PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON PANCREATITIS
RESULTADO DE ENFERMERÍA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES / EVALUACIONES ESCRIBIR EL NOMBRE DEL RESULTADO SEGÚN LA ESCRIBIR LAS INTERVENCIONES SEGÚN LA TAXONOMIA TAXONOMIA DOMINIO: Salud percibida (V) CAMPO: 1 Fisiológico básico *Paciente se mantiene con DOMINIO: 12 Confort CLASE: Sintomatología (V) CLASE: Fomento de la comodidad física (E) Signos vitales estables. CLASE: 1 Confort físico ETIQUETA: Nivel de dolor (2102) ETIQUETA: Dolor agudo (00132) ETIQUETA: Manejo del dolor (1400) * Acepta con agrado la
Farmacoterapia.
Dolor agudo relacionado con agentes *Se mantendrá en observación
Lesivos biológicos (infección), agentes ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION Y cuidado integral hasta su Gr. Su. Mo. Le. Ni. Lesivos físicos ( obstrucción, abscesos), ESCALA DE INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES recuperación completa 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 Evidenciado por cambios en parámetros 8:00 9:00 10:00 8:00 9:00 10:00 Administrar morfina, fentanilo, atropina según lo prescrito. Fisiológicos (taquicardia, taquipnea, Angustia por el dolor 1 3 4 Ayudar al paciente a asumir Hipertensión). Frecuencia respiratoria 1 3 4 posiciones de comodidad. Fomentar horas de descanso Frecuencia cardiaca 1 3 4 /sueño para el alivio de dolor Usar intervenciones no Presión arterial 1 3 4 farmacológicas para aliviar el Dolor (p. ej. Relajación, Pérdida de apetito 2 3 4 respiración enfocada, diversión). Jadeo, gemidos 1 3 4
El paciente mejorara su nivel de dolor de (1) grave a leve
(4) en el transcurso de 3 horas. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON PANCREATITIS
RESULTADO DE ENFERMERÍA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES / EVALUACIONES ESCRIBIR EL NOMBRE DEL RESULTADO SEGÚN LA ESCRIBIR LAS INTERVENCIONES SEGÚN LA TAXONOMIA TAXONOMIA DOMINIO: Salud fisiológicas (II) CAMPO: 2 Fisiológico Complejo *Paciente se mantiene con DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares/ CLASE: Cardiopulmonar (E) Signos vitales estables. CLASE: Control de la perfusión tisular (N) pulmonares ETIQUETA: Riesgo de perfusión ETIQUETA: Perfusión tisular: Órganos abdominales(0404) gastrointestinal ineficaz (00202) ETIQUETA: Disminución de la hemorragia digestiva (4022) * Acepta con agrado la
Farmacoterapia.
Riesgo de perfusión gastrointestinal *Se mantendrá en observación
ineficaz evidenciado por afección ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION Y cuidado integral hasta su Gr. Su. Mo. Le. Ni. Gastrointestinal (Ej. pancreatitis), ESCALA DE INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES recuperación completa 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 Hemorragia intestinal aguda, tiempo 8:00 15:00 20:00 8:00 9:00 10:00 Monitorizar signos vitales De protrombina anormal (TP). Dolor abdominal 1 3 4 Nauseas 1 3 4 Vigilar el estado hídrico Monitorizar los estudios de Vómitos 1 3 4 coagulación Hemorragia Transfusión Sanguínea según Gastrointestinal 1 3 4 corresponda. Administración de fármacos (Ej. Presión arterial 1 3 4 Lactulosa, vasopresina) El paciente mejorara perfusión tisular grave (1) a leve (4) en el transcurso de 24 horas. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON PANCREATITIS
RESULTADO DE ENFERMERÍA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES / EVALUACIONES ESCRIBIR EL NOMBRE DEL RESULTADO SEGÚN LA ESCRIBIR LAS INTERVENCIONES SEGÚN LA TAXONOMIA TAXONOMIA DOMINIO: Salud Fisiológica (II) CAMPO: 1 Fisiológico básico *Paciente se mantiene con DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: Regulación Metabólica (I) CLASE: D Apoyo nutricional. Signos vitales estables. CLASE: 1 Ingestión ETIQUETA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales ETIQUETA: peso: masa corporal (1006) (00002) ETIQUETA: ayuda para ganar peso (1240) * se administra medicamento
Según prescripción médica.
*Se mantendrá bajo observación
ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION Médica para su pronta Gr. Su. Mo. Le. Ni. Desequilibrio nutricional: inferior ESCALA DE INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES recuperación. 05/08/17 07/08/17 10/08/17 05/08/17 10/08/17 15/08/17 a las necesidades corporales relacionado Valorar el estado nutricional. Por factores biológicos, evidenciado por Pérdida de peso 2 3 4 Administra liquido intravenoso y electrolitos, nutrición enteral o Dolor abdominal, vómito. Porcentaje masa corporal 2 3 4 parenteral según lo prescrito. dieta rica en proteínas grasas y Ingesta de alimentos 2 3 4 carbohidratos Relación peso y talla 2 3 4 Controlar los niveles de Vómito 2 3 4 electrolitos. El paciente mejorara su peso: masa corporal de sustancial (2) a leve (4) en el transcurso de 10 días. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON PANCREATITIS
RESULTADO DE ENFERMERÍA INTERVENCION DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBSERVACIONES / EVALUACIONES ESCRIBIR EL NOMBRE DEL RESULTADO SEGÚN LA ESCRIBIR LAS INTERVENCIONES SEGÚN LA TAXONOMIA TAXONOMIA DOMINIO: Salud Fisiológica (II) CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo *Paciente mantiene DOMINIO: 4 Actividad/ Reposo CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares/ CLASE: Cardiopulmonar (E) constantes vitales estables. CLASE: K Control respiratorio. pulmonares. ETIQUETA: Estado Respiratorio (0415) ETIQUETA: Patrón respiratorio ineficaz ETIQUETA: Manejo de vía aérea (3140) * se administra medicamento
Según prescripción médica.
*Se mantendrá bajo observación
ESCALA DE MEDICION ESCALA DE MEDICION Médica para su pronta Gr. Su. Mo. Le. Ni. Patrón respiratorio ineficaz relacionado ESCALA DE INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES recuperación. con mecanismo de regulación 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 05/08/17 comprometido evidenciado 8:00 15:00 20:00 8:00 15:00 20:00 Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de por derrame pleural, sonidos sonidos adventicios. respiratorios anormales, Frecuencia Respiratoria 1 3 4 Instruir al paciente a respirar alteración del patrón respiratorio; profundamente. alteración de la presión arterial. Inquietud 1 3 4 Vigilar el estado respiratorio y de Fiebre 1 3 4 oxigenación. Ayudar al paciente a voltearse y Disnea 1 3 4 cambiar de posición cada 2h.. El paciente mejorara estado respiratorio de (1) sustancial a leve (4) en el transcurso de 24 horas.