CASO CLÍNICO

Instrucciones: Lee cuidadosamente el caso que se presenta y llena la Ficha de Investigación de Caso de la
página 39 de la Guía. En las páginas 42 y 43 están las instrucciones del MPPS sobre el llenado de cada aparte.

La señorita María Josefina Hernández Pérez, venezolana, mestiza, nacida el 29/08/1985, de 28 años,
portadora de la C.I. 16.739.798 y habitante de la Urbanización San Jacinto, Sector 3, Av, 3, Vereda 12,
Casa # 09, Parroquia Juana de Avila, del Municipio Maracaibo, Estado Zulia (Codigo 23). María es TSU
en Administración de Empresas, está soltera y trabaja como administradora de la Ferretería Don Clavo
ubicada en la urb. Mara Norte. Habita con sus dos padres y sus números de teléfono son 0261-
7577777 y 0412-5555777.

Acude el día de hoy al Ambulatorio San Jacinto por presentar desde hace tres días fiebre de hasta
39,5°C, tos humeda, congestión nasal, estornudos, malestar general, mialgias, y cefalea. Refiere que
desde anoche siente dificultad para respirar. Es fumadora de media caja desde hace 10 años, no ha
viajado en el último año, ni ha recibido visita de viajeros en su casa, tampoco hay familiares enfermos.
Al examen físico presenta temperatura de 39°C, FC de 90 x min, TA 110/75 mmHg, FR 18 x min,
evidente congestión nasal, en tórax presenta murmullo vesicular disminuido y crepitantes en las bases
de ambos campos pulmonares. El médico del ambulatorio le ordena Hematología y Plaquetas, con lo
siguientes resultados: Hb. 11.36 gr%, Hto. 34%, CB. 15.300 x mm 3, Seg. 75%, Linf. 22% , Eos. 2%,
Mono. 1% y Plaq 240.000 x mm 3. Refiere que solo ha tomado Teragrip Forte® desde hace 2 días (3
tabletas al día).

Se administra antipirético, se prescribe tratamiento ambulatorio y control en 48 horas.