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MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

INFORME TECNICO DE
VERIFICACIÓN
PROCEDIMIENTO DE REGULARIZACIÓN
LEY Nº 27157

LLENAR A MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. PROPIETARIO PERSONA NATURAL X PERSONA JURÍDICA


M
OBLITAS FARFAN MARIO LEONIDAS E
N
Apellidos y Nombres ó Razón Social
D
DNI. 29538846 O
LE / DNI / CI / CE / RUC
Z
A
2. DATOS DEL VERIFICADOR RESPONSABLE Arquitecto X
Z Ingeniero Civil
EM
POMALEQUE PUMA GE MORAIMA
AN
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
RD
CIV008382ZRXII RO CAP-14119
CIV000688ZRXII
Nº de Registro de SUNARP AZ CIV000688ZRXII
Nº de Registro CAP / CIP
A
CALIDAD DE VERIFICADOR: PÚBLICO PRIVADO X
FZ
LE R
OG E
RA Q
3. INFORME TÉCNICO ER U
MARCAR CON X, SI EXISTE OBSERVACIÓN Y DESCRIBIRLA EN EL RECUADRO CORRESPONDIENTE. NR
DE REQUERIR MÁS ESPACIO, CONTINUAR I
EN EL RUBRO OBSERVACIONES TA P
CON
3.1. CONSTATACIÓN DE LA UBICACIÓN DEL TERRENO OBSERVACIONES I SIN
OBSERVACIONES
XA
NF X
OL
AREQUIPA AREQUIPA O ALTO SELVA ALEGRE
Departamento Provincia Distrito
R
ASENTAMIENTO HUMANO ALTO DE SELVA ALEGRE 6 10 ZONA B - AVENIDA E AREQUIPA
Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / N
Calle / Pasaje Nº I
T
I
CON N SIN
3.2. CONSTATACIÓN DE ÁREAS Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS
OBSERVACIONES O OBSERVACIONES
X
X
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro del terreno es irregular, describirlo en el rubro Observaciones) X
R
277.39 9.84 27.67 6.07, 4.28 11.54, 0.40,E 15.41
Q
Según Título Registrado U
277.39 9.84 27.67 6.07, 4.28 11.54, 0.40,I 15.41
Área total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derechaP(ml)
Según realidad física A

Área total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)
3.3 CONSTATACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PARÁMETROS CON SIN
URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS
OBSERVACIONES OBSERVACIONES X

3.4 CONSTATACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMAS DE CON SIN


EDIFICACIÓN
OBSERVACIONES OBSERVACIONES X

4. CONSTATACIÓN DE DEMOLICIÓN

TOTAL CON OBSERVACIONES

PARCIAL SIN OBSERVACIONES


5. OBSERVACIONES
6. FIRMA Y SELLO

El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presento, conciente de los efectos previstos por la Ley para los casos
de fraude o falsedad.

Verificador Responsable

Firma y Sello

7. CONSTANCIA DE COMUNICACIÓN Y PAGO PARA INTERVENCIÓN DE VERIFICADOR AD-HOC

ENTIDAD :

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCIÓN


TESORERÍA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE


RECIBE LA COMUNICACION
MONTO (S/.)

Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD :

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCIÓN


TESORERÍA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE


RECIBE LA COMUNICACION

MONTO (S/.)
Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD :

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCIÓN

TESORERÍA

DÍA MES AÑO


DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE


RECIBE LA COMUNICACION
MONTO (S/.)
Firma y Sello
Firma y Sello

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