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Intoxicación por Escopolamina en

la Sumisión Química
ANALÍA E. CORTEZ

MÉDICA CLÍNICA. ESPECIALISTA EN TOXICOLOGÍA.

ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL

EXPERTA Y MAGISTER EN TOXICOLOGÍA. UNIV. SEVILLA

ADSCRIPTA 1° CAT. TOXICOLOGÍA UBA

TOXICÓLOGA DE GUARDIA HOSPITAL J. A .FERNÁNDEZ

Subcomisión de Toxicología Clínica ATA


A modo de introducción

 Se reflejaron en las noticias de las últimas horas nuevos casos de intoxicación con
ESCOPOLAMINA, conocida popularmente como “Burundanga”.
 Utilizada en países de América con fines delictivos, para llevar a cabo robos y
cometer abuso sexual, se la incluye dentro de la sustancias que generan la llamada
“Sumisión Química”.
 Intoxicaciones en el contexto de rituales religiosos, ingestiones no intencionales
(niños en actividad lúdica y como alimento).
 Se la suele incorporar en bebidas, alimentos en contexto de fiestas, bailes, etc.
Nombre popular de “burundanga”

 Origen afrocubano y significa bebedizo, brebaje o sustancia usada con


fines delictivos.

 Aunque se ha denominado así a cualquier hipnógeno capaz de


controlar a una persona y transformarla en víctima con el fin de
someterla y cometer ilícitos (sumisión química), es más frecuente que se
le llame así a la escopolamina también llamada hioscina.

La palabra “burundanga” se origina en África, con


varias connotaciones y aparece en canciones
populares y alertas para turistas.
Esta peligrosa droga, también conocida como "burundanga" es utilizada por
muchos criminales en Ecuador y países aledaños. La droga pone a los usuarios
en un estado de hipnosis donde son fácilmente manipulables y no recuerdan
nada de lo ocurrido al día siguiente. La droga es muy potente y es fácil morir
por una sobredosis. (Las chicas fueron asesinadas violentamente, no por la
sustancia)
La ola de ataques con escopolamina –una droga
que se conoce vulgarmente como "burundanga"-
alcanzó la Ciudad de Buenos Aires. A los cuatro
casos que se dieron a conocer ayer ocurridos en
Luján, se suma ahora el de una mujer que fue
intoxicada cuando viajaba en un colectivo de la
línea 60 en pleno centro porteño.

Al menos cuatro chicas denunciaron haber sido intoxicadas con esta sustancia cuando se transportaban en distintos internos de la
línea 57, que une a esta localidad con Moreno.

Dos de los ataques con la droga se produjeron cuando dos alumnas de una escuela de arte se trasladaban en colectivo. Uno de
los casos tuvo lugar el pasado viernes 8 de abril hacia el mediodía, cuando dos estudiantes se subieron al colectivo de la línea 57.
Allí fueron abordadas por un joven.

A estos dos casos se sumarían otros dos que también tuvieron como protagonistas a chicas de la misma escuela que se
trasladaban a Moreno y que fueron confirmados por integrantes del Centro de Estudiantes de la institución
Esta es la misma historia que se repite, una y otra vez, en toda América
Latina.
Los peligros del "chemsex", las cada vez más populares sesiones de sexo
con drogas
"Sólo en Ciudad de México, más de 300 mujeres son violadas al año en
completo estado de narcosis, y la cifra es cada vez mayor", asegura
Laura Martínez, la presidenta de la Asociación para el Desarrollo Integral
de Personas Violadas (ADIVAC), la única institución civil que atiende los
casos de violencia sexual en México

"En promedio analizamos casi una denuncia por día (...) es notorio
que el uso de sustancias que facilitan la violación va en aumento",
señala. En la gran mayoría de casos las víctimas no llegan a los 25
años.
Díaz es también catedrático en el Instituto Tecnológico de
Monterrey y advierte que existe "un catálogo cada vez más amplio
de sustancias sicotrópicas" que se usan para cometer abusos
sexuales
ONU 2010: informe mundial sobre drogas

Ya en 2010 la ONU advertía sobre el incremento alarmante de las


"drogas de la violación" y la aparición de nuevas sustancias.
El informe anual de la Junta Internacional de Fiscalización de
Estupefacientes (JIFE) presentado aquel año consideró que estos
delitos tienen una "evolución muy rápida" y que en muchos países los
narcóticos usados para este fin se venden sin mayor control.
En el caso de Latinoamérica, las más utilizadas son las
benzodiazepinas y pueden conseguirse con facilidad en cualquier
farmacia.

"Los violadores saben qué cantidades les permiten


conseguir un estado de sedación y pérdida de memoria. Si
se mezcla con alcohol el efecto se potencia", advierte
Emilio Mencías, representante del Instituto Nacional de
Toxicología y Ciencias Forenses de España.
De la Burundanga al GHB

Sin saberlo, muchos debemos de haber visto las plantas de las que se
extrae la burundanga, quizá la "droga de violación" más conocida en
América Latina.
El estramonio, el floripondio y el toloache, de la familia de las
solanáceas, crecen de manera silvestre en toda la región y no es raro
hallar sus flores acampanadas en algún parque público.

El principio activo de la burundanga, llamada también "aliento del diablo", es la


escopolamina.
Según el Departamento de Salud de los Estados Unidos este alcaloide provoca
desorientación, alucinaciones, amnesia y en dosis elevadas resulta mortal. Sin
embargo, a pesar de su peligrosa fama, esta droga se utiliza cada vez menos para
agresiones sexuales.
Estramonio, la planta mortal "de las brujas"
"Esta sustancia hace que la víctima pierda la voluntad, pero también la puede
volver agresiva. No es práctica para el delincuente, que prefiere otras drogas", dice
Pilar Acosta, médico del hospital Santa Clara de Bogotá y vicepresidenta de la
Asociación de Toxicología Clínica Colombiana.
Perú

El Centro de Información para la


Educación y el Abuso de Drogas de Y en Latinoamérica una de las nuevas drogas silenciosas
Perú (Cedro) alertó que durante el que está reemplazando a la burundanga es el GHB.
último verano la venta de GHB se hizo Su denominación científica es ácido Gamma-
común en las playas de Lima. hidroxibutirato, un nombre tan complejo como difícil
resulta detectarlo.
Tiene usos médicos en el tratamiento de la dependencia
al alcohol, pero sus usos ilegales son frecuentes y más
célebres.
ONU: drogas sintéticas son las segundas más consumidas
Erróneamente la llaman éxtasis líquido porque su primer
síntoma es la euforia.
"Es un ácido que no es complicado de sintetizar y algunos
delincuentes la preparan hasta con removedor de
pintura", dice el toxicólogo mexicano Carlos Díaz.
Colombia

Con nuevas tácticas, como inyectar la sustancia en


En Colombia el último informe se desarrolló en la Universidad cervezas enlatadas, los delincuentes que utilizan la
Nacional tras reunir reportes del Grupo de Élite de Delitos escopolamina para sus fechorías han incrementado
Sexuales entre junio de 2013 y marzo de 2014. este año sus ataques a la ciudadanía en un 133 por
Sólo en Bogotá se denunciaron 184 agresiones sexuales de ciento, según estadísticas reveladas por la Policía
Metropolitana del Valle de Aburrá.
las cuales 53 fueron facilitadas por drogas.
La entidad dijo que hasta el 18 de agosto, los hurtos
Casi la tercera parte. comunes en 2015 a personas que son víctimas de esta
sustancia llegaban a 189, (entre estos casos están el
robo a personas, a residencias y negocios), contra 80
de igual período de 2014.
Colombia

Asociación de Toxicología Clínica Colombiana, en su


país los equipos y reactivos necesarios para detectar
estas sustancias tampoco son comunes en los centros
médicos.
"Hay un tema de costos, y además muchos
delincuentes han aprendido y usan las drogas más
difíciles de rastrear", advierte Acosta.

De hecho, durante el 2013 hubo 164 casos de víctimas de esta droga, conocidos por la
Policía Metropolitana. En el 2014 se reportaron 258, por lo que la cifra de afectados creció
en 57 por ciento en tan solo un año. Para las autoridades, sin embargo, estos números no
reflejan la realidad de este delito, pues hay un subregistro ya que no todos los afectados
denuncian. El 85 por ciento de víctimas, según los investigadores, son hombres que
pueden estar siendo engañados por mujeres.
España
El Instituto Nacional de Toxicología y
Ciencias Forenses de España informa que "Es un mito que con el simple contacto o roce uno pueda resultar
sólo una de cada cinco mujeres que drogado. Ninguna de estas sustancias actúa de esa manera",
fueron narcotizadas para facilitar una afirma el toxicólogo español Emilio Mencías.
agresión sexual se anima a denunciar el
hecho

"Estamos sólo viendo la punta del Icerberg", asegura Emilio Mencías, representante del Instituto Nacional de
Toxicología y Ciencias Forenses de España.

Según Mencías, una de cada cinco violaciones atendidas en los hospitales clínicos de Barcelona y Madrid
involucra drogas. A falta de una autoridad nacional que lo haga, algunos centros de salud han optado por
llevar sus propias estadísticas.

El problema en España, como en diversos países de América Latina, es el


protocolo médico.
"Normalmente se busca cocaína, cannabis, benzodiacepinas, alcohol y
ya. No se busca más sustancias sicotrópicas porque el protocolo no lo
exige", señala el toxicólogo mexicano Carlos Díaz.
El Rohypnol, tan usado en la década de los 90 por los agresores sexuales que
fue llamado "la droga de los violadores", ha comenzado a ser sustituido por
otras nuevas, que se usan con mayor frecuencia, como el ácido
gammahidroxibutírico o GHB, la ketamina y la gamma butirolactona o GBL. "La
mayoría de las cuales son de fácil acceso en muchos países, por lo que caen
frecuentemente en manos de delincuentes", asevera la JIFE, institución
independiente de las Naciones Unidas.
Drug-Facilitated Sexual
Assaults (ADSF)
Drug-Facilitated Sexual Assaults (ADSF)

 Implica el uso de una sustancia química que altera la mente y


se utiliza en el curso de un «asalto sexual» (violación/abuso).
 Incapacita a la víctima física y mentalmente de resistir un
ataque o proporcionar un consentimiento válido.
 La elección del fármaco depende de la facilidad de
administración y la disponibilidad.
Epidemiología

 En un estudio efectuado en Canadá entre 1993 y 2002 se registraron 1.594 casos de


agresión sexual, de los que 246 (15,4%) se catalogaron como casos de SQ; el 95,5% de
éstos correspondió a mujeres y el grupo de 15-19 años fue el de mayor riesgo.
 En un estudio efectuado en Maryland (EE.UU.), la incidencia de casos de SQ en mujeres
de edad igual o superior a 13 años fue de 117 por 100.000. El 70% de las víctimas eran
menores de 30 años y el 53% fueron positivas a alcohol y/o drogas.
 En un estudio llevado a cabo en Australia en los años 2003-2004, los casos de SQ
supusieron el 17,5% de todos los casos de agresión sexual. El 95% de las víctimas fueron
mujeres y el 77% admitió consumo voluntario de alcohol
 En un estudio de 1 año de duración realizado en París entre junio de 2003 y mayo de
2004, de un total de 128 casos sospechosos de SQ, 23, es decir, el 18%, se confirmaron
analíticamente; zolpidem y clonazepam fueron las sustancias identificadas con mayor
frecuencia, seguidas de bromazepam, nordiazepam y midazolam
Características

Puede ser encubierta en bebida o alimento:

 insípida, incolora e inodora


 de acción rápida y corta duración
 efectos a dosis bajas.
Alteraciones en las víctimas

 Despersonalización Tarda en promedio 20 hs en


realizar denuncia…
 Alteración del juicio
 Deterioro de las habilidades motoras
 Relajación muscular => escasas lesiones genitales
 Describen un estado de «Ensueño»
 Amnesia anterógrada: incapacidad de las víctimas para dar detalles de
los agresores.
 Recuerdos del ataque fragmentados: testigos no fiables

Numero de víctimas incompleto.


Falta de registro
Falta de denuncias
Alcohol

 Solo aumenta el riesgo de asalto sexual, ya que produce desinhibición


que resulta en aumento de la sociabilidad en dosis más bajas, mientras
que causa amnesia y la sedación en mayor dosis.
 Elimina inhibiciones física y psicológica
 ½ de todas las agresiones sexuales se producen en el marco de la
influencia del alcohol.
 alrededor del 2% de los casos reportados DFSA se da facilitado por
fármacos (drogas encubiertas o en bebida)
Las drogas comúnmente encontradas en
ADSF

 Al menos 20 sustancias diferentes.


 Podrían ser lícitas o ilícitas.
 OH: sustancia legal más común encontrada.
 aumenta la agresión del autor y gravedad del daño físico a la víctima.
 bebidas alcohólicas mezcladas con jugos de fruta (bebidas energizantes
"alcopops") dirigidas a adolescentes, menores de edad.
Las drogas comúnmente encontradas en ADSF

 LÍCITAS de uso común: medicamentos que pertenecen a la clase de ansiolíticos, hipnóticos


sedantes
 BZD: Diazepam, triazolam, tetracepam, clonazepam, lorazepam
 BBT
 Hidrato de cloral
Co ingesta OH con
 Codeína
estos intensifica los
 Antihistamínicos efectos
 Relajantes musculares
 Flunitrazepam (Rohypnol)
 Zolpidem, zopiclona, ​eszopiclona, ​zaleplón
 Ketamina
Las drogas ILÍCITAS comúnmente encontradas en ADSF

 Cannabinoides
 Cocaína
 Opiáceos
 Anfetaminas,
 MDMA
 LSD
 Drogas "knock-out" (GHB, ketamina, Rohypnol (1% de casos), escopolamina,
 y datura)
 Escopolamina (Burundanga)
 GHB ( "Liquid X", explosiva, G3, Sulcel-B, V35) en "raves", implicado en hasta un 7% de los
casos DFSA.
Frecuencias de las drogas

 10-12% de las víctimas de asalto sexual en situaciones de emergencia


son sospechosos de ser víctimas DFSA.
 60% son positivas para drogas
 40% son negativos
 La incapacidad para detectar la sustancia en la muestra biológica, no
descarta su uso.
 Las víctimas con ADSF tienen menos lesiones genitales o extragenitales
por menor resistencia.
 Propensión a más autores de la agresión.
Frecuencia de sustancias encontradas

 Múltiples sustancias: 35% de las víctimas pruebas positivas


1. OH: 60- 75 %
1. Solamente OH: 40%
2. THC: 30%
3. Cocaína y anfetaminas, MDMA: 10-15% y 10%
4. Benzodiacepinas: 10 a 13%
5. OP: 5-10%
6. GHB: 7 %
7. BBT: 1-2% 15 millones de test rápidos
8. Rohypnol: 1% vendidos para GHB, Ketamina
en bebidas
Vía de ingreso

 VO: Tradicionalmente a través de una bebida o


comida (<)

 V Inhalatoria: Agentes volátiles entregados por vía


respiratoria: cloroformo y disolvente aromático en
paño sobre la boca de la víctima.
Evaluaciones forenses

 Considerar el uso de fármacos generales, fármacos


hipnóticos: cloroformo, midazolam, propofol =>
alucinaciones sexuales.

 Retraso en la recogida de muestras forenses reduce la


detección…
ADSF debe investigarse cuando se observan
indicios:

 Intoxicación o resaca desproporcionada a  Somnolencia, pérdida de la conciencia o


la cantidad de OH consumido pérdida de conocimiento, recurrente
 Actuaciones incompatibles con la  Destellos de memoria, parálisis consciente
cantidad de alcohol o drogas
 Lesiones genitales inexplicable, anal, dolor
 Mareo inexplicable, desinhibición, oral o corporal
alteraciones del juicio
 Despertar repentinamente en un lugar
 Deterioro de la coordinación motora, extraño o en circunstancias peligro con la
problemas del habla, problemas de visión, ropa en desorden o con sin invitación
náuseas y vómitos persona en la cama
 Alteración del estado mental que incluyen  Descubrimiento inexplicable de líquido
confusión, parcial o total amnesia, estado corporal o condón usado
de sueño, delirio o estado alucinatorio
 Vaga sensación de ser abusado
sexualmente
Evaluación de la víctima

 Historia clínica detallada


 Antecedentes
 Examen físico: evaluación medica, Scio. Social, enfermería, médico forense.
 Buscar señales de trauma (equimosis en muslos)
 Recopilación de pruebas (Con consentimiento) colposcopia, luz de Wood (semen,
saliva, fluidos en piel y pertenencias), pruebas de ADN, frotis, orina, semen, drogas
en sangre. CADENA DE CUSTODIA ESTRICTA
 Profilaxis ETS-EMB
 S. SOCIAL
 PSICOLOGIA
 Pruebas específicas de metabolitos con vidas medias largas (etil-glucurónido
(alcohol) y ácido tricloroacético (Hidrato de cloral)
Detección de drogas

 Orina: 60-100 cc recogido tan pronto como sea posible, pero al menos el plazo de 4 días.
 Sangre: dentro de las primeras 24 h.
 recoger en recipientes con conservantes como fluoruro de sodio y oxalato de potasio y almacenada en un
refrigerador inmediatamente. Con EDTA evita la formación de GHB in vivo.

Droga identificada en orina (inmunoensayos)

Debe ser determinado en sangre


(cromatografía de gases, espectrometría de masas u otros métodos )

 Hallazgos negativos pueden provenir de no buscar todas las drogas potencialmente involucradas.
 Reacciones cruzadas dan falsos positivos.
De cara a una correcta interpretación de los resultados
habrá que tener en cuenta por regla general que:

Resultado NEGATIVO Resultado POSITIVO

No implica necesariamente que no se haya Apoya la sospecha de sumisión química


administrado ninguna sustancia química

Habrá que tener en cuenta la anamnesis de la


Puede haber desaparecido del organismo por víctima y los informes realizados por los
el tiempo transcurrido. médicos y forenses implicados.
Muestras de pelo

 Sudor y el pelo son otras muestras biológicas utilizadas para


la detección de drogas en particular cuando se retrasa la
presentación de detectar compuestos químicamente
inestables y de baja dosificación fármacos
 Semanas o meses (5 semanas y uno en el momento)
 GHB, MDMA, y heroína, Rohypnol, zolpidem, lorazepam,
Zopiclona, ​tiopental, fenobarbital
 grosor de un lápiz cerca del cuero cabelludo
 vello púbico también puede ser analizado
 Parches de sudor (6-7 días)
CARACTERÍSTICA DE LA
Solanáceas PLANTA
VARIEDADES
La Solanácea: características de las
plantas

 Las diferentes especies de Datura (stramonium –chamico-, innoxia)


contienen principalmente escopolamina y, en menor cantidad,
hiosciamina. Aquella se presenta en concentraciones suficientes para
ejercer efectos psicotrópicos en las raíces, hojas y semillas de las Daturas.

 Estas hierbas, que alcanzan alturas de 1 a 2 m, poseen hojas con bordes


aserrados y tallos limpios, desprovistos de ellas. La variedad más común
presenta flores blancas, de cinco puntas, que se mantienen erectas (6-9
cm de largo). En la inspección se destaca la presencia de su fruto, verde y
de forma ovoidea, cubierto de espinas. Dentro de él se encuentran las
semillas, aplanadas y de color negro.

 Las solanáceas Brugmansia arborea, B. aurea, B. sanguinea, B. suaveolens


y B. versicolor (Floripondio) contienen los mismos alcaloides que las Daturas:
escopolamina, hiosciamina, atropina y otros alcaloides secundarios de los
tropanos, tales como norescopolamina, apoescopolamina y meteloidina.
Las hojas y tallos de B. aurea contienen un 0.3 % de alcaloides de los cuales
el 80 % corresponde a escopolamina, el principio alucinógeno
predominante.
La Solanácea: características de las
plantas

 Arbusto que puede medir entre 3 a 6 m de altura de hojas elípticas con


pequeñas vellosidades.
 Sus elementos característicos son sus flores, péndulas, de 20 cm de largo,
forma de trompeta y color blanco (otras especies poseen colores
diferentes).
 Tienen además la particularidad de emitir una fragancia característica,
especialmente por las tardes.
 Floripondio, también llamado
“trompetas de ángel”, “campanita”,
“borrachero” o “cacao sabanero” en
otros países de Latinoamérica, es el
nombre coloquial de la planta
conocida científicamente
por Brugmansia.
 Sensible al frío y tolerante a la sequía,
es nativa de las regiones subtropicales
de Sudamérica, desde los Andes de
Colombia hasta el norte de Chile
La Solanácea: características de las
plantas

 Diversas investigaciones sugieren que el uso de Brugmansia


en América derivaría de sus similitudes morfológicas con las
Daturas asiáticas.
 Se cree que los primeros habitantes de América, que llegaron
a través del Estrecho de Behring, prosiguieron con sus
costumbres religiosas utilizando las nuevas plantas que les
proveía el nuevo ambiente.
 Las diferentes variedades de brugmansias son de uso
ornamental en plazas, parques y jardines públicos y privados
de todo el centro y norte del país.
Formas de consumo

 Con fines recreativos: en ese caso principalmente a través


de la maceración de las flores en bebidas alcohólicas o en
infusión.
 Por cocimiento: la liberación de nicotina a partir de las
flores de Brugmansia constituye un importante factor de
riesgo para la producción de arritmias cardíacas.
Escopolamina

 Alcaloide natural, que se encuentra como principio activo de


plantas pertenecientes al género Datura, “Datura arbórea” o
“Brugmansia” (en Colombia se las conoce como “cacao
sabanero” “borrachero”) nativas de Sudamérica.
 Popularmente se identifican por sus propiedades de generar
un cuadro clínico que produce la vulnerabilidad de la
persona afectada con amnesia de lo sucedido.
Escopolamina

 Al mismo género de las Datura pertenecen otras plantas alucinógenas como la Mandrágora,
la Atropa belladonna y el Beleño.

 Todas contienen principios activos de acción anticolinérgica


Atropina
como, en diferentes concentraciones según el tipo de planta. Hiosciamina
 Generan el efecto alucinógeno. Escopolamina
Norhiosciamina
Escopolamina: estructura química

 La escopolamina (L-hioscina) está conformada por ésteres orgánicos de un ácido


aromático y una base nitrogenada terciara.

Puente de oxígeno entre los átomos de carbono 6 y 7


Penetrar la BHE más fácilmente y causar alteración del SNC
Escopolamina: mecanismo de acción

 Antagonista competitivo no selectivo de los receptores muscarínicos (Mu 1 a 5).


 Bloquea la unión de la AChe en estos receptores, con efecto anticolinérgico.

 Logra así su efecto amnésico, facilitado por su pasaje a través de BHE y el efecto
central directo en el Núcleo Basal de Meynert, Hipocampo y Amígdala.
Uso clínico

 Prevención de la enfermedad cinética y esta indicación representa su


uso clínico más común.
 Reducir la salivación y el exceso de secreciones bronquiales antes de
una cirugía.
 Reducir los estados espásticos en el parkinsonismo.
 Producir la refracción ciclopléjica y dilatación de las pupilas en el
tratamiento de la iridociclitis pre y postoperatoria en Iritis y uveítis.
 Muy utilizada también por su efecto antiespasmódico.
Absorción

 Escoplamina se absorbe muy bien en el TGI y es por vía oral como más
frecuentemente se administra a las víctimas de ilícitos en dulces, chocolates
o bebidas como gaseosa, café y licores.
 Su permanencia en estómago puede ser prolongada.
 Es factible el ingreso por vía inhalatoria a través de cigarrillos (fumada) o por
la piel con la aplicación de linimentos o a través de parches (en
tiempos prolongados y determinadas condiciones de temperatura y
humedad).
Metabolismo y excreción

 Efecto máximo se alcanza de 1-2 hs de la absorción y cede paulatinamente aunque


la sintomatología se mantiene por varias hs.
 Vida media de eliminación: 2,5 hs.
 Metaboliza en hígado por hidrólisis enzimática, en ácido trópico y escopina.
 Excreción: 10% se excreta por riñón sin metabolizarse.
 Aparecen trazas en el sudor y la leche materna.
 Atraviesa la barrera placentaria y puede actuar sobre el feto.
 El efecto es dosis dependiente.

"La dosis tóxica mínima se estima en 10 mg en los


niños y 100 mg en los adultos"
Efecto Anticolinérgicos

Periféricos Centrales

Taquicardia Sequedad piel y mucosas


Midriasis Fiebre
Roboración
Broncodilatación
Disminución del peristaltismo
Retención urinaria
El cuadro clínico

 Síndrome anticolinérgico
 Alteración del sensorio: desorientación
Nemotecia: “Caliente como  Incoordinación motora
una liebre, ciego como un
muciélago, seco como un  Midriasis
hueso, rojo
como una remolacha, loco
como un sombrerero.”
 Taquicardia
 Visión borrosa
 Sequedad bucal
 Retención urinaria
 Amnesia.
El cuadro clínico

 Cuadros de psicosis y alucinaciones posteriores.

 Amnesia tiene características particulares; es anterógrada, hasta 72 horas


posteriores al ingreso, en algunos casos se extendió durante más tiempo y se
acompañó de cambios de la personalidad, déficit de atención y alteraciones
de la memoria procedimental.
Síntomas generales:

 Disminución de la secreción glandular a nivel general produciendo


sequedad de piel y mucosas
 Sed
 Dificultad para deglutir y hablar
 Pupilas dilatadas (midriasis) con reacción lenta a la luz
 Visión borrosa para objetos cercanos.
 Enrojecimiento de la piel por vasodilatación cutánea y disminución de
la sudoración
 Brote escarlatiniforme en cara y tronco e hipertermia marcada.
 FC cardíaca está aumentada.
 Retención urinaria por espasmo del esfínter
Dosis muy altas desencadenan

 Arritmias cardíacas
 Taquicardia severa
 Fibrilación
 Insuficiencia respiratoria
 Colapso vascular
 Muerte
Sistema nervioso central:

 Al ser absorbida ocasiona un estado de pasividad completa de la


persona con actitud de "automatismo“
 Recibe y ejecuta órdenes sin oposición, desapareciendo los actos
inteligentes de la voluntad lo que se denomina “sumisión química” y
presenta amnesia anterógrada.
 Bloquea las funciones colinérgicas en el sistema límbico y corteza
asociada, relacionados con aprendizaje y memorización.
 Desorientación, excitación psicomotriz, alucinaciones, delirio y
agresividad, similar al producido por la atropina, conocido como “delirio
atropínico”.
 En dosis muy altas produce convulsiones, depresión severa y coma.
Amnesia=Amígdala/Hipocampo

 Amnesia se justifica por su acción en el hipocampo y en la amígdala.

 Amígdala: se genera la imposibilidad de reaccionar ante estímulos externos.


 Tiene un rol fundamental en el aprendizaje para evitar situaciones o responder a estímulos
peligrosos.
 Mecanismos de defensa ante situaciones de riesgo, de ahí se deduce la imposibilidad de
responder y la actitud de sumisión de las víctimas.
Amnesia=Amigdala/Hipocampo

 Estado de “ensoñación”, similar a un borrachera o embriaguez,


que deja a las víctimas en completo estado de vulnerabilidad.

 Uso en asociación con BZD o fenotiacinas, incorporadas para


disminuir la excitación psicomotriz de las víctimas.

 Esta asociación mencionada se conoce como “nueva


burundanga”.
Diagnóstico

 Interrogatorio: cuidadoso (paciente/acompañantes)

 Examen físico minucioso Florido del cuadro clínico

 Evaluación de las circunstancias previas Robo, violación, ingesta de drogas, uso de gotas oftálmicas,
etc.

 Niños: precisar si hubo ingesta accidental de "plantas" desconocidas o con


fines terapéuticos.

Determinación: sangre, orina y contenido gástrico

Tomar muestras al ingreso del paciente antes de


administrar otras sustancias para el tratamiento.
Diagnóstico

 CPK
 Alteración del sensorio
 ECG
 Cualitativo de drogas en orina (descarta otros): Inmunoensayo
 Confirmación por CGM:

Sáiz ha descrito un nuevo método de análisis


adecuado para una variedad de matrices
basado en electroforesis capilar que
permite la separación de la escopolamina de
atropina, ambos de los cuales son
encontrado en numerosas plantas de la familia
Solanaceae
Diagnóstico diferencial

 Intoxicación por bloqueadores histaminérgicos H1


 Fenotiazinas
 ATC (antimuscarínica)
 Enfermedades exantémicas (escarlatina o sarampión)
 Enfermedad mental orgánica por encefalopatía
(psicosis orgánica)
 Esquizofrenia
 Delirium tremens
 Intoxicación por alcoholes (metílico=midriasis y
alteraciones SNC)
 TEC
 Sustancias psicoactivas estimulantes
Asociaciones con otras sustancias

 Alcohol etílico
 GHB (“éxtasis líquido”)
 Antihistamínicos
 Otros hipnóticos sedantes BZD
 En otros países de América, como Colombia y Brasil, la burundanga
asciende a las primeras sustancias utilizadas con estos fines.
 En el año 2008 se produjo una epidemia en Noruega por adulteración de
comprimidos de flunitracepam con escopolamina.
Tratamiento

 ABC
 Vía aérea permeable
 Adecuada oxigenación
 Hidratación
 Estabilización clínica del paciente
 El tratamiento es sintomático
 Control de hipertermia con medios físicos (bolsas de hielo, compresas frías, etc.)
 Sonda vesical.
 Evitarse los estímulos externos como el lumínico.
Tratamiento

 LG con CA lo cual debe iniciarse sin demora si la sustancia se ha ingerido


teniendo en cuenta que los anticolinérgicos disminuyen la motilidad
gástrica.

 Si se observa recuperación progresiva del paciente y mejoría satisfactoria


del cuadro clínico, se continúa con medidas generales y observación
permanente hasta darle de alta.
Específico: Fisostigmina

 Si presenta delirio y/o coma: fisostigmina.


 Inhibidora reversible de la acetilcolinesterasa, corrige los efectos centrales y los efectos
periféricos.
 La dosis terapéutica de fisostigmina es de 0.5 - 3.0 mg intravenosos lentos en adultos.
 Si el diagnóstico es correcto, se observa una respuesta rápida (diagnóstico
terapéutico).

Indicaciones: en casos de intoxicación grave: inestabilidad hemodinámica, convulsiones,


agitación, hipertermia, delirio, taquiarritmias, coma o falta de mejoría

 Como la fisostigmina se metaboliza rápidamente, el paciente puede reagudizar la


signosintomatología, necesitando nuevas dosis.
Tratamiento

 Para la sedación y el control de convulsiones, el lorazepam es la droga


de elección.

 Se han publicado casos letales en Estados Unidos como resultado de la


mezcla de escopolamina con heroína.
Marco legal

 No hay jurisprudencia en Argentina referentes a la escopolamina.

 Ecuador y Colombia: fallos en relación a abuso de menor y robo en


frigorífico
Prevención

 Es fundamental alertar sobre este peligro para prevenir a


personas que puedan estar en situación de riesgo:
 No aceptar bebidas, dulces o cigarrillos de desconocidos
cuando se está en algún evento social, bar o discoteca.
 No dejar botellas o vaso de bebida abandonados y luego
beber.
 No aceptar demostraciones de productos como
inhalaciones de perfumes si se venden en la calle o en
lugares dudosos y solitarios.
Referencias bibliográficas

1. Intoxicación por escopolamina (‘burundanga’): pérdida de la capacidad de tomar


decisiones. Rev Neurol 2006; 42 (2)
2. Scopolamine Intoxication as a Model of Transient Global Amnesia Alfredo Ardila, Brain and
cognition 15, 236-245 (1991).
3. Escopolamina: Relación entre las propiedades farmacológicas y su uso delictivo. Marta
Monserrat Serrano, Universidad Autónoma de Barcelona
4. Scopolamine: Useful medicine or dangerous drug? Sci. Justice (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.scijus.2014.05.006
5. S. Nogué-Xarau, GHB, other submission agents, Clinical and legal implications, Abstracts of the
XII International Congress of Toxicology, Toxicology Letters, 196, Supplement, 2010, p. S15.
6. La Escopolamina. Patricia Gonzales Gil. Revista de Química PUCP, 2010, vol. 24, nº 1-2
7. Perfil epidemiológico de la intoxicación con burundanga en la clínica Uribe Cualla S. A. de
Bogotá, D. C. Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201.
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