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 v.21 (5); Sep-Oct 2018
 PMC6161529

J Conserv Dent . 2018 septiembre-octubre; 21 (5): 546–550.

doi: 10.4103 / JCD.JCD_224_18
PMCID: PMC6161529
PMID: 30294119

Evaluación del dolor y disolución de los selladores apicales extruidos y su efecto en los
tejidos perirradiculares.
Govind Shashirekha , Amit Jena , Satabdi Pattanaik , 1 y Jyotirmayee Rath 1

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información ► exención de responsabilidad

Resumen

Objetivo:

Materiales y métodos:

Análisis estadístico:

Resultados:

Conclusión:
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INTRODUCCIÓN
La obturación del conducto radicular previene el canal de los fluidos de los tejidos
perirradiculares hacia el canal, así como los microorganismos y sus derivados virulentos
del canal hacia los tejidos perirradiculares. [ 1 ] Irregularidades del canal, canales
accesorios, discrepancias entre los materiales de relleno y el canal. Se espera que las
paredes sean rellenadas por el sellador. Idealmente, el material obturador debe alcanzar
el ápice del diente sin percolar en los tejidos perirradiculares. [ 2 , 3 ] Sin embargo, en
algunos escenarios, es difícil controlar el flujo de sellador hacia los tejidos
perirradiculares y hacia los alrededores. Estructuras anatómicas. Una vez que el material
de relleno se extruye, se solubiliza en los fluidos tisulares o se fagocita. [ 4] Según las
directrices aprobadas por el Comitato Intersocietario Coordinamento delle Associazioni
Odontostomatologiche Italiane en el año 2003, la extrusión de una pequeña cantidad de
materiales de relleno endodónticos más allá del ápice de la raíz podría ser aceptable si
no causa insultos a estructuras de importancia vital como el seno maxilar y el alveolar
inferior. nervios. [ 5 ] El dolor es una complicación común debido a la extrusión del
sellador. El dolor no puede ser cuantificado; por lo tanto, varias escalas de medición del
dolor como la Escala analógica visual (VAS), la escala de dolor Wong-Baker Faces, la
Escala diferencial de descriptores y el cuestionario McGill Pain se han utilizado
clínicamente.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el dolor postoperatorio (VAS) y disolución
de cuatro selladores apicalmente extruidos (AH Plus ® , Sealapex ™, sello Resino, y
Apexit ® Plus) con su influencia sobre los tejidos perirradiculares.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio se realizó después de la aprobación ética de la Junta de Revisión
Institucional. El consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes. Los
criterios de inclusión fueron dientes de una sola raíz con periodontitis apical que se
determinó radiográficamente o síntomas de pulpitis irreversible o dientes con desgaste
que requieren tratamiento endodóntico. Los criterios de exclusión fueron los dientes con
ápices abiertos, grietas o líneas de fractura; absceso o quiste periapical; pacientes
diabéticos; canales de llanto; y pacientes que requieren premedicación
antibiótica. Según los signos clínicos, los síntomas y las radiografías periapicales, los
dientes se diagnosticaron como "vitales" o "necróticos".
En general, de todos los dientes tratados con un solo conducto radicular ( n = 673) de
524 pacientes durante un período de 2 años, los dientes muestran una sobreextrusión de
sellador en las radiografías de postoburación ( n = 120) de 93 pacientes con examen de
seguimiento Se seleccionó hasta 1 año para el análisis del presente estudio. El
procedimiento seguido fue el siguiente: todos los dientes se limpiaron con una copa de
goma y profilaxis con piedra pómez. Se realizó un protocolo estándar para la
administración de anestesia local (2% de lignocaína y adrenalina 1: 200,000; Lox, Neon
Laboratories, Mumbai, India) seguido de aislamiento de la presa de goma (Hygenic
Dental Dam, Coltene Whaledent Inc., Alemania) y desinfección de campo con 30 %
H 2 O 2(Alpha Chemika, Mumbai, India) y 5% de tintura de yodo (Rougier Pharma, EE.
UU.). Se realizó el quema coronal con fresas Gates Glidden (Mani Inc., Japón) y se
comprobó la permeabilidad apical con el archivo K # 15 (Mani Inc., Japón). La longitud
de trabajo se estableció utilizando el localizador de ápices (Propex Pixi, Dentsply
Maillefer, Suiza) y radiografías. La preparación de la corona hacia abajo se realizó
utilizando diferentes sistemas rotativos (Protaper Universal, Dentsply Maillefer, Suiza y
Hero Shaper, Micro Mega, Francia). Se tuvo cuidado en todos los casos para evitar la
sobreinstrumentación. El protocolo de riego fue de 2 ml de NaOCl al 3% (Prime Dental,
India) entre los instrumentos seguidos de la irrigación final con 2 ml de ácido
etilendiaminotetraacético al 17% (Prevest Denpro, India) y el enjuague final se realizó
con 5 ml de agua destilada. Este protocolo fue seguido después de entender las
interacciones,6 ]
Dos selladores a base de resina, AH Plus ® (Dentsply Maillefer, Suiza) y la junta Resino
(Amrith Productos Químicos y Agencia Mineral, India), y hidróxido de dos calcio (Ca
[OH] 2 ) selladores basados, Sealapex ™ (Sybron Endo, EE.UU. ) y Apexit ® Plus
(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), se tomaron para el estudio. Los dientes con un
diagnóstico de pulpa vital se trataron en una sola visita, mientras que los dientes con
pulpa necrótica se trataron en dos visitas con un medicamento de cita previa con Ca
(OH) 2(Avue Cal, Dental Avenue, India) durante 2 semanas. Para la obturación, se
siguió la técnica de compactación vertical cálida. La restauración de acceso se realizó
con cemento de ionómero de vidrio (3M ESPE, EE. UU.). Las radiografías periapicales
postoperatorias se tomaron inmediatamente después de la finalización del tratamiento
endodóntico (línea de base). Las muestras se dividieron en cuatro grupos según los
selladores utilizados: Grupo I - AH Plus ® , Grupo II - Resino Seal, Grupo III - Sealapex
™ y Grupo IV - Apexit ®Más. La evaluación del dolor se realizó durante 0–6, 6–12, 12–
24 y 24–48 h después del tratamiento del conducto radicular con un EVA de 100
mm. La puntuación del dolor fue la siguiente: ninguno (0–4 mm), leve (5–44 mm),
moderado (45–74 mm) o grave (75–100 mm). Los pacientes que experimentaron dolor
severo fueron instruidos para tomar analgésicos (Zerodol-SP, Ipca Laboratories Ltd,
Mumbai, India; paracetamol 325 mg, aceclofenac 100 mg y serratiopeptidasa 15 mg)
por vía oral. El seguimiento de los pacientes se realizó después de 3, 6 y ≥9 meses a 1
año de tratamiento endodóntico.

Seguir
En cada sesión de seguimiento, se tomó una radiografía periapical en proyección directa
para todos los casos. Las radiografías se escanearon utilizando el escáner CanoScan
9950F (Canon Inc, Melville, Nueva York, EE. UU.) Y las imágenes se guardaron a 650
puntos por pulgada utilizando el software Canon Utility versión 16.0.5 (Canon Inc, EE.
UU.) Para un análisis más profundo por parte del endodoncista ciego al
procedimientos La evidencia de la disolución del sellador en las radiografías en
comparación con las radiografías de referencia se denotó como "presente" o "ausente".
Cuando tanto el contorno como el ancho del espacio del ligamento periodontal eran
normales o se ensancharon ligeramente junto con el hueso normal circundante, se
clasificó como "Curado". Las radiografías que mostraron una reducción en el tamaño de
la lesión periapical en comparación con las radiografías de referencia se clasificaron
como "curativas".4 ]
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RESULTADOS
La disolución del sellador periapical comparativo para diferentes grupos en diferentes
intervalos de tiempo se ilustra en la Figura 1 . La puntuación media de la EVA en
diferentes intervalos de tiempo se calculó utilizando ANOVA [ Tabla 1 ] y la prueba de
Kruskal-Wallis para la comparación entre grupos [ Tabla 2 ]. Para comparar la presencia
/ ausencia de diferentes selladores junto con la curación perirradicular, se realizó la
prueba de Chi cuadrado de Pearson [ Tabla 3 ].
 Abrir en una ventana separada
Figura 1
Representación de la disolución del sellador. (ac) representa a AH Plus; (df) sello de
resina; (gi) Sealapex; (jl) - Apexit Plus (3 meses, 6 meses,> 9 meses – 1 año de
seguimiento respectivamente)
tabla 1
Media y desviación estándar de la puntuación de la escala analógica visual en diferentes
intervalos de tiempo para todos los grupos que utilizan ANOVA

Tabla 2
Comparación intergrupal del dolor en diferentes intervalos de tiempo mediante la
prueba de Kruskal-Wallis

Tabla 3
Influencia de los selladores endodónticos extruidos en los tejidos perirradiculares en
diferentes intervalos de tiempo

El grupo AH Plus ® demostró tener una mejor capacidad de curación periapical, es

decir, 48.1% (curado) y 40.7% (curación) con solo 11.1% de casos no curados durante 9
meses a 1 año de seguimiento. A continuación , los grupos Apexit ® Plus y Sealapex ™
mostraron el 44,4% y el 41,2% de los casos curados , respectivamente. Resino Seal
mostró tener la menor capacidad de curación (41.2%) (no curada) durante ≥9 meses a 1
año de seguimiento en comparación con el seguimiento de 6 meses (15.4%). La
presencia del sellador periapical fue máxima en el grupo AH Plus ® (81.5%), mientras
que el grupo Sealapex ™ mostró una disolución completa (35.3%).
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DISCUSIÓN
En este estudio in vivo , la intensidad del dolor se evaluó después de la extrusión de
diferentes selladores endodónticos junto con su destino e influencia en los tejidos
perirradiculares. Huang et al . declaró que la biocompatibilidad facilita la estimulación
de la reorganización del tejido apical dañado que está en contacto directo con el
material. [ 7 ] Los selladores recién mezclados poseen una toxicidad que, sin embargo,
se reduce al colocar el sellador.
Entre todos los selladores, AH Plus ® se asoció con la mayor intensidad de dolor
después de la evaluación de 12 h. Esto significa el efecto tóxico aumento de AH
Plus ® sellador seguido de Sealapex ™, Seal Resino, y Apexit ® Plus. AH
Plus ® contiene tanto resinas epoxi como aminas que tienen efectos tóxicos. Los
residuos no polimerizados permanecen debido a la formación de la capa de inhibición
de oxígeno en la mezcla del sellador AH Plus ®, que es responsable de mantener su
efecto tóxico. [ 8 ] El aumento de la citotoxicidad a medida que avanzaba el tiempo
podría deberse a la volatilización del formaldehído durante la incubación en caliente o
Proceso de fraguado del sellador AH Plus ® . [ 9] Los resultados de nuestro estudio
coinciden con los de estudios anteriores que muestran un aumento del efecto citotóxico
del AH Plus ® Sealer. [ 10 ] En el grupo de Sealapex ™, tres pacientes experimentaron
dolor intenso a las 6 hy cinco pacientes a intervalos de 12 h. Esto puede correlacionarse
con su potencial citotóxico. Sealapex ™ después del fraguado se vuelve inestable y se
desintegra. [ 11 ] Su citotoxicidad se debe a componentes como los salicilatos de
isobutilo y la resina de polimetil metilsalicilato [ 12 ] y el propio Ca (OH) 2 debido a su
alto pH. [ 12 ] Estudios anteriores han demostrado que Sealapex ™ tiene un tiempo de
fraguado más largo [ 13 ] y ha demostrado ser citotóxico incluso después de 1, 7 y 14
días de evaluación. [10 ]
Resino Seal también mostró un efecto citotóxico ya que 13 casos tenían dolor, de los
cuales 1 fue de intensidad severa durante el período inicial de 6 h y el resto fue de
intensidad moderada o leve. Entre las 6 y las 12 h, el dolor fue de tipo moderado y
leve. Esto indica el efecto tóxico del sellador de sellado de resina que podría deberse a
la presencia de metanamina que libera cierta cantidad de formaldehído durante el
proceso de fraguado. [ 14 ] Otra razón es la presencia de resina epoxi en el sellador. En
Apexit ® Plus grupo, la presencia de Ca (OH) 2 y disalicilato en Apexit ® Plus sellador
podría contribuir a su citotoxicidad resulta en dolor. [ 15] La respuesta inflamatoria
puede ser grave en casos de sobreextrusión, pero esta respuesta tiene un efecto a corto
plazo. [ 16 ] La intensidad del dolor más baja se observó en este grupo. A medida que el
tiempo avanza, la mayoría de los selladores pierden sus componentes inflamatorios o
irritantes y se vuelven relativamente inertes. [ 17 ] También se observaron
observaciones similares en nuestro estudio.
A los 3 meses de seguimiento, ninguno de los grupos mostró una disolución completa
del sellador. En> 9 meses a 1 año de seguimiento, la disolución completa del sellador
fue en el siguiente orden: Sealapex ™> Apexit ® Plus> Sello Resino> AH Plus ® . La
naturaleza tixotrópica de AH Plus ® transforma su estructura interna que permite el
cambio en la velocidad de flujo, [ 18 ] y por lo tanto menor velocidad de eliminación de
AH Plus ® sellador.
Cuando el sellador se extruye en la región perirradicular, los mediadores químicos de la
inflamación afectan las fibras nerviosas que causan dolor. Las partículas selladoras son
fagocitadas por los macrófagos, transportándolas al sitio de reacción inflamatoria. A su
debido tiempo, el sellador se elimina completamente creando un espacio que
eventualmente promueve la curación, disminuyendo los síntomas de dolor e
inflamación. [ 19 ] Este espacio permite el crecimiento hacia adentro del tejido
conectivo con la formación de una capa de cemento (a veces), estrechando el canal
lumen y foramen. [ 20 ] Por otro lado, este espacio creado podría ser desventajoso, ya
que la filtración de líquido y el recrecimiento bacteriano pueden dar lugar a una
infección recurrente. [ 21]] Aunque AH plus mostró una mayor intensidad del dolor y
una baja tasa de eliminación de los tejidos perirradiculares, se asoció con una curación
significativamente mejor en comparación con los otros selladores utilizados en el
presente estudio. La razón para una mejor propiedad de curación del sellador AH
Plus ® podría ser la baja solubilidad del sellador AH Plus ®, que contribuye a su acción
antibacteriana mantenida y a la reparación del tejido local. Se ha demostrado que AH
Plus ® es excelente para reparar el tejido perirradicular donde la aposición del tejido
mineralizado fue evidente histológicamente en las paredes del conducto radicular de la
región periapical. [ 22 ]
Apexit ® Plus y Sealapex ™ mostraron comparativamente menos cicatrización de AH
Plus ® sellador. Ca (OH) 2 ha sido conocido por su capacidad antibacteriana y
regeneradora de tejidos. Esta capacidad de Ca (OH) 2 se logra mediante la lixiviación de
calcio e iones hidroxilo en los tejidos circundantes. Debido a esta propiedad,
los selladores a base de Ca (OH) 2 exhiben un efecto satisfactorio con los tejidos
circundantes, lo que ayuda a la curación. [ 10 ] Sin embargo, para que los selladores a
base de Ca (OH) 2sean un agente antibacteriano eficaz, deben mantener un pH alto
(≥12.5), pero a medida que se endurece el sellador, el pH disminuye y disminuye la
propiedad antibacteriana y la pérdida de efectividad. [ 23 ]
Se observó una reducción significativa en la puntuación del índice periapical para los
selladores Apexit ®Plus y AH Plus ® en un intervalo de> 9 meses a 12 meses; ambos
selladores mostraron una tasa de éxito del 90%. [ 15 ] Se observó curación
perirradicular con áreas mínimas de inflamación cuando los dientes estaban obturado
utilizando Sealapex ™. Junto con esto, se observó una significativa formación de hueso,
deposición de cemento y organización de la fibra periodontal. [ 16 ] En nuestro estudio,
se observó una cantidad mínima de cicatrización en el grupo de Resino Seal en
comparación con otros selladores. Dado que no se han realizado estudios con Resino
Seal, se deben investigar estudios adicionales que evalúen sus propiedades.
La ausencia de sellador no significa que se disuelva completamente en la región
perirradicular. Podría haber ocurrido que la densidad o el volumen del sellador restante
era tan mínimo que no se podía detectar radiográficamente debido a la naturaleza
bidimensional de las radiografías y se puede confirmar histológicamente. Si todos los 93
pacientes pudieron haber sido evaluados para el tiempo completo de seguimiento, el
resultado obtenido podría haber sido más apropiado.
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CONCLUSIÓN
En virtud de las limitaciones del estudio, se concluyó que el dolor postoperatorio fue
mayor en el caso de AH Plus ® sellador y menos para Apexit ® Plus. La disolución
completa del sellador de la región periapical no se observó en ninguno de los grupos
probados. Se observó una eliminación más rápida para los selladores a base de Ca
(OH) 2 en comparación con los selladores de resina. Todos los selladores resultaron en
la curación significativa, pero debido a la baja solubilidad y la acción antibacteriana a
largo plazo, AH Plus ® mostraron mejores resultados en comparación con los otros
grupos.

Apoyo financiero y patrocinio.

Nulo.

Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
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