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OCTAVA ED ICIÓ N

Bontrager

M ANUAL DE
POSICIONES
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Y TÉCNICAS
RADIOLÓGICAS

Kenneth L. Bontrager
John P. Lam pignano

www.medilibros.co
ELSEVIER
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OCTAVA ED IC IÓ N

Bontrager

MANUAL DE
POSICIONES
Y TÉCNICAS
RADIOLÓGICAS
www.siempre-medicina.com
Kenneth L. Bontrager
John P. Lam pignano
Página deliberadamente en blanco

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OCTAVA ED IC IÓ N

Bontrager

MANUAL DE
POSICIONES
Y TÉCNICAS
RADIOLÓGICAS
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Kenneth L. Bontrager, MA
John P. Lam pignano, MEd, RT(RXCT)

E L SE V IE R
Amsterdam Barcelona Beijing Boston Filadelfia Londres M adrid
México M ilán M unich O rlando París Roma Sidney Tokio Toronto
ELSEVIER
Edición en español de la octava edición de la obra original en inglés
Bontrager’s Handbook o f Radiographic Positioning and Techniques

Copyright © 2014 by Mosby, an im print of Elsevier Inc.

Revision científica:
Rosa M .a Vicente Ramirez
Secretaria General
Asociación Española de Técnicos de Radiología (AETR)

© 2014 Elsevier España, S.L.


Travessera de Gracia, 17-21 - 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.R)


Para que existan libros es necesario el trabajo de un im portante colectivo (autores,
trad u cto res, dibujantes, correctores, im presores, edito res...). El principal beneficiario
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Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye
a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las
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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier
uso, fuera de los límites establecidos p o r la legislación vigente, sin el consentim iento del
editor, es ilegal. Esto se aplica en p articu lar a la reproducción, fotocopia, traducción,
grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-323-08389-8


ISBN edición española impresa: 978-84-9022-482-3
ISBN edición española electrónica: 978-84-9022-617-9

Depósito legal edición impresa: B. 28.352-2013


Depósito legal edición electrónica: B. 28.351-2013
Servicios editoriales: DRK Edición

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones
de seguridad estándar, a m edida que aum enten nuestros conocim ientos gracias a la
investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratam ientos y en los
fármacos. En consecuencia, se recom ienda a los lectores que analicen los últimos datos
aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para com probar la dosis recomendada,
la vía y duración de la adm inistración y las contraindicaciones. Es responsabilidad
ineludible del m édico determ inar la dosis y el tratam iento m ás indicado para cada
paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los
editores ni los directores asum en responsabilidad alguna por los daños que pudieran
generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor
Prefacio

En 1994, Ken Bontrager publicó por primera vez este m anual como respuesta a
la necesidad de estudiantes y técnicos de disponer de una guía de bolsillo más
exhaustiva, y a pesar de todo práctica, que abordara los aspectos aplicados de
las posiciones y las técnicas radiológicas (factores de exposición). Actualmente,
este m anual compacto sigue incluyendo una revisión de todas las técnicas de
imagen habituales, aunque sigue siendo lo suficientemente pequeño como para
poder llevarlo con facilidad en todas las situaciones clínicas. Se incluye espacio
suficiente para escribir notas personales y técnicas de exposición que los técnicos
encuentren útiles con equipos específicos, o en determinadas salas de exploración
o servicios.
Se presentan descripciones y fotografías de la colocación de los pacientes
para cada proyección/posición, junto con las localizaciones del RC, los grados
de oblicuidad, los ángulos específicos del RC, las localizaciones de las celdas de
CAE, la protección de los pacientes y los rangos de kV propuestos. Una revisión
rápida de esta información antes de iniciar una técnica puede asegurar que el
estudio se realice correctamente con la m enor dosis posible para el paciente.

Imagen radiográfica estándar y criterios de evaluación

Prefacio
La octava edición de este m anual incluye radiografías basadas en los estándares
de posicionamiento en las que se describen cada una de las posiciones. A estas
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imágenes radiográficas estándar tam bién se añade un breve resum en de los
factores de calidad que se deben utilizar como guía crítica. La visualización de
esta radiografía y su comparación con la lista de criterios de evaluación llevan a
los usuarios a realizar una crítica de la imagen que están viendo o que acaban de
realizar, comparándola con estos estándares.
También se incluye una lista de verificación final opcional sobre la competencia
que debe firm ar el instructor clínico para los registros de competencia del es­
tudiante, si así lo desea.

V
Agradecimientos

Jennifer Janson, Amy W hittier y Carol O’Connell, de Elsevier Publishing, han


tenido una im portancia fundam ental al ofrecer apoyo, guía y los recursos para
rediseñar y editar el manual de bolsillo. Tenemos una inmensa deuda con nuestros
antiguos estudiantes, con los compañeros técnicos y con los numerosos profesores
de Estados Unidos y Canadá que nos han planteado retos y nos han servido de
inspiración. Se lo agradecemos a todos ellos y esperamos que este m anual de
bolsillo siga siendo una ayuda útil para mejorar y m antener ese elevado nivel en
los servicios de radiología por el que todos luchamos.
Agradecimientos

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índice de capítulos

Tó rax: tó rax del adulto, tó rax p e d iá trico ...................................................1

Extrem id ad superior: dedos de la m ano, pulgar, m ano,


m uñeca, antebrazo, codo, extrem idad superior p e d iá tric a ........ 20

H úm ero y cin tu ra escapu lar: húm ero, hom bro,


clavícula, escápula, articulaciones acrom ioclaviculares ( A C ) .......65

Extrem id ad in ferio r: dedos del pie, pie, calcáneo,


tobillo, pierna (tibia-pero né), rodilla, rótula, extrem idad
inferior pediátrica........................................................................................................... 99

Fém ur y cin tu ra pélvica: fém ur, caderas, pelvis,


caderas y pelvis p e d iá tric a .................................................................................. 147

Colum na vertebral: colum na cervical, colum na torácica,


colum na lum bar, sacro y có ccix, articulaciones sa cro ilíacas.......1 71

T ó rax óseo: esternón, articulaciones EC, costillas..........................2 10

Cráneo, huesos fa cia les y senos paran asales: cráneo,


huesos faciales, agujeros ópticos, arcos cigom áticos, huesos
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nasales, m andíbula, articulaciones tem porom andibulares,
senos paranasales........................................................................................................ 223

Abdom en y exploraciones frecu en tes con m edio


de co ntraste: esofagogram a, tracto digestivo superior,
intestino delgado, enem a opaco, urografía intravenosa,
cisto g rafía ......................................................................................................................... 2 67

E3 Exploraciones con dispositivos m óviles (p o rtá tile s)


e in tra o p erato ria s: tó rax, abdom en, pelvis y caderas,
procedim iento con arco ..................................................................................... 309

Reducción de la dosis que recibe el p a cie n te ...................... 318

Tabla de tiem po-m A (m A s ).................................................................320

Tabla de conversión expo sició n-d istancia................................321

Conversiones de densidad-tam año del cam po


de co lim a c ió n ................................................................................................ 322

Reglas de conversión para e sca yo la s...........................................323

V¡¡
Tabla de conversión de la velocidad de las p a n ta lla s.... 324

Tabla de conversión de los índices de p a rrilla .....................325

Abreviaturas, térm inos técnicos y siglas.....................................326

Tabla de receptores de im agen de p e lícu la ...........................329


índice de capítulos

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viii
Explicaciones de uso

Este manual pretende ser una referencia rápida y una revisión, y asume que todos
los usuarios han finalizado con éxito o están realizando en la actualidad cursos
sobre posiciones y técnicas radiográficas.

Protección co n tra la radiación: en todas las proyecciones se incluyen determ i­


nadas prácticas y descripciones para la protección contra la radiación, y el técnico
tiene la responsabilidad de garantizar que se utiliza la máxima protección
siempre que sea posible.

Dosis que recibe el paciente: se presentan métodos para reducir la dosis eficaz,
como colimación, protección y consideraciones técnicas, para cada una de las
proyecciones. (Véanse más detalles en el Apéndice A.)

Intervalos de kV: para cada proyección se presentan los intervalos de kV pro­


puestos, para sistemas tanto analógicos como digitales. Se trata de estimaciones
basadas en la práctica habitual de varios centros y validadas por expertos radió­

Explicaciones de uso
logos. Estos intervalos de kV pueden aplicarse a los protocolos de todos los
servicios y a todos los sistemas de imagen empleados. El técnico debe consultar
con el responsable de seguridad radiológica o el supervisor para determ inar los
intervalos de kV adecuados para su contexto clínico.

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Páginas de los títulos de los capítulos: la lista de proyecciones, con los números
de página, está al comienzo de cada capítulo para facilitar la localización de
proyecciones específicas, y tam bién como referencia para m arcar las rutinas
básicas del servicio para cada exploración. Se puede hacer una pequeña marca
de verificación (V) junto a todas las proyecciones que formen parte de la rutina
preferida por el servicio. A cada proyección también le sigue una (R) o una (E)
para una prueba considerada de rutina o especial en el servicio.

Im agen radiográfica están d ar y criterios de evaluación: en cada página de


colocación del paciente hay una radiografía estándar de esa proyección. La
visualización de esta radiografía y su comparación con la lista de criterios de
evaluación que se deben verificar llevan al usuario a realizar una crítica de la
imagen que está revisando comparándola con la radiografía estándar.

También se incluye una lista de verificación técnica opcional sobre la compe­


tencia que debe firmar el instructor clínico para los registros de competencia
de cada estudiante.

¡X
La página de cada una de las posi­
ciones del paciente tiene un formato
similar al de esta página de muestra.
( T ) Localización propuesta de la PA de tóray
información de la ID del paciente.
Para la exploración de tórax, es la
©
parte superior derecha del receptor
de imagen (RI).

( 2) Celdas de CAE recomendadas (en este


■1
ejemplo de radiografía PA de tórax se
han oscurecido las celdas
superiores D e I).
Nota: verifique la selección de las
celdas de CAE con el servicio antes de
emplearla. . 35 X 43 cm LO o TR
(14X17"). 0 Fig. 1-2 1
(3^) Tamaño del campo de colimación, con • Parrilla antidifusora. pordebajo(
la localización del RC en el centro. (mujer mee
Posición del paciente ®
( ? ) Tamaño recomendado del RI para
un adulto medio, situado en sentido • Posición erguida, mentón elevado, manos s
hacia fuera, hombros girados hacia delante.^
longitudinal (LO) para una imagen
vertical o transversal (TR) para una • Centrar el RC en la región de T7. La parte s
imagen horizontal en referencia al aproximadamente 5 cm (2") por encima de^
paciente. Con parrilla antidifusora medio.
o sin ella. • Centrar el tórax bilateral mente en relación <

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con bordes iguales a ambos lados. Asegun
( ? ) Descripción de la posición del tórax.
del paciente. Rayo central: RC ± , a T7 o 18-20 cm (7-8") p
( ó ) Localización y ángulo del RC. (ó) prominente (también está cerca del nivel dt^
de la escápula).
( 2 ) Intervalo propuesto de DFRI. DFRI: 180-300 cm (72-120").®
Colimación: borde superior hasta la vértebra fi
( 8 ) Intervalos propuestos de kV. Sistemas
los bordes cutáneos laterales.
analógicos y digitales. (Marque con
lápiz el intervalo de kV de sus sistemas Respiración: exponer al final de una 2.“ inspiri
de imagen.)
( 9) Factores de imagen a rellenar Rango de kV: ( ? ) Sistemas an^
(con lápiz) que se hayan determinado
como óptimos para pacientes de
complexión pequeña (P), media (M) cm kV mA Tiempo mA^>
o grande (G), o para salas de
exploración específicas.
@ Se deja este espacio adicional para
los factores de exposición, para los
sistemas analógicos o para tipos
específicos de receptores de imagen
digitales que precisan ajustes técnicos.
(1j) Número de página del libro de
Bontrager Proyecciones radiológicas (jj) Bontrager, Proyecciones, 8 /
con correlación anatómica que
corresponde a la proyección.

X
Capítulo 1

Tórax

• Tórax: consideraciones para la colocación del paciente


y su protección radiológica.................................................................................. 2
• Consideraciones sobre la radiología d ig ita l...................................................... 3

Tórax del adulto □ Criterios de evaluación


□ PA (R)............................................ 4 de la oblicua anterior de tórax... 12
□ Lateral (R ).................................... 5 □ AP y lateral de vía aérea
□ Lateral, en silla de ruedas superior (E )................................13
o camilla ( R ) ................................ 6 □ Criterios de evaluación
□ AP de tórax (R)............................ 7 de la AP y la lateral de
□ Criterios de evaluación vía aérea superior......................14
de la PA y la lateral
de tó r a x ........................................ 7 Tórax pediátrico
□ Decúbito lateral ( E ) .................... 8 □ AP (tablero de la mesa) (R )... .15
□ AP lordótica ( E ) .......................... 9 D PA (con Pigg-O-Stat) ( R ) ........16
□ Criterios de evaluación □ Lateral (tablero
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de la decúbito lateral de la mesa) ( R ) .......................... 17
y la AP lordótica □ Lateral (con Pigg-O-Stat) (R ).. .18
de tó r a x ...................................... 10 □ Criterios de evaluación
□ Oblicua anterior de tórax de la AP y la lateral
(O A D yO A I) ( E ) ...................... 11 de tórax pediátrico.................... 19

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos i


T ó ra x : co n sid e ra cio n e s p a ra la co lo cació n
del p a c ie n te y su p ro te cció n ra d io ló g ic a
Colimación
La restricción de la cobertura del haz prim ario que incide sobre el paciente
es un m étodo muy eficaz que perm ite reducir la exposición del paciente en la
radiografía de tórax. Para ello se requiere una localización exacta y correcta del
rayo central (RC).

Localización correcta del RC


La incidencia correcta del RC en la porción media del tórax (T7) permite hacer
una colimación exacta y proteger la región radiosensible superior de la zona
del cuello. También evita la exposición del área abdominal densa por debajo del
diafragm a, que produce radiación dispersa y secundaria de los órganos re ­
productores, que son muy radiosensibles.

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Se puede localizar T7 para la PA de tórax tomando como referencia anatómica


de partida C7, la vértebra cervical prominente. El nivel de T7 está 18-20 cm por
debajo de la vértebra cervical prominente.
El RC en la proyección AP de tórax debe incidir 8-11 cm por debajo de la
escotadura yugular y con una angulación de 3-5° en dirección caudal.

2 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 83 y 84.


Protección
Se debe utilizar protección de los órganos y tejidos radiosensibles en todos los
procedimientos salvo que interfieran en estructuras anatómicas fundamentales.
La protección no es el sustituto de una colimación adecuada.

Protección frente a la radiación dispersa


Se pueden utilizar también protectores abdominales para evitar que la radiación
dispersa y secundaria procedente de estas estructuras llegue a las regiones go-
nadales del paciente.

C o n sid e ra cio n e s so b re la ra d io lo g ía d ig ita l

Los siguientes factores técnicos reducirán la dosis que recibe el paciente y mejo­
rarán la calidad de la imagen:
Colim ación: una colimación adecuada a la región anatómica reduce
la dosis que recibe el paciente y la radiación dispersa que llega al receptor
de imagen.
C entrado exacto: la mayoría de los sistemas digitales recomiendan
un perfecto centrado de la zona anatómica con el receptor.
Rango de kV: los sistemas digitales perm iten el uso de mayor kV que
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los sistemas analógicos (con película), lo cual reducirá la dosis que llega
al paciente.
Indicador de exposición: comprobar el indicador de exposición para verificar
que se han utilizado los factores de exposición óptimos y hacer que llegue
la menor cantidad de radiación al paciente.
Parrillas antidifusoras: las parrillas antidifusoras generalmente no se utilizan
en radiología analógica (con película-pantalla) para partes del cuerpo
que miden 10 cm o menos. Sin embargo, en algunos sistemas digitales
puede o no quitarse la parrilla del receptor. En estos casos es el protocolo
del departamento el que determ ina si se deja o se quita la parrilla.

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 79 y 85. 3


PA de tó ra x

(14 X 17”). Fig. 1-2 PA de tórax (RC =20 cm [8”]


• P arrilla antidifusora. por debajo de la vértebra prominente)
(mujer media, 18 cm [7"]).

Posición del paciente


• Posición erguida, m entón elevado, m anos sobre las caderas con las palmas
hacia fuera, hombros girados hacia delante.
• Centrar el RC en la región de T7. La parte superior del RI está
aproximadamente 5 cm (2") por encima de los hombros en un paciente
medio.
• Centrar el tórax bilateralmente en relación con los márgenes del RI,
con bordes iguales a ambos lados. Asegurarse de que no hay rotación
del tórax.
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Rayo central: RC _L, a T7 o 18-20 cm (7-8") por debajo de la vértebra
prominente (también está cerca del nivel del ángulo inferior
de la escápula).
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: borde superior hasta la vértebra prominente; lateralmente hasta
los bordes cutáneos laterales.
Respiración: exponer al final de una 2.a inspiración profunda.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-125 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 90.


L a te ra l de tó ra x

Tórax
• P arrilla antidifusora. Fig. 1-3 Lateral izquierda de tórax.

Posición del paciente


• Erguida, costado izquierdo apoyado en el RI (salvo que esté indicada
o solicitada lateral derecha).
• Brazos elevados, cruzados por encima de la cabeza, m entón hacia arriba.
• Lateral verdadera, sin rotación ni inclinación. Plano sagital medio paralelo
al RI. (No apoyar las caderas sobre el soporte del RI.)
• Tórax centrado respecto al RC, y respecto al RI por delante
y por detrás.
Rayo central: RC ± , a la mitad del tórax al nivel de T7. Generalmente
se deben bajar el RI y el RC « 2,5 cm (1") respecto a una PA
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en un paciente medio.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colimación: borde superior hasta el nivel de la vértebra prominente;
lateralmente hasta los bordes cutáneos anterior y posterior.
Respiración: exponer al final de una 2.a inspiración completa.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-125 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 92.


L a te ra l, en s illa de ru e d as o c a m illa

• Parrilla. Fig. 1-4 Lateral izquierda en sedestación


sobre camilla.
Posición del paciente
• Erguida, sobre la camilla o en la silla de ruedas.
• Brazos elevados, cruzados por encima de la cabeza, o sujetos a una barra
de apoyo.
• Centrar el tórax respecto al RC, y respecto al RI por delante y por detrás.
• Sin rotación ni inclinación; plano sagital medio paralelo al RI; mantener
el m entón hacia arriba.
Rayo central: RC _L, a la m itad del tórax al nivel de T7.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colimación: borde superior hasta el nivel de la vértebra prominente;
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lateralmente hasta los bordes cutáneos anterior y posterior.
Respiración: exponer al final de una 2.a inspiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-125 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 93.


PA (A P ) d e tó ra x

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Ambos pulmones, desde
los vértices hasta los ángulos
costofrénicos.
• 9-10 costillas por encima
del diafragma.
Proyección radiológica:
• Mentón suficientemente elevado.

Tórax
• Sin rotación, articulaciones EC
y bordes costales laterales a la
misma distancia de la columna. Fig. 1-5 PA de tórax.
C riterios técnicos de la imagen:
Verificación técnica:_____________
• Sin movimiento; perfiles nítidos Técnico
del diafragma y del parénquima
pulmonar.
• Exposición suficiente para visualizar los contornos débiles de las vértebras
torácicas medias y superiores a través del corazón y las estructuras
mediastínicas.

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L a te ra l de tó ra x

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Desde los vértices hasta los ángulos
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

costofrénicos; desde el esternón hasta


las costillas posteriores.
Proyección radiológica:
• Mentón y brazos elevados para evitar
la superposición con los vértices.
• Sin rotación, costillas posteriores D e l
superpuestas, excepto que el lado más
alejado del RI se proyecta ligeramente
(1-2 cm) posterior debido a la
divergencia del haz.
Fig. 1-6 Lateral de tórax.
C riterios técnicos de la imagen:
Verificación técnica:
• Sin movimiento; perfiles nítidos del
diafragma y del parénquim a pulmonar.
• Exposición y contraste suficientes para visualizar los perfiles de las costillas
y el parénquim a pulm onar a través de la silueta cardíaca.
D ecú b ito la te ra l

Posición Fig. 1-7 Decúbito lateral izquierdo de tórax (AP).


del paciente
• Paciente sobre el costado (D o I; v. Nota), con almohadilla radiotransparente
debajo del paciente.
• Asegurarse de que la camilla no se mueve (bloquear las ruedas).
• Elevar los brazos por encima de la cabeza; m entón hacia arriba.
• AP verdadera, sin rotación, paciente centrado respecto al RC al nivel de T 7.
Rayo central: RC horizontal a T7, 8-10 cm (3-4") por debajo de la escotadura
yugular.

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DFRI: 180-300 cm (72-120") con Bucky mural; 100-120 cm (40-44")
si se realiza usando chasis con parrilla.
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de los campos
pulmonares (el borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra
prominente).
Respiración: final de una 2.a inspiración completa.
Nota: si puede haber líquido (derrame pleural), lado sospechoso abajo;
si puede haber aire (neumotorax), lado sospechoso arriba.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-125 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

8 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 95.


A P lo rd ó tica

1 1
I
35 X 43 cm LO (14 X 17").
Parrilla.

Tórax
Fig. 1-8 AP lordótica (perm ite ver mejor
Posición del paciente los vértices pulmonares).
• El paciente está de pie
a -3 0 cm (1 pie) del RI
con la espalda apoyada sobre
el Bucky mural.
• Manos sobre las caderas,
palmas hacia fuera, hombros
girados hacia delante.
• Centrar la porción media
del esternón y el RI respecto
al RC; la parte superior del RI
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debe estar 8-10 cm (3-4")
por encima de los hombros.
Fig. 1-9 AP lordótica en decúbito supino,
RC 40-50 cm en dirección cefálica.
Rayo central: RC _L al RI,
10-12 cm por debajo de la escotadura yugular del manubrio esternal.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: colimar los cuatro lados hasta el área de los campos pulmonares
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(el borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra prominente).


Respiración: final de una 2.a in s p ira c ió n c o m p leta.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-1 25 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 96.


T ó ra x en d e c ú b ito la te ra l: A P (PA )

Criterios de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Campos pulmonares
completos, incluidos vértices
y ángulos costofrénicos.
Proyección radiológica:
• Sin rotación, igual distancia
desde los bordes costales
laterales hasta la columna.
Criterios técnicos de la imagen:
• Sin movimiento; el diafragma,
las costillas y las marcas Fig. 1-10 Decúbito lateral izquierdo.
pulmonares están nítidos.
Verificación té c n ic a :_______________________________
• Visualización débil de Técnico Fecha
las vértebras y las costillas
a través de la silueta cardíaca.

A P lo rd ó tic a de tó ra x

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Criterios de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Campos pulmonares
completos, incluidas las
clavículas, que deben estar
por encima de los vértices.
Proyección radiológica:
• Las clavículas están casi
horizontales, superiores
a los vértices.
• Sin rotación, con la
misma distancia entre
los extremos mediales de
las clavículas y los bordes
laterales de las costillas y
de la columna vertebral.
Criterios técnicos de la imagen:
• Sin movimiento; el diafragma, el corazón y los bordes costales están nítidos.
• Contraste y densidad óptimos (brillo y contraste óptimos para las imágenes
digitales) para ver los perfiles vertebrales a través de las estructuras mediastínicas.

10
O b licu a a n te rio r de tó ra x (O A D y O A I)

OAD
I I OAL

35 X 43 cm LO (14 X 17").

Tórax
Parrilla. Fig. 1-12 Preparación para una OAD a 45°.

Posición del paciente


• Erguida, rotada 45°, hombro derecho contra el soporte del RI (OAD).
(Algunos estudios cardíacos precisan OAI, con rotación de 60° respecto
a la PA.)
• El brazo alejado del RI hacia arriba está apoyado sobre la cabeza o sobre
el soporte del RI.
• El brazo más próximo al RI, hacia abajo sobre la cadera; mantener
el m entón hacia arriba.
• Centrar el tórax lateralmente respecto a los bordes del RI; verticalmente
con el RC en T7.
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Rayo central: RC _L, al nivel de T7.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: colimar los cuatro lados hasta el área de los campos pulmonares
(el borde superior del campo luminoso al nivel de la vértebra prominente).
Respiración: final de una 2.a inspiración completa.
Nota: la zona de interés debe estar más alejada del RI en la oblicua anterior y
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

más cerca del RI en la oblicua posterior.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 110-125 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 97. n


O b licu a a n te rio r de tó ra x : O AD y OAI

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Se incluyen ambos campos
pulmonares, desde los vértices
hasta los ángulos costofrénicos.

Proyección radiológica:
• Con rotación de 45°,
la distancia desde los bordes
costales externos hasta la
í \
columna vertebral en el lado r

i
más alejado del RI debe ser
aproximadamente 2 veces
la distancia del lado más
próximo al RI. Fig. 1-13 OAD a 45°.
C riterios técnicos de la imagen: Verificación técnica:
• Sin movimiento; el diafragma T écnico Fecha
y los bordes costales están
nítidos.
• Las marcas vasculares
de los pulmones y los perfiles
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de las costillas se visualizan
débilmente a través del corazón.

Notas:
• Las proyecciones oblicuas
anteriores muestran mejor
el lado más alejado del RI.
• Una rotación m enor (15-20°)
#
perm ite visualizar mejor áreas
del pulm ón para detectar
una posible neumopatía.
• Las proyecciones oblicuas
posteriores perm iten ver mejor
el lado más próximo al RI. Fig. 1-14 OAI a 45°.
Verificación té c n ic a :_________________

12
A P y la te ra l d e vía a é re a s u p e rio r
(trá q u e a y la rin g e )

Posición del paciente


• Erguido, sentado o en
bipedestación; centrar la vía
aérea superior respecto al RC.
• Brazos hacia abajo, m entón
ligeramente elevado.
• Lateral: bajar los hombros
y llevarlos hacia atrás.
• El centro del RI al nivel del RC.
Rayo central: RC _L, al punto Fig. 1-16 Lateral.
medio entre el borde inferior

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del cartílago tiroides y la escotadura yugular (C6-C7); o =5 cm (2") más
bajo si la tráquea es el área de interés principal.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: colimar hasta la región de las partes blandas del cuello.
Respiración: exponer durante una inspiración lenta y suave.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 100 y 101. 13


A P y la te ra l d e vía a é re a s u p e rio r

Criterios
de evaluación
Estructuras
anatómicas
que se muestran:
AP y lateral
• Se visualizan
bien
la laringe
y la tráquea,
llenas de aire.

Fig. 1-17 AP de vía aérea superior.


Proyección
radiológica: Verificación téc n ic a:_________________________________________________
T écnico Fecha
AP
• Sin rotación,
aspecto
simétrico de las articulaciones
esternoclaviculares.
• La m andíbula está superpuesta
a la base del cráneo.

Lateral www.siempre-medicina.com
• Para visualizar la región del cuello,
incluir MAE en el borde superior
de la imagen.
• Si la zona de interés principal es la
laringe distal y la tráquea, centrar
más abajo para incluir el área desde
C3 hasta T5 (fig. 1-18).

Criterios técnicos de la imagen:


AP
. Una exposición óptima perm ite Fig. 11-18
Fig. -18 Lateral
Lateral de vía aérea
de vía aérea superi
superira
ver la tráquea llena de aire a través
, , / , i ^ rji Verificación téc n ic a:_____________________
técnica:
d e la s v e rte b ra s C y
'
T. — —:-------- re
1 ecnico
: tcnt a-----

Lateral
• Una exposición óptima incluye la laringe llena de aire y la tráquea superior
no sobreexpuesta.
• Las vértebras cervicales y torácicas estarán subexpuestas.
A P de tó ra x p e d iá tric o

• 18 X 24 cm o 24 X 30 cm
TR (8 X 10" o 10 X 12").
• TM (tablero de la mesa;
sin parrilla). Parrilla con
sistemas en los que no

Tórax
se puede retirar.

Posición del paciente


• En decúbito supino, brazos y piernas extendidos; cinta y bolsas de arena
u otra inmovilización para brazos y piernas.
• Sin rotación del tórax, protección gonadal sobre la zona pélvica.
• RI y tórax centrados respecto al RC.
Rayo central: RC _L, a los campos pulmonares medios, línea mamilar
(del pezón).
DFRI: m ínim o de 120-150 cm (50-60"); tubo de rayos X elevado lo más alto
posible.
Colim ación: colimación estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos
del tórax. www.siempre-medicina.com
Respiración: inspiración completa; si el paciente llora, sincronizar
la exposición en inhalación completa.
Nota: si es necesaria la ayuda de los padres, pedir a uno de ellos que mantenga
los brazos por encima de la cabeza, con ésta inclinada hacia atrás
con una mano, y que con la otra mano sujete las piernas (proporcionar
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

delantal y guantes plomados).

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 631. 15


PA de tó ra x p e d iá tric o en p o sició n e rg u id a
(co n P ig g-O -Stat)

• 18 X 24 cm o 24 X 30 cm
TR (8 X 10" o 10 X 12").
• RI (sin parrilla) o parrilla
con sistemas en los que no
se puede retirar.

Posición del paciente


• Paciente en el asiento,
piernas a través de las
aberturas.
• Ajustar la altura del Marcadores
asiento para colocar y protección
los hom bros =2,5 cm
(1") por debajo del
borde superior del RI. Fig. 1-20 PA de tórax (Pigg-O-Stat, para 5 años
• Elevar los brazos de edad) (RD).
y colocar suave pero
firmemente pinzas corporales laterales para mantener los brazos elevados
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y la cabeza en su lugar.
• Ajustar el borde superior de la protección de plomo con los marcadores D
e 1 2,5-5 cm (1-2") por encima del nivel de la cresta ilíaca.
Rayo central: RC ± , a los campos pulmonares medios, línea mamilar (del pezón).
DFRI: m ínim o de 180 cm (72").
Colim ación: colimación estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos
del tórax.
Respiración: inspiración completa; si el paciente llora, exponer en inhalación
completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

16 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 632.


L a te ra l de tó ra x p e d iá tric o

I T

E
• 18 X 24 cm o 24 X 30 cm
LO (8 X 10" o 10 X 12").
• TM (tablero de la mesa, sin
parrilla) o parrilla con sistemas
en los que no se puede retirar.

Tórax
Fig. 1-21 Lateral de tórax
Posición del paciente (con cinta y bolsas de arena).
• Apoyado sobre el costado izquierdo, brazos hacia arriba, con la cabeza entre
los brazos.
• Sujetar los brazos con cinta y bolsas de arena; asegurarse de que es
verdaderamente lateral.
• Flexionar las piernas; fijarlas con cinta y bolsas de arena o con una banda
de inmovilización a través de las piernas y las caderas. Protección de plomo
sobre la región pélvica.
Rayo central: RC _L, a los campos pulmonares medios, nivel de la línea
mamilar (del pezón).
DFRI: mínimo de 120-150 cm (50-60"); tubo de rayos X elevado lo más alto posible.
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Colim ación: colimación estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos
del tórax.
Respiración: inspiración completa; si el paciente llora, sincronizar
la exposición en inhalación completa.
Nota: si es necesaria la ayuda de los padres, pedir a uno de ellos que mantenga
los brazos por encima de la cabeza, con ésta inclinada hacia atrás
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

con una mano, y que con la otra mano sujete las piernas (proporcionar
delantal y guantes plomados).

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 633. 17


L a te ra l de tó ra x p e d iá tric o en p o sició n e rg u id a
(co n Pig g -O -Stat)

• 18 X 24 cm o 24 X 30 cm LO
(8 X 10" o 10 X 12").
• RI (sin parrilla) o parrilla
con sistemas en los que no se
puede retirar.

Posición del paciente


• Con el paciente en la misma
posición que para la PA
de tórax, cambiar el RI y girar
todo el asiento y las piezas
corporales 90° en una posición
lateral izquierda. Protección
de plomo inmediatamente
por encima de la cresta ilíaca.
• Cambiar el marcador
de plomo para indicar
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lateral izquierda. Fig. 1 -22 Lateral de tórax (Pigg-O-Stat,
Rayo central: RC ± ,a lo s para 5 años de edad),
campos pulmonares medios,
línea mamilar (del pezón).
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: colimación estrecha a los cuatro lados, hasta los bordes externos
del tórax.
Respiración: inspiración completa; si el paciente llora, sincronizar
la exposición con la inhalación completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 634.


A P (PA ) d e tó ra x p e d iá tric o

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que
se m uestran:
• Pulmones completos, desde
los vértices hasta los ángulos
costofrénicos
Proyección radiológica:
• Mentón suficientemente
elevado.
• Sin rotación, misma distancia

Tórax
desde los bordes costales
laterales hasta la columna.
• Inspiración completa; permite
ver 9 o 10 costillas posteriores
por encima del diafragma.
Criterios técnicos de la imagen:
• Sin movimiento; perfiles
Fig. 1-23 AP (PA) de tórax pediátrico
nítidos de los bordes costales
(es evidente el movimiento respiratorio;
y el diafragma.
diafragma borroso; se debe repetir).
• Perfil débil de las costillas
Verificación téc n ic a:____________________________
y las vértebras a través de las

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Técnico
estructuras mediastínicas.

L a te ra l de tó ra x p e d iá tric o

Criterios de evaluación
Estructuras anatóm icas que se muestran:
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Pulmones completos, desde los vértices


hasta los ángulos costofrénicos.
Proyección radiológica:
• Mentón y brazos suficientemente
elevados.
• Sin rotación, costillas posteriores
bilaterales superpuestas.
C riterios técnicos de la imagen:
• Sin movimiento; perfil nítido
del diafragma, los bordes costales
y las marcas pulmonares. Fig. 1-24 Lateral de tórax
• Exposición suficiente para visualizar pediátrico.
débilmente las costillas y las marcas Verificación técnica:
pulmonares a través de la silueta cardíaca. Técnico Fecha

19
Capítulo 2

Extremidad superior

• Factores técnicos y protección contra la rad iació n........................................ 22

Dedos de la mano □ AP bilateral oblicua


□ PA de dedos de la mano ( R ).. .23 (de Norgaard/del«receptor
□ PA oblicua de dedos de pelota») (E)............................ 38
de la mano ( R ) .......................... 24 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la AP bilateral oblicua.......... 39
de la PA y la PA oblicua
de dedos de la m ano.................. 25 Muñeca
□ Lateral de dedos □ PA (R).......................................... 40
de la mano ( R ) .......................... 26 □ PA oblicua (R)............................ 41
□ Criterios de evaluación
Pulgar de la PA y la PA oblicua............ 42
□ AP ( R ) ........................................ 27 □ Lateral ( R ).................................. 43
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la lateral de dedos de de la lateral.................................. 44
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la mano y la AP de p u lg ar
□ PA oblicua (R)............................ 29
28 □ PA axial con desviación
cubital (de 15° y de Stecher
□ Lateral ( R ).................................. 30 modificada) (E).......................... 45
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la PA oblicua de las proyecciones del
y la lateral de pulgar.................. 31 escafoides (de 15° y
□ AP axial (método de Stecher m odificada)............ 46
de Roberts modificado) (E )... .32 □ PA con desviación radial (E)__ 47
□ Criterios de evaluación
Mano de la PA de muñeca
□ PA (R).......................................... 33 con desviación rad ial................ 48
□ Criterios de evaluación □ Tangencial de túnel
de la AP axial de pulgar carpiano (método de
y la PA de m a n o ........................ 34 Gaynor-Hart) ( E )...................... 49
□ PA oblicua (R)............................ 35 □ Criterios de evaluación
□ Lateral (en «abanico») (R)........ 36 de la tangencial de túnel
□ Criterios de evaluación carpiano...................................... 50
de la PA oblicua de mano
y la lateral en «abanico» Antebrazo
de m a n o ...................................... 37 □ AP ( R ) ........................................ 51

20 © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


□ Lateral ( R ).................................. 52 □ Lateral de codo (R)................ .59
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la AP y la lateral.................... 53 de la lateral de c o d o .............. .60
□ Lateral axial por traumatismo (N
Codo (método de Coyle) (E ).......... .61
□ AP ( R ) ........................................ 54 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la lateral axial por
de la A P ...................................... 55 traumatismo (método
□ Criterios de evaluación de de C oyle)................................ .62
la AP con flexión parcial.......... 56
□ AP oblicua (medial Extremidad superior
y lateral) ( R ) .............................. 57 pediátrica
□ Criterios de evaluación □ AP (E).......................................... 63

Extremidad superior
de la AP medial y lateral □ Lateral ( E ) .................................. 64
de codo........................................ 58

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

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Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

21
E x tre m id a d su p e rio r

Factores técnicos
Los siguientes factores técnicos son importantes para todas las técnicas que se
^ aplican en las extremidades superiores con el fin de maximizar la nitidez de las
imágenes.
* 100-110 cm (40-44") de DFRI, DORI mínima.

I
• Punto focal pequeño.

• Sin parrilla o sobre el TM (tablero de la mesa); pantallas (radiología


Extremidad superior

analógica) que mejoren el detalle.


• Los estudios de imagen digital precisan una atención especial para un
centrado exacto del RC y de la parte del cuerpo y una colim ación
ajustada.
• Tiempo de exposición corto.
• Inmovilización (cuando proceda).
• M últiples exposiciones p o r placa de imagen: se pueden obtener múltiples
imágenes en un mismo RI. En este caso se debe utilizar una colimación
cuidadosa y protección con plomo sobre el resto del RI para evitar la


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preexposición o el borrado del resto de las imágenes.
Uso de p arrilla con sistem as digitales: generalmente no se utilizan parrillas
en radiología analógica (película-pantalla) para partes del cuerpo que
miden 10 cm o menos. Sin embargo, con determinados sistemas digitales
se puede o no quitar la parrilla del receptor. En estos casos es el protocolo
del servicio el que determ ina si se deja colocada la parrilla o se quita.
Im portante: si se utiliza una parrilla, la región anatómica se debe centrar en
relación con la misma para evitar el artefacto por «corte de parrilla».

Protección contra la radiación


Colimación Una colimación adecuada es la práctica más eficaz para prevenir
la exposición innecesaria del paciente a la radiación.

Protección del paciente


Pacientes erguidos: los pacientes sentados en el extremo de la mesa siempre
deben tener u n a protección sobre los órganos radiosensibles para evitar
la exposición a la radiación dispersa y al haz primario divergente.
Pacientes en decúbito: en las exploraciones de las extremidades superiores
de pacientes que se encuentran en una camilla o mesa, una buena práctica
que se debe seguir es colocar siempre protecciones, especialmente en las
regiones gonadales.

22 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 136 y 137.


PA de dedos de la m an o

Protocolo de rutina alternativa: incluir


la mano en la proyección PA de dedos
de la mano para detectar un posible
traumatismo secundario de otras partes
de la mano (v. PA de mano).
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.

Extremidad superior
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado en el extremo
de la mesa, codo flexionado 90° Fig. 2-1 PA, 2.° dedo de la mano.
(protección de plomo sobre el
regazo).

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• Mano pronada, dedos separados.
• Centrar y alinear el eje largo del dedo afectado con la porción del RI que se
expone.
Rayo central: RC _L, centrado en la articulación IFP.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados del área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 141. 23


PA o b lic u a d e d edo s de la m an o

18 X 24 cm LO
(8 X 10").
Sin p arrilla.
P ro tección con plom o
p ara el resto del chasis
Fig. 2-2 PA oblicua, 2.° dedo de la m ano
cu a n d o se hacen
(paralelo al RI). Recuadro: DORI minimizada.
m últiples exposiciones
en el m ism o RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la mesa, codo flexionado 90° (protección de
plomo sobre el regazo).
• Alinear los dedos de la mano con el eje largo de la porción del RI que se
expone.
• Rotar la mano 45° medial o lateralmente (dependiendo del dedo que se va a

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explorar), colocada sobre un bloque de apoyo con un ángulo de 45°.
• Separar los dedos; asegurarse de que el dedo o los dedos afectados están
paralelos al RI.
Rayo central: RC _L, centrado en la articulación IFP.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados del área del dedo afectado y hasta la porción
distal del metacarpiano.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

24 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 142.


PA de dedos de la m an o

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal hasta el metacarpiano distal
y las articulaciones asociadas. CM

Proyección radiológica:
• Eje largo del dedo paralelo al RI, con las
articulaciones abiertas.
• Sin rotación del dedo, con aspecto simétrico
de las diáfisis.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste
para las radiografías digitales).

Extremidad superior
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea; sin movimiento.

Fig. 2-3 PA de un
dedo de la mano.
V erificación técnica:

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PA o b lic u a d e d edo s de la m an o

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Desde la falange distal hasta el metacarpiano
distal y las articulaciones asociadas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Proyección radiológica:
• Articulaciones interfalángicas y MCF abiertas.
• Sin superposición de los dedos adyacentes.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste
para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea; sin movimiento.

Fig. 2-4 PA oblicua


de un dedo de la mano.
V erificación téc n ic a:__________________
T écnico Fecha

25
L a te ra l de dedos d e la m an o

ho

• 18 X 24 cm
LO (8 X 10").
• Sin p arrilla.
• Protección con
plom o para el
I resto del chasis
cuando se
hacen múltiples
Extremidad superior

exposiciones en
el m ism o RI Fig. 2-5 4.° dedo de la mano. Fig. 2-6 2.° dedo de la
m ano (dedo paralelo al RI).

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la mesa (protección de plomo
sobre el regazo).
• Mano en posición lateral, lado del pulgar hacia arriba para los dedos 3.°

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a 5.°, lado del pulgar hacia abajo para el 2.° dedo.
• Alinear el dedo de la mano con el eje largo de la porción del RI
que se expone.
Rayo central: RC _L, centrado en la articulación IFP.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados del área del dedo afectado y hasta la porción
distal del metacarpiano.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

26 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 143.


A P de p u lg a r

CN

. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI. l
Posición del paciente

Extremidad superior
• Paciente de pie o sentado, mano
en rotación interna con la
palma hacia fuera para poner la
superficie posterior del pulgar en
contacto directo con el RI.
• Alinear el pulgar con el eje largo Fig. 2-7 AP de pulgar, RC sobre
de la porción del RI que se expone. la 1.a articulación MCF.
Rayo central: RC _L, centrado en la

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1.a articulación MCF.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: colimar cerca del área del pulgar (incluir todo el
l.er metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo)
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 144. 27


L a te ra l de dedos d e la m an o

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal al metacarpiano distal
ho y las articulaciones asociadas.

Proyección radiológica:
• Lateral verdadera: las articulaciones están
abiertas y hay aspecto cóncavo de las
superficies anteriores de las diáfisis de las
falanges.

C riterios técnicos de la imagen:


I • Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
Extremidad superior

• Se ven claramente los bordes de las


partes blancas y la trabeculación ósea;
sin movimiento.

Fig. 2 -8 Lateral de
un dedo de la mano.
Verificación técnica:

A P de p u lg a r
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Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal hasta el metacarpiano
proximal y el trapecio.

Proyección radiológica:
• Eje largo del pulgar paralelo al RI,
con las articulaciones abiertas.
• Sin rotación del pulgar, con aspecto simétrico
de las diáfisis.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea; sin movimiento.

Fig. 2-9 AP de pulgar.


Verificación téc n ic a:__________________________
Técnico Fecha

28
PA o b lic u a de p u lg a r

. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la
mesa, codo flexionado (protección
sobre el regazo).
• Alinear el pulgar con el eje largo
de la porción del RI que se expone.
• Con la m ano pronada, abducir
ligeramente el pulgar. Esta Fig. 2-10 Oblicua de pulgar, RC
sobre la 1.a articulación MCF.
posición tiende a rotar de forma
natural el pulgar a una posición
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oblicua a 45°.
Rayo central: RC _L, centrado en la 1.a articulación MCF.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar cerca del área del pulgar (incluir todo el
1 “ metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 145. 29


L a te ra l de p u lg a r

ISJ

18 X 24 cm LO(8 X 10").
Sin parrilla.
Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


Extremidad superior

• Paciente sentado, m ano sobre la


mesa, codo flexionado (protección
sobre el regazo).
• Alinear el pulgar con el eje largo
de la porción del RI que se expone.
• Con la m ano pronada y
Fig. 2-11 Lateral de pulgar, RC
ligeramente arqueada, rotar la
sobre la 1.a articulación MCE
mano en dirección medial hasta
que el pulgar esté en una posición
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lateral verdadera.
Rayo central: RC _L, centrado en la 1.a articulación MCF.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar cerca del área del pulgar (incluir todo el
1 “ metacarpiano, extendiéndose hasta los huesos del carpo).

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

30 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 146.


PA o b lic u a de p u lg a r

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal al metacarpiano
proximal y el trapecio.

Proyección radiológica:
• Eje largo del pulgar paralelo al RI, con
las articulaciones abiertas.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea.

Extremidad superior
Fig. 2 -1 2 PA oblicua de pulgar.
V erificación téc n ic a:_____________________
Técnico Fecha

L a te ra l d e p u lg a r

www.siempre-medicina.com
Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal al metacarpiano
proximal y el trapecio.

Proyección radiológica:
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Posición lateral verdadera.


• Articulaciones interfalángicas y MCF
abiertas.
• Las superficies anteriores del primer
metacarpiano y de la falange proximal
tienen la misma forma cóncava;
las superficies posteriores son
relativamente rectas.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y Fig. 2 -1 3 Lateral de pulgar.
la trabeculación ósea; sin movimiento. V erificación téc n ic a:____________________
Técnico Fecha

31
A P a x ia l de p u lg a r
(Roberts modificado)

K)

N ota: es una proyección


esp ecial p a ra ver m ejo r
la reg ió n de la prim era
articulación carpometacar-
piana.
. 18 X 24 cm LO (8 X 10"). Fig. 2-14 AP axial de pulgar para la
• Sin parrilla. 1.a articulación CMC (RC 15° en dirección proximal).
• Protección con plomo
Extremidad superior

para el resto del chasis


cuando se hacen múltiples exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado o de pie, mano en rotación interna, colocando la superficie
posterior del pulgar directamente sobre la RI.
• Alinear el pulgar con el eje largo de la porción del RI que se expone.
• Extender los dedos y sujetarlos con la otra m ano para evitar superponerlos

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sobre la región de la base del pulgar y de la 1.a articulación CMC (un
requisito fundamental para la colocación).
Rayo central: RC angulado 15° proximalmente, centrado en la 1.a articulación
CMC.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar cerca de todo el pulgar, incluyendo el hueso trapecio
del carpo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

32 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 147.


PA de m an o

24 X 30 cm LO (10 X 12").
o
18 X 24 cm LO (8 X 10") (mano
pequeña).
Sin parrilla.
Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples

Extremidad superior
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la
mesa, codo flexionado (protección Fig. 2 -1 5 PA de mano.
sobre el regazo).
• Alinear el eje largo de la m ano y la

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muñeca paralelo al borde del RI.
• Mano en pronación completa, dedos ligeramente separados.
Rayo central: RC _L, centrado en la 3.a articulación MCE
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de la m ano y
la muñeca. Incluir las hileras proximal y distal del carpo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 149. 33


A P a x ia l de p u lg a r (R o b e rts m o d ifica d o )

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• De la falange distal al metacarpiano proximal
y el trapecio.
• Se ven bien la base del 1 “ metacarpiano y el
trapecio.

Proyección radiológica:
• Eje largo del pulgar paralelo al RI, con las
articulaciones abiertas.
• Sin rotación.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea; sin movimiento. Fig. 2-16 AP axial
de pulgar.
V erificación téc n ic a:__________________

PA de m an o

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Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• M ano/muñeca y 2,5 cm (1") de
antebrazo distal.

Proyección radiológica:
• Articulaciones interfalángicas y
MCF abiertas.
• Sin rotación de la mano, con
aspecto simétrico de las diáfisis
de los metacarpianos y las
falanges.
• Dedos ligeramente separados.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos
(brillo y contraste para las
radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes Fig. 2-17 PA de mano.
blandas y la trabeculación ósea; Verificación téc n ic a:___________________
sin movimiento. Técnico

34
PA o b lic u a de m an o

f f l
_____
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
o
• 18 X 24 cm LO (8 X 10") (mano
pequeña).
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Extremidad superior
Posición del paciente
• Paciente sentado, m ano sobre la
mesa, codo flexionado (protección
sobre el regazo).
• Rotar toda la mano y la muñeca Fig. 2-18 PA oblicua de mano
lateralmente 45°; apoyar sobre (dedos paralelos al RI).
bloque cuneiforme o escalonado.

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Alinear la m ano y la muñeca con
el RI.
• Asegurarse de que todos los dedos están ligeramente separados
y son paralelos al RI.
Rayo central: RC _L, centrado en la 3.a articulación MCF.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano
y la muñeca. Incluir las hileras proximal y distal del carpo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 150. 35


L a te ra l de m an o (en ab a n ico
y la te ra l en e x te n s ió n )

f f_____
!_□ l

. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Sin parrilla.
• Accesorio: soporte
escalonado de
espuma a 45°.
• Protección con Fig. 2-19 Lateral de Fig. 2-20 Alternativa:
plomo para el resto m ano en «abanico» lateral en extensión
del chasis cuando (dedos no superpuestos). (por un posible cuerpo
se hacen múltiples extraño o lesión de un
exposiciones en el metacarpiano).
mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la mesa, codo flexionado (protección sobre el
regazo).

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• Mano en posición lateral, lado del pulgar hacia arriba, dedos separados y
abiertos en una posición en «abanico» y apoyados en un bloque escalonado
radiotransparente o un apoyo de tipo similar. (Asegurar una posición lateral
verdadera de los metacarpianos.)
Rayo central: RC _L, centrado en la 2.a articulación MCF.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano
y la muñeca. Incluir las hileras proximal y distal del carpo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

36 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 151.


PA o b lic u a de m an o

Criterios de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• M ano/muñeca y 2,5 cm (1") CN
de antebrazo distal.

Proyección radiológica:
• El eje largo de los dedos/metacarpianos
es paralelo al RI, con las articulaciones
abiertas.
• Sin superposición de las porciones
medias de las diáfisis del 3.er al l
5.° metacarpiano.

Extremidad superior
C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías digitales). Fig. 2-21 PA oblicua de mano.
• Se ven claramente las partes blandas Verificación técnica:___________________
y la trabeculación ósea. Técnico Fecha

L a te ra l de m an o en «a b a n ico »

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Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• M ano/muñeca y 2,5 cm (1")
de antebrazo distal.
• Articulaciones interfalángicas
es un delito.

y MCF abiertas.
Proyección radiológica:
• Dedos en posición lateral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización

verdadera.
• Superficies de las falanges
y de los metacarpianos simétricas.
• Radio y cúbito distales y
metacarpianos superpuestos.
C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos
(brillo y contraste para las Fig. 2-22 Lateral de m ano en «abanico».
radiografías digitales). Verificación técnica:______________________
T écnico Fecha
• Se ven claramente las partes blandas
y la trabeculación ósea.

37
A P b ila te ra l o b licu a de m an o
(método de Norgaard y posición
del «receptor de pelota»)

-Q------
I D[
• 24 X 30 cm
(10 X 12")
transversal o
35 X 43 cm
(140 X 17")
transversal.
• Sin parrilla.
• Accesorios: Fig. 2-23 AP bilateral oblicua a 45°.
dos apoyos de Recuadro: posición del «receptor de pelota».
gomaespuma a 45°.
Posición del paciente
• Paciente sentado en el extremo de la mesa, ambos antebrazos y manos
extendidos con las palmas hacia arriba, con las manos en posición oblicua
a 45° y las caras mediales tocándose.
• Dedos en extensión completa, colocados en bloques de apoyo a 45°.
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Posición del «receptor de pelota»:
• Dedos en flexión parcial; esto permite ver bien los metacarpianos y las
articulaciones MCF, pero distorsiona las articulaciones interfalángicas.
Rayo central: RC J_, centrado a mitad de camino entre las 5.as articulaciones
MCF de ambos lados.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta los bordes externos de las manos
y las muñecas. Incluir las hileras proximal y distal del carpo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

38 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 153.


A P b ila te ra l o b lic u a d e m an os
(m é to d o de N o rg a ard )
Criterios
de evaluación
Estructuras
anatóm icas
que se m uestran:
• Ambas manos,
desde los huesos
del carpo hasta las
falanges distales.
• Ambas manos
situadas en posición
oblicua a 45°.

Proyección
radiológica:
• Las porciones
medias de las Fig. 2-24 AP bilateral oblicua de ambas manos.
diálisis de los V erificación técnica:__________________________________________
metacarpianos T écnico Fecha
2.° a 5.° no están
superpuestas.
• Articulaciones MCF abiertas.

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C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea con las
articulaciones MCF hasta las falanges distales.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

39
PA de m u ñ eca

ISJ

. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


Extremidad superior

• Paciente sentado, antebrazo sobre


la mesa (protección sobre el
regazo).
• Alinear la m ano y la m uñeca
paralelas al borde del RI.
• Bajar el hombro; apoyar el Fig. 2-25 PA de muñeca.
antebrazo sobre la mesa para
asegurarse de que no hay rotación de la muñeca.

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• Mano pronada, dedos flexionados y mano ligeramente arqueada para
colocar la muñeca en contacto directo con la superficie del RI.
Rayo central: RC _L, centrado en los huesos medios del carpo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta la muñeca a los cuatro lados; incluir el radio
y el cúbito distales y la zona media de los metacarpianos.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

40 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 154.


PA o b lic u a d e m u ñ eca

E0
J-----1______
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente

Extremidad superior
• Paciente sentado, brazo sobre la
mesa, codo flexionado (protección
sobre el regazo).
• Alinear la m ano y la m uñeca
paralelas al borde del RI.
• Rotar la mano y la muñeca Fig. 2-26 PA oblicua de muñeca a 45°.
lateralmente en una posición
oblicua a 45°.

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• Flexionar los dedos para mantener la mano en esta posición o utilizar un
bloque de apoyo de gomaespuma a 45° (recuadro).
Rayo central: RC _L, centrado en los huesos medios del carpo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta la muñeca a los cuatro lados; incluir el radio y el
cúbito distales y la zona media de los metacarpianos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 155. 41


PA de m u ñ eca

Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Porciones medias de los metacarpianos,
huesos del carpo, porción distal del radio
y el cúbito, y articulaciones asociadas.

Proyección radiológica:
• PA verdadera, que se manifiesta por la
simetría de los metacarpianos proximales.
• Separación del radio y el cúbito distales.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la
trabeculación ósea de los huesos del carpo;
sin movimiento. Fig. 2-27 PA de muñeca.
V erificación técnica:_____________________
Técnico Fecha

PA o b lic u a d e m u ñ eca

www.siempre-medicina.com
Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Porciones medias de los
metacarpianos, huesos del carpo,
porción distal del radio y el cúbito,
y articulaciones asociadas.

Proyección radiológica:
• Eje largo de la mano hasta el
antebrazo alineado con el RI.
• Oblicua a 45° de la muñeca.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas Fig. 2-28 PA oblicua de muñeca.
y la trabeculación ósea de los huesos Verificación técnica:________________________
Técnico Fecha
del carpo; sin movimiento.

42
L a te ra l de m u ñ eca

f f l
______
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente

Extremidad superior
• Paciente sentado, antebrazo sobre
la mesa, codo flexionado, hombro
caído para colocar el húmero,
el antebrazo y la muñeca en el
mismo plano horizontal.
• Alinear la m ano y la m uñeca
paralelas al borde del RI. ... ~ T* ij
r Fig. 2 -2 y Lateral de muñeca
• Colocar la mano y la muñeca en

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posición lateral verdadera; utilizar
apoyo para m antener esta posición
si es necesario.
Rayo central: RC _L, centrado en los huesos medios del carpo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta la muñeca a los cuatro lados; incluir el radio
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

y el cúbito distales y la zona media de los metacarpianos.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 156. 43


L a te ra l de m u ñ eca

Criterios de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Porciones medias de los
metacarpianos, huesos del carpo,
porción distal del radio y el cúbito,
y articulaciones asociadas.

Proyección radiológica:
• Lateral verdadera de la muñeca.
• Cabeza del cúbito superpuesta al radio
distal.

Criterios técnicos de la imagen:


Extremidad superior

• Densidad y contraste óptimos


(brillo y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y
la trabeculación ósea de los huesos del
carpo; sin movimiento.
• Permite ver parte de las almohadillas
y estrías grasas.

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Técnico Fecha

44
PA a x ia l d e m u ñ eca: d e sv ia ció n c u b ita l
y S te c h e r m o d ific a d a (e sca fo id e s)

f f l
J--- 1______
Advertencia: en caso de un posible traumatis­
mo de la muñeca, se debe intentar la proyección
en desviación cubital únicamente si, con una
serie sistemática de muñeca, se han descartado
fracturas evidentes de la muñeca o del antebrazo
distal. La proyección PA axial se recomienda en
fracturas poco evidentes. Si el paciente no puede
realizar desviación cubital de la muñeca, elevar
la mano sobre un bloque de gomaespuma a 20°.
Nota: véase la página 26 de Bontrager, Pro­
yecciones, 8.a ed., para obtener una explicación
sobre la term inología del movimiento de la
articulación de la muñeca.
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
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exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Desde la posición PA de la muñeca, realizar eversión suave de la muñeca
hacia el lado cubital tanto como tolere el paciente.
Rayo central: angular el RC 10-15° hacia el codo, centrado en el escafoides
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(lado del pulgar del área carpiana). Si se ha colocado la mano sobre un


bloque a 20°, RC ± al RI.
Nota: puede ser necesaria una serie de cuatro proyecciones con el RC a 0°,
10°, 20° y 30°.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta la región del carpo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 157 y 158. 45


PA a x ia l d e escafo id es (d e svia ció n c u b ita l a 15°
y S te c h e r m o d ific a d a )
C riterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
|s j • Se ve claramente el escafoides,
sin escorzo ni superposición.
• Se ven claramente las partes
blandas y la trabeculación ósea
del escafoides; sin movimiento.

Proyección radiológica:
• Es evidente la desviación cubital.
• Pueden ser necesarios múltiples
ángulos del RC para ver de forma
óptima esta zona.
Extremidad superior

• Sin rotación de la muñeca.


Fig. 2-33 Desviación cubital con
C riterios técnicos de la imagen: ángulo de 15°.
• Densidad y contraste óptimos
Verificación técnica:_______________________
(brillo y contraste para las Técnico Fecha
radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes
blandas y la trabeculación ósea
del escafoides; sin movimiento.
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Fig. 2-34 Método de Stecher modificado.


Verificación técnica:___________________

46
PA de m u ñ e ca : d e sv ia ció n ra d ia l

Advertencia: en caso de un posible


traumatismo de la muñeca, esta posición
se debe intentar únicamente si, con una
serie sistemática de muñeca, se han des­
cartado fracturas evidentes de la muñeca
o del antebrazo distal.
Nota: véase la página 26 de Bontrager,
Proyecciones, 8.a ed., para obtener una

Extremidad superior
explicación sobre la terminología del mo­
vimiento de la articulación de la muñeca.
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
Fig. 2-35 Desviación radial, RC
exposiciones en el mismo RI.
perpendicular (muestra los huesos
del carpo del lado cubital).
Posición del paciente
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• Desde la posición PA de la
muñeca, invertir suavemente la muñeca hacia el lado radial tanto como
tolere el paciente (protección sobre el regazo).
Rayo central: RC _L, a los huesos medios del carpo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta la región del carpo (cuadrado
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de =7,5 cm o 3").

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 159. 47


PA de m u ñ e ca : d e sv ia ció n ra d ia l

C riterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
|s j • Se ven mejor los
huesos del carpo del
lado cubital.

Proyección radiológica:
• Es evidente la
desviación radial.
• Sin rotación de la
muñeca.

C riterios técnicos
Extremidad superior

de la imagen:
• Se ven claramente las
partes blandas y la
trabeculación ósea de
la parte cubital de la
región del carpo;
sin movimiento.
• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales).
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48
M u ñ eca: tú n e l c a rp ia n o
(proyección tangencial de Gaynor-Hart)

Advertencia: esta posición se


denomina a veces «proyección del
túnel»; se debe utilizar para de­
tectar un posible traumatismo
de la muñeca sólo si, con una serie
sistemática de muñeca, se han Fig. 2-37 Proyección del túnel
descartado fracturas evidentes de carpiano (RC a 25-30° respecto al eje
la muñeca o del antebrazo distal. largo de la mano).

Extremidad superior
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
Sin parrilla.
Protección con plomo para el resto del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado, m ano sobre la mesa (protección sobre el regazo).
• Muñeca hiperextendida (en flexión dorsal) tanto como tolere el paciente;
el paciente utiliza la otra mano para mantener los dedos hacia atrás.
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• Realizar una ligera rotación interna de la muñeca y de la mano hacia
el radio (=5-10°).
• Trabajar lo más rápidamente posible, ya que esto puede ser doloroso para
el paciente.
Rayo central: RC 25-30° respecto al eje largo de la superficie palm ar de la
mano, centrado =2-3 cm (1") distal a la base del 3.er metacarpiano.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: colimar hasta la región del carpo (cuadrado de «'7,5 cm o 3").

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 160. 49


T a n g e n c ia l (d e G a y n o r-H a rt) de tú n e l c a rp ia n o

C riterios
de evaluación
Estructuras
|s j anatóm icas
que se m uestran:
• Se ven los huesos del
carpo en disposición
arqueada.

Proyección
radiológica:
• El pisiforme
y la apófisis
ganchosa están
Extremidad superior

separados.
• Escafoides/trapecio
Fig. 2-38 Tangencial de túnel carpiano.
de perfil.
V erificación técnica:__________________________________________
C riterios técnicos T écnico Fecha
de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste
para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea
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del túnel carpiano.

50
A P de a n te b ra zo

CN

• 35 X 43 cm LO (14 X 17")
o 30 X 35 cm (11 X 14")
para pacientes más
pequeños.
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para
Fig. 2-39 AP de antebrazo (debe incluir l
el resto del chasis cuando se
ambas articulaciones).
hacen múltiples exposiciones

Extremidad superior
en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado en el extremo de la mesa, con el brazo extendido y la m ano
supinada (protección sobre el regazo).
• Asegurarse de que se incluyen las articulaciones de la muñeca y el codo
(utilizar un RI tan grande como sea necesario para incluir las articulaciones
de la muñeca y el codo).

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• Pedir al paciente que se incline lateralmente cuando sea necesario para
obtener una proyección AP verdadera del antebrazo.
Rayo central: RC _L, centrado en el punto medio del antebrazo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados; incluir un mínim o de 2,5 cm (1")
más allá de las articulaciones de la muñeca y el codo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 162. 51


L a te ra l d e a n te b ra zo

K)

35 X 43 cm LO (14 X 17")
o 30 X 35 cm (11 X 14")
I para pacientes más
Fig. 2-40 Lateral de antebrazo (debe incluir
pequeños.
ambas articulaciones).
Sin parrilla.
Extremidad superior

Protección con plomo para el resto del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente sentado en el extremo de la mesa (protección sobre el regazo).
• El codo debe estar flexionado 90°.
• La mano y la muñeca deben estar en una posición lateral verdadera (el radio
y el cúbito distales deben estar superpuestos directamente).

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• Asegurarse de incluir las articulaciones de la muñeca y el codo, salvo que
esté contraindicado.
Rayo central: RC _L, centrado en el punto medio del antebrazo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados; incluir un mínim o de 2,5 cm (1")
más allá de las articulaciones de la muñeca y el codo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

52 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 163.


A P de a n te b ra zo

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Todo el radio y el cúbito.
• Todo el codo y los huesos proximales del carpo.

Proyección radiológica:
• Ligera superposición del radio/cúbito
proximales.
• Epicóndilos humerales de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas

Extremidad superior
y la trabeculación ósea.

Fig. 2-41 AP de antebrazo.


V erificación técnica:_______________________
Técnico Fecha

L a te ra l d e a n te b ra z o

www.siempre-medicina.com
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Se ve todo el radio y el cúbito.
• Se ve todo el codo y los huesos
proximales del carpo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Proyección radiológica:
• Posición lateral verdadera.
• Epicóndilos humerales superpuestos.
• La cabeza del cúbito y el radio distal
están superpuestos.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo
y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas
y la trabeculación ósea del túnel
carpiano. Rg 2-42 Lateral de antebrazo.
V erificación técnica:_____________________
Técnico Fecha

53
A P de codo

ISJ

II I'—1
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo Fig. 2-43 AP, extensión completa.
para el resto del chasis
cuando se hacen múltiples
Extremidad superior

exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Codo extendido y mano supinada
(protección sobre el regazo).
• Pedir al paciente que se incline
f e a
Fig. 2-44 RC ± al húmero.
lateralmente cuando sea necesario para
obtener una proyección AP verdadera
(palpar los epicóndilos).
www.siempre-medicina.com
• Si no se puede extender por completo el
codo, obtener dos proyecciones AP como
se muestra (figs. 2-44 y 2-45), con el RC
perpendicular al húmero distal en una y
perpendicular al antebrazo proximal en otra.
Fig. 2-45 RC -L al antebrazo.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción
media de la articulación del codo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

54 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 164 y 165.


A P de co d o : en e x te n sió n c o m p le ta

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Húmero distal.
• Radio y cúbito proximales. CN

Proyección radiológica:
• Ligera superposición del radio/cúbito
proximales.
• Epicóndilos humerales de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales). l
• Se ven claramente las partes blandas

Extremidad superior
y la trabeculación ósea del codo; sin
movimiento.

www.siempre-medicina.com
Fig. 2-46 AP de codo
en extensión completa.
Verificación técnica:________________________
Técnico Fecha
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

55
A P de co d o : en fle x ió n p a rcia l

ho

I
Extremidad superior

Fig. 2-47 Húmero paralelo al RI. Fig. 2-48 Antebrazo paralelo al RI.
Verificación técnica: Verificación técnica:
Técnico Fecha Técnico Fecha

www.siempre-medicina.com
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Vi distal del húmero.
• Vi proximal del antebrazo.

Proyección radiológica:
• Ligera superposición del radio/cúbito proximales.
• Epicóndilos humerales de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea;
sin movimiento.

56
O b licu a de cod o (ro ta c ió n m e d ia l y la te ra l)

La oblicua m edial (in tern a)


perm ite ver m ejor la apófisis
coronoides. La oblicua lateral
(externa) permite ver mejor la Fig. 2-49 Oblicua medial (interna) de codo (45°).
cabeza y el cuello del radio (pro­
yección oblicua más frecuente).
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Sin parrilla.

Posición del paciente


(oblicua m edial)
• Codo extendido, mano pronada.
• Palpar los epicóndilos para
comprobar que hay rotación
interna de 45°. Fig. 2-50 Oblicua lateral (externa)

www.siempre-medicina.com
O blicua lateral: posición similar, de c°d° (40-45°).
excepto que se debe supinar la
mano y realizar una flexión externa del codo de 40-45°. Es más difícil para
el paciente; inclinar lateralmente toda la parte superior del cuerpo según sea
necesario.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la articulación del codo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 166 y 167. 57


O b licu a m ed ial (in te rn a ) de codo

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Radio y cúbito proximales.
|s j • Epicóndilo medial y tróclea.

Proyección radiológica:
• Apófisis coronoides de perfil.
• Cabeza/cuello del radio superpuestos
al cúbito.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven claramente las partes blandas
Extremidad superior

y la trabeculación ósea.
Fig. 2-51 Oblicua medial
(interna) de codo.
V erificación técnica:_______________________
Técnico Fecha

O b licu a la te ra l (e x te rn a ) de codo
www.siempre-medicina.com
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Radio y cúbito proximales.
• Epicóndilo lateral y cóndilo
humeral.

Proyección radiológica:
• Sin superposición de la cabeza,
el cuello y la tuberosidad del radio.
• Epicóndilos y cóndilo humerales
de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y
contraste para las radiografías digitales).
• Se ven las partes blandas y la
trabeculación ósea; sin movimiento. Fig. 2-52 Oblicua lateral
(externa) de codo.
Verificación técnica:____________________
Técnico Fecha

58
L a te ra l de codo

• 24 X 40 cm LO (10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Extremidad superior
Posición del paciente
• Codo flexionado 90°, hombro
hacia abajo cuanto sea necesario
para apoyar el antebrazo y el
húmero plano sobre la mesa y el
RI (protección sobre el regazo).
Fig. 2-53 Lateral de codo, flexión de 90°.
• Centrar el codo en el centro del
RI o en la porción del RI que se
vaya a exponer, con el antebrazo
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alineado paralelo al borde de la casete.
• Colocar la mano y la m uñeca en una posición lateral verdadera.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la articulación del codo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados; incluir un mínim o de =5 cm (2")
de antebrazo y húmero.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 168. 59


L a te ra l de codo

Criterio s
de evaluación
Estructuras
|sj anatóm icas
que se m uestran:
* Radio/cúbito

I
proximales y
húmero distal.

• Región de las
Extremidad superior

almohadillas
grasas de la
articulación.

Proyección
radiológica:
• Olécranon/
escotadura

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troclear de perfil.
• Epicóndilos humerales superpuestos.
• Codo flexionado 90°.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea.

60
L a te ra l a x ia l de cod o p o r tra u m a tis m o
(m étodo de Coyle)

Proyecciones especiales
p a ra v er la c a b ez a
del radio y la apófisis
coronoides.
. 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Sin parrilla.
Fig. 2-55 Para ver la Fig. 2-56 Para ver la
Posición cabeza y el cuello del radio, apófisis coronoides, codo
del paciente codo flexionado 90°. flexionado 80°.
y rayo central
Cabeza y cuello del radio:
• Codo flexionado 90° si es posible, con la mano pronada.
• Angular el RC 45° hacia el tórax, centrado en la cabeza y el cuello del radio
(el RC debe entrar en la porción media de la articulación del codo).

Apófisis coronoides:
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• Codo flexionado sólo 80°, con la mano pronada.
• Angular el RC 45° alejándolo del tórax, centrado en la apófisis coronoides
(el RC debe entrar en la porción media de la articulación del codo).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-70 kV* Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

*Aumentar los factores de exposición en 4-6 kV desde la región lateral del


codo por la angulación del RC.

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 170. 61


L a te ra l a x ia l de codo p o r tra u m a tis m o
(m étodo de Coyle)

Fig. 2-58 Lateral axial de codo


Fig. 2-57 Lateral axial de codo
(para ver la apófisis coronoides
Extremidad superior

(para ver la cabeza y el cuello del y la tróclea).


radio y el cóndilo humeral). Verificación técnica:____________________
Técnico
Verificación técnica:_______________________
T écnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran y proyección radiológica: RC 45°
hacia el hom bro:
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• Cabeza y cuello del radio, cóndilo humeral; codo flexionado 90°.

E structuras anatóm icas que se m uestran y proyección radiológica: RC 45°


alejándose del hom bro:
• Apófisis coronoides y tróclea.
• Apófisis coronoides de perfil, codo flexionado 80° (una flexión de más
de 80° ocultará la apófisis coronoides).

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos (brillo y contraste para las radiografías
digitales).
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea;
sin movimiento.

62
A P de e x tre m id a d s u p e rio r p e d iá tric a

CN

En caso de un posible traumatis­


mo, manipular muy suavemente
la extremidad con un movimien­
to mínimo. Realizar una única
exposición para descartar frac-
turas evidentes antes de hacer Fi9 ' 2‘59 AP' extremidad suPerior' l
radiografías adicionales.
• El tamaño del RI está

Extremidad superior
determinado por la edad y el tamaño del paciente.
• TM (RI en tablero de la mesa) o receptor de imagen.

Posición del paciente


• En decúbito supino, brazo en abducción separado del cuerpo, protección
de plomo sobre el área pélvica.
• Incluir toda la extremidad, salvo que esté indicada una proyección
de una articulación o un hueso específico.

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• Inmovilizar con una banda de retención flexible y transparente y con bolsas
de arena, o con cinta.
• Utilizar la ayuda de los padres sólo si es necesario; proporcionar
guantes y delantal plomados.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la extremidad.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 50-65 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 635. 63


L a te ra l d e e x tre m id a d su p e rio r p e d iá tric a

ISJ

El tamaño del RI está


determinado por la edad
y el tamaño del paciente.
TM (pantallas para mejorar
el detalle) o receptor de
imagen para RD. Fig. 2-60 Lateral, extremidad superior.
Extremidad superior

Posición del paciente


• En decúbito supino con el brazo en abducción y separado del cuerpo;
protección de plomo sobre el área pélvica.
• Incluir toda la extremidad, salvo que esté indicada una proyección de una
articulación o un hueso específico.
• Inmovilizar con una banda de retención flexible y transparente y con bolsas
de arena, o con cinta.
• Flexionar el codo y rotar toda la extremidad hacia una posición lateral.

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• Utilizar la ayuda de los padres sólo si es necesario; proporcionar guantes y
delantal plomados.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la extremidad.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 50-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

64 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 635.


Capítulo 3

Húmero y cintura escapular

m
Húm ero □ Oblicua posterior
□ AP ( R ) ........................................ 67 (método de Grashey) (E).......... 81
□ Lateral con rotación (R)............68 □ Criterios de evaluación
□ Lateral por traumatismo de la oblicua posterior
(húmero medio y distal) (E ).. .69 (método de G rashey)................82
□ Criterios de evaluación □ Proyección tangencial:
de la AP y la lateral.................... 70 surco intertubercular
□ Lateral transtorácica (corredera bicipital)
por traumatismo ( E ) ................71 (modificación de Fisk) (E)........83

Húmero y cintura escapular


□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la lateral transtorácica de la proyección tangencial
proximal...................................... 72 del surco intertubercular.......... 84
□ Posición oblicua anterior
Hom bro lateral en Y de escápula
□ AP con rotación interna y método de Neer (E)................85
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y externa ( R )..............................73
□ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de
la lateral en Y de escápula
de la AP con rotación y del método de N eer................86
interna y externa........................ 74 □ Proyección AP
□ Axial inferosuperior por traumatismo
(método de Lawrence) ( E ) ___75 (rotación neutra) ( E ) ................87
□ Criterios de evaluación □ Lateral transtorácica
de la axial inferosuperior.......... 76 (método de Lawrence) ( E ) ___88
□ Proyección PA transaxilar □ Criterios de evaluación
(modificación de Hobbs) (E).. .77 de la lateral transtorácica.......... 89
□ Criterios de evaluación □ AP axial oblicua apical
de la proyección PA (método de Garth) (E).............. 90
transaxilar.................................. 78 □ Criterios de evaluación
□ Axial inferosuperior de la AP axial oblicua
(modificación de a p ic a l.......................................... 91
Clements) ( E ) ............................ 79
□ Criterios de evaluación Clavícula
de la axial inferosuperior □ AP y AP axial (R )......................92
(modificación de C lem ents).. .80 □ Criterios de evaluación
de la AP y la AP axial................93

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 65


Escápula Articulaciones
n AP ( R ) ........................................ 94 acro m io claviculares (A C)
n Lateral ( R ).................................. 95 □ AP bilateral con
□ Criterios de evaluación y sin pesos (E )............................ 97
de la AP y la lateral □ Criterios de evaluación
de escápula.................................. 96 de la AP de las
U) articulaciones A C ...................... 98

Importante para las proyecciones de hombro y húmero: no intente rotar la


extremidad superior si se sospecha una fractura o una luxación sin una orden
especial de un médico.

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial


Húmero y cintura escapular

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66
A P de h ú m ero

35 X 43 cm LO (14 X 17")
o, en pacientes pequeños,
30 X 35 cm LO (11 X 14").
Parrilla si el grosor >10 cm;
sin parrilla sólo si el grosor <10 cm.
Protección con plomo.

Posición del paciente

Húmero y cintura escapular


• Erguida o en decúbito supino, con el
húmero alineado con el eje largo del RI
(salvo que sea necesaria una colocación
diagonal para incluir las articulaciones
del codo y del hom bro a am bos lados).
Colocar protección sobre las gónadas.
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• Abducir el brazo ligeramente; supinar la
mano para una AP verdadera (epicóndilos
paralelos al RI).
Rayo central: RC 1 , a la porción media del f¡g 3 2 Ap £n pos¡dón
húmero. erguida
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: colimar a los lados hasta los


bordes de las partes blandas del húmero y el hombro.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 6 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 183. 67


L a te ra l de h ú m e ro con ro ta c ió n

Fig. 3-3 Lateral en posición erguida (PA).

Advertencia: no se debe rotar el brazo si se sospecha


fractura o luxación (v. pág. siguiente).
. 35 X 43 cm LO (14 X 17") o 30 X 35 cm LO. Fjg 3.4 Laterai en
• Parrilla si el grosor > 10 cm; sin parrilla sólo posición erguida (AP).
si el grosor <10 cm

Posición del paciente (se puede


re alizar AP o PA en posición
erguida o en decúbito supino)
Húmero y cintura escapular

• En posición erguida (PA): codo


flexionado 90°, paciente rotado
15-20° respecto a la PA o según sea
necesario para poner el húmero
y el hombro en contacto con el
Fig. 3-5 Lateral en decúbito supino.
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soporte del RI (epicóndilos _L al
RI para una lateral verdadera).
• AP en posición erguida o en decúbito supino: codo ligeramente
flexionado, brazo y muñeca rotados para una posición lateral
(palma hacia atrás «en pronación»), epicóndilos _L al RI.
• RI centrado para incluir las articulaciones del codo y del hombro.
Rayo central: RC _L, a la porción media del húmero.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: colimar a los lados hasta los bordes de las partes blandas
del húmero y el hombro.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 6 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

68 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed„ pág. 184.


L a te ra l de h ú m e ro p o r tra u m a tis m o
(porciones media y distal del húmero)

P a r a el h ú m e r o
p r o x i m a l , véase
la lateral transtorácica
o en Y de escápula.
• 30 X 35 cm LO
(11 X 14") o
u
Fig. 3-6 Lateral con rayo horizontal,
izontal, húm ero medio
.
24 X 30 cm LO
( 1 0 X 1 2 ”). y distal.
Sin parrilla.

Húmero y cintura escapular


Posición del paciente
• Levantar suavemente el brazo y colocar un bloque de apoyo debajo del
mismo; rotar la mano hasta una posición lateral, si es posible, para una
proyección lateral verdadera del codo.
• Colocar el RI paralelo al eje longitudinal del húmero entre el brazo y el
tórax, con la parte superior del RI en la axila (colocar protección entre el RI
y el paciente). www.siempre-medicina.com
Rayo central: RC horizontal y ± al RI, centrado en el % distal del húmero.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados; incluir las porciones distal y media
del húmero, la articulación del codo y el antebrazo proximal.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 64 ± 6 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 185. 69


A P y la te ra l de h ú m ero
Húmero y cintura escapular

Fig. 3 -7 AP de húmero. Fig. 3 -8 Lateral de húm ero en posición erguida.


Verificación técnica: Verificación técnica:
Técnico Fecha Técnico Fecha

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Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Proyección AP y lateral de todo el húmero, incluyendo las articulaciones del
codo y glenohumeral.

Proyección radiológica: AP
• Sin rotación, se ven los epicóndilos medial y lateral de perfil, tubérculo
mayor de perfil lateralmente.
• Se ve la cabeza del húm ero y la cavidad glenoidea.

Lateral (PA)
• Lateral verdadera; los epicóndilos están superpuestos.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ve claramente la trabeculación ósea nítida; sin movimiento.

70
L a te ra l tra n s to rá c ic a de h ú m ero
p o r tra u m a tis m o
(porciones media y proximal del húmero)

a m

. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla.

Posición del paciente


• Paciente en decúbito o
erguido.
• Extremidad afectada más Fig. 3-9 Lateral transtorácica. I
cerca del RI.

Húmero y cintura escapular


• Elevar el brazo opuesto
sobre la cabeza.
Rayo central: centrar en la porción media de la diálisis del húm ero afectado.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: hasta los bordes de las partes blandas; incluir todo el húmero.
Respiración: se prefiere con técnica de respiración suave.
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Si se realiza proyección lateral con técnica de respiración: tiempo de exposición
de al menos 2 segundos (es deseable entre 2 y 4 segundos).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 186. 71


L a te ra l tra n s to rá c ic a de h ú m e ro p ro x im a l

C riterios
de evaluación
Estructuras
anatómicas
que se muestran:
• Proyección
UJ lateral de la
mitad proximal
del húmero.

Proyección
radiológica:
• Se debe ver
claramente la
mitad proximal de la diáfisis del húmero.
• Se ve la cabeza del húm ero y la cavidad glenoidea.
Húmero y

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Las costillas y las marcas pulmonares superpuestas se ven borrosas
(con técnica de respiración).

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A P de h o m b ro
(con rotación externa e interna)

Advertencia: nose m
debe intentar si se
sospecha luxación
o fractura.
• 24 X 30 cm
(10 X 12") TR
(o longitudinal
para mostrar
más longitud Fig. 3-11 Externa (húmero Fig. 3-12 Interna (húmero
en proyección AP). en proyección lateral).
del húmero).
• Parrilla.

Húmero y cintura escapular


Posición del paciente
• Erguido (sentado o de pie) o en decúbito supino; brazo en ligera abducción.
• Rotar el tórax cuando sea necesario para apoyar el hombro posterior en el RI.
• Centrar el RI en la articulación escapulohumeral y el RC.

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Rotación externa: realizar una rotación externa del brazo hasta que la mano
esté en supinación y los epicóndilos sean paralelos al RI.
Rotación interna: realizar una rotación interna del brazo hasta que la mano
esté en pronación y los epicóndilos sean perpendiculares al RI.
Rayo central: RC _L, dirigido 2,5 cm (1") inferior a la apófisis coracoides.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: colimación adaptada a los cuatro lados.


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 187 y 188. 73


A P de h o m b ro : ro ta c ió n e x te rn a e in te rn a

Criterio s
de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Húmero proximal
y dos tercios laterales
UJ de la clavícula (toda
la clavícula con RI
transversal) y la
escápula superior.

Proyección radiológica:
rotación externa
• Se ve el tubérculo
mayor completo
y de perfil en la zona
Húmero y cintura escapular

lateral.
• Tubérculo m enor Fig . 3 -13 AP de hom bro con rotación externa.
superpuesto a la cabeza Verificación técnica:_______________________________
del húmero.

Rotación interna (lateral)


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• Se ve el tubérculo
menor completo
y de perfil en la zona
medial.
• Tubérculo mayor
superpuesto a la cabeza
del húmero.

Criterios técnicos
de la imagen:
• Densidad (brillo)
y contraste óptimos.
• Se ven claramente
las partes blandas
y la trabeculación ósea Fig. 3 -1 4 AP de hom bro con rotación interna.
nítida; sin movimiento. Verificación técnica:______________________________________
T écnico Fecha

74
A x ia l in fe ro s u p e rio r
(m étodo de Lawrence)

Advertencia: no
se debe intentar si se m
sospecha fractura o
luxación.
• 18 X 24 cm TR
(8 X 10").
• Parrilla; líneas de la
parrilla horizontales Fig. 3-15 Axial inferosuperior (m étodo de Lawrence).
y RC en la línea
central de la parrilla. i
• A menudo se realiza
sin parrilla cuando el hombro es pequeño.

Húmero y cintura escapular


Posición del paciente
• Paciente en decúbito supino, hasta el borde anterior de la mesa
o de la camilla, con apoyo debajo del hom bro para centrar la región
anatómica en el RI, con la cabeza girada hacia el lado opuesto al RI.

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• Brazo en 90° de abducción respecto al cuerpo, si es posible.
• Rotación externa del brazo, con la mano en supinación.
Rayo central: RC horizontal, dirigido 25-30° en dirección medial hacia
la axila, menos ángulo si el brazo no está en 90° de abducción (colocar
el tubo cerca de la mesa o de la camilla y al mismo nivel que la axila).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: colimación adaptada a los cuatro lados.


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 189. 75


P ro yecció n a x ia l in fe ro s u p e rio r
(método de Lawrence)
Criterio s
de evaluación
Estructuras
anatómicas
que se muestran:
• Proyección
UJ lateral del
húmero
proximal
en relación
con la fosa
glenoidea.

Proyección Fig . 3-16 Axial inferosuperior (m étodo de Lawrence).


radiológica: Verificación técnica:________________________________________________
• Se ve la
espina de la
Húmero y cintura

escápula de perfil, por debajo de la articulación escapulohumeral.


• El brazo afectado en abducción de aproximadamente 90°.

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida;
www.siempre-medicina.com
sin movimiento.
P ro yecció n PA tra n s a x ila r
(m odificación de Hobbs)

18 X 24 cm TR CO
(8 X 10").
Parrilla.

Posición
del paciente
• PA con el paciente
Fig . 3-17 PA transaxilar (modificación de Hobbs).
en decúbito o
erguido.
• Brazo afectado

Húmero y cintura escapular


elevado hacia arriba.
• La cabeza se gira hacia el otro lado.
Rayo central: perpendicular al RI, centrado en la articulación glenohumeral.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: colimación adaptada a los cuatro lados.
Respiración: apnea durante la exposición.
www.siempre-medicina.com
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 190. 77


P ro yecció n PA tra n s a x ila r
(m odificación de Hobbs)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Proyección lateral del húmero
proximal en relación
con la articulación
UJ glenohumeral.

Proyección radiológica:
• Se ve la apófisis coracoides
de la escápula de frente.
• El brazo afectado está elevado
por completo.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste
óptimos.
Húmero y cin

• Se ven claramente las partes


blandas y la trabeculación ósea
n ítid a ; s in m o v im ie n to . Fi9- 3 1 8 PA transaxilar (modificación
de Hobbs).
Verificación técnica:______________________________

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P ro yecció n a x ia l in fe ro s u p e rio r
(m odificación de Clem ents)

M
a ___

. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Sin parrilla (se puede usar parrilla si el RC
es perpendicular a la misma).

Posición del paciente


• Posición de decúbito lateral.
• Brazo afectado elevado hacia arriba.
• Abducir el brazo 90° respecto al cuerpo
si es posible.
(modificación de Clements).
Rayo central: dirigir el RC perpendicular

Húmero y cintura escapular


al RI.
(Angular el tubo 5-15° hacia la axila si el
paciente no puede abducir el brazo 90o.)
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada a los cuatro lados.
Respiración: apnea durante la exposición.
www.siempre-medicina.com
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 191. 79


P ro yecció n a x ia l in fe ro s u p e rio r
(modificación de Clements)
Criterio s
de evaluación
Estructuras
anatóm icas
que se m uestran:
• Proyección lateral
UJ del húmero
proximal en
relación con
la articulación
escapulohumeral.

Proyección
radiológica: Fig. 3-20 Axial inferosuperior (modificación
• El brazo está de Clements).
abducido 90° V erificación técnica:_______________________________________
Técnico
en relación con
Húmero y cintu

el cuerpo.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida; sin
movimiento.
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O b licu a p o ste rio r
(método de Grashey)
35° - 45°

Proyección especial para


ver la cavidad glenoidea m
de perfil con el espacio
articular abierto.
• 18 X 24 cm TR
(8 X 10").
• Parrilla.
Fig. 3-21 Cavidad glenoidea (oblicua posterior
Posición del paciente a 35-45°).
• Erguido o en decúbito supino (se prefiere erguido).
• Oblicua 35-45° hacia el lado de interés (el cuerpo de la escápula debe ser

Húmero y cintura escapular


paralelo al RI), mano y brazo en rotación neutra.
• Centrar la articulación escapulohumeral y el RI en el RC (5 cm [2"] inferior
y medial al borde superolateral del hombro).
Rayo central: RC _L, a la porción media de la articulación escapulohumeral.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: colimar para que los bordes superior y lateral del campo estén
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cerca de los bordes de las partes blandas.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 192. 81


O b licu a p o ste rio r
(m étodo de Grashey)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Proyección de la cabeza del húmero
en relación con la cavidad glenoidea.

Proyección radiológica:
• Espacio articular escapulohumeral
UJ
abierto.
• Los rebordes anterior y posterior de la
cavidad glenoidea están superpuestos.
Fig. 3-22 Oblicua posterior.
C riterios técnicos de la imagen: Verificación técnica:__________________
• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas
y la trabeculación ósea nítida; sin movimiento.
Húmero y cintura escapular

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82
P ro yecció n ta n g e n c ia l del surco in te rtu b e rc u la r
(c o rre d e ra b ic ip ita l)
(modificación de Fisk)

. 18 X 24 cm TR (8 X 10"). m
• Sin parrilla.
Posición del paciente
• En decúbito supino o
erguido. Palpar la cabeza
Fig. 3-23 Inferosuperior en decúbito
humeral anterior para
supino (RC a 15-20° de la horizontal).
localizar el surco.
En decúbito supino:
abducción ligera del brazo,

Húmero y cintura escapular


mano en supinación.
• Centrar el RI y el surco
con el RC.
• RC 10-15° hacia abajo
desde la posición horizontal
del tubo de rayos X, de tal

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forma que el haz incida
tangencialmente al surco
Fig. 3-24 Superoinferior en posición erguida
bicipital, centrado en el
(húmero a 15-20° de la vertical, RC ( al RI).
surco, RI vertical contra la
parte superior del hombro, perpendicular al RC.
A lternativa en posición erguida: el paciente se inclina hacia delante 15-20°,
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

RC vertical, _L al RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada a los cuatro lados hasta el área de la
porción anterior de la cabeza humeral.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 193. 83


P ro yecció n ta n g e n c ia l del su rco in te rtu b e rc u la r
(c o rre d e ra b ic ip ita l)
(modificación de Fisk)
Húmero y cintura escapular

Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Se ven los tubérculos humerales y el surco intertubercular de perfil.

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Proyección radiológica:
• Surco intertubercular y tubérculos de perfil.
• Sin superposición del acromion.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida;
sin movimiento.

84
P o sició n o b lic u a a n te rio r la te ra l en Y de escáp u la
y m éto d o de N eer

. 24 X 30 cm LO (10 X 12"). ro
• Parrilla.

Posición del paciente


• Erguido o en decúbito
Fig. 3 -2 6 Posición lateral en Y de escápula: RC _L.
(se prefiere erguido).
• Rotar al paciente hasta una
oblicua anterior a 45-60°,
como para una lateral i
de escápula (cuerpo de la

Húmero y cintura escapular


escápula perpendicular al RI).
• Brazo no afectado hacia
arriba por delante del
paciente; brazo afectado
hacia abajo (no m over si
hay una posible fractu ra o
luxación).
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• Centrar la articulación dirección caudal.

escapulohumeral y el RC.
Rayo central: RC _L a la articulación escapulohumeral.
M étodo de Neer: angular el RC 10-15° en dirección caudal para ver mejor el
espacio acromiohumeral (salida del supraespinoso), RC en el borde superior
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de la cabeza humeral.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.“ ed., págs. 196 y 197. 85


P o sició n o b lic u a a n te rio r la te ra l en Y d e escáp u la
y m éto d o de N eer
Húmero y cintura escapular

Fig. 3-28 Proyección en Y de escápula. Fig. 3-29 Proyección de la salida


Verificación técnica:__ del supraespinoso (método de Neer).
Técnico Fecha Verificación técnica:

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Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas que se muestran:
• En Y de escápula: proyección lateral verdadera de la escápula, húmero
proximal.
• Método de Neer: queda abierta la región de la salida del supraespinoso.

Proyección radiológica:
• En Y de escápula: se ve el delgado cuerpo de la escápula de frente, sin
superposición de las costillas. No se debe elevar ni mover la extremidad
superior si hay una posible fractura o luxación.
• Método de Neer: se ve el delgado cuerpo de la escápula de frente; cabeza
del húmero debajo de la salida del supraespinoso (flecha).

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida; sin
movimiento.

86
P ro yecció n A P de h o m b ro p o r tra u m a tis m o
(rotación neutra)

• 24 X 30 cm TR
(10 X 12") m
(o longitudinal para
mostrar más longitud
del húmero si la lesión
incluye la mitad
proximal del húmero). Fig. 3-30 AP: rotación neutra.
• Parrilla.
Nota: la evaluación del hombro en posición neutra AP es similar a la que se hace en
rotación externa/interna, pero ni el tubérculo mayor ni el menor están de perfil (si I
se puede mover la extremidad).

Húmero y cintura escapular


Posición del paciente
• Erguido (sentado o de pie) o en decúbito supino; brazo en abducción ligera.
• Girar el tórax ligeramente según sea necesario para apoyar el hombro
posterior en el RI.
• Brazo en posición neutra (generalmente con la palma hacia dentro si no hay

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traumatismo agudo).
Rayo central: RC _L, =2-3 cm (1") inferior a la apófisis coracoides.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 194. 87


P ro yecció n la te ra l de h o m b ro p o r tra u m a tis m o
Lateral transtorácica (método de Lawrence)

£
• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.
• Se prefiere la técnica
de respiración suave si el
paciente puede colaborar. Fig. 3-31 Lateral transtorácica
en posición erguida.
Posición del paciente
• Erguido o en decúbito
supino, brazo afectado
apoyado en el RI, brazo
en el costado en posición neutra.
Húmero y cintura escapular

• Elevar el brazo no afectado por


encima de la cabeza.
• Elevar el hombro no afectado o
angular el RC 10-15° en
dirección cefálica para evitar

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la superposición del hombro
no afectado. Fig. 3-32 Lateral transtorácica
• Lateral verdadera o ligera rotación en decúbito supino.
anterior del hombro no afectado.
• Centrar la parrilla del RI en el RC.
Rayo central: RC J_, a través del tórax hasta el cuello quirúrgico.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: 3-4 s con técnica de respiración suave.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

88 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 195.


P ro yecció n la te ra l tra n s to rá c ic a d e ho m b ro
(método de Lawrence)
C riterios
de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Proyección lateral
del húmero proximal
y de la articulación ro
glenohumeral.

Proyección radiológica:
• Se debe ver claramente
la diálisis del húmero
proximal.
• Se ve la cabeza del
húm ero y la cavidad i
glenoidea.

Húmero y cintura escapular


C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad (brillo) Fig. 3-33 Lateral transtorácica.
y contraste óptimos. Verificación técnica:______________________________________
• Se ven claramente T écnico Fecha

las partes blandas y la


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trabeculación ósea nítida;
sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

89
A P a x ia l o b lic u a a p ica l de h o m b ro
(método de Garth)

u>
Buena proyección para un trau­
matismo agudo del hombro; per­
mite ver luxaciones del hombro,
fracturas glenoideas y lesiones de
Fig. 3-34 Oblicua apical en posición
Hill-Sachs.
erguida (oblicua posterior a 45°, RC 45°
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
en dirección caudal).
• Parrilla.

Posición del paciente


• Se prefiere erguido (en decúbito si es necesario).
Húmero y cintura escapular

• Rotar el tórax 45° con el hom bro afectado apoyado en el RI.


• Flexionar el codo afectado y colocar la mano sobre el otro hombro.
• Centrar el RI en el RC de salida.
Rayo central: RC 45° en dirección caudal, hasta la cara medial de la
articulación escapulohumeral.

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DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

90 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 198.


P ro yecció n A P a x ia l o b lic u a ap ica l
(método de Garth)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Cabeza humeral, cavidad
glenoidea y cuello y cabeza
de la escápula sin superposición.

Proyección radiológica:
• El acromion y la articulación AC
se proyectan encima de la cabeza
humeral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste
óptimos.
• Se ven claramente las partes
blandas y la trabeculación ósea

Húmero y cintura escapular


nítida; sin movimiento.

Fig. 3-35 AP oblicua apical.

www.siempre-medicina.com Verificación técnica:__________________


Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

91
A P y A P a x ia l d e c la v íc u la

24 X 30 cm TR
u> Fig. 3-36 A PaO °. Fig. 3-37 AP axial,
(10 X 12"). 20° en dirección cefálica.
Parrilla.

Posición del paciente


• Erguido o en decúbito.
• Centrar la clavícula y el RI en el RC (a mitad de camino entre la escotadura
yugular, medialmente, y la articulación AC, lateralmente).
Rayo central: RC en la porción media de la clavícula.
AP: RC ± , a la porción media de la clavícula.
AP axial: 15-30° en dirección cefálica* (con hombros delgados es necesario
Húmero y cintura escapular

un ángulo 5-10° mayor que con hombros gruesos).


Nota: las rutinas de los distintos departamentos pueden incluir AP a 0°
y/o AP axial.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta el área de la clavícula. (Asegurarse

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de que se incluyen las articulaciones AC y esternoclaviculares).
Respiración: exponer en inspiración completa.

*Se puede utilizar una posición AP lordótica en lugar de angular el RC para la AP axial.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA T ie m p o mAs D FRI I n d ic a d o r d e e x p o s ic ió n

92 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 199.


P ro yecció n A P y A P a x ia l d e c la v íc u la

Húmero y cintura escapular


:TieC:
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Fig. 3-38 AP y AP axial de clavícula (imagen inferior).
Verificación técnica:________________________________________________
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP a 0°: toda la clavícula.
• AP axial: la clavícula por encima de la escápula y las costillas.

Proyección radiológica:
• AP a 0°: toda la clavícula, desde la articulación AC hasta la articulación EC.
• AP axial: sólo la porción medial de la clavícula estará superpuesta a la 1.a y
la 2.a costilla.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida;
sin movimiento.

93
A P d e escáp u la

u>
• 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla.

Posición del paciente


• Erguido o en decúbito
supino (se prefiere
erguido cuando hay dolor en el área de la escápula).
• Abducir suavemente el brazo 90° si es posible, supinar la mano
Húmero y cintura escapular

(la abducción hace que haya menos superposición de las costillas


sobre la escápula).
• Centrar el RI y toda la escápula en el RC.
Rayo central: RC J_, a la porción media de la escápula (=5 cm [2"] inferior
a la apófisis coracoides y =2-3 cm [1"] medial al borde lateral).
DFRI: 100-110 cm (40-44").

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Colim ación: colimar a los cuatro lados de los bordes de la escápula.
Respiración: se puede utilizar una técnica con respiración suave o se puede
hacer apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

94 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 202.


L a te ra l de escáp u la

m
. 24 X 30 cm LO
Fig. 3-41 Para ver el cuerpo
(10 X 12").
de la escápula.

Posición
del paciente
Fig. 3-40 Lateral
• Erguido o
(palpar los bordes
en decúbito de la escápula).
(se prefiere i
erguido).

Húmero y cintura escapular


• Palpar los
bordes de la escápula Fig. 3-42 Escápula superior
y rotar el tórax hasta que el cuerpo (acromion o apófisis coracoides);
de la escápula esté perpendicular colocar el brazo hacia abajo,
al RI (variará desde 45° hasta 60° flexionar el codo, con la palma hacia
de rotación). fuera.

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• Si el área de interés es el cuerpo de la
escápula, pedir al paciente que cruce el
brazo por arriba y se sujete el otro hombro.
Rayo central: RC _L, a la porción media-borde medial (vertebral).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta la región escapular.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 203 y 204. 95


P ro yeccio n e s A P y la te ra l de escáp u la

i
u>
Húmero y cintura escapular

Fig. 3-43 AP de escápula. Fig. 3-44 Lateral de escápula.


Verificación técnica; Verificación técnica:

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Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP: toda la escápula.
• Lateral: toda la escápula en posición lateral.

Proyección radiológica:
• AP: borde lateral de la escápula sin superposición.
• Lateral: el húmero no está superpuesto a la región de interés; las costillas no
se superponen al cuerpo de la escápula.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida; sin
movimiento.

96
A rtic u la c io n e s a c ro m io d a v ic u la re s (A C )
(AP: bilateral con y sin pesos)
(paciente
18 cm
con hombros
(8”)
anchos)

24 cm (10”) 24 cm (10”)

Advertencia: hay que descartar primero m


una posible fractura antes de realizar la
proyección «con pesos».
. 35 X 43 cm TR (14 X 17") o (2)
18 X 24 cm (8 X 10") para personas
con hombros anchos.
• Con o sin parrilla (dependiendo
del tamaño de los hombros).
• Utilizar marcadores «con pesos»
y «sin pesos».

Húmero y cintura escapular


Posición del paciente
• Erguido, si es posible en
bipedestación, o sentado en una silla. Fig. 3-45 Bilateral con pesos.
• Los brazos a los lados; una
exposición para la bilateral sin pesos

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y otra exposición con pesos de 3,6-4,5 kg (2,25-3,6 kg en pacientes más
pequeños) atados a las muñecas; hombros y brazos relajados; centrar el RI
en el RC.
Rayo central: RC _L, a la escotadura yugular.
DFRI: 180-300 cm (72-120").
Colim ación: campo de exposición horizontal largo y estrecho.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-70 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 200. 97


P ro yeccio n e s A P de las a rtic u la c io n e s A C :
b ila te ra l con y sin pesos

u>

Fig. 3-46 Articulaciones AC sin pesos.


Verificación técnica:
Húmero y cintura escapular

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Fig. 3-47 Articulaciones AC con pesos.
Verificación técnica:

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Se incluyen las articulaciones AC y EC D e l .

Proyección radiológica:
• Sin rotación, articulaciones EC simétricas.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

98
Capítulo 4

Extremidad inferior

• Consideraciones técnicas y protección contra la radiación........................ 101

Dedos del pie Tobillo


□ AP de dedos del pie (R ).......... 102 □ AP ( R ) ...................................... 118
□ AP oblicua (E).......................... 103 □ AP oblicua de mortaja
□ Criterios de evaluación (15-20°) (R ).............................. 119
de la AP y la AP o b lic u a ........104 □ AP oblicua (45°) (R)................120
□ Lateral ( R )................................ 105 □ Criterios de evaluación
□ Dedos del pie: sesamoideos de la AP, la AP de m ortaja
(tangencial) (E)........................ 106 y la AP oblicua a 4 5 ° .............. 121
□ Criterios de evaluación □ Lateral ( R )................................ 122
de la lateral de dedos □ Criterios de evaluación
del pie y la tangencial de la lateral................................ 123
de huesos sesam oideos.......... 107 □ AP de tobillo:
proyecciones en carga ( E) . . . .124
Pie
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Pierna (tib ia-peroné)
□ AP ( R ) ...................................... 108
□ AP ( R ) ...................................... 125
□ AP oblicua: rotación
□ Lateral ( R )................................ 126
medial ( R ) ................................ 109
□ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación
de la AP y la lateral.................. 127
de la AP y la AP o b lic u a ........110
□ Lateral ( R )................................ 111
Rodilla
□ Criterios de evaluación
□ AP ( R ) ...................................... 128
de la lateral................................ 112
□ AP oblicua (rotación
□ AP y lateral en carga ( E ) ........113
medial y lateral) (R )................ 129
□ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación
de la AP y la lateral
de la AP y la AP o b lic u a ........130
en c a rg a .................................... 114
□ Lateral ( R )................................ 131
□ Criterios de evaluación
Calcáneo de la lateral................................ 132
□ Plantodorsal (axial) (R ).......... 115 □ AP (PA) en carga ( E ) .............. 133
□ Lateral ( R )................................ 116 □ PA axial en carga
□ Criterios de evaluación (método de Rosenberg) (E ).. .134
de la plantodorsal □ Criterios de evaluación
y la lateral.................................. 117 de la PA axial en carga............ 135

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 99


□ Fosa intercondílea (proyección □ Decúbito prono, métodos
del túnel intercondíleo), de Settegast y Hughston (E) . .141
de Camp Coventry □ Tangencial superoinferior
y Holmblad (E )........................ 136 en sedestación (modificación
de Hobbs) ( E ) .......................... 142
Rótula □ Criterios de evaluación de la
n PA (R)........................................ 137 tangencial superoinferior
□ Lateral ( R )................................ 138 en sedestación bilateral.......... 143
□ Criterios de evaluación
de la fosa intercondílea, Extrem id ad inferior pediátrica
la PA y la lateral........................ 139 n AP (E)........................................ 144
Tangencial: □ Lateral ( E ) ................................ 145
□ Decúbito supino, método □ AP y lateral de pie
de Merchant ( E ) ...................... 140 (método de Kite) ( E ) .............. 146
o

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial


Extremidad inferior

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100
E x tre m id a d in fe rio r
Consideraciones técnicas
Entre los principales factores de la radiografía de las extrem idades inferiores
están los siguientes:
• kV bajo a medio (50-70); la radiografía digital perm ite mayores kV.
• Tiempo de exposición corto.
• Punto focal pequeño.
• mAs adecuado para tener una densidad (brillo) adecuada.
• Habitualmente se utilizan pantallas intensificadoras para mejorar el detalle
(radiografía analógica).
• Parrillas: para regiones anatómicas que miden más de 10 cm de grosor.

Consideraciones sobre los estudios de imagen digital


• Colimación a los cuatro lados: colimar hasta el área de interés con un
mínimo de dos bordes de colimación paralelos que se vean claramente
en la imagen. Siempre se prefiere la colimación a los cuatro lados si el
estudio lo permite.
• Centrado exacto: es im portante que la parte del cuerpo y el rayo central
estén centrados en relación con el RI.
• Uso de parrilla con sistemas sin chasis: el grosor de la región anatómica
y el intervalo de kV son factores que influyen en la decisión de usar o

Extremidad inferior
no parrilla. Con los sistemas digitales sin chasis puede ser difícil y poco
práctico quitar la parrilla, por lo que habitualmente se deja colocada la

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parrilla, incluso en partes del cuerpo pequeñas que miden 10 cm o menos.
Si se deja la parrilla, es im portante asegurarse de que el RC esté centrado
en la parrilla en todas las proyecciones.

Colimación y protección
Una regla general para la protección contra la radiación afirma que se deben
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

utilizar protecciones de las gónadas siempre que haya zonas sensibles a la ra ­


diación dentro del haz prim ario o cerca del mismo. La m édula ósea roja y los
tejidos gonadales son dos de las principales regiones sensibles a la radiación. Sin
embargo, una buena práctica que hay que seguir, además de una colimación
adaptada hasta el área de interés, es utilizar protección de las gónadas en pa­
cientes jóvenes y en edad fértil en todas las exploraciones de las extremidades
inferiores. Esto transmite al paciente la seguridad de que se le está protegiendo
de una exposición innecesaria.

Múltiples exposiciones en cada placa de imagen


Se pueden obtener múltiples imágenes con el mismo RI. En este caso, se debe
utilizar una colimación cuidadosa y protección con plomo en el resto del RI para
evitar la preexposición y el borrado de otras imágenes.

101
A P de dedos del pie

ffl
o __
Un protocolo de rutina
alternativa puede incluir
todo el pie en la proyección
AP de dedos del pie para
detectar un posible trauma­
tismo secundario en otras F¡g 4_-, Ap del 2 . dedo> RC 10_15<>
partes del pie (v. AP de pie). en dirección posterior.
• 18 X 24 cm TR
(8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto del chasis cuando se hacen múltiples
I exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


Extremidad inferior

• En decúbito supino o sentado sobre la mesa con la rodilla flexionada;


superficie plantar del pie apoyada sobre el RI.

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• Alinear el eje longitudinal de los dedos afectados con la porción del RI
que se expone.

Rayo central:
• RC angulado 10-15° respecto al calcáneo (_L al eje longitudinal
de los dedos).
• RC centrado en las articulaciones MTF de interés.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés hasta incluir
las partes blandas.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

102 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 226.


A P o b lic u a d e dedos del pie

I---- 1

. 18 X 24 cm TR (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para
el resto del chasis cuando se
hacen múltiples exposiciones
en el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito supino o
sentado sobre la mesa;
pie apoyado sobre el RI.
• Alinear el eje longitudinal
de los dedos afectados con

Extremidad inferior
la porción del RI que se
expone.
• Pie en oblicuo a 30-45° en
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dirección medial para los
dedos l.°-3.° y en dirección
Fig. 4-3 Oblicua lateral (4.° dedo).

lateral para los dedos 4.°


y 5.°. Colocar un apoyo bajo el pie como se muestra en la imagen.
Rayo central: RC _L, centrado en las articulaciones MTF de interés.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de interés hasta incluir las
partes blandas.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 227. 103


A P y A P o b lic u a de dedos del pie
Extremidad inferior

Fig. 4 -4 AP de dedo Fig. 4-5 AP oblicua


del pie. de dedo del pie.

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Verificación técnica: Verificación técnica:

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
AP y AP oblicua
• Todo el dedo y u n m ínim o de la mitad del m etatarsiano afectado.

Proyección radiológica:
• AP: sin superposición de los dedos y metatarsianos circundantes; sin
rotación, la misma concavidad a ambos lados de las diáfisis de las falanges
y los metatarsianos.
• AP oblicua: aumento de la concavidad a un lado de la diáfisis de la falange.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y los bordes corticales nítidos.

104
L a te ra l de dedos del pie

« 7 3 3 --------
j = i__

Fig. 4-6 Lateromedial (l.er dedo). Fig. 4-7 M ediolateral (4.° dedo).

Tf
. 18 X 24 cm TR (8 X 10").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Sentado o en decúbito sobre el tablero de la mesa.
. Utilizar con cuidado cinta y/o gasa radiotransparente para aislar los dedos
no afectados, como se m uestra en la imagen:

Extremidad inferior
Dedos l.°-3.°: proyección lateromedial (l.“ dedo abajo).
Dedos 4.°-5.°: proyección mediolateral (1." dedo arriba).
Rayo central: RC ± , a la articulación IF para el 1." dedo y a la articulación
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IFP para los dedos 2.°-5.°.
DFRI: 100-110 cm (40-44”).
Colimación: colimar hasta cerca del dedo de interés hasta incluir las partes
blandas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 228. 105


Dedos del p ie: sesam oideos
(proyección tangencial)

■[
• 18 X 24 cm
TR
(8 X 10").
• Sin parrilla. Fig. 4-8 Paciente Fig. 4-9 Posición alternativa
en decúbito prono. en decúbito supino.
|\ • Protección
con plomo
para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• Paciente en decúbito prono con el pie y el prim er dedo en flexión dorsal
para que la superficie plantar forme un ángulo de 15-20° respecto a la
vertical si es posible (ajustar el ángulo del RC cuando sea necesario).
Posición alternativa en decúbito supino: puede ser una posición más
Extremidad inferior

tolerable para que el paciente pueda m antenerla si tiene mucho dolor.


Rayo central: RC J_, o angulado cuando sea necesario para que esté a 15-20°
respecto a la superficie plantar del pie, centrado en la cabeza del primer
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metatarsiano.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta cerca del área de interés; incluir las porciones
distales de los metatarsianos 1.°, 2.° y 3.° para detectar posibles sesamoideos.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-55 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

106 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 229.


L a te ra l de dedos del pie

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Todo el dedo, incluyendo la falange
proximal.

Proyección radiológica:
• Sin superposición de los dedos
adyacentes.
• Se ve la falange proximal a través de las
estructuras superpuestas.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) suficientes
para visualizar partes blandas y porciones
óseas; sin movimiento.

Extremidad inferior
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Fig. 4-10 Lateral del segundo dedo.

V erificación técnica:______________________
Técnico Fecha

P ro yecció n ta n g e n c ia l
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(huesos sesamoideos)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Huesos sesamoideos de perfil.
Proyección radiológica:
• Sin superposición de los
sesamoideos y de los metatarsianos
distales 1.° a 3.° de perfil.
C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad (brillo) y contraste
óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes Fig. 4-11 Tangencial de sesamoideos.
blandas y los bordes corticales Verificación técnica:_________________________
nítidos. Técnico Fecha

107
A P de pie

. 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con
plomo para el
resto del chasis
cuando se
hacen múltiples
exposiciones en
el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito supino o sentado, con la superficie plantar del pie apoyada
plana sobre el RI, alineada longitudinalmente con la porción del RI
que se expone.

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• Extender (flexión plantar) el pie, deslizando el pie y el RI distalmente
mientras se mantiene la superficie plantar plana sobre el RI. (Apoyar sobre
bolsas de arena para evitar que el pie y el RI se deslicen.)
Rayo central: RC _L, a los metatarsianos, que es aproximadamente 10°
en dirección posterior cefálica (hacia el talón), centrado en la base del
3.er metatarsiano.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colimación: a los cuatro lados hasta los bordes del pie.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV; Sistemas digitales: 60-70 kV


o 70-75 kV y reducción de mAs

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

108 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 230.


A P o b lic u a d e pie

24 X 30 cm LO
(10 X 12").
Sin parrilla.
Protección con
plomo para el resto
del chasis cuando Fig. 4 -1 3 Oblicua medial a 30-40°.
se hacen múltiples
exposiciones en el
mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito supino o sentado, con el pie centrado longitudinalmente
con la porción del RI que se expone.

Extremidad inferior
• Pie en oblicuo a 30-40° en dirección medial, apoyo con un bloque angular
radiotransparente a 45° y bolsas de arena para evitar el deslizamiento.

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• Nota 1: una bóveda plantar más alta requiere una posición oblicua más
próxima a 45° y un «pie plano» con bóveda plantar baja requiere un valor
más próximo a 30°.
• Nota 2: una proyección oblicua lateral a 30° mostrará el espacio entre
los metatarsianos 1.° y 2.° y entre los cuneiformes 1.° y 2.°.
Rayo central: RC _L, centrado en la base del 3.er metatarsiano.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del pie y la porción distal
del tobillo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 231. 109


A P y A P o b lic u a (m e d ia l) de pie

Fig. 4-14 AP de pie. Fig. 4-15 O blicua m edial de pie.


Extremidad inferior

Verificación técnica: Verificación técnica:


Técnico Fecha Técnico Fecha

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Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP y A P oblicua m edial: tarsianos, metatarsianos y falanges.

Proyección radiológica:
AP
• Sin rotación, con los tarsianos superpuestos.

A P oblicua m edial
• Metatarsianos 3.° a 5.° sin superposición.
• Se ve claramente el cuboides; se ve de perfil la base del 5.° metatarsiano.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

n o
L a te ra l de pie

18 X 24 cm TR
(8 X 10") o
24 X 30 cm TR
(10 X 12") para pies
grandes.
Sin parrilla.
Fig. 4-16 Mediolateral de pie.
Posición del paciente
(m edio lateral)
• En decúbito, girado sobre el lado afectado;
rodilla flexionada con la pierna no
afectada detrás para evitar una rotación
excesiva.
• Colocar apoyo debajo de la rodilla y la
l

Extremidad inferior
pierna afectada cuando sea necesario Fig. 4-17 Lateromedial de pie.
para situar la superficie plantar del pie
perpendicular al RI y obtener una lateral
verdadera. www.siempre-medicina.com
Proyección laterom edial: puede ser más fácil conseguir una lateral verdadera
si la situación del paciente perm ite esta posición.
Rayo central: RC _L, centrado en el área de la base del tercer metatarsiano.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del pie y la porción distal del
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

tobillo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 65-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 232. ni


L a te ra l de pie

Fig. 4-18 Lateral de pie.


V erificación técnica:_______________________________________

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Todo el pie con =2,5 cm (1") de tibia y peroné distales.

Proyección radiológica:
Extremidad inferior

• Lateral verdadera, con la articulación tibioastragalina abierta.


• Metatarsianos distales superpuestos.

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C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

112
A P y la te ra l de pies en c a rg a

La proyección lateral es más frecuente para la bó­


veda plantar longitudinal (pie plano); la AP mues­
tra alineación de los metatarsianos y las falanges.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12"); 35 X 43 cm TR Fig. 4-19 AP: ambos pies en
(14 X 17") para estudio bilateral. carga con el RC 15° en dirección
• Sin parrilla. posterior.

Posición del paciente

AP
Erguido, carga de peso distribuida de forma
homogénea en ambos pies, sobre un RI.

Lateral
Erguido, peso completo sobre ambos pies, RI
vertical entre los pies, apoyados en bloques,
suficientemente elevados respecto al suelo

Extremidad inferior
para tener RC horizontal (se realizan radio­
grafías de los pies D e l para comparar).

Rayo central:
AP www.siempre-medicina.com
RC 15° en dirección posterior cefálica, RC
al nivel de la base del 3.er metatarsiano, a Fig. 4-20 Lateral en carga:
pie izquierdo.
mitad de camino entre ambos pies.

Lateral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

RC horizontal, hasta la base del 5.° metatarsiano.


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta los bordes cutáneos externos de los pies.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 233 y 234. 1 13


A P y la te ra l de pies en c a rg a

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• AP: los dos pies, con detalle
de las partes blandas.
• Lateral: todo el pie con
2,5 cm (1") de tibia y peroné
distales.

Proyección radiológica:
• AP: articulaciones
tarsometatarsianas abiertas;
sin rotación, con espaciado
más o m enos igual del 2.° al
4.° metatarsiano.
• Lateral: se ve desde el dorso
hasta la superficie plantar; Fig. 4-21 AP de pie en carga.
cabezas de los metatarsianos Verificación técnica:________________________
superpuestas. Técnico
Extremidad inferior

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida;
www.siempre-medicina.com
sin movimiento.

Fig. 4-22 Lateral de pie en carga.


Verificación técnica:_______________________________________________

114
P la n to d o rsa l de c a lcá n e o
(proyección axial)

18 X 24 cm LO
(8 X 10").
Sin parrilla
(pantallas para
mejorar el detalle).
Protección con
plomo para el
Fig. 4-23 RC a 40° respecto al eje longitudinal del pie.
resto del chasis
cuando se hacen múltiples exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito supino, flexión dorsal del pie hasta lo más cerca posible de la
posición vertical. Si es posible, pedir al paciente que tire de una gasa como se
muestra en la imagen. (Esto puede ser doloroso para el paciente; ¡no tarde!)

Extremidad inferior
• Centrar el RC en la región del calcáneo, con el RI centrado sobre el RC
proyectado.

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Rayo central: RC a 40° respecto al eje longitudinal de la superficie plantar
(pueden ser necesarios más de 40° respecto a la vertical si el pie no está
en flexión dorsal completa a 90°).
• RC centrado en la base del 3.er metatarsiano, para que el calcáneo aparezca
inmediatamente distal e inferior a la articulación del tobillo.
• Nota: es im portante colocar el calcáneo sobre la zona inferior del RI, más
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

próximo al tubo de rayos X, debido a la intensa angulación del RC.


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta la región del calcáneo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 235. 115


L a te ra l de c a lcá n e o

18 X 24 cm LO
(8 X 10").
Sin parrilla.
Protección con
plomo para el
resto del chasis
cuando se
hacen múltiples Fig. 4 -2 4 Lateral de calcáneo.
exposiciones en
el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito, sobre el lado afectado, rodilla flexionada, con la extremidad
no afectada detrás para evitar una rotación excesiva.
Extremidad inferior

• Colocar apoyo debajo de la rodilla y la pierna cuando sea necesario para


obtener una lateral verdadera.

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• Realizar flexión dorsal del pie para que la superficie plantar esté cerca
de 90° respecto a la pierna, si es posible.
Rayo central: RC _L, a la porción media del calcáneo, 2,5 cm (1") inferior
al maléolo medial.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área del calcáneo; incluir la
articulación del tobillo en el borde superior.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

116 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 236.


P la n to d o rsa l (a x ia l) y la te ra l d e c a lcá n e o

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Plantodorsal: todo
el calcáneo, desde la
tuberosidad hasta la
articulación subastragalina.
• Lateral: calcáneo de perfil
hasta la porción distal de la
tibia y el peroné.

Proyección radiológica:
• Plantodorsal: sin rotación,
con el sustentáculo
del calcáneo de perfil
medialmente.
• Lateral: superposición Fig. 4-25 Plantodorsal de calcáneo.
parcial del astrágalo Verificación técnica:_______________________
y articulación
subastragalina

Extremidad inferior
abierta.

Criterios técnicos
de la imagen:www.siempre-medicina.com
• Densidad
y contraste
suficientes para
ver tenuemente
el peroné distal a
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

través del astrágalo;


sin movimiento.
• Se ven claramente
las partes blandas
y la trabeculación
ósea nítida.
Fig. 4-26 Lateral de calcáneo.
Verificación técnica:

117
A P de to b illo

. 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con
plomo para el
resto del chasis
cuando se Fig. 4 -2 7 AP de tobillo.
hacen múltiples
exposiciones en
el mismo RI.
I
Posición del paciente
• En decúbito supino o sentado sobre la mesa, pierna extendida, apoyo debajo
Extremidad inferior

de la rodilla.
• Alinear la pierna y el tobillo paralelos al borde del RI.

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• AP verdadera, asegurarse de que no hay rotación; eje longitudinal del pie
vertical, paralelo al RC (el maléolo lateral estará aproximadamente 15° más
posterior que el maléolo medial).
Rayo central: RC J_, a mitad de camino entre los maléolos.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta los bordes cutáneos laterales; incluir la mitad
proximal de los metatarsianos y la porción distal de la tibia y el peroné.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

118 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 237.


A P de m o rta ja del to b illo

Es una proyección frontal de toda la mortaja


del tobillo y generalmente no debe ser un
sustituto de la AP rutinaria u oblicua a 45°
de tobillo.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el resto
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente Fig. 4-28 AP, para ver toda la


• En decúbito supino o sentado sobre la m ortaja del tobillo (oblicua medial
mesa, pierna extendida, apoyo debajo a 15-20°).

Extremidad inferior
de la rodilla.
• Realizar rotación interna de 15-20° de

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la pierna y del eje longitudinal del pie para que la línea intermaleolar sea
paralela al tablero de la mesa.
Rayo central: RC _L, a mitad de camino entre los maléolos.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta la región del tobillo; incluir en el campo
de colimación la tibia y el peroné distales y los metatarsianos proximales.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nota: la base del quinto metatarsiano es un punto de fractura frecuente;


se puede ver en esta proyección.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 238. 119


A P o b lic u a de to b illo

p ara el resto del chasis R g 4 . 2 9 obU cua med¡al de tobiUo a 45.


cu a n d o se hacen
m últiples exposiciones
en el m ism o RI.

Posición del paciente


• En decúbito supino o sentado, pierna extendida, apoyo debajo de la rodilla.
• Realizar rotación interna de 45° de la pierna y del pie (el eje longitudinal
del pie está a 45° respecto al RI).
Rayo central: RC _L, a mitad de camino entre los maléolos.
DFRI: 100-110 cm (40-44").

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Colim ación: colimar hasta la región del tobillo, incluir los metatarsianos
proximales y la porción distal de la tibia y el peroné.
Nota: la base del 5.° m etatarsiano es un punto de fractura frecuente; se puede
ver en las proyecciones oblicuas de tobillo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

120 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 239.


AP, A P de m o rta ja y A P o b licu a a 4 5 ° de to b illo

Fig. 4 -3 0 AP de tobillo.

Verificación técnica:
Técnico Fecha
Criterio s de evaluación

Extremidad inferior
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP: V i distal de la tibia y el peroné, astrágalo
y metatarsianos proximales.
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• AP de m ortaja: toda la m ortaja del tobillo con un Vi distal de la tibia
y el peroné y la base del 5.° metatarsiano; misma distancia a través
de la articulación tibioastragalina.
• AP oblicua a 45°: V i distal de la tibia y el peroné, astrágalo, calcáneo y base
del 5.° metatarsiano.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Proyección radiológica:
• AP: sin rotación, con las superficies articulares superior/medial abiertas.
• AP de m ortaja: superficies articulares lateral, superior y medial abiertas;
maléolos de perfil.
• AP oblicua a 45°: articulación tibioperonea distal abierta, astrágalo,
y maléolo medial abierto con una superposición nula o mínima.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste (brillo) suficientes para que se vea tenuemente
el peroné distal a través del astrágalo; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

121
L a te ra l de to b illo

. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Sin parrilla.
• Protección con plomo para el
resto del chasis cuando se hacen Fig. 4 -3 3 Mediolateral de tobillo.
múltiples exposiciones
en el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito, con el lado
afectado hacia abajo y la
rodilla afectada parcialmente
flexionada.
• Flexión dorsal del pie hasta 90°
Extremidad inferior

respecto a la pierna,
Fig. 4 -3 4 Lateromedial de tobillo.
si el paciente lo tolera.

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• Colocar apoyo debajo de la
rodilla cuando sea necesario
para lateral verdadera de pie y tobillo.
Rayo central: RC _L, al maléolo medial.
Nota: también se puede tom ar como proyección lateromedial si la situación
del paciente lo permite; puede ser más fácil obtener una lateral verdadera.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta la región del tobillo; incluir la tibia
y el peroné distales y los metatarsianos proximales.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60 ± 5 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

122 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 240.


L a te ra l de to b illo

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Vi distal de la tibia y el peroné, con
proyección lateral de los tarsianos
y la base del 5.° metatarsiano.

Proyección radiológica:
• Lateral verdadera sin rotación,
peroné distal superpuesto sobre
la mitad posterior de la tibia.
• Articulación tibioastragalina
abierta.

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste (brillo)
suficientes para que se vea
tenuemente el peroné distal
a través del astrágalo; sin
Fig. 4-35 Lateral de tobillo.
movimiento.

Extremidad inferior
• Se ven claramente las partes Verificación técnica:____________________

blandas y la trabeculación
ósea nítida.
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Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

123
A P d e to b illo : p ro yeccio n e s en c a rg a
(posiciones de inversión y eversión)

|v Fig. 4-36 Sobrecarga Fig. 4-37 Sobrecarga


(estrés) por inversión. (estrés) por eversión.

Advertencia: la sobrecarga (o estrés articular) se debe aplicar con mucho cuidado,

I
con una gasa larga sujetada por el paciente o aplicada a mano por personal cualificado
que lleve guantes y delantal de plomo (puede ser necesaria la inyección de un anes­
tésico local por un médico).

. 24 X 30 cm LO (10 X 12") o 35 X 43 cm TR (14 X 17").


• Sin parrilla.
Extremidad inferior

• Protección con plomo para el resto del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

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Posición del paciente
• En decúbito supino o sentado sobre la mesa, pierna extendida.
• Sin rotación de la pierna ni el tobillo (AP verdadera), aplicar sobrecarga o
estrés articular a la articulación del tobillo, primero girando la superficie
plantar del pie hacia dentro (sobrecarga en inversión) y después hacia fuera
(sobrecarga en eversión).
Rayo central: RC _L, a mitad de camino entre los maléolos.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta los bordes cutáneos laterales, incluyendo los
metatarsianos
Rango proximales
de kV: Sistemas y la porción
analógicos: 60 ±distal
5 kVde Sistemas
la tibia y el peroné. 60-70 kV
digitales:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

124 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 241.


A P de p ie rn a (tib ia -p e ro n é )

. 35 X 43 cm LO
(14 X 17") en
diagonal sólo
si es necesario Fig. 4-38 AP de pierna.
para incluir las
articulaciones del
tobillo y de la rodilla.
• Sin parrilla.
• La rodilla en el extremo del cátodo para utilizar el efecto de talón en el ánodo.

Extremidad inferior
Posición del paciente
• En decúbito supino, pierna extendida; asegurarse de que no hay rotación
de la rodilla, la pierna ni el tobillo.
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• Incluir =3 cm (1-1,5") como m ínim o más allá de las articulaciones
de la rodilla y el tobillo, considerando los rayos divergentes.
Rayo central: RC _L, a la porción central de la pierna (a la porción media
del RI).
DFRI: DFRI m ínim a de 100 cm (40"); se puede aum entar hasta 115-125 cm
(44-48").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: a los cuatro lados, para incluir las articulaciones de la rodilla
y el tobillo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 242. 125


L a te ra l de p ie rn a (tib ia -p e ro n é )

JZZ2__

35 X 43 cm LO
(14 X 17"), diagonal
si es necesario
para incluir ambas
articulaciones. Fig. 4-39 Lateral de pierna.
Sin parrilla.
Rodilla en el extremo del cátodo (para utilizar el efecto de talón en el ánodo).

Posición del paciente


• En decúbito, lado afectado hacia abajo.
• Colocar la extremidad no afectada detrás del paciente para evitar
una rotación excesiva.
• Colocar apoyo debajo de la porción distal del pie afectado cuando sea
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necesario para garantizar una posición lateral verdadera del pie, el tobillo
y la rodilla.
• Incluir =3 cm (1-1,5") como m ínim o más allá de las articulaciones
de la rodilla y del tobillo, considerando los rayos divergentes.
Rayo central: RC _L, a la porción central de la pierna (a la porción media del RI).
DFRI: DFRI m ínim a de 100 cm (40"); se puede aum entar hasta 115-125 cm
(44-48").
Colim ación: a los cuatro lados, para incluir las articulaciones de la rodilla
y el tobillo.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

126 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 243.


A P y la te ra l de p ie rn a (tib ia -p e ro n é )

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Fig. 4-40 AP de pierna.

Verificación técnica:______________________
T écnico Fecha
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP: toda la tibia y todo el peroné, con las articulaciones del tobillo
y la rodilla.
• Lateral: toda la tibia y todo el peroné, con las articulaciones del tobillo
y la rodilla.

Proyección radiológica:
• AP: sin rotación, con los cóndilos femorales y tibiales de perfil.
• Ligera superposición en las articulaciones tibioperoneas proximal y distal.
• Lateral: tuberosidad tibial de perfil.
• El peroné distal se superpone a la porción posterior de la tibia.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste casi iguales; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

127
A P d e ro d illa

• 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla si grosor
>10 cm.
• RI sin parrilla si
grosor <10 cm.

I
Fig. 4-42 AP de rodilla (RC ±, a la película para
Posición un Paciente medio),

del paciente
Extremidad inferior

• En decúbito supino
o sentado sobre la mesa, con la pierna extendida y centrada en el RC
y la línea media de la mesa o del RI.
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• Rotar la pierna ligeramente hacia dentro cuando sea necesario para colocar
la rodilla y la pierna en una AP verdadera. Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC centrado 1,25 cm (%") distal al vértice de la rótula.
RC paralelo a las superficies articulares (meseta tibial): m edir la distancia
desde la EIAS hasta el TM para determ inar el ángulo del RC.
• Muslos y nalgas delgados (< 19 cm de EIAS a TM), 3-5° en dirección
caudal.
• Muslos y nalgas medios (19-24 cm), 0°, _L RI.
• Muslos y nalgas gruesos (> 24 cm), 3-5° en dirección cefálica.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Rango de kV: lateralmente
Colimación: Sistemas analógicos:
hasta los bordes kV Sistemas
65 ± 5cutáneos; digitales: 70-85
longitudinalmente kV
hasta
los bordes del RI.
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

128 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 244.


A P o b lic u a de ro d illa

Fig. 4-43 Oblicua medial Fig. 4-44 Oblicua lateral


a 45°. a 45°.

Oblicua medial: muestra la cabeza y el cuello del peroné sin superposiciones (también
se puede obtener una oblicua lateral).
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla si grosor >10 cm.
• RI sin parrilla si grosor <10 cm.

Posición del paciente


• En decúbito supino, pierna extendida y centrada en el RC y en la línea
media de la mesa.
• Realizar rotación interna de 45° de toda la extremidad, incluyendo la

Extremidad inferior
rodilla, el tobillo y el pie, para una oblicua medial, y realizar rotación
externa de 45° para una oblicua externa.
• Centrar el RI en el RC.

Rayo central:
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• RC _L, en el RI en un paciente medio (v. AP de rodilla).
• RC en la porción media del espacio articular (1,25 cm [ V i ] inferior
a la rótula).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: lateralmente hasta los bordes cutáneos; longitudinalmente hasta


los bordes del RI.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 245 y 246. 129


A P y A P o b lic u a m ed ial y la te ra l de ro d illa

T écnico Fecha

Criterio s de evaluación
Extremidad inferior

E structuras anatóm icas que se m uestran:


• AP: espacio articular femorotibial abierto.

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• AP oblicua m edial: articulación tibioperonea proximal abierta; cóndilos
laterales femoral y tibial de perfil.
• AP oblicua lateral: cóndilos mediales de perfil.

Proyección radiológica:
• AP: sin rotación, que se manifiesta por el aspecto simétrico de los cóndilos
femoral y tibial.
• AP oblicua m edial: articulación tibioperonea proximal abierta; se ven
los cóndilos tibiales laterales.
• AP oblicua lateral: los cóndilos mediales del fémur y de la tibia están
de perfil; la tibia y el peroné proximal están superpuestos.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; se ve el perfil de la rótula a través
del fémur distal; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.

130
L a te ra l de ro d illa

• 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla si grosor
>10 cm
• RI sin parrilla si
grosor <10 cm.
Fig. 4-48 Mediolateral de rodilla, RC 5° en
Posición dirección cefálica.
del paciente
• Paciente sobre el lado fectado, rodilla flexionada =20°, centrado en el RC
y en la línea media de i mesa o del RI.
• La pierna y la rodilla r ) afectadas se colocan detrás para evitar una rotación
excesiva.

Extremidad inferior
• Colocar apoyo debajo del tobillo y el pie afectados si es necesario, y ajustar
la rotación del cuerpo según sea necesario para una lateral verdadera
de rodilla.
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• Centrar el RI en el RC.

Rayo central:
• RC 5-7° en dirección cefálica.
• RC centrado =2,5 cm (1") distal al epicóndilo medial.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: lateralmente hasta los bordes cutáneos; longitudinalmente hasta


los bordes del RI.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 247. 1 31


L a te ra l de ro d illa

C riterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Fémur distal, tibia
y peroné proximales y
rótula en perfil lateral.
• Articulaciones
femororrotuliana
y de la rodilla abiertas.

Proyección radiológica:
• Lateral verdadera sin
rotación; cóndilos
femorales superpuestos.
• Rótula de perfil
y articulación
Fig. 4-49 Lateral de rodilla.
femororrotuliana abierta.
Verificación técnica:
C riterios técnicos Técnico Fecha
de la imagen:
Extremidad inferior

• Densidad (brillo) y contraste


óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas (almohadillas grasas) y la trabeculación
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ósea nítida.

132
R o d illas: A P o PA en c a rg a

D
L

. 35 X 43cm TR(14 X 17").


• Parrilla.

Posición del paciente


AP:
• Erguido, de pie sobre un taburete de escalón o Fig. 4-50 AP en carga:
bilateral, RC ± al RI.
estribo de la mesa según
sea necesario (suficientemente alto para que el
tubo de rayos X esté en una posición baja con
el fin de tener un rayo horizontal).
• Pies rectos hacia delante, rodillas rectas, peso distribuido de forma
homogénea sobre ambos pies. Pedir al paciente que se apoye sobre los

Extremidad inferior
asideros de la mesa.
PA alternativa: paciente m irando a la mesa o al soporte del RI, con las rodillas
apoyadas sobre la mesa o el soporte vertical del RI; rodillas flexionadas =20°.

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Rayo central: RC en el punto medio entre las articulaciones de las rodillas,
a un nivel =1,25 cm (%") distal al vértice de las rótulas.
AP: RC horizontal, _L al RI en un paciente medio (v. AP de rodilla).
PA: RC 10° en dirección caudal (si las rodillas están flexionadas =20°).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta la región de la articulación de la rodilla en ambos lados.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 248. 133


PA a x ia l b ila te ra l d e ro d illa s en c a rg a
(m étodo de Rosenberg)

• 35 X 43 cm TR
(14 X 17").
• Parrilla.

P o s ic ió n
d el p a c ie n te .. . .. Fig. 4-52 Método de
Paripntp Fig. 4-51 PA axial en carga: RC 10 Rosenberg.
• Faciente en dirección caudal,
erguido en
posición PA.
• Peso distribuido de forma homogénea.
• Rodillas flexionadas hasta 45°.
Rayo central: 10° en dirección caudal a la porción media de las articulaciones
de las rodillas, 1,25 cm (Vi") por debajo del vértice de la rótula.
Extremidad inferior

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: hasta la región de la articulación de la rodilla a ambos lados,

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incluyendo las porciones distales de los fémures y las proximales de las
tibias.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

134 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 249.


PA a x ia l b ila te ra l d e ro d illa s en c a rg a
(m étodo de Rosenberg)

Fig. 4-53 PA axial de ambas rodillas en carga.


Verificación técnica:_______________________________________________
Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Fémur distal, tibia y peroné proximales, espacios articulares femorotibiales
y fosa intercondílea.

Proyección radiológica:

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• Sin rotación de ambas rodillas, que se manifiesta por su aspecto simétrico.
• Superficies articulares de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

135
R o d illa p a ra v e r la fo sa in te rc o n d íle a
Métodos de Camp Coventry y Holmblad
(proyección del túnel)

. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.

Cam p Co ven try


Fig. 4-54 Proyección PA axial (de Camp
Posición del paciente: Coventry).
• En decúbito prono, rodilla
flexionada 40-50°, apoyo
grande debajo del tobillo.
• Rodilla centrada en el RC.
• RI centrado en el RC
Extremidad inferior

proyectado.
Rayo central: RC 40-50° en
dirección caudal (± a la pierna),
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centrado en la articulación
de la rodilla, para emerger por
el borde distal de la rótula.
DFRI: 100-110 cm (40-44"). Fig. 4-55 Método alternativo de Holmblad.
- Paciente arrodillado, se inclina hacia delante
Colim ación: a los cuatro lados
20-30°.
hasta el área de interés.
- RC ± al RI.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

136 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 251 y 252.


PA de ró tu la

. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla.

Posición
del paciente
• En decúbito prono,
rodilla centrada en
el RC y en la línea
media de la mesa o del RI.
• Si la zona de la rótula es dolorosa, colocar una almohadilla debajo del muslo
y de la pierna para evitar la presión directa sobre la rótula.
• Realizar una rotación interna de unos 5° de la parte anterior de la rodilla

Extremidad inferior
o lo que sea necesario para que una línea imaginaria que pasa por los
epicóndilos sea paralela al plano del RI.
• Centrar el RI en el RC.
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Rayo central: RC _L, centrado en la región central de la rótula (en el pliegue
poplíteo medio).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de la rótula y la articulación de la rodilla.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-85 kV


(aumentar 6-8 kV respecto
a la proyección PA de rodilla)

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 254. 137


L a te ra l de ró tu la

18 X 24 cm LO
(8 X 10").
Sin parrilla
(pantallas para
mejorar el detalle;
se puede utilizar
parrilla en pacientes Fig. 4-57 Lateral de rótula.
de complexión
grande).

Posición del paciente


• En decúbito sobre el lado afectado, con la rodilla y la pierna del otro lado
hacia atrás para evitar una rotación excesiva.
• Flexionar la rodilla únicamente 5-10° para evitar la separación
Extremidad inferior

de fragmentos fracturados si están presentes.


• Área de la articulación femororrotuliana centrada en el RC y en la línea
media del RI.
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Rayo central: RC _L, centrado en la porción media del espacio
de la articulación femororrotuliana.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de la articulación de la rodilla, la rótula
y la articulación femororrotuliana.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70 ± 6 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

138 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 255.


Fosa in te rc o n d íle a , PA y la te ra l d e ró tu la

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• PA axial: se ve la fosa intercondílea de
perfil.
• PA: la articulación de la rodilla y la
rótula se perfilan a través del fémur
distal.
• Lateral: proyección lateral
de la rótula de perfil.

Proyección radiológica:
• PA axial: sin rotación, que se manifiesta
por la simetría de los cóndilos
femorales y eminencia intercondílea
centrada debajo
de la fosa intercondílea.
• PA: sin rotación, los cóndilos femorales
son simétricos; la rótula está centrada
en relación con el fémur.
• Lateral: rótula de perfil y articulación

Extremidad inferior
femororrotuliana abierta.

C riterios técnicos de la imagen:


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Fig. 4-58 PA axial: proyección de
• Densidad (brillo) y contraste
la fosa intercondílea.
óptimos; sin movimiento.
Verificación técnica:_______________________
• Se ve claramente la trabeculación
ósea nítida.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 4-59 PA de rótula. Fig. 4-60 Lateral de rótula.


Verificación técnica:______________________________ Verificación técnica:___________________

139
R ó tu la : p ro yecció n ta n g e n c ia l

531
(m étodo bilateral de M erchant)

• 24 X 30 cm TR
(10 X 12") o
35 X 43 cm TR
(14 X 17") para
^ rodillas grandes.
• Sin parrilla.
* Es necesario un

I
dispositivo adaptable Fig. 4-61 Tangencial bilateral.
para apoyar la pierna
y el RI.

Posición del paciente


Extremidad inferior

• En decúbito supino, con las rodillas flexionadas 45° sobre soportes para
las piernas (es importante que el paciente esté cómodo, con las piernas

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totalmente relajadas para evitar que la rótula esté traccionada hacia el surco
intercondíleo).
• Colocar el RI sobre los apoyos contra las piernas unos 30 cm (12") distal
a la rótula, perpendicular al RC.
• Realizar una rotación interna de las dos piernas si es necesario para centrar
la rótula en la porción media de los fémures.
Rayo central: RC a 30° respecto a la horizontal (30° respecto al eje
longitudinal de los fémures).
• RC en el punto medio entre las rótulas en las articulaciones
femororrotulianas.
DFRI: 120-180 cm (48-72"); una mayor DFRI reduce el aumento.
Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-80 kV
Colim ación: hasta las rótulas y las articulaciones femororrotulianas bilaterales.

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

140 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 256.


R ó tu la : p ro yecció n ta n g e n c ia l
(m étodos de Settegast y Hughston)

Generalmente se obtiene en ambos lados para


poder comparar.
. 24 X 30 cm TR (10 X 12"). Fig. 4-62 De Settegast.
• Sin parrilla. - Rodilla flexionada 90°.
• Protección con plomo para el resto - RC 15-20° respecto a la pierna.
del chasis cuando se hacen múltiples
exposiciones en el mismo RI.

Posición del paciente


• En decúbito prono, con la rodilla
flexionada, como se muestra en la
imagen.
• Utilizar una gasa larga o cinta
adhesiva para que el paciente

Extremidad inferior
mantenga la pierna en posición; para Fig. 4-63 De Hughston.
el método de Hughston, puede apoyar - Rodilla flexionada 45°.
el pie sobre un colimador; utilizar " RC 1 0 - 1 5 0 respecto a la pierna,

_
almohadilla
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, ^_ i 1
Rayo central: RC centrado en el espacio
Advertencia: posible calentamiento
. d e l colimador; utilizar almohadilla
\ , .. , . . ,. r para apoyar,
de la articulación temororrotuliana.
Settegast: RC 15-20° en dirección
cefálica al eje longitudinal de la pierna (rodilla flexionada 90°).
H ughston: RC 15-20° en dirección cefálica al eje longitudinal de la pierna
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(rodilla flexionada 45°) (método recomendado).


DFRI: 100-120 cm (40-48").
Colim ación: hasta cerca de la región de la rótula.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 257 y 258. 141


R ó tu la : ta n g e n c ia l s u p e ro in fe rio r en sed e stació n
(m odificación de Hobbs)

Generalm ente se obtiene


en ambos lados para poder
comparar.
• 35 X 43 cm TR
(14 X 17") o Fig. 4-64 Superoinferior tangencial
18 X 24 cm TR (8 X 10") (modificación de Hobbs).
(unilateral).
• Sin parrilla.

Posición del paciente


• Paciente sentado.
• Rodillas flexionadas, con los pies colocados debajo de la silla.
• RI colocado sobre un taburete.
Extremidad inferior

Rayo central: perpendicular al RI y centrado a mitad de camino entre


las articulaciones femororrotulianas.
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DFRI: 120-130 cm (48-50").
Colim ación: región de la articulación de la rodilla, fémur distal y rótula
a ambos lados.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65 ± 5 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

142 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 258.


T a n g e n c ia l b ila te ra l de ró tu la
(m odificación de Hobbs)

Fig. 4-65 Tangencial en sedestación.


Verificación técnica:______________________________________

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Proyección tangencial de la rótula.
• Articulación femororrotuliana de la rodilla.

Proyección radiológica:
• Separación entre la rótula y el surco intercondíleo.
• Articulación femororrotuliana abierta.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos; sin movimiento.

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• Se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea nítida.
A P d e e x tre m id a d in fe rio r p e d iá tric a

• El tamaño está determinado


por el tamaño del paciente.
• Sin parrilla (pantalla para
mejorar el detalle).
Nota: si el pie es el área de inte­
rés específica, pueden ser nece­
sarias únicamente proyecciones Fig. 4-66 AP de extremidad inferior.
AP y lateral de pie.

Posición del paciente: pro teg er las gónadas


• En decúbito supino, incluir toda la extremidad, proteger el área pélvica.
• Puede ser necesario un segundo RI de la pelvis y/o del fémur proximal
(v. cap. 16 del libro de texto).
Extremidad inferior

• Inmovilizar los brazos y la pierna no afectada con bolsas de arena.


• Utilizar la ayuda de los padres sólo si es necesaria; proporcionar guantes

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y delantal plomados.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la extremidad
(porción media del RI).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

144 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 637.


L a te ra l de e x tre m id a d in fe rio r p e d iá tric a

• El tamaño está determinado por el


tamaño del paciente.
• Sin parrilla (pantalla para mejorar el
detalle).
Fig. 4-67 Lateral de extremidad
Nota: si el pie es el área de interés es­
inferior (v. Nota).
pecífica, pueden ser necesarias únicamente
proyecciones AP y lateral de pie.

Posición del paciente: pro teg er las gónadas


• En semidecúbito supino, incluir toda la extremidad, proteger el área pélvica.
• Inmovilizar los brazos y la pierna no afectada con bolsas de arena cuando
sea necesario.
• Realizar abducción (pata de rana) de la extremidad afectada hasta una

Extremidad inferior
posición lateral, inmovilizar con cinta adhesiva o una banda de compresión.
(No realizar en caso de traumatismo o enfermedad de la cadera.)

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• Si es necesaria la ayuda de los padres, proporcionar guantes y delantal
plomados.
Rayo central: RC _L, centrado en la porción media de la extremidad
(porción media del RI).
DFRI: 100 cm (40").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 55-70 kV Sistemas digitales: 55-60 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 637. 145


A P y la te ra l de p ie p e d iá tric o
(pie zambo congénito, método de Kite)

. 18 X 24 cm LO
^ (8 X 10").
• Sin parrilla (pantallas para mejorar el detalle).
Nota: con el método de Kite no se debe intentar enderezar el pie cuando se coloca
sobre el RI. Los pies se sujetan o se inmovilizan para obtener una proyección frontal y
lateral (proyecciones AP y lateral) separándolos 90° entre sí. Generalmente se obtienen
radiografías de ambos pies para comparar.

Posición del paciente


• AP: elevar al paciente sobre un apoyo, flexionar la rodilla, pie sobre el RI.
• Lateral: paciente y/o pierna de costado, lado afectado hacia abajo, utilizar
Extremidad inferior

cinta adhesiva o banda de compresión.

Rayo central:

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• AP: RC _L, al RI, dirigido hacia los tarsianos medios (Kite propone no
angular el rayo).
• Lateral: RC J_, centrado en el área metatarsiana proximal.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: adaptada a los cuatro lados hasta el área del pie.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 55-70 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

146 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 638.


Capítulo 5

Fémur y cintura pélvica

Protección contra la rad iación............................ .148


Localización de la cabeza y el cuello del fémur . .149

Fém ur Lateral de cadera


□ AP ( R ) .................................... 150 (p o r traum atism o )
□ Lateral ( R ).............................. 151 □ Proyección axiolateral (método
□ Criterios de evaluación de Danelius-Miller) (R) 160
un
de la AP y la lateral................ 152 □ Criterios de evaluación
□ Lateral por traumatismo de la proyección axiolateral.. . .161
(haz horizontal) ( E ) .............. 153
Pelvis
Fém ures proxim ales (cad eras) □ AP de pelvis ( R ) .................. 162
□ AP bilateral de caderas (R) .. .154 □ Criterios de evaluación
□ AP unilateral de cadera (R).. .155 de la AP de pelvis................ 163
□ Criterios de evaluación de la □ Proyecciones AP axiales
AP unilateral de cad era........ 156 «inlet» y «outlet» ( E ) .......... 164
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Fémur y cintura pélvica


□ Criterios de evaluación
Lateral de cadera (sin de la AP axial «inlet»
traum atism o ) y «outlet».............................. 165
□ Método de «posición de rana»
unilateral modificado de A cetábulo
Cleaves (R).............................. 157 □ Oblicua posterior
□ Método de «posición (método de Judet) ( E ) ........ 166
de rana» bilateral □ Criterios de evaluación
modificado de Cleaves (R ). . . .158 de la oblicua p osterior........ 167
□ Criterios de evaluación □ PA oblicua axial
de la AP bilateral en (método de Teufel) (E)........ 168
«posición de ra n a » ................ 159 □ Criterios de evaluación
de la PA oblicua axial.......... 169

Pediátrica
□ AP y lateral de caderas
y pelvis (E)................................ 170

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 147


Fé m u r y c in tu ra p é lvica
Protección contra la radiación
Varones: se deben utilizar
protecciones gonadales en
las exploraciones de la pelvis
y de la cadera en todos los
niños y adultos varones en
edad fértil. Se deben utilizar
protecciones de contacto
sobre los testículos, con
el borde superior de la
protección colocado en el
borde inferior de la sínfisis
del pubis.
Mujeres: para las proyecciones
AP y lateral en «posición
de rana» de las caderas
se pueden colocar
cuidadosamente protecciones
ováricas, de forma especial
sobre el área de los ovarios
sin ocultar la anatomía
esencial, tal y como se Fig. 5-2 Protección de los ovarios en una
muestra en la imagen. Esto mujer (borde superior al nivel de las EIAS
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se debe realizar en todas
o ligeramente por encima, y borde inferior
inmediatamente por encima del pubis).
las niñas y mujeres adultas
en edad fértil. Sin embargo, estas protecciones ováricas pueden ocultar la
anatomía esencial en algunas exploraciones de la pelvis. Se debe determ inar
la política del departamento en relación con la protección y el rango de kV
que se va a utilizar.
Rango de kV: se puede utilizar un rango mayor de kV (90 ± 5) con menor
mAs para exploraciones de las caderas y la pelvis de los adultos con el fin de
reducir la dosis total de radiación que recibe el paciente.
Es im portante una colim ación adecuada hasta el área de interés para todas
las exploraciones, incluidas las caderas y la pelvis, incluso con protecciones
gonadales. (V. una explicación adicional en el Apéndice A.)

148
Lo c a liza c ió n d e la c a b e za y el c u e llo del fé m u r

Primer método: se puede determ inar con exactitud la localización de las


regiones de la cabeza y el cuello del fémur trazando primero una línea
imaginaria entre dos marcas anatómicas, la EIAS y la sínfisis del pubis. Se
determ ina el punto medio de esta línea, a partir del cual se traza una línea
imaginaria perpendicular para localizar la cabeza y/o el cuello. La cabeza
femoral (A) está aproximadamente 4 cm (1,5") por debajo de esta línea. La
porción media del cuello femoral (B) está aproximadamente 6-7 cm (2,5")
por debajo, como se m uestra en la fotografía siguiente.
Segundo m étodo: un segundo método para localizar el cuello femoral (B)
es =3-5 cm (1-2") medial a la EIAS al nivel del borde proximal o superior de
la sínfisis del pubis, que está 8-10 cm (3-4") distal a la EIAS.

Método 1:
C ab e za: 4 cm
(1.5")
Cuello: 6-7 cm
(2,5")

i
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Fémur y cintura pélvica


Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 5-3 A, Cabeza femoral. B, Cuello femoral.

149
A P de fé m u r

. 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.
• Cadera en el extremo Fig. 5-4 AP, fémur medio y distal.
del cátodo (efecto de
talón en el ánodo).
Nota: en adultos se debe colocar un segundo RI de menor tamaño en la cadera o
en la rodilla en pacientes con traumatismos para ver las articulaciones de la rodilla y
de la cadera con el fin de descartar posibles fracturas.

Posición del paciente


• En decúbito supino, fémur centrado en la línea media de la mesa o del RI de
la parrilla.

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• Aplicar rotación interna de =5° a toda la extremidad para una AP de las
porciones media y distal del fémur, y 15° de rotación interna para una AP
verdadera que incluya la cadera.
• Borde inferior del RI =5 cm (2") por debajo de la rodilla para incluir
adecuadamente la articulación de la rodilla (v. AP unilateral de cadera para
ver el fémur proximal, pág. 156).
• Proteger las gónadas en varones y mujeres.
Rayo central: RC _L, a la porción media del RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación larga y estrecha hasta el área del fémur.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75 ± 5 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

150 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 274.


L a te ra l de fé m u r

Advertencia: realizar una radio­


grafía lateral con haz horizontal
si se sospecha una fractura.
. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla.
• Cadera en el extremo del
cátodo (efecto de talón en el
ánodo).
Nota: en adultos se debe colocar
un segundo RI de menor tamaño
de una proyección lateral de
cadera o de rodilla si ambas ar­
ticulaciones son áreas de interés.

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Fémur y cintura pélvica


Posición del paciente
• En decúbito lateral, con la Fig. 5-6 Lateral, fémur medio y proximal,
pierna no afectada colocada
detrás para evitar una rotación excesiva.
• Incluir una cantidad suficiente de rodilla o de cadera en un extremo del RI.
• Proteger las gónadas en la m edida de lo posible.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rayo central: RC _L, a la porción media del RI.


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación larga y estrecha hasta el área del fémur.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75 ± 5 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 276 151


A P y la te ra l del fé m u r m ed io y d ista l

en

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Fig. 5-7 AP. Fig. 5-8 Lateral.
Fémur y cintura pélvica

Verificación té c n ic a :____________ Verificación técnica:______


Técnico Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas que se muestran:

AP y lateral
• % distales del fémur, incluyendo la articulación de la rodilla.

Proyección radiológica:
AP
• Sin rotación, los cóndilos femorales y tibiales parecen simétricos en tamaño
y forma.

Lateral
• Lateral verdadera, los cóndilos femorales están superpuestos.

Criterios técnicos de la imagen:


AP y lateral
• Densidad y contraste óptimos.
• Bordes y marcas trabeculares nítidos; sin movimiento.

152
L a te ra l de fé m u r con h a z h o riz o n ta l
(radiografía por traumatismo del fémur medio y distal)

. 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla portátil.
Nota: para estudio del
fémur proximal, realizar Fig. 5-9 Proyección para traumatismo con haz
una axiolateral de cadera horizontal (fémur medio y distal).
(m étodo de Danelius-
Miller).

Posición del paciente


• Sin mover al paciente con traumatism o de la posición de decúbito supino,
levantar suavemente la extremidad lesionada y colocar un apoyo debajo de
la rodilla y de la pierna.
• Colocar el RI vertical entre las piernas, en una posición lo más superior
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posible, pero incluyendo las rodillas en la parte distal. Utilizar cinta
adhesiva para m antener el RI de la parrilla en su posición.
• Proteger las gónadas en varones y mujeres.
Rayo central: RC horizontal, _L a la porción media del RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75 ± 5 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 275. 153


A P b ila te ra l de ca d e ra s

I I

A dvertencia: no se debe
intentar rotar la pierna si se
sospecha una fractura. Re­
alizar radiografías de cadera
bilaterales «tal cual» para Fig. 5-10 AP bilateral de caderas.
poder comparar.
Nota: para el centrado de la
pelvis para la AP, véase página 291 del libro.
. 35 X 43cm T R (14 X 17").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, alineado y centrado con el RC y el RI, ambas piernas
extendidas y con la misma rotación interna de 15-20° (v. advertencia anterior).
• Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis (las dos EIAS a la misma
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distancia del tablero de la mesa). Apoyo debajo de las rodillas para mejorar
la comodidad del paciente.
• Centrar el RI en el RC. Proteger las gónadas (en varones y mujeres).
Rayo central: RC J_, al punto medio entre las cabezas femorales (que está
unos 2 cm [1"] superior a la sínfisis del pubis).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes de la pelvis y de las caderas.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

154 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 277.


A P u n ila te ra l de c a d e ra

f----f1‘ l

A dvertencia: en caso
de posible fractura de
cadera, realizar AP bila­
teral de caderas (página
an terio r) p ara poder
comparar. Fig. 5-11 AP de cadera: RC en el cuello femoral.
. 24X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, pierna extendida y en rotación interna de 15-20°
(sin traumatismo).
• Centrar el cuello femoral en el RC. Se puede colocar apoyo debajo de las
rodillas para mejorar la comodidad del paciente.
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• Centrar el RI en el RC. Proteger las gónadas (en varones y mujeres).

Rayo central: RC _L, al cuello femoral. (Centrar ligeramente más abajo


cuando sea necesario para incluir cualquier dispositivo ortopédico que
pueda estar presente.)
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 283. 155


A P u n ila te ra l de ca d e ra

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Vi proximal del fémur y partes

adyacentes de la cintura
pélvica.
• Dispositivo ortopédico en su
totalidad.

Proyección radiológica:
• Trocánter mayor y cabeza
y cuello del fémur de perfil.
• El trocánter m enor no se ve
en
o se ve mínimamente.

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos.
• Se ven claramente las marcas
trabeculares nítidas;
sin movimiento.

Fig. 5 -1 2 AP de cadera.

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Fém

V erificación técnica: ______ _______________ _______


Técnico Fecha
L a te ra l de ca d e ra (sin tra u m a tis m o )
(«posición de rana» unilateral)

í
Advertencia: no se debe inten­
tar si hay una posible fractura de
la zona de la cadera. Fig. 5-13 Lateral de cadera derecha en
. 24 X 30 cm TR (10 X 12"). «posición de rana» (para ver el cuello femoral).
• Parrilla.

Posición del paciente


• Paciente en decúbito supino.
• Para ver el cuello femoral, flexionar la rodilla
y la cadera afectadas y abducir el fémur
45° respecto a la vertical (colocar el cuello
femoral cerca y paralelo al RI).
• Para ver la cabeza femoral, el acetábulo y la Fig. 5-14 Para ver la cabeza
femoral, el acetábulo y la
diáfisis femoral proximal, paciente en oblicuo
diáfisis femoral proximal.
a 35-45° hacia el lado afectado, y abducir la

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pierna hasta el tablero de la mesa si es posible.

Fémur y cintura pélvica


Centrar la zona de la cadera y del cuello
respecto al RC.
• Centrar el RI en el RC. Proteger las gónadas (en varones y mujeres).
Rayo central: RC _L, a la porción media del cuello o la cabeza femoral.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: hasta el fémur proximal y la cadera.


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 285. 157


B ila te ra l de ca d e ra (sin tra u m a tis m o )
(«posición de rana» bilateral)

ol 11

A d v e rte n c ia : no se
debe intentar si hay una
posible fractura de las
zonas de las caderas.
• 35 X 43 cm TR
(14 X 17"). Fig. 5-15 «Posición de rana» bilateral (para comparar).
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, centrado respecto al RC y el RI; flexionar las caderas
y las rodillas y abducir los dos muslos p o r igual hasta 45° respecto
a la vertical si es posible, con los pies juntos.
• Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis (las EIAS a la misma
distancia de la mesa).
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• Centrar el RI en el RC. Proteger las gónadas (en varones y mujeres).
Rayo central: RC _L, a nivel de las cabezas femorales (=7-8 cm [3"] inferior
al nivel de las EIAS).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes del RI.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

158 Bontrager, Proyecciones, 8.“ ed., pág. 278.


A P b ila te ra l en «p o sició n de ra n a »

Criterio s
de evaluación
Estructuras
anatóm icas
que se m uestran:
• Anatomía de
las cabezas
y cuellos
femorales,
el acetábulo
y la zona de los
trocánteres.
Fig. 5-16 AP bilateral en «posición de rana». un
Proyección
radiológica: V erificación técnica:
• Sin rotación, que Técnico

se manifiesta por
la simetría de los huesos pélvicos.
• Trocánteres menores del mismo tamaño.
• Trocánteres mayores superpuestos a los cuellos femorales.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos.
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Fémur y cintura pélvica


• Se ven claramente las marcas trabeculares nítidas; sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

159
L a te ra l d e ca d e ra (m é to d o p a ra tra u m a tis m o s )
(proyección inferosuperior axiolateral
[método de Danelius-Miller])

• 24 X 30 cm TR
(RI paralelo al fémur)
(10 X 12").
• Parrilla portátil.

Posición del paciente


• En decúbito supino, Fig. 5-17 Axiolateral de cadera por traumatismo
sin rotación de la (almohadilla debajo del pie).
pelvis.
• Flexionar la rodilla y la cadera no afectadas y ofrecer un apoyo, como el
tubo de rayos X (utilizar almohadillas o toallas por posible calentam iento
del colim ador).
• Realizar rotación interna de 15° de la pierna afectada, salvo que haya una
posible fractu ra de cadera.
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• Colocar el RI con parrilla vertical apoyado en el lado inmediatamente
superior a la cresta ilíaca, con el plano del RI perpendicular al RC.
Rayo central: RC horizontal, perpendicular al área del cuello fem oral y el RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área del fémur proximal.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

160 Bontrager, Proyecciones, 8.“ ed., pág. 284.


In fe ro s u p e rio r a x io la te ra l de ca d e ra
(m étodo de Danelius-Miller)
C riterios
de evaluación
"PCtl*!!
JCSll ill'll «3
UtlUi C
anatóm icas
que se m uestran:
• Toda la cabeza
y el cuello
femorales, los
trocánteres y el
acetábulo. Fig. 5-18 Axiolateral de cadera.
• Dispositivo
Verificación técnica:

su totalidad. un
Proyección radiológica:
• Se ve la cabeza y el cuello del fémur y el acetábulo con poca superposición
de la cadera del otro lado.
• No debe haber líneas excesivas de la parrilla en la imagen.
• Distorsión m ínim a del cuello femoral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad y contraste óptimos.
• Se recomienda el uso de un filtro de compensación.
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Fémur y cintura pélvica


• Se ven claramente las marcas trabeculares nítidas; sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

161
A P de pelvis

D 1 1

Para incluir los fémures pro­


ximales, la cintura pélvica, el
sacro y el cóccix.
Advertencia: no se debe in­
tentar rotar las extremidades Fig. 5-19 AP de pelvis (toda la pelvis centrada
si se sospechan fracturas que en el RI).
Cn
afecten a las caderas.
Nota: para el centrado bila­
teral de las caderas, véase la página 291.
. 35 X 4 3 cm T R (1 4 X 17").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, pelvis centrada en la línea central, piernas extendidas.
• Ambos pies, rodillas y piernas con la misma rotación interna de 15° (fijar
con cinta adhesiva si es necesario). Apoyo debajo de las rodillas para
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Fémur y cintura pélvica

mejorar la comodidad.
• Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis (EIAS a la misma distancia
del TM).
• Centrar el RI en el RC. (Incluir toda la pelvis.) Proteger las gónadas (si no
se compromete la calidad del estudio).
Rayo central: RC _L, a mitad de camino entre las EIAS y la sínfisis del pubis
(que está unos 5 cm [2"] distal al nivel de las EIAS).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados para incluir toda la pelvis.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

162 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 277.


A P de pelvis

C riterios
de evaluación
Estructuras
anatóm icas
que se m uestran:
• Cintura
pélvica, L5,
sacro, cóccix
y fémures
proximales.
• Dispositivo
ortopédico en
su totalidad (si
está presente).

Proyección
radiológica:
V erificación técnica:
• Generalmente
no se ven los
trocánteres menores (sin traumatismo).
• Sin rotación, que se manifiesta por la simetría de los iliones
y de los agujeros obturadores.

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Fémur y cintura pélvica


C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos.
• Se ven claramente las partes blandas y las marcas trabeculares nítidas;
sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

163
A P a x ia l de pelvis
(proyecciones «inlet» y «outlet»)

tid
RC\ « n le ty Q ^
35 X 430 cm
TR (14 X 17").
Parrilla.
K3t>
íw- Fig. 5-21 AP
axial de pelvis.
Posición Fig. 5-22 RC 40° Fig. 5-23 RC 20-35°
del paciente en dirección caudal en dirección cefálica
• En decúbito para inlet. para varones y
supino, 30-45° para mujeres;
paciente proyección outlet.

centrado en la línea central.


• Sin rotación de la pelvis (EIAS a la misma distancia del tablero de la mesa).
• Centrar RI en el RC proyectado. Puede que no sea posible proteger las
gónadas sin ocultar la anatomía esencial.

Rayo central:
• Inlet: RC 40° caudal al nivel de la EIAS, varones y mujeres.
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• Outlet: RC: varones, 20-35° en dirección cefálica; mujeres, 30-45° en
dirección cefálica, centrado 3-5 cm (1-2") inferior a la sínfisis del pubis
o el trocánter mayor.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

164 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 279 y 280.


A P a x ia l de pelvis
(proyecciones «inlet» y «outlet»)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Inlet: anillo o entrada de la
pelvis en su totalidad.
• Outlet: ramas superiores/
inferiores del pubis y rama
del isquion.

Proyección radiológica:
• Inlet: se ven las espinas
isquiáticas, del mismo
tamaño; sin rotación.
• Outlet: los agujeros
obturadores tienen el
mismo tamaño.

C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad
y contraste
óptimos; sin
movimiento.
• El anillo www.siempre-medicina.com
pélvico no está
sobreexpuesto.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 5 -2 5 Proyección AP axial «outlet».


V erificación té c n ic a :_______________________________________________
Técnico Fecha

165
A ce tá b u lo : o b lic u a p o ste rio r de pelvis
(m étodo de Judet)

Nota: generalm ente


se realizan radiografías
de ambos lados para
comparar, ambas con el Cadera elevada.
acetábulo hacia arriba o
Fig. 5 -2 6 Cadera apoyada.
Ln hacia abajo.
• 24 X 30 cm LO (10 X 12") o 35 X 43 cm LO (14 X 17") si se deben ver las dos
caderas en todas las proyecciones.
• Parrilla.

Posición del paciente

i • Paciente en posición oblicua posterior a 45°, centrado para la articulación


de la cadera que está arriba o abajo (dependiendo de la anatomía de interés).
• Colocar un apoyo a 45° debajo de la pierna elevada; colocar los brazos
y las piernas como se m uestra en las imágenes para m antener esta posición.
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Fémur y cintura pélvica

Rayo central:
• C adera apoyada: RC _L, 5 cm (2") distal y 5 cm (2") medial a la superficie
inferior de la EIAS.
• C adera elevada: RC J_, 5 cm (2") distal a la superficie superior de la EIAS.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

166 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 281.


A ce tá b u lo
(oblicua posterior [método de Judet])
Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Cadera apoyada: reborde
anterior del acetábulo y columna
ilioisquiática posterior.
• Cadera elevada: reborde
posterior del acetábulo y
columna iliopúbica anterior.
Proyección radiológica:
• Cadera apoyada: ala ilíaca
alargada y agujero obturador
estrechado. un
• Cadera elevada: ala ilíaca acortada
y agujero obturador abierto.
Criterios técnicos de la imagen:
• Densidad y contraste óptimos.
• Bordes óseos y marcas Fig. 5 -2 8 Proyección OPD
trabeculares nítidos; visualizando cadera apoyada.
sin movimiento. Verificación técnica:

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Fémur y cintura pélvica


Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 5 -2 9 Proyección OPI


visualizando cadera elevada.
Verificación té c n ic a :____________________
Técnico í

167
A ce tá b u lo
(proyección PA oblicua axial [método de Teufel])

B
G e n e ra lm e n te se re a li­
zan rad io grafías de a m ­
b os lados para com parar.
. 2 4 X 30 cm LO
(10 X 12").
Uy • Parrilla. Fig. 5-30 PA oblicua axial.

Posición del paciente


• Paciente en semidecúbito prono, con el lado afectado hacia abajo.
• Rotar el cuerpo 35-40° en oblicua anterior.

Rayo central:
• RC 12° en dirección cefálica.
• 2,5 cm (1") superior al nivel del trocánter mayor. Aproximadamente 5 cm (2")
lateral al plano sagital medio.

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D F R I: 1 00-110 c m (40-44").
Fémur y cintura pélvica

Colim ación: región del acetábulo y fémur proximal.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

168 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 282.


A ce tá b u lo
(proyección PA oblicua axial [método de Teufel])
Criterios de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Pared superoposterior
del acetábulo.

Proyección radiológica:
• Fosa de la cabeza del
fémur con la cabeza
del fémur de perfil.
• Agujero obturador
abierto.

C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad y contraste
óptimos; sin
movimiento.
• Se ven claramente las
marcas trabeculares
nítidas.

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Fig. 5-31 PA oblicua axial.

Fémur y cintura pélvica


V erificación té c n ic a :_________________________
Técnico
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

169
A P y la te ra l de ca d e ra p e d iá tric a

A dvertencia: no se debe
intentar la «posición de rana»
con una posible patología de la
cadera a menos que lo indique
un médico después de revisar
la radiografía AP de pelvis.
• El tamaño depende del
t/i tamaño del paciente;
RI TR.
• Parrilla si grosor >10 cm. Fig. 5-32 Lateral de caderas en «posición de rana».

Posición del paciente


(AP y lateral)
• En decúbito supino, pelvis centrada en el RC y en el RI; utilizar protecciones
gonadales en varones y mujeres. (Utilizar protección ovárica de tamaño
adecuado para la mujer, asegurándose de que no cubra las áreas de las

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caderas.)
Fémur y cintura pélvica

• Inmovilizar los brazos y la parte superior del cuerpo con bolsas de arena,
cintas adhesivas o bandas de compresión según sea necesario.
AP: extender las piernas y realizar rotación interna de 15°.
Lateral en posición de rana: flexionar rodillas y caderas, colocar juntos los
pies y abducir ambas piernas, fijar con cinta adhesiva y bolsas de arena.
Rayo central: RC _L, centrado al nivel de las caderas.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes de la pelvis.
Respiración: inspiración completa si el paciente llora.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-65 kV Sistemas digitales: 65-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

170 Bontrager, Proyecciones, 8.“ ed., pág. 639.


Capítulo 6

Columna vertebral

• Agujeros intervertebrales y articulaciones cigoapofisarias.......................... 173


• Marcas topográficas..........................................................................................173

C o lum na cervical □ Criterios de evaluación


□ AP (boca abierta) de la AP y la lateral.................. 188
de C1-C2 (R)............................ 174 □ Oblicua ( E ) .............................. 189
□ AP (PA) de apófisis odontoides
(métodos de Fuchs y Judd) C o lum n a lum bar
(E).............................................. 175 □ AP (PA) (R).............................. 190
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la AP con la boca abierta de la AP (PA)............................ 191
y la AP (PA) de apófisis □ Lateral ( R )................................ 192
odontoides................................ 176 □ Lateral de L5-S1 (R )................193
□ AP axial (R ).............................. 177 □ Criterios de evaluación de la
□ Oblicua ( R ) .............................. 178 lateral y la lateral de L5-S1 ...194
□ Criterios de evaluación □ Oblicua ( R ) .............................. 195
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de la AP axial y la o blicua. . . .179
□ Lateral, erguida ( R ) ................180
□ Criterios de evaluación
de la o b lic u a ............................ 196
□ Lateral cervicotorácica □ Serie de escoliosis
(«del nadador») ( R ) ................181 (método de Ferguson) (E)___197
□ Criterios de evaluación □ AP con flexión lateral
de la lateral derecha e izquierda ( E ) .......... 198
y la «del nadador».................... 182 □ Lateral en hiperflexión
□ Lateral en hiperflexión e hiperextensión (E )................199
e hiperextensión (E )................183 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la lateral en hiperflexión
de la lateral en hiperflexión e hiperextensión.................... 200
e hiperextensión...................... 184
□ Serie de traumatismo: Sacro y cóccix
lateral con haz horizontal, □ AP axial de sacro (R ).............. 201
AP axial, oblicua y lateral □ AP axial de cóccix ( R )............ 202
cervicotorácica (E ).................. 185 □ Criterios de evaluación
de la AP axial de sacro
C o lum na to rácica y c ó c c ix .................................... 203
□ AP ( R ) ...................................... 186 □ Lateral de sacro
□ Lateral ( R )................................ 187 (y cóccix) (R)............................ 204

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 171


□ Lateral de cóccix ( R ) .............. 205 □ Oblicua posterior (R). . .
□ Criterios de evaluación de □ Criterios de evaluación
la lateral de sacro y cóccix___206 de la oblicua p osterior..

A rticulacio nes sacroilíaca


□ AP axial (R ).............................. 207

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

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A g u je ro s in te rv e rte b ra le s y a rtic u la c io n e s
c ig o a p o fisa ria s
Algunas proyecciones laterales y oblicuas son las que mejor perm iten ver estos
importantes agujeros y articulaciones de la columna, de la siguiente manera:

Articulaciones cigoapofisarias Agujeros intervertebrales


Columna cervical Posición lateral Oblicua posterior a 45°
(lado más próximo al RI)
Columna torácica Oblicua anterior a 70° Posición lateral
(lado más próximo al RI)
Columna lumbar Oblicua posterior a 45° Posición lateral
(lado más próximo al RI)

Marcas topográficas
Vértebra

T1 v£>
Escotadura
yygular
Punta de Ángulo
mastoides esternal
Porción
prominente media cm
xifoides
del tórax

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(campo
pulmonar
medio) I
Fig. 6-1 Marcas anatómicas Fig. 6-2 Marcas anatómicas del esternón y la columna Columna vertebral
de la columna cervical. torácica.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

E. Punta
- del xifoides —
(T9-T10)

D. Borde costal

C. Cresta
ilíaca (L4-L5)
B. EIAS .
(S1-S2)
A. Sínfisis
del pubis

Fig. 6-3 Marcas anatómicas de la columna lumbar.

173
A P de C l C2
(atlas y axis)

. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla.
• No se recomienda CAE
debido al pequeño
tamaño del campo.

„ .......................... ....... Fig. 6-4 AP con la boca abierta de C1-C2.


Posición del paciente
• En decúbito supino, paciente centrado en el RC y en la línea central.
0 \ • Ajustar la cabeza sin abrir la boca: superficie de m ordida de los incisivos
superiores (unión de los labios) alineada con la base del cráneo (puntas
de las mastoides).

I
• Centrar el RI en el RC.

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• Como último paso antes de la exposición, abrir del todo la boca sin mover
Columna vertebral

la cabeza (comprobar una última vez la alineación de la cabeza).


Rayo central: RC J_ a través de la porción media de la boca abierta (a C1-C2).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta la región C1-C2.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

174 Bontrager, Proyecciones, 8.“ ed., pág. 308


A P de ap ó fisis o d o n to id e s
(método AP de Fuchs [y método PA de Judd])

ü = i____
Advertencia: no intentar en
caso de posible traumatismo
cervical.
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.
• No se recomienda CAE.

Posición del paciente Fig' 6-5 Ap de Fuchs para ver la aPófisis odontoides
„ j . (dentro del perfil del agujero occipital).
• En decúbito supino o r ° 1
erguido, PMS alineado
con la línea central, sin
rotación. VO
• Elevar el m entón hasta
que la LMM esté casi ± al
RI (puede ser necesario
cierto ángulo cefálico del
RC si no se puede elevar

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suficientemente el mentón).
Nota: también se puede
obtener una PA (método de
Judd) con el m entón apoyado en el tablero
Fig. 6-6 PA, método de Judd.
l
de la mesa, con la misma alineación del RC. Columna vertebral
• Centrar el RI en la salida del RC.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rayo central: RC paralelo a la LMM y dirigido hacia la punta


de la mandíbula (AP).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta la región C1-C2.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 315 175


A P con la bo ca a b ie rta y A P (PA ) de ap ó fisis
o d o n to id e s
C riterios
de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Boca abierta:
apófisis odontoides,
masas laterales de
C1 y articulaciones
cigoapofisarias
de C1-C2.
• AP de Fuchs: apófisis
odontoides dentro del
agujero occipital. Fig. 6 -7 AP con la boca abierta: apófisis odontoides.
Verificación técnica:
Proyección radiológica: Técnico Fecha
• Boca abierta: incisivos
Os
superiores y base
del cráneo
superpuestos. Se
ve toda la apófisis
odontoides
dentro del agujero
occipital.
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• AP de Fuchs:
punta de la
Columna vertebral

mandíbula no
superpuesta a la
apófisis odontoides.
Aspecto simétrico
Fig. 6-8 AP (AP de Fuchs: apófisis odontoides).
de la mandíbula.
V erificación técnica:
C riterios técnicos
de la imagen:
• Contraste y densidad (brillo) óptimos.
• Perfil nítido de la apófisis odontoides; sin movimiento.

176
A P a x ia l de co lu m n a ce rv ic a l

á. ’* 7
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino o erguido, centrar
el plano mediosagital en el RC (y en la
línea central del RI).
• Elevar ligeramente el m entón cuando
i
Fig. 6-9 Posición erguida (RC 15-20°
sea necesario para que el ángulo del RC
en dirección cefálica).
se superponga al m entón sobre la base
del cráneo (para que la mandíbula se
superponga sólo a C1-C2).
• Centrar el RI sobre el RC proyectado.
Rayo central: RC 15-20° en dirección cefálica
para que entre por C5 (borde inferior del
cartílago tiroides).
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DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta la región
de la columna C.
Respiración: apnea durante la exposición.
Fig. 6-10 Decúbito supino Columna vertebral
(RC 15-20° en dirección cefálica).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 309. 177


O b licu as de co lu m n a ce rv ic a l

Se realizan oblicuas
derecha e izquierda
p ara co m p arar en
dos RI (com o obli­
cu as a n te rio re s o
p o s te r io r e s ); las
oblicuas anterio­
res se asocian a
menos dosis en el
i . y . w- i . wx xvv. w
tiroides. Fig. 6-12 OAD; RC 15°
en dirección cefálica.
• 18 X 24 cm en dirección caudal.
(8 X 10") o 24 X 30 cm (10 X 12") LO.
• P arrilla (p an talla op cional en pacientes p eq u e ñ o s y en niños).

Posición del paciente


• Se prefiere la posición erguida (en sedestación o bipedestación), con todo
el torso y la cabeza girados 45° respecto al RI y la columna C alineada
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con el RC (y la línea central del RI).
• Elevar ligeramente el mentón, mirando recto hacia delante (o girar la cabeza
ligeramente hacia el RI para evitar la superposición de la mandíbula sobre Cl).
Columna vertebral

• Centrar el RI sobre el RC proyectado.


Rayo central (oblicuas posteriores): RC 15-20° en dirección cefálica, para
que entre por C4. Es necesario un ángulo caudal para las oblicuas anteriores.
DFRI: 150-180 cm (60-72").
Colim ación: hasta la región de la columna C.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

178 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 310.


A P a x ia l y o b lic u a de c o lu m n a ce rv ic a l

Fig. 6 -1 4 OPD.
Sn técnica:_____________

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Criterio s de evaluación Columna vertebral


E structuras anatóm icas que se m uestran:
es un delito.

• AP axial: cuerpos vertebrales de C3 a T2 y articulaciones intervertebrales.


• Oblicua: agujeros intervertebrales abiertos y pedículos.
• Proyecciones OPI/O PD : se ven los agujeros intervertebrales desde arriba.
• Proyecciones OAI/OAD: se ven los agujeros intervertebrales desde abajo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización

Proyección radiológica:
• AP axial: articulaciones intervertebrales abiertas y apófisis espinosas
equidistantes respecto a la línea media.
• Oblicua: 45° (AP o PA): agujeros intervertebrales abiertos uniformemente
y pedículos de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento.
• Partes blandas, bordes óseos y marcas trabeculares nítidas.

179
L a te ra l de co lu m n a c e rv ic a l

ffl
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla (pantalla opcional
en pacientes pequeños
y en niños).
Fig. 6-15 Lateral en posición erguida,
Posición del paciente a 180 cm (72") de DFRI.
• Erguido (en sedestación o
bipedestación) en posición
lateral, la columna C alineada y centrada respecto al RC (y la línea central
del RI).
• Parte superior del RI ==3-5 cm (1-2") por encima del nivel del MAE.
• Elevar ligeramente el m entón (para que los ángulos de la mandíbula no
se superpongan a la columna).
• Relajar y dejar caer ambos hombros por igual (puede ser necesario aplicar
pesos en ambas m anos para visualizar C7).
Nota: véase en la página siguiente la lateral «del nadador» si a pesar de todo
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no se ve bien C7.
Rayo central: RC _L, al nivel de C4 (parte superior del cartílago tiroides).
DFRI: 150-180 cm (60-72"). (Una mayor DFRI ofrece una mejor visualización
de C7 debido a una m enor divergencia de los rayos.)
Colim ación: a los cuatro lados hasta la región de la columna C.
Respiración: exponer en espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

180 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 311.


L a te ra l de c o lu m n a c e rv ic o to rá c ic a
«Del nadador» (método de Twining) de la región C5-T3

0 24 X 30 cm LO (10 X 12").
Parrilla.

Posición del paciente


• Se prefiere erguida, alinear Fig. 6-16 Lateral cervicotorácica
la columna C con el RC («del nadador»).
(y la línea central del RI).
• Elevar el brazo y el hombro
más próximos al RI y rotar ligeramente este hombro en dirección anterior o
posterior. VO
• Dejar caído y relajado el otro brazo, y hacer descender el hombro, con una
ligera rotación en sentido contrario (respecto a la del otro hombro) para
separar las cabezas humerales de las vértebras. También se puede obtener
en posición de decúbito lateral, con un brazo y hombro hacia abajo y otro
hacia arriba: método de Pawlow.
Rayo central: RC _L, centrado en T I (aproximadamente 2,5 cm [1"] por
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encima del nivel de la escotadura yugular). Opcional: 3-5° en dirección
caudal para separar los dos hombros.
DFRI: 150-180 cm (60-72").
Colim ación: colimación adaptada hasta el área de interés.
Columna vertebral
Respiración: exponer en espiración completa o técnica con respiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 80-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 313. 181


L a te ra l en p o sició n e rg u id a y la te ra l
c e rv ic o to rá c ic a («d el n a d ad o r» )

Fig. 6-17 Lateral en posición Fig. 6-18 Lateral cervicotorácica


erguida. («del nadador»).

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Verificación técnica:
Verificación técnica:
Técnico Fecha
Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Lateral: se ve desde C l a C7 (como mínimo).
• «Del nadador»: se ven los cuerpos vertebrales desde C5 hasta T3 (como
mínimo).

Proyección radiológica:
• Lateral: casi hay superposición de las articulaciones cigoapofisarias; no hay
superposición de la m andíbula sobre la columna C.
• «Del nadador»: separación de las cabezas humerales respecto a la columna C;
cuerpos vertebrales en perspectiva lateral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos de la columna cervical baja y torácica
alta; sin movimiento.
• Se ve la anatomía ósea y de las partes blandas.

182
L a te ra l de c o lu m n a ce rv ic a l
en h ip e rfle x ió n -h ip e re x te n sió n

iI— J

Advertencia: NO intentar en pacientes


con un posible traumatismo.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Con o sin parrilla. Fig. 6-19 Hiperflexión.

Posición del paciente


• Se prefiere la posición erguida (en
sedestación o bipedestación) en
posición lateral, con la columna C
alineada con el RC (y la línea
central del RI).
• Relajar y dejar caer los hombros
lo más posible.
P rim er RI: hacer descender
el m entón hasta tocar el tórax

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si es posible.
Segundo RI: elevar el m entón al máximo, siempre que el paciente se sienta
cómodo (asegurarse de que se incluye toda la columna C en ambas
proyecciones).
Rayo central: RC _L, a C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides). Columna vertebral
DFRI: 150-180 cm (60-72").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: hasta la región de la columna C.


Respiración: exponer en espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 314. 183


L a te ra le s en h ip e rfle x ió n e h ip e re x te n sió n

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Fig. 6-21 Lateral Fig. 6 -2 2 Lateral en h_r __________
Verificación técnica:___ Verificación técnica:________________________
Técnico Fecha
Columna vertebral

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• C l a C7: se ve la amplitud de movimiento y la estabilidad ligamentosa.

Proyección radiológica:
• Hiperflexión: las apófisis espinosas están bien separadas.
• Hiperextensión: las apófisis espinosas están muy próximas entre sí.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento.
• Se ven las partes blandas y las marcas trabeculares nítidas.

184
C o lu m n a c e rv ic a l: se rie de tra u m a tis m o

A dvertencia: no q u itar el collarín


cervical a menos que lo haya indicado
el médico después de ver la radiografía
lateral con haz horizontal.

L ateral c o n h a z h o riz o n ta l
• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Con o sin parrilla.
• DFRI: 150-180 cm (60-72").
• RC -L, a C4 (parte superior Fig. 6 -2 3 Lateral con haz horizontal.

del cartílago tiroides) (parte


superior del RI =3-5 cm [1-2"] por
encima del MAE).

AP
• Hombros hacia abajo.
• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla
• DFRI: 100-120 cm (40-48").
• RC: 15-20° en dirección cefálica, Fig. 6-24 AP axial,
para que entre en C4.

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AP axial oblicua
• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.
• DFRI: 100-120 cm (40-48").
• RC: 45° en dirección medial
(y 15° en dirección cefálica si no
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

se usa parrilla).
• El RC debe entrar a nivel de C4.
Fig. 6-25 Oblicua (D e I).
Lateral cervicotorácica
(Proyección opcional si es necesario
para ver C7.)
24 X 30 cm LO (10 X 12").
Parrilla.
Elevar el hombro y el brazo más
próximos al RI. Hacer descender
el otro hombro.
DFRI: 100-120 cm (40-48").
RC: RI centrado en T I Fig. 6-26 Lateral «del nadador»,
(aproximadamente 2,5 cm [1,5"]
por encima del nivel de la escotadura yugular).

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 591 y 592. 185


A P de co lu m n a to rá c ic a

- o -

. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla. Fig. 6-27 AP de columna torácica.
• Pies en el extremo del cátodo
(efecto de talón en el ánodo).
• Se recomienda filtro de compensación cuneiforme para que la densidad
de la columna sea uniforme.
OS
Posición del paciente
* En decúbito supino, columna alineada y centrada en la línea media,

I
flexionar las caderas y las rodillas para reducir la curvatura lordótica.

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• Parte superior del RI 3 cm (1,5") por encima del hombro.
Columna vertebral

• Asegurarse de que no hay rotación del tórax o la pelvis. Proteger los tejidos
radiosensibles.
Rayo central: RC _L, al centro del RI (al nivel de T7 como para una AP
de tórax, 8-10 cm [3-4"] por debajo de la escotadura yugular).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho hasta la región de la
columna T.
Respiración:
Rango de kV: exponer en analógicos:
Sistemas espiración para tener
75-85 kVuna densidad
Sistemas más uniforme.
digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

1 86 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 318.


L a te ra l de co lu m n a to rá c ic a

a
. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla. Fig. 6-28 Lateral de columna torácica.
• Plancha de plomo detrás
del paciente.

Posición del paciente


• En decúbito lateral, apoyo debajo de la cintura, con las caderas y las rodillas \o
flexionadas, los brazos elevados y los codos flexionados. Proteger los tejidos
radiosensibles.
• Alinear y centrar el plano medioaxilar en la línea central.
• Parte superior del RI 3 cm (1,5") por encima de los hombros; sin rotación.
• Se deben colocar apoyos debajo de la parte inferior de la espalda cuando
sea necesario para rectificar y alinear la columna con el fin de que esté casi
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paralela al tablero. (Es útil una ligera curvatura natural que corresponde
a los rayos divergentes.)
Rayo central: RC _L a la columna torácica, en el centro del RI (T7).

Columna vertebral
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho hasta la región de la
columna T.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: se recomienda técnica con respiración o exponer en espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80-90 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 319. 187


A P y la te ra l d e co lu m n a to rá c ic a

Fig. 6 -3 0 Lateral de columna

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Verificación técnica:
torácica.

Verificación técnica:_______________
Columna vertebral

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP y lateral: 12 cuerpos torácicos, espacios articulares intervertebrales
y agujeros intervertebrales.

Proyección radiológica:
• AP: articulaciones EC equidistantes respecto a la línea media, sin rotación.
• Lateral: espacios articulares intervertebrales y agujeros intervertebrales
abiertos.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento en la proyección AP.
Es deseable realizar la exposición durante una respiración suave en la
proyección lateral.
• Se ven las partes blandas y las marcas trabeculares nítidas.

188
O b licu a de co lu m n a to rá c ic a

Generalmente se obtienen ambas obli­


cuas en RI distintos para comparar.
También se pueden obtener como
oblicuas anteriores (menor dosis en
las mamas).
. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
Fig. 6-31 OPD a 70° (20° respecto
• Parrilla. a la lateral). VO

Posición del paciente


• Decúbito lateral inicialmente, rotación posterior de 20° respecto a la
posición lateral.
• Alinear y centrar la columna en la línea central; colocar el brazo más alejado
del RI detrás de la espalda y el brazo más próximo al RI hacia arriba y
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delante de la cabeza.
• Parte superior del RI =3 cm (1,5") por encima de los hombros.
Rayo central: RC _L, al centro del RI (T7).

Columna vertebral
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho hasta la región de la
columna T.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 320. 189


A P (PA ) d e co lu m n a lu m b a r

1h

Nota: se puede obtener una PA


para que haya una mayor aber­
tura de los espacios interverte­
brales debido a la divergencia
del haz.
• 30 X 35 cm LO (11 X 14") Fig. 6-32 AP de columna lumbar,
o 35 X 43 cm (14 X 17"). caderas y rodillas flexionadas.
• Parrilla.

Posición del paciente (AP)

I
• En decúbito supino, columna alineada
con la línea central.

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Fig. 6-33 PA alternativa.
• Flexionar caderas y rodillas (para reducir
Columna vertebral

la curvatura lordótica).
• Sin rotación (EIAS a la misma distancia
de la mesa).
• Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC _L, a =2,5 cm (1") por encima de la cresta ilíaca (L3);
o centrar en la cresta si se usa un RI de 35 X 43 cm.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho hasta la región de la
columna L (incluir las articulaciones SI).
Respiración: exponer al final de la espiración.

P
Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición


M

190 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 335.


A P (PA ) d e co lu m n a lu m b a r

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Se ve desde T 12 hasta S1
(como mínimo).
• Se ven los cuerpos vertebrales,
las articulaciones intervertebrales
y las apófisis transversas de la
columna lumbar.

Proyección radiológica:
• Sin rotación, que se manifiesta
por la simetría de las apófisis
transversas, las articulaciones SI
y el sacro.
• Las apófisis espinosas están en la línea
media.

Criterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos;
sin movimiento.
• Se ven claramente las partes blandas
y las marcas trabeculares nítidas.
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Fig. 6 -3 4 AP de colum na lumbar.

Verificación técnica:____________________
Técnico Fecha
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

191
L a te ra l de co lu m n a lu m b a r

• 30 X 35 o 35 X 43 cm LO
(11 X 14" o 14 X 17"). Fig. 6 -3 5 Lateral de colum na L.
• Parrilla.
• Pies en el extremo del cátodo.
• Plancha de plomo detrás del paciente.

Posición del paciente


• Decúbito lateral verdadero, flexionar caderas y rodillas, alinear y centrar
el plano medioaxilar en la línea central.

I
• Colocar apoyo debajo de la cintura cuando sea necesario para que toda la
columna esté paralela al tablero (v. Nota). Colocar apoyo entre las rodillas.

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• Centrar el RI en el RC.
Columna vertebral

Rayo central: RC _L, a la columna. RC al nivel de -2,5 cm (1") por encima


de la cresta ilíaca (L3), o en la cresta ilíaca si se usa un RI de 35 X 43 cm.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho hasta la región
de la columna L.
Respiración: exponer al final de la espiración.
Nota: los pacientes con pelvis ancha y tórax estrecho pueden precisar un
ángulo
Rango de caudal del RC deanalógicos:
kV: Sistemas 3-5°, incluso con apoyo
80-90 debajo digitales:
kV Sistemas de la cintura.
90-100 kV
Si el paciente tiene una curvatura lateral natural (escoliosis), colocar
la convexidad
cm kVhaciamA abajo. Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

192 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 337.


L a te ra l de L5-S1, co lu m n a lu m b a r

a
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.
• Plancha de plomo detrás
del paciente.
Fig. 6-36 Lateral de L5-SI.
Posición del paciente
• Decúbito lateral verdadero, flexionar caderas y rodillas, plano medioaxilar
alineado con la línea central y el RC.
• Colocar apoyo debajo de la cintura cuando sea necesario para que toda
la columna esté paralela al tablero. Colocar apoyo entre las rodillas. \0
• Centrar el RI en el RC.

Rayo central:
• RC _!_, al RI si toda la columna es paralela a la mesa; o 5-8° en dirección
caudal si no toda la columna lo es (lo más habitual en mujeres). Angular
el RC para que sea paralelo al plano interilíaco.

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• RC 4 cm (1,5") por debajo de la cresta ilíaca y 5 cm (2") posterior a la EIAS.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.
Columna vertebral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 85-95 kV Sistemas digitales: 90-100 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 338. 193


L a te ra l y la te ra l de LS-S1 de co lu m n a lu m b a r

Fig. 6 -3 7 Lateral Fig. 6 -3 8 Lateral de L5-S1.


de colum na lumbar.
Verificación técnica:_____________________
Verificación técnica:________

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
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• Lateral: cuerpos vertebrales de LI a L4, articulaciones intervertebrales
y agujeros y apófisis espinosas.
• Lateral de L5-S1: cuerpos vertebrales de L4 a SI, espacios articulares
intervertebrales y agujeros intervertebrales abiertos.

Proyección radiológica:
• Lateral: columna vertebral paralela al RI; espacios articulares
intervertebrales y agujeros abiertos; sin rotación.
• Lateral de L5-S1: espacios articulares intervertebrales y agujeros
intervertebrales abiertos; sin rotación.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento.
• Se ven las partes blandas y los detalles óseos de los cuerpos vertebrales,
los espacios articulares y las apófisis espinosas.
O b licu a de co lu m n a lu m b a r

Generalmente se obtienen
ambas oblicuas (derecha e iz­
quierda) en dos RI para com­
parar (tanto si son oblicuas
anteriores como posteriores).
• 30 X 35 cm LO Fig. 6 -3 9 Oblicua Fig. 6 -4 0 Oblicua anterior
(11 X 14") o 24 X 30 cm posterior (OPD a 45°). (OAI a 45°).
(10 X 12").
• Parrilla. VO

Posición del paciente


• Oblicuas posteriores o anteriores derecha e izquierda a 45° (utilizar bloques
triangulares de apoyo debajo de la pelvis y de los hombros para m antener la
posición para las oblicuas posteriores).
• Alinear y centrar la columna respecto al RC y la línea central del RI.
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Rayo central: RC _L, al cuerpo de L3 al nivel del borde costal inferior
(4-5 cm [1-2"] por encima de la cresta ilíaca) y 5 cm [2"] medial a la EIAS
que esté más arriba.

Columna vertebral
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nota: una oblicua a 50° es mejor para las articulaciones cigoapofisarias


de L1-L2, y a 30° para L5-S1.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 336. 195


O b licu a de c o lu m n a lu m b a r

o\

Fig. 6-41 Oblicua posterior derecha. . , Fig. 6-42 Oblicua anterior derecha.
Verificación técnica:_________________________ Verificación técnica:________________________

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Criterio s de evaluación
Columna vertebral

E structuras anatóm icas que se m uestran:


• O PI/O PD : articulaciones cigoapofisarias de LI a L4 desde abajo. Se ven los
elementos del «perrito escocés».
• OAI/OAD: articulaciones cigoapofisarias de LI a L4 desde arriba. Se ven los
elementos del «perrito escocés».

Proyección radiológica:
• Articulaciones cigoapofisarias y pedículo («ojo» en la imagen del «perrito
escocés») centrados en el cuerpo vertebral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento.
• Se ven las partes blandas y los detalles óseos de los cuerpos vertebrales, los
espacios articulares y los elementos del «perrito escocés» (las flechas indican
las articulaciones cigoapofisarias).

196
Se rie de escolio sis
PA (o AP), método de Ferguson

La proyección PA re­
duce mucho la dosis
en la mama.
• 35 X 43 cm
LO (14 X 17")
o 35 X 92 cm
(14 X 36"). Fig. 6-43 PA sin alza. Fig. 6-44 PA con alza
• Parrilla. debajo del pie en el lado
• Filtros de compensación para que la densidad convexo de la curva. vo
de la columna sea más homogénea.

Posición del paciente


P rim er RI: posición erguida, en bipedestación o sedestación, columna
alineada y centrada en la línea central, brazos a los lados, sin rotación
de la pelvis ni del tórax.

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• Borde inferior del RI 3-5 cm (1-2") por debajo de la cresta ilíaca.
Segundo RI: colocar un alza de 8-10 cm (3-4") debajo del pie (o de las nalgas
si el paciente está sentado) en el lado convexo de la curvatura. (Distingue
las curvas deformantes primarias de la curva compensadora.)
Protección: utilizar protecciones gonadales y protecciones mamarias. Columna vertebral
Rayo central: RC _L, al centro del RI.
DFRI: 100-150 cm (40-60"); se recomienda la DFRI mayor.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: larga y estrecha hasta la región de la columna vertebral.


Respiración: en espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80-90 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 340. 197


C o lu m n a lu m b a r
AP (PA) con flexión lateral derecha e izquierda

Nota: se puede obte­


ner una PA en posición
erguida para reducir la
dosis en la mama.
• 35 X 43 cm
LO (14 X 17") Fig. 6-45 AP, flexión lateral Fig. 6-46 AP, flexión lateral
derecha. izquierda.
o 35 X 92 cm
Os (14 X 36").
• Parrilla.
• Filtros de compensación para que la densidad de la columna sea más homogénea.

Posición del paciente


• En decúbito supino o erguido, columna centrada en el RC y en la línea
central de la mesa.
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• Realizar la máxima flexión lateral posible (primero derecha y luego izquierda)
sin inclinar la pelvis (la pelvis permanece estable y actúa como fulcro).
• Asegurarse de que no hay rotación de la pelvis ni del torso superior.
Columna vertebral

• Borde inferior del RI 3-5 cm (1-2") por debajo de la cresta ilíaca.


Rayo central: RC _L, al centro del RI (centrar más arriba si la columna
torácica es el área de interés).
DFRI: 100-150 cm (40-60").
Colim ación: incluir la zona de interés de la columna vertebral.
Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80-90 kV Sistemas digitales: 85-95 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

198 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 343.


C o lu m n a lu m b a r
Lateral en hiperflexión e hiperextensión

35 X 43 cm LO
(14 X 17").
Parrilla.
Plancha de
plomo detrás Fig. 6-47 Lateral
del paciente. en hiperflexión.
Fig. 6-48 Lateral VO
Posición del paciente en hiperextensión.
• En decúbito o erguido, con la columna
centrada en la mesa.
• Apoyo debajo de la cintura para alinear la columna paralela al tablero.
• Realizar la máxima hiperflexión anterior posible y, después, la máxima
hiperextensión posterior para un segundo RI; m antener una posición lateral
verdadera.
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• Borde inferior del RI 3-5 cm (1-2") por debajo de la cresta ilíaca.
Rayo central: RC _L, al centro del RI (o a la localización de la artrodesis si se
l
Columna vertebral
conoce).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta cerca de los bordes del RI.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 85-95 kV Sistemas digitales: 90-100 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 344. 199


L a te ra l en h ip e rfle x ió n e h ip e re x te n sió n

o\
Fig. 6-49 Lateral en hiperflexión. Fig. 6-50 Lateral en hiperextensión.
Verificación técnica:____________________
Verificación técnica:

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Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Hiperflexión: proyección lateral de las vértebras lumbares en hiperflexión.
Columna vertebral

• Hiperextensión: proyección lateral de las vértebras lumbares en


hiperextensión.

Proyección radiológica:
• Hiperflexión: lateral verdadera sin rotación; espacios entre las apófisis
espinosas abiertos.
• Hiperextensión: lateral verdadera sin rotación; espacios entre las apófisis
espinosas cerrados.

C riterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) óptimos; sin movimiento.
• Se ven las partes blandas y los detalles óseos de los cuerpos vertebrales,
las apófisis espinosas y los espacios articulares intervertebrales.

200
A P a x ia l de sacro

24 X 30 cm LO (10 X 12").
Parrilla.

Posición del paciente


Fig. 6-51 AP de sacro, RC 15°
• En decúbito supino, en dirección cefálica.
columna centrada en el RC
y en la línea central.
• Sin rotación de la pelvis (ambas EIAS a la misma distancia de la mesa).
• Centrar el RI sobre el RC proyectado. (Proteger las gónadas en los varones.) VO
Rayo central: RC 15° en dirección cefálica, hacia 5 cm (2") por encima de la
sínfisis del pubis.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área del sacro.
Respiración: apnea durante la exposición.

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Columna vertebral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 85-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 345. 201


A P a x ia l d e có ccix

Er
-O ___

Nota: se puede realizar una PA


con ángulo cefálico de 10° si el
paciente no puede soportar peso
sobre el área del cóccix en decú­
bito supino. Se debe vaciar la
vejiga urinaria antes de realizar
la exploración.
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.
• Uso prudente de CAE.
ON

Posición del paciente

I
• En decúbito supino, apoyo debajo de las rodillas, protección de las gónadas
en los varones.

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• Alinear y centrar el plano mediosagital en la línea central, sin rotación.
Columna vertebral

• Centrar el RI en el nivel del RC proyectado.


Rayo central: RC 10° en dirección caudal, centrado 5 cm (2") por encima
de la sínfisis del pubis.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta el área del cóccix.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

202 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 346.


A P a x ia l d e sacro y có ccix

Criterio s de
evaluación
Estructuras
anatóm icas
que se m uestran:
• AP de sacro:
imagen no
acortada del sacro.
• AP de cóccix:
imagen no
acortada del cóccix.

Proyección
radiológica:
• AP de sacro: sacro
sin superposición; Fig. 6-53 AP de sacro. ^
se ven los agujeros .... .
° Verificación técnica:_____________________________________________
del sacro.
• AP de cóccix: cóccix
sin superposición y no
rotado.

C riterios técnicos de la imagen:


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• Contraste y densidad (brillo)
óptimos; sin movimiento.
• Se ven las partes blandas
y los detalles óseos nítidos.
Columna vertebral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 6 -5 4 AP de cóccix.

Verificación técnica:_____________________________
T écnico Fecha

203
L a te ra l de sacro (y có c c ix )

i— r

f f l

Nota: la lateral de sacro y la lateral de


cóccix se pueden obtener como una
única proyección si se está explorando
el sacro y el cóccix (reduce la exposición
que recibe el paciente).
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.
• Plancha de plomo detrás del
paciente.
• Se recomienda el uso de un filtro

I —
Posicion del paciente Fig. 6-55 Lateral de sacro.

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• En decúbito lateral, caderas y
rodillas flexionadas, posición lateral verdadera.
Columna vertebral

• Centrar el sacro en el RC y en la línea central. (Alinear el paciente y el RI


con un RC centrado correctamente.)
Rayo central (sacro): RC ± , dirigido hacia 8-10 cm (3-4") posterior a la EIAS
que está arriba.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área del sacro.
Respiración: apnea durante la exposición.
Rango de kV: Sistemas analógicos: 85-95 kV Sistemas digitales: 90-100 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

204 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 347.


L a te ra l de có ccix

Nota: la lateral de sacro y la lateral de


cóccix se pueden obtener como una
única proyección si se está explorando
el sacro y el cóccix (reduce la exposición
que recibe el paciente).
. 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla.
• Plancha de plomo detrás
del paciente.
• Uso prudente de CAE.
VO

Posición del paciente


• En decúbito lateral, con las
caderas y las rodillas flexionadas Fig. 6-56 Lateral de cóccix.
90°, posición lateral verdadera.
• Centrar el cóccix en el RC y en la línea central de la mesa (recuerde que el

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cóccix se localiza superficialmente entre las nalgas, ligeramente superior al
nivel del trocánter mayor).
• Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC _L, 5 cm (2") inferior al nivel de la EIAS y 8-10 cm (3-4")
posterior. Columna vertebral
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: hasta el área del sacro distal y el cóccix.


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 85-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 348. 205


L a te ra l de sacro y có ccix

C riterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Proyección lateral del sacro
y el cóccix.
• Proyección lateral de la
articulación intervertebral L5-S1.

Proyección radiológica:
• Sin rotación, que se manifiesta
por la superposición de las
escotaduras ciáticas mayores
y las cabezas femorales.
• Se incluye todo el sacro
y el cóccix.

Os Criterios técnicos de la imagen:


• Contraste y densidad (brillo) Fig. 6-57 Lateral de sacro y cóccix.
Verificación técnica:__________________________
óptimos; sin movimiento.

I
Técnico Fecha
• Se ven claramente las partes
blandas y las marcas trabeculares
nítidas.

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Columna vertebral

206
A rtic u la c io n e s sa c ro ilía c a s
AP axial

24 X 30 cm LO (10 X 12").
Parrilla.

Posición del paciente


Fig. 6 -5 8 AP axial de las articulaciones SI
• Decúbito supino, centrar al (RC 30-35° en dirección cefálica).
paciente en la línea central
del RI.
• Sin rotación de la pelvis (EIAS a la misma distancia del tablero de la mesa).
• Centrar el RI sobre el RC proyectado. P roteger las gónadas en los varones.
VO
Rayo central: RC 30° (varones) y 35° (mujeres) en dirección cefálica, hasta
5 cm (2") por debajo del nivel de las EIAS.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.

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Columna vertebral
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80-90 kV Sistemas digitales: 90-100 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 349. 207


A rtic u la c io n e s sa c ro ilía c a s
Proyecciones oblicuas posteriores (bilaterales)

21
_L_J______

. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.
• Bilateral para comparación.

Posición del paciente


• Paciente en oblicua posterior
a 25-30° con el lado de interés
elevado (utilizar apoyo para
^ mantener esta posición).
• Alinear la articulación SI elevada
con el RC y con la línea central

I
(2,5 cm [1"] medial a la ELAS Fig. 6-59 OPI a 25-30° para ver

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que está arriba). Ia articulación superior (derecha).
Columna vertebral

• Centrar el RI en el RC.
• P roteger las gónadas en los
varones.
Rayo central: RC _L, 2,5 cm (1") medial a la EIAS elevada.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.
Nota:
Rango el
deRCkV:puede angularse
Sistemas 15-20° en80-90
analógicos: dirección
kV cefálica
Sistemaspara ver mejor
digitales: 85-95 kV
la parte distal de la articulación.
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

208 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 350.


O b licu a p o ste rio r de a rtic u la c ió n SI

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Articulación SI abierta desde
arriba.

Proyección radiológica:
• OPI: articulación SI derecha
abierta; sin superposición
del ala ilíaca y el sacro.
• OPD: articulación SI
izquierda abierta; sin
superposición del ala ilíaca
y el sacro.

Criterios técnicos
de la imagen:
• Contraste y densidad (brillo)
óptimos; sin movimiento.
• Se ven claramente las
partes blandas y las marcas Fig. 6-60 Proyección OPI
trabeculares nítidas. de la articulación SI (derecha).
Verificación técnica:_________________________

www.siempre-medicina.com Técnico Fecha


Capítulo 7

Tórax óseo

• Consideraciones para la colocación del paciente.......................................... 211

□ Oblicua de esternón (E).......... 212 □ AP de costillas: por debajo


□ Lateral de esternón ( E ) .......... 213 del diafragma ( R ).................... 218
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la oblicua y la lateral de la AP o la PA de costillas.. .219
de e s te rn ó n .............................. 214 □ Oblicua anterior
□ PA y oblicua anterior de costillas: PA (R ).................. 220
de articulaciones □ Oblicua posterior
esternoclaviculares (E)............ 215 de costillas: AP (R).................. 221
□ Criterios de evaluación □ Costillas: criterios de
de la PA y la oblicua anterior evaluación de la oblicua
de articulaciones EC................ 216 por encima y por debajo
□ AP o PA de costillas: por del diafrag m a.......................... 222
encima del diafragma ( R ) ___217

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(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

210 © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


T ó ra x óseo: co n sid e ra cio n e s p a ra la co lo cació n
del p a c ie n te
Esternón
El protocolo de rutina para una radiografía del esternón incluye generalmente
una proyección lateral y otra oblicua, en la que se desplaza el esternón hacia la
izquierda de la colum na y se superpone sobre la som bra cardíaca homogénea.
Una OAD a 15-20° es la m ejor para conseguirlo. Generalmente se utiliza una
técnica ortostática con respiración para desdibujar las m arcas pulm onares y
las costillas que recubren el esternón. Si se prefiere, se puede realizar el estudio
también con pausa de apnea.

Costillas
Cada técnico debe determ inar el protocolo de rutina preferido en su departa­
mento.

Protocolo de rutina de dos im ágenes

Tórax óseo
Un protocolo de rutina de dos imágenes que se propone es una AP o PA con el
área de la lesión más cerca del receptor de imagen (RI) (por encima o por debajo
del diafragma) y una proyección oblicua de las costillas axilares del lado de la
lesión. La proyección oblicua para este protocolo de rutina en una lesión de las
costillas anteriores izquierdas es una proyección OAD que aleja la columna de
la zona de la lesión y aumenta la visibilidad de las costillas axilares izquierdas.
La proyección oblicua para una lesión de las costillas posteriores derechas es

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una proyección OPD en la que de nuevo se rota la columna y se aleja de la zona
de la lesión.

Protocolo de rutina de tres im ágenes


Otro protocolo de rutina de tres imágenes que es necesario en algunos servicios
para todos los traumatismos costales consiste en lo siguiente: AP por encima del
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

diafragma o AP por debajo del diafragma y OPD y OPI de la zona de la lesión.

Por encim a y por debajo del diafragm a


La localización de la zona de la lesión en relación con el diafragma es importante
para todas las rutinas. Las lesiones por encima del diafragma precisan una menor
exposición (más próxima a una técnica de tórax) cuando se toman en inspiración,
y las que están por debajo del diafragma precisan una exposición más próxima a
la de una técnica de abdomen cuando se realizan en espiración.

211
O b licu a a n te rio r d e re c h a (O A D ) d e e ste rn ó n

• 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla.
• Técnica ortostática
con respiración o
apnea. Fig. 7-1 OAD a 15-20° de esternón, posición erguida
• N o se reco m ien d a (recuadro: opción para traumatismo).
CAE.

Posición del paciente


• Erguido (preferida) o en decúbito semiprono, girado 15-20° con el lado
derecho hacia abajo. (Un paciente de tórax delgado precisa una oblicuidad
ligeramente mayor que un paciente de tórax grueso.)
• Centrar el esternón con el RC en la línea media de la mesa o del soporte del RI.
Rayo central: RC _L, a la porción media del esternón (a mitad de camino

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entre la escotadura yugular y la punta del xifoides).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho en el área del esternón.
Respiración: técnica ortostática con respiración con tiempo de exposición
de 2-3 segundos o apnea en espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

212 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 362.


L a te ra l de e ste rn ó n

• 24 X 30 cm
LO (10 X 12")
o 30 X 35 cm
(11 X 14").
• Parrilla.
• No se recomienda Fig. 7-2 Lateral de esternón, posición erguida
CAE. (opción para traumatismo).
• Colocar plancha

Tórax óseo
de plomo delante del
esternón (si posición en decúbito).

Posición del paciente


• Erguido (sentado o de pie) o en decúbito lateral con RC vertical; o en
decúbito supino con RC transversal a la mesa en caso de traumatismo grave
• Llevar los hombros y los brazos hacia atrás.

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• Alinear el esternón con el RC en la línea media del soporte del RI.
• Parte superior del RI 4 cm (1,5") superior al nivel de la escotadura yugular.

Rayo central: RC _L, a la porción media del esternón.


DFRI: 150-180 cm (60-72").
Colim ación: campo de colimación largo y estrecho en el área del esternón.
l
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer en inspiración completa. IV

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 363. 21 3


O b licu a (O A D ) d e e ste rn ó n

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Todo el esternón superpuesto a la sombra
cardíaca.

Proyección radiológica:
• Rotación correcta, se ve el esternón
paralelo a la columna vertebral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Exposición de 2-3 segundos utilizando
técnica con respiración; las marcas
pulmonares aparecen borrosas.
• Contraste y densidad (brillo) óptimos
para ver todo el esternón.
Tórax óseo

Fig. 7-3 OAD de esternón.

Verificación técnica:____________
Técnico Fecha

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L a te ra l de e ste rn ó n

E structuras anatóm icas


que se m uestran:
• Todo el esternón.

Proyección radiológica:
• Sin rotación, se ve el esternón sin
superposición sobre las costillas.
• Hombros y brazos hacia atrás.

C riterios técnicos de la imagen:


• Sin movimiento, bordes óseos
nítidos.
• Contraste y densidad
(brillo) óptimos para ver
Fig. 7 -4 Lateral de esternón. (De Frank ED,
todo el esternón.
Long BW, Smith BJ: M errill's atlas of radiographic
positioning and procedures, 12.a ed., St. Louis,
2012, Elsevier.)

V erificación técnica:
Técnico Fecha

214
PA y o b lic u a a n te rio r de a rtic u la c io n e s
e s te rn o d a v ic u la re s

'f f l

18 X 24 cm TR
(8 X 10").
Parrilla. Fig. 7-5 PA bilateral.

Posición del paciente


PA: en decúbito prono o erguido, plano
mediosagital centrado respecto al RC: Fig. 7-6 OAD, con
• Girar la cabeza a un lado, sin rotación del tórax. 10-15° de oblicuidad,
• Centrar el RI respecto al RC. RC -L (norm alm ente se
Oblicua: rotar el tórax 10-15° para alejar las obtienen ambas oblicuas
vértebras del esternón (permite ver mejor la parte para comparar).
inferior de la articulación EC). En la OAD se ve
la articulación EC derecha. En la OAI se ve la articulación EC izquierda.
Una oblicuidad m enor (5-10°) p erm itirá ver m ejor la p arte superior de la
articulación EC cerca de la columna.

Rayo central:

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• PA: nivel de T2-T3. RC _L al PMS y ~7 cm (3") distal a la vértebra
prominente (3 cm [1,5"] inferior a la escotadura yugular)
• Oblicua: nivel de T2-T3. RC ± , a «5 cm (2") lateral al PMS (hacia el lado
elevado) y =7 cm (3") distal a la vértebra prominente.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de las articulaciones esternodaviculares,
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

con colimación a los cuatro lados.


Respiración: aguantar la respiración en espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-70 kV Sistemas digitales: 70-75 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 364 y 365. 215


A rtic u la c io n e s e s te rn o d a v ic u la re s (E C ): PA

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• La cara lateral del
manubrio y la porción
medial de las clavículas se
ven laterales a la columna
vertebral.

Proyección radiológica: Fig. 7-7 PA de articulaciones EC.


• Sin rotación, misma
Verificación técnica:
distancia de las
articulaciones EC respecto
a la columna vertebral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Sin movimiento, bordes óseos nítidos.
• Se ven las articulaciones EC a través de las costillas y los pulmones.
• Contraste y densidad (brillo) óptimos para ver las articulaciones EC.

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A rtic u la c io n e s EC: o b lic u a a n te rio r

E structuras anatóm icas


que se m uestran:
• Se muestra el manubrio
y la porción medial
de las clavículas, y la
parte inferior de las
articulaciones EC.

Proyección radiológica:
• Paciente rotado 15°; % é
la rotación correcta Fig. 7-8 OAD a 15°.
permite ver la 1
r
parte inferior V
.. erincación
... .
té c n ic a :_________________________________
de la articulación EC Técnico Fecha
sin superposición de la columna vertebral.

C riterios técnicos de la imagen:


• Sin movimiento, bordes óseos nítidos.
• Contraste y densidad (brillo) suficientes para ver las articulaciones EC
a través de las costillas y los pulmones.

216
A P o PA de co s tilla s (b ila te ra le s ):
p o r e n c im a del d ia fra g m a

u D

Por lo general se obtienen como


AP para las costillas posteriores
y PA para las costillas anteriores:
. 35 X 43 cm (14 X 17") TR
o LO (estudio unilateral o
tórax estrecho).
• Parrilla.
Fig. 7-9 AP de costillas bilaterales
.x , , . (por encima del diafragma).
Posicion del paciente r °
• Erguido o en decúbito,
plano mediosagital en la
línea central del RI y del RC.
• Parte superior del RI =4 cm (1,5") por encima de los hombros.
• Llevar los hombros hacia delante, sin rotación.
• Asegurarse de que el tórax está centrado bilateralmente respecto al RI.
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Rayo central: RC _L, al centro del RI y 8-10 cm (3-4") por debajo de la
escotadura yugular (nivel de T7).
DFRI: 180 cm (72") en bipedestación; 100-120 cm (40-48") en decúbito.
Colimación: colimar hasta el área de interés.
Respiración: exponer en inspiración (diafragma abajo).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 366 y 368. 21 7


A P d e c o stilla s (b ila te ra l):
p o r d e b a jo del d ia fra g m a

35 X 43 cm (14 X 17”)
TR o LO (estudio
unilateral o tórax
estrecho).
Fig. 7-10 AP de costillas bilaterales
Parrilla.
(por debajo del diafragma).

Posición del paciente


• Erguido o en decúbito, PMS en la línea central de la mesa y del RI (y del RC).
• Borde inferior del RI en la cresta ilíaca.
• Asegurarse de que se incluyen los dos bordes laterales del tórax (estudio
bilateral).
• P roteger las gónadas en varones y mujeres.

Nota: algunas rutinas incluyen sólo las costillas unilaterales del lado afectado.
Rayo central: RC _L, centrado en el RI (nivel de aproximadamente T9-T10,
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punta del xifoides).
DFRI: 180 cm (72") en bipedestación; 100-110 cm (40-44") en decúbito.
Colim ación: colimar hasta el área de interés.
Respiración: exponer en espiración (diafragma arriba).

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

218 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 366 y 368.


C o stilla s: A P o PA

(Por encima y por debajo del diafragma)

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas
que se muestran
Por encima del diafragma
• Se ven las costillas 1 a 10.

Por debajo del diafragma


• Se ven las costillas 9 a 12.

Proyección radiológica:
• Sin rotación, los bordes
costales laterales están a la
misma distancia de la columna Fig. 7-11 AP por encima del diafragma.

Tórax óseo
vertebral. Verificación té c n ic a :___________________________

Criterios técnicos de la imagen:


• Sin movimiento, bordes óseos
nítidos.
• Contraste y densidad (brillo)
adecuados para ver las costillas
1-10 por encima del diafragma y

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las costillas 9-12 por debajo del
diafragma.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 7-12 AP por debajo del diafragma.


Verificación té c n ic a :__________________________

219
O b licu a a n te rio r de c o stilla s a x ila re s
su p e rio re s: OAD

-o-----------

• 35 X 43 cm
LO (14 X 17")
o 30 X 35 cm
(11 X 14") (v. Nota). Fig. 7-13 OAD a 45° por encima del diafragma:
• Parrilla. bilateral, lesión anterior derecha (para alejar la
colum na de la lesión).

Posición del paciente


• Erguido, o en decúbito si es necesario (se prefiere erguido).
• Oblicuo a 45°, rotar la columna para alejarla del área de interés.
• Centrar la región del tórax afectada en el RI, con la parte superior
del RI ~4 cm (1,5") por encima de los hombros.
Nota: algunas rutinas indican oblicua unilateral sólo del lado afectado,
con un RI m enor colocado LO.
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Rayo central: RC _L, centrado respecto al RI (nivel de T7).
DFRI: 180 cm (72") en bipedestación; 100-110 cm (40-44") en decúbito.
Colim ación: colimar hasta el área de interés.
Respiración: por encima del diafragma: exponer en inspiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

220 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 369 y 370.


O b licu a p o ste rio r de c o stilla s a x ila re s
in fe rio re s : OPI

• 35 X 43 cm LO (14 X 17")
o 30 X 35 cm (11 X 14").
• Parrilla.

Posición del paciente

Tórax óseo
• Erguido o en decúbito (se prefiere
en decúbito).
• Parte superior del RI =4 cm (1,5")
por encima de los hombros.
• Girar 45° respecto a la posición AP,
, , . i tit l • Fiq . 7-14 OPI a 45° (por debajo
brazo mas proximo al RI hacia , , , . r 1
del diafragma).
arriba, apoyado sobre la cabeza;
la otra mano sobre la cintura con
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el brazo separado del cuerpo.

l
Rayo central: RC _L, centrado respecto al RI (nivel de T7).
DFRI: 180 cm (72") en bipedestación; 100-110 cm (40-44") en decúbito.
Colim ación: colimar hasta el área de interés.
Respiración: por debajo del diafragma: exponer en espiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

IV

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 369 y 370. 221


O b licu a a n te rio r o p o ste rio r de c o stilla s a x ila re s

(Por encim a y p o r debajo del diafragma)

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• O PI/O AD : se ven las costillas
axilares izquierdas.
• O PD/O AI: se ven las costillas
axilares derechas.
• Se ven las costillas 1-10
por encima del diafragma.
• Se ven las costillas 9-12
por debajo del diafragma.
• La porción axilar de las costillas
Tórax óseo

Fig. 7-15 OPI por encima del diafragma.


se proyecta sin superposición.
Verificación t é c n ic a :___________________________
Proyección radiológica: T écnico Fecha
• Una oblicua a 45° debe permitir
ver las costillas axilares de perfil
con la columna alejada del área
de interés.

C riterios técnicos de la imagen:


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• Sin movimiento, bordes óseos
nítidos.
• Un contraste y una densidad
(brillo) óptimos perm iten ver las
costillas a través de los pulmones
y la sombra cardíaca por encima
del diafragma y a través de los
órganos abdominales densos por
debajo del diafragma.

Fig. 7-16 OPI por debajo del diafragma.


Verificación té c n ic a :__________________________
Técnico Fecha

222
Capítulo 8

Cráneo, huesos faciales y senos


paranasales

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Líneas para la colocación del cráneo.............................................................. 225

Cráneo (serie de cráneo) □ Criterios de evaluación


□ AP axial (método de Towne) de la parietoacantial................241
y PA axial (método □ PA a 15° de Caldwell (R )........242
de Haas) ( R ) ............................ 226 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la PA axial a 15°
de la AP axial............................ 227 de C aldw ell.............................. 243
□ Lateral ( R )................................ 228
□ Criterios de evaluación Trau m atism o (serie de huesos
de la lateral................................ 229 faciales)
□ PA (0o) y PA (15° o 23°) □ Lateral, acantioparietal
de Caldwell (R )........................ 230 (Waters inversa y Waters
□ Criterios de evaluación modificada) (E)........................ 244

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de la PA de Caldwell................231
□ Submentovertical (SMV) (E ). .232
A gujeros ópticos
□ Criterios de evaluación
□ Parietoorbitaria oblicua
de la S M V ................................ 233
(método de Rhese) (E)............ 245

Traumatismo (serie de cráneo)


□ Lateral por traumatismo (E ). .234 Arcos cigom áticos
□ AP a 0o, AP a 15° y AP axial □ Submentovertical
por traum atism o ( E ) .............. 235 (SMV) ( R ) ................................ 246
□ Criterios de evaluación de □ Tangencial (R).......................... 247 00
la lateral por traum atism o. . . .236 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la SMV y la tangencial . . . .248
de la AP (0°y 15°) □ AP axial (de Towne
por traum atism o...................... 237 modificada) (E)........................ 249

Huesos faciales Huesos nasales


□ Lateral ( R )................................ 238 □ Lateral ( R )................................ 250
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la lateral................................ 239 de la lateral................................ 251
□ Parietoacantial (Waters □ Superoinferior
y Waters modificada) ( R ) ___240 (axial) (E).................................. 252

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 223


M andíbula □ Axiolateral (de Schuller) (E ).. .259
□ PA y PA axial ( R ) .................... 253 □ Criterios de evaluación
□ Axiolateral oblicua (R)............ 254 de la axiolateral
□ Axiolateral oblicua (de Law y Schuller).................. 260
Cráneo, huesos faciales y senos pa

por traum atism o ( E ) .............. 255


□ Criterios de evaluación Senos paranasales
de la PA y la axiolateral □ Lateral ( R )................................ 261
oblicua...................................... 256 □ PA (de Caldwell) ( R ) .............. 262
□ AP axial (mandíbula y/o □ Criterios de evaluación de la
ATM) (R).................................. 257 lateral y la PA (de Caldwell).. .263
□ Parietoacantial
Articulaciones (de Waters) (R )........................ 264
tem p orom an dibu lares □ Submentovertical (SMV) (E).. .265
□ Axiolateral oblicua □ Criterios de evaluación
(de Law) ( R ) ............................ 258 de la de Waters y la SMV........266

(R) Proyección de i, (E) Proyección especial

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Marcas anatómicas y líneas para la colocación del paciente en las proyecciones
de cráneo y de huesos faciales.

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Fig. 8-1 Líneas para la colocación.

A. Línea glabelomeatal (LGM). E. Línea labiomeatal (LLM)


B. Línea orbitomeatal (LOM). (se utiliza para la proyección
C. Línea infraorbitomeatal (LIOM) de Waters modificada).
(línea basal de Reíd, o E Línea mentomeatal (LMM)

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«línea basal», base del cráneo). (se utiliza para la proyección
D. Línea acantiomeatal (LAM). de Waters).

Surco
supraorbitario (SSO)
Glabela Cresta (arco)
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nasión superciliar
Línea
interpupilar (LIP) 00
Acantión
Ángulo
Punto (gonión)
mentoniano
Plano mediosagital
(PMS)

Fig. 8-2 Marcas anatómicas del cráneo.

225
A P (PA ) a x ia l d e crá n e o
AP de Towne (o método PA de Haas)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.
Fig. 8-3 AP axial (Towne): RC 30°
Posición del paciente caudal respecto a la LOM.
• Sentado erguido, o en decúbito
supino, plano mediosagital
alineado con el RC y la línea central,
perpendicular al RI; sin rotación
ni inclinación.
• Bajar el m entón para que la LOM o
la LIOM sea perpendicular al RI.
• Centrar el RI en el RC proyectado.

Rayo central: Fig. 8-4 PA axial (método de Haas),


• RC 30° caudal a la LOM; LOM _L al RC 25° en dirección cefálica,
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o 37° caudal a la LIOM.
* RC =6 cm [2,5"] por encima
a través del nivel de los MAE.

I
de la glabela (2 cm [0,75"] superior al nivel de los MAE).

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
Respiración: apnea durante la exposición.
Nota: la PA de Haas (pág. 436 de Bontrager, Proyecciones, 8.a ed.) es una
alternativa a la AP de Towne. Ajustar la cabeza para que la LOM sea _L al RI.
00
P
Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

M cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

226 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 411


A P a x ia l
(método de Towne modificado)
Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Hueso occipital, pirámides

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


petrosas y agujero occipital.

Proyección radiológica:
• Se ve el dorso de la silla turca
en el agujero occipital.
• Sin rotación, que se
manifiesta por la simetría
de las pirámides petrosas.

C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad (brillo) y contraste
óptimos para ver el hueso
occipital.
• Bordes óseos nítidos;
sin movimiento. Fig. 8-5 AP axial de cráneo.
Verificación técnica:_______________________________
Técnico ^ Fecha

www.siempre-medicina.com

I
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

oo

227
L a te ra l de crá n e o

D___
B
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

• 24 X 30 cm TR
(10 X 12")
• Parrilla

Posición
del paciente
• Sentado erguido Fig. 8-6 Lateral de cráneo.
o en semidecúbito
prono sobre la mesa.
• Sin rotación ni inclinación, plano mediosagital paralelo al RI y
LIP perpendicular al RI.
• Ajustar el m entón para que la LIOM sea paralela a los bordes superior
e inferior del RI.
• Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC ± al RI, =5 cm (2") superior al MAE.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
www.siempre-medicina.com
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
Respiración: apnea durante la exposición.

I
oo

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

228 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 412.


L a te ra l de crá n e o

C riterios
de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


• Mitades craneales
superpuestas.
• Se ve íntegramente
la silla turca de perfil
y el dorso de la silla.

Proyección radiológica:
• Sin inclinación,
que se manifiesta por
la superposición de
las placas orbitarias
(techos). Fig. 8-7 Lateral de cráneo.
• Sin rotación, Verificación técnica:_________
que se manifiesta por
la superposición de
las alas mayores del
esfenoides y las ramas
de la mandíbula.

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C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver las estructuras de la silla
turca.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

229
PA (0° y 1 5°) de c rá n e o de C a ld w e ll
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Nota: las rutinas de algunos departa­


mentos incluyen una PA a 0° para ver
mejor el hueso frontal, además de la
PA axial a 15° de Caldwell. Fig. 8-8 PA a 0°.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.

Posición del paciente


• Sentado erguido, o en decúbito
prono sobre la mesa, cabeza
alineada con el RC y la línea
central del RI.
• Con la frente y la nariz
apoyadas sobre el tablero,
ajustar la cabeza para colocar Fig. 8-9 PA axial a 15° de Caldwell.
la LOM perpendicular al RI.
www.siempre-medicina.com
• Sin rotación ni inclinación, plano mediosagital perpendicular al RI.
* Centrar el RI en el RC proyectado.

I
Rayo central:

• PA a 0°: RC _L al RI, centrado para que salga por la glabela.


• PA axial de Caldwell: RC 15° caudal a la LOM, centrado para que salga por
el nasión (la proyección a 25-30° permite ver mejor los bordes orbitarios).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
00 Respiración: apnea durante la exposición.

P
Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

M cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

230 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 413 y 414.


PA (0 °) y PA a x ia l de C a ld w e ll (1 5 ° ca u d a l)

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• PA a 0°: se ve el hueso frontal

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


y la crista galli sin distorsión.
• PA axial a 15°: alas mayores/
menores del esfenoides, hueso
frontal y fisuras orbitarias
superiores.

Proyección radiológica:
• PA a 0°: crestas petrosas al nivel
del borde orbitario superior. Sin
rotación; misma distancia entre
las órbitas y las paredes laterales
del cráneo.
• PA axial a 15°: las crestas Fig. 8-10 PA a0°.
petrosas se proyectan en el Verificación técnica:_____________
Vi inferior de las órbitas. Sin T écnico Fecha

rotación; misma distancia entre


las órbitas y las paredes laterales
del cráneo.

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C riterios técnicos de la imagen:
• Densidad (brillo) y contraste
óptimos para ver el hueso
frontal y las estructuras
circundantes.
• Bordes óseos nítidos;
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

sin movimiento.

Fig. 8-11 PA axial a 15° de Caldwell.


Verificación técnica:______________________

231
S u b m e n to v e rtic a l (SM V ) de crá n e o

Posición Fig. 8-12 SMV: RC _L a la LIOM.


del paciente
• Sentado erguido o en decúbito supino, con la cabeza extendida sobre
el extremo de la mesa, apoyando la parte superior de la cabeza sobre el RI
de la parrilla (se puede inclinar ligeramente la mesa hacia arriba).
• Ajustar el RI y la cabeza para colocar la LIOM paralela al RI.
• Asegurarse de que no hay rotación ni inclinación.
• Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC angulado para que sea _L a la LIOM, centrado a 2 cm (0,75")
anterior al nivel de los MAE (punto medio entre los ángulos de la

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mandíbula).
Nota: si el paciente no puede extender tanto la cabeza, ajustar el RC
lo necesario para que siga siendo perpendicular a la LIOM.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 75-85 kV Sistemas digitales: 80-90 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

232 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 415.


S u b m e n to v e rtic a l (SM V ) de crá n e o

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Base del cráneo, incluyendo la

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


mandíbula y el hueso occipital.
• Agujeros oval y espinoso.

Proyección radiológica:
• Los cóndilos mandibulares son
anteriores a los huesos petrosos.
• Sin inclinación; misma distancia
entre los cóndilos mandibulares
y las paredes laterales del cráneo.
• Sin rotación; PMS paralelo al
borde de la radiografía.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste
Fig. 8-13 SMV.
óptimos para ver el perfil del
Verificación técnica:_______________________
agujero occipital.
Técnico Fecha
• Bordes óseos nítidos;
sin movimiento.

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I
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

oo

233
L a te ra l de c rá n e o p o r tra u m a tis m o

o
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Advertencia: NO elevar
ni mover la cabeza del
paciente antes de que
se hayan descartad o
posibles lesiones de la
columna cervical. Fig. 8-14 Lateral, con posible lesión vertebral.
• 24 X 30 cm TR
(10 X 12").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, sin quitar el collarín cervical si el paciente lo lleva
puesto.
• En caso de posible lesión vertebral, mover al paciente hasta el borde
posterior de la mesa y colocar el RI unos 2,5 cm (1") por debajo del tablero

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de la mesa y de la parte posterior del cráneo (mover el tablero de la mesa
flotante hacia delante).
• Centrar el RI en el RC horizontal (para incluir todo el cráneo).
• Asegurarse de que no hay rotación ni inclinación.
Rayo central: RC horizontal, _L al RI, centrado =5 cm (2") superior al MAE.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
Respiración: exposición en apnea.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

234 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 594.


Se rie A P de c rá n e o p o r tra u m a tis m o

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Advertencia: en caso de posibles lesiones
vertebrales o craneales graves, obtener todas
las proyecciones AP sin mover la cabeza o
sin quitar el collarín cervical si el paciente
lo lleva puesto.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12").
Fig. 8-15 AP: 0° respecto a la LOM.
• Parrilla (Bucky).
RC: paralelo a la LOM; centrado
en la glabela.
Posición del paciente
• Mover cuidadosamente al paciente sobre la mesa de rayos X en decúbito
supino.
• Las cuatro proyecciones se toman tal cual, sin mover la cabeza.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo.
Respiración: apnea durante la exposición, o realizar «tal cual».

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A n gulo y ce n trado del RC
• Como se indica debajo de cada fotografía.
• RI centrado en el RC proyectado.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

Fig. 8-17 AP axial de Towne.


Fig. 8-16 AP inversa de Caldwell. RC: 30° en dirección caudal a la LOM;
RC: 15° en dirección cefálica respecto centrado en el punto medio entre
a la LOM; centrado en el nasión. los MAE.

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 595. 235


L a te ra l de c rá n e o p o r tra u m a tis m o

C riterios
de evaluación
Estructuras
anatóm icas
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

que se m uestran:
• Mitades craneales
superpuestas.
• Toda la silla turca
y el dorso de la silla.

Proyección
radiológica:
• Sin rotación
ni inclinación (v. los
criterios específicos
en la pág. 229).

C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad (brillo) Fig. 8-18 Lateral de cráneo por traumatismo.
y contraste óptimos Verificación técnica:________________________________
para ver las
estructuras de la
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silla turca.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.

00

236
P ro yeccio n e s A P (0 °) y A P a x ia l (1 5 ° c e fá lic a )
p o r tra u m a tis m o

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Fig. 8-19 AP: 0° respecto a la LOM. Fig. 8-20 AP axial («inversa» de Caldwell)
(15° en dirección cefálica).
Verificación técnica:____________________
Verificación técnica:______________________

C riterio s de evaluación
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E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP a 0°: se ve el hueso frontal y la crista galli (magnificados debido
a la DORI).
• AP axial a 15°: alas mayores/menores del esfenoides, hueso frontal y fisuras
orbitarias superiores (magnificadas).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Proyección radiológica:
• AP a 0°: crestas petrosas al nivel del borde orbitario superior. Sin rotación;
misma distancia entre las órbitas y las paredes laterales del cráneo.
• AP axial a 15°: las crestas petrosas se proyectan en el V i inferior 00
de las órbitas. Sin rotación; misma distancia entre las órbitas y las paredes
laterales del cráneo.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver el hueso frontal
y las estructuras circundantes.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.

237
Huesos fa c ia le s: la te ra l

f f l
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

. 8 X 10" LO
(18 X 24 cm).
• Parrilla.

Posición
del paciente
• Sentado erguido
o en semidecúbito
prono sobre
Fiq. 8-21 Lateral de huesos faciales.
la mesa.
• Sin rotación
ni inclinación, plano
mediosagital paralelo al RI, LIP perpendicular al RI.
• Ajustar el m entón para que la LIOM sea paralela a los bordes superior
e inferior del RI.
• Centrar el RI en el RC.
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Rayo central: RC _L al RI, centrado a m itad de camino entre el MAE

I
y el canto externo.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de los huesos faciales.
Respiración: apnea durante la exposición.
Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición


00
P

238 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 418.


L a te ra l de huesos fa c ia le s

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Huesos faciales

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


superpuestos, alas mayores
del esfenoides y silla turca.
• Se ve la región desde
los techos de las órbitas
hasta el mentón.

Proyección radiológica:
• Sin inclinación;
se manifiesta por la
superposición de las placas
(techos) de las órbitas.
• Sin rotación; se manifiesta
por la superposición
de las alas mayores del
esfenoides y las ramas
de la mandíbula. Fig. 8-22 Lateral de huesos faciales.
C riterios técnicos Verificación técnica:

de la imagen:
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• Densidad (brillo) y contraste
óptimos para ver las estructuras faciales.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

239
H uesos fa c ia le s: p a rie to a c a n tia l
(Waters y W aters modificada)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

• 24 X 30 cm LO
(10 X 12") o
18 X 24 cm LO
(8 X 10”).
• Parrilla.

Posición del paciente


Waters: Fig. 8 -2 3 PA de Waters, LOM a 37°: RC y LMM _L.
• Sentado erguido o en
decúbito prono sobre la mesa.
• Cabeza extendida apoyada
sobre el mentón; situar
la LMM _L al RI, lo que
hace que la LOM esté a 37°
respecto al RI.
• Centrar el RI en el RC.

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W aters modificada:
• La LOM está a 55°
respecto
1 al rplano del RI, Fi9 ' 8 2 4 PA de Waters
n r, „T H /r i
LOM a 55":
R C yLL M _L.
o la línea desde la unión de
los labios hasta el MAE (LLM) es _L al RI.
Rayo central: RC _L al RI, para que salga por el acantión (ambas proyecciones).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de los huesos faciales.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

240 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 419 y 421.


P a rie to a c a n tia l y p a rie to a c a n tia l m o d ifica d a
(Waters y W aters modificada)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Fig. 8-25 PA de Waters. Fig. 8-26 PA de Waters modificada.
Verificación técnica:__________________ Verificación técnica:________________________

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Waters: bordes orbitarios inferiores, maxilares y tabique nasal.
• Waters m odificada: suelos de las órbitas de perfil (no distorsionados).

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Proyección radiológica:
• Waters: crestas petrosas inmediatamente inferiores al suelo de los senos
maxilares. Sin rotación; misma distancia entre las órbitas y las paredes
laterales del cráneo.
• W aters m odificada: las crestas petrosas se proyectan en la Vi inferior
de los senos maxilares. Sin rotación; misma distancia entre las órbitas
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

y las paredes laterales del cráneo.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver la región maxilar
00
y las estructuras circundantes.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.

241
Huesos fa c ia le s: PA a x ia l (d e C a ld w e ll)

¥1
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

. 24X 30 cm LO
(10 X 12") o
18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla.

Posición
del paciente
• Sentado erguido o
en decúbito prono
sobre la mesa, PMS
alineado con el
RC y con la línea Fig. 8 -2 7 PA axial: a 15° de Caldwell (LOM _L);
central del RI. el RC sale por el nasión.
• Con la frente y la
nariz apoyadas sobre el tablero de la mesa, ajustar la cabeza para que la LOM
sea perpendicular al RI; asegurarse de que no hay rotación ni inclinación.
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• Centrar el RI en el RC proyectado (en el nasión).
Rayo central: RC 15° caudal a la LOM, centrado para que salga por el nasión.
Nota: es necesario un ángulo del RC de 30° para proyectar las porciones
inferiores de las órbitas debajo de las crestas petrosas si ésta es el área
de interés.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del cráneo (huesos faciales).
Respiración: apnea durante la exposición.
00
Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

242 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 420.


PA a x ia l (1 5 ° ca u d a l) de C a ld w e ll

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• PA axial a 15°: bordes

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


orbitarios, maxilares,
tabique nasal y arcos
cigomáticos.

Proyección radiológica:
• PA axial a 15°: las crestas
petrosas se proyectan
sobre el V>inferior de
las órbitas. Sin rotación;
misma distancia entre
las órbitas y los bordes
laterales del cráneo.

C riterios técnicos
de la imagen:
• Densidad (brillo) y Fig. 8-28 PA axial de Caldwell:
contraste óptimos para ver 15° en dirección caudal.
la región maxilar y el suelo Verificación técnica:
de la órbita. Fecha
www.siempre-medicina.com
Técnico
• Bordes óseos nítidos;
sin movimiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

243
H uesos fa c ia le s: se rie de tra u m a tis m o

Advertencia: en caso de posibles le­


siones vertebrales o craneales graves,
obtener todas las proyecciones AP en
decúbito supino sin mover la cabeza o
sin quitar el collarín cervical si el paciente
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

lo lleva puesto.

Lateral (h a z h orizo n tal)


• 18 X 24 cm LO (8 X 10").
Fig. 8 -2 9 Lateral con haz horizontal:
• Parrilla, colocada sobre el borde
RC a m itad de camino entre el canto
y apoyada en la pared lateral del
externo y el MAE.
cráneo.
• Asegurarse de que no hay rotación
ni inclinación, PMS paralelo al RI.
• RC horizontal, a m itad de camino
entre el canto externo y el MAE.

W aters inversa
• 18 X 24 cm LO (8 X 10").
• Parrilla (Bucky), CAE: centrar
el campo.
Fig. 8 -3 0 De Waters inversa por
• PMS alineado respecto al RC
www.siempre-medicina.com
traum atism o: RC paralelo a la LMM,
y la línea central de la mesa o el RI. centrado en el acantión.

I
• Asegurarse de que no hay rotación
ni inclinación.

• RC paralelo a la LMM.
• RC centrado en el acantión
(RC angulado en dirección cefálica
cuando sea necesario, salvo que
se pueda inclinar la cabeza hacia
0 0 atrás si se ha descartado una lesión
cervical).
Fig. 8-31 D e Waters inversa modificada
W aters m odificada inversa por traumatismo: RC paralelo a la LLM,
• Igual que la proyección de Waters centrado en el acantión.
inversa excepto:
• RC paralelo a la unión de la línea labiomeatal (LLM), que está a 18-20°
de la LMM.
• RC centrado en el acantión.
244 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 597.
A g u je ro s ó p tico s: p a rie to o rb ita ria o b licu a
(método de Rhese)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


. 18 X 24 cm TR (8 X 10”).
• Parrilla.
• Se realizan radiografías de los
lados D e l para comparar.
• CAE no recomendado debido
al pequeño tamaño de la parte
del cuerpo.

Posición del paciente


• Sentado erguido o en
decúbito prono sobre
la mesa.
• Como referencia de partida,
ajustar la cabeza para que la
nariz, la mejilla y el mentón
estén en contacto con el
tablero de la mesa. Fig. 8 -3 2 A, Oblicua de Rhese (lado derecho).
• Ajustar la cabeza para que B, Oblicua de Rhese.
www.siempre-medicina.com
la LAM sea perpendicular - LAM y RC _L.
al RI y el plano mediosagital - Rotación de la cabeza de 53° respecto a la lateral.
esté a 53° del RI (utilizar un
indicador de ángulos).

I
• Centrar el RI en el RC (hacia la parte inferior de la órbita).
Rayo central: RC ± al RI, en el centro de la parte inferior de la órbita.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: colimación adaptada hasta un cuadrado de 8-10 cm (3-4").
Respiración: apnea durante la exposición. 00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 427. 245


A rco s c ig o m á tic o s: b ila te ra l
Proyección subm entovertical (SM V)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

• 18 X 24 cm TR
(8 X 10").
• Sin parrilla.
• Sin CAE.

Posición
del paciente
• Sentado erguido o Fig. 8 -3 3 SMV, arcos cigomáticos bilaterales,
en decúbito supino, posición erguida: RC _L a la LIOM (se puede
con la cabeza preferir sin parrilla).
extendida sobre
el extremo de la
mesa, apoyando la parte superior de la cabeza en el RI de la parrilla
(se puede inclinar ligeramente la mesa hacia arriba).
• Ajustar el RI y la cabeza para que la LIOM sea paralela al RI.
• Asegurarse de que no hay rotación ni inclinación.
• Centrar el RI en el RC.
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Rayo central: RC angulado según sea necesario para que sea _L a la LIOM,

I
centrado a mitad de camino entre los arcos cigomáticos (=4 cm [1,5"]
inferior a la sínfisis mandibular).

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: hasta incluir el área de los arcos cigomáticos.
Respiración: apnea durante la exposición.

00

P
Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

M cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

246 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 424.


A rco s c ig o m á tic o s: ta n g e n c ia l
(proyección inferosuperior oblicua)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Generalmente se reali­
zan radiografías de los
dos arcos cigomáticos
para comparar.
• 18 X 24 cm TR
(8 X 10").
• Sin parrilla.
• No se recomienda
CAE. Fig. 8-34 Tangencial del arco cigomático izquierdo:
RC ± a la LIOM, cabeza inclinada 15°, rotada 15°.
Posición
del paciente
• Colocar como para una SMV de cráneo, con la LIOM paralela al RI.
• Rotar la cabeza =15° hacia el lado que se va a explorar.
• Inclinar el plano mediosagital con el m entón hacia el lado de interés
aproximadamente 15° o lo que sea necesario para liberar el arco cigomático
de la superposición de la mandíbula y del hueso parietal.
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• Centrar el RI en el RC.
Rayo central: RC angulado si es necesario para que sea _L a la LIOM,
centrado en la porción media del arco cigomático.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimación adaptada hasta el área de interés.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 425. 24 7


S u b m e n to v e rtic a l (SM V ) y ta n g e n c ia l o b licu a
de arco s c ig o m á tico s
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Fig. 8-35 SMV. Fig. 8-36 Tangencial oblicua.


Verificación técnica:__________________________ Verificación técnica:______________________
T écnico Fecha Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• SMV: arcos cigomáticos bilaterales.
• Tangencial: arco cigomático unilateral.

www.siempre-medicina.com
Proyección radiológica:
• SMV: vista sin obstáculos de los arcos bilaterales. Sin rotación;
simetría de los arcos.
• Tangencial oblicua: vista unilateral de un arco sin obstáculos.
Sin superposición del arco sobre el hueso parietal o la mandíbula.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver los arcos cigomáticos.
• Bordes óseos nítidos con detalle del tejido blando; sin movimiento.
00

248
B ila te ra l de arco s c ig o m á tic o s: A P a x ia l
(de Towne modificada)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


18 X 24 cm TR (8 X 10”).
Parrilla.
No se recomienda CAE.

Posición del paciente


• Sentado erguido o en
decúbito supino sobre la
mesa, plano mediosagital
alineado con la línea
media de la mesa o del RI;
asegurarse de que no hay
rotación ni inclinación.
• Hacer descender el
m entón para que la LOM o
la LIOM sea perpendicular
al RI. Fig. 8-37 A, AP axial: RC a 37° respecto
• Centrar el RI en el RC a la LIOM. B, AP axial.
proyectado.www.siempre-medicina.com
Rayo central:
• RC 30° caudal respecto a la LOM; o 37° respecto a la LIOM.
• RC 2,5 cm (1") superior a la glabela para que pase a través del nivel
de la porción media de los arcos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de los arcos bilaterales.
Respiración: apnea durante la exposición.
00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 60-70 kV Sistemas digitales: 70-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 426. 249


Huesos n a sa le s: la te ra l
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Generalmente se obtie­
nen radiografías bilate­
rales para comparar.
• 18 X 24 cm TR
(8 X 10")
(bilateral/dividida
en el mismo RI).
• Sin parrilla; pantallas c. „ T. ij , , ,
r r Fig. o - i o Lateral derecha: huesos nasales.
para mejorar
el detalle.

Posición del paciente


• Sentado erguido o en semidecúbito prono sobre la mesa.
• Centrar los huesos nasales en la m itad del RI y en el RC.
• Ajustar la cabeza para que la LIOM sea paralela a los bordes superior
e inferior del RI.
• Garantizar una proyección lateral verdadera, LIP perpendicular al RI
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y plano mediosagital paralelo al RI.
Rayo central: RC _L al RI, centrado -1,25 cm (0,5") inferior al nasión.

I
DFRI: 100-110 cm (40-44").

Colim ación: colimación adaptada hasta un cuadrado de =10 cm (4").


Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-60 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición


00
P

250 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 422.


L a te ra l de huesos n asales

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Huesos nasales con estructuras de tejidos blandos.
• Desde la sutura frontonasal hasta la espina nasal anterior.

Proyección radiológica:

www.siempre-medicina.com
• Sin rotación; perfil completo de los huesos nasales.
• Desde la sutura frontonasal hasta la espina nasal anterior dentro del campo
de colimación.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver los huesos nasales
y las estructuras de los tejidos blandos circundantes.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Bordes óseos nítidos con detalle del tejido blando; sin movimiento.

251
H uesos nasales
Proyección superoinferior axial (tangencial)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

. 18 X 24 cm TR (8 X 10”).
• Sin parrilla; pantallas
para mejorar el detalle.

Posición del paciente


• Sentado erguido en Fig. 8-40 Sedestación.
el extremo de la mesa
o en decúbito prono sobre
la mesa.
• Si está en decúbito prono, colocar apoyos
debajo del tórax y del RI.
• Apoyar el m entón extendido sobre
el RI, que debe ser perpendicular
a la LGA (línea glabeloalveolar) y al RC.
Rayo central: RC dirigido paralelo
m
a la LGA, centrado en el nasión.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
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D
Colim ación: colimación adaptada hasta
un cuadrado de =10 cm (4"). Fig. 8-41 Superoinferior.
Respiración: apnea durante la exposición.

I
00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 50-60 kV Sistemas digitales: 60-70 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

252 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 423.


M a n d íb u la : PA y PA ax ia l

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


. Fig. 8 -4 2 PA de mandíbula: RC y LOM _L al RI.
del paciente 1
• Sentado erguido o
en decúbito prono sobre la mesa, cabeza alineada con la línea central.
• Con la frente y la nariz apoyadas sobre el tablero de la mesa, ajustar
la cabeza para que la LOM sea _L al RI.
• Sin rotación ni inclinación, plano mediosagital ± al RI.
• Centrar el RI en el RC (nivel de la unión de los labios).
Rayo central: RC _L al RI, para que salga al nivel de los labios.
Nota: un ángulo del RC de 20-25° en dirección cefálica para que salga
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por el acantión perm ite ver mejor las ramas proximales y los cóndilos.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta el área de la mandíbula (área cuadrada).
Respiración: apnea durante la exposición.

I
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 429. 253


M a n d íb u la : a x io la te ra le s o b licu a s
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Fig. 8 -4 4 Posición erguida.


Generalmente se realizan radiografías de los lados
- RC 25° en dirección cefálica.
D e l para comparar, salvo que esté contraindicado.
- 10-15° de rotación de la cabeza
. 18 X 24 cm TR (8 X 10"). para el estudio general (como se
• Con o sin parrilla. m uestra arriba).
- 0° de rotación de la cabeza
Posición del paciente
para la rama.
• Sentado erguido, en semidecúbito prono o
- 30° de rotación de la cabeza
en semidecúbito supino, con apoyo debajo para el cuerpo.
del hombro y la cadera. - 45° de rotación de la cabeza
• Mentón extendido, con el lado de interés para el mentón.

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sobre el RI.
• Ajustar la cabeza para que la LIP sea perpendicular al RI, sin inclinación.
• Rotar la cabeza hacia el RI según lo determine el área de interés.
Rayo central: RC 25° en dirección cefálica a la LIP, centrado en el lado
inferior de la porción media de la mandíbula (=5 cm [2"] por debajo
del ángulo del lado superior).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de la mandíbula (área cuadrada).
Respiración: apnea durante la exposición.
00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

254 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 428.


M a n d íb u la : a x io la te ra l o b lic u a p o r tra u m a tis m o

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


En pacientes con traumatismo que no
pueden colaborar.
. 18 X 24 cm TR (8 X 10").
• Con o sin parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito supino, sin rotación
de la cabeza, PMS _L al TM. Fig. 8-45 Axiolateral con haz
• RI sobre el borde cerca de la cara, horizontal: RC 30° en dirección
paralelo al PMS con el borde cefálica respecto a la lateral,
inferior del RI =2,5 cm (1") 5-10° hacia abajo.
por debajo del borde inferior
de la mandíbula.
• Hacer descender los hombros y elevar o extender el m entón si es posible.
Nota: se puede rotar ligeramente la cabeza hacia el RI (10-15°) para ver mejor
el cuerpo de la mandíbula o el mentón si ésta es el área de interés.

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Rayo central:
• RC con haz horizontal, 30° en dirección cefálica (respecto a la lateral
o a la LIP); con angulación hacia abajo (posterior) de 5-10° para evitar
la superposición del hombro.
• RC centrado =5 cm (2") distal al ángulo de la mandíbula en el lado alejado
del RI.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: hasta el área de la mandíbula (área cuadrada).
Respiración: apnea durante la exposición.
00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-80 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 428 y 598. 255


PA y a x io la te ra l o b lic u a de m a n d íb u la
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Fig. 8 -4 7 Axiolateral oblicua


de mandíbula.
Fig. 8 -4 6 PA de mandíbula. Verificación técnica:________________________
Técnico Fecha
Verificación técnica:________________________
T écnico Fecha

C riterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
. PA: ramas mandibulares y porción lateral del cuerpo.
• Axiolateral: ramas mandibulares, apófisis condíleas y coronoides, y cuerpo
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del lado más próximo.

Proyección radiológica:
• PA: sin rotación, que se manifiesta por la simetría de las ramas.
• Axiolateral: vista sin obstáculos de las ramas, el cuerpo de la mandíbula
y el mentón. Sin acortamiento del área de interés.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver el área mandibular
00 de interés.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.

256
A P a x ia l de m a n d íb u la
(articulaciones temporomandibulares)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


• 24 X 30 cm LO
(10 X 12").
• Parrilla.

Posición
del paciente
. Sentado erguido o Fi9 ' 8 4 8 AP RC 35° resPect0 a la L0M
, ,, (RC centrado para ver la mandíbula),
en decúbito supino r
sobre la mesa,
plano mediosagital centrado en la línea media de la mesa; asegurarse de que
no hay rotación ni inclinación.
• Hacer descender el m entón para que la LOM sea perpendicular al RI si
es posible (o hacer que la LIOM sea perpendicular y añadir 7° al ángulo
del RC).
• Centrar el RI en el RC proyectado.

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Rayo central:
• RC 35° en dirección caudal a la LOM (42° respecto a la LIOM).
• RC centrado en la glabela para ver la mandíbula.
Nota: RC centrado =5 cm (2") por encima de la glabela para que pase a través
de las ATM si éstas son el objetivo principal.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: debe incluir desde las ATM hasta el cuerpo de la mandíbula.
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 430. 25 7


A rtic u la c io n e s te m p o ro m a n d ib u la re s
Axiolateral oblicua (m étodo de Law modificado)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Lados D e l para com parar entre


las proyecciones con boca abierta y
cerrada.
. 18 X 24 cm TR (8 X 10").
• Parrilla.
Fig. 8 -4 9 Boca cerrada.
Posición del paciente
• Sentado erguido o en
semidecúbito prono sobre
la mesa, con el lado afectado
hacia abajo.
• Ajustar el m entón para que
la LIOM sea paralela al borde
superior del RI.
• Parte anterior de la cabeza
(plano mediosagital) rotada
Fig. 8 -5 0 Boca abierta.
15° hacia el RI, sin inclinación;
- RC 15° oblicuo respecto a la lateral
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la LIP se mantiene perpendicular
y 15° en dirección caudal.
al RI.
• La porción del RI que se expone está centrada en el RC proyectado.
• Segunda exposición en la misma posición, excepto con la boca totalmente
abierta.
Rayo central: RC 15° en dirección caudal, centrar para que salga por la ATM
inferior (debe entrar 4 cm [1,5"] por encima del lado superior del MAE).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar hasta un cuadrado de 8-10 cm (3-4").
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

258 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 434.


A rtic u la c io n e s te m p o ro m a n d ib u la re s
Axiolateral (m étodo de Schuller)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Lados D e l para com parar entre
las proyecciones con boca abierta y
cerrada.
. 18 X 24 cm TR (8 X 10").
• Parrilla. Fig. 8-51 Boca cerrada.

Posición del paciente


• Sentado erguido o en
semidecúbito prono, con
el lado afectado hacia abajo.
• Ajustar el m entón para que la
LIOM sea paralela a los bordes
superior e inferior del RI,
lateral verdadera, sin rotación
ni inclinación de la cabeza.
• La parte del RI que se expone Fig. 8-52 Boca abierta.
está centrada en el RC - 25° en dirección caudal, rotación de 0°.
proyectado.
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• Segunda exposición en la
misma posición, excepto con la boca totalmente abierta.
Rayo central: RC 25° en dirección caudal, centrar para que salga por la ATM
inferior (debe entrar =5 cm [2"] superior y 1-2 cm [0,5"] anterior al lado
superior del MAE).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: colimar hasta un cuadrado de 8-10 cm (3-4").
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 435. 259


P ro yeccio n e s a x io la te ra l o b lic u a (m é to d o de L a w
m o d ifica d o ) y a x io la te ra l (m é to d o de S c h u lle r)
d e las ATM
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Fig. 8 -5 3 Axiolateral oblicua: boca Fig. 8 -5 4 Proyección axiolateral: boca


cerrada; se m uestra la ATM en su fosa abierta; se ve la ATM con el cóndilo
(proyección de Law modificada). desplazado hasta el borde anterior
de la fosa (proyección de Schuller).
Verificación técnica:_______________________
V erificación técnica:________________________
Fecha

www.siempre-medicina.com
Nota: la colocación de rutina requiere las proyecciones con la boca abierta
y cerrada del m étodo de Law modificado, o las proyecciones con la boca
abierta y cerrada del método de Schuller.

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• M étodo de Law m odificado: estudio funcional bilateral de las ATM
y de sus fosas.
00 • M étodo de Schuller: estudio funcional bilateral de las ATM y de sus fosas.

Proyección radiológica:
• M étodo de Law m odificado: vista sin obstáculos de las ATM en las
posiciones de boca abierta y cerrada (únicamente se muestra la boca
cerrada).
• M étodo de Schuller: vista sin obstáculos de las ATM en las posiciones
de boca abierta y cerrada (únicamente se muestra la boca abierta).

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver las ATM y las fosas
mandibulares.
• Bordes óseos nítidos; sin movimiento.

260
L a te ra l de senos p a ra n a sa le s

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Requiere una posición
erguida con RC h o ri­
zontal para ver niveles
hidroaéreos.
. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla. Fig. 8 -5 5 Lateral en posición erguida.
• No se recomienda
CAE.

Posición del paciente


• Erguido, sentado m irando al RI; girar la cabeza hacia la posición lateral.
• Ajustar la altura del RI para centrar el RI al nivel del MAE.
• Levantar el m entón para que la LIOM sea paralela al suelo.
• Sin rotación, plano mediosagital paralelo y LIP _L al RI.
• Centrar el RI en el RC.
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Rayo central: RC horizontal al punto medio entre el MAE y el canto externo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de los senos.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 436. 261


PA de senos p a ra n a sa le s
(m étodo de Caldwell)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Requiere una
p o sic ió n e r­
guida con RC
horizontal pa­
ra ver niveles
hidroaéreos.
• 18 X 24 cm
Fig. 8-56 PA de Caldwell Fig. 8-57 PA de Caldwell
LO
(si se puede inclinar el modificada (si no se puede
(8 X 10"). soporte del RI). inclinar el soporte del RI).
• Parrilla.
• No se recomienda CAE.

Posición del paciente


PA de Caldwell:
• Sentado erguido, m irando al RI; inclinar la parte superior del RI 15° hacia
el paciente.

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• Ajustar la cabeza para que la LOM sea _L al RI, sin rotación.
* RI centrado en el RC (nasión).

I
PA de Caldwell modificada:

• Inclinar la cabeza hacia atrás para que la LOM esté a 15° de la horizontal.
Rayo central: RC horizontal, centrado para que salga por el nasión.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de los senos.
Respiración: apnea durante la exposición.
00
P
Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

M cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

262 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 437.


L a te ra l y PA d e C a ld w e ll de senos

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Fig. 8 -5 8 Lateral de senos. Fig. 8 -5 9 PA axial (Caldwell) de senos.

Verificación técnica:_________________ Verificación técnica:______________________

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Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• Lateral: se ven todos los senos paranasales.
• PA de Caldwell: se ven los senos frontales y etmoidales anteriores.

Proyección radiológica:
• Lateral: sin rotación n i inclinación; superposición de las alas mayores
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

del esfenoides, los techos de las órbitas y la silla turca.


• PA de Caldwell: crestas petrosas en el Vá inferior de las órbitas.
Sin rotación; misma distancia entre las órbitas y las paredes laterales 00
del cráneo.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver los senos paranasales.
• Bordes óseos nítidos con detalle del tejido blando; sin movimiento.

263
Senos p a ra n a sa le s
Parietoacantial (m étodo de W aters)
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Requiere una posición


erguida con RC h o ri­
zontal para ver niveles
hidroaéreos.
. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla. Fig. 8 -6 0 PA de Waters en posición erguida,
• No se recomienda LMM J_ y RC horizontal.
CAE.

Posición del paciente


• Sentado erguido, m entón extendido y en contacto con el soporte del RI.
• Ajustar la altura del RI para centrar el RI en el acantión.
• Ajustar la LMM para que sea perpendicular al RI (la LOM está a 37°
respecto al RI).
• Sin rotación, plano mediosagital perpendicular al soporte del RI.
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• Centrar el RI en el RC.

Posición o pcional con la boca abierta

I
• El paciente abre del todo la boca para ver mejor los senos esfenoidales.

Rayo central: RC horizontal y ± al RI, para que salga por el acantión.


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: colimar a los cuatro lados hasta el área de los senos.
Respiración: apnea durante la exposición.
00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV


P
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición
M

264 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 438.


Senos p a ra n a sa le s
Subm entovertical (SM V)

Cráneo, huesos faciales y senos paranasales


Requiere una posición
erguida con RC h o ri­
zontal para ver niveles
hidroaéreos.
. 18 X 24 cm LO
(8 X 10").
• Parrilla. Fig. 8-61 SMV de senos: RC _La la LIOM y al RI.
• No se recomienda
CAE.

Posición del paciente


• Sentado erguido, apoyado hacia atrás en la silla y extendiendo la cabeza
para apoyar la parte superior de la misma en el soporte del RI.
• Ajustar la cabeza para que la LIOM sea lo más paralela posible al plano
del RI; asegurarse de que no hay rotación ni inclinación.
• Centrar el RI en el RC.
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Rayo central: RC horizontal y ± a la LIOM, centrado a mitad de camino
entre los ángulos de la mandíbula.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta el área de los senos.
Respiración: apnea durante la exposición.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

00

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-80 kV Sistemas digitales: 75-85 kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 439. 265


P a rie to a c a n tia l (m é to d o d e W a te rs)
y su b m e n to v e rtica l (SM V ) de senos p a ra n a sa le s
Cráneo, huesos faciales y senos paranasales

Fig. 8 -6 3 SMV de senos.

Verificación técnica:________________________
Técnico Fecha
Fig. 8 -6 2 PA (Waters) de senos.

Verificación técnica:______________________
Técnico Fech

Criterio s de evaluación

www.siempre-medicina.com
Estructuras anatómicas que se muestran:
• Waters: vista sin obstáculos de los senos maxilares.
• SMV: vista sin obstáculos de los senos esfenoidales, maxilares y etmoidales.

Proyección radiológica:
• Waters: crestas petrosas inmediatamente inferiores al suelo de los senos
maxilares. Sin rotación; misma distancia entre las órbitas y las partes
laterales del cráneo.
• SMV: los cóndilos mandibulares se proyectan por delante del hueso petroso.
OQ Sin rotación ni inclinación; simetría de las pirámides petrosas y misma
distancia entre el borde de la mandíbula y la parte lateral del cráneo.

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver los senos paranasales.
• Bordes óseos nítidos con detalle del tejido blando; sin movimiento.

266
Capítulo 9

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


Abdomen y exploraciones frecuentes
con medio de contraste
Protección y marcas anatómicas para la colocación del paciente.............. 269
Distribución del bario y posiciones corporales............................................ 270

A bdom en (adu lto ) Esofagografía


□ AP en decúbito supino □ O A D .......................................... 281
(RUV) ( R ) ................................ 272 □ L a te ra l......................................282
□ AP en bipedestación ( E ) ........273 □ Criterios de evaluación
□ Criterios de evaluación de la OAD y la lateral.............. 283
de la AP en decúbito □ AP (P A ).................................... 284
supino y b ipedestación.......... 274
n Decúbito lateral ( E ) ................275
Tracto digestivo superior
□ Decúbito dorsal ( E ) ................276
(estóm ag o)
□ Criterios de evaluación
n p a ........................................ .. .285
del decúbito lateral y d o rsal.. .277
n O A D .................................... .. .286
□ Criterios de evaluación
Serie de abdo m en agudo
de la PA y la OAD.............. .. .287
En tres fases
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□ AP en decúbito supino (R ). . . .272
□ L a te ra l................................ .. .288
n a p ........................................ .. .289
□ AP en bipedestación ( R ) ........273
□ Criterios de evaluación
o .. .290
de la lateral y la A P ............
n Decúbito lateral ( E ) ................275
□ O P I...................................... .. .291
□ PA de tórax (cap. 1 ) .................... 4 □ Criterios de evaluación
de la O P I ............................ .. .292
En dos fases
□ AP en decúbito supino (R). . . .272
□ AP en bipedestación ( R ) ........273 Serie de intestino delgado
o □ P A .............................................. 293
n Decúbito lateral ( E ) ................275
Os
Serie de enem a opaco
A bdom en pediátrico n PA (A P ).................................... 294
□ AP en decúbito □ Criterios de evaluación
supino (RUV) (R).................... 278 de la PA (AP)............................ 295
□ AP en bipedestación ( E ) ........279 □ Oblicua anterior/posterior... .296
□ Criterios de evaluación □ Criterios de evaluación
de la AP en decúbito de la o b lic u a ............................ 297
supino y b ipedestación.......... 280 □ Lateral de recto ........................ 298

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 267


Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

□ Decúbito lateral D e l □ Criterios de evaluación de


(con doble contraste).............. 299 la AP y la oblicua posterior . . . 304
□ AP/PA axial □ AP en bipedestación
(posición de m arip o sa).......... 300 (posm iccional)........................ 305
□ Criterios de evaluación
del decúbito lateral C istografía
y la AP/PA a x ia l...................... 301 □ A P .............................................. 306
□ Oblicuas posteriores
U rografía intravenosa (UIV) y lateral...................................... 307
□ AP (exploradora y se rie )........302 □ Criterios de evaluación de
□ Oblicuas posteriores................303 la AP y la oblicua posterior___308

(R) Proyección de rutina, (E) Proyección especial

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I
vO

268
A b d o m e n y e x p lo ra c io n e s fre c u e n te s
con m ed io de c o n tra s te
Protección y m arcas

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


anató m icas para la
colocación del paciente
Protección gonadal
Varones: se deben utilizar
protecciones gonadales
en todos los varones en
edad fértil, con el borde
superior de la protección
en la sínfisis del pubis,
salvo que oculte las
estructuras anatómicas
esenciales.
Fig. 9-1 Protección gonadal en un varón (parte
Mujeres: se pueden utilizar superior de la protección en la sínfisis del pubis).
protecciones gonadales
ováricas colocadas
correctamente para los
estudios de abdomen en mujeres en edad
fértil únicamente si esas protecciones
no ocultan una estructura anatómica
esencial para esa exploración, según lo
determine el radiólogo (la protección es
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especialmente im portante en las niñas).

G estaciones
En general, no se deben realizar exploraciones
radiológicas que expongan la región pélvica
durante la gestación sin la indicación especial
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

de un radiólogo/médico. Fig. 9-2 Protección ovárica en


una mujer (la parte superior de
M arcas anatóm icas topográficas la protección está al nivel de la
EIAS o ligeramente por encima
para la colocación del paciente
de la misma; el borde inferior está
Son esenciales determinadas marcas anatómi­
inmediatamente por encima de la
cas para la colocación del abdomen general y sínfisis del pubis). ON
de órganos específicos dentro del abdomen, ya
que los bordes de estos órganos y los bordes
superior e inferior del propio abdomen general no son visibles desde el exterior.
Sin embargo, se puede determ inar la topografía abdominal y la localización
de dichos órganos a partir de referencias anatómicas a la palpación suave con
la punta de los dedos, teniendo cuidado con los puntos dolorosos o sensibles.
(Se debe inform ar al paciente de la finalidad de esta técnica antes de iniciar el
proceso de palpación.)

269
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Distribución del bario y posiciones corporales


La distribución del aire-bario en el estómago y el intestino grueso varía según la
posición del cuerpo. Gracias al conocimiento de estos patrones de posición se
puede determ inar en qué posición del cuerpo se ha obtenido una radiografía.
El aire siempre asciende hasta ocupar los niveles más elevados y el bario, que es
pesado, sedimenta en los niveles más bajos (el aire es negro y el bario es blanco).

Estó m ag o
El fondo está localizado más posteriormente; por tanto, en decúbito supino es la
porción más inferior del estómago y se llena de bario.
En decúbito prono y en bipedestación, el fondo está lleno de aire, tal y como
se ve en los dibujos siguientes, con una línea recta aire-bario en bipedestación.

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Fig. 9-3 Decúbito supino Fig. 9-4 Decúbito prono Fig. 9-5 Bipedestación
(bario en el fondo). (bario en el cuerpo (nivel recto entre
y el píloro). bario-aire).

VO

270
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste
Intestino grueso
Las p o rcio n es ascen ­
d e n te y d escen d en te
están localizadas en una
zona más posterior, por
lo que una mayor parte
de estas porciones es­
tá en general llena de
b ario (blanco) en d e­
cúbito supino y de aire
(n eg ro ) en d ecú b ito
prono.
Nota: esta separación Fig. 9-6 Decúbito supino.
tan evidente entre
bario y aire generalmente
sólo se produce en estudios con doble
contraste con bario y aire.
Se ven niveles hidroaéreos en bipedes­
tación, posición en la que el aire asciende
hasta la posición más elevada en cada una de
las diversas secciones del intestino grueso,
como se m uestra en la figura 9-8.
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Las proyecciones de decúbito lateral dere­
cho e izquierdo (que no se muestran en estos
dibujos) tam bién presentan niveles h id ro ­
aéreos, y el aire, una vez más, asciende hasta
las porciones más altas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

ON

271
A P de ab d o m e n (R U V )
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

o'
D

• 35 x 43 cm
LO (14 x 170).
• Parrilla. Fig. 9 -9 RUV de abdomen.

Posición del paciente


• En decúbito supino, piernas extendidas, brazos a los lados.
• El plano mediosagital está alineado y centrado en la línea media.
• Asegurarse de que no hay rotación (EIAS a la misma distancia del tablero de
la mesa).
• Centrar el RI al nivel de las crestas ilíacas, asegurándose de que el borde
superior de la sínfisis del pubis está incluido en el borde inferior del RI.
(En un paciente hiperesténico de complexión grande puede ser necesario
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colocar transversalmente el RI, con un segundo RI centrado más arriba.)
Rayo central: RC _L, al centro del RI (nivel de las crestas ilíacas).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes del abdomen o el RI.
Respiración: exponer al final de la espiración.

I Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales*: 70-80 kV


*Los rangos de kV recomendados son idénticos para los sistemas analógicos y di­
gitales para evitar la penetración excesiva de los cálculos pequeños del abdomen,
VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

272 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 116


A P de a b d o m en en b ip e d e sta ció n

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


• 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.
• Marcador de postura
erguida.
Fig. 9-10 AP en bipedestación (incluir diafragma).

Posición
del paciente
• Bipedestación, espalda apoyada sobre la mesa, brazos a los lados.
• El plano mediosagital está alineado y centrado en la línea media.
• Asegurarse de que no hay rotación.
• El centro del RI está aproximadamente 5-6,5 cm (2-3") superior a la cresta

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ilíaca para incluir el diafragma.
Rayo central: RC horizontal, al centro del RI (5-6,5 cm [2-3"] por encima de
la cresta ilíaca).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes del abdomen y el diafragma.
Respiración: exponer al final de la espiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 70-80 kV


Os
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 119. 273


A P de ab d o m e n en d e c ú b ito su p in o
y b ip e d e sta ció n
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• AP en decúbito supino:
perfil del hígado, el bazo, los
músculos psoas y los riñones,
hasta incluir la sínfisis del pubis
en el abdomen inferior.
• AP en bipedestación: los
dos diafragmas y una porción
importante del abdomen
inferior.

Proyección radiológica:
• AP en decúbito supino
y bipedestación: sin rotación;
simetría de las alas ilíacas
y de los bordes externos
de las costillas inferiores. Fig. 9-11 AP en decúbito supino.
Verificación té c n ic a :____________________________
C riterios técnicos de la imagen: Técnico Fecha
• Densidad (brillo) y contraste
óptimos para ver los músculos
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psoas y las apófisis transversas
lumbares.
• Se ven niveles hidroaéreos
si están presentes.
• Los bordes del hígado y los
riñones se ven en pacientes
de tamaño medio;
sin movimiento.

VO

Fig. 9-12 AP en bipedestación.


Verificación té c n ic a :________________________

274
A b d o m en
Decúbito lateral (AP)

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


35 X 43 cm TR
(14 X 17").
Parrilla.
M arcador de decúbito.
M arcador co n form a
de flecha p a ra in d icar Fi9- 9 1 3 Decúbito lateral izquierdo (AP).
el lad o superior.
El paciente d eb e estar en decúbito lateral un mínimo de 5 minutos antes
de la exposición; se prefiere un tiempo de 10-20 minutos.

Posición del paciente


• Bloquear las ruedas de la camilla.
• Paciente en decúbito lateral (sobre un tablero de decúbito o con un
apoyo para elevar la parte inferior del abdomen), rodillas flexionadas
parcialmente, brazos hacia arriba cerca de la cabeza.

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• Ajustar al paciente y la camilla para que el centro del RI y de la mesa
(y del RC) esté aproximadamente 5 cm (2") por encima del nivel de la cresta
ilíaca (para incluir el diafragma).
• Ajustar la altura del RI para asegurarse de que se incluye el lado superior del
abdomen para la detección de posible aire libre.
Rayo central: RC horizontal, al centro del RI.
es un delito.

DFRI: 100-110 cm (40-44").


Colim ación: todo el abdomen y el diafragma.
Respiración: exponer al final de la espiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 70-80 kV ^

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 118. 275


A b d o m en
Decúbito dorsal (lateral)
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Id de
ÍU B
1

• 35 X 43 cm TR
(14 X 17").
• Parrilla.
• In clu ir m a rc a d o r de
decúbito. Fig. 9-14 Decúbito dorsal (lateral D).

Posición del paciente


• Paciente en decúbito supino (sobre un tablero de decúbito o con un apoyo
para elevar la parte posterior del abdomen), costado apoyado en la mesa,
brazos por encima de la cabeza.
• Fijar la camilla (bloquear las ruedas).
• El centro del RI y de la mesa (y del RC), al nivel de la cresta ilíaca
(5 cm [2"] por encima del nivel de la cresta ilíaca para incluir el diafragma).
• Ajustar la altura del RI para alinear el plano mediocoronal con la línea
central del RI.
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Rayo central: RC horizontal, al centro del RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes del abdomen o el RI.
Respiración: exponer al final de la espiración.

I Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 70-80 kV

VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

276 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 120.


D e cú b ito la te ra l y d o rsal de ab d o m en

C riterios

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


de evaluación
Estructuras
anatómicas
que se muestran:
• Decúbito
lateral: se ve
el abdomen
de manera
que incluye el
estómago y el
intestino llenos
de aire, y el
lado superior
del diafragma.
• Decúbito Fig. 9-15 Decúbito lateral.
V erificación técnica:
dorsal: se ve
el abdomen de
manera que
incluye los dos
diafragmas.

Proyección
radiológica:
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• Decúbito
lateral:
sin rotación;
simetría de las
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

alas ilíacas y
columna recta.
• Decúbito
dorsal:
sin rotación;
simetría de las Fig. 9-16 Decúbito dorsal.
alas ilíacas y V erificación técnica: ON
el diafragma.
Se deben poder ver los espacios de las articulaciones intervertebrales
y los cuerpos vertebrales.

Criterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver estructuras de tejidos
blandos y columna lumbar.
• Se ven estructuras de tejidos blandos y cualquier aire intraperitoneal
en pacientes de tamaño medio; sin movimiento.

277
A P de a b d o m en p e d iá tric o (R U V )
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

------o-
D

. 18 X 24, 24 X 30 o
30 X 35 cm LO.
• Pantalla <10 cm,
parrilla >10 cm.

Posición del Fig. 9-17 AP de abdom en (RUV) en un niño.


paciente (lactan te)
• Inmovilizar los brazos
por encima de la cabeza (utilizar tejido elástico, cinta adhesiva o bolsas
de arena).
• Inmovilizar las piernas con vendaje elástico o cinta adhesiva y bolsas de arena.
• Centrar el RI en el RC.
• Proteger las gónadas si es posible.
Ayuda de los padres con el lactante: sólo si es necesario. Proporcionar
delantal y guantes plomados y pedir a uno de los padres que sujete los
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brazos por encima de la cabeza con una mano y las piernas con la otra,
evitando la rotación.
Rayo central: desde recién nacidos hasta 1 año de edad: RC 2,5 cm [1"] por
encima del ombligo; niños mayores: RC al nivel del ombligo.

I
DFRI: 100-110 cm (40-44").

Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del abdomen.
VO Rango de kV: exponer
Respiración: Sistemas
en analógicos:
espiración o65-75
cuandokVel abdomen
Sistemas tenga
digitales:
menos70-80 kV
movimiento. Si el paciente llora, sincronizar la exposición en espiración
cm
completa. kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

278 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 644.


A P en b ip e d e sta ció n de ab d o m e n p e d iá tric o

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


□_
ea-

. 18 X 24, 24 X 30 o 30 X 35 cm LO.
• Pantalla <10 cm, parrilla >10 cm.

Posición del paciente


• Paciente sentado, piernas a través
de las aberturas.
• Brazos por encima de la cabeza,
pinzas corporales laterales aplicadas
con firmeza.
• Protección de plomo al nivel de la Fig. 9-18 Utilización del
sínfisis del pubis, centrar el RI en el dispositivo Pigg-O-Stat.
RC.
Ayuda de los padres: si es necesario,
pedir a uno de los padres que sujete los brazos por encima de la cabeza con

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una mano y las piernas con la otra para evitar la rotación de la pelvis o del
tórax (proporcionar delantal y guantes plomados).
Rayo central: desde recién nacidos hasta 1 año de edad: RC 2,5 cm (1") por
encima del ombligo; niños mayores: RC al nivel del ombligo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: a los cuatro lados hasta los bordes del abdomen.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer en espiración o cuando haya menos movimiento.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 65-75 kV Sistemas digitales: 70-80 kV


ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 645. 279


A P en d e c ú b ito su p in o y b ip e d e sta ció n
d e ab d o m en p e d iá tric o
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Fig. 9 -2 0 AP de abdom en
en bipedestación.
Fig. 9-19 AP de abdom en
en decúbito supino. Verificación técnica:
Técnico Fecha
Verificación técnica:

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Técnico Fecha

Criterio s de evaluación
E structuras anatóm icas que se m uestran:
• AP en decúbito supino y bipedestación: partes blandas y estructuras llenas
de gas; niveles hidroaéreos en bipedestación.

Proyección radiológica:
• AP en decúbito supino y bipedestación: si es posible, incluir desde
el diafragma hasta la sínfisis del pubis.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver las estructuras de tejidos
VO
blandos y las estructuras esqueléticas; sin movimiento.

280
E so fa g o g ra m a : OAD

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En decúbito o erguido; se prefiere en
decúbito para un mejor relleno del
esófago.
• Rotar 35-40° respecto a la posición de
decúbito prono hacia el lado derecho, Fig. 9-21 OAD a 35-40° para ver el
con el brazo derecho abajo y el brazo esófago (esofagograma con bario).
izquierdo arriba; sujetar el vaso con la
mano izquierda, con una pajita en la
boca.

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• Centrar el tórax en la línea central.
• Parte superior del RI =5 cm (2") por encima del nivel del hombro.
Rayo central: RC _L, al centro del RI (=7 cm [3"] distal a la escotadura yugular
al nivel de T6).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de interés (=12-15 cm [5-6"] de anchura).
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después


de 3 o 4 sorbos). Con bario espeso, exponer inmediatamente
después de la deglución (durante una pausa de apnea).

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 478. 281


E so fa g o g ra m a : la te ra l
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

4-

. 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.

. Fig. 9-22 Esofagograma lateral D (esofagograma con


osicion bario) en la posición «del nadador».
del paciente
• En decúbito o
erguido; se prefiere en decúbito.
• Decúbito lateral derecho, brazo y hombro derechos hacia arriba y hacia delante
(sujetando el vaso), brazo y hombro izquierdos hacia abajo y hacia atrás.
• Centrar el plano mediocoronal en la línea central.
• Parte superior del RI =5 cm (2") por encima de la parte superior del hombro.
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Rayo central: RC _L, al centro del RI (=7 cm [3"] distal a la escotadura yugular
al nivel de T6).
DFRI: 100-110 cm (40-44"), o 180 cm (72") si se realiza en bipedestación.
Colim ación: hasta el área de interés (12-15 cm [5-6"] de anchura).

I
Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después de
3 o 4 sorbos). Con bario espeso, exponer inmediatamente después de la
deglución (durante una pausa de apnea).

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición
M
P

282 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 479.


E so fa g o g ra m a : OAD y la te ra l

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


Fig. 9-23 Esofagograma: OAD. Fig. 9-24 Esofagograma lateral.
Verificación técnica:______________ Verificación técnica:___________
Técnico Fecha

www.siempre-medicina.com
C riterio s de evaluación
Estructuras anatómicas que se muestran:
• OAD: se ve el esófago entre la columna vertebral y el corazón.
• Lateral: se ve todo el esófago entre la columna torácica y el corazón.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Proyección radiológica:
• OAD: todo el esófago está tapizado por el medio de contraste y no está
superpuesto a la columna.
• Lateral: sin rotación; superposición de las costillas posteriores, todo el
esófago está tapizado por el medio de contraste.

C riterios técnicos de la imagen: ON


• Densidad (brillo) y contraste óptimos para ver los bordes del esófago lleno
de contraste.
• Bordes estructurales nítidos; sin movimiento.

283
E so fa g o g ra m a : A P (PA )
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Posición Fig. 9-25 Esofagograma con bario AP.


del paciente
• En decúbito supino
o erguido; se prefiere
en decúbito supino (se puede obtener PA en bipedestación).
• Centrar al paciente en la línea central.
• Parte superior del RI =5 cm (2") por encima de la parte superior del hombro.
• Brazo izquierdo en el costado, sujetando el vaso con la mano derecha, con
una pajita en la boca.
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Rayo central: RC _L, al centro del RI (=7 cm [3"] distal a la escotadura yugular
en T6).
DFRI: 100-110 cm (40-44"), o 180 cm (72") si se realiza en bipedestación.
Colim ación: hasta el área de interés (12-15 cm [5-6"] de anchura).

I
Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después de
3 o 4 sorbos). Con bario espeso, exponer inmediatamente después de la
deglución (durante una pausa de apnea).

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición
M

284 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 480.


T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: PA

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


35 X 43 cm LO (14 X 17"),
30 X 35 cm (11 X 14") o
24 X 30 cm (10 X 12”) LO.
Parrilla. Fig. 9-26 PA de tracto digestivo superior
(estómago).
Posición del paciente
• En decúbito prono, brazos
hacia arriba junto a la cabeza.
• Alinear y centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, centrado como sigue:
Esténico:
C en trar =2,5 cm (1") p o r encim a del borde costal inferior (nivel de L l) y
=2,5 cm (1") a la izquierda de la columna vertebral.
Hiperesténico:
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Centrar 5 cm (2") más arriba.
Asténico:
Centrar =5 cm (2") más abajo y más cerca de la línea media.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de la espiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


90-100 kV (estudios con doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)
ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 483. 285


T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: OAD
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

• P arrilla. Fig. 9 -2 7 OAD a 40-70° de tracto digestivo superior (estómago).

Posición del paciente


• En semidecúbito prono, rotar 40-70° desde la posición de decúbito prono
hacia el lado derecho.
• Brazo derecho abajo, brazo izquierdo arriba, flexionar parcialmente
la cadera y la rodilla izquierdas.
• Alinear y centrar al paciente respecto al RC.
Rayo central: RC _L, a la región del bulbo duodenal.
Esténico:
Centrar -2,5 cm (1") por encima de las costillas inferiores y a m itad de camino

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entre las vértebras y el borde abdominal lateral izquierdo, oblicua a 45-55° res­
pecto al decúbito prono.
Hiperesténico:
Centrar 3-5 cm (1-2") más arriba, oblicua a -70°.

I
Asténico:

Centrar ~5 cm (2") más abajo, oblicua a =40°.


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


NO 90-100 kV (estudios con doble contraste)
M 80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición


G
P
286 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 482.
PA y OAD de tra c to d ig e stiv o su p e rio r

Criterio s de evaluación

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• PA: todo el estómago
y el duodeno.
• OAD: todo el estómago
y el asa en C del duodeno.

Proyección radiológica:
• PA: el cuerpo y el píloro
están llenos de bario;
el cuerpo y el píloro están
centrados.
• OAD: el píloro y el bulbo
duodenal están llenos de
bario; bulbo duodenal
de perfil.

C riterios técnicos Fig. 9-28 PA.


de la imagen: Verificación t é c n ic a :______________________________
• Densidad Técnico Fecha
(brillo) y
contraste
óptimos www.siempre-medicina.com
para ver los
pliegues
gástricos sin
sobreexponer
otras
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

estructuras.
• Bordes
estructurales
nítidos; sin
movimiento.

Fig. 9-29 OAD.


V erificación té c n ic a :_________________________
Técnico Fecha

287
T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: la te ra l
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

30 X 35 cm
LO (11 X 14")
o 24 X 30 cm
(10 X 12").
Parrilla.
Fig. 9 -3 0 Decúbito lateral derecho del tracto digestivo
Posición
superior (estómago).
del paciente
• Paciente sobre el costado derecho, brazos hacia arriba, caderas y rodillas
flexionadas parcialmente.
• Alinear y centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, a la región del píloro como sigue:

Esténico:
Centrar en el reborde costal, y hasta el Vi anterior del abdomen.

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Hiperesténico:
Centrar =5 cm (2") más arriba.

Asténico:
Centrar =5 cm (2") más abajo.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


90-100 kV (estudios con doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)
VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

288 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 484.


T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: A P

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


.1
. 30 X 35 cm LO (11 X 14") o
24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla. Fíg. 9-31 AP en decúbito supino en posición
de Trendelenburg, tracto digestivo superior
Posición del paciente (estómago) (la posición de Trendelenburg
. En decúbito supino, brazos a permite ver mejor la hernia hiatal),
los lados.
• Alinear y centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, centrado 2,5-5 cm (1-2") a la izquierda del PMS.

Esténico:
Centrar al nivel de L1 (a m itad de camino entre la apófisis xifoides y el nivel de
las costillas laterales inferiores).

Hiperesténico:
www.siempre-medicina.com
Centrar =2,5 cm (1") más arriba.

Asténico:
Centrar =5 cm (2") más abajo y más cerca de la línea media.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


90-100 kV (estudios con doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)
Os
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 486. 289


L a te ra l y A P de tra c to d ig e stiv o su p e rio r

Criterio s de evaluación
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Estructuras anatómicas
que se muestran:
• Lateral: se ve todo el
estómago y el duodeno
y el espacio retrogástrico.
• AP: se ve todo el estómago
y el asa en C del duodeno;
se incluye el diafragma para
descartar hernia de hiato.

Proyección radiológica:
• Lateral: se ve el píloro
y el asa en C del duodeno.
Sin rotación; se manifiesta
por la alineación de los
Fig. 9-32 Lateral de tracto digestivo superior.
cuerpos vertebrales.
V erificación té c n ic a :_______________________________
• AP: fondo
lleno de bario
y centrado.

Criterios técnicos
de la imagen:
• Densidad www.siempre-medicina.com
(brillo) y
contraste
óptimos para
ver los pliegues
gástricos sin
sobreexponer
otras
estructuras.
• Bordes
estructurales
vO nítidos; sin
movimiento.

Fig. 9-33 AP de tracto digestivo superior.


V erificación té c n ic a :______________________________________

290
T ra c to d ig e stiv o su p e rio r: OPI

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


30 X 35 cm LO (11 X 14") o
24 X 30 cm LO (10 X 12").
Parrilla.

Fig. 9-34 OPI a 30-60° de tracto digestivo


Posición del paciente
superior (estómago).
• En semidecúbito supino,
oblicua a 30-60°*, lado
izquierdo abajo, rodilla derecha parcialmente flexionada.
• Centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, centrado en la mitad izquierda del abdomen.

Esténico:
C entrar en L1 (a m itad de cam ino entre la apófisis xifoides y el nivel de las
costillas laterales inferiores), oblicua a 45°.

Hiperesténico:
www.siempre-medicina.com
Centrar 2,5 cm (1") más arriba, oblicua a 60°.

Asténico:
=5 cm (2") más abajo y más cerca de la línea media, a 30°.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer al final de la espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


90-100 kV (estudios con doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)

Os
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

*Más rotación en pacientes hiperesténicos.

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 485. 291


OPI de tra c to d ig e stiv o su p e rio r

Criterio s de evaluación
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de con

E structuras anatóm icas


que se m uestran:
• Todo el estómago y
el duodeno; vista sin
obstáculos del bulbo
duodenal.

Proyección radiológica:
• El fondo está lleno de
bario; se ve el bulbo
duodenal lleno de gas
para el estudio de doble
contraste.
• Bulbo duodenal de perfil.

C riterios técnicos
de la imagen: Fig. 9 -3 5 OPI de tracto digestivo superior.
• Densidad (brillo) y Verificación té c n ic a :_______________________________
contraste óptimos para
ver los pliegues gástricos sin
sobreexponer otras estructuras.
• Bordes estructurales y orgánicos gástricos nítidos; sin movimiento.
www.siempre-medicina.com
Se rie de in te stin o d e lg a d o : PA

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


111

El protocolo de rutina
habitual incluye imáge­
nes a intervalos de 15 o
30 minutos hasta que el Fig. 9 -3 6 PA de intestino (15 o 30 min).
bario llega a la válvula
ileocecal.
. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla.

Posición del paciente


• Se prefiere en decúbito prono (se puede obtener AP en decúbito supino si es
necesario).
• PMS alineado con la línea central; sin rotación.
www.siempre-medicina.com
• Centrar al paciente y el RI en la cresta ilíaca (centrar más arriba en los
primeros RI).
Rayo central: RC _L, al centro del RI, =5 cm (2") por encima del nivel de la
cresta ilíaca para los primeros RI (15 o 30 min), y en la cresta ilíaca para las
imágenes posteriores.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de una espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 100-125 kV


ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 513. 293


En em a o p aco : PA o A P
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

111

. 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.
Fig. 9 -3 7 Enem a opaco: PA.

Posición
del paciente
• En decúbito prono (PA) o supino (AP); trabajar rápidamente.
• Paciente alineado y centrado en la línea central; sin rotación.
• Centrar el RI al nivel de la cresta ilíaca (v. Nota).
Rayo central: RC _L, al centro del RI, al nivel de la cresta ilíaca.
Nota: en pacientes grandes o hiperesténicos puede ser necesario utilizar
dos RI, colocados transversalmente si se quiere incluir todo el colon
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(uno centrado para el abdomen inferior y otro para el abdomen superior).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer en espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales:

I
100-125 kV (contraste único)
90-100 kV (doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)

VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

294 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 515.


En em a o p aco : PA (A P )

Criterio s de evaluación

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• Se ve todo el intestino grueso,
incluyendo la flexura cólica
izquierda y el recto.

Proyección radiológica:
• El colon transverso está lleno
principalmente de bario en la
PA y lleno de gas en la AP.
• Sin rotación; se manifiesta por
la simetría de las alas ilíacas y
las vértebras lumbares.

C riterios técnicos de la imagen:


• Densidad (brillo) y contraste
óptimos para ver la mucosa
sin sobreexponer otras
estructuras. Fig. 9 -3 8 EO con contraste único: PA.
• Bordes estructurales nítidos; V erificación té c n ic a :____________________________
sin movimiento. Técnico Fecha

www.siempre-medicina.com
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

l
ON

295
E n em a o p aco : OAD y OAI
(u O P D y OPI)
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Y
Habitualmente se obtienen las proyec­
ciones oblicuas derecha e izquierda.
. 35 X 43 cm LO (14 X 17"). Fig. 9-39 Enema opaco en OAD a 35-45°.
• Parrilla.

Posición del paciente


• En semidecúbito prono (PA) o supino (AP),
rotado 35-45°.
• Alinear y centrar el abdomen en la línea central.
• RI centrado a nivel de la cresta ilíaca (incluir
el área rectal).
Rayo central: RC _L al centro del RI (al nivel de
la cresta ilíaca).
Nota: muchos pacientes precisan un segundo
www.siempre-medicina.com
RI centrado =5 cm (2") más arriba si se quiere
incluir la flexura cólica izquierda; esto es más
Fig. 9-40 OPI a 35-45°.
importante en la OAI y la OPD (determinar
el protocolo de rutina del departamento).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer en espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales:


100-125 kV (contraste único)
90-100 kV (doble contraste)
VO 80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

296 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., págs. 516 y 517.


En em a op aco, p ro yeccio n e s o b licu a s

Criterio s de evaluación

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


1
E structuras anatóm icas
que se m uestran:
• O PI/O AD : flexura cólica
derecha, colon ascendente y
colon sigmoide.
• O PD/O AI: flexura cólica
izquierda y colon descendente.

Proyección radiológica:
• O PI/O AD : flexura cólica
derecha y colon ascendente
de perfil.
• O PD/O AI: flexura cólica
izquierda de perfil y colon
descendente de perfil.

C riterios técnicos de la imagen:


• Técnica (brillo) adecuada para
ver la mucosa sin sobreexponer
otras estructuras. Fig. 9-41 OAD (centrada arriba).
• Bordes estructurales nítidos; V erificación técnica:
Técnico Fecha
sin movimiento.
www.siempre-medicina.com
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Fig. 9 -4 2 OPD.
Verificación té c n ic a :_____________

297
En em a o p aco : la te ra l de re c to (d e c ú b ito v e n tra l)
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

i
A menudo se realiza la proyección
alternativa en decúbito ventral en
estudios con doble contraste.
. 24 X 30 cm LO (10 X 12") o
30 X 35 cm LO (11 X 14"). Fig. 9-43 Decúbito lateral izquierdo
• Parrilla. para ver el recto.
• Filtro de compensación para la
proyección lateral en decúbito ventral.

Posición del paciente


• En decúbito, en posición lateral
verdadera; trabajar rápidamente.
• Centrar el plano medioaxilar en la línea
central, con las rodillas y las caderas
flexionadas parcialmente. Fig. 9-44 Lateral en decúbito
• Centrar al paciente y el RI respecto prono de recto (proyección
al RC. www.siempre-medicina.com alternativa con exploración
con doble contraste).
Rayo central: RC _L, a nivel de la EIAS,
centrado en el plano mediocoronal (a
mitad de camino entre la EIAS y la porción posterior del sacro). El RC es
horizontal en la proyección en decúbito ventral.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer en espiración.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales:


100-125 kV (contraste único) 90-100 kV (doble contraste)
VO 80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

298 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 519.


E n em a o p aco : d e c ú b ito la te ra l

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


1 D ECU B

Habitualmente se obtie­
nen los decúbitos latera­
les derecho e izquierdo
como parte de una serie f¡g 9_45 Decmu> ^ derecho (Ap)
con doble contraste.
• 35 X 43 cm LO al
paciente (14 X 17").
Parrilla (parrilla portátil o Bucky).
Filtro de compensación colocado en el lado superior del abdomen.

Posición del paciente


• Paciente en decúbito lateral, brazos hacia arriba, rodillas flexionadas
parcialmente, espalda apoyada en la casete de la parrilla o en la mesa.
• PMS alineado y centrado en la línea central del RI (y del RC); sin rotación

www.siempre-medicina.com
(bloquear las ruedas si se utiliza una camilla).
• RI centrado a nivel de la cresta ilíaca.
Rayo central: RC horizontal al centro del RI (hasta el nivel de la cresta ilíaca
en el plano mediosagital).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer en espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 90-100 kV


(estudio con doble contraste)
l
<?\
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 520. 299


En em a o p aco : A P (PA )
Axial (posición de mariposa)
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

D
* ^
30 X 35 cm LO Fig. 9-47 OPI axial a 35°:
(11X14") o F¡9 - 9-46 AP:RC 30-45° RC 30-45° en dirección cefálica.
en dirección cefálica.
24 X 30 cm
LO (10 X 12").
Parrilla.

Posición del paciente


En decúbito supino (AP) o prono (PA): paciente alineado y centrado
en la línea central.
Proyección alternativa oblicua: OPI u OAD: paciente en oblicuo de 30-40°.
Rayo central: RC 30-40° en dirección cefálica para la AP; 30-40° en dirección
caudal para la PA.
AP:
RC 5 cm (2") inferior a las EIAS.

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PA:
RC centrado de m odo que incida a nivel de las EIAS.
O P I:
RC 5 cm (2") inferior y 5 cm (2") medial a la ELAS derecha.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta el área de interés.
Respiración: exponer en espiración completa.

I Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales:


100-125 kV (contraste único)
90-100 kV (doble contraste)
80-90 kV (medios de contraste hidrosolubles)
vO

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

300 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 523.


E n em a o p aco : d e c ú b ito la te ra l y A P /P A a x ia l

Criterio s

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


de evaluación
Estructuras
anatómicas
que se muestran:
• Decúbito
lateral: se
ve todo el
intestino
grueso.
• AP/PA axial:
proyecciones
del colon
rectosigmoide
desplegado.

Proyección Fig. 9-48 Decúbito lateral izquierdo.


radiológica: V erificación técnica:

• Decúbito
lateral: sin rotación,
que se manifiesta por
la simetría de la pelvis

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y las costillas.
• AP/PA axial: menos
superposición del recto
y el colon sigmoide.

Criterios técnicos
de la imagen:
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Técnica (brillo)
adecuada para
ver la mucosa sin
sobreexponer otras
estructuras. Fig. 9-49 AP axial.
• Bordes estructurales V erificación técnica: ON
nítidos;
sin movimiento.

301
U ro g ra m a in tra v e n o so
AP (exploradora y serie)
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

1 1

1— 1—

35 X 43 cm LO
(14 X 17”);
28 X 35 cm TR
(11 X 14") para Fig. 9-50 UIV: AP.
nefrotomografía.
Parrilla.
Incluir marcador de minutos.
Obsérvese que las primeras imágenes pueden incluir nefrotomografía.
Proteger las gónadas en los varones.

Posición del paciente


• En decúbito supino, plano mediosagital alineado y centrado en la línea
central, apoyo debajo de las rodillas, sin rotación.
www.siempre-medicina.com
Rayo central: RC _L, al centro del RI, al nivel de la cresta ilíaca, o 3-5 cm (1-2")
por encima de las crestas en pacientes con torso largo, con un segundo RI
transversal más pequeño para el área de la vejiga de modo que se incluya
la sínfisis del pubis en el borde inferior del RI.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de una espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV


VO
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

302 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 554.


U ro g ra m a in tra v e n o so
O P D y OPI

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


1 1
D
i==i—

Las proyecciones obli­


cuas posteriores D e l
deben formar parte del
protocolo de rutina.
. 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.
Incluir marcador de minutos.
Proteger las gónadas en los varones.

Posición del paciente


• En semidecúbito supino, oblicua 30° a la derecha (o la izquierda), flexionar
rodilla y codo elevados como se m uestra para apoyarse (colocar apoyo
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angulado debajo de la espalda si es necesario).
• Alinear y centrar el abdomen en la línea central.
• Centrar el RI al nivel de la cresta ilíaca.
Rayo central: RC _L, al centro del RI, al nivel de la cresta ilíaca.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer al final de una espiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV


ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 556. 303


UIV: A P y o b lic u a p o ste rio r

Criterio s de evaluación
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

E structuras anatóm icas


que se m uestran:
• AP y oblicua: se ve todo
el sistema urinario desde
las sombras renales hasta
la sínfisis del pubis.
Proyección radiológica:
• AP: sin rotación;
se manifiesta por la simetría
de las alas ilíacas; se incluye
la sínfisis del pubis y la parte
superior de los riñones.
• Oblicua: el riñón del lado
elevado está de perfil;
el uréter inferior está
alejado de la columna.
Criterios técnicos de la imagen: Fig. 9 -5 2 AP: 10 minutos.
• Técnica (brillo) y contraste Verificación té c n ic a :_____________________
Técnico Fecha
adecuados para ver los
riñones y los uréteres

www.siempre-medicina.com
sin sobreexponer otras
estructuras; sin movimiento.
• Se ven los marcadores de
minutos y los marcadores
laterales.

Fig. 9 -5 3 OPD a 30°. (De Frank ED, Long BW,


Smith BJ: M errill's atlas of radiographic positioning
and procedures, 12.a ed., St. Louis, 2012, Elsevier.)
Verificación té c n ic a :______________________________
T écnico Fecha

304
U ro g ra m a in tra v e n o so
AP posmiccional en bipedestación

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


. 35 X 43 cm LO (14 X 17").
• Parrilla.
• Marcadores de bipedestación
y posmiccional.

Posición del paciente


• Erguido, plano mediosagital alineado
y centrado en la línea central,
sin rotación. Fig. 9-54 AP posmiccional
en bipedestación.
• Centrar el RI en la cresta ilíaca:
asegurarse de que se incluye el área de
la vejiga, incluyendo la sínfisis del pubis, en el borde inferior del RI.
Rayo central: RC _L, al centro del RI (al nivel de las crestas ilíacas o
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=2,5 cm [1"] más bajo que la cresta para incluir el área de la vejiga).
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de una espiración completa.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 70-75 kV Sistemas digitales: 75-80 kV


ON
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 557. 305


C is to g ra m a : A P
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

f— i-1
f ------
l

• 30 X 35 cm LO
(11 X 14").
• Parrilla.

Posición
, , . Fig. 9-55 AP: RC 10-15° en dirección caudal,
del paciente
• En decúbito
supino, plano
mediosagital alineado y centrado en la línea central, piernas totalmente
extendidas.
• Centrar el RI en el RC proyectado.
Rayo central: RC 10-15° en dirección caudal, centrado ~5 cm (2”) superior a
la sínfisis del pubis en el PMS (proyecta el pubis hacia abajo para ver mejor
la región de la vejiga).

www.siempre-medicina.com
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes externos del RI o hasta el área de interés.
Respiración: exponer al final de una espiración completa.

Rango de kV: kV kV

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

306 Bontrager, Proyecciones, 8.* ed., pág. 559.


C is to g ra m a : o b licu a s p o ste rio re s
( O P D , O P I y la te ra l o p c io n a l)

Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste


Nota: el protocolo de rutina del
cistograma puede no incluir una
lateral debido a la elevada dosis
gonadal. Fig. 9 -5 6 OPD a 45°.
• 30 X 35 cm LO (11 X 14").
• Parrilla.

Posición del paciente


• En semidecúbito supino, oblicua
a 45-60° (la oblicua a 60° permite
ver mejor la parte posterolateral
de la vejiga y la unión UV).
• Flexionar el brazo y la pierna
elevados para m antener esta Fig. 9 -5 7 Lateral opcional.
posición. RC ± , 2" (5 cm) superior y posterior
www.siempre-medicina.com
• Centrar al paciente y el RI
respecto al RC.
a la sínfisis del pubis.

Rayo central: RC _L, =5 cm (2") superior a la sínfisis del pubis y 5 cm (2")


medial a la EIAS elevada.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Colim ación: hasta los bordes del RI o hasta el área de interés.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Respiración: exponer en espiración.

Rango de kV: A P o b licu a: Sist. analógicos: 70-75 kV Sist. digitales: 75-80 kV


L a te ra l: Sistemas analógicos y digitales: 80-90 kV

OS
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Indicador de exposición

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 559. 307


C is to g ra m a : A P y o b lic u a p o ste rio r
Abdomen y exploraciones frecuentes con medio de contraste

Fig. 9 -5 8 AP 10-15° en dirección Fig. 9 -5 9 Oblicua posterior a 45°.


caudal. Verificación té c n ic a : __________________
Verificación té c n ic a :__________________

Criterio s de evaluación
Estructuras anatómicas que se muestran:
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• AP: uréteres distales, vejiga y uretra proximal.
• Oblicua: uréteres distales, vejiga y uretra proximal.

Proyección radiológica:
• AP: la vejiga urinaria no está superpuesta a los huesos púbicos.
• Oblicua: la vejiga urinaria no está superpuesta a la pierna flexionada
parcialmente.

Criterios técnicos de la imagen:


• Técnica (brillo) adecuada para ver la vejiga urinaria sin sobreexponer otras
estructuras; sin movimiento.

VO

308
Capítulo 10

Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias


Exploraciones con dispositivos móviles
(portátiles) e intraoperatorias

• Principios esenciales de la radiografía por traumatismo


y con dispositivos móviles.................... ........................................................... 309

□ AP de tórax (en decúbito □ Axiolateral modificada


supino y en posición de cadera y de fémur
sem iincorporada).................. ,310 proximal (método
□ AP de abdomen en de Clements-Nakayama)........ 315
decúbito supino (RU V)........ ,311 □ Intraoperatoria con arco:
□ AP de abdomen PA de pelvis, cadera o
en decúbito la te ra l................ 312 abdomen (colangiograma) y
□ AP de pelvis o de ca d e ra ...... ,313 lateral de c a d e ra ...................... 316
□ Axiolateral de cadera □ Notas sobre
(método de Danelius-Miller). .314 el procedim iento...................... 317

www.siempre-medicina.com
Principios esenciales de la radiog rafía por traum atism o
y con dispositivos m óviles
Se deben observar los tres principios siguientes en las exploraciones por traum a­
tismo y con dispositivos móviles:
• Dos proyecciones con u n ángulo de 90° entre sí (como mínim o):
la radiografía por traumatismo generalmente precisa dos proyecciones
obtenidas con un ángulo de 90° entre sí mientras se mantiene la alineación
verdadera entre RC, parte del cuerpo y RI.
• Toda la estru ctu ra anatóm ica o área traum atizada en el receptor
de imagen: la radiografía por traumatismo obliga a incluir en la imagen
radiográfica toda la estructura que se está explorando, para asegurarse
de que no se pase por alto ninguna situación patológica. Se deben obtener
proyecciones adicionales si no se ve toda la estructura en la imagen inicial.
• Se debe m antener la seguridad del paciente, los profesionales sanitarios
y el público: el técnico debe m antener la seguridad y el bienestar de los o
pacientes, sus familiares/amigos y otros profesionales sanitarios durante
una exploración radiográfica por traumatismo o con un dispositivo móvil.
La manipulación segura de los pacientes y la protección contra la radiación
del paciente y de otras personas que estén próximas a la zona de exposición
es responsabilidad del técnico.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 309


A P de tó ra x : p o rtá til

JD
Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias

. 35 X 43 cm TR o LO (14 X 17").
• Con o sin parrilla.

Posición del paciente Fig. 10-1 AP de tórax en decúbito supino.


• Tapar el RI con una funda de
almohada o con otro cobertor,
centrar al paciente con la parte
superior del RI unos 5 cm (2")
por encima de los hombros.
• Elevar el cabecero de la cama
si es posible hasta una posición
sentada o semierguida.
• Asegurarse de que no hay
rotación del paciente.
• Si el paciente puede, que rote Fig. 10-2 AP de tórax en posición
los hombros hacia delante. semiincorporada.

Rayo central: www.siempre-medicina.com


• RC 3-5° caudal respecto a la perpendicular al RI para que sea perpendicular
al esternón (evita que las clavículas ocupen los vértices pulmonares).
• Centrar el RC 8-10 cm (3-4") por debajo de la escotadura yugular.
DFRI: 120-180 cm (48-72"). Usar mayor DFRI si es posible.
Respiración: exponer después de una segunda inspiración completa.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 90-125 kV*


*Menor kV para procedimientos sin parrilla.

Analógico:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

310 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 577.


A P de ab d o m en (R U V ): p o rtá til

Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias


• 35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.

Posición
del paciente
• Tapar el RI con una Fig- 10-3 AP de abdomen en decúbito supino,
funda de almohada
o con otro cobertor.
• Centrar el RI en el paciente al nivel de la cresta ilíaca.
• Colocar almohadillas debajo del RI si es necesario para m antener el RI
horizontal en la cama blanda o en la superficie para que sea perpendicular
al RC.
www.siempre-medicina.com
Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado en el RI al nivel de la cresta
ilíaca.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Respiración: exponer en espiración.
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 70-80 kV

Analógico:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 580. 311


D ecú b ito la te ra l: p o rtá til
Abdomen
Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias

JD Decúb.

El decúbito lateral iz­


quierdo es la proyección
que mejor permite ver
aire libre en el abdomen
superior derecho. Debe
incluir el diafragma. Fig. 10-4 AP de abdomen en decúbito lateral izquierdo.
. 35 X 43 cm (14 X 17")
LO (respecto a las estructuras anatómicas).
• Parrilla.
• Utilizar marcador de decúbito.

Posición del paciente


• Paciente recostado sobre el lado izquierdo (o sobre el lado derecho si está
indicado) con almohadillas o tablero de colocación debajo de la cadera y del
tórax, como se muestra en la imagen, para evitar que se hunda en la cama blanda.
• El centro del RI 5 cm (2") por encima del nivel de la cresta ilíaca para incluir
www.siempre-medicina.com
el diafragma.
• Asegurarse de que no hay rotación y de que el RI no está inclinado, sino que
es perpendicular al RC.
Rayo central: RC horizontal en el centro del RI, 3-5 cm (1-2") por encima de
la cresta ilíaca.
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Respiración: exponer en espiración.
Nota: tener al paciente tum bado de lado unos 5 m inutos (como mínimo)
antes de hacer la exposición; se prefiere de 10 a 20 m inutos. Asegurarse de
que se incluyen el diafragma y el lado superior del abdomen.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales: 70-80 kV

Analógico:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

312 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 580.


A P de p elvis o de c a d e ra : p o rtá til
Pelvis

Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias



D

• 35 X 43 cm TR (14 X 17"). Fig- 10-5 AP de pelvis (radiografía de cadera


• Parrilla. por traumatismo sin rotación de la pierna).

Sólo cadera
• 24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla.

Posición del paciente: pelvis


• Tapar el RI con una funda
de almohada o con otro
cobertor, deslizar el RI
debajo del paciente centrado Fig. 10-6 AP de cadera (con rotación
transversalmente en el de la pierna).
paciente.
• Parte superior del RI unos 2,5 cm (1") por encima de la cresta ilíaca.

www.siempre-medicina.com
• Asegurarse de que no hay rotación del paciente (misma distancia de las
EIAS al RI).
• Realizar rotación interna de 15° de las dos piernas sólo si no se sospecha
una fractura de cadera.
Rayo central: RC perpendicular al RI, centrado en el RI y en la pelvis o la cadera.
AP de cadera: centrar el RC y el RI en la región de la cadera (5 cm [2"] medial
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

a la EIAS al nivel del trocánter mayor).


DFRI: 100-110 cm (40-44").
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos y digitales:


Fémur distal: 70-80 kV
Fémur proximal/pelvis: 80-90 kV

Analógico:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 589. 313


A x io la te ra l de c a d e ra : p o rtá til
(m étodo de Danelius-Miller)
Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias

24 X 30 cm TR (10 X 12").
Parrilla.

Posición del paciente


Fig. 10-7 Axiolateral de cadera.
• Colocar toallas dobladas o un apoyo
debajo de la cadera afectada.
• Colocar la parrilla vertical sobre
el costado del paciente con la parte superior del RI inmediatamente
por encima de la cresta ilíaca, con la parte delantera de la parrilla paralela
al cuello femoral y perpendicular al RC.
• Elevar la otra pierna (NO apoyar la pierna/pie sobre el colimador o el tubo
debido al riesgo de quemaduras y de shock eléctrico).
• Realizar rotación interna de la pierna afectada sólo si no se sospecha
una fractura de cadera no fijada.
Rayo central: RC horizontal angulado para que sea perpendicular al RI
y al cuello femoral.
www.siempre-medicina.com
DFRI: 100-110 cm (40-44").
Respiración: apnea durante la exposición.

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

Analógico:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:

cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

314 Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 590.


A x io la te ra l m o d ific a d a de ca d e ra y fé m u r
p ro x im a l: p o rtá til
(método de Clements-Nakayama)

Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias


Proyección
alternativa Fig. 10-9 Lateral de fémur
proxim al (proyección
ex trem id ades Fi9 ' 1 ° - 8 Pr°ye“ tón axiolateral axiolateral modificada).
.. *i *, ./
tienen limitación
jmodificada.
de la movilidad y no se puede obtener la proyección inferosuperior.
. 24 X 30cm TR(10 X 12").
• Parrilla (alineada con el ángulo del RC para evitar artefacto por «corte de parrilla»).
Posición del paciente
• Paciente en decúbito supino con el lado afectado cerca del borde de la mesa,
con las dos extremidades en extensión completa.
• Colocar una almohada para la cabeza y cruzar los brazos sobre la parte
superior del tórax.
• Mantener la pierna en posición neutra (anatómica).
• Apoyar el RI sobre la bandeja del Bucky extendida; esto hace que el borde

www.siempre-medicina.com
inferior del RI esté aproximadamente 5 cm (2") debajo del nivel del tablero.
• Inclinar el RI aproximadamente 15° respecto a la vertical y ajustar la
alineación del RI para asegurarse de que la cara del RI sea perpendicular al
RC para evitar artefacto por «corte de parrilla».
• Centrar la línea central del RI en el RC proyectado.
Rayo central:
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Modificar el ángulo del RC en dirección mediolateral según sea necesario


para que sea perpendicular y esté centrado en el cuello femoral
(aproximadamente 15-20° en dirección posterior respecto a la horizontal).
DFRI: 100-110 cm (40-44").

Rango de kV: Sistemas analógicos: 80 ± 5 kV Sistemas digitales: 80-85 kV

Analógico:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Digital:
cm kV mA Tiempo mAs DFRI Tamaño del RI Velocidad del RI Parrilla

Bontrager, Proyecciones, 8.a ed., pág. 286. 315


In tra o p e ra to ria con arco (p o rtá t il)
PA de abdomen (colangiograma)
Posición
Exploraciones con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias

del paciente y RC
• Proyección PA
(paciente en
decúbito supino):
intensificador de
imagen en la parte
superior y tubo
en la parte inferior.
• Mantener el
intensificador lo
más cerca posible
Fig. 10-10 Colocación del arco para una PA
del paciente
de cadera o de abdomen.
para reducir
la dispersión.
• Proporcionar delantales y protecciones portátiles de plomo a todo
el personal de la sala.
• Mantener el campo estéril.
• Control automático o manual de la exposición.
• Un pedal perm ite que el médico controle sin utilizar las manos la imagen
fluoroscópica que se muestra en el monitor.

Notas: www.siempre-medicina.com

L a te ra l de ca d e ra con arco
Posición del paciente y RC
• Proyección superoinferior.
• RC horizontal, tubo de rayos X superior,
intensificador inferior.
• Garantizar un campo estéril.
• Proporcionar delantales y protecciones
de plomo.
• El campo de exposición a la radiación es Fig. 10-11 Arco para lateral
máximo en el extremo del tubo; el operador de cadera. Cortesía de Philips
debe alejarse de la región del tubo. Medical System.
Nota: el montaje recomendado es una inversión
del que se presenta aquí como proyección inferosuperior debido al aumento
de la radiación en el extremo del tubo.

Notas:

316
E x p lo ra cio n e s p o rtá tile s o in tra o p e ra to ria s

N o tas so b re el p ro c e d im ie n to :

íes con dispositivos móviles (portátiles) e intraoperatorias


www.medilibros.com
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A p é n d ic e A . R ed u cció n de la dosis q u e recib e
el p a c ie n te
Colaboraciones de W.R. Hedrick, PhD, FACR

Hay siete prácticas habituales para reducir la dosis que recibe el paciente durante
los procedimientos radiográficos. Son las siguientes:
• M inim izar la repetición de radiografías: una im portante causa de
repetición de radiografías es una mala comunicación entre el técnico y el
paciente. El técnico debe explicar claramente el procedimiento al paciente.
La negligencia en la colocación y la selección de factores técnicos erróneos
son causas frecuentes de repetición y se deben evitar.
• F iltración correcta: la filtración del haz principal de rayos X reduce la
Apéndice A. Reducción de la dosis que recibe el paciente

exposición del paciente por la absorción preferente de los rayos X de baja


energía «no utilizables», que exponen principalmente la piel y los tejidos
superficiales del paciente sin contribuir a la formación de la imagen.
• Colim ación exacta: la práctica de una colimación adaptada únicamente a la
zona de interés reduce la dosis que recibe el paciente al reducir el volumen
de tejido irradiado directamente y disminuye la magnitud de la radiación
dispersa acompañante.
• Protección de áreas específicas (protección de las gónadas y las mam as):
la protección de áreas específicas es fundamental cuando hay órganos
radiosensibles, como la glándula tiroides, las mamas y las gónadas, en
el trayecto del haz útil o cerca del mismo, siempre que el uso de esta

www.siempre-medicina.com
protección no interfiera en los objetivos del estudio. La protección regional
más frecuente y más im portante es la protección de las gónadas, que reduce
significativamente la dosis en los órganos reproductores. Las protecciones
gonadales, si se colocan correctamente, reducen la dosis que reciben
las gónadas en un 50-90% si éstas están en el campo de rayos X principal.
• Protección del feto: en todas las mujeres en edad fértil se debe realizar un
cribado para detectar la posibilidad de un embarazo antes de un estudio
radiológico.
• Velocidad óptim a del sistem a de imagen: es deseable el sistema analógico
de mayor velocidad (combinación de película-pantalla) que perm ita realizar
radiografías aceptables desde el punto de vista diagnóstico para reducir la
dosis que recibe el paciente. Los sistemas de imagen digitales han sustituido
en la práctica a la combinación de película-pantalla en la mayoría de las
aplicaciones radiográficas. Estos receptores digitales son más sensibles que
la combinación de película-pantalla, por lo que ofrecen la posibilidad de
reducir la dosis que recibe el paciente.
• Seleccionar proyecciones y factores de exposición adecuados p ara la
exploración: deben realizarse proyecciones (dependiendo de los protocolos
del servicio) que minimicen la dosis que reciben los tejidos sensibles, como
la mama y el ojo. Una proyección PA reducirá mucho la dosis que reciben
estos tejidos en comparación con una proyección AP. Deben seleccionarse

318 © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


factores de exposición que utilicen el mayor kV permisible y el menor mAs
para reducir aún más la dosis que recibe el paciente.
Práctica ética en los estudios de im agen digitales: el amplio rango dinámico
de la imagen digital perm ite obtener una imagen aceptable con un amplio
rango de factores de exposición. Durante la evaluación de la calidad de
una imagen, el técnico debe asegurarse de que el indicador de exposición
esté dentro del rango recomendado. No es aceptable el intento de procesar
una imagen con un algoritmo diferente para corregir una sobreexposición;
es fundam ental que se minimice la dosis que recibe el paciente desde el
comienzo y que se mantenga el principio ALARA.

Apéndice A. Reducción de la dosis que recibe el paciente


Para m antener la dosis en un nivel de dosis constante y razonable se reco­
miendan las prácticas siguientes:
• Utilizar rangos de kV y valores de mAs específicos de protocolo para todos
los procedimientos.
• Monitorizar la dosis mediante la revisión de todas las imágenes.
• Si el indicador de exposición de un procedimiento determinado queda fuera
del rango aceptable, deben revisarse todos los factores, entre ellos
kV y mAs.

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Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

319
A p é n d ic e B. T ab la de tiem p o -m A (m A s)

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Advertencia: comprobar en las curvas de carga del tubo las combinaciones máximas de T y mA para tener mayores valores de mAs.
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Apéndice B. Tabla de tiempo-mA (mAs)

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320 © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


A p é n d ic e C. T a b la de co n versió n
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A p é n d ic e D. C o n v ersio n es d e d e n sid a d -ta m a ñ o
del cam p o de co lim a ció n
Una colimación exacta del haz primario de rayos X en el área de interés reduce el
área y el volumen del tejido irradiado. Esto no sólo reduce la dosis que recibe el
paciente, sino que también mejora la calidad de la imagen al reducir la magnitud
de la radiación dispersa indeseable que llega al receptor de imagen (RI). Por
tanto, la reducción del tamaño del campo de colimación reduce la magnitud de
la radiación dispersa que llega al RI, lo que reduce la densidad de la imagen. Esto
requiere un aumento de los valores de mAs o kV para m antener una densidad
Apéndice D. Conversiones de densidad-tamaño del campo de colimación

de imagen adecuada cuando se reduce significativamente el tam año del cam ­


po de colimación.
La densidad del tejido y el grosor de la parte del cuerpo, además del tipo
y la velocidad de la pantalla, afectan a estos factores para los sistem as de
película-pantalla, aunque en general se pueden utilizar los siguientes factores
de conversión como guía inicial propuesta para los ajustes de la exposición.

Tabla de conversión tamaño del campo-exposición (con pantallas


de velocidad de 400)

Cambio del tamaño Aumento necesario Factores de


del campo de exposición de mAs multiplicación
Abdom en
35 X 43 cm (14 X 17") 25-35% 1,25-1,35X
—>24 X 30 cm (10 X 12")
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35 X 43 cm (14 X 17”) 50-75% 1,5-1,75X
-> 18 X 24 cm (8 X 10")
35 X 43 cm (14 X 17") 100-120% 2,0-2,2X
—» 10 X 10 cm (4 X 4")
C ráneo
24 X 30 cm (10 X 12”) 30-40% 1.3-1.4X
- > 8 X 8 c m ( 3 X 3")

Ejemplo: calcule el nuevo intervalo de mAs necesario para una radiografía de abdom en
cuando el tam año del campo de colimación se reduce de 35 X 43 cm (14 X 17")
a 18 X 24 cm (8 X 10") (colimación en la vesícula biliar). Valor original de
mAs = 65 a 80 kV.
Respuesta: aum entar mAs en un 50-75%. (1,5 X 65 = 98; 1,75 X 65 = 114)
Nuevo intervalo de mAs = 98-114.

322 © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos


A p é n d ic e E. Reglas d e co n versió n p a ra escayo las

Una escayola colocada en las extremidades superiores o inferiores precisa un


aumento de la exposición. Un método propuesto para determ inar la compensa­
ción de la exposición es m edir el aumento del grosor de la parte en la que está la
escayola y ajustar en consecuencia los factores de exposición.
Generalmente se puede utilizar el m étodo anterior, pero, además del grosor
añadido de la escayola, las diferentes densidades de los materiales de la escayola
también afectan a los ajustes necesarios de la exposición. Así pues, se propone la
siguiente guía general de conversión para escayolas, que tiene en consideración
tanto el tamaño como el tipo de material de la escayola.

A u m ento de la exposición con escayola


Una extrem idad superior o inferior con una escayola precisa un aum ento de

Apéndice E. Reglas de conversión para escayolas


la exposición. Este aumento depende del grosor y el tipo de escayola, como se
señala en la tabla siguiente:

Tabla de conversión para escayolas

Tipo y tam año de la escayola Ajuste de la exposición*


Escayola de yeso de tamaño pequeño a medio Aumentar 5-7 kV
Escayola de yeso grande Aumentar 8-10 kV
Escayola de fibra de vidrio Aumentar 3-4 kV

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*Para reducir la dosis que recibe el paciente se recomienda aumentar el valor de kV,
no el de mAs.
Ejemplo: en unas radiografías AP y lateral de tobillo que se tomaron con 66 kV y 6 mAs
se observa una fractura. Se colocó una escayola de yeso de tamaño medio y se solicitaron
proyecciones después de la reducción. ¿Qué factores de exposición se deben utilizar?
Respuesta: 73 kV a 6 mAs (+7 kV).

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 323


A p é n d ic e F. T a b la de co n versió n
de la v e lo cid a d de las p a n ta lla s
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Apéndice F. Tabla de conversión de la velocidad de las pantallas

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