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Fisiopatología Cardiovascular

MC ITALO SANCHEZ
DEBITO O GASTO CARDIACO (dc)
•Se denomina gasto cardíaco o débito
cardíaco al volumen de sangre
expulsado por un ventrículo en un
minuto
•El gasto cardíaco normal de una
persona de 70 Kg es en promedio 5
litros por minuto
Función cardiaca
•Corazón: se adapta a los
requerimientos del organismo
•Reserva cardiaca: capacidad de
incrementar el DC durante
actividad física.
Insuficiencia cardiaca

•Estado fisiopatológico y clínico


en el cual el corazón es incapaz
de bombear sangre para cubrir
las demandas metabólicas
periféricas en reposo o
actividad leve
Insuficiencia cardiaca

•IC: utiliza la reserva


cardiaca en reposo.
Insuficiencia cardíaca
•Es un síndrome
heterogéneo resultante de
un daño estructural de la
fibra miocárdica
Fisiopatología de la IC

• Involucra Disminución del DC con


hipoperfusión y estancamiento de
sangre en territorio venoso
http://web.ukonline.co.uk/

congestión hipoperfusión
Consumo de oxígeno miocárdico
POSCARGA
Variables que determinan el volumen sistólico

PRECARGA

CONTRACTILIDAD VOLUMEN
SISTÓLICO

POSTCARGA
DISLIPIDEMIAS
Un meta-análisis de 38 ensayos de
prevención primaria y secundaria,
encontró que por cada reducción de
10 por ciento en el colesterol sérico,
la mortalidad por enfermedad
coronaria se redujo en un 15 por
ciento y el riesgo de mortalidad total
en un 11 por ciento
HIPERCOLESTEROLEMIA ?

HIPERLIPIDEMIA ?

DISLIPOPROTEINEMIA ?
QUIENES SON NUESTROS ENEMIGOS ??
QUE ES EL COLESTEROL ??

EL COLESTEROL ES MALO ??
Funciones del colesterol
El colesterol es imprescindible para la vida animal por
sus numerosas funciones:
• Estructural: el colesterol es un componente muy
importante de las membranas plasmáticas de los
animales (en general, no existe en los vegetales).
• Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo
del calcio.
• Precursor de las hormonas sexuales: progesterona,
estrógenos y testosterona.
• Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol
y aldosterona.
• Precursor de las sales biliares: esenciales en la
absorción de algunos nutrientes lipídicos y vía principal
para la excreción de colesterol corporal.
DE LA INGESTIÓN AL EMPAQUETAMIENTO
METABOLISMO DE LOS ACIDOS GRASOS
COMO SE TRANSPORTAN LAS GRASAS EN LA SANGRE??
TIPOS DE LIPIDOS CIRCULANTES:
1.-COLESTEROL Y ESTERES DE C.
2.-FOSFOLIPIDO
3.-TRIGLICERIDOS
CUANDO SE DESARROLLA EL PROBLEMA ?

El proceso merced al cual las grasas


ingeridas son “empaquetadas” en forma de
lipoproteínas para circular por el sistema
cardiovascular, es totalmente sano y vital
para los procesos metabólicos del
organismo.

El problema surge cuando determinadas


subfracciones de las lipoproteínas se elevan (malas)
y otras disminuyen (buenas) , con la consiguiente …..
DISLIPOPROTEINEMIA.
Formación de la Placa en las Paredes Arteriales
Penetración en los Macrófagos
El Vaso Aterosclerótico
HDL y el Sistema de Transporte Invertido de Colesterol
EL SISTEMA COMPLETO
PLACA DE ATEROMA: HISTORIA NATURAL
Ruptura de
Placa placa / fisura
Estrías Placa arterioesc. / trombosis Angina
Normal grasas fibrosa obstructiva inestable

IAM

Muerte
súbita

Stroke

Etapa “silente” Angor de Isquemia


esfuerzo de
Claudicación miembros
/ otros

Incremento de edad
PLACA ESTABLE
ACCIDENTE DE PLACA
PERFIL DE LIPIDOS

•El Adult Treatment Panel III (ATP III) recomiendan


el uso del perfil lipídico en ayunas para fines de
selección .

•Un perfil de lípidos en suero se compone de


colesterol total, triglicéridos y HDL-colesterol.

•Una vez que el colesterol total, triglicéridos, y


colesterol HDL se conoce, la concentración de
colesterol LDL puede estimarse a partir de la
fórmula de Friedewald :

El colesterol LDL = colesterol total - VLDL - HDL


A QUIEN HACERLE UN PERFIL DE LIPIDOS ?
Y CADA CUANTO REPETIRLO ?
QUE SE NECESITA PARA DIAGNOSTICAR
LAS DISLIPIDEMIAS?

•Se necesitan 2 cosas:


1.-Los resultados del perfil de lipidos.
2.-La categorizacion del riesgo del
paciente.
Para categorizar al paciente se debe buscar en la
presencia de los FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR MAYORES   
• LUEGO, ES PRECISO INDAGAR SOBRE OTRAS
CONDICIONES…..

Si la persona tiene alguna de estas condiciones, tiene un


RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO dado por
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVIA O UN
EQUIVALENTE (Diabetes + otro FRCV, aterosclerosis
extracoronaria, etc.)
EXISTEN OTRAS CONDICIONES QUE
OTORGAN RIESGO OBVIO PARA LA
CATEGORIA DE MUY ALTO RIESGO:

1.- Evento cardiovascular previo


+ 2 o mas factores de riesgo no
controlados

2.- Diabetes Mellitus


FREDRICKSON CLASSIFICATION OF LIPID DISORDERS
COMO SE DIAGNOSTICAN LAS DISLIPIDEMIAS?

Si el paciente solo tiene el cLDL por fuera de la meta:


Hipercolesterolemia aislada
Si el paciente tiene el cLDL y los TG por fuera de la
meta:
Dislipidemia combinada
Si el paciente solo tiene los TG por fuera de la meta:
Hipertrigliceridemia aislada
Si el paciente solo tiene el cHDL por fuera de la
meta:
HDL bajo aislado
Hay cuatro pasos importantes para
determinar la categoría de riesgo
individual, que sirve como base para las
pautas de tratamiento :

Paso 1 - El primer paso para determinar el


riesgo del paciente es la obtención de un
perfil lipídico en ayunas
• Paso 2 – Identificar los equivalentes de
enfermedad coronaria, es decir, los factores de
riesgo que ponen al paciente en riesgo similar de
eventos cardiovasculares como una historia de
enfermedad coronaria en sí :
• • Diabetes mellitus
• sintomático enfermedad de arteria carótida
• La enfermedad arterial periférica
• Un aneurisma aórtico abdominal
• Insuficiencia renal crónica ( Creatinina > 1,5 mg /
dl o una tasa de filtración glomerular < a 60 ml /
min por 1,73 m2)
•Paso 3 – Identificar los principales factores de
enfermedad coronaria que no sea el LDL :

• Fumar cigarrillos
• La hipertensión ( ≥ 140/90 o en Tx. )
• Bajo HDL- c (<40 mg / dl mujeres y < 50 hombres )
•Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
prematura
• Edad (hombres ≥ 45 años, las mujeres ≥ 55 años)

Paso 4 - El último paso es determinar la categoría


de riesgo que establece la meta de LDL, el
momento de iniciar cambios terapéuticos de estilo
de vida, y el momento de considerar la terapia con
medicamentos
PROBLEMAS DE SALUD
1. HIPERTENSION ARTERIAL
2. DIABETES MELLITUS - 2 EUGLICEMICA CON
MANIFESTACIONES TARDIAS
3. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA MODERADA -
AVANZADA
4. DISLIPROTEINEMIA MIXTA SEVERA
5. PROTEINURIA RANGO NEFROTICO
6. DCV POR ANTECEDENTE
7. OPACIDAD CORNEAL TRAUMATICA
8. DEPRESION REACTIVA
9. MALA CONDICION SOCIOECONOMICA
GRACIAS

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