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Evaluación de

la función sexual
en la mujer

Julio Bobes
Gijón
3 julio 2008
Centro de Investigación Biomédica en Red
de Salud Mental
Contenidos
• Impacto epidemiológico, subjetivo y sobre
el estado de salud
• Dificultades de la evaluación
• Instrumentación métrica
• Tendencias DSM-V (2012)
• Conclusiones
La importancia de la relación
médico-paciente
• La relación médico-paciente es fundamental para
los problemas sexuales. 1
• El bienestar sexual es importante para la calidad
de vida y la salud. 1
• Los problemas de salud sexual:1
− Son abordados pocas veces en la consulta
− Raramente se diagnostican
− Permanecen a menudo sin tratar

“El médico tiene la responsabilidad de iniciar


la relación” 2

1. Fresno González, A. Tesis Doctoral: Calidad de vida y climaterio. Universidad de Oviedo, 1999
2. Brandenburg U, Schwenkhagen A (2006) Women’s Sexual Function and Dysfunction; ed. Goldstein, Taylor &
Francis London
Prevalencia de la Disfunción sexual
femenina (DSF)
• Sexual Function Questionnaire (SFQ) y
• Female Sexual Distress Scale (FSDS)
• N= 356 mujeres australianas, de 20 a 70
años
• Resultados
– T deseo sexual hipoactivo: 16% (12-20%)
– T arousal (lubricación): 7% (5-11%)
– T orgasmo: 8% (6-12 %)
– Dispareunia: 1% (0,5-3%)

Hayes et al. J Sex Med 5:777-8, 2008


Menopausia: Cambios en la vida de una mujer
Menopausia natural Menopausia quirúrgica
• Proceso fisiológico • Intervención médica (puede causar
• Transición natural ansiedad)
• Reducción gradual de las hormonas • Comienzo súbito
sexuales • Declive brusco de las hormonas sexuales
• Presencia variable de síntomas • Síntomas más graves

Menopausia
↓ Niveles hormonales
Fin de la etapa reproductora

Síntomas/Repercusión
• Sofocos
• Cambios de humor
• Alteraciones del sueño
• Pérdida de energía
• Problemas genitourinarios
• Problemas sexuales

Adaptado de Nappi R et al. (2006) Journal of Gynecological Endocrinology; 22: 318-323


El deseo sexual bajo es una manifestación
propia de la menopausia quirúrgica
Frecuencia de los síntomas del climaterio

70
Frecuencia de los síntomas (%)

60
50
40
30
20
10
0 Pérdida de Alteraciones del Sofocos Dolor m uscular Reducción del Cam bios de Sïntom as Sequedad
energía sueño deseo sexual hum or genitourinarios vaginal
 deseo
sexual

n = 603 mujeres menopáusicas de 49-59 años de edad (clasificación MRS)

Adaptado de Schultz-Zehden (2003) Der Gynakologie


Dificultades de la evaluación
de la disfunción sexual
Fuente Factores
Paciente Vergüenza, miedo, ignorancia
Ajuste psicosexual premórbido
Falta de interés o colaboración
Género del paciente
Comorbilidad con otros trastornos del eje I o II
Otros factores: estrés, cambios en la relación
interpersonal
Efectos de la enfermedad: pensamientos
negativos, pérdida de placer, descenso de la
libido

González y cols. (2000). Continúa


Dificultades de la evaluación de la
disfunción sexual
Fuente Factores
Clínico Incomodidad con el tema
No realizar preguntas específicas para cada fase
Déficit de información: ajuste psicosexual a lo
largo de la vida, disfunción sexual en los
trastornos mentales, efectos de la medicación,
enfermedades físicas comórbidas
Efectos interpersonales: prejuicios relacionados
con la edad, género distinto paciente-clínico,
temor a interpretaciones erróneas por parte del
paciente (seducción, intrusismo, inmoralidad)

González MP y cols. (2000). Continúa


Dificultades de la evaluación de la
disfunción sexual
Fuente Factores

Instrumento Entrevista personal


Brevedad
No intrusivo
Evaluación específica para cada fase
Evaluación subjetiva – percepción del paciente
Función sexual premórbida
Efectos de la medicación y de la enfermedad

González MP y cols. (2000)


Evaluación de la disfunción
sexual
• Objetivos:
1. Definir la naturaleza del problema y los
cambios que el paciente desea conseguir
2. Identificar posibles causas
3. Evaluar el tipo de intervención más
adecuada
4. Proporcionar al paciente una explicación del
problema sexual y de las posibles
soluciones

Continúa
Evaluación de la disfunción sexual
• Naturaleza del problema
– Fases de la respuesta sexual humana afectadas,
dolor, etc.
• Momento de la aparición del problema
– Primaria: si la disfunción ha existido desde el inicio de
la actividad sexual
– Secundaria: si la disfunción ha aparecido tras un
período de actividad normal
• Extensión del problema
– Total o general
– Situacional: limitada a determinadas clases de
estímulos, situaciones o compañías
Continúa
Evaluación de la disfunción sexual
• Evaluación comprensiva para descartar posibles
causas subyacentes
– Física: enfermedades, anomalías físicas, drogas,
alcohol, fármacos, etc.
– Psiquiátrica: síntoma de un trastorno mental y del
comportamiento
– Sexualidad: describir el funcionamiento sexual del
sujeto en general, y de la disfunción en particular
– Relación de pareja: influencia de la relación en la
disfunción y grado de colaboración con el tratamiento
de la pareja
Instrumentos de evaluación
• Global
– Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CSFQ)
– Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM)
– Cuestionario sobre la Función Sexual Femenina (FSFI)
– Cuestionario de Insatisfacción Sexual Femenina
Revisado (FSDS-R)
• Específico de fase
– Fase de deseo
• Cuestionario de Interés y Deseo Sexual de la Mujer (SIDI-F)
Cuestionario de Cambios en la
Función Sexual (CSFQ)
• Evaluación sistemática de los cambios en el
funcionamiento sexual, debidos a la enfermedad
y/o a la medicación
• Adaptado y validado al español (Bobes et al, 2000)
• Versiones: hombres (36 ítems) y mujeres (34 ítems)
– 12 ítems forman la escala propiamente dicha y el resto
(24 en los varones y 22 en las mujeres) proporcionan
información adicional relevante para el clínico

Clayton y cols. (1997).


Cuestionario de Cambios en la
Función Sexual (CSFQ)
• Los 12 ítems de la escala evalúan las
siguientes dimensiones
1. Deseo/frecuencia (ítems 8 y 16)
2. Deseo/interés (ítems 11, 17 y 18)
3. Placer (ítem 5)
4. Activación/excitación (ítems 19 a 21)
5. Orgasmo (ítems 24, 25 y 27)
• Los ítems se puntúan según una escala Likert
que oscila entre 1 (nunca, ningún disfrute) y 5
(diariamente, muchísimo)

Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).


Cuestionario de Cambios en la
Función Sexual (CSFQ)
• Puntuación total: suma de las puntuaciones en los
12 ítems de la escala, + ítems 28 y 32 hombres, o
22 y 28 mujeres
• La puntuación total: entre 14 y 70
• Los puntos de corte propuestos:
– Función sexual global: hombres = 47, mujeres = 41
– Deseo/frecuencia: hombres = 8, mujeres = 6
– Deseo/interés: hombres = 11, mujeres = 9
– Placer: hombres y mujeres = 4
– Activación/excitación: hombres = 13, mujeres = 12
– Orgasmo: hombres = 13, mujeres = 11

Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).


Cuestionario de Cambios en la
Función Sexual (CSFQ)
• El marco de referencia temporal:
– momento actual en el caso de la escala
– en el resto de los ítems es «toda la vida»
• Cuestionario heteroaplicado, pero si el
paciente lo prefiere puede utilizarse en forma
autoaplicada
• Tiempo medio de administración: 15-20
minutos
• Existe una versión más breve para el
seguimiento de los cambios

Clayton y cols. (1997); Bobes y cols. (2000).


Cuestionario de Función Sexual
de la Mujer (FSM)
• Cuestionario autoaplicado, construido en España por
MAP
• Tiempo medio de administración entre 5 y 10 minutos
• Recoge datos descriptivos acerca del desempeño sexual
• Consta de 14 ítems que se agrupan en:
– Dominios descriptivos
– Dominios evaluadores de la actividad sexual (DEAS)
• Evalúa
– Fases de la respuesta sexual
– Iniciativa
– Grado de comunicación sexual
• Útil en la exploración y diagnóstico de las disfunciones
sexuales

Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F.
Atención Primaria 34, 6: 286-292. 2004
Cuestionario de Función Sexual
de la Mujer (FSM)
• Dominios:
– Descriptivos
• Actividad sexual sin penetración vaginal (ítem 7b)
• Frecuencia de actividad sexual (ítem 12)
• Existencia o no de pareja sexual (ítem 11)
– Evaluadores de la actividad sexual (DEAS)
• Deseo (ítems 1, 2 y 4) • Satisfacción sexual general (ítem 14)
• Excitación (ítems 3 a 5) • Problemas con la penetración vaginal
• Lubricación (ítem 5) (ítems 6, 7a y 8)
• Orgasmo (ítem 9) • Ansiedad anticipatoria (ítem 8)
• Satisfacción con la • Iniciativa sexual (ítem 10)
actividad sexual (ítems 9 • Grado de comunicación con la pareja
y 13) sexual (ítem 11)

Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F.
Atención Primaria 34, 6: 286-292. 2004
Cuestionario de Función Sexual de la
Mujer (FSM)
• Cada ítem de los DEAS se contesta con una escala Likert
de 5 grados: desde 1 (alteración grave) a 5 (sin alteración)
• Proporciona una puntuación para cada uno de los 10 DEAS
y una puntuación global
– Valor porcentual que oscila entre 1 y 100
– Puntos de corte:
• Trastorno grave: 0-25
• Trastorno moderado: 25-50
• Sin trastorno: >50
• Para diagnóstico de posible disfunción sexual sólo cuentan
los 6 primeros DEAS (deseo, excitación, lubricación,
orgasmo, problemas con la penetración vaginal y ansiedad
anticipatoria)
– Hay disfunción sexual si el valor porcentual en al menos 1 de los 6
DEAS es ≤50
Borrás Valls JJ, Gómez Llorens J, Aznar Vicente A, Caballero Martín de las Mulas A, Pérez Conchillo M y Sánchez F.
Atención Primaria 34, 6: 286-292. 2004
Cuestionario sobre la Función
Sexual Femenina (FSFI)
• Consta de 19 ítems que evalúan las
siguientes 5 áreas:
– Deseo/activación
– Lubricación
– Orgasmo
– Satisfacción
– Dolor

Rosen y cols. (2000). Continúa


Cuestionario sobre la Función
Sexual Femenina (FSFI)

• Los ítems se puntúan con una escala Likert de 5


grados de frecuencia, intensidad o satisfacción,
• Proporciona una puntuación total, suma de las
puntuaciones en los dominios, que oscila entre 0 y
95
– A mayor puntuación mejor funcionamiento sexual
– Punto de corte = 55
• Es un cuestionario autoaplicado

Rosen y cols. (2000)


Cuestionario de Interés y Deseo
Sexual de la Mujer (SIDI-F)
• Cuantifica la gravedad y la respuesta al tratamiento del
trastorno de deseo sexual hipoactivo en las mujeres
• Versión revisada desarrollada por Clayton y cols. (2006)
• La escala propiamente dicha consta de 13 ítems:
relaciones sexuales, receptividad, iniciación, deseo-
frecuencia, demostración física de afectos, deseo-
satisfacción, deseo-distrés, pensamientos positivos,
erótica, activación-frecuencia, facilidad de activación,
continuación de la activación y orgasmo

Sills y cols. (2005); Clayton y cols. (2006)


Cuestionario de Interés y Deseo
Sexual de la Mujer (SIDI-F)
• Existen otros 5 ítems que constituyen el módulo
diagnóstico que no puntúan en la escala pero que
proporcionan información de interés para el clínico
– Relaciones en general, pensamientos en negativo, dolor, humor y
fatiga
• Instrumento heteroaplicado
– El evaluador ha de elegir entre 4, 5 o 6 opciones de respuesta
posibles para cada ítem
– Existen definiciones operativas de cada puntuación
– Según la puntuación elegida, ese ítem contribuye con un valor de
0 a 5 puntos a la puntuación global
• Proporciona una puntuación global, suma de las
puntuaciones de cada ítem, que oscila entre 0 y 51 puntos
– A mayor puntuación, mejor funcionamiento sexual

Sills y cols. (2005); Clayton y cols. (2006)


Cuestionario de Insatisfacción Sexual
Femenina Revisado (FSDS-R)
• Evalúa el distrés relacionado con la vida sexual
en la mujer
• La versión revisada consta de 13 ítems que
evalúan la frecuencia con que la mujer ha
presentado una serie de sentimientos negativos
en relación con la vida sexual
• Cada ítem se puntúa con una escala Likert de 5
grados, desde 0 (nunca) a 4 (siempre)
• Es un cuestionario autoaplicado

Derogatis y cols. (2002)


Females Sexual Distress Scale-
Revised (FSDS-R). Validación
• 27 centros EEUU
• 296 mujeres, 18-50 años, con HSDD, FSD o no
FSD
• FSDS, FSDS-R:
– han demostrado buena validez discriminante, alta
fiabilidad test-retest y buena consistencia interna
• FSDS-R 13 ítems:
– Únicamente demostró buena validez discriminante y
fiabilidad test-retest

DeRogatis, Clayton et al. J Sex Med 5:357-364, 2008


Comparación de instrumentos de
evaluación de la disfunción sexual
Escala CSFQ DISF-SR FSM RSI FSFI SIDI-F FSDS
Derogatis,
Clayton Derogatis Borrás Zajecka Rosen Sills
Autor Clayton
(EEUU) (EEUU) (España) (EEUU) (EEUU) (Canadá)
(EEUU)
Preguntas 34-36 25 14 29 19 13+ 5 13
<10 min Sí No Si Sí
Validación Buena Buena Buena Pendiente Buena
Medidas de cambio Sí No Sí
Intrusiva +/- Sí Sí
Escala Likert Sí Sí Sí 5 ítems Sí Sí Sí
Específicas para
No No No No No Sí No
medicamentos

CSFQ, Changes in Sexual Functioning Questionnaire; DISF-SR, Derogatis Interview for Sexual Functioning Short
Report; FSM: Cuestionario de Función Sexual de la Mujer; RSI: Rush Sexual Inventory; FSFI: Female Sexual Function
Index; SIDI-F: Sexual Interest and Desire Inventory-Female; FSDS: Females Sexual Distress Scale
Disfunción sexual: propuestas para el DSM-V
De las variantes al trastorno

• Criterio temporal: > 6 meses


• Marcado distrés o dificultades interpersonales
• Gravedad de la disfunción
• Criterios de exclusión:
– Alteraciones transitorias
• Estrés
• problemas personales
• patología médica
• fármacos

Ballon, Segraves y Clayton, Am J Psychatry 164, 2007


Segraves R, Balon R, and Clayton A. J Sex Med 4, 2007
Conclusiones

• Resulta imprescindible realizar evaluación


de las fases de la respuesta en función del
sexo
• Es muy recomendable la evaluación de la
adaptación sexual a lo largo de la vida y
situación actual
Muchas gracias
por su atención
Julio Bobes

Centro de Investigación Biomédica en Red


de Salud Mental