Está en la página 1de 3

DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD N.

- 18D06
CENTRO DE SALUD TISALEO
INFORME PSICOLÓGICO
1. Datos de Identificación del Entrevistado:
Fecha de la valoración: lunes 27 de noviembre del 2017.
Lugar de la valoración: Establecimiento, C. S. Tisaleo Tipo A.
Nombres y Apellidos: B. L. D. M. P.
Fecha de nacimiento: 16 de mayo de 1964.
Edad: 53 años.
Dirección: Tisaleo, San Juan.
Ocupación: Empleado Público-Docente Ministerio de Educación.
Teléfono: 032751159.
Estado civil: separada
Número de hijos: 2
2. Motivo de la entrevista:
Mediante oficio No. UDTH-071-2017 de la fecha 23 de noviembre se solicita la valoración psicológica.
3. Entrevista psicológica:
Paciente femenino de 53 años de edad, proviene de familia monoparental-nuclear de característica flexible, ocupa el
primer lugar de dos hermanos, al momento separado convive con su madre, manifiesta que al momento se encuentra
preocupada por el proceso que está viviendo en su ámbito laboral debido a la situación que manifiesta a continuación:
(snif-snif) “Al inicio de este año me operaron de la garganta por lo que no pude estar en la inauguración del año lectivo,
incorporándome luego del reposo medico en donde me sorprendí ya que siempre había dado clases a 7 mo año de básica y
ahora me habían ubicado en 4to año, tal vez por eso creo que no ha sido la mejor opción y siento que la estrategia no fue
la adecuada ya que para llamar la atención de los niños golpeaba el escritorio con el borrador o el piso con un palo de
escoba, por lo cual los niños manifestaron que les maltrataba, cuando en realidad yo nunca he hecho eso en más de 30
años de trabajo, lo que me tiene mal”.
Refiere que al momento está separada de su ex esposo desde hace 5 años apx. debido a que nunca fue un apoyo para el
hogar y además manifiesta la maltrataba psicológicamente, dice haber sido intervenida quirúrgicamente por tres
ocasiones, en la primera de una histerectomía, la segunda de la vista y la tercera de la garganta por una disfonía y que
luego de su segunda operación su pareja la abandono por otra pareja, refiere estar muy preocupada ya que es el apoyo
para que su hija estudie sin embargo percibe sus situación actual con temor, refiere que durante su infancia y
adolescencia atravesó crisis como la separación de sus padres, la muerte de su hermano con leucemia y las limitaciones
económicas por lo que dejo sus estudios en la escuela retomándolos a la edad de 13 años, refiere que se quedaba en la
casa de sus abuelos maternos mientras su madre trabajaba enferma tenía que trabajar como empleada doméstica, hace un
poco más de 12 años fallece su padre, refiere haberse formado en el normal de Baños e iniciar su trabajo de docente cerca
de la frontera con Perú, manifiesta que se casó y tuvo sus hijos a la edad de 25 años los cuales viajaron a estudiar en otro
lugar provocando tristeza, manifiesta relaciones familiares satisfactorias con su madre e hijos, relaciones de pares al
momento conflictivas por la separación y la falta de apoyo económico de su ex esposo hacia sus hijos, no refiere
alteraciones en el desarrollo psicoevolutivo durante la infancia y adolescencia, no refiere antecedentes de haber sufrido
maltrato físico o psicológico durante la infancia y adolescencia, manifiesta adecuado rendimiento académico en su etapa
estudiantil, no refiere antecedentes personales toxicomanías, no manifiesta antecedentes de anteriores consultas
psicológicas, refiere antecedentes de familiar con epilepsia (tío materno), no refiere perdidas afectiva significativa en los
últimos 5 años, no presenta antecedentes familiares de enfermedades mentales o incapacitantes, expresa que su estado de
salud general ha decaído durante el último mes en el que se encuentra resolviendo el inconveniente laboral actual.
Por parte de psicología durante la consulta además de la evaluación, se trabaja psicoterapia explicativa, psicoeducación,
intervención en crisis debido al estado psicológico general de la paciente ya que presenta indicadores de cuadro
depresivo.
4. Reconocimiento psicológico y examen mental:
Durante la evaluación se encuentra:
-Apariencia y cuidado personal: Edad cronológica acorde con edad aparente, adecuada imagen y cuidado personal,
presentación acorde a la ocasión, mantiene contacto ocular y postura adecuados, proporciona información de forma
fluida.
-Actitud general: de colaboración, adecuada predisposición a entrevista, permanece sentada, actitud general de angustia,
llanto y labilidad emocional durante toda la evaluación.
-Cooperación: Coopera proporcionando la información de manera fluida.
-Tono de voz: tono de voz bajo, discurso adecuado a su edad y contexto cultural.
-Funciones mentales senso-perceptivas: Sin psicopatología aparente.
-Funciones mentales cognitivas: Consiente, Orientada globalmente, Atención sin psicopatología aparente, Memoria con

Av. Real Audiencia y 17 de Noviembre


Teléfono: 593(03)2731330
tisaleo.18d06@gmail.com
DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD N.- 18D06
presencia de dificultad en evocación – común en reacciones a estrés, pensamiento de contenido melancólico en curso y
adecuada estructura, ideación autolitica pasiva, juicio y razonamiento sin psicopatología aparente en el sistema de
creencias y valores que se aprecia en la evaluada, se encuentra acorde a la realidad social, no se evidencia creencias que
pudieran afectar su cabalidad su actividad.
-Funciones mentales afectivas: llanto fácil, labilidad emocional, tristeza, angustia, anhedonia, irritabilidad emocional,
sensación de opresión en el pecho, cefalea tensional, dolor muscular generalizado, sensación de hormigueo y
entumecimiento de las extremidades .
-Funciones mentales conativas: psicomotricidad si sin psicopatología aparente, sin psicopatología aparente en control de
impulsos, sin psicopatología aparente en voluntad y motivación.
-Funciones mentales asociadas a reflejos hábitos e instintos: Sueño con insomnio crónico de conciliación y
mantenimiento, Alimentación insatisfactoria con pérdida de apetito.
-Somatización: se encuentra somatizaciones con taquicardia sensación de desmayo y gastralgias.
5. Valoración Realizada:
 Evaluación Psicológica a través de entrevista psicológica con protocolo semiestructurado (Recopilación
y análisis de información de entrevista psicológica especializada).
 Protocolo de Valoración psicológica MSP para entrega de informes y certificados.
 Realizado reconocimiento psicológico y examen mental de acuerdo al (CIE-10) Décima Revisión de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades mentales, descripciones clínicas y pautas para el
diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud
 Aplicación, Calificación e Interpretación de la Prueba Psicométrica MMPI 2.
 Análisis, Elaboración y Entrega de Informe Psicológico.
6. Instrumentos Psicológicos Aplicados:
 Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota, 2ª versión (MMPI 2), desarrollado originalmente
por Hathaway & McKinley (1943).En su segunda versiónpara adultos, MMPI 2, fue desarrollado por
Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer(1989). El test se compone de 567 ítems dispuestos
en diez escalas clínicas básicas que exploran distintos aspectos de la personalidad y en 3 escalas de
validación que señalan el grado de confiabilidad de las respuestas obtenidas, Manual de Interpretación
del test: MMPI 2 Manual de Interpretación; Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 2002,
TEA Esp.
7. Resultado del Test Aplicado:

Escalas de Validación:
L Cuadro defensivo.
F Simulación. Procesos psicóticos.
K Simulación. Exageración de sus propios desajustes. Contesta a todo como falso.
Valoración Clínica:
Escalas de Validación:
L Conforme con su propia imagen.
F Buen funcionamiento. Típicas respuestas.
K Confuso. Autocrítico. Conformista. Introvertido. Cínico, suspicaz.
Escalas Clínicas Básicas:
Relacionado con problemas somáticos graves. Ilusiones esquizoides, extrañas ilusiones corporales o
Hs somáticas. Constreñida, inmovilizada por múltiples síntomas y quejas.
Depresión moderada. Insatisfecha con la vida. Preocupada, ausencia de energía. Quejas somáticas,
D problemas de sueño. Reservada. Falta de confianza en sí misma. Disfórica.
Hy Síntomas somáticos. Trastornos del sueño.Negativismo. Inmadurez. Exigente. Sugestionable.
Pd Puntuaciones medias. Sincera, confiada. Responsable, persistente
Mf Patrón tradicional de intereses femeninos
Pa Considerar psicosis paranoide
Ansiedad, moderada depresión. Pesadillas en los sueños. Falta de seguridad en sí misma. Culpabilidad.
Pt Perfeccionista. Indecisa. No se siente aceptada por los demás.
Esquizoide. Confusa. Miedosa. Pesadillas en el sueño.Reservada, no comprometida. Fantasía y ensueños
Sc excesivos
Ma Puntuaciones medias. Sociable y amistosa. Responsable. Realista. Entusiasta. Equilibrada

Av. Real Audiencia y 17 de Noviembre


Teléfono: 593(03)2731330
tisaleo.18d06@gmail.com
DIRECCIÓN DISTRITAL DE SALUD N.- 18D06
Introvertida, reservada, tímida. Depresiva. Ausencia de seguridad en sí misma. Ausencia de intereses.
Si Sumisa. Formal. Responsable en el trabajo.

8. Conclusiones:
 De acuerdo al aparecimiento de los síntomas y el incremento en intensidad y frecuencia desde hace un
mes, al momento se encontraron indicadores de Psicopatología Aparente:
F432 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN.
F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO.
 No se encuentran indicadores aparentes de Trastorno de Personalidad.
9. Recomendaciones:
 Se recomienda mantener estricta confidencialidad le la información que contiene el presento documento.
 Evitar evaluaciones reiterativas sobre los implicados debido a que hay riesgo de Revictimización.
 Psicoterapia necesaria una vez por semana.
 Concejera nutricional.
 Actividad física.
 Seguimiento.

Av. Real Audiencia y 17 de Noviembre


Teléfono: 593(03)2731330
tisaleo.18d06@gmail.com