BUENOS AIRES, 24de mayo de 2017.

SRES. ………… SEGUROS S.A.Av. …………………… nº , Capital Federal

REF. RECLAMO DE TERCERO

POLIZA

ASEGURADO

SINIESTRO Nº

De mi mayor consideración:

Nosdirigimos a Ud. En nuestro carácter de damnificados, …………………….., en el

accidente de tránsito ocurrido en Calle …………… intersección …………….de la
ciudad y partido de …………………, Pcia. De Buenos Aires, el día 09/05/2017 a las
14:00 hs. Aproximadamente, del que fuera responsable su asegurado el Sr.
…………….. con domicilio en ……………………. De ………………………, Pcia. De Buenos
Aires. El propietario del Vehículo marca ……………. dominio ……………… a la fecha
del evento dañoso es ………………….. seguros S.A., asegurado por póliza Nº
………………

El día 09/05/2017 siendo las 14:00 hsaproximadamente nos encontrábamos

circulando por …………………… con una moto marca …………… dominio ……….. en la
que viajaba con mi acompañante el Sr. ……………………….., DNI: ……………………. y al
llegar ala esquina de esta con la calle …………………… somos violentamente
embestidos por un vehículo marca ………….., dominio ……………….. propiedad de
su asegurado y conducido por el Sr. ………………….. con domicilio en ………………….
De la ciudad de ……………., ambos caemos golpeándonosfuertemente las rodillas
, hombro , cabeza (ambos con casco)

A consecuencia del hecho nosdirigimos al hospital de …………… , el cual era el más

cercano, ya que por los fuertes dolores el traslado se hacía dificultoso. Allí se
efectuaron diversas curaciones, diagnosticándonos primariamente
“Politraumatismo, traumatismo de cráneo y rodilla. Como resultado de ello debí
efectuar diversos gastos médicos ya que los dolores continúan hasta la fecha y
actualmente me encuentro con dificultades para ejercer normalmente mis
tareas habituales y desempeñarme en mi vida normal. Para mejor ilustración
se adjuntará copia de la constancia de la atención en el hospital de
………………………………….

Finalmente es dable destacar que más alládel daño ocasionado a la moto la cual
después del choque ha quedado en un estado que disminuye su valor comercial
generando un gasto considerable para dejarla nuevamente en óptimas
condiciones, los dolores, padecimientos e incertidumbre sobre mi estado de
salud y el de mi acompañante, así como el constante estado depresivo nervioso
por no poder ejercer mis tareas habituales de manera normal generan,
conjugado con el temor a transitar por la vía pública provocan un daño
psicológico severo que requerirá de atención permanente. Ello sin perjuicio de la
necesaria rehabilitación física para intentar atenuar las consecuencias disvaliosas
del siniestro (asistencia médica periódica, medicación constante, etc.)

A los fines del reclamo y al sólo efecto conciliatorio se estima provisoriamente el

daño sufrido en la suma de $ ………………...- (PESOS ………………), lo que incluye
daño físico, daño moral, psicológico, daños en el moto-vehículo.

A todo evento les hacemos saber que el letrado que nos patrocina es el Dr.
Marcos Sebastián Verón Amado, por lo que pueden comunicarse a los siguientes
teléfonos: …………………………… o al mail …………………….@ ………....

Saluda a Ud. Atte.-