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Documento de proyecto

El costo del hambre: impacto


social y económico de la
desnutrición infantil en el
Estado Plurinacional de Bolivia,
Ecuador, Paraguay y Perú

Rodrigo Martínez
Andrés Fernández

Noviembre 2009

Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)


El presente documento ha sido elaborado en el marco del convenio CEPAL/Programa Mundial de Alimentos: “Análisis del
impacto social y económico del hambre en América Latina" (WFP/03/080), coordinado por Rodrigo Martínez, de la
División de Desarrollo Social de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y por Judith Thimke,
Carlos Acosta y Francisco Espejo de la Oficina Regional para Latinoamérica y el Caribe del Programa Mundial de
Alimentos (PMA).

El diseño e implementación del estudio estuvieron a cargo de Rodrigo Martínez y Andrés Fernández, con la colaboración
de Ernesto Espíndola, Lorena Flores y Amalia Palma de la División de Desarrollo Social de la CEPAL. Para la realización
de los informes nacionales se conformaron equipos de profesionales de distintas reparticiones públicas en cada país, con
la colaboración de las representaciones nacionales del PMA y otras agencias del sistema de Naciones Unidas. En el
Estado Plurinacional de Bolivia participaron Adhemar Esquivel, Adalid Zamora y Rory Narvaez; en Ecuador, Guillermo
Fuenmayor, Ricardo Gutiérrez, Moshé Gómez, Renata Jara, Rosario Maldonado y María del Carmen Altamirano; en
Paraguay, Sergio Forte, Julio Manuel Fernández, Adilio Celle y Susana Sánchez; en Perú, José Bravo, Mónica Saavedra
y Giulia Baldi.

Para la elaboración del presente trabajo se contó con recursos de las distintas instituciones participantes en cada país,
del presupuesto ordinario de la CEPAL y del PMA y con el apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación
Internacional y Desarrollo (AECID) a través de los proyectos regionales de desarrollo de capacidades del PMA
10411/1042.

Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisión editorial, son de exclusiva
responsabilidad de los autores y pueden no coincidir con las de la Organización.

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Copyright © Naciones Unidas, noviembre de 2009. Todos los derechos reservados
Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Índice

Presentación ................................................................................................................................ 11
Resumen ejecutivo ........................................................................................................................ 13
A. Fundamentos teórico-metodológicos ............................................................................. 13
B. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales ............................................................ 16
C. Efectos y costos de la desnutrición global ..................................................................... 17
1. La situación en 2005 .............................................................................................. 17
2. Proyecciones para los menores de cinco años de 2005........................................ 19
3. Análisis de escenarios............................................................................................ 20
D. Conclusiones.................................................................................................................. 22
I. Introducción............................................................................................................................ 25
II. Modelo de análisis ................................................................................................................. 27
A. Causas de la desnutrición.............................................................................................. 28
B. Consecuencias de la desnutrición ................................................................................. 29
C. Dimensiones de análisis ................................................................................................ 30
D. Aspectos metodológicos ................................................................................................ 32
III. Panorama sub-regional: análisis comparativo....................................................................... 33
A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales ............................................................ 33
1. Población y desnutrición global en los países........................................................ 33
2. Precios de los alimentos, pobreza y seguridad alimentaria ................................... 35
3. La desnutrición y enfermedades asociadas ........................................................... 37
4. Elementos relevantes de la educación................................................................... 38
5. El gasto social ........................................................................................................ 39
B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:
análisis de la dimensión incidental retrospectiva ........................................................... 40
1. Desnutrición y salud ............................................................................................... 40
2. Desnutrición y educación ....................................................................................... 45
3. Productividad .......................................................................................................... 47
4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................... 49
C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año 2005:
análisis de la dimensión prospectiva.............................................................................. 51
1. Efectos y costos en salud....................................................................................... 51
2. Efectos y costos en educación ............................................................................... 54

3
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3. Los efectos y costos en productividad ................................................................... 56


4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................... 57
5. Análisis de escenarios: costos y ahorros ............................................................... 58
D. Conclusiones y comentarios finales............................................................................... 61
IV. Resultados del estudio en el Estado Plurinacional de Bolivia ............................................... 63
A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales ............................................................ 63
B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:
análisis de la dimensión incidental retrospectiva ........................................................... 68
1. Desnutrición y salud ............................................................................................... 68
2. Desnutrición y educación ....................................................................................... 70
3. Productividad .......................................................................................................... 72
4. Síntesis de costos .................................................................................................. 73
C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año 2005:
análisis de la dimensión prospectiva.............................................................................. 75
1. Efectos y costos en salud....................................................................................... 75
2. Efectos y costos en educación ............................................................................... 77
3. Los efectos y costos en productividad ................................................................... 78
4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................... 78
5. Análisis de escenarios: costos y ahorros ............................................................... 79
V. Resultados del estudio en Ecuador ....................................................................................... 83
A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales ............................................................ 83
B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:
análisis de la dimensión incidental retrospectiva ........................................................... 87
1. Desnutrición y salud ............................................................................................... 87
2. Desnutrición y educación ....................................................................................... 89
3. Productividad .......................................................................................................... 91
4. Síntesis de costos .................................................................................................. 92
C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año 2005:
análisis de la dimensión prospectiva.............................................................................. 93
1. Efectos y costos en salud....................................................................................... 94
2. Efectos y costos en educación ............................................................................... 95
3. Los efectos y costos en productividad ................................................................... 96
4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................. 977
5. Análisis de escenarios: costos y ahorros ............................................................. 988
VI. Resultados del estudio en Paraguay ................................................................................... 101
A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales .......................................................... 101
B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:
análisis de la dimensión incidental retrospectiva ......................................................... 105
1. Desnutrición y salud ............................................................................................. 105
2. Desnutrición y educación ..................................................................................... 107
3. Productividad ........................................................................................................ 109
4. Síntesis de costos ................................................................................................ 111
C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año 2005:
análisis de la dimensión prospectiva............................................................................ 112
1. Efectos y costos en salud..................................................................................... 112
2. Efectos y costos en educación ............................................................................. 114
3. Los efectos y costos en productividad ................................................................. 115
4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................. 115
5. Análisis de escenarios: costos y ahorros ............................................................. 116
VII. Resultados del estudio en Perú ........................................................................................... 119
A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales .......................................................... 119
B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:
análisis de la dimensión incidental retrospectiva ......................................................... 125
1. Desnutrición y salud ............................................................................................. 125

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2. Desnutrición y educación ..................................................................................... 128


3. Productividad ........................................................................................................ 129
4. Síntesis de costos ................................................................................................ 131
C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del 2005:
análisis de la dimensión prospectiva............................................................................ 132
1. Efectos y costos en salud..................................................................................... 132
2. Efectos y costos en educación ............................................................................. 134
3. Los efectos y costos en productividad ................................................................. 135
4. Síntesis de efectos y costos ................................................................................. 135
5. Análisis de escenarios: costos y ahorros ............................................................. 136
Bibliografía................................................................................................................................... 139
Anexo ........................................................................................................................................ 141

Índice de cuadros
1 Estimación del costo total de la desnutrición global, 2005 ............................................ 18
2 Proyección del costo de la desnutrición global en los menores
de cinco años de 2005 ................................................................................................... 19
3 Estimación del costo por desnutrición global para el año base
y tres escenarios ............................................................................................................ 21
4 Estimación de los ahorros según escenarios, 2005 a 2015 .......................................... 22
III.1 Población total y menor de cinco años de edad, 2005 .................................................. 33
III.2 Prevalencia de desnutrición global y de enfermedades asociadas
por país, 2005 ................................................................................................................ 38
III.3 Personas de la PET con secundaria completa, según edad,
2003-2005 ...................................................................................................................... 39
III.4 Cantidad y distribución de casos de enfermedades asociadas a
desnutrición global, 2005 ............................................................................................... 41
III.5 Costos de la desnutrición global en salud por país, 2005 ............................................. 44
III.6 Costos de la desnutrición global en educación por país, 2005 ..................................... 47
III.7 Estimación del costo de la desnutrición global en productividad, 2005......................... 49
III.8 Estimación del costo total de la desnutrición global, 2005 ............................................ 50
III.9 Mortalidad asociada a desnutrición global en menores de cinco años,
2005 -2009 ..................................................................................................................... 51
III.10 Casos de morbilidad asociada a desnutrición global, 2005-2009 ................................. 52
III.11 Estimación del costo de la morbilidad asociada a desnutrición global,
2005 -2009 ..................................................................................................................... 53
III.12 Casos de repitencia y deserción asociados a desnutrición global,
2005 -2009 ..................................................................................................................... 54
III.13 Estimación del costo por repitencia asociada a desnutrición global,
2005-2009 ...................................................................................................................... 55
III.14 Estimación del costo en productividad por desnutrición global,
2005-2009 ...................................................................................................................... 56
III.15 Proyección del costo de la desnutrición global en los menores de
cinco años de 2005 ........................................................................................................ 57
III.16 Estimación del costo por desnutrición global para el año base y
tres escenarios ............................................................................................................... 59
III.17 Estimación de los ahorros según escenarios, 2005 a 2015 .......................................... 60
IV.1 Bolivia (Est. Plur. de): eolución de algunos indicadores
económicos, 2000-2006................................................................................................. 64
IV.2 Bolivia (Est. Plur. de): población y desnutrición global .................................................. 65
IV.3 Bolivia (Est. Plur. de): mortalidad de menores de cinco
años asociada a desnutrición global, ajustada por tasa de sobrevida,
1941-2005 ...................................................................................................................... 69

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IV.4 Bolivia (Est. Plur. de): costo de la desnutrición global en


salud, 2005..................................................................................................................... 70
IV.5 Bolivia (Est. Plur. de): costos resultantes del diferencial de
repitencia por desnutrición global, 2005 ........................................................................ 72
IV.6 Bolivia (Est. Plur. de): efectos de la desnutrición global en
la productividad por mortalidad ...................................................................................... 72
IV.7 Bolivia (Est. Plur. de): resumen de resultados. efectos y
costos de la desnutrición, 2005 (dimensión incidental retrospectiva)............................ 74
IV.8 Bolivia (Est. Plur. de): mortalidad asociada a desnutrición
global en menores de cinco años, 2005-2009 ............................................................... 75
IV.9 Bolivia (Est. Plur. de): morbilidad asociada a desnutrición
global en menores de cinco años, 2005-2009 ............................................................... 76
IV.10 Bolivia (Est. Plur. de): costos de morbilidad asociado a
desnutrición global, 2005-2009 ...................................................................................... 76
IV.11 Bolivia (Est. Plur. de): resumen de resultados: efectos y
costos de la desnutrición global en la cohorte de 0 a 59 meses, 2005 ......................... 79
IV.12 Bolivia (Est. Plur. de): estimación de los costos totales
por desnutrición global para el año base y tres escenarios, 2005 y 2015..................... 81
IV.13 Bolivia (Est. Plur. de): estimación de los ahorros según
escenarios, 2015 ............................................................................................................ 82
V.1 Ecuador: evolución de algunos indicadores económicos, 2000-2006........................... 84
V.2 Ecuador: población y desnutrición global ...................................................................... 85
V.3 Ecuador: mortalidad de menores de cinco años asociada a desnutrición
global, ajustada por tasa de sobrevida, 1941-2005 ....................................................... 88
V.4 Ecuador: costo de la desnutrición global en salud, 2005............................................... 89
V.5 Ecuador: costos resultantes del diferencial de repitencia por
desnutrición global, 2005 ............................................................................................... 91
V.6 Ecuador: efectos de la desnutrición global en la productividad
por mortalidad ................................................................................................................ 91
V.7 ecuador: resumen de resultados. efectos y costos de la
desnutrición (dimensión incidental retrospectiva) .......................................................... 93
V.8 Ecuador: mortalidad asociada a desnutrición global en menores de
cinco años, 2005-2009 ................................................................................................... 94
V.9 Ecuador: morbilidad asociada a desnutrición global en menores de
cinco años, 2005-2009 ................................................................................................... 95
V.10 Ecuador: costos de morbilidad asociado a desnutrición global, 2005-2009.................. 95
V.11 Ecuador: resumen de resultados: efectos y costos de la desnutrición
global en la cohorte de 0 a 59 meses, 2005 ................................................................ 977
V.12 Ecuador: estimación de los costos totales por desnutrición global para
el año base y tres escenarios, 2005 y 2015 ................................................................ 999
V.13 Ecuador: estimación de los ahorros según escenarios, 2015 ..................................... 100
VI.1 Paraguay: evolución de algunos indicadores económicos, 2000-2006....................... 102
VI.2 Paraguay: población y desnutrición global .................................................................. 103
VI.3 Paraguay: mortalidad de menos de cinco años asociada a desnurición
global ajustada por tasa de sobrevida, 1941-2005 ...................................................... 106
VI.4 Paraguay: costo de la desnutrición global en salud, 2005 .......................................... 107
VI.5 Paraguay: costos resultantes del diferencial de repitencia por desnutrición
global, 2005.................................................................................................................. 109
VI.6 Paraguay: efectos de la desnutrición global en la productividad................................. 109
VI.7 Paraguay: resumen de resultados. Efectos y costos de la desnutrición
(dimensión incidental retrospectiva), 2005 .................................................................. 111
VI.8 Paraguay: mortalidad asociada a desnutrición global en menores de
cinco años, 2005-2009 ................................................................................................. 112
VI.9 Paraguay: morbilidad asociada a desnutrición global en menores de
cinco años, 2005-2009 ................................................................................................. 113

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VI.10 Paraguay: costos de morbilidad asociado a desnutrición global,


2005-2009 .................................................................................................................... 113
VI.11 Paraguay: resumen de resultados. efectos y costos de la desnutrición
global en la cohorte de 0 a 59 meses de 2005 ............................................................ 115
VI.12 Paraguay: estimación de los costos totales por desnutrición global
para el año base y dos escenarios, 2005 y 2015 ........................................................ 117
VI.13 Paraguay: estimación de los ahorros según escenarios, 2015 ................................... 118
VII.1 Perú: evolución de algunos indicadores económicos, 2001-2006............................... 119
VII.2 Perú: población y desnutrición global .......................................................................... 121
VII.3 Perú: mortalidad de menores de cinco años asociada a desnutrición
global, ajustada por tasa de sobrevida, 1941-2005 ..................................................... 126
VII.4 Perú: costo de la desnutrición global en salud, 2005 .................................................. 127
VII.5 Perú: costos resultantes del diferencial de repitencia por desnutrición
global, 2005.................................................................................................................. 129
VII.6 Perú: efectos de la desnutrición global en la productividad por
mortalidad, 2005........................................................................................................... 130
VII.7 Perú: resumen de resultados. efectos y costos de la desnutrición
(dimensión incidental retrospectiva), 2005 .................................................................. 131
VII.8 Perú: mortalidad asociada a desnutrición global en menores de cinco
años, 2005-2009 .......................................................................................................... 133
VII.9 Perú: morbilidad asociada a desnutrición global en menores de cinco
años, 2005-2009 .......................................................................................................... 133
VII.10 Perú: costos de morbilidad asociado a desnutrición global, 2005-2009...................... 133
VII.11 Perú: resumen de resultados: efectos y costos de la desnutrición global
en la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 ...................................................................... 136
VII.12 Perú: estimación de los costos totales por desnutrición global para el
año base y tres escenarios, 2005 y 2015 .................................................................... 138
VII.13 Perú: estimación de los ahorros según escenarios, 2015 ........................................... 138

Índice de gráficos
1 Causas y consecuencias de la desnutrición .................................................................. 14
2 Dimensiones de análisis según edad de la población y año de
ocurrencia de los efectos ............................................................................................... 15
3 Tendencia de la desnutrición global en los países 1975-2005...................................... 16
4 Distribución de los costos de la desnutrición global en los países
(dimensión incidental retrospectiva), 2005 .................................................................... 18
5 Distribución de los costos de la desnutrición global en los países
(dimensión prospectiva), 2005 ....................................................................................... 20
6 Ahorros estimados para cada año en dos escenarios de desnutrición
global en los cuatro países, 2006-2015 ......................................................................... 22
II.1 Factores asociados al desarrollo de la desnutrición ...................................................... 28
II.2 Consecuencias de la desnutrición ................................................................................. 29
II.3 Dimensiones de análisis según edad de la población y año de
ocurrencia de los efectos ............................................................................................... 31
III.1 Población rural en los países, 1975 y 2005 ................................................................... 34
III.2 Tendencia de la desnutrición global en los países, 1975-2005..................................... 35
III.3 Variación de precios de algunos alimentos en el mundo, 2000-2008 ........................... 36
III.4 América Latina y el Caribe (24 países): relación entre variaciones del
IPC de los alimentos y el IPC general, 1981-2007 ........................................................ 37
III.5 Desnutrición global y gasto público social per cápita, 2005 .......................................... 39
III.6 Porcentaje de mortalidad en menores de cinco años asociada a
desnutrición global ......................................................................................................... 42
III.7 Mortalidad asociada a desnutrición global, 1941-2005.................................................. 43
III.8 Repitencia asociada a desnutrición global por países, 2005......................................... 45
III.9 Efecto de la desnutrición en la PEA de cada país, 2005 ............................................... 48

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III.10 Distribución de los costos de la desnutrición global en los países


(dimensión incidental retrospectiva), 2005 .................................................................... 50
III.11 Distribución de los casos extra de enfermedad por desnutrición
global, 2005-2009........................................................................................................... 53
III.12 Nivel de escolaridad promedio estimado para la cohorte 0-59 meses
de 2005, con y sin desnutrición global ........................................................................... 55
III.13 Distribución de los costos de la desnutrición global en los países
(dimensión prospectiva), 2005 ....................................................................................... 58
III.14 Ahorros estimados para cada año en dos escenarios de desnutrición
global en los cuatro países, 2006-2015 ......................................................................... 60
IV.1 Bolivia (Est. Plur. de): evolución del PIB per cápita,
1998-2006 ...................................................................................................................... 63
IV.2 Bolivia (Est. Plur. de): estimación de la evolución de la
desnutrición en menores de cinco años, 1981-2003 ..................................................... 65
IV.3 Bolivia (Est. Plur. de): gasto público social por sectores,
2000-2005 ...................................................................................................................... 66
IV.4 Bolivia (Est. Plur. de): efectos de la desnutrición global
en la repitencia, 2005 ..................................................................................................... 71
IV.5 Bolivia (Est. Plur. de): efectos de la desnutrición global en
la distribución de escolaridad (población de 25 a 64 años), 2005................................. 73
IV.6 Bolivia (Est. Plur. de): distribución del costo de la desnutrición
global según factores (dimensión incidental retrospectiva), 2005 ................................. 74
IV.7 Bolivia (Est. Plur. de): distribución estimada de escolaridad
para la cohorte 0-59 meses con y sin desnutrición global, 2005................................... 77
IV.8 Bolivia (Est. Plur. de): distribución del costo estimado de la
desnutrición según factores (dimensión prospectiva), 2005.......................................... 79
IV.9 Bolivia (Est. Plur. de): tendencia de costos estimados de la
desnutrición global en tres escenarios, 2005-2016 ....................................................... 80
V.1 Ecuador: evolución del pib per capita, 1998-2006......................................................... 83
V.2 Ecuador: timación de la evolución de la desnutrición global en menores
de cinco años ................................................................................................................. 85
V.3 Ecuador: gasto público social por sectores, 2002-2005 ................................................ 86
V.4 Ecuador: efectos de la desnutrición global en la repitencia, 2005................................. 90
V.5 Ecuador: efectos de la desnutrición global en la distribución de
escolaridad (población de 25 a 64 años), 2005 ............................................................. 92
V.6 Ecuador: Distribución del costo de la desnutrición global según factores
(dimensión incidental retrospectiva), 2005 .................................................................... 93
V.7 Ecuador: Distribución estimada de escolaridad para la cohorte 0-59
meses, con y sin desnutrición global, 2005 ................................................................... 96
V.8 Ecuador: Distribución del costo estimado de la desnutrición según
factores (dimensión prospectiva), 2005 ......................................................................... 98
V.9 Ecuador: Tendencia de costos estimados de la desnutrición global en
tres escenarios, 2005-2015.......................................................................................... 999
VI.1 Paraguay: evolución del pib per capita, 1998-2006..................................................... 102
VI.2 Paraguay: estimación de la evolución de la desnutrición global en
menores de cinco años ................................................................................................ 104
VI.3 Paraguay: gasto público social por sectores, 2000-2005 ............................................ 104
VI.4 Paraguay: efectos de la desnutrición global en la repitencia, 2005............................. 108
VI.5 Paraguay: efectos de la desnuitrción global en la distribución de
escolaridad (población de 25 a 64 años), 2005 ........................................................... 110
VI.6 Paraguay: distribución del costo de la desnutrición global según
factores (dimensión incidental retrospectiva), 2005..................................................... 111
VI.7 Paraguay: distribucion estimada de escolaridad para la cohorte 0-59
meses de 2005, con y sin desnutrición global ............................................................. 114
VI.8 Paraguay: distribución del costo estimado de la desnutrición según
factores (dimensión prospectiva), 2005 ....................................................................... 116

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VI.9 Paraguay: tendencia de costos estimados de la desnutrición global


en dos escenarios, 2005-2016..................................................................................... 117
VII.1 Perú: evolución del pib per capita, 1998-2006............................................................. 120
VII.2 Perú: estimación de la evolución de la desnutrición global en
menores de cinco años ................................................................................................ 121
VII.3 Perú: gasto público social por sectores, 2000-2005 .................................................... 123
VII.4 Perú: efectos de la desnutrición global en la repitencia, 2005 .................................... 128
VII.5 Perú: efectos de la desnutrición global en la distribución de
escolaridad (población de 20 a 64 años), 2005 ........................................................... 130
VII.6 Perú: distribución del costo de la desnutrición global según
factores (dimensión incidental retrospectiva), 2005..................................................... 132
VII.7 Perú: distribución estimada de escolaridad para la cohorte 0-59
meses del 2005, con y sin desnutrición global ............................................................ 134
VII. 8 Perú: distribución del costo estimado de la desnutrición, según
factores (dimensión prospectiva), 2005 ....................................................................... 136
VII.9 Perú: tendencia de costos estimados de la desnutrición global en
tres escenarios, 2005-2015.......................................................................................... 137

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Presentación

Los costos económicos derivados de la desnutrición infantil son extremadamente elevados. La


desnutrición infantil es uno de los principales problemas que enfrenta toda sociedad pues siendo
una condición enteramente evitable hoy genera no solo un sufrimiento humano inaceptable sino
que impone costos inadmisibles.
El presente estudio de los costos económicos de la desnutrición infantil se añade al ya
realizado por los autores en Centroamérica en el año 2007 y confirma que la subregión andina
también paga muy altos costos derivados de una situación que es del todo prevenible: la de
millones1 de niños o niñas en crecimiento que no cuentan con los nutrientes necesarios para
desarrollarse y expresar todo su rico potencial genético. En efecto, casi nueve millones de niñas y
niños menores de cinco años sufren desnutrición crónica en la región (promedio regional: 15,4%
tomando en cuenta los estándares de crecimiento del NCHS2; el que asciende a 20,1%3 si se
consideran los nuevos estándares de la OMS).
La desnutrición infantil es una causa reconocida de mortalidad y morbilidad. Lo que se
reconoce menos es que ella también genera secuelas mentales y físicas permanentes que
conllevan graves consecuencias, no sólo humanas sino económicas.
Los niños desnutridos son más vulnerables a las infecciones, las que a su vez aumentan la
desnutrición y conllevan mayores riesgos de muerte prematura. Junto a lo anterior, la desnutrición
interfiere con el adecuado desarrollo físico y cerebral, éste último se expresa no solo en una
menor capacidad cognitiva y de aprendizaje sino en la menor capacidad de muchas otras
funciones cerebrales necesarias para tener una vida saludable y productiva.
Los dos a tres primeros años de vida son cruciales para la configuración de las futuras
capacidades de las personas. El bajo peso al nacer y la desnutrición infantil roban el potencial que
cada niño y cada niña trae al nacer. Esto representa una situación ética inaceptable, en especial
cuando se toma conciencia que ella afecta con mucho más fuerza a familias que poco o nada

1
Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J; Maternal and Child
Undernutrition Study Group. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. Lancet. 2008, Jan 19; 371(9608):243-60.
2
National Center for Health Statistics Growth Curves.
3
OPS, 2008. Desnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y el Caribe: alcanzando los ODMs.

11
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

tienen. En efecto, la desnutrición infantil quita las capacidades que las personas más requieren
para salir del círculo de la pobreza extrema, que es donde, junto con las características de bajo
nivel educacional, origen indígena y ruralidad, se concentran las familias más vulnerables de esta
parte del mundo.
Conocer los costos económicos de la desnutrición es indispensable para alcanzar una
adecuada comprensión del problema, de la carga que éste impone a la sociedad y de la prioridad
que se le debe asignar. La desnutrición infantil acarrea costos que son medibles no sólo en
enfermedades y vidas sino también en dinero, y no sólo afecta a quienes padecen este flagelo sino
a la capacidad productiva del conjunto de la sociedad.
La Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) junto al Programa
Mundial de Alimentos (PMA) y reconocidos expertos de la región, desarrollaron una metodología
que, utilizando datos secundarios, hace posible la estimación del costo de oportunidad derivado
de la desnutrición. Esta ha sido exitosamente aplicada en Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua, Panamá y República Dominicana, en donde se estimó que en el 2004 la
desnutrición costó 6.658 millones de dólares.
El presente estudio cubre cuatro países de América del Sur: el Estado Plurinacional de
Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú. Sus resultados indican que el costo de la desnutrición en esos
países alcanzó los 4.331 millones de dólares para el 2005, lo que equivale al 3,3% del PIB conjunto
de estos países.
Los hallazgos encontrados indican con mucha fuerza que la desnutrición infantil no sólo es
un problema de salud o una situación ética inaceptable, sino que es un problema nacional, dados los
enormes costos sociales y la pérdida de oportunidades que impone a la economía nacional.
El priorizar la nutrición infantil es más urgente hoy que nunca pues la región se encuentra
afectada por crisis globales, que están imponiendo una fuerte presión sobre los sistemas de
protección social tanto públicos como comunitarios y familiares. Los gobiernos tienen menos
recursos para lo social y las familias ven mermados tanto sus ingresos directos como aquellos
provenientes de remesas enviadas del exterior.
Las presiones son muchas, las restricciones son crecientes, por ello hoy es el momento de
mantener las prioridades esenciales con mucha fuerza. La desnutrición infantil es una de ellas.
Este estudio demuestra que lo que hoy no se invierta en resolverla, mañana se pagará muy caro.
Esperamos que los hallazgos de esta investigación brinden a la sociedad y a los gobiernos
los argumentos necesarios para justificar la implementación de todas las intervenciones que
conduzcan hacia una pronta erradicación de la desnutrición infantil en la subregión andina,
atendiendo al compromiso de “continuar considerando la seguridad alimentaria y nutricional
como una “urgencia nacional, regional y universal”4 expresado por 33 representantes
gubernamentales en la Conferencia “Hacia la erradicación de la desnutrición infantil en América
Latina y el Caribe” realizada en Santiago de Chile en mayo del 2008.

Pedro Medrano Alicia Bárcena


Director Secretaria Ejecutiva
Oficina del Programa Mundial Comisión Económica para
de Alimentos para América Latina y el Caribe América Latina y el Caribe

4
Conferencia regional "Hacia la erradicación de la desnutrición infantil en América Latina y el Caribe", Santiago de
Chile, 5 y 6 de mayo de 2008. Declaración de Santiago, página 3.

12
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Resumen ejecutivo

Hoy, en la región existe consenso sobre la necesidad imperiosa de erradicar el flagelo del hambre
y la desnutrición. Como señalara el Secretario General de Naciones Unidas con ocasión del
estudio del costo del hambre en Centroamérica y República Dominicana (Panamá 2007) “el
hambre de los niños y niñas es una cuestión moral. Pero, como lo demuestra este estudio,
constituye también una preocupación económica crítica”.
Atendiendo a la relevancia social y económica que tiene el problema del hambre y la
desnutrición infantil en la región, en el año 2005, el PMA y la CEPAL iniciaron un proyecto
conjunto para el “Análisis del impacto económico y social del hambre en América Latina”. El año
2007 se presentaron los resultados para Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Panamá y República Dominicana. En el presente documento se presentan las
estimaciones hechas para cuatro países sudamericanos: Estado Plurinacional de Bolivia, Ecuador,
Paraguay y Perú, considerando información del año 2005.
Los resultados muestran que el impacto económico en estos países alcanza entre 2,0% y
5,9% del PIB. En esto, las pérdidas de productividad, por mayor incidencia de muertes y menor
nivel educacional, representa hasta 95% de los costos. Así, nuevamente se verifica que al
imperativo ético de erradicar la desnutrición se suman los beneficios que ella generaría, por lo
que los programas que logren disminuir la prevalencia generarían grandes impactos en la calidad
de vida de sus habitantes e importantes ahorros para la sociedad. Mientras mayor es el problema,
más grande es el desafío, pero mayores también son los beneficios, particularmente en la
capacidad productiva de los países.

A. Fundamentos teórico-metodológicos
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como problema de
Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas de la naturaleza o humanas),
socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad) y político-
institucionales, los que en conjunto aumentan o disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y
productivas, las que, a su vez, condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la
ingesta alimentaría que determinan la desnutrición.

13
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Cada uno de estos factores aporta aumentando o disminuyendo la probabilidad de que


una persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la transición
demográfica y epidemiológica en que cada país se encuentra y la etapa del ciclo de vida en que se
encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la vulnerabilidad resultante.
Por otra parte, la desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida
de las personas, entre las que destacan los impactos en la salud, la educación y la economía
(costos y gastos públicos y privados, y menor productividad). Como consecuencia de lo anterior,
estos efectos conllevan mayores problemas de inserción social y un incremento o profundización
del flagelo de la pobreza e indigencia en la población, reproduciendo el círculo vicioso al
aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.
Dichos impactos se presentan como incrementos de probabilidad y pueden presentarse de
manera inmediata o a lo largo de la vida de las personas, los que se convierten en mayor riesgo de
desnutrición posterior entre quienes la han sufrido en las primeras etapas del ciclo vital y mayor
incidencia de otras consecuencias. Así, problemas de desnutrición intrauterina pueden generar
dificultades desde el nacimiento hasta la adultez.

GRÁFICO 1
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

Costos incrementados
(privados – públicos)

Productividad

Deserción laboral Problemas de


inclusión social

Mortalidad Morbilidad: Desarrollo Resultados


aguda y crónica neurológico académicos

Desnutrició
Desnutrición

Absorción de ingesta Cantidad y calidad de


alimentaria ingesta alimentaria

BIOMÉDICAS PRODUCTIVAS

Medioambientales Socio - culturales - Político-


económicas institucionales

Fuente: Elaboración propia.

A fin de contar con un análisis comprehensivo del fenómeno de la desnutrición en los


países, el modelo desarrollado por la CEPAL para este tipo de estudios (Martínez y Fernández,
2006) contempla primero el estudio de cada una de las consecuencias indicadas (salud, educación
y productividad), las que luego son traducidas en los costos resultantes, considerando para ello
dos dimensiones de análisis:
• Incidental retrospectiva. Permite estimar el costo que genera, para un año
determinado, la desnutrición que ha afectado a la población de un país. Así, se

14
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

estiman los costos en salud para los niños y niñas preescolares que se encuentran
desnutridos al año de análisis, los costos en educación derivados de la desnutrición
que vivieron durante sus primeros cinco años de vida quienes hoy son escolares y los
costos económicos por pérdida de productividad que presentan las personas en edad
de trabajar que estuvieron expuestas a la desnutrición antes de los cinco años de vida.
• Prospectiva o potenciales ahorros. Esta dimensión permite proyectar las pérdidas
presentes y futuras que conllevan los tratamientos en salud, repetición escolar y
menor productividad, resultantes de la desnutrición que afecta a los menores de cinco
años en cada país, en un año específico. A partir de ello, se pueden estimar los
ahorros potenciales si se implementan acciones necesarias para lograr objetivos
nutricionales (por ejemplo el definido en la meta del ODM1, respecto de reducir a la
mitad la tasa de desnutrición al 2015).

GRÁFICO 2
DIMENSIONES DE ANÁLISIS SEGÚN EDAD DE LA POBLACIÓN Y
AÑO DE OCURRENCIA DE LOS EFECTOS
Dimensión incidental
retrospectiva
Edad a la que se producen los efectos

15-64
Dimensión
prospectiva

6-18

0-4
X 2.. ..4 11.. ...18 ...64
Años en los que se miden los efectos
Salud Educación Productividad

Fuente: Elaboración propia.

Como se muestra en el gráfico 2, la dimensión incidental retrospectiva incluye las


consecuencias sociales y económicas de la desnutrición en un año específico (X) para varias
cohortes que han sido afectadas (edades de 0 a cuatro años para salud, 6 a 18 años para educación
y 15 a 64 años para productividad). En cambio, con la prospectiva se proyectan los efectos y
costos futuros que resultan de la desnutrición existente en un año específico (X) en una cohorte de
niños y niñas menores de cinco años (entre los años X y X+4 para salud, de X+2 a X+18 para
educación y de X+11a X+64 para productividad).

15
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

B. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


CELADE estima que en el año 2005 la población total de los cuatro países sudamericanos en
estudio sumaba 57 millones de habitantes, de los cuales 28 millones eran peruanos, 13 millones
ecuatorianos, nueve millones bolivianos y seis millones paraguayos. De estos,
aproximadamente 33% viven en el sector rural y entre 11% y 14% son niños y niñas de 0 a 59
meses de vida.
Por su parte, según estimaciones del PNUD (2004), el país con mayor proporción de
indígenas en la población total es el Estado Plurinacional de Bolivia, con estimaciones que varían
entre 56% y 76%, al que le sigue Perú (entre 37% y 50%), Ecuador (23% a 46%) y Paraguay
(2% a 3%).
Al analizar el perfil nutricional de los países, se tiene que las últimas mediciones
disponibles los países analizados reflejan prevalencias de desnutrición global equivalentes a entre
1,7 y 3,4 veces lo normal5, siendo Ecuador el país con más alta prevalencia (8,6%), seguido de
Perú (7,6%) y el Estado Plurinacional de Bolivia (7,5%). En tanto, Paraguay presenta una
prevalencia significativamente menor (4,2%).

GRÁFICO 3
TENDENCIA DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LOS PAÍSES 1975-2005
(En porcentajes)

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Bolivia (Est. Plur. de) Ecuador Paraguay Perú

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de encuestas de demografía y salud (EDS) del
Estado Plurinacional de Bolivia y Perú, encuestas de hogares para Paraguay y Encuesta de
Condiciones de vida para Ecuador.

Aun cuando, cada país tiene un proceso de transición nutricional característico, en tres de
los cuatro se dieron importantes avances, pero en los últimos diez a quince años dicha tendencia
se detiene e incluso, en algunos casos, se revierte. Estos son los casos de Perú, que inició
mediciones nacionales entre cinco y 15 años antes que los demás países, y el Estado Plurinacional

5
Una prevalencia considerada normal es 2,5%, correspondiente a -2 desvíos estándar respecto a la media, del patrón
de referencia NCHS.

16
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

de Bolivia. Una característica específica de este último país es que muestra altas variaciones
durante el primer quinquenio de los 90. Ecuador, en cambio, es el único que mantiene una
tendencia a la disminución en la última década. De hecho sus mayores avances son registrados
entre sus últimas dos mediciones 1998-2005. Por último, Paraguay, con tasas entre 5% a 4,5%,
muestra el período más prolongado de estancamiento, siendo a su vez el que tiene una historia
más corta de mediciones nutricionales.
Como ha sido destacado en otros estudios, el problema de la desnutrición se concentra en
la edad preescolar. No obstante, el bajo peso al nacer (BPN) también es relevante, encontrándose
la situación más delicada en Ecuador y Paraguay, donde entre 29 y 26 de cada mil nacidos vivos
presentan bajo peso al nacer por restricción de crecimiento intrauterino (BPNRCIU).
Finalmente, cabe señalar que el alza de precios en los alimentos que tanto el mundo como
nuestra región han estado experimentando en el último tiempo, genera un escenario complejo,
donde la vulnerabilidad de la población más pobre aumenta. La CEPAL calcula que “un
incremento del 15% en el precio de los alimentos eleva la incidencia de la indigencia en casi tres
puntos, de 12,7% a 15,6%. Por lo que la alteración de los precios provocaría una adición de 15,7
millones de latinoamericanos a la indigencia. En el caso de la pobreza, los aumentos son parecidos
ya que la misma cantidad de personas pasaría a ser pobre”. Así, considerando que según datos de
los países de la región, la extrema pobreza explicaría la mitad de la prevalencia de subnutrición y
desnutrición, ciertamente la vulnerabilidad alimentaria en la región también se incrementaría.

C. Efectos y costos de la desnutrición global


1. La situación en 2005
Las estimaciones realizadas para cada uno de los cuatro países analizados en el presente estudio
indican que, producto de la desnutrición global prevalente en las últimas seis décadas, en 2005 se
habría generado un costo de casi 4.331 millones de dólares, los que equivalen a 3,3% del PIB
agregado de dichos países en 2005.
En dicho monto Perú aporta un 55%, siendo que en el período concentra el 45% de la
población menor de cinco años de edad y una proporción cercana a ese valor de los desnutridos.
Le siguen Ecuador, con 29% del costo total indicado y similares proporciones de población de la
cohorte y de menores desnutridos (22% y 25%), y el Estado Plurinacional de Bolivia con 13% del
costo total, 20% de la población y 20% del total de desnutridos. En el lado opuesto se encuentra
Paraguay, con 3% del costo, en circunstancias que aporta 8% de la población desnutrida del
período, presentando así los más bajos costos unitarios del conjunto de países analizados.
En comparación con el PIB, de cada país, dado el peso que tiene la productividad en los
costos totales, la distribución es similar a la antes descrita. En tanto, al comparar los montos
indicados con el gasto público social de cada país, se tiene un promedio de 36%, con un máximo
de 53% en Ecuador y un mínimo de 25% en Paraguay.
Al analizar las partidas de costos, se tiene que los de productividad pesan 97%, en el cual
56% corresponde a mortalidad y 41% a menor escolaridad. Los costos en salud sólo representan
2,7% y los de educación menos de 1%. Estas proporciones varían entre los países, pero en general
se mantiene la forma de la distribución, con la excepción de Paraguay, que dada su menor
prevalencia de desnutrición, las pérdidas por mortalidad son significativamente menores y, en
contrapartida, son mayores las de salud y productividad por menor nivel educativo.

17
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO 1
ESTIMACIÓN DEL COSTO TOTAL DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Total (millones
552,0 1 236,5 149,2 2 393,4 4 331,1
de dólares)
Total (millones de
1 514 1 947 579 5 096
dólares PPA)

Porcentaje del PIB 5,8 3,4 2,0 3,0 3,3

Gasto Público Social 31,8 53,2 24,6 34,1

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de los países y CEPAL: base de datos
de Gasto Social.

GRÁFICO 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LOS PAÍSES
(DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Total

Perú

Paraguay

Ecuador

Bolivia (Est. Plur. de)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Salud (Morbilidad) Educ. (Repitencia) Prod. (Mortalidad) Prod. (Escolaridad)

Fuente: Elaboración propia.

Sobre la base de lo anterior, para el caso de los cuatro países en estudio se puede concluir
que conociendo el tamaño de la población menor de cinco años con bajo peso para la edad y las
relaciones que la desnutrición tiene con las dos dimensiones de la productividad, se puede estimar
más del 90% de los costos que se generan en un país.

18
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

2. Proyecciones para los menores de cinco años de 2005


Al proyectar los costos que generaría la desnutrición global para la cohorte de niñas y niños
menores de cinco años de 2005 en los cuatro países analizados, se estima que éstos suman un
valor presente de 733 millones de dólares, 71% de los cuales se producirían conjuntamente en
Perú y Ecuador, mientras que el 29% restante se distribuye equitativamente entre los otros dos
países en análisis.
En términos de paridad de poder adquisitivo (PPA), el valor equivalente es
significativamente menor en el Estado Plurinacional de Bolivia y Ecuador, con lo cual,
comparativamente, el impacto en la población se hace más relevante en Paraguay y en Perú.
El costo anual equivalente, en el período de 65 años en que se distribuyen los distintos
valores estimados, suma poco más de 59 millones de dólares. En promedio, este costo en los
países representa 0,5% del gasto público social y 0,04% del PIB de 2005. Paraguay es el país en
que estas relaciones son más altas, llegando a 1,4% del gasto social y 0,11 puntos del PIB.

CUADRO 2
PROYECCIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN LOS MENORES DE CINCO AÑOS DE 2005
Estimación por país
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)

Valor presente (millones de dólares) 103 178 108 346 733

Valor presente (millones de


281 279 417 736
dólares PPA)

CAE (millones de dólares) 8,3 14,3 8,7 27,8 59,1

% del Gasto Público Social 0,5 0,6 1,4 0,4 0,5

% del PIB 0,09 0,04 0,11 0,04 0,04

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de los países y CEPAL: base de datos de
Gasto público social.

Entre los resultados presentados destaca que la pérdida de productividad es el principal


generador de costos derivados de la desnutrición global, con más de 70% a nivel subregional. En
los casos del Estado Plurinacional de Bolivia y de Ecuador esta situación incluso es
significativamente más marcada, llegando a representar en torno a 80%. En cambio, por las
razones antes señaladas, en Paraguay representa aproximadamente la mitad del costo total. El
costo en salud alcanza al 23% del total, llegando sobre el 40% en Paraguay. En contrapartida, el
costo asociado a repitencia en el sistema educativo no alcanzaría el 1%, aun cuando sería superior
en Perú.

19
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN LOS PAÍSES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Total

Perú

Paraguay

Ecuador

Bolivia (Est. Plur. de)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Salud (Morbilidad) Educ. (Repitencia) Prod. (Mortalidad) Prod. (Escolaridad)

Fuente: Elaboración propia.

Al comparar esta distribución con la correspondiente a la dimensión incidental


retrospectiva, se observa una diferencia importante, en ambos casos la productividad concentra
los mayores costos. Mientras en la dimensión incidental retrospectiva, mortalidad y escolaridad
presentan un peso similar, en el análisis proyectivo en casos los cuatro países analizados el costo
por escolaridad es mayor que el por motalidad, y en casos como Ecuador y Paraguay la segunda
pesa cerca de siete veces más que la primera,.Respecto al peso relativo que tienen los costos por
atenciones de salud, se identifican dos grupos de países, por un lado Paraguay en que alcanza
cerca de 40% del total y, por otro, el Estado Plurinacional de Bolivia, Ecuador y Perú, donde
representa entre 10% y 25%.

3. Análisis de escenarios
A partir de la estimación de los costos que deberían ser afrontados por los cuatro países
analizados, como consecuencia de la tasa de desnutrición global vigente en la población menor de
cinco años en 2005, se analizan tres escenarios alternativos para el año 2015:
• Se mantiene la tasa de desnutrición global vigente al 2005.
• Se alcanza la meta 2 de los objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), esto es,
disminuir a la mitad la desnutrición global prevalente en 1990.
• Se logra erradicar la desnutrición global en el país (prevalencia de 2,5%).
En el escenario uno, los costos para 2015 serían en torno a 1% inferiores a aquellos de
2005. La disminución resulta de una baja en las tasas de fecundidad y tasas más bajas en la
mortalidad poblacional de los países, lo que ocurre principalmente en Perú, país que tiene un peso
significativo en el costo total. En cambio, para el único país que se observa un aumento en los
costos es para Paraguay como resultado del crecimiento de su población en el tramo etario de 0 a
cuatro años.

20
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

En caso que los países logren la meta dos del ODM1, el costo en 2015 se reduciría en
21% respecto del escenario uno, observándose que la mayor disminución de los costos se
generaría en Paraguay.
Finalmente, de lograr una prevalencia de 2,5%, el costo de la desnutrición global en 2015
se reduciría en un 61% respecto del escenario uno. En esta disminución, casi 211 millones de
dólares corresponden a Perú, que en 2015 tendría un costo equivalente a menos del 40% del
escenario sin cambios en la prevalencia, seguido del Estado Plurinacional de Bolivia con un 35%.

CUADRO 3
ESTIMACIÓN DEL COSTO POR DESNUTRICIÓN GLOBAL PARA
EL AÑO BASE Y TRES ESCENARIOS
(En millones de dólares en valor presente; 2005 y 2015)

País
Total
Bolivia (Est.
Ecuador Paraguaya Perú
Plur. de)

Año 2005 103 178 108 346 733

Prevalencia sin cambios 102 172 116 338 729

Logro de ODM (50% de 1990) 88 160 65 266 579

Erradicación (2,5%) 36 56 65 127 284

Fuente: Elaboración propia.


a
Dado que la meta derivada de los ODM para Paraguay implica una prevalencia de desnutrición
inferior al valor considerado como erradicación, dichos escenarios se consideran iguales.

A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generarán desde el momento en que se inicien las acciones destinadas a lograr las metas
propuestas. Como muestra el gráfico 6 los ahorros potenciales resultantes de comparar, año a año,
los escenarios dos y tres con el uno, presentan un crecimiento progresivo en el tiempo. En el caso
del escenario dos, el ahorro que se generaría en 2006, en dólares de cada año, se multiplica por
más de cuatro veces al llegar a 2015, incrementándose de 16 a 69 millones de dólares.
Si se logra la erradicación, la tasa de incremento del ahorro es menor, algo más de tres
veces, pero alcanzaría a 206 millones de dólares al final del período. Ambos escenarios
continuarían generando ahorros, pero a tasas de incremento decreciente, previéndose beneficios
futuros estables en el caso de la erradicación de la desnutrición.
Al 2005, el valor presente de los ahorros de cada año del período estudiado para los
cuatro países alcanzaría a 1.708 millones de dólares en el caso de lograr la erradicación.
Coincidente con la participación de cada país en el costo, 48% de los ahorros se producirían en
Perú, al tiempo que al año 2010 ya se habría generado un 40% del total. Por otra parte, lograr la
meta dos del ODM1 generaría un ahorro de 516 millones, de los cuales, 48% se producirían en
Perú, y un 36% se acumulan ya al 2010.
Cabe destacar que dichos ahorros no terminan en 2015 sino que continúan. Así, de
mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios proyectados seguirían acumulándose
en los años posteriores a 2015.

21
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO 6
AHORROS ESTIMADOS PARA CADA AÑO EN DOS ESCENARIOS DE DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN LOS CUATRO PAÍSES, 2006-2015
(En millones de dólares corrientes de cada año)

500

450

400

350

300

250
Erradicación
200

150

100

50 Disminución a la
mitad
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: Elaboración propia.

Lo antes indicado es un reflejo de los beneficios económicos que generaría el hecho de


avanzar hacia la erradicación de la desnutrición en los países. Todo programa que logre
efectividad en disminuir la prevalencia, generará impactos en la calidad de vida de las personas
junto a importantes ahorros para la sociedad.

CUADRO 4
ESTIMACIÓN DE LOS AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2005 A 2015
(Valor presente en millones de dólares)
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguaya Perú
Plur. de)
Logro de ODM (50%
50 42 179 245 516
de 1990)
Erradicación (2,5%) 254 460 179 814 1 708

Fuente: Elaboración propia.


a
Dado que para Paraguay se igualaron los costos de ambos escenarios (nota al cuadro 3), los
ahorros resultan también iguales.

D. Conclusiones
El presente estudio es una segunda experiencia de aplicación del modelo de análisis
desarrollado por la CEPAL para estimar los efectos y costos de la desnutrición, con el cual se

22
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

comprueba nuevamente a factibilidad de implementar este tipo de experiencias de manera


confiable en la región.
No obstante lo anterior, como se señalara en el caso del estudio del costo del hambre en
Centroamérica (CEPAL-PMA, 2007), persisten importantes desafíos metodológicos y de calidad
de información para mejorar este tipo de estimaciones, a fin de mejorar la confiabilidad de
proyecciones de riesgo e incluir dimensiones complementarias como son las deficiencias de
micronutrientes y otros impactos asociados.
Las características del perfil nutricional, epidemiológico y demográfico de los países
analizados hacen que, en proporción a su tamaño poblacional, los costos estimados sean menores
que los estimados para los países centroamericanos. Sin embargo, suman en torno a 4.300
millones de dólares, equivalentes a 3,3 puntos del PIB agregado. Este es un costo de oportunidad
muy alto para sus economías, que restringe su potencial productivo y limita su crecimiento, lo que
da una nueva dimensión a la necesidad de que se mantenga al más alto nivel de prioridad en la
agenda política. Más aún si se tiene en cuenta que este flagelo es totalmente evitable.
Así, el compromiso de erradicación del hambre y la desnutrición que han suscrito los
países conllevará importantes impactos sociales y significativos ahorros económicos,
destacándose el que es toda la sociedad la que se beneficia, por lo que para todos es el desafío.
Lo anterior es más relevante aún si se consideran los impactos en vulnerabilidad social y
económica que afectan a la población en la actualidad, donde los precios de los alimentos
subieron de manera sostenida hasta mediados de 2008, cediendo posteriormente, pero
aumentándose los riesgos debido a crisis financiera y económica, la que amenaza con agravar más
aún la situación.
Por último, la experiencia internacional indica que es más barato invertir en erradicar la
desnutrición infantil en la región que sufrir sus consecuencias sociales y económicas. Para
lograrlo no sólo se requieren recursos, políticas técnicamente bien definidas y modelos de gestión
que maximicen el impacto y la eficiencia, sino también el compromiso y participación activa de
todos los sectores de la sociedad.

23
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

I. Introducción

América Latina muestra en la actualidad una situación paradojal, la presencia simultánea de los
dos efectos extremos de una mala nutrición: la obesidad y la desnutrición. Esto, ocurre en un
continente cuya oferta alimentaria está muy por encima de los datos históricos y que, en la
mayoría de los casos, excede los requerimientos energéticos de su población.
Esta situación no es un mero accidente sino reflejo de las grandes inequidades en el
ingreso y en el nivel de importancia que los temas de la alimentación y nutrición han tenido en la
agenda política de los países.
Como hemos indicado anteriormente, más allá del imperativo ético y de los objetivos que
los países se han trazado con la Declaración del Milenio, parece relevante analizar con mayor
detenimiento el impacto económico de la desnutrición, a fin de apoyar la toma de decisiones y
destinar los recursos necesarios para erradicar este flagelo.
Atendiendo a la relevancia social y económica del problema del hambre y la desnutrición
infantil en la región, en el año 2005, el PMA y la CEPAL acordaron llevar adelante un proyecto
conjunto para el “Análisis del impacto económico y social del hambre en América Latina”, cuyo
primer producto fue publicado en 2007, año en que se presentaron los resultados de este análisis
para los países centroamericanos y República Dominicana.
En el presente documento se exponen, los resultados de los análisis comparativos para el
Estado Plurinacional de Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú, sobre la base de la metodología
desarrollada especialmente por la CEPAL, proceso en el cual equipos técnicos de todos los países
participaron activamente, desde la recolección de información hasta su procesamiento y análisis.
El documento contiene una breve descripción de los fundamentos teórico-metodológicos
que sustentan el estudio y se presentan las estimaciones a nivel sub-regional. Estas incluyen una
descripción y análisis comparativo de los cuatro países, tanto en relación a sus antecedentes del
contexto social, económico y nutricional como a los resultados en las dimensiones incidental
retrospectiva y prospectiva, así como una proyección de escenarios para el año 2015.
Las estimaciones realizadas en este estudio se basan en información oficial de atenciones
de salud, resultados educativos, productividad y costos para 2005. Sin embargo, dado el carácter
intertemporal del estudio, estas estimaciones se basan en registros del período 1941-2005 y
contienen proyecciones hasta el año 2069.

25
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

II. Modelo de análisis

El hambre se asocia a la inseguridad alimentaria y nutricional de las personas, que se presenta


cuando parte de la población no tiene asegurado el acceso físico, social y económico a alimentos
seguros y nutritivos que satisfacen sus necesidades dietéticas y preferencias para una vida activa y
saludable. Así, existen personas con vulnerabilidad alimentaria cuando hay una “probabilidad de
que se produzca una disminución aguda del acceso a alimentos, o a su consumo, en relación a un
valor crítico que define niveles mínimos de bienestar humano” (PMA, 2002)6.
Un primer elemento a tener presente en el análisis es que el hambre se relaciona con la
vulnerabilidad, la que resulta de la combinación de un alto riesgo de estar limitado al acceso a los
alimentos (por problemas sociales, ambientales o económicos) y una baja capacidad de respuesta
(individual y colectiva) para dar cuenta de dicha restricción. Por otro lado, la consecuencia directa
de esta combinación es la desnutrición, cuya imagen más clara se presenta en los niños y niñas
con bajo peso al nacer, insuficiencia de peso y/o rezago de talla para la edad.
Como complemento para analizar el tema, se deben considerar las transiciones
demográfica, epidemiológica y nutricional, sobre la base de lo cual es posible estimar de manera
más confiable los escenarios que se presentan en cada país y, con ello, las consecuencias que se
prevén de la situación nutricional de su población.
Un tercer elemento a tener en vista es que la situación nutricional de las personas se da en
un proceso que tiene distintas expresiones según la etapa del ciclo de vida en que se encuentran:
vida intrauterina y neonatal, lactante y preescolar, escolar o adulto. Esto se debe a que las
necesidades y requerimientos de nutrientes son diferentes para cada una.
A continuación se presentan los elementos centrales que se han considerado en el modelo
de análisis desarrollado para estimar los efectos y costos de la desnutrición infantil, con una
descripción resumida de las causas y consecuencias, así como de las dimensiones de análisis y
principales aspectos metodológicos que son necesarios tener en cuenta para una correcta lectura
de los resultados que se presentan más adelante7.

6
VAM Standard Analytical Framework. World Food Programme 2002.
7
Para mayor información sobre el modelo de análisis ver Martínez y Fernández, (CEPAL-PMA 2006), “Modelo de
análisis del impacto social y económico de la desnutrición infantil en América Latina”. Serie Manuales No 52.

27
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

A. Causas de la desnutrición
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como problema de
Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas naturales o entrópicas), socio-
culturales-económicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad) y los político-
institucionales, los que en conjunto aumentan o disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y
productivas, y a través de estas condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la
ingesta alimentaría que determinan la desnutrición.

GRÁFICO II.1
FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE LA DESNUTRICIÓN

Desnutrición

Utilización biológica de los Cantidad y calidad de ingesta


alimentos alimentaria

BIOMÉDICOS PRODUCTIVOS

Medioambientales Socio - culturales - Político-institucionales


económicos

Fuente: Elaboración propia.

Cada uno de estos factores aporta en aumentar o disminuir la probabilidad de que una
persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la transición
demográfica y epidemiológica en que está cada país y la etapa del ciclo de vida en que se
encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la vulnerabilidad resultante.
Los factores medioambientales definen el entorno en que vive un sujeto y su familia,
incluyendo los riesgos propios del medio ambiente natural y sus ciclos (como las inundaciones,
sequías, heladas, terremotos y otros) y los producidos por el mismo ser humano (como la
contaminación de las aguas, el aire y los alimentos, expansión de la frontera agrícola, etc.).
El ámbito socio-cultural-económico incluye elementos asociados a la pobreza y equidad,
escolaridad y pautas culturales, nivel de empleo y de salarios, acceso a seguridad social y
cobertura de los programas asistenciales.
Los factores político-institucionales incluyen a las políticas y programas gubernamentales
orientados en forma específica a resolver los problemas alimentario-nutricionales de la población.
Entre los factores productivos se incluyen aquellos directamente asociados con la
producción de alimentos y el acceso que la población en riesgo tenga a ellos. La disponibilidad y
autonomía en el suministro energético de alimentos de cada país dependen de las características

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

de los procesos productivos, del nivel de aprovechamiento que éstos hagan de los recursos
naturales y del grado en que dichos procesos mitigan o aumentan los riesgos medioambientales.
Finalmente, los factores bio-médicos consideran a aquellos que residen en el plano de la
susceptibilidad individual a adquirir desnutrición, en la medida que la insuficiencia de ciertos
elementos limita la capacidad de utilización biológica de los alimentos que consume
(independientemente de su cantidad y calidad).

B. Consecuencias de la desnutrición
La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones, entre las que destacan los
impactos en la salud, la educación y la economía (costos y gastos públicos y privados, y menor
productividad). A su vez, estos agudizan los problemas de inserción social e incrementan o
profundizan el flagelo de la pobreza e indigencia en la población, reproduciendo el círculo
vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.
Dichos impactos se presentan como incrementos de probabilidad y pueden presentarse de
manera inmediata o a lo largo de la vida de las personas, los que se convierten en mayor riesgo de
desnutrición posterior entre quienes la han sufrido, en las primeras etapas del ciclo vital, y mayor
incidencia de otras consecuencias. Así, problemas de desnutrición intrauterina pueden generar
dificultades desde el nacimiento hasta la adultez.
En el caso de la salud, distintos estudios demuestran que la desnutrición aumenta la
probabilidad de aparecimiento y/o intensidad de distintas patologías, así como de muerte en
distintas etapas del ciclo de vida. La forma en que estas consecuencias se presentan depende del
perfil epidemiológico de cada país.

GRÁFICO II.2
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

Costos incrementados
(privados – públicos)

Productividad

Deserción laboral Problemas de


inclusión social

Morbilidad: Desarrollo Resultados


Mortalidad aguda y crónica neurológico académicos

DESNUTRICIÓN

Fuente: Elaboración propia.

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

A nivel educativo, la desnutrición afecta el desempeño escolar como resultante de los


déficit que generan las enfermedades y por las limitaciones en la capacidad de aprendizaje
asociadas a restricciones en el desarrollo cognitivo. Esto se traduce en mayores probabilidades de
ingreso tardío, repitencia, deserción y, consecuentemente, bajo nivel educativo.
La desnutrición y sus efectos en salud y educación se traducen también en importantes
costos económicos para el conjunto de la sociedad. Así, el costo total derivado de la desnutrición
(CTD), es una función resultante de mayores gastos por tratamientos de salud (CSD), ineficiencias
en los procesos educativos (CED) y menor productividad (CPD). Así, para dar cuenta del costo
total (CTD), la función se resume en:
CTD =f (CSD, CED, CPD)
En salud, la mayor probabilidad de enfermar que tienen los niños y niñas desnutridas
aumenta proporcionalmente los costos en el sector salud (CSSD), lo que a nivel agregado,
equivale a la suma de las interacciones entre la probabilidad de desnutrición de cada grupo
poblacional, la probabilidad de que dicho grupo sufra cada una de las enfermedades debido a
dicha desnutrición y los costos de atención de cada patología (diagnóstico, tratamiento y control).
A esto se suman los costos que solventan las personas afectadas y sus familiares producto del
tiempo y calidad de vida perdidos (CSPD). De esta manera, para el estudio de las variables
asociadas al costo en salud (CSD), se tiene:
CSD = f (CSSD, CSPD)
En educación, la menor capacidad de atención y aprendizaje, de quienes han sufrido
desnutrición infantil, incrementa costos del sistema educativo (CSED). La repitencia de uno o más
años aumenta en cantidad equivalente la demanda a ser cubierta por el sistema educativo, con los
consiguientes costos extras en infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos
educativos. A esto se suman los costos privados (del estudiante y su familia) derivados de la
mayor cantidad de insumos, reforzamientos educativos externos y mayor tiempo dedicado a la
solución o mitigación del menor rendimiento (CPED). Así, en el caso del costo en educación
(CED), se tiene:
CED = f (CSED, CPED)
El costo que produce la desnutrición en la productividad es equivalente a la pérdida de
capital humano (KH) que genera para una sociedad, dado el menor nivel educativo que alcanzan
las personas que sufrieron desnutrición (NED) y la pérdida de capacidad productiva resultante de
la mayor cantidad de muertes que genera la desnutrición (MMD). Así:
CPD = f (NED, MMD)
A fin de contar con un análisis comprehensivo del fenómeno de la desnutrición en los
países, el modelo utilizado contempla primero el estudio de cada una de las consecuencias indicadas
(salud, educación y productividad), las que luego son traducidas en los costos resultantes.

C. Dimensiones de análisis
Considerando que la situación de desnutrición en un país y sus consecuencias reflejan un proceso
de transición epidemiológica y nutricional específico, un análisis comprehensivo del fenómeno
implica hacer estimaciones para la situación actual, considerando el efecto de las etapas anteriores
del proceso, y para el futuro, previendo potenciales escenarios de costos y ahorros en razón de las
perspectivas de intervención para controlar o erradicar el problema.

30
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Sobre esta base, para la estimación de los costos derivados de las consecuencias de la
desnutrición infantil en salud, educación y productividad, se ha desarrollado un modelo con dos
dimensiones de análisis:
• Incidental retrospectiva. Permite estimar el costo que genera, para un año
determinado, la desnutrición que ha afectado a la población de un país. Así, se
estiman los costos en salud para los niños y niñas preescolares que se encuentran
desnutridos al año de análisis, los costos en educación derivados de la desnutrición
que vivieron durante sus primeros cinco años de vida quienes hoy son escolares y los
costos económicos por pérdida de productividad que presentan las personas en edad
de trabajar que estuvieron expuestas a la desnutrición antes de los cinco años de vida.
• Prospectiva o potenciales ahorros. Esta dimensión permite proyectar las pérdidas
presentes y futuras que conllevan los tratamientos en salud, repetición escolar y
menor productividad, resultantes de la desnutrición que afecta a los menores de cinco
años en cada país, en un año específico. A partir de ello, se pueden estimar los
ahorros potenciales si se implementan acciones necesarias para lograr objetivos
nutricionales (por ejemplo el definido en la meta del ODM1, respecto de reducir a la
mitad la tasa de desnutrición al 2015).
Como se muestra en la siguiente figura, la dimensión incidental retrospectiva incluye las
consecuencias sociales y económicas de la desnutrición en un año específico (X) para varias
cohortes que han sido afectadas (edades de 0 a cuatro años para salud, seis a 18 años para
educación y 15 a 64 años para productividad). En cambio, con la prospectiva se proyectan los
efectos y costos futuros que resultan de la desnutrición existente en un año específico (X) en una
cohorte de niños y niñas menores de cinco años (entre los años X y X+4 para salud, de X+2 a
X+18 para educación y de X+11a X+64 para productividad).

GRÁFICO II.3
DIMENSIONES DE ANÁLISIS SEGÚN EDAD DE LA POBLACIÓN
Y AÑO DE OCURRENCIA DE LOS EFECTOS
Dimensión incidental
retrospectiva
Edad a la que se producen los efectos

15-64
Dimensión
prospectiva

6-18

0-4
X 2.. ..4 11.. ...18 ...64
Años en los que se miden los efectos
Salud Educación Productividad
Fuente: Elaboración propia.

31
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D. Aspectos metodológicos
El análisis está centrado en las primeras etapas del ciclo vital y sus consecuencias a lo largo de
toda la vida. Esto circunscribe el estudio de la desnutrición y la salud al gestante, el infante y el
preescolar (menores de 0 a 59 meses de vida)8. Los efectos en educación y productividad se
analizan en los demás grupos poblacionales.
El universo de menores desnutridos se ha clasificado en subcohortes (0-28 días, uno a 11
meses, 12 a 23 meses y 24 a 59 meses). Esto, con el fin de destacar la especificidad de ciertos
efectos en cada etapa del ciclo de vida.
Los indicadores de desnutrición utilizados en el presente estudio dependen de la etapa del
ciclo de vida. Para la desnutrición intrauterina se estima el bajo peso al nacer (BPN) para los
menores con restricción de crecimiento intrauterino (RCIU = un peso bajo el percentil 10 para la
edad de gestación). Para la etapa preescolar se utiliza la desnutrición global moderada y severa
(peso para la edad inferior a -2 desvíos estándar), utilizando como patrón de comparación la
distribución NCHS9.
Las estimaciones de los impactos que genera la desnutrición en la salud, educación y
productividad se basan en el concepto de riesgo relativo (o diferencial) que tienen las personas
que han sufrido desnutrición en las primeras etapas de vida. Esto es válido tanto para el análisis
incidental-retrospectivo como para el prospectivo-ahorro. Sin embargo, su operacionalización tiene
características específicas en cada caso, por lo que en el documento se detallan separadamente.
Para estimar los costos, en el primer caso se suman los valores que ocurren en el año de
análisis, haciendo estimaciones del proceso recorrido en las distintas cohortes de población. En el
segundo, en cambio, se estima un flujo de costos a futuro que se actualiza (a valor presente) y,
para fines de comparación con el gasto público social (GPS) y el producto interno bruto (PIB) se
traduce en costo anual equivalente.
Los países analizados son el Estado Plurinacional de Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú,
tomando como referencia el año 2005, con estimaciones de costos y ahorros potenciales en base a
distintos escenarios al año 2015.
La información utilizada corresponde a la disponible entre los meses de mayo de 2006
y abril de 2008 de fuentes oficiales de los respectivos países y bases de datos de
organizaciones internacionales10.

8
En el diseño original se consideró analizar información directa sobre la situación nutricional y de salud de la mujer
embarazada, pero la falta de información confiable sobre incidencia de desnutrición y los tiempos del proceso de
gestación, llevó a excluirlas del análisis.
9
Norma del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (Nacional Center of Health Statistics) de Estados Unidos.
10
Ver anexo.

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III. Panorama sub-regional: análisis comparativo

A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


Las fases de transición demográfica, epidemiológica y nutricional en que se encuentra cada país,
así como la situación socioeconómica y vulnerabilidad social de su población, dan como
resultado una realidad característica de su situación nutricional y por tanto de los efectos y costos
de la desnutrición. Por tal motivo, sin el propósito de hacer una descripción exhaustiva del
panorama social, a continuación se presentan algunos elementos y características poblacionales,
económicas y sociales existentes que aparecen como relevantes para poner en contexto los
análisis de los cuatro países que se hacen a continuación.

1. Población y desnutrición global en los países


En el año 2005, la población total de los cuatro países estudiados alcanzaba a 57 millones de
habitantes, concentrándose casi la mitad en Perú y casi un cuarto en Ecuador, seguido por el
Estado Plurinacional de Bolivia.

CUADRO III.1
POBLACIÓN TOTAL Y MENOR DE CINCO AÑOS DE EDAD, 2005

Población total Menores de cinco años de edad


País
Millones Porcentajes Millones Porcentajes
Bolivia (Est. Plur. de) 9,4 17 1,3 19
Ecuador 13,2 23 1,4 22
Paraguay 6,2 11 0,8 13
Perú 27,9 49 3,0 46
Total 56,8 100 6,5 100

Fuente: Elaboración propia en base a información de CELADE.

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Entre 10,6% y 14% de la población de los países de la región se encuentra en el tramo de


edad de 0 y 59 meses, siendo el Estado Plurinacional de Bolivia el país que tiene la mayor
proporción de niños en dicho tramo, mientras Ecuador la menor.
Las características de ruralidad y etnicidad también son distintivas de cada país, pero en
conjunto concentran las proporciones más altas de la región. En el año 2005, de acuerdo con
estimaciones de CELADE, la población de los cuatro países que vive en la zona rural equivalía
aproximadamente a 33% del total poblacional, presentando una disminución del orden de 16
puntos porcentuales en los últimos 30 años. Paraguay, Ecuador y el Estado Plurinacional de
Bolivia son los países que presentan el mayor índice de ruralidad (entre 36% y 41%).
Por su parte, en lo que refiere a etnicidad, según estimaciones del PNUD (2004), el país
con mayor proporción de población indígena es el Estado Plurinacional de Bolivia, con
estimaciones que varían entre 56 % y 76%, al que le sigue Perú (entre 37% y 50%), Ecuador
(23% a 46%), en cambio en Paraguay llega sólo a entre 2% y 3%.

GRÁFICO III.1
POBLACIÓN RURAL EN LOS PAÍSES, 1975 Y 2005
(En pocentajes)

70

60

50

40

30

20

10

0
BOL ECU PAR PER

1975 2005

Fuente: CELADE.

Finalmente, al analizar el perfil nutricional de los países analizados, se tiene que las
últimas mediciones disponible reflejan prevalencias de desnutrición global equivalentes a entre
1,7 y 3,4 veces lo normal11. Ecuador es el país con más alta prevalencia (8,6%), seguido de Perú
(7,6%) y el Estado Plurinacional de Bolivia (7,5%). Paraguay presenta la tasa de prevalencia mas
baja dentro del grupo (4,2%).
Concordante con la especificidad de sus procesos de transición, la tendencia histórica de
la desnutrición global es característica de cada país, pero, como se presenta en el gráfico III.2, en
todos los casos se observa que durante la segunda mitad del siglo XX se alcanzaron importantes
logros de disminución, en cambio los últimos diez a quince años dicha tendencia se detiene e
incluso, en algunos casos, se revierte. Este es el caso de Perú, que inició mediciones nacionales
entre cinco y 15 años antes que los demás países, y del Estado Plurinacional de Bolivia,
destacando este último por tener variaciones muy fuertes durante el primer quinquenio de los 90.

11
Una prevalencia considerada normal es 2,5%, correspondiente a -2 desvíos estándar respecto a la media, del patrón
de referencia NCHS.

34
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Ecuador es el único que mantiene una tendencia a la disminución en la última década. De hecho
sus mayores avances se registran entre 1998 y 2005. En cambio, Paraguay muestra el período más
prolongado de estancamiento, con tasas entre 5% y 4,2%, sin mostrar avances en las mediciones
publicadas desde 1990.

GRÁFICO III.2
TENDENCIA DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LOS PAÍSES, 1975-2005
(En porcentajes)

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Bolivia (Est. Plur. de) Ecuador Paraguay Perú

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de encuestas de demografía y salud (EDS) del
Estado Plurinacional de Bolivia y Perú, encuestas de hogares para Paraguay y Encuesta de
Condiciones de vida para Ecuador.

Como ha sido destacado en otros estudios, el problema de la desnutrición se concentra en


la edad preescolar. No obstante, el bajo peso al nacer (BPN) también es relevante,
particularmente si se considera la cadena de causalidad que presenta el ciclo de vida en estas
primeras etapas. La situación más delicada se encuentra en Ecuador y Paraguay, donde entre 29 y
26 de cada mil nacidos vivos presentan bajo peso al nacer por restricción de crecimiento
intrauterino (BPNRCIU), les siguen Perú y el Estado Plurinacional de Bolivia con 18 y 12 de cada
mil nacidos vivos con BPNRCIU, respectivamente.

2. Precios de los alimentos, pobreza y seguridad alimentaria


El alza de precios en los alimentos que tanto el mundo como nuestra región han experimentado en
el último tiempo, así como la crisis económica iniciada durante 2008, genera un escenario
complejo donde vulnerabilidad de la población más pobre aumenta. La CEPAL calcula que “un
incremento del 15% en el precio de los alimentos eleva la incidencia de la indigencia en casi tres
puntos, de 12,7% a 15,6%. Ello implicaría que 15,7 millones de latinoamericanos más cayeran en
la indigencia. En el caso de la pobreza, los aumentos son parecidos ya que la misma cantidad de
personas pasaría a ser pobre.” Así, considerando las proyecciones previas se estimaría que la
población en extrema pobreza podría alcanzar a casi 85 millones de personas y más de 205
millones de pobres totales.

35
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

De acuerdo a estimaciones de FAO, entre marzo de 2007 y marzo de 2008, los alimentos
subieron en promedio 57%, llegando a 106% en el caso de aceites y grasas, 88% en los cereales,
48% en lácteos, 26% en azúcar y 10% en las carnes (ver gráfico III.3), Salvo en el caso de los
lácteos y las carnes, dichos incrementos son similares o superiores a los alcanzados entre el año
2000 y marzo de 2007. En los primeros meses de 2009 se aprecia una caída en el precio de los
alimentos a promedios cercanos a los valores de 2007, lo que aliviaría en parte esta situación para
la población que compra estos productos en el mercado, pero las situación se agrava, en cambio,
dado que dicha baja es resultante de la crisis económica, la que afecta de manera especial a la
población más vulnerables que es la que concentra a los desnutridos.

GRÁFICO III.3
VARIACIÓN DE PRECIOS DE ALGUNOS ALIMENTOS EN EL MUNDO, 2000-2008
(Índice de precios de FAO)

300

250

200

150

100

50

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
mayo mayo mayo
Índice de precios de los alimentos 1 Carne 2
Lácteos 3 Cereales 4
Aceites y grasas 5 Azúcar 6

Fuente: FAO, Perspectivas de cosechas y situación alimentaria No 3, julio 2009.

La información de la CEPAL indica que durante la presente década la región ha


experimentado un incremento constante en los precios de los alimentos, el que supera de manera
significativa los índices de inflación general de los países. Como lo muestra la siguiente gráfica,
esta situación se ha presentado en ocasiones anteriores, pero lo característico del año 2007 es que
el IPC de los alimentos llega a ser más de 50% superior al IPC general.

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO III.4
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (24 PAÍSES): RELACIÓN ENTRE VARIACIONES
DEL IPC DE LOS ALIMENTOS Y EL IPC GENERAL, 1981-2007
(Promedios simples)
2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0
1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008
IPC para los cuatro países IPC alimentos América Latina y el Caribe
IPC alimentos Sudamérica IPC alimentos Centro América + México
IPC alimentos el Caribe + Haití IPC General

Fuente: Elaboración propia en base a CEPAL, Anuario Estadístico de América Latina y el Caribe 2008.

Por ahora, la tendencia de los precios no es clara, para algunos alimentos su precio
internacional se ha mantenido con la tendencia al alza (como el azúcar) mientras otros precios
han bajado. Esta volatilidad de los precios genera un escenario con nuevos desafíos para la
política social. Ciertamente, como lo ha señalado el Secretario General de las Naciones Unidas,
se requiere una importante cantidad de recursos para hacer frente al problema, pero también
implica identificar novedosas alternativas de gestión que permitan aumentar la efectividad y la
eficiencia del gasto social de los países.

3. La desnutrición y enfermedades asociadas


En los países estudiados, las patologías más afectadas por la desnutrición entre los 0 y 59 meses
de vida son las enfermedades diarreicas agudas (EDA), las infecciones respiratorias agudas (IRA)
y la anemia ferropriva. A ellas se suman las patologías propias de las deficiencias nutricionales
críticas en calorías y proteínas, como son el marasmo y kwashiorkor.
De acuerdo a la información oficial y a los reportes de las encuestas nacionales de
demografía y salud (EDS), la prevalencia de las patologías asociadas a la desnutrición en menores
de cinco años presenta diferencias significativas entre los países. Así, mientras la desnutrición es
mayor en Ecuador y Perú, la prevalencia de EDA es más alta en el Estado Plurinacional de
Bolivia y Perú. Respecto a la anemia ferropriva los datos oficiales indican que las prevalencias
del Estado Plurinacional de Bolivia, serían significativamente superiores a las registradas por los
demás países. Respecto a marasmo y kuashiorkor ocurre igual situación, seguido de lejos por
Perú. No obstante, en el caso del Estado Plurinacional de Bolivia al no contar con registros

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

suficientemente confiables, estiman la cantidad de casos en base a la probabilidad asociada a los


casos reportados con desnutrición severa.
Esta situación se puede observar en el cuadro III.2.

CUADRO III.2
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN GLOBAL Y DE ENFERMEDADES
ASOCIADAS POR PAÍS, 2005
Prevalencia por país
Patología Bolivia (Est.
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Desnutrición global (en %) 7,5 8,6 4,2 7,6
Anemia (en %) 10,1 0,7 0,2 0,0
EDA (en %) 11,4 0,5 … 8,1
IRA (en %) 0,4 7,1 … 8,9
Kuashiorkor (N) 4 4 84
1 519a
Marasmo (N) 36 46 126

Fuente: Elaboración propia sobre la base de última EDS disponible y estadísticas oficiales
reportadas por cada país.
a
Para el Estado Plurinacional de Bolivia no se puede desglosar entre Kuashiorkor y
Marasmo, el dato presentado es una estimación del país que considera ambas patologías.

4. Elementos relevantes de la educación


De acuerdo a información de UNESCO 200512, las coberturas de educación básica en los países
estudiados son bastante altas: entre 94% (Paraguay), 95% (Estado Plurinacional de Bolivia13),
96% (Perú) y 97% (Ecuador). Sin embargo, en educación media la situación es diferente; las
coberturas fluctúan entre 55% (Ecuador) y 73% (Estado Plurinacional de Bolivia).
Coincidente con lo anterior, la proporción de personas que forman la población en edad
de trabajar (PET) y han completado la educación escolar (primaria y secundaria)14 no superan el
30%, siendo Perú el país que presenta una mejor situación. Los que tienen menores tasas de
completación del proceso educativo son el Estado Plurinacional de Bolivia y Paraguay.
Como se muestra en el cuadro III.3, la situación no está estancada, al comparar dos
cohortes con 20 años de diferencia, se observan avances importantes. Los más destacados son el
Estado Plurinacional de Bolivia y Paraguay, que en dicho período más que duplican la proporción
de adultos que han completado la educación secundaria, pero como se indica en el párrafo
anterior, mantienen una brecha grande respecto al resto de los otros dos países.

12
http://stats.uis.unesco.org/unesco
13
Dato correspondiente a el año 2004, información no disponible para 2005.
14
Perú tiene 11 años de educación escolar, el resto de los países tienen 12.

38
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO III.3
PERSONAS DE LA PET CON SECUNDARIA COMPLETA, SEGÚN EDAD, 2003-2005

Porcentaje de completación por país


Tramo de edad
Bolivia (Est.
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
25 – 64 14 21 15 30
25 – 34 23 29 22 41
45 – 54 10 17 9 25
Variación en 20 años (%) 134 71 128 64

Fuente: Elaboración propia, última encuesta de hogares disponible para cada país.

5. El gasto social
En contrapartida a los problemas manifestados, en el año 2005, los países de la región destinaron
en promedio un 8,8% de su PIB al gasto público social (GPS), con un promedio de 3% destinado
a educación y 2% a salud15. El mayor gasto público social se hizo en el Estado Plurinacional de
Bolivia (19% del PIB). En el lado opuesto está Ecuador y Paraguay, con 6% y 8% del PIB
respectivamente, seguidos de Perú (9%). A diferencia de Centroamérica, donde los países con
mayores prevalencias de desnutrición muestran un menor GPS per cápita, en los cuatro países
estudiados no se advierte una asociación. El Estado Plurinacional de Bolivia presenta altas tasas
de prevalencias y de gasto público, en cambio Ecuador muestra la más alta prevalencia y el más
bajo GPS.

GRÁFICO III.5
DESNUTRICIÓN GLOBAL Y GASTO PÚBLICO SOCIAL PER CÁPITA, 2005
600 10%
9%
500
8%
USD PPA Per cápita

7%
400
Prevalencia

6%
300 5%
4%
200
3%
2%
100
1%
- 0%
BOL ECU PAR PER Total
Países
Gasto social per cápita Desnutrición

Fuente: Elaboración propia, base de datos de Gasto Social de la CEPAL y última encuesta
nacional de nutrición disponible en cada país.

En términos per cápita, en promedio los países gastan a 177 dólares corrientes,
equivalentes a 424 dólares de paridad de poder de adquisitivo (PPA) de 2005, con un rango que

15
En algunos países se registran conjuntamente las partidas de salud con nutrición.

39
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

va desde menos de 300 dólares PPA en Ecuador, el país con mayor prevalencia de desnutrición,
hasta 537 dólares PPA en Perú16.
Lo anterior ocurre en un escenario donde la mayoría de los países de la región destina
menos de 1% del GPS al financiamiento de programas de alimentación (CEPAL-PMA 2005b).
Cabe destacar que si el nivel de gasto social actual parece insuficiente para las
condiciones históricas, para escenarios de mayor vulnerabilidad económica de la población se
requieren mayores esfuerzos para lograr la erradicación de la desnutrición infantil.

B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:


análisis de la dimensión incidental retrospectiva
Como se indica en la metodología elaborada para estos estudios, a través de esta dimensión se
estiman y analizan los efectos y costos en educación, salud y productividad que genera la
desnutrición en un año específico, en este caso el 2005.
Así, las consecuencias analizadas se concentran en:
• Salud, producto de la desnutrición de la cohorte de niños y niñas de 0 a 59 meses, que
se encuentran desnutridos el 2005;
• Educación, de los niños y jóvenes, entre los seis y 18 años, que al 2005 se encuentran
cursando la educación básica o media y que entre sus 0 y 59 meses de vida
sufrieron desnutrición;
• Productividad, de los jóvenes y adultos que en el 2005 tienen entre 15 a 64 años y
que padecieron desnutrición en sus primeros cinco años de vida.

1. Desnutrición y salud
Los efectos de la desnutrición en la salud se miden a partir de las diferencias en incidencia de
mortalidad y prevalencias de morbilidad que hay entre las personas sin desnutrición y las que han
sufrido desnutrición antes de cumplir los cinco años de vida. Dichas diferencias son específicas
para cada patología y grupo etario, depende del nivel de intensidad de la desnutrición y, en
general, es también específico para cada localidad, región o país.
En algunos países de la región no es fácil identificar indicadores de morbilidad y
mortalidad diferenciales según estado nutricional. Por un lado, hay problemas de subregistro en
las estadísticas oficiales, que están sesgadas por la cobertura del sistema de salud, particularmente
entre los grupos más vulnerables de la población. Por otro, los registros normalmente no
identifican la presencia concomitante de distintas patologías, por lo que no se cuenta con la
segmentación del universo entre quienes sufren y no sufren desnutrición.
Para resolver dichos vacíos de información, en el presente estudio se recurre a
estimaciones basadas en algunos estudios longitudinales, fuentes externas, estimaciones de la
OPS y la OMS, en lo que respecta a morbilidades, y del Centro Latinoamericano de Demografía
(CELADE), en lo que dice relación con mortalidades. Para algunas enfermedades, dicha ausencia
de datos ha obligado al uso de prevalencias diferenciales estimadas a partir del conjunto de los
países participantes del estudio.

16
Las comparaciones de costos se realizan en dólares PPA de 2005. Los factores de conversión de aquel año afectan
en mayor medida las estimaciones en moneda corriente de Paraguay y Bolivia (0,26 y 036, respectivamente),
mientras Perú tienen 0,47 y Ecuador 0,64.

40
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

1.1 Los efectos en salud

1.1.1 Morbilidad
Las cantidades de niños y niñas menores de cinco años que contraen distintas
enfermedades producto de la desnutrición son bastante heterogéneas. Estas dependen de los
tamaños poblacionales y de las diferencias de prevalencia (DP) que se aplican en cada caso. Sin
embargo, como se muestra en el cuadro III.4, la tendencia generalizada es que la anemia ferropriva
sea las más prevalente, estimándose un número extra de 37 mil personas que sufren dichas
patologías por causa de la desnutrición. A ello, se suman 26 mil casos de EDA y 21 mil de IRA17.
De acuerdo a la última información disponible, la proporción de población menor de
cinco años de cada país es similar al peso que tiene la cantidad de menores desnutridos de cada
país. Así por ejemplo, Perú, que concentra cerca de la mitad de la población menor de cinco años
en 2005 muestra igual proporción de niños con desnutrición global (47,3%). El país con mayores
diferencias de distribución es Paraguay, cuyo aporte de casos de desnutrición representa dos
tercios del peso que tiene su población infantil en el conjunto de países. En cambio, en el caso de
las patologías asociadas a desnutrición, las distribuciones varían bastante, destacándose la alta
concentración de casos de Kwashiorkor y Marasmo que presenta el Estado Plurinacional de
Bolivia, así como la mayor prevalencia relativa de IRA y Anemia registrada en Perú.

CUADRO III.4
CANTIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ENFERMEDADES ASOCIADAS
A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
Distribución por país (porcentajes)
Total (en
Patología Bolivia (Est.
Ecuador Paraguay Perú números)
Plur. de)
Desnutrición global 19,6 25,0 8,1 47,3 510 921

Anemia 36,9 11,8 0,3 51,0 37 020

EDA 37,3 25,7 … 36,9 26 653

IRA 3,0 23,6 … 73,4 21 242


a
Kuashiorkor 84,5 3,0 2,8 9,7 2 741

Marasmo 81,8a 0,49 0,8 16,9 2 831


Población de 0 a
19,5 22,0 12,7 45,7 6 553 195
59 meses

Fuente: Elaboración propia, en base a última encuesta nacional de nutrición disponible en cada país
e información oficial de registro de casos de enfermedad en cada país.
a
Para el Estado Plurinacional de Bolivia no es posible desglosar los casos de Kuashiorkor y
Marasmo, pues la estimación oficial considera ambas patologías en conjunto.

17
El efecto de los déficit de micronutrientes como el zinc, yodo, Vitamina A también son importantes en la
subregión. Sin embargo, hasta el momento no se ha definido aún un procedimiento metodológicamente confiable,
que permita incorporarlos en la estimación de costos.

41
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

1.1.2 Mortalidad
Sobre la base de los resultados de riesgo relativo obtenidos por Fishman y otros (2004),
se han estimado los efectos de la desnutrición en la mortalidad en menores de cinco años para los
cuatro países estudiados, cuya relación para el rango de 1% a 40% de desnutrición global se
presenta en el gráfico III.6.
Considerando los datos específicos de cada país analizado, el número de defunciones
asociadas a desnutrición en menores de cinco años para 2005 se ha estimado en algo menos de 69
mil, equivalentes a cerca del 18% de la mortalidad total en la cohorte. Esta situación, al igual que
lo observado con otros indicadores, es heterogénea entre los países estudiados, variando desde
cuatro mil casos en Paraguay (11% del total) hasta 38 mil en Perú (18% del total nacional).
Al contrastar estos valores con nacidos vivos en la cohorte respectiva de cada país, se
tiene que las tasas de mortalidad asociada a desnutrición global alcanza un promedio de 52 por
cada mil nacidos vivos (63 en el Estado Plurinacional de Bolivia, 62 en Perú, 34 en Ecuador, y 26
en Paraguay).
Desde una perspectiva histórica, entre los años 1941 y 2005 (64 años) se estima que en
dichos países se habrían producido poco más de 2,8 millones de muertes asociadas a desnutrición,
lo que representa un 29% del total de casos de mortalidad de la cohorte en dicho período.
Como se desprende del gráfico III.7, Perú es el país que, en el período estudiado,
acumula la mayor cantidad y proporción de muertes asociadas a desnutrición global, con 1,7
millones de casos (61% del total de muertes de los menores de cinco años a nivel nacional),
seguido del Estado Plurinacional de Bolivia con 560 mil y Ecuador, con cerca de 500 mil muertes
(20% y 18% del total nacional, respectivamente). Estas cantidades disminuyen en 14% promedio
si se ajustan por tasa de sobrevida.

GRÁFICO III. 6
MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
(En porcentajes)

55%
50%
Mortalidad asociada a desnutrición
Mortalidad asociada a desnutrición

45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Desnutrición global

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas oficiales de Salud, última encuesta nacional disponible de cada
país, estimaciones de mortalidad de CELADE y estimaciones de riesgos relativos diferenciales (DP) de Fishman y otros.

42
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Concordantemente con el menor tamaño poblacional y las menores prevalencias de


desnutrición, en el extremo opuesto se encuentra Paraguay, con alrededor de 47 mil casos. Sin
embargo, igualmente la proporción respecto al total de muertes de la cohorte es relativamente
alta, superando el 11%, casi el doble de su peso poblacional.

GRÁFICO III.7
MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 1941-2005

3 000 35%

30%
2 500
años
años

25%
de cinco

2 000
de cinco

20%
de menores

1 500
de menores

15%

1 000
10%
Miles
Miles

500
5%

- 0%
BOL ECU PAR PER Total

N de casos Porcentaje respecto del total

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de estadísticas oficiales de Salud, última encuesta nacional de nutrición
disponible de cada país, estimaciones de población y mortalidad de CELADE y estimaciones de riesgos relativos
diferenciales (DP) de Fishman y otros.

1.2 Los costos en salud

Los costos institucionales (del sistema) y privados en salud, derivados de la mayor atención
de patologías asociadas a la desnutrición18 que aquejan a los menores de cinco años de vida, se
estiman en 116,5 millones de dólares, equivalentes a 228 dólares por cada menor desnutrido.
Los costos se concentran en el rango etario entre los 24 y 59 meses (48%), proporción
que sin embargo no alcanza a la del tamaño poblacional que tiene dicho grupo, lo que es
indicativo de un menor costo unitario que el de la desnutrición entre los más pequeños. Le siguen
los menores entre uno y dos años de vida (31%) y los menores de un año (10% a 11%). Esta
distribución es sólo válida para el grupo de países, la distribución al interior de cada uno es
bastante heterogénea, lo que refleja las características propias de la epidemiología y de los costos
operacionales del sistema de salud y los que deben asumir las personas en cada uno19.

18
En los costos institucionales se utilizó información reportada por diferentes instancias de los ministerios de salud.
Para estimar los costos privados se utilizó el salario mínimo oficial y la tarifa de transporte público urbano.
19
Los costos de sistema incluyen consulta, tratamiento –procedimientos y farmacología–, hospitalización, uso de la
infraestructura. Los costos privados comprenden los viajes y tiempo involucrado. Es decir, no se consideran la

43
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Al comparar entre países, en poder adquisitivo equivalente (PPA), se observan


diferencias significativas en el costo en salud, las que podrían reflejar las respectivas diferencias
en cantidad de recursos destinados a la lucha contra la desnutrición. Así por ejemplo, el costo
estimado para Paraguay es seis veces el de Ecuador y cuatro veces el del Estado Plurinacional de
Bolivia, siendo que la cantidad de niños y niñas menores de cinco años con desnutrición global es
un tercio la de Ecuador y dos quintos la registrada en el Estado Plurinacional de Bolivia.
Considerando el costo unitario en dólares PPA, el más alto se presenta en Paraguay, que
equivale a casi 21 veces el de Ecuador y nueve veces el del Estado Plurinacional de Bolivia. Así,
dicho país, teniendo la prevalencia más baja y aportando la menor cantidad de casos al total,
presenta el más alto costo unitario ajustado.
En 2005, el costo en salud en los cuatro países analizados alcanzó un promedio de 0,09%
del PIB y 5,7 del gasto público en salud, siendo Paraguay el país donde dicho valor es el más alto.
Así, no sólo el valor equivalente en dichos países es mayor, sino que también representan una
mayor proporción de los recursos nacionales y de los destinados al sector, aun cuando no llegan a
equivaler a los costos de algunos países centroamericanos.

CUADRO III.5
COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN SALUD POR PAÍS, 2005
País
Grupo etario Total
Bolivia (Est. Plur. de) Ecuador Paraguay Perú
Total (millones de dólares) 13,8 14,8 35,1 52,8 116,5
Total (millones de dólares PPA) 37,9 23,3 136,0 112,3
Recién nacido (en %) 0.4 16 27 2 11
1 a 11 meses (en %) 17 15 6 9 10
12 a 23 meses (en %) 50 40 20 32 31
24 a 59 meses (en %) 33 29 47 57 48
Costo por menor desnutrido
144 119 1004 236 241
(en dólares)
Costo por menor desnutrido
405 188 3.893 493
(en dólares PPA)
Porcentaje del gasto público
4,3 3,4 41,2 4,4 5,7
en salud
Porcentaje del PIB 0,15 0,04 0,5 0,07 0,09

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de morbilidad y registro de costos de salud de
cada país; Gasto público social, base de datos CEPAL.

Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se tiene que, en promedio, el costo
público alcanza al 46,1% del costo total. De acuerdo a los datos oficiales, el costo privado es
significativamente más alto en Perú, donde llegaría a representar 82,2% del costo total de las
atenciones en salud. En segundo lugar, igualmente con altas proporciones aunque relativamente
menores, está Paraguay, con 45,7%. En los demás países el costo privado tiene un peso
significativamente más bajo, fluctúa entre 5,1% y 16,4%.

administración del sistema de salud, dada la dificultad de imputar costos administrativos específicos a determinadas
patologías. Por lo tanto, los costos aquí reflejados subestiman los costos del sistema.

44
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

2. Desnutrición y educación
El mayor riesgo de enfermar y la brecha de capacidades de aprendizaje, asociada a las
limitaciones en el desarrollo cognitivo, que tienen los niños y niñas desnutridos aumenta su
probabilidad de incorporación tardía al sistema educativo, así como de ausentismo escolar, bajo
rendimiento, repitencia y deserción. Así, la desnutrición infantil produciría una desventaja
permanente en el proceso educacional, lo que se ve incrementado cuando además existen
limitaciones en el acceso a los alimentos necesarios durante el proceso educativo y se relaciona
de manera significativa con el déficit de micronutrientes.
Para estimar los efectos y costos de la desnutrición global en el caso específico del
Estado Plurinacional de Bolivia, Ecuador, Paraguay y Perú, se utilizó información de registros
oficiales y de encuestas de hogares de cada país, junto a datos de UNESCO e información de
población de CELADE.

2.1 Los efectos en educación

Los efectos de la desnutrición en los resultados educativos se estimaron a partir de


procesamientos especiales de información longitudinal sobre población vulnerable (CEPAL, 2006).
Entre los países analizados, la población no desnutrida presenta porcentajes promedio de
repitencia cercanos a 1,9% en educación básica y 2,9% en media. En tanto, en promedio, el 3,2%
de los menores que sufrieron desnutrición y que acceden a educación básica reprueban en este
nivel y 4,8% lo hacen en educación media. En ambos grupos, es en Perú donde se presenta las
mayores proporciones de repeticiones del nivel básico (casi 50% más que el promedio), y del
nivel medio (más del doble del promedio), lo que en el caso del Estado Plurinacional de Bolivia
es explicable por el sistema de promoción automática en primero, segundo, cuarto, quinto y
séptimo grados.

GRÁFICO III.8
REPITENCIA ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL POR PAÍSES, 2005

45 10%
40 9%

35 8%
Miles de repitentes

7%
30
6%
25
5%
20
4%
15
3%
10 2%
5 1%
- 0 0%
BOL ECU PAR PER Total

Repitencia por desnutrición % Repitencia desnutridos del total

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de los países.

El total de niños que en el año 2005 repitieron por causas asociadas a la desnutrición
sumarían 40.816, de los cuales 2/3 habrían ocurrido en el nivel básico. Como se muestra en el

45
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

gráfico III.8, esto representa un 6,2% del total de repitentes registrados en los sistemas educativos
de los países en aquel año, siendo Ecuador el que presenta una mayor proporción de casos con
casi 9% del total repitentes habiendo sufrido desnutrición, seguido de Perú y el Estado
Plurinacional de Bolivia con alrededor de 6%.
Como resultado de los distintos tamaños poblacionales, tasas de desnutrición, coberturas
y resultados educativos, 75 de cada cien repitentes son peruanos y 16 son ecuatorianos, sólo cinco
son bolivianos y paraguayos.
Al analizar la deserción escolar en los países, se estima que 59% de los alumnos que no
han sufrido desnutrición no terminan el ciclo básico, alcanzando a 57% entre los que ingresan al
ciclo medio. Entre los desnutridos, en cambio, estos porcentajes se elevan a 77% para el ciclo
básico (sobre 50% en los cuatro países) y 81% en educación media, llegando a más de 90% en
Ecuador y Paraguay.
Desde una perspectiva histórica, casi dos millones de ciudadanos de los países
sudamericanos en análisis que al 2005 integraban la PET habrían desertado del sistema escolar
como consecuencia de la desnutrición global, lo que se traduce en una brecha de escolaridad que
alcanza a 2,4 años de estudio20, respecto de los no desnutridos. Mientras estos últimos exhiben
una escolaridad promedio de entre 6,8 y 7,7 años, la población desnutrida revela promedios que
está entre 4,0 y 5,1 años de estudio.

2.2 Los costos en educación

La estimación de los costos en educación se hizo sobre la base de los valores privados y
públicos reportados para el sector en cada país. Entre estos, un lugar central lo ocupan aquellos
derivados de la operación adicional del sistema producto de la repitencia.
Para estimar el sector privado se utilizó el costo promedio por alumno que tienen los
insumos no proporcionados por el sistema educativo, a valores del programa público de dotación
de materiales educativos, y de los costos en transporte necesarios para ir a la escuela21, según las
tarifas urbanas corrientes de cada país.
Los costos del sistema público se recogieron de los registros sobre operación del sistema
en un año académico por alumno22. Estos incluyen el uso de infraestructura y equipamiento de los
establecimientos que conforman el sistema educativo del país, independiente de si el prestador
final es público o privado.
A partir de dicha información, para los cuatro países se estimó que los 41 mil educandos
extras que en 2005 habría producido la repitencia diferencial por desnutrición, significan 15,6
millones de dólares corrientes, los que representan 0,36% del gasto público en educación y 0,01%
del PIB conjunto de dicho año. Perú es el país que más casos de repetición aporta al total, y,
consecuentemente, presenta el mayor costo (10 millones). En términos de poder adquisitivo
equivalente, también es Perú el que asume mayores costos (21,6 millones de dólares PPA)
seguido con menos de la mitad por Ecuador.
Como se presenta en el cuadro III.6, el mayor costo se produce en educación básica
(62%), proporción que es representativa para Ecuador y Perú, no así de Paraguay, donde 96% es
costo en primaria, ni del Estado Plurinacional de Bolivia donde dicha proporción es sólo 44%.

20
Esta brecha considera sólo el período escolar (primaria y secundaria).
21
Se consideran dos viajes diarios por alumno, sean utilizados por éste o por un adulto acompañante.
22
En este costo se incluyen los costos diferenciados por grado y nivel de enseñanza.

46
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO III.6
COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN EDUCACIÓN POR PAÍS, 2005
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)

Total (millones de
0,4 4,2 0,8 10,1 15,6
dólares)

Total (millones de
1,1 6,6 3,2 21,6
dólares PPA)

Porcentaje del costo


44 60 96 60 62
en primaria
Porcentaje del costo
56 40 4 40 38
en secundaria
Porcentaje del gasto
0,06 0,44 0,28 0,42 0,36
público educación

Porcentaje del PIB 0,004 0,01 0,01 0,01 0,01

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de
cada país; Escolaridad, encuesta de hogares de cada país; Gasto público social, base de datos CEPAL.

Comparando estos resultados con la información de UNESCO23, esta situación podría ser
sólo un reflejo de las bajas coberturas que tiene la educación secundaria en los países, que en
promedio es algo más de la mitad de la existente en educación primaria. Mientras en el conjunto de
países las coberturas oficiales en primaria fluctúan entre 94% y 97%, los dos países con mayor
cobertura en secundaria son el Estado Plurinacional de Bolivia y Perú (73% y 70% respectivamente).

3. Productividad
3.1 Los efectos en productividad

Como se indica en el modelo conceptual utilizado para el estudio, un efecto de la


desnutrición es la pérdida de capital humano. La fuerza laboral de los países puede perder
productividad por la menor calificación que alcanza la población que sobrevive a la desnutrición
infantil, como resultado de su mayor probabilidad de deserción del sistema escolar, o porque
presentan mayor incidencia de casos de muerte, debido a las patologías asociadas a la desnutrición.
El menor desempeño escolar que tienen los niños y niñas afectados por desnutrición a
temprana edad respecto a los no desnutridos, conlleva una mayor deserción del sistema,
generándose una brecha de entre 1,9 y 2,8 años de escolaridad en los países analizados, lo cual
limita su capacidad productiva y disminuye sus ingresos potenciales.
Por su parte, la mortalidad asociada a desnutrición genera una pérdida económica directa
para la sociedad, pues dicho niño o niña no llega a su edad productiva. A partir del análisis
presentado en el punto 1.1.2, de un total de 2,8 millones de muertes por desnutrición, se estima en
2 millones el número de personas que, de no ser por la desnutrición, hoy se sumarían a la
población en edad de trabajar (PET), ya que tendrían entre 15 y 64 años en 2005. Lo que
representa 5,9% de dicha población.

23
http://stats.uis.unesco.org.

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

En el gráfico III.9 se puede observar que, consecuentemente con el tamaño de su


problema nutricional, Perú es el país con mayor impacto en su capacidad productiva (10,9%),
seguido de cerca por el Estado Plurinacional de Bolivia (10,5%). En el lado opuesto se ubican
Paraguay con solo 1,1 mientras que Ecuador se ubica un punto medio, con una pérdida
equivalente al 6,3 en su capacidad productiva.
Por otro lado, considerando la tasa de ocupación efectiva de la PET y el promedio de
horas de trabajo de los ocupados24 en cada país, se estima que entre los cuatro países se habría
perdido un total de 3,1 mil millones de horas de trabajo en 2005, equivalentes al 5,3% del total de
horas trabajadas por la población económicamente activa (PEA)25 de la subregión.

3.2 Los costos en productividad

Los costos incrementales en productividad derivados de la desnutrición, corresponden al


valor económico de las horas de trabajo perdidas por mortalidad y a los menores niveles de
escolaridad alcanzados.
A partir de los datos indicados anteriormente, en los cuatro países analizados, la pérdida
de productividad debido a mortalidad asociada a desnutrición alcanza a 4.199 millones de
dólares, de los cuales 1.781 millones resultan de la pérdida de productividad por menos años de
escolaridad y 2.418 millones de la pérdida de productividad por mortalidad. Es decir, de cada 10
dólares que se pierden en productividad por desnutrición, seis corresponden a su impacto en
mortalidad y cuatro en el nivel educacional, proporciones que, como se puede observar en el
cuadro III.7 son medianamente representativas para tres países, sólo Paraguay muestra una
distribución distinta.

GRÁFICO III.9
EFECTO DE LA DESNUTRICIÓN EN LA PEA DE CADA PAÍS, 2005

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
Bolivia (Est. Plur. de) Ecuador Paraguay Perú

Horas perdidas en relación a la PEA Promedio

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de la última encuesta de hogares disponible para cada país.

24
Declaradas en las encuestas de hogares.
25
Se considera PEA al conjunto de hombres y mujeres de 15 a 64 años que trabaja o está buscando trabajo.

48
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Al comparar el costo entre los países, Perú es el país que tiene un mayor costo por
productividad asociada a desnutrición, asumiendo el 55,5% del total, en circunstancias que aporta
con 47,3% de los casos. En contrapartida, el Estado Plurinacional de Bolivia con 19,6% de los
casos aporta 12,8% del costo agregado.

CUADRO III.7
ESTIMACIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN PRODUCTIVIDAD, 2005
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)

Total (millones de dólares) 537,8 1 217,5 113,3 2 330,5 4 199,1

Total (millones de dólares PPA) 1 474,8 1 916,7 439,4 4 961,7

Costo por menor nivel


219 578 73 910 1 781
educativo
Costo por mortalidad 319 640 40 1 419 2 418

Porcentaje del PIB 5,7 3,3 1,6 2,9 3,2

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de cada país;
Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada país.

El costo de la productividad perdida equivale a 3,2 puntos del PIB acumulado por el
conjunto de los países en 2005. Al analizar dichas proporciones por país, es posible conformar
tres niveles: en el más alto de la distribución está el Estado Plurinacional de Bolivia con casi 6%,
el segundo lo conforman Ecuador y Perú, con valores en torno a 3% y el tercero se ubica a
Paraguay, con 1,6%.

4. Síntesis de efectos y costos


Sumando las estimaciones realizadas para cada uno de los cuatro países analizados en el presente
estudio, el costo total que habría generado la desnutrición global en 2005, producto de la
desnutrición prevalente en las últimas seis décadas, alcanza a casi 4.331 millones de dólares,
equivalentes a 3,3% del PIB agregado de dichos países en 2005.
En dicho monto Perú aporta un 55% no obstante que en el período concentra el 45% de la
población menor de cinco años de edad y 47% de los desnutridos. En segundo lugar se ubica
Ecuador, que asume el 29% del costo total indicado, con 22% de la población de la cohorte y
25% de menores desnutridos, seguido por el Estado Plurinacional de Bolivia con 13% del costo
total y 20% de la población y del total de desnutridos. En el lado opuesto se encuentra Paraguay,
con 3% del costo, siendo que aporta 8% de la población desnutrida del período, presentando así
los más bajos costos unitarios del conjunto de países analizados.
En comparación con el PIB de cada país, dado el peso que tiene la productividad en los
costos totales, la distribución es similar a la descrita en el punto anterior.
Por último, al comparar los montos indicados con el gasto público social de cada país, se
tiene un promedio de 36%, con un máximo de 53% en Ecuador y un mínimo de 25% en Paraguay.

49
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO III.8
ESTIMACIÓN DEL COSTO TOTAL DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Total (millones de
552,0 1 236,5 149,2 2 393,4 4 331,1
dólares)
Total (millones de
1 514 1 947 579 5 096
dólares PPA)

Porcentaje del PIB 5,8 3,4 2,0 3,0 3,3

Gasto Público Social 31,8 53,2 24,6 34,1

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de los países y CEPAL: base de datos
de Gasto Social.

Al analizar las partidas de costos, se tiene que los de productividad pesan 97%, 56% por
mortalidad y 41% por menor escolaridad. Los costos en salud sólo representan 2,7% y los de
educación menos de 1%. Estas proporciones varían entre los países pero en general se mantiene la
forma de la distribución, con la excepción de Paraguay, donde las pérdidas por mortalidad son
significativamente menores y las de salud y productividad por menor nivel educativo, en cambio,
son mayores.

GRÁFICO III.10
DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LOS PAÍSES
(DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Total

Perú

Paraguay

Ecuador

Bolivia (Est. Plur. de)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Salud (Morbilidad) Educ. (Repitencia) Prod. (Mortalidad) Prod. (Escolaridad)

Fuente: Elaboración propia.

50
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Así, para tres de los cuatro países sudamericanos en análisis se puede concluir que
conociendo el tamaño de la población menor de cinco años con bajo peso para la edad y las
relaciones que la desnutrición tiene con las dos dimensiones de la productividad, se puede estimar
más del 95% de los costos que se generan en un país. Esta estimación no es representativa para
Paraguay, país que presenta las menor prevalencia de desnutrición global.

C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año


2005: análisis de la dimensión prospectiva
1. Efectos y costos en salud
Sobre la base de los datos de los censos de población de cada país, es posible estimar que entre
los miembros de la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 se producirán casi 52 mil muertes asociadas
a la desnutrición global, con 21.039 (41%) casos en el 200526.
Consecuente con el mayor peso que tiene la desnutrición entre las niñas y niños
peruanos, algo más de la mitad de los casos de muerte asociada se registrarían entre ellos, y uno
de cada cuatro serían bolivianos. En contrapartida, sólo el 5% de los casos corresponden a
menores paraguayos.
Considerando el total de los casos de los cuatro países, 17% de las muertes ocurriría antes
de cumplir el primer año de vida, proporción que llega a 24% en Ecuador y Paraguay, alrededor
del 21% en el Estado Plurinacional de Bolivia y 13% en Perú. Así, aún cuando la letalidad de la
desnutrición es mayor en el primer año de vida, en los restantes cuatro años de la cohorte se
produce el 83% del total de casos.

CUADRO III.9
MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL EN
MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Total 12 438 5 743 2 824 30 749 51 754

0 a 11 meses 2 558 1 405 691 4 004 16,7

12 a 59
9 880 4 338 2 133 26 745 83,3
meses
% 24,0 11,1 5,5 59,4 100

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de


CELADE, riesgos relativos reportados por Fishman y otros, y prevalencia de desnutrición
según última encuesta nacional de nutrición disponible de cada país.

El impacto estimado en la morbilidad de los menores de cinco años con desnutrición


global en 2005 suma casi 138 mil casos, casi 66% de los cuales ocurriría en el mismo año 2005 y
el resto entre 2006 y 2009. Esto sin considerar el impacto directo en tratamientos que se requieren

26
Todas las estimaciones para la cohorte 0-cuatro años del 2005 tienen un proceso de disminución progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.

51
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

para la recuperación de los niños con desnutrición, que en el período sumarían 26 mil por
BPNRCIU y 756 mil por desnutrición global.
Como se observa en el gráfico III.11, la mayor parte de lo casos extra de enfermedades
corresponde a anemia, alcanzando un total de 43% entre los cuatro países y llegando a 57% en el
Estado Plurinacional de Bolivia. Las EDAs representan 32%, llegando a 41% en el Estado
Plurinacional de Bolivia, donde adquiere mayor importancia. Por su parte, las IRA representan
25% del total de enfermedades asociadas, teniendo su mayor presencia relativa en Perú y Ecuador
(36% y 31%, respectivamente).
A la luz de la información recopilada, no es posible establecer regularidades en las
consecuencias en morbilidad que se presentan en los países, por lo que el seguimiento de cada caso
debe ser realizado en forma específica para minimizar los impactos negativos de la desnutrición.
En general la carga de morbilidad asociada se distribuye de manera equivalente a la
prevalencia de desnutrición global. La carga de morbilidad más alta corresponde a Perú con 51%
lo que es consistente con el aporte de desnutridos peruanos a la estimación.
Al analizar la distribución de casos de enfermedad según tramo etario, se observa que
más de 58% de los casos ocurren entre los 24 y 59 meses, mostrando distribuciones distintas entre
el Estado Plurinacional de Bolivia y Perú, por un lado, y Ecuador y Paraguay por el otro. Así,
mientras los dos primeros tienen una mayor proporción de casos entre los mayores de 24 meses,
los segundos la tienen entre los menores de un año.

CUADRO III.10
CASOS DE MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009

Estimaciones por país


Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Total (N) 46 142 24 148 295 67 207 137 793
0 a 11 meses (en %) 6 20 16 8 10
12 a 23 meses (en %) 36 28 37 31 32
24 a 59 meses (en %) 57 52 48 61 58
Participación (en %) 33,5 17,5 0,2 48,8 100

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de estadísticas oficiales de Salud, proyecciones de


población de CELADE, última encuesta nacional de nutrición disponible de cada país y estimaciones
de diferencias de prevalencia (DP).

El costo para el sector salud que resulta de la carga extra de enfermedad provocada por la
desnutrición prevalente en el año 2005 ascendería a un valor presente neto (VPN) de 166
millones de dólares27, que incluyen tanto los casos de enfermedades asociadas como la
recuperación de los mismos desnutridos. Esto es particularmente importante en los casos
asociados a retardo de crecimiento intrauterino de los países con menor tasa de desnutrición,
como es Paraguay.

27
Con una tasa de descuento de 8% anual.

52
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO III.11
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS EXTRA DE ENFERMEDAD POR
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
(En porcentajes)

Total

Perú

a
Paraguaya/
Paraguay

Ecuador

Bolivia (Est. Plur. de)

0% 20% 40% 60% 80% 100%


EDA IRA Anemia

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de estadísticas oficiales de Salud,


proyecciones de población de CELADE, última encuesta nacional de nutrición
disponible para cada país y estimaciones de diferencias de prevalencia (DP).
a
Para Paraguay sólo se cuenta con información de anemia.

CUADRO III.11
ESTIMACIÓN DEL COSTO DE LA MORBILIDAD ASOCIADA A
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
Estimaciones por país
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Valor presente
21,3 21,1 45,6 78,2 166
(millones de dólares)
Total (millones de
58,3 33,2 176,9 166,6
dólares PPA)
CAE (millones de
6,4 6,4 13,8 23,6 50,2
dólares)
% del gasto público en
2,0 1,4 16,2 2,0 2,4
salud
% del PIB 0,07 0,02 0,17 0,03 0,04

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de morbilidad y registro de costos
de salud de cada país; Gasto público social, base de datos CEPAL.

Concordante con su tamaño poblacional y prevalencia de desnutrición, casi la mitad de


los costos indicados se presentarían en Perú. Así, mientras la desnutrición de dicho país

53
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

representa 47% del total de los países y sus enfermedades asociadas 49%, el costo resultante
equivale a 47%.
Los valores antes indicados suponen un costo anual equivalente (CAE)28 de algo más de
50 millones de dólares durante el período 2005-2009, para el conjunto de los cuatro países, lo que
representa un octavo del gasto público en salud de 2005 y 0,04 del PIB del mismo año,
proporciones que aparecen como significativamente mayores en Paraguay.

2. Efectos y costos en educación


Al hacer una proyección de las características que podría tener el proceso educativo para las niñas
y niños menores de cinco años del 200529, de los países en estudio, es posible estimar la cantidad
de futuros educandos que podrían repetir por haber sufrido desnutrición global, así como su costo
asociado. Para ello, se utilizan los estimadores de probabilidad diferencial de logro educativo
descritos en el capítulo anterior.
Así, se estima que entre los años 2008 y 2023 habrá algo más de 25 mil casos extra de
educandos repitentes entre los cuatro países analizados, de los cuales alrededor de 83% se
producirían en primaria. En el Estado Plurinacional de Bolivia la situación es un tanto distinta pues
un 44% de los repitentes desnutridos están en primaria, mientras que 56% en secundaria. Por su
parte, a partir de la información oficial, en Paraguay se tiene que un 99% de los casos de repitentes
se dan en primaria, tanto para la población general como para los que han sufrido desnutrición.

CUADRO III.12
CASOS DE REPITENCIA Y DESERCIÓN ASOCIADOS
A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005 -2009

Estimación por país


Total
Bolivia (Est.
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)

Total de repitentes 1 482 2 590 964 20 371 25 408

Participación (en %) 5,8 10,2 3,8 80,2 100,0

Total de desertores 22 732 64 766 13 127 32 771 133 396

Participación (en %) 17,0 48,6 9,8 24,6 100,0

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de Educación y encuestas de hogares de
cada país.

Dadas las distintas combinaciones de tasa de desnutrición y de cobertura y logro


educacional, en tres de los cuatro países se proyectan entre 960 y 2.600 casos de repetición
escolar, sumando el equivalente a 20% del total de casos regionales. En tanto, Perú concentra el
80% de los casos.

28
Ibídem.
29
Para proyectar se utiliza las coberturas de educación de la población en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 años de la última encuesta de hogares disponible en cada país.

54
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO III.12
NIVEL DE ESCOLARIDAD PROMEDIO ESTIMADO PARA LA COHORTE 0-59
MESES DE 2005, CON Y SIN DESNUTRICIÓN GLOBAL
10

0
Bolivia (Est. Plur. de) Ecuador Paraguay Perú TOTAL

Desnutridos No desnutridos

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de encuestas de hogares de cada país.

Como se muestra en el cuadro III.12, se estima en casi 133 mil futuros estudiantes
dejarán anticipadamente el sistema escolar como consecuencia de la desnutrición que les afecta
en 2005, lo que permite prever una diferencia promedio de dos años de escolaridad entre
desnutridos y no desnutridos, en los 11 o 12 años de estudio que presentan los sistemas escolares
de los países, con un rango que va desde 1,3 años en Perú, hasta alrededor de 2,3 en Ecuador.

CUADRO III.13
ESTIMACIÓN DEL COSTO POR REPITENCIA ASOCIADA A
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
Estimaciones por país
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Valor presente (millones
0,13 0,89 0,24 3,30 4,6
de dólares)

Valor presente (millones


0,35 1,40 0,93 7,02
de dólares PPA)

CAE (millones de dólares) 0,01 0,10 0,03 0,39 0,5

% del gasto público


0,00 0,01 0,01 0,02 0,01
en educación

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de
cada país; Escolaridad, encuesta de hogares de cada país; Gasto público social, base de datos CEPAL.

Como resultado de las repeticiones extra que se estiman para la cohorte, los costos en
educación, expresados en valor presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderían a 4,6

55
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

millones dólares de 2005. Como costo anual equivalente (CAE) para el período de 15 a 16 años
en que la cohorte analizada tendría edad escolar (2007-2022), dichos valores suman 0,5 millones
dólares de 2005, que representarían 0,01% del gasto público que los países de la región asignaron
al sector educación en 2005.
Al comparar entre los países, se destaca que, dado el tamaño poblacional y el peso que
tiene la desnutrición, Perú deberá asumir 72% de los costos en la subregión, en el otro extremo se
encuentra Ecuador, con 20%, y Paraguay y el Estado Plurinacional de Bolivia con menos de 6%.

3. Los efectos y costos en productividad


Como ya se ha indicado, una consecuencia directa de la brecha de escolaridad, generada por la
desnutrición en los primeros años de vida, se presenta en la productividad de las personas, como
resultado del menor capital humano que detentan, lo que afecta tanto su bienestar individual
como la capacidad económica del conjunto de la sociedad.
Si a ello se suma el que los 51.754 menores que se proyecta morirán por efectos de su
desnutrición en los países sudamericanos analizados, entre 2005 y 2009, es posible estimar una
pérdida potencial de 4.816 millones de horas de trabajo en su vida laboral (años 2015 a 2069).
Los impactos que tendría la desnutrición global vigente al 2005 en la capacidad
productiva de la población de los países analizados permiten estimar que, en valor presente de
2005, por brecha educacional se generarían pérdidas equivalentes a 388 millones de dólares y por
mortalidad 173 millones de dólares. Así, las pérdidas de productividad en la cohorte alcanzarían
un total de 562 millones de dólares.

CUADRO III.14
ESTIMACIÓN DEL COSTO EN PRODUCTIVIDAD POR
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
Estimación por país
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Valor presente (millones
81,2 155,5 61,8 264,1 562,6
de dólares)
Valor presente (millones
222,6 244,8 239,6 562,3
de dólares PPA)
CAE (millones de dólares) 6,6 12,6 5,0 21,4 45,7

% del Gasto Público Social 0,4 0,5 0,8 0,3 0,4


% del PIB 0,07 0,03 0,06 0,03 0,03

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación
de cada país; Ingresos y escolaridad, Gasto público social y encuestas de hogares de cada país.

Considerando todo el período en donde estos valores se producirían (2015-2069), el costo


anual equivalente es aproximadamente 46 millones de dólares. De éstos, 32 millones de dólares
representan las pérdidas por menor escolaridad y 14 millones de dólares, corresponden a los
costos por mortalidad.
Como se desprende del cuadro III.14, la pérdida de productividad equivale a 0,03% del
producto interno bruto de los cuatro países en 2005, destacándose diferencias significativas entre
los países, que irían desde 0,02% en Ecuador hasta 0,06% en Paraguay.

56
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Por otra parte, dichos montos representan 0,4% del gasto público social conjunto de
2005, observándose que mientras en Perú y el Estado Plurinacional de Bolivia dicho costo
alcanzaría 0,3% en promedio, en Paraguay estaría en torno a 0,8%.

4. Síntesis de efectos y costos


Al proyectar los costos que generaría la desnutrición global para la cohorte de niñas y niños
menores de cinco años de 2005 en los cuatro países analizados, se estima que éstos suman un
valor presente de 733 millones de dólares, 71% de los cuales se producirían conjuntamente en
Perú y Ecuador, mientras que el 29% restante se distribuye equitativamente entre los otros dos
países en análisis.
En términos de paridad de poder adquisitivo (PPA), el valor equivalente es
significativamente menor en el Estado Plurinacional de Bolivia y Ecuador.
El costo anual equivalente, en el período de 65 años en que se distribuyen los distintos
valores estimados, suma un poco más de 59 millones de dólares. En promedio, este costo en los
países representa 0,5% del gasto público social y 0,04% del PIB de 2005. Paraguay es el país en
que estas relaciones son más altas, llegando a 1,4% del gasto social y 0,11 puntos del PIB.

CUADRO III.15
PROYECCIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN LOS MENORES DE CINCO AÑOS DE 2005
Estimación por país
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguay Perú
Plur. de)
Valor presente (millones de
103 178 108 346 733
dólares)
Valor presente (milones de
281 279 417 736
dólares PPA)
CAE (millones de dólares) 8,3 14,3 8,7 27,8 59,1
% del Gasto Público Social 0,5 0,6 1,4 0,4 0,5
% del PIB 0,09 0,04 0,11 0,04 0,04

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de información oficial de los países y CEPAL: base de datos de
Gasto público social.

La distribución por partida de costos muestra que la pérdida de productividad es el


principal generador de costos derivados de la desnutrición global, con más de 70% a nivel
subregional. En los casos del Estado Plurinacional de Bolivia y de Ecuador esta situación incluso
es significativamente más marcada, llegando a representar en torno a 80% En cambio, en
Paraguay representa en torno a la mitad del costo total.
El costo asociado a repitencia en el sistema educativo no alcanzaría el 1%, siendo, superior
en Perú. En cambio, el costo en salud alcanza al 23% del total, llegando a sobre 40% en Paraguay.
Al comparar esta distribución con la correspondiente a la dimensión incidental
retrospectiva, se observa una diferencia importante, en ambos casos la productividad concentra
los mayores costos. Mientras en la dimensión incidental retrospectiva, mortalidad y escolaridad
presentan un peso similar, en el análisis proyectivo en los cuatro países analizados el costo por
escolaridad es mayor que el por mortalidad, y en casos como Ecuador y Paraguay ésta pesa más
de siete veces más que aquella.

57
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO III.13
DISTRIBUCIÓN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN LOS PAÍSES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Total

Perú

Paraguay

Ecuador

Bolivia (Est. Plur. de)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Salud (Morbilidad) Educ. (Repitencia) Prod. (Mortalidad) Prod. (Escolaridad)

Fuente: Elaboración propia.

5. Análisis de escenarios: costos y ahorros


A partir de los datos de base y procedimientos utilizados para estimar los efectos y costos con la
dimensión prospectiva de análisis en los cuatro países, es posible proyectar distintos escenarios.
A continuación se presentan los resultados de las simulaciones correspondientes a tres escenarios
de tendencia de la desnutrición y sus efectos en los costos para el año 2015:
• Se mantienen, al 2015, las últimas cifras disponibles de prevalencia de desnutrición
global utilizadas en este estudio.
• Se alcanza en 2015 la meta establecida en el marco de los objetivos de desarrollo del
Milenio de disminución de la desnutrición global de cada país a la mitad de la
prevalente en 1990.
• Se logra, al 2015, erradicar la desnutrición global en el país, lo que para efectos del
análisis equivale a una prevalencia de 2,5%, representando la proporción de casos
“normal” según los parámetros de medición de la NCHS.
En el cuadro III.16 se muestran las estimaciones de costos para los tres escenarios
considerando, además de la prevalencia de desnutrición, el efecto que tiene la variación del
tamaño poblacional de la cohorte y las proyecciones de mortalidad30, manteniéndose las demás
variables constantes.
En el escenario uno, los costos para 2015 serían en torno a 1% inferiores a aquellos de
2005. La disminución resulta de una baja en las tasas de fecundidad y tasas más bajas en la
mortalidad poblacional de los países, lo que ocurre principalmente en el caso de Perú, que tiene
un peso significativo en el costo total. En cambio, para el único país que se observa un aumento

30
De acuerdo a las estimaciones de CELADE.

58
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

en los costos es para Paraguay como resultado del crecimiento de su población en el tramo etario
de 0 a cuatro años.
CUADRO III.16
ESTIMACIÓN DEL COSTO POR DESNUTRICIÓN GLOBAL PARA
EL AÑO BASE Y TRES ESCENARIOS
(En millones de dólares en valor presente, 2005 y 2015)
País
Bolivia (Est. Total
Ecuador Paraguaya Perú
Plur. de)
Año 2005 103 178 108 346 733
Prevalencia sin cambios 102 172 116 338 729
Logro de ODM
88 160 65 266 579
(50% de 1990)
Erradicación (2,5%) 36 56 65 127 284

Fuente: Elaboración propia.


a
Dado que la meta derivada de los ODM para Paraguay implica una prevalencia de
desnutrición inferior al valor considerado como erradicación, los costos para aquella
se han estimado como equivalentes a los de este último escenario.

En caso que los países logren la meta dos del ODM1, el costo en 2015 se reduciría en
21% respecto del escenario uno, observándose que la mayor disminución de los costos se
generaría en Paraguay (44%) y el menor Ecuador (7%). El amplio rango de la reducción de costos
en los distintos países refleja las distintas trayectorias que presenta la transición demográfica y
epidemiológica en cada uno.
Finalmente, el costo de la desnutrición global en 2015 en caso de lograr una prevalencia
de 2,5%, se reduciría en un 61% respecto del escenario uno. En esta disminución, casi 211
millones de dólares corresponden a Perú, que en 2015 tendría un costo equivalente a menos del
40% del escenario sin cambios en la prevalencia, seguido del Estado Plurinacional de Bolivia
con un 35%.
A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros
potenciales que se generan, desde el momento en que se inician acciones destinadas a lograr las
metas propuestas.
Como muestra el gráfico III.14, los ahorros potenciales resultantes de comparar, año a
año, los escenarios dos y tres con el uno, presentan un crecimiento progresivo en el tiempo. En el
caso del escenario dos, el ahorro que se generaría en 2006, en dólares de cada año, se multiplica
por más de cuatro veces al llegar a 2015, incrementándose de 16 a 69 millones de dólares.
Si se logra la erradicación, la tasa de crecimiento es menor, algo más de tres veces, pero
alcanzaría a 206 millones de dólares al final del período. Ambos escenarios continuarían
generando ahorros, pero a tasas de incremento decreciente, previéndose beneficios futuros
estables en el caso de la erradicación de la desnutrición.
Al 2005, el valor presente de los ahorros de cada año del período estudiado para los
cuatro países alcanzaría a 1.708 millones de dólares en el caso de lograr la erradicación.
Coincidente con la participación de cada país en el costo, 48% de los ahorros se producirían en
Perú, al tiempo que al año 2010 ya se habría generado un 40% del ahorro total.
Por otra parte, lograr la meta dos del ODM1 generaría un ahorro de 516 millones, de los
cuales, 48% se producirían en Perú, y un 36% se acumulan ya al 2010.

59
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO III.17
ESTIMACIÓN DE LOS AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2005 A 2015
(En millones de dólares en valor presente)

País
Total
Bolivia (Est.
Ecuador Paraguaya Perú
Plur. de)

Logro de ODM (50% de 1990) 50 42 179 245 516

Erradicación (2,5%) 254 460 179 814 1 708

Fuente: Elaboración propia.


a
Dado que para Paraguay se igualaron los costos de ambos escenarios (nota al cuadro III.16), los
ahorros resultan también iguales.

Esto implica que, no sólo los costos en 2015 podrían ser significativamente inferiores,
sino que, además, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr las metas
propuestas. A su vez, de mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios proyectados
seguirían acumulándose en los años posteriores a 2015.
Lo antes indicado es un reflejo de los beneficios económicos que generaría el hecho de
avanzar hacia la erradicación de la desnutrición en los países. Todo programa que logre
efectividad en disminuir la prevalencia, generará impactos en la calidad de vida de las personas
junto a importantes ahorros para la sociedad.

GRÁFICO III.14
AHORROS ESTIMADOS PARA CADA AÑO EN DOS ESCENARIOS DE DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN LOS CUATRO PAÍSES, 2006-2015
(En millones de dólares corrientes de cada año)

500

450

400

350

300

250
Erradicación
200

150

100

50 Disminución a la
mitad
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: Elaboración propia.

60
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

D. Conclusiones y comentarios finales


El presente estudio es una segunda experiencia de aplicación del modelo de análisis
desarrollado por la CEPAL para estimar los efectos y costos de la desnutrición, con el cual se
comprueba nuevamente a factibilidad de implementar este tipo de experiencias de manera
confiable en la región.
No obstante lo anterior, como se señalara en el caso del estudio del costo del hambre en
Centroamérica (CEPAL-PMA, 2007), persisten importantes desafíos metodológicos y de calidad
de información para mejorar este tipo de estimaciones, a fin de mejorar la confiabilidad de
proyecciones de riesgo e incluir dimensiones complementarias como son las deficiencias de
micronutrientes y otros impactos asociados.
Las características del perfil nutricional, epidemiológico y demográfico de los cuatro
países sudamericanos analizados hacen que, en proporción a su tamaño poblacional, los costos
estimados sean menores que los estimados para los países centroamericanos. Sin embargo, suman
en torno a 4.300 millones de dólares, equivalentes a 3,3 puntos del PIB agregado. Este es un costo
de oportunidad muy alto para sus economías, que restringe su potencial productivo y limita su
crecimiento, lo que da una nueva dimensión a la necesidad de que se mantenga al más alto nivel de
prioridad en la agenda política. Más aún si se tiene en cuenta que este flagelo es totalmente evitable.
Así, el compromiso de erradicación del hambre y la desnutrición que han suscrito los
países conllevará importantes impactos sociales y significativos ahorros económicos,
destacándose el que es toda la sociedad la que se beneficia, por lo que para todos es el desafío.
Lo anterior es más relevante aún si se consideran los impactos en vulnerabilidad social y
económica que afectan a la población en la actualidad, donde los precios de los alimentos
subieron de manera sostenida hasta mediados de 2008, cediendo posteriormente, pero
aumentandose los riesgos debido a crisis finaciera y económica, la que amenaza con agravar más
aún la situación.
La experiencia internacional indica que es más barato invertir en erradicar la desnutrición
infantil en la región que sufrir sus consecuencias sociales y económicas. Para lograrlo no sólo se
requieren recursos, políticas técnicamente bien definidas y modelos de gestión que maximicen el
impacto y la eficiencia, sino también el compromiso y participación activa de todos los sectores
de la sociedad.
Por último, como se destacara en el estudio del Costo del Hambre en Centroamérica y
República Dominicana “el desafío que sigue para la región es la identificación de las
intervenciones específicas que permitan maximizar el impacto y la eficiencia en cada país y cada
región, junto con el fortalecimiento de los sistemas de monitoreo de la gestión y evaluación de
impactos, para así procurar minimizar los riesgos y erradicar lo antes posible el flagelo del
hambre. Este no es un proceso corto sino de largo plazo, que requiere una institucionalidad,
políticas de estado y financiamiento estables, con una intervención intersectorial comprometida,
todo lo cual supone compromisos de parte de todos los actores involucrados en este problema
social, es decir toda la sociedad”.

61
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

IV. Resultados del estudio en el Estado


Plurinacional de Bolivia

A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


En el año 2005 el producto interno bruto del Estado Plurinacional de Bolivia alcanzó a 9.441
millones de dólares, los que a la luz de los 9 millones de habitantes suponen 1.001 dólares per
cápita (equivalentes aproximadamente a 1.025 dólares del 2000). Hacia el año 2006 el
crecimiento del PIB supero en 1,7 puntos porcentuales la tasa de crecimiento de la década,
elevándose así también el PIB per capita en 2.5%. Desde el año 2000 la tasa de crecimiento del
país ha ido en alza, luego de los negativos efectos que tuvo la crisis internacional en el período
1999 a 2001 en que llegó a tasas negativas de crecimiento (-1,9).

GRÁFICO IV.1
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): EVOLUCIÓN DEL PIB PER CÁPITA, 1998-2006
(En porcentajes)

3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5

Fuente: Elaboración propia a partir de Estudio Económico para América Latina y el Caribe 2008.

63
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Al analizar otros indicadores económicos se aprecia que la tasa de desempleo en el


Estado Plurinacional de Bolivia se ha mantenido relativamente constante entre el año 2000 y
2006 en que llegó a 8%. Por otra parte, el índice de precios al consumidor no ha presentado una
variación significativa en los últimos tres años El alza en los precios que se produce desde 2001
se debe en su primera etapa a la devaluación del boliviano respecto al dólar, en el 2003 son
causados por el desabastecimiento generado por la crisis, mientras que en el año 2004 sería
consecuencia del alza de precios de combustibles y desabastecimiento de diesel (CEPAL 2003b,
2005b, 2007b).

CUADRO IV.1
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): EVOLUCIÓN DE ALGUNOS
INDICADORES ECONÓMICOS, 2000-2006

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Tasa de variación del PIB total 2,5 1,7 2,5 2,7 4,2 4,4 4,8
Tasa de variación del Consumo privado 2,3 1,3 2,0 1,9 2,9 3,3 4,1
Tasa de variación del Inversión
-7,4 -17,5 17,9 -12,8 -11,8 26,9 -5,1
interna bruta
Tasa de variación del Exportación de
15,0 8,4 5,7 12,2 16,6 8,3 11,3
bienes y servicios
Tasa de desempleo abierto 7,5 8,5 8,7 9,2 6,2 8,1 8,0
Variación de los precios al consumidor 3,4 0,9 2,5 3,9 4,6 4,9 4,9
Fuente: Elaboración propia a partir de Estudio Económico para América Latina y el Caribe 2009.

A lo anterior se suma el que el Estado Plurinacional de Bolivia es uno de los países que
presenta mayores índices de pobreza e indigencia en la región (CEPAL, 2005). Acorde con la
Encuesta Continua de Hogares 2004 la incidencia de la pobreza llegó a 63,9% de la población,
siendo mayor en zonas rurales (80,6%), en tanto, la indigencia, alcanzó 34,7 llegando a 59% en
zonas rurales.
De acuerdo con la última estimación disponible (ENDSA, 2003), 7,5% de los niños y
niñas de 1 a 59 meses de vida presenta desnutrición en las categorías “moderado” y “severo” de
bajo peso para la edad. Aun cuando en el Estado Plurinacional de Bolivia se observan avances
significativos respecto a mediciones anteriores, persiste una alta vulnerabilidad.
En el caso de los recién nacidos, algo más de cinco de cada 100 menores presentan bajo
peso al nacer y 0,01 de cada 100 tiene restricción de crecimiento intrauterino.
Aun cuando la falta de información representativa, no permite profundizar el análisis de
la situación nutricional de la mujer embarazada, al igual que en otros países de la región, datos
extraoficiales indican que este grupo también presenta serios problemas de desnutrición,
reflejando así el ciclo de la desnutrición desde la vida intrauterina.

64
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.2
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): POBLACIÓN Y DESNUTRICIÓN GLOBAL

Prevalenciasb
Tamaño población Población afectada
Edad
(2005) (2005)
2003

Recién nacido (RCIU)a 264 311 3 144 1,2c


0 a 11 meses 264 311 10 282 3,9
12 meses a 23 meses 259 007 35 743 13,8
24 a 59 meses 755 960 50 725 6,7
Total 1 279 278 99 893 7,5

Fuente: Elaboración propia sobre la base de información del Ministerio de Salud y Deportes del
Estado Plurinacional de Bolivia, Encuestas Nacionales de Demografía y Salud y estimaciones
de CELADE.
a
En un año dado, la población de recién nacidos es la misma que la de 0 a 11 meses.
b
Estimada a partir de la última cifra de prevalencia disponible.
c
Estimada a partir de ecuación de De Onis y otros, 2003.

En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal
como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en el Estado Plurinacional de
Bolivia tiene una fase de crecimiento significativo en los primeros 24 meses de vida, con un
posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa preescolar.
Cabe consignar a su vez, que la población más vulnerable la componen los menores
indígenas que viven en zonas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo no debe hacer olvidar los
volúmenes de población desnutrida que viven en zonas urbanas.

GRÁFICO IV.2
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): ESTIMACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN EN
MENORES DE CINCO AÑOS, 1981-2003
(En porcentajes)

45
42,7
40
37,7
35
26,8 26,8
30
26,7
25
20
15,7
15
14,5 13,3
10
9,5 7,5
5
0
1981 1989 1994 1996 2003

Global Crónica

Fuente: Elaboración propia en base a información del Ministerio de Salud y Deportes, sobre la base
de INAN (1982) y ENDSAs (1989/1994/1998 y 2003).

65
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Como lo muestra el gráfico IV.2, la tasa de desnutrición global en el Estado Plurinacional


de Bolivia en 14 años ha tenido un descenso sostenido, con mayor intensidad a partir del año
1994, permaneciendo relativamente estable desde 1998 (sobre un 7,5%).
En contrapartida a los problemas de desnutrición, entre los años 2000 y 2005 Bolivia
destinó en torno al 18,6% de su PIB al gasto público social, con un promedio de 7,2% en
educación y 3,6% en salud, representando ambos el 58% del total. En relación al PIB de cada año,
desde 1990 el gasto público social total se incrementó en 48,2% (36% en educación y 8% en salud).

GRÁFICO IV.3
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): GASTO PÚBLICO
SOCIAL POR SECTORES, 2000-2005
(Como porcentaje del PIB)

25%

20%

15%

10%

5%

0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Total Gasto Social en Educación Gasto Social en Salud

Fuente: Elaboración propia en base a Dossier de Estadísticas Sociales y Económicas 2007.

En el ámbito de institucionalización de la política alimentaria en el Estado Plurinacional


de Bolivia, es posible destacar importantes avances en los últimos años.
El 8 de mayo de 2003, mediante D.S. 27029, se crea el Consejo Nacional de
Alimentación y Nutrición (CONAN), como organismo encargado de impulsar y coordinar la
participación interinstitucional e intersectorial para la formulación y seguimiento de las políticas
nacionales de alimentación y nutrición.
El CONAN inicialmente estuvo conformado, además de invitados o representantes de
otras instituciones, por miembros de las siguientes instituciones: Presidencia de la República a
través del despacho de la Primera Dama de la Nación, Ministerio de la Presidencia, Ministerio de
Hacienda, Ministerio de Desarrollo Sostenible, Ministerio de Desarrollo Económico, Ministerio
de Educación, Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Trabajo y el Ministerio de Asuntos
Campesinos, Indígenas y Agropecuarios.
El 5 de abril de 2006, se reposiciona el CONAN, mediante el D.S. 28667, con el objeto
de impulsar y coordinar la participación de las instituciones del sector público y la sociedad civil
para la formulación, difusión y seguimiento de las Políticas Nacionales de Alimentación y
Nutrición, promoviendo la elaboración de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional, orientada a la promoción del derecho humano a la alimentación adecuada y la
erradicación de la desnutrición.

66
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

El CONAN está presidido por el Presidente de la República y conformado por los


Ministros de las siguientes carteras de Estado: Presidencia; Planificación del Desarrollo;
Hacienda; Salud y Deportes; Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente; Educación y
Culturas; Producción y Microempresa; Agua; Justicia y representantes de la Sociedad Civil. A la
fecha, se encuentra en proceso de aprobación un nuevo proyecto de Decreto Supremo que incluye
a los Ministerios de Trabajo y Obras Públicas, haciendo un total de 11 ministerios.
Las principales atribuciones del CONAN, propuestas en el proyecto de Decreto
Supremo, son:
• Promover la elaboración e implementación de la Política Nacional de Soberanía y
Seguridad Alimentaria Nutricional.
• Impulsar y coordinar la participación interinstitucional e intersectorial.
• Gestionar los recursos necesarios para la implementación y seguimiento de la Política
Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional.
• Efectuar el seguimiento monitoreo y evaluación de la ejecución del Plan Nacional de
Soberanía y Seguridad Alimentaria Nutricional.
• Proponer otras políticas estrategias, programas y proyectos intersectoriales nacionales
y regionales, en coordinación con las instancias departamentales y municipales
orientados al logro de los objetivos del Plan Nacional de Soberanía y Seguridad
Alimentaria Nutricional.
• Instruir la conformación de comisiones técnicas para el tratamiento de temas
específicos de soberanía y seguridad alimentaria.
El CONAN, cuenta con una Secretaría Técnica, bajo responsabilidad del Ministerio de
Salud y Deportes, y con un Comité Técnico Multisectorial (CT-CONAN), conformado por
delegados de los nueve ministerios, encargados de la elaboración y seguimiento de las políticas
definidas por el CONAN.
A nivel departamental, la instancia multisectorial es el Consejo Departamental de
Alimentación y Nutrición (CODAN), presidido por el Prefecto y conformado por representantes
de los diversos servicios departamentales sectoriales dependientes de las prefecturas,
organizaciones civiles, organizaciones sociales, empresa privada, iglesias, universidades, etc. La
Secretaría Técnica del CODAN estará a cargo del Servicio Departamental de Salud (SEDES).
A nivel municipal, será el Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (COMAN), la
instancia mínima de gestión de las acciones intersectoriales, presidida por el Alcalde Municipal y
conformada por representantes de organizaciones sociales, civiles, instituciones públicas y
privadas, empresa privada e iglesias presentes en el municipio. Una de las principales
atribuciones de los COMAN, será impulsar y coordinar la participación intersectorial,
interinstitucional y de la sociedad civil del nivel municipal, para operativizar las acciones,
optimizando los recursos de programas y proyectos”. (Informe de Actividades 2007 del Comité
Técnico del Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición. 2008).

67
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:


análisis de la dimensión incidental retrospectiva
Como se indica en la metodología elaborada para estos estudios, a través de esta dimensión se
estiman y analizan los efectos y costos en educación, salud y productividad que genera la
desnutrición en un año específico, en este caso el 2005.

1. Desnutrición y salud
1.1 Los efectos en salud

La desnutrición, a temprana edad, predispone a las personas, a un mayor riesgo de


morbilidades, así como también a mortalidad, lo que se puede analizar a través de los
diferenciales de probabilidad.
Para estimar dichos efectos se ha recurrido a datos provenientes de seguimientos
epidemiológicos y estadísticas oficiales de salud del país, complementados con información de
estudios de caso y mediante entrevistas a especialistas nacionales.
1.1.1 Morbilidad
En el Estado Plurinacional de Bolivia, los efectos de la desnutrición en las tasas de
morbilidad de las distintas patologías asociadas habrían significado 24 mil casos extras en 2005.
Entre estos, destacan las enfermedades diarreicas agudas (EDA) con casi 10 mil casos, las
infecciones respiratorias agudas (IRA) con 643 casos y la anemia ferropriva con algo más de 13
mil31, situación que se deriva de las diferencias de prevalencia (DP)32.
A lo anterior se suman las patologías propias de las deficiencias nutricionales críticas en
calorías y proteínas, como son el marasmo y kwashiorkor, que en el 2005 habrían sumado 4.630
casos33, convirtiendo al Estado Plurinacional de Bolivia en el segundo país de la región con la
mayor cantidad de casos reportados.
1.1.2 Mortalidad
Varias son las patologías a través de las cuales la desnutrición afecta la mortalidad, entre
las que se destacan: diarrea, neumonía, malaria y sarampión. A fin de limitar los errores derivados
de la calidad de los registros oficiales de causas de muerte, para estimar la situación en cada país
se consideraron las estimaciones realizadas por Fishman y otros (WHO 2004), que definen
riesgos relativos diferenciales para todas las causas de muerte los menores de cinco años, junto
con las tasas de mortalidad estimada por el Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE).
Sobre la base de la información del cuadro IV.3 se estima que, entre 1941 y 2005, poco
más de medio millón de menores de cinco años habría muerto por causas asociadas a la
desnutrición. Considerando las tasas de sobrevida de las distintas cohortes a lo largo de todo el
período, algo más de 82% se encontraría aún vivo en 2005, si no hubiese sufrido desnutrición
global Asimismo, se estima que del total de muertes ocurridas en la población menor de cinco
años de 2005, casi 16 mil (18%) habrían tenido asociación con desnutrición global.

31
Las estimaciones de efectos y costos presentadas en este informe corresponden a promedios y están sujetos a los
márgenes de error propios de las fuentes originales.
32
DP representa la mayor probabilidad que tienen los desnutridos de presentar una patología (i) como “consecuencia”
de su desnutrición.
33
No se consideran los efectos directos de las deficiencias de micronutrientes, sino sólo los que se asocian a la
desnutrición ponderal.

68
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.3
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): MORTALIDAD DE MENORES DE
CINCO AÑOS ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL,
AJUSTADA POR TASA DE SOBREVIDA, 1941-2005

Período Número de menores fallecidos

1941-1950 69 268
1951-1960 79 973
1961-1970 90 611
1971-1980 94 763
1981-1990 66 441
1991-2000 45 614
2001-2005 15 855
Total 462 526

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad


de CELADE, riesgos relativos estimados por Fishman y otros.

Por otra parte, entre 1941 y 1990 la desnutrición habría sido responsable de la muerte de
de más de 401 mil menores de cinco años que tendrían entre 15 y 64 años en 2005 y, por tanto,
formarían parte de la población en edad de trabajar (PET)34. Como se indica en la sección 3 de
este capítulo, esto genera impactos importantes en la productividad del país.

1.2 Los costos en Salud

Los costos institucionales (del sistema público) y privados en salud, derivados de la


mayor atención de patologías asociadas a la desnutrición35, que aquejan a los menores de cinco
años de edad, se concentran en el rango etario entre los 12 y 23 meses: 35% de la población
afectada y 50% del costo total en salud para la cohorte en el año. Sin embargo, los costos
unitarios más altos son los de los recién nacidos con restricción de crecimiento intrauterino (BPN-
RCIU) debido a que los protocolos de atención en este grupo de edad son más caros.
El costo público y privado en salud estimado para el Estado Plurinacional de Bolivia es
equivalente a 13,8 millones de dólares, lo que representa 0,15% del PIB de dicho año y equivale a
4,3% del gasto público en salud del mismo año.
Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se observa que el 95% corresponde
al sector público y 5% al privado. Para los privados, el mayor costo corresponde al tiempo y
transporte requeridos para las atenciones.
Los 128 mil casos que necesitan atenciones de salud por enfermedades asociadas a
desnutrición, indicados en el cuadro IV.4, incluyen 99 mil atenciones directas que requieren los
niños y niñas sólo por el hecho de tener bajo peso.

34
A los efectos de comparación de la estimación de costos en este estudio se define como PET a la población entre 15
años y 64 años de edad.
35
En el caso público, se estimaron indicadores a partir de información reportada por diferentes instancias del
Ministerio de Salud. Para la estimación de los costos privados, se utilizó el salario mínimo oficial, la tarifa de
transporte público urbano e insumos no cubiertos por el sistema público de salud.

69
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.4
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): COSTO DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN SALUD, 2005

Edad Número de casos Millones de dólares

Recién nacido (RCIU) 3 144 0,1


0 a 11 meses 13 274 2,3

12 meses a 23 meses 45 095 6,9


24 a 59 meses 67 264 4,6
Total 128 777 13,8

Fuente: CEPAL.

2. Desnutrición y educación
2.1 Los efectos en educación

Las coberturas de educación en el 2004 consignadas en las estadísticas oficiales del


Estado Plurinacional de Bolivia son altas en la enseñanza primaria (95%) y bajas en la enseñanza
secundaria (73%) (UNESCO 200436).
De acuerdo a la encuesta de hogares de 2005, el promedio de escolaridad de la población
adulta (19 años y más de vida) llega a los ocho años de estudio, reflejando un progresivo
incremento de la escolaridad. Así, entre quienes tienen 55 a 64 años, el promedio de escolaridad
es cinco años menor que entre los de 20 a 24 años, pero se mantiene un éxito escolar bajo y un
alto déficit de cobertura que lleva a que sólo el 35% de éstos haya finalizado la secundaria.
Entre los niveles primario y secundario, la población boliviana con desnutrición presenta
un diferencial de escolaridad promedio inferior en 2,8 años respecto a los no desnutridos. Esto en
parte se debería a que, entre quienes sufrieron de desnutrición en su etapa preescolar hay una
mayor proporción que ni siquiera alcanzaron el primer grado de educación primaria.
La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la
secundaria completa (2,9%) respecto a los no desnutridos (22,4%). Al considerar sólo la
población que tiene algún grado de escolaridad, el 91% de la población desnutrida sólo asistió a
educación primaria, en cambio para los no desnutridos la cifra es de 55,33%. Esta relación se
invierte progresivamente en la educación secundaria, haciendo que sólo 3,3% de los desnutridos
alcance 12 años de escolaridad, mientras que el 25,3% de los no desnutridos sí lo logra. Estas
diferencias son indicadores muy importantes respecto de las brechas de oportunidad laboral e
ingresos existentes entre unos y otros durante la vida laboral.

36
http://stats.uis.unesco.org.

70
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO IV.4
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN LA REPITENCIA, 2005
(En porcentajes)

5.0%
4.5%
4.0%
3.5%
3.0%
2.5%
2.0%
1.5%
1.0%
0.5%
0.0%
Primaria Secundaria

Desnutridos No desnutridos

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos del Ministerio de Educación y Culturas (2005) y estimaciones
de población de CELADE (2005).

Por su parte, la desnutrición global en el Estado Plurinacional de Bolivia habría generado


1.936 repitentes extra en el año 2005, que se traducen en correspondientes costos incrementales.
El 44% de éstos ocurre en el nivel primario37.
Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una
mayor concentración de casos de repitencia en el nivel primario, que los “normales”. No
obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos las tasas son más altas en el
nivel secundario, manteniéndose siempre una brecha que afecta mayormente a quienes han
sufrido desnutrición.

2.2 Los costos en educación

El costo adicional de operación del sistema producto de la mayor tasa de repitencia de


quienes han sufrido desnutrición ocupa un lugar central entre los costos de educación. Los algo
más de 1.936 educandos extras que se habrían producido en 2005 por la probabilidad de
repitencia diferencial significan 50 mil dólares, lo que representa un 0,06% del gasto social en
educación y un 0,004% del PIB de dicho año.

37
Para estimar las brechas educacionales generadas por la desnutrición, se adaptaron las estimaciones realizadas en
un estudio longitudinal realizado en Chile entre 1987 y 1998 (Ivanovic 2005). Según éstas, en poblaciones
socioeconómicamente similares, las personas que han sufrido desnutrición en la etapa preescolar tienen un riesgo
de repetir (algún año de escuela) equivalente a 1,65 veces la de los no desnutridos. En ausencia de estimadores y
considerando las características de los sistemas educativos, para tener estimaciones comparables entre los países
andinos se utilizó dicho riesgo relativo para repitencia y un diferencial de deserción durante el ciclo educativo en
torno a 1,4.

71
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.5
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): COSTOS RESULTANTES DEL DIFERENCIAL DE
REPITENCIA POR DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005

Primaria Secundaria

Costo anual por estudiante (Bs. 2005) 1 710 1 745

Costo anual adicional (Bs. 2005) 1 459 495 1 889 985


Costo anual adicional (USD 2005) 180 943 234 313
415 256
% Gasto social en educación 0,06
% PIB 0,004

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos oficiales Ministerio Educación y Culturas (2005).

3. Productividad
3.1 Los efectos en productividad

Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad


productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los menores de
cinco años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del menor nivel
educacional que alcanza la población desnutrida.
El cuadro IV.6 muestra la magnitud de la pérdida en productividad como consecuencia de
las 401 mil muertes de menores de cinco años de edad ya mencionadas. Considerando las tasas de
ocupación del país por cohortes, el costo resultante equivale a más de 583 millones de horas de
trabajo, esto es algo más del 10,5% de las horas trabajadas por la población económicamente
activa (PEA).

CUADRO IV.6
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN LA PRODUCTIVIDAD POR MORTALIDAD

Mortalidad por desnutrición Horas de trabajo perdidas


Grupo etario
(N, 1941 – 1990) (2005)

15-24 años 66 441 46 130 939


25-34 años 94 763 151 470 561
35-44 años 90 611 156 839 994

45-54 años 79 973 129 909 973


55-64 años 69 268 99 114 734
Total 401 056 583 466 200
Horas perdidas en relación a la PEA 10,5

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de CELADE, riesgos


relativos estimados por Fishman y otros, y UDAPE.

72
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Si se considera un potencial laboral de 2.400 horas de trabajo al año, dichas muertes


asociadas a desnutrición significan una pérdida estimada en 962,5 millones de horas, equivalentes
a 17,3% para la PEA.

GRÁFICO IV.5
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA
DISTRIBUCIÓN DE ESCOLARIDAD (POBLACIÓN DE 25 A 64 AÑOS), 2005
(En porcentajes)

Total 56% 7% 16% 20%

Población Desnutrida 87% 4% 6% 3%

Población No desnutrida 47% 8% 19% 25%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2005), DHS (2003) y estimación de población de
CELADE (2005).

El efecto en menor productividad por brecha de escolaridad corresponde a las diferencias


de distribución de la población según años de estudio primario y secundario que presentan
quienes han sufrido desnutrición global y quienes no, situación que se puede observar en la
siguiente gráfica que refleja el nivel alcanzado entre quienes lograron acceder a la escuela.

3.2 Los costos en productividad

Los mayores costos en productividad responden al valor económico en que se traducen


los efectos antes indicados. Para el año 2005 se estima que la menor escolaridad generó pérdidas
que suman 219 millones de dólares, lo que equivale a 12,6% el gasto social del año, 32,1% del
gasto público en educación y alrededor de 2,3% del PIB.
Por otra parte, la pérdida de productividad debido a las muertes que habría generado la
desnutrición entre la población que habría estado en edad de trabajar en 2005 se estima en 319
millones de dólares, esto es un 3,4% del PIB, aproximadamente. Así, de no ser por los niveles de
desnutrición sufridos por el país durante las últimas décadas, la productividad del 2005 habría
sido un 5,8% superior.

4. Síntesis de costos
Resumiendo, para 2005, la desnutrición global a la que estuvo expuesta la población de las
distintas cohortes habría generado un costo aproximado de 4.453 millones de bolivianos

73
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

equivalentes a 552 millones de dólares, lo que representa un 5,8% del PIB y 31,8% del gasto
social total del país en aquel año.

CUADRO IV.7
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): RESUMEN DE RESULTADOS.
EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN, 2005
(DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA)
Millones de Millones de
Unidades
bolivianos dólares
Salud
Mayores casos Morbilidad 128 777 111 14
Número de muerte extras 401 056
Educación
Años extra de repetición 1 936 3 0,4
Numero diferencial de desertores 343 853
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 583 466 200 2 573 319
Menos años de escolaridad 2,8 1 765 219
Total 4 453 552,0
Gasto social 31,8
PIB % 5,8
Fuente: CEPAL.

GRÁFICO IV.6
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): DISTRIBUCIÓN DEL COSTO
DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL SEGÚN FACTORES
(DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Menos escolaridad;
39,6

Mortalidad 57,8

Morbilidad; 2,5

Repetición; 0,1

Fuente: CEPAL.

74
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Como describe el gráfico IV.6, los costos referidos a pérdida de productividad por
mortalidad y años de escolaridad concentran el 97% del costo total, en tanto los costos asociados
a morbilidad por desnutrición representan un 2,5%.

C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año


2005: análisis de la dimensión prospectiva
A través de esta dimensión se estiman las pérdidas (y potenciales ahorros) presentes y futuras que
conllevan los tratamientos en salud, repitencias escolares y menor productividad debidos a la
prevalencia de desnutrición global vigente en el Estado Plurinacional de Bolivia en el año 2005
entre menores de cinco años.

1. Efectos y costos en salud


Como se indica en el capítulo anterior, la desnutrición a temprana edad incrementa el riesgo de
las personas de morir y de sufrir ciertas enfermedades.
En base a proyecciones con datos censales, se estima que entre los miembros de la
cohorte de 0 a 59 meses del 2005, se producirían 69.426 mil muertes antes de que cumplan cinco
años de edad. De estos, más de 12 mil (41%) estarían asociados a la desnutrición prevalente, con
más de cinco mil casos en el 200538. Así, mientras la desnutrición afecta a casi 7,5% de los
menores, en la mortalidad consecuente se eleva esta proporción hasta 41%, producto del mayor
riesgo de mortalidad que tienen quienes sufren desnutrición global.

CUADRO IV.8
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009
Edad 2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje
0 a 11 meses 2 558 21
12 a 59 meses 2 806 2 838 2 122 1 411 702 79

Total 5 365 2 838 2 122 1 411 702 12 438

Fuente: CEPAL sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, riesgos relativos
reportados por Fishman y otros, y ENDSA 2003.

Como se muestra en el cuadro IV.8, la incidencia de muertes es igual en ambos grupos de


edad, para la población menor de un año la probabilidad de muerte es 0,9 veces más que la del
resto de la cohorte. Sin embargo, casi 10 mil niños podrían morir por causas asociadas a la
desnutrición global entre los 1 y 4 años de vida.
En cuanto a la morbilidad, para el Estado Plurinacional de Bolivia se estima que antes de
cumplir cinco años de vida, en la cohorte de 0 a 59 meses de 2005 se producirán casi más de 46
mil casos extras de enfermedades asociadas a desnutrición global, fundamentalmente por anemia,
EDA e IRA. De estos, el 57% ocurriría en el grupo de 24 a 59 meses.

38
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 años del 2005 tienen un proceso de disminución progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.

75
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

A los casos de morbilidad indicados en el cuadro IV.9 se suman las atenciones directas
que requiere un niño o niña con bajo peso, que alcanzan a 99 mil en 2005 y otros 58 mil entre
2006 y 2009. De aquellos, algo más de tres mil corresponden a menores con bajo peso al nacer
por retardo de crecimiento intrauterino (BPN-RCIU).

CUADRO IV.9
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): MORBILIDAD ASOCIADA A
DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009
Total estimado de casos de enfermedades
Edad
2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje
0 a 11 meses 2 993 6
12 a 23 meses 9 352 7 335 36
24-59 meses 16 539 5 670 3 358 753 143 57
Total 28 884 13 005 3 358 753 143 46 142

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, diferencias de


prevalencias, y ENDSA 2003.

El costo adicional en salud que resulta de los casos extra de enfermedad que se estima
está generando la desnutrición, asciende a 14 millones de dólares estadounidenses sólo en el
2005, generando un valor presente39 de 21 millones de dólares estadounidenses durante el período
2005-2009.

CUADRO IV.10
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): COSTOS DE MORBILIDAD
ASOCIADO A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
(En millones de dólares 2005)
Edad 2005 2006 2007 2008 2009
Recién nacido 0,1
1 a 11 meses 2,3
12 a 23 meses 6,9 5,4
24 - 59 meses 4,6 1,6 0,9 0,2 0,0
Total 13,8 7,0 0,9 0,2 0,0
VPN 21,3

Fuente: CEPAL.

Los valores indicados en el cuadro IV.10 se traducen en un costo anual equivalente


40
(CAE) de 6,4 millones de dólares en dicho período, lo que representa en torno al 2,0% del gasto
público en salud y 0,07% del PIB.

39
Con una tasa de descuento de 8% anual.
40
Ibidem.

76
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

2. Efectos y costos en educación


Al proyectar el proceso educativo para los menores de cinco años del 200541, se estima la
probabilidad diferencial de logro educativo, así como los costos extras que generarían los
aproximadamente 158 mil futuros educandos bolivianos que hoy presentan desnutrición en el
Estado Plurinacional de Bolivia.
De acuerdo a la información oficial, es posible estimar que entre los años 2007 y 2022 se
producirían 1.482 casos extra de repetición de año escolar. De estos, 44% sucederían en la
educación primaria y 56% en secundaria.
Como resultado de las repeticiones extra, los costos en educación, expresados en valor
presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderían a 1,04 millones de bolivianos, equivalentes
a 0,13 millones de dólares.
La estimación de dichos valores como costo anual equivalente, en el período de 16 años
en que la cohorte analizada tendría edad escolar (2007-2022), suman 14 mil dólares de 2005, que
representan porcentajes muy bajos del gasto social en educación y del PIB del mismo año.
De estos costos, 17% serían asumidos por las familias de los menores y 83% serían
cubiertos por el mismo sistema educativo.

GRÁFICO IV.7
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): DISTRIBUCIÓN ESTIMADA DE
ESCOLARIDAD PARA LA COHORTE 0-59 MESES CON Y SIN
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
(En porcentajes)

45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Población No Desnutrida Población Densutrida Total

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2004), ENDSA (2003) y estimaciones de población
de CELADE.

Por otra parte, el mayor riesgo de desertar que presentan los desnutridos llevaría a que
22.732 alumnos terminarían anticipadamente el proceso educativo debido a la desnutrición.

41
Para proyectar se utiliza las coberturas de educación de la población en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 años de la última encuesta de hogares (2005).

77
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Como resultado de la información del gráfico IV.7, entre desnutridos y no desnutridos se


estima una diferencia de dos años de escolaridad, con un promedio en torno a siete años de estudio
para los desnutridos.
Por otra parte, en el conjunto de la cohorte, se estima que 16 de cada 100 niños
desnutridos alcanzan los 12 años de estudio, en cambio 39 de cada 100 no desnutridos completa
el ciclo educativo.

3. Los efectos y costos en productividad


El diferencial de escolaridad indicado en el punto anterior se traduce en un menor capital humano
acumulado por las personas desnutridas y tiene un efecto negativo directo sobre su productividad.
A ello se suma que las 12.438 muertes extras que se estima se generarían producto de la
desnutrición en la cohorte de 0 a 59 meses, en el período 2005-2009, representan una pérdida
de productividad potencial de 1.047 millones de horas de trabajo en su vida laboral (años 2015
a 2069).
Sobre la base de estos antecedentes se estima que las pérdidas económicas en
productividad asociados a la desnutrición global en la población menor de cinco años del Estado
Plurinacional de Bolivia, alcanzaría los 655 millones de bolivianos en 2005, equivalentes a 81
millones de dólares del mismo a año42. De estos, 53 millones son consecuencia del menor nivel
educacional y 28 millones se deben a la mortalidad diferencial.
Considerando todo el período durante el cual estos valores se producirían (2015-2069), el
costo anual equivalente suma 53 millones de bolivianos, lo que equivale a 6,6 millones de
dólares. De estos, 2,3 millones de dólares, corresponden a los costos por mortalidad y 4,3
millones de dólares, representan las pérdidas por menor escolaridad.
El costo anual equivalente de estos costos en productividad equivalen a un 0,1% del PIB
del Estado Plurinacional de Bolivia y 0,38% del gasto social del mismo país.

4. Síntesis de efectos y costos


Al agrupar todas las fuentes de costos que se estima generará la desnutrición para la cohorte de
niños y niñas menores de cinco años desnutridas del 2005, se tiene que el valor presente suma
827 millones de bolivianos, es decir 102,6 millones de dólares.
Dichos antecedentes indican que la pérdida de recursos humanos por menor logro
educativo y los mayores costos en salud por morbilidad concentran la mayor parte del costo
estimado de la desnutrición, 52,1% y 20,7%, respectivamente.

42
Considerando una tasa de descuento de 8% anual.

78
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.11
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): RESUMEN DE RESULTADOS: EFECTOS Y COSTOS DE LA
DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA COHORTE DE 0 A 59 MESES, 2005

Costos (Valor presente)

Millones de Millones de
Unidades
bolivianos dólares
Salud
Mayores casos morbilidad 204 504 177 21
Número de muerte extras 12 438
Educación
Años extra de repetición 1 482 1,0 0,1
Número diferencial de desertores 22 732
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 1 047 249 164 224 28
Menos años de escolaridad 2,1 431 53
Total 827 102,6

Fuente: CEPAL.

GRÁFICO IV.8
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): DISTRIBUCIÓN DEL COSTO ESTIMADO
DE LA DESNUTRICIÓN SEGÚN FACTORES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Mortalidad; 27,0

Repetición; 0,1
Menos escolaridad;
52,1

Morbilidad; 20,7

Fuente: CEPAL.

5. Análisis de escenarios: costos y ahorros


A partir de los costos estimados para el Estado Plurinacional de Bolivia, consecuencia de la
prevalencia de desnutrición global en la población menor de cinco años de 2005, es posible
proyectar distintos escenarios. A continuación se presentan los resultados de las simulaciones

79
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

correspondientes a tres escenarios de tendencia de la desnutrición y sus efectos en los costos para
el año 2015.
Los escenarios considerados son los siguientes:
1. Se mantienen, al 2015, las últimas cifras disponibles de prevalencia de desnutrición
global utilizadas en este estudio (ver cuadro IV.1).
2. Se alcanza en 2015 la Meta establecida en los objetivos de desarrollo del Milenio
(ODM) de disminución de la desnutrición global a la mitad de la prevalente en 1990.
Esto implicaría su disminución progresiva hasta llegar a una tasa 6,35 % en los
menores de cinco años, esto es una reducción torno a 2,7 puntos porcentuales
promedio anual.
3. Se logra, al 2015, erradicar la desnutrición global en el país, lo que para efectos del
análisis equivale a una prevalencia de 2,5 %, representando la proporción de casos
“normal” según los parámetros de medición de la NCHS. Para lograrla, se requiere
una disminución algo superior a 5,8 puntos porcentuales anuales.

GRÁFICO IV.9
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): TENDENCIA DE COSTOS ESTIMADOS
DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN TRES ESCENARIOS, 2005-2016
(En millones de dólares)

120

100

80
Costos

60

40

20

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Años

Igual Prevalencia Disminución a 6,3 Erradicación (2,5%)

Fuente: CEPAL.

El gráfico IV.9 ilustra cómo la reducción progresiva de la prevalencia de desnutrición


global genera una disminución también progresiva de los costos asociados a ésta. Si la
prevalencia se mantiene constante (escenario 1), los costos en 2015 variarán muy poco (-0,19%),
dado que el Estado Plurinacional de Bolivia presenta una tendencia a incrementar levemente
(promedio 0,3% anual entre 2005 y 2015) el tamaño de la cohorte de 0-4 años. En el caso de logar
la meta de los ODM (escenario 2), los costos de la desnutrición global al año 2015 disminuyen a

80
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

87,5 millones de dólares43. Por su parte, de alcanzarse el escenario de erradicación, los costos
disminuyen aún más, llegando a un valor presente de 36,3 millones de dólares44 al 2015.
En el cuadro IV.12 se presenta una comparación de los costos estimados para 2005 con
aquellos proyectados para cada escenario al 2015. En éste se aprecia que la mayor variación de
costos se produce en productividad y salud.
A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generan, desde el momento de iniciar acciones destinadas a lograr las metas propuestas.
Las distancias entre las líneas de tendencia del gráfico IV.9 –escenarios 2 y 3 respecto del
escenario 1– ilustran los ahorros que se generarían año a año, acumulándose hasta 2015 en la
medida que se progresa en dirección de reducir o erradicar la desnutrición. Dichos ahorros,
expresados en valor presente de 200545, equivalen a casi 50 y 254 millones de dólares para los
escenarios 2 y 3, respectivamente. De estos un 35% y un 40%, en cada caso, se obtendría con el
impacto generado en la primera mitad del proceso (2006-2010).

CUADRO IV.12
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): ESTIMACIÓN DE LOS COSTOS TOTALES POR
DESNUTRICIÓN GLOBAL PARA EL AÑO BASE Y
TRES ESCENARIOS, 2005 Y 2015
(En millones de dólares en valor presente)
Escenarios para 2015
2005 Prevalencia sin Disminución a la Erradicación
modificación mitad (2,5%)
Salud
Mayores casos morbilidad 21,3 21,6 18,4 7,8
Educación
Años extra de repetición 0,1 0,1 0,1 0,05
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 27,7 23,9 20,9 9,3
Menos años de escolaridad 53,5 56,7 48,1 19,2
Total 102,6 102,4 87,5 36,3

Fuente: CEPAL.

Esto implica que, no sólo los costos en 2015 podrían ser significativamente inferiores,
sino que, además, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr la meta fijada
para cada escenario. A su vez, de mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios
proyectados seguirían acumulándose en los años posteriores a 2015.
Lo indicado refleja los beneficios económicos de avanzar hacia la erradicación de la
desnutrición. Todo programa que logre efectividad en este ámbito, generará impactos en la
calidad de vida de las personas junto a importantes ahorros para la sociedad.

43
Valor actualizado al año 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.
44
Valor actualizado al año 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.
45
Valor actualizado al año 2004, con una tasa de descuento de 8% anual.

81
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO IV.13
BOLIVIA (EST. PLUR. DE): ESTIMACIÓN DE LOS
AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2015
(En millones de dólares en valor presente)

Disminución (5,6%) Erradicación (2,5%)

Salud 10,7 53,0

Educación 0,1 0,3


Productividad
Pérdida por mortalidad 10,7 58,5

Menos años de escolaridad 28,3 142,5


Total 49,7 254,4

Fuente: CEPAL.

82
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

V. Resultados del estudio en Ecuador

A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


En el año 2005 el producto interno bruto del Ecuador alcanzó a 36.489 millones de dólares, los
que a la luz de los 13 millones de habitantes suponen 2.762 dólares per cápita (equivalentes a
1.608 dólares del 2000). Ecuador presenta tasas del crecimiento del PIB total, que si bien son
positivas, han tenido un comportamiento variable en los últimos años. Desde el año 2000 la tasa
más alta de crecimiento se alcanzó en el 2004 experimentándose luego una baja hasta el 2006, lo
que, acorde con el Estudio Económico para América Lanita y el Caribe (2006), podría deberse al
bajo dinamismo del sector petrolero.

GRAFICO V.1
ECUADOR: EVOLUCIÓN DEL PIB PER CAPITA, 1998-2006
(En porcentajes)

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
-2

-4

-6

-8

-10

Fuente: Elaboración propia a partir de Estudio Económico para América Latina y el Caribe 2006 y 2009.

En cuanto al PIB per cápita, Ecuador presenta un crecimiento bastante inestable, pero a
tasas positivas, incluso considerando la tendencia a la baja desde que muestra desde el año 2004.
Esto contrasta con el último período de la década del 90 en que el PIB per capita presentó tasas de
crecimiento negativas llegando a -7,6 en el 99.

83
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.1
ECUADOR: EVOLUCIÓN DE ALGUNOS INDICADORES ECONÓMICOS, 2000-2006

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Tasa de variación del PIB total 2,8 5,3 4,2 3,6 8,0 6,0 3,9
Tasa de variación del consumo
privado 3,8 6,8 6,6 5,2 4,7 7,3 5,5
Tasa de variación del inversión
interna bruta 12,1 23,5 18,9 -0,2 4,9 10,9 3,8
Tasa de variación del exportación de
bienes y servicios -1,0 -0,8 -0,8 9,6 15,9 9,0 8,9
Tasa de desempleo abierto 14,1 10,4 8,6 9,8 9,7 8,5 8,1
Variación de los precios al
consumidor 91,0 22,4 9,4 6,1 1,9 3,1 2,9
Fuente: Estudio Económico para America Latina y el Caribe 2006, 2009.

Al analizar otros indicadores económicos se aprecia que la tasa de desempleo en Ecuador


ha ido bajando constantemente desde el año 2000 alcanzando a 8,1% de la población en el 2006.
Por otra parte los precios al consumidor han variado fuertemente entre el 2000 y 2001, en el 2000
alcanzó un alza histórica de 91% para Ecuador, lo que se debió a un efecto rezagado de la
emisión monetaria y la devaluación ocurrida en 1999 (CEPAL 2002b). Este período inflacionario
se redujo en los últimos años bajando a tasas de variación de sólo un dígito.
En el año 2006 un 43% de los ecuatorianos se encontraban en situación de pobreza de la
cuál un 39,9 vive en zonas urbanas mientras que 49 lo hace en zonas rurales. No obstante, se
aprecia una caída anual de la tasa de pobreza lo que refleja los esfuerzos que se han hecho para
alcanzar las metas milenio de reducción a la mitad de los niveles de pobreza del año 1990 hacia el
2015. Por otra parte, un 16,1% de la población vive en situación de indigencia, de la cual 12,8 se
encuentra en zonas urbanas y 22,5 en zonas rurales.
En relación a la desnutrición, Ecuador es el país que presenta más altas tasas de
prevalencia de desnutrición global en Sudamérica, con un déficit ponderal que alcanza a 9 de
cada 100 niños y niñas menores de cinco años.
De acuerdo con la última estimación disponible (Encuesta de condiciones de vida, 2006),
8,6% de los niños y niñas de 0 a 59 meses de vida presenta desnutrición en las categorías
“moderado” y “severo” de bajo peso para la edad. Aun cuando Ecuador muestra avances
significativos respecto a mediciones anteriores, exhibe una persistente vulnerabilidad.
En el caso de los recién nacidos, algo más de siete de cada 100 menores presentan bajo
peso al nacer y 3tres de cada 100 tiene restricción de crecimiento intrauterino, porcentajes que
ubican a Ecuador dentro de los países de incidencias altas entre los países del presente estudio.
Aun cuando la falta de información representativa, no permite profundizar el análisis de
la situación nutricional de la mujer embarazada, al igual que en otros países centroamericanos,
datos extraoficiales indican que este grupo también presenta serios problemas de desnutrición,
reflejando así el ciclo de la desnutrición desde la vida intrauterina.

84
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.2
ECUADOR: POBLACIÓN Y DESNUTRICIÓN GLOBAL

Tamaño Población Prevalencias


Edad población afectada
(2005) (2005)b 1986 1998 1999 2006

Recién nacido (RCIU)a 288 414 8 349 ... ... ... 2,9c

0 a 11 meses 288 414 13 671 16,9 19,0 ... 4,7


12 meses a 23 meses 288 131 45 871 23,9 18,4 ... 15,9
24 a 59 meses 868 197 59 906 16,0 14,3 ... 6,9
Total 1 444 742 127 796 16,5 14,6 13,4 8,6

Fuente: CEPAL, en base a Encuestas de condiciones de vida y estimaciones de CELADE.


a
En un año dado, la población de recién nacidos es la misma que la de 0 a 11 meses.
b
Estimada a partir de la última cifra de prevalencia disponible.
c
Estimada a partir de la ecuación de De Onis y otros, 2003.

En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal
como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en Ecuador tiene una fase de
crecimiento significativo en los primeros 12 meses de vida (llegando hasta casi 16% en 2006),
con un posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa preescolar.

GRÁFICO V.2
ECUADOR: TIMACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN MENORES DE CINCO AÑOS
(En porcentajes)

18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
1986

1987

1988
1989

1990

1991
1992

1993

1994
1995

1996

1997
1998

1999

2000
2001

2002

2003
2004

2005

Fuente: CEPAL, sobre la base DANS 1986, Encuesta de condiciones de Vida 1998,1999 y 2006.

Cabe consignar a su vez, que la población más vulnerable la componen los menores
indígenas que viven en zonas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo no debe hacer olvidar los
altos volúmenes de población desnutrida que viven en zonas urbanas.

85
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Como se muestra en el gráfico V.2, la tasa de desnutrición global en Ecuador en 19 años


ha tenido un descenso sostenido, con mayor intensidad a partir del año 1998 en que presenta un
quiebre en la tasa de descenso.

GRÁFICO V.3
ECUADOR: GASTO PÚBLICO SOCIAL POR SECTORES, 2002-2005
(Como porcentaje del PIB)

10%

8%

5%

3%

0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Total Gasto Social en Educación Gasto Social en Salud

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social.

En contrapartida a los problemas de desnutrición, entre los años 2000 y 2005 Ecuador
destinó en torno al 6% de su PIB al gasto público social, con un promedio de 43,5% en educación
y 18% en salud, representando ambos el 62% del total. En relación al PIB de cada año, desde
1990 el gasto público social total disminuyó desde 7,9% a 6,3 en 2005, caída que puede deberse a
la alta tasa de crecimiento del PIB en comparación con el gasto social.
En el ámbito de institucionalización de la política alimentaria en Ecuador, es posible
destacar importantes avances en la presente década.
En 2003 se crea en Ecuador el Sistema Integrado de Alimentación y Nutrición (SIAN),
organismo que dependiente de la Comisión Nacional de Alimentos compuesta por los ministros
de Salud Pública, Bienestar Social, Educación y Culturas, y Agricultura y Ganadería, mas los
coordinadores o directores nacionales de los programas sociales de alimentación y nutrición
(CEPAL, 2005). Entre otras labores, a la Comisión le corresponde definir las políticas sociales de
alimentación y nutrición del país. Una característica que ha marcado la implementación de estas
políticas en Ecuador es su carácter centralizado, donde el rol del nivel local está limitado, pues se
privilegia la compra centralizada de alimentos por sirve el desarrollo de experiencias locales.
En el Ministerio de Salud Pública de Ecuador se encuentra la Dirección Nacional de
nutrición que trabaja con cuatro programas: el Programa Integrado de Micronutrientes (PIM),
Programa de Educación Alimentario Nutricional (PEAN), Sistema de Vigilancia Alimentario
Nutricional (SISVAN) y Programa Nacional de Alimentación y Nutrición (PANN, 2000). El
PANN tiene como objetivo promover la lactancia materna y una adecuada alimentación infantil y
de las mujeres gestantes y en lactancia. Por otra parte, en los años noventa surge el Programa de
Alimentación Escolar (PAE) cuyos componentes (desayuno escolar y almuerzo escolar) están
orientados a brindar alimentación a los niños y niñas entre cinco y 14 años de edad de escuelas
municipales, fiscales y fiscomicionales con mayores niveles de pobreza.

86
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:


análisis de la dimensión incidental retrospectiva
Como se indica en la metodología elaborada para estos estudios, a través de esta dimensión se
estiman y analizan los efectos y costos en educación, salud y productividad que genera la
desnutrición en un año específico, en este caso el 2005.

1. Desnutrición y salud
1.1 Los efectos en salud

La desnutrición, a temprana edad, predispone a las personas, a un mayor riesgo de


morbilidades, así como también a mortalidad, lo que se puede analizar a través de los diferenciales
de probabilidad.
Para estimar dichos efectos se ha recurrido a datos provenientes de seguimientos
epidemiológicos y estadísticas oficiales de salud del país, complementados con información
recogida mediante entrevistas a especialistas nacionales.
1.1.1 Morbilidad
En Ecuador, los efectos de la desnutrición en las tasas de morbilidad de las distintas
patologías asociadas habrían significado 16 mil casos extras en 2005. Entre estos, destacan las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) con 6.800 casos, las infecciones respiratorias agudas
(IRA) con cinco mil casos y la anemia ferropriva con 4.30046, situación que se deriva de las
diferencias de prevalencia (DP)47.
A lo anterior se suman las patologías propias de las deficiencias nutricionales críticas en
calorías y proteínas, como son el marasmo y kwashiorkor, que, según los datos oficiales, habrían
sumado 97 casos en el 200548.
1.1.2 Mortalidad
Varias son las patologías a través de las cuales la desnutrición afecta la mortalidad, entre
las que se destacan: diarrea, neumonía, malaria y sarampión. A fin de limitar los errores derivados
de la calidad de los registros oficiales de causas de muerte, para estimar la situación en cada país
se consideraron las estimaciones realizadas por Fishman y otros (WHO 2004), que definen
riesgos relativos diferenciales para todas las causas de muerte los menores de cinco años, junto
con las tasas de mortalidad estimada por el Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE).
En base a lo anterior, se estima que, entre 1941 y 2005, cerca de 500 mil menores de
cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición. Considerando las tasas de
sobrevida de las distintas cohortes a lo largo de todo el período, algo más de 89% (435 mil) se
encontraría aún vivo en 2005, si no hubiese sufrido desnutrición global (ver cuadro V.4).
Asimismo, se estima que del total de muertes ocurridas en la población menor de cinco años de
2005, 10 mil (2%) habrían tenido asociación con desnutrición global.

46
Las estimaciones de efectos y costos presentadas en este informe corresponden a promedios y están sujetos a los
márgenes de error propios de las fuentes originales.
47
DP representa la mayor probabilidad que tienen los desnutridos de presentar una patología (i) como “consecuencia”
de su desnutrición.
48
No se consideran los efectos directos de las deficiencias de micronutrientes, sino sólo los que se asocian a la
desnutrición ponderal.

87
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.3
ECUADOR: MORTALIDAD DE MENORES DE CINCO AÑOS ASOCIADA A
DESNUTRICIÓN GLOBAL, AJUSTADA POR TASA DE SOBREVIDA, 1941-2005

Número de menores
Período
fallecidos

1941-1950 60 759
1951-1960 80 498
1961-1970 89 277

1971-1980 87 589
1981-1990 67 919
1991-2000 38 853
2001-2005 10 161

Total 435 055

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de


CELADE, riesgos relativos estimados por Fishman y otros, y Encuesta de
Condiciones de Vida.

Por otra parte, tal como se desprende el cuadro V.3, entre 1941 y 1990 la desnutrición
habría sido responsable de la muerte de 386 mil menores de cinco años que tendrían entre 15 y
64 años en 2005 y, por tanto, formarían parte de la población en edad de trabajar (PET)49.
Como se indica en la sección 3 de este capítulo, esto genera importantes impactos en la
productividad del país.

1.2 Los costos en salud

Los costos institucionales (del sistema público) y privados en salud, derivados de la


mayor atención de patologías asociadas a la desnutrición50, que aquejan a los menores de cinco
años de vida, se concentran en el rango etario entre los 12 y 59 meses: 83% de la población
afectada y 69% del costo total en salud para la cohorte en el año. Sin embargo, los costos
unitarios más altos son los de los recién nacidos con restricción de crecimiento intrauterino (BPN-
RCIU) debido a que los protocolos de atención en este grupo de edad son más caros.
El costo público y privado en salud estimado para Ecuador es equivalente a 14,8 millones
de dólares, lo que representa 0,04% del PIB de dicho año y equivale a 3,4% del gasto público en
salud del mismo año.
Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se observa que el 81,7%
corresponde al sector público y 18,3% al privado. Para los privados, el mayor costo corresponde
al tiempo y transporte requeridos para las atenciones, ya que los insumos médicos no cubiertos
por el sistema público de salud corresponden al 27% del total del costo privado en Ecuador.

49
A los efectos de comparación de la estimación de costos en este estudio se define como PET a la población entre 15
años y 64 años de edad.
50
En el caso público, se estimaron indicadores a partir de información reportada por diferentes instancias del
Ministerio de Salud. Para la estimación de los costos privados, se utilizó el salario mínimo oficial, la tarifa de
transporte público urbano e insumos no cubiertos por el sistema público de salud.

88
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.4
ECUADOR: COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN SALUD, 2005

Edad Número de casos Millones de dólares

Recién nacido (RCIU) 8 349 2,4


0 a 11 meses 18 564 2,2
12 meses a 23 meses 49 709 5,9

24 a 59 meses 67 517 4,3


Total 144 139 14,8

Fuente: Elaboración propia en base a información Encuesta de condiciones de vida 2006.

Los 144 mil casos que necesitan atenciones de salud por enfermedades asociadas a
desnutrición, indicados en el cuadro V.4, incluyen 119 mil atenciones directas que requieren los
niños y niñas sólo por el hecho de tener bajo peso.

2. Desnutrición y educación
2.1 Los efectos en educación

Las coberturas netas de educación consignadas en las estadísticas oficiales de Ecuador


son altas en la enseñanza primaria (97%), pero bajas en la enseñanza secundaria (55%)51.
De acuerdo a la encuesta de hogares de 2006, el promedio de escolaridad de la población
adulta (20 a 64 años de vida) llega a los 7,1 años de estudio, reflejando un progresivo incremento
de la escolaridad. Así, entre quienes tienen 55 a 64 años, el promedio de escolaridad es 3,5 años
menor que entre los de 20 a 24 años, pero se mantiene un éxito escolar bajo y un alto déficit de
cobertura que lleva a que sólo el 31,8% de éstos haya finalizado el ciclo medio.
Entre los niveles primario y secundario, la población ecuatoriana con desnutrición
presenta un diferencial de escolaridad promedio inferior en tres años respecto a los no desnutridos.
Esto en parte se debería a que, entre quienes sufrieron de desnutrición en su etapa preescolar hay
una mayor proporción que ni siquiera alcanzaron el primer grado de educación primaria.
La población desnutrida muestra una proporción significativamente menor de estudiantes
que alcanzan la secundaria completa (2,5%) respecto a los no desnutridos (29%). Al considerar
sólo la población que tiene algún grado de escolaridad, el 88,3% de la población desnutrida sólo
asistió a educación primaria, en cambio para los no desnutridos la cifra es de 43%. Esta relación
se invierte progresivamente en la educación secundaria, haciendo que menos del 3% de los
desnutridos alcance 12 años de escolaridad, mientras 31% de los no desnutridos sí lo logra. Estas
diferencias son indicadores muy importantes respecto de las brechas de oportunidad laboral e
ingresos existentes entre unos y otros durante la vida laboral.

51
http://stats.uis.unesco.org.

89
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO V.4
ECUADOR: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA REPITENCIA, 2005
(En porcentajes)

4,5%
4,0%
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
Primaria Secundaria

Desnutridos No desnutridos

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos del SINEC 2003-2004 y SINEC 2004-2005 y estimaciones de
población de CELADE (2005).

Por su parte, la desnutrición global en Ecuador habría generado 6.388 repitentes extra en
el año 2005, que se traducen en correspondientes costos incrementales. El 58,9% de éstos ocurre
en el nivel primario52.
Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una
mayor concentración de casos de repitencia en los primeros grados del nivel primario, que los
“normales”. No obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos las tasas son
más altas en el nivel secundario, manteniéndose siempre una brecha que afecta mayormente a
quienes han sufrido desnutrición.

2.2 Los costos en educación

El costo adicional de operación del sistema producto de la mayor tasa de repitencia de


quienes han sufrido desnutrición ocupa un lugar central entre los costos de educación. Los algo
más de 6 mil educandos extras que se habrían producido en 2005 por la probabilidad de repitencia
diferencial significan 4,2 millones de dólares, lo que representa un 0,44% del gasto social en
educación y un 0,012% del PIB de dicho año.

52
Para estimar las brechas educacionales generadas por la desnutrición, se adaptaron las estimaciones realizadas en
un estudio longitudinal realizado en Chile entre 1987 y 1998 (Ivanovic 2005). Según éstas, en poblaciones
socioeconómicamente similares, las personas que han sufrido desnutrición en la etapa preescolar tienen un riesgo
de repetir (algún año de escuela) equivalente a 1.65 veces la de los no desnutridos. En ausencia de estimadores y
considerando las características de los sistemas educativos, para tener estimaciones comparables entre los países
andinos se utilizó dicho riesgo relativo para repitencia y un diferencial de deserción durante el ciclo educativo en
torno a 1,41.

90
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.5
ECUADOR: COSTOS RESULTANTES DEL DIFERENCIAL DE
REPITENCIA POR DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005

Primaria Secundaria

Costo anual por estudiante (USD 2005) 670 639

Costo anual adicional (USD 2005) 2 521 533 1 677 993


4 199 526

% Gasto social en educación 0,44


% PIB 0,01

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos oficiales del SINEC 2003-2004 y SINEC 2004-2005.

3. Productividad
3.1 Los efectos en productividad

Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad


productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los menores de
cinco años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del menor nivel
educacional que alcanza la población desnutrida.

CUADRO V.6
ECUADOR: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA
PRODUCTIVIDAD POR MORTALIDAD
Mortalidad por desnutrición Horas de trabajo perdidas
Grupo etario
(N, 1941-1990) (2005)
15-24 años 67 919 53 593 801
25-34 años 87 589 135 894 461
35-44 años 89 277 145 520 268
45-54 años 80 498 126 731 640
55-64 años 60 759 81 559 053
Total 386 042 543 299 222
Horas perdidas en relación a la PEA 6,3

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de CELADE, riesgos relativos
estimados por Fishman y otros, Encuesta de Condiciones de Vida 2005.

El cuadro V.6 muestra la magnitud de la pérdida en productividad como consecuencia de


las 386 mil muertes, asociadas a desnutrición, de menores de cinco años de edad, mencionadas
anteriormente. Considerando las tasas de ocupación del país por cohortes, el costo resultante
equivale a más de 543 millones de horas de trabajo, esto es casi el 6,3% de las horas trabajadas
por la población económicamente activa (PEA).

91
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO V.5
ECUADOR: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA DISTRIBUCIÓN
DE ESCOLARIDAD (POBLACIÓN DE 25 A 64 AÑOS), 2005
(En porcentajes)

Total 17% 36% 22% 24%

Población Desnutrida 32% 56% 9% 3%

Población No desnutrida 13% 30% 26% 31%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2005) y estimación de población de CELADE (2005).

El efecto en menor productividad por brecha de escolaridad corresponde a las diferencias


de distribución de la población según años de estudio primario y secundario que presentan
quienes han sufrido desnutrición global y quienes no, situación que se puede observar en la
siguiente gráfica que refleja el nivel alcanzado entre quienes lograron acceder a la escuela.

3.2 Los costos en productividad

Los mayores costos en productividad responden al valor económico en que se traducen


los efectos antes indicados. Para el año 2005 se estima que la menor escolaridad generó pérdidas
que suman más de 577,7 millones de dólares, lo que equivale a 25% el gasto social del año, 0,61
veces el gasto público en educación y alrededor de 1,6% del PIB.
Por otra parte, la pérdida de productividad debido a las muertes que habría generado la
desnutrición entre la población que habría estado en edad de trabajar en 2005 se estima en 639,7
millones de dólares, esto es un 1,8% del PIB, aproximadamente. Así, de no ser por los niveles de
desnutrición sufridos por el país durante las últimas décadas, la productividad del 2005 habría
sido un 3,3% superior.

4. Síntesis de costos
Resumiendo, para 2005, la desnutrición global a la que estuvo expuesta la población de las
distintas cohortes habría generado un costo aproximado de 1.237 millones de dólares. Este valor
representa un 3,4% del PIB y dos veces el gasto social total del país en aquel año.
Como describe el gráfico V.6, los costos referidos a pérdida de productividad por
mortalidad y años de escolaridad concentran el 98,5% del costo total, en tanto los costos
asociados a morbilidad por desnutrición representan un 1,2%.

92
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.7
ECUADOR: RESUMEN DE RESULTADOS. EFECTOS Y COSTOS DE LA
DESNUTRICIÓN (DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA)
Unidades Millones de dólares
Salud
Mayores casos Morbilidad 144 139 15
Número de muerte extras 386 042
Educación
Años extra de repetición 6 388 4,2
Numero diferencial de desertores 1 080 648
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 543 299 222 639,7
Menos años de escolaridad 2,7 577,8
Total 1 237
Gasto social 53,2
PIB % 3,4

Fuente: CEPAL.

GRÁFICO V.6
ECUADOR: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL SEGÚN
FACTORES (DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Morbilidad, Repetición,
1,2 0,3

Menor
escolaridad 46,7

Mortalidad,
51,7

Fuente: CEPAL.

C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del


año 2005: análisis de la dimensión prospectiva
A través de esta dimensión se estiman las pérdidas (y potenciales ahorros) presentes y futuras que
conllevan los tratamientos en salud, repitencias escolares y menor productividad debidos a la
prevalencia de desnutrición global vigente en Ecuador en el año 2005 entre menores de cinco años.

93
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

1. Efectos y costos en salud


Como se indica en el capítulo anterior, la desnutrición a temprana edad incrementa el riesgo de
las personas de morir y de sufrir ciertas enfermedades.
En base a proyecciones con datos censales, se estima que entre los miembros de la
cohorte de 0 a 59 meses del 2005, se producirían 27 mil muertes antes de que cumplan cinco años
de edad. De estos, casi seis mil (16%) estarían asociados a la desnutrición prevalente, con 2.705
casos en el 200553. Así, mientras la desnutrición afecta a casi 9% de los menores, en la mortalidad
consecuente se eleva esta proporción hasta 21%, producto del mayor riesgo de mortalidad que
tienen quienes sufren desnutrición global.

CUADRO V.8
ECUADOR: MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009

Edad 2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje

0 a 11 meses 1 405 24

12 a 59 meses 1 301 1 252 911 589 286 76


Total 2 705 1 252 911 589 286 5 743

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, riesgos relativos reportados
por Fishman y otros, y Encuesta de condiciones de vida 2005.

Como se muestra en el cuadro V.8, la mayor incidencia de muertes se produciría antes de


cumplir el primer año de vida, período en el cual la probabilidad de muerte es 1,2 veces la del
resto de la cohorte. Sin embargo, igualmente, más de cuatro mil niños podrían morir por causas
asociadas a la desnutrición global entre los uno y cuatro años de vida.
En cuanto a la morbilidad, para Ecuador se estima que antes de cumplir cinco años de
vida, en la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 se producirán poco más de 24 mil casos extras de
enfermedades asociadas a desnutrición global, fundamentalmente por anemia, EDA e IRA. De
estos, el 52% ocurriría en el grupo de 24 a 59 meses.
A los casos de morbilidad indicados en el cuadro V.9 se suman las atenciones directas
que requiere un niño o niña con bajo peso, que alcanzan a 127 mil en 2005 y otros 73 mil entre
2006 y 2009. De aquellos, 8,3 mil corresponden a menores con bajo peso al nacer por retardo de
crecimiento intrauterino (BPN-RCIU).

53
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 años del 2005 tienen un proceso de disminución progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.

94
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CUADRO V.9
ECUADOR: MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009

Total estimado de casos de enfermedades


Edad
2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje

0 a 11 meses 4 893 20
12 a 23 meses 3 838 2 980 28
24 a 59 meses 7 612 2 726 1 654 374 71 52
Total 16 343 5 706 1 654 374 71 24 148

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, diferencias de prevalencias,
y Encuesta de Condiciones de Vida 2005.

El costo adicional en salud que resulta de los casos extra de enfermedad que se estima
está generando la desnutrición, asciende a 14,8 millones de dólares estadounidenses sólo en el
2005, generando un valor presente54 de 21,5 millones de dólares estadounidenses a lo largo del
período 2005-2009.

CUADRO V.10
ECUADOR: COSTOS DE MORBILIDAD ASOCIADO A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
(En miles de dólares 2005)
Edad 2005 2006 2007 2008 2009
Recién nacido 2 387
1 a 11 meses 2 159
12 a 23 meses 5 926 4 601
24 - 59 meses 4 334 1 552 942 213 40
Total 14 805 6 153 942 213 40
VPN 21 106

Fuente: CEPAL.

Los valores indicados en el cuadro V.10 se traducen en un costo anual equivalente


(CAE)55 de 6,5 millones de dólares en dicho período, lo que representa en torno al 1,4% del gasto
público en salud y 0,02% del PIB.

2. Efectos y costos en educación


Al proyectar el proceso educativo para los menores de cinco años del 200556, se estima la
probabilidad diferencial de logro educativo, así como los costos extras que generarían los
aproximadamente 225 mil futuros educandos que hoy presentan desnutrición en Ecuador.

54
Con una tasa de descuento de 8% anual.
55
Ibidem.
56
Para proyectar se utiliza las coberturas de educación de la población en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 años de la última encuesta de hogares (2005).

95
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

De acuerdo a la información oficial, es posible estimar que entre los años 2007 y 2022 se
producirían 2.590 casos extra de repetición de año escolar. De estos, 76% sucederían en la
educación primaria y 24% en secundaria, lo que se explica por la mayor cobertura del primer ciclo.
Como resultado de las repeticiones extra, los costos en educación, expresados en valor
presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderían a 892 mil dólares de 2005.
La estimación de dichos valores como costo anual equivalente, en el período de 16 años
en que la cohorte analizada tendría edad escolar (2007-2022), suman 100 mil de dólares de 2005,
que representan 0,01% del gasto social en educación y 0,0003% del PIB del mismo año.
De estos costos, 17,5% serían asumidos por las familias de los menores y 82,5% serían
cubiertos por el mismo sistema educativo.
Por otra parte, el mayor riesgo de desertar que presentan los desnutridos llevaría a que
64.766 alumnos terminarían anticipadamente el proceso educativo debido a la desnutrición.
Como resultado de lo anterior, entre desnutridos y no desnutridos se estima una diferencia
de 2,3 años de escolaridad, con un promedio en torno a 6,4 años de estudio para los desnutridos.
Por otra parte, en el conjunto de la cohorte, se estima que nueve de cada 100 niños
desnutridos alcanzan los 12 años de estudio, en cambio 35 de cada 100 no desnutridos completa
el ciclo educativo.

GRÁFICO V.7
ECUADOR: DISTRIBUCIÓN ESTIMADA DE ESCOLARIDAD PARA LA COHORTE 0-59
MESES, CON Y SIN DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
(En porcentajes)

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Población No Desnutrida Población Desnutrida Total

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2006) y estimaciones de población de CELADE.

3. Los efectos y costos en productividad


El diferencial de escolaridad indicado en el punto anterior se traduce en un menor capital humano
acumulado por las personas desnutridas y tiene un efecto negativo directo sobre su productividad.
A ello se suma que las 5.743 muertes extras que se estima se generarían producto de la
desnutrición en la cohorte de 0 a 59 meses, en el período 2005-2009, representan una pérdida de

96
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

productividad potencial de más de 566 millones de horas de trabajo en su vida laboral (años 2015
a 2069).
En base a estos antecedentes se estima que las pérdidas económicas en productividad
asociados a la desnutrición global en la población menor de cinco años de Ecuador, alcanzaría los
156 millones de dólares en 2005. De estos, 127,8 millones son consecuencia del menor nivel
educacional y 27,8 millones se deben a la mortalidad diferencial.
Considerando todo el período durante el cual estos valores se producirían (2015-2069), el
costo anual equivalente suma 12,6 millones de dólares. De estos, 10,4 millones de dólares,
corresponden a los costos por mortalidad y 2,3 millones de dólares, representan las pérdidas por
menor escolaridad.
El costo anual equivalente de estos costos en productividad representa un 0,03% del PIB
de Ecuador.

4. Síntesis de efectos y costos


Al agrupar todas las fuentes de costos que se estima generará la desnutrición para la cohorte de
niños y niñas menores de cinco años desnutridas del 2005, se tiene que el valor presente suma
177,9 millones de dólares.

CUADRO V.11
ECUADOR: RESUMEN DE RESULTADOS: EFECTOS Y COSTOS DE LA
DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA COHORTE DE 0 A 59 MESES, 2005

Costos
Unidades (Valor presente)
Millones de dólares

Salud
Mayores casos morbilidad 225 532 22
Número de muerte extras 5 743
Educación
Años extra de repetición 2 590 0,9
Numero diferencial de desertores 64 766
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 566 934 127 27,8
Menos años de escolaridad 2,3 127,8
Total 177,9

Fuente: CEPAL.

Dichos antecedentes indican que la pérdida de recursos humanos por menor logro
educativo y la mayor mortalidad de los desnutridos concentran la mayor parte del costo estimado
de la desnutrición, 71,8% y 15,6%, respectivamente.

97
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO V.8
ECUADOR: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO ESTIMADO DE LA DESNUTRICIÓN
SEGÚN FACTORES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)
Morbilidad 12,1

Repetición 0,5

Mortalidad 15,6

Menor escolaridad
71,8

Fuente: CEPAL.

5. Análisis de escenarios: costos y ahorros


A partir de los costos estimados para Ecuador, consecuencia de la prevalencia de desnutrición
global en la población menor de cinco años de 2005, es posible proyectar distintos escenarios. A
continuación se presentan los resultados de las simulaciones correspondientes a tres escenarios de
tendencia de la desnutrición y sus efectos en los costos para el año 2015.
Los escenarios considerados son los siguientes:
1. Se mantienen, al 2015, las últimas cifras disponibles de prevalencia de desnutrición
global utilizadas en este estudio (ver cuadro V.2).
2. Se alcanza en 2015 la meta establecida en los objetivos de desarrollo del Milenio
(ODM) de disminución de la desnutrición global a la mitad de la prevalente en 1990.
Esto implicaría su disminución progresiva hasta llegar a una tasa 7,1 % en los
menores de cinco años, esto es una reducción torno a 1,5 puntos porcentuales desde
el 2006.
3. Se logra, al 2015, erradicar la desnutrición global en el país, lo que para efectos del
análisis equivale a una prevalencia de 2,5 %, representando la proporción de casos
“normal” según los parámetros de medición de la NCHS. Para lograrla, se requiere
una disminución algo superior a 6,1 puntos porcentuales desde 2006.
El gráfico V.9 ilustra cómo la reducción progresiva de la prevalencia de desnutrición
global genera una disminución también progresiva de los costos asociados a ésta. Si la
prevalencia se mantiene constante (escenario 1), los costos de la desnutrición se reducirían en
Ecuador lo que puede suceder por una baja tasa de crecimiento de la cohorte de 0 a 4 años,
alcanzando una caída de 3%. En el caso de logar la meta de los ODM (escenario No. 2), los
costos de la desnutrición global al año 2015 disminuyen a 160 millones de dólares57. Por su parte,
de alcanzarse el escenario de erradicación, los costos disminuyen aún más, llegando a un valor
presente de 56 millones de dólares58 al 2015.

57
Valor actualizado al año 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.
58
Valor actualizado al año 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.

98
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO V.9
ECUADOR: TENDENCIA DE COSTOS ESTIMADOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN TRES ESCENARIOS, 2005-2015
(En millones de dólares)

200
180
160
140
120
Costos

100
80
60
40
20
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Años

Igual Prevalencia Disminución a 7,1% Erradicación (2,5%)

Fuente: CEPAL.

CUADRO V.12
ECUADOR: ESTIMACIÓN DE LOS COSTOS TOTALES POR DESNUTRICIÓN
GLOBAL PARA EL AÑO BASE Y TRES ESCENARIOS, 2005 Y 2015
(En millones de dólares en valor presente)

Escenarios para 2015


2005 Prevalencia sin Disminución a Erradicación
modificación 7,1% (2,5%)
Salud 21,5 21,1 17 4
Educación 0, 9 0,9 0,8 0,3
Productividad
Pérdida por mortalidad 28 23 20 10

Menos años de escolaridad 128 127 122 42


Total 177,9 172,2 159,9 56,2

Fuente: CEPAL.

En el cuadro V.13 se presenta una comparación de los costos estimados para 2005 con
aquellos proyectados para cada escenario al 2015. En éste se aprecia que la mayor variación de
costos se produce en productividad y salud.
A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generan, desde el momento de iniciar acciones destinadas a lograr las metas propuestas.

99
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO V.13
ECUADOR: ESTIMACIÓN DE LOS AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2015
(En millones de dólares en valor presente)

Disminución a Erradicación
7,1% (2,5%)

Salud 14,0 69,7


Educación, 0,1 2,2
Productividad

Pérdida por mortalidad 9,8 54,0


Menos años de escolaridad 17,8 333,8
Total 41,8 459, 8

Fuente: CEPAL.

Las distancias entre las líneas de tendencia del gráfico V.9 -escenario 2 respecto del
escenario 1 y escenario 3 respecto del escenario 1- ilustran los ahorros que se generarían año a
año, acumulándose hasta 2015 en la medida que se progresa en dirección de reducir o erradicar la
desnutrición. Dichos ahorros, expresados en valor presente de 200559, equivalen a casi 42 y 460
millones de dólares para los escenarios 2 y 3, respectivamente. De éstos un 36% y un 41%, en
cada caso, se obtendría con el impacto generado en la primera mitad del proceso (2006 – 2010).
Esto implica que, no sólo los costos en 2015 podrían ser significativamente inferiores,
sino que, además, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr la meta fijada
para cada escenario. A su vez, de mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios
proyectados seguirían acumulándose en los años posteriores a 2015.
Lo antes indicado refleja los beneficios económicos de avanzar hacia la erradicación de la
desnutrición. Todo programa que logre efectividad en este ámbito, generará impactos en la
calidad de vida de las personas junto a importantes ahorros para la sociedad.

59
Valor actualizado al año 2004, con una tasa de descuento de 8% anual.

100
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

VI. Resultados del estudio en Paraguay

A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


En el año 2005 el producto interno bruto del Paraguay alcanzó a 7.328 millones de dólares, los
que a la luz de los 6 millones de habitantes suponen 1.179 dólares per cápita (equivalentes a
1.364 dólares del 2000). Paraguay presenta tasas del crecimiento del PIB total, que si bien son
positivas exceptuando por el año 2000, han tenido un comportamiento variable en los últimos
años. En el año 2000 se alcanza la tasa de crecimiento mas baja del período presentando una
caída del PIB de 3,3%. En el año 2001 se aprecia una recuperación en relación al año anterior, lo
que no ocurre en el 2002 en que la tasa de crecimiento fue nula, situación que se vio perjudicada
por condiciones climáticas desfavorables para el sector agrícola. En el año 2006 ya se observa
una recuperación de la economía paraguaya con una tasa de crecimiento de 4,3 lo que se debió al
crecimiento alcanzado por el sector servicios y por los resultados positivos alcanzados en la
agricultura (CEPAL, 2001, 2003b, 2007b).
Paraguay presenta un crecimiento bastante inestable del PIB per capita, entre los años 1998
y 2002 las tasas de crecimiento del PIB per cápita fueron negativas lo que se debió al bajo
crecimiento experimentado por el PIB total y al fuerte crecimiento de la población (CEPAL, 2003b).
Al analizar otros indicadores económicos se aprecia que la tasa de desempleo en
Paraguay se mantuvo en dos dígitos por el período 2000-2004 experimentando una importante
alza en el año 2002. En el año 2005 la tasa de desempleo cae a 7,6% a pesar del bajo crecimiento
económico volviendo a aumentar en el 2006 afectando a 8,9% de la población. Por otra parte los
precios al consumidor se han mantenido relativamente constantes a excepción del periodo 2003-
2005 en que se experimenta una fuerte variación ante la caída de los precios en el 2004 y la fuerte
alza en el 2005 producto de mayores precios del petróleo y de la carne y sustitutos (CEPAL, 2006).

101
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRAFICO VI.1
PARAGUAY: EVOLUCIÓN DEL PIB PER CAPITA, 1998-2006
(En porcentajes)

0
1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006
-1

-2

-3

-4

-5

-6

Fuente: Elaboración propia a partir de Estudio Económico para América Latina y el Caribe 2006 y 2009.

CUADRO VI.1
PARAGUAY: EVOLUCIÓN DE ALGUNOS INDICADORES ECONÓMICOS, 2000-2006
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Tasa de variación del PIB total -3,3 2,1 0,0 3,8 4,1 2,9 4,3
Tasa de variación del Consumo privado -5,0 2,6 -7,1 2,9 4,4 3,9 5,1
Tasa de variación del Inversión interna bruta -15,5 19,3 -13,7 8,5 11,9 -11,1 4,3
Tasa de variación del Exportación de bienes
8,0 -9,6 15,9 4,4 1,8 12,1 14,6
y servicios
Tasa de desempleo abierto 10,0 10,8 14,7 11,2 10,0 7,6 8,9
Variación de los precios al consumidor 8,6 8,4 14,6 9,3 2,8 9,9 12,5

Fuente: Estudio Económico para America Latina y el Caribe 2005-2006, 2008-2009.

En el año 2007 un 60,5% de los paraguayos se encontraban en situación de pobreza de la


cuál un 55,2 vive en zonas urbanas mientras que 68 lo hace en zonas rurales. La pobreza total no
ha experimentado grandes variaciones acorde con las últimas variaciones lo que se debe en parte
a la pobreza urbana que aumentó en el ano 2004 y se ha mantenido sobre 50% por casi una
década. Por otra parte, un 31,6% de la población vive en situación de indigencia, de la cual 23,8
se encuentra en zonas urbanas y 42,5 en zonas rurales.
Paraguay es uno de los países con menores prevalencias de desnutrición en América
Latina y el Caribe, en el que 4 de cada 10060 niños y niñas menores de cinco años presenta déficit
ponderal mientras que 14 de cada 100 niños y niñas presentan desnutrición crónica61.
De acuerdo a las estimaciones realizadas a partir de la Encuesta de Hogares 2005, 35 mil
niños y niñas menores de cinco años se encuentran con desnutrición global (“moderada” y
“severa”) y alrededor de 98 mil sufren de desnutrición crónica, situación que afecta

60
En este caso se refiere a datos de Desnutrición Global (Puntaje z Peso/Edad <-2DE).
61
Talla baja = Puntaje z Talla/Edad <-2DE.

102
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

principalmente a niños y niñas que se encuentran en áreas rurales y aquellos cuyas madres tienen
menor nivel de escolaridad.
En el caso de los recién nacidos, algo más de siete de cada 100 menores presentan bajo
peso al nacer62.
Aun cuando la falta de información representativa no permite profundizar el análisis de la
situación nutricional de la mujer embarazada, al igual que en otros países latinoamericanos, datos
extraoficiales indican que este grupo también presenta serios problemas de desnutrición,
reflejando así el ciclo de la desnutrición desde la vida intrauterina.

CUADRO VI.2
PARAGUAY: POBLACIÓN Y DESNUTRICIÓN GLOBAL
Prevalencias
Tamaño Población
(en porcentaje)
Edad Población Afectada
(2005) (2005)b 1990 1997/98 2000/01 2004/05

Recién nacido (RCIU)a 172 437 4 424 … … … 2,6c


0 a 11 mesesd 172 437 5 173 3,2 4,1 5,2 3,0

12 meses a 23 meses 168 969 10 307 6,9 6,3 6,1 6,1


24 a 59 meses 490 581 21 586 2,7 4,9 4,0 4,4

Total 831 987 41 490 4,5 5 4,6 4,2

Fuente: Elaboración Propia, en base a tabulaciones especiales de las Encuestas de Hogares (DGEEC) y estimaciones
demográficas de CELADE.
a
En un año dado, la población de recién nacidos es la misma que la de 0 a 11 meses.
b
Estimada a partir de la última cifra de prevalencia disponible.
c
Estimada mediante la ecuación de Onis y otros, 2003.
d
La tasa utilizada para el tramo “0 a 11 meses” corresponde en realidad al tramo “28 días a 11 meses” con datos
demográficos de “0 a 11 meses”.

En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal
como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en Paraguay tiene una fase de
crecimiento significativo en los primeros 59 meses de vida (llegando hasta casi 4,2% en 2005),
con un posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa preescolar.
Cabe consignar a su vez que la desnutrición en el Paraguay se destaca por afectar
principalmente a niños y niñas que se encuentran en áreas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo
no debe hacer olvidar los altos volúmenes de población desnutrida que viven en zonas urbanas y
especialmente a aquellos cuyas madres tienen menor nivel de escolaridad.
Como se muestra en el gráfico VI.3, la tasa de desnutrición global en Paraguay inició la
década de 1990 con un retroceso, para recuperarse luego a partir de 1997. En todo caso, según los
datos disponibles, en todo el período se mantuvo en una franja de entre 4,2 a 5%, lo que refleja
valores relativamente bajos si se lo compara con el resto de países de la región.

62
Peso de nacimiento menor a 2.500 gramos.

103
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO VI.2
PARAGUAY: ESTIMACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN MENORES DE CINCO AÑOS
(En porcentajes)

10%

8%

6%

4%

2%
1990 1997 1998 2001 2005

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de DHS (1990) y Encuestas de Hogares 1997,-1998, 2001 y 2005).

GRÁFICO VI.3
PARAGUAY: GASTO PÚBLICO SOCIAL POR SECTORES, 2000-2005
(Como porcentaje del PIB)

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Total Gasto Social en Educación Gasto Social en Salud

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social.

En contrapartida a los problemas de desnutrición, Paraguay incrementó de manera


considerable el gasto público social del Gobierno Central, mientras en 1990 en que alcanzó 2,8%
del PIB, entre los años 2000 y 2005 llegó alrededor del 8% de su PIB. En promedio destino 4,0%
del PIB a educación y 1,2% a salud63, representando ambos el 63% del total del Gasto Público del
Gobierno Central.

63
No incluye Gasto en Salud de Entidades Descentralizadas.

104
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

En el ámbito de institucionalización de la política alimentaria en Paraguay, es posible


destacar importantes avances en la presente década. En el año 2005 se crea el Programa de
Asistencia Alimentaria y Nutricional64 (PROAN) para el cual el gobierno paraguayo asignó
dentro de su presupuesto de gastos de la nación, la suma de 3.000.000 de dólares65.
El PROAN es implementado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y tiene
como objetivo disminuir la desnutrición de niños y niñas menores de cinco años. Si bien el
programa tiene carácter nacional, en una primera etapa se está realizando la intervención en cinco
de los 18 departamentos del país, y a su vez en dichos departamentos se han priorizado a los
distritos más vulnerables (por criterios de pobreza y de tasas de desnutrición).
El programa consiste en la asistencia nutricional a través de la entrega de un paquete
alimentario y suplementos de vitaminas y minerales a aquellos/as niños y niñas menores de cinco
años desnutridos y con riesgo desnutrición y también a mujeres embarazadas con bajo peso.

B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:


análisis de la dimensión incidental retrospectiva
Como se indica en la metodología elaborada para estos estudios, a través de esta dimensión se
estiman y analizan los efectos y costos en educación, salud y productividad que genera la
desnutrición en un año específico, en este caso el 2005.

1. Desnutrición y salud
1.1 Los efectos en salud

La desnutrición, a temprana edad, predispone a las personas, a un mayor riesgo de


morbilidades, así como también a mortalidad, lo que se puede analizar a través de los diferenciales
de probabilidad.
Para estimar dichos efectos se ha recurrido a datos provenientes de seguimientos
epidemiológicos y estadísticas oficiales de salud del país, complementados con información
recogida mediante entrevistas a especialistas nacionales, así como a tabulaciones especiales de las
encuestas de hogares y de bases de datos de salud.
1.1.1 Morbilidad
En Paraguay, los efectos de la desnutrición en las tasas de morbilidad de las distintas
patologías asociadas habrían significado 42 mil casos extras en 2005, enfermedades diarreicas
agudas (EDA), las infecciones respiratorias agudas (IRA) y la anemia.
A lo anterior se suman las patologías propias de las deficiencias nutricionales críticas
en calorías y proteínas, como son el marasmo y kwashiorkor, que en el 2005 habrían sumado
101 casos66.

64
Decreto Presidencial N° 5.273. Mayo 2005.
65
Ley de Presupuesto N° 2.530. Ejercicio fiscal 2005.
66
Paraguay registra muy pocos casos de marasmo y kwashiorkor en comparación a América Latina y el Caribe.
No se consideran los efectos directos de las deficiencias de micronutrientes, sino sólo los que se asocian a la
desnutrición ponderal.

105
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

1.1.2 Mortalidad
Varias son las patologías a través de las cuales la desnutrición afecta la mortalidad en
América Latina y el Caribe, entre las que se destacan: diarrea, neumonía, malaria y sarampión. A
fin de limitar los errores derivados de la calidad de los registros oficiales de causas de muerte,
para estimar la situación en cada país se consideraron las estimaciones realizadas por Fishman y
otros (WHO, 2004), que definen riesgos relativos diferenciales para todas las causas de muerte
los menores de cinco años, junto con las tasas de mortalidad estimada por el Centro
Latinoamericano de Demografía (CELADE).
En base a lo anterior, se estima que, entre 1941 y 2005, poco más de 44 mil menores de
cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición. Considerando las tasas de
sobrevida de las distintas cohortes a lo largo de todo el período, algo más de 11% se encontraría
aún vivo en 2005, si no hubiese sufrido desnutrición global. Asimismo, se estima que del total de
muertes ocurridas en la población menor de cinco años de 2005, casi cinco mil (11%) habrían
tenido asociación con desnutrición global.

CUADRO VI.3
PARAGUAY: MORTALIDAD DE MENOS DE CINCO AÑOS ASOCIADA A
DESNURICIÓN GLOBAL AJUSTADA POR TASA DE SOBREVIDA, 1941-2005
Período No de menores fallecidos
1941-1950 5 172
1951-1960 6 176
1961-1970 6 108
1971-1980 6 283
1981-1990 7 592
1991-2000 8 639
2001-2005 4 146
Total 44 116

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de


CELADE, riesgos relativos estimados por Fishman y otros, DHS 1990 y
Encuestas de Hogar 1997-2005.

Por otra parte, tal como se desprende el cuadro VI.3, entre 1941 y 1990 la desnutrición
habría sido responsable de la muerte de 31 mil menores de cinco años que tendrían entre 15 y
64 años en 2005 y, por tanto, formarían parte de la población en edad de trabajar (PET)67.
Como se indica en la sección 3 de este capítulo, esto genera importantes impactos en la
productividad del país.

1.2 Los costos en salud

Los costos institucionales (del sistema público) y privados en salud, derivados de la


mayor atención de patologías asociadas a la desnutrición68, que aquejan a los menores de cinco

67
A los efectos de comparación de la estimación de costos en este estudio se define como PET a la población entre 15
años y 64 años de edad.
68
En el caso público, se estimaron indicadores a partir de información reportada por diferentes instancias del
Ministerio de Salud. Para la estimación de los costos privados, se utilizó el salario mínimo oficial, la tarifa de
transporte público urbano e insumos no cubiertos por el sistema público de salud.

106
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

años de vida, se concentran en el rango etario entre los 24 y 59 meses: 52% de la población
afectada y 47% del costo total en salud para la cohorte en el año. Guardando estrecha relación con
el mayor número de atenciones requeridas entre la población afectada.
El costo público y privado en salud estimado para Paraguay es equivalente a 35 millones
de dólares, lo que representa 0,5% del PIB de dicho año y equivale a 41% del gasto público en
salud69 del mismo año.
Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se observa que el 54% corresponde
al sector público y 46% al privado. Para los privados, el mayor costo corresponde a los insumos
médicos no cubiertos por el sistema público de salud, los que equivalen a 23 veces el del tiempo y
el transporte requeridos para las atenciones.

CUADRO VI.4
PARAGUAY: COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN SALUD, 2005
Millones de Millones de
Edad Número de casos
guaraníes dólares
Recién nacido (RCIU) 4 424 58 201 9
0 a 11 meses 5 219 13 905 2

12 meses a 23 meses 10 374 43 392 7


24 a 59 meses 21 683 101 175 16

Total 41 700 216 673 35

Fuente: Elaboración propia.

Los 42 mil casos que necesitan atenciones de salud por enfermedades asociadas a
desnutrición, indicados en el cuadro VI.4, incluyen 37 mil atenciones directas que requieren los
niños y niñas sólo por el hecho de tener bajo peso.

2. Desnutrición y educación
2.1 Los efectos en educación

Las coberturas de educación consignadas en las estadísticas oficiales de Paraguay son


altas en la enseñanza primaria (94%), pero son bajas en la enseñanza secundaria (57%)70.
De acuerdo a la encuesta de hogares de 2005, el promedio de escolaridad de la población
adulta (20 a 64 años de vida) llega a los 8,2 años de estudio, reflejando un progresivo incremento
de la escolaridad. Así, entre quienes tienen 55 a 64 años, el promedio de escolaridad es 3,6 años
menor que entre los de 20 a 24 años, pero se mantiene un éxito escolar bajo y un déficit
significativo de cobertura que lleva a que sólo el 21% de éstos haya finalizado el ciclo medio71.
Entre los niveles primario y secundario, la población paraguaya con desnutrición presenta
un diferencial de escolaridad promedio inferior en 1,9 años respecto a los no desnutridos. Esto en
parte se debería a que, entre quienes sufrieron de desnutrición en su etapa preescolar hay una
mayor proporción que ni siquiera alcanzó el primer grado de educación primaria.
69
Gasto Público en Salud del Gobierno Central.
70
http://stats.uis.unesco.org.
71
Población de 20-24 años que la culminó la secundaria.

107
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Al considerar sólo la población que tiene algún grado de escolaridad, el 84% de la


población desnutrida sólo asistió a educación primaria, en cambio para los no desnutridos la cifra
es de 56%. Esta relación se invierte progresivamente en la educación secundaria, haciendo que
menos del 5% de los desnutridos alcance 12 años de escolaridad, mientras 20% de los no
desnutridos sí lo logra. Estas diferencias son indicadores muy importantes respecto de las brechas
de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros durante la vida laboral.

GRÁFICO VI.4
PARAGUAY: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA REPITENCIA, 2005
(En porcentajes)

6%

5%

4%

3%

2%

1%

0%
Primaria Secundaria

Desnutridos No desnutridos

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos del Ministerio de Educación (2005), Encuesta de Hogares 2005 y
estimaciones de población de CELADE (2005).

Por su parte, la desnutrición global en Paraguay habría generado 2 mil repitentes extra en
el año 2005, que se traducen en correspondientes costos incrementales. El 96% de éstos ocurre
en el nivel primario72.
Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una
mayor concentración de casos de repitencia en los primeros grados del nivel primario, que los
“normales”. No obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos las tasas son
más altas en el nivel primario, manteniéndose siempre una brecha que afecta mayormente a
quienes han sufrido desnutrición.

2.2 Los costos en educación

El costo adicional de operación del sistema producto de la mayor tasa de repitencia de


quienes han sufrido desnutrición ocupa un lugar central entre los costos de educación. Los algo

72
Para estimar las brechas educacionales generadas por la desnutrición, se adaptaron las estimaciones realizadas en
un estudio longitudinal realizado en Chile entre 1987 y 1998 (Ivanovic, 2005). Según éstas, en poblaciones
socioeconómicamente similares, las personas que han sufrido desnutrición en la etapa preescolar tienen un riesgo
de repetir (algún año de escuela) equivalente a 1,65 veces la de los no desnutridos. En ausencia de estimadores y
considerando las características de los sistemas educativos, para tener estimaciones comparables entre los países
andinos se utilizó dicho riesgo relativo para repitencia y un diferencial de deserción durante el ciclo educativo en
torno a 1,4.

108
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

más de dos mil educandos extras que se habrían producido en 2005 por la probabilidad de
repitencia diferencial significan 833 mil dólares, lo que representa un 0,28% del gasto social en
educación y un 0,011% del PIB de dicho año.

CUADRO VI.5
PARAGUAY: COSTOS RESULTANTES DEL DIFERENCIAL DE
REPITENCIA POR DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005

Primaria Secundaria

Costo anual por estudiante (Gs. 2005) 2 505 996 2 437 131
Costo anual adicional (Gs. 2005) 4 942 119 582 205 252 795

Costo anual adicional (USD 2005) 799 960 33 223

833 183
% Gasto social en educación 0,28
% PIB 0,011

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2005) y DHS (1990).

3. Productividad
3.1 Los efectos en productividad

Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad


productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los menores de
cinco años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del menor nivel
educacional que alcanza la población desnutrida.

CUADRO VI.6
PARAGUAY: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA PRODUCTIVIDAD
Mortalidad por
Horas de trabajo perdidas
Grupo Etario desnutrición
(2005)
(N, 1941-1990)
15-24 años 7 592 6 994 496
25-34 años 6 283 11 089 647
35-44 años 6 108 12 168 653
45-54 años 6 176 11 172 755
55-64 años 5 172 7 736 431
Total 31 332 49 161 982
Horas perdidas en relación a la PEA 1,1

Fuente: Elaboración propia, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de CELADE,


riesgos relativos estimados por Fishman y otros, Ministerio de Educacion y Cultura. Sistema de
Información de Estadísticas Continuas (SIEC) - Unidad Departamental de Estadística (UDE). Asunción
y Encuesta de Hogar 2005.

109
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

En el cuadro VI.6 se muestra la magnitud de la pérdida en productividad como


consecuencia de las 44 mil muertes de menores de cinco años de edad ya mencionadas (Periodo
1941-1990). Considerando las tasas de ocupación del país por cohortes, el costo resultante
equivale a 49 millones de horas de trabajo, esto es algo más del 1,31% de las horas trabajadas por
la población económicamente activa (PEA).

GRAFICO VI.5
PARAGUAY: EFECTOS DE LA DESNUITRCIÓN GLOBAL EN LA DISTRIBUCIÓN
DE ESCOLARIDAD (POBLACIÓN DE 25 A 64 AÑOS), 2005
(En porcentajes)

Total 29 29 23 18

Población Desnutrida 48 36 12 4

Población No desnutrida 28 28 24 20

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2005), DHS (1990) y estimación de población
de CELADE (2005).

Si se considera un potencial laboral de 2.400 horas de trabajo al año para todos los grupos
etarios, dichas muertes asociadas a desnutrición significan una pérdida estimada en 49 millones
de horas, equivalentes a 1,1% para la PEA.
El efecto en menor productividad por brecha de escolaridad corresponde a las diferencias
de distribución de la población según años de estudio primario y secundario que presentan
quienes han sufrido desnutrición global y quienes no, situación que se puede observar en la
siguiente gráfica que refleja el nivel alcanzado entre quienes lograron acceder a la escuela.

3.2 Los costos en productividad

Los mayores costos en productividad responden al valor económico en que se traducen


los efectos antes indicados. Para el año 2005 se estima que la menor escolaridad generó pérdidas
que suman 73 millones de dólares, lo que equivale a 3,1% del gasto social del año, 6,4% del gasto
público en educación y alrededor de 1% del PIB.
Por otra parte, la pérdida de productividad debido a las muertes que habría generado la
desnutrición entre la población que habría estado en edad de trabajar en 2005 se estima en 40
millones de dólares, esto es un 0,54% del PIB, aproximadamente. Así, de no ser por los niveles de
desnutrición sufridos por el país durante las últimas décadas, la productividad del 2005 habría
sido un 1,6% superior.

110
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

4. Síntesis de costos
Resumiendo, para 2005, la desnutrición global a la que estuvo expuesta la población de las
distintas cohortes habría generado un costo aproximado de 921 648 millones de Guaraníes,
equivalentes a 149 millones de dólares. Estos valores representan un 2,0% del PIB y casi 25% del
gasto social total de ese año.

CUADRO VI.7
PARAGUAY: RESUMEN DE RESULTADOS. EFECTOS Y COSTOS DE LA
DESNUTRICIÓN (DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
Millones de Millones de
Unidades
Guaraníes dólares
Salud
Mayores casos Morbilidad 41 700 216 673 35
Número de muerte extras 31 332
Educación
Años extra de repetición 2 056 5 147 0,8
Numero diferencial de desertores 81 677
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 49 161 982 246 429 39,9
Menos años de escolaridad 1,9 453 398 73,4
Total 921 648 149,2
Gasto Social 24,6
PIB % 2,0
Fuente: CEPAL.

GRÁFICO VI.6
PARAGUAY: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL
SEGÚN FACTORES (DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Repitencia; 1 Morbilidad;
23,5
Deserción; 49

Mortalidad; 27

Fuente: Elaboración Propia.

111
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Como describe el gráfico VI.6, los costos referidos a pérdida de productividad por
mortalidad y años de escolaridad por efecto de la desnutrición concentran el 76% del costo total,
en tanto los costos asociados a morbilidad por desnutrición representan un 23,5%.

C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del año


2005: análisis de la dimensión prospectiva
A través de esta dimensión se estiman las pérdidas (y potenciales ahorros) presentes y futuras que
conllevan los tratamientos en salud, repitencias escolares y menor productividad debidos a la
prevalencia de desnutrición global vigente en Paraguay en el año 2005 entre menores de cinco años.

1. Efectos y costos en salud


Como se indica en el capítulo anterior, la desnutrición a temprana edad incrementa el riesgo de
las personas de morir y de sufrir ciertas enfermedades.
En base a proyecciones con datos censales, se estima que entre los miembros de la
cohorte de 0 a 59 meses del 2005, se producirían 25.249 muertes antes de que cumplan cinco
años de edad. De estos, casi tres mil (11%) estarían asociados a la desnutrición prevalente, con
1.300 mil casos en el 200573. Así, mientras la desnutrición afecta a casi 4% de los menores, en la
mortalidad consecuente esta proporción se eleva 11%, producto del mayor riesgo de mortalidad
que tienen quienes sufren desnutrición global74.
Como muestra el cuadro VI.8, la mayor incidencia de muertes se produciría antes de
cumplir el primer año de vida, período en el cual la probabilidad de muerte 1,2 veces la del resto
de la cohorte. Sin embargo, igualmente, más de dos mil niños podrían morir por causas asociadas
a la desnutrición global entre los uno y cuatro años de vida.

CUADRO VI.8
PARAGUAY: MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009

Edad 2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje

0 a 11 meses 691 24
12 a 59 meses 612 612 456 302 150 76
Total 1 303 612 456 302 150 2 824

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, riesgos relativos reportados por
Fishman y otros, y Encuesta de hogares 2005.

En cuanto a la morbilidad, para Paraguay se estima que antes de cumplir cinco años de
vida, en la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 se producirán casi 295 casos extras de enfermedades
asociadas a desnutrición global. De estos, el 48% ocurriría en el grupo de 24 a 59 meses.

73
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 años del 2005 tienen un proceso de disminución progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.
74
UNICEF, 1998.

112
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO VI.9
PARAGUAY: MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009

Total estimado de casos de enfermedades


Edad
2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje

0 a 11 meses 46 16
12 a 23 meses 67 42 37
24 a 59 meses 97 28 12 3 0 48
Total 210 70 12 3 0 295

Fuente: CEPAL, sobre la base de estadísticas de población y mortalidad CELADE, diferencias de prevalencias, y
Encuesta de Hogares 2005

A los casos de morbilidad indicados en el cuadro VI.9 se suman las atenciones directas
que requiere un niño o niña con bajo peso, que alcanzan a 41 mil en 2005 y otros 16 mil entre
2006 y 2009. De aquellos, 4.424 mil corresponden a menores con bajo peso al nacer por retardo
de crecimiento intrauterino (BPN-RCIU).
El costo adicional en salud que resulta de los casos extra de enfermedad que se estima
está generando la desnutrición, asciende a 35 millones de dólares estadounidenses sólo en el
2005, generando un valor presente75 de 45,6 millones de dólares estadounidenses durante el
período 2005-2009.
Los valores indicados en el cuadro VI.10 se traducen en un costo anual equivalente
(CAE)76 de 13,8 millones de dólares en dicho período, lo que representa en torno al 16% del gasto
público en salud y 0,2% del PIB.

CUADRO VI.10
PARAGUAY: COSTOS DE MORBILIDAD ASOCIADO A
DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
(En millones de dólares)

Edad 2005 2006 2007 2008 2009

Recién nacido 9,4

1 a 11 meses 2,3
12 a 23 meses 7,0 4,4
24 a 59 meses 16,4 4,7 2,0 0,4 0,1

Total 35,1 9,1 2,0 0,4 0,1


VPN 45,6

Fuente: Elaboración propia.

75
Con una tasa de descuento de 8% anual.
76
Ibidem.

113
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

2. Efectos y costos en educación


Al proyectar el proceso educativo para los menores de cinco años del 200577, se estima la
probabilidad diferencial de logro educativo, así como los costos extras que generarían los
aproximadamente 57 mil futuros educandos que hoy presentan desnutrición en Paraguay.
De acuerdo a la información oficial, es posible estimar que entre los años 2007 y 2022 se
producirían 964 casos extra de repetición de año escolar. De estos, 99% sucederían en la
educación primaria y 1% en secundaria, lo que se explica por la mayor proporción de repitentes
en el nivel primario.
Como resultado de las repeticiones extra, los costos en educación, expresados en valor
presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderían a 1.484 millones de Guaraníes,
equivalentes a 240 mil dólares.
La estimación de dichos valores como costo anual equivalente, en el período de 16 años
en que la cohorte analizada tendría edad escolar (2007-2022), suman 30 mil dólares
norteamericanos de 2005, que representan 0,01% del gasto social en educación del mismo año.
De estos costos, aproximadamente un 10% serían asumidos por las familias de los
menores y 90% serían cubiertos por el mismo sistema educativo.
Por otra parte, el mayor riesgo de desertar que presentan los desnutridos llevaría a que 13
mil alumnos terminarían anticipadamente el proceso educativo debido a la desnutrición.
Como resultado de lo anterior, entre desnutridos y no desnutridos se estima una diferencia
de 2,2 años de escolaridad, con un promedio en torno a 6,4 años de estudio para los desnutridos.

GRÁFICO VI.7
PARAGUAY: DISTRIBUCION ESTIMADA DE ESCOLARIDAD PARA LA
COHORTE 0-59 MESES DE 2005, CON Y SIN DESNUTRICIÓN GLOBAL
(En porcentajes)

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Población No Desnutrida Población Desnutrida Total

Fuente: CEPAL, sobre la base de Encuesta de Hogares (2005) y estimaciones de población de CELADE.

77
Para proyectar se utiliza las coberturas de educación de la población en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 años de la última encuesta de hogares (2005).

114
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Por otra parte, en el conjunto de la cohorte, se estima que sólo nueve de cada 100 niños
desnutridos alcanzan los 12 años de estudio. En cambio 33 de cada 100 no desnutridos completa
el ciclo educativo, lo que refleja la mayor probabilidad de logro que tiene este grupo.

3. Los efectos y costos en productividad


El diferencial de escolaridad indicado en el punto anterior se traduce en un menor capital humano
acumulado por las personas desnutridas y tiene un efecto negativo directo sobre su productividad.
A ello se suma que las 2.824 muertes extras que se estima se generarían producto de la
desnutrición en la cohorte de 0 a 59 meses, en el período 2005-2009, representan una pérdida de
productividad potencial de 278 millones de horas de trabajo en su vida laboral (años 2015 a 2069).
En base a estos antecedentes se estima que las pérdidas económicas en productividad
asociados a la desnutrición global en la población menor de cinco años de Paraguay, alcanzaría
los 381.594 millones de Guaraníes en 2005, equivalentes a 62 millones de dólares del mismo a
año78. De estos, 51 millones son consecuencia del menor nivel educacional y 11 millones se
deben a la mortalidad diferencial.
Considerando todo el período durante el cual estos valores se producirían (2015-2069), el
costo anual equivalente suma 31.000 millones de Guaraníes, cinco millones de dólares. De estos,
un millón de dólares, corresponde a los costos por mortalidad y cuatro millones de dólares,
representan las pérdidas por menor escolaridad.
El costo anual equivalente de estos costos en productividad representa un 0,06% del PIB
de Paraguay.

4. Síntesis de efectos y costos


Al agrupar todas las fuentes de costos que se estima generará la desnutrición para la cohorte de
niños y niñas menores de cinco años desnutridas del 2005, se tiene que el valor presente suma
313.000 millones de Guaraníes, es decir 51 millones de dólares.

CUADRO VI.11
PARAGUAY: RESUMEN DE RESULTADOS. EFECTOS Y COSTOS DE LA
DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA COHORTE DE 0 A 59 MESES DE 2005
Costos (valor presente)
Unidades
Millones guaraníes Millones dólares
Salud
Mayores casos morbilidad 57 750 281 816 46
Número de muerte extras 2 824
Educacion
Años extra de repetición 964 1 485 0,24
Número diferencial de desertores 13 127
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 278 431 120 68 638 11
Menos años de escolaridad 2,2 312 957 51
Total 664 896 107,6

Fuente: Elaboración propia en base a información oficial del país.

78
Considerando una tasa de descuento de 8% anual.

115
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Los resultados presentados muestran que la pérdida de recursos humanos por mayores
costos en salud por morbilidad y el menor logro educativo concentran la mayor parte del costo
estimado de la desnutrición, 42% y 47%, respectivamente.

GRÁFICO VI.8
PARAGUAY: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO ESTIMADO DE LA DESNUTRICIÓN
SEGÚN FACTORES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Repetición 0,2
Mortalidad 10,3

Morbilidad 42,4

Menor Escolaridad
47,1

Fuente: Elaboración propia.

5. Análisis de escenarios: costos y ahorros


A partir de los costos estimados para Paraguay, consecuencia de la prevalencia de desnutrición
global en la población menor de cinco años de 2005, es posible proyectar distintos escenarios. A
continuación se presentan los resultados de las simulaciones correspondientes a dos escenarios de
tendencia de la desnutrición y sus efectos en los costos para el año 2015.
Los escenarios considerados son los siguientes:
1. Se mantienen, al 2015, las últimas cifras disponibles de prevalencia de desnutrición
global utilizadas en este estudio (ver cuadro VI.1).
2. Se logra, al 2015, erradicar la desnutrición global en el país, lo que para efectos del
análisis equivale a una prevalencia de 2,5%, representando la proporción de casos
“normal” según los parámetros de medición de la NCHS. Para lograrla, se requiere
una disminución algo superior a 0,17 puntos porcentuales anuales.
En el gráfico VI.9 se ilustra cómo la reducción progresiva de la prevalencia de
desnutrición global genera una disminución también progresiva de los costos asociados a ésta. Si
la prevalencia se mantiene constante (escenario 1), dado que Paraguay presenta una tendencia a
incrementar el tamaño de la cohorte de 0 a 4 años, los costos en 2015 aumentarán en 8%. En el
caso de logar la meta de los ODM (escenario 2), los costos de la desnutrición global al año 2015
disminuyen a 64,7 millones de dólares79, lo que en este caso equivale erradicar la desnutrición.
Esto ocurre debido a que la prevalencia de desnutrición en Paraguay en 1990 es 4,2 por lo que la
mitad es 2,1 que es menor al nivel de erradicación que es 2,5, razón por la cual se estimó el
ahorro con esta última tasa.

79
Valor actualizado al año 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.

116
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO VI.9
PARAGUAY: TENDENCIA DE COSTOS ESTIMADOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN DOS ESCENARIOS, 2005-2016
(En millones de dólares)

140

120

100

80
Costos

60

40

20

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Años

Igual Prevalencia Erradicación (2,5%)

Fuente: Elaboración propia

En el cuadro VI.12 se presenta una comparación de los costos estimados para 2005 con
aquellos proyectados para cada escenario al 2015. En éste se aprecia que la mayor variación de
costos se produce en productividad y salud.

CUADRO VI.12
PARAGUAY: ESTIMACIÓN DE LOS COSTOS TOTALES POR DESNUTRICIÓN
GLOBAL PARA EL AÑO BASE Y DOS ESCENARIOS, 2005 Y 2015
(En millones de dólares en valor presente)

Escenarios para 2015


2005 Prevalencia sin
Erradicación (2,5%)
modificación
Salud 45,6 49,5 24,3

Educación 0,2 0,3 0,2


Productividad
Pérdida por mortalidad 11,1 10,0 7,2
Menos años de escolaridad 50,7 56,0 33,1
Total 107,6 115,8 64,8

Fuente: Elaboración propia.

A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generan, desde el momento de iniciar acciones destinadas a lograr las metas propuestas.

117
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO VI.13
PARAGUAY: ESTIMACIÓN DE LOS AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2015
(En millones de dólares en valor presente)

Erradicación (2,5%)

Salud 89,8
Educación 0,4

Productividad
Pérdida por mortalidad 10,2
Menos años de escolaridad 78,8

Total 179,1

Fuente: Elaboración propia.

Las distancias entre las líneas de tendencia del gráfico VI.9 –escenario 2 respecto del
escenario 1– ilustran los ahorros que se generarían año a año, acumulándose hasta 2015 en la
medida que se progresa en dirección de reducir o erradicar la desnutrición. Dichos ahorros,
expresados en valor presente de 200580, equivalen a casi 179 millones de dólares para el
escenario 2. De éstos un 37% se obtendría con el impacto generado en la primera mitad del
proceso (2006-2010).
Esto implica que, no sólo los costos en 2015 podrían ser significativamente inferiores,
sino que, además, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr la meta fijada
para cada escenario. A su vez, de mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios
proyectados seguirían acumulándose en los años posteriores a 2015.
Lo antes indicado refleja los beneficios económicos de avanzar hacia la erradicación de la
desnutrición. Todo programa que logre efectividad en este ámbito, generará impactos en la
calidad de vida de las personas junto a importantes ahorros para la sociedad.

80
Valor actualizado al año 2004, con una tasa de descuento de 8% anual.

118
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

VII. Resultados del estudio en Perú

A. Antecedentes socioeconómicos y nutricionales


En la actualidad, el Perú es uno de los países con mejores índices macroeconómicos en la región.
Desde el 2001 hasta el 2006 presenta un crecimiento sostenido promedio de 4,8% de su PIB81 (la más
alta de la región) y una de tasa de inflación de 1,96%82 (una de las más bajas de la región), lo cual se
ve reflejado en el cuadro a VII.1.
Gran parte del crecimiento económico está sustentado en el crecimiento sostenido de las
exportaciones (tradicionales y no tradicionales) del país83, la inversión privada (con un fuerte
componente del sector inmobiliario), así como la mejora del consumo privado, revirtiéndose las
tasas negativas de inversión privada registradas en la década de los años noventa. Un marco de
apertura comercial, así como un sistema de estabilidad jurídica, junto a la casi eliminación de la
violencia política del país, han sido el marco general de este proceso de mejora económica.

CUADRO VII.1
PERÚ: EVOLUCIÓN DE ALGUNOS INDICADORES ECONÓMICOS, 2001-2006
Año
Indicador
2001 2002 2003 2004 2005 2006
PIB real (var. %) 0,21 5,02 4,03 5,11 6,74 7,56
Consumo privado (var. %) 1,50 4,60 3,10 3,50 4,40 6,50
Exportaciones totales (var. %) 1,02 9,79 17,85 40,90 35,59 37,04
Índice de precios al consumidor
2,00 0,20 2,30 3,66 1,62 2,00
(var. prom. anual)
Tipo de cambio nominal (var. %) 0,52 0,27 - 1,09 - 1,88 - 3,43 - 0,67

Fuente: Elaboración propia sobre la base de Banco Central de Reserva del Perú. Memoria Anual 2006.

Sin embargo, estos índices de mejora del conjunto del país no se han visto reflejados
necesariamente en el bienestar social del país. Con cerca de la mitad de la población en situación
de pobreza, indicadores educativos que colocan al país entre los rezagados de la región y niveles

81
Memoria Anual 2006. Banco Central de Reserva del Perú. Lima 2006.
82
Ídem.
83
Desde 1997, la tasa del crecimiento de las exportaciones superó la tasa de crecimiento del PIB, llegando a picos de
cerca de 15% en los años 2004 y 2005. Fuente: Banco Central de Reserva del Perú.

119
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

de nutrición bastante elevados, resulta aún paradójico el crecimiento económico sin reflejo de una
mejoría a niveles macroeconómicos.

GRÁFICO VII.1
PERÚ: EVOLUCIÓN DEL PIB PER CAPITA, 1998-2006
(En porcentajes)

-1
98

99

00

01

02

03

04

05

06
19

19

20

20

20

20

20

20

20
-2

-3

Fuente: Elaboración propia sobre la base de Estudio Económico para América Latina y el Caribe 2006, 2009

Por ejemplo, el coeficiente de Gini84 ha disminuido de 0,52585 a 0,505 en el período


2000-2005. En el 2005, el 7,6% de los niños y niñas menores de cinco presentaba desnutrición
global86, evidenciando un ligero aumento respecto de la cifra observada en el 2000 (7,1%). De
mantenerse esta situación de incremento o estancamiento de esta tasa, se estaría ante la
posibilidad real de que el país no logre cumplir con la meta comprometida en los ODM.
En una mirada de largo plazo, se tiene que la prevalencia de desnutrición global en el
Perú ha tenido un descenso sostenido en los últimos 30 años, con mayor intensidad en el período
1975-1996 (8,3 puntos porcentuales de disminución), permaneciendo relativamente estable desde
1996 (bordeando un 8%).
En cuanto a la desnutrición crónica, a pesar de la reducción de 10,7 puntos porcentuales a
nivel nacional, de 36,5% (1990) a 25,8% (1996), la prevalencia se ha mantenido casi inamovible
en los últimos años, pasando de 25,4% (2000) a 24,2% (2005).

84
El coeficiente de Gini es utilizado para medir la desigualdad en los ingresos de un país. Es un número entre 0 y 1,
en donde 0 se corresponde con la perfecta igualdad (todos tienen los mismos ingresos) y 1 se corresponde con la
perfecta desigualdad (una persona tiene todos los ingresos y los demás ninguno). CEPAL, Panorama Social en
América Latina, 2006.
85
CEPAL, Panorama Social en América Latina, 2006.
86
Instituto Nacional de Estadística e Informática, Informe de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud (Endes)
2005. Lima 2005.

120
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO VII.2
PERÚ: ESTIMACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN MENORES DE CINCO AÑOS
(En porcentajes)

45%
39,7% 37,8%
40%
36,5%
35%
30%
25,4% 24,1%
25%
25,8%
20%
16,1% 13,4%
15%
10,7% 7,8% 7,1%
10%
7,6%
5%
0%
1975 1984 1991/2 1996 2000 2005

Global Crónica

Fuente: Elaboración propia sobre la base de Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (1975, 1977,
1984, 1991/92, 1996 y 2005).

Al analizar las características de la población afectada, se observa que la mayor


prevalencia de desnutrición global está entre quienes presentan un espacio intergenésico entre 24
y 47 meses (13,2%); asimismo, la desnutrición global es mayor en niños y niñas que han sufrido
de restricción intrauterina del crecimiento severa87 (casi 17 de cada 100 niños que tienen bajo
peso al nacer presentan desnutrición).

CUADRO VII.2
PERÚ: POBLACIÓN Y DESNUTRICIÓN GLOBAL
Tamaño Población Prevalencias (en %)
Edad Población Afectada
(2005) (2005)b 1992 1996 2000 2005
a
Recién nacido (RCIU) 605 453 605 453
0 a 11 meses 605 453 10 898 5,1 3,9 2,9 1,8
12 meses a 23 meses 597 358 63 917 15,9 12,1 10,7 10,7
24 a 59 meses 1 794 377 156 111 10,9 7,5 7,0 8,4
Total 2 997 188 230 926 10,7 7,8 7,1 7,6

Fuente: Elaboración propia sobre la base de Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (Endes)-INEI, y
estimaciones de Celade-CEPAL.
a
En un año dado, la población de recién nacidos es la misma que la de 0 a 11 meses.
b
Estimada a partir de la última cifra de prevalencia disponible.

Respecto de la distribución geográfica, la desnutrición global es mayor en los niños y


niñas que residen en el área rural (12%) y en la sierra y selva (10%). Por otro lado, los menores
cuyas madres tienen menores niveles de educación, también presentan tasas superiores (18,2%

87
Muy pequeños al nacer. Niños que están 3 DE o más por debajo de la media.

121
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

para las analfabetas y 12,5% para las que sólo tienen primaria completa). De igual manera, en
relación con el nivel económico, son los menores ubicados en el primer quintil de ingresos, donde
la desnutrición llega a 15,8%.
Cabe consignar a su vez que al igual que en los demás países andinos “los niños y niñas
que pertenecen a hogares de habla indígena tienen una probabilidad de padecer desnutrición
significativamente superior a la de los no indígenas” (CEPAL, 2005). En el caso peruano, en el
2000, la Endes registró una prevalencia de 48,1% para los menores de hogares indígenas,
llegando sólo a 21,4% para los no indígenas. Destaca a su vez el que entre los de habla quechua
dicha tasa sube a 49,2%, en cambio llega a 34,5% entre los de habla aymara.
En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal
como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en el Perú tiene una fase de
crecimiento significativo en los primeros 24 meses de vida (llegando hasta casi 10,7% en el
2005), con un posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa preescolar.
El bajo peso al nacer (BPN)88 es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del
recién nacido, así como de su estado nutricional futuro. En el 2005, entre los niños y niñas que
fueron pesados al nacer, un 8% pesó menos de 2,5 kilogramos, cifra mayor al 6% encontrado en
las Endes de 1996 y del 2000.
Si bien es cierto, aún existen niveles considerables de subregistro de información (el
subregistro descendió del 28% en el 2000 a 18% en el 2005), es importante resaltar que este
indicador de BPN llega al 46% entre las madres más pobres, y a 39 y 45% entre las madres que
dan a luz al sexto o subsiguiente hijo, y las no educadas, respectivamente. Asimismo, este
indicador asciende a 33% entre las madres que residen en áreas rurales, situación preocupante
porque refleja un subregistro de la información que podría estar distorsionando la real magnitud
del BPN.
Al comparar entre los países sudamericanos, el Perú aparece como el segundo país con
más alta prevalencia de desnutrición global89, después de Ecuador, sin grandes diferencias con el
Estado Plurinacional de Bolivia y Colombia.
La desigualdad socioeconómica del país se refleja en los diferenciales de prevalencia de
la desnutrición infantil: el bajo peso para la edad en el quintil inferior es de 15,8% en
comparación con el quintil superior, que tiene 1,9%. De igual manera, la cortedad de talla en el
quintil inferior es del 45,8% frente al 4,4% en el quintil superior.
En contrapartida a los problemas de desnutrición, en el 2005, el Perú destinó en torno al
9% de su PIB al gasto público social (incluido gasto previsional), con un promedio de 3,1% en
educación y 1,5 % en salud, representando ambos el 54% del total del gasto público social. En
relación con el PIB de cada año, desde 1990 hasta el 2000 el gasto público social total se
incrementó en 3,7% (0,8% en educación y 0,7% en salud)90. En tanto, entre el 2000 y el 2005, el
gasto social total subió de 8% a 9% (fundamentalmente en salud), luego de alcanzar un máximo
de 10% en el 2003.
Cabe destacar que en el incremento observado en la década de 1990, la mayor parte es
gasto corriente (salarios y obligaciones sociales), componente que registró un incremento de
11,5% en el 2000 a 21,9% en el 2005.

88
Nacidos con menos de 2,500 gramos.
89
El peso para la edad es un indicador general de la desnutrición, no diferencia la desnutrición crónica, que se debería
a factores estructurales de la sociedad, de la desnutrición aguda, que corresponde a pérdida de peso reciente. Es
muy útil para detectar cambios en el estado nutricional de niños que están siendo vistos en forma continua.
90
CEPAL, División de Desarrollo Social: http://www.cepal.org/dds/GastoSocial/datos.htm.

122
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO VII.3
PERÚ: GASTO PÚBLICO SOCIAL POR SECTORES, 2000-2005
(Como porcentaje del PIB)

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005

Total Gasto Social en Educación Gasto Social en Salud

Fuente: CEPAL, División de Desarrollo Social, Base de datos de gasto social

El tema alimentario nutricional tiene actualmente un contexto importante en nuestro país,


en la medida en que uno de los objetivos primordiales que el gobierno ha incluido en la agenda
política es el de lograr la disminución en 10 puntos porcentuales de la desnutrición crónica
infantil durante su mandato91.
En ese sentido, se ha articulado una serie de acciones desde los diferentes sectores del
Estado a fin de conseguir la meta prevista destacándose que la protección del capital humano se
ha constituido en uno de los compromisos prioritarios del actual régimen que muestran la firme
decisión política de lograrlo, planteando metas concretas y convocando el apoyo técnico de las
agencias cooperantes, instituciones y personas comprometidas en la lucha contra la pobreza y la
desnutrición crónica a través de un trabajo coordinado.
Es así que el 24 de agosto del 2006, el presidente del Consejo de Ministros presentó ante
el pleno del Congreso de la República las grandes prioridades y políticas del gobierno, para lo
cual planteó que la prioridad es “superar la pobreza y reducir las brechas de inequidad y exclusión
de más de 13,5 millones de peruanos, la estrategia se orienta al desarrollo de capacidades
humanas y al Estado le corresponde asegurar las condiciones para que esto suceda”; es en este
marco que el Presidente de la República fija como meta al año 2011 reducir la desnutrición
crónica infantil en 10 puntos porcentuales, por lo que los esfuerzos deberán ser orientados a la
articulación de los recursos públicos y privados a fin de abordar de manera integral y no sectorial
las causas que las afectan. Así, el compromiso se convierte en un instrumento operativo para
lograr los objetivos planteados, a través de la Estrategia Nacional de Lucha contra la
Desnutrición, aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM el 2 de julio del 2007, la que establece
la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculadas con la lucha
contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a
cargo de la coordinación y seguimiento de Crecer, cuyo objetivo es aunar esfuerzos para
garantizar que todos los niños y niñas menores de cinco años de nuestro país estén bien nutridos.
Otra acción importante es la reforma de los programas nutricionales bajo la gestión del
Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa) del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
(Mimdes), fusionándose los seis programas originales en uno solo, denominado Programa Integral de
Nutrición (PIN), cuyo fin es la protección y desarrollo del capital humano en el marco de sus derechos

91
Discurso del Presidente de la República. Julio 2006.

123
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

fundamentales. Por otro lado, esta reforma contempla el cambio de enfoque asistencial al de
preventivo promocional, teniendo como pilar fundamental el componente educativo92.
Es clave reconocer que nuestro país cuenta con instrumentos normativos importantes que dan
el marco necesario para combatir el hambre y la desnutrición en todos sus niveles. Así, tenemos:
1. Decimoquinta política de estado, en la que se menciona explícitamente la promoción
de la seguridad alimentaria y nutricional en los siguientes términos:
“...Establecer una política de seguridad alimentaria que permita la disponibilidad y
el acceso de la población a alimentos suficientes y de calidad, para garantizar una
vida activa y saludable dentro de una concepción de desarrollo humano integral…”.
“…Desarrollará una política intersectorial participativa de seguridad alimentaria,
con programas descentralizados que atiendan integralmente los problemas de
desnutrición...”
2. Decreto Supremo Nº 118-2002-PCM: Estrategia nacional de seguridad
alimentaria (ENSA).
En este documento se hacen explícitas las metas de la política alimentaria en el país,
bajo un enfoque integral de acceso, disponibilidad, uso de alimentos, así como la
sostenibilidad de su producción. Incorpora además un enfoque de desarrollo
territorial, ya que pone de manifiesto que la propia política alimentaria debe definirse
en los espacios territoriales más pertinentes; es decir, que las acciones de política no
deben circunscribirse necesariamente a delimitaciones político- administrativas sino a
espacios de carácter geopolítico, como los corredores económicos.
También se precisan las metas a alcanzar en materia de seguridad alimentaria en el
2015. Las principales metas que se señalan son la reducción del porcentaje de niños
menores de tres años y mujeres gestantes con prácticas inadecuadas de alimentación
y nutrición, del 60% al 40%; la reducción de la desnutrición crónica en niños
menores de cinco años, del 25% al 15%; la reducción de hogares que presenta déficit
calórico, del 35,8% al 25%; el incremento del superávit en la balanza comercial de
alimentos (por el lado del aumento de la productividad); y, finalmente, el aumento de
la disponibilidad per cápita diaria de calorías procedentes de alimentos de origen
nacional, en 10%.
3. Plan Nacional de Acción por la Niñez e Infancia
El Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia 2002-2010, aprobado por
Decreto Supremo N° 003-2002-Promudeh que tiene rango de ley por disposición de
la Ley N° 28487, también plantea objetivos dirigidos a promover una vida sana para
niños y niñas; así tenemos que su Objetivo Estratégico N° 1: “Asegurar una vida sana
para niños y niñas de 0 a cinco años” contempla los derechos establecidos en la
Convención sobre los Derechos del Niño, como son derecho a la vida, derecho a la
salud y nutrición, derecho al desarrollo y el derecho a la protección social,
habiéndose planteado en este marco algunos resultados esperados al 2010, que nos
permite situar en el presente contexto:
• Condiciones para la maternidad y nacimientos saludables y seguros desarrolladas:
- Meta: Incorporar al 85% de las madres gestantes de las zonas de pobreza extrema
como usuarias del programa de complementación nutricional.

92
Diseño de Programa Integral de Nutrición. Convenio Mimdes/Pronaa-PMA. Autor: Mónica Saavedra Chumbe.

124
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

• Todos los niños y niñas menores de dos años acceden a la lactancia materna y
alimentación complementaria óptima:
- Meta: Disminuir en 20% del porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer.
- Meta: Reducir en 20% la desnutrición crónica en niños menores de tres años, en
todo el país.
- Meta: El 80% de los niños y niñas menores de dos años habrá mejorado sus
prácticas de nutrición infantil.
• Estado nutricional en micronutrientes de los niños y niñas mejorado:
- Meta: Reducir en 20% la desnutrición crónica.
- Meta: Reducir en 30% la desnutrición aguda en zonas de pobreza extrema.
- Meta: Eliminar de manera sostenible las enfermedades por deficiencias de
vitamina A.
- Meta: Disminuir en 40% la prevalencia de anemia en niños y niñas menores de
tres años.

B. Efectos y costos de la desnutrición global en 2005:


análisis de la dimensión incidental retrospectiva
Como se indica en la metodología elaborada para estos estudios, a través de esta dimensión se
estiman y analizan los efectos y costos en educación, salud y productividad que generan la
desnutrición en un año específico, en este caso el 2005.

1. Desnutrición y salud
1.1 Los efectos en salud

La desnutrición, a temprana edad, predispone a las personas, a un mayor riesgo de


morbilidades, así como también a mortalidad, lo que se puede analizar a través de los diferenciales
de probabilidad.
Para estimar dichos efectos se ha recurrido a datos provenientes de la Encuesta
Demográfica de Salud (Endes), la cual es representativa del universo de hogares a nivel nacional,
complementados con información recogida mediante entrevistas a especialistas nacionales del
Ministerio de Salud.
1.1.1 Morbilidad
En el Perú, los efectos de la desnutrición en las tasas de morbilidad de las distintas
patologías asociadas habrían significado 44.306 casos extras en el 2005. Entre éstos, destacan las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) con 9.847 casos, las infecciones respiratorias agudas
(IRA) con 15.582 casos y la anemia ferropriva con 18.877 mil93, situación que se deriva de las
diferencias de prevalencia (DP)94.

93
Las estimaciones de efectos y costos presentadas en este informe corresponden a promedios y están sujetos a los
márgenes de error propios de las fuentes originales.
94
DP representa la mayor probabilidad que tienen los desnutridos de presentar una patología (i) como “consecuencia”
de su desnutrición.

125
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Las mayores diferencias de prevalencias entre niños desnutridos y no desnutridos se


presentan en el primer año de vida para las tres patologías. La diferencia de prevalencia de
anemia en los niños desnutridos frente a los no desnutridos en el tramo etario de uno a 11 meses
es alrededor del 18% y alcanza casi 11% en los niños de entre 24-59 meses. En cambio, no
presenta diferencias significativas para el tramo de 12-23 meses.
La diferencia de prevalencia de las EDA en el tramo etario de 1-11 meses es
aproximadamente del 10% (OR=1,7); en el tramo de 12-23 meses, empieza a bajar a 8%
(OR=1,5), hasta llegar a 2,3% en los niños de entre 24-59 meses (OR=1,4).
En el caso de las IRA, la diferencia de prevalencia es mayor en el tramo etario entre 1-11
meses (21%), y va progresivamente disminuyendo en niños de entre 12-23 meses (9%) y entre
24-59 meses (5%).
A lo anterior se suman las patologías propias de las deficiencias nutricionales críticas en
calorías y proteínas, como son el marasmo y kwashiorkor, las que, de acuerdo con la información
de casos reportados, en el 2005 habrían sumado 744 casos95, que representan menos del 1% la
población infantil de menores de cinco años en el Perú.
1.1.2 Mortalidad
Varias son las patologías a través de las cuales la desnutrición afecta la mortalidad, entre
las que destacan: diarrea, neumonía, malaria y sarampión. A fin de limitar los errores derivados
de la calidad de los registros oficiales de causas de muerte, para estimar la situación en cada país
se consideraron las estimaciones realizadas por Fishman y otros (WHO, 2004), que definen
riesgos relativos diferenciales para todas las causas de muerte los menores de cinco años, junto
con las tasas de mortalidad estimada por el Centro Latinoamericano de Demografía (Celade).

CUADRO VII.3
PERÚ: MORTALIDAD DE MENORES DE CINCO AÑOS ASOCIADA A DESNUTRICIÓN
GLOBAL, AJUSTADA POR TASA DE SOBREVIDA, 1941-2005
Período Número de menores fallecidos
1941 - 1950 193 396
1951 - 1960 248 677
1961 - 1970 299 455
1971 - 1980 297 605
1981 - 1990 198 493
1991 - 2000 106 501
2001 - 2005 38 294
Total 1 382 420

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y


mortalidad de Celade-CEPAL, riesgos relativos estimados por Fishman y
otros, y Endes 2005 – INEI.

Sobre la base de lo anterior, se estima que entre 1941 y el 2005 poco más de 1,7 millones
de menores de cinco años habría muerto por causas asociadas a la desnutrición. Considerando las
tasas de sobrevida de las distintas cohortes a lo largo de todo el período, el 81% se encontraría

95
Fuente: Ministerio de Salud, Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN), Consolidado 2005.

126
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

aún vivo en el 2005, si no hubiese sufrido desnutrición global96. Asimismo, se estima que del total
de muertes ocurridas en la población menor de cinco años de 2005, casi 39 mil (18%) habrían
tenido asociación con desnutrición global.
Por otra parte, tal como se desprende del cuadro VII.3, entre 1941 y 1990 la desnutrición
habría sido responsable de la muerte de 1.237.626 menores de cinco años que tendrían entre 15 y
64 años en el 2005 y, por tanto, formarían parte de la población en edad de trabajar (PET)97.
Como se indica en la sección 3 de este capítulo, esto genera importantes impactos en la
productividad del país.

1.2 Los costos en salud

Los costos institucionales (del sistema público) y privados en salud, derivados de la


mayor atención de patologías asociadas a la desnutrición98, que aquejan a los menores de cinco
años de vida, se concentran en el rango de edad entre los 12 y 59 meses: 91% de la población
afectada y 89,3% del costo total en salud para la cohorte en el año. Sin embargo, los costos
unitarios más altos son los de los recién nacidos con restricción de crecimiento intrauterino (BPN-
RCIU) debido a que los protocolos de atención en este grupo de edad son más caros.
El costo público y privado en salud estimado para el Perú asciende a S/.174 millones,
equivalente a US$52,7 millones, lo que representa el 0,07% del PIB de dicho año y equivale a 4,4
del gasto público en salud del mismo año.
Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se observa que el 18% corresponde
al sector público y 82% al privado. Para los privados, el mayor costo corresponde al tiempo y
transporte requeridos para las atenciones, y el de los insumos médicos no cubiertos por el sistema
público de salud.

CUADRO VII.4
PERÚ: COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN SALUD, 2005
Millones nuevos Millones de
Edad Número de casos
soles dólares 2005
Recién nacido (RCIU) 10 815 3,4 1,0
28 días a 11 meses 16 423 15,2 4,6
12 meses a 23 meses 75 013 55,6 16,9
24 a 59 meses 184 540 99,7 30,3
Total 286 791 173,9 52,8

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de Celade-CEPAL,


Encuesta Nacional Demográfica de Salud 2005 y registros administrativos del Ministerio de Salud, Perú.

Los 287 mil casos que necesitan atenciones de salud por enfermedades asociadas a
desnutrición, reportados en el Cuadro VII.5, incluyen 241 mil atenciones directas que requieren
los niños y niñas sólo por el hecho de tener bajo peso.

96
Población total de referencia: Población que se murió por causas asociadas a la desnutrición.
97
A los efectos de comparación de la estimación de costos en este estudio se define como PET a la población entre 15
años y 64 años de edad.
98
En el caso público, se estimaron indicadores a partir de información reportada por diferentes instancias del
Ministerio de Salud. Para la estimación de los costos privados, se utilizó el salario mínimo oficial, la tarifa de
transporte público urbano e insumos no cubiertos por el sistema público de salud.

127
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

2. Desnutrición y educación
2.1 Los efectos en educación

En el contexto regional, las coberturas de educación consignadas en las estadísticas


oficiales del Perú son altas en la enseñanza primaria (96%), aun cuando son relativamente más
bajas en la enseñanza secundaria (70%)99.
De acuerdo con la Endes del 2005, el promedio de escolaridad de la población adulta
(20 a 64 años de vida) llega a los nueve años de estudio, reflejando un progresivo incremento
de la escolaridad. Así, entre quienes tienen 55 a 64 años, el promedio de escolaridad es casi
cinco años menor que entre los de 20 a 24 años, pero se mantiene un éxito escolar bajo, sobre
todo en el promedio de adultos con secundaria completa, que alcanza a menos del 20% de la
población nacional .
La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la
secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%). Estas diferencias son
indicadores muy importantes en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos
existentes entre unos y otros durante la vida laboral.
Entre los niveles primario y secundario, la población peruana con desnutrición presenta
un diferencial de escolaridad promedio inferior en 2,2 años respecto de los no desnutridos. Esto
en parte se debería a que entre quienes sufrieron de desnutrición en su etapa preescolar hay una
mayor proporción que ni siquiera alcanzó el primer grado de educación primaria.

GRÁFICO VII.4
PERÚ: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA REPITENCIA, 2005
(En porcentajes)

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
Repitentes primaria Repitentes secundaria

No desnutrido Desnutrido

Fuente: Elaboración propia sobre la base de Estadísticas de población y mortalidad de Celade-


CEPAL, Encuesta Nacional Demográfica de Salud 2005 y registros administrativos del Ministerio
de Educación, Perú.

Por su parte, la desnutrición global en el Perú habría generado 30.435 repitentes


adicionales en el 2005, que se traducen en correspondientes costos incrementales. El 65% de
éstos ocurre en el nivel primario100.

99
http://stats.uis.unesco.org.

128
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una
mayor concentración de casos de repitencia en los primeros grados del nivel primario, que los
“normales”. No obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos las tasas son
más altas en el nivel secundario, manteniéndose siempre una brecha que afecta mayormente a
quienes han sufrido desnutrición.

2.2 Los costos en educación

El costo adicional de operación del sistema producto de la mayor tasa de repitencia de


quienes han sufrido desnutrición ocupa un lugar central entre los costos de educación. Los algo
menos de 31 mil de educandos extras que se habrían producido en el 2005 por la probabilidad de
repitencia diferencial alcanzan a S/.33,4 millones, equivalentes a US$10,1 millones, lo que
representa un 0,4% del gasto social en educación y un 0,013% del PIB de dicho año.

CUADRO VII.5
PERÚ: COSTOS RESULTANTES DEL DIFERENCIAL DE REPITENCIA
POR DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005
Primaria Secundaria
Costo anual por estudiante (nuevos soles 2005) 1 019 1 247
Costo anual adicional (miles de nuevos soles 2005) 20 221 542 13 205 737

Costo anual adicional (miles de dólares 2005) 6 135 471 4 006 787
10 142 258
% Gasto social en educación 0,42
% PIB 0,013

Fuente: CEPAL, sobre la base de datos oficiales Ministerio Educación (2005).

3. Productividad
3.1 Los efectos en productividad

Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad


productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los menores de
cinco años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del menor nivel
educacional que alcanza la población desnutrida.
El cuadro VII.7 muestra la magnitud de la pérdida en productividad como consecuencia
de los 1,24 millones de muertes de menores de cinco años de edad que, de no haber fallecido por
desnutrición, formarían parte de la población en edad de trabajar (PET). Considerando las tasas de
ocupación del país por cohortes, el costo resultante equivale a 1.916 millones de horas de trabajo,
que equivale a casi 11% de las horas trabajadas por la población económicamente activa (PEA).

100
Para estimar las brechas educacionales generadas por la desnutrición, se adaptaron las estimaciones efectuadas en
un estudio longitudinal realizado en Chile entre 1987 y 1998 (Ivanovic 2005). Según éstas, en poblaciones
socioeconómicamente similares, las personas que han sufrido desnutrición en la etapa preescolar tienen un riesgo
de repetir (algún año de escuela) equivalente a 1.65 veces la de los no desnutridos. En ausencia de estimadores y
considerando las características de los sistemas educativos, para tener estimaciones comparables entre los países
andinos se utilizó dicho riesgo relativo para repitencia y un diferencial de deserción durante el ciclo educativo en
torno a 1,4.

129
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO VII.6
PERÚ: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA
PRODUCTIVIDAD POR MORTALIDAD, 2005
Mortalidad por
Horas de trabajo perdidas
Grupo etario desnutrición
(2005)
(Nº, 1941-1990)
15-24 años 198 493 147 571 429
25-34 años 297 605 500 619 219
35-44 años 299 455 566 356 415
45-54 años 248 677 436 298 136
55-64 años 193 396 265 894 289
Total 1 237 626 1 916 739 488
Horas perdidas en relación con la PEA (en %) 10,9

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de Celade-CEPAL,


riesgos relativos estimados por Fishman y otros, y Encuesta Nacional Demográfica de Salud 2000.

El efecto en menor productividad por brecha de escolaridad corresponde a las diferencias


de distribución de la población según años de estudio primario y secundario que presentan
quienes han sufrido desnutrición global y quienes no, situación que se puede observar en el
siguiente gráfico, que refleja el nivel alcanzado entre quienes lograron acceder a la escuela.

GRÁFICO VII.5
PERÚ: EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL EN LA DISTRIBUCIÓN
DE ESCOLARIDAD (POBLACIÓN DE 20 A 64 AÑOS), 2005
(En porcentajes)

Total 35,8% 7,9% 19,4% 36,9%

Población Desnutrida 60,3% 10,4% 13,9% 15,4%

Población No desnutrida 29,3% 7,2% 20,9% 42,7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad de Celade-CEPAL, Encuesta
Nacional Demográfica de Salud 2005 y registros administrativos del Ministerio de Educación – Perú.

En el gráfico VII.5 se puede notar que los desnutridos globales en promedio han
alcanzado un promedio menor de estudio: el 73% de los desnutridos ha logrado como máximo

130
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

nivel educativo la primaria completa, frente a los no desnutridos, que han alcanzado en mayoría
el nivel secundario, incompleto o completo (58%).

3.2 Los costos en productividad

Los mayores costos en productividad responden al valor económico en que se traducen


los efectos antes indicados. Para el 2005 se estima que la menor escolaridad generó pérdidas que
suman S/.3 mil millones, equivalentes a US$911 millones, lo que representa alrededor del 13%
del gasto social del año, 37% del gasto público en educación y alrededor de 1,1% del PIB.
Por otra parte, la pérdida de productividad debido a las muertes que habría generado la
desnutrición entre la población que habría estado en edad de trabajar en el 2005 se estima en casi
S/.4.700 millones, equivalentes a US$1.419 millones, lo que representa el 1,8% del PIB.

4. Síntesis de costos
Resumiendo, para el 2005, la desnutrición global a la que estuvo expuesta la población de las
distintas cohortes habría generado un costo aproximado de S/.7.882 millones, equivalentes a
US$2.393 millones. Estos valores representan un 3% del PIB y un poco más de un tercio del
gasto social total del país en aquel año.
Como se describe en el gráfico VII.8, los costos referidos a pérdida de productividad por
mortalidad y años de escolaridad concentran el 97% del costo total, en tanto los costos asociados
a morbilidad y repitencia por desnutrición representan un 2% y 0,4% respectivamente.
Las consecuencias intergeneracionales de la desnutrición inciden mucho más profundamente
en la economía del Perú que solamente en los costos de salud y de educación, más bien afectan
gravemente la productividad de su población y sus capacidades de desarrollo socioeconómico.

CUADRO VII.7
PERÚ: RESUMEN DE RESULTADOS. EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN
(DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
Unidades Millones de nuevos soles Millones de dólares 2005
Salud
Mayores casos Morbilidad 286 791 174 53
Número de muertes extra 1 237 626
Educación
Años extra de repetición 30 435 33 10,2
Número diferencial de desertores 305 866
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 1 916 739 488 4 677 1 419
Menos años de escolaridad 2,2 3 004 911
Total 7 888 2 393 4
Gasto social (en %) 34
PIB % 3

Fuente: Elaboración propia.

131
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

GRÁFICO VII.6
PERÚ: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIÓN GLOBAL SEGÚN
FACTORES (DIMENSIÓN INCIDENTAL RETROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Morbilidad 2 Repitición 0,4

Menor escolaridad
38

Mortalidad 59

Fuente: Elaboración propia.

C. Efectos y costos en la cohorte 0-59 meses del


2005: análisis de la dimensión prospectiva
A través de esta dimensión se estiman las pérdidas (y potenciales ahorros) presentes y futuros que
conllevan los tratamientos en salud, repitencias escolares y menor productividad como
consecuencia de la prevalencia de desnutrición global vigente en el Perú en el 2005 entre menores
de cinco años.

1. Efectos y costos en salud


Como se indica en el capítulo anterior, la desnutrición a temprana edad incrementa el riesgo de
las personas de morir y de sufrir ciertas enfermedades.
Sobre la base de proyecciones con datos censales, se estima que entre los miembros de la
cohorte de 0 a 59 meses del 2005, se producirían 64.497 muertes antes de que cumplan cinco
años de edad. De éstos, casi 31 mil (47,3%) estarían asociados a la desnutrición, de los cuales
11.666 casos corresponden al 2005101.
Como muestra el cuadro VII.8, la mayor incidencia de muertes se produciría antes de
cumplir el primer año de vida, período en el cual la probabilidad de muerte es el doble que la del
resto de la cohorte. Sin embargo, igualmente, más de 26 mil niños podrían morir por causas
asociadas a la desnutrición global entre los 1 y 4 años de vida.
En cuanto a la morbilidad, para el Perú se estima que antes de cumplir cinco años de
vida, en la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 se producirán casi 67 mil casos extras de
enfermedades asociadas a desnutrición global, fundamentalmente por anemia, EDA e IRA. De
éstos, el 61% ocurriría en el grupo de 24 a 59 meses.

101
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 años del 2005 tienen un proceso de disminución progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.

132
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO VII.8
PERÚ: MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL EN
MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009
Edad 2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje
0 a 11 meses 4 004 13
12 a 59 meses 7 663 7 683 5 723 3 791 1 886 87
Total 11 666 7 683 5 723 3 791 1 886 30 749

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad Celade - CEPAL, riesgos relativos
reportados por Fishman y otros, y Endes 2005.

CUADRO VII.9
PERÚ: MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN GLOBAL
EN MENORES DE CINCO AÑOS, 2005-2009
Total estimado de casos de enfermedades
Edad
2005 2006 2007 2008 2009 Porcentaje
0 a 11 meses 5 525 8
12 a 23 meses 11 096 9 677 31
24 a 59 meses 28 429 7 648 3 858 816 159 61
Total 45 050 17 325 3 858 816 159 67 207

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad Celade - CEPAL, riesgos relativos
reportados por Fishman y otros, y Endes 2005.

A los casos de morbilidad indicados en el cuadro VII.10 se suman las atenciones directas
que requiere un niño o niña con bajo peso, que alcanzan 241.742 en el 2005 y otros 124.278 mil
entre el 2006 y el 2009. De aquéllos, 10.815 mil corresponden a menores con bajo peso al nacer
por retardo de crecimiento intrauterino (BPN-RCIU).

CUADRO VII.10
PERÚ: COSTOS DE MORBILIDAD ASOCIADO A DESNUTRICIÓN GLOBAL, 2005-2009
(En millones de dólares del 2005)
Edad 2005 2006 2007 2008 2009
Recién nacido 1,0
1 a 11 meses 4,6
12 a 23 meses 16,9 14,7
24 a 59 meses 30,3 8,1 4,1 0,9 0,2
Total 52,8 22,8 4,1 0,9 0,2
VPN 78,2

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad Celade - CEPAL, riesgos
relativos reportados por Fishman y otros, y Endes 2005.

133
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

El costo adicional en salud que resulta de los casos extra de enfermedad que se estima
está generando la desnutrición, asciende a US$52,8 millones sólo en el 2005, generando un valor
presente neto (VPN)102 de US$78,25 millones durante el período 2005-2009 (S/.258 millones).
Los valores indicados en el cuadro VII.10 se traducen en un costo anual equivalente
(CAE)103 de S/.78 millones, es decir US$23,6 millones en dicho período, lo que representa en
torno al 2% del gasto público en salud y 0,03% del PIB.

2. Efectos y costos en educación


Al proyectar el proceso educativo para los menores de cinco años del 2005104, se estima la
probabilidad diferencial de logro educativo, así como los costos extras que generarían los
aproximadamente 366 mil futuros educandos peruanos que se estima presentarán desnutrición
antes de cumplir cinco años de vida .
De acuerdo con la información oficial, es posible estimar que entre los años 2007 y 2022
se producirían 20.371 casos extra de repetición de año escolar. De éstos, 85,6% sucederían en la
educación primaria y 14,4% en secundaria, lo que se explica por la mayor cobertura del primer
ciclo. Como resultado de las repeticiones extra, los costos en educación, expresados en valor
presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderían a S/.21,4 millones, equivalentes a
US$6,5 millones.

GRÁFICO VII.7
PERÚ: DISTRIBUCIÓN ESTIMADA DE ESCOLARIDAD PARA LA COHORTE
0-59 MESES DEL 2005, CON Y SIN DESNUTRICIÓN GLOBAL
(En porcentajes)
60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Población No Desnutrida Población Desnutrida Total

Fuente: Elaboración propia sobre la base de estadísticas de población y mortalidad Celade - CEPAL, riesgos relativos
reportados por Fishman y otros, y Endes 2005.

102
Con una tasa de descuento de 8% anual.
103
Ibidem.
104
Para proyectar se utiliza las coberturas de educación de la población en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 años de la última encuesta de hogares (2003).

134
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

La estimación de dichos valores como costo anual equivalente, en el período de 16 años


en que la cohorte analizada tendría edad escolar (2007-2022), suman S/.10,9 millones, es decir
US$3,3 millones del 2005, que representan el 0,02% del gasto social en educación y el 0,0005%
del PIB del mismo año. De estos costos, el 28% sería asumido por las familias de los menores y
el 72% sería cubierto por el mismo sistema educativo. Por otra parte, el mayor riesgo de desertar
que presentan los desnutridos llevaría a que 32.771 alumnos terminarían anticipadamente el
proceso educativo debido a la desnutrición.
Como resultado de lo anterior, entre desnutridos y no desnutridos se estima una diferencia
de 1,26 años de escolaridad, con un promedio en torno a siete años de estudio para los desnutridos.
Asimismo, en el conjunto de la cohorte, se estima que 33 de cada cien niños
desnutridos alcanzan los 12 años de estudio, en cambio 53 de cada cien no desnutridos
completa el ciclo educativo.

3. Los efectos y costos en productividad


El diferencial de escolaridad indicado en el punto anterior se traduce en un menor capital humano
acumulado por las personas desnutridas y tiene un efecto negativo directo sobre su productividad.
A ello se suma que las 30.749 muertes extras que se estima se generarían producto de la
desnutrición en la cohorte de 0 a 59 meses, en el período 2005–2009, las que, si se considera un
potencial laboral de 2.400 horas al año, representan una pérdida de productividad potencial de
2.924 millones de horas de trabajo en su vida laboral (años 2015 a 2069).
Sobre la base de estos antecedentes, se estima que las pérdidas económicas en
productividad asociados a la desnutrición global en la población menor de cinco años del Perú,
alcanzaría los S/.872 millones en el 2005, equivalentes a US$264 millones del mismo a año105.
De éstos, 157 millones son consecuencia del menor nivel educacional y 107 millones se deben a
la mortalidad diferencial.
Considerando todo el período durante el cual estos valores se producirían (2015-2069), el
costo anual equivalente suma S/.70,75 millones, equivalentes a US$21,4 millones. De éstos,
US$12,8 millones corresponden a los costos por mortalidad y US$8,7 millones representan las
pérdidas por menor escolaridad.
El costo anual equivalente de estos costos en productividad equivalen a un 0,027% del
PIB y 0,31% del gasto social del Perú.

4. Síntesis de efectos y costos


Al agrupar todas las fuentes de costos que se estima generará la desnutrición para la cohorte de
niños y niñas menores de cinco años desnutridas del 2005, se tiene que el valor presente suma
S/.1.139 millones, es decir US$345,7 millones.
Dichos antecedentes indican que la pérdida de recursos humanos por menor logro
educativo y la pérdida de horas productivas (HH) por mortalidad concentran la mayor parte del
costo estimado de la desnutrición, 45% y 31%, respectivamente.

105
Considerando una tasa de descuento de 8% anual.

135
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

CUADRO VII.11
PERÚ: RESUMEN DE RESULTADOS: EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN LA COHORTE DE 0 A 59 MESES DEL 2005
Costos (valor presente)
Unidades Millones de Millones de
nuevos soles dólares
Salud
Mayores casos morbilidad 433 227 257,9 78,2
Número de muerte extras 30 749
Educación
Años extra de repetición 20 371 10,9 3,3
Número diferencial de desertores 32 711
Productividad
Pérdida de HH por mortalidad 2 923 771 002 352,9 107,1
Menos años de escolaridad 1,3 517,6 157,1
Total 1 139,3 345,7

Fuente: Elaboración propia.

GRÁFICO VII. 8
PERÚ: DISTRIBUCIÓN DEL COSTO ESTIMADO DE LA DESNUTRICIÓN,
SEGÚN FACTORES (DIMENSIÓN PROSPECTIVA), 2005
(En porcentajes)

Menor escolaridad
45
Morbilidad 23

Repitencia 1

Mortalidad 31

Fuente: Elaboración propia.

5. Análisis de escenarios: costos y ahorros


A partir de los costos estimados para el Perú, consecuencia de la prevalencia de desnutrición
global en la población menor de cinco años del 2005, es posible proyectar distintos escenarios. A
continuación se presentan los resultados de las simulaciones correspondientes a tres escenarios de
tendencia de la desnutrición y sus efectos en los costos para el 2015.

136
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Los escenarios considerados son los siguientes:


1. Se mantienen, al 2015, las últimas cifras disponibles de prevalencia de desnutrición
global utilizadas en este estudio (ver cuadro VII.2).
2. Se alcanza en el 2015 la meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) de disminución de la desnutrición global a la mitad de la prevalente en 1990.
Esto implicaría su disminución progresiva hasta llegar a una tasa de 5,8% en los
menores de cinco años, esto es una reducción en torno a 0,22 puntos porcentuales
promedio anual.
3. Se logra, al 2015, erradicar la desnutrición global en el país, lo que para efectos del
análisis equivale a una prevalencia de 2,5%, representando la proporción “normal” de
casos según los parámetros de medición de la NCHS. Para lograrla, se requiere una
disminución algo superior a 0,5 puntos porcentuales anuales.

GRÁFICO VII.9
PERÚ: TENDENCIA DE COSTOS ESTIMADOS DE LA DESNUTRICIÓN
GLOBAL EN TRES ESCENARIOS, 2005-2015
(En millones de dólares)

400
350
300
250
Costos

200
150
100
50
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Años

Igual Prevalencia Disminución a 5,8 Erradicación (2,5%)

Fuente: CEPAL.

El gráfico VII.9 ilustra cómo la reducción progresiva de la prevalencia de desnutrición


global genera una disminución también progresiva de los costos asociados a ésta. Si la
prevalencia se mantiene constante (escenario 1), dado que el Perú presenta una tendencia a que
reduzca el tamaño de la cohorte de 0 a cuatro años, los costos en el 2015 caerán en 2,2%. En el
caso de lograr la meta de los ODM (escenario 2), los costos de la desnutrición global al 2015
disminuyen a US$266,4 millones106. Por su parte, de alcanzarse el escenario de erradicación, los
costos disminuyen aún más, llegando a un valor presente de US$126,86 millones107 al 2015.
En el cuadro VII.12 se presenta una comparación de los costos estimados para 2005 con
aquellos proyectados para cada escenario al 2015. En éste se aprecia que la mayor variación de
costos se produce en productividad y salud.

106
Valor actualizado al 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.
107
Valor actualizado al 2015, con una tasa de descuento de 8% anual.

137
CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generan, desde el momento de iniciar acciones destinadas a lograr las metas propuestas.

CUADRO VII.12
PERÚ: ESTIMACIÓN DE LOS COSTOS TOTALES POR DESNUTRICIÓN GLOBAL
PARA EL AÑO BASE Y TRES ESCENARIOS, 2005 Y 2015
(En millones de dólares en valor presente)
Escenarios para 2015
2005 Prevalencia sin
Disminución a 5,8% Erradicación (2,5%)
modificación
Salud 78,2 80,4 60,9 25,3
Educación 3,3 3,4 2,6 1,2
Productividad
Pérdida por mortalidad 107,1 90,2 76,1 44,5
Menos años de escolaridad 157,1 164,2 126,7 55,9
Total 345,7 338,2 266,4 126,9

Fuente: CEPAL.

Las distancias entre las líneas de tendencia del gráfico VII.9 –escenario 2 respecto del
escenario 1 y escenario 3 respecto del escenario 1– ilustran los ahorros que se generarían año a
año, acumulándose hasta el 2015 en la medida en que se progresa en dirección de reducir o
erradicar la desnutrición. Dichos ahorros, expresados en valor presente del 2005108, equivalen a
US$245 millones y US$814 millones para los escenarios 2 y 3, respectivamente. De éstos un 36%
y un 40%, en cada caso, se obtendrían con el impacto generado en la primera mitad del proceso
(2006-2010).
Esto implica que no sólo los costos en el 2015 podrían ser significativamente inferiores,
sino que, además, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr la meta fijada
para cada escenario. A su vez, de mantenerse en ejecución políticas adecuadas, los beneficios
proyectados seguirían acumulándose en los años posteriores al 2015.
Lo antes indicado refleja los beneficios económicos de avanzar hacia la erradicación de la
desnutrición. Todo programa que logre efectividad en este ámbito generará impactos en la calidad
de vida de las personas junto a importantes ahorros para la sociedad.

CUADRO VII.13
PERÚ: ESTIMACIÓN DE LOS AHORROS SEGÚN ESCENARIOS, 2015
(En millones de dólares)
Disminución a 5,8% Erradicación (2,5%)
Salud 66,0 213,7
Educación 2,6 8,5
Productividad
Pérdida por mortalidad 50,6 179,2
Menos años de escolaridad 126,1 412,9
Total 245 814
Fuente: CEPAL.

108
Valor actualizado al 2005, con una tasa de descuento de 8% anual.

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Anexo

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

Anexo 1
Fuentes de información
A continuación se listan las fuentes utilizadas en la recolección de los datos para el presente
estudio. Algunas son genéricas para todos y otras específicas para cada país.

A. Fuentes genéricas
1. Banco Mundial, World Development Indicators, 2005.
2. CEPAL, base de datos de gasto público social.
3. CEPAL, procesamiento de encuesta de hogares 2001 / 2004.
4. CEPAL, base de datos de tipo de cambio.
5. MACRO ORC, Encuestas de Demografía y Salud (EDS) (todas las disponibles de cada país).
6. OMS, Sistema de Información Estadística (1979-2004).
7. OMS, Global Database on Child Growth and Malnutrition www.who.int/gdgm/p-child_pdf.
8. CELADE, División de Población de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe
CEPAL, Proyecciones de población y mortalidad 1940-2068.

B. Fuentes por país


Estado Plurinacional de Bolivia
1. Unidad de Análisis de Políticas Sociales y Económicas, Dossier de estadísticas sociales y
económicas, volumen 16, 2006.
2. CEPAL, Bases sobre Gasto Social.
3. Instituto Nacional de Estadísticas (encuesta de hogares 2005, ENDSA 1989, 1993, 1998
y 2003).
4. Ministerio de Hacienda, Estado Plurinacional de Bolivia.
5. Instituto Nacional de Estadísticas, Encuesta Nacional sobre el Estado Nutricional 1981.
6. Unidad de estadísticas del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliga Uríade la ciudad de la Paz,
Estado Plurinacional de Bolivia.
7. Ministerio de Salud y Deportes, Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades
prevalentes de la Infancia – AIEPI/Bolivia, 2005.
8. Sistema Nacional de información en Salud (SNIS) del MSD.
9. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI).
10. Sistema de Información Educativa (SIE) del Ministerio de Educación y Culturas del Estado
Plurinacional de Bolivia.
11. Entrevistas con especialistas nacionales del sector público y privado.

Ecuador
1. Instituto Nacional de Estadísticas (INEC ), Encuesta de Condiciones de Vida (ECV) 2005-2006.
2. CEPAL, Bases sobre Gasto Social.
3. Instituto Nacional de Estadísticas (INEC ), Encuesta de Nacimientos.

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CEPAL – Colección Documentos de proyectos El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición infantil…

4. Ministerio de Economía y Finanzas.


5. Instituto Nacional de Estadísticas (INEC ), Egresos Hospitalarios 2005.
6. Ministerio de Educación y Cultura (MEC). Dirección Nacional de Planeamiento de la
Educación (DINAMEP). Sistema Nacional de Estadísticas Educativas, 2003-2004, 2004-2005.
7. Entrevistas a Especialistas en el sector público y privado.

Perú
1. Banco Central de Reserva del Perú, Memoria anual 2006.
2. Encuesta Nacional Demográfica de Salud (ENDES) 1996, 2000,2004, 2005.
3. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Permanente de Empleo en
Lima Metropolitana (EPE, 2005), Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2003, 2004.
4. Ministerio de Economía y Finanza., Marco Macroeconómico Multianual 2005-2007.
5. Ministerio de Economía y finanzas, Sistema de Administración Financiera (SIAF).
6. Ministerio de Educación, Censo Nacional de talla en escolares Primer grado de Primaria,
Perú, 2005.
7. Ministerio de Salud, Base de datos de la Oficina General de Estadística e Informática.
8. Ministerio de Salud, Reportes del Instituto Nacional Materno-Perinatal, 2006.
9. Ministerio de Salud, Sistemas de Información del Estado Nutricional (SIEN), Consoli-
dado, 2005.
10. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa), Plan Operativo Institucional 2005.
11. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa), Informe consultoría “Reforma y
fusión de los Programas Nutricionales”, diseño del “Programa Integral de Nutrición”.
12. Entrevista a especialistas del sector Salud.

Paraguay
1. Banco Central de Paraguay.
2. Encuestas de Demografía y Salud (DHS): 1990.
3. Dirección General de Estadística, Encuestas y Censos (2005). Encuesta de Hogares.
4. Ministerio de Salud, Dirección de Bioestadística del Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2004.
5. Estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
6. Registros del Hospital Pediátrico "Acosta Ñu" - año 2006.
7. Estudio de Evaluación del impacto en el costo, eficiencia, calidad básica, uso y equidad de los
servicios básicos de salud- USAID / Measure - 1998. “Descentralización del Sector Salud en
Paraguay".
8. Datos del Centro Materno Infantil de San Lorenzo - año 2003.
9. Centro de Investigación y Recursos para el Desarrollo (CIRD).
10. Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Medicina, datos del Centro Materno Infantil.
11. Hospital San Pablo, datos de la Unidad de Coordinación de Terapias Intensivas Neonatales y
Pediátricas.
12. Ministerio de Educación y Cultura. Sistema de Información de Estadísticas Continuas
(SIEC)-Unidad Departamental de Estadística (UDE). Asunción.
13. Ministerio de Educación y Cultura, Departamento de Planificación.
14. Ministerio de Hacienda.
15. Entrevista con especialistas del sector salud.

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