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Artículo original

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Revista Facultad

Universidad del Cauca

Vol 20 No. 1 / Enero 2018 Artículo original

Tratamiento de las fracturas diafisiarias de húmero:


estudio observacional

Treatment of diaphysial fractures of humerus.


An observational study

Ángela María Merchán-Galvis1, Alexander Molina2, Cristian Camilo Molina3, Juan Manuel Concha4

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Las fracturas de la diáfisis humeral Introduction: The humeral shaft fractures represent
representan alrededor del 3% de todas las fracturas, pueden about 3% of all fractures, may be accompanied by
acompañarse de lesiones neurovasculares importantes y important neurovascular injuries and greatly affect
afectar considerablemente la funcionalidad de los pacientes the functionality of the patients who suffer them.
que las sufren. Objetivo: describir las características Objective: To describe the characteristics of patients
de los pacientes con fractura de la diáfisis humeral y los with fracture of the humeral shaft and the treatments
tratamientos aplicados en el Hospital Universitario San applied in the University Hospital San José de Popayán,
José de Popayán, Colombia Métodos: Estudio observacional Colombia. Methods: An observational, cross-sectional
de corte transversal en el periodo 2006-2010, en pacientes study, in the period 2006-2010, in patients older than
mayores de 18 años ingresados al servicio de urgencias. 18 years admitted to the emergency department.
Resultados: Se contó con una muestra de 60 pacientes, en Results: There was a sample of 60 patients, mostly men

Historial del artículo:


Fecha de recepción: 15-05-2017
Fecha de aceptación: 22-12-2017

1 Universidad del Cauca. Facultad Ciencias de la Salud. Candidata al título de Máster en Investigación Clínica Aplicada
en Ciencias de la Salud. Universidad Autónoma de Barcelona.
2 Empresa Social del Estado Norte 3. Popayan, Colombia.
3 Hospital Universitario San José.
4 Universidad del Cauca. Facultad Ciencias de la Salud. Departamento de Ciencias Quirúrgicas. Popayan, Colombia.

Correspondencia: Ángela María Merchán-Galvis, angelamariamerchan@gmail.com, teléfono: +57 3176545717 +34 697969075.

18
su mayoría hombres (68,3%), con una edad media de 42 años. (68.3%), with an average age of 42 years. The main
La primera causa del traumatismo fueron los accidentes de cause of the trauma was traffic accidents (36.7%). The
tránsito (36,7%). Las lesiones fueron de tipo A (63,3%) y se lesions were type A (63.3%) and were located mainly
ubicaron en el tercio medio principalmente (58,3%). La in the middle third (58.3%). The most of patients were
mayoría de los pacientes fueron tratados quirúrgicamente treated surgically (85%) and among the complications
(85%). Entre las complicaciones registradas destacó la recorded, the limitation to movement (30.8%) was
limitación al movimiento (30,8%). Se encontró asociación highlighted. A statistically significant association was
estadísticamente significativa entre la edad y el mecanismo found between age and the mechanism of the trauma
del trauma (p=0,018). Conclusión: Una quinta parte de los (p=0.018). Conclusion: One fifth of patients treated
pacientes tratados quirúrgicamente presentó complicaciones, surgically presented complications, so it is considered
por lo que se considera necesario desarrollar estudios que necessary to develop studies that allow objectifying the
permitan objetivar la elección de una terapia u otra en la choice of one therapy or another in the search of the
búsqueda del mayor beneficio para los pacientes. greatest benefit for patients.

Palabras Clave: Fracturas óseas; Fracturas del húmero; Key Words: Fractures, bones; Humeral fractures;
Diáfisis; Tratamiento (DeCS) Diaphyses; Treatment (MeSH)

INTRODUCCIÓN características de los pacientes con FDH, los tratamientos


aplicados y las complicaciones en el Hospital Universitario
Las fracturas de la diáfisis humeral (FDH) se definen como San José (HUSJ) de Popayán, Colombia
aquellas que ocurren proximal a la región supracondílea
y distal al cuello quirúrgico del húmero (1). Representan
alrededor del 3% de todas las fracturas de la economía ósea MÉTODOS
(2–4), como resultado de traumas directos o indirectos
entre los que destacan las caídas, accidentes de tránsito, Estudio observacional de corte transversal, sobre las
heridas por armas de fuego, entre otros (2,5,6). fracturas diafisiarias del húmero en pacientes mayores
de 18 años, ingresados al servicio de Ortopedia y
La presentación de este tipo de fractura varía según la Traumatología del HUSJ de Popayán, en el periodo enero
edad entre hombres y mujeres, siendo más frecuente en 2006 a diciembre 2010. Se excluyeron los pacientes
varones menores de 30 años consecuencia de traumatismos cuyo diagnóstico de ingreso fuera erróneo (fractura
de alta energía, como los accidentes automovilísticos o proximal o distal de húmero), o no se correspondiera
lesiones deportivas y en mujeres mayores de 50 años, con el tratamiento realizado y las historias clínicas con
principalmente por caídas desde su propia altura información incompleta requerida para esta investigación.
(3,7–11). Se ubican generalmente en el tercio medio, siendo
de tipo A según la clasificación AO y en su mayoría son Se diseñó un instrumento para consignar información
cerradas (7,8,12-13), lo que indica un tratamiento de tipo sociodemográfica relevante (sexo, edad, procedencia,
conservador al suponer una alta tasa de éxito y menores vinculación al Sistema General de Seguridad Social en Salud)
complicaciones (2,6,12,14-15). y datos clínicos asociados a la fractura y su tratamiento
(mecanismo del trauma, localización, clasificación, lateralidad,
Sin embargo, las FDH pueden acompañarse de lesiones estado de la piel, lesiones asociadas, tipo de intervención
nerviosas y vasculares que han hecho replantear el tipo y complicaciones). El cuestionario fue revisado y ajustado
de tratamiento a utilizar; dado que un manejo inadecuado después de la prueba piloto. La información se obtuvo de la
sumado a la inmovilización prolongada puede producir revisión de historias clínicas; los datos fueron registrados
rigidez, dolor y deformidad importante (3,6,16-17). Aunque en Excel y posteriormente se procesaron en el software
este tipo de fractura no es la más frecuente, pero sus estadístico SPSS V.21.0.
posibles complicaciones pueden afectar considerablemente
la funcionalidad de los pacientes que las sufren y que En el análisis de las variables se utilizó estadística descriptiva,
en nuestro entorno no se tienen datos epidemiológicos calculando frecuencias y proporciones para las variables
al respecto, el objetivo de este trabajo fue describir las categóricas y medidas de tendencia central para las cuantitativas.

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Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes ingresados Este trabajo se clasificó como una
al servicio de urgencias en el HUSJ 2006 – 2010. investigación sin riesgo y contó con el
aval del comité de investigación y ética
N % del Hospital Universitario San José.
Masculino 41 68.3
Género
Femenino 19 31.7
RESULTADOS
Media 42.6
Edad SD 19.9 Durante el periodo a estudio ingresaron
Rango 18-69 87 pacientes con diagnóstico de FDH, de
Vinculado 18 30.0 los cuales nueve se descartaron al cambiar
Régimen del de diagnóstico posterior a la valoración
Sistema General de SOAT 19 31.7
especializada y 18 se excluyeron por tener
Seguridad Social en Subsidiado 21 35.0
Salud
datos incompletos en la historia clínica;
Contributivo 2 3.3 finalmente, se contó con una muestra de
Popayán 19 31.7 60 pacientes. Predominó el sexo masculino
Procedencia 68.3% (n=41), con una media de edad
Otros municipios 41 68.3
de 42.6 años (rango 18-69; SD 19.9) y
Remitido menor complejidad 39 65.0 el 65% ingresó remitido de un centro
Origen del paciente
Consulta directa HUSJ 21 35.0 de menor complejidad (n=39). En la
Tabla 1 se describen las características
sociodemográficas de los pacientes.
TABLA 2. Características de las fracturas diafisiarias en los pacientes
ingresados al servicio de urgencias en el HUSJ 2006 – 2010. Entre las características de la lesión
humeral se encontró que el mecanismo
N % de trauma más frecuente fue el accidente
de tránsito 36.7% (n=22), seguido por las
Caída de altura 10 16.7
lesiones por arma de fuego 21.7% (n=13).
Caída de propia altura 8 13.3 El 58.3% de los pacientes se lesionó la
Accidente de tránsito 22 36.7
extremidad izquierda (n=35), con trauma
Mecanismo del trauma cerrado en el 65% de los casos (n=39),
Arma de fuego 13 21.7
un 58.3% de las fracturas se ubicó en el
Trauma directo contuso 5 8.3 tercio medio (n=35), lo que las clasificó
Otros 2 3.3 en el 63.3% de los pacientes como tipo
A (n=38) y sin lesiones asociadas en
Izquierda 35 58.3
Lateralidad 86.7% (n=52). La Tabla 2 describe las
Derecha 25 41.7 características de las fracturas.
Cerrada 39 65.0
Estado de la piel
Abierta 21 35.0 Sobre el tratamiento aplicado se
Tercio proximal 14 23.3 encontró, que la reducción de las
fracturas fue predominantemente
Localización Tercio medio 35 58.3
abierta 85% (n=51), utilizando en
Tercio distal 11 18.3 el 46.7% de las osteosíntesis placas
A 38 63.3 DCP (n=28) y el 78.3% fueron
Tipo AO B 7 11.7 procedimientos sin complicaciones
C 15 25.0 (n=47). Entre los pacientes que
presentaron complicaciones (n=13),
Sin lesiones 52 86.7
el 100% pertenecía al grupo de
Lesiones asociadas Lesión radial 6 10.0 tratamiento quirúrgico; se destacó
Lesión vascular 2 3.3 la limitación del movimiento en el
30.8% de ellos (n=4), seguido de

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la lesión radial 23,1% (n=3). No Tabla 3. Tratamiento y complicaciones de las fracturas diafisiarias en los
hubo lesiones vasculares. La Tabla 3 pacientes ingresados al servicio de urgencias en el HUSJ 2006 – 2010.
describe los tratamientos aplicados y
sus complicaciones. N %
Cerrado 9 15.0
Tipo de tratamiento
DISCUSIÓN Abierto 51 85.0
Placa DCP 28 46.7
Este estudio buscaba describir a los
pacientes con fractura diafisiaria Placa LCDCP 13 21.7
del húmero, el tratamiento aplicado
Clavo intramedular 7 11.7
y la evolución de la lesión. En la Material de tratamiento
población a estudio, predominó el Tutor externo 3 5.0
sexo masculino, lo que concuerda Pinza de azúcar 6 10.0
con lo descrito por diferentes autores
en Latinoamérica (18–22), pero Cabestrillo 3 5.0
que discrepa de lo reportado en No 47 78.3
dos estudios españoles donde dicha Complicación
lesión fue más frecuente en mujeres Sí 13 21.7
(23-24). Esto podría explicarse por la Limitación al movimiento 4 30.8
edad en que los pacientes sufrieron la
fractura; nuestro estudio reporta una Lesión radial 3 23.1
media de 42 años y se ha descrito, que Aflojamiento de material 1 7.7
esta lesión es más frecuente en el sexo Tipo de complicación
masculino por debajo de los 40 años Infección del sitio operatorio 2 15.4
y frecuente en las mujeres por encima Pseudoartrosis 2 15.4
de los 50 años (8).
Osteopenia 1 7.7
Sobre el mecanismo del trauma,
se encontró como primera causa el
accidente de tránsito, semejante a lo con el estudio mexicano de fracturas actualmente se acepta llevar a cirugía a
descrito en un estudio mexicano (18); diafisiarias en el tercio distal (18). La los pacientes con fractura de la diáfisis
pero muy diferente a lo reportado por clasificación AO de las fracturas en el humeral (3,4,16-17). De allí que el 85%
otros autores donde alrededor del 63,3% de nuestros pacientes fue de tipo de nuestros pacientes fueran tratados de
50% de sus pacientes sufrieron caída A, similar con lo reportado en España forma abierta, aunque no se objetivaron
desde su propia altura (20,23-24). (23-24) y que discrepa de los estudios estudios que describieran los diferentes
Las diferencias probablemente estén latinoamericanos, uno de ellos realizado tipos de tratamiento usados, ya que
relacionadas con las condiciones en Bogotá (18,21) donde alrededor del se centran en la descripción o éxito
basales de salud de los pacientes 40% fue de tipo B. Todo lo anterior de un procedimiento específico. Una
como son el estado nutricional o pudiera estar determinado por el quinta parte de nuestros pacientes
fragilidad (situación funcional o mecanismo del trauma, aunque no se presentó alguna complicación, entre
estado cognitivo). objetivaron evidencias que explicaran las que sobresalieron la limitación al
las diferencias. movimiento y la lesión del nervio radial,
Igualmente destaca, que más de la mitad datos similares a los descritos por otros
de las fracturas se ubicaron en el tercio Históricamente se ha recomendado autores (4,19,21), pero discordantes con
medio, lo que está acorde a los demás el manejo conservador o reducción lo reportado en Centroamérica, donde
estudios identificados en Iberoamérica cerrada de este tipo de fracturas, al no predominó la pseudoartrosis (18,20,22).
que describen esta lesión (4,19-20,23-24), comprometer otros tejidos (2,12,14); sin Las diferencias podrían derivarse de la
siendo en su mayoría (>70%) lesiones embargo, con el auge de nuevas técnicas evaluación específica de un procedimiento
cerradas (4,19–21,24–26); curiosamente quirúrgicas mínimamente invasivas y y la falta de comparación entre las
la lateralidad izquierda solo coincide buscando reducir las complicaciones, diferentes técnicas quirúrgicas.

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Como limitación se tuvo la pérdida del 20% de los pacientes 3. Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Ozturk A.
incluibles en el análisis por tener historias clínicas Interlocking nailing of humeral shaft fractures a
incompletas, lo que pudo afectar la potencia de análisis retrospective study of 114 patients. Indian J Med Sci.
de algunas variables. Entre las fortalezas se encuentran el 2005;59(10):436-42.
periodo a estudio (cinco años), lo que nos permite inferir 4. García Juárez JD, Aguilera Zepeda JM, Encalada Díaz MI,
que los resultados son representativos de nuestra población, Lozano Reyes S, Vidales HP. Uso del clavo centromedular
además de ser el primer estudio realizado en el suroccidente de Russell Taylor en fracturas diafisarias de húmero.
colombiano que describe la epidemiología de las FDH. Acta Ortopédica Mex. 2006;20(6):262-5.
5. Reboso Morales LE, Álvarez Alcover H, Valdés García D,
Si bien, una revisión sobre el tratamiento quirúrgico de Aguirre-Jaime A. Revisión epidemiológica de fracturas
las FDH del 2015 describe las ventajas y desventajas de los diafisarias de húmero en el adulto. Estudio retrospectivo.
diferentes procedimientos (27), no está clara la indicación Rev Esp Cir Ortopédica Traumatol. 2001;45(1):10-6.
para elegir el tipo de osteosíntesis a utilizar. Los resultados 6. Masson MV. Fundamentos de Tratamiento en las
obtenidos permiten concluir que la mitad de estas fracturas fracturas de la diáfisis humeral con y sin lesiones del
son producto de eventos externos y de alta energía, que nervio radial. Ortho-Tips. 2012;8(1):26-36.
a pesar del tratamiento pueden complicarse hasta en 7. Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM. The
una quinta parte generando entre otros, limitación al epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Jt Surg
movimiento. Por tanto, se considera necesario desarrollar Br. 1998;80(2):249-53.
estudios que permitan objetivar la elección de una terapia u 8. Pidhorz L. Acute and chronic humeral shaft fractures in
otra en la búsqueda del mayor beneficio para los pacientes. adults. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1):S41-9.
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Los autores declaramos no poseer ningún conflicto de Vol. 1. Campbel; 1993. 944-57.
interés respecto de la información presentada en este 15. Ekholm R, Ponzer S, Törnkvist H, Adami J, Tidermark
manuscrito. Este artículo es producto de una investigación J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of
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