LOGO DE LA MUNICIPALIDAD

VALE DE COMBUSTIBLE
N°
FECHA DE EMISIÓN ___/____/
FECHA DE VENCIMIENTO ___/____/
SR(ES)- GRIFO

DEPENDENCIA SOLICITANTE : ………………………………………………………………………………………...…..….

DATOS DE LA COMPRA AFECTACIÓN(META PRESUPUESTAL)………………………………………………….

ORDEN DE COMPRA N°………………

DATOS DE LA COMISIÓN ………………………………………………………………………………………………..

Trayecto y recorrido…………………………………………………………………………

Solicito se sirva atender al señor :,……………………………………………………………………………………….

Conductor de vehiculo : Unidad:…………………………………… Marca………………..
Placa………………………….
Los siguiente Kilometraje Inicial……………………kilometraje Final……………

Descripción Cantidad U. Medida Pr. Unitario S/ Pr. Total S/

Gasolina de 84 octanos
Diessek B5ss

CONTROL DEL STOCK SALDO ANTERIOR SALDO ACTUAL

DATOS DE LA ATENCIÓN FECHA DE DESPACHO ……/……./…

………………………………………………………
Firma y sello del Grifo ………………………………………………..
Firma y sello del responsbale de Meta pptal
Area usuaria de compra

Firma y sello de Gerencia y/o Administración

Este vale de combustible quedara anulado al dia siguiente de su Firma y sello de Abastecimientos
vencimiento, por lo tanto es responsabilidad del Grifo (proveedor)
controlar la atención de los combustibles solicitados. El proveedor deberá
confirmar que este vehículo es oficial y se encuentra en la relación de Firma y sello de Almacen
vehiculos previamente remitido por la Municpalidad.