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II.

- PLAN DE INVESTIGACIÓN

Introducción
El término artritis reumatoide (AR) fue acuñado por primera vez por Garrod en el
año 1859. Puesto que esta denominación es relativamente reciente y se ha
modificado mucho a lo largo del tiempo, es posible que dicha enfermedad haya
existido anteriormente a la fecha mencionada bajo otras denominaciones. Lo cierto
es que pocas enfermedades pueden ser consideradas realmente nuevas y las
evidencias demuestran que, aunque algunas de ellas han sido descritas recientemente,
probablemente han existido en el pasado bajo otra terminología.1
Estudios recientes demuestran que la Artritis Reumatoide tiene una mayor incidencia
en pacientes con una especial predisposición genética: se estima que la posibilidad de
aparición de la enfermedad es cuatro veces mayor en los familiares de primer grado
de un paciente con Artritis Reumatoide. Sin embargo no se puede calificar de una
enfermedad hereditaria.
En la mayoría de los pacientes el curso es progresivo y conduce a la destrucción
articular y, consecuentemente, al deterioro funcional, a la pérdida de la calidad de
vida, al empeoramiento de la salud y también al acortamiento de la esperanza de
vida.2

Durante los períodos de mayor afección, el 70% de los pacientes, o sea 7 de cada 10
enfermos, deja de hacer ejercicio y las tareas del hogar, mientras que la mitad
abandona su vida social, familia y amigos. Los pacientes consultados afirman que la
Artritis Reumatoide les impide cuidarse solos y el 52% de los enfermos se encuentra
restringido para cuidar de su familia.
Otros datos proporcionados por la Arthritis Foundation incluyen:
- 63 % de aquellos que tenían un empleo al momento de ser diagnosticados se vieron
obligados a dejar su trabajo.
- 81 % de los pacientes dijeron que la Artritis Reumatoide les crea frustración porque
les limita la posibilidad de controlar y desempeñarse en su vida cotidiana.
- 66 % dicen que les es más difícil salir de la cama.
- 32 % afirma que no pueden vestirse sin ayuda cuando la enfermedad hace un brote.

1
Generalmente, los pacientes con Artritis Reumatoide que hacen ejercicio sufren
menos dolores articulares. Aunque los cambios son lentos y los tratamientos
kinesiológicos requieren constancia por parte del paciente, el estudio reveló que el
78% de los pacientes creen que el ejercicio los ayudará a superar el dolor a pesar que
solo el 46% desarrolla actividad física regularmente.
Lo esencial para los pacientes con enfermedades discapacitantes y crónicas como la
Artritis Reumatoide es encontrar tratamientos que mejoren el estilo y la calidad de
vida de los pacientes. 3

Respecto a terapia de la fisioterapia y del ocupacional, enseñan los pacientes y


familiares, cómo realiza la músculo-consolidación de ejercicios y cómo proteger
empalmes durante vida de cada día rutinaria. Por otra parte, el entrenamiento, la
terapia de la mano, las ortesis, el cuidado de pie, y el consejo ergonómicos sobre
otros recursos de la comunidad se proporcionan. Además, la necesidad de tratar otras
asociaciones comunes, tales como depresión, tales como enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis, y las infecciones es esencial.
Los pacientes de la artritis reumatoide necesitan muchos diversos servicios y
atención del cuidado médico, de tal modo teniendo una demanda compleja del
cuidado y haciendo apela a diversos abastecedores del cuidado. Estas actividades
tienen que ser engranadas a una otra y llegar a ser integradas. 4

Los desafíos numerosos son hechos frente por los pacientes reumatoides de la artritis.
Los desafíos principales incluyen: educación - entender su enfermedad compleja, sus
manifestaciones y sus tratamientos, de tal modo permitiendo a pacientes tomar
decisiones informadas sobre su cuidado; adherencia a los regímenes de la medicina;
preservar movilidad y la función comunes con la protección común; regímenes del
ejercicio para mantener fuerza muscular; mantener una autoestima y una comodidad
positivas; desarrollo de mecanismos que hacen frente apropiados; implicación de la
familia y de amigos, y prevención del aislamiento social. 5

Los médicos y fisioterapeutas deben abogar para los programas educativos y del
tratamiento fácilmente accesibles, y la ayuda para los pacientes con artritis. El mayor

2
acceso a los programas del tratamiento facilitará la identificación y el tratamiento de
los individuos del AR, además de pacientes con otras enfermedades reumáticas.
El acceso de la información con respecto a ayudas disponibles de la comunidad, y los
programas del cuidado médico en las oficinas del cuidado y las clínicas de la
comunidad que ofrecen la ayuda, consejo, y dirección primarios de tener acceso a
otros a los servicios y ayudas del cuidado médico regional y es cruciales en un
médico. La información se puede proporcionar en diversas formas, tales como
folletos y carteles multilingües, o con discusiones unas por directas en las visitas
rutinarias de los pacientes o de los padres. Además, una discusión de ediciones
ambientales dentro de la comunidad sería beneficiosa con estas oportunidades. Un
médico bien informado que puede dirigir a sus pacientes a estos comunidad y los
servicios del cuidado médico puede ser un activo a los pacientes.
Finalmente, los programas al nivel de la comunidad, que se pueden integrar con el
sistema escolar, clínicas, los media y religioso locales, juventud, y las
organizaciones, pueden ser el modo más influyente de la ayuda y del cambio, y
pueden proporcionar a la oportunidad de crear un efecto sinérgico entre los muchos
diversos niveles y agentes del cambio en la comunidad y su' ambiente. Además, el
mayor acceso a los programas de la educación y del tratamiento para los pacientes y
las familias, facilitará la identificación y el tratamiento de la artritis reumatoide
temprano, y también previene recaídas y consecuencias peligrosas para la vida. 6

Por lo tanto se propone responder a la siguiente interrogante del problema de


investigación:

 ¿Cuál es el nivel de conocimiento del cuidador familiar de un paciente


con artritis reumatoide en el Hospital de EsSalud la ciudad de Chimbote
en el periodo enero 2010 a junio 2010?

3
Justificación

El trabajo está orientado a probar el nivel de conocimiento de los cuidadores


familiares como apoyo en la calidad de su tratamiento del paciente con artritis
reumatoide.

Objetivos Generales:
 Determinar el Nivel de conocimiento Intrafamiliar sobre los cuidados de un
paciente con artritis reumatoide.

Objetivos Específicos:
 Identificar al familiar que desempeña el rol de cuidador y su nivel de
conocimiento.
 Identificar las principales áreas críticas del conocimiento del cuidador
 Evaluar las condiciones del hogar del paciente con A. R.

4
MARCO TEORICO REFERENCIAL

ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad en la que se inflaman las articulaciones produciéndose dolor,


deformidad y dificultad para el movimiento, aunque también puede afectar otras
partes del organismo. Hay autores que definen y diagnostican que es una enfermedad
crónica, con una baja frecuencia de curación espontánea, aunque con un tratamiento
adecuado se consigue un buen control de la enfermedad en la mayoría de los casos.
Las molestias y limitaciones que ocasiona la artritis reumatoide varían mucho de un
enfermo a otro, de modo que no hay dos enfermos iguales. La artritis reumatoide es
una de las más de 100 enfermedades reumáticas existentes, con un pronóstico y un
tratamiento específicos, por lo que el diagnóstico ha de ser preciso (generalmente
realizado o confirmado por un reumatólogo).
La artritis reumatoide es frecuente, ya que en nuestro entorno la padece una de cada
200 personas. Es más frecuente en mujeres, pero también afecta a varones. No es una
enfermedad propia de la edad avanzada y aunque puede aparecer en ancianos, se
presenta con mayor frecuencia entre los 45 y los 55 años. Asimismo, una forma muy
similar de artritis puede afectar a los niños.7
Causas
Según la Sociedad Española de Reumatología esta enfermedad se presenta con más
frecuencia en personas con una especial predisposición, sin embargo especifica que
no es una enfermedad hereditaria, aunque el autor de la sede web de
diariomedico.com dice que no es una enfermedad hereditaria y especifica de igual
modo que su causa es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos (bacterias,
virus...) y aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, no hay
evidencias que confirmen la implicación de uno en concreto. La artritis reumatoide
no es contagiosa.
Se sabe que hay alteraciones del sistema inmunológico o de defensa del organismo.
La inflamación que se produce en las articulaciones es la consecuencia de la invasión
de la membrana sinovial por células inmunitarias que dañan la articulación.
La capacidad de defensa ante infecciones es prácticamente normal en los pacientes
con artritis reumatoide. El clima y la humedad no tienen nada que ver con el
desencadenamiento o mantenimiento de la artritis reumatoide. Sin embargo, es cierto

5
que algunos cambios climáticos, y en particular cuando el tiempo va a empeorar,
hacen que cualquier articulación dañada por ésta o por otra enfermedad sea más
dolorosa.7 - 9
Síntomas
Para el autor A.D.A.M. en la sede web. La inflamación de las articulaciones produce
dolor e hinchazón. El dolor articular es el síntoma más frecuente en la artritis
reumatoide y el hinchazón articular puede ser más o menos visible por el paciente. A
veces sólo el reumatólogo puede detectar esta hinchazón mediante la palpación de las
articulaciones.
Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos,
las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las
caderas, las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la
artritis reumatoide y debe ser comunicado al médico.
Además del dolor y la hinchazón, por las mañanas puede haber dificultad para el
inicio de los movimientos (rigidez matutina) de duración variable, y que puede llegar
a ser incluso de horas.
La inflamación persistente puede acabar dañando los huesos, ligamentos y tendones
que hay alrededor. La consecuencia será la deformidad progresiva de las
articulaciones y la pérdida reducción de la movilidad articular, lo que puede llevar al
enfermo a un cierto grado de discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria.
Se diría que entre los síntomas encontrados, muchos autores coinciden en lo mismo.8

Diagnóstico
Debido a que la aparición de los síntomas de esta enfermedad no es muy clara
durante su inicio, el diagnóstico precoz puede resultar difícil. Sin embargo, es muy
importante que se diagnostique pronto ya que de ello depende la evolución de la
patología. Por ello, cuando se sospeche que se pueda padecer esta patología es
importante acudir a un reumatólogo que determine cuál es el tratamiento más eficaz.
Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las radiografías detectan la erosión en las
articulaciones. Asimismo, los análisis de sangre detectan la presencia de un
anticuerpo característico de la enfermedad.9

6
Tratamiento
Hay que saber que junto al reumatólogo hay un grupo de profesionales dispuestos a
ayudarle. Todos ellos suelen tener la experiencia que da el haber ayudado a cientos o
miles de personas con esta enfermedad.
La artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento curativo, lo que
no significa que no exista tratamiento alguno. Es más, van apareciendo nuevos
medicamentos que permiten controlar la enfermedad en un porcentaje cada vez más
elevado de pacientes. La colaboración entre el enfermo, el cuidador familiar, el
médico y el físico terapeuta es fundamental para el control de la artritis reumatoide.

NIVEL DE CONOCIMIENTO
Dentro de la búsqueda y la información de varios autores se entra en discusión la
definición del conocimiento, en cuanto a que se puede encontrar muchas definiciones
de cada uno de ellos; a todo esto se concluye que:
Conocimiento: es la capacidad para convertir datos e información en acciones
efectivas.
El conocimiento constituye el activo más valioso de cualquier organización en la
Sociedad de la Información.10 - 11

Niveles del Conocimiento.


La definición en cuando a los niveles de conocimiento se puede encontrar diversidad
de nombres dado por varios autores entre los más aceptables que se encontró en
cuanto a esta investigación es que:
El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles, sensible, conceptual
y holístico.
- El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de los
sentidos; tal es el caso de las imágenes captadas por medio de la vista.
Gracias a ella podemos almacenar en nuestra mente las imágenes de las
cosas, con color, figura y dimensiones.
- En segundo lugar, tenemos el conocimiento conceptual, que consiste en
representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales. La
principal diferencia entre el nivel sensible y el conceptual reside en la

7
singularidad y universalidad que caracteriza, respectivamente, a estos dos
tipos de conocimiento. El conocimiento sensible es singular y el conceptual
universal.
-
En tercer lugar tenemos el conocimiento holístico (también llamado intuitivo,
con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra intuición se ha
utilizado hasta para hablar de premoniciones y corazonadas). En este nivel
tampoco hay colores, dimensiones ni estructuras universales como es el caso
del conocimiento conceptual. Intuir un objeto significa captarlo dentro de un
amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni límites
definidos con claridad. La palabra holístico se refiere a esta totalidad
percibida en el momento de la intuición (holos significa totalidad en
griego).11-12

Relación del conocimiento con la salud: a nivel de prevención


Uno de los aspectos importantes en la relación físioterapeuta-paciente diaria, dice
relación con la comunicación y transferencia de información. Esta transferencia es
particularmente importante en pacientes con enfermedades crónicas como la artritis
reumatoide, donde un adecuado conocimiento de la enfermedad por parte del
paciente, permite un cambio en la conducta de éste respecto de su enfermedad,
cooperación y adherencia a tratamientos, en ocasiones complejos; y en este
reconocimiento de la artritis reumatoide.15 - 16
Los pacientes y cuidadores familiares con artritis reumatoide desean conocer más
acerca de esta enfermedad, aunque sólo menos de la mitad recibe información de
parte de los profesionales de la salud. Muchos buscan la información fuera del
ambiente clínico de salud. Se ha documentado que pacientes no reciben toda la
información que desean ni toda aquella que necesitan.16 Se menciona en la literatura
diferentes programas de educación para pacientes con Artritis reumatoide y sus
resultados, algunos con beneficios sobre el dolor, sobre la incapacidad funcional, la
evaluación global del paciente como también sobre su estado anímico.16

8
Rol del profesional de terapia física y rehabilitación
Rol en el manejo de tratamiento
La artritis reumatoide usualmente requiere método de tratamiento de por vida que
incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía. El
método de tratamiento agresivo y acertado para este tipo de artritis puede retardar la
destrucción de la articulación.13

Rol en la actividad preventiva Asistencial al cuidador familiar


Dar a conocer a los familiares los cuidados generales del anciano dependiente y del
cuidador, comparar los conocimientos antes de la intervención y después de ella.
Ayudar y enseñar al cuidador familiar sobre los ejercicios de rango o amplitud de
movimiento y los programas de ejercicio individualizados que pueden retardar la
pérdida de la función articular.
Dar a conocer al cuidador familiar, las diversas técnicas de movilización y el
cuidado respectivo al momento del traslado del paciente con artritis reumatoide. Las
técnicas de protección articular, los tratamientos con calor y frío y el uso de férulas o
dispositivos artéticos para apoyar y alinear las articulaciones pueden ser muy útiles
como ayuda de su cuidado. Tener en cuenta que estas técnicas siempre tienen que ser
guiadas por un profesional en terapia física y rehabilitación.
También mostrar al cuidador familiar y al paciente cómo enfrentar mejor las tareas
diarias en el trabajo y en el hogar, a pesar de las limitaciones causadas por la artritis
reumatoide.
Se recomendarán e indicaran siempre períodos frecuentes de descanso entre las
actividades, así como de 8 a 10 horas de sueño cada noche.8-13

Antecedentes de investigaciones previas


Resumen de las investigaciones accesibles.
En resumen la artritis reumatoide no es una enfermedad que sólo destruye las
articulaciones, ya que puede comprometer casi todos los órganos.
Se puede presentar una complicación potencialmente mortífera en las articulaciones
cuando la columna cervical se torna inestable como resultado de la artritis
reumatoide.

9
La vasculitis reumatoide (inflamación de los vasos sanguíneos) es una complicación
seria y potencialmente mortífero de este tipo de artritis, que puede llevar a que se
presenten ulceraciones e infecciones cutáneas, úlceras gástricas sangrantes y
problemas neurológicos que ocasionan dolor y molestia, entumecimiento u
hormigueo. La vasculitis también puede afectar el cerebro, los nervios y el corazón,
lo cual puede provocar accidente cerebro vascular, ataque cardíaco e insuficiencia
cardíaca.13-14
Es posible, y necesario educar al cuidador familiar sobre la atención y el tratamiento
a los pacientes con artritis reumatoide, con esto se busca reducir el impacto
económico, social y familiar en estos casos, y constituye la intervención un elemento
eficaz para la medicina preventiva.14-15
Se acepta que la educación es un componente importante en el manejo de la artritis
reumatoide y la falta de conocimiento exhibida por muchos pacientes, hace
imprescindible la realización de programas de educación. Por ello es importante
identificar los requerimientos educacionales de los cuidadores familiares del paciente
con artritis reumatoide y su conocimiento básico de la enfermedad.16

10
DEFINICIÓN DE VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Definición Conceptual
Nos referimos de cuanto es la cantidad o nivel de información que tiene el cuidador
familiar sobre los cuidados y tratamiento que se le debe dar a un paciente con artritis
reumatoide.

Definición Operacional
Se procede a evaluar al cuidador familiar, con un examen de tres partes de manera
siguiente:
Parte 1: la recopilación de los datos generales del cuidador familiar.
Parte 2: 10 preguntas que se investiga el:
- Nivel de conocimiento sobre artritis reumatoide.
- Cuidados que se le brinda al paciente.
- Conocimiento que se utiliza en tratamiento de la artritis reumatoide
De ello se procederá a calificar de la siguiente manera:
Por cada respuesta correcta equivale a 2 puntos
Por cada respuesta incorrecta equivale a 0 puntos
La calificación respectiva será de acuerdo al siguiente puntaje:
16 a 20 = Bueno
11 a 15 = Regular
00 a 10 = Malo
Parte 3: El entorno familiar en el hogar del paciente con Artritis Reumatoide.

Ver Anexo Nº 1

Hipótesis
El nivel de conocimiento del cuidador familiar del paciente con Artritis Reumatoide
tendrá tendencia a ser regular a malo.

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MARCO METODOLÓGICO
1. Tipo, método y diseño de la investigación.
La investigación realizada según el paradigma utilizado es de tipo cuantitativa, el
método de investigación es descriptivo ya que al describir la variable tendremos
como objetivo determinar el nivel de conocimiento del cuidador familiar del paciente
con artritis reumatoide, el diseño de investigación es transversal por que los datos
fueron tomados en un determinado momento y retrospectivo ya que al medir las
variables con un conocimiento dado se hace la observación de variables que ya han
sido dadas.

2. Población y Muestra
Población.- La población en estudio la constituyen 19 familiares cuidadores de
pacientes con artritis reumatoides atendidos en el Hospital III EsSalud Chimbote.
Considerando que la población es de tamaño reducido, se incluirán a todos los
elementos para el presente.

3. Método, Técnica e instrumento de recolección de datos


El método de recolección de datos es el interrogatorio.
La técnica será una entrevista individual en el hogar del paciente, el instrumento a
usar será el Examen de conocimiento de 10 preguntas que modulan respuestas de 3
alternativas para marcar, por cada respuesta correcta se califica 2 puntos y 0 puntos
por cada incorrecta, de las que el total será una calificación de 20.
Este examen de nivel de conocimiento fue diseñado para fines de medir el
conocimiento que tiene cada cuidador familiar sobre Artritis Reumatoide, por lo que
se deberá hacer una prueba piloto para determinar su validez y confiabilidad antes de
la toma de datos para la investigación.

4. Procedimiento de Recolección de datos


Para valorar la recolección de datos, esta no será dada por el investigador, si no por
una tercera persona que evaluará directamente e indirectamente a los cuidadores
familiares en el momento en que ellos se encuentren tranquilos y disponibles de
contestar las preguntas que serán entregadas. El tiempo que llevará en tomar la

12
recolección de datos será de 10 días, previo aviso que se le dará al familiar y/o
cuidador del paciente con Artritis Reumatoide.

5. Protección de los derechos Humanos de los sujetos en estudio


Para asegurar la situación ética de la investigación se solicitara el consentimiento de
cada cuidador familiar, informándoles sobre la investigación del proyecto a
realizarse, con una previa autorización del familiar para ser entrevistado y con una
severa privacidad personal. No se identificara a ningún cuidador familiar.

13
PLAN TABULAR

Plan
Objetivos Específicos Hipótesis Variable Operacional
Tabulación Análisis

 Identificar al familiar  La relación del Nº1: características del Se hará uso del proceso
que desempeña el rol cuidador familiar y cuidador familiar: edad, estadístico teniendo en
su parentesco con
de cuidador y su sexo, parentesco. cuenta la media
el paciente.
nivel de El nivel de aritmética, la desviación
Nº2: Identificar el nivel de
conocimiento. conocimiento del estándar y la varianza.
conocimiento del cuidador
 El nivel de
 Identificar las cuidador familiar del
conocimiento, en artritis reumatoide. Dentro de la recolección
principales áreas paciente con Artritis
cuidados y de datos se buscará el
críticas del Reumatoide tendrá tratamiento en Nº3: Relación de
mayor porcentaje dentro
conocimiento del tendencia a ser regular a artritis reumatoide respuestas según ítems del
de la edad, sexo, relación
cuidador malo. test, la menor corresponde
o parentesco con el
 Evaluar las  El entorno familiar
a la gente (área crítica).
paciente A.R.
condiciones del en el hogar del
Nº4: Condición y forma de
hogar del paciente paciente con
Artritis vida que tiene un paciente
con A. R. Reumatoide con A.R.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Elsevier.es, Historia de la artritis reumatoide en la red, Elsevier.es; actualizada el 31


de enero del 2008; [acceso el 27 de octubre del 2009]; Disponible en
www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&articuloid=10017480

2. Domínguez Ana, Artritis Reumatoide en la red [sede web], economiadelasalud.com;


actualizada en septiembre – octubre del 2003; [acceso el 27 de octubre del 2009];
Disponible en
www.economiadelasalud.com/Ediciones/08/08_analisis/08_analisis_introduccion.ht
m

3. Termasalud.info, consejos y sugerencias sobre el cuidado de su salud en la red [sede


Web], Buscasalud.co: Termasalud.info; 2000 –actualizado en 2009; [acceso el 27 de
octubre del 2009], Disponible en www.termasalud.info/salud/salud20-2.htm

4. Skincosmos.com, Terapia de la Artritis reumatoide en la red [sede Web],


Skincosmos.com; actualizado el 2006, [acceso el 27 de octubre del 2009], Disponible
en www.skincosmos.com/es/rheumatoid-arthritis-therapy/

5. Skincosmos.com, Artritis reumatoide en la red [sede Web], Skincosmos.com;


actualizado el 2006, [acceso el 27 de octubre del 2009], Disponible en
www.skincosmos.com/es/rheumatoid-arthritis/

6. Skincosmos.com, Comunidad reumatoide de la artritis en la red [sede Web],


Skincosmos.com; actualizado el 2006, [acceso el 27 de octubre del 2009], Disponible
en www.skincosmos.com/es/rheumatoid-arthritis-community/

7. Sociedad Española de Reumatología, Que es la Artritis Reumatoide en la red [sede


web], www.ser.es; actualizado en setiembre del 2009, [acceso el 29 de noviembre del
2009], Disponible en www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/02.pdf

15
8. A.D.A.M., Artritis Reumatoide en la red [sede web], www.nlm.nih.gov; actualizado
el 22 de febrero del 2009, [acceso el 01 de diciembre del 2009], Disponible en
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000431.htm

9. Diariomédico.com, Enfermedades: Artritis Reumatoide en la red [sede web],


www.dmedicina.com; actualizado en el 2009 [acceso el 01 de diciembre del 2009],
Disponible en www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-
reumatoide

10. Daedalus.es, que es la gestión del conocimiento en la red [sede web],


www.daedalus.es; actualizado en el 2009 [acceso el 01 de diciembre del 2009],
Disponible en http://www.daedalus.es/inteligencia-de-negocio/gestion-del-
conocimiento/que-es-el-conocimiento/

11. Monografías.com, niveles o grados del conocimiento en la red [sede web],


www.monografías.com; actualizado en setiembre del 2006 [acceso el 01 de
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12. Es.wikipedia.org, el conocimiento y tipos de conocimiento en la red [sede web],


www.es.wikipedia.org; actualizado el 02 de diciembre del 2009 [acceso el 02 de
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13. Diagnosticosmedicos.com, artritis reumatoide en la red [sede web],


www.diagnosticosmedicos.com; actualizado en el 2008 [acceso el 02 de diciembre
del 2009], Disponible en
www.diagnosticosmedicos.com/enfermedades/artritisreumatoidea.html

16
14. Megret Caballero, Ana; Naranjo Arroyo, Migdalia; Fong González, Yoandra ,
Educación a familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente en la red [sede
web], www.scielo.sld.cu; actualizado en abril del 2002 [acceso el 02 de diciembre
del 2009], Disponible en
www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
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15. Zavala G, Mercedes ; Vidal G, Daisy ; Castro S, Manuel ; Quiroga, Pilar ; Klassen P,
Gonzalo, Funcionamiento social del adulto mayor en la red [sede web],
www.scielo.sld.cu; actualizado en diciembre del 2006 [acceso el 02 de diciembre del
2009], Disponible en www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532006000200007&lang=pt

16. Ana María Werner, Sonia Kaliski, Karina Salazar, Luis Bustos, María Teresa
Rojas, Carlos Baumert, Hellmuth Leal L. Nivel de conocimiento de los pacientes
con artritis reumatoide acerca de su enfermedad y tratamiento en la red [sede web],
www.scielo.sld.cu; actualizado el 12 de diciembre del 2006 [acceso el 07 de
diciembre del 2009] Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
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