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Patología de la Silla Turca

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+ jucabune 5 months ago HOLA DRA TANIA ME PARECIO EXCELNTE TU REVISION DE
LA PATOLOGIA DE LA REGION SILLAR...
ME HARIAS EL HONOR DE ENVIARMELA AL EMAIL jucabune@yahoo.es
necesito enseñarsela a mis docentes y demas residentes
GRACIAS DOCTORA

aTTE DR JC RII RADIOLOGIA COLogin or Signup to post a comment Email:

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no notes for slide #33
no notes for slide #34
no notes for slide #35
CT scan of the brain showing a craniopharyngioma (white structure in the center
of the image). This tumor may cause hypopituitarism and requires surgical
removal.
Figure 1a. Resonance Imaging T1-weighted sequences on coronal planes. Intra- and
suprasellarcraniopharyngioma in a 8 yr old boy presenting with reduced growth
velocity and headache. This tumor has a total cystic component as shown by the
hyper-intense spontaneous signal.Figure 1b. Resonance Imaging T1-weighted
sequences on sagittal planes. Intra- and suprasellarcraniopharyngioma in a 8 yr
old boy presenting with reduced growth velocity and headache. This tumor has a
total cystic component as shown by the hyper-intense spontaneous signal
Figure 2a. Resonance Imaging T1-weighted sequences on sagittal plan before i.v.
gadolinium chelate (diethylene-triaminepentacetate) administration. Extra-axial
craniopharyngioma developing into the intra- and suprasellar space, with
non-homogenous signal due to calcifications and cysts, in a 7 yr old boy
presenting with reduced growth velocity, sleepiness and visual lossFigure 2b.
Resonance Imaging T1-weighted sequences on sagittal plan after i.v. gadolinium
chelate (diethylene-triaminepentacetate) administration. Extra-axial
craniopharyngioma developing into the intra- and suprasellar space, with
non-homogenous signal due to calcifications and cysts, in a 7 yr old boy
presenting with reduced growth velocity, sleepiness and visual loss. After
contrast medium (B) non-homogenous enhancement of the solid component
Craniopharyngioma. Unenhanced sagittal T1 weighted image demonstrates intrinsic
high signal within cystic cavities of a craniopharyngioma (A). Axial unenhanced
CT scan in the same patient reveals course calcification within the solid
portion of the tumor (B).
5-year-old man with pituicytoma. (Reprinted with permission from Harnsberger H.
Head and neck digital teaching file. Salt Lake City, UT: Amirsys, 2002 [16])
Sagittal (A) and coronal (B) contrast-enhanced T1-weighted images show that
pituitary infundibulum (arrows) is closely associated with mass.Usualmente son
isointensos a hipointensos y tienen rfzmiento variable , tipica/ difusoDentro de
los dx diferenciales estan el adenoma hipofisiario: pueden ser indistinquibles.
La hipofisitis linfocitica suele comprometer el lobulo anterior o el
infuldibulo, se trata de mujeres embarazadas o postparto. La hiperplasia
hipofisiaria que produce aumento de tamaño difuso.
Coronal T1 weighted image before (A) and after (B) contrast, showing pituitary
(arrow-heads) and infundibulum duplication (arrows).Arq Bras EndocrinolMetabvol
49 nº2 Abril 2005 Ageo PPE: Disorder becomes apparent in childhood
withearlygrowthfailureo DP: Usually discovered in early infancy duringimaging
for complicated facial anomaliesTallospareados,glandulas o
fosasoseas.Cadaglandulaes de tamaño normal (visibles en RX)
The tuber cinereum is a part of the hypothalamus located between the mamillary
bodies and the optic chiasma.Ahamartoma is a focal malformation that resembles a
neoplasm; it is not a malignant tumor and it is composed of tissue elements
normally found at that site that grow in a disorganized
mass.Hypothalamichamartoma in the brain typically occurs in the hypothalamus and
presents as a discrete mass isointense to cortex on both T1 and T2, without
contrast enhancement (notice that this pictureis a post-contrast T1).
characterizedclinically by luteinizing hormone-releasing hormone(LHRH) dependent
central precocious puberty at avery young age and/or gelastic seizuresSe
encuentra en 33% de los pacientes con pubertadprecoz
Coronal MRI of the brain showing a large hypothalamic mass (closed arrow)
diagnosed as a broad-based (sessile), intrahypothalamichamartoma infiltrating
the third ventricle (arrowhead). This hamartoma was associated with PP and
gelastic seizures. B, Sagittal MRI view of the same patient showing the
hamartoma (closed arrow) protruding into the third ventricle (arrowhead). C,
Coronal MRI section of the brain revealing an isointensehamartoma (closed arrow)
suspended from the base of the third ventricle (arrowhead) by a peduncle (open
arrow). D, Sagittal MRI view of the same patient showing the
pedunculatedhamartoma in a parahypothalamic position (closed arrow).
O HIPOFISITIS LINFOCITICAINFUNDIBULO MIDE MÁS DE 2 MMThe normal pituitary stalk
tapers from superiorto inferior. It measures 3.25 ± 0.56(SD) mm at the level of
the optic chiasm andnarrows to 1.91 ± 0.40 mm at its insertioninto the pituitary
gland [4]. The signal intensityof normal stalk on T1 weighting is usuallyless
than that of the optic chiasm and isless than that of normal neurohypophysis
inall cases. The stalk lacks a blood–brain barrierand thus enhances intensely.
Deviation ortilt of the infundibulum is common and doesnot necessarily imply
underlying disease.The normal hyperintensity of the posteriorpituitary gland on
T1-weighted sequences isbelieved to be related to vasopressin
neurosecretorygranules or lipoid bodies (lysosomes)in pituicytes that are
normally locatedin theneurohypophysis [5].
Patología de la Silla Turca - Presentation Transcript
Patología de la región sillar
Tania Juliana Lozano R.

Embriología
Diencéfalo
Infundíbulo
Bolsa de Rathke
Notocorda
Cavidad bucal
Esfenoides

Embriología
Quiasma Óptico
Parstuberalis
Lóbulo anterior
Pars nervosa
Pars intermedia

Anatomía

Anatomía
f
g
d
h
c
e
a
i
b
j
k
RadioGraphics1991; 11:727-758

Anatomía
RadioGraphics1991; 11:727-758

Anatomía

Anatomía
Tamaño, tamaño, configuración variables (edad, sexo)
Niños: 6 mm
Varones, mujeres postmenopáusicas: 8 mm
Mujeres jóvenes: 10 mm
Mujeres embarazadas, lactando: 12 mm

Patología

Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Es un precursor embriológico del lóbulo anterior, la pars intermedia y la
parstuberalis.
Persiste en forma de hendidura entre la parsdistalis y la pars nervosa.

Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Remanente de la hendidura de Rathke

Usualmente son lesiones pequeñas, asintomáticas.
Es un quiste intra/suprasillar no calcificado, que no refuerza
Nódulo interno
Signo de la proyección posterior
Quiste de la bolsa de Rathke
Edad media 45 años
Ligera predominancia mujeres
La mayoría tienen comportamiento estable, no cambios en tamaño ni señal.
Algunos pueden disminuir de tamaño o desaparecer espontáneamente.
Sintomáticos: aspiración, excisión parcial (1/3 recurren)

Quiste de la bolsa de Rathke

TC:
75% hipodensa; 25% mixta iso/hipodenso
10-15% Ca++
Raro: sinusitis esfenoidal
Cte: NO refuerza
RM: varía de acuerdo a la composición del quiste (seroso vs mucoso)
T1: 50% hiper; 50% hipointensos
75% tienen nódulo intraquísticohipointenso
T2: 70% hiper; 30% iso/hipointenso
75% tienen un nódulo intraquísticohipointenso
FLAIR: Hiperintenso
T1+C: NO refuerza (hipofisis comprimida, 75% nódulo intraquístico)
Quiste de la bolsa de Rathke

Quiste de la bolsa de Rathke

Diagnósticos diferenciales:
Craniofaringioma: 90% refuerzan
Adenoma hipofisiario quístico/Ca++ son raras, señal heterogénea,
reforzamiento en anillo y/o nodular
 Otros quistes no neoplásicos: Quiste aracnoideo, epidermoide, misceláneos
(de la pars intermedia, coloide, dermoide), raros (neurocisticercosis)
Se caracteriza por:
Asintomático, intrasillar, no refuerza, no Ca++, hiper o hipo en T2, nódulo
central.
Asintomático, intra y suprasillar, Ca++, reforzamiento nodular, hiper o hipo
en T2, nódulo central.
Sintomático, intra y suprasillar, no refuerza, Ca++, hiper en T2.
Quiste de la bolsa de Rathke

Microadenomahipofisiario

10-15% de los tumores intracraneanos

Menor de 10 mm
Lesión hipofisiaria que refuerza más lentamente que el resto de la glándula
normal.
Intrasillar
30-40% de los sintomáticos producen prolactina
Mujeres jóvenes con amenorrea primaria o segundaria, infertilidad,
galactorrea.
Microadenomahipofisiario

TC: isodenso si no hay complicaciones (hemorragia, quiste).

TC+C:2/3 son hipo al resto de la hipófisis en TC dinámica.
RM: T1: isointenso al resto de la glándula
Hiperintenso si hay hemorragia o necrosis
T2: isointenso al resto de la glándula
T1+C: 70-90% son relativamente hipointensos
10-30% sólo se pueden ver en el estudio dinámico
Microadenomahipofisiario

Presentación clínica: 75% son endocrinológicamente activos

Prolactinoma:
Es el adenoma más frecuente (30% ). La mitad son microadenomas.
Amenorrea, galactorrea en mujeres.
En varones son silentes.
Adenoma productor de GH: 15%.
Microadenomahipofisiario

Adenomas de células nulas u oncocitomas: 25%

Endocrinológicamente silentes
Adenomas “no funcionales” o “cromofobos”
Recidiva 16% a los 8 años y de un 35% a los 20 años.
Microadenomahipofisiario

Microadenomahipofisiario

Microadenomahipofisiario

Microadenomahipofisiario

Diagnósticos diferenciales:
Quiste no neoplásico (Rathke, pars intermedia): hipo/hiperintenso al resto
de la glándula en T1; T2
No refuerzan
Craniofaringioma
Es poco frecuente que sea completamente intrasillar
Puede tener Ca++
 Desplaza/comprime la hipofisis normal
Hiperplasia Hipofisiaria
Aumento de tamaño de la glándula
Heterogénea sin focos hipointensos
Microadenomahipofisiario
Responda verdadero o falso:
Es una lesión que refuerza más lentamente que el resto del parénquima normal.
Siempre son hipointensos al resto de la glándula luego de la inyección de
gadolinio.
El estudio de elección es la TC dinámica con contraste.

Microadenomahipofisiario
Responda verdadero o falso:
Es una lesión que refuerza más lentamente que el resto del parénquima normal.
(V)
Siempre son hipointensos al resto de la glándula luego de la inyección de
gadolinio. (F)
El estudio de elección es la TC dinámica con contraste. (F)

Macroadenomahipofisiario
Neoplasia benigna de pituicitos en la adenohipófisis.
Es una masa sillar que no se logra diferenciar de la hipófisis normal. La masa
es la glándula.
Intra o intra/suprasillar.

Macroadenomahipofisiario
Masa suprasillar más común en adultos.
Mayor 10 mm
Forma de “8” o “muñeco de nieve”
Adenoma Gigante: 0,5% de los adenomas
Mayor de 4 cm
Puede invadir la base del cráneo, extenderse a la fosa
anterior/media/posterior.

Macroadenomahipofisiario
Típico: isodensoe isointenso en T1 y T2 a la sustancia gris
Quistes, necrosis son comunes
Hemorragia 10% Ca++ 1.2%
TC: Densidad variable
Expansión de la silla, erosión del piso
Agresivos: invasión esfenoides, destrucción clivus superior.
+C: Reforzamiento moderado, heterogéneo.

Macroadenomahipofisiario
T1:
Niveles liquido-líquido (apoplejía)
“punto brillante” de la hipófisis posterior desplazado subdiafragmático (80%).
T2
Quistes (hiperintensos), hemorragia (señal varía con la edad)
T1+C: casi todos refuerzan
La mayoría tienen reforzamiento temprano pero heterogéneo
Algunos no refuerzan (TSH,necróticos)
Engrosamiento sutil de la dura

Macroadenomahipofisiario

Macroadenomahipofisiario
GADO
Macroadenomahipofisiario
GADO

Macroadenomahipofisiario
GADO

Macroadenomahipofisiario
GADO

Macroadenomahipofisiario
75% son funcionales.
20-25% defectos visuales/ parálisis nervios craneales.
20-40 años
Adolescentes: DD con hiperplasia secundaria a falla de órgano terminal.
Velocidad de crecimiento variable

Macroadenomahipofisiario
Diagnóstico Diferencial
Hiperplasia pituitaria:
25-50% de las mujeres entre 18-35 años tienen convexidad del margen superior
de la hipofisis.
Reforzamiento homogéneo y función normal
Aneurisma: Usualmente excéntrico, ausencia de flujo, Ca++
Meningioma (diafragma de la silla): Engrosamiento dural
Metástasis: invasión difusa de la base del cráneo
Craneofaringioma: Ca++, componente quístico es más fr
Más frecuente en niños
Reforzamiento periférico/nodular

Apoplejía hipofisiaria

Síndrome clínico agudo con cefalea, alteraciones de la visión/oftalmoplejía,

alteraciones del estado mental, déficits endocrinos variables.
Hemorragia o infarto de la hipófisis
Macroadenoma preexistente
Apoplejía hipofisiaria

Apoplejía hipofisiaria

Macroadenomahipofisiario
Responda verdadero o falso:
Es la masa suprasillar más frecuente
Tiene morfología de 8 o “muñeco de nieve”
Refuerzan de forma heterogénea con el material del contraste
La apoplejía es una complicación por infarto o hemorragia

Macroadenomahipofisiario
Responda verdadero o falso:

Es la masa suprasillar más frecuente

Tiene morfología de 8 o “muñeco de nieve”
Refuerzan de forma heterogénea con el material del contraste.
La apoplejía es una complicación por infarto o hemorragia.
Craneofaringioma
Se origina en el epitelio de la hendidura de Rathke.
2 tipos: Adamantinomatoso y papilar
TC: Masa suprasillar quística parcialmente sólida, parcialmente calcificada en
un niño.
RM: Masa suprasillar de alta intensidad de señal en T1.
Craneofaringioma
Localizaciones:
Suprasillar (75%)
Suprasillar e intrasillar (21%)
Completamente intrasillar (4%)
Extensión a múltiples fosas craneales: anterior (30%), media (23%), posterior
y/o retroclival (20%).

Craneofaringioma
Calcificaciones amorfas sillares y suprasillares.
Silla aumentada de tamaño.
Erosión del dorso de la silla y de la clinoides.

Craneofaringioma
TC:
Adamantinomatoso: 90% mixtos, 50% Ca++
Papilar: Sólidos, isodensos, rara vez Ca++
TC+C: 90% refuerzan (nodular y periférico)

Craneofaringioma
RM:
T1: intensidad varía de acuerdo al contenido del quiste.
Clásico: quiste hiperintenso + nódulo heterogéneo.
T2:
Quistes son predominantemente hiperintensos
Componente sólido: heterogéneo
Parénquima adyacente hiperintenso: gliosis, invasión, irritación.
Edema por compresión del quiasma óptico

Craneofaringioma

T1+C: Porciones sólidas refuerzan heterogéneamente, paredes del quiste

refuerzan intensamente.
Craneofaringioma

Masas grandes
Morfología lobulada, multiquística
Craneofaringioma

Craneofaringioma

Craneofaringioma
Es el tumor pediátrico intracraneal más común de origen no-glial.
1.2-4% de todos los tumores intracraneales
54% de todos los tumores pediátricos de esta región son craneofaringiomas.

Craneofaringioma
Cefalea matutina, defectos visuales, talla corta.
Los síntomas varían de acuerdo a la localización, tamaño del tumor y edad del
paciente.
Distribución de edad bimodal (5-15 años; papilar 50 a)

Craneofaringioma
Diagnóstico Diferencial:
Quiste de Rathke: No Ca++, usualmente no rfza, menos heterogéneo, no
componente sólido.
Quiste aracnoideosuprasillar: No Ca++, no refuerza.
Astrocitoma Hipotalámico/quiasmático: sólido, o con componente
quístico/necrótico pequeño.

Craneofaringioma
WHO I
Crecimiento lento
Mayor tamaño, más recurrencias
Tratamiento: resección radical, cirugía limitada o Biopsia, drenaje del quiste
y RT

Craneofaringioma
Cuál es VERDADERO?
El 10% se calcifican
Masa suprasillar quística parcialmente sólida, parcialmente calcificada en un
niño.
Siempre son hiperintesos en RM
La variedad adamantinomatosa es la más frecuente en niños y generalmente son
isointensos en la RM.

Craneofaringioma
Cuál es VERDADERO?
El 10% se calcifican
Es una masa suprasillarquística, parcialmente sólida y parcialmente
calcificada más frecuente en niños.
Siempre son hiperintesos en RM
La variedad adamantinomatosa es la más frecuente en niños y generalmente son
isointensos en la RM.

Pituicitoma
Tumor raro, se origina de los pituicitos (célula glial especializada de la
neurohipofisis e infundíbulo).
Masa sillar o suprasillar que refuerza y se origina de la neurohipofisis o del
tallo.

Pituicitoma

Anomalías del tallo hipofisiario

Ectopia hipofisiaria posterior (EHP)
Duplicación del tallo/hipófisis

Ectopia hipofisiaria posterior

Anomalías del tallo hipofisiario

Hamartoma del Tuber cinereum

Hamartoma hipotalámico o diencefálico.
Heterotopia de la sustancia gris localizada en el tubercinereum.
Pubertad precoz (LH)

Hamartoma del Tubercinereum

Es un trastorno de la migración neuronal.
Usualmente se manifiesta de 1-3 años
Crisis gelásticas
Masa redonda pequeña (1 cm) que
no refuerza, contigua al tubercinereum.
T1 y T2 : isointenso
Ca++ y quistes ocasionalmente

Hiperplasia pituitaria
 Raro
Aumento de tamaño fisiológico de la hipófisis relacionado con hipotiroidismo.
Reforzamiento homogéneo .
Margen superior convexo.
10-15 mm

HipofisitisLinfocítica

Inflamación idiopática de la hipófisis anterior

Tallo engrosado, +/- masa hipofisiaria.
HipofisitisLinfocítica
Reforzamiento intenso homogéneo .
Pérdida del “punto brillante” hipofisiario.
Desorden idiopático de la hipófisis anterior
Mujer puérpera con cefalea, múltiples deficiencias endocrinas.

+ Residencia CT Scanner, 10 months ago

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