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LECCIÓN Nº 5
MANEJO BÁSICO
DEL TRAUMA
Instrucciones
Presentación del
Instructor y Asistente
OBJETIVOS: Presentación de la
Lección
Al finalizar esta lección, el Participante será capaz de: Duración: 150 minutos
2. Cerebro y oxígeno
Flaccidez de la lengua
Todo paciente inconsciente pierde el
control de la musculatura de la lengua
la que puede obstruir la vía aérea
Cuerpos extraños
Dentaduras postizas, goma de mascar,
dientes, huesos, vómitos, vidrios,
partes del automóvil etc.____________
Pulmones lesionados:
Solicitar a un Participante leer
En otros casos, la vía aérea se encontrará en voz alta párrafo del MP5-2
despejada, pero serán los pulmones los
afectados o el mecanismo del sistema Causas de lesiones en los
respiratorio el que no funcione o lo haga pulmones
deficientemente.
Hemorragia:
Ruptura de los vasos por donde circula la
sangre.______________________________
____________________________________
____Si______
Alteración en la circulación:
____Si_____
____Si______
Entonces:
Luego de asegurar la escena y recibir
la orden de acceder al paciente:
¿Cuál debe ser la principal preocupación que debe Solicitar a un Participante leer
tener el Equipo de Rescate y fundamentalmente el en voz alta la última pregunta
Operador de ABC? que aparece en el MP5-4
__B__: Ventilación.
__E__: Exposición
Paciente consciente
Describir y mostrar
¿Qué significa? que por el momento, la vía
procedimiento a seguir con un
aérea esta despejada y hay respiración______ paciente consciente
PLAN DE LECCIÓN
La acción anterior será dirigida por __el__
Operador que se encuentra a la cabeza del
paciente._____________________________
Paciente inconsciente
Con la ayuda de un Asistente,
Vía aérea: Se debe extraer todo cuerpo_____ describir y mostrar el
extraño y colocar una cánula orofaríngea__ procedimiento.
Cánula orofaríngea
B: Ventilación TR5-8
Paciente respirando
Ventilación asistida.
PLAN DE LECCIÓN
D: Déficit neurológico.
El decaimiento en el estado de conciencia puede TR5-12
indicar que el cerebro no está recibiendo el
oxígeno necesario, por lo que se debe reevaluar
las fases ___AB___ y _C__ del ABC del Trauma.
Test AVDI
TR5-13
A = ___Alerta_____________________ Referirse a cada nivel
V = ___Voz, respuesta a la voz________
D = ___Dolor, respuesta al dolor______
I = ___Inconsciencia_______________
Respuesta pupilar
Describir y mostrar el
Esta evaluación permite determinar la posible
procedimiento
existencia de __Lesión cerebral______. Las
pupilas deben ser simétricas y responder
adecuadamente al estímulo luminoso
(contracción).
E: Exposición. TR5-14
Para efectuar adecuadamente una evaluación del
estado del paciente, puede ser necesario _Abrir_
_o quitar la ropa gruesa o constrictiva_ que
pueda ocultar una lesión o un sangrado profundo.
La __Frecuencia____________, que se
clasifica como normal, rápida o lenta.
El ___Carácter_______________, que
considera ritmo, profundidad y facilidad.
b. Circulación
TR5-16
Estado de conciencia:
_Comienza a perderse a medida que la_
_circulación sanguínea decae________
La coloración ____rosada_____ de la
piel del paciente es un indicador de que
la sangre está oxigenada y circulando por
el corazón.
Pulso TR5-17
Los puntos en que el rescatista reevalúa
su presencia, calidad y regularidad son:
__Frecuencia_________: se considera
como frecuencia normal la que se
encuentra entre 60 y 100 latidos por
minuto, para una persona en reposo.
__Intensidad___:
Las cánulas orofaríngeas se presentan en varios tamaños. Para cada paciente se debe seleccionar
el tamaño adecuado, a fin de asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Para seleccionar la cánula orofaríngea adecuada, se debe comparar su tamaño con la distancia
que existe entre el lóbulo de la oreja del paciente y la comisura de sus labios.
Procedimiento de inserción
1. Una vez que se ha determinado la inconsciencia del paciente, el Operador de ABC solicitará
una cánula orofaríngea, momento en que el Operador a la cabeza del paciente efectúa la
alineación manual.
2. Finalizado este procedimiento, del Operador de ABC, con su dedo índice en gancho,
limpiará la vía aérea del paciente, de cuerpos extraños, para posteriormente recibir la cánula
y efectuar la medición.
4. Otra variante consiste en oprimir la lengua con un bajalengua, contra el piso de la boca,
observar la existencia de cuerpos extraños y extraerlos, y a continuación, introducir la
cánula siguiendo la curvatura anatómica de la vía aérea.
El equipamiento básico de apoyo para la ventilación, en este caso, consiste en una mascarilla
(cubre-boca y nariz del paciente) provista de una válvula unidireccional que permite sólo la
entrada de aire suministrado por el Operador de Trauma. (Comercialmente, es conocida como
“pocket mask” o máscara de bolsillo).
La concentración de Oxígeno estará dada por el aire exhalado del rescatista, al “soplar” por la
válvula, es decir, 16 % de Oxígeno, (en la atmósfera existe aproximadamente un 21% de Oxígeno
y el ser humano, en cada respiración, consume un 5% de éste)
El procedimiento, una vez determinado que el paciente no presenta ventilación propia (a través
del MES), es el siguiente:
2. Soplar por la válvula unidireccional suministrando dos ventilaciones de 1,5 segundos cada
una y proceder a determinar pulso carotídeo. Si no se detecta pulso, se deberá iniciar las
maniobras de RCP. Si, por el contrario, el paciente presenta pulso, se continuará con la
ventilación asistida.
5. Para el caso pediátrico (menor volumen en los pulmones), el volumen de aire exhalado por
el rescatista deberá ser menor, es decir, se deberá aplicar pequeños soplidos, a razón de una
ventilación cada 3 segundos.
La Bolsa de Resucitación está compuesta por una bolsa autoinflable de material plástico o
caucho, con una capacidad de 1500-1800cc, y una válvula unidireccional en un extremo, que se
ajusta a una mascarilla. Permite el paso de aire hacia el paciente, evitando que el aire espirado por
éste vuelva a la Bolsa; al mismo tiempo, dispone -en el extremo opuesto- de otra válvula que
aspira aire ambiental cuando la bolsa se hincha. La Bolsa cuenta además con una conexión para
oxígeno el que puede ser suministrado como suplemento del aire ambiental. Por lo tanto, el
paciente será ventilado con aire ambiental ( concentración de oxígeno 21%), que se puede
aumentar si se conecta la Bolsa a una fuente artificial de oxígeno, a un 40-50%.
2. Posteriormente, posicionará la mascarilla sobre la boca y nariz del paciente para, con los
dedos restantes de la mano que sujeta, apretar la barbilla en dirección a la máscara a fin de
lograr un correcto sellado.
3. Con la otra mano tomará la Bolsa y la oprimirá, dando dos ventilaciones de 1,5 segundos
cada una y procederá a determinar pulso carotídeo. Si no se detecta pulso, se deberá iniciar
las maniobras de RCP. Si, por el contrario, el paciente presenta pulso, se continuará con la
ventilación asistida.
5. Para el caso pediátrico (menor volumen en los pulmones), se deberá utilizar una Bolsa de
Resucitación Pediátrica. En caso de no contar con este equipo, la Bolsa deberá ser apretada
sólo con dos dedos, a razón de una (1) ventilación cada 3 segundos.
La Reanimación Cardio-Pulmonar tiene por objeto asegurar la entrega adecuada de Oxígeno a los
tejidos del cuerpo, especialmente al cerebro y al corazón.
El corazón se sitúa al interior del tórax ocupando la mayor parte del espacio comprendido entre el
esternón y la columna vertebral. El masaje cardíaco externo consiste en la aplicación de presiones
rítmicas y seriadas con las manos entrelazadas sobre el 1/3 inferior del tórax. De este modo, el
órgano trabajará como una bomba, impulsando sangre fuera del corazón y por efecto de vacío,
aspirará la sangre pobre de Oxígeno, hacia las cavidades cardíacas. En el corazón existen
válvulas que se cierran impidiendo que la sangre retroceda.
1. Posición del paciente y de las manos del rescatista que efectuará el masaje cardíaco.
Para realizar las compresiones torácicas, el paciente debe estar en posición horizontal,
acostado de espaldas, boca arriba, sobre una superficie dura.
a. Localizar el borde inferior de la caja torácica, deslizar los dedos a lo largo de ella
hasta llegar al sitio donde las costillas se unen al esternón, y sobre él, desde el
borde inferior, colocar los dedos índice y medio.
b. Colocar la palma de la otra mano a continuación de los dedos y luego la otra mano
sobre ella, de manera que se encuentren paralelas una sobre la otra. Los dedos no
deben tocar el pecho y pueden estar extendidos o entrelazados.
c. Los codos deben estar fijos, los brazos rectos, y los hombros del rescatista
colocados directamente sobre las manos, de tal forma que la fuerza de cada
compresión torácica se ejerza directamente sobre el esternón.
e. Luego de cada compresión, se debe soltar la presión para que el pecho vuelva a su
posición normal. La frecuencia de compresión torácica debe ser cercana a 100 por
minuto (más o menos 2 por segundo).
a) Aunque se habla de dos rescatistas, en realidad son tres lo operadores que participan
en este procedimiento: el Operador a la cabeza del paciente (que efectúa la
alineación manual), el Operador que suministrará las ventilaciones y el rescatista
que efectuará el masaje cardíaco.
b) Una vez que el rescatista que hará el masaje localiza la posición correcta de las
manos y el que efectuará las ventilaciones da dos insuflaciones y comprueba la
inexistencia de pulso carotídeo se comienza con el procedimiento de RCP
Si por alguna razón se debe cambiar a los operadores, esto se realizará con el mínimo de
tiempo de interrupción. Los nuevos reanimadores deberán reevaluar la respiración y pulso
antes de reasumir la RCP.
REPASO
EVALUACIÓN
Corregir Evaluación
CIERRE
Revisar cumplimiento de
objetivos.
TRABAJO PRÁCTICO