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INTOXICACIONES

Manejo general

DR. PAUL LEON CARVAJAL


MD. EMERGENCIÓLOGO
EPIDEMIOLOGIA
 Las intoxicaciones accidentales y las
voluntarias debidas al consumo de
medicamentos son las más frecuentes.

 En el año 2012 según el CIATOX las


sustancias que más comúnmente causan
intoxicaciones en Ecuador son:

CIATOX ECUADOR 2014. Base de datos de registros 2012


EPIDEMIOLOGIA

 PLAGUICIDAS 46.6%
 MEDICAMENTOS 16.65
 SUBS. DOMESTICAS 11.2%
 INDUSTRIALES NO DOMÉSTICAS 7.4%
 INDUSTRIALES ANIMALES 5.1%
 PLANTAS 3.35
 SUBS. DE ABUSO 2.2%
 COSMÉTICOS 1.4%
 ALIMENTOS Y BEBIDAS 1.2%
 USOS VETERINARIO 0.1%
 OTROS 4.2%

(total de 3441 casos reportados)

CIATOX ECUADOR 2014. Base de datos de registros 2012


EPIDEMIOLOGIA

 De los cuales los hombres registran 54%


de la intoxicaciones y las mujeres el 46%.

 Del total de casos se registra como:


 intencional el 60%,
 accidental 39%,
 desconocido 0.9%.
 reacciones adversas fármacos 0.1,

CIATOX ECUADOR 2014. Base de datos de registros 2012


EPIDEMIOLOGIA

 El86% de los casos se reportan en las


unidades de salud y el 10% desde los
domicilios.

 Además es importante mencionar que la


causa fundamental de todos los casos es:
 89% problemas familiares,
 Problemas mentales (depresión)9%
 1% problemas escolares.

CIATOX ECUADOR 2014. Base de datos de registros 2012


EPIDEMIOLOGIA

 Por último, los meses de mayor incidencia


de casos son marzo y diciembre en los
últimos 3 años.

 Tomando en consideración este perfil


epidemiológico es importante solicitar
apoyo psicológico en todos los casos de
intoxicaciones que impliquen ingesta
voluntaria.

CIATOX ECUADOR 2014. Base de datos de registros 2012


DIAGNOSTICO
 ANTECEDENTE RECIENTE DE EXPOSICIÓN
ORAL, DERMATOLÓGICA, RESPIRATORIA,
RECTAL O PARENTERAL A SUBSTANCIA
POTENCIALES

 …..”mijito estaba jugando en el patio y tenia en


la mano una pepitas de veneno de ratas”
 …...”solo salimos a tomar una cervecita y nos
brindaron un trago…ya no me acuerdo mas”
 ……”ayer pelió con el novio y se ha tomado
todas las pastillas que tiene mi abuelito para la
presión.”
DIAGNOSTICO

Sintomatología
 Lossignos y síntomas dependen del tipo
de substancia de intoxicación, por lo que
se pueden agrupar los mismos en
síndromes tóxicos

 Lossíntomas se pueden clasificar en


Toxíndromes
DIAGNOSTICO

SD. ADRENÉRGICO
PIEL Y
SIGNOS GASTRO GENITO
NEURO MEMBRANAS OTROS
VITALES INTESTINAL URINARIO
MUCOSAS

Alerta,
↑o↔ agitado,
ANFETAMINA FR pupilas
dilatadas y
reactivas, Diaforético, RHA
COCAÍNA, ↑FC hiperrrefléxi sudoroso, aumentados, Incremento de
co, membranas emesis, dolor la diuresis
tembloroso mucosas húmedas abdominal
SIMPATICOMIM ↑T° delirio,
ÉTICOS sicosis,
convulsione
↑TA
s
DIAGNOSTICO

SD. ANTICOLINÉRGICOS
SIGNOS PIEL Y MEMBRANAS GASTRO GENITO
NEURO OTROS
VITALES MUCOSAS INTESTINAL URINARIO

ANTIHISTAMÍNICOS , ↔FR Disminución del Piel seca, rubicundo, RHA disminuidos, Retención urinaria Falla
ATROPINA , estado mental, mucosas secas, ileo respiratoria,
confuso,
ALCALOIDES DE LA diminución del sudor. arritmias,
psicótico,
BELLADONA, sed, “loco
paranoico,
ESTRAMONIO,
↑FC delirium, ataxia,
como cabra,
rojo como
ALGUNOS HONGOS, agitación,
convulsiones, tomate, ciego
FENOTIAZIDAS, ↑T° como
coma, síntomas
ESCOPOLAMINA, murciélago,
extrapiramidales,
ANTIDEPRESIVOS pupilas dilatadas seco como
TRICÍCLICOS ↔o y lentas, ROTS hueso “
normales
↑TA
DIAGNOSTICO

SD. OPIOIDE, NARCÓTICO


SIGNOS PIEL Y MEMBRANAS GASTRO GENITO
NEURO OTROS
VITALES MUCOSAS INTESTINAL URINARIO

HEROÍNA , ↓FR Confusión, No hay cambios, RHA disminuidos, No hay cambios, Edema
letargia , normal constipación. normal pulmonar
FENTANILO, euforia,
MORFINA ↔o↓FCsomnolencia ,
ataxia,
convulsiones,
↔o↓T° coma,
contrición
↔o pupilar
normal o
↓TA hiperrreflexica
DIAGNOSTICO

SD. SEDANTES - HIPNÓTICOS


SIGNOS PIEL Y MEMBRANAS GASTRO GENITO
NEURO OTROS
VITALES MUCOSAS INTESTINAL URINARIO

BENZODIAZEPINAS ↓FR Disminución No hay cambios, RHA No hay No hay


(diazpam, del estado
mental,
normal cambios, cambios,
midazolmam,
↔o↓FCdepresión del normal normal
alprazolam, estado de
clonazepam, ect) conciencia,
↔o↓T° pupilas
normales,
NO BNZ ROTS normal
(zolpidem, o hiporreflexia

Eszopicliona)
DIAGNOSTICO

SD. SIMPATICOMIMÉTICOS
SIGNOS PIEL Y MEMBRANAS GASTRO GENITO
NEURO OTROS
VITALES MUCOSAS INTESTINAL URINARIO

Anfetaminas, ↑FR Excitación, normal normal normal


cafeína, ↑FC sicosis,
cocaína, ↑T° pupilas
dilatadas
efedrina ↑TA
DIAGNOSTICO

SD. ABSTINENCIA
SIGNOS PIEL Y MEMBRANAS GASTRO GENITO
NEURO OTROS
VITALES MUCOSAS INTESTINAL URINARIO

Cese de ↑FC No puede Lagrimeo, “piel Cólicos Bostezo,


dormir,
ingesta ansiedad,
de gallina” , intestinales, rinorrrea
alucinaciones, sudoroso diarrea
Alcohol,
hiperalgesia,
barbitúricos, midriasis.
benzodiacepi
nas
DIAGNOSTICO

SD. COLINÉRGICO
PIEL Y
SIGNOS GASTRO GENITO
NEURO MEMBRANAS OTROS
VITALES INTESTINAL URINARIO
MUCOSAS

ORGANOFOSFO ↓FR ANSIEDAD HIPERSALIVACION DIARREA DIURESIS FACICULA


Y SUDOR
RADOS INICIAL AUMENTADA CIONES
↔o↓
CARBAMATOS DEPRESIÓN Y
FC COMA

↔o↓ CONVULSIONES

DIAGNOSTICO

SD. COLINÉRGICO
 Salivación
 Lagrimeo
 Urine(orina)
 Diaforesis
 Ggastrointestinal-diarrea
 Emesis
MANEJO

Prioridades del Intoxicado


 VÍA AÉREA PERMEABLE

 VENTILACIÓN ADECUADA

 CIRCULACIÓN EFECTIVA

 ESTADO NEUROLÓGICO SUFICIENTE

!Tratar primero al paciente, y luego al


tóxico¡
MANEJO

El siguiente tratamiento general se sugiere para patologías que


causen intoxicación grave

TRATAMIENTO
A –B –C
 N.P.O.
 Monitorización de signos vitales
 Lavado gástrico (máximos 2 horas desde
ingestión). Se preferirá el lavado
Orogástrico con tubo torácico 34-36 si el
paciente esta consiente y colabora, y
cuando la substancia ingerida sea de
forma sólida (pastillas, tabletas, capsulas).
MANEJO

 Administración de carbón activado a dosis


de 50gr. vía oral (diluido en 250 cc agua)¥
 Administración de antídoto específico, si este
está disponible en la unidad de salud.
 Protección gástrica: Ranitidina 150 mg vv
c/8h stat / Omeprazol 40 mg VV c/12h
 Retire las ropas y lave la piel con agua
jabonosa si existe la posibilidad de la via de
intoxicación es cutánea.
MANEJO

LAVADO GÁSTRICO
MANEJO
MANEJO

SONDA NASOGÁSTRICA???
MANEJO

NEMOTECNIAS
D extrosa
O xigeno
N aloxona
T iamina

PARA PACIENTES INTOXICADOS


EN COMA
MANEJO

Tóxicos que causan


bradicardia
 “DE POCA”
 Digoxina
 Etanol y otros alcoholes
 Propanolol
 Opiaceos
 Clonidina, calcioantagonistas
 Anticolinesterasa
MANEJO

Tóxicos que causan


taquicardia
 “CITAS”
 Cocaína
 Inhalantes
 Teofilina, Tiroxina
 Anticolinérgicos
 Simpaticomiméticos
MANEJO

Tóxicos que causan


hipertermia
 “ASAN”
 Antihistamínicos
 Salicilatos, Sd. Serotonina,
Simpaticomiméticos
 Anticolinérgicos, Antidepresivos
 Nicotina, Neurolépticos
MANEJO

Tóxicos que causan


hipotensión
 “CRASH”
 Clonidina, Calcioantagonistas, (b-bloq)
 Reserpina y otros anti-HT
 Antidepresivos, aminofilina , alcohol
 Sedantes
 Heroida y otros opiodes
MANEJO

Tóxicos que causan


hipertensión
 “CANTAS”
 Cocaína, cafeína
 Anticolinérgicos
 Nicotina
 Tiroxina
 Anfetaminas
 Simpaticomiméticos
Tóxicos que causan
bradipnea
 “ASOME”
 Alcohol,
 Sedantes, Serpientes
 Opiaceos, Organofosforados
 Marihuana
 Estricnina
Tóxicos que causan
CONVULSIONES
 “LA FIESTA POCHA”
 Lidocaína, Litio,Lindano
 Abstinencia, (alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas)
 Fenciclina, Fenilpropanolamina
 Isoniazida, Insulina, Inhalantes, Inhibidores de recapturación de
serotonina (fluoxetina, paroxetina)
 Estricnina
 Salicilatos, Simpaticomiméticos
 Tramadol, Teofilina
 Aantidepresivos tricíclicos, Anticomiciales, Anticolinérgicos,
Antibióticos (quinolonas, imipenem)
 Propoxifeno, Propanolol, Plomo
 Organofosforados
 Cocaina, Cianuro, CO, Colinérgicos, Cicuta
 Hipoglicemiantes, Haloperidol,
 Alcanfor , acidos industriales
 Conclusión:
No se recomienda el lavado gástrico
después de las 2 horas de la ingestión
FLUJOGRAMA
GRACIAS
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pleoncarvajal1@hotmail.com