Está en la página 1de 1

Rev.

1
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Pagina 1 de 1

ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD BUZO
NOMBRES CARGO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M SI NO B M

10

11

12

13

14

15

MARQUE CON UN TIKET LA ALTERNATIVA QUE CORRESPONDA

REALIZADO POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES:


CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

También podría gustarte