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UNIVERSIDAD LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA: ODONTOLOGÍA.

ASIGNATURA: CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO

TEMA: RSU – CASO CLINICO PROTESIS FIJA PLURAL

CICLO: VIII

DOCENTE: Dr. ADOLFO SAN MIGUEL ARCE

ALUMNA: KEISY CUEVA RUIZ


CASO CLÍNICO DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA FIJA: PUENTE
ZIRCONIO SECTOR ANTERIOR SUPERIOR

Resumen: La elaboración de un puente es un proceso en el cual con cierta


cantidad de citas se logra la confección y fabricación de la restauración.
Existe un creciente interés de los pacientes en la realización de prótesis
fijas de coronas y puentes en base a estructuras libres de metal. Este caso
clínico trata sobre la rehabilitación con prótesis fija: puente Zirconio sector
anterior superior, tomando en cuenta diferentes casos clínicos. La paciente
decide cambiar su puente de metal porcelana por uno de zirconio,
buscando más estética y confort. Se inicia el tratamiento retirando el
puente en mal estado seguidamente reparando y preparando
correctamente los pilares.

Palabras Claves: zirconio, prótesis fija libre de metal, estética.

Abstract: Making a bridge is a process that takes various appointments to


achieve the making and fabrication of the restoration. There is a growing
interest of patients in performing fixed prosthesis crown and bridge
structures that are metal-free. This clinical case is about rehabilitation with
fixed prosthesis: an anterior upper Zirconium bridge, taking into account
different clinical cases. The patient decides to change her porcelain metal
bridge to zirconium, looking for more aesthetics and comfort. The treatment
starts by removing the damaged bridge then properly repairing and
preparing the pillars.

Keywords: zirconium, metal free fixed prosthesis, aesthetics.


INTRODUCCIÓN

El presente caso clínico trata sobre una paciente que se presenta a la


consulta de la UDENTAL. Ella es casada, de 37 años, vecina de Heredia, y
no refiere ninguna enfermedad. Ella busca alivio de dolor referido en todo
el sector de los cuadrantes 1 y 4. Se inicia el expediente con toma de
radiografías, remoción de puente metal porcelana en mal estado,
endodoncia en pieza 1.2 y posteriormente confección de puente de zirconio
en piezas 1.2, 2.1, 2.2, con póntico en 1.1.

ANTECEDENTES

secuencia de los procedimientos de un puente de zirconio de la siguiente


manera:

Preparación de los dientes pilares

La preparación de los dientes pilares para una prótesis fija con estructura
de zirconia, presenta las siguientes características: ser del tipo corona total
(en diente pulpado), con ángulo de convergencia entre 6 y 12 grados. La
preparación debe asegurar adecuadas condiciones de resistencia,
retención y presentar ángulos redondeados. La reducción vestibular,
lingual y proximal es de 1.5 mm, y se necesita 1.5-2.0 mm de reducción
oclusal como mínimo. La terminación es de tipo chamfer u hombro.

Impresión

Con silicona regular de adición, y para las preparaciones dentarias se


utiliza una jeringa de impresión automezclante con silicona liviana de
adición. Se toma una impresión del antagonista con alginato y un registro
de oclusión con cera.

Etapa de laboratorio: Confección de modelos

Se realiza el modelo de trabajo en yeso extraduro, con pines removibles de


precisión de la zona donde se va a confeccionar la prótesis fija. Luego de
confeccionado el mismo, se monta en articulador junto con el modelo
antagonista en oclusión máxima. Los modelos montados son enviados a
un centro de maquinado de zirconia.
Cerámica de recubrimiento

La última etapa consiste en el agregado de la cerámica de recubrimiento.


La cerámica que se utiliza tiene un coeficiente de expansión térmica similar
al del zirconio y consiste en un sistema de 16 tonos basados en la escala
VITA clásica.

Prueba de la estructura

En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla


principalmente es el ajuste marginal Posteriormente a la prueba de la
estructura se procede a la toma final de color.

Prueba del bizcocho

Luego de que la estructura ha sido probada en boca es enviado al


laboratorio, para el agregado de cerámica de recubrimiento. Antes del
glaseado final se debe realizar otra prueba en boca, para verificar los
contactos oclusales y los puntos de contacto proximales.

Cementado

En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionómero de vidrio


o cemento autoadhesivo. Los resultados clínicos demuestran que el tipo
de cemento utilizado no influye en la durabilidad de este tipo de
rehabilitaciones Como terapia de mantenimiento: se indica un primer
control a los tres meses de cementada la prótesis fija, continuando luego
con controles semestrales.

CONTRAINDICACIONES

Similar a como sucede en una prótesis fija convencional, no está indicado


en pacientes que presenten evidencias de parafunción severa. También
quedan excluidos los pacientes que presenten malas condiciones de
higiene oral, un estado de salud general adversa, o alergia a alguno de los
materiales a utilizar. No está indicada en pilares cuya altura gíngivo-oclusal
sea inferior a 4 mm y/o que presenten pérdida de resistencia estructural.
El zirconio es un metal duro, resistente a la corrosión, más ligero que el
acero y dureza similar al cobre. Al dióxido de zirconio puro (zirconia) se le
añade óxido de itrio para controlar el volumen de expansión y estabilizarla
en la fase tetragonal a temperatura ambiente, obteniendo como resultado
óxido de zirconio densamente sinterizado y por ende muy resistente.
Actualmente, este material tiene gran demanda y amenaza con desplazar
del mercado a la alúmina.

REPORTE DE CASO CLÍNICO

Paciente femenina, casada, 37 años, vecina de Heredia, no refiere ninguna


enfermedad, en busca de alivio de dolor referido en todo el sector de los
cuadrantes 1 y 4 se presenta a la consulta.

Primera cita:

Se inicia con expediente, radiografías, y examen clínico completo. Se


encuentra puente metal porcelana en mal estado en piezas 1.2, 1.1,
(póntico) 2.1, 2.2.
Segunda cita

Se retira puente en mal estado, con brocas de carburo y bastante


irrigación.

Posteriormente se encuentran los pilares en mal estado por lo que


el 2.1 se reconstruye y el 1.2 y 2.2 se repreparan.

Se confecciona el puente provisional con acrílico autocurable polvo


líquido número 59.
Tercera cita

En esta cita se realiza la impresión definitiva se coloca hilo retractor


en cada preparación. Se utilizó una técnica de impresión de dos
pasos, silicona light y putty. En la cubeta se colocó putty se tomó
impresión para posteriormente retirar los hilos, la bolsa de la cubeta
y realizar la impresión con silicona light de adición, y para las
preparaciones dentarias se utilizó una jeringa de impresión
automezclante cargada con silicona. Se tomó una impresión del
antagonista con alginato y un registro de oclusión máxima con cera.
Se chorrea la impresión con yeso extraduro. Se montó en articulador
semi-ajustable y se envió a laboratorio.
Se escoge el color, la paciente decide A1 de la guía Vita clásica.

Cuarta cita

Se prueba puente de zirconio en bizcocho, se revisa ajuste, color,


estética. Se prueba colusión. El puente cuenta con algunos
desajustes por lo que se pide al laboratorio la corrección del mismo.
Quinta cita

Se prueba el puente, ajusta correctamente, la paciente se siente


conforme con estética, se cementa con U200. Como prueba de
control se indica a los tres meses de cementada la prótesis fija,
continuando luego con controles semestrales.

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

La utilización del zirconio en prostodoncia fija debe basarse en un


correcto diagnóstico y selección del caso clínico. Así mismo, la
correcta realización de las etapas clínicas de: preparación dentaria
de los pilares, impresiones, prueba de la estructura y cementado, son
imprescindibles para lograr el éxito en este tipo de rehabilitación
prostodoncia. Actualmente números estudios de seguimiento clínico
han demostrado que el zirconio presenta propiedades mecánicas
adecuadas para prostodoncia fija. Muchos estudios han demostrado
el éxito el zirconio en casos clínicos que no presentan ninguna
fractura de la estructura.
CONCLUSIONES

La tasa de éxito de prótesis fijas de zirconio es muy alta gracias a


varios estudios que se ha realizado. La estética que se alcanza
evitando la traslucidez del metal gris y la compatibilidad que
presenta por ser biocerámicas, además se logra un ajuste marginal
correcto, todavía falta ralizarmas estudios y ver resultados a largo
plazo sin embargo las aplicaciones clínicas que se han visto parecen
ser muy alentadoras.

BIBLIOGRAFÍA

1. Odontostomat, J. (2010). Recomendaciones para la Selección


del Material Cerámico Libre de Metal, de Acuerdo a la
Ubicación de la Restauración en la Arcada. Scielo, 2-4.
2. Vilarrubí, A. (2011). Prótesis fija convencional libre de metal:
tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico.
Scielo, 2-10.