Está en la página 1de 79

UNIVERSIDAD DE SAN

CARLOS DE
GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS

UNIDAD DIDACTICA DE
SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AÑO
SEMIOLOGIA HEPATICA Y
GASTROINTESTINAL

Dr. Hans Ronald


Martínez Sum
Profesor Titular
Semiología
OBJETIVOS
• Reconoce los factores de riesgo para
padecer enfermedades gastrointestinales y
hepáticas
• Describe los síntomas y signos que con
mayor frecuencia se encuentran en las
enfermedades de los organos abdominales
• Explica la fisiopatología de los síntomas y
signos que con mayor frecuencia se
encuentran en las enfermedades de los
organos abdominales
• Utiliza terminología médica para describir
síntomas y signos
• Correlaciona síntomas y singnos en cuadros
sindrómicos de los organos que se localizan
en el abdomen
INTERROGATORIO EXAMEN FISICO

• Datos de Filiación • Inspección


• Antecedentes • Auscultación
• Sintomas • Palpación
• Percusión
DATOS DE FILIACION
Edad: Sexo
Masculino: neoplasia,
• Infancia: procesos enfermedad péptica,
inflamatorios enf. Crohn
• Femenino: litiasis y
• Adultez: neoplasias neoplasia biliar,
dispepsia distónica,
estreñimiento
Raza: Ocupación:
• Negra: rara apendicitis • Plomo: ulcera péptica,
y úlcera. Ca hígado y gastroenteritis,
esófago. hepatitis, cólico
saturnino.
• Asiática: rara litiasis
• Ratas: Enf. de Weil
biliar y úlcera
gastroduodenal. • Pilotos: hemorroides
• “Cuello Blanco”: enf.
Péptica, colon irritable
En Guatemala
• La diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª
en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la
amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la
niñez Otras enfermedades prevalentes, pero en la
adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa
intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo
femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el
masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son
las principales causas de morbilidad quirúrgica
intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción
intestinal y abdomen agudo son las principales
causas de mortalidad.
DISFAGIA
• Deglución difícil
ODINOFAGIA
• Deglución dolorosa
REGURGITACIÓN
• Retorno a la boca del
contenido gásrico
• Sin náusea ni esfuezos
de vómito (arcada)
• Acompañado de
pirosis, mercisismo o
rumiación
• Fisiológico en el
lactante
ACIDISMO O PIROSIS
• Ardor epigástrico • Presencia de ondas
• Sensación urente amtiperistálticas
retroesternal • Se encuentran en
• Regurgitación ácida reflujo
• Sabor oral amargo y gastroesofágico,
tialismo reflejo hernia hiatal,
gastrectomía extensa
• Signo de hipotonía
esofágica distal
ERUCTOS O REGÜELDO
• Expulsión violenta y • Anormales si son
ruidosa, por la boca, fétidos (estenosis
de gases contenidos en pilórica), agrios
el esófago y estómago (fermentación
• Normales si son gástrica), fecaloideos
únicos, inodoros o de (fístula gastrocólica)
sabor y olor a • Se acompañan de
alimentos pirosis y
regurgitaciones
NAUSEAS
• Sensación • Preprandial: gastritis
desagradable de aguda y cónica,
inquietud gástrica ascariasis
• Se acompaña de • Posprandiales o
diaforesis, tialismo, clinopnéicos: atonía o
arritmia respiratoria hipotonía gástrica
• Estado nauseoso:
cáncer gástrico
VOMITO
• Acto reflejo que
resulta en la expulsión
por la boca del
contenido gástrico
• Precedido y
acompañado de
náuseas
HEMATEMESIS
• Vómito con sangre • Indica hemorragia
• Signo de úlcera gastrointestinal alta
gástrica o duodenal,
várices esofágicas,
cáncer gástrico,
erosiones de la
mucosa, discrasia
sanguínea
MELENA
• Presencia, en heces, de
sangre digerida
• Heces negras,
adherentes, informes,
con aspecto de papilla
• Indica hemorragia
gastrointestinal alta
HEMATOQUEZIA
• Presencia de sangre
rutilante en heces
• Deposiciones
hemáticas o heces con
sangre
• Indica hemorragia
gastrointestinal
inferior
DIARREA
• Aumento del volúmen
con disminución de la
consistencia fecal
según el hábito del
paciente.
DISQUEZIA
• Dificultad para las
deposiciones
• Dificultad en la
evacuación intestinal
ESTREÑIMIENTO
• Pausa en la defecación
de 48 – 72 hr.
• Evacuación de hecer
fecales en pequeñas
cantidades, duras
• Retención en el
intestino grueso
TENESMO
• Deseo de continuar
con la deposición
cuando el colon ya se
ha evacuado.
ENCOPRESIS
• Evacuación intestinal
involuntaria, por
rebosamiento, de
material fecal retenido.
• Primaria: anomalías
colónicas
• Secundaria: origen
psicógeno
DOLOR ABDOMINAL
• Somático
• Visceral
• Referido
• Aparición
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irraciación
• Alivio o aumento
Topografía abdominal
• 9 regiones
• Epigastrio,
mesogastrio,
hipogastrio
• 2 flancos, 2
hipocondrios, 2 fosas
iliacas
Antecedentes
Familiares Personales:

• Ca, úlcera duodenal • Uremia


• Ictericias hemolíticas • Gastritis – Ulcera – Ca
y hepáticas • Estreñimiento – ca
• Alergias
• Yatrogénicas: ASA,
esteroides, ATB´s,
transfusiones
INSPECCION
1. Facies
2. Color de la Piel
3. Circulación colateral
4. Forma del abdomen
5. Actitud
FACIES HIPOCRATICA
• Rasgos afilados
• Enoftalmos con halo
• Piel fría, diagorética
• Cianosis de mucosas
• Xerostomía y saburra
• Queilosis
• Lucidez hasta el fin
• Signo de peritonitis y
Shock
FACIES ULCEROSA

• Frente
arrugada,mejillas
hundidas
• Ojos abiertos y
brillantes
• Mal humor
FACIES CIRROTICA

• Hipertrofia parotídea
• Pseuoexoftalmo
• Conjuntiva ictérica
• Arañas Vasculares
FACIES ICTERICA
• Tinte ictérico
• Expresión animada,
quejumbrosa o
comatosa
• Puede estar
inexpresivo
• Ojos semicerrados,
boca entreabierta
ICTERICIA

• Flavínica: hemólisis
• Rubínica: hepatopatía
• Verdínica: obstructiva
• Melánica: obstructiva
(tardía)
Forma del Abdomen
• Prominente:

¿Es sólido, liquido o


gas?
Abdomen en delantal o
péndulo

• Piel laxa
• Piel cae sobre el pubis
• Signo de pérdida
rápida de peso
(obesidad previa)
Edema

• Piel engrosada por


infiltración
• Signo de fovea
Meteorismo, timpanismo
o flatulencia
Generalizado y uniforme
• Abdomen globoso
• No se modifica con la
posición
• Indica presencia de
gas
• Ascitis

• La forma depende de
la cantidad de líquido
• Cambia con la
posición (efecto
gravitatorio)
• Tumores

• Abultamiento
circunscrito
• Flancos deprimidos
• Desarrollo hacia arriba
y adelante
• Retraído

• Hundido
• Por espasmo muscular
• Víceras vacías
• Desaparición del
panículo adiposo
Asimétrico

• Tumores
• Utero grávido
• Hernias
• Diastasis de los rectos
• Gastrosquisis,
onfalocele
SIGNO DE CULLEN
• Equímosis
periumbilical
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
SIGNO DE GRAY-TURNER
(HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal

• Forma radial a partir


del ombligo
• Centrífuga
• “Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena
Cava Inferior

• Raíz de lo miembros y
cara lateral del
abdomen
• Vertical
• Manifiesta con los
esfuerzos
TELANGIECTASIAS
(ARAÑAS VASCULARES)
Eritema palmar
• Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias
tenar e hipotenar
• Moteado
• Fragilidad ungueal,
uñas en vidrio de reloj
• Signo de cirrosis
Auscultación
• Ileo • Borborigmos

• Mecánico: ruidos • Graves


hidroaéreos, agudos
(lucha) • Se perciben en el
momento del dolor
• Paralítico
(metabólico): ruidos • Originados en el
ausentes Colon
• Origen intestinal
PERCUSION
• Signo de Jobert

• Desaparición de la • Signo de aire libre


zona de matidez (perforación de viscera
hepática hueca)
• Se desplaza a la zona
más alta
Percusión
• Signo de morgagni
(Oleada ascitica)
• Paciente en decubito
supino
• Se percute en un
flanco y se palpa en el
contrario
• Ayudante conprime la
linea media
PALPACION
1. Superficial
2. Profunda
Palpación Superficial
• Tensión Abdominal,
tono muscular
(defensa voluntaria e
involuntaria)
• Dolor visceral, dolor
muscular parietal
Palpación Profunda

• Uni o bimanual
• Busqueda de masas
• Palpación de órganos
• Pared abdominal
posterior (vía anterior)
Apendice Inflamado
• Punto de McBurney

• Línea entre la espina


iliaca anterosuperior
derecha y el ombligo
• Punto en la unión
entre el 1/3 estreno
con los 2/3 internos
• Signo de Blumberg

• Presión lenta y
descompresión brusca
• Se intensifica el dolor
• Signo de irritación
peritoneal
• Hiperestesia cutánea

• Disestesia en la cual el
tacto se percibe como
dolor
• Crcunscrita
• Signo de irritación
peritoneal
• Signo de Rovsing

• Compresión de la fosa
iliaca izquierda
• Dolor en fosa iliaca
derecha
• Se debe al tránsito
retrógrado del
contenido intestinal
• Signo del Obturador

• Flexión del miembro


inferior derecho sobre
el izquierdo
• Abducción forzada
• Intensificación del
dolor
• McKessack – Leitch
(Signo de Psoas)
• Paciente en decúbito
lateral izquierdo
• Muslos flexionados
• Extensión del muslo
hacia atrás, con
presión en el punto de
Mc Burney
• Haussmann (Signo de
Psoas)

• Elevación del
miembro inferior
derecho extendido
• Presión en el punto de
McBurney
• Se intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADO
• Características a
evaluar:
• Forma, Volumen
• Consistencia
• Sensibilidad, Lisura
• Movilidad
• Pulsaciones
• Borde hepático
Método de Mathieu
• Decubito dorsal con
cabeza y piernas
flexionadas
• Exploración
ascendente con punta
de dedos flexionado
• Tecnica de “enganche”
• Búsqueda de tumor
Delimitación hepática

• Area de matidez
• Busqueda del cambio
de resonancia –
matidez - timpanismo
• Método diagnóstico de
hepatomegalia
Hepatalgia

• Puñopercusión del
hipocondrio izquierdo
• Mano libre “protege”
del golpe directo
PALPACION DE VESICULA
BILIAR
• Características a
evaluar:

• Sensibilidad
• Tamaño
• Volúmen
Signo de Murphy
• Inspiración
interrumpida por dolor
• Punto doloroso a la
presión en el borde
externo del recto
abdominal derecho y
reborde costal
• Búsqueda del signo de
Murphy
Maniobra de Chiray
• Cuando hay mycha
grasa o tensión
abdominal
• Decubito lateral
izquierdo con muslos
flexionados
• Búsqueda del signo de
Murphy por engnche
• Ley de Curvoisier: • Tríada de Osler o de
“Obstrucción Villard (Charcot):
cancerosa = vesícula ictericia + fiebre +
grande; obstrucción dolor
calculosa = vesícula • Signos de colangitis
retraída”
• Puntos dolorosos
• Estado de la vesícula
biliar: signo de
Courvoisier Terrier
• Tamaño
• Dureza
• Sensibilidad
PALPACION DE BAZO
• Características a
evaluar:

• Tamaño • Consistencia
• Anomalías • Movilidad
• Forma • Sensibilidad
• Lisura • Pulsatilidad
Palpación Uni o Bimanual
(Bruce – Chwatt)
• Decúbito dorsal
• Médico a la derecha
• Palpación en
inspiración
• Mano izquierda
aproxima
hansmartínezs@yahoo.com