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ISSN: 0327-6716
racp@aigle.org.ar
Fundación Aiglé
Argentina
Maristany, Mariana
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y SUS
PERTURBACIONES
Revista Argentina de Clínica Psicológica, vol. XVII, núm. 1, abril, 2008, pp. 19-36
Fundación Aiglé
Buenos Aires, Argentina
Resumen
Este artículo tiene por objetivo describir los diferentes métodos de evaluación y diagnóstico de
las relaciones interpersonales y sus perturbaciones. Se realiza una revisión teórica de los modos de
conceptualizar qué es una relación interpersonal y cómo evoluciona el desarrollo de los patrones
interpersonales en niños y adultos. La psicología cognitiva y las teorías del apego son aportes
fundamentales para su estudio.
Por otro lado, nos centraremos en el problema del diagnóstico, ya que no contamos con clasifi-
caciones consensuadas en torno a este tema. Se presentarán modelos dimensionales de diagnóstico
como una alternativa.
Finalmente, se describirán diversos instrumentos de evaluación de patrones de apego y
relaciones interpersonales que pueden ser administrados tanto para consultas individuales como
familiares y de pareja. Durante mucho tiempo, los modelos de trabajo familiar rechazaron los métodos
de evaluación ya que eran un modo de etiquetar al individuo y no contemplar la dinámica familiar.
En la actualidad este tipo de instrumentos ya son de gran utilidad en el ámbito clínico. Se incluyen
instrumentos utilizados y adaptados en nuestro país, sus ventajas y desventajas.
Si s t e m a d e a p e g o d e P e r s o n a 1 Si s t e m a d e a p e g o P e r s o n a 2
y mantener por lo menos una mínima cantidad de los patrones de interacción del individuo (Fernández-
relaciones significativas y positivas. La satisfacción Álvarez, 1992).
de este impulso implica, por un lado, cierto grado
de frecuencia, afecto y placer en la interacción, y por
Ambas necesidades de agencia y comunión son,
otro, que dichos vínculos se desarrollen en un con-
además, tendencias multidimensionales en la vida
texto estable y de preocupación recíproca sobre el
de las personas. Deben integrarse a otras dimensio-
bienestar de la otra persona. Una persona que cambia
nes como rasgos, esquemas, valores y creencias, y
frecuentemente de relaciones significativas se sentirá
necesidades y motivaciones personales. En diferen-
menos satisfecha que otra persona con relaciones
tes culturas puede observarse una acentuación de
más estables. Asimismo, si son contactos poco
estas características. La cultura occidental acentúa
frecuentes tampoco serán tan satisfactorias dichas
y enfatiza la agencia (iniciativa, individualismo, pro-
relaciones. Contactos frecuentes con personas que no
ductividad, logro, etc). En otras culturas se enfatiza
son un soporte afectivo no producen satisfacción de la
la comunión (cooperación, pertenencia grupal, etc).
necesidad de pertenencia. Asimismo, contactos poco
Sin embargo, ambas se presentan en diferente grado
frecuentes con personas de fuerte vínculo afectivo y
en toda conducta humana. Las diferentes culturas
apego son igualmente insatisfactorios (Baumeister
pueden proveer diferentes modos de satisfacción de
y Leary, 1995).
estas necesidades.
de ser comprendida teniendo en cuenta cuáles son cias dañinas o perjudiciales para sus integrantes. Es
las motivaciones de tipo interpersonal que persigue una de las experiencias que despierta mayor perple-
la persona. Por ejemplo, una persona con un tras- jidad ya que resulta difícil explicar la persistencia de
torno obsesivo-compulsivo de personalidad puede las personas que participan en este tipo de vínculos,
esforzarse para protegerse de la crítica y obtener que provoca un alto grado de sufrimiento. Sin em-
aprobación. Muchos de los criterios de este trastor- bargo, muchas veces, los sentimientos negativos
no describen estrategias que desarrolla la persona que se generan en una relación pueden representar
para demostrar que no pueden reprocharle nada. Es la posibilidad de continuar con un vínculo que de lo
perfeccionista (criterio 2), con una dedicación exce- contrario podría extinguirse.
siva al trabajo (criterio 3), excesiva escrupulosidad
en temas morales (criterio 4), rígida y que muestra
Es así que la descripción de la DAP se suma a una
obstinación (criterio 8), preocupada por los detalles,
visión de la psicopatología fundada en dimensiones
las normas y el orden (criterio 1).
interpersonales, en este sentido, la dependencia se
convierte en una dimensión que ayuda a comprender
Otro ejemplo podemos encontrarlo en una perso- el modo en que se conforman ciertas disfunciones de
na con un desorden esquizoide que puede sentirse personalidad.
mal e incómodo con la cercanía y puede realizar
esfuerzos para mantener distancia de los demás.
En sujetos de población clínica se encontraron es-
La persona esquizoide reduce el contacto con otros
tilos interpersonales con estilo más frío e introvertido,
para preservar su self intacto. Una motivación que
socialmente desapegados, con perfiles interpersona-
protege el propio self es considerada una motivación
les más rígidos e inflexibles. Es decir que presentan
fundamental. Por ello la persona elige actividades
dificultades para adaptar sus relaciones interperso-
solitarias (criterio 2), tiene escaso o ningún interés
nales a las necesidades de la situación y se sienten
en tener experiencias sexuales con otra persona (cri-
incómodas en el contacto interpersonal. Asimismo,
terio 3), se muestra indiferente a las críticas y a los
son sujetos muy sensibles al rechazo y preocupados
halagos de los demás (criterio 6) y es frío, distante y
por la opinión de los demás. Los sujetos de población
desapegado (criterio 7).
general obtuvieron perfiles más flexibles por lo que
se comportan de forma opuesta, son cálidos y extro-
Cuando un sujeto presenta un trastorno de perso- vertidos (Felipe y Avila, 2002; Main, 1996).
nalidad, las estrategias para satisfacer la motivación
interpersonal son disfuncionales. Como la conducta
Asimismo en el estudio desarrollado por Pilkonis
es ambigua, las estrategias que los sujetos llevan
y col. (1996), descubrieron cuatro factores que indi-
a cabo para lograr dicho objetivo son fallidas. Una
can los problemas interpersonales que se encuentran
persona histriónica en vez de lograr la atención de
mas asociados con pacientes con trastornos de per-
los demás, pueden verla como una persona mani-
sonalidad. El primero es la sensitividad interpersonal
puladora. Una persona obsesiva, más que una per-
que implica el miedo a ser rechazado, dificultad para
sona “perfecta” puede ser vista como pedante. Una
ignorar las críticas de otros. El segundo factor es la
persona dependiente puede mostrase demandante
ambivalencia interpersonal, implica una lucha contra
más que generar acercamiento. Una persona evitativa
los demás y una dificultad para colaborar tanto en
puede parecer desinteresada en los demás, más que
el trabajo como en el amor. El siguiente factor es la
una persona que teme al rechazo y las críticas.
agresión, es decir, una actitud hostil y activa hacia
los demás. Necesidad de aprobación social y pro-
Algunos autores han hablado de patrones inter- blemas de socialización son los últimos dos factores
personales desadaptativos (Benjamin, 1993; Kiesler encontrados. Dichos factores pueden ser evaluados
1983, 1992; Leary, 1957; Sullivan 1959; Wiggins y Pin- a través del Inventario de Problemas Interpersonales
cus, 1992) como una manera de describir un déficit (IIP) cuyas características desarrollaremos posterior-
de la conducta interpersonal. mente.
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28 MARIANA MARISTANY
En la década de los ochenta se produjo una “ex- familiares según su funcionamiento, definiendo el
plosión” en la creación de técnicas para la evaluación grado de disfuncionalidad. Son guías utilizadas por
familiar y los vínculos de pareja igual que para las re- el clínico, luego de las entrevistas. En dicha guía el
laciones interpersonales. Comprender los vínculos de entrevistador puntúa, según lo observado en la di-
forma “objetiva” comenzó a ser una preocupación no námica familiar, el tipo de dificultades encontradas
sólo de la investigación sino también de los clínicos. según diferentes dimensiones: comunicación, alian-
Se comenzó a sistematizar los métodos para evaluar zas, clima emocional, etc.
los resultados en psicoterapia y por ende a definir de
forma más operacional los fenómenos clínicos. Co-
La Escala de Salud Familiar (Family Health Scale,
menzó a ser razonable pensar que un abordaje más
Kinston, Loader y Miller, 1987) es un ejemplo de este
sistemático debía incorporar elementos que permitie-
tipo de instrumentos.
ran medir los problemas interpersonales, familiares
y de pareja (Wilkinson, 1998). Dichas medidas se
apoyaron en un diagnóstico de tipo dimensional. En la Figura 4 podemos ver los criterios para la
observación de una de las dimensiones como la
vida afectiva de una familia durante una entrevista.
Existe una gran cantidad de pruebas para la eva-
Dicha guía puede utilizarse en todas las entrevistas
luación de dimensiones interpersonales. Técnicas
familiares y así, sistematizar la observación de los
autoadministrables como inventarios o cuestionarios,
cambios que se pueden ir produciendo en la diná-
técnicas gráficas, técnicas proyectivas, entrevistas
mica de una familia en función de las intervenciones
estructuradas, guías de observación, genograma y
psicoterapéuticas.
otro tipo de métodos que desarrollaremos a conti-
nuación.
2) Para los sujetos de la evaluación
a) Autoinformes y heteroinformes
c) Tipos de instrumentos de evaluación Este tipo de cuestionarios es muy útil para indagar
las representaciones acerca de sí mismo en el tipo de
1) Técnicas para el clínico relaciones interpersonales que establece.
Se han desarrollado guías para la observación
sistemática y categorización de las dificultades
Ánimo Afecto inapropiado y/o Miembros están Miembros de la familia Prevalece en los
individual emociones dolorosas o incómodos, aplanados, razonablemente miembros un ánimo
negativas deprimidos, sobre tranquilos con ellos apropiado a la
excitados mismos y con su situación, sensación de
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y SUS PERTURBACIONES 29
Este tipo de cuestionarios son muy útiles para Lorna Benjamín (1974) diseñó un modelo de eva-
conocer, en poco tiempo, las diferentes represen- luación de la percepción individual de las relaciones
taciones que cada miembro de la familia o pareja con personas importantes o sus representaciones
tiene del otro. Este tipo de cuestionarios es muy útil internas. En el Structural Analysis of Social Behavior
para los casos de Beatriz con su hija adolescente o el (SASB) (Benjamin, 1974) se pueden integrar la teoría
caso de la pareja de Karina y Eduardo. Dichas pruebas del apego con la teoría interpersonal.
permiten indagar qué representaciones tienen cada
uno acerca del otro.
Es un modelo circular con tres caras interre-
lacionadas que muestran tres focos de atención
a.1) Técnicas que evalúan patrones de relación separados.
interpersonal 1)Acciones transitivas hacia otros, es decir, una
Los inventarios focalizados en la medición del persona en interacción con otra que centra su per-
apego en adultos se centran en dos conceptos: a) cepción en la acción del otro.
La cualidad de rememorar relaciones tempranas y 2)Reacciones intransitivas a otros es decir, cómo
mantener vínculos con patrones estables con los es la reacción hacia los demás.
padres. b) La cualidad del estilo de relación (estilo de
3)Acciones introyectadas, intrapsíquicas (auto-
apego) observada en el funcionamiento y formación
concepto).
de nuevas relaciones.
Es importante destacar desarrollos locales como
Se han desarrollado múltiples medidas de evalua-
los de Casullo y Fernández Liporace (2005), con la
ción del apego más allá de la primera infancia y sus
adaptación de la Escala Argentina de Estilos de Ape-
marcas en el adulto, mostrando la gran cantidad de
go, un instrumento para la evaluación de los estilos
producción en torno al tema (Perris, 2001; Casullo y
de apego en población adulta y adolescente.
col., 2005):
•Entrevista de apego adulto (Adult attachment
Interview) (AAI) (George, Kaplan y Main, 1996). Asimismo el Inventario de Problemas Interperso-
nales (IIP) de Horowitz (1988; 1993), es un ejemplo del
•Parent-child Reunion Inventory (P-CRI) (Marcus,
30 MARIANA MARISTANY
cual contamos con datos locales desarrollados en la - FACES III (Olson, 1996, 2000) mencionado ante-
Fundación Aiglé (Maristany, 2005). Es un cuestionario riormente, de la cual contamos con una adaptación
de 127 ítems en el que el sujeto debe responder qué Argentina (Schmidt 2001; Zamponi y Pereyra, 1997).
le resulta difícil en sus relaciones interpersonales. Es un inventario autoadministrable. Se puede admi-
Permite obtener un perfil circumplejo de problemas nistrar a cada uno de los miembros de una familia.
interpersonales, y evaluar si presenta problemas Los sujetos deben responder cómo es su familia
interpersonales ligados a la presencia de trastornos actualmente en relación al nivel de cohesión y a la
de personalidad (Pilkonis y col., 1996). Es una buena estructuración familiar y luego responder cómo de-
medida dimensional de los problemas de relación que searían que fuera su familia en ambas dimensiones.
sirve para la evaluación de inicio de psicoterapia y Se obtiene un perfil del grado de discrepancia inter-
para la evaluación de resultados. Puede utilizarse familiar e intrafamiliar, es decir, entre los miembros
tanto en diagnósticos de tipo individual, familiar y de la familia, en torno a la cohesión y estructuración
de pareja. familiar y en cada uno de ellos.
En la Figura 5 se observa el tipo de perfil interper- - Darlington Family Assessment System (Wilkin-
sonal que puede obtenerse. son, 2000), implica un marco teórico y un sistema de
evaluación familiar, que permite sistematizar la eva-
luación clínica de las familias. La técnica desarrollada
a.2) Técnicas que evalúan dimensiones familiares
por Wilkinson implica una entrevista semiestructura-
y de pareja
da, Darlington Family Interview Schedule (DFIS) y la
Podemos mencionar algunos de los modelos para Darlington Family Rating Scale (DFRS).
la evaluación familiar de mayor repercusión:
- McMaster Model (Miller y col., 2000) implica
- Beavers Family Systems Model (Beavers y Hamp- un modelo teórico familiar para la comprensión del
son, 2000). Dicho modelo implica la evaluación del sistema. Es una orientación sistémica que incluye las
funcionamiento familiar a través de la competencia siguientes dimensiones para la evaluación de la efec-
familiar (estructura, información disponible y flexibi- tividad en el funcionamiento familiar: resolución de
lidad para la adaptación del sistema) definiendo el problemas, comunicación, roles, respuesta emocio-
estilo familiar como centrípeta, mixta o centrífuga. nal, compromiso afectivo y control de la conducta.
La técnica desarrollada es Beavers Interactional
Desarrollaron diferentes cuestionarios:
Scale (BIS).
•Family Assessment Device (FAD) (para la familia).
DOMINACIÓN / CONTROL
"Trato demasiado de cambiar
a los demás"
90
VENGATIVO / AUTOCENTRADO 80
INTRUSIVO / DEMANDANTE
70
"Peleo demasiado 60
"Me cuesta no meterme en los
con las personas" 50 asuntos ajenos"
40
30
20
FRÍO 10 AUTOSACRIFICADO
"Soy distante con 0 "Me preocupo por los demás más
otras personas" que por mí"
SUMISO/ NO ASERTIVO
"Es difícil ser asertivo
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y SUS PERTURBACIONES 31
•McMaster Clinical Rating Scale (MCRS) (para el estudiadas desde esta perspectiva para la evaluación
terapeuta y la familia). de las relaciones interpersonales.
•McMaster Structured Interview of Family Func- El Proyecto Multicéntrico DILEMA realizado
tioning (McSIFF) (entrevista estructurada). conjuntamente, la Universidad de Barcelona, UNED
- Family Assessment Measure (FAM) (Skinner, y Fundación Aiglé tiene por objetivo estudiar la pre-
Steinhauser y Sitarenios, 2000). Desarrolla un mo- sencia o ausencia de dilemas implicativos, un tipo
delo de evaluación a través de siete dimensiones específico de conflicto cognitivo (Feixas y col, 2001)
derivadas de las categorías familiares de Epstein. El y la evolución de los mismos con nuestro modelo de
FAM está compuesto por cuatro cuestionarios: psicoterapia. Es así, que iremos contando con datos
locales acerca del comportamiento de los sujetos en
•General scale, focalizado en el sistema fami-
la evaluación a través de esta prueba.
liar.
•Dyadic relationships scale, centrado en las día-
das familiares. c) Técnicas proyectivas
Existen una gran cantidad de técnicas proyectivas
•Self-rating scale, focalizado en la visión indivi-
que permiten la evaluación de los patrones interper-
dual de su propio funcionamiento en la familia.
sonales considerando los aspectos inconscientes de
•Brief FAM, es una versión abreviada que incluye los vínculos que establece el sujeto tanto en niños
ítems de los tres cuestionarios anteriores. como en adultos. En nuestro país, técnicas como
el Rorschach, Phillipson, CAT, Pata negra son muy
b) Técnica de evaluación cognitivo-constructi- utilizadas y estudiadas. La Asociación Argentina de
vistas Estudio e Investigación en Psicodiagnóstico (ADEIP,
www.adeip.org.ar) es el ámbito de mayor desarrollo
b.1) Nudos familiares (Neimeyer, 1996) de conocimiento en torno a esta área.
Es una técnica cognitivo-constructivista, que con-
siste en realizar un diagrama de las posiciones que d) Técnicas de papel y lápiz
adoptan los sujetos en cualquier tipo de interacción. Es muy usual en la práctica clínica de nuestro país
Es así que dicha técnica de evaluación puede aplicar- la utilización de técnicas gráficas para la evaluación.
se por ejemplo, a parejas o a sistemas familiares. Se El test de la familia, Familia kinética, Test de las dos
observa cómo cada miembro se construye a sí mismo personas, Dibujo de la figura humana, Hombre bajo
y a la otra persona y cómo actúa en consecuencia. Es la lluvia, son algunos ejemplos de evaluación gráfica
un tipo de técnica orientada al proceso cognitivo que de la experiencia interpersonal (Fernández Liporace,
tiene una afinidad fundamental con el modelo na- 1996; Frank de Verthely, 1985, 1987).
rrativo de investigación y práctica psicológica. Dicho
modelo permite al evaluador formarse un concepto
de la evolución de las vidas y relaciones en términos e) Genograma
de la lectura y escritura de textos, en tanto una es- La utilización del genograma es también una téc-
critura diferente. nica utilizada para la evaluación y exploración familiar
(Mc Goldrick y Gerson, 1987).
importante en el desarrollo de clasificaciones para Ainsworth, M.D.S. (1982). Attachment: restrospect and
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Este punto es el más difícil, ya que se imprime en el attachment in human behaviour. New York: Basic
debate en torno a las cuestiones ligadas a una psico- Books.
patología categorial vs. dimensional. Las relaciones
interpersonales y sus perturbaciones son aspectos Alden, L.E., Wiggins, J. G. y Pincus, A. L. (1990). Construc-
dimensionales que, aunque su estudio y medición tion of circumplex scales for Inventory of Interpersonal
han dado un paso adelante, la integración de dichos Problems. Journal of Personality Assessment, 55, 521-
conocimientos a la psicopatología, llevará un tiempo 536.
más hasta lograr un consenso en el diagnóstico. El
aporte de modelos circumplejos permite esquemati- Armsden, G.C. y Greenberg, M.T. (1987). The inventory of
zar los problemas interpersonales y familiares. parents and peer attachment. Individual differences
and their relationship to psychological well-being in
adolescence. Journal of Youth and Adolescence. 16,
Finalmente, la cantidad de pruebas desarrolladas
427-453
para la evaluación relacional indica la utilidad en el
campo de la investigación y en la práctica clínica.
Además de los métodos de evaluación tradicionales Bakan, D. (1966). The duality of Human Existence:
en nuestro país (técnicas proyectivas y gráficas), se Isolation and Communion in Western man. Boston
incluyen inventarios que permiten desarrollar mo- Beacon Press.
delos de evaluación individual, familiar y de pareja
indagando las autorepresentaciones y las heterore- Bandura, A. y Walters, R. H. (1974). Aprendizaje social y
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“afinar” el diagnóstico para la intervención terapéuti-
ca. Podemos conocer si el problema en un individuo
se encuentra mas relacionado con dificultades en Bartolomew, K. y Horowitz, L. (1991). Attachment
torno a las motivaciones de comunión o de agencia. styles among young adults: A test of four-category
También podemos conocer, a través de los instrumen- model. Journal of Personality and Social Psychol-
tos, si en la dinámica familiar priman dificultades en ogy, 61,226-244.
torno a la cohesión o a los límites establecidos por
figuras de autoridad. Asimismo, en los problemas de Bartholomew, K. y Horowitz, L.M. (1991). Attachment
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