MINISTERIO SE SALUD

SERVICIO SALUD ACONCAGUA

SAMU ACONCAGUA

SOLICITUD DE TRASLADO EN AMBULANCIA

FECHA 01/12/2018 HORA ALTA

CITACION

DESTINO HOSPITAL SERVICIO

CENTRO DE SALUD FONO 74965939

Poblacion Santa teresa Casa 3 Patagual Rinconada
DOMICILIO

NOMBRE PACTE. Luis Rubilar Herrera EDAD 56 años

NUMERO FICHA 140244 RUT 9360025-8 PREVISION F.D
DIAGNÓSTICO ATC Cadera D°
ESTADO PACIENTE GRAVE REGULAR LEVE X
REQUERIMIENTOS PROFESIONAL MONIT. CARDIACO
ASIENTO OXIGENO
CAMILLA X EQUIPO INFUSIÒN
INCUBADORA SATUROMETRO
VENT. MECAN. OTROS

ORIGEN HOSPITAL HOSLA SERVICIO TMT C/17

CENTRO SALUD FONO 340376
DOMICILIO
FECHA SOLICITUD 01/12/2018 HORA 13:28
NOMBRE ENF Johana Bustamante FIRMA JBC1
SOLICITANTE

USO EXCLUSIVO DE SAMU

FECHA HORA OPERAD. RECIBE
REANIMADOR AUT.
OBSERVACIONES