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Grupo 1.

Vacuna BCG Medicina de la Comunidad


Asunción, 5 de junio del 2010
Consideraciones generales sobre las Vacunas.
La protección frente a las enfermedades infecciosas se basa en el desarrollo de
inmunidad frente a las mismas y aunque los términos de vacunación e Inmunización
son utilizados de forma similar, tienen sin embargo significados diferentes. El primero
describe la administración de una vacuna o toxoide, mientras que el segundo hace
referencia al proceso de inducir o proporcionar inmunidad.
Existen dos tipos de inmunidad:
Inmunización activa significa inducción de defensas por la administración de
diferentes formas de antígenos (vacunas, toxoides).
Inmunización pasiva refiere la protección temporal mediante la administración
de sustancias inmunes producidas de forma exógena (inmunoglobulinas procedentes
de donantes humanos o animales).
Aunque la inmunidad más efectiva es la que se produce como respuesta a un
microorganismo vivo, generalmente la existencia de una infección por un virus o una
bacteria, no es una condición indispensable para generar inmunidad. Este es el
principio en que se basa la inmunización.
Consideramos a una vacuna como una suspensión de microorganismos vivos,
atenuados o porciones antigénicas de dichos agentes que introducidos en un huésped,
producen respuesta inmune para prevenir enfermedades.
El número de dosis y el intervalo de tiempo entre cada una de ellas, es decir, la
pauta vacunal, es importante de cara a lograr una buena respuesta y una mayor
eficacia vacunal.
Las vacunas vivas atenuadas producen inmunidad protectora con una sola
dosis, mientras que las vacunas inactivadas requieren dosis múltiples y dosis
de refuerzo para mantener la inmunidad.
El incremento del tiempo mínimo entre dosis de una pauta vacunal no disminuye la
efectividad de la vacuna. Por el contrario, la reducción de dicho intervalo sí puede
interferir en la respuesta y en la protección, por lo que el espacio de tiempo mínimo
recomendado entre dosis debe mantenerse.
Cuando no se pueda respetar la fecha de la vacunación y se incremente el tiempo
estipulado entre dosis no es necesario reiniciar la pauta vacunal.
Tipos de inyecciones
Inyección subcutánea
Región anatómica: Cara externa del tercio superior del brazo

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Ejemplos: Triple Vírica, Rubéola
Inyección intramuscular
Región anatómica Cara anterolateral del muslo. Punto medio del músculo deltoides
(En niños muy pequeños no se utilizará el deltoides por su escasa masa muscular)
Ejemplos: DTP, DT, Tétanos, Td
Inyección intradérmica
Región anatómica Punto de inserción del deltoides en la espalda
Ejemplo: BCG
En nuestro caso particular, la vacuna que será presentada será la vacuna BCG
(Bacilo Calmette Guerin) conocida como la vacuna contra la tuberculosis que protege a
los bebés contra las enfermedades pulmonares. La tuberculosis (TBC), causada por el
Mycobacterium tuberculosis (llamado bacilo de Koch, su descubridor en 1882), es uno
de los problemas de salud pública de mayor importancia.
Es la enfermedad que mayor número de muertes ha causado en la
historia de la humanidad. Está infectada una tercera parte (1.700 millones de
personas) de la población mundial. Cada año se producen 8.000.000 de casos
nuevos y 2.000.000 de fallecimientos, 300.000 de ellos en niños. Se trata de una
enfermedad ligada en gran parte a deficiencias sociosanitarias, pobreza, hacinamiento
y desnutrición.

Esta vacuna se aplica una sola vez por vía intradérmica en el hombro derecho de
los recién nacidos o pequeños menores de tres meses, que estén en óptimas
condiciones de salud.

Vacuna BCG

Es un liofilizado de bacterias vivas atenuadas, obtenidas de cultivo y atenuación


de bacilos bovinos (Mycobacterium bovis), cuyo resultado final es la llamada BCG, por
las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Guérin.

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Las primeras inoculaciones, en Francia, en 1921, se hicieron por vía oral. Años más
tarde, se relegó esta vía por la aparición de infecciones y muertes relacionadas con la
vacuna. La actual, a pesar de que se usa oficialmente en más de 150 países, es una de
las más discutidas a la hora de definir su rol preventivo. Aún así, algunos que habían
desechado esta vacunación, han vuelto a incorporarla en los cronogramas oficiales.

Previene las formas graves de Tuberculosis (TBC) en la infancia y se estima que


reduce en un 80% la aparición de la enfermedad hasta entrada la adolescencia, si bien
ésto depende de múltiples factores.

En la actualidad hay varias líneas de trabajo en nuevas vacunas. Algunas derivadas de


la BCG o combinadas; y otras aprovechando el descubrimiento del genoma del bacilo.

Indicaciones

Se aplica en forma intradérmica: 0,1 ml, en el deltoides derecho. A pesar de ello,


en algunas provincias argentinas, aún hoy se vacuna en el brazo izquierdo. La vacuna
liofilizada que se utiliza en la Argentina, se presenta en frasco o ampolla multidosis y
debe ser protegida de la luz. Una vez abierta, debe ser desechada en la jornada de
labor (8 horas). Puede ser aplicada con otras vacunas, en sitios diferentes.

Actualmente se trabaja en la disminución de la dosis, con efectos inmunogénicos


similares. El control de la TBC se basa en el diagnóstico certero y precoz, tratamiento
eficaz, y vacunación preventiva y temprana.

Según la OMS, debe utilizarse en los países dónde la incidencia de tuberculosis


es del 1% o su prevalencia supera el 10%.

La primera dosis debe ser administrada al nacer (de ser posible en la misma
maternidad)o lo más temprano posible dentro de los 3 meses de vida; ya que permite
de esta manera, anticiparse a la infección natural, tan probable en el ambiente
doméstico. No se ha demostrado que la protección alcance a la edad adulta y se sabe
que no influye en la reducción de fuentes de contagio.

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En el caso de los HIV positivos, al ser una vacuna preparada con bacterias vivas
atenuadas, el riesgo de diseminación es grande; pero al mismo tiempo es uno de los
grupos actuales de mayor riesgo. Es por ello que la discusión sobre este punto es
álgida.

La OMS recomienda la vacunación de niños hijos de madres con HIV positivas o HIV
positivos asintomáticos; no así en los sintomáticos. La OPS afirma que esta decisión
debe ajustarse al riesgo anual de infección mayor al 1% (en la Argentina, este índice
varía según las regiones, entre el 0.5 y el 3%).

Reacción normal

La respuesta esperada es una pequeña úlcera necrótica en el sitio de aplicación,


que aparece entre 2 a 4 semanas después de su inoculación y puede durar hasta 3
meses. Su impronta puede ser desde una lesión puntiforme a un queloide. Los bebés
que no presentan nódulo después de transcurridos 2 meses de su primovacunación,
deben recibir una nueva dosis. Aún así, hay individuos que no desarrollan cicatriz, aún
en dosis repetidas ("BCG negativos").

El "nódulo precoz" aparece entre el primero y décimo día, y debe considerarse


en primera instancia, un primoinfectado.

Contraindicaciones

1) Recién Nacido de Bajo Peso ( 2000 g).

2) Afecciones generales de piel; quemados.

3) Enfermedades infecciosas.

4) Inmunodeficientes.

5) Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras.

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6) Embarazo.

Efectos colaterales

La mal llamada "becegeítis" (reacción local con hipertrofia regional de ganglios),


se presenta entre 0 y 5 casos cada 1.000 vacunados. No debe ser tratada, ya que no
hay resultados positivos con tratamiento, ni con cirugía. Es más común en los Recién
Nacidos (RN) y depende fundamentalmente de factores como la piel, método de
aplicación, tipo y dosis de vacuna, edad y estado inmunológico del vacunado.

La osteítis, ocurre en 0.01 por millón de dosis Japón; aunque en Finlandia ocurre
en 300 cada millón (está relacionado con nuevas cepas y/o pacientes con
inmunodeficiencias primarias o secundarias).

Se ha observado diseminación fatal en 35 casos sobre 850 millones de dosis,


todas en individuos inmunocomprometidos; por lo tanto, en este grupo está
contraindicada.

Composición

0.1ml de vacuna reconstituida contienen:

Gérmenes reviviscentes (Bacilos vivos atenuados, derivado de cepa 1077,


cultivo Mérieux):800000 - 3200000 unidades
Excipientes de liofilización: Dextrán, Glucosa, Triton WR 1339, Albúmina
humana.
Diluyente: Agua para aplicaciones inyectables c.s.p.: 0.1 ml
Esta vacuna esta hecha conforme a las normas de la O.M .S.
Conservación

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La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2ºC y 8ºC, siendo su período de validez de
12 a 24 meses, según cada laboratorio productor. Debe protegerse permanentemente
de la luz solar directa o indirecta, antes y después de ser reconstituida. El frasco
multidosis, una vez abierto, debe utilizarse dentro de las 6 hs. de la jornada de
vacunación; al término de la cual, debe desecharse el sobrante.

Precauciones de uso
En el caso de que se hubiese presentado un efecto secundario a una vacuna La vacuna
aplicada anteriormente (queloide o lupiforme), se determinará la conveniencia de una
revacunación en función de los beneficios esperados.
Deficiencias inmunitarias en el entorno del vacunado (en especial hijos no infectados
nacidos de madres VIH seropositivas): se debe evitar todo contacto entre el inmunodeficiente y
la lesión vacunal en evolución.
Verificar antes de vacunar si la tuberculina es negativa, en caso de que no lo sea, no se
necesita vacunar.
Interacciones medicamentosas
La vacuna La vacuna puede administrarse en forma rutinaria a todos los niños
expuestos al riesgo precoz de contacto con la enfermedad. Puede administrarse al
mismo tiempo con las vacunas DPT, Td o tétanos, Sarampión, Poliomielitis (oral o
inyectable), Hepatitis B y fiebre amarilla.

Para evitar eventuales interacciones medicamentosas es necesario señalar


sistemáticamente al médico cualquier otro tratamiento en curso.

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Bibliografía

http://www.funcei.org.ar/contenido.aspx?idContenido=104

http://www.vacunas.org

http://www.aisnicaragua.org/download/bronline/tercera/427.pdf

http://www.who.int/countries/pry/es/

http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/PAR_countryProfile_spa.pdf