Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(3):165-9

Hospital General Docente de Morón, Ciego de Ávila.

Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología

QUEMADURAS Y EMBARAZO. PRESENTACIÓN DE UN CASO

Dr. Reynol Delfín García Moreiro,1 Dr. Jesús Castillo Perera,2 Dr. Juan Carlos Estenoz
Esquivel3 y Dra. Diana Ayup García4

RESUMEN: El tratamiento de los grandes quemados es una de las cuestiones más dinámicas
y discutidas de nuestros tiempos. En este caso nos referimos a una paciente crítica, con 40 % de
superficie corporal quemada y 24,6 semanas de gestación, atendida en el servicio de Caumatología
del Hospital Provincial de Morón, seguida desde el primer momento, tanto por caumatólogos como
por obstetras. Se decidió mantener una vigilancia estricta (clínica-obstétrica) expectante ante la
gestación mientras a las quemaduras se les aplicaban todas las medidas de reanimación eficaces en
estos casos, seguida de todos los cuidados generales y locales necesarios. Se utilizó nutrición
efectiva, hidroterapia diaria, antibioticoterapia y 5 sesiones de tratamiento quirúrgico bajo aneste-
sia general. Al término de 92 días, tiempo que estuvo ingresada, se traslada a obstetricia totalmente
cicatrizada, con US normal y 37,4 semanas de gestación, y finalmente a las 38 semanas tuvo un
parto eutócico, con un recién nacido de 2 800 g y Apgar 9/9.

Descriptores DeCS: QUEMADURAS; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.

El tratamiento de las quemaduras se lle- La atención a mujeres quemadas em-

va a cabo desde épocas remotas, y al prin-
cipio éste se basó en métodos empíricos. El
desarrollo de las ciencias médicas trajo con-
sigo nuevos caminos en su manejo inte-
gral, tanto desde el punto de vista local
como general, revolución que ha sido muy
intensa y dialéctica en los últimos 30 años
y en la que nuestro país ha tomado parte,
aportando elementos importantes en dicho
tratamiento.
barazadas es poco común en los centros
para quemados del universo; así los datos
que se recogen y los trabajos publicados al
respecto no abundan y en muchos casos
discrepan unos de otros, pero todos coin-
ciden que es sumamente difícil el tratamien-
to con éxito, tanto para la madre como para
el feto, teniendo en cuenta por un lado la
gravedad de un quemado con un elevado
porcentaje de superficie corporal quemada

1
Especialista de I Grado en Cirugía Plástica y Caumatología.
2
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3
Especialista de I Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva.
4
Médico General.

165
(SCQ), añadiéndole un embarazo con todas
las atenuantes fisiológicas de éste en la ma-
dre y el riesgo que entraña todo lo anterior
para un buen bienestar fetal.1
Nos proponemos presentarles a conti-
nuación el caso de una paciente quemada,
con un 40 % SCQ y 24,6 semanas de gesta-
ción; su tratamiento inicial, evolución y re-
sultado final después de 90 días de ingreso
en nuestro hospital.
Presentación del caso
MI: Lesión de piel por quemadu-
ras + embarazo.
HEA: Paciente CDG, de la raza negra,
sexo femenino, de 17 años de edad, con
embarazo de 24,6 semanas, que en intento
suicida se vierte alcohol sobre su cuerpo y
prende fuego con el resultado de lesiones
de piel en la cara, cuello, tronco anterior y
posterior y miembros superiores anterior y
posterior, por lo que se ingresó de inmedia-
to en la unidad de quemados del Hospital
General Morón.
Datos positivos al interrogatorio: ame-
norrea 24,6 semanas; descripción del he-
cho.
Datos positivos al examen físico
- Lesiones de piel, rosada, exudativa, do-
lorosa en cara, cuello tórax posterior, ab-
domen anterior y posterior, antebrazo de-
recho e izquierdo anterior, palma de am-
bas manos y parte del dorso de la mano
izquierda.
- Lesiones de piel blancas, duras, no do-
lorosas, no exudativas en cuello, tórax an-
terior, abdomen anterosuperior, parte del
tórax y abdomen posterior, brazos ante-
riores, parte del antebrazo derecho e iz-
quierdo, tanto anterior como posterior,
así como parte del dorso de la mano
izquierda.
- Se comprueba abdomen aumentado de
tamaño que se corresponde con el au-
mento de la altura uterina.
166
Se ingresa con el diagnóstico de que-
maduras dermohipodérmicas con 40 % de
SCQ (fig. 1), con el 21 % de estas lesiones
DAB y el 19 % hipodérmicas, clasificada
crítica según Clasificación cubana de pro-
nóstico2 (índice 30,5 ), más embarazo del
segundo trimestre con 24,6 semanas de ges-
tación.
Se realizan exámenes de laboratorio:
HB: 11,6 g/L.
LCN: 15,2 × 109 L.
Ionograma: normal.
Gasometría arterial: normal.
Grupo O; RH +.
Se inició tratamiento de reanimación de
un gran quemado, previa coordinación con
especialistas de cuidados perinatales.
Se realiza cálculo para hidratación
por fórmula de Parklan3 (4 mL/kg/% SCQ),
abordaje venoso profundo (AVP) femoral
derecha, oxigenoterapia, analgesia y cura
local utilizando cremas como el factor de
crecimiento epidérmico de fabricación cu-
bana, en áreas dérmicas, el acetato de
mafenide al 10 % en áreas hipodérmicas. Se
valora además con psiquiatría, que diagnos-
tica una reacción situacional en la paciente.
Al segundo día se añaden al tratamiento
inicial el uso de coloides por vía EV,
antibioticoterapia (penicilina cristalina
+ gentamicina), protección gástrica
(metoclopramida y ranitidina), protección
renal (dopamina), vitaminoterapia, aero-
solterapia y se abre vía oral con dieta
5,4 + 6,2, más todas las demás medidas de
soporte vital, incluyendo cura local que se
realiza diariamente.
Al tercer día se sigue igual esquema de
tratamiento, se corrigen disbalances
electrolíticos (K), que reaparecen en otras
ocasiones dentro de los primeros 15 días.
Hay disminución de la Hb en varias ocasio-
nes, siempre corregida con glóbulos rojos.

FIG. Regla de los 9 para el
cálculo del porcentaje de su-
perficie corporal quemada,
embarazada con 40 % SCQ.
Al 4to. día aparece fiebre de 38 C, hay
signos de sepsis local, y se comienza lava-
do de las lesiones con yodopovidona de
producción nacional, se continúa nutrición
mixta con uso de lipofundin, aminoplasmal
y dextrosa al 30 %, más la tolerancia de la
dieta 5,4 + 6,2 de forma perfecta. Los
parámetros de reanimación son buenos y
humoralmente sólo el K se comporta por
debajo.
Entre el 5to. y vigésimo días, los más
significativos hechos son la aparición de
167
D é rm i c a s A B
H ip o d é rm ic a s
cultivos cualitativos de lesiones de piel de
Pseudomona aeruginosa; se descubre
pediculosis capitis y se aplica tratamiento,
la imposición de esquema de tratamiento
con otros inmunomoduladores (intaglobin,
factor de transferencia), uso de criopre-
cipitado, utilización de antibióticos
antipseudomónicos, la retirada precoz del
sondaje vesical, los cambios de AVP, la for-
mación de escaras en quemaduras
hipodérmicas y el consiguiente uso de cre-
ma necrolítica para el desprendimiento de
estas, la cicatrización en gran medida de
las zonas dérmicas AB y el retiro de la nutri-
ción parenteral.
A partir de ahí se empieza a realizar tra-
tamiento quirúrgico bajo anestesia general
(ketalar EV), con un total de 5, donde se
realizaron las necrectomías tangenciales e
injertos de piel necesarios en el caso. A los
38 días se reporta de cuidado.
De ahí al día 90 de su ingreso el trata-
miento estuvo dirigido a la obtención de la
cicatrización total de la paciente.
Conducta obstétrica
Dada la imposibilidad y el riesgo de
manipulación desde el punto de vista obs-
tétrico, medición seriada de la altura uterina,
así como la realización de otros exámenes
en ese momento (estudio ecográfico), deci-
dimos conjuntamente con los obstétras la
conducta expectante, apoyándonos en el
recuento diario de los movimientos fetales
como método de vigilancia fetal.
Al tercer día de su evolución se cons-
tató leucorrea inespecífica, la que se le tra-
tó con metronidazol por vía oral.
Se continuó la vigilancia obstétrica con
el recuento diario de los movimientos fetales
percibidos por la madre, no se utilizó el es-
tudio ecográfico debido a las lesiones de
piel en abdomen aún no cicatrizadas.
Transcurridos 90 días con vigilancia
obstétrica-clínica y cicatrizadas las quema-
duras, se realizó estudio ecográfico con va-
riables obstétricas normales para su edad
gestacional.
Resultados Ecográficos
DPB 89 mm
LF 72 mm
CA 317 mm
ILA 100
Placenta posterior II-III
168
C. peso 2 753 g
Mov. resp. sí
LC sí
Teniendo en cuenta todo lo anterior se
traslada a sala de cuidados perinatales don-
de desencadena al siguiente día el trabajo
de parto. Se realizó un parto eutócico y se
obtuvo un recién nacido de buen Apgar
(9/9) y peso 2 800 g. En la actualidad madre
e hijo se encuentran en perfecto estado de
salud.
Discusión
Aunque el Parklan Hospital es un cen-
tro importante de quemaduras en EUA no
es excesivo el número de mujeres embara-
zadas con quemaduras graves; sin embar-
go, se evidencia que la mujer embarazada
con neumonitis química por aspiración de
humo tiene una mala tolerancia, como su-
cede con las otras formas de neumonitis.
En base a la experiencia con 50 mujeres
embarazadas quemadas, Matthews4 reco-
mendó que las mujeres en el 2do. o 3er.
trimestre con quemaduras mayores del
50 % de SCQ, se debe proceder al parto
inmediato, ya que de otra forma la muerte
materna es casi inevitable y la tasa de su-
pervivencia fetal no mejora con la actitud
expectante; recalcó que si no se produce el
parto el pronóstico materno es notablemente
peor que el de una mujer no embarazada.
Por el contrario Amy y otros5 describieron
que el embarazo no alteró los resultados
maternos en comparación con mujeres no
embarazadas de edad similar; hallaron, al
igual que Rayburn y otros6 que la supervi-
vencia fetal suele ser paralela al porcentaje
de SCQ y la supervivencia de la madre. Por
tanto, en las mujeres con quemaduras gra-
ves, el pronóstico fetal es malo. Habitual-
mente la mujer inicia de forma espontánea
el trabajo de parto en el transcurso de va-
rios días a una semana y a menudo dan a
luz a un recién nacido muerto. Los factores
que contribuyen son: hipovolemia, lesión
pulmonar, sepsis y el estado catabólico in-
tenso. Rode y otros7 realizaron una amplia
revisión en 5 centros de quemados de
Sudáfrica y comunicaron resultados simila-
res en 323 mujeres con una media de SCQ
del 30 %, la mortalidad materna fue del 70 %
cuando las quemaduras excedían el 50 %
de SCQ, reservaron la cesárea para el caso
excepcional que el estado de la mujer gra-
vemente enferma ponga en riesgo a un feto
viable.
En Cuba, además del conocido caso
de Ana Fidelia Quirot, con 40 % de SCQ y
más de 30 semanas de gestación, a la cual
se le realizó inducción del parto, después
de estabilizada hemodinámicamente, se ob-
tuvo un RN con inestabilidad, que poste-
riormente murió, pero la mejoría posterior
de ella fue ostensible;8 desconocemos de
otra bibliografía referente al tema tratado.
Nosotros por nuestra parte conocemos
algunos casos aislados en los cuales parti-
cipamos en su tratamiento, la primera con
más del 30 % de SCQ y el 2do. trimestre del
embarazo, complicada con una sepsis ge-
neralizada, la cual se trató, se mantuvo con-
ducta expectante y el resultado fue satis-
factorio, la segunda con más del 40 % de
SCQ desencadenó espontáneamente traba-
jo de parto con el resultado de feto muerto,
ella posteriormente sobrevivió y una terce-
ra con quemadura del 20 y el 30 % de SCQ y
el 2do. trimestre de embarazo, que evolu-
cionó favorablemente, además, del caso
presentado en esta ocasión.
Apoyamos por tanto la conducta ex-
pectante en las quemadas graves embara-
zadas, teniendo en cuenta su tiempo de
gestación, SCQ, respuesta al tratamiento
impuesto, aparición de complicaciones,
evaluación obstétrica y de ser necesario
dejar la expectativa y actuar.

SUMMARY: The treatment of major burns is one of the most dynamic and debated issues of
our times. In this paper, we present a critical patient with 40 % of burned body surface and 24.6
weeks of pregnancy, who was cared for by burn specialists and obstetricians at the Burned
Patient Service of the Provincial Hospital in Moron. It was decided to keep a close surveillance
(clinical and obstetric) on the patients pregnancy whereas her burns were treated with all
effective methods for this type of cases, followed by required general and specific care. Effective
nutrition, daily hydrotherapy, antibiotic therapy and five sessions of surgical treatment under
anesthesia were necessary. After 92 days, the patient was transferred to the Obstetric ward.
The patient was totally healed and had 37.4 weeks of pregnancy. Finally she had an eutocic
delivery and her newborn weighted 2 800 g, with Apgar 9/9.

Subject headings: BURNS, PREGNANCY COMPLICATIONS.

Referencias bibliográficas 6. Rayburn W, Smith B, Foller I, Varner M,

1. Pritchard AJ, Macdonald CP. Williams obste-
tricia. Quemaduras y embarazo. 1996;4:1063.
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procedimiento diagnóstico y tratamiento en
caumatología y cirugía plástica. 1984;t1:28-33.
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to de las quemaduras. 1987;t2:9-20.
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A, Pruitt BA. Thermal injury in the pregnant
patient. Surg Gynecol Obstet 1985;161:209.
Cruiskshank D. Major burns during pregnancy:
effects on fetal well being. Surg Gynecol Obstet
1988;63:347.
7. Rode H, Millar AJW, Cywes S, Bloch CE, Boes
EGM, Theron EJ, et al. Thermal injury in
pregnancy - the neglected tragedy. S Afr Med
J 1990;77(5):346.
8. Bustillo Acosta N. Ana Fidelia Quirot, otra
victoria médica cubana. Rev Avan Méd
1995;4:31-3.
Recibido: 12 de marzo de 1999. Aprobado: 26 de
abril de 1999.
Dr. Reynol Delfín García Moreiro. Antonio Maceo
No. 34, Ciro Redondo, Ciego de Ávila, CP 65000,
Cuba.

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