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HÁBITOS ORALES PERJUDICIALES

Hábito: Es una acción mecánica, siempre idéntica. Puede estar precedido de tensiones
emocionales que ceden ante la ejecución del mismo acto de forma consiente e
inconsciente.
Desde el punto de vista odontológico es un factor etiológico de maloclusiones y desde el
punto de vista psicológico es una alteración afectivo- emocional.

Clasificación de los hábitos


1. Útiles y dañinos
2. De orden general
- Físicos, Fisiológicos, Sociales, Mentales.
3. Por su origen
- Emocional: Succión digital, succión labial, bruxismo y bruxomanía
- Físico: Deglución atípica, s. insuficiencia respiratoria nasal
4. Por succión: Digital, labial, lingual y chupón
5. Por mordida: De mejillas, labios, objetos duros, onicofagia
6. Por presión: Síndrome de deficiencia respiratoria, bruxismo, bruxomanía, deglución
atípica y postural

HÁBITOS DE SUCCIÓN
1. Succión digital
- Aparece en la vida intrauterina a partir del 7mo mes.
- Es totalmente normal durante la lactancia y debe cesar entre los 3 a 4 años de edad.
- El mantenimiento del habito después de los 4 años pasa a ser una simple
asimilación nutritiva y emocional a ser un determinante patológico que causa daños
en la oclusión.
- Debe tratarse de que el niño abandone el habito antes de la erupción del diente
permanente.

Etiología
- Tipo de alimentación: Materna y biberón.
- Estado emocional: Carencias afectivas, para llamar la atención, satisfacción de
necesidad internas, imitación.

Diagnóstico
- Historia del habito: Origen, frecuencia, edad del inicio, si es de día, o de noche, etc.
- Evaluación del estado emocional: Interrogatorio sobre comportamiento social y
ambiente familiar.
Evaluación clínica extra oral
Frente:
- Labio superior corto
- Labio inferior sobresaliente y protruido
- Incompetencia labial

Características intraorales
- Maxilar superior se dirige hacia el lado de colocación del dedo afectando su forma.
- Mordida abierta anterior.
- Vestíbulo versión de los incisivos superiores con posibles diastemas y linguo versión
de los inferiores.
- Paladar estrecho.
- La lengua tiende a perpetuar la mordida abierta por la presión anterior que ejerce.
- Los músculos de los labios se afectan en su función y puede afectar el cierre oral
necesario para la deglución normal.
- Puede haber mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral por hiperactividad del
buccinador.
- Al afectarse el paladar y la arcada en su forma puede desviarse el tabique nasal y
adquirir como habito secundario la respiración bucal.

Terapéutica
Existen 3 terapias diferentes para corregir el hábito
1. Terapia psicológica: Explicar al niño con un vocabulario de acuerdo a su edad, los
daños que le causaría persistir en el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos
disminuir su frecuencia.
El odontólogo debe tomar en cuenta para erradicar el habito de succión:
 Concientizar al paciente. Enseñándole a reconocer su problema, estructuras
involucradas y necesidad de corrección.
 Corrección de habito e indicar ejercicios que le enseñaran a reeducar la musculatura
orofacial.
 Reforzamiento una vez que el paciente ha logrado un patrón muscular correcto
(reforzando con ejercicios hasta que sea una acción refleja no condicionada.

2. Terapia funcional
 Escudo labial
 Para labios hipotónicos:
- Sostener un botón con los labios apretados con mucha fuerza y luego halarlo.
Repetirlo de 6 a 12 veces
- Apretar y abrir los labios varias veces, contando mentalmente 1-2-3, luego relajarlos
en posición de reposo
- Ejercicios de succión con un chupete
 Otros ejercicios miofuncionales: Mantener un pitillo con los labios, labios en contacto
y diferentes movimientos (fruncir, estirar, derecha, izquierda).

3. Terapia mecánica
 Aparatos fijos:
- Arco palatino con grillas: Bandas de acero inoxidable (55 y 65 o 16 y 26), arco
palatino de acero inoxidable en forma de U, rejillas, se indican en niños pocos
colaboradores.
 Aparatos removibles: Confeccionados en acrílico, cubre la mucosa palatina, sigue
en contorno anatómico del diente, retenedores: ganchos, grillas dentro de la placa
de acrílico, indicado en niños colaboradores.
Recomendaciones de la terapia mecánica:
- Usar mínimo 3 meses
- Alteración emocional: irritabilidad
- Tarda días en acostumbrase
- Inicialmente dificulta para hablar, comer y limpiarlo
- Control mensual

2. Habito del chupón


- Produce cambios dentales similares a los producidos por la succión digital
- Teóricamente es mas fácil suprimir este habito que la succión digital
- En pocos caso el niño empieza a chuparse el dedo después de dejar el chupón, lo
que hará necesario atender el nuevo habito

Terapéutica
- Terapia miofuncional: Activación de patrones musculares orofaciales por medios de
masajes y ejercicios específicos
- Regulación y eliminación del uso del chupón
- Aparatología

3. Hábitos labiales
- Hábitos de lamerse y chuparse los labios son relativamente benignos. Los cambios
más evidentes son enrojecimiento, inflamación y resequedad de los labios.
- A diferencia del habito de succión la mordedura de labios que puede hacer que
persiste una mal oclusión ya existente.
- La presentación más frecuente de succión de labios es la retracción del labio inferior
ubicándose por detrás de los incisivos superiores (característicos de los
respiradores bucales).
- Se aplica una fuerza con dirección lingual sobre los dientes antero inferiores (linguo
versión) y con dirección hacia vestibular en dientes anteros superiores (vestíbulo
versión) aumentando el resalte.
Terapia psicológica: calendario de días sin hacerlo
Terapia mecánica: fija o removible
 Fija:
- Lipbumper: bandas (75 y 85 o 36 y 46), arco vestibular en los incisivos inferiores
alejados 3mm de la superficie labial de los inferiores, tubo plástico o acrílico en el
sector anterior
 Removible:
- Placa removible inferior de acrílico
Funcional: sirve para aumentar la tonicidad de los labios cuando existe incompetencia labial
en reposo

4. Proyección lingual
- se proyecta la lengua hacia delante de 500 a 1000 veces diarias y puede existir
proyección lateral
- se aprecia mordida abierta anterior y vestíbulo versión de los incisivos superiores
- la proyección lateral de la lengua produce mordida abierta posterior

Terapia mecánica: Variante de la usada en succión digital, pueden ser fijos o removibles
y se puede usar pantalla oral.

HÁBITOS POR MORDIDAS

1. Masticación unilateral: En los niños puede surgir durante el proceso de desarrollo


una masticación unilateral.
Causas:
- Odontalgia
- Dolor de ATM
- Enfermedad periodontal
- Ausencia dental
- Mordida cruzada posterior
- Contactos prematuros
- Desarrollo de la mandíbula se da durante la masticación durante los movimientos
de lateralidad, al masticar de un solo lado se desarrollaran de manera diferente en
ambas hemicarcadas.

Masticación viciosa unilateral: El tipo de masticación incide en la función neuromuscular,


entre los músculos de masticación, en el crecimiento óseo y en la función de ATM.

- Se diagnostica dándole de comer al niño un trozo de galleta o una torunda de


algodón y observar el sitio de preferencia masticatoria. Igualmente se observa a
nivel de los molares mayor cantidad de resto de galletas del lado de la masticación
- El Tx consta de orientación masticatoria para que el niño mastique de ambos lados.

2. Hábitos por mordida


- Tenemos queilofagia y mejillas
- Objetos duros y onicofagia

Signos clínicos
- La fuerza masticatoria se aplica a un solo grupo de dientes por medio del objeto
interpuesto
- Desplazamiento del o los diente implicados
- Lesiones de mucosa
- El habito de morderse la mejilla es unilateral y puede causar mordida abierta en
posterior o mordida cruzada posterior unilateral.

3. Onicofagia:
Signos clínicos
- En la onicofagia la alteración está limitada a dientes anteriores, los cuales pueden
presentar desgaste. Aparece después de los 4 años y por lo general no produce
problemas a nivel de oclusión
- El continuo mordisqueo en las uñas crea micro traumas y heridas alrededor de la
uña, que hacen que el dedo se inflame y duela y que no crezca la uña

Etiología: Alteración emocional y grados de tensión y ansiedad

Terapia: Psicológica, mecánica: fija o removible y arco palatino modificado

HÁBITOS POR PRESIÓN


1. Bruxismo y bruxomanía
- Es el frotamiento o rechinamiento no funcional de los dientes
- El bruxismo es inconsciente, frecuente en niños y se produce durante el sueño
- La bruxomanía es de forma consciente y más frecuente en adultos

Etología
- Es variada: Tensiones emocionales que experimenta el niño durante el día, niño con
temperamento nervioso, ansiedad
- Mal oclusiones
- Restauraciones defectuosas
- Los factores sistémicos implicados incluyen deficiencias nutricionales subclínicas,
alergias, trastornos endocrinos
Diagnóstico
- Sonidos nocturnos
- Examen intraoral: desgaste del esmalte o del esmalte y dentina. En casos mas
severos a nivel de los bordes incisales y caras oclusales. Puede afectar los tejidos
de soporte de los dientes por traumas de oclusión
- Síntomas: dolor en la ATM y cansancio muscular (por contracción muscular)

Terapia del bruxismo


- Psicológica: Técnica de relajación, baño relajante antes de dormir
- Mecánica: Colocación de una guarda nocturna, colocación de pistas planas directas,
durante el tratamiento se debe reconocer interferencias oclusales y ajustarlas si es
necesario.

2. Respiración buconasal: Es causada por presentarse en las fosas nasales un


obstáculo que impide el flujo de aire a través de ellas (adenoides o cornetes
hipertróficos, tabique desviado o alergias) que dificultan la inhalación de aire, por lo que
el niño debe completar las necesidades de forma oral

Tipos
- Por obstrucción funcional o anatómica (colapso parcial o total de la respiración nasal
producida por obstrucción de los cornetes nasales y por tejidos adenoideos
nasofaríngeos)
- Por habito

Etiología
- Rinitis alérgica
- Amigdalitis crónica
- Cornetes hipertróficos
- Desviación del tabique nasal
- Asociado al habito de succión digital y deglución atípica

Diagnóstico: Historia del habito (origen y frecuencia)

Características extraorales
- Prueba clínica de respiración (espejo)
- Narinas hipotónicas
- Labios incompetentes y resecos
- Labio superior hipotónico e inferior hipertónico
- Ojeras acentuadas
- Exceso de crecimiento vertical facial
- A nivel esquelético: Está el esternón hundidos, escapulas haladas, columna en
forma de S, pie valgo (el talón del pie mira hacia afuera y se dirige hacia afuera),
cuello fino o largo.

Características intraorales
- Inflamación del tejido gingival, irritado, reseco y puede sangrar en la arcada
anterosuperior
- Paladar ojival
- Vestíbulo versión de dientes anterosuperiores
- Sobre mordida o mordida abierta en anterior
- Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral

NOTA: El diagnóstico definitivo lo hará el ORL, pero debemos detectar los signos para
determinar medidas profilácticas o terapéuticas.

Terapéuticas del respirador bucal


- Requiere de equipo interdisciplinario
- Tratamiento quirúrgico para corregir obstrucción nasal
- Interconsulta con otorrino y alergólogo para tratar asma, rinitis alérgica y bronquitis
- Re-educación patrón respiratorio
- Terapia miofuncional para fortalecer la musculatura orofacial y posicionamiento
lingual
- Terapia mecánica

Terapéutica funcional
- Cerrar la boca y respirar profundo por la nariz
- Trasladar trozos de papel soplando por un pitillo
- Trasladar trozo de papel soplando

Terapéutica mecánica
 Pantalla oral o vestibular:
- Retención por acción muscular
- Material acrílico o de material blando (goma)
- Adosada a toda la parte vestibular de todos los dientes hasta fondo del vestíbulo
- Indicada solo cuando la respiración bucal es solo un habito y no existen
interferencias respiratorias

3. Deglución atípica
Sinonimias: Visceral, desviada o pervertida.
Tipos de deglución
- Infantil o visceral
- Somática o madura

Deglución infantil o visceral


- Es normal hasta los 3 años
- Maxilares se separan
- Lengua protruida entre los rodetes gingivales (punta de la lengua sobrepasa rodete
gingival apoyándose en mucosa de labio inferior)
- Maxilar inferior: en situación baja y protrusiva
- La deglución es iniciada y guiada por intercambio sensorial entre labios y lengua
- Intervienen en la fase oral: músculos peribucales, mentonianos y orbiculares
- No se contraen ni temporales, ni maseteros por la posición baja y protrusiva de la
mandíbula

Deglución somática o madura


- Se inicia en la erupción de los incisivos, obligando a la lengua a una postura mas
retraída
- Al establecerse la oclusión bilateral posterior se inician verdaderos movimientos de
la masticación y comienza el aprendizaje de la deglución somática
- Los dientes se unen, la punta de la lengua se sostiene contra el paladar por detrás
de las caras palatinas de los incisivos (contacto oclusal, cierre anterior de labios,
contracción de fibras anteriores del musculo temporal. Sin contracción de
musculatura peribucal, lengua posicionada en papila interincisiva)
- No hay proyección del maxilar inferior, ni lingual
- Los músculos maseteros y pterigoideos se encuentran contraídos porque la
mandíbula está en contacto con el maxilar

Deglución atípica
Etiología
- Succión digital y chupón
- Biberones con orificios grandes
- Persistencia de dieta blanda
- Asociado a otros hábitos: problemas respiratorios
- Pérdida prematura de dientes temporarios
- Alteraciones cerebrales
- Macroglosia

Diagnóstico
Historia del habito: hasta que edad tomo tetero, tipo de alimentación, presencia de hábitos
Examen extraoral
Paciente sentado en posición recta se le manda a deglutir y se observa:
- Músculos periorales y borla del mentón contraídos
- A la palpación no se detecta palpación de músculos temporales y maseteros al
momento de la deglución (evidencia de contracción musculatura peribucal)
- Si existe prognatismo superior el labio inferior interviene en la deglución
colocándose entre incisivos superiores e inferiores

Examen intraoral
- No hay contacto oclusal entre los arcos dentarios
- Punta de la lengua entre incisivos superiores e inferiores y cara palatina de incisivos
superiores
- Bordes laterales de la lengua entre superficies oclusales de los molares
- Asociado con mordida abierta anterior
- Vestíbulo versión de incisivos superiores
- Puede haber protrusión lingual transitoria por exfoliación de los incisivos temporarios

Terapéutica
- Quirúrgica para corregir macroglosia (si es el caso)
- Psicológica: motivación a deglutir conscientemente (fase oral)
- Terapia funcional (ejercicio del botón) entre otros
- Mecánica: Fijos (arco lingual con rejilla), removibles (placa de acrílico con rejilla,
pantalla oral)
- Ejercicios miofuncionales: sacar y meter la lengua, proyectar la lengua hacia la
papila interdentaria, tomar agua manteniendo la liga en la papila interdentaria.

4. Hábitos posicionales
La posición de la mano provoca mordida cruzada posterior

Aparatología
- Removible para mordida cruzada posterior
- Fija para mordida cruzada posterior (quad- hélix)

NIVELES DE PREVENCIÓN EN ORTOPEDIA MAXILAR

Prevenir es influir en el desarrollo de un niño, anticiparse antes de que aparezca la mal


oclusión. Después que la mal oclusión aparece se puede impedir que el problema se
agrave, trayendo consecuencias irreversibles
Nivel noble de prevención
Es principalmente educacional, económico y social y puede ser aplicado a cualquier edad.
Abarca:
- Respiración, Alimentación, Higiene, Odontopediatría oportuna

Respiración
- cuidar al niño para protegerlo contra el ataque de los problemas respiratorios
causados por resfriados, bronquitis, etc.
- Desde el nacimiento y a cualquier edad, es importante que el niño respire por la
nariz
- Impedir la respiración bucal después de resfriados. Se debe reeducar al niño
ejercitándolo a respirar por la nariz
- Si es necesario tratamiento de otorrinolaringología y especialidades afines a la
odontología
- Corregir hábitos perjudiciales en el momento oportuno para que no se extiendan la
duración y aumente la frecuencia
- Al practicar deportes, ejercicios físicos, vida al aire libre, se beneficia la respiración
y todo en desarrollo

Alimentación
Estimulo importante para desarrollar el sistema estomatognático, al amamantar el
movimiento anteroposterior de la mandíbula produce mayor diferenciación a nivel de la
ATM, fortalece los músculos masticatorios y una posición adecuada de la lengua. También
favorece el buen desarrollo de las vías respiratorias
- Se debe amamantar el mayor tiempo posible y se coloca el bebé lo más sentado
posible para favorecer el movimientos de la mandíbula hacia adelante sin obstruir
fosas nasales
- Al utilizar biberón, usar preferiblemente los de picos anatómicos y tan pronto como
sea posible se debe cambiar la alimentación para una más dura
- Alimentación dura, evitar triturar o licuar los alimentos. Dar al niño la oportunidad de
usar se sistema estomatognático, escoger alimentos naturales, fibrosos y secos
preferiblemente

Higiene
- La higiene oral debe ser iniciada en edad precoz. Los dientes deben ser cepillados
adecuadamente y con la frecuencia correcta

Odontopediatría oportuna
- Prevención de las caries, aplicación de flúor, dieta balanceada, adecuada higiene,
etc.
- Tratamiento adecuado de las caries logrando como objetivo el correcto movimiento
mandibular
- Tratamiento de infecciones bucales para evitar perdida de piezas dentarias
Nivel inferior de prevención
Es cuando la mal oclusión se instaló, influyendo en el desarrollo negativamente

Nivel inferior primario


- Tallado selectivo: Técnica valiosa de prevención en ortopedia maxilar, para el
tratamiento de mordidas cruzadas posteriores en dentición primaria, mejorando las
condiciones para llegar a una adecuada dentición permanente.
En los casos de masticación unilateral, se estimulan apenas las estructuras de la
lado de trabajo o lado activo, impidiendo el desgaste fisiológico de las cúspides
dentarias del lado inactivo, posibilitando interferencia oclusales
- Orientación masticatoria: Cuando el individuo no presenta una masticación
adecuada, se provocara mayor desarrollo sagital y transversal del lado de trabajo
provocando asimetría facial. La orientación masticatoria trata de corregir la
masticación viciosa por la introducción exclusiva de masticación compensatoria
unilateral del lado opuesto. En caso de niños con mordidas cruzada posterior le
indicara al paciente que realice la masticación hacia el lado no cruzado
- Dimensión vertical: Odontología restauradora en piezas destruidas por caries o
traumas, con la anatomía adecuada. Bien sea con resina o utilización de coronas
- Desgaste selectivo: Regula la dimensión vertical, a través de la disminución de
altura del lado opuesto, para que la mandíbula asuma una posición balanceada con
el maxilar
- Pistas directas planas: Construidas de resina aplicada sobre los dientes para ofrecer
una mejor relación a las arcadas dentarias de la dentición primaria
- Exodoncias: Son poco frecuentes porque consideramos muy importante el contacto
entre los dientes

PERDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Son las que ocurren antes del tiempo normal de exfoliación natural y pueden comprometer
el mantenimiento normal de la longitud del arco.

Causas
Traumatismos (principalmente en anterior)
Caries dental (anterior y posterior)

Problemas estructurales y funcionales consecuencia de la perdida prematura de


dentición primaria
• Cambios en el perímetro de arco
• Perdida de longitud de arco que dificulta la erupción de sucedáneos
• Migración mesial de dientes permanentes y mal oclusión de naturaleza transitoria o
permanente
• Disminución de la dimensión vertical
• Desarrollo deficiente de procesos alveolares
• Desarrollo de hábitos orales no deseados
• Hábitos linguales y posiciones anormales de la lengua
• Defectos en la fonética
• La perdida prematura de incisivos superiores antes de los 3 años causa prejuicios al habla
que pueden perdurar en años ulteriores
• Posible trauma psicológico en el niño
• Dificultades en la función masticatoria
• Alteraciones miofuncionales
• Alteraciones en la cronología y secuencia de erupción de los dientes permanentes, y en
sus corredores de erupción

Factores que influyen en la migración mesial y distal

Grado de apiñamiento: En un arco apiñado los dientes se mueven rápidamente


Tipo de diente extraído: La perdida del 2do molar primario es grave
Edad del paciente: Entre mas pequeño es el niño, mayor posibilidad de que los dientes se
desplacen

Razones para reponer los dientes perdidos


• Conservar el espacio
• Mantener la función masticatoria
• Fonación
• Estética

Tratamiento: Mantenedores de espacio, los cuales son aparatos que se ajustan para
prevenir la migración dental y conservar los espacios para la erupción de los dientes
permanentes.

Mantenedores de espacio
• Son dispositivos mecánicos: Pasivos
• Mantienen la dimensión: Antero-posterior, Trasversal, Vertical
• Mantienen las funciones: Masticación, Fonética, Estética
• Indicadas en dentición temporaria, mixta y permanente

Indicaciones
• Perdida prematura de dientes
• Perdida de segundos molares primarios (antes de la erupción de 16, 26, 36, 46)
• Antes de cierre de espacio (inclinación o desplazamiento)
• En el sector anterior para prevenir cierre de espacio y el desarrollo de hábitos orales

Dirección y magnitud de desplazamiento de dientes primarios

Maxilar superior 61 62 63 64 65 26

Maxilar inferior 71 72 73 74 75 36

Como se mueven los dientes a medida que se van perdiendo; en superior el 63 y 64 se van
a distalizar, el 65 y 26 se pueden mesializar y si no hay contacto con los inferiores entonces
los superiores se extruyen.
En inferior, el 73 se distaliza, el 74 se mesializa, el 75 se distaliza y el 36 se mesializa
(cambian los movimientos), no va a haber extrucción por cuestiones de gravedad, el diente
esta en la parte inferior y no habrá movimiento de extrucción.

Dirección y magnitud de desplazamiento de dientes permanentes

Maxilar superior 21 22 23 24 25 26 27

Maxilar inferior 31 32 33 34 35 36 37

Factores a considerar al planificar un mantenedor de espacio


• Edad dental y cronológica del paciente
• Estado de salud de los dientes restantes
• Tipo de oclusión
• Cooperación del paciente y de los padres
• Tiempo transcurrido desde la perdida del diente (6 meses)
• Presencia de sucesor permanente
• Análisis de dentición mixta favorable
• La longitud de arco no debe estar disminuida
• Cantidad de hueso que recubre el diente erupcionado
• Ausencia congénita de dientes
• Secuencia de erupción de los dientes
• Grado de formación de la raíz
• Erupción tardía de los permanentes

Contraindicaciones de los mantenedores de espacio


• Perdida de espacio parcial o total
• Periodo menor de 6 meses para la erupción del permanente
• Dientes de anclaje en condiciones desfavorables
• Niños con mala higiene oral
• Niños de corta edad
• Niños y padres no colaboradores
• Cuando hay mucha discrepancia óseo-dentaria que requiera espacio adecuado para la
erupción dental
• Cuando no hay hueso sobre la corona del germen, cuando hay indicaciones de
extracciones seriadas y tratamiento ortodóntico

Requisitos de un mantenedor de espacio


• Mantener la dimensión vertical y mesio-distal
• Fácilmente modificable de acuerdo con la evolución de la oclusión
• No debe interferir en los procesos de crecimiento y desarrollo
• No debe interferir con las funciones de masticación, deglución y fonética
• Deben ser pasivos y resistentes
• No deben generar sobrecargas excesivas
• Deben ser de fácil higiene

Clasificación de los mantenedores de espacio


• Según su técnica de construcción: Removible (Parciales o totales), fijo
• Según su localización: Anteriores, Posteriores (Unilaterales o bilaterales)
• Según su función: Funcionales o no funcionales

Anclajes y medios de anclaje


Para los removibles: En el sector superior será reborde alveolar, paladar o en los dientes.
El medio de anclaje será una placa de acrílico, un arco vestibular o ganchos
Anclaje a nivel de los dientes: Pueden ser arcos linguales, coronas, bandas o ansas.

Mantenedores de espacio fijos


1. De banda y ansa
Ansa: Dispositivo de acero. La banda se va a colocar en un pilar (diente). La ansa va
ubicada hacia el lado donde esta el espacio.

Indicaciones:
 Perdida del 55, 65, 75 y 85 si están erupcionados los primeros molares permanentes
 Perdida del 54, 64, 74 y 84 antes de la erupción de los primeros molares
permanentes
 Puede preservar el espacio creado por la perdida de 2 molares temporarios de una
misma hemiarcada

Ventajas: Fácil construcción y adaptación

Desventajas
 No restaura la función masticatoria
 No se adapta a cambios de crecimiento
 Puede provocar asimetría
 Interfiere en la erupción del permanente
 Permite sobre-erupción del antagonista
 Poca retención

2. De corona ansa
Indicaciones
Cuando el diente de anclaje tiene caries extensa, marcada hipoplasia del esmalte o terapia
pulpar se indica una corona de acero inoxidable

Ventajas: Sirve de restauración definitiva

3. Arco lingual
Indicaciones
 Preserva el espacio por perdida múltiple de molares primarios (unilaterales y
bilaterales)
 Mantener la posición adecuada del 36 y 46
 Guía la erupción de los dientes permanentes
 En pacientes no colaboradores

Ventajas
 Conserva la longitud de arco
 Interferencia mínima en las funciones de deglución y fonética
 Permite que el diente permanente se ubique en su posición

Desventajas
 No restaura la función
 Retención disminuida
 Incrementa la presencia de caries
 No permite limpiar fácilmente la superficie lingual de los dientes anteriores

4. Arco palatino de Nance


Indicaciones
 Perdida prematura de molares primarios múltiples en el maxilar superior (unilateral
y bilateral)
 Previene la migración mesial de 16 y de 26

Ventajas: Fácil construcción y adaptación

Desventajas
 No restaura la función
 Retención disminuida

5. Zapata distal
Indicaciones
 Perdida del 55, 65, 75 y 85 antes de la erupción de 16, 26, 36 y 46
 Perdida del 16, 26, 36 y 46 antes de la erupción de 17, 27, 37 y 47

Contraindicaciones
 Inadecuado anclaje debido a múltiples perdidas de dientes
 Poca colaboración del paciente
 Ausencia congénita de primeros o segundos molares permanentes
 Niños portadores de enfermedades sistémicas

Mantenedores de espacio
Tipos: Superiores o inferiores, parciales o totales, con o sin guía telescópica

Indicaciones
 Perdidas múltiples de dientes primarios
 Perdida de dientes permanentes jóvenes
 En los primeros 6 meses después de la perdida de los dientes temporarios
 Perdida de dientes temporarios anteriores por estética y para evitar presencia de
hábitos
 Ausencia congénita de dientes
 Paciente cooperador
Requisitos del mantenedor de espacio removible
 Mejorar la función masticatoria
 Restaurar la estética
 Mejorar los contornos faciales
 No interferir en el crecimiento dental de los arcos dentales
 De fácil inserción y limpieza
 Impedir la aparición de alteraciones del lenguaje oral o hábitos linguales

Ventajas de los mantenedores removibles


 Restaura la función
 Previene la supra-erupción
 Estimula la erupción de los sucesores
 De fácil confección y limpieza
 Mínima supervisión
 Fácil reparación y ajuste

Desventajas
 Posibilidad de perdida o fractura
 Mayor tiempo de adaptación
 Aumenta la aparición de caries en pacientes con mala higiene

Removibles totales
Indicaciones
 Exodoncias múltiples por caries rampante o síndrome de biberón
 Displasia ectodérmica y síndrome de Papillon-Lefevre
 Alteraciones que puedan presentar anodoncia u oligodoncia
 Generalmente se sigue la secuencia en cuanto diseño y confección señalada para
el adulto

Control de las totales removibles


 Se confeccionaran las veces que sean necesarias siguiendo el crecimiento y
desarrollo del niño
 Se observaran la evolución de la oclusión, higiene del paciente y del mantenedor
 Al erupciones los dientes correspondientes se desgastara el acrílico para permitir su
adecuada ubicación
 Desgaste del acrílico en distal de molares para permitir la erupción del primer molar
permanente
 Con la oclusión de los primeros molares permanentes, a los 6 años debe modificarse
el mantenedor haciéndolo muco-dento soportado

Recomendaciones sobre el uso de los mantenedores


 En la instalación debemos enseñar al niño como colocar y retirar el aparato de la
boca
 Explicar que el objetivo es permitir una masticación adecuada y la conservación del
espacio
 De utilización diurna y nocturna
 En caso de irritación de la mucosa asistir a consulta para los ajustes necesarios
 Higiene oral y del mantenedor de espacio fuera de la boca
 La adaptación requiere un periodo de ajuste por parte del niño
 Visitas periódicas de revisión para observar progreso de erupción de dientes
permanentes y crecimiento de maxilares
 El niño no debe sacarse el aparato de la boca para mostrarlo porque puede
fracturarlo

RETENCIÓN PROLONGADA DE DIENTES PRIMARIOS

Los dientes temporales retenidos en exceso impiden la erupción normal de los dientes
permanentes y son causa de mordidas cruzadas. En la zona anterior se puede producir
perdida de espacio por desviación de los dientes adyacentes

Etiología
 Los dientes supernumerarios impiden el recambio dentario normal de los dientes
temporales y la erupción de los permanentes
 Ausencia o falta de erupción de los dientes permanentes
 Reabsorción anómala o incompleta de la raíz de los dientes temporales con
alteración de la exfoliación normal

Tratamiento
 Extracción de los dientes supernumerarios (impiden erupción de dientes
permanentes)
 Extraer los dientes temporarios para permitir que los dientes permanentes que están
en mala posición ocupen su lugar