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Universidad Nacional de Asunción

Facultad de Ciencias Médicas

Vacuna contra el Rotavirus

Cátedra de Medicina de la Comunidad

- Lorena Aguilera
- Mónica Benítez
- Gabriela Canata
- Andrea Cardozo
- Romina Francia

1º Curso
2010
Introducción

En Paraguay, las enfermedades Diarreicas Agudas, constituyen un importante


problema de salud pública, y representan la segunda causa de muerte en los niños
menores de cinco años. Los Rotavirus son la principal causa de gastroenteritis viral
en niños en todo el mundo, incluyendo al Paraguay. Entre los menores de cinco
años, los grupos etéreos con mayor porcentaje de positividad son el grupo de 24 a
35 meses seguido del grupo de 12 a 23 meses.
Los Rotavirus son virus de tipo ARN, compuestos por una triple capa proteica, un
ARN de doble cadena ubicado dentro de la nucleocápside y proteínas no
estructurales que cumplen diferentes funciones. Se subdividen en diferentes grupos
(de la A a la F) dependiendo de los antígenos proteicos ubicados en la cápside
interna. Los Rotavirus que causan enfermedad en humanos son en más del 95% de
los casos del grupo A. Los Rotavirus de los grupos B y C causan poca ocurrencia de
enfermedad, y afectan más bien a adultos y niños menores. Dentro del grupo A, se
identifican a su vez diferentes tipos antigénicos (denominados serotipos) basados en
diferencias antigénicas de las dos proteínas de la cápside externa, VP7 y VP4. Se
han descrito a la fecha 10 tipos antigénicos VP7 humanos (denominados también
tipos G por tratarse de una glicoproteína) y 9 tipos antigénicos VP4 (denominados
tipos P, por “proteasa sensible”). Entre los Rotavirus circulantes en el país, el más
frecuente es el genotipo G4 seguido por G1 y mezclas como G4 y G5, G1 y G10, G1
y G5 y G4 con G5 y G10.
1. ¿Qué es el Rotavirus?
El Rotavirus es el agente productor de diarrea y vómitos más común en todo el
mundo. Es capaz de desarrollar un cuadro violento de diarrea con fiebre, vómitos y
deshidratación severa en niños de corta edad. Se estima que todo niño menor en
sus primeros 2 años de vida se va a infectar de Rotavirus en más de 1 episodio.
2. ¿Cuáles son sus signos y síntomas?
La infección por Rotavirus se caracteriza por periodo de incubación de 24 a 48
horas, seguido de vómitos y un cuadro diarreico de intensidad variable, que va de
infección asintomatica, hasta cuadros graves acompañados de deshidratación, que
requiere atención hospitalaria. Es común que se presente fiebre y dolor abdominal.
Los síntomas desaparecen normalmente en 3 a 7 días, pero pueden prolongarse
hasta 2 o 3 semanas. Las personas infectadas eliminan gran cantidad de virus
antes, durante, y después del curso de una diarrea.
3. ¿Cuál es el riesgo de las infecciones por Rotavirus?
Se calcula que el Rotavirus es el causante del 40% de las diarreas infantiles en todo
el mundo; es responsable de 440.000 muertes y el 40% de las hospitalizaciones por
diarrea en este grupo de edad, se estima que las diarreas por Rotavirus causan el
5% de todas las muertes en menores de 5 años, especialmente en países en
desarrollo. La primera infección, si es en menores de 3 meses, es por lo regular
asintomatica, después de esa edad se manifiesta por cuadros diarreicos severos
que requieren hospitalización y manejo hidroelectrolítico (oral o endovenoso). Si no
son manejados de manera oportuna pueden llevar al estado de choque y muerte.
4. ¿Cómo se previenen los cuadros severos de deshidratación por
Rotavirus?
La manera más efectiva de disminuir los cuadros graves de diarrea con
deshidratación por Rotavirus es a través de la vacunación.
5. ¿Qué tipo de vacunas es la del Rotavirus?
Una dosis (1,5 mL) de la vacuna contiene Rotavirus vivos atenuados humanos. Se
presenta como un líquido transparente, incoloro, sin partículas visibles, lista para su
uso (no requiere reconstitución o dilución)
6. ¿Cuál es la vía de administración de la vacuna contra Rotavirus?
La vacuna contra el Rotavirus se administra únicamente por vía oral. La
administración se realiza colocando la punta de la jeringuilla en la comisura bucal y
presionando suavemente el émbolo, permitiendo que el niño degluta lentamente la
vacuna. El menor puede ser alimentado inmediatamente antes o después de la
vacunación.
7. Si el niño/a vomita la vacuna, ¿Se debe administrar nuevamente la
dosis?
Si un lactante escupe, regurgita o vomita después de la administración de la vacuna
NO se indica repetir la dosis.
8. ¿Cuál es el esquema de vacunación contra Rotavirus?
El esquema con la vacuna utilizada por el país consiste en 2 dosis:
- La primera dosis a los dos (2) meses de edad junto con la OPV y la Penta.
- La segunda dosis a los cuatro (4) meses de edad junto con la OPV y la
Penta
9. ¿Se puede administrar en forma simultánea con otras vacunas?
La vacuna contra el Rotavirus se deberá administrar en forma simultánea, el mismo
día, con la OPV, deberá esperarse 30 días y la otra (política de vacunación
simultánea)
10 ¿Existe límites de edad para la vacunación contra el Rotavirus?
Hay límites estrictos para la vacunación que deben respetarse siempre, pues de otra
manera se incrementa el riesgo de presentar complicaciones graves, como la
invaginación intestinal. Estos límites son:
- la primera dosis no puede administrarse antes de cumplir los 2 meses de
edad ni después de los 3 meses y 29 días.
11. Si un niño o niña llega a los 4 meses de edad, por primera vez ¿puedo
vacunarlo y por qué?
No, no se debe administrar una primera dosis después de los 3 meses y 29 días de
edad, la causa es que se ha observado un incremento en el riesgo de presentar
invaginación intestinal.

12. ¿Por qué no se debe administrar la segunda dosis después de los 6


meses y 29 días de edad?
Porque aún no hay estudios que demuestren que la vacuna es segura si se
administra después de los 6 meses.
13. ¿Cuál es el intervalo mínimo entre las dosis?
El intervalo recomendado es 2 meses. El intervalo mínimo entre la primera y
segunda dosis NO debe ser menor a 4 semanas. Recordar que solo se puede
vacunar con la segunda dosis hasta los 6 meses y 29 días de edad.

14. Si el menor es prematuro ¿se puede vacunar?


Sí, se puede vacunar pues la prematurez no es contraindicación.

15. ¿Qué importancia tiene comenzar a vacunar a los 2 meses?


Se ha demostrado que en países en desarrollo la infección por Rotavirus comienza
entre los 2 y 3 meses, por lo tanto necesitamos hacer el mayor esfuerzo para iniciar
la vacunación a los 2 meses y proteger al menor antes que comience el contacto con
el Rotavirus.

16. ¿Qué eficacia tiene la vacuna?


La vacuna protege contra 74 al 85% de las diarreas de cualquier severidad
causadas por Rotavirus y contra el 90% de las diarreas severas. Reduce en un 96%
las hospitalizaciones y el 94% de las consultas de urgencias debidas al Rotavirus.

17. ¿Cómo se conserva la vacuna?


En cadena de frío, entre +2ºC Y +8ºC. Para garantizar esto, se debe sacar los
paquetes fríos de la congeladora y dejar reposar hasta que se vea agua en su
interior y al agitar se escuche que el hielo se desliza dentro del paquete frío, esto
indica que el hielo se ha desprendido de las paredes. Cuando presente estas
características, se introduce en el termo de vacunación, garantizando cubrir las
cuatro paredes internas del mismo. Solo entonces se debe cargar el termo con las
vacunas. Se debe controlar la temperatura máxima y mínima de la heladera en la
mañana y en la tarde.

18. ¿Cuáles son las estrategias de vacunación a ser implementadas?


Se debe implementar el Tarjetero Índice de Vacunación en todos los servicios de
salud del país y garantizar la aplicación de las siguientes estrategias de vacunación:
- Vacunación institucional (en los servicios de salud) todos los días de la
semana. En las cabeceras distritales se debe garantizar también la
vacunación los fines de semana y feriados.
- Vacunación en puestos fijos y móviles, coordinando con las instituciones
educativas, registro civil, líderes comunitarios, parteras empíricas, entre
otros.
- Vacunación casa a casa, dando seguimiento a través de Tarjetero Índice
de Vacunación.
Dado que el cumplimiento del esquema de vacunación se hace indispensable, es
necesario promover que los padres busquen el servicio a los 2, 4 y 6 meses de edad
y no esperar a que las brigadas vayan a las casas, de otro modo podría perderse la
oportunidad de vacunarse contra el Rotavirus.

19. ¿Cuáles son las contraindicaciones para la vacunación contra el


Rotavirus?
- La primera dosis no debe administrarse antes de los 2 meses (8 semanas)
ni después de los 3 meses y 29 días de edad, y la segunda dosis no debe
administrarse después de los 6 meses y 29 días de edad.
- No debe administrarse a lactantes con hipersensibilidad conocida después
de la administración previa de la vacuna Rotavirus o a cualquier
componente de la vacuna.
- La vacunación de niños o niñas con cualquier antecedente de enfermedad
gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita del
tracto gastrointestinal, deberá realizarse solo con autorización del médico
tratante.
- Al igual que otras vacunas, la administración de Rotavirus debe
posponerse en los niños y niñas que padezcan una enfermedad febril
severa aguda; sin embargo, la presencia de una infección leve no es
contraindicación para la inmunización.
- La administración del Rotavirus debe posponerse en los bebés que
padezcan diarrea aguda o grave o vómito.
- No se ha estudiado específicamente en sujetos con inmunodeficiencia
primaria o secundaria conocida, incluyendo a niños VIH positivos, por lo
tanto, en estos casos la vacunación deberá realizarse con autorización del
médico tratante.
20. ¿Qué reacciones puede tener la vacuna?

Reacción adversa Descripción Frecuencia


Trastornos Falta de apetito Menos del 10%
Gastrointestinales Diarrea, vómito,
flatulencias, dolor
abdominal, regurgitación
de la comida.
otros Estreñimiento Menos del 10%
Llanto, alteración del
sueño.
Trastornos generales Fiebre Menos del 10%

Se ha observado que la invaginación intestinal no aumenta después de la


vacunación contra Rotavirus respecto a la invaginación intestinal en ausencia de
vacunación.
21. ¿Qué es lo que se debe vigilar después de administrar esta vacuna?
Dado que esta es una nueva vacuna siempre debe haber una vigilancia estricta de
las reacciones de los niños vacunados y debe ser notificada en los formularios
ESAVI es todo evento coincidente con la administración de una vacuna, que puede
estar relacionado o no con la misma por lo que debe ser investigado para determinar
la causa del mismo.
22. ¿Qué se debe recomendar a la madre, padre o responsable del menor?
Se debe informar:
- que esta vacuna protege contra las diarreas graves con deshidracion
producida por Rotavirus.
- La fecha de la siguiente dosis y la necesidad de que acuda en la fecha
exacta.
- Que no existe contraindicación para el consumo de alimentos o líquidos
del lactante, incluyendo leche materna, ya sea antes o después de la
vacunación.
- Que guarde la libreta de salud del menor.
- Que acuda al servicio de salud si detecta algunas reacciones leves,
moderadas o graves.
23. ¿Qué medidas de bioseguridad se debe usar para la eliminación de los
desechos?
- Una vez utilizadas las vacunas, desechar la jeringuilla en la caja de
bioseguridad junto con los demás desechos biológicos de vacunación.
- Las cajas de bioseguridad deben ser recogidas por los responsables de
desechos patológicos del servicio de salud para su incineración.
- Los desechos generados por la vacunación contra Rotavirus y demás
vacunas del programa regular (frascos y jeringas con agujas), serán
recolectados por los vacunadores en los recipientes recomendados,
rotularse como “Material corto punzante”, sellarse y manejarse como
residuo peligroso para ser enviado a su disposición final. Se debe
garantizar que estos desechos se entierren o quemen y en ningún caso se
arrojen en el basurero municipal.
- En caso que la vacuna haya vencido o se haya congelado, se deberá
proceder a la inactivación antes de desechar la vacuna.
24. ¿Cómo se inactiva la vacuna contra Rotavirus?
Para inactivar la vacuna contra el Rotavirus, se deberá sacar la jeringuilla de su
paquete plástico, retirar el tapón de goma y procederse uno de los siguientes
Métodos:
- Introducir las jeringuillas en autoclave por 30 minutos y Lugo eliminarlas
como desecho común;
- En caso de no contar con autoclave, se sumergen las jeringuillas en una
solución de hipoclorito de sodio (Dilución del Hipoclorito de Sodio
comercial 1/20: una medida de cloro por 19 de agua), por 24 horas y luego
descartar el líquido y los residuos sólidos como desecho común.
25. ¿Cómo y donde se registra la dosis administrada de vacunación?
La dosis administrada se deberá administrar en los siguientes formatos de Registro
de Vacunación:
- Registro diario de vacunación: en la columna correspondiente a Rotavirus,
según sea primera o segunda dosis, con la letra M (masculino) para los
niños y con la letra F (Femenino) para las niñas. En caso de no contar con
el nuevo formulario, se deberán agregar dos columnas al final de la hoja,
una para la primera dosis y otra para la segunda dosis.
- Libreta de salud del menor: en la fila correspondiente a Rotavirus, según
sea primera o segunda dosis, registrar la fecha de vacunación, el número
de lote de la vacuna y el nombre del vacunador. De ser posible registra
con lápiz de papel la fecha de la siguiente dosis para recordatorio de la
madre, padre o responsable del menor. Si no se cuenta con las nuevas
libretas de salud, se deberán utilizar la parte donde dice “Otras vacunas”.
Indicar el nombre de la vacuna, en este caso Rotavirus, y proceder a
completar los datos requeridos.
26. ¿Cuáles son los mensajes más importantes para transmitir a las
madres, padres o responsable del menor?
- Sirve para prevenir diarreas graves con deshidratación
- Que la vacuna debe administrarse a la edad 2 y 4meses, debe regresar
por la tercera dosis de polio y penta a los seis meses.
- Es gratuita
- Debe cumplir estrictamente con la edad de vacunación ( primera y
segunda dosis)