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Reparar la
AVANCES
CLÍNICOS

válvula mitral,
una técnica segura

El equipo de Cirugía Cardiaca de la Clínica Universitaria tiene una amplia


experiencia en las técnicas de reparación de la válvula mitral
CUN ■ Un equipo compuesto construcción de la válvula hacia la aorta vuelve hacia la
UNA OPERACIÓN LARGA. La
por especialistas en Cirugía mitral en los primeros años aurícula izquierda, sobrecar-
Cardiaca, Anestesia y Car- de la década de los 70. intervención dura entre 4 gando al corazón. Si es muy
diología trabaja en cada in- Según explica este especia- ó 5 horas. Se utiliza el aguda, el corazón puede fa-
tervención para corregir el lista en Cirugía Cardiovascu- sistema de circulación ex llar, y en los casos en los que
daño de la válvula mitral (vál- lar, la misión de la válvula mi- tracorpórea es crónica se va produciendo
vula de ‘entrada’ del lado iz- tral es la de abrirse para dejar una dilatación de éste y un
quierdo del corazón) o, si es- pasar hacia el ventrículo iz- BUENOS RESULTADOS. Un aumento de la insuficiencia,
to no es posible, para susti- quierdo la sangre oxigenada 80% de los pacientes vi- por lo que llega un momento
tuirla por una prótesis valvu- que viene de los pulmones. en el que el músculo cardía-
lar. La reparación valvular Cuanto late el corazón, el ven-
ve bien con la válvula co- co pierde fuerza y el daño
mitral es una técnica “segura trículo expulsa la sangre y la rregida y sobrepasan los puede ser irreversible.
cuando está bien indicada y válvula se cierra e impide el diez años después de la
se realiza correctamente”, es reflujo hacia la aurícula. intervención DIVERSAS CAUSAS. El prolap-
una cirugía “bonita y limpia”, Sin embargo, por diversas so se produce por la degene-
resume el Dr. Alejandro enfermedades (prolapso, al- MUY DESTACABLE. La morta- ración de esta válvula: los ve-
Martín Trenor, con 4.500 teraciones isquémicas, infec- los valvulares pierden resis-
operaciones cardiovasculares ciones, dilatación del ventrí-
lidad se ha reducido de tencia, aumentan en diáme-
a sus espaldas. culo izquierdo, etc) se puede forma importante. Si la tro y volumen y se levantan.
Precisamente fue la Clínica originar una insuficiencia de enfermedad no ha evolu- Hay otras causas de insufi-
Universitaria uno de los pri- esta válvula, es decir, que no cionado mucho, este índi- ciencia mitral, como cual-
meros Hospitales del mundo cierra bien, razón por la cual ce está por debajo del 2% quier dilatación del ventrícu-
en aplicar las técnicas de re- la sangre que tenía que pasar lo izquierdo o la rotura de las

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AVANCES CLÍNICOS

cuerdas tendinosas. La es-


tructura de la válvula se ase- CIRUGÍA CONSERVADORA DE LA VÁLVULA MITRAL
meja a la de un paracaídas,
detalla Martín Trenor, por lo AURÍCULA
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA
que si se rompen las cuerdas IZQUIERDA DE LA VÁLVULA MITRAL
Sección del corazón
que sujetan el borde, éste se que muestra la
levanta provocando una insu- válvula mitral
cerrada 1 Dilatación del
ficiencia. También las altera- anillo mitral
ciones isquémicas, produci-
das por enfermedad corona- 2
ria, pueden afectar a la pared
del ventrículo izquierdo o a 3 Prolapso del segmento
las cuerdas tendinosas y pro- P2 de la valva posterior

ducir una insuficiencia mitral,


que puede ser aguda. Las in- VENTRÍCULO
fecciones de la válvula, cono- IZQUIERDO

cidas como endocarditis, en Rotura de las cuerdas


tendinosas de la
ocasiones causan perforacio- valva posterior
nes de los velos valvulares
provocando también una in- VÁLVULA MITRAL
suficiencia. Se produce prin- 1 Valva anterior Rotura de las cuerdas
cipalmente porque ya existe
2 Valva posterior de la valva anterior
una zona con un pequeño de-
fecto en la válvula. 3 Aparato subvalvular

SINTOMATOLOGÍA Y CORREC- Prueba de la Colocación del Verificación de la


CIÓN. Los pacientes con insu- función valvular anillo protésico función valvular Inyección
Inyección de sangre
ficiencia mitral presentan fun- de sangre
damentalmente fatiga y, en los
casos más avanzados, limita-
ción importante de la activi-
dad física, e incluso aparición
de cuadros de insuficiencia
cardiaca por descompensa- No hay
Reflujo
ción o arritmias por dilatación reflujo
del corazón. El cardiólogo lo
estudia y, según la repercu- ILUSTRACIONES: Dr. Alejandro Martín Trenor

sión, le plantea la cirugía, da-


do que si no se opera lo más natural funcionando como
probable es que la enferme- una válvula normal, y si el en-
dad siga progresando. Si tiene fermo conserva su ritmo re-
EL DATO
más de 45 ó 50 años, se le in- gular no necesita tratamien-
dica un cateterismo para com- to anticoagulante.
probar si hay enfermedad co- La otra posibilidad es colo-
ronaria asociada. car al enfermo una prótesis,
Mayoría de varones
El Dr. Martín Trenor seña- que puede ser mecánica o Los 36 años de experiencia del una endocarditis, puede ocurrir
la que la técnica principal pa- biológica, y que se emplea doctor Martín Trenor le han he- en cualquier época de la vida.
ra corregir la insuficiencia cuando no es posible arreglar cho comprobar que el prolapso Asimismo, la enfermedad val-
mitral en las válvulas que tie- la válvula porque está muy de la válvula mitral es “un poco vular mitral por infarto apare-
nen prolapso por degenera- dañada. Las prótesis mecáni- más frecuente en los hombres”. ce entre los 55 y los 70 años. En
ción cambió radicalmente cas son totalmente artificia- Se producen comúnmente en- el caso de la endocarditis, se-
con la introducción en los les y el paciente necesita un tre los 40 y los 60 años, y gene- ñala este especialista, lo ideal
años 70 de un anillo más o tratamiento anticoagulante ralmente no se puede prevenir, es prevenir con antibióticos en
menos rígido que proporcio- de por vida ante el riesgo de pero sí retrasar su evolución los casos que se sabe que pa-
na un soporte al anillo mitral. que se produzcan embolias o con un tratamiento adecuado san microbios a la sangre, co-
Tiende a juntar las dos par- que se trombose la prótesis. de la hipertensión. La enferme- mo los procedimientos denta-
tes de la válvula, evitando En el caso de las prótesis bio- dad por otro tipo de alteracio- les que producen sangrado: en-
que se produzca la insuficien- lógicas, algunos pacientes nes de la válvula mitral, como dodoncias o extracciones.
cia. La ventaja de la correc- también requieren anticoagu-
ción, apunta este experto, es lación porque tienen arritmi-
que se deja material valvular cas auriculares.

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