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2da clase de RENAL CARACTERISTICAS ANATOMICAS,

Dr. Gargurevich HISTOLOGICAS Y FISIOLOGICAS DEL


FILTRADO GLOMERULAR
FILTRACION GLOMERULAR
A medida que les vaya explicando, xq el
Vamos a ver las funciones del riñon, han estudiado filtrado es diferentes, xq a partir de ahí el
el flujo tubular como una gotita de esta agua se ha cuerpo forma orina.
convertido en orina. Hemos estudiado
caracteristicas de cómo se van a poner las 1.- La cercania del riñon a la arteria aorta, le
moléculas con el permite dos cosas:
concepto de solucion el cuerpo en el cuerpo, ahora
nos tocaria ver: a) Tener una elevada presión arterial de orden de
70 mmHg, no se olviden que el resto de capilares
cuales son los mecanismos que emplea el riñon del cuerpo trabaja 35 mmHg, con la mitad, osea al
para cumplir las funciones que hemos descrito y riñon llega la sangre con el doble de presion.
es el flujo tubular.
b) La misma cercania de la aorta le asegura un
Comenzamos con : elevado flujo sanguineo renal, q es exactamente
de 20 a 25 % del gasto cardiaco, en palabra
LA FILTRACION GLOMERULAR sencillas la ¼ parte del corazon que trabaja en un
minuto y esto es util xq el riñon es un organo
Exactamente se ubica en el glomérulo, hay un altamente metabolico, si hacemos un conjunto de
gran filtrado que se parece mucho al plasma, pero que organos consumen mas oxigeno, el RIÑON
no contiene lipoproteínas ni celulas y escasamente estaria en 2do lugar, solamente le gana la
unas albuminas, osea por definición contiene RETINA. Después el riñon es el organo mas
exactamente todo lo del plasma excepto metabolico, incluso consume mas que el cerebro.,
lipoproteínas, celulas y ocasionalmente alguna eso se puede satisfacer con esta gran cantidad de
albumina. Luego todo lo que se imaginan en el sangre, xq es un alto consumidor de oxigeno.
plasma hay tambien en el filtrado, sin embargo se
le llama ULTRAFILTRADO por la forma como c) Por la disposición y el nacimiento de la ramas
selecciona la molécula en un sistema que veremos arteriales. Solo observen este dibujo, cualquier
mas adelante. capilar se divide asi, en dos arterias mas pequeñas
con un angulo mas o menos agudo, ejem. las
Entonces el primer distinto xq el filtrado que posee iliacas, las carotidas, en cambio en el riñon miren
un capilar que es este de aca, son capilares, son lo que ocurre: AORTA, Art. Renal, arcuatas,
como 50 barquitos que forman cada glomerulo , xq interlobulillarse, aferentes, glomero, es una serie
estos capilares filtran esta cantidad tan importante de angulos rectos, osea la sangre, por esa
de litros al dia y xq el resto de los capilares de la disposición de las arterias avanza siguiendo
economia no forman un filtrado igual? ya que este angulos rectos, eso evita que haya presion
es un capilar igual que dos de la economia, ya que opresora, la presion hacia atrás disminuya.
hay diferencias notables.
d) La caracteristicas histologicas de la arteriola
aferente y eferente, nose olviden que la aferente
es corta y gruesa y la eferente es larga y bien
delgada de diámetro, esto genera un extasis, un
remanso de la sangre en el capilar, ya que ingresa
por un espacio ancho y a presión y tiene que
dejarlo por un espacio angosto, entonces se “detiene persona nace con menos proteinas de membrana,
“. entonces asi el glomerulo filtre lo normal, este no
e) Por los diferentes tipos de circulación en el riñon, tiene capacidad de reabsorber y va a eliminar,
la circulación de la corteza es el 80% de la sangre que estos son glomerulos MAYOR QUE EL tubulo,
entra al riñon , es rapida y mas o menos corresponde en este caso.(neuronas de tipo II). Estas son las
a unos 800 cc/100gr de tejido/ minuto. Frente a la que pueden dar el problema, hay un enfermedad
circulación de la medular externa que son 160 la DIABETES RENAL, que se basa en este
cc/100gr de tejido/ minuto, frente a la medular interna conocimiento la persona nace con menos
que apenas son 30 cc/100gr de tejido/ minuto, esto receptores recuperadores de nutrientes,
mas o menos vendria a ser asi, este es un riñon
observen ustedes hay 3 zonas: corteza, medular F) La superficie de filtración del numero de
externa y medular interna. En la corteza la sangre capilares es 50 veces mayor que el glomerulo y de
circula en gran cantidad y con mayor rapidez. , en los capilares de la economia. Es 50 veces mayor
cambio las que estan en la yuxtamedular (reciben en los glomerulos que los capilares de la
160, mucho menos que los 800 de arriba) y lo hacen economia.
en forma lenta, en cambio la medular interna en
donde va a ocurrir el ahorro de agua de la neurona, G) El aparato yuxtaglomerular, les decia a
que les decia ayer, aca, apenas llegan 30 a 60 cm en ustedes, esta es la aferente, glomerulo eferente,
cada minuto y es muy, pero muy lenta, son tubuli, proximal, henle, ascendente, gruesa y
circulaciones independientes. distal, aca hay un angulo que lo hace la distal, en
donde estan estas celulas que se llaman macula
Le agregamos a este conocimiento, tipos de neuronas densa.
funcionales, osea usted ve al microscopio y son
nefronas son iguales, pero su funcion es diferente y se Yo les decia que la macula densa esta rotando
basa en lo sigte: hacia atrás, de tal manera que estas celulas de aca
estan chocando pared a pared con las celulas de la
Aca en los tubulis, las celulas tienen unas proteinas arteriola aferente que estan entrando al riñon, a
de membrana, esas proteinas le sirven como este conjunto de las celulas mioepiteales de la
receptores para captar sustancias y recuperarlas y tb arteriola aferente , la que coge el aparato
para regresar sustancias por el otro polo. Repito: las intraglomerular, sin ninguna membrana basal que
neuronas, en los sistemas tubulares, tienen una serie la separe se llama APARATO
de proteinas q son captadoras de nutrientes o YUXTAGLOMERULAR.
permiten egresar toxicos, por ejemplo, esto es sencillo
pero como es un factor proteico es un factor Entonces les decia que la macula cumplia , una
hereditario, entonces no puede heredar mas o menos funcion de quimioreceptora, densa cloro y sodio
de estas proteinas de cantidad o calidad, y eso se en el tubulo distal, mientras que la arteriola
refiere a la funcion, es decir q si esto fija 10, el aferente, de esta celulas esenciales sensa el
cuerpo debe tener suficiente proteina para reabsorber volumen y presion de la sangre y el aparato en
los 10 conceptos de nutrientes como la glucosa, si hay conjunto se llama quimioosmoboloreceptor.
neurona… la cual este balance no es igual, en este
caso yo les he explicado, GLOMERULO = A Luego tenemos la triple membrana de filtración,
TUBULO, serian NEFRONAS tipo I, hay otras en esto si es propia de este capilar, es decir no lo
que el GLOMERULO ES MENOR que el TUBULO , tiene los capilares de la economia, mas o menos el
serian las neuronas Tipo III. dibujo es asi, este es uncapilar, aca hay 3 capas :

Pero hay una neurona donde si hay problema,


observen ustedes, el glomerulo es normal, pero esa
1.- Las celulas endoteliales, q son altamente explico, si ak tengo una molécula de 4
permeable y la comparamos con un capilar sistemico, nanómetros, pueden pasar libremente si la carga
los espacios de celula a celula pueden medir de 400 a es leve… pero si yo a estas moléculas le pongo
700 daltons , en cambio uno normal es de 100 a 200 carga negativa, ya solamente pasa el 50 % hice ak
daltons, es decir son mas permeables, dejan pasar mas un flechazo… hacia las cargas negativas. En
sustancias. cambio si a la misma de 4 le pongo carga positiva
Cation pasa con mas facilidad.
No contento con este endotelio, presenta
comunicaciones a traves de su pared citoplasmatica. Entonces noten q la membrana al igual tamaño
Ya tenemos una caracteristica , un endotelio muy d una molécula, de acuerdo a su carga las
permeable. selecciona, si es anion q pase a la mitad, no
deja pasar a todo, si es neutra que pase todo, y
2.- Pasamos el dos por alto,….. si es positiva q pase todo.

3.- En el otro lado opuesto estan las capas de los Otro detalle mas, como tiene una forma, si es un
podocitos, que son celulas q emiten una coloracion espacio tubular todo lo q tiene esta forma de
de los poros (justamente de los pedicheros), sin posición alargada, podrá pasar x eso, la unica aki
embargo estas celulas tienen unos espacios, llamados es una molécula q venga con los brazos abiertos,
poros urinarios, estos estan revestidos por un splip de aunq sea delgada no puede pasar, pasarla el
una membrana con carga negativa q permite cuerpo de la moléculas, pero sus partes laterales
seleccionar moléculas. Y al centro entre el podocito y no. Es el caso del anticuerpo, q tienen proteínas
el endotelio, esta la famosa membrana basal, q no es hasta en la cabeza y pueden pasar una parte de la
otra cosa q es una proteina fibrilar (q parece un proteína pero el resto no.
resorte de los muebles) .
Este conjunto q se selecciona x el :
Entonces tanto: - Peso.
- Tamaño,
1.- El endotelio - Forma
- Carga electrica
2.- El regimiento interno d la proteína fibrilar d la
membrana basal. Se le llama TANISAJE, de tal forma que la
membrana basal, hace un tanisaje, selecciona en la
3.- Como los espacios d los pedicheros d los poros ley d todo nada, las moléculas q van a pasar de la
urinarios sangre, hasta el filtrado glomerular.

4.- Tb es revestidos intensamente de carga negativa, 1.- La albúmina, por su forma puede intentarlo, es
son moléculas de ácido ciadico , en su mayoría, q nos una gordita pero alargadita, pero ya tiene su
toman las “características” de cómo pasan la forma, es anión, entonces la membrana tiende a
membrana de cómo es un anión gigantesco rechazar a la albúmina,

Esto va a permitir 3 cosas: 2.- Su peso, esta con la justa, o sea pasa rozando
la puerta, entonces normalmente pasan vestigios
1.- q las moléculas con peso mayores a 60 mil no de albúmina, VESTIGIOS.!!. En la orina al día
pasen x acá, por ejemplo la albúmina, equilibrio mas. se presenta menos de 100 mg, casi despreciable,
casi casi digamos q no pasa, pero q es lo q esta
2.- Por tamaño, las moléculas, que estan entre 4 y 8 seleccionando mas a la pobre albúmina, xq hemos
nanómetros, pueden pasar en función de su carga….e dicho q con tamaño pasa, por forma pasa, por
peso pasa, que es la q la selecciona? la carga explikda la primera orden. El riñón con q ha
eléctrica. trabajado básicamente? Ha trabajado con sangre
para transformarla en este filtrado. Esto se le
Los niños suelen enfermarse de la garganta mucho, su conoce con HOMEOSTASIS DE LA
cuerpo produce anticuerpos, producen una reacción FISIOLOGÍA RENAL, que son los siguientes :
antigeno-anticuerpo, y donde se va a producer el
fenómeno inflamatorio. Acá, estas membranas Entonces el riñon para cumplir sus funciones para
pierden sus cargas negativas, y al perderlas el niño comenzar a filtrar, tiene q recibir la materia prima
pasa mas proteínas a la albúmina . Acá tiene un q es LA SANGRE, recibe el FSR, (FLUJO
ejemplo como el tanisaje selecciona, hay otras SANGUÍNEO RENAL),
enfermedades tb de adultos q ocurre lo mismo, la 1200 cm3 +- 500, por cada minuto .
reaccion inmunologica comienza en la membrana
basal, se despule , pierde su negatividad la membrana FP = Flujo plasmático, suponiendo un
y deja pasar albúmina, entonces en un dosaje de hematocrito normal de 45 estaría recibiendo de
proteínas van a encontrar bastante. 600 a 650 cm3 cada minuto.

LA AUTONOMÍA GLOMERULAR Filtrado glomerular, ya lo vimos ayer, que esta


acertado 125 cm32 x cada min en un individuo o
Ayer les explique los mecanismo, como es? De q la adulto promedio, parecen cantidades pequeñas
nefrona trata de mantener esa cantidad constante mas 1.25 x min , 1200, 600 x min, si los transforman
o menos, lo q hace el termovasomotríz cuando en dias van a ver la cantidad de líquido que se esta
aumenta la presión, cuando disminuye, el sistema filtrando, q esta entrando al riñón, filtrado lo
renina , etc, etc. Ahora nos falta hablar de términos denominamos 125 cm al día x min, esto equivale
cuantitativos, que cosa es la AUTORREGULACIÓN 180 lt en un día, es bastante no?. .....Cuanto es la
GLOMERULAR. sangre en un humano, 4 o 5 litros, esta sangre
tiene q pasar x el riñón por lo menos 60 veces o
Se define cuando la presión arterial o el hematocrito 45 veces al día, para poder ser depurada, limpiada.
varía se va descadenar mecanismo, intrínsecos de la
nefrona para q se mantenga el filtrado glomerular, La fracción de filtración, uds tienen q sacarla, de
variaciones de la presión arterial entre 60, entre 70 y la sangre célula con plasma, no se podía quitar
160, son regulados x este sistema a mantener el todo el trabajo acá qdaria una mazamorra, ya no
filtrado. se podría sangre seguir avanzando
, una fracción de plasma, es lo q se pide . La
Y variaciones del hematocrito, entre 30 y 70 % tb van fracción d plasma se obtiene de dividir
a producir mecanismos de autorregulación, ayer les
decía si la sangre tiene su hematocrito normal pasa Filtrado glomerular = fracción de plasma
con una velocidad normal “s” , pero si la sangre es Flujo plasmático
muy liviana, ya tiene poco hematocrito, pasa mas
rápido, se filtra mas, si la sangre tiene al contrario un Y si sale q la fracción q se filtra es un 20 % de la
hematocrito muy alto y muy espesa pasa lento, fracción q llega al glomérulo.
entonces el glomérulo se defiende tanto del
hematocrito, como el de la presión arterial, en el Luego tengo la presión de filtrado glomerular, y
rango q les akbo de dictar. esto tien otra explicacion

Entonces estas características, que hemos enunciado, La presión del filtrado glomerular es igual a la
son 3 en total, les sale xq el filtrado es diferente a presión hidrostática glomerular - la suma de la
otros filtrados de otros capilares. Ya tenemos
presión osmótica + la presión hidrostática de la mentalmente nosotros podemos jugar con esas
cápsula de Bowman posibilidades para q entiendan la importancia de
ellas.
Esa es la fórmula.
Si yo aumento la primera PH y mantengo
Esto se explica por lo sigte : El filtrado glomerular es constantes las otras, aumento o disminuye la
un movimiento pasivo, no requiere presion de filtrado? Aumenta, si filtro mas,
gasto energetico, la energia del riñon esta dada por los micciono mas. Ejemplo.- aumento d la presion
procesos de reabsorción y secrecion, al filtrado no, arterial, el ingreso de liquidos.
ahí en el mismo esquema de la membrana les he
puesto 3 flechas : una roja groda que trata de salir del Otro ejemplo, si yo disminuyo esta, y mantengo el
capilar, y una negrita que se adhiere a algo q esta resto de la ecuación igual, aumenta o diminuye la
dentro del capilar. endonda y otra mas negrita acá en presion? Disminuye, si disminuye la presion,
la luz de la capsula de bowman disminuye la diuresis y la persona micciona
menos.
Esta es una membrana de filtración, dentro del capilar
hay dos flechas : una roja gorda que esta saliendose Veamos otra posibilidad, q la presion
del capilar y una negrita q esta abrazada ahí a un cosa hidrostatica se mantenga normal, ella no se
redonda, q es un albumina. mueve, pero veamos q una persona esta
hemodiluida osea baja su presion oncotica,
Y acá en la luz de la capsula de bowman, hay una entonces entra mucha mas agua a la sangre y esta
flechita q es chiquita si ven la dirección de la flecha consume menor y la otra mantiene igual, aumenta
es intensional son 2 fuerzas. o disminuye? Aumenta pes! , Si yo pongo a este
lado 70, en este 20, a este 10, aquí ya aumente a
La primera q esta unida a la bolita, (Po) es la 40, si aumenta el filtrado, aumenta la diuresis.
presión oncótica que se suma por tener la misma
dirección a esta de acá abajo que es la presión Lo contrario, si yo mantengo igual, la primera, a
intracapsular de bowman ( Piv), estas dos se juegan la segunda la concentro( no la disminuyo)
contra esta flecha roja la presión hidrostatica del .......por ejemplo, un futbolista! Qué como se
glomerulo. llama?.....que se deshidrata, suda tanto, que se
concentra su albúmina, entonces presenta ya no 30
Explicación : La sangre viene con una fuerza dada x de presión, sino 40 ó 50.... La Diuresis
el latido cardiaco, esa fuerza se llama presión disminuye!!!
hidrostática. En la sangre tb hay mucha albúmina que
mucha tiene carga negativa las cuales son hidrofilas, o Con el último factor, la presión intracapilar de
sea retiene H2O x lo tanto si esta fuerza con que Bowman, o sea ésta presión que está acá ......acá
viene la sangre trata de sacar el líquido, esta como comienza el túbuli proximal, sigue el proximal,
jala tb hace lo contrario, entonces es una fuerza de asa de Henle, distal, colector, uréteres, vejiga,
sentido contrario, esto una vez se produce, en q este uretra y pichi y calle., es todo un sistema tubular,
enfrentamiento de estas fuerzas, comienzan a tirarse que va desde la cápsula de Bowman hasta la
aca y se enfrentan a una tercera fuerza, las moléculas misma uretra.
q esta en la capsula de bowman, generan una presion,
se oponen a q alguien ingrese a esta cavidad. Si usted pone un obstáculo en algún momento de
la Vía, (no les interesa saber ahora q
Entonces les decia q el filtrado es un mecanismo obstáculo)..puede ser un coágulo, un cáncer, lo q
pasivo, no gasta energia, se origina basicamente del sea......qué pasa con ésta nefrona? Va a estar
enfrentamiento de estas 3 fuerzas. Por eso, formando orina, y esto se va a ir acumulando acá,
al irse acumulando acá, porque hay un stock que no intervienen en la fase de filtrado, también pueden
pasa, y ésta presión va a ir AUMENTANDO. Los alterarse.
obstáculos de la vía urinaria, aumentan la presión ..
intracapilar de Bowman, notablemente en la Por ejemplo, ... ésta permeabilidad puede variar
molécula!!!! con hormonas o con sustancias, ...Saben quién
está encima de los capilares abrazándolos??...ya
Había otra forma de aumentarla, ..si usted al contorno, han hecho histología!!!!!.... no saben quien está
alrededor lo que está por fuera de la cápsula comienza abrazando a los capilares??? .....histología????
a infiltrar de líquidos o de una masa que lo empuje, encima de los capilares hay unas células que están
esto al comprimirse aumenta la presión arterial..... dándoles el abrazo justamente como de la manito
entonces la infiltración del intersticio peri cápsula de por adentro de su endotelio!!!........ LAS
Bowman, genera aumento de la presión... y se CÉLULAS DE SANTIANES...o sea hay un tercer
opondría a que haya filtrado, y por lo tanto tipo de célula que no son la pared del endotelio, ni
disminuye la DIURESIS. son los podocitos; son células que están entre
ellas, emitiendo sus brotes a la sangre, a los
Sin embargo, aunque se da ésta explicación que es capilares.....los están abrazando porque cumplen
bastante completa, las presiones E(la presión una función de masaje contráctil; y obedecen a
hidrostática, la oncótica, o la intracapsular, hormonas...
determinan la variación de filtrado, y esto una
Diuresis. Por ejemplo, la ANGIOTENSINA , es capaz de
hacer de que ésta .....pone un ejemplo de su mano
No es suficiente, ... se ha visto de que aún, que las que es el vesangio, y el lapicero es el
presiones lleguen hacia el final del glomérulo, casi a capilar .....al ajustarlo, lo ajusta, y al ajustarle
cero,!!!! se sigue filtrando algo......y porqué seguiría disminuye la permeabilidad de la
filtrando?....porque ya les explique al inicio que la membrana............. También puede hacer que los
posición del capilar hace que siempre haya un podocitos ..........imagínense que mi piernas
remanso de líquido allí en el glomérulo, ....entonces crecieran los pedichelos, y este es el poro que está
se creó el nuevo término, que es el más exacto: LA entre mis piernas, ...cuando viene una hormona
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR!!, miren que puede hacerme que cierre un poco las piernas, y
acá hablamos de presión, la fuerza con que filtra, acá disminuye la permeabilidad del poro.. eso es
en la TASA,.......... cuál es la diferencia entre presión capaz de hacer pasible con hormona, con
y tasa? Que esto es un factor termodinámico, un prostaglandinas, en fin, una serie de sustancia,!!!.
factor de fuerzas, ....en cambio si usted toma en
cuenta ésta superficie, éste grado de porosidad,por el Entonces, la permeabilidad va a estar influida por
que pasa las moléculas, se llama sustancias......pero también les he enseñado de que
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA. algunas enfermedades le quitan carga negativa!!! ,
..... si le quita carga negativa, es más??? O menos
Y si suma cuantos miles de capilares tiene....tiene otro permeable esa membrana? MÁS PERMEABLE!!
factor: LA SUPERFICIE DE FILTRACIÓN. Porque la carga negativa la hacía impermeable a
todo lo que es negativo al anión, si le quita lo
Entonces, éstos 2 factores: LA PERMEABILIDAD Y negativo, la hace más permeable a las
LA SUPERFICIE DE FILTRACIÓN, constituyen un albúminas.......
factor estimulante..... Entonces en éstas 2 cosas que
les estoy dictando no hay fuerzas, son espacios que Y lo otro es más sencillo de entender. Si yo
existen factor de permeabilidad. En el otro es la mocho, si yo corto, un pedazo de riñón, tengo
cantidad de vasos que existen: Superficie de menos superficie de filtrado!!... si yo enfermo, los
Filtración!!! Éstos puntos son estructuras, pero que
capilares de un lado del riñón tendrán menos
superficie de filtración. Con esto determina el riñón............

Entonces, el factor de filtración que influye a la Entonces el riñón con esto va a tener 2
permeabilidad de la superficie multiplicado por la volúmenes:
presión del filtrado glomerular, determina LA TASA
DE FILTRADO GLOMERULAR. Que es  Volumen máximo: registrado, hasta ahora
exactamente 125 a 130 cc. en humanos, más o menos en unos 16 a 18
cc cada minuto, es lo máximo que puede
Aunque el riñón tuviera otros insumos, otra trabajar de rápido....es bastante 16 a 18 cc
características, trabajando con éstas constantes, debe por cada minuto. Lo que equivale a 21 a
emitir un volumen de orina cada minuto...norma 23 litros al día.
general, el termino q les he puesto 1! Es la
explicación académica como es que el riñón trabaja  Volumen mínimo: lo mínimo que trabaja
cómodamente el riñón es menos de -0.5 a -0.6 de
orina...o sea forma orina negativa mas
. Entonces el riñón tiene 2 formas de expresar su bien; ...ya les voy a enseñar más tarde
trabajo: como se obtiene la orina negativa!!!pues
representa a unos 400 cc en todo el día.
 Cuando trabaja, digamos bien,.
 Y, cuando trabaja apurado. Al lado de éstos volúmenes, maneja la
DENSIDAD :
No tiene otra forma de trabajar el riñón.
 Cuando el volumen es muy ALTO, la
 Cuando hace un volumen de menos de 2 DENSIDAD es muy BAJA.
cc/min está trabajando NORMAL, puede ser  Y lo contrario!!!.
1,5... 2,8..o 1 o 0,8...y está trabajando
NORMAL!! Antes de pasar a depuraciones, vamos a darles un
par de datos, El riñón para cumplir las funciones
 Cuando trabaja más de 2 cc/min está que tiene: la reabsorción y secreción, tiene que
trabajando APURADO, y está perdiendo saber ustedes alguito más sobre el riñón:
sustancias...por desbalance del glomérulo
tubular que les estoy enseñando;..no  El riñón tiene varios tipos de células, no
solamente consiste en que ésta cantidad sea son creo!! Las que están pensando!!...y
proporcional a lo que va a reabsorber esto! lo cada célula cumple un función, son
que pase en un tiempo prudencial.........como diferentes entre ellas; físicamente, y
una clase, por ejemplo, una clase yo hago cumplen funciones diferentes en la
como glomérulo y ustedes como túbulos...pero nefrona!!!...
tienen que haber un tiempo, en que yo les digo
un número de palabras a ustedes....porque si  Además, el médico puede influirla con
yo les digo muy rapido....no entenderían diferentes medicamentos: , por ejemplo,
nada!!!....igual que acá ¡!!si pasa una célula que estoy pensando ahorita
necesita reabsorber Sodio en la parte distal
Entonces están viendo ustedes que el volumen- inicial, y la puedo sacara con un
minuto, influye en la función; y sencillamente: medicamento . También se reabsorbe
 Menos de 2, trabaja bien. Sodio en otro sitio, pero acá lo voy a hacer
 Más de 2, ya hay problemas, .. con medicamentos.
Entonces miren que las células en la nefrona: otras moléculas, por ejemplo toda la glucosa se
debe acabar de absorber en S2.
1. son diferentes
2. hacen función diferente Estas células tienen la característica de estar
3. y son receptivas de diferentes separadas por una zona. semipermeable absoluto;
mecanismos. de tal manera entran acá y pueden salir acá y
regresar, intercelulas.
Qué células conocemos?
El segmento S3 tienen otros receptores, responde
En el segmento proximal, se ubican 3 tipos de células: por ejemplo a un medicamento llamado Agua
Marina, que se emplea en cardiovascular, porque
 S1: están al inicio del proximal, y se a cada hay una bombita que esta en S3, que
caracterizan por lo siguiente: introduce potasio a la luz y egresa sodio.
 S2
 S3 Acá hay una bomba de contra transporte, que
introduce acá potasio y saca a su vez sodio del
intracelular, esta bomba es inhibida por un
El tubo proximal tiene varias partes, una parte recta, medicamento llamado Agua Marina que se utiliza
el asa de Henle, la ascendente , la gruesa, vertical y el en cardiología.
colector. Proximal entonces, porción recta,
descendente, ascendente delgada, gruesa y al final el EL ASA DE HENLE
colector, muy bien.
Hay células tipo 1 y tipo 2; pero en toda el asa
La parte inicial se llama S1, S2 S3, acá hay del tipo 1 corta solamente hay tipo 1, esta célula tiene una
y tipo 2, acá hay S y L. característica, la unión de célula a célula en vez de
ser como esta, que era altamente permeable, es
Las células del segmento S1 son las más completamente impermeable; no dejan pasar nada
hipertrofiadas de organelas, son las que mayor que no sean moléculas más chicas, el agua, el
capacidad de reabsorción tienen, y en borde del hidrogeno después ningún otro absoluto puede
urinal, ósea lo esta mirando hacia la luz tubular un pasar de la luz al intersticio ni al revés.
rico aparato endocitario.
En el segmento ascendente encuentras células S y
Ese aparato endocitario es el que le permite captar L, se refiere que su superficie puede ser lisa o
moléculas grandes sobre todo albúminas, solamente rugosa; en todo caso responden a diferentes
los primeros milímetros de la nefrona, estas células hormonas y a diferentes diuréticos.
tienen acá, un rico aparato endocitario en borde
apical, que sirve para captar de este lado cosas Y más haya abajo en el colector, hay las células
mayores como la albúmina, solo en los primeros intercalares y las claras, unas responden a
milímetros. hormonas antidiuréticas y otras están en relación
con la secreción de potasio e hidrogeno. Además
En el segmento S2 siguen las células cargadas de de esto, ya les hable del mesangiales que estan
organelas, pero ya no tienen el aparato endocitario, arriba en el glomérulo. En el intersticio hay
noten la importancia del conocimiento, ósea si la células de tipo boman, no Bowman!, son células
albúmina pasa muy rápido ya no hay quien la de tipo1, 2 y 3.
reabsorba, porque solamente hay la manera de
reabsorberla en S1; pero sigue siendo eficiente para Las células tipo 1 y Tipo 2 son ricas en estructuras
lipídicas, ellas tienen mucha prostaglandinas, la
famosa prostaglandina con que el riñón se defiende Despejamos miligramos con miligramos, tenemos
par tener más sangre , son generadas por estas células que la depuración se expresa, como les dije es la
boman tipo 1 y tipo 2; es más las tipo 2, están cantidad de plasma en cm3 que se pura, de ser
adosadas a las tipo 1, así como un avión madrina que clara, de una sustancia en un tiempo determinado.
se pega a otro para darle gasolina, así las células tipo
2 , se pegan a las células tipo 1, para transferirles a Ya uds. suponen que con la depuración de una
través del citoplasma, prostaglandinas. sustancia ideal, sabíamos cuanto se esta filtrando
en el glomérulo, me explico, si yo tuviera una
Y para que puedan ofrecérsela al riñón y trabajen sustancia, miren uds.
mejor en cuanto a irrigación se refiere.
1. que se filtre libremente
Las tipo 3 son raras y no están determinadas que 2. que no se reabsorba.
hacen, tienen las siguientes particularidad, son 3. que no secrete
alargadas y presentan, y presentan prolongaciones así 4. que no se metabolize
como las de un fibroblasto o de una neurona, si Uds. 5. que no se acumule
quieren; pero es interesante, estas prolongaciones 6. y que aparezca en la orina libremente
están abrazando a el asa recta y a la asa de Henle; de
lo cual se deduce que debe ser una función contráctil Podríamos calcular fácilmente, sabiendo cuanto
y de contacto, pero que no se conocen en este hay acá, cuanto hay acá, pero ocurre que muy
momento que hacen las células boman tipo 3, pero pocas sustancias; por decir prácticamente uno o 2
siempre van estar en contacto con el asa recta y el asa cumplen estas características: de filtrarse
de Henle. libremente, no ser reabsorbida, no ser secretada,
no ser metabolizada; es decir, no cambiar en el
Explicado esto, ya podemos entrar al siguiente ítem, trayecto por las vías urinarias, y aparecer en la
orina tal como se filtraron.
DEPURACIÓN.
Se podría calcular, acá hay tanto y en la sangre
Depuración , clarence o aclaramiento es lo mismo; tanto, debo tener tanto; sin embargo, yo les decía
cualquiera de esas tres, es la cantidad de plasma que que esto no es posible porque la mayoría de las
se depura (limpia) en una sustancia X en un tiempo sustancias no se reabsorben o se secretan, esto nos
determinado. da lugar a los 2 conceptos centrales de la
depuración.
Depuración entonces es la cantidad de plasma que se
depura, se limpia o se aclara en una sustancia 1. Concepto, la cantidad excretada de una
cualquiera en un tiempo determinado se calcula y se sustancia es igual a la cantidad filtrada mas la
expresa por la formula: tasa de transferencia.

QxV 2. Concepto, la cantidad filtrada de cualquier


P sustancia es igual al producto de la
Donde Q o J es la cantidad de la sustancia que se concentración plasmática de esta sustancia
aparece en la orina, V es el volumen por minuto, por la tasa de filtrado GLOMERULAR.
expresado en cm3 por minuto, Q le decía que es la
sustancia que bota la orina expresada en miligramos Ahora les explico todo, lo primero le decía que Q
por tiempo; y PJ es la cantidad de J en el plasma x V es igual a la tasa de transferencia ,después les
expresada también en miligramos por minuto. dije que el filtrado glomerular de una sustancia X
es igual a la tasa de filtrado glomerular
multiplicado por la concentración plasmática de esta un cateter cuando esta apareciendo aca en cada
sustancia X. minuto ese metodo no es practico se necesita un
personal especializado para estar metiendo un
Q = orina por un minuto, que sería la cantidad de cateter y todas esas cosas admas la misma inulina
estas sustancias de estas bolitas en un minuto es igual que se administra intravenosamente puede
a lo que se filtro de esta sustancia mas la tasa de producir ligeras reacciones anafilacia de alergias.
transferencia.
De ser cara, impractica para su uso y le kita el
¿QUÉ ES TASA DE TRANSFERENCIA? tiempo de dedicacion y ser de cierto riesgo a echo
que solo se entrene en experimentaciones una vez
Es todo aquello que puede ser reabsorbido o que se supo sus funciones de cuanto administra un
secretado, eso es la tasa de transferencia. humano no se volvio a usa, ni aca ni en otro
hospital del mundo no se utiliza, entonces aparce
Lo que aparece acá en la orina, es igual a esto que se otro nuevo conocimiento:
filtra, más lo que pueda absorberse o lo que pueda
secretarse, si tengo una sustancia que se filtra uno, no En humanos lo que empleamos es la creatinina:
se reabsorbe ni se secreta,
Es un metabolismo que solo lo produce el
Veamos otra posibilidad, se quita uno y la sangre en el músculo en actividad, repito la creatinina no se
camino le ofrece otro, entonces acá aumenta; entonces come no se adquiere con remedios, solamente se
en este caso Q x V es mayor que el filtrado produce en el músculo del cuerpo humano es un
glomerular. metabolito, por lo tanto si lo produce el músculo
constantemente esta sustancia esta pasando a la
Supongamos usted ve 3, bien orina y cuenta 2, ¿que sangre se entiende o no? Al pasar a la sangre es
deduce? que una en el camino ha sido reabsorbida. igual q yo estuviera poniendo una inyeccion
segundo a segundo de creatinina ya tengo la
La depuracion son solamente razonativos como sustancia y tiene increiblemente la suerte de ser
ustedes ven, de aka lo mas importante es el concepto una molécula de tamaño pequeño se filtra al
de taza transferencia porque? Vuelvo a repetir, 100%, no se reabsorbe, no se combina y aparece
solamente hay una o dos sustancias que captan y se en orina casi digamos exactamente con la inulina
acercan a esto. Una es la inulina que justamente es pero tiene dos pequeños aspectos Primero lo
con la que se calculo la taza de filtrado qu es 125 aplicamos en forma para hallar la inulina, para
porque la inulina pesa 5000 se filtrara o no se filtrara? después cambiar de tema.
Claro si e tenido , miren libremente no se une a las
albuminas no se metaboliza, no se reabsorve no se 1.- Procede del músculo, directo a la sangre, aca
secreta no cambia no se acumula apare en orina y tienen la creatinina se filtra nuevamente, en el
como calculo se a calculado cuanto se filtra camino nose reabsorbe, correcto no hay absorción,
normalmente, la inulina tiene de incoveniente que es pero si puede ocurrir vean ustedes una ligera
un polimero que produce una flor que se da en secreción aca en la orina final en ves de haber
Jerusalén entonces es un pokito lejos y cara, aparte estos dos que estaban en el plasma que se habian
tiene otro inconveniente que es un pokito toxica, si! filtrado aparecen estos dos, un adelanto indicando
que hay una ligera secreción, pero aka hay otro
No se da en otros desiertos solo en Jerusalén, pero detalle, cuando uno dosa para ver saber cuanta
para saber esto yo, para saber cuanto hay acá en el creatinina tengo yo en mi sangre empleo el
plasma debo de estar administrando gota a gota en aparato que se llama espectofotometro, el cual por
una vena para ir calculando cada minuto, cuanto bandas de luz te dicen que molécula es, cuando el
aparece en el riñón y tengo que estar dosando aca con espectofotometro informa esta creatinina aca tb
hay una pequeña cantidad que no es creatinina, quiere En jóvenes como ustedes, los valores menores que
decir que esta cantidad que nos informa esta elevada 90 indican que pueda haber patología.
artificialmente por un cromofilos. Y esta, esta elevada
por una suspensión, alguna mezcla con esta consume Y en personas mayores, los valores menores de 60
el 10%, conciente tienen que la creatinina se indican patología.
comporta exactamente como la inulina si? Dudas?
Entonces es un numero sencillito. Piden
Esta explikcion que les doy de esta pequeña taza de depuración de creatinina. Menos de 90 en joven
secreción que es el 10% debe de ser anulada con la malo. Menos de 60 en viejo malo. De donde sale
pequeña aumento artificial cuando yo veo creatinina esta regla, sale de lo siguiente resabe que a partir
plasmática solamente puede ser alterado cuando hay de los 40años de vida esa depuración, ese examen
la enfermedad de riñón en lo cuales la secreción que tiene el riñón en su capacidad disminuye 1 cc.
aumenta notablemente 20 30% lo que aparesca en la Cada año.
orina es secretado no filtrado exceptuando ese detalle
la creatinina tiene valores muy muy parecidos a la Un ejemplo si disminuye 1 cc cada año su
inulina. Cuanto se depura de creatinina el hombre depuración de acuerdo si tu abuelo tiene 60 años
depura de 110 a 140 cc por litro el hombre, la mujer cual vendría hacer la depuración de tu abuelo. De
de 90 a 110, claro la mujer tiene menos masa 120? 60 años de vida? Puede ser de 120 o 90, el lo
muscular tiene que depurar menos. que a echo es esto si su abuelo tiene 60 a perdido
uno a partir de los 40 perdió 20 ya tiene menos de
En mujeres de 90 a 110cc.por minuto 20cm normalmente si depurara al máximo 20-140
=120, 20-110=90 esta es la depuración de tu
Hombres de 110 a 140cc. abuelo si?.

Por minuto, sin que se comprometa se depura Otro ejemplo.


alrededor de 130cc. Por minuto valor muy parecido a
la taza de filtrado 125. Tu abuela de 72 años que depuraciones tendría?
Podría ser 32? Cuanto estas restando? 72 a 40
NO SE OLVIDEN SI estoy hablando de sexo =32.
haciendo la relación masa muscular de la mujer
menor, la mujer normalmente tiene menor masa Pero la creatinina noten ustedes que es el método
muscular pero si yo hablo por ejemplo de un enano hospitalario mas utilizado en todo el mundo
hombre, ese cuerpo por ejemplo el depura de esa requiere del espectofotometro es plata: 1 energía
creatinina es igual al de una niña, si hablo de una isoelectrica , 2 mucho profesional llega a trabajar
mujer gigante se comporta como hombre. aya en cabana. Alla no habia nada antes de que
toledo sea presidente. Cuando no hay , qué se
Entonces si ponemos el caso de una gigante con un hace? O cuando esta en un sistio de
enano, la depuración de la gigante seria como la de un demasiados......se hace la DEPURACIÓN DE LA
hombre y el enano depuraría como una mujer, esa ÚREA, la urea la q puede pasar por
depuración es la capacidad con la que trabaja el riñón volumetría..reactivos y además más barato la
vean ustedes lo que me esta midiendo, cuanto filtra, adquisición, pero tiene un incoveniente, primero
cuanto secreta, cuanto hace de orina un examn global, veamos.
acá me dice cuanto esta trabajando el riñón. Entonces
hay valores que conoceremos como estándares para Su origen: la urea constantemente se produce por
saber si el riñón esta trabajando bien o mal. el metabolismo del humano, y esto da como
resultado q en la sangre de la persona
normalmente haya entre 20-40mg%,esa es la
cantidad de urea q normalmente produce el aparecer en orina, cuándo ..... es lo estan viendo
metabolismo de un cuerpo normal, pero si la persona 290 acá y 290aca, como ven su ELIMINACIÓN
esta en hipermetabolismo o tiene destrucción en sus ESTA EN FUNCION DEL AGUA , no depende
células o toma algunos remedios q destruyen células, ella
aumenta inmediatamente la urea.
Por q si tengo acá 1000 : 500 acá y 500 aca, si
Primero lo q vamos a ver q aumenta mucho por tengo 100: 50-50aca , si tengo 10: 5 - 5 .
diferentes razones q no sean el metabolismo diario.
La misma dieta produce exceso de urea, si hay más Entonces este conocimiento , si les he enseñado q
proteínas hay más urea , entonces por la dieta , por la el riñón puede trabajar a más o a menos velocidad,
actividad o por medicamentos. si yo hago trabajar al riñón a más velocidad no
tiene tiempo para reabsorber agua, si no reabsorbe
Número dos: la urea (ayer les enseñé la lámina) tenía tampoco reabsorbe urea , entonces depura más
una velocidad de 40millones, recuerdan?, suele ganar rápido
el agua con 50millones, es una molécula muy rápida,
ES LIPOSOLUBLE: osea atraviesa la membrana no Esta modificando el volumen por minuto de la
por poros si no a traves de los lípidos, es muy chiquita persona o alterar la concentración de urea, se
2.5amnstroms ( creo q dice eso) .. de tal manera que entiende eso?
tiene una gran movilidad y miren esta cantidad
La urea pasa secundaria al agua, el agua es
reabsorbida de acuerdo a un tiempo dado a menos
Urea H2O de 2cm por minutos o a más de dos centímetro por
minuto.
400mg 50%
- cuando es a menor ocurre esto
50% - pero cuando es a más de 2, o sea cuando
pasa muy rápido ya no ocurre pasaje de
agua., y si no pasa agua tampoco pasa
urea, entonces empleo este mecanismo
para aumentar la diuresis de una persona
Aca tengo la urea, aca esta urea atraviesa el riñón y el de tal manera q suelte más.
agua pasa, pq ella es más rápida , al pasar el agua, la
urea se concentra y esa concentración de urea permite Ya hemos dicho acelerando su volumen por
q la mitad exactamente pase aca y la mitad pase aca. minuto
Ahí viene el conocimiento nuevo: LA UREA ES LA
UNICA SUSTANCIA CUYO PASAJE ....SIEMPRE LA UREA TIENE DOS DEPURACIONES:
ES LA MITAD DE LO Q ESTA EN UNA LADO, ya
q es liposoluble difunde... la dieta de la igualdad, si - Una depuración máxima: cuando el riñón
hay 50% de urea en los dos lados ...se hace un esta trabajando a menos de 2cm por
empate. minuto y es de 75cc/min

Eso nos permite saber al comienzo lo dije q el - Una depuración estándar normal, cuando
acúmulo de proteínas, como urea, acido urico, trabaja a menos de 2cm por min es de
creatinina etc termina en INSUFICIENCIA RENAL , 54cc/ min
si una persona tiene más de lo normal, lo normal es de
20-40 , supongamos q tenga 400mg de urea, con estos Haber una depuración máxima , lo máximo q haya
400mg yo puedo saber exactamente cuánto va a podido depurar: 75cc/ min y una mínima , una
estándar, 54cc/min. En este caso es cuando el
volumen de orina es menos de dos y este es cuando es Tengo una depuración de urea de 80, quiero saber
más de dos. De acuerdo? si 80es bueno o malo, lo multiplico por 1.6 y me
da 128cc/min q sería normal , se entiende?
Haber y cómo se yo q es más de dos o menos de dos? Multiplicada por 1.6 da un valor q debe ser
Tendría q poner un cateter y esperar q se junte la orina comparado con la depuración de la Inulina.
de varias horas para hacer un cálculo, sencillamente,
yo tengo la depuración de la úrea por la fórmula: Con este conocimiento uds entenderan de q se
puede depurar o mejor dicho q el riñón depurará
UxV/P osea averiguo cuánto de urea hay en la orina, cualquier sustancia , puede depurar antibióticos,
averiguo cuánto de urea hay en el plama y remplazo tóxicos, nutrientes, etc y eso les informa y se saca
aquí y tengo un número , y ahora ver si este número una tercera regla, aca hay una tercera .
es este o este.
Hay una tercera regla entonces:
Cuando es este se multiplica por ...( no se escucha
bien ) y multiplicándolo por esa constante matemática Cuando las sustancias se depuran sin reabsorberse
se transforma en porcentaje la úrea osea esta ni secretarse se llaman TASA DE FILTRADO
multiplicación por 1.83-1.85me da un porcentaje y el GLOMERULAR O DEPURACIÓN DE
porcentaje es INULINA, repito, cuando las sustancias se
depuran sin reabsorberse ni secretarse se obtiene
- de 70-130% se determina RIÑÓN UTIL la tasa de filtrado glomerular que es igual a la
- valores menor de 60 indica RIÑÓN depuración de la inulina. Esta bien hasta ahí?
PATOLÓGICO
De acá se obtiene la premisa:
haber recapitulo: la urea es empleada en situaciones
en hospitales no floridos, pequeños de fácil acceso , - Si la depuración de cualquier sustancia q
tiene dos depuraciones ya q es secundaria al agua ustedes depuren es mayor q la depuración
siempre: una máxima y una mínima en función del de inulina, entonces es igual a secreción
volumen/ min a estas depuraciones hay q
multiplicarlas por dos constantes matemáticas para - Si es menor a la depuración de inulina es
transformarlas en porcentajes y el porcentaje q igual a reabsorción
obtenga lo compara con el rango de normalidad,
cuando un riñón depura entre 70-130% se llama riñon Entonces me importa saer el número de la inulina
util, y si depurara menos de 60 es un riñón patológico. es 125
Para facilitar sus calculos hay una regla muy muy
bonita y muy muy exacta, usted cualquier depuración Haber la doctora de blanco de al fondo, si un
de urea, cualquiera, CUANDO LA MULTIPLICA riñón depura 130 esta siendo reabsorbido o
POR ESTE NUMERO MÁGICO 1.6 OBTIENE secretado? Repito lo unico q tienen q saber es en
UNA DEPURACIÓN SEMEJANTE CASI sus mente la depuración de inulina, cuánto es 125
IDÉNTICA A LA DE LA INULINA. cualquier numero más grande de 125 es secretada
por el riñón y cualquier numero menor es
Por ejemplo yo tengo la depuración de urea de 70 si reabsorbido por el riñón. Entonces valores
lo multiplica por eso q les digo daría 112 esa es la mayores indican secreción valores menores
depuración de la inulina, cuánto es la inulina? reabsorción.
125......AHI NOMAS, luego 125 es 100% y luego
busco lo q necesito
Otro ejemplo:
qué es la cantidad secretada de una sustancia? Es la 1 millón de neuronas, esto estaría depurando la
cantidad filtrada de una sustancia y el valor de inulina mitad x ejemplo depurando, pero creatinina en
sangre es normal, cuando recién llega a 25 % de
lámina de la clase pasada: función mantenida, el 75% esta podrido
obviamente este malogrado, le quedan solamente
500 mil nefronas de los 2 millones con lo que
nació, aparece la insuficiencia renal y miren la
creatinina que tiene en sangre se eleva
groseramente es una forma hiperbólica de
elevarse, y se llega a una conclusión:

Creatinina en sangre no sirve para definir lo que


esta pasando en el parénquima renal

El pobre paciente sale y dice: No el doctor me ha


Noten ustedes el primero de la izquierda es un cuadro dicho que estoy con insuficiencia leve, leve? Leve
del profesor Armendari, es un clásico decimos técnicamente por que la depuración entre
25% y 12 % se le dice leve, cuando queda del
12% al 5% es una insuficiencia moderada, y
cuando queda menos del 5% es una insuficiencia
grave; en todo caso las 3 insuficiencias son malas,
las 3 necesitan un transplante o mueren; cuando
dice leve uno lo ilusiona al paciente, no tu mama
esta peor xq tiene insuficiencia grave, pero no xq
de los 2 esta podrido.

Insuficiencias Renales:

25 – 12 % leve
12 – 5 % moderada
Menos de 5% grave
En el eje horizontal, aca abajo, esta la producción de
los riñones, 100 % de función renal en unos riñones Y uno puede darse el lujo de saber mediante regla
sanos con 2 millones de neuronas sanas, 75 % del de 3 cuantas neuronas quedan intactas.
riñón son 1,5 millones de neuronas sanas o si quieren
2/3 de riñón bien y 1/3 malo, 50 % de función, quiere En el cuadro de alla, es de la fundación Gimenes y
decir que un riñón ya esta enfermo o queda la mitad Díaz donde relacionan creatinina con función
de cada uno o estas neuronas solo 1 millón tienen renal, en el vertical esta el porcentaje y un
función, noten que hay un valor en sangre de correlato entre la función y la creatinina en
creatinina, cuanto tienen de creatinina para saber si sangre, o sea el estadio más hablado anteriormente
esta bien o mal el riñón, ese dato es peligroso, lo es la urea, cuando la medicina estaba en pañales y
normal de la creatinina es hasta 1.5 es un promedio de los pacientes cuando manifestaban los estadios
hombre o mujer, noten que este valor de creatinina en finales se morían, luego se hablo de fracaso renal,
sangre, miren esto normal, normal, y ya tengo podrido que era la forma de disimular esta incompetencia,
mas de 3/4 de riñón, normal de creatinina y tengo se fracasaba porque estaba muy adelantado el
podrido un riñón, noten en sangre esta normal la daño, la insuficiencia renal que la estamos
creatinina pero ya la depuración indica que me queda viviendo ahora, ahora se habla de reserva renal
disminuida, les explico, la persona tiene de 75 a 50 %
de función renal o sea ha bajado de 1 millón 1.5
millón de nefronas nada mas es ahí la persona es
asintomático nada mas y viendo sus creatininas casi
pasa como una persona normal, cuando ya están en la
fase final de la reserva es donde va a pasar a
insuficiencia ya aca nos acercamos a 2 corroborando
el cuadro de allá, la mayor parte de la reserva renal
disminuida corresponde a pacientes asintomático y
con creatininas dentro de lo normal, entonces hasta
aquí la habilidad del medico para pedir una
depuración, la depuración si nos va decir cuanto ha
disminuido.

Luego tienen que cuando están entre 25 a 6 ya esta en


insuficiencia, luego viene el fracaso renal y la ultima
fase, es la mas avanzada el daño renal.