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•• ^ Secretaria de
Educación Superior,
FORMULARIO UNICO DE HABILITACION DE CUENTA
Ciencia, Tecnología e Innovación
"SER BACHILLER"
FECHA DE SOLICITUD 10 de noviembre de 2017 Seleccione la fecha de la solicitud

APELLIDOS CHEVEZ CONFORME

NOMBRES ADONIS JAVIER
Seleccione el tipo de documento:
TIPO DE DOCUMENTO DE CÉDULA: Para ciudadanos ecuatorianos, o extranjeros con nacionalidad ecuatoriana.
CÉDULA PASAPORTE:Para extranjeros residentes en Ecuador.
IDENTIFICACIÓN VISA: Para refugiados o solicitantes de refugio.

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN 1205991357 Ingresa el número de identificación permitirá revisar tu condición en el Sistema Nacional de N ivelación y Admisión

MOTIVO PARA SOLICITAR LA HABILITACIÓN DE CUENTA selecciona la razón de solicitud de desbloqueo

1. Caso de cumplimiento de la sanción de un período académico por haber aceptado un cupo en procesos anteriores y no efectivizarlo.
(Reglamento SNNA Art. 7 literal a)
REQUISITOS
En el co rre o ele ctrón ico de solicitud de habilitación deberás e n via r a d ju n to los siguientes d ocu m e n to s:

1. Formulario completado, firmado y escaneado

2. Documento de identificación escaneado
3. Documentos de sustento de la Institución de Educación Superior de no haber efectivizado la matrícula
4. Documentos de sustento de razones para no efectivizar la matrícula (Certificado médico, acta de defunción, certificado laboral, etc.)

RESUMEN DE LA SOLICITUD DE HABILITACIÓN DE CUENTA

Solicito habilitación de cuenta ya que obtuve una matricula, la efectivice pero por problemas personales no pude continuar con mis estudios
universitarios

Acepto que si la información enviada no está completa o no cuenta con los debidos respaldos, la solicitud no será procesada

TTEM7T
|& J “ e|L,iCUAC)OR
oACWH. LEGATO ESTüDfAWTP
VM43V1222
CHEVEZ VEGA PEDRO MA NOEL
120599135-7
CONFORME CEDEÑO ZORAIOA AZUCENA
CHEVEZ CONFORME

000813122
ADONIS JAVIER
QUEVEDO
IU G A R DE N A C IM IE N T O
2015-10-27
LOS RIOS ■ 'E C H A DE EXPIRACIÓN
QUEVEDO
QUEVEDO
2025-10-27

1995-10-25
N A O O N A L ItW D
ECUATORIANA
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SOLTERO

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'/ / NIVELACION SeaeWatJs fe A D M I S I Ó N
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E c ta a ó n S t^ ró r,
Y ADMISION Ciencia, 'feenotogfei e kroüaáéfi ^ i U TEQ u a n .íji.e a « d u . e v

UAR-278

Q u e v e d o , 10 de A b ril del 2018

Econ. Rafael M uñoz Rodríguez

Coordinador de la Unidad de Admisión y Registro

CERTIFICA:

Que el/la estudiante CH EV EZ CO NFO R M E AD O N IS JA V IER , Cl:120599135-7 obtuvo un cupo

en la carrera de G ESTIO N EM PR ESA RIA L en la FA CULTA D DE CIENCIAS
EM PR ESA RIA LES el/la mencionado/a estudiante ACEPTO el cupo, pero NO se inscribió al
CURSO DE NIVELACIÓN del SNNA UTEQ primer periodo académico 2014-2015, no consta
como estudiante matriculado según registros de la institución y actualmente NO está haciendo uso
del cupo.

Además se certifica que se verificó el cupo obtenido por el/la mencionado/a estudiante, en la
matriz MTN primer periodo 2014-2015 emitida por la SENESCYT
 Quevedo, 10 de Abril de 2018

Mgs. Edwin Palma

Subsecretario de Acceso a la Educación Superior
Presente,

Yo, CHEVEZ CONFORME ADONIS JAVIER con Cl/ Pasaporte: 1205991357, solicito la habilitación de
mi nota del Examen Nacional para la Educación Superior (ENES)/Examen de Evaluación Educativa
"Ser Bachiller", para participar en la etapa de postulación de carreras, durante el período
correspondiente al Segundo semestre 2018, puesto que he obtenido cupo y lo he dado de baja para
poder rendir nuevamente el Examen Ser Bachiller.

Declaro que soy responsable de la veracidad y exactitud de la información que he expuesto y he

adjuntado en esta solicitud.

Atentamente.

CHEVEZ CONFORME ADONIS JAVIER

CI/1205991357