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Concepto
Esta patología representa un desorden más severo que el síndrome premenstrual (SPM), en cuanto a
síntomas, discapacidad de funcionamiento personal, es decir actividades diarias y relaciones
interpersonales, y que al menos 1 de los síntomas sea afectivo, sea un estado depresivo, de ansiedad,
de labilidad emocional o enojo persistente.
Al igual que en el caso del SPM, la clínica se presenta cíclicamente durante la última semana de la fase
lútea en la mayoría de los ciclos menstruales, y mejora al inicio de la menstruación o días después del
inicio.
Incidencia y epidemiología
La incidencia es de aproximadamente 2% de las mujeres en edad reproductiva, usando los criterios de
la DSM-V de manera estricta. Por esta razón en estudios anteriores la prevalencia era mayor, llegando
incluso al 5-8%.
Del estudio de Cohen et al. en el 2002 se obtuvo como factores de riesgo específicos para el TDPM un
bajo nivel educativo, historial de depresión clínica y hábito tabáquico. En general las mujeres más
jóvenes presentan mayor severidad de síntomas.
Diagnóstico
FÁRMACOS
Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS)
Dosis más bajas que las máximas usadas
en la depresión.
Acción más rápida que en la depresión.
Continuo vs Lúteo (día 14 hasta inicio menstruación). Prueba de 3 meses con la dosificación
lútea antes de considerar la dosificación continua.
Se requiere tratamiento prolongado.
Además de los efectos adversos propios, se debe considerar que pueden precipitar crisis de
ansiedad, por lo que en quienes predominen ese síntoma afectivo se debe tener precaución
o asociar a sedantes. También se ha visto un aumento de tasa de suicidio.
SUPRESIÓN HORMONAL
• Progestágenos sin utilidad
• COCs: La etinil estradiol 2ug + drosperinona 3mg está aprobado por la FDA. El beneficio se da por
la anovulación que se produce. En pacientes que desean contracepción son fármacos de primera
línea en vez de los ISRS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Consiste en una ooferectomía con salpingectomía bilateral, asociado o no a una histerectomía total.
Se considera la histerectomía total ya que mantenerlo requiere tratamiento de reemplazo con
progestágenos, que pueden llegar a reproducir la clínica del SPM/TDPM.