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A - INSTALADOR REGISTRADO
B - PERSONA NATURAL (LA DIRECCIÓN INDICADA EN ESTA SECCIÓN ES AQUELLA A DONDE SE DIRIGIRÁ LA COMUNICACIÓN)
Apellidos Nombres
C - PERSONA JURÍDICA (LA DIRECCIÓN INDICADA EN ESTA SECCIÓN ES AQUELLA A DONDE SE DIRIGIRÁ LA COMUNICACIÓN)
Presento documento que acredita propiedad del predio o autorización SI NO
Razón Social
Calle/Avenida/Jirón/Pasaje
Nota:
El diseño de la instalación interna en caso de ser aceptada la presente solicitud,será calculada sobre la base de la declarción de
consumo hecha por el usuario en este documento. Gas Natural de Lima y Callao S.A. no se hará responsable por los incrementos en el
consumo que el usuario decida realizar en forma posterios a la habilitación del suministro si no ha sido descrita en las ampliaciones.
En este caso,el cliente volverá a presentar una nueva solicitud de factibilidad.
Firma del Usuario
Por medio de la presente solicito la conexión del punto de suministro indicado precedentemente a la red de Gas Natural de ser
aprobada. Fecha:
2007681
Respuesta a Solicitud de Factibilidad (a ser llenada por Gas Natural de Lima y Callao S.A y detallada en anexo)
Fecha:
Este formato sólo puede ser empleado por personal de Cálidda y sus Contratistas para los fines indicados; está terminantemente prohibido su uso por personal no autorizado.
Lima, de de 20
Firma del Usuario / Representante Legal