Evaluación comparativa de la fuerza de unión al corte y la nano-filtración

de

composites fluidos auto adherentes y convencionales para la dentina de

los dientes primarios

Resumen
Antecedentes: el último avance en odontología adhesiva es el desarrollo de resina
compuesta fluida autoadherente que incorpora la tecnología de adhesión de
autograbado para eliminar los pasos de grabado, enjuague, imprimación y unión. Pocos
estudios tienen se dirigió la unión de la resina a los dientes primarios.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar la fuerza de adhesión al corte y la
nano-filtración de composites fluidos auto adherentes y convencionales a dentina de
primarios dientes.
Configuración y diseño: este estudio se realizó en el Departamento de Odontología
Pedodontica y Preventiva, I.T.S Dental College, Hospital y Centro de Investigación,
Greater Noida; en asociación con el Departamento de Ingeniería Mecánica, I.T.S
Engineering College, Greater Noida; y la avanzada facilidad de búsqueda de
instrumentación (AIRF), Universidad Jawaharlal Nehru, Nueva Delhi.
Materiales y métodos: Sesenta de los noventa dientes primarios se evaluaron con
respecto a la fuerza del enlace cortante y treinta con respecto a la nano filtración. Las
muestras se dividieron en tres grupos;
Grupo I - Dyad Flow (Kerr), Grupo II - Fusio Liquid Dentin (Pentron Clinical Technologies)
y Group III - Gaenial Universal Flo (GC). La resistencia al cizallamiento se determinó
usando una máquina de prueba universal. Se observó el patrón de nano-fuga bajo
microscopio electrónico de escaneando.
Resultados: la resistencia de cizallamiento del compuesto fluido convencional fue
significativamente mayor que compuesto fluido autoadherente (p <0.05). Los puntajes
de nano filtración de composites fluidos convencionales y auto adherentes fueron
comparables.
Conclusiones: los composites fluidos autoadherentes combinan las propiedades de los
compuestos y adhesivos autograbables, eliminando la necesidad de una aplicación de
adhesivos por separado que simplifica el procedimiento de restauración directa. La
evolución de la autoadhesión de los materiales podrían abrir nuevos horizontes para la
odontología pediátrica.
Introducción
Los sistemas adhesivos actuales obtienen una retención micromecánica aceptable entre
la resina y la dentina de dos maneras diferentes. El primer método utiliza grabado ácido
para la desmineralización de la dentina intacta sub superficial y eliminación completa
del smear layer.
El segundo método, llamado método de autograbado, integra el uso de monómeros que
son ligeramente ácidos. Esto conduce a la desmineralización parcial del smear layer y la
dentina subyacente, por lo tanto, incorpora los restos desmineralizados del smear layer
para usarlos como sustratos de unión. Había una tendencia creciente a avanzar hacia
sistemas de adhesivos simplificados y consolidados del tipo original de sistema
multicomponente durante los últimos años.

La primera generación de los composites fluidos se introdujo en 1996, con su principal

indicación de uso en restauraciones de Clase V. Los materiales compuestos fluidos
contienen una menor contenido de carga que sus homólogos híbridos (peso: 60-70%
frente a 70-80%) que da como resultado un módulo elástico reducido y un flujo
mejorado.
La introducción de la resina compuesta fluida autoadherente ha abierto nuevas puertas
en la odontología adhesiva. La incorporación de la tecnología de autograbado en la
resina compuesta fluida autoadherente elimina los pasos cardinales de grabado,
enjuague, imprimación y unión.
Posteriormente, el uso de compuestos auto adherentes (SAC) es más fácil, más simple y
requiere menos tiempo. Además, también se observó una reducción en la sensibilidad
postoperatoria.
Aunque solo unos pocos estudios se han realizado en dientes primarios, los resultados
indican que los dientes primarios tienden a tener una menor fuerza de unión debido a
sus diferentes funciones fisiológicas, propiedades morfológicas y químicas en
comparación a los dientes permanentes.
El objetivo de este estudio in vitro fue para comparar y evaluar la resistencia del enlace
de corte y nano-fuga del fluido del composite convencional y autoadherente a la dentina
de dientes primarios.
Metodología
Este estudio se realizó en 90 dientes primarios, de los cuales 60 se evaluaron para la
fuerza de unión al corte y 30 dientes se evaluaron para micro filtración. Los dientes cerca
de su exfoliación natural, sobre dientes retenidos, los dientes indicados para la
extracción seriada, y extracción simple fueron elegidos para el estudio.
Se excluyeron dientes extremadamente cariados, dientes afectados debido a anomalías
del desarrollo y dientes fracturados durante la extracción. Protocolos en control de
infección cruzada según las normas de seguridad y salud en el trabajo. Las muestras se
dividieron en tres grupos en función del material utilizado, a saber, Grupo I - Dyad Flow
(Kerr, Orange, California, EE. UU.), Grupo II - Fusio Dentin Líquido (Pentron Clinical,
Orange, CA, EE. UU.) Y Grupo III - Gaenial Universal Flo (GC, Tokio, Japón).Para la
evaluación de la fuerza de unión al corte, se prepararon superficies dentinales oclusales
planas en dientes primarios usando una fresa de fisura recta. Luego se usó
secuencialmente papel de carburo de silicio hasta 600 granos para estandarizar del
smear layer. Los dientes fueron limpiados, enjuagados y secados ligeramente. El elástico
de ortodoncia con un diámetro interno de 2.5 mm y una altura de aproximadamente 3
mm estaba asentado en la superficie de la dentina y llena con el material de resina
compuesta para ser probado. El material compuesto se foto polimerizó gradualmente
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los elásticos de ortodoncia se quitaron
antes de la prueba y las muestras se colocaron en una máquina de prueba de unión por
cizallamiento: la máquina de prueba universal. La interfaz de unión se cargó en cizalla
con un dispositivo construido para dirigir la fuerza de cizallamiento utilizando la máquina
de prueba universal (máquina Banbros, Taiwán) con una velocidad de cruceta de 0,5 mm
/ min hasta la falla. La resistencia a la adhesión se determinó en MegaPascales (MPa)
carga de falla divisoria con la sección transversal (área unida) del compuesto unido. Para
la evaluación de nano-filtración, la clase V estandarizado (3 mm 2 mm × 2 mm) se
realizaron cavidades en la superficie de cada diente a 1 mm por encima de la unión
amelocementaria. Las cavidades se restauraron con resinas compuestas de acuerdo con
las instrucciones del fabricante. Se usó una técnica de tinción de plata modificada con
nitrato de plata amoniacal al 50% en peso básico (pH = 9,5).
Los dientes se colocaron en solución de nitrato de plata amoniacal en oscuridad total
durante 24 h. Esto fue seguido por enjuague bajo agua destilada corriente durante 5
minutos.
Los dientes se colocaron en una solución de revelado durante 8 h bajo luz fluorescente.
Esto reduce los iones diamina de plata en plata metálica. Después de la eliminación de
la solución en desarrollo, los dientes se colocaron bajo agua corriente destilada durante
5 min. Los dientes manchados fueron luego seccionados y pulidos con discos Soflex. Las
secciones pulidas se enjuagaron y se almacenaron en agua destilada. Luego se limpiaron
por ultrasonidos y se secaron al aire. Las muestras se montaron en trozos de aluminio
con una cinta adhesiva de carbono y dorado (Polaron SC 7640, Reino Unido) para
analizar las interfaces resina-dentina mediante microscopio un electrónico de barrido
(SEM; Carl Zeiss EVO 40, Alemania) a 20 Kv bajo retro dispersión modo de electrones. El
patrón de ausencia de fuga se observó bajo SEM y se evaluó cualitativamente mediante
el uso de puntajes, siguiendo una adaptación del método sugerido por Yuan et al.
0 - Sin fugas
1 - fuga leve, <25% del área evaluada
2 - Fugas claras, entre el 25% y el 50% de las evaluaciones zona
3 - fugas grandes, más del 50% del área evaluada.
Los datos recopilados se analizaron usando Statistical Package for la versión 16.5 de
Ciencias Sociales (IBM Corp., Chicago, Illinois, ESTADOS UNIDOS). La hipótesis nula
probada fue que estadísticamente similar que las fortalezas de unión se logran por los
nuevos composites fluidos autoadherentes y convencionales. El nivel de estadística
significante se estableció en P = 0.05 y si P <0.05, el nulo fue rechazado. La resistencia al
cizallamiento de todos los especímenes en los tres grupos se resumió como media y
desviación estándar. La comparación intergrupal de la fuerza del enlace de corte se
analizó por análisis de varianza de análisis unidireccional.
Resultados
Al final del estudio, se encontró que la fuerza de unión al cizallamiento del compuesto
fluido convencional era significativamente mayor que el compuesto fluido
autoadherente. (P <0.05). Entre los compuestos fluidos autoadherentes, la resistencia
al cizallamiento de Fusio Liquid Dentin (Pentron Clinical Technologies) fue mayor que
Dyad Flow (Kerr) aunque los resultados no fueron estadísticamente significativos. Los
puntajes de Nanoleakage de composites fluidos convencionales y autoadherentes
fueron comparables. No se encontró ninguna correlación entre la fuerza de unión y la
nano-filtración entre los diferentes materiales compuestos probados.
Discusión
La adhesión entre la resina compuesta y el tejido duro dental es el determinante más
importante de la unión entre el diente y la restauración. Las ventajas de los materiales
adhesivos y restauradores se combinan en compuestos fluidos auto adherentes,
proporcionando así un alcance más amplio a las técnicas de restauración, ya que es un
material restaurador de resina compuesta directa que fusiona las cualidades de la resina
adhesiva y resina compuesta fluida.
Uno de los métodos para probar la adhesión de los adhesivos dentales es midiendo la
fuerza de unión al cortante. La máquina de prueba universal se usa popularmente para
medir la fuerza de unión al cortante. Las pruebas de resistencia al cizallamiento in vitro
son valiosas y fundamentales para analizar el potencial de los sistemas adhesivos y su
asociación con el escenario clínico.
Los dientes utilizados en este estudio se almacenaron en formalina al 10%. Lee et al.
informaron que la inmersión y el almacenamiento de los dientes en formalina al 10% es
una opción adecuada para los estudios de adhesión dental in vitro.
La duración de almacenamiento y el estado de los dientes después de la extracción
pueden causar cambios dentro de la dentina y, por lo tanto, pueden influir en la
adhesión en estudios de enlace in vitro. Titley et al. Afirmaron que los cambios
posmortem podrían ocurrir en la dentina, lo que a su vez podría afectar el resultado. Sin
embargo, en otro estudio que comparó la fuerza de unión al cortante de la dentina con
el material restaurador, no se observaron diferencias significativas entre el grupo
almacenado en agua destilada durante 8 días y el otro almacenado durante 6 meses.
La fuerza de unión al cizallamiento del compuesto unido a la dentina de los dientes
primarios es menor que la de los dientes permanentes. Se necesita una fuerza de
adherencia mínima de 17-20 Mpa para resistir fuerzas de contracción de los materiales
compuestos de resina para el esmalte y la dentina según lo confirmado por los datos
clínicos.
Una fuerza de unión comparativamente baja de los dientes primarios en comparación
con los dientes permanentes se puede atribuir a las diferencias en las características
químicas y morfológicas entre ellos. El nivel de calcio y el área total disponible de dentina
sólida son los dos criterios principales que afectan la resistencia de adhesión de los
adhesivos según lo sugerido por Bordin-Aykroyd et al.
Los dientes primarios tienen cámaras de pulpa relativamente más grandes. Se observa
un nivel más bajo de calcio en la dentina que se encuentra más cerca de la pulpa. Esto
puede disminuir la resistencia de la unión en los dientes primarios ya que la dentina
efectiva que permanece después de la preparación de la cavidad es la dentina que se
encuentra cerca de la pulpa. La dentina intertubular es el sitio más importante para la
unión. Sin embargo, los dientes primarios tienen relativamente menos dentina
intertubular y una dentina peritubular comparativamente más gruesa.
La resistencia adhesiva reducida en los dientes primarios puede deberse a la interfaz
más gruesa y al sistema de unión impregnado de manera incompleta en la red de
colágeno.
La literatura demuestra que la fuerza de adhesión entre los sistemas de resina
compuesta y la dentina primaria oscila entre 5.53 y 70.1 MPa. Esta amplia variación
podría atribuirse a las diferencias en los métodos empleados, así como a los factores
innatos relacionados con el diente y el material. Los resultados de los estudios con
dientes permanentes se tomaron como referencia debido a la falta de estudios
realizados en dientes temporales.

Los resultados de este estudio mostraron que el compuesto fluido convencional tenía
una fuerza de unión significativamente mayor que la de los compuestos fluidos
autoadherentes probados. Este resultado estaba de acuerdo con Kerby et al.,Bouillaguet
et al., Y Chuang et al.
Los resultados del estudio realizado por Senawongse et al. demostraron que los sistemas
de grabado total tenían una fuerza de unión más alta que los sistemas de autograbado.
contradictorio a esto, Kiremitçi et al. Llegaron a la conclusión de que los sistemas
adhesivos de autograbado producían una mayor fuerza de unión que los sistemas
convencionales de grabado total. Sin embargo, en un estudio realizado por Sensi et al.,
total y autograbado.
El adhesivo de autograbado tenía menor fuerza de unión debido a que producía
etiquetas de resina más cortas y delgadas. En este estudio, Fusio Liquid Dentin demostró
una mayor fuerza de unión al corte (14.11 Mpa) que Dyad Flow. (12.03Mpa); sin
embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. La dos composites
difieren lo que puede haber resultado en la diferencia en la resistencia del enlace
cortante. Dyad Flow (Kerr) contiene glicerol fosfato dimetacrilato y un contenido de
relleno de 70% en su peso. Fusio Liquid Dentin (Pentron), por otro lado, contiene el
monómero funcional trimellítico (4- MET) y un relleno en el rango de 65% en peso. En
este estudio, se encontró que Fusio Liquid Dentin se coloca con mayor facilidad en la
superficie del diente. El manejo más fácil puede haber contribuido a la mejor efectividad
de unión de Fusio Liquid Dentin (Pentron) en comparación con Vertise Flow (Kerr). La
microflora se ha utilizado para expresar la longevidad de las restauraciones adheridas
durante muchos años. La microfiltración puede conducir a una decoloración marginal,
sensibilidad postoperatoria, caries secundaria, inflamación de la pulpa y, finalmente, la
pérdida parcial o completa de la restauración que conduce a la disminución de la
longevidad. La "Nano-fuga" es un tipo de fuga que ocurre dentro de la capa híbrida en
espacios a escala nanométrica.
La causa es la filtración de fluidos orales y productos bacterianos a través de la interfaz
que a su vez puede comprometer la estabilidad de la unión entre la dentina dental y la
resina compuesta.
La evaluación de nano-filtración se considera como un determinante útil de la calidad
de la capa híbrida y la capacidad de sellado del material restaurador. El término nano-
filtración se citó primero como la impregnación de granos de plata dentro de las
porosidades de la capa híbrida que no se rellenaron adecuadamente con resina
adhesiva. El segundo modo de nano-filtración, denominado "modo reticular", también
se ha descrito. Se cree que estos canales delicados y ramificados de nanoácidos son
manifestaciones morfológicas del fenómeno de formación de partículas de agua, que es
probablemente un resultado del envejecimiento. Se cree que el envejecimiento causa
un deterioro del polímero inducido por el agua. En este estudio, se observaron patrones
"manchados" y "reticulares" de nano-filtración. La ausencia del patrón de "árbol de
agua" podría atribuirse al hecho de que todas las muestras se prepararon y evaluaron
en el mismo día, eliminando así el efecto del envejecimiento. Este objetivo de este
estudio fue evaluar y comparar la capacidad de sellado del composite fluido
autoadherente mediante el examen de nano-filtración mediante estandarización de la
restauración de clase V. Los resultados del estudio mostraron que la capacidad de
sellado del composite fluido autoadhesivo era comparable a los composites fluidos
convencionales.
Mobarak y Seyam descubrieron que todos los sistemas autoadhesivos probados
mostraban una ligera nano-filtración en comparación con los adhesivos de autograbado.
Esto podría atribuirse al hecho de que la nano-filtración es más alta cuando la capa
híbrida es más gruesa y la dentina desmineralizada es más profunda, lo que iones de
plata en la capa de dentina e híbrida desmineralizada parcial o totalmente. Tay et al.,
Hashimoto et al., Y El-Badrawy et al. Demostraron la presencia de una gran cantidad de
nanofugas en sistemas autoadhesivos. Los autores afirmaron que esto podría deberse a
la presencia de una cierta cantidad de agua residual que se retiene como resultado de
su baja vaporización en presencia de HEMA, lo que lleva a un aumento captación de
plata. En presencia de agua, HEMA se copolimeriza con monómeros de resina de pH bajo
y forma hidrogeles homólogos que provocan la deposición de plata fina en la interfaz
enlazada. Los ensayos clínicos de clase V son muy útiles para proporcionar una
correlación entre las condiciones de estudio in vitro e in vivo. Sin embargo, hasta la
fecha, solo un ensayo a corto plazo ha evaluado el potencial clínico de los SAC.
Por lo tanto, antes de concluir sobre la eficacia de composites fluidos autoadherentes
en entornos clínicos, se requieren más estudios. Sin embargo, la alta fuerza de unión sin
nano-filtración es esencialmente deseable para una restauración exitosa.
Conclusiones
Del presente estudio, se extrajeron las siguientes conclusiones:
• Entre los composites fluidos autoadherentes, la resistencia al cizallamiento de Fusio
Liquid Dentin (Pentron Clinical Technologies) fue mayor que Dyad Flow (Kerr) aunque
los resultados no fueron estadísticamente significativos.
• Los puntajes de nano filtración de los composites fluidos convencionales y
autoadherentes fueron comparables
• No hubo correlación entre la resistencia de la unión y la nano filtración entre diferentes
materiales compuestos probados.