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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

ANEXO 09

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS

El que suscribe ANITA PREVESBINDA AVILA GONZALES, identificado con DNI N°


71782228, en mi condición de becario del PRONABEC, procedo a rendir cuentas por los
conceptos que a continuación detallo, para lo cual adjunto los comprobantes de pago
respectivos.

Item Concepto Archivo Importe

1 ALOJAMIENTO SKMBT_42317032018261-21032017T072612.pdf 220.00

2 MOVILIDAD 120.00

3 ALIMENTACIÓN 420.00

4 MATERIAL DE ESTUDIOS 240.00

Total (S/.): 1000.00

Asimismo, declaro bajo juramento que realizo los siguientes gastos respecto a la subvención
mensual recibida de conformidad al numeral 6.3.1 de la Norma de Subvenciones para estudios
en el Perú.

CAJAMARCA, 3/21/2017 7:40:57 PM.

<<BECARIO>> <<GESTOR>>
Firmado Digitalmente por: AVILA GONZALES Anita
Prevesbinda (FIR71782228)
Razón: BEXP:0000027466
Ubicación: 179.7.137.106
Fecha: 21/03/2017 20:01:13

*. Me afirmo y ratifico de acuerdo al “Principio de Presunción de Veracidad del Título Preliminar de la Ley N°27444 Ley de Procedimientos Administrativos
Generales”.

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