Vol.

10, NO. 6

SINDROME

TALAMICO

DE DEJERINE-ROUSSV,

JOSE DE JS. JIM'ENEZ

O. V COL

209

SECCION DE OBSERVACIONES

CLlNICAS

SINDROME TALAMICO DE DEJ ERINE-ROUSSY. A PROPOSITO DE UN CASO
* Dr. J osé de J s. J iménez O.

** D José Arístides Vargas ** Dr. Reinaldo Portorreal

Estamos presentando este caso no solamente por lo poco común que es, sinp por ser la primera vez que podemos confirmar dicho diagnóstico por medio de la tomografía axial computarizada. TALAMOOPTICO.
,

SOMERA DESCRIPCION ANATOMICA y FUNCION

Los tálamos ópticos son dos masas ovoideas situadas a cada lado del tercer ventrículo. Cada uno mide unos 4 centímetros de longitud y están constituidos por sustancia gris, cubiertos por una fina capa de sustancia blanca. Se reconoce un polo anterior y otro posterior. Su cara interna forma parte de las paredes laterales del tercer ventriculo, su cara externa mira hacia la cápsula interna; su cara superior forma en parte el suelo del ventrículo lateral y su cara inferior mira al hipotálamo y subtálamo. La sustancia gris central del tálamo está dividida por un septum vertical y anteroposterior denominado "lámina medular interna", la cual se bifurca en su parte anterior limitando de esa forma "al núcleo anterior del tálamo". Esta lámina divide pues al tálamo en una serie de núcleos

mediales y ventrolaterales. No entraremos en detalles sobre estos diferentes núcleos. Solamente haremos mención del más importante: el ventro-postero-Iateral por donde hacen escala, rumbo a la. corteza cerebral, las vias más importantes de la sensibilidad. El tálamo sirve, pues, como una estación de paso donde vías aferentes, llevando impulsos de todos los tipos, hacen sinapsis al!í, de donde partirán neuronas finales que se irradiarán a casi todas las porciones de la corteza cerebral. Citan Mantel' y Gatz. lo siguiente: "Es un importante principio general que los núcleos talámicos proyectándose a una específica región de la corteza cerebral también reciben aferentes (fibras corticotalámicas) de esa misma área de la corteza. Correlación e integración de informaciones ocurren en el tálamo pero interpretación consciente de estímulos sensoriales periféricos, excepto para el dolor, no ocurren a ese nivel. El tálamo podría estar comprometido en la concentración de la atención, quizás haciendo ciertas áreas corticales sensorialesespecialmente receptivas y otras menos receptivas". Fin de la cita.
SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSY

(*) Jefe del Departamento de MedicinaInterna, Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago, R.D. (**) Residentes de 2do. año de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago, R.D.

Este síndrome fue descrito en 1906 por los médicos franceses Joseph Dejerine, neurólogo de París (18491917) Yel patólogo Gustave Roussy.
ETIOLOGIA

Cita Agustín Pedro Pons: "La etiologia de las lesiones
talámicas son variadas. Las lesiones vasculares S0n las más frecuentes: hemorragias o trombosis. En los procesos de

El examen del tórax mostraba unos pulmones claros con ruidos PRESENTACIONDEL CASO Gladys Gómez (G. Es decir. 04-57-54 del hospital José María Cabral. el paciente se queja de dolores intensos en el hemicuerpo opuesto a la lesión. con relajación de esfínteres y hemiplejía derecha. Tomografía Axial Computarizada de nuestra paciente donde aparece una lesión hemorrágica de 2cm de tamaño en el tálamo óptico izquierdo. Fue llevada a la emergencia del hospital José Man'a Cabral con los siguientes síntomas: pérdida del conocimiento. TA 170FIGURA No. ramas de la arteria cerebral posterior y que irrigan el polo posterior del tálamo. Al realizar la maniobra de Charles Foix-Marie comprimiendo el nervio facial a la salida del agujero estilomastoideo de ambos lados. Dentro de los antecedentes quirúrgicos: ligadura de trompas en 1978. de 39 años y con 7 hijos. perdió las fuerzas en el hemicuerpo derecho. Si se afecta el tronco de la arteria cerebral posterior distal a la unión con la arteria comunicante posterior. no la había en el lado derecho. Las encefalitis y los traumatismos pueden afectar el tálamo y ocasionar el mencionado síndrome".). José Arístides Vargas en nuestra paciente. Después de cierto tiempo. No había rigidez de nuca. La fecha fue julio 25. Fumaba tres cigarrillos diarios y tomaba una taza de café al día. pulso 90 regular. Dentro de sus antecedentes personales patológicos. Este síndrome se debe al infarto de los núcleos de relevo sensorial del tálamo (especialmente el núcleo ventroposterolateral) a causa de la oclusión o hemorragia de las arterias talamogenicu ladas. Vomitó en dos ocasiones ese día. Fue tratada con medicamentos antihipertensivos y referida al J. Los vasos del cuello (arterias carótidas) pulsaban normalmente sin bruit. el siguiente día. procedente de Santiago. habrá que añadir a dicho síndrome: hemianopsia homónima contralateral por afectación de la arteria calcarina que irriga el lóbulo occipital y muy especialmente al centro cortical de la visión localizado en la sexta circunvolución occipital. y una vez que la sensación comienza a retornar. femenina. pérdida de la sensibilidad superficial y profunda. No había ptosis palpebral. Los componentes del síndrome talámico son. la paciente presentaba una parálisis facial tipo central derecha. Temperatura 37'2. comprobando que el nervio facial izquierdo está intacto. hemiplejía derecha. madre murió de Ca del útero. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Refirió la familia en ese momento que esta paciente. mientras que en el lado derecho hay parálisis facial tipo central. en el hemicuerpo opuesto a la lesión: hemiparesis o hemiplej ía fugaz del tipo fláccido.G. FIGURA No. EXAMENFISICO: Paciente inconsciente al arribo al hospital.210 ACTA MEDICA DOMINICANA NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1988 desintegración senil es frecuente el hallazgo de pequeñas lagunas en la región talámica. 39 años. Fin de la cita. Estuvo asintomática hasta el día antes de su admisión y mientras lavaba en su casa. mientras había respuesta facial del lado izquierdo. era conocida hipertensa desde hace 17 años y que-llevaba un tratamiento irregular con Nifedipina y furosemida. Si a esto se le añade obstrucción de las arterias talamoperforantes (las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) se añadirá contra lateralmente : movimientos coreoatetósicos. lo más llamativo es hipertensión desde hacía 17 años.e. Por este motivo fue llevada a un centro privado donde se le encontraron niveles tensionales de 200-160.M. Maniobra de Charles Foix-Marie realizada por el Dr. Antecedentes familiares: padre fue hipertenso por muchos años. 19-88. Los gliomas del tálamo pueden destruir la región casi silenciosamente. 110. Comisura labial desviada a la izquierda y "fumaba la pipa". hemitemblor y hemiataxia. 1. vómitos y desviaciónde la comisura labial. comprobamos que. Expediente No. a donde llegó inconsciente. . 2. Respiración ligeramente estertorosa. Pupilas iguales que reaccionaban a la luz.

D. Jiménez. Para entonces pudimos comprobar que la paciente había perdido totalmente la sensibilidad superficial y profunda en todo el lado derecho del cuerpo: no sentía el pinchazo del alfiler ni tampoco sabía la posición de sus miembros cuando los manipulábamos. Página 359. M. Páginas 113 y 114. Clínical Neurology in three volumes. Houston Merritt. Ciba Collection. Madrid. Un estudio de la cavidad intracraneal y de su contenido demuestra que los ventrículos cerebrales están ligeramente dilatados. Philadelphia. Principios de Medicina Interna de Harrison.560. Tampoco presentó hemianopsia homónima derecha. Varios días después la paciente fue dada de alta con su tensión arterial controlada (140-90). Los reflejos tendinosos profundos estaban abolidos y había esbozo de Babinskien pie derecho. Barce. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 1988). Décima edición. por H. Médico: Dr. Las ramas tálamo-perforantes. do. Páginas 397 y 508. Davis Co. Buenos Aires. La paciente ha recobrado la actividad motora en el lado derecho. Mallorca 43. NO.Vol. se refirió a fisioterapia. Descriptiva y Topográfica. Estudio: Tomografía computarizada del cráneo. colaterales de la arteria cerebral posterior. Copyright 1955. M. y Nifedipina sub-lingual. quien estuvo afásica por varios días. Philadelphia. La paciente ha recuperado algo de la sensibilidad superficial y profunda en miembros derechos pero acusa ahora algias. Philadelphia.. Davis Company. Actualmente presenta reflejos moderadamente exaltados en los miembros derechos. Bernard Alpers. 1959. Pa. Hemos seguido la paciente a nivel privado y en forma gratuita. V COL 211 REPORTE Nombre: Gladys Gómez. Merritt's Textbook of Neurology. fue recobrando lentamente su voz. lO. S. Fecha: 2/8/88. Página 203. Tomo 111: Miembros y Sistema Nervioso Central. La paciente también recibió Dexametasona y Manitol.Febiger. A.lona.A. 1971. 6 SINDROME TALAMICO DE DEJERINE-ROUSSV. Está rodeada de un pequeño halo de edema y parece haber entrado en un período de regresión.D. Agustín Pedro Pons. Fabio Rodríguez anexo. Fourth printing 1958. F. edited by lewis Rowland. 6ta. Barcelona. lea &. Copyright 1982. Se observa una lesión hemorrágica de 2 cm de tamaño en el tálamo izquierdo. M. Se envió a su casa en Nifedina 20 mg tres veces al día y Hidroelorotiazida 50 mg diarios. El examen del abdomen fue normal.D. con Babinski y clonus derecho. Baker. Dassen y Fustinoni. Anatom{a Humana. Página 2838. Rouviere. Madrid. 1953. JOSE DE JS. BIBLlOGRAFIA CONSULTADA "A Textbook of neurology". Páginas 165 y 166. Prepared by Frank Netter. Copyright 1983 by McGraw and Hilllnc. Varios días después fue posible hacer una tomografía computarizada de cráneo a la paciente (agosto 2. A las 12 horas de estar en el hospital recobró el conocimiento. Séptima edición. F. Página 210. Juan Surós Forns. 6ta.B. 1963.. Page 165. 7th edition. La paciente mostraba su hemicuerpo derecho fláccido y sin respuesta. Salvat Editores. M. Las mismas se le tratan con analgésicoscuando el mOI"ento lo exige. La paciente fue tratada con soluciones LV. CONCLUSION Con el cuadro elínico presentado por la paciente comprobado por tomografía. Librería El Ateneo.D. (Reporte del Dr. 6th edition. "Sistema nervioso". Furosemida LV. Página 557. La paciente no presentó movimientos coreoatetósicos o temblor en el lado paralizado (el derecho). Clínical Neurology. Tercera edición reimpresa en 1974. Páginas 48 y 72.A. también quedaron indemnes (las cuales irrigan el polo anterior del tálamo) al no presentar la paciente movimientos coreoatetósicos. Nervous System. 1984. Página 795. Edition 6. Biblíoteca de Semiología. JIMENEZ O. Edad: 42 años. . Votume 1.) La paciente. edición. España. en español. Salvat Editores. Manter and Gatz's Essentials of Clínical Neuroanatomy and Neurophysiology. España. lea & Febiger. Third edition. editor. los cuales son despertados por maniobras simples que a otra persona o paciente no le despertaría dolor. estamos sin lugar a dudas frente a un síndrome talámico de Dejerine-Roussy debido a un proceso hemorrágico a nivel de la arteria tálamo-geniculada la cual irriga la parte posterior del tálamo incluyendo el núcleo ventro-postero-lateraL La ausencia de trastornos visuales (hemianopsia) indica que la arteria calcarina permaneció intacta.D. la cual mostró que dicha paciente presentaba una lesión hemorrágica de 2 cm de tamaño en el tálamo óptico izquierdo. Asimismo. "Enfermedades del sistema nervioso". 1978. Casa Editorial Bailly-Baitliere. CONCLUSION Hemorragia talámica afectando el hemisferio izquier- cardiacos regulares. Philadelphia. dolores intermitentes en el lado afecto. Expediente: 1. No hay lesiones similares en el resto del parenquima cerebral. A Hoeber-Harper Book.A. M.

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