Volumen 4 N° 2 Diciembre 2015

INMANENCIA
Revista del Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) Eva Perón

Federico Porfiri

“Seis espíritus”
Acuarelas en papel
 Página | 1

INMANENCIA ISSN: 2250-5423

Revista del Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) Eva Perón

Volumen 4º N° 2 / Diciembre 2015

Inmanencia HIGA Eva Perón
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TRADUCCIÓN DE RESÚMENES
Portugués:Mg. Ana Lia Torre Obeid.
Prof. Tit. Idioma portugués. FCE. UNLP.
Inglés: Dra. María Soledad Manrique,
Ciencias de la Educación. UBA.
DIAGRAMACIÓN EDITORIAL
Dra. Mirta Cameán
ASESOR DE DISEÑO
Dr. Emanuel Argüello Pesich

Editorial
Salud, equidad y justicia
Jorge Luis Manrique
jmanrique@intramed.net
“Sólo podemos conseguir aquello en lo que creemos”, Mark Twain.
Inmanencia 2015;4(2):2-4
Las universidades gradúan a los médicos. La ley ha-
bilita la práctica. El Estado los reconoce como profe-
sionales, los juramenta y los compromete a asumir
la prevención, promoción y cuidado de la salud. La
deontología profesional les exige cumplir las obliga-
ciones e integra el deber de abogar por los derechos
del paciente. El derecho negativo impone a terceros
(incluso al propio Estado) la obligación de no interfe-
rir en lo que no debe ser vulnerable como la vida, la
propiedad o a las creencias individuales. El derecho
positivo reclama la asistencia objetiva para satisfacer
condiciones básicas propias del bienestar individual
tales como la salud y la educación. La constitución,
las leyes y la jurisprudencia argentinas, admiten a
la vida como derecho negativo y se comprometen a
procurar asistencia de la salud de todos sus habitan-
tes como derecho positivo. Para custodiar este bien,
el Estado asume el deber de administrar y proveer
fondos para mejorar la equidad y eficiencia del sis-
tema y priorizar la asistencia de los grupos más vul-
nerables. Delega la asistencia sanitaria adecuada y
oportuna en el médico.1En nuestra Argentina, el cui-
dado de la salud, contenido en diversas normas, flota
en un mar de promesas que no exceden la categoría
de compromisos carentes de cumplimiento efecti-
vo. Se suman retrasos terapéuticos a inconvenientes
para cristalizar consultas y así crecen sin cesar las
listas de espera para cualquier prestación en todos
los sistemas sanitarios. Mientras tanto, cerca de 20
millones de argentinos, dependen de un sistema pú-
blico francamente ineficiente e ineficaz para atender
su salud.
Las encuestas que estudian las preocupaciones prio-
ritarias de los argentinos, coinciden en destacar la
inseguridad, la inflación, el desempleo, la corrup-
ción, la educación y la pobreza. La salud y su cuida-
do nunca figuran antes del 7º lugar. La explicación
de esta conducta negadora puede analogarse con lo
que Guillermo Jaim Etcheverry observa respecto de
la crisis educativa nacional: muchos la perciben pero
se manifiestan conformes con su situación personal
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y con la educación que reciben sus hijos. El “efecto
tercera persona” (eso le pasa a otros) funda la indife-
rencia social, abona el desinterés, licúa la solidaridad
y explica la ausencia de contenidos sanitarios en las
campañas políticas.
INMANENCIA invitó a los lectores a opinar sobre la
justicia y la equidad en la distribución de recursos
sanitarios. Compartimos los numerosos aportes re-
cibidos.
Los conceptos de razón, virtud, justicia y verdad pue-
den guiar un análisis de la realidad. ¡Razonemos,
pues!
La razón es una condición exclusiva del hombre que
le permite establecer o descartar relaciones entre
ideas y conceptos, obtener conclusiones o formar
juicios coherentes a partir de ellos. Se atiene a tres
principios lógicos postulados por Aristóteles, los
principios de 1. identidad: todo objeto es idéntico a
sí mismo; 2. no contradicción: algo no puede ser y no
ser al mismo tiempo; 3. tercero excluido: cuando dos
juicios se oponen, uno es falso y el otro verdadero y
no cabe otra posibilidad.
Wilhelm Leibniz (1646-1716) planteó siglos después
el principio de razón suficiente: todo objeto debe te-
ner una razón suficiente que lo explique o nada exis-
te sin una causa o razón determinante.
La razón no establece verdades absolutas pues casi
ninguna verdad lo es, sólo descarta falsedades ab-
solutas que la razón identifica inequívocamente por
contradictorias. Descartes identifica la razón con el
pensar, con la capacidad de penetrar en la esencia
oculta de las cosas, aún en la esencia del propio pen-
sante. Para Kant, la razón es la facultad que permite
al sujeto conocer con independencia de la experien-
cia y juzgar según su entendimiento. La razón teórica
o especulativa se ocupa de lo que “es”: indaga a par-
tir de un conocimiento científico cómo son las cosas
observadas en el ámbito sensible. La razón práctica
se ocupa de lo que “debe ser” y explora cómo han
de ser las cosas a través de la voluntad. La vida es

actividad, movimiento y cambio, tránsito entre lo
que el sustrato puede ser como potencia y el acto
que define lo que es. La conciencia es la sensación
que tiene el sujeto de tener una experiencia advir-
tiendo que la tiene o de saber algo dándose cuenta
de que lo sabe. La conciencia antecedente precede
a la decisión y la conciencia consecuente sucede a la
reflexión o juicio sobre lo actuado. La autoconcien-
cia es el sensor íntimo y específico de lo que se con-
sidera obligatorio y constituye la conciencia moral,
norma subjetiva última que deriva de convicciones
personales. El argumento moral justifica y aporta ra-
zones que le permiten enunciar lo que “es bueno” y
concluir la obligación moral que afirma si “debo” o
“no debo” hacer algo. Se juzgan hechos particulares
a partir de principios universales, apoyados en crite-
rios que analizan y razonan el acuerdo entre normas
objetivas y subjetivas. Hace siglos, Thomasius (1655
- 1728) aseguró que las fuentes del bien se hallan en
lo honesto, lo decoroso y lo justo. Es honesto lo que
uno acepta como obligación interna luego de discu-
tirlo consigo mismo. Es decoroso el accionar externo
que satisface las concepciones sociales. Es justo lo
que resulta de obligaciones para con otros, preten-
de no perturbar la paz o restablecerla si se hubiera
alterado. Lo honesto y lo decoroso procuran lo justo
a través de procederes virtuosos.
La virtud es una disposición constante del alma para
obrar bien y proceder conforme a la ley moral con
independencia de los preceptos de la ley.2 El ser hu-
mano se hace bueno y ejecuta bien su función cuan-
do decide con libertad, tiene voluntad de hacerlo
y cuenta con razones que justifican sus decisiones.
La reiteración de gestos y acciones crea hábitos que
conducen a obrar bien y a hacer lo que es moralmen-
te bueno. Toda virtud es la virtud de alguien. La par-
ticipación necesaria de la razón concede al sujeto su
condición de protagonista de su responsabilidad. Lo
correcto, lo bueno y lo virtuoso dependen de manera
sustantiva de la percepción individual de lo particular
dentro de contextos limitados. Los hechos acontecen
en un momento y un tiempo específicos, reconocen
subjetividad y objetividad. Las acciones lo son de ca-
sos particulares y también lo es la justicia.
La justicia es el principio moral que exige dar a cada
uno lo que le corresponde o le pertenece. Para Pla-
tón, enuncia la armonía social. Para Aristóteles, ex-
presa la igualdad de los sujetos. Para Celso es el arte
de lo bueno y de lo justo. La justicia sintetiza los va-
lores que cada época y cada cultura estiman como
buenos (o como malos) y como entidad abstracta
resulta justa o correcta cuando satisface algún de-
recho. Todo lo que puede ser reclamado en justicia
deviene en algún derecho. El derecho se inspira en
postulados derivados de valores morales. Reúne de-
beres y obligaciones y propone reglas o normas de
convivencia que constituyen un orden axiológico que
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expresan en leyes. Éstas, conceden valor positivo o
negativo a acciones u omisiones mediante un lengua-
je imperativo y prescriptivo. Así, definen el bienestar
colectivo, reconocen contratos, aceptan la igualdad
social, garantizan el orden comunitario y establecen
penas por incumplimiento. La justicia, asociada con
otras virtudes define el buen ser.
La verdad es un concepto abstracto de difícil defini-
ción. Para muchos constituye el contenido sustanti-
vo de la filosofía. Supera al producto del análisis de
la realidad que efectúa el ser humano en busca de
saber, de conocer qué son y cuál es la esencia las
cosas para convertirlo en objeto del conocimiento,
de la praxis y de valores que intercambia con otros
sujetos. La verdad lógica es la adecuación o corres-
pondencia entre la proposición y el estado de los he-
chos o de las cosas a los que se refiere, así como la
conformidad entre lo que una persona manifiesta y
lo que ha experimentado, piensa o siente. La propo-
sición es falsa cuando no satisface tal corresponden-
cia. La verdad puede aceptarse como una revelación:
inmediata mediada por sensaciones o intuiciones o
mediata a través del conocimiento de las esencias o
principios de las cosas o del propio ser. Se la con-
cibe, también, como conformidad o coherencia con
alguna regla, principio o ley. Algunos la asocian con
el concepto de utilidad, con lo apto para la conser-
vación de la humanidad. La verdad está necesaria-
mente relacionada con la historia y la cultura don-
de se la precisa e incorpora lo absoluto y lo relativo
como condimentos constitutivos. Cada imaginario
social y cada generación crea, asume como válidos y
mantiene paradigmas, que se ajustan a sus valores y
creencias, teorías, leyes y técnicas, actitudes y prác-
ticas sociales. Cuando el `paradigma disminuye su
capacidad para responder a los enigmas que plantea
la realidad o cuando se describe uno que muestra
mayor eficiencia y eficacia, la misma comunidad lo
reemplaza, cambia de paradigma. 3
Desazona analizar la realidad a través de los prismas
de la razón, la virtud, la justicia y la verdad.
La razón dicta decisiones que para ser buenas, deben
satisfacer a la justicia y ajustarse a la verdad resul-
tando así virtuosas. Cada uno deberá hacerse cargo
del rol que le otorga la sociedad y asumir la respon-
sabilidad por sus hechos y por las consecuencias que
provoquen. Cualquier otra cosa no es ni conciencia
moral ni responsabilidad.
La apatía y el desinterés (público y profesional) por
cuestiones solidarias expresan la anomia social que
nos comprende a todos y nublan cualquier asomo
de comprensión del problema, vertedero espectral
donde se acumulan promesas incumplidas conte-
nidas en planes de salud alguna vez declamados
pero casi nunca ejecutados y cuya única certeza es
la contingencia. Es evidente la carencia de atención
oportuna y diligente, manifiesta en listas de espera

crecientes para la atención, retraso de turnos para
diagnóstico, tratamiento quirúrgico, quimioterápico
o radiante, provisión retardada de inmunosupreso-
res y otras drogas, falta de camas de internación y re-
cortes diversos en provisión de insumos. La situación
perjudica a quien está enfermo, mantiene o agrava
el estado, genera daño real y efectivo, actual o futuro
en el patrimonio o los sentimientos del paciente4 ,
aumenta las consecuencias indeseables que pudiera
producir 5o disminuye las posibilidades de sobrevivir
o sanar6.
Los profesionales y los ciudadanos no podemos per-
manecer indiferentes ante signos evidentes de des-
atención sanitaria de compatriotas que, duele pen-
sarlo, “nos” resultan invisibles en la medida en que
resultan “excluidos”. El preámbulo de la Constitución
Nacional invita a “todos los hombres del mundo que
quieran habitar el suelo argentino” a integrar la Na-
ción. Individuos y comunidades conscientes debe-
mos reconocer la realidad. Si no lo hacemos, nega-
mos la verdad.
El descuido de los deberes sanitarios es una omisión
maleficente que vulnera el bien común. No es un he-
cho virtuoso y a la luz de la legislación resulta ilegal,
inmoral e injusta. La presidente chilena Michelle Ba-
chelet propuso a sus compatriotas “que nadie sobra-
ra”. La propuesta resulta muy oportuna también para
nuestro país.
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La tradición representa a la diosa Justicia como una
dama con los ojos cubiertos por una venda. En una
mano sostiene una balanza y una espada en la otra.
La venda significa la imparcialidad de sus juicios, que
considera a todos por igual. La balanza simboliza el
peso concedido a derechos, argumentos y pruebas
de las partes en litigio. La espada representa el poder
coercitivo que se le otorga. En su Oración a la Justi-
cia, la inefable María Elena Walsh (1930 - 2011) dice
”…Señora de ojos vendados, con la espada y la balan-
za, a los justos humillados no les robes la esperanza.
Dales la razón y llora porque ya es hora.”
Quizá no sea deseable vivir en este tiempo y en este
espacio, ¡pero aquí estamos!
¿Y la salud?, ¡bien, gracias!
BIBLIOGRAFÍA
1. Leyes 24.455, 23.660, 23.737, 23.661, Decreto 580/95
2. Diccionario de la Real Academia Española http://dle.rae.
es/?w=diccionario
3. Kuhn TS. La estructura de las revoluciones científicas. Ed. Fondo de
Cultura Económica, México, 8ª Ed. Argentina, 2004.
4. Art. 1068 CC - pronunciamiento de SCBA del 20/5/80 en la causa S, I.D.
y otro c/ T, L.M. y otro Rep. La Ley 1980-729 y El Derecho, 1982-588.
5. Mosset Iturraspe J. Responsabilidad civil del médico Ed Astrea Buenos
Aires,1995 pp 216
6. CN Civil, Sala D, mayo 12-1992, S, JC c ENTEL y otros, La Ley, 1992
– D-581)
 Artículo de Opinión Página | 5

Teorías de Justicia en relación con la salud

Andrea Actis
Bioquímica – Farmacéutica
Departamento de Humanidades Médicas de la Facultad de Medicina (UBA)
andrea_actis@hotmail.com

Resumen: - Ante la realidad que muestra la escasez de recursos destinados a labores sanitarias y los conflictos complejos
y frecuentes suscitados entre quienes ganan y quienes pierden, es necesario recurrir a la justicia distributiva para replan-
tear las acciones por emprender para honrar las obligaciones establecidas. El objetivo del presente trabajo es analizar los
conceptos principales de las tres teorías de justicia que en la actualidad tienen mayor injerencia en la esfera de la salud:
la teoría liberal igualitaria de Rawls, la teoría libertaria de Nozick y la teoría comunitarista de Walzer.
Palabras Clave: justicia distributiva – bioética – derecho a la salud – Rawls – Nozick – Walzer – salud pública – políticas
en salud.
Justice theories regarding health.
Abstract: - The aim of this paper is to analyze the main concepts of the three theories of distributive justice that have
more influence in the field of health: Rawls liberal igualitarian theory, Nozick libertarian theory and Walzer communita-
rian theory. Understanding that distributive justice is used to respond to health claims, that health resources are scarce
and conflicts between the winners and losers are complex and frequent, it is necessary then a rethinking of actions to
address the conflict over the distribution of resources.
Key words: : distributive justice - bioethics - the right to health - Rawls - Nozick - Walzer - public health - health poli-
cies..
Teorias de Justiça relativas à saúde. Resumo
Resumo: - Em face à realidade que mostra a escassez de recursos destinados para o trabalho em saúde e os complicados
e frequentes conflitos surgidos entre aqueles que ganham e aqueles que perdem, se torna necessário recorrer à justiça
distributiva para repensar as ações a mpreender para honrar as obrigações estabelecidas. O objetivo deste artigo é
analisar os principais conceitos das três teorias da justiça que atualmente têm maior intervenção na esfera da saúde: a
teoria liberal igualitária de Rawls, a teoria libertária de Nozick, e a teoria comunitarista Walzer
Palavras Chave: : justiça distributiva - bioética - direito à saúde - Rawls - Nozick - Walzer - a saúde pública - políticas de
saúde
Inmanencia 2015;4(2):5-6

Uno de los derechos humanos básicos es el derecho ceptos principales de las tres teorías de justicia dis-
a la salud1 entendiendo por tal, el derecho al goce del tributiva que hoy tienen más injerencia en el ámbito
más alto nivel de atención médica posible. Es indis- de la salud.
cutible que los recursos en salud son limitados y es Síntesis de las teorías de justicia más aceptadas
impensable que se puedan satisfacer las necesidades
Las teorías más relevantes son la liberal- igualitaria,
sanitarias de toda la población. El racionamiento de
la libertaria y la comunitarista.
los recursos es moneda corriente en el área de sa-
1) John Rawls, plantea la justicia como equidad “Una
lud y los conflictos entre los que ganan y pierden son
teoría de la justicia”3. Adopta una postura liberal
frecuentes. La justicia distributiva permite para dar
igualitaria. Considera que el principio de justicia sur-
respuesta a los reclamos.
ge del mutuo acuerdo entre personas racionales, li-
En el ámbito internacional, las políticas sanitarias
bres e iguales colocados en una situación contractual
oscilan entre dos posturas claramente diferentes,
justa que cuenta con validez universal e incondicio-
defendidas por organismos en franca oposición. El
nal. Esta teoría apoya en el concepto de imparciali-
Banco Mundial propone el libertarismo sanitario
dad, pues entiende que sólo a partir de condiciones
mientras la Organización Mundial de la Salud, favo-
imparciales se pueden lograr resultados imparcia-
rece la implementación de políticas que promueven
les. Propone una posición original donde los parti-
sistemas sanitarios públicos y universales apoyados
cipantes comparten un velo de ignorancia que les
en la teoría del liberalismo igualitario de Rawls.2
impide saber qué lugar ocuparán en el contrato por
El objetivo del presente trabajo es analizar los con-
establecer y así, se garantiza la imparcialidad de la

situación contractual al desconocer su propia identi-
dad y el grupo social al que pertenecerán en tal cir-
cunstancia. Rawls entiende a la sociedad como una
asociación más o menos autosuficiente de personas
que reconocen una serie de reglas de conducta to-
madas como obligatorias y que mayormente actúan
de acuerdo con ellas en el intento de promover el
bien de sus integrantes. Así, establecen una espe-
cie de empresa cooperativa para obtener ventajas
mutuas. Sin embargo, la diversidad de intereses de
los individuos que desean lograr para sí los mayores
beneficios posibles los enfrenta con sus pares y po-
sibilita el surgimiento de conflictos. Por otro lado, la
sociedad también da un marco a la identidad de sus
integrantes y reconoce que la cooperación posibilita
a sus integrantes un mejor modo de vida que el que
tendrían si tuvieran que valerse por sí solos. Daniels
propone, tomando como base la teoría de Rawls,
demostrar que la salud es un bien especial cuya im-
portancia reside en que su satisfacción contribuye al
normal funcionamiento del individuo y preserva sus
capacidades de participación en la vida social. Dado
que los individuos enfermos o discapacitados tienen
mermadas sus oportunidades, lo que interesa es me-
jorar las desigualdades provocadas por razones de
enfermedad.4
2) Robert Nozick en “Anarquía, estado y utopía”5
propone la Teoría del Justo Título, considerada del
tipo liberal-libertaria. Es una respuesta a la teoría de
Rawls. Estima que todo aspecto vinculado a la justi-
cia debería ser resuelto según la distribución de bie-
nes. La defensa del mercado resulta el mecanismo
social más justo y el estado mínimo como expresión
del poder público sustentan los principios de adqui-
sición original de pertenencias, de transferencia y
de rectificación de injusticias. Asume que todos te-
nemos derecho sobre los bienes que poseemos (si
fueron adquiridos de manera legítima) y entonces, la
justa distribución de tales bienes solo será posible si
resulta del libre intercambio entre las personas. Así,
ningún gobierno puede quitar algo a alguien para
dárselo a otros, ni siquiera mediante algún impues-
to. En el terreno de la salud, sería considerado injus-
to que el estado generara un fondo común con un
impuesto al trabajo para pagar los gastos de salud de
quienes no trabajan. Engelhardt, concluye que en las
democracias liberales el sistema más justo es el que
regula el mercado, ya que maximiza la libre elección
y minimiza las intervenciones estatales utilizando
el argumento de que suponer que las necesidades
crean derechos implica una violación de los princi-
pios de propiedad o de libertad, porque permite legi-
timar medidas coactivas por parte del Estado.6
3) Michael Walzer en “Esferas de Justicia” 7, presenta
la teoría de “la igualdad compleja”. Propone que la
teoría política debería estar basada en las tradiciones
y la cultura concretas de cada sociedad. Se opone a
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lo que considera una abstracción excesiva de la filo-
sofía política, en clara oposición a Rawls. La teoría
de la “igualdad compleja”, sostiene que no existe un
criterio único (moral o material) para valorar la justi-
cia social. Defiende la idea de que la gama de nece-
sidades en una comunidad es muy amplia y variable
y que cada uno de los bienes posee diferentes signi-
ficados para cada individuo. Por tanto, los bienes por
distribuir son diferentes en cada esfera de justicia y
no deben superponerse entre sectores para evitar la
pretensión de igualdades simples o unilaterales. Wal-
zer entiende que lo que ocurre en una esfera distri-
butiva afecta a lo que ocurre en otras, aunque existe
una “autonomía relativa” entre esferas. El problema
se suscita con el predominio y el monopolio, e inclu-
so, cuando la situación permite que ciertos grupos
hegemonicen los bienes de una determinada esfera
y algo aún peor constituido por la violación de la au-
tonomía relativa de otras esferas. Es ideal respetar la
autonomía de las esferas y que el éxito de una esfera
no domine a otra. Para Walzer, la sociedad es justa en
la medida que es fiel a la forma de vida compartida
por sus miembros. El autor pretende que su teoría
de la igualdad compleja provea una perspectiva críti-
ca para evaluar el grado de justicia en las sociedades
reales.
Conclusiones
La crisis económica mundial vulnera el derecho a la
salud. En la medida en que aumentan las desigual-
dades sociales y económicas, se incrementan los
problemas vinculados al acceso a la mayor calidad
posible del sistema público de salud.8Es necesario
replantear las acciones conducentes a enfrentar los
conflictos suscitados en este campo, tarea nada fácil
pero necesaria. Este será claramente el desafío en el
terreno de la salud de los gobiernos por venir, identi-
ficando a la salud como un fenómeno multidimensio-
nal, que no depende exclusiva ni mayoritariamente
del acceso a los servicios de atención de salud. El co-
nocimiento de los fundamentos teóricos de las teo-
rías de justicia vigentes y su implicancia en el terreno
de la salud pueden orientar las decisiones.9
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud/Alto Comisionado de Derechos
Humanos. El Derecho a la Salud. Folleto Informativo 31.Ginebra.
2. Zúñiga-Fajuri, A., Teorías de la justicia distributiva: una fundamenta-
ción moral del derecho a la protección de la salud ConvergenciaRevis-
ta de Ciencias Sociales, 2011, vol. 18, núm. 55, 191-211.
3. Rawls, J., Una teoría de la justicia, México, FCE, 1979.
4. Daniels, N., Just Health Care, Cambridge, Cambridge University Press.
1988.
5. Nozick, R., Anarquía, estado y utopía, Bs.As., F.C.E., 1991.
6. Engelhardt, T., The Foundations of Bioethics, New York, Oxford,
U.P.1986.
7. Walzer, M., Esferas de justicia, México, FCE, 1983
8. Puyol González, A., Justicia distributiva en el sistema de salud. El ra-
cionamiento de los recursos en tiempo de crisis. Vol. 24 Extraordi-
nario XXIII Congreso Derecho y Salud, Barcelona 2014 | Ponencias.
9. Ferrer Lues, M., Equidad y Justicia en salud. Implicancias para la Bioé-
tica. Acta Bioethica 2003; año IX, n° 1, 113-126.
 Artículo Original Página | 7

La equidad y la justicia son términos complementarios.

Suelen confundirse, sobre todo cuando refieren a distribución de recursos.
Complejidad y oscuridad aumentan cuando se trata el derecho a la salud.
Cómo satisfacer esta promesa, considerada políticamente correcta,
despierta febriles discusiones.
Opina un sanitarista

Equidad y justicia
en la distribución de recursos:
Observaciones
(Equity – Inequity)
Eduardo Güimil
Medico (UBA), Cirujano Plástico,
Magister en Salud Pública, Consultor en Administración Hospitalaria
Inmanencia 2015;4(2):7-8

En Principios de Ética Biomédica, TL Beauchamp y JF cionado con la justicia distributiva y lo diferencia de

Childress1 resumieron los pilares de la práctica mé-
dica en cuatro principios, fundantes de la ética prin-
cipialista: respeto por la autonomía del paciente, no
maleficencia, beneficencia y justicia. Su referencia a
la justicia se ajustaba a la justicia distributiva. Nor-
man Daniels2 desarrolló este principio en los EEUU,
que no es un estado de bienestar como lo son los
países europeos de postguerra.
En 1978, la OMS planteó en Alma Ata3 en el progra-
ma Salud para todos en el año 2000, donde se conci-
be la equidad con proyección universal. La meta no
se alcanzó jamás.
En 1992 Margaret Whitehead revisó el concepto de
equidad para la OMS4. Observó desigualdades y dife-
rencias en las ofertas de los sistemas de salud efec-
tuados en países europeos y planteó cómo eliminar-
las.
En lengua inglesa, equity y equality son palabras
homófonas:se las puede confundir pues suenan de
manera similar pero su significado difiere. Equity y su
antónimo inequity se refieren a los términos justicia
e injusticia. El binomio equality - inequality apunta
a igualdad, paridad, uniformidad versus desigualdad,
desemejanza, heterogeneidad. La OMS opta por el
concepto de equity-inequity y hace de la equidad un
concepto moral del ámbito de la justicia social rela-
la simple igualdad, de la equivalencia matemática.
Los perfiles de salud se definen comparando indica-
dores tales como la accesibilidad, la atención ofreci-
da y los resultados obtenidos.
Dicho perfiles pueden variar por:
- causas de naturaleza biológica (Por ej. .predispo-
sición),
- decisiones dependientes del libre albedrío o elec-
ción (Por ej. conducta de riesgo) entre las cuales se
distinguen
- elección de conductas saludables o preventivas
(Por ej. no consumo de sustancias tóxicas),
- elección de conductas dañosas (Por ej. consumo de
sustancias tóxicas) o
- exposición a noxas (Por ej. Ambiente insalubre).
Asimismo aparecen acciones injustas y evitables:
- dificultad en el acceso a la salud (económico, cultu-
ral, social, geográfico) y
- selección natural inversa, o “ley de atención inver-
sa “los pobres tienen más necesidades” y sería injus-
to la igualdad matemática.
Cada uno de los ítems citados exige para su mejoría
o solución adoptar acciones diferentes que varían
entre la mejora de la prevención primaria hasta in-
tervenciones intensivas en el grupo de riesgo ya en-
fermo.

Cuando se analiza el principio de justicia, este puede
analizarse a través de cuatro enfoques:
1- Los liberales, opinan que la salud pertenece al
ámbito de la vida privada y está reglado por la rela-
ción de mercado, la libre elección, la minimización
del estado y los programas de beneficencia para po-
bres.
2- Los utilitaristas (Jeremy Bentham, Stuart Mill)5,6,7
estiman prioritario maximizar la suma de utilidades,
la utilidad que adquiere la sociedad sobre los princi-
pios liberales.
3- Los contractualistas, (John Rawls)8 aprecian que
el contrato social debe ser acordado a través de pro-
cedimientos que comprendan el principio de igual-
dad de oportunidades.
4- Los igualitaristas lo fundan como resultado de un
contrato social justo. Amartya Sen9 concibe la justi-
cia en función de las capacidades, ligado al derecho
de desarrollo socioeconómico y cultural, mientras
Michel Foucault relaciona la justicia con el ejercicio
del poder; en realidad justicia contra ese poder, y la
tradición marxista para la cual la: justicia es igualdad
de distribución plena, según necesidades colectivas
que deben satisfacerse socialmente.
Así, los conceptos de justicia sugieren repartir bene-
ficios o recursos según las reglas del mercado, según
su aporte, mérito, o utilidad social, dando a cada uno
una porción igual acorde con la necesidad de cada
cual. Todo parece injusto por separado, aunque la
aplicación de proporciones de estos conceptos per-
miten acercarnos a la justicia.
Se superponen dimensiones y categorías diferentes
en el campo de la justicia social. El concepto ético
exige visibilizar las prioridades de la asignación de
recursos, su administración eficiente, eficaz y no co-
rrupta y aceptarlo como cuestión político- técnica de
orden social. Si esto es injusto (inequity), atraviesa
todas las dimensiones (moral, ética, política, técnica,
social) por igual, y el resultado son malos indicado-
res de salud en la población. Y como ya se dijo es
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innecesario, evitable e injusto.
Como ejemplo, vale tomar un solo indicador reco-
nocido de funcionamiento del sistema de salud de
un país: la mortalidad infantil. Japón, Corea del Sur,
Israel, los países de Europa occidental, Canadá y
Cuba, exhiben tasas iguales o menores a 4 muertes
por cada mil nacidos vivos. Argentina con una tasa
de 12,5 /1000 nos interpela sobre las 8 muertes en
exceso que deben ser consideradas innecesarias, evi-
tables e injustas que marcan la inequidad del sistema
de salud. En este caso particular la muerte concreta
trae a la realidad el concepto puramente ético.
Conclusiones (inconclusiones)
La tesis que defiende y reconoce el derecho a un
mínimo sanitario decente, se invalida en un sistema
de salud como el argentino, altamente fragmenta-
do, donde financiadores y prestadores carecen de
coordinación y de normas comunes. La sociedad,
segmentada en forma desigual, recibe la “Inequity”,
para no decir injusticia, término que suena feo y que
nadie quiere escuchar.
BIBLIOGRAFÍA
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na: Masson; 1999.
2. Daniels, Norman. Just Health Care, Cambridge University Press, New
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2002;11(5/6):302-09.
 Artículo Especial Página | 9

En diciembre del año pasado la Revista Medicina y Sociedad

publicó el ensayo adjunto.
(“Mera, Jorge A. Encrucijadas en el futuro del sistema de salud”:
Medicina y Sociedad 2014;34 (4):43-58)
(http://www.medicinaysociedad.org/notas.php?id=740).
Sintetiza fundamentos e historia del sistema sanitario,
discute y aporta la legislación vigente en cada momento
y sugiere soluciones para lograr una oferta equitativa y justa.
Se reproduce con autorización del autor y de los editores de la revista.

Encrucijadas en el futuro
del sistema de salud
Jorge A. Mera
Postdoctoral Scholar in Medical Care Organization, University of California
Ex - Subdirector Técnico del Hospital de Niños de Buenos Aires
Ex - Consultor del Banco Mundial, CLAD, OPS, OISS y BID
Inmanencia 2015;4(2):9-17

Cualquiera sea el destino que técnicos y políticos
postulen para el futuro de nuestro sistema de salud,
la ruta de acceso deberá pasar por varias cuestiones
(encrucijadas) que intentamos describir en este en-
sayo:
-el federalismo considerado como causa de “frag-
mentación“ del sistema y las distintas regiones del
país desde la perspectiva de las acciones de salud;
-la contraposición de la beneficencia y la solidaridad
en el seno del sistema;
-la necesidad de un pacto que resuelva la apropiada
relación Nación–Provincias;
-el papel de las entidades sindicales en el funciona-
miento del sistema.
El federalismo y la fragmentación del sistema de salud
Una afirmación compartida por muchos que han
analizado el sistema de salud argentino es que la
fragmentación en provincias y obras sociales es un
defecto central del sistema. El suscripto se incluye
entre los distraídos que dejaron pasar el tema sin
considerarlo más en profundidad. Craso error, no es
esa fragmentación “per se” la que afecta nuestro sis-
tema. Pruebas al canto.
Estados Unidos tiene el doble de jurisdicciones que
nosotros, 50 a 24, pero nadie le achaca a esa “frag-
mentación” sus problemas de Salud. Incluso Canadá,
ejemplo habitual de sistema de salud óptimo, está
“fragmentado” en 10 Provincias y 3 Territorios.
Otrosí. Alemania u Holanda tienen proporcional-
mente más dispersión en su seguridad social médica
(digamos, entre sus “obras sociales”) que nosotros,
pero no parece haberlas afectado mayormente en
la buena calidad de sus servicios de salud. Más aún,
antiguos países europeos han puesto en marcha pro-
cesos de profunda “fragmentación” de sus sistemas
(Devolution en Gran Bretaña, Comunidades Autóno-
mas en España, Regiones en Italia) que, en materia
de Salud, remedan la distribución territorial y de atri-
buciones y responsabilidades de nuestras provincias
¿Qué dicen todas esas situaciones sobre la supuesta
culpabilidad del federalismo como fragmentación?
Ensayemos un análisis diferente.
1.Funciones y atribuciones de los componentes del
Sistema de Salud
Partamos de una simple comparación: la existencia
de múltiples organizaciones no obstaculiza el fun-
cionamiento del sistema bancario, altamente “frag-
mentado”’ en entidades públicas y privadas; bancos
argentinos y extranjeros; nacionales, provinciales y
locales; de sociedades anónimas y de cooperativas;
etc., etc. Todos están vinculados funcionalmente por
una regulación común que no afecta su naturaleza ni
su propiedad.
Sin perjuicio de lo anterior, también debería tomarse
en cuenta que con independencia de los límites pro-
vinciales, cuando se piensa en formas de atender la
salud de pobla¬ción es posible distinguir tres regio-
nes dentro del país.
A. La primera está constituida por las zonas de pobla-
 Página | 10
ción dispersa y ámbito rural. Desde este punto de vis- comunitaria que tengan sus pobladores.
ta, la puna jujeña no difiere mayormente del chaco Por todo ello, el camino central para conseguir un
santafesino ni de la meseta patagónica. En casi todos diseño funcional eficiente del sistema de salud, es
los casos se trata de zonas sin mayor cobertura mé- identificar cómo corresponde asignar en el país las
dica y con pocos o nulos recursos humanos y físicos distintas responsabilidades de los componentes del
propiamente de salud, que requieren para su aten- sector salud y disponer una normativa general que
ción servicios de “penetración”, es decir, aquellos las articule.
que activamente van en busca del poblador donde 2. Nivel jerárquico de las normas respecto de los pro-
quiera se encuentre para hacerle llegar los bene- blemas regulados
ficios de la medicina moderna. Esto sin que obste a
En su trabajo sobre Federalismo y Salud, Mera, Bello
la utilización de personal, instrumentos y procedi-
y colaboradores1 destacaron la disociación entre el
mientos de carácter tradicional y arraigo comunitario
nivel jerárquico de la norma sobre salud y la impor-
(léase curanderos, matronas, etc.). Es difícil imaginar
tancia del tema regulado por ella.
otra fuente de cuidado para estas regiones remotas y
En lo que se refiere a la modalidad de la legislación
despobladas que la responsabilidad directa del Esta-
nacional, no existen criterios globales que permitan
do, aun cuando la ejecución de las acciones incluso
inferir una correlación entre norma y materia. En pri-
por su propia naturaleza tenga un altísimo grado de
mer lugar, no existe en la actualidad una relación
descentralización operativa.
entre la jerarquía de la norma (ley, decreto, reso-
B. La segunda está constituida por los grandes aglo-
lución ministerial) y el grado de importancia de la
merados de población, tanto el núcleo urbano central
actividad regulada.
como su corona periurbana. El proceso de concentra-
Planes médicos de gran envergadura han sido pues-
ción urbana en América Latina se sabe es dramático
tos en marcha mediante decisiones ministeriales.
y el siglo XXI verá que dos de los mayores agregados
Programas Nacionales, como el PRONADIA (diabe-
urbanos del mundo (Ciudad de México y San Pablo)
tes), son implementados directamente mediante
estarán situados en esta región. Uno de esos agre-
resoluciones ministeriales (Res. 301/99 MSAS). Otro
gados, el tercero en orden decreciente dentro de las
ejemplo evidente de esta situación es el Programa
Américas, es el que corresponde al Area Metropoli-
Médico Obligatorio, creado por un decreto del Poder
tana de Buenos Aires de la cual, obviamente, el ejido
Ejecutivo, que engloba a entidades habilitadas por
municipal de la ciudad es su núcleo principal. En to-
Ley (Obras Sociales y Agentes Nacionales del Seguro
dos estos casos se llega a la máxima complicación del
de Salud), que fue modificado en su funcionamiento
sistema actual, apareciendo en toda su magnitud los
mediante sucesivas resoluciones ministeriales, sus-
problemas de multiplicidad de efectores y de plura-
pendido por decreto del Poder Ejecutivo y puesto en
lidad de centros de decisión sanitaria que afectan en
funcionamiento en forma de emergencia mediante
general al sector salud de muchos países.
una resolución ministerial. A la vez, fueron incluidos
El desafío que estas áreas plantean es conciliar el he-
dentro del plan como agentes del seguro de salud las
cho de ser los lugares donde hay mayor dispendio
mutuales mediante una decisión de un órgano des-
de recursos con la fuerte impresión de que en ellas
centralizado que se encuentra dentro de la esfera ad-
no es viable unificar totalmente el sector o coordinar
ministrativa del propio Ministerio
obligatoriamente todos los servicios de salud.
De igual forma, coexisten en la práctica costumbres
C. La tercera zona, casi una categoría residual, com-
que sin tener un rango normativo determinado, in-
prende las ciudades medianas y pequeñas (por ejem-
forman y orientan la materia de la misma forma que
plo: Laboulaye, Chilecito, San Martín de los Andes,
una norma base. El Nomenclador Nacional de Presta-
Goya), en general con un relativo aislamiento entre
ciones Médicas se encuentra derogado, pero consti-
sí aunque las vinculen rutas pavimentadas. Este con-
tuye un orientador en la administración del sistema.
junto heterogéneo de localidades se distingue, sin
Un caso límite fue la posibilidad de modificar nada
embargo, por su capacidad potencial de autoabaste-
menos que el Código Civil (normas sobre el aborto)
cerse de la mayor parte de los servicios médicos bási-
a través de un simple instructivo de un programa de
cos y solo depende del resto de la región o provincia
salud materno--infantil
para cierta atención especializada y para la alta com-
Tampoco existe un criterio en la práctica para deter-
plejidad. La coordinación de los subsectores y aun
minar objetivamente en qué casos corresponde a la
la completa unificación de la red de prestadores de
Nación la regulación y en qué casos a las provincias,
salud parece, en estas ciudades, una posibilidad real
debiendo observarse caso por caso.
e inmediata. En cambio, las vías para lograrlo pueden
Este galimatías de normas legales y materias regu-
ser muy variadas y dependen de la existencia de un
ladas no es producto del federalismo o la seguridad
establecimiento asistencial público o privado que sea
social médica como “fragmentación” del sistema
base de la organización, del grado de cohesión del
porque, como se ve, ocurre dentro de cada ámbito
personal de salud y de la conciencia de integración

institucional y podría repetirse tal cual en cualquier
sistema fuertemente unitario cada vez que la jerar-
quía de la norma legal no guarde correspondencia
con la importancia de la materia regulada.
El sistema de salud: entre la beneficencia y la soli-
daridad
Una parte no despreciable de la explicación de algu-
nas particularidades de nuestro sistema de salud se
comprende mejor cuando se analiza la evolución de
los servicios públicos de salud, generados en torno
del criterio de la beneficencia de Estado y el desa-
rrollo de las obras sociales, construidas alrededor del
concepto de la solidaridad
La red de hospitales públicos
La medicina que en nuestro territorio precedió a la
llegada del conquistador europeo aún se mantiene
viva en regiones con fuerte tradición indígena, como
la puna norteña. Recién hacia 1780 el Virrey Vértiz
instala en Buenos Aires el Tribunal del Protomedi-
cato, primer organismo formal de salud pública del
país.
A su vez, desde1611 la ciudad tenía un pequeño hos-
pital para los militares del presidio que una cédula
real convirtió en Hospital General de Hombres en
1745, a cargo de los padres Betlehemitas y parcial-
mente sostenido por la caridad. Hasta allí se remonta
la idea de beneficencia que ha distinguido a nuestros
servicios públicos de salud.
Cuando Argentina crece por la inmigración masiva, es
de tácito interés gubernamental arraigar a esa masa
con servicios que, por lo mismo, deben ser gratuitos.
Salud no tuvo entonces un Sarmiento, como Educa-
ción, pero sí higienistas al estilo de Rawson o Coni.
El primer antecedente de peso en los tiempos mo-
dernos es el dictado de la Ley 4953, que en 1906 crea
la Comisión de Asilos y Hospitales Regionales. La Co-
misión, dependiente del Ministerio de Relaciones Ex-
teriores y Culto debido a la vinculación de muchos
establecimientos asistenciales con la Iglesia Católica,
fue presidida por Domingo Cabred. Construyó hos-
pitales públicos gratuitos -particularmente neuro-
psiquiátricos- para atender a poblaciones desprote-
gidas dentro de las Provincias. Esta acción sanitaria
ejecutada directamente por la Nación, coincide con
una similar en Educación, concretada en la creación
de las escuelas Láinez (Ley 4874 de 1905), también
orientadas a acudir en subsidio de provincias sin ca-
pacidad para atender esas necesidades por sí solas.
La tarea de la Comisión, que funcionó aproximada-
mente hasta 1925 (Cabred fallece en 1929) fue reto-
mada, ya desde un Ministerio de Salud, por Ramón
Carrillo quien siguió el criterio de construir hospita-
les nacionales en las provincias con la participación
adicional de la Fundación Eva Perón. Así incrementó
la capacidad instalada pública entre 1946 y 1954 en
un ritmo y dimensión nunca superados hasta hoy.
Página | 11
Luego de la revolución que destituye al Presidente
Perón en 1955, las acciones prevalecientes, aconse-
jadas por la Organización Panamericana de la Salud,
se orientaron en el sentido de descentralizar esos
hospitales nacionales transfiriéndolos a las provin-
cias, en consonancia con los criterios de planificación
en boga en el mundo en materia de servicios sociales
y de salud: descentralización, democratización y cer-
canía de los servicios a la población usuaria.
Esta tendencia fue compartida, con mayor o me-
nor intensidad, por todos los gobiernos posteriores.
Sin embargo, la razón última de dichas políticas de
transferencias no parece haber sido solo un criterio
sanitario sino también el alivio del Tesoro Nacional,
a punto tal que la última gran transferencia se realiza
en 1992 por la ley del presupuesto nacional de ese
periodo (ley 24061, art. 25).
Como resultado de la sostenida política de transfe-
rencias en el presente, la casi totalidad de capacidad
instalada pública en materia hospitalaria está en ma-
nos de provincias y municipalidades.
A su vez, se aplicaron en los establecimientos públi-
cos modalidades de desconcentración administrati-
va que permitieran al hospital manejar su personal
y presupuesto, y la búsqueda de fuentes adicionales
de financiación. De allí la simultánea indicación de
que los servicios brindados a la población, siempre
gratuitos –salvo breves experiencias de arancela-
miento- fueran facturados a terceros pagadores
(obras sociales, prepagos privados, seguros de acci-
dentes de trabajo, etc.).
En esa línea de organización se inscribe, por ejem-
plo, el sistema de hospitales públicos de auto-ges-
tión creado por Decreto 578/93, luego rebautizados
como Hospitales Públicos de Gestión Descentrali-
zada (Decreto 939/2000), con su complemento de
pago obli¬gatorio de las obras sociales.
Seguramente el más conocido ejemplo de estable-
cimiento público enteramente descentralizado es el
Hospital de Pediatría Garrahan, que se organizó reac-
tivando la ley 17.102 de Atención Médica de la Co-
munidad. Contó con el hecho favorable de empezar
desde cero, sin rémoras de tiempos anteriores y se
ha conver¬tido en un hospital modelo no solo para
Argentina sino para toda Latinoamérica.
En cambio, el propósito de encargar de la conduc-
ción política de los hospitales públicos a su comuni-
dad circundante no ha arraigado en la misma medida
que las disposiciones administrativas. Por el momen-
to, las únicas instituciones públicas con entera auto-
gestión siguen siendo las Universidades.
La seguridad social y los servicios médicos
La evolución de esta rama de la seguridad social ha
seguido en Argentina, como en muchos otros países
del mundo, las líneas de solidaridad propias de la so-
ciedad civil.

En un primer momento, se produce la creación de
entidades mutuales generadas por la solidaridad ét-
nica de distintas comunidades de inmigrantes, per-
manentes o transitorios. El antecedente más remoto
es la sociedad filantrópica establecida por comer-
ciantes británicos en 1827. La oleada inmigratoria de
fines del siglo XIX y comienzos del XX generó múl-
tiples asociaciones basadas en el socorro mutuo de
sus integrantes, que dieron lugar a los Hospitales de
Comunidad (Italiano, Español, Francés, etc.) que aún
hoy persisten en Buenos Aires y otras ciudades del
interior (Rosario, Córdoba, etc.). La solidaridad étni-
ca que dio lugar a esas entidades fue paulatinamente
reemplazada por la solidaridad laboral. Así comenzó
la primera etapa de las organizaciones que hoy se co-
nocen como “obras sociales”, o sea la manifestación
argentina de las organizaciones de la seguridad social
médica que se encuentran en otras partes del mun-
do (“krankencassen” en Alemania, “Fondos de salud”
en Holanda o Bélgica, etc.).
Esta primera etapa fue voluntaria y espontánea. Las
asociaciones de trabajadores (sindicatos) empezaron
a ofrecer a sus afiliados servicios sociales de diferen-
te tipo: pensiones, turismo, recreación y, entre todos
ellos, salud. La financiación de estos servicios, por lo
general contratados con médicos y clínicas privadas,
se hace en ese momento sobre la base de las cuotas
societarias que voluntariamente abonan los afiliados
y, más tarde, se consiguen subsidios y subvenciones
por la vía de los convenios colectivos de trabajo pac-
tados con los empleadores.
Con el correr del tiempo, el Estado advierte la impor-
tancia de ese movimiento y comienza a participar en
él. Así, en 1944, el Poder Ejecutivo Nacional sanciona
el Decreto 30655 por el que se constituye una Comi-
sión de Servicio Social cuya finalidad fue “...propulsar
la implantación de servicios sociales en los estable-
cimientos de cualquier ramo de la actividad humana
donde se presten tareas retributivas”.
Con esta medida el Estado inicia una segunda eta-
pa, que llamaremos mandatoria, donde se alienta
el movimiento preexistente de crear servicios socia-
les, incluyendo salud, en ámbitos laborales. A corta
distancia, el gobierno nacional avanza un paso más
y, directamente, constituye “obras sociales” toman-
do como base las estructuras creadas en torno a
los sindicatos, pero dándoles individualidad jurídi-
ca y financiera. El primer ejemplo (origen de la hoy
OSFE, Obra Social para el Personal Ferroviario) es la
Dirección General de Asistencia Social para el Perso-
nal Ferroviario establecida por Decreto 9644/44 to-
mando para sí los preexistentes servicios de la Unión
Ferroviaria y de la Fraternidad. A este ejemplo siguen
otros donde, incluso, la institución de obras sociales
se hace prácticamente desde cero, agrupando a em-
pleados del Estado, por ejemplo Ministerio del Inte-
rior (Decreto 41321/47), , Ministerio de Educación,
Página | 12
hoy Obra Social para la Actividad Docente-OSPLAD
(Decreto 39715/48), etc.
Por último el Congreso Nacional asume la función
de dar marco y sustento legal a servicios de salud y
otros sociales correspondientes a distintas ramas de
la actividad laboral. Surgen las obras sociales para
Bancarios (Ley 13987 y 14171), para Trabajadores
del Vidrio (Ley 14056), de Seguros (Ley 14057), etc.
La etapa mandatoria culmina con el dictado de la
Ley 18610 (t.o.1971), que extiende el régimen de
obra social a todos los trabajadores en relación de
dependencia del ámbito nacional (los provinciales se
canalizaron por otras vías). La ley además, consagró
la vinculación sindical que se vio en el origen del pro-
ceso de gestación de las obras sociales, al establecer
que solo los sindicatos signatarios de convenios co-
lectivos de trabajo podrían constituir una.
Si bien se crearon algunas obras sociales no relacio-
nadas con sindicatos, el hecho de conformarse un
vínculo muy estrecho entre la estructura sindical y la
seguridad social médica ha determinado que el sub-
sistema de obras sociales se organice por rama de
actividad laboral (textiles, metalúrgicos, bancarios,
etc.) por lo cual la solidaridad de base ha sido grupal
y dio lugar a reformas en el sentido de permitir la
libre elección de entidad de cobertura, a partir del
Decreto 9/93, .
Por otra parte, la Ley 18.610 creó el Instituto Nacio-
nal de Obras Sociales (INOS), organismo estatal con
funciones de regulación, apoyo financiero y contra-
lor general de las obras sociales. La entidad mane-
jaba un fondo destinado a equiparar las distintas
capacidades financieras de las obras sociales y fue
remplazada por la Administración Nacional del Segu-
ro de Salud (ANSSAL). Hoy, la Superintendencia de
Servicios de Salud (SSS) es el organismo estatal de
control del sistema de obras sociales. Conserva las
facultades y atribuciones de INOS y ANSSAL amplia-
das y perfeccionadas. Administra el Fondo Solidario
de Redistribución, constituido por un porcentaje de
los aportes y contribuciones destinados a las obras
sociales. El primer estudio de la cobertura de la Se-
guridad Social, por entonces parcialmente volunta-
ria, fue realizado por la Comisión Coordinadora de
los Servicios Sociales Sindicales (Decreto 2318/67)
y la Comisión Nacional de Obras y Servicios Socia-
les (Ley 17.230) hacia 1967-68 y mostró que más de
un tercio (35%) de la población tenía cobertura de
obra social. Años más tarde (1984), con el régimen
en funcionamiento pleno, el INOS informó una cifra
del 75%, seguramente abultada por doble cobertu-
ra y datos sobreenumerados de las obras sociales. El
censo de 1991 registró una disminución, con un por-
centaje del 57.6% que, en el grupo de población de
65 y más años alcanzaba al 85.3% como resultado de
la expansión de la obra social que cubre a los jubila-
dos y pensionados (PAMI).
 Página | 13
En los últimos años se ha mantenido el decrecimien- de grupos profesionales y de dirigentes sindicales
to de la cobertura poblacional de las obras sociales, hizo el resto. La iniciativa no consiguió arraigo y la
vinculable a los problemas del mercado laboral en el irrupción de un gobierno militar en 1976 cerró la ex-
país, pues la cobertura de la seguridad social de la periencia con la derogación final de las leyes y sus
población está estrechamente ligada al nivel de em- respectivos decretos reglamentarios.
pleo formal con que cuenten. - La Comisión Paritaria Nacional creada por la Ley
El camino recorrido hacia la renovación del sistema 19.710 tenía a su cargo regular las relaciones entre
de salud los prestadores privados y las obras sociales con res-
pecto a “la concertación de los convenios tarifarios
Como se desprende de lo anterior, es difícil saber
de aplicación obligatoria a las actividades referidas a
qué es Argentina en materia de servicios de salud.
los servicios de atención médica” brindados a los be-
Tres corrientes de crecimiento se disputan el campo
neficiarios de las obras sociales. Hacia fines de 1975,
de la atención de la salud:
esta Comisión logró una serie de acuerdos por pri-
los hospitales y demás servicios públicos, hoy bajo
mera vez en su historia. Dichos acuerdos compren-
administración provincial (o municipal) con mínimas
dieron no sólo “valores tarifarios” sino también -lo
excepciones;
más importante desde el punto de vista del sistema–
la seguridad social médica, representada por las
un conjunto de normas de funcionamiento sobre el
obras sociales, de las que hay nacionales, provincia-
régimen de prestaciones y el hecho novedoso de que
les, de las fuerzas armadas, etc.;
aceptaba el papel de las entidades profesionales (fe-
y el sector privado, constituido tanto por profesio-
deraciones médicas, odontológicas, etc.) como pres-
nales y técnicos cuanto por establecimientos con in-
tadores legítimos de las obras sociales, capaces de
ternación (o sin ella) de la más variada índole y por
ser inscriptas en el respectivo Registro Nacional.
entidades de seguro médico privado (prepagas).
Las normas llevaban un enorme potencial para orde-
Por otra parte, sin necesidad de reiterar descripcio-
nar un régimen de prestaciones todavía joven. La Ley
nes sobre la situación nacional en materia de organi-
19.710 que lo regía había recogido las experiencias
zación y funcionamiento del sistema de salud, puede
de la legislación anterior aunque no tenía ni un lustro
resumirse el diagnóstico diciendo que nuestro país
de aplicación y podría haber sido el punto de partida
presenta indicadores socio-económicos superiores a
para solucionar el desorden del modelo prestador.
los de varios países de América Latina. A pesar de
No fue así. El inmediato gobierno militar no efectivi-
ello, muestra indicadores de salud por debajo de
zó los acuerdos y tampoco puso en vigencia las nor-
aquellos (sirva como vano consuelo que igual ocu-
mas de procedimiento para la regulación del sistema
rre hasta hoy con los Estados Unidos vis-à-vis otros
de prestaciones asistenciales elaboradas por el INOS
países desarrollados). Luego, el problema central
para ejecutar los mencionados acuerdos.
parece ser la tecnología de organización, esto es, la
- El Seguro Nacional de Salud fue la siguiente estra-
apropiada asignación y articulación de los recursos y
tegia cuando se prefirió continuar la pujanza del con-
políticas públicas referidas a Salud.
junto de las obras sociales que, luego del dictado de
En diferentes ocasiones se ha intentado promover la
la Ley 18.610, se habían convertido a comienzos de
integración/articulación del sistema pero en ningu-
la década del ’80 en el subsector más dinámico y eje
na se alcanzó el éxito esperado:
del desarrollo de todo el sector.
- El Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) fue
La legislación finalmente aprobada (Leyes 23.660, de
aprobado en 1974 junto con la Carrera Sanitaria Na-
“Obras Sociales” y 23.661, de “Sistema Nacional del
cional (Leyes 20.748 y 20.749). El SNIS declaró a la
Seguro de Salud”) sufrió serios recortes pero man-
salud un derecho básico de todos los habitantes de
tuvo bastantes postulados del proyecto original. De
la República Argentina y dio al Estado Nacional la
haber sido puesta en ejecución plena por manos
responsabilidad de efectivizar ese derecho “como
idóneas, hubiera producido cambios profundos en el
financiador y garante económico en la dirección de
sistema. No sucedió así. Sólo entraron en vigencia las
un sistema que será único e igualitario para todos
cláusulas referidas a los incrementos en materia de
los argentinos”. En rigor, el régimen creado sólo era
financiación de las obras sociales.
de aplicación obligatoria para los servicios públicos
La firma de convenios para su aplicación por las pro-
de salud en las jurisdicciones bajo mandato federal:
vincias, otro punto central del Seguro,
la Ciudad de Buenos Aires y el entonces Territorio
no fue siquiera considerado en la reglamentación ni
Nacional de la Tierra del Fuego, Antártida e Islas del
se tuvo en cuenta el correspondiente Capítulo VIII,
Atlántico Sur. Para las provincias y los sectores priva-
que los autorizaba. Si bien no hubiera sido impres-
dos, incluyendo las obras sociales, solo se preveía la
cindible para aplicar el sustrato federal de la ley, el
firma de convenios de adhesión. Únicamente cuatro
hecho da la pauta de una permanente voluntad del
provincias realizaron acciones dentro del SNIS: Cha-
poder central de no transferir atribución alguna en la
co, Formosa, La Rioja y San Luis. La oposición frontal
materia a las jurisdicciones provinciales.
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El esquema que se configuró, marcó la consolidación unos y otros suelen tomar rumbos divergentes.
de las entidades intermedias, tanto del lado de la de- A tal resultado negativo contribuyó señaladamente
manda (obras sociales) como de la oferta (entidades el concepto de que las obras sociales, a fuerza de es-
de profesionales y de servicios de salud privados), tar estrechamente ligadas a la marcha de los sindi-
con el fuerte crecimiento del sector prestador priva- catos, son su “propiedad”, cuando solo se trata del
do y la cada vez menor injerencia del sector público, manejo de dineros públicos recaudados por el man-
por la pérdida de capacidad reguladora y el paulatino dato de una ley y por tanto -en el mejor de los casos-
deterioro de su propia oferta de servicios de salud. el dirigente o funcionario de una obra social es un
En esta situación, el sector de servicios privados fue agente fiscal a quien caben las responsabilidades ad-
el que mostró mayor capacidad de influencia en el ministrativas del empleado público, aunque no rijan
sistema y por lo tanto, pudo salir ganancioso en la para él las normas de un escalafón o un reglamento
pugna distributiva planteada, hasta que la crisis eco- de funciones.
nómica alteró los basamentos de ese desarrollo. Tampoco debe olvidarse que dicha dirigencia ha sido
Participación en salud y la dirigencia sindical habitualmente tratada por las autoridades como un
grupo a seducir o combatir en función de la lucha por
La participación directa de la ciudadanía en el curso
el poder político o económico (léase el apoyo inicial y
de sus destinos, para nuestro caso en materia de Sa-
luego la feroz disputa entre la CGT de Hugo Moyano
lud, es un principio sustantivo para la acción social
y el gobierno de Cristina Kirchner) y que, por cier-
que se realiza a través de la comunidad organizada.
to, cuando son parte de un negocio político resultan
En la actitud y en las acciones concretas que reali-
hábiles e impiadosos (recuérdense los resultados del
zaron los sindicatos de trabajadores en materia de
arreglo con el ”grupo de los 15” que intentó el go-
obras sociales, que hemos descrito previamente, se
bierno del Presidente Alfonsín).
manifiestan dos de las etapas del movimien¬to sin-
Lord Acton popularizó para siempre el adagio sobre
dical que reconocía el dirigente de Luz y Fuerza Juan
que el poder corrompe y el poder absoluto corrompe
José Taccone. Decía él que la primera etapa es pu-
absolutamente. Es de lamentar que la participación
ramente reivindicativa. Todo el esfuerzo de las orga-
en sociedades intermedias como las obras sociales,
nizaciones se vuelca a la consecución de aumentos
que son una inmejorable ocasión de servicio para los
de salario y de mejores condiciones de trabajo. La
gremialistas -de las que hay excelentes ejemplos- no
segunda etapa es la provisión de servicios sociales a
siempre haya resul¬tado escuela de esfuerzo y de-
sus afiliados. La tercera etapa es la participación en el
dicación desinteresadas y que el rol modelo predo-
poder. Así, mediante el manejo de las obras sociales,
minante, que ha copiado o imitado más de un diri-
especialmente sus recursos financieros, los sindica-
gente, y que ha pasado a la conciencia colectiva de
tos se aseguran una destacada y firme participación
la sociedad y también, desafortunadamente, a los
en el poder social y político.
anales de la picaresca criolla, sea el del sindicalista
Este “modelo sindical argentino” y su estrecha vin-
aprovechado que ocupó el más alto cargo directivo
culación con las obras sociales, ha merecido elogios,
del INOS y proclamó sin pudor que en el país “nadie
pero también críticas, que parten de observar una
hizo la plata trabajando”.
verdadera disociación de intereses, evidenciable en
Diferentes grupos de presión y factores de poder
tres facetas, según la tipología de Adrián Goldín:
cuestionaron el protagonismo, incluso la mera pre-
“a) Disociación representativa: se expresa en
sencia de las asociaciones gremiales en el escenario
la ¬preva¬lencia de los intere¬ses del aparato sindi-
de Salud. Desde la izquierda neta porque para ella el
cal por sobre los de los propios trabajado¬res;
Estado es el único camino para conseguir la perfecta
“b) Disociación política: los representantes
equidad y justicia. Hegel hubiera dicho que “el Esta-
sindicales que desempeñan funciones en las institu-
do es la realidad de la idea moral”; luego nazismo
ciones específicas del sistema político (v.g., legislado-
y comunismo transitarían por ese camino. Desde el
res) se involucran en la formulación de políticas pú-
cuerpo médico profesional porque se la vivió como
blicas que, más allá del juicio de valor que merezcan,
una intrusa que perturbaba la santidad de un siste-
entran en contradicción con los intereses sectoriales
ma basado en el hospital público donde, revestido
que los sostienen;
de blanco, el médico es sumo sacerdote. Solo los
“c) Disociación funcional: Los dirigentes
empresarios de la salud han recibido sin hostilidad
abandonan su rol de representación y defensa [de
ese nuevo actor social sanitario, con el cual pueden
los trabajadores] y asumen, en cambio, el de empre-
compartir la neblina que a veces opaca la trasparen-
sarios-prestadores de servicios; en esa gestión los
cia del sector. No obstante lo anterior, conviene dis-
trabajadores no son aquellos a quienes se defiende
tinguir en esta materia la sana teoría de la seguridad
y representa, sino clientes prestatarios y, para peor,
social y la participación en ella de los sindicatos, en
clientes cautivos (obras sociales, seguros de retiro,
cuanto “sociedades intermedias”, de la práctica defi-
etc.). La experiencia actual y pasada muestra con sin-
ciente que muestra no solo el ejemplo mencionado
gular elocuencia que también aquí los intereses de

sino también dirigentes condenados por delitos co-
metidos en el ámbito de las obras sociales.
Monseñor Eduardo Briancesco ha sabido comentar
que la famosa trilogía de la revolución francesa, “li-
bertad, igualdad, fraternidad”, ha cambiado su sen-
tido y hoy es “autodeterminación, participación, so-
lidaridad”. En esa línea de pensamiento, el mensaje
de ley con que se presentó en 1985 el proyecto de
Seguro Nacional de Salud decía, entre otras cosas, a
propósito del principio de participación:
El articulado mantiene un cuidadoso equilibrio entre
las responsabilidades del Estado como promotor del
bien común y la participación de los beneficiarios en
la gestión inmediata de las actividades … La salud,
como la educación y la vivienda son cuestiones de
prioritario interés público -de allí la necesidad de un
activo papel del sector estatal- pero que permiten y
necesitan una amplia participación de las personas y
sociedades intermedias en su gestión directa.
La participación de representantes de los beneficia-
rios, que estaba prevista en los directorios del INOS
y de la ANSSAL, ha sido hoy suprimida en la consti-
tución de la Superintendencia de Servicios de Salud
y remplazada de hecho por el arbitrio o el humor de
las autoridades gubernamentales.
Pese a las vicisitudes que ha corrido la participación
de los beneficiarios en las obras sociales, represen-
tados de hecho por los sindicatos en cuanto parte
legítima de la comunidad, el sistema de salud de
nuestro país no alcanzará la plenitud si no resolve-
mos con realismo y concordia la justa ubicación de
las asociaciones gremiales en un nivel de conducción
participativa.
Equidad y justicia en la distribución de recursos sanitarios
La respuesta casi obligada para procurar equidad y
justicia en el sistema de salud es la solidaridad na-
cional. Puesta en términos de agregados crecientes
de población, un primer núcleo de solidaridad lo
constituyen las familias y las iniciativas que derivan
de su actividad. Un segundo círculo de solidaridad
está ocupado por las entidades de seguridad social
que, en la mayor parte de los países están regula-
das por el Estado. Un tercer agregado de solidaridad
está representado por la Nación, o en su caso, por
entidades subnacionales como las Provincias, donde
la entera población es el universo dentro del cual se
distribuye el costo de acudir en ayuda del necesitado
de servicios de salud. Finalmente, como se observa,
por ejemplo, en países del Africa subsahariana, la so-
lidaridad internacional se manifiesta en programas
de ayuda que a veces constituyen la parte principal
del presupuesto disponible para el sector salud.
En el caso de Argentina, el bajo nivel de solidaridad
nacional se manifiesta en la fuente de los fondos que
se destinan a Salud. La fuente principal del sosteni-
miento de Salud ha provenido siempre de las fami-
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lias, mientras que el más inclusivo, o sea el sector
público, no llega ni a la cuarta parte del aporte total.
La carencia de solidaridad se magnifica cuando se re-
cuerda que, como nuestro sistema tributario no es
progresivo en razón de los muchos impuestos indi-
rectos que lo componen, los programas sociales son
la fuente principal de redistribución del ingreso y,
por tanto, refuerzos de la equidad y la justicia dentro
del sistema de salud. Educación Primaria y Salud, en
cuanto programas sociales, son altamente progresi-
vos y distribuyen efectivamente el ingreso. Por otra
parte, las Obras Sociales, más allá de las críticas que
suelen recibir como entidades de la Seguridad Social,
tienen un impacto también positivo, similar al de Sa-
lud.
Hacia un Pacto de salud Nación-Provincias
El sistema de salud argentino presenta profundas in-
equidades. En un extremo encontramos a la pobla-
ción de mayores ingresos, que tiene la posibilidad de
comprar salud según sus preferencias, accediendo a
una amplia cobertura -como es el caso de las pre-
pagas- superior a la ofrecida por los hospitales pú-
blicos. En el otro extremo, los sectores más pobres,
muchos sin empleo formal, solo tienen acceso a los
servicios públicos de salud. En el medio de estos dos
extremos se encuentra el sector asalariado que, de-
pendiendo de las fluctuaciones del nivel de empleo
y de las variables escalas de salario, logra acceso a la
protección de las obras sociales.
A su vez, Argentina muestra una gran diversidad de
realidades provinciales, y es difícil trazar generalida-
des que puedan ser aplicadas a todas sus regiones
por igual. Una de las tensiones centrales que aquejan
al federalismo argentino está vinculada a la desigual-
dad territorial y al desbalance de recursos existente
entre las provincias y el gobierno central. La diferen-
te disponibilidad financiera de Nación y Provincias
está en la raíz de la dependencia de los recursos del
Tesoro Nacional que éstas han tenido para acrecen-
tar o mantener su capacidad instalada de servicios
de salud y para financiar sus programas de atención
médica. Luego, las determinaciones que se adopten
en cuanto a la coparticipación federal serán siempre
nucleares en la materia y darán marco obligado de
referencia a las medidas sanitarias específicas que se
apliquen en el sector.
Sin considerar la existencia de externalidades ni eco-
nomías de escalas o si una estructura federal asegura
la internalización de costos y beneficios dentro de
cada región, las provincias argentinas son un agrega-
do óptimo para la constitución en ellas de sistemas
provinciales de salud.
Por de pronto, siguiendo la opinión de los constitu-
cionalistas, las Provincias no delegaron en el gobier-
no central atribuciones sobre Salud cuando recons-
tituyeron la Nación a mediados del siglo XIX y, por

tanto, las han retenido (veamos, más adelante, una
salvedad a esta situación). Más aún, les pertenecen
la jurisdicción política, que implica la capacidad le-
gislativa y presupuestaria, y el poder de policía sani-
taria, como la habilitación de establecimientos y la
matriculación de médicos y demás profesionales y
técnicos de salud.
Además, luego de las políticas de descentralización
que llevaron a cabo todos los gobiernos desde 1955,
corresponde hoy a las Provincias la directa adminis-
tración de la totalidad (o casi) de la capacidad instala-
da de servicios públicos de salud como los hospitales.
También son los distritos obligatorios de recolección
y elaboración de estadísticas vitales y sanitarias y
el ámbito de incumbencia de las organizaciones de
prestadores de salud (colegios y federaciones médi-
cas, de clínicas y sanatorios, etc). Por último, bajo su
jurisdicción funcionan las obras sociales provinciales.
A su vez, la Nación posee atribuciones y responsa-
bilidades propias que no son prorrateables entre las
Provincias. Las más obvias tienen que ver con la sa-
nidad de fronteras y la vinculación con organismos
internacionales como la OPS/OMS, UNICEF, etc. Tam-
bién, por múltiples factores en juego, como las eco-
nomías de escala, recaen esencialmente en la Nación
las funciones relativas al control de medicamentos y
tecnología, así como –de modo principal- la forma-
ción de recursos humanos y la investigación sanita-
ria. Asimismo, en el ámbito de la Nación es donde
tienen su lugar las políticas de equidad y de provisión
de recursos compensatorios para atender la disímil
situación de disponibilidad de medios que tienen las
Provincias. Finalmente, siempre corresponderá a la
autoridad sanitaria nacional la conducción general
(rectoría, stewardship) del sistema de salud del país,
como lo postulan las organizaciones sanitarias inter-
nacionales.
Como vimos, se parte siempre de afirmar que Salud
es un tema no delegado por las provincias en el go-
bierno nacional pero sin considerar que, al tiempo
de la reorganización nacional a mediados del siglo
XIX, Salud no era una cuestión a definir por un go-
bierno, como sí lo eran Educación o Justicia, por lo
cual no hubo delegación de las Provincias a la Nación
simplemente porque, según el pensamiento prevale-
ciente en esa época, no había materia que delegar.
Por parecidas razones, las atribuciones sobre energía
atómica, telecomunicaciones o navegación aérea no
fueron cuestiones a ceder o retener explícitamente.
Para una adecuada instrumentación del tan reclama-
do pero incumplido federalismo, el país necesita un
Pacto de Salud que establezca las funciones, atribu-
ciones y responsabilidades de la Nación y de las Pro-
vincias en la materia. Nuestro país reconoció, en el
Preámbulo de su Constitución, el valor de los pactos
preexistentes; hoy el tema sería establecer un pacto
prospectivo referido a las cuestiones sanitarias, no
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determinadas explícitamente hasta el presente.
Va de suyo que el ámbito natural para la concreción
de dicho Pacto de Salud deberá ser el Congreso Na-
cional, sin perjuicio de la labor preparatoria que se
desarrolle en el Consejo Federal de Salud (COFESA)
y en su natural organismo asesor, el Consejo Fede-
ral Legislativo de Salud (COFELESA), que reúne a los
miembros de todas las comisiones de salud de las
legislaturas nacionales, provinciales y de la Ciudad
Autónoma de Buenos aires.
En función de lo precedente y solo a título de ejem-
plo de las cuestiones a decidir por dicho Pacto, pode-
mos mencionar:
• Funciones, atribuciones y responsabilidades pro-
pias de la Nación, las propias de las Provincias y las
concurrentes de ambas. [Corresponde hoy salvar las
carencias u omisiones constitucionales, revisar la
materia y establecer claramente quién debe hacer
qué cosas].
• Vinculación sistémica entre los servicios públicos
de salud y las obras sociales. [No hay leyes que regu-
len debidamente esa relación]
• Régimen de autarquía de los servicios públicos de
salud. [El tema estaba contemplado en el proyecto
original del Seguro Nacional de Salud pero fue omiti-
do en la decisión legislativa. Se palió finalmente esa
carencia con el sistema de hospitales de autogestión]
• Efectiva provincialización del sistema de obras so-
ciales. [Una simple reglamentación del P.E.N. resol-
vería la cuestión, según lo prevé el Capítulo VIII de
la Ley 23661, pero afirmarlo mediante un Pacto con
fuerza de ley pondría el tema nuevamente en la
agenda política.]
• Creación de un Fondo Compensador que garantice
niveles de equidad entre provincias pobres y ricas,
sea por apoyos financieros globales o por el método
de subsidio contra norma.[Dentro o fuera del sistema
de coparticipación]
• Constitución de una red única de servicios de salud
(independientemente de su condición de públicos o
privados). [Por ejemplo, para catástrofes naturales
como terremotos, inundaciones, etc., o causadas por
el hombre, como accidentes viales, atentados, explo-
siones, etc., pero también para la realización conjun-
ta de acciones de salud pública (vacunaciones, edu-
cación sanitaria, etc.)
Por cierto, luego de ese eventual “pacto”, correspon-
derá procurar la adecuada integración del conjunto
de las obras sociales, tanto nacionales como provin-
ciales, y de la red de prestadores y aseguradores pri-
vados. Hace varias décadas se avanzó en ese sentido
con los acuerdos de la llamada Comisión Paritaria
Nacional Ley 19.710 –ya comentados más arriba-
pero la situación de los actores sociales en este cam-
po ha variado como para demandar una actualiza-
ción de los criterios y medidas normativas pensados
en aquel momento.

Propuestas operativas para ejecutar el Pacto de Salud
Sin abundar detalladamente en un listado de pro-
puestas, que escaparía a la naturaleza de este ensa-
yo, resulta oportuno reseñar un grupo de decisiones
políticas encaminadas a perfeccionar las relaciones
Nación-Provincias consideradas en ese Pacto y pro-
mover un sistema de salud apropiado para Argenti-
na:
Los servicios públicos de salud, en su práctica tota-
lidad, ya son en estos momentos de naturaleza pro-
vincial, como por definición lo son los recursos hu-
manos y físicos del subsector privado ubicados en
su territorio. Luego, dicho esquema federal debiera
emprenderse por donde falta, que es la seguridad
social médica.
Así, correspondería -en el marco del Capítulo VIII
de la Ley 23661- celebrar convenios por los cuales
las provincias se hagan cargo de la administración
del Seguro Nacional de Salud dentro de su ámbito.
En el mismo orden de cosas, el Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, que
conocemos como PAMI, debería ser descentralizado
ampliamente, incluyendo la asignación de responsa-
bilidades de conducción a los gobiernos provincia-
les. En ambos casos, sin que la mecánica obste a la
constitución de seguros provinciales de salud
Otra medida coincidente con ese propósito federa-
lista será proveer al COFESA de una estructura ope-
rativa permanente con capacidad ejecutiva y con un
financiamiento específico proveniente de recursos
coparticipables, desde donde se puedan realizar in-
vestigaciones y estudios de manera similar al Conse-
jo Federal de Inversiones (CFI). La misión principal de
la autoridad sanitaria nacional debería ser la de lide-
rar las decisiones convenidas en el COFESA.
Para reforzar el logro de dichos objetivos, será con-
veniente abrir, en cada jurisdicción, una instancia de
concertación con las entidades prestadoras y otros
factores de poder local, que asegure la viabilidad po-
lítica de la descentralización del Seguro Nacional de
Salud en general y del PAMI en particular, y mantener
una instancia de diálogo y concertación permanen-
tes con la dirigencia sindical -protagonista principal
del subsector obras sociales- que analice los aspec-
tos operativos del régimen de prestaciones.
Finalmente, y con el mismo propósito, corresponde-
ría desde el gobierno nacional alentar a las provin-
cias que estén constituyendo sistemas provinciales
de salud, asistiéndolas técnicamente y fortaleciendo
la capacidad gerencial de la autoridad sanitaria local,
así como apoyando la concertación con las entidades
prestadoras y otros actores locales, para asegurar la
viabilidad política del proyecto.
A modo de reflexión final
El desarrollo de los organismos inspirados en el con-
cepto de la beneficencia, lo mismo que aquellos
Página | 17
basados en la solidaridad, no parecen haber logra-
do plenamente los niveles de equidad y justicia que
serían deseables para la atención de la salud en la
sociedad argentina.
Los primeros porque, sometidos a cierta desfinan-
ciación crónica (ya desde 1952 a causa de la crisis
económica que limitó las expectativas de Carrillo) y
no actualizados en su papel como instituciones de
salud (la estructura y funciones de nuestros actuales
hospitales públicos han cambiado poco desde hace
cincuenta años), no cumplen cabalmente su cometi-
do de abastecer en calidad y cantidad la necesidades
del país. Lo muestran las colas que se forman para
sacar número a fin de poder ser atendido y el he-
cho paradigmático de que las más altas autoridades
y sus familiares no recurren a los servicios públicos
de salud sino que privilegian servicios privados, cuya
excelencia no tiene por qué estar en duda, pero reve-
la la carencia de servicios equivalentes en el ámbito
público.
Los segundos porque, sujetos a la capacidad contri-
butiva de las distintas ramas de actividad, perpetúan
diferencias en la cantidad y calidad de los servicios
de salud disponibles para los afiliados a las obras so-
ciales que el Fondo de Distribución no alcanza a pa-
liar totalmente
En el contexto planteado, si nuestro país, siguiendo
lineamientos políticos de auténtico federalismo, es
capaz de ejercer en su territorio una efectiva juris-
dicción sobre servicios públicos y privados de salud y
compatibilizar las diferentes fuentes de financiación
de dichos servicios, incluyendo la seguridad social
médica, podrá tal vez, por un proceso de expansión
y convergencia constituir el sistema universal, plu-
ralista y equitativo que ha estado buscando a través
de iniciativas que no han dado todavía los resultados
esperables.
Sin perjuicio de haber tratado hasta aquí de plantear
una relación más analítica que prescriptiva, séame
permitido concluir esta presentación manifestando
mi opinión personal en el sentido que una política de
salud con base ética, que busque consolidar criterios
de justicia y equidad, debiera apoyarse en tres nive-
les principales de acción:
El primero,
-Suprimir o reducir al mínimo las carencias graves de
la población más desprotegida.
Luego,
-Asegurar a toda la población un acceso efectivo a los
servicios de salud más necesarios.
Finalmente,
-Contribuir a modelar una sociedad basada sobre la
libertad responsable y la ética de la solidaridad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mera, J.A.; Bello, J.N. Federalismo y Salud. Instituto Torcuato Di Tella-
Universidad Maimónides, Buenos Aires, 2011
 Artículo Especial Página | 18

Un grupo de sanitaristas analizó la realidad sanitaria nacional.

Imaginó y propuso un sistema sanitario
capaz de atender a todos con equidad
Aquí sintetizan su labor.

Hacia un cambio
en el sistema argentino de salud
Julio Aren, Jorge Banegas, Daniel Bernardi, Zulema Bianconi, María M Lagier,
Gustavo Lomedico, Alejandra Mendez, María L Morales, Marta Moroni,
Peregrino Selzer, Hernán Seoane, Benjamín Surace y Osvaldo Tibaudin
Síntesis de la Publicación del Grupo Técnico Salud
“Una propuesta de SALUD PARA TODOS:
Acortemos la brecha entre lo que se planifica y lo que realmente recibimos y necesitamos los argentinos”.
Coordinación: Benjamin Surace
Médico Cirujano. Doctor en Medicina
Magíster en Sistemas de Salud y Seguridad Social
bsurace@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):18-22

La salud es el pilar del bienestar de una comunidad y
la base para el desarrollo pleno de las personas. Ha
dejado, hace mucho tiempo, de ser considerada un
privilegio individual para convertirse en uno de los
derechos fundamentales de las personas.
Sin embargo, la salud entendida en ese sentido am-
plio está muy lejos de ser una realidad para todos en
la Argentina. Las desigualdades económicas y de ac-
ceso a la educación, la cultura, el trabajo, la vivienda;
la extensión de hábitos nocivos para la salud; la au-
sencia de un equilibrio ecológico y un ordenamiento
urbano adecuado; las condiciones de trabajo y las
deficiencias en temas de seguridad e higiene en el
trabajo son fuentes de enfermedades físicas, psíqui-
cas, accidentes, enfermedades y toxicomanías.
Nuestro Sistema de Salud presenta evidentes signos
de segmentación, fragmentación e incoordinación
intersectorial. Sigue habiendo rezagos en infraes-
tructura y equipamiento y en algunas zonas del
país coexisten paralelamente duplicidades con una
injustificada e ineficiente concentración de recursos
mientras en otras subsisten grandes carencias. En
numerosos sitios, la calidad y la seguridad de la aten-
ción son aún asignaturas pendientes.
No es posible postergar la solución de estos asuntos
fundamentales. Además de inversiones en el sector,
también es indispensable un cambio de organización,
que haga eficiente y modernice al Sistema Nacional
de Salud, con vistas a que éste alcance sus objetivos.
Las condiciones mencionadas obligan a enfocarse en
intervenciones costo-efectivas y en el fortalecimien-
to de acciones de prevención y promoción como las
alternativas más viables para enfrentar padecimien-
tos que requieren de tratamientos más costosos y
prolongados.
Es una responsabilidad social desarrollar y fortalecer
una nueva cultura de la salud que enfatice la impor-
tancia de adoptar estilos de vida saludables, fomen-
tar el autocuidado de la salud e impulse la prevención
de la enfermedad y las discapacidades. Así, se logrará
que las nuevas y futuras generaciones de argentinos
gocen de mejores condiciones de salud en general y
se enfrenten a menores cargas de enfermedad. Esto
redundará en un mejor desarrollo económico y social
para nuestro país.
La protección de la salud debe garantizarse desde
una perspectiva integral y no sólo desde una visión
biomédica. Por ello, no puede abordarse únicamen-
te desde los servicios sanitarios. Es fundamental una
decidida acción del Gobierno que impulse mejoras
económicas y sociales de la población. Debe apoyar-
se en una concepción de la Salud Pública basada que
consideren que las intervenciones en atención pri-
maria constituyen la actuación más importante para
mejorar la salud poblacional desde un Sistema Públi-
co de Salud concebido por y para los ciudadanos y

que contemple un fuerte desarrollo de la promoción
de la salud y una gran coordinación con la atención
especializada y los servicios sociales.
La protección de la salud de los argentinos requiere
de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalez-
can y amplíen la lucha contra los riesgos sanitarios
y favorezcan la cultura de la salud y el desarrollo de
oportunidades para elegir estilos de vida saludables.
La política nacional deberá incidir sobre los determi-
nantes críticos de la salud y adaptar los servicios de
todo el sector a las nuevas necesidades, promovien-
do altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia.
Convencidos de estas verdades, un grupo de técni-
cos en salud, -con experiencia en todos los sectores
y comprometidos en plasmar en un programa lo que
soñamos como un Sistema de Salud digno para los
argentinos-, realizamos un análisis de la situación
actual del sistema sanitario y presentamos una pro-
puesta destinada a la mejora del mismo. Hemos em-
pleado, para ello, un modelo de estudio del sistema
sanitario, ofrecido en documentos de la OPS.
La propuesta que ofrecemos al Sistema de Salud
busca ser el instrumento de política sanitaria que
identifica los problemas de salud y las necesidades
prioritarias, establece las orientaciones del sistema,
define las áreas de actuación y orienta las estrategias
de intervención.
Esta herramienta permitirá pasar de la mera formu-
lación de políticas de salud a iniciativas sanitarias
concretas, en busca de que los objetivos de salud se
proyecten en objetivos de servicios a los ciudadanos.
Nuestro Plan de Salud fija sus raíces en la equidad
en materia de salud y la participación social. Son
elementos indispensables para alcanzar los objeti-
vos propuestos la sinergia y el alineamiento tanto de
personas, grupos y comunidades como el de institu-
ciones, organizaciones y sectores dedicados a cuidar
y atender la salud.
Tras un detallado diagnóstico de la situación nacional
actual, hemos identificado ejes rectores que guiarán
los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a
las demandas más vivas y legítimas de la población:
• mejorar las condiciones de salud de la po-
blación, generando actividades oportunas, eficaces,
de calidad y con calidez capaces de generar cambios
individuales, familiares y comunales, con énfasis en
la prevención y la promoción de la salud;
• garantizar el aseguramiento universal, con el
propósito de que cada argentino tenga acceso a ser-
vicios integrales de salud;
• suministrar oportunamente los medicamen-
tos e insumos requeridos;
• brindar una atención de calidad, con calidez
y segura a toda la población;
• fortalecer la articulación entre los diferentes
integrantes del sector salud, así como la coordina-
ción interinstitucional e intersectorial;
Página | 19
• fortalecer la infraestructura y el equipamien-
to médico para ofrecer a los pacientes una atención
efectiva en sus lugares de origen;
Existe una enorme brecha entre lo que se escribe
en leyes, decretos y resoluciones y lo que reciben
los pacientes.
Entre las soluciones sanitarias que el Sistema de Sa-
lud adeuda a la población, se cuentan: Enfermedades
Cardiovasculares - Salud mental - Cáncer - Diabetes
– Tuberculosis -Chagas - Enfermedades prevenibles
con vacunación - Sida - Salud Materno infantil - En-
fermedades de transmisión sexual - Atención y
prevención de HIV - SIDA - Infecciones nosocomia-
les - Salud laboral - EPOC – Adicciones ( Alcohol y
drogas) - Salud Mental - Accidentes viales - Atención
de Adultos Mayores (Nutrición y Cuidados Domicilia-
rios) - Atención de menores en situación de calle –
Inequidades en la atención de discapacidades - Salud
bucodental - Seguridad alimentaria - Toxiinfecciones
alimentarias - La atención en el PAMI – La atención
en los Hospitales Públicos –
Existe un listado hipócrita de PMO donde se incor-
poraron prestaciones que aumentaron los costos a
un nivel que no puede ser financiado por los ingresos
de las Obras Sociales Nacionales o Provinciales y cuya
solución desafía la universalización de la cobertura.
Mientras el modelo reformista proponía canastas de
prestaciones, el universalismo básico en salud pro-
pone garantizar, para toda la población la respuesta
adecuada frente a determinadas patologías que han
sido priorizadas. Estas patologías deben ser objeto
de intervenciones equivalentes en los diferentes sub-
sistemas (público, privado y de seguros sociales)…
El universalismo básico en salud implica combatir las
diferencias en calidad de las respuestas como insis-
ten Fernando Filgueira, Carlos Gerardo Molina, Jorge
Papadópulus y Federico Tobar (Universalismo Bási-
co. BID. Ed. Planeta 2006).
Hoy por hoy, el centro del escenario sanitario lo ocu-
pan las nuevas tecnologías, como
detalla el Gráfico Nº1.
Gráfico Nº1- La nueva tecnología: núcleo central de
la atención de la salud

EL GASTO EN SALUD
Los fondos destinados a cuestiones sanitarias deben
necesariamente incrementarse ante algunos hechos
específicos, tales como:
a)Aumento la población con cobertura nominada de
un financiador;
b)Ampliación de obligación de cobertura establecida
por un PMO Universal a cargo del financiador (públi-
co, privado o de la seguridad social);
c)Cuando se produce una evidente falta inversión
en centros de atención primaria y especializada, es-
pecialmente en lugares alejados de grandes centros
urbanos, donde no se desarrollan los proveedores
privados.
Destacan como factores aislados o asociados que
aumentan de manera innecesaria los costos: la pres-
cripción indebida de tecnología sanitaria, la medici-
na defensiva, el modelo curativo, la cobertura formal
inadecuada a los recursos, la Ineficiencia administra-
tiva y la corrupción en todos los eslabones y niveles
Sobre esta cuestión se escribe mucho pero se hace
poco o nada.
UNA PROPUESTA NOVEDOSA: CAMBIAR EL EJE DE
LA ATENCIÓN SANITARIA
La novedad de nuestra propuesta es centrar el eje de
la atención sanitaria en su destinatario primario: el
paciente, según detalla el Gráfico Nº2.
Gráfico Nº2- El paciente como núcleo central del sis-
tema sanitario
¿CÓMO INTEGRAR EL SISTEMA DE SALUD?
A fin de obtener esa integración orientada al bene-
ficiario, será necesario
- Elaborar un padrón nacional de los beneficiarios de
cada subsistema de salud.
- Asegurar un nivel básico de prestaciones (PMO uni-
Página | 20
versal) para todos.
- stablecer por consenso y homologar la metodología
de fiscalización y control por las Autoridades de Apli-
cación de cada Sector
• Disponer con las Autoridades Sanitarias corres-
pondientes los acuerdos necesarios para que
a) Todos los ciudadanos tengan una credencial y una
cartilla prestacional que asegure cobertura equitati-
va de las prestaciones médicas.
b) Gestionar y facilitar acuerdos para conformar Re-
des Público-Privadas destinadas a asistir a los benefi-
ciarios del Sector Publico. (quienes carezcan de otra
cobertura formal, tendrán una credencial y cartilla
de similar calidad).
c) Gestionar y facilitar acuerdos interprovinciales
para conformar Redes Público-Privadas que brinden
coberturas regionales de alta complejidad en el sec-
tor Público.
d) La Autoridad Sanitaria Nacional deberá monito-
rear la capacidad de financiamiento de cada Sector
y complementar los recursos para garantizar el nivel
básico de prestaciones.
La gran mayoría de los Establecimientos Sanitarias,
tienen habilitaciones desactualizadas, precarias o
inexistentes. La inversión que requieren para lograr-
las esta lejos de las posibilidades del Sector si el Es-
tado no interviene y brinda ayuda a través de una
planificación adecuada y eficiente. Por otra parte, es
necesario avanzar simultáneamente en procesos de
acreditación voluntaria
En pos de tal objetivo, la Autoridad Sanitaria deberá:
• Desarrollar programas de mejoramiento de la cali-
dad de los servicios de salud;
• Implementar criterios y procedimientos para acre-
ditar instituciones públicas y privadas;
• Crear instrumentos para medir el desempeño de
los servicios de salud en relación al cumplimiento de
los estándares de calidad establecidos
• Desarrollar mecanismos específicos para canalizar
créditos destinados a las mejoras edilicias de infraes-
tructura, que permitan habilitar a Instituciones que
no puedan alcanzarlo por sus medios y que son via-
bles y necesarias para el Sistema de Salud
DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Es sustantivo conocer las principales características
de los recursos humanos del sector salud y analizar
cómo estas impactan en la conformación del sistema
y sus transformaciones. Esto exige monitorear al me-
nos, cuatro ámbitos complementarios: la formación
de personal; la gestión del trabajo y las condiciones
del empleo; los mercados laborales y su regulación
y finalmente, la gobernabilidad y conflictividad sec-
torial.
Formación de Recursos Humanos
Un primer nivel de análisis es el de la disponibilidad
de recursos, el contingente de recursos humanos en

salud disponibles para la población, el ritmo de pro-
ducción y su adecuación a las necesidades del siste-
ma de salud. La Argentina muestra una ausencia de
políticas en este rubro. Son tan solo una muestra el
déficit crónico de enfermeras, de médicos generalis-
tas formados en Atención Primaria, de Intensivistas
Pediátricos y de Neonatólogos.
El sistema sanitario nacional requiere conocer si es
adecuada la relación “generalistas vs. especialistas”.
Se deben revisar y reformular las currículas de for-
mación profesional de las carreras de la salud para
pregrado y postgrado con la frecuencia necesaria. La
enseñanza de la administración sanitaria y la asigna-
ción eficiente de los recursos de salud, en todos sus
componentes, debe tener una presencia adecuada a
la realidad, en la formación de todos los profesiona-
les de la salud.
EL DIALOGO COMO HERRAMIENTA DEL CAMBIO:
¿Quiénes son los participantes necesarios?
Gestionar el cambio implica un proceso político y
éste requiere acciones específicas. Exige diálogos y
considerar quienes deben ser los interlocutores.
La lista no pretende ser exhaustiva y ofrece una tipo-
logía simple de apoyo al equipo de trabajo. Se debe
considerar el subsistema de salud en el momento de
seleccionar a los actores, tanto individuales como
grupales.
a. Sector Público: Gobierno central: Presidencia de
la República, Ministerio de Salud, Gabinete social,
Consejo Federal de Salud, Gobiernos locales, Provin-
ciales y Municipales: Universidades e Institutos de
Educación Superior Públicos; otras Instituciones del
sistema de servicios de salud. Promover acciones in-
tersectoriales con Educación, Medio Ambiente, Eco-
nomía, Sedronar, CONADIS etc.
b. Seguridad Social: Obras Sociales Nacionales y Pro-
vinciales, de las Universidades, de Fuerzas Armadas
y de Seguridad
c. Sector Privado: Empresas de Medicina Prepaga,
prestadores de servicios con fines o sin fines de lu-
cro, empresas de tecnología en salud. Universidades
Privadas
d. Sociedad Civil organizada alrededor de la salud:
Gremios, asociaciones de trabajadores, sindicatos,
asociaciones profesionales, ONG’s en salud, comités
o consejos de salud, Foro Pro, asociaciones de usua-
rios de los servicios de salud, (Sector de Cooperativas
y Mutuales de Salud).
e. Representantes del sector empresario
f. Representantes del sector académico
g. Sociedad civil organizada: partidos políticos, igle-
sias, medios de comunicación, defensorías, asocia-
ciones comunitarias.
¿Cuáles son los objetivos del diálogo para definir so-
luciones en problemas prioritarios?
•Analizar la magnitud y severidad del problema
•Estudiar la efectividad de la propuesta
•Determinar potenciales efectos colaterales de la
Página | 21
propuesta (positivos y negativos)
•Analizar la factibilidad en la implementación (viabi-
lidad)
•Presupuestar los costos de la propuesta directos:
Ej.: financieros e indirectos Ej. : recursos humanos
•Proponer alternativas que aseguren la sustentabi-
lidad (duración de la intervención propuesta en el
tiempo
•Evaluar la aceptabilidad (grado de aceptación por
los que deben cumplirla)
RESUMEN DE LA PROPUESTA.
1. Redefinir, anualmente, las prioridades nacionales
y regionales en Salud Pública.
2. Aumentar la cobertura a programas priorizados en
la Salud Pública.
3. Asegurar a toda la población una cobertura nomi-
nada, incluido el sector público. Facilitar la asocia-
ción de redes público - privada para esa cobertura y
la articulación interprovincial para la de la alta com-
plejidad. El Plan Médico Obligatorio (PMO) deberá
ser universal, y actualizado anualmente por la Agen-
cia de evaluación de tecnología.
4. Ratificar que el Sistema Nacional de Obras Sociales
podrá ser utilizado como modelo a seguir; en cuanto
a estructura organizativa, autoridades administrati-
vas de aplicación, régimen legal y financiamiento de
naturaleza contributiva; características éstas que lo
constituyen en uno de los subsectores de mayor im-
pacto en la atención de la salud de la Argentina.
5. Orientar el modelo de atención a la prevención y
promoción, mediante intervenciones de las áreas de
salud, educación, acción social y medio ambiente.
6. Promover la equidad en salud, asegurando el ac-
ceso a todos los ciudadanos, en todo el País y bajo
todos los subsectores.
7. Para ello, las acciones tenderán a:
Expandir intervenciones de atención primaria de la
salud.
Disminuir drásticamente la espera para la atención
ambulatoria.
Crear un sistema eficiente de transporte, para trasla-
dar a los pacientes que lo requieran a centros regio-
nales de alta complejidad, - Ej.: cardio-vascular, neu-
roquirúrgica, politraumatizados, grandes quemados;
incluido el transporte aéreo.
Impulsar la lógica de la cooperación y la distribución
de los recursos según necesidades expresadas y de-
finidas en un proceso de diálogo entre autoridades
centrales del sistema de salud, autoridades locales,
prestadores directos, usuarios y ciudadanos
Asegurar la equidad en la accesibilidad a los servicios
sanitarios de los argentinos portadores de una disca-
pacidad mediante la creación de una red nacional de
rehabilitación que establezca las prestaciones, garan-
tice la cobertura y articule los actuales esfuerzos de
la seguridad social más aquellos que deberá sumar el
Estado Nacional.
8. Recuperar el rol del Estado Nacional en la sanidad
en los tres poderes:

a. Poder Ejecutivo: Regulación de la tecnología, fisca-
lización de los subsectores, vigilancia epidemiológica,
banco de datos de RR HH, habilitación categorizante,
emergencias sanitarias en situaciones de catástro-
fes, facilitador de la articulación interprovincial para
la construcción de redes de complejidad crecientes;
promotor del diálogo intersectorial para la definición
de prioridades y programas nacionales y su financia-
ción, regulación de la investigación biomédica, tanto
en las etapas preclínica como en la investigación clí-
nica con pacientes.
b. Poder Legislativo: Orientación de los instrumentos
legislativos para garantizar la continuidad de las po-
líticas nacionales de salud en el tiempo y de los cam-
bios gubernamentales.
c. Poder Judicial: Participación de las reuniones in-
formativas de la autoridad sanitaria, toma de cono-
cimiento de los resultados de evaluación de la nueva
tecnología sanitaria.
9. Incentivar la adhesión y participación de las pro-
vincias a los programas nacionales con acciones con-
cretas y sostenidas en el tiempo, con trabajo en equi-
po y participación de todos los actores involucrados.
10. Buscar el consenso social para la viabilidad po-
lítica de las acciones de la Salud, con propuestas
que atraviesen las ideologías, a fin de garantizar la
sostenibilidad y continuidad de los programas y la
vigencia de políticas de estado; con la participación
de la sociedad, representada por todos los actores
involucrados en los subsectores, en la definición de
prioridades.
11. Medicamentos:Impulsar una ley de medicamen-
tos que dé sustento a una política de estado, que ga-
rantice el acceso universal a los esenciales, equidad
en los tratamientos, calidad en la manufactura y uso
racional en la prescripción.
12. Revertir las causas de desfinanciamiento de los
subsectores, con instrumentos que surjan de proyec-
tos legislativos.
13. Revertir la crisis estructural de los hospitales pú-
blicos de la Argentina, con asistencia técnica y finan-
ciera, especial énfasis en establecer una adecuada
respuesta a los diferentes niveles de complejidad, y
atendiendo a un enfoque regional.
14. Crear un sistema nacional de financiamiento in-
terjuridisdiccional de alta complejidad en el sector
público, de tal forma que el sistema de cobertura no-
minativo pueda tener atención en todo el País.
15. Procurar mejoras de infraestructura básica de
servicios, vinculadas a la Salud Pública - agua pota-
ble, cloacas, residuos, protección ambiental-.
16. Impulsar una planificación de los RR HH en Salud
que se adecue a las necesidades del Sistema, tanto
en los programas de grado como en los de posgrado.
Mejorar las condiciones de trabajo de los profesio-
nales, técnicos administrativos y otros trabajadores
de la Salud.
17. Regular la tecnología sanitaria, para que sea uti-
lizada racionalmente, no genere distorsiones en el
Página | 22
flujo de recursos financieros del sistema de salud, no
desplace del centro de la escena al paciente y al rol
y jerarquización de los RR HH en el Sistema de Salud.
18. Reducir el costo de la judicialización de la salud y
del acto médico, mediante la creación de acción pri-
vada e instrumentos legales.
19. Crear una agencia nacional de evaluación de tec-
nologías sanitarias. Su función será evaluar la indica-
ción de prácticas, procedimientos médicos, medica-
mentos y guías clínicas, bajo el criterio de medicina
basada en la evidencia y de la relación costo-efecti-
vidad. El resultado de las investigaciones serviría de
asesoramiento a la autoridad sanitaria en temas de
eficacia y efectividad, y, fundamentalmente, en tér-
minos de la eficiencia en el aspecto sanitario para la
inclusión de esa tecnología a la cobertura obligatoria.
20. Reducir la mortalidad materna e infantil.
21. Reducir la mortalidad y morbilidad asociada con
las enfermedades transmisibles. Eliminar los nuevos
casos de enfermedad de Chagas. Reducir los nuevos
casos de HIV y TBC.
22. Implementar programas de evaluación del esta-
do de salud, y nutricional de la población vulnerable,
- Ej: menores que permanecen en la vía pública-.
23. Incorporar a los programas de prevención y tra-
tamiento de las adicciones, -cuyo consumo esta fre-
cuentemente asociado a conductas delictivas y vio-
lencia social-, como prioridad nacional.
24. Impulsar una ley designando la lucha contra la
droga “emergencia nacional” y crear un “comité”
que reúna representantes de todos los ministerios
nacionales, fuerzas de seguridad, gobiernos provin-
ciales, organizaciones civiles, iglesias, sociedades
científicas, etc. con obligación de reunirse al menos
mensualmente, para consensuar objetivos, planificar
acciones y evaluar metas alcanzadas.
25. Desarrollar un programa nacional para la inte-
gración de una red público- privada, que asegure la
primera atención, traslado, cobertura institucional
adecuada y provisión de insumos de los accidentes
viales.
26. Desarrollar un programa nacional de prevención
de accidentes primera causa de muerte de 1 a 35
años-, con trabajo intersectorial y un fuerte conteni-
do educativo.
27. Desarrollar mecanismos de participación efectiva
de la sociedad en el Sistema de Salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Estudio de carga de enfermedad en Argentina. www.msal.gov.ar/fesp
• Guia de Establecimientos Asistenciales. www.deis.gov.ar
• Panorama de la discapacidad en la Argentina. www.santafe.gov.ar
• Magnitud y crecimiento de las villas y asentamientos www.fadu.uba.ar
• Consumo de drogas en estudiantes secundarios www.sedronar.gob.ar
• El mapa de la salud en la Argentina www.msal.gov.ar
 Artículo de Opinión Página | 23

¿Incluir o excluir salud?

Marisol Gallo, Carolina Gaudioso, Aldana Lescano, Antonela Sagardoytho y Mariana Scarfi
Licenciadas en Trabajo Social, Residentes en el HIGA Eva Perón

Resumen. Este artículo tiene por objetivo reflexionar y analizar los ejes de inequidad, desigualdad, políticas públicas y
trabajo en red, a través de una situación particular que se trabajó desde Servicio Social en el Servicio de Pediatría del
HIGA Eva Perón de San Martín. La protagonista de esta situación es una niña de 4 años de edad y su familia que pasaron
gran parte de su vida internada en diferentes hospitales. Hoy está internada en esta Institución. La prolongada espera de
un equipo de oxígeno que requiere para vivir limitó el goce de sus derechos, por lo que en ese sentido se problematiza
el rol del Estado, de las Instituciones y profesionales que han intervenido en la misma.
Palabras Clave: equidad, políticas públicas, trabajo en red.

Abstract. This article has the objective to promote reflection and analysis of the axes of inequity, inequality, Public Po-
licy and Networking, through a particular situation that worked for Social Service in the Department of Pediatrics HIGA
Eva Peron St. Martin. The protagonist of this situation is a 4-year-olds (and their family), which spent much of his life
admitted to different hospitals being his last stay in this institution. Prolonged waiting for a team of oxygen required to
live limited the enjoyment of their rights, so in that sense the role of the state, institutions and professionals who have
participated in the same it becomes problematic.
Key Words: equity, public policy, networking.

Resumo. São analisados os eixos de inequidade, desigualdade , políticas públicas e trabalho em rede ralativos a uma
situação de características particulares no Serviço Social do Departamento de Pediatria HIGA Eva Peron St. Martin. A
protagonista deste caso é uma menina de 4 anos de idade que passou grande parte de sua vida internada em diversos
hospitais. A internação foi muito demorada porque se aguardava um aparelho de suprimento de oxigênio, essencial para
sua vida quotidiana. A demora reduziu o gozo de seus direitos e os de sua família. Questiona-se a ação do Estado, das
instituições e dos profissionais que participaram deste processo.
Palavras-chave: equidade, da ordem pública, trabalho em rede.
Inmanencia 2015;4(2):23-25

La presentación del presente artículo surgió a partir de
un ateneo del Servicio Social del HIGA Eva Perón donde
se discutieron diversos temas que sugirieron la necesi-
dad de reflexión y debate.
Se abordan desde la perspectiva de la complejidad los
ejes de equidad, inequidad, políticas sociales y propuesta
de trabajo en red y se pretende dar cuenta del carácter
multidimensional de la realidad que enfrentamos en la
labor cotidiana.
Los ejes mencionados se enfrentan en diálogo sin inten-
tar llegar a “la verdad” ni construir un saber total de la
situación. Se convoca al lector a preguntarse sobre el rol
del Estado, la real implementación de las políticas públi-
cas y sus alcances y el trabajo en red de los distintos sec-
tores (Instituciones, profesionales).
Veamos este ejemplo.
Vivir en el hospital…
Florencia1, es una niña de 4 años de edad que transitó
gran parte de su vida en instituciones hospitalarias de-
bido a su estado de salud. Su familia está compuesta
por María (mamá), Juan (papá), sus dos hermanos (10
y 8 años) y una hermana (6 años). María es víctima de
violencia de género, situación que ocasiona la presencia
esporádica de Juan durante la internación de Florencia.
Desde su nacimiento, Florencia requirió diversas interna-
ciones para atender problemas pulmonares y cardiológi-
cos provocados por una Enfermedad Pulmonar Obstruc-
tiva Crónica desarrollada durante el primer año de vida.
Estuvo internada diez días por bajo peso en septiembre
del año 2012, un año por parasitosis y requerimiento de
oxígeno en el 2013 y en dos períodos de 3 meses cada
uno durante el año 2014.
Durante su internación en el Hospital Thompson (julio-
septiembre de 2014) se presentó un informe en el Ser-
vicio Local2 de San Martín pues la familia manifiesta di-
ficultades para sostener los cuidados y tratamiento de
Florencia. Entonces, se firmó un acuerdo de compromiso
y colaboración para brindar cuidados a la niña entre la
abuela materna, la prima y María. Paralelamente, la Es-
cuela Primaria Nº 33 presentó en la misma institución un
informe donde registra la situación de vulnerabilidad en
que se encuentran tanto Florencia como sus hermanos.
Entre otras cuestiones, ninguno asistía a la escuela de
manera regular. Las extensas internaciones de Florencia
y la consecuente presencia permanente de María a su
lado, afectaron la organización familiar y la escolaridad
de todos los niños de la familia.
En noviembre de 2014, Florencia fue internada en el Ser-
vicio de Pediatría del HIGA Eva Perón. Allí, consultaron
a Servicio Social para gestionar el oxígeno requerido por
la niña para estar en su casa. El trámite se gestionó por
medio de Incluir Salud (ex PROFE)3, cobertura que corres-
ponde a la niña por percibir la pensión por discapacidad.

Cuestiones administrativas de la cobertura, demoraron
la satisfacción del pedido hasta marzo del 2015.
Durante este periodo, el Servicio Social reiteró reclamos
para acelerar la llegada del oxígeno al Hospital, sin lograr
respuesta. Entonces, el equipo de salud, el servicio local
y la Oficina de Derechos Humanos y Asuntos Legales su-
girieron a la madre gestionar un recurso de amparo para
concretar el pedido. El amparo era la vía legal adecuada
por la cual reclamar ante la vulneración de este derecho.
El trámite es de carácter personal y sólo lo puede llevar
adelante un familiar directo. Sin embargo, dada la com-
plejidad de la situación familiar, María no pudo realizar
dicha gestión.
Luego de que Florencia transitara 5 meses de interna-
ción, llegó al hospital el equipo de oxígeno solicitado y
permitió concretar el alta hospitalaria.
A lo largo de la internación se trabajó en relación al ca-
pital simbólico de María, su capacidad de decisión, su
autonomía, y se fortaleció su relación con el equipo de
salud. Se armó una red de contención -entre el Centro
Atención Primaria de la Salud (en adelante CAPS) Nº7 del
barrio Independencia, el Hospital Cetrángolo (en el que
habían realizado consultas médicas), el Hospital Thomp-
son, el Hospital Eva Perón y la Dirección de Políticas de
Género de la Municipalidad de San Martin, donde María
es atendida por el equipo interdisciplinario.
Inequidad y desigualdad como modos de vida
Desde la perspectiva de la epidemiología crítica propues-
ta por L Breilh4 se diferencian los conceptos de inequidad
y desigualdad:
La inequidad es la categoría que define las relaciones y
contrastes de poder que existen en una formación social;
es el resultado de una historia de acumulación de poder
y resulta de un proceso en que una determinada clase
social se apropia de las condiciones de poder que son
generalmente interdependientes: apropiación y acumu-
lación económica, política y cultural, para hacerlo debe
subordinar o excluir a otra u otras clases sociales (Breilh,
105: 2010).
Esa inequidad moldea los rasgos de los componentes es-
tructurales del modo de vivir y explica las notables dife-
rencias entre dichos modos de vivir de diferentes clases
sociales.
La desigualdad, en cambio, es producto de esa inequi-
dad y expresa una injusticia en el reparto o acceso de los
bienes y servicios que existen en una sociedad (Breilh,
2010). Desde esta perspectiva, se promueve el conoci-
miento de la realidad en cuanto producto de un análisis
de la estructura de poder y de las relaciones sociales, en-
tendiendo que es necesario que la epidemiología aborde
la determinación general del análisis y en los modos de
vivir de la dimensión particular. Esto muestra las relacio-
nes de inequidad que enfrentan las personas y que deli-
mitan las posibilidades y problemas de sus estilos de vida.
La sociedad está atravesada por la lógica del mercado en
tanto asignador de bienes. La reproducción social que-
da asegurada por este principio y aquellos que no logran
proveerse de los medios para satisfacer sus necesidades
y las de sus familias, son objetos de asistencialismo como
Página | 24
forma de protección social. La focalización es el criterio
de cobertura en la distribución de beneficios. Desde la
década del ´90 los programas enfocados en la reducción
de la pobreza comenzaron a ser masivos y cada vez invo-
lucran un número mayor de personas.
En 2013, Pautassi5 muestra como las políticas asistencia-
les enmarcadas desde una lógica de derechos sociales
universales, que caracterizaron al país, a partir de los ´90
se tornan restringidas, focalizadas y enmarcadas en la
“´protección social” más que en la garantía de un dere-
cho universal. Las políticas denominadas de protección
se enfocan en una población puntual, las identificadas
con mayor vulnerabilidad; son de acceso restringido, es
decir debe cumplir una serie de requisitos que demues-
tren el estado de pobreza de la familia, para acceder a
un paquete de prestaciones asistenciales determinadas
previamente.
En el marco de éstas políticas, se identifica el Programa
Federal Incluir Salud (ex PROFE) que depende del Mi-
nisterio de Salud de la Nación. Su meta es asegurar el
cumplimiento de las políticas de prevención, recupera-
ción de la salud y el ejercicio del derecho de los afilia-
dos a gozar de las prestaciones médicas establecidas
por el Plan Médico Obligatorio (P.M.O.). Agrupa a todas
las personas que perciben una pensión no contributiva,
sea por madre de siete hijos, por discapacidad y/o por
vejez. Las prestaciones médicas que brinda mantienen
una cobertura explícita definida tanto para las prácticas
que están previamente delimitadas cuanto para los me-
dicamentos que brinda. Es un programa de protección
social que incluye una población focalizada, masivamen-
te considerada vulnerable y a la cual se brinda una serie
de prestaciones. El Programa Incluir Salud tiene alcance
nacional pero al ser Federal corresponde a cada una de
las provincias su administración, gestión y organización.
En la situación de Florencia, se observan condiciones so-
cio-económicas familiares, el requerimiento de oxígeno
permanente y la necesidad de contar con una vivienda
que ofrezca condiciones mínimas para su recuperación,
que convergen en el momento de analizar sobre la in-
equidad y la desigualdad expresada en párrafos anterio-
res. La utilización del sector público del sistema de salud
es realizada por la población más desfavorecida de la
comunidad, Allí se reúnen quienes carecen de trabajo
formal, lo que los posiciona de manera desigual en un
sentido amplio por lo cual resultan los naturales destina-
tarios de las políticas sociales del Estado.
Florencia contaba con la cobertura Incluir Salud. Sus fra-
casos originaron la permanencia durante meses en es-
pera de los recursos solicitados. Así, se vulneraron sus
derechos a la educación, a la recreación, y a la salud. La
situación se hubiera evitado si se hubiera ofrecido res-
puesta adecuada en tiempo y forma a las demandas
efectuadas.
Cabe preguntarse… ¿Por qué Florencia tuvo que esperar
tanto tiempo dentro del hospital un recurso que necesi-
taba y le correspondía ? ¿No es acaso el acceso a la salud
un derecho fundamental como otros tantos vulnerados a
partir de esta situación?

En este sentido, la equidad en salud no es algo que pue-
de mejorarse desde un sólo ámbito pues se trata de una
cuestión social que transciende las posibilidades de un
sector. Su solución depende de decisiones políticas que,
como afirma Spinelli6 , se relacionan con las condiciones
de vida, de trabajo, sociales, económicas, culturales y po-
líticas de la sociedad.
Lo expuesto sugiere la necesidad de convertir estas si-
tuaciones en parte de la agenda de debate del Estado y
en pauta de trabajo conjunto para los distintos sectores
relacionados con la calidad y las condiciones de vida de
la población.
¿Entre todos?
Es necesario seguir reflexionando acerca de la situación
y en ese sentido en el rol del colectivo profesional de
Trabajo Social. En ésta línea se piensa ¿qué estrategias se
dieron las/los profesionales de la salud para intervenir?
Parte de la intervención propuesta desde el Servicio So-
cial, fue fortalecer los lazos que María y Florencia habían
construido a lo largo del complejo proceso de enfer-
medad. Para ello se pensó en formar redes capaces de
acompañar en esta situación. Como sostiene Mario Ro-
vere7 “...Lo que vamos a trabajar no son redes en sí, sino
redes para, redes como medio, redes como forma de dar
mejor respuesta a los problemas de la gente. No porque
nos gusta, no porque nos vemos mejor en ese espejo,
sino porque necesitamos “enredarnos” para movilizar-
nos en el sentido de dar respuesta a las deudas que tene-
mos con la salud de la población...”. En este “enredarnos”
se convocó a la Licenciada en Trabajo Social del CAPS
N°7, que permitió particularizar la situación mediante
la información que aportó sobre la familia. Se sostuvo el
contacto con ella durante la internación, pensando en el
momento del alta. El Hospital Thompson y el Hospital Ce-
trángolo asistieron a Florencia antes de que consultara al
Servicio de Pediatría del HIGA Eva Perón. Se comprome-
tió a todos y se articularon intervenciones con el área de
Políticas de Género del Municipio de San Martín.
Surgen varias preguntas. ¿Ha comenzado la red
institucional?¿Cuáles serían las instancias necesarias
para lograr esta meta?. Pensar en red es asumir la he-
terogeneidad de las instituciones, a las que debemos
concebir a partir de los sujetos y sus vínculos. Las insti-
tuciones convocadas han constituido una red desde un
nivel de “colaboración”, aceptando cierta reciprocidad,
por ejemplo desde la referencia y contrarreferencia. El
intento de trabajo en red con Incluir Salud, ha sido obs-
taculizado por barreras administrativas y de accesibilidad
propias de tal Programa.
El carácter complejo de la situación hizo que como equi-
po se trabajara en el entramado familiar tejiendo redes
en pos de buscar estrategias de intervención que no sólo
lograran la obtención y reposición ordenadas del oxíge-
no sino que necesariamente respondieran de manera
concreta a los demás derechos vulnerados de Florencia.
Pensar la intervención como red, en las instancias y con
los actores e instituciones que se ha logrado llevar ade-
lante, permitió generar movimientos en el abordaje de la
situación de la niña y de su familia. Se destacan el acom-
Página | 25
pañamiento desde las diferentes instituciones, la escola-
rización de los hermanos y hermana, el fortalecimiento
de María en cuanto sujeto de derechos y una mayor refe-
rencia de la familia con las instituciones que participaron
y que continúan haciéndolo.
El eje de las intervenciones efectuadas se situó sobre la
apertura de canales de participación activa de los suje-
tos implicados en pos de revalorizarlos como tales ante
políticas sociales que sólo los someten a la pasividad y a
la espera.
(In)Conclusiones
La larga espera de Florencia por su oxígeno en un Hospi-
tal Público evidencia las consecuencias de pertenecer a
una clase social poco favorecida económicamente. Expo-
ne las políticas sociales que el Estado aplica a este sector
y cómo vulnera diversos derechos humanos bajo el man-
to de buscar “equidad en salud”.
Para seguir pensando…
Este artículo no intenta llegar a un planteo de verdad.
Propone interrogantes que brindan sustento para re-
flexionar las prácticas perpetuadas desde el Estado que
inciden en el quehacer profesional como trabajadores
del HIGA Eva Perón. Estos interrogantes se presentan
como desafío y debieran ayudarnos a pensar…
¿Qué sucede cuando el Estado
no garantiza determinados
¿Cuerpos dóciles en
tanto cuerpos de
derechos y las familias se
encuentran imposibilitadas para
espera, de resolverlo en el mercado?
resignación?
¿Pacientes en
tanto
¿Incluir o excluir
sujetos?
paciencia?
BIBLIOGRAFÍA
1. Los nombres utilizados son ficticios para preservar la identidad de las per-
sonas.
2. Cada municipio debe establecer órganos descentralizados denominados
Servicios Locales de Protección de Derechos. Serán unidades técnico ope-
rativas con una o más sedes, desempeñando las funciones de facilitar que
el niño que tenga amenazados o violados sus derechos, pueda acceder a los
programas y planes disponibles en su comunidad. Según lo establecido en
la ley provincial n°13.298.
3. Se aclara en qué consiste el Programa Incluir Salud en el párrafo siguiente.
4. Breilh, J. Las tres “S” de la determinación de la vida: 10 tesis hacia una vi-
sión crítica de la determinación social de la vida y la salud. Conferencia en
el Seminario “Rediscutiendo la determinación social de la salud”, Organi-
zado por el Centro Brasilero de estudios de salud, Bahía, Brasil, 19-20 de
marzo, 2010. Pautassi, L. La igualdad en las políticas sociales. Retó-
ricas presentes, obligaciones pendientes, en Ciencias Sociales, Revista de la
Facultad de Ciencias Sociales, N° 84, septiembre de 2013, pág. 64-69.
5. Spinelli, H. (Comp). Equidad en salud. Teoría y praxis. Centro de estudios
de Estado y Sociedad, Serie Seminarios Salud y Política Pública-Seminario
VII, octubre 2002.
6. Rovere, M. Redes en Salud; Un nuevo paradigma para el abordaje de las
organizaciones y la comunidad, Rosario. Ed. Secretaría de Salud Pública/
AMR, Instituto Lazarte. Reimpresión, 1999.
Referencias
Morín, E. Introducción al pensamiento complejo, Gedisa Editorial, 1995.
 Artículo de Opinión Página | 26

La equidad de la justicia distributiva

es reclamada en muchos ámbitos.
Las cuestiones sanitarias no escapan a la regla
Un sanitarista observa en 2012
cuestiones relacionadas con los trasplantes.
Repregunta a las autoridades frente a cambios propuestos en 2015

Inequidad en trasplantes de órganos:

¿cómo establecer una justicia distributiva?
Mario Borini
Sanitarista y Metodólogo,
Director del Programa de Salud Rural en el Noreste de Salta 1970-1973,
Profesor Titular Regular de Salud Pública UBA,-2003/2008
lmborini@intramed.net
Publicado el 16 de abril de 2012, por ATE-Sociosanitario en (http://bit.ly/1NDG4v6) y en “Salud Extraoficial”
(http://bit.ly/1RgPhuf)

Inmanencia 2015;4(2):26-28

El sistema de salud no redistribuye. Aunque debiera,
porque es parte de la política social que se promete
como correctivo de los desvíos concentradores de la
economía. Pero la equidad no se ha discutido hasta
ahora en los trasplantes de órganos, al menos en los
sistemas universales como el argentino. Más estric-
tamente: si existen, no encontramos publicaciones
que prueben la existencia de inequidad en el proceso
donación-trasplante de órganos. Sin embargo, esto
se pone a la vista cuando re-elaboramos los datos
oficiales
Los trasplantes tienen condiciones que general-
mente llevan a fundamentar el supuesto de que la
asignación de órganos es adecuada: su complejidad
técnica exige una gran especialización, se rigen por
normas de compatibilidad entre donante y receptor,
atienden situaciones que exceden a cualquier otro
tratamiento, la mortalidad es alta en la población
en lista de espera que no es trasplantada si no existe
otra tecnología sustitutiva, y existe un organismo es-
pecífico regulatorio (Instituto Nacional Central Único
Coordinador de Ablación e Implante, INCUCAI). Para
más, en Argentina los resultados son generalmente
comparables a los mejores del mundo. Pero si estas
afirmaciones son válidas caso por caso, o sea, desde
los puntos de vista de la clínica y del laboratorio, no
por eso debería obviarse la discusión acerca del pun-
to de vista de la epidemiología del trasplante, o sea,
acerca del comportamiento distributivo del sistema
frente a la población en su conjunto y en todas las
regiones del país
Desde este punto de vista, el epidemiológico, los
trasplantes no hacen excepción a la falta de distribu-
ción equitativa del sistema de salud: son muchos más
en residentes de las 5 jurisdicciones industrializadas
en relación a su población (34 trasplantados por mi-
llón de habitantes/año), que en residentes de las 19
restantes (22 trasplantados por millón de hab. /año).
O sea, las industrializadas (Buenos, Aires, Córdoba,
Santa Fe, Mendoza y Capital Federal) tienen un 54%
más de trasplantes que las no industrializadas en re-
lación a sus respectivas poblaciones. Esto se observa
en el conjunto de los órganos vitales incluidos en la
Memoria´2009 del INCUCAI. Dado que el trasplante
de órganos vitales es la última trinchera disponible
cuando todos los demás tratamientos no pueden ex-
tender esa expectativa, esta inequidad es más grave
si se considera que en las no industrializadas la ex-
pectativa de vida al nacer es unos 4 años menor que
en las industrializadas
Sin embargo las industrializadas aportan órganos en
una proporción mucho mayor que las no industria-
lizadas (13 y 9 por millón de habitantes, respectiva-
mente). De esta manera hay inequidad en el sistema,
pero no se puede imputar a la distribución de órga-
nos en función de la jurisdicción donde se obtienen,

sino a una inequidad más básica: la concentración de
servicios más complejos en las provincias más ricas,
sin respetar criterios de regionalización equitativos
La distribución de órganos es también objetable des-
de otra perspectiva: los órganos vitales proceden en
un 80,3% de establecimientos del sector público, que
se utilizan mayoritariamente en el sector privado
desde el momento en que éste realiza el 75% de los
trasplantes. Notablemente, algunos establecimien-
tos privados que se destacan por su gran actividad
trasplantológica casi no generan donantes en 2009,
como por ejemplo el Hospital Italiano de la Ciudad
de Buenos Aires (1 donante), el Hospital Italiano de
Mendoza (1 donante) y la Fundación Favaloro (0 do-
nante), lo que en cada caso requeriría un examen
pormenorizado para conocer los motivos de su baja
participación en dicha generación
Desde el punto de vista de la economía, se observa
que los organismos estatales y paraestatales finan-
cian el 85% de los trasplantes pero los establecimien-
tos estatales realizan solamente el 25% de ellos. De
manera que hay una transferencia notable de fondos
públicos a la actividad médica comercial
Pero ambos fenómenos, o sea la concentración de
la actividad trasplantológica en la población de juris-
dicciones industrializadas y el financiamiento públi-
co de la medicina comercial, no difieren de lo que
sucede con la salud en general, dada la retirada del
Estado como efector que ya lleva más de 5 décadas.
De manera que esta concentración de la atención de
la salud y esta transferencia, operan ambas en contra
de una redistribución a las jurisdicciones más nece-
sitadas y a las poblaciones de menor expectativa de
vida, de manera que se cumple en trasplantes la re-
gla general de un sistema inequitativo en la atención
y en su financiamiento
Así, el objetivo de una justicia distributiva en salud
requiere un desarrollo del Estado que recupere su
primacía como planificador de la política social en
salud, efector, fuente de información, regulador y
árbitro del sector. Estas acciones resultan particu-
larmente necesarias en trasplantes por ser la única
práctica de salud que depende de donantes heroicos
Será del INCUCAI la responsabilidad en la distribu-
ción de órganos, como surge de la Ley de Trasplantes
24193 art. 44 inc. n): “Coordinar la distribución de
órganos a nivel nacional (…)”, que se ratifica en la Ley
de Donante Presunto 26066, art. 11, inc. n)
A su vez, la misma Ley en su art 44, inc. u), formu-
la una condición necesaria para asegurar esa justi-
cia distributiva: “promover y asistir directamente la
creación y desarrollo de centros regionales y/o pro-
vinciales de ablación y/o implantes de órganos”. Y en
su art. 51 obliga a las jurisdicciones cuando establece
que “Las autoridades sanitarias jurisdiccionales de-
berán disponer la creación de servicios de trasplan-
tes de órganos en instituciones públicas de adecuada
Página | 27
complejidad en sus respectivas áreas programáticas”
Actualmente no se está llevando a cabo una políti-
ca activa en defensa de la equidad en trasplantes y
sus distintas instancias, como la legislación específi-
ca de trasplantes ordena. Esta afirmación se refuerza
cuando el Programa Nacional de Seguimiento Pos-
trasplante citado en la Memoria´2009 del INCUCAI
alude a “trasplantados sin cobertura formal de salud
en todo el ámbito nacional” (p. 399). Figura inexis-
tente jurídicamente desde que la salud es el primer
derecho humano básico protegido por la Constitu-
ción Nacional (art. 42º), reconocido por los Tratados
Internacionales incorporados a la Constitución Na-
cional (art. 75º inc. 22º), que asegura la cobertura
universal e igualitaria para todos los habitantes del
país
El Estado cuenta con todos los medios necesarios y
suficientes para establecer la equidad entre Jurisdic-
ciones y grupos sociales a través de medidas factibles
y elementales en cumplimiento de la Constitución
Nacional y de las Leyes vigentes en la materia. No
vale la pena omitir este tema ni dejar de preguntarse
¿por qué no lo hace?
Respuesta a la Carta
de Compromiso Oficial
por la transparencia
y equidad en el trasplante
Actualización del 2 de septiembre de 2015
Mario Borini
El 19 de agosto de 2015, el Ministerio de Salud de la
Nación anuncia en su portal informático que las auto-
ridades del Ministerio, del Instituto Nacional Central
Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI)
y de la Jefatura de Gabinete de Ministros firmaron la
Tercera Carta Compromiso con el Ciudadano en pos
del acceso equitativo al trasplante en coincidencia
con (http://bit.ly/1MwOBTu). En la Carta, ratifican su
“compromiso de brindar un acceso transparente y
equitativo al trasplante”. Explicitan la misión y obje-
tivos del INCUCAI, derechos y obligaciones de los lla-
mados usuarios o beneficiarios (terminologías a ana-
lizar), acceso y calidad a los servicios, y participación
de la población. Pero el agregado trascendente es el
anuncio de la instrumentación y plazos de ejecución
del Compromiso
Lógicamente, de acuerdo al artículo de este Blog que
se anticipó al demostrar la inequidad del trasplante
de órganos en un sistema universal como el argenti-
no, la noticia es de parabienes. Y la Carta es un reco-
nocimiento de la falta de equidad actual, sumándole
el Gobierno una declaración superadora
No estamos de acuerdo, sin embargo, con un aspec-
to de la nueva meta del Compromiso, que será el
desarrollo del Programa de Sustentabilidad de Ser-
vicios de Trasplante de Células Progenitoras Hema-
topoyéticas (CPH) en establecimientos públicos para

pacientes con cobertura pública exclusiva. O sea, pa-
rece muy necesario que alguna vez se garantice el
servicio en el sector público. Cuando estamos acos-
tumbrados a que desde el propio Estado se subsidie,
directa o indirectamente, explícita o implícitamente,
al sector privado para que desarrolle el servicio
¿Cuál es entonces nuestro disenso? Que el nuevo
Programa sea para pacientes con cobertura pública
exclusiva. ¿Por qué? Porque si la cobertura es nece-
saria, debería ser universal, o sea, para los que tie-
nen también cobertura de la Seguridad Social o de
Prepagos Privados. Si estos entes no realizan la aten-
ción por sí, el Estado debería ofrecer indistintamente
sus servicios a todos los habitantes y facturarles a sus
entidades de cobertura
Página | 28
Si así no lo hace, se produce una discriminación ne-
gativa para los habitantes con coberturas adicionales
a la estatal, que no recibirán el trasplante de célu-
las madres hematopoyéticas. Salvo que se considere
que dicho trasplante no cubre una verdadera nece-
sidad. Entonces, ¿para qué lo realizará el Estado? La
pregunta va por el absurdo, porque la Carta no pone
en duda la validez de este trasplante. Entonces, si el
lenguaje no puede ser ingenuo, la Carta debería mo-
dificarse en este punto si la decisión es hacer honor a
un sistema universal con rectoría estatal
 Notas Ocasionales Página | 29

Análisis de la equidad y la justicia exigibles para ordenar la atención médica,

apuntes sobre el desarrollo y la financiación de las instituciones sanitarias
e las incumbencias de la salud pública.
en opinión de un sanitarista, docente y consultor universitario y legislativo,
reunidas en una publicación
(Temas de Políticas de Salud, Ed Buenos Aires, 2015)
Como asegura el autor, “verba volant” pero “scripta manent”

Tutti frutti (sanitario)

Jorge A. Mera
Postdoctoral Scholar in Medical Care Organization, University of California
Ex - Subdirector Técnico del Hospital de Niños de Buenos Aires
Ex - Consultor del Banco Mundial, CLAD, OPS, OISS y BID
Inmanencia 2015;4(2):29-32

1.La reina de las batallas
Publicado en Medicina y Sociedad, 1987;10 (3)
Hace bastante tiempo, tanto que el suscripto cum-
plía por aquellos años su servicio militar obligatorio,
un mural en los cuarteles de Palermo rendía home-
naje al arma de infantería, mencionada allí como la
“reina de las batallas”.
Según los inspiradores de la obra, se me explicó, co-
rresponde a la infantería la efectiva conquista del te-
rritorio enemigo, decidiendo así el curso final de la
batalla; por eso su dignidad de reina. Aunque, como
argentino nativo, poseo en condominio la amplísima
cultura castrense que nos legaron las últimas déca-
das, mi competencia especifica en el campo militar
apenas excede la de un conscripto instruido, por
ello ignoro si aquellos conceptos eran correctos y, si,
eventualmente, lo siguen siendo.
La mención, en todo caso, solo tiene por objeto apun-
tar que, en eI campo de la política de salud, también
hay una reina de las batallas: la atención médica de
las personas.
Ella constituye la corriente principal del sistema de
salud de un país, a la cual tributan los demás aspec-
tos relacionados: la formación de recursos humanos,
el desarrollo y regulación de tecnología, el control de
drogas y alimentos, los sistemas de información es-
tadística, los programas de investigación epidemio-
lógica.
La definición de una política sobre la atención mé-
dica de las personas implica resolver el núcleo cen-
tral de la constelación formada por los problemas de
salud. Dicha definición sirve, además, como marco y
cartabón contra los cuales ubicar correctamente las
características y magnitud de las demás cuestiones
identificables dentro del sector.
Quizás, por ello y sin perjuicio de los muchos defec-
tos que puedan encontrársele a la legislación sobre
Seguro Nacional de Salud que nos ha ocupado últi-
mamente, carece de sentido exigirle puntuaIizacio-
nes en otros campos de la salud, porque su objetivo
está centrado en Ia atención médica de las personas
y es lógico entonces que no entre en precisiones so-
bre la erradicación del Chagas, la sobrefacturación
en las importaciones de medicamentos o el régimen
jubilatorio de los profesionales de la salud. La aten-
ción médica de las personas es la reina de esta bata-
lla por un mejor y más equitativo sistema de salud.
Por cierto que no es toda la política del sector, pero sí
su parte principal. Luego, con el Seguro Nacional de
Salud o con cualquier otra alternativa que algún espí-
ritu creativo diseñe, debemos enfrentar el improduc-
tivo desorden que campea en nuestra organización
sanitaria, teniendo presente en todo momento que
quienes más perjuicio padecen son, como siempre,
quienes menos recursos poseen y más requieren de
la solidaridad nacional, de allí la urgencia de buscar
una solución al problema.
2.Entre la beneficencia y la solidaridad
Publicado en CIPPEC. Agenda pública del Bicentena-
rio. 2010;3 (4).
Una parte no despreciable de la explicación de algu-
nas particularidades de nuestro sistema de salud se
comprende mejor cuando se analiza la evolución de
los servicios públicos de salud, generados en torno al
criterio de la beneficencia de Estado y el desarrollo
de las obras sociales, construidas alrededor del con-
cepto de la solidaridad
La medicina que en nuestro territorio precedió a la
llegada del conquistador europeo aún se mantiene
viva en regiones con fuerte tradición indígena, como
la puna norteña. Recién hacia 1780 el virrey Vértiz
instala en Buenos Aires el Tribunal del Protomedi-
cato, primer organismo formal de salud pública del
país.
A su vez, desde1611 la ciudad tenía un pequeño hos-
pital para los militares del presidio que una cédula
real convirtió en Hospital General de Hombres en
1745, a cargo de los padres Betlehemitas y parcial-
mente sostenido por la caridad. Hasta allí se remonta
la idea de beneficencia que ha distinguido a nuestros
servicios públicos de salud.
Cuando Argentina crece por la inmigración masiva,

es del tácito interés gubernamental arraigar a esa
masa con servicios que, por lo mismo, deben ser gra-
tuitos. Salud no tuvo entonces un Sarmiento, como
Educación, pero sí higienistas al estilo de Rawson o
Coni.
La red de hospitales públicos
El primer antecedente de peso en los tiempos mo-
dernos es el dictado en 1906 de la Ley 4953, que crea
la Comisión de Asilos y Hospitales Regionales. La Co-
misión, dependiente del Ministerio de Relaciones Ex-
teriores y Culto debido a la vinculación de muchos
establecimientos asistenciales con la Iglesia Católica,
fue presidida por Domingo Cabred y construyó hos-
pitales públicos gratuitos particularmente neuro-psi-
quiátricos- para la atención de poblaciones despro-
tegidas dentro de las Provincias. Esta acción sanitaria
ejecutada directamente por la Nación, coincide con
una similar en Educación, concretada en la creación
de las escuelas Láinez, (elementales, infantiles, mix-
tas y rurales) según el porcentaje de analfabetos de
cada jurisdicción (Ley 4874 de 1905), también orien-
tadas a acudir en subsidio de provincias sin capaci-
dad de atender esas necesidades por sí solas.
La tarea de la Comisión, que funcionó aproximada-
mente hasta 1925 (Cabred fallece en 1929) fue reto-
mada, ya desde un Ministerio de Salud, por Ramón
Carrillo quien siguió el criterio de construir hospita-
les nacionales en las provincias con la participación
adicional de la Fundación Eva Perón, y, así, incremen-
tó la capacidad instalada pública entre 1946 y 1954
en un ritmo y dimensión nunca superados hasta hoy.
Luego de la revolución que destituye al Presidente
Perón en 1955, las acciones prevalecientes, aconse-
jadas por la Organización Panamericana de la Salud,
se orientaron en el sentido de descentralizar esos
hospitales nacionales transfiriéndolos a las provin-
cias, en consonancia con los criterios de planifica-
ción en boga en el mundo en materia de servicios
sociales y de salud: descentralización, democratiza-
ción y cercanía de los servicios a la población usua-
ria. Esta tendencia fue compartida, con mayor o me-
nor intensidad, por todos los gobiernos posteriores.
Sin embargo, la razón última de dichas políticas de
transferencias no parece haber sido solo un criterio
sanitario sino también el alivio del Tesoro Nacional,
a punto tal que la última gran transferencia se realiza
en 1992 por el artículo 25 de la ley 24061, que fue la
ley del presupuesto nacional de ese periodo.
Resultado de esa sostenida política de transferencias
es que, al presente, la casi totalidad de la capacidad
instalada pública en materia hospitalaria esté en ma-
nos de provincias y municipalidades.
A su vez, se aplicaron en los establecimientos públi-
cos modalidades de desconcentración administrati-
va que permitieran al hospital manejar su personal y
presupuesto, y la búsqueda de fuentes adicionales de
financiación. De allí la simul-tánea indicación de que
los servicios brindados a la población, siempre gra-
Página | 30
tuitos –salvo breves experiencias de arancelamien-
to- fueran facturados a terceros pagadores (obras
sociales, prepagos privados, seguros de acciden¬tes
de trabajo, etc.).
En esa línea de organización se inscriben distintas
experiencias: los Hospitales de Reforma de la Pro-
vincia de Buenos Aires (Mar del Plata y Gonnet);
la autonomía hospitalaria en el marco de un plan
provincial de salud (Neu¬quén); hospitales autó-
nomos con intentos de coordinación provin¬cial
(Mendoza); el régimen de descentralización hos-
pitalaria en la Provin¬cia de Buenos Aires (SAMO,
Decreto-ley 8.801); autarquías hospitala¬rias parcia-
les (Municipa¬lidad, hoy Gobierno, de la Ciudad de
Buenos Aires) y amplias (Hospital de Clínicas, UBA)
y el sistema de hospitales públicos de auto-gestión
creado por Decreto 578/93, luego rebautizados
como Hospitales Públicos de Gestión Descentrali-
zada (Decreto 939/2000), con su complemento de
pago obli¬gatorio de las obras sociales.
Seguramente el más conocido ejemplo de
estable¬cimiento público enteramente descentrali-
zado es el Hospital de Pediatría Ga¬rrahan, que se
organizó reactivando la ley 17.102 de Atención Mé-
dica de la Comuni¬dad, el cual contó con el hecho fa-
vorable de empezar desde cero, sin rémoras de tiem-
pos anteriores, y se ha conver¬tido en un hospital
modelo no solo para Argentina sino para toda Lati-
noaméri¬ca. En cambio, el propósito de encargar de
la conducción política de los hospitales públicos a su
comunidad circundante no ha arraigado en la misma
medida que las disposiciones administrativas. Por el
momento, las únicas institu-ciones públicas con en-
tera autogestión siguen siendo las Universi¬dades.
La seguridad social
La evolución de la seguridad social ha seguido en Ar-
gentina, como en muchos otros países del mundo,
las líneas de solidaridad propias de la sociedad civil.
Así, en un primer momento, se produce la creación
de entidades mutuales generadas por la solidaridad
étnica de distintas comunidades de inmigrantes, per-
manentes o transitorios. El antecedente más remoto
es la sociedad filantrópica establecida por comer-
ciantes británicos en 1827.
Luego, la oleada inmigratoria de fines del siglo XIX y
comienzos del XX generó múltiples asociaciones ba-
sadas en el socorro mutuo de sus integrantes, que
dieron lugar a los Hospitales de Comunidad (Hospital
Italiano, Español, Francés, etc.) que aún hoy persis-
ten en Buenos Aires y otras grandes ciudades del in-
terior (Rosario, Córdoba, etc.).
Paulatinamente, la solidaridad étnica que dio lugar a
esas entidades fue reemplazada por la solidaridad la-
boral y así comenzó la primera etapa de las organiza-
ciones que hoy se conocen como “obras sociales”, o
sea la manifestación en Argentina de las organizacio-
nes de la seguridad social médica que se encuentran
en otras partes del mundo (“krankencassen” en Ale-

mania, Fondos de salud en Holanda o Bélgica, etc.).
Esta primera etapa fue voluntaria y espontánea. Las
asociaciones de trabajadores (sindicatos) empezaron
a ofrecer a sus afiliados servicios sociales de diferen-
te tipo: pensiones, turismo, recreación y, entre todos
ellos, salud. La financiación de estos servicios, por lo
general contratados con médicos y clínicas privadas,
se hace en ese momento sobre la base de las cuotas
societarias que voluntariamente abonan los afiliados
y, más tarde, se consiguen subsidios y subvenciones
por la vía de los convenios colectivos de trabajo pac-
tados con los empleadores.
Con el correr del tiempo, el Estado advierte la impor-
tancia de ese movimiento y comienza a participar en
él. Así, en 1944, el Poder Ejecutivo Nacional sanciona
el Decreto 30655 por el que se constituye una Comi-
sión de Servicio Social cuya finalidad fue “...propulsar
la implantación de servicios sociales en los estable-
cimientos de cualquier ramo de la actividad humana
donde se presten tareas retributivas”.
Con esta medida el Estado inicia una segunda etapa,
que llamaremos mandatoria, donde se alienta el mo-
vimiento preexistente de crear servicios sociales, in-
cluyendo salud, en ámbitos laborales. A corta distan-
cia, el gobierno avanza un paso más y, directamente,
constituye “obras sociales” tomando como base las
estructuras creadas en torno a los sindicatos, pero
dándoles individualidad jurídica y financiera. El pri-
mer ejemplo es la Dirección General de Asistencia
Social para el Personal Ferroviario (origen de la hoy
Obra Social para el Personal Ferroviario) establecida
por Decreto 9644/44 tomando para sí los preexisten-
tes servicios de la Unión Ferroviaria y de la Frater-
nidad, este último el sindicato más antiguo de vida
ininterrumpida de la Argentina (agrupa al personal
de conducción de trenes). A este ejemplo siguen
otros donde, incluso, la institución de obras sociales
se hace prácticamente desde cero, agrupando a em-
pleados del Estado, por ejemplo Ministerio del Inte-
rior (Decreto 41321/47), , Ministerio de Educación,
hoy Obra Social para la Actividad Docente-OSPLAD
(Decreto 39715/48), etc.
Por último es el Congreso Nacional el que asume esta
función de dar marco y sustento legal a servicios de
salud y otros sociales correspondientes a distintas
ramas de la actividad laboral y, así, surgen las obras
sociales para Bancarios (Ley 13987 y 14171), para
Trabajadores del Vidrio (Ley 14056), de Seguros (Ley
14057), etc.
La etapa mandatoria culmina con el dictado de la
Ley 18610 (t.o.1971), que extiende el régimen de
obra social a todos los trabajadores en relación de
dependencia del ámbito nacional (los provinciales se
canalizaron por otras vías). La ley además, consagró
la vinculación sindical que se vio en el origen del pro-
ceso de gestación de las obras sociales, al establecer
que solo los sindicatos signatarios de convenios co-
lectivos de trabajo podrían constituir una.
Página | 31
Si bien se crearon otras obras sociales no relaciona-
das con sindicatos, el hecho de conformarse un vín-
culo muy estrecho entre la estructura sindical y la
seguridad social médica ha determinado que el sub-
sistema de obras sociales se organizara por rama de
actividad laboral (textiles, metalúrgicos, bancarios,
etc.) por lo cual la solidaridad de base solo ha sido
grupal y dio lugar a reformas en el sentido de permi-
tir la libre elección de entidad de cobertura, a partir
del Decreto 9/93.
Por otra parte, aquella Ley 18.610 creó el Instituto
Nacional de Obras Sociales (INOS), organismo estatal
con funciones de regulación, apoyo financiero y con-
tralor general de las obras sociales. La entidad, que
manejaba un fondo destinado a equiparar las distin-
tas capacidades financieras de las obras sociales, fue
remplazada por la Administración Nacional del Segu-
ro de Salud (ANSSAL) y hoy es la Superintendencia
de Servicios de Salud (SSS), que conserva, ampliadas
y perfeccionadas, las facultades y atribuciones de
INOS y ANSSAL como organismo estatal de control
del sistema de obras sociales y tiene a su cargo la ad-
ministración del Fondo Solidario de Redistribución,
constituido por un porcentaje de los aportes y con-
tribuciones destinados a las obras sociales. El primer
estudio de la cobertura de la Seguridad Social, por
entonces parcialmente voluntaria, fue realizado por
la Comisión Coordinadora de los Servicios Sociales
Sindicales (Decreto 2318/67) y la Comisión Nacio-
nal de Obras y Servicios Sociales (Ley 17.230) hacia
1967-68 y mostró que más de un tercio (35%) de la
población tenía cobertura de obra social.
Años más tarde (1984), con el régimen en funcio-
namiento pleno, el INOS informó una cifra del 75%,
seguramente abultada por doble cobertura e infor-
mes sobreenumerados de las obras sociales. Ya el
censo de 1991 registró un descenso, con un porcen-
taje del 57.6% que, en el grupo de población de 65
y más años alcanzaba al 85.3% como resultado de la
expansión de la obra social que cubre a los jubilados
y pensionados (PAMI).
En los últimos años se ha mantenido el decrecimien-
to de la cobertura poblacional de las obras sociales,
vinculable a los problemas del mercado laboral en
el país, atentos a que la cobertura de la seguridad
social está estrechamente ligada al nivel de empleo
formal de la población.
3. Una tesis sobre las incumbencias del
sector salud
Extracto de A review of the “welfare state” and al-
ternative ways of delivering health care, Conferencia
dictada en el 18° Congreso Anual de la ISQUA
(International Society for Quality in Health Care),
Buenos Aires, 2001.
Séanos permitido sugerir hoy la siguiente tesis, que
se aparta de los cánones de lo “políticamente correc-
to”, y -por ello- tal vez (¡ojalá!) genere refutaciones
polémicas.

Nada mejor para mostrar el concepto que los anti-
guos tenían de la medicina y de los médicos que esta
historia, ciertamente apócrifa, pero ilustrativa:
“Por el ágora de una ciudad griega, cruza corriendo
un hombre seguido a corta distancia por otro. El filó-
sofo detiene al segundo y lo interroga:
- Por qué lo persigues?
- Porque ha matado a un hombre
- ¡Ah!, es un soldado
- No, no. Lo ha matado en tiempos de paz
- ¡Ah!, es un verdugo
- No. No lo ha matado en la plaza pública sino en su
casa
- ¡Ah, ya sé! Es un médico.”
Más de un par de milenios debieron transcurrir para
que Pasteur, Koch y, en general, el desarrollo de la
ciencia y la técnica pusieran en manos de los hom-
bres y mujeres del sector salud instrumentos capa-
ces de actuar efectiva y seguramente sobre muchas
enfermedades. Más aún, el positivismo -con su idea
del eterno progreso y su visión idílica de la ciencia
como la nueva religión sobre la tierra- convirtió al
médico en figura prestigiosísima de la sociedad y le
confirió una aureola de mago todopoderoso.
Por supuesto, la abrumadora evidencia de que la ma-
yoría de los avances en materia de salud no se logran
con las ciencias médicas, sino mejorando las condi-
ciones socioeconómicas de la población, reubicó las
cosas cerca de su límite primitivo.
En ese punto la Organización Mundial de la Salud lla-
mó la atención sobre el hecho de que el propósito
substantivo de los recursos que la sociedad movili-
za en el sector salud no es la curación de la enfer-
medades -aunque, por cierto, también incluya esa
función- sino el fomento y la protección de la salud
(podríamos llamarlo “producción” de salud). La OMS
adelantó entonces su definición inclusiva de la salud
como el “completo estado de bienestar físico, psíqui-
co y social”.
La cuestión ganó el entusiasmo de los trabajadores
de la salud (la figura de los cirujanos como intrépi-
dos héroes del quirófano ha sido remplazada por el
más civilizado concepto de equipo de salud y aun la
Página | 32
preeminencia del médico como jefe o líder de ese
equipo está puesta en tela de juicio) y todo comen-
zó a ser objeto y sujeto de la actividad sectorial: la
felicidad, la ética, el bienestar, la paz, la política, el
pecado. Si, además, habrá “Salud para todos en el
año 2000”, todo será salud y la “medicalización” que
pronosticara Ivan Illich será planetaria.
Por ello, la tesis heterodoxa que arriesga este libelo
es que quienes nos desempeñamos en el sector salud
revisemos nuestras incumbencias reales, esto es, los
objetivos y actividades concretos cuyo cumplimien-
to la sociedad espera de nosotros, que nadie más
puede cumplir y que no debemos descuidar porque
son nuestra responsabilidad primaria. Ello no debe
obstar a que –como partícipes legítimos del cuerpo
político- planteemos la denuncia de los problemas
extrasectoriales que causan efectos negativos sobre
la salud y sostengamos propuestas de solución para
esos problemas.
Por otra parte, los tiempos postmodernos que vivi-
mos conllevan una nueva delimitación de las activi-
dades de los profesionales y técnicos de la salud:
la difusión y vulgarización de gran parte del conoci-
miento científico y el énfasis en la responsabilidad de
cada persona sobre su salud a través de una vida y un
ambiente saludables. Así, la prédica sobre el valor de
conductas preventivas para muchos riesgos como,
por ejemplo, el uso de los cinturones de seguridad
con los accidentes de tránsito; la dieta y el ejercicio
en relación con las enfermedades cardiovasculares y
el antitabaquismo con el cáncer de pulmón, reducen
más y más la necesidad de una presencia activa de
muchos de los integrantes del equipo de salud y de-
vuelven a la sociedad no poco del terreno apropiado
por el sector.
Curiosamente, los propios médicos -aunque con gran
pesar- han sido los primeros en abandonar esa visión
mesiánica según la cual por Salud pasa el eje del
mundo. Inocente o interesadamente son otros los
que sostienen ese criterio, tal vez olvidados de que,
entre las características de la medicina que antaño
puntualizara Luis Güemes, está la de ser “un humilde
oficio”. Nuestra época, tan preocupada por las priva-
tizaciones, la desregulación y los aspectos moneta-
rios de la atención médica, haría bien en replantear-
se algunas de estas constantes históricas que afectan
a la salud y aprender de ellas.
 Artículo de Opinión Página | 33

Reflexiones y opiniones
de un ciudadano, futuro médico
que intenta asumir a conciencia su rol
respecto de la equidad, la justicia, la moral y la ética.

En busca de la justicia perdida

Flavio Florencio Sánchez
Licenciado en Periodismo, Diplomado en Periodismo en Salud y Divulgación Científica
Estudiante de Medicina
macbeth119_27@hotmail.com
Inmanencia 2015;4(2):33-35

Hablar de justicia y equidad exige más que un análisis
semántico. Se trata de problemas reales y complejos, en-
raizados en el seno mismo de la sociedad y donde actúan
como causas y consecuencias un sinfín de situaciones
que ponen a prueba las bases jurídicas, morales y huma-
nas del mundo y del tiempo en el que vivimos.
La justicia, conmutativa cuando trata de igualdad y dis-
tributiva cuando asigna proporciones, está supeditada a
quienes se encargan de administrarla, de ejercerla o de
otorgarla. Por tanto, la justicia no es una virtud ni es un
atributo infalible, sino una cuestión humana, por tanto
falible, imperfecta y con frecuencia injusta y desigual.
El darwinismo social
El naturalista británico Charles Darwin planteó en El ori-
gen de las especies la teoría de la supervivencia del más
apto. Estimó que las especies vivían en competencia
con pares y predadores, en lucha continua por la super-
vivencia y el aprovechamiento de los recursos natura-
les. El darwinismo planteó desde lo biológico la lógica
de la desigualdad natural de los seres vivos en relación
con su medio, así como la posibilidad (o imposibilidad)
de adaptarse para superar o aminorar las desigualda-
des y lograr sobrevivir. La teoría de Darwin generó un
gran revuelo en su tiempo. Décadas después se aplicó
el mismo modelo al análisis de las relaciones entre los
individuos y sus medios. Surgió el darwinismo social,
como corriente según la cual, los hombres viven en
una sociedad desigual donde la lucha por los recursos
establece la lógica del más apto, del más fuerte o del
que puede adaptarse mejor para superar debilidades o
limitaciones y así lograr acceder a los recursos escasos o
deseados e incluso a mantener la propia vida.
Las leyes y normas sociales funcionan como ecualizado-
res: brindan equidad y garantizan a todos similares po-
sibilidades y acceso a los recursos. La vida, bien puede
entenderse como un recurso, el más preciado de ellos.
Respecto del acceso a la salud, la lógica del darwinismo
social no pierde su aplicación. La enfermedad y la muer-
te son los máximos igualadores sociales, pues
no hacen distinciones ni aceptan excepciones al afectar
por igual a todos los individuos con independencia de
condición social, etnia o credo. Este hecho no se puede
obviar, pero cuestiones como la pobreza, la margina-
ción social, el déficit educativo, la distribución desigual
de derechos, la falta de acceso a centros de salud o de
cobertura médica, actúan como factores de riesgo o
escudos protectores que traccionan y desequilibran la
balanza a favor de unos y en contra de otros.
La pobreza es el desnivelador social por antonomasia.
En nuestras sociedades, ser pobre es más que un factor
de riesgo o una cualidad estigmatizante, es una des-
ventaja que impide el acceso a los recursos existentes
y atenta contra la equidad. La indigencia, la carencia de
vivienda digna, la privación de red de agua potable y
de cloacas, de calefacción para el frío o la alimentación
insuficiente para las necesidades, hace más vulnerable
social y físicamente al sujeto que padece la situación en
relación con quien no tiene tales inconvenientes por
pertenecer a una clase social más acomodada. El de-
safío de la salud, siempre es más complejo cuando de
pobres se trata.
En este sentido la ley (real y aplicada) es el verdadero
ecualizador de la sociedad. Su finalidad es homogenei-
zar y borrar las distinciones entre clases económicas y
brindar los mismos derechos y la misma atención a to-
dos por igual. Aunque las personas son por naturaleza
diferentes entre sí, debe entenderse esta diferencia de
categoría como cualidad de individualidad propia de
cada persona y no como excusa para la marginación y la
discriminación. La ley es el instrumento que contempla
la igualdad humana a pesar de las diferencias entre uno
y otro ser humano a quienes iguala su dignidad.
En una sociedad donde impera la lógica del más fuerte
y la supervivencia del más apto, la ley establece la pro-
tección de los ciudadanos.

Jean Jacques Rousseau, pensador suizo aseguró que
“Entre el fuerte y el débil, la libertad oprime. Sólo la ley
libera”. En otras palabras, las leyes liberan, la falta de
ley esclaviza. La ley salva vidas, la ausencia de la ley las
quita.
Justicia legal vs. justicia moral
Justicia es dar a cada uno lo suyo. La justicia actúa bajo
la lógica de la retribución, de la causa y el efecto. Histó-
ricamente se habla de justicia para referirse a un castigo
o a un premio, a un merecimiento o una recompensa.
La equidad, en cambio se refiere a la condición que
brinda, que concede a todas las personas sin excepción
los mismos derechos y obligaciones.
Si la justicia tratara sólo de retribución, del quid pro quo,
sería difícil establecer los parámetros de justicia correc-
tos para devolver, para dar a cada uno lo que le corres-
ponde y los parámetros necesarios para que la justicia
pudiera ganar su calificativo de justicia moral y no sólo
de justicia legal
Un ejemplo representativo de este caso lo tenemos
ofrece la obra de William Shakespeare, El mercader
de Venecia. Relata la demanda que efectúa el usurero
Shylock a Antonio, a quien efectúa un préstamo, y que
exige, según contrato convenido, que en caso de no de-
volver el monto estipulado, le pague con “una libra de
carne del lugar más cercano a su corazón”.
Si bien la ley, a través de sus efectores democráticos,
es la encargada de sentar las bases de una justicia legal
desde un aspecto normativo, ¿cómo y quién estable-
ce que esa justicia sea también moral? No toda ley es
justa, no todo lo justo es ley. Ya lo decía Montesquieu:
“Una cosa no es justa por el hecho de ser ley. Debe ser
ley porque es justa”.
No puede haber ni hay justicia moral ni legal en una so-
ciedad donde algunos gozan de todo y otros no poseen
nada. La historia ofrece una variedad de luchas por el
control de los recursos (naturales, humanos, moneta-
rios).
La desigualdad y la inequidad están instaladas en el
mundo desde el principio de los tiempos. La historia
ofrece ejemplos frecuentes de la dinámica entre domi-
nadores y sometidos. Marx afirmaba que la historia se
basaba en luchas de clases. En la actualidad, la compe-
tencia por los recursos está vigente y la búsqueda de la
distribución justa y equitativa sigue como desafío cons-
tante y con muchas deudas por resolver.
La observación de la distribución de la riqueza demues-
tra que muchos países pequeños son los que poseen
el capital para la explotación de los recursos y que los
países, dueños naturales de recursos, terminan ex-
plotados y pierden gran parte de sus beneficios. Estas
cuestiones ejemplifican de manera obvia el principio
darwinista biológico devenido en el darwinismo social
de nuestros días.
La igualdad como derecho, la justicia como fin
Desde el punto de vista del derecho ciudadano, la Cons-
Página | 34
titución Nacional Argentina (CNA)1 establece el princi-
pio de igualdad entre los hombres como patrimonio de
todos los habitantes nativos y lo hace extensivo “para
todos los hombres del mundo que quieran habitar en el
suelo argentino”:
En el artículo 16, sostiene que “La Nación Argentina no
admite prerrogativas de sangre, ni de nacimiento: no
hay en ella fueros personales ni títulos de nobleza. To-
dos sus habitantes son iguales ante la ley, y admisibles
en los empleos sin otra condición que la idoneidad. La
igualdad es la base del impuesto y de las cargas públi-
cas.
El artículo 75, inciso 22 de la CNA declara que nuestro
país adscribe a otros tratados que amplían, garantizan
y establecen derechos, garantías y obligaciones civiles
y legales. Entre ellos destaca especialmente la Declara-
ción Universal de los Derechos Humanos (DUDH) 2que
establece en su artículo primero: Todos los seres hu-
manos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y,
dotados como están de razón y conciencia, deben com-
portarse fraternalmente los unos con los otros.
Este es un potente indicador respecto de la necesidad
de licuar toda diferencia entre individuos por motivos
políticos, de credo, ideológicos, sexuales o de cualquier
otra naturaleza. Esto no es un dato menor, pues si ana-
lizamos la historia encontraremos con facilidad grandes
injusticias cometidas a lo largo de los tiempos atribui-
bles a las desigualdades generadas por los hombres y
las sociedades.
La salud como derecho
Hablar de la salud como derecho requiere abordar la
cuestión desde varias ópticas. La DUDH establece en
su artículo 25: Toda persona tiene derecho a un nivel
de vida adecuado que le asegure, así como a su fami-
lia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación,
el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servi-
cios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez,
viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad 3
En síntesis, tanto la salud en si misma, como el acceso
de los ciudadanos a ella o la cobertura en caso de per-
derla, no son simples eventualidades inherentes a los
individuos, se tratan de derechos elevados a la catego-
ría de ley, de los cuales son los ciudadanos los beneficia-
rios y es el Estado el garante de su cumplimiento.
Esta función del Estado como administrador, regula-
dor y protector de la salud social se ve afianzado por
el artículo 28 del mismo documento que establece lo
siguiente:
Toda persona tiene derecho a que se establezca un
orden social e internacional en el que los derechos y
libertades proclamados en esta Declaración se hagan
plenamente efectivos.
Si bien dicho artículo es general y no trata específica-

mente el tema de la salud, se entiende que la búsqueda
de un orden social que garantice la correcta ejecución
de los derechos antes expuestos, tiene como finalidad
los dos más grandes derechos reconocidos al hombre:
el derecho a la vida y el derecho a la vida digna, ambos
dos, imposibles si la salud no los acompaña.
La paradoja argentina
Nuestro país es uno de los territorios más grandes y con
mayores recursos del mundo, sin embargo su población
se ve muchas veces poco beneficiada por ello. A pesar
de su vasta extensión, las comunidades argentinas se
encuentran distribuidas en grandes ciudades que al-
bergan a miles de individuos, y en dónde se concentran
gran cantidad de recursos humanos y sociales, quedan-
do el resto de la población asentadas en pequeñas co-
munidades de pueblos o ciudades más pequeñas.
El acceso a los recursos sanitarios, educativos, laborales
y de otros rubros no escapa a esta realidad. La provincia
de Buenos Aires, especialmente la Capital Federal y sus
inmediaciones, constituyen el epicentro de la concen-
tración de fuentes de trabajo, educación y salud. Son
miles los individuos que tienen que trasladarse de sus
pequeñas comunidades hacia las grandes urbes para
poder acceder a un trabajo, a una determinada forma-
ción académica o a un centro de salud para diagnostico
o tratamiento de alguna patología.
Trabajo, educación y salud son tres pilares fundamen-
tales en el progreso de toda sociedad. Es impensado
lograr cualquier avance social en materia de justicia,
equidad e igualdad en un país donde existan centena-
res de personas con acceso restringido a estos derechos
fundamentales.
Un poco de realidad
La Argentina es un país donde las necesidades están a la
orden del día, y en donde estas también revelan la pro-
funda desigualdad que existe entre zonas geográficas,
clases sociales e individuos particulares.
Si bien en nuestro país el acceso a la salud es un dere-
cho de carácter público, esto no basta para que el de-
recho a la salud (entendido como realidad factible y no
como teoría jurídica), sea suficiente para que todos los
habitantes gocen plenamente de un total acceso a él.
La salud no es solamente una cuestión limitada a sí mis-
ma, sino que la problemática está atravesada por diver-
sos factores de índole social, geográfica, de infraestruc-
tura, económica y cultural.
Los hospitales públicos proveen (o deberían proveer)
la atención necesaria para la atención de los individuos
de una población. Pero, ¿es esto suficiente para que un
individuo acceda a esa atención de salud que el hospital
público provee?
Una familia de la puna jujeña que debe llevar a su cria-
tura para realizar un tratamiento de alta complejidad
en el Hospital Garrahan, ¿contará con los recursos para
solventar los gastos de viaje y estadía? Una persona
que sufre un accidente en la vía pública y la ambulancia
Página | 35
tarde más de una hora en llegar a brindarle la atención
inicial, ¿puede decirse que goza plenamente del cum-
plimiento de sus derechos? Un individuo que sufre una
patología pero no cuenta con el acceso a un determi-
nado equipo o estudio para su correcto diagnóstico y
tratamiento, ¿puede decirse que goza de su derecho a
la salud? Una persona que solicita un día en su trabajo
para acudir a una consulta, pero los médicos del hos-
pital se encuentran realizando un paro por un reclamo
o una medida gremial, ¿no ve vulnerado su derecho?
Retrasar un diagnóstico por falta de equipamiento, pos-
tergar un tratamiento por falta de insumos o personal,
o un centro asistencial en un estado edilicio deplorable,
¿no es una violación de los derechos correspondientes
a los ciudadanos?
Desde luego que ni la medicina ni la salud deben de-
pender de los equipos ni de de la tecnología, y mucho
menos de la política, pero nadie debe morir ni alargar
su dolencia por la falta de ellos. Al hablar de salud no
sólo debe contemplarse los derechos de los pacientes
o de los potenciales usuarios del sistema sanitario, tam-
bién deben contemplarse los derechos y las necesida-
des del personal de salud de cada institución.
Conclusiones
Hablar de justicia y equidad en la distribución de los re-
cursos sanitarios demanda la toma de conciencia sobre
los costos que la injusticia y la desigualdad generan en
nuestra sociedad. De nada sirve hablar de leyes, esta-
dísticas o caer en divagaciones filosóficas e idealistas si
no reconocemos que la injusticia y la inequidad se tra-
ducen en la pérdida de vidas humanas.
La salud es un derecho, la vida también. Derechos de
esta magnitud no pueden ser negociables, no pueden
ser ignorados y no deberían tener que ser reclamados.
Un derecho inherente al ser humano debería ser otor-
gado por ser lo que un humano merece y necesita. Algo
funciona muy mal en la sociedad cuando un individuo
tiene que salir a pedir por aquello que le corresponde.
La salud como derecho y no sólo como servicio, debe
ser administrada y financiada por un estado eficiente.
Las luchas políticas y las carencias sistémicas que de
ellas resulten no deben tener como víctimas ni rehenes
al personal de salud o a los pacientes.
En conclusión, el problema de la justicia y la equidad no
son ni la justicia ni la equidad en si mismas, ni siquiera
es justo hablar de una cuestión política, sino que se tra-
ta de un problema de carácter humano. El desafío real
es lograr en la sociedad una mayor conciencia social,
más empatía, más bondad, más amor. No necesitamos
más derechos, necesitamos más corazón y más huma-
nidad; debemos luchar y trabajar por alcanzar estas co-
sas, y entonces la justicia y la equidad vendrán solas.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://bibliotecadigital.csjn.gov.ar/Constitucion-de-la-Nacion-Ar-
gentina-Publicacion-del-Bicent.pdf
2. http://www.un.org/es/documents/udhr/
Notas Ocasionales Página | 36

José Ingenieros(1877-1925), argentino por opción, nació en Italia.

Migró a nuestro país en la niñez.
Estudió en el Colegio Nacional de Buenos Aires.
Se graduó en la UBA en 1987 como farmacéutico y en 1900 como médico.
Destacado médico, psiquiatra, psicólogo, farmacéutico,
escritor, docente, filósofo y sociólogo,
fue elegido vicedecano de la Facultad de Filosofía y Letras en 1918.
Se declaró socialista y participó en la política nacional.
En 1913 publicó “El hombre mediocre”
donde definió a la mediocridad como madre de todos los vicios.
Cien años después, sus dichos parecen “a medida” para hoy.

El hombre mediocre
José Ingenieros
Inmanencia 2015;4(2):36-37

“Cada cierto tiempo

el equilibrio social se rompe a favor de la mediocridad.
El ambiente se torna refractario a todo afán de perfección,
los ideales se debilitan y la dignidad se ausenta;
los hombres acomodaticios tienen su primavera florida.
Los gobernantes no crean ese estado de cosas; lo representan.

El mediocre ignora el justo medio,

nunca hace un juicio sobre sí, desconoce la autocrítica,
está condenado a permanecer en su módico refugio.

El mediocre rechaza el diálogo,

no se atreve a confrontar con el que piensa distinto.
Es fundamentalmente inseguro y busca excusas
que siempre se apoyan en la descalificación del otro.
Carece de coraje para expresar o debatir públicamente
sus ideas, propósitos y proyectos.
Se comunica mediante el monólogo y el aplauso.
Esta actitud lo encierra
en la convicción de que posee la verdad, la luz
y su adversario el error, la oscuridad.
 Página | 37
Los que piensan y actúan así
integran una comunidad enferma
y más grave aún, la dirigen, o pretenden hacerlo.

El mediocre no logra liberarse de sus resentimientos,

viejísimo problema que siempre desnaturaliza a la justicia.
No soporta las formas, las confunde con formalidades,
por lo cual desconoce la cortesía,
que es una forma de respeto por los demás.
Se siente libre de culpa y serena su conciencia
si disposiciones legales
lo liberan de las sanciones por las faltas que cometió.
La impunidad lo tranquiliza.

Siempre hay mediocres, son perennes.

Lo que varía es su prestigio y su influencia.

Cuando se reemplaza lo cualitativo por lo conveniente

el rebelde es igual al lacayo,
porque los valores se acomodan a las circunstancias.
Hay más presencias personales que proyectos.

La declinación de la ´educación´
y su confusión con ´enseñanza´
permiten una sociedad sin ideales y sin cultura,
Notas Ocasionales Página | 38

El Dr. Ramón Carrillo (1906 - 1956) fue un destacado sanitarista argentino:

médico, Medalla de Oro, Profesor de Neurocirugía,
creador de la Escuela de Postgrado
con orientación a la medicina social y preventiva y Decano de la UBA.
Entre 1946 y 1954 se desempeñó como Secretario de Salud Pública
y luego como Ministro de Salud Pública y Asistencia Social de la Nación.
En su gestión primaron conceptos de
“centralización normativa y descentralización ejecutiva”.
aplicados a acciones preventivas y a la organización hospitalaria.
Privilegió la acción social: emprendió campañas masivas de vacunación,
y de lucha contra la fiebre amarilla.
Erradicó el paludismo y logró descensos notables
en índices de mortalidad infantil y de tuberculosis.
Creó 234 hospitales o policlínicas gratuitos.
Duplicó el número de camas de internación en instituciones públicas.
Renunció a su cargo en 1954.
Acusado de corrupción y perseguido por el Gobierno que derrocó al General Perón,
se exilió en Brasil, donde sobrevivió gracias a la caridad de un amigo.
Ejerció como médico rural, vivió en la mayor pobreza y falleció a los 50 años.
En 1973 la justicia descartó acusaciones infundadas.
Entonces, se repatriaron sus restos.
En 2006 el gobierno argentino reconoció el valor de su obra
en el área de la medicina social y decretó el “Año de homenaje a Ramón Carrillo”.
El Dr. Benjamín Surace aporta dos documentos escritos por Carrillo:
una carta que escribiera a sus hijos y un apunte sobre el término lealtad.

La transmisión de valores
en la sociedad actual
Benjamin Surace
Doctor en Medicina
Magister en Sistemas de Salud y Seguridad Social
bsurace@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):38-41

Dr. Ramón Carrillo

http://bit.ly/1TkMbsm

Los valores, junto a los principios y las normas, for-
man parte de la ética profesional, son las formas
en que la moral presenta las contradicciones, retos
o desafíos de la época. Los códigos de ética reflejan
como indicadores de progreso moral, los que han de
cumplir los profesionales de la salud, tantas veces
mencionados y muchas veces violados.
La sociedad actual exhibe una notable despreocupa-
ción respecto de la importancia de la trasmisión de
valores de padres a hijos y un claro desapego al res-
peto de los méritos propios de cada área de la vida.
El problema perenne de la defensa meritocrática es
definir en forma precisa qué se entiende por mérito.
Una carta de Ramón Carrillo dirigida a sus hijos
muestra, con la visión de la época y el contexto en
que fue escrita, cómo se documentaba “antes” esa
trasmisión de valores. El documento es un elemento
histórico de interés que vale por venir de quien vie-
ne. A mi juicio, tiene valor pedagógico para los hijos
y los nietos de todos.
Ramón Carrilo dixit…
“Diez palabra simbólicas”
Nueva York, 8 de Febrero de 1955
Para que Ramoncito y Facundo comprendan las diez
reflexiones de vuestro padre, en una noche de in-
somnio y “Luminal”.
1. Solidaridad - Solidaridad con el prójimo, aunque
no sea amor, porque no se puede pedir tanto a tanta
gente. Saber que siempre hay alguien más desgracia-
do que uno, más necesitado de una sonrisa y de un
gesto cordial o de una ayuda. No eludir la responsa-
bilidad del amor al prójimo que nos acompaña, nos
ayuda y nos confiesa, se llama amistad.
2. Tolerancia - La Humanidad está compuesta por dé-
biles de espíritu, imbéciles e idiotas en un 60%; de
hombres de mala fé y perversos un 20%; de escla-
vos congénitos aptos para construir pirámides bajo
el látigo, 10%; de hombres sensatos, sensibles e in-
teligentes 9%; y un porcentaje del 1% de auténticos
seres humanos. Para aprender a ser hombre, una de
las condiciones es ser tolerante con cada uno de los
subproductos de la Humanidad, porque la Natura-
leza Humana no es buena ni mala, es neutra y está
condicionada al grupo, al desarrollo mental, a las cir-
cunstancias, al medio y a las oportunidades.
3. Verdad - La verdad hay que saberla a toda costa.
La verdad sobre nosotros mismos y sobre los demás,
aceptando con humildad que la verdad conocida es
solo una aproximación a la verdad real. La pequeña
porción de verdad que adquiriremos con esfuerzo,
sacrificio y sufrimiento, debe ser lustrada, pulida,
aumentada, perfeccionada y cepillada todos los días
con nuevas vivencias para aproximarnos a la verdad
divina que solo posee Dios. Nuestras verdades no
deben ser dichas a los demás, sino en lenguaje eso-
térico, metafórico o parabólico, que es el lenguaje de
Página | 39
los elegidos, porque a la verdad desnuda no la com-
prende nadie o la entienden mal y se volverá contra
nosotros.
4. Conocimiento - Para la vida práctica “saber para
actuar”. Para la vida espiritual y propia nuestra “sa-
ber por saber”; saber como artistas por el goce que
produce el orden lógico de las ideas. El orden mental,
clasificación de las ciencias de vuestro padre, es bella
por sí misma, porque la armonía o sea la belleza no
es más que un orden que deber ser creado y mante-
nido por el esfuerzo, ya que tiende todo a desorde-
narse y a desaparecer.
5. Libertad - La libertad no existe, a lo sumo posee-
mos un poco de independencia. Existen reflejos so-
ciales condicionados que nos obligan a veces a ser
o hacer lo que no nos gusta o queremos hacer. De-
bemos hacerlo, porque somos animales sociales y
vivimos en la Tierra y no en el Paraíso, pero tene-
mos coartadas para ser hombres-individuales y no
hombres-masa: podemos ser libres en las pequeñas
cosas; libres del reloj, del horario, de toda raciona-
lización y organización, forma de mecanismos y au-
tomatización que aumenta el aguante despótico de
las masas, pero ese despotismo jamás debe afectar
nuestra vocación espiritual, que es el rincón que nos
pertenece totalmente y el único en donde somos li-
bres realmente.-
6. Amor - Hay que querer con pasión algo, cualquier
cosa, pero querer. La única precaución es conven-
cerse de que lo que se ama es digno de recibir el
gigantesco tributo de nuestro desinterés. Muchas
cosas pueden ser amadas además de Dios, las mu-
jeres y los hijos; deben ser amadas todas las cosas
bellas que son síntesis del orden cósmico: cuadros,
sinfonías, paisajes, ideas nobles, bellas y antiguas
pistolas de museo; también son bellos los tanques,
los cañones y las armas. No es bella la guerra pero sí
los elementos con que se hace tal como las energía
atómica que debería ser empleada para cambiar y
embellecer el paisaje, no para destruirlo.
7. Fe - Fe en sí mismo y además en Dios, pero no con-
temos con Dios que nos ha puesto en la Tierra para
que construyamos o reconstruyamos nuestra vida y
destino; nosotros, con trabajo y sudor, solo nosotros
conquistaremos la felicidad – afectividad y el bien-
estar – sensación que conduce a la clave de todo: al
sentimiento de seguridad. Vuestro lema debe ser:
FE, TRABAJO Y SEGURIDAD.
8. Alegría - La alegría es una sensación y un senti-
miento que se origina en la actitud mental de no
tomar lo trágico de todo lo dicho en las palabras
simbólicas que anteceden. La alegría es el goce más
barato... y sin embargo ¡Cuánto poder! Para andar,
cruzar el valle, el mundo de los hombres, de los po-
bres y de los ricos, de los débiles y los poderosos.
Pero la alegría no es risa, ni gritos, ni cosas de circo.
Se puede estar serio, incluso triste y sin embargo la

alegría de lo bello desparramarse en nuestro cora-
zón-
9. Utopía - La utopía es pensar y anhelar algo que
parece imposible, algo digno de la condición de los
hombres. Ponerse a trabajar marginalmente en la
utopía, pero tomando las precauciones para que
nunca se cumpla del todo. Esto sería una fuente de
estímulos mentales. Toda utopía si se realizara ín-
tegramente nos haría unos pobres desgraciados.
Ser utopistas pero sin la convicción de que todo se
pueda conseguir. De los utopistas sociales surgió la
organización de los hombres y esto que llamamos
Civilización; de los viejos utopistas astrólogos nació
la Astronomía; de los Alquimistas la Química moder-
na; del movimiento continuo la Física moderna: de
los espiritistas la psicología y la metapsíquica; de la
cuadratura del círculo las geometrías no euclidianas;
de la numerología y la cábala las matemáticas supe-
riores.
Felizmente, ni los astrólogos con la predicción de
los acontecimientos ni los alquimistas dieron con la
piedra filosofal, ni los locos del movimiento continuo
lo pudieron producir, ni los espiritistas se comunica-
ron con los muertos, ni se encontró la fórmula de la
cuadratura del círculo, ni la cábala modificó el mun-
do. Hasta los magos negros y blancos descubrieron
la intuición. En cambio, las utopías de Julio Verne se
cumplieron y aquí estamos enfrentando la guerra
con esas cosas que él soñó con fines menos cataclís-
micos. Felizmente, hasta ahora, las utopías políticas
de organizar al hombre en base a la razón y la sabidu-
ría han fracasado desde Platón hasta Thomas Moro.
Moraleja: Tener utopías es una cosa práctica siempre
que no se cumplan, porque si se cumplen o se las
toma en serio cometeremos los peores crímenes.
10. Honradez - Tema del cual hablan todos los padres
a los hijos y todos los gobernantes a sus administra-
dos y administradores. Pero el hecho es que la hon-
radez se mantiene inmaculada según el precio que se
ofrezca para comprarla. Los venales son baratos, los
horados caros, pero para llegar a estos se requieren
muchos intermediarios entonces el pobre honrado,
al fin de cuentas, cobra como venal. No es negocio
ser venal ni honrado vulnerable. El verdadero hom-
bre honrado, fuerte y firme es una bomba atómica
que explota en manos de los forjadores de tentacio-
nes inspiradas por el Diablo, personaje olvidado y
que Uds. deben recordar que existe para poder amar
a Dios y a la Humanidad con sus miserias y grande-
zas.
Esto lo escribió vuestro padre, de apuro y os aconse-
ja finalmente no casarse con mujer celosa, ni dar mo-
tivo a que la propia, que es buena, se ponga en esta-
do de celos, pues entonces moriréis de hipertensión
arterial que sólo debe aceptarse como enfermedad
de los abuelos y de los hombres envejecidos.
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Reciban mi bendición, salud y honradez, fe, trabajo
y dólares.
“Lealtad“
La Lealtad es una cosa de la que todo el mundo habla
y muy pocos practican, por la sencilla razón de que
no es una posición espiritual al alcance de todo el
mundo, ni todo el mundo está preparado para ser
leal.
La Lealtad es una virtud en unos y un instinto en
otros, pero es patrimonio generalmente de un grupo
de hombres que la poseen de nacimiento, congéni-
tamente. Son leales como son brutos porque nacie-
ron así. En todos los demás la Lealtad es una virtud
que elige sacrificio, riesgo, valentía, preocupación y
cuesta, además, mucho trabajo. Si existe en un hom-
bre inteligente, es un fenómeno no congénito sino
adquirido por una maduración larga y penosa; por
maduración natural de los sentimientos inherentes a
una cultura. Se requiere saber mucho y conocer mu-
chas cosas para ser leal dentro del grupo de hombres
inteligentes; es donde cuesta más esfuerzo.
La Lealtad se encuentra solo en dos extremos: entre
los muy brutos pero bien brutos y entre los inteligen-
tes pero muy inteligentes.
La Lealtad se consigna como símbolo principal en el
escudo de los Carrillos (#), en los ex Rui Diaz, herma-
nos gemelos, que lucharon espalda contra espalda,
defendiendo a su Dios y a su Rey. De donde tenían
el apodo de Carrillos, muy digno de un restaurante,
no obstante lo cual fueron incorporados a los nobles
de España, tal vez porque además de su lealtad eran
pantagruélicos comilones tipo Edad Media.
La Lealtad está simbolizada por el galgo con una ca-
dena al cuello atado a una torre.
La torre simboliza al poder del Estado, del Ejército y
del pueblo, con quienes se comprometió a proteger
sus derechos y estar alerta frente a la puerta del Rey.
La Lealtad resulta de las diez virtudes del hombre:
1. Solidaridad. Para con los humildes y desgraciados
y con todos aquellos a quienes brinda su amistad,
simpatía o afecto.
2. Tolerancia. Para perdonar al jefe, al amigo o al su-
bordinado pequeños errores y defectos humanos,
propios de la imperfección.
3. Verdad. Aptitud para saber decir al amigo, al jefe o
al subordinado con la prudencia del sabio, la persua-
sión del maestro, la energía del hombre.
4. Conocimiento. Conocimiento para extraer todo
aquello, que permite saber porque se es leal a una
persona, o a un ideal, o a su patria. Con las personas
hay que ser solo consecuentes, pero hay que ser leal
a lo que ellos representan o simbolizan.
5. Libertad. Sólo siendo independiente (y dotado de
valor) se pueden afrontar las consecuencias angus-

tiosas que tarde o temprano acarrea la Lealtad.
Sólo en la libertad se es leal sin titubeos, rápido como
el galgo, no reconociendo otra contención que la ca-
dena de la torre famosa de los Carrillos.
6. Amor. El amor no se conquista ni se retiene sin
lealtad, que, a su vez, no es más que una forma supe-
rior del amor, lo que no está al alcance de cualquier
desgraciado.
7. Fe. La fe implica la confianza, porque solo se es leal
a aquello en que se confía ciegamente.
8. Alegría. No hay mayor fuente de emoción íntima
y profunda que la satisfacción del saberse leal, de no
haber violado jamás la palabra dada, ni el compro-
miso contraído, ni el deber. Deber, palabra, compro-
miso, si no se cumplen, originan tristeza y angustia.
Solo la Lealtad es fuente de alegría.
9. Utopías. Todo idealista (un grado más allá, utopis-
ta), es ferozmente leal a sus ideales y escéptico con
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respecto al cumplimiento total de las utopías.
10 Honradez. La honradez no es más que una for-
ma parcial de la Lealtad. Se es honrado porque antes
se aprendió a ser leal; la lealtad origina la honradez
humanizada e inteligente y no la honradez estúpida
y mojigata de los libros de moral. Hay que ser hon-
rado y comprender que otros no pueden serlo, sin
humillarlos y difamarlos por eso. Enseñarles y evi-
tar que sigan la labor fácil y no crear condiciones de
organización tales que estimulen la deshonestidad.
Muchos son deshonestos porque la oportunidad
y la tentación se les brinda todos los días. Solo en
último extremo castigar al deshonesto. Pero en-
tonces sí, castigarlos con toda la fuerza y el poder
disponible. Mucha gente roba un pan; esa persona
no es deshonesta ni un delincuente. Es un hombre.
Ramón Carrillo
 Notas Ocasionales
Víctimas del sistema
Eduardo B. Arribalzaga
Profesor Titular de Cirugía, Facultad de Medicina (UBA)
Jefe de Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas José de San Martín
Encargado de Enseñanza
piedralta@hotmail.com
Inmanencia 2015;4(2):42-44
Alguna vez, participé en el concurso académico para
seleccionar un profesor para una facultad pública de
medicina y así, pude vislumbrar facetas poco cono-
cidas acerca de este acontecimiento, esencial en la
vida universitaria.
Al sólo efecto de comprender este procedimiento
administrativo intrincado, complejo, casi absurdo y
“superburocrático” (que en esta puntual ocasión lle-
vaba 3 años desde su inicio), reviso en un esfuerzo
de memoria, el significado de la misión de la Univer-
sidad.
Esa misión, como bien refiere Jaim Etcheverry11 al
plantear el concepto universitario de Braun Menén-
dez, es un estímulo “para enseñar y para pensar”,
características que también afirmaban William Osler
y otros autores actualmente 9. En esa estrategia de
ampliar los límites del conocimiento humano es de
primordial importancia la incumbencia de sus profe-
sores, por ser éstos el sostén de la propia Universi-
dad. El Profesor es, en fin, aquella persona que crea,
enseña, trabaja y piensa permanentemente en esa
Misión de la Universidad debido a que es su pilar fun-
damental y por ello la trascendencia de su adecuada
selección.
Sin embargo, en ese complejo mecanismo como es el
concurso de títulos, antecedentes y trabajos para la
elección de profesores4, tanto éstos como los miem-
bros de los jurados actuantes son víctimas del siste-
ma de selección.
Veamos como todos los participantes en este tipo de
Concursos académicos son, finalmente, víctimas del
sistema.
El sistema de Concursos Académicos
Braun Menéndez afirmaba2 que los postulantes “es-
tán a merced del más cruel tirano registrado en la
historia, una hidra de mil cabezas llamada burocra-
cia que lo hace presentar incontables solicitudes,
llenar numerosos formularios, firmar declaraciones
juradas”, que difícilmente alguien leerá.
Una de las características del Reglamento de Concur-
so, que exige cumplir los más mínimos detalles para
conformar los currícula vitae que, por supuesto, de-
berán presentarse con 6 copias. A pesar de las pre-
cisiones comentadas, la norma no define el tiempo
que dispone el Jurado para dictaminar el resultado
Página | 42
del Concurso, con la sola excepción que no puede
comunicarlo el mismo día en que termina la evalua-
ción de todos los postulantes. Es como participar en
un evento deportivo, completar la tarea y enterarse
del resultado final transcurridas semanas o incluso
meses. Durante ese periodo temporal,… nada se
sabe sobre quién ha merecido ser elegido. La de-
cisión final del Jurado es la única capaz de develar
los resultados. Mientras tanto los postulantes están
expuestos a comentarios de distinta credibilidad y
consistencia, provistos por la comunidad de pares (e
impares) que los rodean y que aportan trascendidos,
opiniones, chismes, mentiras y alguna información
fundada, medio propicio para el cultivo de ansieda-
des y angustias que conducen y condicen con un pe-
ligroso y creciente “stress”.
No duda en afirmar Braun Menéndez2 que “el men-
cionado Concurso, tal como se lo realiza entre noso-
tros (cabe acotar que en 1956, “y en el 2000 tam-
bién”) es un recurso burocrático de nivelación hacia
abajo y además fomenta la farsa, la simulación y la
mentira”. ¿Cómo se llama, por ejemplo, determi-
nar como tema de la exposición evaluatoria a una
patología (tumores de glándulas salivales) que en la
asignatura cirugía no figura en el programa oficial de
pregrado y es de una incidencia menor dentro de la
patología oncológica quirúrgica?
Suscribo junto a Braun Menéndez2 y Jaim Etcheve-
rry11 que el objetivo del concurso no debe ser el de
proporcionar al jurado un cierto número de puntos
que le permitan llegar a una decisión numérica y
automática, liberando a sus integrantes de toda res-
ponsabilidad donde al terminar el trabajo, el jurado
puede dormir tranquilo, con la conciencia del deber
cumplido luego de decidir a favor de X porque tenía
más antigüedad, más trabajos, más antecedentes,
más títulos y porque cumplió mejor los requisitos de
las pruebas sin conocer si la elección significa, para la
Universidad, una real y eficiente adquisición para el
cargo que ocupará. Debe existir un sistema de revi-
sión de méritos 1 que permita a los potenciales pro-
fesores mejorar su desempeño docente al analizar
su calidad de trabajo pedagógico, su productividad,
la coordinación con los objetivos docentes introduci-
dos por el Departamento del cual depende y el ma-
nejo en la toma de decisiones para, eventual y pe-

riódicamente, cambiar aspectos de la enseñanza de
la asignatura de la cual será profesor. Dicha evalua-
ción destacará una serie de criterios 8 como el pen-
samiento crítico, la profundidad de conocimientos,
la habilidad comunicacional incluso con las nuevas
tecnologías educativas, cualidades que junto con he-
rramientas innovadoras permitan adecuado impacto
en la transmisión de lo que se quiere enseñar.
Braun Menendez2 y también Jaim Etcheverry11 insis-
ten en que “la simple idea de reglamentar, con abun-
dancia de artículos, un acto tan trascendente, impor-
ta un insulto a los miembros del jurado pues supone
o que no se les reconoce la capacidad suficiente para
escoger al mejor profesor o que se los considera mo-
ralmente objetables”. Con manifiesta ironía subrayan
la comparación con “una exposición ganadera donde
se designa un juez para elegir, entre millares, el toro
campeón, confiándose en su capacidad e indepen-
dencia de juicio” que por cierto podrá diferir de otro
juez tan experimentado como él. Asimismo señala
Braun Menéndez que “es lo mismo en un concurso
de belleza o en una exposición de arte y que en todos
estos casos el juez asume sin titubear la responsabili-
dad de sus actos y decisiones” y que “ al contrario, en
nuestras universidades parece partirse del precon-
cepto de que los profesores universitarios designados
para constituir un jurado son incapaces de escoger
el mejor entre los candidatos a una cátedra”. Más
adelante afirma que “es inútil acumular reglas y con-
diciones y no se escoge un profesor por centímetros
o gramos (hoy llamaríamos centimil, por la cantidad
de letras o bytes del currículo de cada postulante), ni
por pruebas más o menos automáticas de memoria
(durante la exposición oral), o de inteligencia y capa-
cidad de reacción” (durante la entrevista previa para
detallar objetivos de su programa de enseñanza).
No interesa tampoco si completó o dejó de lado la
carrera docente3 o pretende ser Profesor sin tener
Tesis de Doctorado. Agrego además que la capacidad
y desempeño profesional pueden hacer creer que, al
ser Jefe de Servicio o un reconocido especialista (por
ejemplo, en cirugía) será simultáneamente por ana-
logía un destacado Profesor. Nada más alejado de la
realidad de ser un docente universitario: Braun Me-
néndez 2 reafirmaba que “el profesor debe elegirse
por su obra y por su vida y en caso contrario, mejor
sería suprimir los jurados y substituirlos por alguna
de las máquinas calculadoras modernas menos suje-
tas a errores numéricos”.
En cuanto a las otras víctimas de este Concurso, los
miembros del jurado, sólo se les exige que sean au-
ténticos profesores y personas honestas al decir de
Braun Menéndez 2 y no se los clasifique en categorías
con definidas características 7 como:
1) los místicos, quienes creen tener un DON especial
para percibir la energía potencial que emana de los
postulantes y reconocen con inmediatez a sus pares.
Página | 43
Ni siquiera requieren de un currículo detallado. Pue-
den determinar a distancia la magnitud del “aura”
del candidato a partir de referencias ofrecidas por
terceros, generalmente amigos o haber sido ayudan-
tes de otro místico o personaje singular. Quienes
poseen ese DON -que sólo sería dado por DIOS a tra-
vés del Consejo de los Místicos, y compartido exclu-
sivamente por un grupo de amigos- son capaces de
discernir la potencia de tales emanaciones y calificar
sin titubeos.
2) los numerólogos, que asocian a cada candidato un
número (y sólo uno)
que se corresponde en forma biunívoca con cada
ítem del curriculum. Utilizan las leyes del álgebra
a rajatabla y dicen estar amparados por el método
científico. El grave problema que tienen es cuando
tratan de definir la métrica (algo así como una escala
de valores).
3) los alquimistas, pertenecientes a una secta místi-
ca, pero que se disfrazan de numerólogos que bus-
can desesperadamente una métrica que verifique su
intuición mística y que posea sólidas bases numero-
lógicas. Emplean en forma inexorable las leyes de la
alquimia, y aseguran que hay una (y solo una) métri-
ca -denominada filosofal- que transforma a cualquier
lista mística en una numerológicamente aceptable a
los mortales (los mortales son personas que nunca
pertenecieron ni pertenecerán a la especie de los ju-
rados).
Para evitar estos encasillamientos, surge como pro-
bable solución convocar como miembro del jurado a
quienes posean reales y efectivos antecedentes do-
centes (incluidos los pedagógicos), aunque pertenez-
can a diferentes universidades, sin distinción entre
públicas o privadas e incluso del extranjero.
Todos estos ingredientes en la formación de los con-
cursos docentes pueden aumentar indirectamente la
proporción de docentes interinos 6 al ser tan confusa
esta gestión educativa en muchas situaciones que
habrán de considerarse oportuna y adecuadamente.
Reflexión final
El núcleo o corazón de la excelencia en la educación
médica 10 es el diálogo entre los profesores y sus es-
tudiantes y residentes. El análisis discursivo como
método cualitativo comunicacional identifica patro-
nes de conducta e interacción entre docente-alum-
no. Ponen de manifiesto factores que impiden una
utilización práctica de enseñanza-aprendizaje en el
contexto de la educación clínica. Creo fundamental
que tanto los aspirantes a profesor como los jurados
intervinientes en los concursos tengan en cuenta es-
tos atributos para no ser quienes introduzcan sesgos
de selección de los candidatos y elijan como profesor
a quien no cumplirá acabadamente con su misión
universitaria que es enseñar. La capacitación en ser-
vicio 5 sirve para promover la salud, prevenir enfer-

medades, resolver problemas sanitarios y contribuir
con el pleno desarrollo del individuo como persona
así como su contexto familiar y social.
Estas son las características de un liderazgo 8 que se
debe examinar en todo postulante al profesorado
universitario para que con esfuerzo y estudio supere
las adversidades cotidianas en el ejercicio de la do-
cencia sin menoscabar la enseñanza-aprendizaje de
sus educandos. 8.Gabel S. Expanding the scope of leadership training in medicine. Acad
Sin conflictos de interés.
REFERENCIAS
1.Bland CJ, Wersal L, VanLoy W and Jacott W.: Evaluating faculty per-
formance: a sistematically designed and assessed approach. Acad Med,
2002;77:15-30.
2.Braun Menéndez E.: Organización de la enseñanza y de la investigación.
Página | 44
La elección de profesores. Ciencia e investigación, 1956;12(febrero):82-6.
3.Braun Menéndez E.: La formación de profesores. Rev AMA, 1957;71(11-
12):416-8.
4.Concurso de Títulos, Antecedentes y Trabajos. Reglamento. Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires, Exp. 28.658/84.
5.Cortes S. E. El médico como profesor universitario. Rev Hosp Clin Univ
Chile 2009;20:319-30.
6.Egido Galvez I. El acceso a la profesión docente en España en perspecti-
va europea. Educación XXI, 2010;13:47-67.
7.Fernandez B: Ficciones sobre los Concursos de los Departamentos de
Física. Ciencia Hoy, 1998;8(47), Julio-Agosto.
Med 2014;89(6):848-852.
9.Glick TH : How best to evaluate clinician-educators and teachers for
promotion?Acad Med 2002;77:392-397.
10.Hekelman FP and Roberts Blasé J: Excellence in clinical teaching: the
core of the mission. Acad Med, 1996;71:738-742.
11.Jaim Etcheverry G: La concepción universitaria de Eduardo Braun Me-
néndez. Medicina (Bs As), 2000;60(1):149-154.
 Artículo Especial Página | 45

La práctica de la medicina y los propios galenos,

son objeto de crecientes descalificaciones
por parte de las comunidades a las que sirven.
La insatisfacción abona quejas
y atiza demandas de diverso tenor.
A nivel universal,
se insiste en que se ofrecen y reciben
tratos “poco profesionales” y “carentes de humanidad”.
Reflexiones docentes acerca de la cuestión
y planteo de algunos caminos por explorar.
¡Todo es pasible de ser enseñado y aprendido!

Deshumanización en medicina:
un análisis desde la perspectiva educativa
Alfredo Raúl Semberoiz y Luis Javier Murúa
Departamento de Medicina Interna, Hospital de Clínicas “José de San Martín”(UBA)
jmurua@intramed.net
Sin conflictos de interés.

Resumen. El tema de la “deshumanización” en la medicina ha sido motivo de múltiples proyectos de reforma en la

educación médica. Sin embargo, buena parte de esos proyectos han sido orientados por enfoques eclécticos y descon-
textualizados del problema. Por el contrario, este trabajo procura examinar la deshumanización en la educación médica
a partir de tres líneas de fuerza (vectores) que moldean las experiencias cotidianas de alumnos y docentes. Bajo esa
perspectiva, se propone un reencuadre humanizador en la educación médica guiado por las metáforas de la participa-
ción y del entramado alternativo.
Palabras clave: deshumanización, educación médica, currículum oculto.

Dehumanization in medicine: an analysis from the educational perspective

Abstract. Several reform projects in medical education were focused on answering to the question of “dehumanization
in medicine”. Most of them have been directed by both eclectic and out-of-context approaches. This paper examines
three force lines (vectors) that influence everyday students and teachers’ experiences and takes to dehumanization in
medical education. An educational humanizing frame is suggested guided by participating and alternative structure
metaphors
Key words: dehumanization, medical education, hidden curriculum

A desumanizaçao da medicina:uma análise do ponto de vista educacional

Resumo: O assunto da “ desumanização “ na medicina tem sido objeto de muitos projetos de reforma na educação
médica . No entanto, muitos desses projetos têm sido orientados de maneira eclética e sem levar em consideração o
contexto. Pelo contrário, o presente trabalho tem por objetivo analisar a desumanização no ensino médico a partir de
três linhas de força (vetores) que moldam as experiências cotidianas dos alunos e professores. Sob essa perspectiva,
propomos um reenquadramento humanizador na educação médica guiado pelas metáforas de participação e do tecido
alternativo.
Palavras Chave: desumanização, educação médica , currículo oculto
Inmanencia 2015;4(2):45-49

[… ] se trataba de un conocimiento vívido y concreto, fruto de la relación personal,

no de ese acontecimiento pálido y abstracto que se deriva de la práctica médica.
Al entrar en contacto con aquella comunidad […]
me di cuenta de que los enfermos que la integraban eran individuos
a los que cada vez me sería más difícil reducir a simples estadísticas o listas de síntomas.
Oliver Sacks
 Página | 46
El problema de la deshumanización de la medicina Figura 1:
tiene varias raíces. Entre ellas se destacan las prácti-
cas educativas actuales. No debería sorprender, por
consiguiente, la acumulación de esfuerzos pedagó-
gicos (desde las primeras décadas del siglo XX hasta
la fecha) en pos de un marco más “humano” para la
formación de los futuros médicos. En términos más
concretos, nos referimos a las incesantes y numerosí-
simas propuestas que procuran erradicar fenómenos
como la pérdida de la empatía, el cinismo, la erosión
moral, la despersonalización, el maltrato, la falta de
comunicación y el énfasis excesivo en lo tecnológico.
A grandes rasgos, esas propuestas se distribuyen en-
tre dos tesis extremas: la esencialista y la ecléctica.
La tesis esencialista, desarrollada en la obra de E. Pe-
llegrino y D. Thomasma, resalta la reconstrucción de
la comunidad profesional sobre la base de una “mo-
ralidad interna” de la práctica clínica.1,2 La tesis ecléc-
tica (un abanico de propuestas reformistas reseñado
de manera crítica por el trabajo seminal de R. Fox) 3 Para el propósito de este trabajo resulta conveniente
utiliza de modo pragmático diferentes disciplinas so- apelar a un esquema más sencillo con tres vectores
ciales y humanísticas con la finalidad de “equilibrar” concatenados: el interno (del currículum médico), el
la formación biomédica estándar. Ahora bien, ambas intermedio (de la ideología profesional) y el externo
tesituras (sobre todo la ecléctica) descuidan un tema (que condensa determinaciones sociales más am-
crucial: la construcción de la subjetividad de los es- plias) (Figura 2). Dentro de ese esquema “triangular”,
tudiantes. En otras palabras, no examinan a fondo el las líneas de fuerza no operan de manera separada.
hecho de que la formación médica de grado implica Por el contrario, conforman un único dispositivo ca-
un proceso de socialización equivalente a la incor- paz de multiplicar los efectos nocivos de cada uno de
poración de esquemas de percepción, de valoración sus componentes.
y de acción: el habitus.4-6 El concepto de habitus se
Figura 2: Esquema triangular (vectores de deshuma-
complementa con la noción de campo: el conjunto de
nización).
relaciones de fuerza de una institución social. Cada
campo social genera un habitus específico que, a su
vez, contribuye a reforzar la dinámica del primero.
De acuerdo a ese marco conceptual, toda propues-
ta orientada a desterrar la deshumanización de la
educación médica debe partir del examen minucioso
del campo específico y del habitus correspondiente.
Con esa perspectiva, nuestro trabajo se despliega en
dos partes. La primera describe de manera sumaria
las líneas de fuerza moldeadoras del habitus de los
alumnos de medicina. La segunda parte propone la
aplicación de nuevas metáforas educativas con la fi-
nalidad de “humanizar” el contexto de la formación
médica de grado.
I. Los vectores de deshumanización y la metá-
fora del equilibrio.
El primer vector remite al Informe Flexner de 1910.
La educación médica es un campo condicionado por
Ese documento, que entronizó las ciencias naturales
intereses y fuerzas sociales de variada procedencia,
como el núcleo de la formación médica y definió de
tal como lo revela el esquema de J. Andrade 7 (Figura
manera taxativa la función educativa del hospital, ha
1).
sido objeto de lecturas distorsionadas que se refle-
jan en el currículum de la mayoría de las facultades
de medicina. Punto a destacar, ese modelo curricular
presenta aristas éticas no contempladas por el do-
cumento fundacional y que están relacionadas di-

rectamente con un abordaje biologicista que anula
el contexto personal, económico, social e histórico
de la salud y la enfermedad. El resultado final es un
aprendizaje médico fragmentado en especialidades
y aislado de la realidad concreta de las personas y de
la sociedad. La “violencia simbólica” 5,8 de dicho mo-
delo está ilustrada por el epígrafe de nuestro trabajo:
una mirada “abstracta” centrada en “listados de sín-
tomas y enfermedades” y ajena a la dimensión moral
del padecimiento humano. 9-12
Otro punto a tener en cuenta es la disociación entre
el currículum formal y el currículum oculto. El pri-
mero preconiza un conjunto de valores y actitudes
indispensables para el correcto ejercicio profesional
(compasión, altruismo, empatía, respeto a la autono-
mía de las personas); por el contrario, el currículum
oculto (definido en sentido lato por las costumbres,
normas tácitas de trabajo y reglas institucionales)
tiende a inculcar en los estudiantes el acatamiento
irreflexivo al orden establecido que deriva a menudo
en la erosión de la conducta moral.13,14
El segundo vector se desprende de la ideología pro-
fesional centrada en el desempeño técnico y en la
prestación de servicios cada vez más especializa-
dos.15 Este ideario ha impulsado la renovación del
plantel docente con especialistas más preocupados
por la transmisión de contenidos científicos que por
la enseñanza de las virtudes asociadas a la figura tra-
dicional del buen médico.10,16 Tal visión de la actividad
profesional se refleja en la eliminación de los aspec-
tos más interesantes y revolucionarios del Informe
Flexner: la integración de las escuelas de medicina
a la comunidad, el interés por los problemas de la
salud pública y el rechazo a la enseñanza médica co-
mercializada.17,18 La importación de ese modelo cien-
tificista a las escuelas de medicina latinoamericanas
a partir de la segunda mitad del siglo XX contribuyó a
un estilo de práctica profesional individualista, priva-
tista y motivado esencialmente por el éxito personal
y económico. 19
El tercer vector responde al deterioro del sistema
de salud y del trabajo asistencial en los países lati-
noamericanos.20 Aunque no se cuenta todavía con
estudios locales del problema, la bibliografía interna-
cional destaca la erosión moral de los profesionales
de la salud provocada por las deficientes condiciones
laborales.21,22 Por ejemplo, se ha visto que las exce-
sivas presiones asistenciales generan una actitud de
“recorte” de las responsabilidades profesionales. Ese
“modo de supervivencia” es incorporado de manera
casi automática por los estudiantes y se encarna en
un currículum oculto que exalta la capacidad indivi-
dual de soportar sin quejas el trabajo extenuante y la
abrumadora carga curricular.23,24
La metáfora del equilibrio.
La descripción anterior nos conduce al fundamento
Página | 47
de las propuestas eclécticas: la metáfora del equi-
librio. Esa metáfora (puesta en descubierto por el
trabajo de R. Fox) separa el currículum médico en
dos componentes radicalmente heterogéneos: por
un lado, el componente “nuclear” conformado por
los contenidos “duros / pesados” de las ciencias bio-
médicas; por otro lado, una amalgama de disciplinas
“blandas / livianas” (v.g humanidades, bioética, cien-
cias sociales).3 El propósito final es lograr un “equili-
brio” entre esos componentes para garantizar la for-
mación de profesionales técnicamente competentes
y capaces de brindar un trato “humano” a los pacien-
tes. Ahora bien, ¿qué sentido tiene para los alumnos
ese supuesto equilibrio curricular? En la realidad, los
estudiantes perciben claramente que para culminar
con éxito la carrera de medicina basta con incorpo-
rar una masa de conocimientos “duros” sin conexión
destacable con lo enseñado por las disciplinas “blan-
das / livianas”.25
En definitiva, la falencia de la metáfora del equilibrio
radica en lo siguiente: el ámbito de lo moral (de lo
“humano” en el sentido más amplio de ese término)
está definido de antemano de una manera residual:
es todo aquello que no entra en el núcleo curricular
de la biomedicina. Por consiguiente (llevando has-
ta sus últimas consecuencias la metáfora aludida)
el platillo que debería funcionar como contrapeso
“humanizador” oscila siempre de forma subalterna.
Esta sucinta crítica de la metáfora del equilibrio abre
un camino para repensar la educación médica con el
propósito de anular los efectos de los vectores men-
cionados.
II. Nuevas metáforas: participación y entrama-
do alternativo
¿Cómo lidiar contra los vectores que deshumanizan
la educación médica? Antes de ensayar una respues-
ta a esa cuestión, resulta apropiado hacer un pa-
réntesis con el objetivo de establecer un significado
preciso para el término “deshumanización”. A tal fin,
las nociones de otro generalizado y de otro concre-
to son esclarecedoras del problema.26 La perspecti-
va ética del “otro generalizado” considera a todos y
a cada uno de los individuos como seres racionales
dotados de los mismos derechos y deberes que nos
atribuimos a nosotros mismos (es el punto de vista
de las éticas universalistas que hace abstracción de
los rasgos particulares de cada individuo). El punto
de vista del “otro concreto”, por su lado, presenta a
las personas como seres con necesidades especiales
de atención (perspectiva que define a las llamadas
“éticas del cuidado”). Hecho a destacar, ambas pers-
pectivas éticas se adquieren mediante vínculos co-
tidianos sustentados en el diálogo y no a través de
meras relaciones instrumentales.26,27 Con ese bagaje
conceptual, el efecto “deshumanizador” de los tres
vectores estudiados queda definido por dos fenó-

menos: la desaparición de las instancias de diálogo
entre los sujetos involucrados en las prácticas peda-
gógicas (pacientes, alumnos y docentes) y la elimina-
ción de la figura del otro (como sujeto de derechos
y como persona concreta). En palabras más precisas:
los tres vectores confluyen en la liquidación de toda
perspectiva ética.
El entramado alternativo de la educación médica
La Declaración de Edimburgo, que sintetiza las con-
clusiones de la Conferencia Mundial sobre Educación
Médica de 1988, afirma que la formación de los mé-
dicos debe estar conectada con la vida comunitaria
(principio refrendado y ampliado en la 21ª Recomen-
dación de la Cumbre Mundial de Educación Médica
de 1993).28 De acuerdo a esa pauta, la carrera de
medicina debería comenzar en “lugares del mundo
real” (y no en salas de anatomía o en laboratorios).
La Declaración defiende también la tesis de que la
formación del médico debe reflejar las prioridades
nacionales de salud.29 Sin embargo, el currículum
vigente en gran número de facultades de medicina
favorece lo opuesto: el aislamiento (a menudo el ha-
cinamiento) de los alumnos en centros hospitalarios;
una verdadera “línea de montaje” productora de su-
jetos con un habitus ajeno a las demandas comunita-
rias en materia de salud. Romper con esa concepción
curricular que enmascara y reproduce el dispositivo
de deshumanización obliga a re-encuadrar las activi-
dades de los estudiantes de medicina en contextos
abiertos y que estimulen el diálogo, los vínculos so-
lidarios y la participación comunitaria. Ese ideal se
condensa en la expresión metafórica de “entramado
alternativo”: una red de vínculos humanos que supe-
dita los conocimientos e intereses instrumentales a
las necesidades concretas de las personas.27
La metáfora de la participación
Las teorías del aprendizaje se apoyan en dos gran-
des metáforas.30 La primera y más antigua es la me-
táfora de la adquisición, según la cual el aprendizaje
significa la incorporación de “algo” (conocimientos,
destrezas, actitudes, competencias, etc.) por parte
del individuo. Dada su raigambre en las instituciones
educativas, esa metáfora es una verdad del sentido
común. Sin embargo, en las últimas décadas se ha
recuperado la metáfora basada en la figura de la par-
ticipación, que define el aprendizaje en términos de
pertenencia a un grupo o comunidad.31 Bajo esa óp-
tica, la inclusión gradual y cotidiana de las personas
en una red de lazos sociales permite el aprendizaje
de roles, destrezas, normas, valores y conocimientos
especiales. Ese proceso culmina con la transforma-
ción gradual de los aprendices en miembros plenos
(expertos, profesionales, etc.) de la comunidad que
los recibe.
Página | 48
Contradicciones inevitables: el caso de Brasil
La puesta en marcha de un proyecto educativo para
“humanizar” la formación médica a través de su rein-
serción en el contexto comunitario puede generar
conflictos difíciles de resolver. El caso paradigmático
es el de Brasil. Investigaciones recientes llevadas a
cabo en ese país revelan cierta impermeabilidad de
las prácticas pedagógicas a las directivas oficiales re-
feridas a “humanización” de la atención médica y la
resistencia de los docentes para integrar sus activida-
des a las demandas del sistema público de salud.32-34
Esas dificultades pueden ser interpretadas como el
fruto de políticas un tanto ingenuas que procuran
transformar “desde fuera” la educación médica (con
toda la complejidad de sus prácticas formativas, de
su currículum oculto y del habitus resultante). En
otras palabras, el propósito de humanizar el sistema
de salud tiene que estar acompañado por una reno-
vación interna de la enseñanza clínica.
Conclusión: el desafío de humanizar la educación
médica “desde dentro”
La cuestión final es la siguiente: ¿Aporta algo espe-
cífico la docencia clínica para enfrentar el problema
de la deshumanización? P. Laín Entralgo ofrece una
primera clave para despejar el problema al distinguir
dos maneras de entender las humanidades médicas:
la primera, de orden programático, aplica “desde
fuera” del quehacer profesional los conceptos y las
herramientas de diferentes disciplinas (antropología,
historia, psicología, etc.); la segunda, de orden coti-
diano, opera “desde dentro” de la práctica clínica. En
consecuencia, Laín encuentra en la tarea interpre-
tativa, dialógica y reflexiva del buen clínico un valor
humanizador intrínseco.35
Un trabajo de publicación reciente expone una idea
similar a la de Laín pero con referencia directa a las
prácticas educativas actuales.36 Los autores argu-
mentan que los proyectos que buscan equilibrar la
formación biomédica con disciplinas sociales o filo-
sóficas parten de un diagnóstico equivocado. El pro-
blema no radica en la integración de conocimientos
y enfoques distintos (uno orientado a la enfermedad
y otro orientado al paciente). El dilema que separa el
“curar” del “cuidar” (fuente de la metáfora del equi-
librio) desaparece cuando se admite que el objetivo
central de la actividad clínica es la curación del pa-
ciente. En su acepción más amplia, el concepto de
curación designa el proceso que devuelve al indivi-
duo el sentido de totalidad indispensable para conti-
nuar con su proyecto vital. La responsabilidad básica
del médico clínico - el núcleo ético que da sentido
y unifica su práctica - es contribuir técnica y huma-
namente a ese proceso. Esa tarea involucra la pon-
deración de los diferentes significados del “bien”: el
estrictamente biomédico, el de calidad de vida, el

basado en los derechos de las personas y el ideal de
“vida buena” de la persona que solicita ayuda.37 Por
consiguiente, la noción de curación no debe ser con-
fundida con la de “tratamiento” o “intervención téc-
nica”. El método clínico, en tanto fenómeno del len-
guaje humano, posee una función esclarecedora que
trasciende los vínculos puramente instrumentales.38
En suma, el método clínico puede contribuir con ele-
mentos específicos a la tarea de elaboración del nue-
vo entramado educativo. Animada por un fin de indi-
vidualización que opera en, con y a través del cuerpo
humano entendido como totalidad viviente 1,10, la
enseñanza clínica da cabida a un abanico de estrate-
gias educativas (recuperación de los modelos de rol,
empleo de eventos seminales, reflexión en grupos
pequeños, elaboración de narrativas innovadoras,
identificación y manejo del currículum oculto) que
posibilita una crítica eficaz de las prácticas asistencia-
les y pedagógicas ritualizadas y deshumanizadoras.
BIBLIOGRAFÍA
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New York, Oxford University Press, 1981.
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23 Bleakley A. A common body of care: the ethics and politics of tea-
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33 Binz M, Menezes Filho E, Saupe R. Novas tendencîas, velhas atitudes:
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um espaço docente e assitencial. Revista Brasileira de Educação Médica,
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34 Amorin Garcia M, Proa Ferreira F, Avenoso Ferronato F. Experiências
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37 Pellegrino E y Thomasma DA. For the patient´s good. New York,
Oxford University Press, 1988.
38 Lain Entralgo P. La relación médico-enfermo, Madrid, Alianza, 1983
Notas Ocasionales Página | 50

El Código de Comercio de nuestro país, fue instituido en 1862.

Sus autores fueron Dalmacio Vélez Sarsfield y Eduardo Acevedo.
Vélez Sarsfield escribió “en solitario” el Código Civil que se sancionó en 1871.
La ley 17711/68 le aplicó modificaciones parciales.
Superado el siglo y medio de uso,
la evolución de costumbres y saberes
exigió modificar las normas para adecuarlas a la situación actual.
Ricardo L. Lorenzetti, Elena Highton de Nolasco y Aída Kemelmajer de Carlucci,
destacados legistas, revisaron, actualizaron y unificaron ambos códigos.
Los expertos aseguran que la propuesta introdujo criterios novedosos
en los derechos relacionados con la integridad física y espiritual, la vida, la salud,
la expresión de las ideas, la preservación de la intimidad, la vida privada,
la imagen y la identidad.
Muchos observadores, entre ellos el Consejo Académico de Ética en Medicina,
cuestionaron los beneficios de unificar los códigos civil y comercial
y plantearon su preocupación ante aspectos
que comprometen e importan a la dignidad del ser humano
tales como el doble inicio de la personalidad, la gestación post mortem
y la maternidad por sustitución.
Luego de algunas reformas, se instituyó el Código Civil y Comercial Unificado.
Rige desde el 1 de agosto de 2015.
Un destacado legista comparte la opinión que expusiera en la ponencia presentada
en la Academia Nacional de Ciencias Morales y Políticas.

Persona y filiación en la legislación actual

y en el Código Civil y Comercial Unificado
Eduardo Martín Quintana
Doctor en Ciencias Jurídicas, Profesor Titular UCA y Consulto UBA.
equintana@fibertel.com.ar
Ponencia (con algunas modificaciones) presentada ante
la Academia Nacional de Ciencias Morales y Políticas el 14 de mayo de 2014
Inmanencia 2015;4(2):50-54

1. LA PERSONA HUMANA
1.1. Legislación vigente. Proyecto de reforma del
1
Código Civil y ley 26.682 sobre “Técnicas de Repro-
ducción Humana Asistida”(TRHA)
El artículo 70 del Código Civil cuya vigencia fenece el
1° de agosto de 2015, establecía que “Desde la con-
cepción en el seno materno comienza la existencia
de las personas”, debiendo entenderse que la refe-
rencia a la madre tiene su explicación dado que el
código fue redactado por Vélez Sarsfield en 1869,
cuando se desconocía que pudiera concebirse fuera
de ella.
El 8 de junio de 2012 el Poder Ejecutivo envió al Con-
greso el Proyecto de Código Civil y Comercial de la
Nación reemplazando, entre otras, a la norma antes
mencionada por el artículo 19 del mismo que dispo-
nía: La existencia de la persona humana comienza
con la concepción en el seno materno. En el caso de
técnicas de reproducción humana asistida, comien-
za con la implantación del embrión en la mujer, sin
perjuicio de lo que prevea la ley especial para la pro-
tección del embrión no implantado. Esta norma del
proyecto conllevaba una distinción entre embriones
concebidos en la madre y los embriones no implan-
tados, ya que según el texto unos son personas y
otros no. Pero la redacción del artículo 19 sufrió una
substancial modificación por parte del Senado de
la Nación (28 de noviembre de 2013) pues recono-
ce que la existencia de las personas comienza con la
concepción, sin distinguir intra o extrauterinamente.
Se concluye que el Senado ha optado por reconocer
a los embriones producidos in vitro los derechos in-
herentes a todas las personas. Esta modificación fue
aprobada el 1° de octubre de 2014 por la Cámara de
Diputados de la Nación y por tanto el Proyecto de Có-
digo se transformó en ley.Por tanto “la concepción”
establece el comienzo de la persona humana.
Sin embargo, conservan la redacción originaria otros
artículos del nuevo código que regulan la fecunda-
ción extrauterina y la producción de embriones por
otros medios a los naturales,2 asimismo, esta redac-
ción también se contradice fuertemente con el arti-
culado de la ley 26.862 de Técnicas de Reproducción
Humana Asistida.
1.2. Código Civil Unificado y Ley 26.862: Técnicas
de Reproducción Humana Asistida. Complementa-
riedad. El nuevo código se complemente con la ley
26.862, cuyos tópicos clave son:
a) su finalidad es “garantizar el acceso legal a los
procedimientos y técnicas médico-asistenciales de
reproducción asistida”. Mediante este enunciado se
advierte que la garantía legal es erga omnes o sea
que no se trata de personas con alguna patología, ya
sea esterilidad, infertilidad u otra. Cualquier persona
Página | 51
que goce de excelente salud tiene el acceso garanti-
zado a las técnicas, (art.1°).
b) autoriza la “donación” de gametos y embriones”
(art.2°);
c) regula el congelamiento de embriones en bancos
receptores (art. 4°);
d) determina que el consentimiento de la persona
que recurra a las técnicas “es revocable hasta antes
de producirse la implantación del embrión en la mu-
jer” (art.7°). Tampoco prevé cual será el destino de
los embriones “revocados” o “queridos y luego no
queridos”; e) establece que estos tratamientos sean
de prestación obligatoria para toda institución sani-
taria pública o privada.
Conforme a esta síntesis, se concluye que según es-
tos artículos de la ley 26.862 los embriones son con-
siderados “cosas”, ya que las personas no se donan
ni congelan.
El reparo que merece la utilización indiscriminada
y sin parámetros de control de las TRHA reside pri-
meramente, en que la vida humana comienza con
la fecundación del óvulo por el espermatozoide que
significa la aparición de una realidad celular con fe-
notipo cigoto, con una identidad genética propia y
un ciclo vital definido ya que “la generación del ci-
goto supone que la fecundación conlleva un proce-
so autoorganizativo de interacción, reestructuración
y cambio de los cromosomas de los gametos de los
progenitores…Lo que se transmite de padres a hijos
en la fecundación es la información genética con-
tenida en el soporte material que son los cromoso-
mas de los gametos. La fecundación es así el evento
fundamental del comienzo y desarrollo del nuevo
organismo y comporta una serie de eventos e inte-
racciones celulares que permiten el encuentro entre
el espermatozoide y el ovocito para la formación del
cigoto o embrión en estado de una célula, el nuevo
individuo de la especie humana.”3
2. FILIACIÓN
2.1. Neologismos filiatorios. Voluntad procreacio-
nal y voluntad no procreacional
Cuando se difundió el éxito obtenido mediante el
nacimiento de los llamados “bebés de probeta”, el
ámbito médico y el público en general entendió que
la finalidad perseguida era la superación de la infer-
tilidad para lograr por medio de aquella que muchos
matrimonio y/o parejas heterosexuales estériles pu-
dieran a acceder a la paternidad, limitándose la dis-
cusión a la licitud ético-jurídica sobre la mortandad
de embriones. Pero la novedad del procedimiento
mostró otros aspectos. Entre ellos: la denominada
fecundación heteróloga o sea con un gameto extra-
ño a la pareja, o más aún con un embrión tercerizado
o sea totalmente ajeno a la misma, además que una
 Página | 52
mujer sola o dos mujeres convivientes obtuvieran cer a sus padres biológicos. Mediante las TRHA en
un gameto masculino, o un hombre solo lograra el cambio, se pretende satisfacer la voluntad y el deseo
aporte de un vientre sustituto y un óvulo de esa u de los adultos, aún corriendo el riesgo de vulnerar el
otra mujer, pudiéndose decir otro tanto de dos hom- derecho a la identidad del menor al eliminar de su
bres convivientes, otorgando así fronteras sin límite historia a sus padres biológicos.6
conocido al panorama de la filiación. Se abrieron ho- 2.2. Ruptura de los vínculos biológicos
rizontes biológicos, genéticos, sociológicos, éticos,
El Código Civil vigente, dispone en el artículo 240 que
parentales, filiatorios y jurídicos de consecuencias
la filiación puede tener lugar por naturaleza o por
aún imprevisibles. También se ha expresado que po-
adopción. El artículo 558 de la reforma proyectada
dría darse el caso de que un niño llegue a tener hasta
añade “las técnicas de reproducción humana asisti-
cuatro o cinco personas involucradas en su “paterni-
da” a las ya mencionadas. Entiendo que tal inclusión
dad-maternidad”: el dador de gametos masculinos,
es innecesaria o en todo caso su lenguaje es inapro-
la dadora de gametos femeninos, los “comitentes”4
piado, pues por más artificialidad que se instrumen-
que solicitaron la fecundación y finalmente la madre
te, el ser humano es consecuencia de la unión de dos
gestante por cuenta de los “comitentes”. Se prioriza
gametos o sea su filiación es tan natural como el hijo
la llamada “voluntad procreacional” destruyendo los
concebido sexualidad mediante. Se entiende la sen-
vínculos de identidad de los niños “producidos” me-
sata distinción del código anterior, pues la filiación
diante las técnicas de fecundación artificial. 5
adoptiva no proviene de la naturaleza sino de una
La primera observación que merece este instituto
decisión de asumir la paternidad respecto a quien se
“voluntarista” proviene de la semántica, pues utili-
encuentra en una situación de carencia vivencial o
za términos que tanto en el lenguaje cotidiano como
social de los progenitores naturales.
en el científico tienen un significado para atribuirles
La nueva categoría introducida en la reforma obede-
otro. El Diccionario de la Lengua Española define
ce a la intención de superar cualquier resabio ”na-
al término procrear como engendrar y procreación
tural” presentando un procedimiento “procreador”
como acción y efecto de procrear. A su vez entiende
consecuencia de una construcción semántica cuya fi-
por engendrar “propagar la propia especie”. La no-
nalidad reside en el establecimiento de que esta no-
vedosa palabra “voluntad procreacional”, como se lo
vedosa filiación tenga sus fines y reglas especificas
emplea en la norma, significa que quien no puede o
totalmente ajenas a la realidad.
no quiere engendrar o sea procrear, es el que jurídi-
El título “Voluntad procreacional” (artículo 562)
camente procrea si manifiesta su deseo en tal senti-
dispone que “Los nacidos por las TRHA son hijos
do. Pero simétricamente quien realmente procrea o
de quien dio a luz y del hombre o de la mujer que
sea el engendrante que aporta el gameto, si carece
también ha prestado su consentimiento previo, infor-
de tal voluntad no procrea.
mado y libre” en los términos allí establecidos….con
Por lo tanto, el nuevo código crea ex nihilo al “pro-
independencia de quién haya aportado los gametos.”
creador voluntario” pero también al “procreador
Por tanto la ley crea un progenitor que obviamente
no voluntario”. Hipotéticamente se llegaría así a la
no es progenitor.7 Asimismo, se dispone que “cuan-
inverosímil situación de que quien realiza un acto
do en el proceso reproductivo se utilicen gametos de
heterosexual sólo por placer, en caso por consiguien-
terceros, no se genera vínculo jurídico alguno con és-
te embarazo, podría alegar que no es el progenitor
tos” (artículo 575), excepto los impedimentos matri-
pues no tuvo “voluntad procreacional”. Descartamos
moniales los mismos términos de la adopción plena.
esta situación por absurda jurídicamente, pero es la
El vínculo biológico es abolido por el “voluntarismo
consecuencia lógica de un silogismo con alguna pre-
de deseo”, ya que con el título “Inadmisibilidad de
misa errada.
la demanda”, el nuevo código establece que “No es
Los partidarios de la “voluntad procreacional” suelen
admisible la impugnación de la filiación matrimonial
argumentar que la legislación de familia admite a la
o extramatrimonial de los hijos nacidos mediante el
adopción como fuente de la filiación, pese a que no
uso de técnicas de reproducción humana asistida….
hay biología. Pero no advierten que la primera es
con independencia de quien haya aportado los ga-
propuesta por el ordenamiento jurídico como reme-
metos”. Tampoco es admisible “el reconocimiento ni
dio a una situación preexistente: la imposibilidad de
el ejercicio de acción de filiación o reclamo alguno de
que un hijo sea criado por sus padres biológicos. Por
vínculo filia respecto a éste” (artículo 577). En buen
ello el derecho prevé la posibilidad de crear nuevos
romance, ni los progenitores biológicos pueden re-
vínculos filiatorios en vistas a proteger el interés del
clamar la paternidad ni los hijos biológico pueden
menor y el efectivo goce del derecho a desarrollarse
reclamar su filiación.
en un ámbito familiar, siempre respetando su dere-
cho a la identidad, el cual incluye el derecho a cono-

2.3. Desconocimiento del derecho a la identidad
(genética, biológica, y social) de los hijos nacidos
por las técnicas de reproducción humana asistida
Los derechos “personales” luego denominados “per-
sonalísimos”, no tuvieron una acogida amplia en el
Código Civil, pese a que Vélez Sarsfield no descono-
cía su existencia. Así en la nota al artículo 2312 ex-
presa “Hay derechos y los más importantes, que no
son bienes, tales son ciertos derechos que tienen su
origen en la existencia del individuo mismo a que
pertenecen, como la libertad, el honor, el cuerpo de
la persona, la patria potestad, etc…”. No es este el
lugar para evocar el desarrollo de estos derechos,
pero al menos recordar que es en la segunda mitad
del siglo pasado cuando comienza a esbozarse una
caracterización pormenorizada a través de la doctri-
na, la jurisprudencia los tratados internacionales, las
legislaciones nacionales y la doctrina.
El nuevo Código Civil y comercial en el rótulo “De-
recho a la información de las personas nacidas por
técnicas de reproducción asistida” dispone que “la
información de la persona nacida mediante el uso
de estas técnicas con gametos de un tercero debe
constar en el correspondiente legajo base para la ins-
cripción del nacimiento” (artículo 563). Las personas
nacidas por estos medios sólo podrán obtener “da-
tos médicos del donante cuando es relevante para la
salud”. Añade que sólo puede “revelarse la identi-
dad del donante por razones debidamente fundadas,
evaluadas por la autoridad judicial” (artículo 564).
Por tanto, se instituye como regla la prohibición del
hijo a conocer su identidad y se establece la excep-
ción por motivos de salud para lograr “datos médicos
del donante”, dependiendo la revelación de su iden-
tidad si brinda razones fundadas (no se aclara cual es
el fundamento) quedando librada al arbitrio judicial
su conocimiento.
Las normas proyectadas, como también las relativas
a la ruptura biológica entre padres e hijos transcripta
en el punto anterior, violan preceptos de la Conven-
ción sobre los Derechos del Niño que cuentan con
rango constitucional conforme al art.75 inc. 22. El
artículo 8° de la misma establece que “1) los Estados
parte se comprometen a respetar el derecho del niño
a preservar su identidad, incluidas la nacionalidad, el
nombre, y las relaciones familiares de conformidad
con la ley y sin injerencias ilícitas”. Un reciente fallo
de relevante interés para la materia, acoge parcial-
mente una acción de amparo en que los accionantes
solicitan por sí y en representación de sus hijas me-
nores que la justicia disponga a través del organis-
mo que se considere competente, la creación de
un registro que preserve la identidad de los donan-
tes de gametos que se encuentran en los centros de
Página | 53
fertilización y demás instituciones dedicadas a estos
menesteres. En el fallo se afirmó que el mencionado
artículo octavo debe interpretarse de manera con-
cordante con el art.19 la Convención Americana de
Derechos Humanos.
5. CONCLUSIONES
Al comenzar estas líneas mencioné que en la lectura
del nuevo Código Civil y Comercial Unificado se ad-
vierten varias contradicciones. La más relevante en
el tema que nos ocupa reside en establecer que “la
existencia de las personas comienza con la concep-
ción” (artículo 19) y luego efectuar distingos entre
los embriones (artículo 21), como se hizo notar en la
nota n°5: El artículo 21 sigue distinguiendo entre los
embriones “concebidos o implantados” y la cláusu-
la transitoria segunda del artículo 9 dispone que “la
protección del embrión no implantado será objeto de
una ley especial”. También se mantiene el artículo
561 que autoriza a revocar el consentimiento infor-
mado de los solicitantes de la producción artificial de
embriones para realizar las prácticas de fecundación
artificial mientras no se haya producido la concep-
ción o la implantación del embrión. Los derechos son
bienes jurídicamente protegidos por el orden públi-
co y no basta su descripción por las normas civiles
sino su protección por las normas penales. Alema-
nia, con especial memoria histórica de lo sucedido en
las décadas del treinta y cuarenta del siglo pasado,
no dudó en tipificar como delitos penales determi-
nadas prácticas lesivas de los embriones humanos.
Otro tanto sucedió aquí al aprobarse por el Senado
el proyecto aprobado en 1997 y luego frustrado por
presiones de diverso tipo desde políticos hasta eco-
nómicos. En Argentina, por más que se legisle que la
persona comienza con la concepción en la madre o
in vitro, si no hay norma penal que ampare a los em-
briones aquellas normas no serán operativas.
El grave problema de la fecundación artificial reside
en la mortandad de embriones, como también en
el uso para experimentación e investigación de cé-
lulas madre embrionarias. Sin embargo durante la
última década del siglo veinte comenzaron a divul-
garse sorprendentes avances científicos consistentes
en que células madre adultas pueden reprogramarse
en un nuevo tejido del cual provienen. Nuevamen-
te la ciencia guiada por la ética ha triunfado sobre
la fría tecnocracia. El procedimiento consiste en re-
programar células llamadas fibroblastos y volverlas
al estado primitivo. En lugar de crear embriones hu-
manos y luego destruirlos se utilizan células del cuer-
po humano sin producirle ningún menoscabo.8En
un interesante reportaje el científico japonés Shinya
Yamanaka explica el procedimiento que le permitió
reprogramar células de piel “rejuveneciéndolas” con

una manipulación genética hasta transformarlas en
el tipo iPS –células madre pluripotentes inducidas-
con propiedades muy semejantes a las embriona-
rias. Expone que su motivación se originó cuando
observando un embrión a través del microscopio,
lo vio “poco diverso” a su hija. Pensó entonces que
el mejor modo de resolver este dilema era generar
células madres directamente a partir de las células
somáticas de la piel de los enfermos sin usar embrio-
nes. Yamanaka recibió el premio Nobel de medicina
en el año 2013.
BIBLIOGRAFÍA
1. El Proyecto fue modificado por la Cámara de Senadores el 28 de no-
viembre de 2013 y aprobado con esas modificaciones el 1° de octubre
de 2014 por la Cámara de Diputados de la Nación.
2. El art.21 sigue distinguiendo entre los embriones “concebidos o im-
plantados” y la cláusula transitoria segunda del art.9° dispone que “la
protección del embrión no implantado será objeto de una ley especial”.
También se mantiene el art. 561 que autoriza a revocar el consenti-
miento informado para realizar las prácticas de fecundación artificial
mientras no se haya producido la concepción o la implantación del
embrión.
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Página | 54
personalista, ciencia y controversias, Madrid, Tribuna, Siglo XXI, 2007.
4. El término “comitentes” es utilizado en el proyecto del Poder Ejecutivo
para significar los padres “procreacionales” en el instituto de la mater-
nidad por sustitución, suprimido por el Senado.
5. Bach de Chazal Ricardo, Anteproyecto de reformas al Código Civil.
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7. Krasnow Adriana N., Filiación, Determinación de la maternidad y pa-
ternidad- Acciones de Filiación-Procreación asistida, pág. 109, La ley,
2006, Buenos Aires. Según una autora partidaria de estas innovaciones,
“la voluntad procreacional es el deseo e intención de crear una nueva
vida….” a continuación se interroga sobre el encuadre jurídico cuando
no hay nexo biológico, sosteniendo “que frente al avance biotecnoló-
gico, nace el cuestionamiento de si el interés del hijo se encuentra res-
guardado, aún cuando, total o parcialmente no existan nexo biológico.”
8. Repararían tejidos sin usar embriones. Una nueva técnica permite crear
células madre a partir de la piel humana y sortear el debate ético sobre
la clonación. La información añade que el procedimiento consistió en
agregar genes que reprogramaron los cromosomas de las células de piel
capaces de ser convertidas en cualquiera de los 220 tipos de tejidos del
cuerpo humano La Nación 21/11/09, Buenos Aires
Notas Ocasionales Página | 55

CICOP efectuó un concurso de microrrelatos

para festejar el Día de la Mujer 2015.
Prometió publicar en INMANENCIA el texto premiado.
¡Felicitaciones a la ganadora!
Lo prometido es deuda.

Alberto y los alamos

Paula Baruja

Inmanencia 2015;4(2):55

http://bit.ly/1kOyaWj

Alberto está cada día más débil.

Todas las mañanas pregunta:
- ¿Enfermera cómo se ven los álamos del parque hoy?
Y las respuestas se vuelven más descriptivas cada día,
siempre a la misma hora.
Cada intento de ella de llevarlo hasta la ventana, fracasa.
Alberto, ya no ve, pero reconoce la voz de la enfermera
y cuando entra a la habitación, sonríe y pregunta.

Llega la primavera, tibia.

Un día, a la hora de siempre, Alberto no pregunta.
Ha muerto.

Silenciosa, la enfermera lo prepara,

lo despide y abre la ventana.
Le parece ver a Alberto caminando, por fin,
entre los álamos.
Notas Ocasionales Página | 56

Parece un juego de palabras. Circula por la red hace años.

Todos lo consideran ingenioso.
Alguien lo atribuirá al ingenio argentino.
Cada Uno interpretará a su manera
la sustantividad que Nadie puede negar.
Interesante aplicarlo a lo cotidiano para que Cada Uno analice su rol
y se sienta Alguien sin hacer de los demás un Nadie.
Replanteo del deber de Todos, de lo solidario
aplicado al tan mentado trabajo en equipo.
¿Qué lugar caben al Yo, al Uno Mismo?
¿Vivimos un juego de roles fallido con participación mentida?

¿Espejo de la realidad?
Inmanencia 2015;4(2):56

Había una vez un grupo de personas llamadas

TODOS, ALGUIEN, CADA UNO y NADIE...

Se pidió a TODOS que hiciera un trabajo importante.

Éstimó que CADA UNO podía hacerlo,
pero NADIE pensó que ALGUIEN lo haría.

ALGUIEN se ofendió pues era un compromiso de TODOS

y aunque CADA UNO pudo haberlo hecho
NADIE lo hizo.

TODOS, reprochó a CADA UNO

porque NADIE había hecho
lo que ALGUIEN (cualquiera)
podía haber hecho.

MORALEJA
Aunque CADA UNO debiera hacer lo que debe
sin esperar que ALGUIEN lo haga en su lugar,
suele ocurrir que NADIE lo hace
y culpa a TODOS por la labor incumplida.

YO y UNO MISMO
no suelen figurar en la lista de responsables de…lo que fuera.
¿concepción adolescente de la existencia o mera hipocresía?
 Página | 57
Artículo Original

El 22 de junio,
el Centro de Bioética, Persona y Familia
aportó el siguiente análisis
del Protocolo de Aborto propuesto por el Ministerio de Salud.
¡Demasiados puntos ciegos!

Análisis del Protocolo de Aborto emanado del

Ministerio de Salud de la Nación Argentina
Jorge Nicolás Lafferriere
Abogado (UBA), Doctor en Ciencias Jurídicas, Profesor de Derecho Civil (UBA y UCA)
Profesor de Bioderecho, Maestría en Ética Biomédica (UCA)
Director de Investigación Jurídica Aplicada( UCA)
Director del Centro de Bioética, Persona y Familia
http://bit.ly/1M0RFoO
Inmanencia 2015;4(2):57 – 58
La página oficial del Ministerio de Salud de la Nación complicaciones; 3. Indicaciones para el momento del
Argentina, la segunda edición del "Protocolo para la alta; Preparación y funcionamiento del aspirador en-
atención integral de las personas con derecho a la in- douterino manual)
terrupción legal del embarazo" (abril 2015) emanado Anticoncepción post interrupción del embarazo (1.
del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Métodos anticonceptivos adecuados para el uso post
Responsable del Ministerio de Salud y que impulsa aborto, 2. Provisión de los métodos anticonceptivos).
en todo el país el aborto, según informaron distintos Breve análisis del Protocolo:
medios periodísticos El Protocolo es un largo documento que compren-
El Protocolo: Según el texto publicado, el “Protoco- de aspectos médicos, biológicos, bioéticos y legales.
lo para la atención integral de las personas con de- Emana del Programa Nacional de Salud Sexual y Pro-
recho a la interrupción legal del embarazo” "es una creación Responsable creado por ley 25673. A con-
versión revisada y actualizada de la “Guía Técnica tinuación formulamos un primer y sintético análisis
para la Atención Integral de los Abortos No Punibles” del documento:
elaborada por el Ministerio de Salud de la Nación 1) El Protocolo es contrario a la ley 25673 que prohí-
en 2010", afirmándose que "para esta 2.ª edición se be el aborto en el Programa de Salud Sexual y Pro-
actualizó la información médica, bioética y legal". Se creación Responsable: el Protocolo comienza afir-
estructura en un Prólogo y los siguientes capítulos, mando: "Promover en todo el país el derecho que
seguidos por un Anexo y la bibliografía: tienen mujeres, niñas, adolescentes y toda persona
Interrupción legal del embarazo: derechos de las con capacidad de llevar adelante una gestación, de
personas y obligaciones del sistema de salud. (1. Si- acceder a la interrupción legal del embarazo (ILE)
tuación del aborto en el mundo y en la Argentina, 2. cuando este se encuadre en las causales previstas por
Marco jurídico del derecho a interrumpir un embara- el sistema normativo del país, se encuentra entre las
zo, 3. Circunstancias que habilitan la interrupción le- principales acciones implementadas por el Programa
gal del embarazo, 4. Personas con derecho a solicitar Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable
una interrupción legal del embarazo, 5. Los equipos (PNSSyPR) para alcanzar los objetivos establecidos
de salud) en su ley de creación (25.673)".
Abordaje del equipo de salud (1. Recepción: infor- Sin embargo, una lectura atenta de dicha ley nos
mación y orientación, 2. Entrevista inicial: consejería permite ver que el artículo 6 de la ley 25673 expre-
en opciones, 3. Historia Clínica, 4. Evaluación médica, samente dispone que el Programa debe, "a deman-
5. Estudios complementarios) da de los beneficiarios y sobre la base de estudios
Procedimiento para realizar la interrupción del em- previos, prescribir y suministrar los métodos y ele-
barazo (1. Vacunación e isoinmunización, 2. Evacua- mentos anticonceptivos que deberán ser de carácter
ción uterina: 2.1. Procedimiento medicamentoso, reversible, no abortivos y transitorios, respetando
2.2. Evacuación con procedimiento instrumental, los criterios o convicciones de los destinatarios, sal-
2.3. Conservación de los tejidos, 2.4. Cuidados inme- vo contraindicación médica específica y previa infor-
diatos luego del procedimiento, 2.5. Manejo de las mación brindada sobre las ventajas y desventajas de

los métodos naturales y aquellos aprobados por la
ANMAT" (art. 6 inciso b). Por tanto, el Protocolo de
Abortos vulnera la misma ley que invoca como fuen-
te normativa para el Programa de Salud Sexual y Pro-
creación Responsable que expresamente excluye los
métodos "abortivos".
2) Violenta las jurisdicciones provinciales: En la pá-
gina donde están las especificaciones editoriales de
la publicación, inmediatamente antes del índice, se
afirma: "El presente Protocolo es de aplicación obli-
gatoria en todo el territorio argentino y debe ser
puesto en práctica por todas las instituciones sani-
tarias, tanto públicas como privadas". Esa pretensión
de "obligatoriedad" no tiene ningún tipo de expli-
cación normativa y violenta las jurisdicciones pro-
vinciales que son competentes para decidir sobre la
política sanitaria. Por otra parte, según se publicó en
algunos medios, el nuevo Protocolo no está avalado
por ninguna resolución del Ministerio de Salud o acto
normativo, lo que torna incierto su valor normativo.
Además, numerosas Provincias tienen una protec-
ción específica de la vida humana desde la concep-
ción en sus propias constituciones o normas legales.
3) Amplía los supuestos previstos en el Código Pe-
nal: al describir los supuestos en que sería no puni-
ble el aborto por riesgo de la vida y la salud de la
madre, el Protocolo omite tener en cuenta que tales
casos son aplicables como último recurso si el riesgo
no puede ser evitado por otros medios. Así, y más
allá de los problemas interpretativos que supone la
cuestión del aborto indirecto y la improcedencia del
aborto directamente terapéutico, el Código Penal
pone como eje la necesidad de cuidar las dos vidas.
El Protocolo también pretende generalizar el fallo de
Página | 58
la Corte Suprema en la causa "FAL" (13 de marzo de
2015) y, sin modificar el texto del Código Penal, en-
tiende que no es punible el aborto en todo caso de
embarazo por violación.
4) Violenta el derecho a la vida: el Protocolo preten-
de impulsar el aborto bajo el eufemismo de "inte-
rrupción legal del embarazo", en lo que constituye
una violación del derecho a la vida de la persona por
nacer. Al respecto, el hecho de que en ciertas causa-
les el aborto no sea punible no significa que exista
un "derecho al aborto". No existe ningún instrumen-
to internacional de Derechos Humanos vigente en
Argentina que establezca el aborto como derecho
humano, mientras que sí existen instrumentos que
imponen el deber de custodiar la vida desde la con-
cepción. Por otra parte, aún los supuestos de abortos
no punibles son cuestionables por afectar el derecho
a la vida de la persona humana.
5) El Protocolo limita la objeción de conciencia: en
su redacción, el Protocolo limita la objeción de con-
ciencia y además excluye la objeción de conciencia
institucional, en contra de las disposiciones de la ley
25673 que ya hemos mencionado y que contempla
tal derecho en el artículo 10.
Hemos realizado una sintética primera aproximación
al Protocolo. Lamentamos que desde las autoridades
nacionales se impulse el aborto y se opte por la cul-
tura de la muerte cuando es posible pensar siempre
en salvar las dos vidas, la de su madre y su hijo, y así
ayudar a generar una sociedad más inclusiva y hu-
manista.
 Articulo de Opinión Página | 59

En junio de 2010, el Ministerio de Salud de la Nación publicó una

“Guía técnica para la atención integral de los abortos no punibles”
(http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000667cnt-Guia-tecnica-web.pdf).
Fue muy discutida, aplicada de manera irregular
y rechazada en numerosas jurisdicciones nacionales.
En la CABA rige la Res. Nº1252/12,
reafirmada en julio por la NO-2015-19430275-SSAIS.
En abril de 2015, el Ministerio de Salud de la Nación
promulgó una nueva versión de la Guía:
“Protocolo para la atención integral
de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo”
(http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000690cnt-Protocolo%20ILE%20Web.pdf),
Según consta en su texto
”…su aplicación es obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en práctica
por todas las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas”.
El documento no responde a interrogantes planteados desde su creación:
objeción de conciencia, cuidado de la víctima, previsión de reincidencia,
registro de ADN, patria potestad.
El tema conserva actualidad.
La propuesta compromete de manera diversa y confusa
derechos y obligaciones públicos y privados
e interesa tanto a profesionales como ciudadanos llanos.
No se han zanjado las diferencias entre las partes,
como bien demuestra la opinión
expresada el 23 de junio por el equipo de Prensa de la Conferencia Episcopal Argentina.

La vida, primer derecho humano

Comisión Ejecutiva
Conferencia Episcopal Argentina
http://www.pastoralsocial.org.ar
Inmanencia 2015;4(2):59-60

Hace unos días el Ministerio de Salud de la Nación ha
promulgado un “”, actualización de la “Guía técnica
para la atención integral de los abortos no punibles”
editada en el año 2010 por el mismo Ministerio.
1- Con sorpresa constatamos que, en lugar de pro-
curar caminos de encuentro para salvar la vida de la
madre y su hijo, y de buscar opciones verdaderamen-
te terapéuticas y alternativas, las autoridades obli-
gan a impulsar el aborto. El nuevo texto incluye un
cambio sustancial respecto al documento anterior al
eliminar el concepto de “abortos no punibles”, sus-
tituyéndolo por “derecho a la interrupción legal del
embarazo (ILE)”. Esta terminología evade la realidad
jurídica de que no existe en nuestro país un “aborto
legal” ni un “derecho al aborto”.
2- Entre otros cambios en el actual Protocolo se en-
cuentra la ampliación, de hecho, de la causal deriva-
da del peligro para la vida y la salud de la madre. No
hace referencia a que ese peligro varía en gravedad
si puede o no ser evitado por otros medios y amplía,
además, las posibilidades de afectación a la salud in-
cluyendo “el dolor psicológico y el sufrimiento men-
tal asociado con la pérdida de la integridad personal
y la autoestima”.
3- Es muy llamativo que se limite un derecho huma-
no fundamental: la objeción de conciencia. Se exclu-
ye la objeción de conciencia institucional, siendo que
la Ley 25673, creadora del Programa de salud sexual
y procreación responsable (ámbito desde el cual se
emite este Protocolo), la admite expresamente en su

artículo 10. En cuanto a la objeción de conciencia in-
dividual, el Protocolo la niega en la práctica cuando
obliga a los médicos objetores a practicar un aborto
cuando no esté disponible ningún otro profesional
dispuesto a eliminar dicha vida. Asimismo, al presen-
tarse como obligatorio para todo el país, el Protocolo
se superpone y conculca las autonomías provinciales
en materia de salud. El Protocolo va más allá de la
legislación vigente y con vicios de inconstitucionali-
dad.
4- Al no favorecer la denuncia cuando el aborto es
producto de una violación, la mira del Protocolo pa-
rece estar puesto en la eliminación de la persona por
nacer, ignorando la responsabilidad del violador y
favoreciendo el encubrimiento de un delito gravísi-
mo.
Recordamos la sabia advertencia ética de San Juan
Pablo II cuando expresó que “en el caso de una ley
intrínsecamente injusta, como es la que admite el
aborto o la eutanasia, nunca es lícito someterse a
ella”. (Evangelium Vitae, 73).
Página | 60
El Papa Francisco acaba de hablarnos en su Encícli-
ca Laudato Si, sobre la ecología integral y humana:
“dado que todo está relacionado, tampoco es com-
patible la defensa de la naturaleza con la justificación
del aborto. No parece factible un camino educativo
para acoger a los seres débiles que nos rodean, que a
veces son molestos o inoportunos, si no se protege a
un embrión humano aunque su llegada sea causa de
molestias y dificultades”. Y, citando a Benedicto XVI,
Francisco nos recuerda que: “Si se pierde la sensibi-
lidad personal y social para acoger una nueva vida,
también se marchitan otras formas de acogida pro-
vechosas para la vida social” (Laudato Si, 120).
En una época que se trata de respetar y cuidar la na-
turaleza y la vida en todas sus dimensiones, llama la
atención que desde el mismo Gobierno se despro-
teja de este modo la vida humana más vulnerable y
que se conculquen deliberadamente derechos hu-
manos básicos.
Pidamos a María de Luján que nos enseñe como Na-
ción a cuidar y respetar siempre toda vida humana.
 Artículo de Opinión Página | 61

La Sala de Prensa de la Secretaría de Comunicación Pública

de la Presidencia de la Nación
publicó el 24 de junio de 2015 una respuesta oficial
del Ministerio de Salud
a “La vida, primer derecho humano”
La acompañó con una declaración del Jefe de Gabinete
del Gabinete de Ministros.
Si “como muestra basta un botón”,….
vaya ésta como expresión del desencuentro al respecto.

La respuesta oficial
http://bit.ly/1P3wbse
Inmanencia 2015;4(2):61
SALUD – El Ministerio de Salud aclaró que no hay nin-
guna resolución referida al tema de interrupción legal
de embarazo. En un comunicado, la cartera sanitaria
respondió al documento de la Conferencia Episcopal
Argentina conocido ayer referido al Protocolo para la
atención integral de las personas con derecho a la
interrupción legal del embarazo. El texto.
Información sobre el
PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS CON DERECHO A LA INTERRUPCIÓN
LEGAL DEL EMBARAZO
Ante el documento de la Conferencia Episcopal Ar-
gentina conocido a través de los medios de comu-
nicación, referido al “Protocolo para la atención in-
tegral de las personas con derecho a la interrupción
legal del embarazo” que apareció en la página Web
oficial, el Ministerio de Salud de la Nación hace saber
que:
1. No existe ninguna Resolución Ministerial Referida
a ese tema.
2. La mencionada Guía fue confeccionada por equi-
pos técnicos del Programa de Salud Sexual y Procrea-
ción Responsable del Ministerio de Salud de la Nación
en el año 2010, y su primera versión se encontraba
disponible desde entonces en la página Web de este
organismo. La actualización de la mencionada Guía
da respuesta a las pautas establecidas por la Corte
Suprema de Justicia de la Nación a través del deno-
minado Fallo “F. A. L.” del año 2012, en el que se ex-
horta a las autoridades nacionales, provinciales y de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a implementar
y hacer operativas pautas para la correcta atención
de los abortos no punibles y para la asistencia inte-
gral de toda víctima de violencia sexual. Asimismo,
este año se requirió su modificación a partir de la
necesidad de incorporar aspectos vinculados a la re-
glamentación del artículo 11 de la Ley de Identidad
de Género.
3. La versión actualizada se encuentra disponible en
la página Web de esta cartera.
En este momento no está en la agenda del gobierno
abrir un debate sobre la despenalización del aborto
http://bit.ly/1k7WFNA
Así lo manifestó esta mañana el jefe de Gabinete,
Aníbal Fernández, consultado sobre el nuevo docu-
mento de la Iglesia que aborda esa cuestión. “Estoy
convencido que en algún momento se dará el ámbito
para ese debate, pero no es este el momento”, afir-
mó.
El jefe de Gabinete, Aníbal Fernández, afirmó hoy
que el debate sobre la despenalización del aborto es
un tema que “no está en la agenda del Gobierno” en
este momento, aunque confió en que en el futuro se
darán las circunstancias para un análisis “cuidadoso y
pulcro” sobre una cuestión sensible como esa.
Consultado sobre el documento de la Iglesia en el
cual se expresa inquietud sobre la posibilidad de que
se modifique la legislación vigente al respecto, Fer-
nández recordó que la Corte Suprema de Justicia ya
se expidió sobre el tema del aborto no punible, cuan-
do amplió esa posibilidad a las mujeres violadas y no
solo a “las mujeres violadas idiotas” que determina-
ba el artículo 86 del Código Penal, ahora modificado.
“Ahora la Corte no habla de la mujer idiota, sino de
cualquier mujer que ha sido violada, y que es su de-
cisión personal” someterse o no a la interrupción del
embarazo.
“Se trabaja sobre cada caso, aunque a veces por di-
latar el tema en el ámbito jurídico la que paga es la
mujer”, acotó. Consideró que “tenemos que ser cui-
dadosos con los temas; ese no es tema que esté hoy
en la agenda del gobierno”, insistió.
“Estoy convencido –precisó- que en algún momento
habrá un ámbito para darse el debate pero este no es
el momento ni está en la agenda del Gobierno”, aun-
que agregó que “en algún momento va a haber este
debate” que debe darse en forma “muy cuidadosa y
pulcra porque rozamos aristas de distintos temas y de
distintas posiciones doctrinarias religiosas, por lo que
tiene que ser muy bien tratado, no a los apurones”.
 Artículo Original Página | 62

El 12 de agosto de 2015,
el Consejo Académico de Ética en Medicina (CAEEM)
efectuó un Seminario sobre Objeción de conciencia..
INMANENCIA agradece el permiso de reproducción
de la conferencia ofrecida en tal ocasión
y otorgado por al autor
y por el Boletín de CAEEM que publicará el texto
(http://ppct.caicyt.gov.ar/index.php/bcaeem/).

El médico y la objeción de la conciencia

Manuel Luis Martí
Ex- Profesor Titular de Medicina Interna y Profesor Consulto (UBA)
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina
mmarti@roemmers.com.ar
Inmanencia 2015;4(2):62-64

http://bit.ly/1O6c3ag

Todo ser humano, lo sepa o no lo sepa, se rige por
una concepción filosófica.
En el caso de la Ética, un trascendente capítulo de
la Filosofía, esta concepción corresponde al discer-
nimiento entre el bien y el mal. En un mismo nivel
se encuentra la religión o, desde el punto de vista
laico, la ley natural, que convive en el inconsciente
del hombre luego de centenares de siglos de cultu-
rización.
En cualquier caso, estos tres conceptos constituyen
la esencia, el ser primordial del hombre, y se mani-
festarán a través de la conducta en la moral, que es
la forma natural de adaptarlos para la vida cotidiana.
Mientras la Ética es inamovible, el bien es bien y el
mal es mal, en la Moral puede haber matices vincula-
dos básicamente en hechos culturales y sociales.
La objeción de conciencia del médico pertenece tan-
to a la esencia como a la existencia del hombre y re-
presenta el conocimiento básico del bien y, como tal,
es poco modificable por factores externos.
La Medicina es la disciplina humana que está más
cerca de la Ética ya que el bien es la vida y el mal es la
muerte y el médico es el luchador absoluto en favor
de la vida y el enemigo constante de la muerte, y esta
premisa está tanto en la Ética como en la Religión y
en la ley natural.
La objeción de conciencia es una desobediencia in-
dividual a la ley, abierta y pública, no violenta, que
acepta las consecuencias personales derivadas de
la misma, que refleja una conexión directa entre la
objeción y la ley concreta a la que se objeta, que se
justifica en la propia conciencia, en la religión, o en
una ley de mayor rango, y que pretende provocar en
los demás la conversión o la persuasión.
En la Argentina su empleo está garantizado en pri-
mer lugar, por la Constitución Nacional que señala
en su Art. 19: “Ningún habitante de la Nación será
obligado a hacer lo que no manda la ley, ni privado
de lo que ella no prohíbe”.
La Academia Nacional de Medicina, en una decla-
ración del 28 de septiembre de 2000, señala que
la objeción de conciencia es un testimonio pacífico
y apolítico por el cual un médico puede no ejecutar
un acto reglamentariamente permitido, sin que ello
signifique el rechazo de la persona y el abandono del
paciente, por lo cual aboga por el derecho de los mé-
dicos a actuar en el ejercicio de la profesión con total
libertad de conciencia acorde con la ética y conoci-

mientos científicos.
La conciencia, para la Asociación Catalana de Estu-
dios Bioéticos, es “aquel juicio reflexivo por el que
distinguimos interiormente el bien del mal, la actua-
ción correcta de la incorrecta, la acción honesta de la
deshonesta, la conducta ética y moral, de la inmoral
y sin ética”.
La conciencia moral del hombre es una condición
que se entiende por innata, intrínseca al hombre o
aquello que todos los hombres poseen por el solo
hecho de serlo.
La objeción de conciencia, entonces, se puede acep-
tar como una forma de incumplimiento de una obli-
gación de naturaleza legal, cuyo acatamiento o rea-
lización produciría en la persona una grave lesión de
su conciencia, como base en motivaciones de índole
ético, moral, religioso, axiológico o de justicia de in-
dividuo objetor. ,
Se debe dejar en claro que no es una manifestación
de desobediencia civil, ni una acción militante o de
objeción a la legalidad, sino una actitud personal del
médico en relación con sus convicciones y sus crite-
rios sobre el bien y el mal. La objeción de conciencia
no puede ser ilegal y está dentro del concepto de los
derechos humanos y las prerrogativas constituciona-
les.
La autonomía del paciente es el principio bioético
que ha sobrepasado en importancia a los restantes,
pero se debe recordar que existe el principio de au-
tonomía que también rige para el médico. En este
sentido la objeción de conciencia representa la ne-
gativa del médico en base a su autonomía y autode-
terminación para ejecutar una acción derivada de un
mandato legal, jurídico o administrativo, que altere
o vulnere sus principios morales, religiosos o ideo-
lógicos. ,
El médico se encontrará frente a dos criterios depen-
dientes de los corrientes: la relativista y la persona-
lista.
La relativista se fundamenta en valores morales en
una base empírico-racional, con verificación de he-
chos y coherencia de argumentación fundados en los
principios éticos aceptados de autonomía, benefi-
cencia y justicia.
La corriente personalista se basa en las enseñanzas
de Santo Tomás de Aquino, es especial en el carácter
ontológico del respeto por la vida humana, desde el
momento de la concepción hasta el último instante
de vida. (4).
El problema para el médico es que siempre existirá
el conflicto producido por la norma legal que impo-
ne un deber, y la norma moral por parte del objetor,
que es la contraria al cumplimiento de la anterior (8).
El objetor deberá considerar el contexto en el que
se desarrolla la problemática teniendo presente el
concepto de la dignidad humana tanto del paciente
como de sí mismo.
Página | 63
Puede estar presente la posibilidad del abandono de
persona de ahí que será de buena práctica estable-
cer con anterioridad la prerrogativa de la objeción
de conciencia y sus fundamentos y asegurar para el
paciente una atención realizada por un médico no
objetor.
Las dos situaciones de mayor trascendencia para la
objeción de conciencia son las que están en relación
con el principio y el fin de la vida: el aborto y la euta-
nasia, situaciones que están extensamente estudia-
das y donde la objeción de conciencia del médico se
acepta como válida.
Dentro del campo del principio de la vida existen los
métodos de procreación asistida contrarios a la mo-
ral cristiana y que pueden ser objetados por los pro-
fesionales religiosos.
En el caso del final de la vida existe un caso en el que
la objeción de conciencia no es del médico sino del
paciente: la negativa a recibir tratamiento.
En esta circunstancia se debe respetar la autonomía
del enfermo, dejando documentado que no se ha
realizado el tratamiento por voluntad del enfermo o
sus familiares.
Lo ideal es obtener las directivas anticipadas.
Dentro de estas posibilidades se encuentra el caso
paradigmático de los Testigos de Jehová que no per-
miten la transfusión de sangre, actitud que debe ser
respetada aún en caso de que la citada negativa lleve
a la muerte del enfermo (7).
Hay un caso en el que existen pocas dudas: es el del
accionar del médico como verdugo en casos de con-
denas a muerte por medio de inyecciones letales.
En “Evagelium Vitae” Juan Pablo II señala que las
leyes del tipo aborto o eutanasia no crean ninguna
obligación de conciencia y que, por el contrario, hay
grave y precisa obligación de oponerse a ellas me-
diante la objeción de conciencia.
Si bien la objeción de conciencia es un hecho indi-
vidual y subjetivo, las instituciones, en especial las
privadas y religiosas, pueden establecer normas que
protejan su libertad ideológica o religiosa, limitando
la práctica de prestaciones no aceptables para sus
principios éticos previamente establecidos en sus es-
tatutos y misión institucional.
Los riesgos de la objeción de conciencia pueden re-
sumirse en que la objeción no sea genuina y se rela-
cione con motivos discriminatorios o de interés pro-
pio; la banalización, la manifestación de la objeción
sin la debida reflexión o fundamento, o para evitar
tomar decisiones; la intransigencia, con pensamien-
to fundamentalista.
La objeción del médico debe responder a una convic-
ción sistemática razonable y entendible y que, ade-
más, demuestre ser coherente y no interesada.
De ahí que la objeción debe ser legítima, basada en
la honestidad y en la conciencia y coherente con el
comportamiento habitual del objetor y teniendo en

cuenta el daño eventual que pueda ocasionar con su
decisión.
El médico está para decidir por el bien y para recha-
zar el mal, lamentablemente existen circunstancias
en las que le resulta dificultoso hacer valer sus con-
vicciones, en especial frente a leyes ilegítimas ema-
nadas de gobiernos dictatoriales.
Lo legal no siempre es lo lícito.
El ejercicio de la Medicina no es fácil, pero la obje-
ción de conciencia es un deber inaudible que refuer-
za la autonomía del médico, fortalece su espíritu y
sostiene su dignidad como profesional y como ser
humano.
BIBLIOGRAFIA
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care. N. Engl. J. Med. 252: 2471-2473, 2005.
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7. Aparisi A, López J. El derecho a la objeción de conciencia en el su-
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Medicina. Anales del Derecho. (Universidad de Murcia) 15: 41-53,
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ral de objeción de conciencia. Derecho y Humanidades 2006:12:185-
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article/viewFile/16207/16747
10. MEDICOS CATÓLICOS: La objeción de conciencia es un derecho
respaldado por las leyes.
11. http://www.chica.org/18495-médicos-católicos-la-objeción-de-con-
ciencia-es-un-derecho-respaldado.html
12. Sieira Mucientes S. La objeción de Conciencia sanitaria, 2000. Edito-
rial S.L. Dykinson, Madrid 2000 pág. 179-219.
13. Beca JP, Astete C. Objeción de Conciencia en la práctica médica. Rev.
Med. Chile 143: 493-498,2015.
 Artículo de Opinión Página | 65

La Academia Nacional de Medicina ha opinado en otras oportunidades

respecto de la objeción de conciencia y del aborto
(http://www.acamedbai.org.ar/anm.php#declaraciones).
En Sesión Privada, analizó el
“Protocolo para la atención integral de las personas con derecho
a la interrupción legal del embarazo”
propuesto por el Ministerio de Salud.
Estimó que la obligatoriedad de conductas allí contenidas
están reñidas con el Juramento Hipocrático,
la tradición médica, la autonomía profesional y la defensa de la vida.
El 30 de julio de 2015 hizo pública esta Declaración.

Aborto y objeción de conciencia

Declaración aprobada en Sesión Privada del Plenario Académico del 30 de julio de 2015
Inmanencia 2015;4(2):65-66
http://bit.ly/1LAMLx5

Felicito públicamente el fallo, anunciado en los dia-
La Academia Nacional de Medicina ve con honda
preocupación la publicación del “Protocolo para la
atención integral de las personas con derecho a la
interrupción legal del embarazo” realizada reciente-
mente por el Ministerio de Salud de la Nación.
Sorprende negativamente la pretensión que la apli-
cación del citado Protocolo sea obligatoria en todo el
territorio argentino y deba ser puesto en práctica en
todas las instituciones sanitarias tanto públicas como
privadas.
Esto último atenta contra principios consagrados por
la Constitución Nacional Art. 19. ”Ningún habitante
de la Nación será obligado a hacer lo que no manda
la ley, ni privado de lo que ella no prohíbe”.
Además, no se respetan principios federales, lo que
invalida su aplicación en todo el país, ni respeta nor-
mas del Código Civil de la Nación respecto de la toma
de decisión de niños y adolescentes, ni respeta nor-
males legales vinculadas con la objeción de concien-
cia individual e institucional.
Las Academias de Derecho y Ciencias Sociales y de
Ciencias Morales y Políticas han hecho públicas sus
críticas al Protocolo en una declaración reciente, así
como otras instituciones civiles, políticas y religiosas.
Según el Protocolo aludido, “el aborto es un dere-
cho humano y las causales que habilitan la solicitud
de una interrupción legal del embarazo, son que el
embarazo constituya un peligro para la salud física,
psíquica, o de la vida de la mujer, o que haya sido
producto de una violación”* . Pero, no hace falta la
constatación de una enfermedad, basta un riesgo
potencial y no debe exigirse tampoco que el peligro
sea de una intensidad determinada. El médico podrá
solicitar exámenes complementarios siempre que no
obstaculice el procedimiento.
“Las demoras innecesarias, el brindar información
falsa o negarse a llevar a cabo el tratamiento cons-
tituyen actos que pueden ser sancionados adminis-
trativa, civil y/o penalmente” (textual del Protocolo).
Se debe recordar que en la toma de decisiones so-
bre los abortos no punibles se deben llevar a cabo
todas las medidas de diagnóstico, evaluar las conse-
cuencias de la prosecución del embarazo tomando
en cuenta los riesgos del mismo y se deben agotar
todos los recursos necesarios para garantizar la vida
y la salud de la paciente.
En los casos de abortos no punibles contemplados
por la ley, se considera necesario que la toma de
decisión sea precedida por la opinión de una junta
médica interdisciplinaria, preservando el secreto, la
confidencialidad y la intimidad.

“Una niña de 14 años puede solicitar un aborto sin
que se requiera la autorización de sus padres o re-
presentantes legales. Si es menor de 14 años, debe-
rá ser oída y los padres participarán de la decisión
siempre que no exista, de parte de los progenitores,
una “negativa justificada” (textual del Protocolo), si-
tuación en la que dejarán de intervenir haciéndolo
en lugar de ellos, curadores especiales.
Respecto de lo afirmado por dicho Protocolo so-
bre las tomas de decisión en niñas y adolescentes,
asombra a la Academia Nacional de Medicina el tra-
tamiento dado a los menores en este Protocolo, to-
mando en cuenta el ejercicio de los derechos por la
persona menor de edad enunciados en el Art. 26 del
nuevo Código Civil y Comercial que “presume que el
adolescente entre 13 y 16 años tiene aptitud para
decidir por sí respecto de aquellos tratamientos que
no resultan invasivos, ni comprometen su estado de
salud o provocan un riesgo grave en su vida o integri-
dad física. Si se trata de tratamientos invasivos que
comprometen su estado de salud o está en riesgo la
integridad o la vida, el adolescente debe prestar su
consentimiento con la asistencia de sus progenito-
res…”
Llama poderosamente la atención como los autores
de este Protocolo han ignorado normas que surgen
de un Código de fondo.
Desde el punto de vista de la objeción de la concien-
cia en la práctica médica, admitida en forma expresa
en la ley 25673 de la formaría parte este Protocolo,
y por otros documentos de carácter constitucional,
podrá ser ejercida por el médico si se ha declarado
previamente por escrito “siempre y cuando no se tra-
duzca en la dilación, retardo o impedimento para el
acceso a esta práctica médica”, o sea, la interrupción
del embarazo. El médico objetor deberá entonces
“remitirla inmediatamente a un profesional no ob-
jetor”. “De no existir alguien encuadrado en esta ca-
tegoría, DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN; es decir,
que no puede invocar su objeción de conciencia para
eludir el DEBER de participar de un procedimiento
que no desea realizar por ser contrario a sus convic-
ciones. Todos los efectores de salud deben practicar
abortos, y tampoco existe la objeción de conciencia
institucional” (textual del Protocolo).
Página | 66
El Protocolo enuncia que la objeción de conciencia
no es institucional, lo que contraviene normas lega-
les enunciadas en la ley 25673 “Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreación Responsable” en el
Art. 10 de la ley y su reglamento. Lo mismo surge de
la ley 26130 de anticoncepción quirúrgica en su Art.
6 (textual del Protocolo).
Si bien el estado promueve leyes, que generan dere-
chos y que deben ser respetados y aplicados, la pro-
fesión médica enfrenta al médico a situaciones en las
cuales entran en conflicto los valores. En este caso,
el valor de la vida humana, que debe ser respetada
desde su inicio. El médico se enfrenta día a día a si-
tuaciones que implican juicios de valor.
Cada persona tiene el derecho de construir su propia
escala de valores y actuar de acuerdo a los mismos,
y el derecho moral de oponerse a actuar, en casos en
los que esos actos colisionan con su conciencia.
En tal sentido, la Academia Nacional de Medicina se
ha expresado y aboga por el derecho de los médicos
a actuar en el ejercicio de la profesión con total liber-
tad de conciencia, acorde con sus principios éticos y
conocimientos científicos y en la medida que no vul-
nere derechos de otras personas. El texto completo
de esta declaración también figura en la página web
de esta Academia (www.acamedbai.org.ar).
Llama la atención que este Protocolo presentado
para su aplicación obligatoria en todo el territorio
nacional no sea ni una resolución ni una disposición
del Ministerio de Salud lo que lo hace carente de va-
lidez legal. La Academia Nacional de Medicina se ve
en la obligación, al ser una institución señera en la
medicina argentina, de alertar a la ciudadanía, a las
instituciones médicas y sociales, a los colegios médi-
cos, a las instituciones judiciales y religiosas, sobre
recomendaciones que están en contra de los princi-
pios más fundamentales de la práctica médica y de la
defensa de la vida.
La Academia Nacional de Medicina, hace un reclamo
formal a las autoridades del Ministerio de Salud de la
Nación para que se expidan sobre la validez y alcan-
ces de este Protocolo que ha determinado procedi-
mientos médicos y forzado acciones médicas reñidas
con la ética y con la ley.
 Artículo Original Página | 67

Las filosofías actuales han deificado a la autonomía.

El respeto por la razón y el crecimiento geométrico de los derechos
exigen respetar pensamientos, creencias y deseos del otro en todo quehacer,
aún en la práctica médica.
Entre las expresiones de sentires individuales se ubican
variedades de objeción de conciencia.
Un letrado observa esta manifestación de autonomía galénica.

La objeción de conciencia
y los profesionales de la salud
Eduardo Martín Quintana
Doctor en Ciencias Jurídicas,
Profesor Titular UCA y Consulto UBA
equintana@fibertel.com.ar
Inmanencia 2015;4(2):67-70

http://bit.ly/1JjUdyV

El dictado de las leyes que aprobaron el “Programa
Nacional de salud sexual y procreación responsa-
ble” y recientemente la autorización de la ligadura
de trompas y vasectomía, como también decisiones
judiciales relativas al aborto, plantean sin dudas se-
rios problemas de conciencia a los profesionales ca-
tólicos de la salud, sin perjuicio que ellos alcanzan a
los integrantes de otras religiones o a aquellos que,
sin profesar ninguna, consideran que las disposicio-
nes legales y judiciales citadas resultan lesivas a sus
principios morales.
Antes de considerar la objeción de conciencia, es
necesario responder al interrogante: ¿qué es la con-
ciencia? Como tal es un “juicio de la razón práctica
que, partiendo de los principios comunes del orden
moral, dictamina sobre la moralidad de un acto pro-
pio que se realizó, se realiza o se va a realizar”.1
Sostiene la Iglesia Católica: “En lo profundo de su
conciencia, el hombre descubre una ley que él no se
da a sí mismo, sino a la que debe obedecer y cuya
voz resuena, cuando es necesario, en los oídos de su
corazón, llamándolo siempre a amar y a hacer el bien
y a evitar el mal: haz esto, evita aquello. Porque el
hombre tiene una ley escrita por Dios en su corazón,
en cuya obediencia está la dignidad humana y según
la cual será juzgado (cf. Rom. 2, 14-16)”.2 Asimismo:
“Nunca se valorará adecuadamente la importancia
de este íntimo diálogo del hombre consigo mismo.
Pero, en realidad, éste es el diálogo del hombre con
Dios, autor de la ley, primer modelo y fin último del
hombre. La conciencia (dice San Buenaventura) es
como un heraldo de Dios y su mensajero, y lo que dice
no lo manda por sí mismo, sino que lo manda como
venido de Dios, igual que un heraldo cuando procla-
ma el edicto del rey. Y de ello deriva el hecho de que
la conciencia tiene la fuerza de obligar”. 3
Por eso en la conciencia y en la dignidad de la perso-
na humana en que se apoya se funda la libertad de
conciencia, o sea que no se coaccione, ni se obligue
a nadie a obrar contra su conciencia, ni se le impida
que actúe conforme a ella en privado y en público,
sólo o asociado con otros, dentro de los límites de-
bidos.4
Sin perjuicio de los fundamentos de la religión cató-
lica antes transcriptos, metodológicamente dividi-
remos nuestro análisis en tres perspectivas clásicas:

doctrina, legislación y jurisprudencia.
1. Doctrina
Fundada en la libertad de conciencia, aparece la ob-
jeción de conciencia que desde un punto de vista fi-
losófico y jurídico no consiste únicamente en poder
tener tal o cual ideología, pensamiento o religión,
sino en poder actuar conforme a la misma, no han de
juzgarse, valorarse o tabularse los motivos que aduce
el objetor para ver si son o no suficientes. Objetar no
es aprobar un examen, sino, como dice el dicciona-
rio, rebatir, rechazar o manifestar oposición a algo. 5
El término “objeción de conciencia”, expresa un
rechazo a algo externo (una norma social) por una
razón íntima de una persona. Trasladados al campo
del Derecho, la objeción de conciencia plantea en sí
la oposición entre la norma jurídica y el imperativo
íntimo que supone la conciencia individual. En las
últimas décadas la objeción de conciencia encon-
tró un amplio desarrollo en España. En tal sentido,
el Tribunal Constitucional español se ha referido con
carácter general a la objeción de conciencia como “el
derecho a ser eximido del cumplimiento de los debe-
res o legales por resultar ese cumplimiento contrario
a las propias convicciones”.6
En todas las definiciones están presentes dos ele-
mentos básicos: 1º) la negativa a cumplir un deber
jurídico impuesto por una norma o por una autori-
dad (que tanto puede consistir en un hacer como en
un no hacer); y 2º) el concreto fundamento de dicha
negativa, que debe venir impuesta por un imperativo
de la propia conciencia (puede ser percibido como
una exigencia religiosa, ética, moral, humanitaria e
incluso política). Lo que busca el objetor es proteger
su conciencia y, por tanto, su capacidad de autode-
terminación personal frente al poder estatal. Por
ello, en realidad, la objeción de conciencia se produ-
ce cuando una persona elige libremente no cumplir
una norma –que le es aplicable– aduciendo simple y
llanamente una exigencia superior que ella percibe
en su conciencia.7
El Tribunal Constitucional español, además, ha sos-
tenido que la objeción de conciencia “es un derecho
reconocido explícita e implícitamente” por la propia
Constitución, porque la libertad de conciencia es una
concreción de la libertad ideológica que la Consti-
tución de España reconoce en su articulado. Así, la
objeción de conciencia constituye una especificación
de la libertad de conciencia, la cual supone no sólo
el derecho a formar libremente la propia conciencia,
sino también a obrar de modo conforme a los impe-
rativos de la misma.
Entre muchos autores nacionales pueden citarse a
Carlos Nino, María Angélica Gelli y Germán Bidart
Campos. Expresa Nino que “Una derivación de la li-
bertad de conciencia y de cultos es la posibilidad de
objetar deberes o restricciones impuestas por las le-
yes, cuando la materialización de esos deberes lleva-
Página | 68
ría a los individuos a desviarse seriamente de la con-
cepción del bien elegido o del ideal religioso al que el
individuo adhiere. Esta objeción de conciencia debe
tener éxito en justificar una excepción a la obligación
de restricción en cuestión cuando está dirigida a im-
poner una concepción del bien o de la trascendencia
personal que el individuo no comparte.”8
Según María Angélica Gelli, puede darse una in-
terferencia entre intereses sociales y la libertad de
conciencia. “Dada la importancia de ese derecho hu-
mano que toca la interioridad de las personas, sus
creencias y convicciones más profundas, la restric-
ción estatal debe ser la excepción y sólo cuando no
exista otro medio similar para satisfacer los intereses
sociales. De haberlos corresponde su empleo alter-
nativo a fin de resguardar la conciencia personal”.
(Comentario al art.14 Constitución Nacional).
Conforme Bidart Campos, constitucionalmente la li-
bertad religiosa se desglosa en dos aspectos funda-
mentales: a) la libertad de conciencia y b) la libertad
de culto. La primera radica en la intimidad del hom-
bre y significa que el derecho de un hombre frente al
estado y a los demás hombres, para que en el fuero
interno del primero no se produzcan interferencias
coactivas en material religiosa…Nuestro derecho
constitucional reconoce la libertad religiosa. Aun
cuando el art.14 parece enfocar el aspecto “externo”
de esa libertad, porque menciona el derecho de pro-
fesar libremente el culto, interpretamos que, como
base previa a la libertad de cultos, admite implícita-
mente la libertad de “conciencia” que por otra parte
se apoya en el art.33. Entre otros contenidos se en-
cuentra el derecho a no ser discriminado (añadiendo
por mi parte, “sancionado”) por razones religiosas.
La libertad religiosa requiere como un contenido im-
portante, la admisión estatal de la objeción de con-
ciencia en todos los campos donde su disponibilidad
por el sujeto no arriesga ni perjudica intereses de
terceros.9
2. Legislación
La legislación sobre la materia debe ser analizada
desde dos perspectivas.
La primera se refiere a aquellas normas fundamenta-
les que contemplan la objeción de conciencia en for-
ma genérica, sin referencia a una situación particular.
La segunda perspectiva enmarca a normas que libe-
ran de una obligación con fundamento en la concien-
cia en determinadas situaciones.
Enfocaré el análisis legal teniendo en cuenta que
nuestra preocupación tiene un fundamento religio-
so.
La libertad religiosa se encuentra reconocida y garan-
tizada en nuestra Constitución Nacional que en su ar-
tículo 14 reconoce el derecho “de profesar libremen-
te su culto”, y en el artículo 19 establece el principio
de reserva por el cual “las acciones privadas de los
hombres que de ningún modo ofendan al orden y a la

moral pública, ni perjudiquen a un tercero, están sólo
reservados a Dios y exentas de la autoridad de los
magistrados”; el art. 20 enfatiza lo dicho en el art.14
refiriéndose a que los extranjeros pueden ejercer li-
bremente su culto en todo el territorio de la Nación.
Por otra parte, la libertad de conciencia se encuen-
tra reconocida en varios tratados internacionales de
derechos humanos, incorporados a nuestra constitu-
ción por el art. 75 inc. 22 con rango constitucional
entre los que podemos citar:
a) Declaración Americana de los Derechos y Deberes
del Hombre: “art.3°, Toda persona tiene el derecho
de profesar libremente una creencia religiosa y de
manifestarla y practicarla en público y en privado”;
b) Declaración universal de Derechos Humanos:
(art.18) “Toda persona tiene derecho a la libertad de
pensamiento, de conciencia y de religión; este dere-
cho incluye la libertad de cambiar de religión o creen-
cia, así como de manifestar su religión o creencia,
individual y colectivamente, tanto en público como
en privado por la enseñanza, la práctica y la obser-
vancia. Cabe resaltar aquí que la “observancia” del
precepto religioso se encuentra expresamente am-
parada por esta declaración y por ende por la Cons-
titución Nacional;
c) Convención Americana sobre Derechos Humanos:
(art.12) “Toda persona tiene derecho a la libertad
de conciencia y de religión…nadie puede ser objeto
de medidas restrictivas que puedan menoscabar la
libertad de conservar su religión o sus creencias o de
cambiar de religión o de creencias”,
d) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos:
(art. 18),“Toda persona tiene derecho a la libertad de
pensamiento, de conciencia y de religión…nadie será
objeto de
medidas coercitivas que puedan menoscabar su li-
bertad de tener o de adoptar la religión o las creen-
cias de su elección”.
Lo expuesto es suficiente para acreditar que el res-
peto por el dictamen de conciencia se encuentra am-
parado en forma genérica por nuestro ordenamiento
jurídico. Pero además hay normas particulares que
eximen de obligaciones legales en situaciones espe-
cíficas.
La ley 24.429, de Servicio militar, expresaba en su
art. 20: “Los ciudadanos que en la oportunidad de
la convocatoria expresada en el artículo anterior, se
consideren impedidos para cumplir con la capacita-
ción militar, en razón de profesar profundas convic-
ciones religiosas, filosóficas o morales, opuestas en
toda circunstancia al uso personal de armas o a la
integración de cuerpos militares, deberán cumplir
el Servicio Social Sustitutorio, por el término que la
reglamentación determine, que no podrá ser mayor
a un año.” Por otra parte refiriéndose a actividades
religiosas, la ley 24.571 establece en su art. 1.- De-
clárase día no laborable para todos los habitantes de
Página | 69
la Nación Argentina que profesen la religión judía los
días de Año Nuevo Judío (Rosh Hashana), dos (2) días
y el Día del Perdón (Yom Kipur), un (1) día.
En la jurisdicción local la Constitución de la Ciudad de
Buenos Aires consagra en su art. 12 inc. 4° “El princi-
pio de inviolabilidad de la libertad religiosa y de con-
ciencia”.
Adentrándonos en los temas que preocupan espe-
cialmente a los agentes de la salud, la ley 25.673
que crea el “Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreación Responsable” admite la objeción de
conciencia (si bien no la denomina de esta manera)
estableciendo en su artículo 10 que “las instituciones
privadas de carácter confesional que brindan por sí
o por terceros servicios de salud podrán, con funda-
mento en sus convicciones, exceptuarse del cumpli-
miento de lo dispuesto en el artículo 6 , inciso b), de
la presente ley”. Dicha disposición enumera prescri-
bir y suministrar métodos y elementos anticoncepti-
vos que pueden resultar inaceptables para institucio-
nes confesionales.
Como puede observarse, la ley otorga el derecho a
la objeción de conciencia solamente a las “institu-
ciones de carácter confesional” dejando afuera a los
prestadores del servicio o sea los médicos y personal
auxiliar, lo que constituye un contrasentido y una fla-
grante violación a la igualdad ante la ley protegida
por el art. 16 de la Constitución Nacional.
Esta omisión fue paliada, aunque parcialmente,
mediante el decreto 1828/03, que en su art.10 dis-
pone: “Se respetará el derecho de los objetores de
conciencia a ser exceptuados de su participación en
el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable previa fundamentación, y lo que se en-
marcará en la reglamentación del ejercicio profe-
sional de cada jurisdicción”. Respecto a ese decreto
caben dos consideraciones. La primera es que reco-
noce genéricamente la objeción de conciencia que-
dando por tanto incluidos en la norma los médicos
y personal auxiliar. Pero por otra parte establece un
requisito inadmisible ya que todos aquellos médicos
que vean vulnerada su libertad de conciencia –res-
guardada por los artículos 14, 33 y 75 inc. 22 de la
Constitución Nacional– deben fundamentar previa-
mente su objeción y efectuar una presentación ante
las autoridades sanitarias locales. Parecería ser que
las autoridades locales se convierten en jueces de
conciencia de los médicos, que por ejercer derechos
constitucionales, no aplican la norma que con ese
fundamento se impugna.
Esta disposición/delegación resulta irrazonable de
acuerdo a nuestra estructura jurídica. La garantía de
razonabilidad debe estar siempre presente en los ac-
tos del Estado a tenor del artículo 28 de la Consti-
tución Nacional. La razonabilidad impone un cierto
límite que, si se traspasa, se cae en la zona opuesta
de lo irrazonable o de lo arbitrario, y esto es lo que

ha ocurrido con esta disposición que delega en un or-
ganismo la facultad de aceptar o no el ejercicio de un
derecho. En definitiva, no es el poder administrador
el encargado de decidir estas cuestiones ya que en
caso de controversia debe ser resuelta por el Poder
Judicial.
Para finalizar con el capítulo legislativo, cabe referirse
a la ley que este año autorizó la vasectomía y ligadu-
ra de trompas. No me referiré al objeto sustancial del
proyecto pues no corresponde aquí su tratamiento,
pero añado que contempla la objeción de conciencia
del personal médico y auxiliar pero, al revés que la
ley 25.673 ya mencionada, impone a las instituciones
confesionales realizar al intervención por medio de
otro profesional en caso que los integrantes del esta-
blecimiento sean objetores.
Esta disposición vulnera los preceptos constituciona-
les ya mencionados pues no respeta la libertad de
conciencia de las personas jurídicas la cual se en-
cuentra reflejada en el ideario de sus estatutos so-
ciales, máxime si han sido aprobados por la Inspec-
ción General de Justicia por resultar conforme al bien
común de acuerdo al art. 33 del Código Civil.
3. Jurisprudencia
La Corte Suprema de Justicia de la Nación en el caso
Portillo Alfredo del 18/4/89, expresó: “Que en este
orden de ideas corresponde advertir que la libertad
de religión es particularmente valiosa, que la huma-
nidad ha alcanzado merced a esfuerzos y tribulacio-
nes. La historia es prueba elocuente de la vehemen-
cia con que en el curso de los siglos se propendió a
su cristalización normativa. Para el hombre religioso
la religión es el elemento fundamental de la con-
cepción del mundo y, en mayor o menor grado, im-
pregna todos los actos de su vida individual y social…
Que, es necesario añadir a lo expuesto, que la posi-
ble lesión a las legítimas creencias de un ciudadano,
motivada por la obligación legal del servicio de las ar-
mas puede alcanzar no sólo a aquellos que profesan
un culto en particular sino a quienes establezcan una
determinada jerarquía entre sus valores éticos, adju-
dicando especial primacía al de no poner en riesgo la
vida de un semejante. Una interpretación diferente,
nos llevaría al contrasentido de proteger el derecho
a la libertad de cultos, como una forma de exteriori-
zación del derecho a la libertad de conciencia, y no
atender a este último como objeto de protección en
sí mismo.
En el caso Bahamondez Marcelo del 6/4/93, la Corte
afirmó: que la libertad de religión es particularmente
valiosa, asegurando el artículo 14 de la CN el derecho
de todos los habitantes de profesar libremente su
culto, y por tanto el derecho a la libertad religiosa y
de conciencia tiene raigambre constitucional, consis-
Página | 70
tiendo esta última en no ser obligado a un acto prohi-
bido por la propia conciencia, sea que la prohibición
obedezca a creencias religiosas o a convicciones mo-
rales. La libertad religiosa, es un derecho natural in-
violable de la persona humana, en virtud del cual en
materia de religión nadie puede ser obligado a obrar
en contra de su conciencia ni impedido para actuar
conforme a ella, tanto en público como en privado,
solo o asociado con otros, dentro de los límites de-
bidos. Así como también, que la libertad religiosa in-
cluye la posibilidad de ejercer la llamada objeción de
conciencia, entendida como el derecho a no cumplir
una norma u orden de la autoridad que violente las
convicciones íntimas de una persona, siempre que
dicho incumplimiento no afecte significativamente
los derechos de terceros ni otros aspectos del bien
común. Agregó el Tribunal que en la causa “Ekmed-
jian Miguel Angel c/Sofovich Gerardo y otros” del
7/7/92, se afirmó que la defensa de los sentimientos
religiosos forma parte del sistema pluralista que, en
materia de cultos, adoptó nuestra Constitución.
Para finalizar
Me remito a la Encíclica Evangelium Vitae de S.S.
Juan Pablo II, que manifiesta en su punto 74: “El re-
chazo a participar en la ejecución de una injusticia
no sólo es un deber moral, sino también un derecho
humano fundamental. Si no fuera así, se obligaría a
la persona humana a realizar una acción intrínseca-
mente incompatible con su dignidad y, de este modo,
su misma libertad, cuyo sentido y fin auténticos resi-
den en su orientación a la verdad y al bien, queda-
ría radicalmente comprometida… Quien recurre a la
objeción de conciencia debe estar a salvo no sólo de
sanciones penales, sino también de cualquier daño
en el plano legal, disciplinar, económico y profesio-
nal”.
BIBLIOGRAFÍA
1. Basso Domingo, “Fundamentos de la moral”, Bs. As., Educa, segunda
edición, 1997, pág. 199.
2. Concilio Vaticano II, Constitución Pastoral “Gaudium et Spes”, la Igle-
sia en el mundo contemporáneo, Nº 16, citado por S.S. Juan Pablo II en
la encíclica “Veritatis Splendor”, Nº 54).
3. S .S. Juan Pablo II, “Veritatis Splendor, Nº 58).
4. Concilio Vaticano II, Declaración sobre la libertad religiosa “Dignitatis
Humanae”, Nº 3.
5. Xavier Rius: La Objeción de Conciencia, Ed. Integral, Barcelona, 1988,
pág. 116.
6. Sentencia 161/1987, del 27 de octubre, Fundamento Jurídico 3- (Or-
denamiento Jurídico de la Objeción de Conciencia, Secretaría General
Técnica, centro de Publicaciones del Ministerio de Justicia de España,
1989, pág. 7).
7. Joan Oliver Araujo: La Objeción del Conciencia al Servicio Militar,
Universitat de les Illes Balears-Civitas S.A.,1993, pág. 31.
8. Nino Carlos, Fundamentos de derecho constitucional, Astrea, Buenos
Aires, pág.282
9. Bidart Campos German, Tratado elemental de Derecho Constitucional
Argentino, tomo I, pp.190/91, Ediar 1986 Buenos Aires.
 Artículo Original Página | 71

La incidencia de la infertilidad
ronda el 9% en el mundo occidental
y parece estar en crecimiento.
Resulta bienvenida toda acción
que mejore las tasas de embarazos deseados.
Diversas posturas confesionales
recomiendan confiar el logro de la deseada descendencia
a la Providencia, en la figura de la naturaleza.
Invitan a pueden explorar esta opción
a quienes enfrentan cuestiones de fertilidad

Na - Pro Tecnología:
esperanza auténtica ante la infertilidad
Elena Lugo, Ph.D
Comisión de Bioética Padre José Kentenich
elenalugo2@gmail.com

Inmanencia 2015;4(2):71-74

El tema de la infertilidad agobia hoy a muchas pa-
rejas. Está de moda. La ciencia actual ofrece nu-
merosas ayudas diagnósticas y técnicas para quien
enfrenta dificultades para concebir. Desafortunada-
mente algunas opciones dañan a la fertilidad como
expresión de lo que significa como amor matrimo-
nial y respeto a la dignidad personal.
Nuestra intención no es detallar el procedimiento de
la fecundación in vitro y la correspondiente trans-
ferencia del embrión artificialmente fecundado,
hecho ampliamente explicado y difundido por los
medios de comunicación. Pretendemos ofrecer una
reflexión crítica en torno a la reproducción desde
una bioética centrada en la dignidad inherente al
ser humano, a la persona, como unidad de espíritu y
cuerpo, y proponer superar la infertilidad a partir de
recursos respetuosos de la dignidad. Nuestro análi-
sis inicia con la identificación de la naturaleza de la
técnica.
I Reflexión crítica
A. Técnica
Entendemos por técnica a una actividad productiva.
Se denomina tecnología (técnica + logos) a la técnica
que está o debe estar bajo la dirección de la razón
instrumental práctica. La razón técnica es instru-
mental y no ontológica; no está orientada al ser en si
de la realidad, y por eso se regula por consideracio-
nes humanas, individuales o colectivas, de utilidad y
eficiencia. Se distingue por su esfuerzo de manipular
y controlar el objeto de aplicación para maximizar
la productividad. De este modo, no es tan neutral
como se cree. Induce a ver la realidad como lo neu-
tral a ser dominado, el conocer como un recurso de
poder y hacer a la vez que se inclina por evaluar todo
según criterio pragmático: las cosas valen por su fun-
ción y utilidad para el ser humano .
La razón técnica se inclina a intervenir el orden na-
tural para reconfigurarlo o hacer su síntesis. La in-
tervención puede incluir el reemplazar y sustituir y
puede superar al mero asistir a la naturaleza para
que logre sus objetivos. Es preciso considerar con se-
riedad que lo que la técnica permite no equivale a lo
que se debe hacer, cuando de la naturaleza humana
o el ser de persona como espíritu-encarnado-sexua-
do se trata. Esta consigna se hace urgente cuando se
trata de funciones procreativas en vista de la expe-
riencia de amor como unidad y apertura a la vida.
Nos parecen sabias las advertencias de la Iglesia Ca-
tólica en su Donum Vitae (1987), de posible acep-

tación por parte de humanistas en general y donde
indica que las nuevas técnicas médicas para el tra-
tamiento de la infertilidad, tienen que respetar tres
bienes fundamentales:
• el derecho a la vida y a la integridad física
de cada ser humano desde la concepción hasta la
muerte natural;
• la unidad del matrimonio, que implica el res-
peto recíproco del derecho de los cónyuges a con-
vertirse en padre y madre solamente el uno a través
del otro;
• los valores específicamente humanos de la
sexualidad, que exigen que la procreación de una
persona humana sea querida como el fruto del acto
conyugal específico del amor entre los esposos
Las técnicas que se presentan como ayuda para la
procreación «no deben rechazarse por el hecho de
ser artificiales; como tales testimonian las posibilida-
des de la medicina, pero deben ser valoradas moral-
mente por su relación con la dignidad de la persona
humana, llamada a corresponder a la vocación divi-
na, al don del amor y al don de la vida».
B. Reproducción técnica
La bioética sustentada en el concepto persona visto
en su totalidad, evalúa el embarazo por medio de la
Fecundación In Vitro (FIV) como una fragmentación
del orden natural y objetivo. La reproducción técnica
en contraste con la procreación natural equivale a
forzar artificialmente o a la manipular la capacidad
fecundante En la FIV la concepción se realiza en un
laboratorio y la mujer se dice embarazada en el mo-
mento en que se transfiere a su vientre el embrión
fecundado externamente. El embarazo en su senti-
do natural queda fragmentado en dos eventos: la fe-
cundación técnicamente mediada y la implantación.
Fecundación y embarazo - integrales a la maternidad
- se separan al no seguir su continuidad natural; se
presentan como dos eventos bajo el control y domi-
nio individual y asistido por un técnico .
Así, en el contexto de FIV, embarazo y concepción no
son equivalentes y tornan ambiguo el pleno senti-
do de la maternidad. La vida en su sentido natural y
ontológicamente objetivo, iniciada en la concepción
no es tomada en cuenta. Se privilegia la implanta-
ción. Es importante reconocer que la designación de
la implantación como embarazo y la identificación
del ser por nacer como pre-embrión desprovisto del
carácter de persona, es promocionada por los inves-
tigadores interesados en extraer células estamina-
les de embriones pre-implantados con fines tera-
péuticos aun si la medicina regenerativa está aún en
etapa experimental.
Sin duda, la mujer que recibe el implante se trans-
forma en madre cuando elige de forma voluntaria
unirse íntimamente y de modo único a la nueva vida.
Página | 72
Pero la FIV margina la vinculación natural que trans-
figura ontológicamente a la mujer y afecta dimen-
siones de su ser espiritual, afectivo, cognoscitivo y
fisiológico desde la intimidad nupcial. El hecho se ex-
tiende desde la concepción hasta el alumbramiento
como en toda la vida de su ser madre para el hijo.
La continuidad es aún menos evidente en la expe-
riencia de maternidad subrogada separada de la vin-
culación nupcial y en el embarazo heterológico por
concepto de aceptación de un embrión fecundado
ajeno a la constitución genética de la gestante y en
la construcción de un útero artificial.1
La reproducción técnica sugiere que la fecundidad
o la capacidad procreativa son eventos biológicos
simplemente sub-personales carentes de significa-
do propio y receptivo de una asignación voluntaria
que les confiere bondad instrumental. En este caso
se trata de un bien para la persona y no un bien de
la persona e inherente a su totalidad ontológica. El
aspecto procreativo de la sexualidad se interpreta
como un bien para la persona en el sentido y hasta el
grado que la persona le otorga valor, finalidad ya que
la procreación en si es una posibilidad biológica que
el ser humano comparte con los animales. Se reco-
noce tan solo la dimensión unitiva de la sexualidad
como exclusiva del ser persona y como expresión de
la intimidad interpersonal. Evidenciamos una duali-
dad entre lo unitivo-personal y lo procreativo-bioló-
gico reflejo del dualismo clásico de alma y cuerpo.
En esta contexto la maternidad se somete a un crite-
rio subjetivo dominante del embarazo como proceso
biológico, es decir, la mujer no reconoce valor inhe-
rente a su corporeidad femenina que sólo cuenta
con valor instrumental dependiente de su voluntad
Así las cosas si surge un embarazo no programado
es un accidente en su proyecto vital, un riesgo de su
intimidad conyugal, o una contradicción a su mani-
pulación personal de la capacidad procreativa.2
La bioética personalista no solo objeta la substitu-
ción del procrear por el reproducir y sus correlativos’
madre huésped, embrazo heterólogo sino que brin-
da una opción inspirada en la totalidad, integridad y
trascendencia del ser persona.
II Propuesta: Na - Pro Tecnología
A. Definición
La Na - Pro Tecnología o Tecnología de la Procrea-
ción Natural designa un conjunto de técnicas sus-
tentadas en evidencia científica y experiencia clíni-
ca propicias para lograr sus objetivos procreativos
mediante intervenciones que asisten a la naturaleza
humana sin sustituirla.
Na - Pro Tecnología no suprime ni destruye la fertili-
dad natural. Tampoco ignora las raíces del problema
de la infertilidad. Más bien, supone lo contrario. En

general, la Na - Pro tecnología busca diagnosticar la
raíz del problema de la infertilidad, coopera con los
ciclos de la fertilidad, y supone una planificación na-
tural y responsable de la familia. Es educativa de la
vida matrimonial, preventiva de enfermedades gine-
cológicas, y siempre pro vida.
Esta consideración es la que ha animado la investi-
gación y el trabajo clínico del doctor Thomas Hilgers
y sus colaboradores,en St. Louis University School
of Medicine (1976-1977) y desde entonces en la
Creighton University School of Medicine. El doctor
Joseph B. Stanford, Profesor Adjunto de Medicina
Preventiva y de Familia en la Universidad de Utah y
miembro del Consejo de Administración del Institu-
to Internacional de Medicina Reproductiva Restau-
rativa ha sido unos de sus colaboradores más impor-
tantes.
B. ¿Cómo funciona Na - Pro Tecnología?
La infertilidad es un síntoma de alguna enfermedad
subyacente. Se manifiestan generando un “doble”
efecto: obstaculizan el logro del embarazo y pue-
den causar problemas de salud a corto y largo plazo
según la causa de esterilidad. Uno de los mayores
defectos en el enfoque actual del tratamiento de la
infertilidad es la persistente falta de voluntad para
enfrentarlo. La infertilidad también conlleva secue-
las emocionales significativas. Quienes trabajan en
este campo aceptan que la angustia psicosocial re-
sulta concausa significativa de algunos tipos de in-
fertilidad.
Na - Pro Tecnología propone lograr tasas de emba-
razo a partir de ciclos naturales. Trata la infertilidad
mediante un enfoques “restauradores”, necesaria-
mente multifactoriales en la medida que responde
y ataca múltiples causas. Investiga y trata, tanto en
la mujer como en el hombre, cuestiones capaces de
alterar la capacidad de concebir a través de una rela-
ción sexual. Identifica el problema, coopera con los
ciclos ováricos y de fertilidad, corrige la patología,
mantiene la ecología humana y el potencial procrea-
dor. Incluye tratamientos médicos y quirúrgicos. Asi-
mismo, ayuda a la búsqueda del embarazo a través
de la enseñanza los Indicadores de fertilidad en pa-
tologías más o menos complejas.
Considera el ciclo reproductivo de la mujer y dentro
del cual intenta detectar y corregir las causas de in-
fertilidad. Efectúa observaciones simples, tales como
el monitoreo del ciclo menstrual o más complejas,
como estudios hormonales de ovulación. Utiliza un
modelo que supervisa los eventos hormonales que
marcan los momentos de fertilidad. El seguimiento
diario de los indicadores permite lograr una tabla
individual para cada mujer. Esta herramienta es útil
para detectar patrones anormales y orienta para
identificar las causas.
Página | 73
La Na - Pro Tecnología también contempla indicado-
res masculinos capaces de generar infertilidad. A su
descarte se destina el análisis de fluido seminal y el
recuento y calificación del comportamiento de los
espermatozoides. El embarazo es posible aún cuan-
do el recuento de espermatozoides está severamen-
te disminuido (oligospermia). La información obteni-
da de esta manera es única para cada persona.
C. Procedimientos
Ayuda a la pareja a lograr un embarazo mientras se
mantienen los actos naturales de la procreación.
Evalúa las causas subyacentes de la dificultad para
lograr un embarazo mientras diagnostica e intervie-
ne con las causas subyacentes. Ejemplifican este
proceder acciones tales como promover la produc-
ción de moco cervical con antimicrobianos o utilizar
inductores de la ovulación como el letrozol en caso
de deficiencia de progesterona,
El seguimiento de los indicadores hormonales,
permite exponer la foliculogénesis y luteogénesis
anormales (desarrollo anormal del folículo con un
posterior cuerpo lúteo anormal). Esto también está
asociado a eventos anormales de ovulación. La apli-
cación adecuada de la Na - Pro Tecnología puede
normalizar estos patrones, mediante tratamientos
hormonales para regularizar el ciclo, por ejemplo.
También permite observar acontecimientos que an-
teriormente habían sido ignorados.
Dentro de la Na - Pro Tecnología, el tratamiento de
las causas de la esterilidad puede requerir alguna
intervención quirúrgica ginecológica correctiva es-
pecífica destinadas tratar la endometriosis, resecar
leiomiomas uterinos, efectuar resecciones cunei-
formes de ovarios, liberar de adherencias de ova-
rios, reconstruir desobstruir las trompas de Falopio
y útero (Hilgers, 2004). Son actos quirúrgicos que
se realizan desde hace años y no son exclusivos de
esta propuesta. La ejecución por vía laparoscópica,
permite ofrecerlo asociado con cicatrices mínimas,
hecho relevante porque se acompaña de escasas
complicaciones.
Ante los problemas para la consecución de un em-
barazo, las parejas suelen optar rápidamente por
técnicas de fecundación artificial, sin agotar los tra-
tamientos médicos que les pueden permitir tener un
hijo en forma natural.
La difusión de la Na - Pro Tecnología ayudaría a mu-
chas parejas a conocer y valorar su fertilidad, descu-
brir la causa de la infertilidad, comenzar un posible
tratamiento y lograr el embarazo en la forma más
natural y humana posible.
Conclusiones
La Na - Pro Tecnología representa una esperanza
para responder a la infertilidad conforme al respeto
a la unidad espíritu - cuerpo que la dignidad e in-

tegridad de ser persona reclaman. La antropología
filosófica de matiz cristiano la entiende como una
intervención técnica al servicio de la humanidad.
La naturaleza humana se presenta como inteligible
y normativa: exige respeto de parte del ser humano
y de su razón técnica. La técnica no debe sustituir,
pero puede asistir para lograr los fines propuestos.
La técnica substituye lo natural cuando interrumpe,
detiene o inicia alguna etapa del proceso natural
procreativo o cuando realiza algún aspecto del acto
marital de modo ajeno a la corporeidad humana.
Asiste en ayuda al acto marital en su causalidad pro-
pia e inherente en cuanto ofrece medios naturales
para restaurar la fertilidad u otros que faciliten la
función de los óvulos y del espermatozoide o el en-
cuentro uterino de estos para la fecundación.
La fundamentación antropológica en términos del
ser persona como espíritu-encarnado-sexuado en
apertura y receptividad de otro ser persona subraya
algunas normas directrices:
1) Conserva la unidad intrínseca al acto marital en
su carácter de afecto amoroso y fecundidad, o en-
gendra una persona debe guardar continuidad con
el acto marital en su plena integridad o como expre-
sión fiel del lenguaje de la corporeidad en cuanto
donde amor y don de vida simultáneos.
2) Respeta el “lenguaje”, carácter propio de la cor-
poreidad en cuanto don nupcial, y así conserva la in-
tegridad del procrear como generar vida a tono con
la dignidad de las personas afectadas (padre/ ma-
dre/ hijo(a), es decir, la objetividad de mantener el
acto conyugal o marital en su carácter propio como
expresión de unidad amorosa y trascendencia del
amor hacia la vida nueva.
Página | 74
3) Custodia la corporeidad en su sentido personalis-
ta la cual se experimenta no como mero instrumen-
to de un espíritu, o como contexto de operación es-
piritual o aún menos como cosa de propiedad a ser
manipulada en su neutralidad moral. La corporeidad
es integral al ser en sí de cada persona. Esta es una
dimensión de las posibilidades humanas, reviste dig-
nidad y refleja el carácter de las decisiones y actitu-
des interiores. El acto marital muestra en sentido de
donación y comunión que la corporeidad-sexuada le
facilita al espíritu.
4) Genera vida humana o engendra una persona que
guarda continuidad con el acto marital en su plena
integridad o como expresión fiel del lenguaje de la
corporeidad en cuanto don de amor y don de vida
simultáneos. Ello exige que la vida humana se origi-
ne del modo más digno y en acorde con el sentido
del ser persona como espíritu encarnado-sexuado,
es decir: como extensión del amor pleno de dos per-
sonas en entrega reciproca según descrito anterior-
mente.
BIBLIOGRAFÍA
1. William MAY, Catholic Bioethics and the gift of human life, en: Our
Sunday Visitor, Huntington. Indiana, 2000. Pág. 811; / María Luisa
Di Pietro, op cit., capítulo, 8.
2. Ibid
REFERENCIAS
- www.naprotechnology.com
- Pope Paul VI Institute www.popepaulvi.com
- Education Programs www.creightonmodel.com
- FertilityCare™ for Europe www.fertilitycare.net
- FertilityCare™ en ESPAÑOL www.fertilitycare.com.mx
- Donum Vitae www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/do-
cuments/rc_con_cfaith_doc_19870222_respect-for-human-life_sp.html
 Notas Ocasionales Página | 75

Patch Adams, biopic protagonizado por Robin Williams,

relata la vida de Hunter Doherty “Patch” Adams (1945- ).
médico estadounidense que propuso integrar la risa y el afecto con la terapéutica
para atender a portadores de neoplasias y de otras enfermedades crónicas y graves
(http://pelis24.com/pelicula-latino/14000-patch-adams-1998.html)
La prédica tuvo impacto universal.
En Argentina originó a los Payamédicos.
Según afirma uno de los fundadores del movimiento.
“..no tratan sólo de hacer reír, sino de potenciar,
de conectar a la persona con sus aspectos positivos y sanos,
de sacarlo del encierro de lo corporal e instalarlo en un estado optimista sostenido”
Los Payamédicos no utilizan maletín.
Recorren instituciones con un “buenetín” repleto de adminículos curiosos.
Prescriben y aplican sonrisas, colores, música y teatro.
al lado de la cama de los pacientes.
Insisten que el humor es cosa seria,
que contrarresta lo traumático de la enfermedad y de las internaciones.
Asignan a la risa virtudes curativas que contribuyen a la salud emocional.
Payamédicos es una marca registrada de Industria Argentina.
Vale la pena conocerlos.
El Decreto 533/15 de la Legislatura bonaerense obliga a los servicios de terapia pediátrica
de los hospitales públicos provinciales y municipales a contar con
“especialistas en el arte de clown o payasos hospitalarios”.
http://www.infonews.com/nota/242775/por-ley-habra-payamedicos-en-los-hospitales-bonaerenses
http://www.clarin.com/sociedad/Payasos-medicos-hospitales-decreto_0_1415258818.html
http://tiempo.infonews.com/nota/182531/se-promulgo-la-ley-de-payasos-en-hospitales

Payamédicos
José Pellucchi
Médico Psiquiatra - UBA
Director Artístico-Académico y Fundador de Payamédicos
josepellucchi@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):75-78

Payamédicos en el HIGA Eva Perón (2015)

La Organización de las Naciones Unidas define a las
Organizaciones No Gubernamentales (ONG) como
“grupos de ciudadanos voluntarios sin ánimo de lu-
cro, de naturaleza altruista y dirigida por personas
con un interés común que surgen en el ámbito local,
nacional o internacional”. Ofrecen servicios huma-
nitarios y promueven valores y actitudes de justicia
social, equidad, democracia, participación y solida-
ridad.
En 1992 comenzaron algunos intentos generados
por psiquiatras del servicio de Terapia Intensiva del
Hospital de Gastroenterología “Dr. Carlos Bonorino
Udaondo” que exploraron la posibilidad de inser-
tar el teatro en instituciones sanitarias. Asumieron
diferentes nominaciones, entre las que figuró la de
“Hospiteatro”. Se sumaron colegas de otras especia-
lidades e instituciones. Desde el año 2000 eligieron
el nombre de Payamédicos y en 2003 lo oficializaron
al constituir la Asociación Civil Payamédicos (ACP).
La ACP declara como objetivos contribuir a la salud

emocional del paciente hospitalizado, desdramati-
zar y facilitar la elaboración de la situación, distraer
y recuperar los aspectos sanos de las personas ins-
titucionalizados, promover la participación de los
familiares y del equipo médico, mejorar la relación
médico-paciente y actuar como catártico de pacien-
tes y terapeutas, a través de la aplicación de técnicas
de payasos.
La ACP es una ONG en toda la regla. Admite en su
grupo a profesionales de la salud, docentes y artistas
con educación secundaria completa. Forma y titula
Payamédicos y ofrece actualización constante. Otor-
ga el grado a quienes cursen y aprueben los cursos
teóricos y prácticos que integran su currículo: talle-
res teórico-vivenciales, ejercicios corporales, lúdi-
cos, psicodramáticos, teatrales y simulaciones, con
debate y conceptualización posterior. En pos de in-
troducirse en la Técnica de Payaso Teatral (PayaTea-
tralidad) desarrollan y aprenden técnicas de Payaso
de Hospital, Movimiento, Discurso y Teatro del Gesto
del Clown. Lo asocian con un Curso de Payamedicina
donde adquieren conceptos fundamentales de psi-
cología, infectología, teoría del juego y vicisitudes
de la hospitalización, herramientas necesarias para
intervenir en espacios de salud. Finalmente efectúan
una pasantía en instituciones que cuentan con inter-
nación.
La Comisión Artístico - Académica asocia a docen-
tes médicos, personal del equipo de Salud Mental
de reconocida experiencia profesional y prolongada
actuación en Instituciones sanitarias para niños y
adultos y a diversos artistas, que mantienen actua-
lizada la técnica y forman a las nuevas generaciones.
Se rigen por un Código Ético que la paya-comunidad
revisa periódicamente.
Los guía el convencimiento de que el buen humor
tiene valor terapéutico. La risa libera endorfinas;
cuando estos opiáceos endógenos son detectados
por receptores de los linfocitos que generan respues-
tas defensivas en el organismo, aumentan el umbral
del dolor y logran una conexión emocional más sa-
ludable con la vida. La evolución y el pronóstico de
muchas enfermedades mejora si se enfrenta la evo-
lución con ánimo optimista sostenido. La acción de
los Payamédicos facilita el diagnóstico y el tratamien-
to de pacientes crónicos y oncológicos y muestra la
faceta humana del equipo de salud.
Visten y actúan de manera aparentemente incompa-
tible con la corrección y la seriedad. Se presentan con
indumentaria impropia: trajes de payaso, holgados
pantalones, pelucas desprolijas, zapatos coloridos y
una generosa nariz postiza color naranja montada so-
bre la propia. Utilizan recursos lúdicos, música, ma-
gia, teatro y técnica de clown. Plantean de diálogos
y generan situaciones que persiguen hacer reír. Se
aceptan como payasos terapéuticos que buscan des-
pertar la risa como vehículo pontifical para alcanzar
Página | 76
los ángulos más oscuros y descuidados que de ma-
nera constante y cotidiana generan la internación, la
enfermedad y el temor al dolor, a la discapacidad y a
la muerte. Ejercitan un humor inocente, respetuoso
y carente de elementos de orientación sexual, racista
o de humor negro. Desempeñan funciones recreati-
vas y de acompañamiento que atienden necesidades
y falencias de los pacientes internados donde son re-
queridos.
Los Payamédicos no se imponen. Irrumpen en los es-
cenarios solemnes de las salas de internación donde
severos médicos, enfermeras atareadas y técnicos
ocupados, intentan resolver dolores, temores e in-
certidumbres. Garantizan el respeto y la confidencia-
lidad que merece y requiere quien está internado. La
individualización, privacidad y especialización de sus
intervenciones requieren de la información que brin-
dan los equipos médicos a cargo. Trabajan al lado de
la cama del paciente y con quien lo permite.
Colaboran con el equipo profesional, respetan las
normas de las instituciones Nunca se refieren al mo-
tivo de institucionalización, ni comentan diagnósti-
cos, pronósticos o evolución y asumen los cuidados
que exige la bioseguridad. Jamás realizan acciones
médicas.
Muchos pacientes agradecen, festejan y gozan de la
visita de los Payamédicos, que nunca intervienen con
quien no desea ser entrevistado.
ALGUNAS PAYA-CURIOSIDADES (¿PAYA-SIDADES?)
¿Porqué usamos nariz anaranjada?
En 2014, Payamédicos cambió la nariz roja por la
anaranjada. El naranja (longitud de onda entre 581 y
618 nm) es el color más visible desde lejos y es con-
siderado expresión de la energía. La bandera de ACP
incluye este color desde su fundación.
La nariz roja recordaba a muchos el color de la san-
gre. Lacan diría que la sangre es una imagen continua
en el hospital.
Se dice que el rojo fue el primer color al que el hom-
bre puso nombre. La etimología de ROJO deriva del
latín “rufus” que significa rubio. Las personas que
tienen ese tipo de piel evidencian con facilidad el
enrojecimiento. Cuando el animal humano atravesa-
do por la cultura que somos, se “calienta” (término
usado en ambos sentidos) se enrojece tanto en la
ira, como en la excitación sexual. De aquí derivan las
connotaciones que asocian el rojo con lo violento y
lo erótico. La Real Academia Española cita entre sus
sinónimos: colorado, coral, coralina, enrojecido, es-
carlata, purpúreo, encarnado, sanguíneo. Una serie
de palabras, frases, conceptos o signos otorga al co-
lor rojo connotaciones violentas o negativas: sangre,
carne, congestión, rubor, fiebre, emergencia, auxilio,
fuego, incendio, alarma, peligro, prohibido, dene-
gado, rechazado, diablo, infierno, revolución, ¡alto!
(stop), alerta rojo, botón rojo, saldo en rojo, marea

roja, rojo en el boletín, tarjeta roja, zona roja y có-
digo rojo (en diversas nomenclaturas sanitarias y de
seguridad).
Los payasos actuales de Europa, Estados Unidos y
Rusia no usan nariz roja. Pepino 88 (Pepe Podesta)
fue el primer payaso conocido en nuestro país y no
la usaba. Tampoco lo hicieron Pepe Biondi, El Capitan
Piluso o Carlitos Balá. Piñón Fijo no usa nariz.
La nariz naranja es el ápice de la payaética. Sintetiza
la búsqueda constante estética y científica de la orga-
nización por optimizar el encuentro entre el Payamé-
dico y el paciente, en busca de lo más potente que se
pueda y,…¡ siempre se puede más!
-Las etapas de intervención
Primer Tiempo: el “paya-pase”.
Es el momento de hablar en serio. Los payamédicos
aún no visten sus atuendos. Los profesionales a car-
go del paciente proporcionan información específica:
filiación, motivo y situación de internación, estado
actual y evolución, antecedentes, estado emocional
del paciente, actitud nutricional, disposición y nece-
sidad de movilización y relación con la afección que
lo aqueja. Se exponen inquietudes y el equipo profe-
sional destaca las necesidades que detecta.
Segundo tiempo: Asunción del rol
Comienza cuando instalan la nariz “payasil”. Enton-
ces, visten sus ropajes característicos, adoptan tonos
de voz más hilarante y se expresan con decires deso-
pilantes.
Tercer Tiempo: La intervención
Constitución de duplas o grupos de tres o cuatro
para casos especiales. Toman contacto directo con el
paciente, familiares y personal cercano. Efectúan una
visita semanal y en horario fijo a los mismos pacien-
tes durante toda la estadía institucional, a modo de
seguimiento.
Cuarto Tiempo: El balance
Arqueo o recuento de lo acontecido en la interven-
ción actual. Abandono del rol payasil al remover la
nariz y el vestuario.
Quinto Tiempo: la “paya- grafía”
Participan todos los Payamédicos que intervienen en
ese centro, en condiciones más relajadas. Sirve de
contención grupal, permite el análisis y la elabora-
ción de estrategias
-Cuántos somos y dónde estamos
El censo efectuado en 2015 muestra que la ACP nu-
clea a unos 4000 profesionales que se desempeñan
en diversos centros del país en las siguientes “loca-
ciones”:
CABA: Hospital de Clínicas José de San Martín, Hos-
pitales de Oncología Marie Curie, de Oncología An-
gel H. Roffo, de Quemados, Hospitales Municipales
Página | 77
Donación F.Santojanni, Carlos G. Durand, Dr. Teodo-
ro Álvarez, Dr. Carlos Bonorino Udaondo, Dr. Pedro
Elizalde, Dr. Juan A. Fernández, Dr. Ignacio Pirovano,
Dr. Abel Zubizarreta, María Ferrer, José María Ramos
Mejía. Hogar Geriatrico LeDor VaDor, Clínica Alcla, La
Casa de Ronald Mc Donald y Sanatorio Güemes.
Provincia de Buenos Aires: Hospitales Dr. Leónidas
Lucero y J. A. Penna (Bahía Blanca), Mario Larrain
(Berisso),San José (Campana), del Carmen (Chaca-
buco), de Chivilcoy (Chivilcoy),Federico Falcón (Del
Viso),Hugo Meisner(Derqui),Posadas (El Palomar),
Enrique Erill (Escobar), Vicente López y Planes, (Ge-
neral Rodríguez), Narciso López (Lanús), Rodolfo
Rossi y Sor María Ludovica (La Plata),Nuestra Seño-
ra de Luján (Luján), de la Santísima Trinidad, Dr. Os-
car Allende y (Mar del Plata),Mariano y Luciano de
la Vega (Moreno), Ostaciana de Lavignolle (Morón),
Dr. Emilio Ferreyra (Necochea), Héctor Cura y Lucia-
no Fortabat (Olavarría),Petrona V. De Cordero (San
Fernando), Materno Infantil (San Isidro), Eva Perón
(San Martín), Debilio Blanco Villegas (Tandil),Dr. Ig-
nacio Pirovano (Tres Arroyos), Bernardo Houssay y
Rodríguez Ortega (Vicente López), Hospital Privado
Dr. Alberto Duhau (J. C. Paz) , La Casita Ludovica (La
Plata),Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica
del Sur, Programa de Apoyo y Asistencia a Niños con
Enfermedades Terminales (Paanet)y Clínica Colón
(Mar del Plata).
Catamarca: Hospital Eva Perón.
Chaco: Hospitales Dr. Avelino Castelan, Dr. Julio C.
Perrando, Dr. Ramón Carrillo, 4 de junio y 9 de julio y
Centro de Salud Eva Perón,
Chubut: Hospitales Andrés R. Isola, Dr. Adolfo Man-
gara, Santa Teresita y Centro de atención primaria de
la salud de Puerto Madryn)
Córdoba: Hospitales de Clínicas, Diego Montoya,
Tránsito Cáceres, Municipal Infantil, Vicente Agüe-
ro, Reina Fabiola, San Antonio de Padua y Santísima
Trinidad, Clínica Córdoba y Sanatorio Policlínico Las
Varillas.
Corrientes: Hospital Juan Pablo II.
Entre Ríos: Hospitales Centenario, San Martín y San
Roque.
Formosa: Hospitales Central, Felipe Cruz Arnedo,
Presidentre JD Perón, de la Madre y el Niño.
Jujuy: Hospitales de Niños Héctor Quintana, Pablo
Soria y San Roque
La Pampa: Hospitales Gobernador Centeno, Evita y
Lucio Molas
La Rioja: Hospital Vera Ramos
Mendoza: Hospitales Español, Humberto Notti, Teo-
doro Schestakow, Fundación Consentidos
Misiones: Hospital Dr. Fernando Barreyro
Neuquén: Hospitales Bouquet Roldán, Castro Ren-
dón
Río Negro: Hospital Ramón Carrillo y Escuela 6, Ba-
riloche ,

Salta: Hospitales Casa Cuna, Público Materno Infantil
y San Bernardo
San Juan: Hospital Marcial Quiroga
San Luis: Hospital Policlínico Regional
Santa Fé: Hospitales de Esperanza, Jaime Ferré, Olga
Stuky de Rizzi y Dr. Orlando Alassia
Tucumán: Centro de Salud Zenón Santillán y Hospital
del Niño Jesús
Chile: Hospitales Regional Talca y de Temuco
A MODO DE COROLARIO
Los Payamédicos intentamos aproximar la humani-
dad a través de la risa.
Patch Adams aseguró que “Ninguna escuela enseña
que el amor es lo más importante en la vida. Ningu-
na universidad enseña que la compasión es lo fun-
damental. Aspiro a desarrollar una currícula médica
que tenga entre sus prioridades la enseñanza de la
compasión”.
Página | 78
¡Payabrazo para quienes crean que podemos ser úti-
les!
Invitamos a comunicarse con Payamédicos a través
de las siguientes vías
- info@payamedicos.org.ar
- h t t p : / / w w w. m a n c i a . o r g / fo r o /
payamedicos/77787-payamedicos.html
REFERENCIAS
- Adams, Patch; Maureen Mylander (1998).
Gesundheit! [sound recording]. Los Angeles, Califor-
nia: NewStar Media. ISBN 0787118281. Consultado
el 20 de junio de 2015.
 Notas de Opinión Página | 79

El vocablo comunicación deriva del latín communicare,

que significa “compartir algo, poner en común”.
Define un fenómeno inherente a la conexión que establecen los seres vivos
que emiten y reciben señales (sonidos, gestos o señas)
por medio de códigos o símbolos comprensibles para ambos.
Así, se intercambian mensajes que contienen ideas, información y significados.
El receptor debe ser capaz de decodificar el mensaje enviado para poder interpretarlo.
La comunicación, verbal o no,
permite a los individuos influir y ser influido por los interlocutores
y expresa una actividad psíquica, que requiere pensamiento, reflexión, lenguaje e interacción psicosocial.
Existen perturbaciones (ruidos) que dificultan el tránsito de la señal emitida

Comunicación en ciencias de la salud:

Una punta del ovillo
Silvana Rachetta (º) y Arnaldo Rodolfo Doisenbant (&)
(º) Médica. Docente adscripta de Medicina Interna
(&) Profesor Adjunto de Medicina. Doctor en Humanidades Médicas
Directores del Curso de Comunicación en Ciencias de la Salud.
Facultad de Medicina (UBA)
cursodecomunicacion@fmed.uba.ar
cursodecomunicacion@hospitaldeclinicas.uba.ar
Inmanencia 2015;4(2):79-84

En 2010, la subutilización de los muchos recursos
técnicos que los profesionales de la salud adquie-
ren en sus estudios de pre y posgrado y, por lo tan-
to, de la gigantesca inversión que nuestra sociedad
destina a tal fin nos resultaba alarmante. Nos afligía
la evolución que parecía afectar progresivamente a
la práctica médica en nuestro medio. En efecto, en
nuestro (¿doble?) papel, de médicos dedicados a la
atención diaria de pacientes y familiares, a la vez que
docentes universitarios de tales tareas, notábamos
acciones paradojales. Por un lado, esfuerzos cada vez
mayores por parte del sistema educativo (docentes
y alumnos) en la creación, difusión y adquisición de
conocimientos y, por otro, el progresivo (y en mucho
merecido) descrédito creciente de la profesión mé-
dica. La población general, que necesita información
y educación para la prevención de todo lo que pre-
visiblemente podría dañar su salud, los enfermos,
necesitados de diagnóstico, tratamiento y rehabilita-
ción y los propios profesionales, también ávidos de
desarrollar la vocación como parte del camino hacia
la propia salud, aparecían desorientados, desolados.
Sería ingenua la pretensión de simplificar en unas
pocas líneas el análisis de las causas que, articula-
das, llevan a este escenario que persiste y crece. No
asumiremos semejante compromiso. Sin embargo,
debemos comentar a algunas de ellas, para dejar
sentada la justificación al abordaje que proponemos.
Por razones de simplificación, utilizaremos expresio-
nes como “prácticas médicas”, “medicina” y “comu-
nicación médica” aplicando los conceptos vertidos a
la colectiva “ciencias de la salud”. Asimismo, cuando
citamos al “médico”, aludimos a todos los profesio-
nales de dichas ciencias y aunque la expresión en
masculino conforma a hábitos idiomáticos, obvia-
mente no representa ninguna distinción de género.
Planteamos la cuestión como una falta de un ámbito
específico para el entrenamiento en comunicación
Definimos la comunicación médica como el conjunto
de acciones verbales y no verbales que uno o más
profesionales de la medicina utilizan para transmitir,
recibir y modificar conocimientos, opiniones, emo-

ciones y/o sentimientos relacionados con la dinámi-
ca salud-enfermedad con otras personas.
La comunicación es un aspecto nodal de las profesio-
nes de las ciencias de la salud, pues: 1) permite esta-
blecer el vínculo asistencial necesario para lograr una
buena calidad de atención; 2) es esencial para lograr
diagnósticos acertados y completos; 3) es un aporte
terapéutico per se. 4) permite la retroalimentación
necesaria para el proceso asistencial; 5) es una herra-
mienta fundamental en la docencia que ejercen los
miembros del equipo de salud en la sociedad.
Dada su dinámica eternamente irresuelta, no sabe-
mos con precisión cuando comienzan estas comuni-
caciones -seguramente no ocurre al inicio de la con-
sulta sino cuando el individuo social incorpora en su
ideario la existencia de la medicina, sus métodos y
sus profesionales-, ni podemos asegurar cuándo con-
cluye, si es que lo hace. Si pretendemos optimizarla,
de antemano es requisito un diagnóstico. Lo llama-
mos “diagnóstico de situación comunicacional” y se
basa en diagnósticos preliminares acerca de cues-
tiones como qué, cuándo, dónde, porqué, para qué,
entre quiénes, de qué manera, por qué medios, con
qué posibilidades de retroalimentación, con qué po-
sibles efectos colaterales, con qué cargas históricas
y culturales personales y circundantes entre los in-
tervinientes… Estos diagnósticos se van realizando y
modificando antes y durante la comunicación, en un
proceso dinámico del cual el profesional debe inten-
tar, sistemáticamente, ser consciente.
Estado actual: algunas novedades, algunos cambios
pero pocos avances
Mencionamos, de manera sintética algunas modi-
ficaciones sociales y culturales, tecnológicas, bioló-
gicas, científicas acontecidas y que inevitablemente
ocurren, superpuestas, en nuestro hacer médico co-
tidiano.
En términos vulgares y -sólo a veces- metafóricos,
podemos afirmar que, de un tiempo a esta parte,
se vive corriendo. Vivimos así, algunos alertados y
tratando de evitarlo, otros menos alertados. La ve-
locidad de desplazamiento de las personas por el
advenimiento de medios de locomoción cada vez
más rápidos, el reemplazo de los correos en formato
papel por los electrónicos, la que llevan, globalizan
y popularizan los medios de comunicación masiva
con sus reportes instantáneos a todo el orbe, coin-
ciden o son causa y síntoma de la “enfermedad del
ya”. La inmediatez tiende a invadir los vínculos inter-
personales y se hace adictiva. Todo debe empezar
ya y también debe terminar ya, hasta cuando no es
necesaria tal premura. Hasta cuando el apuro corroe
el proceso y no proviene de una exigencia real sino
“virtual”. La consulta sobre salud a veces ni siquiera
espera una respuesta sino que –acertada o no- ya la
trae, o finaliza antes de hallarla. No hay tiempo para
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el análisis. No lo hay para el detalle. No lo hay para el
disfrute, que parece ser tan veloz que, a veces, se va
aún antes de llegar.
La visita del médico, que otrora era todo un aconteci-
miento, luego se ganó un símil lingüístico elocuente:
“tan rápido como visita de médico”.
Lo virtual, que unas décadas atrás sólo se refería a
las imágenes en los espejos, ahora es más parte de la
vida que la de carne y hueso. Así, las brillantes utili-
dades y potencialidades de la telemedicina tanto en-
tusiasman y prometen que sus fanáticos creen que
será la visita del futuro, sin reparar en que ya no será
visita, que sólo se ocupará del cuerpo, y más de la
entidad virtual que de la materia real.
La sociedad del ya se comunica con abreviaturas. No
hay tiempo para las palabras,… que al parecer ate-
morizan. Un mensaje de texto enviado por medio
del teléfono celular que dice “tqm” indica que no
hay tiempo para expresar, a vivencia completa, el “te
quiero mucho”. Las palabras sinceras, que no son la
verdad absoluta misma, la pretenden invocar. Lo no
verbal se acerca más aún a la verdad, pero ¡hay que
estar ahí para su emisión y su registro!…
Todo se “virtualiza”, a partir de una inversión concep-
tual que hace que lo real simule ser virtual y no al
revés. Se cree que la verdad también lo hace y, así,
poco interesa. Cuanto más hábito hay en vivir en la
virtualidad, más temor parece haber a la realidad,
esa desconocida. La comunicación entre los hom-
bres, la que hay en la díada médico-paciente, busca
esta última instancia, y parece correr la misma suer-
te.
La misma sociedad del ya, que no puede esperar un
proceso de cura natural, ni siquiera para los dolores
del alma, exige tratamientos de “magia” sintomáti-
ca que den resultado inmediato. No hay ni se desea
tiempo para una “limpieza a fondo” tal como la edu-
cación y la lógica pretenden. Y toda comunicación
que pueda apuntar a estas se evita. Desde ambas
partes.
Como si esto fuera poco –y no lo es- enfrentamos a
la coincidente embestida de una serie de industrias:
las del diagnóstico, de los tratamientos, de los segu-
ros de salud, del juicio y de la información masiva. Su
justificación y valor se enarbolan por los suculentos
aportes que efectúan a la medicina moderna pero,
si se desmadran, pasan a categoría non sancta que
requiere del alerta sagaz.
La creciente industria del diagnóstico (loable en sus
maravillosos méritos, si está enmarcada en sus lími-
tes) se desboca al suplantar a la anamnesis y al exa-
men físico, que le anteceden con acierto. Promete
una futurología mágica y oracular para preanunciar
las complicaciones venideras de formas de vida no
saludables, contra las que no se dispone de tiempo
para corregir. Apoya a veces “tratamientos preventi-
vos” para morigerar factores de riesgo (aún ni siquie-

ra enfermedad) evitables, en una confusión que no
sólo es lingüística.
La industria de los tratamientos (a la sazón, subdivi-
siones de las mismas empresas), se nutre –aunque
no lo quisiera- de la escasa dedicación al cuidado real
de la salud inspirado por el consejo médico oportuno
y basado en conductas correctoras (alimentación sa-
ludable, actividades físicas adecuadas y suficientes,
desarrollo espiritual). Con fe en aquellos, el ¿incons-
ciente? colectivo se engaña aspirando reemplazar
estos elementos con medicamentos y otros trata-
mientos, a veces inútiles o inoportunos.
Si, además de un error colectivo, estas manufacturas
tuvieran un lado perverso, este también prosperaría
tanto más cuanto la comunicación entre medicina y
sociedad se coarta. También a algunas manifestacio-
nes de esta industria, como las de la estética y de
la sexualidad, que nacen con excelentes finalidades,
realmente útiles, necesarias y dignas de ocupación
por la medicina y proponen logros verdaderamente
invalorables, se cruzan y desdibujan con otros ofre-
cimientos que, aunque sean atractivos para algunos,
no siempre están justificados en lo cierto y la buena
fe.
La industria del seguro de salud se esmera en ofrecer
un futuro en que quien enferme será cobijado econó-
micamente por lo mejor… Quien paga quiere aprove-
char aquello que compró por adelantado. De modo
que no es excepcional que se resista a aceptar no ser
“estudiado” con lo más moderno (y costoso), sirva o
no para un más acertado diagnóstico en su “caso”,
y que no consienta dejar de ser medicado con algo,
porque “algo tiene que haber”. Caso contrario, sos-
pecharía ignorancia del profesional tratante, cuando
no una confabulación del sistema para negarle las
prestaciones que bien ya costeó. ¿Quién se atreve,
entonces, a explicar, en no más que unos escasos
minutos de consulta, el porqué de no pedir un es-
tudio, aun cuando fuese inútil o riesgoso en la opor-
tunidad? ¿Quién, a negar una receta que responda
al derecho a ser medicado, aun cuando no haya sido
inventada todavía una droga útil y segura contra la
afección en cuestión? Más sencillo, es,…¡nadar a fa-
vor de la corriente!
Nacida en la tergiversación de la justa defensa de
los derechos, la industria del juicio, la de los pleitos,
parasita los vínculos descuidados y no sólo se ali-
menta de ellos: aun cuando no fuera su intención,
los fomenta al haber invadido el terreno. Quiérase o
no, el temor a la demanda, recelo favorable si como
advertencia latente generase más cuidado en la ta-
rea, perjudica al instalar miedo y desconfianza en el
profesional. Éste, no sólo actúa para cuidar la salud
sino para cuidarse, aún a costa de la salud. Si el mé-
dico en el examen físico no moviliza una articulación
para que no lo culpen de lesionarla (aunque fuera sin
verdad), si decide irradiar con radiografías sólo nece-
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sarias para “que no digan que no lo estudié”, si su ex-
presión no verbal transmite desconfianza y por ello
también la genera, si cosas como estas ocurren, es
consecuencia pero también causa de esta hiperplasia
patológica de lo que naciera como una garantía de la
justicia en un orden social maduro.
La mala comunicación, aún sin quererlo o a causa de
temerle, es una comorbilidad cómplice de esta ma-
nufacturera. Con ello, los conflictos se acercan.
Desviando un poco el foco de los problemas relativos
a las recién nombradas, destacamos a la más revo-
lucionaria de las últimas décadas: la industria de la
información masiva. Sabemos que no es nueva, pero
la irrupción de avances tecnológicos, en especial con
su distribución informatizada merced al advenimien-
to de Internet, masifican el conocimiento (más bien,
la distribución de datos) y han generado variacio-
nes antes impensadas en las consultas y en la labor
profesional. El médico ya no es dueño monopólico
de la información de su área, sino un portador más,
idealmente adiestrado en el necesario pensamien-
to crítico que permite agregar a los datos de acceso
general, una visión práctica, abarcadora, sintética y
adecuada a cada situación. Es decir, conversor de he-
rramientas potencialmente peligrosas en instrumen-
tal valioso, útil.
Modelos de funcionamiento médico
Conjugando con lo descripto en las proposiciones
precedentes, da la sensación de que la posición de
la medicina dejó de ser unívoca en la sociedad. Es
posible confrontar, sin mayor análisis, al menos dos
modelos de funcionamiento de la díada médico-
paciente. Más abajo, veremos un tercer y un cuarto
modelos, algo menos sencillos y con fronteras menos
tajantes:
1) El paciente “se entrega” confiado en que la deci-
sión del médico es la única posible. No se interesa
por conocer pormenores relacionados con su proble-
ma. Conjuga una postura maternalista/paternalista
del profesional que no estimula el empoderamiento
del paciente sino la sujeción, obediente, a sus indica-
ciones. En este interjuego nacen expresiones como
“el doctor me ordenó (…)”. Es el modelo que prevale-
ció hasta, como mínimo, mediados del siglo XX.
2) El paciente se moviliza en busca de conocimiento
sobre dudas o problemas de salud. Condice con un
profesional que le informa y le hace partícipe en la
toma de decisiones. Surgen frases como “el doctor
me aclaró unas cosas y decidí (…)”. Hacia esto parece
reorientarse en las últimas décadas la práctica clíni-
ca en nuestro medio. La evolución del vínculo parece
conducir hacia un final feliz. Sin embargo, no aporta
mayores elementos para comprender la situación de
deslucimiento de la medicina observada en párrafos
iniciales. La multifacética realidad podría hallar, en-
tre muchas, la explicación en que, si se contraponen

abundantes recursos médicos a satisfacciones más
escasas de las que debería producir tanta oferta, qui-
zás se deba a una crisis social por presencia, tal vez
pasajera hasta la consolidación del cambio, de po-
sibles formas intermedias, de transición, en que se
interceptan posturas no congruentes de pacientes y
de médicos. Aunque aquí hay muchos grises, los sin-
tetizaremos en dos modelos secundarios:
3) El paciente afín al segundo modelo se asocia con
médicos anclados al primero. Es probable que al-
gunos médicos, dado el esfuerzo que dedican a su
formación profesional, a veces -o inevitablemente- a
costa de menoscabar otros aspectos de su vida per-
sonal, sientan la necesidad de lograr reconocimiento
por su dedicación y, al no hallarlo en la asimetría de
jerarquía social y económica de antaño ni en facili-
dades para una vida más placentera, sólo les queda
esperarlo de aquellos con quienes interactúan: ¡los
pacientes! Con este error estratégico, confundidos
en la creencia de que en la posición asimétrica se
halla ese reconocimiento y valoración, se resisten
a la nueva perspectiva. Sus esfuerzos los privan de
diversos placeres: ejercer la vocación, disponer de
tiempo libre para compartir con seres queridos,
practicar actividades recreativas, artes, estudios de
otras índoles, o incluso acciones destinadas al desa-
rrollo espiritual, propios de la época de “maternalis-
mo/paternalismo” según su imaginario. Siguen en el
formato pretérito, sin siquiera completar su rol, a la
espera de logros que, los pacientes que encajan en el
segundo modelo, no pueden darles, porque quedan,
por su parte, lógicamente insatisfechos.
4) El paciente del primer tipo, con médicos afines al
segundo modelo. Otros profesionales, conscientes
de las ventajas de trabajar a la par con el paciente
-y enarbolando con orgullo estas banderas- hallan
dificultades en la detección de encuadres menos
participativos. Las expectativas de los pacientes
que encajan con el modelo previo, se frustran ante
un profesional que no las sacia porque “espera y da
más” (pero distinto). Al no hallar eco a su fórmula
“progresista”, también este profesional queda incon-
forme.
La siguiente tabla de situaciones vinculares resume
lo antedicho
Modelo Paciente
de
Paternalismo Empoderamiento
Modelo Paternalismo 1 3
profesional Empoderamiento 4 2
Las situaciones 1 y 2 marcan una homogeneidad que
facilita la relación. Las de los formatos 3 y 4, requie-
ren cambios. ¡Y los requieren del profesional!
La cuestión se embrolla aún más cuando el pacien-
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te y su familiar no coinciden entre sí en la postura y
el médico debe ajustar su posición a cada uno en la
múltiple interacción.
Insatisfacción de pacientes y de profesionales
Esta serie de descontentos, que apenas pretende
evocar al listado mucho más extenso que represen-
ta, se expresa explícitamente en críticas y quejas de
los usuarios del sistema e, implícitamente, en falta
de adherencia a las indicaciones, ausentismo a cita-
ciones sin aviso previo ni excusas posteriores, malos
tratos verbales y otras formas de violencia. La salud
del paciente es la que paga parte de las cuentas. La
del médico no sale ilesa, como atestigua, entre otras
afecciones posibles, el epidémico síndrome de burn
out.
Las discordancias entre las expectativas de rol que
los pacientes fían a los médicos y lo que reciben de
ellos en los hechos, y a su vez entre las que los mé-
dicos asignan a los pacientes y lo que estos cumplen,
pueden ser resueltos a través de una eficaz empatía,
una efectiva comunicación entre ambos, y el respeto
y adecuación al modelo diagnosticado por quienes
tienen que diagnosticarlo.
Denominamos “Segunda opinión” a la de un segun-
do profesional, para evitar el uso de segunda consul-
ta, expresión que debería limitarse a la hecha ante
el mismo profesional que la primera, a nuestro gus-
to, reconsulta. La diaria decepción de profesionales
bien entrenados, al recibir para segunda opinión a
pacientes cuyo diagnóstico habría sido más precoz y
más certero con el sólo hecho de haberlos escucha-
do, evitando gastos descomunales en tiempos y en
recursos para estudios innecesarios y hasta cruentos,
se zanjaría con las mismas actuaciones resolutivas:
empatía, comunicación y respeto.
¿Qué hacer?
Estábamos hace un lustro –y hoy más aún- frente a
un problema serio, multifacético, que excedía los lí-
mites de la medicina. La sociología y la antropología
cultural y médica bien merecen ser llamadas al es-
tudio de estos cambios. Pero no son las únicas. La
psicología, la lingüística y el análisis del discurso y
la propia ética, no pueden quedar afuera. La salud
pública, que tanto tiene que ver con las formas de
atención, por supuesto, debiera ser el anfitrión inex-
cusable para la convocatoria.
Estos planteos movilizadores en busca de solución
pasan a planos tan ambiciosos y faraónicos que se
muestran algo utópicos a la hora de dar respuesta
a los interrogantes planteados desde la “trinchera”
del médico práctico y desde los estrados académicos
sencillos.
Así, pareció adecuado crear un ámbito para trabajar
en mejorar la comunicación entre los miembros del
equipo de salud, los pacientes y sus familiares.

En procura de respuestas
Con tal fin en 2010, planificamos y llevamos a cabo
un “Curso de Comunicación Médica”. Estuvo dirigi-
do a alumnos de grado y postgrado de medicina e
integramos entre los profesionales a todos los que
por experiencia, vocación y dedicación desempeñan
algún papel en los ámbitos de la salud con el profe-
sionalismo que corresponde a su tarea, importante
sea cual fuere. Se trató la comunicación médica en
general, en pediatría, en adolescencia, en adultez, en
gerontología y en situaciones especiales como el pa-
ciente oncológico y el internado en cuidados críticos.
Se analizó el tema desde la historia, la sociología,
la antropología, la psicología, la psicología social, el
análisis del discurso y las ciencias de la comunicación.
Se exploraron diversos escenarios de procesos de co-
municación en ciencias de la salud: los asistenciales
de casos específicos (pacientes, acompañantes), los
construidos con otros miembros (profesionales o no)
del “equipo de salud” y situaciones con particularida-
des propias (frente a familiares, escuelas, medicina
del trabajo, alumnos de pregrado, informes médicos,
documentos médicos, medios de comunicación). Se
actuó en equipo con grupos de trabajo comunitario
de apoyo ante enfermedades oncológicas. En esto
intervino la Fundación Genap (“Gente en Apoyo”),
de Trenque Lauquen, con participación presencial y
en interacción virtual con su equipo. El staff docente
congregó a especialistas destacados de distintas eta-
pas vitales.
Hoy, los objetivos consisten en lograr que los parti-
cipantes sean capaces de analizar los aspectos co-
municacionales de las distintas actividades propias
del rol del profesional en la salud y de sistematizar el
manejo apropiado de las técnicas de comunicación
aplicadas a la práctica cotidiana. Sin duda, secunda-
riamente se proyectarían los cambios conductuales
a otras situaciones de la vida personal, expectativa
esta probablemente tan inevitable como positiva.
El primer año se dictó en la Biblioteca de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Buenos Aires con
el aval de la Secretaría Académica. Concurrieron sólo
cinco alumnos: dos de ellos egresados y uno transi-
tando el internado rotatorio de la carrera de Medici-
na de la Universidad de Buenos Aires.
El segundo año, el curso se ofreció en el Hospital de
Clínicas “José de San Martín”. Dada la apertura del
curso a profesionales de distintas carreras, se lo re-
nominó como “Curso de Comunicación en Ciencias
de la Salud”. El equipo docente incluyó desde enton-
ces a una profesional de ciencias de la educación y se
sumaron profesoras de colegios secundarios preuni-
versitarios y psicólogas para aportar sobre comuni-
cación y adolescencia. Con el objetivo de sumar otra
experiencia sobre comunicación en gerontología,
se integró a una psicóloga social con trabajo en ese
campo. La mayoría de los inscriptos (ahora a aula
Página | 83
completa) eran de grado o postgrado de medicina
(generalistas, clínicos, pediatras, emergentólogos,
cirujanos, oncólogos, geriatras, cuidados paliativos,
psiquiatras), enfermeros, odontólogos, kinesiólogos
y voluntarios. Expandió nuestra visión, sobre el alcan-
ce de lo emprendido, la concurrencia de una volunta-
ria de una parroquia, encargada de asistir emocional
y espiritualmente a jóvenes embarazadas, aspectos
estos muy importantes de su estado de salud.
Los años siguientes creció más la convocatoria. Se
sumaron estudiantes y profesionales de psicología,
psicología social, farmacia, bioquímica, periodismo
médico, asistencia social, terapia ocupacional, po-
dología universitaria, producción de bioimágenes,
secretarias y recepcionistas de servicios de salud…
También se interesaron cineastas y religiosos.
El curso tiene un diseño semipresencial. Combina en-
cuentros con material de estudio e interacción por
Internet. El formato de las reuniones evolucionó. A
excepción de la clase inicial, cada reunión comien-
za con la revisión de temas vistos con anterioridad.
Luego, se discuten temas trabajados en la semana
con el material virtual. Entonces el disertante del día,
presenta aspectos de la comunicación en ciencias
de la salud desde la óptica de su disciplina madre,
centrada en situaciones clínicas y que gira sobre ba-
samentos teóricos esenciales y demostrativos de su
aplicación práctica. Esto actúa como detonante para
el intercambio de opiniones con los alumnos. La mul-
tiplicidad de orígenes y experiencias permite que pa-
sen de ser un auditorio pasivo a uno que activamen-
te integra al pool común relatos y comentarios de su
propia cosecha, enriqueciendo a todos los presentes.
El planteo de “casos clínicos” reales, presentados
tal como acaecieron “in situ”, es un desafío viven-
cial movilizador. Pretende un acercamiento asintó-
tico permanente desde lo teórico, que funciona de
modo tutorial, hacia la situación más parecida a la
realidad “exterior” posible. “Ubicarse” plenamente
en la situación comunicacional evocada por otro es
una utopía que en el microclima presencial del curso
representa lo que la empatía con el consultante es en
el microclima de la consulta.
El lado ético consensuado hace al andamiaje que
sostiene toda conclusión y desecha intransigente
cualquier desvío que una comunicación descuidada
podría suponer.
Así se ofrecen experiencias de aprendizaje que faci-
litan la sistematización del cuidado de las variables
mencionadas, aplicada a las comunicaciones propias
de la relación profesional de la salud-paciente-fami-
liar-sociedad, a través de la práctica y la minuciosa
atención a los detalles. De esta manera, el profe-
sional tiene presentes, durante el vínculo y de una
manera casi automática, los aspectos a contemplar
desde cada disciplina a que convocamos. Puede pro-
curar con esmero y técnica, que sus expresiones no

hagan daño, que la voluntad, los derechos y la esca-
la valorativa del paciente se respeten sin excepción.
Se busca que la aproximación empática favorezca la
comprensión de lo que le pasa al paciente, enferme-
dad o no de por medio, tomar en cuenta el entorno
familiar, social y laboral y tener in mente la accesibi-
lidad física y económica a lo prescripto desde antes
de indicarlo, mientras el mismo profesional se hace
objeto de observación en una autocrítica decisiva y
constante.
No se pretende quitar espontaneidad o sinceridad a
la expresión del médico, sino lograr un modelo más
satisfactorio y capitalizar las modificaciones favora-
bles con cariño por el arte, respeto por la verdad y
sensibilidad por lo que sucede en la vida del prójimo,
para que el peso del saber científico no dañe ni des-
integre a nadie.
Lo trabajado en el curso no sólo es aplicable al vín-
culo asistencial, pues una comunicación más veraz,
más comprensiva y comprensible, menos viciada por
competencias y sentimientos negativos contaminan-
tes, sirve seguramente en cualquier ámbito de inte-
racción que se aplique.
Todos los años, al finalizar el curso, invitamos a los
participantes a emitir opinión crítica y proponer su-
gerencias para mejorar la versión del año siguiente,
y las tenemos en cuenta. Carecemos de evaluaciones
objetivamente válidas para ponderar los resultados.
No contamos con seguimiento de la calidad de co-
municación de los egresados, de cómo implementan
lo aprendido en su hábitat profesional y mucho me-
nos en otros entornos de su vida ajenos a su trabajo
en salud.
Entendemos lo limitado del emprendimiento, que no
puede ni pretende compensar lo que se ha instalado
como un déficit serio. Las habilidades y destrezas en
el trato con los pacientes, con sus familiares y acom-
pañantes y con otros miembros del equipo de salud,
deben jerarquizarse desde los cursos de grado con
su implementación curricular y no quedar a la azaro-
sa deriva de la -aunque valiosísima- menos tangible
Página | 84
transmisión extracurricular.
La inclusión de la comunicación como asignatura
primero y como especialidad del postgrado en las
distintas carreras que tratan con asuntos de salud y
enfermedad, es un ideal que nuestra realidad exige.
Conclusión, obligadamente transitoria, pero espe-
ranzada
Este curso no es más que uno entre muchos pro-
yectos, emprendimientos destinados a lograr que la
vocación de prevención, asistencia, docencia, acom-
pañamiento y servicio haga bien, con humildad, a
quienes los requieren y a quienes los brindan.
Pretende que nuestras profesiones, nuestras artes y
ciencias de la salud sean más útiles, más funcionales
y más humanas para todos.
Los autores agradecen
a los pacientes, que han inspirado el curso, a los alumnos que lo
han enriquecido y a los miembros del staff, que han participado
y/o participan con su fe, su generosidad, su saber y su tiempo para
que sea una realidad: (por orden alfabético):
Dr. Néstor Abramovich, Dr. Franco Ambrosi, Dra. Marisa Cal-
vo, Dr. Fernando Dalto, Prof. Dr. Antonio Raúl de los Santos, Dr.
Carlos Elizondo, Dr. Hernán Elizondo, Lic. Estela Falicov, Prof.
Dra. Sofía Isabel Fernández, Dr. Gustavo Girard, Lic. Prof. Na-
talia González, Dra. Mónica Martínez, Sra. María Eva Monzón,
Lic. Prof. Beatriz Moreno, Prof. Mgtr. Sylvia Nogueira, Prof. Elena
Pérez, Prof. Dr. Federico Pérgola, Prof. Dr. Pedro M. Politi, Srta.
Emilce Rodríguez, Lic. Gabriela Rodríguez, Lic. Mercedes Salva-
dori, Lic. Carolina Silbergleit, Lic. Julieta Silvestri, Ps. social. Cris-
tina Zanetti.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Bandler, R.; Grinder, J.; La Estructura de la Magia. Volumen I.
Lenguaje y Terapia;
Cuatro Vientos; Santiago de Chile; 3ª. Ed.; 1980.
- Berne, E.; ¿Qué dice Usted después de decir “hola”?; Grijalbo;
Buenos Aires; 1983.
- Cibanal Juan, L.; Arce Sánchez, M del C.; Carballal Balsa, M. del
C.; Técnicas de
comunicación y relación de ayuda en ciencias de la salud; 2da. ed.;
Elsevier España;
Barcelona; 2010.
- Cortés, Beatriz; Experiencia de enfermedad y narración: el mal-
entendido de la cura;
Notas Ocasionales Página | 85

La enfermedad de Alzheimer es uno de los flagelos del nuevo siglo.

Luis Alposta la describió en un poema
que Daniel Melingo y Zabaleta musicalizaron y grabaron en 2004.
You Tube ofrece una versión,
ilustrada por autorretratos de William Utermohlen pintor estadounidense (1933- 2007),
afectado por esta patología y que ilustran la progresión del daño.
Alba Muñoz comenta la obra del artista (http://bit.ly/1xvlXV8)
Asegura que el análisis de su labor pictórica ayuda a
“comprender que el cerebro es la retina del alma
y que los ojos, por sí mismos, son esferas vacías”.
Una experiencia desgarradora
que permite asomarse
más “adentro” de esta penosa condición.

Autorrretrato (1967) Autorrretrato (2000)

La maceta
Luis Alposta
http://bit.ly/1JNDGwP
Inmanencia 2015;4(2):85
Los monosílabos
se filtran y gotean.
Una expresión de ausencia
y al mismo tiempo
la desesperación
en la mirada.
Un hombre entre otros hombres
como un muñeco hecho de olvidos
se debate en la nada
mientras frota sus ropas
con un gesto obstinado.
Sufre y él no lo sabe.
Está preso en sí mismo
en una tierra estéril.
En esa misma tierra
que se le ha vuelto ajena
dentro de una maceta
y que ahora
entre ausencias y olvidos
va derramando en los rincones
va derramando en los rincones
de un gran salón oscuro.
 Artículo Especial Página | 86

Proyecto:
Creación de una Unidad de Desintoxicación
(UDH)
Mónica S. Guerrero (#), Silvina C. Mecca (~), Gabriela Santa Cruz (¬)
(#) Odontóloga, UBA. Municipalidad de Tres de Febrero.
Especialista en Salud Social y Comunitaria, USAL. monicaguerrero51@yahoo.com.ar
(~) Especialista en Clínica Médica, UBA.silmecca@yahoo.com.ar
(¬) Lic. Psicología, UBA, Subsecretaría de Atención a las Adicciones, Provincia de Buenos Aires.
gaby239@fibertel.com.ar

Resumen. Las adicciones constituyen un problema de salud en el mundo actual. El aumento del consumo de alcohol y el
abuso de drogas registrados en los últimos años, incrementaron las consultas en los Servicios de Emergencias de los Hos-
pitales Públicos, tanto por cuadros agudos, intoxicación o abstinencia, como por efectos secundarios de las sustancias.
Confluyen en su génesis factores psicológicos, culturales y sanitarios. La situación constituye un problema sanitario de
alto costo personal, social y económico. La complejidad del problema, su desconocimiento, las valoraciones peyorativas,
los prejuicios y las estigmatizaciones de los aspectos relacionados con el consumo exigen una mirada multidisciplinaria
e intersectorial que permita comprender la difícil realidad y proponer el adecuado manejo de técnicas y metodologías,
elementos esenciales para lograr intervenciones superadoras de la cuestión.
Palabras clave: intoxicación aguda – abuso de sustancias - consumo compulsivo - sistema público de salud.
Project: Creation of a Detoxication Unit in HIGA Eva Peron.
Abstract: Addictions are a problem in the actual world. The rise in drugs and alcohol abuse in later years hace increased
consultations in emergency services for intoxications or abstinence as well as for secondary effects ot substances abuse.
In their genesis coincide psichological, sanitary and cultural factors . This situation constitutes a sanitary problem of high
personal social and echonomic level. The complexity of the problem, its lack of knowledge, prjeudices and stigmatiza-
tions of many aspects relationed to drug consume demand a multidisciplinary look that allows to undertsand the diffi-
cult reality and to propose adequate handling of techniques and methodology which are essential to achieve adequate
interventionsDenúncia do Judaísmo para a cultura cénica atual
Key words: acute intoxication, drug abuse, compulsive consume,public health system
Projeto: Criação de uma Unidade de Desintoxicação ( UDH ) no HIGA Eva Perón.
Resumo- As adicções são um problema de saúde no mundo de hoje. O aumento do consumo de álcool e o abuso de
drogas registrados nos últimos anos, acrescentaram as consultas nos Serviços de Pronto Socorro dos Hospitais Pú-
blicos, tanto por casos agudos, intoxicação ou abstinência, quanto por efeitos colaterais das substâncias. Convergem
para gerá-los fatores psicológicos, culturais e de saúde. A situação constitui um problema de saúde pública de grande
custo pessoal, social e econômico. A complexidade, o desconhecimento, as qualificações pejorativas, os preconceitos
e as estigmatizações dos aspectos relacionados com o consumo exigem um olhar multidisciplinar e intersectorial para
a compreensão da difícil realidade e para propor técnicas e metodologias adequadas, que são essenciais para alcançar
intervenções superadoras da questão.
Palavras chave: intoxicação aguda, consumo compulsivo, adicções, sistema público de saúde.
Inmanencia 2015;4(2):86-93

Las sustancias psicoactivas son aquellas capaces de
modificar la conciencia, el ánimo, los procesos cog-
nitivos o los actos volitivos del ser humano. Actúan
sobre mecanismos cerebrales, generan cambios psi-
cofisiológicos, determinan apetencias imperiosas y
conductas de dependencia. Pueden afectar el juicio,
la toma de decisiones, el aprendizaje, la memoria y
el control del comportamiento y modificar algunas
áreas cerebrales.
Las sustancias psicoactivas se clasifican de acuerdo
con distintos criterios, según detalla la Tabla N° 1.
 Página | 87
TABLA Nº 1 - Clasificación de las sustancias psicoactivas

Drogas legales - admitidas por la sociedad, forman parte de las costumbres.

Ej:. alcohol, tabaco, medicamentos.

Según la legislación
Drogas ilegales - prohibidas por la ley y no aceptadas por la sociedad.

Ej: marihuana, cocaína, opiáceos, paco (pasta base) y otras.

Drogas blandas - originan problemas de salud menores.

Ej:.derivados del cáñamo, marihuana, hachís.

Según la naturaleza y
carácter de acción Drogas duras - provocan problemas severos y graves daños a la salud.

Ej. anfetaminas, cocaína, heroína, LSD.

Uso - el consumo es aleatorio o sin razones particulares.

No daña la vida ni las relaciones de la persona.

Abuso - el consumo es sistemático. La persona busca la sustancia.

Altera las obligaciones, las relaciones con terceros y la propia vida

del sujeto.

Dependencia - deseo invencible de consumir sustancia para lograr sus efectos

y evitar el malestar de la privación que acompaña

a un estado psicofísico caracterizado por modificaciones de

Según el compromi- conducta y otras reacciones físicas y fisiológicas.

so que establece con
la persona Síndrome de Abstinencia - aparece entre 6 horas y 2 semanas de carencia

de aporte del tóxico del que se depende.

Se expresa por un conjunto de síntomas y signos que asocian

taquicardia, sudoración, temblor de manos, alucinaciones,

excitación psicomotriz, crisis convulsivas.

Recaída - reanudación del consumo después de un período de abstinencia.

Craving - deseo intenso de consumir para volver a experimentar los efectos

de la sustancia psicoactiva a la que se es adicto.

Causa recaídas después de largos períodos de abstinencia.

Fuente: Problemas Sociales de Salud Prevalentes. Posgrado en Salud Social y Comunitaria.

Módulo 10 a. www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios

Usar y abusar de sustancias tóxicas depende de decisiones personales voluntarias. La vulnerabilidad difiere
en cada persona. Instalada la adicción, es difícil cesar o moderar el consumo. Abandonar la costumbre exige
compromiso prolongado y persistente del individuo y de sus familias y asistencia especíalizada del personal
de salud. Los factores psicosociales asociados con el consumo de sustancias se muestran en la Tabla N° 2.
 Página | 88
TABLA Nº 2 - Factores psicosociales asociados con el consumo de drogas

Pobreza e inequidad

Sociedad Falta de alternativas de educación y empleo

Crimen organizado y tráfico de drogas

Inseguridad en las colonias

Comunidad Disponibilidad de drogas y armas

Falta de programas de prevención y tratamiento

Tolerancia hacia el consumo

Violencia en la familia y en la escuela

Interrelaciones personales
Enfermedad mental no tratada en la familia

Falta de programas de apoyo

Trastornos emocionales y personalidad

Padres alcohólicos

Fracaso escolar y amistades

Personales
Factores genéticos

Falta de apoyo social y de oportunidades

Enfermedad mental no tratada

Fuente: Elaboración propia adaptado del modelo ecológico de Bronfenbrenner. 1987.

El problema de las drogas en las Américas. Estudios. OEA Año 2013.
www.cicad.oas.org/drogas/elinformeDrogas2013

En 2012, el Observatorio Argentino de Drogas de la
Secretaría de Programación para la Prevención de la
Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (OAD-
SEDRONAR) registró el motivo de consulta en 24 Sa-
las de Emergencias de Hospitales Públicos del país.
La muestra comprendió 12.004 casos. De ellos,9,4%
se vinculaban con el consumo de sustancias psicoac-
tivas como muestra el Gráfico N°1. En el mismo pe-
riodo, la Guardia de Salud Mental del HIGA Eva Perón
registró cifras similares. 1
Gráfico N°1
Fuente: El uso indebido de drogas y la consulta de emergencia.
Quinto Estudio Nacional.
Informe Final de Resultados. Argentina 2012. Publicado
Febrero 2013.
ObservatorioArgentinodeDrogas.SEDRONAR.www.observatorio.gov.ar
SEDRONAR estima que 1.700.308 argentinos ma-
yores de 15 años padecen trastornos de abuso y/o
dependencia 2 y que la sustancia más utilizada es al-
cohol, como muestra la Tabla Nº 3. En coincidencia,
la Organización Mundial de la Salud asegura que una
de cada cinco muertes de jóvenes, está relacionada
con el alcohol. 3
 Página | 89
Tabla Nº 3 - Incidencia anual de consumo de sustancias
17 AÑOS Y MÁS (N:90.450)

2005 2007 2009 2011

SUSTANCIA
ALCOHOL 53,3 64,1 66,1 74,1
TABACO 21,4 28,3 24,7 24,3
MARIHUANA 6,2 8,2 9,1 10,7
TRANQUILIZANTES SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA 3,2 5,4 2,1 2,8
ESTIMULANTES SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA 2,1 1,8 1,2 1,1
SOLVENTES 1,7 2,2 1,4 1,7
COCAÍNA 1,3 2,6 2,2 2,4
PASTA BASE 0,7 0,9 0,5 0,6

Fuente: Quinta Encuesta Nacional a Estudiantes de Enseñanza Media.2011.

SEDRONAR. OAD 2012 www.obsrevatorio.gov.ar
El abuso de sustancias origina inconvenientes sociales y sanitarios, que impactan en el individuo y en la co-
munidad, como detalla el Gráfico N° 2.
Relación entre uso de sustancias psicoactivas y problemas sociales y de salud

Gráfico N° 2
Fuente: Adaptado de Babor- 2003. Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas.
OMS- Ginebra- 2004. www.who.int/substance_abuse_publicaciones/en/neurosciencia-pdf
Casi todos los países buscan estrategias para enfren- como parte integrante de las políticas de salud men-
tar este flagelo. 4 tal. Las personas con uso problemático de drogas, le-
La atención adecuada exige tareas inmediatas y me- gales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías
diatas. Los mejores resultados exigen como condi- que se establecen en la presente ley en su relación
ción indispensable la participación activa y persisten- con los servicios de salud”.
te de la comunidad en general, de los prestadores de En este sentido, la primera etapa de las acciones es
servicios, de los afectados por el consumo de drogas la desintoxicación.
y de sus familias. 5 En la actualidad, los pacientes con consumo y/o abu-
La Ley Nacional 26.657/2010 (de Salud Mental) otor- so, sobredosis y/o abstinencia son recibidos por los
ga a las adicciones un trato especial. En el artículo 4º Servicios de Emergencias donde permanecen hasta
establece que “…las adicciones deben ser abordadas superar la etapa aguda. Por carencia de centros de
 Página | 90
referencia para tratamiento posterior,el alta hospi- optimizar la rehabilitación y prevenir la reincidencia.
talaria se otorga sin fijar estrategias integrales que El diagnóstico de la situación actual, se sintetiza en
permitan resolver la dependencia psíquica y física, el Gráfico N°3

Análisis de la situación problemática

Gráfico N°3 - Fuente: Elaboración propia

Surgió la inquietud de plantear la necesidad de una Unidad de Desintoxicación en el HIGA Eva Perón. Se la sometió a
un análisis FODA, que se expone en la Tabla Nº 4.
TABLA Nº4 - Planificación Estratégica: Análisis FODA
Análisis Interno Análisis Externo

Fortalezas Oportunidades
Hospital Interzonal con prestigio local. Reconocimiento social de la institución.

Recursos humanos interesados en la cuestión. La Ley Nacional de Salud Mental propicia cambios en
la atención de las problemáticas de consumo.
El Hospital puede:
No existen otras Unidades de Desintoxicación en la
- capacitar profesionales para atender a pacientes con Provincia
adicciones;
La comunidad exhibe demandas específicas insatis-
-trabajar en red con promotores barriales y CAPs (refe- fechas
rencia - contrarreferencia);
Se puede establecer convenio con SEDRONAR,
- recurrir a Servicio Social como nexo con la comuni- para lograr kits de detección de sustancias en los pa-
dad; cientes

- apelar a la Oficina de Asuntos Legales para resolver

eventuales conflictos de los pacientes con la ley.
Debilidades Amenazas
Recursos humanos, edilicios y materiales insuficientes Exige partida presupuestaria del Ministerio de Salud
de la Provincia.
Recursos humanos no especializados en el tema
La sustentabilidad del proyecto requiere compromiso
de los Ministerios de Salud, Desarrollo Social, Tra-
bajo, Justicia y Educación, de la Región Sanitaria V
y de la comunidad

El objetivo de esta presentación es sintetizar la pro-
puesta de creación de una UDH en el HIGA Eva Perón
de San Martín, Región Sanitaria V de la Provincia de
Buenos Aires.
Definición de Unidad de Desintoxicación (UDH)
La UDH es una unidad funcional integrada en hos-
pitales generales, dotada de recursos humanos,
materiales y tecnológicos adecuados para brindar
atención, lograr la desintoxicación física y desarrollar
actividades psicoterapéuticas destinadas a lograr la
recuperación y rehabilitación de pacientes que abu-
san del alcohol y/o de otras sustancias. 6
Objetivo General
Crear una UDH en el HIGA Eva Perón.
Misión
Atender a la desintoxicación, con nivel adecuado de
supervisión, monitoreo médico y seguridad adecua-
da. Actuar hasta lograr la estabilización, ofrecer ase-
soramiento psicosocial y otorgar el alta, concertar
turno para tratamiento ambulatorio en un Centro
Provincial de las Adicciones (CPA) cercano al domi-
cilio o gestionar internación en una Comunidad Te-
rapéutica (CT). Ofrecer control y seguimiento multi-
disciplinario para lograr adherencia al tratamiento y
optimizar la rehabilitación.
Visión
La UDH debe garantizar la atención universal de quie-
nes la transiten y priorizar a los grupos más vulnera-
bles, según principios de solidaridad y equidad con
el fin de constituir el modelo de referencia de nivel
provincial. La presencia y compromiso de la comuni-
Flujograma de atención del paciente con consumo de sustancias Psicoactivas
Gráfico N°4
Fuente: Elaboración basada en: Lineamientos para la atención del consumo episódico excesivo de alcohol
en adolescentes. Año 2012. www.msal.gov.ar/saludmental
Página | 91
dad es sustantiva para crear una red de contención.
Destinatarios directos
Jóvenes y adultos con dependencia a cualquier sus-
tancia que concurran en forma espontánea y/o de-
rivados por otras Instituciones cursando episodio
agudo.
Destinatarios indirectos
Familiares, docentes, amigos, promotores barriales.
Estructura
La UDH debe estar diferenciada aunque integrada a
otras áreas asistenciales del Hospital. Contará con un
espacio de acceso y dos salas de internación con tres
camas cada una, diferenciada para hombres y para
mujeres. Contará con sanitarios propios y medidas
de seguridad conformes con las normas de Salud
Mental.
Equipo Profesional
La UDH funcionará los 365 los días del año durante
las 24 horas. Contará con toxicólogos, clínicos, psi-
quiatras y psicólogos de planta y de guardia, servicios
de farmacia, laboratorio, diagnóstico por imágenes,
Servicio Social y Asuntos Legales. Dispondrá de pro-
tocolos y/o sistemáticas para la atención de los pa-
cientes internados. El personal de Enfermería cum-
plirá su función en turnos de 8hs.
Ingreso del paciente con adicciones al Hospital
El paciente con intoxicación aguda consulta a la
Guradia. Se procede a la valoración toxicológica-
psiquiátrica-clínica y se determina si corresponde
ingresarlo a la UDH, como describe el Gráfico Nº 4.
 Página | 92
Consentimiento informado El objetivo principal de esta etapa es lograr la abs-
tinencia en la forma más segura y cómoda posible.
Las leyes nacionales 26.657 (de Salud Mental), 26.529
El consumo crónico de drogas generalmente evolu-
(de derechos del paciente) y 26.378 (de derechos de
ciona a daño orgánico, discapacidad y muerte con
las personas con discapacidad), garantizan a todas
un alto costo para el paciente y la comunidad. 10 Por
las personas el derecho al consentimiento informado
tanto, se establecerá un plan terapéutico integral que
para todo tipo de intervención. 7
debe evaluar el daño orgánico existente y propiciar
la incorporarán a programas de atención psiquiátrica
ABORDAJE TERAPÉUTICO
y psicológica con el fin de lograr la abstinencia y la
recuperación.
Intoxicación aguda
Estado transitorio, consecutivo al consumo de alguna
Tiempo de internación
sustancia psicoactiva, que altera los niveles de con-
Aproximadamente 12 días. Cumplido tal lapso será
ciencia, cognitivo, afectivo y conductual. El grado de
derivado a un CPA o CT.
la intoxicación depende de la dosis de sustancia con-
sumida, aunque algunas personas reaccionan en for-
Evaluación
ma desproporcionada. La intensidad de la respuesta
Se llevarán registros adecuados para evaluar los re-
disminuye con el tiempo y la recuperación general-
sultados obtenidos: cuantitativos: número de pacien-
mente es completa. 8 Atender la urgencia supera la
tes atendidos, altas, reingresos y
acción de desintoxicar al paciente, es también una
cualitativos: satisfacción de la comunidad beneficia-
intervención preventiva 9
da. 11
Redes El esfuerzo resulta vano si no cuenta con las
Etapa de estabilización. Evaluación de Riesgo. Deri-
redes necesarias, descriptas en el Gráfico Nº5.
vación asistida

A.A. Alcohólicos Anónimos- CPA. Centros Provinciales de Atención a las Adicciones- CT. Comunidades Terapéuticas
N.A. Narcóticos Anónimo- CAPS. Centros de Atención Primaria de la Salud
Gráfico N°5
Fuente: elaboración propia

CONCLUSIONES
El consumo de sustancias psicoactivas constituye un
problema de salud pública. Nuestro país también su-
fre este flagelo. Sus consecuencias exceden la esfera
de la salud individual y generan daños importantes
en la comunidad. Su solución requiere una visión ho-
lística que permita plantear una terapéutica integral
que integre factores psicológicos, culturales, socia-
les, económicos, educativos y sanitarios.
Compete al Sistema Público de Salud desarrollar po-
líticas de prevención y asistencia, estimular modali-
dades participativas y generar conciencia sobre los
riesgos y consecuencias derivadas del consumo.
La UDH permite atender las urgencias y posibilita
tratamientos posteriores destinados a rehabilitar y
reinsertar al paciente en la sociedad.
Visto que
ningún Hospital Público de la Provincia de Buenos Ai-
res cuenta con UDH
y considerando que
la mayoría de los cuadros son atendidos en los Servi-
cios de Emergencias,
la creación de una UDH en el HIGA Eva Perón apare-
ce como respuesta racional y deseable.
Página | 93
Agradecimiento:
Al Dr. Pablo Morici, Director del ESEM (Escuela Superior
de Enseñanza Médica) y del Curso Superior de Administra-
ción Sanitaria, Colegio de Médicos Distrito IV, por el estí-
mulo que brindó para llevar a cabo este estudio.
Esta presentación sintetiza la Monografía Final del Curso
Superior de Administración Sanitaria, efectuado en el Co-
legio Médico de la Provincia de Buenos Aires, Distrito IV
durante el año 2014
BIBLIOGRAFÍA
1- El Psicólogo en la Guardia de un Hospital General. Sus efectos en la
comunidad. Dreiling I, Fernández Vitale MV, Santa Cruz G. INMANEN-
CIA, 2012;3(2):22-29.
2-Secretaría para la Prevención de las Adicciones y el consumo indebido
de drogas. www.portal.educacion.gov.ar
3- Lineamientos Para la Atención del Consumo Episódico Excesivo de Al-
cohol en Adolescentes. Año 2012. www.msal.gov.ar/saludmental
4y5-Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de las Adic-
ciones. México. www.conadic.gob.mx
6- Dirección General para Drogadependencias y Adicciones. Junta de An-
dalucía. www.juntaandalucia.es
7- Consentimiento Informado. www.msal.gov.ar/saludmental
8- Lineamientos Para la Atención del Consumo Episódico Excesivo de Al-
cohol en Adolescentes. Año 2012. www.msal.gov.ar/saludmental
9- Droga dependencias ¿Cómo funciona una sala de desintoxicación? Ba-
rroso J. Clepios, 2002;VIII(1):6-10.
10- Lineamientos Para la Atención del Consumo Episódico Excesivo de
Alcohol en Adolescentes. Año 2012. www.msal.gov.ar/saludmental
11- Herramientas para la planificación y programación local. Programa
Médicos Comunitarios. Módulo 4. Plan Federal de Salud. http://scripts.
minplan.gob.ar/octopus/archivos.php?file=4656
 Artículo de Opinión Página | 94

La Ley Volstead o Ley Seca estadounidense

prohibió la manufactura, venta y transporte de bebidas alcohólicas
desde enero de 1920 hasta diciembre de 1933..
Su aplicación favoreció la violencia y el surgimiento de grupos de malvivientes
que competían por la administración y la venta del alcohol.
Los resultados negativos obligaron a abolir la “Prohibición”.
El abuso de sustancias psicoactivas se compara con el abuso del alcohol.
A partir de esta analogía,
y dado el consumo creciente de drogas observado en nuestro país,
con el fin de desarmar los circuitos ilegales que rodean a todo lo prohibido,
controlar y aforar el comercio de drogas
y evitar consecuencias similares a las provocadas por la Ley Seca,
muchos proponen desde despenalizar el consumo hasta legalizar su venta.
Insisten en los resultados positivos logrados en los Países Bajos al aplicar esta conducta.
Ningún país del mundo hizo lo que Uruguay
que legalizó la venta y el cultivo de marihuana en diciembre de 2013.
(http://www.elpais.com.uy/informacion/marihuana-ley-senado-uruguay-parlamento.html).
La medida está en revisión en la Banda Oriental
(http://www.lanacion.com.ar/1773268-uruguay-tabare-vazquez-suspendio-la-venta-de-marihuana-en-farmacias).
INMANENCIA agradece el permiso del autor y de los editores
para reproducir la nota aparecida el 9 de octubre de 2014 en Doctrina Microjuris, MJD6909.

Reflexiones acerca del “modelo uruguayo”

sobre estupefacientes
Pablo Yurman
Abogado por la Facultad de Derecho, Doctor en Ciencias Jurídicas y Sociales
Profesor Adjunto de Historia Constitucional Argentina, UNR,
Profesor Adjunto de Ética Social y Profesional,
Facultad de Derecho y Ciencias Sociales del Rosario, Pontificia Universidad Católica Argentina
Inmanencia 2015;4(2):94-97

http://bit.ly/1LWwWPj

El presidente uruguayo, José “Pepe” Mujica se ha
convertido en una especie de ídolo de cuanto libre-
pensador habita, no sólo la patria chica oriental, sino
en el resto del mundo. Y no es poca la expectativa
que se ha generado en torno a la legalización del
consumo, pero también de la producción y distribu-
ción de marihuana.
El Estado oriental producirá toneladas del célebre
cáñamo, destinando a tal fin campos pertenecientes
a su ejército. Tendrá el monopolio de la producción
y distribución de marihuana (cannabis sativa), sus-
tancia psicotrópica que se asignará a razón de 40
gramos mensuales a quienes, previa acreditación de
tener domicilio en el país, se inscriban en un registro
al efecto.
El mismo Mujica ha expresado que el cambio legis-
lativo impulsado supone una suerte de experimento
social, en el sentido de que no se sabe a ciencia cier-
ta cuál será su resultado. Acaso sea cierta tal aseve-
ración, como también lo sea que el modelo de “lu-
cha contra las drogas” propiciado en los últimos años
presente indudables falencias. De ello no se sigue,
no obstante, que una alternativa totalmente libera-
lizadora hacia los estupefacientes (en rigor, sólo res-
pecto de la marihuana) sea la solución más eficaz. El
modelo uruguayo a implementar presenta, diríamos

ab initio, serias deficiencias argumentativas, detalle
no menor a la hora de su evaluación crítica y que
preanuncia, acaso, su fracaso.
I. El fracaso del modelo holandés sobre estupefa-
cientes
En las instancias previas a la sanción de la norma uru-
guaya, sus principales promotores proponían como
ejemplo en refuerzo del paso legislativo lo aconteci-
do en las últimas décadas en los Países Bajos. Pero,
es precisamente ese antecedente el que genera se-
rias dudas sobre la eficacia del cambio de paradigma
operado del otro lado del estuario.
Holanda sigue desde 1976 una política “pragmática”
sobre drogas. Por una parte se permite la venta de
pequeñas cantidades de drogas blandas (léase mari-
huana) bajo circunstancias estrictas y por otra, sigue
sin disminuir la lucha contra las drogas duras (cocaí-
na, heroína, crack, etc.). En rigor de verdad, la ley ho-
landesa prohíbe incluso la venta de pequeñas canti-
dades de cannabis en los coffee-shops. No obstante,
el Poder Judicial desiste consuetudinariamente de
la persecución penal bajo ciertas circunstancias. La
justificación oficial de esta actitud pasa por el deseo
de conseguir que los consumidores de drogas blan-
das no ingresen en el circuito criminal. Como queda
expuesto, Holanda aplica una rigurosa separación
entre drogas blandas y drogas duras. Para los coffee-
shops se tolera la venta de cinco gramos a lo sumo,
de hachis o marihuana. Pero el comercio de drogas
duras está terminantemente prohibido, también en
los lugares habilitados para la venta. 1
Veamos ahora algunos de los mitos generados y di-
fundidos por algunos medios de comunicación social
en relación con la experiencia holandesa:
1. Holanda ha sido exitosa en su política de toleran-
cia
Tal afirmación resulta –a tenor de algunos resultados
ya relevados oficialmente- al menos parcialmente
errada. En efecto, si la política de “tolerancia” con
respecto al consumo de drogas lleva ya tantos años
de aplicación y sigue existiendo inclinación al consu-
mo entre los jóvenes cuyas edades van de entre los
14 a los 16 años, ello habla del rotundo fracaso de la
política de información sobre los perjuicios para la
salud derivados de la ingesta de estupefacientes. Se-
gún datos suministrados por el Trimbos Institut (Ins-
tituto Holandés de Salud Mental y Adicciones) “… el
consumo de cannabis entre los escolares permanece
estable desde 2003, pero […] el 41% de los varones y
el 30% de las chicas del país habían probado la droga
al cumplir los 16 años.” 2
Los datos parecen poner en entredicho que el con-
sumo de drogas guarde vinculación con un determi-
nado estándar de desarrollo, puesto que sigue en
aumento en una sociedad que, como la holandesa,
posee notas descollantes en cuanto a desarrollo hu-
Página | 95
mano, al menos en sus aspectos materiales, refiere.
Y sugiere que la tendencia al consumo de psicotrópi-
cos halla terreno fértil allí donde concurren otro tipo
de elementos sociales que no se explican sólo desde
la lectura del PBI o el índice de alfabetización.
2. La política holandesa tiende a ser imitada por ter-
ceros países
Falso. De hecho, la despenalización trajo innumera-
bles problemas a las autoridades holandesas en la
coordinación de tareas con los países vecinos, países
que si bien en los últimos tiempos se muestran pro-
clives a revisar sus propias legislaciones, no parecen
dirigirse a imitar el modelo de los Países Bajos. En
todo caso, el cambio de tales legislaciones viene de
la mano con una postura crítica al actual estado de
cosas, esto es, que tampoco se puede neutralizar el
dañino efecto de las drogas solo con prohibiciones y
penas de prisión, pero ello, de ninguna manera pue-
de considerarse ligeramente como un guiño europeo
a la denominada política de tolerancia. De hecho, en
los últimos años Holanda ha revisado su propio mo-
delo sobre estupefacientes. “… desde 2007 el Gobier-
no holandés mantiene una cruzada contra el consu-
mo de drogas blandas argumentando el incremento
de los delitos y los riesgos para la salud que supone.
[…] Detrás de esta decisión también se encuentra la
presión de la UE para que Holanda deje de ser un pa-
raíso de la droga blanda dentro de la Unión. Además,
la policía supervisará de forma periódica la mercan-
cía que se vende en los ‘coffee shops’ holandeses des-
pués de que en los últimos años se haya detectado un
aumento de la venta de cannabis con más de un 15%
de tetrahidrocannabiol (THC), principio activo de es-
tos estupefacientes.” 3
II. La despenalización produjo la baja del consumo
Son las propias estadísticas oficiales holandesas las
que demuestran todo lo contrario. Las cifras que se
citan a continuación se refieren al porcentaje de es-
colares (alumnos de doce y más años de escuelas se-
cundarias) que consumieron drogas u otros estimu-
lantes al menos una vez al mes :4
Sustancia 1992 1996 1999
Alcohol 44,0 54,4 54,2
Marihuana 6,5 10,7 9,3
Cocaína 0,4 1,1 1,2
Heroína 0,2 0,5 0,4
A manera de conclusión respecto de la experiencia
holandesa, deben destacarse, no obstante lo que
antecede, algunos datos positivos. En efecto, resulta
positivo desde todo punto de vista el claro enfoque

integral seguido por las autoridades holandesas, a
través de tareas coordinadas de las áreas de salud,
interior (policía) y justicia. Por lo demás, Holanda
registra una tasa relativamente baja de delitos vio-
lentos relacionados con el consumo y/o comercio de
estupefacientes. Finalmente, es bajo el consumo de
drogas con ostentación y en lugares públicos.
No obstante, el país europeo que se jacta de su po-
lítica de “tolerancia” ha fracasado rotundamente en
el logro del principal objetivo de toda política que
aspire a contar con seriedad en el tema que nos ocu-
pa: evitar que cada día que pasa, más y más jóvenes
sigan volcándose al consumo de drogas cada vez más
peligrosas. Inmersos en una política abocada al abor-
daje de un problema tan complejo, pero solo en su
aspecto higiénico, los holandeses parecen haber per-
dido la orientación en esta materia, que ha de estar
dada principalmente en la recuperación del adicto (y
no en procurar sólo que consuma de una manera lo
más higiénica posible) y en evitar que nuevas gene-
raciones experimenten.
III. Inconsistencias argumentativas en torno al “mo-
delo uruguayo”
Es casi un lugar común la afirmación por parte de los
promotores de la legalización de la droga, específica-
mente la marihuana, que tal medida acabaría de un
día para el otro con el temible narcotráfico y su obvia
consecuencia, los delitos que le son conexos. Pero la
lógica sugiere que ello no necesariamente será así.
De hecho, la legalización no ha acabado con el nar-
cotráfico ni siquiera en Holanda, en donde las mafias
integradas sobre todo por ciudadanos de ese país de
origen antillano, están permanentemente monito-
readas por la policía.
En primer lugar, legalizar la producción, distribución
y consumo de marihuana no garantiza en lo más mí-
nimo que desaparezca el narcotráfico respecto de
otras drogas como la cocaína, el LSD o el paco. Quie-
nes ya consumen estas últimas, las llamadas “drogas
duras”, difícilmente vuelvan a consumir marihuana,
sustancia alucinógena menor a la que incluso ven
como una simple droga de inicio, casi para novatos.
Para ese tipo de consumidores, que no son pocos, se-
guirá existiendo el mercado ilegal como hasta el día
de hoy en todo los países.
En segundo lugar, la norma uruguaya establece que
el abastecimiento estatal de cannabis es sólo para
ciudadanos de esa nacionalidad, mayores de edad,
inscriptos a tal fin en un registro oficial. Ahora bien,
¿y los uruguayos menores de edad que también con-
sumen drogas? ¿O acaso debe creerse que los me-
nores y adolescentes no consumen? Los estudios, y
la simple mirada de la realidad, indican que la edad
de inicio disminuye cada día más. De manera que los
menores de dieciocho años que consuman cannabis
tendrán que seguir procurándose la sustancia en el
Página | 96
mercado ilegal. O en el mercado oficial pero recu-
rriendo a algún funcionario público proclive al cohe-
cho.
Un tercer aspecto no menos importante que los an-
teriores en orden a desmitificar el modelo uruguayo.
El Estado garantizará la provisión de hasta 40 gra-
mos de marihuana por mes por consumidor. Podrá
parecer mucho, pero indudablemente hay muchos
consumidores que con eso no tienen más que para
parte del mes. Entonces, aquellos que necesitan más
de 40 gramos mensuales (por caso, quien fuma dos
cigarrillos diarios excede holgadamente la cifra) ¿ha-
bremos de suponer que como ciudadanos ejempla-
res se abstendrán de consumir la última semana o los
últimos diez días hasta que se les habilite la cuenta
correspondiente al mes siguiente?. Es posible que así
sea, como también lo es que busquen la droga cuyo
cupo ya consumieron, acudiendo al narcotraficante
más cercano.
De manera que pese a que se tomen los aparentes
recaudos que impuso el parlamento uruguayo al
sancionar la ley, ese modelo no acabará con el nar-
cotráfico. O terminará legalizando todas las drogas,
lo que siguiendo la “lógica” presidencial sería lo más
razonable, o lo único que logrará será colocar al Esta-
do como un narcotraficante más, pero con el escudo
nacional en sus puntos de expendio.
IV. Una cuestión más de fondo: los fines del Estado
El drama de fondo pasa por un Estado que claudica
en procurar la virtud de sus ciudadanos (procurar, no
imponer) y termina siendo solo capaz de administrar
sus vicios o, como en este caso, conductas directa-
mente auto-lesivas. Se destinarán no sólo cuantio-
sos fondos públicos, siempre escasos para satisfacer
infinidad de necesidades, para asegurar el consumo
de marihuana para miles de jóvenes, con lo que se
obliga a los contribuyentes del fisco a sostener algo
que no forma parte de los fines específicos del Es-
tado, por naturaleza orientados al bien común de la
sociedad.
Como recuerda Alejandro Pandra, Fédor Dostoievsky
nos enseña “… que el secreto de la existencia humana
no sólo está en vivir, sino también en saber para qué
se vive. Elevar a la masa hasta convertirla en pueblo,
transformar a los sumergidos en emergidos –proce-
so más bien cultural que social- no depende de un
sistema económico o de una forma de gobierno sino,
inescindiblemente, de lo que llamamos el sentido de
la vida. Y la vida cobra sentido cuando la apartamos
de la búsqueda egoísta del placer y le otorgamos la
dimensión de un servicio.” 5
Esa falta de sentido de trascendencia de la propia
existencia explica, acaso, el fenomenal aumento del
consumo de estupefacientes propio de la posmoder-
nidad. Lo llamativo es que lo que hasta no hace mu-
cho tiempo se veía como intentos del imperialismo

de turno por sojuzgar a pueblos enteros (piénsese en
la política de liberalización del consumo de opio que
Inglaterra lo impuso a China en el siglo XIX) ahora se
reviste discursivamente bajo la capa de los derechos
individuales. El cambio legislativo operado en la Re-
pública Oriental del Uruguay parece apostar sólo a
un estado que, incapaz de generar virtudes o simple-
mente fines individuales y colectivos de realización
de la persona, se ciña a administrar dosis de “soma”
que garanticen “un mundo feliz” como en la novela
de Aldous Huxley.
V. Conclusiones
La constatación de que el ideal de la mal implemen-
tada “guerra a las drogas” o, en otras palabras, el ac-
tual modelo de persecución penal no evitara el nota-
ble aumento en los niveles de consumo, no autoriza
a tirar por la borda toda normativa al respecto pre-
tendiendo que su sustitución por una política permi-
siva constituya en la solución del problema de fondo.
No es real que existan personas encarceladas por
poseer dosis de estupefacientes para consumo per-
sonal. Y sin embargo, la penalización en abstracto
no deja por eso de cumplir un rol ejemplificador en
cuanto a que marca una conducta como disvaliosa
para la sociedad en su conjunto. Tal como afirman los
sacerdotes de cotidiano trabajo de contención en vi-
llas de emergencia “Desde nuestra mirada las drogas
no dan libertad, sino que esclavizan. La despenaliza-
Página | 97
ción a nuestro parecer influiría hoy en el imaginario
social instalando la idea de que las drogas no hacen
tanto daño. 6
Los modelos permisivos no han sido exitosos más
que en asegurar que quien consume drogas, lo haga
higiénicamente y sin molestar a otros. Pero una so-
ciedad que se precie de ser algo más que un mar de
individualidades indiferentes para con la suerte del
otro a quien se considera prójimo, no puede rebajar
la norma legal a un simple “blanqueo de conductas
sociológicas” dadas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Entrevista al ministro holandés de Justicia, Benk Korthals, en
revista “Holland Horizon”, Nro. 3, septiembre de 2001, pág.
10/11.
2. En http://www.ipsnoticias.net/2009/09/holanda-gobier-
no-menos-tolerante-hacia-la-marihuana/, consulta del
14/09/2014.
3. En http://www.argentinosalerta.org/node/2106, consulta del
14/09/2014.
4. Fuente: Trimbos Instituut, revista “Holland Horizon”, Nro.3,
septiembre de 2001, pág. 12.
5. Pandra, Alejandro, “Origen y destino de la patria”, Editorial
Punto de Encuentro, pág. 400.
6. Diario La Capital, Rosario, Santa Fe, 30 de septiembre de
2014. Versión digital consulta del 30/09/2014 en http://www.
lacapital.com.ar/informacion-gral/Los-curas-villeros-ad-
vierten-que-las-drogas-no-dan-libertad-sino-que-esclavi-
zan-20140930-0045.html
 Artículo Especial Página | 98

Descentralización del poder, el poder de las redes

María Angélica Campero, Luciana Ferraris
Lic. en Psicología UNLP. Psicólogas de guardia, HIGA Eva Perón
macampero@hotmail.com / luciana_ferraris@hotmail.com

Resumen. Vivimos en una realidad compleja, multidimensional y cambiante, donde el cumplimiento de los derechos
de las personas es incompleto. Genera consecuencias indeseables entre las que destaca la inequidad en el acceso a la
salud. Dispuestos a intervenir en tal problemática, se hace necesario comenzar por un análisis que incluya el respeto
por las diferencias y considere de manera sustantiva la construcción intercultural e interdisciplinar. A nivel universal, las
políticas sociales y económicas han generado una sociedad fragmentada. En el área de la salud, se asocia la inequidad
referida a la oportunidad para acceder a la atención de la salud y ofrecer a todos condiciones similares ante la posibili-
dad de enfermar, sufrir discapacidades o morir. La desigual distribución del poder y del saber, se traduce en dificultades
que enfrentan algunos grupos sociales para acceder a la información acerca de la salud propia y de la comunidad, tomar
decisiones y actuar en consecuencia. Para postular una SALUD PARA TODOS de calidad cabe sostener una mirada desde
el paradigma de la complejidad. Esto exige reformular los postulados y desarrollos capitalistas, con su consecuente jerar-
quización de poder desde la estrategia de la Atención Primaria. Plantear cambios de paradigmas sanitarios sin contem-
plar cuestiones como “equidad” y “accesibilidad”, es imposible. La población general debe co-construir con los agentes
en salud un sistema de salud más integral y real, no por ello utópico. Esto posibilitará a los trabajadores de la salud (salud
mental en la cola del tren) brindar un servicio asistencial (diferente del asistencialismo) donde los receptores, los que
requieran atención, de la mano de los encargados de desempeñar la labor sean quienes marquen el rumbo.
Palabras clave: poder, redes, atención primaria de la salud, salud mental
Decentralization of power, the power of network
Abstract. We live in a complex, multidimensional and changing reality, where there prevails the complete fulfillment
of the rights of persons, with the consequences that this entails in various areas. One is the unequal access to health.
If what we propose is to intervene in this problem, we need to start with an analysis in which prime the perspective of
intercultural and interdisciplinary construction, emphasizing on respect for differences. At an universal level, social and
political policies have generated a fragmented society. In the area of health inequity is associated with the opportunity
of access to health attention and to be able to offer to all, similar conditions in front of the possibility of sickness, suffe-
ring, disability or death. The unequal distribution of power and knowledge is translated into difficulties into which some
social groups are faced with, to access the information about personal and community health, to make decisions and
to act in consequence. To postulate “health for all” demands a higher and complex look. This requires rebuilding deve-
lopments and postulates of capitalism with its inevitable categorization of power from Primary Care strategy. To offer
sanitary changes without contemplating factors like equity and accessibility is impossible. The general population must
co-build a health system wholesome but not utopic in conjunction with health personnel. This will allow health workers
(mental health in the train queue) to offer services where the patients, those requiring attention, will lead the change
hand in hand with those in charge of their care.
Key words: power, networks, primary health care, mental health
Descentralização do poder, o poder das redes
Resumo: Vivemos numa realidade complexa, multidimensional e mutante, na qual o cumprimento dos direitos das
pessoas é incompleto. Isto gera consequências indesejadas entre as que se destaca a desigualdade no acesso à saúde.
Para intervir nessa problemática, torna-se necessário começar por uma análise que inclua o respeito pelas diferenças e
dê especial relevância à construção intercultural e interdisciplinar. As políticas sociais e econômicas tem gerado, a nível
universal, uma sociedade fragmentada. Na área da saúde, associa-se a desigualdade antes mencionada à oportunidade
de acesso ao atendimento da saúde e à oferta geral de condições semelhantes na ocasião da doença, a incapacidade ou
a morte. A desigual distribuição do poder e do saber se traduz em dificuldades de acesso à informação a respeito da pró-
pria saúde e da comunidade para a tomada de decisões e a atuação adequada. Para postular uma SAÚDE de qualidade
PARA TODOS, é necessário manter um olhar desde o paradigma da complexidade. Isto exige reformular os postulados
e as ações capitalistas, e sua correspondente hierarquização do poder a partir da estratégia do Atendimento Primário.
É impossível propor mudanças de paradigmas sanitários sem considerar questões como “igualdade” e “acessibilidade”.
A população em geral deve construir conjuntamente com os agentes de saúde um sistema mais integral e real, porém,
não utópico. Isto tornará possível que os trabalhadores da saúde (a saúde mental no fim de linha) ofereçam um serviço
assistencial (diferente de assistencialista) onde o rumo seja dado pelos receptores, os que precisam de atendimento,
junto com os responsáveis de fazer a tarefa.
Palavras Chave: poder, redes, atenção primária da saúde, saúde mental

Inmanencia 2015;4(2):98-101

En el marco de un estado democrático la salud consti-
tuye un derecho social fundamental. Admite un carác-
ter histórico, una determinación socio-económica y un
condicionamiento relacionado con procesos de traba-
jo y consumo. El campo de la salud, en tanto práctica
social, está atravesado por debates epistemológicos e
ideológicos, políticas públicas, instituciones y prácticas
diversas. La salud es parte del proceso vital humano,
una concepción histórico social compleja cuyo aná-
lisis exige considerar los procesos macro sociales que
enmarcan esta esfera, que exceden el tratamiento de
cualquier patología y que deben considerar la ideología
y los paradigmas dominantes en el imaginario social. La
conceptualización de la salud como objeto complejo
requiere abordar los problemas que le incumben me-
diante el examen de las múltiples aristas que los deter-
minan.
Vivimos en una realidad compleja, multidimensional y
cambiante, donde el cumplimiento de los derechos de
las personas es incompleto. La situación genera conse-
cuencias indeseables entre las que destaca la inequidad
en el acceso a la salud. Dispuestos a intervenir en tal
problemática, se hace necesario comenzar por un aná-
lisis que incluya el respeto por las diferencias y conside-
rar de manera sustantiva la construcción intercultural e
interdisciplinar. A nivel universal, las políticas sociales y
económicas han generado una sociedad fragmentada.
En el área de la salud, se expresa como inequidad refe-
rida a la oportunidad para acceder a la atención de la
salud y diferente posibilidad de enfrentar en condicio-
nes igualitarias la posibilidad de enfermar, sufrir disca-
pacidades o morir. La desigual distribución del poder y
del saber, se traduce en dificultades y diferencias nota-
bles entre grupos para acceder a la información, tomar
decisiones y actuar en consecuencia acerca de la salud
propia y de la comunidad.
Nuevas estrategias de cara a la complejidad
Para postular una SALUD PARA TODOS de calidad cabe
observar la cuestión desde el paradigma de la comple-
jidad. Esto exige reformular los postulados y desarrollos
capitalistas, con la consecuente jerarquización de poder
desde la estrategia de la Atención Primaria. Es imposi-
ble plantear cambios de paradigmas sanitarios sin con-
templar cuestiones como “equidad” y “accesibilidad”.
La población general debe co-construir con los agentes
en salud un sistema de salud más integral y real, no por
ello utópico. Esto posibilitará a los trabajadores de la
salud (salud mental en la cola del tren) brindar un servi-
cio asistencial (diferente del asistencialismo) donde los
receptores, los que requieran atención, de la mano de
los encargados de desempeñar la labor sean quienes
marquen el rumbo.
El nuevo siglo enfrenta enormes desafíos. La vida diaria
está afectada por cambios económicos significativos de
mundialización de capitales y mercados, tanto indus-
triales como financieros; avances extremadamente di-
Página | 99
námicos, en la ciencia y tecnología. Estamos inmersos
en una revolución del conocimiento y del procedimien-
to que implica una nueva forma de producir y pensar
realidad. Las necesidades y problemas teórico-prácti-
cos, han demandado cambios y rupturas epistemoló-
gicas. Al decir de Kuhn (2006), podría plantearse que
estamos frente a cambios de paradigmas, como resul-
tantes de revoluciones científicas.
El paradigma científico clásico resultaba insuficiente
para dar respuestas a los problemas observados. A fines
del siglo XX, ciertos movimientos científicos parciales y
disciplinarios, comenzaron a interrelacionarse y a di-
mensionarse - con el aporte de la Filosofía como saber
omnicomprensivo- como un movimiento único. Esto ha
dado como resultado la configuración y denominación
de un nuevo paradigma científico generalizador, capaz
de abarcar a todas las ciencias: el paradigma complejo
o de la complejidad.
Algunas líneas de ruptura con el planteo clásico son
el cuestionamiento del ideal cartesiano de separación
absoluta entre el sujeto y el objeto del conocimiento.
Se plantea una nueva noción de realidad, que comien-
za a ser concebida como proceso, pero no como enti-
dad final “hecha”, “acabada” o “dada”. Se modifican la
forma y el ideal de lo que presuponen las nociones de
determinismo, causalidad y predicción. Se reconocen
los valores como integrantes de la cognición humana
en el pos de negar la separación absoluta entre el co-
nocimiento y los valores. El nuevo paradigma supera la
identificación de la complejidad con algo complicado.
Afirma que lo complejo es un atributo de la realidad y
valida la intervención del azar, la incertidumbre, el caos,
la indeterminación, la emergencia, lo no lineal, en todo
proceso de salud-enfermedad y en cuestiones de aten-
ción sanitaria. En esta perspectiva es posible proponer
el desarrollo de estrategias múltiples y flexibles de in-
tervención en salud, para fortalecer vínculos y consti-
tuir la comunidad como sujeto activo de transforma-
ción social.
Al proponer esta postura superadora en relación al dise-
ño de estrategias e intervención en cuestiones de salud,
debemos tomar en cuenta ciertos determinantes que
atraviesan las coyunturas originan tales problemáticas.
Debemos considerar en primer lugar argumentos rela-
cionados con “equidad” y “accesibilidad” en su relación
con las problemáticas emergentes en nuestra era, mo-
mento especial de nuestra cultura, con tintes diferentes
en cada latitud.
Igualdad y equidad
El concepto de igualdad difiere del de equidad. La igual-
dad es la proporción que resulta de las partes que uni-
formemente componen un todo. Define la equivalencia
entre cantidades o expresiones y no distingue necesi-
dades ni personas. La igualdad ante la ley es el principio
que reconoce a todos los seres humanos los mismos
derechos. Cada ser humano es diverso en cuanto indi-

viduo e igual a sus semejantes en dignidad.
La equidad es una cualidad que consiste en dar a cada
uno lo que se merece en función de sus méritos o
condiciones y actuar con imparcialidad sin favorecer a
unos y perjudicar a otros. Otra acepción sugiere tratar
a todos por igual respetando y teniendo en cuenta sus
diferencias. Para algunos resulta la virtud de la justicia
aplicada a algún caso en concreto La equidad, en cam-
bio, es multidimensional, se aproxima más a lo justo en
cuanto a disposición del ánimo que mueve a dar a cada
uno lo que merece.
Si los seres humanos somos todos iguales en dignidad,
la equidad debiera postularse como prioritaria en accio-
nes sanitarias y guiarse por el deber o por la conciencia
más que por la ley escrita, ajustándose de esta manera
lo mejor posible al actuar en justicia.
América Latina es considerada la región con mayor des-
igualdad en el mundo. Dicha desigualdad ha sido una
de las causas centrales del aumento de la pobreza en la
región, no como consecuencia natural del camino ha-
cia el desarrollo, sino más bien como consecuencia de
estructuras regresivas y políticas erradas. Estos efectos
se traducen en una Salud Pública frágil, en una reduci-
da capacidad de ahorro nacional, en la disminución de
mercados internos, la inequidad en el sistema educa-
tivo y en el acceso a las posibilidades que brindan las
nuevas tecnologías.
La descentralización
Ante los nuevos requerimientos, a fines de los setenta,
surge en este cuadrante del planisferio la “descentrali-
zación” como una modalidad de distribución del poder
que da respuesta a un nuevo modelo de reforma de ad-
ministración pública centralizada. Se propone un cam-
bio desde el modelo de gestión de poder nacional (nivel
central) hacia el nuevo modelo de gestión que empode-
ra al nivel subnacional. La descentralización constituye
una estrategia de gestión pública que tiene por objetivo
lograr un uso más eficiente de los recursos. Como resul-
tado de la descentralización a nivel subnacional territo-
rial, aparece la llamada provincialización de la salud. La
descentralización ha generado diferentes modelos, que
se diferencian por el grado de traslado de decisión y dis-
posición de fondos a niveles locales. Lamentablemente,
se asocia a esto la ausencia
de una política integral encargada de definir las priori-
dades del sector. Sin embargo, más allá de los múltiples
abordajes de descentralización de poder, todos ellos
responden a una misma lógica que se enmarca en el
concepto de Atención Primaria de Salud.
Atención Primaria de la Salud (APS)
Se considera que la estrategia de APS reordena los siste-
mas de atención sanitaria con lógica universalista y ba-
sada en la idea de derechos. La articulación entre APS
integral y prácticas de prevención (de la enfermedad) y
promoción (de la salud) retoma y profundiza objetivos
Página | 100
de implementación de políticas de salud con base en la
comunidad.
Las estrategias de prevención exigen una acción antici-
pada basada en el conocimiento de la historia natural
a fin de disminuir la probabilidad de posterior expan-
sión de la enfermedad. Las estrategias de promoción
demandan un abordaje intersectorial en cuanto enfa-
tizan la transformación de las condiciones de vida y de
trabajo que conforman la estructura subyacente a los
problemas de salud. Promover la vida en sus múltiples
dimensiones abarca acciones tanto del ámbito global
de Estado como la singularidad y autonomía de los suje-
tos. Requiere articular sectores disciplinares y políticas
gubernamentales responsables de los espacios físicos,
sociales y simbólicos y exigen una relación de intersec-
torialidad y especificidad donde juegan tensiones entre
los límites de competencia especifica del campo de la
salud que ha de integrarse con el resto de las áreas de
la vida comunitaria.
En torno a la Salud Mental
En el ámbito específico de la Salud Mental en Argen-
tina, resulta necesario considerar a las prácticas de di-
cho campo como un conjunto heterogéneo dentro otro
más amplio de prácticas de salud. Desde una perspecti-
va integral, aislar la salud mental de la salud en general
no es acentuar la inclusión posible. ¿En que radica la
especificidad de la salud mental? Se puede responder
planteando la importancia de incorporar la dimensión
subjetiva en las prácticas y promoción de salud. Es de-
cir, pensar al binomio salud/salud mental como una for-
ma donde esta dimensión subjetiva sea articulada en
prácticas integrales de salud.
La Ley Nacional 26.657 de Salud Mental, promulgada en
el año 2010, brinda un marco legal que impulsa la eje-
cución de prácticas de Salud Mental con base en la co-
munidad. Promueve la integración de acciones dentro
de los criterios de Atención Primaria de Salud Integral
y acentúa la importancia de implementar prácticas de
prevención y promoción de salud mental comunitaria.
Su abordaje reconoce múltiples entrecruzamientos en
el campo de problemáticas en contextos de alta com-
plejidad y necesariamente incluye un enfoque integral,
basado en relaciones intersectoriales que permitan un
fructífero trabajo interdisciplinario. Desde los últimos
años, se observa en nuestro país un número creciente
de dispositivos y formas de abordaje que incluyen inter-
venciones comunitarias desde y hacia las instituciones
de salud y Salud Mental. El concepto de promoción de
salud mental comunitaria es una herramienta útil para
pensar y abordar prácticas de articulación en este sen-
tido. Tomando como eje lo que la Organización Mun-
dial de la Salud define como actividades de promoción
de Salud Mental, se puede decir que implican crear
condiciones individuales, sociales y ambientales que
permitan el óptimo desarrollo psicológico y psicofisio-
lógico. Tales iniciativas, involucran a los individuos en el

proceso de lograr una salud mental positiva, mejorar la
calidad de vida y reducir la diferencia en expectativa de
salud entre países y grupos. Es un proceso habilitador
que se realiza con y para las personas. Las estrategias
de prevención de los trastornos mentales, pueden ser
consideradas como uno de los objetivos y resultados de
una estrategia más amplia de promoción de salud.
Por ello, consideramos, al igual que Montero (2004)
que la intervención comunitaria fortalece y acompaña
procesos de transformación a nivel grupal y comunita-
rio. La generación de espacios de encuentro y la realiza-
ción de diagnósticos participativos permiten un primer
acercamiento a la posibilidad de construcción y aborda-
je colectivo de las problemáticas compartidas.
Conclusión
La atención primaria de la salud sumada a perspecti-
vas de descentralización administrativa resulta una
respuesta estratégica racional para resolver tanto a la
equidad como a la accesibilidad de emergentes. El aser-
to se aplica tanto al campo de la salud como al de la
Salud Mental. La propuesta de salud para todos merece
ser observada dentro del paradigma de la complejidad.
Esta estrategia exige repensar y reconstruir el concepto
de salud desde la prevención y promoción. Las herra-
mientas fundamentales para desarrollar la tarea son los
espacios de creatividad, de escucha y de disponibilidad.
Requiere un enfoque comunitario donde los actores so-
ciales conforman un sistema integral de salud donde se
tejen alternativas adecuadas para atender las proble-
máticas de salud detectadas. La dimensión singular que
Página | 101
conforma cada territorio requiere dispositivos flexibles
y permeables para generar intervenciones que puedan
incluirse en la red comunitaria existente. Planteamos y
sostenemos como eje fundamental para lograrlo, una
labor de, de-construcción del sistema de salud. Debe
propiciar la construcción de redes de acceso y disponi-
bilidad equitativos donde la salud para todos sea consi-
derada como algo real y no un algo utópico, enfatizan-
do de esta manera el modelo de atención primaria de
la salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Bang, c. (2012). Las ideas de comunidad y participación comunitaria en salud.
Una revisión histórica en las políticas de salud para américa latina. Saarbrücken:
editorial académica española.
•Czeresnia, d. & Freitas, c. (2006). Promoción de la salud: conceptos, reflexio-
nes. Buenos aires: lugar editorial.
•Dabas, e. & Perrone, n. (1999). Redes en salud. Recuperado de: http://www.
Baemprende.Gov.Ar/areas/salud/dircap/ mat/matbiblio/redes.Pdf (consultado
en abril 2015)
•Kuhn thomas, la estructura de las revoluciones científicas (2006) s.L. Fondo de
cultura economica de españa
•Montero, m. Introducción a la psicología comunitaria. Desarrollo, conceptos y
procesos. (2004)Editorial paidós. Buenos aires. Argentina.
•Organización mundial de la salud (2009). Milestones in health promotion:
statements from global conferences. Ginebra: oms. (Consultado en abril 2015)
recuperado de: http://www.Who.Int/healthpromotion/milestones_health_pro-
motion_05022010.Pdf
•Organización mundial de la salud /unicef (1978). Conferencia internacional
sobre atención primaria de salud. Declaración de alma-ata. (Consultado en abril
2015) recuperado de http://whqlibdoc.Who.Int/publications/9243541358.Pdf
•Stolkiner a. (1988). Prevención en salud mental: normativización o desanuda-
miento de situaciones problema. Ponencia presentada en el iv congreso metro-
politano de psicología. Buenos aires, argentina.
 Página | 102
Notas Ocasionales

En 1854, Franklin Pierce, Presidente de los Estados Unidos,

propuso comprar el territorio ubicado al noroeste de su país
ocupado desde siempre por la tribu Suwamish y hoy, parte del Estado de Washington.
Ofreció dinero y se comprometió a crear una “reserva” para el pueblo indígena.
Seattle, el Jefe piel roja, se entrevistó con el Gobernador Isaac I. Stevens,
y respondió con un discurso en lushootseed, su lengua natal.
El periódico Seattle Sunday Star publicó en 1887 la versión del Dr. Henry A.Smith,
uno de los testigos del hecho.
Se duda sobre la verosimilitud del texto, dada la elaboración de conceptos
con que se defiende la vida silvestre y el devenir de la naturaleza.
El documento se ha constituido en un modelo de manifiesto ecológico.
La lectura de cualquiera de las versiones, vale el tiempo que requiere.

Ecología:
Carta del Jefe Seattle al Presidente
de los Estados Unidos de Norteamérica (1854)

El Jefe Seattle
http://bit.ly/1O6QN3Y

Inmanencia 2015;4(2):102-103

El Gran Jefe Blanco de Washington hace saber que
quiere comprar nuestras tierras. Envía palabras de
amistad y de buena voluntad. Apreciamos su genti-
leza aunque sabemos que poca falta le hace nuestra
amistad. Consideramos su oferta pues sabemos que,
de no hacerlo, puede venir con sus armas de fuego a
tomar nuestras tierras.
El Gran Jefe Blanco de Washington podrá confiar en
la palabra del jefe Seattle con la misma certeza que
espera el retorno de las estaciones. Mis palabras son
inmutables como las estrellas.
¿Cómo se puede comprar o vender el cielo o el calor
de la tierra?
Esa es para nosotros una idea extraña.
Si nadie puede poseer la frescura del viento ni el ful-
gor del agua, ¿cómo es posible que alguien proponga
comprarlos? Cada pedazo de esta tierra es sagrado
para mi pueblo. Cada rama brillante de un pino, cada
puñado de arena de las playas, cada rayo de luz, la
penumbra de la densa selva y el zumbar de los insec-
tos son sagrados en la memoria y vida de mi pueblo.
La savia que recorre el cuerpo de los árboles lleva
consigo la historia del piel roja.
Los muertos del hombre blanco olvidan su tierra
de origen cuando van a caminar entre las estrellas.
Nuestros muertos jamás olvidan esta bella tierra,
pues es la madre del hombre piel roja. Los pieles ro-
jas somos parte de la tierra y ella es parte de noso-
tros. Las flores perfumadas son nuestras hermanas.
El ciervo, el caballo, el gran águila, son nuestros her-
manos. Los picos rocosos, los surcos húmedos de las
campiñas, el calor del cuerpo del potro y el hombre
pertenecemos todos a la misma familia.
Por esto, cuando el Gran Jefe Blanco en Washing-
ton manda decir que desea comprar nuestra tierra,
nos pide mucho. Dice que reservará un lugar donde
podamos vivir satisfechos, que será nuestro padre y
nosotros sus hijos. Vamos a considerar la oferta de
comprar nuestra tierra. Pero eso no será fácil. Esta
tierra es sagrada para nosotros. El agua brillante que
se escurre por los riachuelos y corre por los ríos no
es apenas agua, sino la sangre de nuestros antepa-
sados. Si les vendemos esta tierra, deberán recordar
que para nosotros es sagrada. Deberán recordar y

enseñar a sus niños que es sagrada, que cada reflejo
sobre las aguas limpias de los lagos hablan de acon-
tecimientos y recuerdos de la vida de mi pueblo. El
murmullo de los ríos es la voz de mis antepasados.
Los ríos son nuestros hermanos, sacian nuestra sed.
Los ríos cargan nuestras canoas y alimentan a nues-
tros niños. Los ríos son nuestros hermanos y los su-
yos también. Por lo tanto, deberán tratar a los ríos
con la bondad que dedicarían a cualquier hermano.
Sabemos que el hombre blanco no comprende nues-
tras costumbres. Para él una porción de tierra tiene
el mismo significado que cualquier otra. Es un foras-
tero que llega en la noche y extrae de la tierra lo que
necesita. La tierra no es su hermana sino su enemiga
y cuando la conquista prosigue su camino. Deja atrás
las tumbas de sus antepasados y no se preocupa.
Roba de la tierra lo que sería de sus hijos y no le im-
porta.
La sepultura de su padre y los derechos de sus hijos
son olvidados. Trata a su madre, a la tierra, a su her-
mano y al cielo como cosas que puedan ser compra-
das, saqueadas, vendidas como carneros o adornos
coloridos. Su apetito devorará la tierra, dejando atrás
solamente un desierto.
No los entiendo. Tal vez no comprendo porque soy
un salvaje. Nuestras costumbres son diferentes de
las suyas. No hay lugar quieto en las ciudades del
hombre blanco. Ningún lugar donde se pueda oír el
florecer de las hojas en la primavera o el batir de las
alas de un insecto. El ruido parece solamente insultar
los oídos. Tal vez sea porque soy un hombre salvaje
y no comprendo. ¿Qué resta de la vida si un hombre
no puede oír el llorar solitario de un ave o el croar
nocturno de las ranas alrededor de un lago?
Soy piel roja y no comprendo. El indio prefiere el sua-
ve murmullo del viento encrespando la superficie del
lago y el propio viento, limpio por una lluvia diurna
o perfumado por los pinos. El aire es de mucho va-
lor para el piel roja, pues todas las cosas comparten
el mismo aire. Todos comparten el mismo soplo : el
animal, el árbol, el hombre. Parece que el hombre
blanco no siente el aire que respira. Como una perso-
na agonizante, es insensible al mal olor. Si vendemos
nuestra tierra al hombre blanco, debe recordar que
el aire es valioso para nosotros, que el aire comparte
su espíritu con la vida que mantiene. El viento que
dio a nuestros abuelos su primer respiro, también
recibió su último suspiro. Si les vendemos nuestra
tierra, deben mantenerla intacta y sagrada, como un
lugar donde hasta el mismo hombre blanco pueda
saborear el viento azucarado por las flores de los pra-
dos.
Vamos a meditar sobre la oferta de comprar nuestra
tierra. Si decidimos aceptar, impondré una condición:
el hombre blanco debe tratar a los animales de esta
tierra como a sus hermanos. Soy un hombre salvaje
y no comprendo ninguna otra forma de actuar. Vi un
Página | 103
millar de búfalos pudriéndose en la planicie, aban-
donados por el hombre blanco que los abatió des-
de un tren al pasar. Soy un salvaje y no comprendo
cómo el caballo humeante de hierro puede ser más
importante que el búfalo, que nosotros sacrificamos
solamente para sobrevivir. ¿Qué es el hombre sin los
animales? Si todos los animales se fuesen, el hombre
moriría de una gran soledad de espíritu, pues lo que
ocurra con los animales en breve ocurrirá a los hom-
bres. Hay una unión en todo.
Deben enseñar a sus niños que el suelo bajo sus pies
es la ceniza de sus abuelos. Para que respeten la tie-
rra, digan a sus hijos que fue enriquecida con las vi-
das de nuestro pueblo. Enseñen a sus niños lo que
enseñamos a los nuestros, que la tierra es nuestra
madre. Todo lo que le ocurra a la tierra ocurrirá a los
hijos de la tierra. Si los hombres escupen en el suelo
están escupiendo en sí mismos. Esto es lo que sabe-
mos: la tierra no pertenece al hombre; es el hombre
el que pertenece a la tierra. Todas las cosas están re-
lacionadas como la sangre que une una familia. Hay
una unión en todo. Lo que ocurra con la tierra recae-
rá sobre los hijos de la tierra.
El hombre no tejió el tejido de la vida, simplemente
es uno de sus hilos. Todo lo que hiciere al tejido, lo
hará a sí mismo. Incluso el hombre blanco, cuyo Dios
camina y habla como él, de amigo a amigo, no puede
estar exento del destino común.
Es posible que seamos hermanos, a pesar de todo.
Veremos. Estamos seguros que el hombre blanco al-
gún día descubrirá que nuestro Dios es el mismo que
el de ustedes. Ustedes podrán pensar que lo poseen,
como desean poseer nuestra tierra; pero no es posi-
ble. Él es el Dios del hombre y su compasión es igual
para el hombre de piel roja y para el de piel blanca.
La tierra es preciosa. Despreciarla es despreciar a su
Creador. Los blancos también pasarán, tal vez más
rápido que todas las otras tribus. Contaminen sus
camas y una noche serán sofocados por sus propios
desechos.
Cuando nos despojen de esta tierra, ustedes brillarán
intensamente iluminados por la fuerza del Dios que
los trajo aquí y por alguna razón especial les dio el
dominio sobre la tierra y sobre el hombre piel roja.
Este destino es un misterio para nosotros. No com-
prendemos que todos los búfalos sean extermina-
dos, que todos los caballos bravíos sean domados,
que todos los rincones secretos del bosque profun-
do sean impregnados del olor de muchos hombres y
que la visión de las montañas sea obstruida por hilos
de hablar.
¿Qué ha sucedido con el bosque espeso? Desapare-
ció.
¿Qué ha sucedido con el águila? Desapareció.
La vida ha terminado.
¡Ahora empieza la supervivencia!
 Artículo de Opinión Página | 104

La Encíclica Laudato Si (Alabado Seas)

contiene un mensaje de respeto por toda forma de vida.
Incluye entre sus puntos el cuidado de la Tierra, nuestra “nave espacial”,
advierte contra daños ecológicos y abusos contra la vida humana.
Propone un vehículo digno cuidado por vidas respetadas y dignas.
Vale su lectura.
http://w2.vatican.va/content/francesco/es/encyclicals/documents/papa-francesco_20150524_enciclica-laudato-si.html
Crónicas con Alma, portal de noticias publicó un comentario
que se reproduce con permiso del autor y de la publicación.
http://www.cronicasconalma.com.ar/?p=759

Ecología integral y coherente

Pablo Yurman
Abogado. Doctor en Derecho,
Profesor Adjunto en la Facultad de Derecho (UNR)
y en la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales del Rosario, (UCA)
pyurman632@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):104-105

Como suele ocurrir con los documentos pontificios,
la última Encíclica del Papa Francisco, Laudato Sí
(Alabado Seas) sobre “el cuidado de la casa en co-
mún” redactada el 24 de mayo del presente año, y
dada a conocer al público semanas más tarde, me-
reció grandes titulares de los medios pero, tras ese
fulgor con cita de algunos pocos párrafos del docu-
mento elegidos discrecionalmente, su difusión entre
el público masivo se detuvo.
La variedad temática del documento, no obstante
reconocer en él un eje vertebral con anclaje en el
cuidado medioambiental, invita a una mirada reflexi-
va que permita acercarnos a la intimidad del pensa-
miento papal sobre cuestiones no sólo de indudable
actualidad mediática, sino de imperiosa puesta en
práctica para así poder complementar el pensamien-
to con la acción.
Cabe destacar en esta primera aproximación a la en-
cíclica la insistencia del Papa Francisco en poner en
práctica una ecología que sea integral y, al mismo
tiempo, que sea coherente.
En este sentido, expresa el Santo Padre que “Dado
que todo está relacionado, tampoco es compatible
la defensa de la naturaleza con la justificación del
aborto. No parece factible un camino educativo para
acoger a los seres débiles que nos rodean, que a ve-
ces son molestos e inoportunos, si no se protege a
un embrión humano, aunque su llegada sea causa de
molestias y dificultades” (Cap. III, punto 120).
Más adelante, y como para que no queden dudas
agrega “…es preocupante que cuando algunos mo-
vimientos ecologistas defienden la integridad del
ambiente, y con razón reclaman ciertos límites a la
investigación científica, a veces no aplican esos mis-
mos principios a la vida humana. Se suele justificar
que se traspasen todos los límites cuando se experi-
menta con embriones humanos vivos. Se olvida que
el valor inalienable de un ser humano va más allá del
grado de su desarrollo.” (Cap. III, punto 136).
Cabe destacar que en los capítulos I y III de la en-
cíclica, Francisco desarrolla extensamente las causas
de la actual crisis ambiental, que se ha visto notoria-
mente agravada en sus efectos nocivos por la acción
irresponsable y descontrolada del hombre a instan-

cias de un modelo de desarrollo fuera de cauce. Con
la misma contundencia, pero sin que muchos pa-
rezcan darse por aludidos, con base en los rotundos
avances científicos de los últimos tiempos, destaca
la importancia de la defensa de toda vida humana,
siendo clara su alusión al embrión humano, realidad
biológica real y constatable y no, como pretenden
algunos, una persona “en expectativa” o una “espe-
ranza de vida”. No, el embrión no es un proyecto a
futuro o un “montón de células”. Es una persona en
acto aunque, como es obvio, con distinto grado desa-
rrollo que un adulto.
El mensaje del Pontífice es claro, como lo ha sido el
de sus predecesores más inmediatos, a quienes por
cierto cita abundantemente a lo largo de todo el
documento, en cuanto a que una ecología sesgada
ideológicamente no puede ser la solución integral
que el mundo requiere con urgencia.
Pero además de la base en datos empíricos que so-
bre la realidad humana están disponibles para cual-
quier persona de mente abierta y dotada de honesti-
Página | 105
dad intelectual, apunta a la coherencia de todo quien
se precie de tener conciencia ambientalista.
En efecto, no es admisible que, por caso, en EE.UU
se penalice con cárcel a quien destruya el huevo de
un águila calva, y al mismo tiempo se pretenda pre-
sentar la aniquilación de una vida humana en el mo-
mento más frágil de su desarrollo como una prerro-
gativa del individuo basada en un absoluto “derecho
a decidir”.
Por último, merece destacarse la referencia del Papa,
en varias ocasiones, al embrión humano. Evita adre-
de aludir a la “persona por nacer” o al “feto”. Acaso
no sea casualidad, y constituye un refuerzo a la idea
de coherencia, apuntando a una ecología integral
que no pierda de vista lo más básico y de sentido co-
mún, esto es, que mal pueden defenderse los bos-
ques y los océanos sin que antes no cuidemos a los
más débiles de nuestra propia especie.
La ecología bien entendida, en síntesis, empieza por
casa.
 Artículo de Opinión Página | 106

Las propuestas de cuidado del medio son relevantes y deben asumirse en interés de todos.
El justo medio resulta, como siempre, el más adecuado para enfrentar la cuestión.
El 23 de septiembre de 2015, Políticaplus
publicó el artículo que duplicamos con permiso del autor y de la página.
bit.ly/1KQ6y8c

Ni explotación irracional ni culto a la tierra

Pablo Yurman
Doctor en Derecho
Profesor Adjunto, en las carreras de abogacía
de la Facultad de Derecho (UNR)
y de la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales del Rosario (UCA, sede Rosario).
pyurman632@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):106

http://bit.ly/1h8FdXg

La lectura de la Encíclica Laudato Si del Papa Francisco trae
a la mente aquella frase originada en la filosofía que alude
al “justo medio”, es decir, el intento por armonizar las ten-
dencias presentes en el hombre, generalmente inclinadas
hacia los extremos.
Al referir al desafío del mundo actual por enfrentar, y solu-
cionar, la crisis medio-ambiental, el Papa apunta a una eco-
logía integral, equidistante de dos extremos que son, en los
hechos, igualmente perniciosos para la dignidad humana y
el destino común.
Afirma que “En un extremo, algunos sostienen a toda costa
el mito del progreso y afirman que los problemas ecológicos
se resolverán simplemente con nuevas aplicaciones técni-
cas, sin consideraciones éticas ni cambios de fondo. En el
otro extremo, otros entienden que el ser humano, con cual-
quiera de sus intervenciones, sólo puede ser una amenaza
y perjudicar al ecosistema mundial, por lo cual conviene
reducir su presencia en el planeta e impedirle todo tipo de
intervención.” (Laudato Si, punto 60).
En efecto, apunta en primer lugar a quienes, montados en
los últimos estertores del materialismo individualista, atrin-
cherados en los enclaves de un mal llamado “mundo desa-
rrollado”, han tratado en los últimos dos siglos a la natura-
leza como mero material disponible a su antojo, sin límites
éticos de ninguna índole. En otras palabras, a quienes ven
al hombre como dueño caprichoso y no como administra-
dor prudente de la Creación y han puesto a la humanidad al
borde del abismo.
Pero también alerta el Pontífice sobre el peligro que repre-
senta, a modo de reacción frente a lo anterior, un ecologis-
mo fundamentalista y por tanto antihumano, que dirige sus
pasos en forma acelerada hacia una versión remozada de
una ideología tan vieja como la humanidad: el panteísmo,
es decir, la divinización de la naturaleza con la consecuente
degradación de la persona.
Los conceptos presentes en Laudato Si recuerdan las pala-
bras de otro sacerdote, Juan Claudio Sanahuja quien afirmó
hace ya varios años que “las ideas bíblicas del dominio del
hombre sobre el mundo no autorizan en ningún momen-
to la explotación indiscriminada de los recursos naturales.
Podría decirse que, por el contrario, la crisis ecológica pro-
viene de la incapacidad del ser humano de reconocer las
limitaciones que le impone su condición de administrador,
no de dueño de la Creación”.
La tentación de divinizar el mundo es claramente caracteri-
zado por el Papa como un peligro que, lejos de dar solucio-
nes, agravará los problemas ya existentes. Señala que “…el
pensamiento judeo cristiano desmitificó la naturaleza. Sin
dejar de admirarla por su esplendor y su inmensidad, ya no
le atribuyó un carácter divino. De esa manera se destaca to-
davía más nuestro compromiso con ella.” (Laudato Si, punto
78).
En síntesis, la debacle ambiental que se constata en los
últimos tiempos no es consecuencia de la visión judeo-
cristiana que coloca al hombre como administrador y no
como dueño autocrático del planeta, sino de un paulatino
alejamiento de esa armónica concepción, verificado en los
últimos siglos, especialmente en Occidente. El Papa alerta
que la solución no vendrá de la mano de un neo-panteísmo
que anula la idea de dignidad del ser humano y lo reduce a
una mera partícula insignificante.
 Notas Ocasionales Página | 107

Acerca del lunfardo y la religión

Luis Alposta
Médico, poeta, ensayista.
Miembro emérito de la Academia del Lunfardo
y de la Academia Nacional del Tango
luisalposta@fibertel.com.ar
Inmanencia 2015;4(2):107-108

Meses atrás trascendió en los medios y fundamenLa
Biblia nos dice que la palabra es un don divino que
le fue concedido al hombre; por tanto, tuvo Adán el
privilegio de haber sido él quien le pusiera nombre
a los animales y a las cosas; y ese fue el primer acto
poético del hombre, dado que poiésis es creación.
En un principio todos los hombres hablaban una len-
gua común hasta que intentaron construir la torre
de Babel, que llegara hasta el cielo. Dios castigó la
insolencia y confundió sus lenguas. Lo cierto es que,
durante siglos, se debatió la cuestión de cuál fue el
primer lenguaje hablado entre los hombres, con la
inferencia de que quienes lo hablasen serían consi-
derados como descendientes directos de la pareja
primitiva.
Después, el hombre continuó creando y recreando
palabras. Y así -torre de Babel mediante- hasta nues-
tros días, en que el lunfardo apareció entre nosotros.
Es sabido que todos los hombres tienen una carac-
terística común que los separa de las demás criatu-
ras. ¡Solamente el hombre hace herramientas con las
que fabrica otras herramientas! De todas las herra-
mientas que el hombre hace, la más característica y
constructiva -también, a veces, la más destructiva- es
la palabra.
El hombre llegó a ser un diestro hacedor de herra-
mientas y usador de ellas por la sencilla razón de que
era creador y usador de palabras. Los animales se
valen de acciones y sonidos como señales, pero sólo
el hombre ha aprendido a utilizarlos como símbolos.
Ésta fue la forma más elemental de la tecnología.
Y de aquí, a la palabra que nos ocupa: el lunfardo,
“tecnología de la furca y la ganzúa” según lo definió
Jorge Luis Borges. En síntesis, una herramienta más.
Claro que esta definición se ancló en el significado
original: lunfardo ´ladrón´, y luego, por extensión:
vocabulario esotérico creado y utilizado por los de-
lincuentes. Pero, actualmente, el concepto es mucho
más amplio: un fenómeno lingüístico natural, dado
que es natural que el hombre cree y recree palabras.
Se trata de un repertorio de voces, muchas de ellas
traídas por la inmigración, que comenzaron a desa-
rrollar entre nosotros una existencia paralela al ha-
bla común, para terminar, en no pocos casos, siendo
asimiladas por nuestro lenguaje familiar y coloquial.
Aunque en sus comienzos sólo se lo hablaba en la
trastienda del idioma, no por eso dejó de ser escu-
chado. Y ha sido en la calle, en el conventillo, en el
café, en el sainete, en la poesía popular y en las letras
de tango, donde encontró el medio más apto para su
difusión. Mucho más que en el origen de las palabras,
lo que importa es indagar en el color y el calor que
puedan ellas proporcionarnos para lo que se quiere
expresar. Es por eso que, en el lunfardo, no se trata
únicamente de una cuestión de términos, sino tam-
bién de una cuestión de tono y de intencionalidad.
Digamos, entonces, que no conforma un vocabula-
rio independiente, dado que vive dentro de nuestra
lengua sirviéndose de su fonética, de su sintaxis y de
buena parte de su léxico. Aparte de su valor críptico
o esotérico y delictivo, el lunfardo es, esencialmente,
un conjunto de voces de muy diversos orígenes que
se ha ido introduciendo en la conversación familiar
de todas las clases sociales con fines expresivos, iró-
nicos o humorísticos.
El lunfardo apareció entre nosotros como una espe-
cie de Babel al revés, dado que, lo que en los tiempos
bíblicos, y por castigo divino, fue caos y dispersión,
en el último tercio del siglo XIX, en Buenos Aires, fue
confluencia e integración. Confluencia en un deter-
minado punto geográfico de hombres de distintas
nacionalidades que, al integrarse al nuevo medio,
habrían de aportar entre otras muchas cosas pala-
bras y modismos.
Digamos ahora que no se trata de un fenómeno pri-
vativo de los porteños. Todos los pueblos han tenido

siempre sus voces jergales, sus argots; desde las tri-
bus nómades, bohemias y gitanas hasta los parias y
los “thugs” de la India. En Inglaterra se lo conoce con
el nombre de slang o cant; en Alemania con el de
rotwelsch; en España como jerigonza o germanía; en
Rusia como zhargon; en Rumania como smechearas-
ca; los gitanos lo llaman caló; los portugueses calao;
los griegos koiná; los holandeses bargoens; los bo-
hemios hantynka; los indostanos bailabalán; los chi-
nos hiang-chang. En América, tenemos el malespín
de los costarricenses y nicaragüenses; la giria de los
brasileños, la replana de los peruanos, el caliche de
los mejicanos; el coa de los chilenos y, entre noso-
tros, el lunfardo.
Adaptar a nuestra manera de ser y de sentir no po-
cos de los vocablos heredados del español; crear y
recrear palabras e ir sumando voces extranjeras a los
entresijos del idioma, es una tarea de la que siempre
se ha ocupado el pueblo, sin dejarse amedrentar por
cuanta academia pudiera salirle al paso.
Por eso, y sin temor a equivocarnos, podemos decir
que cada vez que a alguien se le ocurra solicitar un
“certificado de supervivencia” para cualquiera de es-
tas voces, seguirá siendo el pueblo la única autoridad
competente en condiciones de extenderlo.
Página | 108
dos como el de ciertos pasajes bíblicos que se refie-
ren a Jesucristo, cuya desacralización no resulta en
modo alguno irreverente aunque sí grotesca por la
conjunción de gracia y patetismo que alcanza. Acos-
tumbraba a firmar sus sonetos con el seudónimo de
Lope de Boedo. Sonetos, cuyos originales inéditos
me facilitara su hijo y que di a conocer en mi Antolo-
gía del Soneto Lunfardo (Ed. Corregidor - 1978).
Y hoy quiero recordar este soneto:
DOS LADRONES
Hay tres cruces y tres crucificados.
En la más alta, al diome, el Nazareno.
En la de un güin lloraba el grata bueno
mangándole el perdón de sus pecados.
Escracho torvo, dientes apretados,
mascaba el otro lunfa el duro freno
del odio y gargajeaba su veneno
con el estrilo de los rejugados.
¿No sos hijo de Dios? ¡Dale salváte!
¿Sos el rey de los moishes? ¡Descolgáte!
¿Por qué no te bajás? ¡Andá, che, guiso!...

VOCES LUNFARDAS DE ORIGEN ECLESIÁSTICO Jesús ni se mosqueó. Minga de bola...

Confesionario: Despacho de un juez. Y le dijo al buen chorro: estate piola,
Confesor: Juez que hoy zarparás conmigo al Paraíso.
Santería: Ferretería (donde se adquiere la ferramen-
tusa)
Santo: Dato o informe acerca de algo / 2 Cortafierro
Toletole: Desorden, lío. (Del lat. tolle, quita, imper.
de tollĕre, por alus. a las
palabra tolle eum, con que excitaban a Pilatos a que
crucificara a Jesús). m. Confusión y gritería popular.
U. m. repetido.
Monseñor * (delinc.) Pinza especial de dientes lar-
gos, o canuto metálico con el que se acciona desde el
exterior, la llave de una cerradura colocada del lado
interior de la puerta.
Arzobispo * (delinc.) Cortafierro

* Porque a ambos, supuestamente, se le abren todas

las puertas.
http://bit.ly/1k7KLTL
ACERCA DE TEMAS BÍBLICOS EN VERSOS LUNFARDOS
Enrique Otero Pizarro (Córdoba 21 de diciembre de
1915 - Buenos Aires 4 de mayo de 1974) fue aboga-
do, juez, educador, ministro, pero, por sobre todas
las cosas, fue, esencialmente, poeta. Y así lo recor-
damos. Su obra literaria no es abundante. Escribió
cuentos, teatro y poesía. En Buenos Aires, en 1967,
se estrenó su drama “El proceso de Don Juan”.
Otero Pizarro fue un hábil sonetista, como lo demos-
tró, por ejemplo, al parafrasear a Lope de Vega, o al
abordar temas tan especialmente delicados y hon-
 Artículo Original Página | 109

Estudio preliminar
de prevalencia de anemias en embarazadas
atendidas en establecimientos públicos de salud
Marcela Benhaim, Viviana Canella, Liliana Doglia, Susana López y Claudia Pengue
Universidad de Morón, HIGA Eva Perón, Hospital Municipal Diego Thompson

Resumen. Se estudiaron 72 embarazadas a término atendidas en instituciones públicas. Se realizó hemograma com-
pleto y determinaciones de ácido fólico y de vitamina B12, por las posibles implicaciones en la salud materno-infantil.
Se evaluó la prevalencia de anemia clasificada según los índices hematimétricos. Los resultados observados en la co-
munidad mundial se compararon con los obtenidos en nuestro país previos a la instalación de la asignación universal
por embarazo, constituyendo este informe preliminar. La población estudiada mostró alta prevalencia de anemia lo que
demuestra escasa influencia del subsidio para mejorar la situación. Se subraya la importancia de contar con controles
prenatales y se espera lograr aportes en el futuro, para paliar esta necesidad.
Palabras clave. anemia, embarazo, nutrición.

Preliminary study of anemia prevalence in pregnant women cared for in public health establishments
Abstract. Seventy two pregnant women about to give birth cared for in state health centers were tested to determine
their hematologic status through a complete hemogram (CBC) plus serum levels of folic acid and vitamin B 12. Anemia
prevalence was evaluated and classified by hematological indices and observation of smears. The levels of vit B12 and
folic acid by possible implications for maternal and child health were considered. Results were compared with those
published in other countries and local results were registered before the institution of general subsidy for pregnancy.
Anemia continues to have high prevalence, which means that the universal allocation for child did not have a great
influence in improving health situation. It is important to make efforts in prenatal controls and try to give new contribu-
tions to sanitary social policies in future.
Key words: anemia, pregnancy, nutrition

Estudo preliminar de prevalência de anemias em gestantes atendidas em instituições de saúde pública

Resumo: - Foram estudadas 72 gestantes próximas ao parto atendidas em instituições públicas. Realizou-se hemograma
completo e determinação de ácido fólico e vitamina B12, pelas possíveis implicações para a saúde materna e infantil
. Foi avaliada a prevalência de anemia classificada de acordo com índices hematimétricos. Os resultados observados
na comunidade mundial foram comparados com os obtidos em nosso país prévios ao subsídio universal por gravidez ,
constituindo este relatório preliminar. A população do estudo mostrou alta prevalência de anemia, fato que demonstra
pouca influência do subsídio para melhorar a situação. Salienta-se a importância dos crontroles pré-natais e espera-se
alcançar no futuro contribuições para aliviar essa necessidade
Palavras Chave: anemia, gravidez, nutrição.

Inmanencia 2015;4(2):109-112

El retraso del crecimiento intrauterino y el bajo peso
al nacer son factores que influyen notablemente en
el desarrollo físico y mental del niño, que se ve afec-
tado por el estado nutricional de la madre durante
el embarazo y hasta cierto punto por su estado nu-
tricional pregestacional.1La malnutrición materna y
la ganancia de peso insuficiente durante la gestación
tienen, entre otros factores, implicaciones inmedia-
tas y a largo plazo sobre la salud fetal.2,3,4.
El peso al nacer es uno de los predictores del futu-
ro del recién nacido: es un factor muy importante
para la supervivencia del neonato así como para lo-
grar crecimiento y desarrollo saludables.5,6 A medida
que disminuye el peso al nacer asciende el índice de
mortalidad, para cualquier semana de la gestación.
El bajo peso pregestacional y la inadecuada ganancia
de peso durante la gestación incrementan el riesgo
de mortalidad materno-fetal. El déficit nutricional
en esta etapa deja secuelas en la vida futura tales
como trastornos de aprendizaje, alteraciones en el
crecimiento y mayor riesgo de sufrir enfermedades
crónicas en la adultez.
Las embarazadas son particularmente vulnerables
a la falta de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y vi-
tamina A y con frecuencia presentan anemias. Las
infecciones crónicas pueden inhibir la proliferación
celular y la eritropoyesis en la médula ósea.
Desde el 28 de octubre de 2009, rige en nuestro país

el decreto 1602/09, que establece la Asignación Uni-
versal por Hijo (AUH), subsidio por cada hijo menor
de dieciocho años que se otorga a desocupados o su-
bocupados. A partir de mayo de 2011 las prestacio-
nes se complementaron con la Asignación Universal
por Embarazo (AUE), adjudicado a las futuras madres
con doce o más semanas de gestación.
Muchas mujeres del conurbano bonaerense, concu-
rrían para ser atendidas en el momento del parto sin
ningún o con insuficiente control previo, como pu-
dimos observar en nuestra práctica en instituciones
públicas.
Las consideraciones expuestas sugirieron la necesi-
dad de contar con un estudio que analizara a través
de indicadores bioquímicos el estado nutricional
de las embarazadas atendidas antes del parto en
el HIGA Eva Perón y en el Hospital Municipal Diego
Thompson en los años 2014 y 2015.
Si bien el trabajo de investigación todavía en curso
incluye mayor número de variables, pareció oportu-
no efectuar una comunicación preliminar tomando
en consideración los valores que evalúan la concu-
rrencia de anemias y alteraciones en el hemograma.
METODOLOGIA
Se utilizó un diseño transversal, prospectivo y des-
criptivo, apropiado para determinar la distribución
de variables continuas dentro de una población. Su
Parámetros Media poblacional
Hemoglobina 11,6 g/dl
Hematocrito 34,9%
Recuento leucocitario 12300/mm3
Recuento linfocitario 2089/mm3
VCM 86,5
HCM 28,8
CHCM 33,3
Vit B12 338,4 pg/ml
Acido fólico 7.97 ng/ml
principal limitación es la imposibilidad de demostrar
asociación causal por falta de seguimiento temporal.
Se estudió a embarazadas a término cuyo parto fue-
ra atendido en los establecimientos asistenciales
citados. Los embarazos múltiples, la enfermedad
hemolítica y pacientes que presentaran patologías
intercurrentes o hábitos que influyeran negativa-
mente sobre el peso o salud neonatal se determi-
naron como criterios de exclusión, Se incluyeron en
total setenta y dos pacientes: cincuenta del Hospital
Thompson y veintidós del HIGA Eva Perón.
Todos los pacientes fueron sometidos a una batería
de pruebas. Esta presentación sólo analiza los resul-
tados del hemograma que incluye: recuento de célu-
las, hematocrito, concentración de hemoglobina, vo-
Página | 110
lumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y concentración de hemoglobina corpuscular
media. Para complementar el estudio hematológico
nutricional se determinaron las concentraciones de
ácido fólico y vitamina B 12. Para el hemograma se
obtuvieron muestras anticoaguladas con EDTAK3,
procesadas en autoanalizador hematológico Cell Dyn
3700 (tecnología: impedancia electrónica, citometría
de alta resolución por flujo enfocado). El sistema de
medición se basa en impedancia volumétrica para el
recuento de hematíes, plaquetas y leucocitos, tecno-
logía láser para el recuento y diferenciación de leu-
cocitos y método espectrofotométrico basado en la
obtención de cianmetahemoglobina para medir la
concentración de hemoglobina.
Se utilizó el método de autoanalizador por electro-
quimioluminiscencia Cobas (Roche) para determinar
vitamina B 12 en muestras de suero y el método de
quimioluminiscencia (laboratorios MANLAB) para ti-
tular el ácido fólico.
Todos los análisis efectuados contaron con controles
de calidad provistos por el Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires.
Resultados
Las pacientes estudiadas tienen una edad promedio
de 24 años con un rango entre 14 y 42, el 40 % de
ellas menor o igual que 20 años.
Valor de referencia en embarazadas*
11-14
33-44
6000-16000
2250 ± 680
89,7 ± 4,2
29,1 ± 1,6
200 a 900
6 - 20
A los fines del estudio se consideraron no anémicas
las embarazadas con hematocritos superiores a 33,
anemia moderada entre 33 y 25 y anemia severa
con valores menores de 25.
Pacientes con Nº %
Hematocrito 33 ó > 53 73.6
Hematocrito 25 - 33 (anemia moderada) 19 26,5
Hematocrito < 25 (anemia severa) 0 0
 Página | 111
Discusión tamina, por lo que es más difícil alcanzar deficiencias.
El 29 % de las pacientes estudiadas mostró valores
Durante el embarazo aumentan los volúmenes de
de ácido fólico inferiores a lo normal. El ácido fólico
sangre y de plasma, el último más que el primero.
está implicado en la síntesis de ADN, ARN y el meta-
En consecuencia, se produce anemia. La sangre he-
bolismo de algunos aminoácidos y en el embarazo,
pática se conserva constante, disminuyendo como
la deficiencia previa al cierre del tubo neural puede
porcentaje del gasto cardíaco. Por ello los valores to-
ocasionar daños en la formación de la médula espi-
mados como referencia son diferentes de los consi-
nal y el cerebro y generar anencefalia, espina bífida
derados en mujeres no embarazadas. En el presente
y encefalocele.10Varios estudios muestran evidencias
trabajo se tomaron como valores de referencia los
epidemiológicas relacionadas con la asociación de
calculados por la Academia Nacional de Medicina
los bajos niveles de ingesta y bajos niveles séricos de
para una población de embarazadas.7
ácido fólico con estos defectos congénitos así como
En el año 2011 entró en vigencia la Asignación Uni-
la aparición de paladar hendido y labio leporino.
versal por Embarazo para protección social de la
La Administración de Alimentos y Medicamentos de
embarazada. La población estudiada fue reclutada a
los Estados Unidos de América ha recomendado al
posteriori de tal fecha. Todos los valores medios de
Servicio de Salud Pública la implementación de pro-
la muestra cayeron dentro del rango de los valores
gramas educacionales, mejorar el aporte de ácido
de referencia, lo que haría pensar en una situación
fólico mediante la fortificación de alimentos para el
deseable para la población de embarazadas. Sin em-
uso de embarazadas (100 µg/d como máximo), con-
bargo, el estudio caso por caso mostró que 26,5 % de
sejos de suplementación mantenida a las mujeres
embarazadas (algo más de una de cada cuatro), su-
en edad fértil (0,4 mg/d) con vistas a lograr niveles
fría de anemia moderada, aunque no ocurrió ningún
adecuados de ácido fólico ante un eventual emba-
caso de anemia severa. A partir de los valores de los
razo y mantenerlo hasta la duodécima semana de
índices hematimétricos, confirmados por observa-
gestación, etapa fundamental de la formación del
ción de frotis sanguíneo de la población de pacientes
sistema nervioso central. Las dosis recomendadas no
anémicas 41,17% fueron anemias normocrómicas y
deben ser superadas pues los incrementos de ácido
normocíticas, 41,17 % anemias microcíticas con di-
fólico que no se acompañan de niveles adecuados de
versos grados de hipocromía y el 17,54% restante
vitamina B12 desbalancean las concentraciones de
anemias macrocítica,
ambas vitaminas. Esta situación puede producir de-
Los valores hallados en el presente trabajo son per-
ficiencia de cobalamina con anemia megaloblástica y
fectamente comparables con los descriptos por el
afectación del sistema nervioso, con daño neurológi-
Sistema de Información del Estado nutricional de
co irreversible que puede ocurrir aún en ausencia de
Perú, que señala que un 26,3% de gestantes que acu-
signos hematológicos de deficiencia.11
den a los establecimientos de salud se encuentra con
La elevación de los glóbulos blancos es normal en el
anemia, con disminución en la concentración de la
embarazo y puede generar dudas de infección por
hemoglobina.
parte de otras especialidades. Hay que tener mucho
Un estudio realizado por la OMS entre 1993-2005,
cuidado en la interpretación de este dato para evitar
mostró prevalencia de anemia en gestantes de 41,8%
tratamientos inadecuados. En nuestra población ob-
y un total de cincuenta y seis millones de mujeres
tuvimos un promedio de 12300 leucocitos/mm, que
afectadas.8
sería considerado un valor alto para una población
En nuestro trabajo también observamos que entre
de adultas no embarazadas, pero que resulta perfec-
las gestantes con edades menores o iguales a veinte
tamente normal en nuestros casos, ya que las gestan-
años, la prevalencia de anemia fue del 22,7%; valor
tes presentan un aumento fisiológico de leucocitos a
fue significativamente mayor a los hallados en estu-
expensas del número de neutrófilos. También pudi-
dios hechos en madres adolescentes en Chile y Esta-
mos acceder a los recuentos absolutos de linfocitos,
dos Unidos, donde la prevalencia descripta oscila en-
que pueden estar disminuidos en pacientes desnutri-
tre un 15 y un 18%, menor que nuestra observación.9
dos, pero encontramos un solo caso inferior a valores
A los efectos de los objetivos del trabajo, compara-
normales, que en el contexto bioquímico-clínico de
mos los valores de prevalencia hallados en nuestra
la paciente sugirieron la presencia de una ligera in-
población en los años 2014-2015 que, como dijimos,
munodeficiencia más que en un déficit nutricional.
eran de un 26,5 %, con los publicados por el Banco
Mundial para Argentina, que en los años 2001, 2002 Conclusiones
y 2003 fue del 30%; en 2004, 2005, 2006 y 2007 fue Se observa prevalencia de anemia en embarazadas.
del 29%; en 2008, 2009, 2010 y 2011 fue del 28%. Aunque ha venido disminuyendo desde el año 2001,
Sólo el 14,8 % de la población tuvo valores por deba- todavía presenta valores preocupantes, pues tiene
jo del rango inferior normal de vitamina B 12, dado implicación importante en la salud de la madre y del
que el cuerpo tiene reservas abundantes de esta vi- recién nacido. No parece que el otorgamiento de la

asignación universal para las gestantes haya incidido
significativamente en la aceleración de la mejora, que
es lenta y progresiva. Creemos que se debería insis-
tir en la necesidad de la realización de los controles
pre-natales para las gestantes y en las intervenciones
oportunas con suplementos de hierro y folatos que
reducen efectivamente la aparición de anemias.12
La ambición más importante del proyecto en curso,
para cuando sea completado, consiste en que sus re-
sultados y conclusiones puedan contribuir, aunque
sea modestamente, a la evaluación de la implemen-
tación de políticas sociales y a aportar elementos
decisorios para la adopción de medidas destinadas a
mejorar la salud poblacional.
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 Artículo Original Página | 113

Motivación y adherencia al tratamiento

de niños de 6 a 13 años con sobrepeso y
obesidad del HIGA Eva Perón
Mercedes Furlong (*~), Maia Glejzer (*~), Carlos Wechsler (@), Adriana Rossetti (*),
María del Carmen Zappone (*) y Claudia Fortunato (#)
*Licenciadas en Nutrición - ~Residentes de Nutrición - @Jefe del Servicio de Nutrición – # Médica Pediatra.
residencianutricionep@gmail.com
Presentado en las I Jornadas de Residentes del H.I.G.A. “Eva Perón”. Septiembre 2015.
Presentado en las 2° Cumbre de Alimentos, Nutrición y Salud de la Provincia de Buenos Aires
1° Jornadas de Residentes en Nutrición de la Provincia de Buenos Aires, septiembre 2015.

Resumen. La obesidad es una enfermedad crónica que exige un tratamiento con escasa adherencia y resultados insatis-
factorios. Objetivos: Conocer la motivación y adherencia al tratamiento que tienen los niños. Identificar barreras, facili-
tadores familiares y analizar la percepción materna del sobrepeso. Población: Niños entre 6 y 13 años con sobrepeso y
obesidad que asisten al consultorio durante agosto 2014 hasta marzo 2015.Método: Descriptivo longitudinal prospecti-
vo. Resultados: De los niños evaluados (n=45), 49% cumplió el tratamiento, de los cuales 78% mejoró su peso corporal,
mientras que 22 % logró sostener el peso. 64,7% adhirieron con descenso del peso, presentando nivel de motivación
alto. Ningún niño traído por la madre, abandonó el tratamiento. 80% de los no adherentes, pertenecían a familias seden-
tarias. 62% tuvo disponibilidad de golosinas, aun así 47,1% adhirió. 48.9% de las madres diagnóstico correctamente el
nivel de sobrepeso del niño, de las cuales el 80% presentaron mejores resultados terapéuticos. Del grupo que no adhirió,
40% minimizó el exceso de peso. Conclusiones: Es fundamental aportar estrategias de motivación, trabajando sobre la
adherencia familiar y sus barreras. El éxito terapéutico depende del involucramiento familiar, dado que los adultos to-
man las decisiones. Una menor distorsión de la imagen concientizaría sobre las consecuencias de la obesidad, facilitando
el apoyo y motivación necesarios. El equipo de salud no debiera frustrarse por el rendimiento terapéutico deficiente,
sino motivarse para desarrollar intervenciones eficaces e innovadoras.
Palabras Clave: obesidad, sobrepeso, adherencia al tratamiento, motivación, percepción materna del peso del niño.
Motivation and adherence to treatment in overweighed and obese children from 6 to 13 years treated in HIGA Eva Peron
Abstract. Obesity is a chronic disease which treatment has scarce adherence and defective results. Objectives: to deter-
mine motivation and adherence of children to treatment, to identify barriers, family enablers and maternal perception
of overweight. Population: Children from 6 to 13 years, with overweight and obesity cared for from august 2014 to
march 2015. Method: descriptive, longitudinal and prospective.Results: from the evaluated children (n=45), 49% fo-
llowed the treatmentand 78% of them lost weight while 22% maintained it. A group of 64.7% adheres with weight loss
and showed high motivation.No children brought by their mother abandoned treatment. Of no adherent population,
80% belong to sedentary families, 62% had access to candies and even yet 47.1% adhered. Children´s overweight were
correctly diagnosed by 48.9% of the mothers. Of them, 80% showed better therapeutic results. From non-adherent
group, 40% took less notice of overweight. Conclusions: It is fundamental to create motivational strategies working with
the family and its barriers. Therapeuticsuccess depends on family involvement since adults make the decisions. A lesser
distortion of image would show the consequences of obesity, making easier the support and motivation. Health team
should not be frustrated by deficient therapeutic results, but be motivated to develop new and efficient interventions.
Key words: anemia, pregnancy, nutrition
A motivação e adesão ao tratamento em crianças de 6-13 anos com sobrepeso e obesidade do HIGA Eva Peron
Resumo: - A obesidade é uma doença crônica que resulta em pouca adesão ao tratamento e em maus resultados. Obje-
tivos: conhecer a motivação e adesão das crianças ao tratamento. Identificar barreiras, facilitadores familiares e analisar
a percepção materna de excesso de peso. População: Crianças entre 6 e 13 anos com sobrepeso e obesos que frequen-
taram o consultório entre agosto de 2014 até março 2015.Método :Descritivo longitudinal prospectivo . Resultados:
Das crianças avaliadas (n= 45) , 49% completaram o tratamento. Desses, 78% melhoraram seu peso corporal, enquanto
22 % conseguiu manter o peso. 64,7% aderiram com redução de peso, apresentando alto nível de motivação. Nenhuma
criança trazida pela mãe interrompeu o tratamento. 80% dos não aderentes pertenciam a famílias sedentárias. 62%
tiveram guloseimas disponíveis, mesmo assim, 47,1 % aderiu. 48,9 % das mães diagnosticou corretamente o nível de
excesso de peso de seus filhos, dos quais 80% tiveram melhores resultados terapêuticos. Entre o que não aderiram 40%
(restou importância) diminuiu o excesso de peso. Conclusões: É essencial fornecer estratégias de motivação trabalhando
sobre a adesão da família e suas barreiras.O sucesso terapêutico depende do envolvimento famíliar, já que os adultos
tomam decisões. Menor distorção da imagem concientizaria sobre as consequências da obesidade, favorecendo o apoio
e motivação necessários. A equipe de saúde não deveria frustrar-se pelo escasso desempenho terapêutico, mas, pelo
contrário, motivar-se para desenvolver intervenções eficazes e inovadoras.
Palavras Chave: obesidade, sobrepeso, aderência, motivação, percepção materna do peso da criança.
Inmanencia 2015;4(2):113- 117

La organización mundial de la salud define la obesi-
dad, como una enfermedad en la cual se ha acumula-
do un exceso de grasa en el cuerpo hasta niveles que
pueden afectar el estado de salud del individuo. El
índice de masa corporal es el indicador más acepta-
ble para evaluar obesidad infantil, adolescente y del
adulto.
En nuestro país, la epidemia de obesidad en edades
tempranas refleja datos alarmantes. La Encuesta Na-
cional de Nutrición y Salud realizada entre 2004 y
2005 muestra que del conjunto de niñas y niños de
entre 6 y 60 meses de edad la prevalencia de la obesi-
dad alcanza el 10.4%, el retraso de talla afecta al 8%;
y el bajo peso para la talla al 1.3%.1 . No se dispone
de ninguna encuesta nacional sobre el estado nutri-
cional de la población desde entonces2. Sin embargo,
distintos estudios sobre prevalencia de obesidad en
niños y adolescentes muestran cifras cercanas al 5%
y un sobrepeso que la duplica en prevalencia, pre-
sente en niños de distintos niveles socioeconómicos.
En Argentina, 1 de cada 10 preescolares presenta
obesidad3.Sin embargo, su detección, su registro y
la implementación de medidas para su prevención y
control no adquieren en la Atención Primaria la inte-
gralidad y extensión que este problema reclama.
En el tratamiento de la obesidad es fundamental im-
plementar un plan de alimentación saludable e hi-
pocalórico, aunque el enfoque debería centrarse en
la forma de educar al paciente para generar hábitos
saludables. En el contexto de una sociedad obesogé-
nica, tratar la obesidad infantil es un difícil desafío
que requiere cambios individuales, familiares y so-
cialespermanentes. Muchas veces los pacientes no
siguen las recomendaciones dietarias y la evidencia
publicada acerca del éxito alcanzado en los trata-
mientos para perder pesomuestra que son poco sa-
tisfactorios y no siempre satisfacen las expectativas.
En la actualidad el tiempo dedicado a los juegos elec-
trónicos, las computadoras, la televisión se ha incre-
mentadoen desmedro de las actividades deportivas
o el juego al aire libre. Esto puede atribuirse, en par-
te, a los hechos de inseguridad, a la falta de lugares
recreativos seguros o al alto costo que implica reali-
zar actividad física.
Un enfoque ecológico sintetiza el carácter multifac-
torial del sobrepeso y la obesidad en la población.
Por tanto, exige intervenciones que superan al niño
o adolescente y su familia y necesariamente inclu-
yen al espacio comunitario (el barrio, la escuela, el
kiosco, etc.) así como al ambiente entendido en su
sentido más amplio, todo lo que en buena medida,
identifica hoy a los escenarios obesogénicos de la so-
ciedad actual.
La excesiva disponibilidad de alimentos con alto
contenido energético, bajo contenido en nutrientes
y relativo bajo costo, actúa como factor facilitador
del sobrepeso. El niño recibe estímulos publicitarios
Página | 114
constantes que condicionan su preferencia y dificul-
tan la adquisición de hábitos saludables. El incre-
mento en la oferta de estos productos se suma a la
necesidad social de los niños de sentirse identifica-
dos y aceptados por sus pares cuyos comportamien-
tos imitan. Así, se instala la preferencia por alimentos
“socialmente válidos” en lugar de los “nutricional-
mente válidos”: es más probable que un niño elija un
alfajor antes que una manzana, al ser el primero un
producto más valorado socialmente.4
Una alimentación de mala calidad nutricional, con
carencias encubiertas, es inductora de obesidad. To-
dos estos factores influyen de manera desfavorable
en el crecimiento y desarrollo de los niños que pro-
bablemente avance hacia la juventud, dificultando
cada vez más el cambio en los hábitos alimentarios.
Los fracasos en el tratamiento son cada más senti-
dos entre los especialistas en nutrición en donde se
registra un alto porcentaje de deserción.5 Cabe aquí
preguntarse qué es lo que está fallando en los trata-
mientos y cómo enfrentarlos. ¿Existe falta de moti-
vación de los niños? ¿Hay apoyo desde el entorno
familiar? ¿Existen barreras familiares que impiden la
modificación de los hábitos alimentarios? ¿Las cos-
tumbres familiares referidas al deporte y la alimenta-
ción dificultan la adopción de conductas saludables?
La intervención nutricional en esta población es, sin
duda, una herramienta útil y necesaria para adoptar
conductas saludables a temprana edad, pero está
fuertemente condicionada por la motivación que
presente el paciente a la cual se suman los obstácu-
los familiares que se interponen en la adherencia al
tratamiento.
El objetivo principal de esta investigación es deter-
minar el nivel de motivación y analizar la adherencia
al tratamiento que muestran un grupo de niños entre
6 y 13 años con sobrepeso y obesidad.
Material y métodos
Se realizó un estudio analítico longitudinal pros-
pectivo. Incluyó a niños y niñas de 6 a 13 años con
sobrepeso y obesidad asistidos en los Consultorios
de Crecimiento y Desarrollo (CCyD) del Servicio de
Pediatría del H.I.G.A. “Eva Perón”durante el periodo
comprendido entre el 1 de agosto de 2014 y el 31
demarzo de 2015.
Se recolectaron datos de la historia clínica y de una
entrevista estructurada realizada durante la primera
consulta. Se excluyeron a los niños que no presenta-
ron sobrepeso ni obesidad y los que no pertenecían
al rango de edad definido al momento de la evalua-
ción.
Se utilizaron las tablas y poblaciones de referencia
OMS 2006 para efectuar la evaluación y diagnóstico
de la población e estudio. Para el análisis de los datos
se utilizó el Statistical Pack age for the Social Sciences
(SPSS).
 Página | 115
Resultados Gráfico Nº2
Se evaluaron 45 niños atendidos en el CCyD durante
el período de observación, 19 niñas (42.2 %) y 26 ni-
ños (57.8%).
Rango etario: 7 (15,6%) de los pacientes tenía entre
7 y 8 años, 19(42,2%) se encontraba entre los 9 y 10
años, 19(42, 2%) entre los 11 y los 13 años.
La consulta nutricional fue sugerida en su mayoría
por el pediatra (69%), seguido por derivación del
Centro de Atención Primaria de la Salud o por inicia-
tiva de la madre, ambos con un 13 %. El 83,3 %de los
niños derivados por el médico pediatra abandonó el
tratamiento. Ningún niño que consultó por sugeren-
Fuente: elaboración propia
cia materna abandonó.
Al evaluar los obstáculos que presentaron los niños
En cuanto a la motivación e interés demostrada por
al momento de realizar el tratamiento nutricional se
los niños fue variable. Aunque el 69% mostró interés
observó que el 76% de las familias no realizaban ac-
por aprender a comer sano, sólo 42 % presentó vo-
tividad física y que a la gran mayoría (62%) les ofre-
luntad para concurrir a la consulta nutricional.
cían golosinas o colaciones ricas en grasas y sodio.
De los resultados se observa un 49% han cumplido
Podemos observar que tanto el 77,8% de los niños
con el tratamiento, de los cuales el 78% presentó un
que abandonaron como el 80% de los niños que no
gran avance logrando una mejora en su peso corpo-
adhirieron, pertenecían a familias sedentarias.
ral, mientras que el 22 % cumplió con el objetivo de
El 77,8 % de los niños con un bajo consumo de frutas
sostener el peso a lo largo de tres meses de control.
y verduras a nivel familiar, abandonó el tratamiento.
Cabe destacar que un 11% de los niños evaluados
Por otro lado, el grupo con mejores resultados te-
asistieron a todos los controles y aun así no lograron
rapéuticos pertenecía familias que refirieron consu-
cumplir los objetivos planteados en la consulta.
mirlas diariamente (82, 4%).
Por último, se analizó si la percepción de la madre
Grafico Nº1
con respecto al peso del niño era adecuada o similar
Fuente: Elaboración propia
a la valoración nutricional real.Se observó que si bien
El 82,4%de los niños que se encontraban muy in-
el 80% de las madres consideraban que sus hijos pre-
sentan exceso de peso, solo el 48.9% coincidió con
el diagnostico real. El 100% de los niños que no ad-
hirieron, fueron aquellos que sus madres reflejaron
una percepción inadecuada de su imagen corporal.
Se observó que el 80% de las madres que determi-
naron correctamente el nivel de sobrepeso de los
niños, presentaron mejores resultados terapéuticos.
Mientras que en el grupo de niños que no adhirió, el
40% minorizó el exceso de peso.
Grafico Nº3
teresados mostraron mejor éxito terapéutico que
quienes mostraban desinterés. El 64,7% de los niños
que adhirieron al tratamiento con descenso del peso
corporal, presentaron un nivel de motivación alto.
Mientras que en el grupo de niños que abandonaron
el tratamiento, el 77,8% presentaron un nivel de mo-
tivación medio o bajo.

Fuente: Elaboración propia

 Página | 116
Discusión y análisis lizado en Chile 8 mostró que sólo 36% de las madres
consideró muy excedido de peso a niños obesos e
La obesidad infantil exige tratamiento que muestra
incluso 26,22% los consideró dentro del peso nor-
escasa adherencia y resultados defectuosos. Consi-
mal. En la población estudiada se observó una per-
deramos que su abordaje debería superar el enfoque
cepción más acertada dela realidad. Sin embargo, se
meramente nutricionale incluir medidas multidisci-
destaca la tendencia a subregistrar el exceso de peso
plinarias con pretensión holística, integral. Aunque
o aplacar la gravedad del diagnóstico, al considerar
11 % de los niños no lograron reducir supeso corpo-
con sobrepeso leve el estado de un niño que presen-
ral, mantenerse en controles regulares puede cons-
ta obesidad grave.
tituir un objetivo terapéutico en sí, aún cuando sea
La imagen real del estado físico generara conciencia
parcial el cumplimiento de las recomendaciones.
de enfermedad y los problemas de salud que arrastra
La mayoría de los niños presentó gran interés en el
con lo cual se logra el apoyo y la motivación necesa-
aprendizaje y certificó su interés y motivación por la
rios para promover el proceso de cambio nutricional
cuestión, con independencia del cumplimiento de
en los niños.
los objetivos. Los niños que mostraron más interés
Consideramos relevante analizar en futuras investi-
en el aprendizaje de hábitos saludables lograron ma-
gaciones cuál es la razón por la cual la familia distor-
yor adherencia al tratamiento.
siona la imagen, minimiza el problema de salud del
Los hábitos familiares, el apoyo y la actitud de los
niño y considera normal o saludable a la obesidad
adultos condicionan fuertemente los resultados te-
infantil.
rapéuticos. Diversos estudios citan este hecho6: las
Aunque pudimos demostrar que la motivación del
madres que no intentan preparar alimentos saluda-
niño es imprescindible, es prioritario relacionar esta
bles porque a los niños no les gustan ni tampoco a los
disposición con el nivel de motivación que muestra la
adultos de la casa.
familia. Olivares, Bustos y col.9refirieron que la mo-
La alimentación familiar de mala calidad nutricional
tivación de los niños para alimentarse en forma salu-
es uno de los obstáculos más significativos a la hora
dable era mayor que la de sus madres, que referían
de incorporar alimentos saludables en el plan nutri-
que el consumo de alimentos de alta densidad ener-
cional del niño. La imitación juega un rol fundamen-
gética estaba demasiado arraigado para cambiarlo y
tal en este sentido, los niños repiten las actitudes de
la obesidad de sus hijos era inevitable.
los padres en la selección alimentaria.
La obesidad infantil constituye un problema serio
De todas formas, hubo un 47, 1% de niños que a pe-
que merece abordaje en distintos niveles. Es nece-
sar de tener alta disponibilidad de comida chatarra,
sario reforzar una intervención educativa-psicológica
obtuvo buena adherencia al tratamiento. Podemos
familiar que los haga conscientes de su realidad y de
inferir que este tipo de alimentos no fue factor de-
sus posibles consecuencias, haciéndolos partícipes
terminante en el tratamiento nutricional, mientras
de su enfermedad.
que resulta positiva la correlación con una alimenta-
ción familiar rica en alimentos saludables. Conclusiones
Múltiples variables influyen en la disposición de los
La motivación no puede definirse como algo que se
niños para efectuar ejercicio físico. Sallis y Prochaska
posee, sino más bien como un estado interno que
7
revisaron 108 estudios de niños entre 3 y 12 años y
activa y dirige una conducta cuando se quiere satis-
adolescentes entre 13 y 18 años y observaron que
facer una necesidad. Miller, P. (1995)10asegura que
las variables más influyentes son el sexo, el estado
implica reconocer un problema, buscar la forma de
nutricional de los padres, la intención de ser más ac-
cambiar, comenzar y luego mantener la estrategia
tivo, las preferencias y barreras como falta de acceso
de cambio. La motivación sin compromiso es incom-
a lugares adecuados y falta de tiempo libre. La activi-
pleta. La mayoría de las personas que necesitan ha-
dad física no fue considerada como eje fundamental
cer algún cambio, sienten cierta ambivalencia ante el
en el tratamiento, aunque los niños que la realizan
mismo, analizan los motivos para cambiar y motivos
tienen mayor adherencia y mejores resultados. La
para continuar igual.
responsabilidad de iniciar cualquier actividad de-
La motivación del niño no es el único determinante
portiva recayó exclusivamente en el niño y no en el
en la respuesta a tratamiento. Es fundamental ade-
adulto a cargo. Estos, no mostraron actitudes facili-
más, poder trabajar sobre la adherencia familiar y
tadoras del cambio: exhibieron desinterés y falta de
las barreras que impone. El equipo de salud debe
tiempo para acompañar a los hijos para iniciar nue-
aportar estrategias de motivación para orientar al
vas actividades y remarcaron la carencia de espacios
niño en el cumplimiento de las metas.
seguros para llevarla a cabo.
La mayoría de los niños convive con un entorno se-
La percepción de la imagen corporal de los niños que
dentario, con alimentación monótona y gran acce-
tiene sus padres es de suma importancia. ¿Recono-
so a comida chatarra. En esta situación se plantean
cen la obesidad de su descendencia?Un estudio rea-
grandes dificultades para adquirir conocimientos y

lograr cambios conductuales eficaces y perdurables
en el tiempo.
La familia tiene un rol fundamental para lograr el éxi-
to terapéutico:
Cada uno de los miembros de la familia debe invo-
lucrarse en la tarea, especialmente en la población
pediátrica en donde los adultos toman decisiones y
establecen las costumbres de los más pequeños.
De la misma manera, los adultos son quienes detec-
tan las conductas alimentarias alteradas, o los pro-
blemas de salud que puede tener el niño. Es por esto
que debemos abordar la percepción global de salud
que tienen los padres sobre sus hijos, ya que el tener
una imagen real del estado físico y psíquico de estos,
facilitaría el acceso a una asistencia médica, psicoló-
gica y nutricional en el caso de obesidad y sobrepeso.
Si bien el énfasis del tratamiento debe estar centrado
en la educación alimentaria y en la modificación de
hábitos alimentarios que permanezcan en el tiempo,
en los niños con obesidad esta actitud puede ser defi-
ciente o muy lenta la respuesta por lograr. Los padres
necesitan aprender cómo ayudar a sus niños a alcan-
zar y mantener hábitos de alimentación saludable y
actividad física de una manera positiva y estimulante.
El equipo de salud debe brindar sugerencias concre-
tas sobre juegos conducentes a mantener a los niños
activos, cuidar la oferta de comida rápida y golosinas
y cómo dar desde el ejemplo, un avance hacia un me-
jor estilo de vida.
El equipo de salud no debiera frustrarse por el ren-
dimiento terapéutico deficiente, sino motivarse para
desarrollar intervenciones más efectivas y adaptadas
a la realidad. Consideramos esencial desarrollar nue-
vos enfoques de tratamiento centrados en los niños
y en la contención del grupo familiar.
Página | 117
Concepción, diseño, análisis, interpretación de datos
y redacción del trabajo:
Mercedes Furlong y Maia Glejzer.
Revisión crítica del contenido intelectual del artículo
y de la versión presentada:
Carlos Wechsler, Adriana Rossetti y María del Car-
men Zappone.
Diseño, redacción y supervisión del contenido:
Claudia Fortunato.
Se agradece el apoyo brindado por
los Servicios de Nutrición y de Pediatría del H.I.G.A.
“Eva Perón”.
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y servicios humanos de los EEUU. Publicación de “DHHS”
Nº. (SMA) 99-3354 1999.
 Articulo Original Página | 118

Adherencia terapéutica
y calidad de vida relacionada con la salud
en pacientes trasplantados
Cintia Soledad Cabrera
Lic. en Trabajo Social, Servicio Social, HIGA Eva Perón
Resumen. La intervención desarrollada con el equipo interdisciplinario del Centro Regional de Ablación e Implante NOR-
TE de CUCAIBA estimuló el análisis de los conceptos de adherencia terapéutica y calidad de vida relacionada con la
salud de los pacientes trasplantados. Algunos equipos de salud califican los pacientes como “buenos”o “malos” según la
adherencia demostrada al tratamiento y la calidad de vida que logren. Esta clasificación responsabiliza al paciente por
su proceso de salud-enfermedad y descarta la complejidad de la realidad que los atraviesa. Desde la perspectiva de la
complejidad se problematiza la cuestión y se cuestionan ambos conceptos y también las prácticas emprendidas por los
profesionales de la salud. El objetivo de esta presentación es discutir esta experiencia
Palabras Clave: adherencia, calidad de vida, determinación social, trasplantes
Therapeutic adherence and quality of life related to health in transplanted patients
Abstract. This presentation analyzes adherence and quality of life related to health in transplant patients observed by
the interdisciplinary team of the North Regional Center of Ablation and Implant (CUCAIBA). Sometimes health teams
classify patients as “good” or “bad” considering level of treatment adherence and quality of life they have. This classifica-
tion not only blame the patient for his health-disease process but also ignores the complexity of reality passing through
them. We problematize the perspective of complexity that includes both concepts as well as practices offered by health
professionals.
Key words:Adherence, Quality of Life, Social Determination
A motivação e adesão ao tratamento em crianças de 6-13 anos com sobrepeso e obesidade do HIGA Eva Peron
Resumo: -A intervenção desenvolvida com a equipe interdisciplinar do Centro Regional de Ablação e Implante NORTE de
CUCAIBA estimulou a análise dos conceitos de adesão terapéutica e qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes
transplantados. Algumas equipes de saúde qualificam os pacientes como “bom” ou “ruim “, de acordo com a adesão ao
tratamento e com a qualidade de vida que alcancem. Esta classificação atribui ao paciente a responsabilidade por seu
processo de saúde-doença e desconsidera a complexidade do contexto que os envolve. Desde este ponto de vista, torna-
se problemática a questão e se colam em crise ambos conceitos bem como as práticas realizadas pelos profissionais de
saúde. O objetivo desta apresentação é discutir esta experiência.
Palavras Chave:aderência , qualidade de vida, determinação social, transplantes
Inmanencia 2015;4(2):118-121

La experiencia vivida en el marco de una rotación
por el Centro Regional de Ablación e Implante (CRAI)
NORTE de CUCAIBA, sugirió reflexiones sobre diver-
sos tópicos.
El objetivo de la presente comunicación es analizar
desde una perspectiva crítica los conceptos de adhe-
rencia terapéutica y calidad de vida relacionada con
la salud (CVRS) de los pacientes trasplantados.
Se problematizó la complejidad de la realidad de los
sujetos con enfermedades crónicas y se examinaron
aspectos que los profesionales de la salud pueden y
deben emprender para mejorar sus intervenciones
cotidianas.
Adherencia terapéutica
El avance tecnológico de algunos tratamientos far-
macológicos prolongó la sobrevida de enfermeda-
des, antes letales a breve plazo, que ahora resultan
enfermedades crónicas.
Las personas trasplantadas se categorizan como pa-
cientes crónicos. Deben mantener de por vida trata-
mientos inmunosupresores, guardar determinadas
medidas higiénicas para evitar infecciones y efectuar
controles médicos. Aunque el trasplante registre
evolución favorable, siempre caben riesgos potencia-
les de complicación. Por ello, es muy importante que
el equipo interdisciplinario que asiste a los pacien-
tes, acompañe, recuerde y refuerce las indicaciones
brindadas, para abonar la adherencia al tratamiento.
En el año 2001, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) observó la definición de adherencia terapéu-
tica, considerada hasta ese entonces como “grado
en que el paciente sigue las instrucciones médicas”.
Eliminó el término instrucciones que otorgaba al pa-
ciente el carácter de receptor pasivo y descartó la
calificación de médicas en vista de que las indicacio-
nes superan lo específico de la medicación. En 2004,
redefinió la adherencia terapéutica como “grado en

que el comportamiento de una persona - tomar me-
dicamentos, seguir un régimen alimentario y ejecutar
cambios en el modo de vida - se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asis-
tencia sanitaria”. Los términos expuestos diferencian
la adherencia del cumplimiento. La adherencia exige
conformidad del paciente respecto de las recomen-
daciones que brindan los profesionales de salud y le
conceden un rol activo en la propia atención. La in-
tervención efectiva requiere comunicación adecuada
entre el paciente y el profesional.
La OMS reconoce la adherencia terapéutica, en cuan-
to concepto dinámico, está afectada por factores
socioeconómicos, factores relacionados con el pa-
ciente, del equipo de salud o el sistema de asistencia
sanitaria, factores relacionados con la enfermedad y
con el tratamiento. Estas dimensiones atraviesan al
sujeto, cuya disposición, cuya adherencia terapéu-
tica deja de ser un problema propio de sí cuando
“incumple” el tratamiento. Involucrar al sujeto en su
tratamiento exige romper con prejuicios que dictan
que los pacientes “no cumplen porque no quieren”,
sin tomar en cuenta, por ejemplo las condiciones ha-
bitacionales, laborales, familiares, en que viven y que
impiden prometer o esperar adherencia a tratamien-
tos de largo plazo.
Para mejorar la adherencia es necesario proporcio-
nar información clara y precisa sobre cómo se debe
realizar el tratamiento. La mejor comunicación es
infructuosa si desconoce la vida cotidiana, la reali-
dad del sujeto. Muchas veces los equipos de la sa-
lud no se toman el tiempo necesario en la consulta
para conocer este tipo de detalles e ignoran incluso,
comportamientos y organización del grupo familiar,
datos significativos para imaginar, proponer y aplicar
estrategias adecuadas y personalizadas para cada in-
tervención.
Es sustantivo fortalecer vínculos y conformar una
verdadera alianza terapéutica entre el paciente y
quien lo asiste e implicar al paciente en el logro de
los objetivos que persigue el tratamiento en vez de
culpabilizarlo si no cumple las indicaciones. Desde
el punto de vista conductal la adherencia implica el
cumplimiento de acciones. Esto es complejo pues el
proceder del paciente a veces no coincide con las re-
comendaciones efectuadas por los profesionales.
En el equipo interdisciplinario del CRAI NORTE, el
Trabajo Social aporta una mirada importante en la
adherencia al tratamiento de los pacientes trasplan-
tados que deja de lado la concepción del modelo
biologicista como sujeto pasivo, receptor de las in-
dicaciones y aislado de un contexto social. Las Traba-
jadoras Sociales no se limitan a intervenir sobre las
condiciones habitacionales y la gestión de recursos.
Buscan establecer entre los aspectos más desta-
cados el conocimiento que tiene el sujeto sobre su
enfermedad, el impacto que causó el conocimiento
Página | 119
del diagnóstico, cómo afronta la realidad cotidiana
de su situación de salud, cómo asume el tratamiento,
cómo se organiza para realizar las actividades diarias
y cómo repercute su condición en la dinámica fami-
liar/red de apoyo.
De acuerdo con la experiencia lograda con los pa-
cientes trasplantados, creo importante abordar la
adherencia en el momento de la entrevista. Allí, el
discurso del sujeto se constituye en la puerta de en-
trada a su vida cotidiana. El profesional debe profun-
dizar en ésta instancia comprendiendo el enunciado
en el cual el entrevistado manifiesta su situación. La
entrevista no es la circunstancia donde el profesional
transmite el conocimiento que el sujeto debe adqui-
rir acríticamente. La entrevista debe constituirse en
el escenario donde la comunicación verbal y gestual
(palabra y expresiones) se constituya en la herra-
mienta válida para promover en el sujeto entrevis-
tado actitudes críticas frente a la realidad, y que lo
lleve a cuestionar y repensar sus condiciones mate-
riales de existencia.
Manuel Mallardi1, acuerda con lo observado. Sos-
tiene que la entrevista es la instancia que articula la
concepción de la acción con su operación: abarca el
momento de la evaluación y se construye a partir de
las finalidades de la acción por desarrollar y de los de-
terminantes políticos, sociales e institucionales. Por
tanto, la entrevista como herramienta instrumental,
permite pensar y reflexionar nuestro objeto de inter-
vención. Supera toda visión etapista y fragmentada
de la realidad ya que forma un todo dialéctico, me-
diatizado por el contexto en el que se produce.
Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)
es un concepto fuertemente relacionado con la ad-
herencia terapéutica.
El bienestar físico, emocional y social son los com-
ponentes principales contemplados por la OMS para
evaluar la calidad de vida, de la cual se admite una
categoría objetiva y otra subjetiva. La objetiva, cuan-
tifica en función de criterios externos las tres dimen-
siones citadas. La subjetiva, deriva de la valoración
que cada sujeto hace de su experiencia física, emo-
cional y social.
La CVRS se define como la percepción que tiene un
individuo en relación con sus propios objetivos, ex-
pectativas, valores y preocupaciones de la posición
que ocupa dentro de la cultura y el sistema de valo-
res en que vive. Evalúa desde la opinión de los suje-
tos los efectos que sobre su salud provoca el trata-
miento que está realizando. Incorpora la opinión del
paciente sobre el funcionamiento físico, emocional y
cognitivo, funcionamiento social (capacidad de rela-
cionarse con los demás), rol funcional (capacidad de
hacer cosas), percepción de la salud en general y del
bienestar, proyectos personales y los síntomas espe-

cíficos de la enfermedad, según estima Ferreyra.2
El relato de los pacientes demuestra que el trasplan-
te mejora su calidad de salud, pero dificulta su inte-
gración social. Así lo percibían cuando intentaban in-
sertarse laboralmente. El imaginario de la población
concibe al trasplantado como “una persona discapa-
citada”. “La creciente informalidad de los empleos
de los pacientes trasplantados es una generalidad,
que contradice el objetivo principal del trasplante:
la reinserción social del paciente y se transforma en
una estrategia de supervivencia. Si bien se pierde la
condición de discapacidad, después del trasplante se
adquiere la identidad de trasplantado, que condicio-
na mucho más la inserción, ya que no es reconocida
legalmente ni por los empleadores, ni por la socie-
dad en general”, afirma ML Martínez.3
Esta cuestión plantea diversos interrogantes. Si los
sujetos vuelven a vivir en las mismas condiciones
de precariedad, con problemas laborales, habitacio-
nales, nutricionales, similares, ¿qué calidad de vida
ofrece el trasplante? ¿Cuál es el rol del INCUCAI 4CU-
CAIBA5ante éstas problemáticas? Es contradictorio
pensar que el sujeto que va a ser trasplantado recibe
por parte de estos organismos el subsidio del tras-
plante, pero que al mismo tiempo no se interviene
sobre las problemáticas posteriores a los trasplantes
que atraviesan al proceso de salud-enfermedad y
que interesan al paciente de manera profunda.
Adherencia terapéutica y CVRS
La OMS reúne ambos conceptos y comprende al su-
jeto como participante activo en el proceso salud-
enfermedad y en el tratamiento. A pesar de ello, la
concepción de los términos sigue considerando al
proceso salud-enfermedad como factor causal y de-
terminante de la salud. La OMS enuncia el concepto
de determinantes de la salud y propone a las enfer-
medades como producto de la exposición del sujeto
ante factores determinantes manifestados en un lu-
gar y tiempo determinados.6
Esta concepción entiende que los procesos de salud-
enfermedad se relacionan con la posición social del
sujeto a partir de la cual se genera una vulnerabili-
dad diferente, cuya explicación se logra a través de
la distribución de las inequidades en salud, al tiempo
que invisibiliza las fuerzas de tensión y relaciones de
poder existentes en la sociedad.
Jaime Breilh7se opone a esta postura y plantea el
concepto de Determinación Social. Identifica distin-
tas formas de determinación de procesos de salud y
de enfermedad de la población, atravesados por los
modos de vida en los procesos de producción y re-
producción de la sociedad que habitan. Los sujetos
no están expuestos a factores de riesgo de un medio
ambiente externo pues los modos y condiciones de
vida impuestas por un todo social son los que involu-
cran/atraviesan a todos. El autor plantea que a través
Página | 120
de este concepto se pueden visibilizar las relaciones
de poder y las dinámicas de la acumulación del ca-
pital, esenciales para comprender la determinación
social de los procesos de salud-enfermedad que
conllevan a los patrones de trabajo-consumo, y las
formas sociales y culturales que conducen a formas
malsanas de vivir y llevan a los sujetos a padecer la
enfermedad de forma diferente, según la clase so-
cial, el género, etc.
Los pacientes atendidos en el CRAI NORTE tienen
enfermedades cardiovasculares, diabetes, hiperten-
sión, obesidad,… que pueden estar relacionadas con
la edad, el sexo o el estilo de vida de cada persona
y costumbres tales como el hábito de fumar, la nu-
trición inadecuada o el sedentarismo. Muchos viven
en condiciones de precariedad, no gozan de acceso
al agua potable y carecen de recursos económicos
suficientes para adquirir alimentos adecuados para
lograr dietas adecuadas y saludables. Mantienen
empleos informales en condiciones ambientales in-
salubres. La informalidad de sus labores no les brinda
cobertura sanitaria. Sus ingresos les impiden acceder
a servicios de salud en forma preventiva cuando pre-
sentan síntomas de enfermedad. Cuando dejan de
trabajar, dejan de percibir ingresos. Solicitan asisten-
cia sanitaria cuando presentan estadios avanzados
de sus enfermedades. Entonces, el trasplante es la
única alternativa para mejorar su salud.
La demanda de atención médica por parte del pa-
ciente está atravesada y relacionada con dimensio-
nes estructurales. El sistema capitalista divide a la po-
blación en diferentes clases sociales de acuerdo con
la acumulación de la riqueza. El Estado organiza las
políticas públicas (económicas, sociales, de salud, de
vivienda, laborales, etc.) que dirigen la acumulación
del capital hacia el pequeño sector de más poder y
políticas del estado residuales para los sectores a los
que no ofrecen oportunidades para que sean dueños
de los medios de producción. Así, el problema de la
salud y la vulnerabilidad de enfermar de un determi-
nado grupo depende de las condiciones materiales
de existencia que lo ubican en una clase social en la
cual está inserto el sujeto, como por ejemplo una
política pública puede estar dirigida a un barrio con
acceso al agua potable y en otros barrios este acceso
no es posible por lo que la población que no accede a
este servicio tiene más probabilidades de enfermar.
Reflexiones Finales
El tratamiento de pacientes portadores de enferme-
dades crónicas, como los trasplantados enfrenta a
todo el equipo de salud con múltiples cuestiones.
Como profesionales de la salud cabe replantear el
enfoque individual y medicalizado de la atención y
asumir las intervenciones desde un enfoque interdis-
ciplinario.
La intervención en el proceso de salud-enfermedad

de cada paciente se encuentra atravesada por con-
diciones generales socioeconómicas, ambientales y
culturales diversas y propias que deben ser conocidas
y analizadas para optimizar y personalizar la oferta.
La compleja realidad vital de los pacientes requiere
analizar y profundizar el conocimiento del contexto
ambiental, los estilos de vida, trabajo y consumo. A
partir de este conocimiento se puede optimizar la
adherencia terapéutica y lograr una mejor calidad de
vida relacionada con la salud. El mismo nos permitirá
problematizar la intervención en la complejidad de
los problemas que se presentan y construir nuevas
formas de abordaje, incluyendo en este proceso al
sujeto en donde ocupe un rol activo y pueda desple-
gar toda su capacidad para transformar su situación
de salud, acompañado en esta instancia por los fami-
liares/redes de apoyo y equipo de salud.
El presente sólo pretende actuar como disparador
para la reflexión.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mallardi, M “La Entrevista en Trabajo Social”. Aportes Tác-
tico-Operativos a los procesos de Intervención del Trabajo
Social. Universidad Nacional del Centro, Tandil, Provincia
de Buenos Aires.(2011).
2. Ferreyra, S “Calidad de Vida en Trasplantes de Órganos”. Una
mirada desde el Trabajo Social. Editorial Espacio. Buenos Ai-
res. 2014.
3. Martínez, M. L (2008) “Reinserción laboral en pacientes tras-
Página | 121
plantados: un camino hacia la informalidad”. Segundo Foro
Latinoamericano Escenarios de la vida social, el trabajo so-
cial y las ciencias sociales en el siglo XXI. Provincia de Bue-
nos Aires, Argentina.
4. Instituto Nacional Único Coordinador de Ablación e Im-
plante (INCUCAI) dependiente del Ministerio de Salud de
la Nación. Organismo que impulsa, normatiza, coordina y
fiscaliza las actividades de donación y trasplante de órganos,
tejidos y células en nuestro país. Sus acciones se orientan a
dar cumplimiento efectivo a la Ley de Trasplante de Órga-
nos, normativa que establece las líneas de su funcionamiento,
para satisfacer la demanda de los pacientes que esperan un
trasplante. http://www.incucai.gov.ar/ (2015).
5. Centro Único Coordinador de Ablación e Implante de la
Provincia de Buenos Aires (CUCAIBA). Es el organismo de-
pendiente del Ministerio de Salud creado por ley provincial
10.586, responsable de llevar adelante el Programa Provincial
de Trasplante de Órganos en toda la jurisdicción, cuyos prin-
cipales objetivos son los de fomentar la procuración de órga-
nos y tejidos, desarrollar servicios de trasplante en hospita-
les públicos, gestionar las habilitaciones para instituciones y
equipos de trasplante en establecimientos públicos y priva-
dos de toda la provincia y garantizar el acceso al trasplante
de todos los bonaerenses cuando otros tipos de tratamientos
no resulten efectivos para salvar o mejorar su calidad de vida.
Información obtenida en la página: http://www.cucaiba.gba.
gov.ar/ (2015)
6. Organización Mundial de la Salud (2004) “Adherencia a los
tratamientos a largo plazo” Pruebas para la acción. Disponi-
ble en: http://www.who.int/es/ (2015)
7. Breilh, J (2010) Determinación social de la salud y reforma
sanitaria. “Las tres S de las determinación de la vida”. Diez
tesis hacia una visión crítica de la determinación social de la
vida y la salud. Cap.4. Centro Brasilero de Estudios de Saúde
(CEBES), Rio de Janeiro.
 Notas Ocasionales Página | 122

La celiaquía es una enfermedad intestinal crónica, hereditaria y autoinmune.

Es provocada por la intolerancia al gluten.
Afecta la superficie y la capacidad absortiva del intestino delgado.
Se presenta a cualquier edad y puede asociarse con otras enfermedades.
Su prevalencia en Argentina varía entre 1: 100 – 200.
El tratamiento primario es la dieta libre de gluten.
Se ocupan de ella dos leyes nacionales: 26588/09 y 21796/15.
Cabe monitorear su aplicación.

Celiaquía
Noelia Parapar
Técnica Superior en Periodismo
noelia.parapar@hotmail.com
Inmanencia 2015;4(2):122
La enfermedad celíaca o celiaquía se caracteriza por
una inflamación de la mucosa del intestino delgado
como consecuencia de una intolerancia inmunoló-
gica y permanente al gluten, proteína presente en
el trigo, la avena, la cebada y el centeno (TACC). El
fenómeno inflamatorio afecta las vellosidades del
intestino y disminuye la eficiencia para absorber vi-
taminas, minerales y demás nutrientes que proveen
los alimentos.
http://bit.ly/1kqL0cg ; http://bit.ly/1MFuVX0
Es la enfermedad intestinal crónica más frecuente
y tiene una cantidad enorme de manifestaciones.
Las más clásicas son la desnutrición, distensión ab-
dominal, diarreas y anemia. A veces esos síntomas
no aparecen, pero surgen enfermedades asociadas,
como alteraciones del crecimiento en los niños, ra-
quitismo, esterilidad, osteoporosis, abortos a repe-
tición, depresión, anorexia intensa y tumores. La de-
tección temprana y el tratamiento oportuno revisten
fundamental importancia para evitar complicaciones
secundarias. A largo plazo, puede derivar en enfer-
medades graves como linfomas, cáncer de esófago
o faringe. El diagnóstico de celiaquía se certifica por
medio del dosaje de anticuerpos específicos en san-
gre y por biopsia intestinal.
Es una enfermedad crónica, hereditaria y autoinmu-
ne. No se cura. La única forma de prevenir complica-
ciones en la salud, es evitar de por vida el consumo
de gluten, con una dieta libre de trigo, avena, cebada
y centeno (sin TACC) y de sus derivados.
La Ley 27196, promulgada el 12 de noviembre de
2015, modifica la Ley 26588 de Enfermedad Celíaca.
Declara de interés nacional la atención médica, la in-
vestigación clínica y epidemiológica, y la capacitación
profesional en la detección temprana, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad celíaca. La misma es-
tablece que, por tratarse de una enfermedad cróni-
ca, las obras sociales y prepagas deben brindar a sus
afiliados una cobertura del setenta por ciento de la
diferencia del costo de las harinas y pre mezclas li-
bres de gluten respecto de aquellas que poseen glu-
ten. Actualmente, ese monto a cubrir es de 326,83
pesos mensuales. Esta modificación determina que
deben ofrecer al menos una opción de alimentos o
un menú libre de gluten (sin TACC) que cumpla con
las condiciones de manufactura y los requerimien-
tos nutricionales por porción que certifique la au-
toridad de aplicación “todos los lugares destinados
a personas en situación de privación de la libertad,
los establecimientos sanitarios con internación per-
tenecientes al sector público, privado y de la seguri-
dad social, los lugares de residencia y/o convivencia
temporal o permanente que ofrezcan alimentos, los
comedores y kioscos de instituciones de enseñanza,
las empresas de transporte aéreo, terrestre y acuá-
tico que ofrezcan servicio de alimentos a bordo, los
restaurantes y bares, los kioscos y concesionarios de
alimentos de las terminales y los paradores de trans-
porte y los locales de comida rápida.”
 Articulo Especial Página | 123

Una mano, un cosmos

Elena Oliveras1
Inmanencia 2015;4(2):123-124
La serie de manos de Mirta Camean fue comenzada en 2008, dos años antes del fallecimiento de su madre,
2

quien fuera su primer contacto con el arte. Pero llegó un momento en el que las manos ya no pudieron
dibujar ni pintar, aunque siguieron cuidando, atendiendo, brindándose con generosidad y manifestando en
el gesto dolorido, su poder de creatividad.

Suterráneo
Touch Art, Ploteado en Canvas - 100 x 55

Las manos representadas por Cameán muestran que no sólo el rostro define la identidad. También ellas
pueden hacerlo cuando el tiempo logra dejar allí el registro de su paso. De este modo, las manos son
memoria del cuerpo, huella del laberinto de lo vivido y metafóricamente aluden a un universo en transfor-
mación. Al hacerlo, se mueven casi autónomas y se desintegran para pasar a ser otra cosa. Son montañas,
vegetación, torrente, cosmos. Una supuesta fealdad -por deformidad- adquiere asombrosamente connota-
ciones de sublimidad, en un juego donde los contrarios se reconcilian.

Palabras
Touch Art, Ploteado en Canvas - 100 x 55
 Página | 124

Re-nacimiento
Fotografías intervenidas en iPad -0,89 x 0,66

Las manos que Mirta Camean registra con talento expresionista en sus pinturas y que deconstruye en el
preciso montaje de sus trabajos digitales tienen la virtud de transformar la intimidad en exterioridad que
nos incluye como espectadores y como seres en devenir.
Portentosas y enigmáticas, sólidas y desoladas a la vez, las manos se desnudan y, a través de sus pliegues y
grietas, nos invitan a ser-con ellas, a descubrir nuestra propia fuerza en el riesgo de vivir.

Árbol de Vida
Fotografías intervenidas en iPad -0,89 x 0,66

1.Doctora en Estética, Universidad de París. Catedrática de Estética, Universidad del Salvador. Académica
de Número de la Academia Nacional de Bellas Artes. Académica de Número en la Academia Nacional de
Ciencias, Miembro de la Asociación Argentina de Críticos de Arte y de la Asociación Internacional de Críticos
de Arte. Asesora Editorial de la revista ArtNexus, Bogotá. Diploma al Mérito de los Premios Konex, Área de
Estética, Teoría e Historia del arte (2006).Autora de Estéticas de lo extremo, Arte cinético y neocinetismo, La
metáfora en el arte, Cuestiones de arte contemporáneo y Estética., Premio al Libro del Año de la Asociación
Argentina de Críticos de Arte por La cuestión del arte
2.Médica por la Universidad de Buenos Aires (UBA), Cardióloga y Especialista en Psiquiatría y Psicología.
Miembro Fundadora – Miembro Asesor del Consejo Científico en “Aspecto Psicosociales” de la Sociedad
Argentina de Cardiología (SAC). En su formación artística es autodidacta, realizó estudios en la UBA, com-
pletando el curso de Estética, Facultad de Filosofía y Letras. Realizando varias muestras nacionales e interna-
cionales.
 Notas Ocasionales Página | 125

NoGracias (http://www.nogracias.eu/), es una asociación civil sin fines de lucro

cuyo objetivo es promover y fomentar un sistema de salud democrático, equitativo y solidario
basado en el mejor conocimiento científico.
Su opinión es prestigiada.
Los conflictos de interés constituyen una amenaza creciente para la investigación y la asistencia médica.
Afectan la buena práctica y comprometen la ética profesional.
El 7 de junio de 2015 NoGracias publicó un ensayo muy instructivo sobre la cuestión.
http://bit.ly/1Gw9UC1
Replica una publicación efectuada en el British Medical Journal firmada por tres ex editores
del New England Journal of Medicine (NEJM):
Robert Steinbrook, Profesor Adjunto de Medicina Interna de la Escuela de Medicina de Yale,
editor del Journal of the American Medical Association (JAMA);
Jerome P. Kassirer, Profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad Tufts y
Marcia Angell, Profesora de Medicina Social de la Universidad de Harvard.
(Justifying conflicts of interest in medical journals: a very bad idea
BMJ 2015;350 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h2942 – BMJ;350:h2942)
Allí, responden a la defensa efectuada por los editores actuales del NEJM
respecto de las políticas referidas a los conflictos de interés.
Sin duda, tema candente que inflama opiniones.
Se lo transcribe con el debido permiso, como aporte para la necesaria reflexión profesional.

El paso atrás del New England

en la defensa de la ética profesional
Inmanencia 2015;4(2):125-127

Kassirer y Angell son dos antiguos editores del New
England. Steinbrook es editor del JAMA. En este tex-
to aparecido en el BMJ, lamentan que una revista
-que fue pionera en la defensa del profesionalismo a
través de políticas decididas para gestionar los con-
flictos de interés- esté inmersa en la que parece una
estrategia de debilitamiento de las garantías que dis-
tintas instituciones profesionales han puesto en mar-
cha para preservar la confianza de la sociedad en la
profesión. La publicación de los tres textos de Lisa
Rosenbaum es interpretado por los autores como un
claro paso atrás. Merece la pena su traducción para
ampliar su difusión
Justificar los conflictos de interés en una revista
científica: una muy mala idea.
“Un ataque tendencioso y agresivo contra las políti-
cas acerca de los conflictos de interés ha aparecido
recientemente en el lugar más inesperado: el venera-
ble y fiable New England Journal of Medicine (NEJM).
En una serie de artículos, una de las corresponsales
nacionales de la revista, Lisa Rosenbaum, apoyada
por el editor en jefe, Jeffrey Drazen, ha tratado de
racionalizar los conflictos de interés financieros de la
profesión médica 1, 2, 3, 4 Como ex editores del NEJM,
nos parece triste que la revista médica que primero
llamó la atención sobre el problema de los conflictos
de interés de los médicos, ahora dé marcha atrás de
manera tan dramática y realizando ataques persona-
les a los que no están de acuerdo.
Los médicos y la sociedad confían en que las revistas
científicas sean fuentes imparciales e independientes
de información y proporcionen liderazgo para mejo-
rar la confianza pública en la medicina y la literatura
médica. Sin embargo, los conflictos de intereses fi-
nancieros han erosionado en repetidas ocasiones la
credibilidad tanto de la profesión médica como de
las revistas científicas 5, 6. Como el Institute of Medici-
ne explicó en su informe de 2009, un conflicto de in-
tereses es “un conjunto de circunstancias que crean
un riesgo de que el juicio o las acciones profesional

con respecto a un interés primario sean indebida-
mente influenciadas por un interés secundario”. La
cuestión clave es que” existe un conflicto de interés
independientemente de que un individuo o institu-
ción en particular esté en realidad influenciado por el
interés secundario”7. El informe basó en gran medida
en un texto de 1993 en el NEJM de Dennis Thomp-
son, no citado por Rosenbaum, que dejó claro que
estas reglas “no asumen que la mayoría de médicos
o investigadores permitan influencias en sus juicios
por obtener beneficio económico. Asumen sólo que
es a menudo difícil, si no imposible, distinguir los
casos en los que el beneficio económico tienen una
influencia indebida de aquellos en los que no es así”8
El NEJM ahora ha tratado de reinterpretar y minimi-
zar la importancia de los conflictos de interés en la
medicina mediante la publicación de unos artículos
que muestran poca comprensión del significado del
término. La preocupación no es si los médicos o los
investigadores que reciben dinero de la industria han
sido comprados por las compañías farmacéuticas,
como escribe Drazen 4, o si los miembros de los pane-
les de expertos o los comités de asesoramiento a la
FDA de los Estados Unidos con vínculos con la indus-
tria hacern recomendaciones que están motivadas
por el deseo de obtener ganancias financieras, como
Rosenbaum escribe 1, 3. La cuestión esencial es que es
imposible para los editores y los lectores saber si su
comportamiento es de una manera u otra 6, 7.
Se espera que los jueces renuncien a juzgar un caso
en el que puedan existir dudas de que podrían be-
neficiarse económicamente dependiendo de su sen-
tencia. Se espera que los periodistas no escriban
artículos sobre temas en los que tienen un conflicto
de intereses financiero. El problema, obviamente, es
que su objetividad podría verse comprometida, ya
sea consciente o inconscientemente, y no habría nin-
guna manera fácil de saber si lo había sido realmen-
te. Sin embargo, Rosenbaum y Drazen parecen pen-
sar que es un insulto a los médicos e investigadores
médicos sugerir que su juicio pueda estar afectado
de la misma manera. A los médicos podría gustarles
que fuera de otra manera, pero ninguno de nosotros
es inmune a la naturaleza humana.
Los hombres de paja
El lenguaje de Rosenbaum es florido, pero sus argu-
mentos a favor de los supuestos daños de las políti-
cas y reglamentos sobre los conflictos de interés son
pura fantasía y carecen de datos. Nadie está propo-
niendo que “se evite la difusión de conocimientos,
frustrar colaboraciones productivas o disuadir a los
pacientes de tomar medicamentos eficaces”; ni per-
mitir “que verdaderos expertos sean reemplazados
en los paneles asesores, como autores de opiniones
y editoriales o en otros roles de liderazgo por per-
sonas cuyo principal activo sea estar libre de con-
Página | 126
flictos”3 ¿Dónde está la evidencia de que exista “un
fuerte coro avergonzante” 2 o “un asfixiante discurso
honesto” 2 o que “la licencia para pisotear la credi-
bilidad de los médicos con vínculos con la industria
haya silenciado el debate”? 3. La tontería y el alarmis-
mo sobre hombres de paja aparecen disfrazados de
análisis académico.
En 2014, bajo el programa Open Payments (la Physi-
cian Payment Sunshine Act que es parte de la Affor-
dable Care Act), los Centros del Medicare y Medicaid
en los Estados Unidos publicaron 4.450.000 transac-
ciones financieras de las industrias de la salud a los
médicos y hospitales docentes, solo en los últimos
cinco meses de 2013; el valor total fue de casi 3.7
mil millones de dólares (2.4 mil millones de euros) 9.
Cuando tengamos los datos completos del año 2014
que se presentarán este año 2015, los importes pue-
den exceder los 9 mil millones de dólares. Las com-
pañías farmacéuticas y de tecnologías son negocios
con inversores que desean maximizar sus ganancias
mediante cualquier medio legal. Estas empresas no
son instituciones de beneficencia, por lo que esperan
obtener algo a cambio de toda esta generosidad; la
evidencia es que, efectivamente, lo obtienen, y es in-
genuo intentar explicar la situación de otra manera.
En pocas palabras, los conflictos de intereses finan-
cieros en la medicina no son beneficiosos, a pesar de
los intentos de justificarlos y de hacer una virtud de
su propio interés. Sin lugar a dudas, la colaboración
entre el mundo académico y la industria puede ace-
lerar el progreso médico y beneficiar a los pacientes.
Estas asociaciones, sin embargo, pueden florecer con
mucho menos dinero del que ahora fluye en el agre-
gado de fabricantes de medicamentos y dispositivos
médicos y sus instituciones, y sin necesidad de otras
relaciones lucrativas existentes entre la industria y
los médicos y que carecen de una finalidad científica
o médica clara. Hay pocas razones para que médi-
cos o investigadores tengan asociaciones financieras
con la industria que no sea para apoyar la investiga-
ción o ser consultores de buena fe de programas y
proyectos de investigación específicos. Los médicos
que desarrollan productos, poseen patentes o reci-
ben regalías no deben evaluar el producto. Otros ti-
pos de pagos, tales como ser conferenciantes u otros
gastos personales, los pagos para aceptar que sean
autores fantasma los que escriban artículos de revi-
sión, o arreglos de consultoría mal definidos, distor-
sionan el trabajo de los médicos y socavan nuestra
independencia, como se ha documentado en varias
ocasiones. Y no hay excusas para aceptar recibir re-
galos simples, tales como comidas, viajes, gastos de
alojamiento o entretenimiento.
La responsabilidad editorial
En 1984, el fallecido Arnold S. Relman, entonces edi-
tor jefe del NEJM, instituyó las primeras políticas de

conflictos de interés de una revista científica 10. Las
políticas requerían que los autores de los trabajos de
investigación revelaran todos los vínculos financieros
que tenían con las industrias de la salud, y si los lazos
fueran considerados significativos, se publicaran. En
1990, Relman extendió la política de prohibir que los
autores de las editoriales y de artículos de revisión
tuvieran ningún interés financiero en una empresa (o
en su competidora) relacionada con el contenido del
artículo, ya que estos tipos de manuscritos no con-
tenían datos primarios y se basaban exclusivamente
en la el juicio de los autores al citar e interpretar la
literatur 11. Como sucesores de Relman, dos de noso-
tros (JPK y MA) continuamos con estas políticas. En-
contramos que a veces era difícil encontrar autores
con la experiencia necesaria y sin conflictos de inte-
reses para escribir editoriales y artículos de opinión,
pero casi siempre era posible 12. En 2002, sin embar-
go, después de que Drazen sustituyera a Angell, las
políticas se debilitaron, de modo que sólo se aplica-
ban a autores con “conflictos de interés financieros
significativos con una compañía (o su competidora)
relacionadas con un producto discutido en el artícu-
lo”13. A su favor, hay que decir que el BMJ ha tomado
el camino contrario y aplicado una política de tole-
rancia cero de conflictos de interés en los artículos
educativos 14.
El privilegio de servir como editor de una revista mé-
dica importante se acompaña de la responsabilidad
de proporcionar el liderazgo en temas críticos que
definen la profesión. Cómo la medicina responda
a los conflictos de interés y se gane la confianza de
la sociedad es uno de esos temas. En 1990, era una
mala idea que los autores de editoriales, artículos de
revisión u otros artículos de opinión de las revistas
médicas tuvieran conflictos de interés financieros.
Un cuarto de siglo más tarde, es una muy mala idea.
Los artículos de Rosenbaum y el editorial de apoyo
Página | 127
de Drazen podrían presagiar una escalada en el debi-
litamiento de las políticas de conflicto de interés del
NEJM, o podrían servir como un toque de atención
para todas las revistas médicas y la propia profesión.
Es el momento de seguir adelante, no de volver hacia
atrás”
BIBLIOGRAFÍA
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physician relations. N Engl J Med2015;372:1860-4.
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industry ties. BMJ2014;349:g7197.
FREE Full Text
 Notas Ocasionales Página | 128

En 1215,Juan I (Juan sin Tierra) de Inglaterra

reunió en Runnymede a los nobles de su reino
para firmar la Carta Magna
(Magna charta libertatum o “‘Carta magna de las libertades”),
http://historiclincolntrust.org.uk/about/castle/plans-for-magna-carta-vault/.
El documento establece derechos y deberes de los miembros del estado.
Acota el poder del rey y conforma consejos representativos
(senado, congreso, parlamento o asamblea)
que defienden los derechos de los súbditos.
Gobernantes y súbditos quedan sometidos a la misma ley,
cuya aplicación no se puede retrasar ni negar.
Asegura a los barones ciertos derechos feudales.
Los hombres libres pueden poseer y heredar propiedades,
no pueden ser comprados o vendidos
ni sometidos a impuestos excesivos.
Sólo se los puede condenar o privar de la libertad
mediante juicios de sus pares y en virtud de leyes imperantes.
.La iglesia goza de libre disposición de sus bienes
sin mediar intervención del Estado.
Las Cortes de León (1188) y las Cortes Catalanas (1192).
habían establecido pactos similares con antelación.
La Carta Magna, conserva hasta nuestros días
su categoría de hito fundacional
para los regímenes políticos modernos
y para las doctrinas de derechos humanos.

Memorias del Támesis

(A ocho siglos de la “Magna carta”)
Ricardo Rabinovich-Berkman
Director del Departamento de Ciencias Sociales, Derecho-(UBA)
Catedrático de Historia del Derecho, Derecho-(UBA)
rrabinovich@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):128-132

Escudo de Juan I Sin Tierra

http://bit.ly/1OWvbaL

El 15 de junio de 1215, hace ocho siglos, sucedió algo
notable.
En una islita del río Támesis, a varios kilómetros de
Londres, desembarcó el rey de Inglaterra, Juan I. Este
monarca no dejó buen recuerdo. Nunca volvió a ha-
ber, oficialmente, otro soberano de ese nombre en
el país. Era llamado irónicamente “Sin-tierra” por sus
súbditos. Porque, tras una campaña favorable, había
terminado perdiendo casi todas las posesiones de su
familia en Francia (que eran más valiosas y de mayor
valor estratégico que las inglesas).
Curiosamente, Juan Sin-tierra, gran perdedor de gue-
rras fuera y dentro de Inglaterra, hoy parece que no
era mal estratega. Incluso, hay quienes, con buenos
argumentos, sostienen todo lo contrario. También
pasó a la historia como un hombre ruin, equipado

con todos los vicios y maldades. En gran medida,
gracias al novelista escocés Walter Scott, uno de los
grandes románticos británicos del siglo XIX, que lo
denostó fundamentalmente en su inmortal Ivanhoe.
Pero parece que no lo era. Su hermano mayor Ri-
cardo, a quien llamaban pomposamente “Corazón-
de-león”, y al que Scott eternizó como un caballero
admirable, actualmente es visto más bien como un
sujeto egoísta, consumido por sus proyectos deliran-
tes, que odiaba a su patria y sólo se interesaba en los
impuestos que podía obtener de ella. En una década
de reinado, apenas pasó 10 meses en la tierra cuya
corona ostentaba. En cambio, Juan se nos presenta
como un estadista aplicado y trabajador, muy con-
sustanciado con Inglaterra. Eso sí, era un hombre de
pésimo carácter, carente de respeto por los demás,
agresivo, y políticamente incorrecto.
Juan avanzó, imaginamos, porque las fuentes nada
dicen, el breve trecho que lo separaba de un toldo
adornado. A su paso, se harían a un lado los grandes
señores feudales del reino, y algunos galeses y es-
coceses, todos ellos vestidos para el combate y con
aspecto imponente. Bajo el toldo, se había aparejado
una mesa, con unas sillas. A su alrededor estaban, los
cuatro obispos de Inglaterra, señores feudales pode-
rosos a su vez. Uno de ellos, el arzobispo de Canter-
bury, Esteban Langton, apoyaba su mano derecha so-
bre un gran pergamino, escrito en latín eclesiástico.
Saludaron al monarca con una breve reverencia, y
éste se sentó. Langton, entonces, comenzó la lectura
de los más de sesenta parágrafos del documento.
Los remeros de la barca que había traído a Juan no
deben haber prestado atención. Como la mayoría
de los ingleses de entonces (y de ahora) no enten-
derían una palabra de latín. Como nadie se ocuparía
de ellos, deben haber aprovechado para conversar
sobre la situación. Habrían zarpado esa mañana de la
torre fuerte de Windsor, el único castillo que le que-
daba al rey, y en el que éste se hallaba prácticamente
sitiado por el “Ejército de Dios”, como habían dado
en llamar los grandes barones rebeldes a sus pode-
rosas tropas, acampadas en el prado de Staynes, pe-
ligrosamente cerca de Windsor.
Los barones se habían alzado contra su señor feudal,
el rey Juan. Habían revocado sus juramentos de va-
sallaje, lo que era prácticamente una traición en la
sociedad de entonces. Varios, incluso, habían com-
prometido su lealtad al monarca francés, en caso
de que éste se dignase cruzar el Canal para apoyar
la revuelta. En su avance, habían ocupado Londres,
cuyos burgueses no habían mostrado una posición
unánime en el conflicto. Por eso Juan había dejado
su palacio de Westminster para retirarse a la inex-
pugnable torre de Windsor.
Las razones del alzamiento de los señores feudales se
remontaban a muchos siglos atrás. Al tiempo en que
unos escandinavos, los “hombres del Norte” (nor-
Página | 129
mandos) habían asolado París, para terminar asen-
tándose en la región que luego se llamaría, por eso,
Normandía. El rey Carlos el Simple entendió que a
estos nórdicos era mejor tenerlos como aliados. Así
que le ofreció a su líder convertirse en señor feudal
de una enorme extensión al norte de París y asentar
allí a su gente (que ya la ocupaba de todos modos). A
cambio, ese jefe, el mítico Hrothr (o Rolo, o Rolón, o
Roberto, o Roberto Carlos), aceptó el bautismo y se
comprometió a repeler ulteriores ataques vikingos.
Con Rolón nació el condado, luego ducado, de Nor-
mandía. En el siglo siguiente, en 1035, murió su des-
cendiente Roberto el Diablo. Un problema, porque
no dejaba hijos legítimos. Esto no le convenía a mu-
chos de sus vasallos, que podían perder sus feudos si
había un cambio de familia ducal, ni tampoco al rey
de Francia, señor feudal principal.
Así que sucedió algo que, en esa época, no se veía to-
dos los días. Es una escena que me encanta imaginar,
porque en realidad no sabemos cómo sucedió.
Supongamos una placita de piedra en la ciudad nor-
manda de Falaise. Unos niños juegan. Uno de ellos,
Guillermo, tiene alrededor de siete años, Es el hijo
bastardo de la hija del modesto hombre que se en-
carga de preparar los cuerpos para la sepultura. Se
llama Arlette, o Erlev, o Herleva. El padre del niño es
de todos conocido, porque nunca lo ha ocultado: es
el fallecido Duque Roberto el Diablo.
De repente, la quietud se quiebra por un espectáculo
impresionante. Ingresan, con sus yelmos y cotas de
malla, montados en sus enormes caballos norman-
dos, los más poderosos señores del Ducado. Al reco-
nocer a Guillermo, desmontan solemnemente, des-
envainan las largas espadas, las clavan en tierra por
delante y, tomándolas por el pomo, hincan la rodilla
y bajan la mirada ante el niño bastardo.
Los años que siguieron no fueron fáciles para Guiller-
mo. Varias veces trataron de matarlo sus rivales, casi
todos parientes suyos. En una de esas oportunida-
des, fue salvado por milagro, pero debió pasar mu-
cho tiempo de incógnito con labradores, dedicado
a las faenas del campo, como cualquier trabajador.
Ya era un joven crecido cuando sus partidarios con-
siguieron consolidar su mando y, por fin, pudo esta-
blecerse pacíficamente como Duque de Normandía.
Sin embargo, por detrás lo llamaban “Guillermo el
Bastardo”. Y él lo sabía…
Por entonces regresa a Inglaterra su pariente el prín-
cipe anglosajón Eduardo, a quien Roberto el Diablo
acogiera en el exilio. A pesar de que ha tomado los
hábitos, el Thing, (parlamento de los señores de los
Cuatro Reinos anglosajones) lo acepta como herede-
ro a la corona de Westminster. Pero él, a su vez, no
tiene descendientes. Así que Godwin, el poderoso
líder del Thing, pretende que los reinos se dividan,
y queden dos para cada uno de sus hijos, Haroldo y
Tostig.

Guillermo visita a Eduardo, y éste lo recibe con un
festín. Todos se embriagan, menos el rey, el joven
Duque de Normandía y el arzobispo. Entonces, el
monarca, al parecer, confiesa a Guillermo que le gus-
taría que él lo heredase, y no algún anglosajón. El
muchacho, de inmediato, sugiere al arzobispo que se
traigan reliquias sagradas y los señores juren sobre
ellas respetar esa decisión de Eduardo. Así se hace,
porque los nobles, borrachos como están, no opo-
nen resistencia.
Guillermo es un hombre afortunado. Tiempo des-
pués, ya de vuelta, recibe una noticia asombrosa:
Haroldo, el hijo mayor de Godwin, ha naufragado
en Normandía y ha sido rescatado. El duque ofrece
al noble anglosajón regresar libremente a su patria,
pero tras jurar públicamente que ha de aceptar los
derechos de Guillermo a la corona de Westminster.
A regañadientes, el náufrago pronuncia el juramento
ante santas reliquias y parte.
Eduardo fallece, pero Haroldo logra que el Thing lo
designe a él como único rey de los anglosajones. Las
pretensiones de su hermano Tostig son rechazadas
y éste se exilia. A los embajadores de Guillermo se
les responde con burlas y amenazas. Haroldo se ciñe
la corona en Westminster tranquilo. La costa Sur de
Inglaterra es inexpugnable. Ya los romanos habían
probado que desembarcar en las mínimas playas y
ascender los gigantescos acantilados es una tarea ci-
clópea. Hasta Hitler, milenios después, abandonaría
el proyecto. Los normandos basaban su poder en la
caballería pesada. Bajar de los barcos con los guerre-
ros fuertemente armados y los grandes corceles de
combate, mientras los defensores, cómodamente,
los atacaban con flechas desde arriba, era una em-
presa imposible…
Pero hubo un cometa. Se lo vio en Normandía y en
Inglaterra. Y era sabido que los cometas anunciaban
el advenimiento de grandes cambios políticos. La caí-
da de unos reyes y el ascenso de otros. Así que Gui-
llermo resolvió luchar por sus derechos.
Como sus posibilidades eran nulas, informó que con-
cedería todo. A los nobles que lo acompañaran, les
daría, si triunfaba, feudos con el máximo de los de-
rechos posibles. Podrían cobrar impuestos, acuñar
moneda, levantar ejército, hacer justicia… incluso el
“derecho de la primera noche”, que la Iglesia conde-
naba. La propuesta era tan exagerada que atraía. Se-
gundones y guerreros normandos sin tierra firmaron.
Guillermo es un hombre afortunado. Una flota colo-
sal se ha formado y está lista para cruzar. Del otro
lado del Canal, Haroldo espera, bien pertrechado,
para destrozar al invasor. Pero el viento no sopla.
Ningún sentido tiene izar las velas cuadras de las lar-
gas naves nórdicas.
Guillermo es un hombre afortunado. Mientras él es-
pera el viento, a Haroldo le llegan noticias preocu-
pantes. Su hermano Tostig ha desembarcado en la
Página | 130
región de York, el área más escandinava de Inglate-
rra, con un poderoso ejército provisto por el rey de
Noruega. A toda velocidad, el rey anglosajón debe
marchar hacia el Norte. Ambas huestes se trenzan en
combate feroz. Los noruegos son derrotados, pero
Haroldo pierde muchos hombres. Y en la lucha mata
a su hermano. Él aduce que se trató de un accidente,
pero a los ojos de sus hombres no deja de ser un acto
nefasto. Haroldo ya no es sólo un perjuro, es también
un fratricida. Las posibilidades de que Dios lo ayude
son pocas.
Guillermo es un hombre afortunado. Mientras esto
sucede, se levanta el viento favorable. Alborozados,
los normandos se hacen a la mar. En una de las gran-
des bromas de la Historia, la flota que cruza ese día
el Canal es la mayor que hasta entonces la humani-
dad ha visto, y la que lo atravesará casi un milenio
después, el “Día D”, en el sentido contrario, volverá
a serlo.
Guillermo llega a la costa inglesa. Pocos son los de-
fensores que lo reciben. Con escasas bajas, los nor-
mandos desembarcan con sus guerreros y cabalga-
duras. Luego, tranquilos, se apoderan de la región y
eligen el sitio, conveniente para su caballería pesada,
donde esperar a Haroldo. Éste corre de regreso al
Sur. Se presenta con una tropa fatigada, maltrecha y
en desorden, contra una fuerza invasora formidable,
descansada y bien plantada en orden de combate se-
gún sus propios criterios estratégicos. La suerte está
echada.
El cometa no ha mentido. La batalla de Hastings (14
de octubre de 1066) es terrible y prolongada. Los an-
glosajones luchan valerosamente. Saben lo que les
espera si pierden. Y pierden. Muy posiblemente, Ha-
roldo muere en acción, aunque hubo versiones que
adujeron que salió con vida y pasó el resto de sus
días como monje en un convento. Mientras los nor-
mandos se preparan para marchar a Westminster,
llegan emisarios del Thing. Los señores anglosajones
hacen saber al vencedor que lo consideran (más vale
tarde que nunca) legítimo heredero de la corona de
Inglaterra. El Duque sonríe. Esa mañana ha desper-
tado Guillermo el Bastardo. Esa noche irá a dormir
Guillermo el Conquistador.
Así sucedió algo que no se veía todos los días. El nie-
to de un sepulturero, hijo bastardo de una burguesa,
que ya era Duque de Normandía, ciñó la antigua co-
rona de los reyes anglosajones. Eso, y los impuestos
que podría obtener de Inglaterra, era todo lo que
le interesaba. Así que regresó a Francia. Pero antes
cumplió su palabra. Quitó la tierra a la mayoría de los
nobles locales, y la repartió en feudos entre sus se-
guidores normandos, con todas las “libertades” (así
se llamaban) prometidas.
Lo que sobrevino, en los reinados posteriores, llevó a
un cronista a calificar ese período de la historia ingle-
sa como “cuando Cristo dormía, y también sus san-

tos”. Los señores feudales normandos hicieron lo que
quisieron con sus siervos anglosajones. Les quitaron
sus bienes, los torturaron, los mataron. No hubo, se-
gún las memorias de la época, tropelía que no co-
metieran. Los reyes permanecían en Francia y poco
o nada visitaban la isla. La sensación de alienación
hacia la población nativa, que era físicamente distin-
ta, hablaba otro idioma, tenía costumbres propias y
hasta formas diferentes de rito cristiano, fomentaba
la falta de escrúpulos. El poder feudal llegó posible-
mente, en la Inglaterra del siglo XII, a los niveles de
mayor abuso que se conocen.
En la segunda mitad de la centuria, ciñe la corona
Enrique II, a quien llaman Manto-corto. Es el primer
rey de la familia Plantagenet, y está determinado a
cambiar las cosas, con el apoyo de las ciudades (que
crecen y florecen) y de los burgueses que en ellas vi-
ven. Sus reformas jurídicas, inspiradas en el derecho
romano, estudiado por entonces en las flamantes
universidades, apuntan a reducir el poder de los se-
ñores feudales y aumentar la potestad monárquica.
Los nobles tratan de resistir el recorte de sus “liber-
tades”, heredadas de la época de Guillermo, pero
Enrique es muy fuerte, porque su esposa, la belige-
rante Eleonora, es la Duquesa de Aquitania, uno de
los feudos más ricos del mundo. Así que el rey gana
la pulseada, y los grandes barones deben conformar-
se… y esperar.
Enrique es un hombre difícil. Sus relaciones con Eleo-
nora son tormentosas y erráticas. Con sus hijos no le
va mejor. Su preferido es Juan, que se le parece en
carácter, entiende sus ideas y lo admira. En cambio,
Ricardo es el favorito de Eleonora y odia a su padre.
Al parecer, trata incluso de matarlo. Por lo menos,
se rebela contra él, pero fracasa. Sin embargo, a la
muerte de Enrique, el apoyo de la poderosa Duque-
sa de Aquitania es decisivo, y Ricardo ciñe la corona.
Ya sabemos cómo reinó. Como era de esperarse, los
grandes barones aprovecharon esa década para de-
rribar las reformas de Manto-corto, y restablecerse
en sus “antiguas libertades” feudales.
En 1199 murió Ricardo, sin hijos legítimos. Juan,
que había regido el país durante las largas ausencias
de su hermano, fue coronado rey de Inglaterra. Al
principio, la nobleza lo apoyó. Pero no tardaron en
descubrir su error. Tras la derrota de sus tropas en
Francia, Juan se concentró en Inglaterra como nin-
guno de sus antecesores lo había hecho. Y entonces
retomó el camino de su venerado padre, incluso con
más tenacidad.
Pero Juan no era Enrique. No contaba con Aquita-
nia, ni con el apoyo incondicional de las ciudades.
Tal como aconteciera con su padre, los obispos se
pusieron en su contra. Y ya sabemos lo que sucedió
entonces…
Ahora, en el calor boreal de junio, los ropajes reales
hacen sudar a Juan en la islita de Runnymede. Ob-
Página | 131
serva al arzobispo Langton. Posiblemente lo despre-
cie. Al comenzar la revuelta de los barones, como
gran señor feudal que es, se ha colocado a su frente,
ha bendecido su traición. Entonces, Juan tomó una
decisión tan inteligente como desesperada. Envió
embajadores al Papa, ofreciéndosele como vasallo
feudal a cambio de su apoyo. Inocencio III, que ha-
bía excomulgado a Juan en 1209, aceptó, y ordenó
al arzobispo que mediara entre el rey, ahora vasallo
pontificio, y los barones sublevados.
El resultado de esa mediación era ese documento,
esa “Gran Carta de las Libertades”, que Langton es-
taba terminando de leer. Un acuerdo forzado, entre
partes muy desiguales. Juan apenas contaba con su
corona, la torre de Windsor, el apoyo del Papa y al-
gunos burgueses que poco podían hacer para ayu-
darlo. Los barones, con la fuerza abrumadora de su
“Ejército de Dios”, la alianza nada despreciable del
rey de Francia, y el peso de las noblezas guerreras de
Gales y de Escocia, descontentas con el gobierno del
monarca inglés.
Juan había cedido en casi todo. Los “hombres libres
de Inglaterra”, que eran por entonces, en enorme
porcentaje, los nobles (laicos y eclesiásticos) obte-
nían la confirmación de sus libertades antiguas, con
mínimos recortes, y en algunos casos el otorgamien-
to de otras nuevas. Ganaban control sobre las me-
didas impositivas y militares del rey, se aseguraban
el privilegio de juzgarse entre pares, garantizaban la
inviolabilidad de sus castillos, y otras medidas tran-
quilizadoras. No se trataba de novedades, sino de
construcciones jurídicas señoriales bien conocidas.
Pero, con el sello del monarca, colocado en público,
quedaban recubiertas de una protección mayor.
Juan descendía de Guillermo, pero no había here-
dado su buena fortuna. Rodeado por sus enemigos,
colocó su sello en la Magna Carta. Los barones re-
novaron sus juramentos feudales, y cada uno se fue
por donde había venido. La paz, una paz de señores
poderosos y siervos sometidos, parecía restaurada.
Pero el rey, entonces, presentó su caso al Papa, con
toda intención, y a los tribunales. Inocencio desco-
noció valor al documento, ya que lo había firmado
su vasallo feudal sin el necesario consentimiento
señorial del Pontífice. Para los jueces ingleses, que
aplicaban el derecho romano, era evidente que el
consentimiento de Juan había sido obtenido por me-
dio de la violencia. El monarca había aceptado bajo
la indiscutible amenaza del “Ejército de Dios”, solo y
arrinconado en Windsor. De modo que su voluntad
padecía el “vicio de violencia absoluta”. En conse-
cuencia. la Magna Carta era nula.
El documento fue quemado en Londres, y descono-
cido por Juan. Los barones, indignados, se rebelaron
nuevamente. Esta vez, Juan jugó su nueva carta de
triunfo: su vasallaje pontificio. Así que Inocencio se
puso de su lado, y entonces los poderosos obispos,

que habían encabezado y bendecido la revuelta an-
terior, se abstuvieron. De modo que la guerra pre-
sentaba buenas perspectivas para el monarca inglés.
Pero Juan no era un hombre afortunado. En plena
campaña, contrajo disentería y murió. Su hijo, al que
había llamado Enrique como su amado padre, no lle-
gaba a los diez años. Su coronación se consiguió al
precio de que se redactase una nueva versión de la
Magna Carta, dejando clara la ausencia de violencia,
para que el nuevo soberano la jurase públicamente.
A partir de entonces, los reyes juraron la Magna Carta
como uno de los rituales de la coronación. De modo
que a mediados del siglo XVII, cuando se produjo un
alzamiento burgués en Inglaterra y el rey fue juzga-
do y decapitado, asumiendo el poder el Parlamento,
bajo la égida de Oliver Cromwell, la Magna Carta fue
objeto de gran desprecio.
Simbolizaba, a los ojos de muchos, la consagración
de los privilegios feudales, el clímax del poder de la
clase cuya mera existencia se deseaba extirpar. Sin
embargo, también sus cláusulas eran a menudo es-
grimidas en beneficio de personas que no eran no-
bles. Se cuenta que una vez, cansado de ello, el pro-
pio Cromwell habría exclamado: “¡No me interesa
esa Magna Farta!” (un juego de palabras intraduci-
ble, derivado del término inglés “fart”, que significa
“pedo”).
En 1660 fue restaurada la monarquía en Inglaterra, y
en 1688 se produjo la llamada Revolución Gloriosa,
que colocó a la Casa de Orange en el trono, y esta-
bleció la forma parlamentarista que tomaría el go-
bierno del país desde entonces. Parecía que la vida
de la Magna Carta había terminado por fin. Muchos
parlamentarios la veían como una rémora de los ma-
los tiempos. definitivamente superados. Se exigió su
abandono. En una comunidad que, aún siendo mo-
nárquica, se entendiese como una sociedad de per-
sonas libres, ese acuerdo feudal no tendría razón de
ser.
Pero entonces hubo quienes destacaron que, justa-
mente por eso, la Magna Carta debía seguir vigente.
Porque los “hombres libres” de la Inglaterra de 1215
eran un pequeño porcentaje, y la mayoría de ellos
pertenecían a la nobleza. En cambio, en 1688, todos
los ingleses eran libres. De modo que aquellas “liber-
Página | 132
tades” señoriales, podían ser tomadas como base
para el reconocimiento de un plexo de derechos en
cabeza de cualquiera de los súbditos del reino. Vista
desde este punto de vista, la Magna Carta se trans-
formaba en un formidable instrumento de garantía
jurídica.
Sin embargo, por las dudas, y porque habían pasado
muchos siglos desde Juan Sin-tierra, y porque ya ha-
cía mucho que el feudalismo había dejado de existir
en Inglaterra, se creyó necesario complementar la
Magna Carta con otro documento. Se redactó así, en
el Parlamento, el “Billete de derechos” (Bill of Rights)
o “Declaración de derechos” o “Carta de derechos”,
que fue aprobado como ley (act), obligatorio para los
reyes desde entonces.
Este binomio Magna Carta – Declaración de Dere-
chos, al que se sumaban otras disposiciones (la más
importante de las cuales es la Ley de Habeas Corpus,
de 1679), pasó así a consolidarse, durante el siglo
XVIII, como el corazón normativo del ideario político
liberal inglés. De esa manera, sus contenidos pasa-
ron a las colonias norteamericanas de Inglaterra, e
insuflaron los ideales de la Revolución que tendría
lugar en éstas en la segunda mitad de esa centuria
y que cuajaría en la Declaración de Independencia
del 4 de julio de 1776, y la Constitución de Filadel-
fia (1787), cuyas primeras diez “enmiendas” o, más
correctamente, “agregados” (“amendments”) fueron
tradicionalmente llamados, también, “Bill of Rights”,
en referencia al documento inglés de 1689.
Desde entonces, y en la medida en que las ideas polí-
ticas republicanas y liberales contenidas en la Consti-
tución de los Estados Unidos y sus complementos se
extendieron e influyeron sobre otros países, inclui-
dos los de Iberoamérica, la Magna Carta se convirtió
en una mención obligada. Curiosamente, un docu-
mento jurídico que nació como expresión del poder
de los señores feudales, destinado a garantizar sus
privilegios y prerrogativas, pasó a la historia como
una pieza esencial y preciosa en la gesta universal
por los derechos humanos.
Nada de eso se imaginaba Juan, ese caluroso 15 de
junio de 1215, cuando estampaba su sello, a regaña-
dientes, en la islita de Runnymede, sobre el Támesis.
 Notas Ocasionales Página | 133

Sarajevo. Fines de junio de 1914.

Un joven de 20 años atenta contra la vida
del heredero del Imperio Austro-Húngaro.
El magnicidio desencadena una conflagración
que compromete a gran parte de los países europeos,
provoca más de diez millones de muertes, entre civiles y militares,…
y cambia la faz del mundo.
¡Violencia: precios y valores!

Una bala
Francisco Luis Azpiroz Costa
Arquitecto
fazpiroz@admcolombo.com.ar
Inmanencia 2015;4(2):133

Dibujo de Achille Beltrame

Portada de Domenica del Corriere
12 de julio de 1914
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:DC-1914-27-d-Sarajevo-cropped.jpg#file

Fue un cazador voraz, no por necesidad sino por placer.

Los cincuenta y un implacables años que duró su vida le alcanzaron para acabar con las de cerca de 300.000
bestias. Una ínfima porción de ellas, convertidas en trofeos, atiborra las paredes de los salones de su residen-
cia favorita: el castillo de Konospité en lo que hoy es la República Checa. A causa de los ojos que los taxider-
mistas les impusieron, los animales embalsamados en homenaje a la puntería de su victimario padecen una
muerte insomne. Distraen sus horas interminables estudiando la actitud de los turistas que visitan el lugar.
La mayoría de los humanos contempla el despliegue de vanagloria cinegética con asombro y sin demasiada
piedad. Parecen reservar esta última emoción para el momento en el cual el recorrido los lleva a una estancia
donde los guías les señalan, expuesta en una pequeña vitrina, la bala con la que otro hombre, un terrorista
(o un patriota) serbio, asesinó al megacazador.

Cuando Gavrilo Princip mató a Franz Ferdinand en nombre del paneslavismo, seguramente no tenía la me-
nor idea de que con esa bala daba fin a una carnicería de animales y principio a otra de hombres: la Primera
Guerra Mundial.
 Notas de Opinión Página | 134

La Conferencia de las Naciones Unidas sobre Organización Internacional

se celebró junio de 1945, finalizada la II Guerra Mundial.
Los horrores registrados y la posibilidad de acciones recurrentes
guiaron la reflexión de sus 53 Estados Miembro, que se reunieron,
”decididos a practicar la tolerancia y a convivir en paz como buenos vecinos,
a unir fuerzas para mantener la paz y la seguridad internacionales,
a asegurar que no se usará la fuerza armada sino en servicio del interés común,
mediante la aceptación de principios y la adopción de métodos …
para promover el progreso económico y social de todos los pueblos”.
Establecieron los principios constituyentes
de la Carta de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
e inmediatamente, la Comisión de Derechos Humanos
redactó la Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH),
primer manifiesto mundial sobre la dignidad y la igualdad de los seres humanos,
que la Asamblea General de ONU proclamó el 10 de diciembre de 1948.
Hoy, las Naciones Unidas cuentan con 193 Estados Miembro.
Todos han ratificado uno y 80 % al menos cuatro
de los nueve tratados internacionales básicos de derechos humanos.
Según el Libro Guinness de Récords Mundiales,
la DUDH es el documento más traducido del mundo,
Apostando a la esperanza de que la difusión de las promesas exorcize la realidad
y transforme en acciones las acciones.
INMANENCIA publica el texto completo.
(La lectura no exige más de 20 minutos).
¡De tanto decirlo…!

Declaración universal de derechos humanos

Inmanencia 2015;4(2):134-136

Preámbulo fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor

- Considerando que la libertad, la justicia y la paz en
el mundo tienen por base el reconocimiento de la
dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalie-
nables de todos los miembros de la familia humana;
- Considerando que el desconocimiento y el menos-
precio de los derechos humanos han originado ac-
tos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la
humanidad, y que se ha proclamado, como la aspi-
ración más elevada del hombre, el advenimiento de
un mundo en que los seres humanos, liberados del
temor y de la miseria, disfruten de la libertad de pa-
labra y de la libertad de creencias;
- Considerando esencial que los derechos humanos
sean protegidos por un régimen de Derecho, a fin de
que el hombre no se vea compelido al supremo re-
curso de la rebelión contra la tiranía y la opresión;
- Considerando también esencial promover el desa-
rrollo de relaciones amistosas entre las naciones;
- Considerando que los pueblos de las Naciones Uni-
das han reafirmado en la Carta su fe en los derechos
de la persona humana y en la igualdad de derechos
de hombres y mujeres, y se han declarado resueltos
a promover el progreso social y a elevar el nivel de
vida dentro de un concepto más amplio de la liber-
tad;
- Considerando que los Estados Miembros se han
comprometido a asegurar, en cooperación con la Or-
ganización de las Naciones Unidas, el respeto univer-
sal y efectivo a los derechos y libertades fundamen-
tales del hombre, y
- Considerando que una concepción común de estos
derechos y libertades es de la mayor importancia
para el pleno cumplimiento de dicho compromiso;
LA ASAMBLEA GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN DE
LAS NACIONES UNIDAS
proclama la presente
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
como ideal común por el que todos los pueblos y
naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los in-

dividuos como las instituciones, inspirándose cons-
tantemente en ella, promuevan, mediante la ense-
ñanza y la educación, el respeto a estos derechos y
libertades, y aseguren, por medidas progresivas de
carácter nacional e internacional, su reconocimiento
y aplicación universales y efectivos, tanto entre los
pueblos de los Estados Miembros como entre los de
los territorios colocados bajo su jurisdicción.
Artículo 1. Todos los seres humanos nacen libres e
iguales en dignidad y derechos y, dotados como es-
tán de razón y conciencia, deben comportarse frater-
nalmente los unos con los otros.
Artículo 2. Toda persona tiene todos los derechos y
libertades proclamados en esta Declaración, sin dis-
tinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión,
opinión política o de cualquier otra índole, origen
nacional o social, posición económica, nacimiento o
cualquier otra condición. Además, no se hará distin-
ción alguna fundada en la condición política, jurídica
o internacional del país o territorio de cuya jurisdic-
ción dependa una persona, tanto si se trata de un
país independiente, como de un territorio bajo ad-
ministración fiduciaria, no autónomo o sometido a
cualquier otra limitación de soberanía.
Artículo 3. Todo individuo tiene derecho a la vida, a
la libertad y a la seguridad de su persona.
Artículo 4. Nadie estará sometido a esclavitud ni a
servidumbre, la esclavitud y la trata de esclavos es-
tán prohibidas en todas sus formas.
Artículo 5. Nadie será sometido a torturas ni a penas
o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
Artículo 6. Todo ser humano tiene derecho, en todas
partes, al reconocimiento de su personalidad jurídi-
ca.
Artículo 7. Todos son iguales ante la ley y tienen, sin
distinción, derecho a igual protección de la ley. Todos
tienen derecho a igual protección contra toda discri-
minación que infrinja esta Declaración y contra toda
provocación a tal discriminación.
Artículo 8. Toda persona tiene derecho a un recurso
efectivo ante los tribunales nacionales competentes,
que la ampare contra actos que violen sus derechos
fundamentales reconocidos por la constitución o por
la ley.
Artículo 9. Nadie podrá ser arbitrariamente deteni-
do, preso ni desterrado.
Artículo 10. Toda persona tiene derecho, en condi-
ciones de plena igualdad, a ser oída públicamente y
con justicia por un tribunal independiente e impar-
cial, para la determinación de sus derechos y obli-
gaciones o para el examen de cualquier acusación
contra ella en materia penal.
Artículo 11. 1) Toda persona acusada de delito tiene
derecho a que se presuma su inocencia mientras no
se pruebe su culpabilidad, conforme a la ley y en jui-
cio público en el que se le hayan asegurado todas las
garantías necesarias para su defensa.
Página | 135
2) Nadie será condenado por actos u omisiones que
en el momento de cometerse no fueron delictivos
según el Derecho nacional o internacional. Tampoco
se impondrá pena más grave que la aplicable en el
momento de la comisión del delito.
Artículo 12. Nadie será objeto de injerencias arbitra-
rias en su vida privada, su familia, su domicilio o su
correspondencia, ni de ataques a su honra o a su re-
putación. Toda persona tiene derecho a la protección
de la ley contra tales injerencias o ataques.
Artículo 13. 1) Toda persona tiene derecho a circular
libremente y a elegir su residencia en el territorio de
un Estado.
2) Toda persona tiene derecho a salir de cualquier
país, incluso del propio, y a regresar a su país.
Artículo 14. 1) En caso de persecución, toda persona
tiene derecho a buscar asilo, y a disfrutar de él, en
cualquier país.
2) Este derecho no podrá ser invocado contra una ac-
ción judicial realmente originada por delitos comu-
nes o por actos opuestos a los propósitos y principios
de las Naciones Unidas.
Artículo 15. 1) Toda persona tiene derecho a una na-
cionalidad.
2) A nadie se privará arbitrariamente de su nacionali-
dad ni del derecho a cambiar de nacionalidad.
Artículo 16. 1) Los hombres y las mujeres, a partir
de la edad núbil, tienen derecho, sin restricción al-
guna por motivos de raza, nacionalidad o religión, a
casarse y fundar una familia, y disfrutarán de iguales
derechos en cuanto al matrimonio, durante el matri-
monio y en caso de disolución del matrimonio.
2) Sólo mediante libre y pleno consentimiento de los
futuros esposos podrá contraerse el matrimonio.
3) La familia es el elemento natural y fundamental
de la sociedad y tiene derecho a la protección de la
sociedad y del Estado.
Artículo 17. 1) Toda persona tiene derecho a la pro-
piedad, individual y colectivamente.
2) Nadie será privado arbitrariamente de su propie-
dad.
Artículo 18. Toda persona tiene derecho a la liber-
tad de pensamiento, de conciencia y de religión; este
derecho incluye la libertad de cambiar de religión o
de creencia, así como la libertad de manifestar su re-
ligión o su creencia, individual y colectivamente, tan-
to en público como en privado, por la enseñanza, la
práctica, el culto y la observancia.
Artículo 19. Todo individuo tiene derecho a la liber-
tad de opinión y de expresión; este derecho incluye
el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el
de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el
de difundirlas, sin limitación de fronteras, por cual-
quier medio de expresión.
Artículo 20. 1) Toda persona tiene derecho a la liber-
tad de reunión y de asociación pacíficas.
2) Nadie podrá ser obligado a pertenecer a una aso-

ciación.
Artículo 21. 1) Toda persona tiene derecho a parti-
cipar en el gobierno de su país, directamente o por
medio de representantes libremente escogidos.
2) Toda persona tiene el derecho de acceso en con-
diciones de igualdad, a las funciones públicas de su
país.
3) La voluntad del pueblo es la base de la autoridad
del poder público; esta voluntad se expresará me-
diante elecciones auténticas que habrán de celebrar-
se periódicamente, por sufragio universal e igual y
por voto secreto u otro procedimiento equivalente
que garantice la libertad del voto.
Artículo 22. Toda persona, como miembro de la so-
ciedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obte-
ner, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación
internacional, habida cuenta de la organización y los
recursos de cada Estado, la satisfacción de los dere-
chos económicos, sociales y culturales, indispensa-
bles a su dignidad y al libre desarrollo de su perso-
nalidad.
Artículo 23. 1) Toda persona tiene derecho al tra-
bajo, a la libre elección de su trabajo, a condiciones
equitativas y satisfactorias de trabajo y a la protec-
ción contra el desempleo.
2) Toda persona tiene derecho, sin discriminación al-
guna, a igual salario por trabajo igual.
3) Toda persona que trabaja tiene derecho a una re-
muneración equitativa y satisfactoria, que le asegu-
re, así como a su familia, una existencia conforme a
la dignidad humana y que será completada, en caso
necesario, por cualesquiera otros medios de protec-
ción social.
4) Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a
sindicarse para la defensa de sus intereses.
Artículo 24. Toda persona tiene derecho al descanso,
al disfrute del tiempo libre, a una limitación razona-
ble de la duración del trabajo y a vacaciones periódi-
cas pagadas.
Artículo 25. 1) Toda persona tiene derecho a un nivel
de vida adecuado que le asegure, así como a su fa-
milia, la salud y el bienestar, y en especial la alimen-
tación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y
los servicios sociales necesarios; tiene asimismo de-
recho a los seguros en caso de desempleo, enferme-
dad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida
de sus medios de subsistencia por circunstancias in-
dependientes de su voluntad.
2) La maternidad y la infancia tienen derecho a cui-
dados y asistencia especiales. Todos los niños, naci-
dos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen
derecho a igual protección social.
Artículo 26. 1). Toda persona tiene derecho a la edu-
cación. La educación debe ser gratuita, al menos en
lo concerniente a la instrucción elemental y funda-
mental. La instrucción elemental será obligatoria. La
instrucción técnica y profesional habrá de ser gene-
Página | 136
ralizada; el acceso a los estudios superiores será igual
para todos, en función de los méritos respectivos.
2) La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo
de la personalidad humana y el fortalecimiento del
respeto a los derechos humanos y a las libertades
fundamentales; favorecerá la comprensión, la tole-
rancia y la amistad entre todas las naciones y todos
los grupos étnicos o religiosos, y promoverá el desa-
rrollo de las actividades de las Naciones Unidas para
el mantenimiento de la paz.
3) Los padres tendrán derecho preferente a escoger
el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos.
Artículo 27. 1) Toda persona tiene derecho a tomar
parte libremente en la vida cultural de la comunidad,
a gozar de las artes y a participar en el progreso cien-
tífico y en los beneficios que de él resulten.
2) Toda persona tiene derecho a la protección de los
intereses morales y materiales que le correspondan
por razón de las producciones científicas, literarias o
artísticas de que sea autora.
Artículo 28. Toda persona tiene derecho a que se es-
tablezca un orden social e internacional en el que los
derechos y libertades proclamados en esta Declara-
ción se hagan plenamente efectivos.
Artículo 29. 1) Toda persona tiene deberes respecto
a la comunidad, puesto que sólo en ella puede desa-
rrollar libre y plenamente su personalidad.
2) En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de
sus libertades, toda persona estará solamente sujeta
a las limitaciones establecidas por la ley con el único
fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los
derechos y libertades de los demás, y de satisfacer
las justas exigencias de la moral, del orden público y
del bienestar general en una sociedad democrática.
3) Estos derechos y libertades no podrán, en ningún
caso, ser ejercidos en oposición a los propósitos y
principios de las Naciones Unidas.
Artículo 30. Nada en esta Declaración podrá interpre-
tarse en el sentido de que confiere derecho alguno al
Estado, a un grupo o a una persona, para emprender
y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a
la supresión de cualquiera de los derechos y liberta-
des proclamados en esta Declaración.
Sello conmemorativo de los 5 años
de la Declaración Universal de los Derechos Humanos.
REFERENCIAS
- Declaración Universal de los Derechos Humanos
(http://www.un.org/es/documents/udhr/)
- Carta de las Naciones Unidas (http://www.biblioteca.
org.ar/zip22.asp?texto=1001092)
- Modificaciones y enmiendas a la Carta de la ONU
(http://www.biblioteca.org.ar/libros/1092.pdf)
- Historia de la ONU (http://www.un.org/es/documents/
udhr/history.shtml)
 Notas Ocasionales Página | 137

UNICEF
es una agencia de Naciones Unidas.
Su objetivo es
ayudar a los niños y niñas a sobrevivir y avanzar en la vida
desde la primera infancia hasta la adolescencia.
Trabaja en más de 190 países países y territorios
y actúa en Argentina desde 1985.
Funda sus acciones en los Objetivos de Desarrollo del Milenio
y en diversos tratados y pactos internacionales
relacionados con derechos humanos y ratificados por nuestro país.
Brinda cooperación técnica
y asistencia financiera al Estado y a la sociedad civil para
promover la protección de los derechos de niños, niñas y adolescentes,
ayudar a satisfacer sus necesidades más importantes
y aumentar las oportunidades que se ofrecen
para alcanzar el pleno desarrollo de sus capacidades.
En 2015, los líderes mundiales se comprometieron a
erradicar la pobreza extrema,
combatir la desigualdad y la injusticia
y solucionar antes de 2030 el cambio climático
en todos los países y para todas las personas.
UNICEF adhirió.
Para ello, propone una agenda de doce puntos
donde expone necesidades reales
que interesan a los doce millones de niños y adolescentes argentinos.
(http://www.12millones.org/)
Se reproduce con permiso,
con el fin de promover y recordar su buena intención.
Inmanencia 2015;4(2):137-139

En noviembre, 32 millones de personas serán es- miento de la situación de la infancia y la adolescencia

cuchadas en las elecciones y su voz será tenida en
cuenta. Sin embargo, existen otras 12 millones de
voces, la de los chicos de 0 a 18 años, que no figuran
en las encuestas ni en las discusiones públicas. Este
número representa casi el 40% de la cantidad de vo-
tantes y el 30% del total de la población. Son voces
que están invisibilizadas, porque la mayoría no vota.
Las elecciones constituyen, entonces, una oportuni-
dad única para instalar en la agenda pública los te-
mas esenciales que afectan a los 12 millones de chi-
cos y chicas que habitan en Argentina.
A través de la Agenda de 12 puntos para los 12 mi-
llones, desde UNICEF queremos contribuir al conoci-
en el país, a su análisis, a su discusión y a priorizarlos
en la agenda de los y las candidatas.
Argentina realizó avances sustantivos para la vida de
los chicos, promovió innovadoras políticas públicas y
leyes que contribuyeron a la efectiva realización de
sus derechos.
Sin embargo, todavía persisten importantes desa-
fíos vinculados a la reducción de las desigualdades
socioeconómicas, geográficas, de género y en parti-
cular de aquellas vinculadas con los grupos en situa-
ción de mayor vulnerabilidad como los indígenas, los
migrantes o quienes tienen una discapacidad.
La Agenda de 12 puntos por la infancia y la adoles-
 Página | 138
cencia 2016-2020 presenta un conjunto de temas
para el diálogo con la sociedad argentina, los parti-
dos políticos y los candidatos a la presidencia de la
República.

1- Promover una política nacional de cuidado 4- Garantizar la obligatoriedad en salas de 4 y 5

para la primera infancia años y expandir la sala de 3

2- Reducir la mortalidad materna, neonatal e 5- Garantizar la calidad e inclusión en la educa-

infantil ción básica obligatoria (6-18 años)

3- Eliminar la desnutrición, mejorar la nutrición 6- Proteger contra toda forma de violencia y

y reducir los casos de obesidad abuso
 Página | 139
7- Promover la participación de los adolescen- 10- Garantizar el acceso universal al sistema de
tes en las políticas públicas y en los medios protección social

8- Prevenir el embarazo no planificado en ado- 11- Incrementar la inversión social en infancia,

lescentes especialmente en poblaciones vulnerables

9- Impulsar la sanción de una ley de responsa- 12- Fortalecer e institucionalizar los sistemas na-
bilidad penal juvenil acorde a la Convención de los cionales y provinciales de monitoreo y evaluación de
Derechos del Niño las políticas públicas dirigidas a la niñez
 Notas Ocasionales Página | 140

París. Viernes 13 de noviembre de 2015:

A partir de las 21 y en menos de una hora
tres explosiones en torno al Stade de France,
donde un partido de fútbol congrega a 80.000 espectadores;
tiroteo en tres puntos de la zona céntrica y en un barrio residencial,
toma de rehenes concurrentes a un concierto de rock y ejecución en serie.
Los ocho atacantes atacan y se defienden con armas de fuego.
Cuando agotan su munición,
activan los cinturones explosivos que portan y se suicidan.
Veinticuatro horas después,
las autoridades francesas reconocen más de 135 víctimas fatales
y de 200 heridos de diversa magnitud.
El grupo terrorista Estado Islámico se adjudicó la autoría.
Amenazó con nuevos ataques.
El terror recorre el mundo.
El 14 de noviembre, la Revista Persona
(revista-persona@googlegroups.com)
Analiza en su Editorial algunos errores que la humanidad reitera.
Subraya la irracionalidad de la violencia.
que integra el desconocimiento y la negación del otro como ser humano
y la incapacidad de este camino para resolver diferencias.
Dentro de este paradigma
es imposible concebir un universo digno de ser vivido..
En cualquier latitud y longitud de nuestro mundo,
estas conductas sólo merecen repudio.
La generosidad del autor permite compartir sus dichos.

Reprobados
Ricardo Rabinovich- Berkman
rrabinovich@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):140-142

http://bit.ly/1RWumg8
Querid@s Amig@s:
PERSONA es una revista y medio de difusión,
comprometida con la dignidad de cada ser humano,
con la paz y con el respeto a la vida y al Planeta.
Sus páginas etéreas,
como el adolescente que las inspirase,
respetan de manera sencilla las visiones diferentes,
sin necesidad de alambicadas construcciones académicas,
con la evidencia innegable de lo obvio: que los seres humanos,
todos, pertenecemos a una única “raza” (término que, se sabe,
es científicamente nulo y extremadamente inadecuado)
y debemos aprender a respetarnos mutuamente,
a coexistir en nuestro contexto de diferencias,
proyectarnos en nosotros y en los demás,
reconociendo, en cada uno de ellos,
a nuestro semejante, a otro “yo”.
La guerra, en todas y cualquiera de sus formas,
es la negación del derecho, de la coexistencia, y,
en definitiva, es la suprema negación de semejanza,
de reconocimiento del “yo” en el otro ser humano.
Si se quiere, de su humanidad misma.
Todas las guerras son y han sido sucias,
desde los más remotos recuerdos de la especie.
Si las guerras antiguas hubieran sido más limpias,
entonces los aqueos no hubieran conquistado Troya.

En todas las guerras mueren niños,
mueren inocentes, mueren civiles, mueren ancianos.
Las armas positivistas (ametralladoras, fusiles, bombas)
institucionalizaron definitiva e irrevocablemente esto:
no hay cómo enseñarle a un misil a quiénes ultimar,
y a quienes dejar con vida. El “derecho de la guerra”
es, a las luces de la historia, un total contrasentido.
La introducción de las religiones y de los dioses,
incluyendo muy especialmente al Dios de Abraham,
en las guerras y matanzas, como factor de justificación,
es también remota, y se ve en el Antiguo Testamento,
donde el Señor de los Ejércitos va con los hebreos,
y los ayuda a matar para ganar la tierra prometida.
Luego fue Constantino quien mandó colocar,
a sus legionarios, los símbolos cristianos,
y los cruzados luego (“Dios lo quiere”,
gritaban al masacrar a los judíos).
Los guerreros del Islam, a su vez,
fueron excelentes aprendices.
Curiosamente,
las tres religiones predican la paz.
Se saludan deseando la paz, la anhelan,
la reverencian, aducen que a ella apuntan.
Y es posible que la mayoría de sus devotos,
realmente, así lo crean desde el corazón sincero.
Sin embargo, directa o indirectamente, han justificado,
los tres credos, a lo largo de los siglos, un horror sin nombre.
La justificación de la muerte de inocentes,
en aras de un objetivo más alto y más sagrado,
no es una novedad de los combatientes de ahora,
un invento de los guerrilleros musulmanes del terror.
Está metida en lo profundo de nuestra propia cultura
(que, en definitiva, es la de ellos también) desde la Biblia,
desde los primogénitos de Egipto muertos en sus lechos,
para que el Faraón dejase salir al pueblo elegido.
El horror de la noche parisina de ayer,
la aberración del comunicado que la reivindica,
los gritos religiosos exaltados de los perpetradores,
el meditado ataque masivo contra personas pacíficas,
las reiteradas utilizaciones de terminología medieval
(característicamente, la evocación de las cruzadas)
muestran otra de las facetas del mundo que,
nos guste o no, hemos construido y donde,
nos guste o no, vivimos y morimos.
La presencia creciente de europeos,
de habla inglesa, francesa, germánica,
principalmente jóvenes, hombres y mujeres,
en las tropas del Estado Islámico, es elocuente.
La adhesión que esta alternativa sigue despertando,
y quizás hasta aumente con episodios como el de ayer,
es un llamado de atención para nuestra civilización vacía,
Página | 141
que insiste en que se puede vivir cerrando bien los ojos,
ignorando la miseria, la enfermedad y la tristeza,
insondable, que aqueja a la mayoría de la especie,
guareciéndose en la fiebre insaciable de consumo,
en la superficialidad, la banalidad, la velocidad,
la invisibilidad del otro verdadero tal como es,
y su reemplazo por arquetipos virtuales.
La civilización de base judeocristiana ha perdido,
al diluirse en el capitalismo de las mega-corporaciones,
y de los estados empresarios competidores del capital,
su sabor, su sentido y su razón profunda de ser.
Las drogas se han presentado como un paliativo,
al estilo del soma imaginado por Aldous Huxley,
pero para muchos, y especialmente jóvenes,
incorporarse a los extremismos guerreros,
nacionalistas, de izquierda, religiosos,
donde puedan dar la vida por algo,
combatir por algunos principios,
de rancio sabor romántico,
y de apariencia noble,
es una alternativa.
La destrucción de la familia,
en que Occidente tanto empeño puso,
el total relativismo axiológico, los nihilismos,
la asepsia valorativa de los maestros y profesores,
escudando en la actitud científica su falta de compromiso,
y la corrupción generalizada de los líderes y grupos
gobernantes,
han empujado a millares de jóvenes hacia la adicción a las drogas
(quetorpementesepretendehoyvencerpormediosmilitarizados)
y alimentado las filas de terroristas, guerrilleros y suicidas.
El Estado Islámico ve estos ataques atroces,
y así lo ha declarado, como batallas de una guerra.
Y no de otra manera contemplaron sus antecesores,
en el fatídico septiembre de 2001, aquellas agresiones,
y previamente otros las insepultas bombas de Buenos Aires,
que siguen cobrándose vidas tantos años después,
según parece.
La ecuación es sencilla:
los “cruzados”, en sus ataques,
matan sin discriminar, guerreros y niños.
Así que se disponen a actuar del mismo modo,
para sembrar el terror, ya que ese es el objetivo militar,
el de hacer imposible la vida del enemigo, cortarle sus raíces
(¿alguien puede imaginar siquiera una París sin cafés repletos?)
hacer que, con permiso de Churchill, “ya no haya ro-
sas en Inglaterra”.
Temo a las respuestas veloces.
Sin dudas, y ya el mensaje de Obama,
entre otros, lo anuncia, la idea de la dureza,
de la retaliación, se va a entronizar con creces.
Europa gana una herramienta contra los refugiados,

las derechas recalcitrantes un discurso para solidificarse,
los imperialismos hegemónicos una supuesta razón de ser.
Los millones de musulmanes pacíficos, trabajadores y buenos,
que sin dudas son la mayoría, como entre los cristia-
nos y los judíos,
serán blanco de discriminaciones y suspicacias, que
los alienarán más,
a su vez, dentro de las sociedades predominante-
mente “occidentales”.
Sus entidades tendrán que salir a demostrar su inocencia,
y ellos deberán exhibir a cada paso su bonhomía,
no sea que se los tenga por terroristas.
Tenemos un problema
(ojalá fuera uno, tenemos muchos),
no Francia, ni Europa, ni siquiera “occidente”,
sino el mundo, la humanidad, toda nuestra especie.
Podemos seguir haciendo el papel de imbéciles sin
conciencia,
que al parecer nos sale de maravillas, sobre todo si
tenemos para comer,
o bien preocuparnos y ponernos en serio a buscar
soluciones verdaderas.
Página | 142
Por supuesto,
esas respuestas ni las sé, ni las tengo, ni las imagino.
Creo que Francisco, en todo caso, es digno de ser escuchado.
No tengo soluciones, pero me parece que es hora,
y urgentemente, de ponerse a procurarlas.
El horror de la noche parisina,
la estulticia asesina de los terroristas,
los eclipses patéticos de la juventud perdida,
el triunfo creciente y devastador de las guerras,
la soberbia política y militar, la imposición religiosa,
el desprecio, en definitiva, por la dignidad de la existencia,
nos toman un examen doloroso de asistencia obligatoria,
y en el que, nos guste o no nos guste,
hemos sido, y seguimos siendo,
reprobados.
Ricardo Rabinovich-Berkman
 Notas Ocasionales Página | 143

Sam Keen (1931- ) es un filósofo estadounidense,

profesor universitario y editor de la revista Psychology Today.
Se interesó por el amor, la religión y la condición humana.
Publicó varios libros
(La vida apasionada, El lenguaje de las emociones,
Himno a un Dios desconocido, Aprende a volar,
Su viaje mítico, Amar y ser amado).
Actuó como libretista de un par de premiados documentales
(Las Caras del Enemigo http://bit.ly/1R53udj, tráiler http://bit.ly/1jia6e0;
El vuelo de la muerte http://bit.ly/1jWtmhb, tráiler en http://imdb.to/1jmLi3S)
Coincide con Baruch Spinoza (1632-1677) en el
“non ridere, non lugere, neque detestari, sed intelligere”
(no reír, no lamentar, no maldecir, sino comprender).
Se opone a los planteos amigo-enemigo
propuestos por Carl Schmitt
capaces de generar y mantener enfrentamientos
de diverso grado
Estima que esta postura
sepulta el diálogo en la medida en que
invisibiliza al interlocutor, desatiende razones,
y se niega al intercambio de ideas
y pone la lápida a cualquier consenso.
Así, sólo cabe al Otro, posible adversario, el lugar de enemigo…
La siguiente cita, incluida en Las caras del enemigo,
sintetiza un “teorema del odio” digno de figurar
en el 1984 orwelliano entre las normas del Gran Hermano.

La creación del enemigo

Sam Keen
Inmanencia 2015;4(2):143

Comienza con un lienzo en blanco
Esboza en él siluetas de hombres, mujeres y niños
Hunde la brocha en el pozo de tu propia oscuridad.
Dibuja en la cara de tu enemigo
la codicia, el odio y la crueldad
que no te atreves a reconocer como propias.
Ensombrece todo asomo de simpatía en sus rostros.
Borra cualquier resto
de la miríada de amores, esperanzas y miedos
que residen en el caleidoscopio de su corazón infinito.
Deforma su sonrisa en una mueca cruel.
Arranca la carne de sus huesos
hasta que solo quede
el abstracto esqueleto de la muerte.
Exagera cada rasgo humano hasta metamorfosearlo
en bestia, alimaña, insecto.
Rellena el fondo de tu lienzo
con los demonios y figuras malignas
que alimentan nuestras pesadillas ancestrales.
Cuando tu cuadro esté completo podrás matarlos sin culpa
y despedazarlos sin sentir vergüenza.
Lo que has destruido,
es simplemente, un enemigo de tu Dios.
 Notas Ocasionales Página | 144

Médicos sin Fronteras

es una organización humanitaria internacional e independiente.
Su objetivo es asistir
a poblaciones víctimas de catástrofes de origen natural o humano.
Los hechos que suscitaron intervenciones de la organización
(guerras, enfermedades, hambre o abandonos terapéuticos groseros)
generan vergüenza como expresión de la ferocidad del comportamiento humano,
motivo y causa de todos estos horrores.
Un ex residente del HIGA Eva Perón
resume la historia de la organización
y relata su experiencia.

Médicos Sin Fronteras:

Una utopía posible
(Historia personal de un ex residente de Cirugía)
Carlos Trotta
trotta.carlos@gmail.com
Inmanencia 2015;4(2):144-149

Médicos Sin Fronteras (MSF) es una organización
humanitaria internacional, privada y con vocación
internacional, surgida en 1971 como respuesta a las
inquietudes de un grupo de médicos y periodistas
preocupados por el mutismo de los medios y la in-
eficacia de la ayuda internacional brindada a Biafra
(Nigeria) y Pakistán Oriental (actual Bangladesh). Se
propuso asistir a poblaciones víctimas de catástrofes
de origen natural o humano, conflictos armados, epi-
demias, pandemias o enfermedades olvidadas y que
superan la capacidad o la voluntad de respuesta de
los gobiernos. Brindan “Atención médica indepen-
diente, neutral e imparcial donde más se necesite”,
ese es su lema, sin discriminar por raza, religión o
ideología política. Actúa de manera desinteresada
y no persigue fines de lucro. Sus destinatarios son
poblaciones a las que nadie puede o quiere llegar,
invisibles para una amplia mayoría, víctimas de con-
flictos olvidados, de enfermedades que no afectan
a los países desarrollados pero que cobran millones
de vidas. El objetivo único son las personas y no los
Estados. No aspira a transformar ninguna sociedad
y pretende asistirle para superar un periodo crítico,
por lo cual las intervenciones se limitan en el tiempo.
Reúne a miembros voluntarios del cuerpo sanitario y
acepta a otros profesionales que resulten útiles a su
misión. Sus intervenciones son gestos solidarios de
sociedad civil a sociedad civil, de persona a persona
con la única finalidad de preservar la vida y disminuir
el sufrimiento de los seres humanos. Prioriza la ac-
ción sanitaria pero asume riesgos, confronta al poder
y utiliza el testimonio para provocar cambios en favor
de los miembros de la comunidad afectada. Denun-
cia según establecen la ética médica y las convencio-
nes internacionales las situaciones de injusticia que
observa sobre todo cuando se impide el contacto
con los necesitados, se agreden las estructuras sani-
tarias, a los pacientes o al personal de apoyo de las
unidades de asistencia.
ESTATUTO
Los miembros suscriben los siguientes principios:
MSF ayuda a las poblaciones en situación precaria,
a las víctimas de catástrofes de origen natural o hu-
mano y de conflictos armados, sin discriminación de
raza, religión, filosofía o política.
MSF actúa con estricta neutralidad e imparcialidad,
reivindica plena y entera libertad en el ejercicio de su
función, en nombre de la ética médica universal y del
derecho a la asistencia humanitaria.
MSF se compromete a respetar los principios deon-
tológicos de su profesión y a mantener una indepen-
dencia total de todo poder, así como de toda fuerza
política, económica o religiosa.

Los voluntarios miden los riesgos y peligros de las
misiones que cumplen y no reclaman para sí mismos
ni para sus allegados compensación alguna, salvo la
que la asociación sea capaz de proporcionarles
PERSONAL
MSF cuenta con alrededor de 30.000 miembros pro-
cedentes de todas partes del mundo y del propio
país donde se elige actuar: más de 2.600 profesiona-
les internacionales en el terreno, que colaboran con
29.900 trabajadores contratados localmente. Cada
año, MSF envía al terreno a más de 2.700 profesio-
nales, que colaboran con más de 31.000
ACTIVIDAD ACTUAL SIN FRONTERAS
MSF desarrolla 387 proyectos de acción médica y hu-
manitaria en 67 países. Evaluó con imparcialidad las
necesidades y decidió acciones proporcionales a las
privaciones observadas. Actuó con independencia
de presiones e intereses políticos, económicos, mili-
tares o religiosos y ofreció trato humano y digno con
espíritu universal y sin ninguna discriminación. Soli-
cita acceso libre e independiente a las poblaciones
en situaciones de crisis. Su proceder no fue hostil ni
favorable a ninguna de las partes en conflicto.
Su historia es interesante y continuación se ofrece
una síntesis.(Final del artículo)
MANEJO Y OBTENCIÓN DE FONDOS
MSF conserva la esencia de la acción médica inde-
pendiente en emergencias y hoy es una de las prin-
cipales organizaciones humanitarias independientes.
Las actividades por desarrollar exigen labores de
gestión, coordinación, logística, financiación y ad-
ministración, reclutamiento y formación de recursos
humanos, funciones que desempeñan las oficinas de
MSF de todo el mundo.
La independencia financiera es imprescindible para
decidir motu proprio dónde y cuándo intervenir, sin
aceptar presiones ni condicionamientos políticos,
económicos o religiosos y responder con la debida
urgencia ante cualquier emergencia. Las decisiones
no deben estar esté condicionada por la agenda in-
ternacional de los financiadores ni por los intereses
de política exterior de los Estados o de los agentes
implicados. Para lograr
Fuentes diversas y comprometidas con los principios
humanitarios aportar el dinero necesario para lograr
estabilidad presupuestaria. Predominan los fondos
privados frente a los públicos y su máximo exponen-
te son los aportes directos de 5.7 millones de donan-
tes en todo el mundo.
Desde 2001 funciona en Buenos Aires una oficina
regional de MSF. Difunde la labor y sensibiliza a la
opinión pública sobre los fines de la organización,
recluta personal calificado para trabajo en terreno
y recauda fondos para sostener las operaciones en
todo el mundo.
Página | 145
RENDICIÓN DE CUENTAS
MSF gestiona los recursos que le confían sus apor-
tantes y rinde cuentas del uso que les da. Los pro-
yectos y sus resultados son auditados por entidades
nacionales e internacionales. Cada sección nacional
publica informes financieros anuales, conforme a las
políticas contables, la legislación y las normativas de
cada país. Se controla la cadena de distribución de la
ayuda desde su origen hasta su destino final, a través
de dos centrales de compra y almacenaje en Europa,
con depósitos y stock en otras partes del mundo para
dar cobertura inmediata a emergencias.
RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL
MSF mereció diversos galardones. En 1999 se le
concedió el Premio Nobel de la Paz por su “trabajo
humanitario pionero en distintos continentes”. Entre
otras distinciones recibidas destacan el Premio Prín-
cipe de Asturias de la Concordia (1991), el Premio
Consejo de Europa de los Derechos Humanos (1992),
la Medalla Nansen para los Refugiados 1993, el Pre-
mio Roosevelt a las Cuatro Libertades (1996), el Pre-
mio Indira Gandhi (1996), el Premio Conrad Hilton
(1998), el Premio Zayed para la Salud (2002),l el Pre-
mio Rey Hussein al Liderazgo Humanitario (2004), la
Mención de Honor Domingo F. Sarmiento del Senado
de la Nación Argentina (2008) y el Premio J. William
Fulbright al Entendimiento Internacional (2012).
Esto sintetiza lo que es, hizo y hace MSF.
Ahora, un modesto relato personal.
RELATO – HISTORIA DE UN LLAMADO
Fui residente de Cirugía en el periodo 66-69 del en-
tonces Hospital Mariano R Castex (hoy, HIGA Eva Pe-
rón) donde recibí mi formación en cirugía general,
gracias a todos los colegas que me enseñaron. Roté
como médico rural en el Hospital del Ingenio Ledes-
ma (Jujuy) donde contamos con excelentes maestros
venidos de CEMIC y también de mi hospital madre,
el Castex. Fue una experiencia que - veo ahora que
completo el círculo - me marcó más profundamen-
te de lo que había imaginado. La población que se
atendida allí comprendía a trabajadores de la zafra,
muchos venidos de la vecina Bolivia, con enferme-
dades que mostraban claramente a la determinación
social de la salud y la enfermedad como etiologías
dominantes. Completada la Residencia, me postulé
e ingresé como Fellow de cirugía vascular y luego de
cirugía cardíaca en la Cleveland Clinic de Ohio, en los
Estados Unidos De Norteamérica. Finalmente, volví
a mi ciudad, Mar del Plata, e ingresé al Hospital Re-
gional.
Oí por primera vez el nombre de MSF en 1999, cuan-
do se recibió el Premio Nobel de la Paz. El nombre
me cautivó. Muy a mi pesar, encuentro tantas fron-
teras, tantas vallas para efectuar la tarea, que la po-
sibilidad de ser parte de una organización donde no
existieran límites fue un imán poderosísimo.

No concedo valor autorreferencial al relato pero lo
rescato, porque al tener la posibilidad de trabajar y
conocer lugares tan distintos caí en la cuenta de que
lo técnico, con ser imprescindible, excede nuestra
primera responsabilidad y de poco sirve si hay fron-
teras.
Me asocié a MSF como médico cirujano. Desde 2007
he colaborado en 10 misiones: Sri Lanka, Gaza, Haití,
Kenia, Sur Sudán, Siria, Filipinas y Yemen en tres oca-
siones (la última en septiembre-octubre de 2015).
MSF cuenta con el apoyo vital de expertos en logísti-
ca y administración, técnicos, enfermeras, obstetras,
médicos, odontólogos, otros profesionales de la sa-
lud y sicólogos que permiten disponer del material
y la ayuda necesarios para una tarea que supera a lo
médico-terapéutico e integra la labor sanitaria en el
más amplio sentido de la palabra. Tal, entre tantas,
es la tarea que realizan 3 buques de MSF que nave-
gan el Mediterráneo para rescatar a quienes intentan
cruzarlo en condiciones de extrema fragilidad. Más
de 15.000 personas han sido rescatadas y atendidas
hasta el momento.
Comentarios y denuncia
El 3 de octubre de 2015 fuerzas de EE UU bombar-
dearon el Hospital de Trauma de MSF de la ciudad de
Kunduz (Afganistán) único centro de estas caracterís-
ticas en la región, Como consecuencia, fallecieron 42
personas, entre pacientes y personal. Ninguna expli-
cación justifica este hecho inadmisible, condenado
por leyes internacionales que establecen claramente
que hay reglas aún en la guerra. Las acciones de MSF
Página | 146
son siempre imparciales. No preguntamos al o enfer-
mo cuál es su origen. Necesita atención y actuamos
en consecuencia.
A fines de diciembre, MSF efectuó una reunión en
Ginebra donde trató la cuestión de la seguridad, en-
tre otras cosas. Pedirá una reunión internacional al
respecto porque no sólo MSF sino también Cruz Roja
y otras organizaciones humanitarias están recibien-
do agresiones severas. El tema merece y necesita el
apoyo público de quienes lo consideren válido.
Conclusiones y convocatoria
Trabajar en MSF es una experiencia apasionante.
Permite conocer y trabajar en escenarios y condicio-
nes diversas y aprender a diario no sólo en lo pro-
fesional sino también en lo humano. Aquí nadie se
siente especial. Priman la solidaridad y el cuidado y
es mucho más lo que se recibe que lo que eventual-
mente se da. MSF aboga por lograr una formación
profesional que incorpore visiones internacionalistas
y comprometidas.
El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
firmó con MSF un convenio por el cual autorizará la
ausencia (sin afectar la condición laboral) del agente
que solicite actuar como voluntario de MSF ante al-
guna crisis humanitaria (y vaya si las hay).
En este, nuestro mundo, suceden muchas, demasia-
das cosas que nos conmueven y movilizan. Siempre
sucedieron, pero ahora lo sabemos en tiempo real.
Si podemos dar una mano, ¿por qué no hacerlo?
¡MSF nos convoca!

Historial de emprendimientos de MSF

Año Causa Acciones desarrolladas

1972 Terremoto en Nicaragua Primera intervención por desastre natural
1975 Refugiados en Vietnam Atención de refugiados camboyanos que huyen de los jemeres rojos (Khmer Rouge).

1976 Guerra en Líbano Primera gran intervención de MSF en zona de guerra.

Asistencia a refu- Intervenciones en la región de Ogaden (disputada por Etiopía y Somalia), Tailandia
1979 giados en Ogaden, (refugiados camboyanos) y Sudán (refugiados de Eritrea).
Tailandia y Sudán
Invasión soviética Asistencia clandestina a civiles desde las fronteras hasta que se autoriza su entrada
1980
a Afganistán en el país.
Hambruna en Etio- Primer programa nutricional a gran escala. En 1985 se expulsa a MSF por denunciar
1984
pía desvío de la ayuda humanitaria y el desplazamiento forzado de la población.
Conflicto en Améri- Asistencia a refugiados salvadoreños y nicaragüenses en Honduras.
1985
ca Central
1986 Clínicas móviles y programas hospitalarios para tratar ciudadanos heridos y traumati-
Guerra civil en Sri
zados en enfrentamientos entre el gobierno y la agrupación de los Tigres Tamiles
Lanka
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Año Causa Acciones desarrolladas

1988 Primera Intifada Primer programa en territorios palestinos luego de un año de la llamada guerra de las piedras.
1990 Guerra en Liberia Ayuda médica de emergencia durante los combates.
1991 Guerra en Somalia Atención quirúrgica en Mogadiscio y asistencia a refugiados somalíes en los países vecinos.
1991 Éxodo kurdo Asistencia a refugiados en Turquía, Irán y Jordania durante la primera Guerra del Golfo.
1992 Crisis en la antigua Denuncia de la limpieza étnica y crímenes contra la humanidad en Bosnia.
Yugoslavia
1992 Hambruna en el La organización alerta a la comunidad internacional y abre nuevos programas nutricionales.
Cuerno de África
1993 Guerra en Burundi Ayuda de emergencia a desplazados internos y a refugiados burundeses en Ruanda y Tanzania.
1993 Guerra en Bosnia MSF amplía sus programas a las “zonas protegidas” de Gorazde y Srebrenica.
Crisis en Goma Los equipos de MSF se retiran de los campos de refugiados ruandeses en Zaire y Tanza-
1994
(Zaire) nia para denunciar el desvío de la ayuda humanitaria hacia los responsables del genocidio.
1994 Genocidio en MSF toma la decisión sin precedentes de solicitar una intervención militar internacional
Ruanda tras presenciar la masacre de más de 800.000 tutsis y hutus moderados en Kigali.
Asistencia en el interior de la república y en campos de refugiados de países vecinos.
1995 Primera guerra en Un años después MSF apela a la comunidad internacional para detener la violación
Chechenia masiva de derechos humanos y los ataques sistemáticos contra la población civil que
efectúan las tropas rusas.
1995 Masacre de Sre- Única presencia internacional durante la caída del enclave “protegido”. MSF denuncia
brenica la matanza de 10.000 civiles efectuada por tropas serbias.
1996 Meningitis en Nigeria Vacunación de 4,5 millones de personas.

1997 Cientos de miles de personas migran: retornan a Ruanda o se internan en Zaire hu-
Refugiados ruan-
yendo de campos de refugiados atacados. MSF intenta asistirlos y denuncia masa-
deses en Zaire
cres, hambre, enfermedad y violaciones de derechos humanos.
1998 Asistencia de emergencia para víctimas del huracán en Honduras, Nicaragua, Guate-
Huracán Mitch mala y el Salvador.
1998 Hambruna en el Intervenciones de emergencia para asistir a las víctimas. MSF denuncia la utilización
sur de Sudán del hambre como arma de guerra
1999 Atención de las víctimas de bombardeos de Serbia a Kosovo, de los refugiados en
Guerra en Kosovo campos de Albania, Macedonia y Montenegro y de civiles en Serbia.
Campaña para el Campaña internacional para lograr que accedan al tratamiento millones de personas
1999 acceso a medica- de países en desarrollo que mueren de enfermedades curables.
mentos esenciales
(CAME)
1999 Segunda guerra en MSF reclama el acceso a Grozny y denuncia el uso masivo de la violencia de fuerzas
Chechenia rusas contra los civiles.

2000 Guerra en Sierra Leona Atención de víctimas del conflicto.

2000 Migraciones hacia Ampliación de programas de asistencia a quienes solicitan asilo en Francia, Italia, Es-
Europa paña y Bélgica.
2000 Segunda Intifada Asistencia médico-psicológica en Gaza y Cisjordania.

2001 Terremotos en El Ayuda de emergencia tras los desastres.

Salvador, India y
Perú
Proyectos de salud Ampliación de programas de apoyo psicosocial.
2001
mental
Tratamiento de Administración de antirretrovirales en siete de los países más castigados por el virus.
2001
VIH/sida
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Año Causa Actividad Desarrollada

Fin de la guerra y 200 expatriados y más de 2.000 trabajadores nacionales desplegados por todo
2002
hambruna en Angola el país constituyen . la mayor operación de MSF.
Invasión de El personal afgano continua la asistencia con parte del personal internacional
2002
Afganistán evacuado del país.
Asistencia a civiles en Bagdad poco antes del inicio de la guerra y tras una déca-
2003 EEUU invade Irak
da de entrada bloqueada. MSF se retira en noviembre de 2004 por inseguridad.
Escalada de violencia Asistencia a civiles en Monrovia, mientras el gobierno combate con grupos rebeldes.
2003
en Liberia
Nace la DNDi MSF es una de las entidades fundadoras de esta iniciativa dedicada a la investi-
(Drugs for Ne- gación y desarrollo de medicamentos para enfermedades olvidadas.
2003
glected Diseases
initiative)
MSF cesa definitivamente todas sus actividades en el país por continuas amena-
2004 Retirada de Afganistán
zas y el asesinato de cinco compañeros por parte del régimen talibán.
Crisis en el oeste Atención de urgencias médicas, nutricionales y humanitarias de miles de despla-
2004
de Sudán zados por la violencia en Darfur.
Tsunami en el su- Asistencia a víctimas del desastre en Myanmar, Malasia, Indonesia, Sri Lanka,
2004
reste asiático India y Tailandia.
Epidemia de Mar- Atención especializada de emergencia para controlar un brote de fiebre hemo-
2005
burg en Angola rrágica de Marburg, enfermedad mortal y altamente contagiosa.
Crisis nutricional Tratamiento de 60.000 niños severamente desnutridos mediante el uso de ali-
2005
en Níger mentos terapéuticos preparados.
2005 Terremoto en Pakistán Atención médica y quirúrgica y distribuir materiales de primera necesidad.
Heridos iraquíes Programa de cirugía reconstructiva maxilofacial, plástica y ortopédica, en cola-
2006
en Jordania boración con el hospital de la Media Luna Roja en Ammán.
2006 Crisis en Líbano Asistencia a desplazados por los bombardeos israelíes en el sur del país.
República Demo- Asistencia a desplazados y a poblaciones de acogida generados por enfrenta-
2007 crática del Congo mientos armados en la provincia de Kivu Norte.
(RDC)
2007 Terremoto en Perú Ayuda médica de emergencia, artículos de primera necesidad y apoyo psicológico.
2007 La DNDi (Drugs for Neglected Diseases initiative) lanza un nuevo compuesto
Nuevo medicamen-
con las dos moléculas más efectivas en un solo comprimido.
to para malaria

Campaña internacional a favor de programas de ayuda alimentaria con uso de

Campaña de des-
2007 alimentos terapéuticos preparados a fin de evitar la muerte por desnutrición de
nutrición
millones de niños menores de 5 años.
intervención de emergencia en el sur del país, tras detectar tasas de desnutri-
Emergencia nutri-
2008 ción alarmantes en menores de 5 años. Se tratan más de 72.000 niños con des-
cional en Etiopía
nutrición aguda y se distribuyen alimentos a otros 14.000 en riesgo.
Recrudecimiento Se despliegan más equipos de emergencia para asistir a los desplazados que
2008 de combates en huyen de la violencia en las provincias congoleñas de Kivu Norte, Kivu Sur y
RDC Haut Uélé.
Ciclón Nargis en Asistencia rápida gracias a equipos presentes en el país.
2008
Myanmar
Cólera en Zimba- Intervención de emergencia con personal y materiales de refuerzo para los equi-
2009
bwe pos de VIH/sida para atender la mayor epidemia de cólera de este país.
Bombardeos en Apoyo quirúrgico y psicológico a las víctimas del conflicto.
2009
Gaza Envío de equipos de emergencia y suministros médicos.
Atención de miles de víctimas en Puerto Príncipe y alrededores. MSF, presente
2010 Terremoto en Haití desde 1991, aumenta el personal y envía kits de emergencia y materiales de
ayuda.
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Año Causa Actividad Desarrollada

A lo largo de varias semanas MSF intenta llevar ayuda a Sirte, en el corazón del con-
Asistencia médica flicto libio y donde, según los médicos locales, las estructuras de salud sufren un serio
2011
urgente en Libia deterioro. En octubre la organización consigue finalmente hacer llegar medicamentos y
asistencia médica a dicha ciudad.
Crisis en el Cuerno Asistencia de miles de refugiados somalíes que huyen a Kenia y Etiopía por el ham-
2011
de África bre y la falta de atención médica.
Asistencia médica de emergencia a la población que huye del conflicto entre tropas
2012 Desplazados en Malí
francesas e insurrectos islamistas.
Asistencia en precarias condiciones sanitarias de decenas de miles de personas que
Refugiados en cruzan la frontera de Sudán hacia Sudán del Sur, en campos de refugiados excedidos
2012
Sudán del Sur en capacidad y carentes de medios para garantizar la asistencia básica a más perso-
nas. MSF denuncia internacionalmente la situación.
Emplazamiento de hospitales de campaña en el norte de Siria sin permiso oficial del
2012 Conflicto en Siria
gobierno local.
MSF abandona tras 22 años de labor médico-humanitaria y a raíz de una larga serie de ataques, ame-
2013
Somalia nazas, secuestros e incluso asesinatos sufridos por sus equipos.
MSF establece 8 centros de salud, realiza 133 clínicas móviles, brinda consultas de
Tifón Haiyán en
2013 salud mental, aplica vacunas y distribuye más de 71.000 kits con elementos de prime-
Filipinas
ra necesidad. Asiste a más de 16 millones de personas.
Envío de centenares de toneladas de equipamiento médico y material y de más tra-
Brote de Ébola -
2014 bajadores para contener la propagación del virus. Más de 4500 pacientes ingresados
África Occidental
desde marzo de 2014.
2014 Ataques de milicias armadas y fuerzas de pacificación. contra civiles. MSF suspende
Violencia en Repú-
temporalmente sus actividades por incidentes violentos contra sus equipos.
blica Centroafricana

REFERENCIAS
Historia, fines y objetivos
- https://www.msf.org.ar/content/que-es-msf
- https://www.msf.org.ar/conocenos/historia
Requisitos
- https://www.msf.org.ar/trabaja/en-el-terreno/medicoa
- https://www.msf.es/trabaja-con-msf/en-terreno/haznos-llegar-tu-cv
Bombardeo de Hospital de Kunduz
-http://www.bbc.com/news/world-asia-34444053
Comentarios sobre MSF
-http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=84467
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Navidad,
término de origen latino que significa nacimiento
y para los cristianos, específicamente el de Jesucristo.
Las iglesias que adoptaron el calendario gregoriano
(católicas, anglicanas, ortodoxa rumana y protestantes)
lo festejan el 25 de diciembre.
Coincide con el solsticio y con fiestas de otras culturas
como el Cápac Raymi de los Incas y el Natalis Solis Invicti romano.
La Navidad excede todo límite creencial
y se ha incorporado como costumbre en el mundo occidental,.
Su sentido íntimo convoca afectos, tradiciones y sentido familiar.
Ricardo Rabinovich, publicó
una cálida exégesis y un cordial augurio.
en revista-persona@googlegroups.com.
Se lo reproduce con permiso

La noche de los refugiados

Ricardo Rabinovich-Berkman
rrabinovich@gmail.com

Inmanencia 2015;4(2):150-151

La Huida a Egipto – Giotto (1267 – 1337)

http://bit.ly/1Iw62Cf

Querid@s Amig@s: la etimología “mir-iam”, que es “luz-mar”

La Natividad, todos lo sabemos,
recuerda, en una forma simbólica
(pues la fecha exacta es desconocida)
el nacimiento de Ieshúa, hijo de Miriam.
Ambos nombres eran, ya para entonces,
sumamente antiguos, y bastante comunes,
porque los habían portado, en formas diversas,
personajes célebres del Antiguo Testamento.
Sus significados ya eran muy complicados,
polisémicos, y podían interpretarse, pues,
casi al gusto de cada uno. Sin embargo,
parece haber predominado, en Ieshúa,
el sentido de “Dios es la salvación”,
y en Miriam una idea de belleza,
de grandeza y de rebelión.
En lo personal, siempre me gustó,
aunque tiene discutible base científica,
(relacionada con la “stella maris” medieval).
La historia es, creo,
un relato hecho de muchos relatos:
la verdad nos es siempre esquiva e incierta.
A menudo las construcciones exitosas triunfan,
obtienen un grado de realidad que las hace reales.
La represión de la escalinata de Odessa no existió,
pero hoy todos los viajeros que allí pasan la visitan,
se sacan fotos, porque Eisenstein inventó la escena,
para su Acorazado Potemkin, y la creó tremenda,
y al así hacerlo, la volvió auténtica.
Los elementos no necesariamente reales,
físicos, fenoménicos, se transforman en históricos,
porque existieron y aún persisten en el plano simbólico.
En vano se han derretido los sesos y llagado las manos,
tantos investigadores bíblicos, buscando las evidencias,
certeras y concretas, de la vida de Ieshúa de Nazareth.

No han pasado de datos muy circunstanciales, que,
a su vez, a menudo acarrean nuevas preguntas.
¿Es por ello menos Navidad la Navidad?
¿O bien, relevada de su obligación histórica,
liberada de las cargas del testimonio documental,
cobra toda su sobrecogedora dimensión como símbolo?
La riqueza de los factores semánticos y metáforas reunidos,
poéticamente, en el relato de la gestación, el nacimiento,
y los primeros tiempos de Ieshúa, es extraordinaria.
En millones de hogares, sitios públicos, iglesias,
tiendas, escuelas, clubes, se la visualiza,
en parte, construyendo un Pesebre,
o representándolo (y se agrega,
con esa fuerza de integración cultural,
característica del judaísmo y de su herencia,
el árbol con decorados de los pueblos de Europa,
y el mestizo de gnomo nórdico con San Nicolás de Bari).
Miriam, bella y dulce,
admirada y aún asombrada,
repuesta velozmente de su parto,
fija los ojos en el Niño. Y el buen Iosef,
resignado, adelanta sus manos encallecidas,
forjadas al calor de la sierra, la lija y el martillo,
y recibe a unos pastores que son casi ángeles.
El amor, la sumisión a la voluntad de Dios,
la hospitalidad... en un marco pobre,
humilde, de trabajadores simples.
Esas son algunas lecturas.
Pero hay otras más.
Muchísimas.
Hoy, en la Navidad de 2015,
de todas las semánticas y símbolos,
la que me golpea más es la del refugio.
Miriam encinta y Iosef buscan un amparo.
Están lejos de casa, del Nazareth norteño.
No tienen adonde ir... y hace frío ahí afuera,
y ella va a dar a luz, y está bastante cansada
(no es recomendable, para las mujeres grávidas,
a punto de parir, andar recorriendo Judea en burro).
Iosef está desesperado.
No encuentra una posada. Miriam sufre,
se asusta, quizás teme perder a su retoño.
Entonces aparece la posibilidad del Pesebre.
Es extremadamente pobre, es para los animales,
hogar de los corderos, las vacas lecheras, los asnos.
Pero será la casa de esta familia refugiada esa noche,
y agradecerán porque tienen, en ese salón de heno,
un lecho para alumbrar y un calor de descanso.
“¡Todá rabá!”, dice el carpintero de Nazareth,
hablando con Aquél, como buen israelita,
“¡Muchas gracias!” porque tenemos,
en tierra extraña, este asilo.
Página | 151
El segundo momento es de una profundidad marina
(o quizás mariana, por Miriam y por la fosa del Pacífico).
Me refiero al exilio en Egipto. Un tirano atroz, sanguinario,
dispone la medida genocida de asesinar a los pequeños
(es en esto antecesor de los genocidas modernos)
y entonces Iosef toma a su esposa y al niño,
otra vez al burro y de nuevo a los caminos.
“Señor”, implora el artesano de Galilea,
al llegar a los arrabales de la imponente Alejandría,
“Vengo huyendo de mi tierra, de mi patria muy querida,
que está hoy lacerada por tiranos prepotentes y soberbios,
y sus paisajes áridos, que los amo como a mi vida misma,
se tiñen con la sangre inocente de los pobres y los niños”.
Entonces Iosef,
los ojos tintos de lágrimas,
se arrodilla en la tierra rica del Nilo,
baja la mirada atónita de templos y palacios,
y llora con unos sollozos trémulos y muy silenciosos,
que son su canción de tristeza por el lejano hogar perdido.
“Dadme refugio, hermanos egipcios, os lo ruego por
el Nombre”.
Miriam la Dulce y Iosef el de las Manos Ásperas,
recibieron el refugio, según las tradiciones cuentan,
primero en el Pesebre de Bethlehem, después en Egipto,
y gracias a aquellos amparos nació ese hebreo tan inquieto,
que se volvería un rabino con el correr de los años y las barbas,
amigo de transformar las aguas en buen vino y com-
partir los panes,
gustoso de festejar y reír, capaz no sólo de llorar a
sus amigos,
sino hasta de resucitarlos, compañero de pobres, de
enfermos,
de discriminados... Y ese niño refugiado, ese mismo Ieshúa,
cambiaría la historia del mundo.
Amig@ mí@,
cuando alces hoy tu copa,
si la alzas, y si no de todos modos
(porque no hay cómo huir de la Navidad),
no olvides que brindas por unos refugiados.
Que tengas una Noche hermosa,
creas en lo que creas (que todos,
al final, en algunas cosas creemos,
y el respeto es la más dulce religión)
junto al calor de tu familia y tus afectos,
y que el 2016 nos acerque a una era de Paz.
Fraternalmente, Ricardo
 Cartas de lectores Página | 152

Cartas de los lectores

INMANENCIA agradece las críticas, comentarios o aportes efectuados por los Lectores.
Aparecen en esta Sección las más significativas.
La Redacción se reserva el derecho de resumir, extractar o reducir el texto enviado
que se publica acompañado de los datos del remitente.
Inmanencia 2015;4(2):152-153
Distinción y que tomé de R. Fazel y col. (Exposure to low-dose
La Comisión de Biblioteca de la Academia Nacional ionizing radiation from medical imaging procedures.
de Medicina, informa al Comité Editorial de INMA- New Engl J Med 2009;361:849-857 - DOI: 10.1056/
NENCIA que ha decidido reenviar el ejemplar digital NEJMoa0901249). Es interesante destacar la dosis
de esa Revista a todos los Sres. Académicos. Mariluz que suministra una simple perfusión miocárdica.
Giorgetti, Publicaciones Academia Nacional de Medi- Cabe remarcar que como la publicación es del 2009
cina de Buenos Aires (publicaciones2@anm.edu.ar) no menciona a las angiotomografías que generan do-
sis mayores aún. Lamento, el eventual impacto que
Errata - solicitud de disculpa por cita impropia pueda producir en los colegas jóvenes y más aún en
los centros de diagnósticos por imágenes. Saludos
La Licenciada Patricia Sorokin, observa errores en la
afectuosos y sin radiaciones para todos los colegas.
cita de la publicación de “La investigación y los con-
Ricardo J. Esper (ricardo.esper@fibertel.com.ar)
flictos de interés. Una mirada a vuelo de pájaro”. Re-
marca que “a) su reproducción no ha sido autorizada
atento que jamás se le solicitó el correspondiente
permiso, b) se omite mencionar a la editora de dicha
publicación (la propia P. Sorokin).
Indica las buenas prácticas y remarca que debiera ha-
berse citado:
Manrique, J.L; Torres, S.; Andrijic, Coucera, M y Com-
bi, A. “La investigación y los conflictos de interés.
Una mirada a vuelo de pájaro” en P. Sorokin (coord.)
Número Especial de Jurisprudencia Argentina sobre
Derechos personalísimos y VIH/sida en el nuevo de-
cenio. Abeledo Perrot, I(8), (2011): 65-69. Y agregar
(si fuera concedido) “autorizada su reproducción”.
Le asiste la razón. Agradecemos la observación, soli-
citamos las debidas disculpas y seguimos aprendien-
do. Jorge Luis Manrique (jmanrique@intramed.net)
Excusación
INMANENCIA imprime apenas 200 ejemplares. La
mayoría se destina a bibliotecas, aunque cuestio-
nes presupuestarias dificultan cada vez más el envío Objeción de conciencia y protocolo de interrupción
postal. No podemos satisfacer solicitudes de compra legal del embarazo
pues se carece de precio de tapa y ni siquiera pode- La resolución ejerce “violencia” sobre el médico,
mos prometer “guardar” un número a los autores. tanto en su obligatoriedad irrenunciable a conver-
Nos es imposible satisfacer los pedidos de envío de tirse en verdugo y tomar el tema como una práctica
ejemplares impresos. Sugerimos consultar la revista más, como en su objeción de conciencia. La cuestión
a través de la red (http://ppct.caicyt.gov.ar/index. es importante y la agresión es grave y evidente. Los
php/inmanencia/ ). Agradecemos el interés de tan- médicos debemos conocer (y leer) tanto el docu-
tos. JLManrique (jmanrique@intramed.net) mento original del Ministerio de Salud Pública como
el documento del Episcopado, cuya difusión sugiero.
Efecto de las radiaciones - Comentario y aporte Fermín García Marcos (fergarciamarcos@arnet.com.ar)
¡¡¡ Hermosa revista...!!! Artículos muy interesantes
donde, además encontré con muchos y viejos amigos Felicitan y/o agradecen el envío
de la profesión. Cuando comentar la radiación gene- 1.Muy buen número, por la variedad de temas, al-
rada por algunos estudios que habitual y gentilmen- gunos de ellos controversiales. Sería bueno que en
te sobreindicamos, utilizo la diapositiva que adjunto todos los artículos figurara, al menos en el encabe-

zado, el nombre de la revista, el volumen y el año de
publicación. Esto, llamado bit-bit en la jerga editorial,
permite mejor identificación, tanto del artículo como
de la revista donde fue publicado. Eduardo B Arribal-
zaga (piedralta@hotmail.com)
2. Publicación muy interesante aún para quienes no
estamos vinculados en forma
directa con la medicina La hice circular entre los
amigos médicos. Soy vicepresidente de IMPULSO,
Asociación de Artistas Plásticos de La Boca, fundada
hace más de 70 años por Quinquela Lacamera. En su
sede de siempre (Araoz de la Madrid 355,La Boca),se
congregan los mejores artistas plásticos de una épo-
ca. La presentación de la obra de la pintora Liliana
Lestard y los comentarios de Mirta Cameán me im-
pactaron y deseo tomar contacto con ellas. Enrique
Fernando Trigo (trigoenrique@hotmail.com)
3. INMANENCIA ofrece temas útiles para informa-
ción y formación del personal sanitario. Recomenda-
remos su lectura de a los usuarios de la Biblioteca
Dr. Ricardo Gutiérrez, Subsecretaria de Atención a las
Adicciones y Salud Mental del Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires. Sonia Beldarrain. Res-
ponsable de la Biblioteca Dr. Ricardo Gutiérrez (bi-
blioteca@sada.gba.gov.ar)(bibliotecadr.rg@gmail.
com)
4. Los artículos me resultaron excelentes. Espero po-
der seguir recibiéndola. Antonio F. Signoretta. Hos-
pital Italiano de Bahía Blanca (doctorsignoretta@
gmail.com)
Página | 153
5. Buenísimo contenido. La Educación es el pilar fun-
damental para recuperar los valores que se están
perdiendo en Argentina. Lindísima ilustración de la
artista plástica Liana Lestard. Felicitaciones. Norma
Conde (normaelmaconde@yahoo.com.ar)
6. Excelente material. Luego de su lectura, me permi-
to considerarla una publicación única en su tipo en
nuestro sector médico. Benjamin Surace (bsurace@
gmail.com)
7. Muy buena publicación. Difundiremos entre nues-
tros asociados la versión on line. Juan José Marra y
Walter Servi, Secretario General y Presidente de la
Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires (SCPBA)
(info@scpba.com.ar)
8. ¡Muy interesante labor! Trabajo en Electrome-
dicina del hospital. Festejo la oportunidad de estar
en contacto. Eduardo D’Agostino (dagostinoed@
ms.gba.gov.ar]
9. Felicito e invito a compartir la primera versión
digital de la revista del Hospital Julio de Vedia en
www.docenciahtaldevedia.com.ar que acompaña a
la versión impresa. Héctor Carvallo (hymcarvallo@
hotmail.com)
10. Destaco los contenidos sobre bioética, humanis-
mo y educación médica que cubren un espacio im-
portante en la literatura médica nacional. Luis Alber-
to Flores. Jefe de Docencia e Investigación, Hospital
Isidoro G. Iriarte de Quilmes (drfloresluis@gmail.
com)
Memento Página | 154

Memento
Parte del canon de la misa donde se conmemora a los fieles vivos y a los difuntos

http://bit.ly/1YE1Vrs

Roberto Juarroz (1925-1995)

poeta, bibliotecario, docente, crítico y ensayista argentino.
Fue Profesor Titular (1971-1984)
del Departamento de Bibliotecología y Documentación (UBA)
y desde 1984, miembro numerario de la Academia Argentina de Letras.
Su poesía se tradujo a varios idiomas y mereció varios premios
Inmanencia 2015;4(2):156

El fondo de las cosas no es la vida o la muerte.

Me lo prueban
el aire que se descalza en los pájaros,
un tejado de ausencias que acomoda el silencio
y esta mirada mía que se da vuelta en el fondo,
como todas las cosas se dan vuelta cuando acaban.

Y también me lo prueba
mi niñez que era pan anterior a la harina,
mi niñez que sabía
que hay humos que descienden,
voces con las que nadie habla,
papeles donde el hombre está inmóvil.

El fondo de las cosas no es la muerte o la vida.

El fondo es otra cosa

que alguna vez sale a la orilla.

(Poesía vertical 4 (1958)

Antología Esencial, Emecé, 2002ISBN 950-04-2199-2)

¡Hasta siempre, compañeros!

Jacobo Mizrahi
Eva Rolón
Rubén Medina
 Página | 155

Editorial
Popurrí “aux fines herbes”:
objeción de conciencia
y otras cuestiones de interés colectivo
Jorge Luis Manrique
jmanrique@intramed.net
Inmanencia 2015;4(2):157-160

Si era así podría ser y si fuera así, sería; pero como no es, no es.
(Tweedledum en Alicia en el país de las maravillas)
Lewis Carroll
El Diccionario de la Real Academia acepta como “po-
purrí” a “una mezcolanza de cosas”. La cocina gala
denomina “aux fines herbes” a los platos sazonados
con hierbas frescas tales como perejil, ciboulettes,
estragón y perifollo.
La combinación de cuestiones tratadas en esta nota
y que comprometen el interés colectivo debe com-
prenderse así.
Algunos lectores cuestionan la insistencia de IN-
MANENCIA respecto del denominado “aborto no
punible”. La versión reciente del “Protocolo para la
atención integral de las personas con derecho a la
interrupción legal del embarazo (ILE)”, insiste en que
”… su aplicación es obligatoria en todo el territorio
argentino y debe ser puesto en práctica por todas las
instituciones sanitarias, tanto públicas como priva-
das”. La disposición no responde a los interrogantes
planteados desde su origen: descuida a la víctima
(excepto respecto del embarazo), no atiende la pa-
tria potestad en caso de víctimas menores de edad
(cerca de 75% de las violaciones ocurren dentro del
hogar), no se ocupa de prevenir reincidencia, no re-
gistra el ADN de los fetos y así ignora la identidad
de los violadores, no asienta ni reconoce los emba-
razos producidos por violación (excepto declaración
de la víctima). La norma no prevalece sobre ninguna
ley, es rechazada en gran parte del país y su espíritu
general parece promover el aborto libre. La disposi-
ción delega en el médico la suspensión extemporá-
nea de la concepción. El cuidado de la vida es una
obligación profesional primaria del hacer galénico. Si
el aborto terapéutico es una decisión compleja dig-
na de reflexión profunda, sustantiva y personalizada
que requiere argumentos válidos, la cuestión se di-
ficulta cuando éstos últimos flaquean. Se engaña a
todos los ciudadanos cuando se pretende naturalizar
el aborto libre sin declararlo legal, ocultándolo tras
una nube de humo que responde a cuestiones polí-
ticas y desatiende argumentos humanos o aspectos
médico-profesionales.
El médico ejerce una objeción de conciencia (OC)
cuando se niega a interrumpir un embarazo por con-
siderar que la acción enfrenta sus convicciones mo-
rales, éticas o religiosas.1La OC refleja el rechazo de
mandatos u órdenes respondiendo a motivos mora-
les. Muchos consideran que entonces, incumple sus
obligaciones profesionales.
Lo antedicho, amerita el espacio que INMANENCIA
otorga a la cuestión.
LA OC es un derecho fundamentalmente subjetivo
que sólo se predica de la persona singular, que no
se aplica en abstracto sino en circunstancias parti-
culares. Es un bien jurídico básico relacionado con
la identidad moral esencial de las personas y con
su irrenunciable y personalísima libertad ideológica
y de conciencia. El objetor carece de fin político; no
pretende publicidad, no busca obligar a otros a revi-
sar decisiones ni procura anular normas.2 La Consti-
tución Nacional Argentina reconoce como derechos
fundamentales y acepta la tutela de las libertades

ideológica, religiosa y de culto (artículos 2, 14 y 75
inciso 22).3La OC no figura en la legislación nacional,
tampoco está prohibida. Para Félix Lonigro, Profesor
de Derecho Constitucional “…es un derecho natu-
ral que no necesita un ordenamiento jurídico que
la consagre expresamente”, pero “…para invocarla,
habría que ejercer una resistencia pasiva, haciendo
expresa reserva de la misma pero cumpliendo con la
ley”, asegura Jorge Vanossi.4DM Papayannis subraya
que “…las instituciones sociales deben reconocer
como justa la OC sin la cual el pluralismo sería ape-
nas una expresion agradable pero vacía de quienes
no respetan la diversidad de creencias y descreen de
una democracia deliberativa.” 5Muchos destacan que
es necesario que la libertad de conciencia reconozca
las necesidades de la salud, la seguridad,el orden y la
moral públicas como límites.6
La Academia Nacional de Medicina, subraya el de-
recho que tiene toda persona de actuar de acuerdo
con su propia escala de valores y el derecho moral de
negarse a hacerlo cuando los actos colisionan con su
conciencia. Aboga por el derecho de los médicos a
actuar en el ejercicio de la profesión con total liber-
tad de conciencia acorde con la ética y conocimien-
tos científicos.7Estima a la OC como “…testimonio
pacífico y apolítico por el cual un médico puede no
ejecutar un acto reglamentariamente permitido, sin
que ello signifique el rechazo de la persona y el aban-
dono del paciente. …”. 8La Asociación Médica Mun-
dial coincide respecto del aborto y declara “…Si las
convicciones del médico no le permiten aconsejarlo
o practicarlo,… puede retirarse, siempre que garanti-
ce que un colega calificado continuará prestando la
atención médica”.9
Cabe distinguir la OC de la desobediencia civil.
La desobediencia civil es un proceder colectivo que
expresa el desacuerdo con normas que un grupo de
personas estima carentes de fundamento y se niega
a aplicarlas. El desobediente asume las penas que
pudieran corresponder por inobservancia activa o
pasiva de algún precepto. El proceder tiene carác¬ter
político, cuestiona la legitimidad de la norma, pro-
mueve la deliberación democrática y apela al sentido
de justicia de la mayoría.
Ni la OC ni la desobediencia justifican violar derechos
de terceros.10
La Constitución Nacional establece que cualquier
persona tiene el derecho de solicitar amparo a la
justicia cuando enfrenta ilegalidades manifiestas o
situaciones que “en forma actual o inminente lesio-
ne, restrinja, altere o amenace derechos o garantías
reconocidos por esta Constitución, un tratado o una
ley”.11
El comportamiento plenamente autónomo de cada
ser humano adquiere un valor ético sustantivo y ex-
presa su libertad más profunda.
Según Aristóteles, la libertad es la capacidad del ser
Página | 156
humano de decidir por sí mismo. Es una condición
necesaria para el ejercicio de la voluntad y su aplica-
ción está ligada con la moral. En pleno Renacimiento,
Giovanni Pico Della Mirandola (1463 - 1494) afirmó
que la libertad es la cualidad que permite al hom-
bre definir su propio ser y darse “sitio en el mun-
do”, por tanto, equivale a su dignidad. 12Para Kant
(1724-1804), la naturaleza racional otorga al ser hu-
mano una dignidad intrínseca que se materializa en
el respeto propio y ajeno. Afirmó: “Todo hombre es
insustituible, un fin en sí mismo, no intercambiable
ni considerable como objeto, cosa, instrumento o
mercancía”. Concibió una Razón Teórica que genera
juicios y una Razón Práctica que propone imperati-
vos o preceptos por aplicar a acciones específicas.
La voluntad de la razón práctica logra leyes “buenas”
para todos cuando según propios mandatos integra
la libertad, la igualdad y la solidaridad. La libertad de
pensamiento comprende ideas, conceptos y juicios
referidos a la realidad del mundo y de la vida. Habi-
lita el creer o dejar de creer lo que las convicciones
personales tengan por conveniente así como el obrar
según dictados de la propia conciencia en la vida
personal y social. La razón dicta leyes universales
y absolutas a la voluntad y condiciona a la concien-
cia. La libertad de conciencia guía el juicio moral y
exige acatar lo que prohíbe sobre las propias accio-
nes. La libertad religiosa, se relaciona con el objeto
de fe y práctica de alguna creencia religiosa. El libre
albedrío se vincula con la libertad de elegir, permi-
te ejercer la voluntad y trasciende a todos los con-
dicionamientos recibidos. El proceder, sustrato de la
conciencia moral, responde a la libertad de pensa-
miento, no acepta interferencias de los demás hom-
bres ni del Estado y está comprendido en el derecho
a la privacidad.13Para Henri Bergson (1859-1941), la
libertad es la capacidad de la conciencia de regirse
por la propia naturaleza, independiente de las leyes
y fenómenos externos. El autogobierno es el concep-
to más generalizado en la filosofía moral. Considera
autónomo todo acto realizado con discernimiento,
intención y libertad. Requiere como requisitos ne-
cesarios contar con información relevante, tener op-
ciones reales y decidir sin coacción. Kant afirma en
Crítica de la Razón Práctica “La ley moral no expresa
más que la autonomía de la razón práctica pura, o
sea de la libertad. En virtud de tal autonomía, todo
ser racional debe considerarse como fundador de
una legislación universal”. Todo individuo autónomo
tiene conciencia del bien y del mal, ordena valores,
expectativas y creencias intransferibles. Genera es-
calas axiológicas que integran condimentos cultu-
rales con diversas libertades y aceptan a la otredad
como espejo de reconocimiento del propio yo.
La moralidad individual surge cuando alguien se sien-
te responsable de sus actos y asume el mandato in-
terno que lo obliga a actuar de una manera determi-

nada. Lo que moralmente se puede hacer u omitir en
una situación concreta, responde al juicio de deber
referido a la conducta concreta que el sujeto debe
asumir frente a un hecho particular. La moralidad pú-
blica se funda en el principio de igual consideración y
respeto por las libertades de todos los interlocutores
y condice con los valores de la teoría de la justicia
propuesta por John Rawls (1921-2002).
Las sociedades democráticas gozan de un pluralismo
razonable donde conviven pares, ciudadanos libres
e iguales entre sí, practican religiones, tienen creen-
cias, conciben y aceptan doctrinas y asumen ideolo-
gías dispares y aún contrapuestas. La posibilidad de
conflictos en cuestiones morales y jurídicas crece en
relación con el pluralismo de las sociedades actuales,
que aumenta la multiplicidad de diferencias y la po-
sibilidad de conflictos en cuestiones morales y jurídi-
cas, cuestiones que deben ser atendidas. Aceptar la
alteridad, exige diálogo entre los participantes, acep-
tar distintas visiones y modos de valorar la realidad,
procurar, colectar y contrastar respuestas y tomarlas
en cuenta para buscar el consenso, al tiempo que se
evita disfrazar la indiferencia por la ajenidad de res-
peto o tolerancia.14
El Preámbulo de la Declaración Universal de los Dere-
chos Humanos afirma que “…la libertad, la justicia y
la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento
de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e
inalienables de todos los seres humanos…” El Comité
Internacional de Bioética de la Unesco declaraque “…
la dignidad humana debe ser interpretada a la luz de
los requerimientos de la libertad y de la solidaridad”.
Para Juan Carlos Tealdi 15la autonomía está más cerca
de la responsabilidad y la dignidad lo está de la soli-
daridad de las personas.
El respeto de la OC honra la autonomía individual,
el juicio personal basado en deberes morales, subra-
ya la aceptación de diferencias y disensos y expresa
la consideración brindada a la validez moral de las
decisiones individuales. Sólo así se puede construir
un mundo moral. Si así no fuera, todo resulta en un
cúmulo de promesas vacías de contenido.
Obras literarias catalogadas como ficciones distópi-
cas exploran y describen las consecuencias de res-
tringir la autonomía. Destacan: Un Mundo Feliz (Al-
dous Huxley), 1984 (George Orwell), Fahrenheit 451
(Ray Bradbury) y Los archivos del mañana (Lawrence
Sanders) y no parecen deseables. En contraposición,
El hombre bicentenario (Isaac Asimov) describe las
vicisitudes sufridas por un sujeto dotado de mente
digital similar a la de HAL 9000 (Heuristically Pro-
grammed Algorithmic Computer) de 2001 (Arthur
Clarke) que logra categoría humana luego de aceptar
la autonomía de pensamiento con la condición de
mortalidad. ¡Una parábola interesante!
En Argentina, la justicia y la seguridad son inciertos.
El trabajo formal disminuyó y creció el informal. La
Página | 157
educación empeoró en calidad; se incrementó el
presupuesto asignado pero no mejoró resultados
y produjo más desigualdad de la que mitigó. La in-
fraestructura básica (agua corriente, cloacas, energía
eléctrica, gas y redes viales,…) mostró escaso desa-
rrollo. El sistema de salud, fragmentado según fuen-
te de financiación, exhibe desigualdades territoriales
(provinciales, municipales, ciudad-rural) y creciente
incontinencia. El hambre y la desnutrición16 son títu-
los fugaces, rápidamente sepultados en los medios
por otras “novedades”. Las adicciones17 emergen con
intermitencia y figuran como concausas de hechos
policiales o de corrupción.18,19 El ambiente recibe
poca atención, como ejemplifica el caso de la Mina
Veladero de Jáchal, en San Juan.20,21 La desatención
de bienes sociales sintetizada justifica los escépticos
dichos de Gabriel Celaya (1911-1991) que afirmó que
.. “Lo social no es en realidad más que un eufemis-
mo para designar esa mezcla de indignación, asco y
vergüenza que uno experimenta ante la realidad en
que vive”.
El diagnóstico de situación debiera sugerir propues-
tas apropiadas para paliar estas penas, vergüenzas
y horrores que ganan categoría apocalíptica. JJ Se-
breli asegura que “…la realidad humana tiene tres
dimensiones indisolublemente unidas: el pasado, el
presente y el futuro. Es imposible anular cualquie-
ra de los tres términos para absolutizar uno solo… “
e invita a “…redefinir la historia como una suma de
elementos diarios que constituyen el presente y que
tienen fuerza como determinantes del mañana como
futuro y del hoy como pasado en construcción”.22
Las obligaciones primarias como ciudadanos y como
profesionales comprenden buscar respuestas para
cuestiones que nos conciernen y nos incumben, a
pesar de que puedan resultar ríspidas, molestas,
incómodas, imprudentes y tal vez, políticamente in-
correctas. Carlo Maria Martini (1927-2012) estima-
ba que “…la historia ha sido vista siempre como un
camino hacia una meta que podría expresarse me-
diante una triple convicción: 1. La historia posee un
sentido, una dirección de marcha, no es un mero cú-
mulo de hechos absurdos y vanos. 2. El sentido no
es puramente inmanente sino que se proyecta más
allá de ella, y por lo tanto no debe ser objeto de cál-
culo, sino de esperanza. 3. La perspectiva solidifica el
sentido de los acontecimientos contingentes y no los
agota, pues son el lugar ético en el que se decide el
futuro metahistórico de la aventura humana. …esta
consonancia sobre el «sentido» que tiene la historia
y que permite (como asegura Umberto Eco) que «se
puedan amar las realidades terrenas y creer —con
caridad— que exista todavía lugar para la Esperan-
za».”23
Desde los comienzos de la medicina científica, la
ética médica ha tenido como norma, como juez y
como sentenciador un triple nivel, paulatinamente

establecido: la naturaleza, Dios (el dios monoteísta)
y la sociedad.24Vale considerar y resolver hoy lo que
corresponda, pues mañana puede ser tarde para los
lamentos de jueces y sentenciadores.
“El término dignidad humana es el reconocimiento
de un valor”, “…todo proceso de dignidad y humanis-
mo pasa por proteger la vida humana y su ambiente
a través de la tolerancia, del cuidado y de la solidari-
dad”. asegura Christian de Paul de Barchifontaine.25
INMANENCIA invita a opinar sobre pobreza, adiccio-
nes y medio ambiente, con la esperanza de acercar
un diagnóstico de situación que se aproxime al “esta-
do de enfermedad” que nos aqueja. Este es el primer
paso hacia una propuesta terapéutica adecuada.
¡Esperamos sus aportes!
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rius X. La objeción de conciencia. Motivaciones, historia y
legislación actual., Colección Oasis, Barcelona, 1988
2. Manuell Lee G, G Sotelo Monroy,O Casa Madrid. La objeción
de conciencia en la práctica del médico.CONAMED. http://
www.ejournal.unam.mx/rfm/no49-3/RFM49310.pdf
3. Constitución Nacional Argentina. Art 75 inc 22. Aprobar o
desechar tratados concluidos con las demás naciones y con
las organizaciones internacionales y los concordatos con la
Santa Sede. Los tratados y concordatos tienen jerarquía su-
perior a las leyes.La Declaración Americana de los Derechos
y Deberes del Hombre; la Declaración Universal de Derechos
Humanos; la Convención Americana sobre Derechos Huma-
nos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales
y Culturales; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Po-
líticos y su Protocolo Facultativo; la Convención sobre la Pre-
vención y la Sanción del Delito de Genocidio; la Convención
Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación Racial; la Convención sobre la Eliminación
de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer; la
Convención contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles,
Inhumanos o Degradantes; la Convención sobre los Derechos
del Niño; en las condiciones de su vigencia, tienen jerarquía
constitucional, no derogan artículo alguno de la primera par-
te de esta Constitución y deben entenderse complementarios
de los derechos y garantías por ella reconocidos. Sólo podrán
ser denunciados, en su caso, por el Poder Ejecutivo nacional,
previa aprobación de las dos terceras partes de la totalidad de
los miembros de cada Cámara. Los demás tratados y conven-
ciones sobre derechos humanos, luego de ser aprobados por
el Congreso, requerirán del voto de las dos terceras partes de
la totalidad de los miembros de cada Cámara para gozar de la
jerarquía constitucional.
4. Causa debate la objeción de conciencia. La Nación, 22 de julio
de 2010. http://www.lanacion.com.ar/1287147-causa-debate-
la-objecion-de-conciencia.
5. Papayannis DM. La objeción de conciencia en el mar-
co de la razón pública . Rev. Jurídica de la Universidad
de Palermo. http://www.palermo.edu/derecho/revista_
juridica/09Jurica04.pdf
6. Martínez León M, Rabadán Jiménez J La objeción de concien-
cia de los profesionales sanitarios en la ética y deontología.
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Cuad. Bioét, XXI, 2010/2ª http://www.aebioetica.org/revis-
tas/2010/21/2/72/199.pdf
7. Aborto y objeción de conciencia. Declaración aprobada en Se-
sión Privada del Plenario Académico del 30 de julio de 2015.
http://www.acamedbai.org.ar/pdf/declaraciones/ABORTO-
YOBJECIONDECONCIENCIA.pdf
8. Objeción de conciencia. Academia Nacional de Medicina
Declaración Aprobada por el Plenario Académico en sesión
del 28 de septiembre de 2000. http://www.acamedbai.org.ar/
declaraciones/14.php
9. Declaración de Oslo de la AMM sobre el Aborto Terapéutico.
http://www.wma.net/es/30publications/10policies/a1/
10. Patritó M. ¿Qué es la objeción de conciencia) http://www.ar-
gentinosalerta.org/node/2246
11. CNA art. 43.Toda persona puede interponer acción expedita
y rápida de amparo, siempre que no exista otro medio judicial
más idóneo, contra todo acto u omisión de autoridades públi-
cas o particulares, que en forma actual o inminente lesione,
restrinja, altere o amenace, con arbitrariedad o ilegalidad ma-
nifiesta, derechos y garantías reconocidos por esta Constitu-
ción, un tratado o una ley.
12. González Valenzuela J. Dignidad humana. Diccionario Lati-
noamericano de Bioética. Pp.277-278. http://unesdoc.unesco.
org/images/0016/001618/161848s.pdf
13. Blanco LG. Objeción de conciencia en Diccionario latinoa-
mericano de bioética pp. 430-432. http://unesdoc.unesco.org/
images/0016/001618/161848s.pdf
14. Kohan M. Cómo sacarse un diez. Perfil, 19712715.
http://www.perfil.com/columnistas/Como-sacarse-un-
diez-20151219-0039.html
15. Tealdi. JC. Diccionario Latinoamericano de Bioé-
tica. Pp.xxiii-xxviii http://unesdoc.unesco.org/
images/0016/001618/161848s.pdf
16. Cada 10 horas muere una persona de desnutrición en
Argentina. INFOBAE 10/9/15. http://www.infobae.
com/2015/09/10/1754259-cada-10-horas-muere-una-perso-
na-desnutricion-la-argentina
17. Intendentes preocupados por los niños que se drogan La Na-
ción, 18/12/15. http://www.lanacion.com.ar/1855243-inten-
dentes-preocupados-por-los-ninos-que-se-drogan
18. Román V. Sindrome de Moria: cada vez son más los mayo-
res de 50 años que consumen droga. Clarín, 23/12/15. http://
www.clarin.com/sociedad/sindrome-moria-casan-mayores-
consumen-droga_0_1490850902.html
19. Lucesole MJ. Desde los 12 años los chicos de la provincia
consumen drogas y hasta usan armas. La Nación, 17/12/15.
http://www.lanacion.com.ar/1854866-desde-los-12-anos-
los-chicos-en-la-provincia-consumen-drogas-y-hasta-usan-
armas
20. Parrilla JP. La mina Veladero funciona sin el seguro ambien-
tal que exige la ley. INFOBAE, 8/10/15.http://www.infobae.
com/2015/10/08/1761046-la-mina-veladero-funciona-el-se-
guro-ambiental-que-exige-la-ley
21. Origlia, G. Jáchal, la ciudad que aún vive con temor después
del derrame. La Nación, 11/12/15. http://www.lanacion.com.
ar/1853222-jachal-la-ciudad-que-aun-vive-con-temor-des-
pues-del-derrame
22. Sebreli, JJ. El asedio a la modernidad, Buenos Aires, Ed. Sud-
americana, 1991.
23. Eco U, Martini C. En qué creen los que no creen. Ed. TE-
MAS DE HOY. 1997. http://www.bsolot.info/wp-content/
uploads/2011/02/Eco_Umberto_Martini_Carlo_Maria-En_
que_creen_los_que_no_creen.pdf
24. Teulón AA. Historia de la Etica médica Fundación Alberto J
Roemmers, Bs. A, 1982.
25. Barchifontaine CP. Humanismo y dignidad. Diccionario Lati-
noamericano de Bioética. Pp.278-280.http://unesdoc.unesco.
org/images/0016/001618/161848s.pdf
 Notas de Opinión Página | 159

Diversos medios denunciaron una inconducta cometida

por el Dr. Guillermo Pacagnini.
Secretario General de la Asociación Sindical de Profesionales de la Salud (CICOP),
miembro de CTA y nefrólogo del HIGA Eva Perón.
durante la 104ª Asamblea Anual de OIT.
El artículo 75, inciso 22 de la Constitución Nacional Argentina de 1994
incorpora el pacto de la Convención Americana sobre Derechos Humanos
que en su artículo 14 trata el ”Derecho de Rectificación o respuesta”.
Establece que:
“1. Toda persona afectada por informaciones inexactas o agraviantes
emitidas en su perjuicio a través de medios de difusión legalmente reglamentados
y que se dirijan al público en general,
tiene derecho a efectuar por el mismo órgano de difusión su rectificación o respuesta
en las condiciones que establezca la ley.
2. En ningún caso la rectificación o la respuesta
eximirán de las otras responsabilidades legales en que se hubiese incurrido
Algunas versiones de los hechos se registran en
http://www.perfil.com/internacional/Suiza-20150614-0052.html
http://www.infobae.com/2015/06/14/1735226-
http://www.lanacion.com.ar/1801941-
telefenoticias.com.ar
http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/1-275181-2015-06-18.html
http://gestionsindical.com/salen-a-apoyar-a-pacagnini-despues-del-incidente-en-la-oit/

CICOP hace uso de su

derecho a réplica
Descargo ante una calumnia
Inmanencia 2015;4(2):159-160

Las absurdas y calumniosas acusaciones sufridas por
nuestro compañero Dr. Guillermo Pacagnini (Secre-
tario General de la CICOP, dirigente de la FeSProSa
y miembro de la Conducción Nacional de la CTA-A),
posteriores a su participación de la 104° Conferencia
de la OIT en Ginebra, han sido parte de una opera-
ción de prensa. La misma se originó en una nota sin
firma y sin chequeo previo de información publicada
en La Nación del 14/6 y reproducida luego por algu-
nos medios.
Como rápidamente fue desmentido por nuestro pro-
pio compañero y las organizaciones que integra, no
hubo en la reunión de la OIT ningún robo, ni suma-
rio, ni expulsión ni sanción contra la delegación de
la CTA, no hubo ninguna denuncia ni ningún tipo de
escándalo.
Por esa razón es repudiable, que de manera irres-
ponsable y evidentemente con algún interés avieso,
se haya lanzado esa campaña difamatoria. El sólo he-
cho de no haber existido ninguna persona física que
se hiciera cargo de tan burdas acusaciones, la fuerte
respuesta en la prensa y el amplio arco de solidari-
dad abortaron rápidamente la campaña. Sin dudas
una operación armada desde grupos de poder y del
sindicalismo empresarial frente a las enérgicas de-
nuncias impulsadas por la delegación de la CTA-A en
la Organización Internacional del Trabajo, defendien-
do los derechos de los trabajadores, denunciando
decenas de casos de violación a la libertad sindical,
y, contra las posiciones del sector empresarial en
la OIT, defendiendo el principio que “El derecho de
huelga no se negocia ni como hecho ni como dere-
cho”, difundiendo esta posición en una declaración
conjunta con amplios sectores del sindicalismo mun-

dial participante de la reunión.
Convencidos que tales acusaciones apuntan des-
prestigiar a nuestra asociación (CICOP) y a la organi-
zación que nos incluye (CTA-A), repudiamos esa co-
barde campaña de difamación que pretendió poner
un manto de sospecha sobre la ética, integridad y
honestidad de nuestro compañero Guillermo Pacag-
nini, defensor incondicional de los trabajadores, que
ha caminado siempre a nuestro lado, acompañando
la defensa y luchado por la mejora de las condicio-
nes laborales y contra del trabajo precarizado.
Nos sumamos a su propio agradecimiento a las miles
de muestras de solidaridad recibidas por un amplio
arco de personalidades y organizaciones de nuestro
país y del exterior, muchas de las cuales fueron plas-
madas en una solicitada aparecida en Página 12 del
Página | 160
2/7. Y a la rápida respuesta del CDP y las seccionales
de CICOP, que realizaron un plenario especial de re-
pudio a los ataques, a la CTA que con Pablo Micheli
a la cabeza que realizó una conferencia de prensa de
amplia repercusión y a la FeSProSa que respondió rá-
pidamente desde todas las provincias del país.
Se trata de una actitud solidaria y a la vez en defensa
colectiva, porque sabemos que la práctica y el im-
pulso a un sindicalismo democrático, autónomo del
poder y comprometido con la defensa de lo público,
molesta y mucho a los que lucran con las necesida-
des de la comunidad.
Comisión Directiva
CICOP Seccional HIGA Eva Perón
 Página | 161

Espacio del Colegio de Médicos

de la Provincia de Buenos Aires
Distrito IV
 Notas de Opinión Página | 162

La asunción de nuevas autoridades en la Provincia, se asoció con cambios en el Ministerio de Salud.

Entre otras novedades, sufrió modificaciones el organigrama de funcionamiento.
El Colegio aporta sus apreciaciones.

Comentarios sobre el nuevo organigrama

del Ministerio De Salud
de la Provincia De Buenos Aires
Dr. Rubén H, Tucci
Presidente - Colegio de Médicos de la Provincia De Buenos Aires
rubentucci@live.com
El organigrama detalla las dependencias, relaciones, mi-
siones y funciones de las distintas áreas que lo integran.
Divide las funciones entre 4 Subsecretarias. Cada una de
ellas cuenta con sus respectivas Direcciones Provinciales y
Direcciones responsables de la temática que representan
en cuanto a planificación, ejecución, relaciones, controles,
etc.
1.- Subsecretaría de Determinantes Sociales de la Salud y
la Enfermedad Física, Mental y de las Adicciones
Se encarga de planificar las acciones relacionadas con la
problemática del cuidado del medio ambiente, hábitos y
estilos de vida, adicciones, violencia familiar y de género,
que repercuten sobre la salud física y mental. De ella de-
penden 3 Direcciones Provinciales y 7 Direcciones
Creemos que es bueno que una de las Subsecretarías se
haya destinado al abordaje de tales problemáticas, con-
vertidas hoy en día en verdaderos determinantes de la sa-
lud. Habrá que ver si recibe los recursos financieros, de in-
fraestructura y humanos necesarios para hacerla realidad.
La creación de este área constituye el primer paso para
comenzar a trabajar seriamente para que no se enferme
el hombre sano. Veremos si se hace efectivo.
2.- Subsecretaría de Atención de la Salud de las Personas
Se encarga de ejecutar las acciones de planificación, orga-
nización, coordinación y control del funcionamiento de los
efectores de salud del sistema sanitario provincial, la pla-
nificación y actuación frente a Emergencias y Catástrofes,
Salud de la Mujer, Infancia y Adolescencia en el ámbito de
AMBA, Maternidad e Infancia, Programas Sanitarios, ETS
VIH SIDA, Hepatitis, Enfermedades Crónicas no transmisi-
bles, Salud Bucal. Esta Subsecretaría cuenta con 3 Direc-
ciones Provinciales y 6 Direcciones.
Dado que el 15% de los nacimientos en Argentina
(170.000) corresponden a madres de menos de 19 años
y que Argentina tiene la tasa de fecundidad adolescente
más alta de América Latina (70% ), hubiese sido interesan-
te crear una Dirección específica para tratar esta proble-
mática que por las implicancias individuales y sociales que
tiene el embarazo adolescente constituye una realidad en
la Salud Pública de nuestro país.
3.- Subsecretaría de Gestión y Contralor del Conocimien-
to, Redes y Tecnología Sanitaria Unifica las áreas de Ca-
pacitación, Investigación, Procesamiento Estadístico y
Epidemiológico de la Información del sistema de Salud
Provincial, Integración en Redes de los efectores y Regio-
nes sanitarias, Fiscalización Sanitaria y producción Pública
de Medicamentos. Comprende 5 Direcciones Provinciales
y 12 Direcciones.
Llama la atención que cuando se refiere a la realización
de cursos de formación y actualización permanente de los
equipos de salud y menciona la coordinación a través de
convenios con instituciones universitarias y sociedades
científicas, no menciona a los Colegios de Médicos que
desde hace ya muchos años realizamos una intensa y acre-
ditada labor en dicho sentido. Se resaltará esta cuestión
en una futura reunión con la Ministro de Salud.
Se nota que la Ministro es epidemióloga en virtud de la
relevancia que tiene la epidemiología en el nuevo orga-
nigrama.
Hubiera sido interesante la creación de un área de Evalua-
ción de Nuevas Tecnologías y MAC (medicamentos de alto
costo) por su implicancia en las finanzas del sistema de
salud y la no siempre comprobada eficacia por encima de
otras ya existentes.
4.- Subsecretaría de Administración y Control de Recur-
sos comprende 2 Direcciones Provinciales y 8 Direcciones
Es la responsable del control de la ejecución de los recur-
sos económicos, el área contable, la evaluación de la In-
fraestructura Sanitaria, Tecnología Informática el Recurso
Humano.
En esta área es muy importante la prestación del servicio
de Jardín Maternal e Infantes para el personal de salud.
 Notas de Opinión
La colegiación como ¨bien social¨
Dr. Rubén H, Tucci
Presidente - Colegio de Médicos de la Provincia De Buenos Aires.
rubentucci@live.com
Los Colegios Médicos son instituciones con poderes
delegados por la autoridad pública, con el objeto de
regular, organizar y controlar el ejercicio de la profe-
sión, garantizar la seguridad del paciente y asegurar
la máxima calidad asistencial en el cuidado de su sa-
lud.de todos los ciudadanos. Como entidad profesio-
nal, se encarga, además de defender los intereses de
los médicos.
La Colegiación genera confianza social en cuanto ase-
gura que el médico que ejerce su profesión cuenta
con calificación y competencia adecuadas así como
con valores éticos y humanos. No puede haber bue-
na medicina sin competencia profesional, confianza
social y respeto a los derechos del paciente.
La Escuela de Enseñanza Médica (ESEM) del Colegio
de Médicos califica recurso humano profesional ca-
paz de brindar a la población la asistencia sanitaria
adecuada. Ofrece a los colegiados capacitación con-
tinua a través de numerosos cursos superiores y de
actualización que asocian excelencia académica y ac-
cesibilidad económica.
La diversidad y calidad de la oferta docente permite
extender a otros profesionales la capacitación en di-
versas especialidades o áreas vinculadas a sus tareas
sanitarias tales bioquímicos, kinesiólogos, obstetras,
psicólogos, trabajadores sociales, odontólogos, far-
macéuticos, enfermeros y administrativos del área
de la salud.
Las acciones educativas se vuelcan también a la co-
munidad a través de cursos de promotores de salud.
Convencidos de que trabajar en conjunto con el sec-
tor educación constituye un multiplicador fenomenal
de las acciones de educación y promoción de la salud
Página | 163
para la adquisición de hábitos y estilos de vida salu-
dables y el cuidado del medio ambiente se ha inclui-
do en estas acciones a estudiantes secundarios. Ya
han egresado las primeras promociones de promo-
tores juveniles.
El compromiso social del Colegio como integrante
del tercer sector, constituye uno de los pilares funda-
mentales de la política institucional. La Colegiación
compromete al médico con valores éticos y deonto-
lógicos que garantizan el ejercicio profesional com-
petente y acorde con los avances de la ciencia y con
la debida calidad humana.
Estos valores protegen al paciente y a la sociedad
toda, por lo cual la Colegiación debe considerarse
¨un bien social¨ que cuida la salud de la comunidad,
combate la charlatanería, el ejercicio irregular e ile-
gal de la medicina y respeta los principios de bene-
ficencia, maledicencia, autonomía y justicia social,
acciones prioritarias de la institución colegial.
El Colegio Médico está comprometido con la defensa
de los valores y principios morales de la profesión,
la ética y la deontología. Exige a sus matriculados
un fuerte respeto de esos valores y principios y res-
ponde a su compromiso con la sociedad en cuanto
colabora para desarrollar políticas públicas activas,
acciones de prevención, promoción y educación para
la salud, cuidado del medio ambiente y fomento de
hábitos y estilos de vida saludables, velando perma-
nentemente para que el ejercicio de la medicina se
adecue a los intereses de la población.
Por todo esto, aseguramos que la Colegiación es ¨un
bien social¨, que debe promoverse y defenderse
como exigencia y garantía profesional y ciudadana.
 Notas de Opinión
Regulacion de la profesión médica
Dr. Rubén H, Tucci
Presidente - Colegio de Médicos de la Provincia De Buenos Aires D IV
Presidente del Consejo Superior Colegio de Médicos de la Provincia De Buenos Aires
Presidente de CONFEMEL - Miembro Titular de AMM
rubentucci@live.com
Se dice que una profesión está regulada cuando el
acceso y el ejercicio están sujetos a la posesión de
una cualificación específica. No podemos hablar de
profesión si además de un conocimiento específico
de alto nivel de complejidad (universitario), no hay
código ético, espíritu de servicio, participación en la
regulación profesional y el reconocimiento de la ciu-
dadanía que confiere un status social a la profesión.
Entre el médico y el paciente, al igual que entre la
profesión médica y la ciudadanía, se establece un
acuerdo tácito, un contrato social. Una de las par-
tes proporciona atención a la salud de las personas
con compromiso ético y competencia garantizada y,
en contrapartida, la otra parte otorga a la profesión
médica estatus social y capacidad de participar en la
regulación profesional.
Ante los espectaculares cambios de las estructuras
sociales que afectan a la profesión médica es abso-
lutamente necesario redefinir la relación entre los
pacientes y los médicos y entre la ciudadanía y la
profesión médica, sin otro interés que el de acordar
las reglas del juego o, si se prefiere, las cláusulas del
contrato.
Los cambios sociales de las últimas décadas ponen
en riesgo de ruptura el contrato social entre la profe-
sión médica y la ciudadanía. Los países anglosajones,
en especial Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido,
conscientes de este riesgo, han desarrollado estrate-
gias para reformular este contrato y han impulsado
el desarrollo del “Profesionalismo médico”. Este an-
glicismo se refiere al conjunto de valores, conductas
y relaciones que sustentan la confianza de la socie-
dad en la profesión médica.
La declaración conocida como Physician Charter, pu-
blicada en el 2002, representa para los médicos del
siglo XXI la versión actualizada del Juramento Hipo-
crático. Delimita derechos y deberes de las partes del
contrato social entre el médico y el paciente y entre
la profesión y la ciudadanía. El propósito principal de
los reguladores y de los procesos que persigue la re-
gulación médica es el de proteger a la ciudadanía.
Su objetivo no es sólo asegurar que la medicina sea
practicada por personas que tengan la credencial de
médico sino que además dispongan de una ¨segun-
da credencial¨ que certifique la competencia profe-
sional y el mantenimiento de la misma a lo largo del
tiempo (recertificación periódica).
Página | 164
Como consecuencia, el médico que posee dichas
¨credenciales¨ adquiere el aval de la profesión para
el ejercicio profesional.
Desde el punto de vista de la teoría económica hay
tres razones que justifican la necesidad de regular
las profesiones en general y la profesión médica en
particular:
I.- La asimetría del conocimiento médico origina un
riesgo moral para el ciudadano al dejarlo indefenso
ante la elección de la mejor opción.
II.- El interés público de y por la salud. Como la salud
“no tiene precio” el ciudadano está dispuesto a pa-
gar lo que se le pida aunque el precio esté por enci-
ma de su valor real.
III.- El interés privado o corporativo. Requiere regu-
lación tanto por la captura, esto es, la posibilidad de
que grupos profesionales influencien leyes que les
beneficien, como por la colusión, esto es, que dos o
más profesionales o empresas del sector pacten con-
diciones que les beneficien por los servicios sanita-
rios que presten.
Los procesos de regulación de la profesión médi-
ca se aplican, al inicio de la actividad profesional,
(regulación de entrada) y a lo largo de la actividad
profesional (regulación periódica). Esta última com-
prende cualquier proceso que permita al médico ob-
tener una credencial que certifique su actualización,
competencia o licencia para la práctica de la medi-
cina de forma sistematizada y con carácter regular.
La universalización de esta credencial asegura a la
ciudadanía que los médicos activos cumplen los re-
quisitos o estándares establecidos por la propia pro-
fesión. Además, ofrecen al médico la garantía, frente
a cualquier demanda, de que podrá demostrar que
sus competencias están actualizadas y contrastadas
según estándares definidos previamente y supervisa-
das por una instancia con autoridad reconocida por
la profesión.
La capacidad de regular la profesión médica puede
recaer total, parcialmente, o conjuntamente en tres
instancias:
a) El gobierno a través de diferentes organismos de
la administración
b) La profesión médica ejerciendo lo que se conoce
como autorregulación,
c) Terceras partes entre las que se incluyen el em-
pleador (público o privado) y el poder judicial.

En nuestra organización social democrática, el go-
bierno debe trabajar en pro de las demandas de la
ciudadanía entre las que la salud ha emergido como
un componente esencial. No es pues posible sustraer
al gobierno su potestas en la regulación de la profe-
sión médica.
La profesión médica es el único actor que dispone de
la capacidad y el conocimiento necesarios para valo-
rar los Bienes de confianza (Credence goods) propios
de la salud, esto es, aquellos bienes en los que el con-
sumidor deposita toda su confianza en la acción del
profesional médico al que ha acudido. Pero la pro-
fesión médica, al actuar como regulador, debe pro-
ceder con la transparencia necesaria de forma que
excluya cualquier sombra de captura o colusión.
Calidad y confianza son valores sustanciales de los
servicios profesionales y en particular del acto mé-
dico, que quedan a recaudo cuando la regulación
profesional la ejerce la profesión con las garantías y
transparencia necesarias.
No es posible pues sustraer a la profesión su auctori-
tas en la regulación de la profesión médica.
Dado que potestas y auctoritas recaen en actores
diferentes debe considerarse como forma de regula-
ción de la profesión médica la corregulación o regula-
ción compartida, esto es, la regulación coparticipada
entre el gobierno y la profesión.
La sinergia entre estas dos instancias en la regulación
médica debe permitir desarrollar el objetivo final úni-
co: asegurar a la ciudadanía la mejor atención posi-
ble en cada lugar y cada momento.
La vía judicial no debe considerarse como un tipo de
regulación al uso, aunque en ocasiones sea una vía
de regulación por terceros. La intervención judicial
debe preocupar no sólo a las partes en litigio sino a
los responsables institucionales principales de la re-
gulación (profesión/administración), ya que puede
poner en evidencia que sus mecanismos reguladores
no han sido efectivos.
El empleador, al decidir qué tipo de personal necesi-
ta para cubrir sus necesidades, condiciona, de forma
explícita o implícita, el tipo de profesional que puede
ser contratado. Por ello, aunque no sea un regulador
nato puede actuar como tal, especialmente en siste-
mas sanitarios muy centralizados en los que uno de
los empleadores es mucho mayor que el resto o in-
cluso el único empleador.
El gobierno no sólo dispone de la administración
como instrumento para regular la profesión médica,
sino que, además, dispone de otros instrumentos
entre los que destaca las denominadas “Institucio-
nes de Derecho Público”, de las que son paradigma
los Colegios de Médicos. Queda establecido que el
gobierno no puede renunciar a la potestas respecto
a la regulación médica, sin embargo, debe tener en
cuenta el principio de subsidiariedad. En base a di-
cho principio la administración no debe desarrollar
Página | 165
ni acumular competencias como la regulación de los
médicos, confiadas, históricamente, a instituciones
próximas a la cuestión y que disponen de los medios
y el conocimiento para realizarlo; hacerlo desde la
administración es caro e ineficiente.
Por su parte el mundo profesional, poseedor de la
auctoritas, debe extremar sus mecanismos de con-
trol y esforzarse en lograr la máxima transparencia
para legitimar sus actuaciones y mantener la relación
de confianza médico-paciente como el más preciado
de los Bienes de confianza. .La definición de normas
y estándares no puede realizarse sin la intervención
de los profesionales por lo que difícilmente deberían
producirse desacuerdos entre el gobierno y el mundo
profesional respecto a la aceptación y la observación
de las normas de conducta. Dicho de otra forma, a
lo que la regulación de la profesión médica interesa
y específicamente respecto a la actuación profesio-
nal (conducta y competencia), no es posible “medir”,
“comparar” y “decidir” sin la intervención de los pro-
fesionales.
En Argentina los Colegios Profesionales tienen defini-
dos los estándares de conducta y procedimiento de
actuación profesional. Están reunidos en los denomi-
nados Códigos Deontológicos, aplicados por las co-
misiones deontológicas colegiales y por la comisión
deontológica central del Consejo Superior.
Por su parte la ciudadanía considera utilizar en pri-
mera instancia la vía judicial en lugar de la colegial.
Seguramente esta elección se produce en primer
lugar porque se busca una reparación individual,
principalmente económica, en lugar de incidir en la
reparación de los fallos del control de calidad del sis-
tema sanitario, y en segundo lugar, por desconfianza
hacia las instituciones profesionales, aún no suficien-
temente saneadas de corporativismo, y en busca de
una total transparencia.
La regulación a través de los códigos deontológicos
fue inicialmente un claro exponente de autorregu-
lación. Sin embargo, la estructura social actual debe
caminar hacia un mecanismo de regulación compar-
tida, dado que los colegios profesionales, institucio-
nes de derecho público, poseedores de la auctoritas,
pueden añadir por delegación la capacidad regula-
dora, la potestas del gobierno/ administración. Esta
delegación requiere de una supervisión continuada.
La mayor información de los ciudadanos conduce a
movimientos sociales que reclaman un nuevo perfil
de profesional sanitario que los haga partícipes en
la toma de decisiones sobre su salud. Las asociacio-
nes de pacientes en la Declaración de Barcelona del
2003 plasman sus inquietudes y la voluntad de tener
un papel activo en la definición, aplicación y evalua-
ción de las políticas sanitarias y, especialmente, la
reclamación de más simetría en la relación médico-
paciente.
El Colegio de Médicos ha tomado la iniciativa en este

sentido al constituir a la Capacitación Médica Con-
tinua como uno de los pilares fundamentales de su
política institucional.
El ejercicio de la potestas delegada por la adminis-
tración central en cuanto a la certificación como pro-
ceso para la obtención del título de especialista, en
primer término; y la recertificación obligatoria cada
5 años, impuesta desde 1993, como mecanismo para
demostrar que el profesional sigue poseyendo los
conocimientos suficientes para seguir anunciándose
como especialista, a lo largo de su ejercicio profesio-
nal, constituyen dos procesos que así lo determinan,
no solo por el rigor científico necesario para cumpli-
mentarlos, sino también por la permanente mayores
exigencias tanto del punto de vista académico como
así también de las conductas éticas profesionales.
El Colegio de Médicos a través de la Escuela Supe-
rior de Enseñanza Médica ESEM organiza numerosos
cursos superiores y/o de actualización que ofrecen
accesibilidad económica y geográfica. Su único obje-
tivo es favorecer la capacitación continua en o cerca
del lugar de trabajo para brindar a la población una
oferta de recurso humano profesional capacitado y
actualizado, que brinde la seguridad necesaria en la
calidad de prestación profesional como así también
en la utilización de los recursos.
El cuerpo docente de la ESEM, así como el de las
Sociedades Científicas de reconocida trayectoria y
la Universidades Nacionales con las cuales tenemos
convenio, cuenta con los conocimientos necesarios
para los requerimientos diagnósticos, terapéuticos y
de rehabilitación que las patologías de distintas es-
pecialidades requieren y que imponen los avances
científicos. De esta manera el Colegio aporta valor a
los estándares que los matriculados deben alcanzar
en lo referente a su actividad asistencial como así
también en la relación médico paciente.
Múltiples convenios de reciprocidad y reconoci-
miento mutuo subrayan el reconocimiento de insti-
tuciones educativas y sanitarias por el quehacer de
la ESEM. Existen estos convenios con la Facultad de
Medicina de la UBA, la Facultad de Ciencias Médicas
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de la UNLP, la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Morón, la UNSAM a través del convenio
firmado en estos días con el Instituto de Rehabilita-
ción; el reconocimiento de Institución Afiliada a la
Facultad de Medicina de la UBA; el reconocimiento
por parte del Ministerio de Salud de la Nación de
que las acciones del Colegio se enmarcan dentro del
Programa Nacional de Calidad; y el último Convenio
de reconocimiento recíproco del título de especia-
lista firmado entre el Ministerio Salud de Nación y
Provincia de Buenos Aires que delega esa potestas
en el Colegio de Médicos. El Colegio participa en la
acreditación y evaluación permanente de residencias
y brinda al Residente que completa su formación el
título de especialista.
La atención sanitaria, componente esencial de las
políticas públicas, en el actual contexto de cambios
demográficos, epidemiológicos, nuevas tecnologías
y medicamentos de alto costo; con restricciones eco-
nómicas; hacen que la relación de la profesión mé-
dica con la administración central, no esté exenta de
tensiones.
Según el grado de involucramiento del Estado en el
ejercicio de su potestas y en la provisión de servicios
de asistencia sanitaria; hace que la profesión médica
esté más o menos regulada.
El mercado imperfecto de la salud, con la asimetría
de información entre médicos y pacientes, los bienes
de confianza que el paciente deposita en el profesio-
nal que lo atiende; la influencia que el mercado reali-
za a través de una demanda inducida por una oferta
de tecnología y MAC, no siempre cualificada, sitúa
al médico con sus conocimientos específicos, como
agente de dos principales actores del sistema sanita-
rio: los pacientes y la administración central.
El Colegio de Médicos constituye a la Capacitación
Médica Continua, como uno de los pilares funda-
mentales de su política institucional, y es a través de
procesos serios y transparentes que gozamos y se-
guimos mereciendo el status social con la potestas
y la auctoritas socialmente reconocidos de nuestra
profesión.
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REGLAMENTO DEL PREMIO ANUAL 2016

COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE BS. AS.
DISTRITO IV

1) Los trabajos deberán ser inéditos, originales y también podrán participar los ya presenta-
dos en jornadas Hospitalarias del Distrito IV.
2) Los autores serán un máximo de seis (6) por trabajo. Al menos uno de los autores deberá
ser colegiado del Distrito IV, debiendo estar al día con tesorería.
3) La presentación será en castellano, en Word, fuente arial 12, a doble espacio,
papel tamaño A4, en un solo lado de la hoja, con 4cm de margen izquierdo,
1,5 cm de margen derecho, 3cm de superior y 2,5cm de inferior, acompañado
cd o dvd o pen drive en word for windows.
4) Se presentará un original y una copia para el jurado, cada uno anillado, con páginas nume-
radas en el ángulo inferior derecho, no debiendo contener escrituras, referencias o enmiendas al
dorso.
5) Los trabajos presentados no serán devueltos, quedando en la biblioteca de este Colegio de
Médicos Dist. IV.
6) En la primer página constará el título del trabajo y los autores (nombre y apellido, numero
matricula provincial), detallando teléfonos de contacto.
7) El Colegio de Médicos se reserva el derecho de publicarlos total o parcialmente en su bole-
tín, pagina web y/u otro medio de publicación científica.
8) Se instituirán premios en las siguientes especialidades (incluyen dependientes y calificacio-
nes agregadas):
a)Clínica Médica b)Cirugía c)Pediatría d)Tocoginecología
e)Medicina Social f) Diagnóstico y Tratamiento g)Bioética
9) Período de inscripción: del 1ro. de Abril 2016 al 18 de Noviembre 2016 en el horario de
8.30 a 16hs, de lunes a viernes, en la sede del Colegio de Médicos Dist. IV, Pte. Perón 3938-San
Martín.
10) Los Trabajos premiados serán anunciados y entregados en ocasión de la celebración del
Día del Médico, en fecha a designar.
11) Al momento de la inscripción el autor deberá indicar la especialidad en la cual inscribe el
trabajo.

CIERRE DE INSCRIPCIÓN: 18 NOVIEMBRE 2016

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1- El plazo de presentación es el 18/11/2016

2- Solo se aceptarán trabajos escritos en idioma castellano.

3- Fuentes arial 12 (Word), formato del papel A4, a doble espacio, de un solo lado de la hoja,
margen izquierdo 4cm, derecho 1,5cm, superior 3cm, inferior 2,5cm, deberá acompañar cd o dvd o
pen drive en word for windows.

4- Iniciar cada sección o componente del manuscrito en página aparte.

5- Seguir esta secuencia: página del título, resúmen, palabra clave, texto, agradecimientos,
referencias, cuadros (cada uno en una página por separado).

A) PRIMERA PÁGINA:
a) Carátula: título del trabajo y nombre de los autores.
b) Título abreviado al pie de la página inicial de no más de 40 caracteres, contando letras y
espacios.
B) SEGUNDA PÁGINA:
a) Resumen de no más de doscientas palabras.
b) Indicar los propósitos de la investigación, material, métodos y las conclusiones principales.
c) Al final del resumen deberán agregarse e identificarse como tal, de tres a diez palabras cla-
ves o frases cortas que ayuden a clasificar el artículo, las cuales se publicarán junto con el resumen.
C) TEXTO:
a) Forma de presentación: Introducción, Objetivos, Material y Métodos, Resultado y Conclu-
sión.
b) Bibliografía completa.
c) Apéndice: se presentará a manera de anexo del trabajo. Las tablas y figuras en hojas se-
paradas, debiendo tener numeración romana y título pertinente. A continuación dichas tablas o
figuras. Posteriormente la fuente de datos, y por último el análisis e interpretación de cada una de
ellas.

CIERRE DE INSCRIPCIÓN: 18 NOVIEMBRE 2016

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Cursos Superiores COMIENZAN AGOSTO 2016

CURSO DIAS HORARIO DURACIÓN LUGAR DIRECTOR/ES COORDINADOR

DRA. BON-
AUDITORIA MEDICA VICINI INES
MIERCOLES 18,30 A 21 HS 1 1/2 AÑOS COLEGIO DRA. CISNEROS ELIZABETH
AGOSTO 2016 DRA. CABALEIRO
CRISTINA
DERMATOLOGIA
4796-7200 INT 7426
HOSPITAL DR. RAUL MAGA- DRA. LUNA GABRIELA
(ROXANA)     3 AÑOS
HOUSSAY RIÑOS DR. GABRIEL MAGARIÑOS
COMIENZA AGOSTO
2016

NEUMONOLIGIA IN-
FANTIL
MIERCOLES 11 A 14 HS 2 AÑOS COLEGIO DR. BODAS PABLO
COMIENZA AGOSTO
2016

OBSTETRICIA (MODULAR) DR. GUILLEMO

COMIENZA AGOSTO JUEVES 18 A 21 HS 2 AÑOS COLEGIO LÓPEZ DR. MARIANO BRUÑEN
2016 DRA.CALVOIZQUIERDO
PEDIATRIA
COMIENZA AGOSTO     2 AÑOS COLEGIO    
2016
UROLOGIA
DR. KOROLUK
MARTES 13 A 16 HS 2 AÑOS COLEGIO DR. RAUL CROCE
COMIENZA AGOSTO CARLOS
2016

CURSOS DE ACTUALIZACION 2016

INVESTIGADORES CLI-
NICOS EL MODULO DR. CASTIGLIA
A CONFIRMAR 1 AÑO COLEGIO DRA. AMELIA FRANCHI
COMIENZA OCTUBRE BIOETICA VICENTE
2016

CURSOS DE ACTUALIZACION 2017

CURSO DIAS HORARIO DURA-CION CUOTA LUGAR DIRECTOR/ES COORDINADOR
INVESTIGADORES
CLINICOS 13 A 16HS DRA. AMELIA
MIERCOLES 1 AÑO   COLEGIO DR. CASTIGLIA VICENTE
COMIENZA MARZO 18 A 21 HS. FRANCHI
JUEVES
2017
MEDICINA SEXUAL DR. RIVERO MIGUEL
COMIENZA MARZO VIERNES 13 A 16HS 1 AÑO   COLEGIO LIC. PIETRUSZKA LEBEL  
2017 DIANA
PRACTICA PROCESAL
COMIENZA DE MAR- JUEVES 18 A 22HS 12 CLASES   COLEGIO DR. RAUL MAGARIÑOS  
ZO 2017
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Cursos Superiores 2017

CURSO DIAS HORARIO DURACION CUOTA LUGAR DIRECTOR/ES COORDINADOR
ADMINISTRACION
LUNES 18 A 21 HS DR. CORTES MARCELO
HOSPITALARIA 1 AÑO   COLEGIO DR. GIROLA ENRIQUE
JUEVES 13 A 16 HS DR. MORICI PABLO
COMIENZA MARZO 2017

CARDIOLOGIA HOSPITAL EVA PERON

HOSPITAL DRA. LLOIS SUSANA
EVA PERON INFORMES 15-4026-5872 2 AÑOS   DEA. SANDRA E. SORHANET
EVA PERON DR. GADALETA FRANCISCO
COMIENZA MARZO 2017 SERVICIOCARDIOLOGIA4724-3036

HOSPITAL HOUSSAY
HOSPITAL
CARDIOLOGIA 4790-3521
19 A 22 HS 2 AÑOS   HOUSSAY DR. PROF. MARIO FORTUNATO  
COMIENZA MARZO 2017 15-57191443
Y COLEGIO
15-4435-5160 MIERCOLES

Dr..EMILIO TURCO
CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA Dr.. UEZ ALFREDO
JUEVES 18 A 21 2 AÑOS   COLEGIO Dr.. DARIO CHIKIAR
COMIENZA MARZO 2017 Dr.. PABLO GILLEN
Dr.. PATRICIO ZAEFFERER

CIRUGIA GENERAL DR. DARIO CHIKIAR

LUNES 19 A 22 HS 2 1/2 AÑOS   COLEGIO DR. MARZAROLI DIEGO
COMIENZA MARZO 2017 DR. DUHALDE MARTIN

DR.PROF. CAPPARELLI EDUARDO-

CLINICA MEDICA
MARTES 13 A 16 HS 3 AÑOS   COLEGIO DRA. ��������������������������
FERNANDEZ LENI DE CAPPARE- DRA. SILVINA MECCA
COMIENZA MARZO 2017
LLI MARIA OFELIA

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

DR. REGNER MARCELO
EN PEDIATRIA (MODULAR) VIERNES 12,30 A 15,30 HS 2 AÑOS   COLEGIO DR. PEREZ OSVALDO
DR. MALAGRINI RAMIRO
COMIENZA MARZO 2017

EMERGENTOLOGIA JUEVES Y 1º SABADO 19 A 22 HS

2 AÑOS   COLEGIO DR. VALERIO CARDU DR. DUILIO GREGORUTTI
COMIENZA MARZO 2017 DE CADA MES 9 A 13HS

GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL Dr. FERNANDO BATISTON

MIERCOLES 9,30 A 11,30HS 2 AÑOS   COLEGIO DRA. ROXANA SOLIS NEFFA
COMIENZA MARZO 2017 DRA. MABEL MOTA

GINECOLOGIA (MODULAR) DRA.CARMONAM.DELOSANGELES

MARTES 17.30 A 20.30 HS 2 AÑOS   COLEGIO DR. MORMANDI JUAN OSVALDO
COMIENZA MARZO 2017 DRA. SOTO MARIA LUISA

INFECTOLOGIA (MODULAR) DRA. ELENA OBIETA

LUNES 18 A 22 HS 2 1/2 AÑOS   COLEGIO DRA. FABIANA GARCIA
COMIENZA MARZO 2017 DRA. EMILIA COHEN

MEDICINA GENERAL Y/O

DRA.KARINOESTREICHER
FAMILIAR LUNES ULTIMO DEL MES 19 A 22HS
2 AÑOS   COLEGIO DRA. IRENE GUARDIA DRA. TESSIO M. DE LOS
Y JUEVES 18 A 22HS
ANGELES
COMIENZA MARZO 2017

MEDICINA LEGAL (MODULAR)

MARTES 16 A 20HS 2 AÑOS   COLEGIO PROF. DR. CARLOS H. ESCUDERO DR. ANGEL A. CERAVOLO
COMIENZA MARZO 2017

NEUMONOLOGIA ADULTO
DR. EDUARDO GIUGNO
(MODULAR) MIERCOLES 12,30 A 15,30 HS 3 AÑOS   COLEGIO DRA. GABRIELA TABAJ
DRA. LILIANA CASTILLO
COMIENZA MARZO 2017

ONCOLOGIA DR. HANNOIS ADRIAN

VIERNES 13,30 A 16,30 2 AÑOS   COLEGIO  
COMIENZA MARZO 2018 DR. CUTULI DANIEL

18 A 20 HS
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLO- LUNES
20 A 22 HS DR. DELLE DONNE JOSE
GIA (MODULAR) 3 AÑOS   COLEGIO  
12:00 A 14:00 DR. QUINN CARLOS
COMIENZA MARZO 2017 MIERCOLES
HS.

PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA
19 A 22 HS DR. GUILLERMO JEMAR
MEDICA (MODULAR) VIERNES y SABADOS 2 AÑOS   COLEGIO PROF. DR. BRUSCO IGNACIO
9 A 13 HS
COMIENZA MARZO 2017

PSIQUIATRIA Y PSICOLOGÍA
MÉDICA INFANTO JUVENIL VIERNES 9 A 15 HS 2 AÑOS   COLEGIO DRA. MONICA TURTELA  
COMIENZA MARZO 2017

TEORICO:
COLEGIO
REHABILITACION- FISIATRIA PRACTICA:
MIERCOLES 18:30 A 21 HS. 2 1/2 AÑOS   DR. JOSE M. QUEIROLO DR. LUCIANO VIALE
COMIENZA MARZO 2017 INST. DE REHA-
BILITACION DE
LA UNSAM

SALUDPUBLICA“DR.FLOREALFERRARA
JUVES 13 A 16 HS 2 AÑOS   COLEGIO DR. MARIO ROVERE  
COMIENZA MARZO 2017

DR. BOSCHINI PABLO

TERAPIA INTENSIVA (MODULAR)
LUNES 13 A 16 HS 2 AÑOS   COLEGIO DRA. MARIA CANDELA LLERENA
COMIENZA MARZO 2017
DRA. ROMINA LENDARO