Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad

de Parkinson

Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4

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 ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................4
RESULTADOS.............................................................................................................................................................4
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................4
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................5
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................6
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................6
TABLAS........................................................................................................................................................................7
Characteristics of excluded studies......................................................................................................................7
Characteristics of ongoing studies........................................................................................................................7
CARÁTULA..................................................................................................................................................................8

Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad
de Parkinson

Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.

Esta revisión debería citarse como:

Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.. Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la
enfermedad de Parkinson (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 22 de noviembre de 2000

RESUMEN

Antecedentes
La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para
tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan técnicas dirigidas a mejorar la deglución y
reducir el riesgo de ahogo, de aspiración y de infecciones torácicas.
Objetivos
Comparar la eficacia y efectividad del tratamiento no farmacológico de la deglución para la disfagia versus un placebo o ninguna
intervención en pacientes con la enfermedad de Parkinson.
Comparar una forma de tratamiento de la deglución no farmacológico para la disfagia con otro en pacientes con la enfermedad
de Parkinson.
Estrategia de búsqueda
Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI-SCI, AMED,
MANTIS, REHABDATA, REHADAT, GEROLIT, Pascal, LILACS, MedCarib, JICST-EPlus, AIM, IMEMR, SIGLE, ISI-ISTP,
DISSABS, Conference Papers Index, Aslib Index to Theses, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled
Trials Register), el CentreWatch Clinical Trials listing service, el metaRegister of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, CRISP,
PEDro, NIDRR y NRR; y el examen de la lista de referencias de los estudios identificados y otras revisiones.
Criterios de selección
Sólo se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar (ECA). No se examinó ningún ensayo que usara fármacos o cirugía
para tratar la disfagia. No se examinó ningún ensayo en el que parte del consejo del terapeuta fuera insertar una sonda nasogástrica
o de gastrostomía percutánea.
Recopilación y análisis de datos
No corresponde.
Resultados principales
No se encontró ningún ensayo controlado con asignación al azar ni ensayos controlados que examinaran la eficacia del tratamiento
no farmacológico de la deglución para el tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existe un ECA
grande que está reclutando actualmente pacientes, que comparará la postura con "la barbilla hacia abajo" con los líquidos espesados
para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales serán las tasas de aspiración y neumonía.

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 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

Conclusiones de los autores

No hay ninguna evidencia actualmente para apoyar o refutar la eficacia del tratamiento de la deglución no farmacológico para la
disfagia de la enfermedad de Parkinson. Se necesitan ECAs grandes bien diseñados, controlados con placebo, que evalúen la
efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados según las pautas CONSORT. Deben
escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglución
no farmacológico y llevar a cabo un análisis económico. Deben usarse resultados que tengan significado para los pacientes y las
personas que los atienden siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor de este tratamiento en términos prácticos.
Los pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para
tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan técnicas dirigidas a mejorar la deglución y
reducir el riesgo de ahogo y de infecciones torácicas.
Esta revisión comparó los beneficios del tratamiento de la deglución versus un placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento
para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson. Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas
en 21 bancos de datos de literatura médica, diversos registros de ensayos clínicos y un examen de la lista de referencias de los
estudios identificados y de otras revisiones.
Sólo los ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) eran elegibles para esta revisión. En los ECAs, los pacientes se
asignan a cada uno de los grupos de forma aleatoria, para reducir el potencial de sesgo. Un grupo de pacientes recibe tratamiento
para la deglución, el otro recibe un tratamiento simulado o ningún tratamiento, o se comparan dos formas de tratamiento de la
deglución entre sí.
No había ningún ensayo controlado con asignación al azar o no, en este campo. Por consiguiente, no hay ninguna evidencia
proveniente de ensayos para demostrar o refutar el beneficio del tratamiento de la deglución para los trastornos de la deglución
en personas con la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapié en que esta falta de evidencia no significa falta de efecto.
Hay un ECA grande que está reclutando pacientes actualmente, que comparará la postura con "la barbilla hacia abajo" con los
líquidos espesados para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales de este estudio serán las tasas de aspiración y de
neumonía.
Se necesitan ECAs controlados con placebo, bien diseñados, grandes, que evalúen la efectividad del tratamiento de la deglución
para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson. El diseño experimental de los ensayos debe mantener el sesgo
en un mínimo y debe informarse usando las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado importantes para los
pacientes y éstos deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

✦
ANTECEDENTES
La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque
los pacientes pueden no ser concientes de su dificultad para
tragar (Robbins 1986). Se han descrito varias anomalías en las
diversas fases de la deglución, incluyendo formación de bolo
anormal, traslado y dismotilidad esofágica (Bushmann 1989).
La velocidad de deglución y el volumen del bolo son
significativamente menores en los pacientes cuando se comparan
con controles de la misma edad y declinan significativamente
con el aumento de gravedad de la enfermedad, medidos por la
puntuación de Hoehn y Yahr (Clarke 1998). La disfagia puede
conducir a una "aspiración silenciosa" y, aunque algunos autores
han sugerido que conduce a un mayor riesgo de neumonía, que
es una causa de mortalidad importante en los pacientes con
enfermedad de Parkinson (Hoehn 1967; Robbins 1986), otros
no han encontrado ninguna asociación entre la disfagia y las
infecciones torácicas que requieren antibióticos (Clarke 1998).
Aunque la levodopa mejora la velocidad de deglución (Clarke
1998), la farmacoterapia tiene poco que ofrecer a los pacientes
con déficits más severos. Se ha sugerido, por consiguiente, que
el tratamiento no farmacológico de la deglución puede mejorar
la disfagia remanente que experimentan los pacientes con
enfermedad de Parkinson.
Los terapeutas proporcionan una valoración cuidadosa y
diagnóstica de los problemas de deglución. Ellos aconsejan
acerca de la técnica de deglución, recomiendan ejercicios y

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 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson
pueden ofrecer alternativas dietéticas y consejo acerca de la
consistencia de los alimentos para reducir los riesgos de
enfermar y para promover la seguridad y confort en la
deglución.
Pocos estudios han evaluado el papel del tratamiento no
farmacológico de la deglución para la disfagia (El-Sharkawi
98). Como resultado, los médicos tienden a no derivar a los
pacientes a este tipo de tratamiento. Ningún estudio ha evaluado
el nivel de provisión de tratamiento no farmacológico de la
deglución; sin embargo, la tasa de derivaciones a terapeutas del
habla y del lenguaje es baja. Una encuesta postal realizada entre
261 pacientes de Parkinson, en contacto con la Parkinson's
Disease Society, en 1982, encontró que sólo el 3% había
visitado a un terapeuta del habla y del lenguaje (Oxtoby 1982).
En el estudio de Mutch y cols. 1986, basado en la comunidad,
de 267 pacientes, el 4% había visto a un terapeuta del habla y
del lenguaje (Mutch 1986). Una encuesta realizada en 72
pacientes con Parkinson, que asistían a una clínica de trastornos
del movimiento en 1995, encontró que el 15% había visto a un
terapeuta del habla y del lenguaje (Clarke 1995). Finalmente,
una encuesta entre los miembros de la Parkinson's Disease
Society del Reino Unido, encontró que el 20% de un total de
1,693 personas que respondieron, había sido evaluado o tratado
por un terapeuta del habla y del lenguaje (Yarrow 1999).
Esta revisión sistemática intentó comparar la eficacia y la
efectividad del tratamiento no farmacológico de la deglución
para la disfagia versus un placebo o ninguna intervención en
pacientes con enfermedad de Parkinson. También intentó
comparar una forma de tratamiento de la deglución para la
disfagia con otra en pacientes con enfermedad de Parkinson.
No se examinó ningún ensayo que usara fármacos, cirugía o en
el que parte del consejo del terapeuta fuera insertar una sonda
nasogástrica o de gastrostomía percutánea.
OBJETIVOS
Comparar la eficacia y efectividad del tratamiento no
farmacológico de la deglución para la disfagia versus un placebo
o ninguna intervención en pacientes con la enfermedad de
Parkinson. Comparar una forma de tratamiento de la deglución
no farmacológico para la disfagia con otro en pacientes con la
enfermedad de Parkinson.
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
Tipos de estudios
Todos los ensayos con asignación al azar que compararan el
tratamiento no farmacológico de la deglución para la disfagia
con un placebo o ninguna intervención fueron considerados
para la inclusión en este estudio. Todos los ensayos con
asignación al azar que compararan dos formas de tratamiento
del habla y del lenguaje para la disfagia fueron considerados
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para la inclusión en este estudio. Se permitieron métodos de
asignación al azar y cuasi azar.
Tipos de participantes
Pacientes con un diagnóstico de enfermedad de Parkinson
idiopática (como lo definieran los autores de los estudios).
Enfermedad de Parkinson de cualquier duración. Todas las
edades. Bajo cualquier tratamiento farmacológico. Cualquier
duración del tratamiento.
Tipos de intervención
Tratamiento no farmacológico de la deglución para la disfagia
versus una intervención placebo o ninguna intervención. El
objetivo del tratamiento debía ser hacer más segura y más fácil
la deglución para el paciente. No se examinó ningún ensayo
que usara fármacos, cirugía o en el que parte del consejo del
terapeuta fuera insertar una sonda nasogástrica o de gastrostomía
percutánea.
Tipos de medidas de resultado
1. Deterioro de la deglución;
(a) Puntuación total de los deterioros individuales (por ejemplo,
evaluación clínica de la eficacia de la deglución por
videofluoroscopia)
(b) Medidas individuales (por ejemplo, volumen del bolo,
velocidad de deglución, función laríngea, faríngea y esofágica,
etc.).
2. La frecuencia de infecciones torácicas.
3. Puntuaciones de las actividades de la vida diaria para comer
y tragar (por ejemplo, la Pregunta 7 en la United Parkinson's
Disease Rating Scale, UPDRS).
4. Medidas de impedimento y de calidad de vida, tanto
específicas de enfermedad, (por ejemplo, PDQ39), como
generales (por ejemplo, SF36).
5. Escalas de puntuación de depresión (por ejemplo, la Hospital
Anxiety and Depression Scale, HADS).
6. Efectos adversos.
7. Resultados de las personas a cargo de la atención (por
ejemplo, Carer strain index).
8. Análisis económico.
Se examinarán los efectos a corto y largo plazo de la
intervención.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Ver: Estrategia de búsqueda del Grupo Colaborador de Revisión
(Collaborative Review Group).
 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson
1. La revisión se basa en la estrategia de búsqueda del Grupo
de Trastornos del Movimiento (Movement Disorders Group)
y también en la estrategia de búsqueda más general siguiente:
A. Dysphagia OR swallow OR rehabilitation OR speech OR
voice OR language
B. Parkinson OR Parkinson's disease OR Parkinsonism
C. #a AND #b
Los ensayos pertinentes fueron identificados por búsquedas
electrónicas en bancos de datos generales y científicos
biomédicos: MEDLINE (1966-2000), EMBASE (1974-2000),
CINAHL (1982-2000), ISI-SCI (1981-2000);
Bancos de datos de rehabilitación: AMED (1985-2000),
MANTIS (1880-2000), REHABDATA (1956-2000),
REHADAT, GEROLIT (1979-2000); bancos de datos en inglés
de investigaciones en idiomas diferentes al inglés y
publicaciones del tercer mundo: Pascal (1984-2000), LILACS
(1982-2000), MedCarib (Siglo XVII - 2000), JICST-EPlus
(1985-2000), AIM (1993-2000), IMEMR (1984-2000) y
búsquedas manuales en revistas apropiadas.
Los ensayos pertinentes fueron incluidos en el registro
especializado de ensayos controlados con asignación al azar
del Grupo.
2. También se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de
Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register),
CentreWatch Clinical Trials listing service, metaRegister of
Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, CriSP, PEDro, NIDRR
y NRR, de ensayos pertinentes.
3. Se revisaron las listas de referencias de los ensayos
localizados y de artículos de revisión.
4. Se hicieron búsquedas en la literatura gris (por ejemplo,
resúmenes de congresos, tesis e informes internos). Esto incluyó
The XIII International Congress on Parkinson's disease (1999),
The International Congress of Parkinson's Disease and
Movement Disorders (1990, 92, 94, 96, 97, 98), The American
Academy of Neurology 51st annual meeting (1999). Se hicieron
búsquedas en los siguientes bancos de datos de la literatura gris:
SIGLE (1980-2000), ISI-ISTP (1982-2000), DISSABS
(1999-2000), Conference Papers Index (1982-2000) y Aslib
Index to Theses (1970-2000).
5. Se solicitó a las asociaciones profesionales nacionales y
regionales que buscaran ensayos pertinentes. Se publicaron
solicitudes de ayuda en los espacios para boletines de sus
páginas web.
6. Se solicitó a las universidades y facultades en las que se
llevan a cabo cursos de grado de tratamiento del habla y del
lenguaje que buscaran cualquier proyecto relevante no
publicado.
7. Se preguntó a los grupos de apoyo para pacientes (por
ejemplo, la Parkinson's Disease Society del Reino Unido y la
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World Parkinson's Disease Association) si habían financiado
algún ensayo pertinente. Se publicaron solicitudes de ayuda en
los espacios para boletines de sus páginas web.
Los detalles adicionales de esta estrategia de búsqueda están
disponibles en el módulo del Grupo dentro de The Cochrane
Library (www.cochrane.org). Esto incluye explicaciones de las
siglas, fuentes y sitios web.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Los autores evaluaron de forma independiente los estudios
identificados por la estrategia de búsqueda. Las discrepancias
sobre las inclusiones fueron resueltas por discusión.
Se estableció contacto con todos los autores de estudios
elegibles para solicitarles detalles no publicados de sus ensayos.
Los trabajos completos fueron evaluados en lo que respecta a
la calidad metodológica registrando, una cantidad de items que
podían introducir sesgo o podían afectar la valoración de los
datos presentados en el estudio. Esto incluyó el método de
asignación al azar y de cegamiento, si se había usado un análisis
por intención de tratar (intention to treat analysis) y el número
de pacientes perdidos durante el seguimiento.
Los datos elegibles fueron obtenidos de forma independiente
por dos de los autores (KD y RW) y volcados en formularios
estandarizados, se verificó su exactitud y se reunieron. Las
discrepancias sobre las inclusiones fueron resueltas por
discusión.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
No se encontró ningún ensayo controlado, con asignación al
azar o no, que examinara el efecto del tratamiento no
farmacológico de la deglución sobre la disfagia de la
enfermedad de Parkinson.
CALIDAD METODOLÓGICA
No corresponde.
RESULTADOS
No corresponde.
Resumen de los análisis
No disponible para esta revisión.
DISCUSIÓN
RESULTADOS PRINCIPALES:
No se encontró ningún ensayo controlado con asignación al
azar que examinara el efecto del tratamiento no farmacológico
 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson
de la deglución sobre la disfagia de la enfermedad de Parkinson.
Estos revisores sugieren que debe llevarse a cabo una encuesta
para determinar qué métodos de tratamiento no farmacológico
de la deglución están siendo usados actualmente por los
terapeutas para tratar la disfagia parkinsoniana, y si hay
consenso acerca de cuál es "la mejor práctica." Se necesitan
ECAs bien diseñados, grandes, para demostrar la eficacia y
efectividad del tratamiento no farmacológico de la deglución
en la enfermedad de Parkinson.
ENSAYOS EN MARCHA - EL SWALLOWING TRIAL
(Protocolo CSDRG 201)
Ver la sección "Características de los ensayos en marcha", para
mayores detalles.
Este ensayo clínico con asignación al azar en dos partes está
diseñado para definir los efectos a corto plazo (Parte I) y a largo
plazo (Parte II) de dos intervenciones habitualmente usadas
para eliminar la aspiración de líquidos poco densos. Estas
intervenciones son: (1) la postura con la barbilla hacia abajo y
(2) el espesamiento del líquido hasta una viscosidad de néctar
o de miel.
La Parte I del estudio examinará los efectos de estas
intervenciones a corto plazo, es decir, durante el estudio
orofaríngeo videofluorográfico (VFG), también conocido como
deglución de bario modificada. Los efectos a corto plazo de
estas intervenciones serán evaluados durante el estudio VFG
en los participantes con demencia o enfermedad de Parkinson
(con o sin demencia), en los que se detecte que aspiran los
líquidos poco densos durante una serie de degluciones de
clasificación, sin usar estas intervenciones. A continuación, se
administrarán las dos intervenciones a todos los participantes
en un orden aleatorio. La medida de resultado primaria será la
ocurrencia de aspiración durante las degluciones usando cada
una de las dos intervenciones.
La Parte II del estudio examinará el efecto a largo plazo (tres
meses) de las dos intervenciones sobre las tasas de neumonía.
Inmediatamente después del estudio VFG, los participantes que
tengan éxito con ambas intervenciones (es decir, que no aspiran
al usar cualquiera de las intervenciones) y los participantes que
fracasan con todas las intervenciones (es decir, continúan
aspirando) y cuyas familias insisten en que continúen siendo
alimentados oralmente, se asignarán al azar a uno de las dos
intervenciones, a usarse durante la ingesta de líquidos, durante
tres meses. La medida de resultado primaria para la parte II del
estudio será la incidencia de neumonía.
El estudio proyecta reclutar 987 pacientes y los autores esperan
que, aproximadamente el 20% (197) de ellos, tendrá la
enfermedad de Parkinson. Si el proceso de inclusión tiene éxito,
hará de este estudio el ensayo más grande de cualquier
tratamiento paramédico para tratar la enfermedad de Parkinson
en el mundo hasta la fecha.
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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
Ningún ensayo controlado ha evaluado el papel del tratamiento
no farmacológico de la deglución para la disfagia de la
enfermedad de Parkinson. No hay ninguna evidencia, por
consiguiente, para apoyar o refutar la eficacia de este
tratamiento.
Implicaciones para la investigación
Se necesita una encuesta estilo Delphi para alcanzar un consenso
acerca de cuál es el tratamiento no farmacológico "estándar"
de la deglución para la disfagia de la enfermedad de Parkinson.
Para obtener pruebas de la eficacia del tratamiento no
farmacológico de la deglución para los trastornos de la
deglución en los pacientes con Parkinson, se necesitan ensayos
controlados con placebo con asignación al azar grandes.
Otras revisiones de tratamientos de rehabilitación para la
enfermedad de Parkinson han puesto de manifiesto muchas
limitaciones metodológicas. Los problemas que surgieron de
esas revisiones representan una presión importante para la
realización de futuros ensayos de tratamiento no farmacológico
de la deglución para la disfagia de la enfermedad de Parkinson
y otros cuadros:
Deben usarse criterios de diagnóstico definidos (por ejemplo,
UK Parkinson's Disease Brain Bank Criteria, Gibb 1988). Los
criterios de inclusión y exclusión deben ser claros y los ensayos
deben intentar incluir cohortes uniformes de pacientes con
enfermedad de Parkinson. Los investigadores deben aclarar en
qué fase de la enfermedad está evaluándose el tratamiento no
farmacológico de la deglución. Debe usarse un método riguroso
de asignación al azar y encubrir la asignación adecuadamente.
Los ensayos deben tener el número suficiente de pacientes para
evitar extraer conclusiones falso negativas. Los ensayos deben
incluir una intervención control adecuada con placebo y una
descripción muy clara de la intervención terapéutica. Los
pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses
después del tratamiento para evaluar cualquier efecto a largo
plazo de la intervención de tratamiento no farmacológico de la
deglución.
Independientemente de la escala usada, los ensayos deben
informar si las puntuaciones de deterioro y discapacidad se
refieren a la fase "dentro" o "fuera".
Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que
la eficacia y la efectividad del tratamiento no farmacológico de
la deglución puedan ser evaluadas y realizar un análisis
económico. Los resultados que tienen importancia para los
pacientes y las personas a cargo de su atención deben usarse
siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor
de este tratamiento en términos prácticos. Los datos deben
analizarse según intención de tratar y el cambio en una medida
de resultado debe compararse estadísticamente en los dos grupos
 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson
de tratamiento. El ensayo debe ser informado según el conjunto
de pautas fijadas en el CONSORT-statement (CONSORT 1996).
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a todos los autores de estudios de deglución que
colaboraron proporcionando detalles de sus protocolos. También
se agradece a todas las personas con las que se estableció
contacto mientras se intentaba localizar cualquier otro ensayo
controlado con asignación al azar no publicado.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno conocido.
✦
REFERENCIAS
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
El-Sharkawi 98
*El-Sharkawi, A., L. Ramig, J. Logeman, A. Pawlas, S. Baum, and C.
Werner. Voice treatment (LSVT) and swallowing in Parkinson's disease.
Movement Disorders 1998;13(Supplement 2):121.
Patti 96
*Patti, F., A. Reggio, F. Nicoletti, T. Sellaroli, G. Deinite, and Fr. Nicoletti.
Effects of rehabilitation therapy on parkinsonians' disability and functional
independence. Journal of Neurologic Rehabilitation 1996;10(4):223-231.
Referencias de los estudios en marcha
CSDRG Protocol 201
Jaqueline A. Hind, Regional Principal Investigator, Swallowing Clinical
Trial, Department of Medicine, University of Wisconsin Medical School,
VAMC-GRECC 11G, 2500 Overlook Terrace, Madison, WI 53705, USA.
Tel: (608) 256 1901 ext. 1125 Fax: (608) 280 7023 E-mail:
jahind@facstaff.wisc.edu. THE SWALLOWING TRIAL. Randomised
study of two interventions for liquid aspiration: short-term and long-term
effects. CSDRG Protocol 201. Ongoing study Currently recruiting patients..
Referencias adicionales
Bushmann 1989
*Bushmann M, Dobmeyer SM, Leeker L, Perlmutter JS. Swallowing
abnormalities and their response to treatment in Parkinson's disease.
Neurology 1989;39:1309-1314. 90015684.
Clarke 1995
*Clarke CE, Zobkiw RM, Gullaksen E. Quality of life and care in
Parkinson's disease. British Journal of Clinical Practice
1995;49(6):288-293. 96151530.
Clarke 1998
*Clarke CE, Gullaksen E, Macdonald S, Lowe F. Referral criteria for speech
and language therapy assessment of dysphagia caused by idiopathic
Parkinson's disease. Acta Neurologica Scandinavica 1998;97:27-35.
98141779.
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FUENTES DE FINANCIACIÓN
Recursos externos
• NHS Research and Development Programme for People
with Physical and Complex Disabilities; Project
PCD2/A1/250 UK
Recursos internos
• La información sobre los recursos de apoyo no está
disponible
CONSORT 1996
*Begg, C., M. Cho, S. Eastwood, R. Horton, D. Moher, I. Olkin, R. Pitkin,
D. Rennie, K. F. Schultz, D. Simel and D. F. Stroup. Improving the quality
of reporting of randomized controlled trials. The CONSORT statement.
Journal of the American Medical Association 1996;276(8):637-639.
El-Sharkawi 1998
*El-Sharkawi A, Ramig L, Logeman J, Pawlas A, Baum S, Werner C.
Voice treatment (LSVT) and swallowing in Parkinson's disease. Movement
Disorders 1998;13(Supplement 2):121.
Gibb 1988
*Gibb W. R. G. and A. J. Lees. The relevance of the Lewy body to the
pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease. Journal of Neurology,
Neurosurgery and Psychiatry 1988;51:745-752.
Hoehn 1967
*Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression, and mortality.
Neurology 1967;17(5):427-442. 67139030.
Mutch 1986
*Mutch WJ, Strudwick A, Roy SK, Downie AW. Parkinson's disease:
disability, review, and management. British Medical Journal
1986;293:675-677. 87001239.
Oxtoby 1982
*Oxtoby M. Parkinson's disease patients and their social needs. Parkinson's
Disease Society 1982.
Robbins 1986
*Robbins JA, Logemann JA, Kirshner HS. Swallowing and speech
production in Parkinson's disease. Annals of Neurology 1986;19:283-287.
86185374.
Yarrow 1999
*Yarrow S. In: Percival R, Hobson P, editor(s). Parkinson's disease: Studies
in psychological and social care. Leicester: BPS Books, 1999:79-92.
* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

TABLAS

Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
El-Sharkawi 98 This was an uncontrolled trial examining the efficacy of the Lee Silverman Voice Therapy
(LSVT) method on 8 patients with idiopathic Parkinson's disease and a swallowing disorder.
They report a positive effect for LSVT when compared to the untreated baseline levels. This
study is mentioned as it is the only study found examining speech and language therapy's
effect on swallowing disorders.
Patti 96 This RCT examined the efficacy of a program of rehabilitation therapy on inpatients. As part
of the therapy patients had their swallowing assessed and if there were difficulties they were
treated by a speech and language therapist. It was not made clear how many of the patients
in the trial received this swallowing therapy. Also all of the outcome measures were
physiotherapeutic in nature so this trial is assessed in the 'Physiotherapy for patients with
Parkinson's disease' Cochrane review.

Characteristics of ongoing studies

Study CSDRG Protocol 201
Trial name or title THE SWALLOWING TRIAL.
Randomised study of two interventions for liquid aspiration: short-term and long-term effects.
CSDRG Protocol 201
Participants Aiming to recruit 987 patient for Part I of the trial and retain 740 for Part II. Expecting to recruit
80% demented and 20% Parkinsonian patients. Inclusion criteria: Patients with either dementia
or Parkinson's disease, age 50-95, with suspected dysphagia with possible aspiration with
liquids, living in a residential setting.
Exclusion criteria: Smokers, drinkers, head or neck cancer or deformaties, >20 year history
of IDDM, other neurological diagnosis (except PD with multi-infarct dementia), had pneumonia
within last 6 weeks, have a nasogasric tube or tracheotomy.
Interventions A. Chin down posture
B. Liquid thickened to nectar or honey viscocity.
Outcomes Rate of aspiration
Rate of pneumonia
Starting date Currently recruiting patients.
Contact information Jaqueline A. Hind,
Regional Principal Investigator,
Swallowing Clinical Trial, Department of Medicine,
University of Wisconsin Medical School,
VAMC-GRECC 11G,
2500 Overlook Terrace,
Madison,
WI 53705, USA.
Tel: (608) 256 1901 ext. 1125
Fax: (608) 280 7023
E-mail: jahind@facstaff.wisc.edu
Notes

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 Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

CARÁTULA

Titulo Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de

Parkinson

Autor(es) Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.

Contribución de los autores K H O Deane carried out the majority of the searching for eligible studies. All
reviewers were involved in the determination of which studies were eligible for
the review. All reviewers were involved in the writing of the review. K H O Deane
was the primary author.

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22 noviembre 2000
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Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos

Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores

Dirección de contacto Dr Carl Clarke

Reader in Clinical Neurology
Department of Neurology
City Hospital NHS Trust
Dudley Road
Birmingham
B18 7QH
West Midlands
UK
Télefono: 0121 507 4073
E-mail: c.e.clarke@bham.ac.uk
Facsimile: 0121 507 5442

Número de la Cochrane Library CD002816-ES

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Grupo editorial Cochrane Movement Disorders Group

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RESUMEN DEL METANÁLISIS

Esta revisión no tiene gráficos.

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Esta revisión no tiene gráficos ni tablas

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