El efecto del dispositivo de retención de la lengua en la actividad del músculo

geniogloso despierto en pacientes con apnea obstructiva del sueño

El conocimiento de cómo los aparatos dentales alteran la actividad muscular de la vía

aérea superior cuando se usan para el tratamiento del ronquido y / o la apnea obstructiva
del sueño (AOS) es muy limitado. El propósito de este estudio fue definir el efecto de un
dispositivo de retención de la lengua (TRD) sobre la actividad muscular del geniogloso
(GG) en 10 sujetos adultos con OSA y en 6 sujetos de control sin síntomas emparejados
con la edad y el índice de masa corporal (BMI). El TRD es un dispositivo hecho a medida
diseñado para permitir que la lengua permanezca en una posición adelantada entre los
dientes anteriores sujetando la lengua en un bulbo anterior con presión negativa, durante
el sueño. Esto empuja la lengua hacia adelante para aumentar el volumen de la vía aérea
superior y para reducir la resistencia de la vía aérea superior. En este estudio, se usaron
dos TRD personalizados para cada sujeto. El TRD-A no tenía un bulbo anterior, sino
electrodos de superficie lingual incorporados para registrar la actividad electromiográfica
de GG (EMG). El TRD-B contenía un bulbo anterior y dos electrodos similares. La
actividad GG EMG también se registró mientras los pacientes usaban TRD-B, pero se les
indicó que mantuvieran la lengua en reposo fuera del bulbo anterior; esta condición se
denomina en lo sucesivo TRD-X. La actividad GG EMG y el flujo de aire nasal se
registraron simultáneamente, mientras que los sujetos usaron estas TRD personalizadas
durante la respiración espontánea en posición vertical y supina. Se obtuvieron los
siguientes resultados y fueron consistentes si los sujetos estaban en posición vertical o
supina. La actividad GG EMG fue mayor con la TRD-B que con la TRD-A en sujetos
control (p <0,05), mientras que la actividad GG EMG fue menor con la TRD-B que con la
TRD-A en sujetos con OSA (p <0.01). Además, no hubo diferencias significativas entre la
actividad GG EMG de la TRD-A y la TRD-X en sujetos control, mientras que hubo menos
actividad con la TRD-X que con la TRD-A en sujetos con OSA (p <0.05 ) Sobre la base de
estos hallazgos, se concluyó que la TRD tiene diferentes efectos sobre la actividad
muscular GG despierta en sujetos control y pacientes con OSA. El cambio resultante en la
configuración anatómica de la vía aérea superior causado por la TRD puede ser
importante en el tratamiento de OSA porque tal cambio puede aliviar la función alterada
de la vía aérea superior. (Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110: 28-35.)

La interacción entre la anatomía y la función muscular de la vía aérea superior es de gran

importancia para nuestra comprensión de la apnea obstructiva del sueño (AOS). Se ha
informado que la patogénesis de OSA implica una combinación de tamaño reducido de la
vía aérea superior y actividad alterada del músculo de la vía aérea superior que incluye el
músculo geniogloso (GG). El GG el músculo está activo durante la fase inspiratoria de la
respiración silenciosa con la mandíbula cerrada o ligeramente abierta, y dicha actividad
muscular aumenta con un mayor esfuerzo inspiratorio y cuando la posición del cuerpo
cambia de una posición vertical a una posición supina. La posición de la pared anterior de
la faringe se ve afectada por la actividad muscular del GG, que, cuando ocurre,
proporciona una vía aérea más permeable desde la laringe hasta la nariz. Por lo tanto, la
relación espacial entre la lengua y la vía aérea superior se ve afectada por su
configuración anatómica y cualquier cambio en la actividad muscular GG. La evidencia
previa ha demostrado que un tamaño de vía aérea más pequeño se asocia con un
músculo hipotónico GG en sujetos con AOS.
El dispositivo de retención de la lengua (TRD), entre una variedad de aparatos
dentales actualmente en el mercado, se ha utilizado como tratamiento no invasivo
y reversible para pacientes con AOS, ya que Cartwright y Samelson evaluaron por
primera vez su efectividad en 1982. El TRD está hecho a medida aparato
diseñado para permitir que la lengua permanezca en una posición adelantada
entre los dientes anteriores sujetando la lengua en un bulbo anterior con presión
negativa durante el sueño. Esto empuja la lengua hacia adelante para aumentar el
volumen de la vía aérea superior y para reducir la resistencia del flujo de aire.
Aunque la TRD mejora la AOS por sí sola y junto con otros métodos terapéuticos,
su papel en la afectación de la actividad muscular de la vía aérea superior en
pacientes con AOS todavía no se conoce del todo. El propósito del presente
estudio fue definir el efecto de la TRD en la actividad electromiográfica (EMG) de
GG en sujetos humanos despiertos con OSA.

MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se llevó a cabo en 10 pacientes (9 varones y 1 mujer) con OSA que
fueron diagnosticados mediante estudios polisomnográficos durante la noche y en
6 sujetos control sin síntomas masculinos sin ningún síntoma subjetivo u objetivo
(Tabla I). Los sujetos control fueron emparejados por edad e índice de masa
corporal (IMC). Se sometieron a estudios nocturnos del sueño que eran
exactamente los mismos que los que tenían los pacientes con AOS. El criterio del
estudio del sueño incluía el índice de apnea e hipopnea (IAH), que se definió como
el número total de apneas e hipopneas dividido por el tiempo total de sueño en
horas, donde la apnea se definió como el cese del flujo de aire durante más de 10
segundos y una hipopnea describe una disminución en el flujo de aire con una
disminución del 50% en el esfuerzo respiratorio, tiempo de apnea e hipopnea total,
saturación de oxígeno arterial media y mínima y número de eventos de
desaturación arterial de oxígeno inferior al 90%. Los síntomas sugestivos de OSA
incluyen ronquidos, somnolencia diurna excesiva, dolor de cabeza matutino y
cambios en la función cognitiva. El estudio fue aprobado por el comité de
evaluación clínica para investigación con sujetos humanos en la Universidad de
British Columbia. Se reclutaron sujetos con OSA de pacientes adultos remitidos a
la Facultad de Odontología como posibles candidatos para el tratamiento con
aparatos dentales de la Clínica de Trastornos del Sueño Respiratorio en
Vancouver Hospital y el Centro de Ciencias de la Salud. Se excluyeron del estudio
los sujetos que tenían signos y síntomas subjetivos o clínicos de disfunción de la
articulación temporomandibular, así como infecciones intraorales y respiratorias en
curso, tomaban cualquier medicamento que se sabe que afecta la actividad
muscular (es decir, relajantes musculares) y carecían de la capacidad para
proporcionar un consentimiento informado. La severidad de la apnea del sueño se
evaluó en términos de IAH. El índice de masa corporal (IMC) se usó para ajustar el
peso corporal de los sujetos de acuerdo con las diferencias de estatura, y se
calculó dividiendo el peso (kg) por la altura cuadrada (m2). Se utilizó una prueba U
de Mann Whitney para comparar las variables demográficas entre los pacientes
con AOS y los sujetos de control.
Se usaron dos TRD personalizados para cada sujeto. El TRD-A no tenía un bulbo
anterior e incorporaba un par de electrodos de tipo bola personalizados en la encía
lingual, adyacente a la mucosa móvil del piso de la boca, para registrar la actividad
muscular del GG. El TRD-B (Fig. 1) contenía un bulbo anterior y dos electrodos
similares. Excepto por el par de electrodos, el TRD-B era exactamente el mismo
que el TRD regular, que el paciente había estado usando previamente. La
actividad GG EMG se registró inicialmente mientras que los pacientes usaron
TRD-A y TRD-B (5 minutos cada uno con intervalos de 5 minutos) durante la
respiración espontánea tanto en posición vertical como supina. El flujo de aire
nasal se registró con un termistor. En cada paciente, la primera sesión de registro
varió entre 7 días y 4,5 meses (media + DE = 2,1 + 1,5 meses) después de la
inserción de la TRD regular. La actividad GG EMG también se registró mientras
los pacientes usaban TRD-B, pero se les indicó que mantuvieran la lengua en
reposo fuera del bulbo anterior; esta condición se denomina en lo sucesivo TRD-X.
El orden de estas tres condiciones (TRD-A, B y X) dentro de cada sujeto fue
aleatorizado.

La Fig. 2 muestra un ejemplo de un registro sin procesar de la actividad muscular

de GG y del flujo de aire nasal registrado simultáneamente desde un sujeto de
control durante la respiración espontánea en la posición vertical de la persona
despierta. Todas las señales EMG registradas tanto en la posición vertical como
en la supina se amplificaron, el paso de banda se filtró a 30-1 kHz y se tomaron
muestras a 2,5 kHz. Para examinar el efecto que tuvo la TRD tanto en la actividad
muscular GG fásica como tónica durante todas las fases de la respiración, cada
fase respiratoria se dividió en tres componentes, a saber, la primera mitad de la
fase inspiratoria llamada INSPIRACIÓN 1, la segunda mitad de la inspiración fase
llamada INSPIRACIÓN 2, y toda la fase espiratoria llamada EXPIRACIÓN (ver Fig.
2). El músculo GG, uno de los músculos inspiratorios accesorios en la vía aérea
superior, inicia la actividad inspiratoria antes que la del diafragma y alcanza la
contracción máxima en la primera mitad de la inspiración. Para examinar el efecto
de la TRD sobre la actividad muscular fásica GG observada en la primera mitad de
la inspiración, dividimos la inspiración en dos fases. Después del muestreo, la
amplitud de la actividad de EMG de cada fase se promedió aleatoriamente durante
20 ciclos respiratorios que no contenían ninguna actividad muscular GG aberrante
(por ejemplo, deglución, tos, inhalación). La actividad de EMG se ajustó después
del experimento restando el ruido eléctrico que se había registrado con solución
salina fisiológica. Se utilizó una prueba U de Mann Whitney y la prueba de rango
con signo de Wilcoxon para comparar la actividad EMG entre diferentes aparatos y
posiciones corporales.

RESULTADOS
Los pacientes con AOS del presente estudio tenían una edad media de 47,2 + 15,8 años
(media + DE), un IMC medio de 29,8 + 6,5 kg / m2 y un IAH medio de 36,4 + 21,4 apneas
más hipopneas por hora de sueño. Los sujetos de control del presente estudio tenían una
edad media de 41.2 + 10.6 años y un IMC promedio de 26.6 + 5.1 kg / m 2. No hubo
significación estadística entre los pacientes con AOS y los sujetos control en términos de
edad, peso e IMC (p <0.01). La relación espacial entre los tejidos blandos y los electrodos
se verificó en los cefalogramas supinos con la TRD-A y la TRD-B en su lugar en un sujeto
al que se le dio una crema radiopaca para realzar el contorno de la lengua y el tejido
blando adyacente. El tejido blando y los electrodos no tocaron ningún tejido blando móvil.
Para examinar la reproducibilidad de la actividad muscular GG con la TRD experimental,
la actividad EMG se registró en 5 días diferentes en un sujeto que estaba en las
posiciones vertical y supina con el dispositivo colocado (Tabla II). Hubo una diferencia
significativa en la amplitud GG EMG en INSPIRACIÓN 1 (I1), INSPIRACIÓN 2 (I2) y
VENCIMIENTO (E) entre TRD-A y TRD-B tanto en posición vertical como supina. Por otro
lado, no hubo diferencias significativas en la amplitud GG EMG entre estas tres fases en
posición vertical ni supina; este hallazgo fue consistente en cada una de cinco ocasiones.

La Fig. 3 ilustra el cambio en la amplitud de la actividad EMG muscular GG en

pacientes con OSA y sujetos de control cuando el sujeto usó la TRD-A (Figura 3,
A) y la TRD-B (Fig. 3, B). Durante I1, los sujetos de control mostraron menos
actividad EMG, tanto en posición vertical como supina, cuando el sujeto usó la
TRD-A en la que la lengua estaba en posición de reposo en lugar de cuando el
sujeto utilizó la TRD-B en la que la lengua estaba dentro del bulbo anterior. Todos
los sujetos control mostraron una diferencia significativa entre A y B (p <0.01), y el
valor medio de B fue significativamente mayor que el de A en ambas posiciones
corporales (p <0.05) durante I1. La misma tendencia se observó durante I2 y E en
las posiciones vertical y supina. Aunque uno de los sujetos de control mostró una
mayor actividad de EMG al usar tanto TRD-A como TRD-B durante I1 y durante I2
y E en la posición vertical solamente, no hubo significación estadística en la
actividad de EMG intraindividual entre I1, I2 y E en ambas posiciones del cuerpo.
Durante I1, los pacientes con AOS mostraron una disminución significativa en la
actividad EMG cuando el sujeto cambió de la TRD-A a la TRD-B tanto en la
posición vertical como en la posición supina. La misma tendencia se observó
durante I2 y E. Los valores medios de la TRD-B fueron significativamente más
pequeños que los de la TRD-A en todas las fases respiratorias en ambas
posiciones del cuerpo (p <0,01). Los pacientes con AOS no mostraron diferencias
significativas en la actividad de EMG entre I1, I2 y E con la TRD-A tanto en la
posición vertical como en la supina. No hubo relación entre la actividad de EMG
cuando los sujetos usaron TRD-A y la gravedad de la OSA (AI-II) de los sujetos en
posición vertical (r = -0.234, p = 0.214). Sin embargo, el IAH se correlacionó
significativamente (r = 0,485, p = 0,007) con la actividad de EMG con la TRD-A en
posición supina (Fig. 4). No hubo una relación significativa entre la actividad de
EMG con la TRD-A y el IMC en las posiciones vertical (p = 0,603) y supina (p =
0,245)

La figura 5 ilustra el cambio en la amplitud de la actividad EMG muscular GG en

pacientes con OSA y sujetos control cuando el sujeto usó TRD-A (figura 5, A) y
cuando la lengua estaba en posición de reposo fuera del bulbo anterior ( Fig. 5, X).
Durante I1, los controles mostraron una actividad EMG similar cuando el sujeto
usó la TRD-X en comparación con la TRD-A en la que la lengua estaba en la
posición de reposo tanto en posición vertical como supina. Algunos sujetos control
mostraron una diferencia significativa entre A y X, sin embargo, no hubo diferencia
estadística entre el valor medio de A y X en ambas posiciones del cuerpo. La
misma tendencia se observó durante I2 y E en las posiciones vertical y supina.
Por el contrario, los sujetos con AOS mostraron una actividad de EMG
significativamente menor en X que en A tanto en posición vertical como en
posición supina (p <0,01) durante I1. La misma tendencia se observó durante I2 y
E. Los valores medios de X fueron significativamente más pequeño que los de A
durante todas las fases respiratorias en ambas posiciones del cuerpo (p <0.01,
0.05).
En la Tabla III se resumen los promedios de la amplitud media de la actividad
muscular GG en pacientes con OSA y sujetos de control tanto en posición vertical
como supina en tres condiciones experimentales. En la posición vertical, la
actividad muscular GG fue significativamente menor con la TRD-X que con la
TRD-A (p <0,01) y con la TRD-B que con la TRD-X (p <0,05) durante todas las
fases respiratorias en pacientes con OSA. Aunque la actividad de EMG fue
significativamente mayor con la TRD-B que con la TRD-X (p <0,05), no hubo
diferencias estadísticas en los sujetos de control entre el uso de la TRD-A en
comparación con el uso de la TRD-X durante todas las fases respiratorias. Tanto
los pacientes con AOS como los sujetos de control no mostraron diferencias
estadísticas en la actividad EMG entre los tres componentes respiratorios en
posición vertical o en decúbito supino.

En la posición supina, la actividad muscular GG fue significativamente menor con

la TRD-X que con la TRD-A durante I1 (p <0.01), I2 (p <0.01) y E (p <0.05) en
pacientes con OSA. Además, también fue significativamente menor con la TRD-B
que con la TRD-X durante E (p <0.01). Sin embargo, no hubo diferencias
estadísticas entre el uso de TRD-X y TRD-B durante I1 e I2 en pacientes con
AOS. Aunque la actividad de EMG fue significativamente mayor en sujetos de
control con TRD-B que con TRD-X (p <0,05), no hubo diferencias estadísticas
entre el uso de TRD-A y el uso de TRD-X durante de los componentes
respiratorios.

DISCUSIÓN
Entre una serie de técnicas que se han introducido para registrar la actividad EMG
de la lengua, el electrodo de superficie ha demostrado ser válido y tiene la ventaja
de que no es invasivo y puede registrar la actividad de la masa muscular
conductiva. Esto es comparable a la grabación EMG que utiliza los electrodos de
aguja y de alambre fino cuando se miden los tiempos de inicio, las trayectorias
relativas en amplitud, los tiempos de cese y la distribución de frecuencias del
espectro de potencia. La ubicación del electrodo es crucial para obtener una
actividad muscular GG estable y reproducible. En el estudio actual, un par de
electrodos de superficie de tipo de bola se ubicaron en la encía lingual adyacente
a la mucosa móvil del piso de la boca. A pesar del movimiento del tejido blando
debajo de la lengua en asociación con su cambio posicional cuando el sujeto
coloca la lengua dentro del bulbo anterior del TRD-B o pone la lengua en posición
de reposo con el TRD-A y el TRD-X, el la relación mutua entre el electrodo y la
encía lingual era estable, y el electrodo no tocaba el tejido blando móvil.
Los aparatos dentales se han documentado como efectivos para el tratamiento del
ronquido y / o la AOS, y parecen funcionar porque aumentan el espacio de las vías
respiratorias superiores al cambiar la posición de la mandíbula o la lengua. Son
simples, silenciosos, reversibles, rentables y portátiles, y pueden usarse en
pacientes que no pueden tolerar la presión positiva continua en las vías
respiratorias nasales o que tienen contraindicaciones para las alternativas
quirúrgicas. El TRD es uno de los dispositivos que está diseñado para mantener la
mandíbula ligeramente abierta y para mover la lengua a una posición anterior. En
respuesta a la rotación en el sentido de las agujas del reloj de la mandíbula, el
músculo GG aumenta la actividad, lo que puede agrandar el espacio retroglosal al
extender la lengua hacia adelante.
Desde que Sauerland y Mitchell informaron por primera vez que el músculo GG
estaba activo en la fase inspiratoria en el hombre, se ha confirmado que el
músculo GG desempeña un papel esencial en la respiración. La actividad de GG
también se observó durante el sueño tranquilo y aumenta cuando la cabeza se
inclina desde la posición vertical a la posición supina, sin embargo, no se ve
afectada por la paralización de la mucosa orofaríngea. Además, la actividad
muscular inspiratoria GG se observó durante la respiración silenciosa con la
mandíbula cerrada o ligeramente abierta.

En el presente estudio, no hubo un efecto preferencial de la TRD-B en la actividad

de EMG en ninguna de las fases respiratorias individuales. Esto podría
interpretarse como que la TRD-B fue uniformemente influyente en la actividad de
EMG en cada una de las fases respiratorias individuales o que la efectividad de la
TRD-B no fue explicable en términos de su efecto excitador funcional (es decir,
una facilitación de la Actividad GG EMG). Más bien, la TRD-B puede funcionar por
su impacto anatómico que previene la obstrucción de las vías respiratorias al
aumentar el volumen de la vía aérea superior en lugar de contrarrestar varios
reflejos (incluida la inhibición mediada por baroreceptor carotídeo de la actividad
muscular GG) que contribuyen al cierre de la vía aérea.
El hallazgo más interesante fue la diferencia en la actividad muscular GG entre los
pacientes con AOS y los sujetos de control que usaron diferentes TRD. Los
sujetos control mostraron una actividad muscular GG significativamente mayor con
la TRD-B que con la TRD-A. Por el contrario, los pacientes con AOS mostraron
significativamente
menos actividad muscular GG con la TRD-B que con la TRD-A. ¿Qué explica esta
discrepancia en la actividad muscular GG entre los pacientes con OSA y los
sujetos control? Hay varias explicaciones plausibles: (1) Puede haber entradas y /
o resultados neurales atípicos en pacientes con AOS que no se han evidenciado
en estudios que involucran animales y seres humanos normales. (2) ¿El músculo
de la lengua de los pacientes con AOS puede tener diferentes propiedades
histológicas y funcionales de los músculos normales de las vías respiratorias
superiores? (3) Los pacientes con AOS pueden tener una adaptación
neuroconductual del músculo de la lengua debido a cambios respiratorios
crónicos. (4) Puede haber una influencia diversa de un "conjunto" psicológico que
altera la actividad muscular GG en los sujetos control, pero alivia la actividad
muscular GG aumentada y fluctuante en pacientes con AOS. De acuerdo con el
hallazgo de Suratt et al. que informaron que la actividad muscular fásica superior
de las vías respiratorias fue mayor en pacientes con AOS que en los sujetos
control mientras estaban despiertos y dormidos, la actividad muscular bruta GG de
los pacientes con AOS en este estudio pareció mayor que la actividad muscular
GG de los sujetos control en tanto las posiciones verticales como las supinas con
el TRD-A en su lugar.

No se pudieron realizar comparaciones estadísticas directas entre pacientes con

AOS y sujetos de control en los datos brutos EMG. Mezzanotte et al. informaron la
actividad aumentada de GG en pacientes despiertos con AOS y sugirieron que
podría tratarse de una compensación neuromuscular para evitar el colapso
faríngeo. Wheatley et al. sugirieron que la pérdida de una respuesta refleja a la
presión negativa de las vías respiratorias durante el sueño era importante en
pacientes con AOS porque se requería la activación refleja de los músculos de las
vías respiratorias superiores para mantener la permeabilidad normal de las vías
respiratorias. Con el uso de TRD-B, puede haber una reducción menor de la
presión intraluminal en comparación con la TRD-A, porque la lengua se retiene
mecánicamente hacia adelante. Si este es el caso, el TRD-B renuncia al riesgo de
una pérdida del reflejo de la presión negativa durante el sueño. A diferencia del
TR-B, el TRD-A contiene un agujero anterior del cual los pacientes con OSA
pueden tratar de aprovechar para respirar cambiando la forma de la lengua. Esta
tendencia parece ser más probable en pacientes con mayor IAH. Cuando el TRD-
B estaba en su lugar, la actividad muscular GG tanto de pacientes con AOS como
de control parecía converger a una amplitud dada, lo que sugería la necesidad de
una mayor investigación sobre la probabilidad del cambio en la curva longitud-
tensión debido a presumiblemente músculos de la lengua más largos en los
pacientes con AOS.
No hubo diferencias estadísticas en la actividad muscular GG entre el uso de
TRD-X y el uso de TRD-A en sujetos control. Los pacientes con AOS, por otro
lado, exhibieron significativamente menos actividad muscular GG con la TRD-X
que con la TRD-A durante I1 e I2, y con la TRD-B que con la TRD-X durante E.
Aunque lo hicimos No confirme qué vía de respiración (nasal u oral) los sujetos
usaron con TRD-A, podría haber reflejos anormales que dependen de la
modalidad de respiración y la resistencia de la vía aérea superior en pacientes con
AOS. La hipotonía relativa del músculo GG ha sido documentada en pacientes
que reciben presión nasal positiva continua en la vía aérea. Por lo tanto, se podría
suponer que podría haber factores mecánicos y neurofisiológicos complicados, así
como factores psicológicos, que podrían explicar la disminución de la actividad
muscular GG de los pacientes con AOS.

En contraste con los informes anteriores, no hubo un aumento significativo en la

actividad muscular GG en respuesta a los cambios de la ruta respiratoria en
asociación con el cambio de la TRD-A a la TRD-X en los sujetos de control. Esto
puede ser el resultado de la poca influencia del cierre del pasaje oral con la TRD-X
sobre la gran actividad muscular GG que ya se había logrado y que puede haber
avanzado la lengua hacia adelante abriendo la mandíbula con la TRD-A. Douglas
et al. demostraron que tanto los pacientes con OSA como los sujetos control
mostraron una mayor actividad muscular GG inspiratoria y espiratoria en la
posición supina que en la vertical. Sin embargo, en el presente estudio, no se
reveló ninguna diferencia significativa en la actividad muscular GG en sujetos
control y pacientes con AOS entre las posiciones vertical y supina. Esta
discrepancia puede deberse a diferencias en el método cuando se mide la
actividad de EMG y la inexactitud técnica en la colocación del termistor utilizado en
este estudio. La actividad de EMG se midió aleatoriamente y se promedió de
manera que el resto de la actividad de EMG máxima pudiera enmascararse.
Aunque el termistor virtualmente representaba la entrada y salida del aire
respirable al detectar el cambio térmico en las narinas con un retraso
relativamente corto (~ 80ms), la relación temporal entre el cambio térmico en las
narinas y el movimiento de la pared torácica no estaba clara. Sin embargo, el
propósito del presente estudio no fue comparar la actividad de EMG utilizando su
actividad máxima o mínima, sino hacerlo con la actividad EMG promedio.

CONCLUSIONES
Los hallazgos del presente estudio se pueden resumir de la siguiente manera (Fig.
6). Los sujetos control no mostraron cambios en la actividad muscular GG en
asociación con la alteración de la TRD-A a la TRD-X. Sin embargo, la actividad
muscular GG se incrementó con el uso de TRD-B. Los pacientes con AOS, en
contraste, tuvieron una disminución significativa en la actividad muscular GG en
asociación con el cambio de la TRD-A a la TRD-X en todas las posiciones del
cuerpo y las fases respiratorias. Además, la actividad muscular GG se redujo aún
más con el uso de TRD-B. Esta reducción en la actividad de EMG con la TRD-B
(similar a la TRD regular) no reduce, sin embargo, la importancia del músculo GG
en el mantenimiento de un tubo de vía aérea superior patente. Las diferencias
posturales en la amplitud EMG son extremadamente pequeñas para un músculo
como el GG. Estas diminutas diferencias EMG pueden ser de gran importancia en
el control del tamaño de la vía aérea. Para el mantenimiento de la permeabilidad
faríngea adecuada en el tratamiento de la AOS con la TRD, la ampliación
mecánica resultante del volumen de las vías respiratorias superiores parece más
importante que una facilitación de la actividad hipotónica que sobresale de la
lengua.
Estamos en deuda con el Dr. A. G. Hannam y el Dr. J. E. Remmers por su útil
discusión. También agradecemos a la Sra. Mary Wong, a la Sra. J. Scott, y al Sr.
J. P. Sweeney por su experiencia en software y electricidad. Agradecemos a la
Sra. Clare Louie por su asistencia editorial en la preparación final del manuscrito.