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El Control Prenatal
El Control Prenatal
RESUMEN
Introducción y objetivo: este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre la adherencia
y las barreras de acceso al control prenatal (CPN). El CPN es la estrategia recomendada
para detectar tempranamente riesgos del embarazo, instaurar el manejo adecuado,
prevenir complicaciones y preparar a la gestante para el parto y la crianza. Sin embargo,
no todas las embarazadas logran acceder al CPN por diferentes razones, la mayoría ajenas
a su voluntad. Por tanto, es necesario reflexionar sobre las barreras de acceso y los
motivos de las fallas en la adherencia al CPN para dirigir la investigación con el fin de hacer
realidad el sueño de una maternidad saludable.
Introduction and objective: this paper aims to reflect on how access to prenatal care
(PNC) is adhered to and the barriers to it. PNC is the recommended strategy for the early
detection risks during pregnancy, establishing suitable management, preventing
complications and preparing pregnant females for birth and parenting. However, not all
pregnant women have access to PNC for different reasons, these being mostly beyond their
control. The barriers to and reasons for failure to adhere to PNC must thus be known to
ensure that the dream of safe motherhood becomes real.
Key words: pregnant women, health care, accessibility to health services, quality of health
care, access and assessment.
INTRODUCCIÓN
El control prenatal (CPN) es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de
parte de la embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el
objetivo de vigilar la evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y prepararla para el parto, la maternidad y la crianza.1 La Organización
Mundial de la Salud (OMS) considera que el cuidado materno es una prioridad2 que forma
parte de las políticas públicas como estrategia para optimizarlos resultados del embarazo 3 y
prevenir la mortalidad materna y perinatal.
Sin embargo, no todas las mujeres acceden al CPN y algunas no logran la adherencia a las
recomendaciones, ni cumplir con la periodicidad de asistencia al mismo. Según la hipótesis,
existen barreras ajenas a las gestantes que les impiden acceder y adherirse al CPN.
Por consiguiente, el objetivo de este artículo es realizar la reflexión sobre las barreras de
acceso y las características de la adherencia al CPN como punto de partida para
investigaciones futuras en este campo; para lo cual, inicialmente se hará una descripción
de los objetivos del CPN, sus características y particularidades, la epidemiología de la
adherencia y, finalmente, una aproximación a las necesidades de investigación.
Entre los objetivos del CPN se encuentran: diagnosticar las condiciones fetal y materna,
identificar factores de riesgo y educar a la gestante para el ejercicio de la maternidad y la
crianza.1 Además de los riesgos biológicos, se exploran los riesgos biopsicosociales y se
brinda orientación a la gestante y a su pareja para propiciar una relación óptima entre
padres e hijos desde la gestación.4
Por consiguiente, el logro del objetivo, el cual consiste en preparar a la mujer para la
maternidad y la crianza, se fundamenta en la promoción de la salud. El CPN brinda la
oportunidad de hacer competente a la embarazada para cuidar su salud y la de su hijo,
detectar oportunamente los riesgos, buscar la atención necesaria y fomentar hábitos y
conductas saludables.9
Idealmente, la atención prenatal debe cumplir con cinco atributos básicos: precocidad,
periodicidad, completitud, cobertura y gratuidad.10 Para cumplir con ello, existe un modelo
estándar de CPN, el cual debe consultar la embarazada tan pronto tenga la primera
amenorrea y continuar consultando una vez al mes durante los primeros seis meses del
embarazo, cada dos semanas en los dos meses siguientes y una vez por semana, durante
el último mes, hasta el parto.4 En 2003, la OMS adoptó un modelo básico de CPN para
embarazo de bajo riesgo con menor número de consultas.11 Aunque el modelo no demostró
tener mejores resultados que el esquema convencional, el hecho de no haberse presentado
aumento de complicaciones permite considerar que lo ideal es programar cada consulta con
objetivos particulares en lugar de la práctica habitual.12
Ahora bien, en varias oportunidades se ha intentado medir estos atributos a través de los
estudios de evaluación de la calidad del CPN pero el concepto de calidad no está
estandarizado y, además, el CPN tiene diferentes variables y momentos en los cuales puede
ser evaluado. A continuación, se presentan los reportes de algunos estudios que han
medido uno o varios atributos del CPN.
En un primer estudio, se calificó la percepción de la calidad del CPN como buena en 68% de
los casos y, por su parte, tanto el número de las consultas como el momento de las mismas
fueron calificados como adecuados en 50% de los casos.13 Otra encuesta reportó que la
cobertura de atención prenatal por parte del médico fue de 87%, por parte de la enfermera
7% y sin atención 6%.14 Asimismo, sólo 64% de las embarazadas dijeron haber recibido
información sobre complicaciones en el embarazo, y sólo a 35% les ordenaron prueba de
tamizaje para Virus de la Inmudeficiencia Humana (VIH).
De acuerdo con los resultados de un análisis, los expertos concluyeron que las mejoras en
la calidad del CPN reducirían en 80% las muertes evitables.15 En contraste, un estudio de
morbilidad materna severa en pacientes hospitalizadas, afiliadas al régimen contributivo,
con CPN adecuado y atención oportuna, mostró una incidencia de complicaciones extremas
menor a 1,1% mientras que la morbilidad perinatal fue de 15% en embarazadas que no
cuentan con adecuados servicios de salud.16
Por tanto, dada la dificultad para evaluar todos los atributos del CPN y las múltiples
interacciones entre las necesidades de las madres y los niños, hay quienes proponen que
los programas deben comprender un continuum en la atención de la mujer embarazada y
su producto.17
Por otro lado, aunque la mayoría de modelos de CPN no han sido sometidos a una
evaluación científica rigurosa, algunos estudios consideran que éstos han sido deficientes,
con consultas irregulares, larga espera y mala respuesta en el cuidado de las mujeres.18 A
partir de los hallazgos sobre asociación entre mortalidad evitable en la infancia y calidad del
CPN, se recomienda revisar la calidad de la atención en las instituciones que prestan
servicios de salud a población materno-infantil.19 Sin embargo, la falta de evidencia no ha
permitido identificar estrategias exitosas,20 lo cual podría considerarse una oportunidad
para realizar investigación al respecto.
3. Adherencia al CPN
La OMS considera que sólo 63% de las embarazadas en África, 65% en Asia y 73% en
Latinoamérica asisten al menos a una consulta de CPN.21 Otros estudios han reportado
prevalencias de 69%22 y 38,8%,7 y una mediana de 4 consultas por gestante.23 Entre los
factores asociados a la baja adherencia al CPN se encuentran: la edad, los bajos ingresos,
la multiparidad, el bajo nivel educativo, la baja condición socioeconómica, la falta de pareja
estable, las barreras financieras, no tener seguro de salud y el maltrato físico.24 La
asistencia a CPN, por ejemplo, varía y tiene distribución desigual por estratos
socioeconómicos.25 Un estudio encontró que las gestantes de clase alta realizan mejor CPN,
algunas incluso con excesiva medicalización.26 En una posterior evaluación, se evidenció
que mujeres de clase baja asisten a menos de 6 CPN, con inicio tardío, y tienen menor
probabilidad de realizarse exámenes, tomar ácido fólico y planificar el embarazo mientras
que las de clase alta acuden a más de 12 controles y se realizan más de tres ecografías, en
promedio.27
De otro lado, la adherencia del personal de salud a los protocolos se ve afectada por el
número de pacientes, la falta de medicamentos, insumos y equipos, el poco tiempo para
atender a cada paciente, la actitud institucional, la falta de estímulo, la escasa satisfacción
profesional, la insuficiente capacitación técnico-científica, la situación económica de las
pacientes y la accesibilidad a los servicios de salud.15 Igualmente, algunas gestantes se
quejan de la falta de trato considerado por parte del personal.30 Éste es, por consiguiente,
un tema de investigación necesario si se quiere intervenir el CPN.
4. necesidades de investigación
CONCLUSIÓN
El CPN es la estrategia respaldada por los organismos internacionales para brindar atención
adecuada a la gestante y disminuir la morbilidad y la mortalidad de madres y niños. Sus
objetivos y atributos están claramente planteados, pero poco se ha profundizado en el
conocimiento de cómo estos esfuerzos se materializan en acciones en el escenario real de
la atención.
Ahora bien, a pesar de que el CPN es una prioridad en todos los planes y programas de
salud, no todas las mujeres asisten, y quienes lo hacen, muestran insatisfacción con el
servicio. Esto se debe a ciertos factores individuales y barreras de acceso a los servicios,
los cuales han sido poco estudiados, e incluyen barreras estructurales evidenciadas por la
diferencia de acceso según el estrato socioeconómico.
De igual manera, dada la complejidad del CPN, es difícil evaluar todos sus atributos a la
vez. Por esto, la propuesta es iniciar la investigación desde la percepción de las
embarazadas, sus necesidades y expectativas con respecto al CPN; preferiblemente,
realizar estudios poblacionales que permitan evaluar estrategias eficaces para mejorar la
adherencia al CPN, con énfasis en la prevención y que involucren la participación de la
comunidad. Esto daría algunas pistas para diseñar y evaluar programas exitosos a nivel
comunitario; y también permitiría evaluar la adherencia de los trabajadores de la salud, las
instituciones que prestan los servicios y la participación de la comunidad. Además, se debe
tener en cuenta que el CPN por sí solo no es suficiente para reducir la morbilidad y la
mortalidad, ya que no siempre se pueden predecir ciertas complicaciones del parto y
puerperio, por lo cual es necesario que los servicios de salud estén preparados para brindar
cuidados obstétricos de emergencia de alta calidad.
Finalmente, esperamos que ésta sea una invitación a una reflexión profunda,
fundamentada y ética sobre el papel de los profesionales, los servicios de salud y la
comunidad en la adherencia y evaluación del CPN, con miras a fortalecer la toma de
decisiones con la mejor evidencia posible en bien de las gestantes y nuestros niños.
los órganos. A lo largo de su embarazo, pero especialmente durante los primeros tres meses, debe tener mucho
cuidado con el consumo de alcohol, drogas y medicamentos. La siguiente información sintetiza las substancias que
requieren de una especial precaución durante el embarazo. También se proporcionan instrucciones sobre cómo llevar un
El pescado y el marisco son excelentes fuentes bajas en grasa de muchos nutrientes y una parte importante de la dieta
sana. Sin embargo, existe cierta preocupación por el consumo de pescado y marisco durante el embarazo, porque algunas
clases pueden tener un alto nivel de mercurio. Para estar segura, elija bien el tipo de pescado.
Precauciones:
No coma más de 12 onzas de pescado cocinado a la semana.
Limite el consumo de atún blanco de tipo albacora (incluso enlatado) a una vez por semana.
Si come peces que han pescado los amigos o familiares en aguas locales, consulte con los
responsables locales sobre la seguridad del consumo de ese pescado.
Los palitos de pescado y los sandwiches se hacen normalmente con pescado que contienen un bajo
nivel de mercurio.
Para más información acerca de la seguridad alimentaria, incluyendo el pescado y el marisco, visite Departamento de
servicios de salud y humanos de EE.UU.
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Alcohol
El peligro de consumir alcohol durante el embarazo es que puede ocasionar el Síndrome fetal de alcohol (Fetal Alcohol
Precauciones:
Como no hay un nivel seguro conocido de alcohol que se puede consumir durante el embarazo, el Instituto
nacional de abuso de alcohol y alcoholismo, junto con la organización March of Dimes aconsejan a las
mujeres embarazadas que, para maximizar su seguridad:
Eviten por completo el consumo de bebidas alcohólicas mientras estén embarazadas.
Hablen con su proveedor de cuidados de la salud sobre sus preocupaciones en relación con el alcohol
y el embarazo.
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Cafeína
La cafeína es un estimulante que afecta en forma distinta a cada persona. La cafeína puede ocasionar nerviosismo,
irritabilidad, ansiedad, ritmo cardiaco irregular y problemas para dormir. La manera en que la cafeína afecta a un bebé
neonato aún se encuentra bajo investigación. Algunos científicos creen que la cafeína puede ocasionar bebés prematuros o
Precauciones:
Reduzca o elimine el consumo de alimentos y bebidas que contengan cafeína, como el café, té,
refrescos de cola y otras bebidas gaseosas, cocoa y chocolate.
La cafeína es un ingrediente en muchos medicamentos sin prescripción, como los medicamentos para
el dolor de cabeza, resfriado, alergias y píldoras para combatir la somnolencia.
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Cigarrillos
Fumar cigarrillos puede provocar graves problemas en la salud. Las mujeres que fuman durante el embarazo por lo
general dan a luz a bebés que pesan menos que los de las mujeres que no fuman. Los bebés con bajo peso al nacer tienen
Infecciones
Problemas de alimentación
Problemas respiratorios
Recientes investigaciones demuestran que la exposición al humo de segunda mano también está asociada al
SIDS y puede causar a su bebé graves problemas de salud.
Precauciones:
Deje de fumar o reduzca el número de cigarrillos que fuma durante el embarazo. Hay muchos
programas comunitarios disponibles para ayudarle. Llame a la Sociedad americana del cáncer para
obtener información acerca de programas para dejar de fumar en su área. Llame al 1-800-NOBUTTS
(800-662-8887).
Evite a los fumadores y las áreas para fumar siempre que sea posible.
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Aditivos en comestibles
Precauciones:
Siempre que sea posible, trate de minimizar el consumo de:
Alimentos procesados, como hot dogs.
Alimentos que contengan nitrato de sodio, como las carnes curadas tales como jamón o tocino. Estas
substancias pueden ser carcinógenas (que provocan cáncer).
Asegúrese de lavar las frutas y los vegetales y de pelar las zanahorias para evitar comer pesticidas utilizados
en los cultivos para matar insectos.
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Asuntos de manejo de alimentos
Comer pescado, carnes o aves crudas puede incrementar su riesgo a contraer infecciones o enfermedades parasitarias.
Cocer los alimentos destruye las bacterias y los parásitos. La leche que no es pasteurizada también puede provocar
enfermedades.
Precauciones:
Evite comer pescado crudo como sushi y ceviche, carnes o huevos.
Cocine completamente el pescado, la carne, el ave y los huevos que vaya a consumir.
Siempre lave las tablas para cortar después de rebanar pescado crudo, carne o ave.
Recomendaciones:
Pase las tablas para cortar de plástico por el lavavajillas.
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Medicamentos / hierbas:
Algunos medicamentos o hierbas pueden dañar a su bebé. Antes de tomar un medicamento o una hierba medicinal durante
¿Cuáles son los efectos secundarios que podríamos experimentar mi bebé o yo?
¿Cuál es la menor dosis efectiva?
Precauciones:
Tenga cuidado con el uso de medicamentos que contengan varios ingredientes. Es más probable que
contengan substancias adicionales que pueden dañar a su bebé.
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Saunas y baños calientes
Evite el uso de saunas y baños calientes que mantienen una temperatura mayor que la del cuerpo. Pueden ocasionar un
Precauciones:
Evite un posible sobrecalentamiento.
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Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una enfermedad ocasionada por un parásito que se halla en las heces de los gatos, en la tierra vegetal
y en la carne cruda o poco cocida. El parásito puede provocar un daño cerebral en un bebé en desarrollo si la madre se
Precauciones:
Evite el contacto con las heces de los gatos. Haga que alguien más cambie el recipiente para
desperdicios.
Lave los productos frescos antes de comerlos.
Cocine toda la carne de manera que esté al menos cocida a término medio, preferiblemente bien
cocida.
Está disponible un análisis de sangre para determinar si usted ha estado expuesta a la toxoplasmosis.
Pregunte a su proveedor de cuidados de la salud para obtener más información.
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Síndrome del solvente fetal – Riesgo de graves defectos de nacimiento
La exposición a los productos químicos puede causar defectos de nacimiento. Hable con su proveedor de cuidados de la
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Monitores de vídeo (VDTs)
En este momento, no hay conclusiones firmes de las investigaciones relacionadas con los efectos que los monitores de
Precauciones:
Reduzca el tiempo que esté expuesta a los VDT siempre que sea posible.
Asegúrese de tomar descansos frecuentes para estirarse y mantenga su vista alejada de la pantalla del
computador siempre que sea posible.
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Otras precauciones
Muchas mujeres embarazadas se preocupan acerca de los posibles efectos que pueden tener distintos productos en su bebé
en desarrollo. Entre estos productos se incluyen limpiadores para el hogar, insecticidas, tintes de pelo, permanentes,
esmaltes para uñas, electrólisis, vapores de pintura, microondas y camas para broncearse.
Consulte con su proveedor de cuidados de la salud para obtener sus recomendaciones antes de usar estos
productos. Siempre que tenga dudas, sea cuidadosa y evite la sustancia u objeto en cuestión durante el embarazo.
glóbulos rojos de su bebé se cuelan en su sistema, por lo que su cuerpo producirá anticuerpos para combatir el factor Rh
permanecerán en su cuerpo y podrán afectar al siguiente bebé. Si usted es Rh negativo, le pondrán una inyección de
Rhogam a las 28 semanas del embarazo aproximadamente y en las 72 horas siguientes al parto, el aborto o la
estos anticuerpos dañinos. Si su bebé es Rh negativo, no necesitará Rhogam después del parto. Hable con su proveedor de
Preeclampsia
La preeclampsia también es conocida como Hipertensión inducida por el embarazo (PIH) o toxemia. La causa de la
Embarazos en adolescentes
Mujeres con diabetes
Los síntomas de la preeclampsia son un aumento de la presión sanguínea, proteína en la orina y aumento de
peso rápido debido a la retención de líquidos. Si no se trata, la preeclampsia puede causar muchos problemas
que podrían poner su vida y la de su bebé en peligro. La preeclampsia se puede diagnosticar de forma precoz
en una visita rutinaria a su proveedor de cuidados de la salud. Llámele inmediatamente si sufre visión borrosa,
dolor de cabeza, dolor del abdominal superior, aumento rápido de peso o hinchazón.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional solamente ocurre durante el embarazo. Los cambios que se producen en su cuerpo
durante el embarazo pueden hacer que aumente el nivel de azúcar en sangre (glucosa), lo cual puede
causarle problemas a usted y a su bebé. Si desarrolla diabetes gestacional se le explicará cómo cuidarse de
forma específica. Es muy importante seguir la dieta, el ejercicio y los planes que le manden para controlar el
nivel de azúcar en la sangre.
Es de ascendencia latina, nativa estadounidense, africana, asiática o de las islas del Pacífico
Usted y su bebé pueden tener los siguientes problemas si no controla el nivel de azúcar en su sangre.
Bebé
Bebé grande
Nacimiento prematuro
Ictericia
Madre
Alta presión sanguínea
Falta de aliento
Parto más duro y tiempo de recuperación más largo
Artículo de Revisión
Julio Nazer H.
Chile has experienced advances in the primary prevention of congenital defects. This
article review separately the pre-conception and pre-natal prevention. The first avoids
the production of a defective embryo and the latter avoids the effects of external
agents, such as environmental teratogens, over a normaly conceived embryo. The
preventive measures include education about the use of medications, lifestyles, alcohol
and drug use and prenatal control of pregnant women. Special mention deserves
nation wide programs held by the ministry of Health such as mandatory rubella
vaccination, flour folic acid fortification and metabolic screening of phenylketonuria and
congenital hypothyroidism. The role of the main chemical, physical and infectious
teratogens is reviewed. A Decalogue of recommendations for primary prevention,
elaborated by the Latin American Collaborative Study for Congenital Defects, is
included (Rev Méd Chile 2004; 132: 501-8).
Las malformaciones congénitas (MFC) han ido adquiriendo una importancia cada vez
mayor como problema de salud en Chile, por lo que la comunidad médica debiera
conocer su real magnitud y las autoridades de salud, tenerlas entre sus prioridades.
Hace solamente 30 años, en 1970, la mortalidad infantil en Chile era de 80 por mil
nacidos vivos, y la mortalidad por malformaciones congénitas en menores de un año,
era de 3,5 por mil, es decir, 4,4% de los niños que morían antes del año de edad,
tenían como causa de muerte una o más MFC1. Gracias a las exitosas políticas
implementadas por el Ministerio de Salud, patologías que tradicionalmente tenían una
alta mortalidad, como algunas enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias,
diarrea aguda y desnutrición infantil, han sido controladas, con lo que la mortalidad
infantil ha caído en forma progresiva hasta llegar actualmente a menos de 10 por mil
nacidos vivos. Sin embargo, la mortalidad por MFC se ha mantenido estable, lo que ha
significado que la importancia relativa de ellas en la mortalidad infantil, ha aumentado
en forma impresionante, ya que en la actualidad más de 35% de los niños que
mueren en el primer año de vida, lo hacen como consecuencia de defectos
congénitos2.
Prevención. Para poder hacer prevención de las MFC, es fundamental conocer las
causas que las ocasionan. De acuerdo a la patogenia recién mencionada, es posible
hacer prevención en los tres períodos descritos.
Prevención primaria. Debe ser considerada el objetivo principal de toda acción de salud
en este campo. Es necesario investigar factores de riesgo, sobre los que se pueda
influir favorablemente. Estos, en nuestro medio, son: edad materna avanzada, madres
adolescentes, embarazos no deseados, deficiente control prenatal, automedicación,
alcohol, tabaco, dieta deficiente, factores ocupacionales, enfermedades infecciosas y
enfermedades crónicas maternas3.
Edad materna avanzada. Se sabe que el aumento de la edad materna eleva el riesgo
de tener hijos malformados, especialmente aquellas anomalías de origen cromosómico.
El riesgo de una mujer de más de 40 años, de tener un hijo con síndrome de Down es
de 1 en 52 nacimientos, mientras que el de una mujer de entre 20 y 29 años es de 1
en 1.350 nacimientos. Según nuestros estudios, en Chile, el grupo de mujeres de 40 a
44 años, produce 2% de los nacimientos y 30% de los niños con síndrome de Down 6,7.
Diabetes Mellitus es una enfermedad con riesgo conocido para varios defectos
congénitos, especialmente del sistema nervioso central, que tienen prevalencia diez
veces mayor que la población general 9-12: síndrome de regresión caudal, anencefalia,
microcefalia, holoprosencefalia y defectos de cierre del tubo neural. Las anomalías
congénitas cardíacas se asocian con diabetes materna cinco veces más que en hijos de
mujeres no diabéticas. Otras malformaciones, urinarias y del tubo digestivo, son
también más frecuentes. El riesgo de MFC en las madres diabéticas, no controladas, se
incrementa con la severidad de la enfermedad. Sin embargo, si es controlada antes y
durante el embarazo y se logra mantener niveles de glicemia en valores normales, la
incidencia de malformaciones es igual a la de la población general 9.
La epilepsia afecta a una de cada trescientas mujeres en edad reproductiva. El riesgo
para malformaciones es moderado, la más frecuente es microcefalia. No está claro si
es la enfermedad o los medicamentos con los que se trata, los responsables de las
anomalías del hijo, por lo que se debe tener cuidado al elegir el tratamiento 9.
Sífilis. Produce en el feto anomalías de los huesos, de los dientes y retardo mental.
Actualmente es de rutina la investigación de esta enfermedad en los controles
prenatales, mediante VDRL en el primer control, repitiéndose posteriormente, si es
negativo. En caso de positividad, se trata a las madres con enfermedad confirmada o
sospechada. Además, es importante promover campañas de prevención de
enfermedades venéreas3,19.
Medicamento Efecto
Estilo de vida. Los factores asociados al estilo de vida de la mujer gestante, juegan un
papel importante en el desarrollo de su embarazo. Existen hábitos, como consumir
alcohol, drogas o fumar, que pueden tener un efecto negativo para el embrión y el
feto, pero también hay otros, que deberíamos incentivar como las dietas ricas en ácido
fólico, fierro, vitaminas, por ser beneficiosos para la madre y el futuro hijo.
Tabaco. Los efectos más conocidos del tabaco sobre el producto de la gestación, son el
aborto espontáneo, prematurez, bajo peso de nacimiento por restricción del
crecimiento intrauterino, y mayor tasa de mortalidad perinatal, provocado por la
vasoconstricción de los vasos uteroplacentarios, provocada por la nicotina. Ello llevaría
a una hipoxia fetal y disminución del aporte de nutrientes, como también a elevados
niveles de caboxihemoglobina fetal inducida por el monóxido de carbono. La nicotina
también produce disminución del crecimiento fetal, todo lo cual puede llevar a la
parálisis cerebral28-30.
Alcohol. Los principales efectos descritos producidos por el alcohol son: restricción del
crecimiento, microcefalia, hendiduras palpebrales pequeñas y retardo mental,
conformando el síndrome fetal alcohólico31,32.
Cocaína y otras drogas. Las anomalías provocadas por la cocaína son: microcefalia,
restricción del crecimiento intrauterino, lesiones cerebrales destructivas. El mecanismo
de acción sería parecido al de la nicotina. No es posible determinar si estos efectos son
propios de la cocaína o de la suma con otros factores de riesgo, como consumo de
sustancias tóxicas, drogas, desnutrición, falta de control prenatal 3,33.
1. Aun sin saberlo, cualquier mujer en edad fértil, puede estar embarazada.
3. Los controles prenatales son la mejor garantía para la salud del embarazo.
4. Es importante que toda mujer en edad fértil esté vacunada contra la rubéola.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182005000300007
ABSTRACT
Este trabajo fue recibido el 17 de Diciembre de 2004 y aceptado para ser publicado el
29 de Noviembre de 2005.
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODO
2. Formulario ad hoc para el registro del consumo de alimentos ricos en ácido fólico -
zinc, a fin de conocer en forma más precisa el consumo de estos nutrientes esenciales
en el primer trimestre del embarazo, debido a que ellos contribuyen a la prevención de
los defectos del tubo neural del feto (3). En este formulario se consideró como
alimentos ricos en zinc, aquellos que presentaron un aporte mayor a 1 mg/100g, y
ricos en ácido fólico, aquellos con aportes mayores a 50 ug/100g.
RESULTADOS
Las embarazadas se controlaron por primera vez en los consultorios de Villa Alegre y
Pueblo Nuevo a las 7 semanas de gestación.
La edad de las encuestadas osciló entre los 20 y 39 años, siendo en promedio de 26,7
años. La paridad promedio fue de 1 hijo, veintiuna fueron nulíparas y ocho fueron
multíparas al momento de realizar el estudio.
La talla del grupo fue en promedio de 156 cms. El peso promedio previo al embarazo y
al primer control prenatal fue, de 59 y 61,1 kg. respectivamente.
El 70% tenía escolaridad media, y sólo un 13% tenía educación superior. El 51%
integró un grupo familiar compuesto por 2 ó 3 personas. El 17% habitó con 5 o más
personas.
Los autores del presente estudio recomiendan que para tener una adecuada ingesta de
calcio, se deben consumir tres porciones de lácteos enriquecidos con calcio, y así evitar
consumir una dieta hiperproteica a expensas del aumento del consumo de lácteos, que
podría provocar un efecto calciurico por exceso de proteínas.
Con respecto al zinc el 66% presentó ingesta deficitaria con una cobertura promedio
del 63% de la recomendación, lo que podría explicarse, debido a que los alimentos
ricos en zinc como las carnes de vacuno, ave y pescados, son alimentos de alto costo y
consumidos en forma esporádica.
El actual nivel de suplementación de la harina con ácido fólico (2,2 mg/kg), lleva a
pensar que el ácido fólico en las embarazadas chilenas no sería un nutriente crítico.
Eso siempre que se cumpla la legislación sanitaria vigente de fortificación de la harina
con ácido fólico. En estudios realizados en Santiago sobre la aplicación de la ley
promulgada (2000) se ha encontrado que de 50 unidades de pan, sólo seis no
cumplían con la reglamentación vigente (21).
CONCLUSIONES
RESUMEN
TRABAJOS ORIGINALES
Carmen Soto L.a, Hilda Teuber L.a, Clemencia Cabrera F.a, Miguel Marín N.1,
Jorge Cabrera D.2, Mahal Da Costa S.b, Heriberto Araneda C.c PhD
1
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Guillermo Grant Benavente,
Concepción.
2
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de
Concepción.
a
Matrona, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción.
b
Profesor de Filosofía, Departamento de Educación Médica, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción.
c
Tecnólogo Médico, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Se realizó un estudio con diseño semi experimental, de serie de casos en los Centros
de Salud San Pedro de la Paz y Boca Sur de la comuna de Concepción, entre los años
2001 a 2004. Previo consentimiento informado, se invitó a participar a 60 gestantes
nulíparas de bajo riesgo a las 20 semanas de gestación; 40 aceptaron, las que
constituyeron el grupo estudio. Se eligió una muestra de 55 nulíparas que tuvieron su
parto en enero de 2000, las que formaron el grupo de referencia. El criterio de
inclusión en ambos grupos fue primíparas sin patología asociada. Esta investigación fue
aprobada por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Concepción.
Las variables dependientes fueron: cesárea, enema, inicio del parto, libertad de
movimiento en el trabajo de parto, ocitocina, rotura artificial de las membranas
ovulares, monitorización electrónica fetal, posición de la madre en el período expulsivo,
episiotomía, tiempo de apego del recién nacido con su madre y la variable
independiente fue el programa educativo.
Los datos se analizaron con la prueba de chi cuadrado y la prueba t de Student, según
correspondiera. Se consideró significativo un p<0,05.
RESULTADOS
Los protocolos para la atención del parto enfatizan sobre la libertad de posición en el
período expulsivo, en especial la posición vertical. Esta posición, tiene ventajas por
sobre la posición de litotomía, como tasas más bajas de cesárea, episiotomía,
analgesia, ocitocina y duración del período expulsivo. Nuestro estudio reportó que sólo
27% de las gestantes tuvieron la opción de usar posición libre en este período, que en
comparación con los reportes del Hospital Guillermo Grant Benavente es una diferencia
significativa. Sin embargo, está bajo las recomendaciones de la OMS que sugiere que
todas las mujeres que tienen parto vaginal no deben utilizar la posición de litotomía y
concuerdan con lo reportado por Gupta y Hofmeyr (17).
CONCLUSIONES