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DERRAME PERICARDICO

* El saco pericárdico tiene entre 10-15ml de líquido pericárdico normalmente. El líquido pericárdico sirve para lubricar el interior del saco
pericárdico, para proteger al corazón de infecciones.
* Cuando se produce un proceso patológico que inflama el pericardio, hay aumento de producción del líquido pericárdico que es lo que
se conoce como exudado
* El mecanismo alternativo a esto es cuando se acumula el líquido pericárdico y no hay una adecuada reabsorción porque hay un
aumento en la presión venosa sistémica secundaria a Insuficiencia cardiaca crónica, hipertensión pulmonar, etc entonces aquí tenemos
trasudado
* La clasificación del derrame pericárdico puede ser por: Comienzo de los síntomas, Tamaño del derrame pericárdico, Distribución y

Composición
Por el comienzo de los Por el Tamaño: Leve (menos de Por distribución: Circunferencial (En el Por su
síntomas puede ser: 10ml cuando lo medimos en el ecocardiograma se observa todo el líquido que composición:
Agudo, Ecocardiograma posterior), rodea al pericardio) y Lobulado (Cuando hubo una Exudado y
Subagudo y Moderado (de 10 a 20ml) y Severo patología o un derrame antiguo y esta tabicado o Trasudado
Crónico (más de 20ml). Esto solo se puede sea tiene fibras o adherencias, se ve el derrame
hacer por el Ecocardiograma tabicado en algunas zonas si y en otras no).

* La presentación clínica y el diagnostico varía de acuerdo a la velocidad con la que se presenta. Si es un derrame agudo con una
acumulación muy rápida de líquido pericárdico que no da tiempo al corazón a acomodarse o síntomas son mucho más acentuados que
un derrame pericárdico crónico que va dándose en forma lenta entonces el corazón se va adaptando poco a poco y los síntomas no son
tan llamativos como en un derrame pericárdico de instalación brusca.
* Si este se acumula rápidamente como ocurre después de una lesión o perforación iatrogénica, la evolución es dramática e incluso
pequeñas cantidades de sangre pueden causar un aumento de la presión intrapericárdica en pocos minutos y taponamiento cardiaco. La
perforación de ventrículo en el curso de un infarto es lo más dramático, eso es un derrame pericárdico agudo
* Por lo contrario, cuando la acumulación es lenta puede almacenar mayor cantidad de líquido durante días o semanas antes que se
produzcan los síntomas, estos síntomas son derivados del aumento de la presión pericárdica
* El tratamiento del derrame pericárdico debe dirigirse a la etiología. Por ejemplo si es una perforación miocárdica el paciente tendrá que
entrar a sala para que se le repare el ventrículo en caso de que de tiempo.
* En el 60% de los casos siempre hay una enfermedad conocida que cause el derrame por lo tanto de debe encontrar la causa
* Cuando el derrame pericárdico se asocia a Pericarditis, se da el tratamiento propio de la pericarditis
* Si el derrame pericárdico se vuelve sintomático sin evidencias de inflamación o cuando los fármacos antiinflamatorios no funcionan,
recién pensamos en el drenaje pericárdico
* Desafortunadamente no hay tratamiento médico de eficiencia probada para reducir el derrame aislado. No hay un tratamiento
adecuado para el derrame del cual no se sabe la causa que lo originó, siempre tratar la causa etiológica
* Niveles de recomendación (El Dr señala que es importante) para saber cuándo un tratamiento está indicado o no.
* Hay que darle corticoides de primera línea: Es 3C, no está indicado

TAPONAMIENTO CARDIACO.
Los signos clínicos son: Factores El EKG puede ser normal pero la mayoría de veces da
 Taquicardia, precipitantes, hay complejos QRS pequeños, alternancia en el QRS (uno
 Hipotensión (por caída de la precarga, el corazón fármacos que tienen grande y otro pequeño o simplemente nada)*
no llena de forma adecuada porque esta alta posibilidad de *Radiografía de tórax: Silueta cardiaca agrandada
comprimido), producir derrame * Ecocardiograma: Sirve para ver si el derrame
 Pulso Paradójico, pericárdico como pericárdico tiene colapso diastólico o no, entonces no
 Aumento de la Presión Venosa Yugular (las venas ciclosporina, va a indicar la urgencia del paciente a ser tratado. Un
yugulares esta ingurgitadas como ‘’cañones’’), anticoagulantes, paciente que tiene derrame pericárdico severo con
 Ruidos Cardiacos atenuados (porque el hilio es trombolíticos; cirugías colapso diastólico es Taponamiento cardiaco y
aislante del sonido), cardiacas necesita tratamiento urgente, hay que drenar
 Reducción en el voltaje del electrocardiograma se
ven complejos QRS pequeños y
 Aumento de la silueta cardiaca en la placa de
Rayos X.

* Es una compresión lenta o rápida del corazón que pone en peligro la vida, debida a una acumulación pericárdica del líquido, puede ser
pus, coágulos, exudado, trasudado, rotura cardiaca, disección aortica, etc que se va hacia la cavidad pericárdica
* Un dato que es importante en un paciente que tiene hipotensión y se piensa en falla cardiaca es Auscultar los pulmones. Si los
pulmones presentan congestión pulmonar nos está hablando que hay falla de bomba, esto no es derrame pericárdico. En cambio si
encontramos los pulmones limpios quiere decir que el problema está en la precarga (antes de que llene el corazón) hay hipotensión y los
pulmones no están congestionados entonces el problema está antes de eso. Cuando hay problemas en la precarga pensamos en la
pericarditis, infarto de ventrículo derecho.
* El cateterismo cardiaco no es tratamiento de urgencia sino de segunda línea
* El tratamiento del Taponamiento cardiaco es el drenaje del líquido pericárdico. Lo que está indicado es la ventana pericárdica que lo
realiza el cirujano cardiovascular, si no contamos con uno el tratamiento es la pericardiocentesis como tratamiento alternativo pero la
pericardiocentesis no es un tratamiento de primera línea. Lo que está indicado es la ventana pericárdica

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
* Se caracteriza por una alteración del llenado diastólico (alteración en la precarga) secundario a la enfermedad pericárdica.
* A diferencia de taponamiento cardiaco en donde también hay una alteración en el llenado diastólico (hay un colapso) este no es por un
derrame pericárdico. Si encuentro derrame pericárdico y alteración en el llenado diastólico es Taponamiento cardiaco y no Pericarditis
constrictiva. Aquí hay un compromiso de la pared del pericardio, está muy calcificado o fibrótico y está apretando a todo el corazón

Cuadro clínico: Hay signos y síntomas de insuficiencia cardiaca La pericarditis constrictiva puede ocurrir prácticamente después de
derecha: Pulmones limpios, edema, hepatomegalia, IY, etc. Los cualquier enfermedad pericárdica, raramente ocurre después de una
pacientes clínicamente se van a quejar de fatiga, edemas, falta pericarditis recurrente.
de aire, ascitis. * El riesgo depende mucho de la etiología. Es menos del 1% en las
* El cuadro se puede agravar porque además de eso se va pericarditis virales e idiopáticas, hay un riesgo intermedio entre el 2-
agregar una disfunción sistólica por falla del ventrículo 5% en las pericarditis inmunomediadas (aquellos con problemas
inmunológicos) y en el cáncer, pero es muy alto en el 20-30% en las
pericarditis bacterianas, sobretodo la purulenta y TBC.

* El diagnóstico de la pericarditis constrictiva se basa en la concomitancia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha y
deterioro del llenado diastólico por constricción pericárdica, se puede ver por la ecocardiografía, también se puede ver por tomografía
cardiaca, resonancia magnética, etc. Pero lo más económico es la ecocardiografía y siempre está a la mano. La ecocardiografía esta como
indicación 1C
* La radiografía de tórax ayuda también, tiene indicación 1C, tomografía también
* El cateterismo cardiaco solamente sirve cuando los diagnósticos no están muy claros entonces mediante el cateterismo cardiaco se
pueden medir presiones en vena cava superior e inferior, en aurícula, tronco de la arteria pulmonar; pero no es algo que se use de
manera rutinaria
* El principal diagnóstico diferencial de la pericarditis constrictiva es la miocardiopatía restrictiva, es el mismo tejido miocárdico el que
nos está dando restricción porque el musculo cardiaco ha perdido elasticidad
* En la miocardiopatía restrictiva se puede escuchar un ritmo de galope
* La fibrilación auricular está presente en casi todas las patologías, hasta en HTA. Un desencadenante de la FA es la HTA
* Las diferencias en la ecocardiografía tiene que ver más con la especialidad pero
son nombradas para tener el conocimiento.
* Aunque el enfoque en estos casos crónicos es quirúrgico, el tratamiento médico
solo puede tener utilidad en tres condiciones:
i. Cuando conocemos etiologías especificas por ejemplo en TBC, se debe dar
tratamiento para la TBC para curar la restricción
ii. El tratamiento médico tiene espacios cuando la construcción es transitoria
iii. Solo sirve de apoyo y está dirigido a controlar los síntomas en casos avanzados
o cuando la cirugía cardiaca está contraindicada. El tratamiento de primera línea
en la pericarditis constrictiva es cirugía, resecar el pericardio
* Tener claro que es una pericarditis aguda, que es un taponamiento cardiaco,
que es una pericarditis constrictiva, cuáles son sus indicaciones, los síntomas son
parecidos en todos pero saber cuál es su tratamiento