Está en la página 1de 3

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

MANDIRI CUP 2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………………….

Jabatan : …………………………………………………

Nama team : ………………………………….………………

No Telepon : …………………. …………………………..

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
MANDIRI CUP yang akan di laksanakan tanggal 19 November 2018 dengan memenuhi
persyaratan sebagai berikut:
1) Mengirim 1 tim beranggotakan 12 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata
yang jelas.
2) Menaaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan
ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh anggota
tim dan supporter selama penyelenggaraan MANDIRI CUP 2018.

4) Membayar uang pendaftaran Rp 120.000/team

................,....................... 2018

(…………………………...............)

Support By PENGINAPAN & GALLERY BAYU SAMUDRA


FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Nama Tim : …………………………………………………


Nama PenangungJawab : …………………………………………………
No. Telepon : …………………………………………………

NO.
NO NAMA PEMAIN TEMPAT / TGL LAHIR POSISI
PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

OFFICIAL
1
2

*Terakhir pendaftaran kamis,16 november 2018

*Tehnikal meeting jumat,17 november 2018

Support By PENGINAPAN & GALLERY BAYU


SAMUDRA