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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.3 Santiago  2003

doi: 10.4067/S0717-75262003000300002

REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(3): 197-206

Trabajos Originales

ISOINMUNIZACION Rh: EVALUACION DE LA UTILIDAD

DEL DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA EN LA
PREDICCION Y MANEJO DE ANEMIA FETAL*

Drs. Jorge Figueroa P.1, Mauro Parra C.2, Mercedes Ruiz F.1,
Briceyda Contreras M.1,
Susana Moretta M.1, Jaime Sáez C.1, Oscar Valderrama C.1,
Alejandra Uriz J.*

1
Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Ultrasonografía,
Hospital Clínico San Borja Arriarán.
2
Unidad de Medicina Fetal. Hospital J. J. Aguirre, Universidad de Chile

*
Interna Carrera de Obstetricia y Puericultura

RESUMEN

Se presenta la experiencia en el manejo de pacientes altamente

sensibilizadas por incompatibilidad Rh, analizando la utilidad de la
evaluación de la velocidad circulatoria fetal, por Doppler-color, a
través de la medición de la velocidad máxima sistólica (VMS) de la
arteria cerebral media (ACM). Se realizan 19 transfusiones
intravasculares en 3 casos afectados por esta enfermedad. En 14
de ellas se encontró anemia fetal moderada o leve, la que fue
diagnosticada correctamente en 13 oportunidades, (92,8%) por la
medición anteriormente señalada. Se encuentra una adecuada
correlación entre la velocidad máxima sistólica de la arteria cerebral
media y el grado de anemia fetal moderada o severa, con un índice
correlacional (r= (_) 0,78). Se destaca el beneficio de un método
no invasivo en el manejo de la anemia fetal de causa inmunológica
o asociada a otras condiciones mórbidas y se abre un campo para
futuras investigaciones.

PALABRAS CLAVES:
Isoinuminzación Rh;
Doppler-color,
arteria cerebral
media

SUMMARY

We present an experience in the management of patients highly

sensitized by Rh isoimmunization, analyzing the usefulness of
evaluating of fetal blood velocity by Color-Doppler, through the
measurment of the maximal systolic velocity (MSV) of the middle
cerebral artery (MCA). In three cases presenting this illness, 19
intravascular transfusions were carried out. In 14 of these
transfusions, moderate or severe anemia was found, which was
correctly diagnosed by means of the measurement already pointed
out. We found an adequate correlation between the middle cerebral
artery maximal systolic velocity and the degree of moderate/severe
fetal anemia, with a correlation index of (r= (_) 0,78). We
emphasize the benefits of a non-invasive method in the
management of fetal anemia caused by isoimunization or
associated to other morbid conditions, and we feel that a new field
is open to future research.

KEY WORDS: Rh
isoimmunization;
color-Doppler,
middle cerebral
artery

INTRODUCCION

La enfermedad hemolítica por isoinmunization Rh ha sido descrita

como un modelo ideal en la medicina perinatal puesto que muestra
la integración del mecanismo patológico, etiología, modificaciones
fisiopatológicas, medidas de tratamiento y sobre todo acciones de
prevención. El feto provoca una respuesta inmunomaterna
generando anticuerpos que cruzando la placenta producen
aglutinación y hemólisis de los eritrocitos fetales, proceso
patológico que es factible de ser prevenido (Globulina Anti-D) o
tratado en el caso que este proceso se haya desencadenado.

Se ha estimado que en el 5% de las parejas existe incompatibilidad

Rh; sin embargo, la aplicación masiva de la profilaxis con
inmunoglobulina anti-D ha conducido a una significativa reducción
de la enfermedad. La sensibilidad anti-D (enfermedad Rh) es la
causa del 80-90% de las enfermedades hemolíticas clínicas del feto
y recién nacido (1).

Se ha reportado una supervivencia global de la enfermedad cercana

al 90% (2). Con las transfusiones intravasculares (TIV) la sobrevida
es de 85 a 98%, cuando no hay hidrops fetal, y de 70 a 85%
cuando este se encuentra presente (3-8). La transfusión
intraperitoneal ha reportado peores resultados con una sobrevida
global de 70% y de 50% con hidrops en la mejor serie publicada
(9).

El manejo convencional de las madres con sensibilización Rh,

incluye la medición de aglutininas anti Rh, evaluación
ultrasonográfica de signos de anemia fetal, espectrofotometría de
bilirrubina en líquido amniótico, cordocentesis, transfusión
intravascular (excepcionalmente transfusión intraperitoneal) e
interrupción del embarazo.

La ultrasonografía ha permitido no tan sólo la exploración precisa y

detallada de los fetos afectados, si no que también a través de
técnicas invasivas se han podido conocer los parámetros
hematológicos y ha posibilitado el tratamiento de aquellos
severamente afectados.

Se ha descrito la utilidad de la medición de la velocidad de flujo en

la circulación sistémica fetal, debido al estado hiperdinámico que se
produce en la anemia fetal (10), mediante la aplicación del Doppler
para determinar qué fetos son candidatos a la realización de tests
invasivos. Se han investigado diversos vasos fetales, tales como las
arterias umbilicales, aorta descendente, cerebral media y venas
precordiales, cuyos resultados muestran una correlación
estadísticamente significativa (11, 15).

Mari (16) en un estudio multicéntrico colaborativo describe la

utilidad de la velocimetría Doppler de arteria cerebral media (ACM)
en el diagnóstico de anemia fetal basado, posiblemente, en la
menor viscosidad sanguínea que se produce en esta condición, lo
que se ve reflejado en un aumento de la velocidad circulatoria que
es relativamente fácil de obtener y reproducir a nivel de la ACM,
estableciendo curvas de normalidad para diferentes edades
gestacionales y correlacionándolas con el nivel de hemoglobina fetal
obtenida por cordocentesis. La sensibilidad en este trabajo
mediante esta metodología para predecir anemia fetal moderada
y/o severa fue de 100% con una tasa de falsos positivos de 12%
cuando los valores de ACM se encontraban sobre 1,5 múltiplos de la
mediana para cada edad gestacional.

Presentamos la experiencia en 3 casos afectados por

incompatibilidad Rh, altamente sensibilizados y en los que el
diagnóstico y seguimiento de la anemia fetal fueron estimados por
la medición de velocidad de flujo de la arteria cerebral media.

Material y Metodo

Se analizan tres casos, en dos pacientes, Rh(-) altamente

sensibilizadas, fetos hidrópicos en dos de ellas y antecedentes de
mortinatos secundarios a enfermedad hemolítica perinatal (EHP),
que se diagnosticaron y manejaron conjuntamente entre la Unidad
 de Ultrasonografía y Alto Riesgo Obstétrico del Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico San Borja Arriarán y la
Unidad de Medicina Fetal del Hospital Clínico de la Universidad de
Chile. De los casos anteriores, dos correspondieron a la misma
paciente (FC), la cual se embarazó en años consecutivos.

El diagnóstico de anemia fetal se realizó por cordocentesis en dos

de los casos en base a los antecedentes de muerte fetal por
isoinmunización e hidrops a las 22 y 23 semanas de gestación
respectivamente; en el tercer caso por los antecedentes clínicos de
mortinatos y transfusión intrauterina previa se planificó la primera
cordocentesis a las 20 semanas, en la cual se encontró anemia
severa.

Para el estudio Doppler y ultrasonográfico de los fetos se empleó un

equipo ATL, HDI 3500 con transductor convexo, multifrecuencia. Se
procedió a realizar el Doppler de la onda de velocidad de flujo de la
arteria cerebral media, previo al diagnóstico inicial, y antes y
después de cada transfusión, según la técnica descrita por Mari y
col (16). Luego de visualizar el Polígono de Willis, y tomando la
muestra cerca del nacimiento de la carótida interna con un ángulo
de insonación lo más cercano a cero grados, se realizó la medición
del punto más alto de la curva, denominado como velocidad
máxima en sístole (VMS). Los valores así obtenidos fueron
interpretados según los resultados del mismo grupo de trabajo
anteriormente señalado, en los que, cuando la VMS se encontraba
sobre 1,5 múltiples de la medicina (MOM) la sensibilidad en la
predicción de anemia moderada o severa es de 100% con 12% de
falsos positivos (Tabla I). Para la evaluación del grado de anemia
fetal utilizamos la propuesta por el mismo autor (Taba II): leve (Hb
entre 0,84 a 0,65 MOM), moderada (Hb entre 0,65 a 0,55 MOM) y
severa (Hb < 0,55 MOM).

Tabla I
VELOCIDAD MAXIMA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (VM,
ACM)
EN CENTIMETROS/SEGUNDO (cm/s) Y EXPRESADA COMO
MULTIPLOS DE LA MEDIANA (MoM)
EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS (EG.
sem)

VM ACM cm/s MoM

EG sem 1,00 1,29 1,50 1,55

18 23,2 29,9 34,8 36,0

20 25,5 32,8 38,2 39,5
22 27,9 36,0 41,9 43,3
24 30,7 39,5 46,0 47,5
26 33,6 43,3 50,4 52,1
28 36,9 47,6 55,4 57,2
30 40,5 52,2 60,7 62,8
32 44,4 57,3 66,6 68,9
34 48,7 62,9 73,1 75,6
36 53,5 69,0 80,2 82,9
38 58,7 75,7 88,0 91,0
 40 64,4 83,0 96,6 99,8

Los procedimientos de transfusión intravascular (TIV) se realizaron

según el protocolo estándar y los datos de hemoglobina inicial,
final, donante y volumen de glóbulos rojos a infundir se calcularon
según publicación de Nicolaides y col (17). Se emplearon trócares
de 20 ó 22 G, según la edad gestacional. La sangre utilizada como
donante fue O-IV Rh, concentrada a un hematocrito de 80%,
previamente irradiada y examinada para descartar HIV, sífilis, y
hepatitis A, B y C.

Tabla II
HEMOGLOBINA FETAL (Hb) EN GRAMOS/DECILITRO (g/dl)
EXPRESADA EN MULTIPLES DE LA MEDICINA (MoM) EN
FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS (EG sem)

Múltiplos de la mediana

EG (sem) 1,16 1,00 0,84 0,65 0,55

18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,8

20 12,9 11,1 9,3 7,2 6,1
22 13,4 11,6 9,7 7,5 6,4
24 13,9 12,0 10,1 7,8 6,6
26 14,3 12,3 10,3 8,0 6,8
28 14,6 12,6 10,6 8,2 6,9
30 14,8 12,8 10,8 8,3 7,1
32 15,2 13,1 10,9 8,5 7,2
34 15,4 13,3 11,2 8,6 7,3
36 15,6 13,5 11,3 8,7 7,4
38 15,8 13,6 11,4 8,9 7,5
40 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6

Tablas I y II tomadas de: Mari G, Deter RI, Carpenter RL et al: Non invasive diagnosis
by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell
alloimmunization. New Engl J Med 2000; 342: 9-14 (16).

La realización de las TIV, se hizo previa aseptización del abdomen,

empleando técnica de "manos libres", esto es que el mismo
operador con una mano ubica el sitio de punción con el transductor
ecográfico y con la otra mano, más diestra, introduce la aguja bajo
visión ecográfica (Figuras 1, 2, 3 y 4). Un segundo operador
obtiene la muestra de sangre fetal desde la aguja de punción con
una jeringa de tuberculina para obtención de grupo sanguíneo y
medición del hematocrito y cálculo de la hemoglobina fetal, el que
se realiza en la misma sala de examen. Se instala una llave de tres
pasos en el trocar y con una jeringa de 5 ml se procede a la
transfusión, la cual fue siempre monitorizada en cuanto al adecuado
paso de la sangre a través de la vena umbilical y observando la
frecuencia cardíaca fetal. Los niveles de hemoglobina se llevaron a
valores de hemoglobina sobre el percentil 50 para la edad
gestacional, con la precaución de no sobrepasar el 40% en la
expansión del volumen plasmático fetal (18). Una vez completada
 la transfusión se procedió a tomar una muestra de sangre fetal
previo lavado del trócar con 1 cc de suero fisiológico, para la
medición del hematocrito y hemoglobina final.

Las siguientes transfusiones fueron planificadas de acuerdo a la

curva de consumo de glóbulos rojos de cada feto (17), realizándose
la mayoría de ellas cada dos a tres semanas. En todos estos casos
se realizó conjuntamente una evaluación de la velocidad máxima de
la arteria cerebral media para determinar su relación con el grado
de anemia fetal.

Figura 3. Entrada de aguja de punción o cavidad amniótica.

Figura 1. Ubicación de sitio de inserción placentaria del cordón.
Visualización ecográfica.

No utilizamos antibióticos así como tampoco premedicación con

bezodiazepinas como lo publicado por otros autores. Tampoco fue
necesario utilizar tocólisis en ninguno de los casos. No fue necesario
hospitalización excepto para la interrupción del embarazo.

Figura 4. Aguja de punción dentro de la vena umbilical en la inserción

Figura 2. Sitio de inserción placentaria del cordón.
placentaria del cordón.

RESULTADOS

Se realizaron un total de 19 transfusiones intravasculares (TIV) en

tres casos, durante los años 2001 y 2002, todas ellas con
 resultados satisfactorios, sin embargo, en 4 de ellas no se logró
obtener una muestra final de sangre por complicaciones técnicas.
La primera transfusión se realizó a las 23+0, 22+3 y 20+2
semanas de gestación para el primer (RS caso 1), segundo (FC1
caso 2) y tercer caso (FC2 caso 3) respectivamente. Dos de los tres
casos presentaban hidrops (ascitis y edema subcutáneo) al inicio de
las transfusiones el que revirtió alrededor de las 26 semanas de
gestación, en relación a la tercera TIV (Figuras 5 y 6). La
hemoglobina inicial en el caso 1 y en el caso 2 fue de 2,8 y 4,0 g/dl
respectivamente (ambos con hidrops al inicio) y de 4,0 en el caso 3
(sin hidrops). De las 19 transfusiones, seis fueron realizadas en el
caso 1 siete en el caso 2 y seis en el caso 3 (Figura 7).

Hidrops previo a transfusiones

1 2

Figura 5. Feto hidrópico antes de iniciar la primera transfusión a las 22,1 semanas. Vista sagital (1) y
transverso (2) del abdomen.

Hidrops previo a transfusiones

1 2
Figura 6. Feto sin hidrops en relación a la tercera TIV a las 23,5 semanas. Vista sagital (1) y
transversa (2) del abdomen.

Figura 7. Cambio en los niveles de hemoglobina con la transfusión

intravascular. Valores de Hb fetal pre ( ) y post ( ) transfusional en
los tres casos. Hemoglobina en gramos/decílitro (g/dl) y edad
gestacional (EG).

Se observó una correlación significativa entre el MOM de la

hemoglobina fetal y velocidad máxima en sístole de la ACM tanto en
la evaluación realizada antes de la TIV (r= (_) 0,78; p< 0,006)
como post-transfusión (r= (_) 0,54; p< 0,05) (Figuras 8 y 9). En
14 de los procedimientos, existía anemia fetal moderada y/o severa
antes de iniciar la transfusión; de éstos, 13 (92,8%), fueron
diagnosticados correctamente mediante el Doppler de ACM (valores
mayores a 1,5 múltiplos de la mediana para cada edad
gestacional). En el procedimiento restante el valor de la velocidad
máxima en sístole de la ACM sugería anemia leve, sin embargo, la
hemoglobina obtenida por cordocentesis estaba en rango de
anemia moderada (Tabla III). El valor de la velocidad máxima en
sístole de la ACM disminuyó en forma considerable inmediatamente
después de cada transfusión en un promedio de 20,6 cm/s (Figuras
10 y 11). En 14 de los 19 procedimientos se obtuvieron valores
finales de hemoglobina y hematocrito y en todos ellos se comprobó
que se habían logrado niveles normales para cada edad gestacional,
vale decir, sin anemia. En 13 de éstas 14 ocasiones (92%) el
Doppler de la ACM, realizado inmediatamente después del
procedimiento, se correlacionó correctamente (Tabla IV).
Figura 8. Correlación entre velocidad máxima sistólica de arteria Figura 9. Correlación entre velocidad máxima sistólica de arteria
cerebral media expresada en múltiplos de la mediana (MOM VM-ACM) cerebral media expresada en múltiplos de la mediana (MOM VM-ACM)
y hemoglobina fetal expresada en múltiplos de la mediana (MOM Hb y hemoglobina fetal expresada en múltiplos de la mediana (MOM Hb
fetal). Valores pretransfusión. (O)= feto con hidrops. ( )= feto sin fetal). Valores postransfusión. (O)= feto con hidrops. ( )= feto sin
hidrops. hidrops.

1. Pretransfusión

2. Postransfusión
 Figura 10. Doppler de ACM. Se observa descenso de la
velocidad sistólica máxima inmediatamente después de la
primera transfusión.

Tabla III
RELACION ENTRE VALORES DE VELOCIDAD MAXIMA EN
SISTOLE DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA (VM ACM)
EXPRESADO EN MULTIPLOS DE LA MEDIANA (MoM) Y VALOR
DE HEMOGLOBINA (Hb) FETAL MEDIDA EN
GRAMOS/DECILITRO (Hb/dl) EXPRESADO
COMO GRADO DE ANEMIA (LEVE v/s MODERADA O SEVERA)

Valores pretransfusión
VM ACM (cm/seg) MOM Hb (g/dl) Grado anemia

Caso 1
55,3 > 1,5 4 Moderada o severa
37,3 < 1,5 7,3 Moderada o severa
54,7 < 1,5 6,0 Moderada o severa
47,5 < 1,5 8,3 Leve
82 > 1,5 ¿?
95 > 1,5 7,4 Moderada o severa

Caso 2
48,5 > 1,5 2,8 Moderada o severa
42,7 > 1,5 2,6 Moderada o severa
42,7  1,5 7,1 Moderada o severa
46,4 > 1,5 7,0 Moderada o severa
52,9 > 1,5 7,3 Moderada o severa
56,6 > 1,5 10 Leve
60 < 1,5 9,3 Leve

Caso 3
46 > 1,5 4 Moderada o severa
67,5 > 1,5 2,6 Moderada o severa
36 < 1,5 10 Leve
57 > 1,5 5 Moderada o severa
55,3 > 1,5 7,3 Moderada o severa
65,8 > 1,5 7,0 Moderada o severa

MOM: múltiplos de la mediana de ACM. Valores > a 1,5 sugiere anemia moderada o
severa.

Tabla IV
RELACION ENTRE VALORES DE VELOCIDAD MAXIMA EN
SISTOLE DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA (VM ACM)
EXPRESADO EN MULTIPLOS DE LA MEDIANA (MoM) Y VALOR
DE HEMOGLOBINA (Hb) FETAL MEDIDA EN
GRAMOS/DECILITRO (Hb/dl) EXPRESADO
COMO GRADO DE ANEMIA (LEVE v/s MODERADA O SEVERA)

Valores postransfusión
ACM (cm/seg) MOM Hb (g/dl) Grado anemia

Caso 1
31,3 < 1,29 11 Sin anemia
22,1 < 1,29 11,3 Sin anemia
27,7 < 1,29 13 Sin anemia
25,3 < 1,29 14,1 Sin anemia
46,8 < 1,29 13,3 Sin anemia
64 1,29-1,50 12 Sin anemia

Caso 2
45,8 > 1,55 ¿?
34,3 < 1,29 8,7 Sin anemia
34,3 < 1,29 ¿?
27,9 < 1,29 13 Sin anemia
29 < 1,29 13,3 Sin anemia
31,4 < 1,29 14 Sin anemia
42 < 1,29 ¿?

Caso 3
36 1,29-1,5 ¿?
26 < 1,29 ¿?
24,7 < 1,29 13 Sin anemia
31 < 1,29 11,6 Sin anemia
49 < 1,29 11,6 Sin anemia
35 < 1,29 11,3 Sin anemia

MOM: Múltiplos de la mediana de ACM. Valores menores a 1,29 no sugiere anemia;

entre 1,29 y 1,5 son sugerentes de anemia leve.
 Figura 11. Doppler de ACM. Descenso significativo de la velocidad
sistólica máxima inmediatamente después de la segunda transfusión.

El intervalo promedio entre cada transfusión fue de 11 días con un

rango entre 4 y 28. La tasa de hemólisis promedio fue de 1,3%
diario mientras los fetos estuvieron hidrópicos y de 0,93% cuando
salieron de esa condición. Se transfundieron en promedio 37,5 cc
de sangre donante por cada transfusión con un rango de 8 a 85 cc
intentando llevar el feto a rangos normales de hemoglobina para la
edad gestacional correspondiente, lo que fue posible objetivar en
15 de los procedimientos, obteniéndose valores normales (sin
anemia) en 14 ocasiones y en una un valor de anemia leve. En las
otras 4 transfusiones no se logró obtener una muestra final desde
el cordón por desplazamiento de la aguja de punción secundaria a
movimientos maternos. No hubo muerte fetal ni neonatal en
ninguno de los casos. Se observó en una ocasión una taquicardia
transitoria que se recupera sin problemas.

CONCLUSIONES Y COMENTARIOS

En este estudio hemos observado una buena correlación entre el

grado de anemia fetal y la velocidad máxima en sístole de la arteria
cerebral media en las evaluaciones pre y post-transfusionales en
tres casos con anemia severa.

Existen estudios que han evaluado la eficacia de métodos no

invasivos para la detección de anemia fetal; sin embargo, no
obtuvieron una buena correlación entre hallazgos ultrasonográficos
y la presencia de ella (10, 19-21). Posiblemente ésta falta de
correlación fue debido al uso de parámetros que son independientes
del ángulo de insonación como el índice de pulsatibilidad y el de
resistencia, los que son además independientes de la velocidad de
flujo.

Otros estudios en los que se midió directamente la velocidad

circulatoria, tomando como muestra la VMS de ACM, sí encontraron
una correlación significativa con anemia fetal (10, 13, 21,22).

El estudio de Mari y cols. (16), anteriormente señalado, tiene la

fortaleza de que los datos fueron obtenidos por diferentes
operadores en distintos centros (incluido Chile, en Hospital Sótero
del Río y Universidad Católica) lo que indica que es un método
reproducible. También permite evaluar el grado o magnitud de la
anemia, separando dos grandes grupos con alta eficacia (anemia
leve y anemia moderada/severa). Además, introduce una
modalidad no invasiva en el manejo de los fetos afectados por
incompatibilidad materno-fetal por sistema Rh, evitando de esta
manera la realización de un método invasivo como la amniocéntesis
que aunque sean bajas, tiene complicaciones, y en que la validación
de la espectrofotometría ha sido cuestionada antes de las 27
semanas (23, 24) y en circunstancias tales como el polihidroamnios
y la presencia de meconio o sangre en líquido amniótico.

Es por estas razones que el empleo del Doppler de ACM en el

manejo rutinario de estas pacientes podría ser útil en evitar
procedimientos invasivos innecesarios (como la amniocéntesis y/o
cordocentesis) en los esquemas de pesquisa de anemia fetal
moderada a severa.

Si bien es cierto que esta serie es escasa comparada con otras

publicadas (7, 8, 16), nos orienta en la misma dirección que los
trabajos presentado por Mari y col (16) y recientemente por
Nicolaides y col. (en prensa), obteniéndose una buena correlación
entre la medición de la velocidad máxima en sístole de ACM y el
grado de anemia fetal (r= (_) 0,78), con una exactitud en el
diagnóstico de anemia moderada/severa de 92,8% (13 de 14) y
que aportaría, no sólo un importante método de diagnóstico de la
anemia si no que también parece ser útil en el seguimiento,
elección del momento de la próxima transfusión y evaluación de los
valores de hemoglobina y hematocrito después de realizada (r= (_)
0,54).
En sólo un caso (7,1%) el Doppler de ACM no diagnosticó
correctamente la severidad de la anemia (se encontraba en rangos
de anemia leve) lo que podría tratarse de un verdadero falso
negativo o de un error en la medición por falta de experiencia ya
que se trató de una de las primeras ocasiones.

Este estudio en resumen abre un campo de futuros proyectos

nacionales orientados a la pesquisa, diagnóstico y manejo, por
medio de una técnica no invasiva, de la anemia fetal moderada y/o
severa, tanto en patologías inmunológicas como en otras
condiciones asociadas a anemia fetal, tales como infecciones
(Parvovirus B19), hemorragias transplacentarias, transfusión feto-
fetal, etc.)

BIBLIOGRAFIA

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DISCUSION

Dr. R. González: Felicita al autor y recalca el beneficio de aplicar

una técnica no invasiva como medir la VSM de arteria cerebral
media; se refiere al 100% de sensibilidad del método para
pacientes con anemia severa.

Dr. Perucca: Interviene para referirse a la necesidad de centralizar

el manejo de esta patología, organizando un Centro de Referencia.

Dr. Guzmán: Felicita al autor por la excelente exposición del tema.

Dr. H. Muñoz: Enfatiza lo bueno de este método no invasivo para

detectar anemia fetal y se refiere a otras situaciones, como algunos
casos de hidrops fetal secundarios a otra anemia.

Dra. Ruiz: Se suma a las felicitaciones y comenta lo difícil que es

pensar en un solo centro y también poder armonizar políticas entre
hospitales públicos y universitarios.

Dr. Figueroa: Agradece las felicitaciones y se refiere a que esta

publicación es el resultado del trabajo colaborativo con el Hospital
Clínico de la Universidad de Chile.

*
Trabajo de ingreso del Dr. Jorge Figueroa P., leído en la sesión del 1 de julio de 2003
de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.

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