PATRON 1 Percepción a la salud

Paciente femenino de 78años refiere haber tenido 5 embarazos, presencia de buena higiene
personal con baño diario y con cambio de ropa, buena higiene bucal, dependencia para bañarse y
vestirse. Sufrió una caída con fractura de T12 lo que necesito ingreso hospitalario donde también
se de dx tumor de ovario posteriormente operada hace (1 año) con dificultad al deambular.
Refiere ser la px hipertensa desde hace aproximadamente 20 años con tratamiento de
(Amlodipino, Bisoprolol. Diabética desde hace aproximadamente 30 años DM tipo ll con
tratamiento de (metformina) Polimedicación de la px con Sertralina, Bisoprolol, Metformina,
Amlodipino) orientada en problemas de salud, con cx de vesícula hace 5 años, cx de rotula hace 3
años, tumor ovárico hace 1 año, desconoce tipo de sangre con esquema de vacunas completo.

PATRON 2 Nutrición – Metabólica

Tiene peso de 53 kg con una talla de 1.50 y un IMC de 19.4 (peso normal)

Tiene buena alimentación basada en verduras, frutas y fibra, con 3 comidas y 2 colaciones, ingiere
sus comidas en casa y las frutas como colaciones 1lt de agua durante el día.

Dietas bajas en glucosa e hiposódicas con presencia de buena hidratación.

PATRON 3 Eliminación

La px tiene 21 deposiciones a la semana con presencia de estreñimiento no muy

consecutivamente no con dolor, refiere tener 5 micciones al día con poliuria.

PATRON 4 Actividad – Ejercicio

Con presencia de FR de 16 X1 con campos pulmonares correctamente ventilados sin presencia de

estertores con incapacidad para la actividad habitual dependiente de silla de ruedas debido al
deterioro musculo esquelético con miembros pélvicos con poca fuerza muscular y dificultad al
deambular.

Dependiente de una persona que le ayude a sus actividades diarias.

Signos vitales de T/A 180/100 FC 72 X1

PATRON 5 Sueño – Descanso

La paciente refiere tener insomnio a causa de las siestas que puede llegar a tener durante el día y
la causa de sus siestas es por el habito que se le prolongo y por el dolor que puede llegar a
provocar el corsette que usa (Jewett)

PATRON 6 Cognitivo – Perceptivo

La causa de su problema visual al igual puede ser por su edad o por no utilizar sus sistemas de
ayuda (lentes) para reducir un poco su diferencia

Su dolor en zona lumbar es a causa de la fractura que tuvo en T12 y desgaste en los discos

PATRON 7 Autopercepción – Autoconcepto

La paciente refiere tener presión a causa cd indicaciones medicas que le prohibieron hacer muchas
actividades debido a que es peligroso

PATRON 8 Rol – Relaciones

Sin alteraciones

PATRON 9 Sexualidad – Reproducción

La paciente refiere haber tenido su primera menarquia a los 17 años, no presento alteraciones
durante su ciclo menstrual, su ciclo menstrual era de los días 28 de cada mes con duración de 3
días sin presencia de dismenorrea sin síndrome premenstrual.

Refiere que sus primeras relaciones sexuales fueron a los 22 años sin riego de contacto sexual, o
utilizo ningún anticonceptivo, no presento ningún aborto y tuvo 5 hijos (vivos)

Presento la menopausia a la edad de 47 años sin alteraciones en ella sin presencia de sequedad o
sangrado vaginal, refiere haber tenido revisiones ginecológicas cada 6 meses
PATRON 10 Tolerancia al estrés

Sin alteraciones

PATRON 11 Valores – Creencias

La paciente refiere que las cosas más importantes en su vida es familia, se siente satisfecha con su
vida y sus creencias religiosas es católica sin aposiciones a ella, manifiesta que la religión le ayuda
a sus problemas.
 EXPLORACION FISICA

Paciente femenina de 78 años consiente orientada en tiempo persona y espacio

Región cefálica normo cefálica sin presencia de exostosis o endocitosis o alguna otra anormalidad
a la palpación.

Pupilas isocora normorefléxicas a la luz, mucosas orales semihidratadas prótesis dental semifija,
región torácica normo tórax con corset jewett para sostén.

Campos pulmonares correctamente ventilados sin presencia de estertores o sibilancias, focos

cardiacos rítmicos sin anormalidades presentes.

Abdomen distendido depresible a la palpación y con presencia de peristalsis con cicatriz en flanco
derecho e hipogastrio.

Miembros torácicos con dificultad para extensión, debilidad en la fuerza muscular y presencia de
dolor en los brazos en las noches debido a las actividades que realiza durante el día como (comer,
moverlos para ir al baño, etc)

Miembros pélvicos con poca fuerza muscular y dificultad al caminar con presencia de cicatriz en la
rótula de miembro inferior con motivo de una cx en la misma

Refiere la px a ser hipertensa desde hace aproximadamente 20 años con tx de Amlodipino y

bisoprolol y Diabética desde hace aproximadamente 30 años DM tipo ll con tx de Metformina