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SISTEMA RENAL

1) Generalidades del Sistema Renal: Es aquel sistema que está compuesto por los dos
riñones: los uréteres, que conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria y la
uretra, que conduce la orina desde la vejiga hacia el exterior del organismo.

Los riñones cumplen un papel importante en la homeostasis corporal mediante la


conservación de líquidos y electrolitos, y la eliminación de desechos metabólicos.

Al igual que los pulmones y el hígado, los riñones recuperan materiales esenciales y
eliminan desechos. Para mantener la homeostasis, los riñones conservan agua, electrolitos
y ciertos metabolitos.

2) Los Riñones: son órganos indispensables para mantener el pH plasmático constante al


regular el equilibrio acidobásico, lo cual se logra mediante la excreción de iones de
hidrógeno. Los riñones son muy vascularizados; reciben alrededor del 25% del gasto
cardíaco. Son de color rojizos con forma de habichuela, ubicados a cada lado de la columna
vertebral en el espacio retroperitoneal de la cavidad abdominal posterior. Se extiende
desde la duodécima vértebra torácica hasta la tercera vértebra lumbar. Cada riñón medirá
aproximadamente unos 10 cm de largo x 6,5 cm de ancho x 3 cm de espesor. El espacio
entre cada estructura del riñón, va a estar repleta de tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo.

2.1) Cápsula: La superficie del riñón está cubierta por una cápsula de tejido
conjuntivo. La cápsula está compuesta por dos capas bien definidas: una capa externa de
fibroblastos y fibras colágenas, y una interna con un componente celular de
miofibroblastos. La contractibilidad de los miofibroblastos contribuye a resistir las
variaciones de volumen y presión que pueden acompañar variaciones en la función renal,
sin embargo no hay un papel específico. La cápsula se introduce a la altura del hilio, donde
forma el tejido conjuntivo que cubre el seno y se torna continuo con el tejido conjuntivo
que forma las paredes de los cálices renales y la pelvis renal.

2.2) Corteza: es la parte externa pardo rojiza. Entre el 90-95% aproximadamente de


la sangre que pasa a través del riñón. La corteza está compuesta por corpúsculos renales
junto con los túbulos contorneados y los túbulos rectos de la nefrona, los túbulos
conectores y una red vascular extensa.

El examen de un corte a través de la corteza en un ángulo perpendicular a la


superficie del riñón, permite observar una serie de estriaciones verticales que parecen
emanar desde la médula. Estas estriaciones son los radios o rayos medulares (de Ferrein).
Su nombre alude a su aspecto, ya que las estriaciones parecen emanar desde la médula.
Desde la médula hacia la corteza se proyectan unos 400 a 500 rayos medulares.
Cada rayo medular es una aglomeración de túbulos rectos y conductos colectores.
Cada rayo medular contiene túbulos rectos de las nefronas y conductos colectores. Las
regiones que hay entre los rayos medulares contienen los corpúsculos renales, los túbulos
contorneados de las nefronas y los túbulos colectores. Estas regiones se denominan
laberintos corticales. Cada nefrona y túbulo conector forman el túbulo urinífero.

2.3) Cáliz menor: es conformado por un epitelio de transición que es impermeable.


Es una estructura con forma de copa que corresponde a una extensión de la pelvis renal.
Los cálices menores son ramificaciones de dos o tres cálices mayores que a su vez son las
divisiones principales de la pelvis renal.

2.4) Columna renal: es una de las prolongaciones de la corteza renal que ocupan los
espacios comprendidos entre cada una de las pirámides renales. Cada columna está
formada por una línea de vasos sanguíneos, conductos urinarios y un material fibroso. Las
columnas renales corresponden a tejido cortical ubicado dentro de la médula. Se
consideran una parte de la médula.

2.5) Seno renal: Cavidad del riñón que se forma a continuación del hilo renal,
contiene arterias y venas renales, nerviosos y vías urinarias intrarrenales: cálices mayores y
menores, y pelvis renal, rodeados de tejido graso que contribuye a inmovilizar las
estructuras.

2.6) Pirámides renales o Malpighi: La base de cada pirámide renal enfrenta la


corteza y la porción apical se proyecta hacia el cáliz menor, una rama del cáliz mayor que, a
su vez, es una división de la pelvis renal. Cada pirámide está dividida en una médula externa
contigua a la corteza) y una médula interna. La médula externa se subdivide a su vez en una
franja interna y una franja externa.

2.7) Médula: es un intrincado sistema de túbulos. Es la parte interna del riñón donde
se produce la orina, y es mucho más pálida. La médula se caracteriza por túbulos rectos,
conductos colectores y una red capilar especial, los vasos rectos. Los túbulos rectos de las
nefronas y los conductos colectores continúan desde la corteza hacia la médula. Dentro de
la médula, las columnas renales corresponden a tejido cortical.

2.8) Hilio renal: Es una abertura situada en el centro del borde interno o cóncavo
del riñón por el que entra en este órgano la arteria renal y sale el uréter, la vena renal y los
vasos linfáticos. En el seno renal se observan 2 o 3 cálices mayores, y 8 o más menores.

3) Nefrona: unidad estructural y funcional fundamental del riñón. Ambos riñones contienen
alrededor de 2 millones de nefronas. Las nefronas son responsables de la producción de
orina y son el equivalente de la porción secretora de otras glándulas. La nefrona está
compuesta por el corpúsculo renal y un sistema de túbulos.
3.1) Corpúsculo renal: Es esferoidal y tiene un diámetro de 200 um en promedio.
Está compuesto por un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y parietal de
la cápsula de Bowman circundante. Va a constituir el inicio de la nefrona. Está formado por:

3.1.1) Glomérulo: Es un ovillo de capilares compuesto por 10 a 20 asas


capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar, la cápsula renal o de Bowman.

3.1.2) Cápsula de Bowman o Cápsula renal: Es la parte inicial de la nefrona,


donde la sangre que fluye a través de los capilares glomerulares se filtra para producir un
ultrafiltrado glomerular. Está compuesto de un epitelio bilaminar.

3.1.3) Capa visceral: capa celular interna, la cual está yuxtapuesta a la red
capilar, el glomérulo, que se forma en este sitio.

3.1.4) Capa parietal: es la capa externa celular, forma las células planas de la
cápsula de Bowman.

3.1.5) Polo urinario: En este sitio se inicia el túbulo contorneado proximal.

3.1.6) Polo Vascular: es el sitio donde la arteriola aferente entra y la arteriola


eferente sale a través de la capa parietal de la cápsula de Bowman.

3.1.7) Podocitos: son células de la hoja visceral de la cápsula de Bowman. Se


extienden sus evaginaciones alrededor de los capilares y emiten numerosas evaginaciones
secundarias denominadas pedicelos (evaginaciones pédicas), que se interdigitan con otras
de los podocitos vecinos. Surgen durante la embriogénesis de uno de los extremos ciegos
de la nefrona en desarrollo mediante la invaginación del extremo del túbulo para formar un
cáliz epitelial bilaminar.

3.1.8) Células endoteliales: están perfectamente adaptadas para realizar la


función de filtración. El citoplasma está limitado por una membrana fenestrada con
numerosos poros de unos 70 nm, algunos de los cuales están cubiertos por un fino
diafragma (pseudofenestraciones).

3.1.9) Barrera de filtración glomerular: está encerrado por la hoja parietal


de la cápsula de Bowman y tiene tres componentes diferentes:

 Endotelio de los capilares glomerulares: posee numerosas


fenestraciones, más grandes, numerosas e irregulares que la de otros
capilares. En este falta el diafragma que abarca las fenestraciones. Las
células endoteliales de los capilares glomerulares posee una gran
cantidad de conductos acuosos de acuaporina que permiten el
desplazamiento rápido del agua a través del epitelio.
 Membrana basal glomerular (MBG): una lámina basal gruesa de 300-
700 nm, que es el producto conjunto del endotelio y los podocitos.
Puede verse mediante la aplicación de técnicas de
inmunofluorescencia.
 Hoja visceral de la cápsula de Bowman: Contiene células
especializadas denominadas podocitos o células epiteliales
viscerales. Estas células emiten sus evanginaciones alrededor de los
capilares glomerulares.

4) Región Mesangial: En el corpúsculo renal, la MBG es compartida entre varios capilares


para crear un espacio que contiene un grupo adicional de células mesangiales. Estas células
y su matriz extracelular conforman el Mesangio. El Mesangio es muy obvio en el pedículo
vascular del glomérulo y en los intersticios de los capilares glomerulares contiguos.

4.1) Células Mesangiales: Están encerradas por la MBG. Estas células y la matriz
extracelular formarán el Mesangio. Las células mesangiales no están confinadas por
completo en el corpúsculo renal; algunas se localizan fuera del corpúsculo a lo largo del polo
vascular, donde reciben el nombre de células lacis y forman parte de lo que se denomina
aparato yuxtaglomerular. Algunas funciones de estas células son:

 Son células que cumplen la función fagocitaria y endocitaria. Van a eliminar


residuos atrapados y proteínas agrupadas de la MBG y el diafragma de la
ranura de filtración, con lo que mantienen el filtro glomerular libre de
desechos. También incorporan por endocitosis y procesan una gran variedad
de proteínas plasmáticas, incluso complejos inmunitarios.
 Son el sostén estructural de que va a proporcionarle firmeza a los podocitos
en las regiones donde la membrana basal epitelial es incompleta.
 Sintetizan y secretan una variedad de moléculas como interleucina 1. PGE2
(prostaglandina) y factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF),
desempeñan un papel central en la respuesta de cualquier lesión glomerular.
 Estudios recientes permiten comprobar que la contribución del mesangio a
la velocidad de filtración glomerular es mínima y que las células mesangiales
actuarían en la regulación de la distención glomerular en respuesta al
incremento de la presión arterial.
 Proliferan en ciertas enfermedades renales, tales como: la nefropatía por
inmunoglobulina A (IgA) o Enfermedad de Berger, en la glomerulonefritis
membranoproliferativa, en la nefritis lúpica y en la nefropatía diabética.
4.2) Matriz mesangial: Este va a proporcionar sostén a los capilares glomerulares.
Difiere sustancialmente de la MBG en su composición y permite que moléculas más
grandes pasen de la luz de los capilares al mesangio.

5) Porción tubular de la nefrona: Los segmentos tubulares de la nefrona se designan según


el trayecto que adoptan (contorneado o recto), según su ubicación (proximal o distal) y
según el espesor de su pared (grueso o delgado). A partir de la cápsula de Bowman, los
segmentos secuenciales de la nefrona consisten en los siguientes túbulos:

1. Túbulo contorneado proximal: se origina en el polo urinario de la cápsula de


Bowman. Sigue un curso muy tortuoso o contorneado y después ingresa en el rayo
medular para continuar como túbulo recto proximal.
2. Túbulo recto proximal: Comúnmente llamado rama descendente gruesa del asa de
Henle, que desciende hacia la médula.
3. Rama descendente delgada: es la continuación del túbulo recto proximal dentro de
la médula. Describe una curva en U o en asa y regresa hacia la corteza.
4. Rama ascendente delgada: es la continuación de la rama descendente delgada
después de describir su asa.
5. Túbulo recto distal: también llamado rama ascendente gruesa del asa de Henle, que
es la continuación de la rama ascendente delgada. El túbulo recto distal asciende a
través de la médula e ingresa a la corteza en el rayo medular para alcanzar la
proximidad del corpúsculo renal de origen. El túbulo recto distal abandona entonces
el rayo medular y entra en contacto con el polo vascular de su corpúsculo renal de
origen. En este sitio, las células epiteliales del túbulo contiguo a la arteria aferente
del glomérulo se modifican para formar la mácula densa. Después el túbulo distal
abandona la región del corpúsculo y se convierte en el túbulo contorneado distal.
6. Túbulo contorneado distal: es menos tortuoso que el túbulo contorneado proximal;
por consiguiente en un corte de laberinto cortical, hay menos siluetas de túbulos
distales que siluetas de túbulos proximales. En su parte final, el túbulo contorneado
distal desemboca en un conducto colector cortical de un rayo medular a través del
túbulo conector arqueado, o de un túbulo más corto, simplemente llamado túbulo
conector.

El asa de Henle forma la totalidad de la porción en forma de U de la nefrona.

El túbulo recto proximal, la rama descendente delgada con su asa, la rama ascendente
delgada y el túbulo recto distal en conjunto se denominan asa de Henle.

5.1) Concentración de la orina: La orina primaria es modificada por las células del
riñón, para luego realizar un proceso de reabsorción selectiva y secreción especifica. La
orina definitiva, es transportada por los uréteres hacia la vejiga urinaria, donde se almacena
hasta que se elimina a través de la uretra.

La orina definitiva contiene agua y electrolitos al igual que productos de desecho,


como la urea, el ácido úrico y la creatinina y productos de degradación de diversas
sustancias.

En general, los valores normales para la densidad de la orina son los siguientes: 1.005
a 1.030 (densidad normal) 1.001 después de tomar cantidades excesivas de agua. Más de
1.030 después de evitar los líquidos.

La orina es de color amarillo claro y en función de su concentración puede adoptar


una coloración amarillo clara, si está diluida, y amarillo oscuro, si está concentrada; sin
embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen células o cristales. Si el
paciente está tomando ciertos medicamentos, la orina podría ser teñida por ellos.

6) Aparato Yuxtaglomerular: Comprende la mácula densa, las células yuxtaglomerulares y


las células mesangiales extraglomerulares.

La porción terminal del túbulo recto distal de la nefrona se ubica en contigüidad


directa con las arteriolas aferentes y eferentes, junto a algunas células mesangiales
extraglomerulares en el polo vascular del corpúsculo renal. En este sitio, la pared del túbulo
contiene células que forman la denominada mácula densa. Los núcleos de estas células
aparecen muy juntos al extremo de parecer parcialmente yuxtapuestos.

El aparato yuxtaglomerular regula la presión arterial mediante la activación del


sistema renina-angiotensina-aldosterona. Acá influyen las células yuxtaglomerulares, para
su activación. Este sistema tiene un papel importante en la homeostasis sódica y la
hemodinámica renal.

El aparato yuxtaglomerular funciona no sólo como un órgano endocrino que secreta


renina sino también como un detector del volumen sanguíneo y de la composición del
líquido tubular. Las células de la mácula densa verifican la concentración de sodio (Na) en
el líquido tubular y regulan la velocidad de filtración glomerular como la liberación de renina
por las células yuxtaglomerulares.

Un incremento del volumen sanguíneo suficiente para causar el estiramiento de las


células yuxtaglomerulares en la arteriola aferente, puede constituir un estímulo que cierra
el circuito de realimentación y detiene la secreción de renina.

7) Vías urinarias excretoras: Las vías excretoras son la pelvis renal, los uréteres, la vejiga
urinaria y la uretra. Como se ha mencionado, estas estructuras sirven de conducción y
almacenamiento de la orina formada en el riñón. Se trata de estructuras tubulares con capa
mucosa, submucosa, muscular y serosa.

Todas las vías urinarias, excepto la uretra, presentan la misma organización general.
Una mucosa (revestida por epitelio de transición), una muscular y una adventicia (o, en
algunas regiones, una serosa).

El epitelio de transición tapiza los cálices, los uréteres, la vejiga y el segmento inicial
de la uretra.

 Epitelio de transición (urotelio): tapiza la vía urinaria que se inicia en el riñón y


forma parte de la interfaz entre el espacio urinario y los vasos sanguíneos, nervios,
tejido conjuntivo y células lisas subyacentes. Está compuesto por tres capas:
1. Capa superficial: Contiene células poliédricas grandes mononucleares o
multinucleadas que sobresalen dentro de la luz. Se describen como células
en cúpula o en sombrilla debido a la curvatura de su superficie apical.
2. Capa celular intermedia: Contiene células con forma de pera que están
conectadas entre sí y células en cúpula suprayacentes por desmosomas. El
espesor de esta capa varía del estado de expansión de la vía urinaria.
3. Capa celular basal: consiste en pequeñas células mononucleadas que se
localizan en la membrana basal. Esta capa contiene células madres del
urotelio.

7.1) Cálices mayores: Dos o tres cálices menores convergen para formar un cáliz
mayor, a través del cual fluye la orina. El peristaltismo del músculo liso que se origina en las
células marcapasos de las paredes de los cálices impulsa el líquido hacia la pelvis renal y los
uréteres hasta la vejiga. Varía de dos a cinco. Se escalonan en efecto de arriba hacia abajo
en un plano verticotransversal. La longitud de los cálices es muy variable. Es tanto mayor
cuanto menor sea la pelvis.

7.2) Pelvis renal: es un segmento ensanchado del aparato excretor del riñón situado
en la conjunción de los cálices renales mayores. Tiene una cara anterior y una posterior.
Posee un borde superior (convexo y oblicuo inferior y medialmente) y uno inferior (casi
horizontal y ligeramente cóncavo).

1. Configuración externa: la pelvis renal presenta la forma de un embudo


aplanado de anterior a posterior; su base mide por término medio de 20 a
25 mm de altura.
2. Vértice: Tiene continuidad con el uréter.
3. Base: se encuentra situada superior y lateralmente en el seno renal.
4. Pelvis Ampular: Cálices menores cortos, muchas veces ausentes. Los cálices
mayores desembocan en la base de la pelvis renal.
5. Pelvis ramificada: Es el tipo más frecuente de pelvis. Posee los dos tipos de
cálices.

7.3) Uréter: Cada uréter conduce la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga urinaria
y tiene alrededor de 24-34 cm de longitud. La parte distal del uréter ingresa en la
vejiga urinaria y sigue un trayecto oblicuo a través de la pared vesical. El urotelio va
a tapizar la superficie luminal de la pared del uréter. El resto de la pared está
compuesto por músculo liso y tejido conjuntivo. A menudo, el úreter está incluido
en el tejido adiposo retroperitoneal. El tejido adiposo, los vasos y los nervios forman
la adventicia del uréter.

En la porción terminal de los uréteres, hay una capa gruesa externa de


musculo longitudinal además de dos ya mencionadas.

7.4) Vejiga: Reservorio distensible para la orina, ubicado en la pelvis por detrás de
la sínfisis del pubis: su tamaño y su forma cambian a medida que se llena. Tiene dos orificios
para los uréteres y uno para la uretra. La región triangular definida por estos tres orificios;
el trígono, es bastante lisa y tienen un espesor constante, mientras que el resto de la pared
vesical es grueso y con pliegues cuando la vejiga está vacía y es delgado cuando está
distendida.

El músculo liso de la pared vesical forma el músculo detrusor. Hacia el orificio de la


uretra, las fibras musculares forman el esfínter uretral interno involuntario, que es un anillo
muscular ubicado alrededor de la uretra. La contracción del músculo detrusor de la vejiga
comprime todo el órgano y expulsa la orina hacia la uretra. La vejiga está inervada por las
divisiones simpáticas y parasimpáticas del SNA:

 Las fibras simpáticas forman un plexo en la adventicia de la pared vesical.


 Las fibras parasimpáticas se originan de los segmentos S2 a S4 de la médula espinal,
y transcurren con los nervios esplácnicos pélvicos hacia la vejiga. Estas fibras
eferentes son las del reflejo de la micción.
 Las fibras sensitivas que van desde la vejiga hasta la porción sacra de la médula
espinal son las fibras aferentes del reflejo de micción.

7.5) Uretra: Tubo fibromuscular que transporta orina desde la vejiga urinaria hasta el
exterior a través del orificio externo de la uretra. El tamaño, la estructura y las funciones
de la uretra son diferentes en varones y mujeres.
En el varón, la uretra funciona como segmento terminal tanto de la vía urinaria como
de la vía espermática. Tiene unos 20 cm de longitud y presenta tres porciones bien
definidas:

1. Uretra prostática: se extiende entre 3-4 cm desde el cuello de la vejiga a través


de la glándula prostática. Está tapizada por urotelio.
2. Uretra membranosa: Se extiende alrededor de 1 cm desde el vértice de la
glándula prostática hasta el bulbo del pene. El urotelio termina en la uretra
membranosa. Este segmento está revestido por epitelio estratificado o
pseudocilíndrico estratificado que se parece más al epitelio de las vías
espermáticas.
3. Uretra esponjosa o peniana: Se extiene 15 cm a través de toda la longitud del
pene y se abre a la superficie corporal a la altura del glande. Está rodeada por el
cuerpo esponjoso a medida que atraviesa la longitud del pene. Está revestida
por epitelio pseudocilíndrico estratificado excepto en su extremo distal, que allí
tiene epitelio estratificado plano.

En la mujer, la uretra es corta, mie entre 3-5 cm de longitud desde la vejiga hasta el
vestíbulo de la vagina, donde termina justo detrás del clítoris. La mucosa se describe
con pliegues longitudinales. En la porción media, hay presencia de epitelio cilíndrico
estratificado y epitelio pseudocilíndrico estratificado.