UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA CLO 2018-II

GUÍA PRÁCTICA: Control del movimineto

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I. COMPETENCIAS

1. Identificar la Organización del sistema motor del Sistema Nervioso.

2. Diferencia y analiza el control Cortical y Cerebeloso de las funciones motoras.
3. Explicar los Sistemas de regulación de la Postura Corporal.
4. Explicar la coordinación a la acción del movimiento muscular.
6. Diferencia y analiza la clasificación anatómica y funcional del cerebelo.
II. INSTRUCCIONES
Desde que despertamos, estamos dando órdenes a nuestros músculos para
que nos pongan en marcha. Bañarse, peinarse, vestirse, cepillarse los dientes
o atarse los zapatos, son actividades que hacemos de manera rutinaria y hasta
de forma automatizada, las cuales requirieron previamente de un periodo de
aprendizaje. Así, cuando iniciamos día a día alguna de estas actividades, los
movimientos para llevarlas a cabo se realizan de forma relativamente
estereotipada. Pues bien, estos movimientos aunque parezcan sencillos,
requieren de gran coordinación y precisión, que se va adquiriendo con la
práctica. De igual forma, cuando nos iniciamos en alguna actividad como
aprender a manejar una bicicleta, conducir un auto, tocar un instrumento
musical o practicar un deporte, y lo realizamos de manera repetida, al cabo de
un tiempo decimos que hemos aprendido, que somos expertos en dicha
actividad.

Explicar en que parte del sistema nervioso sucede esto no es sencillo, ya que
en realidad están involucradas muchas estructuras encefálicas. Por ejemplo, la
corteza prefrontal es responsable de la planificación del movimiento, en tanto
que la corteza premotora es necesaria para su programación. Por su parte, la
corteza motora envía los comandos a centros motores del tallo cerebral y de la
médula espinal; ésta contiene a las motoneuronas que activan los músculos
agonistas e interneuronas que inhiben a otras motoneuronas que inervan los
músculos antagonistas. Esta sinergia muscular dada por la actividad neuronal
constituye la vía final común del movimiento. Asimismo, las áreas de
asociación sensorial y temporal-parietal también pueden estar involucradas,
mejorando la capacidad perceptiva requerida en el movimiento. A nivel
subcortical, los ganglios basales y el cerebelo son dos estructuras involucradas
en el movimiento y en el aprendizaje motor. El aprendizaje motor puede
definirse como un cambio en la ejecución motora con la práctica, y es mediante
este proceso que el encéfalo adquiere nuevos repertorios de movimientos
mediante la ejecución repetida, lo cual involucra mecanismos de
neuroplasticidad. La plasticidad cerebral se refiere a la capacidad del sistema
nervioso para cambiar su estructura y su función como respuesta a las
exigencias del entorno; la experiencia es el gran estimulador de la
neuroplasticidad y este mecanismo es el que nos permite aprender. De esta
forma, podemos identificar cambios neurales asociados con la experiencia
como incremento del tamaño del tejido nervioso, tamaño de las neuronas,
ramificación y densidad de espinas dendríticas, número de células gliales y
capilares sanguíneos, cantidad de sinapsis por neurona, etc.
III. MATERIAL Y MÉTODOS
Investigación bibliográfica

IV. PROCEDIMIENTOS: CASO CLINICO

SINDROME CEREBELOSO

Varon de 30 años con antecedente colitis ulcerativa diagnosticada hacia 8

meses.
Ultima hospitalización un mes previo, donde incrementaron la dosis de
mesalamina, recibiendo tratamiento con 1 gramo (2 tabletas 500 mg) cada 6
horas para un total de 4 gramos diarios
Ingresó a EMG con manifestaciones de 20 días de evolución que consistente
en 4 episodios de vértigo seguidos de somnolencia, con aparición posterior de
cefalea pulsátil de intensidad moderada en la zona occipital, luego de cada
episodio vertiginoso, durante este evento sufrió caída de su propia altura con
posterior trauma craneoencefálico leve.
Se le realizo tomografía cerebral simple donde el reporte fue normal. Es
hospitalizado para estudio, allí presenta: ataxia y disartria.
EXAMEN FISICO: un paciente con signos vitales conservados
Al EXAMEN NEUROLOGICO:
No se encuentra alteración del estado de conciencia, ni alteración de las
funciones cognitivas, nistagmus horizontal con componente rápido a la
derecha, aumento del polígono de sustentación, marcha atáxica, con dismetría
y adiadococinesia derecha, disartria escandida, prueba Romberg positiva a la
derecha, fuerza muscular 2/5 en miembros inferiores, con temblor postural y de
acción en miembros superiores, hipotonía muscular, reflejos osteotendinosos +
+/++++, sin signos meníngeos, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica.
EXAMENES DE LABORATORIO. Hemograma sin anemia, sin alteraciones en
globulos blancos y plaquetas. Glicemia, urea, creatinina normales y otros
exámenes cuyos resultados fueron normales
Se plantea como impresión diagnóstica: síndrome cerebeloso en estudio, por
tal motivo se ordena resonancia magnética: no se observan lesiones ocupantes
de espacio intra o extra axiales, no hay alteraciones de señal en el parénquima
cerebral, cerebro medio o fosa posterior, no hay alteración en el cerebelo.
El equipo médico decide con el reporte normal de las imágenes por resonancia
magnética cerebral suspender la mesalamina, desapareciendo a las 24 horas
los síntomas cerebelosos.

Preguntas referentes para elaborar su mapa conceptual y discusión en la práctica:

1. ¿Cómo cree Ud estarian afectadas las celulas de Purkinje?
2. ¿”Ejercite” Ud. un esquema de como estarían afectadas las fibras de entrada a
la corteza?
3. ¿Estaran comprometidados los núcleos profundos del cerebelo?
1. Identificar la Organización del sistema motor del Sistema Nervioso.

2. Diferencia y analiza el control Cortical y Cerebeloso de las funciones motoras.

3. Explicar los Sistemas de regulación de la Postura Corporal.
4. Explicar la coordinación a la acción del movimiento muscular.

El tronco cerebral, la médula espinal, la corteza cerebral y el cerebelo son los centros nerviosos
que participan en la regulación de la postura y del equilibrio.

En el tronco se encuentra la formación reticular del puente en la cual existen núcleos(reticularis

pontis oralis y caudalis) cuyas neuronas proyectan ipsilateralmente (tracto retículo espinal
medial) hasta la médula espinal donde inervan motoneuronas de los músculos axiales y de los
extensores de las extremidades. Esta vía ejerce un efecto facilitador sobre esas neuronas.

En la médula espinal existe la formación reticular de la médula donde, principalmente el núcleo

giganto-celular, emite exones que constituyen el tracto retículo-espinal lateral. Este se proyecta
bilateralmente para inervar motoneuronas del cuello y de la espalda, en las que inducen
inhibición monosináptica. más abajo, otras fibras de esta vía hacen contactos inhibidores
polisinápticos sobre las motoneuronas de los músculos extensores de las extremidades y
excitadores sobre las de los músculos flexores.

El sistema retículo-espinal regula la postura y el movimiento integrando la información que se

origina desde el sistema vestibular y de otros receptores sensoriales con la que viene de la
corteza cerebral.

La participación de la corteza cerebral y del cerebelo en la regulación de la postura se ha

demostrado por experimentos de transección (cortes) hechos sobre el nivel donde se ubica el
núcleo vestibular (pero no bajo el núcleo rojo). Aparece un fenómeno descrito por primera vez
por Sherrington, la rigidez de descerebración. Los animales muestran las extremidades
rígidamente extendidas y no mantienen su postura. Este efecto se explica porque el corte hace
desaparecer el efecto inhibidor que tienen la corteza cerebral y el cerebelo sobre los núcleos
vestibular y de la formación reticular. Al quedar estas neuronas activadas tónicamente, aumenta
su efecto facilitador sobre las motoneuronas a y g que inervan a los músculos extensores.

5. Diferencia y analiza la clasificación anatómica y funcional del cerebelo.

Anatómica:

Es una porción relativamente pequeña del cerebro, aproximadamente el diez por ciento del
peso total, pero contiene aproximadamente la mitad de las neuronas del cerebro, células
especializadas que transmiten información a través de señales eléctricas.

En la superficie del cerebelo se pueden observar dos hemisferios, y una región central llamada
vermis.
Funcional

El flóculo y el nódulo forman el arquicerebelo, un cerebelo menos evolucionado. Tiene que ver
con el equilibrio. Posee función bastante básica del equilibrio y es la primera porción del
cerebelo que se afecta con el alcohol, el equilibrio.

El paleocerebelo se encuentra desde la fisura primaria hacia anterior. Controla la postura y el

tono muscular, aquí llegan los tractos espinocerebelos, que contiene la propiocepción
inconsciente y es éste quien va a crear la respuesta para ir a formar una haz descendente que
sea propicio para un movimiento fino, pero inconsciente es como ir a tomar un lápiz o caminar.
Es lo segundo que se ve afectado por el alcohol. Además de la pérdida de equilibrio, se pierde
la postura, está fallando el tono muscular, la propiocepción falla.

El neocerebelo es lo más evolucionado, no se encuentra en todas la especies, es exclusivo del

ser humano (mentira), se comunica con la corteza cerebral, relaciona el cerebelo y la
conciencia para el control finos de los movimientos por ejemplo, para escribir, hablaràel control
fino de los movimientos de la lengua.