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Disfunción eréctil
Juan Carlos Sánchez Ruiz y E. González López
Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria. Área 6. Consultorio Local de Villafranca del Castillo.
Zona Básica de Salud de Villanueva de la Cañada. Madrid. España.
• El 80% de los casos de disfunción eréctil tiene − Identificar las causas de la DE.
causas orgánicas y el 20%, causa psicológica, − Valorar la gravedad y reversibilidad de la DE.
y en muchos casos la etiología es mixta. − Formular una estrategia de tratamiento que cumpla con las
metas del paciente y su pareja.
• En general una historia clínica y exploración
cuidadosas ayudan a distinguir entre las
numerosas causas de disfunción eréctil. Fisiología de la respuesta sexual masculina
• Cabe destacar la eficacia y seguridad de los La función sexual masculina requiere: una libido conservada;
inhibidores de la fosfodiesterasa en la población capacidad para lograr y mantener la erección del pene; eyacu-
general, que deben considerarse el tratamiento lación, y detumescencia del pene.
de primera línea. La tumescencia del pene, que produce la erección, se debe
a un aumento del flujo de sangre por la red lagunar, tras una
• La mayoría de los pacientes pueden ser relajación total de las arterias y del músculo liso de los cuerpos
tratados en atención primaria. Serán derivados cavernosos. Si la erección es completa y el mecanismo valvular
a urología aquellos pacientes que no responden funciona de forma adecuada, los cuerpos se transforman en ci-
al tratamiento de primera línea para realizar una lindros incompresibles de los que no escapa la sangre.
evaluación más completa y considerar otras El sistema nervioso central (SNC) ejerce una influencia
alternativas terapéuticas. importante mediante la estimulación o el antagonismo de las
vías medulares que median la función eréctil y la eyaculación.
La respuesta eréctil está controlada por una combinación de
inervación central (psicógena) y periférica (reflexógena). El
estímulo nervioso sobre el tono del músculo liso resulta esen-
cial para iniciar y mantener la erección. El óxido nítrico es un
vasodilatador que promueve la erección y es antagonizado por
la endotelina-1, que media la vasoconstricción. El óxido nítrico
aumenta la producción de 3,5 monofosfato de guanosina cíclico
(GMPc), induciendo una relajación del músculo liso. El GMPc
se descompone de forma gradual por la fosfodiesterosa del tipo
5 (PDE-5). Los inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, vardenafi-
lo, tadalafilo) mantienen las erecciones gracias a la disminución
de la degradación del GMPc.
Tabla I. Causas de disfunción eréctil Tabla II. Fármacos vinculados con la disfunción eréctil
Es importante conocer el grado de armonía en las relaciones ción eréctil (IIEF) y el Cuestionario sobre salud sexual mas-
de pareja, la situación emocional, la forma de aparición, la du- culina (SHIM)8. El SHIM es una versión abreviada del IIEF del
ración del problema, el grado de preocupación del paciente y que se han seleccionado 5 preguntas y es útil como herramienta
su pareja. Investigar sobre la calidad de las erecciones, tanto de cribado para detectar DE en grupos de riesgo (tabla IV).
las relaciones con la actividad sexual como las erecciones ma-
tutinas, en términos de rigidez y duración7. Examen físico
Esta información, unida a otros datos de la historia clínica,
permite orientar la etiología de la DE hacia causas orgánicas o La exploración física debe ir encaminada a descartar9:
psicológicas (tabla III).
También se dispone de cuestionarios estandarizados para eva- − Enfermedad vascular: palpación de pulsos periféricos y
luar la presencia de DE como el Índice Internacional de la fun- toma de presión arterial.
Figura 1.
Etapas terapéuticas de la disfunción eréctil.
DE
Sí
Interrumpir medicación, tratar
¿Podrían ser responsables los
enfermedad (p.ej., hipotiriodismo) y
fármacos o factores modificables?
sugerir cambios de estilo de vida
No
Sí
¿Erecciones normales matutinas? ¿Erecciones Considerar etiología psicógena, prueba
con rigidez, duración y latencia normales? de la tumescencia nocturna.
¿Repentino inicio de la disfunción? Valorar psicoterapia o derivación a
salud mental.
No
Sí
¿Libido disminuida?
Comprobar nivel de testosterona
¿Tamaño testicular disminuido?
Bajo
No
Comprobar nivel de prolactina
Fallo
Éxito Prescribir al paciente
Prueba con dispositivos al vacío Dispositivo de constricción al vacío e instruir al
paciente en su uso
Fallo
Tabla III. Factores indicativos de organicidad/ Tabla IV. Sexual Health Index for Male (SHIM)
psicogenicidad de la disfunción eréctil
Las opciones de tratamiento deben ser cuidadosamente revi- El factor psicógeno a menudo coexiste con otros factores cau-
sadas con el paciente y su pareja. La meta de la terapia debe sales y hay que tenerlo siempre presente: la situación emocio-
nal, la armonía en las relaciones de pareja, etc. Se debe incidir Tabla V. Características de los inhibidores
sobre estilos de vida, estrés, consumo de alcohol, tabaco y otras de la 5-fosfodiesterasa
drogas.
Destacar que la DE comparte factores de riesgo (FR) y me- Parámetro Sildenafilo Vardenafilo Tadalafilo
canismos patógenos con las enfermedades cardiovasculares; el
Dosis oral (mg) 25-100 10-20 10-20
grado de DE se relaciona con la gravedad de la enfermedad co-
Pico de concentración (min) 60 40-60 120
ronaria (EC) y su presencia predice futuros episodios corona-
Vida media (h) 3-4 4-5 17,5
rios con varios años de antelación. En muchos casos y especial-
Interacción con alimentos Sí Sí No
mente en los sujetos diabéticos, se debe considerar la DE como
Interacción con alcohol No No No
un marcador de EC asintomática, lo que obliga a intensificar el
Excreción
tratamiento de los FR11. Heces 80% 91-95% 61%
Orina 13% 2-6% 36%
Tratamiento farmacológico oral no hormonal.
Inhibidores de la fosfodiesterasa