Cancérologie
20 pages
[1]
:A
Les facteurs de risques
concernent l’adénocarcinome
du sein. Les autres histologies
sont
rares.
Facteurs de risques du cancer
du sein
- antécédents familiaux (mère,
tante, soeur)
- nulliparité - première
grossesse tardive
- absence d’allaitement
- mastopathies bénignes -
hypooestrogènie
- age supérieur à 40 ans
- ménarche précoce
- haut niveau socio-culturel
- régime riche en graisse.
[2]
:E
Le radium n’est plus utilisé, il
est remplacé par le césium, (qui
présente beaucoup moins de
problèmes de radioprotection).
Cependant, le césium comme le
radium jadis, est utilisé en
curiethérapie,non en
radiothérapie métabolique, qui
consiste à injecter un corps
radioactif dans le sang (32 p -
131 I).
[3]
:C
Incidence annuelle environ 80
pour 100.000 années femme.
Col : 170/0000 femmes/corps :
20 0/0000 femmes.
Mélanome malin : 4 0/0000
habitants.
Côlon : 50 0/0000 habitants.
[4]
:C
A - Est un poison du fuseau,
alcaloïde de la pervenche
B D - Sont des agents alkylants
E - Est un agent intercalant,
anthracyclique.
Le méthotrexate est un
antifolique. La classe des
antimétaboliques comprend : les
antipuriques, les
antipyrimidiques, les antifoliques.
[5]
:C
109 est à peu près égal à 230 (si
on considère une cellule initiale
puis les divisions de chaque
cellule fille), à partir de la
détectabilité clinique, il faut 10
temps de doublement pour
aboutir à la mort, représentant
1012 cellules soit 1 kg de tumeur.
[6]
:B
La chimiothérapie adjuvante est
débutéée après chirurgie ayant
enlevée toute masse tumorale.
[7]
:D
Adriamycine : cardiotoxique.
Cyclophosphamide : cystites
hémorragiques.
La prednisone : complications
des corticoïdes.
Alkéran : est un agent alkylants,
moutarde aromatique, dont la
toxicité est commune à tous les
alkylants: diminution de la
spermatogénèse, oncogénèse,
toxicité hématologique et
digestive.
[8]
:E
La radiothérapie est contre-
indiquée en cas d’infection, de
nécrose tumorale, et
d’épanchement pleural
volumineux.
[9]
:BD
L’incidence du cancer gastrique
diminue dans toutes les parties
du globe.!
[10]
:B
Signe classique: hématurie totale
isolée, indolore.
[11]
:D
1
Certains fixent à 3 le nombre
de ganglions envahis, au-
dessus duquel le pronostic
s’assombrit.
Le degré de différenciation
(classification de Scarf et
Bloom) intervient à un
moindre degré.
Les tumeurs centrales ou des
quadrants internes sont
également de plus mauvais
pronostic
du fait de renvahissement
médiastinal potentiel.
[12]
:B
40% des cas, suivis par le
cancer anaplasique à petites
cellules : 25%, tous deux liés
au tabagisme.
Puis, l’adénocarcinome :
20%, le cancer
broncholoalvéolaire: 15%.
[13]
:C
Par définition.
[14]
:D
10% en l’absence des
récepteurs.
L’hormonothérapie n’est
jamais utilisée seule en
traitement curatif.
[15]
:C
Ce risque impose: une remise
en état bucco dentaire avant
le début du traitement, et la
prescription de gel fluoré
pendant le traitement,
appliqué au moyen de
gouttières laissées en place
pendant environ 1/2 heure par
jour.
[16]
:ABCE
A - Atteinte du recurrent
gauche, par compression
ganglionnaire
B - Atteinte du nerf phrénique
C - Néoplasique ou
réactionnel
D - Traduit une compression
des bronches proximales
entrainant un trouble ventilatoire
E - Syndrome de Pancoast
Tobias (cancer de l’apex)
traduisant un envahissement
loco
régional
[17]
:AC
Le rôle pronostic des récepteurs
hormonaux reste discuté.
Néanmoins, leur présence
permet de prévoir une réponse
à l’hormonothérapie (de 80% si
présence de récepteurs à la
progestérone et aux
oestrogènes).
[18]
:CE
Sans commentaire.
[19]
:BDE
Les cancers oesophagiens sont
des épidermoïdes sauf pour la
portion sous diaphragmatique
(adénocarcinome). Les cancers
du col utérin sont des
épidermoïdes.
[20]
:AcDE
Tout polype doit être enlevé, et
le cadre colique vérifié (polypes
sentinelles)
D - Résulte du nombre de
polypes existants chez un
patient; la probabilité de
dégénérescence est de 100%.
[21]
:ABDE
Les cancers lymphophiles
donnent donc souvent des
métastases ganglionnaires
régionales, justifiant une
radiothérapie des aires
ganglionnaires drainant le
territoire atteint.
[22]
:A
Les poisons du fuseau
empêchent la formation du
fuseau métaphasique par action
sur la
tubuline. Ils sont tous
neurotoxiques. Ce groupe
comprend
- alcaloïdes de la pervenche
(Vinblastine,
Vindésine,Vincristine)
- alcaloïdes de la podophylline :
VP16 - VM26.
[23]
:ABCDE
Le traitement dun cancer du sein
Ti NOMO est radical. Il ny a donc
plus de tissu tumoral ; il ny a
donc aucune précautions
particulières.
D - Est contre-indiqué.
[24]
:B
Facteurs de risque : bas niveau
socio-économique, vie sexuelle
précoce, nombreux part
nombreuses grossesses,
première grossesse précoce,
infections génitales répêtées.
[25]
:C
Les autres ne sont pas
héréditaires
Le xéroderma pigmentosum est
une maladie autosomique
récessive, avec défaut de
réparation des lésions de ADN
dues aux U.V.
Elle dégénère toujours en
carcinomes cutanés multiples.
[26]
:E
40%, suivis par le cancer
anaplasique à petites cellules et
dadénocarcinome (25 et 20%
respectivement). Le carcinome
épidermoïde et lanaplasique à
petites cellules sont les 2
formes liées au tabagisme, donc
susceptibles de prévention.
[27]
:D
A - Dissémmination lymphatique.
B - Dissémmination veineuse
cave inférieure.
C - Envahissement direct par
contiguité.
D - Dissémination veineuse,
suivant le drainage sanguin du
tube digestif, vers la veine.
2
E - Dissémination systémique
artérielle.
[28]
:C
Les colites dues aux laxatifs
ne dégénèrent pas.
La polypose familiale
dégénère dans 100% des
cas.
[29]
:C
Trois phases
1 - croissance lente
2 - croissance rapide
3 - ralentissement par
augmentation des pertes
cellulaires.
[30]
:C
Evident.
[31]
:ABD
Ce sont des facteurs de
risque du cancer du sein.
Facteurs de risque du cancer
du col
- rapports sexuels précoces
- mariage avant 20 ans,
premier enfant avant 20 ans
- partenaires multiples
- plus de 5 enfants
- bas niveau socio-
économique
- mauvaise hygiène génitale,
avec infections fréquentes.
[32]
:BCE
Touche les séreuses, avant
tout la plèvre
Lassociation amiante + tabac
multiplie par 50 le risque de
cancer bronchique.
[33]
:CD
Rectite et cystite. La vessie et
le rectum sont des facteurs
limitants les doses tolérables.
Maximum : 60 grays.
[34]
:ACE
A E - Déterminent le T de la
classification TNM, correlé au
pronostic vital.
C - Dont dépendra la réponse
à une hormonothérapie. :B sensibles.
L’absence de récepteurs est de C’est une forme clinique et non Les glioblastomes et les
mauvais pronostic. un syndrome paranéoplasique. adénocarcinomes sont
[35] [43] intermédiaires.
:BC :B [49]
C - Par augmentation du Mais nallonge pas la survie. :B
tabagisme Elle est aussi efficace que la Métastases souvent
Lincidence du cancer gastrique castration chirurgicale. présentes au moment du
diminue mondialement. La dose nécessaire est de 15-20 diagnostic. Le drainage
[36] gys. osseux se faisant par le
:C [44] système cave inférieur, le
Facteurs de risques :B premier relai métastatique est
- gastrite de Ménétrier A.E - Sont plus tardives. donc le poumon.
- gastrectomies anciennes C.D - Traduisent des métastases Secondairement
(cancer sur inflammation osseuses. dissémination générale.
chronique) La myélémie survient avant le Latteinte médullaire est
- reflux biliaire stade dinsuffisance médullaire. locale.
- achlorhydrie [45] [50]
:CE :B
[37] Facteurs de risque du cancer du Un taux dalpha foetoprotéine
:C sein supérieur à 5000 U.l./ml est
Adénocarcinome le plus - ménarche tardive très en faveur du diagnostic.
souvent différencié de type - ménopause précoce [51]
lieberkùhnien, parfois peu - âge supérieur à 40 ans :E
différencié de type trabéculaire - haut niveau socio-économique Examen très peu sensible qui
ou colloïde muqueux, rarement - nulliparité - absence ne détecte que des lésions
anaplasique ou indifférencié, dallaitement déjà importantes. Le
exceptionnellement carcinoïdes, - obésité (hyperoestrogénie) dépistage doit permettre de
lymphomes. - mastopathies bénignes - régime mettre en évidence des
[38] riche en graisse. carcinomes in situ. Les frottis
:E [46] endo et exocervicaux en sont
Associé également au :BC le principe.
carcinome indifférencié du A - Basocellulaire. [52]
nasopharynx. :C
[39] [47] La courbe des Gompertz
:E :C comprend trois parties
Car athérogène, thrombogène. La dissémination veineuse se fait - une phase initiale de
[40] par le système porte vers le foie. croissance exponentielle,
:D Dissémination lymphatique vers avec peu de pertes cellulaires
Le neuroblastome dérive des les ganglions mésentériques et le - une phase de croissance
cellules des crêtes neurales à canal thoracique (ganglion sus rapide à vitesse constante,
l’origine des médullosurrénales. claviculaire gauche de Troisier). résultat dun équilibre entre les
Elles sécrètent des [48] pertes
catécholamines. Lacide vanyl- :E cellulaires et proliférations
mandélique est un produit de La dose nécessaire pour stériliser cellulaires
dégradation des (théoriquement) un cancer - dernière phase de
catécholamines. anaplasique à petites cellules est ralentissement de la
[41] de 55 gys. C’est un cancer croissance, les pertes
:C chimio et radiosensible. cellulaires devenant très
Le risque décroit lentement Les carcinomes épidermoïdes importantes (nécrose) et la
après arrêt du tabac, le risque nécessitent des doses plus multiplication cellulaires au
redevient proche de celui du élevées, de l’ordre de 65 gys. La centre de la tumeur faible du
non fumeur, environ 10-15 ans chimiothérapie est très peu fait des
après arrêt du tabac. efficace. mauvaises conditions de
[42] Les mélanomes malins sont peu vascularisation.
3
 [53]
:ABE
Bilan
- clinique -NFS - VS -
électrophorèse des protides -
fibrinémie - phosphatases
alcalines
bilirubine - gamma GT
- biopsie médullaire
- radiographie thoracique
- scanner thoraco abdominal,
qui rend actuellement inutile la
lymphographie.
Les autres examens seront
fonction des résultats
précédents, ou de signes
dappels.
[54]
:ABE
Facteurs favorisants les
carcinomes cutanés
- lésions cicatricielles de la
peau : cicatrices de brûlures,
radiodermites, fistules
chroniques,
kératoses arsenicales ou des
goudrons
- états précancéreux: kératoses
séniles, maladie de Bowen,
xéroderma pigmentosum,
tumeurs fibroépithéliales de
Pinkus.
[55]
:ACD
Sans commentaire.
[56]
:ABCE
L’agent pathogène modifie le
génome cellulaire ; cette
transformation aboutit aux
caractères de malignité, il n’agit [64]
que comme promoteur du
processus.
[57]
:C
Le virus d’Epstein Barr est
retrouvé dans
- mononucléose infectieuse
- lymphone de Burkitt africain
- cancer du cavum indifférencié : C
(surtout fréquent en Asie du
Sud-Est et Maghreb).
[58]
:E
Seule l’anatomie pathologique
permet d’affirmer le diagnostic de
cancer du sein. L’intérêt principal
de la mammographie est le
dépistage des microlésions
infracliniques car la spécificité
des signes observés est moins
bonne dans ce cas.
La cytoponction n’a de valeur que
positive, sa négativité n’exclue
pas le diagnostic.
[59]
:B
Le Distilbène® est administré per
os à la dose de 3mg par jour et il
abaisse le testostérone
plasmatique, au taux de castrat
en 15 à 20 jours. Des doses plus
élevées (10, 20, 50,100 mg)
n’abaissent pas plus le
testostérone et augmentent le
risque cardiovasculaire.
[60]
:B
Sans commentaire.
[61]
:B
Mais il faut bien sûr rechercher
également des métastases
hépatiques et osseuses
(scintigraphie osseuse).
[62]
:E
On considère que 109 cellules
correspondent à une masse
tumorale de 1 gramme.
[63]
:D
Les pays à haut risque sont: le
Japon, le Chili, l’Autriche, la
Finlande.
:E
Elle constitue la seconde
méthode de traitement curatif.
Elle est toujours associée à un
curage ganglionnaire. Elle est
réservée aux stades A et B.
[65]
Chez renfant, la principale forme
est la tumeur de Wilms.
[66]
:C
4
On connait en effet le rôle
favorisant de la bilharziose
dans les pays d’endémie
comme rEgypte.
[67]
:E
Lantécédent d’abcès du sein
nest pas un facteur de risque,
contrairement aux
mastopathies bénignes (ou
dystrophiques simples) ou
dysplasiques.
[68]
:C
Le ganglion de Troisier
correspond le plus souvent à
la métastase dun cancer sous
diaphragmatique. Le ganglion
de Troisier est annexé au
canal thoracique. Celui-ci se
jette 9 fois sur 10 à gauche
dans la veine sous-clavière.
[69]
:ACD
Pas de commentaire.
[70]
:ABDE
C’est faux, il s’agit le plus
souvent d’une bradypnée
inspiratoire.
[71]
:E
Le tabagisme est un facteur
de risque principalement pour
les carcinomes épidermoïdes
et les anaplasiques.
[72]
:C
Classification TNM, pour les
adénopathies
- NO: pas d’adénopathie
palpable
- Ni : adénopathie
homolatérale mobile
- Nia : non suspect .Nlb
suspect d’envahissement
- N2b: adénopathie
homolatérale fixée
- N3 : adénopathie sus ou
rétro-claviculaire homolatérale
ou oedème du bras.
[73]
:D
Le séminome pur n’a pas de
marqueurs connus. Les
tumeurs germinales non
séminomateuses du testicule
sont
- le teratocarcinome, sécrétant
de lalphafoeto-proteïne
- le choriocarcinome, sécrétant
de la B-HCG.
Une tumeur testiculaire dont
l’histologie est de type
séminome, mais dont les
marqueurs alpha. FP et/ou B-
HCG sont augmentés, doit être
considérée (et traitée) comme
une tumeur non
séminomateuse.
[74]
:D
B - Au contraire, les cellules
centrales sont moins bien
oxygénées (moins bien
vascularisée.
Les pertes cellulaires sont
importantes (nécrose)
C - Courbe de Gompertz
E - Pas toujours : exemple des
cancers hormonodépendants
(prostate, sein, endomètre)
[75]
:D
La chimiothérapie se conçoit ici Les cancers anaplasiques sont
dans le cadre d’un cancer
assimilé à une maladie
générale demblée. Exemple du
cancer du sein pour lequel on
considère quil existe des
micrométastases dès le
diagnostic, et ceci
fréquemment. La
chimiothérapie a pour but de
détruire les micrométastases.
C - Chimiothérapie
néoadjuvante.
[76]
:D
C’est la dose à partir de laquelle delta, protons...).
les complications cutanées sont La référence habituelle (EBR = 1) du 1/3 inférieur du vagin et/ou
importantes et laissent des
séquelles.
[77]
:C
La classification TNM est
clinique, parfois radiologique.
[78]
:ABE
Les cancers de la cavité buccale photons. Il est égal au rapport
sont le plus souvent les entre la dose absorbée à
carcinomes épidermoïdes. La deux profondeurs différentes.
dose,, nécessaire est de 65 Gys. Lorsque l’énergie augmente,
Lhyposialie est constante, la les
récupération est lente et la salivephotons parcourent une
est définitivement de mauvaise distance plus grande dans
qualité. l’organism.
[79] B - Plus l’énergie augmente,
:BCD plus les limites du faisceau
Autres facteurs sont précises
Antécédents familiaux de cancer C - La courbe du rendement
du sein. en profondeur d’un faisceau a
Antécédents de mastopathies deux parties
bénignes. - augmentation initiale jusqu’à
Régime riche en graisse. un maximum qui est d’autant
Nulliparité - absence plus profond que l’énergie est
dallaitement. élevée, donc sous-dosage de
[80] la peau
:BCE - puis décroissance
Les métastases osseuses ont progressive en profondeur
pour origine, le plus D - Le risque de nécrose est
fréquemment: sein, prostate, rein, moins important quand
thyroïde, poumon. l’énergie augmente.
[81] [83]
:C :C
Ladénocarcinome recto-colique Il n’est pas nécessaire de
est : soit Lieberkuhnien (80%), connaître les carcinogènes,
soit trabéculaire ou colloïde cependant, pour certains
muqueux. cancers, on les connait, et le
dépistage pourra être
rares, les lymphomes et les intensifié dans les groupes
carcinoïdes à cellules en bague à exposés (de même que pour
chaton sont des cancers ovariens les facteurs de risque).
secondaires à un cancer digestif [84]
:D
[82] Voir la classification TNM. T2
:E : tumeur comprise entre 2 et 5
En effet, l’efficacité biologique cm dans sa plus grande
relative est le rapport entre le dimension N2 : adénopathie
taux de survie cellulaire après homolatérale fixée. Mo : pas
irradiation par deux de métastase décelable.
rayonnements de nature [85]
différente (rayonnement béta, :B
delta, particules Un cancer du col utérin T3
(classification FIGO) : atteinte
est le rayonnement delta c’est-à- des paramètres jusqu’à la
dire les photons, à laquelle paroi. Le risque
sera comparée un rayonnement d’envahissement local
béta par exemple. Ainsi, les antérieur vers la vessie (et les
photons ont tous la même EBR, uretères) ou postérieur vers le
quelle que soit leur énergie. rectum, justifient A.D.E. La
A - Le rendement en profondeur lymphographie est
augmente avec l’energie des systématique, en raison du
5
tropisme lymphatique (1er relai : les ganglions rétropéritonéaux. Permet d’apprécier: la paroi
iliaque externe). Par contre, les B.C. - Sont systématiques, rectale, l’état des paramètres.
métastases viscérales sont objectivant le syndrome tumoral. B - Systématique, en raison
rares et très tardives, c’est un E - Moins utile depuis le scanner, du tropisme ganglionnaire
tumeur d’évolution loco- sauf en pré-opératoire. iliaque externe des
régionale. [90] épithéliomas du col
[86] :A utérin. Pathologique s’il existe
:AD L’administration de une lacune ganglionnaire ou
B - Est traitée par chirurgie + cyclophosphamide doit toujours un blocage, non traversé par
chimiothérapie. s’accompagner d’une diurèse les
c E - Sont traités par une forcée par canaux sur les clichés du 1er
association chirurgie + hyperhydratation et mannitol. jour (2 séries de clichés à 24
chimiothérapie + radiothérapie B - Toxicité digestive par et 48 heures).
[87] ulcérations : stomatite et diarrhée C - Pour les stades avancés
:ABcE sanglante. (stade III) ou si l’UIV au temps
L’alpha foeto proteïne est un C - Toxicité neurologique (déficit cystographique est anormale.
marqueur non spécifique des sensitifs et auditifs) et rénale. E - Recherche une
cancers: D - Ulcérations muqueuses, compression urétérale,
- tératocarcinomes : hépatique, cytolyse hépatique. facteur de mauvais pronostic.
testiculaire, ovarien, plus E - Risque d’incompétence [94]
rarement gastrique, pancréas, myocardique ; dose maximale : :D
colon, 550 mg/m2. Est trop tardif. Un nouveau
mais il est augmenté [91] frottis après traitement
- également dans de :A antiseptique, 10 jours après
nombreuses affections Le sang provenant du foie circule pourrait être une réponse
bénignes : toutes les dans la veine cave supérieure meilleure que D.
pathologies hépatiques et vers le coeur droit et les B.C.E : Absurdes étant donné
les syndromes abdominaux, et poumons, dont les capillaires qu’un frottis classe III peut
la pathologie obstétricale. constituent un barrage pour les être dû à une simple infection.
D - Le séminome testiculaire ne cellules néoplasiques. Les autres [95]
sécrète rien. organes peuvent être atteints :D
[88] secondairement à partir du La classification de
:A poumon. (Mais l’extension est Papanicolaou comporte 5
1 2 - A savoir surtout lymphatique). classes:
3 - Fréquent [92] 1 - Cellules normales
4 - La tumeur primitive peut ne :C 2 - Présence de cellules
pas être retrouvée, ainsi une Stade I : 1 seul territoire inflammatoires
métastase indifférenciée rend ganglionnaire envahi. 3 - Cellules anormales
Stade Il : 2 territoires
recherche difficile. Mais il arrive suspectes
qu’une histologie ganglionnaires du même côté du 4 - Cellules tumorales
d’adénocarcinome non diaphragme. 5 - Cellules néoplasiques en
différencié se solde Stade III : Envahissement grand nombre.
par un échec dans la recherche ganglionnaire sus et sous- Pour les frottis classe 4 et 5.
du primitif. diaphragmatique. Faire pratiquer d’emblée des
Stade IV: Envahissement investigations plus poussées
[89] viscéral. La rate est considérée (biopsie).
:D ici comme un ganglion.
L’extension régionale du cancer E - Correspond à une atteinte [96]
du rein est précoce, vers la viscérale contiguê à l’atteinte :ABD
veine rénale et les ganglions ganglionnair. Les facteurs de risque du
hilaires. Le scanner est le [93] cancer du sein
meilleur examen pour visualiser : D * Terrain dhyperroestrogénie
les structures rétro péritonéales A - Est systématique, combiné au - menarche précoce,
en particulier la loge rénale. toucher vaginal, au mieux sous ménopause tardive
A - Ne permet pas de bien voir anesthésie générale. - nulliparité, première
6
grossesse tardive
- stérilité - célibat (lié à la
nulliparité)
- traitement oestrogénique
antérieur sans progestatifs
associés
- antécédent de mastopathies
bénignes
- obésité
* Ages supérieur à 40 ans:
- antécédents familiaux (mère,
tantes, soeurs)
- niveau socio-économique
élevé
- régime riche en graisses
animales (sturés)
[97]
:ABCD
A - Défaut de réparation des
lésions de ADN par les UV B
dégénèrent en épithéliomas
spinocellulaires, multiples.
Affection héréditaire
autosomale récessive
B - Glioblastome
C - Adénocarcinomes
rectocoliques
D - Ostéosarcome, dans 1%
des cas.
E - Est une affection bénigne
sans dégénérescence.
[98]
:E
Le geste chirurgical, dans les
tumeurs de moins de 3 cm peut
être conservateur, avec une
efficacité identique et moins de
complications quune
mastectomie . Le curage
axillaire est systématique,
l’envahissement pouvant n’être
qu’histologique. La
radiothérapie post opératoire
est systématique délivrant 50
gys dans le sein et la paroi
thoracique, s’il existe un
envahissement axillaire,
irradiant également les aires
ganglionnaires axillaires, sus
claviculaires et mammaires
internes homolatérales.
[99]
:E
Dans le risque de rechute, mais
surtout dans les cancers à haut
potentiel métastatique (sein) Une :C
chimiothérapie pratiquée avant Le côlon a un mode de
chirurgie est appelée, “néo- dissémination hématogène.
adjuvante”. Son drainage veineux se fait
[100] par le système porte. Etant
:C donné la fréquence de ce
Justifiant le curage axillaire cancer, 70% des métastases
systématique afin de décider du hépatiques sont dorigine
traitement complémentaire. colique. Pour les autres, le
[101] drainage veineux se fait par le
:A système cave vers le
La chirurgie du cancer de poumon. L’atteinte hépatique
l’endomètre, outre l’ablation de est donc plus tardive.
l’utérus, des annexes, d’une colle [105]
vaginale, examine les ganglions :C
pelviens (lymphadenéctomie ou 30 temps de doublement
biopsie des ganglions suspects). correspondent à 230 soit 10
L’atteinte des 2/3 du myomètre exposant 9 cellules environ,
augmente la probabilité d’atteinte et 1
ganglionnaire et le risque de gramme de tumeur.
récidive pelvienne. La [106]
chimiothérapie n’ayant pas fait :E
ses preuves, la radiothérapie La classification de Dukes est
post-opératoire est indiquée. Elle corrélée à la survie à 5 ans
diminue la fréquence des Stade A - limité à la paroi
récidives pelviennes. colique, 75%
[102] Stade B - effraction de la
:B paroi, 50%
Action palliative, efficace sur les Stade C - ganglions
symptômes urinaires et les régionaux, 35%
métastases Stade D - métastases à
Le Distilbène® est au contraire distance, inférieur à 1%.
source de complications, surtout [107]
thrombo-emboliques Le :DE
Nolvadex® (tamoxifène) est un Discutable actuellement pour
antioestrogène. Ce sont les D.
antiandrogènes (donc les E - Est actuellement
oestrogènes) qu’on utilise dans observée, sans explication
les cancers de la prostate. claire.
A C - (Ménopause) semblent
[103] corrélés à l’importance des
:C récepteurs hormonaux.
Image en “lâcher de ballon”, [108]
réalisant des opacités arrondies, :B
périphériques. L’opacité peut être Un frottis classe III
unique, posant un problème (classification de
diagnostique avec un cancer Papanicolaou) est suspect,
primitif ou une affection bénigne. mais peut être le fait d’une
La lymphangite carcinomateuse infection. Seuls, les frottis
est également classique au cours classe IV et V nécessitent des
de cancers pulmonaires et investigations (colposcopie-
rénaux. Elle doit être différenciée biopsie) immédiates.
des miliaires (tuberculose. [109]
pneumopathie intersticielle). :BE
[104] Touche dans 90% des cas
7
l’homme alcoolo-tabagique.
Il se place, en taux de mortalité,
après poumon, côlon, ORL
(chez l’homme) -
L’endobrachyoesophage est un
état pré-cancéreux
d’adénocarcinome (1/3 inf
oesophage).
[110]
:C
Toute infection est une contre-
indication transitoire à une
radiothérapie. Elle peut être
indiquée dans une compression
cave supérieure après
corticothérapie massive. Elle
est le plus souvent pratiquée
après chirurgie (dans les
épithéliomas) ou chimiothérapie
(dans les anaplasiques) pour
assurer le contrôle locorégional
de la tumeur. L’envahissement
pariétal relève de la
radiothérapie palliative.
L’atélectasie de tout un poumon
est due à une compression de
la bronche souche. La
radiothérapie sera faite en deux
temps, pour, mieux cerner la
tumeur et réduire le champs
d’irradiation après le premier
temps si la compression a été
levée.
[111]
:BDE
Affections liées au tabac:
- cancer du larynx, cancer de la
cavité buccale et du pharynx
(en association à l’alcool),
bronchique, cancer vésical
- athérome et ses
conséquences cardio-
vasculaires
- ulcères gastroduodénaux
- problèmes obstétricaux
(avortement, prématurité,
mortalité périnatale,
hypotrophie,
hématome rétroplacentaire)
- bronchopneumopathie
chronique obstructive
- impuissance.
[112]
:BD
La faible différenciation et
l’envahissement du col sont liés à
un envahissement ganglionnaire
plus fréquent. L’âge est le facteur
pronostic par son incidence sur
les possibilités thérapeutiques.
Autres facteurs de mauvais
pronostics : utérus de plus de 8
cm, myomètre envahi sur plus de
la moitié de son épaisseur,
l’extension ganglionnaire.
[113]
:C
C’est la voie habituelle.
L’adriblastine est administrée
dans la tubulure de perfusion. Il
faut éviter tout extravasation, en
raison du risque de nécrose des
tissus. La voie intra-artérielle est
aussi utilisée.
[114]
:C
Facteurs de risque du cancer du
sein
- antécédents familiaux de cancer
du sein (mère, tante, soeur)
- mastopathie bénigne
- age supérieur à 40 ans
- ménarche précoce -
ménopause tardive
- nulliparité - absence
d’allaitement
- haut niveau socio-économique
- alimentation riche en lipides.
[115]
:C
Dans 30% des cas, des
métastases pulmonaires
apparaissent dans la première
année.
[116]
:D
La bléomycine peut entraîner une
réaction de type allergique
(éruption fébrile, choc
anaphylactique).
Elle provoque une fibrose
pulmonaire qui limite la dose
cumulée à 250mg/m2.
[117]
:E
Surtout pour des doses
supérieures à 300mg/m2 Dose
cumulée à ne pas dépasser:
250mg/m2.
8
[118]
:BC
Endémique en Afrique
occidentale, le lymphome de
Burkitt est aussi associé plus
constamment à une anomalie
chromosomique :
(translocation 8 - 14).
c - Vrai pour les carcinomes
indifférenciés.
[119]
:A
Aiguès : troubles du rythme et
de la repolarisation.
Chroniques : insuffisance
cardiaque globale faisant
limiter la dose cumulée à
550mg/m2.
[120]
:AB
Les antimétabolites bloquent
la synthèse des acides
nucléiques. On distingue
- les antifoliques:
méthotrexate
- les antipuriques : 6
mercaptopurine - thioguanine
- azathioprine
- les antipyrimidiques : - 5
fluoro-uracile - cytosine
arabinoside
[121]
:ACD
La vitesse de croissance
dépend de 3 paramètres:
- le coefficient de prolifération
(pourcentage de cellules en
cycles)
- le coefficient de pertes
cellulaires (dû aux pertes par
mort cellulaire et par
migration)
- la durée du cycle :
sensiblement la même pour
un type tumoral donné.
La précision de rénoncé
(tumeur de l’estomac) est un
piège : il y a plusieurs types
histologiques possibles, et
même pour un type
histologique identique, deux
tumeurs peuvent
avoir des durées de cycle
différent.
 [122]
:C
L’administration de
Cisplatinum® doit
s’accompagner d’une
hyperhydratation par perfusion
de
sérum physiologique ou de
mannitol, pour éviter une
insuffisance rénale aiguê
tubulaire. La
toxicité est liée à la dose
- adriamycine : cardiotoxique
- bléomycine : fibrose
pulmonaire
- cyclophosphamide : cystite
hémorragique
- 5FU : lésions digestives avec
diarrhées.
[123]
:D
Prostate: phosphatases acides
prostatiques si métastases.
Cancer médullaire thyroïdiens :
thyrocalcitonine.
Carcinome épidermoïde
différencié thyroïdien :
thyroglobuline.
Phéochromocytome :
catécholamines.
[124]
:ABE
Les cancers des voies aéro-
digestives surviennent dans
90% des cas chez l’homme
alcoolo tabagique de plus de 50
ans (sauf pour le cancer du
cavum). En pratique, une
adénopathie cervicale dure,
indolore doit faire pratiquer
systématiquement un examen
ORL.
[125]
:CD
La polypose rectocolique
familiale dégénère dans 100%
des cas. La rectocolite
hémorragique dégénère surtout
si elle est diffuse et sévère.
[126]
:E
Les antimétabolites
comprennent
- les antifoliques: methotrexate
- les antipuriques : la
mercaptopurine, thioguanine, :CE
azathioprine La classification de Dukes
- les antipyrimidiques : 5 fluoro- prend en compte l’infiltration
uracile, cytosine arabinoside. en profondeur de la paroi
colique et
[127] l’extension régionale ou
:ADE générale
Carcinomes épidermoïdes = Le stade A est limité à la paroi
épithélioma épidermoïde = sans atteindre la séreuse
épithélioma malpighien Stade B : envahissement de
ils reproduisent plus ou moins la la séreuse et des tissus
structure d’une épithélium périocoliques
malpighien. Stade C : envahissement
Localisation gaglionnaire
- cavité buccale Stade D : métastases à
- pharynx, larynx, oesophage, distance
anus Elle est actuellment plus
- peau utilisée que la classification
- vagin, vulve TNM.
- col utérin [131]
- ronchec. :D
[128] Les radiations ionisantes
:CD agissent en provoquant des
Ces deux types de cancer sont lésions de l’ADN. Certaines
très chimiosensibles. de ces lésions sont
Les tumeurs testiculaires sont immédiatement létales pour
essentiellement des tumeurs les cellules, d’autres sont
germinales, qui comprennent réparables et la mort cellulaire
• séminomes (radiosensibles) est due à une accumulation
• dysembryomes: de lésions, dépassant les
tératocarcinome et possibilités de réparation
chororiocarcinome sont enzymatique. La mort
chimiosensibles. cellulaire peut être également
Les cancers testiculaires sont due à l’accumulation de
donc presque tous guérissables, toxiques dûs aux radicaux
par la radiothérapie pour les libres fortement réactifs,
séminones, par la chimiothérapie produits au passage d’une
(vinblastine, bléomycine, particule ionisante. Certaines
cisplatinum) pour le lésions de l’ADN sont viables
dysembryome évidemment après avec défaut de réparation
orchidectomie. enzymatique : ce phénomène
[129] est responsable d’anomalies
:AB chromosomiques ou géniques
Les drogues utilisées n’entrainent des cellules germinales et de
pas d’insuffisance rénale. l’apparition de cancers radio-
L’alopécie entrainée par la induits (surtout dans les
radiothérapie est partielle, irradiations continues à faible
occipitale, due à l’irradiation de débit par défaut de
cette région du cuir chevelu dans radioprotection).
certains cas [132]
- La surveillance de la NFS doit :D
être hebdomadaire pendant la Le drainage veineux de l’os
radiothérapie qui prend le plus se fait par la veine cave
souvent de grands volumes. inférieure. Le premier organe
[130] relai pour les cellules
9
cancéreuses est donc le :B Le carcinome épidermoïde de
poumon. 80% des Premier en fréquence et en l’amygdale donne des
ostéosarcomes présentent des mortalité suivi par: adénopathies homolatérales ;
métastases pulmonaires dans Les cancers de l’utérus (col-corps des adénopathies bilatérales
la première année. confondus) et les cancers recto- s’observent en cas d’atteinte
Le cancer du col a une coliques. de la base de la langue.
évolution principalement 10cc Les carcinomes cutanés sont en D - Donne aussi le plus
régionale. Les métastases fait les plus fréquents mais de souvent des adénopathies
pulmonaires et osseuses sont bon pronostic, donc souvent homolatérales. Tous les
rares et tardives. Les cancers écartés des statistiques. cancers de la sphère ORL
du colon et de l’estomac [137] peuvent être découverts
donnent en premier lieu des :C devant une adénopathie
métastases hépatiques 1-2 jours, c’est-à-dire à peu près cervicale, sauf les cancers de
(drainage par la veine porte). Le égal à une cellule normale. la corde vocale.
carcinome épidermoïde [138] Dans cette question, c’est le
oesophagien est d’évolution :BE caractère bilatéral qui est
locorégionale (envahissement Utile si le taux était élevé avant discuté.
du médiastin) à tropisme traitement. [144]
ganglionnaire. [139] :D
:ABCDE Seule la présence d’embols
[133] A - Hépatocarcinome. parmi les items affirment la
:E B - Cancer de vessie et des voies malignité car elle traduit la
Ceci grâce au dépistage par urinaires. possibilité pour un cellule
frottis du col. De plus, l’examen C - Bronches, peau. cancéreuse de se détacher
clinique systématique permet la D - Angiosarcome hépatique. de la tumeur primitive et de
découverte des cancers à des E - Vagin chez les filles dont la former une colonie
stades limités. Les cancers mère a pris du Distilbène® néoplasique (ici très proche
bronchiques sont en pendant la grossesse. de la tumeur prumitive).
progression. Le cancer [140] [145]
intraépithélial est aussi plus :ABCD :A
souvent diagnostiqué (fausse Est un piège vis à vis de la Les syndromes
augmentation de fréquence, réponse (D) qui est vraie. paranéoplasiques sont
due aux possibilités [141] nombreux, mais
diagnostiques). :ABCE exceptionnellement
[134] Facteurs de risque : diabète - circonstance de découverte.
:C HTA - obésité. [146]
A - Cancer du larynx, des Oestrogénothérapie sans :D
bronches. progestatifs associés. C’est le contraire.
B - Mélanome malin. Nulliparité, ménopause tardive Rappelons que la cytologie
D - Cancer de l’utérus. Surtout les états antérieurs seule n’est pas suffisante
E - Cancer du sein. d’insuffisance lutéale. pour un diagnostic précis et
C - Peut faire penser à une LAL doit être suivie d’une étude
chez l’enfant (donc [142] architecturale du tissu. Aucun
hémopathie). :ABC caractère cytologique ne peut
[135] A et B - Sont évidents. affirmer à lui seul la malignité,
:D C - L’adénocarcunome est la c’est leur association qui
La chimiothérapie la moins forme la plus fréquente, de permet de conclure.
inefficace actuellement est le meilleur pronostic. Les autres [147]
DTIC (alkylant) donnant 20% de formes :D
réponses partielles de courte sont plus rares. Cancers liés au tabac :
durée. Le mélanome malin est L’envahissement ganglionnaire bronches, voies aéro-
peu sensible à la radiothérapie. est plus fréquent dans les types digestives supérieures,
Le traitement est donc curatif au indifférenciés. vessie.
stade localisé, par chirurgie. [143] Le cancer de la vessie est lié
[136] :C également à l’exposition aux
10
amines aromatiques (colorants) histologique. [157]
et C - Coefficient relatif aux morts :DE
aux états inflammatoires cellulaires surtout (les cellules qui Facteurs de risque du cancer
chroniques de la vessie migrent sont beaucoup du col
(bilharziose). moins nombreuses). - vie sexuelle précoce,
B - Régime pauvre en fibres, Ce coefficient varie au cours du nombreux partenaires
riche en acides gras saturés. temps : faible en début - mauvaise hygiène génitale
E - Poussière de bois. dévolution, il augmente avec la - première grossesse précoce
[148] taille - nulliparité
:E de la tumeur de part les - haut niveau socio-
A - Son incidence actuelle mauvaises conditions de nutrition économique
augmente et tend à rejoindre et d’oxygénation au centre de la - Lésions pré-cancéreuses :
celle du cancer du col. tumeur. dysplasie sévère, dont la
B - Le plus souvent (90%) il [152] transformation maligne serait
s’agit d’un adénocarcinome f. :AB favorisée
C - L’extension sanguine est Par ordre de fréquence par rherpes virus HSV 2 et
rare en dehors des tumeurs décroissante: HPV (human papilloma virus).
mésenchymateuses. bronches, VADS, côlon. [158]
D - L’hyperoestrogénie est un [153] :C
facteur favorisant important. :ABCD Il y a quatre stades dans la
[149] Rappelons qu’il existe des tissus classification de Dukes qui est
:ACE constituants des “barrières” à plus utilisée que la
C’est-à-dire les tumeurs l’extension d’une tumeur: ainsi classification
dérivant du tissu conjonctif. les cartilages des os pour les TNM.
tumeurs osseuses La perte de Stade A - Limité à la paroi
[150] l’adhésivité est responsable des colique sans atteinte de la
:ABCDE métastases. La perte de séreuse.
C’est une mesure de prévention l’inhibition de contact est Stade B - Atteinte de la
secondaire car dépistant les responsable de la croissance séreuse.
maladies à un stade précoce (la théoriquement infinie. Stade C - Ganglions
prévention primaire du cancer [154] régionaux.
consistant à éliminer les :ABD Stade D - Métastas.
facteurs de risques). Le Alcool + tabac dans toute la [159]
rendement est meilleur si le sphère ORL. :E
dépistage s’applique aux L’hygiène bucco-dentaire favorise La rareté du cancer de
populations à risque (problème les cancers de la cavité buccale l’ovaire n’a pas permis
de faisabilité d’emploi). par irritation chronique. d’établir avec certitude des
[151] [155] facteurs de risque. Pour
:ABC :BC certains : nulliparité, faible
A - Rapport du nombre de Sans commentaire. fécondité.
cellules en cycles au nombre [156] [160]
total de cellules. Les cellules :CD :C
hors L’alcool, le tabac, les Du fait du drainage porte, du
cycle sont celles qui ne se antécédents familiaux ne sont côlon et de la fréquence de ce
divisent pas pas des facteurs de risque de cancer.
- cellules en GO cancer recto-colique [161]
- cellules hautement Facteurs de risque de cancer :DE
différenciées recto-colique Les antimétabolites
Le coefficient varie au cours du régime pauvre en fibres comprennent trois groupes:
temps et en fonction du végétales et riche en acides gras 1 - Antifoliques :
traitement. saturés (graisses animales) méthotrexate.
B - La durée du cycle varie peu antécédent de polype recto- 2 - Antipuriques : 6-
entre les cellules au sein d’une colique, de cancer recto-colique mercaptopurine, thioguanine,
tumeur. Elle varie selon le type polypose recto-colique familiale azathioprine.
cellulaire, donc selon le type recto-colite hémorragique diffus. 3 - Antipyrimidiques: 5 FU,
11
cytosine arabinoside.
[162]
:DE
Le virus est retrouvé avec une
fréquence très élevée au cours:
- du lymphome de Burkitt
africain (beaucoup moins au
cours du lymphome de Burkitt
des
autres régions)
- du carcinome indifférencié du
cavum, très fréquent sur le
pourtour méditérrannéen et en
Asie du Sud-Est.
[163]
:AB
Sans commentaire :
connaissance.
[164]
:DE
Ce sont les poisons du fuseau
qui empêche la migration des
chromosomes en métaphase.
Les poisons du fuseau
comprennent
1 - Les alcaloïdes de la
pervenche : vincristine
(Oncovin®), vinblastine
(Velbé®), vindésine.
2 - Alcaloïdes de la
podophylline : VP 16, VM 26.
[165]
:BC
(Mal posé, car le diagnostic de Lorchidectomie par voie scrotale
séminome suppose que
rorchidectomie a déjà été faite). [172]
Lorchidectomie est toujours
faite par voie haute (inguinale) Sans commentaire.
afin de dégager le cordon très
haut. La radiothérapie est faite
au niveau des aires
ganglionnaires lombo aortiques, [174]
iliaques primitives bilatérales,
iliaques externes
homolatérales. Dose : 25 Gys.
[166]
:E
Le tableau classique du
phéochromocytome est celui
des poussées hypertensives
paroxystiques, par décharges
de catécholamines.
A - P.S.A. (antigène prostatique mg/m2. La bléomycine est un
spécifique) ; phosphatases
acides prostatiques [176]
B - Calcitonine, ACE. :C
C - Thyroglobuline. A - P.S.A. (antigène
D-5 HIAA. prostatique spécifique) non
[167] spécifique de cancer;
:ABDE phosphatases acides
Sans commentaire. prostatiques, dont l’élévation
[168] est contemporaine des
:ACE métastases.
Le taux de récepteurs permet de B - ACE., non spécifique ;
prévoir la sensibilité à calcitonine.
rhormonothérapie. D-5 HIAA.
Le dégré de différenciation est E - Catécholamines.
celui de Scarif et Bloom, noté [177]
SBR I, Il ou III. :C
SBRIII = très peu différencié de Les histiocytofibromes malins
mauvais pronostic. représentent environ 10% des
[169] sarcomes des tissus mous.
:ABE Dans tous les cas, le
D - Piège grossier: cest une traitement initial est une
anomalie bénigne, non une éxérèse en bloc du
mastopathie. compartiment
[170] cellulomusculaire atteint.
:A [178]
Elle témoigne de la compression :ABC
du nerf récurrent gauche, donc Sans commentaire.
de l’envahissement [179]
médiastinal, probablement par :ACDE
une adénopathie. L’évolution peut être rapide
[171] mais, typiquement, elle est
:C lente. Jamais de métastases.
Orchidectomie par voie haute. Lépithélioma baso-cellulaire
Elle constitue un geste pigmenté peut être difficile à
diagnostique et thérapeutique. différencier d’un mélanome.
[180]
est à proscrire. :DE
La béta HCG est secrétée par
:C les choriocarcinomes, en
premier lieu testicule,
[173] placenta.
:E [181]
Sans commentaire. :C
Notamment: ototoxicité, liée à
:D la dose.
Drainage colique par le système [182]
porte. Le grêle, qui se draine :ABC
également vers la veine porte, Sans commentaire.
est beaucoup plus rarement en [183]
cause que le côlon. :C
40% puis ladénocarcinome et
[175] lanaplasique, chacun environ
:B 20%.
Dose cumulée limite : 250 [184]
:B
radiomimétique. Par le système porte.
12
 [185] :AC cancer colique, polype,
:B Dose rectocolite hemorragique.
La thymidine tritiée est [194] [203]
incorporée dans la cellule lors :BE :A
de la synthèse de l’ADN donc La béta HCG est secrétée par les Connaissance.
en phase choriocarcinomes quelle que soit [204]
S. leur localisation. :D
[195] A - Choricarcinome.
[186] :BD B - Hépatocarcinome surtout.
:B Les stades limites du cancer de C - Non spécifique d’un
En effet, la corde vocale est très l’endomètre sont classiquement cancer ni de lésion
peu vascularisée. Un cancer traités par cancéreuse.
localisé à la corde ne donne - curithérapie E - Prostate métastatique.
qu’exceptionnellement des - hysteréctomie totale [205]
métastases ganglionnaires. - plus ou moins radiothérapie :E
[187] complémentaire sur les ganglions Sans commentaire.
:BC pelviens. [206]
Le drainage lymphatique du [196] :BE
système digestif sous- :D A C - Dorment des
diaphragmatique se fait par le Sans commentaire. métastases ganglionnaires.
canal thoracique auquel est D - Métastases hématogènes.
associé le ganglion de Troisier. [197] E - Métastases régionales
Les cancers ORL sont souvent :B discutables quant au
révélés par des métastases Connaissance. mécanisme (migration dans le
ganglionnaires mais celles-ci [198] LCR).
sont rarement sus-claviculaires : B
isolées. Il s’agit d’un cancer laissé en [207]
[188] place, à traiter comme un stade 1 :CDE
:BC du col. Donc, par curithérapi Sans commentaire.
Sans commentaire. utéro-vaginale puis chirurgie. [208]
[189] [199] :A
:D :B B - Bléomycine.
Trois drogues ont radicalement Liée à la différence de l’alcoolo- C - Cyclophosphamide.
modifié le pronostic des cancers tabagisme, chez l’homme et la D - Vincristine.
du testicule : bléomycine, femme. E - Cispiatinum.
vinblastine, cisplatinum. [200] [209]
Actuellement, sont également :ADE :B
utilisés, car très efficaces : L’ACE est marqueur non La biopsie ganglionnaire est
VP16, ifosfamide. spécifique des cancers. La contre-indiquée car elle peut
[190] positivité avant traitement et la induire une effraction
:AB régression après permettent de capsulaire pouvant être à
Lalcoolo-tabagisme est le correler le taux d’ACE à la l’origine d’une dissémination
facteur principal retrouvé dans tumeur, ainsi, B.C. sont faux tumorale. Il faut pratiquer
90% des cas des cancers dans ce contexte. dans ce cas une
buccopharyngés. [201] carcinologique exploratrice
[191] :AB avec examen extemporané.
:ABD Connaissance. [210]
Sans commentaire. [202] :E
[192] :BDE Il s’agit dune patiente âgée
:AE Facteurs de risque stade IV; le traitement sera
Les métastases osseuses ont - régime hyperlipidique, carné, donc palliatif. On utilisera en
pour origine principale : sein, pauvre en fibres premier lieu un traitement
prostate, rein, bronches, - antécédents familiaux de cancer progestatif par acétate de
pancréas, thyroïde. colique médroxyprogestérone
[193] - antécédents personnels de (Prodasone® ou Farlutal®).
13
L’hormonothérapie
oestroprogestative est contre-
indiquée puisque le cancer de
l’endomètre est hormono-
dépendant.
[211]
:BC
B - Il s’agit d’un déficit
congénital en DNA réparase :
des épithéliomas baso et
spinocellulaires ainsi que des
mélanomes apparaissant dès
l’enfance sous l’effet des
radiations UV.
C. Cette maladie nécessite une
rectocolectomie préventive.
[212]
:C
Sans commentaire.
[213]
:AB
A - Est un signe radiologique de
malignité.
B - Est la 1ère cause de
calcification rénale en Europe
(en pays d’endémie, c’est le
kyste
hydatique). Le kyste simple du
rein est très rarement calcifié.
C D E - Sont des signes
indirects du syndrome tumoral.
[214]
:BD
La radiothérapie médiastinale
est utilisée comme complément
du traitement chimiothérapique
mais n’est presque jamais
utilisée seule car elle n’est
qu’exceptionnellement curative,
malgré la grande
radiosensibilité de cette tumeur.
L’irradiation encéphalique est
prophylactique, vu l’extrême
fréquence des métastases
cérébrales.
[215]
:C
Il s’agit d’un cancer
épidermoïde, donc le traitement
doit, si possible, être chirurgical.
Vu l’atteinte de l’éperon Iobaire,
le meilleur traitement est la
pneumonectomie, d’autant que
l’exploration fonctionnelle
respiratoire est normale.
[216]
:A
A - La médiastinoscopie a
comme but l’évaluation
médiastinale, un envahissement
contre- indiquant en principe la
chirurgie.
Elle est fréquemment pratiquée
dans le même temps opératoire
que la thoracotomie. Elle ne
permet qu’une visualisation du
médiastin droit, la partie gauche
lui échappant. Pour visualiser le
médiastin gauche, il faut
pratiquer une médiastinotomie.
[217]
:BD
Ces deux localisations sont le
siège d’amas lymphoïdes et
donc, des sièges fréquents de
lymphome malin.
Les lymphomes cérébraux se
voient avec une fréquence
accrue lors du SIDA.
[218]
:C
Il s’agit d’un cancer épidermoïde
opérable, donc l’intervention à
proposer est une lobectomie, qui
laissera au patient un VEMS
post-opératoire suffisant.
La pneumonectomie n’est pas
nécessaire dans ce cas et
laisserait un VEMS post-
opératoire limite.
La radiothérapie et la
chimiothérapie ne sont pas des
thérapeutiques de première
intention, contrairement au cas
du carcinome anaplasique à
petites cellules.
[219]
:C
Cependant certaines tumeurs
bénignes peuvent être invasives
localement (par exemple les
fibromes dermoïdes de la paroi
abdominale).
[220]
:B
Le mélanome malin aux stades 1
et 2 est chirurgical. La
chimiothérapie dans les stades 3
donne 10 à 20% de réponses
complètes ou partielles. Il n’y a
14
pas de chimiothérapie
efficace sur le mélanome.
[221]
:D
Evident. A,B,C,E sont au-
dessus de toute
thérapeutique chirurgicale
curative.
[222]
:D
Ou image de “vertèbre
borgne” qui signe la malignité.
Classiquement le pédicule est
respecté
dans le myélome, à la
différence des métastases
osseuses.
A,B,C peuvent témoigner
d’une pathologie maligne
mais ne sont pas
pathognomoniques.
E réalise l’image d’un abcès
des parties molles (ex. mal de
Pott).
[223]
:ABCDE
La dissémination lymphatique
des cellules tumorales se
draine d’abord dans les relais
ganglionnaires, mais peut
atteindre le canal thoracique
et par là, la circulation cave
avec essaimage artériel.
[224]
Question annulée.
[225]
:ABCD
On peut également rajouter
comme argument en faveur
de la malignité,
l’épaississement cutanée en
regard de la tumeur.
[226]
:ACD
A noter que le prurit ne fait
pas partie des signes
d’altération de l’état général.
[227]
:CDE
Les circonstances de
révélation d’un cancer du
cavum sont
- adénopathie cervicale,
surtout digastrique (ganglion de
Kuttner)
- signes rhinopharyngés :
obstruction nasale, épistaxis
- signes d’atteinte de l’oreille
moyenne : hypoacousie,
acouphènes, otalgies... Toute
otite
séreuse de l’adulte doit faire
rechercher un cancer du cavum
- signes neurologiques : atteinte
du V et du VI.
[228]
:B
Sans commentaire.
[229]
:E
Les régimes riches en graisses
ont été incriminé dans la
génèse des cancers du sein et
du côlon.
[230]
: A B (C) D E
Q C M discutable.
A. Etat pré-épithéliomateux (ou
carcinome in situ) précédant
l’apparition d’un épithélioma
spinocellulaire.
B. Classique - Un polype
adénomateux découvert lors
d’une coloscopie doit être
réséqué, la filiation polype-
cancer étant considérée comme
obligatoire par certains.
C. Papillome cutané est un
mauvais terme.
On peut considérer:
- Le papillome corné, qui
correspond à une kératose
sénile, et donc dans ce cas il
faut le cocher.
- Les papillomes viraux, qui
correspondent à des verrues
vulgaires ou planes, qui ne
dégénèrent jamais.
Donc réponse très discutable
D- Peut précéder l’apparition de
baso ou de spinocellulaire.
E - Les tumeurs vésicales n’ont
pas une bénignité ou une
malignité tranchée, c’est
souvent l’évolution après
traitement qui permet de le dire.
[231]
:ABE
Les 5 cancers les plus mastite carcinomateuse (PeV
ostéophiles sont : sein, prostate, 3).
thyroïde, rein, bronches. B - Correspond à une tumeur
[232] inflammatoire souvent reliée à
:A une adénopathie par une
Le fait qu’il s’agisse d’un traînée
adénocarcinome élimine le de lymphangite.
mélanome et l’amygdale PeV 1 est défini par une
(fréquemment il s’agit d’un croissance tumorale rapide.
lymphome). Parmi les 3 autres, le [239]
plus fréquent et le plus ostéophile :B
est le cancer du sein. B - Anisocaryose.
C - Anisocytose.
[233] [240]
:E
Question annulée. Le cancer médullaire de la
[234] thyroïde est une tumeur du
:DE système APUD. Il peut être
A- Classe la maladie en stade III. associé à un
B - Classe la maladie en stade phéochromocytome, une
IV. hyperparathyroïdie primaire,
C - Ne rentre pas dans les signes ou une maladie de
généraux de la classification. Recklinghausen dans le cadre
Cependant une cholestase d’un syndrome.
doit faire rechercher une atteinte Il est développé aux dépens
hépatique du Hodgkin, ou des des cellules C thyroïdiennes
adénopathies comprimant le et sécrète de la calcitonine. Il
cholédoque, ce qui modifie le peut se révéler par une
stade. diarrhée, des flushes, une
D E - Les signes rentrent dans la hypocalcémie (liée à une
classification. hypercalcitonémie), des
B - sont: variations tensionnelles.
- fièvre prolongée sans foyer Lélevation de LACE a une
infectieux valeur diagnostique. La
- sueurs nocturnes thyroglobuline sélève dans les
- amaigrissement> 10 % du poids cancers vésiculaires de la
du corps. thyroïde.
[235]
:AE [241]
Evident. :D
[236] Il s’agit du 1er diagnostic à
:A évoquer devant une
Les métastases osseuses du condensation d’une vertèbre
cancer du sein sont le plus chez un homme âgé. Les
souvent ostéolytiques et sont soit autres causes fréquentes de
asymptomatiques soit révélées condensation vertébrale sont
par des fractures ‘pathologiques’. la maladie de Paget osseuse,
[237] la maladie de Hodgkin, et à
:C un degré moindre, la
C - Lâge, la localisation et splénomégalie myéloïde et
l’histologie sont en faveur d’un les spondylodiscites.
carcinome prostatique. [242]
[238] :ABDE
:B A - Est directement lié à la
A - Correspond à la classique lyse cellulaire, ainsi que E.
15
c - Cette lyse cellulaire peut être [251] :B
responsable d’une insuffisance Plus exactement, la
rénale aigué, d’où Question annulée. régression est partielle quand
l’importance de [252] plus de 50 % de la masse
l’hyperhydratation pré- :BE tumorale a disparu.
chimiothérapique. Sans commentaire.
D - Il existe une hypocalcémie [253] [262]
en rapport avec :
Ihyperphosphorémie liée à la Question annulée. Question annulée.
lyse tumorale. [254] [263]
[243] :B :ABCDE
:CE Evident. Le basocellulaire a une Tous ces cancers peuvent
Sans commentaire. malignité purement locale. donner des métastases
[244] [255] osseuses. Les cinq cancers
:E :D les plus ostéophiles sont :
Evident, il faut rechercher sur Il s’agit d’une urgence sein, prostate, thyroïde, rein,
ce terrain un cancer des voies cancérologique. La thérapeutique bronches.
aéro-digestives supérieures. à instituer est une radiothérapie [264]
[245] décompressive associée à un :ABC
:C traitement anti-oedemateux par A et C - Sont liés au virus
A - Est un aspect très évocateur corticothérapie générale. Epstein Barr.
de myélome mais pas [256] A est - Fréquent surtout en
absolument spécifique. :ACE Chine du Sud et au Maghreb.
B D - Ppeuvent se voir lors des Evident. C est - Fréquent en Afrique
gammapathies monoclonales [257] Centrale.
bénignes. :BC B - Est lié aux infections
E - Ne témoignent que de Le myélome n’est pas cervicales par Papilloma virus
Ihyperimmunoglobulinémie (la responsable d’une hyperglycémie (HPV) dont certains types
VS est normale dans les mais d’une hyperlipémie, peut- sont
myélomes à être en rapport avec une activité oncogènes.
chaînes légères, non sécrétants antilipoprotéine de [265]
et à cryoglobuline) l’immunoglobuline monoclonale.
C - Seul ce critère permet de [258] Question annulée.
poser le diagnostic de myélome :D [266]
: plasmocytes dystrophiques Le chylothorax survient lors de :AC
nombreux (> 15 %) sur le toute pathologie compressive A - Est la conséquence de
myélogramme. lymphatique notamment les nombreuses chimiothérapies,
[246] processus malins. mais rAdriamycine est
:B On observe également des particulièrement alopéciante.
Cancer très ostéophile, et le chylothorax par traumatisme du On peut essayer de limiter cet
plus fréquent chez la femme. canal thoracique. effet secondaire par le port de
[247] [259] casques réfrigérants en cours
:B de traitement.
Question annulée. La dégénérescence est quasi C - li existe une toxicité
[248] obligatoire dans cette maladie, cumulative de lAdriamycine
:AC imposant une colectomie totale. apparaissant au delà de la
Sans commentaire. La lentiginose de Peutz Peghers dose cumulée
[249] ne dégénère de 550 mglm2.
:ABE quexeptionnellement, tout D - Est une complication des
Sans commentaire. comme la ploypose juvénile. alcaloïdes de la pervenche
[250] [260] (Vinblastine, Vinscritine).
:A :B E - Complique les traitements
Sans commentaire. Le cancer du sein réalise par Busulfan, Méthotrexate et
fréquemment des images mixtes. Bléomycine.
[261] [267]
16
 :BD
A - A une toxicité cardiaque (il C - Idiot : tumeur rectale, non
sagit dune anthracycline).
C - A une toxicité surtout
muqueuse et digestive (colites
ulcéreuses).
E - Donne principalement des
réactions allergiques, une
atteinte pancréatique.
[268]
:ADE
Ces complications, classiques
et graves, peuvent être limitées
par le traitement
préradiothérapique de toute
infection dentaire et le port de récurentielle gauche et non
gouttières fluorées.
[269]
:B
A - Intervention classique.
C D E - Dérivations laissant la
tumeur en place.
B - La duodénectomie est
indispensable en cas de
chirurgie carcinologique.
[270]
:D
A - Aucune spécificité.
B - Cancer de lovaire.
E - Cancer du sein.
C - Tumeurs hépatiques et
germinales.
D - Le plus spécifique évoquant
une tumeur digestive quand il
est très élevé, très évocateur
dadénocarcinome
pancréatique.
[271]
:D
D - Par action sur la thymidihate [280]
synthétase
Connaissances.
[272]
:C
C - Connaissance.
[273]
:D
D - Le traitement curateur d’une B - Non par définition.
tumeur à moins de 8 cm de la
marge anale ne peut être
qu’une intervention chirurgicale maladie.
avec amputation abdomino-
périnéale.
A, B - Impossible (tumeur à 2
cm marge anale). d’un kyste bénin, toujours
bien limité.
colique. B - Effet oedème.
E - Non curateur. C - A l’inverse de leur
[274] présence l’aurait fait évoquer.
:C D - Effet oedème ou
C - Le seul examen pouvant infiltration.
donner une histologie, de plus le E - N’a aucune valeur
plus sensible. d’orientation.
A B - Peut être associé, moins [283]
sensible et pas dhistologie. :B
D E - Aucun rapport. Peut faire la part entre
[275] thrombus thrombotique et
:BCDE thrombus néoplasique ce que
A - Non peut donner une atteinte ne fait pas le scanner,
l’échographie ni la
droite. cavographie.
B C D E - Evident. D - Mauvais examen pour le
[276] diagnostic de thrombose.
:BCDE [284]
A - Image classiquement non :D
maligne (macro calcifications). Il est impératif de ne pas
B - Oui, effet oedème non visible aborder directement le
à la mammographie. testicule en cas de suspicion
C - Envahissement cutané. de cancer. Seule l’histologie
D E - Classiques. donnera le diagnostic.
[277] [285]
:ABCD :C
Connaissance. Connaissance : le mélanome
E - Polypes utérins et non du col. malin est la tumeur cutanée la
[278] plus métastasiante.
:CD D E - Donnent très rarement
Connaissance. des métastases (carcinome
A - Peut se discuter (taux de localisé aux cordes vocales)
réponse très faible). voire jamais (glioblastome).
B E - Aucune réponse connue. [286]
[279] :B
:BCD Connaissance, peut être
(Score de Durie-Salmon à associé à lendoxan ou à
connaître). l’adriamycine.
[287]
:ABCDE :E
A - Oui, c’est son mode d’action. Connaissance, si métastase
B, C, D, E - Connaissance. non ganglionnaire mais
d’organe = D2.
[281] [288]
:ACE :E
Connaissance. E - Même au stade
métastatique la
D - Jamais, c’est une chimiothérapie dans le cancer
classification initiale de la rénal est quasiment
inefficace.
[282] S’orienter plutôt vers
:ABD linterleukine 2.
A - Ne se voit pas dans le cas [289]
17
 :A [300] :E
Car tumeur infiltrante donc :D Le CA 15.3 est le marqueur
néphrectomie indispensable C’est une tumeur excessivement du cancer du sein, FACE est
(donc pas B-C). chimio sensible. beaucoup moins sensible et
D E - Non car N- M-. S’il persiste des masses après un spécifique.
[290] premier traitement [309]
:B chimiothérapique, en faire :ABC
C’est une tumeur opérable et l’exérèse pour (D et E ne s’accompagnent
seule la chirurgie est un vérifier l’absence de tumeur pas de dysplasies
traitement curateur du cancer viable. épithéhales, ne dégénèrent
du rein. S’il existe encore de la tumeur donc pas).
active alors reprendre un [310]
[291] traitement. :BDE
:D Sinon surveillance simple. Définition même du syndrome
L’hématurie terminale signe une [301] de Pancoast-Tobias.
pathologie vésicale. :B [311]
A B C E - Signes cliniques ou Connaissance (os et moelle = :BD
biologiques pouvant évoquer un neuroblastome si tumeur solide C’est une homonothérapie
cancer du rein. de l’enfant). donnée rarement d’emblée
[292] classiquement.
:C [302] Inhibe la synthèse d’homones
Connaissance. :AC (androgènes ou oestrogènes),
[293] B - Faux, moins fréquent que par feed-back négatif.
:CE pour les tumeurs du quadrant [312]
Connaissance. interne. :ADE
[294] E - Faux chez les femmes non Connaissance.
:ABCDE ménauposées. B - C’est l’inverse.
Sans commentaire. D - Faux ce n’est pas un signe C - C’est l’inverse.
[295] inflammatoire.
:B [303] [313]
Connaissance. :AE :ABD
MX et non MO car il n’y a pas Connaissance. Les 2 tumeurs C E - Pas nécessaire.
eu de bilan à la recherche de malignes les plus hormono- D - Rythme suffisant car la
métastases. sensibles sont celles du sein et patiente na pas apparemment
[296] de la prostate. de facteur de risque
:A [304] particulier
Connaissance : devant des :AD donc surveillance classique.
métastases osseuses Connaissance. [314]
rechercher une tumeur du sein, [305] :BE
rein, thyroïde, prostate en :AC Si femme non ménauposée et
premier, mais ce sont des Sur le terrain ganglions histologiquement
adénocarcinomes. Sujet jeune, donc penser à un envahis, la chimiothérapie
Les tumeurs bronchiques sont Iymphome ou une tumeur adjuvante augmente la survie,
les premiers cancers thyroïdienne. quel que soit le score de
épidermoïdes donnant des [306] Scarif-Bloom.
métastases osseuses. :AD [315]
[297] Connaissance. :AE
:C [307] Connaissance.
Connaissance. :ABCD [316]
[298] Lyse tumorale = libération :ADE
:E d’éléments intra cellulaires (K+, (Tachycardie du fait de la
Connaissance. phospore) + hyperuricémie. déshydratation).
[299] Risques majeurs = anurie etldonc [317]
:D hyper kaliémie. :BCDE
Connaissance. [308] On n’affirme la malignité
18
qu’en ayant une histologie. D E - Ne sont pas des lésions Une élévation < 3 fois
[318] pré-cancéreuses. normale peut se voir dans les
:D A - Favorise rapparition de ascites cirrhotiques mais
Connaissance. carcinome spino cellulaire. jamais à une telle valeur.
Ladénocarcinome est une C - Non, mais peut dégénérer. [337]
tumeur du 1/3 inférieur (30 %) En réalité statistiquement :C
et de type exceptionnel. (PEV1) connaissance.
cylindrique glandulaire, comme [327] [338]
ceux de l’estomac. :BCE :D
[319] A - On peut obtenir une rémission Connaissance : inopérable
:D complète mais jamais de car atteinte du 1/3 inférieur du
Une tumeur bénigne ne guérison (rechute inévitable). D - vagin ou atteinte de la paroi.
métastase jamais. Seule rallogreffe de moelle [339]
[320] permet actuellement de guérir la :C
:E LMC. A - Non T3 si supérieur à 5
Diagnostiquera les micro- [328] cm
métastases grâce à l’étude :B B - Non atteinte du muscle
histologique. Connaissance. pectoral
[321] [329] D - Non Mo = absence de
:B :CD métastase
Connaissance. Connaissance. E - Non Mx = pas de condition
[322] [330] minimale requise pour savoir
:C :ABD si il y a des métastases.
La tumeur est diagnostiquée D - Du fait de Ihyperoestrogénie [340]
lors d’un examen systématique associée aux dysovulations :ABCD
devant une augmentation de prolongées. Connaissance.
volume de l’abdomen. Dans les [331] [341]
2 cas la laparotomie suit et fera :C :ABE
le diagnostic. Pour pratiquer une exérèse C - Non, plutôt des
[323] maximale, établir le stade, adénocarcinomes
:E donner Ihistologie. D - Non
Non le siège est [332] [342]
essentiellement sur les zones :B :AC
exposées au soleil, Le syndrome inflammatoire est (Tumeurs embryonnaires et
principalement la face. exceptionnel dans les autres tumeurs hépatiques malignes
cancers thyroïdiens et évoque primitives ou secondaires).
[324] fortement le diagnostic surtout si [343]
:AD le patient est âgé (type :ACE
Connaissance. histologique rarissime chez le B - Non le frottis fait le
E - Pas d’études scientifiques le sujet jeune). diagnostic de malignité mais
prouvant, bien que les [333] pas de cancer invasif, il faut
radiations soit un carcinogène :B une biopsie
connu. C’est la mammographie qui est la pour faire la preuve de
B - Non. plus sensible. l’invasion.
C - Non. D - Non stade Il.
[325] [334] [344]
:ACE :A :BCD
Le dosage du CA 15.3 est aussi Connaissance, c’est le marqueur L’irradiation n’est indiquée
très utile pour la survie de la du cancer de l’ovaire. que quand il y a une
patiente et actuellement est [335] extension dépassant la paroi
préféré à l’ACE. :C colique.
[326] Evident, le pronostic dépend Pas dans les stades A et B de
:B essentiellement du stade. Dukes.
Au sens strict du terme, seule B [336]
est juste. :C
19
 [345] Une radiothérapie doit être [362]
:A associée, survie 40 % à 3 ans. :E
Evident, c’est l’examen la plus [353] Connaissances.
simple et le plus fiable. :B [363]
[346] Sur l’âge, le type histologique, la :E
:C localisation ganglionnaire. D - Los est la structure qui
D - La mélanose de Dubreuilh [354] absorbe le plus dans
n’est pas hériditaire :B lorganisme quel que soit le
A B E - Non, évident. Il existe une atteinte sus et sous- type de
[347] diaphragmatique (splénomégalie rayonnement.
et ganglions cervicaux et A B C E - Raisons pour
Pas de réponse. médiastinaux) ainsi que des lesquelles cette technique
QCM sans réponse, l’item D signes généraux (sueurs et d’irradiation a été développée.
serait le plus acceptable mais si température à 38,2). [364]
la fraction d’éjection était :D
inférieure à 50 %. Dans ce cas [355] La radiographie pulmonaire
il ne faudrait pas faire d’injection : A C E est presque toujours parlante,
de doxorubicine. Les adénocarcinomes se par contre elle ne dépiste que
[348] développent à partir d’éléments 15 % des tumeurs
:C glandulaires. pulmonaires
Problème mécanique simple. [356] asymptomatiques.
[349] :B
:A Connaissance. [365]
L’hormothérapie par [357] :ACE
antioestrogènes augmente la :C B E - Aucun rapport.
médiane de survie des femmes C’est la période ou le risque de A C D - Peuvent permettre de
ménauposées avec des leucémie secondaire est définir le temps de
tumeurs mammaires, ganglions maximale. doublement tumoral.
envahis et récepteurs A - Non, aucun rapport. [366]
hormonaux positifs. C’est le B - Non, le risque diminue avec le :ABE
traitement de choix. temps, il nest donc pas majoré à C - Cancers coliques.
[350] 5 ans. D - Lymphome (classification
:C E - Non, la radiothérapie était de Lukes et de Collins).
Représente environ 10 % des abdominale haute. [367]
tumeurs thyroïdiennes, forme D - Non, pas majoré à 5 ans. :BD
familiale fréquente (50 %) Complication du MOPP. Connaissances.
sécrétion particulière de Apparaît dès le début de la [368]
thyrocalcétonine chimiothérapie. :AB
Doit faire rechercher d’autres [358] A - Dans toutes les tumeurs
tumeurs endocines :ABC thyroïdiennes.
(phéochromocytome, D E - Ne sont pas des facteurs B - Thyrocalcitonine
adénomes parathyroïdiens) favorisants connus. marqueurs spécifiques du
La diarrhée motrice et les flushs B - Penser au lymphome de CMV.
sont caractéristiques du CMT Burkitt. [369]
(substances neuro endocrines [359] :ABCDE
sécrétées probablement en :C Connaissances.
cause). Connaissances. [370]
[351] [360] :ABCDE
:E :D Raisons essentielles de
Connaissance. Connaissances. La coelioscopie rexistence de la classification
[352] a un interêt pour les tumeurs TNM.
:E ovariennes. [371]
Evident : tumeur de pronostic [361] :AD
redoutable à fort potentiel de :C B - Non, 10%.
métastase le long du névraxe. Connaissances. C - Non, évoque plutôt une
20
thyroïdite ou une hémorragie envahissement ganglionnaire [393]
intra-kystique. chez la femme de moins de 50 :B
E - Non. ans impose une chimiothérapie Par le système portaI.
[372] adjuvante. Chez la femme post- [394]
:ABE ménauposée avec des Rh+, elle :D
C - Non, c’est un cancer doit faire proposer une Une métastase hépatique
hormono-résistant. hormonothérapie. isolée et opérable doit être
D - Non, pic vers 40 ans. [383] retirée.
[373] :AB [395]
:AD In situ = dans la muqueuse ne :DE
B - Non, c’est une chirurgie dépassant pas la membrane D - Opérabilité, le patient doit
curative. basale. tolérer la lobectomie voire la
C - Non, car dégénère [384] pneumonectomie.
exceptionnellement (plutôt en :AB E - Ne pas opérer un cancer
tumeur sarcomateuse). Connaissances. métastatique: illogique.
E - Ne dégénère jamais. [385] [396]
[374] :B :ABCDE
:ABC Connaissance. A - Tous les adéno-
Connaissances. Devant une [386] carcinomes.
métastase osseuse, penser :D B - Les tumeurs
aussi aux adénocarcinomes Connaissance. embryonnaires.
mammaires et rénaux mais [387] C - Le myélome multiple.
aussi bronchiques. :B D - Ladéno-carcinome
[375] Connaissance. mammaire.
:AB E - Les tumeurs malignes
Connaissances. [388] hépatiques et les tumeurs
:AE embryonnaires.
[376] B, D - Sont des [397]
:CD Adénocarcinomes.
Connaissance. C - Non, les aires inguinales ne Sans commentaire.
[377] sont pas des relais [398]
:BC ganglionnaires satellites du col :A
Sans commentaire. utérin. A - Car seuls les lymphocytes
[378] [389] T ont un intérêt dans
:E :C lefficacité de la vaccination
E - Examen de première Si l’on traite par radiothérapie, antigrippale mais toutes les
intention pour les pathologies une curiethérapie interstitielle doit drogues chimiothérapiques
ovariennes, excellente être pratiquée. Mais on nest pas naltèrent pas la fonction du
sensibilité. obligé de pratiquer en 2 séances lymphocyte T (les drogues
[379] ou associée à une hyperthermie doivent être lymphotoxiques,
:A interstitielle. exemple : corticoïdes,
Connaissances. [390] endoxan).
[380] :AD
:E Connaissance. [399]
E - Le caractère métastatique [391] :D
affine la malignité. :CD Connaissances.
[381] Sont aussi considérés comme [400]
:D facteurs favorisants les :C
Connaissances. hyperplasies muqueuses, les A B D - Adénocarcinomes
[382] amines aromatiques, le café, la E - Adénocarcinome très
:D saccharine et les métabolites du particulier.
Connaissances. C’est encore tryptophane. [401]
actuellement le facteur [392] :D
pronostic majeur du cancer du :AD Voir dans la question le terme
sein. La présence dun Connaissance. lymphoedème plutôt que
21
lymphadénectomie mobile. expansive, para ombilicale =
probablement? C - Car laisse la a : non suspect anévrisme de l’aorte
veine axillaire en place, b : suspect abdominale.
diminution nette du risque de - N2 : ganglion homolatéral fixé. D - Non, car la masse est
lymphoedème. - N3 : ganglion sus ou retro expansive.
[402] claviculaire homolatéral, ou A - Piège grossier.
:B oedème du bras.
B - Peut se voir. [2] [7]
D - Plus rare. :BE :B
E - Plutôt la commissure labiale.Voir les facteurs de risques de Examen rapide, sensible,
[403] cancer du sein. permettant d’apprécier la
:ABE [3] thrombose associée.
C - Carcinomes épidermoïdes. :ABD [8]
D - Tumeurs embryonnaires. Plus de trois ganglions envahis :B
[404] est considéré comme de mauvais N’a pas d’intérêt, car
:ABDE pronostic - La classification cliniquement il n’existe
Connaissances. histopronostique de Scarif et aucune anomalie.
[405] Bloom comporte 3 grades: [9]
:ABDE I: Bien différencié. :B
La prévention secondaire Il: Moyennement différencié. Par rupture d’anévrisme.
consiste à déceler et à traiter III : Indifférencié, de mauvais L’embolie artérielle est
les lésions pré-cancéreuses. pronostic. également redoutable. La
C - Plutôt prévention primaire. Labsence de récepteurs thrombose est quasi toujours
[406] hormonaux rend peu probable la associée.
:ABC réponse à l’hormonothérapie. [10]
Connaissances. Autres facteurs de mauvais :B
[407] pronostics D’indication formelle. La
:BCE - T> 5 cm rupture menace en
Connaissances. - sein inflammatoire permanence.
[408] - métastase. [11]
:BE [4] :CDE
A C D - Ne sécrètent pas :E La stase salivaire et la
d’ACE, plutôt réservé aux Lirradiation simpose après dysphagie évoquent une
adénocarcinomes. chirurgie car elle assure un obstruction pharyngée, qui,
[409] meilleur contrôle loco-régional sur ce terrain alcoolo-
:ABD que la chirurgie seule (récidives tabagique fait penser à un
Connaissances. locales moins nombreuses). Les cancer des voies
ganglions étant envahis, la aérodigestives supérieures.
[410] radiothérapie devra concerner, L’immobilité laryngée est
:BCD outre la paroi thoracique fortement suspecte
Connaissances. régionale du sein, les aires d’envahissement néoplasique
[411] ganglionnaires axillaires, sus- dans ce contexte.
:B claviculaires et mammaires [12]
Connaissance, mais l’extension internes homolatérales. :C
ne doit pas atteindre le 1/3 La chimiothérapie vise à traiter La dysphagie sans trouble
inférieur car dans ce cas c’est les métastases infracliniques respiratoire, avec stase
un T2b. (Classification TNM). probables dans ce contexte (N+, salivaire, et avec une
[1] SBR III). adénopathie cervicale
:A [5] évoquent une origine basse,
Classification TNM :B hypopharyngée (sinus
- Ti : <2cm, T2 :2 à 5cm, T3 :5- S’il était élevé initialement, piriforme).
10cm, T4 : >10cm ou surtout. [13]
envahissement cutané. [6] :AC
- NO: pas de ganglion palpable. : C L’altération de l’état général
- Ni : ganglion homolatéral Masse battante, soufflante, peut-être une contre-
22
indication à l’anesthésie vise à obtenir la stérilisation Ni a : car on palpe des
générale. La “préparation” à la tumorale. Le vagin est irradié adénopathies, mais leur
chirurgie nécessite la renutritionpour aspect clinique est bénin.
du malade. L’existence d’une diminuer le taux de récidives à
métastase oriente le traitement son niveau. La [24]
vers une attitude palliative. Le colpohystérectomie a lieu 6 :D
“contrôle local” n’a ici plus semaines plus tard. La tumorectomie est
d’intérêt. La chirurgie associe Elle sera suivie de radiothérapie généralement pratiquée pour
une laryngectomie totale et une externe en cas denvahissement les tumeurs de moins de 3
hypopharyngectomie unilatérale ganglionnaire histologique. cm. Le curage axillaire est
(dans les tumeurs classées T3). [18] systématique. La
L’évidement ganglionnaire est :B radiothérapie concerne le sein
bilatéral. Le cancer du col utérin est une et la paroi thoracique sous
La radiothérapie est toujours maladie à évolution mammaire systématiquement
associée, nécessitant des principalement loco-régionale. si on trouve un
doses de l’ordre de 65 gys. Les métastases sont rares et envahissement ganglionnaire
[14] tardives (en dehors des histologique, il faut irradier
:B métastases ganglionnaires également : aires
La certitude ne peut-être pelviennes). La récidive survient ganglionnaires axillaires, sus-
qu’histologique (biopsie). souvent sur cicatrice vaginale de claviculaires, mammaire
[15] l’intervention chirurgicale. interne homolatérale.
:BDE [19] [25]
L’examen doit être fait sous :E :BCDE
anesthésie générale L’âge, la clinique, la Le cancer du sein est très
- pour obtenir une bonne mammographie sont fortement ostéophile. Les métastases
décontractation évocateurs, nécessitant un bilan hépatiques et thoraciques
- pour faciliter l’examen par à la recherche du cancer avant sont
plusieurs médecins. tout. également fréquentes. LACE
L’état de la cloison [20] a un intérêt dans la
rectovaginale est appréciée par :B surveillance post-
le toucher bimanuel vaginal et Seule l’histologie est affirmative, thérapeutique.
rectal. sur la tumeur primitive. [26]
[21] :D
[16] :B Les signes inflammatoires
:BCE Valable pour toute tumeur témoignent d’une évolutivité
Le carcinome épidermoïde du maligne. Les calcifications se importante, et impose la
col n’a pas de marqueur connu. voient dans les tumeurs bénignes chimiothérapie première,
Le bilan systématique pour tout (macrocalcifications), les avant toute chirurgie.
stade comprend adénopathies métastatiques sont [27]
- lymphographie typiquement petites, dures, :BE
- UIV indolores. Les chimiothérapies les plus
- cystoscopie. [22] utilisées dans le cancer du
LUIV recherche une :CE sein sont
compression urétérale et son Les récepteurs ont un intérêt - cyclophosphamide,
retentissement sur le haut pronostique et thérapeutique adriamycine, 5 fluoro-uracile,
appareil (sensibilité à l’hormonothérapie). méthotrexate.
La lymphographie recherche un Les frottis seraient réalisés, mais [28]
envahissement ganglionnaire à titre systématique, pour le :C
pelvien dont le premier relai est dépistage du cancer du col La chirurgie et la
iliaque externe (ganglion de utérin, sans rapport avec radiothérapie sont
Levoeuf et Godart). l’extension de la tumeur du sein. systématiques. Dans ce cas,
[17] [23] il faut opérer dès que les
:C :B signes inflammatoires ont
C’est le traitement classique. Voir la classification TNM. disparu. Elle associera
La curicthérapie utérovaginale T2 : tumeur entre 2 et 5 cm. mammectomie et curage
23
axillaire homolatéral. La :C D - Est le seul examen
radiothérapie suit les modalités Du fait de la barrière hémato- permettant un diagnostic
habituelles. encéphalique. Les patients en formel, d’histologie précise.
[29] rémission complète après la [40]
:C chimiothérapie peuvent bénéficier :B
L’association radio chirurgicale dune radiothérapie C’est le traitement classique
assure un bon contrôle loco- prophylactique sur fencéphale des formes limitées non
régional. Le cancer du sein doit (30 Gys en 10 séances). centrales. Le curage axillaire
être considéré comme une [35] homolatéral permet
maladie générale, étant donné :D d’apprécier l’extension
la fréquence des Le taux de survie à 2 ans est de ganglionnaire, conditionnant
micrométastases au moment du 10 à 20 % dans les formes la suite du traitement. Un
diagnostic. Dans le cas présent, localisées, la plus faible parmi les curage limité entraîne peu de
le tableau initial rend très cancers bronchiques, et ce, risque de lymphoedème du
probable l’existence de malgré la chimiosensibilité et la bras.
micrométastases initiales. radiosensibilité. L’irradiation est systématique
[30] [36] après chirurgie. Elle entraîne
:E :E un meilleur contrôle loco-
Les formes disséminées ont une
N’a rien à voir. Il se voit dans le régional donc moins de
cancer de l’apex, dans le cadre médiane de survie de huit mois récidives, bien que
d’un syndrome de Pancoast environ. n’améliorant pas la survie.
Tobias: [37] (Si les ganglions sont
- lyse de la 1ère côte :Ac indemnes, dans un stade
- névralgie C8 Dl Les facteurs de risque entrent limité, l’irradiation comprend
- claude Bernard Horner. tous dans le cadre des le sein et la paroi thoracique.
L’envahissement médiastinal hyperoestrogénies relatives ou En cas d’envahissement
est très fréquent au cours du absolues B - Est faux : ce sont ganglionnaire, on irradie en
cancer anaplasique à petites les mastopathies bénignes qui plus les aires ganglionnaires,
cellules. sont un facteur de risque. axillaires, sus-claviculaires et
[31] [38] mammaires internes
:A :B homolatérales).
Evident. Le syndrome cave Ti : inférieur à 2 cm.
supérieur est une indication du T2 : 2 à 5 cm. [41]
traitement d’urgence répondant T3 : plus de 5 cm. :D
parfaitement à la chimiothérapie T4 : extension cutanée ou de la D - Est admis par tous, bien
avec corticothérapie. paroi thoracique, (quelle que soit que discuté en fonction du
[32] la taille). nombre de ganglions atteints.
:B Ni : car c’est un ganglion axillaire A - Discutable car les avis
Inutile, car parfaitement homolatéral. divergent amplement.
inexistant au niveau Ni a : car il n’est pas suspect c - Prescription de
médiastinal. d’envahissement (peut-être dû à tamoxifene.
A C D - Sont systématiques. une lésion, même minime du cependant, la chimiothérapie
E - Permettra de voir membre supérieur droit, ou être du cancer du sein est
l’immobilité de la corde vocale simplement réactionnel, sans extrêmement controversée
(par paralysie récurrentielle) cellules néoplasiques). dans ses
[39] indications.
[33] :D Dans les stades localisés (Ti
:A A - Peu sensible. T2), l’indication de
Justifie une scintigraphie B E - Ne font qu’orienter le chimiothérapie dépend
osseuse. diagnostic. - du grade histopronostic de
Les métastases cérébrales sont c - Intérêt dans la surveillance. Scarif et Bloom (grade III?)
également fréquentes, justifiant Non spécifique du cancer du - du nombre de ganglions
un scanner cérébral lors du sein. Doit être dosé avant le envahis (supérieur à 3 ?).
bilan dextension. traitement, puis pendant et après [42]
[34] s’il était élevé initialement. :E
24
T4 : envahissement cutané ou
de la paroi thoracique (sauf le
grand pectoral et son
aponévrose) quelle que soit la
taille de la tumeur.
N3 : adénopathie sus ou rétro-
claviculaire, ou oedème du
bras. La détermination est
clinique
(non histologique).
[43]
:DE
A - Concerne le bilan pré-
thérapeutique si une
chimiothérapie comprenant des
anthracyclines
est entreprise (mesure du
coefficient d’éjection
systolique). Elle est parfois
remplacée par une
ventriculographie isotopique
voire, plus récemment par la
biopsie endomyocardique.
C - Une radiographie thoracique
face et profil est suffisante.
B - En cas de signe d’appel.
D E - Systématiquement,
recherche de métastases
infracliniques, une scintigraphie
positive
sera complétée par des
radiographies localisées.
[44]
:BCE
A - Surtout avec la Vincristine®.
B - Adriamycine® - Endoxan®.
C - Toute chimiothérapie.
D - Cisplatinum®
E - Adriamycine® Endoxan®.
Ne pas oublier le risque de
cystite hémorragique avec le
cyclophosphamide, et la
cardiotoxicité de l’adriamycine.
[45]
:BCE
B - Le cancer du sein est réputé
hormonosensible. L’absence de
récepteur privant de l’intérêt
de l’hormonothérapie.
C - Classification
histopronostique de Scarif et
Bloom. Le grade III (noté SBR
III)
correspondant à un type
indifférencié de mauvais
pronostic. Les critères sont tératomateux pouvant être
cytologiques. dissocié
SBR I : bien différencié ; SBR li: E - Remplacée ou associée
moyennement différencié au scanner abdominal
E - Mauvais pronostic car: début recherchant adénopathies
de dissémination, avec risque rétropéritonéales et
accru de micrométastases au métastases viscérales.
moment du diagnostic ; de plus, Le bilan est complété par une
le curage ganglionnaire ne UIV.
concerne pas les ganglions [48]
susclaviculaires. :C
A - Est au contraire de meilleur Systématique et immédiate
pronostic qu’une tumeur centrale devant toute tuméfaction
ou des quadrants internes testiculaire. Seule la “voie
qui envahissent plus rapidement haute”, c’est à dire inguinale
le médiastin. doit être utilisée permettant la
[46] section haute du cordon, et le
:E respect du scrotum. La
La palpation d’une masse biopsie transcrotale est à
testiculaire chez l’homme jeune, proscrire, du fait du risque de
doit faire penser au cancer du greffe tumorale scrotale de
testicule. La gynécomastie traduit mauvais pronostic.
une sécrétion d’HCG, donc une [49]
tumeur non séminomateuse (qui :BD
inclut les tumeurs ayant un Ce sont les 2 risques majeurs
contingent séminomateux et un du cisplatinum.
La surdité est de perception,
autre contingent) ; ici il s’agit d’un
choriocarcinome. fonction de la dose cumulée.
La masse abdominale fait Le risque d’insuffisance
suspecter une atteinte rénale doit faire pratiquer,
ganglionnaire, qui à gauche est le pendant l’administration du
plus souvent lombo aortique pré- cisplatinum, une diurèse
rénale. La dyspnée d’effort forcée par perfusion de sérum
évoque des métastases glucosé, Lasilix® et
pulmonaires. Mannitol®.
[50]
[47] :C
:ABDE 10 jours correspondent
A - Systématique dans le bilan grossièrement au moment où
d’extension (de plus, il existe une l’aplasie médullaire éventuelle
dyspnée !). Certains est la plus importante (Nadir).
préfèrent actuellement le scanner Cette aplasie nécessiterait la
thoracique permettant de déceler mise en chambre stérile,
des petites métastases, l’antibiothérapie
notamment des culs-de-sac majeure, parfois des
pleuraux, difficilement transfusions de leucocytes.
visualisables sur une Bien sûr, les prélèvements
radiographie bactériologiques complètent
standard. le bilan.
B - Sécrétée par les La NFS permet de distinguer
choriocarcinomes, évoqués ici en 2 groupes de malades, selon
raison de la gynécomastie. l’aplasie ou non, distinction
C - Sans intérêt. fondamentale pour le
D - Dont l’augmentation traduirait traitement.
l’existence d’un contingent [51]
25
 :E
Classification de Whitemore
- stade A - cancer occulte,
découvert sur pièce
d’adenomectomie
- stade B 1 - nodule limité à
l’intérieur de la glande touchant
1 seul lobe et/ou taille < 1,5 cm
B2 - Idem, touchant 2 lobes
et/ou> 1,5 cm
- stade C - envahissement
locorégional : pelvis, ganglions
pelviens
- stade D - métastase
L’augmentation des
phosphatases acides
prostatiques est contemporaine
des métastases
osseuses.
[52]
:ABCDE
La réponse E est à mettre entre
parenthèse.
Le distilbène®, à la dose de 2-3
mg/jour est le plus utilisé.
Cependant, la toxicité,
notamment cardiovasculaire,
avec risque de thrombose est
un facteur limitant. Son action
est constante sur les
symptômes urinaires, mais elle
n’améliore pas la survie. Son
intérêt est donc palliatif. Les
antiandrogènes (acétate de
cyprotérone-flutamide) sont
moins toxiques mais moins
efficaces que le DES.
Les analogues de la LH-RH
donnent actuellement des
résultats excellents, de plus en
plus utilisé en première
intention avant le distilbène.
Les progestatifs sont parfois
utilisés en dernière intention,
peu efficaces, ils ont un effet de
brève durée.
[53]
:D
Cependant, il existe à terme un
échappement au traitement qui
nécessitera une autre
hormonothérapie, dont
l’efficacité sera brève.
[54]
:ABC
Le dosage des phosphatases
acides prostatiques permet de
vérifier l’évolutivité métastatique.
Loestrogénothérapie diminue le
taux de sécrétion de la LH
hypophysaire par rétro-controle
négatif et diminue la testostérone
libre (celle qui est active).
En fait la surveillance est surtout
clinique, vérifiant l’amendement
des symptômes et la tolérance
cardiovasculaire.
[55]
:C
Le médullogramme est un
examen cytologique. La biopsie
du ganglion est indispensable
pour connaître l’architecture du
tissu.
Les autres examens sont
évidemment injustifiés à ce stade
d’établissement du diagnostic.
[56]
:A
En fait, elle tend à être remplacée
par le scanner abdominal. Le
bilan, actuellement, comprend
- examen clinique
- radiographie thoracique
- scanner abdominal et
thoracique
- NFS avec plaquettes
- VS - électrophorèse des
protides - fibrinémie
- dosage des phosphatases
alcalines - transaminases
bilirubine - gamma GT.
Tous ces examens sont
systématiques. Ponction biopsie
osseuse en cas de signes
généraux
(fièvre, sueurs, amaigrissement)
dans les stades III et IV. Les
autres examens seront
pratiqués en cas de signes
d’appels.
[57]
:B
Il existe une atteinte
ganglionnaire médiastinale et
sus-claviculaire : ce sont deux
territoires
non contigus du même côté du
diaphragme = stade Il.
26
A = absence d’évolutivité
clinique (ni fièvre, ni sueur, ni
amaigrissement)
a = absence d’évolutivité
biologique (VS<40).
[58]
:ABE
La réponse E est à mettre
entre parenthèse.
Par ailleurs, hypoplasie
médullaire (surveillance
hebdomadaire de la NFS)
risque de stérilité par toxicité
gonadique enfin, risque
leucémigène. L’alopécie est
inconstante et transitoire.
[59]
:B
L’irradiation en mantelet est
réalisée par un faisceau
prenant les ganglions
cervicaux, susclaviculaires,
axillaires, médiastinaux, en
protégeant le larynx et une
partie des poumons. Pendant
l’irradiation (qui se fait en
étalement classique et < 5 x 2
grays par semaine). La
surveillance de la NFS doit
être régulière étant donné
l’irradiation d’une grande
quantité de moelle
hématopoïétique.
Risques tardifs : asialie,
fibrose des apex pulmonaires,
péricardite, hypothyroïdie,
caries, insuffisance coronaire
à distance.
[60]
:D
Les stades I et Il ont une
survie à 5 ans de 90 %.
Facteurs de bon pronostic de
stade l-II
- “couplé” VS/signes
généraux favorables ; c’est-à-
dire A et Vs < 50 ou B et VS
<30
A et VS <50 ou B et VS < 30
- stade Il avec seulement 2
aires ganglionnaires atteintes,
sans atteinte massive du
médiastin
- la réponse à la
chimiothérapie qui doit être
complète (au mieux dès la
première cure).
[61]
:ABcD
complications de la
chimiothérapie (MOPP)
- précoces: hypoplasie
médullaire, nausées-
vomissements, polynévrite,
alopécie
- tardives : leucémies aiguès,
stérilité, l’immunodépression est
lente à régresser (d’où le risque
de zona).
complications de la
radiothérapie (en Mantelet)
- précoce : asialie, dysphagie,
alopécie occipitale transitoire,
hypoplasie médullaire
- tardives: sclérose des apex
(asymptomatique), asialie,
hypothyroïdie, péricardite
régressive,
baisse de la capacité
respiratoire (régressive en 1
an), syndrome de Lhermitte,
spontanément
régressif.
[62]
:B
L’opacité systématisée rétractile
par compression proximale
évoque dans ce cadre, un
cancer, proximal. La réponse se
fait plutôt par élimination des
autres items.
[63]
:C
Toute hémoptysie, surtout chez
une femme, doit faire pratiquer
une fibroscopie bronchique,
permettant des biopsies et un
lavage bronchoalvéolaire.
[64]
:D
Le cancer épidermoïde touche
presque exclusivement les
grosses bronches, sous forme
de bourgeonnement.
Le cancer anaplasique à petites
cellules est médiastino-
pulmonaire, avec nombreuses
adénopathies médiastinales. La
radiographie montre souvent un
élargissement du médiastin. La
fibroscopie trouve une infiltration
de la muqueuse, avec
compression extrinsèque.
L’adénocarcinome donne plus
souvent une image ronde
périphérique unique.
[65]
:C
ABE.- Sont des problèmes dont il
faut tenir compte pour
l’anesthésie, mais ne sont pas
des
contre-indications, si ces lésions
sont stabilisées.
D - Hépatomégalie n’est pas
synonyme de métastase
hépatique, ni de cirrhose.
c - L’existence d’une adénopathie
sus-claviculaire témoigne d’une
extension régionale. Le
traitement chirurgical dans ces
conditions serait inutile car
n’améliorant pas le pronostic.
contre-indications à la chirurgie
- tumeur à moins de 2 cm de la
carène
- cancer anaplasique à petites
cellules
- extension pleurale, costale,
péricardique (qui peuvent être
des découvertes opératoires)
- métastases ganglionnaires ou
viscérales
- état général médiocre
- EFR. altérées (le traitement, en
cas de contre-indication
chirurgicale, fait appel à la
radiothérapie).
[66]
:D
Une grosse bourse isolée chez
un homme jeune, avec palpation
normale de l’épididyme doit faire-
penser au cancer du testicule.
Le drainage lymphatique du
testicule est lombo-aortique. Des
adénopathies inguinales peuvent
s’observer:
- en cas d’envahissement du
scrotum
- s’il existe des antécédents
chirurgicaux pour hernie
inguinale ou pour testicule
27
ectopique.
[67]
:D
La suspicion du diagnostic
doit faire pratiquer un abord
du testicule par voie haute.
Jamais de biopsie
transcrotale, ni
d’orchidectomie par voie
scrotale du fait du risque de
greffe néoplasique scrotale.
La cytologie du sperme n’a
aucun intérêt. La
lymphographie ferait partie
éventuellement du bilan
d’extension (mais remplacée
par le scanner).
[68]
:BC
béta HCG : traduisent
l’existence d’un contingent de
choriocarcinome.
Alphafoetoprotéine:
traduit l’existence d’un
contingent de
teratocarcinome.
Les associations sont
possibles. L’élévation de ces
marqueurs signent une
tumeur non séminomateuse
pure. Les prélèvements pour
recherche de marqueurs sont
pratiqués
- dans le sang, avant
orchidectomie
- dans le cordon, pendant
l’intervention puis, lors de la
surveillance s’ils étaient
élevés initialement.
[69]
:AD
A - Est le premier geste,
diagnostique et
thérapeutique.
D - Le séminome est très
radiosensible. Les doses
nécessaires (25-35 Gys) sont
parfaitement tolérées.
La lymphadénectomie
lomboaortique est donc
inutile, et source de
complications plus
fréquentes.
[70]
:BCD
L’otalgie réflexe est
caractéristique de l’origine
pharyngée.
La dysphagie des localisations
oesophagienne n’est pas
douloureuse.
L’absence de régurgitation lors
d’une dysphagie est en faveur
d’une atteinte haut située.
[71]
:E
Les cancers des cordes vocales
donnent des dysphonies
isolées, et les adénopathies
sont exceptionnelles, lors
d’envahissements importants
du larynx.
Le cancer sus-glottique est un
cancer du larynx donnant des
signes respiratoires avec une
voie diminuée d’amplitude. La
dysphagie est le fait
d’envahissement postérieur
oesophagien. Ici, le terrain, la
dysphagie haute, doivent faire
rechercher un cancer pharyngé
dont le plus fréquent est le
cancer du sinus piriforme
(hypopharynx).
[72]
:D
Le sinus piriforme est visible en
laryngoscopie indirecte et peut
être biopsié pour un diagnostic
histologique indispensable. La
fibroscopie laryngo-trachéale
est trop lourde pour faire le
diagnostic, elle fera partie du
bilan à la recherche d’un 2e
cancer. Les autres examens
donnent une imagerie utile au
bilan d’extension mais ne font
en aucun cas le diagnostic de
certitude.
[73]
:C
Dans la classification TNM, il
s’agit d’un T3NOMO. La
thérapeutique est lourde:
- pharyngo-laryngectomie
totale, avec trachéotomie
définitive, (nécessitant
l’apprentissage d’une voie
oesophagienne), évidement
ganglionnaire
- radiothérapie post-opératoire, à
des doses élevées (65-70 Gys
sur la tumeur primitive) en 6 à 7
semaines. L’irradiation concerne
tous les ganglions cervicaux, les
creux sus-claviculaires et la
tumeur.
Les problèmes posés lors de
l’irradiation sont lépithélite et la
mucite. La cavité buccale doit
être remise en état avant la
radiothérapie. (Actuellement, la
chimiothérapie pré-opératoire est
en cours d’étude).
[74]
:ACD
Le bilan d’extension du cancer de
l’oesophage comporte
systématiquement:
- TOGD - fibroscopie
oesogastrique
- fibroscopie trachéobronchique
- examen ORL - radio pulmonaire
- echographie hépatique ou
scanner abdominal (meilleur car
visualise d’éventuelles
adénopathies coeliaques).
[75]
:A
Sans commentaire : évident.
[76]
:AB
La scintigraphie permet de
visualiser les zones fixantes donc
en activité métabolique. Sa
positivité est plus précoce que les
images radiologiques.
Les radiographies du rachis
centrées sur la zone douloureuse
sont systématiques car les
troubles peuvent être
indépendants du cancer.
[77]
:ABCE
C E - Sont palliatives contre la
dysphagie.
B - A montré une efficacité dans
le cancer de l’oesophage. sans
gain de survie
A - Traitement des malades
inopérables.
[78]
:AC
Voir facteurs de risque, qui sont
28
en fait, tout ce qui augmente
l’exposition aux oestrogènes.
[79]
:A
La fréquence augmente avec
l’augmentation de la longévité
et du niveau économique.
[80]
:B
T1N0M0.
Ti : tumeur limitée au corps
de l’utérus.
Ti a: hystérométrie < 8 cm.
Ti b: hystérométrie > 8 cm.
[81]
:C
Qui sera suivie d’une
curithérapie vaginale si la
lésion atteint l’isthme.
La radiothérapie post-
opératoire n’est pas admise
par tous.
[82]
Question annulée.
[83]
:B
C’est une tumeur d’évolution
essentiellement loGo-
régionale. Le scanner pelvien
se discute, mais ici, il s’agit
d’une petite lésion, survie
supérieure à 80 % à 5 ans.
[84]
:B
Evident.
[85]
:A
En effet rhypercalcémie peut
provoquer des signes
neurologiques (confusion,
coma) et des signes
cardiaques (hyperexcitabilité
myocardique).
[86]
:E
La scintigraphie hépatique
et/ou cérébrale en 1987 sont
des propositions peu
plausibles.
[87]
:C
Le Nolvadex® (Tamoxifène)
est un antioestrogène
agissant par intéraction avec lesséminomateuses, et le traitement risqueraient dans un premier
récepteurs d’oestrédiol. est celui des tumeurs non temps, daggraver la
[88] séminomateuses. compression. On associe des
:D [94] corticoïdes.
On peut proposer une :C [103]
radiothérapie antalgique Le séminome est très :A
centrée sur le ou les vertèbres radiosensible. Des doses de 25 Réponse très discutable mais
lombaires douloureuses. Gys sont suffisantes pour les seule possible.
[89] ganglions iliaques et lombo- LADM est délivré en
:C aortiques dans les stades I. injections intraveineuses
Il s’agit du classique FAC. [95] lentes exclusivement
[90] :A intratubulaires si le système
:ABC Une hypercalcémie est veineux est délabré, on
A B - Evident. vraisemblablement à l’origine de préfère utiliser un cathéter.
C - Ici, l’examen histologique l’obnubilation. [104]
doit être complété par la [96] :AB
recherche de marqueurs :A Les examens systématiques
bétaHCG et Aucun examen n’est nécessaire avant chaque cure sont ceux
alpha foeto-protéine, dans le devant ce lâcher de ballon, susceptibles davoir un rapport
sang périphérique et dans le n’ayant pas de diagnostic avec les drogues utilisées,
sang du cordon, prélevé lors de différentiel. non avec le bilan d’extension
l’interventio. L’augmentation [97] - NFS avant toute
franche de l’un des marqueurs :C chimiothérapie
signe une tumeur “non Sans commentaire. - ECG ou échographie, pour
séminome [98] ladriamycine.
pur”, dont le traitement diffère :ABCE [105]
radicalement. Llndocid® diminue la résorption :B
[91] osseuse. Connaissance.
:E [99] [106]
Le dosage des marqueurs doit :CD :ABDE
Connaissance.
être fait avant toute intervention A B - Sont liés à la mucite.
pour suspicion de cancer [100] D - Alopécie constante,
testiculaire, servant de :ACD transitoire.
référence pour la surveillance Le cancer de la prostate est E - Problème principal de
ultérieure. hormonodépendant aux radriamycine. Actuellement,
androgènes (testostérone). Le dautres anthracyclines
[92] but de l’hormonothérapie est de (Farmorubicine@)) sont
:ABCE faire baisser la testostéronémie. comparables à radriamycine
Bien que le scanner soit de plus L’action est palliative. pour refficacité, mais
en plus à même d’étudier les [101] beaucoup moins
ganglions abdominaux aussi :B cardiotoxiques.
bien ou mieux que la Il permet d’apprécier l’efficacité [107]
lymphographie. De même, de l’hormonothérapie sur les :C
l’échographie du foie et scanner métastases et une reprise Les caractéristiques du
abdominal font double emploi. évolutive (échappement à toucher rectal chez cet
[93] l’hormonothérapie). homme de 74 ans permettent
:ABD de poser
En effet, l’examen histologique [102] quasiment le diagnostic de
ne suffit pas, les contingents :CE cancer de prostate à
cellulaires pouvant être de Le traitement est urgent. confirmer néanmoins par
plusieurs natures. Laminectomie en cas Ihistologie.
Ainsi, l’augmentation d’un dopérabilité, radiothérapie sinon, [108]
marqueur alors que l’histologie ou parfois de première intention. :BC
conclue à un séminome signe la Les doses initiales sont La biopsie peut être réalisée
présence de cellules non modérées, car des doses fortes par voie transrectale,
29
transpariétale ou transurétrale médullaire et non un simple et radiothérapie est de rordre
(lorsque le syndrome obstructif myélogramme. de 95 %.
nécessite une résection [114] [122]
transurétrale). :ABE :ABDE
[109] Le pronostic est meilleur chez les Sans commentaire.
:ABDE sujets jeunes. [123]
C - Est un marqueur de tumeurs Le type Il histologique a le :ABE
ovariennes surtout avec meilleur pronostic. Importance du palpé pour
épanchement de sérum. [115] bilan d’extension.
[110] :BD [124]
:E Le traitement des formes de bon :E
Classification de Whitmore pronostic consiste en une Sans commentaire.
A : foyers cancéreux chimiothérapie par MOPP ou [125]
intraprostatique sans alternance MOPP-ABVD :CDE
expression clinique. associée à une radiothérapie en Sans commentaire.
B : lésion nodulaire localisée à mantelet, ou une radiothérapie [126]
la prostate. exclusive en mantelet + :BD
C : lésion dépassant la capsule lombosplénique pour stériliser les Terrain et AEG doivent faire
prostatique. foyers sous diaphragmatiques, suspecter d’emblée le néo
D : Métastase. puisqu’il n’y a pas eu de pulmonaire.
laparotomie. [127]
[111] [116] :B
:AD :ABDE Sans commentaire.
Le meilleur traitement dans ce Le diagnostic de maladie des [128]
cas est la pulpectomie qui griffes du chat est éliminé sur le :B
permet de faire chuter le taux caractère ancien et non Sans commentaire.
des androgènes. La castration douloureux de l’Adénopathie. Les [129]
oestrogénique ne semble pas ganglions dans cette maladie :ACDE
une bonne indication puisqu’il sont initialement douloureux et Sans commentaire.
existe un antécédent d’embolie inflammatoires et évoluent vers [130]
pulmonaire. l’abcédation. :B
La radiothérapie vertébrale peut [117] Sans commentaire.
être utilisée à la demande à titre : E [131]
antalgique. Rappelons que ces Les diagnostics A B C peuvent :B
mesures sont palliatives et non être éliminés. Sans commentaire.
curatives. J’élimine le diagnostic de LLC [132]
Enfin, l’abstention, parfois devant l’âge du patient (ce n’est :AC
justifiée, ne l’est pas dans ce évidemment pas formel) et le Sans commentaire.
cas du fait de l’atteinte osseuse. caractère asymétrique des
[112] adénopathies. [133]
:ACE [118] :E
Ces 3 signes permettent de :B Sans commentaire.
classer la maladie en A Evident. [134]
(absence) et B (présence de [119] :D
ces signes). Cela a une Sans commentaire.
importance pronostique. QUESTION ANNULEE. [135]
[113] [120] :B
:AC :B Schwartz-Barther.
A: Permet de faire un bilan Question de connaissances [136]
d’extension de l’atteinte générales. :C
médiastinale. Sans commentaire.
C : Indispensable car une [121] [137]
atteinte médullaire classe la :E :C
maladie en stade IV. La survie à 10 ans des stades II Sans commentaire.
Il faut pratiquer une biopsie A bien traités par chimiothérapie [138]
30
 :B
Il s’agit d’un syndrome
paranéoplasique (syndrome de
Schwartz Barther) dû à la
sécrétion par les cellules
tumorales d’ADH. Cliniquement,
il se manifeste par des troubles
de conscience, des céphalées,
parfois des crises comitiales
pouvant faire évoquer des
métastases cérébrales. Le
traitement consiste
principalement en une
restriction hydrique, la
prescription de Ledermycine®,
et le traitement du cancer lui-
même.
[139]
:D
Cet examen simple permet
d’éliminer une hyponatrémie de
déplétion ou de dilution, la
natriurèse étant dans ce cas en
rapport avec les apports.
[140]
:C
La restriction hydrique est
efficace sur les symptômes
lorsqu’elle permet à la natrémie
de remonter au delà de 115
mEq/l. Dans les cas où
rhyponatrémie est menaçante,
on utilisera l’association sérum
salé hypertonique + Lasilix®.
[141]
:E
En faveur de ce diagnostic,
l’association fumeur-opacité
médiastinale - syndrome de
sécrétion inappropriée d’ADH,
signe quasiment le diagnostic.
[142]
:AC
Le cancer pulmonaire
anaplasique à petites cellules
est très radio et chimiosensible.
Cependant, la survie reste
limitée. On propose en général
une polychimiothérapie
comprenant le
cyclophosphamide, le
méthotrexate, l’adriamycine, la
vincristine, ou plus récemment
létoposide et la cisplatine. Cette
chimiothérapie est complétée
par une irradiation médiastinale
et encéphalique à titre
prophylactique.
La chirurgie n’a que très peu
d’intérêt vu la dissémination de la
maladie au moment du
diagnostic.
Les corticoïdes peuvent être
utilisés en cas de compression
médiastinale ou d’hypertension
intracrânienne.
[143]
:E
En cas de dissémination
d’emblée, la survie est d’environ
2% à 2 ans. En cas de tumeur
localisée, elle est de 10 à 15% à
2 ans.
[144]
:CE
C : A la recherche d’une
deuxième localisation dans les
voies aérodigestives, fréquente.
E : Dans le bilan d’extension
minimum.
[145]
:C
Egalement la mauvaise hygiène
bucco-dentaire.
D : Favorise le cancer de
réthmoïde.
[146]
:CDE
La radiothérapie est pourvoyeuse
de complications redoutables
telles que la radionécrose,
osseuse ou muqueuse, et les
asialies. D’où l’intérêt des
extractions dentaires de dents
suspectes et la pose de
gouttières fluorées.
[147]
:C
C’est le premier diagnostic à
évoquer sur ce terrain, les
facteurs de risque étant les
mêmes. A: Donne des
dysphagies accompagnées de
régurgitations, et des toux
nocturnes par inhalation
bronchique.
[148]
:B
Les 3 facteurs favorisants du
31
cancer de la langue mobile
sont: le tabac, l’alcool et la
mauvaise hygiène dentaire.
[149]
:B
Evident.
[150]
:BD
A: Est souhaitable mais
parfois illusoire.
B : Fondamental, pour limiter
le risque de nécrose radique.
L’emploi de gouttières
fluorées est
également hautement
souhaitable.
D : Surtout en cas de mauvais
état dentaire.
[151]
:ABCDE
C E : Par le biais de
Ihyposécrétion salivaire.
[152]
:CD
Les facteurs de risque du
cancer du côlon sont:
- râge (le risque s’élève
significativement à partir de
40 ans)
- rexistence de polyadénomes
ou de tumeurs villeuses à
fortiori l’existence dune
polypose
familiale diffuse
- les antécédents familiaux ou
personnels de cancer colique
(risque multiplié par 3)
- les colites inflammatoires
(RCH surtout)
- l’alimentation pauvre en
fibres et riche en graisse.
[153]
:D
En principe, colonoscopie
annuelle pendant les 5
années qui suivent le
traitement. LACE peut être
intéressant à doser lors de la
surveillance à condition de
lavoir dosé en préopératoire.
[154]
:D
Classification du Dukes
A : tumeur limitée à la paroi
intestinale sans la dépasser. [161] [167]
B : tumeur dépassant la :ACD
musculeuse et envahissant le A: Par voie sous-cutanée. QUESTION ANNULEE.
tissu périrectal sans atteinte C : L’accoutumance peut arriver [168]
ganglionnaire. plus ou moins rapidement selon
C : atteinte métastatique les individus. QUESTION ANNULEE.
ganglionnaire régionale. D : Effet secondaire très fréquent. [169]
Survies à 5 ans A: 67 % E : Les effets peuvent survenir à
B : 77 % différentes doses initiales selon la QUESTION ANNULEE.
C : 32 %. susceptibilité individuelle.
[155] [162] [170]
:E :ADE
Le traitement du cancer colique Les facteurs de risque du cancer QUESTION ANNULEE.
est essentiellement chirurgical, du sein sont [171]
la radiothérapie et la - râge supérieur à 40 ans
chimiothérapie étant peu - le célibat QUESTION ANNULEE.
efficaces. - rabsence d’allaitement [172]
[156] - rexistence d’une mastopathie :B
:A kystique A - Non, la localisation n’est
Voir questions précédentes. - un niveau socio économique pas classique.
[157] élevé B - Oui, sur l’aspect de la
:E - des antécédents personnels ou lésion, l’adénopathie satellite
Evident. familiaux de cancers hormono- et le terrain.
[158] dépendants C - Non, sur la localisation.
- la nulliparité ou une première D - Non, sur l’aspect fixe de la
QUESTION ANNULEE. grossesse tardive après 30 ans corde vocale + ladénopathie.
[159] - des premières règles précoces E - Non, sur l’adénopathie et
:B et une ménopause tardive. l’aspect fixe de la corde
Il s’agit dune tumeur ‘à risque” : C : N’est pas un facteur de risque vocale.
elle est volumineuse, il y a plus du cancer du sein mais est [173]
de quatre ganglions envahis, il contre-indiqué en cas de cancer :C
n’y a pas de récepteurs déclaré. A - N’affirmera pas le
hormonaux et il s’agit d’un [163] diagnostic de la lésion.
grade 3 de Scarf et Bloom. cela : B C D E B - Peut confirmer la
justifie donc d’une Classique. métastase mais en général
chimiothérapie adjuvante qui [164] adénectomie.
doit être poursuivie au moins 12 : B C - Oui, évident, donnera le
mois, maximum 2 ans si pas de Voir classification TNM. diagnostic histologique.
rechute entre temps. [165] D - Non, aucun intérêt.
[160] E - Ne donne pas de
:D QUESTION ANNULEE. diagnostic, qui est
La radiothérapie donne [166] histologique.
d’excellents résultats :ABCD [174]
antalgiques sur les métastases A: Le caractère infiltrant est de :ABD
osseuses douloureuses et mauvais pronostic. A - Oui, systématiquement
permet d’éviter les B : Il s’agit du grade bilan pré-opératoire +
compressions médullaires lors histopronostique de d’extension.
d’atteinte du rachis. Les différenciation tumorale. B - Oui, avant radiothérapie.
métastases hépatiques justifient C : On considère que plus de C - Non, pas
d’une polychimiothérapie. quatre ganglions envahis sont de systématiquement en fonction
L’hormonothérapie n’est pas mauvais pronostic. du bilan et de la clinique,
indiquée du fait de l’absence de D : Evident. métastases rarement
récepteurs hormonaux. E: Au contraire, facteur de bon présentes.
pronostic (80 % de réponses à D - Oui, à la recherche d’une
une hormono thérapie). deuxième localisation + bilan
32
pré-thérapeutique d’extension. certitude d’avoir l’histologie. B - Non, aucun rapport.
E - Aucun intérêt. D - Non, évident, n’affirme pas le C - Non.
[175] diagnostique. D - Non, cancer bilatéral
:ABCDE E - Non, pas d’histologie. rarissime.
A - Oui, risque septique. [181] E - Oui.
B - Oui, risque traumatique :D [187]
aggrave la mucite. A - Non, plutôt :A
C - Oui, protection dentaire. hyperphosphorémie (insuffisance A - Oui, la guérison définitive
D - Oui, évident. rénale). est de plus de 90 %.
E - Oui, évident. B - Non. B - Non.
[176] C - Non, insuffisance rénale pas C - Non.
:ABC d’obstacle. D - Non.
A - Oui, (terrain). D - Oui, métastase condensante E - Non.
B - Oui, sur la dureté et la + insuffisance rénale. [188]
localisation (1er relai envahi). E - Non. :D
C - Oui. [182] A - Non, le carcinome
D - Non. :D embryonnaire n’est pas radio
E - Non menuisier = ethmoïde. A - Non (voir UIV) rarissime. sensible.
[177] B - Non (voir UIV). B - Idiot.
:AE C - Non, sur l’UIV et l’élévation C - Non, systématique car 80
A - Oui, évident. parallèle de l’urée et de la % des patients n’en ont pas
B - Non. créatinine. besoin.
C - Non, il n’y a d’élément D - Oui, évident par l’énoncé. D - Oui, ou un curage
glandulaire dans cette région. E - Non, la vessie serait dilatée. ganglionnaire limite 20 % de
D - Non (oreille). [183] métastases infracliniques
E - Oui, évident. :E ganglionnaires.
A - Non, l’obstacle est plus haut. E - Non, pas au stade 1 mais
[178] B - Idiot. au stade 2. La chirurgie n’est
:CDE C - Non, l’obstacle est urétéral.. indiquée que s’il existe des
A - Non, pas systématique. D - Idiot. masses tumorales résiduelles
B - Non, pas systématique. E - Oui, l’uretère droit car le rein pour en pratiquer l’exérèse.
C - Oui, recherche 2ème droit est fonctionnel. [189]
localisation, métastase, pré- :CD
opératoire. [184] A - Rares.
D - Oui, pré-radiothérapique. :A B - Rares.
E - Oui, recherche d’une 2ème A - Oui, évident. C - Oui, les métastases
localisation. B - Non, aucun rapport. osseuses sont
[179] C - Non, aspécifique. préférentiellement au niveau
:ABCD D - Non, plutôt traumatique ou du bassin et du rachis
A - Oui, évident. septique. dorso-lombaire.
B - Oui, évident. E - Non, le plus souvent indolore. D - Oui, sont les plus
C - Oui, évident. [185] fréquents.
D - Oui, évident. :AD E - Rares.
E - Non, évident, la surveillance A - Oui, AFP et HCG. [190]
sera progressivement espacée. B - Non. :ACD
1988 Corrigés C - Non. A - Oui, geste simple en
C.C.Q.C.M. 1988 D - Oui, recherche de dehors des contre-indications
D 1990 CORRIGES U métastases. opératoires.
[180] E - Non. B - Non, risque d’aggravation
:A [186] si hormono-sensibilité.
A - Oui, confirme le diagnostic, :E C - Oui, stéroïdiens ou mieux
toujours avoir une histologie. A - Non, même au stade 1 une non stéroïdiens (Eulexine®,
B - Non, ne donne pas radiothérapie lombo-aortique et Anandron®).
l’histologie. iliaque homolatérale sera D - Oui, associé aux anti-
C - Non, trop compliqué, pas de associée. androgènes car risque
33
d’aggravationsi ceux-ci sont
utilisés seuls en
monothérapie les 2 premières
semaines de traitement.
E - Non, illogique.
[191]
:BD
A - Non, systématique mais
peut être élevée.
B - Oui dautant plus qu’il y a
des métastases osseuses.
C - Non.
D - Oui, excellent marqueur
sensible mais non spécifique.
E - Non, cancer de l’ovaire.
[192]
:CE
A - Non, le méthotrexate est
une mauvaise drogue pour le
cancer prostatique.
B - Non, le cancer prostatique
est peu chimio-sensible.
C - Oui, efficace rapidement.
Alternative à la chirurgie, intérêt E - Non, peut-être lombaire après
si compression à plusieurs
étages.
D - Non, trop dangeureux et
inefficace.
E - Oui, c’est une urgence
thérapeutique ; un geste doit
rapidement décomprimer la
moelle.
[193]
:C
A - Non, lésion condensante.
B - Non, sciatique.
C - Oui, sur le terrain, l’aspect
des lésions, l’apparition récente [198]
de la sciatique compatible avec : A E
les lésions osseuses.
D - Non, sur l’aspect
condensant des lésions et l’âge condensées mêmes inactives.
du patient mais peut se voir.
E - Moins probable : l’âge,
l’aspect condensant plus
évocateur du cancer
prostatique.
[194]
:B
A - Non.
B - Oui, seule l’histologie
prostatique confirme le
diagnostic.
C - Non.
D - Non. plus ou moins différenciés.
E - Non. D - Non, cancers cutanés.
[195] E - Non, pas la langue mobile.
:C [200]
A - Non. :D
B - Non. A - Non, métastases
C - Oui, métastases d’organe osseuses rarissimes.
(os) = D2. B - Aucun intérêt Ti NO
D - Non. langue mobile.
E - Non. C - Non.
[196] D - Oui, bien sûr connues
:A dans toutes les tumeurs ORL
A - Oui, maladie métastatique = sur ce terrain.
traitement systémique = E - Non.
hormonothérapie dans les [201]
cancers :BD
prostatiques. A - Non.
B - Non, tumeur peu chimio- B - Oui.
sensible, jamais en première c - Non.
intention. D - Oui, connaissance,
C - Non. groupes lymphatiques de
D - Non, pas dans ce cas (pas de drainage.
rétention mentionnée dans E - Non.
l’énoncé). [202]
:AB
l’hormonothérapie, si inefficace A - Oui, il est nécessaire de
en fonction des douleurs, du pratiquer un curage
risque de compression. ganglionnaire pour vérifier
[197] l’éventualité d’un
:D envahissement ganglionnaire
A - Non. pour adapter le traitement et
B - Non. pour définir le pronostic.
C - Non. B - Oui, possible lésion
D - Oui, entre 60 à 80 % en linguale peu étendue. On ne
traitement hormonal de première pourra pas être aussi sûr du
ligne. traitement
E - Non. radical de la tumeur primitive
(pas d’étude histologique
comme c’est possible après
chirurgie).
A - Oui, sur ses variations. c - Item, incompréhensible.
B - Non, les lésions resteront D - Non, la lésion est
carcinologiquement
C - Non, en dehors de métases chirurgicale.
ganglionnaires, hépatiques. E - Non, suffisant.
D - Non. [203]
E - Oui, idem PSA. :BCE
[199] A - Oui, peut se voir en cas
:C de K prostate comme en cas
A - Rarissime. de maladie de Paget.
B - Pas au niveau de la langue B - Non, il n’y a pas
mobile. classiquement d’hypertrophie
c - Oui, les cancers de la langue osseuse dans les cas d’une
mobile sont pratiquement tous métastase.
des cancers épidermoïdes c - Non, idem, probablement
34
Paget. aucun renseignement sur B - Réponse logique vu qu’il
D - Peut se voir avec une examen gynecologique. s’agit d’une tumeur Ti de bon
métastase lytique. E - Non, évidement Radiographie pronostic.
E - Non, hypertrophie donc du thorax mais pas C - Non.
Paget. tomographies. D - Réponse moins
[204] [209] satisfaisante vu l’âge de la
:C :AC patiente (grossesse après 40
A - Non, connaissance, le Paget A - Possible Nia = banal, l’énoncé ans).
n’est pas inflammatoire. n’est pas clair. E - Non.
B - Non, idem. B - Non, car tumeur < 2 cm. [213]
c - Oui. C - Possible. Nlb cliniquement :E
D - Non, jamais. malin, l’énoncé n’est pas clair. Connaissance du TNM.
E - Non, évident. D - Non, idem B. [214]
E - Non, car il existe un ganglion :BCDE
[205] donc ce n’est pas NO. A - Non, ce n’est pas un
:AB [210] facteur aggravant.
A - Oui, jamais élevé en cas de : C B - Oui.
Paget. A - Non, ce n’est pas une tumeur C - Oui.
B - Oui, bien sûr, signe de Ml. D - Oui.
maladie prostatique. B - Non, pour Ti la mammectomie E - Oui.
C - Non, aucun rapport. ne simpose pas. [215]
D - Non spécifique. C - Oui, le plus logique chez cette :A
E - Non spécifique. femme, excellent résultat A - Oui, femme jeune en-
[206] esthétique et résultat dessous de 50 ans (âge de la
:D cancérologique identique à la ménopause dans la
A - Non. mammectomie curage. Il faudrait population
B - Non. connaître le caractère envahi générale) on propose une
C - Non. ou non du ganglion car si il existe chimiothérapie en cas
D - Oui, le traitement du cancer, des métastases ganglionnaires il d’envahissement
donc étiologique, doit être faut associer une ganglionnaire (durée = 6
entrepris. Cancer de la prostate chimiothérapie. mois).
= D - Non, risque sans B - Non, il a été montré que 6
hormonothérapie. radiothérapie de récidive locale. mois équivalent à des durées
E - Non. E - Non. plus longues.
[207] C - Non, du fait de l’âge.
:AC [211] D - Non.
A - Oui. :E E - Non.
B - Non. A - Non, illogique en première [216]
C - Oui, problème intention + Ti Ni MD probable. :D
d’hyperoestrogénie (cycle long). Les traitements systémiques A - Non, les douleurs
D - Non. nont pas prouvé leurs efficacités. osseuses sont rebelles aux
E - Non, plutôt protecteur car Si c’est une tumeur Ti sans antalgiques, il faut essayer de
obligatoirement au moins une envahissement ganglionnaire on soulager
grossesse avant 35 ans. aurait plutôt opté de toute façon rapidement la patiente, effet
[208] pour une chimiothérapie si de la chimio plus aléatoire et
envahissement ganglionnaire. parfois plus tardif que la
(QCM absurde). B - Non, infections génitales radiothérapie sur les
A - Non, CA 19.9 = K digestifs multiples en dehors d’un bilan douleurs.
plus particulièrement pancréas. soigneux. B - Non, la tumeur est RH-
B - Non, en dehors de signes C - Non, pas d’hormones. Probabilité de réponse < 10
d’appels, aucun intérêt, trop D - Non, pas d’hormones. %, effet lent de plus sur les
coûteux. E - Paraît le plus raisonnable. douleurs.
C - Non, ne fait pas partie d’un [212] C - Non, pour les mêmes
bilan d’un Ti. :B raisons.
D - Non, pas systématique, A - Non. D - Oui, le plus logique du fait
35
des douleurs osseuses et de :BCE HCG).
l’existence des métastases A - Non, efficacité minime dans le 4) La dyspnée = probables
hépatiques qui font le pronosticcancer du sein. métastases pulmonaires ou
B - Oui, 30 % de réponse en
vital à court terme, il est logique ganglionnaires médiastinales
de reprendre une monothérapie. compressives
chimiothérapie chez cette jeune C - Oui, 30 % de réponse en
femme. Vu le délai d’évolution monothérapie. [224]
(6 mois) utiliser de préférence D - Non. :ABcD
d’autres drogues que lors du E - Oui, probablement les A - Oui, la dyspnée est un
traitement adjuvant. antracyclines sont les drogues signe fonctionnel imposant de
E - Pas d’hormonothérapie vu majeures dans le cancer toute façon une radiographie
l’âge de la patiente et le mammaire du
caractère RH- de la tumeur. association classique = FAC thorax et recherche des
[217] (5FU Adria-Endoxan). métastases.
:DE [221] B - Oui, évident.
A - Non, 4 heures. :C c - Non, ce n’est pas un
B - Non, pas les douleurs A - Non, illogique, il faut après marqueur de tumeur
neurogènes, risque même de l’efficacité clinique incomplète de testiculaire.
majoration. la chimiothérapie, en cas D - Oui, évident.
C - Non, accoutumance très dabsence de métastase E - Oui, exploration de la
faible à la morphine. viscérale, pratiquer un traitement masse.
D - Oui. loco-régional de réduction [225]
tumorale
E - Oui, si la dose dépasse celle :C
nécessaire pour avoir la maximale. A - Non.
sédation des douleurs. B - Non, n’a jamais fait la preuve B - Non.
de son efficacité. C - Oui, toujours faire le geste
[218] C - Oui, voir au-dessus. le plus simple donnant
:BCD D - Non, non carcinologique. l’histologie de la tumeur
A - Non, métastases au niveau E - Non, non carcinologique. primitive avec
pelvien rares. [222] certitude.
B - Oui, localisation osseuse :C D - Non.
classique dans le cancer du A - Non. E - Non, jamais de biopsie
sein. B - Non. testiculaire en cas de tumeur
C - Oui, les 3 localisations C - Oui, les cancers du sein testiculaire, toujours
préférentielles en dehors des inflammatoire sont hautement orchidectomie.
ganglions sont ros, le foie, le métastatiques. [226]
poumon. D - Non. :BD
D - Oui. E - Non. A - Non.
E - Non, pas de signes d’appels [223] B - Oui, toxicité neurologique
ne fait pas partie du bilan :E (VIII).
systématique. A - Non, n’explique pas la tumeur C - Non.
[219] cérotale ni abdominale, âge peu D - Oui, par atteinte tubulaire
:D en faveur. aiguê réversible voire
A - Non. B - Non, la tumeur est testiculaire glomérulaire tardive alors
B - Non. et l’âge ne concorde pas. irréversible.
C - Non. C - Non, tumeur testiculaire. E - Non.
D - Oui, le caractère D - Non, la gynécomastie n’est [227]
inflammatoire gomme tous les pas un signe de lymphome, ni de :C
autres facteurs pronostiques, sarcome, ni de cancer A - Non.
ces tumeurs anaplasique. B- Non.
doivent être traitées comme des E - Oui, sur C - Oui, toujours penser au
maladies métastatiques 1) La tumeur testiculaire. risque de granulopénie 1 à 2
d’emblée. 2) La masse rétropéritonéale semaines après
E - Non. probable. chimiothérapie
[220] 3) La gynécomastie (sécrétion (toxicité médullaire maximale)
36
risque de chocs septique hypoxémiante chez un enfant
gravissimes. La neutropénie immunodéprimé en cours de
impose traitement chimiothérapique doit
une antibiothérapie bactéricide faire évoquer ce diagnostic en
immédiate. premier.
D - Non. D - Non, les bronchites ne sont
E - Non. pas hypoxémiantes.
[228] E - Non, pneumopathies
:C nodulaires jamais interstitielles.
A - Non, sur l’histologie. [232]
B - Non, la tumeur est :C
surrénalienne. A - Non, une voie d’abord
C - Oui, le plus probable (âge, veineuse sûre suffit.
tumeur surrénalienne, B - Non, jamais du côté opéré car
envahissement médullaire et remaniement veineux et
osseux et lymphatique post opératoire et
surtout les cellules groupés en radiothérapique. Risque de
rosettes qui affirment le lymphangite et de thrombose.
diagnostic sur ce terrain) c’est C - Oui.
un D - Non, jamais dadriamycine car
neuroblastome non sécrétant. nécrose des tissus systématique.
D - Non. E - Non, même raison qu’en D.
E - Non. [233]
[229] :AB
:C A - Oui, vérifier l’absence de
A - Non, inutile, tumeur neutropénie et de thrombopénie.
métastatique et diagnostic ne B - Oui, anthracycline contre-
faisant pas de doute indiquée en cas d’infarctus
(présentation récent, de trouble du rythme,
chimique, cellules groupées en d’insuffisance cardiaque.
rosette). C - Non, pas de drogue
B - Illogique maladie néphrotoxique.
métastatique. D - Non, en dehors de signes
C - Oui, évident. d’appels, non systématique.
D, E - Non. E - Non.
[230] [234]
:ABE :B
A - Systématique. A B C, D E - Non.
B - Systématique. B - Oui, ainsi que les plaquettes.
C - Non. [235]
D - Oui, 15 jours après :DE
chimiothérapie rechercher une A B C - Non (connaissances).
neutropénie une thrombopénie. D - Oui, systématique en
E - Oui, car probablement l’absence de casque réfrigérant.
neutropénique. E - Oui, cumulative (risque
majeur au-dessus de 500
[231] mg/m2).
:C [236]
A - Non, sur l’apyrexie, limage :ABE
radiologique. C - Non, n’explique pas
B - Non, sur l’aspect l’altération de l’état général.
radiologique. D - Non, le patient est apyrétique.
C - Oui, premier diagnostic à E A - Evoquer systématiquement.
évoquer, peut être apyrétique. [237]
Une pneumopathie interstitielle :AB
37
Connaissances.
[238]
:BD
A - Ne se fait plus. Scanner
thoracique plutôt.
C E - Ne se fait plus. Le
scannera supplanté tous ces
examens.
[239]
:D
Pour voir les rapports
vasculaires de la tumeur.
[240]
:C
La maladie est non
métastatique, le traitement
doit être agressif. La chirurgie
est actuellement la seule
possibilité thérapeutique pour
obtenir une guérison. Elle doit
donc toujours être tentée si
les conditions le permettent.
[241]
:DE
A, B, C - Lésion bénignes
(adénome ou kyste).
D, E - Sont deux épithéliomas
donc des cancers
(épithélioma à stroma
amyloïde doit faire penser à
un cancer médullaire de la
thyroïde).
[242]
:AB
A - Non spécifique.
B - Oui seule classiquement
les tumeurs malignes
s’accompagnent
d’adénopathies.
C - Non plutôt évoquant un
kyste ayant saigné.
D, E - Aucun rapport avec
une pathologie tumorale.
[243]
:D
A - Non plutôt l’échographie.
B - Jamais.
C - C’est l’inverse : 10 % des
nodules froids sont des
cancers.
E - Non, la scintigraphie
délivre une dose non
thérapeutique lorsqu’elle est
diagnostique.
 [244]
:B
Pour bien mettre d’éventuels
reliquats thyroïdiens au repos.
[245]
:BD
B - Marqueur des cancers
papillaires de la thyroïde, son
élévation doit faire rechercher
une
évolution tumorale.
D - Pour adapter
l’hormonothérapie substitutive.
C - Non (marqueur des cancers
médullaires de la thyroïde).
[246]
:C
C - Pourra seule , lors d’une
biopsie, donner l’histologie de la
tumeur primitive, pouvant ainsi
faire le diagnostic précis.
[247]
:C
C - La présence d’un ganglion
sus-claviculaire (d’autant plus
axillaire) contre-indique la
chirurgie (cancer au moins N3).
[248]
:B
B - N’a d’intérêt qu’en cas de
chirurgie exclue dans ce cas.
A, C, D, E - Systématique (bilan
d’extension + bilan biologique à
la recherche d’un syndrome de
Schwartz Barter: natrémie ou
dune hypercalcémie).
[249]
:D
D - Et encore de survie, on ne
peut pas parler de guérison à 1
an.
[250]
:C
C - Ce patient présente une
hypercalcémie nette (normale
de la calcémie 2,2 à 2,5
mmolell) la confusion mentale
est un signe fréquemment
associé à ce trouble
métabolique. Après
normalisation de la calcémie si
la confusion persiste faire un
scanner cérébral pour éliminer
une métastase cérébrale.
[251] approfondi.
:AE [257]
A - Fréquence la plus élevée :C
entre 60 et 70 ans. Réponse C?
E - Risque multiplié par 3. A, B, D - Faux, évident.
B - Non, le facteur diététique est E - Non mais régime
le régime pauvre en graisse. diététique particulier 48
C, D - Non pas de rapport heures avant.
prouvé. C - Paraît le moins faux mais
[252] sensibilité de 50 % pour les
:ABC tumeurs (50 % de faux
A - Oui par le régime alimentaire négatifs).
et par rablation des polypes.
B - Oui 30 % des cancers [258]
digestifs (les cancers coliques :A
représentent 25 %). A - C’est un cancer typique du
C - Connaissance. bas-fond coecal d’après
E - Non, les relais ganglionnaires l’énoncé, au niveau de la
sont les relais honteux puis valvule iléocoecale l’aspect
hémorroïdaires puis aurait été celui de la réponse
latéroaortiques et latéro-caves. C.
[253] [259]
:B :ACD
B - Permet de faire de biopsies et A - Recherche de métastases
de confirmer le diagnostic. hépatiques.
[254] C - Bilan pré-opératoire +
:BCE recherche de métastases
B - Recherche un envahissement (rarissimes).
urétéral. D - Refoulement voire
A - Non, se fait chez l’homme en envahissement de l’uretère
cas de doute sur un droit.
envahissement vésical (après [260]
UIV :C
plutôt). C - Donne une
C - Recherche une deuxième symptomatologie type
localisation. syndrome de Koenig.
E - Recherche dadénopathies A - Non (pas de chirurgie sur
rétropéritonéales et surtout des le grêle).
métastases hépatiques. [261]
[255] :B
:C B - Stade B2 plus
C - La tumeur est accessible au précisément (atteinte de la
TR et est à 4 cm de la marge séreuse) présentation la plus
anale, seule l’amputation fréquente des
abdomino-périnéale est faisable adénocarcinomes coliques.
et carcinologiquement [262]
satisfaisante. :BD
[256] Connaissance.
:BDE [263]
B, D, E - Recherche d’une :ABCD
deuxième localisation, de Connaissance.
métastases hépatiques, une [264]
élévation de lACE doit fortement :ABCD
évoquer une réévolution tumorale - On se place en cas de
et faire pratiquer un bilan récidive ou de deuxième
38
tumeur.
D - Oui, mais non chirurgicale,
par traitement médical
(chimiothérapie par 5 FU par
exemple).
[265]
:C
C - Connaissance (territoire de
drainage).
A - Non totalement aspécifique.
B - Non ce sont des
adénocarcinomes.
D - Non, 1/3 moyen.
E - Non, il n’y a pas de sténose
décrite par l’endoscopie ni de
stase alimentaire.
[266]
:BE
Connaissance.
A - Non, c’est plutôt un signe
tardif.
C - Non, l’inverse.
D - Non, c’est une dysphagie
par obstacle tumorale.
[267]
:C
Connaissance.
D - Faux (vrai dans le cas des
adénocarcinomes, pas dans les
carcinomes épidermoïdes).
D - li y a un envahissement
cutané, c’est un T4.
[272]
:ADE
Connaissance.
[273]
:BCE
A - Non, plutôt le cisplatine ou les
vinca-alcaloïdes.
D - Non, plutôt le cisplatine.
[274]
:BCE
A - N’est pas un élément
pronostic, intervient quand à la
probabi’ité denvahissement de a
chaîne mammaire interne.
B, C, E - Oui, avec la taille de la
tumeur et l’existence des
métastases viscérales, de signes
inflammatoires ce sont les
facteurs pronostics classiques.

[268]
:ABD
Bilan classique.
C - Ne se fait plus depuis que
l’on a l’échographie.
D - Aucun intérêt, ne voit pas
les aires lymphatiques de
drainage de l’oesophage.
[269]
:ABC
C - Pour la chirurgie.
B - Oui, si un TQ bas est due à
une cirrhose pouvant
compliquer la chirurgie.
A - Recherche d’une deuxième
localisation.
[270]
:E
E - Seule la chirurgie
carcinologique permet
actuellement despérer une
guérison.
[271]
:D
39
 Cardiologie cc
18 pages
[1] Se voit dans l’infarctus du
:A myocarde.
Sans commentaire. La prolapsus de la valve mitrale
[2] est une affection fréquente (4 à 6
:C % de la population) surtout chez
Sans commentaire. la femme souvent
[3] asymptomatique. Les signes
:B fonctionnels se résument à des
Sans commentaire. précordialgies atypiques, une
[4] asthénie, une dyspnée des
:D palpitations. L’auscultation
Sans commentaire. retrouve typiquement un click
[5] mésotélésystolique suivi d’un
:C souffle, parfois un click isolé, un
Lischémie aiguê artérielle est souffle télésystolique isolé dont la
une complication classique du chronologie peut être précisée au
rétrécissement mitral. Son phonogramme. L’ECG peut
mécanisme est rembolie à partir montrer des anomalies de la
d’un thrombus auriculaire repolarisation (T négatives, sous
gauche ; thrombus favorisé par décalage ST) variables d’un ECG
la stase sanguine à l’occasion à l’autre.
du passage en arythmie. L’échographie fait le diagnostic
Dans ce cas-ci, la conduite à avec en bidimensionnel un
tenir est la désobstruction en bombement d’un ou des deux
urgence : la sonde de Fogarty feuillets de la valve vers
est idéale sur ce terrain à l’oreillette en systole des valves
artères saines. épaisses d’aspect myxoïde et en
Le traitement héparinique à TM un aspect en hamac ou en
dose efficace est louche.
systématiquement prescrit. Les troubles du rythme
Dans un second temps, il ventriculaires et auriculaires sont
faudra réduire le trouble du fréquents.
rythme puis faire le bilan du Le traitement est rarement
rétrécissement mitral nécessaire comme dans ce cas-
(estimation de la surface mitrale ci. On a décrit cependant des
à lécho-dopper continu). extrasystolies ventriculaires
[6] graves avec morts subites.
:D L’endocardite bactérienne est
Sans commentaire. également peu fréquente ; la
[7] prophylaxie n’est pas
:BD systématique mais souhaitable
Sans commentaire. en cas de souffle Les accidents
[8] ischémiques artériels transitoires
:D ou constitués sont retrouvés dans
Sans commentaire. 3 % des cas ; un mécanisme
[9] fibrilla-plaquettaire est incriminé.
:ABDE Les autres complications sont
Sans commentaire. l’insuffisance mitrale par
aggravation du prolapsus ou
[10] rupture de cordage. Les
:D complications en regard de la
1
fréquence du prolapsus sont
cependant rares et le
prolapsus de la valve mitrale
peut être considéré comme
une affection bénigne dans
l’immense majorité des cas.
[11]
:D
Sans commentaire.
[12]
:DE
QRS> 0,12s; rSr en Vi; axe
du QRS à-600.
[13]
:D
Sans commentaire.
[14]
:CE
Sans commentaire.
[15]
:D
Un interrogatoire précis et
soigneux est la première
étape du diagnostic
étiologique d’une syncope.
L’association ici d’un bloc
bifasciculaire (BBD + HBAC)
et de syncope à l’emporte-
pièce typique oriente vers un
syndrome d’Adams Stockes.
L’indication d’un pace maker
sentinelle se pose alors,
parfois précédée d’une
exploration endocavitaire si le
doute persiste quant à la
séméiologie de la syncope.
On y recherchera : un
dédoublement de H ; un HV
supérieur à l’état de base à
70 ms ou une réponse
positive à l’ajmaline (HV>100
ms ou apparition d’un BAV Il
ou III). Une cardiopathie sous
jacente doit être recherchée
devant des anomalies de
conduction, dans ce cas-ci il
s’agit vraisemblablement
d’une maladie de Lenègre en
raison de l’âge du patient.
1.2.CAS CLINIQUE N°3
[16]
 :E
Bloc de branche droit: QRS à
O,i3s avec rSr en V1V2.
Hémi-bloc antérieur gauche :
axe de QRS à -60° avec QD1
SQ3.
[17]
:C
Sans commentaire.
[18]
:C
Sans commentaire.
[19]
:ABC
Sans commentaire.
[20]
:D
Les blocs de branche
bifasciculaires ne contre-
indiquent pas la Cordarone®, la
Digoxine® ni le Tildiem®, mais
l’association des trois doit être
évitée.
Le trouble étant ici bien toléré
avec échappement haut situé
on peut se contenter d’une
surveillance sous scope après
arrêt des médicaments
bradycardisants.
A plus longue terme, si une
association potentiellement
bradycardisante est
indispensable, un pace maker
définitif pourra être proposé.
[21]
:CD
La tuberculose est l’étiologie la
plus fréquente.
[22]
Elle permet de différencier ce
tableau d’une cirrhose
décompensée.
[23]
:A
La constriction prédomine sur
les cavités droites.
[24]
:ABCE
Le tableau hémodynamique
retrouve une égalisation des
pressions diastolique de
l’oreillette droite à l’artère
pulmonaire, significative si
supérieure au tiers de la
systolique du VD, avec aspect de
dip plateau.
[25]
:C
En attendant la chirurgie, on
mettra en route le traitement de
l’insuffisance cardiaque. On
recherchera une tuberculose
(crachats, ponction pleurale,
examen anatomopathologique du
péricarde) et on mettra en route
un traitement aussi tuberculeux.
[26]
:A
Sans commentaire.
[27]
:D
Elle recherche des lésions
bilatérales.
Elle permet le bilan dextension
de la thrombose et apprécie le
risque emboligène (vacuité de la
veine cave).
[28]
:D
Sans commentaire.
[29]
:B
En cas d’atteinte des gros troncs
veineux (veine iliaque, veine
cave) un traitement fibrinolytique
peut être entrepris en rabsence
de contre-indication et si la
phlébite est vue suffisamment tôt.
Ce traitement ne diminue pas le
risque d’embolie pulmonaire mais
semblerait diminuer les séquelles
post-phlébitiques.
[30]
:A
Dans la myocardiopathie
hypertrophique le souffle est de
localisation mésocardiaque.
[31]
:ABCE
B - Est le témoin du caractère
serré du rétrécissement aortique
E - Claquement d’ouverture de
l’appareil valvulaire.
[32]
:ADE
C - Les calcifications aortiques
sont situées au niveau du point G
2
avec un mouvement vertical
D - Lésion de jet du
rétrécissement aortique.
[33]
:ABCD
A - Signes d’hypertrophie
ventriculaire gauche
systolique
B - Les troubles de
conduction peuvent se voir
par coulée calcaire sur le
septum
C.D. - L’hypertrophie
ventriculaire gauche peut
entraîner un bloc de branche
gauche complet
avec aspect QS en V1V2.
[34]
:C
Le rétrécissement aortique
est serré si le gradient pic à
pic est supérieur à 70 mmHg
A.B.D. - Apprécient le
retentissement sur le
ventricule gauche.
[35]
:BCD
C - Les embolies sont
calcaires, elles sont très
rares.
[36]
:C
Les dérivés nitrés ainsi que
les diurétiques doivent être
utilisés avec prudence dans le
rétrécissement aortique car ils
risquent de provoquer un
collapsus par diminution trop
importante de la précharge.
Le tableau de ce patient est
une indication formelle au
remplacement valvulaire : le
pronostic dun rétrécissement
aortique avec insuffisance
cardiaque est inférieur à un
an. Dans son bilan (outre le
bilan infectieux et
préopératoire usuel) le
doppler continu permettra de
calculer le gradient VG-aorte,
d’estimer la surface aortique,
les explorations invasives
comprendront un
catéthérisme gauche ainsi
qu’une coronarographie
d’autant que le patient présente
des douleurs angineuses.
[37]
:AD
sans commentaire.
[38]
:C
Examen non invasif, il permet
de visualiser en cas d’IM un
aspect de prolapsus d’une valve
mitrale. Une épreuve de
contraste (injection de
microcavitation par une veine
brocchiale) permet le diagnostic
de rupture septale (jet négatif
dans le VD).
Le doppler pulsé peut mettre en
évidence les flux anormaux.
[39]
:ABc
A - La mise en place d’un
catéther de Swan-Ganz permet
la surveillance de la pression
capillaire pulmonaire et du débit
cardiaque et l’adaptation du
traitement.
[40]
:A
Elle est élevée
D - L’HTAP est de type post
capillaire sans gradient entre la
pression artérielle pulmonaire et
la pression capillaire
pulmonaire.
E - Elles sont augmentées du
fait de la vasoconstriction
généralisée (stimulation du
système sympathique, hypoxie).
Ce patient doit être proposé au
chirurgien. En attendant
l’intervention, une contre
pulsion par ballonnet intra-
aortique pourra être proposée.
[41]
:A
Durée <0,1 Os.
Amplitude < 2,5 mm.
[42]
:D
L’axe de QRS est
perpendiculaire à la dérivation
isoélectrique (aVL) et dans le
sens de la dérivation la plus
positive (D2).
[43] permet d’apprécier le
:C retentissement sur le
Indice de Sokolow (SV1 + RV5) > ventricule gauche (mesure
35 mm. des diamètres ventriculaire
[44] gauche, calcul de la fraction
:C de raccourcissement). Le
lschémie sous épicardique car T doppler continu et pulsé
négative. permet le diagnostic de la
Lésion sous épicardique car ST régurgitation avec une
sus décalé. spécificité et une sensibilité
supérieures à 90 %.
[45] Différentes méthodes pour
:C l’appréciation quantitative de
Sans commentaire. la régurgitation sont
[46] proposées.
:C [53]
Sans commentaire. :D
[47] Sans commentaire.
:E
C’est une prescription de [54]
première intention mais les :ACDE
troubles digestifs fréquents (20 La diastole commence avec
%) obligent souvent au la fermeture des sigmoïdes et
changement de thérapeutique. se termine avec la fermeture
La prescription est précédée des valves auriculo-
dune dose test avec surveillance ventriculaires. La première
ECG quelques heures après la phase est la relaxation
prise dun comprimé isovolumétrique (D) la
d’hydroquinidine simple à la pression ventriculaire chute
recherche dun allongement de très rapidement ; quand elle
respace PR, dun élargissement est inférieure à celle de
du QRS, dun allongement de l’oreillette, les valves auriculo-
l’espace QT qui contre- ventriculaires souvrent.
indiqueraient la poursuite du Débute alors le remplissage
traitement. rapide (E) puis remplissage
[48] lent (C).
:A La systole auriculaire (A)
Sans commentaire. survient en télédiastole, elle
[49] contribue à 20 % du
:A remplissage ventriculaire
Sans commentaire. total.
[50] La fermeture des valves
:E auriculo-ventriculaires
Il faut attendre l’anticoagulation survient quand la pression
efficace avant d’envisager une ventriculaire est supérieure à
réduction. celle de l’oreillette.
[51] [55]
:B :ACDE
Sans commentaire. La péricardite rhumatismale
[52] n’évolue pas vers la
:D constriction. Les
L’échographie montre les signes conséquence du RAA sont
indirects de régurgitation par ordre de fréquence : le
(fluttering diastolique de la valve rétrécissement mitral,
mitrale et du septum). Elle l’insuffisance aortique,
3
l’insuffisance mitrale,
l’insuffisance tricuspidienne, le
rétrécissement aortique,
rétrécissement tricuspidien.
L’atteinte tricuspidienne est
rarement isolée et on retrouve
toujours une atteinte mitrale ou
aortique. Il n’y a jamais
d’atteinte pulmonaire.
[56]
:A
La prophylaxie de l’endorcardite
bactérienne est impérative, la
porte d’entrée principale étant
stomatologique. L’éradication
des foyers dentaires se fera
sous couverture antibiotique. C
et D - Ne sont pas déconseillés
devant l’absence d’insuffisance
cardiaque. La patiente devra
par la suite être suivie
régulièrement par un examen
clinique et des examens
paracliniques simples (ECG
radiographie de thorax,
échographie, doppler pulse.
doppler continu).
L’indication chirurgicale ne doit
pas en effet être portée au
stade des signes fonctionnels
qui sont tardifs. A côté de la
classique augmentation de
l’index cardiothoracique au delà
de 0,6, la mesure des diamètre
du ventricule gauche à
l’échographie et la surveillance
des fractions d’éjection à
l’angio-scintigraphie
ventriculaire gauche aident à
poser l’indication opératoire.
[57]
:ABD
Sans commentaire.
[58]
:ABCDE
A - Recherche d’érosion costale
au bord inférieur des côtes
provoquées par la circulation
colatérale.
B - Elle montre un refoulement
de l’icesophage par la dilatation
de l’aorte sus jacente.
C. D. - Elles visualisent la
sténose et permettent le bilan :
circulation colatérale ; état des
segments en amont et en aval. complexe supraventriculaire
E - Elle permet de visualiser la et l’aspect ventriculaire.
sténose au temps gauche si la [64]
sténose n’est pas franchissable :AC
par voie artérielle rétrograde. L’indication entre les deux se
[59] faisant selon la tolérance
:ACDE hémodynamique.
A.E. - Sont les conséquences de [65]
toute HTA. :BCD
C - Elle prédomine au niveau des Les bêta-bloquants sont
membres inférieurs. également possibles en
D - Elle est tardive l’absence de dysfonction
[60] ventriculaire
:D gauche.
A la recherche d’un syndrome de [66]
Turner. :D
Il s’agit d’un rétrécissement
[61] mitral avec retentissement sur
:CD le coeur droit (axe droit ; bloc
La notion d’extrasystole implique incomplet droit) et HTAP
la prématurité, elles sont larges (éclat de B2 pulmonaire,
car ventriculaires. grosses artères pulmonaire à
[62] la radio).
:B [67]
Il permet de quantifier les :D
extrasystole-ventriculaire et Elle permet de faire le
recherche les critères de gravité diagnostic du rétrécissement
de cette extra-systol ie. mitral : aspect en genou,
Plusieurs classifications ont été mesure de la surface en
proposées. On retient, comme bidimensionnel, attraction
critères de gravité, des paradoxale de la petite valve
extrasystoles nombreuses (>30 et diminution de l’amplitude la
par heure), polymorphes, pente EF en TM ; d’apprécier
répétitives, en salve, la présence l’état de l’appareil valvulaire et
de tachycardie ventriculaire (plus sous-vavulaire
de 3 extrasystoles successives), (remaniements, calcifications)
le caractère lié à l’effort. La ; de calculer la surface mitrale
signification du phénomène R/T ; d’apprécier le retentissement
est actuellement discutée. (dilatation de l’oreillette
[63] gauche; des cavités droites,
:BCD HTAP).
Ce sont les trois critères Le doppler continu permet le
indispensables pour parler de calcul du gradient et de la
tachycardie ventriculaire. surface mitrale.
L’activité auriculaire est difficile à Le couplage des deux
repérer et on peut s’aider en examens permet de poser
faisant un tracé ECG rapide à 50 d’emblée l’indication
mm/s ou bien avec une sonde chirurgicale.
oesophagienne. [68]
La capture et la fusion sont deux :D
phénomènes pathognomomiques Sans commentaire.
de TV. La capture est un [69]
complexe d’origine :E
supraventriculaire, la fusion a un La dilatation de l’oreillette
aspect intermédiaire entre le gauche et la fibrillation
4
auriculaire favorisent la stase
sanguine et la formation d’un
thrombus auriculaire gauche. La
localisation cérébrale est la plus
fréquente.
[70]
:CE
La mesure de la pression
ventriculaire gauche et de la
pression capillaire pulmonaire
par catéther de Swan-Ganz ou
la mesure de la pression dans
l’oreillette gauche par
catéthérisme trans-septal
permettent de calculer le
gradient de pression oreillette
gauche - ventricule gauche
ainsi que la surface mitrale.
[71]
:AC
Sans commentaire.
[72]
:ABD
Sans commentaire.
[73]
:E
A - La trinitrine hormis son effet
sur la précharge est aussi anti-
spastique.
[74]
:AB
D - Le HDL-cholestérol est au
contraire “protecteur’ et n’est
pas athérogène.
Le rapport Apo A/Apo B est
inversement corrélé au risque
athérogène (l’apoprotéine A est
la principale protéine du HDL-
cholestérol, lapoprotéine B du
LDL-cholestérol).
[75]
:ABDE
La consommation modérée
d’alcool serait protectrice vis à
vis de la coronaropathie ; c’est
ainsi que l’on explique la
fréquence relativement faible
des maladies cardio vasculaires
en France.
[76]
:A
Sans commentaire.
[77]
:E
Le spasme peut être associé aux
lésions athéromateuses. Le test
au Méthergin® ne sera réalisé
qu’en l’absence de sténose
significative. Il peut être réalisé
en cours de coronaropaphie ou
en milieu d’unité de soins
intensifs cardiologiques avec
enregistrement continu de l’ECG.
[78]
:AE
La libération de l’effet stimulant
sous bêta-bloquant favorise la
vasoconstriction.
[79]
:C
Sans commentaire.
[80]
:C
Les blocs de branche peuvent en
effet donner un dédoublement
des bruits du coeur.
L’élargissement du QRS avec
grande onde R dans les
précordiales gauches donnent le
diagnostic de bloc de branche
gauche complet.
[81]
:ABCD
Sans commentaire.
[82]
:ACE
Les troubles de conduction
auriculo-ventriculaires sont rares.
[83]
:C
Elle permet de surveiller les
diamètres ventriculaires gauches,
la fraction de raccourcissement
(qui est corrélée à la fraction
déjection) et de réunir les
arguments en faveur d’une
indication opératoire.
[84]
:B
Sans commentaire.
[85]
:C
Sans commentaire.
[86]
:BC
A - Ne permet pas une bonne
visualisation des axes
vasculaires des membres
5
inférieurs.
D - Le catéthérisme par la
méthode de Seldinger n’est
pas souhaitable devant la
présence de
lésion probable à ce niveau.
B - Ne visualise pas l’aorte.
[87]
:D
Ils ne diminuent pas la
survenue des accidents
dischémie aiguê et n’agissent
pas sur les lésions
athéromateuses et exposent
aux accidents des
anticoagulants.
[88]
:E
Sans commentaire.
[89]
:E
C’est le signe indirect de
l’insuffisance aortique à
l’échographie TM.
[90]
:E
Elle signe l’insuffisance
mitrale.
Les autres résultats attendus
seraient une HTAP post-
capillaire avec pressions
capillaires élevées sans
gradient alvéolo-capillaire
avec pressions droites
élevées. Le débit cardiaque
serait abaissé.
[91]
:B
C’est une augmentation de la
pression auriculaire due au
reflux.
[92]
:E
Le seul traitement est
chirurgical avec
remplacement valvulaire. En
attendant, on mettra en route
un traitement médical (intérêt
des inhibiteurs de l’enzyme
de conversion).
[93]
:E
Dans les péricardites le sus
décalage du segment ST est
concave vers le haut.
[94]
:E
Un épanchement de 500 ml est
un épanchement important qui
donnerait un tableau de
tamponnade.
[95]
:C
Le traitement comprend le
repos au lit, les anti
inflammatoires non stéroïdiens.
Les anticoagulants sont contre
indiqués en raison du risque
théorique d’hémopéricarde et
de
tamponnade.
Les corticoïdes favoriseraient
les rechutes.
[96]
:BDE
Lévolution des péricardites
aiguês bénignes est favorable
marquée par des rechutes
possibles.
LECG montre l’évolution
électrique caractéristique avec
aplatissement du segment ST
puis négativation de T, enfin
normalisation de T au bout de
plusieurs semaines.
[97]
:AE
Sans commentaire.
[98]
:D
Sans commentaire.
[99]
:E
A et C - Indique l’hypertrophie
auriculaire gauche.
B - Indique l’hypertrophie
auriculaire droite.
C - Se voit en cas
d’hypertrophie ventriculaire
droite.
[100]
:E
En TM on voit:
- un épaississement des
feuillets mitraux
- des calcifications
- une diminution de ramplitude
CE et de la pente EF avec
disparition de l’onde a
- une attraction de la petite valve
vers la grande valve qui signe la
fusion commissurale.
[101]
:D
Sans commentaire.
[102]
:B
Il n’y a pas dinsuffisance
ventriculaire gauche : les
conséquences hémodynamiques
se situent en amont au
rétrécissement.
[103]
:CD
Lauscultation retrouve un souffle
systolique râpeux maximal au
deuxième espace intercostal
droit, irradiant dans les vaisseaux
du cou, le long du bord gauche
du sternum. Son maximum est
mésosystolique, il se renforce
après diastole longue (ici après
une extrasystole). Un clic
protosystolique peut être entendu
ainsi quun souffle
protodiastolique témoignant dune
insuffisance aortique associée.
Labolition du B2 et un maximum
télésystolique se retrouvent dans
les RAC serrés.
[104]
:B
A - Peut se voir.
C - Traduit un bloc de branche
gauche.
D - Traduit rhypertrophie
ventriculaire gauche.
E - Les troubles de conduction
sont dus à des coulées calcaires
sur le septum.
[105]
:BD
C’est l’atteinte idiopathique avec
calcification (maladie de
Monckeberg) qui est la plus
fréquente.
Elle survient plus fréquemment
sur des anomalies congénitales
(bicuspidie aortique).
Latteinte rhumatismale constitue
10 % des RAO et est tardive vers
50-60 ans.
B et D - Sont des causes
6
d’insuffisance aortique.
[106]
:E
Etant donné la présence
d’une symptomatologie
fonctionnelle, on sattend à
trouver un RAO serré.
Le gradient VG-aorte est
significatif à partir de 50 mm
Hg et le RAO est considéré
comme serré si le gradient est
supérieur à 70 mm Hg (lindex
cardiaque étant conservé).
[107]
:B
Les embolies dans le RAC
sont rares et ce sont des
embolies calcaires.
C - Le pronostic de survie est
alors faible (inférieur à un an)
et rindication chirurgicale est
formelle.
[108]
:C
Tableau typique d’angor
d’effort quant au siège, aux
irradiations, au type de la
douleur. Les circonstances de
déclenchement (marche en
côte rapide), leur
reproductivité (seuil
ischémique) et l’arrêt à l’effort
sont également typiques.
[109]
:CD
C - C’est un bloc auriculo-
ventriculaire du premier
degré.
D - L’indice de Sokolow est
supérieur à 35 mm et donc
indique une hypertrophie
ventriculaire
gauche.
E - L’onde T peut être
négative en D3 de façon
physiologique.
[110]
:BD
Sans commentaire.
[111]
:D
On commencera le bilan par
un doppler carotidien,
examen non invasif; il ne
détecte que la sténose
supérieure à 50 %.
L’angiographie précise mieux le
siège, le degré de sténose, son
étendue.
[112]
:D
L’épreuve d’effort permet de
faire le diagnostic d’angor
d’effort, d’en apprécier la
sévérité
(niveau d’effort pour lequel
apparaissent les signes, trouble
du rythme ventriculaire...)
Couplée à la scintigraphie
myocardique, elle a une
sensibilité et une spécificité
respective de
85 % et de 90 %. Pour certains,
la coronarographie serait
systématique chez cet homme
jeune.
[113]
:BCD
Sans commentaire.
[114]
:C
“Toute fièvre de plus 20 jours
chez un patient porteur d’un
souffle cardiaque doit être
considérée comme une
endocardite infectieuse”.
D’autant plus que dans ce cas
le tableau clinique est tout à fait
évocateur d’endocardite
d’Osier.
On pratiquera, avant toute
antibiothérapie, 9 à 12
hémocultures réparties sur 48
heures à l’occasion des pics
fébriles ou des frissons. Elles
permettent l’identification des
germes et lantibiogramme.
[115]
:BE
La porte d’entrée dentaire est la
plus fréquente, le germe est
alors le plus souvent un
streptocoque non groupable.
Les soins dentaires doivent se
faire sous couverture
antibiotique chez les
valvulaires.
[116]
:B
L’absence de végétation partiellement flottant dans le
n’élimine pas le diagnostic. Elles courant sanguin.
apparaissent comme des échos [122]
anormaux ne limitant pas les :BDE
mouvements des valves en TM. C - La phlébographie se fait à
en bidimensionnel elles sont partir dune veine du dos du
attenantes aux valves et on peut pied.
apprécier le nombre, la B - Si la thrombose n’est pas
localisation, leur caractère adhésive, il n’y a pas de gêne
pédiculé. A - Le fluttering est au retour veineux et donc pas
diastolique. d’oedème.
[123]
[117] :ABE
:C E - C’est le meilleur examen.
Sans commentaire. Elle doit être bilatérale avec
[118] cavographie: elle fait le
:B diagnostic (non opacification
Il faut traiter d’urgence d’un segment veineux, produit
l’insuffisance cardiaque, en de contraste moulant le
sachant que, si elle est rebelle au caillot), permet le bilan :
traitement médical, une indication importance de l’obstruction,
chirurgicale sera posée. son étendue, présence d’un
Lantibiothérapie sera entreprise caillot dans la veine cave. Le
une fois les hémocultures faites, doppler non invasif est
elle est parentérale par voie réalisable au lit mais les faux
veineuse, sur perfusion à négatifs sont fréquents (25
l’aiguille, associant deux %).
antibiotiques bactéricides, des [124]
synergiques à visée :ABE
antistreptococciques (pénicilline Les indications classiques
G et aminosides) pendant 6 sont les thrombus flottants
semaines au moins. des gros troncs veineux :
[119] veine fémorale iliaque ou
:BD cave (l’indication est plus ou
Tout foyer infectieux doit être moins systématique selon les
éradiqué. équipes), les contre-
[120] indications au traitement
:C anticoagulant, l’embolie
Sans commentaire. pulmonaire malgré un
[121] traitement anticoagulant
:ACD efficace.
A - C’est le syndrome de Cockett, La mise en place de certains
compression de la veine Iliaque filtres peut se faire par voie
gauche par artère iliaque droite. jugulaire.
CD - Concernent la phlématia
coeruléa : phlébite avec ischémie [125]
artérielle aiguê par compression. :B
Gamma : caractérise la phlébite Elle évoque une atteinte de
surale. l’artère fémorale droite
B - La thrombo-phlébite est au (dissection type I ou III de De
contraire le stade constitué avec Bakey). On distingue trois
organisation du caillot et réaction types
inflammatoire de la paroi au 1 - (60 % des cas) Porte
contraire de la phlébothrombose d’entrée au dessus des
qui est le stade initial avec caillot sigmoïdes, aortiques, atteinte
7
de l’aorte ascendante
horizontale et abdominale
jusqu’aux artères iliaques. Les
gros vaisseaux du cou et les
coronaires peuvent être
touchés.
2- (10% des cas). Forme limitée
à ratteinte entre les sigmoïdes
et l’artère sous-clavière gauche
3 - Atteinte de l’artère sous-
clavière gauche jusqu’àu
carrefour iliaque.
Certains distinguent un type IV
qui va de l’artère sous-clavière
gauche jusqu’aux artères
rénales.
[126]
:BC
Le souffle diastolique n’est
retrouvé qu’au cours des types I
et II où il existe une dissection
de l’anneau entraînant soit la
bascule d’une sigmoïde, soit la
dilatation de l’anneau par
hématome pariétal.
[127]
:ABC
B - L’infarctus du myocarde par
dissection coronaire se retrouve
dans 10 % des cas.
C - L’hypertrophie ventriculaire
gauche due aux antécédents
d’hypertension est souvent
retrouvée.
[128]
:A
Laortographie visualise
typiquement une image en
double manchon avec une ligne
claire correspondant à la zone
disséquée.
L’aorte est parfois comprimée
par le faux chenal. La densité
entre l’aorte et le manchon n’est
parfois pas la même; ils ne sont
parfois pas opacifiés dans le
même temps. On retrouve enfin
des signes de régurgitation
dans le VG en cas dIA, une
absence de visualisation d’une
colatérale.
[129]
:C
En l’absence de traitement:
- 25 % de décès dans les 24
premières heures
- 66 % de décès au cours de la
première semaine
- 80 % de décès au bout d’un
mois.
(95 % dans les types I et lI 35 %
dans les types III)
[130]
:ACE
L’hypertension artérielle est
retrouvée dans 75 % des cas.
C.E - Sont des maladies du tissu
élastique.
Les autres formes étiologiques
concernent : les cardiopathies
congénitales (coarctation de
l’aorte, bicuspidie aortique, CIV)
la grossesse, l’aortographie, les
canulations artérielles pour
circulation extra-corporelle.
[131]
:AE
Les indications chirurgicales
principales sont les types I et Il.
La mortalité opératoire est de 25
à 30%.
Le traitement consiste en un
remplacement de l’aorte
disséquée par une prothèse en
dacron.
On utilise parfois des colles
biologiques.
[132]
:ABDE
Sans commentaire.
[133]
:ABCDE
A - Est souvent normal.
On recherche une ascension de
la coupole diapharagmatique,
une atélectasie en bande, un
épanchement pleural, une
amputation dune branche de
l’artère pulmonaire, une
hyperclarté.
B - Est anormal dans la plupart
des embolies massives. On peut
trouver une tachycardie
sinusale, des troubles du rythme
supraventriculaire, une rotation
axiale droite avec aspect
S1Q3, un bloc de branche droite,
des troubles de la repolarisation
dans les précordiales
8
droites. Tous ces signes sont
fugaces.
C - Montre un effet shunt.
D - Normale, elle élimine
l’embolie pulmonaire mais les
faux positifs sont nombreux.
E - Elle permet le diagnostic
de phlébite, d’apprécier
l’étendue de la thrombose,
recherche
l’existence de thrombus cave.
[134]
:BD
Sans commentaire.
[135]
:A
Elle est systématique à dose
iso-coagulante.
[136]
:D
Elle permet d’apprécier le
degré d’obstruction :
obstruction <40 % ; embolie
peu importante, obstruction
comprise entre 40 et 59 % ;
embolie sévère, obstruction >
60 % ; embolie massive
(index de Miller).
Lhypocapnie importante et la
présence des signes ECG
sont également en faveur
d’une embolie pulmonaire
grave.
[137]
:AB
A - Héparinothérapie par voie
veineuse à dose efficace 5
mglkglj.
C - Se discuterait dans les
formes graves avec embolie
massive si vues tôt.
[138]
:E
Cette indication se discuterait
en cas de caillot flottant cave,
de contre-indication au
traitement anticoagulant, de
récidive d’embolie pulmonaire
malgré un traitement
anticoagulant à dose efficace.
[139]
:C
Il faut un bilan de coagulation
systématique avant tout
traitement anticoagulant, avec
numération plaquettaire de La survenue à l’effort de ces Lischémie aiguê du nombre
référence, si l’héparine est syncopes est tout à fait inférieur est une urgence
utilisée. évocatrice. vasculaire.
[140] Lexistence d’un obstacle à [152]
:D l’éjection rend difficile :C
Sans commentaire. l’augmentation physiologique du Sans commentaire.
débit cardiaque à l’effort d’où [153]
[141] apparition des symptômes à :ACD
:CE l’effort. Sans commentaire.
L’héparine se fixe sur [146] [154]
rantithrombine III et accélère la :B :B
neutralisation de la thrombine. L’échographie cardiaque permet Il peut constituer une contre-
Elle neutralise également le de faire le diagnostic de indication à ranesthésie
facteur Xa. rétrécissement aortique en générale d’autant que le
[142] visualisant des sigmoïdes patient a déjà fait des
:C épaissies, parfois calcifiées, à accidents ischémiques
Le temps de céphaline activée l’ouverture diminuée. Elle transitoires.
apprécie la voie intrinsèque de apprécie le retentissement sur le [155]
la coagulation, facteurs XII, XI, ventricule gauche (degré :C
IX, VIII ainsi que le tronc d’hypertrophie). La chute tensionnelle est
commun : V, X, Il et I. Cest le Le doppler continu permet de presque constante portant sur
test le plus courant pour la calculer le gradient et la surface la systolique.
surveillance d’un traitement à aortique avec une bonne [156]
l’héparine. Le test de HowelI est corrélation à l’étude :E
un test de coagulation global et hémodynamique. Le territoire septal profond
le temps de Quick explore la [147] associe l’atteinte antéro-
voie intrinsèque facteur VII, X, :C septale et inférieure.
V, Il, I. L’indication chirurgicale doit être [157]
[143] portée devant ce rétrécissement :BC
:B aortique serré. La survenue de Les CPK s’élèvent à partir de
On distingue une thrombopénie syncope est un indice de gravité. la 6e heure et se normalisent
précoce (au 3e jour), modérée, Les traitements digitaliques et à partir de 48-72 heures. La
sans signe clinique, régressant vasodilatateurs ne sont pas fraction MB est spécifique du
spontanément en quelques souhaitables car augmentent le myocarde.
jours et une thrombopénie plus gradient VG-aorte. L’importance de l’élévation
tardive (10e jour) de [148] est liée à l’étendue de la
mécanisme immunologique :D nécrose.
avec risque de thrombose, En effet la patiente présente des [158]
imposant le passage à troubles de la conduction avec :D
rhéparine de bas poids BAV I et bloc de branche droit. Les troubles du rythme sont
moléculaire ou aux anti Ces troubles sont soit dûs à une fréquents dans les trois
vitamines K. coulée calcaire sur le septum, premières heures. Les
[144] soit à un processus dégénératif extrasystoles ventriculaires
:AC (maladie de Lenègre) et il existe sont fréquentes (70 %). Les
A rexamen clinique, en faveur un risque de bloc auriculo- tachycardies ventriculaires
du caractère serré on retient: ventriculaire postopératoire. sont vues dans 10 à 30 % des
- un B2 aboli à la base ou [149] cas. Les troubles du rythme
dédoublé paradoxalement :CD sont responsables de 30 à 40
- un Bi diminué à la pointe Sans commentaire. % des décès précoces.
- un maximum télésystolique du [159]
souffle [150] :C
- un pincement de la :B Le syndrome de Leriche est
différentielle de la TA. Sans commentaire. dû à l’atteinte de la bifurcation
[145] [151] aortique. Cliniquement, il
:C :D existe une claudication
9
intermittente de fesse ou de
cuisse bilatérale, une
impuissance. A l’examen, on
note l’abolition des deux pouls
fémoraux.
[160]
:C
En cas de surcharge pariétale, augmente donc la fuite avec
le doppler montre une
disparition du ressaut sur la
portion descendante de la
courbe.
En cas de sténose, on note une de type post-capillaire (absence
disparition de l’onde négative
de reflux diastolique, une
accélération de la vitesse
systolique, avec courbe plus
empatée. La sténose est
significative si on note une
démodulation du signal en aval. l’oreillette gauche).
[161]
:A
B - Est à éviter devant la
présence de souffle systolique
sur les axes iliaques.
D - N’est pas assez
performante pour la
visualisation des artères
périphériques.
A - Il faudra éliminer un
anévrysme de l’aorte
abdominale.
[162]
:A
Il s’agit dune atteinte bilatérale :C
étagée et on retiendra donc le
pontage aorto-bifémoral. Il se
fera au moyen d’une prothèse
en dacron. La mortalité
opératoire est de 2 % et la
perméabilité à 5 ans de 80 %.
[163]
:BC
Sans commentaire.
[164]
:ACE
A.C. - Se voient dans
l’insuffisance tricuspidienne.
[165]
:BCE
B.C. - Témoignent du
retentissement sur le foie avec lésion sous-épicardique : sus
cytolyse et cholestase puis
insuffisance hépato-cellulaire.
D - Traduit une insuffisance
vraisemblablement fonctionnelle
par hypovolémie efficace.
[166]
:BDE
B - Est un signe d’insuffisance
tricuspidienne. L’inspiration
majore le retour veineux et
égalisation des pressions
auriculaires et ventriculaires.
D - On retrouve une HTAP
(pression capillaire> 12 mm Hg)
de gradient entre l’artère
pulmonaire et le capillaire), ainsi
qu’un gradient
auriculoventriculaire
(la pression capillaire étant le
reflet de la pression dans
E - Traduit l’insuffisance
ventriculaire droite.
[167]
:C
Sans commentaire.
[168]
:C
Les premières enzymes à
s’élever sont les CPK vers la 6e
heure. Certains dosent la
myoglobine qui est élevée dès la
3e heure. C’est un test sensible
mais peu spécifique.
[169]
Le malaise vagal est fréquent
dans les infarctus inférieurs, il
réagit bien à l’Atropine®.
[170]
:A
B - Infarctus latéral.
C - Infarctus antéro-septal.
D - Infarctus septal profond.
E - Infarctus inféro-latéral.
[171]
:E
L’anomalie la plus précoce est
une ischémie sous endocardique
: onde T ample, positive
symétrique. Puis apparait la
décalage de ST convexe vers le
haut englobant l’onde T.
10
Associée à l’onde Q de
nécrose qui apparait vers la
6e - 12e heuren, elle costitue
l’onde en dôme de De
Pardee. Ce sus-décalage
disparaît en quelques jours
L’onde T se négative à la 48e
heure.
L’onde Q de nécrose est le
plus souvent définitive, l’onde
T évolue de façon variable.
[172]
:C
Il associe bradycardie-
hypotension avec baisse de la
pression veineuse centrale,
nausées vomissements.
[173]
:AB
Sans commentaire.
[174]
:AD
Le galop droit est un signe de
décompensation cardiaque
droite indiquant alors une
embolie pulmonaire grave.
La tachypnée importante
traduit un effet shunt
important; une Pa 02 <60
mmHg est un indice d’embolie
pulmonaire grave.
[175]
:B
L’héparine est utilisée en
perfusion continue intra-
veineuse à dose efficace 500
Ul/kg/j. Le relais sera pris
ensuite par les antivitamines
K. La durée totale du
traitement anticoagulant sera
de 3 à 6 mois selon les
auteurs.
[176]
:ACD
L’angiographie permet de
confirmer le diagnostic et
d’apprécier l’importance de
l’amputation pulmonaire
(embolie peu importante si <
à 40 %, embolie sévère si
comprise entre 40 et 59,
massive si > à 60 %.
Elle est effectuée dans le
même temps que la
phlébographie qui permettra
de faire le diagnostic de
phlébite et recherchera sur les
images de cavographie un
thrombus flottant. La
scintigraphie, examen non
spécifique, éliminera le
diagnostic si elle est normale.
Dans ce cas-ci elle n’aide pas
au diagnostic (l’angiographie
sera faite de toute façon) mais
est un examen de référence qui
pourra être répété par la suite
afin de juger de l’évolution sous
traitement.
[177]
:B
C’est une fibrillation auriculaire
car il n’y a pas d’activité
auriculaire organisée et les
QRS sont fins et irréguliers.
C - Un flutter serait régulier
[178]
:A
C’est le diagnostic le plus
probable devant le passage
récent en arythmie. L’accident
évoque une topographie
sylvienne superficielle droite.
E - Si la sténose carotidienne
gauche avait été en cause, la
topographie de l’accident
ischémique aurait été à droite.
[179]
:E
Léchocardiogramme permettra
un nouveau bilan :
retentissement (recherche
d’une dilatation de l’oreillette
gauche, des cavités droites,
recherche de signes d’HTAP),
mesure de la surface mitrale,
appréciation de l’appareil sous
valvulaire, recherche de
calcifications.
Le doppler continu permet la
mesure du gradient de
pression, le calcul de la surface
mitrale. Dans certains cas,
l’indication opératoire peut se
poser au vu des résultats de
l’écho-doppler sans nécessité
d’examen invasif.
[180]
:A
On discutera également le phlébographie des surrénales
remplacement valvulaire, la avec dosage daldostérone.
réduction du trouble du rythme. [189]
[181] :CD
:AC ce traitement est mis en route
Sans commentaire. en attendant la chirurgie. Il
[182] comportera également un
:B régime désodé et une
L’héparinothérapie doit être faite recharge potassique.
en intraveineuse continue ou [190]
discontinue (toutes les deux :C
heures), à la dose de 500 Ul/kg/j, Le renforcement
de façon à être efficace (TCK à présystolique correspond à la
deux fois le témoin). systole auriculaire, or la
[183] patiente est en
:E arythmie par fibrillation
Sans commentaire. auriculaire donc sans systole
[184] auriculaire.
:C A - Signe dHTA.
Sans commentaire. B - Signe d’insuffisance
[185] tricuspidienne.
:D D - Signe d’insuffisance
A - L’activité rénine plasmatique aortienne.
serait élevée. E - Signe d’insuffisance
C - L’intoxication à la réglisse pulmonaire.
peut donner une HTA avec [191]
hypokaliémie, mais l’aldostérone :D
est La systole auriculaire assure
normale 20 % du volume de
[186] remplissage du ventricule
:AC gauche.
Sans commentaire. [192]
[187] :AC
:C A - Est un tournant évolutif de
C’est le diagnostic le plus la maladie.
probable devant le tableau d’HTA C - Est une complication
avec hypokaliémi, classique du rétrécissement
hyporaldostéronisme, ARP basse mitral par embolie à partir
et inefficacité du test au d’un
Captopril®. thrombus de l’oreillette
A - HTA avec hypokaliémie et gauche, favorisée par la stase
aldostérone normale. sanguine, elle-même
B - L’ARP et l’aldostérone sont favorisée par la
élevés. fibrillation auriculaire et la
D - L’ARP et l’aldostérone sont dilatation de l’oreillette
élevées. Le test au Captopril® gauche. Leur fréquence est
est positif. estimée à 65 %.
[193]
[188] :B
:BE Sans commentaire.
C - L’écho est rarement positive. [194]
E - Montre une fixation en cas :CD
dadénome, une fixation bilatérale La présence d’un trouble du
en cas d’hyperplasie. On rythme supraventriculaire sur
pourra faire aussi une valvulopathie mitrale impose
11
l’anticoagulation. dune prothèse valvulaire. péricardique et une fièvre
[195] E - Indication à une plastie ou précoce.
:A prothèse valvulaire. [209]
Il recherchera les troubles de la Actuellement, on peut proposer :BCD
repolarisation pendant les au rétrécissement mitral pur sur Sans commentaire.
crises douloureuses ainsi que valves souples, la réalisation [210]
les troubles du rythme et de dune valvuloplastie avec mise en :C
conduction associés. Il faudra place du ballon de dilatation par Sans commentaire.
au besoin le répéter. catéthérisme trans-septal. [211]
Dans un deuxième temps, il [203] :C
faudra proposer un test au :AE A - Le surpoids ne fait pas
Néthergin® après avoir éliminé A - En faveur du caractère partie, stricto sensu, des
une sténose significative à la éjectionnel : le frémissement facteurs de risque cardio-
coronarographie. systolique, le maximum vasculaires
[196] mésotélésystolique l’irradiation prouvés. Il doit être corrigé
:B aux vaisseaux du cou. cependant.
Sans commentaire. D - Elles seraient sous la ligne B.D. - L’apoprotéine B est un
[197] décrite. Les calcifications sont des constituants des CDL et
:BCD étudiées en OAD et OAG. son élévation est athérogène.
LAvlocadyl® est contre-indiqué [204] Le
du fait de son activité :A taux de LDL-cholestérol élevé
sympathicomimétique Sans commentaire. est au contraire protecteur.
intrinsèque. [205] E - L’HTA est par définition
:B une TA> 160/95 mmHg.
[198] Les troubles de conduction sont [212]
:ABCDE possibles au cours du :ACDE
Toutes ces éventualités rétrécissement aortique par Sans commentaire.
peuvent se voir. coulée calcaire sur le septum, [213]
[199] mais les syncopes ne sont pas :C
:A liées à l’effort. Elle doit être réalisée avec un
Il nécessite un catéthérisme [206] matériel de réanimation à
droit et gauche. :ABCE proximité. Les contre-
Le gradient peut être mesuré au A - Montre des sigmoïdes indications sont langor
doppler continu. épaissies, calcifiées à l’ouverture instable, la sténose du tronc
[200] diminuée. commun, I’HTA et
:D B - Apprécie le retentissement rinsuffisance cardiaque non
Elle apprécie en outre le sur le ventricule gauche. contrôlées, le thrombus du
retentissement (dilatation de C - La fraction de VG, la péricardite, les troubles
l’oreillette gauche, dilatation des racourcissement calculée à partir du rythme et de conductions
cavités droites, HTAP) elle des diamètres mesurés est graves, le rétrécissement
permet de mesurer la surface corrélée à la aortique et la cardiomyopathie
mitrale. Le doppler permet la fraction d’éjection. obstructive. Elle est positive
mesure du E - Le doppler continu estime le devant une douleur
gradient de pression et gradient VG-aorte et la surface angineuse et/ou un sous
rappréciation de la surface aortique. décalage de ST horizontal ou
mitrale. [207] descendant de 1 mm au
[201] :C moins pendant 0,08s.
:AE Sans commentaire. D - La scintigraphie au repos
Sans commentaire. ne permet pas de détecter
[202] [208] l’ischémie. Elle visualise les
:CDE :D zones nécrosées.
C - C’est une contre-indication à Le diagnostic est évoqué devant [214]
la commissurotomie à coeur le caractère de la douleur :B
fermé. augmentant à rinspiration, Sans commentaire.
D - Nécessite la mise en place rassociation avec un frottement [215]
12
 :CE :C [237]
E - En raison des antécédents Sans commentaire. :C
d’asthme. [225] L’activité auriculaire régulière
C - En raison des effets :C et diphasique, à 300lminute,
secondaires majeurs Sans commentaire. est bien vue dans les
(neuropathie périphérique, [226] dérivations inférieures.
amaigrissement, :BCE [238]
hypoglycémie, atteinte Sans commentaire. :B
hépatique...). [227] Le flutter est une tachycardie
[216] :D supraventriculaire le plus
:E Le phénomène de vol vertébral souvent régulière.
On choisit la chirurgie en raison peut avoir une traduction [239]
de l’âge jeune du patient et de neurologique sévère. :A
l’atteinte bitronculaire. [228] Sans commentaire.
[217] :D
:B Le risque de rupture impose [240]
Sans commentaire. l’intervention chirurgicale. :B
Malgré le caractère
[218] [229] modérément emboligène,
:D :A l’anticoagulation s’impose en
Ils diminuent la mortalité après L’anémie sévère est une cause cas de flutter auriculaire.
infarctus du myocarde. d’angor fonctionnel, le souffle [241]
[219] systolique au foyer aortique n’est :CD
:B pas synonyme de rétrécissement Ce sont les deux traitements
Le caractère expansif de la aortique symptomatique. les plus efficaces.
masse est fondamental. [230] [242]
[220] :ABcDE :AC
:A L’ensemble du tableau est en Lindication de la méxilétine
Examen le plus simple, la faveur d’une anémie aiguê est à l’étage ventriculaire.
radiographie d’abdomen sans importante et mal tolérée. [243]
préparation de face et profil [231] :E
montre souvent des :E Les données auscultatoires,
calcifications linéaires diminuant La correction de l’hémorragie et radiologiques et
ranévrisme. Néanmoins, de l’anémie est prioritaire. électrocardiographiques sont
l’échographie est souvent [232] en faveur du diagnostic du
demandée de première :C rétrécissement mitral.
intention. Sans commentaire. [244]
[221] [233] :D
:B :BE Léchocardiogramme pourra
Question annulée. La présence de prodrome et la confirmer ce diagnostic.
[222] bradycardie sont en faveur de [245]
:B ces hypothèses. :D
Il existe une relation de type [234] Le RM se complique
exponentiel entre la taille de :E volontiers d’accès
l’anévrisme et le risque de Sans commentaire. paroxystique de fibrillation
rupture à 5 ans. Le risque est [235] auriculaire avant que celle- ci
majeur au delà de 5 à 6 cm de :B ne devienne permanente. Le
diamètre. Sans commentaire. fait que le rythme cardiaque
[223] [236] au cours de l’accès soit
:C :E irrégulier et que cet épisode
L’opération consiste en une L’épisode douloureux throracique se soit accompagné d’une
mise à plat-greffe par prothèse unique et atypique ne justifie pas embolie cérébrale plaide
anastomose en termino- la mise sous antiangineux avant également en faveur de ce
terminal. toute investigation diagnostic.
[224] complémentaire. [246]
13
 :E s’inscrit dans un tableau d’IVD rythme les plus fréquemment
La réponse est à l’évidence (E), avec turgescence jugulaire ; rencontrés dans le prolapsus
bien qu’une erreur de l’énoncé enfin, le microvoltage traduit mitral. Néanmoins, malgré
ou de l’item existe dans la surtout l’abondance de leur caractère irrégulier, les
topographie droite de l’embolie l’épanchement. palpitations sont compatibles
et non gauche (hémiparésie [253] avec n’importe quelle
droite). :B arythmie.
[247] Le traitement comportera le [261]
:CE repos au lit jusqu’à disparition de :BC
L’enregistrement simultané des la douleur et de la fièvre et la La proposition (D) s’observe
pressions dans le capillaire prescription d’aspirine (2 à 3 g/24 dans la cardiomyopathie
pulmonaire ou 10G et le VG h) ou d’anti inflammatoires non obstructive.
permettra d’établir le gradient stéroïdiens. Le traitement A et E - Sont des signes de
de pression entre les deux corticoïde dans cette étiologie rétrécissement mitral.
cavités et d’évaluer la surface n’est pas indiqué dans un [262]
mitrale en fonction du débit premier temps et favoriserait les :AC
cardiaque (formule de Gorlin). rechutes. La survenue dextrasystoles
[248] [254] isolées sans phénomène
:AC :D répétitif au caractère répétitif,
Sans commentaire. Le bigéminisme ventriculaire est n’impose pas un traitement
[249] défini par l’alternance d’un antiarythmique. Sinon, les
:C complexe sinusal et d’une ESV. bêta-bloquants sont les plus
La douleur est soulagée lors de [255] efficaces dans cette
la position penchée en avant ou :B pathologie.
assise, et est aggravée par le Le Holter de 24 heures permet [263]
décubitus. d’apprécier la sévérité de :B
l’hyperexcitabilité ventriculaire La fréquence est estimée de
[250] (classification de Lowa). 5 à 20 % selon les études.
:BC [256] [264]
Le tracé ECG présente :BC :D
révolution classique en quatre Exceptionnellement, une L’atteinte de la petite valve
stades: tachycardie ventriculaire peut est la plus fréquente.
1- Sus-décalage de ST concave être irrégulière, spontanément ou [265]
en haut sous anti-arythmique. :ACE
2- Retour de ST à la ligne [257] Une prophylaxie de
isoélectrique avec T aplatie :AC l’endocardite est nécessaire
3- T négative La Xylocaïre® est surtout efficace comme dans toutes les
4- Retour de l’onde T à la ligne dans les troubles du rythme valvulopathies.
isolélectrique en quelques ventriculaire à la phase aigué de [266]
semaines ou quelques mois. l’infarctus. :BDE
[251] [258] La paralysie sensitivo-motrice
:D :BCDE ne permet pas de trancher
La tamponnade peut également Le traitement antiarythmique dans le mécanisme de
émailler l’évolution d’une préventif fait appel aux Iischémie et l’existence d’une
péricardie aigué bénigne mais médicaments de la classe I ou à claudication ancienne
reste une complication plus rare lamiodarone. plaiderait plutôt pour une
(ce QCM sous-entend que [259] origine thrombotique aiguê
l’étiologie de la péricardite est :C athéromateuse.
virale). Le souffle traduit une insuffisance [267]
[252] mitrale télésystolique. :ABC
:CDE Tous ces éléments traduisent
Le pouls de Kussmaul [260] l’existence d’une artérite
correspond à une diminution de : B D E antérieure. L’évolution rapide
l’intensité du pouls lors de La fibrillation auriculaire et les n’est pas en faveur car
l’inspiration, le foie douloureux extrasystoles sont les troubles du l’existence d’une circulation
14
collatérale rend le caractère de sont formellement indiquées en
l’ischémie souvent incomplet.
[268]
:B
Sans commentaire.
[269]
:ADE
Lacidose s’accompagne
souvent d’une hyperkaliémie
pouvant être menaçante. La
stase vasculaire et la nécrose
musculaire peuvent
s’accompagner d’une CIVD.
[270]
:ACE
Le délai supérieur à 8 heures
d’ischémie complète, la
précarité du terrain et
l’existence d’un lit d’aval de
mauvaise qualité sont autant
d’arguments pour faire une
amputation d’emblée.
[271]
:E
Il s’agit d’une phlébite
superficielle. Aucun de ces
examens n’est nécessaire, sauf [279]
en cas d’extension au niveau
de la crosse de la saphène
interne, où certains problèmes
diagnostiques peuvent être
tranchés par une
phlébographie.
[272]
:CD
Le repos au lit est contre-
indiqué. Une contention
élastique peut être indiquée.
[273]
:ABC
Il s’agit d’une thrombose
veineuse profonde.
Une épreuve au fibrinogène
marqué se fait dans quelques
centres spécialisés avec une
bonne corrélation avec les
résultats de la phlébographie.
En pratique, un doppler veineux en aucun cas présystolique.
et surtout la phlébographie sont [283]
suffisants.
[274]
:AD
Souvent prises de façon
systématiques, ces mesures
pu rapporter des atteintes des
cas d’antécédents veineux. muscles papillaires d’origine
[275] syphilitique et pouvant être
:C responsable dIM, cette
Sans commentaire. étiologie est surtout classique
[276] dans lIA.
:D [285]
L’hypertrophie concentrique du :ABDE
VG est un bon reflet de la Sans commentaire.
sévérité du RA. [286]
[277] :BD
:D Seuls ces deux examens
Devant un gradient VG - AO à 90 permettent une étude
mm Hg, a fortiori si le patient est maphologique précise du
symptomatique, il y a une mécanisme
indication de remplacement lésionnel.
valvulaire. [287]
[278] :D
:E Une éventuelle asymétrie des
Dans ce tableau, seule la pouls constituerait un
coronarographie, pratiquée en argument de plus en faveur
même temps que le cathétérisme d’une
gauche, permettra d’éliminer dissection.
formellement une athérosclérose [288]
cornarienne. :D
Les tests d’effort ne sont pas La scintigraphie myocardique
indiqués dans le RAO. n’a vraiment aucun intérêt
dans le diagnostic de la
:CE dissection aortique.
Sans commentaire. [289]
[280] :D
:D Seule l’aortographie
Classe 3 : dyspnée apparaissant rétrograde permettra de
pour des efforts légers, gênant la confirmer le diagnostic et
vie courante. d’apprécier l’extension exacte
de la dissection.
[281] [290]
:D :D
Lexistence d’un B3 traduit une Sans commentaire.
régurgitation mitrale assez [291]
importante. :B
[282] Etant donné les chiffres
:D tensionnels, cette mesure
Le roulement diastolique peut thérapeutique sera prise
accompagner une fuite mitrale immédiatement en attendant
pure. La perte de la systole l’intervention chirurgicale
auriculaire due à la fibrillation puisqu’il s’agit ici d’un type I
auriculaire fait qu’il ne pourra être ou Il (aorte ascendante).
[292]
:AB :C
Sans commentaire. L’arc supérieur droit répond
[284] au tronc veineux brachio-
:ABCE céphalique droit.
Bien que certains auteurs aient [293]
15
 :E
Le fluttering mitral est un signe
d’insuffisance aortique.
[294]
:D
Une maladie mitrale évoluant
depuis 20 ans, et en oedème
pulmonaire, est incompatible
avec des pressions droites et
artérielles pulmonaires
normales.
[295]
:B
Londe V capillaire est en
général d’autant plus élevée
que l’insuffisance mitrale est
plus sévère.
[296]
:E
La présence d’insuffisance
ventriculaire gauche (OAP
récent) contre-indique l’emploi
des bêtabloquants.
[297]
:C
Le renforcement présystolique
du roulement, généré par la
systole auriculaire, fait défaut
en cas de fibrillation auriculaire.
[298]
:D
La contribution de la contraction
auriculaire au remplissage
ventriculaire est en effet
importante dans le RM.
[299]
:ACE
Les troubles du rythme
ventriculaire sont rares dans la
sténose mitrale.
[300]
:B
Les digitaliques sont prescrits
de première intention.
[301]
:CD
Une anticoagulation efficace
doit être obtenue rapidement
d’où l’emploi de l’héparine.
[302]
:A
L’insuffisance aortique
importante s’accompagne d’un
souffle systolique de débit.
[303]
: inférieur gauche traduirait une
QUESTION ANNULEE
[304]
:C
Le streptoccoque non groupable
est à l’origine de 35% des
endocardites et est le germe le
plus souvent rencontré devant
une porte d’entrée dentaire.
[305]
:C
Une association de deux
antibiotiques bactéricides est
nécessaire. Les streptoccoques
sont en règle très sensibles à la
pénicilline G (exceptés ceux du
groupe D).
[306]
:D
La mise en évidence de
végétations valvulaires permet
d’affirmer le diagnostic
d’endocardite.
[307]
:ABCE
La survenue d’abcès septal peut
être à l’origine de trouble
conductif.
[308]
:ABE
Il débute après le claquement
d’ouverture mitrale, augmente à
l’effort. Le renforcement
présystolique de ce roulement
disparaît en fibrillation auriculaire.
[309]
:ACD
Dans le RM pur, il n’y a pas
dHVG mais il peut y avoir des
signes de retentissement
ventriculaire droit. A et C sont
des signes d’hypertrophie
auriculaire gauche.
B est un signe d’hypertrophie
auriculaire droite.
[310]
:E
En général, il existe un
mouvement paradoxal antérieur
de la petite valve (feuillet
postérieur) qui suit la grande
valve.
[311]
:D
16
L’allongement de l’arc
dilatation du ventncule
gauche qui n’existe pas. On
peut voir néanmoins un
déplacement de l’arc inférieur
gauche par une dilatation du
VD avec une pointe sus-
diaphragmatique.
[312]
:B
Le ventricule gauche étant
normal et la sténose mitrale
située en amont, il n’y a
aucune raison d’observer une
augmentation de la pression
télédiastolique du ventricule
gauche.
[313]
:BCE
La douleur thoracique de la
péricardite peut imiter dans
son caractère constrictif une
douleur dorigine
coronarienne; néanmoins,
dans ce cas, l’accentuation
des douleurs lors de la
respiration, la position
antalgique penchée en avant
et la fièvre d’emblée oriente
vers une origine péricardique.
[314]
:C
La ponction péricardique à
visée diagnostique est sans
aucun doute à réaliser en
dernier recours pour préciser
l’étiologie de la péricardite
mais en aucun cas pour en
faire le diagnostic elle est en
général réservée aux formes
sub-aiguês d’évolution
traînante.
La ponction péricardique à
visée décompressive est par
contre plus fréquemment
réalisée en cas de
tamponnade.
[315]
:B
Il s’agit classiquement d’un
sus-décalage de ST concave
vers le haut évoluant en 4
stades avec retour à la ligne
isoélectrique puis renégativation
de l’onde T ; ces anomalies
siègent en règle dans toutes les
dérivations.
On peut également rencontrer
un sous-décalage de PQ, des
troubles du rythme
supraventriculaire (ESA, FA),
une alternance électrique ou un
microvoltage en cas
d’épanchement abondant.
[316]
:E
Le risque d’évolution d’une
péricardite aiguê idiopathique
vers une péricardite constrictive
est très rare.
[317]
:B
Le traitement classique de la
péricardite aigué idiopathique
comprend le repos au lit, la
prescription d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens
ou de salicylés, et
éventuellement d’antalgiques.
Les corticoïdes sont à éviter,
car ils pourraient favoriser les
rechutes.
[318]
:BD
La réponse à ce QCM est
discutable : la sévérité de
Ihypoxémie et les signes de
choc avec baisse de la pression
artérielle sont les 2 éléments
traduisant le plus la gravité de
cette EP mais la tachycardie
importante, les signes de coeur
pulmonaire aigu à l’ECG et les
formes syncopales se voient
plus souvent dans les EP
graves.
La réponse ABCDE pourrait
donc être également acceptée.
[319]
:C
Il n’y a pas de faux négatifs à la
scintigraphie pulmonaire mais
uniquement des faux positifs.
[320]
:ABCD
Les indications des traitements
fibrinolytiques concernent les
embolies pulmonaires graves
sur le plan hémodynamique (état
de choc et signes d’insuffisance
ventriculaire droite), prouvées par
une angiographie pulmonaire
(montrant une amputation d’au
moins 40 %) l’administration peut
se faire par voie veineuse
centrale ou périphérique ;
souvent l’administration en bolus
de très fortes doses est
également possible. Exemple de
posologie streptokinase après
100 mg d’hémisuccinate
d’hydrocortisone pour éviter les
allergies : 250 000 UI / 30
minutes (dose de charge) puis
100 000 UI I heure pendant 24
heures.
[321]
:ADE
L’hémorragie digestive de grande chirurgie dans le cas
abondance impose l’arrêt du
traitement anticoagulant et
l’existence d’un thrombus
fémoro-iliaque gauche impose
d’interrompre chirurgicalement la
veine cave par un clip ou de
mettre en place un filtre de
Greenfiels, afin d’éviter d’autres
migrations pulmonaires.
[322]
:ABD
Une contre indication au
traitement anticoagulant au long
cours est également une contre-
indication mais dans l’item C, on
n’envisage qu’une contre-
indication à l’héparine qui pourrait communs à la crise d’angor et
éventuellement faire utiliser les
antivitamines K.
D est discutable : en général
l’interruption cave se fait surtout L’aspect d’ischémie sous-
dans les caillots flottants de la
veine cave, mais cette indication et pointues) et de lésion
peut être étendu aux caillots
iliaques.
[323]
:A
Le reflux à la toux au niveau du
Scarpa traduit une incontinence
de la valvule ostiale de la
saphène interne. L’épreuve de
Perthes (varices diminuant à la
marche avec un garrot) montre
17
que le réseau profond est
normal.
[324]
:ACD
Une autre complication est la
thrombose veineuse
superficielle. Enfin les
thromboses
veineuses profondes peuvent
se compliquer de varices
mais l’inverse n’est pas vrai.
[325]
:C
L’importance des varices et le
fait qu’il s’agisse d’une
incontinence de la valvule
ostiale de la saphène interne
plaident pour un traitement
chirurgical, d’autant que le
réseau profond semble
normal (contre-indication à la
contraire). Les scléroses sont
plutôt réservées aux varices
tronculaires modérées et aux
varicosités.
[326]
:B
La sclérose et le traitement
chirurgical sont contre-
indiqués au cours de la
grossesse dans la mesure où
les varices peuvent
partiellement régresser après
l’accouchement.
[327]
:DE
A B C - Sont des caractères
à l’infarctus du myocarde.
[328]
:C
endocardique (onde T amples
sousépicardique est visible de
V2 à V5.
Il s’agit donc probablement
d’un infarctus antérieur
étendu.
[329]
:B
B est le plus précoce (3
premières heures) et le plus
transitoire. Dans les heures
qui suivent, apparition de E puis antérieur une sévérité et une nycthémère, l’existence de
de A. étendue de l’ischémie pauses (surtout si > à 2,5
myocardique à l’effort sec), le nombre d’épisodes
[330] responsable d’une dysfonction éventuels de fibrillation
:E ventriculaire gauche. Cette chute auriculaire avec leur durée et
Les CPK sont les premiers tensionnelle peut également leur fréquence et enfin la
enzymes à &élever mais en s’observer en cas de cardiopathie succession de ces différentes
règle pas avant la 6ème heure. évoluée quelque soit son origine phases les unes par rapport
[331] traduisant alors une inadaptation aux autres.
:D de la performance ventriculaire [341]
La xylocaïne est le médicament gauche à l’effort. :CD
de choix dans les arythmies [336] Il faut traiter les accès
ventriculaires à la phase aigué :A paroxystiques de FA pour
de rinfarctus du myocarde. La coronarographie s’impose en prévenir leur récurrence dans
La réponse E aurait également raison de la sévérité probable la mesure où ils sont mal
put se discuter mais l’apparition des lésion coronaires. tolérés d’une part et où ils
de taux sériques efficaces [337] risquent toujours
après une dose de charge de :D d’occasionner des accidents
cordarone est retardée et donc La survenue de douleurs emboliques d’autre part. Ce
l’action sera moins immédiate spontanées chez ce patient qui traitement anti-arythmique
qu’avec la xylocaïne. présentait jusque là uniquement risquant d’aggraver la
[332] un angor d’effort authentifié par dysfonction sinusale, un
:DE une épreuve d’effort très positive entraînement électro-
Les fibrinolytiques administrés (importance du sous-décalage systolique endocavitaire
précocement (avant la qui survient pour un faible palier) permanent par un stimulateur
quatrième heure) permettent de doit être considéré comme un est indiqué (si la question fait
limiter la taille de rinfarctus en angor instable et justifie appel à la conduite à tenir
reperméabilisant l’artère l’hospitalisation en unité de soins immédiate, pourront se
coronaire thrombosée (étude intensifs. discuter A ou C, bien que
GISSI par exemple). L’aténolol [338] cette bradycardie soit bien
en IV puis per os a également :B tolérée).
fait preuve d’une efficacité dans Le caractère irrégulier, le début [342]
la prévention de la mortalité brutal et la fin progressive des :E
précoce et tardive, et la crises de tachycardie sont en Aucune de ces propositions
prévention des récidive faveur d’une fibrillation n’est exacte.
d’infarctus (étude auriculaire. En effet, l’auscultation
ISIS). pulmonaire est peu en faveur
[333] [339] d’un OAP. Les gaz du sang
:B :B ne reflètent pas une
Critère de positivité : sous- Compte tenu de la survenue de décompensation respiratoire
décalage de ST > à 1 mm à crises de tachycardie chez un bronchitique
partir du point J, de durée > à paroxystique, l’enregistrement de insuffisant respiratoire.
0,06 sec avec un segment ST cette bradycardie sinusale doit L’absence de fièvre et
horizontal ou descendant. faire suspecter soit un syndrome l’aspect radiologique sont peu
[334] bradycardie - tachycardie soit évocateurs d’une tuberculose
:C une maladie arythmique ou d’une pneumonie à
Le seuil “douloureux” peut être auriculaire, avec dysfonction pneumocoque.
nettement supérieur au seuil sinusale. [343]
“ischémique” chez certains [340] :ABE
sujets. :A Un tracé normal est possible.
[335] L’enregistrement de Holter est B traduit un bloc de branche
:CE l’examen à faire en priorité : il droit. On peut également voir
La chute tensionnelle à l’effort permettra d’apprécier la sévérité une déviation axiale droite.
doit faire arrêter l’épreuve et de la bradycardie sinusale, sa [344]
traduit en l’absence d’infarctus variation au cours du :ABCDE
18
Tous ces aspects peuvent se
voir au cours d’une embolie
pulmonaire. Plus rarement on
peut trouver une saillie de l’arc
moyen gauche traduisant une
distension de l’artère
pulmonaire.
[345]
:ABDE
Tel que le QCM a été modifié
(pour étayer le diagnostic de la
maladie thromboembolique) ces
4 items sont à retenir. B
permettra d’affiner l’analyse
mais sera difficile à obtenir en
urgence.
[346]
:BCE
Les signes cliniques de
thrombose veineuse sont moins
fréquents (ils seraient présents
dans environ 50 % des cas
dans une série rapportée de
174 EP). L’angoisse est assez
fréquente (50 %) et la dyspnée
est le signe le plus fréquent (80
% des cas environ).
[347]
:E
L’absence de signes
d’insuffisance cardiaque droite
ne permet pas d’éliminer
formellement une E.P.
importante d’autant qu’existe
une baisse de la pression
artérielle.
[348]
QUESTION ANNULEE.
[349]
:A
Tous les autres médicaments
sont des hypotenseurs.
[350]
:E
Tous les autres facteurs sont
susceptibles de donner ou
d’aggraver une hypotension
orthostatique.
[351]
:E
Un BAV paroxystique survient
typiquement à remporte pièce
et n’est pas déclenché ou
influencé par un changement
postural. Larthrose cervicale
paraît également difficile à retenir
comme cause de malaise.
[352]
QUESTION ANNULEE.
[353]
:A
L’association tachypnée,
tachycardie, signes d’insuffisance
ventriculaire droite, et l’aspect
ECG et radiologique sont très en
faveur d’une embolie pulmonaire.
[354]
:C
L’association hypoxie -
hypocapnie traduisant un effet
shunt et une hyperventilation, est
typiquement présente au cours
d’une embolie pulmonaire.
Il faut néanmoins savoir que les
gaz du sang peuvent être
normaux (dans environ 10 % des
cas).
[355]
:D
La réponse à ce QCM est difficile
; en pratique, le diagnostic étant
presque certain, il est surtout utile
de demander une angiographie
précisant la gravité de I’E.P.
La scintigraphie pulmonaire est
surtout intéressante dans les
formes sans tableau de gravité,
avec éventuellement
renouvellement de l’examen 15
jours plus tard pour confirmer un
diagnostic éventuellement
hésitant.
[356]
:ABE
Bien qu’il n’y ait pas de
parallélisme anatomoclinique net,
l’existence d’une tachypnée
importante d’une cyanose, d’une
hypotension artérielle, d’une
syncope, et de signes cliniques et
ECG de retentissement
cardiaque droit plaide pour une
E.P. grave, surtout s’ils sont
réunis.
[357]
:E
A priori, un voyage de quelques
19
heures en position assise est
tout de même bien différent
d’un alitement prolongé, et
insuffisant pour favoriser la
survenue d’une thrombose
veineuse.
[358]
:B
Sans commentaire.
[359]
:BCDE
On est en présence d’une
embolie pulmonaire avec des
signes cliniques de gravité qui
doivent faire discuter une
thrombolyse du caillot par
fibrinolytique ou une
embolectomie surtout si
l’angiographie pulmonaire a
confirmé l’existence dune
amputation supérieure à 40 %
du lit vasculaire.
C et D se discuteront
éventuellement plus
tardivement mais pas dans ce
contexte d’urgence, à moins
qu’on ait la preuve de
l’existence d’un caillot flottant
qui pourrait continuer à
emboliser et expliquer la
dégradation du malade ou à
moins qu’une embolectomie
chirurgicale soit réalisée car
ce dernier geste est toujours
associé à une interruption
partielle de la veine cave, en
raison notamment de
l’impossibilité d’anticoaguler
ces patients dans la période
postopératoire immédiate.
[360]
:A
Par ordre de fréquence, A est
à évoquer en premier lieu. Il
faudrait avoir quelques
renseignements
supplémentaires sur
l’auscultation pour étayer ce
diagnostic.
[361]
:BCDE
La diminution du 2ème bruit
au foyer aortique traduit un
remaniement valvulaire
important, e frémissement
systolique, l’intensité du souffle,
enfin un click proto-systolique
traduisent des valves
sigmoïdes, qui gardent encore
une certaine mobilité.
[362]
:ACDE
A et E peuvent traduire des
signes d’insuffisance cardiaque
gauche.
D est fréquente au cours du
rétrécissement aortique.
[363]
:ACD
Le PR à 0,22 sec correspond à
un BAV du premier degré.
La durée de QRS inférieure à
0,12 permet d’éliminer un bloc
de branche gauche complet,
l’aspect asymétrique de la
négativation des onde T traduit
plutôt une surcharge systolique
du ventricule gauche mais il est
parfois bien difficile de
différencier cet aspect d’une
véritable ischémie.
[364]
:C
La mesure pratiquement
simultanée du gradient de
pression et du débit cardiaque
lors du cathétérisme permet
une évaluation de la surface
aortique plus précise que le
doppler continu (formule de
Gorlin : surface aortique = flux
aortique systolique VG-aorte)
L’examen doppler dans les
mains d’un expérimentateur
entraîné permet une évaluation
précise du gradient trans-
orificiel mais l’absence de
mesure fiable du débit
cardiaque limite l’évaluation de
la surface.
[365]
:ABCD
Les embolies artérielles sont le
plus souvent d’origine calcaire,
mais sont rares. L’autre
complication est la défaillance
cardiaque gauche, puis globale.
[366]
:C
L’emploi des dérivés nitrés (ou
d’autres vasodilatateurs agissant
surtout sur la précharge) doit se
faire néanmoins avec précaution
car une baisse trop importante de
la pression télédiastolique du
ventricule gauche peut entraîner
une baisse du débit cardiaque.
Le traitement digitalique est
déconseillé chez les malades
présentant un obstacle important
à réjection ventriculaire gauche
(rétrécissement aortique serré,
cardiomyopathie obstructive).
[367]
:E
La dyspnée au moindre effort
correspond à la classe 4 de la
NYHA (pour rappel, classe 3 =
gêne pour les efforts de la vie
courante et classe 2 gêne
modérée apparaissant pour des
efforts inhabituels, classe 1 = pas
de gêne fonctionnelle).
[368]
:B
Le B3 résulte des vibrations de
l’ensemble du ventricule
survenant à la fin de la phase de
remplissage rapide
protodiastolique du ventricule.
[369]
:B
Le bref roulement diastolique
correspond à une sténose
fonctionnelle de l’orifice mitral en
rapport avec l’importance de la
fuite mitrale et donc du flux
protodiastolique de remplissage
rapide du ventricule (hyperdébit).
[370]
:E
En l’absence de fièvre ou de
signes généraux pouvant
évoquer une endocardite,
l’hypothèse la plus probable est
une rupture de cordage.
Le syndrome de rupture avec
douleur thoracique et oedème
pulmonaire est rare. Le volume
cardiaque normal à la
radiographie traduit le caractère
très récent de cette fuite mitrale.
20
Les étiologies des ruptures de
cordage sont par ordre de
fréquence les formes
dystrophiques (prolapsus
valvulaire mitral) et les formes
dégénératives (sujet âgé)
dans environ 50 % des cas,
les endocardites infectieuses
dans 25 % des cas, les
atteintes rhumatismales dans
20 % des cas, puis viennent
l’infarctus du myocarde et les
traumatismes.
[371]
:B
L’aspect échocardiographique
associe la présence d’échos
anormaux dans l’oreillette
gauche en systole (TM), des
vibrations systoliques de la
valve mitrale et une grande
vitesse d’ouverture (TM). En
bidimensionnel, on notera
parfois l’existence d’un
prolapsus et on recherchera
le passage de l’extrémité
distale du feuillet derrière le
niveau de fermeture mitrale
en systole.
[372]
:D
Sans commentaire.
[373]
:ABE
Sans commentaire.
[374]
:D
Sans commentaire
[375]
:AB
Le rythme mitral de Durozier
associe l’éclat de Bi, le
claquement d’ouverture mitral
et le roulement diastolique. Le
renforcement présystolique
du roulement ne peut être
entendu chez cette patiente
en fibrillation auriculaire, en
raison de la perte de la
systole auriculaire.
[376]
:D
On peut évidemment
observer des signes de
surcharge ventriculaire droite
(déviation axiale droite de QRS
avec Si Q3, bloc incomplet
droit, inversion du rapport RIS
en Vi). Les signes d’HAG ne
peuvent s’observer chez cette
patiente en fibrillation
auriculaire.
[377]
:B
L’échocardiogramme couplé au
doppler permet une mesure
assez précise de la surface
mitrale : en bidimensionnel on
mesure directement la surface
de l’orifice mitral par planimétrie
et le doppler permet également
une évaluation de la surface
mitrale par la mesure du profil
vitesse du flux trans mitral.
[378]
:C
Le territoire inférieur correspond
aux dérivations D2 - D3 - VF et
le territoire latéral correspond à
V5-V6.
[379]
:D
L’association de la bradycardie,
de la chute tensionnelle et des
sueurs ainsi que la topographie
de l’infarctus évoquent plus un
choc vagotonique.
[380]
:B
La positivité du test au
méthergin et la normalité de la
coronarographie plaident en
faveur d’un mécanisme
spastique. Une autre étiologie
d’infarctus associée à des
artères coronaires normales est
représentée par l’embolie
coronaire.
Une coronarographie normale
est retrouvée dans environ 4 %
des infarctus et dans i6 % des
infarctus survenus chez des
patients de moins de 35 ans.
[381]
:A
A i heure 30 du début de la
douleur, le bilan enzymatique
sera en général normal.
[382]
:B
Les bêtabloquants sont à éviter
au cours du spasme coronaire
car ils sont susceptibles de
pouvoir le déclencher ou
l’aggraver.
Le tabagisme peut provoquer des
spasmes coronaires.
[383]
:D
La notion de l’existence d’une
prothèse aortique et d’une fièvre
prolongée à la suite d’une
extraction dentaire doit faire
évoquer en premier lieu une
endocardite sur prothèse.
[384]
:E
L’existence et surtout l’apparition
d’un souffle diastolique chez ce
patient suspect d’endocardite
traduirait une fuite aortique et
donc une éventuelle désinsertion
de la prothèse, et serait un
argument important pour une
greffe bactérienne sur la
prothèse.
[385]
:BCE
Toute suspicion d’endocardite
impose de rechercher des signes
cutanés (purpura, faux panari
d’OsIer) et une splénomégalie,
dont l’existence confortera le
diagnostic.
Les frissons peuvent
correspondre à des décharges
bactériémiques à partir du foyer
infectieux.
[386]
:B
Au moins 6 hémocultures, avant
toute antibiothérapie, de
préférence lors d’une poussée
fébrile ou de frissons, et à
ensemencer sur milieux aéro-
anaérobies.
[387]
:C
Streptocoques non groupables.
[388]
:D
Une suspicion d’endocardite
impose de débuter un traitement
21
antibiotique une fois les
prélèvements effectués :
double antibiothérapie,
bactéricide, par voie
parentérale.
[389]
:CD
La consommation d’alcool et
l’obésité sont des facteurs
favorisant ou aggravant le
développement d’une HTA.
La tachycardie de repos peut
traduire une activation du
système sympathique, qui
peut être un facteur
d’augmentation du débit
cardiaque des résistances
périphériques et de la
pression artérielle mais qui
peut également correspondre
à une adaptation pour
maintenir un débit cardiaque
constant sur une cardiopathie
hypertensive. Cette réponse
ne paraît pas devoir être
retenue.
[390]
:ABC
Il s’agit du bilan biologique de
première intention. A est
demandé surtout pour
dépister d’autres facteurs de
risque cardiovasculaire
associés.
[391]
:ABC
A et B sont des examens
simples pour juger du
retentissement de I’HTA sur
le coeur et pour rechercher
une HVG.
[392]
:BDE
Le régime désodé strict est
souvent très difficile à suivre,
a fortiori chez un chauffeur
routier. Le régime
hypocalorique, l’arrêt de
l’alcool et une activité
physique régulière peuvent
permettre un meilleur contrôle
tensionnel, surtout si cela
s’accompagne d’une perte de
poids.
 [393]
:BC
Les bêta-bloquants sont contre-
indiqués en raison des
antécédents d’asthme. Le
labétalol, qui possède à la fois
des propriétés alpha et bêta-
bloquantes est également
contre-indiqué.
[394]
:CE
Le souffle holosystolique
augmentant à rinspiration est un
souffle d’insuffisance tricuspide.
Comme autre signe d’IVD, on
peut également citer
rhépatomégalie sensible.
[395]
:D
Les autres signes sont en
rapport avec l’intoxication
digitalique, qui ne peut
provoquer de bloc de branche
dans la mesure où la digitaline
déprime la conduction supra-
hissienne ou nodale mais
jamais la conduction infra-
hissienne.
[396]
:E
90 % de la digoxine est
excrétée sous forme intacte par
le rein. En cas dinsuffisance
rénale, il convient donc
dadapter et de diminuer la
posologie de digoxine.
Classiquement, on disait qu’il
fallait mieux utiliser dans ce cas
la digitaline ; cependant la
digitaline expose à la
production de digoxine issue du
catabolisme hépatique, dont les
quantités sont difficilement
prévisibles. Aussi, il faut
actuellement préconiser remploi
de la digoxine en cas
d’insuffisance rénale, en
diminuant la posologie.
[397]
:B
L’élévation de la pression
artérielle pulmonaire moyenne
est secondaire à l’élévation de
la pression capillaire pulmonaire
(pression capillaire pulmonaire
moyenne normal = 12 mm Hg,
PAP systolique 30, diastolique
15, moyenne 20).
Lindex cardiaque normal est
compris entre 2,5 et 3,5 l/min/m2.
[398]
:C
Les inhibiteurs de renzyme de
conversion ont fait la preuve
d’une efficacité dans la
diminution de la mortalité au
cours de l’insuffisance cardiaque
grave (stade 4). lI possède à la
fois des propriétés
vasodilatatrices sur le système
artériel et veineux.
La réponse A pouvait également
se discuter, ainsi que la réponse
B. Ce QCM est donc litigieux.
[399]
:B
Il vaut mieux éviter d’associer un
diurétique épargneur de
potassium au traitement par les
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion en raison du risque
accru d’hyperkaliémie. d’autant
qu’existe une insuffisance rénale.
[400]
:BC
B en raison de
l’hypercholestérolémie, C en
raison de l’insuffisance
cardiaque. La très discrète
élévation des triglycérides est
contingeante à
Ihypercholestérolémie et ne
nécessite pas de régime pauvre
en hydrates de carbone, d’autant
qu’il ne présente pas de
surcharge pondérale.
[401]
:E
Les contre indications habituelles
aux digitaliques sont le bloc
auriculo-ventriculaire de haut
degré non appareillé, la
tachycardie ventriculaire, les
cardiomyopathies obstructives, le
tachycardies atriales survenant
dans les syndromes de Wolff,
Parkinson, White.
[402]
:CD
22
Les bêta-bloquants sont en
principe contre-indiqués dans
l’insuffisance cardiaque
sévère, bien que certains
auteurs aient pu les proposer
dans cette indication.
L’emploi de rhydralazine est
déconseillé chez le patient
coronarien, en l’absence
d’association à un bêta-
bloquant, en raison de son
effet tachycardisant.
[403]
:AD
Le propanolol et le vérapamil
sont contre-indiqués en raison
de leur effet dépresseur sur la
contractilité myocardique,
chez ce patient présentant
une diminution importante de
sa fraction déjection.
[404]
:AB
Les dérivés nitrés vont, en
diminuant la précharge,
diminuer le travail du
myocarde et la consommation
du myocarde en 02 et
améliorer la symptomatologie
du patient tant sur le plan de
rangor que sur celui de
l’insuffisance cardiaque.
[405]
:ABC
Les inhibiteurs de l’enzyme
de conversion sont des
vasodilatateurs mixtes
agissant à la fois sur le
versant artériel et veineux, Ils
vont en s’opposant aux effets
vasoconstricteurs de
l’angiotensine Il, diminuer la
post charge et la précharge
d’où une amélioration de la
dyspnée, une diminution de la
PA et une augmentation de la
fraction d’éjection.
[406]
:D
La fibrillation auriculaire étant
probablement récente et sans
doute responsable de
l’aggravation depuis 3 mois
de son insuffisance
cardiaque, il semble licite de
tenter une réduction
médicamenteuse par
l’association digoxine-cordarone
même si cette réduction sera
difficile à obtenir. Enfin,
l’administration de Lopril®
(captopril) semble licite dans
cette myocardiopathie évoluée,
dans la mesure où les
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion ont fait la preuve
d’une efficacité dans la
réduction de la mortalité chez
de tels malades.
[407]
:BCDE
La découverte d’une HTA
d’apparition brutale et sévère
chez l’adolescent doit faire
évoquer une HTA secondaire,
avant de parler de premières
manifestations d’une HTA
essentielle, et afin de retrouver
une étiologie éventuellement
curable.
[408]
:E
Il s’agit d’une saillie ou d’une
modification du bouton aortique
(arc supérieur gauche).
[409]
:E
Souffle méso-systolique
entendu au 2° et 3° espace
intercostal gauche et irradiant
dans le dos dans la région
paravertébrale gauche.
[410]
:A
Sans commentaire.
[411]
:E
La coarctation de l’aorte
représente une cause rare
d’HTA mais curable par un
traitement chirurgical radical.
[412]
:C
Les tests de coagulation sont
normaux: plaquettes 310 gIl
signifie 310.lOg/l, le temps de
saignement par la méthode
d’lvy (brassard à tension) est
normalement inférieur à 10
minutes (méthode de duke, TS 5
minutes).
[413]
QUESTION ANNULEE.
[414]
:A
La posologie habituelle de
l’héparine est de 300 à 500 UI/kg
/24 heures mais est à adapter à
chaque patient en fonction du
TCK (1,5 à 3 fois le témoin) et de
l’héparinémie (0,2 à 0,4 UI/ml)
[415]
:B
Sans commentaire.
[416]
:A
Le relais par les antivitamines K
par os peut être entrepris dès la
cédation des signes
cliniques et sera prolongé
pendant 3 mois au moins.
[417]
:ABCE
L’ECG à la recherche de signe
de coeur pulmonaire aiguê
(déviation axiale droite, bloc
incomplet droit, trouble de
repolarisation en précordiales
droites), les gaz du sang à la
recherche d’une hypoxémie-
hypocapnie.
On observe habituellement une
augmentation des LDH au cours
de I’EP mais qui n’est
absolument pas spécifique ; le
dosage enzymatique est surtout
utile pour éliminer une nécrose
myocardique (CPK normales).
[418]
:ADE
A et E sont surtout discriminatifs
dans les thromboses haut
situées. La phlébographie reste
la méthode de choix en
permettant la visualisation de la
thrombose.
[419]
:A
Sans commentaire.
[420]
:ABE
La numération des plaquettes au
23
cours d’un traitement
héparinique doit être réalisée
au moins une fois par
semaine afin de dépister
précocement une
thrombopénie. Le
thromboélastogramme est un
test global de la coagulation
coûteux et peu reproductible
qui nest plus utilisé en
pratique.
La mesure de la vitesse de
sédimentation, accélérée
initialement permet
d’apprécier la régression
progressive du syndrome
inflammatoire sous traitement.
[421]
:AC
La survenue d’une
thrombopénie au cours d’un
traitement héparinique curatif
impose rarrêt immédiat de
rhéparine et la mise en route
d’un traitement par
antivitamines K à demi-vie
brève (Tromexane® par
exemple), lorsque le risque
thrombotique est important.
[422]
:D
Léchodoppler est un examen
non invasif, facilement
reproductible qui précise de
façon assez fiable la
topographie et l’importance
des lésions athéromateuses,
et qui peut dépister une
éventuelle thrombose
(interruption du flux).
[423]
:C
Léchotomographie est
l’examen le plus simple et le
meilleur pour détecter et
évaluer la taille dun
anévrysme de raorte
abdominale, mais cet examen
peut être gêné par une
distension gazeuse
abdominale importante.
Langiographie même
artérielle est moins précise en
raison de la présence de
thrombus qui peuvent
masquer l’anévrysme ou
minorer artificiellement sa taille.
Le scanner abdominal est sans
doute aussi performant que
l’échographie mais plus
onéreux.
[424]
:B
Le doppler couplé à
l’échographie des troncs
cervicaux sera à demander en
première intention avant une
éventuelle angiographie
cervicoencéphalique, afin de
dépister d’éventuelles lésions
associées chez ce patient
polyartériel (souffle cervical
gauche).
[425]
:ABCDE
Les douleurs dorsolombaires
sont le maître symptôme. Mais
il faudra évoquer le diagnostic
de fissuration devant la
survenue d’un état de choc,
devant une constipation (iléus
réflexe ou compression par un
anévrysme ayant récemment
augmenté de volume) enfin une
poussée dischémie distale
pouvant être en rapport avec
une anémie sévère.
[426]
QUESTION ANNULEE.
[427]
:D
Commentaire : voir question
suivante.
Commentaire de la question
suivante
L’association d’une
hypokaliémie probablement
induite par les diurétiques et les dhypomagnésémie.
laxatifs, et de signes
d’hypokaliémie sur ECG
(allongement important de QT, Tous ces médicaments anti-
aplatissement des ondes T,
ESV polymorphes à couplage
tardif) doit faire suspecter
fortement l’éventualité de
torsades de pointe, surtout chez : B D
un malade qui fait des malaises. Lamiodarone et le sotalol, qui est
La description des malaises
n’apporte pas d’élément
déterminant en faveur de ce classe III, ont tous deux une
diagnostic et l’examen clinique activité anti-angineuse.
permet d’éliminer d’autres [432]
étiologies mais ne peut faire :
partie de la réponse compte tenu QUESTION ANNULEE.
de la formulation de la question. [433]
:
[428] QUESTION ANNULEE.
:DE [434]
Lassociation dune hypokaliémie :
probablement induite par les QUESTION ANNULEE.
diurétiques et les laxatifs, et de [435]
signes d’hypokaliémie sur ECG
(allongement important de QT, QUESTION ANNULEE.
aplatissement des ondes T, ESV [436]
polymorphes à couplage tardif)
doit faire suspecter fortement QUESTION ANNULEE.
l’éventualité de torsades de [437]
pointe, surtout chez un malade
qui fait des malaises. La QUESTION ANNULEE.
description des malaises
n’apporte pas d’élément [438]
déterminant en faveur de ce
diagnostic et l’examen clinique QUESTION ANNULEE.
permet d’éliminer d’autres [439]
étiologies mais ne peut faire :E
partie de la réponse compte tenu On pourrait éventuellement
de la formulation de la question. observer une augmentation
[429] des produits de dégradation
:BcE du fibrinogène.
En cas de torsades de pointe, [440]
tout anti-arythmique est à :DE
proscrire car il ne pourrait que les La posologie initiale avant
aggraver. adaptation aux tests de
Le traitement repose sur la coagulation est de 400 à 600
correction de l’hypokaliémie, la Ul/kg par 24 heures à
stimulation cardiaque rapide administrer en continue à la
1000 à l2OImin, même en seringue électrique ou en
l’absence de bradycardie basale injections intraveineuses
excessive. Enfin, l’administration discontinues toutes les deux
de magnésium à fortes doses a heures.
souvent un effet spectaculaire [441]
même en l’absence :AD
A, à la recherche dune
[430] thrombopénie induite par
:E l’héparine, D pour surveiller
l’efficacité biologique.
arythmiques susceptibles Le dosage de l’antithrombine
d’allonger le QT sont à proscrire III nest pas à réaliser
formellement. d’emblée dans la mesure où il
[431] existe une cause de phlébite
(période post-opératoire et
alitement).
un bêta-bloquant possédant une [442]
activité anti-arythmique de la :E
24
L’héparine n’agit quen présence
de l’antithrombine III (AT III) qui
est son cofacteur, et ce
complexe va agir
essentiellement par rinhibition
de la thrombine activée et du
facteur Xa ; cela explique la
baisse de l’AT III au cours dun
traitement héparinique par
consommation. Une baisse de
l’AT III s’observe également au
cours des thromboses mais de
façon moins constante.
[443]
:E
Les taux normaux de protéine C
sont de 65 à 145 %. Les
antivitamines K diminuent de
façon importante les taux de
protéine C, mais l’héparine
n’interfère pas (protéine
vitamine K- dépendante).
[444]
:D
Le Sintrom® est un dérivé
coumarinique dont l’efficacité
est obtenue au bout de 48
heures environ.
A noter que l’administration
dantivitamines K chez un
patient présentant un déficit en
protéines a pu conduire à la
survenue de nécrose cutanée.
[445]
:E
Sans commentaire.
[446]
:BCE
Le TCA explore la voie
intrinsèque de la coagulation,
son allongement peut traduire
une diminution des facteurs XII,
Xl, prékalliscréine, kininogéne
de haut poids molléculaire, VIII,
IX, X, V, VII, et fibrinogène, une
anomalie de la fibrinoformation
ou la présence d’inhibiteurs
(héparine).
[447]
:A
La normalité du temps de
reptilase (insensible à
l’héparine) associée à
raugmentation du temps de
thrombine plaide pour la réponse normalité.
A. [454]
[448] :AC
:A La régulation de la synthèse
La normalité du fibrinogène et du daldostérone se fait surtout
facteur V permet d’éliminer B et par IACTH dans l’adénome
C. Le surdosage en avec conservation d’un
héparine ne peut expliquer la rythme nycthéméral, alors
baisse du facteur VII. que la régulation se fait à
[449] partir du système rénine-
angiotensine dans
QUESTION ANNULEE. Ihyperplasie bilatérale. Donc
[450] dans l’adénome : pas de
freinage de laldostérone par
QUESTION ANNULEE. surcharge salée, diminution
[451] de laldostérone à
:CD l’orthostatisme (fait à 8 h et 12
Le régime désodé n’est pas strict h, rythme nycthéméral). Dans
(natriurèse 100 mmol/24 H) et ne Ihyperplasie, c’est le
peut dans ce cas expliquer contraire.
rhypokaliémie. [455]
La normalité de la chlorémie :ABCE
permet raisonnablement Les effets secondaires sont
d’exclure des pertes digestives en général réversibles,
d’origine haute. cependant dans de rares cas,
En cas dalcalose métabolique, la gynécomastie a pu
Ihypokaliémie est due à une fuite persister à l’arrêt du
rénale de potassium. traitement.
[452] Les spironolactones peuvent
:C donner une acidose
La constatation d’une hyperchlorémique avec
hypokaliémie associée à une hyperkaliémie et une
HTA en l’absence de cause altération de la fonction rénale
évidente (diurétiques, laxatifs, pouvant évoquer un tableau
réglisse) et en régime normosodé d’insuffisance rénale.
doit faire évoquer en premier lieu
un hyperaldostéronisme primaire. [456]
[453] :AC
:ABC A s’explique par le souffle et
Dans les urines, on trouvera une le frémissement fémoral droit.
alcalose urinaire contrastant avec B est exclu car le pouls
lalcalose sanguine, une fémoral est bien perçu. C est
hyperkaliurie avec natriurèse responsable de rabolition des
normale (Na u/K u> 1, pouls en aval. E est faux car
phénomène d’échappement K u les axes tibiaux et pédieux
> 20 mEq/24h) sont perméables.
La mesure de l’activité rénine [457]
plasmatique est basse en :AC
position couchée et peu Explication identique.
stimulable en position debout. [458]
Enfin on note une élévation de :BCD
laldostérone plasmatique et de la A nest pas réalisée en
tétrahydroaldostéronurie. On pratique couvrante mais
pratiquera un cycle de la permet dapprécier la
cortisolémie pour s’assurer de sa foncetion métabolique
25
tissulaire de l’artériopathe en
stade III. B vérifiera rétat de
raorte abdominale. L’épreuve
d’effort permet daméliorer la
sensibilité du doppler de repos.
Lartériographie des membres
inférieurs est évidemment
indispensable chez ce patient.
[459]
:CDE
Langiographie digitalisée par
voie veineuse est
théoriquement faisable mais
rarement suffisante pour faire
un bilan complet des lésions
artérielles, car elle nécessiterait
alors des quantités importantes
de produit de contraste. C et D
sont le plus souvent réalisées
soit de manière conventionnelle
soit par technique numérisée.
Enfin, la voie axillaire est rare
mais possible.
[460]
:C
C sera choisi car les lésions
sont étagées et bilatérales.
[461]
:C
Les caractères et la durée de la
douleur, sa résistance à la
trinitrine et les modifications
ECG avec image en miroir sont
en faveur dun infarctus du
myocarde.
[462]
:CD
Les Bêta-bloquants intraveineux
à la phase aigué de l’infarctus
du myocarde ont fait la preuve
de leur efficacité dans la baisse
de la mortalité (étude ISIS 1)
mais la fréquence cardiaque à
50/min est dans ce cas une
contre-indication à leur emploi.
L’association de raspirine à un
traitement thrombolytique
permet de réduire de manière
plus importante la mortalité
(étude ISIS 2). Par contre,
ladministration systématique
dinhibiteurs calciques ou de
Xylocaïne intraveineuse ne
semble pas procurer de
bénéfice significatif.
[463] de digitaliques. Il serait vain
:ABD de vouloir réduire la fibrillation
Un AVC de moins de 3 mois est auriculaire avant tout
une contre-indication absolue. traitement. Chez cette
Lulcère gastro-duodénal récent patiente, l’emploi de dérivés
ou la rétinopathie diabétique sont nitrés doit être évitée en
des contre-indications plus raison de l’hypotension
relatives, mais représentent un artérielle.
risque de saignement [468]
indiscutable. Enfin, on doit se :B
trouver à plus de 8 à 10 jours Au cours du RM, les
dune intervention et à plus de 3 thromboses de l’oreillette
mois de limplantation dune gauche sont favorisées par la
prothèse vasculaire en dacron. dilatation de 10G et la stase
sanguine dans cette cavité,
[464] ainsi que par la survenue
:ABCE d’une fibrillation auriculaire.
La preuve absolue d’une [469]
revascularisation ne peut être :BC
apportée que par l’opacification A D et E ne sont pas des
coronaire. Néanmoins, certains critères de sévérité du RM.
critères cliniques de reperfusion [470]
existent qu’on appelle ‘syndrome :ABDE
de revascularisation” : il s’agit Ces signes traduisent de
des critères A C E. Néanmoins, manière directe ou indirecte
ces critères sont peu sensibles et une HTAP au cours du RM.
peu spécifiques, et on a aussi Le débord droit correspond à
décrit des aggravations une dilatation de l’OD, la
paradoxales suivies d’une partie supérieure de la double
amélioration (B). bosse de l’arc moyen gauche
[465] est formée par le tronc de
:AD l’artère pulmonaire dilatée. D
Nous sommes en présence d’un traduit un aspect d’oedème
infarctus inférieur (signes ECG pulmonaire, E est évident.
en D2D3VF), l’examen [471]
angiographique révèlera donc a :C
priori une sténose de l’artère L’échocardiographie doppler
coronaire droite et une permet actuellement de
hypokinésie inférieure. quantifier de manière
[466] extrêmement fiable le
:B gradient de pression
En effet, la thrombolyse a diastolique entre 10G et le
l’avantage d’avoir reperméabilisé VG, et la surface fonctionnelle
l’artère, qui était occluse par une de l’orifice mitral. Cet examen
thrombose. Cependant, elle permettra le plus souvent
laisse persister en général une d’éviter le cathétérisme chez
sténose de l’artère plus ou moins cette patiente jeune.
sévère pouvant être responsable [472]
de nouveaux épisodes :AB
d’ischémie. Les hémoptysies au cours du
[467] RM peuvent survenir à
:BC l’occasion d’un infarctus
Il faut traiter cet OAP en urgence, pulmonaire par embolie, à
tout en essayant de ralentir la l’occasion d’un OAP ou de
fréquence cardiaque par l’emploi surinfections bronchiques, qui
26
sont fréquentes. Elle témoigne
d’une hypertension veino-
capillaire pulmonaire. Par
contre, la greffe oslérienne est
très rare. Les troubles du
rythme sont auriculaires
uniquement et on ne peut parler
d’insuffisance ventriculaire
gauche.
[473]
:AD
Compte-tenu du risque potentiel [479]
d’un accident embolique lors
d’une récidive de la FA,
rindication des anticoagulants
est formelle. Les quinidiniques
sont prescrits pour prévenir les
récidives de fibrillation
auriculaire.
[474]
:B
Devant l’apparition de ce souffle [481]
diastolique à la suite d’un
épisode fébrile,
I’échocardiographie s’impose
d’une part pour confirmer
l’insuffisance aortique, et pour
rechercher d’éventuelles
végétations.
[475]
:ABD
Les ondes T négatives et
asymétriques en précordiales
gauches sont en faveur d’une
hypertrophie ventriculaire
gauche plutôt de ‘type
systolique” mais peuvent se
rencontrer dans rIA. Par
ailleurs, l’énoncé ne précise pas [483]
HVG ‘diastolique”, la réponse D : B C
paraît donc acceptable.
[476]
:D
Les syncopes mictionnelles
nocturnes sont en général
d’origine vaso-vagale. Aucun
élément de l’énoncé évoque A
B C ou E.
[477]
:C
Le contexte infectieux et
l’apparition brutale du souffle
plaide en faveur d’une
endocardite. La maladie de
Monckeberg est une des
éthologies du RA calcifié
dégénératif.
[478]
:A
Devant l’aggravation de la
symptomatologie, le
remplacement valvulaire aortique
s’impose. E (opération de
Bentall) est le traitement
chirurgical d’une lA par maladie
annulo-ectasiante.
:D
L’existence d’un déficit sensitivo-
moteur au cours d’une ischémie
aiguê est un signe de gravité.
[480]
:ABD
Un autre signe est une asymétrie
des pouls ou de la pression
artérielle.
:B
Le clivage se produit au niveau
du tiers externe de la media.
[482]
:ABDE
Ces complications résultent de la
progression de la dissection
respectivement vers un des
troncs supra-aortique (A), vers
les artères rénales (B) et l’artère
d’Adamkiewicz (D). Enfin, la
progression rétrograde de la
dissection peut être responsable
d’une fissuration dans le sac
péricardique (E).
Le traitement anticoagulant est
contre-indiqué. L’indication
chirurgicale est formelle dans
cette dissection de type I de De
Bakey. Le traitement hypotenseur
permet déviter les à-coups
tensionnels néfastes.
[484]
:D
Le souffle dIA est mieux perçu
dans la position penchée en
avant, bras relevé, en expiration
forcée.
[485]
27
:E
Tous les autres critères sont
en faveur d’une fuite aortique
de faible importance. Le
diamètre échographique
télédiastolique normal du VG
est compris entre 40 et 55
mm environ chez radulte. E
napporte en fait aucune
information sur l’importance
de la fuite mais ne signifie pas
que la fuite est importante.
[486]
:B
Sans commentaire.
[487]
:C
C’est I’éthiologie la plus
probable compte tenu des
antécédents d’angines à
répétition lors de
radolescence.
[488]
:C
Nous sommes en présence
d’une fuite aortique paraissant
“minime à modérée” chez un
sujet jeune asymptomatique.
Il convient donc de le
surveiller régulièrement
cliniquement et
échographiquement.
[489]
:A
Le fluttering diastolique de la
grande valve mitrale
correspond à des vibrations
sous l’effet de la régurgitation
aortique.
[490]
:D
Le schéma actuel d’une
prophylaxie antibiotique au
cours de soins dentaires chez
un patient valvulaire comporte
la prise orale de 2g
d’amoxicilline (ou
éventuellement de pénicilline
type Oracilline) 1 heure avant
les soins et 8 heures après.
[491]
:C
Les ulcères malléolaires
externes orientent plus vers
une origine artérielle.
 [492] :B Le traitement anticoagulant
:A L’hémibloc antérieur gauche se s’impose ainsi que le
Le fait que les varices ne traduit par un aspect qR en Dl et traitement quinidinique pour
réapparaissent pas lors de la rS en D3 avec une déviation prévenir les récidives de
station debout avec un garrot axiale gauche de l’axe de QRS fibrillation auriculaire.
au-delà de 3Q0
signifie qu’elles sont en rapport [505]
avec une incontinence de la [498] :A
crosse de la saphène interne. :A En effet, le souffle
Le bloc de branche droit peut mésosystolique au bord
[493] prendre un aspect rsR’ ou rSR’en gauche a les caractères d’un
:ACD Vi avec un allongement de la souffle éjectionnel
La manoeuvre de Perthes- durée de QRS à 12/1 00 d’accompagnement (par
Delbet (A) permet de s’assurer secondes. Lorsque l’onde r hyperdébit) et le roulement
de la perméabilité du réseau initiale est peu visible, l’aspect mésodiastolique est un
profond. rsR’ peut ressembler à un aspect roulement de Flint.
[494] qR. D correspond à un aspect de [506]
:ABCDE bloc de branche incomplet droit. :C
Les phlébotoniques sont des [499] La notion d’une scarlatine au
médicaments veinoconstricteurs : B cours de l’enfance évoque
qui peuvent jouer un rôle de La mise en place d’un pace- une origine rhumatismale.
contention mécanique discrète maker est impérative, devant ce [507]
(notamment les dérivés de BAV paroxystique syncopai. :ABCDE
l’ergot de seigle). Ces [500] Tous ces signes témoignent
médicaments ont seulement :D de l’importance de la fuite
une action sur les symptômes L’AIT chez cette femme jeune aortique ; l’intensité du souffle
fonctionnels. L’indication des associé à une notion diastolique est moins bien
cures réside d’essoufflement récent et de correlée au volume de la fuite
surtout dans les troubles palpitations irrégulières évoquait que la durée du souffle dans
trophiques post-phlébitique. déjà un RM. L’auscultation la diastole. Néanmoins, un
[495] confirme ce diagnostic, de même souffle diastolique 4/6
:D que l’aspect électrique et témoigne en règle d’une fuite
Le caractère à l’emporte-pièce radiologique. plus importante qu’un souffle
de la syncope, sa durée, la [501] 1 à 2/6. Le souffle systolique
constatation d’un pouls à :D éjectionnel
35/min au décours de la Seule dans ces examens d’accompagnement est en
syncope et l’existence de l’échocardiographie est utile pour général d’intensité modéré
trouble de conduction sur l’ECG confirmer l’existence du RM. mais peut devenir très intense
basal plaide [502] lorsque lIA est volumineuse.
fortement en faveur d’un BAV :D [508]
paroxystique. Le RM se complique volontiers :D
[496] de fibrillation auriculaire, en LHVG de type surcharge
:ABDE raison de la dilatation de diastolique est caractérisée
Cf commentaire précédent. l’oreillette gauche. L’aspect par des ondes T amples et
Commentaire de la question paroxystique et irrégulier des positives dans les dérivations
précédente palpitations est en faveur de ce précordiales gauches, alors
Le caractère à l’emporte-pièce diagnostic. que I’HVG de type surcharge
de la syncope, sa durée, la systolique se caractérise par
constatation d’un pouls à [503] des ondes T négatives et
35/min au décours de la :E asymétriques.
syncope et l’existence de Il s’agit très vraisemblablement [509]
trouble de conduction sur l’ECG d’un embol cruorique à partir :B
basal plaide d’une thrombose de l’oreillette Pour mémoire, voici les
fortement en faveur d’un BAV gauche. paramètres échographiques
paroxystique. [504] normaux: diamètre
[497] :AC télédiastolique VG
28
38 à
56 mm ; diamètre TS du VG :
22 à 40 mm ; pourcentage de
raccourcissement: 33 %
fraction d’éjection
: 60 à 70 %.
[510]
:BE
LIA est la valvulopathie la plus
exposée à la greffe
bactérienne. La dissection peut
se voir dans les lA survenant au
cours d’anévrysmes
dystrophiques mais pas dans
les étiologies rhumatismales.
[511]
:D
Il faut réaliser un remplacement
valvulaire aortique sans tarder;
ce patient aura néanmoins un
pronostic post-opératoire moins
bon que s’il avait été opéré plus
tôt dans la mesure où il existe
déjà une dilatation ventriculaire
importante et une baisse de la
fonction du VG, dont on n’est
pas certain de la récupération
post-opératoire.
[512]
:C
II s’agit d’une tachycardie
jonctionnelle dite tachycardie de
Bouveret.
[513]
:E
On sait aujourd’hui que la
classique crise polyurique
souvent décrite à l’arrêt de ce
type de tachycardie est en
rapport avec une libération de
facteur atrial natriurétique.
Néanmoins, la réponse à cette
question est difficile car d’autres
types de tachycardies peuvent
entraîner une polyurie et d’autre
part le caractère extrêmement
brutal du début et de la fin de la
crise est également assez
évocateur.
[514]
:AE
Les manoeuvres vagales
peuvent parfois être sans effet
lorsque le tonus adrénergique
est très élevé. On peut obtenir un
arrêt de la tachycardie, parfois
précédé d’un ralentissement.
Néanmoins la réponse B n’est
pas à cocher.
[515]
:CD
L’injection rapide de Striadyne
(adénosine triphosphate)
entraîne une dépression de la
conduction du noeud auriculo-
ventriculaire en raison d’un
puissant effet vagomimétique.
L’injection intra-veineuse lente de
Vérapamil (Isoptine) est
également souvent efficace par
son effet freinateur sur la
conduction nodale. La Cédilanide
peut être efficace mais de
manière plus retardée.
[516]
:E
Le principal risque évolutif de ces
tachycardies fonctionnelles
paroxystiques est leur récidive.
Elles ne donnent pas d’embolies
systémiques.
[517]
:AC
Il s’agit d’un malaise par
hypotension artérielle
orthostatique, en rapport avec
une posologie un peu forte
d’hypotenseurs.
[518]
:E
Seul le métoprolol est
chronotrope négatif et favorise la
bronchoconstriction. Seule la
nifédipine est vasodilatatrice.
Aucun des 2 ne facilite la
conduction nodale.
[519]
:CDE
L’association bêta-bloquant
Vérapamil a une action inotrope
négative, chacun des deux
médicaments étant lui-même
inotrope négatif. La nifédipine est
souvent responsable de bouffées
vasomotrices ou d’oedèmes des
membres inférieurs, surtout en
début de traitement.
[520]
:BC
29
En bloquant la synthèse
d’angiotensine Il, le captopril
tend à diminuer l’aldostérone.
Par cet effet, il tend plutôt à
augmenter la kaliémie. C’est
la raison pour laquelle il est
préférable de l’associer avec
un diurétique hypokaliémiant.
Il faut diminuer la posologie
en cas d’insuffisance rénale.
Enfin, le captopril est contre-
indiqué en cas de sténose
bilatérale des artères rénales,
du fait du risque
d’insuffisance rénale aiguê.
dans ce cas.
[521]
:ABC
A justifie de débuter la
posologie de la prasozine très
progressivement, en donnant
la première prise au moment
du coucher. La Dihydralazine
est contre-indiquée dans
rangor du fait de la
tachycardie réflexe qu’elle
induit et qui augmente le
travail cardiaque. L’Aldomet
peut entraîner des anémies
hémolytiques auto-immunes.
Enfin, l’arrêt brutal de la
clonidine peut entraîner un
rebond hypertensif.
[522]
:E
Le contexte (alitement, plâtre)
et la symptomatologie sont
très en faveur d’une embolie
pulmonaire.
[523]
:BDE
Ce sont les examens à
demander immédiatement
devant toute suspicion
d’embolie
pulmonaire.
[524]
:AD
L’aspect S1Q3 traduit une
rotation vers la droite de l’axe
de QRS. Des ondes P amples
en D2 évoque une
hypertrophie auriculaire
droite, qui n’a pas le temps
d’apparaître de manière aussi
aiguê.
[525]
:ABCDE
Sans commentaire.
[526]
:BCDE
Seule l’angiographie
pulmonaire permettra de
confirmer le diagnostic
d’embolie pulmonaire. La
phlébocavographie est très
importante pour dépister une
éventuelle thrombose veineuse
profonde et l’existence de
caillots flottants. B peut ici avoir
un intérêt pour suivre l’évolution
de la maladie.
[527]
:AE
Le traitement comporte dans
l’immédiat une oxygénothérapie
compte-tenu de l’hypoxémie et
Ihéparinothérapie à doses
efficaces.
[528]
:E
Le rythme ventriculaire est
irrégulier et il n’y a pas d’activité
auriculaire visible : il s’agit donc
dune fibrillation auriculaire.
[529]
:B
Le souffle holodiastolique au
bord gauche du sternum
correspond à une insuffisance
aortique le souffle
holosystolique apexien est un
souffle d’insuffisance mitrale; le
bref roulement
mésodiastolique à l’apex
correspond à un souffle
d’accompagnement
d’hyperdébit du à
l’insuffisance mitrale, il ne s’agit
pas d’une sténose mitrale
autonome.
[530]
:A
En effet, les signes
auscultatoires sont en faveur
d’une 1M importante, non tant
en raison de rintensité du
souffle qu’en raison de
l’existence d’un B3 (galop
protodiastolique) et d’un
roulement diastolique
d’accompagnement.
[531]
:ACD
Le passage en fibrillation
auriculaire peut être à l’origine
d’une poussée d’insuffisance
cardiaque en raison de la perte
de la systole auriculaire dans le
remplissage ventriculaire. La
stase sanguine favorise la
formation de thrombus dans
l’oreillette gauche, pouvant
donner des embolies
systémiques.
[532]
:C
Léchodoppler permettra de
quantifier la fuite aortique et la
fuite mitrale, et d’apprécier le
retentissement de ces fuites sur
le ventricule gauche (dilatation
des cavités et fonction VG) et
l’oreillette gauche ; de plus, cet
examen recherchera la présence
d’un éventuel thrombus dans la
cavité auriculaire gauche.
[533]
:AC
Le traitement anticoagulant est ici
systématique sauf contre-
indication. Le traitement
digitalique permettra de ralentir le
rythme ventriculaire, voire de
réduire le trouble du rythme. Un
choc électrique externe ne sera
envisagé qu’ultérieurement après
une anticoagulation de plusieurs
semaines, et après arrêt des
digitaliques.
[534]
:AC
Les antiarythmiques de classe lA
(quinidiniques-Rythmodan) ou de
classe IC (Flécaïne, Rythmol,
Cipralan) sont les médicaments
les plus efficaces dans la
prévention des récidives de
fibrillation auriculaire. Les bêta-
bloquants peuvent être utiles
lorsqu’il s’agit de FA d’origine
catécholergique, ce qui n’est pas
le cas ici.
30
[535]
:B
Le patient est
asymptomatique bien qu’actif
(arbitre de football) et
présente des signes
d’ischémie électrique au
repos et à l’effort, dont
l’origine coronarienne est
attestée par la
coronarographie : il s’agit
donc d’une ischémie
silencieuse.
[536]
:A
La lésion sous-endocardique
est un sous-décalage de ST
horizontal ou descendant. Un
sous- décalage oblique
ascendant de ST est non
spécifique d’insuffisance
coronaire.
[537]
:ABCE
Tous ces critères traduisent la
sévérité de l’ischémie :
apparition précoce au cours
de l’effortet pour une faible
accélération de la féquence
cardiaque, amplitude du sous-
décalage, persistance tardive
lors de la récupération.
[538]
:ABCE
Tous les anti-angineux A B et
C peuvent être proposés.
L’adjonction d’anti-agrégants
peut être utile pour éviter la
formation d’une thrombose
coronaire.
[539]
:B
Il s’agit d’un patient porteur de
lésions coronaires proximales
tritronculaires avec bon lit
d’aval donc a priori
accessibles à un geste de
pontage. Dans ce cas, on
préfére le pontage à une
dilatation endoluminale, car il
y a 3 troncs coronaires à
revasculariser.
[540]
:C
Sans commentaire.
[541]
:D
La symptomatologie (surtout la
triade : céphalée, sueurs,
palpitations; plus
accessoirement la gêne
thoracique) associée à I’HTA,
ainsi que l’augmentation de la
glycémie sont en faveur d’un
phéochromocytome.
[542]
:CE
La mesure de l’excrétion
urinaire des métanéphrines sur
24 H a une sensibilité proche de
100 %. Le dosage des
catécholamines urinaires libres
reste utile.
[543]
:E
Parmi ces antihypertenseurs,
les inhibiteurs calciques sont les
moins susceptibles de perturber
les résultats des tests. Parmi
les autres médicaments
pouvant perturber les tests,
citons : les IMAO, les
réserpiniques ; la guanéthidine,
la phentolamine.
[544]
:BDE
La vanille est également contre-
indiquée.
[545]
:C
Le traitement médical en pré-
opératoire repose sur
l’association alpha et bêta-
bloquant (labetolol).
[546]
:A
Il s’agit d’une HTA sévère
associée à une hypokaliémie
importante : on doit évoquer le
diagnostic de syndrome de
Conn, d’autant que la prise de
pastis sans alcool semble
occasionnelle.
[547]
:E
Dans les Hyperaldostéronisme
secondaires (B, C, D), on a
classiquement un rapport Na/K
urinaire inférieur à 1 en régime
normosodé. L’absence de ce
signe ne permet cependant pas
d’éliminer formellement ces
diagnostics.
[548]
:BCDE
Au cours de C et D,
l’hyperkaliémie est secondaire à
l’acidose. Elle est la
conséquence de la lyse cellulaire
dans B.
[549]
:BCDE
Les hypokaliémies sévères
peuvent donner des constipations immédiatement, soit après un
pouvant aller jusqu’à l’iléus
paralytique.
[550]
:ABE
Les signes ECG d’une
hypokaliémie sont rapparition
d’une onde U, rhorizontalisation
puis la dépression du segment
ST, raplatissement voire la
négativation de l’onde T, enfin
des troubles du rythme supra-
ventriculaires (ESA, FA) et
ventriculaires (ESV, TV, torsades accessibles à la stimulation.
de pointe favorisées par
l’allongement du segment QT).
[551]
:C
Le flutter auriculaire est une
tachycardie régulière à 1 5OImn,
à QRS fins. L’activité auriculaire
est représentée par des ondes F Q.
à 300/mn.
[552]
:B
Une régularité parfaite à une
fréquence de 1 50/mn est très
évocatrice de flutter.
[553]
:A
Dans 20 % des cas
généralement chez les sujets de inférieurs (généralement en
sexe masculin, le flutter ne
s’accompagne pas de
cardiopathie décelable.
[554]
:B
En raison de risque d’embolie
artérielle lors de la régularisation. des sujets. Ces lésions sont
La striadyne permettra de ralentir en rapport avec l’ischémie ou
31
le rythme ventriculaire, mais
sera inefficace pour réduire le
flutter.
[555]
:D
La stimulation électrique de
l’oreillette peut se faire par
voie endocavitaire (la sonde
étant introduite par voie
veineuse) ou par voie
transoesophagienne (la
sonde étant introduite par
voie nasale). Le rythme
sinusal est obtenu dans 60 à
70 % des cas, soit
passage en FA transitoire.
Principe : capturer l’oreillette
par la stimulation de façon à
interrompre le circuit de la
tachycardie. La stimulation
doit se faire à une fréquence
légèrement supérieure à celle
de la fréquence de l’oreillette
en flutter.
Les formes récentes et sans
cardiopathies sous-jacentes
sont les formes les plus
[556]
:BCD
B et C sont des facteurs de
risque cardiovasculaire.
[557]
:B
- Non transmural : pas d’onde
-Antéroseptal : Vi, V2, V3.
- Latéral: Dl, VL, V5, V6, haut:
Dl, VL.
- E : Vi, V2, V3, D2, D3, VF
antéroseptal et inférieur.
[558]
:B
Les blocs des infarctus
rapport avec une atteinte de
la coronaire droite) sont de
siège nodal : en effet, le
noeud de Tawara est irrigué
par une branche de la
coronaire droite chez 90 %
à la période initiale avec une
hypertonie vagale. Ils sont le
plus souvent régressifs sous
atropine IV.
[559]
:D
Le délai pour la mise en route
d’une thrombolyse est dépassé
(> 6 heures).
E - Est contre-indiqué en raison
du BAV.
[560]
:ABD
- 34 à 50 % des infarctus inféro-
postérieurs se compliquent
d’infarctus du ventricule droit.
- 5 % des infarctus antérieurs
se compliquent d’infarctus du
VD.
[561]
:B
L’insuffisance respiratoire
chronique est suggérée par
rhypercapnie (PCO2 à 55
mmHg) le faciès érythrosique et
rhippocratisme digital.
[562]
:ABD
A - L’onde P a une hauteur
supérieure ou égale à 3 mm en
D2 ou VF = hypertrophie
auriculaire droite.
B D - Signes de surcharge
ventriculaire droite.
[563]
:E
Sans commentaire.
[564]
:ABDE
- Oxygénothérapie à faible débit
(1 l/mn).
- Restriction hydrique en raison
de rhyponatrémie qui témoigne
d’une hyperhydratation globale.
[565]
:BC
A - Souffle d’insuffisance
aortique.
B - L’auscultation d’un RM
comprend classiquement
- éclat de Bi
- B2 - claquement d’ouverture
mitrale
- roulement diastolique.
C - Souffle d’insuffisance
tricuspide = signe de Carvalho.
[566]
:ACE
A C - Signes d’insuffisance
tricuspide.
B - Insuffisance aortique.
D - Rétrécissement aortique.
[567]
:BCD
Insuffisance cardiaque avec foie
cardiaque (BC) et insuffisance
rénale fonctionnelle (D).
[568]
:BD
B - Signes d’insuffisance
tricuspide.
C - Signe de rétrécissement
aortique.
D - La pression capillaire
pulmonaire donne indirectement
la pression de loreillette gauche.
Le
barrage mitral crée un gradient
ventricule gauche-oreillette
gauche en télédiastole (25-10 =
15
mmHg).
[569]
:E
Sans commentaire.
[570]
:DE
Héparinothérapie à doses
efficaces (300 à 500 voire 600
U/kg/24 h) administrée au mieux
en perfusion ou par voie intra-
veineuse toutes les deux heures
en doses fonctionnées.
[571]
:AD
Les thrombopénies à l’héparine
surviennent entre le 5ème et
15ème jour de traitement
anticoagulant. Les précoces
survenant avant le 5ème jour de
traitement sont modérées et
n’imposent pas l’arrêt du
traitement. Celles survenant
après le 5ème jour de traitement,
sévères, sont souvent associées
à des thromboses artérielles
et/ou veineuses.
[572]
:E
32
Lantithrombine III diminue lors
des traitements par
l’héparine, car c’est un
cofacteur de
l’héparine.
[573]
:E
La protéine C est un facteur
vitamine K dépendant qui
diminue lors des traitements
par les AVK mais qui est peu
affectée par l’héparine.
[574]
:D
Sans commentaire.
[575]
:D
L’INR est un indice
permettant de normaliser le
temps de Quick en fonction
de la
thromboplastine utilisée.
[576]
:ABC
D E - Ne sont pas réalisées
en première intention.
[577]
:ACD
L’asthme contre-indique
l’emploi des bêta-bloquants
(Sectral, Ténormine).
[578]
:ABD
L’Enalapril est un inhibiteur de
l’enzyme de conversion. La
baisse de I’angiotensine II se
traduit
pas une baisse du rétro-
contrôle négatif sur la
production de rénine.
D - Vrai, car le diurétique
augmente I’ARP.
C - Faux : entraîne une
baisse de l’aldostérone.
[579]
:E
Il s’agit d’une contre-
indication à l’utilisation des
inhibiteurs de l’enzyme de
conversion.
[580]
:D
Pour affirmer le diagnostic de
sténose bilatérale des artères
rénales.
[581]
:CDE
E - A la recherche d’une porte
d’entrée qui est ici évidente.
[582]
:BDE
[L’apparition du souffle
diastolique témoigne d’une
insuffisance aortique qui
n’existait pas auparavant.
L’existence d’un
amaigrissement témoigne de
l’atteinte de l’état général de
cette endocardite sub-aiguê.
[583]
:ABE
A - Témoin de la régurgitation
aortique.
E - En raison de l’insuffisance
mitrale ancienne.
[584]
:BDE
A - Peut se discuter dans des
délais assez brefs si la
tolérance hémodynamique reste
médiocre.
D - La péniciline sera associée
à un aminoside.
[585]
:BD
Les portes d’entrée
stomatologiques ou ORL sont
les plus fréquentes.
[586]
:C
Association synergique
Pénicilline-aminoside par voie
parentérale.
[587]
:A
Le passage en fibrillation
auriculaire au cours d’un
rétrécissement mitral marque
un tournant évolutif dans
l’évolution de la maladie.
B C D - Sont également des
causes déclenchantes de
fibrillation auriculaire.
[588]
:AC
A - Pour éviter une migration
embolique.
C - Dose de charge de
Cordarone permettant des taux de la rattacher à un
sériques efficaces au bout de 7 à anévrisme.
10 [594]
heures. :BC
D - La Cédilanide peut être C - Les calcifications se
utilisée mais à des posologies voient dans 60 % des cas.
inférieures (1/2 ampoule 4 fois [595]
par :B
jour). Confirme le diagnostic et
E - Anesthésique local qui permet de mesurer la taille de
ressemble à la xylocaïne. Pas l’anévrisme.
d’action à rétage supra- [596]
ventriculaire. :A
[589] Les embolies compliquent 10
:D % des anévrismes de l’aorte
La réduction par choc électrique abdominale.
externe a plus de chances de [597]
réussir lorsque la fibrillation est :C
récente, à condition dans ce cas Embolectomie par sonde de
précis que l’oreillette gauche ne Fogarty.
soit pas trop dilatée.
[590] [598]
:AD :ABCDE
Classification de Vaugham- Seul rélectrocardiogramme
Williams. Diminue le courant peut faire le diagnostic précis
sodique rapide. de trouble du rythme, car tous
D - Permet seulement deux ces diagnostics
prises par jour. s’accompagnent dune
[591] fréquence cardiaque
:ABCDE irrégulière.
La kaliémie devra être surveillée [599]
régulièrement car toute :AB
hypokaliémie favorise Le souffle systolique de
l’allongement de QT et la pointe correspond à une
survenue de torsades de pointe insuffisance mitrale organique
et de syncope. ou
[592] fonctionnelle.
:AE [600]
L’emploi du Sérécor impose de :D
tester la sensibilité du malade au Insuffisance cardiaque
médicament par la pratique gauche déclenchée par le
d’un ECG, 24 heures après la passage en fibrillation
première prise (réaction auriculaire.
d’idiosyncrasie). [601]
Signes d’alerte :ABC
- allongement de QRS > 25 % A B C - Association de
- allongement de QT > 0,04 sec diurétiques (A), de
- allongement de PR > 0,24 sec vasodilatateurs (B) et de
- ESV nombreuses et digitaliques.
polymorphes. E - Contre-indiqué dans
B - Signe d’imprégnation. rinsuffisance cardiaque en
[593] raison de son effet inotrope
:D négatif
Une masse abdominale battante (lsoptine®).
dont le caractère expansif permet [602]
33
 :BCD l’interprétation des résultats. tamponnade) par fissuration
A - Contre-indiqué. Dans l’adénome de Conn, I’ARP de la dissection dans le sac
B - Diminue la précharge (retourest très abaissée et peu péricardique
veineux) et la pression de stimulable par rorthostatisme; [618]
remplissage du ventricule l’aldostérone plasmatique est le :CD
gauche. plus souvent élevée. Les principaux facteurs
[603] [611] étiologiques reconnus de
:B :B dissection sont les maladies
Il s’agit d’un masse battante etSi le patient a un poids stable, les du tissu
expansive, non douloureuse, sorties sodées sont égales aux élastique (comme le
médiane ou légèrement apports sodés soit environ 240 syndrome de Marfan) et
latéralisée à gauche. mmol/jour. l’hypertension artérielle.
[604] [612]
:B :D [619]
Léchotomographie permet de Sans commentaires. :A
mesurer le diamètre de [613] B est contre-indiqué au cours
lanévrysme et de rechercher :AB dune dissection. C et D
une éventuelle thrombose. A et B en raison de n’apportent rien de plus. La
[605] rhypokaliémie, car ce sont des maîtrise de la pression
:A diurétiques hypokaliémiants. artérielle est fondamentale.
L’abolition du pouls fémoral est [614] [620]
en faveur d’une thrombose de :C
l’iliaque primitive ou externe. La clairance de la créatinine se QUESTION ANNULEE
[606] calcule par la formule U*V/P où U [621]
:B et P sont les concentrations
Le risque de rupture est urinaire et plasmatique de QUESTION ANNULEE
important dès que l’anévrysme créatinine et V le débit urinaire [622]
qu’il faut ici rapporter en ml/min.
atteint la taille de 6 cm, ce qui :
impose une correction [615] QUESTION ANNULEE
chirurgicale. :B [623]
[607] Le caractère migrateur de la :
:C douleur avec irradiation dorsale QUESTION ANNULEE
Sans commentaires. et lombaire, le terrain hypertendu, [624]
[608] et l’asymétrie tensionnelle
:BC évoque fortement le diagnostic QUESTION ANNULEE
Ce patient présente une HTA de dissection aortique. [625]
sévère et récente avec [616]
hypokaliémie importante. Il faut :ACD QUESTION ANNULEE
donc évoquer B et C. La radiographie thoracique [626]
recherchera un élargissement du
[609] médiastin. Léchocardiographie QUESTION ANNULEE
:BC recherchera une image de [627]
On peut également rencontrer dissection par voie
des troubles de rexcitabilité transthoracique ou mieux par QUESTION ANNULEE
ventriculaire à type voie transoesophagienne. [628]
d’extrasystoles ventriculaires, Laortographie reste de l’examen
une diminution de l’amplitude de référence et permettra de QUESTION ANNULEE
voire une inversion des ondes T préciser le type exact de la [629]
et un allongement de QT. dissection et son extension. :BD
[610] [617] B évoque la survenue d’une
:AB :E fibrillation auriculaire qui a pu
En effet, la plupart des L’apparition d’une dyspnée avec être à l’origine d’un accident
médicaments antihypertenseurs turgescence des jugulaires dans embolique.
risquent d’interférer sur ces ce contexte traduit un D plaide en faveur d’une
dosages et de gêner hémopéricarde compressif ( embolie le début étant
34
classiquement plus progressif [636] :D
en cas de Lappréciation de l’importance
thrombose aiguê. QUESTION ANNULEE. des lésions sous-valvulaires
C et E plaideraient plutôt pour [637] est primordial dans la
une thrombose. :B décision thérapeutique: si
La spironolactone (Aldactone) est elles sont peu importantes, on
[630] un diurétique épargneur de peut proposer une dilatation
:ABC potassium : sa structure de percutanée par ballonnet ou
A B C témoignent de la pré- dérivé stéroïdien proche de une comissurotomie
existence dune artériopathie l’aldostérone en fait un chirurgicale; dans le cas
des membres inférieurs. antagoniste de cette hormone au contraire, on préférera le
[631] niveau de son récepteur. remplacement mitral par une
:D [638] valve prothétique.
L’existence d’une circulation :E [645]
collatérale plaide en faveur L’onde U témoigne de :AE
dune thrombose artérielle. Ihypokaliémie. A favorise la stagnation du
[632] [639] sang au niveau de l’oreillette
:ADE :B dilatée et la formation de
La réanimation post-opératoire Ce tracé montre un rythme thrombus. Dans ce contexte,
dune intervention tardive pour ventriculaire irrégulier et une E évoque un embol d’origine
ischémie des membres fibrillation auriculaire dite auriculaire gauche.
inférieurs surveillera l’apparition a”grosses mailles: les ondes P [646]
d’une acidose-hyperkaliémie et d’origine sinusale ont disparu et
dune insuffisance rénale aiguê sont remplacées par des ondes F QUESTION ANNULEE.
secondaire à la rhabdomyolyse de fibrillation rapides et [647]
et la myoglobinurie. Par ailleurs, irrégulières dont l’amplitude est
roedème de revascularisation importante en raison de la QUESTION ANNULEE
du membre justifie la pratique dilatation auriculaire. [648]
daponévrotomies de décharge.
[633] [640] QUESTION ANNULEE
:ABC :A [649]
A B et C augmentent la A parait le plus plausible en
kaliurèse. D est un diurétique raison de la coïncidence de cet QUESTION ANNULEE
épargneur de potassium dit accident avec le passage récent [650]
antialdostérone. E peut être en fibrillation auriculaire.
responsable de néphropathie [641] QUESTION ANNULEE
intersticielle chronique, qui ne :
s’accompagne pas en règle QUESTION ANNULEE. [651]
d’hypokaliémie. [642]
[634] :A QUESTION ANNULEE
:ABDE A est indispensable. C est contre- [652]
Toutes ces étiologies peuvent indiqué. E sera donné en relais
s’accompagner d’un de A. D est parfois prescrit pour QUESTION ANNULEE
hyperaldostéronisme primaire ralentir une fibrillation auriculaire. [653]
ou Dans ce cas, on préférera tenter :D
secondaire, pouvant être une réduction du trouble du 1 mg = 100 UI.
responsable dune rythme par une association [654]
hypokaliémie. digitaline-cordarone. :E
[635] [643] Sans commentaire.
:A :A [655]
En cas d’hyperaldostéronisme A traduit le barrage entre 10G et :D
primaire, I’ARP sera basse le VG. D et E peuvent être notés LINR permet une
alors qu’elle est élevée en cas mais sont des signes indirects, normalisation de la valeur du
dhyperaldostéronisme non spécifiques du RM. temps de Quick quelle que
secondaire. [644] soit la
35
thromboplastine utilisée. [667] (destruction bactérienne).
[656] :ABC Il y a une forte corrélation
:ACDE C pouvait être dû à entre l’efficacité thérapeutique
Sans commentaire. l’augmentation du volume et un pouvoir bactéricide du
[657] d’éjection systolique lors de sérum> ou = à la dilutionl/8.
:ABCE chaque contraction ventriculaire Il est mesuré au moment du
Le temps de Quick explore la en raison de la bradycardie. pic sérique de l’antibiotique et
voie tissulaire. [668] au moment du taux résiduel.
[658] :E [673]
:C Sans commentaire. :ABC
Sans commentaire. [669] A - Principale complication,
[659] :C conséquence des dégâts
:C Les streptocoques responsables valvulaires.
Sans commentaire. de la maladie d’Osier B - Par rupture d’anévrisme
[660] n’appartiennent pas au groupe A mycotique.
:ABCE (responsable d’infections aiguès C - Les embolies des
Sans commentaire. de type septicémie, rarement endocardites du coeur
[661] d’endocardite). gauche peuvent toucher tous
:BD C - Deux groupes selon qu’ils les viscères
A - Une glycémie à jeun suffit ici appartiennent ou non au groupe (embolies septiques de
puisque les chiffres sont D, fragments de végétation).
nettement supérieurs à ceux de a - groupables (groupeD) : [674]
la définition de l’OMS (> 1,20 entérocoques (streptocoque :A
g/l). faecalis), non entérocoques Peut confirmer le diagnostic
[662] (streptocoque bovis) en montrant un sus-décalage
:D b - Non groupables. du segment ST contemporain
En raison du risque de [670] de la douleur compte-tenu de
complication. :AB la fréquence des crises.
A et B sont évidemment les [675]
[663] examens primordiaux à effectuer. :B
:D E - Est un stigmate B - Se voit dans les
Une onde P sur deux est immunologique de l’endocardite, syndrômes de Wolf Parkinson
bloquée. Celle qui conduit le fait éventuellement utile pour étayer White. A l’acmé de la crise
avec un espace PR constant. le peuvent se voir aussi une
[664] diagnostic. fibrillation ventriculaire, une
:E [671] tachycardie ventriculaire ou
Espace AH = temps de :D fonctionnelle, une dysfonction
conduction intranodale. Les streptocoques n’appartenant sinusale.
Le trouble de conduction se pas au groupe D sont les plus [676]
situe en aval du tronc du fréquents. La sensibilité à la :ABCDE
faisceau de His puisque pénicilline y est constante et Le spasme peut survenir sur
l’intervalle AH est normal. toujours excellente. L’association des artères coronaires
[665] à un aminoside permet une normales ou sur une lésion
:C action bactéricide synergique. athéromateuse préexistante.
Cause la plus fréquente chez [677]
les sujets de plus de 60 ans, dû [672] :BCD
à des lésions dégénératives du : A E A - A éviter car il peut
tissu de conduction avec Pouvoir bactéricide du sérum : on aggraver le spasme.
atteinte des branches du étudie l’effet bactéricide de B C D - Sont des
faisceau de His. différentes dilutions du sérum du vasodilatateurs coronaires
[666] malade sur la souche pouvant prévenir ou lever le
:CDE préalablement isolée, et on spasme.
A - Le Sectral déprime surtout détermine ainsi la dilution E - Est contre-indiqué car il
la conduction nodale qui est ici maximale du sérum capable est utilisé pour déclencher le
normale. d’exercer une bactéricidie spasme.
36
[678]
:ABCDE
A et D par trouble du rythme.
[679]

QUESTION ANNULEE.
[680]
:B
La greffe bactérienne sur
l’endocarde se fait en règle au
cours d’une bactériémie.
[681]

QUESTION ANNULEE.

[682]
:BCDE
Sans commentaire.
[683]
:AD
Sans commentaire.
[684]
:
QUESTION ANNULEE

37

[1]
:E
La douleur thoracique
migratrice est typique de la
dissection aortique. L’HTA est
un facteur de risque
fréquemment retrouvé (plus de
3/4 des cas). Les autres
facteurs favorisants sont
classiquement: la grossesse,
les maladies du tissus élastique
(maladie de Marfan), la
coarctation aortique, la
bicuspidie aortique, les causes
iatrogéniques (aorthographie,
circulation extracorporelle).
[2]
:B
Il existe un élargissement de la
différentielle.
[3]
:D
La douleur accompagnée de
palpitations est plus typique
dangor de Prinzmétal. Elles
traduisent des troubles du
rythme. On peut voir également
des troubles de conduction
dans rangor spastique.
[4]
:D
Laugmentation primitive
daldostérone entraîne une
baisse de la rénine par feed-
back négatif.
[5]
:C
Londe Q signe l’infarctus du
myocarde transmural.
[6]
:C
Sans commentaire.
[7]
:C
Lincidence OAG ne permet pas
de voir l’oreillette gauche. Celle-
ci peut se voir sur le profil
(partie supérieure du bord
postérieur) et sur OAD (partie
supérieure du bord postérieur).
[8]
Cardiologie
14 pages
:D
C’est un vasodilatateur artériel
utilisé dans I’HTA grave.
[9]
:E
Territoire associant le territoire
antéro-septal (Vi, V2, V3) et le
territoire inférieur (D2, D3, VF).
[10]
:D
Il traduit le caractère serré du
rétrécissement aortique quand il
est supérieur à 6/100ème de
seconde. Le temps d’éjection
corrigée est alors également
augmenté, supérieur à 110% en
labsence d’insuffisance
ventriculaire gauche.
[11]
:C
D et E - Donnent des 1M par
rupture de cordage.
A - Est rare par rupture de
ranneau.
B - Le mécanisme est une
dilatation de ranneau.
[12]
:A
c -Est également possible.
[13]
:B
Le blocage de l’Atpase entraîne
une hypokalicystie, une
augmentation du sodium
intracellulaire. Les échanges
sodium-calcium sont alors
augmentés et rentrée du calcium
dans la cellule est responsable
de linotropisme.
[14]
:E
Sans commentaire.
[15]
:A
Les ulcères artériels sont très
douloureux.
[16]
:BCDE
A - Permet d’apprécier la
continence des perforantes.
1
C - Manoeuvre de Perthes.
Physiologiquement à la
marche, les veines
superficielles dilatées se
collabent (aspiration du
sang vers le réseau profond). Si
le réseau profond est
thrombosé, elles restent
dilatées et la
marche s’accompagne de
douleur.
[17]
:ABCE
A B - Les troubles ioniques
potentialisent l’action
bathmotrope de la digoxine.
C - La digoxine est éliminée par
le rein. Le surdosage est donc
possible si on ne tient pas
compte de la fonction rénale.
D - Le clofibrate ne donne pas
d’interaction avec la digoxine.
E - Les quinidiniques
augmentent la digoxine.
[18]
:ACE
B - Peut être responsable
d’insuffisance cardiaque; mais
le ventricule gauche n’est pas
atteint, le retentissement se
faisant en amont du
rétrécissement.
D - Au stade évolué, peut être
responsable d’insuffisance
ventriculaire droite
E - L’insuffisance cardiaque est
due à l’augmentation de
l’obstruction et aux troubles de
compliance.
[19]
:A
Le souffle est typiquement
holosystolique.
[20]
:E
Le roulement télédiastolique de
Flint traduit la gêne à
l’ouverture mitrale par le flux de
régurgitation.
Le roulement protodiastolique
de Flint est dû à l’affrontement
entre la régurgitation aortique et
le remplissage rapide
ventriculaire.
[21]
:D
Sans commentaire.
[22]
:D
Lamiodarone bloque les canaux
potassiques de la phase 3 du
potentiel daction.
[23]
:A
Chez les patients hospitalisés
pour bilan d’une syncope, une
cause précise n’est reconnue
que dans la moitié.des cas
lorsqu’une étiologie est
retrouvée, le diagnostic est fait
grâce à la clinique dans 50 %,
puis grâce au Holter dans 30%
des cas, à l’ECG de surface
dans 10% des cas...une cause
cardiaque est alors retrouvée
dans la moitié des cas. Il s’agit,
alors, aussi souvent de troubles
du rythme que de bradycardie.
Le Holter examen non invasif
pouvant être répété, détecte et
quantifie mieux les troubles du
rythme que les blocs
auriculoventriculaires. Le
syndrome d’Adams Stockes
s’accompagne le plus souvent
mais pas toujours de troubles
de conduction à l’ECG de
surface. Dans ce cas-ci, on
pourra faire dans un second
temps une exploration
endocavitaire si on s’oriente
vers un bloc
auriculoventriculaire
paroxystique.
[24]
:E
A - Les radios standards ne
permettent de visualiser
l’anévrisme que si les parois
sont
calcifiées.
B.D - Les examens avec
opacification sous estiment le
diamètre de l’anévrisme qui est
souvent le siège d’une
thrombose pariétale.
E - C’est le meilleur examen : il
permet la surveillance de
l’anévrisme.
[25]
:C
Il n’y a pas d’oedème pulmonaire
du fait de la prédominance de la
compression sur les cavités
droites avec obstacle au retour
veineux.
D et E - (diminution du pouls à
l’inspiration). Traduisent le même auriculaire.
phénomène : le ventricule droit
comprimé ne se remplit
correctement qu’à l’inspiration,
avec bombement du septum
interventriculaire vers le
ventricule gauche gênant son
remplissage et donc diminution
du débit systémique.
[26]
:B
Parmi les différentes
perturbations lipidiques,
l’hypercholestérolémie est un
facteur de risque prouvé
cardiovasculaire. Dans ce cas-ci,
il s’agit très certainement d’une
hypercholestérolème
monogénique hétérozygote
(atteinte avant 40 ans).
L’hypertriglycéridémie endogène
est également athérogène : les
VLDL transportent aussi du
cholestérol (15%). L’atteinte est
tardive.
[27]
:A
Toute manifestation fonctionnelle
doit faire envisager un bilan en
vue d’une chirurgie. La survenue
dune syncope est une indication
formelle au remplacement
valvulaire.
[28]
:BE
Lexpansion systolique signe
l’insuffisance tricuspidienne.
[29]
:ABCDE
Le flutter peut se voir dans toutes [36]
les cardiopathies (surtout mitrales : C
hypertensives et ischémiques). Il La gangrène est le stade tardif
2
est moins fréquent que la
fibrillation auriculaire au cours
des cardiothyréoses. Les
complications thrombo-
emboliques y sont également
moins fréquentes.
L’insuffisance cardiaque se voit
en cas de cardiopathie sous-
jacente. Les digitaliques
permettent le ralentissement de
la fréquence ventriculaire ou la
dégradation en fibrillation
[30]
:AE
Larc moyen gauche est formé
dans sa partie supérieure par
l’artère pulmonaire gauche,
dans la partie inférieure par
l’auricule gauche.
[31]
:C
Le Népressol® est un
vasodilateur artériel musculaire
qui provoque une tachycardie
réflexe.
[32]
:D
LAdalate® est plutôt
tachycardisant. Cest un
vasodilatateur artériel donc
sans action sur la précharge.
Enfin, il n’a aucune interaction
avec les catécholamines.
[33]
:D
Sans commentaire.
[34]
:C
Le patient présente un
syndrome vagal tel qu’on peut
le voir dans les infarctus
inférieurs. Ce syndrome vagal
réagit bien à latropine.
[35]
:C
Lembolie artérielle périphérique
est une complication classique,
la fibrillation auriculaire
favorisant la stase sanguine et
la formation de thrombus
auriculaire gauche.
d’une ischémie aigué et une après passage en fibrillation de la bouche ; l’hypertension
revascularisation ne peut auriculaire dans 75% des cas. orthostatique se voit dans la
malheureusement pas être [42] plupart des antihypertenseurs.
envisagée. :B [50]
[37] C’est un bêta-bloquant non :A
:C cardiosélectif avec activité La clonidine est plutôt
Le risque est faible pour la sympathomimétique intrinsèque bradycardisante.
communication inter-auriculaire ce qui permet une absence de [51]
car elle met en jeu des flux à bradycardie et une diminution de :C
basses pressions. l’effet inotrope négatif. 1-3 - Traduisent une lA
[43] importante.
[38] :D [52]
:AD Les accidents thrombo- :B
E - Dans le cadre de rinfarctus emboliques surviennent avec une B - Le tronc coeliaque naît au
du myocarde récent, on fréquence de 2,5% à 5% dessus des artères rénales.
penserait à une embolie à partir patientlannée, plus fréquemment A - L’ischémie aigué survient le
d’un thrombus mural. en position mitrale qu’en position plus souvent par embolie
[39] aortique. La valve de Starr en distale à partir du thrombus
:ABCD position mitrale a un risque de pariétal.
Les dérivés nitrés diminuent le thrombose in situ de 0,3%. La D E - La compression urétérale
travail du coeur et donc la valve Bjork comporte un risque et l’érosion vertébrale sont
consommation d’oxygène en élevé de thrombose in situ (1,5%) classiques mais rares.
diminuant la précharge. La avec une mortalité de 5 % donc C - La rupture peut se faire en
métabolisation est hépatique est contre- indiquée en mitral. péritoine libre ou dans un
par les gluthations-transférases [44] organe de voisinage.
en mononitrate disosortide, :D [53]
métabolite actif. L’élimination Sans commentaire. :D
est urinaire. [45] Sans commentaire.
[40] :B [54]
:ABE A D E - Peuvent se voir dans :D
L’athérome est possible en cas toute artérite. Les digitaliques augmentent la
de dyslipidémie. [46] conduction dans le système
Une anomalie d’insertion du :C His-Purkinje d’où trouble du
muscle jumeau interne peut Sans commentaire. rythme ventriculaire.
comprimer l’artère poplitée. [55]
Cliniquement, le patient se [47] :C
plaint d’une claudication :BE Les bêta-bloqueurs sont
intermitente et on retrouve une Les béta-bloquants et rlsoptine® inotropes négatifs.
abolition du pouls à la sont des dépresseurs [56]
dorsiflexion du pied. myocardiques. L’Adalate® in vitro :D
Une phlébite poplitée peut être est inotrope Dans l’ordre croissant : angor,
la cause d’une ischémie négative (comme tous les syncope, insuffisance
artérielle mais par compression. anticalciques) mais in vivo raction cardiaque.gauche puis globale.
C’est une dégénérescence vasodilatatrice avec tachycardie En cas d’insuffisance globale,
kystique dont l’augmentation de réflexe prédomine et donc le le pronostic vital est en jeu
volume ou la rupture peut débit cardiaque est conservé. dans les 6 mois.
donner une oblitération [48] [57]
artérielle. Le diagnostic peut se : C D :C
faire à l’échographie. Sans commentaire. Sans commentaire.
[41] [49]
:C :A [58]
La stimulation électrique peut La clonidine est un :C
être endo-cavitaire ou bien par antihypertenseur d’action Le froid est également un
voie oesophagienne. Elle centrale pouvant donc donner facteur favorisant classique de
permet la réduction parfois une somnolence, une sécheresse rangor.
3
 [59]
:BC
D - Se verrait en cas d’obstacle
à l’éjection pulmonaire.
E - Se verrait en cas
d’insuffisance aortique.
A - Se voit s’il y a insuffisance
ventriculaire gauche.
[60]
:CD
Le Sectral® est cardiosélectif,
liposoluble avec activité
sympathominétique intrinsèque.
La Ténormine® est cardio
sélectif hydrosoluble sans
activité sympathomimétique
intrinsèque.
La prazosine est un alpha-
bloquant périphérique à effet
vasodilateur artériel par action
sur les
cellules musculaires.
[61]
:CD
Llsuprel® et les amiphétamines
sont tachycardisants et donc
augmentent la consommation
doxygène. L’Adalate® est aussi
plutôt tachycardisant mais son
effet sur la post-charge est
prépondérant et diminue donc
le travail du coeur.
[62]
:ABCE
A B E - Sont les effets directs
de la vasodilatation.
C - Se voit en cas de
surdosage. Cliniquement, la
méthémoglobinémie se traduit
par une
cyanose. Le traitement consiste
en une perfusion de bleu de
méthylène.
[63]
:AD
Sans commentaire.
[64]
:E
1 - C’est reffet chronotrope
négatif.
2 - Cest reffet dromotrope
négatif.
3 - L’augmentation du calcium
intra-cellulaire est responsable
de l’effet intrope positif.
4 - Les digitaliques provoquent
une dilatation par levée du tonus
sympathique.
[65]
:D
La prescription de quinidine se
fera après administration d’une
dose test (un comprimé
dhydroquinidine simple) avec
surveillance de l’ECG à la
recherche d’un allongement de
l’espace PR, du QRS, de
l’espace QT contre-indiquant la
poursuite du traitement.
[66]
:B
Sans commentaire.
[67]
:B
Sans commentaire.
[68]
:B
L’augmentation à l’inspiration est
évocatrice d’une douleur pleurale
ou péricardique.
[69]
:E
Sans commentaire.
[70]
:E
Question litigieuse: le but, bien
sûr est d’obtenir si possible une
revascularisation du membre
mais la chirurgie n’est pas
toujours possible (stade de
l’ischémie) et elle ne se fera pas
forcément avec une sonde de
Fogarty.
[71]
:AB
A - La douleur typique d’une
péricardite est différente d’une
douleur d’angor avec
augmentation à l’inspiration, aux
changements de positions,
soulagée par la position assise.
B - Le frottement est inconstant
et fugace dans le temps et selon
la position du sujet. Il
disparaît en apnée.
C - Le segment PQ est sous-
décalé.
D - Le sus décalage est concave
vers le haut et diffus.
4
[72]
:ACE
A - L’ECG peut être normal
dans un cas sur deux. Mais sa
normalité n’élimine pas le
diagnostic. Il peut montrer une
tachycardie sinusale, des
troubles du rythme
supraventriculaire, une rotation
axiale droite avec aspect
classique 51Q3, un bloc de
branche
droite, des troubles de la
repolarisation dans les
précordiales droites.
C - C’est un examen sensible
peu spécifique. Normale, elle
élimine le diagnostic, mais les
faux positifs sont nombreux,
toute atteinte pulmonaire
pouvant la positiver.
E - La gazométrie révèle une
hypoxie hypocapnie.
[73]
:ABCE
A - C’est la voie utilisée pour la
crise d’angor. Elle shunte le
premier passage hépatique ;
l’effet
est rapide.
B.C - Voies utilisées pour le
traitement de fond.
E - C’est la voie de l’urgence.
[74]
:BC
Les digitaliques ralentiront la
fréquence cardiaque.
L’indication aux anticoagulants
est formelle devant ce trouble
du rythme supraventriculaire
sur valvulopathie mitrale.
[75]
:A
Ces trois médicaments
augmentent la durée du
potentiel d’action et la période
réfractaire.
[76]
:D
Les CPK s’élèvent le plus
précocement à la 6ème heure
et redeviennent normales en 48
- 72 heures. Il faut faire doser la
fraction MB qui est plus
spécifique du myocarde.
Les ASAT s’élèvent au bout de
la 24ème heure et redeviennent
normales en 4 à 5 jours. Les
LDH s’élèvent après la 24ème
heure et persistent élevées
pendant une semaine. On peut
doser les différentes fractions
de la LDH = dans l’infarctus du
myocarde la LDH est plus
élevée que la LDH2.
On peut enfin faire un dosage
semi-quantatif de myoglobine
qui s’élève à la 3ème - 4ème
heure, dosage sensible mais
peu spécifique.
[77]
:D
En cas de bloc de branche
gauche complet, les complexes
ventriculaires prennent un
aspect dans les précordiales
droites.Un infarctus antéro-
septal peut être soupçonné
devant le signe de Cabrerra qui
est un crochetage large
(supérieur à 0,04 s) de la
branche ascendante du
QRS.
[78]
:D
Ces nouvelles douleurs sont
vraisemblables de l’angine de
poitrine. L’ECG de repos peut
montrer des signes d’ischémie
mais peut être aussi normal
(50% des cas). La scintigraphie
au thallium de repos est
normale sauf en cas d’infarctus
passé inaperçu. Le Holter est
moins sensible que l’épreuve
d’effort dans le diagnostic
d’insuffisance coronaire. L’ECG
d’effort est le 1er examen
réalisé à la recherche d’une
coronaropathie. Il doit être fait
dans la mesure du possible,
sans traitement; l’épreuve doit
être maximale, c’est à dire que
le patient doit atteindre une
fréquence cardiaque de 220
âge. Elle est positive quand
apparaît une douleur angineuse
typique, un sous décalage
horizontal ou descendant ST de
1 mm au moins pendant au
moins 0,08 S. L’épreuve doit se
faire en milieu spécialisé avec
matériel de réanimation à
proximité (défibrillateur). Les
contre-indications sont
l’insuffisance cardiaque et I’HTA
non contrôlées, l’angor instable,
la sténose du tronc commun, le
rétrécissement aortique serré et
la cardiomyopathie obstructive, la
péricardite,les troubles du rythme
ventriculaires sévères le bloc
auriculo-ventriculaire de haut
degré (BAV Il Mobitz 2 ; BAV III).
La sensibilité de l’épreuve d’effort
est de 70% et sa spécificité de
80%. Son couplage à la
scintigraphie myocardique
améliore la sensibilité à 85% et la
spécificité à 90%.
[79]
:C
La tachycardie en elle-même
augmente la consommation
d’oxygène.
Les dérivés nitrés diminuent le
travail du coeur par diminution de
la précharge (effet vasodilatateur
veineux) et au total diminuent la
consommation d’oxygène du
myocarde.
[80]
:C
Le renforcement présystolique
correspond à la systole
auriculaire qui n’existe plus en
cas de fibrillation auriculaire.
[81]
:D
L’échographie peut aider au
diagnostic d’endocardite en
montrant les végétations
échomobiles ne gênant pas les
mouvements de la valve. Elle
permet un bilan précis des
lésions valvulaires, une
appréciation du retentissement
hémodynamique.
[82]
:E
Le bêta-bloquants ne peuvent
s’utiliser seuls car ils peuvent
aggraver l’hypertension artérielle.
Ils doivent être associés aux
5
alpha-bloquants qui sont le
traitement médical de choix en
attendant la chirurgie.
Les phéochromocytomes
sécrétant de la dopamine sont
rares ; la stimulation des
récepteurs dopaminergiques ne
provoque pas d’hypertension.
[83]
:ABCE
A.B.C.E L’anévrysme de l’aorte
peut tout à fait:
A - Gêner le retour veineux.
B - Comprimer un uretère.
C - Comprimer une racine
nerveuse L5
[84]
:BDE
Les oedèmes sont la traduction
clinique dune hyperhydratation
extra-cellulaire. Au niveau des
capillaires, les liquides ont
tendance à réintégrer le secteur
plasmatique (pression
hydrostatique pression
oncotique). Il y aura donc
oedème si la pression
hydrostatique augmente
(insuffisance cardiaque,
obstruction veineuse), si la
pression oncotique diminue
(hypoprotidémie), s’il y a un
trouble de perméabilité du
capillaire.
[85]
:ACE
Sans commentaire.
[86]
:C
Sans commentaire.
[87]
:B
Les CPK et leur fraction MB
(plus spécifique du myocarde)
s’élèvent dès la 6ème heure
pour être maximale vers la
20ème heure et se normaliser
en 48 - 72 heures.
La myoglobine est la première
enzyme à se positiver dès la
3ème heure. C’est un dosage
semi-quantitatif, sensible mais
peu spécifique.
[88]
 :C Lindication bactériologique est échappement bas situé puisque
La rupture de cordage mitral estmoins fréquente (5% des cas). les QRS sont élargis.
suggéré par le contexte “nu’ du Elle est posée en cas [96]
souffle. Elle est due à une dhémocultures restant positives :ACE
sénéscence de la valve mitrale. après 8 jours de traitement ou A - l’homme hypertendu est le
[89] une rechute mettant en cause le terrain classique. L’HTA est
:C même germe, ce qui se produit le retrouvée dans 75% des cas.
Le tableau est tout à fait plus souvent avec le C - Le souffle diastolique signe
compatible avec une péricardite staphylocoque et les levures, la dissection type I ou Il avec
aiguê devant le caractère de la surtout lorsqu’elles surviennent atteinte de l’aorte ascendante.
douleur (augmentant à sur prothèse. E - Elle signe la dissection des
La localisation tricuspidienne est
l’inspiration). L’auscultation peut branches de l’aorte.
être tout à fait normale : le classiquement difficilement [97]
frottement péricardique est accessible à rantibiothérapie. :ACD
variable et fugace dans le [92] L’infarctus antéroseptal est dû à
temps selon la position du :E l’occlusion de l’interventriculaire
malade. L’électrocardiogramme Parmi les propositions données, antérieure. La rupture
ne montre pas de signe seuls les dépôts cornéens ne myocardique survient dans 5 à
d’insuffisance coronarienne et contre-indiquent pas le 10% des cas à la fin de la 1ère
le sous- décalage de PQ est un traitement. semaine. Le dysfonctionnement
signe de péricardite. L’embolie [93] de valve survient surtout en cas
pulmonaire massive est :A d’infarctus inférieur par rupture
éliminée devant l’absence de L’insuffisance mitrale se constitue de cordage, ischémie ou
signe clinique d’insuffisance au fil des années avec fusion rupture du pillier. Le syndrome
ventriculaire droite. Le commissurale, rétraction des péricardique tardif (après la
pneumothorax spontané ne cordages et calcification. Le 3ème semaine) est le classique
donne pas de sous-décalage de traumatisme donne une syndrome de Dressler.
PQ, l’auscultation et la désinsertion annulaire. [98]
radiographie du thorax font le L’endocardite bactérienne, une :ADE
diagnostic. rupture de cordage ou une Les hémocultures permettent
[90] déchirure valvulaire, l’infarctus du d’identifier et de tester le
:E myocarde une rupture de pillier germe. Négatives, elles
Ce syndrome est caractérisé ou de cordage par ischémie. La n’éliminent pas le diagnostic.
par une agénésie des troncs rupture spontanée se voit sur Les complexes immuns-
veineux profonds. valve myxoïde ou chez les circulant et l’hématurie sont les
Le syndrome de Cockett est la vieillards. témoins des phénomènes
compression de la veine iliaque [94] immunologiques de
gauche par l’artère iliaque :D l’endocardite ; l’hématurie est
primitive droite avec phlébite La fibrillation ventriculaire due à une glomérulonéphrite
gauche à répétition. survient dans les premières extramembraneuse. La radio de
heures : elle est responsable de thorax et les ASLO ne sont
[91] 30 à 40% des décès. Le choc d’aucune utilité pour le
:CD cardiogénique primaire par diagnostic.
Un retentissement atteinte de plus de 40% de la
hémodynamique important est masse myocardique ou par [99]
une indication formelle à la complication mécanique survient :C
chirurgie ; cest rindication la dans 15% des cas. Les ruptures L’HTA, la grossesse, les
plus fréquente (90-95 % des (2%) surviennent au 8ème jour. maladies du tissus élastique
cas). L’insuffisance cardiaque Les blocs auriculo-ventriculaires (maladie de Marfan), les
peut être en rapport avec des se voient dans 10% des cas. causes iatrogéniques
délabrements valvulaires mais [95] (circulation extra-corporelle
aussi avec d’autres :E aortographie), la coarctation
mécanismes (destruction par Il s’agit d’un bloc auriculo- aortique, la bicuspidie aortique
les végétations : communication ventriculaire avec dissociation sont les principaux facteurs de
anormale....). des ondes P et des QRS avec risque de la dissection aortique.
6
La principale cause de décès
(80% de décès spontanés à un
mois) est due à une
tamponnade. Les infarctus du
myocarde sont vus dans 10%
des cas.
[100]
:c
Les varices sont dues à une
altération de la paroi veineuse
et donc évoluent pour leur
propre compte. Elles imposent
la contention élastique. Le
stripping est possible si les
troncs veineux profonds sont
reperméabilisés.
[101]
:D
La hernie hiatale est une cause
classique agissant par le biais
d’une anémie. La polyglobulie
et le cancer du pancréas
agissent par le biais dune
hyperviscosité.
La maladie de Behcet est une
maladie inflammatoire touchant
le système veineux.
[102]
:C
Le click est méso-télésystolique
et souvent suivi d’un souffle
télésystolique. Les troubles du
rythme sont fréquents
auriculaires et ventriculaires :
les extrasystoles ventriculaires
fréquentes sont retrouvées
dans 30 % des cas. On leur
attribue les morts subites. A
l’échographie, on retrouve deux
aspects typiques en TM qui
sont l’aspect en hamac et
l’aspect en louche des valves
mitrales en systole, en bi-
dimensionel un bombement
d’une ou des deux valves vers
l’oreillette gauche.
[103]
:E
Cet examen fait le diagnostic,
permet d’évaluer la sévérité de
l’atteinte pulmonaire : degré
d’obstruction ; perfusion
capillaire. La mortalité est de
0,01% à 0,2%. Les contre-
indications sont une
hypertension artérielle
pulmonaire : PAP supérieure à
60 mm Hg; une pression
ventriculaire droite télédiastolique
supérieure à 20 mm hg. Les
autres examens proposés ne
montrent pas d’anomalies
spécifiques dans l’embolie
pulmonaire. La scintigraphie
permet cependant d’éliminer le
diagnostic si elle est normale,
mais les faux positifs sont
fréquents.
[104]
:E
A l’échographie TM, on peut voir:
- une diminution de la pente EF
- un épaississement des valves
mitrales
- une attraction paradoxale de la
petite valve vers la grande valve
qui signe la fusion
commisurale
- une diminution de l’amplitude
des valves mitrales avec
disparition de l’onde a.
[105]
:B
Dans le syndrome d’Adams
Stockes, la syncope qui est due à
un trouble de conduction
auriculo-ventriculaire survient à
l’emporte-pièce sans facteur
déclenchant.
A - Au cours du myxome, la
syncope survient à l’occasion de
l’enclavement de la tumeur dans
l’orifice mitral.
C - La syncope survient au
passage en orthostatique.
D - Elle survient à la rotation de
la tête.
E - Elle survient après stimulation
du sinus carotidien.
[106]
:D
Sans commentaire.
[107]
:C
Le territoire correspond à une
atteinte antéroseptale (Vi ,V2 V3)
et latérale haute (Dl,VL).
[108]
:ACDE
7
A - Par embolie, à partir dun
thrombus auriculaire gauche
surtout en cas d’arythmie.
C - Par embolie, à partir du
thrombus pariétal. La
thrombose est rare.
D - Par compression artérielle
(phlegmatia coerulea).
E - Par embolie septique.
[109]
:AC
Sans commentaire.
[110]
:CD
L’anévrisme ventriculaire
apparaît à partir du iOème jour.
On le suspecte devant une
persistance du sus-décalage du
segment ST au delà de la 3ème
semaine. Il favorise la formation
d’un thrombus intraventriculaire
gauche et les troubles du
rythme ventriculaire,
l’insuffisance cardiaque
gauche.
[111]
:A
Les surcharges diastoliques se
caractérisent par un indice de
Sokolow supérieur à 35 mm,
une onde T positive de grande
amplitude.
[112]
:D
Toutes les propositions sauf (D)
sont des causes classiques de
thromboses veineuses: la
hernie hiatale par le biais de
l’anémie, le cancer du pancréas
et la polyglobulie par une
hyperviscosité, le lupus par les
troubles de coagulation
(anticoagulant circulant).
[113]
:E
C’est une artérite giganto-
cellulaire qui touche l’aorte et
ses branches. Elle atteint les
femmes jeunes : (maladie des
femmes sans pouls”). L’atteinte
histologique associe un infiltrat
gigantocellulaire de la média.
L’association avec la
tuberculose est fréquente.
[114]
 :C
Il s’agit d’un tableau associant
des signes droits et un état de
choc : la compression par un
épanchement prédomine en
effet sur le coeur droit avec
obstacle à son remplissage.
[115]
:ABC
A - C’est l’aspect le plus typique
avec lésion sous-endocardique.
B - C’est l’aspect visible en cas
de spasme.
C - On peut voir une ischémie
sous-endocardique ou sous
épicardique.
[116]
:ABDE
Sans commentaire.
[117]
:ADE
A et E - L’anévrisme favorise
souvent le développement d’un
thrombus et de troubles du
rythme ventriculaire.
D - La partie anévrismale du
muscle cardiaque n’est plus
fonctionnelle.
[118]
:ACD
A - Les embolies systémiques
sont décrites (3% des
prolapsus).
Etant donné la rareté de ces
complications en regard de la
grande fréquence du prolapsus
(6% de la population), la
découverte de cette anomalie
n’impose pas la mise sous
anticoagulant.
[119]
:AC
Il n’y a pas d’hypertrophie
ventriculaire gauche (“barrage
mitral”).
[120]
:AC
La maladie d’Adams Stockes
est par définition une syncope
due à des troubles de
conduction. Un bloc de branche
gauche et un bloc auriculo-
ventriculaire du 1er degré (E)
ne peuvent être responsable
d’une syncope. :ACE
A - Est la conséquence d’une La vasodilatation artérielle est
bradycardie associée à un QT responsable des céphalées,
long et à une extrasystole d’une tachycardie réflexe elle-
ventriculaire précoce. même responsable dune
[121] augmentation des besoins en
:ADE oxygène du myocarde et
A - C’est l’effet bathmotrope pouvant donc provoquer un
positif. angor. Le Népressol® est donc
D - Est responsable de l’effet contre-indiqué en cas de
intrope positif. coronaropathie.
E - Ce sont les premiers signes [130]
de surdosages avec nausées, :ACD
vomissements. C D - Sont dûs à
C.B - Par contre, sous l’action l’hypokaliémie.
des digitaliques, le QT se [131]
raccourcit et le tonus :C
sympathique Sans commentaire.
diminue. [132]
[122] :E
:BD 3 - C’est le roulement
Sans commentaire. présystolique de Flint.
[123] 4 - C’est un souffle systolique
:E d’accompagnement.
Sans commentaire. [133]
[124] :D
:C Le Lopril® donne plutôt une
Sans commentaire. hyperkaliémie. L’association
[125] avec les diurétiques épargneurs
:B de potassium n’est pas
Les anomalies de la contractilité conseillée.
entraîne une diminution de la [134]
fraction d’éjection et une :C
augmentation de la pression Le tableau est typique avec
télédiastolique ventriculaire notion d’HTA; douleur
gauche. thoracique irradiant dans le
dos, souffle d’insuffisance
[126] aortique et ECG normal.
:D [135]
Une valve mécanique en position :C
aortique peut donner à On peut voir des hyper ou des
rauscultation un souffle hypothyroïdies. Il s’agit le plus
systolique. Un souffle diastolique souvent dune hyperthyroïdie
traduit une désinsertion. dissociée avec élévation de la
[127] T3 et T4 normale. Enfin, il faut
:C noter que l’imprégnation
E - Le Népressol® est volontiers cordaronique sans dysthyroïdie
donné chez la femme enceinte. donne des anomalies du bilan
[128] thyroïdien (T4 élevée, T3
:BC normale ou basse, TSH ultra
On recherche un sus-décalage sensible normale).
convexe vers le haut de ST, des
troubles du rythme et de la [136]
conduction. :E
[129] Le souffle est parfois précédé
8
d’un click mésosystolique peu
intense. Les signes
stéthacoustiques sont
cependant variables dans le
temps et avec la position du
patient.
[137]
:A
L’onde T ample, positive et
symétrique est le premier signe:
elle témoigne de l’ischémie
sousendocardique; puis
apparaît le sus-décalage de ST
convexe vers le haut qui
correspond à une lésion sous-
épicardique. Enfin ronde Q
apparaît à la 6ème heure
témoignant de la nécrose
transmurale. Associée au sus
décalage de ST, elle constitue
l’onde de Pardee. L’onde T
négative symétrique est un
signe tardif apparaissant après
la 24 ème heure.
[138]
:B
Les rechutes sont
classiquement favorisées par la
corticoïdes. Les péricardites
aiguês bénignes n’évoluent
jamais vers la constriction et
rarement vers la tamponnade.
La tamponnade se voit en cas
dhémopéricarde, de péricardite
purulente, tuberculeuse
néoplasique, chez l’insuffisant
rénal chronique terminal, post-
radique, péricardite des
maladies de système. La
constriction se voit
essentiellement après
tuberculose parfois après
péricardite purulente post
radique et après
hémopéricarde.
[139]
:ACE
A - C’est un signe tardif témoin
de la gravité de l’ischémie.
E - Est juste mais ce n’est pas
un signe majeur!
[140]
:ACD
Elles constituent 50 % de toutes
les péricardites et surviennent
chez les sujets jeunes. Les
rechutes sont fréquentes
favorisées par la corticothérapie.
L’enquête étiologique, non faite
systématiquement, retrouve
parfois une étiologie virale
(coxsackie, grippe, MNI, hépatite
virale) ou des germes atypiques
(mycoplasme, chlamydiae)
pouvant justifier d’un traitement
spécifique (cyclines, macrolides)
en plus des antiinflammatoires.
B - Le pouls paradoxal est un
signe de tamponnade.
[141]
:ABCDE
Les signes digestifs (nausées,
anorexie, vomissements,
diarrhée) sont les premiers
signes de surdosage. Est
évocatrice également la
dyschromatopsie. Les troubles de
conduction variés peuvent
apparaître. De même, les
tachycardies supraventriculaires
et ventriculaires, notamment
l’apparition d’une tachysystolie
auriculaire ou l’accélération d’une
fibrillation auriculaire doit faire
suspecter un surdosage. On
recherchera également un
facteur favorisant troubles
ioniques (hypokaliémique),
interactions médicamenteuses,
insuffisance rénale.
[142]
:BCE
Llsuprel® est un agoniste bêta un
et bêta deux. Il a des effets
chronotrope, inotrope et surtout
bathmotrope positif. Il augmente
donc la consommation d’oxygène
du myocarde par augmentation
du débit et de la fréquence. Il est
par ailleurs bronchodilatateur et
est utilisé en aérosol dans
l’asthme. Il a enfin une action
tocolytique, lipolytique et
hyperglycémiante.
[143]
:ACE
Le Népressol® est un
vasodilatateur artériel d’action
directe sur la cellule musculaire
réflexe pouvant être responsable
9
de crise d’angor chez le
coronarien. L’association aux
bêtabloquants permet d’éviter
les crises d’angor. Le lupus
induit est rare et se voit surtout
avec Ihydralazine.
[144]
:ABC
La tachycardie est la premier
signe d’insuffisance cardiaque.
Le bruit diastolique B3
correspond au remplissage
rapide du ventricule gauche, le
souffle systolique de pointe a
une insuffisance mitrale
fonctionnelle par dilatation de
l’anneau.
[145]
:ABCDE
La digoxine est éliminée par le
rein. Le surdosage peut être
donc favorisé par l’insuffisance
rénale, ainsi que par les
troubles ioniques
(hypokaliémie, hypercalcémie),
les interactions
médicamenteuses (cordarone,
quinidine). Elle se manifeste
par des troubles digestifs,
neurosensoriels, des troubles
du rythme supraventriculaires
et ventriculaires, des troubles
de conduction.
[146]
:AC
L’activité rénine plasmatique
est au contraire basse par
rétrocontrôle négatif. La
kaliémie est basse par fuite de
potassium dans les urines. De
même, lalcalose par fuite des
ions H+ dans les urines.
L’intoxication à la glycyrhizine
est un diagnostic différentiel et
réalise un
hyperminéralocorticisme sans
hyperaldostéronisme.
[147]
:B
Le métaraminol est un bêta
sympathominétique rarement
utilisé actuellement.prescrit
dans 1 choc cardiogénique, il
accroît considérablement les
résistances artérielles
périphériques.
[148]
:C
L’augmentation de volume
inéluctable, répond à la loi de
Laplace: la dilatation augmente
la tension pariétale.
[149]
:E
La réduction de la fibrillation
auriculaire n’est pas une
indication des quinidiniques.
[150]
:E
L’extraction tissulaire
myocardique en oxygène est
maximale à l’état basal.
[151]
:C
Le QT est normal ou court.
[152]
:C
Le galop présystolique ou B4,
engendré dans le ventricule par
la systole auriculaire, est absent
en cas de fibrillation auriculaire.
[153]
:D
Les embolies calcaires
oculaires, artérielles
périphériques ou coronaires
sont des
complications rares du
rétrécissement aortique.
[154]
:A
L’hépatomégalie du foie
cardiaque est ferme, lisse et
douloureuse.
[155]
:E
Sans commentaire.
[156]
:ACE
Q.C.M. de pneumologie.
[157]
:ABDE
La distance parcourue entre le
démarrage et rapparition de la
douleur définit le périmètre de
marche.
[158]
:BD
Lhypomagnésémie est un facteur
aggravant.
L’hypokaliémie est un facteur de
gravité de l’intoxication
digitalique.
[159]
:ABCE
L’espace QT est normal.
[160]
:ABC
Le cathétérisme est rarement
utile au diagnostic de
rétrécissement mitral.
[161]
:BE
Le traitement classique de
l’embolie pulmonaire peu
importante repose sur
lanticoagulation.
[162]
:D
Il s’agit d’un signe tardif de
pronostic péjoratif.
[163]
:E
Une artériographie des membres
inférieurs s’impose pour
compléter le bilan.
[164]
:E
Il s’agit d’un trouble rythmique
bénin, survenant dans 15 à 20 %
des infarctus, surtout inférieur et
ne nécessitant pas de traitement.
[165]
:B
Son utilisation principale est à
l’étage auriculaire.
[166]
:E
Il s’agit de vibrations induites par
le jet de régurgitation sur la
grande valve mitrale.
[167]
:B
La force nécessaire à la
fermeture est plus grande pour
s’opposer à la pOG élevée et le
remaniement de l’appareil sous-
valvulaire stoppe brutalement le
jeu de la valve.
[168]
:A
Sans commentaire.
10
[169]
:C
Léchotomographie abdominale
est l’examen le plus simple non
traumatique, permettant de
confirmer avec une grande
sensibilité l’existence d’un
anévrisme de l’aorte
abdominale. L’angiographie ne
permet parfois pas d’évaluer la
taille avec précision
lorsqu’existent des thrombus
muraux non opacifiés;
cependant elle participe au
bilan de l’extension des lésions
en préopératoire.
[170]
:E
Tous les autres médicaments
ont une action dépressive sur la
conduction
auriculoventriculaire.
[171]
:B
L’élévation des CPK est la plus
précoce par rapport aux SGOT
et aux LDH mais elle ne se fait
en règle que vers la 6ème
heure.
[172]
:D
Le bloc auriculo-ventriculaire
est une contre-indication aux
bêta-bloquants.
[173]
:ACE
Les dissections aortiques de
type III intéressent l’aorte
descendante à partir de la
naissance de l’artère sous
clavière gauche.
[174]
:ABCDE
Tous ces items doivent faire
suspecter une rupture
rétropéritonéale d’un anévrisme
de l’aorte
abdominale
D et E - Sont des formes
particulières traduisant une
fistule aorto digestive ou aorto-
veineuse
(VCI, veine iliaque, veine rénale
gauche).
[175]
 :ADE
A et D - Sont des signes d’HVD.
E - Est un signe d’HAD. Un bloc
de branche droit serait
également en faveur de ce
diagnostic.
[176]
:ABCE
Les sténoses orificielles ne
s’observent pas à la phase
aiguê mais uniquement des
années après la crise. Par
contre, des fuites valvulaires
peuvent se voir à la phase
aiguê. L’insuffisance cardiaque
peut être secondaire à une
myocardite ou une atteinte
valvulaire.
[177]
:ABCDE
Un accident ischémique
cérébral peut être en rapport
avec une embolie calcaire qui
reste tout de même
exceptionnelle.
[178]
:BD
Les manoeuvres vagales ne
sont utiles que pour la réduction d’angor spastique.
des tachycardies jonctionnelles
ou le ralentissement des
tachycardies supra-
ventriculaires. La digitaline et L’insuffisance cardiaque
l’isoprotérénol seront contre-
indiqués.
[179]
:B
Le choc cardiogénique peut-
être primaire (en rapport avec
l’étendue de la névrose
myocardique) ou secondaire à
des complications mécaniques. : D
[180]
:B
Le RM constituant un barrage
en amont du ventricule gauche Sans commentaire.
n’entraîne donc pas d’IVG. Par
ailleurs, il se complique
exceptionnellement
d’endocardite bactérienne
lorsqu’il est pur.
[181]
:C
L’augmentation de volume
aboutit éluctablement à un
syndrome de fissuration ou de
rupture.
[182]
:B
La localisation sous-rénale de
l’anévrisme aortique épargne
donc le tronc coeliaque.
[183]
:D
La mortalité par choc
cardiogénique et déchéance
myocardique majeure est en
règle plus tardive.
[184]
:ABCD
La reprise de conscience est
rapide et complète.
[185]
:CD
Ce sont les deux cardiopathies
ayant pour caractéristique un
obstacle à l’éjection du ventricule
gauche.
[186]
:CD
Les dérivés nitrés gardent leurs
places dans le traitement curatif
et préventif des crises
[187]
:ACDE
survenant dans l’évolution des
myocardiopathies obstructives
est marquée par une baisse de
débit cardiaque.
[188]
:E
Sans commentaire.
[189]
Sans commentaire.
[190]
:E
[191]
:D
Le RIVA, qui a une fréquence
comprise entre 60 et 100/minute,
s’observe souvent lors d’un
ralentissement sinusal et peut-
être combattu par latropine. Isolé,
il est parfaitement toléré. Il
11
s’observe surtout dans les 1DM
inférieurs.
[192]
:E
L’efficacité de la trinitrine est un
bon argument en faveur de
l’origine coronarienne des
douleurs mais manque parfois.
[193]
:B
L’insuffisance aortique fait
partie du tableau.
[194]
:B
Dans le flutter auriculaire, la
fréquence auriculaire se situe
autour de 300/minute, la
conduction se faisant souvent
en 2/1 avec une cadence
ventriculaire autour de 1
50/minute.
[195]
:ABD
On trouve également une
augmentation de la pression
télédiastolique du ventricule
gauche.
[196]
:BE
La pression capillaire
pulmonaire est le reflet des
pressions de remplissage du
ventricule gauche et n’est donc
pas augmentée (contrairement
à la pression artérielle
pulmonaire) en l’absence de
cardiopathie gauche.
[197]
:ABE
Sans commentaire.
[198]
:CD
La surveillance régulière des
plaquettes est impérative lors
de tout traitement héparinique
afin de dépister au plus vite une
éventuelle thrombopénie induite
par l’héparine.
[199]
:E
Sans commentaire.
[200]
:C
La paraplégie peut être en
rapport avec la dissection de
l’artère d’Adam Kiewicz.
[201]
:C
L’oedème des chevilles et la
lourdeur des mollets sont
compatibles avec des varices
non compliquées.
[202]
:E
L’espérance de vie moyenne
est de 6 mois après apparition
des signes d’insuffisance
cardiaque.
[203]
:D
La tachycardie réflexe induite
par la dihydralazine est
responsable d’une
augmentation de la Mv02.
[204]
:C
Il s’agit le plus souvent d’une
nécrose apicale.
[205]
:BE
L’indication d’interruption de la
veine cave inférieure est la
contre-indication absolue aux
anticoagulants ou l’échec d’un
traitement anticoagulant bien
conduit. La pose systématique
de filtre cave en cas d’embolie
supérieure à 50% est une
attitude discutée et non
reconnue par toutes les
équipes.
[206]
:ACD
L’hypertrophie ventriculaire
gauche, l’augmentation de la
tension pariétale et de la durée
d’éjection expliquent l’élévation
de la Mv02.
[207]
:AC
Les valvulopathies aortiques
peuvent être responsables
d’angor fonctionnel, en
l’absence d’athérome
coronarien.
[208]
QUESTION ANNULEE
[209] [219]
:C :ABE
Lautre méthode détude des Les signes dhypertension
veines perforantes est répreuve artérielle pulmonaire avec bas
de Pratt utilisant une bande débit cardiaque apparaissent
élastique. en règle dans les embolies
[210] pulmonaires obstruant plus de
:C 50% du lit vasculaire.
Le développement de telles
suppléances est progressif en [220]
cas de coronaropathie :BD
athéromateuse. La rupture en paroi libre et les
[211] embolies d’origine cardiaque
:B sont des complications de
Le flux régurgitant aortique induit rinfarctus du myocarde.
des vibrations de la grande valve [221]
mitrale. :A
[212] L’apparition dune fibrose
:C pulmonaire fait suite aux
Lélévation de la pression oedèmes pulmonaires
intraventriculaire gauche serait lésionnels.
un facteur de chute du débit [222]
cardiaque, par l’intermédiaire de :E
la stimulation des L’effet hypertenseur de la
barorécepteurs. réglisse vient de la glycirrhizine.
[213] [223]
:B :E
Question non valide: la forme Le souffle diastolique
injectable de la cédilanide est le d’insuffisance aortique siège
deslanoside, mais il existe une classiquement au foyer aortique
forme buvable de cédilanide c’est-à- dire au 2ème espace
Lanatoside® C. intercostal droit, mais son foyer
[214] d’audibilité maximale,
:ABCDE notamment lorsque la fuite est
Sans commentaire. modérée, est plus souvent
[215] latéro-sternal gauche.
:ABE [224]
La survenue de douleur du :D
membre à la marche avec garrot L’amiodarone ralentit la
est en faveur dune obstruction fréquence sinusale, augmente
des troncs veineux profonds. le temps de conduction nodale
[216] (BAV I) et le temps de
:CE repolarisation (espace QT) la
Sans commentaire. conduction infra-nodale est en
[217] général peu modifiée, si elle est
:BD normale à l’état basal.
Le roulement présystolique de Cette réponse est discutable
Flint traduit une sténose mitrale car en cas d’anomalie
fonctionnelle en rapport avec une préexistante de la conduction
régurgitation aortique importante. infra-nodale, on peut voir des
[218] élargissements de QRS sous
:ABCE amiodarone, mais cela reste
Le flutter est néanmoins peu rare.
emboligène comparé à la [225]
fibrillation auriculaire. :D
12
La compression du sinus
carotidien entraîne une
augmentation du tonus vagal,
qui va provoquer un blocage au
niveau nodal et un
ralentissement de la fréquence
ventriculaire, mais cette
manoeuvre ne peut rétablir le
rythme sinusal.
Par contre, la compression du
sinus carotidien peut permettre
la réduction d’une tachycardie
jonctionnelle (Bouveret).
[226]
:A
Le B2 correspond à la
fermeture des sigmoïdes
aortiques ou pulmonaires, et
son dédoublement n’a rien à
voir avec le claquement
d’ouverture mitral.
Le dédoublement de B2 est
physiologique chez les sujets
de moins de 50 ans à
l’inspiration mais sa persistance
à l’expiration est pathologique
et peut se voir en cas de retard
d’activation d’un ventricule par
rapport à l’autre (bloc de
branche), d’allongement de la
durée de l’éjection du ventricule
par surcharge diastolique ou
systolique (CIA ou HTAP par
exemple), ou d’augmentation de
l’impédance à l’éjection
ventriculaire.
[227]
:C
L’endocardite d’Osier est
exceptionnelle voire absente,
pour certains auteurs, dans la
CIA. Elle est fréquente dans la
tétralogie de Fallot ou la CIV,
plus rare dans le canal artériel
et encore plus rare dans la
coarctation de l’aorte.
[228]
:D
Les propriétés de l’adrénaline
s’opposent aux anomalies qui
caractérisent le choc
anaphylactique : les effets
adrénergiques corrigent la
vasodilatation extrême
artériolaire et veinulaire,
restaurent la pression capillaire ; droite avancée avec
les effets bêta 1 renforcent souvent la coexistence d’une
l’activité cardiaque et améliorent ascite à ce stade (tableau
le débit, les effets bêta 2 assurentd’anasarque).
une bronchodilatation immédiate. [234]
:A
[229] LHTAP de l’insuffisance
:BD respiratoire chronique est dûe à
Dans la maladie de Takayashu, la vasoconstriction hypoxique et
l’accélération de la vitesse de à une hyperviscosité sanguine
sédimentation se rencontre au secondaire à la polyglobulie.
début de la maladie, lors de la [235]
phase aiguê inflammatoire. :D
[230] L’ischémie chronique
:AC mésentérique se traduit au
Une oblitération de la lumière contraire par des douleurs post-
artérielle n’entraîne en règle pas prandiales, d’autant plus
de souffle puisque le débit est prononcées que le repos est
nul. plus abondant.
Une fistule artério-veineuse à [236]
haut débit se caractérise par un :C
souffle continu Chez les malades très fatigués,
(systolodiastolique). une oblitération iliaque
Un souffle traduit l’existence d’un unilatérale peut être traitée,
écoulement de type turbulent et lorsque l’autre axe est bon, par
non laminaire. un pontage fémoro fémoral
[231] croisé (80 % de perméabilité à
:ACE 5 ans). Le pontage axillo-
B et E donnent des tableaux fémoral peut également se
d’insuffisance cardiaque droite. discuter (mais moins de 50 %
[232] de perméabilité à 5 ans).
:AB [237]
La digoxine provoque une :D
augmentation du débit cardiaque Pour rappel, le stade I est
dûe à son effet inotrope positif et asymptomatique et découvert
à une diminution de la pré-charge par la palpation des artères ; le
et de la post-charge, une stade Il correspond à la
augmentation du tonus claudication intermittente et le
parasympathique et une stade Vaux troubles trophiques
diminution du tonus sympathique, avec douleurs permanentes et
qui est plus marqué au niveau gangrène.
des vaisseaux que l’effet
vasoconstricteur propre des [238]
digitaliques. D’où une diminution :A
des résistances vasculaires L’absence de modification
artériolaires. La tension inspiratoire plaide contre
myocardique de repos n’est par rinsuffisance tricuspide qui est
contre pas modifiée. également holosystolique mais
[233] qui augmente à rinspiration. Il
:ABCDE s’agit donc plus probablement
A B D E sont des signes de rassociation dun
classiques d’insuffisance rétrécissement mitral et dune
cardiaque droite. insuffisance mitrale.
C peut également se voir dans le [239]
tableau d’insuffisance cardiaque :C
13
La rupture est la complication la
plus redoutable et la plus
fréquente. Elle survient dans 50
% des cas d’anévismes de plus
de 6cm de diamètre à 1 an,
contre 15 à 20% lorsqu’ils sont
dun diamètre inférieur à 6 cm.
[240]
:C
Cette réponse est discutable
dans la mesure où l’abolition du
B2 traduit l’importance des
calcifications des valves
aortiques et non le caractère
serré du rétrécissement. Il s’agit
néanmoins de la réponse la
plus probable.
[241]
:D
L’embolie paradoxale est la
migration d’un embol du versant
veineux ou des cavités droites
vers les cavités gauches et la
circulation systémique par
l’intermédiaire dune
communication inter-auriculaire
ou inter-ventriculaire.
L’inversion du shunt de gauche-
droit à droit-gauche peut se
faire à la faveur d’une HTAP,
d’un obstacle sur la voie
pulmonaire ou d’un effort de
toux par exemple.
[242]
:C
Il s’agit d’un malade porteur
d’un rétrécissement aortique
serré symptomatique.
L’indication opératoire est donc
formelle et la coronarographie
s’impose (d’autant qu’il
présente un angor spontané),
afin de dépister d’éventuelles
lésions coronaires susceptibles
de justifier un geste de
revascularisation par pontage
en même temps que le
remplacement valvulaire
aortique.
[243]
:B
L’épreuve d’effort est
classiquement contre-indiquée
en cas de sténose aortique
serrée, et également en cas de
myocardiopathie obstructive.
[244]
:D
Une insuffisance mitrale peut
s’accompagner d’un bruit
protodiastolique (B3)
(remplissage rapide) et d’un
roulement méso-diastolique de
sténose fonctionnelle par
hyperdébit, lorsqu’elle est
volumineuse.
[245]
:ABE
La dissection aigué de l’aorte de
type Il dans la classification de
De Bakey présente une porte
d’entrée au niveau de la partie
initiale de l’aorte ascendante, et
une extension se limitant à l’aorte
ascendante et épargnant la
crosse et les vaisseaux à
destinée encéphalique.
[246]
:AE
La correction des facteurs de
risque de l’athérome et
notamment la suppression
définitive du tabac, ainsi que
l’exercice physique régulier
(marche, bicyclette) pour
développer la circulation
collatérale sont les principaux
éléments du traitement (avec les
vasodilatateurs) chez ce patient
présentant une artériopathie de
classe Il peu sévère et
permettant la marche.
[247]
: vasoconstriction des
QUESTION ANNULEE
[248]
QUESTION ANNULEE
[249]
: posologie ou la prescription
QUESTION ANNULEE
[250]
:ABD
Une embolie pulmonaire ne peut
avoir pour point de départ la
veine porte ou le tronc
splénomésaraïque qui est une
veine d’origine de la veine porte,
en raison du barrage représenté
14
par le foie.
[251]
:ABCE
L’altération de la fonction rénale
est régressive lorsque le
traitement est assez efficace et
assez précoce. Il peut exister
une hypervolémie comme une
hypovolémie (déshydratation
extra-cellulaire avec taux
d’angiotensine Il très élevé).
Dans ce dernier cas, le
traitement vasodilatateur est
logique mais pourra démasquer
Ihypovolémie et devra alors
s’accompagner dun
remplissage.
L’anémie hémolytique est de
type mécanique avec présence
de schizocytes.
[252]
:ACE
Ce bilan minimum permet
d’éliminer quelques grandes
causes d’HTA (rénales,
syndrome de Conn...). Le
dosage des VMA urinaires et
l’angiographie digitalisée ne
sont pas faits en première
intention.
[253]
:BD
La réponse est ici discutable ;
le syndrome de Raynaud n’est
pas une contre-indication
absolue aux bêta-bloquants
mais justifie de prendre des
précautions en raison de
l’aggravation possible de la
extrémités. Par ailleurs, les
insuffisances rénale ou
hépatique ne sont pas des
contre-indications mais
nécessitent des adaptations de
d’un bêta-bloquant à
métabolisme principalement
hépatique en cas d’insuffisance
rénale (propranolol par
exemple) et vice versa.
[254]
:D
Les indications classiques de la
dilatation endo-luminale des
artères des membres inférieurs
sont les sténoses isolées et
courtes, de siège iliaque primitif
ou externe.
Actuellement, les indications
sont souvent plus larges allant
jusqu’aux lésions
fémoropoplitées et aux
recanalisations d’occlusions
artérielles complètes tant
aiguês que chroniques.
[255]
:C
Le stade III de l’artérite est une
indication à une
revascularisation chirurgicale.
[256]
QUESTION ANNULEE
[257]
QUESTION ANNULEE
[258]
:E
Le stade I des artériopathies
des membres inférieurs est
asymptomatique et caractérisé
par la découverte d’une
abolition ou d’une diminution
d’un ou de plusieurs pouls à
l’examen clinique.
[259]
:E
Le stade IV est caractérisé par
l’apparition de troubles
trophiques. A noter que la
question est discutable car
l’altération des phanères peut
s’intégrer dans les troubles
trophiques. La réponse E est de
toute façon plus complète et
sous-entend la possibilité
d’ulcération et de gangrène.
[260]
:D
L’endocardite de la valve
tricuspide est l’apanage du
toxicomane (porte d’entrée
veineuse) mais peut également
se voir après chirurgie (utérine)
ou infection cutanée (furoncle).
Le germe le plus souvent en
cause est le staphylocoque
doré.
[261]
:D
Une scintigraphie pulmonaire de
perfusion strictement normale
permet d’éliminer une embolie
pulmonaire mais seule
l’angiographie permettra
d’affirmer le diagnostic d’embolie
pulmonaire.
[262]
:A
L’anévrisme circonscrit du
ventricule gauche est
classiquement de découverte
plus tardive, une fois que la
fibrose s’est installée dans la
zone infarcie.
[263]
:D
A B C E sont toutes des
étiologies d’insuffisance
cardiaque à débit élevée.
L’insuffisance cardiaque au cours
d’une insuffisance mitrale se
caractérise en général par une
baisse du débit cardiaque.
[264]
:C
Pas de commentaire.
[265]
:ABD
L’aspect Si Q3 en dérivations
standards avec déviation axiale
droite et bloc de branche
incomplet droit sont les signes
ECG classiques d’embolie
pulmonaire, avec les troubles de
la repolarisation en précordiales
droites et la tachycardie sinusale.
[266]
:CE
Pas de commentaire.
[267]
QUESTION ANNULEE
[268]
:ACE
La syncope d’effort est tout à fait
classique dans la
cardiomyopathie obstructive et le
rétrécissement aortique mais elle
peut également se voir dans
HTAP primitive. Les syncopes
dans le myxome sont
15
classiquement posturales c’est-
à-dire liées à un changement
de position.
[269]
:ABE
La cyanose est discutable; il
s’agit plus en général d’une
pâleur ou d’une lividité des
téguments.
Loedème peut se voir à un
stade plus tardif ou lors de la
revascularisation, mais il est
unilatéral.
[270]
:ABCDE
Tous ces items caractérisent
l’endocardite aiguê ; comme
autres germes, on trouve aussi
les bacilles Gram négatif et le
pneumocoque.
[271]
:ABE
On peut trouver également des
opacités floues périhilaires et
non une hyperclarté ; le débord
auriculaire droit n’est pas
classique, au moins tant que
IVG ne retentit pas sur les
cavités droites.
[272]
:AD
LHTAP post-capillaire est en
rapport avec des cardiopathies
gauches donc dans cette
question uniquement RM et
infarctus du myocarde antérieur
étendu.
[273]
:ACD
En raison de l’augmentation de
la toxicomanie, on voit de plus
en plus de végétations
tricuspides à
l’échocardiographie mais on ne
peut dire que le diagnostic en
est plus facile que dans les
autres localisations.
[274]
:E
Les signes périphériques
d’endocardite bactérienne
comprennent également les
placards érythémateux palmo-
plantaires de Janeway, les
taches de Roth et les
hémorragies rétiniennes au
fond d’oeil. Les adénopathies
cervicales ne sont pas un signe
évocateur.
[275]
:C
Compte tenu de la fréquence
de l’évolution vers la rupture
des anévrismes de l’aorte
abdominale dont le diamètre
dépasse 6 cm, l’indication
chirurgicale doit être portée à
fortiori si il n’y a pas de contre-
indication opératoire.
[276]
:C
La tachycardie sinusale est de
loin le signe ECG le plus
fréquent puisqu’il est noté dans
environ 50 % des cas (pour
mémoire, raspect Si Q3 environ
10 % des cas, le bloc de
branche droit complet 10 %).
[277]
:C
La possibilité de survenue d’un
bloc auriculoventriculaire justifie
la pratique régulière d’ECG au
cours de la surveillance dun
patient traité pour endocardite.
Il sagit en général d’abcès
annulaire de raorte s’étendant
au septum inter-ventriculaire. Le
diagnostic repose sur
réchocardiographie et le
traitement sera chirurgical.
[278]
:B
Les signes radiologiques à
connaître concernant le rein
homolatéral à la sténose sur
UIV
sont
1) taille du rein pouvant être
diminuée (différence> à 1,5 cm)
2) retard dapparition du produit
de contraste sur les clichés
précoces
3) hyperconcentration
unilatérale sur les clichés à 10
et 15 minutes
4) retard de lavage
éventuellement sensibilisé par
l’injection de furosémide, mais
cette
épreuve tend à être abandonnée.
[279]
:D
La palpation des artères
fémorales recherchera une
diminution des 2 pouls fémoraux
afin de conforter le diagnostic de
coarctation de l’aorte. La
palpation thoracique recherche
une circulation collatérale avec
hyperdébit, l’ECG, des signes
d’HVG et la radiographie
thoracique, des érosions du bord
inférieur des côtes, une
cardiomégalie et une modification
du bouton aortique.
[280]
:D
La dissection aortique de l’aorte
descendante (type III) épargne
l’anneau aortique ; seules les
dissections de type I ou Il
peuvent s’accompagner
d’insuffisance aortique.
[281]
:E
Le roulement protodiastolique au
cours d’une insuffisance mitrale
peut traduire un hyperdébit en
diastole à travers l’orifice mitral
(débit cardiaque + débit régurgité
dans l’oreillette gauche) et donc
une fuite volumineuse.
[282]
:B
LHTA dans la coarctation
aortique est généralement
rapportée à une ischémie rénale;
I’ARP est le plus souvent élevée.
Elle peut néanmoins être
normale. La question est mal
posée, mais c’est la seule
réponse possible.
[283]
:E
Se rapporter à la question 10
pour les autres signes de sténose
de l’artère rénale sur l’UIV.
[284]
:A
La prévalence d’une maladie est
le nombre de sujets malades à
un moment donné dans une
population. L’incidence est le
16
nombre de nouveaux cas de
maladie apparue pour une
période donnée.
[285]
:C
Les manoeuvres vagales
diminuent la conduction nodale
et par conséquent sont
susceptibles de ralentir la
fréquence ventriculaire sans
changer la cadence auriculaire.
[286]
:ACDE
Il faut noter que la valeur de
ces signes peut être mise en
échec en cas de sténose
bilatérale.
[287]
:ABCDE
L’anévrisme artériel siège en
général à rextérieur du
parenchyme cérébral sur une
des branches du polygone de
Willis. 10 à 20 % des malades
ont des anévrismes multiples.
90 % siègent dans le territoire
carotidien.
Les anévrismes artério-veineux
peuvent se calcifier et être vu à
la radiographie simple et sont
des malformations congénitales
vraies.
[288]
:BCD
La réponse à cette question est
un peu difficile car un
anévrisme peut être douloureux
à la palpation mais ce n’est pas
ce caractère douloureux qui
évoquera le diagnostic ; d’autre
part, rabolition des pouls
fémoraux indique qu’il s’agit
d’un patient artériel et donc que
la masse abdominale pourrait
être un anévrisme ; mais E
n’est pas à retenir.
[289]
:ABD
La sténose mitrale est un
obstacle situé en amont du
ventricule gauche et par
conséquent ne retentit pas sur
ce ventricule.
[290]
 :CE
On ne retient pas A B D car
dans ces cas, I’HTA agit par
l’intermédiaire de
l’athérosclérose.
[291]
:C
L’endactériectomie ne concerne
que les sténoses
athéromateuses de l’artère
rénale. Les néphrectomies
totales ou partielles pour rein
atrophique sont devenues très
rares. Enfin, les dysplasies
répondent habituellement bien
à la dilatation percutanée
transluminale.
[292]
:A
Le pronostic vital des patients
porteurs d’une artériopathie des
membres inférieurs est bien
souvent lié aux autres
localisations de l’athérosclérose
et ces patients décèdent
souvent d’infarctus. Dans une
grande étude américaine, l’âge
moyen des opérés de lésions
aortoiliaques est de 57 ans, et
ils ont une espérance de vie de
10,7 ans contre 18,6 ans chez
des sujets normaux de même
âge. Pour les opérés de lésions
poplitées, les chiffres sont de
l’ordre 62 ans d’âge moyen, 7,2
ans d’espérance de vie, contre
13,7 ans chez les sujets
normaux de même âge. Il
semble donc que les
localisations aorto-iliaques aient
un pronostic moins bon que les
lésions plus distales.
[293]
:E
La pression télédiastolique du
ventricule gauche est la
pression de la fin du
remplissage du VG, témoignant
donc directement de la
précharge.
[294]
:C
La pression artérielle
diastolique est surtout fonction
des résistances périphériques.
[295]
:B
La connaissance de la valeur du
débit cardiaque est impérative
pour interpréter un gradient de
pression : en effet, lorsque le
débit est effondré, un faible
gradient de pression pourra
correspondre à une sténose
serrée.
La formule de Garlin nécessite
davoir le débit cardiaque et le
gradient de pression pour
calculer la surface aortique.
[296]
:C
Lhypoxie - hypocapnie - alcalose
est la conséquence de l’effet
shunt et de l’hyperventilation.
[297]
:C
Il s’agit d’une symptomatologie
absolument typique et même si
une épreuve d’effort est
demandée, la normalité de cette
épreuve ne pourra écarter
formellement le diagnostic
d’insuffisance coronaire.
[298]
:E
La diminution de la pente EF est
un signe de sténose mitrale ou
de diminution de la
compliance du ventricule gauche.
[299]
:E
On observe au contraire une
augmentation de la
vascularisation pulmonaire.
[300]
:B
Pas de commentaire.
[301]
:D
La douleur à la pression des
masses musculaires traduit un
stade avançé de lischémie du
membre.
La rigidité musculaire avec ou
sans contracture traduit un stade
encore plus avancé et la
constatation de plages de
nécrose en plus des signes
précédents, une ischémie
17
dépassée.
[302]
:ABDE
La polykystose rénale ne
s’accompagne classiquement
pas d’hypokaliémie, mais
comporte fréquemment une
HTA au cours de son évolution
; cette HTA est en général
moins sévère que dans les
glomérulopathies, en partie du
fait de la perte sodée
obligatoire.
[303]
:BD
L’élargissement de QRS et les
ondes T amples positives et
pointues sont des signes
dhyperkaliémie.
[304]
:AE
Une soif anormale est souvent
associée à des taux élevées de
rénine et dangiotensine II. La
glycirrhyzine mime un
hyperaldostéronisme primaire
avec des taux d’aldostérone
normaux. Le diagnostic est fait
par interrogatoire.
[305]
:ABDE
LHTA est permanente dans 50
% des cas avec ou sans ‘à-
coups’ et se limite à des accès
hypertensifs dans les autres
cas. Il existe une décharge
intermittente de catécholamines
qui entraîne une natriurèse
accrue et une hypovolémie
avec hémoconcentration,
responsable des accès
d’hypotension orthostatique.
Lhyperglycémie est secondaire
aux décharges, de
catécholamines.
[306]
QUESTION ANNULEE
[307]
QUESTION ANNULEE
[308]
:C
Si l’on dirige le faisceau
dultrasons de fréquence le captopril et rénalapril :ABD
donnée sur un corps en (inhibiteur de l’enzyme de Lactivité rénine plasmatique est
mouvement, ce faisceau est conversion) sont des vaso- habituellement très élevée avec
réfléchi avec une fréquence dilatateurs mixtes (versant hyperaldostéronisme
veineux et artériel).
différente de celle d’arrivée et la secondaire. Ladministration de
différence entre ces 2 [314] captopril entraîne une
fréquences est directement :D normalisation de la pression
proportionnelle à la vitesse du La manifestation ECG la plus artérielle (caractère
corps étudié (vélocité fréquente au cours d’une douleur angiotensine dépendant de
sanguine). angineuse à effort est la lésion I’HTA).
[309] sous-endocardique (sous- [320]
:C décalage du segment ST). :D
Lhypoxie hypocapnie est [315] La claudication intermittente
secondaire à reffet shunt et à :D caractérise le stade Il. Le stade
l’hyperventilation provoquées Les embolies cruoriques sont de I est asymptomatique et
très loin les plus fréquentes.
par robstruction du lit vasculaire découvert par des signes
pulmonaire. [316] dexamen clinique (ABC) ou
[310] :D para-clinique (E ou doppler
:C Langiographie pulmonaire est la systématique).
Le syndrome de Leriche méthode diagnostique la plus [321]
correspond à une thrombose de spécifique (absence de faux :D
la bifurcation aortique et est positifs) ; elle est néanmoins un Linsuffisance aortique est la
caractérisé par une claudicationpeu moins sensible que la valvulopathie qui expose le plus
haute (fesse-cuisse) et scintigraphie pulmonaire pour les au risque de greffe bactérienne.
bilatérale, une impuissance et embolies de faible étendue Par ordre de fréquence, les
une abolition des pouls (moins de 15% d’obstruction du valvulopathies rhumatismales
fémoraux. lit vasculaire). La scintigraphie les plus souvent observées
[311] pulmonaire est sensible sont linsuffisance aortique,
:A (puisquune scintigraphie normale linsuffisance mitrale, le
Un B3 et un roulement élimine le diagnostic) mais peu rétrécissement aortique et
protodiastolique sont spécifique (nombreux faux exceptionnellement le
évocateurs d’une insuffisance positifs). rétrécissement mitral pur.
mitrale importante, en présence [317]
dun souffle holosystolique de :ADE [322]
Les phlébites des membres
pointe, irradiant dans laisselle. :E
[312] supérieurs sont beaucoup plus La survenue de la fièvre au
:B rares que les phlébites des cours de l’infarctus est en
Léchographie abdominale est membres inférieurs et par général retardée et l’existence
un examen très performant pour conséquent moins souvent en d’emblée de fièvre au cours
le diagnostic et l’évaluation decause dans l’embolie pulmonaire, d’une douleur thoracique
mais elles sont tout aussi
la taille dun anévrisme de laorte orienterait plutôt vers une
abdominale. Cependant, elle ne emboligènes. Les deux grandes origine péricardique.
causes sont dune part iatrogène
définit pas bien la situation de la [323]
masse par rapport aux artères (cathéter sous-clavier par :E
rénales, ce qui est un élément exemple) et d’autre part le La cupule digitalique est
important pour le chirurgien. syndrome du défilé thoraco- simplement un signe
brachial, où les phlébites peuvent d’imprégnation digitalique et
[313] être déclenchées par un effort non un signe de surdosage
:A physique. (zone thérapeutique pour la
La dihydralazine agit [318] digoxine : 0,8 à 2 mg/ml - zone
essentiellement sur le versant :BDE thérapeutique pour la digitoxine
artériolaire, le dinitrate Lexpansion systolique du foie : 15 à 30 mg/ml).
disosorbide essentiellement sur cardiaque traduit la présence [324]
le versant veineux. dune insuffisance tricuspide. :C
La prazosine (alphal bloquant) [319] L’apparition d’une grosse
18
cuisse unilatérale au cours branche droit et d’un hémibloc IV: gangrène distale).
dune phlébite traduit extension antérieur gauche sur l’ECG de [337]
de la thrombose veineuse au base. :C
niveau ilio-fémoral. [331] La scintigraphie à la
[325] iodométhylbenzylguanidine
QUESTION ANNULEE marquée, analogue des
QUESTION ANNULEE catécholamines capté par le
[326] [332] tissu tumoral, permet de
:C localiser un éventuel
L’accélération de la vitesse de QUESTION ANNULEE phéochromocytome.
sédimentation souvent au- [333] [338]
dessus de 100 mm à la :ABC :B
première heure devant une L’éclat du B2 au foyer pulmonaire Sans commentaire.
baisse brutale de l’acuité traduit existence d’une [339]
visuelle, évoque fortement le hypertension artérielle :ABC
diagnostic de maladie de pulmonaire qui n’est pas La radiographie simple ne
Horton. constante, surtout lorsque le RM mettra en évidence que les
[327] est peu serré. De même, une calcifications éventuelles ;
:D insuffisance tricuspide associée enfin, l’appréciation précise du
La diphénylhydantoïne (E) et souvent fonctionnelle, n’est diamètre de lanévrysme par
(Dihydan®), anti-arythmique de pas constante en cas de RM peu l’angiographie conventionnelle
classe lb, est administrée en serré, car elle traduit le ou numérisée peut être source
perfusion intra-veineuse lente retentissement sur les cavités d’erreur en cas de thrombus
de 100 mg toutes les 5 minutes, cardiaques droites. calcifié pouvant réduire
lors des arythmies ventriculaires [334] artificiellement la lumière.
de l’intoxication digitalique, :C [340]
jusqu’au contrôle de l’arythmie Le Doppler est un examen non- :E
ou jusqu’à l’apparition de signes invasif à prescrire en première C’est la description précise de
de toxicité (par exemple intention pour apprécier la ce syndrome.
nystagmus, vertiges, nausées). perméabilité des artères en aval [341]
On peut également utiliser la d’une sténose par :ABCDE
lidocaïne. renregistrement ou non d’un Une embolie pulmonaire peut
[328] signal. être responsable d’un infarctus
[335] pulmonaire. Une thrombose
QUESTION ANNULEE :C veineuse peut donner
[329] L’oedème n’est pas exceptionnellement des signes
:ABCE caractéristique du tableau de d’ischémie (ex : phlegmatia
L’hémiplégie peut être la rischémie aiguê des membres caerulea ou phlébite bleue des
conséquence d’une dissection inférieurs, mais peut se membres inférieurs).
des troncs supra-aortiques à rencontrer lors de la
destinée encéphalique ; la recanalisation ce qui justifie la [342]
paraplégie peut résulter d’une pratique des aponévrotomies de :AD
atteinte de l’artère d’Adam décharge. Les réponses B C E
Kiewicz. [336] s’appliquent à la névralgie du
[330] :C Trijumeau.
:BE Les stades de gravité de [343]
La chute avec blessure traduit rartériopathie chronique :ACDE
la brutalité de la syncope, “à oblitérante des membres A C E peuvent être sources
l’emporte pièce”. Un blocage inférieurs sont surtout définis par d’embols dans la circulation
paroxystique de la conduction la symptomatologie ; le stade III systémique. D peut se
au niveau de l’hémibranche correspond à l’apparition de compliquer dischémie des
postérieure gauche entraînera douleurs lors du décubitus. (Pour membres inférieurs soit dans le
un bloc auriculo-ventriculaire mémoire, le stade I : patient cadre d’une phlegmatia
complet, en raison de la asymptomatique, stade Il: caerulea, soit dans le cadre
coexistence d’un bloc de Claudication intermittente, stade dune embolie paradoxale.
19
(foramen ovale perméable).
[344]
:CD
Les bêta-bloquants agissent
dans rangor essentiellement en
diminuant le travail du coeur et
en ralentissant sa fréquence à
l’effort.
[345]
:BC
Seules la tétralogie de Fallot et
la transposition des gros
vaisseaux appartiennent au
cadre classique des
cardiopathies cyanogènes. On
peut néanmoins observer une
cyanose au cours dune CIA
vieillie avec vasculopathie
pulmonaire entraînant une
inversion du shunt, voire au
cours d’un canal artériel
persistant avec élévation des
résistances pulmonaires.
[346]
:ABD
L’arc moyen gauche à double
bosse est constitué d’une part
par le tronc de l’artère
pulmonaire en haut et la
dilatation de lauricule gauche
en bas.
[347]
:ACD
Sans commentaire.
[348]
:D
C’est une complication
classique, mais en fait rare du
rétrécissement aortique.
[349]
:C
Il s’agit plus fréquemment d’un
angor d’effort. L’oedème
pulmonaire est rarement
inaugural et est souvent
précédé par une dyspnée
d’effort.
[350]
:E
L’expansion volémique permet
de maintenir le remplissage du
coeur.
[351]
:A
Il s’agit d’un sus-décalage de
ST, concave vers le haut. [358]
[352] :A
:D Le TP est à un taux efficace
L’existence d’une hyperkaliémie (entre 25 et 35 % ), donc il n’y a
traduit une intoxication digitaliqueplus lieu de poursuivre
massive dans la mesure où le l’héparine et le Sintrom peut
blocage complet de la pompe être poursuivi à la même dose.
Na/K ATPase empêche la rentrée [359]
du potassium dans la cellule. :E
L’infarctus du ventricule droit
[353] s’associe généralement à un
:E infarctus inférieur et non
A B D sont également des signes antérieur, car il est la
radiologiques rencontrés dans conséquence de l’oblitération
rembolie pulmonaire mais E est de la coronaire droite.
plus caractéristique de [360]
l’interruption d’un gros tronc :AB
artériel pulmonaire. Sans commentaire.
[354] [361]
:B :ABCD
L’ECG d’effort est le premier Les contre-indications formelles
examen à demander en face d’un des digitaliques sont les
angor d’effort stable, d’une part cardiomyopathies obstructives,
pour conforter le diagnostic et les BAV de haut degré non
d’autre part pour apprécier le appareillés, les troubles de la
seuil d’apparition de la douleur et conduction sinusale, les
d’un éventuel sous-décalage de troubles du rythme
ST. ventriculaire, et enfin les
[355] flutteurs ou fibrillations
:D auriculaires survenant au cours
Une scintigraphie pulmonaire de d’un syndrome de Wolff-
perfusion normale permet Parkinson-White. Le
d’éliminer le diagnostic d’embolie rétrécissement aortique serré et
pulmonaire mais l’inverse n’est les cardiothyréoses
évidemment pas vrai. C’est donc représentent des contre-
un examen sensible mais non indications plus relatives.
spécifique. [362]
[356] :ACE
:D Sans commentaire.
Les digitaliques en diminuant la
conduction nodale permettent de [363]
ralentir la fréquence :ABCDE
cardiaque d’une fibrillation Sans commentaire.
auriculaire. Ils sont contre- [364]
indiqués dans les cas A, B, C et :CD
E. Une embolie pulmonaire ne
[357] peut être la conséquence que
:C d’une pathologie thrombotique
Les BPCO peuvent se située sur le versant veineux ou
compliquer d’insuffisance dans les cavités droites du
ventriculaire droite (coeur coeur.
pulmonaire [365]
chronique) lorsqu’elles évoluent :ABC
vers l’insuffisance respiratoire Lisoprénaline est un bêta 1 et
chronique. bêta 2 stimulant. Il provoque
20
donc par son action bêta 2 une
vasodilatation mais la
vasodilatation coronaire est
également secondaire à
l’augmentation de la fréquence
cardiaque et de la contractilité
(effet bêta I) et on sait que
radénosine joue un râle local
important dans l’adaptation du
débit coronaire aux besoins.
[366]
:CE
A et B allongent le QT, peuvent
être à l’origine de torsades de
pointe et sont donc contre-
indiqués. La digoxine intra-
veineuse va ralentir la
fréquence cardiaque et se
trouve donc également contre-
indiquée. En plus de C et E, un
autre traitement possible
consiste à accélérer la
fréquence cardiaque en
stimulant le coeur à l’aide dune
sonde d’entraînement à environ
100 par minute et il faut
également corriger toute
hypokaliémie.
[367]
:C
La turgescence des veines
superficielles peut se rencontrer
au cours d’une phlébite mais
nest pas un signe d’ischémie
des membres inférieurs.
[368]
:D
Le pace-maker sentinelle prend
le relais lorsque la fréquence
cardiaque descend en dessous
de 72/min, donc l’éventualité
d’une fréquence cardiaque à
60/min ne peut se rencontrer.
Par contre, toutes les autres
hypothèses sont possibles si le
patient est en rythme spontané
à plus de 72Imin.
[369]
:B
La constation d’une réaction
péricardique à la phase aigué
d’un infarctus du myocarde est
une éventualité assez
fréquente, qui impose en règle
la diminution des doses
d’héparine de façon à obtenir un
TCA à environ 1 fois et demi le
témoin.
[370]
:A
Les Bêta-bloquants permettent
d’être à la fois un traitement de
I’HTA et de langor. Une autre
éventualité aurait été les
inhibiteurs calciques.
[371]
:E
Le traitement chirurgical est le
traitement le plus efficace dans
ce cas et semble indiqué compte-
tenu de l’insuffisance ostiale et
de la sévérité de la maladie
veineuse (ulcère variqueux).
[372]
:B
Le territoire Vi à V4 est
caractéristique de la localisation
antéro-septale. Lorsque les
signes sont de VI à V6, on parle
d’infarctus antérieur étendu.
[373]
:C
Sans commentaire.
[374]
:C
Les dérivations V3R et V4R sont
les dérivations précordiales
droites symétriques de V3 et V4.
[375]
:BDE
La rupture d’un anévrysme dans
la VCI entraîne une grosse fistule
artério-veineuse, avec
insuffisance cardiaque par
augmentation brutale du débit,
thrill à la palpation, souffle
continu et oedèmes des
membres inférieurs. Cette rupture
peut également s’accompagner
d’une hématurie voire d’embolie
pulmonaire.
[376]
:AD
On n’oubliera pas d’adjoindre à
ce traitement des antalgiques
puissants.
[377]
:ACD
Sans commentaire.
21
[378]
:AD
Sans commentaire.
[379]
:AD
LHTA, le tabac et le diabète
sont des facteurs d’athérome
mais ne favorisent pas les
thromboses veineuses.
[380]
:AB
La sténose mitrale peut donner
des signes d’insuffisance
cardiaque gauche, mais étant
en amont du ventricule gauche,
elle n’entraîne pas
d’insuffisance ventriculaire
gauche. Enfin, lIT et la CIA
peuvent se compliquer
d’insuffisance cardiaque droite.
[381]
:ABCE
L’abus de glycirrhyzine peut
donner ou aggraver une HTA
qui s’accompagne volontiers
d’une hypokaliémie. D est un
antihypertenseur central.
[382]
:BDE
Il s’agit dune HTA modérée ; il
conviendra de vérifier les
chiffres tensionnels lors d’une
prochaine consultation. Etant
donné la surcharge pondérale,
un régime amaigrissant peut
être d’emblée proposé et
contribuera à diminuer les
chiffres tensionnels.
[383]
:AC
L’aspect en double bosse
parfois réalisé correspond à la
saillie du tronc de l’artère
pulmonaire en haut et de
rauricule gauche en bas. Le
plus souvent, l’arc moyen
gauche est globalement
convexe.
[384]
:ABCD
Les malaises anoxiques sont
rencontrés dans la tétralogie de
Fallot. La coarctation est une
des causes d’insuffisance
cardiaque chez le nourrisson.
[385]
:AD
Il se différencie ainsi du choc
cardiogénique où la pression
capillaire est élevée. La
pression capillaire et la pression
veineuse sont en règle
abaissées.
[386]
:C
La phlébocavographie sera
l’examen le plus performant
pour faire le diagnostic de
thrombose cave inférieure et
pour apprécier son extension et
l’aspect éventuellement flottant
du caillot.
[387]
:D
Devant ces deux syncopes
d’effort, le diagnostic le plus
probable est celui de
myocardiopathie obstructive.
On aurait pu discuter un
rétrécissement aortique, mais le
caractère du souffle et
rimportance de l’hypertrophie,
attestée par les ondes Q de V4
à V6, sont plus en faveur du
premier diagnostic.
[388]
:D
Le sous-décalage horizontal du
segment ST est le critère de
positivité électrique le plus
spécifique d’insuffisance
coronaire lors de l’épreuve
d’effort.
[389]
:D
La dihydralazine (Népressol)
est un vasodilatateur artériel
peu employé dans le traitement
de HTA en raison notamment
d’une tachycardie réflexe. Cette
tachycardie le rend contre-
indiqué chez le coronarien.
[390]
:B
L’existence d’un B3 au cours
d’une insuffisance mitrale
témoigne d’une fuite importante.
De même, un bref roulement
mésodiastolique d’hyperdébit
peut également être entendu réponses A et B sont ambiguès
dans les 1M importantes. dans la mesure où elles ne sont
[391] que des indices indirects de
:D l’importance de la fuite.
Le refroidissement des [395]
extrémités plaide pour une :ADE
phlegmatia caerulea. La La tamponnade par rupture de
phlegmatia caerulea est le la paroi libre du coeur au cours
tableau observé en cas de d’un infarctus du myocarde est
thrombose ilio-fémorale massive: responsable d’un tableau de
c’est un tableau hyperalgique dissociation électromécanique
brutal avec oedème important, avec absence d’activité
cyanose, et signes d’ischémie hémodynamique et persistance
aiguê, pouvant évoluer vers la de complexes électriques
gangrène. normaux. C’est une
[392] complication pratiquement
:ABCDE toujours mortelle. Le drainage
Sans commentaire. péricardique associé au
remplissage et une intervention
[393] chirurgicale de réparation
:D permettent dans de rares cas
Les manoeuvres vagales de sauver le malade.
permettent de déprimer la [396]
conduction nodale; ainsi, moins :ABDE
d’influx auriculaires seront Le galop gauche témoigne
conduits aux ventricules. En cas d’une dysfonction myocardique
de flutter, cela aura pour effet de et n’est donc pas entendu dans
diminuer la fréquence ce cas. Il faut savoir que l’ECG
ventriculaire, ce qui permettra peut être normal et que la
d’analyser plus facilement les douleur prend souvent un
auriculogrammes. caractère constrictif de type
[394] angineux. L’échocardiogramme
:ABDE peut être normal en cas de
La réponse à cette question est péricardite sèche.
difficile : en effet, dans [397]
l’insuffisance aortique, il faut bien : C D
différencier les signes qui La scintigraphie de perfusion
témoignent de l’importance du est encore plus sensible que
volume de régurgitation de ceux l’angiographie notamment pour
qui rendent compte du les embolies pulmonaires (EP)
retentissement ventriculaire de petite taille (<15 %), et une
gauche. La pression diastolique scintigraphie pulmonaire
aortique diminuée et la pression suffisamment précoce normale
systolique aortique augmentée permet d’exclure une EP. Par
témoignent de l’importance de la contre, l’angiographie est plus
régurgitation, E étant secondaire spécifique puisqu’il n’y a pas de
à l’augmentation du volume faux-positifs.
d’éjection systolique. [398]
L’augmentation de la pression :ACD
capillaire pulmonaire et de la Il s’agit en règle de douleurs
pression télédiastolique du VG se abdominales ou thoraciques
rencontrent à un stade tardif de mais pas de douleurs
l’évolution, mais ces indices lombaires, enfin la polyurie
témoignent du retentissement sur n’est pas un signe classique.
le ventricule gauche. Donc, les [399]
22
 :C les artères de petit et moyen centrales et de zones
Les anévrysmes de l’aorte calibre ainsi que les veines périphériques jaunâtres.
abdominale étant le plus superficielles. Elles ne sont pas [412]
souvent sous-rénaux, il s’agit despécialement ectasiantes, et ne :ABCE
la s’accompagnent pas Au cours de l’insuffisance
mésentérique inférieure. fréquemment de varices. rénale, il est théoriquement
[400] [407] logique de proposer des bêta-
:A :AC bloquants liposolubles, mais en
Question un peu ambigue : il A et C sont les causes de loin les pratique, il suffit de réduire la
s’agit en fait d’une claudicationplus fréquentes. B, D, E sont plus posologie des bêta-bloquants
haute au niveau de la fesse rares. hydrosolubles. La grossesse ne
mais pouvant également [408] représente pas une contre-
descendre dans la cuisse. :AD indication, et leur emploi est
Le stade I (asymptomatique) de autorisé sous réserve dune
[401] l’artérite relève uniquement du surveillance particulière (risque
:B traitement médical. Il s’agit donc théorique de bradycardie
Les thromboses superficielles de supprimer impérativement les néonatale et d’augmentation de
justifient un traitement anti- facteurs de risque et de prescrire la motricité utérine).
inflammatoire local et général, des marches régulières afin de [413]
ainsi qu’une éventuelle développer la circulation :AB
contention élastique, mais en collatérale. La prescription de Les bêta-bloquants sont
aucun cas un traitement vasodilatateurs au stade I n’est théoriquement à éviter en
anticoagulant ou un alitement. en règle pas nécessaire ; il en va raison de leur pouvoir
[402] de même a fortiori pour les vasoconstricteur potentiel. Le
:C anticoagulants. E est Méthergin (dérivé de l’ergot de
L’échographie permettra non évidemment exclu. seigle), utilisé pour déclencher
seulement de mettre en [409] les spasmes, est donc contre-
évidence fanévrysme et mais :DE indiqué. E n’a aucune place ici.
aussi d’affirmer son caractère Il s’agit de l’épreuve de Perthes- [414]
thrombosé. Delbet: si lors de cette épreuve :CDE
[403] les veines superficielles La cordarone est efficace, mais
:E s’affaissent, le réseau profond est doit être éviter en première
Sans commentaire. perméable et E peut être intention chez un sujet jeune en
[404] envisagé. Si les veines raison des effets secondaires
:D superficielles gonflent, le réseau potentiels. Par contre, les anti-
L’état vasculaire d’aval est profond est obstrué et on ne peut arythmiques de classe lA
évidemment impossible à réaliser d’éveinage. (quinidine) et IC (cibenzoline et
apprécier par la [410] propafénone) sont indiqués
tomodensitométrie, :ABE comme traitement préventif des
contrairement à A, B, C et E. On ne peut parler d’insuffisance récidives. La mexiletine (classe
[405] ventriculaire gauche au cours du lB) est surtout utile à l’étage
:ABD rétrécissement mitral, l’obstacle ventriculaire.
Avec l’hyperthermie, on observe étant situé en amont du [415]
plus volontiers une petite ventricule gauche. Enfin, le coeur :ADE
accélération de la fréquence pulmonaire chronique post- Le souffle d’ lA débute dès le
cardiaque. De même, il existe embolique est responsable B2. Le roulement
une augmentation de la chaleur d’insuffisance ventriculaire droite. télédiastolique de Flint
cutanée. correspond aux turbulences
[406] [411] réalisées par le flux régurgitant
:DE :BDE et le flux de remplissage sur la
La maladie de Léo Buerger est Il s’agit d’une congestion passive valve mitrale. Le claquement
une artérite inflammatoire rare, et la surface du foie cardiaque d’ouverture mitral fait partie de
qui survient avec prédilection reste lisse. L’aspect muscade est l’auscultation du RM.
chez l’homme jeune gros dû à la juxtaposition de zones [416]
fumeur. Les lésions touchent hémorragiques rougeâtres :B
23
La phlébite bleue ou phlegmatia
caerulea correspond à une
thrombose ilio-fémorale
massive, avec début brutal,
douleur intense, oedème
volumineux et froid de
l’ensemble du membre,
cyanose, et abolition des pouls.
Son risque est l’évolution vers
la gangrène. C’est une urgence
chirurgicale.
[417]
:C
Les dimensions d’un anévrysme
de l’aorte abdominale sont mal
appréciées par l’aortographie
en raison de la possibilité d’une
thrombose à son niveau, qui
déforme la lumière et gêne
l’opacification de la poche. Les
examens les plus performants
pour évaluer sa taille sont
l’échographie et la
tomodensitométrie.
[418]
:D
Le plus souvent, l’embol passe
par un foramen ovale restant
perméable.
[419]
:D
En post-opératoire, une fausse
reprise précoce du transit avec
diarrhée traduit une colite
rédactionnelle, résultant d’une
ischémie colique pendant
l’intervention, mais cette
complication, dont D permet le
diagnostic, évolue en général
favorablement.
[420]
:D
En cas de thrombose veineuse
superficielle, le risque de
migration embolique est très
faible. A, B, C et E se
rencontrent fréquemment.
[421]
:E
L’ulcération dune plaque
d’athérosclérose peut être
source d’embolie systémique.
[422]
:D
Les nodules d’Osier sont
généralement fugaces et
disparaissent sans laisser de
trace. Ils n’évoluent jamais vers
la suppuration.
[423]
:D
Le B3 de remplissage rapide est
rarement entendu au cours des
RA serrés ; on entend plus
volontiers un galop présystolique
(B4).
[424]
:C
L’oedème d’une phlébite surale
touche uniquement la cheville.
[425]
:D
L’apparition d’un cordon veineux
sus-pubien doit faire discuter une
thrombose des veines du petit
bassin.
[426]
:ABE
Toutes ces pathologies sont
susceptibles d’être responsables
d’une ischémie des membres
inférieurs à l’effort.
[427]
:B
Etant donné les résultats
satisfaisants de la dilatation
endoluminale percutanée, y
compris en cas d’occlusion totale
de la fémorale, E peut être
proposé, même si la claudication
est relativement peu invalidante.
B est systématique.
[428]
:BDE
Les claudications hautes (fesse)
traduisent en général des lésions
haut-situées (aorte, artère iliaque
primitive, artère iliaque interne ou
hypogastrique dont une des
branches extrapelvienne donne
l’artère fessière).
[429]
:ABCE
La rupture de cordage est
responsable de l’évolution vers
l’insuffisance mitrale aiguê (E).
Les troubles de la repolarisation
sont souvent en postérieur.
24
[430]
:ABE
A est dû à l’absence de
circulation collatérale, B traduit
l’image de rembol, et E
l’absence dartériopathie,
contrairement à la thrombose
artérielle aiguê.
[431]
:AC
B est faux car le rythme
auriculaire est en général à
300/min (ondes F diphasiques
avec négativité prédominante
en D2D3VF). Les manoeuvres
vagales dépriment la
conduction nodale donc C est
vrai mais F est faux. Enfin les
digitaliques peuvent ralentir la
fréquence ventriculaire.
[432]
:ABC
D et E ne sont pas des signes
de péricardites aiguès. Par
contre, une péricardite peut
favoriser la survenue de C.
[433]
:A
A est un vasodilatateur à
prédominance veineuse, qui va
diminuer la précharge et
réaliser une sorte de ‘saignée
interne’. B C D sont contre-
indiqués.
[434]
:B
LHTA est un facteur important
d’athérosclérose, mais ne
favorise pas directement la
thrombose.
[435]
:C
Il est préconisé de débuter un
traitement par un alpha-
bloquant à de petites doses,
avec une première prise au
moment du coucher pour éviter
une hypotension fréquente en
début de traitement.
[436]
:C
LHTA labile du sujet jeune
s’accompagne souvent d’une
hyperréactivité sympathique et
répond donc bien à un
traitement bêta-bloquant myocarde. aiguès.
comme C. Il faut éviter de B - Entraîne un hémopéricarde. B - Le pouls petit qui diminue à
commencer par B, D ou E. E - Maladie de Marfan, d’Ehler l’inspiration (pouls paradoxal de
[437] Danlos, élastorrhexie... Kussmaul) se voit en cas de
:E [445] tamponnade.
Le sous-décalage de ST :ABE D - Rechute dans 1/3 des cas,
correspond à une lésion sous- Le premier diagnostic à évoquer surtout en cas de traitement
endocardique et les grandes est celui de dissection de l’aorte. corticoïde qui est contre-
ondes T positives à une [446] indiqué.
ischémie sous-endocardique. :ACE [453]
[438] A - Associée dans 70 à 90 % des :ACD
:D cas. A - Durée de 0,08 à 0,10
C doit être évité, B est contre- B - La douleur irradie le plus secondes.
indiqué, et A est le traitement souvent vers le dos. Evolution E - Durée de QRS : 0,08 à 0,10
des péricardites rhumatismales. descendante. secondes.
[439] C - Traduit l’atteinte du plancher [454]
:D sigmoïdien. :ACDE
Le pouls lent avec dissociation [447] - Type I le plus fréquent débute
radio-jugulaire est en faveur de :ADE au niveau de l’aorte ascendante
D. Les anévrysmes post-infarctus et s’étend sur l’arc aortique et
favorisent les thrombi intra- parfois sur la totalité de l’aorte.
[440] ventriculaires avec risque D - Extension de la dissection
:A d’embolies périphériques. aux artères rénales entraînant
A s’élève dans les 6 heures, D D E - Sont les autres une ischémie rénale.
dans les 10-12 heures, et B complications classiques de E - Extension aux artères à
dans les 24 heures. l’anévrysme post-infarctus. destinée médullaire.
[441] [448] [455]
:BD :BCD :AC
B par embolie systémique. E Sont les causes classiques d’état La maladie dAdams-Stockes
est faux, il persiste une zone de de choc associé à un tableau correspond à des syncopes
fibrose cicatricielle. Il s’agit d’insuffisance cardiaque droite dont l’origine est le plus
dune thrombose coronaire dans aiguê. souvent une pause ventriculaire
la grande majorité des cas, [449] prolongée secondaire à un bloc
mais pas dune embolie. :ACE auriculo-ventriculaire complet.
[442] A - Traduit en règle un infarctus Plus rarement, il s’agit d’une
:CD étendu avec un risque plus grand torsade de pointe.
Il doit être recherché en position d’évolution vers l’anévrisme. [456]
demi-assise. C correspond à C - Est une complication :ABCDE
une insuffisance tricuspide classique des anévrismes. A - 15 % des cas, survenue sur
souvent associée. Cest un E - Surtout si le sus-décalage coeur normal.
signe d’insuffisance persiste au-delà de la troisième B - Le dosage des hormones
ventriculaire droite, donc D est semaine. thyroïdiennes est systématique.
vrai. D - Lors d’une diastole courte,
[443] [450] le VG n’a pas le temps de se
:E :ACE remplir, et le pouls de la systole
La régularité parfaite à 150/mn B D - Evoquent une atteinte suivante peut ne pas être
est très évocatrice de Flutter. artérielle. ressenti.
Entre 130 et 210 il s’agit le plus [451] E - “Holliday heart’.
souvent dune tachysystolie. :CE [457]
[444] A - Stade III. :AD
:BDE B - Stade I. A et D sont dépendants de la
A - L’extension de la dissection D - Stade IV. contraction auriculaire.
aux artères efférentes de l’aorte [452] [458]
peut atteindre les coronaires :ACDE :C
avec possibilité d’infarctus du A - Un tiers des péricardites L’apparition d’un déficit
25
sensitivo-moteur traduit en règle
une ischémie déjà avancée.
[459]
:E
Sans commentaire.
[460]
:D
Artériopathie oblitérante des
membres inférieurs stade III.
[461]
:D
Par ordre de fréquence :
insuffisance aortique,
insuffisance mitrale, plus
rarement sur un rétrécissement
aortique, exceptionnellement
sur un rétrécissement mitral.
[462]
:E
Dose de charge de xylocaïne
en bolus (1 mg/kg) en une
minute suivie d’une perfusion
continue de 1,2 à 2 g124 h.
[463]
:ABCD
Sans commentaire.
[464]
:ABE
Les dissections aortiques de
type I ou Il de De Bakey, c’est-
à-dire intéressant l’aorte
ascendante sont des indications
chirurgicales. Les types III (D)
ne sont pas des indications
formelles.
[465]
:ACD
Les autres causes classiques
sont la maladie de Paget,
l’anémie...
[466]
:ABCDE
D et E sont des facteurs
favorisant la survenue de
thromboses veineuses
profondes.
[467]
:ABDE
A - La marche est indiquée pour
augmenter la circulation
collatérale.
[468]
:ACE
E - Tension artérielle plus
élevée aux membres supérieurs [479]
qu’aux membres inférieurs. :AE
[469] A - Les formes rhumatismales
:ABDE représentent encore la
Sans commentaire. première cause mais les formes
[470] dystrophiques sont de plus en
:ABCDE plus fréquentes.
Sans commentaire. E - Surcharge en volume, puis
en pression.
[471] [480]
:ABCDE :B
A B C E - Par compression. Sans commentaire.
E - Est observé le plus souvent [481]
après chirurgie aortique. :C
[472] Ce trouble de conduction
:AB répond généralement bien à
- La sécrétion d’érythropoïétine latropine.
se fait en quelques heures
expliquant la hausse retardée [482]
des :B
réticulocytes vers le cinquième Le tronc coeliaque est situé au-
jour. On ne doit pas se fier dans dessous des artères rénales.
les premières heures à la [483]
mesure de rhémoglobine ni de :ABC
rhématocrite. B - Galop.
- L’hyperleucocytose apparaît au C - 1M fonctionnelle.
deuxième ou troisième jour. [484]
[473] :CDE
:ABCDE A B - Compliquent la dissection
Sans commentaire. de l’aorte ascendante.
[474] [485]
:ACDE :ABCD
A - Après la 24ème heure. D - Syndrôme de Dressler
B - Lésion de tuberculose. survenant à la deuxième ou
D - Thrombus intra-cavitaire au troisième semaine.
contact de la zone infarcie. E - Complique les infarctus
[475] inférieurs par atteinte
:BCDE ischémique du pilier postérieur.
Sans commentaire. [486]
[476] :CDE
:BCD A - Anomalie de la relaxation
D - Pouls paradoxal = diminution des fibres myocardiques avec
du pouls à l’inspiration. élévation des pressions de
[477] remplissage du ventricule
:BE gauche.
Signes en rapport avec un B - Au contraire, production de
surdosage ou une intoxication. lactates.
[478] [487]
:AE :ABE
A - Signes d’une dissection de B - C’est la pancardite
l’aorte ascendante (atteinte du (endocardite, myocardite,
plancher sigmoïdien). péricardite).
E - Toujours rechercher une C - Se sont évidemment les
asymétrie tensionnelle aux deux lésions cicatricielles qui sont à
bras. l’origine des valvulopathies
26
acquises.
[488]
:ABC
D - L’absence de modifications
ECG au cours dune crise
dAngor” doit faire remettre en
cause ce diagnostic.
[489]
:ABC
D - Est une branche de la veine
porte.
E - Se jette dans 10G.
[490]
:B
L’évolution dune thrombose
veineuse se fait soit vers la
mobilisation (embolie) soit vers
la fibrinolyse physiologique, soit
vers une réorganisation avec
reperméabilisation secondaire.
La suppuration est vraiment
exceptionnelle.
[491]
:C
Sans commentaire.
[492]
:B
Les bêtabloquants n’affectent
pas la conduction
intraventriculaire ; par contre, ils d’insuffisance aortique.
dépriment la fonction sinusale
et la conduction nodale. E est
vrai, car le vérapamil est un
inhibiteur calcique, qui déprime en général une fuite plus
fortement la conduction nodale importante qu’un souffle minime.
et qui est inotrope négatif.
[493]
:A
Le jeune âge d’une part et
l’existence d’une insuffisance
coronaire sont en faveur de
l’utilisation des bêtabloquants.
L’utilisation d’inhibiteurs
calciques aurait pu se discuter. Une diplopie isolée n’est pas un
[494]
:D
Il existe au contraire une
augmentation de la vitesse du
flux transmitral en raison de la
diminution de la surface de
l’orifice fonctionnel. A B C E
sont vraies.
[495]
:E
Le BAV paroxystique peut être
évoqué sur la brutalité de la
syncope, qui explique la chute et
la blessure et sur la durée brève
de l’épisode sans amnésie post-
critique.
[496]
:ADE
La FA post-prandiale est plutôt
de mécanisme vagal. Elle est
classiquement à grosses mailles
au cours du rétrécissement
mitral. A D E sont vraies.
[497]
:ABE
Les douleurs angineuses
spontanées sont plutôt de
mécanisme spastique , ce qui
doit faire éviter l’emploi des
bêtabloquants; on préfère dans
ce cas utiliser les inhibiteurs
calciques. La myocardiopathie
dilatée représente une contre-
indication à l’emploi des
bêtabloquants en raison de la
baisse de la fonction VG.
[498]
:BCDE
L’intensité du souffle diastolique
n’est pas un très bon gravité
Néanmoins, un souffle
diastolique intense et persistant
longtemps dans la diastole traduit
L’abaissement de la PAD et
l’augmentation de pression
différentielle sont des bons
critères de gravité. Enfin, D et E
traduisent le retentissement sur
les cavités gauches.
[499]
:ABDE
signe classique d’accident
ischémique transitoire.
[500]
:B
Sans commentaires. L’artère
centrale de la rétine est une
branche de l’artère ophtalmique,
ellemême branche de l’artère
carotide interne.
[501]
27
:A
L’élévation massive et précoce
des CPK à la suite d’une
thrombolyse dans l’infarctus du
myocarde est un des signes de
reperfusion.
[502]
:B
Les syncopes à l’emporte-pièce
évoquent une origine
cardiaque. Etant donné leur
fréquence, un enregistrement
de Holter permettra
d’enregistrer un éventuel
trouble conductif paroxystique
contemporain de la syncope.
En l’absence d’une fréquence
aussi élevée de ces syncopes,
une épreuve
électrophysiologique sera plus
contributive pour révéler un
trouble conductif.
[503]
:D
La rigidité musculaire est un
signe de gravité au cours d’une
ischémie aigué des membres
inférieurs, qui traduit une
ischémie critique avancée.
[504]
:D
La phlébocavographie permet
de dépister d’éventuels caillots
flottants susceptibles d’être à
l’origine d’une nouvelle
migration pulmonaire.
[505]
:ACDE
A et C par l’intermédiaire d’une
migration d’un embol dans la
circulation systémique, à partir
de l’oreillette gauche ou de la
poche de l’anévrisme. D peut
donner une ischémie aigué au
cours dune phlébite bleue
(phlegmatia caerulea), et E par
migration d’une végétation.
[506]
:ACD
Lhéparinothérapie et le
traitement vasodilatateur
(papavérine) sont toujours de
mise, mais D représente le
traitement radical devant cette
ischémie d’origine embolique. :BD associe
[507] Le flutter auriculaire est un - CIV
:E trouble du rythme du à une - sténose pulmonaire
Sans commentaires. macro-réentrée au niveau - dextroposition de l’aorte
[508] auriculaire avec une activité - hypertrophie du ventricule
auriculaire à environ 300/min. La droit.
[509] fréquence ventriculaire le plus C’est une cardiopathie
:BC souvent à 1 50/min (conduction cyanogène qui ne
La rupture et les accidents 2/1) est ralentie par les s’accompagne pas
emboliques périphériques sont manoeuvres vagales qui d’insuffisance cardiaque.
de loin les complications les dépriment la conduction nodale. [523]
plus fréquentes d’un anévrysme Les digitaliques peuvent être
de l’aorte abdominale. indiqués car ils diminuent la QUESTION ANNULEE.
[510] conduction nodale. [524]
:BCD [516] :ABCE
L’existence d’un souffle sur un :ABD D - Le rapport efficacité/prix est
trajet vasculaire traduit un flux La première lettre indique la inacceptable pour le dépistage
turbulent en raison d’une cavité stimulée, la seconde lettre d’une HTA réno-vasculaire.
sténose, qui dans ce cas peut la cavité détectée et la troisième Faire un bilan biologique
se situer soit sur l’artère iliaque lettre le mode de fonctionnement. minimum avec F0,
externe soit sur la fémorale I signifie que le pace-maker est électrocardiogramme,
commune qui la prolonge. inhibé par complexes radiographie du thorax.
[511] ventriculaires. [525]
:ACD [517] :D
Le stade III est caractérisé par :AB A B C E peuvent favoriser la
des douleurs de décubitus des La syncope à l’emporte-pièce survenue de thromboses
membres inférieurs soulagées d’Adams-Stokes est une perte de veineuses.
par la position jambe pendante connaissance brutale sans [526]
ou par la marche autour du lit. prodromes. :C
[518] Sans commentaires
[512] :D [527]
:BCD A - Est quasiment toujours :C
L’infarctus pulmonaire est un entendu. La thrombose est la
infarctus rouge. D - Est pathologique sur une complication de loin la plus
[513] valve de Starr aortique car traduit fréquente de l’athérosclérose
:ACD une fuite aortique. d’une artère.
A est très fréquente. A rECG, [519] [528]
on trouve des signes de :E :B
surcharge droite aiguê. C traduit 1M fonctionnelle par dilatation de Au cours d’une HTA maligne
rexistence d’une hypertension l’anneau mitral. (PAD> 130 mmHg), le fond
artérielle pulmonaire. E se [520] d’oeil montre classiquement un
rencontre dans les :C oedème papillaire (Stade IV).
tamponnades ou les crises C - Le click est mésosystolique. [529]
d’asthmes sévères mais pas D - li s’agit en règle d’ESV. :E
dans l’embolie pulmonaire. [521] La douleur d’infarctus du
[514] :A myocarde résiste à la trinitrine
:ADE De façon schématique: contrairement au douleurs
Les autres signes sont les A - Membres inférieurs. angineuses classiques.
caractères de la douleur B - Cerveau. [530]
(pouvant classiquement devenir E - Coronaires. :A
dorsale et descendante), La question était sans doute:
l’existence dune asymétrie [522] quelle est la proposition
tensionnelle et d’un souffle :B inexacte? La myocardiopathie
diastolique. B représente 10 % des chronique obstructive est une
[515] cardiopathies congénitales, cause d’insuffisance mitrale
28
chronique; B C D et E peuvent
être responsables d’une 1M
aigué, E par rupture de pilier
par exemple.
[531]
:B
Il s’agit d’une affection
congénitale héréditaire et
familiale due à la
dégénérescence systématisée
des fibres élastiques.
[532]
:E
Cette maladie commence dans
le jeune âge et se prolonge
pendant toute l’existence.
[533]
:D
Il est important de s’assurer de
la perméabilité du réseau
veineux profond avant
dentreprendre toute éveinage
chirurgical. La sclérothérapie
des crosses de saphène interne
donne des résultats moins bons
et moins définitifs que la
chirurgie et est susceptible de
gêner un éveinage ultérieur.
[534]
:ABCE
L’apparition de troubles
sensitivo-moteurs au cours
dune ischémie aiguê des
membres inférieurs est un signe
de gravité. L’acidose
hyperkaliémique est à
rechercher et à traiter
immédiatement. Une thrombose
veineuse massive haut située
peut donner des signes
dischémie (phlegmatia
caerulea). Le pronostic dépend
du lit d’aval et sera plus grave
lorsque rischémie se produit sur
un réseau normal dépourvu de
circulation collatérale. Au cours
d’une endocardite, une
végétation peut emboliser dans
la circulation systémique.
[535]
:ABCE
La thrombose aiguê est rare
mais peut réaliser un véritable
syndrome de Leriche. Les
compressions digestives de
même que les fistules digestives
se font en règle au niveau
duodénal.
[536]
:BD
Il existe plus fréquemment une
défense abdominale à la
palpation qu’une véritable
contracture.
[537]
:BD
L’angiographie est moins fiable
car la poche est souvent le siège
d’une thrombose qui diminue
artificiellement le calibre intra-
luminal.
[538]
:AE
Un AVC de moins de 3 mois et
un ulcère duodénal non cicatrisé
représentent des contre-
indications à un traitement
fibrinolytique. La streptokinase
peut donner des manifestations
allergiques et il peut être utile de
l’associer à un corticoïde
injectable. Enfin, l’utilisation de
streptokinase moins de 3 mois
auparavant est plus une cause
d’inefficacité qu’une réelle contre-
indication, en raison de la
présence d’anti-corps.
[539]
:CD
Les indications chirurgicales
privilégiées au cours d’une
endocardite peuvent être soit
d’ordre hémodynamique
(insuffisance cardiaque non
contrôlée par le traitement
médical) soit d’ordre infectieux
(impossibilité de stériliser le foyer
infectieux).
[540]
:BE
Citons également les
interventions neurochirurgicales
(pénétration de l’air au niveau
des sinus dure-mériens favorisée
par la position assise) et de
nombreuses chirurgies (cervico-
faciale, pulmonaire,
gynécologique). On peut la
rencontrer au cours
29
d’avortements clandestins mais
la grossesse normale ne se
complique pas d’embolie
gazeuse.
[541]
:BCD
Au cours de BCD, le ventricule
gauche est soumis à une
surcharge supplémentaire de
volume au cours de chaque
diastole.
[542]
:BDE
La sténose mitrale pure est très
rarement le siège d’une greffe
bactérienne. Il n’y a pas
dendocardite sur CIA.
[543]
:CDE
Le syndrome vagal est
contemporain de la phase
aiguê de l’infarctus du
myocarde. Il saccompagne
dune bradycardie, voire de
troubles de conduction et dune
hypotension qui sont améliorés
par ratropine.
[544]
:AC
Linsuffisance aortique est la
valvulopathie qui est le plus
souvent le siège d’une
endocardite. Les végétations
peuvent persister sous forme
d’échos denses cicatriciels
après la guérison de
lendocardite. Contrairement à
la bicuspidie, la CIA n’est
jamais le siège d’une
endocardite.

[1]
:AC
A - Parmi les localisations
caractéristiques de la gale, les
faces latérales des doigts
(espaces
interdigitaux) où rexamen
recherche la lésion spécifique :
le sillon terminé par une
vésicule
perlée.
B C D - La gale est une
dermatose très prurigineuse et
très contagieuse
- Le prurit généralisé respectant
le visage, souvent nocturne, est
un signe capital; parfois
existe la notion d’un prurit
familial ou collectif.
- La contagiosité surtout directe
par contact cutané direct
prolongé avec une personne
infestée (contamination familiale
ou sexuelle).
E - Les nodules scabieux, très
évocateurs du diagnostic,
présents dans la région axillaire
ou
génitale (chancre scabieux du
fourreau de la verge).
[2]
:ABCD
L’eczéma évolue par poussées
comportant typiquement 4
stades : érythème, vésicule,
suintement, desquamation. Les
lésions histologiques
comportent: une spongiose,
une exosérose, un infiltrat
lymphocytaire et polynucléaire
et, à un stade tardif, une
parakératose.
[3]
:AC
La roséole (1ère floraison de la
syphilis secondaire) survient 45
jours après un chancre non
traité sous forme de macules
rondes, rose pâle (“fleur de
pêcher”), non prurigineuses, du
tronc.
Le THPA est positif dans un
délai de 12 jours après le
Dermatologie
chancre.
Cette éruption doit faire
rechercher
- l’éventuelle cicatrice cuivrée du
chancre
- son adénopathie satellite
- surtout les lésions muqueuses
hautement contagieuses: plaques
fauchées linguales, perlèche et
laryngite.
[4]
:BD
Les lésions secondaires au prurit
sont : excoriations, dyschromies,
surinfection (impétigo, folliculite),
usure unguéale, lichénification.
[5]
:ABD
Les dermocorticoïdes peuvent
aggraver les lésions virales
(Herpès, Zona, Molluscum
contagiosum).
Ils sont formellement contre-
indiqués dans la rosacée qu’ils
améliorent (malheureusement)
par leur effet vasoconstricteur et
anti-inflammatoire.
En dehors des dermatoses
infectieuses et parasitaires, une
troisième contre-indication est
l’érythème fessier du nouveau-
né.
[6]
:ABD
Les 3 complications majeures du
psoriasis sont:
I) L’érythrodermie psoriasique
2) Le psoriasis pustuleux
3) Le rhumatisme psoriasique
(arthrite, spondylarthrite).
[7]
:E
La pénicilline est inactive sur les
trichomonas (protozoaires
flagellés) et les chlamydia. Une
salpingite ne doit pas faire l’objet
d’un traitement minute ! ! Au
traitement antibiotique de la
skénite, il faut adjoindre le
traitement du (ou des)
partenaire(s), des conseils
d’hygiène, la déclaration
obligatoire n°30 non nominative,
1
une sérologie tréponèmique à
Ji, J30, J50.
[8]
:ABC
L’ecthyma est un impétigo
creusant nécrotique, recouvert
dune épaisse croûte noirâtre
entouré d’un halo rouge. Il
laisse toujours une cicatrice. II
siège surtout sur la jambe, chez
renfant en mauvaises
conditions d’hygiène ou chez
l’adulte dénutri, éthylique,
diabétique, artéritique.
[9]
:ABCDE
Evident.
[10]
:CD
Un ulcère veineux est
typiquement malléolaire interne,
de grande taille, à bords
propres, à fond rouge et
bourgeonnant, peu douloureux,
s’accompagnant de jambes
lourdes, d’un oedème,
malléolaire, de capillarite
ectasiante avec télangiectasies
en chevelu, de capillarite
purpurique et lichenoïde, d’un
pseudo-Kaposi veineux, d’une
dermite ocre, d’une botte
sclérodermiforme rétractile, de
remaniements ostéoarticulaires
de voisinages, et de varices.
[11]
:CE
Le TPHA est positif 12 jours
après le chancre, le VDRL, 20
jours après; ils sont donc tous
deux positifs au 45ème jour, au
début de la roséole. Les
tréponèmes sont absents des
lésions cutanées de la roséole
mais, en revanche, fourmillent
sur les plaques muqueuses.
[12]
:BC
Dans le pemphigus vulgaire, il
existe un dépôt d’IgG sur la
substance intercellulaire
déterminant histologiquement
une acantholyse et à l’IF directe :D contre-indiquée dans les
une fluorescence en maille. Le Lépithélioma baso-cellulaire a dermatoses infectieuses.
taux d’anticorps antisubstance une évolution strictement locale La seule indication dans un
(jamais de métastase
intercellulaire circulant reflète la ulcère de jambe serait une
sévérité et l’étendue du ganglionnaire ou viscérale). Les cicatrisation hypertrophique ou
pemphigus. muqueuses ne sont jamais un eczéma périulcéreux.
[13] atteintes. Le problème majeur est [23]
:ACE rimportance des récidives locales :ABCE
Les vaginites à trichomonas après traitement insuffisant. Le traitement d’un impétigo
représentent 20% des vaginites. [18] comporte une antibiothérapie
Elles sont favorisées par :ABCDE locale et générale, une
Les aspects cliniques de
l’hyperoestrogénie et l’alcalinité antisepsie, une éviction scolaire
du milieu vaginal. reczéma sont polymorphes. jusqu’à la cicatrisation des
La trichomonase masculine [19] lésions et le traitement des
s’exprime par une uréthrite :ACD gîtes et des porteurs sains dans
aiguê ou plus souvent subaigué L’érythème noueux est une l’entourage.
compliquée de cystite, hypodermite septale sans [24]
hémospermie, prostatite et vascularite. Parmi ces étiologies; :ABE
balanite. on trouve: streptocoque, Des ulcérations génitales chez
Le diagnostic se fait par un sarcoïdose, yersiniose, PIT, un Européen n’ayant jamais
RCH, Crohn, Behçet, lèpre,
examen direct à l’état frais entre quitté la métropole peuvent
lame et lamelle, mettant en médicament, chlamydia pistacci. correspondre à : syphilis,
évidence le protozoaire flagellé Le cancer du pancréas peut chancre mou, maladie de
se déplaçant par saccades déterminer une hypodermite sans Nicolas Favre, gale, aphtes,
(celui-ci ne produit jamais de vascularite. ulcérations, des ammoniums
kystes). Des infiltrats nodulaires dermo- quaternaires, gangrène de la
Le traitement est général et hypodermiques peuvent être verge, épithélioma spino-
peut comporter FlagyI® ou rencontrés au cours de LLC. cellulaire et mélanomes malins
Naxogyn® ou Fasigyne®. [20] ulcérés.
[14] :C
:C La spongiose est la lésion [25]
L’atteinte du cuir chevelu est histologique la plus constante, :C
très fréquente et peut être résultant d’un oedème La dermatite atopique peut
isolée. interkératinocytaire (exosérose). s’observer à tout âge.
Le psoriasis occipital est [21] Typiquement, elle apparait le
souvent prurigineux et lichénifié.:D 3ème mois (jamais avant) chez
Classiquement, le psoriasis Les chlamydia sont des bactéries le nourrisson. Les plis de
respecte le cheveu et ne donne très fragiles intracellulaires flexion sont atteints
pas d’alopécie. obligatoires, se développant dans préférentiellement. Des
[15] les cellules épithéliales. Les antécédents personnels ou
:E prélèvements doivent être riches familiaux d’atopie sont
La verrue séborrhéique est une en cellules. Chez l’homme, le retrouvés dans 70% des cas.
tumeur épithéliale bénigne, ne prélèvement est endo-uréthral L’élévation des IgE est d’autant
dégénérant pas. par écouvillon ou curette, chez la plus importante que la
femme le prélèvement est dermatite atopique s’associe à
[16] endocervical. des manifestations respiratoires
:ABD La mise en évidence du germe (asthme, rhinite allergique).
Dans la varicelle, le prurit est se fait, soit par examen direct par [26]
maximal au stade de coloration par MGG, ou mieux en :E
dessication. IF directe, soit par isolement sur Paradoxalement, le psoriasis
Lintertrigo inguinal à cultures cellulaires (Mac Cay, peut siéger dans les plis et
Trichophyton Rubrum est Hela 29). prend le nom de psoriasis
souvent férocement prurigineux, [22] inversé. L’ongle psoriasique
sa bordure est vésiculeuse. :E peut être atteint au niveau de la
[17] La corticothérapie locale est matrice ou au niveau du lit et de
2
rhyponychium déterminant une
onycholyse ou une
hyperkératose sous unguéale
avec pachyonychie.
[27]
:B
Les coiffeurs sont
principalement exposés au
risque des dermites par irritation
(thiaglycolates des
permanentes et des
shampooings) qui sont
beaucoup plus fréquentes que
les eczémas allergiques
(teinture ayant une amine en
para, gants de caoutchouc,
nickel).
Les allergies du personnel
soignant proviennent des
sulfamides, des phénothiazines,
des antiseptiques (mercuriels,
formol, ammonium quaternaire).
[28]
:B
La topographie aux lobules de
l’oreille et la face antérieure du
poignet gauche (montre) est
absolument typique d’une
allergie aux bijoux de fantaisie
contenant du nickel, auquel
environ 10 % des femmes
occidentales sont allergiques.
[29]
:ABCD
Les germes responsables de
l’impétigo sont : staphylococcus
aureus et streptococcus
pyogènes. Le risque de
glomérulonéphrite aiguê post-
infectieuse serait de 3%. Il n’a
jamais été observé de RAA
après un impétigo
streptococcique (= antigènes
neutralisés par les lipides
cutanés ?).
[30]
:ACD
Les signes en faveur de
l’origine artérielle d’un ulcère de
jambe sont: siège à la face
externe de jambe, au tiers
inférieur ou suspendu en plein
mollet, douleur importante,
bords abrupts, fond pâle ou
escarrotique, fonte musculaire,
peau fine délabrée froide,
symptomatologie fonctionnelle
d’artérite, abolition des pouls
distaux.
L’association ulcère artériel et
pouls distaux bien perçus doit
faire rechercher:
I) “Des embolies de cristaux de
cholestérol” qui associent en
plus: des orteils pourpres, un
livedo réticularis, une gangrène
des extrémités et un syndrome
douloureux important. 2) Un
ulcère hypertensif de Martorell.
[31]
:ABCE
Les pédiculoses pubiennes
peuvent être considérées comme
une M.S.T.. Les lésions de
grattage occipitales d’une
phtiriase du cuir chevelu peuvent
s’impétiginiser.
[32]
:B
Lérythromycine doit être
administré à raison de 2g/j
pendant 15 jours.
Les tétracyclines sont efficaces
mais contre-indiquées chez la
femme enceinte. Le Bactrim®, la
rifampicine sont dénués d’activité
tréponèmicide. Les aminosides
n’ont qu’une faible activité
inhibitrice in vitro, à de très fortes
doses incompatibles avec la
pratique thérapeutique.
[33]
:ACDE
Le cytodiagnostic de TZANCK
met en évidence des cellules
acantholytiques caractéristiques
du pemphigus. La biopsie d’une
bulle jeune permet de situer le
clivage. On peut mettre en
évidence dans le sang des
anticorps antimembrane basale
(pemphigoïde bulleuse). Une
immuno-électrophorèse peut être
utile au diagnostic d’une amylose
bulleuse associée à un myélome.
[34]
:AC
L’arthrite gonococcique atteint
surtout la femme (85%). lI s’agit
3
la plus souvent d’une
oligoarthrite asymétrique
touchant les genoux, les
poignets, les doigts et les
chevilles. Il s’ associe très
fréquemment une ténosynovite
des extenseurs des doigts et du
poignet, (des lésions cutanéo-
muqueuses, larges maculo-
papules à centre pustuleux).
[35]
:D
Le chancre typique est une
érosion superficielle, de 5 à 10
mm, ronde ou ovalaire, à
contours très réguliers, à
surface lisse vernissée, indurée
et indolore.
[36]
:E
Les dermocorticoïdes sont
contre-indiqués dans les
dermatoses infectieuses et
l’acné.
[37]
:BC
La durée moyenne d’incubation
de la syphilis est de 3 semaines
(10 jours à 3 mois). Le chancre
est indolore. L’adénopathie est
constituée de plusieurs
ganglions durs indolores dont
un est plus important que les
autres. Des cellules
ballonisantes au cytodiagnostic
correspondent à un herpès
génital. La streptomycine est
inactive sur le tréponème.
[38]
:ACD
Les éléments urticariens sont
fugaces. Une atteinte des
paumes et des plantes peut-
être constatée au cours de
l’urticaire retardée à la
pression. L’urticaire
hémorragique, rare, est due à
l’extravasation de globules
rouges.
[39]
:ACDE
La septicémie à gonocoques
(atteignant à 85% la femme)
associe un syndrome fébrile,
une oligo-arthrite (genoux,
poignets, doigts, chevilles), une apparition d’un nodule, prurit, 2) Artéritique.
ténosynovite des extenseurs du douleur, réaction inflammatoire, [51]
poignet, et du tendon d’Achille, saignement. :B
de larges maculo-papules [45] La dermatite atopique atteint
cutanées à centre pustuleux ou :ABD typiquement les plis de flexion.
nécrotique au voisinages des Le pemphigus est à l’origine de Elle est aiguê, suintante,
articulations. La réponse à la lésions buccales et microvésiculeuse chez le
pénicilline est spectaculaire. oesophagiennes pouvant gêner nourrisson. Chez l’adulte, elle
[40] ralimentation. est sèche, lichénifiée.
:B [46]
Le traitement de l’herpès circiné :BDE [52]
repose avant tout sur les Le prurit de la dermatite atopique :B
imidazolés locaux. Un détermine des lichénifications Le chancre syphilitique est
traitement général par importantes, elles-mêmes typiquement une érosion
griséofuline ou kétaconazole est prurigineuses déterminant un superficielle de 0,5 à 2cm,
indiqué si les poils ou les duvetscercle vicieux qu’il faut briser par arrondie ovalaire, à fond lisse
sont atteints. Nystatine et des dermocorticoïdes et vernissé, indolore, indurée,
amphotéricine B sont inactives éventuellement des goudrons. accompagnée d’une
sur les dermatophyties. [47] adénopathie satellite. Non
[41] :ABD traité, le chancre cicatrise en 4
:E Le prurit des cholestases à 8 semaines en laissant
Un ulcère de jambe peut se hépatiques survient qu’il y ait ou parfois une petite cicatrice,
compliquer d’infection, non ictère. Le prurit serait lié à cuivrée.
d’hémorragie, de une forme moléculaire [53]
dermoépidermite (eczéma particulière d’acide biliaire. Dans :CE
variqueux), de phlébites la maladie de Hodgkin, un prurit Les érythèmes scarlatiniformes
superficielles, de dermites sévère inaccessible aux constituent de vastes nappes
érysipélatoïdes. de tétanos, de thérapeutiques usuelles est un rouge vif, sans espace de peau,
troubles ostéoarticulaires et de facteur de mauvais pronostic. saine, grenus à la palpation,
cancer cutané (épithélioma [48] évoluant vers la desquamation.
spino-cellulaire). :B Les étiologies sont: scarlatine,
L’origine médicamenteuse des rash scarlatiniforme
[42] urticaires serait la plus fréquente, médicamenteux (B lactamines,
:B puisqu’elle interviendrait dans 30 sulfamides, salicylés, AINS,
La syphilis tertiaire peut donner à 50% des cas. Les anti-Hi sont tranquillisants), septicémies à
une lésion hypodermique le traitement de choix. méningocoque, streptocoque
généralement unique = une L’association à un anti-H2 na peu ou staphylocoque, fièvre
gomme (histologiquement = ou pas d’intérêt. Le traitement typhoïde, varicelle, vaccine,
hypodermite lobulaire sans repose avant tout sur l’éviction du maladie de Kawasaki, réaction
vascularite). facteur déclenchant. aigué de greffon contre hôte. A
[43] [49] noter que le classique rash
:C :D “morbilliforme” de la MNI (avec
3 dermatophytes anthropophiles La perle est le signe ou sans ampicilline) peut être
sont le plus souvent en cause : pathognomonique = ferme, à scarlatiniforme.
tr. Rubrum, e. floccossum, tr. surface lisse, parfois [54]
interdigitale. télangiectasique ou pigmentée. :ABC
[44] [50] Une adénopathie inflammatoire
:D :D et fistulisée évoque soit le
La perle est un terme L’étiologie d’une angiodermite chancre mou (fistulisation par
appartenant à l’épithélioma nécrotique peut être: un seul pertuis), soit la maladie
baso-cellulaire. I) Hypertensive = classique de Nicolas et Favre (fistulisation
Les caractères faisant redouter ulcère hypertensif de Martorell par multiples pertuis en pomme
la transformation sont: (les pouls distaux sont darrosoir).
augmentation de taille, conservés) [55]
polychromie, induration, ou :ABCDE
4
Les facteurs étiologiques des
épithéliomas cutanés sont: les
radiations solaires (UVB
surtout), les radiations
ionisantes, l’arsenic, les
hydrocarbures polycycliques,
les génodermatoses
(xéroderma pigmentosum,
épidermo-dysplasie
vérucciforme), lupus
tuberculeux, lupus chronique,
ulcère de jambe, lichen érosif...
et les lésions
préépithéliomateuses.
[56]
:C
L’exanthème subit ou roséole
infantile atteint les enfants de 6
à 18 mois.
Evolue en plusieurs stades:
I) Fièvre brutale à 39 - 40°C
régressant brutalement le 3ème
jour.
2) Dans un délai de 24 h après
la défervescence thermique =
éruption fugace de macules
roses pâles du tronc.
3) Disparition de l’éruption dans
un délai de 24 à 48 h.
[57]
:ABCDE
Larsenicisme chronique donne
plus fréquemment des
épithéliomas spino-cellulaires. Il
convient de rechercher dautres
signes cutanés d’intoxication à
l’arsenic = kératodermie
palmoplantaire, saillies
verruqueuses, dyschromies.
[58]
:C
L’urticaire cholinergique
représente 5 à 10% de tous les
urticaires et 10% des urticaires.
Elle est constituée de petites
papules entourées d’un halo
érythémateux siègeant sur la
moitié supérieure du tronc, à la
suite d’une hypersudation.
[59]
:E
L’érythème noueux est une
dermo-hypodermite nodulaire
aiguê, siègeant sur les faces
antérieures de jambe,
comprenant environ 3 à 10
éléments chauds et douloureux,
évoluant vers la régression
complète en passant par les
différents stades de la biligénie
(donc ni ulcération, ni cicatrice).
Ce tableau survient dans un
contexte grippal (fièvre,
arthralgies, asthénie).
[60]
:ACD
Laspirine et tous les AINS sont
gastrotoxiques.
Les anticoagulants peuvent
aggraver un saignement.
[61]
:ABCD
Lérysipèle est une dermite
oedémateuse avec participation
lymphatique, due au
streptocoque B hémolytique du
groupe A. La pénicilline est le
traitement de choix. Non traité,
chez un sujet débilité, révolution
pourrait se faire vers la
redoutable cellulite nécrosante.
[62]
:BD
Les éléments en faveur de
l’origine artérielle d’un ulcère sont transilluminante est un signe
: siège sur la face externe de
jambe, douleur (de l’ulcère, de
claudication intermittente ou
crampes de décubitus), peau fine : C E
délabrée froide, abolition des
pouls distaux.
[63]
:C
En France, les drogues les plus
souvent responsables de
syndrome de Lyell sont dans
l’ordre décroissant: AINS,
sulfamides, barbituriques,
allopurinol, carbamazépine,
noramidopyrine.
[64]
:E
Le furoncle est une folliculite
profonde et nécrosante due au
staphylocoque doré. Sa
fréquence est augmentée en cas
de terrain débilité ou diabétique.
Une topographie dangereuse (le cuisses et l’abdomen lors de la
furoncle de la mort !) est la lèvre
5
supérieure et l’aile du nez,
pouvant se compliquer après
traumatisme de staphylococcie
maligne de la face et
thrombophlébite du sinus
caverneux.
[65]
:C
LAtarax® (antihistaminique), en
raison de son action
anticholinergique marquée, est
le traitement électif de l’urticaire
cholinergique.
[66]
:E
La dermatite atopique de
l’adulte est responsable
typiquement de lésions sèches
lichénifiées, prurigineuses, des
plis de flexions. Le prurit de la
gale est généralisé. La
trichophytie atteint plutôt les
espaces interorteils et les plis
inguinaux.
[67]
:ABCE
La prostatite est une
complication de luréthrite non
ou mal soignée. La grosse
bourse
dhydrocèle (et non pas
d’épididymite).
[68]
Une fausse sérologie positive
peut provenir de:
I) Erreur de technique (25% de
faux-positifs)
2) Etats pathologiques =
collagénoses, vaccination,
stupéfiants, hémopathie,
brucelloses,
leptospiroses, viroses,
mycobactéries atypiques
3) Grossesse = les
tréponématoses endémiques
donnent de vraies sérologies
positives.
[69]
:ACE
Les vergetures siègent sur les
corticothérapie générale. Les
corticoïdes locaux ne donnent
de vergetures qu’au niveau des
grands plis en raison de
l’occlusion.
[70]
:ABE
La dermatite atopique
détermine chez le nourrisson
une atteinte des zones
convexes du visage. L’atteinte
des plis de flexion se voit
surtout chez l’adulte et le grand
enfant. Parakératoses
achromiantes, pâleur du visage,
pigmentation de la région
orbitaire, deuxième pli palpébral
inférieur (signe de Denny-
Morgan), dermographisme
blanc etc...
[71]
:D
L’intertrigo candidosique est ici
typique. Il s’oppose au
A- Psoriasis inversé = bien
limité, érythémateux, diffus.
B- Intertrigo trichophytique =
fond du pli normal, bordure bien
limitée, polycyclique, saillante
vésiculeuse ou squameuse.
C- Erythrasma, brun chamois,
rouge corail en lumière de
Wood.
E. Eczéma allergique =
vésiculeux et suintant.
[72]
:A
Les bijoux de fantaisie
contiennent du nickel, auquel
environ 10% des femmes
occidentales sont allergiques
[73]
:D
Le FTA est positif le 10ème
Jour; le TPHA le 12ème jour; le
VDRL le 20ème Jour; le Nelson
le 30ème jour.
[74]
:C
Les lésions syphilitiques, à tous
les stades, ne grattent pas.
[75]
:BDE
Le chancre mou est à l’origine
d’une adénopathie inguinale
très inflammatoire à type de
bubon, 10 jours après le chancre,
menaçant de fistuliser par un seul
pertuis. L’adénopathie
syphilitique est ferme, indolore,
mobile, non inflammatoire.
[76]
:B
L’aspirine peut entraîner une
urticaire par effet immunologique
ou par histaminolibération
directe. La sensibilité est croisée
entre les benzoates et les dérivés
de l’indométacine.
[77]
:C
Lérythrasma est causé par
corynébactérium minutissimum;
les lésions cutanées sont des
taches brunes chamois des plis
inguinaux, parfois des aisselles.
La fluorescence est rouge corail
en lumière de Wood. Les
topiques imidazolés sont
efficaces.
[78]
:E
Le mycoplasme ne donne pas
d’ulcération génitale.
[79]
:D
La maladie de Weber Christian
est une hypodermite lobulaire
sans vascularite, qui donc
s’oppose à l’érythème noueux,
qui est une hypodermite septale
sans vascularite. Les causes
d’érythème noueux les plus
fréquentes sont = streptocoque,
sarcoïdose, yersinioses, PIT,
RCH, Crohn, Behçet,
médicaments (sulfamides,
salicylés, pyrazolés,
antibiotiques).
[80]
:B
Chlamydia trachomatis serait
responsable de 30 à 50% des
uréthrites non gonococciques.
Les chlamydia trachomatis de
sérogroupe D et K peuvent
entraîner une uréthrite et une
conjonctivite (agent TRIC). Une [88]
sérologie syphilitique est :C
systématique devant toute M.S.T. La mélanose de Dubreuilh
6
[81]
:E
L’oedème de Quincke atteint
l’hypoderme, n’est pas
prurigineux, mais donne une
sensation de tension cutanée.
Ses localisations muqueuses
peuvent être graves avec
troubles de la parole et de la
déglutition, voire asphyxie si
l’oedème siège sur la glotte.
[82]
:B
Evident.
Un épithélioma spinocellulaire
n’a pas une évolution aussi
aiguê.
[83]
:C
C. L’érythème noueux est une
dermo-hypodermite nodulaire.
[84]
:ABC
Pemphigus = dépôts d’lgG et
C3 sur la substance
intercellulaire donnant un
aspect en maille.
Pemphigoïde bulleuse = dépôts
d’lgG et C3 homogène et
linéaire le long de la membrane
basale.
Dermatite herpétiforme =
dépôts d’lgA le plus souvent au
sommet des papilles
dermiques.
[85]
:BE
Les pustules du psoriasis sont
des pustules non folliculaires
amicrobiennes.
[86]
:E
Sans commentaire
(connaissance).
[87]
:B
Lépithélioma baso-cellulaire a
une malignité strictement
locale.
Il n’atteint jamais les
muqueuses.
évolue vers un mélanome malin
invasif; ceux ci représentent 5 à
10% des mélanomes.
[89]
:D
Les tests épicutanés utilisent
dans un premier temps “une
batterie standard” puis dans un
second temps “une batterie
orientée”. Ceux-ci se pratiquent
en dehors de toute poussée,
sur peau saine (sous peine de
réaction très violente: “Angry
Back”).
[90]
:B
Le diagnostic dune grosse
jambe rouge douloureuse pose
souvent un problème. Les
arguments en faveur de
l’érysipèle sont ici la fièvre et la
plaque limitée. Le traitement
comprendra, de toute façon,
pénicilline et traitement
anticoagulant efficace.
[91]
:D
Trichophyton schoenleini est
responsable des teignes
faviques, fréquentes en Afrique
du
Nord et en Europe Centrale. La
lésion caractéristique est le
godet favique. La lumière de
Wood montre quelques
cheveux fluorescents vert pâle.
[92]
:D
Erysipelothrix rhusopathiae est
responsable du rouget du porc.
Pseudomonas aéruginosa est
responsable au niveau de la
peau, d’ecthyma gangréneux.
[93]
:C
Une marge d’exérèse plus
importante diminue les récidives
locales, mais n’améliore pas la
durée de survie.
[94]
:ACDE
La Biclinocilline® s’emploie à la
dose de 1 MU/J pendant 15
jours 1M.
LExtencilline®, 2,4 M U ou 2
injections 1M à 1 semaine
d’intervalle semble aussi efficace
pour
une syphilis primaire.
En cas d’allergie à la pénillicine,
on peut employer
- érythromycine 500 mg 4 fois par
jour pendant 15 jours
- chlorhydrate de Tétracycline 2 g
par jour en 4 prises pendant 15
jours (contre-indiqué chez la
femme enceinte).
[95]
:AB
Cliniquement, le staphylocoque
donne des bulles plus flasques,
claires, à base moins
érythémateuse. Le streptocoque
donne des éléments plus petits,
plus vite troubles, sur base
érythémateuse.
[96]
:BC
Le chancre syphilitique est
typiquement une érosion
superficielle, ronde ou ovalaire, à
contours très réguliers, de
surface vernissée, de couleur
rose, indolore et indurée.
[97]
:D
La présence des pouls distaux
élimine le diagnostic d’ulcère de
jambe d’origine artéritique pure.
Réponse difficile: mais n’exclue
pas les ulcères artériolo-
capillaires (collagénoses,
angiodermite nécrotique). La
dermite ocre traduit une
capillarité habituellement
associée à une insuffisance
veineuse.
[98]
:D
La guêtre sclérodermiforme est
une manifestation de stase
veineuse chronique au même
titre que la dermite ocre.
[99]
:B
Sans commentaire.
[100]
:C
Le streptocoque reste localisé
7
dans l’amygdale ou le pharynx,
seule la toxine érythrogène
atteint la peau.
[101]
:ABD
La syphilis connaît une phase
septicémique débutant avant la
séroconversion, la sérologie de
dépistage dans les banques du
sang peut donc méconnaître
une syphilis en phase
présérologique. Le traitement
d’une syphilis par tétracycline
doit répondre à une posologie
élevée (2g par jour pendant au
moins 15 jours). Un traitement
trop court risque de laisser
évoluer à bas bruit une syphilis
qui se révèlera au stade
secondaire.
[102]
:AC
Les localisations habituelles de
la dermatite atopique du
nourrisson sont: le visage
(joues, front), sillon sous
auriculaire, cuir chevelu, face
d’extension des membres et
siège. L’atteinte du pouce sucé
est également décrite.
[103]
:ABE
Dans le cadre de l’eczéma, des
bulles peuvent être observées
en cas de dysidrose mais sont
inhabituelles dans la dermatite
atopique.
[104]
:AC
La gale épargne en règle le cuir
chevelu, visage, cou et la partie
supérieure du dos.
[105]
:AC
Il existe des urticaires vésiculo-
bulleux mais il s’agit là d’un
aspect exceptionnel.
[106]
:ABD
L’épithélioma basocellulaire ne
se développe jamais sur les
muqueuses. Sa malignité est
uniquement locorégionale en
particulier au visage en zone
périorificielle.
 [107]
:D
C’est l’atteinte de tous les
grands plis qui évoque le
psoriasis. Dans le psoriasis
inversé, les lésions siègent
quasi exclusivement dans les
plis.
[108]
:A
Le psoriasis réalise sur la
muqueuse génitale masculine
une plaque érythémateuse bien
limitée pas ou peu squameuse,
d’évolution chronique sans
tendance à rulcération.
[109]
:E
La durée de l’affection permet
d’écarter une dermatose
primitivement infectieuse. Les
propositions C et D ne
permettraient aucunement de
relier réruption à une toxidermie
bulleuse. L’item E permettra de
documenter une éventuelle
bullose auto-immune.
[110]
:B
Sans commentaire.
[111]
:E
Sans commentaire.
[112]
:AC
La localisation aux jambes n’est
pas spécifique. L’histologie des
nodules d’érythème noueux ne
permet habituellement pas une
orientation étiologique.
[113]
:ABCE
La période d’incubation de la
syphilis est classiquement de
21 jours.; elle peut être
raccourcie jusqu’à une semaine
en cas d’inoculation massive
sur peau lésée ; elle peut être
prolongée jusqu’à trois mois par
une prescription d’antibiotique
concomitante.
[114]
:BD
Le test de Nelson se positive un
mois après l’apparition du
chancre.
La culture du tréponème est
impossible.
[115]
:A
L’anthrax comme le furoncle sont
uniquement staphylococciques.
L’impétigo peut être mixte.
[116]
:E
Chez la femme, la culture est
indispensable en complément de
l’examen direct. Le
prélèvement sera fait au niveau
de lurétre et l’endocol et non pas
au niveau du vagin.
[117]
:E
La lésion élémentaire de
rimpétigo est une vésiculo-bulle
qui secondairement se
transformera en pustule.
[118]
:ABCE
Classiquement les ulcères
veineux purs ont un siège péri ou
sus-malléolaire alors que les
ulcères artériels siègent sous les
malléoles et sur le dos du pied.
L’indolence relative et le
caractère superficiel de l’ulcère
sont également évocateurs.
[119]
:ABC
Connaissances.
[120]
:AC
La marge anale est un gîte
classique mais le terme “fesses’
est trop vague.
[121]
:ABC
L’urticaire cholinergique
représente une réaction réflexe à
tout facteur induisant une
élévation de la température du
corps.
[122]
:BC
La rhinite allergique témoigne du
terrain atopique. L’ichtyose
vulgaire existe chez 10% des
patients porteurs de dermatite
atopique.
8
[123]
:B
Cette localisation représente 30
à 40% des cas chez le
caucasoide.
[124]
:C
Sans commentaire.
[125]
:ACD
LAphtiria® constitue un des
traitements des pédiculoses et
des phtiriases.
Le Pévaryl® appartenant à la
classe des imidazolés, possède
une activité anti-mycosique à
large spectre et une activité
anti-bactérienne sur les cocci
Gram (+).
[126]
:ABCE
Il s’agit d’un diplocoque Gram
négatif.
[127]
:ABc
Dans la syphilis secondaire,
toutes les réactions sont
fortement positives.
En cas de fausse sérologie
positive, le VDRL est faiblement
positif alors que les réactions
tréponèmiques sont négatives.
La syphilis tertiaire
s’accompagne d’une sérologie
souvent dissociée (VDRL
négatif) et volontiers fluctuante.
[128]
:BDE
Les réactions tréponèmiques
sont le FTA, TPHA et Nelson.
Les réactions non
tréponèmiques comprennent le
VDRL, KLINE, Bordet
Wassermann.
[129]
:CD
Au cours du Sida, l’herpès est
volontiers extensif, ulcéro
nécrosant. Le danger de
l’herpès dans la dermatite
atopique est le risque de
Kaposi Juliusberg. Chez la
femme enceinte rinnocuité de
raciclovir n’est pas établie
formellement cependant
certains auteurs commencent à
l’utiliser avec succès en fin de
grossesse pour la prévention de
l’herpès néonatal.
[130]
:ABCDE
Les toxidermies ont des
expressions très polymorphes
parfois associées chez un
même malade.
[131]
:AD
Le TPHA est constamment
positif au stade de la roséole
syphilitique.
[132]
:B
Le bacille de Dôderlein,
commensal vaginal, s’oppose à
la colonisation par les germes
pathogènes tel que le
gonocoque. Le diagnostic de
vulvo-vaginite gonococcique est
bactériologique : prélèvement
uréthral endocervical.
[133]
:B
Le titre du V.D.R.L. quantitatif
est fidèlement corrélé à
l’évolutivité de la maladie:
diminution voire négativation
après traitement efficace,
réascension en cas de
recontamination. En outre, cet
examen est de réalisation
simple et peu coûteuse.
[134]
:C
(question difficile)
L’histiocytofibrome (bénin) est
de consistance très dure ; le
naevus dysplasique est de
coloration hétérogène. Une
poussée de folliculite peut
rendre un naevus douloureux.
Cependant l’infiltration profonde
peut s’observer dans le
basocellulaire pigmenté
simulant alors le mélanome
malin.
[135]
:B
La corticothérapie peut induire
la transformation en psoriasis globulaire.
pustuleux ou érythodermique. [142]
:ABE
[136] Les propositions C et D se
:BCDE rapportent respectivement au
C. Peut se transformer en pemphigus et à la pemphigoïde
mélanome. bulleuse.
[137] [143]
:AD :B
La gale épargne le cuir chevelu Le nickel est un composant
et la partie supérieure du dos. Un habituel des bijoux fantaisies
prurit de ces régions fera (boucles d’oreille, bracelet
rechercher une pédiculose montre).
associée. [144]
[138] :E
:D La récurrence d’un herpès
La mycostatine (Nistatine®) est la labial est un fait banal et sans
seule substance de la liste aucune spécificité à l’occasion
proposée, dépourvue d’activité de tout épisode infectieux. Elle
contre les dermatophytes. est classiquement décrite dans
[139] les méningites à
:B méningocoques et les
La mycologie recherchera une pneumonies à pneumocoque.
candidose ou un dermatophyte: Cependant chez le nouveau-né,
causes fréquentes dintertrigo l’isolement d’un herpès virus à
inguinal. La bactériologie peut partir de lésions cutanées,
être utile pour le diagnostic souvent disséminées, est un
dérythrasma. En seconde argument de valeur pour
intention devant un intertrigo non l’étiologie herpétique d’une
infectieux, la biopsie cutanée méningoencéphalite.
s’impose. [145]
[140] :A
:D La fréquence des naevo-
Les chlamydoses, en particulier carcinomes ou mélanomes
dans leurs atteintes respiratoires, malins augmente avec l’âge.
peuvent s’accompagner Incidence: 0,4/10 exposant 5
d’érythème noueux mais les avant 20 ans puis augmentation
principales causes de ce jusqu’à 16,4/10 exposant 5 au
symptôme restent la sarcoïdose, delà de 80 ans.
la tuberculose, les
streptococcies, les yersinioses et [146]
les entérocolites inflammatoires. :A
[141] Sans commentaire.
:BCE [147]
L’hyperalgie évoque davantage :A
un ulcère d origine artérielle ou Les “iodides” sont des bulles
une angiodermite nécrotique bien claires prédominant dans la
que l’ulcère veineux surinfecté bouche et aux plis. Si le
soit douloureux ; la topographie médicament nest pas arrêté,
juxtamalléolaire (surtout interne) les lésions deviennent
s’oppose à la localisation purulentes voire végétantes et
‘suspendue” des ulcères artériels ulcérées. Laspirine peut être
ou capillaritiques. La dermite ocre responsable ‘dErythème
traduit la stase veineuse pigmenté fixe’ à centre parfois
chronique avec extravasation bulleux.
9
 [148]
:A
Sans commentaire.
[149]
:BD
Il existe des lgG circulantes
anti-membrane basale dans
70% des pemphigoïdes
bulleuses. Dans les pemphigus,
les lgG anti-substance
intercellulaire (de répiderme)
sont observées avec une
fréquence variable. L’intérêt
diagnostic de ces tests est
modifié : faux positifs
(épidermolyse bulleuse acquise,
pemphigoïde cicatricielle...) et
surtout: moindre sensibilité par
rapport à l’immunofluorescence
cutanée directe.
[150]
:ABE
Larthropathie s’observe plus
fréquemment chez les sujets
HLA B27 (rhumatisme axial) ou
B13, B17, B38, DR7,
(Rhumatisme périphérique). La
transformation pustuleuse est
parfois déclenchée par
rutilisation de corticoïdes par
voie générale,.danti-paludéens
de synthèse ou de topiques
irritants.
[151]
:BCD
Lulcération buccale nappartient
pas au tableau des candidoses.
[152]
:BDE
Les roséoles d’origine
médicamenteuse sont plus
volontiers prurigineuses que les
roséoles ‘infectieuses.
[153]
:ABCE
Les propositions A, B et C
caractérisent lurticaire vraie
mais manquent volontiers dans
la vascularité urticarienne.
[154]
:C
La dermo-hypodermite aiguê
correspond à l’érythème
noueux. Il n’y a pas de nécrose
de lépiderme dans un érysipèle
(peut se voir dans les cellulites
où les tissus cutanés et
souscutanés se nécrosent).
D correspond au syndrome de
Lyell.
[155]
:D
Le grattage des lésions à l’aide
d’un abaisse langue (par
exemple) fait se détacher des
squames en lambeau.
[156]
:B
Evident
[157]
:ABC
Les chéloïdes surviennent plus
souvent sur peau noire.
Au début, il y a accumulation de
fibroblastes et de néocollagène
progressivement remplacés par
du collagène épais hyalin
dorganisation irrégulière
anormale.
[158]
:ABD
L’érysipèle de jambe récidivant
survient sur le terrain suivant :
femme, obésité, diabète,
oedèmes chroniques avec
troubles circulatoires.
L’érysipèle peut entraîner une
décompensation du diabète.
Le traitement associe une
pénicillinothérapie IV (12 millions
par jour en moyenne), une
anticoagulation efficace, le
traitement de la porte d’entrée
par des soins locaux, une
surélévation des membres pour
éviter la stase.
Un lever précoce, une
mobilisation active rapide et le
port dune contention élastique
constituent la prévention des
séquelles : le lymphoedème
chronique source de récidive.
Une antibiothérapie
prophylactique est indiquée dans
les érysipèles récidivants, par
Oracilline® par exemple.
[159]
:ABCD
L’urticaire n’est évidemment pas
10
responsable dintertrigos.
[160]
:AC
Fièvre et arthralgies font partie
du tableau de l’érythème
noueux.
L’histologie des nodules
retrouve des infiltrats
inflammatoires périvasculaires
dermohypodermiques non
spécifiques.
[161]
:BE
La vaseline salicylée a pour but
de décaper les squames
épaisses.
[162]
:ACD
L’histologie n’est pas spécifique
d’une étiologie, elle confirme
simplement la
dermohypodermite nodulaire.
Le dosage de l’enzyme de
conversion se fait lorsque l’on
suspecte une sarcoïdose
(syndrome de Lfgren : IDR
négative, adénopathies
médiastinales, bilatérales
symétriques).
[163]
:B
Lexérèse totale est en pratique
réalisée.
Il est vrai que dans un centre
spécialisé, devant une lésion
douteuse de grande taille, une
biopsie est possible avec
éventuellement examen
extemporané. Les
thérapeutiques étant lourdes en
cas de tumeur maligne
(exérèse large pouvant
nécessiter une greffe), il faut
avoir un diagnostic avant de
prendre une décision.
[164]
:C
Les lésions cutanées des
septicémies à gonocoques sont
des lésions pustuleuses sur
halo purpurique siégeant
principalement aux extrémités
(doigts, orteils, talons), aux
poignets, aux genoux, près des
articulations atteintes.
Les lésions peuvent avoir un
aspect nécrotique.
[165]
:ABCDE
Cette question est très difficile
car mal formulée ; il manque
dans l’énoncé des précisions
fondamentales : degré de la
brûlure et brûlure traitée ou non.
S’il s’agit d’une brûlure non
traitée, on observe : une
hémoconcentration avec
hyperprotidémie,
hypernatrémie, augmentation
de l’hématocrite,
l’hyperglycémie est possible
(sécrétion dhormones
hyperglycémiantes par le
stress), la tendance est à
ralcalose augmentée par
rhyperventilation réactionnelle à
la douleur.
Si la brûlure a été traitée tous
les items peuvent se voir;
l’hyponatrémie signifie un
remplissage excessif du patient.
Lacidose ne doit pas se voir
avec un traitement adapté.
[166]
:ABCDE
Les cicatrices de brûlures sont
souvent érythémateuses,
dysesthésiques, prurigineuses
dans certains cas elles sont
hypertrophiques réalisant
parfois des chéloïdes. Des
zones hypopigmentées et
hyperpigmentées sont
habituelles.
La cancérisation se voit surtout
sur les grandes cicatrices
(épithélioma spino cellulaires).
La palmure cutanée correspond
aux cicatrices rétractiles des
brûlures des mains que le
traitement doit tenter déviter.
[167]
:ABCE
Les kérions sont dûes à des
dermatophytoses zoophiles
dont:
- T mentagrophytes (chevaux)
- T octracum (bovidés)
- T verrucosum
Les lésions siègent au cuir
chevelu chez les enfants, au
niveau de la barbe et de la
moustache chez l’homme.
Les lésions débutent par des
plaques érythémato-squameuses
qui se tuméfient, deviennent
inflammatoires ; les orifices
pilaires dilatés suppurent, les
cheveux (ou poils) tombent. La
tendance spontanée est la
guérison avec cicatrices plus ou
moins alopéciques.
[168]
:AD
Evident.
[169]
:E
L’impétigo est constitué de bulles
sans cornées, très fragiles, dont
le contenu se trouble rapidement
; elles laissent place à des
érosions et des croûtes
jaunâtres.
Il peut y avoir des adénopathies
satellites ; ce n’est pas ce qui
caractérise l’affection.
[170]
:ABC
C’est une dermo-hypodermite
nodulaire aiguê.
Les poussées se succèdent
pendant 4 à 6 semaines en
moyenne.
La fièvre en général modérée, est
habituelle.
[171]
:D
Le baume du pérou est contenu
dans les rouges à lèvres.
[172]
QUESTION ANNULEE
[173]
:C
Le Nickel est run des allergènes
le plus souvent responsable des
eczémas de contact (bijoux,
pièces, clés, poignées de porte,
bouton de jean).
Dans les caoutchoucs
synthétiques, rallergène est
représenté par des substances
ajoutées antioxydants,
11
accélérateurs.
Le chrome est retrouvé dans
les peintures, les résines pour
le tannage, le collage du cuir,
l’eau de javel, le ciment, le
matériel d’imprimerie...
Les résines époxydiques sont
utilisées par les cordonniers.
[174]
:B
Le tableau est caractéristique
par l’aspect en cocarde des
lésions, leur topographie
symétrique, l’atteinte buccale.
Un syndrome de Lyell peut
débuter par un érythème
polymorphe avec atteinte des
muqueuses oculaires,
buccales, génitales, (syndrome
de Stevens Johnson);
l’extension de l’érythème
intense avec survenue de
décollements cutanés en
plages, atteignant plus de 12-
15 % de la surface corporelle,
définit le syndrome de Lyell.
[175]
:B
Il s’agit du développement
autour d’un naevus pigmenté,
d’un halo achromique rond ou
ovalaire d’extension centrifuge.
La dépigmentation débute à
l’adolescence ou à l’âge adulte
; elle ne dépasse pas 2 cm de
diamètre en général.
Le plus souvent le naevus
central pâlit puis disparaît. Il
s’agit d’un phénomène bénin.
[176]
QUESTION ANNULEE
[177]
:ACE
Les intertrigos candidosiques
sont favorisés par l’obésité, la
macération, le diabète,
l’hypersudation.
En cas d’intertrigo interfessier, il
faut rechercher et traiter une
candidose digestive associée,
souvent dans les suites d’une
antibiothérapie.
Au niveau des mains, l’atteinte
du 3ème espace interdigital est
très évocatrice ; il existe
souvent des facteurs
favorisants (gants de
caoutchouc, ménagères,
plongeurs, pâtissiers (rôle du
sucre))
Au niveau des pieds, les
dermatophytoses sont plus
fréquentes.
[178]
:CD
La prévention des récidives se
fait par désinfection des gîtes
microbiens par bains
antiseptiques quotidiens et
antibiothérapie locale
(auréomycine) : narines,
conduits auditifs externes,
ombilic, anus, cicatrices
d’anciens furoncles.
Il faut rechercher un diabète par Latteinte du cuir chevelu est
principe mais il n’est pas
habituel.
Les furoncles de la face se
traitent par antibiothérapie
générale compte tenu du risque
de staphylococcie maligne de la
face.
[179]
:BE
Les bulles surviennent au
centre de la cocarde.
La topographie aux membres
souvent de façon bilatérale et
symétrique est très évocatrice
genoux, coudes, paumes,
plantes; les lésions peuvent être spontanées, plus fréquentes chez
plus diffuses.
Les atteintes muqueuses
fréquentes sont inconstantes.
L’atteinte associée de 2
muqueuses définit cependant le et il n’y a donc pas de risques de
syndrome de Stevens-Johnson. cancers épithéliaux.
Le caractère hémorragique de
la lésion est inhabituel.
[180]
:AD
B est une lésion croûteuse
chronique streptococcique
siégeant le plus souvent aux
membres
inférieurs.
L’exanthème de la scarlatine
est en rapport avec la sécrétion
d’une toxine érythrogène par
certains streptocoques A.
D peut être streptococcique,
staphylococcique ou mixte.
E nest pas une dermatose
bactérienne.
[181]
:D
Il n’est pas possible de débuter
un traitement en l’absence de
diagnostic.
Le risque de surinfection étant
très important, il faut assurer des
soins antiseptiques. Léosine est
un mauvais antiseptique.
[182]
:B
L’atteinte des ongles se voit dans
20 à 50 % des cas ; elle est
rarement isolée.
également très fréquente et peut
être isolée.
[183]
:ABCDE
Les épithéliomas baso-cellulaires
sont souvent multiples, ceci de
façon concomitante ou
successive dans le temps (10 à
30 %).
[184]
:CD
Les chéloïdes sont des tumeurs
cutanées fibroblastiques soit
post-lésionnelles (plaies,
brûlures, lésions
inflammatoires...), soit
les noirs. Il s’agit d’une sclérose
hyaline du derme avec collagène
épais, hyalin, à disposition
irrégulière l’épiderme est normal
[185]
:ABC
L’hématome sous unguéal est un
diagnostic fréquent mais il faut
toujours se méfier du mélanome
acral.
La pigmentation progresse avec
la repousse de l’ongle et elle ne
déborde pas sur le versant
cutané.
12
Un naevus pigmentaire peut
apparaître au cours de la vie.
[186]
:ACD
La pemphigoïde bulleuse,
affection du sujet âgé le plus
souvent, se caractérise par la
survenue dun prurit, de lésions
urticariennes sur lesquelles se
développent des bulles à
contenu citrin.
La bulle est en rapport avec un
clivage au niveau de la jonction
dermo-épidermique sous
l’action d’anticorps anti-
membrane basale ; on retrouve
en immunofluorescence directe
des dépôts d’lgG et de C3 le
long de la membrane basale.
Les anticorps anti-substance
intercellulaire sont retrouvés
dans le pemphigus.
Lhyperéosinophilie se voit dans
environ 50 % des cas. Le
traitement de cette affection
repose sur la corticothérapie
générale et les soins
antiseptiques. La
corticothérapie locale peut être
utilisée dans certaines formes
localisées.
[187]
:AC
Le prurit de la gale à
prédominance nocturne (fin de
soirée, nuit) respecte en
général la face, le cuir chevelu
et le dos.
[188]
:B
Il n’est pas question de
pratiquer une exérèse large en
l’absence de diagnostic. Si la
lésion s’avère être un
mélanome, on reprendra avec
une marge, fonction de
l’épaisseur de la lésion. En cas
de lésion de grande taille de
diagnostic clinique non évident,
une biopsie est réalisable afin
d’en confirmer la nature et de
décider de la thérapeutique à
adopter; ce geste n’est pas
contre-indiqué ; cependant
lorsque la lésion est petite, il est
aussi simple de l’ôter en totalité.
[189]
:A
Le psoriasis donne au niveau
du gland des taches
érythémateuses bien limitées,
peu ou pas squameuses,
d’évolution chronique.
[190]
:A
On peut également faire un
cytodiagnostic à la recherche
de cellules ballonisées,
multinuclées avec des
inclusions intranucléaires
(réponse en 10 mn). Une
immunofluorescence peut être
pratiquée ; elle détecte
l’antigène viral avec des
anticorps monoclonaux ; elle
peut se faire sur les
prélèvements ou les cultures.
Elle est rapide (1 à 2 heures),
spécifique et permet de
différencier HSV1 et HSV2.
La sérologie n’a aucune valeur
dans l’herpès récidivant.
[191]
:ABCDE
Affection très contagieuse
(petites épidémies scolaires).
L’impétigo est streptococcique,
staphylococcique ou mixte.
La bulle sous-cornée très fragile
se rompt vite laissant des
érosions et des croûtes
jaunâtres caractéristiques. Les
lésions sont localisées autour
du nez et de la bouche.
L’affection traitée est bénigne.
La glomérulonéphrite peut
compliquer les formes
prolongées non traitées.
[192]
:ABC
L’histamine est le médiateur qui
joue un rôle majeur dans cette
affection. Elle est apportée par
l’alimentation ou fabriquée,
stockée, puis libérée par les
mastocytes, les polynucléaires
basophiles et bien d’autres
cellules.
Une poussée d’urticaire se
traite par anti-histaminiques per signes mineurs peuvent se voir
os ; en topiques, ils sont chez l’atopique : dermatite des
inefficaces et peuvent être mains, chéilite, Pytiriasis alba,
responsables d’une kératose pilaire, pâleur faciale,
sensibilisation. pigmentation péri-orbitaire,
La corticothérapie par voie dermographisme blanc....
générale est réservée aux formes [195]
graves (oedème de Quincke). :D
Une fluorescence rouge corail
[193] est obtenue.
:ABCD [196]
cette affection atteint le plus :BD
souvent des sujets entre 20 et 40 Il s’agit d’un furoncle de la base
ans. d’un cil ; un oedème
Léruption est précédée de prurit inflammatoire de la paupière
ou de sensations de brûlure ; peut s’y associer.
puis viennent des lésions [197]
érythémateuses ou papuleuses :CD
urticariennes surmontées de Cette affection est une
vésiculo-bulles. rickettsiose (R. conori)
Les lésions sont groupées en saisonnière (été - automne)
médaillon, en anneau et sont le transmise par une piqûre de
plus souvent symétriques. La tique.
topographie préférentielle est la Après une incubation de 4 â 10
face d’extension des membres. jours surviennent: fièvre élevée,
L’histologie montre un céphalées, arthralgies,
décollement au niveau d’une exanthème.
papille dermique et L’escarre noirâtre est situé sur
l’immunofluorescence directe les parties découvertes ou aux
retrouve des dépôts granuleux plis de flexion, sur le scrotum,
d’lgA et de C3 au sommet des au cuir chevelu, ou rétro
papilles dermiques. L’affection auriculaire (enfant).
est constamment associée â une La lésion unique est indolore
entéropathie au gluten ; elle peut recouverte d’une croûte noire
être également associée â adhérente.
d’autres maladies dysimmunes. [198]
Les sulfones représentent le :BDE
traitement de choix. Le régime Le purpura rhumatoïde touche
sans gluten permet la correction l’enfant et l’adolescent.
des désordres intestinaux et le Il s’agit d’un purpura vasculaire
contrôle de l’éruption avec une par vascularite ; l’histologie
dose moindre de sulfones. cutanée peut retrouver une
[194] vascularite allergique avec
:BcE dépôts d’lgA.
La peau de l’enfant atopique est L’atteinte rénale (50 % des cas
très sèche (xérose voire ichtyose environ) se traduit par une
vulgaire). Il n’y a pas de hématurie, une protéinurie,
kératodermie palmaire mais une rarement par un syndrome
hyperlinéarité palmaire. néphrotique par
L’existence d’un ou deux plis au glomérulonéphrite segmentaire
niveau de la paupière inférieure et focale avec dépôt d’lgA.
(pli de Dennée-Morgan) [199]
correspond â l’accentuation d’une : D
particularité anatomique par le Lorsque le psoriasis se
processus inflammatoire. D’autre manifeste comme un intertrigo
13
chronique, il atteint les plis peuvent être disséminées ou plus d’extension centrifuge. Au
interfessiers, inguinaux, la localisées et ont une prédilection cours de l’évolution, le centre à
pour les régions palmo-plantaires
région génitale, l’ombilic, les plis tendance à pâlir prenant une
sous-mammaires et et péri-orificielles. Deux teinte bistre : guérison centrale.
éventuellement les espaces caractères sont importants : Se traite par des imidazolés en
inter digito-plantaires. induration et absence de prurit. applications locales.
les creux poplités et axillaires [203] [206]
sont rarement atteints. :BCD :B
Les trichophyties n’atteignent Les diabétiques sont un terrain Le rash de la scarlatine est une
pas tous les plis en même favorisant la survenue des éruption rouge intense sans
temps. érysipèles, mais tous les intervalles de peau saine,
érysipèles ne révèlent pas un d’aspect rugueux au toucher,
[200] diabète latent. siégant sur le tronc, les racines
:ABCDE La stase lymphatique est un et particulièrement intense au
La principale complication facteur de récidive. La porte niveau des plis. Une
initiale des brûlures graves d’entrée (souvent un intertrigo, un desquamation particulière y fait
étendues est l’hypovolémie. ulcère) doit être traitée. suite du 8ème au 30ème jour.
Secondairement le risque [204]
infectieux devient majeur doù :ABCDE [207]
l’importance des soins locaux. L’impétigo est une dermatose :D
[201] streptococcique staphylococcique Au cours de l’évolution, les
:BCDE ou mixte, très contagieuse lésions passent par toutes les
Les complications infectieuses (petites épidémies scolaires). couleurs de la biligénie locale
sont fréquentes ; l’ulcère peut L’éviction scolaire est conseillée mais n’évoluent jamais vers
être la porte d’entrée d’un jusqu’à cicatrisation. l’ulcération.
érysipèle, d’une gangrène L’affection débute par des bulles [208]
streptococcique, dune à contenu clair, serties d’un halo :C
septicémie, du tétanos érythémateux, sans cornées L’herpès circiné est dû à un
(vaccination indispensable). Les donc fragiles. La bulle se rompt dermatophyte.
hémorragies en jet ou en rapidement laissant des érosions [209]
nappes sont rares. La et des croûtes jaunâtres :D
dégénérescence maligne n’est mellicériques. C’est le plus La présence d’anticorps anti-
pas exceptionnelle et une souvent à ce stade que l’on voit substance intercellulaire est le
biopsie s’impose devant un l’enfant. mécanisme physiopathologique
ulcère dont les bords La localisation des lésions est responsable des bulles du
deviennent anormalement péri-orificielle (autour du nez et pemphigus, avec phénomène
bourgeonnants. de la bouche) mais d’autres d’acantholyse.
[202] régions peuvent être concernées [210]
:BE par auto-inoculation (cuir :D
L’incubation de la syphilis est chevelu, pieds). L’incubation de la syphilis
en moyenne de 3 semaines. Une glomérulonéphrite peut primaire est de 3 semaines. Le
Les syphilides font partie de compliquer les formes chancre est classiquement
tableau de la phase Ilaire en prolongées mal traitées ; par indolore, superficiel, induré à la
2ème floraison (la première contre il n’y a jamais de RAA palpation, à fond propre. Les
correspondant à la roséole dans es suites d’un impétigo. adénopathies satellites sont
survenant 6 semaines après le [205] fermes indolores et n’évoluent
chancre). Ces syphilides :BC pas vers la fistulisation
surviennent après une phase L’agent de l’herpès circiné est un contrairement à celles qui
de latence, entre le 9ème mois dermatophyte ; tous peuvent être accompagnent le chancre mou
et le 12ème mois de la maladie. responsables (M.canis (à hémophilus Ducreyi).
Elles peuvent prendre des T.Rubrum, T.mentagrophytes, [211]
aspects multiples et variés : E.floccosum...). La lésion initiale :D
croûteuses, acnéiformes, est une tache érythémateuse Les tests épicutanés se
séborrhéiques, psoriasiformes, prurigineuse à centre squameux, présentent sous la forme de
végétantes, ulcéreuses... Elles à bordure vésiculeuse et patch contenant les allergènes,
14
qui sont disposés en général sensibilisation à cet allergène. cicatricielle donc définitive. Par
sur le tégument du dos, laissés [219] contre l’alopécie de la pelade
en place et observés à 48 et 96 :A n’est pas une alopécie
heures pour dépister érythème, Les trois premières causes sont cicatricielle mais certaines
infiltration, papules, vésicules. le syndrome de Lôfgren, la primo- pelades (en particulier pelades
[212] infection tuberculeuse, les décalvantes totales) ne
:E streptococcies. Nombreux guérissent pas et donc
Les piqûres de puce donnent érythèmes noueux restent l’alopécie y est définitive
des papules ou papulo- d’étiologie non retrouvée. (question mal posée ;
vésicules des zones couvertes, [220] cicatricielle devrait remplacer
de disposition linéaire. :C définitive).
[213] C’est à la phase suintante et [224]
:ABCD croûteuse que les surinfections :BCDE
Si lacyclovir semble avoir une surviennent le plus souvent. Fréquent, l’urticaire
action sur les douleurs à la [221] cholinergique fait de petites
phase aigùe du zona, en :E papules situées surtout à la
revanche il n’a pas d’action Les épithéliomas baso-cellulaires partie supérieure du tronc,
préventive sur les algies post- ne donnent pas de métastases. survient après toutes les
zostériennes. Certains, particulièrement causes d’élévation de la
[214] agressifs, ont une extension loco- température interne : effort,
:C régionale majeure (épithéliomas exposition à la chaleur, prise de
L’impétigo est une dermatose baso-cellulaires térébrant) boissons chaudes, émotions.
streptococcique, pouvant entraîner de sévères [225]
staphylococcique ou mixte. complications voire la mort. :ACE
L’impétigo, primitif chez l’enfant [222] L’éruption débute derrière les
est le plus souvent secondaire à :B oreilles, autour de la bouche
une dermatose prurigineuse Par opposition au chancre puis s’étend, descend sur le
chez l’adulte (impétiginisation). syphilitique, le chancre mou du à reste du tégument en 2 à 4
[215] hémophilus Ducreyi, est jours. Elle n’est pas
:C douloureux, à base non indurée, prurigineuse, comme la
Les hémorragies muqueuses à fond sale, saccompagne majorité des éruptions virales.
s’observent dans les purpuras dadénopathies inflammatoires La desquamation importante
thrombopéniques. douloureuses avec péri-adénite secondaire au rash, se voit
[216] qui évoluent vers la fistulisation. dans la scarlatine.
:C L’incubation est de quelques
Le rôle oncogène de certains jours, (2 à 5 environ). [226]
papilloma virus est certain. [223] :ABCE
:CE La sérologie na d’intérêt que
[217] La trichotillomanie (tic pour confirmer le diagnostic de
:B d’arrachage) se voit plutôt chez primo-infection (titre multiplié
Les plaques de proriasis l’enfant et l’alopécie guérit à par 3). Dans les récurrences le
érythémato-squameuses, sont l’arrêt du tic. Les teignes taux d’anticorps ne varie pas de
très bien limitées, non infiltrées tondantes sèches façon significative.
et épargnent le visage ; par (microsporiques et [227]
contre l’atteinte du cuir chevelu trichophytiques) n’entraînent pas :BC
est fréquente. d’alopécie définitive (guérison La gale norvégienne se
[218] avec le traitement ou développe chez les sujets
:A spontanément à la puberté). Les immuno-déprimés ; elle se
Les épidermotests (patchtests) teignes faviques (Kérion) donnent caractérise par des lésions
permettent de mettre la peau au des alopécies cicatricielles croûteuses disséminées
contact des allergènes définitives. La pseudo-pelade remplies de sarcoptes scabiei ;
suspectés, dobserver les (quelle soit idiopathique, ou en elle est donc très contagieuse.
réactions (érythème, rapport avec un lupus, un lichen, Elle est peu prurigineuse.
vésicules...) à un allergène une sarcoïdose...) est [228]
donné, et d’affirmer une responsable dune alopécie :ABE
15
Le bourrelet est individualisé
surtout dans les érysipèles du
visage; il est rarement observé
au niveau des jambes. Les
hémocultures sont
inconstamment positives. Les
streptococcies cutanées ne se
compliquent jamais de RAA.
[229]
:B
Le candida albicans peut
donner chez le petit enfant une
atteinte génito-fessière à début
péri- anal avec plages
érythémateuses surmontées de
vésicules, bordées d’une
collerette desquamative. Il ne
s’agit pas d’un rash
scarlatiniforme.
[230]
:C
A, B : Sont les caractères
principaux du prurit de la gale.
Le visage, le cuir chevelu, sont
respectés. Le chancre scabieux
est une localisation fréquente
chez l’homme adulte, qui peut
aider au diagnostic.
[231]
:B
Lévolution des épithéliomas
spino-cellulaires est lente. Les
premières métastases sont
ganglionnaires ; les métastases
viscérales sont inconstantes et
tardives.
[232]
:D
L’agent de la gale est sarcoptes
scabiei. La contamination se fait
le plus souvent par contact
intime (rapports sexuels), plus
rarement par de la literie
contaminée (draps, vêtements).
[233]
:CDE
Le visage et le cuir chevelu sont
respectés. Les paumes et les
plantes également, sauf dans la
gale du nourisson.
[234]
:ACD
La gale est due à sarcoptes
scabiei et non à un poux. Il
existe 3 variétés de poux chez
l’homme : pédiculus capitis, La congestion active et
pédiculus corporis et phtirius l’oedème initiaux, gênent plutôt
inguinalis agent de la phtiriase la cicatrisation.
pubienne. On peut trouver au [241]
niveau des cils des poux de cuir :E
chevelu, exceptionnellement Le caractère chronique de
phtirius inguinalis. l’éruption bulleuse fait
[235] demander un examen
:BCDE histologique avec
Lascabiol doit être utilisé avec immunofluorescence à la
prudence chez le petit enfant en recherche d’une maladie
raison de sa neurotoxicité bulleuse auto-immune (type
limitation du nombre pemphigus ou pemphigoïde
d’applications et / ou réduction dubulleuse).
temps de pose. [242]
:CE
[236] Le facteur pronostic le plus
:ABCE important est l’épaisseur; en-
Les teignes tondantes sèches dessous de 0,75 mm, les
(microsporiques ou métastases sont très rares. Les
trichophytiques) atteignent autres facteurs sont: niveau
souvent l’enfant, guérissent sous d’envahissement du derme,
traitement ou spontanément à la une ulcération de la lésion,
puberté. L’alopécie non l’activité mitotique, le type
cicatricielle (par opposition à clinique (SSM, nodulaire...), la
l’alopécie des teignes faviques et localisation (dos, bras, cou, cuir
de certaines teignes suppurées) chevelu de moins bon
n’est donc pas définitive. pronostic), le sexe (survie
[237] inférieure chez l’homme) et
:E bien sûr le stade clinique
Le nickel est responsable d’un (ganglions, métastases).
grand nombre d’eczémas de [243]
contact; on peut citer: eczéma :DE
aux bijoux fantaisies (boucles Le mélanome malin peut être
d’oreilles, montre), ou bouton de achromique, est rare chez
Jean. l’enfant, survient le plus
[238] souvent de novo, en peau
:B saine. Les localisations
Nombreux intertrigos inguinaux muqueuses, rares, sont
sont mycosiques : candidosiques, particulièrement graves. li
dermatophytiques. Le semble que les expositions
prélèvement mycologique est solaires intenses et non
donc le premier examen à faire. l’accumulation d’expositions
[239] répétées soient incriminées
:D dans la genèse du mélanome.
L’acné rosacée (qui devrait [244]
d’ailleurs être appelée rosacée) :ACD
est une pathologie atteignant plus Les kératoses actiniques sont
volontiers la femme entre 30 et susceptibles de se transformer
50 ans, associant érythrose en épithéliomas baso ou
faciale, couperose, spinocellulaires. Les cornes
papulopustules sans substrat cutanées peuvent se
comédonien. transformer en épithélioma
[240] spino-cellulaire. Les
:ABC leucoplasies évoluent le plus
16
souvent vers un épithélioma en rabsence de signes cliniques, épidermiques par rupture du
spino cellulaire. la biopsie intestinale montre une système de cohésion. Elle se
atrophie villositaire à divers voit dans le pemphigus, bullose
[245] degrés selon les patients. auto-immune due à des
:BCE [252] anticorps anti-substance
Les naevi congénitaux se :B intercellulaire.
compliquent plus fréquemment La furonculose est - B C D E. Le décollement est
de mélanome que les naevi staphylococcique. entre le derme et l’épiderme et
acquis. [253] non intra-épidermique.
[246] :ABC - Le pemphigus séborrhéique
:C Sans commentaire. est une variété de pemphigus :
Les psoriasis pustuleux [254] décollements très superficiels,
localisés sont le plus souvent :ABDE lésions érythémato-squamo
palmo-plantaines; il existe une - La perle constitue lélément croûteuses des zones
forme généralisée grave. Les sémiologique de base des séborrhéiques du visage et du
rétinoïdes ont considérablement épithéliomas baso-cellulaires. tronc,
amélioré le traitement de ces - Lextension locale peut dans respect habituel des
formes pustuleuses. certains cas être très importante, muqueuses.
[247] entraînant de sévères [259]
:B complications voire la mort. :AD
Seul érythème pigmenté fixe est - Les deux traitements les plus La roséole survient 6-8
obligatoirement d’origine souvent utilisés sont la chirurgie semaines après le chancre, se
médicamenteuse (barbituriques, et la radiothérapie. compose de macules rosées
paracétamol, phénacétine, sur le tronc. Elle passe souvent
AINS, sulfamides...). Il s’agit [255] innaperçue. TPHA, VDRL, FTA
d’une toxidermie faite de :ABC sont positifs.
plaques peu nombreuses - D E. Orientent vers un purpura [260]
(souvent unique) maculeuses, thrombopénique. :ABCD
érythémateuses bien limitées - La vascularite peut survenir On ne donne jamais d’anti-
qui se pigmentent surtout au alors que le traitement est déjà inflammatoires non stéroïdiens
cours des récidives qui arrêté ; (souvent 2 à 3 semaines dans une infection cutanée
surviennent au même endroit. après). (risque d’extension avec
[248] [256] symptomatologie abatardie).
:D :ABC L’impétigo est contagieux.
Il faut devant une lésion C’est dans rinsuffisance rénale [261]
chronique de la lèvre penser chronique que l’on retrouve un :ABDE
avant tout à une leucoplasie ou prurit. On peut citer d’autres L’atteinte du cuir chevelu
à un carcinome spino-cellulaire. causes : diverses hémopathies, réalise une alopécie en
[249] certains cancers, l’hyperthyroïdie clairière, temporale.
:D (Basedow), une intolérance [262]
Evident. médicamenteuse, certaines :AC
[250] parasitoses, Ihémochromatose... B. Est évocateur de
:D [257] récurrences herpétiques.
Les ulcères dorigine artérielle :D [263]
sont suspendus (jambe) ou La biopsie cutanée pour examen :ABE
distaux (pied). La face interne histologique et Question mal posée. La(les)
du 1/3 inférieure de jambe est la immunofluorescence directe sont adénopathie(s) qui
localisation la plus classique indispensables devant le accompagne(nt) le chancre
des ulcères d’origine veineuse. caractère chronique de l’affection sont soit unique, soit multiples,
[251] pour orienter ou affirmer le l’une étant de volume plus
:E diagnostic. important (dénommée “préfet
C’est la dermatite herpétiforme [258] de l’aine”). Elles n’ont pas de
et non la pemphigoïde bulleuse : A caractère inflammatoire.
qui est associée à une - Lacantholyse est représentée
entéropathie au gluten ; même par un détachement des cellules
17
 [264]
:A
La primo-infection herpétique se
fait au niveau d’un site (gingivo-
stomatite ou aires génitales).
Laphtose est buccale ou bi-
polaire (buccale et génitale).
Le pemphigus débute souvent
par des bulles puis des érosions
buccales ; les localisations
génitales, oculaires sont plus
rares mais peuvent survenir au
cours de l’évolution de la
maladie. Les atteintes
muqueuses de la pemphigoïde
bulleuse sont rarement initiales
(bouche, nez, oesophage
surtout).
[265]
:ABCD
Question mal posée. Ils sont
assez souvent multiples si on
suit les patients dans le temps
(survenue dautres lésions). Au
moment du diagnostic d’un
basocellulaire, il est le plus
souvent unique.
[266]
:ABCD
Il faut le rechercher dans les
sites préférentiels du psoriasis
des plis (dit psoriasis inversé)
plis inguinaux, inter-fessiers,
région génitale, ombilic,
espaces interdigitaux plantaires,
plis sous-mammaires. L’atteinte
des ongles peut s’observer
dans tous les types de
psoriasis, voire être isolée. Il
existe des psoriasis palmo-
plantaires.
[267]
:ABCE
Le prurit de la maladie de
Vaquez est souvent un prurit à
l’eau, surtout l’eau chaude. Un
prurit sévère et rebelle aux
antiprurigineux est un argument
de mauvais pronostic dans une
maladie de Hodkin.
[268]
:AC
Sans commentaire.
[269]
:BD
A C - Ne sont pas efficaces sur
les dermatophytes.
E - Non plus, et de toute façon
n’est pas absorbée.
[270]
:D
Sans commentaire
[271]
:E
La cause la plus fréquente est le
syndrome de Lbfgren
(sarcoïdose).
[272]
:A
C’est un intertrigo le plus souvent - N’ont pas de localisation
inguinal, dû à corynebacterium
minutissimum. Le pityriasis
versicolor (qui atteint la partie
haute du tronc) donne une
fluorescence verte.
[273]
:A
La peau devient fine,
parcheminée, fragile, avec
visualisation des axes
vasculaires
superficiels. S’y associe
fréquemment un purpura
ecchymotique, des
télangiectasies.
[274]
:BCD
La surinfection peut survenir sur
des ulcères artériels ou veineux.
La dermite ocre (troubles
trophiques de la maladie post-
phlébitique) évoque plutôt une
origine veineuse.
[275]
:ABCDE
Le chancre scabieux est à
rechercher chez l’homme au
niveau du gland, localisation
classique.
[276]
:CD
La lèvre inférieure est plus
souvent atteinte (facteurs locaux : L’impétigo ne se complique pas
tabac). Il s’agit dans 95 % des
cas de carcinomes épidermoïdes compliquer de GNA.
(spino-cellulaires). L’extension
ganglionnaire inconstante n’est
pas spécialement tardive.
[277]
18
:CD
Sans commentaire. La kératose
du fumeur siège
préférentiellement sur la lèvre
inférieure.
[278]
:CE
A B D Evoquent plutôt une
origine artérielle.
[279]
:C
Il faudra rechercher une
hypertrichose malaire associée
évocatrice du diagnostic. A B D
élective aux mains.
[280]
:C
Langiodermite nécrotique
donne des ulcères douloureux
d’évolution rapide, à bordure
violacée, suspendus.
Elle correspond à une
vascularite et se voit sur un
terrain particulier (HTA,
diabète).
[281]
:C
Par argument de fréquence.
[282]
:AC
B - Donne des sensations de
brûlures, voire de douleurs.
[283]
:ABCDE
Il s’agit d’une vascularite avec
donc un purpura vasculaire :
palpable, infiltré. La fièvre, les
arthralgies font fréquemment
associées. Le purpura siège
plus volontiers aux zones
déclives (non spécifique de
cette affection). Les atteintes
extracutanées les plus
fréquentes sont digestives et
rénales.
[284]
:ABCDE
de RAA mais peut se
L’isolement
(éviction solaire) s’impose
jusqu’à guérison des lésions en
raison de l’importante
contagiosité.
[285]
:ABCE
Les épithéliomas basa-
cellulaires de type pagetoïde
siègent essentiellement sur le
tronc
(plages rosées avec surface
mouchetée, squames,
croûtelles, de contours très
nets).
C Sont les épithéliomas baso-
cellulaires tatoués.
[286]
:ABDE
Les bulles de rimpetigo sont
très superficielles, elles ne
laissent pas de cicatrices. Chez
radulte, un impétigo (prenant
plutôt le terme d’impétigination),
doit faire rechercher une
dermatose prurigineuse sous-
jacente (gale, eczéma).
[287]
:C
La maladie de Paget traduit un
envahissement épidermique par
des cellules tumorales dun
epithelioma galactophorique,
sous-jacent.
[288]
:E
Une syphilis traitée très
précocement ne laisse pas de
cicatrice sérologique.
[289]
:D
Il existe des formes pustuleuses
de psoriasis (psoriasis
pustuleux palmo-plantaire,
psoriasis pustuleux généralisé)
avec des pustules
amicrobiennes.
[290]
:C
Lévolution chronique,
récidivante d’ulcérations
buccales et génitales fait
rechercher une aphtose, une
maladie de Behcet.
Les candidoses donnent une
balanite et ne donnent pas
d’ulcérations buccales.
[291]
:C
Le favus (teigne favique) à
trichophyton sévit le plus souvent
en Afrique du Nord, et donne des
godets (plaques croûteuses
inflammatoires avec de rares
cheveux grisâtres, friables). La
teigne de cet enfant est
surinfectée (pustules,
adénopathies) et nécessite une
antibiothérapie en plus du
traitement spécifique.
[292]
:ADE
La pustulose varioliforme de
Kaposi-Juliusberg est une primo-
infection herpétique sévère
généralisée que risquent les
enfants atopiques ayant des
lésions d’eczéma profuses.
[293]
:CE
Dermatose érythémato-
squameuse chronique, le
psoriasis touche électivement les
coudes, les genoux, les bords
cubitaux des avant-bras, la
région sacrée, le cuir chevelu, les
ongles. Latteinte du visage (sauf
les oreilles) est très rare. li existe
des formes pustuleuses,
localisées ou généralisées.
[294]
:AC
Lérythrasma intertrigo bactérien
(le plus souvent inguinal) est dû à
corynebacterium
minutissinum, et se traite
aisément par les imidazolés
locaux.
[295]
:E
A et B sont allergisants et non
nécessaires (la corticothérapie
locale est antiprurigineuse).
[296]
:C
Lurticaire cholinergique (petites
papules multiples) survient après
les efforts, les émotions, les
boissons chaudes, à la chaleur
(déclenchement par toutes les
causes d’augmentation de la
19
température interne). Les
lésions prédominent au tronc.
[297]
:ABCD
L’histologie est celle d’un
eczéma quelquen soit rorigine
(constitutionnel ou acquis).
[298]
:C
- B, E sont indiqués dans les
acnés inflammatoires.
- C se prescrit en cas de
prédominance de lésions
rétentionnelles, D de lésions
inflammatoires.
[299]
:A
- D et E ne donnent pas de
purpura vasculaire.
- B touche électivement renfant.
- Les hémopathies en
particulier avec gammapathie
donnent des vascularites
allergiques.
[300]
:AB
Ces lésions se localisent plus
particulièrement entre les
doigts, à la face antérieure des
poignets.
[301]
:ABC
Un prurit entraîne des lésions
de grattage qui peuvent se
surinfecter; les lentes ne
doivent pas être confondues
avec des pellicules qui
nadhèrent pas aux cheveux.
[302]
:ABDE
Cette lésion, qui devrait
d’ailleurs s’appeler mélanome
(cellules mélanocytaires
cantonnées à l’épiderme) est
faite d’une plage pigmentée
hétérochrome (allant du rose au
noir) à contours très encochés,
augmentant lentement de taille.
Sur cette plage peuvent
apparaître une lésion plus
infiltrée, voire nodulaire signant
l’invasion en profondeur.
[303]
:D
Le FTA se positive en premier,
avant le TPHA. Le chancre est :ABCE d’entrée, ou suintement, ou
typiquement une exulcération Sans commentaire. liquide de bulle si érysipèle
(caractère superficiel). [312] bulleux) et les hémocultures.
[304] :ABCDE Un examen direct immédiat du
:C Toutes ces régions peuvent être prélèvement cutané peut
Les pustules sont atteintes. retrouver des cocci gram + en
amicrobiennes. L’histologie [313] chaînettes et donc quasiment
montrant les aspects de :B confirmer le diagnostic.
psoriasis permet de confirmer le La lichénification, conséquence [318]
diagnostic (hyperkératose, du prurit, n’est pas une lésion :E
hyperacanthose, micro-abcès vésiculeuse (épaississement Il s’agit de l’herpès circiné :
fait de polynucléaires dans cutané, augmentation des stries, tâche érythémateuse à bordure
l’épiderme). voire pigmentation). Les lésions plus ou moins vésiculeuse à
de la pédiculose sont des centre squameux, d’extension
[305] macules ou papules centrées par centrifuge, prurigineuse, unique
le point de piqûre. Les ou multiple.
QUESTION ANNULEE. trichophyties dont la bordure est [319]
[306] souvent vésiculeuse, sont :CE
:B rarement généralisées. Le zona Question mal posée. Ce ne
Les corticoïdes sont la est bien sûr vésiculeux mais sont pas des lésions
thérapeutique élective des localisé et en général non précancéreuses héréditaires
poussées. Les soins prurigineux. mais des maladies héréditaires
antiseptiques associés essaient [314] comprenant des lésions
d’éviter les surinfections. L’âge :C susceptibles de dégénérer
moyen d’apparition des - Les syphilides ne sont en (polypes pour C, tumeurs
symptômes est de 8 mois dans général pas prurigineuses. nerveuses surtout pour E).
environ 1/3 des cas, les - B est synonyme de [320]
symptômes apparaissent vers lichénification (zone de peau :AC
l’âge de 3 mois. rouge sombre, épaissie avec Sans commentaire.
[307] surface [1]
:AD quadrillée crée par le prurit; cette :AE
B C E Sont des localisations lésion étant elle-même Le siège sus-malléolaire interne
classiques. prurigineuse). oriente vers une origine
A D Peuvent être atteints dans veineuse, de même que les
les gales très profuses ou dans [315] plaques de dermite ocre et les
les gales norvégiennes. :D quelques dilatations
[308] Les métastases ganglionnaires variqueuses.
:A cervicales sont un site [2]
D E - Orientent vers une métastatique classique. :C
thrombopénie. Les purpuras [316] L’abolition des pouls tibiaux
thrombopéniques ont volontiers : E postérieurs et pédieux est un
une localisation initiale au Le mélanome survient le plus signe d’artérite.
niveau des régions déclives. souvent ‘de novo” et non sur un [3]
Par contre, ils ne sont pas naevus pré-existant. Le SSM est :A
infiltrés. de meilleur pronostic, il est Le doppler artério-veineux est
[309] souvent moins épais lors de son un examen simple, non invasif,
:CE diagnostic. La jambe est la permettant de mettre en
A B D - Sont en général des localisation élective chez la évidence les freins circulatoires
régions épargnées, sauf dans femme, le tronc chez rhomme. artériels et les incontinences
les gales profuses ou [317] ostioles.
norvégiennes. :D [4]
[310] Les deux examens :BDE
bactériologiques à la recherche En plus de la vaccination
QUESTION ANNULEE. du streptocoque sont le antitétanique, il faut mettre en
[311] prélèvement cutané local (porte route la première phase
20
thérapeutique (détersion) qui
sera suivie des deux suivantes:
culture de bourgeon charnu et
épidermisation.
[5]
:B
L’aspect est typiquement celui
d’un eczéma périulcéreux qu’il
faut assécher par une pâte à
reau, puis dans un second
temps, en cas de non guérison,
appliquer une corticothérapie
locale, périulcéreuse, la plus
prudente possible sur ce
mauvais terrain.
[6]
:E
L’aspect clinique est très
évocateur de teignes
inflammatoires = kérion du cuir
chevelu. Il nexiste aucun signe
général, aucune douleur et
aucune réaction ganglionnaire.
[7]
:DE
Sans commentaire.
[8]
:ABC
L’examen direct des poils
parasités montrerait:
- soit un parasitisme de type
microïde = correspondant à
trichophyton mentagrophyte
- soit un parasitisme de type
mégaspore : trichophyton
pchraceum.
[9]
:CD
L’examen en lumière de Wood
est négatif.
Le réservoir animal est pour T.
mentagrophytes : les équidés,
les souris blanches et les
cobayes.
Ochraceum = bovidés (d’où
contamination des éleveurs et
des vétérinaires).
[10]
:BCE
La teigne est une maladie à
déclaration obligatoire,
justiciable d’éviction scolaire.
Mais les teignes à
dermatophytes zoophiles n’ont
pas de contagiosité interhumaine,
les mesures d’éviction scolaire
sont abusives.
Il importe de traiter l’animal
responsable.
[11]
:A
Le périonyxis subaigué
inflammatoire évoque en premier
lieu une étiologie candidosique.
[12]
:B
Le prélèvement est indispensable
pour confirmer l’origine fongique.
[13]
:D
Le traitement général est le
Nizoral® (kétoconazole).
[14]
:A
Le port de gant de protection est
impératif afin de protéger l’index
des détergents et savons.
[15]
:B
Le premier épisode évoquait une
uréthrite gonococcique améliorée
par le traitement minute. La
persistante d’un écoulement doit
évoquer une infection mixte, en
premier lieu gonoccoque -
chlamydia.
[16]
:C
L’ultramicroscopie à fond noir
met en évidence des
tréponèmes. L’uréthrite
syphilitique est très rare.
[17]
:ADE
Cette formule est celle d’une
tréponématose ancienne
(syphilitique ou endémique). Les
réactions non tréponémiques
(cardiolipidiques) tendent à se
négativer. Les tests
tréponémique persistent.
[18]
:E
Les tétracyclines constituent le
traitement de choix dune infection [25]
à chlamydia. Les
pénicillines sont inactives sur les Evident (voir cours).
chlamydia.
21
[19]
:C
La localisation est typique d’une
allergie aux bijoux de fantaisie
contenant du nickel auquel sont
allergiques 10% environ des
femmes occidentales.
[20]
:B
Le patch-test est un examen
simple et peu coûteux.
[21]
:BC
L’éviction de l’allergène est
impératif, quand il est possible.
La désensibilisation des
eczémas de contact n’existe
pas.
[22]
:C
L’eczéma de contact est une
hypersensibilité retardée à
médiation cellulaire (type IV de
GelI et Coombs).
2 étapes sont envisagées
I) l’étape de sensibilisation,
correspondant à la migration
des cellules sensibilisées de
l’épiderme au relais
ganglionnaire
2) l’étape de révélation avec
migration des cellules réactives
vis-à-vis de l’antigène, du
ganglion lymphatique à
l’épiderme.
[23]
:C
Il faut y ajouter la cellule de
Langerhans qui présente
l’antigène au lymphocyte
immunocompétent et produit
l’interleukine 1.
[24]
:CE
Le prurit, le polymorphisme des
lésions, la solidité des bulles et
l’absence (ou la rareté) des
lésions muqueuses sont de
bons éléments en faveur de la
pemphigoïde bulleuse.
:C
[26]
 :BC
En IF: les dépôts sur la
membrane basale ont un aspect
homogène et linéaire. II s’agit le
plus souvent d’lgG et de C3.
Dans le pemphigus, les dépôts
d’anticorps, antisubstance
intercellulaire, sont en maille
dans l’épiderme. Ceux-ci sont
présents dans le sérum, leurs
taux sont un indicateur
pronostique.
[27]
:BC
Voir question précédente;
léssinophilie est très fréquente
au cours de la pemphigoïde
bulleuse.
HLA B8 est retrouvé chez 77 à
87% des malades atteints de
dermatite herpétiforme.
[28]
:D
Il est extrêmement commun que
les phytiriases du cuir chevelu
se compliquent
dimpétiginisation au niveau des
excoriations de grattage,
siégeant surtout dans la région
occipitale.
[29]
:AB
Evident.
[30]
:D
Les impétigos se
compliqueraient dans 5% des
cas de glomérulonéphnite
aigué.
[31]
:ACE
Il faut associer un traitement
antiparasitaire à un traitement
antibactérien (antisepsie et
antibiothérapie).
[32]
:AC
Une éruption roséoliforme est
une éruption de macules rondes
ou ovulaires de taille variable de
teinte rose pâle ne faisant
aucune saillie et ménageant
des intervalles de peau saine.
[33]
:BC
Il faut de principe devant toute
éruption suspecte chez une
femme enceinte, envisager une
rubéole et pratiquer une
sérologie.
[34]
:ACE
Toute roséole doit faire
systématiquement rechercher:
- une cicatrice de chancre et son
adénopathie satellite
- des microadénopathies,
évocatrices si occipitales ou
épitrochléennes
- et surtout les plaques
muqueuses = fourmillant de
tréponèmes, très contagieuses.
L’absence de prurit est un
argument pour l’origine
syphilitique et contre l’origine
médicamenteuse.
[35]
:CDE
Les séquelles dyschromiques
sont la leucomélanodermie du
cou (collier de Vénus) = taches
blanches arrondies,
irrégulièrement réparties sur un
fond bistre.
[36]
:AB
Les deux sérologies simposent
devant une éruption roséoliforme
de la femme enceinte.
[37]
:BCD
Le tabès et le signe dArgylI
Robertson font partie de la
syphilis neurologique tertiaire.
Entre le 3e et le 6e mois après le
chancre peuvent survenir deux
types dalopécie
1) alopécie en clairière : aires
alopéciques de la région
temporo-occipitale
2) alopécie diffuse: plus rarement
rencontrée
Les papules inflitrées
correspondent aux syphilides
papuleuses de la deuxièmes
floraison de la syphilis
secondaire.
[38]
:D
22
La pénicilline est fortement
contre-indiquée, les aminosides
inefficaces. La seule solution
thérapeutique : les macrolides.
[39]
:BCE
La plaque psoriasique est
typiquement une plaque
arrondie à bord net,
érythémateuse, rouge vif,
surélevée et squameuse.
[40]
:ADE
Les localisations les plus
typiques sont les genoux, les
coudes et la région sacrée.
Les ongles doivent être
systématiquement inspectés
dans l’examen d’un psoriasis.
Latteinte du pli interfessier fait
partie du psoriasis inversé.
[41]
:BD
Le syndrome de Kaposi-
Juliusberg est la surinfection
par le virus de l’herpès ou de la
vaccine dune dermatite
atopique. Les 3 grandes
complications du psoriasis sont
le psoriasis pustuleux,
lérythodermike et le
rhumatisme psoriasique
(central ou périphérique)
[42]
:C
La vaseline salicylée locale
suffit à traiter ces quelques
plaques de psoriasis. Les
traitements généraux sont
inutiles. La corticothérapie
générale est interdite ; c’est à
son arrêt que sont observées
les complications graves du
psoriasis : érythrodermie et
psoriasis pustuleux.
[43]
:ABDE
Les nodules d’érythème noueux
siègent symétriquement aux
membres inférieurs, Ils sont
peu nombreux de 3 à 10. lIs
sont chauds, dououreux,
hypodermiques. L’évolution est
caractéristique vers la
régression (en passant par les [52] :A
différents stades de la biligénie) :ACDE Le caractère induré, indolore du
Sans commentaire. chancre, les adénopathies non
[44] [53] inflammatoires sont très
:CD :BD évocateurs de syphilis.
Voir réponse précédente. Linfection chez la femme peut [60]
[45] revêtir plusieurs formes : :B
:AB cervicite, uréthrite, skénite L’absence d’isolement de
Les entéropathies bartholinite, salpingite. tréponèmes au microscope à
inflammatoires doivent être [54] fond noir n’a aucune
recerchées devant tout :AB signification, car c’est un
érythème noueux. On peut ajouter à ces deux examen difficile, à répéter 3
[46] traitements jours de suite. La sérologie ne
:AB commence à se positiver qu’au
(1) procaïne-pénicilline 4,8 M Ui
Les autres manifestations à 1M + probénédice 1g per os ou delà du 10e jour après le
rechercher sont les chancre.
(2) amoxicilline 3g + probénicide
adénopathies cervicales sous- 1g per os. [61]
angulomaxilaires et les :ACD
polyarthrites aiguès. [55] Le test de Nelson est inutile, le
[47] :ABD TPHA est positif affirmant la
:BC Un stress est retrouvé dans 50 % tréponématose. Il importe de
Positivité au ascension des des cas, au cours du mois pratiquer un VDRL quantitatif,
anticorps à 3 semaines précédant la première poussée dont on surveillera la
d’invervalle. de psoriasis. La régression décroissance ou la négativation
[48] estivale témoigne de l’effet (si traitement précoce avant 6
:AB bénéfique des UVA. Des semaines). Ce test n’a
Une antibiothérapie antécédents familiaux de néanmoins pas de valeur
(monothérapie) de 15 jours à 3 psoriasis sont retrouvés 1 fois sur absolue, il existe des
semaines est indiquée. 3. négativations spontanées du
On utilisera : aminosides, [56] VDRL.
phénicolés, cyclines, :ABCE [62]
cotrimoxazole, quinolones... “A” témoigne d’un psoriasis :E
[49] inversé. Le psoriasis respecte le L’homosexualité est un facteur
:BD visage, en revanche l’oreille est de risque pour toutes les MST.
Chlamydia trachomatis serait un siège fréquent de psoriasis [63]
responsable de 30 à 50 % des (replis du pavillon, conduit auditif :CD
uréthrites non gonococciques. externe). Le psoriasis atteint le Le chancre syphilitique est
[50] cuir chevelu, sans atteindre le indolore. Les adénopathies ne
:AE cheveu (pas d’alopécie). La sont pas inflammatoires.
La gonococcie pharyngée est kératodermie palmoplantaire est [64]
en général asymptomatique et sèche et fissuraire. :A
de guérison spontanée en 10 à [57] Le diagnostic clinique de
12 semaines. :E psoriasis est évident, rendant
[51] Le diagnostic de psoriasis est fait inutile tout examen
:ABD cliniquement. Une biopsie complémentaire diagnostique.
Les complications loco- cutanée peut être utile dans Une biopsie cutanée montrerait:
régionales sont la prostatite, certaines formes. Uune hyperkératose
l’épididymite (plus fréquentes On a décrit des associations au parakératosique, une
toutefois avec chlamydia diabète, à Ihyperuricémie, à hyperacanthose, une couche
trachomatis). Les septicémies à l’hypertriglycéridémie. granuleuse absente, des
gonoccoque peuvent provoquer [58] microabcès de Munro-
une polyarthrite, accompagnée :B Sabouraud et des pustules
de ténosynovites et de lésions Le soleil réalise une UVA- spongiformes multiloculaires de
maculopapuleuses à centre thérapie naturelle. Kogoj-Lapière.
nécrotique ou pustuleux. [59]
23
 [65]
:BDE
Les lésions buccales du
psoriasis sont la langue scrotale
et la glossite exfoliatrice
marginée (ou langue
géographique). Les aphtes
n’appartiennent pas au
psoriasis. Les atteintes
unguéales sont: dépression en
‘dé à coudre”, onycholyse,
hyperkératose sous-unguéale
avec pachyonychle. Le
psoriasis respecte le cheveu.
Latopie nest pas associée au
psoriasis.
[66]
:B
Le psoriasis est familial dans
1/3 des cas. Les HLA plus
fréquemment rencontrés sont
HLA
B13 - B17 - CW 6- DRW 7.
Le soleil améliore la dermatose
dans la majorité des cas
(efficacité des UVA dans la
PUVA). Toutefois, chez certains
sujets, l’exposition solaire
aggrave la dermatose. Lors
d’une exposition trop intense,
un psoriasis peut apparaître sur
les zones insolées, il est alors
qualifié dactinique. L’évolution
est imprévisible ; trois grandes
complications dominent:
rérythrodermie, le psoriasis
pustuleux et le rhumatisme
psoriasique.
[67]
:C
Le méthotréxate ne doit être
employé que pour les psoriasis
sévères, en raison de sa toxicité
médullaire, hépatique et son
oncogénicité chez ce sujet
jeune.
[68]
:ADE
Le caractère nodulaire infiltré et
le saignement sont
malheureusement des signes
tardifs On peut ajouter à ces
critères : bords polycycliques,
taille supérieure à 1cm,
contours encochés, surface
irrégulière.
[69]
:ABCD
Un halo achromique périnaevique
se voit au cours des halo-naevus
de Jutton. Un halo achromique
peut aussi entourer un mélanome
malin témoignant d’une réaction
immunologique” du patient.
[70]
:A
L’épaisseur est l’indice de
Breslow. Une épaisseur
inférieure à 0,76 mm permet
d’espérer une survie à 5 ans de
96%.
[71]
:D
La palpation ganglionnaire est un
geste fondamental dans la
surveillance d’un mélanome
malin. La présence
dadénopathies fait tomber
l’espérance de survie à 5 ans à
25%.
[72]
:E
Le pityriasis versicolor est dû à
malassezia furfur. La peau moite
ou des affections chroniques
débilitantes paraissent jouer un
rôle favorisant.
Les lésions sont des macules
pigmentées très finement
squameuses. Sur peau foncée,
les macules semblent
dépigmentées.
Les lésions sont vertes en
lumière de Wood.
Le pityriasis rosé de Gilbert
commence par un médaillon
unique, suivi de multiples
éléments érythémato-squameux
du tronc.
Les macules de lèpre
indéterminée sont
hypoesthésiques.
Au moindre doute avec une
syphilis secondaire, une
sérologie est impérative.
[73]
:BD
Les paumes et les plantes sont
toujours indemmes.
24
A. Est évocateur de syphilis.
C. De vitiligo.
E. De lèpre.
[74]
:ACD
Les taches sont vertes en
lumière de Wood.
Le scotch-test montre des
levures arrondies, groupées en
amas, en grappes de raisin.
Le signe du copeau est le
détachement à la curette d’une
fine squame non adhérente.
[75]
:ACDE
L’affection paraît peu
contagieuse (les cas conjugaux
sont rares).
[76]
:ABDE
Le traitement doit:
- être appliqué à l’ensemble du
revêtement cutané
- être précédé d’une détersion
cutanée
- utiliser des antifongiques
actifs sur le pytirosporum
orbiculare.
[77]
:A
- Noter que, contrairement à
l’énoncé de la question C,
l’Héxomédine® n’est pas un
ammonium quaternaire.
- Le Selsun® doit être laissé
sur le tégument pendant vingt
minutes.
- Les imidazolés (Daktarin®,
Pévaryl®, Fazol®) en
applications biquotidiennes
pendant 3
semaines sont actifs et bien
tolérés.
- Le Nizoral® (200m g15
pendant 5 à 10 jours) ne doit
s’adresser qu’aux formes
inaccessibles
aux traitements locaux.
[78]
:E
En particulier si sujets blonds...
[79]
:D
A - Strictement épidermique.
B - Effraction de la membrane
basale.
C - Envahissement de tout le
derme papillaire.
D - Atteinte réticulaire.
E - Métastases à distance.
[80]
:C
L’ancienneté ne joue aucun
rôle, en revanche le pronostic
est meilleur chez les femmes et
certaines localisations sont plus
péjoratives : cuir chevelu, plante
du pied ou région
médiothoracique.
[81]
:E
Sans commentaire.
[82]
:CDE
Ce tableau clinique associant
syndrome général, angine,
adénopathies et rash à
rampicilline est très évocateur
de MNI. Les manifestations
cutanées de la MNI sont
constituées par des
exanthèmes rubéoliformes,
morbilliformes, voire
scarlatiniformes.
Ils siègent sur le tronc et la
racine des membres et
dévolution fugace.
Ce tableau clinique même très
évocateur de MNI ne saurait
éliminer une toxidermie et une
rougeole.
[83]
:AD
Sans commentaire (évident).
[84]
:ABC
Noter la fréquence des
manifestations cutanées
survenant quand rampicilline
est associée à une autre
pathologie = MNI, infection à
CMV, LLC, hyperuricémie
traitée par allopurinol.
[85]
:E
Le seul diagnostic est clinique.
La réintroduction serait
dangereuse.
[86]
:ABCD rhinite allergique.
La prise dampicilline augmente [91]
considérablement la fréquence :ABC
des rash dans la MNI, qui Les lésions muqueuses, les
sobservent alors dans plus de bulles en peau saine et le signe
90% des cas. de Nikolsky évoquent les
[87] pemphigus.
:C Dans la pemphigoïde bulleuse :
La dermatite atopique du grand les lésions muqueuses sont
enfant touche les grands plis de plus rares, les bulles
flexion, les plis du coude, les surviennent en peau
érythémateuse, il n’y a pas de
creux poplités et la face latérale
du cou. signe de Nikolsky. Des
Thorax et fesses sont aussi des antécédents digestifs (maladie
coeliaque 7) orienterait vers
locations inhabituelles : ceci rend
la question difficile. une dermatite herpétiforme.
[88] [92]
:ABD :A
Les dépressions ponctiformes Evident.
sont un signe de psoriasis. [93]
Les critères mineurs de la :AB
dermatite atopique sont Le prélèvement doit porter sur
I) terrain atopique personnel ou une bulle récente. La biopsie
familial montre un clivage
2) positivité immédiate des testsintraépidermique profond au
cutanés à divers allergènes dessus de l’assise basale.
3) dermographisme blanc, Le décollement se fait par
blancheur cholinergique retardée acantholyse.
4) xérose [94]
5) ichtyose vulgaire, kératose :CDE
pilaire, accentuation des plis Surveillance
palmaires I) de la corticothérapie générale
6) pâleur faciale, aspect sombre 2) du taux des anticorps anti-
des régions sous orbitaires substance intercellulaire,
7) repli sous palpébral inférieurcorrélé à la sévérité et
8) cataracte antérieure sous l’extension du
corpsculaire pemphigus.
9) kératocone [95]
10) infections cutanées :A
récidivantes Evident.
11) tendance aux dermatoses [96]
non spécifiques des mains :C
12) elévation des IgE sériques Il s’agit d’une cellulite diffuse
totales avec phlébite extensive.
[89] [97]
:B :ABDE
Terrain atopique : rhinite, Les hémocultures sont très
conjonctivite allergique, asthme.souvent positives.
[98]
[90] :D
:E Lantibiothérapie est dont
L’ichtyose autosomale dominante précoce adaptée au
dite vulgaire s’associe dans 1/3 staphylocoque.
des cas à une dermatite [99]
atopique, un asthme ou une
25
:ABCDE dermatite atopique. heures, responsables d’une
Sans commentaire. D. Est un des nombreux signes réaction d’allergie retardée.
mineurs caractérisant ratopique [112]
[100] (au même titre que le 2e pli sous :C
:C palpébral, la kératose pilaire, Le nickel est contenu dans les
Les caractères suspects de la Ihyperlinéarité palmaire...). bijoux fantaisies, pièces
tumeur imposent ici une [105] métalliques de certains
histologie, ce qui exclut les :BCD vêtements, matériel de cuisine,
items A et Sans commentaire. certaines lessives, amalgames
D. [106] dentaires.
La biopsie partielle ne permet :CD [113]
pas une étude satisfaisante La corticothérapie expose au :E
(infiltration en profondeur, risque de corticodépendance. Il s’agit de la seule méthode
morphologie cellulaire variable Les topiques antihistaminiques admise pour prouver la
dune zone à l’autre). induisent des allergies de responsabilité d’une substance
[101] contact. dans l’eczéma de contact.
:C [107] L’interprétation est cependant
Lépaisseur tumorale est :BCE délicate et les discordances
mesurée précisément au 10 % des dermatites atopiques avec la clinique ne sont pas
micromètre oculaire (au persistent chez l’adulte. rares.
lIlOOmm). Pour répaisseur L’association à l’asthme est [114]
inférieure à 0,76 mm, les d’autant plus à craindre que la :ACE
chances de guérison après dermatite atopique est sévère. Les pièces de monnaie de 1
exérèse élargies sont proches [108] franc et 50 centimes
de 100 %. :ADE contiennent du nickel et
[102] Les propositions B et C peuvent induire une
:BD n’orientent pas spécifiquement sensibilisation à travers la
L’effet néfaste des radiations vers le diagnostic d’eczéma. poche du pantalon
solaires est à origine du siège [109] [115]
fréquent des mélanomes sur les : C D :BE
zones découvertes, de L’anamnèse est un élément L’éviction du produit
l’augmentation de l’incidence capital du diagnostic. sensibilisant est indispensable
chez les sujets à carnation Les items A et B se rapportent au à la guérison.
claire. La grossesse peut terrain atopique qui ne constitue Les dermocorticoïdes pendant
entraîner une poussée évolutive pas un facteur de risque quelques jours permettront
du mélanome. d’eczéma de contact. d’accélérer la guérison de la
[103] poussée actuelle.
:CD [110] Les antihistaminiques locaux
Leczéma des mains dapparition : B D sont à éviter car allergisants.
tardive chez la mère peut Si le siège initial correspond La désensibilisation spécifique
témoigner dune sensibilisation toujours à la zone de contact, les est rarement utilisée dans les
de contact. Lâge moyen du lésions d’eczéma peuvent eczémas de contact mais
début de la dermatite atopique secondairement s’étendre à obtient parfois des résultats
est 8 à 9 mois mais les lésions distance. satisfaisants. C’est le cas des
caractéristiques sont déjà [111] patients traités par
notées chez 30% des patients :B Caryolysine® locale qui
avant râge de 3 mois. La Les cellules de Langerhans développent une allergie de
bronchite asthmatiforme porteuses des antigènes HLA-DR contact dans un tiers des cas.
récidivante d’un nourrisson est captent rallergène puis le [116]
considérée comme un présentent aux lymphocytes T. :BDE
équivalent d’asthme. La phase de sensibilisation dure Le périonyxis est absent dans
[104] environ une semaine. En cas de les infections à dermatophytes.
:ACD nouveau contact, les [117]
A. C. Appartiennent aux lymphocytes sensibilisés affluent :ABE
localisations classiques de la dans le derme dans les 48 La candidose vaginale peut être
26
le point de départ d’une
localisation secondaire
unguéale par autoinoculation.
[118]
:A
Les facteurs généraux
favorisant les candidoses sont:
le diabète, l’immunodépression
(essentiellement déficit de
l’immunité cellulaire) et la
corticothérapie.
[119]
:ABCE
La glossite peut revêtir
plusieurs aspects :
érythémateuse, langue noire
villeuse, glossite losangique
médiane.
[120]
:C
La localisation unguéale impose
rutilisation d’un antifongique à
diffusion systémique; le
métronidazole et la
griséofulvine sont inactifs sur le
candida albicans.
[121]
:D
Les transaminases sont dosées
au 15e et 30e jour de traitement
puis mensuellement. L’arrêt du
médicament s’impose si leur
taux augmente au delà de deux
fois la normale.
[122]
:ABC
Sans commentaire.
[123]
:E
L’examen direct au microscope
à fond noir, sans coloration,
permet de visualiser le
tréponème spiralé, de 10 mm
de long environ, à mobilité
“lente et majestueuse’.
[124]
:AB
Le bacille de Ducreyi est difficile
à visualiser au direct et
l’examen au Giemsa est plus
sensible que le Gram.
La culture sur milieu spécial
permet d’observer un
coccobacille à coloration
bipolaire, disposé en chaîne de
bicyclette.
[125]
:CD
La benzathine pénicilline est une
pénicilline retard dont les
injections quotidiennes sont
inutiles.
Les injections 1M de pénicilline
étant douloureuses, l’association
procaïne-pénicilline G est
préférable pour un traitement de
15 jours.
La spectinomycine est inactive
sur le tréponème.
[126]
:B
Une pénicillinothérapie bien
conduite assure une guérion
certaine qui se traduira par la
négativation ou la diminution du
titre du VDRL alors que le TPHA
reste positif de façon prolongée.
[127]
:AB
Au cours des récurrences
herpétiques, le titre des anticorps
n’augmente pas ou peu et la
recherche d’lgM spécifiques est
généralement négative si bien
que la sérologie n’est ici d’aucun
intérêt.
[128]
:E
Chez cette patiente aux
antécédents d’herpès génital on
proposera une surveillance
clinique virologique
(immunolluorescence directe)
toutes les deux semaines à partir
de la 30e semaines
d’aménorrhée puis hebdomadaire
à partir de la 37e semaine.
[129]
:E
En cas de récurrence herpétique
génitale symptomatique du
prépartum.
Le risque dherpès néonatal est
de 2 à 5%. Chez les patientes
asymptomatique à terme mais
présentant des antécédents
dherpès génital, le risque n’est
que de 0,1 %.
27
[130]
:C
L’énoncé ne précise pas les
résultats de la virologie
maternelle au moment de
raccouchement or les
récurrences prouvées
virologiquement sont
asymptomatiques dans un tiers
des cas.
[131]
:CD
Les pemphigus entraînent un
décollement intra-épidermique :
suprabasal dans le pemphigus
vulgaire, sous-corné dans le
pemphigus superficiel.
[132]
:ABCD
Les érosions font suite à toute
dermatose vésiculo-bulleuse
sans préjuger de son étiologie.
[133]
:D
Limmunofluorescence directe
cutanée montre des dépôts
linéaires le long de la jonction
dermo-épidermique, en lgG et
C3. La microscopie
électronique permet de localiser
le clivage dans la portion
supérieure de la lamina lucida,
mais nest pas nécessaire au
diagnostic.
[134]
:D
Des lgG circulantes anti-
membrane basale sont
observées dans 70% des
pemphigoïdes bulleuses, sans
incidence pronostique.
[135]
:C
En première intention, les
corticoïdes constituent le
traitement de choix.
Les immunosuppresseurs ne
sont pas utilisés en
monothérapie car leur délai
d’action est trop long.
Ils sont en revanche associés
avec intérêt aux corticoïdes
dans les formes très sévères de
pemphigoïde bulleuse et chez
les sujets présentant une
contre-indication à l’emploi de Au stade de syphilis secondaire, petite taille; les cheveux cassés
fortes doses de corticoïdes. toutes les réactions sérologiques très courts sont en général non
[136] sont positives. visibles
:D [142] Lépidermophyton ne parasite
Description typique d’érythème :E jamais phanères
polymorphe. Devant une éruption évocatrice et
[137] un VDRL fortement positif, la [148]
:B confirmation par TPHA n’est pas :BC
Il s’agissait d’une récurrence indispensable. Pour La teigne à microsporum canis
herpétique. diagnostiquer une infection à ne se transmet pas d’homme à
L’herpès est la cause la plus chlamydia associée, la homme mais l’extension des
fréquente des érythèmes proposition (D) risque d’être peu lésions par auto-inoculation est
polymorphes de l’adulte jeune contributive. toujours possible chez le
et les séries récentes montrent [143] patient et fera rechercher
l’efficacité du Zovirax® dans la :C systématiquement d’autres
prévention des récidives La spectinomycine est prescrite localisations cutanées (herpès
d’érythème polymorphe post en traitement minute des circiné...).
herpétique. uréthrites gonococciques. La [149]
[138] pénicilline est l’antibiotique de :E
:ABCE choix pour le traitement de la Sans commentaire.
Les lésions régressent syphilis. En cas d’allergie, on [150]
habituellement sans séquelle préfèrera les cyclines aux :ABC
au niveau cutané. L’atteinte macrolides. La maladie de Nicolas-Favre
oculaire constitue par contre un [144] provoque un microchancre
facteur pronostique important. :D unique inconstant et fugace.
Les chlamydiae sont L’incubation est de l’ordre de 20
[139] responsables de 80% des jours.
:AE stérilités tubaires et 40% des L’association fuso-spirillaire
Lantibiothérapie est réservée stérilités féminines globales. peut entraîner des ulcérations
aux infections septicémiques Les chlamydiae peuvent être génitales mais le diagnostic se
documentées (hémocultures, diagnostiqués rapidement par la fait au microscope à fond noir.
cartographie bactérologique mise en évidence des antigènes Il est difficile d’écarter
cutanée) et adaptée aux par immunofluorescence directe totalement le chancre
germes isolés aux différents ou Elisa. syphilique : en effet, la clinique
prélèvements. Aucun traitement Mais ces techniques sont n’est pas toujours typique; par
ne permet de réduire la durée rarement utilisées. ailleurs, il n’est pas précisé si le
de la poussée d’érythème [145] patient a appliqué l’antiseptique
polymorphe. :CDE avant ou après les
[140] Sont également actives les prélèvements bactériologiques.
:AD fluoroquinolones. Enfin, le recul de 5 jours ne
Le psoriasis en goutte [146] suffit pas pour conclure à
s’observe habituellement chez :AD l’inefficacité de la
l’enfant ou adulte jeune, Un prélèvement à visée pénicillinothérapie.
souvent précédé d’une infection mycologique est ici nécessaire. [151]
ORL, il réalise une éruption de L’évolution centrifuge des :B
papules érythémato- dermatophyties justifie de La courte incubation (5 jours) et
squameuses lentriculaires bien prélever sur le pourtour des l’aspect des lésions évoquent
limitées respectant le visage à lésions. fortement ce diagnostic.
la différence de la syphilis [147] [152]
secondaire qui atteint :E :CDE
électivement les régions Le cuir chevelu est normal dans Lhémophilus ducreyi résiste à
péribuccale, sillon nasogénien la pelade l’Extencilline® en raison de la
paumes et plantes. Les teignes trichophytiques, de production d’une bêta-
[141] transmission interhumaine, lactamase.
:C réalisent de multiples plaques de [153]
28
 :ABDE
Sans commentaire.
[154]
:ABCDE
Les staphylocoques blancs
peuvent contaminer tout
prélèvement cutané.
La faible positivité du TPHA est
probablement en rapport avec
une cicatrice sérologique de la
syphilis contractée deux ans
auparavant. Mais ne permet
pas d’éliminer une
recontamination récente et une
contrôle sérologique s’impose.
[155]
:B
Le bacille de ducreyi est
extrêmement difficile à
visualiser à l’examen direct au
Gram. Le diagnostic repose sur
la culture sur milieu spécifique.
[156]
:B
Le staphylocoque doré peut
induire un impétigo bulleux
compatible avec les lésions
thoraciques. Il faudrait admettre
alors la coexistence de deux
dermatoses indépendantes:
une staphylococcie cutanée
aiguê et une éruption buccale
chronique.
[157]
:A
La photosensibilité n’est pas un
caractère habituel dans le
pemphigus. Le prurit manque le
plus souvent. Le
polymorphisme est lié à la
coexistence d’éléments d’âge
différent.
[158]
:D
Les principales associations
pathologiques notées dans le
pemphigus vulgaire sont:
- le traitements médicamenteux
(D-pénicillamine surtout)
- la myasthénie et le thymome.
Des observations d’association
à des néoplasies profondes
sont décrites mais
exceptionnelles
et isolées.
[159]
:D
Le décollement bulleux, dans le
pemphigus, est dû à
l’acantholyse (perte de cohésion
entre les kératinocytes), elle-
même liée au dépôt local dlgG
anti-substance intercellulaire.
[160]
:B
Ces anticorps sont décelés dans
la peau par immunofluorescence
directe et dans le sérum par
immunofluorescence indirecte.
[161]
:B
Le pemphigus évolutif justifie le
recours à de fortes doses de
corticoïdes en traitement
d’attaque.
Le régime sans gluten n’est
indiqué que dans la dermatite
herpétiforme.
[162]
:CE
La déshydratation reflète
l’étendue des lésions cutanées
suintantes ; l’atteinte buccale
entrave une réhydratation et un
apport protido-calorique
satisfaisants.
[163]
:C
Le pemphigus est beaucoup plus
rare que la pemphigoïde
bulleuse, les bulles y siègent
typiquement en peau saine, le
prurit est absent. Les bulles
fragiles se rompent rapidement et
ron observe surtout des érosions
post-bulleuses.
La présence de lésions buccales
est notée dans 10 à 40% des
séries de pemphigoïdes
bulleuses.
L’âge de la patiente, la grande
dimension des bulles, l’étendue
des lésions sont des arguments
contre la dermatite herpétiforme.
[164]
:B
L’histologie typique de
pemphigoïde bulleuse révèle une
bulle sous épidermique riche en
29
éosinophiles, dont le toit est
constitué par un épiderme non
acantholytique et non nécrosé.
Linfiltrat dermique sous jacent
est composé en majorité de
polynucléaires éosinophiles.
[165]
:B
Limmunofluorescence directe
retrouve des dépôts linéaires
d’lgG le long de la jonction
dermo-épidermique. Cet aspect
n’est pas spécifique mais est
indispensable au diagnostic de
la pemphigoïde bulleuse.
Les propositions (A) et (D) se
rapportent au pemphigus.
C - S’observe dans la dermatite
herpétiforme.
[166]
:AB
Les corticoïdes représentent le
traitement de référence de la
pemphigoïde bulleuse.
L’utilisation des
immunosuppresseurs tend à se
répandre car elle permet de
réduire les doses de corticoïdes
et donc d’en minimiser les
effets secondaires.
[167]
:B
Les titres danticorps anti-
membrane basale nont aucun
intérêt évolutif
[168]
:D
Eruption caractéristique par son
aspect en cocardes, sa
topographie symétrique,
l’atteinte muqueuse.
[169]
QUESTION ANNULEE
[170]
:B
L’herpès est une cause
fréquente d’érythème
polymorphe. Certains patients
font un érythème polymorphe à
chaque récurrence herpétique.
C’est le cas de cette femme qui
fait une poussée d’herpès labial
avec le soleil des cîmes,
compliquée d’érythème
polymorphe.
Dans 15 % des érythèmes
polymorphes récidivants on
retrouve une poussée d’herpès
3 à 10 jours plus tôt.
[171]
:AC
La fièvre est habituelle dans
cette affection parfois très
élevée (40).
Les atteintes oculaires sévères
s’accompagnent de kératite soit
par érosions cornéennes soit
par diminution de la sécrétion
lacrymale. Ces érosions
conjonctivo-palpébrales voire
cornéennes peuvent laisser des
séquelles sévères.
[172]
:E
Aucun n’est indispensable.
La sérologie herpétique est de
peu d’intérêt dans les
récurrences ; il est vrai qu’en
pratique on la fait quand même.
[173]
:ABCDE
Les plaques dues à des teignes
microscopiques sont le plus
souvent de grande taille (4 à 7
cm), peu nombreuses (1 à 4), à
surface recouverte de squames
grisâtres hérissées de cheveux
cassés courts.
L’alopécie n’est pas cicatricielle,
les cheveux repoussent après
le traitement. Ces teignes sont
l’apanage de l’enfant, elles
guérissent spontanément à la
puberté. Microsporum canis (le
plus vraisemblablement en
cause ici) peut être responsable
d’herpès circiné (lésion du
père).
[174]
:C
Le psoriasis ne donne jamais
d’alopécie, par contre, toute
lésion squameuse du cuir
chevelu agace la patiente, qui
touche sa lésion ; un prurit peut
en résulter.
[175]
:BCE
La lumière de wood met le plus
souvent en évidence une
fluorescence intense des lésions.
L’examen mycologique direct
montre des filaments mycéliens ;
la culture sur milieu de
Sabouraud permet d’identifier le
dermatophyte en 10 à 30 jours.
La biopsie est inutile.
La numération fait partie de la
surveillance d’un traitement par la
griséfuline.
[176]
:BD
Le traitement d’une teigne est
double : par voie générale et
locale.
Lamphotéricine B et la
Mycostatine® n’ont pas d’activité
sur les dermatophytes.
La solution de Milian® est un
antiseptique coloré (vert) de toute
façon non adapté pour le cuir
chevelu ; les lésions ne sont pas
surinfectées, c’est inutile.
[177]
:ABC
L’enquête épidémiologique est
indispensable (A et B).
Il est habituel de contrôler la
guérison par un examen
mycologique.
L’éviction scolaire est
théoriquement la règle jusqu’à
négativation de l’examen direct;
en
pratique elle se discute cas par
cas.
[178]
:ABCD
Sans commentaire.
[179]
:D
Sans commentaire.
[180]
:DE
Sans commentaire.
[181]
QUESTION ANNULEE.
[182]
:ABC
Sans commentaire.
30
[183]
:BE
L’affection respecte le cuir
chevelu, la face, le dos ; elle
peut atteindre le cuir chevelu
chez
l’enfant.
Le chancre scabieux
correspond à cette papule
excoriée, siègeant sur le pénis
ou le scrotum.
Le Parfénac® peut être
responsable d’une
eczématisation.
[184]
:CD
Le dermographisme est
rapanage de l’urticaire.
La contagion et la
recrudescence nocturne du
prurit sont deux caractères
fondamentaux. Après
application d’Ascorbiol® le
prurit est rapidement
interrompu (24 h environ) ; il
peut revenir secondairement
sans pour autant signifier un
échec thérapeutique ; il faut
prévenir les patients afin
d’éviter les applications
itératives irritantes de
scabicide.
[185]
:ABDE
Le sarcopte femelle vit dans la
couche cornée; après
fécondation, il reste en surface
mais ne saccroche pas aux
poils.
D et E sont des lésions induites
par le grattage donc non
spécifiques. La vésicule perlée
contient la femelle qui pond ses
oeufs.
La gale se surinfecte
fréquemment chez les gens à
hygiène médiocre.
[186]
:D
Le prurit cède en 24 à 48
heures ; il n’y a pas de
traitement par voie orale de la
gale.
[187]
 :BC
Traiter l’entourage est
indispensable de même que la
désinfection de la literie, des
vêtements, des gants, des
chaussures (poudre Aphtiria)®.
La gale est une parasitose
humaine, le parasite a un cycle
cutané humain complet.
[188]
:ABCD
L’éruption de rérythème noueux
est accompagnée voire
précédée de quelques jours par
des arthralgies et une fièvre;
une rhinopharyngite, des
douleurs abdominales et
malaise peuvent également se
voir. La diarrhée n’appartient
pas au syndrome mais peut être
une étiologie.
[189]
:E
La femme jeune est le terrain
électif sur lequel survient
l’érythème noueux.
[190]
:BCD
Le staphylocoque et le
tréponème ne sont pas
responsables d’érythème
noueux.
C’est lors de la primo-infection
tuberculeuse que l’on voit
l’érythème noueux.
[191]
:ABE
La sarcoïdose dans le cadre du
syndrome de Lôfgren (érythème
noueux, arthralgies,
adénopathies hilaires
bilatérales) est la première
cause.
Les maladies néoplasiques
connues pour donner des
érythèmes noueux sont les
hémopathies (LMC, LLC, LAM).
La PAN peut donner des
nodules cutanés siégeant sur
les trajets artériels des
membres inférieurs faits
d’éléments d’âges différents,
douloureux avec tendance à la
nécrose et à l’ulcération.
[192]
:BCD
La biopsie montre des infiltrats
inflammatoires péri-vasculaires
dermo-hypodermiques
n’apportant aucun élément de
présomption histologique. La
biopsie est justifiée en cas de
doute diagnostic.
[193]
:D
Compte tenu des antécédents de
diarrhée il est nécessaire de
rechercher une infection à
Yersinia enterocolitica
(responsable de diarrhée fébrile
avec douleurs abdominales).
Il faut faire une coproculture et
une sérologie.
[194]
:B
Sans commentaire.
[195]
:E
Très souvent aucune étiologie
n’est retrouvée; il n’y a donc pas
de traitement étiologique. Le
traitement de rérythème noueux
associe le repos et les
antalgiques on peut être amené à
prescrire des anti-inflammatoires
non stéroïdiens.
[196]
:C
Le diagnostic est évident sur:
- notion de contamination par le
frère
- localisation périnarinaire des
lésions avec auto-inoculation sur
les membres inférieurs
- aspect bulleux puis croûteux
des lésions
- résistance évidente à des
traitements non adaptés.
[197]
:C
Il retrouve du streptocoque
(environ 30 % des cas) ou du
staphylocoque (environ 75 % des
cas), ou une infection mixte
(environ 15-20 % des cas).
[198]
:BC
Le traitement de rimpétigo
associe un traitement local et
31
général par des antibiotiques
actifs sur le streptocoque et le
staphylocoque.
[199]
:A
Certains impétigos peuvent se
compliquer de
glomérulonéphrite aigué post-
streptococcique par contre il n’y
a pas de rhumatisme articulaire
aigu dans les suites.
[200]
:ABE
L’affection est contagieuse; le
patient peut s’auto-inoculer à
distance des lésions faciales
initiales et peut transmettre
l’affection à d’autres enfants.
Nombreuses dermatoses
peuvent simpétiginiser ; tout
impétigo de l’adulte dans une
localisation inhabituelle fera
chercher une autre dermatose
pré-éxistante (gale, eczéma,
varicelle, herpès...).
[201]
:C
Sans commentaire.
[202]
:ABCD
Tous sont des caractéristiques
des SSM.
A ce stade, il est extrêmement
probable s’il sagisse dun SSM
et que les aires ganglionnaires
soient libres.
[203]
:E
- La plupart des mélanomes
malins ne se développent pas
sur naevus pré-existant.
- Lors de la phase d’extension
superficielle, le mélanome est
une lésion plane.
- Le saignement est un signe
observé sur des mélanomes
présentant un nodule, plus on
moins ulcéré saignotant, ce qui
est tardif.
[204]
:D
La lésion est de petite taille : il
est plus simple de l’ôter en
totalité.
D’autre part, une biopsie se
ferait au centre de la lésion.
Ce geste biopsique n’est pas
contre-indiqué en cas de
suspicion de mélanome ; on le
réserve
aux lésions douteuses de
grande taille.
[205]
:ABE
Le naevus jonctionnel se
caractérise par des thèques
mélanocytaires intra-
épidermiques faisant à la
jonction dermo-épidermique
saillie dans le derme papillaire.
La présence de cellules
naeviques isolées dans la
moitié supérieure de l’épiderme
doit être considérée comme un
signe de transformation.
[206]
:D
Le tableau est caractéristique
de psoriasis.
[207]
:BD
Le psoriasis peut atteindre les
plis, se manifestant par un
intertrigo chronique avec surtout
atteinte des grands plis
(inguinaux, sous mammaires,
espace interfessier). La
muqueuse conjonctivale n’est
pas atteinte, contrairement aux
muqueuses buccales et
génitales qui peuvent présenter
des lésions (plaques
érythémateuses du gland,
langue géographique, aspect
lichénoïde des muqueuses
jugales et gingivales).
D peut se voir dans les
arthropathies psoriasiques, plus
fréquentes chez l’homme.
[208]
:E
L’examen qui confirmerait un
diagnostic cliniquement évident
est l’examen histologique d’une
biopsie. Il est inutile devant ce
tableau.
[209]
:B
Il s’agit d’un psoriasis étendu ;
la puvathérapie est tout à fait
adapté.
[210]
:ABCD
Les localisations habituelles sont
les crêtes tibiales, les faces
antéro-internes et antéroexternes
de jambe.
[211]
:E
Le terrain, (femme jeune), le
caractère bilatéral, l’association à
un fébricule et à des arthralgies
sont des caractères habituels de
tout érythème noueux quelque
soit la cause.
[212]
:BCD
L’étiologie infectieuse la plus
courante est le streptocoque. Les
yersinioses (yersinia enterolitica,
yersinia pseudo-tuberculosis)
sont une étiologie rare. Seule la
primo-infection tuberculeuse peut
s’accompagner d’érythème
noueux et elle concerne
maintenant surtout les immigrés.
[213]
:ABE
Le syndrome de Lôfgren est
l’étiologie la plus fréquente
d’érythème noueux. Les
entéropathies chroniques (RCH,
Crohn) peuvent s’accompagner
d’érythème noueux (dans 1 à 10
% des cas). Dans la P.A.N. on
peut observer des nodules
cutanés siégeant sur les trajets
artériels des membres inférieurs
avec tendance à la nécrose et à
l’ulcération ; il ne s’agit pas d’un
érythème noueux.
[214]
:BD
L’histologie cutanée est la plupart
du temps non spécifique,
montrant des infiltrats
inflammatoires péri-vasculaires
dermo-hypodermiques. La VS fait
partie du bilan mais n’est pas
spécifique évidemment d’une
étiologie particulière.
[215]
:D
32
Il faut demander une
coproculture et un
sérodiagnostic des yersinioses.
[216]
:B
La sarcoïdose peut
s’accompagner d’uvéite, de
paralysie faciale,
d’adénopathies
périphériques mais ces
manifestations n’appartiennent
pas au syndrome de Lfgren.
[217]
:E
Le seul traitement de
l’érythème noueux (hormis un
éventuel traitement étiologique)
est le repos au lit et les
antalgiques si nécessaire.
[218]
:C
Le caractère de la lésion :
exulcération (caractère
superficiel), à base ferme,
indolore, accompagnée d’une
adénopathie non inflammatoire
évoque avant tout un chancre
syphilitique. Le gonocoque ne
donne pas de chancre.
[219]
:B
L’incubation est de 3 semaines.
[220]
:BDE
L’absence de traitement conduit
à un tableau de syphilis
secondaire 6 à 8 semaines
après le chancre.
[221]
:B
C’est le temps qu’il faut pour
que les tréponèmes
disparaissent du chancre.
[222]
:DE
Le tréponème ne résiste pas à
la pénicilline correctement
administrée. “Empêcher” est un
bien grand mot! au moins
l’informer et lui donner des
conseils de protection.
[223]
:ABCDE
On peut rajouter certaines
kératoses actiniques, les
histiocytofibromes pigmentés.
[224]
:C
La très forte suspicion clinique
de mélanone malin autorise à
une éxérèse d’emblée totale.
[225]
:C
C’est le critère pronostic le plus
important avec le chiffre de 0,75
mm en-dessous duquel les
métastases sont très rares. Plus
l’épaisseur est importante, plus
le pronostic est défavorable. A,
B, D - Sont également des
facteurs pronostic mais de
moindre importance.
[226]
:BD
L’exposition solaire intense
semble être un facteur de
risque, et non l’accumulation
d’expositions répétées (comme
c’est le cas pour les
épithéliomas). Le type de peau
est également un facteur
important.
[227]
:B
Le furoncle est une infection
staphylococcique d’un fol’icule
pilo-sébacé.
[228]
:D
Evident.
[229]
:D
Les infections cutanées, dont
les furoncles, sont plus
fréquentes et volontiers
récidivantes chez les sujets
diabétiques. Il est important de
vérifier la glycémie des patients
ayant des furoncles à répétition.
[230]
:BD
Il ne faut jamais donner d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens
dans une infection cutanée pour
ne pas risquer une extension de
l’infection avec une
symptomatologie abâtardie.
Une antibiothérapie générale
n’est pas indiquée (pas
d’adénopathie, pas de fièvre, pas souvent associée à une
de terrain particulier et le furoncle gonococcie. La spectinomycine
n’est pas sur la face). na aucune action sur les
[231] chlamydias et les
:D mycoplasmes. Le traitement
Un arrêt de travail est (qui tend actuellement à être
indispensable compte-tenu de la raccourci) est d’au moins 10-12
profession du patient. jours chez l’homme et 15 jours-
3 semaines chez la femme. On
[232] peut parfois mettre le micro-
:C organisme en évidence par
Les principaux gîtes à traiter sont immuno fluorescence directe,
: les narines, les conduits auditifs, sur les sécrétions génitales.
l’ombilic, le périné, l’anus, les [238]
cicatrices danciens furoncles. :CDE
[233] Les macrolides, les
:AD tétracyclines et plus récemment
Les toxidermies ne donnent les quinolones de nouvelle
habituellement pas ce type de génération (fluoroquinolones)
lésions maculo-papuleuses sont les antibiotiques actifs sur
squameuses éparses non les chlamydias.
confluantes. L’érythrasma est un [239]
intertrigo inguinal de couleur :BE
chamois. La varicelle donne une Le prurit de la gale respecte la
éruption vésiculeuse. tête, (cuir chevelu, visage),
[234] souvent le dos. Les
:C localisations génitales sont
Il faut bien sur évoquer une fréquentes chez l’homme
syphilis secondaire et la séologie adulte. Une aggravation du
est le premier examen à prurit par le parfenac peut être
demander. en rapport avec un eczéma de
[235] contact. L’atténuation du prurit
:E après application d’un
Il peut être intéressant de vérifier corticoïde peut s’expliquer par
la persistance de ruréthrite l’action anti-inflammatoire et
(leucocytes sur le gram et peut- n’est spécifique d’aucune
être micro-organismes comme pathologie.
gonocoque, trichomonas...) et de [240]
retrouver le germe responsable ; :CD
(traitement non suivi), Il faut Le prurit de la gale à
vérifier la sérologie HIV (terrain). recrudescence vespérale et
Le test de Nelson, complexe, nocturne respecte la tête
coûteux, (test d’immobilisation (visage, cuir chevelu) souvent
des tréponèmes) na quasiment le dos, est fréquemment
plus d’indications. conjuguai ou familial, Il faut
[236] quelques jours pour qu’il
:C disparaisse après
La trobicine (spectinomycine) traitement; (parfois plus).
donnée en traitement des
uréthrites gonococciques ne peut [241]
décapiter une syphilis contactée :ABDE
en même temps. Les sillons et vésicules perlées
[237] ont une topographie élective au
:D niveau des espaces
Au contraire, elle est assez interdigitaux et des faces
33
antérieures des poignets. Un
impétigo chez l’adulte doit faire
rechercher une dermatose
purigineuse sous-jacente, en
particulier la gale. Les
sarcoptes siègent dans la
couche cornée de l’épiderme.
[242]
:D
Il n’y a pas d’anti-parasitaire par
voie orale actif sur le sarcopte.
Il ne faut pas répéter les
applications d’ascabiol, produit
pouvant être responsable de
dermite irritative.
[243]
:BC
Il faut traiter l’entourage pour
éviter les recontaminations. Les
vêtements seront enfermés
dans un sac avec de la poudre
aphtiria pour une durée de 24
heures. Les draps peuvent être
lavés à 600.
[244]
:CDE
La dermatite séborrhéique
atteint le très jeune nourrisson
(dès le premier mois) et siège
initialement au cuir chevelu
(squames grasses). L’eczéma
du nourrisson, un peu plus tardif
(2- 3 mois) se caractérise par
des lésions vésiculeuses puis
suintantes et croûteuses qui sur
le visage atteignent les
convexités. L’éruption est très
purigineuse. N’importe quel
érythème fessier peut être
colonisé par e candida albicans.
[245]
:E
Le diagnostic est clinique.
Aucun examen n’est
nécessaire.
[246]
:ABCDE
Aucune de celles-ci n’est
contre-indiquée chez l’atopique.
[247]
:C
Une proportion importante
d’eczémas du nourrisson
disparaît spontanément vers 2
ans. Certains critères auraient
une valeur péjorative (début
tardif, topographie atypique en
fonction de l’âge).
[248]
:ABD
Localement il faut assurer des
changes fréquents avec toilette à
l’eau, bains de siège avec
antiseptique dilué, et appliquer un
imidazolé antimycosique.
L’eczéma du visage sera traité
par une corticothérapie locale,
prudente, très faible
(hydrocortisone, classe la plus
faible) et de très courte durée en
association avec une bonne
antiseptie locale. Pas
d’antibiothérapie en l’absence de
surinfection.
[249]
:C
Evident.
[250]
:BCD
On peut citer d’autres caractères
inquiétants : perte de la striation
cutanée normale, ulcération de la
lésion, saignement, nodule.
[251]
:E
La majorité des mélanomes
surviennent en peau saine et non
sur naevus préexistant.
[252]
:D
Le diagnostic de mélanone étant
évoqué, la lésion étant de petite
taille, il est préférable de rôter en
totalité d’emblée plutôt que de
faire une biopsie qui de toutes
façons na aucune raison de se
faire en bordure L’examen
histologique est évidemment
indispensable.
[253]
:ABE
Il s’agit d’un naevus caractérisé
par la présence de thèques
naeviques dans les couches
basales de l’épiderme faisant
saillie dans le derme papillaire.
Cette activité jonctionnelle
témoigne d’une éventuelle
activité de croissance du naevus
34
; (cas de la quasi totalité des
naevis des enfants).
[254]
:D
L’aspect de lésions en
cocardes avec bulle centrale,
siégeant de façon symétrique
sur les zones d’extension des
membres accompagnées de
lésions muqueuses, évoque
avant tout l’érythème
polymorphe.
[255]
:AD
Les étiologies infectieuses
(avant tout le virus de l’herpès,
le mycoplasme) et
médicamenteuses (pyrazolés,
sulfamides, Al NS, pénicillines,
barbituriques, hydantoïnes,
phénothiazine), sont les
principales causes. Certaines
maladies générales (LEAD
Behcet, Crohn certains
cancers), ont été incriminées
plus rarement.
[256]
:B
La récidive au moment des
expositions solaires évoque
avant tout des récurrences
herpétiques déclenchées par
les rayons ultra violets.
[257]
:AC
Les érythèmes polymorphes
s’accompagnent souvent de
signes généraux: malaise,
fièvre, arthralgies. L’atteinte
muqueuse touche les lèvres, la
cavité buccale, les muqueuses
génitales. Les érosions
conjonctivo-palpébrales
peuvent s’accompagner
d’érosions cornéennes,
imposant un avis ophtalmo
urgent.
[258]
:E
Le diagnostic se fait sur
l’interrogatoire et l’aspect
clinique.
[259]
:C
La sémiologie des lésions,
(transitoirement bulleuses puis
croûteuses), la localisation
périnarinaire, rauto-inoculation
(jambes) et la contagiosité inter-
humaine (frère atteint) évoquent
rimpétigo.
[260]
:C
Limpétigo est streptococcique
et bu staphylococcique.
[261]
:BC
Les corticoïdes sont
évidemment contre-indiqués. La
possibilité dune infection
streptococcique impose un
traitement par voie générale
pour éviter une éventuelle
glomérulonéphrite post-
streptococcique.
[262]
:A
A la recherche dune atteinte
rénale post-streptococcique.
[263]
:E
Chez enfant, rimpétigo est le
plus souvent primitif. Chez
radulte il est souvent
secondaire â une dermatose
prurigineuse (gale, eczéma...)
quil faut rechercher
systématiquement.
[264]
:BCE
A est la définition du purpura.
Un purpura vasculaire est fait
d’éléments papuleux, plus ou
moins infiltrés.
[265]
:B
Latteinte rénale (hématurie,
protéinurie, syndrome
néphrotique par
glomérulonéphrite
segmentaire et focale à dépôts
dlg A) conditionne le pronostic
du purpura rhumatoïde.
[266]
:D
Lâge, le purpura vasculaire, la
symptomatologie abdominale
évoquent avant tout le
diagnostic de purpura
rhumatoïde. personne atteinte (rapports
[267] sexuels) ou encore par contacts
:E étroits et prolongés (cas du
La corticothérapie est indiquée personnel soignant) ou
dans certaines complications exceptionnellement par du linge
(rénales après PBR, contaminé (draps).
testiculaires...) Il faut proposer un[275]
repos au lit. :E
[268] Evident.
:B [276]
Le type de profession, lâge et la :ABCDE
localisation des lésions évoque Les teignes tondantes sèches
une origine professionnelle. microsporiques et
trichophytiques atteignent les
[269] enfants de 4 à 12 ans. Les
:BC teignes microsporiques donnent
Lévolution de la dermatose en des plaques peu nombreuses
fonction des périodes de travail et de grande taille (4-
de vacances est un très bon 7 cm) recouvertes de squames
argument. Les tests épicutanés grisâtres avec cheveux cassés
fait avec les allergènes courts; (par opposition aux
manipulés lors du travail sont teignes trichophytiques qui
évidemment décisifs. donnent de nombreuses petites
[270] plaques avec cheveux ras
:C englués dans des squames). La
Les chromates contenus dans le lésion cutané du père est un
ciment, le cuir font partie des herpès circiné. Les lésions
allergènes les plus courant. guérissent sous traitement ou
[271] spontanément à la puberté
:A sans alopécie séquellaire, ce
Le médecin traitant peut très bien qui n’est pas le cas des teignes
déclarer la maladie. Il peut être faviques et suppurées.
impossible de tester tous les [277]
allergènes manipulés lors du :C
travail une forte suspicion conduit Le psoriasis du cuir chevelu
à déclarer la maladie. n’est jamais responsable
[272] d’alopécie.
:A
Labsence de lésions au niveau [278]
de certaines zones prurigineuses : B C E
(thorax, dos), le type de lésions Les teignes microsporiques
des mains et des bras peuvent donnent en lumière de wood
faire évoquer la gale et non un une fluorescence verte intense
eczéma de contact à des produits comme les teignes faviques ;
manipulés. les teignes trichophytiques et
[273] les teignes suppurées ne
:D donnent pas de fluorescence.
Les sarcoptes se localisent dans Lexamen direct peut permettre
la couche cornée. Il est un diagnostic rapide ; les
préférable de gratter la peau au cultures demandent environ 3
niveau des sillons et vésicules. semaines.
[274] [279]
:E :BD
La gale se contracte soit par Le traitement des teignes
contacts intimes avec une associe un traitement général
35
par Griséofulvine ou
Kétokonazole (Nizoral) et un
traitement local par un
imidazolé. Le traitement doit
être poursuivi 6 à 8 semaines.
[280]
:ABCE
L’éviction solaire se poursuit
théoriquement jusqu’à
négativation de l’examen direct
et de rexamen en lumière de
wood.
[281]
:B
Le tableau clinique est typique
d’impétigo: lésions bulleuses
éphémères remplacées par des
croûtes jaunâtres de
topographie péri-buccale et
péri-narinaire.
[282]
:BD
L’affection est assez souvent
mixte streptococcique et
staphylococcique.
[283]
:BDE
On associe un traitement par
voie générale (érythromycine ou
pénicilline V) et un traitement
antiseptique local.
[284]
:D
Il faut vérifier 3 semaines à 1
mois plus tard, l’absence
d’atteinte rénale.
[285]
:C
Le contexte (impétigo), le
caractère très superficiel des
décollements évoque un
syndrome de Lyell
staphylococcique.
[286]
:E
Ce tableau n’est pas celui d’un
impétigo qui donne des bulles
éphémères vite remplacées par
des croûtes jaunâtres, de
topographie péri-buccale et
péri-narinaire et qui touche
l’enfant. Les bulles de porphyrie
touchent les zones photo-
exposées et surtout les dos des
mains et avant- bras. La
topographie et l’évolution ne vont
absolument pas avec le
diagnostic de zona. Le début de
la maladie par des érosions
buccales, suivi de bulles
cutanées chez un patient de 40
ans évoque un pemphigus ;
certains d’entre eux sont induits
par des prises médicamenteuses.
[287]
:AC
Les bulles de pemphigus
surviennent en peau saine, ne
sont pas prurigineuses; l’éruption
est monomorphe. Ceci par
opposition à la pemphigoïde
bulleuse où les bulles siègent sur
des placards érythémateux ou
urticariens et prurigineux.
[288]
:D
Certains médicaments peuvent
induire un pemphigus : D
pénicillamine, pénicillines, lopril,
thiopronine, pyritinol, rifampicine,
phénylbutazone, piroxicam... Des
associations de pemphigues et
de néoplasie ont été rapportées,
elles sont très rares et
possiblement fortuites.
[289]
:D
Le clivage est intraépidermique
avec cellules acantholytiques
(cellules épidermiques
détachées, libres dans la cavité
de la bulle). Un examen
cytologique du produit de
grattage du fond d’une érosion
montre les cellules
acantholytiques.
[290]
:BD
La topographie des lésions
prurigineuses, leur non
contagiosité depuis 1 an excluent
une gale. Les diagnostics de
dermatite atopique et d’impétigo
sont évidents.
[291]
:AD
Les streptococcies cutanées ne
se compliquent jamais de RAA.
[292]
36
:AB
L’affection est streptococcique
et I ou staphylococcique.
[293]
:ABCD
Le traitement associe une
antibiothérapie générale active
sur le streptocoque surtout, le
staphylocoque et une antiseptie
locale. Le traitement de choix
est l’érythromycine.
[294]
:ABC
Il existe un terrain atopique
familial en faveur du diagnostic;
la topographie des lésions aux
plis est caractéristique de
même que la fissure rétro-
auriculaire fréquente chez les
atopiques.
[295]
:E
Le diagnostic de dermatite
atopique se fait sur
l’interrogatoire et l’examen
clinique.
[296]
:D
Le diagnostic de psoriasis est
évident: il s’agit d’une
dermatose érythémato-
squameuse évoluant par
poussées, rythmée par les
épisodes de stress ; les
localisations au niveau lombaire
et au niveau du cuir chevelu
sont habituelles.
[297]
:E
- L’atteinte des plis (inguinaux,
inter-fessiers, région génitale,
ombilic, plis sous-mammaires)
peut être la seule manifestation,
rendant le diagnostic difficile.
- 20 % des psoriasiques
souffrent d’une atteinte
articulaire (périphérique avec
mono, oligo ou
polyarthrites ou centrale, avec
spondylarthrite de tableau
voisin de la SPA).
[298]
:E
Le diagnostic de ce psoriasis
est aisé sur l’histoire, l’examen
clinique.
[299]
:B
- L’atteinte diffuse du tégument
(plaques multiples) est une
bonne indication à la
puvathérapie.
- E n’est pas dans cette forme
un traitement de 1ère intention.
[300]
:A
- Le diagnostic de syphilis est
très probable : terrain,
caractères de la lésion (fond
propre,
indolore, indurée, adénopathies
non inflammatoires, non
douloureuses) la différencient
du
chancre mou.
- D ne donne pas ce type de
lésion.
- C donne des érosions rondes
groupées en bouquets,
douloureuses.
- Les aphtes sont très
douloureux.
[301]
:B
Ces examens peuvent être
négatifs surtout si le patient a
appliqué des antiseptiques.
[302]
:C
Une séquelle sérologique se
manifeste par une positivité des
réactions tréponémiques
(TPHA, FTA), les réactions
cardiolipidiques étant négatives
(VDRL). Le TPHA se positive
dans une syphilis récente vers
le 8-10ème jour, le VDRL vers
le 15ème jour, le FTA vers le 5-
10ème jour.
[303]
:E
L’ulcération du chancre mou est
douloureuse de même que les
adénopathies qui évoluent
souvent vers la fistulisation.
[304]
:CD
A et B définissent un “terrain à
risque” pour la survenue d’une
autre M.S.T. [310]
[305] :C
:AB Il faut en plus équilibrer le
Le diabète favorise les infections; diabète. Le traitement per os
l’obésité favorise la macération, vise à stériliser le foyer digestif
surtout dans les plis. éventuel.
[306] [311]
:CDE :BD
- Candida Albicans est un Le diagnostic d’impétigo est
saprophyte du tube digestif. évident sur l’existence de
- Un intertrigo à dermatophytes a croûtes jaunâtres de
une bordure active, topographie péri-
érythémateuse, vésiculeuse, à buccale et péri-narinaire, avec
contours plus ou moins auto-inoculation à distance
polycycliques, et avec une (lésions des mains et des
tendance à la guérison centrale doigts).
(centre prenant une couleur Les adénopathies sont en
bistre). Il se localise surtout au rapport.
niveau des plis inguinaux et des L’eczéma atopique est
espaces inter-orteils. diagnostiqué sur le terrain
- Le psoriasis inversé (psoriasis atopique et les plaques
lichénifiées des plis.
des plis) atteint les plis inguinaux,
interfessiers, la région génitale, [312]
l’ombilic, les plis sous :AB
mammaires; l’intertrigo est fait de L’impétigo est streptococcique
plaques érythémateuses lisses et/ou staphylococcique.
peu squameuses à bordure bien [313]
limitée ; un intertrigo psoriasique :ABDE
peut se surinfecter (bactéries, Le traitement associe une
mycoses) et avoir alors un aspect antibiothérapie par voie
modifié. générale dirigée contre le
streptocoque et accessoirement
[307] le staphylocoque et une
:ACE antiseptie locale. Le traitement
Les intertrigos candidosiques se général vise avant tout à
localisent préférentiellement dans prévenir les complications post-
les plis interfessiers, inguinaux, streptococciques (GNA).
sous-mammaires, axillaires et [314]
interdigitaux. Ils forment des :ABDE
placards rouges, à bords bien - D et E prouvent l’existence
limités, avec collerette d’un terrain atopique familial.
desquamative et pustules un peu - L’atteinte des plis est l’atteinte
à distance ; le fond des plis peut élective de l’eczéma atopique
être recouvert d’un enduit chez l’enfant après 2-3 ans.
blanchâtre. - La fissure sous et derrière le
[308] lobule de l’oreille est un
:ABCD marqueur mineur d’atopie.
E - Est une dermatose bulleuse [315]
auto-immune atteignant :E
préférentiellement les faces Le diagnostic est clinique,
d’extension des membres. orienté par le contexte familial
[309] d’atopie. Les IgE sont
:ACDE fréquemment augmentées.
La griséfuline n’est active que sur [316]
les dermatophytes. :C
37
Le tableau clinique (placards ou d’un sillon. Il n’y a pas de également des facteurs
urticariens, bulles groupées en sérologie (parasitisme irritants.
bouquets, âge jeune), épidermique !). [328]
l’histologie (bulle sous [323] :BDE
épidermique) et l’IF (dépôts :CE Une ulcération est également
granuleux au sommet des La gale norvégienne, très évocatrice de transformation.
papilles dermiques) font porter croûteuse, très contagieuse [329]
ce diagnostic. (multitude de sarcoptes), souvent :B
peu prurigineuse touche Le lichen plan buccal a une
[317] limmunodéprimé, le sujet âgé. prédilection pour la langue et la
:A [324] partie postéro-inférieure des
Il s’agit digA et de C3. :BE joues.
[318] Une antibiothérapie et des soins [330]
:D antiseptiques locaux sont :CD
Une entéropathie au gluten est indispensables vu la surinfection. La destruction de la lésion est
constamment associée. Même D est aberrant! Lascabiol est impérative (cryothérapie, voire
en l’absence de stigmates irritant et ne doit pas être chirurgie selon les cas).
cliniques et biologiques de réappliqué inutilement; les gales A est trop agressif pour ce type
malabsorption, la biopsie norvégiennes nécessitent des de lésion.
intestinale montre une atrophie applications répétées, et des Une surveillance régulière est
villositaire de degré variable. kératolytiques. indispensable (possibilité de
[319] [325] récidives, autres lésions). Il faut
:AB :ABCDE supprimer les facteurs de
Les sulfones (disulone) sont le Surtout dans les gales risque (traumatisme, tabac...).
traitement de choix ; le résultat anciennes, eczématisées, le [331]
rapide peut être immédiat. prurit peut en effet persister :CD
[320] plusieurs jours après le La leucokératose est employée
:AB traitement (ou diminuer puis pour une leucoplasie
Si les contacts cutanés étroits récidiver), ce qui ne doit pas hyperkératosique ; leurs
et prolongés avec une conduire à des réapplications étiologies sont diverses
personne contaminée itératives dascabiol. L’ascabiol, (tabagisme, irritation) et leur
représentent le mode de irritant, peut aggraver certaines transformation possible nest
contamination habituel (rapports lésions présentes (eczéma en pas inéluctable. Le lichen
sexuels), la gale peut se phase érythémato-vésiculeuse). buccal (surtout ancien, érosif,
contracter par de la literie Les nodules scabieux peuvent atrophique) peut se transformer
souillée (environ 5 % des cas). être longs à disparaître (ils en lésion maligne.
[321] représentent une réaction [332]
:ABC inflammatoire cutanée aux :BE
Un mpetigo chez l’adulte doit antigènes parasitaires et ne Le mélanome malin existe
toujours faire rechercher une contiennent pas de sarcoptes). A également sur les muqueuses
dermatose prurigineuse distance, certains peuvent buccale, ORL, génitale.
sousjacente et en particulier la nécessiter une corticothérapie [333]
gale. locale. :B
Les placards érythémateux et Les naevi jonctionnels (thèques
vésiculeux évoquent une [326] naeviques épidermiques faisant
eczématisation. :AB saillie dans le derme
Le sarcopte n’induit pas Sarcoptes Scabiei est l’agent de superficiel) peuvent évoluer
dimmunodépression, par contre la gale, parasite strictement vers un mélanome (éventualité
celle-ci favorise le humain. Les vêtements, la literie rare), mais ne peuvent être
développement des sarcoptes : seront enfermés 48 heures dans considérés comme lésions pré-
possibilité de gale norvégienne. un sac avec de la poudre Aphtiria cancéreuses.
[322] ou lavés à 600. B est en fait déjà un mélanome
:CE [327] intra-épidermique et devrait être
On réalise le grattage au mieux : A D appelé mélanome.
au niveau d’une élevure perlée Les piments, l’alcool sont [334]
38
 :AD niveau de compréhension pour le
B est l’indice de Breslow. dioxyanthranol qui est irritant si
La classification de Clark tient mal utilisé).
compte de l’envahissement en B et D peuvent être associés (par
profondeur. exemple corticothérapie locale et
Un niveau Il signifie que la kératolytiques si lésions très
membrane basale a été squameuses, puis relai par
franchie et que le derme Puva).
papillaire est
envahi de façon discontinue.
[335]
:D
Lindice de Breslow est constitué
par lépaisseur de la tumeur; en
dessous de 0,75 mm, les
métastases sont très rares.
B et E sont des facteurs de
mauvais pronostic.

[336]
:A
Aucun autre examen cité ne
peut faire porter le diagnostic de
psoriasis. Ceci dit, l’histoire de
la maladie et l’examen clinique
très évocateurs ne rendent pas
indispensables la biopsie pour
porter le diagnostic.
[337]
:BDE
B D E sont des localisations
classiques du psoriasis.
[338]
:B
Les UVA améliorent les lésions
(principe du traitement par la
puvathérapie).
Il existe une prédisposition
familiale pour le psoriasis.
L’évolution chronique est peu
prévisible, rythmée souvent par
les épisodes de stress qui
déclenchent des poussées.
[339]
:CE
Il n’est pas question d’utiliser
des agents antimitotiques chez
ce patient jeune n’ayant pas un
psoriasis sévère résistant aux
traitements classiques.
A, B, D sont des traitements
possibles; la décision dépendra
de l’extension des lésions, et
des possibilités du patient
(disponibilité pour la Puva,
39

[1]
:D
Il peut également entraîner:
asthénie, céphalées,
impuissance, alopécie, tension
des seins et réaction cutanée
allergique.
[2]
:C
A - Leucémie : aucun rapport
B - Wilms : néphroblastome,
cancer du rein de l’enfant, non
sécrétant
C - Neuroblastome :
sympathome, sécrétant en
majorité de la noradrénaline
dont les
catabolites urinaires sont HVA
et VMA
D E - Sphingolipidoses
[3]
:D
A - N’a jamais été prouvé pour
la dose dli 31 radioactif utilisée
dans le traitement de
l’hyperthyroïdie
B - Ou thyroïdite radique,
surtout 10 à 15 jours après
l’administration d’IRA, à
prévenir parles
antithyroïdiens de synthèse.
D - Incidence maximale
pendant les deux premières
journées après le traitement,
puis
incidence annuelle d’environ 3
% ensuite, en moyenne 30 % à
5 ans.
E - Rarement patente.
[4]
:D
A - Risque d’insuffisance rénale
aigué chez le non diabétique
également en rapport avec
rhyperviscosité urinaire.
B C - Classiques.
E - Le traitement par biguanides
en est la cause principale.
[5]
:ABD
A - Logique.
B - La récidive est fréquente
avec le traitement médical.
Endocrinologie
C - Les complications sont trop
fréquentes pour la poser
systématiquement en première
intention chez le sujet jeune.
D - Logique.
E - Discutable, la non adhérence
à un traitement long est
également à prendre en compte
pour poser l’indication opératoire.
[6]
:ABC
D - L’autonomie thyroïdienne est
définie par un fonctionnement
thyroïdien normal ou augmenté
en l’absence de TSH ou de tout
autre stimulant circulant. Elle est
caractéristique du goître
multinodulaire toxique ou de
l’adénome toxique, mais pas de
la maladie de Basedow. La
réponse devrait donc être (A, B,
C, D, E).
[7]
:ABCDE
En fait, toutes les propositions
peuvent se voir.
A B - Sont très classiques.
D’après une étude en 1983 à
l’Hôtel Dieu de Paris: symptôme
le plus fréquemment rencontré
C -49 %.
D - 0,6 %.
E -29 %.
[8]
:A
4 - Associée à une hypothyroïdie.
[9]
:A
A - Avec goître chez la femme de
plus de 40 ans, par inhibition de
la libération hormonale par
la thyroïde (inhibition de l’action
de l’AMPc).
B - Hyperthyroïdie.
C D E - Pas d’incidence sur le
métabolisme thyroïdien.
[10]
:C
A - Essentiellement le carcinome
anaplasique à petites cellules.
B - Les signes de catabolisme
prédominent dont ramyotrophie.
1
c - Au contraire, elle est élevée,
très supérieure au taux retrouvé
dans une maladie de
Cushing.
D - L’alcalose hypokaliémique
est marquée.
E - Signe dautonomie de la
tumeur.
[11]
:B
A - En pratique, on préfère
mélanger les insulines d’un
même laboratoire.
B - Généralement, elle se
conserve à + 4° porte du
réfrigérateur.
C - Variations interindividuelles
importantes.
D - Agit en 30 minutes pendant
6 à 8 heures, avec un pic
maximal d’effet vers 2 à 3
heures.
E - C’est pourquoi elle est
utilisée par voie sous-cutanée,
avec une résorption lente.
[12]
:AC
A - Risque de compression
aigué à l’occasion d’une
hémorragie intra-glandulaire
par exemple.
C - Difficulté de détecter un
nodule froid, qui pourrait être
malin, sur une scintigraphie
hétérogène.
B D E - Ne nécessitent pas une
exérèse préventive.
[13]
:E
SIADH - Hyponatrémie et
hypoosmoralité par
réabsorption inappropriée d’eau
libre par le tube collecteur, avec
sécrétion d’aldostérone
normale.
[14]
:ABC
A - MIT, DIT, T3 et T4.
B - LT3 (25 pg par comprimé).
C - LT3 et LT4 (20 de LT3 et
100 pg de LT4 par comprimé).
D - LT4 (5 par goutte).
E - LT4 (50 ou 100 pg par
comprimé). la conséquence du diabète mais D - Baisse de la thyoroxinémie
[15] il est vrai que totale par diminution de la TBG.
:AD l’hyperinsulinémie empêche [24]
A D A - Hyperalbuminorachie l’amaigrissement (traitement par :A
classique, même dans un sulfamides ou insuline). A - Mécanisme auto-immun.
diabète non compliqué. B - L’obésité entraîne une B - Celles-ci ne sont que
D - Signe de démyélinisation insulino résistance, nécessitant rarement symptomatiques.
avec, au contraire, respect de une sécrétion accrue d’insuline et C - Cause la plus fréquente
l’axone. démasquant donc les patients jusque vers 1960, plus rare
E - Au contraire, diminution de incapables d’augmenter leur maintenant chez les français
la vitesse de conduction insulinémie. “de
sensitive. C - Voir réponse B. souches’.
D E - Les sulfamides D - Plutôt un tableau
[16] hypoglycémiants ne sont d’insuffisance surrénale aigue
:BC introduits qu’après échec ou chez l’enfant ou de trouble des
A - Au contraire, intolérance aux contre-indication règles
hydrates de carbone fréquente du régime seul puis associés aux chez la femme adulte.
B - En rapport avec une biguanides. E - L’hémorragie surrénalienne
hypovolémie, très fréquente, [21] doit être bilatérale et si elle est
elle-même due à rhypertonie :BE symptomatique, elle entraîne le
artérielle C - Ce sont les biguanides qui plus souvent une insuffisance
sympathique sont contre-indiqués en cas surrénalienne aigue.
C - Conséquence de B, peut se d’insuffisance rénale en raison [25]
voir à l’occasion d’une d’un risque d’acidose lactique :BD
intervention chirurgicale ou d’un lors d’une anoxie tissulaire. A - Survenue à tout âge, mais
traumatisme D - C’est le cas des sulfamides rarement après 60 ans.
D - Aucun rapport. hypoglycémiants, et non des B - Très évocatrice chez un
E - Cette proposition devrait biguanides. Les biguanides hypertendu non traité, en
être retenue, puisqu’elle est diminuent l’absorption digestive rapport avec rhypovolémie.
associée à 5% des du glucose, la néoglucogénèse C - Sans rapport.
phéocromocytomes. hépatique, et, augmente D - Signe très classique lors de
[17] l’utilisation périphérique du crises qui associent aussi HTA,
:B glucose. céphalées, palpitations.
A - Survenant essentiellement C - Là encore, à cause du risque E - Faux vertiges en rapport
après l’âge de 40 ans, 25% des d’acidose lactique. avec l’hypotension
cancers thyroïdiens de l’adulte. [22] orthostatique.
B - Constitue la moitié des :ABCE [26]
carcinomes de la thyroïde et D - Au contraire, la peau est fine :ACD
survient dans la moitié des cas et fragile, les vaisseaux sont bien A - En rapport avec
avant visibles, on note également une l’hypercatabolisme azoté.
l’âge de 40 ans. cicatrisation difficile. D - Liées à l’ostéoporose.
C - Rare chez l’enfant - forme [27]
familiale. [23] :AD
E - Exceptionnel chez l’enfant. :E A - L’exérèse de l’adénome est
[18] A - Elévation de la thyroxinémie choisie de première intention,
:AE totale par augmentation de la sauf en cas de contre-indication
Sans commentaire. TBG. opératoire, après une
[19] B - Fixation de ramiodarone dans restauration de l’euthyroïdie par
:CDE le tissu adipeux, doù perturbation antithyroïdiens de synthèse.
A - Hyperfixation homogène. pendant plusieurs D - Il faut se méfier d’une
B - Nodule hyperfixant. semaines de la fixation hypothyroïdie secondaire
C D E - Scintigraphie blanche. thyroïdienne diode 131. surtout si le parenchyme
[20] C - Surcharge iodée due au thyroïdien
:AE produit de contraste, diminution extranodulaire n’est pas
A - L’obésité est la cause et non de la fixation de l’Iode 131. totalement éteint.
2
B C E - Non, car le nodule est
autonome.
[28]
:A
4 - Les béta-bloquants ne
modifient pas la cartographie
thyroïdienne de la maladie de
Basedow, qui montre une
hyperfixation bilatérale et
symétrique.
[29]
:A
2- En rapport avec l’acidose,à
moins que le pH ne soit très
bas, responsable alors d’une
dépression respiratoire.
3 - Signe fondamental de
l’acidocétose, la phase de coma
est précédée, plus ou moins
longtemps auparavant, d’un
syndrome polyuro-polydipsique.
4 - Absent, au contraire du
coma hypoglycémique où on le
retrouve souvent.
[30]
:D
D - Cette prédominance
matinale est évocatrice de
psychasthénie.
[31]
:A
A - Risque d’agranulocytose
brutale, à surveiller par une
NFS hebdomadaire pendant 6
semaines puis tous les 15 jours
pendant 2 mois, ou en cas de
fièvre, angine ou infection. Sa
fréquence est de 0,7%.
[32]
:B
B - La prolactinémie est
multipliée par 4 à 6 lors d’un
test à la TRH chez un sujet
normal.
[33]
:AE
A - Par augmentation de la
réabsorption tubulaire du
phosphore.
C - Hypercalciurie par
augmentation de l’absorption
intestinale au calcium.
E - Anomalie de la tolérance du
glucose dans 50% des cas, et
diabète patent dans 10%.
[34]
:BC
Il faut utiliser des diurétiques anti-
aldostérone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurétique de l’anse.
[35]
:ABE
E - Diminution de la tolérance au
glucose dans 50% des cas.
[36]
:BCD
A et B - Par définition,
l’hypercortisolisme, quel qu’en
soit l’origine, s’accompagne
d’une
perte.du rythme nycthéméral.
C - Il est même explosif.
D - Il s’agit du test de ‘freinage-
minute, dont la seule indication
est de distinguer un
syndrome de cushing d’un
hypercortisolisme
d’entraînement.
E - Les étiologies des syndromes
de Cushing se présentent comme
suit:
- maladie de Cushing 69 %
- cortico surrénalomes malins 14
% d’insuline. Il serait abaissé en
- paranéoplasiques 5 %.
[37]
:ACE
B - Evocatrice
d’hyperaldostéronisme primaire.
C - En rapport avec
l’hypovolémie; très évocatrice de
phéochromocytome chez un
hypertendu
non traité.
D - Evocateur dHTA
rénovasculaire.
E - La neurofibromatose de
Recklinghausen touche 5% des
sujets porteurs de
phéochromocytome.
[38]
:A
1- On peut observer une
hyperthyroïdie transitoire au
début de la maladie, la présence
d’anticorps anti-thyroïdiens
confirme le diagnostic.
2 - La scintigraphie est soit
3
normale, soit hétérogène avec
des zones d’hypofixation.
3 - Profil de Ihypothyroïdie,
usuel dans cette forme de
thyroïdite.
4 - Le goître n’est pas soufflant
ici, il est vasculaire dans la
maladie de Basedow.
[39]
:B
1 - Fréquente; l’atteinte
parasympathique précède
l’atteinte sympathique.
2 - Signe de neuropathie
périphérique.
3 - Dû à un relâchement du
sphincter vésical interne durant
l’éjaculation.
4 - Sans rapport.
[40]
:B
A - Non, c’est le cas des
hypoglycémies “fonctionnelles”.
B - Traduit une insulinémie
inadaptée à la glycémie,
s’étudie au mieux lors d’une
hypoglycémie.
C - Au contraire, il est élevé
parallèlement à la sécrétion
cas
d’administration exogène
d’insuline.
D E - Au contraire, tolbutamide
et glucagon masquent des
hypoglycémies dans ce
contexte.
Le glucagon agit comme
stimulant de I’insulino-sécrétion
et est parfois utilisé comme test
déclenchant une hypoglycémie
quand l’épreuve de jeune est
restée négative.
[41]
:B
B - Utilisé comme
hypoprolactinémiant et comme
anti-parkinsonien.
[42]
:ADE
A - Avec aspect de “Buffalo
neck”.
B - Au contraire, la peau est
fine, atrophique et fragile.
C - Non, amyotrophie des
racines des membres.
D - En rapport avec
l’hyperminéralocorticisme, peut
être sévère.
E - Signe très précoce chez la
femme.
[43]
:BC
A - Agit au bout de 15 minutes
pendant 6 heures.
B - Agit en 30 minutes pendant
16 à 18heures.
C - Agit en 60 minutes pendant
18 à 20 heures.
D - Agit en 90 minutes pendant
24 à 30 heures.
E - Agit en 120 minutes pendant
30 heures.
[44]
:BD
A - Non, il survient
progressivement, en quelques
heures ou quelques jours. Par
définition, l’hyperosmolarité est
le reflet d’une déshydratation
intra-cellulaire. Cependant la
déshydratation atteint les deux
secteurs, intra et extra
vasculaires.
C - Non, la kaliémie est
artificiellement majorée par
l’acidose. En fait, la déplétion
potassique est importante et est
encore aggravée par
l’insulinothérapie qui fait rentrer
le potassium dans les cellules
D - La fréquence respiratoire
est proportionnelle à la sévérité
de l’acidose, sauf dans les cas
extrême où l’acidose est
majeure, responsable d’une
dépression respiratoire
métabolique.
[45]
:C
1- C’est un signe d’adénome
hypophysaire et non pas
d’hypersécrétion de GH.
3 - Sans rapport.
[46]
:B
B - Ou néoplasie endocrinienne
multiple de type Il, il associe:
- phéochromocytome
- cancer médullaire de la thyroïde E - Peut également s’observer.
- hyperparathyroïdie dans 50% [52]
des cas. :AC
On utilise l’hydrocortisone per
[47] os, à la dose de 30 à 40 mg par
:D jour chez l’adulte. On peut
L’association d’un nodule également recourir à l’acétate
thyroïdien froid en scintigraphie de cortisone en intra-
et d’une diarrhée inexpliquée doit musculaire, ou à
faire évoquer le cancer l’hémisuccinate
médullaire de la thyroïde et faire d’hydrocortisone en intra-
doser la thyrocalcitonine et veineuse, en cas d’urgence on
rantigène carcino-embryonnaire. adjoint également au traitement
[48] un minéralo-corticoïde, en
:D pratique la 9
Le C peptide est un témoin de la alphafluorohydrocortisone ou
sécrétion résiduelle d’insuline Fluorocortisone®, un comprimé
endogène chez le diabète à 50 microgrammes par jour, ou
insulino-dépendant et sa la désoxycortone en intra-
présence serait dun meilleur musculaire en cas d’urgence.
pronostic, au niveau de Le synacthène ne peut pas être
réquilibration du diabète et de employé, puisque la maladie
ses complications dégénératives. est surrénalienne.
[49] [53]
:E :CD
Trois diagnostics sont B E - C’est au contraire son
envisageables ici traitement.
- le syndrome de Turner, avec un C - Risque d’hyperkaliémie.
caryotype 45, XO D - Risque de décompensation
- le pseudo-hermaphrodisme d’une insuffisance surrénale
féminin par bloc enzymatique en aiguê par le biais d’une
21 hydroxylase, avec virilisation déplétion
et un caryotype normal sodée.
- le retard pubertaire simple. A - Sans rapport.
[50]
:A [54]
Une coarctation de l’aorte est :ABDE
associée dans 10 à 20% des cas. A - Elle est le plus souvent
On peut également retrouver les permanente (60 %), avec ou
malformations suivantes sans crises paroxystiques
- cubitus valgus, racourcissement surajoutées.
du 4ème métacarpien, anomalies B - Intolérance aux hydrates de
rénales, anomalies des ongles carbone par:
- hypertension artérielle, - diminution de la libération
télangiectasies intestinales d’insuline, médiée par les
responsables dhémorragies récepteurs alpha-adrénergiques
digestives. - augmentation de la production
[51] hépatique de glucose, médiée
:ABCE par les récepteurs
A - Impose l’arrêt immédiat du bétaadrénergiques.
traitement. C - Au contraire, hypovolémie
B - Exceptionnellement décrite. souvent responsable dune
C - Dans le cadre de réactions hypotension orthostatique.
allergiques, pouvant associer D - Divers types de troubles du
également fièvre ou myalgies. rythme peuvent s’observer par
4
un effet adrénergique.
E - C’est le symptôme le plus
fréquent, présent dans 80% des
cas.
[55]
:A
1 - Retard de fermeture de la
fontanelle postérieure
responsable d’une tête
augmentée de
volume comparée au corps.
2 - Sa persistance doit alarmer.
3 - La peau est typiquement
sèche, pâle et froide.
4 - La hernie ombilicale est
évocatrice, par hypotonie
musculaire, mais pas la hernie
inguinale.
[56]
:A
Sans commentaire.
[57]
:C
1 - Non, il faut commencer par
vérifier s’il y a toujours une
cétonurie sur une urine fraîche
(c’est-à-dire une urine
nouvellement fabriquée, et non
pas une urine récemment émise
!). En
effet, il peut s’agir d’une cétose
de jeûne, n’imposant pas de
supplément d’insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une
modification de l’alimentation
qui aurait pu entraîner une
hypoglycémie. En effet celle-ci
entraîne également une
cétonurie, en rapport avec un
déficit en
glucose intra-cellulaire (comme
dans le cas d’un carence en
insuline).
3 - Absolument pas.
4 - Ce nouvel examen permet,
outre la vérification de la
présence de la cétonurie,
également la
mesure de la glycosurie
pendant cet intervalle de temps
d’une 1/2 heure.
[58]
:A
1 - Il existe une atteinte
musculaire clinique, biologique
et histologique. :ABE
2- Par déficit en vitamine B12, Celles-ci se trouvent
mais le plus souvent, l’anémie est généralement sur le bord
normocytaire. postéro-interne des lobes
3 - Elévation également des latéraux du corps thyroïde, au-
triglycérides, par défaut de dessus du point de pénétration
dégradation et diminution du de l’artère thyroïdienne
HDL. inférieure, au contact du
4 - Non, le bilan hépatique est cartilage cricoïde.
normal. [63]
[59] :AD
:D La sécrétion de prolactine est
D - L’autonomie du nodule le régulée:
rend insensible à l’administration - principalement négativement
d’hormone exogène. par la dopamine et ses
E - Ce test, test de Querido, agonistes
permet de vérifier l’existence de - mais également positivement
parenchyme thyroïdien autour du par la TRH, le vasoactive-
nodule et sa normalité, n écarte intestinal-peptide (VIP) sous
l’hypothèse d’une hyperthyroïdie contrôle
sur lobe unique. sérotoninergique et par les
[60] endorphines
:D - les oestrogènes ont
A - La TSH ne s’élève pas également un rôle de
puisque l’atteinte est sensibilisation de l’hypophyse,
hypophysaire. en multipliant le
B C - L’hyperthyroïdie empêche nombre de cellules à prolactine.
toute réponse de la TSH à la Enfin, le réflexe de succion est
TRH exogène. un puissant stimulant de la
D - Oui, la réponse est ample et libération de prolactine chez la
prolongée, avec une TSH de femme non gestante comme
base déjà élevée, par défaut de chez la femme enceinte.
rétro-contrôle négatif. [64]
: A.B.C.D
[61] A - Directement par
:D hypersécrétion de prolactine.
D - Cette dyspnée, ample et B - Soit avec
profonde, est évocatrice hyperprolactinémie, par
d’acidose, et corrélée au degré déconnection hypothalamo-
de hypophysaire et suppression
facidose. Il s’agit d’un mécanisme de l’inhibition dopaminergique
de régulation visant à éliminer du de la tumeur, ou par adénome
C02. mixte à GH et prolactine. Soit
E - On parle de “cétose de avec galactorrhée sans
jeûne”, en rapport avec une hypoprolactinémie, en rapport
lipolyse, elle-même secondaire à avec l’effet lactogène de la GH.
une C - Par élévation de la TRH.
carence en glucose intra- D - Neuroleptique, action par
cellulaire. Il faut donc toujours effet antidopaminergique.
vérifier l’existence d’une E - Au contraire, la
cétonurie sur prolactinémie est basse, dans
des urines fraîches, avant le cadre d’une insuffisance
d’injecter un supplément antéhypophysaire.
d’insuline ordinaire. [65]
[62] :ABCE
5
A - Dans 10 à 20% des cas.
B - Il s’agit d’une transformation
néoplasique des cellules C de
la thyroïde, sécrétrices de
thyrocalcitonine. La
conséquence directe de cette
hypersécrétion de calcitonine
est la
présence d’une diarrhée dans
30% des cas.
C - Il s’agit du syndrome de
Sipple (ou néoplasies
endocriniennes multiples de
type Il)
associant cancer médullaire de
la thyroïde, phéochromocytome
et parfois hyperparathyroïdite
primaire.
D - Non, la précocité du
diagnostic est essentielle au
pronostic, d’où la nécessité d’un
dépistage dans la famille par
mesure de la calcitonine
plasmatique basale et sous
pentagastrine.
E - ACE, calcitonine et L-dopa-
décarboxylase sont sécrétés
par les cellules C normales et
néoplasiques. Ils constituent
des marqueurs biologiques
[66]
:D
D - Le but est de freiner la
sécrétion de TSH afin d’éviter
toute stimulation tumorale par
celle
ci. L’hormonothérapie est donc
impérative.
E - La T4 est initialement
remplacée par la T3, de demi-
vie plus courte, qui est elle-
même,
arrêtée douze jours avant la
scintigraphie.
L’hormonothérapie doit être
interrompue pour cet
examen.
[67]
:C
Il s’agit d’une neuropathie
périphérique, sans participation
pyramidale.
C.A.D. = polynévrite ou
multinévrite. A cette
neuropathie périphérique peut
s’associer une neuropathie
végétative.
[68]
:E
Elle est habituellement bilatérale
mais fréquemment asymétrique.
Elle est réductible au stade
d’exophtalmie simple, mais ne
l’est plus au stade d’exophtalmie
oedémateuse. Elle est indolore
mais s’accompagne d’une
sensation de corps étranger intra-
oculaire avec larmoiement.
[69]
:D
A - Classiquement, la maladie de
Basedow s’accompagne d’une
hyperthyroïdie, mais celle-ci n’est
pas systématique.
B - Le test au TRH est bloqué
dans une hyperthyroïdie, par un
rétro-contrôle négatif par les
hormones thyroïdiennes au
niveau hypophysaire.
C - Les anticorps
thyréostimulants, autrefois
appelés Long Acting Thyroid
Stimulator (LATS), sont des
anticorps anti-récepteurs de la
TSH. Ils ont plusieurs
dénominations, qui sont fonction
de leur méthode de détection, et
sont présents dans 75 à 95% des
cas, selon le type. L’intérêt de
leur dosage dans la pratique
clinique est très controversé = il
serait diagnostique et
pronostique.
D - Non, la fixation au traceur est
augmentée et homogène, non
influencée par l’administration de
thyroxine.
E - L’hypercalcémie peut se voir
dans l’hyperthyroïdie quelle que
soit sa cause par hyperrésorption
osseuse, effet direct des
hormones thyroïdiennes.
[70]
:C
A - Evolution extrêmement
rapide, décès en moins d’un an
dans 90 % des cas.
La survie à 10 ans pour les
autres cancers cités est:
6
B - De 44 à 86% suivant la
différenciation.
C - De 90%.
D - De 80 %.
[71]
:C
A - L’heure du prélèvement
n’est pas précisée : 5
microg/100 ml à 20 h est
normal. De plus,
une cortisolémie isolée ne
permet pas de déterminer le
niveau de l’atteinte,
surrénalienne ou
hypophysaire.
B - Le tableau n’est pas
spécifique de la maladie
d’Addison. Le diagnostic ne
peut être affirmé
qu’avec des dosages
hormonaux.
C - La stimulation par le
synacthène est indispensable
pour affirmer le niveau
surrénalien du
déficit.
D - Le test à la métopyrone ne
permet pas de dire si l’atteinte
est surrénalienne ou
hypophysaire.
E - Non, I’ACTH plasmatique
est élevée dans la maladie
d’Addison. Dans ce cas, le
traitement
est uniquement symptomatique.
[72]
:ACD
B - Inhibe la synthèse des
catécholamines, en bloquant
l’hydroxylation de la tyrosine en
Dopa,
à la dose de 1 à 4g par jour
E - A ne donner qu’après
administration d’alpha-bloquant
car il y a un risque de crise
hypertensive, cela, par
bloquage de la vasodilatation
médiée par les récepteurs béta
Les
bétabloquants sont utiles contre
les troubles du rythme et la
tachycardie.
[73]
:CDE
A - Ils peuvent, plus rarement,
être postérieurs ou
rétroviscéraux.
B - Non, car les récurrents
passent au niveau de
l’extrémité inférieure du lobe
latéral du corps
thyroïde, or le goître cervical
étant plus fréquent, il
s’accompagne plus souvent
d’une paralysie
récurrentielle que le goître
endothoracique qui est rare.
C - La compression peut être :
trachéale, veineuse, nerveuse
ou oesophagienne.
D - Le volume du goître et le
risque compressif aigu font
préférer le traitement chirurgical
au
traitement médical long et dont
le succès est incertain.
[74]
:CE
Il freinent la biosynthèse des
hormones thyroïdiennes:
C - En bloquant lorganification
de l’iode.
E - Et en inhibant le couplage
des iodothyrosines. De plus, le
propylthiouracile inhibe la
conversion périphérique de T4
et T3. En revanche, ils n’ont pas
d’action sur l’effet des
hormones thyroïdiennes ni sur
la TSH.
[75]
:BD
A et C - Le diabète insipide est
d’origine hypophysaire par
carence en ADH, son
administration exogène est
donc efficace.
B - Le lithium entraîne un
diabète insipide néphrogénique,
dans lequel le tube collecteur
rendu
insensible à l’action de I’ADH,
l’administration exogène de
celle-ci est donc inefficace.
D - Diabète insipide
néphrogénique, même
commentaire que B.
E - Le trouble est primitivement
un trouble de la soif, avec ADH
normale. L’administration
exogène d’ADH ne corrige donc
pas le trouble, qui est surtout
d’origine psychique
[76]
:BCD
A - Il est responsable d’une
hypertriglycéridémie mais pas
d’une hypercholestérolémie ; en
revanche, les deux troubles sont
souvent associés chez l’obèse,
avec potentialisation du
risque vasculaire.
B - Une hypercholestérolémie
peut se voir dans tous les
syndromes de rétention biliaire si
la
fonction hépatocellulaire est
conservée. La surcharge est
constituée d’une lipoprotéine
anormale, la lipoprotéine X.
C - Cette hypercholestérolémie
par surcharge en lipoprotéines
normales, est due à une
exagération de la synthèse
hépatique de rApo B, sous la
dépendance de l’hypoprotidémie,
et à
un catabolisme freiné des
lipoprotéines VLDL et LDL.
D - Les hormones thyroïdiennes
ont un rôle sur la synthèse, la
mobilisation et la dégradation
des lipides plasmatiques.
E - Au contraire, il a été signalé
une diminution inconstante du
cholestérol total.
[77]
:ABC
Dans ces trois situations, le seuil
rénal du glucose est abaissé
A - C’est même la définition que
celle du diabète rénal.
B - Il est donc fondamental, pour
un diabétique insuffisant rénal, de
surveiller sa glycémie au
bout du doigt, et non pas sa
glycosurie.
C - En rapport avec
l’hyperfiltration glomérulaire.
D - Sans rapport.
[78]
:CDE
A - Non, c’est la TBG (thyroïd
Binding Globulin) qui est
7
impliquée, la thyroglobuline est
un
constituant de la colloïde, et
fixe toute la T4, la T3 et
presque tout le MIT et DIT
intrathyroïdiens.
B - Au contraire, sa libération
de la thyroïde est freinée par la
T4 et stimulée par la TSH.
C - C’est une glycoprotéine
iodée de poids moléculaire
d’environ 660 000, constituée
de
quatres chaines peptidiques.
D - C’est un constituant
normalement intrathyroïdien,
qui apparait dans le plasma lors
de
divers désordres thyroïdiens,
dont le cancer. Elle n’est donc
pas spécifique, mais c’est un
marqueur biologique du
carcinome.
E - En effet, c’est une molécule
exclusivement thyroïdienne.
[79]
:E
Au contraire, le régime doit être
normalement salé. c’est dans le
cas d’une corticothérapie à
visée anti-inflammatoire que le
régime doit être désodé pour
éviter une rétention
hydrosodée.
[80]
:C
A - Une T4 libre abaissée ne
permet pas de dire si
rhypothyroïdie est centrale ou
périphérique.
B - Elle ne signe pas
rhypothyroïdiear l’hormonémie
totale diminue en cas de baisse
de la
TBG (syndrome néphrotique,
cirrhose, androgènes,
traitement corticoïde). De plus,
elle ne
précise pas le niveau de
l’atteinte, thyroïdienneu ou
hypophysaire.
C - Une TSH élevée signe
l’hypothyroïdie périphérique (à
l’exception des rarissimes
adénomes hypophysaires à
TSH).
D E - Sont évocateurs, mais
n’affirment pas le diagnostic.
[81]
:B
Il s’agit dune nécrose
hypophysaire à l’occasion d’un
accouchement hémorragique.
Elle se traduit par une
insuffisance anté-hypophysaire
partielle ou complète, avec
absence de montée laiteuse
dans le post-partum et
aménorrhée sans bouffées de
chaleur (puisque les
gonadotrphines sont basses).
Cependant, la symptomatologie
peut être retardée.
[82]
:CD
C - La thyroïdectomie totale est
systématique car la maladie est
multicentraique dans 80 à 100
% des cas.
D E - L’examen extemporané
des ganglions cervicaux est
systématique car ceux-ci sont
préconcement envahis mais le
curage jugulaire interne n’est
pas obligatoire.
[83]
:B
La demi-vie de la T3 est de
deux jours, alors que celle de la
T4 est de 6-8 jours. Le délai
d’action de la T3 est également
plus court, et l’état d’équilibre
est atteint en 10 jours pour la
T3, et 5 semaines pour la T4 (5
fois la demi-vie).
[84]
:BCD
A - Ce coma est plutôt
évocateur d’une acidocétose ;
le coma hypoglycémique est
souvent
agité.
C - L’alcool favorise
l’hypoglycémie en bloquant la
néoglucogénèse hépatique.
D - L’exercice physique favorise
l’hypoglycémie en augmentant
la consommation périphérique
de glucose.
L’hypoglycémie peut survenir
pendant ou après l’effort, au
moment de la reconstitution des
réserves musculaire en
glycogène. Il faut donc diminuer
la dose d’insuline avant l’effort, et
absorber des hydrates de
carbone en quantité suffisante.
E - Les diurétiques de l’anse et
les thiazidiques sont
hyperglycémiants.
[85]
:E
1 - Ils favorisent la multiplication
des cellules hypohysaires à
prolactine, et donc font oître un
adénome.
2 - Par leur effet anti-
dopaminergique. D’autres
médicaments peuvent être
incriminés
réserpine, méthyldopa,
cimétidine, opiacés.
3 - Elle s’accompagne d’une
élévation de la TRH, qui stimule
elle-même la sécrétion de la
prolactine.
4 - Les adénomes à GH
s’accompagnent également d’une
hyperprolactinémie dans 30 à 40
% des cas
- par déconnection pypothalamo-
hypophysaire
- car l’adénome est mixte, à GH
et prolactine.
[86]
:B
1 - Rapportées au syndrome
tumoral, souvent rebelles,
2 - Au contraire, prise de pids en
rapport avec la croissance
osseuse et l’infiltration des tissus
mous.
3 - Signe d’évolution de la
maladie
4 - Au contraire, intolérance aux
hydrates de carbone, voire
diabète patent.
[87]
:E
1 - La métopyrone inhibe la 11
bêta hydroxylase qui transforme
le composé S en cortisol et la
costisolémie chute.
8
2 - Cette chute de la
cortisolémie constitue une
levée du rétro-contrôle
inhibiteur sur l’hypophyse, et
I’ACTH plasmatique augmente.
3 4 - L’augmentation de I’ACTH
plasmatique stimule la synthse
de stéroïdes par la surrénale en
fait la synthèse de composé S
puisque celui-ci ne peut être
transformé en cortisol. La
positivité de ce test est donc
marquée par une élévation du
composé S plasmatique, et son
métabolite urinaire, les 17 OH
stéroïdes (qui sont aussi les
métabolites du cortisol).
Ce test étudie donc la
persistance d’un rétro-contrôle
surrénalo-hypophysaire.
[88]
:D
La protrusion du globe oculaire
et la parésie de la convergence
sont des signes
d’ophtalmopathie
basedowienne. Les deux autres
signes peuvent exister dans
toutes les thyrotoxicoses, quelle
que soit leur étiologie.
[89]
:C
Le dosage de l’insulinémie doit
toujours être compaté à celui
de la glycémie.
[90]
:C
C’est une des causes
classiques d’insuffisance
cardiaque à débit élevé (bien
que ce paramètre soit rarement
étuidé en pratique courante) ;
cela étant dû à l’effet
chronotrope positif et inotrope
positif des hormones
thyroïdiennes.
[91]
:C
Le traitement par bêtabloquants
et plus spécifiquement le
propanolol (ou Avlocardyl®),
est presque systématiquement
associé au traitement par
antithyroïdiens de synthèse.
Les bêtabloquants s’opposent à
l’hyperactivité sympathique vite que le Néomécarzole®, ce marqueur biologique de choix
rencontrée au cours des composé possédant un effet d’un cancer thyroïdien
hyperthyroïdies. L’Avlocardyl® périphérique L’ iode minéral différencié opéré. La présence
possède de plus une action (Lugol®) aura lui aussi un effet de quantités détectables de Tg
périphérique d’inhibition de la rapide . Par contre, la chirurgie implique l’existence d’un tissu
conversion de T4 et T3 au profit en urgence et riode radioactif de nature thyroïdienne en
de la rT3. sont contre-indiqués, pouvant activité (non fiable à 100%).
[92] aggraver la crise aiguê [106]
:B thyréotoxique. :BD
L’hyperglycémie est possible au [98] La tuberculose était auparavant
cours des phéochromocytomes, :CD la cause la plus fréquente,
mais elle s’associe à une Sans commentaire. actuellement, c’est la rétraction
insulinémie normale ou basse [99] corticale auto-immune.
(inhibition de la sécrétion :ABCE [107]
d’insuline par les Avec la classique triade :ACDE
catécholamines). NB: associant: céphalées, Sans commentaire.
L’hypokaliémie n’est pas de palpitations, sueurs et pâleur. [108]
règle mais est possible. HTA :BC
[93] paroxystique, douleurs Le papillaire, bien que
:C thoraciques constrictives, lymphophile, donne souvent
Ce n’est pas une ostéomalacie angoisse, tremblements. des métastases locorégionales
mais une ostéoporose. [100] ou
:A pulmonaires.
[94] Lanaplasique étant quant à lui, [109]
:BCDE celui de moins bon pronostic. :D
En l’absence d’envahissement [101] Un nodule extinctif est
ganglionnaire et de métastase, :D généralement bénin (mais dans
le traitement est chirurgical. Sous traitement hormonal 1% des cas, on aurait trouvé un
Liode radioactif n’est pas freinateur, la TSH n’est plus cancer).
indiqué dans ce type de cancer stimulable sous TRH. [110]
non hormonodépendant. [102] :ADE
[95] :A Les calcifications cortico-
:AB Sans commentaire. surrénaliennes sont un des
LActrapid® agit après 15 [103] signes les plus évocateurs de
minutes pendant 6 à 8 heures. :D l’origine tuberculeuse d’une
LEndopancrine® 40, après 20 FSH et LH, normalement élevées insuffisance surrénale.
minutes pendant 6 à 8 heures. chez une femme ménopausée [111]
[96] (cas probable chez cette patient :AD
:BC de 55 à 60 ans), sont, dans le Sans commentaire.
Ce sont deux insulines d’action- contexte d’insuffisance [112]
intermédiaire; la Rapitard® antéhypophysaire, normales ou :C
contenant en plus une abaissées. Tout nodule non fixant doit être
composante ordinaire. La considéré jusqu’à preuve du
Rapitard® agit après 20 [104] contraire, comme possiblement
minutes, pendant 14 à 20 :D malin.
heures. La Monotard® après C’est plutôt le cancer vésiculaire [113]
environ une heure pendant 18 à qui provoque des métastases :E
20 heures. Ce sont cependant osseuses. Il existe une différence de 0,2
des données théoriques, et il Un cancer peut se révéler par un gIl (1,1 mm/l) entre le plasma
peut exister des variations nodule froid mais seulement 10 à veineux et le sang total. (Le
individuelles. 15% des nodules froids sont dosage sur plasma veineux
[97] cancéreux. étant supérieur).
:BDE [105]
On utilisera de préférence le :C [114]
propylthiouracile qui agit plus La thyroglobuline constitue un :C
9
Au contraire, les sujets atteints
de panhypopituitarisme ont
tendance à faire des
hypoglycémies.
[115]
:E
La réactivité de la sécrétion
daldostérone s’apprécie lors de
la mise en orthostatisme.
[116]
:E
Les données histologiques
n’ont pas de valeur formelle.
[117]
:CD
D’où rextrême prudence
nécessaire lors d’une
intervention de lobectomie ou
de thyroïdectomie.
[118]
:ABC
(Mauvaise question car la
surveillance après plusieurs
années ne se fait pas au même
rythme!).
La thyroglobuline doit rester
indétectable.
La fréquence des scintigraphies
dépend des équipes; souvent
ron effectuera une scintigraphie
après la chirurgie puis à 6 mois
et le rythme ultérieur sera guidé
par l’évolution et les écoles, le
plus souvent une fois par an
pendant deux ans, puis
généralement tous les cinq ans
(sauf anomalie lors du dosage
de thyroglobuline).
[119]
:ABCD
L’iode radioactif constitue le
traitement des métastases.
[120]
:ABCE
Il faut savoir qu’une
hypotension orthostatique peut
révéler un phéochromocytome
et que rhypertension artérielle
paroxystique, quoique classique
et évocatrice, ne constitue quun
des troubles tensionnels
possible.
[121]
:AE
En cas d’insuffisance rénale, le
seuil rénal du glucose est élevé,
faisant de la glycosurie un
mauvais moyen de surveillance
chez un diabétique insuffisant
rénal.
[122]
:ACE
Sans commentaire.
[123]
:AB
Une règle majeure:
toujours corriger le déficit
corticotrope avant le déficit
thyréotrope (risque vital dans le
cas contraire)
[124]
:E
La durée totale du traitement doit
être supérieure à 12 mois. Une
dose élevée sera prescrite
pendant les premiers mois avec
décroissance progressive en
fonction de l’évolution clinique.
[125]
:B
Jamais de K+ au début du
traitement dune insuffisance
surrénalienne aiguê.
Les antibiotiques peuvent être
utiles dans le cas d’une
éventuelle infection, responsable
de la décompensation.
[126]
:E
Sans commentaire.
[127]
:C
Lamiodarone est contre-indiquée
chez les sujets porteurs de
dysthyroïdie (que ce soit une
hyper ou hypothyroïdie).
[128]
:CE
Forme rare de certains goitres
basedowiens.
La chirurgie est préconisée pour
être sûre qu’il n’existe pas de
cancer thyroïdien sur Basedow.
[129]
:AE
Mais la migration dans le
médiastin postérieur est très rare;
celle-ci se fait généralement dans
le médiastin antérieur. La voie
10
d’abord chirurgicale est double:
cervicale et thoracique.
[130]
:BCE
La thyroïdite subaiguê de De
Quervain est une des causes
classiques de scintigraphie
blanche
(de même que l’hyperthyroïdie
par surcharge iodée, par prise
d’hormones thyroïdiennes,
lathyréose, l’ectopie
thyroïdienne).
[131]
:ABCDE
Dans le cadre du NEM : type lia
(syndrome de Sipple) associant
hyperparathyroïdie, cancer
médullaire de la thyroïde,
phéochromocytome ; NEM type
llb associant cancer médullaire
de la thyroïde, névromes
muqueux, anomalies de
squelette au
phéochromocytome (syndrome
dysmorphique). Il existe une
forme associée à la maladie de
Von-Lippel-Lindau.
[132]
:C
La thyrocalcitonine constitue un
marqueur de cancer médullaire
à stroma amyloïde, développé
à partir des cellules C
sécrétrices de calcitonine.
[133]
:AC
Il est nécessaire d’effectuer,
entre autre, un bilan thyroïdien
avant la mise sous Lithium.
[134]
:E
Les anticorps antithyroïdiens
(antithyroglobuline et
antimicrosomes) doivent être
présents à un taux significatif.
[135]
:B
Le piège serait d’associer dans
ce cas un régime hyposodé à
un traitement par
hydrocortisone.
[136]
:B
Ces deux pathologies E - Le test de décantation compression de la tige pituitaire
s’accompagnent d’une s’effectue sur du sérum conservé entraîne une déconnection
hypersécrétion d’ACTH, à à 4° pendant 24 h minimum. Les hypothalamo-hypophysaire
l’origine de la CM remontent à la surface en bloquant l’action
mélanodermie. une couche crémeuse dopaminergique.
[137] superficielle. [151]
:D [143] :D
Le cancer papillaire est très :B Au cours du coma
lymphophile, au contraire du Une exophtalmie pulsatile est hyperosmolaire,
cancer médullaire qui évocatrice de fistule artério- l’hyperglycémie dépasse
métastase par voie sanguine. veineuse. toujours 33 mmols/l.
[138] [152]
:ABE [144] :E
Goître ectopique correspondant :C Sans commentaire.
au trajet embryologique de Il s’agit d’un cancer sécrétant de [153]
l’ébauche thyroïdienne. nombreuses substances :BDE
[139] (calcitonine, prostaglandines, Chez l’homme, la
:ABCD kinines) à l’origine de diarrhée symptomatologie est moins
Les dysfonctionnements motrice rebelle, de troubles bruyante (troubles de la libido,
sexuels chez l’homme sont : vasomoteurs à type de flush, de impuissance rare,
diminution de la libido, variations tensionnelles brutales gynécomastie avec ou sans
éjaculation rétrograde, dhypocalcémie. galactorrhée), le diagnostic est
impuissance dont [145] souvent fait au stade de
l’étiopathogénie est vasculaire :E microadénome.
(30 %), neurologique (30 %), L’hypoglycémie s’accompagne [154]
psychologique (30 %). Chez la de signes neurologiques et de
femme, il s’agit essentiellement signes catécholaminergiques QUESTION ANNULEE
d’une diminution de la libido. (notamment tachycardie).
[140] [146] [155]
:ACDE :DE :ABCD
L’hyponatrémie est secondaire Sans commentaire. Sans commentaire.
à une séquestration liquidienne [147] [156]
qui entraîne une :BC :ADE
hyperhydratation intracellulaire Sans commentaire. Ces examens permettent
par hypoosmolarité sanguine. [148] d’établir rorigine surrénalienne
L’hypercapnie est secondaire à :CDE ou hypophysaire
l’hypoventilation ; Sans commentaire. [157]
l’hypoglycémie est rare, surtout [149] :CE
présente si l’origine de :D Sans commentaire.
l’hypothyroïdie est Lhypothyroïdie médicamenteuse [158]
hypophysaire. secondaire à une prise de :E
[141] produits contenant de l’iode L’absence de surcharge
:A (cordarone, produits de liquidienne et d’oedème est un
Il s’agit de l’hyperlipidémie de contraste...) s’associe à une signe négatif très important
type I selon la classification de iodémie totale élevée, des taux dans le diagnostic d’un
Frederickson. Il s’agit d’une de T3 et syndrome de Conn.
affection familiale autosomique T4 effondrés, une fixation nulle à [159]
sur mode récessif. Le risque la scintigraphie. :E
principal en est la pancréatite [150] Sans commentaire.
aiguê. :C [160]
[142] Le tonus dopaminergique :C
:ABD provoque la synthèse et la Sans commentaire.
A - Le chylomicron est formé de libération de PIF. La dopamine a [161]
TG, phospholipides, cholestérol une action inhibitrice sur la :B
formant des particules. sécrétion de prolactine.; la Il s’agit dune hypokaliémie avec
11
alcalose métabolique.
[162]
:D
La surveillance de la NFS doit
être régulière surtout en début
de traitement.
[163]
:C
L’HTA avec hypokaliémie et
alcolose métabolique doit faire
évoquer un
hyperaldostéronisme primaire.
Le phéochromocytome peut
être associé à des
phacomatoses, au cancer
médullaire de la thyroïde
(syndrome de Sipple).
[164]
:B
Les oestrogènes élevant la
sécrétion antihypophysaire, par
action antiédopaminergique.
[165]
:BCD
Sans commentaire.
[166]
:C
Sans commentaire.
[167]
:C
Ce sont les sulfamides qui
augmentent la sécrétion
pancréatique d’insuline.
[168]
:B
Sans commentaire.
[169]
:C
Lhyperthyroïdie est à l’origine
d’une gynécomastie par
augmentation de la production
hépatique d’oestrogène, par
conversion accrue des
stéroïdes circulants.
[170]
:D
Sans commentaire.
[171]
:ABCE
Sans commentaire.
[172]
:BCE
Il existe une hypodypsie et un
appétit exagéré pour le sel.
[173] [183]
:D :D
Lexérèse chirurgicale n’est Sans commentaire.
souvent pas réalisable du fait de [184]
lextension locale. :ABE
La cobaltothérapie cervico- Le test de restriction hydrique
médiastinale nest intéressante est la principale épreuve
qu’en cas d’extension locale diagnostic du diabète insipide:
limitée, en labsence de on constate une absence de
métastases à distance. sécrétion réactionnelle dADH :
Les résultats du traitement la clairance de l’eau libre reste
demeurent mauvais. positive tout au long de
[174] l’épreuve. Le risque en est la
:C déshydratation globale
Sans commentaire. majeure.
[175] [185]
:C :AB
Sans commentaire. Sans commentaire.
[176] [186]
: A ou B :BDE
La sécrétion de cortisol est de Sans commentaire.
lordre de 10 à 30 mg par jour. [187]
:BCD
[177] Ces trois médicaments peuvent
:D entraîner une surcharge en
Sans commentaire. iode.
[178]
:C [188]
Les biguanides n’ont aucune :ACDE
action au niveau pancréatique. Les premiers signes sont
[179] l’absence de lactation, labsence
:AC de repousse des poils pubiens,
Sans commentaire. rabsence de retour de couches
[180] (avec aménorrhée sans bouffée
:ABDE de chaleur ni sueur).
L’exopthalmie oedèmateuse [189]
maligne se caractérise par une :B
saillie des globes oculaires, non Les anticorps anti-
réductible, associée à des signes microsomiaux sont quasi-
inflammatoires locaux majeurs constants, les anticorps anti-
(paupières, conjonctives) et des thyroglobuline peuvent être
atteintes neuromusculaires (III, IV négatifs dans 10 à 20 % des
paires crâniennes). Elle est plus cas histologiquement prouvés.
fréquente chez rhomme, La thyroïdite de Hashimoto
spontanée ou provoquée par un prédispose au lymphome malin
traitement trop brutal de la thyroïdien (risque relatif = 67) et
thyréotoxicose. nécessite une surveillance
[181] prolongée.
:ABCD [190]
Sans commentaire. :C
[182] Le goitre de la thyroïdite auto-
:A immune apparaît en général
Le taux de C-peptide sanguin est progressivement, sans douleur,
bas en cas de diabète, par sans signe de compression ; il
carence insulinique. est hétérogène voire
12
multinodulaire dans 20 % des
cas, de consistance ferme voire
même franchement dure.
Lhypothyroïdie de cette forme
de thyroïdite est inévitable et
progressive succédant à une
phase dhyperthyroïdie fugace
et transitoire puis à une phase
deuthyroïdie plus ou moins
prolongée.
[191]
:D
Les antialdostérones sont les
médicaments les plus adaptés
pour traiter la sécrétion
excessive daldostérone par un
adénome de la cortico-
surrénale (syndrome de Conn)
en règle ils sont donnés avant
rintervention chirurgicale,
permettant de corriger
rhypokalémie et de prévoir la
réussite du traitement
chirurgical suivant la
normalisation de la kaliémie.
[192]
:E
Lhyperuricémie peut être due à
un excès de production d’acide
urique par augmentation de la
purinosynthèse de novo (C,
goutte primitive), par
augmentation du catabolisme
des acides nucléiques
endogènes (B), par
augmentation du catabolisme
des acides nucléiques
alimentaires liée à la prise
excessive daliments purinofores
c’est-à-dire particulièrement
riches en nucléoprotéines (A).
Elle peut aussi être due à une
défaut d’élimination rénale (D)
mais il n’y a pas de preuve que
le défaut délimination intestinale
soit un mécanisme de
production de l’hyperuricémie.
[193]
:ACDE
Les hématomes sous-duraux se
voient surtout mais pas
exclusivement chez lenfant.
[194]
:AD
B C. Il existe une hyponatrémie
avec volumes extracellulaires
augmentés.
E. Il existe une acidose
métabolique avec trou anionique
élevé.
D. La déshydratation peut être
hyponatrémique en particulier
dans les circonstances où
seules les pertes hydriques sont
compensées.
[195]
:ACDE
A D. Acidoses métaboliques par
perte de bicarbonates, avec
hyperchlorémie et trou anionique
normal.
C E. Acidoses avec trou
anionique élevé.
[196]
:BDE
Sans commentaire
[197]
:BD
L’alcool peut être responsable
dune majoration de la réponse
insulinique induite par rabsorption de longévité).
de sucre (signes de glucopénie
après vodka-orange) mais ninduit
pas directement de sécrétion
insulinique.
L’hypoglycémie postalcoolique
proprement dite est plus rare
s’observant surtout chez l’enfant, souvent abaissée, parfois
chez le sujet dénutri en jeûne
prolongé. L’alcool bloque en effet cas de
la néoglucogénèse hépatique et
la glycogénolyse est également
inefficace, les réserves
glycogéniques du foie étant
épuisées ou très faibles (enfant). F.S.H..
[198]
:B
La carence en hormones
thyroïdiennes entraîne une
diminution de la synthèse du
cholestérol par baisse de l’activitéhydrique, mais losmolalité
de HMG C0A réductase mais une
diminution encore plus
importante de son catabolisme
(les hormones thyroïdiennes
stimulent l’expression des
récepteurs au LD2 en particulier
au niveau du foie qui est
responsable de l’épuration de la
13
plus grande partie du
cholestérol lié au LDL).
[199]
QUESTION ANNULEE.
[200]
:ACD
Lors de Ihypertriglycéridémie
de type IV alcoolo-dépendante,
le cholestérol HDL et l’apo Al
ne sont pas diminués (de
même en cas
destrogénothérapie) au
contraire des autres formes de
types IV.
Les marqueurs de
l’athérosclérose sont
l’augmentation du cholestérol
LDL, la baisse du cholestérol
HDL ; l’élévation de l’apo B et la
baisse de l’apo Al semblent être
les marqueurs les plus fidèles.
L’élévation primitive du
cholestérol HDL est associé à
des taux de morbidité
coronarienne faibles (syndrome
[201]
:BD
F.S.H. est constamment élevée
en raison de l’altération de la
spermatogénèse.
La testostéronémie est le plus
normale, correspondant aux
Klinefelter normoandres, la LH
est donc le plus souvent
élevée, à un degré moindre que
la
[202]
:E
La clairance de l’eau libre est
positive et le reste, lors de
l’épreuve de restriction
urinaire s’élève après l’injection
en fin d’épreuve de
vasopressine ou de DDAVP.
[203]
:A
Lors de rhyperparathyroïdie
secondaire à l’insuffisance
rénale, la phosphorémie est
normale ou haute par trouble de
l’excrétion des phosphates.
Dans le cadre des
hypercalcémies des cancers on
peut distinguer deux types : le
premier où l’hypercalcémie est
liée à la présence de
métastases osseuses, la
phosphorémie est normale,
rAMPc urinaire est bas; le
second appelé “hypercalcémie
humorale maligne” où les
métastases osseuses sont
absentes ou peu étendues,
l’hypercalcémie s’accompagne
dhypophosphorémie, d’un
AMPc urinaire élevé mais il
existe une alcalose
hypochlorémique
hypokaliémique et non l’acidose
hyperchlorémique de
l’hyperparathyroïdie primaire,
elle est liée au PTHrp :
parathormone related peptide
(ou parathormone like peptide).
Le granulome sarcoïdien est
capable d’hydroxyler la vitamine
D, l’hypercalcémie de la
sarcoïdose est liée à cette
hypervitaminose D et se révèle
souvent à l’occasion d’une
exposition solaire.
[204]
:ABCDE
L’hyperthyroïdie fait partie des
causes d’hypertension artérielle
surtout systolique.
Au cours des hypoglycémies on
peut voir des poussées
tensionnelles liées à l’élévation
des catécholamines.
L’hypertension du syndrome de
Cushing est en partie attribuée
à l’effet minéralocorticoïde
propre lié à l’excès du cortisol et
à un effet favorisant la sécrétion
d’angiotensinogène.
[205]
:CDE
La natrémie est le plus souvent
élevée, elle peut parfois être
normale voire légèrement
abaissée (mais réalisant alors
une hyponatrémie mesurée
avec osmolarité plasmatique
augmentée et donc
déshydratation intra-cellulaire).
Une acidose métabolique
modérée avec trou anionique,
expliqué par la rétention de
phosphates sulfatés due à
l’insuffisance rénale, par la
production accrue de lactates, se
rencontre dans 50 % des cas ; la
réserve alcaline n’est pas
effondrée comme dans
l’acidocétose.
Les taux d’insuline sont
insuffisants pour contrôler
l’hyperglycémie mais capable
d’empêcher lipolyse et
cétogénèse : ainsi les taux
d’acides gras libres sont
inférieurs à ceux constatés lors
de l’acido-cétose.
E. en liaison avec
l’hémoconcentration.
[206]
:BCD
Il s’agit d’une polyurie
hypotonique liée à une carence
vraie ou fonctionnelle en ADH ou
à une insensibilité du tubule distal
à I’ADH, comme on peut le voir,
entre autres, dans
l’hypercalcémie et l’hypokaliémie.
[207]
:ABCDE
A. Le diabète est lié surtout à une
insulinorésistance et I’HTA à
l’hypervolémie circulante. C. Les
catécholamines induisent I’HTA
et un diabète
a) par augmentation du débit
glucosé hépatique par stimulation
de la glycogénolyse hépatique
(abéta2), du glucose par les
muscles (béta2)
c) pas stimulation de la
glycogénolyse musculaire (béta2)
et de la lipolyse (bétal) d) par
inhibition de la sécrétion
d’insuline et stimulation de la
sécrétion de glucagon. E. Le
cortisol stimule la production
hépatique de glucose et induit
une insulinorésistance
périphérique ; son action
minéralocorticoïde et favorisant la
14
sécrétion d’angiotensinogène
pourrait expliquer I’HTA.
D. Le syndrome de Turner fait
partie des nombreux
syndromes génétiques causes
de diabètes secondaires ;
l’hypertension artérielle est
fréquente avec ou sans
coarctation. B. L’intolérance
aux hydrates de carbone est
plus fréquente que le diabète
vrai dont l’incidence est de 2 ou
3 % lors de la thyrotoxicose.
L’hyperthyroïdie aggrave le
diabète pré-existant, en raison
de l’élévation de l’absorption
glucosée et du
raccourcissement de la demi-
vie plasmatique de l’insuline.
L’hyperthyroïdie entraîne une
HTA systolique.
[208]
:CD
Se souvenir que les diurétiques
entraînent une hyperuricémie
par hypo-uricurie. Luricémie est
élevée lors de la crise de
goutte, rarement elle peut être
transitoirement normale lors de
crises pluri-articulaires très
inflammatoires.
Dans 50 % des cas la
localisation initiale de l’accès
aigu typique est la
métatarsophalangienne du gros
orteil.
[209]
:ABCE
Sans commentaire.
[210]
:ACD
Lhypercholestérolémie
essentielle, type Il A et quelle
que soit sa variété polygénique,
familiale
avec ses trois degrés, forme
mineure xanthomatose
tendineuse
hypercholestérolémique
familiale, forme homozygote de
xanthomatose cutanéo-
tendineuse, possède la même
‘formule” biologique:
- sérum clair après 12 heures
de jeûne
- augmentation du cholestérol
total du cholestérol LDL et de
l’apo B
- triglycérides normaux
- cholestérol HDL et sa
principale apo protéine Al
normaux ou diminués
- augmentation des béta-lipo
protéines (LDL) en
électrophorèse.
[211]
:B
Le signe le plus précoce de
glomérulopathie diabétique est
l’apparition d’une micro-
albuminurie couplée à une
augmentation de la filtration
glomérulaire et du volume rénal.
La microalbuminurie est
détectée par une méthode
radio-immunologique ; elle n’est
pas détectée par les
bandelettes urinaires dont le
seuil est de 300 mg protéines
par litre.
[212]
:C
La thyroglobuline est le
marqueur des épithéliomas
différenciés thyroïdiens après le souvent unilatéral ou
traitement, indétectable après
destruction totale du tissu
thyroïdien.
En l’absence de reliquat
thyroïdien le dosage de
thyroglobuline pendant le
traitement par T4 permet de
suspecter une rechute, la
sensibilité diagnostique est
accrue par une stimulation par
TSH préalable au dosage.
En présence de reliquats
thyroïdiens, les résultats sont
moins satisfaisants.
[213]
QUESTION ANNULEE.
[214]
:C
Il n’y a pas d’urgence à une
éventuelle insulinothérapie car il manifeste par l’absence de
n’y a pas de cétonurie.
La première mesure
thérapeutique est
l’amaigrissement, donc régime [219]
hypolipidique car le plus :C
hypocalorique. Le coma hyperosmolaire
Question mal posée car un possède un début insidieux
régime purement hypolipidique progressif sur plusieurs jours et
serait hyperglucidique et survient dans 95 % des cas
chez des diabétiques non
risquerait de faire rentrer le sujet
dans une zone à risque de insulinodépendants.
pancréatite aigué D. cf commentaire[205].
[220]
(triglycérides>15 g/l). Ici le régime
doit être sévère et “hypo-tout”. :ABC
La moindre arrivée de sodium
[215] au niveau de la macula densa
:E entraîne, probablement par la
Le terme de tophus goutteux médiation de prostaglandines,
désigne un dépôt d’urate de l’augmentation de la sécrétion
sodium volumineux qui peut se de rénine puis d’angiotensine Il
faire dans le rein en particulier et d’aldostérone.
rinterstitium au même titre quau Une restriction sodée sévère
vrai siège d’élection quest le induit une inappétence.
pavillon de roreille. Une telle restriction sodée
Question mal posée, cependant il (environ 1,25 g de chlorure de
faut savoir que ratteinte rénale sodium) n’est pas prescrite
histologique est quasi constante dans l’hypertension artérielle
à rautopsie des goutteux. habituellement où l’on se
[216] contente d’une restriction
:ABCE modérée.
Le déficit oculomoteur touche le [221]
plus souvent le droit inférieur, :ABCDE
entraînant un défaut d’élévation Le vrai type V est très rare,
beaucoup d’aspect
asymétrique. électrophorétiques de type V
Une mydriase est possible en (hyperchylomicronémie et
particulier dans l’exophtalmie hyperprébêta-lipoprotéinémie)
maligne avec compression du sont en fait des types IV
nerf optique. “engorgés” où
[217] Ihyperchylomicronémie est liée
:ABCDE à un défaut transitoire du
Il existe des signes liés à la catabolisme des chylomicrons
contre-régulation (ACDE) qui en compétition avec le taux très
peuvent prendre raspect de élevé de VLDL.
bouffées vasomotrices souvent Le vrai type V possède une
alternées avec une pâleur et des double dépendance aux
signes directs graisses alimentaires et aux
neuropsychiques(B). sucres. Après décantation il
[218] existe 2 phases : un anneau
:ABC crémeux lié aux chylomicrons,
La tuberculose surrénale n’est un aspect lactescent lié au
pas l’apanage des calcifications VLDL.
surrénaliennes bilatérales. Les triglycérides (VLDL) sont
L’atteinte médullosurrénale se très augmentés et entraînent du
fait de leur contenu en
réponse hyperadrénalurique lors cholestérol une petite
de l’épreuve au 2. augmentation du cholestérol
désoxyglucose. (en pratique quand le rapport
15
triglycérides sur cholestérol (en l’épreuve, le régime doit apporter acétoacétate, ne soient pas très
g/l) est voisin de 5, on peut au moins 300 g de glucides positifs ; elles ne détectent pas
penser que l’augmentation du - l’activité physique doit être le béta hydroxybutarate
cholestérol est liée à celle des normale pendant la période pourtant produit
triglycérides). précédant l’épreuve préférentiellement lors de
- aucune affection aiguê ne doit l’acido-cétose.
[222] être survenue dans les 15 jours [233]
:ABCDE précédant l’examen :C
Lors de l’hypoglycémie il existe - pas de prise de médicament Evident.
des signes dhyperadrénergie modifiant la tolérance glucidique [234]
en particulier au niveau de roeil, - à jeun depuis 12 heures au :ACD
des signes de neuroglucopénie moins et 18 heures au plus Lhyperlipoprotéinémie de type
avec possibilités dirritation - pendant l’épreuve le malade III est caractérisée par:
pyramidale. peut boire de l’eau mais pas de - un sérum opalescent à jeun
[223] thé ou café et il ne doit pas - une augmentation importante
:C fumer. et très équilibrée du cholestérol
L’oedème maculaire pose de - examen réalisé au repos dans total et des triglycérides (de
délicats problèmes une ambiance calme. rordre de 4 à 5 g/l le plus
thérapeutiques, des études [228] souvent)
récentes sont en faveur du :D - une broad-bêta lipoprotéine
traitement laser précoce dans Il faut se rappeler que le 99 mTc lors de l’électrophorèse des
ce cas, qu’il y ait ou non une n’est pas organifié par la thyroïde lipides
baisse d’acuité visuelle. contrairement à l’iode radioactif - une “VLDL” anormalement
[224] 131 ou 123. riche en cholestérol en ultra
[229] centrifugation
QUESTION ANNULEE :C - une grande fréquence du
[225] L’hypothyroïdie primaire peut phénotype homozygote E2/E2
:C s’accompagner de troubles de rapo E.
Les hypoparathyroïdies et menstruels en particulier par le Le type III peut se voir dans
pseudohypoparathyroïdies sont biais d’une hyperprolactinémie rhypothyroïdie qui donne
d’autres causes associée. principalement des types Il a.
endocriniennes. La cataracte au La plupart des femmes [235]
cours du diabète est volontiers hyperthyroïdiennes ont des :DE
sous capsulaire postérieur. cycles normaux. Les acides gras essentiels sont:
[226] [230] acides linolénique, linoléique et
:A :E arachidonique.
L’arrhénoblastome ou Cf commentaire [207] [236]
androblastome est la forme la :D
plus fréquente des tumeurs [231] Lorsque la glycémie est élevée
virilisantes de l’ovaire à l’origine : D lors du début de l’exercice à
d’un hirsutisme. On n’observe pas habituellement fortiori s’il existe une cétose,
C. Donne un syndrome danticorps anti-microsomiaux rexercice aggrave les
d’hyperoestrogénie, cependant marquant ainsi une différence perturbations métaboliques: le
il existe quelques cas de avec la thyroïdite auto-immune. débit glucosé hépatique
tumeurs virilisantes à cellules Cependant dans 50 %, on s’exagère considérablement, la
de la granulosa. observe transitoirement la captation du glucose est faible,
[227] présence danticorps la lipolyse et la cétogénèse
:B antithyroglobuline à des taux peu s’emballent. Il faut savoir que la
Un certain nombre de significatifs. période “à risque’ pour
conditions doit être respecté [232] rhypoglycémie se situe lors de
pour la validité de l’HGPO: :C la phase de récupération,
- absorption de 75 g de glucose Les bandelettes Keto-diastix® et phase qui peut durer jusqu’à 10
dilué dans 200 à 300 ml d’eau, Keto-diabur® détectent le heures lors d’efforts intenses et
en moins de 5 minutes glucose à conditions que les prolongés et qui est celle où le
- les 3 jours précédents corps cétoniques, acétone et muscle reconstitue ses
16
réserves de glycogène à partir Le risque d’hyperthyroïdie des :E
du glucose : la prise de sujets porteurs d’un goitre simple Le diagnostic de S.I.A.D.H.
suppléments de sucres est accru. repose sur l’association des
complexes, à la fin de l’exercice [240] critères biologiques suivants:
et répétée quelques heures :A hyponatrémie avec
plus tard, est indispensable. La carence en hypoosmolalité plasmatique ;
[237] minéralocorticoïdes et en natriurie importante en phase
:B glucocorticoïdes explique la fuite de constitution de
La macroangiopathie est la urinaire de sodium, de chlore et l’hyponatrémie puis en régime
cause principale de décès chez d’une quantité d’eau stable, natriurèse adaptée aux
le diabétique : en particulier parproportionnellement moins apports ; urines plus
sa localisation coronarienne. importante dans l’insuffisance concentrées que le plasma
S’il n’existe pas de différence surrénale primaire décompensée. (elles devraient être à dilution
histologique entre Il en résulte une hyponatrémie, maximale) ; fonction rénale
athérosclérose du sujet non une déshydratation extracellulaire normale, fonctions surrénale
diabétique et macroangiopathie et un transfert d’eau du secteur thyroïdienne hypophysaire
diabétique, cette dernière se extracellulaire vers le secteur normales ; et absence de
caractérise par sa topographie intracellulaire, expliquant les signes cliniques d’hypovolémie
distale artériolaire. troubles de conscience et les ou d’inflation hydrosodée.
Dans l’artérite des membres crampes. L’uricémie est le plus souvent
inférieurs, on note une atteinte [241] abaissée tandis qu’en règle la
quasi-constante des axes des :D kalémie et le ph sont normaux.
jambes, le tronc tibiopéronien La potomanie suscite après un [245]
en étant la zone d’élection. certain temps d’évolution un :ADE
La fémorale profonde est diabète insipide induit par mise L’insuffisance rénale
touchée plus tôt et plus au repos de l’appareil fonctionnelle c’est-à-dire
intensément que dans neurohypophysaire sous l’effet consécutive à une réduction de
l’athérome banal. d’une hypotonie plasmatique. la pression de perfusion rénale
[238] Le principe de l’épreuve de et, en conséquence, de la
:B déconditionnement est l’emploi filtration glomérulaire peut
En cas d’hyperhydratation initial d’extraits post- s’observer en cas
globale, le débit urinaire est hypophysaires et la substitution d’hypovolémie vraie (A) ou en
faible, car cette situation est enprogressive de placébo : si la cas d’hypovolémie “efficace” (D
général conséquence chez un polyurie disparaît, le diagnostic E).
malade oedémateux d’une de potomanie est posé ; si la Les urines sont concentrées,
surcharge hydrique entraînant polyurie ne se modifie pas du riches en créatinine et en urée
soit un bas débit cardiaque tout, il s’agit d’un diabète insipide avec en particulier un rapport
(insuffisance cardiaque) soit organique vrai si la polyurie U/P de l’urée> 8 ; la
une hypovolémie circulante s’améliore incomplètement, il concentration en sodium des
(cirrhose décompensée, peut s’agir d’un diabète insipide urines est basse (sauf en cas
syndrome néphrotique). vrai partiel ou avec composante de perte rénale de sodium où
de potomanie. sa concentration reste > 20
[239] [242] meq/l) et inférieur à celle du
:E :D potassium du fait de
Le goitre simple caractérisé par Une partie des acides aminés l’hyperaldostéronisme
l’existence d’un goitre associé à provenant du catabolisme est réactionnel à la baisse de
une euthyroïdie clinique et utilisée telle quelle pour la perfusion rénale.
biologique doit être différencié resynthèse de protéines, une
du goitre endémique qui autre partie est transaminée pour [246]
apparait chez des sujets le plus former d’autres acides aminés :BCDE
souvent en carence iodée. utilisables pour la synthèse. L’hyperkaliémie peut être
L’opothérapie thyroïdienne peut [243] secondaire à un défaut
faire régresser le volume du d’excrétion rénale (D), à un
goitre et doit être poursuivie au QUESTION ANNULEE. transfert du potassium cellulaire
moins un an. [244] vers le secteur extracellulaire
17
lors des acidoses (E), ou des
lyses cellulaires (BC).
Lors de l’acido-cétose
diabétique, la kaliémie peut être
haute, normale ou basse, mais
il y a toujours un déficit
potassique qui va se révéler
pendant les premières heures
du traitement et que l’on peut
apprécier à environ 5 mEqlkg.
[247]
:BD
Une hyperphosphorémie existe
dans 20 % des cas, l’anomalie
la plus fréquente du
métabolisme phosphocalcique
est l’hypercalcémie (50 % des
cas).
Le plus souvent il n’existe
qu’une formation partielle de la
G.H. lors de I’H.G.P.O., parfois
on retrouve une ascension
paradoxale.
L’hyperprolactinémie peut
s’expliquer par un adénome
mixte ou par la compression de
la tige pituitaire qui lève
l’inhibition hypothalamique des
cellules prolactiniques.
Le “bec acromégalique” désigne
la saillie du tubercule de la selle
turcique.
[248]
:ABCD
Chez l’homme, l’apport de
vitamine K est assuré par
l’alimentation et surtout par la
synthèse de la flore intestinale.
La vitamine K nécessite pour
son absorption intestinale une
sécrétion biliaire normale.
En cas d’insuffisance hépatique
sévère la synthèse des facteurs
de la coagulation vitamine K
dépendants, entre autres, n’est
plus assurée.
[249]
:BD
Il s’agit d’un traitement
substitutif à vie et non d’une
corticothérapie au long cours Le
traitement doit prescrire tout
diurétique, laxatif et apport de
potassium.
[250]
:BDE
L’insulinopénie, au moins
relative, est le point de départ
d’une séquence logique qui mène
à l’acidocétose.
B. Cf commentaire [236].
D E. Erreur habituelle de
raisonnement des diabétiques qui
savent que s’ils injectent leur
dose habituelle d’insuline tout en
mangeant moins, ils feront une
hypoglycémie : survient alors une
infection ou des troubles
digestifs, le malade n’a pas faim
et mange moins ; en
conséquence il diminue sa dose
d’insuline, alors même que
l’infection entraîne une
augmentation importante des
besoins en insuline ; apparaît
alors une hyperglycémie et une
cétose, responsable de nausées
qui pousse le malade à moins
manger et donc à encore
diminuer son insuline... jusqu’à
l’arrivée à l’hôpital en
acidocétose.
Les vomissements font aussi
partie du tableau clinique de
l’acidocétose.
[251]
:B
A C D E sont des polyuries
osmotiques entraînant une
déshydratation intra et
extracellulaire. Le diabète
insipide entraîne une polyurie
hypotonique avec perte
prédominante de l’eau
intracellulaire.
[252]
:E
Cf commentaire [237]
[253]
:E
On parle de diabète si par la
technique à la glucose oxydase
sur plasma veineux on obtient
deux glycémies à jeun > 7,7
mmoles/l ou si lors de rHGPO, la
glycémie à jeun est < 7 mmole/l
mais> à 11 mmoles/l à la
deuxième heure.
Lintolérance aux hydrates de
18
carbone est définie par une
glycémie entre 7,7 et 11
mmoles/l à la deuxième heure
de rHGPO.
[254]
:C
C. Cela entraîne une
alimentation hyperlipidique
favorisant l’athérosclérose.
Lalimentation du diabétique (qui
est en fait à recommander à
tous) comporte 50 à 60 %
dhydrates de carbone.
[255]
:D
Lhypercalcémie de la maladie
de Basedow peut être parfois
très sévère et constituer un
risque vital, en règle elle reste
modérée (< 110 mg/I) et est
observée dans 25 % des cas
environ.
[256]
:D
Lhypercalcémie de
Ihyperparathyroïdie primaire
explique ce diabète insipide
néphrogénique secondaire.
[257]
:B
Les protéines contiennent 16 %
dazote.
[258]
:D
La créatininurie reflète
rimportance de la masse
musculaire ; souvent l’indice
utilisé la rapporte à la taille et
exprime en mg/cm/jour.
La 3-méthylhistidinurie
rapportée à la créatininurie
reflète le pourcentage de
masse musculaire catabolisée.
[259]
:B
hyperoxie = hyperoxémie =
hypoventilation alvéolaire =
PaCO2 augmentée = ph
diminué.
[260]
:DE
Les maux perforants plantaires
comme lostéoarthropathie
diabétique sont insensibles. La
survenue de la
microangiopathie diabétique est
bien corrélée à léquilibre
glycémique. Léjaculation
rétrograde est liée à une
atteinte sympathique du
sphincter interne.
La nécrose papillaire est la
séquestration ischémique en
règle de papille rénale en aval
de la jonction cortico-médullaire
; elle est associée dans la
moitié des cas à une
glomérulosclérose, et est
favorisée par linfection,
lischémie rénale et l’obstruction.
[261]
:BC
Le siège d’élection est le
pavillon de l’oreille : hélix ou
anthélix ; un tophus est indolore
recouvert d’une peau saine qui
permet de voir par transparence
la taille blanchâtre du dépôt
uratique.
[262]
QUESTION ANNULEE.
[263]
:ABCDE
L’éthylisme aigu peut induire
aussi des hyperuricémies
transitoires importantes.
E. Par le biais dune
hyperlactacidémie qui baisse
rélimination rénale dans la
cirrhose en particulier
alcoolique.
[264]
:ACDE
Les douleurs abdominales
peuvent faire suspecter un
tableau chirurgical mais le
ventre reste souple.
[265]
:ACDE
Sans commentaire.
[266]
:ABCD
Latteinte des nerfs crâniens
touche surtout le VII et les
oculomoteurs VI et III;
épargnant en régie le III
intrinsèque.
Les douleurs se voient ainsi
bien dans les mono-multinévrites [276]
que dans la polynévrite. :BCDE
[267] La maladie d’Addison induit une
opsiurie.
QUESTION ANNULEE Il existe des cas
[268] d’hypoaldostéronisme isolé, par
:D exemple par anomalie
Il s’agit d’un hypogonadisme enzymatique de la voie de
hypogonadotrope isolé avec synthèse de l’aldostérone, qui
anosmie. se traduisent chez l’enfant par
[269] une déshydratation.
:B [277]
C D. analysent cétonurie et :ABCDE
glycosurie. Il faut noter que la pression
A analyse la glycosurie. artérielle est le plus souvent
E permet l’analyse de la glycémie abaissée.
avec un lecteur de glycémie. [278]
[270] :DE
:B Pour retenir le diagnostic
Dans cette circonstance, il est d’hypoglycémie fonctionnelle,
contre-indiqué d’avoir recours au lors de I’HGPO, il faut une
test d’hypoglycémie glycémie inférieure à 2,2 mmol/l
insulinique pour faire la preuve (O,4g1I) concomitante d’un
de la carence en ACTH, cortisol malaise.
et GN. Une glycémie inférieur à 2,2
[271] mmol/l concomitante d’une
:C insulinémie supérieure à 8
En particulier on note une plus pU/ml est évocatrice de
grande consommation de sucres l’insulinome.
rapides. Une glycémie inférieur à 1,65
[272] mmol/l (O,3g11) affirme une
:B hypoglycémie organique.
B est une insuline rapide, 2 Lors des glycogénoses, il existe
injections ne couvrent pas la un stockage excessif du
période du nycthémère. glycogène non mobilisable, dû
à des déficits des enzymes de
[273] la glycogénolyse.
:A [279]
A: par le biais d’une :D
hyperlactacidémie (liée à A - Hyperthyroïdie avec goitre.
l’augmentation du NAD réduit B, E - Euthyroïdie.
dans la cellule hépatique, du fait C - Hyperthyroïdie.
du métabolisme de l’éthanol) qui [280]
induit une baisse d’excrétion :A
rénale de l’acide urique. A - Conséquence du volume
[274] tumoral et non de l’action de
:C l’hormone de croissance. B, C,
Il existe au niveau du tubule rénal D, E - Signes radiologiques
un antagonisme cortisol-ADH qui classiques de lacromégalie, liés
ne fonctionne plus lors dune à l’excès d’hormone de
insuffisance corticotrope. croissance.
[275] [281]
:CD :D
L’alcool induit des types IV A, E - Font partie des
parfois V. manifestations vasomotrices
19
(60%). :ABDE de protéines ingérées entraîne
B - Manifestation psychologique B - Acidose tubulaire distale. rélimination urinaire denviron
de la ménopause où les C - Au contraire hypercalciurie 016g d’azote.
symptômes dépressifs sont (lithiase). [296]
fréquents (40%). E - Bien visible sur la 2ème :B
C - Conséquence de l’hypo- phalange des mains. A - Alcalose métabolique.
estrogénie. Référence - “Néphrologie’ par M. C, D - Hypokaliémie avec
D - Se voit dans le syndrome LEGRAIN (Abrégés, Masson). acidose sans trou anionique.
prémenstruel. [288] E - Hypokaliémie avec les
:AC diurétiques de l’anse et
[282] B - Hypothyroïdie thiazidiques mais acidose avec
:A E - Peut être une complication hyperkaliémie avec les
A - L’obésité est présente dans des hypertriglycéridémies. diurétiques inhibiteurs du tube
60 à 80% des diabètes non [289] contourné distal
insulino-dépendants. :D (spironolactone).
C - Représente 15% des Par liaison au récepteur des Question litigieuse.
diabétiques en France. androgènes (Flutamide et [297]
[283] Nilutamide). :ABDE
:AE [290] Les effets de l’administration
A, E - Signes classiques de :B continue sont différents de
thyroïdite de De Quervain. A - Augmentation des l’administration pulsatile -
B - Thyroïdite aiguê. chylomicoses. stimulation initiale des
C - Classiquement B - Bande bêta à lélectrophorèse. hormones gonadotropes (FSH,
hyperthyroïdie transitoire, C - Augmentation des VLDL LH) puis en 2 à 4 semaines
Ihypothyroïdie est rare (10%) et (bande pré-bêta). inhibition aboutissant à un
survient à une D - Augmentation des VLDL et hypogonadisme.
phase tardive. LDL. [298]
D - Scintigraphie blanche. E - Augmentation des LDL ou :BCE
[284] remnants (bande broad-bêta). A, B - La masse grasse
:AD représente 10 à 15% de la
E - Item litigieux, raugmentation [291] masse corporelle chez un
de la fréquence des :C adulte jeune de sexe masculin
hypoglycémies lors des Augmentation de la masse et 20 à 25% chez une jeune
traitements par insuline grasse et non de l’eau totale. femme.
humaine a été évoquée mais [292] [299]
aucune étude na pu confirmer :B :ACE
cette hypothèse. Référence - E. B - En milieu hospitalier en A - Action intermédiaire (12
GALE, LANCET, 25 nov. 1989, rabsence d’insuffisance heures).
page 1264. surrénale, avec dosage glycémie, B - Complication des
[285] peptide biguanides.
:BC C et insulinémie. C - Les biguanides ne jouent
B - Leucopénie, agranulocytose D - Sur 5 heures, pour les pas sur linsulinosécrétion.
ou aplasie médullaire (0,7%). hypoglycémies fonctionnelles. D - Association parfois proscrite
C - Surdosage avec passage en [293] si échec d’une monothérapie.
hypothyroïdie. :C E - Tératogènes chez l’animal.
[286] Evident, mains moites et
:BD chaudes. [300]
C - Amaigrissement par [294] :ACD
hypermétabolisme avec :E A - Stimulent rinsulinosécrétion
polyphagie. Inhibiteur de la xanthine-oxydase. de la cellule bêta.
D - Classique mais inconstant [295] B - Les biguanides ne sont pas
(50%). :B hypoglycémiants et diminuent
E - Goitre diffus, élastique et En l’absence d’hypercatabolisme la néoglucogénèse hépatique,
battant. chez un sujet absorbant une rabsorption digestive du
[287] ration protidique suffisante - 1g glucose et augmentent
20
l’utilisation périphérique du
glucose.
D - Arrêt des biguanides deux
jours avant un examen avec
injection de produit de
contraste.
E - Au contraire, association
médicamenteuse risquée avec -
miconazole, anti-inflammatoires
non stéroïdiens, antivitamines
k...
[301]
:DE
B - Régime normo-salé.
C, E - 2 à 3 prises quotidiennes
(20 à 6omgljour).
D - 25 à 1 00mg/jour.
[302]
:ABCDE
Toute agression (infection,
stress...) ou déperdition sodée
(sudation, perte digestive...) doit
faire doubler la dose
d’hydrocortisone et de 9 alpha-
fluorocortisone.
[303]
:ABE
A - Localisés aux tendons
d’achille (90%), tendons
extenseurs des mains et des
quadriceps.
B - De valeur avant 40 ans.
C, D - Hypertriglycéridémie.
E - Dépôt à l’angle interne des
paupières.
[304]
:ABE
B - Surcharge iodée possible, la
thyroïde est fonctionnelle à 12
semaines de vie foetale.
C - Lamiodarone a une forte
affinité tissulaire et son
élimination peut demander
plusieurs
mois.
(Référence - Guide pratique des
médicaments Ph. DOROZ,
éditeur Maloine).
[305]
:D
A, B, C - Pathologie auto-
immune avec prévalence accru
du HLA DR5, à l’histologie
infiltration
lymphocytaire diffuse,
destruction des follicules et
fibrose, élévation franche des
anticorps
antimicrosomes et
antithyréoglobuline dans le sérum
des patients.
D - Biopsie parfois nécessaire
pour le diagnostic différentiel.
E - Hypothyroïdie fréquente à la
phase tardive.
[306]
:D
A - La cellule bêta produit la
proinsuline qui est clivée dans le
granule sécrétoire en une
molécule d’insuline et une
molécule de peptide C.
B, C - Moyen classique d’évaluer
l’insulinosécrétion endogène
chez un patient insulino-traité
ou non.
D - Le peptide C semble inactif et
ne pas se lier à un récepteur.
E - Insulinosécrétion résiduelle
effondrée.
[307]
:D
A - Plus de 80% des cas
surviennent chez la femme.
C - A la phase initiale.
D - Sont au contraire fortement
élevés. Antithyréoglobuline - 55%
des cas. Antimicrosomes -
93% des cas.
[308]
:C
B, C - Hypoglycémie “réactive”
avec hypersécrétion d’insuline en
réponse aux repas.
D - Survenue de symptômes
évocateurs lors d’une baisse de
la glycémie.
E - Suppression des sucres
rapides, de l’alcool et du café,
fractionnement des repas.
[309]
:ABC
A, B, C - Par crainte de la
redoutable acidose lactique
(mortalité de 50%). Autres
contre- indications - insuffisance
cardiaque, respiratoires,
grossesse, déshydratation,
opacification intravasculaire,
21
chirurgie...
[310]
:ABCDE
A - Par compression
chiasmatique.
B - Par compression du
chiasma, du nerf optique ou du
tractus optique.
C - Par compression du
chiasma et/ou du nerf optique,
par exemple lors d’une nécrose
hémorragique (rare).
E - Syndrome tumoral.
[311]
:BE
A - Malaise à distance des
repas.
B - Tumeur bénigne le plus
souvent (91%), à croissance
lente.
C - Prise de poids (20%) par
hyperinsulinisme.
D - Au contraire, aggravation
avec exercice, jeûne, alcool,
sulfamides...
E - A distance d’un repas.
[312]
:BCE
A - Déficit sodé avec
hyponatrémie, hypernatriurèse.
B, C - Par déficit en gluco et
minéralo-corticoïdes.
D, E - Déshydratation avec
hyperprotidémie et
hémoconcentration.
[313]
:ABE
B, D - La glycosylation de
l’hémoglobine A est un
phénomène non enzymatique
et donc essentiellement
irréversible. Elle se produit
dans l’érythrocyte en proportion
directe de la glycémie.
E - Traduit la glycémie
moyenne des 8 semaines
précédentes de prélèvement.
[314]
:D
La T3 libre est augmentée dans
la maladie de Basedow. Le
dosage des hormones T3 et T4
libres est fiable car n’interfère
pas avec les protéines
porteuses comme le dosage
des hormones T3 et T4 totales. microadénome (diamètre B - On prescrit parfois des
[315] inférieur à hormones thyroïdiennes pour
:B lOmm). freiner la TSH.
A, B, E - Ce sont les 3 voies du B, D - L’érosion de la selle C - La fiabilité de la
métabolisme hépatique de turcique est rare dans les scintigraphie à li 123 est
l’éthanol, elles aboutissent à lamicroadénomes. meilleure pour les nodules
production d’acétaldéhyde. C - Examen de choix. froids.
[316] [320] D - Goitre homogène et diffus.
:B :D E - La TSH est basse, voire
B - Dans le syndrome de Conn A - Pas très fréquent lors des indorable.
la natriurèse est avant tout interventions par voie
fonction des apports en sel. La transphénoïdale et alors [325]
natrémie est le plus souvent généralement :C
normale ou parfois discrètement transitoire. En l’absence de trouble
élevée. B - Représente 25 à 50% des d’hydratation extracellulaire
A, C - L’hypokaliémie avec diabètes insipides acquis. Ihypernatrémie est secondaire
alcalose métabolique est C - Crâniopharyngiome. à une perte deau pure.
classique avec élévation de la D - Le diabète insipide [326]
kaliurèse. néphrogénique congénital est par :BCD
contre plus fréquent (par B - Evaluation de la maturité
[317] insensibilité osseuse (ossification du
:C du tubule rénal à I’ADH). sésamoïde du pouce).
A - Entraîne une acidose par E - Le diabète insipide est C - Recherche dune
perte de bicarbonate. exceptionnel dans les adénomes dysgénésie gonadique XC
B - Variété dhyperplasie non opérés. (Turner).
surrénale congénitale avec [321] D - Avec un bilan hormonal à la
insuffisance surrénale :C recherche dune pathologie
entraînant une B - Fonction de la FSH. hypothalamohypohysaire
perte de sel majeure à la C - Lovulation survient 24 à 36 (crâniopharyngiome,
naissance ou dans les heures après le pic de LH et adénome...).
premières semaine et une dépend autant de ramplitude du [327]
hyperkaliémie. pic que de la fréquence de :D
C - Perte d’ions H+ par libération de la LH qui est B - Utilisé dans la crise aigué
vomissement. pulsatile. thyrotoxique.
E - Entraîne une acidose avec E - L’estradiol sélève en fin de C, E - Hormonothérapie
au maximum le tableau dacido- phase folliculaire 8 jours environ inadaptée (qualité) et à une
cétose. avant le pic de LH. dose beaucoup trop élevée
[318] [322] pour un
:B :C traitement initial.
A - Infiltration lymhocytaire La natriurèse dépend directement D - Faible dose très
diffuse à rhistologie. de lapport sodé. progressivement augmentée
B - Evolution fréquente vers une [323] pour éviter une
hypothyroïdie à la phase :B décompensation de rangor.
tardive. A - Analogue retard permettant [328]
C - Thyroïdite inflammatoire. de baisser voir normaliser les :C
D - Evolution possible vers des taux plasmatiques de LH et dans A - Hypercalcémie avec
troubles de compression certains cas de réduire le volume hypercalciurie.
imposant l’intervention. tumoral. B - Calcium et phosphore
E - Pas d’anomalie biologique B - Traitement de Ihyperplasie sanguins et urinaires normaux.
notable dans la thyroïdite de congénitale des surrénales. C - Lhypocalciurie (< lOOmg/24
Riedel. C - Moins souvent efficace que heures) est très évocatrice.
[319] les analogues de la D - Calcémie habituellement
:C somatostatine. normale.
A - Pas d’anomalie visuelle [324] E - Dans les cancers osseux
habituellement avec un :C avec ostéolyse on note une
22
hypercalcémie.
[329]
:B
B - Alcalose métabolique avec
augmentation des bicarbonates.
C, D - Dans les hypokaliémies
majeures.
[330]
:B
A - Complication de
Ihypercholestérolémie.
B - La dyslipidémie de type IV
est une hypertriglycéridémie
pure (‘endogène’) avec
augmentation des VLDL.
Risque de pancréatite aiguê
surtout si triglycéridémie >
20g/l.
[331]
:E
E - Fait partie du bilan
ophtalmologique de tout patient
diabétique, à la recherche ici
d’une rétinopathie diabétique
non proliférative.
[332]
:AC
A,C - Calcémie et
phosphorémie sont normales ou
basses.
B - Elévation modérée des
phosphatases alcalines par
Ihyperostéoblastose.
D - Tendance à lacidose
métabolique parfois observée.
E - Au contraire, hyperamino-
acidurie.
[333]
:BDE
A - Parfois hyperphosphorémie
par augmentation de
réabsorption tubulaire du
phosphore.
B - La GH stimule
l’insulinosécrétion et diminue
reffet de rinsuline sur le tissu
musculaire et
adipeux.
C - Contrairement au sujet
normal chez qui HGPO baisse
le taux plasmatique de GH,
chez
racromégale, la GH reste
élevée lors du test.
D - Par compression des cellules
gonadotropes par radénome à
GH.
E - Tumeur mixte (GH et
prolactine) ou levée du tonus
inhibiteur dopaminergique par
compression de la tige pituitaire.
[334]
:ABDE
A - Parfois jusqu’à 12 cp/jour.
B, D - Traitement symptomatique
important avant normalisation
des hormones thyroïdiennes.
E - Risque d’hypothyroïdie néo-
natale.
[335]
:BDE
A - L’hyponatrémie de dilution est
la plus fréquente.
C - Au contraire, nausée, dégoût
de l’eau.
[336]
:D
A, B - Le diabète insipide
néphrogénique peut s’observer
dans les hypercalcémies et es
hypokaliémies importantes par
néphropathies secondaires.
C - Non, à la différence de
certaines néphropathies
interstitielles chroniques.
D - Central par localisation
hypothalamo-hypophysaire ou
néphrogénique par
hypercalcémie.
[337]
:AC
A, C - D’où l’intérêt du dosage
des hormones libres dans ces
situations. La TBG est
augmentée par les estrogènes, le
clofibrate, le 5-fluorouracile, le
myélome, les carcinomes
hépatobiliaire...
D - La TBG est diminuée par les
androgènes, les stéroïdes, le
syndrome néphrotique, la
cirrhose hépatique, la
malnutrition protéique...
[338]
:D
A, C - Utile dans le cancer à
stroma amyloïde ou cancer
médullaire de la thyroïde.
D - Doit être indétectable en
23
l’absence de reliquat thyroïdien.
[339]
:ABCD
A, B - Contenu liquide à
l’échographie.
C, D - Tumeur solide à
l’échographie que seule
l’histologie peut différencier
avec certitude.
E - Scintigraphie blanche ou
fixation hétérogène diffuse sur
l’ensemble de la glande.
[340]
:CDE
A - Natrémie normale ou
discrètement élevée.
B - Elle est basse.
C, D, E - Sous l’action tubulaire
distale de l’aldostérone
échange accru d’ions
potassium excrétés
(hyperkaliémie-hypokaliémie)
contre des ions sodium
réabsorbés. L’échange des ions
sodium se fait de façon
compétitive contre des ions K+
et H+, d’où l’alcalose
métabolique.
[341]
:C
A, B, E - Se rencontre dans
rhypothyroïdie.
Erreur probable dans l’énoncé
de ce QCM à compléments
multiples, le terme
hypothyroïdie devrait sans
doute remplacer celui
d’hyperthyroïdie.
[342]
:ACE
A - Thyroïdectomie totale
extracapsulaire, première étape
du traitement.
B - Moins efficace que C dans
un cancer différencié qui capte
bien l’iode.
E - Pour freiner totalement le
TSH, toujours indiqué.
[343]
:E
A - Aménorrhée primaire.
B - Pas d’anomalie du
caryotype, le mécanisme est
une insensibilité périphérique
aux
andogènes.
c - Pas d’organes génitaux
internes (reliquats Wolffiens
uniquement).
D - Les seins sont présents.
[344]
:E
A, B, c - chez le diabétique
l’artériosclérose est précoce et
multifocale. Elle réalise la
macroangiopathie.
D - L’HTA atteint 60% des
diabétiques de plus de 40 ans
et l’infarctus du myocarde
représente 50% des causes de
mort vasculaire chez le
diabétique.
[345]
:AD
Tableau d’acidose respiratoire
aigué (hypoxie, hypercapnie
non encore corrigée par une
élévation des bicarbonates)
avec hyperventilation alvéolaire
(PCO2 + P02> 120).
[346]
:ABD
A, D - D’où le dépistage
systématique.
E - Les étiologies sont -
agénésie de la glande thyroïde
(3/4), trouble congénital de
l’hormonogénèse (1/5), origine
iatrogène.
[347]
:BE
A - Fonction minéralocorticoïde
normale.
c - Traduit une élévation de
I’ACTH.
D - L’ACTH ne répond pas lors
du test.
[348]
:BE
95 % des sujets diabétiques de
type I sont HLA DR3 ou DR4.
L’association HLA B8 est liée à
l’association DR3 et HLA B8.
[349]
:ACD
B, C, D - Lésions pouvant
directement entraîner la cécité.
[350]
:AC
A, C - L’hypocalcémie avec
hypocalciurie est constante dans
l’hypoparathyroïdie. Le but du
traitement est une
normocalcémie.
B, D - On retrouve une
hyperphosphorémie avec
hypophosphaturie, mais sa
surveillance ne fait pas partie du
suivi thérapeutique.
[351]
:BE
B, E - Les ostéoblastes
produisent la phosphatase
alcaline et l’ostéocalcine.
C - Reflète l’activité
ostéoclastique.
[352]
:ACE
A - Permanente, vive, irradiant
vers les mâchoires.
C - Hyperthyroïdie modérée et
transitoire.
D - Thyroïdite aigué.
E - Goitre diffus, ferme,
douloureux avec adénopathies
satellites.
[353]
:BD
A - Apparaît pour des taux
d’hémoglobine réduite supérieurs
à 5g/dl. Traduit donc rhypoxie.
B, D - Baisse de la vigilance,
flapping, sueurs, HTA sont les
signes d’hypercapnie.
C - Signes d’insuffisance
cardiaque droite.
[354]
:ABCDE
L’ensemble des lésions citées
sont acquises, ont une traduction
radiologique et contribuent à
donner au visage du patient le
classique aspect chevalin du
visage à l’inspection.
[355]
:BD
A - L’hyperpigmentation des plis
palmaires est caractéristique.
B - La pigmentation des
cicatrices postérieures au début
de la maladie est beaucoup plus
nette.
24
C - Le vitiligo peut être présent
et traduit une destruction
immunitaire des mélanocytes.
E - Ongles et dents striés de
noir.
[356]
:BDE
A - Les affections digestives
sont avant tout responsables
d’hypokaliémie par fuite
digestive.
B, D - Augmentation de
l’amplitude des ondes T,
allongement de PR,
élargissements de QRS,
bloc auriculo-ventriculaire
partiel ou complet voire
tachycardie ventriculaire et
fibrillation
ventriculaire.
C - A une acidose métabolique.
E - Peut être utilisé pour
corriger une hyperkaliémie
sévère constituant une urgence
(risque
d’arrêt cardiaque si kaliémie >
7mM/l).
[357]
:E
Sans commentaire.
[358]
:D
Tous les médicaments
proposés peuvent être utilisés
pour traiter une hypercalcémie
sauf les digitaliques. La
digitaline est au contraire
contre-indiquée dans les
hypercalcémies comme dans
les hypokaliémies.
[359]
:E
Les résines type
cholestyramine abaissent la
cholestérolémie de 15 à 25 %
par inhibition du cycle entéro-
hépatique des acides biliaires.
Elles sont les médicaments de
première intention après échec
du régime dans les
dyslipidémies type lia.
[360]
:D
A la recherche d’un
prolactinome qui pourrait avoir
été favorisé par les
oestroprogestatifs. L’autre
contrôle indispensable est celui
des bétaHCG.
[361]
:AD
La diminution du pooi
glucidique intracellulaire
entraîne une lipolyse avec
production d’acides gras libres
qui nourrit le cycle de Krebs. Il
se produit alors une
augmentation de la cétogenèse
hépatique secondaire à la béta-
oxydation des acides gras
libres.
[362]
:ACE
A - Lorsque la dénervation
cardiaque (para et
orthosympathique) est très
évoluée, il existe une
tachycardie de repos avec
possibilité d’arythmie
paroxystique et mort subite.
B - Dans la neuropathie
périphérique.
C - Par lésion du système
orthosympathique.
E - Classique, avec diarrhée
nocturne.
[363]
:ABCE
A - Les hypoglycémies
fonctionnelles entraînent des
accidents mineurs.
B - Par rhyperinsulinisme
chronique.
C - Orientent vers une tumeur
pancréatique.
[364]
:AD
B E - Physiopathologie pour
l’instant mal comprise.
[365]
:E
C - Peut correspondre à une
localisation multiple d’une
phéochromocytome bénin.
D - Peut correspondre à une
localisation ectopique
(paragangliome).
E - Le seul critère est la
présence de métastase dans un
tissu où il n’y a pas de tissu raugmentation de volume
sympathique. gonadique.
Référence : Abrégé E - 13 ans.
d’Endocrinologie par J. Hazard [374]
chez Masson. :ABDE
[366] B - Les signes de thyrotoxicose
:ABD pure sont habituels.
Signes d’hyperthyroïdie. E - Zone hypofixante avec
[367] extinction du parenchyme
:C adjacent.
La glycémie à jeun doit être Référence : ‘Abrégé
retrouvée à deux reprises > ou = d’endocrinologie’ par Hajard et
7,7 mmol/l pour affirmer le Masson.
diabète. Dans le cas présent, [375]
seul l’HGPO permettra d’affirmer :AC
le diagnostic. B - Prognathisme...
[368] C - Par adénome mixte ou
:E compression de la tige
Sans commentaire. pituitaire.
D - Lhypercalciurie est
[369] classique et peut entraîner des
:D lithiases.
Les antidiabétiques oraux sont E - L’hyperglycémie provoquée
contre-indiqués durant la peut être utile en montrant si
grossesse. lacromégalie persiste une
E - Item mal formulé car un absence de freination de la GH.
régime seul peut être préconisé [376]
si le diabète est modéré; mais il :ACD
faut exiger un équilibre B - Une glycosurie aussi
glycémique strict sinon massive évoque plutôt un coma
l’insulinothérapie s’impose. hyperosmolaire.
[370] E - PaCO2 basse car
:B hyperventilation.
Pour cette raison, les biguanides [377]
doivent être interrompus deux :B
jours avant et après Sans commentaire.
opacification intravasculaire. [378]
[371] :C
:E ABE - Signes de neuropathie
B - Malgré les métastases, la autonome.
thyroïdectomie permet une
réduction tumorale et conduit à [379]
une hypothyroïdie favorisant la :A
captation d’iode radioactif par les Représente environ 50 % des
métastases et donc un traitement hypothyroïdies congénitale suivi
par iode 131. par rathyréose (30 %) et les
[372] troubles de Ihormonogenèse
:ACD (15 %).
Sans commentaire. [380]
[373] :E
:AC Sans commentaire.
D - Apparaît plus tard car [381]
nécessite une imprégnation :D
androgénique qui est secondaire Sans commentaire.
à [382]
25
 :D
Au contraire on observe une
polyphagie contrastant avec
l’amaigrissement.
[383]
:BE
B - Surtout observée dans
l’insuffisance surrénale aiguê
avec troubles ioniques.
D - Des troubles génitaux avec
aménorrhée peuvent être
observés.
E - Typiquement, il s’agit d’une
asthénie physique mais on peut
observer des épisodes
dépressifs alternant avec une
irritabilité
[384]
:ABCD
Sans commentaire.
[385]
:ACD
A D - Traitement
symptomatique utile avant
obtention de reuthyroïde.
C - Risque dhypothyroïdie
néonatale faisant prescrire une
contraception avec le
Néomercazole.
E - Item litigieux, la posologie
initiale étant de 8 à 12 cp, mais
la prise se faisant
habituellement
en 3 à 4 fois par jour et non en
deux prises matin et soir.
[386]
:ADE
Sans commentaire.
[387]
:E
Le signe du tabouret traduit une
faiblesse musculaire.
L’amyotrophie portant sur les
racines peut parfois être très
importante.
[388]
:B
A - Etiologie rare (3 %).
B - Représente de loin la lésion
la plus fréquente (82,5 %).
C - Dans le cadre d’une NEM
type I.
D - Seconde étiologie en
fréquence (14,5 %).
Références: endocrinology,
volume 2 par De Groot édité chez : B E
W.B.SAUNDERS. C - Le goitre est en règle
absent.
[389] [395]
:ABCE :CD
Sans commentaire. A, B - Entraîne une
[390] hypokaliémie avec HTA mais la
:ABC rénine est basse.
A - Systolo-diastolique en règle [396]
modérée. :ABCD
B - Avec une séborrhée. B - La neuropathie diabétique
D - Le test de freinage est atteint surtout les 11Ième,
indispensable pour le diagnostic. Vlème et VIlème paires
De plus la cortisolémie à 8 heure crâniennes.
peut parfois être normale et la D - Signe peu spécifique.
perte du rythme circadien a alors Références : Abrégé de
une grande valeur. Neurologie par J. Cambier chez
E - L’ACTH peut être normal Masson.
dans une véritable maladie de [397]
Cushing. Un taux dACTH non :ADE
effondré alors que la cortisolémie A - Syndrome polyuro-
est élevée indique un polydipsique fréquent mais en
dysfonctionnement général modéré.
hypothalamohypophysaire. B, D - Anorexie, nausées,
Références : Abrégé constipation et vomissements
d’Endocrinologie par J.Hazard sont fréquents.
édité chez Masson. [398]
[391] :CE
:AE C, E - S’accompagnent d’une
D - La scintigraphie blanche et hypercalcémie avec
rhyperthyroïde clinique et hypercalciurie par
biologique sont classiques dans hyperabsorption
la intestinale du calcium.
thyroïte subaiguê mais il nest pas
alors observé d’arrêt de la [399]
synthèse des hormones :DE
thyroïdienne. B - Au contraire
E - Thyrotoxicose factive de hémoconcentration avec
diagnostic parfois délicat. deshydratation intracellulaire
[392] par perte du pouvoir de
:BC concentration des urines.
L’hyperplasie bilatérale est D - A la différence du diabète
secondaire à une hypersécrétion insipide néphrogénique.
d’ACTH d’origine hypophysaire [400]
(70 % des syndromes de :B
Cushing) ou ectopique. La colchicine doit
[393] systématiquement être
:BCE prescrite jusquà la disparition
A, D - En rapport avec le des tophis (1 à 6 mois).
syndrome tumoral et non [401]
Ihypersécrétion de G.H. :C
C - Par augmentation de la C - Aucune raison de suspecter
réabsorption tubulaire du une hypoparathyroïdie avant
phosphore. l’intervention. Il faudra par
[394] contre surveiller la calcémie en
26
post-opératoire. sécheresse de la langue, parfois
[402] des troubles neurologiques
:E (somnolence, agitation, crampes
Référence : Abrégé de voir coma) et une hyperthermie.
Néphrologie par M. Legrain L’hyperomolarité extracellulaire
édité chez Masson. est un élément fondamental et
[403] est en général reflétée par
:C rhypernatrémie.
D, E - Complication des [412]
hypertriglycéridémies. :ABCD
[404] Le diagnostic du diabète non-
:D insulino dépendant est souvent
Sans commentaire. tardif par rapport au début de
[405] rhyperglycémie chronique. Ceci
:C explique la présence possible de
Les taux de gonadotrophines complications du diabète lors de
sont très élevés (FSH > 20 sa découverte.
mUI/ml et LH > 10 mUl/ml) et [413]
correspondent à des taux de :ABDE
post-ménopause. A - Surtout dans le diabète de
[406] type I.
:BC B - Insulinorésistance.
Sans commentaire. D, E - Anomalies clairement
[407] démontrées dans le diabète de
:ACDE type Il.
B - Les thiazidiques sont [414]
anticalciuriques par :ABC
augmentation de la D - Une faim impérieuse et non
réabsorption tubulaire du une soif peut être observée.
calcium. [415]
[408] :ADE
:CD A - Lié à l’accès de
A - Le potassium extra cellulaire catécholamines, hormones
représente 2 % du capital hyperglycémiantes.
potassique total de l’organisme. B - L’hyperparathyroïdie n’est pas
B - Une élévation du PH artériel associé au diabète. Cependant
de 0,1 u entraîne une baisse de un hyperinsulinisme
1 mM de la kaliémie. secondaire à l’hypercalcémie
[409] peut s’observer chez ces
:ABCD patients.
C - Par la constitution dun D - S’accompagne dans 60 à 70
troisième secteur. % des cas d’un trouble de la
D - Entraînant une polyurie tolérance glucidique et dans 6 à
omotique. 25 % des cas d’un diabète.
E - Perte d’eau hypotonique Références : Diabetes Mellitus
entraînant une déshydratation par H. Rifkin chez Elsevier.
intracellulaire avec [416]
hypernatrémie. :ABCE
Ces accidents surviennent
[410] surtout chez les diabétiques âgés
:BCD prenant des sulfamides à longue
Sans commentaire. demi-vie et sont favorisés par
[411] l’insuffisance rénale ou hépatique
:BD sévère et certains médicaments :
Le tableau associe soif avec Salicylés, AINS, IMAC non
27
sélectifs, Perhexilline...
[417]
:E
A - Aménorrhée primaire.
B - Le génotype est masculin
(46, XY) et le morphotype
extérieur féminin.
C - La sécrétion de facteurs
anti-mulhérien est responsable
de l’absence d’utérus et de
trompe.
D - Dans la forme complète la
morphologie est féminine avec
un développement mammaire.
Références : Abrégé
d’Encrinologie par J. Hazard
chez Masson.
[418]
:ACD
Le régime doit être pauvre en
cholestérol (<300 mglj), en
graisses saturées d’origine
animale et riche en graisses
polyinsaturées à longue chaine.
E - La suppression des sucres
simples est surtout préconisée
dans le traitement des
hypertriglycéridémies de type
IV.
[419]
:ABE
Sans commentaire.
[420]
:ABD
C’est inutile en l’absence
d’autres signes associés
[421]
:ABCE
Sans commentaire.
[422]
:E
Sans commentaire.
[423]
:E
Sans commentaire.
[424]
:ABD
Les signes dhyperthyroïdie
pure sont généralement
importants dans l’adénome
toxique.
[425]
:BC
B - Recherche d’une
leucopénie, voire dune
agranulocytose.
C - Si surdosage, risque
d’hypothyroïdie avec élévation
de la TSH et augmentation du
goître.
[426]
:BCE
A - Au contraire, hypokaliémie.
B - Souvent importante avec
hypochiorémie.
C - Secondaire à la
déshydratation.
D - Acidose tubulaire par défaut
de régénération des
bicarbonates.
[427]
:ACDE
Sans commentaire.
[428]
:ABDE
B - 1 cas pour 15000
naissances.
C - Au contraire le déficit
enzymatique dans la forme
classique porte sur la
phénylalanine
hydroxylase qui catalyse la
transformation de la
phénylalanine en thyrosine. La
phénylalanine
saccumule (d’où la réponse D)
et la thyroxine est à la limite
inférieure de la normale.
E - Les acides
phénylcétoniques s’accumulent
dans les urines.
[429]
:AE
A - L’hyponatrémie est
observée en cas de
déshydratation intracellulaire
mais est parfois
faussement abaissée par
rhyperglycémie ou une
hypertriglycéridémie.
B - La kaliémie est souvent
élevée (acidose) malgré une
baisse du stock potassique
global.
D - Au contraire, acidose
métabolique.
[430]
:CDE
La thyroglobuline est élevée dans
les cancers différenciés de la
thyroïde, la maladie de
Basedow active, la thyroïdite
subaiguê, l’adénome, le goître
endémique et durant la
grossesse.
La thyroglobuline est normale
dans le cancer médullaire.
Références : Diagnostic
Endocrinologique par Moore et
Eastman chez B.L. Decker.
[431]
:E
C - Ces anticorps sont en faveur
d’une rétraction corticale des
surrénales et sont en principe
négatifs dans une tuberculose.
D - L’atteinte est globale.
E - Des antécédents de
tuberculose ou une autre
localisation de la tuberculose et
la présence
de calcification surrénaliennes à
I’ASP seraient en faveur de cette
étiologie.
[432]
:E
Chez ce patient la part des
glucides doit représenter 50 % de
la ration énergétique globale d’un
régime normocalorique.
[433]
:D
Sans commentaire.
[434]
:D
Sans commentaire.
[435]
:ABCD
A - Avec natriurèse élevée et
hypochlorémie.
B - Lié à la déshydration souvent
majeure de ces patients.
[436]
:ACDE
B - N’est pas un facteur de risque
cardio-vasculaire bien que
souvent présent chez le DNID en
surpoids.
[437]
:A
B, C, D - Sont incriminés dans le
diabète insulino-dépendant.
28
[438]
:C
A - Au contraire, chute de la
pilosité et des cheveux.
B - Infiltration bilatéral et
symétrique du tissu sous
cutané prétibial observée dans
la maladie
de Basedow.
C - Bien visible à l’échographie
qui distingue dans
l’élargissement de la silhouette
cardiaque
visible sur la radiographie
thoracique l’épanchement
péricardique de
l’épaississement du
myocarde et l’élargissement
des cavités.
[439]
:BC
C : est le plus fréquent
B : L’imipramine
[440]
:ABD
A, B, D - Signes
d’hyperthyroïdie.
C, E - S’observent dans la
maladie de Bosedow.
[441]
:B
A, B - Hyperinsulinisme que
reflète l’élévation du peptide C.
C, D - On peut observer chez le
sujet obèse une élévation de la
cortisolémie sans perte du
rythme circadien.
E - Les taux de T3 dépendent
plus des apports nutritifs que du
poids de l’individu. Chez les
sujets suralimentés la T3
sérique s’élève et baisse lors
du jeûne.
[1]
:C
L’élément évocateur d’une
origine iatrogène est la prise de
Cordarone® (permet d’évoquer
le diagnostic mais non de le
confirmer).
[2]
:ABCD
La cholestérolémie est élevée
en cas d’hypothyroïdie. L’ECG
sert de référence; avant le
traitement il met souvent en [8] par le
évidence une bradycardie :AC PIF sur les cellules à prolactine
sinusale, et apprécie le La question est mal posée. On ne - par adénome mixte (sécrétion
retentissement cardiaque. sait de quel type de coma il de GH et de prolactine).
[3] s’agit. Vu le cas clinique, on
:AE considérera qu’il s’agit d’un coma [16]
L’échographie recherche une acidocétosique. :E
éventuelle péricardite. [9] Sans commentaire.
CPK: peuvent être élevés en :BE [17]
cas d’atteinte musculaire Ce sont deux causes de fausse :C
associée à Ihypothyroïdie. Chez hyponatrémie. La natrémie peut Le régime désodé est
cette sembler basse si le plasma formellement contre-indiqué
patiente coronarienne, il peut contient une grande quantité de chez les insuffisants
être intéressant de demander substances qui prennent la place surrénaliens. Les
les CPK-MM (musculaires) et de l’eau (car les concentrations minéralocorticoïdes sont
les en Na+ sont exprimées en nécessaires en cas
CPK-MB (myocardiques) en cas mmol/litre de plasma). dinsuffisance surrénalienne
de doute. [10] d’origine basse, mais non en
[4] :C cas d’insuffisance corticotrope.
:D Sans commentaire [18]
Le traitement sera débuté, à [11] :BC
faible posologie, en milieu :ABD Sans commentaire.
hospitalier chez cette patiente Sans commentaire. [19]
coronarienne, en augmentant [12] :E
très progressivement les doses :BDE Limpubérisme est exclu, car
avec surveillance clinique et Sans commentaire. quil s’agit d’une aménorrhée
ECG. [13] secondaire.
1 comprimé Levothyrox® = 50 g :AC [20]
dose de départ = 1/4 de A - En cas d’hyperprolactinémie :D
comprimé. de déconnexion Une seule réponse est
[5] hypothalamohypophysaire (voir demandée : test de grossesse.
:ACDE plus loin). Mais les deux diagnostics à
Sans commentaire. C - Aspect au maximum en évoquer en premier dans ce
‘polichinelle’, il faut, bien entendu, contexte sont la grossesse et
[6] préciser le caractère acquis.de rhyperprolactinémie.
:BD ces troubles. [21]
Le diagnostic probable est celui [14] :A
d’une acido-cétose diabétique :BC Sans commentaire.
survenue après une La radiographie de la selle [22]
pyélonéphrite. turcique mettra en évidence: :B C D E
[7] - des éléments en faveur de la Il existe des cas dinsuffisance
:BDE tumeur de la selle turcique antéhypohysaire associé à une
B - Hémocultures recherchant - des éléments en faveur de hyperprolactinémie (ex:
une septicémie. l’acromégalie. macroadénome non sécrétant),
D - LECBU sera pratiqué avant [15] mais, dans ce cas, lexamen
le début de l’antibiothérapie. :ACE clinique ne serait pas normal.
E - La kaliémie permet d’ajuster L’hyperprolactinémie peut avoir [23]
la rééquilibration deux origines :ABDE
hydroélectrolytique, en sachant - par déconnexion De nombreux médicaments
qu’il peut hypothalamohypophysaire (en sont responsables dune
exister une fausse cas d’adénome comprimant la hyperprolactinémie, d’où la
hyperkaliémie chez un patient tige pituitaire nécessité de toujours pratiquer
en acidose. L’ECG est donc et empêchant le passage du un interrogatoire précis pour
important pour PIF), levant donc le tonus s’enquérir des médicaments
apprécier la kaliémie. inhibiteur normalement exercé absorbés. Le Parlodel® est par
29
contre le traitement médical de
premier choix dune
hyperprolactinémie.
[24]
:C
Tableau en faveur d’une
acromégalie.
[25]
:E
Labsence de freinage de la GH
sous HGPO est actuellement le
test le plus fiable.
[26]
:C
Mais la phosphorémie est aussi
un bon élément.
[27]
:D
Ce trouble visuel est le plus
classique, lié à une
compression du chiasma
optique par tumeur, mais de
nombreux autres troubles
visuels peuvent se rencontrer.
[28]
:ADE
Lacromégalie est souvent
associée à un macroadénome,
expliquant ainsi l’augmentation
fréquente de volume de la selle
turcique.
[29]
:C
Sans commentaire.
[30]
:A
Sans commentaire.
[31]
:AD
Il peut, dans certains cas de
coma hyperosmolaire, exister
une petite cétonurie (se limitant contre-indiqués en raison de râge Valeur de l’OMS = 8 mmol/litre
à et de l’insuffisance rénale (risque à jeun.
traces ou +).
De même, possibilité d’une
petite acidose, mais mineure.
La glycémie est généralement
supérieure à 20 mmol/litre.
[32]
:DE
La cause la plus probable est
cependant l’acidocétose
diabétique en elle-même (mais paramètre de surveillance
complément multiple, mettre les - apprendre rautosurveillance par Valeur de l’OMS est supérieure
deux réponses). glycémie capillaire.
[33] [40]
:B :ABCDE
La polydipsie est un très bon Lhyperglycémie peut donner un
signe dacidose dans ce contexte. tableau très polymorphe et
[34] notamment se présenter sous
:CD un tableau neurologique ou
(car nécessité de deux psychiatrique.
réponses). L’indication de sérum [41]
bicarbonaté isotonique étant :BD
limite dans cette indication ; en Ces crises typiques sont
effet, en cas dacidose diabétique présentes dans 30 à 50 % des
; celui-ci est généralement cas. Le jeune âge du malade
préconisé pour une acidose est évocateur, mais peut-on
sévère avec pH< 7,10 et dire que cest un élément
bicarbonates effondrés. particulièrement évocateur
[35] [42]
:BC :BDE
Certains préconisent des Il est responsable dune
injections 1M toutes les heures hyperleucocytose à
de petites doses d’insuline, mais polynucléaires.
cette méthode me semble moins [43]
intéressante. :D
[36] Sans commentaire.
:C [44]
Faire une glycémie capillaire et :C
prélever glycémie Labo (mais ne Sans commentaire
pas attendre les résultats de la [45]
glycémie Labo pour débuter le :BD
resucrage). Ces tumeurs dérivent toutes du
système APUD.
[37] [46]
:C :ACD
Tout coma chez un diabétique Lintervention sur un
doit être considéré comme un phéochromocytome, très
coma hypoglycémique jusquà délicate, doit être effectuée
preuve du contraire et doit donc dans un service spécialisé
nécessiter une injection de (préparation préopératoire -
glucose hypertonique en IV. précautions anesthésiques -
[38] réanimation postopératoire).
:C [47]
Les biguanides sont formellement : E
dacidose lactique). Cependant.
les sulfamides hypoglycémiants [48]
ne sont pas particulièrement :ABD
recommandés en cas Théoriquement, I’HGPO de la
dinsuffisance rénale. femme enceinte s’effectue avec
[39] 100 g de glucose (mais pour
:B dautres auteurs 75 g sont
Donc: suffisants).
- la glycosurie est un mauvais [49]
:D
30
ou égale à 11 mmol/l.
[50]
:C
Cet hypercorticisme
d’entraînement est lié à
l’obésité.
[51]
:BCE
Sans commentaire.
[52]
:D
La thyroxine et les dérivés
amphétaminiques sont fort
nettement contre-indiqués dans
ce type de pathologie.
[53]
:BCE
L’antécédent d’irradiation
cervicale dans l’enfance est un
facteur de risque de cancer
thyroïdien.
[54]
:BD
Sans commentaire.
[55]
:D
Tout nodule thyroïdien froid doit
être exploré chirurgicalement
(certaines équipes cependant
pratiquent actuellement une
cytoponction à aiguille) par des
gens entraînés, mais seul un
résultat positif (malignité) est
significatif. Cependant,
l’existence dans ce contexte
dadénopathies cervicales
justifie sans aucun doute la
chirurgie.
[56]
:CE
Si l’on administre de l’iode 131,
il faut attendre l’augmentation
de la TSH (mais ce traitement
n’est pas systématique,
notamment dépend des écoles).
[57]
:BCD
Bien que cela puisse sembler
surprenant, l’envahissement
ganglionnaire n’est pas un
élément pronostic du cancer
papillaire.
[58]
:ABCD
L’indication et la fréquence de
la scintigraphie dépendent des
équipes. Dans l’item, le rythme
de surveillance n’est pas précisé,
il semble cependant justifié de le
cocher dans la surveillance.
[59]
:C
Sans commentaire.
[60]
:B
Sans commentaire.
[61]
:BD
Le propranolol possède, en plus
de son effet béta bloquant, un
effet d’inhibition de la conversion
périphérique de T4 en T3 au
profit de la RT3 (reverse T3).
L’amélioration ressentie les
premiers jours chez les
hyperthyroïdiens traités, est due
au béta- et non aux
antithyroïdiens de synthèse dont
le délai d’action est plus long.
[62]
:E
Une origine immunologie est
évoquée dans la pathogénie de
la maladie de Basedow.
[63]
:ABC
Sans commentaire.
[64]
:BC
La NFS doit être pratiquée
- de façon urgente en cas de
fièvre (prévenir le patient)
- toutes les une à deux semaines
pendant les trois premiers mois
puis tous les mois, en
raison du risque grave
dagranulocytose aiguê
- avant traitement, pour ne pas
imputer à tort aux ATS une
éventuelle granulopénie
antérieure.
[65]
:C
Il semble que la malade soit
passée en hypothyroïdie :
certains diminuent le traitement.
Par la suite, certains adjoignent
des hormones thyroïdiennes, le
Néomercazole® ayant peut-être
31
une action immunosuppressive.
[66]
:ABCD
L’évolution la plus classique est
l’évolution sur le plan oculaire,
l’exophtalmie pouvant d’ailleurs
évoluer de façon totalement
indépendante de
l’hyperthyroïdie. Toutes les
autres évolutions sont
cependant possibles bien que
l’insuffisance thyroïdienne et
Ihypoparathyroïdie doivent être
rares en cas de thyroïdectomie
subtotale.
[67]
:C
Cynomel® = LT3 = hormone
pure.
[68]
:A
Euthyrol® = LT3 et LT4.
Sous Euthyrol®, FT3 et FT4
sont en rapport avec l’état
fonctionnel.
[69]
:C
Sans commentaire.
[70]
:AC
Le Cynomel® = LT3.
Le Lévothyrox® = LT4.
Thyroxine = D-LT4.
[71]
:BD
Une pathologie digestive ne
peut être éliminée, bien que
peu évocatrice dans ce
contexte. On peut bien entendu
évoquer un processus
inflammatoire, bien que ce ne
soit pas spécifiquement
l’anorexie et l’amaigrissement
qui l’évoque mais le reste de
rexamen.
[72]
:BDE
Il peut exister une poussée
d’hyperthyroïdie dans la
maladie de Hashimoto :
cependant celleci, à long terme,
évolue généralement vers
Ihypothyroïdie.
[73]
:BCD chirurgie, on peut aussi ajouter - à la carence cellulaire en
Pour le diagnostic de l’hémisuccinate IV). glucose, pouvant donner des
d’hyperthyroïdie en 85, on [80] signes neurologiques ou
utilisait essentiellement T3 et T4:C psychiatriques ; les crises
libres, mais actuellement, la L’insuffisance surrénalienne convulsives sont plus volontiers
TSH ultrasensible est très aigué doit être évoquée de généralisées, mais une crise
intéressante (étant diminuée première intention chez tout localisée n’exclue absolument
avant l’augmentation de T3 et insuffisant surrénalien “allant pas le diagnostic
T4). mal”. Les signes digestifs, - à la réaction de système
[74] fréquents, peuvent faire errer le sympathique --> A.D. et bien
:C diagnostic vers une pathologie d’autres signes.
Sans commentaire. chirurgicale (une telle pathologie [87]
[75] peut d’ailleurs exister et :AD
:AD décompenser secondairement Le Daonil® est un sulfamide
Les rechutes sont généralement une insuffisance surrénalienne). hypoglycémiant puissant de
liées à un arrêt prématuré de [81] courte durée d’action, qui
traitement (ce qui est fréquent! :D n’aurait pas du être prescrit
[76] Le goître n’est pas un élément en chez cette patiente obèse et
:ABCE faveur d’une thyrotoxicose, mais insuffisante rénale.
Sans commentaire. de son étiologie. Le goître dans
[77] ce contexte est évocateur d’une [88]
:CE hyperthyroïdie liée à une maladie :C
La perte du cycle nycthéméral de Basedow, mais il n’est pas dû En cas d’hypog!ycémie, il existe
du cortisol est un signe à l’hypersécrétion isolée une réaction adrénergique
biologique majeur en faveur d’hormones thyroïdiennes. compensatrice, masquée ici par
d’un hypercortisolisme. [82] la prise de béta- (Avlocardyl®).
[78] :E [89]
:DE L’aspect scintigraphique décrit :AB
Un examen surrénalien et est celui d’une maladie de L’insuffisance rénale contre-
hypophysaire permettent Basedow. Pour certains, il existe indique généralement la prise
d’orienter vers une pathologie des cas typiques de maladie de de Daonil®; éventuellement, on
surrénalienne primitive ou Basedow où l’on peut peut diminuer la dose de ce
hypophysaire. éventuellement se passer de la médicament à demi-vie courte
NB : C’est une mauvaise scintigraphie. et à élimination rénale.
question car l’exploration d’un [83] [90]
hypercortisolisme se fait en :A :D
plusieurs étapes: A - La tachycardie est un très bon Il faut toujours prescrire en
I) Confirmer l’hypercortisolisme.élément de diagnostic, de premier un régime
2) Et après, préciser son surveillance. Elle est hypocalorique assez strict,
origine, c’est au niveau de cettepermanente, persiste au repos, avant l’utilisation
deuxième étape que se situent augmente à l’effort, est dantidiabétiques oraux, dautant
ces deux examens. généralement sinusale à l’ECG. que cette patiente est obèse et
[84] que le Daonil® nest pas une
[79] :D bonne indication.
:BCD D - Les antithyroïdiens de [91]
La préparation pré, per et post- synthèse seront associés aux :ABDE
opératoire est indispensable, béta bloquants, aux sédatifs et au Sans commentaire
notamment en raison du risque repos. [92]
d’insuffisance surrénalienne [85] :CD
aigué. Ce protocole cité est peu : E L’élargissement de la silhouette
satisfaisant. La veille Sans commentaire. cardiaque peut exister en
notamment, on utilise plutôt de [86] dehors de toute insuffisance
l’acétate de cortisone 1M, de :C cardiaque et être liée au coeur
même que le jour de En cas d’hypoglycémie, il existe “myxoedémateux’.
l’intervention (lors de la des signes liés: [93]
32
:D :ABCDE [112]
Le test au TRH a actuellement Le syndrome de Cushing :D
de moins en moins d’intérêt constitue l’une des étiologies de Le tableau évoque une
depuis l’utilisation de la TSH retard pubertaire chez renfant. hypothyroïdie. La TSH est le
ultrasensible. [104] paramètre le plus précocement
[94] :E touché (s’élève en cas
:AE Le cycle du cortisol, le C.L.U. des d’hypothyroïdie d’origine
Lhypothyroïdie peut en effet 24 heures avec dosage de la basse).
entraîner un léger créatininurie, l’absence de [113]
retentissement surrénalien, freinage au test de Nugent, sont :D
biologique mais avec cortisol des éléments pour le diagnostic Sans commentaire.
normal. Cependant, il peut dhypercortisolisme, mais non des [114]
exister une véritable maladie éléments orientant vers une :C
d’Addison associée à une étiologie. Mauvaise question, il ne faut
hypothyroïdie dans le cadre ACTH bas oriente vers une jamais prescrire un
d’une pathologie endocrinienne origine basse. antidiabétique oral avant d’avoir
autoimmune,.mais dans ce cas [105] prescrit un régime
ce n’est pas une association :E hypocalorique pondéral(car
fréquente et le mot, souvent, de Sans commentaire. surcharge) adapté.
l’item élimine cette possibilité. [106] [115]
[95] :C :E
:BC Les deux causes possibles sont On n’institue jamais un
Une fréquence cardiaque à 70 l’adénome surrénalien bénin et le traitement antihypertenseur sur
par minute au repos est une corticosurrénalome. Bien qu’il n’y un seul chiffre tensionnel non
fréquence cardiaque normale. ait pas d’élément clinique menaçant.
[96] permettant d’infirmer le [116]
:B corticosurrénalome, celui-ci :E
Sans commentaire. semble peu probable dans ce Soit:
[97] contexte. De toute façon, la - Lévothyrox® LT4 (un
:D chirurgie sera nécessaire dans comprimé = 50 ou 100 .ig).
Les critères OMS permettant de les deux cas (sauf cas - Thyroxine DLT4.
porter le diagnostic de diabète particulier). [117]
sucré sont: [107] :ADE
- glycémie à jeun supérieure ou :D Sans commentaire.
égale à 7,7 mmol/l (1,4 g/l) ou En cas de nodule autonome [118]
post prandiale supérieure ou extinctif, celui-ci serait hyperfixant :B
égale 11,1 mol/I (2 g/l) sur avec extension au parenchyme Le malade fait des malaises
plasma veineux. adjacent. hypoglycémiques car il est
[108] surdosé en insuline, mais au
[98] :ABE lieu de diminuer sa dose
:E La ponction dune thyroïde d’insuline, il prend du sucre, ce
Sans commentaire. nodulaire est négative (ou qui de plus le fait grossir.
[99] blanche). [119]
:C :CD
Connaissance. [109] Ce sont deux insulines semi-
[100] :BC lentes, la Rapitard® contenant
:E Le refoulement trachéal est en plus une composante
Connaissance. uniquement dû à la taille de la ordinaire.
[101] tumeur.
:C [110] [120]
Connaissance. :D :D
[102] Sans commentaire. Connaissance.
:E [111] [121]
Connaissance. :BCD :A
[103] Sans commentaire. L’hémoglobine glycosylée A1C
33
reflète l’équilibre glycémique
des deux à trois mois
précédents. Il est souhaitable
den pratiquer le dosage dans le
même laboratoire.
[122]
:ABCDE
Sans commentaire.
[123]
:ABCE
Sans commentaire.
[124]
:ACE
La réponse de la GH sous TRH
constitue une réponse
paradoxale de la GH.
[125]
:ABDE
D E - Est litigieux car ces deux
signes ne sont pas présents
dans rénoncé, mais il semble
prudent de les mettre.
[126]
:AB
Le Parlodel® marche mal. La
somatostatine en cours d’étude
donne des résultats
encourageants, mais ne
constitue pas un traitement de
fond.
[127]
:BC
Au cours de I’ ISA., une perte
de connaissance peut être due
à une hypoTA s’aggravant en
orthostatique, à une
hypoglycémie, à une
hyponatrémie.
La tachycardie est un
mécanisme de compensation
de l’état de choc.
[128]
:ABCD
Dans IISA, peuvent se voir soit
une fièvre soit une hypothermie,
soit une température normale.
Le bronzage important, en
rapport avec une
mélanodermie, est un signe
d’hypersécrétion.
[129]
:B
A - Une IS d’origine
hypophysaire s’accompagne
d’un taux d’ACTH bas.
E - La principale origine iatrogèneA E - Existent
est le sevrage, brutal, total ou vraisemblablement chez ce
relatif, au cours ou au patient pléthorique.
décours d’une corticothérapie [135]
d’autant qu’elle a été plus intense:BC
et plus prolongée. Chez elle, Le régime et l’exercice
on élimine dans le texte une prise physique sont les bases du
médicamenteuse, un acte traitement du DNID.
chirurgical. [136]
:BC
[130] Il faut aussi conseiller au
:CE patient de surveiller ses
Il faut apporter du sérum glucosé glycémies capillaires.
isotonique, associé à 12 [137]
grammes de sel par litre, sans :ABCD
potassium La question est mal posée, car
(hyperkaliémie). Des transfusions c’est l’élévation des hormones
de GR ou de macromolécules qui entraîne les manifestations
sont nécessaires en cas de cliniques. L’exophtalmie n’est
collapsus. pas une conséquence de
[131] l’élévation des H thyroïdiennes,
:BD mais est en rapport avec les
Le traitement subtitutif doit désordres auto-immuns.
compenser le déficit en [138]
glucocorticoïdes et en :AB
minéralcorticoïdes. Dans ce contexte
[132] d’hyperthyroïdie, la TSH basse
:ABCD oriente vers deux étiologies de
Le Catapressan®, ainsi que les l’hyperthyroïdie primitive.
autres antihypertenseurs [139]
centraux, ne modifie pas :ABD
l’équilibre glycémique, au Le vitiligo, comme d’autres
contraire des diurétiques maladies auto-immunes peut
(Lasilix®-thiazidiques). Les béta- être associé à la maladie de
bloquants ne déséquilibrent pas Basedow, mais n’est pas un
un diabète mais doivent être signe clinique de la maladie.
employés avec prudence (béta-
bloquants cardiosélectifs) car ils [140]
masquent les signes :BDE
d’hypoglycémie. Le Lugol® fort est actuellement
[133] peu utilisé. Il peut être utile pour
:ABC la préparation à un traitement
B C - Sont effectués dans le chirurgical.
cadre de la surveillance des [141]
complications du diabète. :BCD
A - Dosage apportant peu de Les complications oculaires
renseignements, car il ne (exophtalmie oedémateuse)
présente pas de signes de sont susceptibles dêtre
carence en aggravées par les traitements
insuline = réponse litigieuse. radicaux, notamment une
[134] thyroïdectomie subtotale.
:ADE [142]
D - L’hypertriglycéridémie est en :D
rapport avec l’hyperglycémie Sans commentaire.
prolongée. [143]
34
 :ABCD potentialisation de l’inhibition de La mélanodermie est témoin
Sans commentaire. la néoglycogénèse hépatique. dune hypersécrétion d’ACTH,
[144] [152] témoin elle-même dune IS
:AB :B primitive.
Sans commentaire. Il faut choisir un sulfamide, de [164]
[145] métabolisme rénal, de demi-vie :ABE
:B courte ou intermédiaire, en Les principales étiologies de lS
Sans commentaire. débutant le traitement par une primitive sont la tuberculose
[146] posologie modérée, afin d’éviter surrénale et la rétraction
:BE les hypoglycémies des corticale dorigine auto-immune.
Sans commentaire. sulfamides hypoglycémiants. [165]
[147] [153] :ABD
:E :BCD Le régime doit être normosodé.
Sans commentaire. Sans commentaire. En cas de régime hyposodé, il y
[148] [154] a risque dIS, aiguê.
:B :BDE [166]
Le Clomid® (clomifène) a une L’adénome toxique :ABC
action d’inhibition compétitive s’accompagne en sus La surveillance a pour but de
du rétro-contrôle des d’hyperthyroïdie. vérifier l’effet strictement
oestrogènes au niveau Lors de la thyroïdite de De substitutif du traitement.
hypothalamique, ce qui entra;ne Quervain, la thyroïde est [167]
une élévation de FSH typiquement douloureuse, :BD
responsable de la maturation augmentée de volume de façon Sans commentaire.
folliculaire, qui elle-même diffuse, avec diminution de la [168]
favorise Ihypersécrétion mobilité par rapport à la trachée. :ABE
d’oestradiol, et ainsi la survenue Parfois il existe une hypertrophie Les trois signes spécifiques
d’un pic de LH, déclenchant isolée d’un lobe, douloureuse ou dune maladie de Basedow sont
l’ovulation. un nodule mal limité, douloureux. exophtalmie, goître diffus
[149] [155] vasculaire, et myxoedème
:CD :CE prétibial (rare). Le vitiligo est en
Sans commentaire. Sans commentaire. faveur d’une pathologie auto-
[150] [156] immune, comme le Basedow.
:ABD :E [169]
Le régime doit apporter une Sans commentaire. :BCDE
quantité suffisante de glucides [157] Sans commentaire.
d’absorption lente (55 % de la :D [170]
ration calorique globale). Le son Sans commentaire. :BCE
permet de diminuer le pic [158] La surveillance du traitement
hyperglycémique post-prandial. :C doit comporter un dosage de T4
Le régime doit apporter des Sans commentaire. libre pour évaluer leffet du
lipides, tels que l’huile de [159] traitement, une NFS car il
tournesol, polyinsaturés. :D existe un risque
Sans commentaire. dagranulocytose aigué sous
[151] [160] .Néomercazole®, et un ECG
:ABDE :C (dysthyroïdie, prise de béta-
Les hypoglycémies ne se Sans commentaire. bloquant).
rencontrent en principe pas car [161] [171]
les biguanides ne sont pas :E :BD
insulinosécrétants, néanmoins il Sans commentaire. Sans commentaire.
y a potentialisation de reffet [172]
lorsque cette médication est [162] :B
associée aux sulfamides et :ABC Devant un nodule froid, surtout
surtout lorsqu’ils sont pris à Sans commentaire. avec antécédents dirradiation
jeun, associés à de l’alcool. Il y [163] cervicale, présence
a en effet dans ce cas là une :E dadénopathies, l’attitude est
35
l’exploration chirurgicale avec
extemporané.
[173]
:BD
Devant un nodule froid en
scintigraphie, ranatomo-
pathologie retrouve 90 %
d’adénomes bénins et 10 % de
cancers.
[174]
:D
Une biopsie thyroïdienne à
l’aiguille négative n’élimine pas
le diagnostic.
[175]
:ADE
Lorsqu’il y a association papillo-
vésiculaire, le pronostic est
celui du cancer papillaire.
Le cancer papillaire dissémine
par voie lymphatique.
[176]
:ACD
Sans commentaire.
[177]
:E
Sans commentaire.
[178]
:ABCD
Les antihypertenseurs
(réserpine et méthyldopa).
Les antidépresseurs tricycliques
agissent en diminuant le stock
ou en inhibant la synthèse
des catécholamines.
Les neuroleptiques agissent en
bloquant les récepteurs
dopaminergiques.
[179]
:ABC
Le test à pratiquer devant une
hyperprolactinémie est le test
au TRH : en cas
d’hypersécrétion tumorale, la
prolactine s’élève peu ou pas.
[180]
:C
Sans commentaire.
[181]
:BE
Pendant la grossesse, il y a
risque de poussée congestive
avec nécrose hémorragique de
l’adénome, ainsi qu’une
possibilité de croissance
progressive de l’adénome (rôle
des oestrogènes).
[182]
:AD
L’ECG et le taux des
transaminases permettent
d’éliminer un 1DM. Lors d’une
hypothyroïdie, le myocarde est
infiltré et il existe souvent un
épanchement péricardique riche
en albumine et en cholestérol.
[183]
:D
Cet examen permet de
diagnostiquer l’origine haute ou
basse de l’hypothyroïdie.
[184]
:D
Le traitement de rhypothyroïdie
doit être très progressif, avec
surveillance journalière de rECG,
d’autant plus que le sujet est âgé
et qu’il existe une
symptomatologie cardiaque (la
prise de béta-bloquants est
conseillée en cas dangor).
Une insuffisance surrénalienne
fonctionnelle peut se démasquer
brutalement en début de
traitement, d’autant plus que
rhypothyroïdie est ancienne.
[185]
:ABE
Sans commentaire.
[186]
:CE
L’arythmie complète peut
survenir en cas de surdosage.
[187]
:ABCD
La pilule peut, par stimulation de
la synthèse de CBG, augmenter
la cortisolémie.
[188]
:AD
Les vergetures de
l’hypercortisolisme sont
ciassiquement larges, pourpres,
horizontales, occupant la racine
des membres, l’abdomen.
Par ailleurs, il existe une
amyotrophie des racines des
membres.
36
[189]
:D
L’hypercortisolisme secondaire
à l’obésité répond aux freinages
rapides et faibles. Le cycle
nycthéméral est le plus souvent
non aboli.
[190]
:ABE
La métopirone, par inhibition de
la 11 béta hydroxylase, bloque
la synthèse de cortisol. La
chute de la cortisolémie
entraîne une stimulation de la
sécrétion d’ACTH et une
élévation des hydroxystéroïdes
urinaires et des
désoxycorticostéroïdes
sanguins.
[191]
:AD
Après surrénalectomie locale
unilatérale, un traitement
supplétif est nécessaire en
raison d’une insuffisance voir
ed’une atrophie de la surrénale
contralatérale.
L’apparition d’un adénome
hypophysaire corticotrope
après surrénalectomie
bilatérale pour maladie de
Cushing réalise le syndrome de
Nelson (ACTH élevée, non
freinable, hyperstimulable par le
LVP).
[192]
:A
Sans commentaire.
[193]
:BD
Sans commentaire.
[194]
:D
Sans commentaire.
[195]
:D
Sans commentaire.
[196]
:BCE
Jusqu’à 50% des exophtalmies
bilatérales seraient d’origine
basedowienne. Elle est
fréquemment asynergie, parfois
unilatérale en particulier au
début. L’asymétrie
oculopalpébrale se recherche
dans le regard vers le bas.
La rétraction de la paupière
supérieure peut s’intégrer dans
l’effet sympatomimétique lié à la
thyrotoxicose.
[197]
:AB
L’exophtalmie est classée en
trois grades selon la mesure de
l’index oculo-orbitaire.
Les muscles oculomoteurs sont
épaissis du fait de la réaction
inflammatoire et de l’oedème à
la phase initiale, dont ils sont le
siège.
[198]
QUESTION ANNULEE.
[199]
:CD
Il s’agit d’une exophtalmie
modérée sans complication
visuelle qui ne nécessite qu’un
traitement local par collyre pour : B C
éviter le risque cornéen et une
surveillance ophtalmologique
régulière. La thyrotoxicose doit nécessite une expansion
être traitée, le traitement
médical chez cette femme est
adapté. Les antithyroïdiens de
synthèse ne semblent pas
modifier le cours de
l’ophtalmopathie.
[200]
:ABE
A. Visée diagnostic, acidose
dont témoigne la baisse des
bicarbonates, la cétonurie. Il
faut aussi rechercher une cause hypersécrétion de prolactine :
précipitante, en particulier
infection d’autant que
l’acidocétose, en soit, peut
entraîner une hyperleucocytose. hypothalamique.
L’hypothermie étant fréquente
dans l’acidocétose, toute fièvre
incite à la recherche d’une
infection
BE. Sont les examens dont il
aurait fallu impérativement les
résultats avant l’intervention.
[201]
:AE
A. Par déshydratation.
D. Provoquée par l’acidose lors bromocriptine freine
de cette décompensation l’hypersécrétion de GH chez
diabétique. nombre dacromégales en test
[202] aigu. Elle peut constituer un
:DE traitement chez les sujets
répondeurs, très rarement en
Il existe au cours de l’acidocétose
une fuite urinaire de sodium que première intention. Elle serait
l’on peut apprécier à 10 meq/kg plus active dans les cas
d’adénome mixte GH
liée en particulier à l’élimination
des corps cétoniques sous forme prolactine.
de sel de sodium, à la diurèse [207]
amniotique. La carence en :ABD
insuline entraîne un Sans commentaire.
dysfonctionnement de la [208]
lipoprotéine lipase avec défaut du:A
catabolisme des VLDL et des La chirurgie de première
chylomicrons avec possibilité de intention, par voie
type I ou V, sérum lactescent, transphénoïdale est le plus
ceci rajoute une composante de souvent le traitement de
fausse hyponatrémie à cette racromégalie.
hyponatrémie avec osmolarité Les analogues retard de la
élevée et donc déshydratation somatostatine constitue un
intracellulaire. traitement prometteur. Ils
s’administrent par vois sous-
[203] cutanée. Ils sont parfois
emplyoyés en courtes cures
II existe une hypovolémie, une préchirurgicales.
déshydratation globale qui [209]
:C
volémique. Lapport de potassium Sans commentaire.
d’emblé est contre-indiqué [210]
compte tenu de l’hyperkaliémie, il : C
faudra dans la suite compenser Il est de bon usage de mesurer
le déficit du stock potassique qui la glycémie capillaire, de
existe toujours dans prélever un tube pour dosage
lacidocétose. de glycémie au laboratoire puis
[204] de “resucrer”.
:C [211]
Dans un tiers des cas :BCE
d’acromégalie, il existe une L’hypoglycémie peut favoriser A
et D.
adénome mixte ou compression [212]
de la tige pituitaire entraînant une : A D E
libération du frein La recherche dune insuffisance
rénale hépatique, d’interactions
[205] médicamenteuses ou
:BD d’erreurs de régime est
La GH n’est pas freinée lors de fondamentale.
I’HGPQ chez racromégale. On
note une diminution [213]
paradoxale de la GH sous L- :C
dOPA chez lacromégale. Il faut ensuite prendre le relai,
[206] en hospitalisant, par une
:B perfusion de G 10% et dès que
La 2 bromo alpha-ergocriptine ou possible par un apport oral de
37
glucides. Il faut arrêter les
hypoglycémiants oraux et
apporter 400 g de glucose per
os ÷ 400 g de glucose IV par 24
heures.
[214]
:C
On est en présence d’une
hypothyroïdie primaire avec des
anticorps antimicrosomes
positifs, thyroïdite autoimmune
à la phase involutive. Les
anticorps antithyroglobuline
sont négatifs dans 10 à 20%
des thyroïdites de Hashimoto
prouvé histologiquement.
[215]
:B
LECG est aussi un examen à
pratiquer régulièrement dans la
surveillance de lopothérapie
substitutive.
[216]
:A
Dans les formes importantes
d’hypothyroïdie chez le sujet
âgé, il ne faut pas hésiter à
commencer par une posologie
de 12,5 mg de T4 (Lévothyrox®
50 : 1/4 cp) et à faire des paliers
longs (4 à 8 semaines).
[217]
:CDE
Les extraits thyroïdiens ne
doivent plus être employés.
La T3 est réservée à des
indications particulières tenant
compte de sa 1/2 vie courte de
24 heures.
[218]
:D
Sans commentaire.
[219]
:D
Le traitement substitutif doit être
poursuivi à vie.
[220]
:ACDE
La thyroïdite lymphocytaire peut
survenir à tout âge, elle est plus
fréquente dans les 4ème et
5ème décades. Elle affecte
surtout le sexe féminin (9/10).
La thyroïdite peut être
découverte au stade
dhyperthyroïdie de réserve (T4 courbe de
T3 normales, TSH augmentée). taille, l’âge osseux et l’âge des
[221] premières règles de la mère
:D sont en faveur de ce diagnostic.
Il existe un syndrome B - Absence de développement
inflammatoire dans la thyroïdite des testicules et grande taille.
de De Quervain. c, D - Pas de signe
Les anticorps antimicrosomiaux d’hypogonadisme.
sont les plus spécifiques du [226]
Hashimoto. :A
A - Age osseux en rapport avec
[222] la taille des testicules (2 à 3,2
:D cm à 12 ans).
Il existe un nombre considérable [227]
de médicaments contenant de :E
l’iode. L’enquête anamnestique S’assurer de la progression de
oriente, mais ne permet pas la puberté et de la croissance.
d’écarter une pathologie induite [228]
par l’iode. La captation iodée est :A
augmentée, normale ou abaissée c - Proposé dans les
dans le Hashimoto. Dans cryptorchidies (1000 à 1500
l’hyperthyroïdie induite par l’iode, unités par semaine pendant 3
la captation reste semaines). D - Entraîne une
paradoxalement satisfaisante, du maturation osseuse et limite la
fait d’un défaut d’organification taille finale.
(fixation de l’iodure sur la [229]
thyroglobuline de l’iodure présent : A
en excès dans la thyroïde) et C - Dans la puberté retardée
d’une augmentation de la TSH. simple la taille finale est
En effet le taux d’organification normale.
est un des régulateurs de la D - Syndrome de Klinefelter
captation de l’iodure. (XXY).
[223] [230]
:AB :BDE
On peut voir apparaître d’autres A - S’observe dans la giganto-
endocrinopathies auto-immunes acromégalie en cas d’adénome
et d’autres malades auto- somatotrope chez l’enfant.
immunes non endocriniennes B - Caractère bilatéral très
L’hypothyroïdie est en soi évocateur.
semblable aux autres formes D - Diabète présent dans 1/3
d’hypothyroïdie, mais son des cas.
association au goitre ferme la E - Syndrome tumoral.
rend caractéristique.
On ne voit pas d’évolution vers la [231]
cancérisation, le Hashimoto :AC
prédispose au lymphome malin A - Adénome mixte (GH +
thyroïdien. prolactine) ou compression de
[224] la tige pituitaire.
B - Hémianopsie bitemporale
QUESTION ANNULEE. dans les tumeurs
[225] hypophysaires.
:A C - Spondylose d’Erdheim.
A - Le bon état général, le D - Signe d’hypercorticisme.
volume testiculaire, E - La voix bitonale se voit dans
l’infléchissement progressif de la les compressions du nerf
38
récurrent
[232]
:BC
B, C - Signes radiologiques
classiques dacromégalie. La
selle turcique pouvant présenter
un épaississement et une
condensation de la paroi
sellaire (bec acromégale) sous
l’effet de la GH et/ou un
agrandissement voire une
destruction du plancher sous
l’effet du volume tumoral.
[233]
:BCE
A - Item discutable : adénome
mixte et compression de la tige
pituitaire pouvant causer une
hyperprolactinémie mais il ne
s’agit plus d’une acromégalie au
sens restrictif.
B - Augmentation réabsorption
tubulaire du phosphore.
C - Elévation ‘paradoxale” alors
que le test est négatif chez le
sujet normal.
E - Très évocateur.
[234]
:AE
A, E - Classique avec les dépôt
durate dans la goutte,
d’amylose dans le méome.
[235]
:C
A - Régime normosalé.
B - Inadapté.
C - Est parfois donné
systématiquement après
l’intervention à titre préventif.
D - Dans les insuffisances
corticotrope (central) il n’y a pas
de déficit minéralocorticoïde.
[236]
:BCE
B - Classique.
C - Signe la persistance de
tissus adénomateux échappant
aux mécanismes de régulations
normaux (voir QCM 9).
D - La bromocriptine baisse la
GH et est parfois utilisée dans
le traitement de l’acromégalie.
E - Un traitement efficace
normalise IGF 1 (très bon
témoin).
[237]
:BCD
A - Polyphagie.
B. C, D - Classique.
E - Diarrhée.
[238]
:ABE
A - Le goitre se voit dans 90 à
99% des cas.
B, E - Goitre diffus, homogène,
élastique ou ferme et vasculaire.
[239]
:ABCD
B - Rare, mais possible.
D - Par atteinte oculomotrice.
[240]
:ABcD
c - Justifiant un traitement
anticoagulant.
D, E - Répond très bien aux
Bêta-bloquants (traitement de
choix) et mal aux digitaliques.
[241]
:CD
A - Patiente trop jeune.
B - Geste insuffisant.
E - Traitement symptomatique
d’appoint.
[242]
:ABCE
A - Signe une hypothyroïdie par
surdosage.
B - Allergie médicamenteuse.
C - Hépatite cytolitique,
cholestase et stéatose sont rares
mais ont été décrites (Réf. : J.
Frexinos, Hépato-gastro-
entérologie clinique, Simep).
E - Trouble hématologique dans
0,7% des cas.
[243]
:ABDE
A - Surveillance des troubles
hématologiques.
B - Surveillance hépatite
cytolytique (rare).
D, E - Surveillance efficacité et
surdosage (hypothyroïdie avec
élévation de la TSH et
augmentation du goitre).
[244]
:B
B - Contrairement à la maladie de
Basedow (stress, épisode de la
39
vie génitale...).
C - S’applique parfois à la
maladie de Basedow sur goitre
pré-existant.
D - C’est l’inverse : adénome
hypophysaire à TSH en
réponse à une hypothyroïdie
périphérique (rare).
E - Syndrome de Gorlin (Il B) :
phéochomcytome, cancer
médullaire de la thyroïde et
névromes muqueux.
[245]
:ADE
A - Car apportant le caractère
hypofixant du nodule avec
extinction du reste du
parenchyme.
C - Le parenchyme sain est
réactivé par la TSH et devient
visible à la scintigraphie (test de
Querido).
E - Le terme “toujours” prête à
discussion mais l’échographie
apporte des renseignements
(taille, nature) sur le nodule.
[246]
:ABC
A, B, C - Hyperthyroïdie
périphérique avec rétrocontrôle
négatif de la TSH.
D - Maladie de Basedow.
E - Maladie de Basedow,
thyroïdite chronique de
Hashimoto.
[247]
:BE
A - Dans les nodules
“compensés” où la production
d’hormones thyroïdiennes est
insuffisante
pour entraîner une
hyperthyroïdie.
B - Traitement de choix.
Possibilité de traitement
complémentaire par Iode 131
après
administration d’hormone
thyroïdienne pour préserver le
tissu sain.
E - Fréquents troubles du
rythme.
[248]
:D
A - La cytoponction à l’aiguille
fine n’a pas sa place dans
diagnostic.
B - Difficile à différencier dune
autre tumeur solide.
D - La scintigraphie est
l’examen de choix.
E - Pathologie bénigne.
[249]
:AC
C - Avec alcalose métabolique
dans le tableau complet.
D - Hyperkaliémie avec acidose
hyperchlorémique.
E - Hyperkaliémie.
[250]
:A
A - Effondrée dans les
hyperaldostéronismes
primaires.
B - Anomalie de la tolérance
aux sucres fréquente dans
l’adénome de Conn.
C - Elevée dans les deux cas,
mais Na/K urinaire> 1 dans
Ihyperaldostéronisme primaire
uniquement.
D, E - Elevé dans les deux cas.
[251]
:BCE
A - Effondrée dans les deux
cas.
B - Gradiant daldostérone
latéralisé du côté de l’adénome.
C - Freination en cas
d’hyperplasie uniquement.
D - Hyperfixation latéralisée du
côté de l’adénome.
[252]
:AE
A, E - Bonne résolution.
B - Phlébographie des veines
surrénales.
C, D - Résolution insuffisante.
[253]
:E
E - 3 à 5mg/kg/jour, constitue le
traitement de première
intention, la surrénalectémie
bilatérale subtotale ne
normalisant le plus souvent pas
la pression artérielle.
[254]
:E
A, B, C, D - Signes cliniques
classiques d’insuffisance
surrénale basse.
[255]
:B
A - Hyponatrémie par fuite
urinaire de sodium.
C, D - Déficit glucocorticoïde et
minéralocorticoïde.
E - Elévation de I’ACTH pour
levée du rétrocontrôle négatif par et HbA1 = 13%.
les glucocorticoïdes.
[256]
:A
A - A réaliser en milieu hospitaliervoire 3
sous surveillance étroite.
Confirme l’origine basse du
déficit
(absence de réponse).
B - Surtout utilisé dans les
hypercorticismes.
D - Dans la maladie d’Addison on
réalise au contraire une épreuve
de diurèse provoquée (test
de Robinson).
[257]
:ACDE
A - L’insuffisance surrénale
survient habituellement 10 à 15
jours après l’atteinte tuberculeuse E - HTA à traiter
initiale.
C, D - Signes classiques.
[258]
:BDE
A - Dangereux, au contraire
régime normosalé.
B, D - Déficit gluco et
minéralocorticoïde à corriger.
C - Inadapté.
E - Traitement étiologique.
[259]
:C
A - Le diabète gestationnel
survient chez la mère durant la
grossesse.
B - Le diabète “M.O.D.Y.”
survient plus tard et n’est pas
insulino-dépendant d’emblée.
C - Tableau typique.
D - Ne donne pas un diabète
d’emblée insulino-dépendant.
E - Habituellement non insulino-
dépendant et tableau différent.
[260]
:A
40
A, B - La patiente n’étant pas
en surcharge pondérale, doit
suivre un régime normo-
calorique
(1600 à 2000 cal/jour). La ration
glucidique est donc insuffisante
au profit des graisses
(viande, oeuf).
C - Non, glycémie à jeun : 2g11
D, E - Mauvais équilibre
glycémique justifiant une
insulinothérapie reposant sur 2
injections par jour dune insuline
semi-lente et/ou rapide.
[261]
:E
A, B - Pas d’arguments dans
l’observation.
C - Le fond d’oeil montre
quelques anomalies pouvant au
plus correspondre à une
rétinopathie
non-proliférante.
D - Glomérulopathie à forme
nodulaire s’observant à un
stade de lésions diffuses
avancées.
impérativement chez une
diabétique présentant un début
de rétinopathie et
néphropathie.
[262]
:ADE
A - Voir question [246].
B - Inefficace dans le diabète
de type I où linsulinotsécrétion
endogène est nulle.
C - Inefficace voire dangereux
(hypoglycémie).
D - Indispensable pour une
bonne prise en charge.
E - Un équilibre glycémique
optimum doit être obtenu avant
le début de la grossesse.
[263]
:AE
A - Aggravation des
complications chroniques du
diabète par déséquilibre
glycémique,
hypertension artérielle...
B, C, E - Evident. Médecine, Flammarion. opothérapie substitutive.
D - Insuffisante. [269] [273]
:D :D
[264] A - Inutile, compte-tenu de A DEFINIR PUISQUE NON
:D l’ancienneté des troubles et de la PRECISE
A - Paralysie flasque touchant bonne tolérance de A, B - Inadapté et posologie
initialement les jambes. Ihypokaliémie. D - Bananes, trop élevée.
B - Pouvant entraîner une mort abricots secs, lentilles, levure, C - Absurde.
subite. pommes... D - On peut débuter le
C - Attente de la musculature [270] traitement par LT4 à dose plus
lisse, iléus paralytique. :C élevée compte-tenu des
D - Dans A - Signes apparus trop antécédents
Ihyperminéralocorticisme rapidement (6 mois). dangor et de râge de la
intolérance aux hydrates de B - Déficit thyréotrope rarement patiente. On augmentera
carbone voire diabète dans aussi complet et isolé, sans ensuite par palier de 10 jours
plus de la moitié des cas. atteinte des autres fonctions minimum sous
E - Exceptionnel. antihypophysaires. stricte surveillance
[265] C - La rapidité d’installation des cardiologique.
:B troubles et la prise de cordarone [274]
A - Au contraire, sont en faveur d’une :ACDE
hyperprotidémie par hypothèse iatrogénique chez A, D - Surveillance de la
déshydratation. cette patiente sans goitre. tolérance cardiaque, la
B - Avec les diurétiques de D - Age trop tardif. survenue de signes dangor
l’anse et les thiazidiques. E - Absence de goitre. devant éventuellement faire
c, E - Avec les antialdostérones [271] interrompre le traitement
qui sont hyperkalémiants. :ABCD substitutif.
D - Au contraire, hyponatrémie. A - Hypercholestérolémie. E - Abaissement puis
[266] B - Signes d’hypothyroïdie normalisation de la TSH, du
:C (bradycardie sinusale, bloc cholestérol et des CPK
C - Par perte extrarénale de auriculo-ventriculaire, bloc de (musculaires).
bicarbonate. branche, [275]
A - Item litigieux car une troubles de la repolarisation diffus :AE
hypoprotidémie pourrait se voir avec microvoltage) et signes A, E - Clairance de ‘eau libre
en cas de malabsorption d’insuffisance coronarienne. positive.
secondaire à C - Effondrée. B - Diabète sucré.
un abus prolongé de laxatif. D - Elevée par levée du C - Néphropathie calcique.
[267] rétrocontrôle négatif par les D - Natriurèse fonction des
:A hormones thyroïdiennes. apports.
A - Kaliurèse élevée si perte E - Montrerait une scintigraphie [276]
réna’e (diurétique) et basse si blanche ou une diminution :ADE
perte extra-rénale (digestive). globule de la fixation de l’iode, A- Densité 1005
B - Item litigieux car les mais C - Utile pour les pathologies
diurétiques thiazidiques et de examen non indispensable. parathyroïdiennes (PTH).
l’anse inhibent la réabsorption D - Osmolarité urinaire <
du chlore [272] 300mom/l ; osmolarité
et augmentent la chlorurie. :A plasmatique le plus souvent
[268] Dans ce contexte, et compte-tenu normale.
:ABCD des antécédents dangor, on E - Fortement positive (perte du
A, B - Protéinurie modérée recherchera une insuffisance pouvoir de concentration des
possible. cardiaque avec des zones urines).
D - Présente précocement hypokinétiques (ischémie) et un [277]
avec, à un stade avancé, perte épanchement péricardique :BD
du pouvoir de dilution des (hypothyroïdie). Un bilan A - Perte de poids plus
urines. cardiaque soigneux est importante (polyurie).
Réf. : P. Godeau, Traité de indispensable avant toute B - Absence de concentration
41
des urines. doser avant de réaliser la radio [286]
D - Déshydratation par polyurie de crâne. :B
doù hyperthermie. Surveillance E - Etudie l’ovulation et la qualité Une kaliémie > 7mM/l
hospitalière indispensable. du corps jaune. représente un risque majeur de
[278] [282] trouble du rythme ou de la
:E :ABCDE conduction cardiaque pouvant
A - Ne permet pas de A - En règle modérée et entraîner à tout moment une
différencier un diabète insipide répondant amplement au TRH. mort subite.
central et néphrogénique. Représente la majorité des [287]
B - Stimule I’ADH (test de hyperprolactinémies. :C
Cortes et Ganod) et réduit la C - Rare. Secondaire à la compression
diurèse (diagnostic différentiel D - Prolactinémie environ du membre inférieur droit avec
avec la lOOmg/ml dans les lyse musculaire.
potomanie). microadénomes et> 200mg/ml
C - Inhibe I’ADH : utilisé dans ledans les [288]
syndrome de sécrétion macroadénomes. :DE
inapproprié dADH. Réponse nulle ou diminuée au D, E - Libérées par la lyse
D - Augmente losmolarité TRH. musculaire.
plasmatique et donc losmolarité [283] [289]
urinaire chez le sujet normal. :CDE :E
E - Négativation de la clairance A - Pas d’indication devant une A - Traitement d’urgence des
de leau libre dans le diabète hyperprolactinémie chez l’adulte. hyperkaliémies menaçantes,
insipide central, pas deffet dans B - Pas de première intention moins efficace que
le diabète insipide pour l’instant. rhémodialyse
néphrogénique. C, D - Recherche d’un processus cependant.
[279] tumoral. C - Traitement de
:BCE E - La réponse normale est une rhyperkaliémie, mais insuffisant
B, C, E - Connaissances. stimulation de la prolactine. Cette ici.
D - Hypogonadisme réponse est ample dans les E - Moyen le plus efficace et le
hypognadotrope avec anosmie étiologie iatrogènes et plus rapide de corriger
par agénésie du diencéphale. rhyperprolactinémie fonctionnelle, l’ensemble des troubles
elle est diminuée dans les associés à
[280] adénomes. l’insuffisance rénale aiguê.
:BCDE [284] [290]
A - Pas de galactorrhée (pas :C :A
d’hyperprolactinémie). A - Pas d’anomalie radiologique. Par déshydratation secondaire
B - Premier diagnostic à B - Item litigieux, car une image à la polyurie survenant lors de
évoquer. similaire pourrait être observée la reprise de la diurèse et
C - Les oestrogènes contenus avec un macroadénome pouvant être aggravée par une
dans la pilule contraceptive sont (diamètre> lOmm) peu important. compensation excessive des
alors incriminés. D, E - Atteinte de l’ensemble de pertes urinaires.
D - S’accompagnant dans 25% la selle turcique. [291]
des cas d’une [285] :C
hyperprolactinémie mais :B C - On peut aussi observer des
rarement d’une A - Non, car risque de croissance troubles digestifs (dégoût de
galactorrhée. tumorale et désir de grossesse. l’eau, anorexie, nausée,
E - Neuroleptiques, tricycliques, B - Sera alors poursuivi ou arrêté vomissement), des troubles
alpha-métyl-dopa, cimétidine... (selon les écoles) lors de la nerveux (céphalées, crampes,
donnent une grossesse. convulsion voire coma), une
hypoprolactinémie en règle D, E - La radiothérapie, avec le asthénie et parfois une
modéré (<200mg/ml). risque majeur d’insuffisance hypothermie.
[281] antéhypohysaire qu’elle [292]
:ABCD comporte, :ADE
A - Ovaire polykystique. risque de compromettre une A - Oedèmes généralisés,
B - Grossesse, indispensable à grossesse ultérieure. blancs, mous, indolores,
42
déclives, prenant le godet.
[293]
:C
B, D - Peuvent être observées
dans les hémodilutions
importantes (hyperhydratation
extracellulaire).
C - La natrémie reflète
l’hydratation intracellulaire.
[294]
:ABE
Signes cliniques
d’hyperhydratation
intracellulaire.
[295]
:C
40% du calcium est lié aux
protéines plasmatiques
(albumine) et l’interprétation de
la calcémie doit toujours tenir
compte de la protidémie.
B, E - Répétition.
[296]
:B
A - Acidose métabolique.
B - Par perte d’ion H+.
E - Les hypercalcémies peuvent
s’accompagner d’une alcalose
métabolique (cancer, vitamine
D, Sarcoïdose)
Réf. : P. Godeau, Traité de
Médecine, Flammarion.
[297]
:BC
A - Hyperkaliémie.
B - Sobserve dans les
aspirations prolongées mal
compensées.
C - C’est le mécanisme
principal par transfert
intracellulaire du K+.
[298]
:E
A - Aggravation de
l’hyperhydratation globale.
B, C - Aggravation de
l’hyperhydratation extra-
cellulaire.
D - Inadapté.
E - Corrigera rapidement
l’ensemble des troubles
hydroélectriques associés.
[299]
:D
Les critères de diabètes retenus
sur une HGPO (75g de glucose,
dosage glycémie sur
plasma veineux) ont:
- deux glycémies à jeun >
7,7mM/l.
- et/ou glycémie à 120 minutes
11,1 mM/l deux fois ou avec une
valeur intermédiaire
11,lmM/l (OMS, 1979).
[300]
:D
Dans un premier temps, on
conseille un régime apportant les
2/3 des apports antérieurs. La
moitié de cette ration doit être
composée de glucides.
[301]
:CD
B - Au contraire, c’est l’indication
de choix.
C - Contre-indication relative en
l’absence d’insuffisance
hépatique mais association à
l’alcool
déconseillée.
D - Contre-indication absolue car
risque d’acidose classique.
[302]
:D
A, B, C, E - Sulfamides
hypoglycémiants.
D - Biguanides.
[303]
:BE
A - Non, cependant ils peuvent
aggraver l’hyperinsulinisme et on
préfère les biguanides chez
le diabétique avec surpoids.
B - Contrairement aux biguanides
où l’insuffisance rénale même
modérée est une contre-
indication absolue, avec les
sulfamides, seule l’insuffisance
rénale sévère est une contre-
indication.
D - A priori non, tant que le
patient est en surpoids majeur,
mais il serait utile d’évaluer
l’insulinothérapie.
E - Comme pour la rétinopathie.
[304]
:BC
B - Hypertriglycéridémie
endogène souvent associée au
43
diabète (glucido-dépendante).
C - Oui, car deux glycémies à
jeun > 7,7mM/l (critère OMS,
1979).
[305]
:ABCD
A, B, C, D - Font partie du bilan
du diabète.
E - Inutile, le diagnostic de
diabète étant déjà porté. Aucun
intérêt dans la surveillance dun
diabète.
[306]
:D
D - Traitement de première
intention du diabète de type Il et
de la dyslipidémie de ce
patient. Si échec, on introduira
des hypoglycémiants oraux
(biguanides) dans un deuxième
temps.
[307]
:ABCE
A - Une perte de poids est
indispensable.
B - Reflet de la glycémie de 6 à
8 semaines précédentes.
C - Doit se normaliser sous
régime bien suivi.
D - Aucun intérêt ici
(hyperinsulinisme).
E - Doivent être inférieurs à
7,7mM/l.
[308]
:E
Tableau clinique très évocateur
dun hypercorticisme.
A - Ne pourrait expliquer que
HTA et donne un intolérance
aux hydrates de carbone plus
qu’un diabète franc.
[309]
:CE
A - Au contraire, peau mince et
fragile résistant mal aux
traumatismes.
B - Se voit dans certaines
insuffisances surrénales lentes.
D - Hyperthyroïdie.
[310]
:D
Fréquente intolérance aux
hydrates de carbone voire
diabète franc. Ces troubles sont
liés à une stimulation de la
néoglucogenèse et une
insulinorésistance périphérique
avec hyperinsulinisme induit par
les glucocorticoïdes.
[311]
:A
En règle générale, les 17 OH-
stéroïdes urinaires sont élevés
(> 8mg/24 heures) mais ne sont
pas fiables. On préfère le
dosage du Cortisol libre urinaire
qui est le critère le plus fiable et
est retrouvé élevé sur les urines
de 24 heures (> lOOmg/24
heures).
[312]
:A
A - Freinage faible qui doit
abaisser les 17 OH-stéroïdes
urinaires et le cortisol libre
urinaire
chez le sujet normal (test
positif) et pas dans les
véritables hypercorticismes (test
négatif).
B - Test de freination utilisé
dans le phéochromocytome.
C - Diagnostic des
hyperaldortéronismes.
D - Freinage fort permettant de
différencier une maladie de
Cushng (freinage positif) d’une
sécrétion ectopique (freinage
négatif).
[313]
:A
A - Associé à l’hydrocortisone
(2Omgljour) pour prévenir une
insuffisance surrénale.
[314]
:DE
D, E - Traduisent une atteinte
des fibres myélinisées de gros
diamètre, témoin classique de
la polynévrite diabétique.
[315]
:ABD
A, B - Le terme indispensable
de l’énoncer peut prêter à
discussion, si l’examen clinique
est complet il peut suffire pour
le diagnostic de neuropathie
diabétique.
D - L’association d’une
macroangiopathie avec artérite
des membres inférieurs et d’une
neuropathie périphérique et
végétative est classique dans le
mal perforant plantaire.
[316]
:BCDE
B - La polynéphrite est avant tout
sensitive mais une atteinte
motrice est possible, notamment
dans la forme cachectique avec
amyotrophie proximale (cuisses).
C - Les douleurs disparaissent
souvent après un certain temps
d’évolution de la neuropathie.
D - On ne dispose que de
traitements symptomatiques mais
non curatifs.
E - Permettant de la stabiliser ou
de ralentir la dégradation des
paramètres cliniques et
électrophysiologiques.
[317]
:BCD
B - D’origine souvent mixte
(vasculaire et nerveuse) chez le
diabétique.
C - Témoin de l’atteinte de
l’ensemble du système
cardiovasculaire.
D - Mise en évidence par un test
au carmin. On observe aussi :
gastroparésie, anhydrose,
troubles de la motricité
pupillaire...
[318]
:BC
D, E - Port de chaussures larges
ne comprimant pas les pieds et
n’entraînant pas de
macération.
[319]
:C
A - Aucun élément clinique ni
paraclinique.
B - La glycémie normale,
l’absence d’hypertriglycéridémie
associée sont contre ce
diagnostic.
C - Diagnostic le plus probable,
compte-tenu des antécédents
familiaux et du chiffre très élevé
de la cholestérolémie chez un
sujet jeune.
44
D - Pas de signe clinique,
donne des
hypercholestérolémies moins
importantes.
E - Cholestérolémie trop
élevée.
[320]
:E
A - Hypertriglycéridémie (L IV) :
surcharge en VLDL ou
chylomicron.
B - Dyslipidémie mixte avec
surcharge en VLDL (llb, III).
C - Chylomicron.
E - Surcharge pure en LDL (lia).
[321]
:B
A - L’apo A est la fraction
soluble des HDL et des
chylomicrons.
B - L’apo B est la fraction
soluble des VLDL et LDL, elle
est élevée (> O,9g/l) dans les
hypercholestérolémies de type
lia et llb.
[322]
:AE
A - Atteinte précoce faisant la
gravité du pronostic. Lartérite
des membres inférieurs est plus
tardive.
D - Dans les
hypertriglycéridémie
importantes (> 20g/l).
E - Siège le plus souvent aux
tendons d’Achille (90%).
[323]
:AE
A - La ration lipidique doit
représenter 1/3 de la ration
calorique.
B, E - Régime pauvre en
cholestérol (oeuf, abats...) et
riche en graisses
polyinsaturées
(poisson, huile végétale...).
C - Régime normocalorique.
D - Apport de 50% de la ration
calorique sous forme de glucide
dont 60 à 80% de sucres
dabsorption lente.
[324]
:A
A - Traitement de première
intention des mais les glucides complexes [340]
hypercholestérolémies. Abaisse doivent :E
la cholestérolémie de 20 à 25% représenter 50 % de la ration Un hypolipémiant ou un
par inhibition du cycle entéro- calorique. antidiabétique ne sera
hépatique des acides biliaires. C - Inefficace dans ce type de préconisé quaprès échec du
Réduction de 19% des dyslipidémie qui dépendent du régime bien suivi.
accidents coronariens chez les sucre et de lalcool. [341]
sujets traités. [330] :B
B, C, E - Traitement de :E Les biguanides sont contre-
rhypertriglycéridémie. Abaissent Pas de médicament indiqués en cas d’insuffisance
de 25 à 50% la triglycéridémie. hypolipémiants ni antidiabétiques cardiaque, respiratoire,
D - Entraîne une réduction oraux en première intention. hépatique ou rénale.
indésirable de 20 à 30% du
HDL Cholestérol. [331] [342]
Réf. : Ph. Doroz, Guide :C :D
Pratique des Médicaments, B - Type IIB FSH et LH faible répondent au
Maloine. C - Type IV LHRH.
[325] D - Type III (Broad béta) [343]
:AC [332] :B
C - Il faut deux glycémies à jeun :E A la recherche dun retard de
> ou = 7,7 mmol/l pour affirmer Hypertriglycéridémie pure. lâge osseux.
le diabète. Chez ce patient dont [333] [344]
la glycémie à jeun nest pas :B :C
normale, HGPO est nécessaire Sans commentaire. Tableau évocateur avec
pour pouvoir affirmer le [334] antécédent familial probable de
diagnostic. :B retard pubertaire simple,
[326] A C - Agissent sur le cholestérol. tableau clinique dimpubérisme,
:ABE E - Rien à voir, il s’agit d’un FSH et LH basse avec réponse
Dyslipidémie liée à la psychostimulant. préférentielle de la FSH au
consommation dalcool, de [335] LHRH. Référence : Médecin de
sucre et la ration calorique. :ACE la reproduction par Maurais-
[327] Sans commentaire. Javis chez Flammarion.
:AD [336] [345]
A - Triade métabolique: :ABCDE :A
hypertriglycéridémie, diabète, C - Cardiopathie ischémique liée Sans commentaire.
hyperuricémie. à la macroangiopathie. [346]
E - En rabsence d’anomalie D - Myocardiopathie. :C
clinique évocatrice [337] D E - Seraient nuisibles en
d’acromégalie autre que IHTA :BD bloquant la croissance.
et une B - On dispose de deux [347]
intolérance aux hydrates de glycémies à jeun > ou = 7,7 :ABCE
carbone, il n’est pas mmom/l, ce qui suffit au La mélanodermie touche aussi
recommandé de doser le GH. diagnostic de les zones découvertes, points
[328] diabète sucré. de frottement (coudes, genoux),
:B D - Elévation du cholestérol et les plis de flexion palmaires.
A - Pas dans un DNID. des triglycérides avec CT/GT < C - Orthostatique initialement
D - La lithiase unique est 2,5. qui aussi observée en
possible sur ce terrain. [338] décubitus par la suite.
[329] :ABC E - Observée chez 1/5 des
:DE Sans commentaire. patients.
A - Le régime de l’intolérance [339] [348]
aux hydrates de carbone ou :DE :BC
d’un diabète et de B - 200 g de glucide sont Sans commentaire.
Ihypertriglycéridémie doit conseillés en écartant les sucres [349]
écarter les glucides simples simples. :D
45
A - Une élévation franche de la C, D, E - Les examens seront à concentration de protides
kaliémie serait cependant en réaliser dans un deuxième plasmatiques.
faveur dun déficit primitif car letemps.
déficit minéralocorticoïde est [354] [362]
absent ou modéré dans les :AD :AE
insuffisances secondaires. L’augmentation du LDL A - Mesure essentielle chez ce
D - La mélanodermie est liée à cholestérol (dont la fraction patient.
laugmentation de synthèse de soluble est l’apo B) est B - Ce sont les glucides simples
ACTH et ne s’observe pas athérogène. Les VLDL sont peu qu’il faut supprimer dans la
dans les déficits surrénaliens athérogènes. dyslipidémie type IV.
secondaires. [355] E - Les dérivés du clofibrate.
[350] :ABC C, D - La réduction des apports
:ABE Sans commentaire. lipidiques est peu efficace dans
A - Calcifications surrénaliennes [356] ce type de dyslipidémie.
bilatérales dans la tuberculose. :ABCE Lapport lipidique doit cependant
E - En faveur dune rétraction C, E - Trouble de la tolérance être équilibré.
corticale des surrénales si taux glucidique et hyperuricémie sont [363]
élevés. souvent présent sur ce terrain. :ABDE
[351] [357] Sans commentaire.
:AD :ACE [364]
B - La posologie habituelle est B - Ne peut pas être préconisé en :ABCDE
de 25 à 100 microgrammes par l’absence d’une enquête A - Explique rallongement du
jour et la dose préconisée ici alimentaire précisant la part des temps de déconcentration sur
est donc beaucoup trop élevée. lipides dans la ration calorique le réflexogramme achilléen. E -
C - Corticothérapie inadaptée. globale et le niveau de cette Thyroïdite de Hashimoto ou
D - Rôle fondamental de dernière. traitement par iode ou chirurgie
léducation. [358] d’une maladie de Basedow.
E - Régime impérativement :ADE [365]
normosalé. B - Surtout pas. :D
D - Le tabac est un facteur de Peut s’observer dans de
[352] risque majeur de l’athérome. Se nombreuses pathologies
:ADE méfier cependant d’une prise (syndrome de base T3) en
Les éléments de surveillance de poids à l’arrêt du tabac. l’absence dhypothyroïde
sont le poids, la pression [359] véritable. De plus un taux
artérielle et les inogrammes :D abaissé de T3 peut se voir dans
sanguins et urinaires. La Un litre de vin rouge à 100 les hypothyroïdes centrales
persistance d’un contient 80 grammes d’alcool. comme périphériques.
amaigrissement, de [360] C - L’élévation de la TSH est
l’hypotension artérielle et de :D très précoce mais peut
l’asthénie s’observe en cas de Dyslipidémie avec élévation manquer en cas de
sous dosage. Le surdosage franche des triglycérides et dysfonctionnement
entraîne une prise de poids trop moindre du cholestérol. TG/CT hypothalamo-hypophysaire
rapide, une élévation de la supérieur à 2,5 mais inférieur à associé.
tension artérielle et une 10 (sinon on aurait pu envisager D - Effet stimulant du TRH sur
hypokaliémie. un type V). Le contexte éthylique la sécrétion de prolactine.
Références : Abrégé est habituellement retrouvé dans [366]
d’Endocrinologie par J. Hazard ce type de dyslipidémie. :ABCD
chez Masson. [361] Sans commentaire.
[353] :D [367]
:A “Fausse” hyponatrémie due à la :B
Le dosage du cholestérol total présence en grande quantité de Compte-tenu de l’âge de la
et des triglycérides associé à un triglycérides. Ceci s’observe patiente et du risque cardiaque
aspect du sérum permet en aussi dans les grandes que représente le traitement
général de classer la plupart hyperglycémies, les perfusions substitutif on débutera à une
des dyslipoprotéinémie. de mannitol, le myélome à forte faible posologie à augmenter
46
progressivement par palier de :A :ABC
10 à 15 jours. C - Aldostérone et rénine ne sont B - Si topographie évocatrice
[368] pas modifiées. rechercher un symtôme de
:A D - Au contraire, il est retrouvé canal carpien bilatéral.
B - La persistance d’une TSH une hyperosmolarité urinaire [384]
élevée signe un sous-dosage. avec clearance de l’eau libre :ABD
[369] négative. Sans commentaire.
:A Référence : Traité de Médecine [385]
B - La persistance d’une TSH par P. Godeau chez Flammarion. :A
élevée signe un sous-dosage. [377] C - Le test au TRH est
[370] :BD interressant dans les déficits
:B Sans commentaire. thyréotropes.
Tableau clinique et biologique [378] [386]
de coma hyperosmolaire ou :C :AB
déshydratation globale. E - Peut être parfois proposé A - L’anémie est habituellement
[371] pour son action inhibitrice de micro ou macrocytaire. Son
:D I’ADH sur le tube contourné caractère macrocytaire doit
Le traitement repose sur la distal. faire
réhydratation qui doit être faite [379] rechercher une maladie de
initialement avec des solutés :C Biermer associée.
hypotoniques (glucosé à 25 g/l Sans commentaire. B - L’hypercalcémie sobserve
puis glucosé à 50 gIl). [380] dans l’hyperthyroïdie mais pas
:ABC l’hypothyroïdie.
[372] A - La kaliurie devrait être nulle. D - Taux correspondant à la
:C [381] ménopause.
C - Calculé à partir de la :D E - Le TRH est élevé dans
formule Acidose métabolique sans trou Ihypothyroïdie basse et son
V = 0,6 x poids x (f(Na;140) - 1), urinaire en faveur d’une fuite de action stimulante de la
le déficit hydrique (V) est ici de bicarbonate tubulaire. Dans sécrétion de
5,4 I. Il se situe donc entre 3 lacidose tubulaire proximale, le prolactine peut entraîner une
et 7 litre mais la réponse la plus pH urinaire devient inférieur à 5,8 hyperprolactinémie modérée
proche est 7 litres. dès que les bicarbonates (normale chez la femme < ou =
[373] plasmatiques sont inférieurs au 20
:ACD seuil de réabsorption tubulaire. nglml).
B - Signe d’hyperhydratation Ce patient garde un pH urinaire [387]
cellulaire. élevé malgré des bicarbonates :A
D - Surtout chez le nourrisson. plasmatiques effondrés à 14 Sans commentaire.
[374] mmom/l, ce qui est en faveur [388]
:ACE d’un acidose tubulaire distale. :E
A - Fausse hyponatrémie liée à Basedow et thyroïdite de
la présence en excès d’une [382] Hashimoto sont deux
substance occupant un grand :BC pathologies auto-immunes
volume plasmatique. Lapport de chlorure de potassium parfois difficiles à différencier.
C - Fausse hyponatrémie liée à est urgent. La dose de 2 g en 8 h
la présence en excès d’une (réponse B) est
substance osmotiquement insuffisante et la réponse C exclu
active. le potassium. Il est possible de
E - Hyponatrémie de déplétion. perfuser jusqu’à 20 mmol/h
[375] (1,5 g) de chlorure de potassium
:A à la concentration de 75 mmol/l
Tableau très évocateur avec (5,7 g).
hypo-osmolarité plasmatique et Référence : Guide pratique des
osmolarité urinaire élevée. médicaments par Pb. Doroz chez
Pathologie pulmonaire. Maloine.
[376] [383]
47

[1]
:B
Toutes les autres propositions
sont exactes. Il faut se souvenir
que dans 2/3 des cas, le siège
initial de la douleur est
épigastrique et non au niveau
de rhypochondre droit.
[2]
:E
Proposition évidente.
[3]
:D
Habituellement en France,
l’hépatite alcoolique aiguê
(HAA) survient sur des lésions
de cirrhose ; cependant I’HAA
peut survenir à tous les stades
de foie alcoolique. Dans les
pays anglo-saxons, HAA sur
foie sain (stéatome) est
fréquente.
[4]
:C
Le traitement immédiat habituel
de la crise de colique hépatique
repose sur la prescription dun
antispasmodique ; les
morphiniques, qui augmentent
la tension des voies biliaires,
sont à éviter.
[5]
:B
Affection fréquente
autosomique dominante, la
maladie de Gilbert est
responsable d’ictère à bilirubine
non conjuguée. En dehors
d’une anomalie possible de la
clearance de la BSP, le reste du
bilan hépatique est strictement
normal.
[6]
:ABCD
Evident non commenté.
[7]
:AB
Lhémicolectomie gauche,
théoriquement plus
satisfaisante sur le plan
carcinologique, donne en fait
exactement les mêmes taux de
survie et de récidive que la
Gastro-entérologie
colectomie segmentaire. Celle-ci
à l’avantage d’éviter un
décrochement de l’angle gauche.
[8]
:AD
Evident.
[9]
:BC
L’hépatite A peut
exceptionnellement être
responsable d’hépatite fulminante
mais jamais d’hépatites
chroniques.Les anomalies
biologiques hépatiques
observées au cours des
infections à CMV et à EBV sont
en règles modérées et toujours
transitoires.
[10]
:B
La persistance de l’antigène HBe
dans le sérum au delà de 10
semaines fait craindre une
évolution vers la chronicité.
[11]
:C
Organe fragile, particulièrement
exposé.
[12]
:B
Langiocholite se définit comme
une infection bactérienne de la
voie biliaire principale. Sa cause
majeure est la lithiase de la voie
biliaire principale.
[13]
Réponse? Le Questran®,
chélateur des sels biliaires,
aggraverait la stéatorrhée en
diminuant encore les possibilités
réduites du ‘cycle entéro-
hépatique.
[14]
:C
Lantigène de surface du virus
HB, ou enveloppe, est une partie
non infectante du virus.
[15]
:BD
A - L’absence de parallélisme
anatomo-clinique est classique
1
en matière d’appendicite aigué.
[16]
:ABDE
C - C’est le cas de la hernie
crurale.
[17]
:BDE
A - L’apparition récente des
troubles même fonctionnels
invite à pousser les
investigations surtout passé
l’âge de 40 ans.
[18]
:ABE
Sans commentaire.
[19]
:AD
C - Le cholestérol synthétisé
par le foie est diminué en cas
d’insuffisance hépatocellulaire.
[20]
:BE
C - La survenue dune fièvre au
cours de l’amibiase doit faire
rechercher une atteinte
hépatique (abcès amibien du
foie).
[21]
:ABCE
C - En cas de surdosage.
E - Epithélium à renouvellement
rapide (48 h pour la muqueuse
intestinale).
[22]
:D
Au cours de l’angiocholite
l’origine, de l’ictère peut être
mixte
1 - n est essentiellement lié à
robstacle responsable dune
cholestase. Le facteur V,
témoin de
rinsuffisance hépatique, est
normal même si le TP est
abaissé. L’injection lente
(perfusion) de
vitamines K (20 mg) normalise
en règle le TP.
2 - Le sepsis peut être
directement responsable
dictère (septicémie à gram -).
[23]
 :C
E - La douleur post prandiale
immédiate évoque soit une
gastrite soit une colopathie
fonctionnelle (l’item E est donc
inexact et la correction
discutable).
[24]
:B
A - Elle est toujours surestimée.
[25]
:A
La recherche dun astérixis
nécessite un état de conscience
incompatible avec la définition
du coma stade III.
[26]
:ABE
Ce sont les causes les plus
fréquentes de pancréatite aiguê
sous nos climats
B D - Peuvent donner des
pancréatites aiguês. Pour
l’ascaris, en cas de localisation,
dans le
Wirsung et non dans la VBP.
[27]
:BC
Par argument de fréquence
devant le tableau, la diverticulite
doit être évoquée en premier
lieu mais la crainte du cancer
impose des explorations
complémentaires en
commençant, compte tenu du
contexte infectieux, par un
lavement aux hydrosolubles.
[28]
:AD
A - Il s’agit d’un signe tardif, le
transit baryté n’est plus guère
utilisé dans le cadre du bilan
dune pancréatite chronique.
B - Li L2 et non L4
E - N’a aucune signification
pathologique.
[29]
:AC
Vise à créer un gradient de
pression entre la cavité
péritonéale et le milieu intérieur,
afin que l’ascite se draine. C’est
le type danastomose qu’il faut
utiliser si l’on réalise une
anastomose portocave pour
ascite réfractaire. Les
anastomoses termino-latérales
s’accompagnent au contraire
d’une ascite.
B D E - Sont des traitements
préventifs des récidives
hémorragiques liées à
l’hypertension portale.
[30]
:ACE
C - Elle se traduit, sur la
radiologie de face, par un
pneumopéritoine.
[31]
:ABE
Le diagnostic de hernie
diaphragmatique post-
traumatique est
vraisemblable.Elle peut livrer
passage à l’estomac (A) à la rate [39]
(E) ou au colon (B), au grêle et
au grand épiploon.
[32]
:ADE
A - L’échographie est en règle
suffisante.
D - Elle est réalisée dans le cadre rapport à la marge anale.
du bilan pré-opératoire pour
rechercher des lésions
associées (rein gauche).
[33]
:BD
E - L’angiome stellaire au cours
dune maladie hépatique est un
signe d’insuffisance
hépatocellulaire et non
hypertension portale.
[34]
:D
La gamma glutamyl transférase
est un test sensible de dépistage
dune anomalie hépatique.
Cependant elle n’a aucune valeur : C D E
étiologique.
[35]
:A
Latrophie villositaire n’est jamais ascites non infectées . Une
modérée au cours d’une maladie ascite riche en protides (>20
coeliaque.
[36]
:D
L’hyperoxalémie responsable
d’une lithiase nécessite une
atteinte iléale. Celle-ci n’est
2
jamais observée (pas d’atteinte
du grêle) dans la RCH.
[37]
:B
D - Cela se voit en règle dans
les occlusions incomplètes
réalisées habituellement par les
obstructions terminales.
[38]
:D
Il s’agit d’un complication rare
des fistules
cholécystoduodénales ;
cliniquement elle réalise une
occlusion évoluant par accès
avec migration des douleurs.
Radiologiquement, le signe
pathognomonique de la fistule
est la présence d’air dans les
voies biliaires (aérobilie).
:ABD
L’intervention s’impose (A);
l’amputation abdominopérinéale
est indispensable (B) compte
tenu de la proximité du pôle
inférieur de la tumeur par
[40]
:ACD
B E - Sont des conséquences
possibles.
A - Impose la recherche par
NFS et toucher Rectal au
minimum.
C - La décompensation ictéro-
ascitique d’une cirrhose bien
compensée jusqu’alors peut
révéler un carcinome
hépatocellulaire (le terme
d’adéno cancer est imprécis)
[41]
E - Les ascites infectées du
cirrhotique sont en règle plus
pauvres en protides que les
g/P) doit faire rechercher une
pathologie maligne ou une
tuberculose.
[42]
:CDE
D - Cette indication est
actuellement en plein essor. La 90 % des cas, le TP est toujours de Gilbert un défaut partiel en
sphinctérotomie endoscopique inférieur à 20 %, traduisant une en glutamyl transférase qui
permet alors souvent, en grande insuffisance hépato- diminue la conjugaison de la
permettant un bon drainage des cellulaire. Bilirubine.
voies biliaires, de refroidir’ le [49] [60]
malade en vue d’une chirurgie :E :E
secondaire éventuelle. (Connaissance pure). Evident.
[43] [50] [61]
:BD :BCE :A
A - L’atrophie villositaire totale En cas doubli, refaites un rapide Le duodénum et le jéjunum
est en règle prédominante au schéma et la réponse devient sont atteints préférentiellement.
niveau duodénojéjunale. évidente. Liléon peut être touché, le colon
Latteinte jamais.
iléale traduit rextension de la [51]
maladie. :ABE [62]
C - Il témoigne alors d’une D - La hernie de “cloquet” est lié :B
atteinte idéale. à la présence dintestin dans la Sans commentaire.
D - Conséquence de la gaine de muscle périné. [63]
malabsorption de la vitamine [52] :BD
D E - La réintroduction du :AD A C - Sont en faveur d’une
gluten entraîne en règle une Sans commentaire. obstruction.
rechute clinique et histologique. [53] D - Lexistence d’interventions
La :CD antérieures favorise la
durée du traite-ment est Ces signes traduisent une fistule formation de brides sur
controversée. colovésicale dont il faut retrouver lesquelles les
[44] la cause. anses grêles se volvulent.
:BE E - Fissure anale [64]
Douleur, fièvre, ictère. [54] :ACD
[45] :ABCE B, E - Au niveau de l’isthme du
:A D - Il sagit dune cause d’anémie pancréas, il n’y a pas de voies
Réponse évidente. hémolytique chronique qui peut biliaires au contact.
C, D, E - Sont des traitements se compliquer de lithiase [65]
envisagés pour les ascites pigmentaire. On peut donc :ABCE
réfractaires au traitement. rarement observer un ictère Voir corrections antérieures.
Actuellement les larges biliaire à bilirubine mixte. [66]
ponctions suivies de perfusion [55] :D
dalbumine ont un regain :BCD Sans commentaire.
dintérêt, leur Evident. [67]
tolérance est bonne et elles [56] :B
diminuent la durée :A 4 - Le test au D-xylose
dhospitalisation. La fièvre doit faire rechercher une témoigne d’une atteinte
[46] localisation hépatique ou une duodéno-jéjunale.
:C surinfection bactérienne. [68]
Quelle que soit leur taille, les [57] :D
varices oesophagiennes :D En cas de métastase unique, la
n’entrainent jamais de Il n’y a pas dulcère duodénal résection du colon gauche est
dysphagie. sans acide. nécessaire, associée à une
[47] [58] résection pulmonaire.
:A :C A - La chimiothérapie donne un
Réponse évidente En réalité devant un tableau taux de réponse de 20 %
(connaissance pure) typique D et E sont totalement environ et son efficacité n’est
[48] illogiques. Q C M mal posé. pas démontrée en dehors des
:D [59] métastases hépatiques.
Au cours d’une hépatite :B [69]
fulminante, mortelle dans 80 à Il existe au cours de la maladie :E
3
Seul I’lgM anti-HA permet
d’affirmer le diagnostic
d’hépatite virale A récente.
D - 70% des patients de plus de
40 ans ont en France des anti
HA lgG témoignant d’une
infection ancienne.
[70]
:D
Lorsque le processus tumoral
(en règle pancréatique) ne peut
être enlevé, il est indispensable
de réaliser une chirurgie
gastrique qui enlève l’organe
cible dont une gastrectomie
totale. Actuellement l’efficacité
des nouveaux antisécrétoires
(Oméprazole) a réduit
considérablement la nécessité
d’une gastrectomie totale.
[71]
:BCD
Ces lésions exposent à un
risque de dégénérescence,
peut être liée à la survenue de
dysplasie épithéliale sévère.
[72]
:ABCD
D - La grosse vésicule au cours
d’un ictère témoigne d’un
obstacle complet situé en
amont de runion du cystique et
du cholédoque. Il s’agit donc en
règle dun cancer de la tête du
pancréas.
[73]
:DE
La grosse vésicule au cours de
la pancréatite chronique est
exceptionnelle.
B - Le hile est en aval de
l’embranchement du cystique et
la vésicule est donc normale.
C - La vésicule est en règle
atrophique donc non palpable.
[74]
:ABC
En l’absence de ces causes, 10
à 15% des vagotomies
suprasélectives peuvent
s’accompagner de récidives
ulcéreuses après 1 à 10 ans.
[75]
:BCD
E - La vagotomie suprasélective
respecte les branches motrices
destinées à la région antrale et
ne nécessitent aucune
intervention de vidange.
[76]
:ABE
Non évident.
[77]
:C
1 - Il faut néanmoins savoir que
la pancréatite chronique
s’accompagne, dans 15 à 20 %
des cas, de lithiase vésiculaire
[78]
:A
3 - Trypanosomiase Sud-
Américaine, la maladie de
Chagas entraîne une destruction
du système nerveux intrinsèque
de l’oesophage aboutissant à une
achalasie, source de stase puis
de dilatation.
[79]
:C
Par ordre de fréquence ; le
trouble du transit 44%,
rectorragie 10%, douleurs
abdominales 14%, AEG 13%,
syndrome occlusif 16%
[80]
:E
Maladie autosomale dominante
touchant environ 4% de la
population, liée à un déficit en
glutamyl-transférase d’où
ralentissement de la conjugaison.
Les inducteurs enzymatiques
diminuent l’importance de l’ictère,
le bilan hépatique est normal.
[81]
:B
La PH métrie oesophagienne est
positive chez 85 à 95% des
patients ayant un RGO. Il
quantifie le nombre, la durée des
reflux, les reflux alcalins. Son
intérêt réside dans la mise en
évidence d’un RGO dans les
pathologies intriquées (asthme,
douleur thoracique) et dans
l’évaluation de médicaments sur
le nombre et l’intensité des reflux.
4
[82]
:ABC
Afin de retrouver un tonus
correct du SIC.
[83]
:BDE
Le traitement supprime le
réservoir de lithiase (vésicule),
sassure de la liberté du
cholédoque, la
radiomonométrie per-opératoire
vise à sassurer de la liberté de
la voie biliaire principale en fin
dintervention afin de ne pas
méconnaître un calcul résiduel.
Actuellement, l’exploration se
fait surtout par cholédoscopie.
[84]
:BD
Cliniquement sont aussi une
valeur pronostic. Age 55 ans.
Biologiquement, ont une valeur
pronostique péjorative :
leucocytose> 16000/,
glycémie> 12/mmol/l à
l’admission, LDH <35, ASAT <
25. Dans les 48 premières
heures, diminution de
rhématocrite de plus de 10 %,
urée sanguine >8 mmol/l, Pa 02
<60 mm Hg. Bicarbonate
diminué de 4mmol, volume de
séquestration liquidienne
supérieure à 6 I.
Le scanner permet également
de classer la gravité de la
pancréatite en appréciant la
nécrose.
[85]
:ACE
Le virus A est un virus à ARN à
transfusion orofécale,
incubation 30 à 60 jours,
virémie courte 2 à 3 semaines,
virus dans les selles 1 semaine
avant et quelques jours après
l’hépatite clinique.
[86]
:ACD
Le retentissement sur le tube
digestif sous forme de
compression, ou de sténose
duodénale est appréciée par un
T.O.G.D. ou une fibroscopie.
[87]
 :ABD E - Plus longues que hautes dans majeure actuelle pour l’hépatite
Association d’un cancer ORL les occlusions du grêle. virale B est la transmission pour
dans 15% des cas environ. [95] voie sexuelle.
B - En raison du croisement de :BD [103]
l’aorte et de l’oesophage Connaissance pure. :C
C - C’est le gauche et non le [96] Celle-ci peut être liée à un
droit :ABD cancer pylorique ou à un
D - Plus d’1/3 des patients ont B - Par inhibition enzymatique ulcère.
une contre indication opératoire. hépatique. [104]
[88] C - Non, on peut même observer :A
:ABCDE une bradycardie, voire un BAV. En revanche, le cancer
D - Lié à un pseudokyste [97] rectosigmoïdien peut bénéficier
E - Hypertension portale :AC dun traitement radiochirurgical
segmentaire par compression, B - Au contraire, entraîne une (surtout pour le rectum).
sténose ou thrombose de l’axe lutte avec augmentation des [105]
veineux. bruits hydroaériques. :BCD
[89] E - Au contraire, déshydratation A - L’hépatite A ne donne
:D et choc sont précoces par jamais d’hépatite chronique.
Le traitement médical de création d’un troisième secteur. E - 10 % des hépatites B
l’achalasie utilise les dérivés [98] évoluent vers la chronicité, 30 à
nitrés retard ou ladalate, :ABCDE 40 % des hépatites non A non
diminue la contractilité A - Liée à la malabsorption en B
musculaire lisse et en particulier vitamine D. évoluent vers la chronicité.
la pression du SlO. B - Témoignant de lostéomalacie. [106]
[90] C - Par maldigestion lipidique ou :CDE
:C perturbation du cycle Maladie autosomique
La contracture signerait une entérohépatique. dominante évoluant toujours
perforation d’une anse sphacèle D - Par carence en vitamine K vers la cancérisation. Une
et témoignerait d’un retard (vitamines liposolubles A D E K). colectomie totale s’impose dès
considérable au diagnostic. E - Par carence en folate, en le diagnostic posé.
règle réserves hépatiques de C - Il existe souvent des
[91] folates (3 mois). malabsorptions.
:D [99] [107]
Au niveau du 1/3 inférieur de :B :B
l’oesophage, on peut avoir un 1 et 3 Peuvent donner des La vagotomie de l’antre ne
adénocarcinome. hépatites chroniques actives. nécessite pas de pyloroplastie.
[92] 2 Responsable d’hépatite [108]
:ABDE cholestatique. :ABCDE
A - Il sagit d’une complication [100] A - la molécule n’arrivera pas in
des diverticules du colon droit et : A C situ.
du coecum. Si l’hémorragie est A - Par bloc intra hépatique (dans B - L’ursolvan est inefficace sur
importante ou se reproduit, le monde, c’est la bilharziose qui les lithiases pigmentaires.
indication chirurgicale. arrive largement en tête). C - Risque d’hépatotoxicité
E -Il faut ici surtout traiter le D - Non, mortalité à 50% à 40 foetale.
cancer. ans. D E - Echec et taux de récidive
[93] E - Permet de diminuer la important dans ces indications.
:ACE prévalence de certaines [109]
A - Mésentérium commune complications. :A
responsable de volvulus total du La douleur est typiquement une
nouveau-né et du nourrisson. [101] crampe avec sensation de faim
Le maximum des lésions siège : B D douloureuse.
à ce niveau où se situe le sillon Sans commentaire. [110]
d’étranglement. [102] :C
[94] :A La pHmétrie des 24 h serait
:ABE La mode de contamination encore plus sensible.
5
 [111] :D D - Péan Billroth 1.
:D Elle supprime la sécrétion [131]
Question d’anatomie, viennent acidogastrique nerveuse (vague) :D
ensuite B et E. et humorale (gastrine antrale); En dedans des vaisseaux
viennent ensuite ACB fémoraux au-dessus de la ligne
[112] E - N’est pas un traitement de de Malgaigne (épine iliaque
:ABCD l’ulcère duodénal. antérosupérieure épine du
Sont aussi à évoquer: infection [121] pubis), la hernie crurale est au-
du liquide d’ascite, :C dessus de la ligne de
pneumopathie, abcès dentaire, Car la vésicule ne peut Malgaigne.
infection urinaire. concentrer le médicament. [132]
[113] [122] :A
:BD :AB B C - C’est ce qu’on observe
Sont des antiacides Le signe de VON WAHL est le dans les occlusions coliques.
A - Action anticholinergique. météorisme abdominal immobile, [133]
C - Inhibiteur spécifique des rénitent, tympanique par :DE
récepteurs H2, empêche la distension de l’anse sus-jacente Voir commentaires antérieurs
rétrodiffusion des ions H+. à la strangulation.
[114] [134]
:ABCD [123] :AB
D - L’endobrachyoesophage est :AD Non commentée,
une lésion acquise secondaire Connaissance. connaissance.
à la cicatrisation d’une [124] [135]
oesophagite ulcérée avec :ABCDE :BCE
remplacement de la muqueuse Connaissance. B - En rapport avec
oesophagienne détruite par la [125] l’épanchement intrapéritonéal.
muqueuse gastrique Le risque :BC C - Signe rhémopéritoine.
de dégénérescence est de 10% B - Traduit rocclusion du grêle. E - Est en faveur dune rupture
à type d’adénocarcinome. C - Affirme l’existence d’une de rate.
[115] communication biliodigestive. [136]
:ACD [126] :ACD
E C’est le contraire, les niveaux :ACD B - Evoque la leptospirose.
sont plus larges que haut. A - Déchirure longitudinale de la E - Signerait une péritonite par
[116] muqueuse de la jonction perforation.
:ABCD oesogastrique lors d’efforts de [137]
L’item B est discutable car la vomissements. :BCE
douleur au toucher rectal est en D - Par bloc intrahépatique et D - Rien à voir, non
faveur d’une péritonite et non hypertension portale. commentée.
de son étiologie... [127] A - Terrain plus âgé, siège de la
[117] :BC douleur, touchers en règle
:D D - Il s’agit de protection passive normaux.
La plupart des cancers se par immunoglobulines. [138]
développent à partir d’un [128] :ABC
polype, la coexistence d’un :D D - Evoque plutôt une
cancer et de polypes encore 1 et 3 Traitement d’insuffisance pércardite.
bénins n’est donc pas pancréatique exocrine. [139]
exceptionnelle. [129] :ABCDE
[118] :B E - En règle paranéoplasique.
:E Il peut s’accompagner d’un iléus [140]
Annulée car pas de question réflexe et d’un état de choc :ABC
posée. hypovolémique. Sans commentaire.
[119] [130] [141]
:A :B :BCDE
Connaissance. A - Poly A Billroth 2. D - Tumeur endocrine sécrétant
[120] B - Finsterer Billroth 2. de la gastrine entraînant une
6
hypersécrétion gastrique acide.
E - Quand le débit acide basal >
ou égal à 15 mol/h et lorsque la
concentration acide basal est
supérieure à 100 mgIl, le
diagnostic est très probable.
[142]
:D
Connaissance non commentée.
[143]
:B
Le début est progressif, le
météorisme est diffus immobile
et silencieux. Il existe une
distension du grêle et du colon.
[144]
:C
Il existe un envahissement
ganglionnaire et/ou une atteinte
lymphatique ou vasculaire. La
radiothérapie pelvienne diminue
dans ce groupe de patients, la
fréquence des récidives.
[145]
:D
Voir question n° : 143.
[146]
:D
Certains auteurs préfèrent la
vagotomie avec antrectomie
débordant l’ulcère.
[147]
:A
En l’absence de contre
indications opératoires, la
chirurgie s’impose jusqu’à 7 cm
de la marge l’amputation
abdominopérinéale est la règle
au-delà de 11 cm (jusqu’à 14
cm); on réalise une résection
antérieure avec rétablissement
de la continuité entre 7 et 11
cm. Tout est affaire d’école.
[148]
:E
Les indications du traitement
chirurgical au cours de la
pancréatite chronique sont:
- douleurs résistantes au
sevrage et à un traitement
médical prolongé
- ictère rétentionnel avec
dilatation des voies biliaires
- sténoses digestives
- Hypertension portale
segmentaire
- faux kystes
- complications aiguès
nécessitant un traitement
d’urgence.
[149]
:ABCDE
Sans commentaire.
[150]
:BCE
B - La contracture permanente
est pathognomonique.
C - L’ulcération a une forme de
raquette à grosse extrémité
externe.
E - La douleur est déclenchée
par la selle et prolongée.
[151]
:BD
Sans commentaire.
[152]
:C
Le polype juvénile peut être
classé dans le groupe des
hamarthomes ; il a une tendance
à l’auto élimination dans les
selles. La dégénérescence du
Peutz-Jegher est rare
[153]
:ACE
Seuls les obstacles situés sur le
trajet de bile, entre la vésicule et
le duodénum, peuvent être
responsables d’une grosse
vésicule.
[154]
:D
Cette vaccination est bien
tolérée. Elle est conseillée mais
non obligatoire pour le personnel
hospitalier.
[155]
:AC
L’hyperamylasénie a une valeur
diagnostique mais non
pronostique.
[156]
:ABD
Le cancer muco-érosif est un
cancer superficiel dont le
diagnostic, difficile, repose sur
rendoscopie avec biopsies
(parfois simple dépoli de la
7
muqueuse). Il est rare en
France mais fréquent au Japon.
[157]
:ACD
Il existe typiquement un
intervalle libre entre le repos et
la douleur. Toutefois la douleur
ulcéreuse peut être atypique,
voire absente.
[158]
:CDE
Le cancer de roesophage
touche surtout rhomme alcoolo-
tabagique.
[159]
:B
Un cancer peut avoir un aspect
endoscopiquement bénin. Les
biopsies sont donc
indispensables.
[160]
:AB
Question un peu intriguante car
le polype hyperplasique est
classiquement considéré
comme non néoplasique.
Toutefois, un développement
dadénocarcinome à partir de
polypes hyperplasiques a été
signalé et le polype
hyperplasique peut être associé
à des polyadénomes.
[161]
:C
Le D-xylose explore
l’absorption jéjunale. Le
Schilling explore l’absorption
iléale Les résultats de IHGPO
sont trop dépendants de la
fonction pancréatique
endocrine.
[162]
:A
Comme dans tout coma
métabolique, il n’existe pas de
signes de localisation.
[163]
:ABCE
L’hyperamylasémie a une
valeur diagnostique.
L’hypoglycémie et
Ihypocalcémie ont une valeur
pronostique (signe de gravité).
L’hypertriglycéridémie est une
étiologie possible.
 [164]
:ACD
La question est mal posée car
les réponses mélangent une
lésion susceptible de se
cancériser (loesophagite), des
facteurs carcinogènes (alcoolo-
tabagisme) et une association
pathologique fréquente (cancer
du pharynx).
[165]
:BDE
Le Shilling explore l’absorption
de l’iléon et le D xylose explore
l’absorption du jéjunum.
[166]
:ABCDE
Sans commentaire.
[167]
:CE
Les éventuelles rèctorragies
accompagnant les thromboses
hémorroïdaires ne sont pas
absorbantes
[168]
:B
En fait la réponse complète
serait la ligature de la
gastroduodénale + vagotomie
pour traiter rhémorragie et
l’ulcère.
[169]
:D
Le monomère de chlorure de
vinyle comme le thorostrat
expose au risque
d’angiosarcome alors que la
cirrhose alcoolique et
rhémochromatose exposent au
risque de carcinome
hépatocellulaire.
[170]
:D
Cette complication limite les
indications de la dérivation
porto-cave qui est pourtant très
efficace dans le prévention des
récidives d’hémorragie
digestive.
[171]
:D
La VSS ou vagotomie fundique
ne sectionne que les fibres
sécrétoires fundiques et
respecte les matrices destinées à
l’antre, ce qui rend inutile un
geste de drainage.
[172]
:D
La définition de la gastrite est
histologique. Il faut refuser les
diagnostics radiologiques de
“gastrite à gros plis”.
[173]
:ABDE
Idéalement, le traitement
chirurgical rétablit les processus
antireflux physiologiques.
[174]
:ABD
La vitamine B12 (Schilling) est
absorbée au niveau de l’iléon.
[175]
:D
La migration se fait à la faveur
d’une fistule cholécysto-
duodénale ou cholécysto
gastrique. Le blocage du calcul
survient plus souvent dans l’iléon
que dans le jéjunum.
[176]
:D
L’endoscopie, en période
hémorragique, montre un
écoulement de sang par la papille
(hémobilie ou wirsungorragie)
mais ne permet pas d’en préciser
l’origine.
[177]
:A
L’iléus biliaire est la complication
la plus rare.
[178]
:A
Les brûlures de l’oesophage sont
essentiellement dues à
l’absorption d’alcalins.
[179]
:B
Lexulcération respecte la
musculaire muqueuse . L’ulcère
intéresse la musculeuse.
[180]
:C
La dysphagie sidéropénique ou
syndrome de Plummer-Vinson
est rare en France. Un haut
risque de survenue de cancers
8
du tractus digestif supérieur y
est associé.
[181]
:CDE
En cas de liquide rosé, la
ponction lavage est à refaire.
[182]
:CE
La gastrine est sécrétée par
l’antre. Seules les interventions
comportant l’ablation de l’antre
peuvent faire baisser la
gastrinémie. La vagotomie
isolée fait augmenter la
gastrinémie.
[183]
:A
L’impulsivité à la toux suppose
une communication avec
l’abdomen (hernie).
[184]
:DE
Dans le syndrome de Zollinger-
Ellison, cette étude doit être
complétée par un test à la
sécrétine. Dans la maladie de
Biermer il existe classiquement
une achlorhydrie résistante à la
stimulation.
[185]
:AE
Le caractère transfixiant
dorsale est très évocateur.
[186]
:CD
Les pullulations agissent sur le
contenu intra luminal (sels
biliaires, lipides, protides,
glucides, Vit B12). L’action sur
la muqueuse est beaucoup plus
inconstante.
[187]
:BE
La question est intriguante car
toutes les réponses proposées
peuvent évoluer vers une
occlusion fébrile. Mais ce sont
essentiellement B et E qui sont
révélée par une occlusion
fébrile.
[188]
:B
Il s’agit d’un carcinome
épidermoïde. La question est
ambiguê car la sensibilité à la
radiothérapie n’est pas nulle.
Toutefois, la radiothérapie seule
n’est pas habituelle.
[189]
:A
La thrombopénie est
habituellement due à
l’hyperplénisme( pancytopénie
à moelle riche)
[190]
:C
Quelque soit le niveau de
l’oesophage, la tumeur la plus
fréquente est l’épithélioma
malpighien.
[191]
:A
LIgA est au contraire
augmentée.
[192]
:D
Lérythrose palmaire est un
signe d’insuffisance hépato-
cellulaire.
[193]
:E
Aucun de ces items n’est utile
puisque le sujet a déjà
l’hépatite. Par contre des
gamma
globulines non spécifiques
pourraient être indiquées pour
l’entourage.
[194]
:AE
La question est ambiguê car
l’arrêt du tabac est conseillé ou
du moins une diminution de la
consommation vespérale.
[195]
:CD
Une oesophagectomie partielle
avec gastrectomie polaire
supérieure peut également être
proposée.
[196]
:AD
Une rectosigmoïdectomie est
réalisée en cas de cancer de la
charnière rectosigmoïdienne.
[197]
:C
Lhypocalcémie est un critère de
gravité.
[198]
:C
La douleur du coté droit au TR
est l’élément clé du diagnostic.
[199]
:C
L’ictère de la cirrhose est
habituellement dû à l’insuffisance
hépato cellulaire.
[200]
:E
On distingue les hématomes
sous-capsulaires avec parfois
ruptures en 2 temps et les
ruptures constituées d’emblée,
très hémorragiques.
[201]
:C
La polypose familiale
adénomateuse a le risque le plus
élevé (proche de 100%) et une
colectomie préventive est
indiquée.
[202]
:C
La réalisation d’une anastomose
bilio-digestive suppose une voie
biliaire large.
[203]
:ABCDE
La question est difficile.
L’entéropathie exsudative des
cirrhoses est habituellement
modérée et intervient peu dans
Ihypoprotidémie.
[204]
:ABCE
Typiquement, l’alimentation
calme la douleur.
[205]
:BDE
Les diverticules peuvent se
rompre, s’infecter ou saigner.
[206]
:C
Schématiquement, la sécrétion
acide est normale ou élevée dans
l’ulcère duodénal et faible ou
moyenne dans l’ulcère gastrique.
[207]
:ACD
L’hypertension portale
segmentaire et la cholestase sont
dues à la compression des axes
9
vasculobiliaires.
[208]
:ABCDE
Une cholécystite aiguê
nécessite un traitement
précoce.
[209]
:D
La question est mal rédigée car
la réponse la plus juste serait: il
peut exister des intervalles de
muqueuse saine. En effet il
existe des Crohn coliques sans
intervalles de muqueuse saine.
[210]
:B
Plus rarement, il peut s’agir
d’une fistule cholécysto-
gastrique.
[211]
:D
Le drain de Kehr réalise un
drainage biliaire externe. Il est
mis en place après
cholédocotomie.
[212]
:B
La hernie hiatale par roulement
peut s’étrangler.
[213]
:D
La fièvre et Ihyperleucocytose
suggèrent un processus
infectieux. L’apparition de
glaires rectales et les signes
urinaires évoquent une
infection.
[214]
:E
Lhépatocyte synthétise tous les
facteurs de la coagulation (sauf
le facteur de Willebrand).
[215]
:CD
L’ hémicolectomie gauche
comporte la ligature de l’artère
mésentérique inférieure au ras
de l’aorte.
[216]
:BE
Le vaccin est préparé à partir
de l’Ag de surface (Ag HBs).
Les particules virales complètes
sont éliminées.
 [217] la paroi vésiculaire, par des :BD
:ABCD germes d’origine digestive. Diverses catégories de laxatifs
La maladie de Dubin Jonhson [223] peuvent être responsables de
est due à un trouble de la :B la maladie des laxatifs:
Un ictère douloureux et fébrile
sécrétion biliaire de la bilirubine les dérivés du diphénylméthane
conjuguée. L’étude de la doit faire évoquer en premier chef (phénolphtaléine, bisacodyl),
clearance de la BSP montre 2 une angiocholite. L’examen les anthraquinoniques végétaux
pentes. complémentaire le plus simple et (comme le séné) ou de
[218] le plus rentable pour établir le synthèse, les agents
:AC diagnostic est l’échographie, à la surfactants
La céphalopancréatectomie recherche d’une dilatation des (dioctylsulfosuccinate, acides
gauche n’a ici aucun intérêt voies biliaires témoignant d’un biliaires), les laxatifs salins.
puisqu’il s’agit d’une obstacle incomplet sur les voies Par contre, les mucilages, les
compression duodénale. biliaires. huiles minérales, les laxatifs
[219] L’échographie permet aussi au sucrés (lactulose, sorbitol) ne
:C mieux d’objectiver la présence sont pas en cause.
La question est ambiguê car si d’une lithiase vésiculaire
l’hémorragie est abondante, il volontiers associée. [228]
s’agit souvent d’un polype déjà [224] :D
transformé. :E Les lésions d’oesophagite par
[220] Sans commentaire. reflux sont facilement traitées
:CE [225] par les inhibiteurs des
En fait la douleur peut être très:BD récepteurs H2 ou roméprazole ;
atypique, voire absente. Les bactériémies sont les sténoses peptiques par
probablement dues au passage dilatation endoscopique.
[221] de germes d’origine digestive de Les indications opératoires du
:C la bile vers le sang. Ces germes reflux gastro-oesophagien sont
L’abstention thérapeutique ou sont donc souvent des bacilles donc surtout : la persistance
un traitement médical sont aérobies gram négatif: dune symptomatologie gênante
contre-indiqués en raison des Escherischia ccli, Klebsiella, pour le malade sans traitement
risques d’angiocholite. Enterobacter; mais aussi des médical et surtout les récidives
Chez un sujet en bon état Streptocoques faecalis ou plus symptomatiques et
général, la chirurgie est rarement des anaérobies : endoscopiques à chaque essai
indiquée ; elle permet Bactéroïdes fragilis ou d’arrêt du traitement par les
rextraction des calculs de la Clostridium perfringens. inhibiteurs des récepteurs H2.
VBP par cholédocotomie, et la En l’absence d’un traitement [229]
cholécystectomie. urgent, une septicémie peut :AB
La sphinctérotomie survenir, compliquée elle-même L’association dune douleur
endoscopique est indiquée de collapsus et/ou d’insuffisance provoquée de la région
chez les patients présentant un rénale. vésiculaire et d’une inhibition
risque anesthésique et dans les [226] respiratoire constitue le signe
cas de lithiase résiduelle. :BCE de Murphy; ce signe, très
[222] L’appendicite méso-coeliaque se évocateur, nest cependant pas
:C révèle habituellement par une spécifique d’une douleur
L’obstruction du canal cystique occlusion fébrile avec douleur vésiculaire.
par un calcul est à l’origine provoquée proche de l’ombilic. [230]
d’une distension de la vésicule. L’appendicite pelvienne peut être :BD
L’augmentation de pression et révélée par des signes urinaires Les mécanismes de la toxicité
l’effet toxique du contenu et/ou simuler une salpingite aiguê gastrique de l’aspirine et des
vésiculaire (acides biliaires, notamment. AINS sont multiples.
phospholipides) entraînent une Le toucher rectal n’est pas Ils inhibent la synthèse locale
inflammation et un oedème de douloureux près d’une fois sur de prostaglandines, doù
la paroi vésiculaire. deux, mais il est indispensable à hypersécrétion acide et hypoxie
Secondairement, il se produit l’examen clinique. relative sensibilisant la barrière
une infection du contenu et de [227] gastrique à cette agression.
10
 [231]
:AB
Les hernies hiatales par
roulement représentent 5 à 10%
des hernies hiatales.
Le cardia et l’oesophage restent
en place et la hernie est para-
oesophagienne, contenue dans
un sac péritonéal.
Elles ne s’accompagnent
généralement pas de reflux
gastro-oesophagien.
[232]
:CD
Il faut préciser que seulement
30 à 50% des ulcéreux
duodénaux sont
hypersécréteurs, les autres
étant normosécréteurs.
A noter par ailleurs qu’un débit
acide basal supérieur à 30
mEq/h (en fait, 26 mEq/h) est
quasiment spécifique du
syndrome de Zollinger-Ellison.
[233]
:E
Une rupture de tous les plans
de la paroi abdominale est une
éviscération.
[234]
:BE
Le sphincter inférieur de
l’oesophage joue
vraisemblablement le rôle le
plus important dans les
mécanismes anti-reflux ; il est
caractérisé par l’existence dune
zone de haute pression basale
par rapport à la pression de
l’estomac et du reste de
l’oesophage.
[235]
:BCDE
L’occlusion sur bride est une
complication tardive.
[236]
:ABC
En cas de forte suspicion
clinique de cancer du pancréas,
l’examen complémentaire le
plus rentable est le scanner
abdominal.
L’échographie abdominale a
plus d’intérêt comme examen
de “débrouillage diagnostique”
d’un ictère.
Il est rare que l’on ait besoin de
faire appel à la cholangio-
pancréatographie rétrograde par
voie endoscopique (en cas de
normalité de l’échographie et du
scanner).
[237]
:B
La sténose du pylore sur ulcère
bulbaire reste une des rares
indications chirurgicales au cours
de la maladie ulcéreuse
duodénale.
[238]
:D
Le traitement du mégaoesophage
idiopathique ou achalasie
oesophagienne est au mieux
réalisé par roesocardiomyotomie
de Heller qui concerne les 2
couches musculaires de
roesophage et respecte la sous
muqueuse et la muqueuse. Une
autre possibilité thérapeutique est
réalisée par les dilatations
endoscopiques.
[239]
:ABCD
Une compression du cholédoque
peut donner lieu à un ictère
rétentionnel, une compresssion
du duodénum entraîne des
vomissements répétés post-
prandiaux, une compression de
raxe spléno-portal peut être à
l’origine d’une hypertension
portale segmentaire. Une ascite
peut être chyleuse, conséquence
d’une compression lymphatique ;
plus souvent elle est liée à la
pancréatite chronique et est riche
en amylase (de même que
l’épanchement pleural).
[240]
QUESTION ANNULEE.
[241]
:BCDE
Liléus biliaire est la conséquence,
rare, d’une fistule cholécysto-
duodénale avec migration dans la
lumière intestinale d’un
volumineux calcul qui se bloque
11
dans l’iléon, provoquant ainsi
une occlusion intestinale.
A noter par ailleurs le problème
de diagnostic différentiel posé
au cours dune poussée de
sigmoïdite entre une occlusion
inflammatoire et une occlusion
mécanique sur sigmoïdite
pseudo-tumorale.
[242]
:BCDE
La diminution ou l’arrêt de la
sécrétion biliaire, en cas de
cholestase prolongée, entraîne
une malabsorption des
vitamines liposolubles, dont la
vitamine K.
Il en résulte une baisse du TP
avec maintien du facteur V
(vitamine K indépendant). Par
ailleurs, sous l’influence de la
cholestase, l’hépatocyte
fabrique en excès :
phosphatases alcalines,
gamma GT, 5’nucléotidase.
[243]
:ABCD
Une activité gamma GT existe
dans plusieurs organes : foie,
reins, pancréas, intestin grêle,
cerveau.
Une élévation de la gamma GT
sérique peut s’observer au
cours des maladies
hépatobiliaires, de l’alcoolisme,
de certaines prises
médicamenteuses (notamment
inducteurs enzymatiques), et
d’autres maladies, dont les
néphropathies (élévation
modérée et non constante),
l’hyperthyroïdie, le diabète,
etc...
[244]
:D
Une lithiase vésiculaire
symptomatique chez une
femme jeune, un bon état
général, est une indication à la
cholécystectomie.
L’abstention thérapeutique ne
se discute qu’en cas de lithiase
vésiculaire strictement
asymptomatique, de
découverte fortuite.
 [245]
:C
L’érosion de l’artère gastro-
duodénale par l’ulcère est en
effet le risque important des
ulcères de la face postérieure
du premier duodénum, mais il
s’agit là d’une éventualité rare.
[246]
:C
Ll.l.A. s’observe essentiellement
chez le nourrisson. Elle réalise
une occlusion grave, par
strangulation.
Les invaginations à point de
départ dans la région iléo-
caecale sont les plus
fréquentes. Il est exceptionnel
que le boudin d’invagination
descende jusque dans le côlon
gauche (défaut d’accolement
des segments en cause).
Chez le grand enfant ou
l’adulte, il existe en général un
obstacle organique (Meckel,
polype chez l’enfant ; tumeur
chez l’adulte).
[247]
:B
Toute altération de l’état
général doit inviter, chez le
colopathe, à une révision du
diagnostic ou à la recherche
d’une maladie associée.
[248]
:D
On dispose de deux méthodes
de traitement du
mégaoesophage idiopathique :
la myotomie de Heller et les
dilatations pneumatiques ou
hydrostatiques du cardia.
Les résultats à long terme de la
myotomie de Heller sont bons
dans la très grande majorité des
cas. L’inconvénient majeur de
cette technique est
roesophagite post-opératoire ;
c’est pourquoi une intervention
anti-reflux est volontiers
associée à ce geste.
[249]
:ABCD
Les complications de la
diverticulose colique sont les
hémorragies et les complications
inflammatoires.
Les complications inflammatoires
comportent : les crises de
sigmoïdites aiguês, les abcès
péri-sigmoïdiens, les fistules, les
péritonites, les occlusions
intestinales, et les sigmoïdites
chroniques pseudo-tumorales qui
posent parfois un problème
difficile de diagnostic différentiel selles est alors supérieur à 22
avec un cancer...
[250]
:BCDE
Les gastrites chroniques
s’accompagnent volontiers
d’atrophie muqueuse, de polypes
adénomateux, de métaplasies
intestinales , de dysplasies
muqueuses, toutes ces
anomalies prédisposant au
cancer.
[251]
QUESTION ANNULEE.
[252]
:BDE
La gamma GT sérique est un
index de dépistage très sensible
d’alcoolisme chronique etJou de
pathologie hépato-biliaire.
Son taux élevé permet de
rattacher une augmentation des
phosphatases alcalines à une
cholestase.
L’intérêt de son dosage est
tempéré par son absence de
spécificité : élévation de la
gamma GT par des médicaments efficace sur les complications
inducteurs enzymatiques
notamment, le diabète, la larva
migrans viscérale, la
distomatose, les
hyperthyroïdies...
[253]
:D
Le foie est responsable de la
synthèse des facteurs I, Il, V, VII, [258]
et X de la coagulation. En cas
d’insuffisance hépato-cellulaire,
on observe un allongement du
TP avec abaissement de ces
facteurs de coagulation.
En revanche, en cas de
12
cholestase, la malabsorption de
la vitamine K n’affecte pas la
synthèse du facteur V, qui est
donc conservé.
[254]
:AE
La constipation résulte d’un
retard à l’évacuation des
matières associé à une
surdigestion : le poids sec des
% du poids total de celle-ci.
Chimiquement, il est possible
de considérer comme constipé
un sujet ayant moins de 3
selles par semaine ou moins de
35 g de selles par jour.
[255]
:D
Réponse discutable.
S’il s’agit d’une anémie par
saignement (ce qui nest pas
précisé), on peut penser à un
ampullome vatérien malgré la
relative rareté de cette
pathologie.
[256]
:C
Toute péritonite aigué
généralisée (s’accompagnant
habituellement chez le sujet
jeune, sans antécédents
particuliers, dune contracture
abdominale) est une indication
opératoire formelle et urgente.
[257]
:ABCE
La cholécystectomie est
directement reliées à la lithiase
vésiculaire ; troubles
dyspeptiques et migraines sont
parfois associés à la lithiase
vésiculaire mais nen sont pas
des complications reconnues.
La cholécystectomie a une
mortalité globale de 0,25 à 1%,
et, après 60 ans, d’environ 3%.
:BCE
Toute fissure d’aspect
inhabituel ou d’autres
localisations que 6 et 12 heures
doit faire
craindre une affection
vénérienne ou néoplasique, ou
une localisation de la maladie
de Crohn.
[259]
:AB
La douleur typique de l’ulcère
duodénal est post-prandiale
tardive ; calmée par
l’alimentation, elle reprend 2 à 3
heures après.
[260]
:ABCE
Le caractère essentiel de la
douleur ulcéreuse est d’être
rythmée par les repas, post-
prandiale tardive.
[261]
:ABCDE
Les formes mineures
d’hépatites alcooliques sont les
plus fréquentes; les symptômes
associés à la forme majeur y
sont réduits voire absents.
[262]
:C
Lexistence d’un
pneumopéritoine, témoignant
dune perforation digestive dans
la cavité péritonéale, est une
contre-indication à la
fibroscopie gastrique en raison
des risques daggravation de la
perforation liés à l’insufflation
d’air par le fibroscope.
[263]
:D
C’est une affection congénitale
qui peut être reconnue
tardivement, chez le grand
enfant ou radulte, caractérisée
par une absence de cellules
ganglionnaires dans les plexus
de Messner et Auerbach dans
le rectum (et la partie basse du
sigmoïde chez l’adulte) avec
mégacôlon prédominant sur le
côlon gauche.
[264]
:ACD
Le traitement de la cholécystite
aiguê est la cholécystectomie,
effectuée après une
réanimation de quelques
heures s’il existe des signes de
gravité, ou, dans les autres cas,
au mieux dans les 24 à 48
heures.
[265]
:ABE
Il est important de faire le
diagnostic de tumeur villeuse
(diagnostic histologique) en
raison des risques de
cancérisation de cette lésion, qui
doit être enlevée en totalité par
voie endoscopique ou par
intervention chirurgicale.
[266]
:ABCD
Il faut parfois également
suspecter un reflux gastro-
oesophagien devant des
manifestations atypiques : ORL,
dysphoniques, pharyngiennes,
douloureuses thoraciques,
respiratoires (asthme et toux) et
le confirmer par la P-métrie.
[267]
:AE
Les principales causes des
diarrhées motrices sont:
- des troubles fonctionnels
(horaire matinal et post-prandial
des selles)
- les causes hormonales:
hyperthyroïdie, tumeurs
carcinoïdes neuropathies :
diabète,
vagotomie
- certaines allergies ou
intolérances alimentaires.
[268]
:BCDE
Les anticholinergiques sont
contre-indiqués car ils diminuent
la pression de repos du sphincter
inférieur de l’oesophage.
A noter qu’il y a discussion sur
l’intérêt de la position ventrale ou
dorsale du décubitus en
inclinaison, chez le nourrisson.
[269]
:ABCE
Dans les cas où il existe un
facteur déclenchant de
l’encéphalopathie hépatique, le
traitement de ce facteur
déclenchant entraîne la
disparition de l’encéphalopathie :
13
désordres hydroélectrolytiques,
hémorragie digestive, infections
notamment du liquide d’ascite.
Le lactulose semble le
traitement associé le plus
utile...
[270]
:ABCD
L’association d’une maladie
ulcéreuse bulbaire à une
pancréatite chronique, invite à
rechercher l’éventualité d’une
hyperparathyroïdie primitive.
[271]
:ABCD
Il faut redouter cette
complication grave lorsque, au
cours d’un syndrome occlusif
bas, la largeur du caecum
mesurée sur I’ASP est
supérieure à 12 cm.
[272]
:B
La cardiomyotomie est le
traitement donnant les meilleurs
résultats à long terme.
[273]
:C
Les ulcéreux gastriques sont
volontiers hypo ou
normosécréteurs acides.
[274]
:B
L’échographie peut
méconnaître une lithiase de la
VBP qui n’est formellement
éliminée que par opacification
directe des voies biliaires.
[275]
:CE
Les autres causes d’atrophie
villositaire totale sont: les
carences globales en
immunoglobulines,
d’exceptionnelles lambliases, la
sprue tropicale.
Les duodéno-jejuno-iléites
ulcéreuses chroniques non
spécifiques, le syndrome de
ZollingerEllison les pullulations
bactériennes de l’intestin grêle
peuvent également
s’accompagner dune atrophie
villositaire qui est cependant
toujours très hétérogène, en chez renfant. Les hernies Le campylobacter pylori est
plages. inguinales sont des hernies de maintenant appellé hélicobacter
[276] rhomme ; les hernies crurales, pylori. La présence de cette
:BE des hernies de la femme. bactérie dans l’autre est
Le caecum est normalement [283] quasiment constante en cas
non accolé. :ABC d’ulcère duodénal (95 % des
En cas de défaut daccolement La suture immédiate ne peut être cas).
du côlon ascendant, il peut se pratiquée qu’exceptionnellement
produire un volvulus du en cas de plaie colique par arme [291]
caecoascendant, donnant lieu à blanche. :A
une occlusion intestinale aigué [284] D, C - Sont des signes de
de début brutal, très :ABCDE péritonite.
douloureuse, avec un niveau Sans commentaire. E - Est un signe de
hydro-aérique siégeant en [285] pneumopéritoine.
regard de l’hypochondre :ACE [292]
gauche. B - La fistule colique est une :ABD
[277] complication, en fait indirecte, qui C - La présence d’une
:AC ne se voit plus, conséquence adénopathie satellite doit faire
Les spironolactones sont dune nécrose colique dans la évoquer un cancer anal ou un
contre-indiquées en cas hernie avec phlegmon pyo- chancre syphilitique.
d’insuffisance rénale ou stucoral et pistulisation à la peau. [293]
d’hyponatrémie chez le [286] :C
cirrhotique en raison des :ABCDE C - Typiquement, il s’agit d’une
risques d’aggravation de La forme la plus fréquente n’est augmentation du nombre de
l’hyponatrémie, d’hypovolémie pas mentionnée ; c’est la forme selles, essentiellement
efficace et surtout de syndrome latéro-caecale gauche. postprandiales.
hépato-rénal. Ces risques sont [287] [294]
majorés par l’importance de :A :BD
l’insuffisance hépato-cellulaire.L’anémie et le cancer Il n’y a aucune indication à
[278] oesophagien sont en fait la l’utilisation de corticoïdes au
conséquence de l’oesophagite cours d’hépatites virales
QUESTION ANNULEE. par reflux, et non du reflux aiguès.
[279] gastro-oesophagien lui-même. [295]
:C [288]
L’ictère témoigne d’une :ABE Sans commentaire
obstruction de la voie biliaire A - La douleur survient en fait [296]
principale. typiquement 5 à 15 minutes :C
[280] après une selle plus ou moins Le syndrome hépato-rénal peut
:D pénible. être provoqué par une infection
Il s’agit bien sûr d’une E - Les excellents résultats bactérienne, mais il n’est pas
pneumopathie d’inhalation. thérapeutiques de la cause de fièvre. C’est une
sphinctérotomie latérale insuffisance rénale
[281] témoignent du rôle fonctionnelle grave, témoignant
:ABE important de l’hypertonie du toujours d’une insuffisance
Dans de rares cas, un Sphincter anal interne. hépato-cellulaire sévère.
hémangiome hépatique peut se [289] [297]
calcifier partiellement. :D :C
Cependant, il ne se révèle La tomodensitométrie est un La prévalence des ulcères
presque jamais par une douleur examen clé du pronostic d’une gastro-duodénaux est
abdominale. pancréatite aiguê grave ; cet augmentée en cas de cirrhose.
[282] examen, répété au besoin, Une anémie macrocytaire ou
:ABDE apporte des critères pronostiques hormocytaire n’exclut pas un
C’est toujours une hernie morphologiques précis. saignement digestif.
acquise ; hernie de faiblesse ce [290] [298]
qui explique son inexistence :C :CD
14
Aucun traitement médical n’est :ABCD [312]
efficace en cas E - Une résection iléale peut :E
d’adénocarcinome gastrique. favoriser la survenue d’une Les métastases osseuses des
Cependant un traitement par lithiase vésiculaire. adénocarcinomes rectaux sont
inhibiteur sécrétoire gastrique [306] exceptionnelles.
instauré devant une ulcération :D [313]
gastrique peut en masquer les D - La radiothérapie comporterait :B
symptômes initialement; d’où des risques d’aggravation d’une Q.C.M. discutable ; une bonne
l’importance des biopsies en fistule oeso-bronchique. réponse serait: la coloscopie.
cas de lésion ulcérée gastrique. [307] La recherche du sang dans les
[299] :BCDE selles n’est en fait quun moyen
:BE D, E - L’administration prolongée de dépistage de masse, bien
En fait, la tomodensitométrie est de stéroïdes androgéniques ou imparfait.
l’examen le plus utile et le plus anabolisants, ou de contraceptifs [314]
performant. oraux peuvent donner lieu à la :ACDE
[300] formation d’adénomes ; mais le Cette hernie comporte en fait
:ABDE développement de véritables un risque relativement faible
Une hernie étranglée est par carcinomes hépatocellulaires est d’étranglement.
définition, irréductible. controversée. [315]
[301] [308] :ACD
:ABCD :ABDE Une septicémie à Gram - peut
E - Liléus biliaire est une C - Une caractéristique être un mode révélateur d’une
occlusion intestinale par biologique de l’hépatite appendicite aiguê chez un sujet
blocage d’un volumineux calcul alcoolique est justement une débilité ou sous corticothérapie.
dans l’iléon, conséquence d’une élévation des [316]
fistule cholécysto-duodénale. ASAT supérieure à celle des :D
ALAT. Lhyperamylasémie est un
[302] E - C’est une éventualité très rare critère diagnostique de
:ABCD ; beaucoup plus fréquente en cas pancréatite aigué, qui peut
En cas d’ictère, réchographie de survenue sur foie d’ailleurs manquer dans
montre une dilatation des voies cirrhotique. certains cas.
biliaires intrahépatiques et de la [309] [317]
voie biliaire principale dans 80 à : A B C :ACD
90 % des cas : la constatation L’enzyme de cholestase la plus A - L’épreuve à la BSP n’est
de voies biliaires de calibre sensible est la Gamma-GT, la pas nécessaire au diagnostic.
normal ne permet donc pas plus spécifique la 5’ C - li s’agit d’un déficit partiel en
d’écarter le diagnostic. Nucléotidase. glucuromyl transférase.
[303] [310] E - L’administration de
:ABDE :BCDE phénobarbital entraîne une
A - Par hypoalbuminémie. B - Imprévisible, en cas diminution de la bilirubine
B - Par hypocalcémie. d’hépatite immuno-allergique. sérique.
E - Par déficit en vitamine K. C - Pour certains médicaments, il [318]
[304] peut même y avoir une évolution :ACE
:B cirrhogène. B - Est le fait des foies
La pathogénie des diverticules D - Par définition d’une hépatite secondaires.
coliques fait intervenir une cytolytique. D - Est le fait des foies
élévation de pression E - C’est assez évocateur cardiaques.
intraluminale engendrée par les d’hépatite médicamenteuse. [319]
contractions péristaltiques. La [311] :ABCE
prise de fibres alimentaires :ABD L’efficacité des traitements anti-
régularise le transit intestinal, C - Peut témoigner d’une ulcéreux est telle que l’on
diminue le temps de transit, et hépatopathie chronique, non répugne à faire opérer un
diminue la pression obligatoirement cholestatique. patient pour une première
intraluminale. E - Est un signe d’hémolyse manifestation ulcéreuse.
[305] intratissulaire. [320]
15
 :C [328] En fait, les douleurs
A, B, E - Ne donneraient pas :ABCDE représentent la
d’ictère. A - L’étiologie de la pancréatite symptomatologie la plus
D - Donnerait une péritonite par chronique est alcoolique dans 85 fréquente.
cholépéritoine. à 90 % des cas en France. [335]
L’hémorragie digestive en cas C - Un amaigrissement rapide :CE
de traumatisme du foie est due doit cependant faire rechercher A - L’absorption des sels
à une hémobilie. un diabète associé. biliaires n’est pas dépendante
[321] E - Il s’agit d’un diabète sans de l’absorption lipidique, mais
:B particularité propre, évolutive ou l’inverse
A - L’alcool est le plus souvent thérapeutique. est vrai.
responsable de pancréatite [329] C - Vitamine liposoluble, ainsi
chronique. :ABCD que les vitamines A, E, K.
C et D : N’est pas une cause de B - Sans traitement, la mortalité E - Diarrhée osmotique.
pancréatite. du delirium tremens est de 20 %. [336]
[322] E - Une réhydratation est :DE
:ABDE indispensable. D - Pouvant témoigner d’une
C - Caractérise une hernie [330] chute du taux de prothrombine.
inguinale :CE E - Témoignant d’une
C, E - Ces causes, évidentes dès encéphalopathie hépatique.
[323] l’inspection, ne doivent pas faire [337]
:BE méconnaître une lésion rectale :ABCDE
En fait, il faut évoquer ce notamment. A - C’est la méthode la plus
diagnostic de principe devant [331] efficace si les conditions
tout abdomen aigu et demander : A C D techniques la permettent.
un cliché en position debout Le nombre d’éléments/mm3 est B - Affirmation en fait
centré sur les coupoles à la un paramètre capital : en cas discutable: l’arlocardyl permet
recherche dun d’infection du liquide d’ascite, le la prophylaxie primaire de la
pneumopéritoine. pourcentage des polynucléaires rupture de
[324] est généralement supérieur à 50 VO. ; la prophylaxie secondaire
:ACDE %. Plus de 250 n’est en fait effective que dans
Q.C.M. difficile, et en fait sans polynucléaires/mm3 doivent faire une certaine mesure, pour les
intérêt clinique car les formes considérer que l’ascite est Child A, et en tous cas a des
topographiques de hernies infectée. résultats inférieurs à ceux
peuvent être nombreuses. [332] obtenus par les scléroses de
[325] :BCD VO.
:ABCDE B - Cause la plus fréquente chez C - Mais le pourcentage de
B est la circonstance de loin la l’enfant. récidives est important à
plus fréquente ; la rupture intra- C - Dû à un topique, à certains distance...
abdominale dune suppuration, tissus synthétiques... [338]
plus rare, définit la péritonite en D - Par l’intermédiaire d’une :ABCD
deux temps. mycose périnéale, ou d’une La vagotomie tronculaire
[326] allergie locale. diminuerait la vidange
:BDE gastrique.
Ce sont des éventualités [333] [339]
exceptionnelles. :ACE :D
[327] A et C - Contre-indication de la Exceptionnellement réalisée...
:AE spironolactone (risque [340]
D - Témoigne d’un déficit en d’aggravation de l’insuffisance :C
vitamine K. rénale C - Dans la hernie par
La diminution du taux de facteur ou de l’hyperkaliémie). roulement, le cardia est
V (dont la synthèse est E - Contre-indication des intrabdominal.
indépendante de la vitamine K) diurétiques en général. [341]
reflète assez bien la sévérité de [334] :D
l’insuffisance hépato-cellulaire. :ABCDE La fibroscopie est
16
indispensable pour affirmer une
oesophagite par reflux; mais le
diagnostic de reflux gastro-
oesophagien, surtout s’il
n’existe pas d’oesophagite
associée, ne peut être établi
que par une pH métrie.
[342]
:ABCDE
A - Une microlithiase
symptomatique est
habituellement une indication à
la cholécystectomie. Le
traitement médical n’est
proposé qu’en cas de contre-
indication chirurgicale, à
condition que les calculs
vésiculaires soient non calcifiés,
de petite taille (L 15 mm) et que
la vésicule soit fonctionnelle.
[343]
:ABE
A et B - Indications possibles
limites.
E - Habituellement, en cas de
contre indication ou de refus de
la chirurgie, à condition que la
vésicule soit fonctionnelle et
qu’il y ait au plus 3 calculs.
[344]
:ABCDE
B, C, D, E - Complications
exceptionnelles.
[345]
:ABCE
Le pronostic global très
défavorable, même après
chirurgie dexérèse, est lié à la
difficulté de détection des
tumeurs de petites tailles.
[346]
:ABDE
C - La cage thoracique est bien
protégée par la ceinture de
sécurité.
A, B, D, E - Sont exceptionnels
et ne doivent pas occulter
rintérêt majeur du port de la
ceinture de sécurité.
[347]
:DE
A - Volontiers associé à la
cirrhose éthylique.
B - Témoigne dune insuffisance
hépato cellulaire plus ou moins
marquée associée ou non à
une anastomose porto-cave.
C - Témoigne habituellement
d’une insuffisance
hépatocellulaire.
[348]
:ABE
A - Possible, mais peu fréquent.
D - Le T.R est souvent
douloureux à droite.
[349]
:CD
C et D sont en compétition ; les
dilatations pneumatiques ont
volontiers la préférence de la
plupart des équipes dans le
traitement, au moins initial, du
mégaoesophage idiopathique.
[350]
:ABCD
E - La R.C.H peut s’accompagner
de lésions hépatiques ;
essentiellement stéatose,
cholangite sclérosante,
péricholangite, hépatites
chroniques, voire cirrhoses. Mais
on ne pourrait pas affirmer que la
RCH soit à l’origine d’une ascite.
[351]
:ABD
Les dumping syndromes sont
traités et/ou prévenus par des
mesures diététiques
représentées par la limitation de
la quantité de liquides et de
solides contenant des sucres
simples, la suppression des
liquides au moment du repas, et
la multiplication des petits repas.
[352]
:A
B, C - Une diarrhée sanglante ou
glaireuse témoigne d’ulcérations
de la muqueuse digestive. D, E -
Un poids des selles à 150 g/jour
et une quantité de graisses
fécales à 2 g/jour sont des
valeurs normales.
On ne parle de stéatorrhée que
lorsque la quantité de graisses
fécales est supérieure à 6 g/jour.
[353]
:AD
17
A et D - Ce sont des aliments
riches en fibres alimentaires.
Les fibres, et notamment le
sont, peuvent cependant être
utiles dans le traitement de
troubles fonctionnels
intestinaux avec constipation ;
le son doit alors être introduit
très progressivement.
[354]
:ABC
A - Il peut s’agir de douleurs
atypiques, et il existe des
formes indolores.
B - Anémie par saignement,
présente plus de 2 fois sur 3.
C - Témoignant d’une extension
métastatique, de très mauvais
pronostic.
[355]
:ACE
B - Chez les sujets en mauvais
état général, âgés, ou sous
corticothérapie, la sémiologie
des
péritonites aiguès peut être
trompeuse.
D - Le pneumopéritoine n’existe
qu’en cas de péritonite aigué
par perforation en péritoine libre
d’un organe creux.
[356]
:ABCE
Les manifestations ORL du
reflux gastro-oesophagien sont
fréquentes (34 % pour une
série) et atypiques. Elles
peuvent comporter: une
paresthésie pharyngée (plus
qu’une pharyngite chronique),
des “fausses angines”, des
manifestations laryngées
(dysphonie), et des
rhénopharyngites (mais pas de
rhinites chroniques isolées).
[357]
:ABCD
Une intervention urgente n’est
pas indispensable; les patients
porteurs d’un plastron
appendiculaires sont volontiers
opérés après traitement
médical antibiotique intensif.
[358]
:B
 due à une lithiase biliaire. Les
La dilatation des voies biliaires C - L’irradiation scapulaire est
intra-hépatiques élimine une causes principales sont les le fait d’une irritation phrénique,
cholestase intra-hépatique (A, traumatismes, les interventions ce qui ne peut pas être le cas
C). L’absence de dilatation du chirurgicales, certaines maladies au cours d’une ulcération
cholédoque ne fait pas évoquer infectieuses, notamment la fièvre bulbaire.
thypoïde, ou le CMV ou les
le diagnostic d’ictère par cancer E - Un ulcère bulbaire, et non
du pancréas ou par pancréatite cryptosporidies au cours du une ulcération superficielle,
chronique (D, E). SIDA, la périartérite noueuse. peut se compliquer d’une
[359] [363] sténose
:ABD :AD pylorique, qui ne donne en fait
La dysphagie est presque B - Le contraire est bien pas un tableau de syndrome
toujours observée. Elle est démontré. occlusif.
sélective pour les solides dans C - Les AINS présentent le risque [367]
2/3 des cas, elle est mixte dansde récidive ulcéreuse et de :ACE
les autres cas. Variable complications hémorragiques ils A - Ce sont des images
initialement, elle tend à ne seront donc prescrits qu’en d’addition (exoluminales).
s’accentuer. Certaines cas de nécessité absolue, après C - Rectorragies abondantes,
particularités peuvent exister: fibroscopie de contrôle et sous par érosion vasculaire, ou plus
l’intolérance aux liquides traitement anti-ulcéreux. souvent minimes, au cours
chauds ou glacés, le D - Après cicatrisation, l’ulcère dune poussée inflammatoire.
soulagement par l’ingestion duodénal récidive avec une E - Un polype pédiculé peut en
d’un volume important de fréquence de 60 à 90 % au cours effet se “coucher” et se cacher
liquide ; la progression des de la première année. Sous ainsi dans un diverticule.
aliments est parfois favorisée traitement d’entretien, les
par la position debout, bras rechutes cliniques sont [368]
élevés, ou par une manoeuvre prévenues tant que dure le :ABCD
de Valsalva. Enfin parfois, la traitement. Toutefois, la E - Les selles décolorées
dysphagie est une déglutition fréquence réelle des récurrences témoignent d’un ictère, lié à une
douloureuse (odynophagie). est sous-estimée du fait du lithiase choledocienne et non à
caractère asymptomatique de la la cholécystite.
[360] majorité des rechutes sous anti- [369]
:ABE H2. Le taux réel des récidives :AC
A - Les conséquences endoscopiques sous traitement Il est inutile de demander les
anatomiques les plus d’entretien est de l’ordre de 20 à sérologies dEBV ou d’hépatite
fréquentes d’une brûlure 35 %, toutefois sans A au cours du bilan étiologique
caustique de complication. dune hépatite chronique.
roesophage peuvent [364] [370]
être : la sténose à brève :ABDE :B
échéance, la cancérisation à C - Peut s’observer dans 2,5 à 12 Chez un patient splénectomisé,
longue échéance. % des cas. toute fièvre doit faire redouter
C - Il est dangereux de [365] une pneumococcie aiguê,
pratiquer un lavage :ABCDE fréquente et grave sur ce
oesophagien et gastrique, de A - Diarrhée grasse ou diarrhée terrain.
faire vomir les aqueuse, qui peut en fait [371]
malades, de leur faire avaler manquer dans 3 à 10 % des cas. :E
des produites neutralisant le B - 75 % des cas. A - Un polype hyperplasique
caustique. C - 70 % des cas. n’est pas une lésion pré-
[361] D - L’atrophie villositaire peut cancéreuse ; cependant on a
:BC également être subtotale, mais montré que la présence de
Voir commentaires de la elle fait partie de la définition de polypes hyperplasiques dans
question n° 48. la maladie coeliaque. un colon rendait plus probable
[362] E - Critère de définition de la l’existence de polypes
:ADE maladie. adénomateux coexistants.
D - Dans environ 10 % des cas, [366] [372]
la cholécystite aiguê n’est pas :ABD :C
18
C - La pHmétrie de 24 heures
étant elle-même plus sensible
que la pHmétrie de 3 heures.
D - Ne peut objectiver qu’une
oesophagite peptique,
éventuellement associée au
reflux GO.
B - Peut objectiver une
hypotonie du sphincter inférieur
de l’oesophage associée au
R.G.O.,
mais non le R.G.O. lui-même.
[373]
:AD
Le terme de
d’endobrachyoesophage ( ou
oesophage de Barett) est
employé pour désigner un état
dans lequel la muqueuse
tapissant la partie inférieure de
l’oesophage est cylindrique de
type cardial, conséquence
d’une métaplasie liée à un
reflux gastro-oesophagien.
[374]
:AC
A - C’est une méthode de
dépistage de masse, présentant
de nombreux faux positifs et
faux
négatifs, elle est sans valeur à
l’échelle d’un indinvidu donné.
C - C’est la seule méthode de
dépistage complétement fiable
[375]
:ABCDE
Toutes ces étiologies sont
possibles, c’est tout l’intérêt de
la fibroscopie
oesogastroduodénale au cours
des hématémèses. L’étiologie
cependant la plus fréquente est
la rupture de varices
oesophagiennes ; en sachant
que la prévalence des ulcères
duodénaux est augmentée chez
les cirrhotiques.
[376]
:CE
A B - Sont des signes de reflux
gastro-oesophagien.
[377]
:BDE
Pour que les calculs biliaires
puissent être dissous par
traitement médical, il faut:
- que les calculs soient
radiotransparents,
- que la vésicule biliaire soit
fonctionnelle, et donc opacifiée
par cholécystographie orale.
Enfin, il est recommandé de ne
pas traiter les calculs de plus de
15 mm de diamètre.
E - Est une indication opératoire
formelle.
[378]
:BD
B - C’est une intervention lourde
et mutilatrice, surtout réalisée en
cas doute avec un cancer de la
tête du pancréas.
[379]
:BCD
Manquent dans la grille de
réponse comme thérapeutiques
possibles
- le laser, pour vaporiser la
tumeur (palliatif),
- la chimiothérapie, utilisant le
cisplatine (+ 5FU ou vindésine
bléomycine) qui, associée à la
radiothérapie externe, augmente
le taux de résécabilité de la
tumeur.
[380]
:AB
Le caractère le plus typique de la
douleur ulcéreuse est son horaire
post-prandial, douleur rythmée
par les repas.
[381]
:BE
Les agents infectieux pouvant
causer une diarrhée sanglante
sont:
- Shigelloses +++
- Salmonelloses (rarement)
- Campylobacter fetus
- Amibiase
- Clostridium difficile
- Escherichia Ccli entéroimasif
Virus: CMV, herpès.
[382]
:DE
La gamma GT peut parfaitement
être normale chez un éthylique
chronique. Son élévation isolée
peut par ailleurs être due à de
19
nombreuses causes en dehors
de l’alcoolisme et de toute
lésion hépatique : prise
médicamenteuse prolongée,
diabète, obésité,
hyperthyroïdie, larva migrans...
[383]
:BC
A - Peut occasionner
(rarement) une occlusion par
sténose iléale.
D - Occlusion par obstruction
de liléon par un calcul biliaire.
[384]
:ACDE
E - Ce dosage n’est pas réalisé
en pratique. La concentration
sérique des acides biliaires est
élevée également en cas
d’insuffisance hépato-cellulaire.
[385]
:D
Le meilleur test biologique
diagnostiqué de maladie
coeliaque est le test au D.
Xylose, anormal dans 90 à 95
% des cas de maladie
coeliaque de radulte. C’est un
test très sensible, mais bien sûr
peu spécifique.
[386]
:AD
A et D sont les seules causes
importantes d’ictère à bilirubine
non conjuguée chez l’adulte.
Une autre cause d’élévation de
la bilirubine libre chez l’adulte
est la résorbtion de volumineux
hématomes.
Les maladies de Criggler-Najjar
de type Il et de Dubin-Johnson
sont exceptionnelles.
[387]
:CD
A - Au début d’une hémorragie,
les pertes de globules rouges et
de plasma étant parallèles,
rhématocrite se modifie peu.
B - Son appréciation est
souvent très subjective.
C - C’est le reflet le plus précis
de la volémie.
[388]
:ABD
A et D sont les caractéristiques
typiques de la douleur
ulcéreuse. Il faut souligner
cependant la fréquence des
atypies et surtout des ulcères
asymptomatiques.
[389]
:E
A - Est typique d’une fissure
anale : douleur intense
survenant 5 à 15 minutes après
une selle
plus ou moins pénible,
rapidement croissante et durant
2 à 3 heures.
E - La douleur d’une thrombose
hémorroïdaire externe est en
fait volontiers très modérée.
[390]
:CDE
A B - Peuvent accompagner
une hépatite aiguê banale.
C D E - Témoignent de
l’insuffisance hépatocellulaire.
[391]
:ABC
A - Classique “décompensation
oedémato-ascitique’.
B - Une ascite de 300 ml n’est
objectivée généralement qu’à
l’aide de l’échographie.
D - Le signe du glaçon
nécessite pour être obtenu une
ascite abondante en péritoine
libre et
une hépatomégalie.
E - Risque de perforation du
ccum.
[392]
:ADE
E - Par hypoalbuminémie.
[393]
:BE
A - Son siège le plus fréquent
est épigastrique. Elle peut
également siéger à
l’hypocondre
droit, voire plus rarement en
arrière, dans l’épaule droite, ou
dans l’hypocondre gauche.
B - Elle atteint son intensité
maximale d’emblée ou très
rapidement.
C - Elle dure de 15 minutes à
quelques heures.
D - C’est plus volontiers une
crampe douloureuse.
E - A l’origine du signe de
Murphy.
[394]
:D
C’est le tableau clinique typique
du cancer de la tête du pancréas, : A B C D
en fait très inconstant. La douleur Le R.G.O. peut également être
est présente à un moment
quelconque de l’évolution dans
75 à 90 % des cas. Une grosse
vésicule n’est palpée que dans
15 à 40 % des cas.
[395]
:D
L’encéphalopathie hépatique
s’accompagne d’un déséquilibre
plasmatique des acides aminés
avec une baisse du rapport
molaire plasmatique : acides
aminés ramifiés/acides aminés
aromatiques, à l’origine d’une
accumulation intra-cérébrale de
faux neurotransmetteurs.
Cependant, 7 études contrôlées
prospectives nont pu montrer un
intérêt clinique formel à la
perfusion d’acides aminés
aromatiques.
[396]
:D
En fait, souvent chez l’enfant
aucune cause n’est retrouvée.
[397]
:C
A - Témoigne de l’alcoolisme
chronique, mais non de l’hépatite. l’absorption iléale.
D - Témoigne d’une hépatopathie
alcoolique chronique (cirrhose).
E - N’est pas assez spécifique
pour être évocateur d’hépatite
alcoolique aiguê.
[398]
:BCD
Une fièvre chez un cirrhotique
doit faire rechercher ces causes
de parti pris ; cependant il faut
savoir que B, C et même D
peuvent survenir sans aucune
fièvre chez le cirrhotique.
[399]
:ABCDE
A est la cause déclenchante la
20
plus fréquente, à rechercher
systématiquement.
D n’est déclenchant qu’en cas
de grande insuffisance hépato-
cellulaire ou d’anastomose
porto-
cave.
[400]
responsable d’autres
manifestations, moins typiques;
douleurs thoraciques d’origine
oesophagienne ou
manifestations oto-rhino-
laryngologiques.
[401]
:ABD
La pathogénie de
l’endobrachyoesophage n’est
en fait pas unique, mais le rôle
du R.G.O. semble acquis, bien
que l’on ne sache pas pourquoi
seulement 10 % des patients
atteints de R.G.O. ont un
endobrachyoesophage.
[402]
:ABC
D - Teste surtout la réponse
insulinique, E est un examen
bactériologique (à ne pas
confondre
avec un examen coprologique
fonctionnel).
A - Teste l’absorption jéjunale
essentiellement.
B - Teste l’absorption de la
vitamine B12, donc reflète
[403]
:AE
B - Est plutôt constipant.
C - N’est pas efficace à long
terme.
D - Est un laxatif irritant.
[404]
:B
Une dilatation des voies
biliaires intrahépatiques
témoigne d’un obstacle sur la
voie biliaire principale, A et C
sont donc exclus.
[405]
:DE
Le reste de l’examen clinique
doit être normal.
D - Est le signe d’un sigmoïde
spasmé.
[406]
:ACDE
A - Au cours d’une poussée de
sigmoïdite aiguê.
C - li sagit alors en général
dune hémorragie artérielle au
contact d’un diverticule.
Lartériographie en urgence est
l’examen de choix.
D - Sigmoïdite aiguê, abcès
péri-sigmoïdien.
E - Par fistule colo-vésicale.
B - Les troubles du transit sont
plus à type de constipation ou
d’alternance diarrhée-
constipation.
[407]
:A
B - Ceci est faux si l’on se
réfère à l’échographie, exact si
l’on se réfère à la
cholangiographie
rétrograde. Enoncée telle
quelle, B est une assertion
fausse.
D - Le foie de cholestase est
ferme à bord inférieur mousse.
E - Ceci n’est vrai qu’en cas
d’ictère cholestatique, ce qui
n’est pas précisé dans l’énoncé.
[408]
:C
A B E - Indiscutables.
D - Les risques de cancer recto-
colique sont majorés en cas de
pancolite et/ou d’âge jeune au
moment du diagnostic, Ils sont
négligeables en cas de forme
localisée au rectum.
[409]
:DE
La vagotomie hypersélective
donne par ailleurs peu d’effets
indésirables, contrairement aux
autres vagotomies (dumping-
syndromes, diarrhée...).
[410]
:ABDE
A - Survie globale à 5 ans de
l’ordre de 5 %.
C - La fibroscopie
oesophagienne est l’examen de
détection le plus sensible.
D - L’exérèse à visée curative
n’est réalisable que dans 10%
des cas...Ce taux pourrait être
augmenté par une radio-
chimiothérapie pré-opératoire.
E - 95 % : épidermoïde, 5 % :
adénocarcinome.
[411]
:ABDE
La lithiase vésiculaire
asymptomatique a en fait
généralement un évolution
bénigne. La probabilité de
survenue d’une douleur biliaire
sur une période de 10 à 20 ans
est d’environ 20 % et la
probabilité d’une complication
d’environ 5 %.
Il n’est pas justifié de proposer
systématiquement une
cholécystectomie aux patients
asymptomatiques porteurs d’une
lithiase vésiculaire.
[412]
:ABC
Des manifestations ORL peuvent
également s’observer.
[413]
:ABDE
A - Les rectorragies sont souvent
minimes et accompagnent une
poussée inflammatoire, mais
elles peuvent être abondantes
par hémorragie artérielle au
contact d’un diverticule.
[414]
:AD
A - Poussées de pancréatites
aiguès.
D - Signe quasi constant.
[415]
:ABCD
A - Epanchement pleural
transsudatif, volontiers droit,
communiquant avec l’ascite.
B - Il est de règle de doser
l’amylopleurie devant tout
épanchement pleural qui ne fait
pas sa
preuve.
C - Epanchement pleural
réactionnel.
21
D - Classique syndrome de
Demons-Meigs, avec ascite et
épanchement pleural
intarissables
disparaissant
spectaculairement à l’ablation
d’une tumeur bénigne de
l’ovaire (fibrome,
thécome, tumeur de Brenner).
[416]
:E
Si l’on prend en compte les
récidives asymptomatiques, 90
% environ des ulcéreux
duodénaux rechutent dans
l’année suivant leur
cicatrisation.
[417]
:C
C’est le critère essentiel, utilisé
pour poser l’indication
opératoire.
[418]
:A
Aucun commentaire, réponse
indiscutable.
[419]
:B
Le clostridium difficile agit en
fait par l’intermédiaire de deux
toxines, une entérotoxine
(toxine A) et une cytotoxine
(toxine B).
Clostridium difficile est
également responsable du
quart des diarrhées simples
postantibiotiques, et il est
présent chez 1 % de la
population en moyenne.
[420]
:D
Il est inutile de demander une
sérologie d’hépatite A dans le
bilan étiologique d’une hépatite
chronique.
[421]
:ABCDE
Les causes principales sont
l’alcoolisme et la lithiase de la
voie biliaire principale. D’autres
causes sont possibles : post-
opératoire, post
cholangiographie rétrograde,
infections virales notamment
oreillons et CMV, médicaments
(corticoïdes, azathioprine,
diurétiques, L asparaginase),
angéite nécrosante, sans
oublier l’ulcère perforé bouché
dans le pancréas... E - Il s’agit
d’une hypertriglycéridémie de
type I.
[422]
:CD
C D - Sténoses de la voie
biliaire principale et duodénum,
accessibles à une chirurgie. Les
autres indications sont
essentiellement les faux kystes
pancréatiques.
[423]
:BDE
Il est important d’insister sur le
fait qu’une voie biliaire
principale normale en
échographie n’élimine pas une
lithiase du cholédoque (A).
[424]
:AE
Le taux de récidive ulcéreuse
est plus élevé après vagotomie
hypersélective (VHS), qu’après
vagotomie tronculaire (VT); (au
long cours, 28 % versus 39 %
pour une étude danoise),
cependant les séquelles
fonctionnelles (diarrhées,
dyspepsie, dumping syndrome)
sont beaucoup moins marqués
pour la VHS.
[425]
:D
La coloscopie est le seul
examen utile au diagnostic de
cancer du côlon droit chez un
sujet à haut risque.
[426]
:AB
C D - Signes d’insuffisance
hépato-cellulaire.
E - N’est pas assez spécifique
pour permettre d’évoquer une
hypertension portale.
[427]
:B
La dysphagie du cancer de
l’oesophage est habituellement
marquée pour les solides,
dévolution progressive,
A - Est un signe fréquent au
d’apparition récente. En fait, tout
signe d’appel oesophagien peut cours de l’encéphalopathie
révéler un cancer. hépatique.
[1] B et D - Spécifique et peut se
:C rencontrer dans les
C E - Sont les seuls encéphalopathies métaboliques
médicaments que le patienta pu et rénales.
prendre logiquement pour ces [8]
lombalgies. Les salicylés donnent :C
très rarement des hépatites Seule la présence d’un germe
cytolytiques. affirme l’infection, cependant un
B - Donnent surtout des taux de polynucléaires
cholestases supérieur ou égal à 250 mm3
D - Inducteur enzymatique pur. chez un patient présentant une
suspicion d’infection du liquide
[2] d’ascite suffit à faire débuter le
:E traitement antibiotique.
E - Retrouvé exclusivement [9]
(quasi) dans les hépatites :A
alcooliques aiguès, savoir B - La patiente ne prend pas de
cependant médicament qui peut par
que les lésions de l’Amiodarone® ailleurs entraîner des hépatites
peuvent s’accompagner de corps cytolitiques d’évolution
de Mallory. cirrhogène.
B D - Ces signes sont évocateurs C - Seul l’oxyphénacétine et la
dune atteinte médicamenteuse. phénolphtaline sont des laxatifs
[3] responsables d’hépatites
:B chroniques.
A - Il y a un risque dans ce type D - La sensibilité hépatique
d’hépatite fulminante mortelle. féminine à l’alcool est plus
D - De rares médicaments faible que celle de l’homme
peuvent être responsables mais la
d’hépatite chronique cirrhogène dose 20 g124 h est très faible.
citons E - L’hémocromatose peut être
Aldomet®, Oxyphénicétine®, éliminée sur la normalité de la
lsoniazide®, Amiodarone®, ferritine.
Dupéran®. [10]
[4] :BD
:A L’antigène HB5 est
D - Est au contraire un nécessairement négatif en cas
“inhibiteur”. de guérison.
[5] D - LAC HBc de type lgG peut
:E être le seul marqueur d’une
Le retrait du médicament en infection ancienne car lAC Hbs
cause amènerait la normalisation peut disparaître.
des troubles dans la majorité des
cas. [11]
D - La prescription d’inducteurs :CE
est interdite car dangereuse. Réponse fausse (C D E)
[6] A.B.D - Sont des Inducteurs
:CE enzymatiques et doivent être
A.B.D - Signes d’hypertension évités chez cette patiente
portale. E - N’est pas hépatotoxique.
[7] C - L’érythrocine est
:ABD hépatotoxique ( cholestase et
22
peut être utilisé si nécessaire
sous
surveillance).
[12]
:BD
Après restriction hydrosalée.
D - L’insuffisance rénale majore
Ihyponatrémie.
[13]
:ABDE
A B D - Par malabsorption du
fer, de la vitamine K et de la
vitamine D.
E - Test d’exploration dune
malabsorption duodénojéjunale
[14]
:BE
Sans commentaire.
[15]
:D
Par fuite digestive d’albumine.
[16]
:E
E - Lié à l’atrophie villositaire
totale duodénojéjunale, parfois
étendue à l’ensemble du grêle.
[17]
:A
B - Cf Question précédente.
C - Le transit peut montrer des
signes évocateurs :
fractionnement de la baryte,
dilatation
jéjunale, rareté des plis
muqueux, voire absence de ces
plis.
[18]
:ACD
A - Précise l’extension en
hauteur du processus terminal.
C et D - Recherche une atteinte
métastatique et pour C un
deuxième cancer.
Nb: Des radios de rachis
lombaire une scintigraphie
osseuse sont nécessaires dans
ce
contexte.
[19]
:C
La normalité des gamma GT
permet de rattacher l’élévation
des phosphatases alcalines à
une ou des métastases
osseuses.
[20] D - N’est indiqué qu’en cas
:AB doesophagite peptique.
Sans commentaire. [29]
:B
[21] A - Traitement du
:CE mégaoesophage idiopathique.
Au niveau du 1/3 inférieur on B - Fundoplicature et
peut avoir un adénocarcinome gastropexie.
non radiosensible ou une tumeur C E - Traitement de l’ulcère
épidermoïde qui, elle, est gastro-duodénal.
radiosensible. D - Traitement d’un cancer du
B D - Chimiothérapie en règle bas oesophage ou du cardia.
inefficace dans les cancers de [30]
l’oesophage. :BD
[22] Connaissance.
:BC
En fait seul la PHmétrie peut [31]
quantifier un reflux oesophagien :D
acide. Hors programme, il y a aussi
La scintigraphie ne permet pas les dérivés nitrés.
de différencier reflux acide et [32]
alcalin. :AE
A et D - Peuvent visualiser des Voir cas clinique précédent
conséquences du reflux acide [33]
(oesophagite). :C
E - Permet de visualiser des A - La recherche d’un cancer
circonstances favorisantes : de roesophage, complication du
hypotonie du sphincter inférieur mégaoesophage.
de [34]
roesophage. :D
[23] A - L’évolution chronique est
:ABD peu en faveur de ce diagnostic.
Dans de très rares cas (estomacs B - L’absence de fièvre élimine
opérés), on observe des reflux langiocholite.
alcalins très toxiques pour la D - Les calcifications
muqueuse oesophagienne. pancréatiques et le terrain font
[24] que ce diagnostic est le premier
:ADE à
Sans commentaire. évoquer.
[25] [35]
:A :B
Evident, non commentée. B - En rapport avec l’oedème
[26] de la tête du pancréas et/ou la
:AE sclérose qui comprime la voie
Sans commentaire. biliaire intra-pancréatique.
[27] D - On ne nous donne aucune
:DE donnée sur les transaminases,
Une surveillance endoscopique une hépatite chronique aiguê
s’impose avec biopsies. ne peut être éliminée.
[28] Labsence de fièvre et
:AB l’élévation des phosphatases
A - Transforme l’acidité du alcalines à 4 fois la
contenu gastrique. valeur normale sont peu en
B - Tarit la sécrétion gastrique faveur de ce diagnostic.
acide. [36]
23
 :D [44] immunodéprimés.
La dérivation de la voie biliaire :A [53]
est rendue par la distension des B - Diagnostic rendu très :ABC
voies biliaires qui exposent au probable par la négativité de Evident.
risque de cirrhose biliaire l’antigène Hbs. Néanmoins, seul [54]
secondaire. la :AE
B - C’est le traitement de négativité de l’lgM HBc éliminera A - Une porte d’entrée serait en
certaines lithiases définitivement ce diagnostic. faveur dune adénopathie
cholédociennes. C D - Ne donnent jamais une inflammatoire (E), en cas de
[37] telle cytolyse. doute, rexploration chirurgicale
:C [45] s’impose.
Compression de la veine :B [55]
splénique par le parenchyme Sans commentaire. :C
pancréatique calcifié. [46] Mise en évidence de niveaux
[38] :E hydroaériques.
:C Seuls les lgM-HAV sont élevés à [56]
Le Questran® (cholestyramine) un stade précoce de la maladie. :B
permet de chélater les acides [47] Risque de sphacèle intestinale
biliaires et de les éliminer. :BD à rechercher lors de
[39] En fait, on ne fait jamais de PBH rexploration chirurgicale et
:C au cours d’une hépatite virale A imposant une résection
(sociologie élémentaire). banale (ce qui est la règle). partielle.
[40] [48] [57]
:A :A :BC
Cette triade n’est présente que Mode de contamination féco- A E - Sont des occlusions par
dans 40 à 50 % des lithiases orale. obstacle.
cholédociennes [49] D - Est une occlusion
symptomatiques. :AE fonctionnelle par ischémie.
L’absence d’antigène HB5, [58]
[41] l’existence d’anti HBe 50 est en :C
:D faveur d’une guérison proche, on Toute occlusion fébrile impose
C - La cholangiographie est attend la montée des anticorps la recherche dune appendicite
inutile au cas dictère. antiHbs. méso-coeliaque
L’échographie permet de [50] [59]
visualiser le parenchyme :B :ABE
hépatique (recherche de La mère n’est plus antigène HB5 Evident.
métastase), la vésicule biliaire, et est anticorps anti-E, le foetus [60]
la voie biliaire extrahépatique ne court aucun risque. En cas de :D
(dilatation), la tête du pancréas. contamination par le virus B, le Confirmé par une échographie,
[42] risque au 3e trimestre est celui indispensable pour localiser le
:BC d’accouchement prématuré, de siège de cette suppuration
C Est plus vraisemblable par mort in utero et surtout de profonde.
argument de fréquence transmission au nouveau né de [61]
A D E - Ne donnent jamais de l’antigène HB5 surtout si la mère : AB
grosse vésicule. est antigène HBe (+). Evident.
[43]
:E [51] [62]
Le malade étant inopérable et :ACDE :ABDE
en l’absence de sténose Evident. Voir corrections autres
digestive, la pose dune [52] interrégions même sujet
prothèse transtumérale par voie : A C E [63]
endoscopique (ou radiologique A - Le virus B n’est pas :BE
transpariétale) peut amener un directement cytopathogène. Sans commentaire
certain confort à ce type de B - Les lésions hépatiques aiguès [64]
malade. sont moins sévères chez les :D
24
Lhypoalbuminémie entraîne
une baisse de pression
oncotique vasculaire, une fuite
du liquide vers le milieu
extracellulaire et oedème.
[65]
:BCE
Voir corrections autres
interrégions sur le même sujet.
[66]
:BD
B - Prédominant point de Mac
Burney.
[67]
:B
A - Les conditions d’examen de
ASP ne permettent pas
d’éliminer un pneumopéritoine.
[68]
:C
(Connaissance non
commentée)
[69]
:DE
D - La flore aérobie est dominée
par E.coli.
E - Bacteroide fragilis est un
anaérobie non sporulé
responsable d’état
septicémique et de
suppuration.
[70]
:BE
Le Flagyl® diminuerait la
fréquence des abcès de paroi.
[71]
:E
B - N’a rien à voir avec la
question.
A C D - Ne donne de
rectorragie qu’en cas
d’hémorragie importante avec
accélération du
transit.
[72]
:C
Recherche dune cause locale
par TR, examen protologique
avec anuscopie, rectoscopie.
[73]
:AB
Sont les causes prédominantes
d’hépatopathie chez l’homme.
[74]
:D
A B E - Ne peuvent être éliminé
que par un examen anuscopie +
restocospie.
[75]
:AD
A - Le traitement réduit la
fréquence des récidives tant qu’il
est administré, cependant le taux
de récidive à l’arrêt du traitement
d’entretien est identique à celui
des patients n’ayant eu qu’un
traitement d’attaque.
D - Complication fréquente de la
cimétidine exceptionnelle avec la
ranitidine.
[76]
:BCE
Le tableau abdominal évoque un
syndrome abdominal aigu avec
irritation péritonéale. Ceci est
compatible avec l’atteinte de ces
3 organes.
[77]
:ABE
B - L’échographie simple rapide a
une grande valeur d’orientation.
A - La ponction lavage pourrait
être réalisée, en fait la
laparotomie en urgence s’impose
devant
ce tableau. En pratique on fera
- échographie immédiate
- ponction dialyse
- la paratomie exploratrice.
[78]
:B
Déjà commentée.
[79]
:ADE
(Idem 59).
[80]
:AE
Sans commentaire.
[81]
:DE
Lendobrachyoesophage est une
lésion acquise secondaire à la
cicatrisation d’une oesophagite
ulcérée. Cette cicatrisation se fait
par extension de la muqueuse
gastrique qui remplace la
muqueuse oesophagienne
détruite. Le diagnostic est
endoscopique avec biopsie, le
25
risque de dégénescence à type
dadénocarcinome du bas
oesophage est de 10 %.
[82]
:ABC
Le but du traitement est double
; améliorer les mécanismes
antireflux
- règle Hygiénodiététiques
- métoclopranide
- éviction des médicaments
diminuant le tonus du SIC.
Réduire raggressivité pour
roesophage du liquide de reflux
en utilisant des alginates
isolées
ou associée aux anti-acides et
aux anti-sécrétoires lorsqu’il
existe (pour ces derniers) une
oesophagite.
[83]
:AB
B - Les colopathes présentent
souvent une intolérance
importante à la distension
colique.
[84]
:ABCD
Seule la coloscopie sera
effectuée afin d’éliminer une
pathologie associée surtout s’il
existe des modifications de la
syptomatologie.
[85]
:C
Cette patiente étant obèse et
asymptomatique , il n’est pas
déraisonnable de proposer une
abstention thérapeutique.
[86]
:CD
On conseille également des
boissons abondantes, un
régime riche en fibre,
l’exclusion des excès de
graisses, de viande et alcool et
si possible des défécations
régulières.
[87]
:ACE
Connaisssance
[88]
:B
La lipase est une enzyme dont
l’origine est (quasi)
exlusivement pancréatique en
cas de maladie évoluée du
pancréas, il existe une
diminution de la sécrétion du
suc pancréatique avec une
maldigestion lipidique
(stéatorrhée > ou égal à 6g/24 h B - L’hépatite “épidémique à l’âge
3 jours de suite) et protidique
(créatorhée).
[89]
:C
B - Explore une malabsorption
proximale (duodénojéjunale).
E - Elevée en cas de poussée
na aucune valeur.
D - L’augmentation du taux de
lactoferrine est en faveur d’une
pancréatite chronique.
C - Après stimulation par
sécrétine et pancréozymine
retrouvant une augmentation de
la
concentration du suc
pancréatique en protéine et une
baisse du pH par diminution de
la
sécrétion d’eau et de
bicarbonate et diminution de la
concentration d’enzyme.
[90]
:C
Survenant dans les semaines
suivant une poussée aigué, les
faux kystes sont visualisés au
mieux par l’échographie.
[91]
:B
Les risques de compression
sont un risque de compression médicaux et paramédicaux en
gastroduodénale, biliaire (ictère contact potentiel avec le sang
avec dilatation des voies
biliaires), colique (lavement
baryté de la veine splénique,
HTP segmentaire). C’est la
persistance d’une
hyperamylasémie qui évoque le hypertension portale en rapport
diagnostic.
[92]
:D
Sans commentaire
[93]
:C
A - La prise au long cours des
contraceptifs oraux et le
caractère très cytolytique de
l’hépatite
permettent d’éliminer cette
hypothèse.Les ostroprogestatifs
donnent des hépatites
cholestatiques.
de 12 ans” doit certainement être
une hépatite A. Celle-ci ne
donne jamais de forme
chronique.
C - En faveur, la profession et le
changement récent d’affectation.
[94]
:B
Connaissance.
[95]
:D
L’apparition de troubles de la
conscience, des manifestations
hémorragiques, la diminution de
la taille du foie font craindre une
évolution défavorable traduite sur
le plan biologique par une chute
des facteurs de coagulation.
[96]
:B
La transmission du virus B se fait
par voie parentérale ou par les
sécrétions humaines. Les sujets
à haut risque sont les personnels
du centre d’hémodialyse, des
centres de transfusions
sanguines, les dentistes, les
homosexuels, les toxicomanes,
les cirrhotiques alcooliques, les
conjoints et les enfants de
porteurs chroniques de l’antigène
Hbs. L’ensemble des personnels
des malades.
[97]
:AE
A - Témoignant du
développement d’une
avec une hépatite
chronique active.
E - Témoignant d’une réplication
virale persistante. La DNA
polymérase et l’HBV-DNA
sérique
sont des marqueurs de
26
réplication plus sensible que
l’antigène HBe.
[98]
:ABD
A - Témoigne d’une occlusion
d’origine basse.
B - Le météorisme est plus
important en cas d’occlusion
colique, il est volontiers oblique.
D - Est en faveur d’une
occlusion mécanique (volvulus
du côlon pubien).
[99]
:AD
Connaissance.
[100]
:AD
B C - En rapport avec des
occlusions coliques par
obstruction, par sténose sur
sigmoïdite diverticulaire.
[101]
:C
La coloscopie dans un premier
temps permet souvent de
“passer le pied de l’Anse” et de
dévolvuler le colon. En cas
déchec ou de suspicion de
sphacèle, la chirurgie s’impose.
[102]
:D
Cf Autres interrégions.
[103]
:E
La maladie de Gilbert donne un
ictère à bilirubine libre par
anomalie de la conjugaison.
Les malades en dehors de
rictère sont asymptomatiques.
[104]
:E
Seul le taux de bilirubine libre
est augmenté.
[105]
:C
La PBH n’est jamais indiquée
dans la maladie de Gilbert.
[106]
:C
L’association, chez un
alcoolique ictérique, d’une
fièvre avec foie sensible
augmenté de volume avec
élévation des ASAT supérieurs
à l’élévation des ALAT est en Connaissance. Sans commentaire.
faveur du diagnostic d’hépatite [115] [127]
alcoolique aiguê. :BDE :ACE
[107] Sans commentaire. La question est mal posée car
:C [116] la colique hépatique, qui est
Celles-ci montrent: :A une douleur biliaire, a plusieurs
1 - Une nécrose hépatocytaire, Sans commentaire. étiologies dont la cholécystite
des corps de Malory évocateurs [117] aiguê.
2 - Un infiltrat inflammatoire :A [128]
portaI Le vaccin est préparé à partir :ACE
3 - Une fibrose seulement de l’antigène HB5. La cholécystographie n’est pas
Les lésions prédominent dans [118] demandée dans ce contexte
la région centroglobulaire. :BE d’urgence.
[108] Témoignant d’une mauvaise [129]
:D tolérance de l’ascite. La hernie :C
Sans commentaire. risque d’entraîner une rupture L’échographie peut montrer,
[109] ombilicale avec risque majeur de outre la lithiase, une vésicule
:A porte d’entrée infectieuse distendue, douloureuse au
A En l’absence de toute péritonéale. passage de la sonde, à paroi
anomalie nutritionnelle. Rôle [119] épaisse.
direct de l’alcool. :CDE [130]
[110] Sans commentaire. :B
:A [120] Le traitement de la cholécystite
Le contexte épidémiologique et :B aiguê lithiasique est chirurgical.
le tableau sont très en faveur D E - Ont un intérêt pour traiter L’intervention est souvent
d’une hépatite aiguê débutante. l’encéphalopathie hépatique qui effectuée vers la 48ème heure,
peut survenir après infection du après antibiothérapie.
[111] liquide d’ascite. [131]
:BCD [121] :ABCE
Ces trois virus ont un mode de :A Le cancer de la vésicule est
contamination parentérale - Restriction des apports sodés. associé à une lithiase dans 80
prédominant et sexuel pour les - Restriction modérée des à 90 % des cas.
virus B et le LAV. Le virus delta apports hydriques. [132]
est un virus à ARN qui - Diurétique si la natrémie le :C
nécessite la présence permet en l’absence Liléus biliaire est une
d’antigène HB5 (qui lui sert de d’insuffisance rénale. complication rare de la lithiase
manteau) pour se développer. biliaire. Il est observé après
[112] [122] fistule bilio digestive.
:E :AB
A - Témoin d’une surinfection B - La normalité de ralfa foeto- [133]
pour le virus Delta. protéine n’élimine pas :ABC
B - Signe de guérison formellement le diagnostic. L’ASP peut montrer le calcul,
C - Témoin d’une réplication [123] des signes d’occlusion et/ou
virale intense toujours associée :ACD une aérobilie. Les
à l’antigène HBs. B - Est un signe d’hypertension renseignements
D - Témoin d’une réplication portale. supplémentaires apportés par
virale arbotive. [124] un ASP en position couché sont
[113] :AE discutés et une réponse BC ne
:C E - N’est pas contre indiqué car il serait pas criminelle Enfin, il
10 % des hépatites virales B s’agit d’un épargneur potassique. s’agit d’une échographie
évoluent vers la chronicité (0 % [125] hépatobiliaire et pas seulement
des HVA et 30 à 40 % des :ABC hépatique.
hépatites non A non B). Sans commentaire. [134]
[114] [126] :AD
:A :D Ces 2 éléments sont la base du
27
traitement médical de toute
occlusion.
[135]
:B
Le geste essentiel est la levée
de l’occlusion, donc l’ablation
du calcul après
sphinctérotomie.
[136]
:B
Il s’agit d’une occlusion. Le
risque est donc celui d’une
perforation intestinale.
[137]
:C
Le degré alcoolique d’une
boisson exprime le volume
d’alcool pur qu’elle contient. 11
g d’alcool pur, dont la densité
est de 0,8, contient: 11 x 0,8 =
88 g d’alcool pur.
[138]
:ABCE
Les arthralgies s’observent au
cours des hépatites virales.
[139]
:ABCDE
Une hépatomégalie
douloureuse avec fièvre et
hyperleucocytose n’est pas
toujours une angiocholite!
[140]
:BCD
La cholestase intrahépatique
(responsable d’une dilatation
des voies biliaires
intrahépatiques) est une contre
indication car elle accroît le
risque de cholépéritoine.
[141]
:E
Les corps de Mallory
(hépatocyte transformé en un
corps hyalin acidophile)
s’observent en cours des
hépatites virales aiguês.
[142]
:D
La poussée modérée de
sigmoïdite réalise
classiquement un tableau
“d’appendicite à gauche”.
[143]
:CE
En cas de volvulus du côlon
pelvien, il existe à I’ASP une
volumineuse image
hydroaérique.
[144]
:C
Le lavement baryté est
formellement contre-indiqué car
la perforation est à craindre en
permanence. La question est un
peu ambiguê car une
échographie peut aider au
diagnostic dabcès.
[145]
:ABCD
La question est mal posée car la
malade semble déjà en occlusion
(vomissements ; arrêt des gaz).
[146]
:ABCE
Il peut s’agir d’une colostomie
terminale mais transitoire,
(rétablissement secondaire de la
continuité). Prévenir le malade
est indispensable.
[147]
:BE
Le repos est conseillé mais il
parait inutile qu’il soit strict et
prolongé.
[148]
:CE
La recommandation essentielle
est E car la transmission, du VHB
est surtout parentérale.
[149]
:C
Il s’agit en fait dune réponse
incomplète car la meilleure
proposition serait d’associer la
vaccination et une sérothérapie
par immoglobulines spécifiques
anti-hépatite B.
[150]
:E
Une élévation importante des
transaminases n’a pas de valeur
pronostique.
[151]
:CE
La question est ambiguê car le
diagnostic d’insuffisance hépato
cellulaire ne peut pas être porté
devant des oedèmes isolés des
membres inférieurs. Cependant,
28
l’insuffisance hépatocellulaire
peut être responsable d’une
rétention hydrosodée se
traduisant par des oedèmes. La
réponse pourrait donc être
CDE.
[152]
:ABD
La question est encore mal
posée car il faudrait préciser
Babinski bilatéral. La réponse
pourrait donc être AB.
[153]
:C
Le taux de protides peut être
très variable au cours d’une
infection d’ascite, mais ce sont
les ascites avec faible taux de
protides qui sont
particulièrement sujettes au
risque d’infection.
[154]
:ABD
La question est difficile car la
prise d’Aldomet® est
relativement courte. La
consommation d’alcool est
faible mais, chez la femme, dès
20 glj, le risque d’hépatopathie
n’est pas nulle. De plus,
rexistence dun bloc bêta des
IgA est en faveur de l’étiologie
alcoolique traduisant une
élévation.
[155]
:ABCDE
Aucun médicament n’est
formellement contre-indiqué
mais il vaudrait mieux éviter le
diazépam qui peut
éventuellement entraîner des
troubles de la conscience sur
ce terrain ainsi que
rérythromycine et la glafénine
qui peuvent causer des
hépatites allergiques.
[156]
:BD
L’hyperkaliémie et non
Ihypokaliémie est une contre-
indication.
[157]
:BD
Une dysphagie chez un alcoo-
lotabagique doit faire
systématiquement évoquer un
cancer de roesophage et donc
faire pratiquer une endoscopie.
Toutefois ici, les caractères de
la dysphagie, la notion de reflux
et l’aspect endoscopique sont
très évocateurs dune sténose
peptique.
[158]
:B
La diverticule de Zencker, ou
diverticule pharyngo
oesophagien s’observe surtout
chez
rhomme après 60 ans.
[159]
:C
Léthylo-tabagisme est en
France le principal facteur
étiopathogénique.
[160]
:C
Le récurrent droit ne descend
pas en-dessous de la sous
clavière.
Par contre, une paralysie
récurrentielle gauche peut
s’observer dans le cancer de
l’oesophage thoracique car le
récurrent G a un trajet
thoracique (il passe sous la
crosse de l’aorte).
[161]
:C
La triade douleur-fièvre-ictère
est évocatrice de lithiase de la
voie biliaire principale.
[162]
:B
L’échographie est le premier
examen radiologique à
demander en cas de suspicion
de
pathologie biliaire.
[163]
:ABCDE
L’ictère peut être hémolytique,
en particulier lors d’une
infection à clostridium
perfringens.
[164]
:C
Les morphiniques sont contre-
indiqués car ils entraînent un
spasme du sphincter d’Oddi.
[165]
:AC
Les tubages gastriques après
stimulation (y compris à la
pentagastrine) du Zollinges
Ellison(ZE). Le test à l’insuline
emploie la stimulation vagale.
[166]
:C
La composante
hydroélectrolytique de la diarrhée
du ZE est toutefois
prédominante.
[167]
:AC
La fibroscopie gastroduodénale
(et pas seulement gastrique) est
réalisée de toute façon dans le
bilan (recherche) d’ulcères mais
seule une éventuelle tumeur
pancréatique développée dans la
paroi duodénale serait ainsi
visualisée. En préopératoire, la
tumeur n’est localisée que dans
30 à 50 %.
[168]
:BDE
Le but du traitement est de faire
diminuer la sécrétion acide soit
par diminution de la libération de
gastrine (somatostatine) soit par
action sur la cellule pariétale
(anti-H2).
[169]
:BCE
L’association entre cancer de
l’oesophage et cancer ORL est
statistiquement significative.
[170]
:ACD
La dysphagie “paradoxale”
évoque plutôt un trouble moteur
de l’oesophage.
[171]
:AC
Les diverticules épiphréniques
sont habituellement
asymptomatiques.
[172]
:D
L’endoscopie oesophagienne est
indispensable devant toute
dysphagie.
29
[173]
:C
Typiquement, la sténose
peptique est centrée, régulière,
courte et bas située.
[174]
:C
La question est mal posée car
B est aussi une réponse
possible.
[175]
:D
La fibroscopie avec biopsies est
rélément clé de la démarche
diagnostique.
[176]
:A
Le bilan d’extension comprend
la recherche de métastases
hépatiques.
[177]
:C
La dégastrogastrectomie peut
être un geste techniquement
difficile.
[178]
:B
Cette forme représente environ
80 % des cancers du rectum.
[179]
:ABC
La coloscopie totale recherche
un autre cancer et/ou un
polype.
[180]
:B
Il s’agit d’une tumeur du 1/3
supérieur du rectum,
l’amputation abdomino-
périnéale serait donc
inutilement mutilante.
[181]
:ACE
Le dosage de l’alpha foeto-
protéine est demandé dans la
surveillance des carcinomes
hépatocellualires et des
cancers du testicule.
[182]
:BCE
Le risque de cancérisation est
maximal avec la polypose
familiale diffuse.
[183]
 :ACD adénocarcinomes. signe d’hypertension portale et
Les vomissements sont très [192] d’insuffisance hépatocellulaire.
peu spécifiques. :ABC [202]
[184] La question pourrait être indiquée :B
:C dans un reflux alcalin (rôle des La présence de 3000
LASP peut visualiser le sels biliaires). polynucléaires/mm3 dans le
pneumopéritoine qui signe la [193] liquide d’ascite doit faire porter
perforation d’un organe creux. :B le diagnostic d’infection d’ascite
[185] L’intervention de Nissen réalise même en l’absence de germes
:AC une fundoplicature (la grosse au début.
Les irrigations gastriques tubérosité est entourée autour de [203]
antiacides sont indiquées en l’oesophage). :D
cas d’hémorragie. [194] La maladie coeliaque est
:BC définie par:
[186] Ces 2 examens s’imposent 1) un syndrome de
:ABC puisqu’il existe un syndrome malabsorption
Lexistence d’un bon état infectieux et un syndrome 2) une lésion histologique
général (malade jeune) peut subocclusif. caractéristique, mais non
être retenue en faveur du [195] spécifique de l’intestin grêle
Taylor. Ici cependant, l’échec :ACD proximale:
du traitement antiulcéreux Le Dolosal® est contre-indiqué l’atrophie villositaire totale ou
antérieur est un très fort initialement car il risque de subtotale
argument en faveur de majorer le syndrome occlusif 3) une amélioration clinique et
rintervention. (favorise la constipation). histologique sous régime sans
[187] [196] gluten.
:B :ABC [204]
La question est mauvaise car le Cette question aurait du être :AD
caractère acide ne peut être placée en dernier car le L’ensemble de ces résultats est
démontré que par la pHmétrie traitement est bien sûr adapté au évocateur d’une malabsorption
mais TOGD et scintigraphie diagnostic retenu. ; néanmoins, pour mettre
permettent la mise en évidence directement en évidence celle-
des reflux sans préjuger de son [197] ci, il conviendrait de réaliser un
pH. L’endoscopie ne met pas :B test au D-xylose (grêle
en évidence le reflux. Le lavement baryté est contre- proximal) et un test de Schilling
[188] indiqué en raison du risque de avec facteur intrinsèque
:ABDE perforation. (absorption de la vitamine B12
Les anticholinergiques en [198] dans l’iléon).
particulier diminuent sa :C [205]
pression. Un cancer du sigmoïde :D
[189] compliqué est également un La carence en vitamine D et
:AD diagnostic possible. calcium explique les douleurs
L’endoscopie est le meilleur [199] osseuses. Le tableau
examen et doit être demandée : B C D biologique le plus habituel est
d’emblée. L’érythrose palmaire et les celui de l’ostéomalacie :
[190] angiomes stellaires sont des hypocalcémie,
:AE signes d’insuffisance hépato- hypophosphorémie,
Ulcère et sténose sont souvent cellulaire. hypocalciurie, augmentation
associés. L’ulcère peut se [200] des phosphatases alcalines.
perforer mais il ne sagit pas :C [206]
véritablement d’une ‘rupture” de Le rapport ASAT/ALAT élevé est :C
l’oesophage. en faveur de l’étiologie alcoolique Un régime sans gluten strict
[191] de rhépatopathie. amène habituellement une
:DE [201] amélioration clinique
Les cancers développés sur :ABC spectaculaire en quelques
endobrachyoesophage sont des L’ascite est habituellement un semaines.
30
La normalisation du test au D-
xylose demande plusieurs mois.
La réparation histologique est
en règle générale, confirmée au
bout d’un an.
[207]
:BCE
En cas de résistance (rare) au
régime sans gluten, il faut
rechercher avant tout des
erreurs diététiques.
Un lymphome ou des
ulcérations intestinales
constituent des causes
classiques de résistance
clinique au régime sans gluten concentrationréinjection, valve de
au cours de la maladie
coeliaque.
Enfin, il existe de rares patients : B
intolérants non seulement au
gluten mais à dautres protéines, chronique, une cirrhose est
des oeufs ou du poisson.
[208]
:BE
Le rpose au lit et le régime sans dhématémèse chez le cirrhotique
sel sont le traitement de base
dune poussée ascitique. Il est
parfois suffisant, notamment
lors d’une première
décompensation ascitique.
[209]
:ABCE
L’efficacité de ce traitement
sera jugé sur l’obtention dune
bonne natriurèse, précédant la
diminution du poirds et du
périmètre ombilical.
[210]
:AC
Ce traitement diurétique doit
être arrêté si la natrémie est
inférieure à 130 mEq/l ou s’il
apparaît une insuffisance
rénale.
Le ionogramme sanguin doit
être surveillé de façon
rapprochée au début du
traitement diurétique chez un
patient cirrhotique décompensé. oesogastroduodénale doit être
[211]
:BD
Le régime sans sel doit être
bien expliqué au patient: il est
très important.
Le traitement diurétique
d’entretien peut très bien
comporter un diurétique anti-
aldostérone
(Aldactone®) à doses réduites.
[212]
:D
Il ne faut pas confondre ascite
récidivante du fait dune erreur
thérapeutique (arrêt du régime
sans sel ou des diurétiques) et
ascite réfractaire, rebelle au
traitement médical bien conduit,
qui pourrait nécessiter d’autres
thérapeutiques (ponctions
itératives, ponction-
Le Veen)
[213]
Chez ce patient éthylique
probable: hépatomégalie ferme,
circulation veineuse collatérale.
La cause principale
est la rupture de varices
oesophagiennes. Il nen demeure
pas moins qu’une hémorragie
d’un ulcère gastroduodénal est
possible seule une endoscopie
haute permettra d’établir avec
certitude l’origine de
l’hémorragie.
[214]
:D
La mise en place d’une bonne
voie d’abord veineux est le geste
le plus urgent chez un patient
présentant une hémorragie
digestive. La transfusion
s’impose d’emblée chez ce
patient récidivant une
hémorragie, avec une
hémoglobine à 7 g.
[215]
:C
La fibroscopie
réalisée pour établir l’origine de
I’hématémèse; il faut la pratiquer
au mieux sur un estomac
préparé, lavé à l’eau glacée à
l’aide d’une sonde gastrique.
31
[216]
:BE
Le traitement par sclérose des
varices oesophagiennes est en
général entrepris de prime
abord.
Il a une efficacité rapide pour
une faible morbidité.
[217]
:AC
L’encéphalopathie hépatique
doit être prévenue dans la
mesure du possible par du
lactulose ou de la néomycine,
introduits de façon
systématique.
[218]
:BD
Une cirrhose peut être réalisée
chez la femme avec des prises
alcooliques de l’ordre de 20
g/jour durant plusieurs années.
Le syndrome d’alcoolisme
foetal est dautant plus marqué
que la consommation
alcoolique est importante est
quelle a lieu durant le 1er
trimestre de la grossesse.
[219]
:BCDE
La gamma G.T. a une
sensibilité de 75% dans le
dépistage de l’alcoolisme
chronique. Elle peut s’élever
après 2 à 3 semaines
d’intoxication éthylique et
diminuer 10 jours environ à
l’arrêt de cette intoxication.
[220]
:AC
Les manifestations de sevrage
témoignent de la dépendance à
l’alcool ; elles peuvent réaliser
un delirium tremens à prévenir
par une bonne hydratation
associée à des tranquillisants et
une vitaminothérapie
parentérale Bi.
[221]
:ABCDE
Le disulfirame est une inhibiteur
de l’acétaldéhyde
déshydrogénase; l’ingestion
d’alcool durant un traitement
par disulfirame donne lieu à des
manifestations liées à la toxicité
de lacétaldéhyde, produit de
l’oxydation de l’éthanol.
Ces manifestations comportent:
nausées, vomissements, flush
vasomoteur, hypotension
artérielle ; d’où sa contre-
indication chez le patient de
plus de 60 ans, chez
l’insuffisant cardiaque. Il est
également contre-indiqué en
cas de troubles neurologiques.
[222]
:C
Il s’agit d’un prurit lié à la
cholestase.
[223]
:C
Les douleurs de Ihypochondre
droit irradiant en hémiceinture
droite sont le plus souvent
biliaires ou pancréatiques.
[224]
:C
La cholestase clinique et
biologique existant chez ce
patient incitent à explorer avant
tout les voies biliaires, le foie et
le pancréas, et donc à
demander une échographie
abdominale.
[225]
:C
Le prurit précédant l’ictère
- la grosse vésicule palpable
- le foie de surface irrégulière
(métastases?)
évoquent au premier chef le
diagnostic de cancer de la tête
du pancréas.
[226]
:A
C’est la cause la plus fréquente
des rectorragies ; qui ne doit
pas faire méconnaître une
cause sus-jacente, en
particulier tumorale.
[227]
:C
La coloscopie est impérative, à
la recherche de polypes ou de
tumeurs coliques.
[228]
:AB
L’ancienneté de la constipation et
des douleurs abdominales sont
en faveur d’un trouble
fonctionnel, mais ne permettent
pas d’éliminer une tumeur
associée, responsable des
rectorragies.
[229]
:CD
Une régularisation du transit par
des fibres alimentaires ou des
mucilages est utile, et pourrait
permettre l’arrêt des laxatifs dont
on connaît les risques à long
terme. Des antispasmodiques
sont utiles pour combattre les
phénomènes douloureux.
[230]
:E
Seule une coloscopie totale
normale (ou un lavement baryté
en double contraste de bonne
qualité) permet d’éliminer le
diagnostic de cancer colique.
[231]
:B
Un taux de polynucléaires
supérieur à 2501mm3 dans
l’ascite doit faire considérer cette
ascite comme étant infectée. Un
seuil de sensibilité plus grand est
obtenu dans le diagnostic
d’infection du liquide d’ascite si
l’on utilise 75/mm3 comme valeur
limite supérieure du nombre de
polynucléaires.
[232]
:B
Des hémocultures sont justifiées
même en l’absence de fièvre, ce
qui est fréquent. Une
coproculture est également
justifiée.
[233]
:A
Le traitement diurétique n’est pas
impératif; il peut être inutile
notamment en cas de 1ère
poussée ascitique.
[234]
:A
Lastérixis n’est pas spécifique de
rencéphalopathie hépatique ; il
peut être observé au cours des
32
encéphalopathies hypoxiques,
toxiques, et l’insuffisance rénale
notamment.
[235]
:ABD
L’insuffisance hépatocellulaire
se traduit par une diminution
des synthèses protéiques
hépatiques et notamment des
facteurs de la coagulation et de
l’albumine.
[236]
:ABCD
En fait, les manifestations d’un
carcinome hépatocellulaire
greffé sur cirrhose peuvent être
très réduites ou absentes :
dans de tels cas, le diagnostic
repose sur 2 examens
effectués systématiquement
chez tout patient porteur d’une
cirrhose : l’échographie et le
dosage de lalphafoetoprotéine.
[237]
QUESTION ANNULEE.
[238]
QUESTION ANNULEE.
[239]
:BDE
Les autres causes
déclenchantes (en dehors de
l’hémorragie digestive) sont: les
infections, les déosrdres hydro-
électrolytiques provoqués par
les diurétiques.
Lorsqu’aucun facteur
déclenchant n’a pu être mis en
évidence, le pronostic est
sombre.
[240]
:AC
Lartériographie est en fait
rarement utile, essentiellement
demandée si une intervention
chirurgicale est envisageable ;
l’échographie et le dosage de
lalphafoetoprotéine suffisent
généralement, avec une
ponction biopsie guidée sous
échographie si l’hémostase le
permet et si une histologie est
nécessaire.
[241]
 :B
La récidive fait partie de
l’histoire naturelle de la maladie
ulcéreuse.
[242]
:CD
Les médicaments
antisécrétoires gastriques sont:
les inhibiteurs des récepteurs
H2 de
l’histamine, les
anticholinergiques, l’oméprazole
(inhibiteur de la pompe à
proton).
[243]
:CE
Le mécanisme de cette
gastrotoxicité fait appel
essentiellement à une inhibition
de la synthèse des
prostaglandines.
[244]
:ACE
L’arrêt du tabac est essentielle
pour diminuer l’incidence des
récidives de la maladie
ulcéreuse.
[245]
:BC
Un débit acide basal supérieur
à 26 mEq/h et une gastrinémie
basale supérieur à 221 pg/ml
sont quasi spécifiques dun
syndrome de Zollinger-Ellison.
Un débit acide basal inférieur à
11 mEq/h et une gastrinémie
basale inférieure à 93 pg/ml
permettent d’exclure
raisonnablement un Zollinger-
Ellison.
En cas de suspicion clinique,
des valeurs intermédiaires sont
une indication du test à la
sécrétine.
[246]
:A
Cette séquence caractérise les
formes typiques.
Un autre élément sémiologique
important est l’existence de
frissons.
[247]
:B
L’élévation de la gamma G.T.
permet, en pratique courante, de
rattacher une élévation des
phosphatases alcalines à une
cholestase.
[248]
:B
L’échographie abdominale
montre typiquement une
dilatation de la voie biliaire
principale, une vésicule
lithiasique.
[249]
:E
Une lithiase cholédocienne
réalise un obstacle intermittent à
l’écoulement biliaire ; il en résulte
une stase biliaire et une
contamination par les germes
intestinaux; d’où l’infection de la
voie biliaire principale ou
angiocholite.
[250]
:ABDE
Ces anomalies sont le reflet du
syndrome de malabsorption.
Le test au D-xylose (sucre à
absorption duodéno-jéjunale) est
anormal dans 90 à 95% des
maladies coeliaques de l’adulte.
[251]
:BE
Le régime sans gluten permet
habituellement une amélioration
rapide: réduction de la
diarrhée et reprise pondérale en
quelques semaines.
[252]
:D
L’hypoalbuminémie reflète à la
fois la réduction des ingesta, la
malabsorption protéique et
lentéropathie exsudative ; elle est
présente dans près de 40% des
cas chez l’adulte.
[253]
:B
Une malabsorption peut entraîner
une insuffisance pancréatique
exocrine fonctionnelle, par
atteinte de la phase intestinale de
la sécrétion pancréatique.
[254]
:B
Seules des biopsies duodénales
33
ou jéjunales permettent
d’affirmer une atrophie
villositaire totale ou subtotale
du grêle proximal, condition
nécessaire (mais non
suffisante) au diagnostic de
maladie coeliaque.
[255]
QUESTION ANNULEE.
[256]
QUESTION ANNULEE.
[257]
QUESTION ANNULEE.
[258]
QUESTION ANNULEE.
[259]
QUESTION ANNULEE.
[260]
QUESTION ANNULEE.
[261]
:B
La pH-métrie oesophagienne
est le seul examen posant avec
certitude le diagnostic d’un
reflux gastro-oesophagien
acide.
[262]
:AB
En cas de reflux gastro-
oesophagien (RGO) acide, le
rôle majeur toxique pour la
muqueuse oesophagienne est
tenu par la pepsine (en milieu
acide).
En cas de reflux alcalin (reflux
duodéno-gastrique) ce rôle est
tenu par les sels biliaires
déconjugués et en particulier
les acides biliaires secondaires
tels le désoxycholate.
[263]
:ADE
Le SlO est une entité
physiologique, identifiable par
la manométrie qui découvre sur
2 à 4 cm une zone de haute
pression généralement
comprise entre +20 et +40 cm
d’eau par rapport à la pression
gastrique. Le Sl0 possède 2
propriétés essentielles
1)11 est le siège d’un tonus
permanent.
2)11 se relaxe lors de la
déglutition et de la distension
oesophagienne, pendant toute
la durée du parcours de l’onde
péristaltique.
[264]
:A
La fibroscopie oesogastrique
est le seul examen qui permette
la mise en évidence dune
oesophagite peptique,
l’appréciation de son stade de
gravité, et la pratique de
biopsies.
[265]
:AE
Les oesophagites peptiques
superficielles sont de loin les
plus fréquentes, d’évolution
habituellement bénigne. Ce
n’est que dans environ 3 % des
cas que roesophagite érosive
se complique, complications qui
surviennent d’ailleurs plutôt
d’emblée quau cours du suivi
des patients.
[266]
:DE
Lendobrachyoesophage (EBO)
ou oesophage de Barrett est
caractérisé par le remplacement
de la muqueuse malpighienne
normale du bas oesophage par
une muqueuse glandulaire.
Cette métaplasie est
généralement acquise et résulte
d’agressions répétées de la
muqueuse malpighienne par un
RGO pathologique. La
prévalence de radénocarcinome
lié à l’EBO est de rordre de 10 à
15%, par contre son incidence
est beaucoup plus faible, de
l’ordre de 2 à 20 pour 1000
patients/année.
[267]
:ABD
Ces moyens sont relativement
efficaces sur la
symptomatologie du RGO ;
mais en ce qui concerne les
lésions doesophagite peptique,
seuls les anti H2 et l’oméprazole
ont démontré leur efficacité.
[268]
:B
Une autre intervention est
possible ; il s’agit de la diversion
duodénale totale qui comporte a)
une vagotomie tronculair
b) une antrectomie
c) une anastomose gastro-
jéjunale termino-latérale sur une
anse en Y de 70 cm. Cette
intervention supprime la
possibilité de RGO acide ou
alcalin.
[269]
:C
Les formes subaiguès de
carcinose péritonéale peuvent
simuler une urgence chirurgicale.
Lancienneté des troubles,
l’amaigrissement, les données de
l’examen clinique (zones mates
et zones sonores, palpation de
masses tumorales épiploïques)
permettent d’évoquer le
diagnostic.
[270]
:C
L’ASP peut permettre de révéler,
outre des aspects non
spécifiques de niveaux
hydroaériques, des signes en
rapport avec la carcinose
péritonéale, infiltrant ou
comprimant les anses
intestinales (aspect figé et
irrégulier, segmentaire et
plurifocal).
[271]
:BC
Dans ce contexte, il faut éviter
d’opérer d’emblée et sans
diagnostic.
L’aspiration gastrique et la
réhydratation permettent le plus
souvent de passer un cap
critique, avec retour à un transit
intestinal quasi normal.
En fonction du cancer primitif en
cause, un traitement
chimiothérapique pourra être
instauré.
34
[272]
:C
Ces zones de matité pourraient
également correspondre à des
masses tumorales épiploïques.
[273]
:D
L’intoxication éthylique
chronique, mais surtout la
présence sur l’aire
pancréatique de
calcifications à I’ASP sont
fortement évocatrices de
pancréatite chronique.
[274]
:B
L’augmentation de volume de la
tête du pancréas est
vraissemblablement à l’origine
d’une compression du bas
cholédoque. Une lithiase de la
voie biliaire principale ne peut
cependant être formellement
exclue que par une
cholangiographie rétrograde.
[275]
QUESTION ANNULEE.
[276]
:C
Ce patient a plusieurs raisons
pour présenter une
hypertension portale
responsable dune
splénomégalie:
- une compression du tronc
porte par le pancréas augmenté
de volume (hypertension
portale
segmentaire)
- une possible cirrhose
alcoolique associée
- une possible thrombose
portale ou de la veine
splénique.
[277]
:ADE
L’absence de contracture
abdominale et la baisse de la
TA peuvent parfaitement
accompagner un infarctus
mésentérique ou un infarctus
du myocarde qui sont des
diagnostics différentiels
importants.
 [278] l’hépatite alcoolique comporte
:AC typiquement:
Sur le plan morphologique, le - des altérations hépatocytaires
scanner abdominal est - des corps de Mallory
également un examen utile, qui - une infiltration à polynucléaires
permet la classification des neutrophiles
lésions observées en stades de - une fibrose péricellulaire.
gravité. Ces lésions tendant à être
[279] maximales dans la région
:BCD centrolobulaire.
Sur le plan biologique, ne pas [287]
omettre la surveillance de :ABDE
l’amylasémie, de l’amylasurie, Les formes majeures d’hépatites
éventuellement de la lipasémie. alcooliques peuvent entraîner la
[280] mort par insuffisance
:BCD hépatocellulaire.
Il s’agit de traiter et de surveillerEn cas d’évolution favorable, le
au mieux ce patient en état de foie peut redevenir normal ou
choc, en milieu de réanimation présenter une fibrose ou une
chirurgicale. cirrhose à distance de l’épisode
[281] d’hépatite.
Les formes mineures, plus
QUESTION ANNULEE. fréquentes, ont un potentiel
évolutif immédiat beaucoup
[282] moins grave.
[288]
QUESTION ANNULEE. :ABC
[283] La cholécystographie per os ne
garde pour seule indication que
QUESTION ANNULEE. la vérification du caractère
[284] fonctionnel de la vésicule biliaire.
:ACDE [289]
La valeur énergétique de :C
l’alcool est de 7,1 kcallg ; 1 litre L’épaississement de la paroi
de vin à 100 apporte 80 g vésiculaire peut également
d’alcool, soit 560 kcal. s’observer en cas
En faite, cette valeur n’est que d’hypoalbuminémie importante,
théorique, l’utilisation par oedème de la paroi
énergétique de l’alcool étant (diagnostic différentiel entre
bien moindre. cholécystite aigué et hépatite
[285] alcoolique aigué avec
:ACE hypoalbuminémie).
La carence en folates constatée [290]
chez de nombreux alcooliques :B
est liée au défaut d’apport La cholécystectomie est
secondaire au régime, et à impérative, elle peut se réaliser
l’action directe de l’alcool qui après quelques heures de
inhibe l’absorption intestinale traitement antibiotique et
des folates. Cette carence en antispasmodique.
folates n’est cependant pas
toujours en cause dans la [291]
macrocytose observée. :C
[286] La péritonite biliaire est due à
:ADE une perforation de la vésicule
Les lésions histologiques de dans la cavité péritonéale. Elle se
35
traduit par une contracture
abdominale et des signes
généraux sévères.
[292]
:C
La malabsoption porte sur les
trois principaux macro-
nutriments:
- protides: créatorrhée à 3 g124
heures (N < 1,8 g)
- lipides: stéatorrhée à 15 g/24
heures (N <3 g)
- glucides : existence de
glucides dans les selles, en
dehors des fibres alimentaires.
NB : Le patient ne suit
vraisemblablement pas son
régime sans gluten, mais on ne
peut
raffirmer avec certitude sur les
données de l’observation.
[293]
:D
Calories glucidiques : 250x4
Kcal = 1000.
Calories lipidiques : 81 x 9 Kcal
= 729.
Calories protidiques: 60 x 4
Kcal = 240.
Total calorique : 1969 Kcal/jour.
[294]
:B
La déperdition énergétique
fécale est de
3X4 + 15X9 + 40X4 = 12 + 135
+ 160 = 307 KcaI et 1969
(entrées) -307 (sorties) = 1662
Kcal
[295]
:C
B et E - Il n’y a pas de relation
de cause à effet.
D - La déperdiiton énergétique
fécale est de 307 Kcal, et
suggère fortement (mais ne
prouve
pas) que le malade ne suit pas
son régime.
[296]
:AE
A - Exact, si l’on considère les
poids et tailles des parents.
B - NB : Si ron utilise les
équations de Harris et Benedict
(dépense de repos pour un
homme
= 66,47 + 13,75 x P + 5 X T-
6,67 A; P = Poids en kg, T =
taille en cm, A = âge en
années)
en multipliant par 1,6 pour une
activité modérée, on a 961
Kc/jour.
C - NB : Il est exceptionnel pour
un sujet ayant une activité
modérée d’avoir une dépense
globale de 3 400 Kc/jour.
D - Une ingestion de 1900
Kcal/jour est normale, voire un
peu basse.
[297]
:BE
A - La protidémie est trop
dépendante de l’état
d’hydratation.
B - Exact, avec les restrictions
suivantes
- l’albuminémie dépend de
l’hydratation, de l’existence d’un
3e secteur
- il peu exister une fuite
protidique notamment par
entéropathie exsudative en cas
de maladie
coeliague, rendant ce marqueur
inopérant.
C - RBP : courte demi-vie.
[298]
:B
L’infection bactérienne de la
voie bilaire principale est une
angiocholite et se traduit
principalement par la fièvre et
les frissons (qui ne sont pas
mentionnés dans l’observation).
Une angiocholite peut se
commliquer comme c’est le cas
dans l’observation,
d’insuffisance rénale. Il peut y
avoir une élévation de
l’amylasémie, voire une
pancréatite aigué clinique,
lorsque le calcul détermine une
obstruction du canal de
Wirshung.
[299]
:ADE
Phosphatases alcalines et
gamma GT sont augmentées
en cas de cholestase. En cas
d’ictère cholestatique, il y a une
élévation de la bilirubine directe
ou conjuguée.
[300]
:E
Le diagnostic, apporté ici par les
éléments cliniques, biologiques,
et échographiques est formel ; il
ny a pas de diagnostic
différentiel.
[301]
:CD
C et D - Témoignent d’une
insuffisance rénale aigué, de
mauvais pronostic dans ce
contexte.
[302]
:ABE
La septicémie peut également se
compliquer de choc septique.
[303]
:C
A - Il ny a pas d’indication de
dialyse rénale à 250 p mol/i de
créatininémie.
D - La sphinctérotomie
endoscopique, pourrait permettre
un drainage biliaire et une
intervention ultérieure (s elle est
possible) en cas de terrain à
risque opératoire important
(mais ce nest pas le cas ici).
[304]
:ADE
Après cholédocotomie et
extraction des calculs de la voie
biliaire principale, le cholédoque
est habituellement refermé et un
drainage biliaire externe (drain de
Kehr) est réalisé. Une
anastomose biliodigestive, en
général cholédocoduodénale,
nest justifiée que s’il existe de
très nombreux calculs dans une
voie biliaire large, chez un
malade âgé.
[305]
:C
Le tableau clinique présenté par
cette patiente est une occlusion
intestinale aiguê. Létranglement
herniaire en est la cause
(tuméfaction douloureuse
irréductible située sous la ligne
36
de Malgaigne).
[306]
:ACE
Sans commentaire.
[307]
:BC
C - En arrière.
B - En dehors ; veine, puis
artère.
- en dedans : le ligament de
Gimbernat au bord tranchant
- en avant: l’arcade crurale.
[308]
:C
C - Ce fait explique que
lindication opératoire d’une
hernie crurale soit formelle.
[309]
:B
C’est une urgence chirurgicale,
expliquée par le risque de
nécrose du grêle étranglé.
[310]
:D
Il s’agit dune hernie crurale
étranglée habituelle, justifiant
d’un traitement classique.
[311]
:D
Le caractère sémiologique le
plus typique de douleurs
pancréatiques est l’irradiation
transfixiante dans le dos.
[312]
:E
L’échographie hépatobiliaire
permet de distinguer les ictères
avec voie biliaire principale
dilatée (obstacle biliaire extra-
hépatique) et les ictères avec
voie biliaire principale non
dilatée (en général, ictère dont
l’origine est une maladie
hépatique).
[313]
:E
L’ictère cholestatique explique
la diminution du
stercobilinogène fécal en raison
de l’absence de bilirubine dans
la lumière ntestinale.
[314]
:E
Le mécanisme en est une
malabsorption de vitamine K en
raison de la carence d’acides
biliaires dans la lumière
digestive.
[315]
:BC
Les tumeurs carcinoïdes se
caractérisent par des taux de 5
HIAA urinaires (métabolite
terminal de la sérotonine)
supérieurs à 10 mg124 heures
(52 p mo1124 heures), de
sérotonine sanguine supérieurs
à 0,25 mg/l (1,42 p molli). Le
dosage de la sérotonine
sanguine est d’un meilleur
apport diagnostique ; il existe
en effet des tumeurs
carcinoïdes, souvent
débutantes, où seule la
sérotonine sanguine est élevée.
[316]
:C
Les carcinoïdes appendiculaires
sont les plus fréquents et sont
découverts au cours de 0,6
p100 des appendicectomies,
mais ils ne s’associent
qu’exceptionnellement à un
syndrome carcinoïde. L’intestin
grêle représente la localisation
principale de la tumeur
associée au syndrome
carcinoïde.
[317]
:D
L’échographie et la
tomodensitométrie sont les
méthodes de choix pour la
recherche de métastases. Le
premier examen à réaliser, du
fait de sa simplicité, est
l’échographie.
[318]
:CD
L’élévation du taux de Gamma
GT et des phosphatases
alcalines sont, dans l’ordre, les
anomalies biologiques les plus
sensibles évocatrices de
métastases hépatiques.
[319]
:BCE
Les principaux caractères des
diarrhées motrices sont: le
nombre élevé démissions
contrastant avec un volume fécal
quotidien modéré ; l’horaire
matinal et post prandial précoce
des selles ; leur caractère
souvent impérieux précédé par
des coliques ; la présence dans
les selles de débris végétaux ;
refficacité des ralentisseurs du
transit; l’absence habituelle de
retentissement sur l’état général.
[320]
:ABDE
La principale étiologie des
diarrhées d’origine endocrinienne
est l’hyperthyroïdie. Plus
rarement en cause sont les
tumeurs carcinoïdes (sécrétion
de sérotonine) et le syndrome de
Zollinger-Ellison (hypersécrétion
de gastrine). Le syndrome de
Verner-Morrisson (sécrétion de
VIP) et le cancer médullaire de la
thyroïde (thyrocalcitonine) sont
exceptionnels.
[321]
:CE
L’attitude thérapeutique à la
phase initiale, dépend du degré
de gravité, la constatation
- d’une absorption d’un verre
(150 ml) ou davantage d’acide
fort ou de Destop®
- de troubles psychiques
confusionnels
- de troubles de l’hémostase avec
CIVD
- dune dyspnée liée à une
acidose (voir la radio-pulmonaire)
- d’une perforation de
l’oesophage (pneumomédiastin)
ou de l’estomac
(pneumopéritoine).
amènent rapidement le patient en
salle d’opération.
[322]
:ABCDE
Tous gestes susceptibles
d’aggraver les lésions ou de
gêner l’exploration endoscopique.
[323]
:ABDE
A - Témoin d’un
pneumomédiastin par perforation
37
oesophagienne.
B - Témoin d’une perforation
gastrique.
D - Témoins d’une
pneumopathie d’inhalation
associée, ou d’une fistule
trachéo-bronchique.
E - Le simple oedème laryngé
répondra aux corticoïdes ; une
destruction du carrefour
obligera
à une trachéotomie difficile.
[324]
:AE
L’endoscopie haute est
indispensable et doit être
réalisée en urgence. Elle
permet l’évaluation des lésions
: de l’érythème et des
pétéchies, à la nécrose, en
passant par les ulcérations (et
peut servir à évacuer le produit
caustique restant le cas
échéant dans l’estomac).
[325]
:E
E - Est de toute façon
indispensable, qu’une indication
opératoire soit posée ou non,
mais elle pourra être remplacée
par une nutrition entérale par
jéjunostomie.
[326]
:ABC
Une corticothérapie parentale
administrée d’emblée semble
utile pour prévenir les sténoses
sauf dans les brûlures graves ;
où elle majore les risques de
perforation et d’infection.
[327]
:AB
Au début d’une hémorragie, les
pertes de globules rouges et de
plasma étant parallèles,
rhématocrite se modifie peu ; et
le taux de l’hémoglobine ou de
l’hématocrite sous-estime donc
l’anémie. Ultérieurement,
rhémodilution compensatrice se
produisant, il y a chute
progressive de ces chiffres.
Cela explique que la gravité
d’une hémorragie se détermine
initialement, essentiellement sur
des critères cliniques.
[328]
:CD
En vue d’une transfusion.
[329]
:C
A partir du moment où la
volémie est assurée, il faut
compenser le déficit en globules
rouges.
[330]
:E
Une incompatibilité ABO se
manifesterait plutôt par une
hypotension accompagnée d’un
saignement anormal du champ
opératoire (CIVD).
[331]
:BC
Tout incident au cours dune
transfusion impose, de toutes
façons, l’arrêt immédiat de
celle-ci et le contrôle de la
compatibilité transfusionnelle.
[332]
:ACE
B - La CTF est élevée en cas
de saignement chronqiue
D - La réticulocytose,
initialement élevée au début
d’un saignement s’abaisse avec
l’épuisement des réserves en
fer.
[333]
:ABC
A,B,C - Diminuent la pression
du sphincter de l’oesophage, de
même que les repas gras,
l’alcool, le tabac, la
théophylline, la nifédipine, les
alpha-bloquants, les bêta
sitmulants, les prostaglandines,
la progestérone...
D - Augmente, au contraire la
pression du SlO.
[334]
:ABE
- Ulcère oesophagien (à la
jonction muqueuse
malpighienne - muqueuse
cylindrique) et sténose peptique
sont les conséquences rares
mais graves du reflux gastro-
oesophagien
(RGO). en fait de peu d’intérêt pour le
- Le RGO joue un rôle diagnostic de greffe d’un
pathogénique dans la survenue hépatocarcinome sur cirrhose,
d’un endobrachy-oesophage, sauf lorsqu’elle révèle un
mais on ne sait pas pourquoi liquide hémorragique.
seulement 10 % des patients [340]
atteints de RGO ont un :C
endobrachyoesophage et si le L’anémie étant bien tolérée,
RGO est initiateur ou seulement transfuser cette jeune femme
révélateur d’une anomalie serait une faute professionnelle.
préexistante. [341]
[335] :AcD
:E Ces conseils, notamment la
A, B, C - La vagotomie ne règle suppression de l’aspirine et
en aucun cas le problème du l’arrêt du tabac, sont essentiels
reflux gastro-oesophagien, et elle pour éviter les récidives
risque d’altérer la vidange ulcéreuses après traitement.
gastrique. [342]
:ADE
[336] L’oméprazole est également un
:A traitement dont l’efficacité est
Il ne faut pas confondre remarquable ; aux doses de 40
décompensation (ictéro- mg/jour ou 20 mg/jour, en
ascitique) d’une cirrhose et comparaison avec 150 mg x
encéphalopathie hépatique. La 2/jour de ranitidine ; on a les
cause la plus probable de pourcentages respectifs de
décompensation est une poussée cicatrisation suivants
d’hépatite alcoolique aigué ; une - à 4 semaines: 80 %, 69 %, 59
autre cause possible pourrait être %
un carcinome hépato-cellulaire - à 8 semaines: 96 %, 89 %, 85
ou une thrombose portale. %.
C et D - Ne peuvent être [343]
responsable que d’une :C
aggravation clinique aiguê ; et Une fibroscopie de contrôle est
notamment d’une indispensable après traitement
encéphalopathie hépatique. d’un ulcère gastrique, pour ne
[337] pas méconnaître un cancer à
:D forme ulcéreuse.
L’encéphalopathie hépatique [344]
ayant pour cause déclenchante :ABC
une hémorragie digestive B et C - L’indication opératoire
(méléna) et vraisemblablement est évidente.
une infection (37°8) (infection du A - L’indication est posée en
liquide d’ascite au premier chef). raison de l’échec du traitement
[338] médical, et pour ne pas laisser
:C évoluer une éventuelle lésion
Le méléna témoigne d’une dysplasique.
hémorragie digestive ; la
fibroscopie oeso-gastro- [345]
duodénale doit en déterminer :CD
l’origine (la rupture de VO. est la Plusieurs études ont montré la
plus probable). prévalence familiale des
[339] cancers du colon et du rectum.
:D Une étude américaine a montré
L’analyse du liquide d’ascite est notamment que le risque de
38
polype était de 21 % dans la
fratrie des cancers coliques
(étude faite sur trois
générations) contre 9 % dans le
groupe témoin.
[346]
:D
Après détection et exérèse de
polypes coliques, une
coloscopie doit être prévue tous
les ans, et ceci tant que des
polypes sont retrouvés. Après la
première coloscopie de contrôle
normale, les coloscopies
suivantes sont faites tous les 3,
puis tous les 5 ans, à condition
de ne pas retrouver de
nouveaux polypes.
[347]
:D
A - Dukes A.
B - Dukes B ; Bi dAstler Coller.
C - Dukes B; B2 dAstler Coller.
[348]
:C
Une étude publiée récemment,
portant sur 1296 patients
opérés d’un cancer du colon au
stade B2 ou C, a montré qu’un
traitement chimiothérapique
associant 5 EU et Lévamisole
pendant i an diminuait la
mortalité de 33 % et le taux de
récidives de 41 % avec une
médiane de survie de 3 ans,
pour les stades C.
[349]
:A
Ce traitement augmente en
effet la médiane de survie, de
façon significative.
[350]
:AB
C’est surtout l’ancienneté de
ces troubles qui fait évoquer ce
diagnostic.
[351]
:ABC
Le polype rectal, quant à lui, est
trop petit (5 mm), pour se
compliquer de rectorragies. Les
causes les plus probables sont
A ou LB ; les diverticules
sigmoïdiens sont très rarement
à l’origine de rectorragies qui
sont alors très abondantes. ligament de Cooper en arrière
[352] et les vaisseaux fémoraux en
:C dehors. Le sac herniaire est
La coloscopie est indispensable alors situé en-dessous de
pour rechercher une cause aux l’arcade crurale.
rectorragies (cancer colique ?) et [363]
pour dépister et enlever d’autres :A
polypes. Une hernie étranglée est une
[353] urgence chirurgicale.
:CD [364]
Cette régularisation du transit, :ABD
très importante à obtenir dans les A - Si le grêle contenu dans la
colopathies fonctionnelles avec hernie est indemne.
constipation, doit exclure B - Si le grêle est nécrotique ou
l’utilisation par la patiente de reste douteux.
laxatifs agressifs pour la C - A ne jamais pratiquer...
muqueuse colique. D - En cas de fragment
[354] épiploïque contenu dans la
:ABE hernie.
Sans commentaire. E - Inutile, car le diagnostic est
certain.
[355] [365]
:E :ABE
Chez cette patiente, il faut C et D - Ne sont pas des
considérer qu’il existe un cancer arguments car ils manquent
colique jusqu’à preuve du trop de spécificité.
contraire
[356] [366]
:A :BC
Sans commentaire. E - Une vitaminothérapie K n’a
[357] pas d’indication en l’absence de
:D déficit en vitamine K; cependant
Sans commentaire. elle peut être réalisée de
[358] principe, en attendant les
:B résultats de l’hémostase
Sans commentaire. complète.
[359] [367]
:C :ABC
Sans commentaire. La sclérose de varices
[360] oesophagismes en urgence est
:A la méthode la plus efficace. Si
Sans commentaire. elle ne peut être réalisée en
[361] urgence dans de bonnes
:ABC conditions, on a le choix entre
Le syndrome occlusif avec sonde de Blakemore, ou selon
vomissements, arrêt des les équipes, somatostatine ou
matières et des gaz, complète le vasopressine.
tableau clinique. [368]
[362] :C
:AC En fait, le traitement
Il s’agit ici d’une forme habituelle prophylactique des secondes
où la hernie est engagée dans récidives d’hémorragies
l’anneau crural, entre l’arcade digestives par rupture de
crurale en avant, le ligament de varices oesophagisme est au
Gimbernat en dedans, le mieux représenté par les
39
scléroses endoscopiques des
varices oesophagiennes. Le
propranolol a montré une
efficacité supérieure au
traitement par scléroses
endoscopiques seulement en
prophylaxie primaire.
[369]
:BCD
La sévérité et le pronostic d’une
cirrhose est grossièrement
évaluée à l’aide de la
classification de Child-Pugh
prenant en compte la bilirubine,
l’albumine, la présence d’une
ascite, d’une encéphalopathie
et le T.P.
[370]
:AB
La résection iléale entraîne une
rupture du cycle entéro-
hépatique des sels biliaires. Les
sels biliaires non réabsorbés
par liléon réséqué exercent une
action irritante” au niveau du
colon. Par ailleurs, la
suppression de la valvule iléo-
caecale perturbe les conditions
normales d’évacuation du grêle.
On observe une accélération du
transit global (et non
uniquement colique, réponse D)
; de plus, la colonisation
bactérienne rétrograde du grêle
a des conséquences propres
sur les sels biliaires.
[371]
:A
La cholestyramine, administrée
avant les repas, peut absorber
les sels biliaires, dès leur
arrivée en excès dans la
dernière colique ; elle
représente ainsi un moyen
thérapeutique parfaitement
adapté.
[372]
:AB
C - Le toucher rectal permet
parfois de palper des nodules
de carcinose péritonéale, mais
ce
n’est en aucun cas un moyen
de la rechercher.
D - Le toucher rectal n’est
d’aucune utilité pour le diagnosticA - Une cirrhose n’est à l’origine
dhémoroïdes. d’un ictère que si elle est
[373] compliquée (hépatite alcoolique
:D ou
Le test au carmin évalue virale, greffe carcinomateuse,
grossièrement la durée du transit infection...).
intestinal. Après ingestion de B - La prise de Pexid a été
deux comprimés de carmin à brève, et elle est ancienne.
0,50 g, une coloration rouge des C - Les métastases hépatiques
selles apparaît normalement au donnent le plus souvent une
bout de 20-24 heures et disparaît cholestase anictérique, mais ce
au bout de 48 heures. Ce test est tableau est possible.
utile pour confirmer une D - Une hépatite B donnerait
accélération du transit, en cas de plus volontiers un ictère
diarrhée motrice, où la coloration cytolytique que cholestatique.
rouge des selles apparaît en E - Une grosse vésicule n’est
moins de 18 heures. pas indispensable au diagnostic
de cancer du pancréas, qui
[374] resterait le diagnostic le plus
:CD probable.
C - Coloscopie à la recherche [379]
d’une récidive tumorale ou d’un :ABDE
nouveau cancer. A B D - Sont des signes
D - Le dosage de l’ACE ne biologiques habituels de
s’impose quen raison de l’hépatite alcoolique.
l’antécédent de cancer colique. C - Signerait une hépatite
[375] alcoolique majeure, évoluant en
:B général vers la mort.
Un ictère apparaissant E - Peut se voir en raison d’une
progressivement et sans fréquente baisse de
rémission, sans douleur ni fièvre, l’albuminémie.
avec une altération de rétat [380]
général, une anorexie marquée, :BD
un prurit et une vésicule A - Parmi les anticoagulants
augmentée de volume évoque au oraux, c’est la phénindione
premier chef un cancer de la tête (pindione) qui est le plus
du pancréas. souvent
[376] responsable d’hépatite.
:A B - Hépatites cholestatiques,
L’échographie abdominale doit avec manifestations
être rexamen demandé de allergiques.
première intention devant un C - Peut en fait donner une
ictère cholestatique, afin de cytolyse discrète ± cholestase.
déterminer si les voies biliaires D - Hépatites cytolytiques
sont dilatées. sévères en cas d’intoxications
[377] aiguês.
:B [381]
La cholestase, du fait de :CE
l’absence d’acides biliaires dans Les classes de laxatifs
la lumière intestinale, entraîne exposant à la maladie des
une malabsorption des graisses laxatifs sont: les
et des vitamines liposolubles, anthraquinones bourdaine,
dont la vitamine K. séné, aloès, rhubarbe..., les
[378] laxatifs issus du diphényl-
:E méthane : à base de
40
phénophtaléine ou de
bisacodyl.
[382]
:C
A - L’hypokaliémie constitue un
signe éventuel de la maladie
des laxatifs.
B - Sont plus en rapport avec
râge de la patiente et son statut
hormonal.
C - En raison de rhypokaliémie.
D - Trop peu spécifique pour
être évocatrice.
[383]
:ABD
Au cours des constipations
terminales, les patients
éprouvent le besoin d’aller à la
selle, mais ne peuvent évacuer
ou évacuent avec difficulté. A
l’opposé, au cours des
constipations par inertie colique,
les patients n’éprouvent pas le
besoin d’aller à la selle pendant
plusieurs jours.
[384]
:ABCD
E - Les pansements gastriques
à base de gel de magnésium,
tendent plutôt à donner une
diarrhée, à fortes doses.
[385]
:ACDE
Le syndrome du périnée
descendant est un trouble de la
statique rectale caractérisé par
la descente de l’angle ano-
rectal à plus de 2 cm au-
dessous de la ligne pubo-
coccygienne. Il est responsable
essentiellement d’une
incontinence anale (C).
Fréquemment, il est associé à
d’autres troubles de la statique
rectale: prolapsus rectal (E),
procidence interne du rectum
ou rectocèle à l’origine de
constipation terminale (D) ou
d’ulcère solitaire du rectum
responsable de rectorragies (A).
[386]
:ABD
La mélanose recto-colique
réalise un aspect cuivré de la
muqueuse, en plages plus ou
moins confluentes et témoigne de
la prise régulière
d’anthraquinone. Sur le plan
histologique, le chorion comporte
des histiocytes contenant des
pigments mélaniques et
lipofuschinique. Cet aspect peut
régresser à l’arrêt de
l’intoxication.
[387]
:DE
Examen de la marge anale et
toucher rectal sont les gestes
indispensables de l’examen
clinique à la recherche d’une
lésion locale ayant saigné.
[388]
:ABD
L’échographie endorectale est
l’examen le plus performant pour
objectiver une atteinte des
différentes couches de la paroi
rectale, un envahissement de la
graisse périrectale ainsi que des
ganglions ou des organes de
voisinage. C’est un temps
essentiel du bilan des cancers du
rectum. Le toucher rectal n’en
donne pas moins limportants
renseignements : degré de
mobilité de la tumeur, existence
d’une infiltration de la graisse
avec induration périrectale...
[389]
:B
Question un peu discutable
Lorsque le pôle inférieur de la
tumeur est situé à plus de 8 cm
de la marge anale, une résection
antérieure avec rétablissement
de la continuité peut être
réalisée. Lorsque le pôle inférieur
de la tumeur est situé à moins de
6 cm, l’amputation abdomino-
périnéale s’impose. Entre 6 et 8
cm, en fait, on peut envisager
une résection rectale suivie
d’anastomose très basse à la
pince ou suivie d’anastomose
colo-anale transanale (Parks),
sauf si la tumeur est trop
volumineuse (mais la
radiothérapie pré-opératoire peut
permettre de la réduire).
41
[390]
:A
A - Le cancer ne dépasse pas
la musculeuse. Il ny a pas
d’envahissement ganglionnaire.
B - Le cancer s’étend au-delà
de la musculeuse, sans envahir
les ganglions.
C - Envahissement
ganglionnaire.
[391]
:ACD
A - A évoquer de principe.
C - Affection rare, autosomale
récessive, liée à un trouble de
l’excrétion biliaire de bilirubine
conjuguée. La proportion de
bilirubine conjuguée varie entre
40 et 80 %.
D - Type I : maladie des
premiers jours de la vie (déficit
total en glucuronyl transférase).
Type
Il: affection rare, autosomale
dominante due à un déficit
profond en glucuronyl
transférase
(en quelque sorte, forme très
sévère de maladie de Gilbert).
E - Rare, ictère à bilirubine
conjuguée (défaut de captation
et de stockage de la bilirubine
dans
rhépatocyte).
[392]
:B
Le jeûne entraîne une élévation
de la bilirubine sérique
(épreuve de provocation).
L’administration d’un inducteur
enzymatique comme le
phénobarbital (mais aussi à un
moindre degré le
méprobamate) entraîne une
diminution de la bilirubine
sérique en augmentant l’activité
de la glucuronyl transférase
existante.
[393]
:AD
A - Maladie hémolytique
(sphérocytose).
B C E - Elévation de la
bilirubine conjuguée.
[394]
 :AE
A - Les ictères à bilirubine non
conjuguée n’entraînent jamais
de bilirubinurie.
L’urobilirubinurie est augmentée
en cas d’hémolyse pouvant
donner des urines oranges ; elle
est normale en cas d’anomalie
de la glucuronyl transférase.
B - La bilirubine peut passer la
barrière méningée, et du fait de
sa liposolubilité, pénétrer dans
les cellules cérébrales du
nouveau-né exclusivement, et
être ainsi à l’origine de l’ictère
nucléaire.
E - La bilirubine sérique est
normalement de 5 à 17 mmol/l,
presque entièrement sous
forme non conjuguée.
[395]
:DE
A - Le retentissement de la
maladie de Gilbert est trop
minime pour justifier ce
traitement.
D - Le diagnostic est clinique et
biologique : élévation isolée de
la bilirubine libre sans
stigmates d’hémolyse.
E - Transmission autosomale
dominante.
[396]
:ACD
B - Signe une cytolyse
hépatique.
E - Signe habituellement une
insuffisance hépato-cellulaire.
[397]
:C
L’échographie hépatique et des
voies biliaires est l’examen le
plus simple et le plus utile, il
répondra d’abord à une
question simple : les voies
biliaires sont-elles dilatées?
[398]
:BC
A - Non, car il s’agit d’un ictère
cholestatique.
D - Non, car le foie est de
consistance normale et car un
tel ictère est rare dans ces cas.
E - Non, car la patiente a été
cholecystectomisée il y a
plusieurs années.
[399]
:C
C est le seul moyen de confirmer
un éventuel ampulome vatérien,
en le visualisant et en effectuant
des biopsies.
[400]
:AE
En fait cette patiente présente
déjà très vraisemblablement une
angiocholite (infection des voies
biliaires). Il est à craindre une
septicémie à colibacille et un
choc septique.
[401]
:AD
A - Signe d’une polynévrite
éthylique.
B E - Non spécifique.
C - La dyschromatopsie dune
névrite optique rétro-bulbaire, est
en fait plus liée au tabac qu’à
ralcool.
[402]
:D
Il s’agit d’une hyperlipidémie de
type IV (triglycérides VLDL) liée à
l’alcoolisme. L’alcool inhibe
l’oxygénation des acides gras,
qui sont donc formés en excès et
estérifiés pour former des
triglycérides.
L’arrêt de l’intoxication éthylique
doit permettre de normaliser le
bilan lipidique; il n’y a pas d’autre
mesure à prendre.
[403]
:D
La constatation d’une tension
artérielle élevée à une prise
tensionnelle n’est pas suffisante
pour débuter un traitement
antihypertenseur. Il faudra
contrôler la tension artérielle à
plusieurs reprises.
[404]
:A
Cette grille comporte 12 cases
disposées sur 2 lignes. La
première regroupe 6 signes
objectifs : aspect du visage,
conjonctive, langue, signes du
tremblement (bouche, langue,
42
extrémités). La deuxième ligne
estime les troubles subjectifs
intéressant l’appareil nerveux
(insomnie, cauchemar...), les
troubles digestifs (soif, brûlures
gastriques...), l’appareil moteur
(crampes...). Les trois autres
cases permettent de noter l’état
du foie, de la T.A., du poids.
L’évolution dans le temps
permet de fixer un certain
nombre de stades de
dépendance.
[405]
:D
Il s’agit d’une anémie de
Biermer typique : anémie
macrocytaire arégénérative
(VGM en p3 =
Uf(Ht;GR en millions) x 10 =
122 j3) avec baisse des autres
lignées sanguines.
La vitamine B12 est basse.
De plus, on a une clinique
évocatrice avec une
vraisemblable glossite de
Hunter et des signes
neurologiques sensitifs.
[406]
:BDE
D - Les mégaloblastes peuvent
disparaître en moins de 48
heures. Les myélocytes et
métamyélocytes géants
persistent.
E - Le test de Schilling est
faussé en raison du cycle
entéro-hépatique de la vitamine
B12
injectée, qui est excrétée par la
bile et qui se trouve ensuite en
compétition avec la vitamine
B12 marquée dans riléon.
[407]
:E
Il s’agit d’un traitement à vie ;
on pourrait rédiger l’ordonnance
ainsi
Vitamine B12, 1000 gamma 1M
tous les jours pendant 10 jours
puis une injection tous les mois
de 1000 gamma 1M (en fait 100
gamma suffiraient).
[408]
:BC
A E - Ne sont pas modifiés par
le traitement.
D - Les signes neurologiques
régressent très lentement.
[409]
:B
Une fibroscopie gastrique devra
être faite régulièrement tous les
6 mois à 1 an pour dépister un
cancer gastrique favorisé par la
gastrite atrophique fundique.

43
 Hématologie

[1] B - C’est une caractéristique des 4 - Concerne l’hémostase

:C leucémies aiguês primaire.
Sans commentaire. lymphoblastiques. [14]
[2] C - Complication de pronostic :B
:E très sombre, très peu sensible A - Diminue l’action des AVK
Transformation presque aux traitements. par hypercatabolisme
inévitable, avec survie brève. D - Faux; caractéristiques des B - Par perturbation de
[3] LAM1, LAM2, LAM3. l’hémostase primaire et
:D [10] déplacement des AVK liés aux
Il s’agit de la voie exogène de la :B protéines
coagulation. A - Surveillance du traitement par plasmatiques.
[4] AVK (peu utilisé). [15]
:ACE B - Doit être compris entre 1,5 et :B
B - Purpura secondaire à la 2,5 fois le témoin. Sans commentaire.
thrombopénie C - Surveillance du traitement par [16]
D - Purpura très rare, AVK. :B
secondaire aux troubles de D - Concerne les traitements Oriente vers une cause
l’hémostase. antiagrégants. Non utilisé secondaire.
[5] couramment. [17]
:BDE E - Etudie la formation des :BDE
B - Signe dhyperviscosité. caillots. A - Non, anémie normo ou
D - Par hyperviscosité. macrocytaire (par
E - Par thrombopathie. [11] régénération).
[6] :CE B - Permet le diagnostic
:C C - Argument diagnostique différentiel avec les anémies
2 - Il s’agit d’un trouble de majeur mais inconstant. immuno allergiques.
l’agrégation plaquettaire D - Oriente vers une cause C - Anémies par carence
(nombre de plaquette normal). secondaire de purpura (et non martiale et inflammatoire.
4 - Il s’agit d’un purpura vers un purpura thrombopénique D - Caractérise la régénération
vasculaire à hémostase idiopathique). présente dans I’AHAI.
primaire normale. E - Signe classique des anémies E - Conséquence de l’hémolyse
[7] hémolytiques. extra-vasculaire.
:D [12] [18]
Il s’agit d’une polyglobulie avec :ABE :ACE
signes fonctionnels indiquant un A - Classique. B - Au contraire, persiste à la
traitement d’urgence par B - Idem. vitropression.
saignée, d’autant que le chiffre C - Donne une anémie et non D - Sans relation.
des plaquettes est < à 800 000 une aplasie. [19]
(thrombocytose post saignée, D - Ne donne pas d’aplasie, mais :ADE
facteur de thrombose). une insuffisance médullaire par Le VII et le X peuvent être
[8] envahissement. abaissés dans la CIVD, mais ne
:A E - Complication gravissime des permettent pas de la
Les localisations les plus hépatites virales B ou non A non différencier de la fibrinolyse.
fréquentes sont ORL et B.
digestives (fonction de la [13] [20]
richesse en éléments :A :C
lymphoïdes). 1 - Allonge le TT, le TP et le TCA 1 - Entraîne une
[9] (touche la phase finale, hyperleucocytose.
:C commune). 2 - Classique.
A - Les leucémies aiguès 2 - Déficit en facteur VIII et IX 3 - Classique.
lymphoïdes et non touchant la voie endogène. [21]
myéloblastiques sont plus 3 - Oui, mais ne sert pas de :D
fréquentes. surveillance. Etiologie des carences en
1
vitamine B12
- Malabsorption prolongée:
* Biermer,
* Gastrite atrophique,
* Gastrectomie totale,
* Résection iléale,
* Pullulation microbienne
intestinale,
* Consommation par
Bothriocéphales,
- Carence dapport: *régime
végétarien strict pendant des
armées (rare).
[22]
:D
A - TS augmenté, TCA
augmenté.
B - TCA augmenté.
C - TCA augmenté.
D - TCA augmenté, TP
augmenté (facteurs communs
aux deux voies).
[23]
:C
L’immunisation rhésus résulte
du contact d’hématies foetales
rhésus positif avec le sang dune
mère rhésus négatif.
[24]
:D
VGM = Ht/GR = 120 p3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
[25]
:AD
Sans commentaire.
[26]
:BD
A - Pas d’anomalie de
l’hémostase.
B - TS allongé par déficit en
facteur Willebrand.
C - Pas d’atteinte de
l’hémostase primaire.
D - Régressive après dialyse.
E - Hypovitaminose K. Pas
d’atteinte de l’hémostase
primaire.
[27]
:BCDE
A - Plus fréquente chez le sujet
âgé.
B - Témoin d’une insuffisance
médullaire.
C - Contrairement aux L.A.
lymphocytaires.
D - Evocateur de promyélocytes 3 - Sans rapport.
(association avec CIVD). 4 - L’aspirine est antiagrégant
E - PAS (LAL = PAS +, plaquettaire.
peroxydase -). [36]
:A
[28] 4 - Définit l’hémophilie mineure
:B (5 - 25 %), hémophilie majeure:
Sans commentaire. taux de facteur < 1%.
[29] [37]
:D :E
Sans commentaire. Ils sont présents
[30] essentiellement dans les types
:C Ml, M2 et M3 en fagots
Le TCA doit être maintenu entre (leucémies aiguès
1,5 et 2,5 fois le témoin pour promyélocytaires). Ils sont
obtenir une hypocoagulabilité absents des myéloblastes
satisfaisante. normaux.
[31]
:E [38]
Se normalise en 3 mois environ, :ABC
sinon impose la poursuite Ainsi qu’au cours des infections
pendant un mois du traitement bactériennes, des
martial. inflammations, lors de toutes
[32] régénérations médullaires, des
:BD métastases médullaires de
Facteurs vitamino K dépendants cancer, des syndromes
= Il, VII, IX, X. myéloprolifératifs avec de la
[33] myélofibrose.
:CE D - Stade III : Pas datteinte
A - N’est pas un argument médullaire.
d’orientation. [39]
B - Idem (signe fonctionnel de :AE
PG). A - Coagulopathie de
C - Argument clinique majeur consommation, entre autres
mais non constant. des plaquettes.
D - N’est pas un argument B - Pathologie de l’agrégation
d’orientation. plaquettaire.
E - Elément du syndrome C - Pas d’atteinte de
myéloprolifératif, peut l’hémostase primaire,
s’accompagner d’une thrombose en rapport avec un
hyperleucocytose, avec déficit génétique.
myélémie discrète, basophilie D - Hémostase primaire
modérée possible. normale.
[34] E - Thrombopénie avec
:ABCE plaquettes géantes,
D - Affecte l’hémostase primaire conséquence du défaut de
et non la voie intrinsèque de synthèse d’ADN..
coagulation. [40]
[35] :BD
:D A - Traitement des leucémies
1-Sans rapport. myéloblastiques et non
2 - Peut donner des déficits en lymphoblastiques.
facteurs de la coagulation mais B - Est obligatoire pour obtenir
ne concerne pas l’hémostase une rémission complète.
primaire. C - Le jeune age est un facteur
2
de bon pronostic et permet
dobtenir jusqu’à 80 % de
rémission.
D - Nécessite un recul de 5 ans.
[41]
:ACD
La thrombocytose lors de
rhémorragie aigué témoigne de
rhyperactivité médullaire.
[42]
:ABDE
C - Est observé habituellement
dans les splénomégalies
myéloïdes.
[43]
:A
4 - Fait partie de la voie
extrinsèque, explorée par le
temps de Quick, les autres font
partie de la voie intrinsèque de
la coagulation.
[44]
:D
Il s’agit d’un déficit
constitutionnel qualitatif ou
quantitatif en facteur
Willebrand, qui permet
l’adhésion des plaquettes au
sous-endothélium. La
ristocétine mime le sous
endothélium et permet de
mesurer l’activité biologique du
facteur Willebrand.
[45]
:A
La LLC touche de façon
prédominante les hommes de
plus de 50 ans, avec une
altération de l’état général
modérée, des polyadénopathies
diffuses, une moelle riche avec
infiltration lymphocytaire, et
comporte des complications
infectieuses liées au déficit
immunitaire cellulaire et
humoral.
[46]
:C
Variable de 1 à 10 ans, en
moyenne 4 ans.
[47]
:D
Réversible en général en 10
jours, mais parfois mortelle.
Mécanisme immunoallergique:
Avafortan, Baralgine,
Algobuscopan, Viscéralgine forte.
[48]
:BC
A - Sans rapport.
B - Lieu cUabsorption de la
vitamine B 12 et du facteur
intrinsèque.
C - Par défaut de sécrétion du
facteur intrinsèque.
D - Sans rapport.
E - Non, mais rinfestation par le
Bothriocéphale est une cause.
[49]
:CE
A.B. - Se voient dans la maladie
de Willebrand
C - Le déficit en facteur VIII
n’affecte pas la voie exogène
D - Explore la fibrinoformation
E - Déficit en facteur VIII retentit
sur la voie endogène et allonge le
TCA.
[50]
:E
A - Pas d’atteinte préférentielle
des sexes.
B - Il s’agit d’un purpura déclive,
touchant les membres inférieurs,
pétéchial, symétrique,
favorisé par l’orthostatisme avec
éléments d’âges différents,
parfois associé à de l’oedème.
C - Non, favorisé.
D - Non, il s’agit d’un purpura
vasculaire.
E - Oui, et se compliquer
d’hémorragies digestives.
[51]
:AB
A - Ou purpura thrombotique
thrombocytopénique chez l’adulte
(SHU chez l’enfant. n s’agit
d’une microangiopathie
thrombotique.
B - Le purpura vasculaire est un
des symptômes les plus
fréquents.
C - Pas de modification de
l’hémostase primaire.
D - S’accompagne de
télangiectasies et non de
purpura.
E - Pas de modifications de
3
l’hémostase primaire.
[52]
:D
C’est aussi un co-facteur de
l’héparine.
[53]
:C
Par perte des fonctions de
stockage essentiellement
plaquettaires.
[54]
:C
Polyglobulie primitive
appartenant aux syndromes
myéloprolifératifs. Les
complications
propres à la maladie sont les
thromboses par hyperviscosité
sanguine
1) Artérielles (cérébrales,
coronaires, rétiniennes,
membres inférieurs).
2) Veineuses (mésentériques,
rénales, membres inférieurs,
Budd-Chiari)
- hémorragies muqueuses ou
viscérales
- complication de
l’hyperuricémie
- HTA
- l’ulcère gastroduodénal est
plutôt une association qu’une
complication.
Les deux grands risques
évolutifs sont
I) L’acutisation (favorisée par le
Phosphore 32).
2) La myélofibrose avec
métaplasie hépato-splénique.
[55]
:D
Ponction iliaque chez l’enfant,
sternale chez l’adulte, montre
un frottis très riche avec
infiltration majeure par
prolifération homogène de
blastes. Le reste des lignées
est en faible pourcentage. La
L.A est affirmée pour une
valeur de 30% de blastes. Si le
frottis est pauvre, la BM est
parfois nécessaire.
Elle permet en outre un
caryotype, et de préciser le type
cytologique en cause.
[56]
:C
Définition des stades
topographiques de gravité
croissante ayant un intérêt
pronostique thérapeutique.
- Un territoire ganglionnaire
atteint
Il - Deux territoires ou plus, d’un
même coté du diaphragme;
11(2) : deux territoires. 11(3+):
trois ou plus.
III - Atteinte sus et sous
diaphragmatique limitée au
tissu lymphoïde (amygdale et
rate en font partie).
IV - Atteinte viscérale (extra-
lymphoïde) poumon, foie,
moelle, os.
[57]
:C
A - Atteinte osseuse nécessitant
une laminectomie en urgence.
B - Dépression de l’immunité
cellulaire, l’immunité humorale
est conservée, mais il existe
complications auto-immunes.
C - Fait partie du tableau des
L.A. à promyélocytes.
D - Complications infectieuses
ou atteinte tumorale.
E - Participe aux critères
d’évolutivité de la maladie.
[58]
:C
Répartition dans l’organisme
I) Fer héminique
- hémoglobine (75% du fer
total), 1 litre de sang = 0,5 gr de
fer
- myoglobine 5%
- enzyme = 0,5%.
2) Fer non héminique, Fer de
réserve:
- hémosidérine (lentement
disponible)
- ferritine (rapidement
disponible en fonction des
réserves) contenue dans le foie,
la rate, la
moelle)
- fer plasmatique: 0,1% lié à la
transferrine.
[59]
:C
Agranulocytose par mécanisme
immunoallergique.
[60]
:E
Les anticorps présents dans le
plasma d’un sujet sont ceux qui
correspondent aux antigènes que
ne possèdent pas l’hématie. Par
ailleurs, il n’existe pas d’anticorpsA - Argument clinique majeur
anti-O. La substance H est
régulée par un système
génétique indépendant
(précurseur intermédiaire).
[61]
:ABC
Acutisation progressive ou
brutale, évoquée devant une
fièvre, une altération de l’état
général, un prurit, une
augmentation de volume de la
rate ou du foie, des signes
évocateurs de localisation
blastique (douleurs osseuses,
adénopathies, nodules cutanés).
L’affirmation du diagnostic est
biologique, définie par la
présence de plus de 30% de
blastes dans le sang ou dans la
moelle.
[62]
:C
1) Temps d’lvy allongé, par déficit D - Anomalie de synthèse et de
qualitatif ou quantitatif en facteur maturation avec moelle riche,
Willebrand, jouant un rôle
dans l’adhésion des plaquettes
au sous-endothélium.
2) TCA peut être normal en cas
de déficit qualitatif.
3) Agrégation anormale à la
ristocétine (qui mime le sous
endothélium). Quantité
quantifiable
en pourcentage. L’agrégabilité
est normale avec les autres
agents (ADL, collagène).
4)11 est normal s’il s’agit d’un
déficit qualitatif.
[63]
:C
La L.A. est définie par une
prolifération blastique médullaire L.M.C. en phase chronique.
supérieure à 30 %.
A - N’est pas constant.
4
B - Fait partie du syndrome
tumoral.
D - Dépend de l’insuffisance
médullaire liée à
l’envahissement blastique.
E - Complication métabolique
liée à toute hypercellularité.
[64]
:E
en faveur du Vaquez devant
une polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de
polyglobulie vraie si supérieur à
32m1/cg chez la femme, 36m1
chez l’homme.
C - Fréquente dans ce
syndrome myéloprolifératif.
D - Par impossibilité de
formation de rouleaux
érythrocytaires responsables de
la
sédimentation.
E - Evocateur dune polyglobulie
secondaire.
[65]
:E
A - Envahissement blastique.
B - Anomalie de synthèse et de
maturation des précurseurs
(moelle riche).
C - Envahissement
métastatique.
possibilité d’évolution vers
l’envahissement blastique.
E - Anémie hémolytique
constitutionnelle corpusculaire,
autres lignées non touchées.
[66]
:AC
A - Syndrome tumoral
blastique.
B - Reflète l’hypercellularité,
non spécifique de l’acutisation.
C - Signe évocateur de
transformation.
D - L’acutisation est définie par
l’augmentation des blastes (et
non des myélocytes).
E - Complication évolutive de la
[67]
:E
Le temps de saignement A - Donne des thrombocytoses [77]
explore l’hémostase primaire, il Principales étiologies des :D
est influencé par la quantité (I)myélémies 1- Lieu de synthèse inconnu,
et, qualité (2) des plaquettes, - polynucléoses neutrophiles parfois augmenté dans les
leur agrégabilité(3) (modifiée réactionnelles (infection, grandes insuffisances
par les traitements par inflammation), hépatiques.
aspirine), l’état du sous- - régénération médullaire, 2 - Vitamine K dépendant.
endothélium, deux protéines - métastase médullaire de 3 - Vitamine K dépendant I
plasmatiques, le facteur cancer, synthétisés dans le foie.
Willebrand et le fibrinogène (4).- syndrome myéloprolifératif, 4 - Non Vitamine K dépendant
[68] - myélofibrose. [78]
:E [74] :C
A - Non, hématocrite normal. :ABC A - Fait partie du tableau initial.
B - Non, hématocrite normal. Les adénopathies n’existent que B - Argument du diagnostic
C - Non, taux d’hémoglobine lors de l’acutisation. Les autres initia.l
normal. complications sont la rupture de C - Spécifique de la maladie,
E - Le calcul du VGM HE/GR la rate, les thromboses artérielles l’apparition de nouvelles
permet de mettre en évidence ou veineuses, les hémorragies, anomalies fait craindre
une pseudopolyglobulie l’insuffisance médullaire, la racutisation.
microcytaire. myélofibrose, et enfin, E - Non évocateur.
évocatrice de thalassémie l’acutisation et les complications [79]
hétérozygote ou mineure. liées au traitement. :E
[75] A - Insuffisance médullaire avec
[69] :ABC anémie.
:A Ainsi que les infections B - Ainsi que les lymphomes ou
Besoins quotidiens: 2 à 4 bactériennes, le tabac, les la maladie de Waldenstrôm.
microg/jour, couverts par corticoïdes, le lithium, C - Anémie peu fréquente dans
régime équilibré. Lieu de l’adrénaline, la splénectomie, les le tableau initia.l
réserve: le foie. régénérations médullaires, les D - Atteinte de I’érythropoïèse.
[70] cancers profonds, Hodgkin et E - A rechercher
:E LNH, les maladies métaboliques systématiquement devant D
A C - Macrocytose associée à et inflammations, les nécroses AHAI.
une anémie. tissulaires, les syndromes [80]
B - Anémie microcytaire. myéloprolifératifs et chez le :CE
D - Non nécessaire dans ce nouveau-né. A - Pas de régénération, micro
contexte clinique évocateur. [76] ou normocytose.
[71] :BD B - Pas de régénération,
:D A - Uniquement si thrombopénie normocytose, normochromie.
Diagnostic le plus vraisemblable profonde et/ou symptomatique. D - Anémies normocytaires ou
en raison de l’âge, de la B - Permet d’apprécier le risque macrocytaires arégénératives
diffusion des lésions, de de saignement méningé Doit (hypophyse, thyroïde).
l’absence cUaltération de l’état s’associer à la recherche de [81]
général. bulles intra buccales :BD
[72] hémorragiques pour apprécier la A - Anémie modérée,
:E gravité. hyperleucocytose, plaquettes
A - Evocateur d’anémie quelque C - Uniquement en fonction de normales ou augmentées (en
soit la cause. l’étiologie. phase
B - Sans rapport. D - Premier geste à visée chronique).
C - Anémie macrocytaire et non diagnostique (permet de C - Anémie microcytaire, GB
microcytaire comme au cours différencier les atteintes centrales normaux, thrombocytose.
des carences martiales.. et E - Anémie discrète,
D - Taux normal. périphériques). hyperleucocytose modérée,
E - Valeur normale = 30 à 40%. E - Uniquement si origine thrombocytose modérée
[73] périphérique (après avoir fait D). possible.
:BCD [82]
5
 :BCD :BCD C - Définition du purpura.
A - Permet d’éviter le Ainsi que les infections, maladies D - Proche des grosses
désamorçage de la pompe inflammatoires, le lithium, articulations des membres
cardiaque dans les grands l’adrénaline, la splénectomie, les inférieurs, bilatéral,
hypovolémies régénérations médullaires, les grossièrement
B - Solutés macromoléculaires cancers, les lymphomes, les symétrique, évoluant par
puis sang groupé. maladies métaboliques, les poussées favorisées par
C - En raison de la perte nécroses tissulaires, les l’orthostatisme.
parallèle globules/plasma. syndromes myéloprolifératifs, E - Gonflement et arthralgies
D - En raison du stress. chez les nouveaux-nés ; au cours des grosses articulations des
E - Non, environ 500 mg soit de la grossesse et des règles. membres inférieurs, mobiles et
0,5 g. [89] fugaces.
[83] :ABE [92]
:ABC A - Il s’agit de 2 gènes différents :BCD
Ainsi que la carence martiale, (synthèse du facteur vm et IX). A - Tableau de
les cancers, les régénérations B - Les femmes ayant un enfant polyadénopathies dans un
médullaires, le stress, l’exerciceatteint (male) peuvent être contexte infectieux avec
les maladies inflammatoires ou hétérozygotes (XXh) ou malades asthénie et douleurs
infectieuses. (XhXh). diffuses.
[84] C - Si, si la femme est B - A évoquer chez tout sujet
:C conductrice ou malade. transplanté.
A - Pas de purpura. D - Pas d’explication C - Mode de découverte
B - Purpura extrêmement rare. actuellement à l’apparition fréquent.
[85] d’hémophiles dans des familles D - Moins fréquent que le
:D sans Hodgkin.
Il s’agit d’une anémie (Hb = 7,7 antécédents hémorragiques. E - Polyadénopathies, fièvre et
gr/DL) normochrome car CCMH E - L’expressivité de l’affection asthénie.
= Hb/HT = 0,33, macrocytaire est très variable, et parfois
car VGM = HtIGR>100 ; indétectable. [93]
arégénérative car les [90] :BD
réticulocytes sont < 150 :ABDE En premier lieu : tube digestif
000/mm3. A - Signe presque constant. puis sphère ORL, puis viennent
B - A évoquer devant une la peau, les testicules, la
[86] splénomégalie, une pancytopénie thyroïde, le cerveau, les
:E et des adénopathies au même glandes salivaires.
Par définition. Pour la femme, la titre qu’une hémopathie. maligne [94]
valeur est de 32 mI/kg. chez les sujets issus de zones :A
[87] géographiques concernées.. La polyglobulie est secondaire
:B C - Au contraire, oriente vers une à rhypoxie tissulaire corrigeable
A - Insuffisant en cas d’accident cause secondaire de purpura. par oxygénothérapie. Les
grave. D - Qui peut elle-même être la saignées ne sont
B - Apporte tous les facteurs cause d’anémie, de leucopénie et qu’exceptionnellement utilisées
vitamino K dépendants. Dose = de thrombopénie par (en cas d’hyperviscosité
0,15 à 1 ml/kg. Correction hypersplénisme. menaçante).
presque immédiate du TP. On E - Peut exceptionnellement [95]
peut utiliser du plasma frais donner lieu à des ruptures de :A
congelé en deuxième intention rate atraumatique. Par définition, ragranulocytose
(absence du premier). [91] médicamenteuse est une
C - Voie incontre-indiquée. :BCDE atteinte de la lignée granuleuse
Patient sous anticoagulant. B - Purpura pétéchial souvent en par toxicité et expose le sujet à
D - Non, administration IV. Ne relief. Existence d’éléments toutes les atteintes
corrige le TP que de façon d’âges différents, d’érythème, bactériennes en raison du type
retardée. d’urticaire, d’oedème de cellule concernée.
E - Antidote de l’héparine. inflammatoire. Pas d’hémorragies [96]
[88] muqueuses associées.. :D
6
Devant un TCA allongé avec TP
normal, évoque un déficit en
facteur VIII (hémophilie A) puis,
si le VIII est normal, en facteur
IX (hémophilie B).
[97]
:B
A - Avec immunité humorale
conservée, cellulaire déprimée.
B - La plus fréquente, parfois
associée à une thrombopénie
immunologique.
CDE - Ne fait pas partie des
complications de ces affections.
[98]
:ABD
A - Apparaît après baisse de la
ferritinémie.
B - Après baisse du fer sérique.
C - Anémies inflammatoires.
D - Première anomalie dans la
constitution de l’anémie.
E - Pas de rapport.
[99]
:AD
A - Purpura pétéchial, parfois
maculopapuleux,déclive, parfois
associé à des érythèmes,
plaques urticariennes, oedèmes
inflammatoires.
B - Peut s’accompagner
d’arthralgies ou d’oedèmes
articulaires et non
d’hémarthrose.
C - Pas d’anomalie de
l’hémostase.
D - Fait évoquer une
invagination intestinale aiguê,
une sténose duodénale, une
perforation
intestinale.
[100]
:D
La macrocytose isolée ne
nécessite aucune exploration
complémentaire et se traite par
sevrage alcoolique en quelques
mois.
[101]
:E
Lachlorhydrie gastrique est la
cause et non la conséquence
de la carence en vitamine B12
observée au cours du Biermer,
ceci par le biais du défaut de
sécrétion de facteur intrinsèque
consécutif à la gastrite.
L’anomalie de l’hémogramme qui
disparait le plus tardivement est
la polysegmentation des
leucocytes.
[102]
:C
L’anémie inflammatoire est
initialement normochrome,
normocytaire, arégénérative. Elle
devient ensuite microcytaire (le
diagnostic différentiel avec
l’anémie par carence martiale se
fait alors à l’aide du coefficient de
saturation de la sidérophilline et
le dosage de la férritinémie).
[103]
:C
Régénération si réticulocytes >
ou égal à 120 à 150 000/mm3
[104]
:ABE
A - Touche les paumes, les
muqueuses, le visage.
B - Classiquement déclenché par
l’eau.
C - Ne fait pas partie du tableau.
D - Evoque un polyglobulie
secondaire.
E - Elément clinique majeur du
diagnostic, mais inconstante.
[105]
:D
Sans commentaire. Définition.
[106]
: BE
A - Normo ou microcytaire.
B - Dysmyélopoïèse par défaut
de synthèse de l’ADN. Diminution
des mitoses et
macrocytoses.
C - La baisse de l’érythopoïétine
entraîne une anémie
normocytaire normochrome
arégénératrice.
D - Polyglobulie normocytaire.
E - Macrocytose associée à une
augmentation des Gamma GT.
[107]
:CD
A - Microcytaire.
B - Normo ou microcytaire.
C - Défaut de synthèse de l’ADN.
7
D - Associée à une
augmentation des Gamma GT.
E - Normocytose.
[108]
:BE
Les cinq antigènes principaux
du système rhésus sont D C, c,
E, e. Il n’y a pas d’anticorps anti
d (d signifie = absence de D).
Le sujet s’immunise contre les
antigènes qu’il ne possède pas.
[109]
:C
I) Thrombopénie
immunoallergique.
2) Granulopénie.
3) Antiagrégant plaquettaire.
4) Granulopénie..
[110]
:E
L’hyperleucocytose modérée
avec inversion de la formule
sanguine et hyperlymphocytose
composée de lymphocytes
normaux, de grands
mononucléaires bleutés
(hyperbasophiles), avec
hémoglobine et plaquettes
normales font évoquer le
diagnostic de mononucléose
infectieuse (sans complication
auto-immune). La MNI peut
parfois simuler une leucémie
aiguê (angine, adénopathies,
hyperleucocytose avec cellules
d’allure blastique ; prennent
alors toute leur valeur, la qualité
du cytologiste et le respect des
autres lignées. En cas de doute
persistant, un myélogramme
est nécessaire.
[111]
:E
c’est un symptôme fréquent, le
plus souvent bien toléré car
d’installation progressive, lié à
plusieurs mécanismes:
- diminution de synthèse de
l’érythropoïétine
- hémolyse extra-corpusculaire
par accumulation de produits
toxiques normalement épurés
par le rein
- peuvent aussi intervenir:
carence en folates, carence en
fer.
[112]
:B
La grossesse peut entraîner
deux types principaux d’anémie:
1) Hypochrome et
hyposidérémique par carence
en fer.
2) Mégaloblastique, par carence
en acide folique. Elle ne donne
pas de carence en vitamine
B12.
[113]
:E
Il s’agit d’une pseudo-
polyglobulie microcytaire
hypochrome évoquant une
thalassémie
mineure (ou “trait
thalassémique”) dont le
diagnostic se fait sur
l’électrophorèse de
l’hémoglobine.
A - La définition est donnée par
la mesure de la masse
globulaire totale: > 36m1/kg
chez
l’homme, >32m1/kg chez la
femme.
B - Donne une augmentation de
l’hémoglobine, du nombre de
globules rouges, sans variation
du VGM.
c - Sans rapport.
D - Donne une anémie
normochrome, normocytaire,
(VGM normal) régénérative.
[114]
:C
En dehors des étiologies ne
nécessitant pas de ponction
sternale (alcoolisme chronique,
insuffisance thyroïdienne ou
antéhypophysaire), la
découverte d’une anémie
macrocytaire non régénérative
impose la pratique d’un
myélogramme à la recherche
d’une étiologie carentielle
(folates ou B12) ou non
(anémies réfractaires,
chimiothérapies, congénitales).
[115]
:ABCDE
Elle s’accompagne d’une :C
positivité du test de Coombs Il est donc nécessaire
direct de type “complément” d’effectuer une injection toutes
(l’lgM est souvent difficile à les 8 heures, lors des
détecter à la surface des traitements curatifs.
hématies, car elle ne se fixe qu’à [118]
4°C), les lgM dirigées contre les :D
antigènes du groupe li. VGM = HtINb GR = 120 i•
Elle peut s’observer chez l’adulte, CCMH = Hb/Hte= 0,33.
au cours de la maladie des Il s’agit donc d’une anémie
agglutinines froides (idiopathique, normochrome (CCMH entre 30
lgM souvent monoclonale de titre et 36%) et macrocytaire (VGM
élevé) ou des hémopathies >
malignes (LLc, Waldenstrôm, 100 p3).
lymphome), ou chez l’enfant, au [119]
décours d’infections (virales: :C
MNI, grippe, oreillons, hépatite, C Les sources alimentaires
rougeole, CMV, etc...; des sont les légumes verts, les
pneumonies atypiques à fruits, le foie. Le stock
mycoplasme, des hépatique est épuisable en
rhinopharyngite)s. quelques mois. Les apports
alimentaires couvrent
[116] largement les besoins
:A quotidiens (50 à 100 pgr) mais
1 - C’est une maladie “de la la croissance, la grossesse, la
retraite” touchant l’adulte de plus lactation les majorent.
de 50 ans le plus souvent, [120]
n’existant pas chez l’enfant. :ABD
2 - C’est un syndrome A - A partir du 2ème trimestre,
lymphoprolifératif par prolifération le volume plasmatique et le
monoclonale des lymphocytes volume globulaire augmentent,
matures de type le plus souvent mais le premier plus vite que le
B. second, entraînant une
3 - Ce sont des éléments de “anémie” fausse, physiologique.
mauvais pronostic. B - Etiologie classique avec
4 - Les complications possibles augmentation du volume
sont: plasmatique et une baisse du
- avant tout, les infections (cause taux
première de la mortalité), liées au d’hémoglobine sans anémie
déficit immunitaire de la vraie, liés à Ihyperprotidémie
maladie et à l’insuffisance importante (immunoglobuline
médullaire monoclonale).
- les infiltrations tumorales C - Au contraire, risque
- les complications de d’hémoconcentration par
l’insuffisance médullaire déshydratation extracellulaire.
- rhypersplénisme D - Par augmentation parfois
- les complications auto-immunes considérable du volume
- l’apparition d’une autre plasmatique.
pathologie maligne: syndrome de E - Ne comporte généralement
Richter (survenue d’un pas d’hémodilution en raison du
lymphome), faible taux de chaînes légères
cancers, la transformation en dans le sang (pas
leucémie aiguê est d’hyperprotidémie,
exceptionnelle. hypogammaglobulinémie
[117] franche).
8
 [121] E - Non, pour les mêmes raisons plasmatique diminué (N = 40-
:ACD que D, s’accompagnerait par 50 ml/kg). Il s’agit donc dune
A - Myélémie des grandes ailleurs, plutôt d’une hémoconcentration consécutive
polynucléoses réactionnelles. macrocytose. au traitement diurétique sans
B - Pas de splénomégalie, [124] polyglobulie vraie.
myélémie uniquement lors de la :CE
régénération.. A - Evocateur de polyglobulie [128]
C - Myélémie parfois quelle qu’elle soit. :BC
importante, constituée des B - Signe d’hyperviscosité non A - Non, les plaquettes sont
précurseurs granuleux à tous spécifique. normales.
les stades de la c - Argument fondamental du B - Oui, avec thrombopénie,
maturation. diagnostic, mais inconstant. baisse du fibrinogène,
D - Idem, item C (syndrome D - La seule définition de la allongement du TT, TCK, TP,
myéloprolifératif). polyglobulie vraie repose sur la augmentation des PDF et
E - Pas de splénomégalie, mesure de la masse globulaire, présence de complexes
leuconeutropénie avec et solubles (test à réthanol), test
polynucléaires grands et n’est, de toute façon, pas un de Von
hypersegmentés. élément d’orientation. Kaulla normal ou peu raccourci.
E - Augmentation des autres C - Oui, la thrombopénie est
[122] lignées avec parfois myélémie expliquée par l’hypersplénisme
:BE discrète due au syndrome. D - Non, nentraîne ni
A - Il existe une spiénomégalie [125] thrombopénie, ni baisse du
inconstante, mais orientant vers : B fibrinogène ou du facteur V.
le diagnostic. 1 - Concerne les facteurs E - Non, la thrombopénie
B - Parfois mode de vitamino K dépendants (Il, VII, IX; pourrait être auto-immune, mais
découverte, classiquement X), qui entrent dans la voie pas d’explication pour
unilatérales ou bilatérales, extrinsèque de la coagulation rhypofibrinogénémie.
asymétriques mais explorée par le TQ. [129]
hautes (latérotrachéales avec 2 - Non, comporte le plus souvent :BD
médiastin en cheminée). un allongement du TS à nombre Les facteurs vitamino K
C - Ne font pas partie du normal de plaquettes, dépendants sont les facteurs Il,
tableau. allongement du TCK à TQ VII, IX et X.
D - Il existe une splénomégalie normal. [130]
sans adénopathies 3 - Retentissement sur les voies :BC
E - Le fort syndrome tumoral, intrinsèques et extrinsèques de la A - Donne un allongement isolé
en particulier médiastinal, est coagulation. du TQ.
une particularité de cette 4 - Ne concerne que la voie B - Touche la voie intrinsèque
affection. intrinsèque de la coagulation. et extrinsèque de la
[123] [126] coagulation.
:C :A C - Idem, item B. Le diagnostic
A - Non, hématocrite normal. B - Posologie insuffisante (100 à différentiel se fait sur la
B - Non, il n’y a pas d’anémie. 250 mg/jour). correction (hypovitaminose K)
c - Oui, ou “pseudopolyglobulie C - Indication exceptionnelle ou non
microcytaire’ avec environ, 6 (grande malabsorption). des anomalies après injection
millions de GR et taux d’Hb D - Contrôle exact des apports de vitamine K (test de Kohler)..
normal, fer sérique normal, impossible. D - N’allongent pas le TQ (voie
caractéristique de la E - L’acide folique est indiqué intrinsèque uniquement
thalassémie mineure (ou trait dans les anémies par hémolyse concernée).
thalassémique). chronique. E - Idem item D.
D - Non, la définition de la [127] [131]
polyglobulie repose sur la :B :BC
mesure de la masse globulaire Le volume sanguin total est Les étiologies de
totale. abaissé (N = 60 à 80 ml/kg),avec thrombocytoses sont:
D’autre part, il existerait une un volume érythrocytaire normal 1- Secondaires:
normocytose. (25-35 ml/kg) et un volume splénectomie, cancers
9
(paranéoplasiques)
- carence martiale, régénération
médullaire
- maladie infectieuse ou
inflammatoire
- stress, exercice, grossesse.
2 - Primitives:
syndromes myéloprolifératifs
(LMC, Vaquez, splénomégalie
myéloïde primitive,
thrombocytémie essentielle).
[132]
:C
A - Non, l’aplasie comporte par
définition une atteinte des trois
lignées
B - Non, comporte une
hyperlymphocytose avec
polynucléaires normaux en
chiffres absolus
C - Etiologie la plus probable,
respect des deux autres
lignées.
D - Moins probable en raison du
respect des deux autres
lignées.
[133]
:D
Le saignement chronique est la
cause de 90% environ des
anémies ferriprives en France.
L’inflammation n’est pas
responsable d’une anémie
‘ferriprive”.
[134]
:E
La correction des anomalies se
fait dans le sens inverse de leur
constitution: hypochromie,
microcytose, fer sérique,
sidérophilline, ferritine.
[135]
:B
A - Diagnostic clinique et
sérologique.
B - Geste indispensable pour
affiner le diagnostic, permet la
mise en évidence des cellules
de
Steinberg et la classification
histologique.
C - Diagnostic sur la NFS et la
ponction sternale.
D - Diagnostic clinique et
sérologique
E - Diagnostic clinique, sur la
NFS et le myélogramme.
[136]
:AB
A - Donne une thrombopénie
périphérique par excès de
consommation.
B - Purpura par vascularite
nécrosante.
C - Donne un syndrome
hémorragique sans purpura.
D - Il existe des ecchymoses,
mais classiquement pas de
purpura pétéchial.
E - Ne donne pas de purpura.
[137]
:BDE
A - Non, la voie endogène
B - Touche la voie endogène par
déficit en facteur IX.
C - Concerne la voie exogène,
explorée par le TQ.
D - Par défaut de synthèse des
facteurs V, X, Il, du fibrinogène.
E - Ne retentit que sur
l’hémostase primaire, explorée
par le temps de saignement.
[138]
:B
Les facteurs vitamino K
dépendants sont les facteurs Il,
VII, IX, X. La vitamine K est
souvent en quantité insuffisante
chez le nouveau-né en raison de
l’immaturité hépatique et du
retard du développement de la
flore intestinale. Le traitement
curatif se fait par voie veineuse
sauf en cas (rare) de carence
dapport.
[139]
:C
C’est une maladie “de la retraite”
qui touche le sujet de la
soixantaine, et ne touche jamais
renfant.
[140]
:C
Les anomalies s’installent dans
rordre suivant: baisse de la
ferritine, augmentation de la
transferrine, baisse du fer
sérique, microcytose,
hypochromie.
10
[141]
:B
A - Donne des thrombopénies
immuno-allergiques.
B - Etiologie classique et la plus
‘courante” (Avafortan, salgydal,
optalidon, baralgine...).
C - Donne des anémies
hémolytiques à Coombs positif,
des leucopénies, des
thrombopénies.
D - Donne des anémies
mégaloblastiques par carence
en acide folique,
thrombopénies,
granulopénies,
agranulocytoses,
pancytopénies.
E - Donne exceptionnellement
un purpura thrombopénique
une anémie hémolytique.
[142]
:A
Besoins quotidiens = 2 à 4 pgr,
couverts par un régime
équilibré (sources alimentaires:
viandes, poissons, foie, fruits
de mer); réserves hépatiques
importantes (3 à 5 mg),
suffisantes pour 3 à 4 ans au
moins.
[143]
:BCD
B - Les hématies sédimentent
plus vite car elles sont moins
freinées par le plasma
(augmentation de la VS).
C - Mécanisme inverse (baisse
de la VS).
D - Augmentation de la VS par
formation de rouleaux
érythocytaires.
[144]
:C
A - Anémie normochrome
normocytaire arégénérative
avec hématies en rouleaux (liée
en
partie à l’hémodilution).
B - Non, plutôt tumeurs
ovariennes.
C - Complications classiques,
anémie hémolytique à Coombs
positif type lgG, traitement:
corticothérapie.
D - Association non classique.
E - Association non classique.
[145]
:ADE
A - A évoquer devant tout
purpura fébrile, ainsi que
l’Osier, les syndromes malins
des
maladies infectieuses éruptives.
B - Non, purpura
thrombopénique.
C - Ne donne pas de purpura.
D - Par vascularite nécrosante.
E - Vascularite par immuns
complexes à IgA
[146]
:AD
B - Non, anomalie acquise,
spécifique, présente dès le
début de la maladie. Lors de
racutisation, de nouvelles
anomalies chromosomiques
peuvent s’associer.
C - La myélémie est une
caractéristique du tableau
biologique chronique lorsque
les éléments
granuleux sont présents en
même pourcentage que dans la
moelle, à tous les stades de
maturation.
D - Le pourcentage de blastes
est normalement inférieur à
10% dans le myélogramme.
Lacutisation est affirmée à plus
de 30 % de blastes dans la
moelle.
E - Fait partie du tableau
biologique chronique typique.
[147]
:ABD
A - Fait partie du trisyndrome
des anémies par
hyperhémolyse donnant
anémie, ictère,
splénomégalie
B - Présente à la période d’état
au deuxième septennaire.
C - Ne fait pas partie du
tableau.
D - Splénomégalie de
surcharge par dyslipidose.
E - La splénomégalie est
exceptionnelle.
[148]
:B
A - Non, donne un allongement
du TT, du TQ, du TCA.
B - Oui, TCA allongé, TQ normal,
TT normal, TS normal.
C - Non, TCA allongé, TQ
normal, TT normal, TS allongé.
D - Non, allonge le TCA, le TT,
TQ, TS normal.
E - Non, allonge le TCA, le TQ,
TT normal, TS normal.
[149]
:A
Il s’agit d’une lyse intratissulaire différents.
prédominant dans la rate, le
second organe concerné est le
foie.
[150]
:B
A - Il s’agit d’un purpura pétéchial 3 jours, de durée :1 à 6 jours.
vasculaire sans hémorragie
muqueuse.
B - Purpura pétéchial, cutanéo-
muqueux parfois ecchymotique,
avec bulles hémorragiques et
hémorragies muqueuses
associés.
c - syndrome hémorragique sans [155]
purpura.
D - syndrome hémorragique sans Les étiologies sont:
purpura.
E - Purpura exceptionnel.
[151]
:E
La maladie de Biermer est une
maladie auto-immune
caractérisée par une
malabsorption de B12 par
tarissement de la sécrétion en
facteur intrinsèque. Le traitement - syndromes myéloprolifératifs
se fait donc par voie parentérale
(attaque: 1000 kg/jour pendant
10 jours pour reconstituer les
réserves, puis entretien par une
injection de 1000 kg/mois), et à
vie.
[152]
:ABcE
D - II existe au contraire une
thrombopénie par consommation. mononucléosiques sont:
Les étiologies sont:
- splénectomie
- carence martiale
11
- cancers
- régénération médullaire
- maladies infectieuses et
inflammatoires
- stress, exercice, grossesse
- syndromes myéloprolifératifs.
[153]
supprimée.
[154]
:ABc
A - Oui, il existe au sein des
deux classes, des produits de
délai et de durée d’action
B - L’action étant indirecte,
empêchant la “finition”
hépatique des facteurs Il, VII,
IX, X.
c - Au contraire de l’héparine.
Extrêmes de délai d’action: 1 à
D - Au contraire, donc contre-
indiqués lors de la grossesse.
E - Le sulfate de protamine est
l’antidote de l’héparine. En cas
de surdosage par AVK, on
utilise le PP5B ou la vitamine K
en intra-veineuse.
:B
- infections bactériennes
- tabac
- corticoïdes, lithium, adrénaline
- splénectomie
- régénération médullaire
- cancer
- hodgkin et LNH
- maladies inflammatoires
- nécroses tissulaires
- nouveau-né, stress,
grossesse, effort.
La typhoïde est une maladie
infectieuse leucopéniante et
neutropéniante.
[156]
:A
Les étiologies des syndromes
- la mononucléose infectieuse
(virus EBV)
- les infections à CMV
- la toxoplasmose
- infections virales: rubéole,
hépatite virale, varicelle, herpès
- infections bactériennes:
typhoïde brucellose,
rickettsiose, syphilis
- allergies médicamenteuses:
hydantoïnes, phénylbutazone,
pénicilline.
La coqueluche donne une
hyperlymphocytose.
[157]
:B
Le traitement est:
- causal si possible (arrêt d’un
médicament, intervention si
kyste de l’ovaire)
- corticothérapie à la dose de 1
à 2 mglkg pendant quelques
semaines avec baisse
progressive à la normalisation
de l’hémoglobine, puis entretien
à faible dose
- en cas de corticorésistance:
splénectomie (si destruction
splénique pure ou
prédominante à
l’épreuve isotopique)
- sinon: discussion
dimmunosuppresseurs =
chloraminophène, endoxan.
[158]
:D
Lors du traitement par
vitaminothérapie B12, la
mégaloblastose disparait en
quelques heures, et la crise
réticulocytaire dure du 6ème
jour au deuxième mois.
[159]
:B
A - Il s’agit d’une anémie
arégénérative par carence
martiale.
B - La plus fréquente des
anémies héréditaires
(corpusculaire) avec
hyperhémolyse
régénérative.
C - Non, bien sur, insuffisance
médullaire sans possibilité de
régénération par
envahissement
blastique.
D - Il s’agit d’une anémie
normochrome macrocytaire
arégénérative (avec
érythropoïèse
inefficace).
E - Il s’agit d’une anémie
normochrome normocytaire
arégénérative, due
principalement à la
baisse de synthèse de
l’érythropoïétine et à une
hémolyse extracorpusculaire par
accumulation.
[160]
:ABCDE
A - Thrombopénie avec
plaquettes géantes par défaut de
synthèse d’ADN et
asynchronisme
nucléocytoplasmique.
B - Par consommation
plaquettaire périphérique.
C - Par hémodilution.
D - Par insuffisance médullaire
ou dysimmunité.
E - Par consommation
périphérique.
[161]
:BCDE
A - Non, au contraire de l’anémie.
B - L’infection est la cause
première d’augmentation de la
VS.
C - Oui, avec hématies en
rouleaux sur le frottis.
D - Oui, au 2ème trimestre, puis
se normalise quelques semaines
après l’accouchement (liée
à l’anémie par hémodilution).
E - Oui, les deux peuvent être
associés (inflammation). La
question est mal posée, il n’existe
pas d’hyperfibrinogénémies
“autonomes”.
[162]
:ABD
A - Les LNH s’étendent par voie
sanguine au contraire des
Hodgkin qui se propagent de
proche en proche, par voie
lymphatique
B - Cette localisation est
évocatrice de lymphome
lymphoblastique T de haute
malignité.
12
C - Atteinte fréquente au cours
des Hodgkin et des LNH.
D - Atteinte pleurale rare dans
le Hodgkin, plus fréquente dans
les LNH.
E - Mode de découverte
fréquent de l’une et l’autre
affection.
[163]
:ACDE
A - Le traitement est bien sûr,
l’arrêt du médicament.
B - Il s’agit d’anémie
hémolytique à lgM froides fixant
le complément.
C - Est d’évolution chronique,
de bon pronostic
(corticosensibilité, amélioration
par
splénectomie).
D - Type LLC.
E - Ainsi qu’au cours de la PR.
[164]
:D
Sans commentaire.
[165]
:B
Evident.
[166]
:ACDE
Evident.
[167]
:CDE
La médiane de survie d’une
LMC est de rordre de 3 -4 ans ;
tous les traitements, en
rabsence d’allogreffe de moelle
ne modifient pas cette évolution
naturelle. Lallogreffe osseuse à
partir dun donneur familial HLA
compatible doit être réalisée de
préférence en phase chronique.
C’est la seule approche
thérapeutique susceptible de
guérir le patient. La greffe peut
être réalisée actuellement
jusqu’à un âge limite de 50 ans.
La survie à 4 ans pour les
patients greffés, en phase
chronique est de 60 % alors
qu’elle n’est que de 15- 30 %
dans les greffes réalisées plus
tardivement.
[168]
:C
Question de connaissance
générale.
[169]
:AC
A. Il est indispensable devant
toute thrombopénie <ou égale à
100 000/mm3. Il permet
dorienter rapidement le
diagnostic du mécanisme selon
la présence ou l’absence de
mégacaryocytes (en fait leur
diminution) en cause
périphérique ou centrale.
B. Aucun intérêt en première
intention pour orienter le
diagnostic.
C. Intérêt moyen, indispensable B. Il n’intègre pas le cancer de
devant toute thrombopénie
isolée: recherche d’une
coagulopathie de
consommation pour étude : TP,
TCK, temps de thrombine,
fibrine, complexes solubles, D
dimères, facteur V.
D. Aucun intérêt.
E. Aucune indication avant le
myélogramme.
[170]
:B
A. L’anémie par carence
martiale est arégénérative.
B. L’anémie ferriprive est
microcytaire (la concentration
en hémoglobine des
érythroblastes augmente trop
lentement) et à un degré de
plus devient hypochrome. Elle
est la plupart du temps
arégénérative car due à un
défaut de synthèse de
l’hémoglobine et donc à un
défaut de production des OR
dans la moelle.
c. Les sidéroblastes médullaires L’anticorps responsable dans les
sont des érythroblastes
médullaires contenant du fer et chaude non agglutinante fixant le
leur nombre est bien sur
diminué en cas de carence
martiale par baisse des
réserves.
D. La question étant posée:
“Une carence en fer engendre
habituellement”, je répond non
à l’item D.
cependant, il est possible d’avoir
une thrombocytose modérée
symptomatique en cas de
carence martiale dans moins de
20 % des cas.
E. La carence martiale entraîne
parfois une leuconeutropénie.
[171]
:AcD
A. L’anémie hémolytique est
fréquente dans la LLC, 6 % au
moment du diagnostic et plus de
7 % en cours de maladie. Dans
les 2/3 des cas, le Coombs est
positif ly GG+C ou complément
seul.
l’estomac comme une des
causes à rechercher devant une
AHAI, cependant il existe dans la
littérature quelques observations
de cancers épithéliaux ou
d’autres types associés à une AH
à coombs positif.
c. Le LED est une cause
classique d’AHAI, s’intégrant
parfois en cas de thrombopénie
associée dans un tableau de
syndrome d’Evans (thrombopénie
immunologique . Le test de
coombs est généralement de
type complément ou 1gO
+complément et
exceptionnellement lgG-’-lgM-’-
complément.
D. L’Aldomet® donne des tests
de coombs positifs dans 20 %
des cas mais seuls 3 %
développent une véritable
anémie hémolytique. Le
médicament induit un anticorps
qui se pose sur le OR. Il s’agit
d’une véritable AHAI et non d’une
anémie immunoallergique.
cas hémolysants est une 1g M
complément.
E. Il y a dans la littérature
quelques observations d’AHAI au
cours de LMc. Il faut le savoir
mais il s’agit d’une situation
exceptionnelle.
[172]
:A
13
Les déficits acquis ou
constitutionnels en facteurs de
la coagulation ne donnent pas
une symptomatologie clinique
de purpura pétéchial et
ecchymotique. ce type
depurpura est évocateur de
thrombopénie.
[173]
:D
Evident, connaissances de
base.
[174]
:C
La diminution du VOM ou
microcytose traduit
constamment une diminution de
l’hémoglobino synthèse.. Les
anomalies de la synthèse de
l’hémoglobine peuvent être
dues à une hyposidérémie, une
anomalie rare de la synthèse
de l’hème ou à un défaut de
synthèse de la globine (surtout
thalassémies). Dans tous les
cas, la concentration
corpusculaire en hémoglobine
normale n’est pas atteinte au
terme du nombre normal de
mitoses avec donc
augmentation du nombre de
mitoses pour permettre aux
érythroblastes d’atteindre une
concentration corpusculaire en
hémoglobine normale,
aboutissant à une microcytose
sans toujours empêcher
l’hypochromie.
Ainsi, la microcytose est
toujours le premier symptôme
de ce type d’anomalie.
[175]
:C
QCM de connaissance
générale.
[176]
:CE
QCM évident.
[177]
:BD
La spiénomégalie est un des
critères majeurs qui devant une
polyglobulie vraie permet
dévoquer le diagnostic de
polyglobulie primitive. L’administration de vitamine K
La thrombocytose > 400 corrige l’allongement du TP
000/mm3 est également un des lorsque celui-ci est lié à une
éléments retenus. carence en vitamine K agissant
C’est Ihyperleucocytose> 12 sur les facteurs Il, VII + IX et X.
000 mm3 (en rabsence Les causes de carence en
dinformation) qui est évocatrice vitamine K sont
de polyglobulie primitive (item schématiquement : les carences
très discutable). d’apport en vitamine K, les
Lérythrose faciale importante défauts d’absorption de la
n’est que la conséquence de la vitamine K et l’utilisation des
polyglobulie et noriente pas le Antagonistes de la vitamine K.
diagnostic. [187]
[178] :C
:B Il n’y a pas de purpura pétéchial
Sans commentaire. au cours des déficits acquis ou
[179] congénitaux en facteurs de la
:A coagulation. Le purpura pétéchial
Réserves en B12. doit faire rechercher une
[180] pathologie de la lignée
:C plaquettaire et en premier lieu
Sans commentaire. une thrombopénie.
[181] [188]
:E :ACDE
Sans commentaire. A. Dans la maladie de Vaquez,
[182] les taux de plaquettes sont
:B augmentés, supérieurs à
Sans commentaire. 400.000/mm3 chez 60 % des
[183] malades. Les taux plus élevés
:A (>1 .000.000/mm3) s’observent
Par vascularite. surtout chez les patients traités
[184] par saignées (du fait de la
:D carence martiale induite).
Elle est alors inférieure à la C. Des thrombocytoses
normale. chroniques (augmentation
[185] modérée du taux de plaquettes)
:CD peuvent s’observer en cas de
Le PPSB est contre indiqué en sidéropénie. Elles se corrigent
cas de CIVD par apports de sous traitement de la carence
facteurs de la coagulation martiale. D. La thrombocytose est
activés. Le traitement de la fréquente dans tous les cancers,
maladie de Willebrand est essentiellement ceux affectant
substitutif par apport de sang ou les bronches, reins, les seins.
de PFC mais surtout par les E. Après une Splénectomie, les
concentrés ou les fractions plaquettes augmentent dans 40
antihémophiliques A % des cas entre 400.000 à 1
lyophilisées utilisées pour 000.000/mm3
obtenir un taux de facteurs VIII (exceptionnellement plus), ceci
entre 30 et 40 %. dans les jours qui suivent pour
Les surdosages en AVK, revenir à la normale en quelques
l’hémophilie B, peuvent être semaines. La menace de
traités par PPSB. thrombose, quoique faible, existe
et peut conduire à la mise sous
[186] antiagrégants plaquettaires.
:BE Exceptionnellement. des
14
thrombocytoses modérées
peuvent persister des années.
[189]
:AB
A. Voir commentaire de la
question précédente.
B. Idem.
C. La carence en acide folique
donne essentiellement des
signes hématologiques, de
pancytopénie avec
thrombopénie modérée entre
50.000 à 100.000/ml. Le
mécanisme essentiel est celui
de séquestration plaquettaire
splénique.
E. La LLC s’accompagne
parfois de thrombopénie dont le
mécanisme n’est pas univoque
: lié au traitement, par
insuffisance médullaire,
hypersplénisme,
exceptionnellement mécanisme
auto-immun.
[190]
:ABE
A. La thrombopénie est
fréquente, en général modérée
aux alentours de 1
00.000/mm3. B L’anémie est
macrocytaire. Cette
macrocytose (augmentation du
VGM) est en général franche
supérieure à 120 mm3. Elle
explique que les sujets ayant
déjà un taux abaissé de GR
tolèrent encore bien leur
anémie.
C. Il existe une leucopénie
modérée.
D. Le taux de réticulocytes est
normal ou même légèrement
augmenté en pourcentage. En
valeur absolue, il est normal,
inférieur à 1 00.000/mm3.
E. Les granulocytes sont de
grande taille et leurs noyaux
sont hypersegmentés. Cette
anomalie est précoce et c’est la
dernière à disparaître sous
traitement.
[191]
:ABE
A. L’hémoglobinémie est
instantanée et traduit la
libération d’hémoglobine dans
la circulation. Elle signe
l’hémolyse intravasculaire.
B. L’hémoglobinurie est la
conséquence de
l’hémoglobinémie et signe une
hémolyse intravasculaire grave
car elle n’est détectée que si
l’hémoglobinémie est
supérieure à 150 mg/ml. Elle
apparaît très rapidement après
l’accident.
c. L’augmentation des
réticulocytes est un phénomène
secondaire, maximum 6 à 8
jours après l’accident
hémolytique aigu.
D. L’augmentation de la
bilirubine libre survient dans un
second temps et reste souvent
très modérée. une bilirubinémie
normale n’élimine pas le
diagnostic d’anémie
hémolytique.
E. L’hémoglobine libérée dans
la circulation est immédiatement
captée par l’haptoglobine qui la
transforme en cellules
macrophagiques. La baisse de
rhaptoglobine est donc un
phénomène précoce et
constant. Elle est très vite
consommée et l’hémoglobine
passe alors dans le plasma puis
essentiellement dans les urines.
[192]
:B
L’ankylostomiase entraîne une
anémie par carence martiale,
liée à la consommation
intraluminale de fer. C’est le
bothriocéphale qui est
responsable de carence en
vitamine B12 et d’anémie
macrocytaire par consommation
par le taenia.
La gastrectomie donne une
carence en vitamine B12
obligatoire en 2 à 9 ans et est
donc cause d’anémie
mégaloblastique.
La maladie coeliaque entraîne
une carence en folates isolée
par malabsorption digestive.
Les anses borgnes jéjunales
entraînent une carence en
folates.
Les myélodysplasies type anémie
réfractaire donnent souvent une
macrocytose.
[193]
:B
La leucémie aiguê à
promyélocyte (M3) est associée à
une CIVD, dans plus de 95 %
des cas. Celle-ci doit être
obligatoirement recherchée avant
mise en route du traitement
d’induction qui risque de
l’aggraver. Elle est même le plus
souvent prévenue avant le début
de la chimiothérapie par un
traitement de CIVD permettant le
maintien des plaquettes à un
chiffre constamment> 50
000/mm3 (par transfusions
plaquettaires multiples) et
héparinothérapie (1 mg/kg à 4
mglkg de façon à obtenir un
temps de thrombine> 1 minute) et
apport de fibrinogène sous forme
de PFC ou de concentrés de
fibrinogène pour le maintien à
distance à des taux> 1,5 g/l.
[194]
:A
Evident.
[195]
:C
Evident.
[196]
:D
Une hématurie microscopique
n’est jamais à retenir comme
cause de carence martiale car les
pertes de fer sont alors très
inférieures aux apports et
incapables de provoquer une
hypersidérémie.
[197]
:E
Evident.
L’hémarthrose est une des
manifestations cliniques que l’on
retrouve associées aux déficits
en facteurs de la coagulation et
plus particulièrement au cours
des hémophilies.
15
[198]
:BD
Une thrombopénie < 80
000/mm3 entraîne une
augmentation du TS.
Les déficits en facteur VIII et IX
nentraînent pas d’augmentation
du TS puisqu’il n’y a pas
d’atteinte de l’hémostase
primaire.
Toute thrombopathie se
caractérise entre autre
anomalie par un allongement
du TS.
La protéine C activée a pour
rôle essentiel l’inhibition de
l’activité procoagulante des
facteurs
Va et Villa. Il n’y a pas d’atteinte
de l’hématose primaire.
[199]
:ABCD
Le test de Schilling consiste à
faire absorber une dose de
vitamine B12 minime
radiomarquée et à injecter en
1M de la vitamine B12 non
radioactive de façon à saturer
l’organisme en vitamine B12 et
à entraîner une élimination de
la vitamine B12 urinaire
importante, normalement> à 10
à 15% de la vitamine B12
radioactive injectée.
Dans la maladie de Biermer, ce
taux est < 5 %. Le test est
constamment perturbé. Le test
de shilling est corrigé par
l’adjonction de FI. Le FI est
absent dans le liquide gastrique
ce qui est à l’origine du défaut
de l’absorption de la vitamine
B12.
[200]
:BE
Les facteurs de la coagulation
vitamine K dépendants sont Il,
VII et X, IX.
[201]
:A
La fréquence des leucémies
dans la population est d’environ
9/100.000/an. L’incidence
annuelle rapportée à l’âge de la
leucémie dans la population
d’âge supérieur à 60 ans est
d’environ 69/1 00.000.
L’incidence et la prévalence de
la leucémie continuent à
augmenter après 60 ans.
L’incidence est égale chez
l’homme et la femme en
fonction de l’âge. La leucémie la
plus fréquente à cet âge est la
leucémie aiguê myéloblastique
dont l’incidence est d’environ 7
fois supérieure à celle de la
leucémie aiguê
lymphoblastique.
[202]
:C
Il s’agit d’un syndrome de
coagulation intravasculaire
disséminée (connaissance de
base, définition ).
[203]
:C
L’insuffisance rénale chronique
s’accompagne de complications
hémorragiques. Les troubles de
l’hémostase primaires y sont
déterminants et intéressent les
différentes fonctions
plaquettaires, le facteur
Vlll/Willebrand et le vaisseau.
L’allongement du temps de
saignement est le signe le plus
fréquent. On peut également,
beaucoup plus rarement,
observer une thrombopénie
modérée. Un certain nombre
d’anomalies sont décrites :
hypoagrégabilité plaquettaire à
I’ADP et à la thrombine,
diminution de la disponibilité du
facteur III, élévation du facteur
Vlllcoagulant mais diminution du
facteur Willebrand,
augmentation de la synthèse
par la cellule endothéliale de la
prostaglandine ou PG 12
(puissant antiagrégant
plaquettaire).
[204]
:C
Les microangiopathies
thrombolytiques désignent des
affections caractérisées par une
hémolyse par fragmentation liée
à des lésions anatomiques des
petits vaisseaux, s’y associe
souvent une thrombopénie.
Ces microangiopathies
thrombotiques s’observent dans :
le purpura thrombotique
thrombocytopénique, le
syndrome hémolytique et
urémique, I’HTA maligne, la
grossesse, les microangiopathies
des cancers.
Elles associent classiquement :
une anémie hémolytique
mécanique avec schisocytose,
une thrombopénie, parfois des
signes de CIVD.
[205]
:C
Les anémies hémolytiques liées
à des anticorps reconnaissants
les antigènes du système ABO
sont liés aux accidents
transfusionnels. Les anticorps (ac
anti A, ac anti B ) sont des ac
“naturels”, “réguliers” et
“agglutinants”. Cette dernière
propriété est liée à leur
appartenance à la classe des
lgM. Ils sont responsables
d’anémies hémolytiques
intravasculaires. Dans les AHAI à
autoanticorps chauds, lAC est de
type lgG appartenant dans 80 %
des cas à la sous classe des IgGi
et fixe généralement le
complément. L’hémolyse est
intratissulaire. Le test de Coombs
direct est positif traduisant la
présence de lAC sur les globules
rouges. Les antigènes reconnus
par les autoanticorps chauds font
généralement partie du système
Rhésus. Le traitement initial est
la corticothérapie à doses
initiales de 1 à 1,5 mg/kg/j voire 2
mg/kg/j avec une efficacité jugée
après 3 semaines à 1 mois de
traitement.
[206]
:B
Les leucémies aiguês les plus
fréquentes dans la population
générale sont les leucémies
myéloblastiques. Les LAL sont
moins fréquentes que les LAM
16
sauf chez l’enfant de moins de
15 ans.
[207]
:BDE
A. Il s’agit d’un tableau de
carence martiale qui donnera
au maximum : une anémie
normochrome normocytaire
arégénérative ou hypochrome
microcytaire arégénérative, une
thrombocytose modérée, une
leuconeutropénie modérée.
B.E. Le tableau hématologique
est celui d’une pancytopénie
avec anémie macrocytaire
arégénérative avec taux de
réticulocytes bas.
Les carences en vitamine B12
et en folates peuvent donner un
tableau hématologique de
pancytopénie. Ces deux
diagnostics sont à évoquer
dans ce cas. Cependant, en
général il faut noter que le VGM
est plus augmenté qu’ici,
supérieur à l2Op3 et que le
taux de réticulocytes en valeur
absolue est en général normal
aux alentour de 80 à 1
00.000/mm3,
exceptionnellement abaissé.
D. Le tableau est compatible
avec une AREB. Le tableau
hématologique périphérique
associe
- L’anémie est modérée ou
franche normocytaire ou
macrocytaire avec une
réticulocytose en générale
normale ou basse mais parfois
augmentée. Sur lames,
existence de macrocytes,
schizocytes, microcytes,
hématies hypochromes.
- La thrombopénie est
fréquente et s’aggrave avec
l’évolution. Il existe souvent des
anomalies cytologiques des
plaquettes
(micromégacaryocytes ou
plaquettes géantes) avec
trouble des fonctions
plaquettaires.
- Il existe dans 2/3 des cas une
leuconeutropénie avec souvent
une Monocytose modérée. Il vitro montrent des anomalies [213]
existe plus souvent des formes identiques à celles de :ACE
hyperleucocytaires avec l’hémophilie sévère. Cette B - L’aplasie médullaire
myélémie et quelques blastes anomalie est découverte par la correspond par définition à une
circulants. constatation d’un allongement moelle pauvre en cellules.
[208] important du temps de D - Le stade III de
:ABC coagulation. Elle ne nécessite l’ostéomyélofibrose primitive
Le diagnostic biologique de pas de traitement même en correspond à une quasi
CIVD repose sur l’association situation chirurgicale. disparition du tissu
- thrombopénie vraie [211] hématopoïétique hormis
- allongement du TCK :BCD quelques mégacacyorytes
- allongement du TP A - Il s’agit d’une fausse dystrophiques l’ostéosclérose
- facteurs V et VIII constamment plyglobulie donc avec un prédomine.
diminués hématocrite normal. A - Il s’agit d’une cytopénie
- facteurs Il, VII, X faiblement B - Le taux d’hémoglobine est centrale à moelle riche
diminués normal grâce à la polyglobulie (troubles qualitatifs des cellules
- baisse du Fibrinogène compensant la microcytose. myéloïdes
- baisse du Plasminogène C - li y a une microcytose par avec des avortements
- baisse de l’Antithrombine 3 définition. intramédullaire).
- augmentation des PDF (D D - Le nombre de globules C - La moelle est riche avec
Dimères) rouges est élevé dou le terme de des signes de dysérythropoïèse
- présence de complexes polyglobulie. (mégaloblastes).
Solubles E - Il s’agit d’une fausse E - La moelle est envahie par
- temps de lyse des polyglobulie avec un volume une prolifération blastique.
Euglobulines normal au diminué normal, c’est-à-dire inférieur à 36 [214]
- temps de thrombine ml/kg :D
modérément augmenté par chez l’homme, 32 ml/kg chez la D - Il s’agit d’une splénomégalie
Hypofibrinémie. femme. accompagnée d’une anémie
[212] très régénérative. La
[209] :BC macrocytose est probablement
:D Il s’agit d’anticorps dont l’action en rapport avec la
D - La capacité de saturation de inhibitrice s’exerce sur les réticulocytose abondante, le
la sidérophiline se normalise facteurs plasmatiques de la volume des
lorsque les réserves en fer se coagulation. On le retrouve réticulocytes étant plus
sont reconstituées. surtout dans le lupus et quelques important que les globules
A - Habituellement le traitement observations ont été faites dans rouges matures. On évoque en
est de un mois à pleine dose et les PR. C’est le plus souvent une premier lieu
de 2 à 3 mois à demi-dose. lgG, dirigée contre la partie une hémolyse.
B, C - Le taux d’hémoglobine se phospholipidique du complexe A - L’anémie inflammatoire
normalise plus rapidement que prothrombinase. Il n’est n’est pas régénérative
la CTS, ainsi que le taux de pratiquement jamais responsable (Réticulocytes < 150 000 /
fer sérique. de manifestations mm3).
E - Les troubles digestifs hémorragiques. Il ne nécessite B - On ne trouve pas non plus
sobservent lors du traitement pas de traitement particulier. On d’anémie régénérative dans
initial mais ne constituent pas a remarqué une plus grande l’hypertension portale.
un fréquence des thromboses C - L’item est discutable en
critère d’arrêt du traitement. artérielles ou veineuses lorsque raison d’une possible anémie
[210] cet anti-coagulant est présent. hémolytique auto-immune
:E Par ailleurs on retrouve cet pouvant
Le déficit en facteur XII ainsi anticorps dans le syndrome des compliquer un syndrome
qu’en prékallicréine et en avortements répétés, associés ou lymphoprolyfératif. Mais ce
kininogène de haut poids non à des thromboses, sans que n’est pas ce que l’on évoquera
moléculaire nentraîne aucune le mécanisme des troubles de la “en
tendance hémorragique grossesse lié à cet premier”.
anormale alors que les tests in antiphospholipide soit connu.
17
D - L’anémie de Biermer n’est
pas régénérative.
[215]
:BD
A - Faux. Sa fréquence s’accroit
avec l’âge (3 % après 70 ans ; 6
% après 80 ans).
B - L’absence de lyse osseuse
est un des critères de bénignité.
C - Faux. Le taux d’lgG doit être
inférieur à 20 g/l (et 10 g/l pour
une IgA).
D - Il s’agit d’une complication
classique. La substance
amyloïde est de type AL.
E - La normalité de la calcémie
ne fait pas partie de la définition
de la bénignité. Une
gammapathie monoclonales
peut s’observer chez des sujets
ayant un adénome
prothyroïdien
responsable d’une
hypercalcémie. L’association
hypercalcémie et
immunoglobuline
monoclonale ne signifie donc
pas toujours myélome multiple
ou lymphome.
[216]
:AD
A - Le TCK doit être compris
entre 2 et 3 fois le temps du
témoin, Il explore tous les
facteurs
inhibés par le complexe
héparine AT III.
B - Sert pour la surveillance des
traitements par anti-vitamine K.
C - Sans objet.
D - A ne pas oublier. La
surveillance doit être
hebdomadaire voire
bihebdomadaire afin de
dépister l’apparition d’une
thrombopénie à l’héparine.
E - Ce dosage n’a pas d’utilité
en routine, Il peut être indiqué
lors d’une inefficacité de
l’héparine pour rechercher un
déficit congénital en anti-
thrombine III.
[217]
:ABCDE
Il faut rechercher toute cause de
saignement chronique.
Item C - Il faut rechercher une
hémosidérinurie chronique dans
le cadre d’hémolyse
intravasculaire (prothèses
cardiaques, microangiopathie,
maladie de Marchia Faver
Micheli).
[218]
:BDE
Sémiologie classique.
A - L’insuffisance respiratoire
chronique peut entraîner une
polyglobulie secondaire.
[219]
:CD
A et B - Anémie normochrome
normocytaire le plus souvent,
parfois hypochrome et/ou
microcytaire.
D - li s’agit dune anémie
arégénérative.
E - La capacité totale de
saturation est abaissée avec un
fer sérique abaissé. Le coefficient
de
saturation est normal.
[220]
:ABCDE
Tous ces facteurs subissent une
activation avant de développer
leur action sur les différentes
étapes de la coagulation.
[221]
:ACE
Cette triade correspond à la
définition du syndrome de Felty.
On peut observer en outre, des
adénopathies, une anémie, une
thrombopénie, des ulcérations
cutanées des jambes, une
pigmentation brune des parties
découvertes.
[222]
:C
C - La présence d’une anémie
(Hb < 10 g/dl) traduit un
envahissement médullaire
important. Il s’agit alors d’un
stade C de la maladie. (Hb < 10
g/dl et/ou plaquettes < 100
000/mm3). C’est un élément de
très mauvais pronostic.
18
[223]
:C
A - Une élévation de la
basophilie peut accompagner la
transformation aiguê.
B - Elément de mauvais
pronostic.
D - Dans la forme chronique, ils
sont inférieurs à 5 %. Leur
élévation traduit une
transformation aiguê ou
subaiguê.
E - Traduit un envahissement
médullaire important, lors d’une
TA.
C - li s’agit d’une anomalie
constitutive de la maladie qui
persiste tout au long de son
évolution.
Il faut noter que l’on a observé
quelques cas de disparition du
chromosome Ph sous
traitement par Interféron. Cette
notion rend la QCM discutable.
[224]
:D
La transférase est le reflet des
réserves en fer. C’est le dernier
paramètre à se normaliser avec
la ferritine.
[225]
:CD
A, B et E - Stade Il.
La définition du stade III
correspond à une atteinte de
territoires ganglionnaires de
part et d’autre du diaphragme,
éventuellement associé à une
atteinte splénique (III S).
[226]
:CE
A - Explore la fibinoformation.
La synthèse du fibrinogène
n’est pas vitamine K
dépendante.
B - Il n’y a pas de thrombopénie
induite par les AVK comme
pour l’héparine.
C - Le TCA explore le X, IX et
le li, vitamine K dépendant.
D - Le V n’est pas vitamine K
dépendant.
E - Le TQ explore en plus le VII
(voie extrinsèque).
[227]
 :ACDE
A - A partir du 2ème trimestre,
le volume globulaire et le
volume plasmatique
augmentent mais
le volume plasmatique
augmente plus vite que le
volume globulaire d’où anémie
par
hémodilution.
B - Il s’agit d’une véritable
anémie.
C et D - Certaines
immunoglobulines
monoclonales en particulier les
lgM de la maladie de
Waldenstrôm peuvent entraîner
une augmentation du volume
plasmatique et une baisse de
taux d’hémoglobine sans
anémie vraie.
C - Le volume plasmatique
augmente de façon parfois
considérable sans doute par
augmentation de la sécrétion
daldostérone.
[228]
:ABC
A - Possible mais tout à fait
exceptionnel, les localisations
extraganglionnaires étant
essentiellement médullaire,
pulmonaire, pleuropéricardique,
hépatique et osseuse.
B - Des adénopathies
rétropéritonéales peuvent
comprimer les artères et
entraîner une stase
en amont. On a pu aussi
constater des dilatations
calicielles liées à l’existence
d’une fibrose
rétropéritonéale parfois
apparemment primitive.
C - Ce phénomène rare a été
observé, précédent ou
accompagnent les poussées de
MDH et
cédant avec le traitement de la
maladie même si le seul
traitement utilisé est une
radiothérapie
sur les aires ganglionnaires
(rôle possible des complexes
communs circulants).
D et E - Non décrits.
[229]
:E
Dans les grandes séries publiées
dAHAI, l’association à un LED est
retrouvée dans 1,6 à
24,4 % des cas. La présence de
l’hémolyse chronique dans le
lupus (8 %) est inférieure à
celle du Coombs positif (43 %).
[230]
Réponse impossible.
Face à une anémie très
régénérative évoquent une
hémolyse chez un enfant de 2
ans,
plusieurs diagnostics peuvent
être retenus.
A - Le diagnostic se fait
habituellement entre 3 et 18
mois.
B - Révélation de l’affection entre
3 mois et 3 ans (en règle entre 6
et 18 mois).
C - Non, car pas de régénération
du fait de l’envahissement
médullaire.
D - Maladie surtout du nourrisson
(82 % des cas avant 2 ans et
demi, 55 % entre 3 et 9 mois)
chez le grand enfant le début
peut être insidieux révélé par
l’anémie.
E - Maladie néonatale.
[231]
:A
La ferritine est le reflet direct des
réserves en fer. c’est le premier
facteur à diminuer lors dune
carence martiale.
[232]
:ACDE
A - Il s’agit de la première cause
de mortalité.
B - N’existe pas.
C - Anémie hémolytique sont des
complications classiques.
D - Signe de gravité de la
maladie (Stade C).
E - Il s’agit du syndrome de
Richter à suspecter devant une
aggravation brutale (altération de
l’état général, ganglion
19
grossissant et comprimant).
[233]
:ACD
A et C - Sont des facteurs
intervenant au niveau du tronc
commun de la coagulation.
D - Le facteur XII intervient
dans la voie intrinsèque qui est
explorée par le TCK (voir N° :
2).
B - Même si un facteur
plaquettaire est nécessaire à la
coagulation, dans le TCK il est
remplacé par la céphaline.
E - Le VII n’intervient que dans
la voie extrinsèque qui n’est
pas explorée par le TCK.
[234]
:BCE
A - La thrombopénie est
habituellement par
envahissement médullaire.
B - Même s’il y a une anomalie
de l’hémostase primaire, le
nombre de plaquettes est
normal
dans la forme “typique”. Il existe
en effet une forme particulière
de maladie de Willehand qui
peut comporter une
thrombopénie (pseudo maladie
de Willebrand ou Willebrand de
type
plaquettaire).
C - II s’agit d’une thrombopathie
mais le chiffre des plaquettes
est normal. Il se caractérise par
l’absence d’agrégation des
plaquettes.
D - Une thrombopénie est
retrouvée dans 95 % des cas
du fait d’une coagulation
intravasculaire.
E - Il s’agit d’une purpura
vasculaire.
[235]
:ABD
Question de sémiologie simple.
Pas d’autres commentaires.
[236]
:BCE
A - Pas d’influence sur le fer
sérique de façon directe.
B - Entraîne une élévation du
fer sérique (cellules hépatiques
riches en fer). :BCDE bronchiques, prostatiques et
C - Hypersidérémie par A - Non. Par exemple anémie ovariens, les
libération du fer des globules hémolytique déclenchée par leiomyocarcinomes de l’utérus,
rouges dans la circulation dans certains médicaments dans les les myxomes de l’oreillette, les
les déficits en G6PD. phéochromocytomes.
hémolyses aigués ou lors d’une B - Oui, l’hémolyse étant [242]
insuffisance médullaire provoquée par un anticorps dirigé :BE
associée à une hémolyse contre un antigène Il s’agit des deux sanctuaires
chronique. médicamenteux leucémiques classiques de la
D - Au contraire, on constate fixé sur l’hématie ou par un LAL. Les localisations
une hyposidérémie par complexe antigène testiculaires sont traitées par la
stockage anormal du fer dans médicamenteux - anticorps se chimiothérapie générale. Les
les fixant sur localisations méningées
macrophages. l’hématie et activant le nécessitent des traitements par
E - Apport exogène de fer, qui complément. voie intrathécale.
peut aboutir à C et D - Le traitement par
l’hémochromatose si fréquentes ALDOMET peut induire des lgG [243]
et répétées. antirhésus (dans 10 % des cas :BD
après 6 mois de traitement à 1 A et c - Le fibrinogène et le
[237] glj). facteur V font partie du tronc
:E E - Hémolyse à Coombs de type commun de la coagulation.
Les phasmaphérèses ou anti lgG. Anticorps dirigé contre Leur
échanges pharmatiques visent un antigène médicamenteux déficit affecte les deux voies de
à faire diminuer rapidement le fixé sur l’hématie, liée à la dose, la coagulation.
taux du pic monoclonal. Leur progressive et extra-vasculaire. E - Affecte les deux tests car la
efficacité est passagère et sont [241] diminution du VII vitmino-K
proposées dans l’attente de :ABCE dépendant, allonge le temps de
l’efficacité de la chimiothérapie. (Ou A C E). Quick.
[238] A - Polyglobulie secondaire par B et D - Le VIII c et le XII font
:C hypersécrétion appropriée partie uniquement de la voie
A - Expose à un risque de d’érythropoïétine par hypoxie intrinsèque explorée
rechute rapide. tissulaire : désaturation en 02 du spécifiquement par le TCK.
B - Le sujet est trop âgé pour sang artériel. La silicose par [244]
une allogreffe qui n’est plus troubles de la diffusion :CE
indiqué après l’âge de 50 ans (pneumopathie interstitielle A - Non. Il &agit le plus souvent
du fait diffuse). d’un sujet âgé (50 à 70 ans).
un taux de complications B - Peut être proposé comme B - Non. les lésions osseuses
extrêmement élevé. cause d’anomalie du transport de sont rares (2 % des
D - Contre-indiqué. l’oxygène en tant que cause observations). Il s’agit de
E - Pas dans le traitement d’une d’insuffisance cardiaque lésions
leucémie aigué, traitement chronique acquise. (Voir Abrégé ostéolytiques de fractures
classique de la LMC. d’Hématologie MASSON spontanées pathologiques, ou
[239] d’Hémote J.BERNARD, LEVY, de d’éminéralisation diffuse.
:E VARET). D - Non. Complication très rare.
E - L’association d’une (Item discutable). C - Plusieurs mécanismes
splénomégalie qui est le plus C et E - Causes classiques peuvent expliquer l’anémie :
souvent majeure à une d’hypersécrétion inappropriée saignements, dilution due au
érythromyélémie d’érythropoïétine par le tissu taux
(érythroblastose + myélémie) tumoral. élevé digM monoclonale
fait évoquer en premier lieu une D - Le cancer ne fait pas partie sériques, hémolyse,
myélofibrose. des causes tumorales classiques hypersplénisme, insuffisance
A, C et E - Pas de myélémie ni que sont les tumeurs du foie médullaire.
érythroblastose. (hépatome, adénocarcinome, E - Les anomalies de
B - Pas de splénomégalie. harmartomes), du rein, des l’hémostase sont liées pour la
[240] carcinomes gastriques, plupart au pic d’lgM
20
(thrombopathie,
inhibiteur de la coagulation...).
[245]
:B
B - Mesure le taux de
prothrombine résiduel du sérum
après coagulation, n’a donc pas
d’intérêt chez un sujet sous
héparine.
A - Le temps d’HoweIl est utile
mais nest plus utilisé car peu
fiable.
C - TCK test essentiel dans la
surveillance du traitement par
héparine.
D - Nécessaire pour dépister la
survenue d’une thrombopénie à
l’héparine
E - Très utile pour équilibrer un
traitement par héparine.
[246]
:D
A et B - Les transfusions dans
le traitement des anémies
ferriprives ne sont réalisées
quen
cas d’anémie très sévère et
surtout mal supportées
cliniquement (angor) ce que l’on
ne craint
pas chez une femme jeune
avec une anémie qui n’est pas
majeure.
C - Thérapeutique agressive,
qui peut laisser des tatouages
aux points d’injections. La voie
orale lui est bien préférable.
E - Le traitement d’une carence
martiale est prolongé (supérieur
ou égale à 3 mois).
[247]
:B
C’est l’examen indispensable
pour affirmer l’aplasie montrant
une moelle hypocellulaire, voire
désertique, avec de rares zones
cellulaires entre les adipocytes
et parfois des anomalies de la
trame de soutien.
A - Un myélogramme pauvre
isolé n’est pas suffisant pour
affirmer l’aplasie.
[248]
:C
Les présentations
extraganglionnaires des LNH isoniazide. Coombs de
sont surtout des tumeurs type complément.
digestives, en particulier C - Anémie hémolytique auto-
l’estomac ou des tumeurs de la immune induite par ALDOMET
sphère ORL. (lgG antirhésus).
[249] D - Exemple : hémolyse par
:CD antipaludéens dans les déficits
C - Peut entraîner une anémie en G6PD.
hémolytique anté-immune vraie E - Non. N’intervient que dans
(lgG anti Rhésus). les immunisations
D - Anémie hémolytique anté- transfusionnelles.
immune fréquente au cours de la [254]
LLC. :DE
A, B et E - Sont des causes A et B - TCK et temps de Quick
d’anémies hémolytiques sont allongés dans les deux.
congénitales corpusculaires. Test C - Le fibrinogène est abaissé
de dans les deux.
Coombs négatif. D - Les plaquettes sont
normales dans la fibrinolyse
[250] primitive et abaissées par
:D consommation
A et E - Exposent à un risque dans la CIVD.
thrombotique. E - Les complexes solubles
B et C - Exposent à un risque sont présents dans la CIVD et
hémorragique par surdosage en absents dans la fibrinolyse
AVK. aiguê.
[251] [255]
:ABC :C
A - Myélémie réactionnelle par Une thalassémie entraîne une
régénération médullaire. Sortie anémie microcytaire avec un fer
daplasie. sérique augmenté ou normal.
B - Par myélofibrose secondaire A, D, E - Anémies
à un envahissement de la moelle normocytaires normochromes.
(érythromyélémie). B - Anémie macrocytaire.
C - Myélémie réactionnelle dans [256]
une anémie régénérative. :B
D et E - Absence de myélémie Une grossesse extra-utérine
réactionnelle, ou associée à un entraîne une anémie aiguê par
syndrome myéloprolifératif ou à hémorragie importante et
une myélofibrose. rapidement évolutive. On
[252] n’entre pas dans le cadre des
:B saignements chroniques qui
C’est le seul diagnostic à déplétent progressivement le
évoquer. Une hyperlymphocytose capital martial.
majeure associé à une
polyadénopathie fait rechercher [257]
en première intention une LLC. :ABCD
[253] A - Hyperhémoglobinémie.
:ABCD Libération d’hémoglobine dans
A - Hémolyse de type pénicilline le plasma par lyse aiguê des
(antigène médicamenteux fixé globules rouges.
sur l’hématie, Coombs de type B - La bilirubine libre (ou
lgG). indirecte) est augmentée dans
B - Hémolyse de type rifampicine, l’hémolyse dans les heures qui
quinine, sulfacides, phénacétine, suivent.
21
C - Les réticulocytes
augmentent fortement dans les
heures qui suivent.
D - L’haptoglobine est effondrée
dans l’hémolyse intravasculaire
car elle capte l’hémoglobine
libre.
A et D - Sont des signes très
précoces d’hémolyse aigué.
B et C - Apparaissent dans les
heures qui suivent (ici après 6
heures).
E - Les hémolyses par
incompatibilités
transfusionnelles ABC chez un
sujet non immunisé
sont médiées par les
hémolysines régulières,
prééxistantes à l’immunisation
de type lgM.
[258]
:ACDE
A - La carence martiale quelle
qu’en soit la cause peut être
accompagnée de
thrombocytose.
C - Thrombocytose possible.
D - Apparait dans les premières
48 heures avec un maximum en
7 à 15 jours.
E - Dans le cadre d’un
syndrome myéloprolifératif.
B - Des thrombopénies sont
possibles, avec plaquettes
géantes.
[259]
:AC
A - Signe caractéristiques, rares
hiatus.
B - Au contraire, elles sont
nulles ou très diminuées.
C - Accompagne une
myéloprolifération. donc une
augmentation du métabolisme
des acides
nucléiques.
D - li n’y a pas de syndrome
inflammatoire associé.
E - Une anémie normochrome
normocytaire arégénérative est
très inconstante.
[260]
:AE
Il n’y a aucune modification de
l’hémostase primaire.
B et C - Augmentation importante
du VIII (facteur Willebrand) ainsi
que le VII, X et V.
D - L’activité fibrinolytique est
fortement diminuée surtout au
3ème trimestre.
[261]
:BD
A - Est en faveur de la malignité.
C - Il s’agit d’immunoglobulines
de type lgG ou IgA.
E - N’intervient pas dans les
caractères bénins ou malins.
[262]
:ABDE
4 apects peuvent être pris par les
lésions osseuses dans la maladie
de Kahler:
- Aucune lésion.
- Diminution diffuse de la densité
osseuse (A).
- Une tumeur osseuse lytique (D).
- Des lésions ostéolytiques
multiples à l’emporte-pièce sans
liseré de limitation ni
ostéocondensation.
[263]
:ACDE
B - Ce sont plutôt les chirurgies
thoraciques avec CEC, pelvienne
(utérine), hépatobiliaire
(anastomoses portocave) qui se
compliquent de CIVD. Les autres
causes sont classiques.
D - La CIVD est constante dans
la LAM3.
[264]
:D
Devant une thrombopénie isolée
modérée sans signe clinique
hémorragique, il conviendra
déliminer les fausses
thrombopénies à EDTA liées à
une hyperagrégabilité des
plaquettes (probablement par un
mécanisme immunologique) en
présence dEDTA.
[265]
:C
Sans commentaire.
[266]
:ACD
Sans commentaire.
[267]
22
:BCD
Ce QCM est mal posé car nous
navons aucune notion de
l’ancienneté du trouble
hémorragique, ce qui serait très
important pour évoquer le
diagnostic de thrombopathie
congénitale où les signes
cliniques hémorragiques sont
en général très précoces.
[268]
:ABD
La transferrine est la protéine
qui fixe le fer au pôle sanguin
de la cellule intestinale. En cas
de carence martiale, c’est le
pourcentage de saturation de la
transferrine et le coefficient de
saturation qui sont modifiés et
pas le taux de transferrine
sérique.
[269]
:BE
Sans commentaire.
[270]
:ABDE
Sans commentaire.
[271]
:E
Pour retenir le diagnostic des
maladies de Vaquez, il faut les
critères suivants : Al + A2 + A3
ou Al + A2 + 2 critères du
groupe B.
Groupe A:
Ai = volume globulaire total >ou
= 36 ml/kg chez Ihomme et> ou
= 32 ml/kg chez la femme.
A2 = saturation artérielle en
oxygène > 92 %.
A3 = splénomégalie.
Groupe B:
Bi = plaquettes > 4000001mm3.
B2 = GB> 120001mm3.
B3 = score des PAL> 100.
B4 = vitamine Bi2 sérique > ou
= 900 pg/ml.
[272]
:D
La VGM est ici à plus de 120
p3. On rappelle que le VGM se
calcule selon la formule
Uf(Ht;nbre de GR)
 [273] saturation de la sidérophiline est [291]
:C normal ou modérément diminué. :B
Sans commentaire. Le fer sérique est bas mais les Sans commentaire.
[274] réserves en fer sont normales. [292]
:B [278] :D
On rappelle que dans rinfection :D Sans commentaire.
par le virus EBV, la cible Sans commentaire.
cellulaire du virus est [279] [293]
représentée par les :D :AC
lymphocytes B du sujet qui Sans commentaire. On rappelle les causes de
contiennent intégré dans leur [280] polynucléoses neutrophiles
génome le virus. Le virus EBV :D psysiologiques:
pénètre dans la cellule B par Le risque d’évolution de la - nouveau-né,
l’intermédiaire d’un récepteur maladie de Vaquez vers une - exercice violent,
spécifique et peut entraîner une leucémie aigué est de 10 % - menstruations,
immortalisation des après traitement par phosphore - grossesse.
lymphocytes B. Ce que l’on 32 radioactif. Ce risque de Il y a donc ici deux réponses
appelle réaction leucémie aiguê est très faible en exactes à un Q.C.M. à
mononucléosique caractérisée cas de traitement par les seules complément simple.
par la présence dans le sang saignées. Q.C.M. à annuler dans la forme
périphérique des malades de [281] présentée!
grands lymphocytes bleutés :C [294]
hyperbasophiles est en fait, la Sans commentaire. :C
réaction des lymphocytes T [282] Les complications de la Maladie
circulants du patient, le plus :D de Vaquez sont:
souvent CD8+, cytotoxiques, Sans commentaire. - Complications
reconnaissant à la membrane thromboemboliques veineuses
du ly B infectée par EBV, des [283] et artérielles cause du décès
déterminants antigéniques du :A dans 10 à 40%
virus présentés dans le Sans commentaire. des cas.
contexte des molécules HLA de [284] - Hémorragies cause du décès
l’hôte. :A de 6 à 30% des patients.
[275] Sans commentaire. - Maladie ulcéreuse
:AC [285] gastroduodénale.
Le risque d’infection par le virus :D - Evolution secondaire vers une
HIV des hémophiles à Le temps de Quick explore myélofibrose médullaire avec
l’occasion des traitements VII métaplasie médullaire chez 3 à
substitutifs a disparu totalement X 10% des sujets.
depuis 1985 avec la mise au V - Leucémies aiguês dont
point de nouvelles techniques accessoirement fibrinogène. rincidence est de 1% si le
de préparation du F VIII. [286] traitement a été constitué de
[276] :AD saignées, et
:BE Sans commentaire. de 10 à 13% en cas de
On rappelle que l’Aldomet® est [287] traitement du Vaquez par
responsable d’anémies :AB chlorambucil au phosphore
hémolytiques auto-immunes à Sans commentaire. radioactif (P32).
test de coombs positif lgG [288] Il s’agit en général de LA
antirhésus. :ABD myéloblastiques.
[277] Sans commentaire. - Autres maladies malignes : les
:BE [289] traitements par chlorambucil au
L’anémie inflammatoire est :CDE P32 exposent au risque
normochrome normocytaire Sans commentaire. accru de tumeurs du tractus
arégénérative ou modérément [290] gastro-intestinal et de la peau.
hypochrome microcytaire :C [295]
arégénérative. Le taux de Sans commentaire. :A
23
La réponse est A. Il existe
fréquemment une baisse des
taux des immunoglobulines
polyclonales de mécanisme non
élucidé, en partie responsable
des complications infectieuses
plus fréquentes rencontrées
dans le myélome avec un
risque accru d’infections
bactériennes à germes
encapsulés et notamment à
pneumocoque.
N.B. : Les lésions habituelles
radiologiques osseuses du
myélome sont: aspect
“oestéoporotique”, lésions
lytiques à remporte pièce”,
fractures. Il existe cependant
des myélomes à lésions
osseuses ostéocondensantes.
Ces myélomes sont rares,
parfois associés à d’autres
signes cliniques très inhabituels
: neuropathies périphériques,
troubles endocriniens,
organomégalie.
[296]
:ACDE
Les signes et symptômes des
anémies hémolytiques
immunologiques par
incompatibilité ABO incluents :
fièvre, frissons, douleur
thoracique, hypotension,
nausées, dyspnées, douleur au
site d’infusion et dans la région
lombaire, hémoglobinurie et
choc. Chez le sujet anesthésié,
les seuls signes peuvent
consister en agitation,
hypotension artérielle,
saignement généralisé ou au
point de ponction lié à une
CIVD. L’oligurie s’installe plus
tardivement.
[297]
:ACDE
Ce Q.C.M. a peu d’intérêt.
Devant des ganglions de ce
type chez un patient de 50 ans,
on évoquera en premier lieu : D,
C puis E et A en dernier. On
rappelle que les adénopathies
des leucémies aiguès sont
fréquentes dans les formes
lymphoblastiques, rares dans les
formes myéloblastiques.
[298]
:E
Sans commentaire.
[299]
:ABCDE
On précisera que:
- L’absorption de l’acide folique
se fait tout au long de l’intestin
grêle mais principalement au
niveau du jejunum sous forme de
monoglutamates par un
mécanisme actif.
- Parmi les causes
médicamenteuses, on rappellera
: toutes les classes
d’anticonvulsivants probablement
par un mécanisme de
malabsorption des folates
alimentaires, les inhibiteurs de la
DHFR: Méthotrexate,
trimethoprim (Bactrim®),
triamtérène (Tériam®),
Pentamidine et Pyriméthamine.
[300]
:AB
On notera que
- La consommation chronique de
cigarettes est responsable de
polyglobulie secondaire par
l’intermédiaire d’une maladie
pulmonaire secondaire avec
hypoxémie artérielle liée à
l’hypoventilation artérielle.
- La polynucléose neutrophile est
fréquente, modérée, réversible.
[301]
:AD
On notera que:
- L’afibrogénémie congénitale
comme l’hypofibrinogénémie et
les dysfibrinémies se
caractérisent par un allongement
du temps de thrombine.
- L’intoxication aux AVK entraine
une baisse des facteurs de
coagulation Il, VII, IX, X et des
anticoagulants physiologiques :
protéine C et protéine S.
- On retiendra que le facteur V
est soit normal soit modérément
diminué dans les fibrinolyses
aigués primitives isolées.
24
[302]
:ABE
- La thrombopénie est modérée
de l’odre de 50 à 100.000/mm3
proportionnelle au volume de
la rate avec une durée de vie
des plaquettes normale en
général.
- L’hypervolémie plasmatique
est liée à l’hémodilution par
dérivation vers la rate d’une
fraction
élevée du débit cardiaque et
pouvant s’accompagner d’une
augmentation du débit
cardiaque à
4-8 l/min/m2 avec risque de
retentissement cardiaque.
- Les anémies de
l’hypersplénisme sont liées à :
l’hémodilution, la séquestration
splénique
avec destruction des globules
rouges dans les cordons de la
pulpe rouge avec signes
d’hémolyse biologiques, de
rares crises d’anémie aiguê
dans certaines étiologies
(crises
drépanocytaires, accès aigù de
paludisme)
- La neutropénie est modérée
liée à une margination
augmentée des polynucléaires
dans la
rate.
[303]
:BCD
Les causes de polynucléoses
neutrophiles sont:
- Les infections, les syndromes
inflammatoires, les
hémopathies : causes
fréquentes.
- Des anomalies métaboliques:
insuffisance rénale, Maladie de
Cushing, acidose diabétique.
- Des produits chimiques et
médicaments: histamine,
héparine, benzène, plomb,
mercure.
- Les corticoïdes, l’adrénaline,
le tabac.
- Des augmentations
éphémères liées à : émotion,
douleur, traumatismes,
interventions
chirurgicales, convulsions choc
électrique, exercice physique
intense.
[304]
:BCD
- Les infections bactériennes
aiguès sévères s’accompagnent
d’hyperleucocytose à
polynucléaires neutrophiles
avec parfois myélémie.
- Dans les métastases
médullaires de cancer, il s’agit - Le bilan du fer sérique est
le plus souvent d’une
érythromyélémie avec présence
d’érythroblastes circulants. Le
tableau hématologique se
complète dans les formes
typiques d’anémie hémolytique
mécanique avec schizocytose,
de thrombopénie et parfois de
signes de CIVD.
[305]
:BCE
Les signes cliniques associés
sont
- Pâleur cutanée et muqueuse
- Polypnée d’effort
- Tachycardie d’effort,
tachycardie de repos ou au
moindre effort
- Crampes nocturnes,
claudication intermittente selon stérile
le terrain
- Crise d’angor pouvant
disparaître avec la correction de habituellement association
l’anémie mais témoignant le
plus
souvent d’une insuffisance
circulatoire cardiaque
- Souffles systoliques à l’axe ou décontamination du tube digestif
à l’origine pulmonaire avec
orthopnée, oedèmes des
membres
inférieurs, cardiomégalie, bruit respiratoire, diurèse,
de galop
- Fatigue, céphalées,
bourdonnements d’oreilles,
vertiges, rarement oedème
papillaire au F0.
[306]
:ABE
Le tableau des bêta
thalassémies hétérozygotes :C
associée: Sans commentaire.
- Une psuedopolyglobulie ou une [312]
anémie discrète (110g ± 10g Hb :D
les femmes, 130 ± 10g La rate est considérée comme
hommes) un organe lymphoïde.
- Une microcytose (65 ± 5 FI)
- Une hypochromie avec taux de [313]
méticuloytes normal ou peu :ABE
augmenté Sans commentaire.
- Un taux d’HbA2 supérieur à [314]
3,5%, parfois un taux d’HbF :BCD
supérieur à 1% et inférieur à 3% Sans commentaire.
[315]
normal. En cas de sidéropénie :BE
associée, il peut y avoir Lanémie de rinsuffisance rénale
normalisation du taux d’HbA2. chronique est typiquement
[307] normochrome normocytaire et
:ABDE arégénérative.
Il n’y a jamais de splénomégalie [316]
dans le PTL :BC
[308] La maladie de Mosckowitz est
:BD une microangiopathie
La conduite à tenir est: thrombotique de l’enfant avec
- Examen clinique complet à la atteinte rénale prédominante. Il
recherche d’un foyer infectieux existe à la fois des signes
ou d’une porte d’entrée hémorragiques et
- Bilan infectieux complet avec: thrombotiques.
hémocultures multiples, Il n’y a pas de troubles
prélèvement gorge, prélèvement hémorragiques classiquement
cutané s’il y a lieu, coproculture... dans le scorbut mais une
- Bilan bio standard, radio de anémie normochrome qui se
thorax, isolement en chambre corrige sous vitamine C.
seule essentiellement en milieu [317]
- Mise en route du ABiothérpie à QUESTION ANNULEE.
large spectre immédiate : [318]
:ACD
céphalosporine + aminoside et Sans commentaire.
éventuellement traitement anti- [319]
staphylococcique :BDE
- Eventuellement AB per os pour Sans commentaire.
[320]
- Surveillance clinique toutes les :B
heures: pouls, antibiothérapie, Sans commentaire.
tension artérielle, fréquence [321]
:A
température. Sans commentaire.
[309] [322]
:ABCDE :D
Sans commentaire. Sans commentaire.
[310] [323]
:C :C
Sans commentaire. Sans commentaire.
[311]
25
 [324] [5] l’envahissement médullaire et
:CE :E le mode d’extension
On rappelle que: Il n’y a pas de signe de mauvaise topographique.
Catégorie A: absence de signes tolérance de l’anémie, le D - Uniquement si
systémiques traitement martial per os n’est hépatomégalie ou anomalies du
Catégorie B : un signe parmi les pas urgent et sera démarré après bilan hépatique.
suivants enquête étiologique complète. E - Sans intérêt.
- fièvre inexpliquée à plus de [12]
38°C depuis plus de 8 jours [6] :B
- Présence de sueurs nocturnes :B L’envahissement médullaire
- Perte de poids supérieures à - VGM = Ht/Gr = 108 i• impose une chimiothérapie.
10% du poids du corps dans les - CCMH = Hb/Ht = 0,33.. [13]
6 mois précédents. - PN = 1000 donc neutropénie. :D
[325] [7] Atteinte ganglionnaire de part et
:ABC :B d’autre du diaphragme et
Sans commentaire. La macrocytose est la présence de signes d’évolutivité
[326] conséquence d’un clinique (amaigrissement de 10
:AE asynchronisme de synthèse % du poids en 6 mois).
Sans commentaire. hémoglobine/ADN. [14]
[327] [8] :BC
:CE :A A - Définition du purpura.
Sans commentaire. Permet d’apprécier la richesse D.E - En faveur d’une autre
[1] médullaire et la qualité des cause (par exemple :
:B constituants. thrombopénie).
VGM = Ht/Gr = 77 micron3. [9]
CCMH = Hb/Ht = 0,33. :BE [15]
Réticulocytes = 42 000 < 120 A - Anémie normo ou :D
000 donc absence de macrocytaire. A - Doit être normal en ce qui
régénération. C - Anémie microcytaire. concerne l’hémostase primaire.
[2] D - Anémie normo ou B - Normal dans les purpuras
:AC macrocytaire sans neutropénie. vasculaires.
A - Microcytose par [10] D - Permet la caractérisation
ralentissement de production de :B histologique des lésions des
Hb et CCMH atteint une mitose A - Peu évocateur en raison de petits vaisseaux.
plus l’âge, de l’importance de [16]
tard (permet la libération de l’altération de l’état général, de :C
rhématie). l’absence de lymphocytose. Facteur pronostique de la
B - Macrocytose. C - Probable, découverte le plus plupart des vascularites. Le
C - Microcytose idem A. souvent devant des adénopathies degré d’atteinte est apprécié à
DE - Ecartés devant l’absence profondes thoraciques ou l’histologie (PBR).
de réticulocytose. abdominales, ou une localisation [17]
[3] ORL. :BC
:B D - Pas dadénopathies Les autres causes ne sont pas
La carence en fer entraîne un périphériques (sauf si des vascularites.
défaut de synthèse de acutisation), hémogramme peu [18]
l’hémoglobine. évocateur. :BD
[4] [11] Sans commentaire, évident.
:C :A [19]
A - Anémie normo ou A - Permet de stadifier la maladie :D
macrocytaire. sur le plan topographique et de L’âge du patient, l’existence
B - Anémie macrocytaire. suivre I évolution de façon d’une altération modérée de
D - Anémie normo ou simple (cliché de contrôle). l’état général, d’une
macrocytaire (régénération). B - Inutile si radiographie de splénomégalie et de
E - VS élevée normo puis thorax normale. polyadénopathies orientent vers
macrocytaire. C - Permet d’apprécier ce diagnostic.
26
 [20] E - Methrotrexate®, Purinéthol®. récessive liée au sexe.
:B [27] B - Macrocytose.
A - Pas au stade de début. :D C - Normocytose.
C - Myélome. Diagnostic évoqué sur l’âge, le D - Donne une insuffisance
D - Leucémie myélocytaire. caractère des polyadénopathies, médullaire avec normocytose et
E - Métastases médullaires, la spiénomégalie, la atteinte des autres lignées.
leucémies aiguès. conservation de l’état général, les E - Anémie normochrome
[21] données de l’hémogramme. normocytaire ou macrocytaire
:BD [28] (hémolyse chronique ou en
A - Sans rapport. :C poussée).
B - Recherche d’une Qui montre un envahissement
gammapathie monoclonale ou lymphocytaire de la moelle. La [35]
hypogammoglobulinémie. biopsie du ganglion est non :BE
C - Sans rapport. spécifique. A - Pratiquement jamais en
D - L’anémie hémolytique auto- [29] cause.
immune est une complication :B B - Cause fréquente (100 ml =
classique. A - Conséquence du 50 mg de perte de fer).
E - Sans intérêt. renouvellement cellulaire rapide. C - Peut aggraver mais non
[22] B - Fait passer la classification au expliquer.
:CE stade C. Médiane de survie 20 D - Serait régénérative avec
Caractérisent toutes deux la mois (stade le plus évolué restauration du chiffre dHb.
dysimmunité cellulaire et dans classification de Binet). E - Cause classique à
humorale. C.D.E - Montrent une évolutivité, rechercher systématiquement
[23] moins préoccupante que B. chez la femme.
:B [30] [36]
A - Cellules de Steinberg rares :C :ABE
(type I). Les attitudes possibles sont A - Mieux tolérés mais moins
B - Lymphocytes et cellules de Abstention (stade A) et bien absorbés.
Steinberg en quantité surveillance ; B - Non, sauf malabsorption ou
importante, ainsi que des monochimiothérapie troubles digestifs majeurs.
polynucléaires (chloraminophène) stade B. C - Ce dont il faut prévenir le
neutrophiles et éosinophiles et protocole thérapeutique plus patient.
des histiocytes et plasmocytes lourd (stade C). D - 100 mg à 250 mg par jour
(Type III). [31] dont 20% seulement sont
C - Type Il = nodules + travées :C absorbés.
de collagène. VGM = Ht/Gr = 58 p3. E - Non, au minimum 3 mois
D - Type IV, de type fibreux ou CCMH = Hb/Ht est normale. sont nécessaires.
réticulaire. [32] [37]
[24] :BE :BC
:B Taux de fer sérique = 50 à 150 B - Fait partie du syndrome
Fait partie du bilan d’extension. pour 100 ml. d’hyperviscosité sanguine.
Sa positivité implique un stade CTS = 150 à 450. C - Conséquence de la
IV (topographique). Les autres CTS élevée si anémie ferriprive, polyglobulie.
examens précisent l’évolutivité basse en cas d’inflammation [38]
biologique. (catabolisme). :E
[33] Seul cet examen permet
[25] :B d’affirmer la polyglobulie vraie,
:D La carence martiale est une définie par : VG > 36 ml/kg
Le traitement repose sur étiologie classique des chez rhomme, VG > 32 ml/kg
ralternance chimio et thrombocytoses. chez la femme.
radiothérapie. [34] [39]
[26] :A :BC
:ABD A - Dans le cadre d’une anémie Permettent d’éliminer les
C - Anthracyclines sidéroblastique congénitale polyglobulies secondaires:
(Adriamycine®). microcytaire, transmission B - A une désaturation du sang
27
artériel en oxygène (causes transmission récessive liée au E - Argument majeur mais
respiratoires ou cardiaques). sexe (prouvée par rX). inconstant.
C - A une cause tumorale [45]
rénale (cancer ou kyste du :ABDE [53]
rein). C - Trouble de l’hémostase :B
Il faut en outre rechercher uneprimaire non concernée par Seul test diagnostic permettant
hémoglobinopathie, un l’hémophilie A. d’affirmer la polyglobulie vraie
hémangioblastome du cervelet, [46] et d’éliminer hémoconcentration
un :ACE et pseudo-polyglobulie.
hépatome, un fibrome utérin et B - Au contraire, en raison des [54]
un cancer ovarien (chez la risque transfusionnels. :CD
femme), un syndrome de D - Sans risque hémorragique. La saignée entraîne une
Cushing. [47] hyperpiaquettose, source elle-
[40] :CDE même de thrombose. Elle n’est
:C A - L’âge est davantage un dont pratiquée que si les
En raison de l’existence dune argument d’orientation. plaquettes sont inférieures à
splénomégalie, et de signes B - Non spécifique. 800 000 par mm3. Pas de
d’atteinte des trois lignées C - Argument clinique majeur, prescription de chimiothérapie
sanguines mais inconstant. sans diagnostic de certitude.
(hyperleucocytose, DE - En relation avec le [55]
thrombocytose). syndrome myéloprolifératif. :A
[41] [48] VGM = HtIGR = 90 p3 =
:E :E normocytaire.
A - Entraîne un allongement du Permet seule le diagnostic de CCMH = Hb/Ht = 0,33 =
temps de saignement. syndrome myéloprolifératif et au normochrome.
B - Idem. contraire du myélogramme Réticulocytes < 120000 par
C - N’est révélée que lors permet d’apprécier l’architecture mm3 = arégénérative.
d’interventions chirurgicales. de la moelle. [56]
D - Seulement avec un temps [49] :A
de Quick allongé, un temps de :ABC Il s’agit dune leucémie aiguê
thrombine normal et un taux de Le traitement dépend de l’âge du lymphoblastique. Luricémie
facteur Il, V, VII, X normal. patient, du taux de plaquettes et augmente en raison de
[42] du degré d’urgence rhypercatabolisme des
:A (hyperviscosité imposant les nucléoprotéines cellulaires
L’hémophilie B (déficit en saignées). secondaires à la maladie et au
facteur IX) est six fois moins [50] traitement.
fréquente. :C [57]
Les saignées répétées
Les déficits en facteurs Xl et XII :AB
sont rares et le plus souvent nécessitent une surveillance Permettent de prévenir les
sans traduction clinique. régulière de l’hématocrite et des lithiases uriques.
plaquettes. C - Pas d’indication, pas de
[43] [51] voie 1M (thrombopénie).
:C :AC D.E - Pas d’indication (cf:
Le cryoprécipité apporte le Permettent d’éliminer les hémogramme).
facteur VIII manquant et du polyglobulies secondaires à une [58]
fibrinogène. Doses : 20 à 40 hypoxie tissulaire (A) ou à une :BCD
U/kg toutes les 8 heures. hypersécrétion d’érythropoïétine A - Concerne le Cisplatyl®.
La ponction évacuatrice est (B = cancer du rein, kyste rénal, B - Risque de syndrome
nécessaire ainsi que sténose de l’artère rénale). pseudo-occlusif parfois prévenu
l’immobilisation et la [52] par l’adjonction de
rééducation pour prévenir les :E Prostigmine®.
complications rhumatologiques. ABC - Signes de polyglobulie non C - Complication classique
[44] spécifiques. D - Transitoire
:C D - Plutôt en défaveur. E - Concerne les anthracyclines
Maladie héréditaire avec (Adriamycine®).
28
 [59] d’éléments du dossier en faveur pas de chromosome
:C d’une majoration des besoins en Philadelphie et l’architecture de
Sans commentaire. fer. la moelle est modifiée (fibrose
[60] [64] classée en 3 stades).
:BC :B [70]
La carence martiale entraîne La correction se fait par voie :AB
une microcytose, définie par un orale, sauf dans des En cas d’anémie d’installation
VGM <85 p3 et est circonstances exceptionnelles rapide, on note un pouls rapide
fréquemment associée à une (voie per os impossible, et une hypotension qui peut
thrombocytose. Les leucocytes intolérance absolue). La dose aller jusqu’au choc (TA < 80
sont en nombre normal. quotidienne nécessaire est de 50 mm Hg). L’hémogramme est un
[61] mg. 20 % seulement sont mauvais reflet dans les
:A absorbes. Il faut donc 250 mg par premières heures, l’anémie
A - Dosage indirect de fer jour en 2 ou 3 prises, mieux étant initialement sous estimée
sérique (lié à la transferrine ou tolérés au moment des repas. (perte de globules et de
sidérophilline) lors de la [65] plasma) puis surestimée
constitution :E (hémodilution par afflux de
la déplétion se fait aux dépens Durée de correction des liquide extracellulaire).
de la ferritine puis on observe paramètres: L’anémie n’est régénérative
une augmentation réactionnelle B - 2 mois. qu’autour de 48 heures.
du taux de sidérophilline. c - Quelques semaines.
B - Utilisé dans le diagnostic D - Quelques semaines. [71]
des anémies hémolytiques E - Plusieurs mois (dernier :CD
(alors effondrée). élément à se normaliser). D - N’est à pratiquer qu’en cas
C - Protéine porteuse du cuivre, [66] de stimulations antigéniques
non concernée. :AcDE nombreuses (grossesses,
D - Présente dans les Par définition. transfusions multiples) et se fait
hémolyses intravasculaires. [67] en dehors de l’urgence.
E - La coloration de Perls met :ABCDE [72]
en évidence la présence Ainsi qu’au cours des :B
d’hémosidérine (sidéroblastes), régénérations médullaires après A - Le groupe O renferme les
fer de hémorragie ou hémolyse, des “donneurs universels
réserve insoluble lentement stress, de l’exercice ou de la dangeureux”, comportant des
disponible. Cet examen est grossesse. sujets avec
inutile au diagnostic. [68] hémolysines immunes, anti A.
:BE Ils sont donc réservés aux
[62] L’association d’une sujets O sauf extrême
:AB splénomégalie avec myélose, nécessité.
Orientation sur les données thrombocytose et anémie oriente B - Réponse la plus adaptée
cliniques. Les autres étiologies vers un syndrome C - Non, patiente rhésus +.
sont gynécologiques, liées à myéloprolifératif dont la nature D - La patiente possède des
l’absorption (gastrectomie, pica, exacte sera précisée par la anticorps anti-B.
maladie coeliaque), ou à une biopsie osseuse. E - La patiente possède des
majoration des besoins [69] anticorps anti-B.
(nourrisson, croissance, :BCE [73]
grossesse). Dans la LMC, les PAL sont :C
[63] effondrées (sauf en cas Survenue d’un syndrome
:A d’acutisation), le chromosome frisson-hyperthermie (sans
En l’absence de pertes de fer Philadelphie est présent, la choc) évocateur d’immunisation
digestives ou gynécologiques, il moelle est hyperplasique (lignée antiHLA.
faut rechercher un trouble de granuleuse surtout) et équilibrée. [74]
l’absorption, évoqué ici sur La fibrose ne survient qu’en fin :AB
l’association à des lipothymies d’évolution. Dans la A.B - Sont systématiques
avec sueurs pouvant être liées splénomégalie myéloïde, les PAL devant tout accident
à une hypoglycémie. Il n’y a pas ne sont pas effondrées, il n’existe transfusionnel, ainsi que la
29
pratique d’un test de Coombs
direct, la recherche d’une
contamination bactérienne
(culot, hémoculture), de signes
de CIVD.
[75]
:E
A - Fibrinogène normal (abaissé
dans CIVD).
B - TP abaissé (normal dans le
Willebrand).
C - Pas de modification aussi
importante du TP et du TCA.
D - Fibrinogène normal (abaissé
dans l’insuffisance hépatique
majeure avec TP à 5 %) et TT
normal.
E - Allonge le TP et le TCA.
[76]
:B
A - Non, facteur V serait
effondré.
B - Les facteurs Il, VII, IX et X
sont vitaminoK-dépendants.
C - Donne des déficits en
facteur X.
D - Donne des thromboses.
E - Non, le facteur V serait très
bas.
[77]
:C
A - Contient du facteur VIII.
B - Uniquement en l’absence de
PPSB.
C - Apporte tous les facteurs
vitamino K dépendant.
D - Hémostatique d’indication
rare, agit sur tous les temps de
l’hémostase.
E - Pas de chute du taux
d’hémoglobine.
[78]
:C
A - Troubles de l’hémostase
primaire, allongement du temps
de saignement.
B - Allongerait le temps de
thrombine ici normal.
C - Tableau éloquent.
D - Pas de troubles de
l’hémostase.
E - Pas de troubles de
l’hémostase.
[79]
:B
VGM = Ht/nbGr = 52,5 p3 (N =
85-100).
CCMH = Hb/Ht = 0,35 (N = 30-
36%).
Fer sérique normal (N = 12-24
pmol/litre).
[80]
:E
Parmi les origines des pertes
sanguines, il faut rechercher une
cause digestive en priorité chez
rhomme, gynécologique en
priorité chez la femme. Ces deux
étiologies sont les plus
fréquentes. On pensera ensuite
aux troubles de rabsorption puis
aux augmentations des besoins.
[81]
:B
Démarche diagnostique =
fibroscopie, puis coloscopie, puis
transit du grêle (si les examens
précédents n’apportent pas la
réponse).
[82]
:BCDE
A - Conséquence de l’anémie.
B - Troubles des phanères liés à
la carence martiale.
C - Retentit sur tous les
métabolismes de rorganisme.
D - Atrophie des muqueuse
digestives liées à la carence
martiale.
E - Une des plus fréquentes
cause de thrombocytose.
[83]
:C
Soit 200 mg de fer par jour
pendant deux mois puis deux
mois, à demi-dose pour
reconstituer les réserves.
[84]
:C
Donne un tableau multicarentiel
associant entre autres, carence
martiale et en folates.
[85]
:E
VGM = Ht/Gr, CCMH = Hb/Ht.
VGM = 117 p3 = macrocytose,
CCMH = 0,33 normale.
Réticulocytes < 150 000/mm3
30
donc arégénérative.
[86]
:B
Cette anomalie entraîne, en
l’absence d’anomalie de
synthèse de l’Hb associée, un
asynchronisme entre la
maturation
nucléocytoplasmique et une
macrocytose. Il existe une
insuffisance médullaire
qualitative, car une grande
partie des cellules souches
mégaloblastiques narrive pas à
terme (hémolyse
intramédullaire). Toutes les
cellules à renouvellement
rapide sont touchées par les
défauts de maturation.
[87]
:BD
Les deux étiologies les plus
fréquentes sont les carences en
vitamine B12 et en folates. Les
dosages doivent être effectués
avant tout traitement, ainsi que
le myélogramme, la
mégaloblastose médullaire
disparaissant en 24 à 48
heures après apport de
vitamine B12.
[88]
:CD
Le régime pratiqué par le
patient est riche en B12
(viande, poisson) mais pauvre
en folates (absence de légumes
verts, de fruits). La normalité du
test de Schilling élimine un
trouble d’absorption de la
vitamine B12. Les troubles
d’utilisation des folates sont
extrêmement rares.
[89]
:D
Les doses exactes sont de 3 x
5 mg (3 comprimés de
Foldine®) par jour jusqu’à
disparition totale des troubles
hématologiques et tant que la
cause persiste. Il n’y a pas
d’effets secondaires. La voie
parentérale est réservée aux
traitements par médicaments
antifoliques et aux grandes
malabsorptions.
[90]
:D
Durée = environ 2 mois.
[91]
:C
La définition de la polyglobulie
est donnée par le volume
globulaire> 36 mlIg chez les
hommes et> 32 ml/kg chez les
femmes. Permet d’éliminer
I’hémoconcentration.
[92]
:ABC
A - Hb> 13 g/100 ml, absence
de microcytose, VGM = Ht/Gr =
87
B - Il s’agit d’une polyglobulie
vraie (VG > 36 ml/kg).
C - Non, car Sa02 est normale.
D - L’UIV est l’examen
indispensable pour
diagnostiquer une polyglobulie
secondaire (+ écho,
scanner) par sécrétion
inappropriée d’érythropoïétine.
Les gaz du sang sont de même
pratiqués de façon
systématique.
E - Diagnostic le plus probable.
[93]
:D
Il s’agit d’un syndrome
myéloprolifératif avec atteinte
de toutes les lignées
(hyperleucocytose,
thrombocytose). La valeur du
volume globulaire total définit la
polyglobulie vraie mais ne
donne aucune orientation
étiologique. La VS est basse,
mais ce n’est pas un signe
spécifique.
[94]
:E
A - Uniquement chez les sujet
âgés avec facteurs de risque
vasculaire. Risque
leucémigène.
B - Associée aux saignées chez
le sujet jeune.
C - Sujet âgé, facteurs de
risque vasculaire.
D - Chélateur du fer
(thalassémie). :ADE
E - Est un des signes A - Toxicité médullaire
d’hyperviscosité. réversible en 10 à 20 jours.
[95] B - Concerne la vincristine.
:CE C - Concerne les anthracyclines
Le dosage de la ferritinémie et du(Adriamycine®).
coefficient de saturation de la D - Complication de la
sidérophilline permettent de corticothérapie.
différencier anémies E - Complication des alkylants
inflammatoires et ferriprives, où (mélphalan).
le fer sérique est chaque fois bas.[100]
Le fibrinogène est normal et non :ACDE
augmenté comme lors de B - Il existerait plutôt une
syndromes inflammatoires. hyperleucocytose avec
myélémie (sans hiatus entre les
[96] formes jeunes) avec un
:AD pourcentage modéré de blastes
Chez un sujet âgé bien portant, et une thrombocytose.
les arguments en faveur d’une 1g [101]
monoclonale bénigne sont une :BD
VS peu accélérée, un pic < 20 B - Permet de définir si ranémie
g/litre, l’absence de lésions est régénérative si
osseuses, une plasmocytose réticulocytes> 150 000 par
médullaire < 5 %, la conservation mm3
des autres 1g, l’absence (Ccomme dans
d’anémie et d’hypercalcémie, rhyperhémolyse).
l’absence de P.B.J et surtout D - Le troisième dosage utilisé
l’évolution (surveillance+++). est celui de l’haptoglobine
[97] effondrée dans
:ABCD l’hyperhémolyse.
Ne font pas partie des arguments [102]
de diagnostic différentiel :C
(appartiennent à tous les La fibroscopie permet de mettre
tableaux de dysglobulinémie en évidence les varices
monoclonale). oesophagiennes ou
E - Il s’agit d’une cardiotubérositaires, signant
immunoglobuline monoclonale de l’hypertension portale.
type lgM. [103]
[98] :BDE
:AE A - Voir question [100].
Les critères diagnostiques sont B - Syndrome lymphoprolifératif
les suivants constitué de cellules à
- radiologiques (présence de cytoplasme chevelu.
géodes) C - Argument en faveur d’une
- protidiques (1g monoclonale, thrombopénie secondaire.
baisse des autres 1g, PBJ) D - Type amylose, Nieman
- médullaire (plasmocytes> 15%). Pick, Gaucher.
B - Non spécifique.
C - Non, hypercalcémie (n’est [104]
pas un critère diagnostique, mais : C D
pronostique). A.B - Si suspicion de
D - La PBJ est formée de destruction ou de
chaînes légères à séquestration.
l’électrophorèse. C - Diagnostic de syndrome
[99] Iymphoprolifératif.
31
D - Diagnostic de maladie de
surcharge.
E - Recherche du chromosome
Philadelphia (LMC).
[105]
:ABE
A - Apparait au décours (48
heures), maximum 10 jours puis
régression (environ 600
000/mm3).
B - Témoins dune asthénie
fonctionnelle.
C - Sans rapport.
D - Sans rapport.
E - Dans les suites immédiates.
[106]
:D
Premier geste permettant de
différencier atteintes centrales
et périphériques, mais ne
permet pas de faire la
différence entre les diverses
étiologies d’atteinte
périphérique. C’est l’examen le
plus utile, mais il est insuffisant.
[107]
:ACD
A - Thrombopénie auto immune
secondaire (syndrome
d’Evans).
B - Pas d’effet secondaire de ce
type décrit.
C - Thrombopénie virale
classique.
D - Thrombopénie virale
classique.
E - S’accompagne parfois d’une
thrombopénie modérée.
[108]
:A
A - A la dose dl mg/kg/jour.
B - Efficacité transitoire.
C - Si échec de A.
D - Si risque hémorragique
aigu.
E - Pas d’utilisation classique.
[109]
:ABC
PTI corticosensible ou
dépendant. Les rechutes à
distance sont rares mais
possibles.
[110]
:B
A - Pas de pancytopénie;
n’expliquerait pas le tableau.
B - Correspond au tableau,
contexte évocateur de néo-
prostatique.
C - Dans l’insuffisance hépatique,
le test à l’éthanol est négatif, la
thrombopénie est modérée,
les facteurs VII et X sont
diminués de façon prédominante
par rapport aux facteurs Il et V.
D - Pas de thrombopénie, pas de
complexes solubles ni de PDF.
E - Pas de thrombopénie, fibrine
normale, pas de PDF ni de
complexes solubles.
[111]
:E
Activation de la voie exogène de
la coagulation par les
thromboplastines tissulaires
libérées par destruction des
cellules par la tumeur.
[112]
:A
Le PFC apporte tous les facteurs
de la coagulation sauf les
plaquettes. Le PPSB est
formellement contre-indiqué
(apportant des facteurs activés
entretenant la CIVD). Doit être
complété par apport de
plaquettes (> 50 000Imm3).
[113]
:E
Traitement palliatif d’un cancer
de la prostate probablement
disséminé (LIND).
[114]
:E
Les quatre premières données
sont normales ou subnormales.
[115]
:BC
Ce déficit peut être congénital ou
acquis (héparine,
oestroprogestatif, syndrome
néphrotique lasparaginase,
CIVD, insuffisance hépatique).
[116]
:ABC
Transmission autosomique
dominante. Correction du déficit
par injection de PFC ou dAT III
concentré.
32
[117]
:C
Etiologie des maladie
thromboemboliques familiales:
- déficit en protéine C
- déficit en protéine S
- déficit en antithrombine III.
[118]
:D
Permet de mettre en évidence
soit une absence totale de
granulocytes, soit un début de
régénération médullaire.
[119]
:C
A - La prise remonte à 3
semaines (trop ancienne).
B - Anémie immunoallergique.
C - Interrogatoire policier
nécessaire.
E.D. - Ne provoquent pas
dagranulocytose.
[120]
:B
Antibiothérapie par voie
parentérale à large spectre
après prélèvement
(hémoculture).
[121]
:B
Permettant d’isoler
éventuellement le germe en
cause, mais ne doivent pas
retarder le traitement (ne pas
attendre le résultat).
[122]
:C
Le risque majeur est l’infection
pendant la période
dagranulocytose.
[123]
:E
La réintroduction est bien sûr
formellement contre-indiquée.
[124]
:ADE
A - Signe datrophie des
muqueuses digestives (glossite,
dysphagie, brûlures
oesophagiennes
ou épigastriques).
B - Sans rapport.
C - L’hyposidérémie peut
donner les troubles digestifs
cités à l’item A, mais est sans
relation
avec la constipation.
D - Les ongles sont mous,
cassants, concaves
(koïnolychie).
E - Fréquemment associée.
[125]
:E
Les étiologies des anémies
ferriprives sont:
- perte de fer: d’origine digestive
ou gynécologique (90 % des
cas) essentiellement
- plus rarement: prélèvements
de sang répétés, saignements
provoqués, le contexte implique
des examens mettant en
évidence une perte de fer en
particulier examen
gynécologique
- troubles de l’absorption:
résection digestive, maladie
coeliaque, pica
- majorations des besoins:
nourrisson, croissance, règles
abondantes, grossesses
répétées
et
rapprochées.
[126]
:ACD
En période d’activité génitale,
environ 40% des femmes ont
un bilan de fer négatif et8 à
10% une anémie ferriprive. Les
grossesses surtout répétées,
accentuent le risque de
carence. Les hémorragies liées
au stérilet et les dons de sang
participent à la genèse de
l’anémie. D.E - Sans rapport.
[127]
:D
Un adulte de 70 kg a environ 4
gr de fer dans l’organisme,
répartis en
- fer héminique : hémoglobine
(75 % du total), myoglobine (5
%), enzyme (0,5)
- fer non héminique : de réserve
(25 %) foie, rate, moelle,
hémosidérine, ferritine
- fer plasmatique (0,1 %).
[128]
:E un sérum à étudier. La
Soit 100 à 250 mg par jour recherche d’anticorps anti-H LA
pendant deux mois, puis deux et d’anticorps anti-plaquettes se
mois à demi dose pour fait en cas de nécessité de
reconstituer les réserves. transfusions de leucocytes ou
[129] de plaquettes.
:E [133]
100 mg par jour sont nécessaires :C
pour corriger le déficit, certains Il s’agit de culots
préconisent même des doses érythrocytaires phénotypés
plus fortes pour la raison suivante compatibles avec le sang de la
: 50 mg est la dose nécessaire patiente permettant d’éviter les
pour obtenir une réponse accidents d’hémolyse mineurs.
médullaire optimale, mais comme [134]
20 % du fer per os au plus est :E
absorbé, 250 mg/jour est la dose A - Eliminé en raison de la
à prescrire par jour. durée d’incubation.
B - Non, absence de fièvre ou
[130] de signes infectieux.
:A C - N’apportant pas d’éléments
Il faut prévenir le patient des d’orientation thérapeutique.
effets secondaires: D - Elle est indispensable, le
- coloration des selles en noir, taux des anticorps étant parfois
constipation, diarrhée, nausées, trop faible pour une détection
brûlures abdominales précoce.
- céphalées, vertiges E - Il s’agit d’une intervention à
La pigmentation cutanée au point risque hémorragique chez une
de piqûre peut survenir en cas de patiente anémique. Il est donc
traitement parentéral, indispensable de déterminer la
dindication exceptionnelle cause de l’hémolyse afin de
(inefficacité du fer per os dans les transfuser des culots
grandes malabsorptions). compatibles phénotypés (risque
[131] d’accidents plus graves dans le
:D cas contraire). L’intervention
Il s’agit très probablement d’un doit donc
accident transfusionnel minime, être, repoussée.
soit dans le système rhésus Un délai de 34 jours est
(anticorps acquis lors de suffisant pour la positivation
transfusion antérieures ou de des tests immunologiques.
grossesses), soit dans d’autres Commentaires:
systèmes (Keli, P, Duffy...). Question litigieuse, E et D sont
L’hémolyse est intratissulaire, indispensables, mais par ordre
plus rarement intravasculaire. pratique, E plus que D.
[132] [135]
:BCD :B
Ces déterminations permettent Il faut recharger en fer la
d’éviter les accidents patiente, per os, bien sûr.
transfusionnels ultérieurs en [136]
sélectionnant les sangs :BC
compatibles. B - En relation avec
Le test de Coombs direct permet l’hyperviscosité.
de rechercher les anticorps fixés C - Signe de polyglobulie.
sur les globules rouges du sujet. D - Sans rapport.
Le test indirect permet de mettre E - Sans rapport.
en évidence des anticorps dans [137]
33
 :E
La mesure de la masse
globulaire totale par isotopes
(CRS I) fait seule le diagnostic
de polyglobulie vraie.
[138]
:BC
A - N’est pas un examen
suffisant pour faire le diagnostic B - Sans intérêt diagnostic.
de polyglobulie secondaire à
une
cause respiratoire.
B - Examen indispensable
devant toute polyglobulie
(diagnostic des causes
respiratoires).
C - Idem B. Causes
urologiques.
D - L’hyperuricémie fait partie
du tableau de maladie de
Vaquez.
E - L’hypertrophie splénique
constatée dans la maladie de
Vaquez est un argument
important
mais non constant.
[139]
:C
A - N’explique pas la
splénomégalie.
B - Idem item A.
C - En raison de la
splénomégalie, de
l’hyperleucocytose, de la
thrombocytose.
D - N’explique pas la
splénomégalie.
E - Idem item D.
[140]
:B
A - Non, ce n’est ni le terrain
(plutôt homme de la
soixantaine), ni la présentation
clinique
(polyadénopathie +).
B - Tableau caractéristique :
altération de l’état général,
splénomégalie,
hyperleucocytose avec
myélémie, thrombocytose.
C - Non, pourcentage de
blastes < 30 %.
D - Non, idem item C.
E - Non. il s’agit d’une
splénomégalie avec prolifération
sanguine de tricholeucocytes.
[141]
:D
A - Montre une moelle riche
constituée à 80-90 % de cellules
de la lignée granuleuse à tous
les stades de la maturation.
Permet l’étude cytogénétique.
D - Met en évidence le
chromosome Philadelphie,
anomalie acquise, spécifique,
présente dès
le début de la maladie
(translocation réciproque
chromosomes 22/9) et à tous les
stades, dans
90 % des cas, permet un
diagnostic précoce.
E - Sans intérêt diagnostic.
[142]
Médiane de survie: 3 ans (peut
aller jusqu’à 10 ans).
[143]
:ABCE
A - Par hyperuricémie.
B - Par thrombose veineuse.
C - Parfois annonciateur
d’acutisation.
D - Ne fait pas partie des
complications.
E - Par thrombose artérielle. Les
autres complications sont les
hémorragies, de rares
infections, l’insuffisance
médullaire celles du traitement, la
myélofibrose. Les deux
principales
causes de décès sont les
thromboses ou les hémorragies,
en dehors de l’acutisation.
[144]
:ABD
A.B. - Acutisation suspectée
devant une altération de l’état
général une fièvre isolée, des
sueurs, un prurit, une
augmentation rapide de la rate et
du foie, l’apparition de foyers
blastiques; confirmée par la
présence de plus de 30 % de
blastes dans le sang ou la
moelle.
34
Le type est précisé par l’étude
cytologique et cytochimique.
C - Sans rapport.
D - Complication classique.
E - Sans rapport.
[145]
:BC
Les sujets exposés sont ceux
qui sont confrontés au benzène
et aux radiations.
A - Risque de silicose et
danthracose.
B - Exposition aux radiations.
C - Exposition au plomb, mais
utilisation parfois de diluants
benzéniques.
D - Exposition aux colorants
aromatiques.
E - Exposition au plomb.
[146]
:B
A - Antiagrégant plaquettaire.
B - Etiologie classique
(Avafortan®, Baralgine®,
Salgydall®, Optalidon®...).
C - Néphrotoxicité.
D - Hépatotoxicité à forte dose.
E - Hépato et néphrotoxicité.
[147]
:D
A - N’entraîne pas
d’agranulocytose.
B - Donnerait plutôt une
hyperleucocytose modérée
avec inversion de la formule,
neutropénie
absolue modérée et
lymphocytes normaux cotoyant
de grands mononucléaires
bleutés.
C - Ne donne pas d’angine.
D - Diagnostic à confirmer ou
écarter par myélogramme (si
oui, présence de plus de 30 %
de
blastes).
E - Ne touche pas la lignée
granuleuse.
[148]
:E
En cas dagranulocytose
toxique, après arrêt du
médicament responsable, la
guérison est obtenue en 5 à 15
jours sous traitement
symptomatique, parfois trois
semaines. Le myélogramme
initial peut montrer soit une
absence totale de précurseur
granuleux, soit un aspect de
“pseudo blocage de maturation.
La guérison est marquée, au
niveau médullaire, par
l’enrichissement en petits
lymphocytes. La plasmocytose
médullaire est fréquente.
[149]
:E
Les deux mécanismes en cause
sont la toxicité (cytotoxicité
directe sur la lignée granuleuse)
et l’immuno-allergie (fixation du
complexe antigène-médicament
sur la surface des cellules de la
lignée granuleuse et
destruction).
[150]
:D
Le traitement symptomatique
est indispensable avec
isolement et précautions
d’asepsie majeure,
antibiothérapie à large spectre
en cas de fièvre, après les
prélèvements d’usage. Les
décès sont le plus souvent liés
à des complications
infectieuses. Lorsque celles-ci
sont soigneusement prévenues,
la guérison s’obtient en 6 à 15
jours, parfois 3 semaines.
[151]
:B C
Le tableau associant une
anémie hémolytique (subictère
conjonctival, splénomégalie,
anémie régénérative, bilirubine
non conjuguée augmentée)
avec notion d’hérédité (atteinte
familiale), test de Coombs
négatif, résistance osmotique
diminuée et présence de
microsphérocytes oriente vers
la plus fréquente des anémies
hémolytiques constitutionnelles,
la sphérocytose héréditaire.
[152]
:C
A - Concerne l’hémoglobinurie
paroxystique nocturne (maladie
de Marchiafava-Micheli).
B - Tableau clinique et biologique
non évocateur
dhémoglobinopathie. Doit
toutefois être faite
en complément.
C - Elle est augmentée à 37°
avec correction par le glucose,
n’est pas spécifique (existe dans
les anémies hémolytiques auto-
immunes).
D - N’est pas un argument
diagnostique d’orientation.
E - A faire pour éliminer une
anomalie enzymatique.
[153]
:E
Les complications sont:
- aiguês : crises de
déglobulisation périphérique ou
centrale, complication de la
lithiase (calcul du cholédoque)
- chroniques: retard de
croissance saturo pondérale
dans les formes sévères à début
précoce, ulcère de jambes
(exceptionnels).
Carence en folates par
hyperérythropoïèse.
[154]
:B
C’est la seule thérapeutique
efficace, faisable après 5 ans
d’âge, avec vaccination
antipneumococcique, vérification
manométrique des voies biliaires
per opératoire et surveillance des
plaquettes au décours de
l’intervention.
[155]
:D
Il s’agit de calculs pigmentaires
qui ne sont pas dissous par
l’acide ursodésoxycholique
(efficace sur les lithiases
cholestéroliques).
[156]
:B
C’est une maladie à transmission
autosomique dominante (avec
cas sporadiques fréquents).
[157]
:BE
35
A - CCMH = Hb/Ht = 0,33 (N =
0,30 à 0,36) soit normochromie.
B - PN = 1080/mm3 (N = 1800
à 7000).
C - PE = 160/mm3 (N = 50 à
500).
D - Lymphocytes = 2160 (N =
1000 à 4000).
E - Normale = 150 à 400
000Imm3.
[158]
:BC
A - Non, donne une anémie
normochrome normo ou
microcytaire avec
thrombocytose.
B - A évoquer devant les signes
d’insuffisance médullaire,
donnerait plutôt une anémie
normocytaire ; diagnostic:
myélogramme.
C - Anémie normo ou
macrocytaire, arégénérative
avec parfois leucopénie,
thrombopénie.
D - Donne des anémies
macrocytaires ou normocytaires
normochromes isolées.
E - Il s’agit d’un déficit
quantitatif isolé en
érythroblastes.
[159]
:ABC
Ainsi que les barbituriques, les
hydantoïnes, les contraceptifs
oraux.
[160]
:A
Permet l’étude de l’absorption
de la vitamine B12 marquée.
L’adjonction de facteur
intrinsèque, normalisant
l’absorption dans la maladie de
Biermer confirme l’existence du
déficit de cette substance. Ce
test est à faire après
prelèvement pour dosage
vitaminique.
[161]
:B
L’indication d’une transfusion
en urgence est posée devant
l’existence de douleurs
angineuses chez une patiente
aux antécédents d’infarctus du
myocarde.
[162]
:B
La gastrite biermérienne est un
terrain à haut risque
carcinologique et nécessite une
surveillance fibroscopique
annuelle.
[163]
:ABE
Le purpura thrombopénique est
diffus, cutanéomuqueux,
pétéchial et/ou ecchymotique.
A - Oui, il s’agit d’un syndrome
hémorragique diffus.
B - La surveillance du fond
d’oeil permet d’évaluer le risque
hémorragique cérébroméningé.
C - Hémorragie muqueuse
(atteinte de l’arbre urinaire).
D - Emaille l’évolution de
l’hémophilie.
E - Survenue fréquente ainsi
que les gingivorragies.
[164]
:AB
A - Systématique devant tout
syndrome hémorragique.
B - Indispensable, les
hémorragies rétiniennes
peuvent être annonciatrices
d’hémorragies
cérébrales ou méningées.
C - Pas en urgence, surtout si
thrombopénie profonde mais
suspecter l’hémorragie
méningée,
si signes hémorragiques au F0,
en raison des céphalées et des
signes de gravité (profondeur
de la thrombopénie, présence
de bulles hémorragiques), la PL
est contre-indiquée en raison
de la thrombopénie.
D - Sans intérêt diagnostique ou
pronostique en urgence.
E - Sans intérêt. Le diagnostic
de purpura thrombopénique
idiopathique est un diagnostic
d’élimination. Il nécessite les
éléments suivants
- Absence de prise
médicamenteuse, de
transfusion récente
- Biologie négative: FAN, MNI
test, sérologie HbS, HIV, CMV,
rubéole....
- Coagulation normale (pas de
CIVD)
- Coombs globulaire négatif.
[165]
:BD
B - Est obligatoire.
D - Recherchera des anticorps
anti-ADN.
[166]
:C
A - N’apporte pas de plaquettes. affirmer la polyglobulie, définie
B - 1M formellement contre
indiquées.
C - Traitement symptomatique
permettant de passer un cap
(peu efficace) hémorragique
inutile en dehors de l’urgence.
E - Pas en première intention,
efficacité transitoire.
[167]
:A
A - Nécessaire, pour prévenir la fibromes utérins, cancers
sensibilité des spiénectomisés au ovariens, syndrome de cushing.
pneumocoque.
B - Non, mais à discuter en pré
opératoire immédiat, efficacité
extrêmement transitoire (pour
assurer une hémostase très
temporaire).
C - Effectués en troisième
intention, après échec de la
splénectomie et de la
corticothérapie.
D - Sans intérêt.
E - Seul le marquage isotopique
permet la localisation du lieu de une cause primitive ou
séquestration.
[168]
:ACD
A - Ordinairement détruits par la D - Idem item C.
rate, leur présence témoigne
d’une atrophie splénique ou
d’une asthénie.
B - Sans rapport ; étiologies:
syndromes myéloprolifératifs,
grands hypercipémies,
hypothyroïdie.
C - Entraîne une augmentation
immédiate des plaquettes qui
régresse en quelques mois.
D - Les infections
36
méningococciques
foudroyantes pouvant se
déclarer chez le sujet
splénectomisé (idem sensibilité
des splénectomisés au
pneumocoque).
E - Non, une splénomégalie
peut entraîner en revanche une
lymphopénie par hémodilution.
[169]
:C
Seule la mesure isotopique du
volume globulaire total peut
pour VGT> 32 ml/kg chez la
femme, > 36 ml/kg chez
l’homme.
[170]
:BCE
Les causes tumorales
susceptibles de donner une
polyglobulie secondaire sont les
cancers ou kyste du rein, les
hémangio-blastomes du
cervelet, les hépatomes,
[171]
:C
L’étiologie la plus probable est
une carence martiale en
relation avec une perte de sang
chronique occulte.
[172]
:ACD
A - Elément fondamental du
diagnostic, mais inconstant.
B - Ne permet ni d’affirmer la
polyglobulie, ni d’orienter vers
secondaire.
C - Il s’agit d’un syndrome
myéloprolifératif.
E - Signe clinique de
polyglobulie sans valeur
d’orientation.
[173]
:B
L’hémogramme estime mal le
degré de spoliation sanguine
dans les premières heures, par
perte parallèle d’hématies et de
plasma (sous-estimation de
l’anémie), puis par hémodilution
(afflux de liquide extracellulaire hypersplénisme, modifications [184]
avec surestimation de corpusculaires acquises). :ABCD
l’anémie). B - Item discutable. L’anémie Pas de transfusion de culots
[174] mégaloblastique de l’éthylique globulaires avant détermination
:E est due à une carence en folates du groupe sanguin. On utilise,
Les accidents transfusionnels avec défaut d’apport et troubles en attendant pour le
majeurs sont la conséquence d’utilisation. L’éthylisme n’est pas remplissage, des solutés
de la destruction des globules une étiologie des carences en macromoléculaires.
rouges du donneur par les vitamines B12 (carence d’apport [185]
anticorps du receveur. Le sang exceptionnelle), mais certains :BDE
phénotypé doit respecter la citent la possibilité de troubles de A - La mesure de la NFS
compatibilité des systèmes les l’absorption entraînant des apprécie très mal la perte
plus immunogènes (D, KelI, E, carences multi-vitaminiques, dont sanguine en raison de la perte
C, Kidd, Duffy, S) responsables en B12. initiale
des auto-immunisations [179] parallèle de sang et de plasma.
tranfusionnelles. :BD B - Reflet direct de
B - Donne des anémies rhémodynamique.
[175] macrocytaires par carence en C - Idem item A.
:D acide folique. D - Le choc hypovolémique se
Il s’agit d’un syndrome frissons- D - Association traduit par un pouls petit et
hyperthermie consécutif à une 1) triméthoprime: donnes des rapide, une tension basse et
auto-immunisation par leucopénies, thrombopénies, imprenable.
incompatibilité leucoplaquettaire anémies-mégaloblastiques. E - Idem Item D.
(HLA) des cellules résiduelles 2) sulfamide: agranulocytose. [186]
du culot avec celles du pancytopénie toxique, :E
receveur, Il se combat par leucopénie, anémie hémolytique. Le traitement étiologique est
antihistaminiques et corticoïdes [180] bien sûr le seul capable
IV, et se prévient par l’utilisation : B C D E d’interrompre rhémorragie.
de culots déleucocytés- Les modifications de l’hémostase [187]
déplaquettés. chez les insuffisants hépatiques
[176] sont dues au défaut de Supprimée.
:CD production des facteurs [188]
Une fois le cap de l’urgence synthétisés dans le foie: Il, VII, :ABCD
passé (ici présence de signes IX, X, Ifibrinogène, protéine C, L’augmentation des LDL et une
cliniques de gravité), l’apport antithrombine III, antiplasmines. bilirubine libre modérément
martial est nécessaire et il n’y a BCDE.- Influencent le TQ. augmentée font partie du
plus d’indication à la [181] tableau d’hémolyse
transfusion. L’éviction de :C intramédullaire toujours
l’aspirine va de soi. A - Sans rapport, diminue la présent.
[177] perméabilité vasculaire. Lhypersegmentation des
:BCD B - Sans influence sur le TQ. polynucléaires neutrophiles en
A-VGM = Ht/nbGR= lllp3. C - Apporte tous les facteurs de attachant de l’importance au fait
B - Réticulocytes < 150 la coagulation, présents à un taux que Ion retrouve plus de 3 %
000/mm3. supérieur à 70. des polynucléaires avec 5 lobes
C - PN = 1280/mm3 (N = 1800- D - Inefficace (diagnostic ou plus est classique. C’est un
7000/mm3). différentiel avec les carences en élément très évocateur dans les
D - Plaquettes :120 000/mm3 vitamine K). maladies de Biermer à
(N = 150 à 400 000/mm3). E - N’influence pas le TP. expression hématologique
E - PE = 256/mm3 (N = 50 à [182] atténuée. Lanémie est
500/mm3). :ABE classiquement normochrome
[178] Sans commentaire. macrocytaire avec des
:BDE réticulocytes normaux ou même
A - Il existe des hémolyses au [183] légèrement augmentés en
cours de l’alcoolisme, mais non : C pourcentage mais inférieurs à
auto-immunes (par Sans commentaire. 100 000/mm3 en valeur
37
absolue. [193] diminuée.
[189] :B Ni l’importance de
:BCD On a un diagnostic d’anémie l’hypovolémie ni l’augmentation
Il s’agit d’un tableau de sclérose macrocytaire régénérative. Dans importante de l’hématocrite ne
combinée de la moelle avec les examens proposés, le sont des éléments orientant
atteinte de fibres longues avec premier à réaliser est un dosage vers le diagnostic de la maladie
douleurs, paresthésies, troubles de bilirubine totale et libre qui de Vaquez. On retiendra
de la marche et signe de peut orienter vers un mécanisme cependant que la moyenne du
Romberg, perte du sens de d’hémolyse. VGT dans la maladie de
positionnement des orteils et [194] Vaquez est de 49 ml/kg.
anomalie au test du Diapason :CE
et d’autre part un syndrome On rappellera quand même: [198]
pyramidal pouvant se limiter à - que l’anémie de Biermer est :ACDE
un signe de Babinski mais avec classiquement macrocytaire et A) Evident (clinique,
potentiellement une diminution arégénératire scintigraphique ou
de la force musculaire. - que le syndrome de Mosckowitz échographique),
[190] entre dans le cadre des - la saturation artérielle en 02
:CD microangiopathies thrombotiques doit être strictement> 92 %
Le diagnostic de maladie de et pour affiner le diagnostic de
Biermer repose sur: donne un tableau d’anémie maladie de Vaquez.
- abaissement du taux sérique hémolytique de type - La myélofibrose réticulinique à
de vit B12 microangiopathique avec la BM est compatible, en
- maladie de l’estomac avec schizocytose et général absente aux stades
achlorhydrie histamino- coombs négatif direct. précoces de la maladie.
résistante au tubage gastrique [195] - La baisse du taux d’EP
- absence de facteur intrinsèque :C plasmatique par dosage radio-
par dosage direct du FI dans le Il s’agit d’une anémie immunologique n’est pas de
liquide gastrique ou preuve hémolytique auto immune- pratique
indirecte par réalisation d’un probable qui doit être traitée par courante mais pourrait être très
test de Shilling avec et sans FI corticothérapie. sensible pour différencier
- présence d’ac anti FI semblant [196] polyglobulies primitives et
spécifiques de la maladie mais :B secondaires.
absents dans au moins 30 % Une fois le diagnostic porté - Le caryotype médullaire peut
des cas. d’AHAI à auto ac chauds, une être normal. Il existe cependant
corticothérapie doit être débutée. des anomalies fréquentes non
[191] En cas d’échec ou d’intolérance spécifiques récemment
:ABE aux corticoïdes, la splénectomie décrites.
La mégaloblastose, la glossite doit être réalisée. Le recours aux [199]
de Hunter, la thrombopénie immunosuppresseurs n’est
fréquente et souvent aux classiquement retenu qu’après Attention : il est impossible de
alentours de 100 0001m3 sont échec ou rechute après répondre à ce QCM avec les
toutes des conséquences de la splénectomie. données en notre possession
carence en B12 et seront très [197] car si on retient les données du
rapidement corrigées en :A QCM n°20 et notamment une
quelques jours. Une thrombocytose > 400 saturation à 72 % (il y a un
La malabsorption de la vitamine 000/mm3 est évocatrice du gribouillage), il faut alors chez
B12 va persister car elle est liée diagnostic de maladie de ce patient avoir comme critères
à un déficit en FI qui n’est pas Vaquez. L’hyperleucocytose> pour retenir le diagnostic de
corrigée de même que 120 000/mm3 (en l’absence polyglobulie primitive
fachlorhydrie histamino- d’infection) est également un des un VGMO> 30m1/g (critère
résistante. critères retenus par le groupe présent ici), une splénomégalie
[192] d’étude des polyglobulies (critère présent ici) et 2 critères
:C primitives. parmi
QCM évident de connaissances Quelque soit l’étiologie d’une - thrombocytose > 400 000mm3
générales. polyglobulie vraie, la VS est (présent ici)
38
- score des PAL> 100
- vitamine B12 sérique >
900pg/ml ou capacité de liaison
de la vitamine B12 > 2 200
pq/ml. Aucun de ces deux
critères n’est prépondérant sur
l’autre et on ne peut donc
répondre par un QCM simple.
[200]
:B
Les saignées sont le traitement
d’urgence chez ce patient de 50
ans avec augmentation très
importante du VGT et des
risques hémorragiques,
thrombotiques et
cardiovasculaires non
négligeables.
L’hydréa est le traitement de
choix (agent non
radiomimétique non mutagène)
et sera préféré à cet âge au P
32. lI doit être associé
d’emblée, du fait du risque de
thrombocytose, potentialisée
par la carence martiale induite
par les saignées seules.
[201]
:B
La réponse est évidente.
L’augmentation des LDL permet
de retenir comme très probable
une hémolyse à prédominance
intra vasculaire. Les LDL
érythrocytaires sont
augmentées car libérées dans
le plasma lors de l’éclatement
intravasculaire du GR.
[202]
:A
Les hémolyses immunologiques
ont en commun la fixation d’un
anticorps sur le globule rouge
entraînant sa destruction et se
répartissant en catégories qui
en l’absence d’anamnèse
supplémentaire ne peuvent être
différenciées : hémolyse iso
immune, auto-immune,
immunoallergique.
[203]
:D
Les hémolyses à l’Aldomet®
sont liées à une lgM chaude
non agglutinante fixant le
complément. Un test de Coombs
positif de type lgG antirhésus
peut être observé dchez 10 %
des consommateurs d’Aldomet®
mais en l’absence d’hémolyse.
Certaines observations de
cancers épithéliaux profonds ont
été rapportées en association
avec des AHAI mais sont
rarissimes.
Les AHAI liées à une infection
aiguê sont le plus souvent de
type lgM.
Le myélome peut rarement être
associé à une AHAI à lgM.
Le diagnostic le plus probable est
celui de LEAD.
[204]
:B
Sans commentaire.
[205]
:B
La corticothérapie est le
traitement dattaque à instituer en
cas dAHAI à Ac chauds.
[206]
: mois de corticothérapie à 1-2
QUESTION ANNULEE.
[207]
:BE
Le myélogramme est
indispensable pour préciser le
mécanisme périphérique ou
central de la thrombopénie ici
très profonde.
Létude de la coagulation est
également à réaliser en urgence
avec recherche de signes de
CIVD en demandant TP, TCK,
temps de thrombine, fibrinogène,
facteur V, complexes solubles,
temps de lyse des euglobulines,
PDF.
[208]
:D
La séropositivité HIV est une
cause reconnue de purpura
thrombopénique immunologique.
Aucune des autres infections
citées n’est responsable de
thrombopénie.
[209]
:B
Il faut réaliser un bilan
39
immunologique minimum et
notamment rechercher une
connectivite (LEAD etc...). Les
autres examens non aucun
intérêt.
[210]
:C
Le premier traitement est la
corticothérapie per os à dose
minimale initiale de 1
mg/kg/jour pour une durée de 3
semaines à 1 mois pour juger
de l’efficacité.
Chez cette patiente, étant
donné les risques
hémorragiques graves, le seul
traitement d’urgence qui aurait
pu être proposé, permettant
une augmentation rapide du
taux de plaquette est un
traitement par a globulines : 40
mg/kg/jour ou 1 g/kg/jour x 2
jours avec une efficacité en 48
à 72 heures.
[211]
:E
Il faut attendre 3 semaines à 1
mg/kg/jour pour juger de
l’efficacité de traitement.
[212]
:C
Une surveillance simple
espacée est indispensable pour
détecter les rechutes qui sont
fréquentes.
La guérison sous corticoïdes,
sans rechute, est estimée à 20-
30 % des cas traités.
[213]
:E
Evident.
[214]
:D
Le VGM et la CCMH sont
définis par les supports
suivants : VGM = Ht mb de GR
= 70m3
CCMH = Hb/Ht = 0,30.
Les réticulocytes sont à 30
000/mm3. Il sagit donc dune
anémie hypochrome
microcytaire
arégénérative.
 [215]
:C
La microcytose signe une
anomalie de la synthèse de
l’hémoglobine.
[216]
:B
C’est la cause de carence
martiale la plus fréquente chez
l’homme adulte.
[217]
:D
Seul le traitement par fer est
nécessaire.
Le taux d’Hb étant> 8g % et le
patient présentant une dyspnée
modérée bien tolérée, il n’y a
aucune indication
transfusionnelle.
[218]
:ACD
Sans commentaire.
[219]
:C
Le traitement repose bien sur la
prescription de fer par voie
orale sous forme de sels divers
dont les avantages respectifs
sont peu évidents. L’important
est de prescrire une dose
suffisante de 100 à 200 mg/jour
de fer métal.
[220]
:E
Le seul élément simple du bilan
biologique qui permet d’affirmer
que la compensation en fer de
la carence est suffisante est la
détermination de la capacité
totale de fixation de fer. Toutes
les autres propositions ici sont
inutiles. Au bout de trois mois,
si la capacité totale de
saturation reste élevée, il faut
poursuivre le traitement un mois
de plus.
[221]
:BCD
Le traitement par fer oral
entraîne une coloration noire
non malodorante des selles et
des troubles digestifs variés
(nausées, constipation,
douleurs épigastriques,
diarrhées) qui peuvent être
diminués en cas de prise des - Diminution de la résistance à
comprimés au moment des l’hypotonie in vitro traduisant la
repas. microsphérocytose.
[222] - Le meilleur test diagnostic de
:BD la maladie de Minkowsky-
- Pancytonénie d’hypersplénisme Chauffard est l’étude de l’auto-
sur cirrhose alcoolique probable hémolyse in vitro qui est
avec carence en folates augmentée, corrigée par le
expliquant la macrocytose. glucose mais non par I’ATP.
- Le myélogramme, non [231]
systématique, montrerait un :E
tableau de mégaloblastose (Une seule réponse est
médullaire (en correcte dans cette question à
pratique ne se fait jamais). compléments multiples).
[223] E - Migration d’une lithiase
:B pigmentaire.
Aggravant l’anémie [232]
d’hypersplénisme et lui donnant :AD
son caractère macrocytaire. A - Systématique dans ces
états d’hyper-réactivté
[224] médullaire peuvent entraîner
:BE une carence. D - Indiquée à
B - La carence en folates freine partir de 5 ans donc traitement
également la production de choix chez ce garçon.
granuleuse et plaquettaire au [233]
niveau :C
de la moelle osseuse. Permettra d’affirmer le
E - Séquestration splénique des diagnostic de maladie de
trois lignées sanguines. Hodgkin et d’en préciser le
[225] type.
:C [234]
Fréquente chez le cirrhotique :AD
avec bloc Bêta et Gamma. A - Systématique à la
[226] recherche d’une atteinte
:B abdominale.
Sans commentaire. D - Non systématique.
[227] Seulement en cas de stade> Il
:C ou de signes ethniques ou
Il s’agit d’une anémie biologiques
régénérative avec d’évolutivité.
hyperbilirubinémie libre stigmates
dune hyperhémolyse: probable [235]
microsphérocytose héréditaire ou :B
maladie de Minkowsky- Deux sites ganglionnaires
Chauffard. atteints dun même côté du
[228] diaphragme sans signes
:D cliniques ou biologiques
Témoignant d’une hémolyse d’évolutivité.
chronique. [236]
[229] :ABE
:E A - Liée à l’Oncovin.
Reflet de Ihypercatabolisme de [237]
l’hémoglobine. :B
[230] 40 Gy est la dose tumoricide
:E nécessaire et suffisante, 2 Gy
40
par séance à raison de 5 D - Apporte la preuve dune artificiellement le chiffre dHb.
séances par semaine. malabsoption de vitamines B12 [258]
[238] par déficit en facteur intrinsèque. :CDE
:E E - Recherche d’une Sans commentaire
Sans commentaire. achlorhydrie. [259]
[239] [248] :A
:ABCD :CD A - Reflet le plus fidèle de la
A - Secondaire à la C - L’lléon distal est le siège de masse tumorale.
radiothérapie en mantelet. rabsorption de la vitamine B12. [260]
B - Secondaire à la D - Maladie de Biermer avec :ABC
radiothérapie en mantelet. atrophie gastrique à l’origine du Sans commentaire.
C - Secondaire à rimmuno- défaut de sécrétion de FI. [261]
suppression résiduelle [249] :B
diminuant avec le temps. :BE Sans commentaire.
D - Effets leucémogènes des B - 5 % des cas imposant une [262]
agents alkylants surveillance stricte :ABC
(Méthochlormétine et endoscopique. Sans commentaire.
Procarbozine) associés à E - Association fréquente du [263]
la radiothérapie. Biermer à d’autres maladies :D
[240] auto-immunes. D - En trois jours la vitamine K
:E [250] a le temps d’agir par la
Sans commentaire. :D synthèse des facteurs
[241] Latrophie gastrique persiste. vitamines K dépendants.
:BC [251] [264]
Stratégie systématique devant :AB :C
une neutropénie fébrile. Sans commentaire. Sans commentaire.
[242] [252] [265]
:B :A :AE
Sans commentaire. Sans commentaire. A - L’héparine interfère avec AT
[243] [253] III et diminue son taux circulant.
:ACE :C D - Non, car le TQ s’est
- Lhyperleucocytose et le Lallongement concomitant du TS normalisé (la protéine C se
syndrome tumoral sont des témoin d’une anomalie de corrige le plus précocement).
facteurs de mauvais pronostic. l’hémostase primaire, et du TCA La protéine
- Lexistence d’une tuméfaction est très évocateur d’une maladie C malgré un traitement par
médiastinale est liée au type T de Willebrand. vitamine K et la levée de l’ictère
de la prolifération et ne retentit [254] reste basse. Ceci confronté aux
sur le pronostic que par ce :AD antécédents familiaux et
caractère immunologique et non D - Mesure l’activité du facteur personnels est très en faveur
par sa présence en elle-même. Willebrand. d’un déficit constitutionnel.
[244] [255] [266]
:BCD :C :D
Sans commentaire. Sans commentaire. Sans commentaire.
[245] [256] [267]
:AD :B :E
A - Liée à la Vincristine. B - A la recherche de lacunes Les AVK sont le traitement de
D - Liée aux anthracyclines. osseuses ou de fractures choix des anticoagulations au
pathologiques (tassements long cours à titre préventif.
[246] vertébraux).
:ACDE [268]
E - Témoin d’un certain degré [257] :BC
d’hémolyse et de ravortement :C B - A la recherche
médullaire érythoblastique. Anémie non régénérative d’hémorragies rétiniennes.
[247] centrale avec hémodilution par la C - Dans le but de préciser la
:DE globuline monoclonale abaissant nature centrale ou périphérique
41
de la thrombopénie. [281] [296]
[269] :CE :A
:ABC Sans commentaire. Tous les signes du diagnostic
La coagulation n’est pas [282] biologique dune avitaminose K
perturbée. Seule l’hémostase :BE sont réunis:
primaire sera altérée. On attend ni les résultats ni le - temps de Quick allongé
[270] délai de 48 heures pour débuter - TCK allongé
:B l’antibiothérapie. - facteur li, VII, X et IX diminués
C’est le traitement de première [283] - facteur V normal
intervention de choix. :AD - fibrinogène normal.
[271] Sans commentaire. On aurait aussi : plaquettes
:ACD [284] normales.
A - Les PTI sont parfois :E [297]
révélateurs de maladies auto- Les mécanismes des :CE
immunes et notamment LEAD. agranulocytoses ne sont pas L’allongement du TCA est lié à
C - Dans le cadre d’une MNI. univoques l’avitaminose K par le biais du
D - La première cause actuelle - Toxicité directe déficit en F IX qui est un facteur
des PTI est devenue l’infection - Mécanisme immuno-allergique. vitamine K dépendant
VIH. [285] synthétisé au niveau du foie.
[272] :BCE [298]
:BD Sans commentaire. :A
Sans commentaire. [286] Sans commentaire.
[273] :C [299]
:E Sans commentaire. :BC
E - Après s’être éventuellement [287] La vitamine K sera injectée
garantie d’une séquestration :C idéalement en perfusion
splénique prédominante par Sans commentaire. intraveineuse courte de 100 à
plaquettes marquées au C51. [288] 150 mg à répéter 24 heures
[274] :ACD après. L’injection intraveineuse
:BC Sans commentaire. sous forme de Bolus est à
Sans commentaire. [289] prescrire car elle peut
[275] :B s’associer à des réactions de
:A Sans commentaire. type choc anaphylactique.
Sans commentaire. [290] [300]
[276] :ADE :A B C D
:AB Sans commentaire. L’hyperuricémie est expliquée
Il n’y a pas de point d’appel par les signes d’hémolyse
gynécologique, la première [291] intramédullaire. On pourrait
cause à rechercher est un :ABE aussi observer une
saignement d’origine digestive. Sans commentaire. augmentation des LDH et du fer
[277] [292] sérique.
:A :ACD Il s’agit d’une anémie
Sans commentaire. Sans commentaire. macrocytaire arégénérative.
[278] [293] Les granulocytes sont de
:B :ACD grande taille avec des noyaux
Sans commentaire. Sans commentaire. hypersegmentés et cette
[294] anomalie est à la fois la plus
[279] :ACDE précoce et la dernière à
:E Sans commentaire. disparaître.
E - Meilleur reflet de l’état des [295]
réserves qui est en fait mieux : CD [301]
apprécié par la Ferritine. B - Toxicité hématologique de la :ABCD
[280] chimiothérapie au long cours. Sans commentaire.
:C C - Liée à la Vincristine. [302]
Sans commentaire. D - Liée à l’endoxan. :CD
42
Sans commentaire. le temps de saignement étant Sans commentaire.
[303] brève, il faudra renouveler les [321]
:ABE injections toutes les huit heures. :B
Sans commentaire. Elle est obtenue avec 30 U/kg au Sans commentaire.
[304] moins. [322]
:DE :D
A, C et D sont des [312] Sans commentaire.
complications observées :BE
classiquement à l’occasion des II s’agit des causes étiologiques [323]
pathologies constitutionnelles d’hyperleucocytose avec :D
de la coagulation. myélémie. La LMC n’est pas à Sans commentaire.
[305] retenir ici car le tableau typique [324]
:AB n’a aucune raison de comporter :ABE
Sans commentaire. une anémie régénérative. Sans commentaire.
[306] [313] [325]
:BCD : :ABD
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. La myélofibrose se voit dans
[307] [314] les formes évoluées souvent en
:C :C association à la transformation
Il s’agit dune forme grave. Il Sans commentaire. aigue.
serait logique d’associer à la [315] La transformation se fait
corticothérapie d’emblée un :BC essentiellement sur le mode
traitement pur gammaglobulines On peut observer lors des myéloblastique 2 à 3 ans après
polyvalentes intraveineuse à la carences martiales une tendance le diagnostic de LMC. Ces
dose de 400 mg/kg/jour, 4 jours à la leuconeutropénie modérée. Il formes sont chimiorésistantes
de suite. peut y avoir également soit et de très mauvais pronostic.
[308] thrombopénie, soit plus souvent [326]
:AC thrombocytose.
La splénectomie s’accompagne [316] QUESTION ANNULEE.
d’hyperlymphocytose. :A [327]
[309] Sans commentaire. :CE
:E [317] Sans commentaire.
Il s’agit probablement d’une :AB [328]
maladie de Willebrand étant A cet âge, la première cause de
donné le tableau d’hémostase carence martiale est QUESTION ANNULEE.
avec baisse modérée du F VIII gynécologique. Cependant, en [329]
coagulant, allongement du TCK l’absence d’un interrogatoire :E
avec un temps de Quick précis orientant vers une cause La maladie de Waldenstrôm est
normal, allongement du TS en gynécologique et en présence une affection caractérisée par
ivy. La transmission d’un examen gynécologique la présence dune
autosomique dominante normal, il faut envisager ensuite immunoglobuline M
probable va aussi en faveur de les causes digestives qui seront monoclonale à un taux
ce diagnostic. On rappelle qu’il au mieux initialement explorées supérieur à 5 gIl et dune
existe cependant des formes par la fibroscopie gastrique et la infiltration lymphoïde médullaire
autosomiques récessives de la coloscopie. Les causes rares le plus souvent polymorphe
maladie. seront recherchées ensuite lymphoplasmocytaire.
[310] seulement. [330]
:BD [318] :AE
Sans commentaire. :A Sans commentaire.
[311] Sans commentaire. [331]
:C [319] :ADE
Il s’agit de cryoprécipité :B Les complications du
lyophilisé qui apporte le facteur Sans commentaire. Melphalan sont:
Willehand à raison d’environ [320] - hématologiques touchant
900 UI de VIII : AG. L’action sur :E toutes les lignées
43
- gastro-intestinales à type de
nausées, vomissements,
mucites, diarrhées
- alopécie
- rénales rares à type
d’augmentation de l’urée
- pulmonaires avec des cas de
fibrose pulmonaire extensive
- des réactions
d’hypersensibilité au Melphalan
IV sont décrites
- risque de leucémies aigues
secondaires.
[332]
:D
Il existe une très importante
hyperleucocytose à 86000/mm3
faite de lymphocytes. La
thrombopénie et l’anémie
modérée entrant bien dans le
tableau de LLC. Il s’agirait d’un
stade C de la classification de
Binet.
[333]
:CD
- Le myélogramme va mettre en
évidence une infiltration par des
petits lymphocytes. La biopsie
médullaire sera cependant
réalisée, confirmant le
diagnostic mais aussi apportant
un élément pronostic en
montrant le caractère local ou
diffus de l’infiltration
lymphocytaire. Ce dernier
caractère étant associé à un
pronostic plus défavorable.
- L’électrophorèse des protéines
sériques est indispensable
devant un tableau de LCC pour
apprécier le déficit immunitaire
humoral souvent associé à type
le plus souvent
d’hypogammaglobulinémie. On
pourra parfois observer
cependant un petit pic
monoclonal.
[334]
:ACD
- Syndrome hémorragique en
cas de stade C très évolutif
avec thrombopénie profonde ou
thrombopénie d’autre cause (Cf
commentaire de la question
suivante). [348]
- Anémies hémolytiques à test de :BCE
Coombs positif le plus souvent - Lantibiothérapie en cas de
lgG + complément. neutrogénie fébrile, quelque
[335] soit son étiologie, sera
:ABD immédiate (à débuter dans les
On pourrait rajouter dans les 3 heures au maximum), à large
causes de thrombopénies au spectre et adaptée si besoin
cours de la LLC les (systématiquement une
thrombopénies iatrogènes liées céphalosporine de 3ème
aux traitements génération associé à un
chimiothérapiques. aminocide avec, suivant le
[336] terrain ou la gravité initiale, un
:B traitement anti-staphylococique
Sans commentaire. par vancomycine),
[337] intraveineuse.
:C - Il ny a pas d’indication
Sans commentaire. évidente d’emblée aux
[338] transfusions de plasma frais en
:B l’absence de signes de choc ou
Il s’agit d’une anémie de CIVD associé avec baisse
macrocytaire régénérative (taux du fibrinogène.
de méticulocytes à - Les transfusions de
300.000Imm3). Le premier concentrés plaquettaires
diagnostic à évoquer est une doivent être immédiats,
origine hémolytique. s’agissant idéalement de CUP
[339] (Concentrés Unitaires de
:CE Plaquettes) en situation de
Sans commentaire. malade hématologique mais le
[340] plus souvent de plaquettes de
:C Pool.
Sans commentaire. [349]
[341] :B
:B Toutes les autres propositions
Comme autre possibilité caractérisent ici les leucémies
thérapeutique d’une anémie aiguès myéloblastiques. A et C
hémolytique auto-immune aurait s’observent essentiellement
pu figurer un essai de traitement dans les formes M4 et M5 des
par gammaglobulines LAM, dans la classification
polyvalentes intraveineuses à cytologique FAb (Franco-
forte dose. Américano-britanique).
[342] [350]
:ACDE
[343] Rappelons les facteurs de
mauvais pronostic des LAL de
l’enfant au diagnostic
[344] - l’âge inférieur à 1 an et
supérieur à 10 ans,
[345] - la race noire,
: - le sexe masculin,
[346] - rhyperleuccocytose
: supérieure à l0.0001m3 et très
[347] défavorable au dessus de
:E 100.000/m3,
Sans commentaire. - le syndrome tumoral avec
44
grosse rate, hépatomégalie,
adénopathies volumineuses,
masse
médiastinale,
- un taux d’hémoglobine
supérieur à lOg/100 est de
mauvais pronostic,
- une atteinte du SNC initiale,
- la cytologie appréciée par la
classification FAb avec surtout
le type L3 ou leucémie de type
burkitt de mauvais pronostic,
- l’immunologie avec un
pronostic bon pour le formes
pré-pré B (calla positives,
CD1O
positives), des formes T et pré
B de moins bon pronostic,
- la cytogénétique avec dans
l’ordre allant dans le sens d’un
pronostic, de plus en plus
défavorable : les hyperdiploidies
supérieures à 56 de très bon
pronostic, hyperdiploidies entre
47 et 50, caryotypes normal, les
déletions et translocations de
très mauvaix pronostic
notamment les
t (9, 22) t (8, 14) t (8, 22).
[351]
:CD
Sans commentaire.
[352]
:AD
- La vincristine est un alcaloïde
de la pervenche qui bloque les
mitoses avec arrêt en
métaphase. Les complications
en sont: hématologiques avec
leucopénie et thrombogénie
neurologiques avec
dysesthésies et paresthésies,
perte des réflexes, fatigue
musculaire, céphalées, ptosis,
diplopie ; digestives avec
constipation sévère pouvant
aller jusqu’à l’iléus réflexe ;
également nausées, alopécie,
fièvre, fatigue, polyurie,
douleurs diffuses,
thrombophlébite au point
d’injection, nécrose cutanée
grave en cas d’extravasation.
- La daunorubicine est une
anthracycline. La toxicité
principale est cardiaque allant
des troubles ECG transitoires à la
cardiomyopathie grave en
passant par les myocardites
aigués avec péricardite. Les
anomalies apparaissent dès la
dose cumulative de 180 mg/m2
obtenus mais le risque est majeur
à 600 mg/m2. Les autres effets
secondaires sont : alopécie,
troubles digestifs, mucite et
myélosuppression.
[353]
:ABc
Sans commentaire.
[354]
:E
Sans commentaire.
[355]
:ABCD
A, B, C et D s’accompagnent
d’un allongement du temps de
Quick.
[356]
:E
Les déficits en facteur XII comme
les déficits en prékallicrénine et
en kininogène de haut poids
moléculaire sont des découvertes
fortuites par la constatation d’un
allongement important du temps
de coagulation, lors d’un examen
systématique.
Le diagnostic précis repose sur le
dosage spécifique du facteur. Il
n’y a aucun signe hémorragique
et ces déficits ne nécessitent pas
de traitement, même en situation
chirurgicale.
[357]
:ABDE
- Le temps de saignement dans
la Maladie de Willebrand est
augmenté en raison de la
diminution du taux du facteur
Willebrand ou à des anomalies
qualitatives de ce facteur.
- II existe des formes de maladie
de Willebrand avec thrombopénie
notamment dans les
formes Il B de la maladie,
caractérisées par une
augmentation de l’aggrégation
plaquettaire
45
induite à la ristocétine.
- Le taux du F VIII est diminué
dans la maladie de Willebrand
mais en général en 10 et 40%.
- Le taux du Facteur Willebrand
est normal dans l’hémophilie A.
Cependant, il peut être
également normal dans les
formes Il A, Il B et Il C de la
maladie de Willebrand ou
l’anomalie
est qualitative.
[358]
:ABCE
Sans commentaire.
[359]
:BE
Sans commentaire.
[360]
:BC
- L’anémie du myxoedème est
normochrome normocytaire ou
macrocytaire avec une
réticulocytose normale ou
abaissée et les globules blancs
et les plaquettes sont en
nombre
normal.
- L’érythroblastopénie ne
touche par définition que la
lignée rouge.
- L’inflammation entranerait
essentiellement une
thrombocytose et une
hyperleucocytose.
[361]
:ABC
A, B et C sont des
médicaments à action
antifolique qui pourraient être
responsables d’un tableau de
pancytopénie avec anémie
mégaloblastique.
[362]
:AE
C et D ne font pas partie des
examens permettant de
confirmer le diagnostic de
Maladie de Biermer. Ils entrent
dans les examens à pratiquer
devant une anémie
mégaloblastique par carence
en vitamine B12 à la recherche
d’une cause autre que le
Biermer.
[363]
:B
Sans commentaire.
[364]
:D
Sans commentaire.

46

[1]
:C
A, B - Sont des caractéristiques
de la coqueluche. Dans les
coqueluches de gravité
moyenne, le nombre de quintes
est de 20 à 30 par jour
E - Peut survenir lors d’efforts
de toux. La coqueluche du
nourrisson de moins de 6 mois
expose aux apnées et aux
quintes asphyxiantes
[2]
:C
B - Le vaccin tué n’est plus
utilisé.
c - La vaccination n’est efficace
qu’après l’âge de 1 an
(persistance des Anticorps
maternels)
D - L’immunisation passive par
gammaphobilines est une
prévention efficace jusqu’à 5
jours
après le contage
c - Est plus efficace que D dans
les 3 jours suivant le contage.
[3]
:E
L’érysipèle est dû au
streptocoque B hémolytique du
groupe A.
[4]
:B
L’ampicilline est l’antibiotique de
choix. La dose proposée en A
est insuffisante. On associe
généralement B + E malgré la
mauvaise diffusion méningée
de l’aminoside
[5]
:C
On mesure aussi
habituellement l’activité
bactéricide du sérum au taux
résiduel des
antibiotiques.
[6]
:ABDE
c’est un polypeptide actif sur les
bacilles gram négatif.
Il y a actuellement globalement
plus de 30 % de
Infectiologie
staphylocoques pathogènes
résistants à ces différents
antibiotiques.
[7]
:AcE
La diphtérie est due au
corynebacterium diphtérie ; elle
réalise une angine
pseudomembraneuse et un
syndrome toxique général lié à la
diffusion d’une toxine protéique
sécrétée par les germes au
niveau du pharynx. Le germe
pousse en 18 h sur milieu de
Lbffler. La sérothérapie est
urgente afin de neutraliser la
toxine avant sa fixation.
[8]
:A
B - Le premier prélèvement doit
être réalisé le plus tôt possible
c - Il faut une variation du taux
d’anticorps d’au moins un à
quatre
D - Il n’y a pas toujours
d’ascension du taux d’Ac dans
les herpès récurrents
E - Le diagnostic d’infection à
rotavirus se fait au mieux par la
détection du virus dans les
selles par méthodes d’l.F directe,
microscopique électronique,
E.L.I.SA
[9]
:A
La gravité et la fréquence des
complications avant l’âge de 6
mois justifient cette vaccination,
malgré une efficacité imparfaite.
Dès l’age de 3 mois, elle est
associée aux vaccins diphtérie +
polio + tétanos : 3 injections +
rappels 1 an et 5 ans après.
Contre-indications : antécédents
d’encéphalopathie ou de
convulsions, et autres problèmes
neurologiques.
[10]
:C
A - La fièvre est modérée dans
les oreillons. C’est le signe le
plus évocateur du diagnostic
1
avant rapparition de la
parotidite
[11]
:A
Après pénétration cutanée
(excoriation) ou muqueuse
(digestive), les germes gagnent
le relais ganglionnaire où ils se
multiplient avant de diffuser par
voie lymphatique puis
hématogène.
[12]
:C
D - Aucun signe n’est constant
même rangine qui est souvent
précoce.
B - La splénomégalie existe
dans 50 % des cas.
A - Une anémie hémolytique
auto-immune peut se voir.
C - La M.N.I. touche le plus
souvent radulte jeune.
E - Le virus persiste sous forme
de génome dans quelques
lymphocytes B du sang, des
ganglions ou de la moelle.
[13]
:ABD
A - La splénomégalie est
presque toujours présente lors
du 2e septénaire de la fièvre
typhoïde
C - Les épisodes de
falciformations répétitifs dans la
drépanocytose créent des
infarctus
spléniques et donc une atrophie
de la rate.
D - La maladie de GAUCHER
est une sphingolipidose,
maladie de surcharge.
[14]
:BCE
C - On observe rarement une
réaction post vaccinale (rash,
fébricule).
A - Chez l’adolescente, elle
n’est réalisée que sous couvert
d’une contraception efficace 1
mois avant, 2 mois après.
[15]
:A
Le dosage sérique de
l’aminoside est indispensable
pour contrôler l’efficacité du
traitement et diminuer sa
néphro et oto-toxicité. On pense
que les phénomènes de toxicité
des aminosides sont le plus
souvent liés à un surdosage.
1 - En cas de traitement
prolongé, on pratique une
mesure des potentiels évoqués
auditifs, plus sensible que
l’audiogramme.
[16]
:D
Leuconeutropénie plutôt.
[17]
:D
C’est l’antibiotique de la liste le
plus actif contre le
staphylocoque, germe le plus
souvent responsable de
l’anthrax chez le diabétique.
[18]
:BC
Clostridium perfringens, bacille
gram +, anaérobie strict,
possède une hémolysine, toxine
enzymatique responsable du
syndrome clinique.
On peut discuter A car une
C.I.V.D. est fréquente après
quelques heures d’évolution.
[19]
:AD
Les réponses B,C et E
correspondent à des réactions
immunitaires cutanées, et non
des localisations cutanées
d’infections à pyogènes.
[20]
:BCE
A - La diarrhée est inconstante.
B - En rabsence de
complication, on observe une
leuconeutropénie.
E - Malgré la bonne résorption
digestive de ramoxicilline, une
posologie de 50 à 100 mg/jour
est recommandée. Certains
préconisent un traitement
intraveineux les 48 premières
heures.
[21]
:DE
La lymphoréticulose bénigne
d’inoculation (ou maladies des
griffes du chat ) est due à une
chlamydiae. La sérologie
chlamydiae ( cf ornithose ) pourra
donc être positive.
[22]
:A
Définition du syndrome
mononucléosique: plus de 50 %
des leucocytes sont des cellules
mononuclées, et surtout on note
sur le frottis sanguin la présence
de lymphocytes hyperstimulés
(grands, bleutés ou
hyperbasophiles).
On le trouve également dans la
M.N.I, la rubéole, les infections à
adénovirus
[23]
:A
L’aspect de ce bacille gram
positif est très évocateur mais
insuffisant pour sa différenciation
avec dautres corynebactéries.
Il se multiplie localement au
niveau amygdalien et seul sa
toxine diffuse par voie générale.
[24]
:B
Classiquement irréductible.
Retenir les diagnostics
différentiels du trismus.
Les autres signes sont plus
tardifs ou moins spécifiques.
[25]
:ABCD
E - Est une complication.
[26]
:ABCE
Ce sont les caractères d’une
infection digestive à germes
invasifs, c’est-à-dire qu’il y a
effraction de la muqueuse
digestive.
[27]
:BCE
D - Le vaccin (souche
SCHWARTZ) entraîne après une
injection sous-cutanée une
séroconversion de 25 % des
sujets avec une protection
définitive probablement grâce
aux
rappels ultérieurs du virus
2
sauvage.
E - Avant 1 an, la présence
d’anticorps maternels empêche
une bonne immunisation.
C - Association courante =
R.O.R. = rubéole + oreillons +
rougeole.
[28]
:A
Définition de la septicémie.
Ne pas confondre avec
clostridium botulinum, ni avec
les clostridi commensaux du
tube digestif.
[29]
:BC
Sans commentaire.
[30]
:BCD
C - Il existe des souches
résistantes par acquisition de
plasmides (1967).
Le thiamphénicol a moins
d’effets secondaires que le
chloramphénicol (utilisation
néanmoins historique).
[31]
:ABD
Sans commentaire.
[32]
:BD
Le chloramphénicol a la
meilleure diffusion méningée de
tous les antibiotiques (30 à 50
% des concentrations
sériques).
C - Lamikacine, du fait de sa
très faible diffusion, sera plutôt
utilisée par voie
intraventriculaire.
[33]
:CE
La colistine n’est plus utilisée
par voie générale du fait de sa
toxicité rénale et nerveuse. Elle
est utilisée seulement par voie
orale pour traitement d’une
infection digestive, ou parfois
pour lavages vésicaux
[34]
:A
Le staphylocoque (aureus et
autres) est responsable dans
40 à 60 % des cas selon les
études. Dans les endocardites
tardives sur prothèse valvulaire,
la distribution bactériologique
rejoint celle des endocardites
sur valves natives
[35]
:B
Connaissances.
[36]
:E
Il correspond à une résurgence
locale du virus herpès hominis
indépendante d’une autre
manifestation herpétique.
L’encéphalite est également
due à une résurgence du
H.S.V.I.
[37]
:ACE
A - Les méningites à
Escherichia coli, très fréquentes l’examen des selles et le peu de
chez le prématuré, semblent
être plus tardives.
Classiquement découvertes au
8e jour de vie, elles existent
néanmoins à la première
semaine. Elles résulteraient de
la colonisation du nouveau-né
par E. Coli (surtout porteur de
l’antigène KI) en l’absence
d’anticorps maternels
opsonisants.
[38]
:BCD
Le syndrome dysentérique, par D - La prophylaxie de l’hépatite A antibiotique est classiquement
définition provoqué par
Schigelle dysenteriae,
correspond à une invasion de la Un
muqueuse digestive par des
micro-organismes.
[39]
:D
La pénicilline G na pas d’activité [48]
sur les bacilles gram négatif.
[40]
:AE
Elles sont souvent associées à buccale.
la vaccination contre la diphtérie
également obligatoire. B - La
vaccination contre la rougeole
est fortement recommandée
après 12 mois.
[41]
:E
Les germes anaérobies
oropharyngés sont tous très
sensibles à la pénicilline G.
[42]
:A
Caractéristique de la fièvre
typhoïde.
[43]
Le qualificatif de la fièvre est mal d’éliminer sa nature
choisi ; on ne remploie que pour
le paludisme. Il n’y a aucune
bonne réponse.
[44]
:D
Tous les signes sont secondaires Sans commentaire.
à une déshydratation majeure.
Ne pas confondre avec les
signes du choc endotoxinique
des salmonelles, l’anamnèse,
signes physiques font la
différence diagnostique.
[45]
:BDE
A - L’ampicilline n’est active que
sur les staphylocoques ne
produisant pas de B lactamase
(10%).
C - La colistine n’est active que
sur certains bacilles gram négatif. : C
[46]
:BD
B - Un vaccin contre le paludisme : D
est en cours d’expérimentation.
se fait par injection de
gammaglobulines polyvalentes.
vaccin est à l’étude.
[47]
:B
Sans commentaire.
:A
Ce sont des germes
commensaux de la cavité
[49]
:ABE
Tableau de septicémie avec
embois septiques.
Les délabrements valvulaires
ainsi que la constitution d’abcès
3
septal ou myocardique (au
niveau du faisceau de H.I.S.S)
obligent parfois à un traitement
chirurgical en urgence.
[50]
:ACD
Il faut rester prudent sur
l’interprétation des résultats de
l’examen du L.C.R. avant
bactérienne, quand il y a eu
administration d’un antibiotique
au préalable.
[51]
:B
[52]
:CE
Sans commentaire.
[53]
:CE
Ce sont les deux plus utilisés.
La toxicité de la gentamicine
est supérieur à l’amikacine. la
gentimicine a une meilleure
activité sur les streptocoques.
L’amikicine a une meilleure
activité sur les bacilles gram
négatif.
[54]
Sans commentaire.
[55]
Pour cette raison, le traitement
donné à doses progressives,
surtout en France. Cette
précaution est actuellement
discutée à cause de nouveaux
schémas thérapeutiques
efficaces
ex : ceftriaxone 4g x 5 jours,
péfloxacine 800 mg x 10 jours
[56]
:D
A E - Sont résistantes à la
pénicillinase mais elles ne sont
utilisables que par voie
parentérale.
[57]
:C
Dûe à l’association d’un
fusobactérium et d’un
spirochète.
 [58]
:ABDE
Une série d’hémocultures (3)
est souvent utile pour s’assurer
de l’efficacité du traitement.
[59]
:ABE
B - C’est un critère
d’identification du groupe
proteus au laboratoire.
D- 10 à 20% des souches sont
productrices de B lactamase
donc R à lampicilline.
E - Seulement 0,5 % des
souches ont une sensibilité
diminuée à la pénicilline G. Il
s’agit le
plus souvent de tolérance.
[60]
:BDE
C - Le M.N.I test dorme très
rapidement et facilement le
diagnostic
D - L’administration
d’ampicilline est vivement
déconseillée
B - Il y a élévation des
transaminases dans 100 % des
cas mais existence d’un
subictère
dans seulement 5% des cas.
[61]
:D
Le vaccin inactivé (type
S.A.L.K.) donne une bonne
immunité générale.
Le vaccin vivant atténué (type
S.A.B.I.N) donne une immunité
locale prédominante.
Il semble que la meilleure
immunisation soit obtenue par
primovaccination avec vaccins
inactivés et rappels avec le
vaccin vivant.
[62]
:B
L’endocardite oslérienne est
due aux streptocoques viridans.
Le traitement antibiotique est au
minimum dune durée de 4
semaines (en France plutôt 6
semaines).
[63]
:ACDE
Ne pas oublier que la scarlatine
est due à la diffusion dune toxine
érythrogène sécrétée par le
streptocoque A.
[64]
:BD
A - Le V.D.R.L est une réaction
faite avec un anticorps
cardiolipidique non
tréponémique.
E - La déclaration obligatoire est
anonyme.
C- N’est pas obligatoire.
[65]
:ADE
Tous les aminosides sont inactifs.
Les pénicillines sont toutes
inactivées par une pénicillinase
sauf les uréidopénicillines
(surtout pipéracilline) et la
carbénicilline.
[66]
:BD
Leur bactéricidie est
remarquable.
La fixation des B lactamines (par
analogie de structure) sur les
P.L.P (protéines de liaison des
pénicillines) les enzymes
(transpeptidase et carboxylase)
responsable de la synthèse du
peptidoglycane, les inactivent.
[67]
:AC
A - Comme toute vaccination.
C - Le virus est cultivé et
conservé sur oeuf de poule
embryonné.
[68]
:AE
La recherche de la porte d’entrée
est primordiale.
Lexistence d’un foyer cutané
n’est souvent retrouvé que par
l’interrogatoire. Des
microcoupures et surinfections
des extrémités (main, pied) sont
parfois suffisantes.
[69]
:AE
Sans commentaire
[70]
:E
Infection des tissus lymphoïdes
4
par le virus Epstein-BARR.
Le diagnostic positif repose sur
la vision sur le frottis sanguin
de ymphocytes hyperactivés
grands et hyperbasophiles,
ainsi que le M.N.I test, rapide et
sensible.
[71]
:D
Mêmes contre-indications que
tout vaccin vivant atténué.
[72]
:ABCD
A - Shunt artérioveineux
provoquant une diminution de
l’oxygénation. Il survient le plus
souvent lors de septicémie à
gram négatif par libération
dendotoxines contenue dans la
paroi (L.P.S)
des gram négatif
Choc toxinique de certains
staphylocoques, hémolysine
sécrétée par les clostridii.
[73]
:DE
Il ne faut jamais suturer. Il faut
nettoyer la plaie à l’eau et au
savon de Marseille. La décision
vaccinale est prise par le centre
antirabique.
[74]
:BCDE
Correspond à une infection par
germes invasifs de la
muqueuse digestive
[75]
:BE
Le sérum antitétanique est
toujours préparé à partir de
sérum de chevaux
hyperimmuns
[76]
:C
Les anticorps n’apparaissent
qu’au 12ème jour. Les
hémocultures sont souvent
positives les dix premiers jours.
La pousse est lente, il faut donc
conserver les flacons plus
longtemps ( 30 jours). Donc
prévenir le laboratoire de la
suspicion de brucellose.
[77]
:BD Ne pas oublier les formes graves fait sur le trajet du nerf où le
Sans commentaire. du zona ophtalmique ou virus était en phase latente au
cochléovestibulaire surtout du niveau de son ganglion (relais
[78] sujet age. ganglionnaire).
:ABC [85] [93]
Le traitement anticoagulant est :D :D
discuté du fait de l’existence Enanthème buccal Sans commentaire.
d’anévrismes surtout cérébraux. pathognomonique de la phase [94]
La chirurgie, si elle est d’invasion, précède l’exanthème. :C
nécessaire, peut être faite après [86] Le plus souvent néphropathie
3 semaines de traitement. :A glomérulaire ou infarctus
[79] La bactériémie résulte du secondaire à embo septique.
:ABCD passage lors de la ponction [95]
Sans commentaire. veineuse du staphylocoque :ACE
[80] commensal de la peau ou transmission fécale-orale
:B saprophyte présent sur l’aiguille. directe et indirecte par l’eau. Le
Les céphalosporines de 1ère [87] pouvoir pathogène dépend de
génération ont une meilleure :B la taille de linoculum Le risque
activité antistaphylococcique Les rickettsies sont des germes est donc accru par la
que celles de la 3e génération. intracellulaires obligatoires. consommation de coquillages
La céfalotine peut être active L’antibiotique choisi doit avoir où il y a concentration de
sur certains staphylocoques une bonne pénétration bactéries.
épidermidis méthi-R. intracellulaire type cycline. [96]
La diffusion méningée est sans :AE
doute moindre par rapport aux [88] Sans commentaire.
autres bêta lactamines. :E [97]
[81] Le diagnostic est fait sur la :DE
:CDE positivité des hémocultures à D - Toutes les aminosides.
L’aspect de l’angine même s’il Salmonella typhi ou paratyphi. E - Toutes les pénicillines sauf
est évocateur ne prédit pas la [89] les uréipénicillines et la
responsabilité virale ou :B carbénicilline (présence d’une
bactérienne. La coproculture est souvent utile pénicilase).
75% des angines sont virales. pour étayer le diagnostic. [98]
[82] [90] :AD
:C :D Séméiologie des éruptions.
Classiquement fièvre en Dans 65% des cas des
plateau. endocardites globalement, aiguès [99]
[83] ou lentes. :CD
:D Le traitement de 1ère intention La transmission est aérienne.
Les aminopénicillines est donc pénicilline G + La vaccination entre 12 et 15
provoquent une réaction gentamicine. mois est recommandée dans
cutanée d’hypersensibilité chez [91] toutes les collectivités denfants.
50 % des sujets présentant une : C [100]
M.N.I. Paradoxalement c’est un Par définition plus de 50% des :C
antibiotique souvent prescrit en leucocytes sont des cellules C - Non spécifique du virus
1ère intention devant une mononuclées. Mais on entend EPSTEIN-BARR. Les anticorps
angine. La présence par syndrome mononucléosique hétérophiles sont des lgM. Il
d’adénopathies cervicales la présence de plus de 10% de existe une réaction croisée
postérieures, d’une éventuelle lymphocytes hyperactivés d’où avec les A.C. antiFORSSMAN
splénomégalie peut orienter le hyperbasophiles ou grands et donnant une fausse positivité
diagnostic. bleutés. Le diagnostic est donné de ragglutination. La réaction
[84] par la lecture d’un frottis sanguin. de référence de PAUL-
:DE [92] BUNUEL-DAVIDSON réalise
D - Toute immunodépression en : B C donc une adsorption préalable
général. La résurgence de l’infection se sur extrait tissulaire riche en
5
antigènes de FORSSMAN (rein
de cobaye). B - Spécifique de
E.B ; par technique d’lmmuno-
fluorescence, on recherche les
anticorps
V.C.A., E.B.N.A., E.A..
[101]
:C
Macules rouges avec centre
blanchâtre à la face interne des
joues en regard des
prémolaires. Pathognomonique
de la phase d’invasion de la
rougeole.
[102]
:B
B - N’est pas différent selon les
streptocoques
C - Streptocoque du groupe A
principalement
Exceptionnellement groupe C
ou G, D.
L’Hémolyse est de 3 types:
- gamma ou pas d’hémolyse
- alpha ou hémolyse incomplète
(halo verdâtre autour de la
colonie)
- bêta ou hémolyse complète
(transparence autour de la
colonie).
E - Déterminent les
streptocoques groupables :
A,B,C,D,F,G et ingroupables ou
viridans (ex
mitis, sanguis, salivarius). Le
groupe D comprend les
entérocoques et le
streptocoque D
Bovis.
[103]
:E
Le pouvoir pathogène est dû à
une entéro-toxine produite par
le staphylocoque doré dans
l’aliment ingéré. L’absorption du
germe en même temps que sa
toxine est inconstante. Surtout
aliments de type crèmes,
laitages, pâtisseries,
charcuterie.
[104]
:B
Peut exister
exceptionnellement.
[105]
:C
Prépondérance des
staphylocoques: 40 à 60%.
Les streptocoques sont présents
dans 65% des E.l. mais
seulement 20% des E.l. aigués.
[106]
:E
Séméiologie des éruptions.
[107]
:D
1, 3 - Rarement.
4-Dans 100% des cas.
[108]
:C
Toutes les aminopénicillines
augmentent la probabilité
dapparition dun rash
maculopapulaire = 50% des
malades sur 10% des malades
ne recevant pas dampicilline.
[109]
:A
4 - Faux, débutent par les
masséters donnant le premier
signe clinique = trismus.
[110]
:A
4 - La fièvre existe (syndrome
invasif) mais reste modérée.
[111]
:C
C - Vidarabine ou (Vira-A®), agit
par inhibition de la DNA.
polymérase virale, comme
racyclovir, mais en plus
sincorpore dans le génome viral
et cellulaire.
[112]
:BD
A - Antiviral.
B - A fortes doses 100 mg/kg/j
dont 20 mg de trimétoprime et 80
mg de sulfaméthoxazole.
C - A.T.B. non actif.
D - Par voie intraveineuse ou
mieux par aérosol (Lomidine®).
On utilise actuellement B en
première intention.
G - Est utilisé en traitement
d’entretien, ou en 2e intention si
B est insuffisant ou mal toléré.
[113]
:ABCD
6
D - Peu observé, moins de 10%
des cas, et seulement si
évolution très prolongée.
E - Plutôt anévrismes
mycotiques périphériques que
des gros troncs artériels.
[114]
:ABD
B - Aspect évocateur en
microscopie optique.
D -17 facteurs toxiniques
différents dont des hémolysines
importantes.
[115]
:ABCE
A - Fait aux U.S.A. pour les
enfants des deux sexes et tend
à être pratiqué en France
associé
à la rougeole entre 12 et 15
mois (R.O.R.).
B - Fillette de 11 à 13 ans.
C - Attitude adoptée
classiquement en France, sous
contraception 1 mois avant et 2
mois
après.
D - Contre-indication formelle
mais la tératogénicité na pas
été démontrée.
E - Eventuellement dans les
mêmes conditions quen C,
sous contraception.
[116]
:CE
A, B - sont des anatoxines.
C - Type SABIN.
D - Virus inactivé.
[117]
:ABD
A - Poliovirus 1,2 et 3 inactivés.
B - Anatoxine.
D - Borderella pertussis tué en
phase 1.
E - Bacille de Calmette et
Guérin.
[118]
:C
A - 50% des cas maximum.
B - Variable ; dans 40% des
cas.
C - Fièvre dans plus de 95%
des cas et souffle > 85% des
cas, définition clinique de
rendocardite infectieuse.
D - 10% des cas.
[119]
:B
L’érysipèle est par définition
streptococcique. Néanmoins, il
y a souvent surinfection par le
staphylocoque et association
des deux.
[120]
:BCD
- 200 000 U.l/KG/j minimum.
[121]
:ABC
A - Entérotoxine responsable de
toxi-infection alimentaire, toxine
T.S.S 1 élaborée dans le
‘TOXIC-SHOCK-Syndrome”.
D - Sensibilité de quelques %
des souches à la pénicilline G.,
sensibilité de 70% des souches
aux pénicillines M.
E - Peut être commensal
provisoire ; son habitat est
alors: peau, fosses nasales,
gorge ,tube
digestif.
[122]
:AC
A - Tétanospasmine et
tétanolysine.
B - Non, la vaccination est
impérative après un tétanos.
D - Non, révolution peut
toujours se compliquer soit par
la maladie elle-même,soit
secondairement à la
réanimation.
[123]
:AD
B, C - Font partie des signes
d’invasion de la muqueuse.
D - Est la principale
complication. Ceci explique la
forte mortalité infantile.
[124]
:A
40 à 60% des cas sont dûs aux
staphylocoques coagulase + et
- confondus. Elles résultent
d’une contamination
peropératoire ou postopératoire
précoce en réanimation.
[125]
:D
La concurrence entre les deux B - Non, disparaissent en 3
vaccins s’effectue au détriement mois;
de la fièvre jaune dont l’immunité C - Les anticorps apparaissent
normalement est quasiment dès les premiers signes
obtenue à 100% et peut être cliniques.
diminuée à 30% des cas. Il est D - Réponse humorale non
préférable d’attendre 1 mois spécifique d’anticorps de type
entre les deux. lgM hémagglutinants.
E - Le taux n’est pas un critère
[126] pronostique.
:D [132]
C’est une préparation de :BDE
fractions antigéniques. La seule Sans commentaire.
réaction défavorable observée a [133]
lieu si le sujet est atteint de :ACE
brucellose. A - Vaccin vivant atténué = voie
[127] intra dermique ou nasal.
:ABCE C - Vaccin vivant atténué.
A - Activité in vitro bien que E - Fraction antigénique
moins importante que sur les capsulaire de sérotypes
autres herpès virus, pas pneumococciques différents.
d’efficacité B, D - Sont en cours
clinique. d’expérimentation.
B - Indirectement par inhibition de [134]
la DNA polymérase. :B
C - Utilisation clinique courante. L’infection à partir d’un cathéter
D - Non. pas de prévention des veineux est le plus souvent due
récidives. à un staphylocoque coagulase
[128] + ou, d’où aspect de cocci gram
:DB + en amas dans les
Est un signe de gravité , pas de hémocultures aéro et
choc. anaérobies.
[129]
:ABCD [135]
Affirmation B mal formulée = la :D
phase contagieuse (présence de Chlorurorachie normale ou
virus dans la gorge et plutôt augmentée. Elle peut être
transmission aérienne) est de 5 à diminuée en cas de méningite
8 jours avant, à 5 à 8 jours après tuberculeuse.
réruption. L’éruption pouvant être [136]
fugace ou même inexistante, B :B
peut être considéré comme vrai. On constate que 45% de
[130] malades atteints de P.A.N. sont
:CD porteurs de rAg HBs.
Activité in vitro seulement sur [137]
herpès virus. In vivo, résultats :E
cliniques seulement pour H. D - La sérothérapie nest
Virus Hominis et Varicelle-Zona. instituée que si le rappela été
B, E - Pas d’action sur les virus fait il y a plus de 10 ans.
A.R.N.. [138]
[131] :D
:D Séméiologie éruptive.
A - 90% des cas peut être négatif [139]
chez les enfants de moins de 5 :ABC
ans. D - Evident parasite =
7
toxoplasma gondii.
E - Bactérie = streptocoque A.
[140]
:AE
B - Résistance naturelle des
streptocoques.
C et D - Pourcentage croissant
de souches résistantes.
A - La Pénicilline V est plus
utilisée en pratique, mais la
pharmacologie de l’Oracilline®
est
insatisfaisante.
[141]
:ABCDE
A - 4 g X 5 jours.
B -100 mg/kg/j X 2 semaines.
C - Plutôt thiamphénicol 2 glj X
2 semaines, il existe quelques
% de souches R.
D -2 glj X 2 semaines.
E-800 mg/j X 10 jours.
[142]
:BCE
A - Diarrhée non fébrile.
B - Invasion de la muqueuse
digestive.
C - Fièvre souvent peu élevée.
E - Fièvre avec vomissements.
[143]
:AE
B - Virus inactivé.
C - Anatoxine.
D - Bactérie tuée;
[144]
:A
Sans commentaire.
[145]
Sans commentaire
[146]
:C
Chez radolescent,
pneumocoque (diplocoque
gram +) et méningocoque
(diplocoque gram -)
se partagent la responsabilité
des méningites purulentes
aiguès spontanées.
B - Nourrisson et petit enfant -
petit bacille gram-.
D - Nosocomial.
E - Nouveau-né et terrain
débilité.
[147]
:A
Complication d’endocardites du
coeur droit, tricuspidiennes plutôt.
[148]
:BCE
A - Entérotoxine agissant sur
système sympathique.
D - Entérotoxine activant
radénylcyclase membranaire d’où
augmentation de I’AMP cyclique
et
transfert massif d’électrolytes et
d’eau dans la lumière digestive.
[149]
:ACDE
Plasmide le plus fréquent T.E.M
1, gouverne la production dune
pénicillinase inactivant les
pénicillines.
[150]
:ABCE
A - 3 à 5 % des cas,
Haemophilus pneumocoques
responsables.
B - Laryngite striduleuse précoce
et virale. Les laryngites
bactériennes sont plus tardives,
plus
rares, mais asphyxiantes.
C - Virale précoce.
D - Il peut exister des
hémorragies buccales, nasales
ou intestinales secondaires à une
thrombopénie
E -1/1 000 des cas survenant 4
jours après réruption grave dans
50% des cas.
[151]
:B
La vésicule biliaire est un gite
microbien habituel de Salmonella
typhi, d’où la nécessité
d’utiliser dans le traitement, des
antibiotiques assurant une bonne
concentration dans la bile.
[152]
:D
Question litigieuse (un peu)
Le traitement par Fandisar® est
contre-indiqué durant la
grossesse (et surtout en fin de
grossesse) . La spiramycine peut
en revanche être prescrite sans
inconvénient chez la femme
8
enceinte.
Mais la réponse D n’est
qu’incomplètement exacte car
la Rovamycine® est présentée
en comprimés dosés à 1,5
million d’unités internationnales
et non plus en gramme. La
posologie chez l’adulte est de 4
à 6 comprimés par jour soit 6 à
8 millions/j. Pour mémoire, la
contamination placentaire du
foetus est favorisée par des
lésions placentaires, par le
travail et surtout au moment du
décollement du placenta.
[153]
:C
La spiénomégalie est due à la
destruction intraspiénique par
phagocytose des débris libérés
par réclatement des rosaces
(qui libèrent dans la circulation
des substances pyogènes et
des mérozoïtes capables de
parasiter de nouvelles
hématies).
[154]
:E
L’homme est rhôte définitif.
Le boeuf n’est qu’un hôte
intermédiaire.
[155]
:E
Le brossage trop prononcé
n’est pas souhaitable car il crée
de petites lésions cutanées qui
peuvent être des gîtes
microbiens particulièrement
peuplés.
[156]
:ACE
La transmission manuportée
est directe.
L’eau et les objets souillés
(linge, literie) assurent une
transmission indirecte.
[157]
:BDE
L’exanthème subit frappe les
nourrissons entre 6 mois et 2
ans.
La fièvre est habituellement
bien tolérée, mais des
convulsions hyperpyrétiques
sont possibles.
La leuconeutropénie est
constante.
[158]
:D
L’hydrosadénite est une
infection staphylococcique des
glandes sudoripares dont
l’accès tubéreux de l’aisselle est
la forme la plus fréquente.
[159]
:D
La leucoencéphalite
périveineuse est la complication
neurologique la plus redoutable
de la varicelle, et se caractérise
par une ataxie cérébelleuse
dont l’évolution est en règle
favorable.
[160]
:C
Les entérocoques sont souvent
à l’origine d’infections urinaires.
[161]
:D
L’endocardite aigùe se
développe sur endocarde sain.
[162]
:C
L’Amazonie héberge des
Plasmodium falciparum
chloroquinorésistants, apparus
initialement aux confins du
Brésil, de la Colombie et du
Vénézuela et qui se sont
étendus vers toute l’Amazonie.
Actuellement, l’extension vers le
nord s’arrête au canal de
Panama.
A noter, les foyers de résistance
africains s’étendent vers l’ouest
et des cas, encore peu
fréquents, ont été notés au Mali
et tout autour du Golfe de
Guinée. Quelques cas sont
vraissemblables au Sénégal.
Rappel : la nivaquino-résistance
et la polychimiorésistance ne
concernent que le seul
plasmodium falciparum.
[163]
:D
L’échocardiographie est un
examen indispensable dès lors
qu’il existe suffisamment
d’arguments cliniques pour
redouter une endocardite.
La présence de végétations
signe, en contexte compatible,
l’endocardite infectueuse. Mais
leur absence ne l’élimine pas.
On peut donc être amené à
recontrôler rapidement
réchocardiographie.
[164]
:B
Il existe une anémie,
leucocytose, granulocytose et
éoninophilie modérée transitoire
(3 à 5 %) dans la scarlatine.
[165]
:A
La fièvre typhoïde est humaine,
le réservoir de germe est
l’homme malade ou le porteur
sain. Les sérotypes de
salmonelles rencontrés chez les
animaux n’appartiennent pas aux
sérotypes responsables de la
typhoïde.
[166]
:ABC
La varicelle se caractérise par
des éléments éruptifs, d’âge
différent, apparus en 2 ou 3
poussées.
La fièvre boutonneuse
méditerranéénne donne des
poussées successives
d’érythème papulonodulaire du
tronc, de la face, des membres
avec atteinte des paumes et des
plantes.
[167]
:ABCDE
La prépondérance masculine est
liée à la plus grande fréquence
de l’urétrite gonococcique chez
l’homme.
Les signes articulaires sont
extrêmement fréquents.
[168]
:ABD
Il n’y a pas d’atteinte du testicule
dans les urétrites à chlamydia.
[169]
:ACE
La prostatite, prostatovésiculite,
épididymite compliquent
9
rapidement l’uréthrite
gonococcique.
[170]
:AB
La porte d’entrée dentaire
évoque la responsabilité d’un
streptocoque, germe
fréquemment en cause à ce
niveau, et connu pour son
“affinité” pour les valves
cardiaques autant que pour la
grande fréquence des
glomérulonéphrites des
infections non traitées.
[171]
:ABC
Le tétanos n’est pas une
maladie fébrile (la fièvre
n’existe que lorsque les crises
paroxystiques sont très
nombreuses et incontrôlées, où
elle est liée à la
déshydradation).
Il n’y a pas de signe de
Babinski.
L’efficacité de la vaccination est
absolue : aucun cas de tétanos
n’a été observé chez des sujets
correctement vaccinés.
Les ROT. sont vifs, et
l’hypertonie globale.
[172]
:AD
Les aminosides passent très
peu la barrière hémoméningée.
Lérythromycine et les
macrolides, s’ils donnent des
concentrations tissulaires le
plus souvent très supérieures
aux concentrations sériques, ne
donnent que des
concentrations extrêmement
faibles dans le LCR.
Péfloxacine (Quinolone) et
chloramphénicol passent bien
dans le LCR.
Le cotrimoxazole ne passe
quasiment pas dans le LCR.
[173]
:ABCD
- Les anguilluloses flambent
sous corticoïdes.
- Pneumocystis,
crystosporidies, toxoplasme
surinfectent volontiers les
patients infectés par le
V. I .H.
[174]
:ABCDE
Limpétigo est contagieux,
dorigine streptococcique ou
staphylococcique.
Une glomérulonéphrite est
possible après un impétigo
streptococcique doù la
nécessité de
contrôler la protéinurie à la
guérison de tout impétigo.
En revanche, l’impétigo
streptococcique ne se
complique jamais de maladie de
Bouillaud.
[175]
:ACD
Lincubation est de 14 j pour la
rubéole et de 7 à 8 semaines
pour la M.N.I.
[176]
:ABCE
Les premières résistances aux
amino-4-quinoléines sont
apparues dans le sud-est
asiatique et en amérique du sud
dès les années 64. On a vu
depuis, une expansion
géographique de la résistance
du falciparum à partir de foyers
africains de lest et du centre du
continent (région de plateaux et
des lacs : Kénya, Ouganda,
Zaïre, Ruanda, Burundi) qui
s’est étendue vers le sud et
rouest.
Actuellement, les cas de
Nivaquino-résistance sont
nombreux au Cameroun,
Gabon et en augmentation
dans tous les pays riverains du
golfe de Guinée et jusqu’au
Mali. La Guyanne française est
touchée depuis peu par la
nivaquino-résistance dans les
zones non urbanisées.
[177]
:ACE
Les conjonctivites sont
volontiers bilatérales,
congestives ou folliculaires.
Lassociation à une pharyngite
donne la classique fièvre
pharmaco-conjonctivale.
La kératite est presque toujours
une infection de sérotype 8.
Les pneumopathies peuvent
avoir une évolution mortelle.
[178]
:E
Le paludisme ne donne pas
dhyperéosinophilie, mais donne
volontiers une anémie avec ou
sans thrombocytopénie et
granulopénie.
Une éosinophilie normale
n’évoque pas à priori un
paludisme Retenir cependant que
la paludisme ne donne pas
dhyperéosinophilie.
[179]
:D
La coqueluche donne une
hyperleucocytose avec
hyperlymphocytose.
[180]
:B
Les morsures de chien et les
griffures de chat sont
fréquemment à l’origine d’une
pasteurellose les signes
inflammatoires apparaissant très
précocément.
[181]
:A
La simple association
coma+hyperthermie doit faire
évoquer le paludisme (et surtout
l’accès pernicieux) à fortiori s’il
s’y ajoutent les convulsions.
En cas d’hémolyse massive, on
peut observer une
hémoglobinurie et non une
hématurie. L’accès pernicieux
palustre est une encéphalite
aigùe et peut s’accompagner de
nombreux signes neurologiques.
[182]
:E
Il s’agit d’un entérocoque qui ne
donne pas d’érysipèle de la face.
[183]
:ABDE
C’est de plus une maladie à
déclaration obligatoire.
La mise au repos ne se justifie
10
que durant les premiers mois
de traitement.
[184]
:D
Le trichomomas ne s’enkyste
pas.
[185]
:ABCD
L’évolution est brève, la fièvre
tombant en 2 à 4 jours,
réalisant le V grippal (avant
réascension passagère) mais
l’évolution peut cependant être
plus prolongée.
[186]
:AD
La paralysie faciale
périphérique siège du côté de
la plaie faciale.
Le pronostic du tétanos de
Rose (de même que celui du
tétanos ophtalmoplégique de
Worms) est identique à celui
d’un tétanos généralisé dans la
mesure où la contracture
touche habituellement le tronc.
N.B. Déclaration obligatoire du
tétanos.
[187]
:BCD
Il s’agit d’une toxine protéique
faite de plusieurs fractions :
tétanolysine (hémolytique,
cardiotoxique et nécrosante),
tétanospasmine (responsable
de la contracture) et fraction
NSP (responsable des effets
périphériques).
Le neurotropisme s’exprime
cliniquement par le déficit
moteur lié à la fixation de la
toxine au niveau des centres
moteurs de la moelle épinière.
La toxine tétanique respecte
l’arc réflexe monosynaptique
mais pas les réflexes
polysynaptiques.
La toxine n’est pas antigénique
: le tétanos n’immunise pas.
[188]
:B
L’amibiase est rare en France.
Cette fièvre désarticulée sans
point d’appel clinique doit être
considérée comme une
endocardite jusqu’à preuve du
contraire.
[189]
:D
Au delà de 8 semaines, il
n’existe plus de risque d’accès
pernicieux car le Plasmodium
falciparum ne persiste pas (au
niveau hépatique) dans
l’organisme au-delà de cette
durée. Les autres plasmodiums,
eux, persistent et peuvent
donner des accès tardifs
imprévisibles mais qui ne seront
jamais des accès pernicieux,
car la chimioprophylaxie
n’empêche pas d’être impaludé.
[190]
:C
La splénectomie impose donc la
vaccination
antipneumococcique peu de
temps après le geste
chirurgical.
[191]
:ACD
La pénicilline G est toujours
active sur le clostridium.
Loxygénothérapie hyperbare
peut permettre de diminuer
l’étendue des incisions sous-
cutanées.
[192]
:ABCDE
L’incubation courte est rare
(plus l’incubation est courte,
plus la maladie est grave). En
moyenne, l’incubation est
d’environ 10 jours.
Le diagnostic du tétanos doit
être systématiquement évoqué
devant tout trismus, ce qui ne
dispense pas de rechercher une
cause ORL ou stomato, dont
l’absence est un argument
diagnostique de valeur.
La revaccination tous les 10 ans
est rarement respectée ce qui
explique la persistance de cas
de tétanos alors que la
vaccination est obligatoire et
d’une efficacité absolue.
[193]
:ABD
Actuellement, la recherche
systématique du virus B sur les
échantillons de sang donné a
considérablement réduit les
risques d’hépatite B.
En revanche, on ne dispose pas
encore de dépistage
systématique efficace contre
l’hépatite non A non B.
De ce fait, tous les produits
préparés à partir de nombreux
donneurs et concentrés ensuite
laissent un risque important de
contamination non A non B.
Les facteurs anti-hémophiliques
en sont l’illustration.
[194]
:AD
L’isolement du virus est possible
à partir de tout matériel (frottis,
biopsie....).
La sérologie est fiable et précoce.
[195]
:AB
L’origine streptococcique ou
staphylococcique rend compte de
la haute contagiosité de
l’impétigo.
[196]
:ABCD
Lantiobiothérapie repose sur les
macrolides ou les tétracyclines.
[197]
:ABC
La chirurgie digestive et
pelvienne reste une circonstance
étiologique non exceptionnelle
(une gangrène/5000
interventions).
[198]
:B
Sans commentaire.
[199]
:E
Listeria pomona est responsable
de la maladie des porchers.
[200]
:BCDE
Le caséum ne se résorbe pas
sous l’effet des antituberculeux.
[201]
:CE
La grippe et mycoplasme
donnent des pneumopathies non
11
supppurées.
Linfection à pneumocystis ne
survient pas chez un adulte
antérieurement sain.
[202]
:AB
Il existe habituellement une
thrombopénie dans l’accès
pernicieux.
La splénomégalie témoigne
dune importante activité de
phagocytose locale.
[203]
:BD
Le bacille pyocyanique est
souvent considéré comme
responsable de méningite
d’innoculation. La méningite à
pneumocope reste fréquente.
[204]
:D
La réaction lymphocytaire dans
le LCR se voit à la phase pré-
ictérique.
Dans le sang périphérique, il
existe une hyperleucytose à
polynucléaires neutrophiles.
[205]
:D
Le tétanos n’est pas une
maladie fébrile.
N.B. Déclaration obligatoire.
[206]
:C
Il n’y a pas dhématurie dans
l’accès palustre qu’il sorte de
primo-invasion ou de
reviviscence.
Les autres éléments font en
revanche partie du diagnostic
de l’accès palustre (quelle que
soit
lespèce plasmodiale).
Le paludisme (autochtone ou
d’importation) est une maladie
à déclaration obligatoire.
[207]
PAS DE REPONSES
POSSIBLES
[208]
:DE
Listeria pomona est
généralement isolée chez le
porc.
Lornithose est transmise par les
oiseaux.
Une griffure ne peut donner de
toxi-infection salmonellienne.
En revanche, la transmission du
tétanos ou d’une pasteurellose
est une éventualité non rare.
[209]
:ABE
Le caractère pénicillinase (+) du
staphylocoque le rend résistant
à la pénicilline V et à
rampicilline.
Les bêta-lactamines semi-
synthétiques sont en revanche
insensibles à l’action de la
pénicillinase staphylococcique
et donc actives sur le
staphylocoque.
La Pyostacine® est également
active sur ces germes
(antiobiotique appartenant aux
synergistines, apparentées aux
macrolides).
[210]
:ABCDE
Toutes les propositions sont
vraies. Les récidives viennent
de l’épidémiologie même de la
maladie, survenant par
épidémies dans les collectivités
d’enfants.
Lorsqu’il est d’origine
streptococcique, l’impétigo peut
se compliquer de
glomérulonéphrite.
Le traitement, local et général,
diminue le partage et donc la
dissémination du streptocoque.
(La contagion disparaît 48
heures après le début de
l’antiobiothérapie).
[211]
:ABE
La contamination
transplacentaire se fait lors de
la phase de diffusion ou lors du
travail.
Les viandes crues ou mal cuites
peuvent contenir des formes
kystiques contaminantes.
La transmission par les mains
après contact avec un chat est
possible, le chat étant un
réservoir principal du parasite.
[212]
:BC
L’hémoculture est rarement
positive dans les toxi-infections
alimentaires à Salmonella. La
coproculture sur milieux sélectifs
et enrichis permet d’isoler la
souche, d’établir son sérotype et
son antiobiogramme.
[213]
:ABC
Les oeufs de l’ankylostome
duodénale sont éliminés dans les
selles dès le quatrième jour de
l’infection.
Les oeufs d’ascaris sont
nombreux dans les selles dès
que le ver est adulte.
Lhypodermose est une myase
cutanée.
Trichuris trichura vit dans la
muqueuse caecale et pond des
oeufs éliminés en grand nombre
dans les selles.
La base est une filariose sans
élimination digestive.
[214]
:AC
La toxicomanie à l’héroïne (par
voie intraveineuse) expose aux
infections staphylococciques à
point de départ cutané. Les
candidoses sont fréquentes chez
l’héroïnomane.
[215]
:BE
La baryte est contre-indiquée car
l’existence possible d’une
perforation digestive fait courir un
risque de passage intrapéritonéal
du produit de contraste qui
menacerait à très court terme le
pronostic vital.
L’opacification aux produits
hydrosolubles ne fait pas courir
ce risque.
La clinique est souvent pauvre, le
début insidieux.
[216]
:AC
NFS et radiographie du thorax
sont bien sûr indispensables car
orientent rapidement, facilement,
12
et à moindre frais le diagnostic.
Léchographie abdominale,
facile et peu coûteuse, trouve
sa place immédiatement après
si la clinique est compatible
avec une origine biliaire.
[217]
:ADE
La fièvre entraîne vite une
hyperventilation et une
déshydratation par
augmentation de pertes
insensibles.
La tachycardie est quasi
constante, mais le plus souvent
bien tolérée.
[218]
:BD
La fièvre typhoïde est une
septicémie à point de départ
lymphatique doublée d’une
toxiinfection.
La brucellose est aussi à point
de départ lymphatique :
Brucella se multiplie dans les
relais ganglionnaires avant la
phase de dissémination
septicémique qui constitue la
primo-invasion brucellienne.
[219]
:A
Les macrolides sont bien
tolérés (index thérapeutique
élevé) et possèdent un spectre
incluant une grande partie de
germes habituellement
responsables de surinfections
bronchopulmonaires.
Le caractère systématique de
l’antibiothérapie dans le cas cité
n’est pas admis par tous les
auteurs.
[220]
:D
Il y a pas d’éruption dans les
oreillons.
[221]
:ADE
Le diagnostic d’urgence repose
sur le frottis dont on peut avoir
le résultat en quelques minutes.
L’intérêt de la sérologie est
rétrospectif ou épidémiologique.
Le paludisme transfusionnel,
possible, est exceptionnel.
De plus, le sang peut être
contaminé alors que la
sérologie est encore négative
chez le
donneur.
Maladie à déclaration
obligatoire.
[222]
:BD
Les adénopathies sont à
prédominance cervicale
postérieure.
La plasmocytose ne
s’accompagne pas de
leucopénie.
Tout au plus observe-t-on un
catarrhe pharyngé mais pas
oculo-nasal.
Les douleurs articulaires sont
fréquentes chez l’adulte jeune.
[223]
:ABCDE
La sérologie palustre est
précocément positive et le reste
longtemps, à des taux
progressivement décroissants.
Les formes bilieuses regroupent
les manifestations ictériques
marquées. Mais la fièvre
bilieuse hémoglobinurique n’est
pas un accès pernicieux.
Chez la femme enceinte,
l’accès palustre se complique
souvent d’une fausse couche,
d’où la nécessité d’un
traitement précoce (Fansidar®
contre-indiqué).
Le polyparasitisme est
relativement fréquent.
[224]
:BC
Les tétracyclines sont, avec les
macrolides, régulièrement
actives sur Mycoplasma
pneumoniae.
[225]
:ADE
La fièvre en plateau se voit à la
période d’état. Des taches
rosées lenticulaires ne sont
jamais vésiculaires.
La splénomégalie est quasi
constante.
Larthro-typhus réalise un
tableau de rhumatisme infectieux,
parfois inaugural, à type de
mono- arthrites suppurées
touchant préférentiellement les
grosses articulations.
[226]
:C
La chimioprophylaxie n’empêche
pas l’impaludation. elle ne
constitue quun traitement
préventif des accès cliniques,pas
toujours efficace, même en
l’absence de chimiorésistance.
[227]
:C
Le patient est contagieux des
quelques jours qui précèdent
réruption, jusqu’à la disparition
des vésicules et des croûtes.
[228]
:E
On peut observer au cours du
premier septennaire (période
d’invasion) : céphalées,
insomnie, vertiges, épitaxies,
troubles digestifs (CIVET)
sassociant à une fièvre
délévation progressive sans
accélération du pouls et à une
prostration annonciatrice du
tuphos de la période d’état.
[229]
:B
A - Fièvre tierce bénigne.
C - Fièvre tierce bénigne.
D - Fièvre quarte.
E - Pas pathogène pour rhomme.
[230]
:D
Les anneaux sont le plus souvent
retrouvés dans les sous-
vêtements.
[231]
:AD
Le traitement par lacyclovir est
uniquement suspensif.
[232]
:ABCE
La lyse des germes libère une
endotoxine qui agit sur les
centres végétatifs
diencéphaliques et abdominaux,
expliquant le tuphos, le collapsus
cardio-vasculaire, le dérèglement
thermique et les complications
13
digestives. La splénomégalie
témoigne de la septicémie.
[233]
:ABDE
B - 50 à 60 % des patients
présentent une pneumopathie à
P. Carinii.
C - seul le stade SIDA doit être
déclaré (maladie du 1er
groupe).
E - le sarcome de Kaposi
affecte particulièrement les
homosexuels masculins.
[234]
:A
A - Exceptionnellement, de
même que les arthrites; ces
manifestations réagissent aux
anti-
inflammatoires.
C - Les déficits en C6, C7 et C8
favorisent les infections à
méningocoques set en
augmentent
la gravité.
D - Favorise surtout les
méningites à pneumocoque.
[235]
:ABC
E - L’intérêt de rexamen
microbiologique des selles est
prépondérant.
[236]
:C
La varicelle est extrêmement
contagieuse. Le virus très
fragile ne peut se transmettre
par les objets. Il existe des
formes congénitales de la
maladie; les embryopathies
sont exceptionnelles.
[237]
:B
Lhomme sinfeste en
consommant de la viande de
bovidé crue ou mal cuite.
[238]
:B
Létiologie à envisager en
priorité est celle dune
pneumopathie à pneumocystis
carinii.
[239]
:E
Chez le grand enfant et l’adulte
la primo-infection herpétique se
traduit plus fréquemment par
une méningite lymphocytaire ou
surtout une méningo-
encéphalite aigué (HVH1).
HVH2 est responsable de
méningo-encéphalites
néonatales.
[240]
:E
Aucun autre antibiotique ne se
justifie bactériologiquement.
[241]
:E
A - HPV 6.
B - HPV 6 et HPV 11.
C - HPV 6 et HPV 11.
D - HPV 11.
E - Infection bactérienne.
[242]
:A
Le chlamydiae trachomatis est
responsable de:
- le trachome
- la lymphogranulomatose
vénérienne avec ses deux
variétés cliniques principales:
poradémie
inguinale et
lymphogranulomatose rectale
- Infections uro-génitales et
leurs complications : uréthrite
subaigùe, prostatite,
épididymite,
balanite, cervicite, salpingite,
stérilité, péritonite, périhépatite,
syndrome de Fiessinger-
LeroyReiter, rectites,
endocardites, conjonctivites
néonatales.
[243]
:D
Ce germe est également
sensible au triméthoprime.
[244]
:C
Les oeufs pondus sont
embolisés dans les capillaires,
migrent dans les tissus et se
constitue un granulome
bilharzien ou une fibrose.
[245]
:D
Les anneaux sont retrouvés dans
le slip.
[246]
:D
Ce sont des entérovirus.
[247]
:D
Sans commentaire.
[248]
:A
Il s’agit de la toxine tétanique,
détoxifiée, mais qui conserve ses
propriétés antigéniques.
[249]
:B
Les principaux antibiotiques anti-
pyocyamiques sont : azlocilline,
piperacilline, ceftazidine,
cefsulodine, aztréonam,
imipenem, ciprofloxacine en
association.
[250]
:A
L’incubation est le plus souvent
courte (2 à 5 jours) mais peut
être prolongée (15 à 20 jours).
[251]
:B
La tachycardie avec pouls filout,
rapide, incomptable est un signe
majeur du choc septique.
[252]
: B C D (E)
A - Syndrome cholériferme.
B - Le syndrome dysentérique
peut s’associer au syndrome
toxique.
C - ‘Dysenterie bacillaire’.
D - “Dysenterie amilienne”.
E - L’entérite staphylococcique
post-antibiothérapie peut se
traduire par un syndrome
dysentérique.
[253]
:AB
Mieux toléré et plus efficace, le
Zovirax est le produit le plus
employé.
[254]
:CD
A - Diagnostic au microscope.
B - La certitude diagnostique est
apporté par la découverte des
larves dans la biopsie
14
musculaire.
C - La sérologie, très sensible
et très spécifique, est un
élément diagnostique de
certitude.
D - Le diagnostic
parastologique direct est
exceptionnellment réalisé.
E - Emmission danneaux dans
le slip.
[255]
:CDE
A - Contamination interhumaine
directe (mains sales) ou
indirecte (eaux de boisson,
aliments
crus, mouches).
B - Contamination par ingestion
d’oeufs avec les aliments ou les
eaux de boisson.
C D E - Pénétration
transcutanée active.
[256]
:CD
B - Les virus B et C sont
responsables de cas
sporadiques ou de petites
épidémies locales.
C - Virus A2 depuis 1957.
E - La variation antigénique
entre sous-type correspond à
une cassure (modification de
rhémagglutinine ou de la
neuraminidose de surface).
Dans chaque sous-type, des
variations
antigéniques modérées sont
dues à des mutations ou des
recombinaisons (“glissement).
[257]
:AD
Voir question [242]
A - La stérilité tubaire par
obstruction peut régresser sous
antibiothérapie.
[258]
:AC
B - Le vaccin coquelucheux
n’est pas obligatoire.
Les vaccinations obligatoires
sont : tétanos, poliomyélite,
diphtérie et BCG.
[259]
:BDE
A - L’impatigo peut être
streptococcique ou
staphylococcique.
D, E - sont des pathologies
streptococciques non
suppuratives.
[260]
:AD
B - Anatoxine
C - Vaccin vivant
E - Anatoxine
[261]
:ACD
La pénicillinase du
staphylocoque hydrolyse la
pénicilline 4, la pénicilline V, la
pénicilline A, les carbénicillines
et les uréidopénicillines, et leurs
dérivés.
[262]
:ABC
C - Les virus B et C sont
responsables de cas
sporadiques ou de petites
épidémies.
D - Les mutations ponctuelles
de l’ARN correspondent à des
glissements” au sein d’un
même sous-type.
E - Le virus A2 sévit depuis
1957.
[263]
:ABCD
A - Certaines souches virales
déficientes en thymidine kinase
sont insensibles à racyclovir.
B, E - Lacyclovir triphosphate
inhibe sélectivement ADN
polynérase virale.
C - Cet effet est uniquement
suspensif (nouvelles
récurrences à l’arrêt du
traitement).
[264]
: Le métronidazole est
Voir: Question [262]
[265]
:D
D - 18 à 21 jours.
[266]
:D
Le diagnostic de choléra doit
être retenu devant l’association
de : incubation brève, absence
de prodrome, diarrhée
cholériforme afécale,
vomissements, hypothermie ++,
collapsus avec oligo/anurie,
séjour en pays d’endémie.
[267]
:B
L’érysipèle est une dermo-
épidermîte aiguê localisée dont e
caractère inflammatoire et la
fréquence des récidives évoquent
une hypersensibilité locale aux
antigènes streptococciques.
[268]
:C
Les angines virales s’associent
souvent à une atteinte plus
diffuse de l’appareil respiratoire
avec coryza, laryngite,
touximitative, réaction
conjonctivale.
[269]
:AD
B - Vecteur de trypanosomia
gambienne.
C - Vecteurs du paludisme.
E - Vecteur de leishmanies.
[270]
:AE
On pourrait également citer
l’infection à VIH.
[271]
:AB
L’invasion par les trypanosomes
détermine une hyperplasie du
tissu lymphoïde avec une
infiltration lymphoplasmocytaire
de la trame nésenchymateuse du
diencéphale. Après une longue
latence apparaissent des
phénomènes auto-immuns
irréversibles, avec une
leucoencéphalite démyélinisante.
[272]
:E
l’antibiotique de choix dans le
traitement des infections à
bactéroïdes. La pénicilline 4 est
également active sur les
bactéroïdes, sauf le B. fragilis.
[273]
:A
Plus précisément, à la périphérie
des fausses membranes.
15
B - La diphtérie est une toxi-
infection.
C - C’est un bacille gram positif.
D - Le bacille pousse en 16 à
18H sur du sérum de boeuf
coagulé, puis est identifié par
ses
caractères norphologiques et
culturaux.
[274]
:D
On observe dan les sinusites
aiguês par ordre de fréquence :
pneumocoque, haemophilus,
streptocoques, staphylocoques,
anaérobies.
[275]
:C
Le tolnaftate nest actif que sur
les dermatophytes.
[276]
:D
Les lymphocytes T4 sont une
cible élective du VIH.
[277]
:ABCDE
A C - Le VIH présente un
tropisme net pour les
lymphocytes CD4.
B - De type purpura
thrombopénique auto-immun.
D E - L’augmentation de la b2
microglobuline sérique et des
1g4 traduit une activation
polyclonale des lymphocytes B
secondaire ou déficit en
lymphocytes T4.
[278]
:D
La classification est la suivante
Groupe I : primo-infection
Groupe Il: infection
asymptomatique
Groupe III : lymphadémopathie
généralisée persistante
Sous-groupe A et B pour les
groupes Il et III
A - Sans anomalie biologique.
B - Avec anomalie biologique.
Groupe IVA : signes généraux
Groupe IVB : maladie
neurologique
Groupe IVC : infection
opportuniste
Groupe IVD : canar secondaire
Groupe IVE : autres :E :ABE
[279] L’homme élimine des anneaux C - L’herpangine est due à des
:BD contenant des embryophores. virus coxsackie A.
A - 30 à 50 % des nouveaux [288] D - Le réservoir est
nés de mère séropositive sont :B exclusivement humain.
contaminés. La rage humaine déclarée est [297]
D - Elle peut être due à la toujours mortelle. QLS difficile: C :CDE
transmission d’anticorps se discute en fonction de A - Les frissons peuvent
maternels. l’importance de l’enzootie accompagner une décharge
[280] rabique. bactérienne.
:BD [289] C - La chute des la diurèse est
La toxicité de la lomidine par :D souvent plus franche, inférieure
voie générale fait préférer dans L’élévation de la PVC peut à 20 ml/heure.
certains cas son utilisation en s’observer au cours de la phase [298]
aérosols. secondaire du choc infectieux :CD
(phase hypokinétique). A - Le test PBD est négatif
[281] [290] dans 20 % des MNI. Il faut alors
:BC :D pratiquer une recherche d’lgM
A - Contamination par ingestion Sans commentaire. anti-VCA.
d’oeufs embryonnés avec les [291] B - Le test PBD reste positif 3
aliments ou l’eau de boisson. :C semaines (parfois 3 mois au
B - Viande de boeuf (T. Les complications rénales maximum).
saginata) ou de porc (T. solium) possibles des endocardites sont: C - Le test se positive au cours
mal cuite. infarctus rénal, insuffisance de la première semaine.
C - Viande de porc ou de rénale par glomérulopathie, D - Le test met en évidence des
sanglier mal cuite. pyélonéphrite, insuffisance rénale lgM agglutinant des hématies
D - Ingestion de poisson cru ou secondaire à l’insuffisance de mouton.
mal cuit. cardiaque, néphropathie [299]
E - Pénétration transcutanée interstitielle médicamenteuse. :A
active. L’incubation est brève (12 à 72
[282] [292] H) au cours d’épidémie mais
:BCDE :E peut atteindre 3 à 7 jours en
A - Contamination par ingestion La prise d’amoxicilline s’effectue période d’endémie.
de métacercaires libres sur les 1 H avant et 8 H après les soins. [300]
végétaux aquatiques ou [293] :BCE
enkystés dans de la viande de :A A - L’agent est un arbovirus.
poisson mal cuite. L’encéphalite herpétique est plus B - Le vecteur contaminant
[283] fréquente au cours de la primo- l’homme est Aedes aegypti.
:ABCE infection chez le grand enfant et C - La fièvre jaune est
A B C - Le syndrome chez l’adulte. naturellement une zoonose du
mononucléosique peut [294] singe.
s’observer au cours de la primo- : B C D [301]
infection à ces agents A - Les formes inapparentes sont :ABCE
pathogènes. très fréquentes. Lanatoxine protège des
[284] B - Le virus est présent dans le manifestations dues à la toxine.
:ABCDE pharynx pendant la semaine qui Elle ne peut éviter la
[285] précède l’éruption et celle qui contamination pharyngée de
:ABCE la suit. manière absolue ; cette
[286] [295] éventualité est néanmoins
:A :AB exceptionnelle.
Certaines formes majeures de B - l’intensité du frottement est
pneumopathie varicelleuse extrêmement variable [302]
peuvent nécessiter une C - exceptionnelle :AD
assistance ventilatoire. D - raspirine peut suffire A - Les cas chez l’adulte sont
[287] [296] néanmoins exceptionnels.
16
B - La coqueluche est une toxi- :B Il s’agit du phlébotome.
infection. Le bacille peut être [315]
La pénicilline G est l’antibiotique
isolé à partir des sécrétions de choix des infections à :E
nasopharyngées. streptocoques. L’héparine à doseAu cours de la rubéole
C - L’absence de transfert congénitale évolutive, l’enfant
efficace traite la phlébite souvent
passif d’immunité de la mère au associée (dans certains cas est habituellement contagieux
foetus explique la grande l’héparine à dose préventive se pendant environ 6 mois, mais la
sensibilité des nourrissons non- justifie). période de contagiosité peut
vaccinés. [310] atteindre 15 mois.
D - L’immunité acquise peut :C [316]
s’amoindrir avec le temps. A - La méningite brucellienne est:B
E - Au contraire, on note une une méningite à liquide clair, Sans commentaire.
hyperlymphocytose majeure survenant au cours de la phase [317]
(parfois > 40.000/mm3), tardive de la maladie. :ABCDE
évocatrice. B D E - sont des méningites D - Les pandémies sont dues à
[303] purulentes. des “cassures” du virus A, se
traduisant par des
Sans commentaire [311] modifications importantes de la
[304] :C neuraminidose ou de
:ADE L’utilisation d’une céphalosporine Ihémogglutinine.
B - Les séquelles sont de 3ème génération permet de E - Les mutations affectent les
fréquentes. couvrir les haemophilus virus A B et C et se traduisent
E - HSV 2 est responsable plus résistants à rampicilline. par de faibles modifications
souvent d’encéphalite néo- Lassociation dun aminoside antigéniques appelées
natale. augmente la vitesse de “glissement”.
[305] bactéricidie. A nest pas faux. [318]
[312] :CD
On ne peut répondre A B C et D : D A - Transmis par les anophèles.
sont vrais (mauvaise A - Les staphylocoques sont B - Transmis par le chrysops
formulation de E ?). rarement incriminés dans les (taon).
[306] angines. C - Le typhus exanthématique
:B B - Les méningites à du à Rickettsia prowasekii est
Il n’existe pas de vaccin anti- staphylocoques sont transmis par les déjections des
méningocoque B. habituellement des méningites poux du corps (pediculus
[307] purulentes postneurochirurgie. hum=anus corporis).
:E [313] D - Trypanosoma cruzi est
A - Tâches de Roth. :B transmis par les déjections des
B - Les anomalies rénales sont A - Les oocytes sont éliminés par réduves.
inconstantes. les chats, et sont contaminant par E - Transmis par Glossina
C - 30 % des malades ingestion pour l’homme. palpalis ou Glossina norsitans.
présentent un purpura pétéchial B - Les tachyzoïtes (ou [319]
évoluant par poussées sur les trophozoïtes) sont les formes :AB
conjonctives, les muqueuses végétatives endocelluaires, non C D E sont des infections
buccales set les membres enkystées. bactériennes.
inférieurs. Au cours d’une primo-infection,
D - C’est un minimum. les trophozoïtes traversent le [320]
E - L’hépatomégalie est rare placenta chez une femme :CD
mais la splénomégalie enceinte. Sans commentaire.
s’observe dans 40 % des cas. C - Formes végétatives [321]
[308] contenues dans les kystes, qui :AB
:C contaminent l’homme lors de la B - Wuchereria bancrofti peut
On doit également, si possible, consommation de viande mal être transmis par les
mettre en culture l’aliment cuite. anophèles.
suspect. [314] [322]
[309] :C :ABE
17
A - Tout syndrome [332] :CD
pseudogrippal chez une femme :A A - Vaccin vivant atténué.
enceinte doit conduire à un Pour poser le diagnostic de B - Vaccin tué.
traitement par SIDA, la tuberculose doit avoir E - Vaccin vivant atténué (oral)
ampicilline, après prélèvements une localisation extrapulmonaire. ou vaccin tué (injectable).
bactériologiques. [333] [344]
B - On observe moins de 20 % :BC :ABCD
de naissances à terme au cours A - 72 heures. Sans commentaire.
des listérioses survenant [334] [345]
chez les femmes enceintes. :AC :
E - Et résistant aux B D E - Nécessitent 2 ou 3 QUESTION ANNULEE.
céphalosporines de 3ème injections à un mois d’intervalle. [346]
génération. [335] :
[323] :ABCDE QUESTION ANNULEE.
:ABD Sans commentaire. [347]
E - Les tétracyclines sont un [336] :ABCE
bon traitement des infections à :E A - Peut persister 20 ans.
chlamydiae. Le test de Nelson ne se positive B - Répartition très limitée, en
[324] au plus tôt qu’à la fin de la foyers.
:A période primaire (6 semaines C - Fièvre quarte.
Au cours du tétanos, la fièvre après l’apparition du chancre). [348]
est souvent la conséquence de [337] :B
complications infectieuses. :C La pénicillinase des
[325] Le F.T.A. se positive quelques staphylocoques inactivent la
:C jours après l’apparition du pénicilline G et es pénicillines
A - Loque à Gram positif. chancre. A.
B D - Bacille à Gram négatif. [338] [349]
E - Coccobacille à Gram positif. :D :A
[326] Au cours de la tularémie, Sans commentaire.
:D l’adénopathie est satellite de [350]
Sans commentaire. l’escarre d’inoculation. :B
[327] [339] La certitude dune vaccination
:ABCDE :ADE antérieure complète conduit à
D - Le muguet buccal débute A - Exanthème et énanthème. pratiquer un rappel danatoxine
par un érythème diffus. B - Une seule poussée continue auquel on ajoute une
[328] débutant à la tête et descendant séroprévention en cas de
:ACE progressivement. plantes importantes.
Et tous les orifices. [340] [351]
[329] :BCDE
:BCE A: 15 à 20%. QUESTION ANNULEE.
Elles précèdent l’éruption de 3 [341] [352]
ou 4 jours et peuvent persister :AE :A
longtemps de façon intense. B - Evoque une pie-mérite Les anticorps détectés par
[330] basillaire (tuberculose, listériose). inhibition de Ihémagglutination
:ABC C - Germes des otites moyennes apparaissent au moment de
A B C - Ont une bonne diffusion (Pneumocoque, Haemophilus...). léruption, soit 15 jours après le
prostatique. D - En faveur d’un pneumocoque. contage. Leur présence, trois
D - Se discute en association à jours après le contage,
A pendant quelques jours. [342] témoigne dune rubéole
E - Nécessite une :BCDE antérieure.
administration parentérale. Cf Question 329
II peut exister une hypo ou une [353]
[331] anesthésie, et avant l’éruption, :CDE
:ABDE une hyperesthésie. Sans commentaire.
C’est un vaccin vivant atténué. [343] [354]
18
 :D
Les dermatophytes ninfectent
pas les muqueuses.
[355]
:BD
C - Les aminosides sont inactifs
sur les streptocoques en
monothérapie.
E - Les anaérobies stricts et
aéro-tolérants sont résistants
aux aminosides.
[356]
:ACD
B et E ne diffusent pas dans le
LCR.
[357]
:E
A - L’incubation de la rougeole
est de 10 à 11 jours.
B - Il est quasiment constant.
C - C’est un semis de
granulation blanc-bleuâtre, sur
fond érythémateux à la face
interne des
joues.
D - Les convulsions de la
période d’invasion sont rares,
parfois liées à l’hyperthermie.
E - Elle débute le 4ème ou
5ème jour après l’éruption,
parfois plus tard.
[358]
:AC
A - Les résistances des
streptocoques à la pénicilline
sont exceptionnelles.
B - 90 % des staphylocoques
sécrètent une pénicillinase.
C - C’est un streptocoque.
D - Germe sans paroi.
E - Sécrète une bêta-
lactamase.
[359]
:ABCDE
C - Syndrome de Lôeffier.
[360]
:AB
Sans commentaire.
[361]
:ACE
Les protozooses ne provoquent
pas d’hyperéosinophilie. Seuls
les parasites dont le cycle
comporte une phase tissulaire
définitive ou transitoire
provoquent une viande.
hyperéosinophilie importante. E - Cysticerque dans la viande
[362] de bovidés.
:C [369]
Le zona est une ganglioradiculite :AB
postérieure aigué. A - La toxoplasmose
ganglionnaire est la plus
[363] fréquente des formes
:D apparentes de l’infection
- L’antibiotique de choix est toxoplasmique.
l’érythromycine par voie veineuse B - La phase lymphatico-
(3 gr/j). sanguine fait suite au chancre
- Légionella pneumophila est une d’inoculation.
bactéie à multiplication [370]
intracellulaire facultative :BCD
sécrétrice A - Les bêtas-lactamines sont
de bêta lactamase. inactives sur les mycoplasmes.
[364] B - Pneumonie atypique, de
:D type viral.
Les anophèles piquent à partir de C - Anémie hémolytique à
18 h en Afrique et à partir de 22 h agglutinines froides.
en Asie. D - La toux est particulièrement
[365] tenace.
:E E - Exceptionnel (surinfection).
Les animaux domestiques et [371]
d’élevage constituent le réservoir : C E
du germe. La transmission B - Leuconeutropénie.
s’effectue le plus souvent par C - 30 % des cas.
rintermédiaire des aliments. La E - Les agglutinines TO
contamination est per-annuelle. apparaissent vers le 8ème jour
[366] (TH vers le 12ème jour) et n’ont
:E de
La négativité des sérologies valeur qu’à un taux supérieur
spécifiques témoigne de ou égal à 1/100ème.
l’absence de contact antérieur
avec un tréponème. [372]
[367] :BCE
:ABCDE A - Le zona est métamérique
A - 90 % des primo-infections à mais récidive
HSV1 et 60 % des primo- exceptionnellement.
infections à HSV2 sont [373]
asymptomatiques.
B - HSV1. Pas de réponse possible (D?).
C - HSV2. A - Fréquemment à l’origine de
D - HSV1 surtout. syndromes grippaux chez
E - Méningo-encéphalite néo- radulte jeune.
natale à HSV2 ou de l’adulte à B - Réalise un tableau voisin de
HSV1. la grippe.
[368] C - Tableau de pneumopathie
:ADE atypique.
A - Viande de porc. D - Les diarrhées à Rotavirus
B - Au contact d’un chien peuvent s’accompagner d’une
parasité. infection des voies
C - Ingestion de poisson mal cuit. respiratoires.
D - Formes kystiques dans la E - Grippe d’été, grippe des
19
champs.
[374]
:B
Souvent d’origine
staphylococcique, I’OMA de
l’adolescent gagne par voie
hématogène la métaphyse d’un
os long. L’infection est arrêté
par le cartilage de conjugaison.
[375]
QUESTION ANNULEE.
[376]
:E
Seule une sérologie antérieure
positive permettrait de
dispenser de pratiquer une
sérologie de la rubéole.
[377]
:C
A, C, E - La seule contre-
indication à ce vaccin est
l’allergie vraie aux protéines de
l’oeuf.
B - C’est un vaccin à virus tué.
D - L’immunité dure 6 à 12
mois.
[378]
:C
L’homme constitue le réservoir
unique de méningocoques dans
la nature. La transmission se
fait par les gouttelettes de
mucus naso-pharyngé.
[379]
:ABCE
A - A éviter, se justifierait dans
un contexte épidémique.
D - Les déficits immunitaires
congénitaux ou acquis sont une
contre-indication aux vaccins
par virus vivants atténués.
E - Les antécédents de
convulsion non liés à une
encéphalopathie évolutive ou à
une
vaccination ne sont pas une
contre-indication aux
vaccinations. On peut associer
un
traitement anticonvulsivant de
quelques jours.
[380]
:AD
La sérologie herpétique n’est
utile que pour confirmer une
primo-infection. Elle n’est
d’aucune aide au cours de
l’herpès récurrent.
[381]
:A
A - Les antigènes viraux peuvent
être détectés par méthode
immuno-enzymatique dans un
prélèvement vésiculaire.
B - La suspicion du diagnostic
d’encéphalite herpétique impose
de débuter le traitement.
C - La synthèse locale
d’interféron témoigne d’un
processus infectieux viral non
spécifique.
E - Le taux dlgM peut augmenter
au cours des récurrences.
[382]
QUESTION ANNULEE.
[383]
:ABDE
Sans commentaire.
[384]
:C
C - Est évocateur d’érysipèle de A - “Pneumonie aux yeux d’or”
la face.
[385]
:D
A B - Inactivées par la
pénicillinase staphylococcique.
C - Pas en monothérapie.
E - Non absorbée per os. Inactive à 2 % serait un critère de
sur les Gram +.
[386]
:E
Legionella pneumophila sécrète
une céphalosporinase.
[387]
:D
Sans commentaire.
[388]
:C
A - N’existe pas. L’angine de
Vincent est due à une association de M. Bovis obtenu après 230
fuso-spirilliare (Fusobacterium
+ spirochète).
C - Chancre syphilitique de
l’amygdale.
[389]
:AE
C - La réponse sérologique des
20
nourrissons n’est pas bonne. Il
faut vacciner après 12 mois
d’âge.
D - La prévention après un
contage repose sur les gamma-
globulines standard.
[390]
:ACD
B - Doit être traitée par
Pénicilline G.
E - Le plus souvent traitée par
Pénicilline V.
[391]
:ABC
B - L’éruption est précédée par
la période d’invasion qui dure 3
à 4 jours.
D - Le catarrhe oculo-nasal
traduit la période d’invasion qui
précède l’éruption.
E - Il existe des intervalles de
peau saine.
[392]
:
QUESTION ANNULEE.
[393]
:ACE
fréquente chez les patients
africains.
C - Hépatite granulomateuse.
[394]
:C
A - Une parasitémie supérieure
gravité.
C - Surtout chez l’enfant.
D - Peut survenir jusqu’à 6 à 8
semaines après le retour(voire
12 mois, exceptionnellement).
E - Les souches
chloroquinorésistantes sont de
plus en plus fréquentes.
[395]
:B
Le BCG provient d’une souche
passages en 12 ans sur
pomme de terre biliée
glycérinée. La virulence s’est
probablement atténuée par
sélection d’un mutant avirulent.
[396]
:B
C’est la toxine détoxifiée mais
ayant conservé son pouvoir
antigénique.
[397]
:BDE
A - Les streptocoques sont plus
souvent en cause.
B - Injection intraveineuse
souillée, manoeuvre
instrumentale, plaies...
C - La température atteint
fréquemment 39°.
D - Surtout les endocardites à
levures.
[398]
:ACDE
B - Affecte surtout l’enfant
jusqu’à 4 ans.
D-3 à 8jours.
[399]
:E
Sans commentaire.
[400]
:ACD
B et E justifient un traitement
local.
[401]
:BD
A, C et E peuvent s’observer au [407]
cours d’une septicémie sans
complication hémodynamique. C - Gélose enrichie avec du sang jour. En pratique, la réaction
B - Est un excellent signe
clinique de défaillance
hémodynamique dont D est la
traduction d’une conséquence
rénale.
[402]
: gonorrhoeae est un obstacle à
QUESTION ANNULEE.
[403]
:BD
A - Les anaérobies stricts sont
naturellement résistants aux
aminosides.
B, E - Les bactéroïdes du
groupe fragilis possèdent une
bêta lactamase active sur les
céphalosporines de 1ère
génération, la péni G et les
aminopénicillines ; l’action de
cette pénicillinase est inhibée
par l’acide clavulanique.
C - La colistine n’est active que
sur les bacilles à Gram négatif
aérobies, sauf les proteus et les [410]
serratia. :CDE
D - Le métronidazole est A, B - Origine streptococcique.
l’antibiotique de choix du [411]
traitement d’une infection à
bactéroïdes fragilis. QUESTION ANNULEE.
[404] [412]
:ACD :ACD
A, C - Ou macrolides. A - L’incubation peut durer plus
D - Macrolides avant 8 ans. de 6 semaines.
[405] B - C’est une ulcération à base
:ABDE indurée.
A - L’antigène est, pour mémoire, E - Le VDRL se positive 20
obtenu à partir de coeur de boeuf jours après l’apparition du
(cardio-Iipide). chancre.
B - Le test de Nelson est au plus [1]
tôt positif à la fin de la période :ABD
primaire (6 semaines après En France, 80% de
l’apparition du chancre). transmissions par ovins et
D - Le TPHA se positive 10 à 12 caprins, 15% par bovins,
jours après l’apparition du quelques % par porcins,
chancre ; le FTA, 5 à 8 jours exceptionnellement par cheval,
après l’apparition du chancre. chien, lièvre, chat, pigeon.
E - Le VORL se positive une [2]
vingtaine de jours après :BC
l’apparition du chancre. Brucella est un petit bacille
[406] gram négatif.
Le sérodiagnostic de WRIGHT
QUESTION ANNULEE. met en évidence la présence
d’anticorps de type lgm. li n’est
:ABC positif entre le 10e et le 15e
cuit. d’agglutination au rose bengale
D - Certaines souches produisent permet un dépistage précoce et
une pénicillinase plasmidique qui très rapide, avec une très
inactive la péni G et bonne sensibilité.
l’ampicilline. [3]
E - La variation antigénique de N. : B C E
Sans commentaire.
l’élaboration d’un vaccin. [4]
[408] :DE
:CE Brucella est un germe
A - Le vecteur est le chrysops intracellulaire obligatoire. Les
(taon). antibiotiques utilisés doivent
B - Le vecteur est la simulie avoir une
(mouche hématophage). très bonne pénétration
C - Anophèle ou Culex. intracellulaire soit
D - Contamination par ingestion - cycline
de viande de porc ou de sanglier. - rifampicine
E - Mansonia. - fluroquinolons, type
[409] pefloxacine.
[5]
QUESTION ANNULEE. :A
Sans commentaire.
[6]
21
 :ABE [15] La vaccination humaine est
L’existence d’une insuffisance :D efficace pendant 2 ans après 1
cardiaque est le principal signe Comme la majorité des infections injection de fraction
de gravité. virales, une sérologie antigénique.
[7] systématique est donc [23]
:C nécessaire chez toute femme :B
50% des cas d’endocardites sur enceinte pour connaître son La toux sèche et non productive
valves natives. immunité face à la maladie. fait éliminer le diagnostic de
Le streptocoque alpha (ou [16] bronchopneumonie.
viridans plutôt) est un germe :C [24]
commensal de la cavité buccale L’immunisation passive est :B
et la dissémination est souvent efficace jusqu’à 5 jours après le Le plus souvent responsable
secondaire à des soins contage. d’un tableau de pneumopathie
dentaires. Le délai d’apparition des atypique. Une élévation
anticorps est d’environ 16 jours significative des agglutinations
[8] après le contage, mais très froides est retrouvée dans 50%
:C vanable des cas.
Ces deux antibiotiques sont les d’un sujet à l’autre. [25]
plus actifs sur le streptocoque, Le titre maximal peut être présent :B
bactéricides et synergiques. 3 jours à 3 semaines après cette Mycoplasma pneumoniae peut
[9] date. être retrouvé à lexamen
:D [17] bactériologique du LBA ou de
Seul examen pouvant affirmer :B rexpectoration. Sa culture est
le diagnostic d’endocardite, C’est une maladie bénigne. lente sur milieux spéciaux.
réchographie uni et Les complications à type [26]
bidimensionnelle visualise des d’encéphalite ou purpura :B
végétations supérieur ou égal à thrombopénique sont rares. La maladie évolue
3 mm dans 60% des cas. [18] favorablement même sans
[10] :C traitement. Le traitement
:ABCDE Vibramycine 100 mg x 21j. antibiotique à visée
Les abcès septaux atteignant le Rifampicine 450 mg x 2/j. intracellulaire de préférence
faisceau de Hiss sont (germe intracellulaire facultatif)
exceptionnels dans les [19] hâte la guérison. Cyclines ou
endocardites à streptocoque :B macrolides sont très actifs.
viridans. C’est plutôt le cas des En pratique, bithérapie pendant 4 [27]
endocardites semaines et 2 semaines de :A
staphylococciques. Les cycline seule. Localisation la plus fréquente
anévrismes sont plus fréquents. [20] après les glandes sahvaires.
[11] :B La stérilité et l’atrophie
:A Brucella est une bactérie testiculaire sont absolument
La chirurgie est évitée au intracellulaire obligatoire comme exceptionnelles.
maximum en phase infectieuse. les rickettsies. [28]
Elle peut être réalisée après 3 [21] :CE
semaines de traitement si :E Lovarite et la mammite sont
nécessaire. Il y a rarement stérilisation plus rares.
[12] complète des foyers et les [29]
:E rechutes sont fréquentes. Il :ABE
Description séméologique d’une nexiste aucun argument objectif Localisation très rares ainsi
rubéole. formel de la guérison d’une qu’oculaires, endocardiques,
[13] brucella. hépatiques ou rénales.
:D [22]
Incubation de 3 à 5 jours. :ABCE [30]
[14] Les mesures sanitaires prises par :A
:D rapport au bétail contaminé sont Exceptionnellement pratiqué;
Souvent microadénopathies. primordiales. Le diagnostic est généralement
22
clinique;
[31]
:CD
Lacyclovir est inactif sur les
virus à ARN.
[32]
:ADE
Il existe 3 types de vaccins : 2
vivants atténués et 1 vaccin
inactivé. Très employé aux
EtatsUnis, la vaccination reste
discutée en France. Elle peut
être administrée chez renfant
en association avec la rougeole
et la rubéole (R.O.R) après 1
an.
[33]
:E
C’est un énanthème buccal.
Classiquement tâches
ardoisées en regard des
prémolaires.
[34]
:D
Sans commentaire.
[35]
:BD
D - Dans les pays en voie de
développement les
complications de la rougeole
sont une des
principales causes de mortalité
des enfants de 1 à 4 ans.
La mortalité est 100 fois plus
élevée que dans les pays
développés = 10% des cas.
Les kératites de surinfections
sont redoutables également.
C - L’encéphalite postéruptive
apparait 1 à 15 jours après
l’exanthème.
[36]
:CD
Germes responsables de la
majorité des infections des
voies aériennes chez le
nourrisson et l’enfant.
[37]
:B
Réponse discutée car
actuellement il existe 10 à 20%
des souches d’hémophiles
produisant une bêta lactamase
donc ampicilline - R -. On
pourrait proposer l’association
Ampicilline + acide clavulanique
(Augmentin®) ou alfatil
(Cefaclor®).
[38]
:C
L’injection de 30 à 50 mg/kg de
gammaglobulines standards
réalise une séroprévention si elle
est faite avant le 6e jour. Le 6e
ou 7e jour, elle n’induira qu’une
séroatténuation.
[39]
:B
Principal diagnostic différentiel de
la diphtérie, plus fréquent. La
fausse membrane correspond à
un exsudat inflammatoire
important.
[40]
:BE
Nécessaires et suffisants, le MNI
test ou recherche d’anticorps
hétérophiles par agglutination est
rapide,facile. Il y a quelques faux
positifs;
Pour le prélèvement de gorge,
préciser la recherche de
corynebactériae diphtériae pour
ensemencement sur milieux
spéciaux, et IF directe sur lame.
[41]
:CD
A.B.E - Sont en faveur de la MNI
(A - 50% des cas).
La diphtérie correspond à une
multiplication locale pharynco-
laryngée et à une dissémination
toxinique secondaire.
[42]
:BE
La sérothérapie par antitoxine
nest efficace qu’administrée
précocement avant les premiers
signes de diffusion toxinique : 40
à 100 000 UI dans les cas
graves.
La vaccination est obligatoire et
les rappels doivent être faits tous
les 5 ans.
[43]
:BC
Elle n’immunise pas
complètement mais diminue les
formes graves.
23
Elle permet une diminution de
la prévalence de l’infection.
[44]
:C
Sans commentaire.
[45]
:C
Bacille gram négatif capsulé,
pathogène strict de l’homme,
retrouvé dans les voies
respiratoires supérieures.
[46]
:AD
A - Leucocytose pouvant aller
jusqu’à 50 gIl.
D - Après étalement du
prélèvement sur lame, des
anticorps marqués à la
fluorescéine révèle
la présence de bordetella
pertussis. Technique rapide
mais de nombreux faux +.
Le prélèvement est mis en
culture également sur milieu de
Bordet-Gengou.
[47]
:ABC
La pneumonie peut être une
surinfection bactérienne ou une
pneumocoqueluche alvéolaire
moins grave.
[48]
:D
Le but du traitement
antibiotique est la prévention
des surinfections respiratoires
fréquentes les germes
habituellement responsables
sont les streptocoques et
haemophilus.
[49]
:BCD
B - Gamma - globulines
humaines spécifiques : 200 mg
en 1M. Son efficacité est
discutée
C - L’éviction scolaire est de 20
jours après le début des quintes
pour les frères et soeurs
D - La vaccination le plus
fréquemment associée à
diphtérie ÷ tétanos ÷ polio,
recommandée
dès l’âge de 3 mois, 3 injections
+ rappels 1 an et 5 ans après.
[50]
:ABDE
Sans commentaire.
[51]
:B
L’arrêt de la prophylaxie
antipaludéenne au retour de
France permet d’évoquer le
diagnostic. On aurait pu
discuter une amibiase
hépatique mais elle n’est pas
contemporaine d’amibiase
digestive et donc de diarrhée.
[52]
:B
Réalisés aux pics fébriles, ils
recherchent la présence de
plasmodium au sein des
hématies la lecture du frottis
après coloration au M.G.G est
immédiate, rapide et décèle une
parasitémie de l’ordre de 250
parasites/microl.
La goutte épaisse contient 12 à
244 parasites/microl. C’est une
technique d’enrichissement:
elle détecte une parasitémie
plus faible de 50/microl.
[53]
:ABCD
Le vede CAYOR est répandu
en Afrique. Il vit sur le sol des
cases ou dans le linge. Il
pénètre activement la peau
pour former une tuméfaction
furonculoïde.
[54]
:ABCDE
A - Evite les bilharsioses.
B - Prévention de
l’ankylostomose.
C - Prévention de l’amibiase, la
filariose de Medine.
D - Prévention de l’amibiase.
E - Prévention des myases.
[55]
:AD
La principale complication est
une surinfection des lésions par
grattage.
La gamma-thérapie préventive
est indiquée pour les femmes
enceintes, les
immunodéprimées et les
nouveaux-nés.
[56]
:DE
D - Forme maligne de
l’immunodéprimé : varicelle
bulleuse ou hémorragique avec
dissémination à tous les organes
et mortalité de 8 à 15% des cas.
E - Jusqu’au 6e mois de
grossesse, risque d’embryopathie
foetopathie ; forme grave du
nouveau- né si varicelle
perpartum.
[57]
:B
90% des femmes sont
immunisées à l’âge de procréer
Les immunoglobulines sont des
lgG de convalescent de zona
(ZIG) et doivent être injectées
moins de 72 heures après le
contage. Protection pendant 4
semaines.
[58]
:ABCD
A - Complication la plus
fréquente en dehors de la forme
de rimmunodéprimé.
C - Purpura trombopénique bénin trichophytique.
le plus souvent.
[59]
:BE
B - Le zona correspond à une
résurgence du virus varicelle -
zona (VZV)
C D - Réalisent des bulles.
[60]
:AB
Il faut toujours penser à la
responsabilité du streptocoque
devant ce tableau clinique,
généralement du groupe A.
[61]
:A
On pourrait discuter remploi dune [69]
pénicilline M ou dune
synergistine en raison de
rassociation fréquente, peut être appelée TSST. Sa production
secondaire, du staphylocoque.
[62]
:B
Les macrolides ont la meilleure
activité sur le streptocoque après : E
les Blactamines.
24
[63]
:CE
C - Evident lors dune infection
cutanée.
E - Inutile, antifungique.
A - L’héparinate de calcium a
également un effet
antiinflammatoire.
[64]
:CE
Effraction de la barrière
cutanée, quelle que soit sa
taille, sa profondeur, ou son
origine.
[65]
:D
C - Lantibiothérapie continue
préventive na pas dindication.
Les récidives sont fréquentes
(40 à 50%). Le traitement de la
première poussée par la
pénicilline G intraveineuse, 10
millions UI, diminuerait les
récidives à 20% des cas.
[66]
:AD
B E- Sont anti candidosiques et
anti-trychophytiques.
C - Est seulement anti-
[67]
:C
Les staphylocoques non
aureus, DNase et coagulase ne
peuvent être pathogènes que
lors dinfections nocosomiales.
Seuls les staphylocoques
saprophyticus seraient
responsables dinfections
urinaires de la femme jeune.
[68]
:BCD
II y a souvent céphalées et
vomissements.
:B
Exotoxine découverte en 1981
serait transmise par un
bactériophage et varie selon les
souches.
[70]
B - Actuellement environ 40%
des souches sont résistantes à
la méticilline. Le traitement de
1ère intention comprend
toujours la vancomycine,
antibiotique actif sur 100% des
staphylocoques dorés. Dans
ces cas-là, il sera associé
parfois à un autre
antistaphylococcique majeur:
fosfomycine, rifampicine ou
pefloxacine.
[71]
:D
Frottis goutte-épaisse.
[72]
:ACD
Sans commentaire.
[73]
:E
Du fait du tableau clinique.
[74]
:ACE
Sans commentaire.
[75]
:ABCE
Piège ; résistance alachi-
mioprophylaxie par nivaquine.
[76]
:ABD
A - Réponse en 24 à 48 h.
B - En théorie possible par IF
avec anticorps monoclonaux,
en pratique uniquement pour
diagnostic urgent. On observe
des faux négatifs.
C - Peu sensible, ne fait pas la
distinction entre HSV 1/HSV 2
ni lgM/lgG.
D - Comme toute virose.
E - En cas de réactivation, ils
peuvent manquer. Il sagit en
principe dlgG dont le titre varie.
On peut parfois détecter des
lgM persistants (ELISA ou IFI).
[77]
:C
La contamination se fait en per-
partum.
Laciclovir diminue seulement
l’excrétion virale, ne prévient
pas les récidives, Il y a dautre
part un risque de foetotoxicité et
de mutagénèse.
D - Si pratiquée juste avant
l’accouchement, sa négativité
pourrait permettre un
accouchement par voie basse.
[78]
:E
Egal 1/1 000
- Une primo infection à
l’accouchement donne 75% de
risques. Une récurrence génitale D - 50% des souches
seulement 5%.
[79]
:E
Pas d’électrode sur le scalp.
Bétadine® dans le vagin et soins aminosides. En 1987, en
du nouveau-né.
Recherche d’isolement viral au
niveau des voies génitales
maternelles pendant le travail. Si cas précis (insuffisance rénale
examen positif, discussion du
traitement de l’enfant par aciclovir adapter selon les dosages
(600 mg/m2/jour en 4 prises
pendant 10 jours).
A - Valeur discutée.
c - Infection exceptionnelle à
partir de gingivostomatite plutôt
que d’herpès labial.
[80]
:C
A - Surtout si intubation +
ventilation.
B - Possible.
D - Possible mais l’absence de
suppuration est précise dans le
texte.
E - Possible mais pas de
surinfection cutanée notée.
[81]
:BC
Par rupture d’un abcès dans la
plèvre.
E - Rarement à ce stade.
[82]
:BCDE
A - On observe plutôt des abcès
cérébraux; une méningite
secondaire à la rupture d’un
abcès
éventuellement pourrait être
envisageable.
D - Secondaire à l’existence
d’abcès intrarénaux.
[83]
:D
Bien que Q.C.M. à réactualiser.
A, E - N’ont d’activité que sur les par définition une protéine
25
staphylocoques ne produisant
pas de pénicillinase =
exceptionnels en milieu
hospitalier.
B - Le Métronidazole n’a pas
d’activité anti-staphylococcique.
C - Activité médiocre sur
staphylocoque phase +.
hospitalières de
staphylocoques sont
résistantes à la méticilline, 40%
sont résistantes aux
première intention, on utilise
toujours la
Vancomycine en IV. Dans ce
modérée) 500 mg X 2/j à
sériques au pic et en résiduel.
[84]
:D
Seule utilisable dans le cas
clinique.
Surveillance de la fonction
rénale et du dosage sérique de
l’amikacine = risque de
néphrotoxicité et
d’accumulation secondaire à
l’insuffisance rénale modérée
du patient.
[85]
:A
B D - Anaérobies stricts.
E - Aérobie strict.
c A - Sont des entérobactéries
aéro-anaérobies mais on ne
retrouve C que dans un
contexte
d’infection ou de portage
digestif.
[86]
:ABD
C - II existe souvent un
bronchogramme aérique.
[87]
:ABCD
A - 30% d’hémocultures
positives, argument
pronostique.
B - Positif dans 75% des cas.
C - La C réactive protéine est
précipitant avec le
polysaccharide C
de paroi du pneumocoque et
dont l’augmentation a été
rapportée dans les cas de
pneumococcies.
D - syndrome inflammatoire.
[88]
:BE
A - Non, 20% des souches
résistantes.
B - Posologie discutée 4 à 12
millions dUI/j (70 à 200 000
Ul/kg/j) mais reste le meilleur
traitement de la pneumococcie.
C - Non, plus de 40% des
souches R.
D - Naturellement résistant.
[89]
:C
La guérison radiologique est
toujours différée.
[90]
:B
A - Principalement infection
nosocomiale.
C - Surtout chez l’éthylique ou
sur terrain débilité.
D - Donne un tableau de
pneumonie atypique.
[91]
:E
Sans commentaire.
[92]
:E
En faveur = association
pharyngo-conjonctivite et
bronchite aigué.
A - Pneumopathie atypique.
B - Pas d’adénopathie,
d’hyperthémie conjonctivale.
C D - Idem C comprend les
cocksackies, les échovirus, les
poliovirus et les entérovirus 68-
71,
surtout infections infantiles avec
peu de conjonctivite.
[93]
:C
Séméiologie radiologique.
[94]
:E
Par réaction de fixation du
complément couramment. Les
anticorps augmentent à partir
du 6e jour, maximum en 15 à 20
jours, et restent élevés 2 mois.
Les titres résiduels sont faibles
d’où un titre supérieur à 1/64e est
en faveur d’une infection récente.
Positivité d’isolement du virus sur
prélèvement de gorge,
conjonctival et diagnostic rapide
par ME. IF. ELISA fait
uniquement dans les cas graves
ou douteux.
[95]
:C
On ne peut être sur que rangine
ne soit dûe aussi à une
participation de streptocoque
bêta, qu’il faut traiter pour
prévenir le risque de RAA.
[96]
:D
Sans commentaire.
[97]
:BE
Sans commentaire.
[98]
:C
A - Agent de la fièvre Q.
D - Agent de la fièvre vésiculeuse
ou varicelliforme.
E - Infection secondaire à la
morsure de rat associant fièvre +
éruption morbilliforme +
arthrites des grosses articulations
+ pharyngo-laryngite.
[99]
:AD
A - Comme Brucella
D - Provoquent une vascularite
oblitérante au niveau de petits
vaisseaux: peau, SNC,
myocarde surtout.
[100]
:C
Rhipicéphalus sanguineux (tique
du chien), réservoir autonome de
rickettsie. Contamination par la
salive de la tique au cours de la
piqûre ou par l’intermédiaire des
doigts souillés mis en contact
avec la conjonctive oculaire.
[101]
:ABC
Macules, papules, nodules rosés
parfois pupuriques.
26
Débute aux membres inférieurs
et aux avant-bras.
Latteinte des paumes et plantes
est évocatrice.
[102]
:B
Tache noire ulcérée avec zone
inflammatoire, située aux
membres inférieurs avec
adénopathie satellite = témoin
de la piqûre de la tique.
[103]
:E
A - Ne pousse pas en milieu
dhémoculture, nécessite des
cultures spéciales sur oeuf
embryonné
E - Plus banalement par
réaction de fixation du
complément, moins spécifique.
L’IF. indirecte
est spécifique de R.Conori.
[104]
:A
Sans commentaire.
[105]
:C
25 à 50 mg/10 g/j de
doxycycline.
Il faut un ATB à visée
intracellulaire d’où cyclines ou
phénicolés.
Remarque : maladie à
déclaration obligatoire.
[106]
:A
Sans commentaire.
[107]
:E
A B - Peuvent sobserver aussi
bien dans les pneumococcies
que dans les méningoccies. C -
Le purpura est un signe de
ménigococcémie fulminante.
[108]
:ABCD
C - Parfois pneumopathie
primitive ou non.
A - Phase septicémique
fréquente.
[109]
:B
La Pénicilline G à fortes doses
est suffisante car grande
sensibilité du pneumocoque
C.M.i. = 0,03 micro gIml). Seuls
0,5% des souches seraient
tolérantes ou résistantes, c’est-
à-dire que leur CMI. serait plus
élevée.
Dans ce cas on utiliserait du
céfotaxime.
[110]
:B
Les parasitoses existant dans
les Antilles et donnant une
hyperéosinophilie sont
- anguilullose
- ankylostomose
- bilharziose digestive
- ascaridiose
[111]
:E
A - La recherche d’une fracture
de l’étage antérieur de la base
de crâne
La communication entre le
L.C.R. et les fosses sinusiennes
explique la survenue de
méningites récidivantes à
pneumocoque.
[112]
:D
Devant une réponse fébrile, il
faut ne penser qu’en premier au
cloisonnement méningé. La
pénicilline peut donner de
nombreuses manifestations
d’allergie cest-à-dire
anaphylaxie, oedème de
Quincke, éruption cutanée,
fièvre, hyperleucocytose
neutrophile.
[113]
:A
Les diarrhées des toxi-
infections alimentaires à
salmonelles sont fébriles et ont
une incubation de 12 à 48
heures. La charcuterie pourrait
être responsable.
Les toxi-infections à clostridium
ont une incubation de 8 à 12
heures ; le tableau comprend
diarrhée et douleurs
abdominales ; les
vomissements et la fièvre sont
rares (plats en sauce, plats
cuisinés à lavance).
Lincubation des toxi-infections à
staphylocoques est de 2 à 4
heures; l’affection nest pas
fébrile. Le tableau associé
diarrhée et vomissements
[114]
:C
sans commentaire.
[115]
:BCDE
Enquête alimentaire et
déclaration sont obligatoires La
visite des locaux parait
importante pour vérifier les
conditions de conservation de
stockage des aliments. Les
salmonelles doivent être
recherchées dans les aliments,
chez le personnel du restaurant
et chez les malades.Le personnel du tableau de syphilis
de cuisine ne pourra reprendre
son travail qu’après deux
coprocultures négatives à une
semaine d’intervalle.
[116]
:A
Le traitement antiobiotique
(amoxicilline) est réservé aux
formes graves, ou chez les sujets faudrait l’administrer toutes les
débilités.
[117]
:C
L’érosion est indolore à base
ferme accompagnée d’une
adénopathie non inflammatoire.
Le chancre mou s’accompagne
d’adénopathies inflammatoires
douloureuses ayant tendance à
se fertiliser; il nest pas induré à la 2,4 millions d’unités.
base.
Ce diagnostic doit être de toutes
façons confirmé par des
prélèvements bactériologiques et En cas dallergie à la pénicilline,
une sérologie. La recherche de
chancre mou doit être
systématique (direct + mise en
culture).
[118]
:B
L’incubation de la syphilis
primaire est de 3 semaines
environ.
[119]
:BDE
27
La polyadénopathie, l’alopécie,
les lésions linguales (lésions
érosives appelées plaques
fauchées) appartiennent au
tableau de syphilis secondaire.
Les orchiépididymites
syphilitiques sont
exceptionnelles.
[120]
:B
Les tréponèmes disparaissent
des lésions en 24 à 48 heures.
[121]
:D
Il n’y a pas de résistance du
tréponème à la pénicilline si le
traitement est bien conduit.
[122]
:A
Ces manifestations font partie
secondaire.
[123]
:BC
Les traitements par
érythromycine et tétracyclines
doivent être poursuivis pendant
15 jours. La demie-vie de la
pénicilline G est trop courte ; il
6 heures pour obtenir des taux
sériques tréponémicides.
On choisit des pénicillines
retard (Extencilline®) au semi-
retard (Biclinocilline®,
Bipénicilline®). Le traitement
préconisé actuellement pour les
syphilis primaire et secondaire
est l’Extencilline®, à la dose de
[124]
:B
le choix se porte sur
rérythromycine ou sur les
tétracyclines.
[125]
:D
Il est normal que les réactions
utilisant des antigènes
tréponèmiques restent positives
plus longtemps surtout lorsque
le traitement a été tardif.
Il peut dailleurs persister une
cicatrice sérologique si le les cellules axonales de façon assurent le plus souvent la
traitement na pas été précoce. centripète jusquà la moelle. Il protection des jeunes et des
[126] peut y avoir une toxinémie mais sujets d’âge moyen.
:ABCE pas de septicémie. [142]
Les réactions utilisant les :AB
antigènes cardiolipidiques [134] Le rinçage de la plaie est très
(Kiine, VDRL) se négativent :AE important visant à éliminer le
plus précocement que les Le tétanos n’est pas une affection virus (rinçage abondant) ; on
autres le VDRL peut rester fébrile. Les contractures intenses applique ensuite un
faiblement positif (une croix) douloureuses permanentes sont antiseptique. Il ne faut pas
pendant très longtemps. exagérées au moment des suturer la plaie. Les plaies
[127] paroxysmes spontanés ou importantes peuvent être
:AD déclenchés par la moindre infiltrées avec du sérum
Cette réaction suit de quelques excitation. antirabique.
heures la première dose [135] [143]
thérapeutique ; elle est en :BCE :ABE
rapport avec une substance Dans les incidents des dents de Les vêtements non déchirés
pyrogène libérée lors de la lyse sagesse, les phlegmons de constituent une barrière.
des tréponèmes. Elle régresse l’amygdale, le trismus est Le début de l’infection est
en 48 heures. Elle peut survenir unilatéral, le patient est fébrile. d’autant plus rapide que la
lors du traitement des syphilis L’arthrite temporo-mandibulaire porte d’entrée est proche du
secondaires (où elle est post-sérique survient 9 jours SNC (face)
bénigne) et tertiaires. après l’injection de sérum et est ou située sur une zone
[128] associée aux autres signes de la richement innervée
maladie sérique. (extrémités).
Question annulée. [136] Le risque varie suivant les
[129] :E régions (nord-est de la France).
:AB Sans commentaire.
Le chien ne pouvant être [137] [144]
surveillé, la vaccination :AD :ACE
préventive simpose. Evident. L’incubation de la rage chez
D - Ne se fait pas; la [138] l’homme est en moyenne de 40
pasteurellose est une maladie :D jours (de une à deux semaines
très rare. Sans commentaire. à un an).
[130] [139] Le principal réservoir en France
:B :BC est le renard, qui contamine
Les antiobiotiques électifs des La tularémie se contracte dans l’homme par rintermédiaire du
chlamydiae sont les 95 % des cas en France lors d’un chien et du chat (plus rarement
tétracyclines et les macrolides. contact direct avec le lièvre. directement).
[131] Toute plaie peut se surinfecter L’animal est infectant dans les
:C avec un staphylocoque. jours précédant l’apparition de
Lavantage de la Rovamycine® [140] la maladie; il peut donc paraître
est sa bonne pénétration dans :C normal. Il doit être surveillé
les amygdales et les glandes Le sujet a été vacciné moins de pendant 14 jours (certificats
salivaires. 10 ans auparavant. vétérinaires à ji, j7 et j14).
[132] [141] [145]
:AD :C :C
Bacilles Gram positifs longs et Le vaccin antitétanique est une Le rash de la scarlatine survient
fins anaérobies. anatoxine. Le tétanos est 48 heures après l’angine; il
Les spores sont rondes actuellement une maladie débute à la base du thorax, de
terminales (renflements touchant des sujets âgés qui rabdomen, à la racine des
terminaux). n’ont jamais été vaccinés ; il est cuisses, pas à la face. Il se
[133] donc très important de le faire. généralise en 48 heures
:B Les visites médicales (service atteignant en dernier lieu la
Lexotine circule endocytée dans militaire, médecine du travail) face. Il s’agit d’un exanthème
28
diffus, sans intervalles de peau
saine, rouge écarlate, avec sur
fond érythémateux diffus un
semis de petites granulations
(sensation de granité) il
prédomine aux plis de flexion, il
n’est pas prurigineux.
[146]
:E
Sans commentaire.
[147]
:A
Il faut arrêter la pénicilline. Les
macrolides sont une bonne
alternative thérapeutique sur les
angines streptococciques.
[148]
:E
Sans commentaire.
[149]
:A
Il n’existe pas d’hépatite virale
aigué sans cytolyse. La mise en
évidence d’une élévation
marquée (plus de 10 fois la
normale) des transaminases
sériques est indispensable au
diagnostic.
[150]
:BCD
Lors de l’hépatite virale A, la
virémie est très brève ; le risque
de transmission par voie
sanguine peut être estimé nul.
[151]
:E
S’assurer de l’absence de
facteur rhumatoïde qui peut être
à l’origine de faux positif. La
non
mise en évidence de l’antigène
HbS s’explique de différentes
manières
- titre très faible de celui-ci
- l’antigène peut ne pas être
reconnu par les immusérums ou
les anticorps monoclonaux
utilisés dans sa détection
- l’anticorps Hbs peut être sous
forme complexée avec
l’anticorps anti-Hbs (situation
exceptionnelle lors de l’hépatite
aigué).
[152]
:B
Le chiffre est plus proche de la
réalité, si on exclut le portage
chronique simple du virus B.
[153]
:A
Il faut exclure la proposition B, du
fait de la possibilité d’association
de l’antigène Hbe à l’antigène
Hbs, (même si ce dernier ne
définit pas le portage chronique).
[154]
:A
Certains vaccins de la première
génération sont riches en
antigène Hbe.
[155]
:E
Il n’existe pas de traitement de
l’hépatite aigué virale non
compliquée. Il faut simplement
conseiller: le repos, l’abstention
de toute consommation d’alcool
et l’éviction de tout médicament
potentiellement hépatotoxique.
[156]
:ACE
La complication précoce la plus
redoutable (mais rare: 1/1 000)
de l’hépatite aiguê virale est
l’évolution vers une forme
fulminante annoncée par une
chute du taux de prothrombine.
Elle se caractérise cliniquement
par l’apparition d’un astérixis,
d’un foetor hépaticus, de signes
neurologiques extra-pyramidaux,
d’une désorientation temporo-
spatiale, de troubles du
comportement, puis par
l’évolution vers un coma et la
mort dans 80 % des cas. La
température habituellement
redevenue normale lors de
l’apparition de l’ictère est en
revanche élevée voire parfois
diminuée dans les formes
fulminantes. Un syndrome
hémorragique diffus est habituel.
[157]
:C
En l’absence de facteur
rhumatoïde, à l’origine de faux
positifs, seule la présence
d’anticorps anti Hbc permet le
29
diagnostic d’hépatite B aiguê.
[158]
:ABCDE
L’évolution de l’hépatite B aigué
est favorable dans 90 % des
cas. Cependant chez certains
malades la possibilité
d’évolution à plus ou moins
long terme vers une hépatite
chronique active, une cirrhose
ou carcinome hépatocellulaire,
en fait toute la gravité.
[159]
:A
A - Certains vaccins de
première génération
contiennent l’antigène Hbe.
[160]
:D
Il s’agit d’une
immunoprophylaxie passive
active. Les gammaglobulines
anti Hbs assurent la protection
passive du sujet-contact en
attendant la constitution d’une
immunité active développée par
le patient même.
[161]
:ABC
Le diagnostic d’hépatite virale
aiguê est évoqué devant une
cytolyse marquée (élévation
des
ASAT/ALAT à plus de 10 fois la
normale; l’élévation des ALAT
étant supérieure à celle des
ASAT).
Si le TP est < 30 % et
lalbuminémie < 30g11, il s’agit
déjà d’une hépatite grave et
non bénigne.
[162]
:D
sans commentaire.
[163]
:CDE
A Un ictère marqué peut, en
effet, annoncer une forme
fulminante; mais très souvent il
s’agit de forme choléstatique
marquée dune hépatite aigué
bénigne.
Idem pour (C): la diarrhée n’est
pas un signe de l’hépatite
fulminante.
[164]
:E
Sans commentaire.
[165]
:C
Pour parler d’hépatite
chronique, il faut une
persistance des anomalies
biologiques (cytolyse
notamment) au-delà du sixième
mois.
La cirrhose fait habituellement
suite à une hépatite chronique
active. Elle ne peut donc se
constituer qu’une à plusieurs
années après l’épisode aigu.
[166]
:D
Opacité de la base avec une
courbe de Damoiseau (limite
supérieure concave remontant
vers la périphérie sur le cliché
de face) ; elle se prolonge
parfois par une ligne bordante.
L’opacité se confond avec le
diaphragme dont elle efface la
limite supérieure.
[167]
:BC
Sans commentaire.
[168]
:AE
L’évolution prolongée du
tableau depuis 6 mois va contre
C et D.
Aucun argument
épidémiologique pour une
mésothéliome.
La transplantation, l’altération
de l’état général depuis 6 mois,
la notion d’une IDR positive
malgré l’absence de vaccination
sont en faveur d’une
tuberculose. Mais un lupus est
une autre hypothèse
diagnostique, que l’on ne peut
rejeter sur les éléments donnés.
[169]
:CD
A et B sont des éléments en
faveur d’une tuberculose mais
n’en sont pas une preuve.
L’examen des tubages au direct
est souvent négatif, la culture
des BK demande 4 à 8 semaines
; le meilleur examen pour affirmer
la nature tuberculeuse d’une
pleurésie est la biopsie pleurale.
[170]
:BCE
L’évacuation du liquide pleural et
la kinésithérapie précoce visent à
éviter les séquelles
(enkystement, fibrose).
[171]
:C
sans commentaire.
[172]
:B
Sans commentaire.
[173]
:ACE
Il faut éviter le sondage ; on y
recourt uniquement lorsque le
recueil des urines est impossible palustre simple (on donne 500
(incontinence).
Le premier jet ne doit pas être
recueilli afin d’éviter au maximum la Méfloquine® (4-quinoléine
l’isolement de germes
présents sur les muqueuses
génitales.
[174]
:E
Il existe donc une leucocyturie et La Méfloquine® est le
une bactériurie 10 exposant 5
germes/ml. Le diagnostic ne fait
aucun doute.
[175]
:ABC
Question mal posée.
Les antibiotiques A B C sont
efficaces sur les bactéries Gram
négatif, donc théoriquement
utilisables. Il nest pas question de L’incubation étant
traiter une cystite par colistine
parentérale ou gentamicine
parentérale (la colistine per os
n’est pas absorbée).
Le Bactrim® est une possibilité
thérapeutique, mais il peut
induire des effets indésirables
sévères.
Les pénicillines A (ampicilline,
amoxicilline...) sont efficaces sur
les E. ccli non sécréteurs de
bêta-lactamase.
Dans le cas contraire, on peut
prescrire de l’Augmentin®
30
(amoxicilline + inhibiteur des
bêtalactamases); les
quinolones de deuxième
génération (Noroxine® par
exemple) sont une bonne
alternative.
[176]
:E
La Guyane est une zone de
résistance du paludisme aux
amino-4-quinoléines.
[177]
:C
Son plasmodium est
visiblement résistant aux
amino-4-quinoléines
(Nivaquine®, Flavoquine®)
compte tenu de l’échec de la
prophylaxie correctement suivie
50 mg par jour est une dose
trop faible pour traiter un accès
mg par jour pendant 5 jours).
Il faut traiter son paludisme par
méthanol) efficace contre les
souches résistantes, par la
quinine, ou encore par
l’association d’un sulfamide et
de pyriméthamine (Fansidar®).
traitement le plus simple (1,5 g
en 3 prises quotidiennes) le
traitement parentéral n’est pas
nécessaire.
[178]
:ACD
Sans commentaire.
[179]
:E
habituellement de 7 à 12 jours,
il peut s’agir d’un accès de
primo-invasion tardif en raison
du rôle partiellement protecteur
possible de la Nivaquine®.
C’est d’ailleurs le tableau
clinique.
[180]
:B
Question très “pointue”
C - Correspond à la résistance
Ri.
D - Correspond à la résistance
R3.
[181]
:C
Les symptômes cliniques sont
caractéristiques dune
pneumonie franche lobaire
aiguê: le pneumocoque est le
germe le plus souvent isolé
dans ce type de tableau.
[182]
:AB
Limage radiologique est
effectivement une opacité
dense, homogène, limitée par
les scissures, de type alvéolaire
avec un bronchogramme
aérien.
Lopacité n’est pas rétractile (par
opposition aux images en
rapport avec une atélectasie).
[183]
:BCE
Sans commentaire.
[184]
:A
L’examen cytobactériologique
des crachats peut apporter un
argument lorsqu’un germe
prédomine de façon très
importante.
Les hémocultures sont positives
dans environ 30 % des cas.
[185]
:A
Le traitement de première
intention est la pénicilline G. En
cas d’allergie on prescrit de
rérythromycine (20 % des
pneumocoques lui sont
résistants).
[186]
:A
Lapyrexie doit être rapide,
premier critère d’efficacité du
traitement.
les images radiologiques
peuvent mettre un mois à
disparaître ; il peut persister une
séquelle radiologique stable.
La toux ne persiste pas après 2
semaines de traitement
efficace.
[187]
:ABCDE
Tous ces signes se voient dans
l’infection par le VIH. [192]
[188] :B
Le traitement comprend
Question annulée. l’adiazine® (sulfadiazine) et le
[189] Malocid® (pyriméthamine) :
:AC traitement d’attaque pendant 3
La présence de deux bandes semaines puis, traitement
d’anticorps dirigés contre deux d’entretien souvent mal toléré
antigènes d’enveloppe suffit à sur le plan hématologique.
définir la positivité du Western [193]
Blot. Gp li O et Gp 41 sont des :AB
glycoprotéines d’enveloppe. P25 La diarrhée du choléra est
est la protéine de structure massive “eau de riz” sans
majeure du crps. syndrome infectieux avec
Le stade IV définit le stade déshydratation rapide.
symptomatique ; il est divisé en E - Témoigne de l’hypokaliémie
sous classes A, B, C, D, E. A en rapport avec une diarrhée
correspond à la présence de importante.
signes généraux : fièvre depuis [194]
plus d’un mois, amaigrissement :AB
de plus de i O %, diarrhée de L’amibiase colique se traduit
plus d’un mois. par un syndrome dysentérique
avec selles glairo-sanglantes. Il
[190] n’y a pas de fièvre.
:ABCE [195]
Les cryptosporidies et :ABCDE
l’isosporose sont deux affections Ce tableau rare associe
fréquentes et redoutables par diarrhée glairo-sanglante, fièvre
rabsence de traitement, la élevée, collapsus, possibilité de
dénutrition qu’elles peuvent colectasie avec perforations
entraîner. digestives et péritonites.
Mycobacterium avium peut [196]
donner au cours du SIDA, des :ABCDE
formes disséminées avec atteinte Les shigelloses réalisent un
digestive et présence de syndrome dysentérique avec
mycobactéries dans les selles. diarrhée importante, selles
Les candida souvent retrouvés fécales glairo-sanglantes
dans les selles ne sont pas purulentes, responsables dune
responsables de diarrhée. altération importante de l’état
[191] général avec déshydratation ; la
:C température est souvent très
La cryptococcose est plutôt élevée.
responsable de méningites, le [197]
CMV d’encéphalites. D - N’est :A
pas rencontré au cours du SIDA. Sans commentaire.
La réponse est C par argument [198]
de fréquence et par l’aspect :BCD
scanographique : images Lincubation des toxi-infections
hypodenses prenant le contraste à salmonelles est de 12 à 24
en couronne après injection. Mais heures. Le tableau comporte
les lymphomes cérébraux une fièvre, des vomissements,
peuvent prendre cet aspect et des douleurs abdominales, une
c’est l’évolution sous traitement diarrhée liquide fétide.
antitoxoplasmique qui confirmera
le diagnostic.
31
 [199]
:D
Sans commentaire.
[200]
:A
La notion d’une obnubilation, de
désordres biologiques
évocateurs d’une CIVD et d’une
hyperleucocytose sont en
faveur d’un accès pernicieux
donc à Plasmodium falciparum.
[201]
:B
On redoute un accès
pernicieux.
[202]
:C
L’accès pernicieux palustre est
une cause de CIVD ; la
thrombopénie, la fibripénie, la
chute du TP sont très
évocateurs.
[203]
:C
En Thaïlande, il existe des
souches de Plasmodium
résistantes aux amino-4-
quinoléines. La Nivaquine®
n’est pas une prophylaxie
adaptée.
[204]
:D
A et B sont des amino-4-
quinoléines.
La Primaquine® est une amino-
8-quinoléine possédant une
action sur les gamétocytes
intervenant dans la
transmission à l’anophèle ; elle
est très toxique (hémolyse,
méthémoglobinémie).
Le traitement de l’accès
pernicieux repose sur la quinine
IV.
Les rares souches de
plasmodium résistantes isolées
en Thaïlande et au Cambodge
sont plutôt des diminutions de
sensibilité que des résistances
vraies.
C’est peut être la raison pour
laquelle elle n’est pas proposée
ici.
La Méfloquine® est une 4-
quinoléine méthanol ; elle est
active sur Plasmodium falciparum
résistant
aux amino-4-quinoléines.
[205]
:E
On est surpris du délai de 8
semaines, mais un délai aussi
long peut s’observer avec
certaines souches résistantes à
la chloroquine.
[206]
:CE
B - l’amodiaquine n’est plus
qu’exceptionnellement utilisée en
raison de ses effets indésirables.
[207]
:ABCDE
Sans commentaire.
[208]
:E
A - C’est une forme maligne avec
des signes neurologiques.
B - Il existe une importante
altération de l’état général.
C - On n’a pas la notion d’accès
antérieurs.
D - S’accompagne d’état de choc
et survient au décours d’une
prise de quinine.
[209]
:B
Ri - Disparition des parasites du
sang périphérique mais
réapparition à Ji4 du traitement.
R2 - Diminution de la parasitémie
à moins de 25 % du taux avant
traitement, sans disparition
complète.
R3 - Faible ou absence de
diminution de la parasitémie.
[210]
:B
A - Agent de la psittacose.
D - Agent de la fièvre pourprée
des montagnes rocheuses.
E - Agent de la maladie de lyme.
[211]
:CDE
Le réservoir de virus est constitué
par les tiques qui le transmettent
à leur descendance, et par les
rongeurs sauvages.
[212]
:CD
32
L’éruption débute sur le tronc
ou sur les membres.
[213]
:E
La période d’état est
caractérisée par la triade
suivante : fièvre, éruption,
escarre au point d’inoculation.
[214]
:C
C’est le seul examen à visée
diagnostique réalisé en
pratique.
[215]
:A
On peut utiliser pour le
traitement : les phénicolés ; les
cyclines ; les macrolides ; la
rifampicine ; les
fluoroquinolones, qui ont une
bonne diffusion intracellulaire.
[216]
:C
Sans commentaire.
[217]
:D
Le frottis peut être lu en
quelques minutes. La goutte
épaisse nécessite 24 heures.
[218]
:ABD
Les signes de gravité d’un
accès palustre sont
- troubles neurologiques, fièvre
> 40°C
- hépatomégalie
- hémoglobine < 7 gIdl
- bilirubine totale > 50
micromol/l
- créatininémie > 260
micromol/l
- hyperleucocytose> 12.000
- parasitémie > 2 %.
[219]
:ABDE
A - Cette technique permet de
mettre en évidence une faible
parasitémie.
B - Technique classique pour
suivre la parasitémie.
D - L’accès palustre et un
traitement par la quinine
peuvent être à l’origine
d’hypoglycémie.
E - Pour suivre le taux
d’hémoglobine.
[220]
:CD
A E - N’ont jamais d’indication
au cours d’un traitement anti-
paludéen.
B - Se discute en extrême
urgence au cours des formes
graves avec hémolyse intense.
[221]
:BDE
Sans commentaire.
[222]
:ABE
La macération et les
traumatismes répétés favorisent
l’infection à Candida.
[223]
:A
Les autres facteurs favorisant
une candidose sont:
- antibiothérapie,
corticothérapie,
immunosuppression,
contraception
oestroprogestative
- diabète
- grossesse
- humidité, macération, acidité.
[224]
:ABCE
Les teignes sont dues à des
dermatophytes.
[225]
:C
A - La mycostatine n’est pas
absorbée.
B - L’amphotéricine B possède
trop d’effets indésirables pour
être prescrite dans cette
indication.
D - Le métronidazole n’a pas
d’effet sur les champignons.
E - La griséofulvine n’est active
que sur les dermatophytes.
[226]
:D
Le kétoconazole peut
provoquer: des troubles
digestifs, une hépatite, une
éruption, une diminution de la
libido, une gynécomastie.
[227]
:ABC
Sans commentaire.
[228]
:A
Lexistence de signes
neurologiques (obnubilation) et la
survenue de l’accès au cours
d’un traitement prophylactique
par Nivaquine, plaident en faveur
de P. falciparum.
[229]
:B
L’obnubilation est un signe
neurologique et témoigne donc
de la gravité de raccès palustre.
[230]
:C
La CIVD doit être évoquée
devant la chute du TP et du
fibrinogène.
[231]
:C
Sans commentaire.
[232]
:D
Compte-tenu de rexistence d’une
obnubilation, il serait plus prudent
d’utiliser la quinine par voie
veineuse dont l’action est
beaucoup plus rapide que celle
du Lariam.
[233]
:C
A et B - Ce sont des
pneumopathies lobaires.
C - L’atteinte pharyngée et
conjonctivale sont évocatrices de
l’étiologie virale.
D - Au cours d’une MNI les
signes extrapulmonaires sont
plus riches.
E - Le début est progressif.
[234]
:B
Les myxovirus et le virus
respiratoire syncitial sont
responsables d’épidémies dans
les collectivités.
A - Le début est progressif.
[235]
:C
C’est l’image radiologique des
pneumopathies virales et
atypiques.
33
[236]
:E
La confirmation sérologique
n’est pas indispensable devant
un tel tableau si l’évolution est
favorable.
[237]
:E
Les antibiotiques n’ont pas
d’indications en dehors d’une
surinfection bactérienne. Le
Zovirax est efficace sur les
pneumopathies varicelleuses.
[238]
:B
Cette éventualité doit être
dépistée par un examen
clinique répété qui décèlerait:
réascension thermique,
crachats purulents, signes de
condensation.
[239]
:B
Leucopénie avec
hyperlymphocytose relative.
[240]
:BCE
B E - Témoignent de
rhypertension intracrânienne.
C - Traduit rirritation des
méninges.
[241]
:E
Hôte normal de roropharynx, le
pneumocoque pénètre dans le
système nerveux central par les
brèches ostéo-méningées.
[242]
:A
Sans commentaire.
[243]
:AB
E - Se discute en association à
A ou B, pendant quelques
jours, pour augmenter la
vitesse de bactéricidie. En cas
d’allergie on prescrira une
céphalosporine de 3ème
génération ou un phénicolé.
[244]
:D
Seules les méningites à
méningocoques doivent être
déclarées.
 [245]
:D
L’absence d’élévation de la
protéinorachie et l’apparition du
prurit dix jours après le début du
traitement concordent pour
retenir le diagnostic d’allergie
aux antibiotiques.
[246]
:C
A - Tableau plus brutal, avec
crachats et symptomatologie
pulmonaire plus iiche.
B - Les cryptosporidies sont à
l’origine de diarrhées
chroniques.
D - La pneumopathie est
exceptionnellement isolée.
E - Moins fréquente que la
pneumopathie à P. carinii, elle
peut s’y associer. Le tableau est
plus souvent celui d’une
infection disséminée à CMV,
associant : encéphalite, colite,
pneumopathie, insuffisance
surrénale, rétinite. Le diagnostic
est histologique.
[247]
:C
Les pneumocystis sont mis en
évidence par la coloration de
Grocott ou de Gram-Weigert.
[248]
:B
La pentamidine (lomidine) est
également efficace par voie
veineuse ou en aérosol.
[249]
:C
Sans commentaire.
[250]
:C
Des rechutes sont fréquentes
en l’absence de traitement
d’entretien (pentamidine en
aérosol).
[251]
:C
Un accès palustre survenant
plus d’un an après le séjour en
zone d’endémie ne peut être du
à P. falciparum, ce qui élimine A
B D E. La longévité de P.
falciparum est en moyenne de 2
mois et atteint
exceptionnellement un an ; celle
de P. vivax et P. ovale est de 4 à
5 ans et celle de P. malariae
atteint 20 ans.
[252]
:C
Sans commentaire.
[253]
:D
La prophylaxie nempêche pas
limpaludation. Elle est inactive
sur les formes
intrahépatocytaires à l’origine des
accès de revinscence.
[254]
: (B) E
A: pas de façon définitive
B : se discute compte-tenu du
risque materno-foetal encouru
D : la méfloquine nest pas active
sur les formes intra-hépatiques
[255]
:A
S’il s’agit de P. ovale.
[256]
:E
Voir question [251].
[257]
:D
Lamibiase hépatique survient
souvent sans manifestation
digestive et peut se déclarer
plusieurs années après le séjour
en zones d’endémie.
Lhépatomégalie est isolée (sans
splénomégalie, sans ictère).
[258]
:ABC
A - Surélévation de rhémicoupole
diaphragmatique droite avec
comblement du cul de sac
pieu ra I.
B - Mise en évidence d’une
collection liquidienne (la phase
présuppurative est
exceptionnelle).
C - Hyperleucocytose à
polynucléaires neutrophiles.
[259]
:B
Le Flagyl est le traitement de
choix (1,5 à 2 g/24 H pendant 10
jours per os). La voie IV est
34
recommandée dans les formes
avec nausées et
vomissements. La dihydro-
émétine s’emploie en cas
d’échec du Flagyl, per os, par
voie 1M. ou S.C.
[260]
:A
La technique
d’immunofluorescence indirecte
et celle d’hémagglutination
passive sont très sensibles et
très spécifiques. Elles sont
parfois négatives au début de la
maladie.
[261]
:AD
INH : 5 mg/kg
Rifampicine : 10 mglkg
Ethambutol : 20 mg/kg
Pyrazinamide : 30 mg/kg
[262]
:ABCDE
A et D - Ils sont à la recherche
d’arguments pour une
encéphalopathie hépatique.
B - Une méningite associée est
toujours possible.
C - Pour argumenter une
décompensation ventilatoire.
E - Penser à l’hématome sous-
durai chez ce patient éthylique.
[263]
:AE
Un test dacétylation de
l’isoniazide aurait pu déceler un
“acétyleur lent’ pour lequel 3
mg/kg dINH sont suffisants.
[264]
:C
Les effets secondaires du
pyrazinamide sont: intoiérance
digestive ; toxicité hépatique
hyperuricémie ; léthambutol
peut également être à l’origine
d’une hyperuricémie;
rhyperuricémie due à ces
médicaments est le plus
souvent asymptomatique.
[265]
:D
C’est le premier diagnostic à
évoquer de principe compte-
tenu du tableau. La P.l.T. n’est
symptomatique que dans 5 à
10 % des cas. aigué associe: :AE
[266] - repos au lit pendant un mois, en La prépondérance du
:CE cas de cardite rhumatismale le pneumocoque fait prescrire
C - A la recherche repos doit se prolonger 4 à 6 souvent la pénicilline G en
d’adénopathies médiastinales, mois première intention. Les
du chancre d’inoculation, de - prednisone 2mg/kg/jour jusquà macrolides ont l’avantage d’être
troubles de la normalisation de la VS puis actif sur les légionelles et les
ventilation, dun épanchement diminution progressive mycoplasmes mais dans
pieural. - pénicillinothérapie d’attaque (2 certaines régions 20 % des
millions d’unités/jour pendant 10
E - Si ils sont négatifs, les tests pneumocoques sont résistants
tubercuiiniques doivent être jours) puis dentretien aux macrolides. Le tableau est
répétés. L’allergie n’apparaît (extencilline). ici très évocateur de
qu’un à trois mois après le [273] pneumopathie à pneumocoque
contage. :ABD : hyperthermie brutale, douleur
Lextencilline 1M est thoracique, frisson solennel,
[267] habituellement utilisée (1 200 000 crachats rouillés.
:ABCE unités/2 semaines ; 600 000 [279]
D - Témoigne dune tuberculose unités avant 6 ans). En cas :B
pulmonaire commune d’allergie, on peut utiliser un Pendant 10à l5jours.
(tuberculose pulmonaire de macrolide per os en prise [280]
réactivation). quotidienne. :BDE
[268] [274] Sans commentaire.
:E :ADE [281]
Le traitement de la P.I.T. La forme typique de :BDE
patente est identique à celui de mononucléose infectieuse A - une insuffisance rénale
la tuberculose pulmonaire associe : asthénie profonde, majeure doit conduire à réduire
commune. fièvre, adénopathies, angine. On la posologie des
[269] peut également noter: une céphalosporines de 3ème
:ABE splénonégalie (50 %), un génération.
A B - polyarthrite aiguê fébrile exanthème fugace. [282]
des grosses articulations. [275] :A
E - l’érythème marginé et les :AC La doxycycline doit être ingérée
nodosités de Meynet sont rares. A - Syndrome mononucléosique au cours d’un repas sans
[270] C - Met en évidence des lgM laitage et à distance des
:ACD sériques capables d’agglutiner pansements gastriques.
Le syndrome inflammatoire est des hématies hétérologues [283]
majeur et constant E - Dans les pays occidentaux 20 :ACE
(augmentation de : vitesse de % des adultes sont excréteurs de Sans commentaire.
sédimentation, alpha 2 et virus EBV. [284]
gamma globulines, fibrine, :ABCDE
haptoglobine, (réactive [276] Sans commentaire.
protéine). Les ASLO s’élèvent :BC [285]
de façon importante au cours Les fausses membranes de :C
des dosages répétés. Le l’angine diphtérique peuvent être A B D - Ne permettent pas de
streptocoque A nest blanches ou grisâtres ; elles sont différencier mycobactérium
habituellement pas retrouvé. très envahissantes et fortement tuberculosis d’une
[271] adhérentes. Les fausses mycobactérie atypique.
:ABE membranes de l’angine de la
A - Traduit un épanchement M.N.I. respectent la luette. [286]
important. [277] :ADE
D - Traduit une myocardite :D A - Pour surveiller la toxicité
superficielle. Un traitement par ampicilline au hépatique de l’isoniazide et du
[272] cours d’une M.N.I. provoque un pyrazinamide.
:C rash dans 90 % des cas. D - Léthambutol est rarement
Le traitement de la poussée [278] responsable dune insuffisance
35
rénale.
E - Hyperuricémie possible due
au pyrazinamide ou à
réthambutol.
[287]
:C
Le pyrazinamide et réthambutol
sont arrêtés à la fin du 2ème
mois. L’isoniazide et la
rifampicine sont poursuivis
jusqu’à la fin du 6ème mois.
[288]
:D
Il s’agit vraisemblablement de
BK tués par le traitement
(intérêt de la culture).
[289]
:AD
M. tuberculosis est maintenant
souvent considéré comme un
germe opportuniste.
[290]
:A
Sans commentaire.
[291]
:B
On peut y associer pendant
quelques jours un aminoside
pour augmenter la vitesse de
bactéricidie.
[292]
:A
B - Bacille gram positif
C - Coque gram positif
D - Bacille gram négatif
E : Bacille gram négatif,
responsable de méningites néo-
natales.
[293]
:B
Arrêté du 3 mai 1989
Pour la méningite à
méningocoque : éviction
scolaire du patient; pas
d’éviction des sujets contacts ;
prophylaxie médicamenteuse
de l’entourage ; vaccination des
sujets contact en cas de
méningite du groupe A ou C.
[294]
:AE
C - Non, mais certainement les
camarades de classe, les
camarades de jeux, les voisins
de
dortoir, éventuellement toute la B - C’est un BGN.
classe. D - L’antigène O correspond au
D - Cet antibiotique a été choisi lipopolysaccharide.
en raison de sa mauvaise [302]
diffusion dans le LCR (pour ne :BE
pas On peut également prescrire :
masquer une méningite en cotrimoxazole, ampicilline,
évolution) et de sa bonne fluoroquinolones.
concentration salivaire (pour C - Les macrolides sont
éradiquer inefficaces sur les
les germes du pharynx des entérobactéries.
porteurs asymptomatiques). [303]
[295] :E
:C Le principe de ce séro-
C’est une entérobactérie diagnostic est basé sur la
opportuniste. capacité des anticorps sériques
du patient d’agglutiner des
[296] bactéries tuées appartenant
:AC aux différents sérotypes
A - 2 % des infections urinaires responsables des fièvres
nosocomiales. typhoïdes.
C-11%. [304]
D - Souvent isolés dans les :ACD
urines des patients sondés mais D - Ils correspondent au
rarement responsables de lipopolysaccharide
véritables infections. (endotoxine).
[297] [305]
:D :ABCD
Son métabolite, le A B - Le réservoir de germes
désacétylcéfotaxime est est strictement humain. La
également actif. contamination peut être directe,
[298] ou
:B plus souvent indirecte par
Sans commentaire. ingestion d’eau ou d’aliments
[299] souillés.
:BD C D - Après passage de la
C - La CMB est la plus faible muqueuse intestinale, les
concentration d’antibiotique germes gagnent les ganglions
détruisant après 18 h de contact lymphatiques mésentériques où
à ils se multiplient.
37°C, 99,99% d’une population E - Ils en sont les principaux
bactérienne. vecteurs.
D - li existe une relation entre le
diamètre dinhibition de la [306]
croissance bactérienne et la :A
valeur Les infections urinaires
de la CMI. nasocomiales sont dues à
[300] - E. Cou 32 %
:AC - Enterococcus sp. 13 %
E - L’efficacité antibiotique - Pseudomonas aeruginosa 10
dépend également du site de %
rinfection et de la distribution de - Kiebsiella sp. 10 %
rantibiotique. - Proteus-Providencia 9 %.
[301] [307]
:A C D E :C
36
Sans commentaire. :D méfloquine ou de Ihalofantrine
[308] A - Ne sapplique quaux patients à visée curative.
:D immunodéprimés présentant une D - A débuter le jour du départ.
Sans commentaire. varicelle.
[309] E - Uniquement aux [327]
:B immunodéprimés de l’entourage. :BCE
A - Fréquent chez les patients [318] Sans commentaire.
sondés, même en l’absence :DE [328]
d’infection. A - La majorité des varicelles. :BCD
D E - Ne sont pas spécifiques E - Les varicelles de la femme A - Seulement 30 % des
dune infection. enceinte sont plus fréquemment typhoïdes saccompagnent
[310] responsables d’une d’une coproculture positive.
:A pneumopathie grave. Elles B - Leuconeutropénie
Cf. commentaire question 308 exposent également au risque de habituellement au cours de la
C - Risque de sélection d’une varicelle congénitale. typhoïde.
bactérie résistante. [319] C - Présente dans 70 % des
[311] :BC typhoïdes.
:D Sans commentaire. D - Dissociation du pouls au
Lindication thérapeutique est [320] cours de la typhoïde.
fonction de la symptomatologie :ABC [329]
et de ratteinte du haut appareil A - Ataxie aiguê cérebelleuse (2 :ACD
urinaire. à 3 pour mille). A - Au cours de la brucellose,
E - La sonde doit alors être [321] les hémocultures poussent en 5
retirée si possible. :BD à 8 jours.
[312] A - Le rash cutané de la primo- B - Maladie connue dans le
:C infection au VIH est morbilliforme monde entier.
Lhémoculture est un élément ou urticarien. C - Leuconeutropénie au cours
diagnostic de certitude, positive [322] de la brucellose.
au cours du premier D - Les frissons ne sont pas
septennaire de la maladie, QUESTION ANNULEE. classiques au cours dune
avant l’antibiothérapie. La [323] brucellose.
coproculture nest positive que :ABCE [330]
dans 30 Sans commentaire. :B
% des cas. [324] Sans commentaire.
E - Positif en O au 8ème jour. :B [331]
[313] A - Contrôler d’abord sa sérologie : A B C
:ADE prénuptiale ou de sa première C - En association.
Sans commentaire. grossesse. D - Inactif sur les
[314] B - Sur ses examens prénuptiaux entérobactéries et mauvaise
:D ou de sa première grossesse. concentration urinaire.
Les tâches rosées lenticulaires E - Surtout pas. La grossesse est [332]
sont un signe quasi- une indication majeure à la :C
pathognomonique de la prophylaxie antipalustre. Rifampicine 900 mg le matin.
typhoïde. [325] Vibramycine 200 mg le soir.
[315] :BCDE [333]
:ABDE A - Validité de 10 ans. :D
C - Les entérobactéries sont C - Mais à compter du 10ème La prolongation du traitement
naturellement résistantes aux jour qui suit une primo- au-delà de 6 semaines ne
macrolides. vaccination. réduit pas le risque de rechute
[326] qui est de 5 %.
[316] :CE [334]
:E A B C - Dans un pays du groupe :B
La voie 1M est également Il, la prophylaxie doit être réalisée Sans commentaire.
utilisable pour cet antibiotique. par la chloroquine, en [335]
[317] ayant à sa disposition de la :E
37
Lexpérience clinique collective D - Cet antigène capsulaire serait peut être récusé compte tenu
fixe la durée de traitement à 6 responsable de la résistance à de rantibiothérapie prescrite.
semaines. l’action bactéricide des [349]
[336] macrophages et est à l’origine :ABCD
:ABCE des vaccins actuels. QUESTION ANNULEE.
Sans commentaire. [343] [350]
:ABCD :BC
[337] A, B - Le réservoir de germes est A - Il est primordial d’identifier
:ACE strictement humain. La un germe responsable d’un état
A - L’érythème disséminé signe contamination peut être directe, septique.
l’érythrodermie. ou plus souvent indirecte par B - Un pourcentage de
B - On observerait un érythème ingestion d’eau ou d’aliments leucocytes contenant des
scarlatiniforme associé à souillés. bactéries supérieurs à 5 % est
l’énanthème. C, D - Après passage de la un excellent
C - Toxidermie muqueuse intestinale, les germes critère d’infection pulmonaire.
érythrodermique. gagnent les ganglions C - Colorations de Gram-
[338] lymphatiques mésentériques où Weigert, de Grocott ou
:AD ils se multiplient. technique
Pour argumenter une MNI. E - Au contraire, les porteurs dimmunofluorescence.
- A. Syndrome sains sont des vecteurs [351]
mononucléosique. importants de la maladie. :A
[339] [344] Les infections bactériennes
:ABC :ABE sont les plus fréquentes chez
E - Plus souvent à l’origine C - Le pneumocoque n’a pas de les patients neutropéniques. Le
d’urticaire exceptionnellement à tropisme digestif. début brutal, l’existence d’un
l’origine de toxidermies. D - Mis en évidence par des foyer clinique sont d’autres
A, B et C - Le sont techniques immunologiques ou arguments pour une étiologie
fréquemment. virologiques. bactérienne.
[340] [345] [352]
:E :ABCDE :BDE
Aucun examen n’apporte A - 5 % des cas. A, C - Sont toujours sensibles
d’éléments diagnostiques B - 3 % des cas. aux céphalosporines de 3ème
formels. C - Origine endotoxinique. génération.
[341] D - Tuphos grave, comateux [353]
:ABCD parfois. :ABCD
B - L’éruption est alors plus E - Exceptionnelles. E - N’occasionne pas de
fugace, moins intense, sur le diarrhées. En fait, l’importance
tronc et la racine des membres, [346] de Ihyperéosinophilie et
non :BCDE l’intervalle de 3 mois orientent
prurigineuse. B - L’ofloxacine permet une fortement vers une anguillulose.
C - La fréquence du rash de la meilleure bactéricidie [354]
MNI atteint 90 % en cas de intracellulaire et une meilleure :DE
prise d’ampicilline. éradication des germes chez les A, B, C - Les sérologies des
E - Au cours de la MNI la porteurs sains. nématodoses sont
corticothérapie est indiquée [347] d’interprétation difficile en
dans les formes avec : oedème : A B C D raison de
pharyngé, complications Le vaccin tend à être supplanté nombreuses réactions croisées.
hématologiques, neurologiques par un vaccin injectable [355]
ou cardiaques. polysaccharidique, élaboré à :BE
[342] partir de rantigène Vi de B - Pour un examen
:CDE Salmonella typhi. parasitologique et une
A, B, E - Entérobactérie, donc [348] coproculture.
bacille à Gram négatif, :E E - Pour la sérologie de
pathogène spécifique, Secondairement, le diagnostic de bilharziose.
strictement humaine. pneumonie à pneumocoques
38
 [356]
:B
B - L’efficacité du Solaskil® est
excellente dans l’ascaridiose.
Sont également efficaces
Combantrin® et Fluvermal®.
[357]
:C
25 mg/kg à mâcher le soir 3 à 4
jours de suite, une 2ème cure
doit être entreprise 3 semaines
plus tard.
[358]
:A
Le Fluvermal® est également
efficace.
[359]
:E
Le Biltricide® est efficace sur
tous les schistosomes.
[360]
:E
Le Biltricide est actif sur les 4
espèces.
[361]
:ACDE
B - C’est un BGN.
D - L’antigène O correspond au
lipopolysaccharide.
[362]
:BE
On peut également utiliser le
cotrimoxazole, lampicilline, les
fluoroquinolones.
[363]
:E
Le principe du séro-diagnostic
est basé sur la capacité des
anticorps sériques du patient
d’agglutiner des bactéries tuées
appartenant aux différents
sérotypes responsables des
fièvres typhoïdes.
[364]
:ACD
A - Les anti-O apparaissent
vers le 8ème jour et les anti-H
vers le 10ème-12ème jour.
C - Ce sont les antigènes
flagellaires.
D - Ils correspondent au
lipopolysaccharide
(endotoxine).
[365]
:ABCD Cette modification peut se
Sans commentaire. traduire par une diarrhée et
l’apparition d’une candidose.
[366] [376]
:AB :ADE
A - Traduit la réaction selon un B - Il faut une gélose enrichie
mode inflammatoire particulier à avec du sang cuit.
un foyer infectieux à C - Ils sont pathogènes
Streptocoque. exclusivement pour l’homme
B - Traduit la dissémination qui constitue le seul réservoir
lymphatique de l’infection. naturel de
C, E - L’érysipèle peut prendre un germes.
aspect bulleux. D - Les pili jouent un rôle
D - Les signes locaux et capital dans l’attachement des
généraux sont trop importants. bactéries aux cellules hôtes.
[367]
:A [377]
La pénicilline G est l’antibiotique :C
de choix pour le traitement des Le Prototapen® comprend 3,5
érysipèles. gr dampicilline et 1 gr de
[368] probénécide qui retarde
:B l’élimination urinaire de
A, B, D - Les aminosides sont lampicilline.
inactifs en monothérapie sur les [378]
streptocoques. :ABCE
[369] A-2 à 4 gr 1M.
:CE B - 1 gr 1M.
L’érysipèle est une réaction C -2,5 gr P0.
inflammatoire à un foyer D - La bêta-lactamase.
streptococcique de voisinage. plasmidique inactive la péni G
[370] et lampicilline.
:D E - 300 mg P0.
QUESTION ANNULEE. [379]
[371] :AB
:ACD A - Sérogroupes D à K.
QUESTION ANNULEE. B - Uréaplasma uréalyticum.
[372] E - Agent du Rouget du Porc.
:CD [380]
QUESTION ANNULEE. :CDE
[373] A - Elle doit être obtenue à
:ADE chaque fois que c’est possible.
Les fluoroquinolones ont une B - Inutile, les prélèvements
meilleure bactéricidie et sont plus doivent être examinés le plus
efficaces pour éradiquer les vite possible.
germes et éviter le passage au D - TPHA et VDRL vers le
stade de porteur chronique. 10ème jour du chancre et
[374] répéter au 21ème jour.
:BD E - Anticorps fluorescents ou
La fièvre typhoïde est une coloration à l’argent.
septicémie d’origine lymphatique. [381]
La bile est un gîte fréquemment à : B D
l’origine du portage chronique de A - Gram négatif.
salmonelles. C - Elle est possible in vivo
[375] (orchite de lapins).
:C D - Les mammifères peuvent
39
être injfectés
expérimentalement.
[382]
:C
Kline et VDRL sont des
réactions non spécifiques.
[383]
:ACE
A C D - FTA positif au 8ème
jour. TPHA vers le 12ème jour.
VDRL et Kline vers le 20ème
jour. Nelson à la fin de la 6ème
semaine après l’apparition du
chancre.
E - LEAD, MNI...
[384]
:ABC
B - La prudence fait pratiquer
l’injection à une semaine
d’intervalle.
C - Et toutes les sérologies
peuvent se négativer.
D - Les cyclines sont un
traitement efficace de la
syphillis.
E - On utilisera les cyclines,
sauf chez la femme enceinte
(érythromycine).
[385]
:AB
Les sérologies positives à des
taux élevées évoquent une
brucellose aiguê. Les
hémocultures poussent en 5 à 8
jours au cours d’une brucellose.
[386]
:D
B - Intéressant pour porter le
diagnostic de brucellose
chronique.
C - Traitement de la brucellose
chronique.
[387]
:BD
A - Inefficaces en pratique
clinique malgré une bonne
activité in vitro.
En pratique : association
doxycycline-rifampicine.
[388]
:ACD
B - L’infection des ovins,
coprins, porcins et bovidés est à [397]
rorigine des infections
humaines. E - Les examens Par ordre de fréquence, les
biologiques contribuent étiologies des érythèmes
amplement à porter le diagnostic. noueux sont en France
[389] - Sarcoïdose.
:ABDE - Origine indéterminée.
B - Gélose au foie de boeuf. - Streptococcique.
C - En 5 à 8jours. - Yersiniose.
D - A l’origine de réactions [398]
sérologiques croisées. :B
E - Testées par IDR à la mélitine.A - Adénopathies non
[390] symétriques.
:C B - Adénopathies
Tout syndrome méningé fébrile interbronchiques bilatérales
impose une ponction lombaire en symmétriques.
urgence. [399]
[391] :DE
:BD La pénicillinothérapie de tout
A - Responsable de méningite érythème noueux nayant pas
purulente. fait la preuve de son origine est
B - Herpès simplex, herpès de règle. Dans rhypothèse
zoster, CMV, VIH, adénovirus, d’une sarcoïdose, révolution
entérovirus, myxovirus, rage, des lésions est spontanément
arbovirus. favorable.
C - Tableau de pie-mérite [400]
basillaire. :C
E - Méningite purulente néo- C’est une entérobactérie
natale. opportuniste.
QCM difficile car toute méningite [401]
peut saccompagner du tableau :ACD
clinique présenté. Le germe le plus souvent
[392] responsable des infections
urinaires nosocomiales est E.
QUESTION ANNULEE. Coli.
[393] [402]
:ACD :D
A - Test immunoenzymatique. Son métabolite, le
D - Témoigne dun processus désacétylcéfotascime.
infectieux viral non spécifique. [403]
E - Effet cytopathogène en 2 à 3 :B
jours. Sans commentaire.
[394] [404]
:C :BDE
Par voie veineuse : 10 mg/kg C - La CMB est la plus faible
toutes les 8 heures. concentration dantibiotique
D - Anti-C MV. détruisant après 18 h de
[395] contact à
:A 37°C,
B - Les lésions histologiques sont 99,99 % d’une population
hypodermiques. bactérienne.
D - Une relation est établie
[396] entre le diamètre d’inhibition de
:ABC croissance et la valeur de la
QUESTION ANNULEE. CMI.
E - Si la CMB est proche de la
:ABCDE CMI, l’antibiotique est
40
bactéricide pour la souche
étudiée.
[405]
:AC
Sans commentaire.

41

[1]
:E
Evident.
[2]
:E
A - Seulement à la demande du
patient et dans son intérêt.
B - Seulement avec l’accord du
patient.
C - Seulement à la demande du
patient et dans son intérêt.
D - En aucun cas.
[3]
:BCD
B - Responsabilité civile.
C - Responsabilité disciplinaire.
D - Responsabilité pénale.
A - La responsabilité
administrative nintervient que
pour les médecins exerçant en
milieu
hospitalier.
E - Le Tribunal des conflits est
chargé d’attribuer la
compétence administrative ou
judiciaire
dune affaire.
[4]
:CE
L’expertise médico-légale d’une
intoxication oxycarbonée
mortelle est caractéristique
- aspect rose ou rouge de la
peau
- aspect carminé de tous les
viscères
- aspect rouge groseille du sang
- poumons oedémateux.
Presque toutes les lésions
viscérales se résument à une
congestion intense avec parfois
manifestations purpuriques.
[5]
:ABCDE
Le secret professionnel institué
dans l’intérêt des malades
s’impose à tout médecin dans
les conditions établies par la loi.
Le secret couvre tout ce qui est
venu à la connaissance du
médecin dans l’exercice de sa
profession, c’est-à-dire non
seulement ce qui lui a été
Médecine légale
confié, mais tout ce qu’il a vu,
entendu ou compris.
[6]
:C
Le remplaçant est considéré
comme travailleur indépendant
exerçant sa profession libérale de
ce fait il engage sa responsabilité
professionnelle. Il est
indispensable qu’une assurance,
conclue par le remplacé ou le
remplaçant, couvre la
responsabilité de ce dernier
pendant la durée de ses
fonctions.
[7]
:A
Le chef de service peut refuser le
transport si la mort pose un
problème médico-légal, ou si elle
est due à une maladie
contagieuse. S’il y a eu des soins
de conservation du corps, le délai
est de 36 heures.
[8]
:B
L’assurance peut prendre en
charge le règlement du
dommage.
[9]
:A
Lorsque le certificat est effectué
sur demande de la présumée
victime, il doit lui être remis en
main propre et jamais à un tiers.
S’il s’agit d’une mineure, il doit
être remis à la personne qui a
autorité.
[10]
:D
B - La réponse est discutable, il
s’agit de la théorie du secret
partagé.
[11]
:BC
Sans commentaires.
[12]
:A
Labsence de diarrhée est un
élément important de diagnostic
différentiel avec une intoxication
alimentaire, en cas d’intoxication
1
collective.
[13]
:B
Le résultat de ces examens ne
doit pas bien sûr être
communiqué au conjoint.
[14]
:C
Les réfugiées politiques sont
dispensées des conditions de
résidence.
[15]
:CD
La mort du nourrisson est soit
explicable: infection pulmonaire
aiguê ou toute autre pathologie,
soit inexplicable: aucune lésion
n’est retrouvée à l’autopsie et
Ion invoque un
dysfonctionnement du contrôle
cardiorespiratoire pendant le
sommeil. B est discutable
rexistence de régurgitation de
lait dans les voies aériennes est
banale, agonique, nexpliquant
le décès que dans de rares cas.
Les inhalations ne font souvent
qu’accompagner le décès. Le
thymus est toujours volumineux
chez l’enfant.
[16]
:CDE
Sans commentaire.
[17]
:ABC
A - Le secret professionnel est
inclus implicitement dans le
serment dHippocrate.
B - Loi Cadre A 378 du Code
Pénal (21/2/1 944).
C - Article 11 du Code de
Déontologie : le secret
professionnel (médical) institué
dans lintérêt
des malades s’impose à tout
médecin dans les conditions
prévues par la loi.
[18]
:B
1 - L’Ordre est investi d’un
pouvoir disciplinaire prévu par
le Code de la Santé Publique,
auquel chaque médecin doit se
soumettre. Les médecins inspecteurs confusion mentale (A,c) avec
3 - Article 405 : cet article régionaux de la santé doivent délire
réprime l’escroquerie pouvant vérifier: onirique (D) et une
se rencontrer dans le domaine - le nombre de bulletins déshydratation secondaire (E).
de statistiques de déclaration d’IVG [33]
fausses cotations volontaires - la régularité des envois de :CDE
d’actes vis-à-vis d’organismes bulletins A - L’infanticide est juge en
sociaux (sécurité sociale, etc...). - la qualité de remplissage des cour d’assises.
bulletins (Circulaire de la DGS du B - L’infanticide n’est pas un
[19] 22/4/1 980). délit mais un crime.
:B [26] c - La définition : c’est le
2 - Le refus de prise en charge :E meurtre ou l’assassinat d’un
par le médecin doit être exprimé Le médecin témoin, qui doit enfant nouveau-né.
dès le premier entretien. toujours se rendre aux D - La mort doit avoir été
4 - Le consentement parental convocations de magistrats, peut causée volontairement,
ou celui du représentant légal refuser de répondre à certaines activement. Dans la
pour les mineures est questions en invoquant le secret jurisprudence, est
obligatoire professionnel. qualifié de nouveau-né, l’enfant
avant une I.V.G. [27] venant de naître et non inscrit
[20] :C sur les registres de l’état civil.
:C C’est l’officier d’état civil qui Après cette inscription, il s’agit
Le permis d’inhumer est délivré délivre le permis d’inhumer au vu d’un homicide volontaire.
par rofficier d’état civil au vu du du certificat de décès. E - Le nouveau-né doit avoir
certificat de décès établi par le [28] vécu pour parler d’infanticide.
médecin :C Ceci est confirmé par
[21] On conseille habituellement l’autopsie.
:D l’emploi de pansements [34]
Au plan disciplinaire, le médecin gastriques. :B
dépend du Conseil de rOrdre En ce qui concerne les
des Médecins. [29] mineures, le consentement de
Le Conseil Départemental de :C la patiente doit être
rOrdre des Médecins instruit Le CO se fixe sur l’hémoglobine accompagné du consentement
l’affaire et le Conseil Régional pour former une combinaison de l’un des parents ou du
en première instance tranche stable, réversible, la représentant légal mais son
celle-ci. carboxyhémoglobine. L’affinité de consentement personnel doit
[22] l’hémoglobine pour le CO est 230 être signifié en l’absence d’une
:ABE fois supérieure à celle pour tierce personne.
A - Dérogation au secret l’oxygène d’où une hypoxémie [35]
professionnel. par blocage réversible des sites :D
B - L’hospitalisation permet de de fixation de l’oxygène. Cette règle est valable soit pour
confirmer la suspicion clinique [30] augmenter les doses de la
et d’écarter l’enfant du milieu :C substance stupéfiante déjà
familial. La glafénine donne une oligo- prescrite soit pour prescrire une
E - Dérogation au secret anurie à diurèse conservée par autre substance stupéfiante.
professionnel. nécrose tubulaire, lors d’un Elle vaut également lorsque la
[23] surdosage (toxicité tubulaire première prescription a été
:ABC directe). délivrée par un autre médecin,
D - Abolition des réflexes [31] le deuxième médecin devant
osteotendineux. :C toujours s’assurer de cette
[24] Au contraire, on retrouve une éventualité.
:B insomnie, une agitation. [36]
A connaître. Loi du [32] :E
17Janvier1975. :B Le sujet est au contraire
[25] Le syndrome de sevrage insomniaque, agité. Le delirium
:D alcoolique comporte une tremens est une confusion
2
mentale avec délire onirique
s’accompagnant d’une
déshydratation secondaire.
[37]
:D
Les examens prénataux
obligatoires ont lieu
- avant la fin du 3e mois
- au cours du 6e mois
- au cours des 15 premiers
jours du 8e mois.
[38]
:E
A - Elle concerne les deux
époux.
B C D - Concernent la femme
(groupe ABC, rhésus,
recherche d’agglutinines
irrégulières).
[39]
:BC
Le transport de corps sans mise
en bière est possible en
rabsence de soins de
conservation dans le délai
maximum de 18 heures après le
décès et dans un rayon de 200
km, à partir d’un hôpital et après
accord du chef de service et du
directeur de l’hôpital ; un
certificat doit auparavant
attester de la non-contagiosité
du corps et de sa non-
putréfaction.
[40]
:ACE
Evident.
[41]
:CDE
En cas de danger pour les
enfants, le médecin est délié du
secret professionnel.
[42]
:A
Sans commentaire.
[43]
:A
On doit effectuer la prise de
sang en présence de l’autorité
requérante.
[44]
:B
Une perfusion de lactate de
sodium molaire (à 112 pour
1000) est systématique si le QRS
à une durée supérieure ou égale
à 0,12 seconde dans les
intoxications par les tricycliques.
[45]
:D
Les certificats de non contagion
et de bonne santé apparente ne
sont pas prévus par la loi.
[46]
:ACDE
Les arguments retenus comme
ayant une valeur sont : le
relâchement musculaire, la
dilatation des sphincters
pupillaires et anal, la chute de la
mâchoire, l’abolition de toute
sensibilité, l’absence de
respiration et de circulation. La
rigidité cadavérique survient
entre 2 et 8 heures après la mort.
La lividité survient 3 à 6 heures
après la mort. La déshydratation
se traduit par l’apparition de
plaques parcheminées.
[47]
:ABC
AB - Article 319 : concerne
l’homicide involontaire provoqué
par maladresse, imprudence,
inattention, négligence.
C - Article 317 du Code Pénal :
avortement provoqué en dehors
des textes légaux en vigueur
sur l’interruption de grossesse (le
délai maximum légal est de 10
semaines de grossesse).
D - L’IVG nécessite l’accord de la
femme seulement.
E - Le médecin a une obligation
de moyens mais pas de résultats,
dans l’exercice de son
métier.
[48]
:C
Le secret médical est absolu,
sauf dérogation légale, et il
s’impose à tout médecin. Le
secret médical n’est pas
opposable au malade. Le secret
médical couvre tout ce qui est
venu à la connaissance du
médecin dans l’exercice de sa
profession, c’est-à-dire non
3
seulement ce qui lui a été
confie mais aussi ce qu’il a vu,
entendu ou compris.
[49]
:E
A - Une pièce justificative de
résidence en France depuis
plus de 3 mois est obligatoire
pour
les étrangères.
B - Les mineures doivent avoir,
outre leur consentement, celui
d’un des parents ou du
représentant légal.
c D - Aucun rapport.
E - L’avortement doit avoir lieu
avant la fin de la 10ème
semaine de grossesse.
[50]
:A
Avant une IVG, la femme doit
fournir obligatoirement:
- le certificat médical de
consultation initiale
- l’attestation d’entretien social
- la demande écrite de la
femme (faite en dehors de la
présence d’une tierce personne
en cas
de mineure)
- le consentement de l’un des
parents si la femme est
mineure
- une pièce justificative de
résidence en France depuis
plus de 3 mois pour les
étrangères.
[51]
:C
La loi du 8/4/1 983 a fixé à 0,80
g par litre de sang le taux
d’alcoolémie sanctionnable
pour conducteur au titre des
délits.
[52]
:C
Les détartrants sont des acides
forts. Le mélange intempestif
d’eau de javel et d’acide libère
des gaz chlores source
d’oedème pulmonaire lésionnel,
de bronchospasme, de
conjonctivite, de bronchite et de
pneumopathie aiguê.
[53]
 :A
Sans commentaire.
[54]
:D
L’évacuation gastrique est
contre-indiquée, comme pour
tous les produits irritants ou
caustiques, car le second
passage oesophagien aggrave
les lésions caustiques dont le
pronostic est plus péjoratif sur
l’oesophage que sur l’estomac.
D’autre part, l’eau de javel
diluée est neutralisée par
l’hyposulfite de sodium que l’on
trouve chez le pharmacien ou à
défaut chez les photographes
en tant que fixateur
photographique. En cas
d’ingestion d’eau de javel
concentrée, tout geste est
interdit, l’hospitalisation pour
endoscopie doit être immédiate.
[55]
:C
Les neuroleptiques ne sont
responsables d’aucune
toxicomanie. La toxicomanie ou
pharmacodépendance suppose
la consommation répétée d’une
drogue qui entraîne, dans des
délais plus ou moins rapides, le
désir contraignant de
consommer le produit et de s’en
procurer par tous les moyens, la
tendance spontanée à
augmenter les doses du fait de
l’adaptation de l’organisme aux
effets de la drogue (tolérance),
l’apparition d’un asservissement
physique et psychologique
(phénomène d’assuétude),
enfin l’apparition d’un syndrome
somatopsychique d’abstinence
lorsque cesse la consommation.
[56]
:ABD
A - Responsabilité pénale,
jugée par la Chambre
Correctionnelle du Tribunal de
Grande Instance
B - Responsabilité civile : il y a
contrat entre le médecin et le
malade : obligation de donner
des soins consciencieux, attentifs
et conformes aux données
acquises de la science. Il y a
obligation de moyens mais non
pas de résultats. La conséquence
du procès est une indemnisation
financière.
C - Responsabilité disciplinaire
devant le Conseil de rOrdre: le
Conseil départemental instruit
raffaire, le Conseil régional en
première instance tranche celle-
ci.
D - Responsabilité administrative
: la responsabilité administrative
est engagée du fait de raction
des agents publics : le procès se
déroule devant un tribunal
administratif entre un particulier
et un hôpital. Il existe cependant
des fautes détachables du
service, si remployé commet un
acte contraire à toutes les règles
professionnelles, aux impératifs
les plus élémentaires de la
conscience.
E - Entre le médecin et la
Sécurité Sociale, existe une
convention (facultative) par
laquelle le médecin &engage à
suivre les dispositions prévues
dans la nomenclature générale
des actes professionnels et à en
utiliser les cotations.
[57]
:E
A B - Intoxication oxycarbonée
seulement.
C D - Intoxication alimentaire
staphylococcique seulement.
E - Les vomissements associés
aux céphalées et aux troubles de
l’équilibre constituent la
triade clinique précoce de
l’intoxication au CO.
[58]
:E
Tout certificat doit comporter:
- la signature lisible et
l’identification complète du
médecin
- ridentification du demandeur
- être rédigé en langue française
- être remis en mains propres, à
la date mentionnée sur
4
l’ordonnance, à l’intéressé ou
éventuellement au tiers
responsable, tuteur ou parent
d’un mineur ou incapable
majeur
- il est rédigé sur papier libre.
[59]
:D
La morphine est un
vasodilatateur: le surdosage
entraîne un collapsus
vasculaire et une bradycardie.
[60]
:A
A - A partir d’une alcoolémie
égale a 0,80 gfl, il y a délit pour
le conducteur.
B C D E - Le taux d’alcool dans
l’air expiré est, au même
moment et dans les mêmes
unités
2000 fois plus faible que le taux
sanguin.
[61]
:DE
L’intoxication méthylique aigué
associe un coma, une acidose
métabolique avec trou
anionique, des signes
oculaires: papilles
oedémateuses évoluant vers
l’atrophie et la cécité.
D - Caractéristiques des
toxiques caustiques.
E - Evocateur d’intoxication par
l’éthylène glycol.
[62]
:ABDE
Le certificat bleu comporte deux
parties détachables:
- la première permet au
médecin d’attester que la mort
est réelle et constante : elle sert
à établir le permis d’inhumer.
Elle mentionne le nom, le
prénom, rage, le domicile,
l’heure du décès
- la seconde partie est
confidentielle et précise la
cause de la mort et est
adressée à la DDASS puis au
service de statistiques des
causes de maladie à rINSERM.
Cette partie est anonyme.
C - Un enfant est dit viable s’il a
plus de 6 mois de gestation. En
cas denfant viable mort-né,
raccoucheur rédige un certificat
permettant à l’officier d’état-civil
de dresser un acte denfant sans
vie.
[63]
:AE
A - Article 28 de la loi du
31.12.70. “Les établissements
d’hospitalisation publics sont
tenus de
communiquer le dossier des
malades hospitalisés ou reçus
en consultation externe au
médecin traitant désigné par le
malade ou sa famille.
D - Les informations à caractère
médical ne peuvent être
communiquées à l’intéressé
que par
l’intermédiaire d’un médecin
designe à cet effet.
E - Le juge d’instruction peut
saisir un dossier médical mais il
est soumis au secret
professionnel également.
[64]
:ABCDE
En cas de coups et blessures
involontaires ou accident de la
voie publique, si ITT est
inférieur à 3 mois il y a
contravention (Tribunal de
Police) ; si l’ITT est supérieur à
3 mois, il y a délit (Tribunal de
Grande Instance ; Chambre
Correctionnelle).
Pour les coups et blessures
volontaires, la limite est de 8
jours (ITT> 8 jours : délit).
[65]
:C
Le médecin n’est tenu à la
déclaration de naissance:
- que si le père est absent,
décédé ou inconnu
- que s’il a assisté à
l’accouchement ou à la
délivrance.
Quand l’obligation de
déclaration le met en conflit
avec celle du secret
professionnel, le médecin ne
doit indiquer ni le nom de la femme ou qu’il existe une forte
mère, ni le lieu de probabilité que l’enfant à naître
l’accouchement. La déclaration soit atteint d’une affection d’une
des morts-nés et des enfants particulière gravité, reconnue
morts avant l’inscription sur les comme incurable au moment
registres d’état civil est du diagnostic
également obligatoire (mais sur - l’un des deux médecins doit
le registre des décès). Un exercer son activité dans un
certificat est toujours remis en établissement d’hospitalisation
mains propres à l’intéressé. public ou privé satisfaisant aux
[66] conditions de l’article L 176,
:B l’autre doit être inscrit sur la
liste d’experts près de la cour
Il faut toujours tenir compte d’une
tentative de suicide car elle de cassation ou près d’une cour
traduit une souffrance de d’appel
l’individu. - l’IVG doit être acceptée par la
[67] mère (D)
:C - si la femme est mineure, le
L’infanticide doit réunir 3 médecin doit obtenir en plus le
conditions consentement du mari ou de la
- il s’agit d’un nouveau-né (non personne ayant la puissance
encore inscrit sur les registres paternelle.
d’état civil) [70]
- ce nouveau-né doit avoir vécu :B
- la mort doit avoir été causée Tout docteur en médecine peut
volontairement, activement ainsi être requis en cas de
(meurtre ou assassinat) excluant flagrant délit, violence (examen
les du blessé), mort suspecte,
morts secondaires à des défauts accident avec suspicion
de soins, par ignorance, par d’intoxication alcoolique. La
omission qui sont alors qualifiés réquisition peut être orale ou
d’homicides involontaires. écrite. Le médecin requis ou
[68] commis agit alors en qualité
:C d’expert-auxiliaire de la justice.
L’éthanol est absorbé dans Le refus de répondre à une
l’estomac, le duodénum et réquisition est sanctionnée
surtout dans le jéjunum. (responsabilité pénale).
L’absorption simultanée d’alcool [71]
et de sucres diminue l’absorption :ABE
intestinale de l’alcool, de même A B E - Sont les signes
en cas d’absorption d’eau ou de précoces caractéristiques de
repas simultané. L’absorption l’intoxication au CO, de même
d’alcool est augmentée si le sujetque
est à jeun. l’apparition de troubles de
l’équilibre.
[69] C - Les téguments prennent
:ABE une teinte rouge cochenille
Linterruption thérapeutique de caractéristiques, il n’y a pas de
grossesse ne peut être pratiquée cyanose.
que dans les conditions suivantes D - Absence de diarrhée.
- IVG peut être pratiquée à toute [72]
époque si deux médecins, après :CE
examen et discussion, attestent Le trichloréthylène est un
que la poursuite de la grossesse solvant chloré.
met en péril grave la santé de la A - Coma calme.
5
B - Sans rapport. papier libre, après examen du secondaire à l’affinité du CC
D C - Le risque de troubles du malade, ils sont signés et datés pour l’hémoglobine (200 fois
rythme cardiaque est majeur et et remis en mains propres au supérieur).
contre-indique formellement le patient, comme pour tout C - La triade précoce associe
amines pressives qui aggravent certificat médical. céphalées, vomissements et
les troubles cardiaques. [78] troubles de l’équilibre ainsi
E - Ces troubles cardiaques :A qu’une
sont au contraire traités par desLa juridiction administrative est asthénie. Elle évolue vers un
bêta-bloquants. requise en cas de faute coma profond, calme, une
[73] concernant un médecin travaillant hypertonie, des signes
:B dans le secteur public. pyramidaux.
Voir réponses précédentes [79]
[74] :B [85]
:C Le transport ne peut avoir lieu :BDE
L’eau de javel dilué est un qu’après déclaration du décès et A - Le deuxième volet du
irritant mineur qui ne provoque élimination d’un problème certificat de décès qui précise
pas de complications. Ici la médico-légal et d’une mort par les causes de la mort est
maladie contagieuse
notion d’ingestion est incertaine. confidentiel, et anonyme, il est
Aussi le rinçage de la bouche à E - Le transport avant mise en adressé à rINSERM. Le
l’eau et l’interdiction de faire bière doit s’effectuer dans un premier volet qui atteste que la
vomir l’enfant sont les deux rayon de 200 km et dans un délai mort est réelle et constante, ne
conseils immédiats à donner, maximum de 18 heures après le comporte que le nom, le
avant de voir l’enfant lui-même décès en l’absence de soins de prénom, l’âge, le domicile ainsi
en consultation. conservation (et de 36 heures en que 1heure du décès. Il est
[75] cas de soins de conservation). destiné à l’officier d’état civil
:BCDE [80] pour le permis dinhumer.
A - Une femme étrangère :B B D E - Sont des certificats
bénéficie de la possibilité d’IVGVoir Q.C.M précédent. descriptifs dont la délivrance
à condition de fournir une pièce [81] est obligatoire car prescrits par
justificative de résidence en :C les lois et règlements.
France depuis plus de 3 mois Sans commentaire. C - Ce certificat doit être remis
(sauf s’il s’agit d’une réfugiée [82] en mains propres à la victime :
politique). :E s’il était remis à un tiers, il y
Il s’agit d’un antagoniste pur et aurait violation du secret
[76] spécifique des professionnel. En principe, une
:AB morphinomimétiques sans effet fois le certificat de décès signé,
Lintoxication par réthylène agoniste. le médecin ne peut plus délivrer
glycol comporte [83] de certificats médicaux après le
- des troubles neurologiques: :ABCDE décès du malade : le secret
coma hypertonique, La muqueuse oesophagienne est nest pas levé par la mort du
convulsions, oedème cérébral beaucoup plus fragile que la malade.
- des troubles cardiovasculaires muqueuse gastrique vis-à-vis [86]
: collapsus, troubles du rythme, des caustiques d’où l’interdiction :ABCE
myocardite de faire vomir en cas d’ingestion La déclaration obligatoire
- une atteinte rénale : de caustiques. nominale concerne les sujets
tubulopathie aigué anurique ou AB - Apparaissent a la période atteints de syphilis et refusant
à diurèse conservée aiguê. de se traiter ou risquant de faire
- une acidose métabolique C - Est la complication majeure courir à un tiers un risque grave
(acide lactique). tardive. de maladie vénérienne. Loi du
[77] DE - Sont des lésions aiguès 3 1.12.42.
:C pouvant se compliquer au [87]
Les certificats descriptifs sont maximum de perforation. :E
faits à la demande du malade. [84] Gaz incolore, inodore et sans
Ils ne doivent jamais porter de :AC saveur, roxyde de carbone est
diagnostic. Ils sont rédigés sur A - L’hypoxie aigué est produit par toute combustion
6
incomplète du carbone.
[88]
:E
LIVG est obligatoirement
pratiquée par un médecin dans
un établissement hospitalier
public ou privé satisfaisant aux
dispositions de rarticle L 176 du
Code de la Santé agréé pour
recevoir des femmes enceintes.
Elle comporte obligatoirement:
- une consultation initiale : fixe
l’âge de la grossesse. Si celle-ci
date de moins de 10 semaines
de gestation, le médecin
prévient des risques encourus
éventuellement par rIVG, il
remet un dossier-guide,
adresse la femme dans un
établissement dinformation, lui
remet un certificat initial, il doit
préciser à la femme sil ne
désire pas pratiquer l’IVG lui-
même des ce moment.
- une consultation dans un
établissement d’information qui
est obligatoire. Ce centre remet
à la femme une attestation
nominative, à l’issue de la
consultation.
Les documents obligatoires
avant rIVG, remis à
l’établissement hospitalier sont:
* le certificat médical de
consultation initiale
* lattestation d’entretien social
* la demande écrite de la
femme
* le consentement d’un parent
en cas de mineure
* une pièce justificative de
résidence en France depuis
plus de 3 mois, pour les
étrangères.
[89]
:E
1 - Le collapsus
cardiovasculaire est secondaire
à lanoxie respiratoire (baisse de
la pression
en 02, OAP lésionnel,
encombrement bronchique).
2 - Il s’agit d’un CAP lésionnel.
3 - Les troubles neurologiques
comportent rapidement une
paralysie musculaire et un coma
faisant choir lintoxiqué et
déterminant une compression
des muscles.
4 - lschémie myocardique
secondaire à l’anoxie tissulaire
diffuse.
[90]
:C
Un exemplaire est remis à la
femme et un exemplaire est
gardé par chacun des deux
médecins ayant établi le
certificat.
[91]
:A
Lintoxication au trichloréthylène
est caractérisé par des troubles
cardiaques, en particulier la
fibrillation ventriculaire mais
également extrasystoles, flutter
auriculaire. Ces troubles du
rythme contre-indiquent
formellement les amines
vasopressives qui risquent
d’aggraver ceux- ci. On utilise les science. Il y a obligation de
bêtabloquants par voie
intraveineuse.
[92]
:D
La réalisation de chaque IVG doit [95]
donner lieu à une déclaration
établie par le médecin qui l’a
pratiquée. Cette déclaration
anonyme est envoyée dans un
délai d’un mois au médecin
inspecteur régional de la santé
par l’établissement hospitalier
public ou privé.
[93]
:ABE
A - La sténose oesophagienne
caustique est grave du fait des
troubles fonctionnels, du risque
de dégénérescence.
B - Un bilan endoscopique en
urgence est indispensable en cas République, Juge d’instruction,
d’absorption de caustique
concentré ou pur pour faire un
bilan lésionnel et aspirer le
liquide gastrique caustique.
C - La neutralisation par
l’hyposulfite de soude est utilisée en matière d’accident de travail.
parfois en cas d’ingestion de
7
caustique dilué.
D - Sans commentaire.
E - L’estomac résiste mieux aux
caustiques que l’oesophage
mais il peut être le siège de
lésions érosives et congestives,
au maximum d’une perforation.
[94]
:ABD
A - Le consentement du malade
aux soins proposés est une
exigence déontologique
fondamentale. Celle-ci respecte
le principe selon lequel toute
personne est fondée à
s’opposer à ce que l’on porte
atteinte, contre son gré, à son
intégrité physique, mentale
même si son intérêt semble le
justifier.
B - La responsabilité
contractuelle du médecin libéral
est un engagement à donner
des soins consciencieux,
attentifs, en rapport avec les
progrès les plus récents de la
moyens et non de résultats.
CD - Le délai de prescription en
matière de responsabilité civile
est de trente ans.
:A
Le permis d’inhumer est signé
par l’officier d’état civil au vu du
certificat de décès, établi par le
médecin, excluant tout
problème médico-légal.
L’inhumation ou la crémation ne
peuvent avoir lieu que 24 h au
moins et 6 jours au plus après
le décès.
[96]
:ABD
L’autopsie judiciaire est faite à
la demande de l’autorité
judiciaire : Procureur de la
Juge d’Instance et dans ce cas,
il ny a pas d’opposition
possible. Elle peut également
être demandée par la Sécurité
Sociale en cas de contestation
Il peut y avoir opposition de la
part de la famille.
[97]
:ACD
B - Un certificat médical ne peut
être rédigé qu’après examen du
malade: il engage la
responsabilité médicale.
E - Code de déontologie (article
47) : “L’exercice de la médecine
comporte normalement
l’établissement par le médecin,
conformément aux
constatations médicales qu’il
est en mesure de faire des
certificats, attestations et
documents dont la production
est prescrite par les textes
législatifs et réglementaires”.
[98]
:ABcDE
Lexistence de convulsions chez
un intoxiqué peut être liée soit à
une toxicité directe du produit
ingéré (BCDE) soit être
secondaire à une hypoxie
cérébrale ou une hypoglycémie.
Certaines convulsions sont
d’origine médullaire
périphérique comme
l’intoxication au chloralose (A).
[99]
:CE
La polynévrite alcoolique résulte
d’un mécanisme
physiopathologique différent de
celui de la cirrhose : il sagit
essentiellement d’une
neuropathie carentielle.
La polynévrite alcoolique est un
déficit sensitivo-moteur de type
périphérique, distal, bilatéral,
symétrique, prédominant aux
membres inférieurs.
[100]
:B
Article L 162-12 du code de la
Santé publique. L’interruption
volontaire thérapeutique d’une
grossesse peut être pratiquée à
toute époque si deux médecins
attestent, après examen et
discussion, que la poursuite de
la grossesse met en péril grave
la santé de la femme ou qu’il
existe une forte probabilité que
l’enfant à naître soit atteint d’une
affection d’une particulière
gravité, reconnue comme
incurable au moment du
diagnostic.
[101]
:D
Lassurance professionnelle
couvre la responsabilité civile du
médecin (réparation du
dommage causé). L’amende est
une sanction pénale. La
suspension du droit d’exercer est
une sanction disciplinaire.
[102]
:A
La violation du secret
professionnel est une cause de
poursuite en matière pénale. Elle
est
punie dun
- emprisonnement de six mois à
1 an.
- une amende de 500 à 3000
francs.
Elle est réprimée par le Tribunal
Correctionnel, tribunal de
procédure traitant des délits.
[103]
:ACD
Tout citoyen peut témoigner
publiquement en justice.
Dans le cas du médecin, celui-ci
doit respecter le secret
professionnel, légal et absolu, en
dehors des dérogations légales
facultatives (A,C) ou obligatoires
(déclarations des naissances,
décès, maladies contagieuses,
maladies professionnelles,
alcooliques dangereux,
toxicomanes, internement selon
la loi du 30.8.38, délivrances de
certificats d’accident du travail,
de maladies professionnelles, de
pension militaire, d’incapable
civile majeur, d’IVG, de
vaccinations, de carnet de santé
des enfants, de maladie sans
mention de diagnostic).
[104]
:CDE
L’avortement thérapeutique est
volontaire et le médecin doit
8
s’incliner devant le refus de la
femme prévenue de la gravité
de son état, quelles que soient
les raisons invoquées. Article
1162-12 du code de santé
publique. ‘L’interruption
volontaire de grossesse peut
être pratiquée à toute époque si
deux médecins attestent, après
examen et discussion, que la
poursuite de la grossesse met
en péril grave la santé de la
femme ou qu’il existe une forte
probabilité que l’enfant à naître
soit atteint d’une affection d’une
particulière gravité, reconnue
comme incurable au moment
du diagnostic. L’un des deux
médecins doit exercer son
activité dans un établissement
d’hospitalisation public ou dans
un établissement privé
satisfaisant aux conditions de
l’article L 176 et l’autre doit être
inscrit sur la liste d’experts près
de la Cour de Cassation ou
près d’une Cour d’Appel”.
[105]
:ABC
La responsabilité civile repose
sur la démonstration du
dommage par le patient
plaignant. Les preuves résultent
de la production d’actes
authentiques selon la loi,
d’actes sous-signés privés,
d’attestations complétées par
des témoignages. Les
expertises résultent de mesure
d’instruction demandées par le
magistrat.
[106]
:E
Les certificats de complaisance
ou mensongers sont des écrits
attestants des faits médicaux
faux ou incomplets dans le but
de faire obtenir à son patient
des avantages quelconques
auxquels il n’a pas droit. Ces
certificats sont une cause de
poursuite en matière pénale.
[107]
:B
Le permis d’inhumer est délivré
par l’officier d’état civil au vu du
certificat médical de décès
délivré par le médecin en
l’absence de problème médico-
légal.
[108]
:E
L’expertise technique
contentieuse est mise en
oeuvre en cas de litige d’ordre
médical et la Caisse. Elle peut
être demandée avec la Caisse,
ou par l’assuré le plus souvent.
Dans les trois jours de la date
de réception de la demande, le
médecin conseil doit entrer en
contact avec le médecin traitant
pour se mettre d’accord sur le
choix d’un médecin expert.
[109]
:B
Le renouvellement de
l’ordonnance n’est possible que
sur indication formelle du
prescripteur lorsque la durée de
prescription est écoulée. Le
renouvellement ne s’effectue
qu’une seule fois dans ce cas.
[110]
:D
Cette règle est valable soit pour
augmenter les doses de la
substance stupéfiante déjà
prescrite soit pour prescrire une
autre substance stupéfiante.
Elle vaut également lorsque la
première prescription a été
délivrée par un autre médecin,
le deuxième médecin devant
toujours s’assurer de cette
éventualité.
[111]
:C
Un certificat médical est signe
et date du jour de sa rédaction :
il ne peut être rédigé qu’après
examen du malade!
[112]
:ABCDE
Le secret médical couvre tout
ce qui est venu à la
connaissance du médecin dans
l’exercice de sa profession,
c’est-à-dire non seulement ce
qui lui a été confié, mais aussi ce public et il ny a pas
qu’il a vu, entendu ou compris. d’individualisation de la faute
Une observation médicale ne sur un médecin précis. Quelle
peut être publiée que dans le que soit la responsabilité de
respect absolu de l’anonymat. l’hôpital, le médecin hospitalier
est bien sur toujours soumis à
[113] sa responsabilité pénale
:ACD éventuelle qui est personnelle.
E - Est une dérogation légale du [116]
secret professionnel. :ABE
B - un certificat médical ne doit D - L’IVG ne peut être pratiquée
être remis en mains propres quau que jusqu’à la fin de la lOeme
malade: ce dernier peut en faire semaine de gestation.
ce qu’il juge bon.Ce certificat C - Le délai de réflexion entre la
médical doit être demandé par le réalisation de l’IVG et la
patient lui-même et en aucun cas consultation initiale est
par un tiers (auquel cas, le habituellement de 7 jours mais
médecin doit refuser de rédiger le peut être réduit à 2 jours
certificat). Cet item est litigieux seulement si le terme légal
car il ne précise pas si le patient risquait
a demandé lui-même le certificat d’être dépassé.
pour faire valoir dans un second [117]
temps ses droits pour une :D
assurance. L’intoxication aigué par la
A - La communication d’un morphine donne un tableau de
dossier médical ou de l’une de dépression respiratoire et
ses pièces à un tiers est cardiovasculaire intense avec
inconcevable : ce serait une collapsus, bradypnée. On
violation flagrante du secret retrouve également un myosis
professionnel. serré, une hypothermie.
[114] [118]
:ABCD :C
La partie confidentielle et Le certificat d’examen médical
anonyme destinée à la DDASS prénuptial est obligatoire. Le
comporte les renseignements médecin le rédige sur papier
suivants libre ou sur un formulaire
1 - Les causes du décès: réglementaire délivré par la
- cause immédiate de la mort mairie, après avoir eu
- cause initiale. connaissance des résultats des
2 - Renseignements examens biologiques prévus
complémentaires: par la loi et en avoir informé le
- état morbide ayant contribué à patient. Aucune précision
l’évolution fatale médicale ne doit être fournie
- autopsie pratiquée ou non. sur le certificat et le médecin
[115] est strictement lié par le secret
:E professionnel vis-à-vis de
Lorsque la faute médicale est l’autre futur conjoint et de sa
survenue dans un service public, famille. Mais il est de son devoir
tel l’hôpital public, c’est l’état qui d’indiquer au malade les
est responsable du dommage, conséquences éventuelles de
c’est donc lui qui va verser son affection en cas de
rindemnité et le procès se mariage. Si le médecin
déroule devant un tribunal découvre une syphilis évolutive,
administratif: ce tribunal cherche il peut utiliser la loi du 31.12.42
à apprécier la faute du service (déclaration nominale d’un
9
malade atteint de syphilis qui Les stupéfiants appartiennent au de la souche. L’ordonnance doit
refuse de se faire traiter ou tableau B. La prescription de être rédigée en toutes lettres, y
risque de faire courir à un tiers stupéfiants doit être faite sur une compris les doses unitaires et
un risque grave de maladie feuille extraite du carnet à souche la posologie, Il est interdit de
vénérienne) pour faire pression spécial pour prescription de prescrire les stupéfiants à un
sur le malade et l’obliger à se stupéfiants. Après examen du malade pour une période de
traiter. La déclaration n’est pas malade, le médecin doit inscrire traitement supérieur à 7 jours.
nominale si le patient se soigne. le nom et l’adresse du malade La prescription n’est jamais
bénéficiaire, remplir l’ensemble renouvelable.
[119] de la feuille du carnet à souche et
:C de la souche. L’ordonnance doit [126]
L’oedème du poumon survient être rédigée en toutes lettres, y :AB
classiquement à la phase compris les doses unitaires et la Les principales causes de
terminale de l’intoxication aiguê, posologie. Il est interdit de poursuite en matière pénale
associé à un état de choc avec prescrire les stupéfiants à un sont:
coma, une mydriase due à malade pour une période de - omission à porter secours
rhypoxie, des convulsions, un traitement supérieur à 7 jours. La - avortement illégal
collapsus cardiovasculaire. prescription n’est jamais - violation du secret médical
[120] renouvelable. - certificat mensonger
:D [124] - atteintes à l’intégrité corporelle
L’intoxication chronique au CO :ABE involontaires ou volontaires
se manifeste essentiellement Le contrat de soins engage la - exercice illégal de la
par des troubles neurologiques responsabilité contractuelle du médecine
- céphalées rebelles aux médecin (responsabilité civile). - infraction sur les règlements
antalgiques ce contrat de soins comporte des stupéfiants
- asthénie importante - un accord tacite entre les deux - refus de répondre à une
- plus rarement vertiges, parties réquisition.
syncopes - un consentement aux soins de [127]
- troubles du sommeil, altération la part du patient :E
de la mémoire, diminution de - la capacité de contracter pour Dans le cadre des coups et
l’efficacité intellectuelle, celui-ci des soins médicaux, blessures involontaires
irritabilité. consciencieux, attentifs et - une incapacité totale de travail
[121] conformes aux données actuelles supérieure à 3 mois entraînera
:D de la science : le médecin à une son auteur devant le tribunal
Le benzène détermine des obligation de moyens et correctionnel
troubles hématologiques lors non de résultat - une incapacité totale de travail
d’intoxication chronique: - une cause licite de inférieure à 3 mois entraînera
anémie, agranulocytose, l’engagement dans un but ni son auteur devant le tribunal de
purpura thrombopénique, plus illicite ni immoral police.
rarement des leucémies. - le secret médical s’impose à [128]
[122] tout médecin durant l’exercice de :C
:BDE sa profession : il relève de la Les carnets à souche des
Les examens prénuptiaux responsabilité pénale. stupéfiants doivent être
obligatoires sont: [125] conservés pendant 3 ans.
- sérologie syphilitique :BE [129]
- si la femme à moins de 50 ans Les stupéfiants appartiennent au :A
: groupe ABO, rhésus et tableau B. La prescription de Sans commentaire.
recherche d’agglutinines stupéfiants doit être faite sur une [130]
irrégulières, sérologie de feuille extraite du carnet à souche :BDE
toxoplasmose, sérologie de spécial pour prescription de C - Le médecin est obligé de
rubéole. La sérologie HIV n’est stupéfiants. Après examen du déclarer les maladies
pas malade, le médecin doit inscrire vénériennes en période
encore obligatoire. le nom et l’adresse du malade contagieuse
[123] bénéficiaire, remplir l’ensemble (déclaration simple si le patient
:BE de la feuille du carnet à souche et va se traiter, déclaration
10
nominale s’il refuse de se
traiter). Ici,
les patients étant sous
traitement, ne sont plus
contagieux.
B D E - Constituent des
dérogations légales non
obligatoires.
A - Constitue une dérogation
légale obligatoire : le médecin
est obligé de déclarer les
alcooliques dangereux (et non
pas ‘pourrait”).
[131]
:ABCDE
Tout docteur en médecine peut
rédiger un certificat
d’internement, sauf les
médecins attachés à
l’établissement où le patient
sera admis, les médecins alliés
ou parents au second degré de
la personne qui demande le
placement, ou le directeur de
l’établissement.
[132]
:ABCE
Seul l’acide méthylique n’est
pas un produit caustique. Mais il
provoque la formation de
dérivés toxiques à tropisme
neurologique et
ophtamologique. L’intoxication
à l’acide méthylique provoque
un coma précédé de signes
d’ivresse éthylique, ou des
signes d’encéphalopathie grave
en cas d’absorption répétée. Et
surtout elle provoque une
névrite optique rétrobulbaire
pouvant évoluer vers la cécité.
Les produits caustiques contre
indiquent les vomissements
provoqués et le lavage
d’estomac, la prise d’eau et de
boissons pour dilution. Ils
imposent une hospitalisation
immédiate pour endoscopie et
bilan des lésions.
[133]
:AC
B - En cas de refus de prise en
charge par le médecin, celui-ci
doit en avenir la patiente dès le
premier entretien et le noter sur
le certificat initial remis à la
femme.
D - Dans le cas dune mineure, il
faut outre le consentement de
celle-ci obtenue en rabsence
dune tierce personne, celui de
run des parents ou du
représentant légal.
E - L’IVG peut être réalisée dans
un établissement hospitalier
public ou privé satisfaisant aux
dispositions de l’article L 176 du
code de la santé publique.
[134]
:BCE
C B E - Sont des signes
fondamentaux, de même que la
perte totale de la conscience et
de toute activité spontanée et
l’abolition de toute réactivité au
niveau des nerfs crâniens. Les
autres signes cliniques sont
contingents : hypotonie
musculaire, abolition des réflexes
ostéotendineux, perte du tonus
sphinctérien. Les signes
fondamentaux doivent être
permanents pendant un délai
suffisant.
[135]
:A
Les intoxications oxycarbonées
sont fréquentes car les sources
d’intoxication sont extrêmement
nombreuses. Dans l’intoxication
aiguê, les symptômes précoces
sont céphalées, vomissements,
troubles de l’équilibre, asthénie
physique, troubles de l’humeur et
du comportement. Ces troubles
évoluent vers un coma. Les
squelettes sont nombreux. Dans
l’intoxication chronique, les
symptômes sont des troubles du
sommeil et des fonctions
supérieures, des céphalées
rebelles aux antalgiques, une
asthénie. Ces signes
neurologiques ne sont donc pas
spécifiques et il est primordial de
considérer le contexte dans
lequel surviennent ces troubles.
[136]
:B
11
Le permis d’inhumer est délivré
par l’officier d’état civil au vu du
certificat de décès établi par le
médecin en l’absence de
problème légal.
[137]
:A
Le CO est un gaz incolore,
inodore et sans saveur,
résultant d’une combustion
incomplète du carbone. Sa
densité est plus faible que l’air
mais il diffuse très rapidement
dans l’atmosphère.
[138]
:B
Le deuxième examen prénatal
obligatoire a lieu durant le
sixième mois.
[139]
:A
Lorsque le certificat est effectué
sur la demande de la présumée
victime ou de la personne qui a
autorité s’il s’agit d’une
mineure, le certificat doit être
remis en main propre à ces
mêmes personnes et jamais à
un tiers. Lorsque l’examen
s’effectue sur réquisition de
police, le certificat est remis à la
police. Le certificat doit être
descriptif. Ce n’est pas au
médecin de conclure qu’il y a
eu viol : c’est du ressort de la
justice.
[140]
:DE
Les sanctions disciplinaires du
Conseil de l’Ordre sont:
- l’avertissement
- le blâme
- l’interdiction temporaire ou
permanente d’exercer
- la radiation du tableau.
[141]
:BD
A - Le placement d’office
nécessite un certificat médical
ordonné par l’autorité
administrative.
B - Le consentement écrit de la
femme est indispensable avant
une IVG.
C - Ce type de geste ne
nécessite pas de consentement
écrit.
D - En cas de prélèvement
d’organe post mortem chez un
mineur ou un incapable majeur,
il
faut l’autorisation de son
représentant légal.
E - Evident.
[142]
:BD
Le permis d’inhumer est établi
par l’officier d’état civil au vu
d’un certificat de décès rédigé
par un médecin qui s’est assuré
que la mort est réelle et
constante.
Si le décès lui paraît suspect et
la mort non naturelle, le
médecin refuse de signer le
certificat, ce qui a pour effet de
déclencher l’enquête médico-
légale.
Un médecin ne peut se
soustraire aux réquisitions de
l’autorité publique mais il n’est
pas obligé de signer un
certificat de décès.
[143]
:BC
La voie principale de
dégradation de l’alcool
éthylique est celle de l’alcool-
déshydrogénase. La voie du
MEOS représente normalement
20% de la dégradation de
l’éthanol (chez l’éthylique
chronique elle peut représenter
jusqu’à 80% de cette
dégradation car le MEOS est un
système inductible par
l’éthanol). La dernière voie
accessoire est celle de la
catalase qui intervient dans une
faible proportion.
[144]
:A
B - Le nombre d’unités
thérapeutiques est écrit en
toutes lettres.
C - Le carnet à souche
s’applique aux substances du
tableau B.
B D - Le renouvellement est
interdit à moins d’indication écrite
du prescripteur font exception à
cette règle les médicaments à
usage externe entre autres.
C - En aucun cas.
[145]
:BCE
D’après l’article 44 “le médecin
doit être le défenseur de l’enfant
malade, lorsqu’il estime que
l’intérêt de la santé de celui-ci est
mal compris ou mal servi par
l’entourage”
Face à un refus parental de soins
pour leur enfant, le médecin doit
se présenter comme le défenseur
de l’enfant malade, appuyé dans
ce sens par l’article 375 du code
civil, quand il lui apparait que
l’intérêt de la santé de l’enfant est
desservi par son entourage ou
son tuteur légal. Le médecin peut
alors prévenir le Procureur de la
République dès qu’il estime que
l’intégrité corporelle ou la santé
de l’enfant risque d’être
compromise. Dans l’ordre on
effectue donc C, E puis B.
[146]
:A
Le coma oxycarboné est un
coma profond, calme, sans signe
de localisation ; il s’accompagne
d’une hypertonie fixant le malade
en extension avec mouvement
d’enroulement des bras, signes
d’irritation pyramidale diffuse,
signe de babinski bilatéral.
[147]
:B
A - Renouvellement interdit sauf
indication écrite formelle et
lorsque la durée de prescription
est écoulée.
C - La posologie doit être écrite
en toutes lettres.
D - Les analgésiques
morphiniques appartiennent au
tableau.
B E - Les ordonnances se font
sur papier libre.
[148]
:CE
A D - Le LSD et la mescaline
12
entraînent une faible
dépendance psychique et
aucune
dépendance physique.
B - Les dérivés du chanvre
indien entraînent une certaine
dépendance psychique et une
faible
dépendance physique.
C - Lhéroïne et les opiacés
déterminent la plus grande
dépendance psychique et
physique
parmi les drogues.
E - La cocaïne entraîne une
dépendance psychique très
importante mais presque
aucune
dépendance physique.
[149]
:A
La dénonciation d’un viol avec
accord de la victime est une
dérogation légale non
obligatoire au secret médical.
Le médecin peut en faire part
directement auprès du
Procureur de la République
(article 331 du code de
déontologie).
[150]
:A
Lavage gastrique et
administration de charbon
activé.
C - Diurèse osmotique neutre.
D - Lavage gastrique abondant.
E - Diurèse osmotique neutre.
[151]
:A
Lorsqu’une faute médicale est
survenue dans un service
public, c’est l’état qui est
responsable du dommage, c’est
lui qui verse l’indemnité et le
procès se déroule devant le
tribunal administratif: il n’y a
pas d’individualisation de la
faute sur un médecin précis, le
tribunal cherche à apprécier la
faute du service public.
Néanmoins, les médecins de
l’hôpital sont pénalement
responsables des fautes
personnelles qu’ils commettent.
 [152] relève du Conseil Régional de [158]
:ADE l’Ordre des Médecins. :CD
La prescription de substances [156] A - L’adresse du malade est
du tableau B nécessite le nom :ADE indispensable seulement en
et l’adresse du médecin et ceux Article 63 : “c’est l’abstention cas de prescription de
du malade, il est rédigé sur un volontaire de porter à une substance du
carnet à souche délivré par le personne en péril l’assistance tableau B.
Conseil de l’Ordre, conservé 3 que, sans risque pour lui ni pour B - N’est jamais porté sur une
ans. La durée de prescription les tiers, il pouvait lui prêter soit ordonnance : c’est une violation
est de 7 jours maximum non par son action personnelle soit en du secret professionnel.
renouvelable. provoquant un secours”. Le péril E - N’est jamais porté sur une
[153] doit être imminent : tout appel ordonnance. L’ordonnance doit
:AD venant d’un particulier est une obligatoirement comporter le
Le secret médical n’est pas levé présomption de péril, il appartient nom et l’adresse du médecin.
par la mort du malade. Les au médecin auquel l’appel est [159]
certificats bénéficiant d’une adressé, d’apprécier sous le seul :A
dérogation au secret contrôle de sa conscience et des Voir ci-dessus.
professionnel sont les certificatsrègles de sa profession, l’utilité et [160]
de décès sans précision sur la l’urgence de son intervention : :D
cause de celui-ci. Lorsqu’il l’obligation de s’informer est donc Après un accident du travail,
s’agit d’un décès qui peut être l’élément fondamental de la c’est le médecin traitant qui
imputé à une infirmité donnant conduite du médecin. établit le certificat médical
droit à une pension militaire, un D - Item litigieux : même si le initial, qui comporte outre la
certificat comportant la cause et médecin a provoqué un secours description des lésions,
les circonstances de la mort est en appelant le SAMU, il doit se l’estimation de l’incapacité
exigé. rendre près du malade pour les temporaire totale (ITT). Après
[154] premiers gestes d’urgence. consolidation, le médecin
:ABDE [157] conseil fixe le taux de
Les autres causes principales :ABD l’incapacité permanente
de poursuite pénale sont: Les dérogations légales partielle (IPP). En cas de litige,
- la pratique d’avortement illégalobligatoires sont les suivantes un médecin expert est désigné
(et non la déclaration d’un I) Le médecin est obligé de après accord du médecin
avortement illégal qui est une déclarer: traitant et du médecin conseil.
dérogation légale non - naissances Si le désaccord persiste, c’est
obligatoire) - décès la commission qui tranche.
- atteintes à l’intégrité - maladies contagieuses
corporelle, involontaires ou déclarées au médecin de la [161]
volontaires DDASS y compris les maladies :E
- exercice illégal de la médecine vénériennes Les organosphosphorés ont
- refus de répondre à une - maladies professionnelles une activité
réquisition. - alcooliques dangereux anticholinestérasique, leur
- toxicomanes ‘antidote est donc ratropine.
[155] - internement selon la loi du 30 Léthanol est un agent qui entre
:ABCE Juillet 1938. en compétition avec le
La responsabilité pénale est 2) Le médecin doit satisfaire à la méthanol et l’hypocalcémie
mise en cause par la victime qui délivrance de certificats: sévère induite par l’acide
se porte partie civile auprès du - de maladie sans diagnostic oxalique.
doyen des juges d’instruction. mentionné Lacide ascorbique peut par son
Elle relève des tribunaux de - d’accident de travail potentiel réducteur, corriger la
police, correctionnel, de la Cour - de maladies professionnelles méthémoglobinémie induite par
d’Assises. La responsabilité - de pension militaire le nitro benzène.
civile relève du Tribunal - d’incapable civil majeur [162]
d’instance et de Grande - d’IVG et d’IVG thérapeutique :E
Instance, des tribunaux civils. - des vaccinations sur le carnet Le secret médical se prolonge
La responsabilité disciplinaire de santé des enfants. après le décès du patient.
13
 [163]
:A
LI.V.G. ne peut être pratiquée
que si la femme sestime en état
de détresse. Une mineure
mariée est émancipée et na pas
à requérir rautorisation d’un
parent ou du représentant légal.
[164]
:A
Litem D est ambigu.
Le papier doit comporter
ridentité du prescripteur, que ce
soit par un tampon ou par une
impression préalable.
[165]
:BCD
Sans commentaire.
[166]
:C
Le transport sans mise en bière
peut s’effectuer:
a) en l’absence de soins de
conservation dans un rayon de
200 Km, dans les 18 heures
suivant le décès.
b) avec soins de conservation
dans les 36 heures suivant le
décès.
Toutefois cela suppose
1) que le mort ne soulève pas
de problème médico-légal
2) que la pathologie
responsable du décès ne soit
pas contagieuse.
[167]
:ABC
Deux médecins doivent attester
du caractère thérapeutique de
l’interruption de grossesse: un
médecin hospitalier travaillant
dans le secteur public ou dans
le secteur privé agréé par
larticle L.176 et un médecin
inscrit sur une liste dexperts
auprès de la Cour dAppel ou de
Cassation.
[168]
:CE
Le nom du malade doit être
mentionné de façon obligatoire
pour ces produits inscrits au
tableau B et pour les produits
des autres tableaux s’il sagit
dun enfant.
[169]
:D
Tous les solvants sont
susceptibles d’induire par leurs
effets (hypoxie, hypercapnie,
troubles hydroélectrolytiques),
des troubles du rythme.
Cependant les troubles de
lexcitabilité caractérisent
essentiellement le
trichloréthylène.
[170]
:BCD
Sans commentaire.
[171]
:C
L’oxyde de carbone a beaucoup
plus d’affinité pour l’hémoglobine Les cas A.B.E. représentent
que l’oxygène. Il déplace
roxygène qui ne parvient alors
plus aux tissus.
[172]
:D
Une sanction disciplinaire ne peut l’importance de la situation et à
être décidée que par le conseil
de rordre. C’est le conseil
régional qui est chargé de
prononcer les sanctions.
Les différents avec la Sécurité
Sociale sont du ressort du
Tribunal Administratif. Le Tribunal B. Correspond à une
de Grande Instance s’occupe des intoxication par les
sanctions civiles (chambres
civiles) ou pénales (chambres
correctionnelles).
[173]
:BD
Le certificat médical descriptif ne [180]
doit pas comporter de diagnostic
mais se contenter d’une
description des symptômes.
[174]
:BCDE
Il existe une imprécision dans
l’énoncé, le médecin n’est pas
“tenu” mais peut se porter
[175]
:C
Deux médecins doivent attester
du caractère thérapeutique de
cette interruption thérapeutique
de grossesse (1 hospitalier et 1
expert auprès la Cour d’Appel).
La vie de la mère doit être mise
14
en péril ou l’enfant à naître
atteint d’une affection
particulièrement grave et
incurable.
[176]
:E
Sans commentaire.
[177]
:ABE
Ce QCM est très mal formulé.
En effet la non assistance à
personne en danger peut être
invoquée dans toute plainte
déposée par un plaignant. Elle
sera ou non retenue au cas par
cas en fonction des
circonstances, de la
jurisprudence, du juge etc...
toutefois des cas proches de la
caricature, en effet, la
jurisprudence oblige
pratiquement le médecin à
constater par lui-même
ne pas se contenter d’un
“diagnostic’ téléphoné par un
non médecin. L’item D est plus
discutable.
[178]
:ADE
amphétamines.
[179]
:AD
Sans commentaire.
:A
A. Art. L.355.18 de la loi
n°70.1320 du 31/07/70.
La loi du 31 décembre 1970 a
pour principale innovation
d’associer l’action médico-
sociale à la répression dans la
lutte contre la toxicomanie.
Elle répond au double souci de
considérer les intoxiqués
comme des malades et de
renforcer les peines contre les
trafiquants de drogues.
Les mesures sanitaires
prévoient, d’une part, que ceux
qui sont déférés à la justice ou
qui sont décelés par les
médecins et les services
médico-sociaux comme ayant
fait un usage illicite de
stupéfiants de façon soit
épisodique soit continue,
pourront éviter, s’ils acceptent
de se faire soigner, des
poursuites judiciaires et des
condamnations susceptibles de
traumatiser des sujets jeunes
de façon définitive, et, d’autre
part, que les personnes faisant
un usage illicite de stupéfiants
jusque-là méconnus et donc
non signalés, peuvent se faire
soigner volontairement et
anonymement.
Le décret n°71.690 du 19 août
1971 modifié par le décret n°
77.827 du 20juillet1977 fixe les
conditions dans lesquelles les
personnes inculpées d’infraction
à l’article L.628 du Code de la
Santé Publique peuvent être
astreintes à subir une cure de
désintoxication.
[181]
:D
B. En cas de coups et blessures
volontaires.
[182]
:C
Sans commentaire.
[183]
:D
Environ 5 à 10 % de l’alcool est
éliminé (urines, sueur, air
expiré). 90 % sont métabolisés,
essentiellement par le biais de
l’alcool déshydrogénase qui
oxyde l’alcool en acétate.
[184]
: A B (E)
QCM mal formulé.
L’item E est équivoque : quelle
est la signification du mot
“approximative”?
L’item C est ambigu. Il convient
de faire rédiger un accord écrit
avant toute chirurgie difficile
ou non, sauf urgence.
[185]
:ABCD
En cas de suicide, le médecin
peut tout au plus indiquer le
caractère “non naturel” ou “pose
un problème médico-légal” au
décès.
[186]
:BC
Le délai légal est de 12 semaines
d’aménorrhées ou de 10
semaines de gestation.
[187]
:ABD
Le métabolisme de l’alcool
entraîne:
1) un arrêt de la néoglucogénèse
(hypoglycémie)
2) une augmentation de la
synthèse des triglycérides et des
lipoprotéines
3) une augmentation du rapport
NADH/NAD d’où une
hyperlactacidémie.
[188]
:BDE
Comme tout acte thérapeutique, f Dans ces conditions, le
IVG thérapeutique requiert
l’accord de la patiente.
Deux médecins doivent attester
de l’utilité de l’interruption de
grossesse : un médecin expert et [195]
un médecin autre agréé (public
ou privé).
[189]
:B
Pour faire la démonstration que
l’enfant a vécu, on met en
évidence le caractère aéré des
poumons, par l’examen macro et
microscopique, et en vérifiant leur Sans commentaire.
flottabilité (Docinaste
Hydrostatique).
[190]
Aucune réponse.
C’est l’augmentation la pression
partielle en 02 qui est
responsable de l’ivresse des
profondeurs.
[191]
:D
Sans commentaire.
[192]
:ABDE
L’item est ambigu.
L’ordonnance peut être rédigée
15
sur papier libre mais doit
comporter l’identification du
praticien
(tampon ou ordonnance
préimprimée).
L’item C n’est obligatoire que
pour le tableau B ou pour les
enfants.
[193]
:ABCDE
La quantité de CO est exprimé
soit en pourcentage de
carboxy-hémoglobine, soit en
ml pour
100 ml de sang. 1 ml de CO
pour 100 ml de sang équivaut à
5 % d’Hb CO.
L’oxygénothérapie hyperbare
est indiquée soit lorsqu’existent
des troubles cliniques, soit pour
un taux de CO supérieur à 2 ou
3 ml % soit 10 à 15 % d’Hb CO.
[194]
:ABCDE
transport est autorisé avec
autorisation du médecin chef de
service et du directeur de
l’établissement.
:AC
Il faut également pratiquer:
1) un examen clinique,
2) une sérologie de la rubéole,
3) une détermination des
groupes ABO et Rhésus.
[196]
:AC
[197]
:AC
Litem D s’occupe des
contentieux de droit commun
en sécurité sociale et
sintéresse aux problèmes
litigieux entre rindividu et la
Sécurité Sociale.
Le médecin peut être concerné
mais en tant quassuré social,
employeur et non en tant que
médecin dispensateur de soins.
[198]
:C
Dans les grandes villes
uniquement existe un médecin
dEtat Civil.
Ailleurs, le permis d’inhumer est
délivré par un Officier dEtat
Civil.
[199]
:C
Sans commentaire.
[200]
:E
Tout médecin peut pratiquer
une I.V.G. Ce qui importe c’est
que cet acte soit pratiqué dans
un endroit agréé (article L.176).
[201]
:ABDE
Le certificat de décès comporte
effectivement une partie
confidentielle devant être close
par le médecin, destinée non
pas à l’institut Médico Légale
mais au médecin de la Santé
Publique de la Direction
Départementale de l’Action
Sanitaire et Sociale (DDASS)
qui transmet les données à
l’INSEE.
[202]
:E
Lorsque l’autopsie est
demandée par ce Parquet,
aucun motif ne peut s’y
opposer.
[203]
:E
Sans commentaire.
[204]
:BE
QCM mal formulé. Le coma
dépassé na pas de définition. Il
convient de parler de coma
stade IV ou de mort cérébrale.
[205]
:C
Il s’agit de déplacer le CC fixé
sur lHb par une concentration
très importante d02. Pour ce
faire, l’inhalation d02 et
l’oxygénothérapie hyperbare
sont les ressources
thérapeutiques.
[206]
:C
La méthémoglobine résulte de
l’oxydation du Fe 2+ de lHb en
Fe 3+. Cela peut se produire
avec des produits oxydants tels
le nitrate d’amyle ou l’aniline.
[207]
:B
Dans les grandes villes
uniquement, où existe un
médecin d’Etat Civil. Ailleurs, il
s’agit d’un Officier d’Etat Civil.
[208]
:B
Le point de Béclard, ossification
épiphysaire inférieure du tibia,
apparaît à la 36ème semaine.
[209]
:AC
La diurèse osmotique est
indiquée pour tous les toxiques
d’élimination rénale. La diurèse
alcaline est indiquée pour les
toxiques acides faibles.
Les dérivés des benzodiazépines
et les barbituriques d’action
rapide sont très lipo-solubles et
nont pratiquement pas
d’élimination urinaire.
[210]
:ABE
Les prélèvements sont régis par
la loi n°76.1181 du 22.12.76 et
par le décret précisant en
particulier quels sont les
établissements autorisés à
pratiquer ces prélèvements.
[211]
:AB
Sans commentaire.
[212]
:CD
Quatres critères fondamentaux
sont nécessaires au diagnostic
de coma dépassé:
1) perte totale de la conscience
et de toute activité spontanée
2) abolition de la respiration
spontanée
3) abolition de toute réactivité
dans le domaine des nerfs
crâniens
4) tracé EEG nul, aréactif.
Ces critères fondamentaux
doivent être permanents pendant
un délai “suffisant’, variable en
fonction des causes.
16
[213]
:C
L’interruption thérapeutique de
grossesse est un acte
thérapeutique et n’est pas
astreint aux conditions de l’IVG
“habituelle”.
[214]
:C
Seul les médecins peuvent
pratiquer une I.V.G.
Un délai de deux jours
minimum doit s’écouler entre
l’entretien social et l’IVG.
[215]
:AE
L’autorisation de transfert est
délivré par le maire de la
commune où est situé
l’établissement d’hospitalisation
et à Paris par le Préfet de
Police.
Si le transfert sort du territoire
de la commune, l’accord du
Préfet est requit et le maire de
la commune d’arrivée doit en
être avisé.
Le transfert n’est possible que
si le décès n’est pas en rapport
avec une pathologie
contagieuse.
[216]
:ABCDE
Sans commentaire.
[217]
:ACDE
A noter l’ambiguïté de la
question. L’intoxication opiacée
aiguê entraîne un myosis; mais
en cas danoxie majeure une
mydriase peut apparaître.
En cas dintoxication chronique,
une mydriase caractérise un
état de manque.
[218]
:ABCE
Les barbituriques peuvent
entraîner une chute de la
pression artérielle, d’origine
multifactorielle.
1) les barbituriques diminuent le
tonus sympathique,
2) ils augmentent la
capacitance veineuse,
réduisant ainsi la précharge et autorisation donnée par un décembre 1976 relative aux
induisant une comité composé de ‘trois experts prélèvements dorganes.
hypovolémie, au moins... Si lavis du mineur [243]
3) ils diminuent la contractilité peut être recueilli, son refus :ABD
myocardique. daccepter le prélèvement sera Sans commentaire.
Les troubles du rythme toujours respecté.’ [244]
apparaissent parfois, favorisés [231] :E
par rhypercapnie. :E Lensemble des constatations
[219] Alcoolémie : concentration cliniques sera soigneusement
:ABCD alvéolaire alcoolique x 2000. décrit dans le certificat remis à
Sans commentaires. [232] la victime, Guide d’Exercice
[220] :ACDE Professionnel Ordre National
:ABDE Sans commentaire. des Médecins, chapitre 8 Tome
Sans commentaires. [233] Il.
[221] :ABCE [245]
Sans commentaire. :A
ANNULEE [234] A - Sans soins de conservation
[222] :BCD durée limitée à 18 heures et
:ABC Non assistance à personne en trajet à 200 kilomètres.
Un médecin est réquisitionné danger, article 63 Code Pénal et C - Autorisation délivrée par la
par ladministration ou la justice. article 4 Code de déontologie. mairie où est situé
[223] [235] l’établissement médical.
:ABC [246]
QUESTION ANNULEE Décret du 31 mars 1978- J.O du :D
[224] 4avril1978. Et de la date du jour de la
:BD A - Chapitre IV article 20. rédaction, en toute lettre.
Sans commentaires. B - Chapitre II article 4. [247]
[225] C - Chapitre Il article 10. :ACE
[236] B D - Tableau B.
QUESTION ANNULEE :ABC [248]
[226] Sans commentaire. :ABCD
:D [237] A B C - Le médecin traitant
Sans commentaires. :ACDE peut donner au médecin conseil
Ce sont les éléments cliniques du dun organisme, d’assurance
[227] D.T. maladie ou d’assistance, les
:BCE renseignements indispensables
Sans commentaires. [238] à ce dernier pour le contrôle
[228] :ABCDE médical.
:D A - Clause de conscience Article B - Secret partagé.
Sans commentaires. L 162.8 loi du 17janvier 1975. D - Le secret n’est pas aboli.
[229] C - Loi du 31.12.82 n°82.1172.
:AC [239] [249]
Sans commentaires. :D :ABCDE
[230] Sans commentaire. Guide d’Exercice Professionnel
:E [240] ONM Masson 1986.
Loi du 22décembre 1976. :D [250]
A - Un prélèvement peut être Sans commentaire. :B
effectué sur une personne [241] Article R 361.13 Chapitre 1
vivante majeure et jouissant de : B sous section Il du code des
son intégrité mentale, y ayant Apparaît après la 24ème heure. communes, Tome Il Titre IV.
librement et expressément [242] [251]
consenti. :A :E
D - Article 1er Al 2 loi du 22 Article 20 chapitre IV décret du Après identification vérifiée ou
décembre 1976 : ‘consentement 31 mars 1978 pris pour alléguée : ‘personne déclarant
de son représentant légal’ et application de la loi du 22 se nommer... et être né...’.
17
 [252] :A fixées par arrêté ministériel.
:D Loxydation hépatique de l’alcool [273]
Loxygénothapie précoce au peut emprunter deux autres voies :B
masque, à fort débit, est la base : MECS et Catalase. Sans commentaire.
du traitement, puis on utilise [264] [274]
roxygénothapie hyperbare. :ABC :C
[253] A - Loi sur les incapables Sans commentaire.
:BD majeurs. [275]
Sans commentaire. D - Régime de protection limitée, :B
[254] le malade conserve l’exercice de Il s’agit d’un délit.
:AD ses droits civils et [276]
Décret du 7 août 1975. politiques. :D
D - Ayant fait une demande E - Elle peut être renouvelée au A - C’est par son effet anoxique
auprès du préfet. bout de 2 mois pour une période en déplaçant la courbe de
[255] de 6 mois et prend fin après dissociation de
:AC ces deux périodes. l’oxyhémoglobine. D - A une
A-Art. 11, 12, 13. [265] action tératogène et athérogène
C - Art. 378. :ABCD mais n’altère pas la
[256] Le médecin communique ses biosynthèse de l’hème.
:CDE constatations à la personne [277]
Article 5 loi du 17 janvier 1975 examinée. Art. 63 Code Civil. Art. :ABCD
art. L 162.12 Code Santé L 155 Code de la Santé. C’est la partie inférieure du
Publique. [266] certificat de décès, anonyme, et
E - Toutes les conditions de la :CDE cachetée qui est communiquée
loi sur l’IVG doivent être Articles 378 Code Pénal. Art. 11, à la DDASS, comportant les
requises + CD. 12, 13 Code de Déontologie. renseignements médicaux.
[257] [267] [278]
:ABDE :C :ABC
A - Art. 378 Code Pénal. Sans commentaire. Loi du 17janvier 1975. Loi du
B - Art. 63 Code Pénal. [268] 31 décembre 1979.
D - Art. 626 à 630 Code de :ABE [279]
Santé Publique. L’infraction à la Art. 5 de la loi du 17janvier 1975 :ABCD
réglementation est un délit. précisant les modalités de La clause de conscience
[258] l’avortement thérapeutique et permet à un médecin de ne pas
:BCE complété de larticle L 162.12 du pratiquer l’IVG mais il doit se
Sans commentaire. Code de Santé Publique. conformer aux obligations
[259] [269] légales.
:E :AC [280]
D - Tableau A. Loi du 11juillet1966 modifié par la :ABD
loi du 22 décembre 1976. A - Ou de son substitut.
[260] C - Soit par toute personne âgée Elle est ordonnée sur
:AE de plus de trente ans’. ordonnance ou réquisition des
Article 63 Code Civil, défini par (article 343, 343.1 et 361 du magistrats.
l’article L 155 du Code de la Code Civil). [281]
Santé. [270] :AE
[261] :B A - Par athérosclérose du fait
:C Sans commentaire. de E.
Sans commentaire.
[262] [271] [282]
:B :C :ABC
A C D E - Sont des produits C - II s’agit d’une poursuite en Loi du 15janvier 1975.
caustiques provoquant des responsabilité. [283]
lésions des muqueuses, contre- [272] :ACD
indiquant le lavage. :D B - Titre V Titre III Art. L 626 à
[263] Substances du tableau B bis 630 Code Santé Publique et R
18
5149 R 5299. Tableau C - Nom professionnel Ordre National des :BCD
et adresse du médecin , date de Médecins. Loi du 31 Décembre 1970.
prescription du jour de remise D - Les indications sont limités à Décret n°71-690 du
au patient, indiquer le mode ce qui est indispensable au 19Août1971.
d’administration du médicament médecin conseil pour son Loi n°86-76 du 17 janvier 1986.
et la posologie, apposition de la contrôle à condition que le C - Respect de l’anonymat.
signature. malade ne s’y oppose pas. D - Echappe alors aux
[284] [291] dispositions légales.
:CDE :D [300]
Art. 378 Code Pénal, loi du 15 Sur réquisition des autorités :AE
juin 1971. judiciaires. D - 3 mois dans la limite d’un
Art. 45 Code de Déantologie. an.
Art. 63 Code Pénal. [292] E - Après enquête sur les
Le médecin est délié du secret :AB ressources du postulant. Art.
professionnel, la déclaration Sans commentaire. 10, loi du 4décembre 1974.
peut être faite au juge des [293] [301]
enfants :BE :AB
ou aux autorités médicales ou Sans commentaire. A - Risque des troubles
administratives’. [294] pulmonaires graves si fausse
[285] :E route.
:ABD Sans commentaire. B - Risque de fausse route.
Art. 47 Code Déontologie, art. [295] E - Tofranil®.
59 décret du 14janvier 1974. :B
[286] Sans commentaire. [302]
:E [296] :ABC
Le secret médical est absolu. :C Loi 17janvier 1975. Loi 31
Le secret médical s’applique au Règles de prescription du tableau décembre 1979.
dossier médical (loi du 21janvier A: doses en toutes lettres ainsi [303]
1941, décret 43-891 du 17 que le nombre d’unités :AC
janvier 1943). thérapeutiques. A - Etablissement
B - ‘Responsabilité du chef de C : + rédaction sur feuille carnet à dhospitalisation remplissant les
service ou du directeur souche. Règle des 7 jours. Nom dispositions légales.
d’établissement et du président et adresse du bénéficiaire. B - Seul un médecin peut
de la CMC ou d’un médecin [297] pratiquer l’IVG.
désigné par elle si il est :D D E - IVG ne peut être
archivé”. Règlement Arch. Par définition. pratiquée que dans un
Hosp. art. 3. D - Sur demande [298] établissement dhospitalisation.
expresse du médecin traitant :C [304]
(Circ. 1349 au 25 avril 75. Circ. A - Déficit immunitaire ou :ABC
394 du 11 août 1978). traitement immunosuppresseur, E - Simple, intelligible et loyale.
[287] grossesse, maladie infectieuse [305]
:A évolutive. :D
Sans commentaire. B - Encéphalopathie évolutive, D - Responsabilité
[288] hyperthermie, maladie infectieuse contractuelle.
:E évolutive, grossesse. [306]
Si supérieure à 3 mois : tribunal D - Néphropathie, diabète, :A
de grande instance, art. 40 et asthme, allergies sévères, Article 5 loi du 17 janvier 1975.
320 Code Pénal. hyperthermie, affection aiguê ou [307]
[289] chronique évolutive, grossesse, :C
:D enfant < 2 ans (gammaglobulines C - Narcan®.
Sans commentaire. AB) ou <6 ans (D gamma, [308]
[290] gamma AB).
:D E - Hyperthermie, grossesse, QUESTION ANNULEE.
Liste des dérogations page 56 maladie infectieuse évolutive. [309]
Tome I Guide d’exercice [299] :B
19
A - Représentant légal. :DE Article 5 Loi du 17janvier 1975.
[310] Article 5 Loi 17janvier 1975. [333]
:C B - Non. :D
Article 378 Code Pénal. C - Directeur de létablissement D par définition.
Articles 11, 12, 13 Code de qui doit le conserver pendant 3 A - à 8 jours en cas de coups et
Déontologie. ans (art 3 du décret n°80-632 blessures volontaires.
[311] du 5Août1980). <à 3 mois en cas de coups et
:ABC [323] blessures involontaires.
D - Tolérance et dépendance :B C - à 3 mois en cas de coups et
psychique. B - Article 3 arrêté du blessures involontaires.
[312] 27Août1971, relatif aux examens [334]
:ACDE médicaux pré et post nataux. :C
A - Article 355-2 Code de la D - 3ème examen. Cf question précédente.
Santé. articles 40-311 et 320 du Code
E - Article 378 Code Pénal. [324] Pénal.
:B
[313] Réponse A ou B. [335]
:CE A - Euphorie puis somnolence. :D
D - Caustique : troubles de B - Au stade de coma au début A - Médicaments tableau B.
rexcitabilité myocardique et myosis [336]
hypocalcémie. C - Classique intoxication :A
[314] chronique. Sans commentaire.
:ABDE [325] [337]
Cf. question [310] :A
[315] QUESTION ANNULEE. Annulée.
:C [326] A - Livre V, titre III, art. L626 à
C’est la définition. :D 630 Code de la Santé Publique
[316] Sans commentaire. et R5149 et R5299.
:D [327] [338]
Cf. Question [310] :A :CDE
[317] A - La violation du S.P. est un E - Vertiges, céphalées, atteinte
:A délit qui peut être attaqué en cérébelleuse.
Article 332 Code Pénal. Pénal. [339]
[318] B - Sous la responsabilité de :B
:ABCD l’établissement attaquable en Art. Lii et 12 Code de la Santé
Cf. question [302] administratif. Publique. Neuvième maladie de
[319] C - C’est un délit. la liste Décret 10.06.1986.
:ADE [328] [340]
Livre V Titre III articles L-626 à :C :ABCD
L-630 Code de la Santé Article L 162-1 Code de la Santé E - Non obligatoire, le médecin
Publique et R-5149 et R-5299. Publique Loi du 17 janvier 1975. doit s’assurer de la réalité de la
[320] IVG ne peut être pratiquée grossesse, de l’absence de
:CDE quavant la fin de la dixième maladie et confirmer râge réel
Article L 162-12 Loi 17 janvier semaine de grossesse. de la grossesse.
1975. [329] [341]
Obligatoirement les deux C + D. :AC :D
[321] E - Psycholeptiques sédatif. Dose létale : 5 à 10 ml.
:ABC [330] Les troubles cardiaques sont
Risque de fausse route. :CE les plus graves,
B - Risque de mousser et Sans commentaire. hyperexcitabilité, ESV, TV
favoriser l’inhalation. [331] favorisés par rhypoxie.
C - Bilan lésionnel :ABE [342]
endoscopique avant tout Sans commentaire. :D
traitement. [332] Autre réponse : ‘Médecin
[322] :AB Inspecteur Départemental
20
chargé de l’inspection médicale Sans commentaire. Evident par :B
et sanitaire...”. définition. La déclaration de grossesse
[343] [353] doit s’effectuer avant la fin du
:E :C 3ème mois, soit 13 semaines
Cf réponse [337] Par définition cf Réf de grossesse ou 15 semaines
A - Mentionner lisiblement son [5].4.2.QUESTION N : 31. d’aménorhée.
nom et son adresse (cette [354] C’est la date de début présumé
mention peut être imprimée sur :AB de la grossesse qui est
l’ordonnance). B - “Il appartient au Médecin mentionnée sur cette
B - Obligatoire pour le tableau d’apprécier ce qu’il doit dire oudéclaration.
B. écrire selon les circonstances de [4]
[344] l’espèce’. Conseil National de :ABC
:B l’Ordre des Médecins. Les facteurs de risque
A - Mesure administrative prise C - “Le secret couvre tout ce quigénéraux d’accouchement
par le Préfet. est venu à la connaissance du prématuré sont:
c - N’est pas obligatoire. médecin dans l’exercice de - tabac
D - Demandé en cas de ses fonctions . Art. 11 Code de - transport long
donneur mineur vivant. Déontologie. - certaines professions avec
E - Caractère obligatoire. D - Le malade ne peut relever le travail physique pénible ou
médecin du secret. station debout prolongée
[345] E - La mort du malade ne relève - âge < 19 ans.
:ABCD pas le médecin du secret. [5]
QUESTION ANNULEE. :BC
[346] [355] L’assurance maternité
:ABDE :ABCD comporte:
A - A condition de mentionner E - Dépendance psychologique. 1 - des prestations en nature
lisiblement le nom et l’adresse [356] - examens de surveillance
du prescripteur. :D obligatoires
C - Tableau B. Augmente les signes cliniques du - un forfait lors de
E- sevrage opiacié. l’accouchement
[347] A C E - Thérapeutiques utilisées - examen médical postnatal
:C au cours du sevrage. dans les 8 semaines suivant la
A B C - Tableau B. B - Neuroleptique sédatif. naissance de l’enfant
E - Non. [357] 2 - des prestations en espèces
[348] :BD après déclaration de la
:C A E - Non. Loi du 4décembre grossesse
Art. L162-12. 1974. - indemnités journalières au
B - IVG. [1] cours du congé pré et postnatal
[349] :D - allocations prénatales.
:E L’intitulé du cas clinique est
Cf question [333]. litigieux puisque le terme n’est [6]
En fait, chambre correctionnelle pas précis : 11 semaines de :E
du Tribunal de Grande gestation ou 11 semaines L’IVG légale ne peut-être
Instance. d’aménorrhée. ‘L’IVG n’est pratiquée que jusqu’à la 10ème
Si <à 3 mois : tribunal de possible qu’avant la fin de la semaine de grossesse.(ici item
Police. 10ème semaine de gestation’, litigieux car il nest pas précisé
[350] article s’il s’agit de semaines de
:A L 162-l du code de la Santé grossesse ou de semaines
B - Remplit le certificat de Publique. d’aménorrhée ; dans ce dernier
décès. [2] cas, IVG serait encore
[351] :D possible).
:B La déclaration de grossesse est Les femmes étrangères
Cf question [333] et [349]. adressée à la caisse d’allocation bénéficient également de l’IVG
[352] familiale. légale si elles résident depuis
:C [3] plus de 3 mois en France (sauf
21
pour les réfugiées politiques
pour lesquelles aucun délai
n’est prévu). Les mineures
doivent avoir le consentement
de l’un des parents, outre leur
consentement donné en
absence dune tierce personne.
[7]
:E
Sans commentaire.
[8]
:B
B - Les 4 examens de
surveillance sont obligatoires
pour faire valoir les droits aux
allocations
prénatales.
C - Le congé prénatal est un
droit et non une obligation.
[9]
:A
Sans commentaire.
[10]
:C
Le degré alcoolique est le
pourcentage d’alcool en volume
contenu dans un liquide: 1 litre
à Ce sont des signes
100 contient 100 ml d’alcool
pur.
La densité de l’alcool est de 0,8
gIml.
Donc :2 litres à 12° contiennent
240 ml d’alcool pur, 1,5 litre à
6° contiennent 90 ml d’alcool
pur.
Il y a donc 330 ml x 0,8 g/ml =
264 g.
[11]
:D
1 g d’alcool pur représente 7
calories.
[12]
:D
D - La dépendance physique
est l’apparition d’un syndrome
physique d’abstinence lorsque
cesse la consommation.
A - L’importance de la
consommation n’est pas
corrélée à la dépendance
physique.
B - Dépendance psychique.
C - Signes d’imprégnation.
E - Signes évocateurs de
polynévrite alcoolique. magistrat. Etant témoin, il n’a
[13] pas à se défendre. Le secret de
:ABD l’instruction s’oppose aux items
Toute pathologie hépatique est D.E.
susceptible de provoquer une [20]
élévation des gamma GT; il s’agit :C
donc d’un paramètre biologique La saisie de documents
peu spécifique. L’Equanil® n’est médicaux exige une décision
pas hépatotoxique. du procureur de la République
ou du juge d’instruction. Elle
[14] doit être effectuée en présence
:ABCD d’un membre du conseil
La consommation excessive départemental de l’Ordre des
d’alcool est un facteur favorisant Médecins. Donner un dossier
des cancers des voies médical en dehors d’une
aérodigestives supérieures. procédure légale de saisie est
Lintoxication tabagique augmente une violation condamnable du
le risque de cancer du poumon, secret professionnel.
de bronchopneumopathie [21]
chronique, de cancer du larynx et : A
de cancer de vessie. Dans ce Le secret professionnel est,
dernier cas, le dépistage sauf dérogation, légal et absolu.
systématique n’est pas pratiqué Les dérogations du secret
car le risque reste malgré tout comportent les déclarations de
faible. faits tombant sous le coup de
[15] l’article 63 du code pénal : “sera
:ABCDE puni d’un emprisonnement ou
d’une amende celui qui, ayant
d’imprégnation alcoolique. connaissance d’un crime déjà
[16] tenté ou consommé, n’aura pas
:ABD averti les autorités
Des résultats positifs sont administratives ou judiciaires”.
variables allant de 25 à 55% des Dans le cas clinique, on ne
cas. rentre pas dans ce cadre.
[17] [22]
:A :E
La responsabilité de De même pour cette question,
l’administration d’un hôpital est le secret professionnel est
engagée du fait de l’action de ses absolu.
agents publics. Mais quelque soit
la responsabilité de l’hôpital, le [23]
médecin hospitalier est toujours :DE
soumis à sa responsabilité Tout docteur en médecine est
pénale éventuelle qui est tenu de déférer aux réquisitions
personnelle. de l’autorité publique ; le
[18] médecin requis agit alors en
:E qualité d’expert-auxiliaire de la
Le secret médical est absolu vis justice. Il est tenu de déférer
à vis de l’assurance. sous peine d’amende, aux
[19] réquisitions et commissions.
:A Seuls les médecins ayant
Le médecin témoin doit toujours donné des soins aux malades,
se rendre aux convocations des peuvent refuser la réquisition.
magistrats, il n’est pas délié du [24]
secret professionnel vis à vis du :B
22
Article 28 de la loi du 31.12.70:
“les établissements
d’hospitalisation publics sont
tenus de communiquer le
dossier des malades
hospitalisés, ou reçus en
consultation externe, au
médecin appelé à donner des
soins à ces malades”. Le
médecin traitant est délié du
secret professionnel vis à vis
des autres médecins traitants
du malade.
[25]
:AB
Le tableau clinique décrit d’une
part un syndrome de sevrage
aux opaciés “asthénie,
irritabilité, énervement,
myalgies, insomnie, mydriase,
tremblement”, ainsi qu’un
tableau évocateur d’hépatite
virale
“traces de points d’injection,
amaigrissement, asthénie,
subictère conjonctival,
hypochondre droit douloureux,
myalgies”.
[26]
:C
Il s’agit d’un tableau de
psychopathe qui se caractérise
par une instabilité, une
impulsivité et une inadaptation
gênant l’insertion socio-
professionnelle.
[27]
:BcE
Le traitement d’un syndrome de
sevrage aux opaciés comporte
- anxiolytiques ou sédatifs
- antalgiques à type d’anti-
spasmodiques
- catapressan®.
[28]
:B
Le traitement du sevrage
nécessite une hospitalisation en
milieu médical (voire
éventuellement en milieu
psychiatrique à condition de
traiter également les problèmes
somatiques), de même pour le
bilan de l’hépatite virale, on
n’utilise jamais de sevrage
dégressif, ni de surveillance en
ambulatoire. La simple
psychothérapie est insuffisante.
L’item E n’est pas adapté à ce
problème.
[29]
:ADE
A - Toute personne ayant fait
usage de stupéfiants est placée
sous surveillance de l’autorité
sanitaire.
B.C.D - L’utilisation de drogue et
le trafic de drogue sont des délits
entraînant des poursuites
judiciaires.
En ce qui concerne les usagés,
les poursuites seront suspendues
par le procureur de la
République, si ces personnes se
sont conformées au traitement
médical prescrit et l’auront
poursuivi jusqu’à son terme. En
cas de récidive, les personnes
sont également passibles de
peines mais là encore le
procureur de la République
pourra apprécier s’il convient ou
non d’exercer cette action.
E - Si le patient se présente
spontanément au service
sanitaire, aucun contrôle ne lui
est imposé, aucune poursuite
n’est ordonnée et l’anonymat lui
est assuré.
[30]
:BE
B - La suppression de la drogue
est toujours complète et brutale.
On n’utilise jamais de sevrage
dégressif.
C.D.E - Voir question [27].
[31]
:D
L’employeur doit déclarer AT
dans les 48 heures à la CPAM.
[32]
:ADE
Ce certificat doit comporter:
- ridentification du médecin de la
victime
- la date de l’accident
- la description soigneuse des
blessures
- rappréciation des suites
23
éventuelles ainsi que la durée
probable de l’incapacité
permanente
- la prescription éventuelle d’un
arrêt de travail.
[33]
:D
Le jour de raccident du travail
est dû par remployeur.
Les indemnités sont accordées
dès le premier jour qui suit
rarrêt du travail sans distinction
de jours ouvrables.
[34]
:C
Il s’agit dune prestation en
nature. Toutes ces prestations
sont gratuites.
[35]
:D
Cette visite de reprise doit avoir
lieu le jour même de la reprise.
L’avis d’aptitude doit être
formulé par écrit à l’employeur
ou à son préposé (le chef du
personnel).
[36]
:C
D - Lors de la contestation
d’une décision administrative, la
victime peut réclamer l’avis de
la commission gracieuse
préalable qui est un bureau de
conciliation formé
d’administrateurs. La
commission de première
instance est présidée par un
magistrat, assisté d’un
représentant ouvrier et d’un
représentant patronal.
[37]
:BE
Le syndrome de sevrage aux
opiacés débute quelques
heures après la dernière prise,
ainsi que le syndrome de
sevrage aux barbituritiques
rapides.
Le tableau clinique est
évocateur. (Le tableau clinique
n’évoque pas un pré-délirium
trémens qui comporte une
confusion mentale avec
onirisme). On doit
systématiquement suspecter
une endocardite infectieuse
chez un sujet présentant un
souffle cardiaque et un train
fébrile, ce d’autant qu’il est
toxicomane.
[38]
:ACDE
Le LSD ne détermine pas de
dépendance physique.
Le haschich et les
amphétamines sont
susceptibles d’entrainer une
dépendance physique
modérée.
Les barbituriques et surtout les traités par des neuroleptiques par
opiacés entrainent une
dépendance physique majeure.
[39]
:C
La loi du 31 décembre 1970
tente de faire une différence
entre trafiquants et utilisateurs des anti-arythmiques.
de drogues, alourdissant les
peines des premiers et
prévoyant une alternative de
type thérapeutique pour les
seconds. En particulier, si
l’intoxiqué se présente
spontanément pour son
traitement, l’anonymat lui est
assuré. La prise en charge de la [44]
cure et de la postcure est
gratuite.
[40]
:BDE
Le traitement du sevrage des
opiacés comporte la
prescription d’anxiolytiques,
d’antalgiques,
antispasmodiques, du
Catapressan®.
Le sevrage est complet et
brutal.
En cas d’intoxication aux
barbituriques, le sevrage est
progressif en utilisant le
phénobarbital en association au : D
Valium®.
[41]
:ABC
Le syndrome déficitaire est une est anormalement élevé et la part
conséquence commune de
toutes les intoxications
marquées et qui est
particulièrement ressenti par le
sujet après l’arrêt de
l’intoxication.
Il associe un ralentissement
idéatoire, un flou de la pensée,
une asthénie, un apragmatisme
ainsi qu’un syndrome dépressif.
[42]
:A
Dans les intoxications aiguès aux
amphétamines, on traite les
différentes complications de
façon symptomatique
- les troubles psychiatriques sont
voie parentérale
- en cas de convulsions, on utilise
du diazépam
- en cas de troubles
cardiovasculaires, on utilise de la
phentolamine, de
l’alphaméthyldopa,
[43]
:C
Le syndrome déficitaire du
sevrage doit être traité par des
antidépresseurs ou des
neuroleptiques désinhibiteurs
type Dogmatil® ou Prazinil®. car
il est cause de rechutes.
:C
Le degré d’alcoolisation d’un
liquide est le pourcentage
d’alcool pur qu’il contient:
1 litre à 100 contient 10 cl ou
lOOmI d’alcool pur.
La densité de l’alcool est de 0,8
gIml.
[45]
:E
On pourrait également discuter
une hyperlipidémie de type IV
mais l’exogénose nous oriente
vers le type V.
[46]
Il s’agit d’une
pseudohyponatrémie. Le volume
de plasma occupé par les lipides
d’eau plasmatique est réduite. Le
sodium n’est présent que dans la
phase aqueuse. La concentration
24
en sodium par litre d’eau
plasmatique reste inchangée et
l’osmolalité n’est pas modifiée,
par contre la natrémie est
diminuée. Le diagnostic est
évoqué sur l’aspect lactescent
du sérum et les anomalies
biologiques associées (taux de
lipides supérieurs à 30 g/l). On
le confirme par mesure directe
de l’osmolalité plasmatique par
cryoscopie.
[47]
:A
E - Ne dispense pas du régime
qui reste l’élément primordial du
traitement.
[48]
:ABDE
L’alcool et le tabac n’ont pas un
rôle pathogénique formellement
établi.
E - Il s’agit de cardiomyopathies
non obstructives.
[49]
:D
Le degré d’une boisson est le
pourcentage (en volume)
d’alcool pur contenu dans celle-
ci : 1
litre à 100 contient 10% d’alcool
pur soit 100 ml d’alcool pur. La
densité de l’alcool est de 0,8
g/ml.
[50]
:CDE
La grille de Le Go comporte les
signes cliniques suivants
- aspect : visage, conjonctives,
langue
- troubles subjectifs: nerveux,
digestifs, moteurs
- tremblements : bouche,
extrémités
- autres données : foie, poids,
tension artérielle.
[51]
:B
Les stigmates biologiques
évocateurs d’alcoolisme
chronique sont une
macrocytose,
l’élévation des gamma-glutamyl
transférases, une
hyperlipidémie de type IV.
[52]
:ABD
L’élévation des gamma.GT est
retrouvée dans 70 à 90% des
cas d’alcoolisme chronique. Ce
taux se normalise après 2 à 4
semaines de sevrage.
Cependant cette élévation n’est
pas spécifique
- toute atteinte hépatique peut
s’accompagner d’une telle
élévation
- prise médicamenteuse tels
que barbituriques, hydantoïnes,
etc...
[53]
:C
Ce tableau clinique fait
suspecter des sévices à enfant.
Seul le juge des enfants peut
retirer provisoirement ou
définitivement l’enfant de son
milieu familial.
[54]
:ABC
Le médecin est délié du secret
professionnel lorsqu’il est
confronté à une suspicion de
sévices à enfant (loi du
15.6.71), il signale l’enfant à
l’autorité sanitaire (A,C).
D’autre part, les médecins
traitants du même patient sont
déliés du secret médical entre
eux
(B).
[55]
:AB
Toute personne convoquée
comme témoin est tenue de se
rendre à la convocation du
magistrat. Le médecin bénéficie
d’une dérogation facultative au
secret médical en cas de
sévices à enfants.
[56]
:E
Le médecin est seul juge de sa
conduite vis à vis du secret
professionnel qu’il détient, en
effet la dérogation est
facultative en cas de sévices à
enfant.
[57]
:B
Les quatres signes
fondamentaux du coma dépassé
sont:
- la perte totale de la conscience
et de toute activité spontanée
- abolition de toute réactivité dans
le domaine des nerfs crâniens
- abolition de la respiration
spontanée
- tracé EEG nul.
Les autres signes cliniques sont
contingents
- hypotonie musculaire, abolition
des réflexes ostéotendineux,
perte du tonus sphinctérien,
absence de réaction à toute
stimulation nociceptive
- rythme cardiaque sinusal à
fréquence lente, non modifié par
les manoeuvres vagales et
ratropine
- température centrale abaissée
entre 32 et 34° C.
Par ailleurs, les signes
fondamentaux doivent être
permanents pendant un délai
suffisant.
[58]
:A
Le constat du décès d’un sujet
soumis à une réanimation
prolongée sera établi après
consultation de deux médecins
dont run sera obligatoirement un
chef de service hospitalier,
secondés chaque fois qu’il est
désirable par un spécialiste
d’électro-encéphalographie.
[59]
:CE
Les prélèvements d’organe sont
réglementés par la loi du 22-12-
76: ils peuvent être effectués sur
le cadavre d’un sujet s’il n’a pas
fait connaître de son vivant son
refus d’un tel prélèvement ou si
sa famille n’a pas indiqué sur un
registre que le défunt était
opposé à une telle opération. En
cas de décès de cause suspecte,
l’accord préalable du procureur
de la République est
indispensable.
25
Le suicide est une mort violente
posant un problème médico-
légal.
[60]
:D
Les soins de conservation
nécessitent un certificat d’un
médecin délégué à l’état-civil
attestant que la mort ne pose
pas de problème médico-légal.
Dans ce cas, ils sont pratiqués
en cas de demande écrite de la
personne qui s’occupe des
funérailles.
En cas de mort posant un
problème médico-légal, ces
soins peuvent être effectués
uniquement avec l’accord du
procureur de la République.
[61]
:A
Une incinération d’un cadavre
ne peut être effectuée que si un
certificat médical précise
l’absence de problème médico-
légal. Dans le cas contraire, elle
n’est possible qu’avec l’accord
du procureur de la République.
Elle n’est réalisée que 24 h
après et 6 jours au plus après
le décès.
[62]
:BC
A - Mort apparente : disparition
momentanée des critères
grossiers de la vie (respiration,
pouls, battements cardiaques,
tension artérielle) chez un sujet
encore vivant mais qui prend
l’apparence de la mort.
D - Mort naturelle : mort
spontanée ne posent pas de
problème médico-légal.
E - Mort subite : décès brutal,
inattendu et de cause naturelle.
[63]
:ABC
Tout docteur en médecine peut
être requis, par exemple en cas
de violence (examen d’un
blessé), mort suspecte
(constatations immédiates en
cas de découvertes d’un
cadavre, ou autopsie), accident
avec suspicion d’intoxication
alcoolique (prise de sang,
examen clinique).
[64]
:ABCD
A B - Sont des signes de
l’évolution cadavérique, de
même que la rigidité
cadavérique et le
refroidissement du corps.
C D - Sont des signes tardifs de
mort avec putréfaction.
[65]
:E
L’autopsie est faite à la
demande de l’autorité judiciaire
(procureur de la République ou
juge d’instruction). Il n’y a pas,
dans ce cas, d’opposition
possible.
[66]
:B
Article L 162-12 du code de la
Santé publique
-‘l’IVG peut être pratiquée à
toute époque si deux médecins
attestent, après examen et
discussion, que la poursuite de
la grossesse met en péril grave
la santé de la femme ou qu’il
existe une forte probabilité que
l’enfant à naître soit atteint
d’une affection d’une
particulière gravité, reconnue
comme incurable au moment du
diagnostic”.
[67]
:B
Article L 162-12 du code de la
Santé publique
-‘l’IVG peut être pratiquée à
toute époque si deux médecins
attestent, après examen et
discussion, que la poursuite de
la grossesse met en péril grave
la santé de la femme ou qu’il
existe une forte probabilité que
l’enfant à naître soit atteint
d’une affection d’une
particulière gravité, reconnue
comme incurable au moment du
diagnostic”.
[68]
:CD
Article 162-12 du code de la
Santé publique: “L’un des deux des facteurs de cancérogenèse
médecins doit exercer son les plus répandus.
activité dans un établissement [75]
public ou dans un établissement :ABCDE
privé satisfaisant aux conditions Sans commentaire.
de l’article L 176 et l’autre doit [76]
être inscrit sur la liste d’expert :ABD
près de la cour de Cassation ou Sans commentaire.
près d’une cour d’Appel.” [77]
[69]
:C QUESTION ANNULEE
Article 162-13 du code de la Litem C ne peut être retenu car
Santé publique: “L’IVG parfois subsistes des réflexes
thérapeutique ne peut être médullaires.
pratiquée que par un médecin. [78]
Elle ne peut être avoir lieu que :B
dans un établissement Article 2 : Loi 76-1181 du
d’hospitalisation public ou dans 22.12.1976.
un établissement d’hospitalisation Article 11: Loi 78-501 du 31
privé satisfaisant aux dispositions .03.1978.
de l’article L 176 (et non L 172 [79]
comme c’est indiqué dans la
proposition). QUESTION ANNULEE
[70] [80]
:C :ACDE
Le bulletin de déclaration de l’IVG C’est le ministère qui autorise
thérapeutique indiquant la un établissement à pratiquer tel
décision prise avec explication et ou tel type de prélèvements
discussion est adressé au (article 14-15 de la loi 78-501).
président du conseil Les items D et E sont explicités
départemental de l’Ordre, sous dans l’article 20 de la loi 78-
pli recommandé, sans indication 501.
du nom de la patiente.
[81]
[71] :C
:E Réponse C, mais en pratique B.
- Titre en degré = volume d’alcool Décret du 14janvier1974.
pour cent ml. Réponse discutable car il joue
- Densité de l’alcool = 0,8. aussi rarticle 63.2 du Code
- Consommation = Somme (titre x Pénal et art. 4 Code de
volume (ml) x densité de l’alcool Déantologie
/100) = 12X3000X0,8 cas de ‘non, assistance à
/100 + 6X2000X0,8/100 = 384 gr. personne en danger.
[72] A - Consentement des parents
:D s’impose de façon formelle dès
Un gramme d’alcool apporte 7 que la maladie est mineur.
Kcal et 2688 = 384 x 7. [82]
[73] :D
:BD Voir question [1].
La dépendance n’est pas fonction [83]
de la dose mais de l’apparition :B
des symptômes ors du sevrage. Il n’y a pas eu violation du
[74] secret professionnel.
:ABDE Art. 375 Code Civil.
L’association alcool-tabac est un [84]
26
 :D non la clause de conscience c’est mai 1985. Le Directeur de
Sans commentaire. obligé de : “s’assurer de la l’établissement doit conserver:
[85] réalité de la grossesse”. - Le certificat de la première
:BD E - Le médecin doit communiquer visite médicale.
A - Le délai de prescription est “la liste et les adresses des - L’attestation de l’entretien
de 30 ans en cas de établissements ou sont psychosocial.
responsabilité civile, elle est deeffectués les IVG”. - La demande écrite de la
4 ans si [92] femme.
ractivité est exercée au sein :ACD - Le consentement des parents
dun établissement public et la B - Ordre représentant légal si si mineure non mariée.
plainte est posée auprès des célibataire moins de 18 ans. [96]
juridictions administratives. En C - Valable sans exclusion. Pour :ABC
cas de responsabilité pénale le les mineurs célibataires, la D E - Vous n’êtes pas sur des
délai est de 3 ans. demande d’IVG doit être donnée produits ingênés. Les
C - Non il sagit dun hôpital en l’absence des parents ou du ingestions de solvants ou
privé. représentant légal. caustiques contredisent les
E - Elle se fera devant les D - Art. 1 décret 75.334 du 13 vomissements.
juridictions civiles. mai 1975. [97]
[86] E - Pas nécessaire si elle procure :B
:AB un document justifiant qu’elle Sans commentaire.
A - Tremblements, myalgies, réside régulièrement en [98]
mydriase. France depuis 3 mois. :BC
B - Trypochonche droit [93] Le lavage gastrique est actif
douloureux, subictère. :ABCD immédiatement, peut être
[87] A - Avec un certificat du 1er réalisé chez des sujets
:CE médecin justifiant qu’il s’est inconscients après intubation,
Lautalgique le plus efficace est conformé aux dispositions de est contre indiqué en cas
raspirine, après vérification l’article d’ingestion de corrosifs
crase sanguine. L 126.3 du Code de la Santé. puissants et d’hydrocarbures
[88] D - Art. 6 loi 6 décembre 1979. (toxicité pulmonaires en cas de
:ACD E - IVG thérapeutique peut être fausse route).
“pratiquée à tout moment de la
Livre V, Titre III, articles L.626 à
L.630 au Code de la Santé grossesse si deux médecins [99]
Publique (première partie) et R. attestent après examen et :BE
5149 et 5299 (deuxième partie). discussion que la poursuite de la Ces vomissements ne doivent
[89] grossesse met en péril grave la pas être induits en cas de
:B santé de la femme , ce qui n’est troubles de la conscience ou de
Tableau B : 60 jours. pas le cas ici. convulsion et en cas d’ingestion
[90] [94] d’hydrocarbures ou de
:ADE :AB corrosifs.
A - Déclaration non obligatoire. A - Comme tout médecin. B - Action retardée.
E - Sur sa demande expresse B - La clause de conscience art. E - Action immédiate.
art. L 355-21. L 162.8 est personnelle. [100]
Loi n°70.1320 du 31.12.1970 C - Au quart des actes de :C
modifiée par la loi 86.76 du 17 l’établissement. Sans commentaire.
janvier 1986. D - Déclaration obligatoire “ne fait [101]
aucune mention de l’identité de la :AB
[91] femme” art. 162.10. Sans commentaire.
:ABCD [95] [102]
A - Article L 162.8 : “doit :AB :E
informer au plus tard lors de la A - Loi n° 82.1172 du 31.12.1982 Alcoolémie (pour mille) =
visite de l’intéressée de son (sauf pour les étrangères ne (Quantité d’alcool absorbé) I
refus” résidant pas dans des (poids du corps en Kg x ,7
c’est la clause de conscience. situations régulières). mâle)
B C - Si le médecin fait jouer ou D - Délai de 1 an, décret du 12 [103]
27
 :C
Concentration alvéolaire
alcoolique = Alcoolémie/2 000
[104]
:ABE
Article 18.1 Code de la route
ajouté parla loi du 17janvier
1976.
[105]
:ACDE
Sans commentaire.
[106]
:C
1 litre à 100 = 80 g d’alcool.
[107]
:ABD
Sans commentaire.
[108]
:B
Sans commentaire.
[109]
:ABD
Sans commentaire.

[110]
:BD
Loi du 17janvier 1975.
B - Ou du représentant légal.
D - Donnée en dehors de la
présence des parents ou du
représentant légal.
E - Délai de 10 semaines.
[111]
:C
Ainsi quà la caisse de Sécurité
Sociale.
[112]
:D
- Jeune âge.
- Manutentionnaire dans l’usine.
- Durée de trajet long.
[113]
:BE
Sans commentaire.

28

[1]
:E
Les calcifications pleurales sont
souvent bilatérales. Elles
siègent sur les deux plèvres
diaphragmatiques, sur la plèvre
latérothoracique et la plèvre
péricardique.
[2]
:E
Lorsque l’état du sujet est
considéré comme consolidé ou
guéri, et les soins terminés, le
praticien rédige le certificat final
en double exemplaire.
[3]
:A
On déconseille aux diabétiques
les travaux à horaires irréguliers
(principalement le travail posté
à horaires alternants).
[4]
:D
Connaissances.
[5]
:ABCDE
Il s’agit de prestations en
natures.
[6]
:B
C’est la caisse de sécurité
sociale qui fixe le taux d’l.P.P.
[7]
:C
1 - Est faux, c’est la notion de
présomption d’origine.
3 - Est faux, l’affection doit
survenir dans un certain délai
après l’exposition au risque
(délai de
prise en charge). Il varie selon
les affections de quelques jours
à quelques années.
[8]
:E
ABCD sont des ruptures du
secret médical.
[9]
:D
En cas d’exposition à la silice,
les radiographies pulmonaires
doivent être annuelles. Les
signes cliniques (dyspnée) sont
Médecine légale
plus tardifs.
[10]
:C
Les plaques pleurales
prédominent aux régions de plus
grand frottement mécanique.
Elles sont le plus souvent
bilatérales (E), fréquentes au
niveau du diaphragme (B). Elles
peuvent également atteindre les
plèvres costales et médiastinales.
[11]
:D
Langiosarcome hépatique des
décrouteurs d’autoclave est dû
au chlorure de vinyle monomère
(résidu de la polymérisation
après fabrication du chlorure de
polyvinyle) - tableau 52.
[12]
:AB
A - Est lié à la rupture de bulles
d’emphysème paracicatriciel.
CDE - Sont des complications de
la silicose. Les complications de
la silicose sont:
- les hémoptysies
- la tuberculose
- les suppurations
bronchopulmonaires
- laspergillose
- le coeur pulmonaire chronique.
[13]
:E
1 et 3 sont des hydrocarbures
polycycliques aromatiques.
[14]
:E
Les travaux susceptibles de
provoquer les maladies
professionnelles sont inscrits
dans la colonne de droite des
tableaux, soit à titre indicatif, soit
à titre limitatif.
[15]
:C
Cette législation particulière ne
concerne que certaines
pneumoconioses consécutives à
rinhalation de poussières
minérales (silicose, asbestose et
sidérose).
1
[16]
:D
Ce délai est variable : quelques
jours à quelques années.
B - Définit la durée d’exposition
au risque.
[17]
:E
Le blessé peut dans tous les
cas déclarer directement
l’accident à la Sécurité Sociale
dans un délai maximum de 2
ans (si remployeur refuse
d’effectuer une déclaration
dAT.).
[18]
:BDE
B - La loi laisse libre le médecin
de témoigner ou non pour
dénoncer un avortement porté
à sa
connaissance.
D - Le médecin n’est lié à
aucun secret professionnel en
particulier vis-à-vis des parents.
Il
doit avertir les autorités
administratives ou judiciaires
sous peine de condamnation.
E - La dénonciation est possible
directement auprès du
Procureur de la République
avec
accord de la victime en cas de
- viol ou attentat à la pudeur
- sévices à prisonnier.
[19]
:ABE
Il est impossible de répondre à
ce Q.C.M. La conduite des
véhicules lourds est
théoriquement interdite aux
épileptiques. Les réponses
données concernent la conduite
des véhicules légers.
[20]
:E
4 - Les lésions s’améliorent
pendant les vacances et
réapparaissent après la reprise
du travail.
 [21]
:A
Il persiste une séquelle
qu’aucune thérapeutique n’est
plus susceptible d’améliorer,
sauf pour éviter une
aggravation.
4 - Est décidé par le médecin
conseil de la Sécurité Sociale.
[22]
:C
Si les accidents du travail ne
semblent pas plus fréquents, en
revanche la durée de l’ITT. et le
taux d’l.P.P. sont habituellement
majorés.
[23]
:C
La production de chlorure de
vinyie est responsable de
l’apparition de cette tumeur
(tableau
52).
[24]
:C
La plupart des crises de type
moteur (surtout grand mal)
surviennent au repos et souvent
au domicile. Elles surviennent
en effet fréquemment la nuit ou
dans le quart d’heure suivant le
réveil.
[25]
:C
Pas de commentaire.
[26]
:ABE
Il faut éviter le travail posté à
horaires alternants.
[27]
:ACE
B - Les chantiers navals sont
une source majeure
d’exposition à l’amiante.
E - Est discutable. Il existe en
effet classiquement un aspect
en verre pilé respectant les
sommets (au moins
initialement).
[28]
:AB
Le chrome, l’amiante, le nickel,
l’arsenic, le chlorométhyl-éther,
les hydrocarbures aromatiques ,
les radiations ionisantes sont
des facteurs connus. Les cancers
bronchiques sont également plus
fréquents chez les mineurs de
fer, néanmoins certains auteurs
mettent l’accent sur le rôle des
radiations ionisantes et des
hydrocarbures polyaromatiques
plutôt que du fer chez ces
patients.
[29]
:AC
L’amiante est principalement
utilisée dans l’industrie du
bâtiment (isolation, couvreurs),
dans la construction navale, la
construction automobile.
[30]
:E
Ce type de cancer concerne
également les ouvriers de
l’industrie du caoutchouc.
[31]
:C
Le blessé doit prévenir
l’employeur de l’accident le jour
même. L’employeur déclare cet
accident au centre de Sécurité
Sociale dans les 48 heures.
[32]
:D
C’est faux, par exemple pour le
chlorure de vinyle, le délai est de: ni le médecin traitant, ni le
- 2 mois pour les troubles
angioneurotiques des doigts
- 3 ans pour l’ostéolyse des
phalanges unguéales des mains
- 30 ans pour rangiosarcome.
[33]
:ABCDE
Le CO est explosif quand il est
mélangé dans certaines
proportions avec de rair.
[34]
:A
Le mésothéliome est une
complication de rasbestose.
[35]
:C
Les autres complications sont la
B.P.C.O., le coeur pulmonaire
chronique, le pneumothorax.
[36]
:E
On observe classiquement des
2
troubles de la conscience, une
hypertonie, des signes
dirritation pyramidale.
[37]
:B
Les premiers tissus touchés
sont le système nerveux central
et le myocarde. Le CC se fixe
sur la myoglobine, affectant
roxygénation des cellules
musculaires en particulier
myocardiques.
[38]
:A
Le médecin est obligé de
déclarer les maladies
professionnelles : articles 257 à
262 du Code de Santé
Publique.
[39]
:C
Les indemnités journalières
sont accordées dès le premier
jour qui suit larrêt de travail,
sans distinction de jours de
travail, et jusqu’à la date de
guérison ou de consolidation.
ABD sont des prestations en
nature.
[40]
:E
Le médecin expert ne peut être
médecin du travail de
rétablissement où est employé
l’assuré.
[41]
:E
Ce délai est indiqué pour
chaque pathologie sur le
tableau de maladie
professionnelle.
[42]
:B
Discutable: le contentieux
général de la Sécurité Sociale
peut contester la matérialité de
IA.T.
[43]
:E
Arsenic: poumon, peau.
Chrome : poumon.
Chlorure de vinyle :
angiosarcome du foie.
Poussières de bois : ethmoïde
(adénocarcinome).
[44]
:C
Il s’agit d’un aspect réticulo-
nodulaire des 2 bases.
[45]
:ABC
Le délai d’exposition au risque
peut être exigé pour certains
tableaux.
[46]
:AE
Le V.G.M. est supérieur à 100
chez 85 % des alcooliques
chroniques et 50 à 75 % des
buveurs excessifs.
Les gamma G.T. sont
augmentés chez 85 % des
alcooliques chroniques.
[47]
:D
L’exposiUon aux poussières de
bois est une cause classique de
cancer de Iéthmoïde
professionnel.
[48]
:ABD
D - Le risque de cancer du
poumon est particulièrement
augmenté, principalement chez
le fumeur.
[49]
:BD
D - Provoque un cancer de
l’éthmoïde.
Les autres substances
reconnues comme provoquant
un cancer professionnel des
voies
respiratoires sont:
- les rayonnements ionisants
- le chrome
- poussières ou vapeurs
d’arsenic
- poussières ou vapeurs
d’oxyde de fer
- poussières ou vapeurs
d’amiante.
[50]
:ADE
La lésion élémentaire est la
plaque pleurale hyaline qui est
un épaississement de la plèvre
pariétale.
Les pleurésies bénignes
asbestosiques sont rares, de
début insidieux, souvent
bilatérales, volontiers
récidivantes.
[51]
:BCD
Déjà commentée.
[52]
:E
Les signes E.C.G. sont très
fréquents. Il s’agit le plus souvent
de troubles de la repolarisation à
type d’ischémie (prédominant à la
paroi antérieure et latérale du
V.G), parfois il s’agit d’un
authentique infarctus du
myocarde.
[53]
:C
Légalement, il n’y a aucun
recours hiérarchique contre une
décision d’inaptitude prise par le
médecin du travail. Mais le
salarié qui s’estime lésé peut
faire appel à l’inspecteur du
travail qui intervient auprès du
médecin du travail par
l’intermédiaire du médecin
inspecteur du travail. Le médecin
du travail peut maintenir sa
décision et le médecin inspecteur
ne dispose d’aucun pouvoir pour
le réformer.
[54]
:D
Le médecin du travail décidera
de l’aptitude, de la restriction
d’aptitude ou de l’inaptitude
(transitoire ou définitive) du
diabétique pour tel poste de
travail.
[55]
:C
Evident.
[56]
:E
L’eczéma évolue en plusieurs
stades : érythémateux,
vésiculeux, suintant, et réparation
kératosique.
[57]
:ACD
Le plus souvent il s’agit
3
d’opacités nodulaires,
bilatérales, persistantes,
tendant à la
confluence respectant au début
les sommets et bases (E faux).
La taille des nodules est
variable. D’autres images sont
fréquentes
- calcifications en coquille
d’oeuf à la périphérie des
ganglions médiastinaux
- images d’emphysème.
[58]
:ACD
Déjà commentée.
[59]
:D
1 est faux: notion de
présomption d’origine.
[60]
:B
Cette surdité bilatérale et
symétrique est liée aux
traumatismes sonores.
[61]
:B
C - C’est le malade lui-même
qui doit déclarer la maladie
professionnelle pour laquelle il
demande réparation dans les
15 jours suivant la cessation de
travail.
D - Le certificat médical peut
être rempli par le médecin
traitant ou par le médecin du
travail.
E - Les indemnités journalières
sont de 50 % du salaire
journalier pendant les 28
premiers
jours, puis 66% à partir du
29ème jour.
[62]
:C
Evident.
ABCDE sont des tâches
pouvant être intégrées dans le
1/3 du temps que le médecin
du travail doit passer en milieu
de travail.
[63]
:A
Lemployeur déclare l’accident
au centre de Sécurité Sociale
dans les 48 heures. en masses pseudotumorales cancers broncho-pulmonaires
[64] parfois symétriques en ailes de primitifs indépendamment dune
:ABCD papillon. asbestose préalable est
Les rayonnements ionisants [73] possible depuis peu, si la
provoquent les cancers :ABCE relation avec l’amiante est
professionnels suivants: ACE sont évidents (silicose, médicalement caractérisée.
- leucémie asbestose, sidérose). La Pour ce, on utilise le nombre de
- cancer broncho-pulmonaire bérylliose est reconnue comme corps asbestosiques par
- sarcome osseux. maladie professionnelle. Le gramme de tissu pulmonaire
[65] béryllium est utilisé dans sec lors d’un prélèvement
:A rindustrie sidérurgique, rindustrie anatomo-pathologique, ou le
Les autres éléments importants du tube néon et des composants nombre de corps asbestosiques
du diagnostic sont: électroniques. La bérylliose est par ml de liquide de lavage
- lexposition à un allergène caractérisée par la présence alvéolaire. En effet les teneurs
pendant le travail dans rinterstitium pulmonaire sont très différentes s’il s’agit
- lamélioration des lésions dune granulomatose. Ces lésions d’une simple exposition à
pendant les vacances et la peuvent évoluer ultérieurement l’environnement ou d’une
réapparition à la reprise du vers la fibrose. exposition professionnelle.
travail [74]
- la topographie des lésions :BCE [79]
cutanées. Q.C.M. déjà commentée à :C
[66] plusieurs reprises. La déclaration doit avoir lieu
:D [75] dans les 15 jours qui suivent la
Les substances reconnues sont :A cessation du travail.
- larsenic Les séquelles possibles sont: [80]
- le brai de houille - des troubles psychiques variés :A
- le goudron de houille - une détérioration intellectuelle Les autres agents responsables
- les huiles anthracéniques. - fes troubles de la mémoire dans ce type d’industrie sont la
[67] - une hypertonie extrapyramidale 2-naphtylamine, le 4-
:D (syndrome akinéto-hypertonique, aminodiphényl.
Evident. syndrome parkinsonien) [81]
[68] - paralysies périphériques :ABC
:C - cécité corticale. C’est un médecin et non le
Voir cours. [76] patient qui doit effectuer la
[69] :A déclaration.
:C 3 - Effectivement dans certains [82]
Evident. établissements importants ayant :CE
passé un accord avec la Sécurité D - L’aluminium peut provoquer
[70] Sociale, il existe un registre une fibrose pulmonaire et un
:C spécial sur lequel sont épaississement pleural.
Durant les 28 premiers jours enregistrés les accidents du A - La baryte est parfois
d’arrêt, les indemnités travail bénins sous la fibrosante quand elle contient
journalières sont égales à 50% responsabilité de l’infirmière. des impuretés de silice.
du salaire journalier calculé sur Cette procédure réserve tous les [83]
le salaire, plafond servant au droits de la victime en cas :D
calcul des cotisations de daggravation éventuelle. Les boissons alcoolisées
Sécurité Sociale et à 66% de ce [77] d’après le Code du Travail
même salaire à partir du 29ème : B (Article 66), les boissons
jour. L’assuré bénéficie de la alcoolisées autres que le vin, la
[71] présomption d’origine sans avoir bière et le cidre sont interdites
:ACE à faire la preuve d’une relation de sur les heures du travail. Les
B et D sont faux à l’évidence. cause à effet. personnes en état d’ivresse
[72] [78] sont nterdites sur le lieu de
:DE :C travail.
Les nodules peuvent confluer Par contre la prise en compte des [84]
4
 :A
Les hydrocarbures
polycycliques aromatiques sont
responsables le plus souvent de
cancers spinocellulaires.
L’arsenic provoque le plus
souvent une maladie de Bowen
qui peut se transformer
ultérieurement en cancer
spinocellulaire.
[85]
:B
Les professions exposées sont:
- mines, travaux en galeries
- professions du bâtiment et des
travaux publics (ponceurs,
ravaleurs de façades,...)
- fonderie (sablage des pièces)
- céramique
- soudure à l’arc
- prothésistes dentaires.
[86]
:A
Q.C.M. évident. Article 8 : ‘ Les
chefs d’établissements doivent
mettre à la disposition de leur
personnel de l’eau potable et
fraîche pour la boisson”.
[87]
:BCD
D - En effet dans ce cas le
diabète fait encourir des risques
au patient lui-même, mais
également aux autres membres
du personnel.
[88]
:C
2 - Le fait doit être accidentel.
3 - Si l’employeur refuse
d’effectuer la déclaration
d’accident de travail, le blessé
peut dans
tous les cas déclarer
directement l’accident à la
Sécurité Sociale dans un délai
de 2 ans.
[89]
:C
Déjà commentée.
[90]
:E
Ce Tableau a récemment
changé en juin 85.
Labsence de modification des
E.F.R. n’est plus un obstacle à la
reconnaissance de la maladie.
4 - Les cancers
bronchopulmonaires sont
maintenant pris en compte
indépendamment dune
asbestose préalable, si la relation
avec rasbestose est
médicalement caractérisée. (voir
commentaire de la question [78]).
[91]
:C
Le tableau 42 concerne les
surdités professionnelles. La
durée d’exposition doit être de 2
ans au minimum. Le délai de
prise en charge est de 3 mois et il
ne doit pas y avoir d’aggravation
après le retrait de ractivité. Le
déficit doit être bilatéral.
[92]
:B
La décision d’aptitude est une
des missions essentielles du
médecin du travail.
[93]
:E
B - Les signes radiographiques
sont les plus précoces d’où
l’intérêt des radiographies
régulières.
E - Le sidérose s’accompagne
d’un risque accru de cancer du
poumon chez le mineur de fer
et ce cancer est reconnu comme
maladie professionnelle chez
ceux-ci.
[94]
:D
Elles sont versées dès le
lendemain de l’arrêt de travail.
Le jour de l’arrêt étant dû par
l’employeur.
[95]
:ACD
B - Inférieur à 5 j.
E - Il s’agit de la silicose.
[96]
:ACE
Evident.
[97]
:A
Non, le taux d’absentéisme
semble même inférieur.
[98]
5
:DE
Pas de commentaire.
[99]
:AE
Pour BCD cest la commission
régionale dincapacité
permanente qui juge.
[100]
:BDE
A - Il sagit plutôt dune
insuffisance cardiaque droite.
C - Le cancer bronchique est
une complication de la sidérose
et de rabsbestose.
[101]
:B
Il y a consolidation lorsqu’il
persiste une séquelle
qu’aucune thérapeutique nest
plus susceptible d’améliorer.
Lassuré sera examiné par le
médecin conseil de la Sécurité
Sociale qui appréciera s’il y a
lieu d’envisager l’existence
d’une I.P.P.
[102]
:B
Le chlorure de vinyle
polymérisé et l’arsenic sont
reconnus comme pouvant être
à l’origine d’angiosarcome du
foie (tableaux 52 et 20).
[103]
:C
1 - “Est considéré comme
accident du travail, quelle qu’en
soit la cause, l’accident survenu
par le fait ou à l’occasion du
travail”.
3 - C’est l’employeur qui fait la
déclaration.
4 - En cas d’accident mortel, les
ayants droit peuvent bénéficier
d’une rente dite de réversion.
[104]
:C
1 - Il s’agit plutôt de l’amiante.
L’arsenic peut provoquer des
cancers du poumon (tableau
2Obis).
3 - Le benzène peut provoquer
des leucémies.
[105]
:B
1 - Il existe également des [112] latéro-thoracique et la plèvre
asthmes professionnels. :ABCE péricardique.
3 - Cancer primitif de l’éthmoïde Une fois la déclaration effectuée, [116]
et des sinus de la face (il s’agit la caisse de Sécurité Sociale :BD
d’un adénocarcinome) transmet le dossier à l’inspecteur E - Il est membre de droit de la
[106] du travail qui procède à l’enquête commission d’hygiène et de
:E sur les conditions d’exposition au sécurité.
A - Benzène, rayonnements risque et saisit un médecin agréé, [117]
ionisants. qualifié en matière de :AC
B - Goudrons de houille, brais pneumoconiose. Les amines aromatiques sont
de houille, huiles [113] connues pour être
anthracéniques, arsenic. :AD carcinogénétiques par contact
C - Arsenic, chrome de vinyle A - Les sujets atteints de lésions chez l’animal, mais aucun cas
polymérisé. hépatiques sont plus exposés de cancer cutané n’a été décrit
D - Chrome, arsenic, amiante, aux effets de certains toxiques chez l’homme.
oxyde de fer. (perte du pouvoir de
[107] détoxification du foie). On [118]
:D recommande d’éliminer ces :C
L’inhalation de poussières sujets à l’embauche pour la 1- Evoque une silicose.
d’amiante peut provoquer un prévention du saturnisme et de 3 - Il n’y a jamais d’images
mésothéliome de la plèvre, du certains autres toxiques macronodulaires comme dans
péritoine, du péricarde, des (tétrachlorure de carbone, la silicose.
cancers bronchopulmonaires. trichloréthylène). [119]
[108] D - Portes de sécurité. On :B
:D élimine les alcooliques dès Ces plaques pleurales
Les poussières de bois peuvent l’embauche des postes de calcifiées sont minces, en coup
provoquer un cancer de sécurité (élévateurs, d’ongles et soulignent le
l’éthmoïde et des sinus de la gardiennages). diaphragme. Elles sont souvent
face. [114] plus nettes sur le cliché de
:D profil.
[109] L’arsenic et les composés [120]
:D minéraux arsenicaux peuvent :BDE
A - N’existe que pour les également être en cause. Cette législation concerne
pneumoconioses. A - Cancer du poumon. certaines pneumoconioses:
B - Les soins sont gratuits avec C - Leucémies. - liées à rinhalation de silice
système du 1/3 payant. [115] (silicose...)
C - L’employeur doit remettre à : A D E - provoquées par les
la victime l’attestation des A - Les pleurésies bénignes poussières damiante
salaires devant servir de base asbestosiques sont rares (mais (asbestose)
au classiques! ! ! ), de début - ou rinhalation de poussières
calcul de l’indemnité journalière. insidieux, souvent bilatérales, et doxyde de fer (sidérose).
Celle-ci est calculée à partir du volontiers récidivantes. Elles sont Le collège des 3 médecins
dernier salaire de la victime toujours associées à des plaques intervient lorsque le délai de
jusqu’à un certain plafond (1/2 pleurales calcifiées ou non. On prise en charge, ou le délai
salaire du 1er au 28ème jour, doit avant tout éliminer un dexposition n’est pas respecté.
2/3 du salaire à partir du 29ème mésothéliome. [121]
jour). B - Classiquement il n’y a pas :BCE
[110] d’adénopathies hilaires. AD - Complications de
:D DE - La plaque pleurale hyaline l’asbestose. On peut
L’employeur doit théoriquement est un épaississement de la néanmoins observer des
faire la déclaration dans les 48 plèvre pariétale. Les calcifications épaississements pieu raux.
heures. pleurales s’y développent. Celles- E - Résultent de la
[111] ci sont fréquemment bilatérales. conglomération de plusieurs
:D Elles siègent sur les deux plèvres nodules. Elles sont
Connaissances. diaphragmatiques, sur la plèvre habituellement localisées aux
6
lobes supérieurs et sont réglés exotiques.
bilatérales. par la Commission Régionale 4 - En particulier leurs vapeurs
[122] d’incapacité Permanente. Cette (colles, peintures, vernis).
:D Commission est présidée par le [131]
1- Les signes de début sont des directeur régional de la Sécurité :E
signes radiologiques. Sociale 1 - On recherche l’exposition à
2 - Les lésions sont irréversibles- Trois médecins (un médecin un allergène durant le travail.
et ont tendance à évoluer, à expert, un médecin désigné par 2 - Les lésions siègent
s’étendre même après le réquérant principalement à la face et au
cessation un médecin de la Caisse dont la dos des mains.
de l’exposition au risque. décision est contestée) 3 - Sont positifs dans 50 % des
3 - Ne confondez pas avec un représentant du directeur cas.
l’asbestose. régional du Travail 4 - Les lésions s’améliorent
[123] un représentant des employeurs pendant les vacances et
:D et des salariés. réapparaissent à la reprise du
1 - La victime d’un A.T. doit [126] travail.
dans la journée où l’accident :E [132]
s’est produit ou, au plus tard, L’employeur doit déclarer tout :B
dans accident dont il a eu Connaissances.
les 24 heures, informer ou faire connaissance par lettre
informer l’employeur. recommandée avec accusé de [133]
2 - C’est l’employeur qui doit réception, dans les 48 heures :B
déclarer l’accident dans les 48 non compris les dimanches et Auparavant rincapacité est
heures (non compris les jours fériés, à la Caisse temporaire.
dimanches et jours fériés). d’Assurance Maladie dont relève La rente est versée après
3 - Le blessé peut faire la la victime. consolidation, elle dépend du
déclaration directement à la [127] salaire de base antérieur à rAT.
C.P.A M. où il est affilié dans un :A et du taux d’l.P.P. évalué en
délai Déjà commentée. fonction du handicap résiduel.
de 2 ans. [128] [134]
[124] :D :D
:B A - On observe une hyperthermie C’est le collège des trois
Les prestations en espèces dans les formes graves. médecins qui intervient si le
sont versées à partir du 1er jour B - Classique teinte cochenille de délai de prise en charge, ou le
la peau.
qui suit I’A.T.. encore faut-il que délai dexposition n’est pas
la Caisse de Sécurité Sociale E - Décès dans 15 à 20 % des respecté. Ici le délai dexposition
est reçu le certificat médical cas. Les complications possibles est inférieur à 5 ans.
avec prescription d’un arrêt de sont nombreuses [135]
travail. syndrome post-intervallaire... :BD
Ce certificat doit être adressé [129] Il s’agit le plus souvent de
dans les 48 heures à la Caisse :CDE leucémies myéloblastiques
de Sécurité Sociale par le B - Evoque plutôt une dermatite pour le benzène.
médecin. atopique de l’enfant. [136]
C - Dans l’eczéma professionnel, :AB
[125] le visage est souvent atteint par La victime (ou ses ayants droit)
:C le transport à son niveau de établit la déclaration de maladie
A - Le médecin traitant fixe la l’allergène par les mains (yeux professionnelle en 3
date de consolidation dans ce que l’on frotte, le front...). exemplaires (et mentionne les
cas, et non de guérison. [130] produits incriminés). Elle
B - C’est le médecin conseil qui : E dépose à la Caisse Primaire
fixe le taux d’l.P.P. compte-tenu 1 - Il s’agit de produits dAssurance Maladie dans les
de séquelles. décolorants utilisés par les 15 jours qui suivent la
C - Les litiges relatifs à l’état coiffeurs. constatation de la maladie:
d’incapacité permanente et 2 - Contenu dans les ciments. - les 3 exemplaires de la
notamment à son taux, sont 3 - Principalement les bois déclaration
7
- les 2 exemplaires médical
initial.
[137]
:C
2 - L’excès de cancer du
poumon (X 34) est bien connu
dans l’industrie chimique lors de
l’utilisation d’acide chromique,
chromates et bichromates
alcalins, chromate de zinc. Le
chrome hexovalent serait
responsable.
[138]
:A
1 2 3 - “Est considéré comme
accident du travail, quelle qu’en
soit la cause, l’accident
survenu par le fait ou à
l’occasion du travail à toute
personne salariée ou travaillant
à quelque
titre que ce soit, pour un ou
plusieurs employeurs ou chefs
d’entreprise”.
4 - Le fait doit être accidentel :
“l’accident est caractérisé par
l’action soudaine et violente
d’une
cause extérieure provoquant
une lésion de l’organisme
humain”.
[139]
:C
Les images sont bilatérales et
symétriques.
Elles prédominent aux régions
périhilaires et basales pour
s’étendre tardivement aux
régions supérieures.
[140]
:E
Déjà commentée! !
[141]
:E
ABCD sont des ruptures du
secret professionnel.
[142]
:ABCD
Ce certificat est établi en double : D
exemplaire, indiquant rétat de la A savoir, déjà commentée.
victime, les conséquences de
raccident ou les suites
éventuelles, en particulier la
durée probable de l’incapacité
du travail. Sur ce certificat doit
être indiqué le nom, ladresse et
la nature de l’exploitation.
[143]
:D
Les diabétiques
insulinodépendants sont souvent
écartés:
- des postes de sécurité : travail
en hauteur, conducteurs de poids
lourds....
- des contrôles de tableau, de
marche, aiguillages (S.N.C.F.,
tour de contrôle)
2 - Est donc discutable.
- des horaires irréguliers et du
travail posté à horaires
alternants.
[144]
:E
Les fibres d’amiante sont
observées dans l’expectoration et
le liquide de lavage alvéolaire
sous forme de fibres nues ou
engainées (corps ferrugineux =
fibre d’amiante entourée dune
gaine protéinoferrique). Les fibres
d’amiante sont brillantes,
réfrigentes, incolores et
témoignent de l’exposition.
[145]
La réponse à ce Q.C.M. est
impossible. Théoriquement, il y a
incompatibilité pour la conduite
des véhicules lourds. Pour les
véhicules légers, il y a contre-
indication de principe mais
possibilité de compatibilité
temporaire après avis du
spécialiste.
[146]
:A
La victime dépose à la C.P.A.M
- les 3 exemplaires de la
déclaration
- les 2 exemplaires du certificat
médical initial.
[147]
[148]
:D
Sans commentaire.
[149]
8
:BD
Les autres substances en
cause sont:
- les poussières d’amiante
- les poussières ou fumées
doxyde de fer.
[150]
:CE
La quantité d’oxygène
transportée est réduite. Il existe
un état d’hypoxie tissulaire. Les
organes, gros consommateurs
d’02 comme le système
nerveux et le myocarde sont
particulièrement vulnérables.
[151]
:AE
Il s’agit le plus souvent
d’adénocarcinome. Le temps
de latence est particulièrement
long (parfois 40 ans). Les
ouvriers de l’industrie du cuir
exposés aux poussières de cuir
sont également exposés.
[152]
:B
“La victime d’un A.T. doit dans
la journée où l’accident s’est
produit ou au plus tard dans les
24 heures, sauf cas de force
majeure, d’impossibilité absolue
ou de motifs légitimes, en
informer ou faire informer
l’employeur ou l’un de ses
préposés.
[153]
:BD
Les plaques pleurales sont un
signe d’asbestose pleurale
bénigne, mais déjà évoluée par
exposition à l’amiante.
L’amiante était utilisée dans
l’isolation thermique.
Ces plaques pleurales sont en
général bilatérales de
topographie pariétale ou parfois
diaphragmatique.
Les radios de thorax de profil et
de 3/4 sont souvent utiles au
diagnostic.
[154]
:DE
D : Extraction et traitement des
minerais radio-actifs, tableau n°
6 des maladies
professionnelles.
E : Affections causées par
l’acide chromique et les
chromates tableau n° 10 ter.
Le cancer broncho-pulmonaire
est également indemnisable :
lors des travaux effectués au
fond des mines de fer tableau
n° 44, lors de certains travaux
avec manipulation d’amiante
tableau n° 30
- lors de l’inhalation de
poussières et vapeurs
arsenicales, tableau n° 20 bis.
[155]
:ABCE
La gale du ment est une
dermite d’irritation liée à la
nature physico-chimique du
ciment. Elle n’est pas à
lOorigine d’épithélioma.
[156]
:BCE
Le tableau n° 30 des maladies
professionnelles permet la
réparation du mésothéliome de
ces
3 séances.
Délai de prise en charge : 15
ans.
[157]
:AC
L’arsenic par le tableau de
maladies professionnelles n°
20.
Le tableau n° 6 permet la
réparation des radiodermites
chroniques liées aux corps
radioactifs
(le cancer cutané en fait partie).
[158]
:C
La benzidine peut être
responsable de cancers de la
vessie, réparés par le tableau n
15 des maladies
professionnelles.
[159]
:ACE
Le bruit agit par lésion
cochléaire bilatérale et
irréversible, touchant en
premier lieu les fréquences
aiguès.
La surdité professionnelle est
réparée dans certaines
conditions, par le tableau des
maladies professionnelles n° 42.
[160]
:C
Et exclusivement.
[161]
:A
Uniquement avec raccord du
salarié (respect du secret
médical) et â condition que ces
renseignements passent par
rintermédiaire du salarié.
On lui remet un compte-rendu
médical que le salarié est libre ou
non de transmettre à son
médecin du travail.
B C D E sont, bien entendu,
interdits.
[162]
:D
Langiosarcome hépatique par
chlorure de vinyle est réparé par
le tableau n° 52 des maladies
professionnelles.
Délai d’exposition : 6 mois.
Délai de prise en charge : 30 ans.
[163]
:CE
Par définition dun eczéma
professionnel.
A est discutable car l’eczéma
professionnel est
préférentiellement localisé à la
face et sur le dos des mains.
Mais ce n’est pas une
caractéristique exclusive de
l’eczéma de nature
professionnelle.
[164]
:BCE
Sont reconnus comme maladies
professionnelles indemnisables,
les cancers bronchopulmonaires
liés à l’inhalation
- de fumées d’oxyde de fer :
tableau 44
- de poussières radioactives :
tableau 6
- de poussières damiante :
tableau 30
- de poussières et vapeurs
arsenicales tableau 20 bis
9
à la fabrication du chromate de
zinc tableau 10 ter.
[165]
:CE
C. Tableau 16.
E. Tableau 20.
A D. Peuvent être responsables
d’eczéma professionnel ; B De
polynévrite professionnelle.
[166]
:AD
A. Tableau 16.
D. Tableau 20.
B C. Peuvent être à l’origine
d’eczéma professionnel.
[167]
:ACD
Il s’agit de maladies “à
caractère professionnel” non
indemnisables régies par
l’article L50 du code de sécurité
sociale.
Obligation est faite à tout
docteur en médecine de les
déclarer. Déclaration à
adresser à l’inspection du
travail.
[168]
:ACE
L’incapacité permanente de
travail est une notion médico-
légale correspondant à une
invalidité et qui peut donner lieu
à réparation.
[169]
:
QUESTION ANNULEE
Question annulée et
contestable.
D serait la meilleure réponse,
mais il faudrait en premier lieu
que l’intéressé fasse une
déclaration de maladie
professionnelle avec certificat
médical fait par le médecin
traitant.
Après celui-ci peut agir selon D.
B. Non peut mais ne doit pas.
C. Faux
E. Faux il n’y a pas de délai
d’exposition.
[170]
:D
De l’eau potable et fraîche ;
décret du 10/07/1913.
[171]
:E
L’intéressé doit informer ou faire
informer l’employeur dans les
24 heures.
L’employeur déclare l’accident à
la sécurité sociale dans les 48
heures.
[172]
:ABCDE
C. Le médecin du travail
n’exerce habituellement qu’un
rôle préventif. Il ne doit pas
suturer, mais il peut suturer en
cas d’urgence.
D. A condition que le service
médical d’entreprise ai reçu
l’agrément légal pour vacciner.
[173]
:AE
Sans commentaire.
[174]
:E
Question discutable.
La meilleure réponse serait E
non pas à cause de la
monothérapie, mais parce que
les crises
sont jugulées, ce qui favorise
l’insertion.
D. Il peut y avoir une bonne
observance du traitement et
une persistance des crises.
B. Ce serait vrai si les crises
étaient exclusivement
nocturnes.
[175]
:AC
A. Réparé au tableau des
maladies professionnelles n°
72.
C. Le CO expose lors de
l’intoxication aiguê à un risque
d’insuffisance coronaire.
[176]
: médicale. Le médecin du travail
QUESTION ANNULEE.
S’il y a licenciement et litige, le
juge décidera.
Pour le reclassement
professionnel cela dépend de
rentreprise, des postes offerts
et des
conventions collectives propres à
l’entreprise.
[177]
:ABC
L’interrogatoire permet de
retrouver la chronologie des
lésions, rythmée par le travail.
[178]
:C
C’est le traitement d’urgence du
malaise hypoglycémique
accessible au médecin du travail.
[179]
:A
Cancer de l’éthmoïde lié à
l’utilisation du bois.
[180]
:E
Le respect du secret médical, ici
comme partout, s’impose.
[181]
:AE
Ces deux indicateurs associés
permettent un dépistage
satisfaisant associé au bilan
clinique. Les autres ne sont pas
nécessaires pour le seul
dépistage.
[182]
:D
Correspond à des adénopathies
médiastinales calcifiées.
[183]
:A
A - Les avis d’aptitude
(inaptitude) sont émis après
confrontation des données issues
de rétude du poste et
de rexamen du salarié afin de
déterminer la meilleure
adéquation individu-poste de
travail. C’est le moins que l’on
puisse exiger de tout médecin
B - En aucun cas : secret
professionnel
C, D, E - Aucune obligation.
Indépendance professionnelle et
peut prendre un avis qui ne
s’impose pas à lui.
[184]
:DE
A - Non : prévenir n’est pas
sélectionner à l’embauche,
quelque soit la pathologie. De
10
plus,
pas de valeur prédictive des
tests.
B - Surtout pas : rôle allergisant
des solvants.
C - Non : cf. réponse A
D - Pour qu’il comporte le
moins de risque possible pour
tous.
E - A associer aux mesures de
prévention collective
(aménagement du poste).
[185]
:BE
A - Faux
Délai de prise en charge = délai
maximum entre la date à
laquelle le travailleur a cessé
d’être exposé au risque et
l’apparition de l’affection. Passé
ce délai, l’imputabilité de la
maladie au risque initial n’est
plus admise. Ce délai est
variable suivant chaque
maladie et parfois pour une
même cause selon les
syndromes cliniques observés.
B - Vrai
Tableau sur 3 colonnes de
gauche à droite indiquant
désignation de la maladie
délai de prise en charge
liste indicative ou limitative
selon les cas de travaux
susceptibles de provoquer ces
maladies.
C - Faux.
54 tableaux au Régime Agricole
(au 01/01/90).
D - Faux
Obligatoire que dans certains
cas
pneumoconioses
si contestation
E - Vrai
Déclaration à la Caisse
Primaire d’Assurance Maladie
(RG) ou à la Caisse de
Mutualité
Sociale Agricole (RA).
[186]
:BDE
N°25 R6 et 22 RA
A - Non : c’est l’insuffisance
ventriculaire droite qui est
indemnisable.
B - Complication classique,
ainsi que toute “autre
mycobactériose surajoutée et
caractérisée”
(intitulé du tableau).
[187]
:AC
A - Vrai
Le nombre de tableaux est
limité, ils sont créés et modifiés
par décret
Dans la colonne de gauche,
énumération limitative des
pathologies ou symptômes que
doit présenter le malade.
B - Faux : par forcément
Dans la colonne de droite figure
la liste des travaux susceptibles
d’entraîner l’affection en cause
Cette liste est mentionnée
limitative ou indicative : tout
travail où le risque existe peut
être pris en considération même
s’il ne figure pas sur la liste.
C - Vrai
Mais on ne doit pas pour autant
apporter la preuve de
l’imputabilité : définit la
présomption d’origine (on peut
ainsi retrouver dans le passé de
la victime d’autres causes,
même non professionnelle,
pouvant être à l’origine de sa
maladie).
D - Faux
Un temps minimum d’exposition
est parfois exigé.
E - Faux
La victime fait la déclaration de
Maladie Professionnelle à la
Caisse Primaire d’Assurance
Maladie.
[188]
:BD
A - Faux
Depuis la loi du 09/04/1 898 qui
substitue à la notion de faute
correspondant au Droit
Commun
celle de risque professionnel
engageant la responsabilité de
l’employeur dans tous les cas
de
lésion traumatique liée au travail.
Cette loi établit le principe d’une
réparation forfaitaire.
B - Vrai
C - Faux
Le salarié doit aviser son
employeur de l’accident (au plus
tard dans les 24 heures)
L’employeur doit le déclarer dans
les 48 heures à la Sécurité
Sociale
Cependant si carence de
l’employeur (n’a pas satisfait
l’obligation de déclaration), le
salarié
peut le déclarer directement à la
Sécurité Sociale dans un délai
maximum de 2 ans.
D - Vrai : Rente de reversion
E - Faux
Cf. réponse A
La réparation est forfaitaire,
contrairement à la réparation
intégrale en droit commun.
[189]
:AC
Définition de consolidation : ‘la
lésion se fixe et prend un
caractère permanent sinon
définitif, tel qu’un traitement n’est bilatérales” = intitulé exact du
plus nécessaire si ce n’est pour
éviter l’aggravation et qu’il est
possible d’apprécier un certain
degré d’incapacité permanente
découlant de l’accident”. B - Faux métalliques frittés (n°70 R6).
: cf. définition
D - Faux
Soins possibles pour éviter
l’aggravation.
E - Faux
La consolidation est une notion
indépendante des possibilités de opacités
reprise du travail.
[190]
:ABCD
A - Vrai
B - Vrai
L’employeur fait la déclaration en C - Associées aux opacités
4 exemplaires
un pour lui
un pour la C.P.A.M.
un pour C.R.A.M.
un pour l’inspection du travail
C - Vrai
11
Après accord de la Sécurité
Sociale, tenue d’un registre
d’infirmerie pour consigner les
accidents bénins et préserver
les droits des salariés en cas
d’éventuelles aggravations.
D - Vrai : cf. réponse B
E - Faux
C’est une nécessité dans le cas
d’une maladie professionnelle
où la victime fait la déclaration
(doit y joindre son attestation de
salaire)
Dans le cas d’un accident de
travail c’est l’employeur qui fait
la déclaration à la Sécurité
Sociale. Il y joint l’attestation de
salaire du salarié (pour calcul
des indemnités journalières).
[191]
:BC
B - n°20 R6 - 10 RA
C - n°l6bis R6 - 35 RA
[192]
:ACDE
Tableau n°30 R6 - 47 RA
A - Diagnostic sur signes radio
spécifiques.
D - Intitulé exact du tableau
E - “Plus ou moins calcifiées,
tableau.
[193]
:B
Appartient aux carbures
[194]
:CDE
N°25 R6
B - Non : évoque une
complication tuberculeuse
E - Par confluence des petites
[195]
:BCE
A - Non
Sont péri-hilaires et respectent
au début sommets et bases.
silicotiques.
D - Non
Sont souvent bilatérales et
symétriques.
 [196] [202] gauche.
:ABCD :C B - Liste limitative ou indicative
D - Oui : mais non indemnisée. Sans commentaire. colonne de droite.
E - Non : c’est un signe de [203] C - Non, exceptionnellement
silicose. :D exigée.
[197] Sans commentaire. D - Colonne du milieu : délai de
:ABC [204] prise en charge.
A, B, C - Voir commentaires :E E - Peuvent apparaître, non
question n° [8] Cf. tableau n°25 R6, ny figure obligatoirement.
D - Non : pas fixé par le pas. [210]
médecin traitant mais par la :ABCD
Sécurité Sociale. [205] Question piège : on ne
E - Non : indépendance de ces :ABCD demande pas que les
deux notions. La proposition D fait référence à pathologies indemnisables.
[198] farrêté du 11/08/1961 et A - Classique “durillon”
:BD 08/11/1962. d’amiante.
B - Terme de ‘soudaineté non A - Article 66 du Code du Travail. [211]
retenu par la loi. La B, C, D - Le médecin du travail :ABCDE
jurisprudence le retient mais peut prescrire tous les examens A - n°6 R6 -20 RA
admet quand complémentaires utiles “à la B - 44 R6
même par exemple, rinsolation détermination de l’aptitude C-52 R6
qui nécessite une exposition médicale au poste de travail et D - 30 R6 -47 RA
prolongée. notamment au dépistage E - 15 R6
C - Non, c’est remployeur. d’affections comportant une [212]
D - C’est la définition de contre-indication à ce poste”. :D
l’Accident du Travail (loi de Savoir qu’il existe d’autres A - Non c’est un angiosarcome.
1946) reprise dans le code de la causes que l’alcoolisme C - Non : cancer vésical.
Sécurité chronique à une augmentation D-20 R6 -10 RA
Sociale. des gamma
E - Pas forcément. L’accident GT. [213]
de trajet est un accident du E - Non, pas dans tous les cas. :ABCE
travail. [206] A - 16 bis R6
[199] :BDE B - 35 RA (pas au R6)
:E B - Il s’agit d’une aptitude à un C - Exemple des radiations
N°64 R6 - 40 RA, où figurent poste précis et non d’une solaires.
fatigue, maux de tête et aptitude au travail. E-20 R6 -10 RA
nausées. C - En aucun cas : secret [214]
[200] médical. :E
:D D, E - Un exemplaire à chacun. Quant le taux est inférieur à
Surdité professionnelle : atteinte [207] 10%, la rente est remplacée par
cochléaire avec trouble auditif à :ABC un capital.
4000Hz au début localisée puis N°25 R6 [215]
extension aux autres C - Mentionné “insuffisance :B
fréquences. ventriculaire droite” dans le Le jour de raccident du travail
[201] tableau. est à la charge de l’employeur.
:E D - Non, c’est par asbestose. [216]
Question faisant référence au E - Non, c’est par asbestose. :CE
décret du 9janvier 1959. [208] C - 52 R6, lors des opérations
Le médecin-conseil et le :B de polymérisation.
médecin traitant se mettent Sans commentaire. E-20 R6 -10 RA
daccord ou, à défaut d’accord, [209] [217]
le :ABD :AB
Médecin Inspecteur Cf. commentaire de la question Sans commentaire.
Départemental de la Santé n° [4] [218]
désigne un médecin expert. A - Liste limitative colonne de :DE
12
La silicose est réparée selon
des modalités spéciales :
nécessité de faire vérifier le
diagnostic
par un médecin agréé en
matière de pneumoconioses
(parfois par un collège de 3
médecins).
D - Seule exigée par les textes
pour les examens auxquels
procèdent les médecins agréés
examen de reconnaissance
obligatoire.
E - Figure sur le tableau :
examen obligatoire pour
indemnisation.
[219]
:A
A - En double exemplaire.
B, C - Non. C’est un piège. Le
médecin traitant ne fait pas de
déclaration (c’est l’employeur).
Le médecin traitant envoie un
exemplaire du certificat médical
initial à la C.P.A.M.
D - Non. Soins gratuits, pour la
victime. Le médecin sera payé
directement par la Sécurité
Sociale, prestations en nature.
E - Non (secret professionnel,
indépendance professionnelle).
[220]
:ABCDE
B - Contrairement à la fibrose
nodulaire de la silicose.
D - Insuffisance ventriculaire
droite indemnisable.
[221]
:D
Sans commentaire.
[222]
:C
Sans commentaire.
[223]
:D
Sans commentaire.
[224]
:D
Coups et blessures volontaires
= délit.
[225]
:C
A - Non. Indépendance
professionnelle, aucune
hiérarchisation entre ces deux
médecins.
B - Non. N’est pas une
dérogation au secret médical.
C - Non. Le médecin du travail a
un rôle préventif (curatif si
urgence).
D - Non. Secret médical.
E - Non seulement en tenir
compte, mais préconiser: émettre
des recommandations à
l’employeur pour une affectation
à un poste de travail compatible
avec l’état de santé du salarié
(sans donner d’informations
médicales).
[226]
:D
Sans commentaire.
[227]
:ACD
D - Même si elles apparaissent
comme négligeables au premier
examen, car elle peuvent
s’aggraver ultérieurement.
E - Description : non - Date de
l’accident de travail : oui.
[228]
:ABCE
A - Vrai.
B - Vrai
A l’initiative du salarié, du
médecin traitant ou du médecin
conseil de la Sécurité Sociale
lorsqu’une modification de
l’aptitude au poste anciennement
occupé est prévisible, un examen
peut être sollicité préalablement à
la reprise du travail en vue de
faciliter la recherche de
solutions adaptées (adaptation
du poste, changement de
poste...).
C - Vrai
Visite de reprise obligatoire pour
absence après arrêt de travail,
maladie professionnelle, après
un congé maternité, après une
absence de plus de 21 jours pour
cause de maladie ou
d’accident non professionnel.
Cet examen doit avoir lieu lors de
la reprise du travail et au plus
tard dans un délai de 8 jours.
D - Non
13
C’est le rôle d’un médecin de
contrôle.
E - Vrai
Si pas de possibilité interne
d’adaptation du poste ou de
changement de poste.
[229]
:AC
A - C’est une obligation de
déclaration pour tout Docteur
en Médecine. L’inspection du
Travail
transmettra au Ministère.
C - C’est une possibilité (que si
le malade donne son accord)
mais pas une obligation.
[230]
:C
Les indemnités journalières
versées par la Sécurité Sociale
à la victime d’un arrêt de travail
le sont à partir du premier jour
qui suit l’arrêt de travail
(hospitalisation ou non).
[231]
:D
Sans commentaire.
[232]
:D
Sans commentaire.
[233]
:ABE
Vrai. Lherpès circiné,
correspondant à une mycose
de la peau glabre, la folliculite
suppurée du cuir chevelu,
mycose du cuir chevelu, ainsi
que les mycoses des orteils
sont reconnus comme maladies
professionnelles indemnisables
par les tableaux n° : 46 du RG
et 15 du RA qui précisent que
la nature mycosique de
l’atteinte doit être confirmée par
examen direct et culture.
[234]
:ABE
A - Reconnu comme maladie
professionnelle indemnisable
par les tableaux n° : 30 du RG
et
47 du RA.
B - Admis par le tableau n° : 44
du RG, lorsquil est une
complication de la sidérose.
E - Admis par les tableaux de
maladie professionnelle n° : 20
du RG et 10 du RA.
[235]
:A
A - En double exemplaire.
B - Faux : c’est l’employeur qui
fait la déclaration à la Sécurité
Sociale.
C - Faux : c’est le rôle de la
caisse de Sécurité Sociale.
D - Faux : les soins après arrêt
du travail sont gratuits pour la
victime. Les honoraires du
médecin seront payées par la
Sécurité Sociale (80 % du tarif
conventionnel).
[236]
:AE
Lexpertise médicale (prévue par
le décret du 7janvier 1959)
intervient lors de litige dordre
médical entre un assuré et sa
CPAM. La contestation est alors
soumise à un médecin expert
désigné par le médecin conseil
et le médecin traitant ou, à
défaut daccord, par le médecin
inspecteur départemental de la
Santé.
D - Lavis d’inaptitude à un poste
de travail (comme celui
daptitude), ne relève que du
seul médecin du travail.
[237]
:D
D - Et à 50 % du salaire
journalier rectifié pendant les 28
premiers jours.
[238]
:C
La loi prévoit que si une reprise
de travail à temps partiel est
jugée élément de thérapeutique
favorisant la guérison ou la
consolidation, les indemnités
journalières pourront être
maintenues ‘en tout ou en
partie”. Elles ne sont donc pas
automatiquement versées en
totalité.
[239]
:C
Sans commentaire.
[240]
:C
Sans commentaire.
[241]
:B
Cette profession expose surtout
aux affections buccales,
dentaires et maxillaires.
[242]
:ABE
A - L’emphysème est
effectivement la lésion la plus
fréquemment associée à la
silicose.
B - Une expectoration noire et
fluide (= mélanoptysie) est
classique mais non constante
dans
révolution dune silicose.
C - Faux : ce sont les formes
cristallisées qui sont les plus
pathogènes.
D - Faux : la béryliose ou la
sidérose, par exemple, sont des
pneumoconioses.
E - La silicose est une fibrose,
dont la lésion caractéristique est
le nodule silicotique dont le
centre est hyalin et la périphérie
formée de cellules collagènes
d’où son nom de nodule
fibrohyalin.
[243]
:ABCDE
A B - Par tableaux n° : 20 du RG
et 10 du RA.
C - Tableau n° : 37 du RG.
D - Tableau n° 10 du RG.
E - Tableaux n° : 30 du RG et 47
du RA.
[244]
- Aucune des réponses
proposées n’est satisfaisante.
- Règlementairement, est
reconnue comme maladie
professionnelle par la Sécurité
Sociale toute affection figurant
sur la liste de tableaux annexée
au Décret du 31 décembre 46.
Chaque tableau comporte les
conditions médicales,
professionnelles et
administratives nécessaires et
suffisantes (à savoir symptômes
14
ou lésions pathologiques que
doit présenter le malade, délai
de prise en charge, liste de
travaux susceptibles de
provoquer l’affection)
auxquelles doit répondre
l’affection pour être reconnue
comme professionnelle.
[245]
:D
Les indemnités journalières
sont fonction du salaire
journalier rectifié. Le taux d’IPP
tient compte du salaire perçu
au cours de l’année précédent
la maladie professionnelle.
[246]
QUESTION ANNULEE.
[247]
:D
Sans commentaire.
[248]
:C
Le diabète entraîne une
inaptitude à l’engagement dans
la carrière militaire. Pour le
militaire devenu diabétique, le
maintien en activité est possible
en l’absence de complications
majeures, si l’état du sujet est
compatible avec le poste
occupé et sous certaines
conditions.
[249]
:B
La date de consolidation est le
moment où’ la lésion se fixe et
prend un caractère permanent
sinon définitif, tel qu’un
traitement n’est plus nécessaire
si ce n’est pour éviter une
aggravation et qu’il est possible
d’apprécier un certain degré
d’incapacité permanente, sous
réserve des rechutes et
révisions possibles”.
[250]
QUESTION ANNULEE.
[251]
:A
A - La notion d’accident de
travail est fondée sur la réalité
d’un fait matériel, localisable en
temps et en lieu dans le travail,
à même d’entraîner un
préjudice physique.
B C - Faux. C’est l’employeur
qui fait la déclaration d’accident
de travail à la Sécurité Sociale.
E - Faux : l’accident de trajet est
considéré comme un accident
du travail, sous certaines
conditions du parcours
(habituel, le plus direct, entre
domicile et lieu de travail, entre
lieu de
travail et lieu habituel de
restauration...).
[252]
:CE
A - Faux: c’est la combustion
incomplète qui est génératrice
de CO.
C - C’est la raison pour laquelle
le dosage sanguin du CO doit
être interprété en fonction de la
tabagie (dosage de la nicotine
ou dosage des thiocyanates
urinaires peuvent permettre de
dépister le tabagisme et de faire
la part de l’origine
professionnelle).
E - L’intoxication par le CO est
reconnue comme maladie
professionnelle indemnisable
par les
tableaux n° : 64 du RG et 40 du
RA qui précisent qu’au taux
d’oxycarbonémie supérieur à
1,5
ml/100 ml de sang est
nécessaire.
[253]
:D
Le mésothéliome péritonéal, qui
peut être isolé, primitif, est l’une
des tumeurs malignes que peut
entraîner l’exposition à
l’amiante. Il est d’ailleurs pris en
charge par les tableaux de
maladie professionnelle n° : 30
du RG et 47 du RA “quand la
relation avec l’amiante est
médicalement caractérisée”.
[254]
:A
Les tests épicutanés ont pour
but de préciser l’étiologie d’un sont périodiquement remaniés
eczéma en recherchant la ou modifiés en tenant compte
responsabilité d’un allergène. Ils des acquisitions scientifiques
visent à reproduire un “eczéma nouvelles). Chaque tableau de
expérimental” à l’endroit où est maladie professionnelle
appliqué le produit suspect (par comporte obligatoirement les
dépôt sur la peau, sous symptômes ou lésions
occlusion). Le moment de la pathologiques qui doit
lecture des résultats correspond présenter le malade
au temps nécessaire pour que la (énumération limitative), le délai
de prise en charge, la liste de
réaction d’eczéma soit lisible, soit
à la 48ème heure (il est travaux susceptibles de
cependant utile de faire une autre provoquer l’affection
lecture à la 72ème heure, (énumération limitative ou
compte-tenu de la survenue indicative selon les cas).
parfois tardive de réaction). En vertu de ce principe, toute
[255] affection répondant aux
:B conditions médicales,
B - Faux. Le médecin du travail professionnelles et
peut, s’il l’estime nécessaire, administratives mentionnées
effectuer un alcootest, comme dans les tableaux est
tout examen complémentaire qu’il considérée comme
jugerait utile à la détermination professionnelle et indemnisable
de l’aptitude d’un salarié. comme tel, c’est-à-dire
Cependant, qu’il s’agisse systématiquement “présumée”
d’alcootest ou de tout autre d’origine professionnelle, sans
examen, il ne doit en aucun cas qu’il soit nécessaire d’en établir
en communiquer le résultat à la preuve.
l’employeur. Par ailleurs, [258]
l’examen clinique suffit en :C
principe pour porter le diagnostic Les leucoses peuvent
d’alcoolisme aigû. apparaître longtemps après la
A C D E - Attitudes pour fin de l’exposition au benzène.
lesquelles peut opter le médecin Elles sont considérées comme
MP indemnisables par les
du travail, en fonction de l’état du
patient. tableaux N° : 4 du RG et 19 du
RA “hémopathies provoquées
[256] parle benzène” qui admettent
:E un délai de prise en charge de
Quand le taux d’IPP est inférieur 15 ans.
à 10 %, la rente est remplacée [259]
par un capital donné une fois :B
pour toute. On parle de ‘rachat’ Il s’agit le plus souvent
de la rente. d’épithéliomes spino-cellulaires,
[257] survenant après une longue
:C durée de latence. Prise en
Vrai. La présomption d’origine est compte par les tableaux de MP
la notion qui s’applique à toute N° : 20 du RG et 10 du RA.
maladie professionnelle [260]
indemnisable, qu’elle soit :DE
d’origine infectieuse ou non, dès A - Non, l’amiante est surtout
lors que l’affection en cause une substance irritante.
figure sur la date de tableaux C - Non, provoque des lésions
annexée au décret du 31 cutanées d’origine ortho-
décembre 1946 (tableaux qui ergique.
15
D - Très allergisant, le nickel est sinon définitif, tel qu’un traitement
souvent à l’origine d’eczéma de
contact professionnel.
Reconnu comme MP
indemnisable par le tableau N° :
37 du RG.
[261]
:E
L’épithélioma primitif de la peau
par exposition aux huiles
anthracériques correspond au
tableau de MP N° : 35 du RA et
16 bis du RG.
[262]
:B
Le jour de l’accident étant à la
charge de l’employeur.
[263]
:B
Idem question précédente.
[264]
:ACD
A C D - Les images
radiologiques de la silicose
réalisent une fibrose nodulaire
représentée par des opacités
classées selon leur diamètre.
Les petites opacités sont
diffuses, bilatérales et
symétriques. Les grandes
opacités résultent de la
confluence des éléments
précédents et forment les
‘masses pseudo-tumorales”
volontiers symétriques et plus
fréquentes dans la moitié
supérieure des poumons.
E - Non, c’est l’absestose.
[265]
:AD
A - Par mise en oeuvre de
moyens de prévention adaptés bâtiments.
(individuels et surtout collectifs). E - Il existe effectivement, pour
D - Le médecin du travail est
membre de droit du CHS-CT.
Les enquêtes effectuées après de
un
AT ont pour but de dégager des [269]
moyens de prévention adaptés. : D
[266]
:AC
Vrai. La consolidation définit le syndrome d’Erasmus.
moment où “la lésion se fixe et
prend un caractère permanent
n’est plus nécessaire si ce n’est
pour éviter une aggravation et
qu’il est possible d’apprécier un
certain degré d’incapacité
permanente, sous réserve des
rechutes et révisions possibles.
Il est donc possible de maintenir
une surveillance médicale et
soins après consolidation.
[267]
:ABD
A - Ces pleurésies bénignes
peuvent évoluer
indépendamment de la fibrose
pulmonaire. Elles
sont parfois la seule
manifestation d’une exposition à
un risque modéré.
B - Peut être isolé, primitif,
pleural, péricardique ou
péritonéal.
C - Faux. C’est une image de
silicose.
D - C’est une complication de
l’asbestose. A ce titre, il n’est
admis par le tableau de MP N
30 du RG et 47 du RA que s’il est
secondaire à la fibrose.
E - Faux. Provoque une
insuffisance respiratoire aigué.
[268]
:ABDE
A - Cf réponse précédente.
C - Faux: il n’y a plus en France
de mine d’extraction exploitée.
D - Plusieurs décrets et arrêtés
interdisent notamment l’emploi
d’amiante pour le revêtement
de locaux d’habitation
(interdiction du blocage à base
d’amiante) et restrictions pour les
l’amiante, un problème de
pollution atmosphérique et donc
risque non professionnel.
B - L’association de la silicose à
la sclérodermie constitue le
[270]
16
QUESTION ANNULEE.
[271]
:B
Pour le calcul de la rente, le
taux d’IPP fixé par la Caisse est
diminué de moitié pour la partie
qui n’atteint pas 50 % (et
augmenté de moitié pour la
partie qui excède 50 %).
[272]
- Aucune réponse satisfaisante.
- La question est formulée à
partir dune affirmation qui prête
à caution.
- Il est vrai que le travail posté
perturbe les rythmes
biologiques dont celui de la
glycémie (=
véracité de l’affirmation D)
pouvant faire craindre un risque
accru d’accidents
hypoglycémiques chez un
diabétique insulino-dépendant.
Il importe donc d’adapter le
traitement à cette contrainte, Il
est cependant excessif
d’affirmer pour autant que le
diabète
insulino-dépendant rend inapte
au travail posté.
- Par ailleurs, propositions A B
C et E fausses.
[273]
:BCDE
Sans commentaire.
[274]
:ADE
Sans commentaire.
[275]
:A
A - En double exemplaire.
B - Faux : il n’appartient pas au
médecin traitant de contester
l’origine professionnelle d’un
accident.
C - Faux: les soins après AT
sont gratuits pour la victime (=
prestations en nature). Le
médecin sera payé ensuite par
la Sécurité Sociale (80 % des
honoraires conventionnels).
D - Faux : l’existence de
séquelles caractérise la
consolidation et la guérison.
E - Faux : le taux d’IPP est fixé
par la caisse de Sécurité
Sociale.
[276]
:B
B - Les leucémies sont
d’ailleurs admises par les
tableaux de MP N° : 4 du RG et
19 du RA.
[277]
:ACDE
Le code pénal fait référence à
l’incapacité totale personnelle,
notion indépendante de la
notion de travail (donc possible
chez un retraité. Sans relation
avec la durée d’un arrêt de
travail). La juridiction saisie
(tribunal correctionnel ou
Assises) dépend de la durée de
l’incapacité dans les deux cas
de coups et blessures
volontaires ou involontaires (8
jours si volontaire, 3 mois si
involontaires).
[278]
:ABCD
A B D - L’employeur fait la
déclaration en quatre
exemplaires:
- un pour lui
- un pour le CPAM
- un pour le CRAM
- un pour l’inspection du travail.
C - Ce registre, après entente
avec la Sécurité Sociale,
permet de consigner les
accidents
bénins (= ceux-ci n’entraînent ni
arrêt ni soins autres que ceux
dispensés sur place) et ainsi
de préserver les droits des
salariés en cas d’éventuelles
aggravations.
E - Faux : l’attestation de salaire
(utile au calcul des indemnités
journalières) est transmises
par l’employeur à la Sécurité
Sociale lorsqu’il fait la
déclaration d’accident du travail.
C’est lors
d’une maladie professionnelle,
où la déclaration incombe à la
victime, que l’employeur
transmet à celle-ci une attestation [2]
de salaire. :C
Ils surviennent surtout chez les
[279] sujets de race blanche, les
:ABCE blonds à peau claire, porteurs
A - Vrai. La tularémie est une de taches de rousseur
maladie polymorphe qui réalise le (notamment dans les pays à
plus souvent la forme forte insolation : Australie...).
cutanéoganglionnaire brachiale Les ultraviolets constituent le
(adénite inflammatoire satellite principal facteur de risque (par
d’une lésion d’inoculation exemple chez les patients
cutanée). Ce syndrome est travaillant en plein air).
reconnu comme maladie [3]
professionnelle indemnisable par : C
les tableaux n° : 68 du RG et 7 D - 10 % des cancers
du RA qui précisent que dans spinocellulaires environ ont une
tous les cas cliniques, le extension lymphatique.
diagnostic séro-authentifié par un [4]
examen sérologique spécifique et : A
qui donnent la liste limitative des Connaissance.
travaux susceptibles de [5]
provoquer la maladie. :D
B - Vrai. La dermite du rouget de L’exérèse la plus précoce et la
porc correspond aux formes plus complète de la tumeur doit
cutanées simples (placard être réalisée sous anesthésie
érysipèloïde), formes cutanées générale ou locale.
associées ou formes cutanées Une exérèse large est
chroniques, ou à rechute. Ces nécessaire.
formes sont reconnues comme [6]
maladie professionnelle :D
indemnisable par les tableaux n° Evident.
: 88 du RG et 51 du RA. [7]
C - Vrai. La pustule maligne ou :ACD
l’oedème malin, formes Tout médecin peut et doit faire
classiques du charbon, sont cette déclaration. Cette
reconnus comme maladie déclaration est effectuée
professionnelle indemnisable par lorsque les conditions définies
les tableaux n° : 18 du RG et 4 par les tableaux de maladies
du RA. D - Faux. L’herpès digital professionnelles sont remplies.
n’est pas une localisation [8]
cutanée de maladies infectieuses : E
reconnues comme maladies Le salarié doit effectuer la
professionnelles indemnisables. déclaration dans les 15 jours
E - Vrai. Les staphylococcies qui suivent la cessation du
cutanées (dont le psoriasis) sont travail.
reconnues comme maladies
professionnelles indemnisables [9]
par le tableau n° : 76 du RG :BC
intitulé “maladies infectieuses Evident et déjà commenté.
contractées en milieu [10]
d’hospitalisation”. :ABCE
[1] Contrairement aux dermatoses
:BCE allergiques, les dermatoses
A - Il s’agit d’une adénopathie orthoergiques sont susceptibles
satellite des lésions de l’oreille. de survenir chez tous les sujets
17
exposés.
[11]
:CE
AB - Ne sont pas du ressort du
médecin du travail.
D - Est une violation évidente
du secret professionnel.
[12]
:ABC
Sans commentaire.
[13]
:ACE
B - Le patient n’a pas à faire
l’avance du ticket modérateur.
E - Après consolidation.
[14]
:D
C’est la seule réponse logique,
si le rapport entre raccident et
l’infarctus du myocarde est
retenu.
[15]
:B
Le salarié subira une visite
médicale après chaque arrêt de
travail
- pour accident de travail ou
maladie professionnelle, quelle
que soit sa durée
- pour maladie ayant nécessité
plus de 3 semaines d’arrêt ou
en cas dabsences répétées
pour raison de santé
- au retour d’un congé de
maternité
Si le médecin du travail estime
qu’il n’y a pas de problème
d’aptitude, le salarié reprend
son activité antérieure.
Cet examen doit avoir lieu le
jour de la reprise.
[16]
:B
Le médecin du travail n’est pas
lié par l’avis du médecin traitant
et/ou du médecin conseil de la
Sécurité Sociale quant à
l’opportunité de la reprise.
Lavis d’aptitude doit être
formulé par écrit à l’employeur.
[17]
:B
Le poste ne doit pas présenter
de danger pour la sécurité du
salarié ou de ses collègues de
travail. On peut considérer que d’emploi s’il existe uniquement
l’insuffisance coronaire implique des troubles radiologiques
un risque de mort subite qui sans troubles fonctionnels
contre-indique ce poste. respiratoires
[18] - une rente dl.P.P. s’il existe
:E des troubles fonctionnels
Le diagnostic de silicose repose respiratoires.
sur l’existence de signes [24]
radiologiques évocateurs chez un :BCE
sujet ayant été exposé à Les complications sont:
l’inhalation de poussières de - insuffisance ventriculaire
silice. droite
- tuberculose ou autre
[19] mycobactériose
:B - nécrose cavitaire aseptique
C’est l’étape capitale du - aspergillose intracavitaire
diagnostic. - pneumothorax spontané
La réparation de l’affection - suppuration
repose sur l’association : bronchopulmonaire
exposition professionnelle, - insuffisance respiratoire aiguê.
images radiographiques [25]
compatibles. :BC
[20] AB - Le médecin, qui a constaté
:AB l’affection, remet un certificat au
Les complications habituelles de malade qui fait lui-même la
la silicose sont déclaration à la Caisse de
- hémoptysies Sécurité Sociale.
- pneumothorax par rupture de C- Un médecin agréé en
bulle d’emphysème pneumoconiose est désigné, il
- suppuration bronchopulmonaire vérifie le diagnostic.
- aspergillome D - Si les conditions habituelles
- coeur pulmonaire chronique. (délai d’exposition au risque de
[21] 5 ans, délai de prise en charge
:E de 15 ans) ne sont pas
Le délai de prise en charge de 15 réalisées, on a recours au
ans est dépassé (arrêt du travail collège des 3 médecins.
en 65, consultation en 85), mais [26]
l’avis du collège des 3 médecins :C
peut être demandé. Pas de commentaire.
Le délai d’exposition de 5 ans est
respecté. [27]
[22] :AD
:BCD Certaines mesures basées sur
Un épaississement pleural est un rhumidification permettent de
bon argument diagnostic. diminuer I’empoussiérage.
Les opacités pseudotumorales [28]
sont habituellement localisées :BDE
aux lobes supérieurs et Evident.
bilatérales. [29]
[23] :ABC
:A Le T.D.M. permet d’éliminer
La reconnaissance de la silicose une pathologie tumorale
comme maladie professionnelle intracrânienne.
permet: [30]
- une indemnité de changement :BCD
18
Loxycarbonémie est fonction du
nombre de cigarettes fumées
quotidiennement. On l’estime
pour 20 cigarettes à 0,6 ml de
CD pour 100 ml de sang et pour
40 cigarettes à 1,2 ml de CO
pour 100 ml de sang.
L’insuffisance respiratoire,
l’hémolyse peuvent entraîner un
taux d’oxycarbonémie jusqu’à 2
ml de CD pour 100 mlde sang.
- pour 40 cigarettes à 1,2 ml de
CO pour 100 ml de sang
L’exposition professionnelle au
chlorure de méthylène peut
entraîner une augmentation de
la carboxyhémoglobinémie de
9%.
L’insuffisance respiratoire,
l’hémolyse peuvent entraîner un
taux d’oxycarbonémie jusqu’à 2
ml de CD pour 100 mlde sang.
[31]
:CDE
L’éviction de l’atmosphère
toxique et le contrôle de la
source d’intoxication sont
indispensables.
[32]
:CD
B - C’est au salarié de faire la
déclaration.
[33]
:A
Sans commentaire
[34]
:ADE
Les principales sources d’oxyde
de carbone sont:
- les appareils de chauffage
défectueux
- les fissures dans les conduits
de fumée
- la combustion d’un chauffe-
eau en atmosphère confinée ou
saturée de vapeur d’eau
- gaz d’échappement de
moteurs à essence
- fumées dégagées par les
incendies
[35]
:AC
A - Eviter l’inhalation
bronchique chez cette patiente
dans le coma.
C - L’apport massif d’oxygène Caisses.
permet la formation Tous les soins sont gratuits
d’oxyhémoglobine. pour la victime.
E - N’est utile qu’en cas de [41]
collapsus cardiovasculaire. :CE
A - Sera effectué par le
[36] médecin du travail.
:B C - Lorsque les soins sont
Les indications de l’oxygène terminés et l’état du sujet
hyperbare sont: considéré comme guéri ou
- les patients ayant un trouble de consolidé par
conscience à l’admission le praticien.
- les patients ayant une anomalie [42]
objective à l’examen :D
neurologique Evident.
- les patients ayant perdus [43]
connaissance :AC
- les femmes enceintes. La teneur élevée de l’acide
[37] hyaluronique contrastant avec
:E un taux normal d’antigène
On parle d’intoxication aigué carcinoembryonnaire est un
récente au CO pour un taux de 3 argument important en faveur
ml de COI100 ml de sang (soit 15 du diagnostic (il est
% d’Hb-CO). Un taux inférieur est constamment élevé dans
insuffisant chez cette fumeuse. certaines séries).
[38] La pleuroscopie permet de
:A différencier le mésothéliome
“Est considéré comme accident d’une tumeur métastatique. Elle
du travail, quelle qu’en soit la montre un groupement de
cause, l’accident survenu par le nodules ou des coulées
fait ou à l’occasion du travail...”. tumorales diffuses au niveau de
Mais théoriquement l’employeur la plèvre pariétale.
n’aurait pas dû accepter la On peut voir également des
présence sur le chantier de ce plaques hyalines ou des
patient en état d’ivresse. calcifications sur la plèvre
[39] pariétale antérieure dues à
:D l’amiante. Elle permet en
connaissance. dernier lieu d’effectuer des
[40] prélèvements histologiques
:CD (positifs dans 90 à 95 % à des
Le praticien rédigera sur un cas).
imprimé spécial prévu à cet effet
le certificat médical initial. L’un [44]
des exemplaires de ce certificat :D
doit être envoyé directement à la Un interrogatoire soigneux
Sécurité Sociale dans les 48 permet de retrouver une
heures, l’autre est remis à la exposition à l’amiante dans 75
victime. % des cas avec un délai moyen
Le médecin remplit les volets 1 et depuis le début de rexposition
2 remis par l’employeur à de 35 ans.
l’accidenté. Le volet 1 est remis à [45]
la victime. :D
Le volet 2 est conservé par le Les sujets travaillant dans les
praticien pour se faire régler les exploitations d’uranium sont
honoraires directement par les exposés au radon (risque de
19
cancer du poumon).
[46]
:ABCD
Classique.
[47]
:AC
D - La liste des travaux est
proposée à titre indicatif et non
limitatif dans ce tableau. Pour
ce tableau un critère biologique
est maintenant exigé : nombre
de corps asbestosiques par
gramme de tissus pulmonaires
lors dun prélèvement
anatomopathologique ou
nombre de corps asbestosiques
par ml de liquide au lavage
alvéolaire.
[48]
:D
Evident.
[49]
:AC
Selon l’article L 500 du code de
la Sécurité Sociale, tout
médecin quel qu’il soit, doit
déclarer à rinspecteur du
Travail, toute maladie ayant un
caractère professionnel dont il
peut connaître rexistence.
[50]
:E
La victime établit une
déclaration en triple exemplaire.
Cette déclaration doit
mentionner les produits nocifs
incriminés. Cette déclaration
doit être déposée à la Caisse
Primaire d’Assurance Maladie
et intervenir dans les 15 jours
suivant la première constatation
médicale.
[51]
:BC
La durée d’exposition dépend
de chaque tableau,
L’affection en cause doit être
inscrite sur une liste officielle.
Chaque tableau est établi par
décret en Conseil d’état sur
rapport ministériel et après avis
de la Commission d’hygiène
industrielle.
[52]
:BCDE
Pas de commentaire.
[53]
:C
Pas de commentaire.
[54]
:ACD
L’incidence du cancer
bronchopulmonaire est 3 à 5 fois
celle de la population générale
mais pour certains la
responsabilité du fer est
incertaine.
[55]
:CD
Il existe un trouble obstructif:
- avec diminution du V.E M.S. et
du Tiffeneau et un trouble
restrictif
- avec diminution de la C.P.T., de
la C.V..
La diminution de la PaCO2
évoque une hyperventilation.
[56]
:ABE
C - Le stannose (et non
stanniose) est due à l’étain. Il
s’agit d’une pneumoconiose de
surcharge non sciérogène.
D - La bérylliose est due à une
exposition au silicate d’aluminium
et de glucinium, et provoque
des pneumopathies aiguès
toxiques oedémateuses.
[57]
:ABD
C - Une fois la déclaration de
pneumoconiose effectuée, la
Caisse de Sécurité Sociale
transmet le dossier à l’inspecteur
du Travail qui procède à une
enquête sur les conditions
dexposition au risque et saisit un
médecin agréé, en matière de
pneumoconiose. Celui-ci informe
ou confirme le diagnostic de
pneumoconiose.
[58]
:A
Cette déclaration doit être
effectuée dans les 48 heures.
[59]
:C
Selon le principe du tiers payant,
la caisse règle directement les
20
honoraires, factures et frais à
rexception de ceux liés aux
déplacements dont le blessé
doit s’acquitter et se faire
rembourser ultérieurement.
[60]
:A
Evident.
[61]
:B
La journée au cours de laquelle
l’accident s’est produit est à la
charge de l’employeur.
[62]
:B
C’est au médecin traitant
qu’appartient l’initiative de
rédiger le certificat final
descriptif
[63]
:E
Le diagnostic repose sur la
radiographie pulmonaire et la
notion d’exposition au risque.
Les signes fonctionnels et
physiques respiratoires sont
très souvent tardifs, et non
spécifiques (en dehors de
l’expectoration noirâtre).
[64]
:B
C’est l’étape capitale du
diagnostic.
[65]
:AB
La silicose favorise la greffe de
bacilles tuberculeux et de
mycobactéries atypiques.
Devant ce tableau, on aurait pu
également évoquer une
surinfection
bronchopulmonaire.
[66]
:E
Le délai d’exposition est de 5
ans en une ou plusieurs
expositions séparées. Il est
bien respecté dans cette
observation.
Le délai de prise en charge (15
ans) est dépassé.
Dans ce cas, le collège des 3
médecins doit prendre en
charge le dossier (disposition
particulière concernant les
pneumoconioses).
[67]
:AD
Les gaz du sang doivent être
effectués au repos et à l’effort.
Lexercice entraîne parfois une
hypoxémie en cas de
pneumopathie interstitielle.
[68]
:BCE
Q.C.M. extrêmement classique
(et de bon goût).
[69]
:ABC
A - C’est le patient lui-même qui
fait la déclaration.
B - Ce certificat indique la
nature de la maladie, les
manifestations observées (en
particulier
celles mentionnées sur les
tableaux) et les suites
probables.
C - L’inspecteur du travail saisit
un médecin agréé en matière
de pneumoconiose qui infirme
ou confirme le diagnostic.
[70]
:C
DE - Ne sont pas du ressort du
médecin traitant.
AB - Rupture du secret
professionnel.
[71]
:ACD
La lutte contre les poussières
comprend en particulier:
- aspiration et ventilation
- port de masque
- humidification.
[72]
:ABC
Dans la métallurgie de
nombreux travailleurs sont
exposés (par exemple lors de la
fabrication des moules de
fonderie).
Les hémoptysies sont très rares
et doivent faire rechercher une
tuberculose ++ et bien sûr un
cancer bronchopulmonaire chez
ce tabagique.
[73]
:AC
BDE - Evoquent une asbestose.
[74]
:BCD
Connaissance.
[75]
:ABE
C - Elle est adressée à la
C.P.A.M..
Celle-ci transmet un exemplaire
de la déclaration et un
exemplaire du certificat médical
initial à rinspecteur du Travail.
[76]
:D
Le diagnostic positif repose sur la
reconnaissance de la lésion
érythémato-vésiculeuse.
[77]
:ABCDE
A - Peut orienter vers une
dermatose orthoergique.
[78]
:BD
Commentaires:
Les professions médicales, en
particulier les infirmières sont
touchées par les eczémas
professionnels : allergie au
formol, au glutaraldéhyde, aux
gants de caoutchouc, aux
antibiotiques (pénicillines,
streptomycine, néomycine,
kanamycine...), aux antiseptiques
(ammoniums quaternaires...), aux
phénothiazines.
[79]
:BC
E - Est discutable, le patient doit
être exposé au toxique, une
déclaration est possible même si
le patient ne manipule
qu’occasionnellement le produit
responsable.
[80]
:C
L’éviction de l’allergène est
l’élément primordial du traitement
préventif.
[81]
:ACD
Des pustules plantaires peuvent
s’observer dans le psoriasis en
association avec des lésions de
21
psoriasis vulgaires.
[82]
:ABCD
Le psoriasis du cuir chevelu
n’est pas alopéciant. Le
psoriasis inversé se manifeste
par des intertrigos des grands
plis où les lésions perdent
souvent leur caractère
squameux en raison de la
macération.
[83]
:B
L’histologie n’est pas
indispensable devant un
psoriasis cliniquement évident.
Elle montrerait
typiquement:
- une parakératose feuilletée
- une hyperacanthose
- une papillomatose
- des microabcès de Munro
Saboureau
- une augmentation de l’index
mitotique épidermique.
[84]
:AE
Devant une atteinte si localisée
(BD) est envisageable. La
corticothérapie générale doit
être évitée dans le psoriasis
cutané en raison du risque de
corticodépendance et de la
transformation en psoriasis
pustuleux.
[85]
:ABE
Des antécédents familiaux sont
notés chez 30 % des malades.
La proposition E se rapporte
aux arthropathies, aux
érythrodermies et aux psoriasis
pustuleux.
[86]
:C
Par argument de fréquence
chez un tabagique de 60 ans,
mineur de fer.
[87]
QUESTION ANNULEE
car plusieurs réponses auraient
été possibles : D puis B C.
[88]
 :ACD ou le maintien du permis de E - Vrai/Faux
Puisque 42 annulée en faveur conduire par groupes de - Mais piège de l’intitulé sur
du diagnostic de cancer véhicules: l’obligation et la définition d’une
bronchique distal : tabagisme, - poids lourd : incompatibilité surveillance médicale
profession, hémoptysies. - véhicule léger: compatibilité particulière.
[89] temporaire éventuelle fonction de - Ce terme en médecine du
:BE la clinique, de la surveillance, travail est codifié (code du
Légale c’est à dire reconnue par du traitement et des résultats du travail) et s’applique aux
un tableau de Maladie traitement. salariés
Professionnelle. [97] affectés
[90] :DE à certains travaux (liste fixée
A - Faux: surtout pas par arrêté du 11/07/1 977) et/ou
QUESTION ANNULEE. Il faut confronter les données du à certaines catégories de
Ce n’est pas au médecin poste et l’état de santé du salarié. salariés
d’effectuer la déclaration d’une Certains postes dits de sécurité (femmes enceintes,
maladie professionnelle ou travail en hauteur sont à handicapés...) dans lesquelles
indemnisable mais au patient. éviter. ne figure pas l’épilepsie.
Le médecin effectue un Le médecin du travail doit étudier - Cependant, à sa diligence, le
certificat médical. chaque situation au cas par cas, médecin du travail peut décider
[91] et faire des propositions d’un suivi médical particulier de
:D pour salariés présentant une
Sans commentaire. une éventuelle adaptation de pathologie.
[92] poste.
:B Dans le cas clinique présenté, [98]
Sans commentaire. sont des éléments favorables :BD
- rareté des crises A - Faux
[93] - crises le plus souvent nocturnes Lavis d’inaptitude doit être
:D - traitement suivi notifié par écrit et transmis à
Ladénocarcinome de rethmoïde - poste occupé : secrétariat l’employeur sans aucune
est typique des travailleurs du régularité des horaires indication médicale.
bois. Il existe une réparation en absence de traumatismes Par ailleurs, cet avis concernant
maladie professionnelle. sensoriels importants (bruit, l’inaptitude à un poste précis
[94] luminosité intermittente...) durée devra indiquer les postes de
: de l’activité (et du sommeil). travail compatibles avec l’état
QUESTION ANNULEE. De façon générale un épileptique de santé du salarié (qu’on ne
[95] a d’autant moins de risques de précise pas) afin qu’une
:BE présenter une crise que son solution interne à
A - En aucun cas. Cf. réponse B attention est plus éveillée et qu’il l’établissement, toujours
C - Non : le médecin du travail est mieux protégé par le travail préférable, soit adoptée.
na pas de rôle curatif sauf que par le repos. B - Vrai
urgence. B - Faux C - Faux (cf. réponse A)
D - Non : le médecin du travail Le médecin du travail peut L’inaptitude à un poste précis
établit un certificat prendre avis, sans aucune ne signifie pas inaptitude à tous
d’aptitude/inaptitude. Le obligation. Pas de hiérarchisation les autres postes de
médecin traitant professionnelle entre les deux. l’entreprise. Il convient de
peut faire un arrêt de travail (ce C - Faux rechercher une solution interne
que ne fait pas un médecin du Pour les mêmes raisons que la et de préconiser l’affectation à
travail). réponse B : indépendance un poste ayant des
E - En premier lieu. professionnelle du médecin du caractéristiques compatibles
[96] travail. avec l’état de santé du salarié.
:DE D - Vrai D - Vrai
D, E: L’arrêté du 24 mars 1981 Le médecin du travail peut L’aptitude médicale d’un salarié
fixant la liste des affections communiquer ses conclusions à un poste (et l’inaptitude) naît
incompatibles avec la médicales après accord du de la confrontation des
délivrance salarié. données fournies par l’étude du
22
poste concerné et l’examen du
salarié. Déterminer l’aptitude
c’est rechercher la meilleure
adéquation individu - poste de
travail donc nécessité de
connaître ces deux
composantes.
[99]
:C
Réparation tableau n°64 R6 -
40 RA
- Les signes cliniques sont
évocateurs d’oxycarbonisme
chronique.
- Le diagnostic d’oxycarbonisme
chronique professionnel
donnant droit à réparation
repose
sur (cf. tableau des maladies
professionnelles)
• dosage du CO sanguin> 1,5
ml/1 00 ml de sang
• teneur en co du local à
hauteur des voies respiratoires
> 50 cm3/m3.
[100]
:CE
B - Non : Co dégagé si
combustion incomplète.
c - Si poêle à mazout
défectueux.
[101]
:D
Sans commentaire.
[102]
:AC
A - A faire dans les 6 à 8 heures
après sevrage du tabac.
Cf. réponses à la question [5]
C - Ces deux examens figurent
dans le tableau des maladies
professionnelles.
[103]
:E
A - Non : c’est le traitement de
l’intoxication aiguê.
D - Supprimera une des
causes.
C - Peut être vrai pour traiter
spécifiquement le salarié en ne
l’exposant plus. Mais pour
traiter
l’intoxication, il faut supprimer la
cause c’est-à-dire l’émanation
de CO dans le local associés
aux moyens de prévention Le patch-test (dépôt sur la peau
individuelle (masque). Si c’est du réactogène supposé pour
considéré comme vrai, le risque réaliser un eczéma en
persiste avec la possibilité d’une miniature) doit se pratiquer en
nouvelle intoxication à la reprise. dehors d’une poussée aiguê de
[104] la maladie.
:CDE B - Faux
C, D - La rhinite invoquée par le L’interprétation d’un patch-test
salarié apparaît dans le tableau nécessite une grande
47 R6 : affections expérience de la part du
professionnelles provoquées par testeur. Il est souvent pratiqué
les bois. par les dermatologues et pas
E - Utilisation de vernis nécessairement en milieu
polyuréthanes responsables de la hospitalier.
rhinite récidivante (n°62 R6 -43 C - Vrai
RA). La durée d’application d’un
patch-test est de 48 heures.
[105] D - Faux
:ACDE Un patch-test positif se
N°47 R6 - 36 RA caractérise par un petit placard
[106] prurigineux fait d’un érythème
:AC oedémateux se couvrant de
Sans commentaire. fines vésicules ou par une
[107] réaction érythémato-
:BD oedémateuse sans vésicules,
B - Dyspnée en fin de journée. avec prurit.
C - Fait la preuve de l’asthme Une réaction purement
mais pas de l’origine érythémateuse sans prurit
professionnelle. Les meilleurs signale un test douteux. E -
tests pour Faux
affirmer l’origine professionnelle Une intra-dermo peut être
sont les épreuves fonctionnelles dangereuse avec certains
de provocation (en milieu réactogènes.
hospitalier) avec l’allergène [111]
suspect. :BE
D - L’asthme professionnel ne se A - Non : fréquence des lésions
distingue pas de l’asthme à distance appelées lésions
ordinaire du point de vue secondes.
sémiologique. C’est la B - C’est ce qui différencie les
chronologie des accès qui en fait dermatoses allergiques (dont
sa spécificité. Il disparaît si arrêt l’eczéma) des dermatoses
de orthoergiques.
travail (week-end, vacances) C - Non : c’est le contraire.
pour réapparaître à la reprise. D - Non (origine végétale, fruits,
E - Non : il faut une chute de 20% arbres...).
du VEMS. E - C’est l’une des
[108] caractéristiques de l’origine
:B professionnelle.
Sans commentaire. [112]
[109] :ABC
:BD Sans commentaire.
Sans commentaire.
[110] [113]
:AC :D
A - Vrai C’est toujours la victime qui fait
23
la déclaration d’une maladie
professionnelle.
[114]
:AE
Sans commentaire.
[115]
:ABCE
A, B, C - Comme pour toute
maladie professionnelle
reconnue.
E - Loi du 07/01/1981 : quand
l’inaptitude fait suite à une
maladie professionnelle ou un
accident de travail (trajet exclu),
le reclassement est une
obligation pour remployeur. Si
impossibilité, le salarié licencié
bénéficie dune protection légale
plus renforcée (indemnités
supplémentaires).
[116]
:BCE
A - Non : c’est la victime qui fait
la déclaration de maladie
professionnelle à la C.P.A.M.
B - Code de la Sécurité Sociale:
obligation pour les employeurs
de déclarer à la C.P.A.M. et à
rlnspection du Travail les
procédés de travail susceptibles
d’entraîner une maladie
professionnelle.
E - Une visite de reprise est
obligatoire après une maladie
professionnelle quelle que soit
la durée de l’arrêt de travail
(ainsi qu’après un accident de
travail).
Si l’arrêt de travail n’est pas lié
à un accident du travail ou à
une maladie professionnelle,
une visite de reprise sera
obligatoire après un arrêt de
travail de plus de 21 jours.
[117]
:AC
A - Poste occupé par le salarié
B - En aucun cas : rôle du
médecin de contrôle
D - En aucun cas : secret
professionnel
E - Libellé “piège” répertorier les
arrêts de travail n’est pas un but
en soi, mais analyser les
causes de maladie ou
d’accident afin de mettre en :D
oeuvre des moyens de C’est toujours l’employeur qui
prévention fait partie prend en charge le jour de
des missions d’un médecin du l’accident du travail.
travail. [125]
[118] :C
:C Les soins de rééducation après
C’est la définition du délai de accident du travail font partie
prise en charge qui apparaît dans des prestations en nature
la colonne du milieu de tous les prises en charge par la
tableaux de maladie C.P.A.M.
professionnelle : délai maximum [126]
entre la fin de l’exposition au :D
risque et l’apparition de Avis d’aptitude émis lors de la
l’affection. visite de reprise obligatoire
Passé ce délai, l’imputabilité de après un accident du travail
la maladie au risque n’est plus quelle que soit la durée de
admise. l’arrêt.
[119]
:ACD
A - Témoin non spécifique de
l’alcoolisme qui entraîne souvent
une polynévrite des membres
inférieurs
C - Cf. réponse A
D - Rercherche de diabète à
l’origine d’une polynévrite des
membres inférieurs.
[120]
:C
La rente est calculée par
application au salaire de
référecne du taux d’incapacité
permanente
partielle, corrigé
administrativement.
Cette correction consiste à
diminuer de moitié la fraction du
taux située au dessous de 50 %
(et à augmenter d’autant celle
située au dessus).
[121]
:C
Sans commentaire.
[122]
:D
Obligation pour tout employeur
de déclarer un accident du travail
à la C.P.A.M. dans les 48 heures.
[123]
:ABDE
B - Au sens large : raison sociale
de l’établissement
[124]
24

[1]
:C
A - Fasciculations ondulatoires
sur toute la longueur d’un
muscle.
B - Contractions brusques
brèves et involontaires d’un
muscle.
C - Diminution de volume d’un
muscle.
D - Sans commentaire.
[2]
:AB
C - Morphinique.
D - Neuroleptique.
E - Neuroleptique.
[3]
:BCE
A - Exceptionnel.
B - Moins marqué au réveil,
s’accentue en fin de journée.
C - Réaction de Mary-Walker:
contractions répétées des
muscles de la main après pose
d’un
garrot aux bras entramant un
ptosis par exemple.
D - Incompatible avec C.
E - Assez fréquents.
[4]
:ABD
A - Le déficit moteur prédomine
aux membres inférieurs.
B - Par atteinte des paires
crâniennes.
D - Par atteinte périphérique il
n’y a pas d’amyotrophie car
c’est un phénomène aigu.
E - Faux, au début, peut exister
au cours de l’évolution.
[5]
:ABE
A - Définition d’un tremblement.
B - C’est un tremblement
d’attitude.
C D - Pas de signes
neurologiques.
E - Lorsqu’il est observé chez
un sujet jeune, il peut avoir un
caractère familial.
[6]
:B
L’hémiplégie capsulaire est
Neurologie
totale et proportionnelle.
A - Dépend de la localisation.
C - Syndrome de Brown Sequart.
D E - Donne un syndrome
alterne.
[7]
:B
La paralysie de la verticalité du
regard situe la lésion au niveau
de la région des tubercules
quadrijumeaux postérieurs. Les
autres signes sont compatibles
avec une atteinte pédonculaire.
[8]
:E
Romberg : atteinte cordonale
postérieure.
Pseudo-Romberg : atteinte
vestibulaire.
[9]
:B
La narcolepsie est un accès
pathologique paroxystique de
sommeil.
A D E - Font partie de la
description de la confusion
mentale.
C - Lorsque la variabilité des
autres signes permet au patient
de percevoir son état.
[10]
:AcD
Sans commentaire.
[11]
:ABC
Il peut exister une faiblesse
sphinctérienne dans la
myasthénie mais classiquement il thérapeutique qui
ny a pas de trouble sphinctériens a prolongé la durée dévolution
dans cette maladie.
[12]
:B
Ne sont pas des examens
urgents mais font partie du bilan
de recherche du foyer primitif.
[13]
:C
1 - Cest au contraire une difficulté : C
d’occlure les paupières (4).
2 - Le VII est moteur pour le
reflexe cornéen.
3 - Sensibilité cornéenne : 5ème rathénosclérose. HTA
1
paire.
[14]
:C
Les hémorragies
hémisphériques représentent
80 % de H C dues à rHTA:
le plus fréquemment dans la
région des noyaux.gris
capsulolenticulaires le plus
souvent (45 % des HC sont
dues à rHTA), thalamiques plus
rarement.
[15]
:C
Se repporter aux voies
visuelles.
A - Atteinte préchiasmatique.
B - Atteinte chiasmatique.
C - Atteinte cortex occipital
droit.
[16]
:A
Une anomalie à l’examen
clinique est un argument contre
le caractère essentiel dune
névralgie.
Toutes les autres propositions
font partie du tableau de
névralgie essentielle.
[17]
:C
Description de la crise
glaucomateuse.
[18]
:D
A - Il existe un certain degré de
détérioration intellectuelle
(grace au progrès
de la maladie).
La marche peut être conservée
au début (le tremblement est le
motif de consultation le plus
fréquent) mais est vite altérée
par lakinésie.
[19]
A B - Evoque un accident
hémorragique.
E - HTA facteur de risque, de
principale cause d’accident [30] [39]
hémorragique. :ABCD :ADE
[20] Sans commentaires. A - Protéinorrachie légèrement
:C [31] augmentée à une dizaine de
A - Myopathie. :B lymphocytes. Augmentation des
B - Piège grossier. A - Anémie. gammaglobulines avec profil
C - Neurogène périphérique C E - Pas de diplégie faciale. oligoclonal.
(SPE). D - Ne donne pas de PF. D - P E V pathologiques.
E - Frontaux. [32] E - Signes ou séquelles de
[21] :ACDE NORB.
:A Agit sur les récepteurs
Sténose serrée occlusive. muscariniques: non contre- [40]
[22] indiqué dans la myasténie. :AB
:BE [33] V 3 : seule branche sensitivo-
B - Hypertonie spastique. :E motrice du V innervant les
E - Hypertonie plastique. Toutes ces pathologies peuvent muscles masticateurs, en
[23] s’accompagner de paralysie particulier élevations et
:ABDE faciale périphérique. adductions du maxillaire
C - Voies de la sensibilité E - Diagnostic d’exclusion et inférieure.
superficielle et thermique. évolutif. [41]
[24] [34] :D
:D :D Les atteintes de pédoncule
Tableau de rupture d’un Sans commentaire. cérébelleux supérieur
anévrysme de la carotide [35] entraînent un important
interne au niveau du sinus :B tremblement
caverneux, où elle est proche Syncope de type vagal : intentionnel.
du III. circonstances déclenchantes, [42]
A B C E - Pas de manifestations signes prémonitoires, pâleur, :D
aussi brutales. durée. Latrophie de réminence thénar
[25] [36] signe la sévérité du syndrome
:E :C du canal carpien et se voit dans
Syndrome de Wallenberg. La tumeur thymique est présente dautres atteintes par exemple
[26] 1 fois sur 6. dans le syndrome du défilé des
:C [37] scalènes.
Décrit bien la topographie de la :E 3 - Se voit dans les atteintes du
racine C6. Antiépileptique utilisé dans tous nerf cubital.
[27] les types d’épilepsie sauf dans le [43]
:CD petit mal. :C
A B E - Caractéristiques Antiarythmique : Tachycardies La demi-vie du phénobarbital
d’anévrysme artériel. paroxystiques, maladie de est longue (57 j), une à deux
[28] Bouveret, intoxication digitalique. prises quotidiennes suffisent, le
:ACDE Utilisé dans les névralgies plateau d’équilibre est atteint en
B - Réaction à polynucléaires faciales. 16 et 21 jours.
neutrophiles. [38] [44]
[29] :ACD :E
:BDE L’inhibiteur de la décarboxylase Classiquement au cours des
A - Image hyperdense. périphérique permet à une plus méningites à pneumocoque on
E - Clinique et topographie grande quantité de L Dopa de trouve une porte d’entrée ou un
différente (coma, syndrome passer la barrière hémato- sujet à risque.
cérébelleux, atteinte nerfs encéphalique. [45]
craniens En réduisant la transformation :ABC
(syndromes moteurs et périphérique de L-Dopa en Sans commentaire.
sensitifs). Dopamine, il entraîne une [46]
diminution des effets :C
périphériques dus à celle-ci. Sans commentaire.
2
 [47] atteinte des interosseux D - L’euphorie est en général
:A responsables de la flexion de Pi observée tardivement.
Lexament clinique et et extension de P2 et P3. E - Le plus souvent atteinte du
classiquement normal dans une [58] VI, parfois du III de façon
névralgie faciale essentielle. :D dissociée, très rarement le IV.
Les autres propositions sont Se reporter aux voies de la [65]
classiques. sensibilité thermoalgique. :ABCD
[48] [59] A - La maladie est d’autant plus
:C :C rare que ron se rapproche de
Les mononeuropathies sont Sans commentaire. l’équateur.
une complication fréquente du [60] C - Discrète lymphocytose 2
diabète sucré en particulier :BD fois sur 3, discrète
celle-ci. A - Antidépresseur tricyclique. protéinorachie 1 fois sur 3.
[49] B - Anticholinergique à action D - Survient habituellement
:D centrale, diminue le tremblement entre 20 et 40 ans.
C’est une crise adversive : la et la rigidité. E - Les troubles de loculo
décharge naît de laire motrice C - Antiparkinsonien action sur motricité sont fréquents.
supplémentaire contro-latéral. akinésie et hypertonie. [66]
[50] D - Neuroleptique. :AC
:B Le syndrome de Brown-
Mode d’installation et caractère [61] Sequard comporte:
symétrique des symptômes. :ABD - du côté de la lésion un
A - Opposant et adducteur du syndrome pyramidal, une
[51] 5ème doigt: cubital. abolition de la sensibilité
:A B - Interosseux : cubital. profonde
Sans commentaire. C - Médian. - du côté opposé abolition de la
[52] D - Interosseux dorsaux et sensibilité tactile protopathique
:BC palmaires : médian. et de la sensibilité
A - Se voit dans tout vertige E - Médian. thermoalgique.
important. [62] [67]
D E - Doivent faire rechercher :BDE :BC
une autre cause. A - Se voit dans les tumeurs Purpura et arthalgies évoquent
[53] volumineuses et très évoluées. plus particulièrement l’origine
:CE B - Par atteinte du V. méningococcique.
Sans commentaire. C - L’atteinte du VIII donne des Lhyperesthésie cutanée et la
[54] surdités rétro et non constipation ne sont pas
:BD endocochléaires. spécifiques.
D - Complication tardive, D - Par atteinte du VII. [68]
disparaissant avec la dimunition E - Syndrome vestibulaire :ABC
de posologie. harmonieux habituellement. - La crise dure une dizaine de
[55] [63] secondes.
:D :ABDE - Elle se répète plusieurs fois
Sans commentaire. A B E - Classiques car dans une journée.
[56] neuroleptiques. - E E G : décharge de pointes
:B D - Traitement de fond des ondes généralisées bilatérales,
1 - Est caractéristique. vertiges pouvant entraîner une synchrones et symétriques au
2 - S’observe dans toute PC hyperkinésie précoce. rythme de 3 cycles par
prolongée. [64] seconde.
3 - La récupération d’une :CDE - Le traitement repose sur la
syncope est rapide. A - La protéinorachie est en règle Dépakine® ou le Zarontin®, le
4 - Typique dans les stocks inférieure à 1 g/l. Dihydan® est efficace sur tous
Adams. B - L’atteinte est habituellement les
[57] asymétrique. types de crises sauf le petit
:B C - La névralgie du V est rare mal.
La griffe cubitale est due à une mais caractéristique.
3
 [69] présentant un Guillain Barré et [83]
:A sont des signes tardifs qui :BCD
- Le siège est péri orbitaire témoignent d’une diminution A - Motilité de la langue.
unilatéral. importante de la force E - Cochléovestibulaire.
- Le Tégrétol® est le traitement musculaire. [84]
des névralgies du V. - L’indication de l’intubation avec :ABDE
- Le fond douloureux continu ventilation assistée repose sur Sans commentaire.
appartient au tableau des des critères cliniques et [85]
névralgies secondaires. spirométriques. :A
- Classiquement la durée est de [74] C’est une hémianopsie latérale
1 à 3 heures. :BCD homonyme droite.
[70] A- Médian. L’atteinte peut se situer donc
:AE E - Deux chefs : superficiel sur le trajet des voies optiques
- La douleur en éclair est innervé par le médian, et profond rétrochiasmatiques gauches ou
unilatérale, intéresse au début innervé par le cubital. sur le cortex occipital ou
le territoire d’une seule branche [75] temporo pariétal.
du :C [86]
trijumeau : nerf maxillaire Sans commentaire. :B
supérieur (V2) ou inférieur (V3) [76] Sans commentaire.
jamais l’ophtalmique (Vi). :C [87]
- Facteurs déclenchants : Lésion trop antérieure pour :D
parole, mastication, zone provoquer des crises temporales. Tableau typique de migraine
gâchette (un simple souffle d’air A - Est quasi pathognomonique. opthalmique.
parfois). E - Est un signe important [88]
[71] accompagnant habituellement les :C
:BD céphalées. Sans commentaire.
Une contusion cérébrale même B D - Peuvent appartenir à la
sévère ne peut à elle seule être séméologie. [89]
responsable d’un collapsus, du [77] :D
même pour l’hématome :B Le mouvement choréique peut
extradural. Sans commentaire. pertuber l’exécution du
Une hypercapnie se traduit mouvement volontaire.
classiquement par une [78] [90]
augmentation de la TA, des :D :C
sueurs, une tachycardie, une Sans commentaire. Sans commentaire.
confusion mentale et même un [79] [91]
coma. :ABE :BC
[72] A E - Sont les terrains de choix. B - Flexion dorsale du pied :
:ABE B - Evident car hypocoagulabilité. jambier antérieur (L4)
- L’encéphalite postmorbileuse D - N’entraîne pas + extension des orteils (L5)
est de type allergique. d’augmentation de fréquence des C - Territoire sensitif L5 : face
- Dans la grande majorité des HSD. externe de jambe et dos du
méningo-encéphalites à herpès, [80] pied jusquaux 3 orteils moyens.
il est pratiquement impossible :BC [92]
d’isoler le virus sauf chez le A - La durée est de 2 à 3 mn. :A
nouveau-né. B C - Peuvent poser un problème Sans commentaire.
- L’isolement du virus n’a diagnostic avec épilepsie. [93]
d’intérêt que s’il s’accompagne D E - Sont caractéristiques de :AE
d’une élévation du taux des l’épilepsie. B - Fait rechercher une cause:
anticorps. [81] névralgie secondaire.
[73] :BD D - L’affection touche le plus
:C Sans commentaire. souvent la femme âgée.
- L’hypoxie avec hypercapnie [82] [94]
témoignent de Ihypoventilation :BC :AD
alvéolaire chez un malade Sans commentaire. B C E - Atteinte du nerf cubital.
4
 [95]
:AE
A - Par atteinte du génioglosse
homolatéral.
B C - Xe et Xle.
D - VII bis ou IX.
E - Atteinte du noyau du nerf ou
du nerf.
[96]
:A
1 - Pseudo Romberg
vestibulaire.
2 - Romberg négatif.
3 - Vrai Rom berg proprioceptif.
[97]
:C
Sans commentaire.
[98]
:AB
Syndrome de Wallenberg :
début brutal, grands vertiges,
céphalée postérieure,
vomissements, parfois hoquet.
Du côté de la lésion :
anesthésie faciale dissociée
respectant la sensibilité tactile,
CBH, paralysie de Ihémivoile de
Ihémipharynx et de la corde
vocale, syndrome vestibulaire,
hémisyndrome céribelleux à
prédominance statique.
Du côté opposé :
hémianesthésie des membres
de type dissocié
spinothalamique. Le pronostic
des ramollissements limités est
relativement favorable.
[99]
:ABDE
A B E - Neuropathie végétative
D - Polynévrite.
[100]
:ACD
A - C’est un tremblement de
repos
E - Syndrome cérébelleux.
[101]
:DE
Sans commentaire.
[102]
:DE
A B C - Sont des traitements de : B
la crise.
[103]
:BD :D
Sans commentaire. Evoqué en première intention
[104] car étiologie curable de
:AB démence et tableau compatible.
E - Tremblement intentionnel. [114]
[105] :D
:A Début typique. Terrain. Episode
C’est un syndrome de l’hémi- grippal.
moelle. Manque le syndrome [115]
cordonal postérieur droit. :C
[106] Aucun trouble moteur.
:C [116]
La notion d’otorrhée chronique :AD
permet de choisir cette réponse. B - C 7.
[107] C - Compression du
:B sympathique.
Hyperpression brusque dans E - C3 C4.
lendolabyrinthe. [117]
[108] :AE
:BCD C - Artére cérébrale antérieure.
A - Aire frontale ascendante. D - Hémisphère mineur (droit
D - Syndrome de West chez un droitier).
hypsarythmie. [118]
E - Partie antérieure du lobe :AE
frontal. B.- Evoque une méningite
[109] tuberculeuse ou listérienne.
:AC C D - Plutôt pneumocoque
A - Seule indication du Zarontin®. (mais aussi streptocoque,
B - Toutes les formes depilepsie hémophilus, staphylocoque).
sauf le petit mal (absence). [119]
D - Non actif sur le petit mal :BE
(absence). Cures dl à 2 mois puis
E - Actif sur toutes les formes diminution progressive.
d’epilepsie sauf le petit mal, Diminue la sévérité et la durée
pourrait même l’aggraver. de la poussée.
[110] [120]
:ABC :ACD
D - Syndrome pyramidal. A - Diminution du ballottement
E - Signe sensitif. passif dl membre lorsque le
[111] patient effectue un mouvement
:B du membre controlatéral.
Les neuroleptiques ont une B - Syndrome pyramidal
action antidopaminergique. E - ROT normaux,
A - Pourraient diminuer le augmentation des réflexes de
tremblement. posture.
C - Antagoniste dopaminergique. [121]
D - Diminue les effets :BE
périphériques, augmente la Sans commentaire.
concentration centrale. [122]
E - Diminuent le tremblement. :E
[112] Latteinte des voies longues et
surtout des nerfs crâniens est
Sans commentaire. précoce.
[113] LHIC est tardive.
5
 [123]
:B
NORB : baisse rapide de
l’acuité visuelle, douleurs
orbitaires accentuées par la
mobilisation du globe.
Le F0 est normal au début,
lexamen du CV constate un
scotome central.
Les dyschromatopsies se
rencontrent dans les NORB
alcooliques et après traitement
à réthambutol.
[124]
:B
C’est le diagnostic à évoquer en
1ère intention même si le mode
dinstallation nest pas typique.
[125]
:C
Ce diagnostic peut être éliminé
car il existe des signes
topographiques situées au-
dessus du niveau lésionnel.
[126]
:D
Les méningites à listeria
survenant sur un terrain
particulier: nouveau-né,
immuno-déprimé, femme
enceinte et sujet agé, donnent
souvent des formes
méningoencéphalitiques avec
atteinte basilaire.
[127]
:C
Tableau typique. La présence
de signes oculaires élimine A, B
et D.
[128]
:ACE
Syndrome de Wallenberg :
début brutal, grands vertiges
céphalées postérieures,
vomissements, parfois hoquet.
Du côté de la lésion :
anesthésie faciale dissociée
respectant la sensibilité tactile,
CBH, paralysie de Ihémivoile,
de l’hémipharynx et de la corde
vocale, syndrome vestibulaire,
hémisyndrome cérébelleux à
prédominance statique.
Du côté opposé :
hémianesthésie des membres
de type dissocié extra médullaire.
spinothalamique. [138]
[129] :BCDE
:ABD Le déficit musculaire est
Troubles uniquement moteurs, constant habituellement
syndrome neurogène proximal.
périphérique. D - Manifestations cutanées 2
fois sur trois typiquement
[130] éruption érythématheuse de la
:ABE face
Sans commentaire. en aile de papillon. L’érythème
[131] peut intéresser la face
:C d’extension des phalanges, des
Dissociation albumino- coudes,
cytologique. des genoux.
[132] E - Association à une affection
:D maligne dans 15 % des cas.
Il s’agit d’une crise partielle à [139]
symptomatologie élémentaire, :B
versive, secondairement Les vomissements en fusée
généralisée. font partie du tableau d’HIC
[133] ainsi que des troubles
:C végétatifs tel que la
L’association dune hémiplégie et bradycardie. LHTA et la
d’une paralysie faciale polypnée se voient dans les
périphérique controlatérale tableaux compliqués d’HIC.
constitue une hémiplégie alterne.
La lésion siège du même coté [140]
que le nerf périphérique atteint. :E
Le siège dune telle lésion est au A - Possible mais non
niveau protubérantiel inférieur spécifique.
(Syndrome de Millard-Gubler). B D - Typique mais non
[134] spécifique (clinique).
:ACE [141]
B D - Accidents dans le territoire :A
vertébro basilaire. Lartère ophtalmique naît de la
[135] carotide interne avant sa
:E division.
Sans commentaire. [142]
[136] :C
:ACD B - C5 ou C6.
B - Multinévrite. D - C6.
E - Syndrome de la queue de E - C6.
cheval. [143]
[137] :AE
:CD Typiquement: atteinte du plexus
C’est une sensation de décharge brachial C8 Dl syndrome de
électrique provoquée par la Claude Bernard Horner, masse
flexion de la nuque et parcourant dense de tout l’apex avec
de haut en bas le rachis et les ostéololyse des arcs
membres. postérieures des premières et
Observé aussi bien dans les éventuel!ement deuxième côtés
lésions intrinsèques des cordons (Pancoast Tobias : cancer de
postérieurs (SEP) que dans les rapex pulmonaire).
compressions à point de départ [144]
6
 :CDE
Par atteinte de la musculature
extrinsèque.
[145]
:AC
Associe syndrome neurogène
périphérique par atteinte de la
corne antérieure et syndrome
pyramidal sans troubles
sensitifs.
A la période d’état, il existe
typiquement une amyotrophie
bilatérale distale, des
fasciculations et un syndrome
pyramidal avec réflexes vifs
(Babinski présent dans 50 %
des cas).
[146]
:BCD
A - Dans l’atteinte totale du VII
impossibilité d’occlusion de la
paupière est signe de Charles
BelI.
B - Car en amont de la
naissance du nerf de l’étrier.
C - Car en amont de la
naissance de la corde du
tympan.
D - Car lésion en amont du nerf
grand pétreux superficiel.
E - Abolition du réflexe cornéen
sans anesthésie cornéenne.
[147]
:A
B - Névralgies faciales
éventuelles.
C - Névralgies V2 et autres
atteintes du V.
D - C’est une douleur qui
survient par accès périodiques.
E - Elle est strictement
unilatérale.
[148]
:ABDE
A B - Evidents ainsi que D.
C E - Sont différenciés par le
scanner.
[149]
:D
Dissociation albumino-
cytologique inconstante.
[150]
:E
Sans commentaire.
[151] visuel. Le sémiologie
:ABC neurologique associe
Sans commentaire. dysarthrie, trouble de l’équilibre
[152] et de la coordination.
:ADE Sur le plan général : fièvre,
Sans commentaire. tachycardie, sueurs profuses, et
[153] signes cliniques et biologiques
:A de déshydratation.
B - Possible mais accentue les [160]
contractures et les douleurs. :B
[154] Sans commentaire.
:BCD [161]
A - Rare. :CD
B - Caractéristique. A - Au fur et à mesure que le
C - Risque majeur. testing se déroule.
D - La PL est normale, la refaire B - Fréquente par atteinte des
8 à 10 jours après; DAC souvent muscles extrinsèques.
retardée de 1 à 2 semaines. E - L’existence d’un bloc neuro
E - Ralentissement des VC après musculaire sensible au tensilon.
deux semaines d’évolution. [162]
[155] :BC
:B B - Branche de la carotide
Atteinte du nerf optique. interne, jonction entre les
Permettre de détecter une branches de la carotide interne
atteinte infraclinique. et les
Peuvent être symétrique, branches de la carotide
lasymétrie est évocatrice. externe.
[156] C - Polygone de Willis.
:ACDE [163]
Sans commentaire. :ACE
[157] Sans commentaire.
:ABCD [164]
A - Dans la crise commune. :C
B C D - Migraine accompagnée. Sans commentaire.
E - Sans commentaires. [165]
[158] :A
:B Sans commentaire.
Le tartrate dergotamine nest pas [166]
un traitement de fond de la :E
migraine mais un traitement de la Sans commentaire.
crise migraineuse. Donc prescrire [167]
1 cp en cas de crise sans :D
dépasser 4 mg par jour et 10 mg Sans commentaire.
par semaine. [168]
:AC
[159] B - Atteinte neurogène
:B périphérique.
Le syndrome confusionnel par C - Danse des tendons.
sevrage éthylique (Delirium D E - Atteinte sensibilité
Tremens) est un syndrome profonde.
confuso-onirique (baisse de la
vigilance, désorientation [169]
temporo-spaciale, phénomène :ABD
illusionnel et hallucinatoire C - Atteinte centrale.
notamment dans le domaine E - Corne antérieure +
7
syndrome pyramidal. répartition oligoclonale.
[170] [182]
:ACD :ACD
B - Syndrome pyramidal. B - Sans commentaire.
E - Syndrome cérébelleux. A D - sont utilisés pour faire
[171] apparaitre des anomalies
:BDE irritatives à l’EEG.
A - Syndrome cérébelleux. C - Le sommeil de façon
[172] générale tend à synchroniser les
:ABC neurones corticaux, il est
Sans commentaire. cependant activateur efficace des
[173] foyers épileptiques temporaux.
:CD [183]
A - Homme jeune. :BCD
B - Unilatérale. A - Hypodensité.
E - Névralgie essentielle du V. B C - Favorisé par les âges
[174] extrêmes de la vie, l’alcoolisme,
:CDE les anticoagulants. Les signes de
A B - Excluent le caractère localisation sont tardifs.
essentiel d’une névralgie du V. A - Tendance à augmenter le
[175] volume.
:B [184]
La diplégie faciale est :BD
caractéristique du Guillain A - Peut être familiale
Barré. (transmission autosomique
[176] dominante).
:C D - La démence sénile est la
Sans commentaire. cause la plus fréquente (DSTA).
[177] E - Certaines maladies
:ABE dAlzheimer présentent une
- Le controle de I’HTA en est le atrophie localisée pouvant même
principal traitement. faire
- Entrent dans le cadre des discuter une tumeur. Mais un
démences artériopathiques. signe focal doit faire rejeter le
[178] diagnostic.
:ABDE [185]
Sans commentaire. :D
[179] Dissociation albumino-
:A cytologique 1 à 2 semaines après
Sans commentaire. l’installation des troubles.
[186]
[180] :B
:BC Utilisé de première intention
15 à 20% des épilepsies d’âge actuellement car le Zarontin ne
scolaire, partielle dans 70 % protège pas des crises
des cas (face 21 %) (face + MS convulsives généralisées et doit
26 %, face + MS + Ml 21 %). être associé à un autre anti-
Evolution bénigne : disparition épileptique efficace dans ce cas.
avant 14 ans. [187]
[181] :BDE
:AD Sans commentaire.
A - Typiquement < 1 0/mm3. [188]
B - Typiquement 0,7 à 0,8 g/l. :ACE
D - Hyper B - Commence par le V2 ou le
gammaglobulinorachie avec V3, jamais (classiquement) par le
8
Vi.
D - N’est plus essentielle.
[189]
:CDE
A - Récessive liée au sexe.
B - Début aux alentours de la
2ème année.
c - Latteinte cardiaque est
pratiquement constante.
D - Par réaction du tissu
interstitiel.
E - Taux des CPK très élevé.
[190]
:ACD
Lalgie vasculaire est
caractérisée par des accès
douloureux péri-orbitaires
strictement unilatéraux,
survenant toujours du même
côté, durant de 30 à 180 mn,
accompagnés de signes
neurovégétatifs homolatéraux
(le larmoiement étant le plus
fréquent), survenant pendant
des périodes de plusieurs
semaines, de façon cyclique, à
un moment fixe de la journée, Il
peut exister une hyperesthésie
faciale.
[191]
:ABCE
La névralgie essentielle (ou tic
douloureux de la face)
intéresse une ou plusieurs
branches du
V, est déclenchée par la
stimulation de certaines zones
cutanés (zones gâchettes) ou
certains
mouvements (mastication,
élocution, rasage...).
Fait important : il n’existe aucun
signe déficitaire dans le
territoire du V.
[192]
:CDE
La migraine hémiplégique est
exceptionnelle et représente
une entité à part.
Les phénomènes
d’accompagnement précèdent
généralement la céphalée.
L’EEG peut être perturbé de
façon très importante, mais
sans valeur diagnostique ni (inconstant), ATCD familiaux côté ipsilésionnel.
pronostique. relativement fréquents, surtout [204]
[193] aucun signe clinique ou EEG en :ABE
:CD rapport avec une lésion La myélopathie
Sans commentaire. cérébrale. cervicarthrosique réalise une
[194] [198] compression médullaire
:DE :CE cervicale lente : il n’y a pas de
Le valproate de sodium est actif Les neuroleptiques, en se fixant syndrome suslésionnel
sur toutes les épilepsies. sur les récepteurs (nystagmus), le syndrome
Les barbituriques, la dopaminergiques synaptiques, lésionnel peut réaliser une
carbamazépine, la diminuent la transmission amyotrophie des membres
diphénylhydantoïne sont actifs dopaminergique au niveau supérieurs de type radiculaire,
sur toutes les nigrostrié. le syndrome sous lésionnel
épilepsies à l’exception du petitLes anticholinergiques sont peut se manifester par un
mal. efficaces, contrairement à la L- syndrome pyramidal des
Le Zarontin (éthosuximide) est dopa. membres inférieurs avec ROT
le traitement spécifique du petit [199] vifs, des troubles urinaires, des
mal. :C troubles sensitifs expliquant le
[195] Sans commentaire. Romberg.
:ABDE [200] NB. L’abolition d’un ou
Le syndrome du canal carpien :C plusieurs réflexes aux membres
réalise une compression du nerf Le grand oblique déplace le inférieurs peut se voir, car un
médian au poignet expliquant globe oculaire en bas et en canal lombaire étroit est
l’hypoesthésie des 3 premiers dedans. souvent associé, mais n’est en
doigts et l’atrophie de [201] aucun cas dû à la myélopathie
l’éminence thénar. Les troubles :E cervicarthrosiq ue.
vasomoteurs sont fréquents. La Le III innerve le releveur de la
douleur peut être reproduite par paupière, tous les muscles [205]
percussion ou pression du oculomoteurs extrinsèques à :AcE
poignet ou flexion palmaire rexception du droit externe (VI) et Une rupture de l’artère
(signe de tinel). du grand oblique (IV), le méningée moyenne provoque
[196] sphincter de l’iris (myosis) et le une hémorragie à haute
:D muscle ciliaire (accomodation). pression dans
La décussation du faisceau Le grand oblique (IV) porte le l’espace extradural.
géniculé (qui se sépare ainsi du regard en bas et en dedans, Une plaie d’un sinus veineux
reste du faisceau pyramidal) se l’adduction est assurée par le produit un hématome sous-
situe au niveau de la droit interne (III). durai.
protubérance. Une lésion [202] Une rupture de la carotide
protubérantielle droite réalise :C interne intracrânienne produit
donc un syndrome alterne Lalgie vasculaire de la face une hémorragie méningée.
moteur = paralysie facial s’observe surtout chez l’homme [206]
périphérique homolatérale, jeune, s’accompagne de :ACDE
syndrome pyramidal phénomènes vasomoteurs La thrombose de la carotide
controlatéral (syndrome de homolatéraux, n’est jamais peut, si les suppléances
Millard-Gubler). provoquée par une zone gâchette (polygone de WWhs) sont
(contrairement à la névralgie fonctionnelles, ne donner lieu à
[197] essentielle du V, qui touche aucun symptôme ; elle peut
:ACDE essentiellement la femme âgée). produire une amaurose
L’épilepsie généralisée primaire Elle est toujours unilatérale. homolatérale, une hémiplégie
repose sur différents caractères [203] controlatérale. De façon
: crise convulsives généralisée :AC exceptionnelle une lésion
(grand mal) ou non convulsives L’atteinte du VI réalise une ischémique corticale peut se
(absences typiques), anomalies paralysie isolée de rabduction de manifester par une crise
bilatérales et symétriques l’oeil ; le patient corrige la comitiale en général partielle,
intercritiques à EEG diplopie en tournant la tête du plus rarement généralisée avec
9
perte de connaissance.
Lorsqu’il existe une importante
paralysie facio-glosso-
pharyngée (syndrome
operculaire) la protraction de la
langue se fait de façon déviée
du côté de la paralysie, alors
quelle n’est pas déviée au
repos.
[207]
:BC
LHLH est tout à fait
exceptionnelle dans la SEP.
Les corticoïdes ne sont donnés
que de façon discontinue, lors
des poussées, dont ils ne
visent qu’à réduire la durée.
L’inflammation est limitée au
SNC.
[208]
:ABD
Les crises orofaciales
représentent 75% des E.P.R.
Les E.P.R surviennent presque
toujours pendant le sommeil,
exclusivement pendant la
seconde enfance et guérissent
à la puberté sans évolution vers
tout autre type d’épilepsie.
[209]
:B
Méningiome et neurinome sont
responsables de près de la
moitié des compressions
médullaires lentes. Après 50
ans, le méningiome (volontiers
dorsal) est plus fréquent.
[210]
:E
Une HLH renvoie
obligatoirement à une atteinte
des voies optiques
rétrochiasmatiques. A partir des
corps genouillés externes les
radiations optiques se divisent
en deux faisceaux
- un faisceau ventral, temporal,
qui gagne la lèvre inférieure de
la scissure calcarine et
correspond à la partie
supérieure de l’hémichamps
visuel
- un faisceau dorsal, pariétal,
qui gagne la lèvre supérieure
de la scissure calcarine et
correspond au quadrant inférieur.
Une HLH en quadrant inférieur
droit peut donc se voir en cas
d’atteinte pariétale gauche ou
occipitale supérieur gauche.
[211]
:A
L’existence d’une douleur
continue (comme du déficit
sensitif facial) exclue le
diagnostic de névralgie
essentielle et doit faire
rechercher une étiologie.
[212]
:D
Sans commentaire.
[213]
:C
Le scanner avec injection dair
permet de visualiser au mieux les
petits neurinomes intracanalaires.
Toutefois rétude des potentiels
évoqués auditifs montrant
l’allongement de l’écart l-V est
plus sensible.
[214]
:A
Cette circonstance de survenue
est très évocatrice de rupture
d’anévrysme artériel (qui est la
principale cause d’hémorragie
méningée).
[215]
:E
Sans commentaire.
[216]
:AC
L’épreuve de Romberg vise à
mettre en évidence une
majoration de l’instabilité les yeux
fermés : celle-ci caractérise le
syndrome vestibulaire et le
syndrome sensitif profond.
Cependant le signe de Romberg
(non latéralisé) est synonyme de
trouble de la sensibilité profonde ;
en revanche un syndrome
vestibulaire donnera lieu à un
Romberg latéralisé, ou pseudo-
Romberg, ou Romberg
vestibulaire. Autrement dit, ne
pas confondre épreuve de
Romberg et signe de Romberg.
[217]
10
:BCE
Le kyste arachnoïdien est une
tumeur liquidienne,
l’astrocytome kystique est
hypodense comme tous les
astrocytomes de bas grade.
Le sang et le calcium sont
hyperdenses.
[218]
:A
Le canal lombaire étroit réalise
une atteinte pluriradiculaire
avec claudication douloureuse
(à la différence des
claudications médullaires) à la
marche ; en revanche les
troubles sphinctériens sont
beaucoup moins fréquents
(10%).
Il s’agit presque toujours d’un
canal lombaire étroit congénital
aggravé par une
spondylarthrose ce qui explique
que les signes cliniques
n’apparaissent qu’après un
certain âge (>40 ans) ;
cependant 60% des cas
s’observent entre 40 et 60 ans,
il est donc inexacte de dire qu’il
est plus fréquent chez le sujet
âgé.
L’intervention consiste en une
résection de l’arc postérieur.
[219]
:AD
Le troisième signe est le ptosis.
[220]
:B
Dans la fente sphénoïdale
passent le III, le IV, le Vi et le
VI; en revanche le nerf optique
passe dans le trou optique.
Dans le syndrome de la fente
sphénoïdale, il y a donc
abolition du réflexe
photomoteur du côté de la
lésion quel que soit l’oeil
stimulé, en revanche le
consensuel est préservé (voie
afférente = nerf optique
indemne ; voie efférente =
fibres intrinsèque papillaires du
III lésées).
 [221] syndrome frontal, et non un [234]
:ABCE syndrome :AD
Une hypertonie de amnésique (ou de Korsakoif). Les lacunes surviennent
décérébration peut se voir au Les 4 autres maladies réalisent électivement chez l’hypertendu
début de façon très transitoire, un syndrome amnésique par ; la précession par des AIT.
mais le coma dépassé devient atteinte bilatérale du circuit de peut se voir mais n’est pas un
très vite hypotonique et Papez au niveau du diencéphale argument en faveur d’une
aréflexique. LEEG est plat. (alcoolisme, tumeur du 3ème lacune.
L’absence d’injection à ventricule), ou au niveau de Comme il s’agit de lésions très
rangiographie carotidienne est Ihippocampe (encéphalite limitées le déficit est moteur pur
un argument formel de mort herpétique, anoxie cérébrale). ou, plus caractéristique encore,
cérébrale, mais elle n’est pas [228] sensitif pur: il n’y a pas
constante (il peut exister une :B d’aphasie et EEG est normal.
reperméation après un Le réflexe achilléen, le bord [235]
phénomène de blocage sur un externe du pied, la plante du pied :ADE
cerveau complètement détruit). correspondent à Si. L’hématome sous-durai
[222] [229] chronique survient le plus
:CDE :CE souvent sur un cerveau
Le méningiome est deux fois Le N.M.O.C. commande le atrophié (vieillard, alcoolique).
plus fréquent chez la femme. releveur de la paupière, le droit Dans ce cas la déchirure des
Bien qu’il sagisse d’une tumeur supérieur, le droit inférieur, le veines qui traversent l’espace
bénigne certains ont un droit interne, le petit oblique, le sous-durai peut survenir à
potentiel évolutif plus important constricteur de l’iris, le muscle roccasion d’un traumatisme
et récidivent après traitement ciliaire. minime, réalisant une
chirurgical (un quart des cas). hémorragie à faible pression,
Lostéolyse en regard de la [230] d’autant mieux tolérée que le
tumeur est fréquente. :ABDE cerveau est atrophique.
[223] Le réflexe photomoteur, en cas Habituellement, l’HSD tend à
d’atteinte du III est aboli par augmenter de volume,
QUESTION ANNULEE. destruction de la voie efférente expliquant l’intervalle libre
[224] motrice. (parfois prolongé).
:C La mydriase est donc aréactive Il est bilatéral dans 15 à 20 %
Ladénome de l’hypophyse aussi bien par stimulation homo des cas parce que survenant
donne une hémianopsie que controlatérale. aussi bien au point d’impact
bilatérale. En revanche, la voir afférente que par contre-coup.
Un ramollissement bioccipital (nerf optique) est indemne et le [236]
donne des troubles des deux consensuel est présent.
champs visuels droit et gauche [231] QUESTION ANNULEE.
(complet ou en quadrant). :ABCE [237]
[225] sans commentaire. :ACD
:D [232] Un traumatisme crânien,
Un tel tableau est synonyme de : C D E surtout dans le cas d’un HSD
syndrome syringomyélique = Péroniers latéraux et face dorsale chronique, peut se traduire par
destruction des fibres du gros orteil correspondent à la un syndrome confusionnel
spinothalamiques au niveau de racine L5. stuporeux. Les antidépresseurs
leur décussation dans la [233] tricycliques à haute dose et le
substance grise en arrière de :BC sevrage alcoolique peuvent
répendyme. La sensibilité du quatrième et donner des états confusionnels
[226] cinquième doigt de la main et délirants et oniriques.
:C tous les muscles interosseux Classiquement, l’état dépressif
Sans commentaire. dépendent du cubital. (surtout la mélancolie délirante)
[227] Lextension des doigts dépend du et l’accès d’angoisse font partie
:B nerf radial. du diagnostic différentiel et sont
La maladie de Pick se Les douleurs du canal carpien distincts de la confusion
caractérise par un grand sont volontiers nocturnes. mentale bien qu’il puissent
11
s’accompagner d’une certaine :CD chez le foetus et chez la mère).
destructuration de la La latence permet d’écarter un Le taux de créatine-kinase dans
hématome extradural et
conscience et à ce titre, réaliser le liquide amniotique et le
un véritable syndrome intracérébral ; une dissection cordon ombilical n’ont pas
confusionnel. Cette question carotidienne se serait manifestée d’intérêt ; 80% des femmes
paraît donc tout à fait par des accidents ischémiques. transmettrices ont des taux
discutable. [245] élevés de CK, mais 20% ont
:CDE des taux normaux.
[238] Il faut rechercher une [252]
: (A) C D malformation (anévrisme ou :AD
Une thrombose de l’artère malformation artério-veineuse) Le syndrome de Brown-
spinale antérieure épargne la chez le sujet jeune quand Séquard correspond à une
sensibilité profonde (cordons l’hématome est cortical : vallée lésion dune hémimoelle elle
postérieurs), le méningiome sylvienne (anévrisme sylvien ou exclue par définition les
réalise une compression carotidien), interhémisphérique maladies qui ne touchent par la
médullaire lente sur plusieurs (anévrisme de la communicante moelle (multinévrite,
mois. Il faut évoquer en premier antérieure). polyradiculonévrite) et les
une compression médullaire On sera plus réticent dans le cas dégénérescences
aiguê : hématome épidural, d’hématome de la capsule spinocérébelleuses toujours
épidurite staphylococcique. interne en général dûs à symétriques.
Une SEP peut provoquer de l’hypertension, ou survenant par La SEP donne parfois un
tels troubles mais ne doit être anticoagulation massive. Brown-Séquard souvent
évoquée qu’après avoir éliminé [246] ébauché, rarement complet.
une compression médullaire :A Surtout un tel tableau évoque
aigué. En raison de la différence de une compression médullaire
[239] longévité, il y a plus de femmes latérale.
:CD touchées par la maladie [253]
Le but étant de différencier une d’Alzheimer que d’hommes, mais :ABCD
ischémie d’une hémorragie, le la fréquence est la même. Les anticholinergiques peuvent
TDM injecté est inutile voire [247] être utilisés avec précaution en
nocif. :ABCE cas d’insuffisance
[240] Font partie des épilepsie coronarienne.
:E généralisées primaires. [254]
Sans commentaire. Touche l’enfant entre 3 et 12 ans :ABDE
[241] ; à l’EEG on retrouve des pointe- Phénytoïne, carbamazépine et
:C ondes à 3 cycles/seconde. phénobarbital sont efficaces
Il s’agit d’une sensation de dans toutes les épilepsies à
décharge électrique partant de [248] l’exception du petit mal.
la nuque irradiant dans les :D L’acide valproïque est efficace
membres, provoquée par la Sans commentaire. dans toutes les épilepsies, y
flexion de la nuque. [249] compris le petit mal.
[242] :E Le Zarontin® (éthosuximide)
:E Sans commentaire. n’est efficace que dans le petit
Le syndrome de Brown- [250] mal.
Séquard associe lorsqu’il est :A [255]
complet : déficit moteur et 51 innerve le triceps sural. :ABCD
sensitif profond homolatéral et [251] Sans commentaire.
déficit thermoalgique :ABC [256]
controlatéral (mais une forme La myopathie de Duchenne est :ACD
incomplète peut donner le liée au sexe ; on peut détecter C’est la triade caractéristique;
tableau décrit en D). par biopsie du trophoblaste à la les céphalées traduiraient une
[243] 10ème semaine avec une quasi HIC, donc une hydrocéphalie à
:C certitude la présence du gène pression élevée.
Par paralysie du droit interne. chez le foetus (étude des [257]
[244] marqueurs de polymorphisme
12
:CDE des infarctus de la cérébrale et le Depakine® sont dans ce
Sans commentaire. antérieure ; elle s’accompagne cas les deux médicaments de
souvent d’un réflexe de choix.
[258] préhension homolatéral. [274]
:ABD L’hémiplégie droite à :ABC
Les troubles visuels (amaurose) prédominance brachio-faciale Par définition, rexamn
sont ipsilatéraux à la lésion traduit en général un accident neurologique est noraml et il n’y
(artère ophtalmique) sylvien superficiel. a pas de fond douloureux entre
contrairement aux signes [264] des crises dans la névralgie
hémisphériques. :D essentielle. Sinon, il s’agit
Des troubles de la mémoire En effet le lobule paracentral est probablement d’une nébralgie
nécessitent une souffrance le siège de la représentation symptomatique dune affection
bilatérale du circuit de Papez. somatotopique motrice du focale (tumeur, malformation,
Ils peuvent être en rapport avec membre inférieur. SEP...).
des ischémies du territoire [265] [275]
vertébrobasilaire, jamais :A :BD
carotidien. Sans commentaire. Les items A, C et E se
[259] [266] rapportent à une paralysie du
:B :C cubital.
Sans commentaire. Sans commentaire. [276]
[260] [267] :ABE
:ABCD :CD Les items C et D se rapportent
Les anticholinergiques peuvent La myasthénie ne touche pas la à une atteinte C5.
être utilisés avec précaution en motricité oculaire intrinsèque. [277]
cas dinsuffisance :ABDE
coronarienne. [268] C - La malformation
[261] :ABE artérioveineuse fait partie du
:CD Sans commentaire. diagnostic différentiel de la
La fatigabilitité, avec diminution [269] crise de migraine.
de la force au fur et à mesure :AC A - L’aphasie est rare.
que l’on répète les contractions Les items B D E sont en faveur E - On peut voir des vertiges,
est un signe essentiel. La d’une épilepsie généralisée une diplopie, une obnubilation,
diplopie est, avec le ptosis, le primaire. une instabilité à la marche
signe le plus fréquent. Lexistence d’un foyer EEG et un évoquant une atteinte du tronc
[262] début tardif (40 ans) sont en basilaire = migraine basilaire.
:B faveur d’une épilepsie En fait, l’aura ‘classique’
Laxonotmésis correspond à une lésionnelle. évoque une souffrance du
interruption des axones et de la [270] territoire cérébral postérieur
gaine de myéline avec :BCE (troubles
conservation du périnèvre. Comme dans tout syndrome visuels hémianopsiques,
La neurapraxie est une myogène d’atteinte cardiaque. paresthésies) donc du territoire
sidération fonctionnelle des Contrairement à dautres vertébrobasilaire : en ce sens,
axones, temporaire. syndromes myogènes, il ny a pas la
La neurolyse désigne la damyotrophie. migraine accompagnée
destruction d’un nerf au moyen [271] habituelle est aussi ‘basilaire’.
d’injections d’alcool, ou la :A
libération d’un nerf comprimé. Sans commentaire. [278]
Lépineurectomie désigne [272] :ABCE
l’ablation de l’enveloppe d’un :A Le tartrate dergotamine est un
nerf. Sans commentaire. traitement de la crise.
[263] [273] [279]
:D :ABCDE :AE
L’hémiplégie à prédominance L’Item E est un peu ambigu : on B C D se rapportent à une
crurale (atteinte du lobule peut ne pas traiter ou traiter atteinte du cubital et non du
paracentral) est caractéristique jusqu’à la puberté. Le Tégrétol® médian.
13
 [280] artériopathique. - médulloblastome.
:ABCD D - Exemple : la chorée de - tumeurs de la pinéale
E est peut-être discutable : un Huntington. (pinéalocytomes et blastomes
abcès cérébral de type E - Exemple : la maladie de germinomes)
empyème sous-durai peut Creutzfeld-Jakob. - épendymomes
favoriser une thrombophlébite doù la nécessité dirradier tout le
cérébrale (et donc un infarctus [289] névraxe dans ces cas.
veineux), mais les 4 autres :BE [299]
causes sont beaucoup plus II faut exiger les items B et E :C
importantes. pour parler de petit mal typique. Elle pourrait aussi évoquer un
[281] L’hypsarythmie se rapporte au anévrysme de la terminaison du
:BE syndrome de West (spasmes en tronc basilaire, plus rare.
Sans commentaire. flexion).
[282] [290] [300]
:D :ACD :E
C’est le plus probable compte Le parkinsonien ne tremble pas C’est l’adducteur du pouce
tenu de : rabsence de troubles de la tête (contrairement au (cubital) qui permet de serrer
endocriniens et de l’aspect de la tremblement essentiel). une feuille de papier entre le
selle turcique (peu en faveur E - se rapporte au syndrome pouce et l’index. En cas de
dun adénome même cérébelleux. paralysie, c’est la flexion du
chromophobe) ; absence de [291] pouce (Pi sur P2) qui
calcification :AD compense le déficit (signe de
(crâniopharyngiome). La myasthénie ne touche pas la Froment).
[283] motricité oculaire intrinsègue. [301]
:BCD [292] :D
Les troubles sphinctériens sont :A Sans commentaire.
exceptionnels dans le Guillain- La conque de l’oreille correspond [302]
Barré. Il existe une destruction au territoire sensitif du nerf :A
des gaines de myéline et donc intermédiaire de Wrisberg. Mais un signe de Babinski est
une diminution des vitesses de [293] fréquent en cas de syndrome
conduction nerveuse. :ABDE méningé.
[284] Sans commentaire. [303]
:ABCDE [294] :ABDE
La relative préservation de la :D A - Par hydrocéphalie.
motricité ocu’aire contraste Sans commentaire. C - Une aphasie implique une
avec lakinésie de la face. [295] lésion sustentorielle
[285] :E hémisphérique (le plus souvent
:AE En fait, il peut exister une zone gauche).
Devant ce signe, en dehors de gâchette dans des névralgies [304]
la fracture (qui est évidente), il symptomatiques (en particulier :ABD
faut rechercher une tumeur. dune S.E.P.). - Le botulisme est dû à un
[286] [296] trouble de la jonction neuro-
:BE :B musculaire.
C - Le tremblement Le spinal a 2 contingents - L’alcoolisme chronique est à
parkinsonien est un - Bulbaire - cordes vocales. rorigine de polynévrites.
tremblement de repos. - Médullaire - trapèze et sterno- [305]
[287] cléido-mastoïdien. :ABE
:ABCD [297] Lhémi-asomato-anosognosie
Sans commentaire. :A fait partie du syndrome de
[288] Sans commentaire. l’hémisphère mineur.
:ACDE [298] [306]
B - Les lésions touchent :D :ABDE
essentiellement le cortex frontal 3 tumeurs du SNC ont une C - L’arrêt est régulier, arrondi
dans la maladie de Pick. grande tendance à essaimer le en cupule caractéristique d’un
C - Exemple : la démence long du LCR: processus intradural
14
extramédullaire.
E - Le plus souvent, le
neurinome survient dans un
contexte sporadique mais il faut
rechercher des localisations
(souvent) multiples dans le
cadre d’une neurofibromatose.
[307]
:ACDE
B - L’engagement temporal est
provoqué par une tumeur
sustentorielle (en général
temporale). C - Le torticolis est
un signe classique de tumeur
de la fosse postérieure chez
l’enfant.
[308]
:B
Le glioblastome survient à tout
âge mais surtout entre 45 et 55
ans; la médiane de survie sans
traitement est inférieure à 6
mois, elle est de 18 mois avec
chirurgie, radiothérapie,
chimiothérapie. Une minorité de
cas dépassent 2 ans. Les
métastases systémiques sont
exceptionnelles, mais quelques
cas ont été publiés. La
chirurgie, pour des raisons de
délabrement, n’est pas toujours
possible.
[309]
:AD
Une lésion d’un hémisphère
cérébelleux donne des troubles
homolatéraux.
[310]
:A
Le PM est une épilepsie
généralisée primaire.
[311]
:ACDE
Le nerf crural passe en dehors
de rartère fémorale (elle-même
en dehors de la veine).
[312]
:AD
B, C et E évoquent une atteinte
L5.
[313]
:BCD
La dopamine ne passe pas la
barrière hemato-encéphalique.
[314]
:AE
- Alors que le scanner est
souvent normal, IRM montre le
plus souvent des hypersignaux
de
la substance blanche.
- L’amptitude des potentiels
évoqués est diminuée.
- La chaleur majore parfois les
troubles (doù le test diagnostic
“du bain chaud).
[315]
:BE
Les myoclonies du réveil
précèdent souvent de quelques
années les crises tonicocloniques
(‘épilepsie myoclonique juvénile
bénigne).
[316]
:CD
L’item D est discutable: les
mouvements anormaux peuvent
s’accompagner dune hypotonie
mais parfois d’une hypertonie
(quand ils sont à type de
dystonie, de choréoathétose).
[317]
:AC
La protéinorachie est
exceptionnellement supérieure à
1 gramme/l dans la SEP ; elle est et linfartus cérébral par
souvent normale. La
lymphocytose est inférieure à
50/mm3.
[318]
:E
Sans commentaire.
[319]
:ABCD
L’innervation sensitive de l’index intraventriculaire dune
est plutôt C6 que C7, mais il y a hémorragie
une variabilité individuelle et desintraparenchymateuse.
recouvrement entre les 2
territoires.
[320]
:ABDE
Sans commentaire.
[321]
:ADE
Le nerf saphène interne est une
des branches du crural. Le
jambier postérieur est innervé par du tact proprioceptif croisent au
si.
15
[322]
:AD
La dopamine ne passe pas la
barrière hémato-encéphalique.
[323]
:CD
- Gardénal®, Tégrétol® et
Dihydan® sont efficaces dans
toutes les épilepsies, sauf le
petit
mal.
- Le Zarontin® est actif
uniquement dans le petit mal.
- Le Dépakine® est actif dans
toutes les épilepsies.
[324]
:BCD
- Akathisie : “impossibilité de
rester assis sans bouger’.
[325]
:ABDE
- Un hématome de la gaine du
psoas provoque une cruralgie.
- Toutes les autres atteintes (A,
B, D, E) étant situées sur le
trajet du sciatique peuvent
provoquer une sciatalgie.
[326]
:AC
Ambigué : les deux risques
majeurs sont le resaignement
spasme. L’épilepsie est
fréquente mais ne constitue pas
un risque majeur. Linondation
ventriculaire n’a pas le pronortic
très défavorable qui lui était
antérieurement attribuée et
traduit soit un réflex du sang
par le V4, soit la rupture
[327]
:AC
Un syndrome de Brown-
Sequard est constitué par les
signes énoncés en A et C, et
des troubles thermo-algésiques
contralatéraux à la lésion : en
effet les voies spinothalamiques
croisent à l’entrée dans la
moelle, les voies pyramidales et
niveau du Bulbe.
 [328] dans les accidents constitués: répétée et rentre alors dans le
:ADE - Les anticoagulants sont cadre des polyradiculonévrites
Les migraines durent de généralement considérés comme chroniques ou à rechutes.
quelques heures à quelques inutiles dans les thromboses de - Les atteintes oculomotrices
jours, sont classiquement à la sont rare dans le Guillain Barré
bascule, s’accompagnent carotide avec infarctus n’évoluant typique, et sont en revanche
souvent de modification de pas (= constitués). caractéristiques du syndrome
l’humeur (irritabilité). - Les corticoïdes ont un effet de Miller-Fisher.
[329] modeste ou nul sur l’oedème [340]
:AD ischémique et risquent d’accroître :AC
Les items B C E se rapportent à rischémie en induisant une Un déficit moteur proximal
une sciatique Si. hyperglycémie. caractérise en général une
[330] - Les vasodilatateurs peuvent atteinte myogène. La maladie
:A (théoriquement) être nocifs en de Steinert (dystrophie
Depakine® et Rivotril® sont diminuant la pression de myotonique) fait exception et
actifs sur toutes les épilepsies, perfusion et donc les présente un déficit à
y compris le petit mal. anastomoses intra-crâniennes. prédominance distal “de type’
Gardenal® et Tegretol® sont - En revanche la prévention des neurogène.
inefficaces dans le petit mal. complications (escarre, phlébite, [341]
algodystrophie) et le :ADE
[331] maintien des constantes L’atteinte est toujours de type
:ABCE biologiques (glycémie) est périphériques dans un
II faut comprendre : “l’atteinte capital. syndrome de la queue de
du système nerveux végétarif [335] cheval : un signe de Babinski et
au cours d’une neuropathie peu : C des mictions impérieuses
entraîner : en effet, les douleurs - B, D, E caractérisent le traduiraient une atteinte
des membres inférieurs, tremblement parkinsonien. médullaire.
fréquentes dans les - Le tremblement d’attitude est [342]
neuropathies végétatives, ne rapide (environ 8-10 c/seconde). :BD
sont pas dues à l’atteinte du [336] - Le locus figer est touché dans
S.N. végétatif, mais des fibres :ABCD la maladie de Parkinson, la
sensitives. LH.S.D chronique est due à une maladie de Steele-Richardson,
[332] rupture d’une veine durale, la
:ABE d’autant plus vulnérable que dégénérescence striato
La protéinorachie est l’espace entre le cortex et la table nigrique.
exceptionnellement supérieure osseuse est important, donc qu’il - Les noyaux gris centraux sont
à 1 gramme et la lymphocytose existe une atrophie cérébrale touchés dans la chorée de
est modérée (ou normale). (sujet âgé, éthylique). Huntington (striatum) la maladie
[333] [337] de
:CD :ABC Wilson (noyau lenticulaire) la
- Un ptosis traduit une atteinte Sans commentaire. maladie de Steele Richardson
du releveur de la paupière (III). [338] (striatum).
- Une anesthésie cornéenne :C [343]
traduit une atteinte du V. Sans commentaire. :DE
- Un strabisme interne traduit - Réflexe rotulien = L4.
une atteinte du VI. [339] - Réflexe achiléen = Si.
- En revanche l’orbiculaire de la : A D E - L’hypoesthésie en
paupière est innervé par le VII - Les plasmaphérèses, en chaussettes caractérise une
d’où linocclusion pulpétrale, et accélérant la récupération, sont polynévrite.
rabolition de la réponse du indiquées dans les formes graves [344]
réflexe cornéen. (troubles ventilatoires, :ACDE
[334] dysautonaumie). - L’athérome, sans HTA, n’est
:DE - Un Guillain Barré peut rechuter pas un facteur de risque
Les traitement A, B et C n’ont soit à long terme (= récidivant) d’hémorragie intracérébrale.
pas fait preuve de leur efficacité soit à court terme et de façon - Des hématomes à répétition
16
chez le sujet âgé doivent faire (contrairement à la rigidité syndrome frontal, avec
rechercher une angiopathie ‘plastique” du parkinsonien). désinhibition des instincts...
amyloïde. [352] [359]
- Une tumeur cérébrale (en :CDE :ABCDE
particulier gliome malin) peut A - Actif, surtout sur les formes A - L’intoxication éthylique est
être révélée par un saignement. tremblantes. la cause la plus fréquente.
[345] B - Aggravent la maladie de B - Présent dans 90 % des cas.
:DE Parkinson en induisant une D E - L’évolution vers un
Sans commentaire. délétion en Dopamine. syndrome de Korsakoff
[346] D E - Sx : la L-Dopa. La irréversible est la règle si le
:BD Bromocriptine est un agoniste traitement par Bi
Sans commentaire. indirect (post-synaptique). parentéral nest pas entrepris
[347] [353] précocément.
:CD :BC [360]
- Les items A et B évoquent des B - Moria. :AD
absences atypiques (petit mal C - Diminution de l’initiative, B C - C4-C5.
variant) de pronostic apragmatisme. E - C6.
défavorable (évolution [354] [361]
fréquente vers une :ABCD :ACDE
encéphalopathie épileptique Les caractères A et C et la A D - Correspondent à l’atteinte
grave). présence d’une zone gachette du territoire postérieur
- Le Gardénal® est actif sur permettent de différencier la (temporo-pli courbe).
toutes les épilepsies, sauf le névralgie essentielle de la C E - Correspondent à l’atteinte
petit mal névralgie secondaire (SEP, du territoire antérieur de l’artère
tumeur). sylvienne (artères
[348] [355] ascendantes).
:E :ABC [362]
E - En général en rapport avec A B C - Révèlent une aphasie, :ADE
un syndrome frontal, rare dans des troubles mnésiques, une B - La racine S2 passe dans le
la démence d’Alzheimer apraxie constructive 4ème trou sacré.
présénile, mais relativement respectivement. C - Correspond à L4.
fréquent dans la forme sénile. D - Traduit un syndrome [363]
[349] parkinsonien. :CD
:ABCDE E - Une paralysie de la verticalité A B - Le “petit mal’ ne se
A - Dans 7 à 70 % des cas. du regard est évocatrice d’une rencontre que chez l’enfant et
B - Exceptionnellement paralysie supranucléaire l’adolescent. Le Tégrétol® est
symptomatique. progressive (maladie de Steele- inefficace sur le “petit mal”.
C - Tremblement d’attitude d’où Richardson) quand elle est E - “Déjà vu’ et “déjà vécu”
dépendance. associée à une démence de type renvoient à l’épilepsie partielle
D - Toujours transitoire. frontal. complexe temporale.
E - Très rares, [356] [364]
exceptionnellement mortelle (40 : D :ACE
cas publiés). Toute myasthénie doit faire Le “petit mal” et les spasmes en
[350] pratiquer un TDM thoracique à la flexion (syndrome de West) font
:ABD recherche d’une tumeur partie des épilepsies
Tégrétol® et Gardénal® sont thymique (15 à 35 % des cas). généralisées (“primaires’ pour
des anti-épileptiques. Le le “petit mal” et le “grand mal”,
Tégrétol® est en outre efficace [357] secondaire pour le syndrome
dans les névralgies du :B de West, de Lennox-Gastant).
trijumeau et la psychose QUESTION ANNULEE. [365]
maniaco-dépressive. [358] :ACDE
[351] :B Le syndrome cérébelleux
:ABCD La maladie de Pick est une alcoolique n’est pas en rapport
E - La spasticité définit démence présénile (début < 65 avec le sevrage ; sa
l’hypertonie pyramidale ans) caractérisé par un grand physiopathologie n’est pas
17
claire (carentielle 7).
[366]
:D
Dans les hématomes sous-
duraux et extra-duraux, on peut
espérer une récupération
complète (pas de destruction du
parenchyme). Les hématomes
sous-duraux aigûs ont
cependant un pronostic moins
favorable que les hématomes
extra-duraux.
[367]
:ABC
A - Les prodromes sont plutôt
en faveur d’un malaise vagal
mais peuvent se voir dans les
crises camitiales.
B - Dans les crises comitiales
ou les syncopes convulsantes.
C - La perte d’urine est
fréquente dans les deux
(syncope mictionnelle).
D - Confusion mentale
traduisant un état post-critique
= épileptique.
E - Les vomissements se voient
dans les syncopes vagales.
[368]
:AD
B - Par définition, les signes
sont bilatéraux dans une
polynévrite (- multinévrite).
C - Il existe en général une
hyperpathie.
E - Non, vitamine Bi (mais l’effet La voie pyramidale, médiane au
est minime).
[369]
:AB
Sans commentaire.
[370]
:BCD
A et E peuvent bien sûr se voir homolatéraux et une
et traduisent une lésion
centromédullaire importante
avec retentissement sur les
voies longues, mais ne font pas : C
partie de la définition dune
lésion syringomyélique.
[371]
:BCD
A E - Se rapportent à une P.F.
périphérique.
[372]
:AC nystagmus purement rotatoire
- SPE = releveurs du pied. (généralement bulbaire).
- L5 = releveur du pied sauf [381]
jambier antérieur. :AE
- L4 = quadriceps + jambier Un cornéen diminué traduit un
antérieur. déficit du trijumeau, et donc une
[373] névralgie secondaire (tumeur,
:BD SEP...) où généralement on ne
Sans commentaire. retrouve pas de zone gâchette.
[374] Le signe de Charles BelI traduit
:AD l’origine périphérique d’une
Sans commentaire. paralysie faciale (= non
[375] occlusion de roeil, globe
:AB oculaire dirigé en haut et en
Sans commentaire. dehors).
[376] [382]
:ABCDE :BC
A - “Démence alcoolique’ (avec Sans commentaire.
atrophie cérébrale). [383]
B - Syndrome de Kersokoif :C
alcoolique. A D - Les interosseux sont
C E - En général signes de innervés par le cubital ;
sevrage. l’adducteur du pouce n’est
D - Alcoolisme chronique induit autre que le
des modifications hormonales premier interosseux.
(baisse testostérone, hausse E - Le médian innerve en effet
oestrogènes). le fléchisseur commun
superficiel des deuxième,
[377] troisième,
:A quatrième et cinquième doigt et
Le Tégrétol® est utilisé dans le fléchisseur commun profond
répilepsie, les névralgies du du deuxième et troisième
trijumeau, la psychose doigt, mais en amont du canal
maniacodépressive. carpien.
[378] [384]
:C :C
Sans commentaire.
niveau du bulbe, est épargnée [385]
dans l’infarctus latéro-bulbaire qui : B C E
comprend un Claude-Bernard- Les indications du Tégrétol®
Horner, un IX et un X, un sont
syndrome cérébelleux et - l’épilepsie (surtout partielle),
vestibulaire, une atteinte du V, - la névralgie du trijumeau,
- la psychose maniaco-
hémianesthésie respectant la dépressive.
face, controlatérale. [386]
[379] :AD
Ce sont les neuroleptiques.
Le “tremblement” cérébelleux est
un tremblement d’action. [387]
[380] :ACE
:ACE - La névralgie essentielle du
Le nystagmus vertical traduit une trijumeau survient plutôt chez la
atteinte centrale (généralement femme âgée, et ne
mésencéphalique), ainsi que le s’accompagne pas de signes
18
déficitaires. C - Il s’agirait plutôt d’un vital : ne pas confondre avec la
- La névralgie peut ainsi être syndrome cérébelleux cinétique maladie de Charcot qui
secondaire à une SEP ou une [395] correspond à une scléros
tumeur: il peut rester dans ce :C latérale amyotrophique (où
cas C - Paralysie de la verticalité du généralement les troubles
une hypoesthésie cornéenne. regard par atteinte du tegmentum respiratoires sont présents en
[388] mésencéphalique phase terminale).
:AD [396] [403]
- Le réflexe tricipital correspond :C :CE
à C7. Sans commentaire. Etats dépressifs et démentiels
- Le rotulien correspond à L4. du sujet âgé sont parfois
- Les releveurs du pied sont [397] difficiles à différencier: les tests
innervés par L5, sauf le jambier :B psychométriques peuvent
antérieur (L4). Sans commentaire. fournir des indications, mais ne
- La sensibilité du dos du pied [398] permettent pas toujours de les
correspond à L5, la plante à Si. :C différencier.
[389] Les ROT. sont abolis dans le [404]
:BD Guillain et Barré. :ABCDE
La maladie d’Alzheimer se [399] Sans commentaire.
traduit généralement par des :D [405]
troubles amnésiques, et un Un neurinome du VIII (outre une :C
syndrome aphaso-apraxo- symptomatologie auditive et A - Atteinte rétrochiasmatique
agnosique. vestibulaire) peut comprimer les B - Atteinté préchiasmatique
[390] structures de voisinage (angle DE - Atteinte bi-occipitale.
:ACE ponto-cérébelleux), c’est-à-dire [406]
Le tremblement sénile est un -le nerf facial :D
tremblement essentiel et donc - plus rarement le trijumeau Sans commentaire.
d’attitude. Le tremblement - mais pas le III (pédonculaire)
cérébelleux est un tremblement [400] [407]
daction. :A :B
[391] - Le LCR peut montrer une Sans commentaire.
:ACDE réaction cellulaire modérée (< 50 [408]
Le delirium tremens est un éléments lymphocytaires), une :AC
délire agité, et non somnolent. protéinorachie normale ou peu B D E correspondent à une
[392] augmentée (< 1 glI), surtout une atteinte L5.
:AC augmentation oligocionale des [409]
E - Le R.P.M. direct est aboli. immunoglobuline. :ACE
Le R.P.M. consensuel est - Le champ visuel peut montrer B D se voient dans les
conservé. un scotome central (séquelle de syndromes pseudobulbaires
[393] NORB). (atteinte bilatérale de la voie
:AB [401] pyramidale cortico-nucléraire).
C D E ne font pas partie du :BD [410]
tableau mais peuvent être B - La rétropulsion se voit dans :
associées, surtout la les trouvles de la marche QUESTION ANNULEE
polynévrite. La paralysie d’origine frontale (H.P.N.). [411]
oculomotrice traduit D - La majoration des troubles à :ABDE
généralement une la fermeture des yeux traduit un Sans commentaire.
encéphalopathie de Gayet- trouble proprioceptif (non [412]
Wernicke (par carence en Bi): latéralisé), ou vestibulaire :
c’est le stade “aigu” du (latéralisé). QUESTION ANNULEE
Korsakoif. [402] [413]
Lonirisme est généralement en :ABCD :ABE
rapport avec un D.T. La maladie de Charcot-Marie est La triade est constituée de
[394] une neuropathie familiale ne - trouble de la marche (à petit
:D mettant pas en jeu le pronostic pas, rétropulsion),
19
- troubles sphinctériens, Il existe une atteinte centrale A - C5 C6
- démence de type frontale sans médullaire devant le syndrome C - C7 C8 Dl
troubles aphasique ni pyramidal des 2 membres D - C8 Dl
apraxique. inférieurs. [21]
[414] [10] :AB
: :C C.C8
QUESTION ANNULEE Abolition du tricipital gauche. D.C7
[415] [11] [22]
:ACD :CD :B
B et E seraient à l’origine de A - Ne donne pas le diagnostic Sans commentaire.
polynévrites. étiologique. [23]
[416] B - Confirme l’atteinte :C
périphérique. La seméologie oriente vers un
QUESTION ANNULEE E - Pourrait montrer une syndrome commun dont
[1] dissociation albumino cytologique létiologie est plutôt C.
:A sans valeur étiologique.
B - Donne un myosis. [12] [24]
C - Paralysie internucléaire. :D :D
D - Donne un VI gauche. Fortement évoqué devant On peut supposer que la
l’association d’un syndrome manipulation du rachis cervical
[2] pyramidal et d’un syndrome a entraîné le départ d’un embol
:C neurogène, sans troubles par une plaque athéromateuse
Sans commentaire. sensitifs. d’une artère vertébrale.
[3] [25]
:B [13] :B
Une artériographie des 4 axes :B Le nystagmus fait partie du
doit être pratiquée à la Sans commentaire. syndrome vestibulaire qui
recherche d’une malformation [14] appartient au syndrome.
susceptible de saigner ou de :D [26]
resaigner. Sans commentaire. :E
[4] [15] Sans commentaires.
:A :ABCDE [27]
Sans commentaire. Sans commentaire. :E
[5] [16] Syndrome de Wallenberg :
:BCDE :A ramollissement de la région
B - Est compatible avec une Peuvent être augmentés sans latérale rétro-olivaire du bulbe.
crise d’épilepsie mais n’oriente signification précise. [28]
pas nécessairement vers ce [17] :B
diagnostic. :AC Devant les troubles de la
[6] A - Peut réactiver un délire. déglutition il paraît souhaitable
:BCD C - Lénoncé permet de choisir de choisir cette réponse.
Sans commentaire. aussi cette réponse, il faut [29]
[7] prendre des précautions en :E
:ABD présence dune insuffisance L’évolution la plus habituelle est
Sans commentaire. cardiaque : la contrôler la régression des troubles avec
[8] [18] persistance du syndrome de
:CE :DE CBH et du syndrome sensitif
Le choix porte sur la Dépakine® Deux des contre-indications alterne.
devant l’association à des classiques des [30]
crises type petit mal. anticholinergiques. :BC
D Le Zarontin® n’est pas [19] C’est un accident sylvien
efficace sur les crises type :C gauche superficiel donc
grand mal. Sans commentaire. hémiplégie brachiofaciale avec
[9] [20] aphasie transistoire car
:B :B siégeant à gauche chez un
20
droitier. [40] [48]
[31] :C :ABC
:C L’association d’une surdité et Sans commentaire.
Sans commentaire. d’une névralgie secondaire [49]
[32] homolatérale du V évoque un :CE
:BE syndrome de l’angle A - Non indiqué ici
Amaurose ou CMT évocateurs pontocérébelleux et donc une B - Non indiqué : mesure prise
dune embolie d’origine atteinte du VIII. par le préfet envers une
carotidienne d’où naît la [41] personne présentant un danger
sylvienne. :CD pour
[33] Le syndrome de l’angle ponto la société ou pour elle-même.
:CE cérébelleux associe de façon C - Régime de protection. Le
Le déficit étant transitoire variable une atteinte du VIII du sujet est représenté civilement
l’examen peut être normal. VII par un interne.
L’origine probable est (paralysie faciale de type D - Mesure trop légère pour
carotidienne donc sténose périphérique) et du V. Il peut s’y cette patiente
pouvant se traduire ajouter une atteinte du IV du V et [50]
cliniquement par un souffle. du :E
[34] VI. Sans commentaires
:BC [42] [51]
En fonction de ces deux :AC :BC
examens une éventuelle Sans commentaire. Périphériques car les réflexes
intervention peut être décidée; [43] sont abolis
une :BD Diffusés aux quatres membres
artériographie est alors B - Localise l’atteinte sur le VII [52]
proposée ou discutée. cochléaire. :D
D - Décrit l’atteinte du VIII Classique dissociation
[35] vestibulaire. albuminocytologique observée
:ABE [44] une semaine après le début
C - II s’agit de petits :C mais inconstante.
traumatismes répétés. Très probablement neurinome du [53]
D - S’il existe une HIC elle est le VIII. :BD
plus souvent modérée se [45] La diplégie faciale est
limitant à des céphalées. :C évocatrice.
[36] Le syndrome aphaso-apraxique La surveillance clinique permet
:AC décrit, correspond à une maladie de poser lindication de
B - Examen clinique non d’Alzheimer. Les autres l’intubation et ventilation
compatible = A. diagnostics présentent d’autres assistée
E - Signes de localisation plus tableaux. (examen clinique +
nets, évolution plus aigué. spirométrie).
[37] [46] [54]
:BC :BCE :ACE
B - Image de refoulement des La maladie dAlzheimer constitue A - Evident (recrutement
vaisseaux corticaux. typiquement un syndrome temporel)
C - Zone d’hyperfixation au aphaso apraxo agnosique avec C E - Car cest maladie
niveau de l’hématome. au scanner une dilatation démyélinisante du système
D - Ne permet pas de ventriculaire et une atrophie nerveux périphérique.
diagnostic étiologique. corticale à prédominance [55]
[38] postérieure. :AC
:AB [47] 2 fois sur 3 on retrouve lune ou
B - Exclut C et D :D l’autre.
D - Evoque un HED Atrophie cérébrale,
[39] dégénérescence neurofibrillaire [56]
:D et vacuolaire. Plaques séniles, :B
Sans commentaire. gliose fibrillaire. Une.aréflexie sequellaire est
21
fréquente. de la localisation avec les signes Le nystagmus vertical n’est
[57] cliniques. jamais dorigine périphérique.
:BD [65]
Il s’agit de prévenir les deux :B [77]
complications de l’alitement : Sans commentaire. :BCD
thromboemboliques et de A - Les atteintes centrales
décubitus, donc anticoagulants [66] donnent habituellement des
nursing et kinésithérapie. :C vertiges peu intenses.
[58] B - Tableau trop brutal. Pas de B - Serait plutôt en faveur d’une
:B signes méningés atteinte périphérique.
La tumeur la plus probable est D - Donne rarement des signes [78]
un méningiome (tumeur déficitaires :D
bénigne). Montrerait une zone E - Pas de signes méningés Sans commentaire.
d’hyperfixation. [67] [79]
[59] :AC :E
:AC Sans commentaire. A - Le L.C.R. peut être normal
Les signes les plus fréquents [68] B - Permet un diagnostic
sont de type psychiatriques (A) :B infraclinique
et à type de deshinibition, Diplopie et ptosis : atteinte C - Aspect dune plaque au
incontinence urinaire (c). extrinsèque scanner
[60] Mydriase : atteinte intrinsèque. D - Compatible.
:B [69] [80]
Evidents : tous les critères de :E :C
localisation d’aspect de la prise Lattitude pratique est de Signe de Jean Lhermitte très
de contraste au cancer. contacter le neurochirurgienet de évocateur de SEP.
[61] prescrire une artériographie, une [81]
:C intervention peut être alors :C
Exérèse totale y compris proposée. L’épisode correspond à une
l’insertion au niveau de la dure [70] NORB dans le cadre dune SEP
mère (récidives). :AC [82]
[62] Sans commentaire. :C
:BDE [71] Sans commentaire.
B - 25% des cas d’epilepsie de :A [83]
l’adulte ont pour étiologie Pli cutané, protides augmentés, :C
l’alcoolisme natrémie normale. Ophtalmoplégie inter nucléaire
D - Toute crise focale peut [72] due à ratteinte de la bandelette
secondairement se généraliser :A longitudinale postérieure très
E- - Evident dans ce contexte Sans commentaire. évocatrice de SEP.
[63] [73] [84]
:D :B :DE
Le caractère des crises et Sans commentaire. D E - Evocateurs La répartition
l’existence d’une quadranopsie [74] oligoclonale à rélectrophorèse
latérale homonyme supérieure :B peut se voir dans la syphilis, la
gauche oriente vers cette Sans commentaire. trypanosomiase, la Loase.
localisation. [75] [85]
[64] :D :C
:C Le syndrome pyramidal avec Ce sont des emboles provenant
A B E - Auraient été vus à la altération de la sensibilité d’une plaque d’athérome de la
scintigraphie 6 ans avant profonde à gauche, et de la carotide interne.
D - N’explique pas la HLH sensibilité thermoalgique à droite [86]
C - Est choisi sur l’évolution, la : hemisection de la moelle. :C
négativité de la scintigraphie au [76] Sans commentaire.
début, le fait que les :E [87]
astrocytomes soient très Tous les types de nystagmus :E
épileptogènes et la compatibilité peuvent être d’origine centrale. L’examen à demander est une
22
artériographie qui précisera
l’état des artères à destinée
céphalique et permettra de
poser l’indication d’une
intervention chirurgicale.
[88]
:E
Le mot urgence gène un peu.
C’est vrai qu’il est urgent de
faire un bilan angiographique et fulminans
de proposer une
endartériectomie pour éviter la sécrétion inappropriée d’ADH.
constitution d’une cécité
monoculaire ou un autre
accident vasculaire.
[89]
:AE
Deux facteurs de risque
significatifs beaucoup plus pour C D - Non indiqués dans ce cas
I’HTA que pour le tabac.
[90]
:A
Sans commentaire.
[91]
:BCD
A E - N’ont pas d’intérêt
B - Précise l’atteinte
responsable de la surdité
C D - Font le diagnostic et
précisent le volume
[92]
:C
Le V est classiquement le
premier nerf atteint avec le VIII. : A C
[93]
:C
C - Par atteinte du VII
E - Par atteinte de V
[94]
:ABCE
Dans les phacomatoses et
notamment la maladie de
Recklinghausen les
méninglomes, tumeurs gliales,
altérations osseuses, voire
tumeurs endocriniennes
(phéochromocytome)
surviennent assez
fréquemment.
[95]
:C
Le terrain, les taches
purpuriques, les résultats du
LCR permettent d’évoquer ce
diagnostic.
[96]
:ABD
C Ne montre qu’un syndrome
inflammatoire
D Le germe peut être retrouvé
dans les prélèvements
[97]
:ABCE
B C - Par crainte du purpura
E - Risque d’hyponatrémie par
[98]
:B
A - Quantité trop importante dans
ce cas. Aucune précision sur la
nature du liquide
éventuellement en cas, de
purpura fulminans
E - Enfant trop âgé pour une
prévention systématique des
crises convulsives.
[99]
:D
Une monothérapie suffit sur la
notion d’âge et la forte suspiscion
du méningocoque. En cas
d’allergie, le chloramphénicol
peut être utilisé mais à la dose de
50 à 75 mg/kg/24 h
[100]
A - ROT vifs polycinétiques
diffusés, - réflexes abdominaux
abolis
C - Amyotrophie, fasciculations,
aspect de la langue
(amyotrophie), déficit musculaire.
[101]
:AC
Sans commentaire.
[102]
:AE
Troubles sensitifs et vitesses de
conduction ralenties font remettre
en cause le diagnostic
[103]
:D
D est utile au diagnostic : atteinte
neurogène périphérique avec
vitesses de conduction normales.
Les autres examens sont
23
pratiqués au moindre doute
pour remettre en cause le
diagnostic et retrouver une
étiologie curable.
[104]
:C
Envisagé d’emblée devant
l’association d’un syndrome
pyramidal et d’un syndrome
neuro périphérique sans
troubles sensitifs.
[105]
:ABCE
La fracture peut intéresser:
- l’étage antérieur du crâne,
paroi postérieure du sinus
frontal ou lame criblée de
l’éthmoïde
- le rocher
- les parois du sinus
sphénoïdal.
[106]
:C
Sans commentaire.
[107]
:ADE
Autre signes radiologiques:
- fractures frontales irradiant
vers la base
- fracture de la voûte vers la
région temporale
- opacité sinus frontal.
[108]
:E
Outre, le scanner et le transit
isotopique du LCR une image
aérique spontanée au niveau
de respace sous arachnoïdien
dessinant les citernes de la
base et parfois les cavités
ventriculaires, affirme le
diagnostic.
[109]
:ABC
La rhinorrhée unilatérale est
faite de LCR et survient lors de
certaines positions de la tête.
[110]
:D
Sans commentaire.
[111]
:ACD
D - Seul traitement permettant
d’éviter les récidives.
 [112] :CE [128]
:A Les tumeurs représentent 10% :DE
En sa faveur, le terrain, le type des étiologies des épilepsies et Variabilité avec augmentation à
de céphalée, sa durée, 30% des étiologies des cures l’effort et en fin de journée et
l’amélioration pendant la partielles. amélioration par le repos.
grossesse. Un angiome se manifeste 1 fois [129]
[113] sur 3 par une crise épileptique. :ABC
:A A D - Examen clinique normal Plus la thymectomie et après
Sans commentaire. B - Terrain, absence d’autres échec de toutes ces mesures,
[114] signes. dans les formes graves les
:E [121] plasmaphérèses.
Dans les migraines typiques où :BD [130]
l’examen clinique est normal Sans commentaire. :D
(par définition) il est inutile de [122] Le traitement médical fait appel
pratiquer des examens :BE ici aux anticholinestérasiques.
complémentaires. En cas Contre-indications Le risque de surdosage impose
datypies l’examen le plus - Grossesse et allaitement une surveillance pour prévenir
indicatif est le scanner. - Enfant de moins de 10 ans les complications respiratoires
[115] - Artérites, syndrome de Raynaud (ainsi que la prise de
:C - Insuffisance coronarienne, HTA médicaments contre-indiqués).
A prédominance féminine. - Etats infecteux sévères [131]
[116] - Hyperthyoïdie :B
:B - Atteintes rénales ou hépatiques L’association amaurose oeil
C’est le traitement le plus - Associations avec macrolides et gauche et paresthésies
efficace de la céphalée alcool. brachiofaciales droites trouble
migraineuse. [123] du
On peut utiliser également :C langage, signe le diagnostic
l’aspirine et les AINS. Sans commentaires topographique.
[117] [124] [132]
:BCE :B :E
Dans les formes peu sévères : Agranulocytoses immuno- QCM difficile car complément
dihydroergotamine, pizotifène allergiques. simple. LACFA est évoqué en
oxetérone [125] premier car peut bénéficier
Dans les formes plus graves : :D immédiatement et de façon
propanolol Sans commentaire. incontestable des
Lorsqu’il existe un syndrome [126] anticoagulants. Mais E est la
anxiodépressif: amitryptiline :E cause la plus fréquente des
Après de nombreux essais sans Parfois fibroses troubles “simultanés’ de ce
résultat : méthysergide pleuropulmonaires et cardiaques genre.
[118] pouvant régresser à l’arrêt du [133]
:C traitement. :AC
C’est une cure partielle à Fenêtres thérapeutiques d’un A - Recherche une arythmie
symptomatologie élémentaire mois tous les semestres ou C - Recherche un souffle
de type bravais jackonsienne. trimestres (en fonction des vasculaire
écoles) [134]
[119] UIV annuelle. :AC
:C [127] A - Recherche une arythmie
L’EEG trouve ici sa meilleure :D B - Sera très probablement
indication. La musculature intrinsèque est normal (AIT)
Il a une grande valeur, s’il respectée, il peut exister une C - Recherche d’un
montre des pointes ondes dans faiblesse sphinctérienne mais de ralentissement du flux
la région corticale traduction clinique carotidien
correspondant au territoire exceptionnelle. [135]
intéressé. :B
[120] 48 h après un AIT ayant duré
24
20 minutes, le scanner est :BCE :CD
normal. Il s’agit d’une compression Classiquement le resaignement
[136] medullaire lente. Il faut est le risque majeur ce qui
:D rechercher des signes impose une intervention
Car syndrome pyramidal. pyramidaux et sensitifs profonds “rapide” après bilan
[137] et superficiels. artériographique. Le risque de
:A [145] l’intervention n’est pas
A - Très évocateur :E négligeable dans les premiers
B - Exceptionnel dans une SEP Dans le cadre dune compression jours du fait du spasme artériel.
C - Atteinte de la queue de médullaire, la TDM est normale. L’intervention est idéalement
cheval [146] pratiquée au 6e, 7e jour (risque
D - 3 à 5 % d’épilepsie dans :D lié au spasme plus faible risque
une SEP La myélographie après de resaignement de plus en
E - Mécanisme non central. radiographies du rachis est à plus important).
prescrire de façon rapide. [155]
[138] [147] :AE
:BC :C La normalité du scanner affirme
A - Ne montre pas de signe en Les douleurs existent au repos et le diagnostic d’accident
rapport avec une SEP. s’accentuent à la marche. ischémique. La lacune de
B - Peut montrer une atteinte L’atteinte médullaire existe. Une l’hypertendue est doublement
infraclinique très évocatrice étiologie tumorale et plausible. écartée
C — En montrant une ‘plaque - sur le terrain : âge jeune
de démyélisnisation” dans la [148] - sur la présence d’une
substance blanche = :D aphasie.
hypodensité Sans commentaires [156]
rehaussée par le produit de [149] :D
contraste si récente. :D L’accident sylvien profond ou
D - Inutile si suspiscion de SEP Sans commentaires total donne une hémiplégie
E - Electrophorèse des [150] proportionnelle ; l’accident
protéines du LCR. :D cérébral antérieur donne une
[139] La myélographie est urgente à la hémiplégie à prédominance
:ABC recherche d’une cause “curable” crural.
Nombre de cellules normal : 1/3 c’est-à-dire pouvant à défaut de Il n’y a pas d’hémiplégie dans
Elévation modérée de 2 à faire disparaître les troubles, les cérébrales postérieures.
1O/ml des lymphocites : 2/3 arrêter leur aggravation. [157]
Protéinorachie normale : 2/5 [151] :BCD
modéremment augmentée 0,6 à :BDE La normalité du TDM dans ce
0,8 gIl : 3/5 L’hémorragie peut être cas autorise la mise sous
Gammaglobulines du LCR secondaire à sa chute ou il peut anticoagulant (d’intérêt discuté
normal : 1/4 s’agir de la rupture d’un dans cet accident constitué).
augmentées (20 à 30%) : 3/4 anévrysme avec chute L’hypothèse d’une tumeur
avec pic oligoclonal secondaire. cérébrale est écartée par le bon
[140] [152] sens, dans ce cas, et non par le
:ACE :AB scanner; exceptionnellement
Sans commentaire. A - Est actuellement des astrocytomes de bas
[141] systématique et de première grades, de petite taille,
:A intention. isodenses peuvent échapper au
Sans commentaire. B - L’artériographie est pratiquée TDM.
[142] en commençant classiquement
:B du côté de la céphalée, avec [158]
Sans commentaire. avis neurochirurgical. :D
[143] [153] En effet HTA est, avec râge, le
:ABC :D facteur de risque le plus
Sans commentaire. Sans commentaire. important, et de loin, d’accident
[144] [154] vasculaire.
25
 [159]
:D
Mais la déviation latérale droite
à la manoeuvre de Romberg
renvoie à une lésion plus haut
située au niveau du tronc.
[160]
:D
Se voit aussi bien dans une
compression médullaire qu’une
sclérose en plaques.
[161]
:B
Malgré l’âge un peu tardif (49
ans), le diagnostic de SEP est
très hautement probable : sur la
notion de signes cliniques
évocateurs évoluant par
poussées (2 dans le cas
présent), ne pouvant être
expliqués par une topographie
unique (ici 3 topographies
différentes le nerf optique, le
tronc cérébral et la moelle).
Donc dissémination dans le
temps et dans l’espace.
[162]
:E
La présence dune
augmentation des
gammaglobulines avec un profil
oligoclonal permet dans
ce cas de confirmer le
diagnostic.
Moins spécifique est la réaction
cellulaire absente ou très
modérée (5 à 10
éléments/mm3)
La protéinorachie est normale
ou discrètement augmentée
(<lg/l).
[163]
:B
Un syndrome pseudobulbaire
(dans le cadre d’un état
lacunaire de l’hypertendu)
pourrait simuler un Parkinson
akinéto-hypertonique mais il
existe alors un syndrome
pyramidal : or dans ce cas, les
réflexes sont notés normaux.
[164]
:B
L’hypertonie spastique
(pyramidale) au contraire se
renforce avec l’amplitude du
mouvement. L’hypertonie
oppositionnelle (frontale) se
renforce avec la vitesse du
mouvement et disparaît au repos.
[165]
:ABCE
Le tremblement parkinsonien est
le type même du tremblement de
repos; il est augmenté par
l’émotion, la concentration (calcul
mental), disparaît pendant le
sommeil. La maladie de
Parkinson est presque toujours
asymétrique, rarement
unilatérale.
[166]
:A
Il sont augmentés en cas de
syndrome pyramidal, diminués ou
abolis en cas d’atteinte
périphérique, pendulaires dans
l’hypotonie du syndrome
cérébelleux.
[167]
:AcD
Les contre-indications principales
de la L-dopa sont d’ordre mental
(délire hallucinatoire,
détérioration intellectuelle) et
cardiaque (en cas d’insuffisance
cardiaque ou coronaire en
évolution). Pour ces deux
raisons, la L-dopa doit être
maniée avec prudence chez le
sujet âgé.
[168]
:ADE
Le glaucome aigu et hypertrophie
prostatique sont les contre-
indications classiques; il faut
ajouter la détérioration
intellectuelle et les antécédents
de délire chez le parkinsonien. La
dénervation cholinergique a été
montrée corrélée avec la
démence : la prescription
danticholinergique sur le terrain
ne fait qu’aggraver le dépôt
pharmacologique, on explique
ainsi la folie atropinique du
parkinsonien détérioré.
[169]
:E
26
Des douleurs dans le territoire
du V, fulgurantes, avec trigger-
zone, survenant par crises
évoquent une hévralgie du V.
Malgré absence de signes
neurologiques intercritiques et
la notion d’une trigger-zone
(plus fréquente dans la
névralgie essentielle), deux
éléments doivent faire retenir le
diagnostic de névralgie
symptomatique : le jeune âge,
et surtout l’antécédent de
névrite optique font rapporter
l’ensemble à une S.E.P.
[170]
:A
Sans commentaire.
[171]
:CD
l’examen du LCR est
indispensable.
L’étude des PEV devrait être
complétée par PEA, PES. Elle
peut être utile pour confirmer le
diagnostic de NORB (retard de
l’ordre PIOU) et rechercher des
signes infracliniques sur l’autre
oeil.
Plus intéressant serait un
examen IRM.
[172]
:C
La SEP est révélée dans 30 %
des cas par une NORB et dans
1 % des cas par une névralgie
du V.
[173]
QUESTION ANNULEE.
[174]
:D
Il y a deux poussées et deux
localisations au minimum
différentes (nerf optique et tronc
cérébral ou tronc central +
cérébral).
[175]
:E
Le PEV gauche sera très
certainement altéré (retard de
l’ordre P 100).
[176]
:ABCD
La protéinorachie est normale
ou discrètement augmentée
(exceptionnellement supérieur à
lg/l).
Le LCR peut être normal (A-C
compatible, B-D très
évocateur).
[177]
:A
Devant une poussée, les
corticoïdes sont toujours
indiqués.
L’inefficacité totale de 102
hyperbare est démontrée ;
quant aux immunosuppresseurs
leur effet est discuté, ils ne sont
jamais indiqués pour traiter une
poussée, mais pour tenter de
prévenir l’aggravation des
poussées évolutives.
[178]
:E
Il s’agit d’une crise adversive
caractéristique dune décharge
au niveau de l’aire motrice
supplémentaire (région
prémotrice dans le lobe frontal).
[179]
:D
Le caractère droite ou gauche
de la crise adversive ne permet
pas de prédire le côté de la
lésion.
Seul le syndrome pyramidal
gauche permet donc d’affirmer
que la lésion est droite.
[180]
:BD
La lenteur de l’évolution (4 ans)
élimine à priori un processus
expansif à croissance rapide
(métastase, lymphome,
abcès...)
[181]
:C
Indiqués après toute
intervention neurochirurgicale
touchant le cortex, et d’autant
plus que le patient a présenté 2
crises comitiales.
[182]
:A
Il y a un décalage de 2 entre
niveau vertébral et niveau
métamérique dans la région
dorsale. En outre la limite
supérieure des troubles sensitifs
ne rejoint pas toujours le niveau
lésionnel la lésion pourrait donc
être au-dessus de D8, elle ne
peut pas être en dessous de D8.
[183]
:B
Il s’agit d’un syndrome de Brow-
Sequard : syndrome pyramidal et
cordonnai postérieur homolatéral
et “syndrome” spinothalamique
latéral postérieur à la lésion.
[184]
:C
C’est la cause la plus fréquente
de compression médullaire
dorsale à cet âge.
[185]
:A
Question litigieuse
L’IRM est l’examen de choix dans : D
une telle situation, nécessaire et
suffisant pour le neurologue et le pratiquement assuré devant un
neurochirurgien
la myélographie dorsale
éventuellement couplée au
scanner dorsal s’impose si l’on
ne peut obtenir d’IRM.
[186]
:A
Un syndrome cochléovestibulaire dissection) s’impose chez ce
droit avec atteinte du V droit
revient à l’angle
pontocérébelleux.
Au niveau du cAl, l’atteinte du VIII : B D
aurait été isolée.
[187]
:C
Sans commentaire.
[188]
:CE
La paralysie faciale droite (la
kératite n’est qu’une
conséquence l’inocclusion
palbébrale) est une complication sont un signe de gravité.
fréquente de la chirurgie du
neurinome du VIII dans l’angle (le : C D E
VII et le VIII sont très proches à
cet endroit).
[189]
:ABc
Il s’agit d’une neurofibromatose
(de type central) : le tableau le
27
plus caractéristique est le
double neurinome du VIII, on
rencontre aussi fréquemment
des neurinomes rachidiens,
méningiomes multiples, gliome
du nerf optique.
[190]
:E
Un tel tableau est
pathognomonique d’infarctus
bulbaire rétro-olivaire (ou de la
fossette latérale du bulbe, ou
syndrome de Wallenberg). Il est
parfois associé à un
ramollissement de la PICA.
[191]
:D
Sans commentaire.
[192]
:B
Sans commentaire.
[193]
Le caractère ischémique étant
tel tableau, le TDM n’a pas
d’autre intérêt que de
rechercher un ramollissement
du cervelet associé.
Le doppler avecécho à la
recherche de lésions
vertébrales (dysplasie
patient jeune, sans facteurs de
risque vasculaire.
[194]
Sans commentaire.
[195]
:BDE
Céphalée, vomissements, et
troubles visuels (diplopie et
oedème papillaire) sont les
signes principaux d’HIC.
Les troubles de la conscience
[196]
La diplopie est en général due
à une atteinte du VI plus
rarement du III, une aréflexie
traduit
dans ce contexte une atteinte
du III.
La tachycardie est un signe
tardif et inconstant d’HIC.
Ppour mémoire : le signe de
Murphy se rapporte à la colique
hépatique....
[197]
:BCD
L’aspect blanchâtre est un
signe plus tardif en général et
s’accentue au fur et à mesure
de l’évolution. Il ne paraît pas
donc devoir figurer dans les
signes précoces.
[198]
:BC
Corticoïdes à fortes doses et
soluté hyperosmolaires type
Mannitol® sont les principaux
traitements d’urgence de IHIC.
[199]
:BCDE
Dysmétrie des membres
supérieurs et ataxie axiale
traduisent un syndrome
cérébelleux. Le nystagmus
horizontal traduit en général
une lésion protubérantielle, et le
nystagmus vertical une lésion
pédonculaire.
[200]
:BCD
Question un peu ambigué = la
PF périphérique touche
également le facial supérieur et
le facial inférieur contrairement
à la PF centrale qui prédomine
sur le facial inférieur. Dans ce
dernier cas l’effacement des
rides du front est très discret,
l’oeil se ferme en général avec
un signe des cils de Souque.
En fait, le signe réellement
pathognomonique dune atteinte
périphérique est le signe de
Charles BelI : inocclusion
palpébrale + déviation de la
pupille en haut et en dehors.
[201]
:AB
Le VII bis ou nerf intermédiaire
de Wrisberg accompagne le VII
et émet plusieurs branches
dans le rocher: la corde du
tympan est la plus importante et
véhicule les sensations
gustatives des 2/3 antérieurs de
la langue ; un contingent
somesthésique innerve la zone
de Ramsay Hunt (tympan, CAE,
conque), un contingent
viscéromoteur assure
l’innervation lacrymale et salivaire
à l’exception de la parotide (IX) :
la sensibilité de la face est
assurée par le V.
LEMG a un intérêt évolutif et
pronostic.
[202]
:E
Sans commentaire.
[203]
QUESTION ANNULEE.
[204]
: Devant ces accidents
QUESTION ANNULEE.
[205]
:BC
Il s’agit d’un syndrome cortico-
pyramidal : association dune
ischémie de l’artère ophtalmique
et l’artère sylvienne, toutes deux
branches de la carotide interne.
L’existence d’un déficit
proportionnel renvoie à une
ischémie de la capsule interne
dans le territoire sylvien profond.
[206]
:D
C’est à dire régressif
complètement en moins de 24
heures.
[207]
:C
L’artère ophtalmique naît en
amont du siphon carotidien : un
syndrome opticopyramidal ne
peut donc pas être expliqué par
une sténose du sylvien. Un
embole d’origine cardiaque est
très improbable devant 2 AIT
aussi stéréotypés.
[208]
:AC
Sans commentaire.
[209]
:ABC
A discuter...en fonction du degré
de sténose essentiellement.
28
[210]
:D
Caractérisée par un jargon
fluent, et des troubles de la
compréhension (contrairement
au Broca qui est une aphasie
d’expression non Ifuente, avec
peu ou pas de trouble de la
compréhension).
[211]
:D
Accident ischémique du
territoire postérieur de l’artère
sylvienne gauche,
pariétotemporale, intéressant la
zone de Wernicke et les
radiations optiques d’où I’HLH
droite.
[212]
:CE
ischémiques transitoires on
recherche en premier lieu un
point de départ cardiaque ou
carotidien.
[213]
:AB
Les anticoagulants se discutent
sous forme d’héparine après
contrôle de la tension artérielle.
[214]
:AD
La PL n’est plus systématique,
le scanner cérébral étant
l’examen à pratiquer en
première intention. En revanche
si le scanner est normal (20 %
des cas), la PL est indiquée. La
PL est toujours hémorragique
précocement puis survient une
réaction lympho-monocytaire
avant normalisation du liquide.
[215]
:AcD
Le scanner est normal dans 20
% des cas. Il impose dans ce
cas de pratiquer une PL, et non
de refaire un scanner.
L’artériographie est le meilleur
examen pour mettre en
évidence l’anévrysme, la
présence de sang est à
rechercher au niveau des
citernes de la base, la région du
polygone, les vallées
sylviennes, l’échancrure
interhémisphérique.
[216]
:D
Le III innerve le droit supérieur,
le droit inférieur, le droit interne,
le petit oblique, le releveur de la
paupière supérieure, l’iris, et le
muscle ciliaire.
[217]
:D
L’atteinte du III évoque une
rupture d’anévrysme carotidien
supraclinoïdien à
développement postérieur.
[218]
:DE
Il faut explorer tous les axes à
la recherche d’anévrysmes
multiples.
En dessous de 60 ans,
l’hémorragie méningée
constitue une urgence
neurochirurgicale
l’angiographie est l’examen
préopératoire indispensable ; la
date de l’intervention est
discutée.
[219]
:Bc
Le risque de resaignement est
maximum au 9° jour, le risque
de spasme est maximum dans
les 10 premiers jours,
l’hydrocéphalie à basse
pression constitue une
complication plus tardive.
En période aigué peut survenir
une hydrocéphalie aiguê à
haute pression.
[220]
:A
Sans commentaire.
[221]
:C
Sans commentaire.
[222]
:B
Le diagnostic d’hémorragie
méningée, probable
cliniquement, est confirmé par
le scanner. L’association à un III
droit évoque en premier lieu un
anévrysme carotidien
supraclinoïdien droit, ou de la [231]
terminaison du tronc basilaire, :D
d’où la nécessité d’étudier à la Sans commentaire.
fois le système carotidien et le [232]
système vertébrobasilaire ; :C
d’autre part, une exploration des La répétition de crises
4 axes à la recherche comitiales surtout partielles,
d’anévrysmes multiples est en avec signes neurologiques
général indiquée. (asymétrie faciale) déficitaires à
lexamen, renvoyant vers une
[223] même localisation (temporo-
:A rolandique) évoque un
Sans commentaire. processus expansif.
[224]
:BD [233]
Les signes neurovégétatifs :BC
homolatéraux sont très fréquents Le diagnostic le plus probable
dans ralgie vasculaire étant l’AIT sylvien gauche
(larmoiements 80 % ; écoulement (superficiel a priori puisque le
nasal 30 %). déficit du MIG n’a pas marqué
Scotomes scintillants et la malade), on recherche une
vomissements orienteraient vers PF centrale et une aphasie
une migraine. associée chez cette droitière.
La présence dune zone gâchette [234]
se voit dans la névralgie du V. :C
[225] Cf supra.
[235]
QUESTION ANNULEE. :BE
[226] Le syndrome opticopyramidal
:E (ischémie de l’artère
Sans commentaire. ophtalmique et de l’artère
[227] sylvienne) est très évocateur
:BD dembole carotidien.
Sans commentaire. L’existence de nombreux
[228] d’épisodes antérieurs a un
:ACE intérêt diagnostic sur la lésion
Le seul traitement de la crise est en cause (les AIT étaient-ils
le tartrate d’ergotamine, mais tous du même côté : plutôt en
celui-ci n’est généralement actif faveur d’un embol carotidien,
qu’en parentéral. ou dans des territoires
Les traitement de fond sont les différents : plutôt en faveur d’un
mêmes que dans la migraine ; le embol cardiaque, et pronostic
plus actif étant l’Avlocardyl® et le sur le risque de récidive.
Désernyl®. Plus récemment, les [236]
corticoïdes et le lithium ont été :ACE
essayés. Question embarrassante.
[229] L’examen pourrait montrer des
:D signes témoignant d’accidents
On entend par crise partielle vasculaires antérieurs (on ne
complexe une crise partielle vous dit rien des ATCD) ; en
s’accompagnant d’une trouble de particulier un signe de Babinski
la conscience. uni ou bilatéral.
[230] [237]
:E
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE.
29
 [238]
:ABCD
Toute lésion au contact du
noyau du V (intra-axiale)
comme dans la SEP, ou au
contact de ses branches
(neurinome du nerf facial,
cancer du cavum, cancer du
sinus maxillaire venant au
contact du nerf sous-orbitaire)
peut déclencher une névralgie
du V symptomatique. La
parotide n’est pas au contact
d’une branche du V.
[239]
:E
Un peu discutable : la névralgie
faciale peut s’accompagner
d’une congestion de l’oeil ou de
la muqueuse nasale, mais
classiquement l’absence de ces
signes l’oppose à l’algie
vasculaire de la face.
Il n’y a pas de trismus mais une
contraction de l’hémiface qui a
fait surnommer cette affection
tic douloureux de la face.
Par définition l’examen
neurologique est normal dans la
névralgie essentielle.
[240]
:D
L’efficacité Tégrétol®
(carbamazépine) apparaît très
spécifique de la névralgie du V
surtout essentielle ou dans le
cadre d’une SEP.
[241]
:E
La thermocoagulation
percutanée bloque la
conduction des fibres
nociceptives et épargne
relativement les fibres de gros
calibres, Il s’agit de
l’introduction à travers la joue
d’une électrode jusque dans le
trous ovale. C’est actuellement
le traitement chirurgical le plus
utilisé.
[242]
:E
- Lakinésie de fin de dose
apparaît de plus en plus
précocement au fur et à mesure
de
révolution de la maladie.
- L’effet On-Off correspond à
l’apparation brusque et inatendue
de rakinésie (apparaît après
quelques années dévolution) en
rapport avec un taux de L. DOPA
trop bas.
- Lakinésie paradoxale survient
en milieu de dose, alors que le
taux de L. DOPA est élevé.
- Lakinésie paroxystique survient
indépendamment des prises de
L. DOPA comme rakinésie
circadienne qui survient toujours
au même moment de la journée.
[243]
:B
La fragmentation des doses
devrait permettre de maintenir un
taux de L. DOPA plus constant,
et d’éviter le ‘sous-dosage en fin
de dose.
[244]
:ACE
Le Deprenyl est un inhibiteur de
mono amine oxydose (IMAO),
agoniste dopaminergique.
[245]
:C
Sans commentaire.
[246]
:B
Le F0. est normal (initialement au
moins) car le nerf optique est
touché dans sa partie
retrobulbaire.
[247]
:B
Une papillite traduit l’atteinte de
la partie la plus antérieure du nerf
optique (intraorbitaire) : les
signes subjectifs sont les mêmes
: seul le F0. montre un aspect
d’oedème de la pupille. En fait 20
% des névrites optiques de la
S.E.P. sont en fait des papillites
(névrites optiques antérieures) il
s’agit en fait de la même maladie
: l’inflammation du nerf optique,
quelque soit le segment atteint.
[248]
:E
Les PEV vont montrer:
30
- une diminution d’amplitude.
- surtout un retard de l’onde
P100.
[249]
:D
Ce sont les fibres maculaires
qui sont touchées en premier.
[250]
:CE
Sans commentaire.
[251]
:D
Question discutable: le
diagnostique de SEP est quasi
certain devant ce tableau.
- Le syndrome de Devic
(neuromyélite aiguê) est une
double névrite optique avec
atteinte médullaire sévère :
l’étiologie la plus fréquente en
est la sclérose en plaque, et, de
plus, le tableau présenté par la
patiente est peu évocateur de
ce diagnostic.
- La maladie de Leber est une
neuropathie optique familiale
d’origine mitochondriale se
manifestant par une baisse de
l’acuité visuelle. Elle est est
bilatérale et progressive en
quelques mois.
[252]
:D
c’est le traitement des
poussées. Les
immunosuppresseurs sont
données comme traitement de
fond dans les formes sévères.
Leur bénéfice est discuté.
[253]
:CE
Sans commentaire.
[254]
:AcD
- Crise comitiale + signe de
localisation + syndrome
méningé : évoque, parmi les
diagnostics proposés, en
premier une malformation
vasculaire (ce d’autant qu’il
existe un antécédent comitial).
- Le reste est plus litigieux: une
méningite peut présenter des
signes de localisation
(tuberculeuse en particulier, par
le biais d’une artérite).
Une tumeur doit aussi être
évoquée de principe, mais
n’explique pas la raideur de la
nuque...
[255]
:C
Sans commentaire.
[256]
:D
Sans commentaire.
[257]
:A
En effet, les troubles
prédominent nettement sur la
statique (les troubles de la
coordination de lhémicorps droit
sont discrets).
[258]
:E
Sans commentaire.
[259]
:B
Les métastases sont les
tumeurs intracrâniennes les
plus fréquentes de l’adulte aussi
bien sustentorielle que de la
fosse postérieure.
[260]
:E
Dans le Guillain-Barré, on peut
classiquement observer une
ataxie en rapport avec des
troubles de la sensibilité
profonde, mais pas de
syndrome cérébelleux
(cependant dans une forme
particulière de Guillain Barré, le
syndrome de Miller Ficher,
existe une ataxie propioceptive
et cérébelleuse et des troubles
oculomoteurs).
[261]
:B
- Il sagit dun alcoolique
chronique (VGM ; Gamma GT)
agité, trémulant, confus.
- Il ny a pas de signes (en
particulier oculomoteurs)
orientant vers un Gayet-
Wernicke.
- L’absence de douleurs
abdominales, une glycémie
normale (l’amylase et la calcémie
ne sont
pas données) rendent le
diagnostic de pancréatite peu
probable.
[262]
:DE
A, B, C caractérisent les
hypercholestérolémies
importantes ; ici le risque est lié à
raugmentation des triglycérides
(qui constituent 3/4 des VLDL) et
donc celui d’une pancréatite
aiguê.
[263]
:BE
- Il s’agit très probablement d’une
hyperlipoprotéinémie de type IV
(endogène) secondaire à
l’éthylisme.
E? - Le diagnostic d’hépatite
alcoolique est fortement suggéré
chez cet alcoolique probablement
cirrhotique (hépatomégalie
ferme) avec augmentation des
SGDT> SGPT mais il faut
souligner que des augmentations
des transaminases supérieures à
10 fois la normale sont
exceptionnelles dans les
hépatites alcooliques.
[264]
:AB
C’est la prévention du D.T. (il
faudrait aussi prévenir la
pancréatite par une diète).
[265]
:ABCE
Le sinus maxillaire n’est pas à
proximité des méninges.
[266]
:E
Sans commentaire.
[267]
:DE
Un pneumatocèle (passage d’air
dans la boîte crânienne) signe la
brèche osseuse et duremèrienne.
[268]
:ABC
L’effort physique augmente la
pression du LCR.
[269]
:D
Sans commentaire.
31
[270]
:D
Sans commentaire.
[271]
:ACE
La maladie de Parkinson
débute presque toujours de
façon unilatérale et demeure
asymétrique. En revanche, un
début par des troubles de
l’équilibre (non mentionnés ici)
doit faire récuser ce diagnostic,
les chutes peuvent cependant
apparaître tard dans l’évolution.
[272]
:C
Le tremblement parkinsonnien
est un tremblement de repos, 4-
7 cycles/seconde à type
“d’émiettement” de la main.
[273]
:B
C’est la manoeuvre de
Froment.
[274]
:D
Lakinésie apparaît comme le
symptôme majeur dans cette
forme (micrographie); la
L.DOPA est sans conteste à
donner en première ntention.
L’artane® et le Trivastal® sont
intéressant dans les formes
tremblantes ‘pures”.
[275]
:B
La seule véritable contre-
indication de la L.DOPA est
d’ordre psychiatrique. La notion
d’épisodes confusionnels
nocturnes justifie une
surveillance accrue. A noter: le
risque est encore plus
important avec les
anticholinergiques.
[276]
:ABC
L’état de mal migraineux est
presque toujours consécutif à
un abus d’ergotamine. Il faut
cesser ce traitement dangereux
(risque dergotisme = ischémies
artérielles : cérébrale,
cardiaque des membres
inférieurs), hospitaliser,
soulager par antalgiques, aggrave. phonation (nasonnée),
anxiolytiques. Un traitement de - C et D évoquent un syndrome éventuellement une dypnée.
fond ne sera entrepris que de Raynaud. [292]
secondairement. - E évoque un syndrome du défilé :D
[277] costo claviculaire (ou défilé des E - C’est la recherche d’un bloc
:C scalènes). myasthénique : diminution
Sans commentaire. [285] d’amplitude des potentiels
[278] :BE moteurs lors de la stimulation
:ABDE Au maximum il existe un bloc de répétée.
Sans commentaire. conduction, mais non un bloc [293]
[279] neuro-musculaire :B
:BCDE [286] A la recherche d’un thymome
Le tartrate d’ergotamine est un :BD (fréquent chez des
traitement de la crise (la Les autres causes du syndrome myasthéniques), ou d’une
dihydroergotamine est un des canal carpien sont: ramylose, la hyperplasie thymique, dont
traitements de fond qu’on peut goutte, lacromégalie, les l’exerèse constitue un volet du
proposer: ne pas les traumatismes (fractures), traitement de la myasthénie.
confondre). microtraumatismes (flexion - [294]
extension du poignet). Le plus :A
[280] souvent aucune cause n’est Car myorelaxant.
:C retrouvé. [295]
L’évolution torpide (depuis 10 [287] :E
jours, avec fièvre modérée, :D L’interprétation se fait en
rabsence de syndrome méningé Il n’existe pas de critères formels termes de muscles et non de
franc) élimine une méningite à (cliniques ou électriques) pour nerfs.
méningocoque, d’installation décider de la conduite à tenir: [296]
beaucoup plus bruyante. - Troubles purement sensitifs : :D
[281] soit mesures symptomatiques Sans commentaire.
:A (arrêt de l’activité manuelle [297]
La méningite à Listeria est un incriminée, immobilisation du :E
diagnostics différentiel de la poignet, antalgiques, - La présence de troubles de la
méningite tuberculeuse. antiinflammatoire), soit plutôt déglutition fait ici toute la
- Survient plus souvent chez les infiltrations locales de corticoïdes gravité de la maladie.
immuno-déprimés. (= D plutôt que E). - La réponse D.E peut être
- Volontiers subaiguê. - En cas de déficit moteur, de discutée dans la mesure où les
- Paralysie fréquente des nerfs dénervation importante à I’EMG, troubles de la phonation, 2 mois
crâniens. de symptômes résistants aux après le début de la maladie,
- Petit bacille gram+. traitements précédents, la témoignent déjà d’une
[282] chirurgie sera indiquée. évolutivité qui doit faire craindre
:C [288] l’aggravation.
Sans commentaire. :BE [298]
[283] A, C, D sont innervés par le :E
:CE cubital. Sans commentaire.
Une hypoglycorachie (inférieure [289] [299]
à glycémie/2) se voit dans les :C :AC
méningites bactériennes, Sans commentaire. Sans commentaire.
mycotiques, carcinomateuses. [300]
La glycorachie est normale [290] :AD
dans les méningites virales. :D Il s’agit de dyskinésie de milieu
[284] Sans commentaire. de dose probablement en
:B [291] rapport avec un surdosage.
- L’élévation du bras calme les :D
douleurs, la compression du Afin de mettre en évidence à [301]
médian au canal carpien l’effort une diminution du volume :A
(flexion/extension poignet) les vocale, un trouble de la Sans commentaire.
32
 [302] [312] des tumeurs bénignes : le
:CE :BC traitement repose sur la
Les lombricaux (C8-D1) sont Sans commentaire. chirurgie seule.
responsables de la flexion de la [313] [322]
métacarpo-phalangienne et :D :ABE
rextension des deux dernières Sans commentaire. E - Une fracture de la lame
phalanges. [314] criblée de l’ethmoïde peut
[303] :C détruire les filets nerveux de
:C Sans commentaire. l’olfaction.
Sans commentaire. [315]
[304] :D [323]
:BC C’est-à-dire anévrysme de :AB
Il faut rechercher des signes l’artère carotide interne à l’origine - Le scanner avec fenêtres
datteinte sous-lésionnelle. de la communicante postérieure, osseuses pour mettre au mieux
[305] comprimant le III dans le sinus en évidence la fracture
:C caverneux. L’autre localisation (supérieur
Sans commentaire. d’anévrysme pouvant comprimer à l’IRM).
[306] le III est la terminaison du tronc - La cisternographie permet de
:E basilaire (moins fréquente). mettre en évidence le passage
Sans commentaire. [316] de LCR (qui contient un radio
[307] :ACDE isotope).
:B Les anomalies [324]
HIC (céphalées + oedème électrocardiolytiques peuvent :ABE
papillaire) dapparition stimuler une ischémie Sans commentaire.
progressive récente et crises myocardique. Mais les véritables [325]
camitiales doivent faire complications sont A, C et D. :ABC
rechercher un processus [317] - Méningite purulente : le plus
sparsif. :B souvent à pneumocoque.
[308] A C D E - Sont en rapport avec le - Pneumatocèle intracrânien =
:C syndrome sous-lésionnel. passage d’air des cavités
C - Car début par des [318] nasales dans l’espace
paresthésies: probablement au :ABDE méningé.
niveau de raire somesthérique La douleur en hémiceinture est [326]
primaire. une douleur radiculaire de niveau :CD
[309] lésionnel. Sans commentaire.
:B [319] [327]
Sans commentaire. :C :AD
[310] Augmentation isolée de la A - Recherche d’un bloc
:BC protéinorachie, en rapport avec myasthénique.
Sans commentaire. un blocage du LCR. [328]
[311] On devrait trouver dans ce cas :B
:D l’absence d’augmentation de A la recherche d’une
D - Astrocystome grade IV pression du LCR lors de la hyperplasie thymique ou d’un
(glioblastome) par compression jugulaire (épreuve thymome.
dégénérescence d’un de Queckenstedt-Stookey). [329]
astrocytome de bas grade (l-Il) [320] :C
pré-existant (expliquant les :AB Sans commentaire.
crises camitiales depuis 25 C - La métastase épidurale est [330]
mois). En effet, la durée entre en fait extra-durale. :A
les premiers signes et la D E - Ependymome et A - Car il existe une hémiplégie
consultation est incompatible astrocytome sont proportionnelle (donc atteinte
avec un glioblastome apparu de intramédullaires. du territoire profond) et une
Novo. [321] aphasie totale
:E (donc probablement atteinte
Méningiomes et neurinomes sont corticale étendue).
33
 [331] :BDE A type dhyperpathie.
:C Sans commentaire. [346]
C - Car homme jeune, sans [337] :AD
FdR vasculaire, surtout douleur :E Sans commentaire.
violente précédent les troubles. Sans commentaire. [347]
Le doppler montre un [338] :BD
ralentissement, sans occlusion. :B B - Le LCR peut montrer une
Remarque : l’examen clinique Sans commentaire. protéinorachie normale ou
aurait dû rechercher un Claude- [339] discrètement augmentée (< 1
Bernard-Horner à gauche, très :AB gIl),
évocateur de dissection. Sans commentaire. une discrète réaction cellulaire
[332] [340] (< 50 éléments), une
:D :C augmentation oligoclonale des
L’angiographie va rechercher La présence de troubles gammaglobulines.
un amincissement “en queue de sphinctériens indique une D - LIRM montre généralement
radis” de la carotide interne souffrance des racines sacrées des hypersignaux de la
gauche. (ce qui ne serait pas le cas dans substance blanche en T2.
[333] une hernie foraminale). [348]
:A [341] :ACE
La dissection de la carotide est :E Sans commentaire.
très emboligène et constitue Il s’agit d’un syndrome de [349]
une indication aux compression de la queue de :E
anticoagulants. cheval (car troubles Sans commentaire.
sphinctériens) relevant de la [350]
[334] chirurgie en urgence. :E
:C Remarque : Le caractère Sans commentaire.
Il existe en effet un syndrome paralysant de la sciatique, [351]
lésionnel radiculaire (douleur classiquement indication à la :A
thoracique en ceinture) chirurgie en urgence, est B - La nécrose dun adénome
précédant le syndrome sous- actuellement une indication plus hypophysaire donne une
lésionnel (déficit des Ml). discutable, d’après des études atteinte chiasmatique
[335] récentes. (hémianopsie bitemporale)
:D [342] avec céphalées.
Lhistoire clinique sur 2 ans :CD [352]
évoque un processus lent, et E - Le XII est médian par rapport :E
rend peu probable une au IX et au X: il n’est donc pas Atteinte du nerf optique.
compression épidurale touché dans un infarctus [353]
métastatique du cancer du sein latéral du bulbe (Wallenberg). :A
(mais celle-ci doit être B - Le “Bobbing” oculaire est Sans commentaire.
recherchée). Le diagnostic le constitué par des saccades vers [354]
plus probable est celui de le bas, irrégulières, et traduit :A
méningiome dorsal (compte- généralement des lésions Sans commentaire.
tenu de l’âge de la malade, et protubérantielles étendues.
que rassociation cancer du [343] [355]
sein-méningiome est plus :E :BCD
fréquente que ne le veut le Sans commentaire. B - Oui, mais en général un oeil
hasard). Un neurinome est après l’autre.
également possible. [344] [356]
Le traitement sera bien :C :ABCD
évidemment chirurgical. C - La dissection artérielle ici C - Rare mais possible : en
En revanche, une épidurite post-traumatique est aussi plus revanche les BAV progressifs
métastatique confirmée relève fréquente chez les femmes qui dans la SEP sont souvent
plus de la radiothérapie en prennent la pilule. irréversibles.
urgence). [345] [357]
[336] :D :B
34
Le trajet L5 est : fesse, face hyperactivité parasympathique.
postérieure de la cuisse, face [367]
extérieure de la jambe, dos du :D
pied, gros orteil. Mais la douleur Sans commentaire.
inguinale est elle aussi [368]
atypique...Question litigieuse. :E
[358] Mais on peut retrouver d’autres
:C signes témoignant de l’atteinte
Sans commentaire. d’autres racines que C6 : en
[359] particulier, il semble exister un
:E déficit moteur de type C8 et/ou
Sans commentaire. Dl, et on pourrait retrouver une
[360] amyotrophie hypothénarienne.
:A C’est donc littigieux.
La chimionucléolyse (par [369]
chymopropaïne) peut provoquer :AB
des accidents allergiques (donc Sans commentaire.
à éviter sur terrains atopiques) ; [370]
de toute façon, ses résultats :E
sont inférieurs à ceux de la Très littigieux : canal étroit avec
chirurgie. des lésions discales étayées (en
[361] particulier névralgie
:B cervicobrachiale C6).
A - Mise en évidence Si on avait répondu B, on aurait
uniquement sur les été gêné pour expliquer la
radiographies topographie des troubles moteurs
B - Spondylolyse = défaut (préhension) de type C8-D1). Le
osseux dans la partie canal cervical vertébral est étroit,
interarticulaire de la vertèbre. souvent associé en outre à un
Peut être mis en canal lombaire étroit
évidence par incidences (probablement à l’origine des
radiologiques obliques, mais lombalgies).
probablement mieux vue par le [371]
TDM. :ADE
[362] Sans commentaire.
:BE [372]
C - C’est le cas du syndrome de :ABCE
Lambert-Eaton. D - Abduction = moteur oculaire
[363] externe = VI.
:ACE [373]
Sans commentaire. :C
[364] Anévrysme supraclinoïdien de la
:BC carotide interne.
A la recherche d’une tumeur L’autre localisation possible (plus
thymique, fréquente, qui impose rare) étant la terminaison du
son exérèse. tronc basilaire, à l’émergence du
[365] III.
:C [374]
A B D E - Font tous partie du :ABD
traitement de fond de la Sans commentaire.
maladie. [375]
:ABCD
[366] Sans commentaire.
:BCD
Effet muscarinique =
35
Nutrition La ration calorique globale ne déconseillée, sauf si on
s’est pas beaucoup modifiée recherche également une
[1] mais les dépenses énergétiques restriction calorique.
:E ont diminué. Par contre la [11]
Le régime pauvre en lipides est répartition des divers nutriments :Bc
la mesure à prendre dans les a changé Acide oléique : une double
HLP de type I, afin d’empêcher - diminution de la part des liaison.
la survenue de complications glucides, particulièrement des Acide linolénique : deux
(douleurs abdominales, glucides complexes et doubles liaisons
pancréatite aiguê). augmentation Acide linolénique : trois doubles
On peut également utiliser des des sucres simples liaisons.
triglycédirdes à chaîne - augmentation des protéines [12]
moyenne. d’origine animale et diminution de :AB
[2] la part des protéines végétales Le pain et le cabillaud (poisson
:C - augmentation des lipides et maigre) contiennent moins de
Valeurs caloriques pour 100 g notamment des lipides invisibles 2% de lipides, l’oeuf 12% et le
- pain : 250 calories et saturés gruyère 30%. Le boeuf contient
- biscottes : 360 calories - diminution de la quantité des 15 à 20% de lipides “cachés”,
- semoules, pâtes: 375 calories fibres alimentaires. riches en acides gras saturés.
- flocons d’avoine : 370 calories [7] [13]
- biscuits : 420 calories :D :A
[3] 1 - 250 calories. Il n’existe pas actuellement de
:D 2- 120 à 250 calories. paramètre idéal d’évaluation de
Ces besoins sont recommandés 3 - 560 calories. l’état nutritionnel. La RBP et la
chez l’homme adulte, et 4 - 650 à 700 calories. préalbumine qui ont des demi-
tiennent compte de la faible [8] vies courtes sont intéressantes.
absorption digestive du fer (10 à : B La transferrine dépend
20%). Les besoins sont On assigne la valeur 100 au également du stock martial. Le
augmentés chez la femme en saccharose, sucre de référence. fibrinogène est un des
période d’activité génitale, chez Le pouvoir sucrant des autres marqueurs de l’inflammation.
la femme enceinte ou allaitante sucres est de 74 pour le glucose, [14]
ainsi que chez les enfants. 173 pour le fructose et 16 :B
[4] pour le lactose. L’huile d’olive contient 81%
:ABC Pour les dextrines, pouvoir d’acide oléique, acide gras
L’alcool à doses modérées sucrant très faible. monoinsaturé. Elle ne contient
semble jouer un rôle protecteur que 7% d’acide linoléique.
par un mécanisme mal connu [9] A.C.D.E. contiennent plus de
(peut être par une :B 50% d’acides gras essentiels
augmentation des HDL). C’est Teneur en calcium pour 100 g (acide linoléique et linolénique).
la réduction de l’absorption des - pain : 20 mg [15]
glucides d’absorption rapide qui - gruyère :900 à 1000 mg :D
est bénéfique. - beurre : 20 mg Les besoins en potassium sont
[5] - camemberg : 155 mg évalués à 50 mg par jour, et
:BCE - lait: 120 mg sont largement couverts par
Les études épidémiologiques (Les besoins recommandés sont une alimentation normale qui
montrent bien l’accroissement de 600 à 800 mg par jour). en apporte 2 à 4 g par 24
du risque cardiovasculaire avec [10] heures. La teneur en potassium
l’augmentation de la :DE du miel est inférieure à 5
cholestérolémie et de la L’huile d’arachide est pauvre en mg/100 g.
consommation de graisses acide gras polyinsaturés à la [16]
saturées. Le rôle des glucides différence de l’huile de maïs qui :C
(surtout le saccharose) a est conseillée. Le chocolat et Un homme de 70 kilos est
également été incriminé. surtout le jaune d’oeuf sont riches constitué d’environ 12 kilos de
[6] en cholestérol. protéines soit environ 18%. Le
:BD La confiture n’est pas reste est constitué de 60%
1
d’eau, 15% de lipides, 1% de
glucides etde 6% de minéraux,
corps intermédiaires et acides
nucléiques.
[17]
:B
On essaye d’obtenir un rapport
alimentaire d’acide gras
insaturés/saturés proche de un.
La suppression des glucides
d’absorption rapide ne sera
nécessaire qu’en cas de régime
hypocalorique associé ou
lorsqu’il existe un trouble du
métabolisme glucidique. Le
poisson devra être consommé
au moins deux fois par semaine
en remplacement de la viande.
[18]
:ABE
Les LDL sont riches en
cholestérol. La lipoprotéine
lipase hydrolyse les
chylomicrons et les VLDL. Les
LDL sont internalisées par la
voie du récepteur BIE
spécifique, au niveau hépatique augmentés, autour de 1000 mg
et périphérique.
[19]
:BD
Le pourcentage des différents
nutriments doit rester normale
avec une répartition des
hydrates de carbone en trois
repas principaux et au moins
deux collations. La prise de
fibres alimentaires améliore la
tolérance aux hydrates de
carbone chez le diabétique.
[20]
:B
L’utilisation, en association au l’alcool étant de 0,8 on obtient 0,8
repas, de fibres alimentaires
comme la gomme de guar ou la litre.
pectine diminue l’hyperglycémie
post prandiale du diabétique.
Contrairement aux précédentes : C
la cellulose et le son de blé
n’ont pas d’effets sur la réponse thermogénèse, au contraire,
post prandiale.
[21]
:D
Composition en lipides (gIlOO
g):
- beurre : 80 Des apports hydriques
- crème : 30 abondants favorisent une
- fromage frais: 8 certaine “satiété volumique”.
- fromage sec : 40 Dans tous les régimes
-boeuf: 15 hypocaloriques, la ration
- poisson rivière : 3 protidique normale doit être
- huiles: 100. maintenue, le pourcentage des
[22] nutriments protidiques
:C augmente donc forcément aux
Le pain contient 55% d’hydrates dépens des glucides et lipides
de carbone, soit ici 110 g, les qui sont diminués.
pommes de terre 17% de [28]
glucides soit ici 25 g. Un morceau :BD
de sucre pèse 5g, soit ici 20 g. Teneur en glucides exprimés
Au total on trouve 155 g de en gIlOO g de:
glucides. - pomme de terre : 20 %
[23] - pain : 55 %
:E - biscottes : 75 %
Teneur en calcium exprimée en - yaourt: 5 %
mg/100 g - riz cuit : 20 %
- lait: 125 - légumes secs : 55 %
- yaourt: 140 [29]
- gruyère : 800 :A
-camembert: 155 L’augmentation du rapport dans
- beurre : 20. l’alimentation d’acides gras
Chez l’enfant et la femme polyinsaturés/saturés diminue
enceinte les besoins sont la cholestérolémie. Ce rapport
doit se rapprocher de 1. Le
par jour. mécanisme d’action des acides
[24] gras polyinsaturés passe par
:D une augmentation du
Les fibres alimentaires sont peu catabolisme des LDL.
absorbées donc peu [30]
énergétiques. Elles modifient la :E
tolérance aux hydrates de La xanthomatose éruptive se
carbones et diminuent les voit dans les grandes poussées
besoins en insuline chez le hypertriglycéridémiques
diabétique. (supérieures à 15 g/l). Une
[25] couche crémeuse surnageante
:D au dessus d’un sérum restant
Un litre de vin à 12° correspond à opalescent après décantation
120 ml d’alcool pur; la densité de est caractéristique du type V.
[31]
x 120 = 96 grammes d’alcool par :D
Le beurre n’est pas constitué
que de lipides, mais il contient
[26] également 16% d’eau. Il ne faut
donc pas répondre E, qui est ici
L’augmentation de la le piège (1 g de lipides= 9 cal).
[32]
favoriserait l’amaigrissement :C
puisqu’elle augmente les Le jaune d’oeuf contient 1500
dépenses énergétiques. mg de cholestérol pour 100 g et
[27] le blanc d’oeuf n’en contient
:ABCDE pas (un oeuf de 50 g contient
2
250 mg de cholestérol). réductrices aboutit à un blocage surmontant un sérum clair. Elle
[33] de la lysine : n’étant plus libérée est due à une déficience en
:C par les enzymes digestives, celle- lipoprotéine lipase et est très
6,25 g de protides donnent 2 g ci devient partiellement sensible à un régime
d’urée ou 1 g d’azote. indisponible pour l’organisme. hypolipidique. Le diabète est
[34] [41] plus souvent responsable d’une
:D :E hypertriglycéridémie de type IV.
L’augmentation des 6,25 g de protides correspondent [48]
lipoprotéines porte sur les LDL. à 2 g d’urée qui correspondent à :B
Le sérum est clair. La 1 g d’azote. Donc 50 g d’apport Les lipides de constitution sont
xanthomatose éruptive se voit protéique par jour correspondent essentiellement apportés par la
dans les types I et V avec à 8 g d’azote. D’après l’énoncé il viande, les laitages et la
hypertriglycéridémie massive. s’agit d’une situation charcuterie, riches en acides
d’hypercatabolisme, les sorties gras saturés. La consommation
[35] azotées doivent donc être de pain est en baisse régulière.
:A supérieures aux apports. L’apport sodé atteint
L’amidon est un mélange de [42] couramment 10g par jour alors
deux polyosides: I’amylose et :C que les besoins sont de l’ordre
ramylopectine constitués de 100 g de beurre = 80 à 85% de de 2 g par jour.
chaînes de glucose. Il se trouve lipides. [49]
dans les végétaux. [43] :C
[36] :C La lysine est l’acide aminé le
:D 100 g de pain = 50 à 55% de plus souvent limitant dans les
La CCK, la sérotonine et les glucides. céréales, réduisant ainsi leur
endorphines jouent un rôle [44] efficacité nutritionnelle. Notons
dans la satiété, comme :B que le tryptophane est un acide
neurotransmetteurs. Les pertes quotidiennes en fer aminé limitant du maïs.
Amphétamine évident. chez l’homme adulte sont de [50]
[37] l’ordre de 1 mg (desquamation :E
:ABCDE cellulaire, phanères, sueur, La lignine est un polymère
Ces conséquences dérivent du pertes fécales). Les besoins sont d’alcools aromatiques lié à la
métabolisme de l’éthanol par augmentés chez la femme en cellulose, aux pectines et
l’alcool déshydrogénase qui période d’activité génitale, la surtout aux hémicelluloses.
consomme du NAD et aboutit à femme enceinte et chez l’enfant. [51]
un blocage du cycle de Krebs :AD
(car la réoxydation du NAD est [45] L’obésité androïde (répartition
saturée). :B tronculaire) s’accompagne
[38] Ces consommations souvent d’HTA et de troubles
:BD énergétiques moyennes sont à métaboliques. L’obésité
45 % d’alcool pur, soit 450 ml. moduler selon l’individu et gynoïde (bassin, hanche, fesse)
La densité de l’alcool étant de l’activité physique effectuée. est moins exposée aux
0,8 ceci fait 360 g d’alcool pur. [46] complications métaboliques et
[39] :ACE cardiovasculaires, mais
:A Le dosage des lipides totaux n’a s’accompagne souvent de
Ceci afin de les rapprocher des plus guère d’intérêt. Les dosages troubles veineux des membres
constituants du lait de femme. du cholestérol total et des inférieurs, et est plus exposée
L’adjonction de vitamine D triglycérides ainsi que l’étude du aux complications mécaniques.
interdite dans les aliments sérum après une nuit de [52]
diététiques, son usage étant décantation suffisent en général :ABC
réservé en France à la à classifier une hyperlipidémie. Acide oléique et érucique sont
pharmacie. [47] des acides gras monoinsaturés.
[40] :A [53]
:B L’hyperlipoprotéinémie de type I :BCD
La réaction de Maillard entre se caractérise après décantation L’acide oléique est
protéines et substances par une couche crémeuse monoinsaturé. L’acide stéarique
3
est saturé. :ABC :C
[54] Pancréatite aiguê et Le mouton et le porc font partie
:E hépatomégalie peuvent des viandes grasses contenant
1, 2 et 3 à la base de leur s’observer dans les 20 à 30% de lipides. Le cheval
utilisation en thérapeutique. hypertriglycéridémies. Des est une viande maigre avec
L’augmentation de la dépôts lipidiques extravasculaires environ 3% de lipides. Le boeuf
fermentation colique favorise le (gérontoxon, xanthomes est intermédiaire avec de rordre
météorisme abdominal, leur tendineux, xanthélasma) sont de 15% de lipides. L’oeuf
introduction doit donc être fréquents dans les contient en moyenne 12% de
progressive. hyperlipoprotéinémies de type Il. lipides.
[61] [66]
[55] :ABD :ABDE
:B Le son de blé ne modifie pas la La RBG et la pré-albumine (ou
La répartition la plus équilibrée cholestérolémie comme peut le TBPA) sont les plus
des apports énergétiques faire le son d’avoine qui contient intéressantes en raison de leur
devrait être de 12 à 15% pour plus de fibres solubles (difficile). demi-vie brève. La transferrine
les protides, 50 à 58 % pour les Les hémicelluloses ont un effet est également modifiée avec le
glucides et 35 % pour les bénéfique sur la glycémie post stock martial. L’albumine est
lipides. prandiale (diminution de pic moins intéressante en raison de
[56] glycémique et du pic sa faible sensibilité et
:C dinsulinémie). spécificité. Les dosages de la
Le saccharose (glucose + [62] créatininurie et de la 3
fructose) est présent dans de :C méthylhistidinurie des 24
très nombreux végétaux et est Les trois acides gras essentiels heures reflètent le catabolisme
préparé industriellement à partir sont l’acide linoléique (C18:2w6) musculaire.
de la canne à sucre et de la avec deux doubles liaisons racide [67]
betterave. Le fructose est linoléique (C18 : 3w3) avec trois :ABC
présent dans le miel et de très doubles liaisons et l’acide Le lait écrémé apporte pour 100
nombreux fruits. arachidonique (C20 : 4w6) avec g, 120 mg de calcium, 3,5 g de
[57] quatres doubles liaisons. Ces protides (essentiellement
:E acides gras ne peuvent être caséine et lactalbumine). La
Le pain contient 50 à 55g de synthétisés par l’organisme, ils riboflavine (vitamine B2) se
glucides pour 100 g. On y sont donc principalement (mais trouve à la concentration de
trouve aussi 8g de protides, 500 non exclusivement) apportés par 100 à 200 mcg/1 00 ml dans le
mg de sodium, 20 mg de les graisses végétales. lait de vache. Elle est résistante
calcium. 100 g de pain [63] à la cuisson mais sensible à la
correspond à 250 calories. :B lumière. Les apports en
[58] Les apports conseillés sont de 12 vitamine A et D du lait sont très
:E à 15% pour les protéines, 30 à faibles.
Lacide arachidonique donne 35% pour les lipides et de [68]
des prostaglandines par la voie 50 à 58% pour les glucides. :E
de la cyclooxygénase et des La place effective actuelle des La palatabilité des aliments,
leucotriènes par la voie de la différents nutriments en Europe ainsi que les habitudes
lipooxygénase. A est un acide est de 38 à 42% pour les alimentaires jouent un rôle
monoinsaturé. lipides, de 43 à 50% pour les important dans la prise
B.C.D. Sont des acides gras glucides et de 12 à 15 % pour les alimentaire. En cas de
saturés. protides. déplétion des réserves
[59] énergétiques ou si le repas
:ABCD [64] précédent était peu important,
Il n’y a pas 3 mais 8 acides :D les centres du comportement
aminés essentiels (isoleucine, 100 g de pain blanc contient 55g alimentaire vont déclencher la
leucine, lysine, méthionine, de glucides et 7g de protides. sensation de faim. De
phénylalanine, thréonine, Soit un apport calorique de (55 + nombreux stimuli interviennent
tryptophane, valine). 4) + (7 x 4) = 248 calories. sur ces structures
[60] [65] hypothalamiques pour
4
déclencher la faim ou la satiété.
[69]
:E
Le rétinol ou vitamine. A se
trouve dans le foie, les laitages
et le beurre, certains poissons.
De nombreux fruits et légumes
frais (dont la carotte)
contiennent des caroténoides
ou provitamine
A.
[70]
:B
Lhyperlipoprotéinémie de type
IV est dépendante du niveau
pondéral et sensible à l’alcool et
aux glucides. Le régime
hypocalorique avec un retour à
un poids normal doit corriger
Ihypertriglycéridémie.
[71]
:C
L’exercice physique régulier
augmente sensiblement le HDL
cholestérol.
L’hypertriglycéridémie diminue
le cholestérol lié aux HDL, mais
le taux des LDL n’influe pas sur
les HDL. Ces dernières sont
sensibles aux facteurs
hormonaux et génétiques.
[72]
:ABD
Une consommation modérée
d’alcool protégerait de
l’athérosclérose (si le taux des
HDL augmente, il n’est pas
certain que l’effet protecteur
s’effectue par ce mécanisme).
Lhyperuricémie isolée n’est pas
en elle-même un facteur de
risque.
[73]
:B
L’obésité s’accompagne d’un
hyperinsulinisme et d’une
sécrétion de cortisol urinaire et
de 17 hydroxycorticostéroïdes
augmentée, mais diminuant
après le retour à la normale du
poids. Le bilan thyroïdien est
normal.
[74]
:ABc
La boulimie est une conduite
alimentaire compulsive, précédée
d’une sensation d’angoisse et
non pas d’appétit. Les crises
boulimiques sont séparées par
des périodes de normophagie
et/ou d’anorexie. Le traitement
est psychothérapique, aucun
régime ne doit être prescrit car il
augmenterait le sentiment de
culpabilité du boulimique.
[75]
:ABE
L’obésité massive est très
souvent familiale : 69% des
obèses ont un parent obèse, et
18% les deux. Les parts
respectives de l’hérédité vraie et
de l’environnement sont parfois
difficiles à distinguer. Les
facteurs héréditaires paraissent
cependant réels chez l’homme.
[76]
:ABDE
L’hyperlipoprotéinémie de type IV
est glucido-alcoolo-pléthoro
dépendante, un traitement
médicamenteux ne doit pas être
entrepris d’emblée. Les
oestrogènes peuvent entraîner
une hypertriglycéridémie alors
que les progestatifs (à activité
androgénique) peuvent
démasquer ou aggraver une
hypercholestérolémie.
[77]
:C
L’acide linoléique (C18 : 2w6) est
un acide gras avec deux doubles
liaisons, qui ne peut pas être
synthétisé par l’organisme. Ses
besoins minimum sont de l’ordre
de 1 à 2% des apports
énergétiques soit environ 3g par
jour.
[78]
:D
Dans le syndrome de Cushing on
peut également noter une obésité
facio-tronculaire, un faciès coloré
et une HTA. Mais les vergetures
sont pourpres et il existe une
amyotrophie proximale.
[79]
:C
5
On peut retenir les équivalents
protéiques suivants
100 g de viande = 100 g de
poisson = 1/2 Ide lait = 2 gros
oeufs = 70g de fromage = 80g
de légumes secs = 20 g de
protides.
[80]
:CD
Les fromages à pâte
contiennent de 25 à 30 % de
lipides, la viande de boeuf de
l’ordre de 20 %. L’huile de
paraffine est une mélange
d’hydrocarbures d’origine
minérale contenant des lipides.
[81]
:AcD
Le but du régime est d’être
pauvre en cholestérol (abats,
laitages, oeufs, charcuteries) et
d’augmenter le pourcentage
d’acides gras polyinsaturés
(graisses végétales) au
détriment des graisses
animales. Le régime doit être
normocalorique sauf s’il existe
un surpoids associé.
[82]
:C
Les acides gras polyinsaturés
et notamment linoléiques et
linoléniques doivent être
apportés par ralimentation et
notamment par les graisses
végétales. L’acide
arachidonique peut dériver de
racide linoléique après action
d’une élongase puis d’une
désaturase.
[83]
:A
Il y a huit acides aminés
essentiels : isoleucine, leucine,
méthionine, phénylalanine,
thréonine, tryptophane, valine.
Chez l’enfant on rajoute
également rhistidine. Labsence
d’un de ces acides aminés est
un facteur limitant pour
l’utilisation des autres.
[84]
:B
Les fibres alimentaires riches
en phytates réduisent
l’absorption intestinale du
calcium et dans une moindre
mesure celle du fer.
[85]
:A
La viande de porc contient 28%
de lipides dont 10% d’acides
gras saturés. Le cheval, le
poisson et le blanc de volaille
contiennent moins de 10% de
lipides en moyenne Le poisson
est riche en acides gras
polyinsaturés. L’huile de
tournesol contient 65% d’acides
gras insaturés.
[86]
:AD
L’hypothyroïde entraîne une
hypercholestérolémie réversible
sous traitement substitutif.
Lhyperlipoprotéinémie de type
lia peut être monogénique
(autosomique dominant) ou
polygénique. B et E s’applique
à rhypertriglycéridémie
endogène de type IV.
[87]
:C
La RBG et la préalbumine, à
demi-vie courte, sont
intéressantes pour apprécier
l’état nutritionnel. On peut
également utiliser la transferrine
(qui dépend aussi du stock
martial) ou l’albumine mais elles
sont moins sensibles et moins
spécifiques.
[88]
:A
Ces besoins sont de 0,57 glcg
par jour de protéines. Ces
apports protéiques
recommandés par le comité
FAO/OMS en 1973
correspondent à une norme de
sécurité telle que l’ensemble de
la population soit en bonne
santé. Ils sont différents des
besoins minimums.
[89]
:A
La ration de pain doit être
mesurée et on utilisera du pain
ou des biscottes sans sel. On
utilisera du lait désodé en cas de fortes hypertriglycéridémies.
régime sans sel strict. Les [96]
boissons suivantes riches en :D
sodium sont à supprimer: eau de Les trois acides gras essentiels
Vichy, Badoit, limonades, Coca- sont les acides linoléique,
Cola, sodas. linolénique et arachidonique. Le
[90] beurre contient moins de 10%
:B d’acides gras polyinsaturés de
L’hyperlipidémie de type lia se même que l’huile d’olive et de
caractérise par une augmentation palme. Les oeufs contiennent
des LDL. Le sérum est clair. surtout du cholestérol. L’huile
[91] de maïs en contient 58 % dont
:D 55% d’acide linoléique.
A et B correspondent à la mesure [97]
de la masse grasse. :D
L’huile du tournesol est
[92] constitué de 100 % de lipides.
:BC Les lipides apportent 9 calories
La ration calorique moyenne s’est (kcal) par gramme.
peu modifiée mais les dépenses [98]
énergétiques ont diminué. La :CDE
consommation de pain et de L’absorption du calcium se fait
fibres alimentaires a diminué au niveau duodénojéjunal. Les
alors que la consommation de phytates (son) diminuent
viandes (protéines de haute l’absorption de calcium. Les
valeur biologique) et d’acides corticostéroïdes sont utilisés
gras saturés a augmenté. dans le traitement des
[93] hypercalcémies.
:BE [99]
Les huiles de noix, tournesol, :AE
soja, maïs, pépin de raisin sont Les indications du régime
riches en acides gras désodé sont essentiellement
polyinsaturés (50 à 60%). Les l’insuffisance cardiaque, la
huiles d’arachide et d’olive cirrhose oedémato-ascitique,
contiennent peu d’acides gras l’HTA et certaines
polyinsaturés (6 à 20%). valvulopathies. Le régime
[94] désodé est formellement
:CD contre-indiqué chez
La carence en un acide aminé l’addisonien en raison de la
essentiel (lysine dans le blé, fuite sodée urinaire. On
tryptophane dans le maïs) réduit augmente au contraire leurs
l’efficacité nutritionnelle de apports sodés lors d’infection,
l’aliment en cause, dont de chaleur importante ou de
l’ingestion doit être complétée par traumatisme.
celle d’autres aliments [100]
fournissant l’acide aminé :A
déficitaire ou “facteur limitant”. Lapoprotéine B est la principale
[95] des LDL et lapoprotéine Alla
:D principale apoprotéine des
Les xanthomes tendineux HDL. Les LDL sont
caractéristiques des athérogènes alors que
hyperlipoprotéinémies de type lia l’élévation des HDL est
ne doivent pas être confondus antiathérogène.
avec les xanthomes éruptifs que
l’on peut observer dans les très
6
 [101]
:E
La pectine se trouve
principalement dans les fruits et
les baies. C’est un
polysaccharide très hydrophile.
Elle ralentit rabsorption des sels
biliaires, du cholestérol et du
glucose. Elle ne modifie pas la
vidange gastrique aux doses
habituellement utilisées.
[102]
:C
La proportion d’acides gras
insaturés est de 22 % pour
l’huile d’arachide, 7 % pour
l’huile d’olive, 56 % pour l’huile
de mais et 60 % pour l’huile de
tournesol.
L’huile d’arachide, d’olive, de
palme et de colza contiennent
moins de 50 % d’acides gras
polyinsaturés.
[103]
:E
Composition en lipides
exprimée en gIlOO g
- lait: 3,5
- côte d’agneau : 30
- brie : 25
- thon frais: 13
- chocolat: 35.
[104]
:B
L’hypoalbuminémie s’observe
couramment lors des
syndromes néphrotiques,
cirrhoses oedemato-ascitiques,
diarrhées exsudatives. De plus
en raison de sa demi-vie longue
l’albumine est un mauvais
marqueur de l’état nutritionnel.
[105]
:D
Ces aliments ont une teneur
élevée en protéines de très
bonne valeur biologique
(contenant tous les acides
aminés essentiels). Leur valeur
énergétique est essentiellement
fonction de leur richesse en
graisse (graisses saturées).
[106]
:D
Le soja contient 40 g de
protéines pour 100 g. Il est riche
en lysine mais pauvre en acides
aminés soufrés. Il est
indispensable d’associer
plusieurs types d’aliments
végétaux et si possible d’y
ajouter du lait pour compléter les
apports en acides aminés
essentiels.
[107]
:C
6,25 g de protéines
correspondent à 2g d’urée qui
correspond à 1 g d’azote (1/6,25
= 0,16).
[108]
:AD
Le beurre contient 15% d’eau et
82% de lipides. Ceci explique
que 100 g de beurre apportent
environ 740 calories et non pas
(100 x 9) 900 calories. Il est riche
en vitamine A.
[109]
:D
L’espace de diffusion de
l’antipyrine permet de déterminer
la composition en eau totale de
l’organisme. La mesure du
potassium échangeable est un
moyen de mesure de la masse
cellulaire (à 1 mg de potassium
échangeable correspondent 3g
de protéines sèches ou 12 g de
protéines hydratées).
[110]
:CD
Epidémiologiquement une
alimentation riche en viandes et
en graisses saturées est
associée à une prévalence
accrue de cancers du côlon. On
pense que ceci pourrait être dû
en partie aux substances
oncogènes formées par le
grillage des graisses à haute
température. La distribution
géographique du cancer du sein
est identique à celle de côlon.
Une consommation élevée de
graisses alimentaires semble
modifier les concentrations
hormonales.
[111]
7
:ABC
Un régime hyposodé n’a pas
d’indication dans l’obésité.
Dans le syndrome de
SchwartzBartter (sécrétion
inappropriée d’ADH) il y a une
rétention hydrique, une
hyponatrémie associée à un
bilan sodé négatif.
[112]
:ACD
Les prises alimentaires du
boulimique sont précédées
d’une sensation d’angoisse. Le
comportement alimentaire entre
les accès peut être
normophagique, hypophagique
ou hyperphagique et l’obésité
n’est pas obligatoire. Le
traitement est
psychothérapique, un régime
aggravant au contraire la
symptomatologie.
[113]
:BDE
La glycémie post prandiale d’un
aliment varie selon sa nature,
sa technologie industrielle de
préparation, son mode de
cuisson et également de
consommation. L’index
glycémique correspond au
rapport de la surface sous la
courbe du glucose sanguin
(dont les variations sont dues à
l’ingestion de l’aliment) à celle
qui est obtenue après
l’ingestion par la même
personne d’une quantité
équivalente de glucose.
Par exemple : une purée de
pomme de terre est absorbée
aussi vite que du glucose
dissous dans l’eau.
[114]
:E
La résorption de l’alcool est
plus rapide à jeun que lorsqu’il
est absorbé au cours d’un
repas. Le maximum de la
courbe de Widmark est atteint
plus rapidement, pour une
même quantité d’alcool, si
l’alcool est plus fort. A dose
égale et pour le même poids.
l’alcoolémie est plus élevée
chez les femmes.
[115]
:B
Teneur en glucides exprimée en
gIlOO g
- lait: 5
- pain : 50 à 55
- pommes de terre: 17
- limonade: 12 (la limonade est en phytates) réduisent
constituée de 88 % d’eau et 12
% de glucides).
[116]
:C
Depuis le début du 19ème
siècle la consommation de pain, l’acide linoléique deux (C18:
de fibres alimentaires, et de
légumes secs a fortement
diminuée. La consommation de
viande (riche en lipides de
constitution) augmente
régulièrement. La
consommation moyenne de sel
(10 à 12g par jour) est très
supérieure aux besoins qui sont 6.
de l’ordre de 2 g par jour.
Attention au piège dans la
formulation du Q.C.M : “erreur
la moins souvent rencontrée”.
[117]
:E
Notons que la flèche
hyperglycémique est plus
particulièrement réduite par
l’utilisation d’autres fibres
alimentaires telles que la
pectine et la gomme de Guar.
[118]
:E
L’action dynamique spécifique
(ADS ou extra-chaleur post-
prandiale ou thermogenèse
induite par ralimentation) est
raugmentation de la dépense
énergétique provoquée par
l’ingestion d’un repas.
Contrairement à ce que l’on
pensait lADS n’est pas
spécifique des protéines, elle
s’observe à un degré plus faible dépenses énergétiques liée à
avec les autres nutriments
(glucides, lipides).
[119]
:A
Les fibres alimentaires peuvent
être responsable d’une sensation
d’inconfort digestif avec
météorisme abdominal. Cet effet
peut être minimisé par une
augmentation progressive des
posologies.
L’excès de fibres peut entraîner
une diarrhée et les fibres (riches
l’absorption du calcium.
[120]
:BCE
L’acide linolénique comporte trois
double liaisons (C18 : 3n-3),
2n-6) et l’acide arachidonique
quatre (C20 : 4n-6).
[121]
:BC
Les acides gras essentiels sont:
- l’acide linoléique : C18 : 2n-6
- l’acide linolénique : C18 : 3n-3
- l’acide arachidonique : C20 : 4n-
[122]
:ACE
Teneur en sodium exprimée en
mgIlOD g:
- fromage :500 à 1000
- charcuterie : 1000
- huile : O
- pain : 500
- fruits : 1 à 20.
[123]
:ABE
La RBP et la préalbumine de
demi-vie courte sont d’assez bon
marqueurs de l’état nutritionnel.
L’albumine a une demi-vie longue
et sa diminution est observée
dans de nombreuses autres
étiologies. Le fibrinogène est un
marqueur de l’inflammation
(souvent associée).
[124]
:ABD
La consommation énergétique a
diminué mais moins que la
réduction importante des
l’urbanisation et à la
mécanisation. La consommation
de viande (riche en acide gras
saturés) augmente
8
régulièrement. La
consommation de pain, de
fibres alimentaires, de légumes
secs a fortement diminué.
[125]
:D
Le pouvoir sucrant 1 étant
attribué au saccharose, celui
des autres sucres est
- glucose : 0,5
- sorbitol : 0,5
- lactose: 0,3
- fructose : 1,7.
[126]
:D
L’alcool a un effet freinateur sur
la sécrétion dADH. Le
métabolisme lipidique est
perturbé avec une
augmentation de la synthèse
des VLDL hépatiques, une
diminution de l’activité de la
lipoprotéine lipase et une
surcharge hépatique en
triglycérides (stéatose).
[127]
:C
Les graisses cachées ou
graisses de constitution sont
d’origine animale, riches en
acides
gras saturés. La composition en
lipides des aliments exprimée
en g/100 g est:
- blanc de volaille : 7-10 %
- poisson gras : 10-20%
- filet de boeuf: 20 %
- oeuf (entier) : 12 %
- escalope de dinde : 15 %.
[128]
:A
Les pertes urinaires aotées
sont essentiellement
représentées par l’urée. Les
pertes liées aux autres
constituants sont négligeables.
On rappellera que 6,25 g de
protides correspondent à 2 g
d’urée qui correspondent à 1 g
d’azote.
[129]
:BD
Une alimentation riche en
graisses saturées est associée
à une prévalence accrue de
cancers du colon. Ceci pourrait
être dû en partie aux
substances oncogènes formées
par le grillage des graisses à
haute température. La
distribution géographique du
cancer du sein se superpose à
celle du cancer du colon. Une
consommation élevée de
graisses alimentaires pourrait
modifier les concentrations
hormonales.
[130]
:ABCE
L’hyperuricémie isolée n’est pas
en elle-même un facteur de
risque d’athérosclérose.
[131]
:ABD
Les principales sources
alimentaires de vitamine D sont
les poissons (thon, sardine, foie
de morue), les oeufs, le beurre,
le foie, les fromages, la crème
et le lait. Notons qu’en dehors
de l’huile de foie de flétan ou de
morue, rares sont les aliments
d’origine animale qui ont des
quantités de vitamines D
importantes.
[132]
:A
Les réserves énergétiques chez
l’homme sont essentiellement
représentées par le tissu
adipeux, appréciées par la
mesure des plis cutanés.
L’épuisement de ces réserves
entraîne un hypercatabolisme
protéique dont une partie sera
utilisée à des fins énergétiques.
C’est essentiellement l’immunité
à médiation cellulaire qui est
touchée lors des dénutritions.
[133]
:B
Le modèle expérimental du “rat
cafétéria” consiste à proposer
au rat une alimentation très
variée et de grande palatabilité.
On peut ainsi obtenir une
obésité importante se
rapprochant des obésités
humaines et notamment de
celles induites par une double liaisons.
hyperphagie. [140]
:B
[134] La réaction de Maillard entre
:B protéines et substances
La cervelle est un aliment très réductrices (sucres réducteurs
riche en cholestérol. Contenu en notamment) peut aboutir à un
cholestérol exprimé en mg/1 00 blocage de la lysine.
g d’aliment: N’étant plus libérée par les
- beurre : 250 enzymes digestives, celle-ci
- cervelle : 2000 devient alors partiellement
- foie : 300 à 450 indisponible pour l’organisme.
- jaune d’oeuf: 1500. [141]
[135] :C
:E La teneur lipidique des
Au contraire la carence en margarines est de l’ordre de 85
insuline telle qu’elle est observée %. Les margarines végétales
dans les diabètes de type I est (de maïs ou de tournesol)
responsable dun amaigrissement contiennent plus de 30 %
important. La réalisation, par d’acides gras polyinsaturés.
injection d’insuline à l’animal, dun [142]
hyperinsulinisme est un des :AE
modèles expérimentaux de La mesure du périmètre
l’obésité. musculaire apprécie les fontes
[136] musculaires importantes. La
:B masse musculaire peut être
La diminution de l’absorption estimée par la mesure de la
digestive des glucides est créatininurie des 24 heures
essentiellement réalisée avec la rapportée à la taille. La mesure
pectine et le gomme de Guar. Or de la 3 méthylhistidine urinaire
le son est riche en cellulose et serait plus fidèle. Les pertes
hémicellulose mais pauvre en azotées urinaires permettent
lignine et pectine. d’effectuer un bilan azoté si l’on
[137] connait les apports protéiques.
:ABCDE
L’urée urinaire (excrétion azotée [143]
urinaire) permet d’apprécier le :BD
catabolisme protéique. La perte Le beurre est moins riche en
de poids (ou le rapport P/T2) peut calories que rhuile car il
manquer au début d’un grand contient 15 % d’eau. Le lard
catabolisme protéique, ou peut apporte 670 calories pour 100 g
être masquée par des oedèmes contre environ 300 calories
secondaires à rhypoprotidémie. pour la crème fraîche. L’huile
[138] de tournesol contient environ
:B 60 % d’acide linoléique contre
Sans commentaire. seulement 25 % dans l’huile
[139] d’arachide lorsqu’on analyse
:ADE leur composition en acides
Les acides lauriques, palmitiques gras.
et stéariques sont constitués [144]
respectivement de 12, 16 et 18 :ACDE
carbones sans double liaisons. L’hyperlactatémie s’explique
L’acide oléique est un acide gras par le fait que le métabolisme
monoinsaturé et l’acide de l’alcool consomme de
arachidonique comportent quatre grandes quantités de NAD qui
9
sont régénérés par le
métabolisme du pyruvate en
lactate. De même, la diminution
du rapport NAD/NADH diminue
la gluconéogenèse, expliquant
l’hypoglycémie, d’autant que les
réserves glycogéniques des
alcooliques chroniques sont
souvent faibles ou nulles
(expliquant leur non réponse au
glucagon qui ne doit pas être
utilisé).
[145]
:C
L’item 3 ne doit pas être retenu
s’il s’agit d’une cirrhose
alcoolique.
Une hypercholestérolémie, par
surcharge dune lipoprotéine
anormale (LPx) s’observe dans
les cholestases. Elle existe
donc dans tous les ictères par
rétention, mais aussi dans la
cirrhose biliaire primitive et
n’existe pas dans l’hépatite
aigué.
[146]
:B
L’hypertriglycéridémie
endogène est une
hyperlipoprotéinémie alcoolo-
glucido-pléthorodépendante.
Les mesures diététiques à
prendre en premier lieu
consistent donc à corriger les
erreurs alimentaires et à
corriger une surcharge
pondérale. La diminution des
graisses animales est plus
particulièrement adaptée aux
hypercholestérolémies.
[147]
:C
Un obèse est un sujet ayant
une masse grasse supérieure à
20 % chez l’homme et 25 %
chez la femme. La mesure de la
masse grasse est indirecte et
les principales méthodes sont:
la dissection isotopique, la
mesure de la densité du corps
et la mesure des plis cutanés
(la plus aisée).
[148]
:B
L’alliesthésie olfacto-gustative est
un mécanisme de régulation de
la prise alimentaire, intervenant
dans la satiété. Par exemple, on
note après une ingestion de
glucose une diminution de
l’appétence pour une boisson
sucrée. Le mécanisme pourrait
passer par la sécrétion de CCK,
hormone digestive qui est
également un neuromédiateur
important.
[149]
:B
Apport de calcium exprimé en
mg/100 g d’aliments
- pain : 20
- gruyère : 925
- crème fraîche: 100
- camembert: 155
- lait entier: 120.
On admet que les besoins de
l’adulte sont de l’ordre de 600 à
800 mg par jour mais ils sont
augmentés chez l’enfant et la
femme enceinte.
[150]
:D
Lapport de fibres alimentaires
constitue au contraire le
traitement préventif de choix des
constipations non liées à une
atteinte organique du tube
digestif. L’insuffisance habituelle
en fibres alimentaires serait
d’ailleurs en partie à l’origine du
syndrome du côlon irritable.
L’existence d’une maladie de
Crohn ou dune rectocolite
hémorragique nécessite une
régime sans résidus, surtout lors
des poussées inflammatoires.
[151]
:ABC
La réduction des apports en
acides gras saturés permettant
d’obtenir un rapport P/S de
l’ordre de 1 diminue la
cholestérolémie. L’alcool à dose
modérée, a un effet semble-t-il
bénéfique sur le développement
de l’athérosclérose par un
mécanisme mal connu. C’est la
consommation de glucides
10
simples qui doit être réduite.
[152]
:B
Lors du catabolisme des
protéines musculaires, la 3
méthylhistidinurie (3MH) est
libérée en même temps que les
autres acides aminés de la
protéine mais elle n’est pas
réutilisée et est excrétée
exclusivement dans les urines.
En pratique on rapporte
l’excrétion de 3MH à la
créatininurie, représentant la
masse musculaire.
[153]
:BDE
Le chocolat, le beurre, le lard
sont riches en cholestérol. Le
beurre sera remplacé par de la
margarine végétale, riche en
acides gras polyinsaturés. Si un
régime hypocalorique n’est pas
nécessaire, les sucres rapides
peuvent être poursuivis en
quantité modérée.
[154]
:E
L’oeuf et la caséine ont tout
d’abord été reconnus comme
les protéines où les acides
aminés essentiels se trouvaient
réunis dans les proportions les
plus favorables. Actuellement la
protéine de référence est une
protéine théorique établie par
les experts de l’OMS. Le soja
qui contient 40 g de protéines
pour 100 g est riche en lysine
mais pauvre en méthionine.
L’association de deux végétaux
ayant des facteurs limitants
différents permet un apport plus
équilibré en acides aminés
essentiels.
[155]
:B
Les acides gras de la série N-6
sont essentiellement apportés
par la consommation de
certaines huiles végétales :
tournesol, maïs, soja, colza.
Les poissons des mers froides
sont riches en acides gras
polyinsaturés de la série N-3.
Le lait de vache, le beurre, la [161] - ralentissent l’absorption des
viande de boeuf sont riches en :D glucides
acides gras saturés. Les apports calciques sont - réduisent l’absorption des sels
[156] représentés avant tout par le lait minéraux et des vitamines (cet
:ACD et ses dérivés, dans une moindre effet adverse est majoré par
Les huiles contiennent 100% de proportion par les légumes frais. l’acide phytique)
lipides. Pour 100 g d’aliments, la teneur
Le beurre et les margarines en calcium en mg est [165]
environ 85 %. Gruyère : 1000 mg :CD
Les fromages à pâte dure Fromage blanc: 160 mg Le pain contient environ 35 %
contiennent 30 à 35 % de Camembert: 150 mg d’eau, 50 à 55 % de glucides, 8
lipides, les fromages à pâte Lait entier: 130 mg % de protides et 1 % de lipides.
molle 25 à [162] Le pain complet est une bonne
30%. :ABDE source de thiamine (vit Bi) et
L’huile de paraffine, Les céréales comportent en aussi de calcium (50 mg/i 00g)
contrairement à son appellation, moyenne mais la présence d’acide
n’en contient pas. - 10 à 14 % d’eau phytique nuit à son absorption.
[157] - 65 à 70 % de glucides sous [166]
:CDE forme d’amidon :
La suppression du sel et la -6 à 12 % de protéines (dont la QUESTION ANNULEE.
diminution des apports valeur biologique varie selon le [167]
hydriques n’ont aucune contenu en lysine et en acides :
indication chez l’obèse. On aminés soufrés). QUESTION ANNULEE.
conseille au contraire une Les céréales sont riches en [168]
augmentation des apports phytates. :ABC
hydriques. La cyanocobalamine (vit B12) se Teneur en lipides pour 100 g
trouve principalement dans les d’aliments:
[158] aliments d’origine animale. Pain : 1 g
:ABCD [163] Lait entier: 3,5 g (35g11)
Les huiles d’origine végétale :BC Poissons plats (maigres) :
contiennent environ 10 à 15% Teneur en protéines inférieur à 5 g
d’acides gras saturés, 10 à 25 - viandes 20 g/1 00g Oeuf entier : li g
% d’acides gras monoinsaturés - lait de vache 3,5 g/lOOg Gruyère : 32 g
et 55 à 70% d’acides gras (35g/litre) Remarque : chez les poissons
polyinsaturés. - légumineuses soja 40 g/lOOg le taux de lipides varie
Le beurre est surtout riche en - légumes secs 25 g/lOOg considérablement selon
acides gras saturés. Les oeufs - pain 7 g/lOOg. l’espèce (de 1 à
sont riches en cholestérol. Remarques : le soja est riche en 22 %).
[159] protéines et en lysine mais [169]
:E pauvre en acides aminés soufrés :ADE
Les aliments à forte teneur en (Méthionine). Les céréales La lysine est le facteur limitant
potassium sont : levure sèche, apportent en moyenne 10 g/lOOg des céréales avec en plus le
lentilles, pois cassés, abricots de protides mais leur facteur tryptophane pour le maïs. La
secs, figues sèches. limitant est la carence en lysine méthionine est le facteur
Les aliments à teneur moyenne (le tryptophane pour le maïs). limitant du soja.
mais couramment consommés [164] Remarque : la carence en un
en quantité importante viandes, : A C E acide aminé essentiel (ou
jambons, poissons, pommes de Les fibres facteur limitant) réduit
terre, chocolats, bananes, - augmentent le volume et l’efficacité nutritionnelle de
abricots frais, groseilles, cassis. l’hydratation des selles et l’aliment en cause dont
Enfin certains vins sont riches régularisent le transit colique l’ingestion doit être complétée
en K+. - entraînent une séquestration par celle d’autres aliments
[160] des sels biliaires et du cholestérol protidiques fournissant l’acide
:C et diminue leur absorption ou aminé déficitaire.
(1x4) + (4x9) + (7x4) = 68 kcal leur réabsorption [170]
11
 :A moindre proportion par des pourcentage d’acides gras
L’acide palmitique est un acide légumes frais. saturés font quelles sont
gras saturé à 16 carbones. [174] recommandées dans le
L’acide oléique est un acide :ABC traitement des
gras monoinsaturé. sans commentaire hypercholestérolémies. L’huile
L’acide linoléique, linolénique et [175] d’olive est riche en acides gras
eïcosapentaénoïque sont trois :C monoinsaturés.
acides gras polyinsaturés Le catabolisme de 100 g de Les huiles riches en acides
ayant plutôt un effet protéines donne 16 g d’azote gras polyinsaturés sont l’huile
hypolipidémiant. (6,25 g de protides sont de maïs, de tournesol, de
[171] catabolisés en 2 g durée ou 1 g pépins de raisin, de noix, de
:B dazote). soja.
Le pain blanc et le pain complet [176] [183]
contiennent du gluten, dont le :A :C
facteur limitant primaire est la 100 g de pain apportent environ 100 g de poulet contient
lysine. 250 calories. environ 20 g de protides, 4 g de
Le pain sans gluten est réalisé [177] lipides, pas de glucides.
à partir d’une farine sans gluten, :A QCM discutable, le poulet cuit
de beurre, de sel et d’eau. Il Les pommes de terre crues contenant lui 30g de protides
peut être alors utilisé en cas de contiennent 80 % d’eau, 2 % de pour 100 g.
maladie coeliaque. protéines, 16 % de glucides et [184]
[172] 0,1 % de lipides.
:D [178] QUESTION ANNULEE
Les besoins pour la croissance :D [185]
correspondent aux besoins Le lait de vache entier contient :A
protéiques (aucune dépense 35g par litre de protéines, 35g11 Poids d’alcool pur en g = degré
azotée n’est nécessaire pour de lipides et 43g11 de glucides. alcoolique de la boisson x vol.
l’activité). [179] consommé (en ml) x 0,8.
L’apport souhaitable en :BCE Dans le cas présent:4,5 x 250 x
protéines par rapport à la ration Sans commentaire. 0,8/ 100 = 9g
calorique totale se situe autour [180] Une boisson à un degré
de 10 à 12%. :ABCDE correspond à 8g d’alcool pur
Rappelons que les besoins Sans commentaire. par litre.
énergétiques sont maximum au [181] [186]
cours des premières semaines :B :ABDE
de la vie au moment où la A partir d’un an, la répartition L’ingestion d’aliments en même
croissance est la plus rapide. Ils théorique des besoins temps que la prise d’alcool
diminuent progressivement au énergétiques sont quasi réduit l’alcoolémie de 20 à 40%.
cours de la première année, identiques à ceux Plus de 90% de l’alcool est
proportionnellement au de l’adulte : protides 10 à 15%, oxydé au niveau hépatique.
ralentissement de la vitesse de lipides 30 à 35%, glucides 50 à La vitesse de métabolisation
croissance. 60%. hépatique varie d’un individu à
Durant les 3 premiers mois de la l’autre (environ 100 ng par kg
[173] vie c’est le lait qui est l’aliment par
:D exclusif. heure). Selon la courbe de
Teneur en calcium des aliments A partir du 4ème mois la Widmark, l’alcoolémie baisse
proposés (en mg/lOOg): diversification commence et d’environ 0,15 g par heure.
- pain : 20 permet l’introduction progressive [187]
- yaourt: 140 de la :ABD
- beurre : 20 plupart des aliments. La cellulose est un polymère du
- camembert: 155 glucose de structure différente
- lait: 120. [182] de l’amidon. Les hémicelluloses
Les apports calciques sont :BC constituent un groupe
représentés avant tout par le lait Leur richesse relative en acides hétérogène de polysaccharides.
et ses dérivés et dans une gras insaturés et leur pauvre La pectine est un polymère
12
d’acide galacturonique associé [193] [199]
à divers polysaccharides. La :D :D
lignine est une substance non Les fromages à pâtes pressées Après plus de 12 à 18heures de
glucidique (phénylpropane). cuites sont beaucoup plus riches jeûne les réserves
[188] en calcium que les glycogéniques, immédiatement
:ADE fromages à pâtes molles. mobilisables sont épuisées, le
Un litre de vin à 100 apporte 80 Contenu en mg/100 g en calcium glucose provient alors de la
g d’alcool pur ce qui correspond - Du gruyère : 900 mgIlOO g. néoglucogénèse. Les réserves
à 560 kcal (80 x 7). - Du camembert: 150 mg/100 g. glycogéniques hépatiques, sont
Le vin ne contient pas de sucre [194] de l’ordre de 100 à 150 g
à l’exception des vins doux. Les :ACD correspondant au besoin
bières, contrairement aux L’urée urinaire reflète le minimum journalier en glucides.
vins, contiennent de 35 à 50 g/l catabolisme protidique et la
de glucides. créatinémie la masse musculaire. [200]
La consommation régulière Ils ne sont pas des marqueurs de :A
d’alcool stimule le système l’état nutritionnel. Le beurre contient environ 80 %
microsomial d’oxydation de [195] de lipides (et 15 % d’eau) alors
l’éthanol :B que l’huile correspond à 100 %
(MEOS). Les viandes contiennent en de lipides. Pour le même poids
[189] moyenne 20 % de protides. Leur apporté, l’huile est donc plus
:D teneur en lipides varie de 2 % calorique. L’huile de tournesol
- 6,25 grammes de protides (cheval) à 20 % (boeuf). Elles ne est riche en acides gras
sont métabolisés en 2 grammes contiennent pas de glucides et polyinsaturés et le beurre riche
d’urée, soit 1 gramme d’azote. sont surtout une source de en acides gras saturés.
Une élimination de 20 g d’azote vitamines B et PP. [201]
correspond à 125 g de protides [196] :B
(20 x 6,25). :E Les fumeurs ont des taux
- 125 g de protides sont Le poids peut être normal voire d’acide ascorbique
apportés par un bifteck de 625 augmenté en cas d’oedème. La plasmatiques diminués, par
g (les protéines représentent en baisse de ralbuminémie est un augmentation du métabolisme
moyenne 20 % de la masse des marqueur tardif. Le pli tricipital de la vitamine C. Des apports
viandes). mesure la masse grasse, qui de l’ordre de 120 mg/jour
[190] peut être un temps conservée doivent être envisagés chez
:A dans le Kwashiorkor. Le dosage ces sujets, alors que les
L’acide linoléique (C 18 : 2n-6) de l’azote urinaire est un bon test apports conseillés
est, avec l’acide linolénique (C de surveillance des ingesta habituellement sont chez
18 : 3n-3), un acide gras protidiques (à l’état d’équilibre). l’adulte de 60 à 100 mg/jour.
indispensable (ou essentiel) car [197] [202]
non synthétisable par l’homme. :ACDE :BDE
La dénutrition protidique isolée L’hypercholestérolémie
[191] s’accompagne essentiellement polygénique est en règle moins
:A d’une diminution des masses sévère que
La C réactive protéine (à ne pas maigres, ainsi l’épaisseur du pli l’hypercholestérolémie familiale.
confondre avec la protéine C) cutané est initialement conservé La cholestérolémie est plus
est un marqueur de dans le Kwaskiorkor. On observe basse, les xanthomes
rinflammation. essentiellement une baisse de tendineux en principe absents.
[192] l’immunité cellulaire. La dépendance nutritionnelle
:B [198] plus grande a pour corollaire la
Une excrétion urinaire azotée :ACD plus fréquente réponse aux
de 20 g/jour correspond à des Les aliments riches en acide mesures diététiques.
apports protéiques de 125 oxalique sont: l’oseille, les [203]
g/jour épinards, la tétragone, la :A
(20 x 6,25). rhubarbe et la betterave, Il L’hypertriglycéridémie
125 g de protides seront donc convient d’ajouter à cette liste le endogène est due à une
apportés par 145 g de gélatine. thé, le cacao et le café. augmentation plasmatique des
13
VLDL. La présence de
chylomicrons à jeun et la
diminution de l’activité de la
lipoprotéine lipase s’observent
dans le type I. Une “broad bêta”
lipoprotéine s’observe dans les
hyperlipidémies de type III.
[204]
:ACE
Contenu en lipides (exprimé en
g/100 g) des aliments suivants
- Lait entier : 3,5
- Crème fraîche : 20 à 30
- Foie génisse : 3,8
- Oeufs (entiers) : 11,6
- Viande de cheval : 2
[205]
:ABC
Les acides amirés essentiels ne
peuvent pas être synthétisés
par l’organisme, leur apport
alimentaire est donc
indispensable. La protéine de
l’oeuf apporte l’ensemble des
acides aminés indispensables,
elle est dite de haute valeur
biologique.
[206]
:ABDE
Dans les malnutritions on
observe une baisse précoce de
la transferrine. de la
préalbumine et de la rétinol
binding protein. La baisse de
l’albuminémie est un signe
relativement tardif, responsable
pour une part du syndrome
oedémateux.
[207]
:ABCD
La vitamine E est surtout
présente dans les légumes
verts, les huiles végétales, le
foie et le
jaune d’oeuf. Les céréales
apportent en moyenne
- 10 à 14 % d’eau
- 65 à 70 % de glucides sous
forme d’amidon
-6 à 12 % de protéines de
valeur biologique moyenne ou
médiocre, selon la pauvreté de
la
céréale en lysine et en acides
aminés soufrés.
[208] Sans commentaire.
:A [215]
Le métabolisme du sérum :AE
glucosé nécessite de grandes Le lait de vache ne contient pas
quantités de vitamine Bi. Les d’oligosaccharides à la
réserves en Vitamine Bi étant différence du lait de femme qui
faibles, en cas de perfusions en contient un peu. La bêta-
prolongées et dans tous les cas lactoglobuline, absente du lait
chez ralcoolique, la carence doit de femme, est allergisante. Le
être prévenue par l’administration lait de vache contient 3,5 g pour
systématique de Bi. 100 g de protides contre
[209] seulement 1 ,i 1,8 dans le lait
:A de femme. Les principaux
Teneur en protéine (exprimé en acides gras du lait de vache
gIlOO g) des aliments suivants: sont des acides gras saturés
- Poisson : 15 à 25 (75 %).
- Lait entier : 3,5 [216]
- Saindoux: O :B
- Haricots verts: i ,5 L’apport en Vitamine D
- Lait écrémé : 3,5 recommandé chez l’enfant est
[210] de 0,03 à 0,04 mg/jour ou à
:C défaut de 5 mg tous les 6 mois,
Le fibrinogène est un des jusqu’à l’âge de 3 ans (1 mg =
marqueurs de rinflammation. 40 000 unités internationales).
L’albumine est un mauvais
marqueur de rétat nutritionnel. [217]
[211] :C
:D Le lait apporte par litre
Le lait entier contient pour 100 g - 35 g de protides
- 3,5 g de protides - 35 g de lipides
- 3,5 g de lipides - 50 g de glucides constitués de
- 5 g de glucides lactose.
- 1i8 mg de calcium [218]
[212] :D
:E Les eaux minérales,
Le sucre de table ou saccharose bicarbonatées sodiques, sont
est constitué de runion de 2 oses essentiellement Vichy, Vals et
contenant chacun 6 atomes de la Badoit. Elles doivent être
carbone: supprimées lors d’un régime
- Le fructose hyposodé.
- Le glucose [219]
Le glucose (dont le pouvoir :D
sucrant n’est que de 70 % de En raison des pertes
celui du saccharose) est utilisé hémorragiques mensuelles les
surtout en pâtisserie, confiserie et besoins en fer sont supérieurs
pharmacie. chez la femme en période
[213] d’activité génitale (2 mg/jour).
:ABCE Les règles font perdre environ
Le pli cutané abdominal est un 25 à 30 mg de fer.
reflet de la masse grasse. [220]
L’albuménie n’est modifiée que :C
tardivement dans les dénutritions L’index de masse corporelle ou
protéiques. indice de Quetelet est: poids
[214] (kg)/taille2 (mètre).
69/(1,6)2 = 27, sa valeur
14
normale est inférieure à 25.
[221]
:C
- 6,25 g de protides
correspondent à 2 g durée ou 1
g d’azote
- 100 Ô 6,25 = 16g d’azote
[222]
:C
Les apports quotidiens
conseillés en fer pour un
nourrisson de O à 12 mois sont
de 10 à 15
mg/jour. Les besoins quotidiens
sont de l’ordre de 1 mg/jour,
mais il faut tenir comte d’une
biodisponibilité globale de 5 à
10 %.
[223]
:D
Un litre de bière à 3°
correspond à : 3 x 10 x 0,80 =
24 g d’alcool pur (densité de
l’alcool = 0,8). Deux litres
correspondent donc à 48 g
d’alcool pur.
[224]
:DE
Les acides linoléique et
linolénique sont les deux acides
gras polyinsaturés essentiels,
car ils ne sont pas
synthétisables par l’homme.
L’acide oléique est un acide
gras monoinsaturé. Les acides
stéariques et palmitiques sont
des acides gras saturés.
[225]
:D
La cholestyramine, résine
chélatrice des acides biliaires,
est le médicament de première
intention des
hypercholestérolémies
familiales car dénuée d’effets
secondaires systémiques, et
très efficace dans ce type de
dyslipoprotéinémie.
[226]
:D
La viande contient environ 15 à
20 g de protides pour 100 g. Un
litre de lait contient 35g de
protides.
[227]
:E
Le facteur limitant des céréales
est habituellement la lysine et
pour le maïs le tryptophane. En
ce qui concerne les
légumineuses tel que le soja, les
légumes secs et les lentilles, ils
sont pauvre en acides aminés
soufrés (méthionine).
[228]
:B
Le gruyère est le plus calorique
de ces aliments car pauvre en
eau et riche en lipides et protides.
L’huile de paraffine n’apporte pas
de calories.
[229]
:B
Idéalement le pourcentage des
différents nutriments apportés par
l’alimentation devrait être de
- 12 à 15 % pour les protides
- 30 à 35 % pour les lipides
- 50 à 55 % pour les glucides
[230]
:ABD
L’absorption aiguê d’alcool
diminue la glycolyse aérobie et la
néoglycogénèse d’où le risque
d’hypoglycémie.
L’hypertriglycéridémie est
secondaire à une augmentation
de la synthèse des VLDL et à
une diminution de l’activité de la
lipoprotéine lipase.
L’augmentation de la formation
de lactates est due à la
dépression du cycle de Krebs par
la baisse du rapport NAD/NADH
par la voie métabolique de
l’alcool déshydrogénase (ADH).
[231]
:B
Le blé, comme les protéines
d’origine végétales est carencé
en acide aminé essentiel (en
l’occurence, la lysine pour le blé).
Cette carence en un acide aminé
essentiel constitue un “facteur
limitant” à leur utilisation pour les
synthèses métaboliques.
[232]
:B
La teneur en matières grasses
15
des fromages est exprimée par
rapport à leur extrait sec. Ainsi
un camembert à 40 % de
matière grasse est plus riche en
graisse que du fromage blanc à
40
%.
[233]
:D
La sole, comme la plupart des
poissons est riche en graisses
insaturées. Le lait entier
contient seulement 3,5 g pour
100 g de graisses. Le filet de
boeuf est plus riche en graisses
que le blanc de volaille ou la
viande de cheval.
[234]
:AC
Ces modifications alimentaires
augmentent les apports en
acides gras polyinsaturés et
diminuent les apports d’acides
gras saturés. Ceci a pour
conséquence une baisse de la
cholestérolémie alors que les
apports caloriques sont
identiques.
[235]
:BC
La carence en Vitamine PP est
responsable de la pellagre qui
associe diarrhée, démence et
dermite (les trois “D”). L’acide
Nicotinique est utilisé à forte
dose comme
hypocholestérolémiant. La
vitamine PP (ou Vitamine B3)
est hydrosoluble. On la trouve
principalement dans les
céréales, la viande, les volailles
et le poisson.
[236]
:D
Tous ces procédés techniques
utilisent la chaleur.
L’appertisation réalise une
stérilisation en enceinte close
(bocaux, conserves), et est plus
employée que le
blanchissement (réservé aux
fruits et légumes) la
tyndallisation (qui empêche la
sporulation) et la pasteurisation
(aujourd’hui moins utilisée).
[237]
:C
Les acides gras essentiels
(linoléique et linolénique) ont 18
atomes de carbone, 2 ou 3
doubles liaisons ; on trouve de
l’acide linolénique dans la chair
de poisson. La vitamine A est
une vitamine liposoluble
distincte des acides gras. Enfin,
seuls les triglycérides à chaîne
moyenne gagnent le foie par la
veine porte.
[238]
:D
Toute huile pure apporte 9
calories par gramme (ne pas
confondre la graine et l’huile qui
en est tirée).
[239]
:D
100 g de pommes de terre
contiennent 20g de glucides. Il
y a 50g de glucides dans 100g
de pain, donc 20 g dans 40 g
de pain.
[240]
:ABC
Le lait est une source
importante de calcium et
accessoirement de protéines
(30 glI). La vitamine B2
(riboflavine) est la principale
vitamine dans le lait. Par contre,
l’écrémage enlève les vitamines
liposolubles donc la A et la D.
[241]
:ACD
La viande et les oeufs
n’apportent presque pas de
glucides et de vitamine C Le fer
est présent dans Ihème. Enfin,
la viande contient des lipides de
constitution.
[242]
:E
L’acide arachidonique est le
prévenseur immédiat des
prostaglandines.
[243]
:B
C’est une hypertriglycéridémie
endogène dépendante de
l’obésité qui doit d’abord être
traitée par le régime.
[244]
:C
La viande de boeuf contient 10 à
30 %, en moyenne 20 % de
lipides (lipides de constitution).
[245]
:B
Les LDL contiennent 11 % de
triglycérides. Comme la maladie
est en rapport avec une
diminution des récepteurs LDL, il
en résulte une petite
augmentation des triglycérides.
[246]
:B
Amphétamines et diurétiques
sont contre-indiqués. Fer et
magnésium sont apportés en
quantité suffisante par le régime
hypocalorique.
[247]
:ABCD
Par leur effet absorbant, les
fibres se chargent d’eau, peuvent : A B C
séquestrer les acides biliaires
(d’où un effet
hypocholestérolémiant en fait
modeste) et adsorber des
minéraux (calcium, fer, cuivre,
zinc...). En ralentissant la vidange (surtout coronariennes). Elle n’a
gastrique, elles diminuent
l’élévation de la glycémie suivant pancréas.
le repas.
[248]
:AE
La maladie d’Addison entraîne
une perte de sel contre-indiquant (60 %) et soja (58 %)
le régime désodé. L’obésité et
Ihypercholestérolémie sont
indépendantes de tout désordre
hydrosodé. L’hypertension
essentielle est améliorée par le
régime sans sel. L’insuffisance
cardiaque oedémateuse est une
indication absolue.
[249]
:ACDE
Le tremblement est la
manifestation la plus commune
de sevrage. Délire onirique,
confusion mentale et fièvre sont
des éléments du délirium
Tremens. La somnolence est une Le fibrinogène, la CRP et
16
manifestation de l’ivresse
banale.
[250]
:BCDE
B, C et D diminuent la sécrétion
hépatique des VLDL, ce qui
diminue le taux plasmatique de
TGL. L’acide nicotinique
diminue la synthèse hépatique
des triglycérides. L’effet de
Questran® est au contraire
d’augmenter les tryglicérides.
[251]
:B
Les fibres peuvent adsorber les
sels de calcium et donc au
contraire pénaliser son
absorption.
[252]
:C
La viande de cheval est la
viande la plus maigre (2 %) et
le saumon un poisson
relativement gras (14 %).
[253]
Sa formes majeure est la
xanthomatose tendineuse
hypercholestérolémique
familiale qui donne des
complications vasculaires
aucun effet sur le foie ni le
[254]
:BDE
Arachide 22 %, olive 7 %, les
huiles de maïs (56 %), tourneso
contiennent plus de 50 % de
polyinsaturés.
[255]
:ABC
Les crises boulimiques sont
précédées d’une sensation
d’angoisse et sont séparées par
des intervalles de normophagie
ou d’anorexie. Elles ne justifie
donc pas de régime et
n’entraînent habituellement pas
d’obésité.
[256]
:BD
l’alpha-2-macroglobuline sont
des protéines de l’inflammation.
Préalbumine et RBP sont de
bons marqueurs nutritionnels
intéressants par leur 1/2 vie
courte.
[257]
:CE
Chez un enfant en croissance, il
ne faut pas diminuer les apports
d’énergie et d’azote. Le blanc
d’oeuf ne contient pas de
cholestérol (c’est le jaune). Il
faut diminuer les acides gras
saturés (à visée
antiathérogène).
[258]
:B
Les VLDL contiennent environ
20 % de cholestérol, elles sont
augmentées dans
rhypertriglycéridémie de type IV
et doivent donc être
responsables dune petite
augmentation de la
cholestérolémie.
[259]
:D
A, B et C sont des marqueurs
de la masse grasse. La
circonférence musculaire
brachiale est déduite de la
mesure de la circonférence
brachiale (C B) et du pli cutané
tricipital (P C) par la formule
CMB = CB - (PC x 3,14).
Elle reflète la masse
musculaire.
[260]
:BE
Les huiles d’arachide (22 %) et
d’olive (7 %) sont pauvres en
acides gras insaturés. L’huile de
paraffine est inabsorbable et
saturée. Les huiles de maïs (50
%) et de tourneso (60 %) sont
précisément conseillées pour
leur richesse en acides gras
polyinsaturés.
[261]
:ABCE
Lornithine est formée dans le
cycle de l’urée. Les quatres
autres sont indispensables.
[262]
:AD probablement pas toutes
La physiopathologie de utilisées.
l’hypoglycémie induite par l’alcool [268]
est l’inhibition temporaire de la :D
glucomérogenèse, indépendante L’huile de tournesol ne contient
des variations de l’insuline et du pas de vitamines A (ou rétinol).
glucagon plasmatiques. Les principales sources de
L’insuffisance hépatique ne vitamine A sont animales : foie,
modifie pas le risque chair de poisson, produits
d’hypoglycémie, au contraire. laitiers, jaune d’oeufs.
[263] [269]
:ABC :B
L’évolution de la consommation 20 g de glucides dans 100 g de
s’est faite vers une alimentation pommes de terre.
moins riche en pain et en fibres, [270]
et plus riche en viande et produits :C
laitiers (augmentation des acides Acide linoléique et linolénique
gras saturés et de la valeur sont présents dans certains
biologique des protéines). La végétaux (par exemple,
ration calorique a en moyenne tournesol) ont 18 atomes de
augmenté. carbone, 2 ou 3 doubles
liaisons, ne contiennent pas de
[264] vitamines et sont véhiculées
:ABE par la lymphe (seuls les TCM
La ferritine est la forme de passent par la veine-porte).
stockage du fer et n’est pas [271]
influencée par l’état nutritionnel. :ABDE
Les trois autres protéines sont Le diabète, l’obésité et l’alcool
d’excellents marqueurs de la sont les trois grandes causes
masse protéique viscérale. La d’hypertriglycéridémie
kaliémie ne reflète pas le stock endogène. Les oestrogènes
potassique total. peuvent aussi augmenter les
[265] triglycérides (effet jonction de la
:E dose). Le traitement
Les dépenses énergétiques de la médicamenteux n’est justifié
croissance associent l’énergie qu’après l’arrêt du traitement
stockée dans les tissus (3,5 diététique.
kcal/g) + le coût de ce stockage [272]
(1,5 kcal/g) : au total 5 kcallg. :AD
Cette dépense devient C’est l’hypercholestérolémie
négligeable entre 1 et 3 ans, essentielle, habituellement
environ 2,5 kcal/kg/jour, soit familiale, qui est athérogène.
environ 2 % du besoin Lhypotyroïdie peut l’entraîner
énergétique, ou 1 % des apports. (augmentation des LDL). Elle
[266] ne justifie pas de réduction de
:ABCDE l’apport glucidique sauf en cas
Cf recommandations alimentaires de surpoids associé.
visuelles. [273]
[267] :ABDE
:B Seule la lignine n’est pas de
C’est la proportion retrouvée nature glucidique. Les autres
dans les populations normales. sont tous des polysaccarides.
20 % serait une alimentation
hyperprotidique dont les [274]
protéines ne seraient :A
17
C’est le seul mécanisme
physiopathologique
actuellement connu.
[275]
:A
Le saindoux contient 50 %
d’acides gras saturés et 50 %
de polyinsaturés, mais cest
seulement de la graisse. Les
aliments BCD contiennent
environ 10 % de lipides. L’huile
de tournesol contient surtout
des polyinsaturés.
[276]
:D
Seule l’huile de maïs contient
55 % d’acides linoléiques.
[277]
:ABCE
La protéine de l’oeuf est parfois
prise en référence. Le cheval
est la viande la plus maigre (2
gIlOO g), le lait apporte 3,5% de
protéines, les légumes verts ne
contiennent presque pas de
protéines (1 à 2 %) à la
différence des légumes secs
(20 %).
[278]
:CD
Les céréales sont carencées en
lysine, parfois en tryptophane,
les autres acides aminés
essentiels étant bien
représentés (sauf la théronine).
Les légumineuses sont
carencées en méthionine.
[1]
:C
Le poids d’alcool pur = %
d’alcool x volume (ml) x 0,8.
Donc : (0,13 x 1500 x 0,8) x
(0,45 x 100 x 0,8) = 192 g.
[2]
:D
1 g d’alcool pur = 7 cal. Donc
192 g d’alcool = 192x7 = 1344
cal.
[3]
:B
On conseille classiquement de
ne pas dépasser 0,6 g/kg/j
d’alcool chez l’homme et 0,5
g/kg/j chez la femme.
L’abstinence serait ici irréaliste
et non suivie. Lors de l’arrêt :C
brutal de toute intoxication Pas de nécessité de régime
alcoolique on se méfiera de la hypocalorique car le poids est
survenue d’un délirium. normal pour la taille. Cette
[4] hypertriglycéridémie étant une
:E complication de racidocétose le
L’alcool en lui-même peut être régime isocalorique équilibré et
responsable d’hypertension rinsulinothérapie doivent la
artérielle. D’autre part la corriger.
diminution des apports caloriques [10]
liés à l’alcool devrait faire :CDE
également perdre un peu du Les sucres lents sont
surpoids de ce patient et ainsi nécessaires au bon équilibre du
contribuer à normaliser sa diabétique et doivent être
tension artérielle. répartis en trois repas et deux
[5] collations. La part totale des
:CD glucides dans les apports
Ce sont les glucides rapides qui énergétiques reste normale, de
doivent être limités. Les l’ordre de 55 %.
médicaments anorexigènes sont [11]
à proscrire. :B
L’hyperlipidémie de type lia est
[6] due à une augmentation des
:A LDL.
Il s’agit vraisemblablement d’une [12]
hyperchylomicronémie (qui sont :AC
très riches en triglycérides) Lhypercholestérolémie de type
venant compliquer une lia familiale est une maladie
acidocétose diabétique. autosomique dominante. Il
[7] s’agit d’un déficit partiel en
:AD récepteur des LDL dans la
La lipoprotéine lipase est forme hétérozygote ou
l’enzyme liée à l’endothélium xanthomatose tendineuse
vasculaire qui est responsable de hypercholestérolémique
l’hydrolyse des lipoprotéines familiale (XTHF), ou d’un déficit
riches en triglycérides total dans la forme homozygote
(chylomicrons et VLDL) en ou xanthomatose cutanéo-
glycérol et acides gras. Lors des tendineuse.
acidocétoses diabétiques on [13]
observe parfois des grandes :AD
hypertriglycéridémies avec Teneur en cholestérol (en
xanthomes éruptifs très mg/100 g) : cervelle = 1800 mg,
caractéristiques. En effet la camembert = 100 mg Beurre =
synthèse et/ou la sécrétion de la 250 mg, rognons = 400 mg,
lipoprotéine lipase sont sous la jambon = 100 mg.
dépendance de l’insuline. [14]
[8] :ABE
:ABD Elles contiennent plus de 55%
Le risque principal et majeur est d’acides gras polyinsaturés.
la survenue d’une pancréatite [15]
aigué dès que la triglycéridémie :AD
dépasse 20 g/l. Les troubles digestifs sont
L’hyperlipoprotéinémie de type I fréquents avec le Questran®,
n’est pas athérogène. essentiellement à type de
[9] constipation et de douleur
18
abdominale. Ces effets peuvent commercialisé en France et il y :ABCD
être minimisés par une est peu utilisé. La préalbumine et la RBP, de
augmentation très progressive [24] demi-vie courte sont de bons
des doses. :B moyens d’appréciation de l’état
L’hyperlipidémie de type V nutritionnel. La circonférence
[16] correspond à l’accumulation de musculaire brachiale apprécie
:C chylomicrons (qui forment une la masse maigre. L’urée
Dans les formes hétérozygotes anneau crémeux) et de VLDL urinaire est un paramètre des
on s’attend avec ce traitement à responsables de l’opalescence pertes azotées.
une baisse de l’ordre de 20% sous jacente du sérum après 12 [31]
de la cholestérolémie totale. heures de décantation. :A
[17] [25] La mesure des plis cutanés
:C :AC seuls (B et E) sont un reflet des
On observe fréquemment avec L’accumulation très importante masses grasses. Les pertes
le Questran® une augmentation des chylomicrons et des VLDL azotés urinaires sont utiles pour
de la triglycéridémie qui est est particulière au type V qui faire le bilan des entrées et des
surtout importante dans les correspond à l’association d’une sorties, plus que pour voir l’état
hyperlipidémies de type llb. hypertriglycéridémie exogène des masses musculaires.
[18] (type I) et endogène (type IV). [32]
:A :B
Il s’agit d’une hyperlipidémie [26] La 3 méthylhistidine est
mixte de type llb avec :C contenue presque
hypercholestérolémie associée Les xanthomes cutanés éruptifs exclusivement dans les
à une hypertriglycéridémie. Il ne sont des petits nodules jaunâtres protéines myofibrillaires. Lors
peut pas s’agir d’une entourés d’un petit halo du catabolisme des protéines
hypertriglycéridémie de type IV inflammatoire siégeant sur le musculaires, la 3
car le rapport tronc, les épaules, les racines méthylhistidine est libérée avec
triglycérides/cholestérol (en gil) des bras et les fesses. Ils sont les autres acides aminés.
est inférieur à 2,5. contemporaines des grandes N’étant pas réutilisée pour la
[19] poussées synthèse protéique elle est
:AC hypertriglycéridémiques. excrétée exclusivement dans
L’excès de consommation [27] les urines.
d’alcool et de glucides rapides :E [33]
sont responsables Une crise de pancréatite aiguê de :B
d’hypertriglycéridémies. survenue imprévisible est la L’apport de protéines étant de
[20] complication la plus grave dès 25 g par jour cela correspond à
:AC que la triglycéridémie dépasse 20 environ 4 g d’azote (6,25 g de
Cf commentaire et QCM g par litre. protéines correspondent à 2 g
précédent. [28] d’urée ou 1 g d’azote). Les
[21] :C pertes azotés étant de 6 g par
:D QCM discutable. 24 h, le bilan est déficitaire de 2
Un gramme d’alcool = 7 Laugmentation des chylomicrons g.
calories. dépend des graisses [34]
110x7 = 770 calories. alimentaires. :A
[22] Laugmentation des VLDL dépend 2 grammes d’urée
:CD de l’alcool et des glucides correspondent à un gramme
Le régime hypocalorique d’absorption rapide. d’azote. Les autres pertes
proposé est trop strict. L’alcool [29] azotées calculées à partir de la
doit être arrêté. Le pourcentage : C créatinine, de l’ammonium, des
d’acide gras polyinsaturés doit Les fibrates sont très efficaces nitrates, sont faibles.
être augmenté et les graisses sur les hypertriglycéridémies. Ils
d’origine animale diminuées. diminuent la synthèse [35]
[23] hépatique des VLDL et activent la :C
:ABDE lipoprotéine lipase. Les apports protéiques idéaux
L’acide nicotinique n’est pas [30] sont de 1 g par kilo de poids
19
par jour, soit 60 g par jour. Les
apports conseillés par l’OMS
(0,57 glkglj) correspondent au
minimum protéique compatible
avec un état nutritionnel
satisfaisant à condition que la
ration énergétique soit élevée
(rôle dépargne azotée des
calories) et que les protéines
soient de bonne qualité.
[36]
:C
Il s’agit d’une
hypertriglycéridémie endogène
de type IV avec augmentation
des VLDL ou pré bêta-
lipoprotéines.
[37]
:E
Cf questions précédentes.
[38]
:DE
Lhypertriglycéridémie de type IV
est alcoolo-glucido-pléthoro-
dépendante. L’hyperinsulinisme
stimulant le lipolyse
périphérique et entraînant un
afflux d’acide gras libre vers le
foie entraîne une synthèse
accrue de VLDL.
[39]
:BC
Les glucides d’absorption
rapide doivent être limités.
[40]
:BE
Les fibrates diminuent la
synthèse hépatique des VLDL
et stimulent la lipoprotéine
lipase. La cholestyramine et le
probucol (Lurselle®) sont
hypocholestérolémiants.
[41]
:ACE
Les oestroprogestatifs ne
feraient qu’aggraver
rhyperlipoprotéinémie. On
s’attachera à corriger tous les
autres facteurs de risque et
notamment le tabagisme. La
transmission de
rhypertriglycéridémie de type IV
est probablement polygénique.
[42]
:A
Un régime hypocalorique ainsi
que la perte du surpoids pourra
suffire à normaliser son bilan
biologique ainsi que la
symtomatologie dont elle se
plaint. Dans tous les cas c’est la
première mesure à prendre.
[43]
:BD
Ces deux troubles peuvent
entraîner des conséquences
néfastes sur le bialn fonctionnel
et doivent donc conduire à la
correction du surpoids qui en est
directement responsable.
[44]
:A
Un régime hypocalorique ainsi
que la perte du surpoids pourra
suffire à normaliser son bilan
biologique ainsi que la
symptomatologie dont elle se
plaint. Dans tous les cas c’est la
première mesure à prendre.
[45]
:D
Le cheval contient environ 2 g de
lipides pour 100 g de viande. La
viande la plus grasse proposée
ici est le mouton.
[46]
:E
Il s’agit vraisemblablement d’une
hyperchylomicronémie
(hyperlipoprotéinémie de type I)
secondaire à une acidocétose
diabétique.
[47]
:BDE
La lipoprotéine-lipase hydrolyse
les lipoprotéines riches en
triglycérides (VLDL et
chylomicrons), en acides gras et
glycérol. Son activité et sa
sécrétion sont dépendantes de
l’insuline. Lapoprotéine CII est le
cofacteur de la lipoprotéine
lipase.
[48]
:AD
Une très forte
hypertriglycéridémie est
responsable d’une fausse
hyponatrémie. Le risque principal
20
des hypertriglycéridémies
(supérieures à 15 glI) est la
survenue dune pancréatite
aiguê. L’hyperchylomicronémie
n’est pas athérogène.
[49]
:C
Le traitement du diabète doit
corriger les désordres
biologiques et
l’hypertriglycéridémie. Un
régime hypocalorique n’est pas
nécessaire chez ce patient de
poids normal.
[50]
:BDE
Le pourcentage des différents
nutriments doit être normal
avec environ 55 % des apports
caloriques sous forme de
glucides. Les glucides rapides
doivent être proscrits et les
apports répartis en trois repas
principaux et deux collations.
[51]
:A
La consommation d’alcool (en
g/l) consommé par jour par ce
malade est de : (0,13 x 1500 x
0,8) + (0,45 + 100 + 0,8) = 192
g/l. Un gramme d’alcool
correspondant à un apport
calorique de 7 calories, l’apport
calorique quotidien est donc de
(192 + 7) = 1344 kcal par jour.
[52]
:B
QCM discutable car nous
n’avons pas dans l’énoncé le
poids du malade.
L’abstinence est évidemment à
prôner mais paraît irréaliste
chez ce grand type de buveur.
Une consommation d’alcool
n’excédant pas 0,6 gIkgI24 h
chez l’homme (0,5 g/kg chez la
femme) est “inoffensive”.
[53]
:E
Une consommation excessive
d’alcool (en dehors du
surpoids) peut être la cause
d’une HTA. La diminution ou
l’arrêt de la consommation doit
pouvoir normaliser cette
hypertension, d’autant que la
diminution des calories liées à
l’alcool sera bénéfique sur la
diminution du surpoids.
[54]
:D
L’arrêt ou la diminution de
l’intoxication alcoolique
entraînera une diminution
majeure des apports caloriques;
la limitation des glucides
d’absorption rapide est
conseillée bien que le texte ne
précise pas s’il existe une
intolérance aux glucides. La
cholestérolémie à 2,25 g/litre ne
nécessite pas de traitement
autre qu’une diminution du
surpoids.
[55]
:AB
Il s’agit d’une
hyperlipoprotéinémie de type llb
avec augmentation des LDL et
des VLDL. L’augmentation des
VLDL est responsable de
l’aspect légèrement lactescent
du sérum.
[56]
:ABC
L’anomalie des récepteurs des
LDL est responsable de
raugmentation des LDL.
L’augmentation des VLDL
s’explique par une
consommation excessive de
sucres rapides, d’alcool et est
retrouvée fréquemment chez le
sujet obèse (glucido-alcoolo-
pléthoro dépendante).
[57]
:ADE
L’apport en cholestérol ne devra
pas dépasser 250 mg par jour.
Composition en cholestérol
exprimée en mg/100 g
- beurre : 250
- lait écrémé : O
- margarine: O
- rognon (boeuf) : 400
- cervelle: 1500-2000
- oeuf: 500.
[58]
:ACE
Les huiles riches en acides gras
polyinsaturés sont: l’huile de
mais, de pépins de raisin, de soja
et de tournesol.
[59]
:BD
Les troubles digestifs
(constipation, douleurs) sont les
effets secondaires les plus
fréquents de la cholestyramine.
De plus elle interfère avec
l’absorption d’autres
thérapeutiques et nécessite
d’être prise à distance.
[60]
:ABD
Les effets secondaires de la
cholestyramine sont:
constipation, nausées,
gastralgies, stéatorrhée,
hypovitaminose (A,D) et
interférence avec la prise
d’autres thérapeutiques. La prise
d’une résine chélatant les sels
biliaires va activer la synthèse
endogène du cholestérol (HMG
Co A réductase) et également la
7 alpha-hydroxylase afin de
compenser la rupture du cycle
entéro-hépatique. Le nombre de
récepteurs des LDL hépatiques
augmente également expliquant
son effet hypocholestérolémiant.
[61]
:AD
La survenue de xanthélasma,
xanthomes tendineux et d’un arc
cornéen s’observent typiquement
dans les hypercholestérolémie de
type Il. Les xanthomes éruptifs
s’observent dans les grandes
hypertriglycéridémies et
notamment dans les
hyperlipoprotéinémie de type I.
[62]
:CD
Dans le but de recherche une
hyperlipidémie secondaire à une
cholestase ou hypothyroïdie, on
n’oubliera pas les autres causes:
insuffisance rénale,
hormonothérapie (oestrogènes),
diabète, alcoolisme. Le dosage
des lipides totaux na plus
21
d’intérêt.
[63]
:A
Il s’agit d’une
hypercholestérolémie pure,
sans augmentation des
triglycérides, due à une
augmentation des LDL. Cette
augmentation des LDL est
secondaire à une déficience en
récepteurs spécifiques des LDL
ou récepteurs B, E.
[64]
:ABC
L’hypercholestérolémie est un
facteur de risque majeur
d’athérosclérose. L’atteinte
artérielle, préférentielle dune
hypercholestérolémie isolée est
coronarienne.
[65]
:ABDE
La consommation d’acides gras
saturés augmente la
cholestérolémie. Leur quantité
ne doit dépasser 10 % des
apports caloriques totaux. Les
apports journaliers en
cholestérol doivent être limités
à 250 - 300 mg/j.
[66]
:A
La cholestyramine, malgré ses
effets digestifs secondaires
fréquents, doit être essayée en
première intention, après échec
d’un traitement
hypocholestérolémiant bien
conduit (qui devra être
poursuivi avec le traitement
médicamenteux). Le clofibrate
n’est plus guère utilisé, on a
recours préférentiellement aux
fibrates de seconde génération.
[67]
QUESTION ANNULEE.
[68]
QUESTION ANNULEE.
[69]
QUESTION ANNULEE.
[70]
QUESTION ANNULEE. B. Irréaliste saturés.
[71] L’absorption de corps gras - Le pourcentage total des
:BDE diminue la vidange gastrique. On lipides apportés doit rester
recommande préférentiellement
L’apport calorique total doit être proche des apports
maintenu (poids idéal). Le la margarine car riche en acides recommandés, soit
pourcentage de glucides devra gras polysaturés. de 30 à 35 % de la nation
se rapprocher de 55 % et celui [75] calorique.
des lipides de 30 %. La :BE - Le régime hypocalorique n’est
consommation de jus de fruit Evident. pas à préconiser dans le cas
A noter que chez l’enfant, il
(sucres “rapides”) doit être bien présent (absence de surcharge
entendu diminuée chez le convient d’éviter de corriger les pondérale).
diabétique. hypoglycémies avec des
Remarque : QCM mal posée ; bonbons sucrés car les bénéfices [80]
le maintient” de l’apport secondaires de ces évènements :ADE
calorique total ne doit pas en lui apparaissent trop évidents. - On peut maintenant rajouter à
toute rigueur être considéré [76] ces médicaments les inhibiteurs
comme un changement. :B de I’HMG (Hydroxy - Méthyl -
Il s’agit d’une Glutaryl) coenzyme A
[72] hypercholestérolémie pure avec réductase.
:CD un taux de triglycérides normal. Il [81]
Le camembert, le gruyère s’agit donc d’une hyperlipidémie :ACD
appartiennent aux fromages de type lia de la classification de Devant la découverte d’une
extra-gras avec le cantal, Frederickson. Compte tenu des hypercholestérolémie on
reblochon etc Les pâtes à valeurs très élevées en éliminera systématiquement
moisissures internes (bleus ) cholestérol on peut même une cause
sont un peu moins grasses. supposer qu’il s’agit d’une secondaire d’hyperlipidémie
Le fromage blanc contient 40 % hypercholestérolémie familiale - Un syndrome néphrotique
de lipides par rapport au poids hétérozygote. - Une hypothyroïdie
sec, il est donc moins gras que [77] - Une cholestase
le gruyère pour le même poids :C - Un diabète
total consommé (piège Les hypercholestérolémies pures [82]
classique). sont dues à une augmentation :ABCD
[73] des lipoprotéines de basse Sans commentaire.
:ADE densité (LDL), qui sont [83]
Les apports protidiques doivent athérogènes. :ABCD
être réduits en cas [78] L’obésité favorise la survenue
d’insuffisance rénale. :BD d’une hypertension artérielle,
L’albuminurie est ici le témoin La complication majeure des d’arthrose des membres
dune atteinte rénale hypercholestérolémies est la inférieures et de varices.
probablement secondaire au survenue d’une athérosclérose L’amaigrissement ne normalise
diabète. coronarienne précoce. Dans pas toujours la tension
La 3 méthyl-histidine provient l’hypercholestérolémie familiale artérielle. Les complications
principalement de la on peut observer la survenue de respiratoires sont dues à une
dégradation des protéines dépôts extra-vasculaires de diminution de la capacité vitale
musculaires et ne sera donc cholestérol à type de xanthomes et à une hypoventilation
pas un bon reflet des apports tendineux ou cutanés, de alvéolaire.
protidiques d’autant que le xanthélamas et d’arcs cornéens. [84]
renouvellement’ des protéines [79] :BE
musculaires est lent. :BE - li est important d’éliminer un
[74] - Il faut diminuer les apports diabète non insulino dépendant
:DE journaliers en cholestérol (<à 300 compte tenu de la surcharge
50g de biscottes correspond à mglj) et augmenter les apports pondérale importante de M.D.
75g de pain (100 g de pain = respectifs en acides gras - Une hypothyroïdie peut être
50g de biscuits) et na donc pas polyinsaturés et monoinsaturés responsable d’une surcharge
dintérêt ici. aux dépens des acides gras pondérale et d’une
22
hypercholestérolémie. [91] des pré-bêta.
- Un lipidogramme, sauf cas :A [98]
particulier, a peu d’intérêt en La principale complication est :C
pratique. l’ischémie coronaire. Les autres Dans l’ordre décroissant:
[85] complications vasculaires sont saucisson (40 g), anguille
:AE inhabituelles. (10g), cervelle (8g dont 2 g de
Dans le cas présent la [92] cholestérol), foie (4 g) et lait
dyslipidémie est secondaire à :B (3,5 g).
C’est l’indication d’un régime
l’obésité qui est au premier plan
et aux apports d’alcool normocalorique normolipidien [99]
excessifs. Le régime devra avec augmentation des graiss :C
donc être hypocalorique avec insaturées (donc diminution des 100 g de chocolat apportent
un apport des différents saturées) et diminution du 500 kcal, 100 g de pain 250
nutriments proche des apports cholestérol alimentaire (présent kcal et 100 ml de vin environ 60
recommandés (protides 15 %, dans le jaune d’oeuf, pas le kcal.
lipides 35 %, glucides blanc) [100]
50 %). [93] :D
[86] :A C’est une hypertriglycéridémie
:E Le Questran est le médicament le pure (cholestérol normai). Ce
Réponse évidente. plus efficace dans cette forme (ii n’est pas une
[87] ny a pas hypertriglycéridémie exogène
:B dhypertriglycéridémie associée) (le sérum décante), c’est donc
Le but thérapeutique du régime et le mieux toléré même à long une hypertriglycéridémie
terme.
étant atteint il est nécessaire de endogène (d’autant qu’il existe
stabiliser le résultat obtenu. La[94] des antécédents familiaux de
prescription d’un régime :ACE diabète.
hypocholestéroléniant ou dun Le patient veut maigrir: il faut [101]
traitement est inutile. diminuer son risque vasculaire en :CDE
[88] normalisant son bilan lipidique. Les hypertriglycéridémies
:B Le bilan glucidique est normal. endogènes peuvent dépendre
Enfin, le chiffre des triglycérides
Il s’agit d’une forme familiale, il de l’obésité, des apports sucrés
existe des xanthomes est trop peu élevé pour l’exposer et de ralcool (quoique la
tendineux, la cholestérolémie au risque de pancréatite. consommation d’alcool soit ici
est > 4 g/l. Ces trois éléments [95] modérée). Elles sont
permettent le diagnostic :C indépendantes de l’apport
d’hypercholestérolémie familialeA - Ne modifierait pas les lipidique.
dans sa forme majeure. C’est triglycérides. Noter que la part relative de
une forme hétérozygote car il B D E - Sont à coté du problème, calories glucidiques (43 %)
n’y a pas de lésions cutanées, reste C. n’est pas anormalement élevée.
et l’âge de survenue est [96] [102]
relativement tardif. La :C :B
cholestérolémie est < 6 g. L’apport protéique est de 3600- Les antécédents maternels de
(400x4 + 130x9 + 57x7) = 431 la patiente l’exposent à un
[89] kcal, soit 431/4 = 107,7 g. risque certain (> 10 %) de
:C [97] diabète. Le dépistage repose
La maladie touche les :C sur la réalisations répétées de
récepteurs des LDL. Le HDL est Le patient a une cholestérolémie glycémies post-prandiales (2 h
normal ou diminué + une hypertriglycéridémie. Il a après repas de glucose).
[90] donc une hyperlipoprotéinémie L’hyperglycémie provoquée est
:B de type IIB ou III. abandonnée.
Les apolipoprotéines sont les Le sérum clair élimine un type III [103]
parties protéiques des qui donne un bloc bêta-pré bêta :ACE
lipoprotéines. Les LDL sont et un sérum opalescent. Il s’agit La contraception oestro-
riches essentiellement en apo B d’un type IIB qui correspond à progestative est contre-
100. une augmentation des bêta et indiquée du fait de l’effet
23
hypertriglycéridémiant des
oestrogènes, effet qui peut être
aggravé par le Questran®. Il
existe une nette surcharge
pondérale justifiant un régime.
Le dosage de l’insulinosécrétion
na pas de conséquences
décisionnelles pour le
traitement et la surveillance. Il
est enfin toujours utile de
dépister d’autres cas
d’hyperlipoprotéinémie dans la
famille.
[104]
:AC
ii faut réduire la consommation
de sucres d’absorption rapide.
[105]
:B
C’est le critère définissant le
type ii dans la classification de
Frederickson.
[106]
:C
Lhypothyroïdie entraîne une
hyperchoiestérolémie LDL donc
superposable à celle de
l’hyperlipidémie lia.
[107]
:BD
Lhypercholestérolémie lia a une
transmission autosomique
dominante.
[108]
:AD
La cervelle est l’aliment le plus
riche en cholestérol (1810 mg
%). Le jaune d’oeuf est très
riche et l’oeuf entier contient
270 mg %. Noter que le beurre
est riche (260 mg %).
[109]
:ABE
Le pourcentage de
polyinsaturés est
respectivement de 60 % dans
rhuile de tournesol, 63 % dans
l’huile de noix, 56 % dans l’huile
de maïs, 22 % dans l’huile
d’arachide et 7 % dans l’huile
d’olive.
[110]
:ABD
Le Questran® chélate les
acides biliaires dans la lumière
digestive, ce qui est facteur de
constipation et perturbe
l’absorption des vitamines
liposolubles A, D et K.
[111]
:D
La créatininurie est un reflet très
fidèle de la masse musculaire.
Les pertes azotées dépendent
des apports. La 3-méthyl-
histidine est un marqueur du
catabolisme variable en fonction
de la situation pathologique.
[112]
:ABC
L’urée urinaire varie en fonction
des apports protéiques et n’est
donc pas un marqueur de l’état
nutritionnel. Préalbumine et RBP
sont des marqueurs de la masse
protéique viscérale.
[113]
:B
Les apports azotés sont de 25 g
de protéines soit 4 g d’azote, les
pertes de 6 g, donc le bilan est
de 4-6 = -2 g.
[114]
:D
L’urée urinaire est la principale
forme d’élimination de l’azote.
[115]
:C
Les apports conseillés sont de 1
g par kg, soit 60 g chez cette
femme de 60 kg.
24

[1]
:A
L’atteinte préchiasmatique est
une atteinte du nerf.optique, à
origine d’un déficit fasciculaire.
Le rétrécissement concentrique
du champ visuel doit faire
rechercher une rétinite
pigmentaire, un glaucome
chronique évolué ; l’hystérie est
un diagnostic d’élimination.
[2]
:B
Les micro anévrysmes ne se
compliquent jamais
d’hémorragies intravitréennes.
L’hémorragie intravitréenne
provient des néovaisseaux qui
prolifèrent en avant de la rétine
et en avant de la pupille, au
cours des rétinopathies
ischémiques étendues.
[3]
:E
La déxaméthosone est utilisée
localement, sous forme de
collyre. L’acétazolamide, le
mannitol sont utilisés par voie
intraveineuse ; le glycérol est
utilisé per os ; l’urée était
utilisée par voie intraveineuse ;
ces quatre thérapeutiques
diminuent la pression intra
oculaire.
[4]
:B
L’hémorragie du vitré,
l’occlusion de l’artère ou de la
veine centrale de la rétine, le
décollement de rétine
idiopathique n’entraînent ni
douleur ni rougeur oculaire.
[5]
:B
Par définition, l’orgelet est un
furoncle d’un cil (infection à
staphylocoque du bulbe
pilleux).
[6]
:B
Seule la fracture de l’orbite peut
entraîner une énophtalmie avec
diplopie; les autres
Ophtalmologie
propositions n’entraînent qu’une
énophtalmie, ou une fausse
énophtalmie.
[7]
:ABC
Ni l’hyperparathyroïdie ni la
maladie de Horton n’entraînent
ces caractères pathologiques. Le
diabète, la myotonie de Steinert
et l’hypoparathyroïdie entraînent,
après plusieurs années
d’évolution une cataracte surtout
sous-capsulaire postérieure.
[8]
:D
La cataracte, quelle que soit sa
cause, s’accompagne d’une lueur
pupillaire grise, mais il n’y a pas
de phosphène ni de cercle
périkératique.
[9]
:B
Après instillation d’un collyre à la
fluorescéine, et avec un éclairage
bleu à la lampe à fente, la
fluorescéine s’accumule dans les
zones désépithélialisées de la
cornée (kératite, quelle que soit
sa cause).
[10]
:B
Chez le sujet myope l’axe antéro
postérieur de l’oeil est au
contraire plus grand que chez le
sujet emmétrope.
[11]
:C
Les phosphènes traduisent les
tractions exercées par le vitré sur
la rétine; la perception dun voile
en secteur correspond à la rétine
décollée, non fonctionnelle ; le
brouillard visuel peut être lié au
décollement de la macula, ou à
une hémorragie dans le vitré (si
un vaisseau rétinien passe sur la
déchirure rétinienne à l’origine du
décollement).
[12]
:C
Seule la radiographie de l’orbite
(radios standards de face et de
1
profil ; et clichés de repérage
selon la méthode de Comberg)
permet d’affirmer la présence
d’un corps étranger radio
opaque intra oculaire. La
tonométrie peut montrer une
hypotonie liée à la plaie du
globe. Les trois autres
propositions n’ont aucun intérêt
pour le diagnostic.
[13]
:B
Par définition le chalazion est
une inflammation d’une glande
de Meibomius. Le furoncle est
l’inflammation de l’appareil
pilocébacé d’un oeil (infection à
staphylocoque); la blépharite
est l’inflammation étendue du
bord libre des paupières; la
dacryocystite est l’inflammation
du sac lacrymal.
[14]
:C
En effet, la rétine ischémique
provoque l’apparition de
néovaisseaux prérétiniens et
prépupillaires, se compliquant
d’hémorragies intra vitriennes,
de décollement de rétine, et à
un stade ultime de glaucome
néovasculaire.
[15]
:C
La maladie de Basedow
entraîne une exophtalmie
parfois unilatérale, mais le plus
souvent axile et réductible; la
cellulite orbitaire entraîne une
exophtalmie axile et réductible,
dans un contexte de fièvre et
de sinusite ; le kyste dermoïde
et le fibrosarcome surviennent
essentiellement chez l’enfant.
[16]
:D
L’hémianopsie latérale
homonyme correspond à une
atteinte rétrochiasmatique ; la
localisation en quadrant gauche
oriente vers une lésion très
postérieure, droite sur les voies
optiques, au niveau des
radiations optiques; le faisceau
temporal reçoit les informations
du quadrant supérieur, le
faisceau pariétal recevant celles
du quadrant inférieur.
[17]
:B
L’étude du champ visuel permet
d’étudier tous les déficits visuels
systématisés. L’atteinte de la
sclère (qui constitue la coque
du globe) ne s’accompagne
d’aucune déficit visuel
systématisé.
[18]
:D
La conjonctivite est une
affection qui guérit sans
séquelle. La myopie forte,
l’iridocyclite, le décollement de
rétine (après échec du
traitement chirurgical) et bien
sur, la luxation traumatique du
cristallin, peuvent entraîner une
cataracte unilatérale.
[19]
:A
Devant une occlusion de l’artère
centrale de la rétine, il faut
pratiquer en urgence une
vitesse de sédimentation ; si
elle est augmentée, ou
suspecte alors une maladie de
Horton et une corticothérapie en
urgence peut éviter une atteinte
controlatérale. La maladie de
Vaquez et la drépanocytose
peuvent se compliquer
d’occlusion de l’artère centrale
de la rétine, mais la vitesse de
sédimentation n’est pas
augmentée.
[20]
:D
L’atteinte du nerf optique se
traduit par une atteinte
fasciculaire unilatérale.
L’atteinte du chiasma entraîne
une hémianopsie bitemporale
ou binasale. L’atteinte d’une
bandelette optique ou d’un
corps genouillé externe entraîne
une hémianopsie latérale
homonyme.
[21]
:B
L’adénovirus est l’agent
responsable des épidémies de
conjonctivites qui atteignent les
communautés (crèche, militaire,
milieu hopitalier). Les deux
semaines correspondent à la
durée habituelle d’incubation
avant l’apparition des symptômes
de la conjonctivite.
[22]
:D
La presbytie est la perte du
pouvoir d’accommodation de
l’oeil (l’accommodation met en
jeu le muscle ciliaire et le
cristallin) qui atteint tous les
sujets entre 40 et 50 ans. Le
système optique de l’oeil reste
bloqué en vision de loin, en
permanence et il faut, pour
obtenir une image nette en vision
de près, ajouter un verre
sphérique convexe (loupe) entre
l’oeil et l’objet à regarder.
[23]
:AC
Les collyres mydriatiques
peuvent déclencher une crise de
glaucome aigu par fermeture de
l’angle. Les collyres corticoïdes
peuvent entraîner un glaucome
chronique à angle ouvert.
[24]
:BDE
Le glaucome à angle fermé
s’accompagne de rougeurs et
douleurs. La luxation du cristallin
survient au décours d’un
traumatisme. L’hémorragie du
vitré et le décollement de rétine
compliquent l’évolution des
néovaisseaux prérétiniens
proliférant grâce à une
rétinopathie ischémique. La
névrite optique aiguê est d’origine
ischémique.
[25]
:AC
L’acuité visuelle mesure le
fonctionnement de la macula, au
centre de laquelle se trouve la
fovéa, qui ne contient que des
cônes.
2
[26]
:B
L’Atropine
(parasympatholytique) et
l’Anafranyl® (antidépresseur
anticholinergique)
provoquent une mydriase
pouvant déclencher un
glaucome aigu à angle fermé.
[27]
:D
L’hypermétrope possède un
oeil “court”, une chambre
antérieure peu profonde et
donc un angle iridocornéen
étroit, ce qui prédispose à la
survenue d’un glaucome aigu
par fermeture de l’angle.
[28]
:D
Les phosphènes, le plus
souvent localisées dans le
même secteur du champ visuel
traduisent l’existence de
tractions localisées du vitré sur
la rétine, ces tractions,
lorsqu’elles s’exercent sur une
zone de rétine fragile ou sur
une déchirure, peuvent
entraîner un décollement de la
rétine.
[29]
:A
La pilocarpine est un collyre
parasympathomimétique,
antagoniste physiologique de
l’atropine, entraînant un myosis
actif.
[30]
:CE
Le décollement de rétine ne
s’accompagne ni de douleur ni
de photophobie. La perception
de halo coloré traduit
l’existence d’un oedème
cornéen, comme on le voit au
cours d’une crise d’hypertonie
oculaire. Les phosphènes, qui
traduisent les tractions vitréo-
rétiniennes, et les mouches
volantes, qui traduisent un
décollement postérieur du vitré
ou une hémorragie
intravitréenne, doivent faire
rechercher un décollement de la
rétine.
[31]
:ABCE
L’atropine provoque une
mydriase par son action
parasympatholytique. L’artane
provoque une mydriase par son
action anticholinergique.
Le mécanisme et la réalité de la
contre indication des IMAC et
des dérivés nitrés semblent plus
discutable.
[32]
:CD
L’occlusion récente de la veine
centrale de la rétine
s’accompagne d’une dilatation
du réseau veineux, et peut se
compliquer en quelques
semaines d’une
néovascularisation rétinienne.
Plus tardivement peuvent
apparaître un décollement de
rétine, ou un glaucome
néovasculaire, avec rougeur,
douleur et perte totale de la
vision.
[33]
:BE
L’atteinte chiasmatique se
traduit par une hémianopsie
bitemporale ou binasale. Une
hémianopsie latérale
homonyme peut révéler une
atteinte unilatérale des voies
optiques. Le glione du lobe
frontal et le neurinome de
laccoustique sont trop éloignés
des voies optiques pour
entraîner un déficit systématisé
du champ visuel.
[34]
:ACD
Le trachome est au début une
viro conjonctivite endémique à
chlamidia trachomatis; l’atteinte
de la conjonctive entraîne une
cicatrice rétractile, avec
frottement des cils sur la cornée
(c’est le trichiasis) à l’origine du
panus trachomateux. Le
traitement local par tétracycline
peut limiter l’évolution, et donc
l’apparition de cicatrices
rétractiles et d’endotrichiasis.
[35]
:BC
La paralysie faciale périphérique
entraîne un ectropion par
relâchement du muscle
orbiculaire. La brûlure de la
pommette entraîne un ectropion
par cicatrice cutanée rétractile.
Le trachome entraîne au
contraire un ectropion par
cicatrice conjonctivale rétractile.
[36]
:CD
Les antipaludéens de synthèse
peuvent s’accompagner
d’opacifications cornéennes
réversibles, et de rétinopathies
parfois irréversibles. Une
surveillance ophtalmologique par
champ visuel et ERG doit donc
avoir lieu avant traitement puis
régulièrement pendant le
traitement.
[37]
:E
Lopération de la cataracte
consiste à enlever le cristallin, qui
est une lentille convexe ; oeil
devient donc fortement
hypermétrope (limage se forme
nettement en arrière de la rétine),
et doit être corrigé par une lentille
convexe (verre de lunette, lentille
de contact ou cristallin artificiel).
[38]
:C
Les dépôts cornéens sont
constants après plusieurs mois
de traitement.
Ils peuvent être asymptomatiques
ou entraîner un éblouissement à
la lumière ou à la perception de
halos colorés. Ils sont réversibles
dans l’année qui suit rarrêt du
traitement.
[39]
:B
Le diabète, maladie générale,
entraîne la formation d’un
cataracte bilatérale, sous
capsulaire postérieure, ou
nucléaire (présénile).
[40]
3
:C
Lectropion palpébral sénile est
dû à une distension tissulaire,
cutanée et musculaire
(orbiculaire). La brièveté
cutanée, la rétraction
cicatricielle n’entrent pas dans
le cadre de la sénilité.
[41]
:E
Le glaucome chronique à angle
ouvert de ladulte ne modifie pas
la taille du globe, à l’inverse du
glaucome congénital de lenfant
qui entraîne une buphtalmie
avec fausse exophtalmie.
[42]
:BC
La tension oculaire normale est
comprise entre 10 et 20 mmg
Hg ; elle est mesurée avec un
tonomètre à aplanation. Il faut
l’association d’une hypertonie
et d’une atteinte du champs
visuel pour parler de glaucome
chronique.
[43]
:B
La pilocarpine est un myotique
parasympathomimétique
indiqué dans la crise de
glaucome aigu. Latropine
(parasympatholytique) et la
néosynéphrine
(sympathomimétique) sont
formellement contre indiquées.
Les antibiotiques et le
pansement occlusif n’ont aucun
intérêt.
[44]
:ABC
Sans commentaire.
[45]
:BE
L’étroitesse de la chambre
antérieure (comme on peut la
voir chez l’hypermétrope) et la
mydriase (provoquée par
exemple par instillation d’un
collyre mydriatique:
néosynéphrine) sont deux
facteurs favorisants la survenue
d’une crise de glaucome aigu
par fermeture de l’angle.
 [46]
:C
Les mydriatiques en collyre ou
par voie générale (atropine)
sont formellement contre
indiqués au cours d’une crise
de glaucome aigu par fermeture
de l’angle. Les diurétiques
(Diamox) et le Mannitol sont au
contraire indiqués.
[47]
:A
L’oedème pupillaire
s’accompagne d’hémorragies
rétiniennes et d’exsudats dans
la rétinopathie hypertensive
évoluée. Par contre les
microanévrysmes surviennent
au cours de l’évolution de la
rétinopathie diabétique.
[48]
:B
La paralysie du nerf moteur
oculaire externe entraîne une
paralysie du muscle droit
externe il n’y a donc pas de
baisse de l’acuité visuelle, l’oeil
atteint est dévié en dedans (par
hyperaction du muscle droit
interne) ; enfin il existe une
diplopie que le patient essaye
de diminuer en tournant la tête
du côté paralysé.
[49]
:E
L’équilibre correct du diabète
permet de prévenir l’apparition
de la rétinopathie diabétique
proliférante, ou, si elle est déjà
installée, peut permettre sa
stabilisation ; mais le meilleur
équilibre de la glycémie ne
permet pas la guérison de la
rétinopathie diabétique
proliférante.
[50]
:B
Seule une lésion artérielle, ou
artério-veineuse peut entraîner
une exophtalmie pulsatile ; c’est
ce que réalise la fistule
carotido-caverneuse.
[51]
:A
L’hémianopsie latérale
homonyme traduit une lésion des [57]
voies rétochiasmatiques (corps :C
genouillés); la quadranopsie La conjonctivite s’accompagne
latérale homonyme traduit une dune sensation de flou visuel
atteinte plus postérieure par modification du film
(radiations optiques). L’atteinte lacrymal, mais il n’y a pas de
du nerf optique entraîne un déficit réelle baisse de l’acuité
fasciculaire ou une cécité visuelle.
complète. [58]
[52] :AB
:C L’occlusion de la veine centrale
L’émianopsie bitemporale de la rétine, la neuropathie rétro
témoigne d’une atteinte des voies bulbaire aiguê et la crise de
optiques localisées dans le glaucome aigu par fermeture de
chiasma. Il s’agit le plus souvent l’angle peuvent provoquer une
d’une adénome hypoplysaire. basse d’acuité visuelle rapide
[53] importante, mais pas une cécité
:B totale immédiate.
La cataracte congénitale est la [59]
manifestation ophtalmologique la :ABCD
plus fréquente de la rubéole Le décollement de rétine ne
congénitale; elle s’associe s’accompagne ni de douleur, ni
souvent à une microphtalmie et à de rougeur oculaire.
une rétinopathie rubéolique, [60]
toutes ces manifestations sont :ABDE
bilatérales. Les quatres autres Au cours d’une iridocyclite, la
infections n’entraînent pas de pupille est spontanément en
cataracte congénitale. myosis ; une dilatation par
instillations répétées de collyres
[54] mydriatiques s’impose pour
:D prévenir la survenue de
Le rétrécissement mitral se synéchies irido-cristalliniennes.
complique d’embolies artérielles, [61]
par exemple dans l’artère :ACE
centrale de la rétine, lors des Comme pour la question 1, le
épisodes d’arythmies par décollement de rétine ne
fibrillation auriculaire. s’accompagne ni de rougeur ni
[55] de douleur oculaire.
:B [62]
Seule l’embryopathie rubéolique :ABC
associe une cataracte L’exophtalmie oedémateuse
congénitale et des malformations maligne de la maladie de
cardiaques (canal artériel en cas Basedow entraîne une
de souffle continu, neuropathie par compression
communication inter-ventriculaire du nerf optique, une hypertonie
en cas de souffle systolique). par compression du globe, et
[56] un ulcère de cornée par
:A absence de recouvrement
En cas de rétinopathie palpébral de la cornée.
proliférante, la pan- [63]
photocoagulation au laser permet : A
de détruire es territoires de rétine La pilocarpine est un
ischémique, facteur d’entretien parasympathomimétique qui
indispensable des néovaisseaux produit un myosis actif. La
prérétiniens. cocaïne, la scopolamine et
4
l’atropine sont des :ACDE [73]
parasympatholytiques et L’hyperhémie conjonctivale :AE
l’adrénaline est un n’intervient pas du tout dans Les phosphènes et la
sympathémimétique, ces quatre l’acuité visuelle mesurée. perception d’un scotome
collyres sont mydriatiques. [69] scintillant sont évocateurs de
:ABC tractions rétinovitréennes, à
[64] L’oedème papillaire et les l’origine d’un décollement de la
:C hémorragies se rencontrent plutôt rétine. L’oeil rouge avec
L’épinéphrine (ou adénoline) au cours d’une occlusion de la sécrétion évoque une
est un sympathomimétique, veine centrale. conjonctivite ou une kératite
donc mydriatique. [70] (selon l’absence ou non de
[65] :AC douleurs oculaires).
:A Pour obtenir une [74]
Le traitement durgence dune néovascularisation rétinienne, il :B
brûlure par la soude comporte faut une ischémie rétinienne La tumeur intrasellaire peut, en
uniquement un lavage étendue, qui “produit” les facteurs comprimant le chiasma, retentir
abondant de la cavité vasoprolipératifs ; cette ischémie sur le champ visuel en
conjonctivale. Il ne faut pas existe au cours de la rétinopathie entraînant une quadranopsie ou
chercher à neutraliser la soude diabétique (forme ischémique) et une hémianopsie bitemporale.
(risque de brûlure surajoutée de l’occlusion de la veine centrale Le glaucome chronique
par un acide). Dans les 24 de la rétine (forme ischémique, provoque des lésions des fibres
heures qui suivent la brûlure, par opposition à la forme optiques, et donc au champ
une aggravation peut imposer oedémateuse). visuel un déficit fasciculaire et
une ponction de la chambre [71] informe. Le champ visuel
antérieure pour éliminer la :AB n’apporte aucun élément dans
soude qui a diffusé dans la Lamiodarone et les anti- le diagnostic ou la surveillance
chambre antérieure. paludéens de synthèse d’une uvéite ou d’une
[66] administrés par voie générale rétinopathie diabétique.
:C provoquent habituellement des [75]
Il n’y a pas au niveau de bulbe dépôts cornéens qui sont :D
de noyau des nerfs lentement réversibles à l’arrêt du Les éclairs (ou phosphènes)
oculomoteurs (III, IV, VI). Par traitement. Par ailleurs, les autres traduisent les tractions
contre, une diplopie peut révéler anti-paludéens de synthèse exercées par le vitré sur la
ou apparaître au cours de peuvent entraîner une rétine. Le voile noir localisé
révolution dun diabète, d’une rétinopathie irréversible, dans le champ visuel
sclérose en plaque, d’une lEthambutol (antibacillaire) peut correspond au décollement de
myasthénie ou d’une méningite entraîner une neuropathie rétine. L’acuité visuelle est
tuberculeuse. optique ; et les antidépresseurs diminuée si la macula est
[67] et anti-parkinsoniens peuvent décollée. Il n’y a pas de
:A entraîner un glaucome aigu par douleurs ni de céphalées lors
Au cours de la phase aigué de fermeture de l’angle par leur effet d’un décollement de la rétine.
l’occlusion de l’artère centrale mydriatique. [76]
de la rétine, l’examen retrouve [72] :A
des artères grèles, un oedème :BD Le VI innerve un seul muscle: le
rétinien ischémique et une Il n’y a pas de cellules visuelles muscle droit externe. Une
macule rouge cerise (la macule (scotome physiologique : tâche paralysie du VI entraînera donc
est nourrie par le réseau aveugle au champ visuel de une paralysie du muscle droit
vasculaire choroïdien situé sous Goldman) ni de cellules externe et un déficit de
la rétine). Mais il n’y a ni ganglionnaires au niveau de la l’abduction.
soulèvement rétinien, ni papille; par contre, la papille est [77]
oedème papillaire, ni déchirure vascularisée, ce qui l’expose au :E
rétinienne périphérique liés à risque d’ischémie (neuropathie La paralysie du VII entraîne une
l’occlusion de l’artère centrale optique ischémique antérieure atonie du muscle orbiculaire,
de la rétine. aiguê, par exemple au cours de avec bascule de la paupière
[68] la maladie de Horton). inférieure en bas et en dehors :
5
c’est l’ectropion paralytique.
[78]
:C
En arrière du chiasma, toute
lésion située sur les voies
optiques entraîne un déficit
homonyme du champ visuel
(hémianopsie ou
quadranopsie).
[79]
:D
L’hypermétropie s’accompagne
d’un raccourcissement de l’axe
antéropostérieur du globe; la
chambre antérieure est peu
profonde, l’angle iridocornéen
étroit et un glaucome aigu par
fermeture de l’angle peut
survenir lors d’une mydriase.
[80]
:C
L’amthygine se définit comme
une baisse de l’acuité visuelle,
qu’elle soit organique (par
lésion anatomique) ou
fonctionnelle.
[81]
:ABC
La neuropathie optique axiale
est caractérisée par une baisse
d’acuité visuelle et un scotome
central (par atteinte des fibres
maculaires) et une
dyschromatopsie rouge vert
(par opposition aux
dyschromatopsie d’axe bleu
jaune que l’on observe au cours
des affections rétiniennes).
[82]
:ACD
Une baisse d’acuité visuelle
avec rougeur oculaire doit faire
rechercher un glaucome aigu,
une uvéite antérieure (ou
iridocyclite), une kératite. La
névrite optique rétrobulbaire et
le décollement de rétine ne
saccompagnent pas de
rougeur.
[83]
:ACD
Le syndrome de Claude-
Bernard-Horner, qui traduit une
lésion du sympathique, associe
un myosis, un ptosis et une
énophtalmie.
[84]
:ADE
Latropine est un
parasympatholytique entraînant
une mydriase par paralysie du
sphincter de riris. La
néosynéphrine et l’adrénaline
sont des sympathomimétiques
entraînant une mydriase active
par stimulation du dilatateur de
riris.
[85]
:C
Le décollement de rétine ne
s’accompagne ni de douleurs ni
de rougeur oculaire. Les
phosphènes traduisent les
tractions exercées par le vitré sur
la rétine. Le voile sombre
correspond au décollement de
rétine (rétine non fonctionnelle).
[86]
:C
LEthambutol ne déclenche
jamais de crise de glaucome aigu
chez un sujet prédisposé ; il peut
par contre entraîner une
neuropathie optique.
[87]
:C
L’obstruction du canal excréteur
de la glande de meibomius
entraîne une accumulation du
produit normalement excrété, et
une réaction inflammatoire à
corps étranger autour de la
glande.
[88]
:D
Les collyres corticoïdes sont
formellement contre indiqués en
cas d’ulcère herpétique de la
cornée car ils en aggravent
rapidement révolution, pouvant
aboutir à la perforation de la
cornée.
[89]
:C
La paralysie du VI entraîne une
paralysie du muscle droit externe,
entraînant une diplopie
uniquement horizontale, ce qui
nest pas le cas des paralysies du
6
III et du IV.
[90]
:A
L’hypermétropie simple c’est à
dire sans astigmatisme, doit
être corrigée par un verre
sphérique convexe ; c’est la
myopie simple qui doit être
corrigée par un verre sphérique
concave.
[91]
:A
Par déduction, seule
l’artérosclérose ne constitue
absolument pas une cause
favorisante de décollement de
rétine.
[92]
:D
La presbytie, qui survient entre
40 et 50 ans, est une perte du
pouvoir d’accomodation de
l’oeil. En vision, de près, la
presbytie est corrigée par des
verres sphériques convexes.
[93]
:A
La pression mesurée dans
l’artère ophtalmique reflète
directement la pression qui
règne dans l’artère carotide
interne; cérébrale antérieure et
Sylvienne sont situées en aval
de la naissance de l’artère
ophtalmique.
[94]
:D
La résection de l’iris ne
représente aucun intérêt au
cours d’une intervention pour le
décollement de la rétine.
[95]
:D
Les autres lésions
s’accompagnent d’un déficit
systématisé du champ visuel
(Hémianopsie ou
quadranopsie).
[96]
:A
Par définition le ponctum
maximum est le point le plus
près de l’axe optique que l’oeil
voit nettement en
accommodant au maximum.
[97]
:E
Au cours d’une conjonctivite
sans kératite, le patient se plaint
de sensation de cuisson, de
picotements, mais il n’y a pas
de douleur oculaire.
[98]
:D
Le glaucome chronique à angle
large associe une hypertonie à
une atteinte du champ visuel,
sans rougeur ni douleur
oculaire.
[99]
:D
Les corticoïdes en collyre ne
doivent pas être employés sans
examen préalable de la cornée.
Les mydriatiques ne doivent
pas être employés sans
contrôle préalable de la tension
oculaire et de la profondeur de
la chambre antérieure.
[100]
:E
Dans la crise de glaucome aigu
par fermeture de l’angle, la
pupille est en 1/2 mydriase
aréactive. Par contre, au cours
d’une uvéite (qui peut
s’accompagner d’une
hypertonie), la pupille est en
myosis.
[101]
:E
Le décollement de rétine ne
s’accompagne ni de douleurs ni
de rougeurs oculaires.
[102]
:BCD
Les hémopathies malignes se
compliquent d’oblitérations
vasculaires (polyglobulie,
myélome), d’hémorragies
rétiniennes et dexsudats
(leucémies aiguès et
thrombopénies).
[103]
:ABC
L’aspect rouge cerise de la
macula est plutôt évocateur
d’une occlusion de l’artère
centrale de la rétine. Les
néovaisseaux prépupillaires et
prérétiniens se voient plus
tardivement au cours des formes
ischémiques de rocclusion de la
veine centrale de la rétine.
[104]
:BCD
La conjonctivite s’accompagne
dun oeil rouge avec sécrétions,
mais sans douleur ni baisse
dacuité visuelle. L’hémorragie
sans-conjonctivite se traduit par
un rouge, mais sans sécrétion,
sans douleur ni baisse d’acuité
visuelle.
[105]
:ABD
Lorsque la mydriase réagit à la
lumière par stimulation
controlatérale (réflexe
consensuel) cela permet
d’affirmer l’intégrité du III
intrinsèque. L’obstruction est
accomplie par le muscle droit
externe, qui est innervé par le VI.
[106]
:E
La forme oedémateuse de
l’occlusion de la veine centrale de
la rétine s’accompagne d’un
oedème maculaire qui peut
évoluer vers l’oedème maculaire
cystoïde. La forme ischémique de
l’occlusion de la veine centrale de
la rétine peut s’accompagner de
néovaisseaux prérétiniens,
prépupillaires, de néovaisseaux
dans l’angle iridocornéen
responsable d’une hypertonie
(glaucome néovasculaire) ; tous
ces néovaisseaux peuvent
saigner, entraînant une
hémorragie intra vitréenne ou un
hyphéma.
[107]
:A
Au contraire, les collyres à base
de sulfamides, et les collyres à
base de tétracyclines sont le
traitement des infections à
chlamydia (en particulier
chlamydia trachomatis).
[108]
:B
7
Au contraire les mydriatiques
sont formellement contre
indiqués, mais les myotiques
sont indiqués, et constituent le
traitement local du glaucome
aigu.
[109]
:D
Bien entendu, la pupille est en
mydriase au cours d’une crise
de glaucome aigu par fermeture
de l’angle.
[110]
:C
Les facteurs anatomiques
prédisposant à la fermeture de
l’angle iridocornéen sont l’oeil
hypermétrope (oeil court), la
petite cornée (associe à
l’hypermétrie), la chambre
antérieure peu profonde et
l’angle iridocornéen étroit.
[111]
:C
La kératite herpétique
superficielle est une contre-
indication formelle à la
corticothérapie locale en raison
du risque daggravation. Dune
façon générale, les corticoïdes
doivent être évités devant toute
kératite.
[112]
:C
Le champ visuel est altéré chez
un patient ayant une
oblitération de rartère centrale
de la rétine; mais cet examen
est sans intérêt dans la
recherche d’une étiologie.
[113]
:C
Le nerf moteur oculaire externe
innerve uniquement le muscle
droit externe, dont la paralysie
est responsable d’une diplopie
uniquement horizontale.
[114]
:BC
Lhyphéma est un épanchement
de sang dans la chambre
antérieure qui est un signe de
traumatisme oculaire (contusion
ou perforation avec ou sans
corps étranger intraoculaire).
[115]
:D
Les anti-paludéens de synthèse
peuvent entraîner au niveau
oculaire des dépôts cornéens
(sans conséquence visuelle et
réversible à l’arrêt du
traitement) ainsi qu’une
rétinopathie non réversible ;
l’état rétinien doit donc être
surveillé par l’acuité visuelle, la
vision des couleurs, le champ
visuel et l’électrorétinogramme.
[116]
:CD
Une hémianopsie latérale
homonyme correspond à une
lésion située en arrière du
chiasma. Ce n’est pas le cortex
pariétal, mais le cortex occipital
qui contient les centres visuels.
[117]
:E
Loeil étant plus grand que chez
le sujet emmétrope, la myopie
doit être corrigée par un verre
biconcave.
[118]
:C
Par définition, lectropion est une
éversion de la paupière, dont
l’origine peut être cicatricielle
congénitale, sénile ou
paralytique.
[119]
:A
Lanalyseur de Friedman sert à
explorer le champ visuel
central. Il est très utilisé lors des
neuropathies optiques ou lors
des glaucomes.
[120]
:B
Lassociation dune cataracte
congénitale et dune
microphtalmie est très
évocatrice dune rubéole
congénitale. La toxoplasmose
entraîne surtout des
malformations neurologiques et
une choriorétinite ; il peut
exister un microphtalmie en cas
de contamination précoce, mais
il n y a pas de cataracte.
[121]
:C
L’exophtalmie modérée avec
diplopie, quelle soit unie ou
bilatérale, doit faire évoquer une
maladie de Basedow.
L’hypertrophie du muscle droit
interne élimine le diagnostic de
méningisme et de maladie de
Hodgkin.
[122]
:C
La myopie forte apparaît
précocement dans renfance ; la
myopie simple apparaît plus tard,
en cours de l’adolescence. Dans
les deux cas, l’évolution peut se
poursuivre jusqu’à l’âge de 24-
25 ans.
[123]
:C
Par définition l’exophtalmie
correspond à une protrusion du
globe oculaire. La rétraction de la
paupière supérieure et
l’augmentation de l’axe antéro-
postérieur du globe (myopie) sont
des fausses exophtalmies. La
protusion du cadre orbitaire est
un exorbitisme.
[124]
:E
La rétinopathie diabétique
n’apparaît qu’au bout de
plusieurs années d’évolution de
la maladie diabétique ; mais elle
est parfois révélatrice d’un
diabète méconnu. Elle est
dépendante de la régulation de
l’équilibre glycémique, ne
s’accompagne pas toujours de
l’apparition d’une cataracte ; enfin
la diminution de la vision de près
traduit la présence d’un oedème
maculaire.
[125]
:B
Le syndrome optico-pyramidal
associe un syndrome
hémisphérique sylvien par
thrombose de la carotide interne,
à une cécité du côté de la
thrombose carotidienne, par arrêt
de perfusion de l’artère
ophtalmique (en l’absence de
8
revascularisation à contre
courant par le polygone de
Willis).
[126]
:BCDE
Le zona ne confère aucune
immunité, la maladie pouvant
être récidivante.
[127]
:CDE
Le traitement local de la
rétinopathie diabétique
(photocoagulation au Laser)
dans la forme ischémique
consiste à détruire les zones
dhypoxie rétinienne, ce qui
permet la régression, ou
empêche l’apparition de
néovaisseaux prérétiniens,
prépupillaires, iriens et de
l’angle iridocornéen (glaucome
néovasculaire).
[128]
:E
Par définition, le chalazion est
un granulome formé autour
d’une glande de Méibomius. La
folliculite staphylococcique d’un
bulbe pileux palpébral est un
orgelet. La tuméfaction
secondaire à l’inflammation du
sac lacrymal est une
dacryocystite (la dacryocystite
est l’inflammation de la glande
lacrymale). L’éversion de la
paupière inférieure est un
ectropion.
[129]
:BCE
Lénophtalmie se voit au
décours d’un traumatisme de la
face avec fracture de l’orbite
(par incarcération de graisse
orbitaire et éventuellement du
muscle oculomoteur, entraînant
une diplopie), au cours d’une
section du sympathique cervical
(syndrome de Claude-
BernardHorner), ou lors d’une
déshydratation aiguê (avec
hypotonie des globes).
[130]
:BD
Le syndrome d’Argyll-
Robertson associe un myosis,
une abolition du réflexe photo-
moteur et une conservation des
réactions à l’accommodation
convergence. La pupille peut
être irrégulière, et non plus
franchement ronde. La syphilis
tertiaire est la principale cause
du signe d’Argyll-Robertson,
mais il peut aussi se rencontrer
dans de nombreuses affections
neurologiques.
[131]
:A
La pupille n’est pas en myosis,
mais en 1/2 mydriase
aréflexique au cours du
glaucome aigu par fermeture de
l’angle.
[132]
:B
Toutes les maladies indiquées
s’accompagnent de cataracte
avec une fréquence variable.
Mais le diabète reste la maladie
la plus fréquente parmi la
population, à l’origine dune
cataracte pathologique.
[133]
:C
L’oeil rouge élimine les
diagnostics de migraine
ophtalmique, de paralysie du
nerf moteur oculaire commun et
de névralgie du trijumeau.
L’association oeil rouge et
mydriase élimine le diagnostic
de zona ophtalmique.
[134]
:C
La cataracte sénile
s’accompagne fréquemment
d’une modification de la forme
du cristallin entraînant une
modification de la réfraction
(myopie) avec amélioration de
la vision de près sans lunette.
[135]
:A
Le traitement d’un décollement
de rétine étendu est chirurgical
(laser, traitement et surveillance
médicale sont insuffisants), il
associe une rétinoplastie (créer
une adhérence chorio-
rétinienne) et l’obturation de la centrale de la rétine peut
déhiscence rétinienne (par une s’accompagner dune ischémie
indentation). rétinienne étendue à l’origine,
[136] dans les trois mois qui suivent,
:C de néovaisseaux prérétiniens,
Le test de Lancaster est prépapillaires, iriens et dans
demandé en cas de diplopie: il l’angle iridocornéen (glaucome
permet de dépister et d’analyser néovasculaire).
avec précision une paralysie [142]
oculomotrice. :E
[137] La rétraction de la paupière
:C supérieure accompagne
La douleur et l’hypertonie souvent l’exophtalmie de la
caratérisent le glaucome aigu par maladie de Basedow, ou bien,
fermeture de l’angle. Les peut-être isolée (fausse
hémorragies rétiniennes exophtalmie).
apparaissent lors d’une occlusion [143]
de la veine centrale de la rétine. :BCD
L’atrophie optique apparaît Le chémosis (qui est une
secondairement, après infiltration oedémateuse de la
l’occlusion de l’artère centrale deconjonctive) et la non occlusion
la rétine, et pas en phase aiguê. palpébrale nocturne font
[138] craindre une complication : la
:A kératite d’exposition.
Le déficit latéral homonyme du [144]
champ visuel traduit une lésion :D
rétrochiasmatique. La prise d’Amiodarone
L’hémianopsie altitudinale se s’accompagne de dépôts
rencontre lors de lésions de la cornéens habituellement
scissure calcarine. asymtomatiques, et réversibles
à l’arrêt du traitement.
[139] [145]
:B :ACD
Un corps étranger en cuivre non La classification de Kirkendall
extrait se complique permet de distinguer l’artério-
habituellement de chalcose sclérose rétinienne : (stade I
oculaire (iris verdâtre, cataracte signe du croisement ; stade Il :
et dépôt de cuivre dans la signes du croisement et
cornée), un corps étranger en fer rétrécissement artériollaire
non extrait se complique localisé stade III: en plus des
habituellement de sidérose (iris signes du stade Il, présence
de couleur rouille, cataracte et d’occlusions de branche
hypertonie oculaire). veineuse et d’engainements
[140] vasculaires) et la rétinopathie
:B hypertensive (stade I :
Les douleurs oculaires, la rétrécissement artériel diffus ;
mydriase et l’hypertonie stade Il: rétrécissement artériel
caractérisent le glaucome aigu lié à des hémorragies
par fermeture de l’angle. La rétiniennes et des nodules
macule rouge cerise et la cotonneux ; stade III : en plus
mydriase caractérisent l’occlusion des signes du stade Il,
de l’artère centrale de la rétine. présence d’un oedème
[141] papillaire), en tenant compte de
:C l’aspect angiographique.
La thrombose de la veine [146]
9
 :DE
Au cours d’une conjonctivite
aiguê, il n’y a ni douleur, ni
baisse de l’acuité visuelle, ni
hypertonie.
[147]
:DE
Dans sa forme proliférante
(avec néovaisseaux
prérétiniens) les deux
complications sont le
décollement de la rétine et
l’hémorragie du vitré,
auxquelles peut s’associer un
glaucome néovasculaire. Les
trois premières propositions ne
sont pas des complications
‘redoutables”.
[148]
:A
Devant une conjonctivite aigué,
rétiologie virale (adénovirus) estlorsqu’on éclaire la pupille
évoquée devant association
dune notion de contage (8 à 10
jours avant le début des
symptômes), rassociation à une
rhinopharyngite et la présente
dune adénopathie satellite
prétragienne.
[149]
:A
L’hémorragie rétinienne évoque
plutôt le diagnostic d’occlusion aqueuse hors de l’oeil. Le timolol
de la veine centrale de la rétine.est un bêta-bloquant qui est
[150]
:B
Un corps étranger intraoculaire
métallique oxydable méconnu
entraîne une hétérochromie
irienne de couleur rouille pour
un corps étranger en fer
(sidérose), ou de couleur
verdâtre pour un corps étranger
en cuivre (chalcose).
[151]
:A
Chez le myope, en raison de
l’allongement de raxe antéro
postérieur du globe, les rayons
parallèles convergent en avant
de la rétine.
[152]
:D
La pâleur papillaire ne traduit
pas une maladie oculaire
récente, mais c’est plutôt un
résultat secondaire et tardif.
[153]
:C
Seule l’angiographie rétinienne à
la fluorescéine (ou
fluorescéinique) permet
d’objectiver les territoires
d’ischémie rétinienne, et donc de
guider le traitement par
photocoagulation au Laser pour
prévenir l’apparition de
néovaisseaux prérétiniens.
[154]
:AB
La section traumatique du nerf
optique droit provoque une
cécité, avec mydriase droite,
aréflexie pupillaire droite à la
lumière, mais conservation du
réflexe pupillaire consensuel droit
gauche.
[155]
:AB
La pilocarpine (cholinergique) et
les anticholinestérasiques
(Mintacol, Phospholine) sont des
myotiques qui permettent
d’agrandir les mailles du
trabeculum, et donc de faciliter
l’écoulement de l’humeur
indiqué dans le traitement d’une
hypertonie car il diminue la
sécrétion d’humeur aqueuse par
les procès ciliaires ; latropine et
la néosynéphrine sont
mydriatiques, et peuvent
déclencher une crise de
glaucome aigu par fermeture de
l’angle.
[156]
:BC
Dans les deux, l’oeil rouge et
douloureux avec une mydriase
en cas de glaucome aigu par
fermeture de l’angle avec un
myosis en cas d’iridocyclite.
[157]
:AC
Les dépôts cornéens, sans
10
conséquence pour racuité
visuelle, sont réversibles à
rarrêt du traitement. L’atteinte
rétinienne et en particulier
maculaire est irréversible elle
doit donc être recherchée
systématiquement par la
mesure de l’acuité visuelle, de
la vision des couleurs et par
rélectrorétinogramme.
[158]
:ABC
Latopie (hypersensibilité
cutanée), le diabète sucré et la
tétanie (par hypoparathyroïde)
entraînent l’apparition d’une
cataracte.
[159]
:B
Une lésion du nerf optique
entraîne une cécité
monoculaire, les lésions
rétrochiasmatiques entraînent
des déficits campimétriques
latéraux homonymes.
[160]
:CE
La cataracte empêchant
l’examen du fond d’oeil, il faut
pratiquer une échographie et
des radios de l’oeil et de l’orbite
à la recherche d’un corps
étranger intraoculaire.
[161]
:B
Le méningocèle (très rare)
contre-indique formellement la
ponction biopsie.
[162]
:C
La lésion de la rétine temporale
droite entraîne une
hémianopsie nasale droite
unilatérale. Une lésion des
voies optiques
rétrochiasmatiques droite
entraîne une hémianopsie
latérale homonyne gauche. Une
lésions du nerf optique droit
entraîne une cécité droite. Une
lésion de la rétine nasale
gauche entraîne une
hémianopsie temporale gauche
unilatérale.
[163]
 :B quelques instillations), un plus fréquente de kératite
Le support anatomique d’une glaucome et une cataracte (après herpétique superficielle).
vision de 10/10 est la fovéa (ou plusieurs mois de traitement).
fovéole), située au centre de la [170] [176]
macula. :ABDE :B
[164] La thésaurismose cornéenne est La chambre antérieure peu
:A détectée à la lampe à fente. La profonde et rangle irido cornéen
L’instillation prolongée pendant toxicité rétinienne (qui concerne étroit rencontrés chez
plusieurs mois d’un collyre principalement l’épithélium rhypermétrope réalisent une
corticoïde peut s’accompagner pigmentaire) doit être détectée prédisposition anatomique à la
d’une hypertonie oculaire précocement par l’étude de la survenue dune crise de
(glaucome cortisonique). vision des couleurs, par lélectro- glaucome aigu par fermeture de
[165] rétinogramme et par rélectro- rangle.
:A oculogramme ; à un stade plus [177]
Le test de Lancaster est un évolué apparaissent une baisse :B
examen utile dans le bilan d’acuité visuelle précédée de Les myotiques sont contre
d’une diplopie par paralysie modification du fond d’oeil en indiqués dans les iridocyclites
oculomotrice. ophtalmologie et en car ils favorisent la survenue de
[166] angiographie. synéchies irido-cristalliniennes.
:B [171] Les mydriatiques sont de ce fait
L’oedème papillaire est un :ABCDE indiqués: importance++ du
signe très inconstant du Le symblépharon est une diagnostic différentiel avec le
syndrome d’hypertension cicatrice conjonctivale par fusion glaucome aigu par fermeture de
intracrânienne (par exemple par de la conjonctive bulbaire et de la l’angle.
une tumeur de la fosse conjonctive palpébrale, [178]
postérieure). L’acuité visuelle entraînant toutes les :C
est longtemps concervée au complications proposées. Le test de Lancaster permet
cours d’un oedème papillaire de [172] d’étudier l’oculomotricité
stase. Il n’y a pas de diplopie. :ACD extrinsèque, et de rechercher
La presbytie est la perte du une paralysie oculo-motrice
[167] pouvoir daccomodation de l’oeil révélée par une diplopie.
:B en vision de près ; elle survient à [179]
Avant la prescription d’un partir de 45 ans et nécessite le :D
collyre mydriatique, il faut port d’une correction par verres Le chalazion est une
vérifier la profondeur de la convexes. inflammation granulomateuse
chambre antérieure et l’angle [173] autour d’une glande de
camérulaire (ou angle :B Meibomius
iridocornéen) à la recherche de La tache aveugle de Mariotte (localisée dans le tarse
prédispositions anatomiques correspond à l’image de la papille palpébral).
pour un glaucome aigu ; c’est un scotome absolu négatif, [180]
(chambre antérieure peu c’est à dire non perçu. :A
profonde et angle iridocornéen [174] Le glaucome aigu par fermeture
étroit). :A de l’angle associe un oeil
[168] Lors d’une crise de glaucome rouge, douloureux en semi
:C aigu par fermeture de l’angle, la mydriase aréflexique et une
Les phosphènes traduisent une chambre antérieure est peu hypertonie oculaire.
traction du vitré sur la rétine, profonde ou plate, et la pupille [181]
par exemple au niveau d’une est en mydriase aréflexique. :B
déchirure rétinienne. [175] La tache aveugle de Mariotte
[169] :C au champ visuel correspond à
:ABC Les corticoïdes locaux (collyre ou la papille, qui est dépourvue de
Les collyres corticoïdes peuvent pommade ophtalmique) sont photo récepteurs.
provoquer une flambée formellement contre indiqués [182]
évolutive dune infection virale dans le traitement de la kératite :BDE
(kératite herpétique après herpétique dendritique (forme la Le choix de la réponse à la
11
proposition C est difficile, le (ou uvéite antérieure aigué). Les amblyopie secondaire à la
côté du réflexe et le côté de dépôts blancs rétrocornéens sont cataracte) ainsi qu’une
l’éclairage n’étant pas précisés! des précipités sur rendothélium mydriase (la lumière ne
[183] cornéen, témoin de l’inflammation traversant plus du tout le
:AC dans la chambre antérieure. cristalhn.
Les douleurs évoquent un [188] [193]
glaucome aigu, une iridocyclite :D :CE
ou une kératite. Les Le glaucome aigu par fermeture Les céphalées et la perception
hémorragies rétiniennes de l’angle survient sur des yeux à de halos colorés évoquent
évoquent une occlusion de la conformation anatomique plutôt une hypertonie oculaire la
veine centrale de la rétine. Les prédisposante: oeil photophobie peut révéler une
déchirures rétiniennes doivent hypermétrope, avec chambre kératite ou une uvéite
faire rechercher un décollement antérieure peu profonde et angle antérieure aiguê.
de la rétine. iridocornéen étroit.
[184] [189] [194]
:BC :B :B
Les corticoïdes, seuls ou en La kératite herpétique dendritique La paralysie du VI doit entraîner
association, sont contre est une forme de Kératite une diplopie homonyme; le
indiqués devant un ulcère de herpétique superficielle, ce qui patient tourne la tête vers la
cornée, cet ulcère d’origine contre-indique formellement droite pour soulager sa
herpétique possible pouvant l’instillation de collyres diplopie, mais il n’y a pas de
être aggravé rapidement (risque corticoïdes (risque d’aggravation baisse visuelle ni de douleur.
de perforation) par les pouvant aboutir à la perforation). Le muscle droit externe droit
corticoïdes. [190] paralysé est relâché.
:B [195]
[185] L’oedème blanc ischémique de la :ADE
:ACDE rétine du pôle postérieur et La conjonctivite s’accompagne
La paralysie complète du III l’aspect de la macula en “tâche d’une rougeur diffuse, mais il
(intrinsèque et extrinsèque) rouge cerise” est typique d’une n’y a pas de cercle
entraîne un ptosis par paralysie occlusion de l’artère centrale de périkératique l’hémorragie sous
du muscle releveur de la la rétine. conjonctivale se traduit par une
paupière supérieure, un [191] rougeur localisée, sans douleur
strabisme divergent (le droit :B ni baisse d’acuité visuelle.
externe est innervé par le VI, et Seule l’occlusion de l’artère [196]
le droit interne, innervé par le centrale de la rétine entraîne une :ACDE
III, est paralysé), un déficit de cécité complète avec oeil blanc et Les Bêta-bloquants diminuent
l’élévation (par paralysie du indolore ; lors d’une occlusion de la sécrétion d’humeur aqueuse,
droit supérieur), une mydriase la veine centrale, d’un de même que l’acétazolamide
aréflexique et une paralysie de décollement de la rétine ou d’une (Diamox). Les
raccommodation (III, hémorragie dans le vitré, il existe sympathomimétiques
intrinsèque). une baisse d’acuité visuelle plus (épinéphrine) diminuent la
[186] ou moins importante mais il ne sécrétion d’humeur aqueuse
:D s’agit pas d’une cécité. par le corps ciliaire.
Les collyres [192] Les cholinergiques (Diflupyl,
parasympatholytiques induisent : D E Mintacol) entraînent un myosis
une mydriase, et ils sont donc La buphtalmie (gros oeil) fait et une baisse de la pression
formellement contre-indiqués, évoquer le diagnostic de intraoculaire.
pour traiter un glaucome aigu glaucome congénital. Le reflet [197]
par fermeture de l’angle. noir de la pupille est un aspect :ABC
[187] normal lors d’une cataracte, la La conjonctivite printanière est
:C pupille est au contraire blanche une conjonctivite de l’enfant,
L’association d’une rougeur, (on parle alors de leucocorie). avec oedème palpébral, la
d’une douleur, d’une baisse L’oeil n’est pas rouge avec une conjonctive palpétrale
d’acuité visuelle et d’un myosis cataracte congénitale ; mais il supérieure est parsemée de
est évocatrice d’une iridocyclite peut exister un strabisme (par papilles plus ou moins
12
volumineuses, réalisant un
aspect de pavage. Elle peut
éventuellement se compliquer
de kératite, mais la conjonctivite
seule ne s’accompagne ni de
rougeur périkératique, ni
d’iridocyclite.
[198]
:A
La paralysie du nerf moteur
oculaire externe entraîne une
paralysie de rabduction par
paralysie du muscle droit
externe, mais la pupille est
normale, rabduction est
normale, la diplopie est
horizontale et il n’y a pas de
baisse de l’acuité visuelle.
[199]
:BC
Le décollement de la rétine
nécessite un traitement
chirurgical.
La rétinopathie dysorique est un
mauvais terme : les nodules
dysoriques peuvent apparaître
au cours d’une rétinopathie
diabétique, d’une occlusion de
la veine centrale de la rétine ou
d’une rétinopathie hypertensive
; leur traitement est le
traitement de leur cause. Le
traitement par photocoagulation
au laser Argon permet de créer
une cicatrice rétinicienne solide
autour d’une déchirure, pour
prévenir un décollement de la
rétine ; il permet aussi de
détruire les territoires de rétine
ischémique au cours de la
rétinopathie diabétique
ischémique (ou d’une occlusion
de la veine centrale de la rétine
dans sa forme ischémique) pour
prévenir l’apparition de
néovaisseaux rétiniens et
prépapillaires.
[200]
:BDE
L’hypermétropie se corrige par
des verres convergents, la
myopie se corrige avec des
verres divergents, et il a un
punctum remotum situé à une
distance finie (c’est le point le
plus éloigné, où un objet est vu Sans commentaire.
nettement). [207]
[201] :AD
:B C’est le blocage pupillaire,
Le botulisme peut s’accompagner provoqué par l’accolement de la
de signes oculaires: paralysie de base de l’iris à la face
l’accommodation, antérieure du cristallin lorsque
diplopie, strabisme, la pupille est en demi-mydriase,
ophtalmoplégie complète. qui est à l’origine d’une crise de
glaucome aigu par fermeture de
[202] l’angle.
:C [208]
L’inflammation orbitaire de :BCE
l’adulte se présente avec une Toute diminution de volume de
exophtalmie douloureuse ; elle la graisse orbitaire (paralysie du
doit faire rechercher un foyer sympathique cervical,
inflammatoire contigu (sinusite ou déshydratation, amaigrissement
infection dentaire). important, fracture du plancher
[203] de l’orbite) peut entraîner une
:D énophtalmie.
Le champ visuel peut avoir une [209]
valeur de localisation au cours :ACE
d’un accident vasculaire cérébral. La rétinopathie diabétique peut
C’est un examen capital pour pendant longtemps ne pas
étudier le retentissement sur la entraîner de baisse de l’acuité
papille et le nerf optique au cours visuelle. Les protecteurs
d’un accident vasculaire vasculaires n’ont aucun intérêt
papillaire, d’un glaucome et d’une pour prévenir sa survenue.
névrite optique. Par contre, il ne [210]
présente aucun intérêt lors de la :B
rétinopathie diabétique, dont la La prise d’Amiodarone
surveillance repose sur s’accompagne toujours de
l’angiographie à la fluofescéine. dépôts cornéens épithéliaux,
[204] qui disparaissent en quelques
:ABCE mois à l’arrêt du traitement. On
Les phosphènes évoquent des peut rarement observer une
tractions vitréo-rétiniennes et cataracte sous capsulaire
doivent faire rechercher une antérieure.
déchirure ou un décollement de
la rétine. [211]
[205] :ABCD
:BE L’accommodation met en jeu la
L’hypermétropie, la chambre contraction du muscle ciliaire.
antérieure étroite avec un Elle disparaît progressivement
volumineux cristallin sont les entre 40 et 50 ans : cest la
prédispositions anatomiques qui presbytie.
favorisent la survenue d’un [212]
glaucome aigu par fermeture de :ABCDE
l’angle au cours d’une mydriase. La rétinopathie avec
L’instillation prolongée plusieurs néovascularisation est toujours
mois d’un collyre corticoïde peut accompagnée d’une baisse
entraîner l’apparition d’un importante de la vision par
glaucome chronique. ischémie de la macula. Elle est
[206] le témoin dune hypoxie
:ADE rétinienne étendue (diabète
13
insulino-dépendant ou non
insulino-dépendant, occlusion
de la veine centrale de la
rétine). La photocoagulation au
laser permet de faire régresser
la néovascularisation pour
prévenir le risque d’hémorragie
dans le vitré.
[213]
:ABCE
Les corticoïdes constituent la
principale cause de cataracte
iatrogène médicamenteuse.
[214]
:BD
Il n’y a ni douleur, ni rougeur, ni
photophobie lors d’une
occlusion récente de la veine
centrale de la rétine ;
secondairement, ces signes
peuvent apparaître, liés à un
glaucome néovasculaire.
[215]
:AD
Les métamorphopsies évoquent
un syndrome maculaire (avec la
micropsie, et la
dyschromatopsie). Les halos
colorés évoquent des poussées
dhypertonie (crises à minima de
glaucome aigu par fermeture de
l’angle). Les myodésopsies
doivent faire rechercher un
décollement postérieur du vitré
ou une hémorragie intra-
vitréenne.
[216]
:C
Par déduction, seule la
paralysie du muscle grand
oblique peut, parmi les
différentes
propositions, entraîner une
diplopie verticale.
[217]
:C
La myopie forte qui
s’accompagne d’un gros oeil,
peut donner une fausse
impression d’exophtalmie, mais
il n’y a pas d’augmentation vraie
du volume du contenu orbitaire.
L’hypermétropie peut donner
une fausse impression
d’énophtalmie.
[218]
:C
La néomycine a un spectre
d’action large, ce qui en fait un
antibiotique très utilisé sous
forme de collyre.
[219]
:C
Les conjonctivites néonatales ne
sont pas liées à l’adénovirus mais
plutôt au gonocoque, ce qui
explique leur traitement préventif
systématique.
[220]
:D
Une atteinte unilatérale mais
globale des radiations optiques
réalise une hémianopsie latérale
homonyme, avec conservation du
réflexe photomoteur.
[221]
:AD
La diplopie monoculaire,
rinstallation d’une myopie (par
‘gonflement du cristallin) et
réblouissement à la lumière
peuvent constituer les premiers
signes d’une cataracte sénile.
[222]
:ABE
L’hypertonie maculaire et la
dégénérescence maculaire sénile chiasma, au niveau d’une
ne jouent aucun rôle dans la
survenue d’un décollement de la des radiations optiques
rétine.
[223]
:BCD
La rétinopathie diabétique, qu’elle : A
soit ischémique ou oedémateuse, L’exophtalmie bénigne de la
peut survenir en cas de diabète
insulino ou non insulino
dépendant.
[224]
:ACE
Le glaucome aigu, la kératite et
riridocyclite comportent une
rougeur oculaire, avec baisse de accompagnée d’une asynergie
racuité visuelle et douleur.
La conjonctivite et l’épisclérite ne
s’accompagnent pas dune baisse [231]
de l’acuité visuelle.
[225]
:BCD
Chez un sujet emmétrope,
14
l’accommodation est sollicitée
uniquement en vision de près.
Elle apparaît progressivement
au cours des premières
semaines de vie.
[226]
:CD
La douleur avec baisse d’acuité
visuelle et cercle périkératique
évoque le diagnostic de
kératite.
[227]
:C
Les collyres mydriatiques sont
contre-indiqués dans le
glaucome par fermeture de
l’angle, entre les crises et
surtout lors d’une crise de
glaucome aigu.
[228]
:C
Les phosphènes traduisent
l’existence de tractions du vitré
sur la rétine, et doivent faire
rechercher une bride vitréo-
rétinienne, une déchirure ou un
décollement de la rétine.
[229]
:C
L’hémianopsie latérale
homonyme est révélatrice d’une
affection située en arrière du
bandelette optique. L’atteinte
entraîne plutôt une
quadranopsie homonyme.
[230]
maladie de Basedow est
généralement bilatérale et plus
ou moins symétrique ; elle est
de type oedémateuse (et non
pas inflammatoire) indolore,
axile et réductible. Elle est très
souvent (et non parfois)
oculopalpébrale.
:C
Lors d’une conjonctivite, il peut
être observé une sensation de
flou visuel, mais il n’y a pas de
baisse de l’acuité visuelle.
[232]
:A
Le décollement de rétine
entraîne une baisse dacuité
visuelle avec sensation de voile
noir, parfois précédé de
phosphènes ou de
myodésopsies, mais il ny a ni
rougeur, ni douleur.
[233]
:ABCDE
L’ophtalmie des neiges
(exposition à la réverbération
des rayons du soleil, sans
protection par lunettes) est à
l’origine dune kératite ponctuée
superficielle. L’observation
d’une éclipse solaire à l’oeil nu
sans protection entraîne une
lésion maculaire irréversible
(phototraumatisme). Les
brûlures par laser continuent à
évoluer dans les premiers jours,
et le pronostic est impossible
d’emblée.
Les brûlures conjonctivales,
entraînent la formation de
synéchies entre la conjonctive
bulbaire et la conjonctive
palpébrale (symblépharon). Les
brûlures électriques peuvent se
compliquer de cataracte.
[234]
:BDE
Le glaucome aigu par fermeture
de l’angle entraîne une rougeur
et une douleur. La luxation du
cristallin survient dans un
contexte de traumatisme.
[235]
:AD
L’équilibre du diabète, et la
photocoagulation au laser des
territoires ischémiques,
constituent le seul traitement
pour éviter une aggravation de
la rétinopathie pouvant aboutir
à la cécité.
[236]
:ABDE
C’est le chalazion qui est
consécutif à une rétention
glandulaire tarsale (glande de
Méibomius).
[237] fait rechercher une conjonctivite
:ABDE ou une kératite; la
Le glaucome aigu par fermeture mégalocornée est une
de l’angle s’observe surtout après malformation congénitale
50 ans, chez la femme comme (grande cornée, mais tonus
chez l’homme ; il est déclenché, oculaire normal, et pas
chez un sujet prédisposé d’aggravation dans le temps, à
(hypermétrope fort) par un choc la différence du glaucome
émotionnel ou par la prise de congénital).
mydriatiques [243]
(sympathomimétiques ou :D
parasympatholytiques). L’hypermétrope, avec globe
[238] court, chambre antérieure peu
:ABE profonde et angle iridocornéen
L’occlusion de l’artère centrale deétroit, regroupe les
la rétine est une cause classique prédispositions anatomiques
de cécité brutale, sans rougeur ni favorisant la survenue d’un
douleur ; même si l’artère se glaucome aigu par fermeture de
reperméabilise dans les jours qui l’angle.
[244]
suivent, la cécité est irréversible ;
le diagnostic est fait au fond :BD
d’oeil et à l’angiographie à la La migraine peut débuter par la
fluorescéine. perception de phosphènes
[239] pendant 10 à 15 minutes, puis
:BC disparaissent lorsqu’apparaît
La mydriase peut être liée à une l’hémicranie pulsatile. La
atteinte du III (paralysie du déchirure de la rétine peut être
sphincter irien) ou à une atteinte révélée par des phosphènes
du nerf optique. Le nerf moteur localisées, plus ou moins
oculaire externe n’intervient pas fréquents mais non suivis de
dans le réflexe photo-moteur; céphalées.
l’atteinte des radiations optiques [245]
entraîne une hiémianopsie :B
latérale homonyme, sans Au cours d’une iridocyclite, la
mydriase. Le réflexe photo- pupille est en myosis ; le
moteur est aboli lors d’une traitement local par
stimulation visuelle controlatéralemydriatiques permet de
en cas d’atteinte du III. prévenir la survenue de
synéchies irido-cristalliniennes.
[240] [246]
:B :C
Définition. L’amblyopie fonctionnelle se
[241] définit comme une faible acuité
:BDE visuelle sans cause organique
L’atteinte chiasmatique entraîne décelable, par opposition à
une hémianopsie bitemporale. l’amblyopie organique (par
Latteinte du nerf optique entraîne cataracte, décollement de
une cécité unilatérale. rétine...).
[242] [247]
:B :C
La leucocorie, ou pupille blanche, L’atteinte d’une aire striée
fait suspecter chez un enfant une située en arrière du corps
cataracte congénitale. La genouillé externe, entraîne une
buphtalmie fait suspecter un hémianopsie latérale
glaucome congénital ; l’oeil rouge homonyme.
15
 [248] [254] Les enfants présentent plutôt
:D :ABD une pathologie de glaucome
Le glaucome chronique à angle Les mydriatiques cycloplégiques congénital, le cristallin n’ayant
large est habituellement sont des parasympatholytiques pas encore atteint sa taille et sa
indolore, ce qui explique une (Mydriaticum, Atropine) forme normale, ce qui empêche
évolution longtemps méconnue, abolissant le réflexe pupillaire tout blocage pupillaire.
et l’intérêt du dépistage photomoteur direct ou [262]
systématique par le contrôle du consensuel. Ils sont sans action :BCD
tonus oculaire après 50 ans. sur l’évacuation de l’humeur La pilocarpine est contre-
aqueuse par le trabéculum. indiquée car le myosis favorise
[249] [255] la survenue de synéchies
:C :ACDE iridocristalliniennes ; le
L’association rougeur, douleur, Les conjonctivites à inclusions prélèvement conjonctival nest
baisse d’acuité visuelle peut (infection à chlamydia) intéressant qu’en cas
évoquer une kératite, une constituent l’ophtalmie du d’infection du segment
uvéite antérieure ou un nouveau-né la plus fréquente, par antérieur de l’oeil.
glaucome aigu. contamination lors du passage [263]
L’association rougeur, douleur, dans la filière génitale à la :C
hypertonie évoque un glaucome naissance. La contre-indication est
aigu. L’association rougeur, [256] supprimée lorsque l’iridectomie
douleur et hypopion évoque le :ABC périphérique a été pratiquée.
diagnostic d’uvéite antérieure La cellulite orbitaire entraîne au [264]
aiguê. contraire une exophtalmie ; la :ABCDE
[250] buphtalmie qui survient au cours La rétinopathie diabétique
:ABCDE du glaucome congénital entraîne ischémique se complique de
Le traitement du glaucome aigu une fausse exophtalmie. néovaisseaux prérétiniens,
passe obligatoirement par la [257] prépapillaires, iriens (rubéole
réalisation d’une iridectomie :CE irienne) et de l’angle
chirurgicale ou d’une iridotomie La sidérose oculaire au bout d’un iridocornéen (glaucome
au laser ; faut-il considérer la an d’évolution s’accompagne néovasculaire).
proposition E comme fausse d’une hétérochromie irienne et [265]
pour autant? d’une atrophie optique. :ABCE
[251] [258] Il est bien difficile de choisir 2
:AB :D risques oculaires parmi les 4
L’absence de blocage au test La pupille est en mydriase complications proposées !!
de duction forcée élimine une réflexique, ce qui permet le [266]
incarcération musculaire diagnostic avec luvéite :DE
l’hématome intra-orbitaire et la hypertensive. Les sympathomimétiques
compression du nerf optique (néosynéphrine) et les
n’expliquent pas à eux seuls [259] parasympatholytiques
une diplopie post-traumatique. :B (Atropine) peuvent, en
[252] Lintoxication à l’alcool méthylique entraînant une mydriase,
:D peut entraîner une névrite déclencher un glaucome aigu
Le glaucome chronique à angle optique rétrobulbaire aigué par fermeture de l’angle.
large est habituellement bilatérale. [267]
indolore. La luxation antérieure [260] :AB
d’un cristallin cataracté entraîne : A B C D L’ischémie aiguê de la tête du
une uvéite antérieure avec Le collyre Glauposine® est un nerf optique entraîne un déficit
rougeur, douleur et hypertonie. sympathomimétique contre- altitudinal ou un déficit
[253] indiqué chez un sujet atteint d’un arciforme. La papillite
:ABDE glaucome aigu par fermeture de inflammatoire entraîne une
La déchirure de la rétine se l’angle en raison de son action augmentation de taille de la
traite par photocoagulation au mydriatique. tache aveugle de Mariotte.
laser uniquement si la rétine [261] L’oedème papillaire de
n’est pas décollée. :CDE l’hypertension intra-crânienne
16
entraîne une augmentation de et la baisse d’acuité visuelle. Diplopie par déficit du muscle
la taille de la tache aveugle, [273] droit externe incarcéré dans le
puis un rétrécissement :B foyer de fracture.
concentrique du champ visuel La transmission des [280]
périphérique. conjonctivites aiguês de l’adulte :A
[268] dues aux adénovirus ne sont pas L’hypermétropie s’accompagne
:C particulièrement à transmission d’une chambre antérieure peu
La radiographie de l’orbite reste sexuelle. profonde, facteur anatomique
le premier examen à demander [274] favorisant la survenue dun
à la recherche d’un corps :C glaucome aigu par fermeture de
étranger intra-oculaire radio- La cataracte sénile entraîne une rangle.
opaque, avant l’échographie et baisse progressive, pendant [281]
le scanner. plusieurs mois ou plusieurs :D
années, de l’acuité visuelle. C’est une question à
[269] [275] complément simple.
:A :ACE La perméabilité des voies
La responsabilité des Les inhibiteurs de l’anhidrase lacrymales doit toujours être
ultraviolets dans la survenue carbonique constituent le vérifiée avant d’intervenir sur
d’une cataracte est incertaine, traitement de choix du glaucome une cataracte ; la stase des
les ultraviolets étant absorbés aigu par fermeture de l’angle: larmes en cas de sténose peut
en quasi totalité dans la cornée. Diamox®, Neptazane®. en effet favoriser la survenue
Mais les brûlures électriques [276] dune infection.
(foudre, électricité industrielle) :ABCD [282]
peuvent entraîner l’apparition L’oblitération de la veine centrale :E
d’une cataracte en quelques de la rétine, dans sa forme Le globe étant plus long que la
semaines, de même que les ischémique, entraîne une normale, les rayons parallèles
infrarouges (après plusieurs prolifération néovasculaire avec convergent en avant de la
années d’exposition). Les hémorragie intra-vitréenne rétine.
rayons X sont directement décollement de rétine et [283]
cataractogènes si la dose reçue glaucome néovasculaire; mais la :A
atteint ou dépasse 400 à 800 cornée n’est pas atteinte par le Le test de Lancaster étudie
rad.; le cristallin est d’autant processus néovasculaire. loculomotricité extrinsèque.
plus sensible aux rayons X [277] [284]
quand le sujet est jeune. :E :AD
[270] Le trachome est l’une des Le décollement de la rétine ne
:B premières causes de cécité dans s’accompagne ni de douleurs ni
L’oedème maculaire peut le monde avec l’onchocercose ; il de déformation pupUlaire. Les
devenir cystoïde, avec se manifeste par une corps flottants évoquent plutôt
formation de logettes dans conjonctivite chronique, favorisée un décollement postérieur du
l’épaisseur de la rétine, par les mauvaises conditions vitré.
entraînant une baisse de d’hygiène, aboutissant à une [285]
l’acuité visuelle. sécheresse oculaire et à un :ABE
[271] panus trachomateux qui recouvre Lhypoparathyroïdie et le
:B progressivement la cornée. diabète favorisent la survenue
La pilocarpine est un d’une cataracte bilatérale.
parasympathomimétique, [278] [286]
antagoniste physiologique de :C :CDE
l’atropine, qui entraîne un La conjonctivite gonococcique est Luvéite phakoantigénique est
myosis actif. la conjonctivite purulente du liée à une perméabilité accrue
[272] nourisson, survenant dans le de la capsule crstalhnienne aux
:D contexte épidémiologique d’une protéines (réaction antigénique
Les métamorphopsies (vision infection sexuellement immunitaire). L’hypertonie
déformée des objets) font partie transmissible. oculaire est provoquée par un
du syndrome maculaire avec la [279] blocage pupillaire secondaire à
micropsie, la dyschromatopsie :C l’intumescence cristallinienne.
17
 [287] l’inverse de l’activité visuelle). [302]
:ABD [295]
Les céphalées sont évocatrices :BCD QUESTION ANNULEE.
d’une hypertonie par blocage Les phosphènes évoquent des [303]
pupillaire ou par uvéite tractions du vitré sur la rétine :ABC
phakoantigénique. La myopie (avec ou sans déchirure) ; les Les malades sont adultes mais
d’indice est secondaire à la mouches volantes évoquent un pas préférentiellement âgées.
modification de la forme du décollement postérieur du vitré. Le traitement n’est pas
cristallin. L’astigmatisme [296] seulement chirurgical :
apparaît en post-opératoire, de :AC l’injection de toxine botulique
même que les phosphènes et le L’herpès oculaire peut être grave dans l’orbiculaire est aussi
décollement de la rétine. chez des sujets non utilisée.
immunodéprimés. Il est [304]
[288] habituellement unilatéral, et il n’y :BC
:BD a malheureusement actuellement La tache aveugle se projette
La cordarone entraîne aucun vaccin. dans l’hémichamp visuel
rapparition constante de dépôts [297] temporal.
cornéens. L’éthambutol peut :E [305]
entraîner rapparition dune Liridocyclite aigué s’accompagne :B
neuropathie optique. Le d’une rougeur (cercle L’examen objectif ne comprend
Lomudal® ne s’accompagne périkératique) et d’une douleur pas l’acuité visuelle.
d’aucun effet secondaire oculaire. [306]
oculaire. [298] :ABD
[289] :C Le bilan orthoptique est
:CD Voir question [283]. impossible car la cataracte est
L’hypersécrétion d’humeur totale. Le diabète se complique
aqueuse n’existe pas. [299] d’une cataracte bilatérale.
[290] :D [307]
:ABCDE La kératite épithéliale est une :ABDE
En fait les néovaisseaux sont contre-indication à l’emploi de Les bêta-bloquants n’entraînent
prérétiniens et prépapillaires. collyres corticoïdes car ils ni mydriase ni paralysie de
[291] peuvent ralentir la cicatrisation ou laccomodation.
:BE aggraver l’évolution (kératite [308]
La cause la plus fréquente est herpétique). La cataracte et :A
la sclérose en plaque. l’inflammation de la glande L’occlusion capillaire n’est pas
[292] lacrymale sont plutôt des non- visible en ophtalmoscopie.
:ABCD indications que des contre- [309]
L’intoxication à l’éthambutol indications. :CD
provoque une neuropathie [300] La paralysie oculomotrice
optique. :D entraîne une diplopie
[293] Les collyres corticoïdes peuvent binoculaire qui disparaît en
:E entraîner un glaucome chronique. vision monoculaire.
Le rétinoblastome survient chez [301]
l’enfant; il est révélé par une :ABCE [310]
baisse d’acuité visuelle (si l’âge La tumeur de l’orbite entraîne :ABCDE
le permet), une leucocorrie (par une véritable exophtalmie. La Par définition.
décollement de rétine et/ou myopie forte et le glaucome de [311]
cataracte). l’enfant entraînent une fausse :BD
[294] exophtalmie par augmentation En cas diridocyclite, la
:B isolée du volume du globe. mydriase prévient la survenue
La skiascopie est une méthode L’hypermétropie unilatérale et le de synéchies
de mesure globale de l’état de syndrome de Claude-Bernard- iridocristalliniennes. En cas de
la réfraction ; elle est objective Horner peuvent faussement kératite, la mydriase peut
car elle ne fait pas intervenir la évoquer une exophtalmie diminuer les douleurs par la
coopération du patient (à controlatérale. mise en repos du corps ciliaire.
18
 [312] une paralysie du droit supérieur Linflammation du sac lacrymal
:ABCE et du releveur de la paupière est une dacryocystite.
Les microanévrysmes sont supérieure. [330]
retrouvés autour des territoires :B
ischémiques (rétinopathie [320] La diplopie est liée au passage
diabétique, occlusion de la :ACDE dune deuxième image à travers
veine centrale de la rétine). Les nodules dysoriques se liridodialyse
[313] localisent au niveau des
:D territoires ischémiques rétiniens. [331]
Le décollement de rétine est [321] :D
indolore. :BCD La thrombose de rartère
[314] La perception de halos colorés centrale de la rétine entraîne
:B traduit rexistence d’un oedème une cécité immédiate et
La différence de dimension cornéen. complète.
entre les deux pupilles est [322] [332]
ranisocorie; la différence de :A
réfraction optique des deux QUESTION ANNULEE. Lexamen à la lampe à fente est
yeux est ranisométropie. [323] le seul examen objectif de la
[315] :E transparence du cristallin.
:D La néovascularisation cornéenne [333]
De rares anomalies cornéennes est secondaire à un processus :E
et rétiniennes ont été inflammatoire ou cicatriciel A: hypermétropie ; B :
rapportées après la prise purement cornéen. astigmatisme, C : presbytie; D :
prolongée dindométacine. [324] normal.
[316] :C [334]
:D La tache aveugle est :ABCE
Le risque damblyopie impose physiologique à l’emplacement La luxation antérieure du
rintervention chirurgicale ; elle de la papille. cristallin est révélée par des
seule permet de diminuer ce [325] douleurs, une hypertonie et un
risque. :C oedème de cornée.
[317] Au cours de l’accomodation, la [335]
:BC contraction du muscle ciliaire met : C D E
Le décollement de la rétine en tension la zonule, ce qui Lexophtalmie vasculaire
entraîne ni douleur ni rougeur. modifie la forme du cristallin ; (artérielle ou veineuse) est en
Les phosphènes traduisent une dans le même temps, la pupille général réductible, de même
traction du vitré sur la rétine, se met en myosis. Mais la cornée que la maladie de Basedow au
pouvant être à rorigine dune nintervient pas dans ce stade initial.
déchirure rétinienne ou d’un processus. [336]
décollement de la rétine. [326] :BCDE
[318] :D La pupille est en mydriase
:ACE La correction de Ihypermétropie aréflexique.
La kératite superficielle se fait par des verres sphériques [337]
(traumatique ou herpétique) et convexes. Les verres :ACE
luvéite antérieure (ou cylindriques corrigent Sans commentaire.
iridocyclite) saccompagnent de lastigmatisme. [338]
douleurs et rougeurs oculaires. [327] :ABCE
[319] :D Sans commentaire.
:ABD Par définition. [339]
Le releveur de la paupière [328] :ACDE
supérieure est innervé par une :E Sans commentaire.
branche du III. La paralysie du Lastigmatisme est le plus [340]
releveur de la paupière souvent dorigine cornéenne. :D
supérieure entraîne un ptosis. [329] Locclusion de l’artère centrale
Une atteinte dissociée du III :CD de la rétine est caractéristique,
peut éventuellement entraîner Le furoncle d’un cil est un orgelet. de même que la neuropathie
19
optique ischémique antérieure myope. fréquemment une cataracte
aigué. - La myopie forte peut se (toutes les propositions sont
[341] compliquer de lésions maculaires alors discutables) ?
:B (néovaisseaux sous rétiniens et [353]
La macula est le centre de la hémorragie : tâche de FUCHS). :C
rétine, siège de la vision - La myopie est corrigée par des La situation anatomique du
centrale qui permet de voire verres ou des lentilles concaves. grand oblique (très éloigné du
10/10 de loin, et de lire - Un patient myope peut lire de plancher de l’orbite) explique
Parinaud 2 de près. près sans correction. qu’il n’est pas concerné par une
[346] fraction isolée du plancher de
[342] :C l’orbite.
:ABCDE C’est l’aspect typique de l’ulcère [354]
L’occlusion de la veine centrale de cornée au cours d’une :D
de la rétine peut se présenter poussée d’herpès. La macula est responsable de
sous 2 formes [347] la vision centrale. Une lésion du
- Oedémateuse, qui concerne :D faisceau maculaire entraîne
surtout la macula (oedème Il n’y a pas de baisse d’acuité donc un scotome central.
maculaire cystoïde). visuelle, car pas d’atteinte de [355]
- lschémique, qui se complique, cornée au cours d’une :B
comme la rétinopathie conjonctivite aigué non Le glaucome par fermeture de
diabétique, de néovaisseaux compliquée. l’angle survient plutôt lorsque la
prérétiniens (rétinopathie [348] chambre antérieure est peu
proliférative) qui peuvent :C profonde : c’est le cas dans les
saigner (hémorragie Les corticoïdes locaux, en globes courts (hypermétrope),
intravitréenne), de diminuant la réaction immunitaire mais ce n’est pas du tout le cas
néovaisseaux dans l’angle au cours d’une kératite dans les globes longs
iridocornéen (glaucome herpétique, peuvent entraîner (myopes).
néovasculaire) ou sur l’iris une aggravation brutale des [356]
(rubéose de l’iris). lésions: ils sont formellement :A
[343] contre-indiqués en cas de En cas d’exophtalmie maligne,
:BE kératite superficielle. la protusion du globe oculaire
L’occlusion de l’artère centrale [349] est telle que les paupières ne
de la rétine entraîne un oedème : C peuvent plus recouvrir la
rétinien ischémique. La macula La pupille est en myosis au cours cornée. Ceci entraîne un ulcère
apparaît rouge cerise, car la d’une iridocylite aiguê. de la cornée par sécheresse.
rétine à ce niveau est très [350] [357]
mince : elle n’est donc pas :E :ABCD
oedémateuse, et on peut voir elle n’est pas douloureuse car Il n’y a pas ou peu d’amblyopie,
par transparence la choroïde elle n’est pas inflammatoire. l’attitude “vicieuse” de la tête
qui est normalement permettant au patient de
vascularisée. [351] développer une vision
[344] :C binoculaire.
:DE Ce test explore le fonctionnement [358]
Seules l’hémorragie maculaire des muscles oculo-moteurs :D
et la neuropathie optique au externes; il est donc indiqué en La lueur pupillaire est grise en
cours de la SEP entraînent un cas de diplopie pour savoir quel raison de l’opacité
scotome purement central. muscle est responsable de la cristallinienne. Il n’y a pas de
[345] vision double. phosphènes (signe de traction
:ABCDE [352] sur la rétine) ni de rougeur. Elle
- L’image se forme en avant de : B est en général bilatérale, plus
la rétine, car le globe est plus Cette question est ambiguê. ou moins symétrique.
long que la normale. Sagit-il de la cause la plus [359]
- Il survient plus fréquemment fréquente (dans ce cas, il s’agit :ABCE
un décollement de rétine chez du diabète)? Ou bien s’agit-il de Une neuropathie optique
le myope que chez le non la maladie qui entraîne le plus toxique entraîne une baisse
20
d’acuité visuelle progressive.
[360]
:D
Question discutable. Le champ
visuel n’est en effet pas du tout
indispensable au diagnostic de
tumeur intra-sellaire. Il est
simplement normal à ce stade
de lésion hypophysaire, il est
altéré en cas d’extension supra-
sellaire, avec compression du
chiasma.
[361]
:B
Au niveau de la pupille (zone
d’émergence des fibres
optiques qui forment le nerf
optique), il ny a pas de
photorécepteurs. Il existe donc
une scotome physiologique,
bilatéral et symétrique, et non
perçu.
[362]
:D
Le syndrome de Parinaud
associe une paralysie
oculomotrice de la verticalité et
de la
convergence. Il traduit une
atteinte des voies centrales de
l’oculomotricité.
[363]
:ACD
Lorsque la conjonctivite ne se
complique pas de kératite, ii n’y
a ni douleur ni cercle
périkératique.
[364]
:CE
Il faut suspecter et rechercher
un corps étranger intra-oculaire
qui peut être radio-opaque
(visible en radio) ou
radiotransparent (tel que le
verre, visible en échographie).
[365]
:BD
La leucocorie (=pupille blanche)
peut être découverte par les
parents, de même que le
strabisme , conséquence de
l’amblyopie provoquée par la
cataracte.
[366]
:CD
- La paralysie de la latéralité est
une paralysie de fonction,
conjuguée des deux yeux.
- Chez l’enfant, l’oeil convergent
est ‘neutralisé” par le cerveau, et
il n’y a donc pas de diplopie.
- L’HIC peut entraîner une
paralysie du VI.
- Un traumatisme orbitaire de
l’angle supéro-interne peut
entraîner une fracture du toit ou
de la
paroi interne, avec incarcération
musculaire et diplopie.
- Une paralysie intrinsèque atteint
la pupille, pas loculo-motricité
extrinsèque.
[367]
:A
Le test de Lancaster explore le
fonctionnement des muscles
oculomoteurs.
[368]
:ABCE
La pupille est en demi-mydriase
aréflexique au cours du
glaucome aigu par fermeture de
l’angle.
[369]
:C
Il existe un oedème rétinien
ischémique, avec une macula
rouge cerise (il y a moins
d’oedème au niveau de la
macula, et on peut voir la rougeur
choroïdienne normale par
transparence).
[370]
:BCD
La dégénérescence
pavimenteuse et Ihyperplasie de
l’épithélium pigmentaire ne sont
jamais responsables d’un
décollement de rétine.
[371]
:BDE
Au cours d’une cataracte la
baisse d’acuité visuelle est
progressive. Il n’y a ni rougeur ni
douleur oculaire.
[372]
:ACD
C’est l’hypermétropie qui peut
21
provoquer un strabisme
convergent (réflexe
accommodation -
convergence). La presbytie
nécessite le port de verres
correcteurs uniquement pour la
vision de près.
[373]
:C
C’est la définition de
l’amblyopie.
[374]
:ABCDE
Le symblépharon est la
cicatrisation excessive” de la
conjontive après une brûlure,
avec synéchies des
conjonctives bulbaires et
palpétrales. Ces synéchies
limitent les mouvements du
globe, entraînent une
néovascularisation cicatricielle
cornéenne (trichiasis) par
sécheresse et par frottement
des cils sur la cornée, ou par
éversion de la paupière.
[375]
:CDE
Les artères grêles et les signes
du croisement dont des signes
de rétinopathie athéromateuse
et hypertensive.
[376]
:BCD
- La rétinopathie peut
compliquer un diabète non
insulinodépendant, et même
être découverte
en même temps que le diabète.
- Les troubles visuels sont
tardifs, ce qui explique
l’évolution prolongée de la
maladie avant de
retentir sur la fonction
maculaire.
[377]
:ABC
Le tonus oculaire est normal, et
il n’y a pas de baisse d’acuité
visuelle dans une conjonctivite
non compliquée de kératite.
[378]
Sans commentaire
[379]
 :ABCE
Il n’y a pas d’hémorragie
réinienne, à la différence des
occlusions de la veine centrale
de la rétine.
[380]
:BCDE
Le myope non corrigé ne peut
voir de loin qu’en “pinçant” les
paupières, de façon à faire une
fente sténopéique qui améliore
un peu sa vision de loin.
[381]
:CDE
Dans la myopie axile, l’oeil est
trop long, et la vision de près
est bonne sans correction.
[382]
:D
Il n’y a pas de photorécepteurs La pupille est en mydriase au
au niveau de la papille : il existe cours du glaucome aigu, et en
donc un scotome bilatéral et
symétrique dans le champ
visuel normal.
[383]
:E
Le signe du croisement
artérioveineux traduit une
rigidité vasculaire. Elle est
observée en cas d’athérome et monoculaire.
d’hypertension artérielle
prolongée.
[384]
:E
C’est l’aspect clinique typique
de l’occlusion de l’artère
centrale de la rétine.
[385]
:D
Question mal formulée. La
presbytie est “par définition” la
perte du pouvoir
d’accommodation.
[386]
:ABC
Le glaucome chronique à angle néovaisseaux rétiniens ou dans
ouvert associe : atteinte du
champ visuel, excavation de la saigner dans le vitré.
papille, hypertonie oculaire.
Il n’entraîne ni douleur, ni
rougeur. La baisse d’acuité
visuelle est progressive.
[387]
:AC
Le lupus, l’hypovolémie et le
diabète sont rarement
directement en cause dans
l’ischémie aiguê du nerf optique.
[388]
:C
La cataracte sénile nucléaire
s’accompagne d’une myopisation
(par gonflement du noyau du
cristallin) : le patient peut lire
sans lunettes éventuellement.
[389]
:C
L’exophtalmie au cours de la
maladie de Basedow
s’accompagne d’une
hypertrophie
musculaire au scanner.
[390]
:C
myosis au cours de luvéite
antérieure aigué.
[391]
:D
La kératite herpétique peut
entraîner une baisse de l’acuité
visuelle en cas d’atteinte
centrale, mais pas une cécité
[392]
QUESTION ANNULEE.
[393]
:ABCDE
La sidérose secondaire à un
corps étranger intra-oculaire
métallique comporte toutes les
propositions.
[394]
:ACD
L’ischémie rétinienne secondaire
à l’occlusion veineuse peut
entraîner la prolifération de
l’angle irido-cornéen, qui peuvent
[395]
:CDE
La prolifération néo-vasculaire
peut entraîner dans le vitré une
hémorragie ou un décollement de
rétine, ou bien un hyphéma dans
22
la chambre antérieure.
[396]
:AE
Le collyre corticoïde peut
entraîner une hypertonie
oculaire, et une fragilisation de
l’épithélium cornéen.
[397]
:BC
La choroïdite aiguê est une
inflammation de la choroïde, qui
est située entre l’épithélium
pigmentaire et la sclère. Elle est
en général indolore.
[398]
:C
L’ischémie secondaire à
l’occlusion de la veine centrale
peut aboutir à la constitution
dun glaucome néo-vasculaire
par prolifération néo-vasculaire
dans l’angle irido-cornéen.
[399]
:A
Le décollement de rétine
correspond à un clivage entre
l’épithélium pigmentaire et
toutes les couches de la rétine.
[400]
:ABCDE
L’uvéite est une inflammation
intra-oculaire qui peut aussi
s’accompagner d’une rougeur
oculaire.
[401]
:C
Lamiodarone s’accompagne
d’un dépôt cornéen constant et
en général asymptomatique,
réversible à l’arrêt du
traitement.
[402]
:AD
Les phosphènes traduisent
l’existence de tractions du vitré
sur la rétine. L’amputation du
champ visuel traduit le territoire
de rétine décollée, non
fonctionnelle.
[403]
:BD
Pour solidariser la rétine à
l’épithélium pigmentaire, on
utilise une cryo-application, puis
une indentation localisée au
niveau de la déchirure.
[404]
:BDE
L’oeil est hypotone au cours
d’une plaie perforante, et le
cristallin peut parfaitement
rester en place.
[405]
:BCDE
Lorsque la rétine est décollée,
seule la chirurgie peut
permettre de réappliquer la
rétine.
[406]
:ACD
Sans commentaire
[407]
:C
Le myosis empêche la
survenue d’une crise de
glaucome aigu, en empêchant
la fermeture de l’angle irido-
cornéen.
[408]
:C
La paralysie du VI entraîne une
diplopie horizontale homonyme,
par atteinte isolée du muscle
droit externe.
[409]
:D
C’est l’ischémie qui stimule
l’apparition de néo-vaisseaux
prérétiniens, par sécrétion de
facteurs vasoprolifératifs.
[410]
:AD
Les mydriatiques préviennent
l’apparition de synéchies irido-
cristalliniennes. Les corticoïdes
locaux diminuent la réaction
inflammatoire intra-oculaire.
[411]
:ABCD
La périmétrie statique se relève
sur un écran plat. La périmétrie
dynamique se relève sur une
coupole de Goldmann.
[412]
:BDE
L’atteinte du III entraîne une
atteinte de l’adduction. La
mydriase est aréactive.
[413]
hémorragies en flammèches,
QUESTION ANNULEE. ou pré-rétiniennes. Question
difficile et à la limite du
[414] programme.
:ACE [423]
Laccomodation s’accompagne :B
d’une convergence et d’un La fluorescéine s’accumule
myosis. dans les ulcérations
[415] épithéliales, et sont alors dites
:ABCD fluo “+“.
Il n’y a habituellement pas de [424]
modification de la pupille au :AB
cours d’une lésion de répithélium Une amblyopie fonctionnelle ne
cornéen isolée. peut s’installer que pendant les
[416] premières années de la vie
:CE (cataracte congénitale). La
Les lésions vasculaires sont cataracte sénile est presque
réductibles, et éventuellement toujours traitée
pulsatiles en cas de lésion chirurgicalement avec la mise
artérioveineuse. en place d’un implant
[417] cristallinien intra-oculaire.
:BC
Par définition. [425]
[418] :AC
:C L’ulcère denditrique est typique
Liridocyclite, ou uvéite antérieure de rherpès, surtout lorsque
aiguê, est la manifestation l’épithélium présente des zones
oculaire rencontrée au cours de soulevées aux bords de
la S.P.A. l’ulcération.
[419] [426]
:B :AD
La métamorphopsie, ou vision L’aphakie (absence de
déformée des objets, fait partie cristallin) constitue un terrain
du syndrome maculaire (avec la favorisant la survenue d’un
baisse d’acuité visuelle et la décollement de rétine. Le
micropsie). décollement est plus grave
[420] lorsque la macula est soulevée,
:C car il entraîne alors une baisse
La perception de corps flottants d’acuité visuelle qui peut être
dans le vitré est le symptôme incomplètement réversible.
habituel traduisant rapparition [427]
d’un décollement postérieur du :AD
vitré. - Le punctum proximum
[421] correspond au point le plus
:C rapproché que l’oeil peut voir
Les hémorragies et l’oedème de nettement
stase font évoquer le diagnostic avec un maximum
d’occlusion de la veine centrale d’accomodation.
de la rétine. - La presbytie correspond à la
[422] perte progressive de l’amplitude
:B d’accomodation.
Si cet aspect est le plus [428]
évocateur, on peut aussi :DE
observer un oedème papillaire, La conjonctivite aiguê entraîne
des une rougeur diffuse, sans
23
douleur ni baisse d’acuité
visuelle. La dacryocystite aiguê
entraîne ni douleur oculaire, ni
baisse d’acuité visuelle.
L’hémorragie intra-oculaire
entraîne une baisse d’acuité
visuelle isolée.
[429]
:AB
Il n’y a pas de déficit pupillaire
(réflexe photomoteur normal),
mais il existe une baisse
d’acuité visuelle au cours de la
N.O.R.B. avec scotome centro-
coecal.
[430]
:AC
Il n’y a ni douleur, ni
hémorragie, ni déchirure
rétinienne au cours de
l’occlusion du tronc de l’artère
centrale de la rétine.
[431]
:ABCE
Les corticoïdes locaux peuvent
aggraver un ulcère herpétique,
jusqu’à la perforation. Lorsqu’ils
sont employés en traitement
prolongé, ils peuvent entraîner
une cataracte ou un glaucome.
[432]
:DE
La myopie forte est souvent
héréditaire. Elle débute
précocement, dans l’enfance, et
s’aggrave progressivement (à la
différence de l’hypermétropie ou
de l’astigmatisme, présents dès
la naissance, et qui peuvent
donc être recherchée par
skiascopie à l’âge préscolaire).
[433]
:ABC
La maladie de Basedow peut
s’accompagner de myosite, et
lorsque l’exophtalmie est très
importante, d’une kératite
d’exposition ou d’une
compression du nerf optique.
[434]
:C
La déchirure de la rétine est la
lésion élémentaire pouvant
entraîner la survenue d’un
décollement de rétine.
[435] ni
:C hypertonie, ni mydriase
Par atteinte du faisceau (glaucome aigù). Il n’y a pas de
maculaire. macula rouge cerise (OACR).
[436] [445]
:B :D
Sinon, elle peut entraîner la Les phosphènes traduisent
survenue dune crise de l’existence de traction du vitré
glaucome aigû par fermeture de sur la rétine, Ils peuvent révéler
rangle. la présence dune déchirure
[437] rétinienne.
:D
La pupille est en mydriase [446]
aréflexique. :ACDE
[438] La suspicion d’un méningocèle
:BCD contre-indique formellement la
Les causes doivent être ponction-biopsie (++).
recherchées par une mesure de [1]
la vitesse de sédimentation, et :A
par un écho-doppler des Il s’agit ici d’associer baisse
vaisseaux du cou. d’acuité visuelle et rougeur
[439] oculaire : il faut évoquer le
glaucome aigu par fermeture de
Sans commentaire. l’angle, l’uvéite antérieure et la
[440] kératite superficielle.
:ADE [2]
La presbytie entraîne une baisse :D
d’acuité visuelle de près. La L’humeur aqueuse est sécrétée
cataracte en cupule postérieure normalement, mais l’excrétion
entraîne surtout une baisse est diminuée en raison d’une
d’acuité visuelle de loin. fermeture de l’angle
[441] iridocornéen, qui survient sur
:BCD une prédisposition anatomique :
Lhypermétropie nentraîne en l’angle iridocornéen étroit avec
général ni douleur ni rougeur chambre antérieure peu
oculaire. profonde.
[442] [3]
:B :C
Le botulisme peut saccompagner Au cours de la crise de
de signes oculaires: paralysie de glaucome aigu par fermeture de
l’accomodation, diplopie, l’angle, la pupille est en
strabisme, ophtalmoplégie demimydriase aréflexive.
complète. [4]
[443] :C
:E Le traitement local repose sur
La cataracte entraîne une vision la prescription de myotiques
brouillée dapparition progressive, (par exemple pilocarpine) dès
avec éblouissements (secondaire que la pression intraoculaire
à la diffraction de la lumière dans commence à baisser, de façon
la opacité cristallinienne). à favoriser la réouverture de
[444] l’angle iridocornéen.
:D [5]
Toute OVCR entraîne des :D
hémorragies rétiniennes Si le lien de causalité entre la
disséminées, Il n’y a ni douleur, prise de dérivés nitrés et le
24
déclenchement d’une crise de
glaucome aigu est difficile à
établir, réthambutol n’intervient
pas du tout sur la dilatation
pupillaire, il peut par contre être
à l’origine d’une neuropathie
optique toxique.
[6]
:AC
Les céphalées et les halos
colorés évoquent le diagnostic
d’hypertonie oculaire ; la
photophobie, signe non
spécifique, peut évoquer les
diagnostics de kératite, duvéite.
[7]
:A
Attention, la question concerne
les signes appartenant au
décollement de la rétine;
l’aréflexie pupillaire, la rougeur
oculaire, l’hypertonie et les
douleurs oculaires évoquent le
diagnostic de crise de glaucome
aigu par fermeture de l’angle.
[8]
:AC
La myopie et laphakie
s’accompagnent de
modifications de la périphérie
rétinienne et du vitré qui
peuvent être à l’origine d’un
décollement de la rétine.
[9]
:ABE
Le laser permet de faire un
barrage autour des zones de
rétine fragile qui prédisposent à
la survenue d’un décollement
de la rétine. La
dégénérescence pavimenteuse
et les exsudats cotonneux ne
constituent pas des zones de
rétine fragile et donc ne
nécessitent aucun traitement
particulier.
[10]
:ABCE
Le barrage au laser d’un
décollement de rétine est
insuffisant, car la cicatrice
solide du laser apparaissant en
10 à 15 jours minimum, le
décollement peut pendant ce
délai continuer à s’étendre et
dépasser le barrage.
[11]
:B
Le terme de névrite optique
rétrobulbaire désignait
classiquement une atteinte du
tronc du nerf optique (où se
trouve le faisceau papillo-
maculaire) localisée ou totale,
dans sa portion orbitaire, c’est-à-
dire en arrière de la lame criblée
(en avant de la lame criblée se
trouve la tête du nerf optique, ou
pupille).
[12]
:B
L’oblitération de l’artère centrale
de la rétine et l’oedème papillaire
de stase s’accompagnent dune
modification du fond d’oeil. Le
glaucome aigu s’accompagne
d’une augmentation du tonus
oculaire. La cataracte ne survient
pas aussi rapidement, en dehors
d’un contexte traumatique.
[13]
:E
En l’absence de troubles des
milieux (cataracte, hémorragie
intra-vitréenne) et d’anomalies du
fond d’oeil (rétine, pupille), seuls
les potentiels évoqués visuels
permettent d’affirmer l’existence
d’une pathologie sur les voies
optiques.
[14]
:D
Les déficits en secteur
(quadranopsie et hémianopsie)
font rechercher un pathologie au
niveau du chiasma ou
rétrochiasmasmatique.
L’élargissement de la tache
aveugle évoque un oedème
papillaire. Le déficit arciforme
évoque le retentissement sur les
fibres optiques de la papille d’un
glaucome chronique.
[15]
:CE
L’examen neurologique
recherche les séquelles de
poussées antérieures, ou les
signes d’une atteinte
25
multiloculaire concomitante.
L’hypergammaglobulinorachie
oligoclonale à électrophérèse
des protéines du liquide
céphalorachidien est évocatrice
du diagnostic.
[16]
:D
L’intoxication alcoolo-tabagique
et la neuropathie carentielle
entraînent une neuropathie
optique bilatérale. La
neuropathie optique de Leber
peut être unilatérale au début,
mais sans antécédents
neurologiques. L’arachnoïdite
optochiasmatique survient
après une méningite, un
traumatisme crânien grave ou
une intervention
neurochirurgicale.
[17]
:BD
Ce traitement permet d’espérer
(sans aucune certitude)
diminuer la durée de la
poussée inflammatoire.
[18]
:C
L’hypermétropie peut
s’accompagner d’une chambre
antérieure peu profonde, d’un
angle iridocornéen étroit, qui
prédisposent à la survenue d’un
glaucome aigu par fermeture de
l’angle.
[19]
:ABDE
Au contraire, la chambre est
très peu profonde.
[20]
:BE
Les antispasmodiques et les
antidépresseurs peuvent
posséder un effet
anticholinergique, à rorigine
dune demi-mydriase et donc
dune crise de glaucome aigu.
[21]
:AE
La pilocarpine et le glaucostat
sont des myotiques qui
permettent de lever le blocage
pupillaire, et de rouvrir l’angle
iridocornéen. Lacétazolamide et
le mannitol doivent être
employés avec précaution, à
posologie réduite, en raison de
la légère insuffisance rénale.
[22]
:BD
Le scotome négatif central peut
traduire une pathologie de la
macula. Les douleurs du globe
oculaire et la rougeur
conjontivale évoquent en
premier le diagnostic de
glaucome aigu par fermeture de
l’angle.
[23]
:AC
Le verre à gonioscopie permet
d’examiner l’angle iridocornéen.
L’appareil de Javel permet de
mesurer l’astigmatisme de la
face antérieure de la cornée.
Lophtalmodynamomètre est
utilisé pour mesurer la pression
de l’artère ophtalmique.
[24]
:AC
La dégénérescence myélinique,
la dégénérescence
pavimenteuse et la choroïdose
myopique ne sont pas des
zones de rétine fragile, et ne
justifient donc pas un traitement
prophylactique du décollement
de rétine par laser.
[25]
:B
Pour affirmer qu’il existe un
décollement de rétine de l’oeil
gauche, l’échographie
bidimensionnelle permet de
préciser la position de la rétine,
alors que l’ophtalmoscope est
impossible en raison de
l’hémorragie intravitréenne.
[26]
:A
Le laser à argon est utilisé pour
réaliser un barrage autour des
zones de rétine fragile, et les
isoler du reste de la rétine.
[27]
:B
Ce cas clinique a été posé de
façon parfaitement identique en
1985 dans la région lIe-deFrance
partie 2 cas clinique n°3!!
[28]
:B
Sans commentaires.
[29]
:DE
L’examen de la vision des
couleurs, comme l’acuité visuelle
ou les potentiels évoqués visuels
permet d’explorer le nerf optique
rétrobulbaire.
[30]
:D
Sans commentaires.
[31]
:CE
Sans commentaire.
[32]
:BD
Sans commentaire.
[33]
:A
L’adénome hypophysaire
entraîne une hémianopsie
bitemporale ; l’intoxication à
l’héroïne entraîne un myosis ; le
botulisme entraîne des paralysies
oculomotrices. Le glaucome
chronique à angle ouvert entraîne
une baisse progressive de
l’acuité visuelle.
[34]
:E
La baisse d’acuité visuelle est
expliquée par une névrite optique
rétrobulbaire (entre la lame
criblée et le chiasma), et en
particulier du faisceau pupille
maculaire.
[35]
:A
L’hémianopsie bitemporale ou
binasale doit faire rechercher une
lésion chiasmatique.
L’hémianopsie latérale
homonyme doit faire rechercher
une lésion rétrochiasmatique.
[36]
:A
Il n’y a pas d’atteinte anatomique
(échographie) ou fonctionnelle de
la rétine (électrorétinogramme,
angiographie fluoréscéinique) au
26
cours de la sclérose en
plaques.
[37]
:BCD
La baisse d’acuité visuelle peut
être bilatérale en cas d’atteinte
du nerf optique controlatéral au
cours d’une poussée ultérieure.
Le nystagmus et la diplopie
traduisent une atteinte des
nerfs crâniens ou des voies
supra ou internucléaires.
[38]
:ABCD
L’évolution peut se faire vers la
récupération fonctionnelle totale
sans séquelle, ou bien vers
l’atrophie opaque, avec tous les
intermédiaires possibles.
[39]
:C
Mais la proposition D est aussi
exacte, les voies lacrymales
risquant d’être obstruées
secondairement.
[40]
:CE
Le lavage doit être immédiat, et
prolongé plusieurs minutes,
pour favoriser rélimination du
produit, et en limiter la
pénétration dans le globe
oculaire. Ensuite le patient doit
être envoyé dans un centre
spécialisé.
[41]
:ABCDE
L’importance des lésions varie
selon la concentration en base
du liquide.
[42]
:ABCDE
Tous ces gestes doivent être
pratiqués dès l’arrivée en
service spécialisé.
[43]
:ABCDE
Les autres complications
possibles sont le trichiasis,
l’ectropion, la kératite chronique
et la taie cornéenne avec ou
sans néovascularisation
cornéenne.
[44]
 :B
L’association de douleur, d’une
baisse d’acuité visuelle et de
vomissements est évocatrice
d’une crise de glaucome aigu
par fermeture de l’angle.
[45]
:ACDE
La prise de neuroleptique peut
déclencher la crise aigué sur un
terrain prédisposant
(hypermétropie),
éventuellement précédée de
crises à minima spontanément
régressives
(perception de halos colorés et
douleurs oculaires nocturnes).
[46]
:BCE
Le chemosis (oedème de la
conjonctive) est évocateur
d’une conjonctivite ou d’une
kératite. Le tyndall de la
chambre antérieure est
évocateur d’une uvéite
antérieure aigué.
[47]
:DE
La prise de la tension oculaire
(tonométrie) à l’aplanation a
remplacé la mesure de la
tension oculaire au Schiotz
(tonométrie à indentation).
[48]
:ADE
L’atropine est formellement
contre-indiquée. Le collyre bêta-
bloquant (type Trimoptol®) ne
présente pas d’intérêt au cours
d’une crise aigué, en raison de
son délai d’action de plusieurs
heures.
[49]
:B
Liridectomie périphérique
chirurgicale est réalisée après
normalisation de la tension
oculaire. On pourrait aussi
pratiquer une iridectomie
périphérique au laser.
[50]
:C
L’éclair fixe (phosphène)
associé à une amputation du
champ visuel unilatéral chez une
aphake (cataracte opérée) de 65
ans doit faire rechercher un
décollement de la rétine.
[51]
:BCDE
Les antécédents personnels ou
familiaux de glaucome nont
aucune incidence sur le risque de
survenue dun décollement de la
rétine.
[52]
:DE
Le décollement de rétine
s’accompagne d’une baisse du
tonus oculaire, et de
modifications du vitré liées à
raphakie, qui apparait
filamenteux.
[53]
:CE
Seule l’ophtalmoscope permet,
lorsque les milieux sont clairs
(cornée, cristallin et vitré),
d’affirmer le diagnostic de
décollement de la rétine.
[54]
:C
Les phosphènes (traduisant les
tractions du vitré sur la rétine) et
les myodesopsies (par
décollement postérieur du vitré
ou par hémorragie intravitréenne)
doivent faire rechercher une
déchirure avant que n’apparaisse
un décollement de la rétine.
[55]
:CD
Les facteurs de risque du
décollement de rétine sont la
myopie, l’aphaquie, l’âge, les
antécédents personnels ou
familiaux de décollement de la
rétine, les traumatismes du
globe.
[56]
:AB
L’échographie est indiquée en
cas de troubles des milieux
normalement transparents
(cornée, cristallin, vitré).
[57]
:B
La baisse d’acuité visuelle est
liée au décollement de la macula.
27
En l’absence de décollement de
la rétine, un traitement par laser
doit être entrepris en urgence
pour prévenir l’apparition d’un
décollement de la rétine.
[58]
:D
Le laser n’est indiqué que pour
prévenir l’apparition du
décollement. La
trabéculectomie est le
traitement chirurgical du
glaucome chronique à angle
ouvert.
[59]
:B
L’accident ischémique cérébral
dans le territoire sylvien
superficiel entraîne un déficit
sensitif et moteur à
prédominance brachiale, une
aphasie, une hémianopsie
latérale homonyme (par atteinte
des radiations optiques).
[60]
:A
Si l’athérome de la carotide
interne est la cause la plus
fréquemment retrouvée,
l’embolie d’origine cardiaque
doit être recherchée en premier
en raison des conséquences
thérapeutiques pour prévenir
les récidives à court terme.
[61]
:E
La question est directement liée
à la précédente :
l’échocardiogramme ainsi que
l’électrocardiogramme
permettent de rechercher une
pathologie emboligène (trouble
du rythme, infarctus avec
thrombose murale) curable.
[62]
:A
Evident.
[63]
:C
Seule la paralysie oculomotrice
entraîne une diplopie en vision
binoculaire, disparaissant en
vision monoculaire. La
cataracte peut entraîner une
diplopie qui persiste en vision
monoculaire.
[64]
:BD
L’attitude vicieuse de la tête
(tournée du côté du muscle
paralysé) permet de diminuer la
diplopie ; l’occlusion d’un oeil
par un ptosis peut survenir par
paralysie du releveur de la
paupière supérieure. L’injection
périkératique, la douleur et la
baisse d’acuité visuelle
évoquent le diagnostic de
glaucome aigu.
[65]
:BD
L’examen au verre rouge et le
test de Hess Lancaster étudient
l’oculomotricité; ils sont utiles
pour explorer une paralysie
oculomotrice.
[66]
:BcD
La diplopie peut être croisée (en
cas de paralysie d’un muscle
droit interne), homonyme (en
cas de paralysie d’un muscle
droit externe), ou verticale (en
cas de paralysie d’un muscle
droit supérieur ou inférieur).
[67]
:E
Les verres prismatiques
permettent de supprimer la
diplopie car le prisme entraîne
un déplacement de l’image du
point de fixation en regard de la
position de déviation (la
puissance du prisme mesure
l’angle de la déviation).
[68]
:C
Les milieux oculaires sont
transparents (éliminant la
cataracte et l’hémorragie du
vitré) et la tension oculaire est
normale (éliminant un glaucome
chronique primitif). En labsence
de toute prise médicamenteuse
pouvant entraîner une
neuropathie optique toxique, il
s’agit ici d’une rétinopathie
diabétique débutante avec
oedème maculaire bilatéral.
[69]
:ABCE
L’hypertension artérielle peut
entraîner une rétinopathie
hypertensive ou une
artériosclérose rétinienne, mais
elle n’intervient pas directement
dans la constitution de l’oedème
maculaire.
[70]
:AC
La vision des couleurs, le champ
visuel et les potentiels évoqués
visuels sont utilisés pour explorer
une pathologie siégeant sur les
voies optiques rétrobulbaires.
[71]
:C
Au cours de l’angiographie à la
fluorescéine apparaît une
hyperfluorescence maculaire,
traduisant la fuite du colorant à
travers les parois vasculaires
dans l’oedème maculaire.
[72]
:A
Seule l’équilibration du diabète
(régimes, hypoglycémiants oraux
ou insuline) peut éviter
l’aggravation de la rétinopathie
diabétique, et en particulier la
constitution d’un oedème
maculaire cystoïde avec baisse
d’acuité visuelle.
[73]
:D
L’existence d’une cataracte
strictement unilatérale, chez un
travailleur manuel (donc exposé
au risque de projections de corps
étrangers) jeune (35 ans) élimine
les causes séniles (trop jeune)
endocrinienne (atteinte
bilatérale), congénitale (existant
dès la naissance) ; de même une
cataracte post-uvéitique est
précédée de poussées d’uvéite
antérieure (le patient n’a aucun
antécédent pathologique connu).
[74]
:CD
La rubéole irienne évoque une
rétinopathie ischémique (par
exemple diabétique) avec
néovascularisation. La sécclusion
28
pupillaire évoque des
antécédents d’uvéite antérieure
; ici la pupille est en mydriase.
Le pannus cornéen est un
stade évolué du trachome
oculaire.
[75]
:A
Les radiographies standard de
l’orbite sont nécessaires et
suffisantes pour mettre en
évidence un corps étranger
intraoculaire métallique (donc
radio-opaque).
[76]
:C
Quelques mois après la
pénétration d’un corps étranger
métallique dans l’oeil apparait
une altération des tissus
oculaires par oxydation et
diffusion du fer : c’est la
sidérose oculaire qui comprend
une atrophie (avec
pigmentation, hétérochromie)
de l’iris, une cataracte, une
hypertonie, des anomalies à
l’électrorétinogramme.
[77]
:BDE
Le niveau de l’acuité visuelle
actuel peut être limité par la
cataracte, et donc améliorable
par la chirurgie. Mais la durée
de l’évolution conditionne
l’importance de la sidérose
oculaire (altération du champ
visuel liée à l’hypertonie et à la
toxicité rétinienne, visible à
lélectrorétinogramme).
[78]
:C
L’intervention consiste à
extraire le corps étranger
(éventuellement à l’électro-
aimant), puis à extraire la
cataracte, après avoir prévenu
le patient de la récupération
probablement modeste après
l’opération.
[79]
:BCD
Les phosphènes et les
métamorphopsies sont
évocateurs d’un décollement de
rétine. Les sécrétions, le
larmoiement et le
blépharospasme (contraction
réflexe des paupières par
irritation des nerfs ciliaires,
branches du trijumeau),
lorsqu’ils sont associés à des
douleurs, sont très évocateurs
du diagnostic de kératite
antérieure aiguê, sans préjuger
de la cause.
[80]
:D
c’est le cercle périkératique,
rencontré lors d’une kératite,
d’une uvéite antérieure aiguê
ou d’un glaucome aigu par
fermeture de l’angle.
[81]
:A
La fluorescéine s’accumule
dans la zone désépithélialisée.
Le rose bengale est utilisé pour
le diagnostic d’un syndrome sec
(il se fixe sur les cellules
épithéliales kératinisées,
normalement absentes de la
surface de la cornée).
[82]
:C
Les propositions de réponses
semblent peu cohérentes avec
la question et l’observation,
puisque le contexte traumatique
est évident.
[83]
:ABD
Les sécrétions mucopurulentes
évoquent le diagnostic de
conjonctivite bactérienne. Les
halos colorés évoquent une
hypertonie oculaire. Au cours
d’une iridocyclite (ou uvéite
antérieure), il existe un tyndall
dans la chambre antérieure,
avec des précipités à la face
postérieure de la cornée ; la
pupille est en myosis, exposant
au risque de synéchies
pupillaires (synéchies
iridocristalliniennes).
[84]
:DE
c’est une rougeur ciliaire,
localisée autour de la cornée
(cercle périkératique), qui
persiste après installation d’un
collyre à la néosynéphrine
(vasoconstricteur qui fait
disparaître une rougeur par
hyperhémie conjonctivale).
[85]
:ABE
Les troubles de la vision des
couleurs peuvent accompagner
une neuropathie optique ou une
atteinte rétinienne. L’éméralopie
(gêne en vision crépusculaire et
lors du passage de lumière à
l’obscurité) se rencontre dans la
myopie, la rétinopathie
pigmentaire.
[86]
:CDE
L’hypermétropie peut constituer
un facteur anatomique
prédisposant à la survenue d’un
glaucome aigu par fermeture de
l’angle, de même qu’une
intumescence (par plaie) du
cristallin. Mais l’inflammation
intra-oculaire peut entraîner des
troubles de résorption de
l’humeur aqueuse ; les synéchies
irido-cristalliniennes sur 3600
peuvent entraîner un blocage
pupillaire avec hypertonie, enfin, maximale dans plusieurs
le patient peut être atteint d’un
glaucome chronique à angle
ouvert préexistant à la poussée
d’iridocyclite.
[87]
:AB
La cataracte apparait après un an (ce n’est pas une diplopie
de traitement environ ;
l’hypertonie apparait après
quelques mois de traitement. Les : A
complications contre-indiquent
donc l’emploi de collyre à base
de cortisone de façon prolongée. mouvements oculaires, en
[88]
:ABCDE
Tous ces éléments se
rencontrent au cours de la
sidérose oculaire ; il faut alors
pratiquer des radiographies de
l’orbite, à la recherche d’un corps incarcération d’un muscle dans
étranger intraoculaire radio-
29
opaque.
[89]
:AD
Le droit externe est innervé par
le nerf moteur oculaire externe
(VI), le grand obiique est
innervé par le nerf pathétique
(IV); le muscle orbiculaire des
paupières est innervé par le
nerf facial (VII).
[90]
:BE
Dans la paralysie complète du
III, la pupille en mydriase, non
réactive à l’excitation lumineuse
(directe ou consensuelle), et
non réactive à la convergence.
[91]
:C
L’innervation parasympathique
de la pupille suit le trajet du III,
puis du rameau destiné au petit
oblique, qu’il quitte pour se
terminer dans le ganglion
ciliaire ; ensuite les nerfs
ciliaires courts donnent
naissance aux filets nerveux
pour le corps ciliaire et l’iris.
[92]
:ADE
Dans la paralysie complète du
III droit, la diplopie est
directions du regard (en bas, à
gauche) ; elle est croisée,
augmente dans le regard vers
le haut (par paralysie du droit
supérieur), diminue dans le
regard vers la droite, et
disparaît à l’occlusion d’un oeil
monoculaire).
[93]
Le test de Hess Lancaster
permet l’étude des
particulier lors des paralysies
oculomotrices. Le test de
duction forcée, réalisé sous
anesthésie locale, recherche un
mauvais relâchement
oculomoteur, par exemple par
une fracture du plancher de
l’orbite au cours d’un
traumatisme facial.
[94]
:B
Le syndrome de Weber associe
une paralysie du côté de la
lésion et une hémiplégie
controlatérale. Le syndrome de
Millard-Gubler associe une
paralysie faciale périphérique
du côté de la lésion et une
hémiplégie controlatérale. Le
syndrome de Parinaud associe
une paralysie de la verticalité du [102]
regard et de la convergence
avec des anomalies de la
réflexivité pupillaire. Le
syndrome de Foville associe
une paralysie du VI et une
paralysie de la latéralité du
regard du côté de la lésion. Le
syndrome de Bénédikt associe
une paralysie du III du côté de
la lésion, et, du côté opposé,
des tremblements, des
mouvements chroréo-
athétosiques.
[95]
:A
Les hémorragies du pied du
pédoncule sont marquées par
un syndrome de Weber.
[96]
:B
Le glaucome congénital
entraîne une photophobie et
une baisse d’acuité visuelle plus néo-vaisseaux et rubéose
précoces.
[97]
:ACE
Lhérédité, les viroses (rubéole, Les phosphènes évoquent des
oreillon) et les médicaments
pris par la mère (cytotoxiques,
thalidomide) peuvent être à
l’origine d’une cataracte
congénitale.
[98]
:AB
Lexamen du cristallin à la lampe traduisent le soulèvement de la
à fente, et l’examen de la lueur macula.
pupillaire, en ophtalmoscopie
permettent daffirmer le
diagnostic.
[99]
:ABCD
La vision des couleurs peut être
perturbée par les opacités
cristalliniennes.
[100]
:D
La récupération peut être
médiocre en raison d’une
amblyopie.
[101]
:D
C’est le seul muscle innervé par
le VI.
:AC
Lhétérophorie est une
insuffisance de convergence qui
peut se manifester par une
diplopie lors quelle est
décompensée.
[103]
:BC
Le test le Lancaster permet
l’étude des champs d’action des
muscles oculomoteurs.
[104]
:BDE
Lhémorragie du vitré n’entraîne
pas de paralysie oculomotrice.
L’exophtalmie n’est pas une
complication du diabète.
[105]
:C
Le glaucome néovasculaire est la
complication ultime de la
rétinopathie diabétique
ischémique avec prolifération de
irienne.
[106]
:BDE
tractions du vitré sur la rétine,
mais pas obligatoirement un
décollement.
Lhypotonie nest pas un signe
fonctionnel, mais un signe
physique. Les métamorphopsies
et la baisse d’acuité visuelle
[107]
:ABD
Il n’est pas précisé dans
30
l’observation si le choc est
survenu au travail ou pas.
[108]
:D
Seule la chirurgie peut espérer
guérir un décollement de rétine
constitué.
[109]
:A
Une déchirure de la rétine
expose à un risque majeur de
décollement de la rétine de
l’oeil adelphe.
[110]
:C
Par diminution de la profondeur
de la chambre antérieure.
[111]
:ABCDE
Tableau typique de glaucome
aigu par fermeture de l’angle.
[112]
:BE
Les antipaludéens de synthèse
peuvent entraîner l’apparition
d’une rétinopathie.
[113]
:ACDE
La pression intra-oculaire est
diminuée par l’injection de
Diamox® et de mannitol, puis la
pupille est resserrée par
l’instillation de pilocarpine ou de
Glaucostat® (fallait-il choisir
une seule des deux
propositions 7).
[114]
:C
Le lavage abondant à l’eau est
le seul geste à pratiquer, en
extrême urgence, et pendant 10
à 15 minutes, avant le transfert
en milieu spécialisé.
[115]
:B
La diffusion de l’ammoniaque à
travers la cornée dans le
segment antérieur représente le
danger principal (risque de
cataracte, glaucome...).
[116]
:ABDE
La cataracte peut apparaître
dans les heures ou les jours qui
suivent une brûlure par une
base forte. hémorragies le long des abondant et prolongé à l’eau.
[117] vaisseaux. La forme [134]
:AD oedémateuse de I’OVCR peut se :ABCDE
Il faut éliminer tout reste d’agent compliquer d’oedème maculaire La brûlure des voies lacrymales
chimique pouvant entretenir le cystoïde. entraîne des sténoses
processus de brûlure. [127] cicatricielles. La brûlure
:AD conjonctivale
[118] Le champ visuel confirme entraîne la formation de
:C l’amputation bien limitée du cicatrices entre la conjonctive
La ponction lavage de la champ visuel. L’angiographie bulbaire et palpébrale
chambre antérieure permet rétinienne en fluorescence (symblépharon).
d’éliminer le toxique qui a déjà permet de localiser précisément La pénétration intra-oculaire du
pénétré dans le segment le site de l’occlusion artérielle. produit entraîne des lésions de
antérieur. [128] l’endothélium cornéen
[119] :A (oedème), de l’angle irido-
:AE La vitesse de sédimentation, si cornéen (glaucome) et du
Latropine produit une mydriase elle est très élevée, oriente vers cristallin (cataracte).
qui prévient les synéchies irido- le diagnostic de maladie de [135]
cristaliniennes. Les Horton. :ABCDE
antibiotiques préviennent une Les signes sont évocateurs
surinfection bactérienne. [129] d’une fracture de la paroi
[120] :ABCDE interne ou du plancher de
L’oblitération de l’artère centrale l’orbite, qui sont le plus souvent
QUESTION ANNULEE de la rétine peut résulter d’un atteints dans les contusions
[121] thrombose locale, d’une faciales.
:DE hyperviscosité sanguine, ou d’un [136]
Le blocage pupillaire entraîne la embol de nature variable :CE
fermeture de l’angle (cholestérol, calcaire, Il faut explorer l’orbite et les
iridocornéen, et l’hypertonie plaquette...). sinus voisins (opacité par
oculaire aiguê. [130] hemosinus secondaire à une
[122] :B fracture).
:C Question ambiguê, les [137]
La pupille est en demi fibrinolytiques n’ayant pas fait la :CDE
mydriase. preuve de leur intérêt dans La diplopie peut révéler une
[123] l’occlusion de l’artère centrale de incarcération musculaire dans
:C la rétine. le foyer de fracture. La
Latropine entretient la mydriase [131] limitation des mouvements est
; elle est donc formellement :C confirmée par le test de
contre-indiquée. Les bases provoquent des Lancaster (vision dans le
[124] brûlures prolongées et profondes regard latéral) et par le test de
:D des tissus oculaires, donc très duction forcée (résistance à la
Léthambutol peut entraîner une graves. traction active du muscle).
neuropathie optique. [132] L’incarcération est mise en
[125] :CE évidence avec les coupes
:B Le lavage doit être immédiat frontales d’un examen
Le territoire rétinien temporal (+++) et très abondant (+++), tomodensitométrique.
supérieur correspond à la zone avant tout transfert en centre [138]
nasale inférieure du champ spécialisé. Ceci conditionne de :B
visuel. façon déterminante le pronostic à Il faut simplement désincarcérer
[126] moyen terme. le muscle, et reformer le
:A [133] plancher orbitaire.
C’est l’occlusion de la veine :ABCDE
centrale de la rétine qui Les gestes sont réalisés à [139]
entraîne un oedème papillaire, l’arrivée en centre spécialisé, :ABCE
des hémorragies diffuses et des après avoir renouvelé le lavage Il peut persister une diplopie
31
par cicatrice musculaire
fibreuse. Il peut exister une
énophtalmie en cas
d’incarcération de la graisse
orbitraire dans le foyer de
fracture. Les lésions nerveuses
provoquées par la fracture
peuvent entraîner une
névralgie.du nerf sous orbitaire
et une anesthésie de l’aile du
nez par lésion d’une branche du
facial.
[140]
:ABD
Les sécrétions muco-purulentes
font partie du tableau de
conjonctivite. Les halos colorés
sont perçus lorsque la cornée
est oedémateuse (glaucome
aigù par fermeture de l’angle).
[141]
:D
C’est une rougeur ciliaire,
diffuse mais prédominant autour
de la cornée : c’est le cercle
périkératique.
[142]
:ABE
Les troubles de la vision des
couleurs où de la vision
nocturne (héméralopie)
traduisent une atteinte
rétinienne ou du nerf optique,
sans rapport avec l’iridocyclite.
[143]
:DE
L’inflammation intra-oculaire
entraîne un dépôt dans l’angle
iridocornéen, qui ralentit
l’élimination de l’humeur
aqueuse. Elle peut aussi
entraîner des synéchies
iridocristalliniennes étendues,
pouvant au maximum entraîner
un blocage pupillaire.
[144]
:AB
La corticothérapie prolongée
par voie locale peut entraîner
une cataracte et un glaucome
unilatéraux (++).
[145]
:BCE
L’hyphéma apparaît après un
traumatisme. L’iridodonésis
(mouvement de l’iris) apparaît
après subluxation post-
traumatique du cristallin.
[146]
:CD
La mydriase entraîne le blocage
pupillaire, qui lui-même provoque
une augmentation de pression
dans la chambre postérieure, qui
ferme l’angle irido-cornéen.
[147]
:ABD
La pilocarpine prévient la
survenue d’un glaucome aigu. Le
collyre corticoïde peut entraîner
un glaucome chronique à angle
ouvert.
[148]
:ABC
Il faut abaisser la pression intra-
oculaire, et lever le blocage
pupillaire en mettant la pupille en
myosis.
[149]
:CDE
La surveillance régulière de la
pression intra-oculaire et le
traitement par collyre bêta-
bloquant concerne le glaucome
chronique à angle ouvert.
[150]
:CD
Limportance de la réaction
dépend de la dilution de l’eau de
Javel.
[151]
:CE
Le lavage immédiat et prolongé
est capital avant le transfert en
service spécialisé.
[152]
:ABCDE
Les dégâts sont variables selon
la durée d’exposition, et la
concentration du produit.
[153]
:ABCDE
Il faut lutter contre l’ischémie et la
nécrose tissulaire en lavant à
nouveau abondamment, puis en
traîtant par vaso-dilatateurs,
antibiotiques et Atropine.
[154]
:CD
32
Laphaquie, la myopie, l’âge et
les antécédents de traumatisme
constituent les facteurs
prédisposants du décollement.
[155]
:E
Léchographie permet
d’examiner la rétine à travers
un vitré opaque (hémorragie
intravitréenne).
[156]
:AB
C’est surtout le soulèvement de
la macula qui est responsable
de la baisse d’acuité visuelle.
[157]
:D
Lindentation et la cryo-
application sont les deux gestes
fréquemment associés pour
traiter un décollement de rétine
simple.
[158]
:ABCE
La baisse d’acuité visuelle n’est
pas particulièrement évocatrice
de ce diagnostic.
[159]
:ABDE
Lélectrorétinogramme est
important pour rechercher une
toxicité rétinienne (sidérose), à
distance du traumatisme initial.
[160]
:ABDE
Il faut aussi fermer la porte
d’entrée par des points de
suture.
[161]
:ABCD
La baisse d’acuité visuelle peut
être secondaire à un
décollement de rétine, à une
cataracte ou à une infection
(endophtalmie).
[162]
:B
Le champ visuel nasal inférieur
correspond à la rétine
temporale supérieure.
[163]
:A
C’est l’occlusion de la veine
centrale de la rétine qui peut se
compliquer d’oedème papillaire,
doedème maculaire cystoïde,
d’hémorragies diffuses et le
long des vaisseaux.
[164]
:D
L’angiographie rétinienne en
fluorescence permet de
confirmer le diagnostic.
[165]
:A
La vitesse de sédimentation, si
elle est élevée, oriente vers une
origine inflammatoire (maladie
de Horton).
[166]
:ABCDE
Tous ces mécanismes peuvent
être impliqués, séparément ou
en association, dans la
survenue d’une occlusion de
l’artère centrale de la rétine.
[167]
:D
Question ambiguê, car seuls les
anticoagulants et les corticoïdes
ont un intérêt en urgence. Ni les
vasodilatateurs, ni les
fibrinolytiques n’ont fait la
preuve de leur efficacité.
[168]
:D
Par définition.
[169]
:ACE
L’hétérophorie (insuffisance de
convergence) décompensée
peut entraîner une diplopie.
[170]
:BC
Le test de Lancaster étudie le
champ d’action des muscles
oculo-moteurs.
[171]
:BE
Sans commentaire.
[172]
:C
La microangiopathie est la
manifestation rétinienne du
diabète.
[173]
:CE
L’hétérochromie de riris peut
traduire une surcharge en fer
oxydé de l’iris. La séquelle de
plaie perforante est très
évocatrice du diagnostic de corps
étranger intra-oculaire.
[174]
:AB
La radiographie et l’échographie
peuvent permettre de visualiser
le corps étranger. Le dosage du
fer dans l’humeur acqueuse et
l’électrorétinogramme peuvent
aussi aider à poser le diagnostic
de sidérose oculaire.
[175]
:C
La sidérose entraîne une
mydriase aréflexique. A ce stade,
l’ablation du corps étranger est
souvent impuissante à stopper
l’évolution.
[176]
:ADE
Le séjour prolongé d’un corps
étranger dans l’oeil entraîne une
sidérose, avec baisse d’acuité
visuelle et altération de ERG
irréversible.
[177]
:C
L’acuité visuelle est encore non
négligeable. li est donc tout-à-fait
justifié d’intervenir pour retirer la
cataracte et le corps étranger
intra-oculaire.
[178]
QUESTION ANNULEE
[179]
QUESTION ANNULEE
[180]
QUESTION ANNULEE
[181]
QUESTION ANNULEE
[182]
QUESTION ANNULEE
33

[1]
:B
Classiquement l’angine de
Vincent est une angine
unilatérale, ulcéro-
membraneuse, due à
rassociation obligatoire de
spirilles et de bactéries
fusiformes.
[2]
:C
Seule l’otospongiose est une
surdité de transmission par
fixation de la platine de rétrier
dans la fenêtre ovale. Les
autres propositions concernent
des surdités de perception
cochléaires ou rétrocochléaires.
[3]
:B
Sur un terrain à risque de
carcinome des V.A.D.S. cette
tuméfaction sous digastrique
dure doit faire rechercher une
lésion primitive par
panendoscopie. L’otalgie
réflexe est classique et évoque
une tumeur du sinus piriforme.
La drill biopsie et rexérèse
simple sont à proscrire car
présentant un risque de
dissémination carcinologique.
La cervicotomie exploratrice
peut se faire dans un 2ème
temps, après rendoscopie, si
aucune lésion primitive nest
mise en évidence.
[4]
:E
La rhinorrhée unilatérale
purulente chez renfant évoque
en tout premier lieu un corps
étranger méconnu.
[5]
:D
Lotospongiose est une surdité
de transmission à tympan
normal.
[6]
:C
ORL
Les métastases ganglionnaires
des carcinomes de la cavité
buccale (plancher, langue mobile,
lèvres) apparaissent dans les
premiers relais du drainage
lymphatique de cette région,
c’est-à- dire les ganglions sous- corps étranger de la fosse
maxillaires et sous-mentaux. Au
contraire un cancer de
l’amygdale (oropharynx) a moins
de probabilité de s’accompagner
d’adénopathie sous-maxillaire
isolée (moins de 10%) en raison
du drainage lymphatique passant
d’abord par les ganglions
sousdigastriques.
[7]
:BC
A. Les radiographies de la
mastoïde sont de peu d’apport
ici, montrant une mastoïde
éburnée ou non.
B. La paracentèse permet
d’aspirer l’exsudat séromuqueux.
C. Surtout l’examen du cavum
doit s’assurer de l’absence de
tumeur. Il est capital de
rechercher une cause
d’obstruction de la trompe
dEustache.
[8]
:AD
Ladénopathie cervicale évoque
une métastase.
La paralysie périphérique est due En aucun cas dans le quadrant
à l’atteinte du nerf dans la
parotide.
[9]
:AD
La rhinoscopie antérieure
retrouve du pus au méat moyen.
La radiographie incidence de
Blondeau montre une opacité du
sinus maxillaire.
[10]
:C
La déviation de cloison nasale et donc favorisée par une
la polypose sont responsables
d’obstruction, mais en soi ne sont L’infection par voie hématogène
1
pas responsables d’épistaxis.
[11]
:D
Une rhinorrhée purulente
unilatérale chronique chez
l’enfant doit faire rechercher un
nasale.
[12]
:E
La conduction osseuse
supérieure à la conduction
aérienne caractérise la surdité
de transmission, alors que dans
le neurinome du VIII à la surdité
est perceptive, rétrocochléaire
(absence de recrutement).
[13]
:C
L’inertie des forces appliquées
à la fenêtre ovale est
augmentée du fait de
l’augmentation de la masse de
l’appareil de conduction lors
des lésions de l’oreille
moyenne, ce qui entraîne une
stimulation plus importante de
l’oreille interne. Cette théorie de
l’inertie explique en partie la
latéralisation à l’oreille
pathologique en cas de surdité
de transmission.
[14]
:B
postéro supérieur.
[15]
:ACD
Dans 90 % des cas l’infection
est monomicrobienne. La
mastoïdite complique
actuellement
l’otite moyenne aiguê, mais
alors souvent sous forme
torpide.
L’infection passe le plus
souvent par voie tubaire et est
rhinopharyngite.
est plus rare.
[16]
:AC
Le cancer du cavum se
rencontre en Afrique du nord et
en Chine du sud; il s’agit
souvent d’un carcinome
indifférencié (U.N.C.T.) il est
très lymphophile et donne des
métastases, cause de décès
dans 20% des cas,.il est radio-
chimio sensible. La chirurgie se
pratique éventuellement sur des
reliquats tumoraux à distance
de la radiothérapie. Le sex-ratio
est de 3 hommes pour 1
femme.
[17]
:BDE
L’embryopathie de la rubéole
entraîne des troubles de
l’embryogenèse de l’oreille
moyenne et interne. L’ictère
nucléaire avec dépôts massifs
de bilirubine dans les centres
nerveux entraîne une surdité de
perception. Les aminosides
sont connus par leur ototoxicité.
[18]
:ACE
Sans commentaire.
[19]
:A
Carcinome de l’amygdale et de
la base de langue peuvent
entraîner des otalgies réflexes.
La proximité de l’articulation
temporomandibulaire explique
la possibilité d’otalgie.
[20]
:B
Un processus ostéitique lors
dune otite chronique, une
fracture du rocher, peuvent
léser le nerf facial dans une de
ses portions.
[21]
:B
L’absence de dyspnée,
l’aggravation après la rentrée
scolaire orientent vers ce
diagnostic, après examen O.R.L. à une anémie, une hypoxie E.
[22] Tout signe cochléovestibulaire
:A unilatéral peut être révélateur
Cause banale chez le sujet d’un neurinome de l’acoustique.
jeune. [30]
[23] :A
:B 4. Otite séreuse.
Le caractère saisonnier des [31]
symptômes, le caractère aqueux :D
de la rhinorrhée sont en faveur Evoque surtout une atteinte
d’une rhinite allergique. vestibulaire périphérique, c’est-
[24] à-dire du nerf vestibulaire ou du
:C labyrinthe lui-même.
La polypose naso-sinusienne est Le vertige du syndrome
souvent due à l’allergie de la vestibulaire central est très
muqueuse, s’associe volontiers à souvent atypique, impression
l’asthme et à l’hypersensibilité àvertigineuse plus que rotation
l’aspirine. vraie des objets.
[25] [32]
:A :B
Les signes cutanés évoquent une Les chocs importants des
neurofibromatose de aryténoïdes l’un contre l’autre
Recklingshausen comme entraînent d’un côté une
l’existence du neurinome. Le ulcération au niveau du
neurinome du VIII est hautement processus vocal de l’aryténoïde
suspect devant cette surdité. et de l’autre côté une
[26] pachydermie réactionnelle.
:ABCD [33]
La tomodensitométrie n’est pas :AB
systématique pour le bilan de Evident.
base. [34]
[27] :BcD
:AD Une poussée infectieuse ou
Evident. inflammatoire révèle souvent le
[28] kyste. Le kyste du 3ème arc
:ACD siège au bord antérieur du
B. Polype dont le point muscle sterno-cléido-
d’implantation est le plus souventmastoïdien.
dans le sinus maxillaire, pédiculé [35]
dans le cavum, entraînant :AB
essentiellement une obstruction. Il s’agit d’une surdité de
transmission, donc avec Rinne
[29] négatif, à tympan normal. La
:AE bonne conduction osseuse est
B. Un vertige peut exister sans souvent caractéristique.
troubles auditifs. Leur existence [36]
est en faveur d’un vertige :ABCD
d’origine périphérique. A. Par obstruction de l’ostium
C. S’accompagne rarement d’une du sinus
perte de connaissance. D. Infection par contiguïté
D. Peut être d’origine B. A toujours rechercher
hypotensive, ou hypertensive, dû E. Survient chez le garçon aux
2
alentours de la puberté. Evident. d’où la nécessité d’un examen
[37] [46] extemporané permettant alors
:ABCD :E la pratique dune chirurgie
A. La paralysie faciale est un Il s’agit d’une surdité de respectant les règles
signe de malignité des tumeurs transmission à tympan normal. carcinologiques.
de la parotide. Dans le cas du [47] [56]
cylindrome (carcinome :ABE :BCDE
adénoïde cystique) la diffusion Evident. L’otospongiose touchant plus
périnerveuse et un mode [48] souvent la femme, s’aggrave au
d’extension de la tumeur. :C moment de la grossesse. Il
BCD. Connaissances La dysphonie est le signe d’appel existe souvent des antécédents
anatomiques. du cancer de la corde vocale. familiaux. Il s’agit d’une surdité
E. Syndrome sensitif L’extension ganglionnaire y est de transmission à tympan
concernant le trijumeau, sans exceptionnelle du fait de normal, une surdité de
atteinte motrice dans sa forme l’absence quasi-complète perception pure est possible
essentielle. d’espace lymphatique à ce mais très rare.
niveau. L’existence [57]
[38] d’adénopathie cervicale fait :ABCD
:AC suspecter une extension de La voix est mal articulée,
N’existe que dans le sexe voisinage. nasonnée du fait de l’inertie du
masculin, est révélé par voile du palais. Le trismus est
épistaxis et obstruction nasale [49] quasi- constant au stade de
avant robstruction tubaire. :BE phlegmon.
[39] Evident. [58]
:A [50] :AD
La maladie de Ménière est due :A Liée à un hydrops
à des perturbations des liquides Les tumeurs de la fosse endolymphatique, la maladie de
intra-labyrinthiques et ne postérieure se traduisent par des Ménière associe de manière
concerne donc pas le nerf signes neurologiques et paroxystique la triade : vertiges,
facial. dhypertension intracrânienne. surdité perceptive, acouphènes.
[40] [51] La surdité est cochléaire
:E :A unilatérale typiquement sur les
Lotospongiose est liée à une Une leucémie aiguê avec trouble fréquences graves au début de
néoformation osseuse localisée, de rhémostase peut être la maladie, évoluant ensuite
fixant la platine de l’étrier dans responsable d’une épistaxis. vers une courbe plate. Les
la fenêtre ovale. [52] acouphènes sont homolatéraux
[41] :D et constants, annoncent parfois
:A Les lésions dyskératosiques la crise rotatoire. Les vertiges
Connaissances. constituent rétat précancéreux le sont de type périphériques.
[42] plus incontestable.
:C [53] [59]
Cf: anatomie. :C :ACDE
[43] Lotodynie est synonyme A. L’épistaxis dite essentielle
:E d’otalgie. est liée à un saignement de la
Les autres propositions [54] tache vasculaire de la cloison.
concernent l’otite moyenne :B C. Le fibrome nasopharyngien
aigué. La dysphonie est le signe d’appel est une affection
[44] du cancer de la corde vocale. histologiquement bénigne,
:A [55] touchant le garçon et se
Evident. :C traduisant essentiellement par
[45] Ladénopathie cervicale peut une obstruction nasale et des
:C révéler une affection maligne épistaxis, parfois très
3
abondantes.
D. Les hémopathies avec
trouble de la crase sanguine
peuvent être responsables
d’épistaxis. E. Elles doivent
faire systématiquement
pratiquer une radiographie des
sinus à la recherche dune
infection.
[60]
: B. D. E
Rufol® et pénicilline ne sont
pas des antibiotiques connus
pour leur ototoxicité durant la
grossesse. Par contre
l’ototoxicité des aminosides est
certaines et la Gentalline®
passe la barrière placentaire.
De même la rubéole et la
toxoplasmose peuvent entraîner
une surdité perceptive
congénitale.
[61]
:ABCDE
Les rapports anatomiques de la
caisse du tympan expliquent
ces possibles complications.
L’abcès du cerveau peut se
faire par contiguïté ou par voie
hématogène.
[62]
:AD
Evident.
C. Liée à une obstruction du
canal lacrymo-nasal, réalise un
abcès du sac lacrymal.
[63]
:B
Evident.
[64]
:B
A. Ce type de cancer est plus
fréquent chez l’homme alcoolo-
tabagique.
C. Il s’agit le plus souvent
d’épithélioma malpighien plus
ou moins différencié.
D. Tente d’introduire une
confusion avec les cancers
oesophagiens (syndrome de
PlummerVinson).
E. Il s’agit d’un cancer de
mauvais pronostic. brusque. Il est fréquent dans la
[65] neurofibromatose de
:AC Recklingshausen où il peut être
AC. Si le cholestéatome est une bilatéral et associé à d’autres
cause classique de paralysie localisations. L’enregistrement
faciale avec otorrhée, l’otite des potentiels évoqués auditifs
tuberculeuse est actuellement est un examen de réalisation
exceptionnelle. simple, très important dans le
D. La paralysie faciale et diagnostic des neurinomes du
l’otorrhée ne figurent pas dans le VIII montrant un allongement
tableau de l’otospongiose. des latences. L’hypertension
BE. Dans le zona auriculaire et la artérielle est au contraire
paralysie faciale a frigore il n’y a tardive.
pas d’otorrhée. [70]
[66] :A
:ABCD Des déficiences scolaires
Il s’agit d’otalgies réflexes, avec peuvent être imputables à une
tympan normal, et dont la cause surdité. L’acquisition du
est à distance de l’oreille. De par langage, au- delà d’une perte
sa situation anatomique, la moyenne de 90 dB, est
canine supérieure n’entraîne pas impossible sans une éducation
d’otalgie. Ce kyste est souvent spécialisée. Les surdités
asymptomatique, de découverte congénitales peuvent être
radiologique. isolées.
[67] [71]
:AB :C
Les autres propositions sont C. L’épiglottite aiguê touche le
responsables de surdité de plus souvent l’enfant et
perception cochléaire ou constitue une urgence
rétrocochléaire. thérapeutique, relativement
rare. Dans un contexte
[68] d’hyperthermie la dyspnée
:AB laryngée est au premier plan,
Ces deux thérapeutiques entraînant un refus du
donnent des taux de survie décubitus évocateur. La
similaires et leurs indications sont dysphagie douloureuse est
question d’école. La biopsie responsable d’une sialorrhée, la
exérèse est insuffisante voix est étouffée. Il s’agit d’une
carcinologiquement; à l’inverse la affection bactérienne
laryngectomie totale est un geste (hémophilus influenzae). A. La
disproportionné. La laryngite sous-glottique,
chimiothérapie et diagnostic différentiel, est plus
l’immunothérapie n’ont pas fait la fréquente, due à une infection
preuve de leur efficacité dans virale, et peu dysphagiante.
cette indication. D. La laryngite striduleuse
[69] ,bénigne, évoluant par accès
:A aigus, peut inaugurer une
Le neurinome de l’acoustique est rougeole. E. Le stridor laryngé
responsable dune surdité de est le plus souvent du à une
perception rétrocochléaire laryngomalacie.
(absence de recrutement) [72]
progressive, parfois fluctuante ou : B
4
A. Explore les sinus ethmoïdaux
et sphénoïdaux mais explore
mal les sinus maxillaires du fait contraire, dans la paralysie
des superpositions.
CDE. Sont des incidences du
rocher.
[73]
:E
L’otospongiose est une surdité
transmissionnelle à tympans
normaux, due à une fixation de
la platine de l’étrier dans la
fenêtre ovale. C’est une
affection d’installation
progressive, souvent bilatérale,
plus fréquente chez la femme
où elle évolue par poussées
selon les épisodes de la vie
génitale.
D. C’est la maladie de Ménière
qui est liée à une hypertension
des liquides endolabyrinthiques.
[74]
:ABD
Sans commentaire.
[75]
:AC
Il n’y a pas d’anomalie
ossiculaire, mais une fixation de aiguê.
la platine de l’étrier dans la
fenêtre ovale, ce qui explique
l’absence de réflexe stapédien.
[76]
:C
Evident.
[77]
:CE
A. Est en faveur d’un
épanchement dans la caisse.
BE. L’otospongiose est une
surdité transmissionnelle à
tympan normal, génétiquement [83]
transmise.
CD. Dû à une fixation de la
platine de rétrier dans la fenêtre troubles de l’aération de l’oreille
ovale.
[78]
:C
La prédominance sur le
territoire facial inférieur et la
dissociation automatico-
volontaire caractérisent la
paralysie faciale centrale. Au
faciale périphérique il y a atteinte
de l’ensemble des muscles de
rhémiface homolatérale (territoire
facial supérieur et inférieur).
L’occlusion palpébrale du côté
atteint est impossible, le globe
oculaire se portant en haut (signe
de Charles BelI).
[79]
:B
Réponse évidente.
[80]
:B
La maladie de Ménière, liée à un
hydrops endolymphatique, se
caractérise par la triade
paroxystique
- vertiges
- acouphènes
- surdité cochléaire.
[81]
:C
Le nystagmus traduisant une
atteinte vestibulaire ne fait pas
partie du tableau de l’ethmoïdite
[82]
:D
Lépiglottite aiguê, se traduit par
une dyspnée laryngée obligeant
à la position assise, dans un
contexte dhyperthermie franche,
associée à une dysphagie
entraînant une sialorrhée.
Touchant plus souvent l’enfant
elle est due à une infection
bactérienne à Hémophilus
influenzae. C’est une urgence
thérapeutique.
:D
Cette hypertrophie entraîne des
moyenne en faisant obstacle au
niveau de l’orifice des trompes
dEustache dans le cavum.
[84]
:B
A. La sinusite maxillaire ne se
5
voit pas à cet âge, le sinus
maxillaire se formant plus tard
vers
4 à 5 ans.
B. Impose ladénoïdectomie.
C. Entraîne une détresse
respiratoire néonatale précoce.
D. La rhinorrhée purulente est
unilatérale.
E. L’ethmoïdite donne un
tableau différent associant à la
rhinorrhée des signes orbitaires
dans
un contexte dhyperthermie.
[85]
:AE
D. Tente d’introduire une
confusion avec la douleur sous-
orbitaire de la sinusite
maxillaire aiguê.
E. Le pus est issu du méat
moyen.
[86]
:BCE
La dysphonie est le signe
d’appel du cancer de la corde
vocale qui est en règle un
carcinome épidermoïde.
L’étage glottique est caractérisé
par l’absence quasi-complète
d’espace lymphatique rendant
compte de l’exceptionnel
envahissement ganglionnaire
en cas de carcinome limité à la
corde vocale.
[87]
:ABCD
A. Par obstruction de la trompe
dEustache entraînant des
troubles d’aération de l’oreille
moyenne. L’otite
séromuqueuse chez l’adulte
doit faire rechercher une
tumeur du cavum. B. La Chine
du sud est une zone à risque
intermédiaire, et l’Europe
occidentale une zone à risque
bas.
C. Association étroite du cancer
du nasopharynx et du virus
Epstein-Barr.
D. Très lymphophile, le
drainage se faisant vers la
partie supérieure des chaînes
jugulaires et spinales.
E. Il s’agit d’un facteur de risque
d’adénocarcinome de
l’ethmoïde (maladie
professionnelle des travailleurs
du bois).
[88]
:ACE
A. Un trouble de la sécrétion
lacrymale traduit une atteint
avant l’origine du grand nerf
pétreux superficiel, au niveau
du ganglion géniculé ou en
amont.
B. C’est l’atteinte de la sécrétion
des glandes sous-maxillaires et
sub-lingualse qui doit être
recherchée, dépendant de
l’intermédiaire de Wrisberg.
C. L’abolition du réflexe
stapédien traduit une atteinte
en amont de l’origine du nerf du
muscle de l’étrier qui se fait en
dessous du ganglion géniculé.
D. La zone sensitive est la zone
de Ramsay-Hunt.
E. L’hémiagueusie des 2/3
antérieurs de la langue du côté
atteint traduit une lésion en
amont de l’origine la corde du
tympan.
[89]
:ABE
A. 20% des cas se voient entre
15 et 30 ans.
B. Très lymphophile, se
drainant vers la partie
supérieure des chaînes
jugulaires et spinales.
C. Les zones à risque sont
surtout la Chine du sud et
l’Afrique du nord.
D. L’envahissement de la base
du crâne entraîne d’abord une
atteinte des nerfs crâniens
passant par la fente
sphénoïdale (3,4,5) et ceux
passant par le trou déchiré
postérieur
(9,10,11).
E. Associé de manière étroite au
virus Epstein-Barr.
[90]
:D
Evident.
[91]
:C
Le traitement antibiotique de
choix devant l’angine est la
pénicilline en raison de son
activité sur le streptocoque bêta-
hémolytique, responsable du
syndrome post-streptococcique.
Les macrolides sont à utiliser en
cas de contre-indication aux
pénicillines.
[92]
:C
Ce patient présente un terrain à
risque de carcinome des
V.A.D.S. et le premier examen à
pratiquer est une panendoscopie
à la recherche dune tumeur
primitive. En cas de négativité de
celle-ci on envisagera une
cervicotomie exploratrice avec
examen extemporané.
[93]
:C
A. C’est une pathologie du
garçon aux alentours de la
puberté.
B. Le traitement est l’ablation
chirurgicale après embolisation
des pédicules nourriciers.
D. C’est une tumeur
histologiquement bénigne.
E. Il est développé au niveau des
choanes.
[94]
:C
L’atteinte des nerfs crâniens
évoque une extension tumorale à
la base du crâne. La surdité de
transmission chez l’adulte doit
faire rechercher une tumeur
obstruant la trompe dEustache.
[95]
:ABCDE
Otalgie par voie réflexe.
6
B. Cas d’une dent de sagesse
inférieure, le nerf dentaire
inférieur étant une branche du
trijumeau.
C. Retentissant sur l’articulation
temporomandibulaire.
[96]
:CE
La douleur à la palpation du
tragus ou à la mobilisation du
pavillon est évocatrice d’une
otite externe.
L’évolution itérative ou
chronique peut aboutir à une
sténose du conduit (ostéome
des plongeurs).
[97]
:ACD
La douleur est typiquement
sous-orbitaire et non pas
occipitale.
L’ostium du sinus maxillaire se
trouve à la partie supérieure de
la paroi interne et s’ouvre dans
la fosse nasale au niveau du
méat moyen.
La situation de cette ouverture
ne facilite pas le drainage
spontané du sinus.
[98]
:AC
A. Affection rare à laquelle il
faut penser en raison de
l’existence de foyers d’endémie
occasionnels en Europe. Il
existe un enduit blanc-gris sur
les muqueuses.
B. Le corps étranger du larynx
responsable d’une dyspnée
aiguê.
C. Le début peut être progressif
suivant un état grippal.
D. L’épiglottite entraîne une
dyspnée laryngée aiguê dans
un contexte infectieux.
E. Laryngite striduleuse évolue
par crise de manière brutale,
cédant rapidement. Elle peut
annoncer une rougeole.
[99]
:ABCD
AB. Peuvent entraîner des
otalgies par voie réflexe le intense. Le tableau infectieux est rétracté, devant faire
tympan est normal. marqué, il sagit d’une affection rechercher une tumeur du
bactérienne à l’inverse de la cavum.
[100] laryngite sousglottite d’origine le C. L’otospongiose est une
:BDE plus souvent virale et surdité typiquement de
Les oestroprogestatifs peuvent modérément fébrile. Le refus de transmission au début de
être responsables de surdité se coucher est un autre signe en l’évolution à tympan normal.
brusque perceptive par faveur de l’épiglottite. La position E. Le cholestéatome évolue
mécanisme vasculaire, parfois assise doit être respectée, sous dans le cadre d’une otite
réversible. peine de décompenser l’état chronique avec surdité de
Les autres médicaments respiratoire. transmission avant l’apparition
ototoxiques sont [104] de signes de labyrinthisation.
essentiellement le furosémide :E [108]
et les salicylés. Toute surdité de perception :AC
[101] unilatérale doit faire rechercher Il s’agit d’une maladie familiale,
:ABE un neurinome de l’acoustique. A. touchant plus fréquemment les
Due à un trouble de ventilation Lotospongiose est une surdité de femmes, transmissionnelle, à
de la caisse du tympan par la transmission, souvent bilatérale, tympan normal, liée à un
trompe d’Eustache, elle plus fréquente chez la femme, blocage de la platine de l’étrier
entraîne une hypoacousie de avec notion d’antécédents dans la fenêtre ovale par une
transmission qui peut être familiaux. ostéodystrophie localisée. Le
responsable d’un retard de B. La presbyacousie entraîne une traitement est chirurgical par
langage au même titre qu’une surdité de perception bilatérale. mise en place d’une prothèse
hypoacousie de perception. D. L’otite chronique entre l’enclume et la fenêtre
La courbe plate à cholestéatomateuse associe une ovale.
limpédancemétrie correspond à otorrhée et une hypoacousie de [109]
la diminution de la compliance transmission avant que :ACD
du tympan. n’apparaissent des signes de A. Typiquement nystagmus
[102] labyrinthisation. horizonto-rotatoire battant du
:BCD [105] côté opposé à la lésion.
A. Il sagit d’une surdité de :E B. Les pertes de connaissance
perception. La surdité toxique est une surdité sont rares dans le cadre de tel
C. Ces taches cutanées de perception bilatérale. vertige.
évoquent une neurofibromatose [106] c. Nausées et vomissements
de Recklingshausen, où le :C sont fréquents, signes
neurinome de racoustique est Une angine à monocytes évoque neurovégétatifs pouvant en
fréquent, pouvant être bilatéral. une mononucléose infectieuse où imposer pour une affection
BD. Signes vestibulaires liés à la prescription digestive.
ratteinte des nerfs vestibulaires dampicilline risque de déclencher D. Le déséquilibre se fait du
par le neurinome et pouvant l’apparition d’un rash cutané. côté de la lésion et est
être révélateurs. influencé par la position de la
[103] [107] tête. La suppression du
:ABCD :D contrôle visuel lors de la
Classiquement la voix est Toute surdité de perception marche en aveugle donne la
étouffée dans répiglottite par unilatérale doit faire rechercher marche en étoile. E. La
opposition à la voix rauque ou un neurinome de l’acoustique. A. dysmétrie est un signe
normale de la laryngite sous- La presbyacousie est une surdité cérébelleux.
glottique. La sialorrhée est un de perception bilatérale, [110]
bon signe en faveur de progressive, chez un sujet plus :BC
répiglottite devant une dyspnée ou moins âgé. C. Appartient au syndrome
laryngée. Elle est liée à la B. Responsable d’une surdité de vestibulaire périphérique.
dysphagie douloureuse et transmission avec tympan D. Evoque une atteinte
7
vestibulaire centrale,
notamment par lésion
pédonculaire.
E. Une atteinte rétrocochléaire
ne cadre bien évidemment pas
avec un syndrome
cochléovestibulaire
endolabyrinthique.
[111]
:ACE
A. Le grand vertige rotatoire
accompagné de signes
neurovégétatifs oriente vers le
caractère périphérique de
l’atteinte vestibulaire, de même
que le nystagmus horizonto-
rotatoire.
B. Est en faveur d’une atteinte
vestibulaire centrale, au niveau
pédonculaire.
C. Idem oriente vers une lésion
bulbaire.
E. La déviation des index se fait
du même côté que la secousse
lente du nystagmus et que les
troubles de la statique et de la
marche réalisant un syndrome
harmonieux.
[112]
:CD
Evident.
[113]
:A
En dehors de complication il n’y
a pas d’adénopathie cervicale.
La toux chronique est due au
jetage postérieur.
[114]
:D
La névralgie faciale est une
symptomatologie du nerf
trijumeau. La douleur est
déclenchée par une même
stimulation dans le même
territoire (trigger-zone) souvent
celui de V2, avec des périodes
libres totalement indolores dans
la névralgie essentielle.
[115]
:A
B. L’atteinte du 7 est beaucoup
plus rare que l’atteinte des autres
nerfs crâniens, de la fente
sphénoïdale (3,4,5,6) ou du trou
déchiré postérieur
(9,1O,11)traduisant un
envahissement de la base du
crâne. L’atteinte unilatérale de la
quasi-totalité des nerfs crâniens
réalise le syndrome de Garcin.
C. Très Iymphophile se drainant
vers la partie supérieure des
chaînes jugulaires et spinales. D.
Très souvent un carcinome
indifférencié (U C.N T). E - Le
traitement est radiothérapeutique
plus ou moins associé à la
chimiothérapie.
[116]
:E
A. La courbe d’intelligibilité est
décalée vers la droite, de forme
normale.
B. Ne peut provoquer de surdité
supérieure à 60 dB
C. Pas d’augmentation des
latences.
[117]
:B
Lors d’un catarrhe tubaire ou
d’une otite cholestéatomateuse le
réflexe stapédien n’est pas aboli.
Le neurinome de l’acoustique et
la maladie de Ménière entraîne
des surdités de perception
rétrocochléaires et cochléaires.
L’otospongiose est une surdité de
transmission à tympan normal
avec abolition du réflexe
stapédien par blocage de la
platine de l’étrier dans la fenêtre
ovale.
[118]
:D
A. La présence d’adénopathies
est fréquente surtout s’il s’agit
d’un carcinome malpighien peu
différencié.
B. L’association radio-chirurgicale
donne de meilleurs résultats que
la chirurgie seule.
D. Il s’agit d’une otalgie réflexe.
E. Il s’agit en majorité de
8
carcinome épidermoïde.
[119]
:ABDE
La pathologie de l’oreille
moyenne donne peu
d’adénopathie. Le
cholestéatome par ostéolyse
peut détruire l’os labyrinthique,
lyser les osselets souvent la
branche descendante de
l’enclume. Le cholestéatome de
la pars flaccida peut se
développer au cours d’une
atticite chronique ; la
perforation est souvent
recouverte d’une croûte.
[120]
:BCE
BE. Pour diminuer le risque de
complication post-
streptococcique.
[121]
:B
A. Maladie autosomique
dominante d’expression semi-
tardive caractérisée par
l’existence d’angiomes au
niveau cutané et des
muqueuses nasales le plus
souvent et parfois au niveau
des viscères.
D. L’épistaxis peut y être une
circonstance de découverte.
C. C’est une tumeur
histologiquement bénigne
touchant le garçon en période
péripubertaire. B. C’est une
histiocytose X se manifestant
par des pertes de substances
osseuses dues à des foyers
granulomateux pouvant se
localiser notamment à l’oreille
moyenne et à la mastoïde.
[122]
:ABE
A. La douleur à la pression du
tragus ou à la traction du
pavillon est évocatrice.
B. C’est une otalgie réflexe.
C. Entraîne plutôt des signes
orbitaires et une atteinte
olfactive.
D. Ces malformations ne sont
pas douloureuses.
E. L’atteinte inflammatoire du
tympan est douloureuse.
[123]
:BC
C. La latéralisation apparait
avec un temps de latence après
l’occlusion des yeux et se fait
du
coté du labyrinthe atteint.
AD. Signe d’atteinte de la
sensibilité proprioceptive.
E. Trouble cérébelleux.
[124]
:ABCD
Indirectement par réaction
inflammatoire ou directement
par son pouvoir d’ostéolyse, le
cholestéatome peut entraîner
paralysie faciale, labyrinthite,
thrombophlébite du sinus
latéral. A. La méningite,
complication possible, est le
plus souvent pneumococcique.
Elle peut être le fait d’une
contamination directe après
destruction osseuse ou par des
voies de passage (vaisseaux,
nerfs) plus rarement par le
labyrinthe.
E. La tympanosclérose est une
séquelle d’otite moyenne
chronique.
[125]
:E
Evident.
[126]
:A
Rhinorrhée claire avec un taux
de glucose semblable à celui du
L.C.R.
[127]
:ABE
A. Peut être variable ou
permanente. Est liée àla rhinite
accompagnant souvent la
sinusite qu’elle doit faire
rechercher.
B. Souvent vivement
augmentées par la position
penchée en avant, par la
pression en regard du sinus.
E. Ouverture de l’ostium du sinus
maxillaire.
[128]
:CD
CD. Signes de labyrinthisation.
AB. N’oriente pas vers une
atteinte de l’oreille interne.
E. Son atteinte peut être
totalement indépendante de
l’atteinte de l’oreille interne (cf:
anatomie).
[129]
:AE
A. Définition traditionnelle.
C. Sont plutôt rares.
D. Il existe de multiples causes
de vertige en dehors de l’atteinte
du labyrinthe, hypertension
artérielle, atteinte oculaire...
E. Tout signe cochléo-
vestibulaire peut révéler un
neurinome de l’acoustique.
[130]
:BD
AC. sont habituellement
bilatérales.
E. souvent obstruction à bascule.
[131]
:ABCE
AB. Etat d’hypersensibilité non
spécifique de la muqueuse
nasale avec symptomatologie
non saisonnière.
C. A ne pas prescrire dans cette
indication.
E. C’est la “goutte au nez du
vieillard” par rhinite sénile,
pouvant exister d’une manière
générale sur un terrain débilité.
L’aspect de la muqueuse peut
revêtir tous les aspects.
[132]
:ACDE
La triade classique de la maladie
de Ménière associe :
acouphènes, surdité de
perception, vertiges.
Habituellement de manière
unilatérale. La surdité est de type
9
perceptive, endocochléaire. Au
début de la maladie, après la
crise, les signes disparaissent.
E. La sensation de plénitude de
roreille se voit plutôt au moment
de la crise.
[133]
:BCD
AE. Entraînent une rhinorrhée
purulente unilatérale, fétide en
cas de sinusite maxillaire
dorigine dentaire.
B. Affection évoluant par accès
s’accompagnant de troubles
vasosécrétoires: injection
conjonctivale, larmoiement,
rhinorrhée. Ces accès
surviennent par périodes qui
sont séparées par des
intervalles libres de plusieurs
mois.
D. Ecoulement de L.C.R. par
une brèche au niveau de la
fracture de la lame criblée.
[134]
:CE
C. La mastication est un mode
de déclenchement fréquent de
cette névralgie, qui est
unilatérale, dans le territoire
d’une branche du trijumeau (le
plus souvent le nerf maxillaire
supérieur). La douleur est
fulgurante.
E. La douleur irradie volontiers
à l’oreille, est déclenchée par la
pression de l’articulation
ou.mobilisation de la
mandibule.
[135]
:D
A. Le traitement est médical au
moment des surinfections: il
peut être local, avec aspiration
sous microscope de petits
cholestéatomes facilement
accessibles. Sinon le traitement
est chirurgical.
B. L’otorrhée peut être
inexistante ou bien au contraire
abondante et fétide, caractère
évocateur.
C. Peut se compliquer de paroxystique associant vertiges, :BD
surdité de transmission par lysesurdité de perception, B. Surdité perceptive bilatérale.
ossiculaire, ou de surdité de acouphènes. A. Surdité de transmission à
perception par destruction de [139] tympan normal.
l’oreille interne. :ACD D. Atteinte cochléaire.
D. Caractère fondamental. Il BE. Doivent faire rechercher une E. Atteinte rétrocochléaire. La
s’agit d’une perforation autre cause de saignement. surdité d’oreille interne est
atteignant le cadre tympanal, [140] perceptive et cochléaire.
haute, c’est à-dire au niveau de :ABDE C. L’aplasie majeure entraîne
la parsflaccida ou de la région C. Le vertige n’explique pas la une surdité de transmission par
postéro-supérieure de la perte de connaissance. absence de conduit et
parstensa. A. Signes neurovégétatifs malformations ossiculaires.
E. Il peut survenir à tout âge. d’accompagnement. L’oreille interne est
[136] D. Par exemple dans la crise de généralement normale.
:C la maladie de Ménière.
ABD. Entraînent peu E. Dans la sclérose en plaques [145]
d’adénopathies cervicales. par exemple. :BC
E. souvent révélée par des [141] A. Réalise un accès
adénopathies cervicales. :BD dyspnéique aigu.
A C. Causes d’obstruction
L’otalgie réflexe est tardive. La [146]
symptomatologie naso- nasale, n’expliquant pas une :ABC
sinusienne n’est pas évocatrice épistaxis. Lotospongiose s’accompagne
de cette localisation. B. Tumeur histologiquement fréquemment de
C. Il s’agit de tumeur bénigne du garçon aux alentours bourdonnements. La bonne
lymphophile, le plus souvent de la puberté, implantée au conduction
carcinome indifférencié niveau choanal. osseuse est évocatrice. Elle
(U.C.N.T.). E. Angiomatose hémorragique réalise une surdité de
familiale, n’explique pas transmission à tympan normal.
[137] l’obstruction nasale. [147]
:ACDE [142] :AB
A. Signe un envahissement de :ACD A. Par traumatisme du tympan
la base du crâne. C’est une bradypnée inspiratoire ou par fracture du rocher par
B. Exceptionnellement avec tirage. Le cornage est un exemple.
révélatrice, en cas d’extension bruit inspiratoire traduisant un B. Caractérisée par des
oropharyngée importante. rétrécissement de la filière phlyctènes hémorragiques sur
C. Etant donné la lymphophilie laryngée. le tympan et le conduit.
de ces cancers, c’est la E - Signe bronchique. E. Tumeur vasculaire dont le
circonstance de découverte [143] saignement peut s’extérioriser
dans :ACE par le conduit auditif externe.
presque 50 % des cas. A. La zone à haut risque est la [148]
D. Otalgie réflexe ou par Chine du sud, l’afrique du nord :B
dysfonctionnement tubaire. étant une zone à risque Evident.
E. Epistaxis fréquentes et intermédiaire. [149]
récidivantes. B. Souvent carcinome :C
[138] indifférencié (U.C.N.T.). Le signe d’appel est
:DE C. Drainage vers la partie respiratoire.
B. Peut survenir à tout âge. supérieure des chaînes jugulaires Les autres affections
C. Le bourdonnement localisé à et spinales. concernent les cordes vocales.
l’oreille malade s’accentue D. Cause de décès dans 20% Le granulome post-intubation
souvent avant et pendant la des cas. siège au niveau du processus
crise vertigineuse. E. Radio et chimio-sensible. vocal de l’aryténoïde.
DE. Triade symptomatique [144] [150]
10
 :E
Un seul de ces signes, surtout
chez l’enfant doit faire
rechercher un syndrome de
pénétration.
[151]
:C
Ce refus doit être respecté, car
le décubitus dorsal risque de
décompenser l’état respiratoire.
Les autres éléments cliniques
sont la dysphagie intense avec
sialorrhée, I’hyperthermie, la
voix étouffée.
[152]
:B
Evident.
[153]
:E
Il s’agit de la tumeur bénigne de
la parotide la plus fréquente,
dénommée actuellement
adénome pléiomorphe. La
dégénérescence est cependant
possible en cas d’évolution
prolongée. La tumeur est
indolore, dure, pouvant
entraîner une gêne mécanique
à la déglutition en cas
d’extension tumorale
pharyngée.
[154]
:DE
A. Entraîne une surdité de
perception.
B. Traduit une perception ou
une audition normale.
C. Surdité de perception
rétrocochléaire.
[155]
:ABCD
A. La dysphagie est intense,
associée au trismus elle
nécessite souvent une
alimentation
parentérale au début du
traitement.
B. C’est une otalgie par voie
réflexe, à tympan normal.
C. Le trismus manque
exceptionnellement à ce stade.
D. Contexte infectieux marqué.
[156]
:ACE
La respiration buccale traduit une
obstruction nasale bilatérale.
[157]
:BCD
A. La dysphonie peut exister
lorsque I’hémilarynx est fixé, en
cas d’extension tumorale à
l’endolarynx.
C. Ladénopathie cervicale
n’étonne pas, car il s’agit d’un
cancer très lymphophile. D.
L’otalgie par voie réflexe, avec
tympan normal, est hautement
évocatrice de cette localisation
devant l’association à une
dysphagie.
[158]
:ABD
La mydriase paralytique signe
une complication orbitaire, de
même que la suppuration
conjonctivale.
[159]
:BCD
A. Les agents pathogènes
responsables sont très variables,
et très souvent l’infection est
mixte.
AD. A toujours rechercher devant
une sinusite unilatérale étant
donné la contiguïté avec le
plancher du sinus (germes
anaérobies).
E. N’est pas caractéristique, il
existe des sinusites aiguès.
[160]
:C
Cette rhinorrhée prouve
l’existence d’une brèche
ostéodurale associée à la
fracture de l’étage antérieur du
crâne, le plus souvent au niveau
de l’ethmoïde.
[161]
:AD
B. Il s’agit d’une surdité de
transmission à tympan normal.
C. Le traitement est chirurgical,
au début de l’évolution, avec
11
mise en place d’une prothèse
entre l’enclume et la fenêtre
ovale.
E. La courbe tympanométrique
est normale ; le réflexe
stapédien n’est pas retrouvé.
[162]
:AC
AC. Est prise en charge en tant
que maladie professionnelle.
B. L’action du tabac n’est pas
prouvée et le tabac ne semble
pas être le facteur carcinogène
responsable.
D. Les épistaxis peuvent être
révélatrices mais sont plutôt
récidivantes modérées
qu’abondantes.
E. Sont peu fréquentes.
[163]
:ABC
B. Par lyse des osselets ou par
sa propre masse.
C. Par luxation ossiculaire ou
hémotympan.
DE. Surdité de perception
bilatérale.
[164]
:ABCE
AB. Les troubles de coagulation
spontanés ou induits peuvent
entraîner des épistaxis graves,
difficiles à maîtriser.
C. Tumeur histologiquement
bénigne du garçon pouvant
entraîner des épistaxis très
abondantes. Lexérèse est
chirurgicale après embolisation
des pédicules nourriciers. D.
Lépistaxis doit faire rechercher
une autre cause.
E. Souvent épistaxis de grande
abondance et postérieure.
[165]
:A
Lartère maxillaire interne donne
rartère sphéno-palatine qui
participe à la vascularisation
des fosses nasales.
D. Dépend du système
carotidien interne.
 [166]
:C
L’otite chronique
cholestéatomateuse est une
otite dangereuse par son
pouvoir ostéolytique et extensif.
Lotorrhée fétide est en faveur
dun ostéite.
[167]
:ABCE
D. Entraîne une surdité de
transmission.
[168]
:AD
AD. Par voie réflexe.
B. Lexistence d’une otalgie est
un signe tardif et traduit souvent
une extension latérale. La
symptomatologie de cette
localisation est pauvre,
longtemps limitée à une
sensation de corps étranger.
Les adénopathies sont souvent
révélatrices.
[169]
:ABCD
A. C’est une surdité de
transmission à tympan normal.
B. Il existe une surdité de
transmission avec un
cholestéatome de la
parsflaccida restant
occulte, sans perforation
décelable.
C. Surdité de perception
rétrocochléaire.
D. Traduisant un épanchement
de sang dans la caisse du
tympan.
Le tympan apparait bleu foncé,
s’accompagne d’une surdité de
transmission.
[170]
:CE
Evident.
[171]
:CD
A. Otorrhée au contraire
épaisse, fétide, traduisant une
ostéite.
D. Paralysie du 7.
E. Abcès endocrâniens.
B. La réinfection est plutôt liée à irradier vers l’oreille.
un processus de macération E. Ce kyste est
favorisé par l’humidité qu’à une asymptomatique, de
contamination par voie tubaire. découverte radiologique,.il est
la conséquence d’un granulome
[172] péri-apical.
:BC [176]
A. Habituellement liée à un seul :ABCDE
germe (90% des cas). La triade classique
BC. La rhinopharyngite est le paroxystique associe vertiges,
facteur majeur de survenue des surdité de perception,
otites moyennes. La propagation acouphènes. Les
se faisant par la trompe vomissements sont habituels
d’Eustache, expliquant la au cours des crises,
fréquente bilatéralité. E. L’otite manifestations
moyenne aiguê existe tout le long neurovégétatives. Le
de l’année, un peu moins l’été. li nystagmus est horizonto-
n’y a pas véritablement de rotatoire.
rythme saisonnier. [177]
[173] :AC
:C A. Il s’agit alors classiquement
Evident. d’un signe de malignité.
[174] BD. Paralysie aiguê.
: E. Son installation est brutale
Réponse impossible, car il n’est primaire ou secondaire au
pas précisé l’âge du sujet. Chez cours d’un traumatisme
l’adulte le traitement est d’abord crânien, liée
médical. Chez l’enfant l’ablation à une fracture du rocher.
des végétations adénoïdes est à [178]
pratiquer en premier lieu. La mise : E
en place d’aérateurs Evident.
transtympaniques ne se discute [179]
qu’au delà d’une perte de 20 dB. :CD
[175] D. C’est un des premiers signes
:BCD d’appel.
A. Evolue de manière peu E. Suspecté devant une
bruyante sur le plan algique. atélectasie localisée ou des
B. Par otalgie réflexe. troubles de ventilation itératifs
C. Due à l’inflammation autour de dans le même territoire.
la couronne dentaire lors de la
désinclusion. Dans le cas de la [180]
dent de sagesse inférieure cette :ABCDE
péricoronarite peut être Evident.
responsable de douleurs dans la [181]
2ème rétromolaire irradiant vers :AE
l’oreille (le nerf dentaire inférieur B. L’atteinte est bilatérale dans
est une branche du nerf trijumeau 20% des cas.
et il existe des récurrences C. La surdité brusque est le
nerveuses vers l’oreille). plus souvent unilatérale. C’est
D. Douleurs déclenchées par la une urgence thérapeutique.
pression de l’articulation ou [182]
l’ouverture de la bouche pouvant :BCD
12
A. Il n’y a pas d’élément
pouvant donner un adénome à
ce niveau.
C. Passant par le canal facial,
pouvant nécessiter une
décompression en urgence.
D. Paralysie faciale
douloureuse avec éruption
vésiculeuse dans la zone de
Ramsay-Hunt.
E. Pathologie sensitive dans le
territoire d’une branche du
trijumeau.
[183]
:BE
B. Encore cause fréquente de
surdité congénitale.
E. Les aminosides passent la
barrière placentaire et sont
ototoxiques.
[184]
:C
La scintigraphie thyroïdienne
est l’examen paraclinique
essentiel à pratiquer car elle
permet de s’assurer qu’il ne
s’agit pas de tissu thyroïdien
ectopique ou dune tumeur de la
pyramide de Lalouette. Elle
précise la topographie de la
glande thyroïde.
L’échographie cervicale est un
examen intéressant pour vérifier
l’existence anatomique de la
thyroïde, l’échostructure et les
rapports du kyste.
Les autres examens n’ont pas
d’intérêt ici.
[185]
:C
Le diagnostic que Ion évoque
est le kyste du tractus
thyréoglosse, par ordre de
fréquence des tuméfactions
cervicales médianes.
Cependant il peut être confondu
avec un kyste dermoïde
athyroïdien, l’examen
anatomopathologique
redressant seul le diagnostic.
Une laryngocèle externe,
véritable hernie du ventricule à
travers la membrane contre on peut tout à fait
thyrohyoïdienne, réalise une constater une immobilité de
tuméfaction latérale augmentant corde vocale par ankylose
à l’effort, à la toux. cricoaryténoïdienne ou par
[186] synéchie.
:BDE [188]
B. Il s’agit d’un cancer très :B
lymphophile où il n’est pas rare Toute dysphonie persistante
que l’adénopathie cervicale soit chez un fumeur doit faire
révélatrice. évoquer la possibilité d’un
D. La dysphagie est le signe clef, carcinome laryngé.
associée à une otalgie réflexe C’est en effet l’endoscopie
elle est particulièrement laryngée avec biopsie qui
évocatrice. permet de faire le diagnostic qui
E. L’extension à l’espace est anatomo-pathologique.
paraglottique entraînant une Pour intéressant que soient les
immobilité de l’hémilarynx est en examens radiologiques ils
effet fréquente. n’apportent aucune certitude
A. Par contre, les métastases diagnostique.
pulmonaires sont loin d’être La proposition D essaie
rares. Il s’agit du siège d’introduire une confusion avec
métastatique le plus fréquent des les carcinomes indifférenciés
cancers de l’hypopharynx. du nasopharynx.
C. L’atteinte de la bouche La cervicotomie n’a pas sa
oesophagienne s’explique par la place ici.
contiguïté anatomique et aggrave [189]
notablement le pronostic vital et
fonctionnel (pharyngo- QUESTION ANNULEE
laryngectomie totale circulaire) [190]
:B
[187] Il faut éliminer un carcinome
:BC nasopharyngé par un examen
La sténose laryngo-trachéale est du cavum, au besoin sous
une complication bien connue de anesthésie générale avec
l’intubation, même de courte biopsies éventuelles.
durée. Si leur révélation par Il s’agit d’un cancer lymphophile
insuffisance respiratoire se fait en touchant les sujets de moins de
général dans les 10 jours suivant 25 ans dans 20% des cas (pour
l’extubation, elle peut-être tardive les pays du Maghreb).
(20% se révèlent après 60 jours). L’otite séreuse est la
Au niveau du larynx les lésions conséquence de l’obstruction
peuvent être glottiques ou sous- de l’orifice tubaire dans le
glottiques, le plus souvent cavum.
postérieures, liées au conflit Si le carcinome de l’oreille peut
sonde-muqueuse. se voir dans 20% des cas chez
Latteinte trachéale est rarement le sujet de moins de 20 ans, le
isolée. tableau est celui d’une otorrhée
L’oedème laryngé serait de chronique sanguinolante
révélation plus précoce. s’accompagnant d’otalgie.
Les paralysies récurrentielles ne Le zona auriculaire est évoqué
constituent pas à priori une devant une otalgie vive, avec
complication de rintubation, par paroxysmes au cours d’un
13
syndrome infectieux général, et entraîne une rhinorrhée l’éradication complète du
suivie de l’apparition d’une cérébrospinale. cholestéatome et à en prévenir
éruption dans le territoire de [194] sa récidive. Laspiration répétée
Ramsay-Hunt. Un oedème du :E du cholestéatome n’empêche
conduit peut entraîner une Il s’agit d’un sujet trop âgé pour pas la progression de la matrice
hypoacousie de transmission. pouvoir évoquer un fibrome cholestéatomateuse.
Le carcinome de la base de la nasopharyngien, qui survient Le traitement médical
langue survient sur un tout chez antibiotique peut être utile, le
autre terrain. le jeune garçon, ou une cholestéatome étant souvent
Quant à la polypose naso- hypertrophie adénoïdienne. surinfecté. Il n’existe pas
sinusienne elle se traduit L’ectasie de la tache vasculaire actuellement de traitement
essentiellement par une n’est pas associée à une médical du cholestéatome.
obstruction nasale, avec obstruction nasale. [199]
rhinorrhée, souvent anosmie, La polypose nasale n’est :C
céphalées. habituellement pas L’éthmoïde est la seule
[191] hémorragique. localisation des cancers des
:C [195] V.A.D.S. où le type histologique
L’otite séromuqueuse, non :C le plus fréquent ne soit pas un
surinfectée, est indolore. Elle Le cholestéatome a un pouvoir carcinome épidermoïde.
est responsable d’une destructeur du fait du potentiel Il s’agit d’un adénocarcinome,
hypoacousie de type enzymatique qu’il constitue et de maladie professionnelle des
transmissionnelle. rostéite associée. travailleurs du bois,
Lors des dysfonctionnements L’hypoacousie transmissionnelle représentant plus de 50% des
tubaires, l’otorrhée apparait en peut être liée à une lyse de la cancers de l’éthmoïde.
cas de perforation tympanique, chaîne ossiculaire qui touche [200]
qui est typiquement antéro- préférentiellement l’apophyse :C
inférieure. lenticulaire de l’enclume. La labyrinthite est une
[192] L’apparition dune complication possible des otites
symptomatologie vestibulaire au moyennes simples, la diffusion
QUESTION ANNULEE cours d’une otite des toxines se faisant par les
cholestéatomateuse doit faire fenêtres labyrinthiques.
[193] craindre une atteinte du canal Au cours d’une otite
:CE semi-circulaire externe. cholestéatomateuse l’apparition
Le cholestéatome entraîne au La perforation de la pars flaccida d’une symptomatologie
contraire une otorrhée épaisse, (Schrapnell) est tout à fait vestibulaire doit faire craindre
volontiers fétide. évocatrice du cholestéatome. une lésion du canal semi-
Une fracture de la coque [196] circulaire externe.
labyrinthique déchirant le :C
labyrinthe membraneux peut Il s’agit d’une glomérulonéphrite [201]
donner issue à du liquide interstitielle hématurique :BC
labyrinthique. L’otorrhée est héréditaire non spécifique. Au niveau des cordes vocales il
possible en cas de perforation [197] s’agit beaucoup plus rarement
tympanique associée. Le toit de : A de fibrosarcomes,
la caisse de tympan est en La dyspnée laryngée est une chondrosarcomes,
rapport avec la méninge bradypnée inspiratoire avec adénocarcinomes ou de
temporale. Une brèche à ce tirage et cornage. carcinomes verruqueux.
niveau peut entraîner une fuite [198] Les cancers glottiques sont
de L.C.R. vers l’oreille moyenne : C effectivement peu lymphophiles
avec exteriorisation par le L’otite cholestéatomateuse est étant donné la pauvreté, voire
tympan en cas de brèche une otite dangereuse et l’absence de réseau
tympanique associée. nécessite une attitude lymphatique.
Une fracture ethmoïdale thérapeutique agressive, visant à [202]
14
 :ABE
Dans une surdité de
transmission pure la courbe
osseuse est normale et la
courbe aérienne est abaissée,
l’écart entre ces deux courbes
constituant le Rinne.
En cas de surdité de perception
l’épreuve de Weber est
latéralisée du côté sain.
[203]
:BD
Bacillus anthracis est le germe
du charbon qui se traduit par la
pustule maligne.
Listeria monocytogenes
entraîne typiquement des
atteintes neuro-méningées.
Bacteroïdes fragilis fait partie de
la flore saprophyte des cavités
respiratoires, digestive et
génitale.
[204]
:BE
Le signe de début d’un cancer
de l’hypopharynx est la
dysphagie.
L’otalgie réflexe (par la Xème
paire) associée à une
dysphagie est très évocatrice.
[205]
:B
Une rhinorrhée unilatérale
purulente à cet age doit
évoquer d’emblée l’hypothèse
d’un corps étranger.
L’infection des végétations
adénoïdes donne en règle une
rhinorrhée bilatérale. Le fibrome
nasopharyngien est une
pathologie du garçon à l’age
péripubertaire se traduisant par
une obstruction nasale et des
épistaxis récidivantes.
La rhinite vasomotrice et la
polypose nasale donnent une
rhinorrhée claire et une
obstruction nasale.
[206]
:B
C’est le siège des perforations
dites tubaires, l’otite muqueuse
résultant d’un dysfonctionnement puberté.
de la trompe d’Eustache. Les La polypose nasale entraîne
perforations marginales, les une rhinorrhée et une
perforations de la membrane de obstruction nasale.
Schrapnell, les perforations Si des anomalies de la crase
postéro-supérieures évoquent la sanguine et I’angiomatose de
possibilité d’un cholestéatome. Rendu-Osier sont source
Il en est de même de l’otorrhée d’épistaxis fréquentes, elles
fétide. n’entraînent pas d’obstruction
[207] nasale.
:B La sinusite chronique quant à
La maladie de Ménière elle se traduit par une
constituée par la triade obstruction nasale chronique
symptomatique acouphènes - avec des sécrétions muco-
surdité - vertige est liée à une purulentes et souvent fétides,
perturbation des rapports l’épistaxis n’y est pas
habituelle.
qualitatifs et quantitatifs de la péri
et de l’endolymphe d’où résulte [211]
l’hydrops. :A
[208] Schématiquement les angines
:ABCD rouges sont d’origine virale
L’otalgie liée à une lésion de tandis que les angines
l’articulation temporo-maxillaire blanches sont bactériennes,
s’explique par la proximité ceci devant cependant être
anatomique de l’oreille. nuancé.
Un accident de désocclusion de La fièvre élevée peut se voir
dent de sagesse de la mandibule dans les deux types d’angines.
peut effectivement entraîner une Si les adénopathies sous
otalgie par voie réflexe. angulo-maxillaires,
L’otalgie du cancer du sinus volumineuses, associées à la
piriforme est bien connue. Un conjonctivite et l’angine
cancer du voile étendu au pilier évoquent une infection à virus
peut tout à fait entraîner une adéno-pharyngo-conjonctival
otalgie. (A.P.C.), les angines
bactériennes s’accompagnent
[209] fréquemment d’adénopathies
:C dans ce territoire.
Les biopsies présentent un risque La trachéo-bronchite se voit
de dissémination en cas plutôt à titre de complication sur
d’adénopathie maligne. des terrains fragiles.
La tomodensitométrie et [212]
l’échographie, bien que pouvant :BDE
apporter des éléments L’organe de Corti est l’élément
intéressants neuro-sensoriel de l’audition.
ne donneront pas le diagnostic Le labyrinthe antérieur
qui est anatomo-pathologique. comprend la cochlée et
La cervicotomie exploratrice est l’aqueduc du limaçon et son
un acte chirurgical réglé. atteinte entraîne donc une
[210] surdité de perception.
:A Le labyrinthe postérieur
c’est une affection touchant le comprend le vestibule, les
garçon aux alentours de la canaux semi-circulaires et
15
l’aqueduc du vestibule. C’est vestibulaire. Il s’agit d’une multiples.
l’organe vestibulaire urgence médicale. Lors du phlegmon péri-
périphérique. Le virus ourlien a une affinité amygdalien, dans sa variété la
L’atteinte du nerf cochléaire estparticulière pour la cochlée et est plus fréquente (antéro-
responsable d’une surdité de la cause la plus fréquente de supérieure) il existe un
perception rétrocochléaire. surdité unilatérale complète chez bombement du voile.
[213] le jeune enfant. La diphtérie est une angine
:ABC L’ototoxicité des aminosides peut pseudo-membraneuse. La
Ces trois localisations se révéler de manière retardée, membrane est épaisse, nacrée,
carcinologiques sont très l’atteinte est le plus généralement recouvrant toute l’amygdale et
lymphophiles et le drainage bilatérale. progressant vers les piliers, le
lymphatique explique la [216] voile, la luette. Elle adhère
fréquence de la bilatéralité des :BD fortement à la muqueuse ce qui
adénopathies. Lotospongiose est liée à une provoque un saignement
Quand aux cancers des sinus ostéo-dystrophie de la platine de lorsque l’on tente de la
de la face ils donnent en règle l’étrier. détacher. L’angine
peu de métastases La presbyacousie est liée à une streptococcique réalise une
ganglionnaires. dégénérescence de l’organe de angine érythémato-pultacée.
La corde vocale est connue Corti. Au cours du chancre
pour la pauvreté de son Laplasie d’oreille entraîne une syphilitique l’amygdale est
drainage lymphatique. surdité de transmission, la indurée, avec une
L’existence d’adénopathies cochlée est normale. symptomatologie fonctionnelle
traduit une lésion ayant Le traumatisme sonore entraîne modérée. Il existe une
dépassé la corde vocale. des lésions d’oreille interne. adénopathie principale
[214] Le neurinome de l’acoustique entourée dadénopathies plus
:AC entraîne une surdité par atteinte petites.
La surdité de perception est le rétro-cochléaire et n’est donc [220]
signe révélateur de 95% des pas une atteinte de l’oreille :D
neurinomes de l’acoustique, liée interne (labyrinthe antérieur et Luvéite peut être révélatrice de
à la lésion du nerf cochléaire. postérieur). la pathologie rhinosinusienne
Les potentiels évoqués auditifs [217] qu’elle doit faire rechercher.
précoces retrouvent :B La cellulite orbitaire représente
typiquement un allongement du Le Weber est latéralisé du côté un danger pour l’oeil.
délai entre les ondes l-V. sain en cas de surdité de La névrite optique est
Au stade de neurinome perception, du côté atteint en cas cependant une complication
intracanalaire il n’y a pas de de surdité de transmission. rare.
signe d’atteinte du trijumeau. [218] La méningite est possible bien
:D que moins fréquente que dans
[215] Le saignement lors d’une le domaine otologique.
:AE épistaxis antérieure provient dans
La presbyacousie est en rapport 90% des cas de la tache [221]
avec un vieillissement de vasculaire. :BcE
l’organe de Corti, véritable Cette tache vasculaire, ou zone - La polypose naso-sinusienne
dégénérescence de l’organe. de Kiesselbach, est située à la entraîne surtout une obstruction
La maladie de Ménière, due à partie antérieure de la cloison nasale.
un hydrops endolymphatique, nasale. - Le fibrome naso-pharyngien,
est typiquement unilatérale, [219] survenant chez le garçon aux
bien que des formes bilatérales : A alentours de la puberté entraîne
soient décrites. Au cours de l’herpangine il existe épistaxis récidivantes et
La surdité brusque est en régie des vésicules couvrant le voile et obstruction nasale. son
générale, une surdité perceptive les piliers, qui en se rompant font traitement bénéficie de
unilatérale, isolée, sans signe place à des petites ulcérations l’embolisation pré-
16
chirurgicale.
- Une fracture de l’étage
antérieure peut tout à fait
entraîner un saignement
d’extériorisation
nasale.
- La maladie de Maud-schùller-
Christian est une histiocytose X
associant exopthtalmie,
lacunes osseuses notamment
au niveau du crâne, et diabète
insipide. L’atteinte du rocher se
traduit par une otite moyenne
chronique.
- La maladie de Rendu-Osier
est une dysplasie vasculaire
héréditaire dont les lésions
muqueuses sont d’apparition
semi-tardives.
[222]
:AD
B. La dysphonie est le signe de
cancer du larynx.
D. Il s’agit d’une otalgie réflexe.
C. Le traitement est
radiothérapique, sauf en cas de
tumeur envahissant le pilier
antérieur ou le sillon amygdalo-
glosse surtout si cette tumeur
est infiltrante ou ulcéro-
infiltrante.
E. Il s’agit le plus souvent de
carcinomes épidermoïdes plus
ou moins différenciés. A. C’est
un cancer très lymphophile
puisque l’adénopathie cervicale
y est révélatrice dans environ
1/3 des cas.
[223]
:BC
L’amygdalectomie en urgence
est peu préconisée en raison
des risques septiques.
L’alimentation, souvent rendue
difficile au début du traitement
du fait de l’existence d’un
trismus, peut cependant dans la
plupart des cas être maintenue.
Le drainage de l’abcès est
l’attitude générale, associé à un
traitement antibiotique utilisant
pénicilline et flagyl jusqu’au
résultat bactériologique du
prélèvement.
L’amygdalectomie à froid est
nécessaire dans un but préventif
de récidives.
[224]
:ABCD
Le cancer de l’amygdale palatine
peut entraîner des otalgies dites
réflexes. Les otites extérieures
peuvent être très douloureuses.
Le cancer du cavum, avec
obstruction de l’orifice tubaire,
peut entraîner une otite séreuse
secondairement surinfectée. Il
peut s’agir également de
douleurs irradiées.
Le neurinome de l’acoustique
n’entraîne en règle pas d’otalgie.
Une atteinte de voisinage du
trijumeau peut être responsable
de névralgies trijéminales.
[225]
:B
L’examen à pratiquer en premier
lieu est un examen clinique, c’est
la laryngoscopie.
[226]
:D
C’est en effet dans la proposition
D que se situe le piège: le
diagnostic est confirmé par
l’examen direct du frottis et non
pas à la culture.
L’angine de Vincent est une
angine ulcéro-membraneuse,
généralement peu fébrile, liée à
l’association obligatoire de deux
anaérobies (bacille du genre
Fusiformis, spirochète du genre
Borrelia), sensibles à la
pénicilline G.
[227]
:B
Lincidence de Blondeau permet
rétude des sinus maxillaires, plus
accessoirement des sinus
frontaux.
Lincidence de face haute permet
l’étude des sinus frontaux et des
cellules ethmoïdales. L’incidence
17
de profil permet l’étude du sinus
sphénoïdal.
L’incidence de Sch(Uler explore
les mastoïdes.
L’incidence de Hirtz permet
l’étude du sinus sphénoïdal
mais ne permet pas l’analyse
des cellules ethmoïdales.
[228]
:C
Les autres propositions
concernent des surdités de
perception.
Le neurinome de l’acoustique
entraîne une surdité de
perception de type
rétrocochléaire.
L’embryopathie rubéolique est
responsable de troubles de
l’embryogénèse de l’oreille
interne.
Lotospongiose est une
ostéodystrophie de la capsule
labyrinthique, génétiquement
controlée.
[229]
:C
Il s’agit en effet d’un sujet
originaire d’une zone
géographique à risque de
cancer du cavum. L’obstruction
de l’orifice tubaire par la tumeur
dans le rhinopharynx explique
l’otite séreuse donnant cette
surdité de transmission. Il s’agit
d’une affection lymphophile,
expliquant l’adénopathie
trouvée à l’examen initial. La
paralysie du moteur oculaire
externe est en faveur d’une
extension crânienne.
Les tumeurs du glomus
jugulaire (ou chémodectomes)
entraînent des signes
otologiques avec acouphènes,
hypoacousie, voire otorragie et
des signes neurologiques,
paralysie faciale, atteinte des
nerfs mixtes. les autres
atteintes nerveuses étant plus
rares.
[230]
:BCDE
L’image en coucher de soleil du
bas-fond sinusien évoque plutôt
une tumeur bénigne.
[231]
:AD
Dans la tuberculose de l’oreille
moyenne actuellement tout à
fait rare, il existe une perforation
souvent étendue, marginale, ou
des perforations multiples.
Lotospongiose est une surdité
de transmission à tympan
normal.
Lors de la myringite
phlycténulaire, la couche
épidermique du tympan est
soulevée, mais il n’y a pas de
perforation tympanique.
Au cours d’une otite chronique
cholestéatomateuse la
perforation typique est
marginale, ou concerne le
Schrapnell.
Dans l’otite séreuse il existe un
épanchement rétro-tympanique
aseptique, au moins
initialement.
[232]
:ABDE
L’hypoacousie de perception
évoque une atteinte du
labyrinthe antérieur et les
vertiges une
atteinte du labyrinthe postérieur.
La sensation de plénitude de
l’oreille se voit dans la maladie
de Ménière.
Les acouphènes sont souvent
associés à une baisse de
l’audition.
[233]
:AD
Sans commentaire.
[234]
:ABD
Sans commentaire.
[235]
:BCE
A - Au cours de la maladie de
Ménière la surdité est
perceptive, fluctuante, unilatérale.
C - Le plus souvent (80 %)
rotospongiose entraîne une
surdité de transmission pure.
D - Le traumatisme sonore est
responsable de surdité de
perception.
E - L’otite chronique muqueuse
(ou séromuqueuse chronique)
entraîne une atteinte
transmissionnelle.
[236]
:ACE
C’est la classique triade dont les
symptômes sont habituellement
unilatéraux. L’atteinte auditive est
bien sûr une surdité de
perception. Les troubles sont liés
à une augmentation de pression
dans l’espace endolymphatique.
Il n’y a aucune raison d’atteinte
du VII.
[237]
:AE
La presbyacousie est en règle
bilatérale, débutant sur les aigus,
s’aggravant progressivement.
L’atteinte bilatérale au cours de la
maladie de Ménière, est rare,
moins de 10 % des cas. La
surdité brusque, urgence
médicale, est habituellement
unilatérale. La toxicité cochléaire
des aminosides par voie générale
est bilatérale. Le virus ourlien
peut être cause de surdité
brusques, unilatérales.
[238]
:D
L’otospongiose donne une
surdité de transmission à tympan
normal. Parfois le signe de
Schwartze est retrouvé, zone
hyperhémiée du promontoire
visible à travers le tympan.
[239]
:C
L’apparition brutale d’une telle
tuméfaction correspond le plus
probablement à un kyste
congénital du cou subissant une
poussée de surinfection. Les
18
kystes latéraux cervicaux les
plus fréquents sont ceux de la
deuxième fente.
[240]
:B
Cause de saignements
récidivants et parfois
importants, le fibrome naso-
pharyngien, tumeur
histologiquement, bénigne
touchant le garçon, peut
constituer un risque
hémorragique vital.
[241]
:ABC
- L’otite adhésive est une
pathologie d’oreille moyenne
entraînant donc essentiellement
une
atteint transmissionnelle, voire
mixte.
- La S.E.P n’entraîne
habituellement pas d’anomalie
décalable en audiométrie tonale
ou vocale.
[242]
:E
- Le neurinome de l’acoustique
doit être recherché en premier
lieu devant ce type d’atteinte
auditive unilatérale (P.E.A.,
scanner ou R.M.N.).
- L’ostospongiose et le
cholestéatome sont
typiquement responsables
d’atteinte
transmissionnelle.
- La presbyacousie et les
surdités métaboliques sont en
règle perceptives et bilatérales.
[243]
:A
- Le tamponnement antérieur
est à effectuer en cas
d’épistaxis résistante à la
compression
bidigitale.
- Le tamponnement postérieur
est à pratiquer devant l’échec
d’un tamponnement antérieur
bilatéral bien fait. La sonde à
ballonnet hémostatique peut
être une alternative au
tamponnement postérieur.
- La ligature vasculaire,
notamment de la
sphénopalatine par voie
endonasale peut être
proposée pour des épistaxis
abondantes et récidivantes.
[244]
:B
- En période néonatale il faut
faire appel au babymètre; le
plus connu étant celui de VEIT
et
B IZAG U ET.
- Les jouets calibrés de
MOATTI, utilisant des jouets
sonores calibrés dans leur
fréquence et
leur intensité (4 cris d’animaux)
sont adaptés à partir de l’âge
de 6 mois, et les réactions
étudiées correspondent au
réflexe d’orientation
investigation du nourrisson.
- Les P.E.A. ne constituent pas
des tests de dépistage et
doivent être utilisés après les
tests
subjectifs de l’audition.
[245]
:AC
- Les germes responsables de
telles sinusites sont le plus
souvent des anarobies
expliquant
le caractère nauséabond de la
suppuration.
- La muqueuse nasale
oedémateuse, lilacée évoque
une rhinite de type allergique.
- La dent de sagesse n’est pas
en cause dans la pathologie du
sinus maxillaire.
[246]
:ABE
Le pyocyanique et le proteus
sont rarement en cause dan
l’otite moyenne aiguê après
l’âge de 3 ans.
[247]
:ADE donner des métastases
- L’hyperthermie de lépiglottite ganglionnaires cervicales.
est importante 3904O0. - Les métastases sont
- La raucité de la toux évoque relativement rares au cours des
une atteinte sous-glottique. cancers des fosses nasales, et
[248] tardives, la tumeur primitive
:ACDE étant alors évoluée.
- La dyspnée au 2 temps [254]
respiratoires traduit un obstacle :ABCE
trachéo-bronchique. - Les signes neurovégétatifs
[249] sont habituels au cours du
:BD syndrome vestibulaire.
La rhinite vasomotrice entraîne - L’occlusion palpébrale
une obstruction bilatérale, n’aggrave pas l’instabilité en
volontiers à bascule. cas d’affection cérébelleuse.
[250] [255]
:AC :ABD
- L’adénome pléomorphe est la A - L’allergie tuberculinique est
plus fréquente tumeur bénigne franchement marquée, ce qui
(80 %) de la parotide, doit attirer l’attention devant
atteignant plus souvent la femme. une
- De consistance dure, quelque telle adénopathie.
fois nodulaire, cette tumeur est B - La localisation cervicale
indolore et se développe en haute est classique.
quelques années. C - La radio pulmonaire est le
- Il n’y a pas d’atteinte faciale,plus souvent normale.
même dans les tumeurs D - C’est un signe très
volumineuses tant que celles-ci caractéristique.
restent E - Evoque avant tout une
bénignes. La dégénérescence lésion néoplasique.
est possible après quelques [256]
décennies d’évolution, une :BCDE
atteinte B, D, E - Constituent la
faciale évoquant la malignité. classique triade des crises de la
maladie de Ménière. Les signes
[251] végétatifs y sont très
:D fréquemment associés.
Les autres propositions [257]
entraînent plutôt des dysphonies :D
et la toux n’est pas normale. - Les autres tests auditifs font
[252] partie des méthodes
:D d’audiométrie subjective.
La proximité anatomique explique - Le réflexe d’orientation
la facilité d’une atteinte du conditionnée ROC. est utilisé
conduit auditif externe. chez l’enfant entre 15 et 36
[253] mois
:ACD l’enfant est conditionné par la
- Le plan glottique est dépourvu vision d’un spectacle attrayant
de drainage lymphatique, et seuls suivi d’une émission sonore.
des cancers dépassent les Puis
structures cordales proprement sa réaction de recherche du
dites, sont susceptibles de spectacle est étudiée lorsque
19
l’on envoie le son seul.
[258]
:B
Devant toute otite séreuse
unilatérale de l’adulte un
examen du cavum doit être
effectué.
[259]
:BCD
- Il s’agit d’une localisation
carcinologique très lymphophile
où l’adénopathie cervicale est
volontiers révélatrice chez des
sujets souvent négligeants.
- L’otalgie réflexe est souvent
un motif de consultation
permettant la mise en évidence
du
cancer.
- La dysphagie par contre est
un signe traduisant une lésion
beaucoup plus évoluée, ayant
envahi les structures laryngées. n’est pas complète et un P.E.A
[260]
:BE
A - La fièvre est plus volontiers :ABCD
élevée 39°-40°C.
B - La muqueuse pharyngée est sinus latéral et le sinus
rouge vif et non rose.
C - En faveur d’une atteinte
virale.
D - Les adénopathies sont
modérées dans les angines
streptococciques et moins
diffuses
que lors des atteintes virales.
E - Alors qu’il existe une
hyperlymphocytose dans les
angines virales.
[261]
:A
Les artères carotides primitive
et interne sont respectées au
cours de l’évidemment radical
typique.
[262]
:E
- Ce sont essentiellement les
2èmes prémolaires et les 1ères être effectué devant toute otalgie.
et 2èmes molaires de la
mâchoire supérieure qui sont en être pratiquée.
cause dans les sinusites
maxillaires.
- La canine en position
vestibulaire ne peut pas être en
cause.
[263]
:BCDE
Réponse évidente.
[264]
:E
- L’audiométrie tonale liminaire
n’est pas possible avant l’âge de
4-5 ans.
- L’absence de réflexe stapédien
n’est pas synonyme de surdité.
- Le ROC. (voir question [257])
est utilisable à partir de 15 mois
environ.
- L’absence de réponse au P.E.A.
fait hautement suspecter une
surdité, mais à cet âge la
maturation du système auditif
au-delà de six mois reste
nécessaire.
[265]
Ne pas faire de confusion entre le
longitudinal qui anatomiquement
est beaucoup plus proche des
sinus de ma face.
[266]
:AD
Les tumeurs parotidiennes
bénignes, même volumineuses,
n’entraînent pas d’atteinte faciale.
[267]
:C
Ecoulement de LCR par une
brèche méningée au niveau de
l’étage antérieur.
[268]
:E
- Cette description évoque avant
tout une lésion néoplasique du
sinus piriforme, avec otalgie
réflexe.
- Un examen ORL complet doit
- La biopsie exérèse ne doit pas
20
[269]
:E
A - N’est pas précoce.
C - Douleur à la déglutition.
[270]
:AB
C - Signe de mastoïdite aiguê.
D - Traduit un
dysfonctionnement tubaire.
E - Otite phlycténulaire,
classiquement d’origine virale.
[271]
:BD
A - Les adénopathies
métastatiques révélatrices des
cancers amygdaliens sont
essentiellement de siège sous-
digastrique.
D - Nodule isthmique ou de la
pyramide de Lalouette.
C E - Siège latéro-cervical.
[272]
:CDE
A - Facteurs de risque
différents, bois pour l’ethmoïde.
B - Zones géographiques à
risque, Chine du sud, Malaisie,
Afrique du nord.
E - Le rôle de l’intoxication
alcoolique peut ici être
davantage discuté ; si c’est
surtout le tabac
qui est en cause pour les
localisations aux cordes
vocales, l’alcool intervient
certainement
pour es localisations à la
margelle laryngée.
[273]
:BCE
A - C’est avec l’hypoacousie le
motif le plus courant amenant à
consulter et à découvrir le
cholestéatome.
B - Doit faire craindre une lyse
du canal semi-circulaire
externe.
C - Peut traduire une méningite.
D - Liée le plus souvent à une
destruction de la branche
descendante de l’enclume.
E - Le canal facial peut être
lysé par le cholestéatome. [282] C - Parole = faculté de parler.
[274] :AC D - Langage = faculté de
:AB E - Ne traduit pas une origine communiquer.
Le Bactrim est inconstamment dentaire. E - Dyspnée.
efficace sur le streptocoque. [283] [289]
[275] :ABCE :B
:D Le zona otitique total de Sicard Réponse évidente.
Réponse évidente. est un zona auriculaire avec [290]
[276] paralysie faciale et troubles :B
:B cochléo-vestibulaires. L’éruption E - Responsable d’épistaxis
C’est une tumeur siège dans le territoire de récidivante chez le garçon en
histologiquement bénigne Ramsay-Hunt (conque, tragus, période péri-pubertaire.
touchant le garçon à l’âge péri- antitragus, lobule, anthélix, [291]
pubertaire. conduit auditif externe et tympan) :BC
[277] et non pas maxillo-malaire. Il y a C’est un abcès qui doit être
:CD parfois une cophose, plus drainé. La corticothérapie n’y
A et B entraînent des surdités souvent une atteinte perceptive est pas essentielle.
de transmission allant jusqu’à - de 40 dB. Lamygdalectomie se fait à froid.
60 dB. [284] L’alimentation orale doit être
E - Entraînent des troubles :D poursuivie dans la mesure du
d’intégration du langage en cas C’est le diagnostic à évoquer en possible.
d’atteinte bilatérale. premier lieu. [292]
[285] :ACDE
[278] :B B - Il s’agit de carcinome
:AC A - Due à une association malpighien le plus souvent
A - Par stimulation de trigger fusospirillaire, l’angine est le plus différentié.
zones. souvent unilatérale et peu fébrile. C - La dysphonie signe un
C - Douleur évoluant par éclairs C - Langine est plus souvent envahissement du mur
douloureux de quelques bilatérale. pharyngo-laryngé, avec
secondes. E - Ulcération indolore avec hémilarynx fixé.
[279] adénopathies cervicales. D - C’est un cancer
:ACD [286] lymphophile.
Les cancers sus-glottiques :D E - Doit être recherché lors du
notamment lorsquil existe une B - La dyspnée laryngée est le bilan pré-thérapeutique.
atteinte de la margelle laryngée symptôme le plus souvent [293]
peuvent occasionner une révélateur de langiome :ACD
dysphagie haute. sousglottique. A - Peut être de révélation
[280] C - Lévolution naturelle se fait tardive.
:ABCD vers la régression spontanée B - La thyroïde ectopique est
Les symptômes otologiques quasi-constante entre 12 et 18 médiane sur le trajet de
sont fréquemment révélateurs mois. migration embryologique.
du cancer du cavum. Lotalgie E - L’association n’est pas E - Idem.
peut correspondre à une constante (environ 50 %). [294]
surinfection dotite séreuse ou à [287]
une infiltration péri-tubaire. :B QUESTION ANNULEE.
[281] A - Travailleurs du bois. [295]
:CD D - Terrain alcoolotabagique. :C
A - Cancer de rethmoïde. E - Tabagisme, potentialisé par Le traitement du cholestéatome
E - Le traitement est chimio- lalcool. est son exérèse chirurgicale,
radiothérapeutique. La chirurgie parfois après traitement d’une
concerne les éventuels reliquats [288] surinfection par antibiothérapie.
ganglionnaires. :B L’examen otoscopique devant
21
toute paralysie faciale
périphérique fait partie du bilan
étiologique. L’otite chronique
cholestéomateuse peut
entraîner une lyse du canal
facial dans son trajet
transtympanique ou
transmastoïdien.
[296]
:A
C’est le diagnostic à évoquer
chez l’adulte présentant une
dysphonie.
La paralysie laryngée
unilatérale est le plus souvent
d’origine traumatique
(chirurgie).
[297]
Il y a sans doute une erreur
dans l’intitulé de cette question.
Toutes ces propositions
peuvent concerner une fracture
du malaire.
[298]
:ACD
- La bouche de l’oesophage est
le siège le plus fréquent
d’enclavement.
- L’emphysème cervical
témoigne d’une brèche
pharyngo-oesophagienne.
- La radiographie cervicale
simple permet de visualiser un
corps radio-opaque.
[299]
:CD
- En cas de lésion du conduit ou - L’hypoacousie de transmission
de la caisse du tympan,
l’atteinte auditive ne dépasse
pas -
50, -60 dB.
- Les lésions centrales
entraînent des perturbations de - La perforation de la pars
l’intégration du langage alors
que
l’audition des sons purs peut
être conservée.
[300]
:BD
La rhinite vasomotrice est en
règle bilatérale avec robstruction
à bascule.
[301]
:BCD
- Il s’agit d’un cancer lymphophile
où l’adénopathie cervicale est
révélatrice dans plus d’un
tiers des cas. La dysphagie est le
maître symptôme,
particulièrement évocatrice
quand elle est
unilatérale, et associée à une
otalgie.
- La dysphonie signe une
infiltration du mur pharyngo-
laryngée ou une atteinte de la
margelle
laryngée, et constitue un
symptôme plus tardif.
- li n’y a pas d’épistaxis mais
plutôt des crachats sanglants.
[302]
:E
- Le neurinome doit être suspecté
devant toute hypoacousie
perceptive unilatérale.
- La presbyacousie et surdité
métabolique constituent des
atteintes bilatérales.
- Au cours de l’otospongiose et
du cholestéatome, il existe
surtout une atteinte
transmissionnelle.
[303]
QUESTION ANNULEE
[304]
:ABDE
peut être en rapport avec une
lyse de la chaîne ossiculaire
qui se situe avec prédilection au
niveau de la branche
descendante de l’enclume.
flaccida doit faire craindre
l’existence d’un cholestéatome
dont la
surinfection se fait volontiers par C - Surdité de transmission à
Pseudomonas Aeruginosa
expliquant la fétidité de l’otorrhée. A B D E - Surdité de
[305]
22
:ACDE
C - Maladie de Recklinghausen.
E - Des signes vestibulaires
peuvent être révélateurs.
[306]
:ABCDE
- La canule de Mayo permet
une respiration buccale que le
nouveau-né n’acquiert qu’après
plusieurs semaines de vie.
- Le traitement est chirurgical
par voie transnasale en période
néonatale, ou par voie
transpalatine après l’âge d’un
an. Un calibrage est laissé en
place environ 2 mois.
- Les troubles de déglutition
sont effectivement fréquents,
pouvant nécessiter une
alimentation
par sonde oesophagienne.
[307]
:DE
C - Traduit une atteinte
perceptive du côté de la
fracture.
[308]
:ACDE
B - Destiné à explorer l’oreille,
la mastoïde.
[309]
:B
A - Bradypnée expiratoire.
C - Syndrome de pénétration.
E - Pas de cornage.
[310]
:E
C’est la stapédectomie: l’étrier
est retiré et la plature ouverte.
Un piston est placé sur
renclume et repose sur une
greffe d’aponévrose au niveau
de la fenêtre ovale. B -
Proposée en cas de contre-
indication opératoire.
[311]
:C
tympan normal.
perception.
 [312]
:B
L’anosmie est évocatrice de
cette polypose nasale qui peut
s’intégrer à la maladie de
WidalAbrami-Lermoyez
(asthme, allergie à l’aspirine,
polypose nasosinusienne).
[313]
:D
A - Epistaxis bénigne.
C - Exceptionnel chez
l’adolescent.
D - Tumeur histologiquement
bénigne dont l’exérèse
chirurgicale doit bénéficier
d’une
embolisation préalable.
E - Pas de saignement.
[314]
:D
A - Est peu utile pour ce type de
laryngite.
D - Un foyer adénoïdien pourrait
expliquer des épisodes laryngés
récidivants.
C E - N’ont pas fait la preuve de
leur efficacité dans ce domaine.
[315]
:ABC
A- “Eau de roche”.
C - Glychorachie.
[316]
:ABCE
C’est le trépied fonctionnel de la
rhinite vasomotrice dont un des
éléments peut prédominer.
D - La conjonctivite est plutôt
rare en dehors de la pollicrose.
E - Les paroxysmes sont
habituels, répondant bien
souvent à des stimulations non
spécifiques (courant d’air,
matin, fin de journée).
[317]
:BE
B - Les bulles en se rompant
peuvent entraîner une petite
otorragie.
E - En faveur dune atteinte
bactérienne.
En fait, tout ceci est désuet et
discutable : la douleur est un
élément subjectif. Les phlyctènes
peuvent être également
provoquées par des germes
pyogènes, rotorragie na rien de
spécifique. Aucun élément
clinique en pratique ne permet de
parler d’otite moyenne aigué
virale plutôt que d’otite moyenne
aigué bactérienne.
[318]
QUESTION ANNULEE
[319]
:ABCD
C - Une fracture du crâne
concernant la partie antérieure de tympan normal.
la base du crâne peut tout-à-fait
être responsable d’une épistaxis. de Carhart.
E - Le saignement, s’il existe, est [2]
en règle minime, et reste localisé : E
au niveau de roreille.
[320]
:BC
A - Se situe dans la région sous- la fenêtre ovale. Les P.E.A.
digastrique.
B - Tumeur bénigne de la
parotide la plus fréquente
(ancienne tumeur mixte).
C - Il existe des adénopathies
intra-parotidiennes.
E - Canal de la glande sous-
maxillaire
D - La symptomatologie en est
essentiellement parapharyngée
du fait de sa situation dans
respace sous-parotidien
postérieur.
[321]
:BC
E - Le tirage nest pas
caractéristique, peut se voir au
cours de la migration du corps
étranger.
[322]
:A
Ladénome pléiomorphe
(ancienne tumeur mixte) se
présente comme une tumeur
dure, indolore sans atteinte du
VII, du moins tant quelle reste
23
bénigne. Le diagnostic est
affirmé sur lexamen anatomo-
pathologique de la pièce
opératoire.
[323]
:BC
E - L’évolution sur un mode
chronique d’une sinusite
maxillaire nest pas inexorable.
D - Peut être une cause à la
sinusite. On ne peut pas dire
que cela caractérise’ la sinusite
maxillaire.
[1]
:BE
B - L’otospongiose est une
surdité de transmission à
E - C’est la classique encoche
Lotospongiose est liée à une
dystrophie osseuse localisée
fixant la platine de l’étrier dans
trouvent leur intérêt pour le
diagnostic des atteintes
perceptives.
[3]
:E
A - Dans l’otite séreuse on
constate une rétraction du
tympan, et chez l’adulte cette
otite doit
faire rechercher une tumeur du
cavum.
B C D - Sont des surdités de
perception cochléaire et
rétrocochléaire.
E - Processus irréversible,
aboutissement d’otite chronique
qui entraîne une métaplasie de
la
muqueuse de l’oreille moyenne
avec sclérose et granulome à
cholestérine. Le tympan est
rétracté, de couleur pourpre.
[4]
:C
Ce blocage empêche le réflexe
stapédien.
[5]
:E
Le traitement est bien sur
chirurgical. Au cours de
l’intervention on remplace
l’étrier et sa platine par une
prothèse entre enclume et
fenêtre ovale, généralement un
piston synthétique. B - Ce terme
désigne généralement la
prothèse auditive.
[6]
:D
Les arguments devant y faire
penser sont:
- d’abord l’origine maghrébine,
car l’Afrique du nord constitue
une zone à risque de cancer du
cavum.
- l’existence d’adénopathie
cervicale haute, le cancer du
cavum étant très lymphophile,
le
drainage se faisant vers la
partie supérieure des chaînes
jugulaires et spinales
- Enfin, devant l’existence de
l’otite séreuse chez l’adulte.
[7]
:C
Il y a association très étroite
entre carcinome du cavum et
virus Epstein-Barr, à tel point
qu’une sérologie remontant
après traitement est en faveur
d’une récidive.
[8]
:BE
B - Montre l’obstruction
tumorale du cavum et une
éventuelle lyse osseuse de la
base du
crâne.
E - L’impédancémétrie montrant
une courbe décalée dans les
pressions négatives, traduit une
obstruction de la troupe
d’Eustache par la tumeur.
[9]
:CE
Le cancer du cavum est
radiosensible et repose donc sur :ABC
la radiothérapie externe. Mais les A - Le surmenage vocal peut
progrès de la chimiothérapie en être à l’origine de nodules des
font un traitement efficace. La cordes vocales.
chirurgie n’a sa place que pour B - L’arrêt des facteurs irritatifs
lexérèse de reliquats permet de faire régresser la
ganglionnaires persistant 3 mois dysplasie.
après la fin de la radiothérapie. C - Au moins deux fois par an
[10] tant que les lésions persistent.
:A [15]
A - La dysphonie est le signe :D
d’appel du carcinome des cordes A.B - Le diagnostic du
vocales dont le tabac est le carcinome fait, il ne faut pas
facteur de risque principal. attendre pour traîter, car
B - Ne donne pas toujours une l’évolution locale de la tumeur
dysphonie, parfois une pourrait contre-indiquer une
dysphagie. chirurgie partielle, et assombrir
C - Le terrain est plutôt alcoolo- le pronostic. D - Cordectomie
tabagique. Le début se fait simple si la lésion est à
souvent par des douleurs distance de la commissure
pharyngées, laryngées. antérieure ou du processus
D - La dyspnée serait au premier vocal de l’aryténoïde.
plan. E - La laryngectomie totale est
E - La voix est bitonale. totalement disproportionnée
pour une lésion cordale avec
[11] mobilité laryngée conservée.
:C [16]
C’est le moyen le plus simple :A
nécessitant parfois une Evident.
anesthésie locale en raison des [17]
réflexes souvent importants chez : B C E
le fumeur. La laryngoscopie A D - Le bilan local exclut la
directe en suspension est l’étape fibroscopie bronchique et la
suivante indispensable, radiographie pulmonaire.
permettant la biopsie. Elle se B - Le transit pharyngo-
pratique sous anesthésie oesophagien peut être utile
générale ou neuroleptanalgésie. pour visualiser notamment une
[12] extension
:DE vers la bouche oesophagienne.
La dysphonie persistante chez un C - Ce bilan radiologique local
fumeur doit évoquer d’abord un pouvant montrer une extension
cancer laryngé. vers l’endolarynx.
La dysplasie laryngée fait le lit du E - L’hypopharyngo-
cancer; l’arrêt du tabac peut faire laryngoscopie directe est bien
régresser cette lésion. sur indispensable.
[13] [18]
:B :D
Pouvant seule affirmer le L’envahissement ganglionnaire
caractère malin de la lésion. Elle est particulièrement fréquent
est indispensable avant toute dans cette localisation et justifie
thérapeutique. le curage ganglionnaire de
[14] principe. La fixité de
24
l’hémilarynx contre-indique
toute chirurgie partielle.
La radiothérapie post-opératoire
améliore les taux de survie.
La radiothérapie exclusive est
moins bonne.
La place de la chimiothérapie
reste à définir.
[19]
:AB
A - Risque d’ostéoradionécrose.
B - Les gouttières fluorées sont
prophylactiques des caries.
C D - La reprise de
l’alimentation per os en
l’absence de complication se
fait vers le 10-12ème
jour post-opératoire.
[20]
:ACDE
A - Le larynx étant sacrifié, cette
rééducation doit permettre au
malade d’utiliser une voix
oesophagienne.
c - Ceci doit être appris au
malade, qui doit se prendre en
charge dès la période
d’hospitalisation.
D - Très importante, pour
surveiller l’absence de récidive
ou de deuxième localisation. E -
Evident, la poursuite de
l’intoxication expose à d’autres
localisations.
Enfin la réponse à l’item B est
plus difficile et discutable. En
effet si l’évidement
ganglionnaire homolatéral
complet en monobloc avec la
tumeur est systématique, il peut
être fait sur un mode radical ou
conservateur. Dans l’énoncé il
est précisé que l’adénopathie
est mobile. L’évidement complet
sur un mode conservateur,
respectant le nerf spinal, est
possible. Les séquelles de
l’épaule ne sont pas certaines.
[21]
:CE
B - Ces céphalées, par leur
intermittence et leur sensibilité
aux antalgiques habituels n’ont
pas
de caractère spécifique.
D - Les antécédents de sinusite
maxillaire ne sont pas à retenir.
Le terrain (travailleur du bois)
non proposé ici est un élément
très évocateur
[22]
:C
Comme toujours c’est l’examen
clinique qui doit être fait en
premier lieu. La rhinoscopie
antérieure met en évidence la
tumeur dans les fosses nasales.
[23]
:C
L’exposition (professionnelle) aux
poussières de bois constitue le
facteur de risque
d’adénocarcinome de l’ethmoïde.
Le fibrome nasopharyngien
concerne le garçon dans la
période péri-pubertaire.
[24]
:A
Le diagnostic est anatomo-
pathologique.
[25]
:A
A - Fait craindre un
envahissement de la base du
crâne au niveau de la lame
criblée de
l’ethmoïde où passent les fibres
du nerf olfactif.
B - Les céphalées, lorsqu’elles
sont importantes, résistantes aux
antalgiques usuels, plus ou
moins permanentes, évoquent
une extension aux méninges. Ici
elles semblent modérées,
pouvant s’expliquer par le
syndrome obstructif nasal.
[26]
:C
Il permet de visualiser la tumeur
osseuse, les lyses osseuses des
parois orbitaires notamment, un
éventuel envahissement cérébral.
25
[27]
:B
A - Les carcinomes des autres
sinus sont le plus souvent des
carcinomes spinocellulaires.
D - Le plus souvent localisé à la
parotide.
E - Le glomus carotidien se
situe à la face interne de la
bifurcation carotidienne et peut
donne
lieu à une tumeur, le
chémodectome ou
paragangliome non
chromaffine.
[28]
:CD
Le rôle du tabagisme associé
n’est pas prouvé.
[29]
:ACD
Chez l’adulte cette surdité de
transmission de principe doit
faire pratiquer un examen du
cavum à la recherche dune
tumeur, d’autant qu’il existe une
otalgie.
C - Traduit un
dysfonctionnement tubaire,
précise le mécanisme de
l’atteinte
transmissionnelle.
B - Les acouphènes sont ici
symptomatiques de
l’obstruction tubaire.
[30]
:C
Cf réponse précédente.
[31]
:D
A B - Peuvent entraîner des
otalgies par voie réflexe,mais
n’expliquent pas la surdité de
transmission.
C - Tumeur histologiquement
bénigne du garçon.
[32]
:D
Le lymphone malin est plus rare
dans cette localisation que les
carcinomes spino-cellulaires.
[33]
 :AB
A - Cancer lymphophile; le
drainage se faisant vers la
partie supérieure des chaînes
jugulaires
et spinales.
B - Permet d’étudier une
extension à la base du crâne,
voire intra-crânienne.
C D - Sur le plan biologique,
c’est la sérologie Epstein-Barr
qui est de loin la plus
étroitement
correlée au carcinome
épidermoïde du cavum.
[34]
:D
Il existe une dépression dans la
caisse du tympan dont
l’aération est compromise. E -
Evoque une rupture de la
chaîne des osselets.
[35]
:AB
C D E - Caractérisent des
surdités de perception.
[36]
:AB
C - Surdité de perception
rétrocochléaire (absence de
recrutement).
D E - Surdité de perception
endocochléaire.
[37]
:ABC
A - Surdité de transmission à
tympan normal.
B - Les acouphènes sont
permanents, évolutifs.
C - La mobilité normale du
tympan signe un
fonctionnement normal de la
trompe d’Eustache
et du système tympano-
ossiculaire dans l’otospongiose
mais une ostéodystrophie
localisée
bloquae la platine de rétrier
dans la fenêtre ovale.
[38]
:AB
A - Autosomique dominant à bactériologique avant
expressivité variable. antibiothérapie. L’ouverture
C - Prédominance féminine. large pratiquée ensuite assure
E - Cf réponse précédente. le drainage et
[39] soulage le malade.
:A E - Le syndrome infectieux est
Mise en place dune prothèse net en cas de phlegmon péri-
entre enclume et fenêtre ovale. amygdalien.
[40] [48]
:C :A
B - Aspect d’otite suppurée. Le trismus résulte de la
[41] contracture des muscles
:AD masticateurs, ici ptérygoidiens
La compliance du tympan est interne et externe, les autres
diminuée. étant le temporal est le
[42] masséter.
:CE [49]
Il s’agit alors d’une surdité de :C
perception. Cf: question [47].
[43] [50]
:C :B
A cet âge l’haemophilus est C’est une indication formelle
moins souvent en cause que le d’amygdalectomie en raison du
pneumocoque. risque de récidive et de
[44] dissémination septique.
:CDE [51]
:B
Il s’agit de 3 aminosides, famille
d’antibiotiques connue pour son La formule acoumétrique avec
ototoxicité. Rinne négatif, traduit l’existence
[45] d’une surdité de transmission
:B bilatérale, le Weber étant
L’infection s’étend du latéralisé du côté le plus sourd.
parenchyme amygdalien vers les La normalité du conduit élimine
tissus de voisinage à travers laun obstacle à ce niveau ou une
capsule. Son extension se trouveotite externe. L’épreuve de
ensuite limitée par les muscles Schwabach compare la
constricteurs du voile. conduction osseuse du patient
[46] avec celle de l’examinateur
:E (n’est plus utilisée).
A - Est responsable de la voix [52]
nasonnée. :AD
B - Dans le cas d’un abcès péri-Il est précisé qu’il s’agit d’un
amygdalien qui est le plus stade initial, d’une maladie
fréquent. évoquant en premier lieu
D - Classique. l’otospongiose où la
transmission est pure dans 80
[47] % des cas. L’évolution
:D spontanée se fait vers une
B C - N’ont rien de spécifique. surdité mixte.
D - Affirme la collection en [53]
ramenant du pus. De plus permet : D
un prélèvement à visée Les antécédents familiaux, le
26
sexe, l’aggravation à l’occasion
de la grossesse, l’absence d
passé otologique, la surdité de
transmission à tympan normal,
les acouphènes de timbre sont
autant d’argument en faveur
d’otospongiose.
A - Otite chronique.
B - Courbe vers les pressions
négatives, tympan rétracté.
C - Mode de révélation différent.
E - Neurinome du VIII, surdité
de perception rétrocochléaire.
[54]
:C
On pratique une stapédectomie
avec remplacement par un
piston fixé à l’enclume et en
contact avec la fenêtre ovale.
[55]
:A
A ce stade de la maladie, où la
courbe osseuse n’est pas
abaissée, il est tout à fait
raisonnable d’envisager une
restitution d’audition normale.
En effet l’intervention en faisant
remonter la courbe aérienne
“ferme” le Rinne.
[56]
:ABCE
C’est une bradypnée
inspiratoire avec à ce stade un
tirage. La voix étouffée est
également en faveur dune
atteinte laryngée.
[57]
:AB
L’installation depuis plusieurs
heures fait craindre une
décompensation rapide. La
cyanose est
un signe dhypoxie et de
mauvaise tolérance, avec
perturbation gazométrique.
C - Signe infectieux non
spécifique mais évocateur
quant à rétiologie.
D E - Caractérise le type de
dyspnée et non pas la gravité.
[58]
:C
En sa faveur on retient le
contexte infectieux marqué,
suivant une infection vocale, la
dysphagie, le refus de s’allonger,
la voix étouffée, l’âge.
C’est une urgence thérapeutique
imposant le transfert par
S.A.M.U. en milieu spécialisé. Le
décubitus est à proscrire,
risquant de décompenser rétat
respiratoire.
[59]
:A
La tuméfaction de l’épiglotte est
responsable de cette dysphagie
qui situe donc le niveau de
l’atteinte.
[60]
:A
Cf anatomie.
[61]
:B
Evident.
[62]
:D
L’examen est d’abord clinique,
c’est la laryngoscopie indirecte,
éventuellement avec anesthésie
locale (étant donné les réflexes
importants sur ce terrain), Il doit
être complété par une
panendoscopie permettant les
biopsies.
[63]
:C
Le diagnostic anatomo-
pathologique doit précéder tout
traitement (médico-légal).
[64]
:D
Evident.
[65]
:CE
Le traitement classique est
radiochirurgical
- pharyngo-laryngectomie totale,
avec curage ganglionnaire de
type radical étant donné le
caractère fixé (N3) de
l’adénopathie
- suivie de cobaltothérapie post-
27
opératoire, après soins
dentaires, délivrant en général
70 Gy sur le site tumoral et les
aires ganglionnaires.
La place de la chimiothérapie
reste à définir.
[66]
:ABCDE
Le pronostic est sévère (moins
40 % de survie à 5 ans).
[67]
:B
L’infection sétend du
parenchyme amygdalien vers
les tissus voisins à travers la
capsule de ramygdale. Les
muscles constricteurs du
pharynx constituent une
barrière à une extension.
[68]
:E
Le bombement du pilier
antérieur est le plus fréquent
(phlegmon antéro-supérieur).
L’oedème de la luette est
classique. Le trismus manque
exceptionnellement à ce stade.
[69]
:D
La ponction en ramenant le pus
confirme le stade de collection
et permet le prélèvement à
visée bactériologique.
Elle est suivie de l’incision du
voile qui assure le drainage et
soulage le malade.
[70]
:A
Limitation temporaire de
l’ouverture buccale, elle est liée
à une atteinte des muscles
masticateurs (masseter
temporal, ptérygoïdiens).
[71]
:A
Le traitement médical est
lantibiothérapie par voie
parentale à haute dose.
[72]
:B
Indication formelle
damygdalectomie, en raison du ou un carcinome bronchique exceptionnellement pratiqué
risque de récidive et des associé (même facteurs de d’emblée, car il s’agit d’un
risques risque). geste choquant. La ligature et
septiques. Est pratiquée à froid. D - Pratiqué dans les carcinomes lembolisation de l’artère
[73] du cavum, et constituant un maxillaire interne constituent le
:ABC marqueur tumoral. dernier recours à des épistaxis
Evident. E - L’état dentaire de ces rebelles abondantes.
[74] malades est souvent déplorable
:CE est les soins dentaires sont à [85]
Le bombement est postéro- prévoir en vue d’une :AB
inférieur, car cest le quadrant leradiothérapie. A - Le tabagisme est le facteur
plus déclive où doit se faire la [79] de risque au premier plan des
paracentèse. :A cancers de rendolarynx; l’alcool
A B D - Ne sont pas Evident. a une action de synergie et
spécifiques. [80] peut expliquer l’existence d’une
[75] :B autre localisation.
:D A D E - N’ont pas fait leurs C - Adénocarcinome de
Elle ne doit jamais être faite en preuves. l’ethmoïde.
région postéro-supérieure La latéralité de la lésion est en D - Dans le carcinome du
(osselets). Elle permet un faveur d’un traitement chirurgical cavum (U.C N.T.).
prélèvement pour bactériologie. suivi de radiothérapie, surtout s’il E - Expose aux cancers
Doit être associée à une s’agit d’une tumeur ulcérée ou éthmoïdo-maxillaires.
antibiothérapie par voie infiltrante. [86]
générale. [81] :AcE
:B Réponse difficile en ce qui
[76] A - Diagnostic d’élimination. concerne l’item B qui ne nous
:B B - En faveur on retient l’état parait pas indispensable. Le
En raison de la fréquence des pléthorique, les céphalées, les scanner laryngé est plus
germes rencontrés qui y sont vertiges, les chiffres tensionnels. intéressant, notamment en ce
sensibles habituellement: D E - Pas de signes visibles en qui concerne l’envahissement
- pneumocoque rhinoscopie et de toute façon une de la loge H.T.E.
- streptocoque épistaxis abondante doit [87]
- haemophilus (résistances faire rechercher une autre cause. :C
croissantes). [82] Evident.
[77] :D [88]
:BCD Cancer des travailleurs du bois, :ABCE
B - En dehors du cancer de la pris en charge comme maladie La surveillance post-
corde vocale, les cancers des professionnelle. thérapeutique est fondamentale
V.A.D.S. sont lymphophiles. [83] - pour dépister la survenue de
C D - L’examen clinique reste le : B récidive loco-régionale ou de
premier temps des explorations. C’est une tumeur deuxième localisation, surveiller
Il doit comprendre un histologiquement bénigne du le trachéostome
toucher buccopharyngé. garçon aux alentours de la - pour s’assurer de l’abstention
[78] puberté. du tabac et de l’alcool. La
:ABCE [84] surveillance pulmonaire est
A - La panendoscopie permet :AC nécessaire pour dépister une
de faire le bilan d’extension Un tamponnement antérieur peut métastase, un autre cancer,
locale, de pratiquer les biopsies suffir à arrêter une épistaxis qui une tuberculose, tous les six
indispensables au diagnostic et semble postérieure, surtout s’il mois pendant 3 ans. La
la recherche d’une deuxième existe une H.T.A. sur laquelle on surveillance dentaire est
localisation. va agir médicalement. Le habituelle.
C - Recherche une métastase tamponnement postérieur est D - Fait allusion aux séquelles
28
liées au sacrifice du nerf spinal.bilatérale, la consistance est [96]
Lors d’un curage ganglionnaire inhomogène, mal limitée. :A
de type radical (emportant le B - Rare au niveau de la parotide. Le nerf facial doit être conservé
muscle sterno-cleido- La symptomatologie est rythmée en raison du caractère bénin de
mastoidien la jugulaire interne par les repas. l’affection.
les chaînes ganglionnaires), le C - Il s’agit d’un diagnostic Elle est souvent non capsulée
sacrifice du spinal peut être différentiel et la consistance et donc nécessite un geste
rendu nécessaire en raison de pierreuse n’est pas en faveur large pour éviter la récidive (E).
métastases ganglionnaires à d’une [97]
son contact. adénopathie. :CD
[89] E - Tuméfaction molle, avec La réponse est très discutable
:E souvent des antécédents de en ce qui concerne C.
Il s’agit d’une tuméfaction surinfection. A - Faux, il s’agit d’une tumeur
médiane se développant entre [94] maligne, de pronostic grave.
l’os hyoïde et le cartilage :E C - Il semble que ce soit la
thyroïde, lié à la persistance du La formulation de la question et tendance actuelle sur un nodule
canal de Bochdalek. des items est très ambigué. de taille déjà conséquente (3
[90] A - La douleur ferait évoquer un cm)
:DE cylindrome mais son absence est étant donné la sévérité de
A - C’est la mobilité à la un argument trop faible en l’affection, et malgré la faible
déglutition qui est évocatrice, lafaveur de la bénignité. radiosensibilité du cylindrome.
mobilité de la tuméfaction elle- B C - Leur existence serait en B - Est à exclure si on répond
même faveur de la malignité, mais leur C.
est de peu d’intérêt. absence ne signifie pas la D - Les métastases à distance
B C - Traduit une surinfection, bénignité. se font essentiellement aux
circonstance de découverte. D - La consistance pierreuse est poumons justifiant la
[91] plutôt en faveur de la malignité. surveillance
:D [95] pulmonaire régulière. Elles sont
L’existence du kyste du tractus :DE en principe tardives mais dans
thyréoglosse doit faire vérifier Là encore la réponse est difficile, un certain nombre de cas sont
que la migration de la glande l’échographie étant préconisée retrouvées lors du premier
thyroïde s’est faite jusqu’au cou par certains auteurs. examen.
et qu’il ne s’agit pas d’une B - L’angiographie est un examen E - Ne s’impose pas. Les
glande ectopique. d’exception pour l’exploration métastases osseuses sont
[92] parotidienne. Indiquée beaucoup plus rares.
:E lorsque l’on suspecte une tumeur [98]
A B D - Sont insuffisants et vasculaire. :ABCD
exposent aux récidives. C - A un intérêt quand on a une L’otite aiguê est habituellement
L’ablation du corps de l’os orientation clinique vers une liée à un seul germe.
hyoïde est rendue nécessaire lithiase, une affection [99]
du fait de l’adhérence du canal inflammatoire ou une sialose. :BC
à la face antérieure de l’os D - Intéressante pour la nature Ont un spectre d’activité sur les
hyoïde. kystique ou non, l’existence de cocci Gram + et sur des
nodule, les limites. De plus en hémophilus (partielle pour les
[93] plus pratiquée. macrolides, avec quelques
:D E - Doit précéder de peu résistances pour les
A - La sarcoïdose atteint l’intervention. Apporte des ampicillines).
rarement la parotide, et cette renseignements précis dans les Les aminosides seuls ne sont
atteinte n’est pas souvent mains pas actifs sur les Gram et de
révélatrice. Il d’un cytologiste entraîné (mais il plus sont otoxiques.
existe des signes généraux existe des faux négatifs et des
associés. L’atteinte est en règle faux positifs).
29
 [100] C’est la lyse de la branche Les dosages biologiques n’ont
:D descendante de l’enclume que pas d’apport sur le plan
D - Zone de déclivité non l’on retrouve le plus souvent dans diagnostique, notamment les
dangereuse. une otite cholestéatomateuse. tests d’hémostase qui sont
Jamais, car risque de lésion normaux. De même l’histologie
ossiculaire. [110] n’apporte pas d’élément
[101] :D diagnostique.
:B Il s’agit d’une dyspiasie [112]
Evident. Propagation de vasculaire généralisée héréditaire : E
l’infection vers le système de révélation semi-tardive. La Aucun des traitements
cellulaire pneumatique de l’os maladie de Rendu-Osier est ie proposés ici. et non pas aucun
temporal entraînant une ostéite. plus souvent révélée par des traitement. Il s’agit d’une femme
[102] épistaxis, et la notion familiale âgée et la chute tensionnelle
:D aide au diagnostic. Les lésions est significative. Le taux
L’hypertrophie et l’infection télangiectasiques touchant d’hémoglobine est bas et
chronique exposent une surtout les muqueuses. expose à des risques d’hypoxie
obstruction tubaire source L’hémophilie est une maladie du des organes centraux. Il faut
d’otite séreuse se surinfectant. garçon. transfuser des culots
[103] Dans i’hypothèse d’une cirrhose, globulaires.
:C l’évolution depuis quelques La transfusion de sang total ne
Il s’agit d’une surdité de années aurait vraisemblablement se pratique plus.
transmission importante, de 30 été émaillée de complications, Corticoïdes, coagulants,
à 60 dB. ictère, ascite, hémorragie concentrés plaquettaires
[104] digestive. seraient inutiles.
:D Quand aux cirrhoses entrant [113]
C’est un signe cérébelleux. dans le cadre de maladies :A
[105] héréditaires elles sont de Le tamponnement constitué de
:ABCDE révélations pius précoces. traitement local immédiat.
Evident. On ne peut conclure à une Les cautérisations chimiques
[106] hypertension sur les seuls ou électriques en phase
:E chiffres donnés ici, s’agit-il hémorragiques sont peu
En sa faveur on retient le long d’aiileurs de la maxima ou de la efficaces.
passé d’otite chronique, la minima (?). Les pommades hémostatiques
survenue dune complication [111] n’auront aucun effet sur le
avec fistule labyrinthique :CDE saignement.
traduisant une otite agressive, Le diagnostic repose sur la notion [114]
l’aspect marginal de la d’antécédents famiiiaux, la :AC
perforation très invocateur, et survenue d’épistaxis et La dermoplastie est le procédé
enfin la présence de débris l’existence de télangiectasies. En chirurgical le plus classique.
blanchâtres dans la caisse. effet les lésions cutanéo- L’oestrogénothérapie a été
[107] muqueuses sont quasi- proposée par certains auteurs.
:CDE constantes, d’apparition semi- [115]
C - Pour essayer de tardive. Les télangiectasies :B
sauvegarder le nerf. cutanées prédominent aux Dans i’otite fibroadhésive on
D - Pouvant traduire une fistule extrémités : la face, la pulpe des retrouve un long passé d’otite,
labyrinthique. doigts, la région peri-unguéales, le tympan est remanié et non
E - Présentant un risque vital. paumes et piantes. mobile à l’épreuve de Vasalva.
[108] Les télangiectasies muqueuses Il n’y a aucun épisode
:E sont habituellement nasales et vestibulaire pouvant évoquer un
Evident. bucco-labiales. Ces Ménière.
[109] télangiectasies disparaissent à la Dans l’otite séreuse le tympan
:C vitropression. n’est pas mobile en Vasalva.
30
Il n’y a aucun signe
neurologique, d’atteinte d’autre
paire crânienne en faveur d’une
tumeur du tronc cérébral.
[116]
:B
L’otospongiose réalise, du
moins initialement, une
hypoacousie transmissionnelle
pure, touchant toutes les
fréquences mais prédominant
sur les graves.
L’encoche bilatérale sur le 4000
Hz est plutôt évocatrice de
traumatisme sonore chronique.
La proposition E tente
d’introduire une confusion avec
l’encoche de Carhart qui est
une encoche sur le courbe
osseuse, typiquement située
sur la fréquence 2000 Hz. Cette
encoche peut se rencontrer de
maniére non exceptionnelle au
cours des otospongioses (elle
peut se situer sur la fréquence
4000 Hz mais elle est alors
moins profonde et moins
caractéristique).
[117]
:E
Le diagnostic de l’otospongiose
est formulé sur le vu des
données cliniques, de
raudiogramme, de
rimpédancemétrie. Il est
confirmé lors de rintervention
chirurgicale. Chez radulte les
PEA visent à différencier les
surdités cochléaires des
surdités rétrocochléaires.
[118]
:C
Le réflexe stapédien est
quasiment toujours absent dans également des adénopathies il
rotospongiose même en cas
d’ankylose débutante
cependant dans un certain
nombre de cas le réflexe
stapédien est retrouvé sous la
forme d’un effet “on-off’ (double Le
déflexion négative en début et
en fin de stimulation). ganglionnaire (au stade de
[119] découverte) on retrouve en
:E général une symptomatologie
L’intervention consiste à chronique.
remplacer l’étrier bloqué par un UNCT et LMNH peuvent se
piston qui repose sur la platine présenter sur un tableau tout à
ouverte, par l’intermédiaire d’un fait voisin, I’UNCT venant
greffon d’aponévrose. cependant en tête par ordre de
[120] fréquence. L’obstruction ou
:A l’infiltration de l’orifice de la
L’absence de fièvre, la trompe d’Eustache par la
conservation de l’état général, les tumeur explique la réaction
données de l’examen ne séreuse au niveau de l’oreille
permettent pas de retenir le moyenne.
diagnostic d’empyème sinusien
ou de cellulite jugale. [125]
La pulpite aiguê est caractérisée :D
par une douleur dentaire. La spécificité de la sérologie
[121] EBV n’est bien sûr pas absolue
:C et toutes les associations
L’incidence de Blondeau explore peuvent se voir. Cependant un
le sinus maxillaire, un éventuel taux élevé d’anticorps
niveau, une opacité plus ou spécifiques d’EBV est très
moins totale. souvent associé au cancer du
C’est le panoramique dentaire quicavum, en particulier les lgG
permet d’apprécier les rapports NCA (virion capside antigen) et
de la denture avec le sinus les lgG /EA (early - antigen).
maxillaire. Les titres en anticorps
[122] constituent un véritable
:ACD marqueur tumoral car ils
Les lésions de l’apex dentaire doivent diminuer dans rannée
peuvent évoluer vers la sinusite du traitement en cas de bonne
maxillaire. réponse thérapeutique. Une
[123] remontée du taux des anticorps
précède la rechute.
QUESTION ANNULEE [126]
[124] :C
:DE L’examen audiovestibulaire,
L’otite séromuqueuse n’est pas le l’impédancemétrie précisent le
diagnostic de la pathologie type d’atteinte auditive, mais le
initiale, elle en est la problème nest pas là.
conséquence. Elle n’explique pas C’est la rhinoscopie
la tuméfaction bilatérale haute. postérieure, au besoin sous
Si dans la toxoplasmose il existe anesthésie générale, qui
permet d’affirmer le diagnostic
existe également des par les biopsies qui sont aussi
adénopathies cervicales hautes, réalisées.
postérieures, multiples, mobiles, Léchographie cervicale
on n’explique pas l’existence précisera seulement les
d’une otite séromuqueuse. rapports des tuméfactions
cancer de l’éthmoïde cervicales, leur échostructure.
s’accompagne peu de métastase Le scanner est maintenant
31
indispensable au bilan
d’extension tumorale ; sur le
plan thérapeutique il permet
également au radiothérapeute
de déterminer le volume-cible. Il
est utile également à la
surveillance thérapeutique. Le
diagnostic étant
anatomopathologique le
scanner ne peut affirmer le
diagnostic.
[127]
:CE
Il s’agit en effet d’un cancer
chimio et radiosensible.
La chirurgie sur les reliquats
ganglionnaires est en fait peu
pratiquée. Le traitement du
cancer du cavum n’est pas
chirurgical.
[128]
:C
L’orifice tubaire est obstrué ou
infiltré par l’extension tumorale
responsable de l’otite
séromuqueuse se traduisant
par l’atteinte auditive
transmissionnelle.
[129]
:D
Le cancer du cavum est
lymphophile. Les métastases
ganglionnaires sont hautes et
postérieures. L’Afrique du nord
constitue une zone à risque
intermédiaire d’UCNT et atteint
dans 20 % des cas des sujets
de moins de 20 ans.
Ce n’est pas le terrain d’un
carcinome de la base de
langue.
Les affections de l’oreille
moyenne entraîne peu de
réaction ganglionnaire, de plus
on ne note ici aucun passé
otologique.
L’examen clinique ne
mentionne pas de tuméfaction
parotidienne.
[130]
:BC
C’est la rhinoscopie postérieure
avec biopsies qui permet le
diagnostic anatomo-
pathologique.
Dans des formes sous-
muqueuses il est nécessaire de
faire des biopsies profondes.
La sérologie du virus Epstein
Barr est étroitement correlée au
carcinome du rhinopharynx
(cf question [125]).
[131]
:C
Les métastases ganglionnaires
des carcinomes indifférenciés du
cavum sont plus radiosensibles
que celles des autres cancers
proposés ici.
[132]
:C
Réponse évidente.
[133]
:D
Lhypo-acousie unilatérale chez
un sujet originaire d’une région à
risque de cancer du cavum doit
motiver d’emblée un examen du
cavum.
[134]
:BC
C - Constitue un marqueur
tumoral.
E - L’audiogramme n’apporte pas
d’élément diagnostique
spécifique de l’affection en
cause.
[135]
:C
A, B, D, E - L’acte chirurgical y
est l’acte initial dans l’association
thérapeutique, alors que ron
intervient sur les métastases de
carcinome du cavum, que sur les
reliquats de la radiothérapie.
[136]
:C
La surdité est de type
transmissionnel avec un Rinne
de -50 à -60 dB.
[137]
:ABCE
D - C’est un signe cérébelleux.
32
Dans les vertiges vestibulaires
périphériques, la déviation
spontanée des index, yeux
fermés, se fait dans le sens
opposé du nystagmus, défini
cliniquement par la secousse
rapide. De même, la
manoeuvre de Romberg,
étudiant la statique debout yeux
fermés, montre une tendance à
la chute du côté opposé au
nystagmus. L’ensemble définit
le syndrome harmonieux. La
marche aveugle sensibilise
l’épreuve de Romberg. Le
nystagmus des lésions
vestibulaires périphériques est
unidirectionnel, horizontal et
rotatoire, supprimé ou diminué
par la fixation oculaire
volontaire.
[138]
:BCDE
A - Lésion bulbaire.
[139]
:E
La perforation est marginale et
doit faire craindre un
cholestéatome qui est quasi
certain devant la présence de
débris blanchâtres
épidermiques.
[140]
:ACDE
- Une surdité, des vertiges
doivent faire redouter une
effraction de l’appareil
cochléovestibulaire.
- Le syndrome méningé
s’explique par une érosion du
tegmen ; la paralysie faciale
peut être liée à une lyse du
canal facial.
[141]
:C
Les granulomes à cholestorine
sont des granulations jaunâtres
souvent associées au
cholestéatome.
[142]
:CDE
La stase salivaire masquant
l’hypopharynx est D - Par fracture de la corticale [156]
classiquement évocatrice d’une méningée avec brèche durale. :B
lésion E - Atteinte auditive Hyperthermie, douleur, signes
hypopharyngée. transmissionnelle. digestifs, au cours dune
[149] rhinopharyngite traînante en
[143] :E sont évocateurs.
:C Ces atteintes secondaires sont [157]
Terrain alcoolo-tabagique, expliquées par le développement :ABCD
présence d’une adénopathie d’un oedème et justifie un Sans commentaire.
cervicale, dysphagie, diminution traitement anti-inflammatoire. [158]
de mobilité de rhémilarynx, sont [150] :BDE
autant d’éléments en faveur de :D A - Ce sont plutôt des
cette localisation. A - Indolore. rhinopharyngites qui peuvent
[144] B - Les anomalies tympaniques entraîner ce genre dotite.
:AC ne sont pas retrouvées dans C - Une adénoïdite est au
C - L’atteinte de la plèvre est cette observation. contraire souvent en cause.
extrêmement péjorative. Une C - Pas de lésion vésiculeuse D - Oui, au cours dune
métastase pulmonaire unique décrite. surinfection.
peut D - Douleur de la base de la [159]
être encore compatible avec un langue irradiant vers l’oreille :C
traitement chirurgical. évoluant par crise paroxystique C’est bien sûr une hypoacousie
D E - Le traitement chirurgical d’une de transmission.
des aires ganglionnaires minute avec début et fin brusque [160]
cervicales reste possible. ; une zone gachette est souvent :CE
[145] retrouvée. A - Il faut d’abord essayer de
:B [151] faire baisser la fièvre
Le diagnostic est anatomo- :AC médicalement.
pathologique. B - Si le cancer des voies [161]
[146] aérodigestives est plus fréquent :E
:AB chez l’homme, toute otalgie à D - Kyste congénital latéro-
A - Atteinte du facial supérieur tympan normal n’est pas cervical.
et inférieur. synonyme de cancer. E - Kyste congénital, médian,
B - Alors que la paralysie faciale C - L’otalgie à tympan normal doit mobile à la déglutition, pouvant
centrale prédomine sur le facial faire rechercher une cause se fistuliser à la peau lors dune
inférieur. pharyngo-laryngée. surinfection.
E - Voir trijumeau. [162]
[147] [152] :ADE
:ACD :D D - S’explique par la migration
A - Recherche un trait de Réponse évidente. embryologique de la thyroïde.
fracture du rocher expliquant [153]
ratteinte faciale et auditive. :B [163]
B - A discuter. Se fera de moins A - L’irradiation de la douleur aux :D
en moins à ravenir. oreilles est classique. II faut en effet s’assurer qu’il ne
C - Apprécie les signes de [154] s’agit pas d’une thyroïde
dénervation. Valeur :BE ectopique et qu’il existe une
pronostique. B - Permet de faire le diagnostic glande thyroïde normale.
D - Précise l’atteinte auditive, anatomo-pathologique. [164]
transmission ou perception. E - A la recherche d’une autre :E
[148] localisation. E - L’ablation en monobloc du
:ABDE [155] trajet fistuleux, du kyste et du
A B - Atteinte de l’appareil :E corps de l’os lyoïde permet
cochléovestibulaire. Il faut examiner les tympans. d’éviter des récidives qui sont
33
inéluctables si l’on se contente
d’enlever seulement la masse
kystique.
[165]
:C
Ce n’est cependant pas
l’élément de l’observation le
plus évocateur de surdité
transmissionnelle.
[166]
:A
Lotospongiose est une surdité
de transmission à tympan
normal.
[167]
:ADE
- Chez la femme, l’aggravation
parallèlement aux épisodes de
la vie génitale est évocatrice
d’otospongiose, de même que
les antécédents familiaux.
- C’est l’âge de révélation de
lotospongiose, la plupart des
cas étant notés entre 20 et 30
ans.
[168]
:AB
A - Met en évidence une surdité
transmissionnelle pure ou
mixte. Une encoche à 2000Hz
sur
la courbe de conduction
osseuse (encoche de Carhart)
est évocatrice.
B - Le tympanogramme est
normal, avec souvent un pic
peu élevé. Le réflexe stapédien
est en
règle générale absent par
fixation de la platine.
D - Confirme l’audiométrie
tonale.
[169]
:B
Stapédectomie, ouverture de la
platine ; remplacement de
l’étrier par un piston maintenu à
l’enclume, entrant en contact à
son autre extrémité avec
l’oreille interne soit directement
(piston transplatinaire), soit par
l’intermédiaire d’un greffon.
[170] traitement de cette infection.
:A - La toux est liée aux sécrétions
On obtient normalement une rhinopharyngées et ne doit pas
fermeture du Rinne être empêchée.
audiométrique. [177]
[171]
:B QUESTION ANNULEE
V2 : Territoire du maxillaire [178]
supérieur = partie supérieure de :A
la joure, partie latérale du nez, L’otite séro-muqueuse
lêvre supérieure, gencive chronique avec surinfections
supérieure et muqueuse. fréquentes est une indication à
[172] l’adénoïdectomie.
:C [179]
A - Dans les névralgies :E
essentielles, il existe des D - Torticolis atloïdo-axoïdien
intervalles libres. lié à une inflammation du rhino-
L’hypoesthésie cutanée dans ce pharynx.
territoire doit faire suspecter une [180]
atteinte organique ou différencie :D
ainsi les névralgies essentielles Encoche sur le 4000 Hz
des névralgies symptomatiques évocatrice de traumatisme
d’une affection. sonore.
[181]
[173]
:ADE QUESTION ANNULEE.
B - En faveur d’une rhinite [182]
banale. :AE
C - Il sagit dun édenté complet de La symptomatologie
la mâchoire supérieure. vestibulaire y est très discrète
[174] du fait de l’atteinte bilatérale et
:AC symétrique avec un
A - Radiographie des sinus, développement progressif de la
scanner des sinus. compensation centrale. Tout se
C - Les biopsies sont réduit le plus souvent à des
indispensables pour le diagnostic troubles de l’équilibre non
anatomo-pathologique. systématisés ou à des troubles
[175] visuels à type d’oscilloscopie.
:C [183]
A - Le caractère douloureux n’est :ABCD
pas en faveur d’une sinusite E - Les pertes de
maxillaire chronique. connaissances y sont très
D - Les douleurs sont plutât rares.
situées dans le territoire du nerf
ophtalmique. Les téguments [184]
infiltrés sont ceux de la région :DE
orbitraire, rebords orbitraires La rééducation vestibulaire peut
inférieur et interne. être utile au début de la reprise
[176] de ractivité physique, même
:AB chez le sujet jeune.
- Aminosides, corticoïdes à cette [185]
dose ne sont pas adaptés au :AE
34
Il s’agit en effet d’atteintes
transmissionnelles. La
malformation ossiculaire est
responsable d’une hypoacousie
existant dès la naissance, non
évolutive. La tympanosclérose
est une séquelle d’otite
chronique simple pouvant
entraîner un blocage
ossiculaire. Cependant, le
tympan est exceptionnellement
normal, il présente des plaques
blanches plus ou moins
diffuses.
[186]
:B
C’est la caractéristique
audiométrique des
hypoacousies de transmission.
[187]
:CE
C - Technique audiométrique
concernant le nourrisson.
[188]
:C
Cf. question [168]
[189]
:E
Cf. question [169].

35

[1]
:B
Le néphroblastome ou tumeur
de Wilms est une tumeur du
blastème rénal à
développement antérieur
(masse abdominale) fréquente
avant 6 ans (surtout 2 à 4 ans).
Les calcifications évoquent
plutôt un neuroblastome.
[2]
:A
La réponse B est discutable,
considérée ici comme fausse en
raison des récidives fréquentes
chez l’adolescent. C’est une
malformation beaucoup plus
fréquente chez le garçon
existant néanmoins chez la fille,
bilatérale dans environ 40 %
des cas. Enfin la pose du
matériel prothétique est très
rare chez l’enfant (et ici ce n’est
pas la méthode).
[3]
:C
En fait aucun intérêt, cette
malformation est dépistée
systématiquement à la
naissance par le passage d’une
sonde gastrique dans
l’estomac, “la butée” de cette
sonde signant le diagnostic.
[4]
:C
La tétralogie de Fallot ne donne
pas d’insuffisance cardiaque,
ses complications sont: les
malaises anoxiques, l’Osier,
des complications
neurologiques, des hémorragies
et bien sûr une cyanose.
[5]
:C
C’est la description clinique
lorsque le syndrome de
“pénétration” est méconnu. Le
diagnostic en est facile à
l’examen rhinoscopique.
[6]
:ABD
Il existe une immaturité
hépatique portant sur la
Pédiatrie
captation et la conjugaison ainsi
qu’un cycle entéro hépatique
augmenté. La production de
bilirubine est 2 à 3 fois supérieurehydroxylase).
à celle de l’adulte.
D. Intervient en augmentant le
cycle entéro-hépatique de la
bilirubine.
E. Le jeûne a été accusé de
favoriser l’ictère mais n’est pas
un mécanisme
physiopathologique.
[7]
:ABD
Le staphylocoque est rare sans
contexte traumatique. Les
streptocoques D sont surtout
responsables de méningites en
période néonatale.
[8]
:BCD
Les autres causes les plus
fréquentes sont l’ulcération
thermométrique et les diarrhées
invasives (surtout au
Campylobacher jéjuni).
[9]
:E
C’est une urgence pédiatrique.
L’oedème palpébrale uni puis
bilatéral, la rougeur de l’angle
interne diffusant ensuite à
l’ensemble de la paupière dans
un contexte fébrile sont très
évocateurs. Les complications
sont surtout oculaires (cécité) et d’un sodium) sudoral > ou
neurologiques thrombophlébite
du sinus caverneux, abcès.
[10]
:C
Par l’intermédiaire d’un ictère
nucléaire : fixation de bilirubine peuvent avoir un
libre au niveau des noyaux gris
centraux.
[11]
:B
En effet une sténose uréthrale
peut entraîner un retentissement
sur le haut appareil. La torsion de En fait la question est mal
la verge sur son axe n’est pas
une torsion complète (enfin
l’association à une cryptorchidie
1
bilatérale est évocatrice dune
hyperplasie congénitale des
surrénales par déficit en 21
[12]
:C
Le myxoedème donne un
retard d’ossification et de
fermeture des sutures.
Lhypertrophie des masses
musculaires sur les
radiographies nest pas un
signe fréquent.
[13]
:D
La posologie (pour les
germes sensibles à
rampicilline bien sûr) est de
200 mg/kg/j en 4 à 6
injections.
[14]
:D
Devant cette description de
dyspnée laryngée, le seul
diagnostic différentiel à
discuter est celui de corps
étranger laryngé.
[15]
:D
A B. Sont des signes
évocateurs, la stéatorrhée >
ou égale à 3 g124 h est
fréquente.
Mais le seul signe spécifique
est l’existence dun chlore (ou
égal à
70 mmol/l en général contrôlé
sur 3 prélèvement.
[16]
:ABCDE
Les masses rétropéritonéales
développement antérieur et
être découvertes sous la
forme de tumeurs
abdominales.
[17]
:ABC
posée : on pratique chez la
fratrie un bilan comprenant
entre autre A,B, et C avec
parfois enregistrement de la
P02 cutanée nocturne, mais la
surveillance quand elle est
décidée se fait par un
monitoring cardiaque et/ou
respiratoire au domicile.
[18]
:ACD
Ces 3 examens associés à un
électrocardiogramme, à un
monitoring respiratoire (avec
éventuellement mesure des flux
respiratoires) font partie de
l’enregistrement
‘polygraphique’.
[19]
:AC
Les quintes asphyxiantes sont
un signe de coqueluche.
Un épanchement hémorragique
peut s’intégrer dans un
hémopyopneumothorax.
Enfin les pleurésies sont
beaucoup plus souvent
purulentes.
E. Pleurésie séro-fibrineuse.
[20]
:BCE
A. Au contraire l’intervalle libre
est un signe important. Les
vomissements sont tardifs
après la tétée, mais de plus en
plus abondants et précoces
chez un enfant maigre (ayant
cassé sa courbe de poids) et
affamé.
[21]
:C
A B E. Par définition.
D. Par exemple en cas de
déficit visuel
[22]
:D
Le plus souvent l’anorexie (si
elle ne s’accompagne pas
d’une cassure de la courbe de
poids auquel cas il faut
rechercher une étiologie
organique) est dû à un ‘forcing
alimentaire et/ou à un
changement brusque de
l’alimentation.
[23]
:E
C’est une complication des otites
aiguès. La paroi postérieure du
C.A.E. se distingue mal au
niveau de son raccordement
avec le tympan, celui-ci peut
présenter une déformation en ‘pis
de vache’.
[24]
:C
Formule d’Apert : quantité en ml
= poids en gramme / 10 + 250.
[25]
:B
La réponse A se discute mais il
existe le plus souvent une
oligoanurie.
L’intoxication à la vitamine D se
manifeste par des signes
d’hypercalcémie qui sont ceux
dictés dans l’énoncé.
Phéochromocytome et cushing
ne donnent pas de polyuro
polydysie.
Enfin le diabète sucré ne donne
pas d’H.T.A.
[26]
:E
Ce tableau est celui d’une
diarrhée avec syndrome de
malabsorption débutant vers
l’âge de 6 mois (donc possible
introduction du gluten). Le
diagnostic le plus probable est
celui du maladie coeliaque. Seule
la biopsie montrant une atrophie
villositaire totale affirme le
diagnostic.
[27]
:D
L’atrésie des choanes est le plus
souvent dépistée chez le
nouveau-né et le nourrisson.
B C. Sont rares.
A. Est quand même moins
fréquent que les rhinopharyngites
à répétition.
[28]
:A
C’est la définition du méricysme.
[29]
:C
A D. Ne surviennent en principe
pas en contexte infectieux
sévère.
2
E. Non plus (et de plus il
nexiste pas de R.A.A. avant 4
ans).
B. Est rare et nest pas aussi
‘urgente que C.
[30]
:B
Facile: l’immaturité hépatique
est constante chez le
prématuré.
[31]
:B
Question difficile.
C. Est fausse puisque les
globulines spécifiques
nexistent pas.
D. Est fausse car la
vaccination ne doit pas être
faite dans un délai de 3 mois
suivant rinjection de
globulines.
A. Se discute (la vaccination
est possible quand le contact
est inférieur à 72 heures),
mais la vaccination
antirougeole marche mal à
cet âge et est pour certains
contre-indiquée dans la
mucoviscidose (risque de
pneumopathie interstitielle).
E. Pouvait plus ou moins se
discuter car la rougeole est
rare (mais existe) avant 6
mois (protection par les
anticorps maternels).
[32]
: CE.
A B D. Sont des signes de
déshydratation extracellulaire
de toute façon le diagnostic
se fait sur rexistence d’une
hypernatrémie.
[33]
:AB
C D E. Sont les traitements
proposés dans l’épilepsie.petit
mal.
[34]
:C
A E. Ne donnent pas
d’insuffisance cardiaque.
B. L’insuffisance cardiaque
est découverte dans les
premiers jours de vie.
D. Est rarement cause
d’insuffisance cardiaque (chez [40] systématique de tout
le nourrisson). :CD nouveau-né).
[35] Les neuroblastomes sont des Enfin la pire erreur serait de
:B tumeurs développées aux ventiler l’enfant sans avoir
La voie intrarectale est la voie dépens des cellules chromaffines pratiqué une désobstruction
d’élection dans ce cas. du système nerveux soigneuse.
L’injection de 0,5 à 1 mg/kg/j de sympathiques. [47]
Valium® peut être répétée 1 ou Dans 95 % des cas il existe une :C
2 fois en cas de persistance des augmentation très anormale des C’est la définition.
convulsions. cathécholamines et de leurs
[36] dérivés dans le sang et les urines [48]
:BCD (H.V.A. et V.M.A.). :ACE
Cette hernie s’engage dans un [41] Typiquement (et excepté
canal péritonéo-vaginal :D dans le purpura fulminans) la
anormalement persistant. 1 2. lI s’agit le plus souvent (1ère réaction inflammatoire est
Elle est toujours oblique cause de décès avant 1 an) plus élevé souvent supérieure
externe, peut contenir une d’une mort subite inexpliquée du à 1000 éléments/ml
gonade (testicule le plus nourrisson (survenant souvent La glycorrachie est en règle
souvent, mais sur un enfant en parfaite santé). abaissée.
parfois ovaire chez la petite Cette mort subite est cependant C. Bien que rarement
fille). parfois explicable à l’autopsie. retrouvée, est très évocatrice
D. Est vraie par”définition’. [42] en particulier si une
E. Bilatérale dans 40% des cas. :E antibiothérapie préalable a
[37] Il s’agit du plus souvent d’une décapité la méningite.
:AB laryngomalacie bénigne [49]
L’hypertrophie et l’infection d’évolution spontanément :C
chronique des végétations résolutive. A B D E. Réponses
adénoïdes est responsable de [43] évidentes.
rhinopharyngites répétées, :D C. D’où rintérêt du dépistage
parfois compliquées d’otites à Le diabète et l’asthme chez les systématique au 5ème jour
répétition, d’une obstruction parents, la fratrie et même chez associé au test de Guthrie
nasale chronique, mais pas de le propositus ne sont pas des (dépistage de la
C,D ou E. contre-indications au D.T.C.P. phénylcétonurie, surtout
[44] quand on sait que
[38] :D correctement traité ces
:ADE Ce tableau est celui d’un enfants
Question difficile, ces signes syndrome néphrotique pur le plus sont normaux).
sont peu fréquents. Le plus souvent par lésion glomérulaire [50]
souvent la découverte se fait minime (fusion des pédicelles en :A
devant rexistence dune masse microscopie électronique) dont le 1 2 3. Risquent d’aggraver les
abdominale, dune sémiologie traitement repose sur la lésions. 4. Permet un bilan
métastatique (altération de rétat corticothérapie débutée à la dose lésionnel ; attention à la
général, pâleur, fatigue, de 2 mg/kg/j. confusion prescritlproscrit.
anorexie, douleurs osseuses, [45] [51]
boiterie, fièvre, troubles :B :A
digestifs) ou dune masse à la A C D E. Font partie de la L’injection 1M. de 5 mg de
radiographie thoracique. définition, ce “syndrome” n’est vitamine K est systématique
[39] pas pathologique. (est obligatoire) de façon à
:ABDE [46] prévenir la maladie
Le pic de fréquence est entre 6 : D hémorragique du nouveau-né.
et 7 ans (le plus souvent chez A C E. Sont pratiqués mais ne [52]
les filles). sont pas le “premier geste” à :D
E. Le traitement peut aussi faire. En fait c’est la plus mauvaise
comporter des B. N’a aucun intérêt (bien que solution : il vaut mieux
benzodiazépines. faisant partie de l’examen hospitaliser renfant, contrôler
3
soi-même la température et en tonus, coloration. Le cri fait plus bronchoscopie a un but
cas de thermopathomimie ou moins partie de la respiration. diagnostic et thérapeutique :
(évoquée ici sur la fièvre [59] extraction.
anarchique, le contexte familial, :ABCDE [66]
l’absence de signes associés) B. Se voit en cas de situs :C
en discuter avec l’enfant inversus. Déjà posée même région
d’abord, hors de la présence D. Est exceptionnel. 1985 Q.C.M. partie 1 n°120.
des parents. A. Est la forme typique.
[53] C E. Sont des formes cliniques [67]
:D classiques. :D
1) Lait de femme: 7 g de [60] Question de cours, la maladie
glucides/1 00 ml dont 80% de :BCE d’Hirshprung se manifeste par
lactose. Lait de vache : 5 g de Les réponses B C E sont un retard d’émission du
glucides/100 ml dont 100% de classiques. méconium, une constipation
lactose. A. Pourrait se discuter mais le ou une occlusion, la
2) Quantité identique. mécanisme le plus fréquent des physiopathologie en est D,
3) C’est l’inverse. diarrhées dues au staphylocoque l’étiologie inconnue, le
4) Le lait de vache n’en contient est toxinique. traitement chirurgical.
pas. [61] [68]
[54] : D.E. :B
:C Il suffit de faire le schéma Lhyperamylasémie et
La première cause à évoquer X, Y rhyperamylasurie sont dans
devant un trouble du langage X XX’ XY ce contexte très évocatrices.
est un déficit auditif. X XX’ XY Cependant seul l’isolement du
[55] [62] virus (D) permettrait d’affirmer
:C :ACE (mais de façon retardée) le
C’est une définition. B. Il est difficile pour la bile de diagnostic.
L’incontinence est due à une franchir la sténose. [69]
pathologie organique par D. Est un signe exact chez :CD
opposition à lencoprésie où il renfant. Cette fracture doit être réduite
existe une défécation [63] en cas de déplacement
volontaire. :BC important, l’immobilisation se
[56] La hernie natale prédomine chez fait en “position de fonction”.
:A la femme âgée, obèse. Elle peut D. Existe surtout en cas de
Ce réflexe (obtenu en créant un entraîner une anémie par traitement chirurgical.
bruit fort près de chaque oreille saignement chronique, c’est un [70]
de l’enfant) fait partie de signe de reflux gastro- :E
l’examen systématique et oesophagien. Le cardia est en A. Bilirubine libre.
obligatoire de la première place dans les hernies par B. Ictère précoce avant la
semaine. roulement. Enfin il nexiste pas de 24ème heure.
modification de la sécrétion C. Agit par dégradation de la
[57] acide. bilirubine libre au niveau de la
:C [64] peau.
En général un enfant de 1 mois : A D E D. Le gardenal a été utilisé
reçoit 6 repas/jour. D’autre part C’est un syndrome bénin ne comme inducteur
la ration de base calculée nécessitant aucun traitement au enzymatique.
suivant la règle d’Apert = long cours, le diagnostic [71]
3700/10 + 250 + 100 = 620 ml + différentiel en est la crise :AC
100) et non les 750 ml convulsive. B. Non évocateur.
proposés. [65] D. Evoque une angine ‘virale”.
[58] :B E. Evoque un asthme ont une
:C Les E.F.R. nont aucun intérêt, la bronchiolite.
Les 5 paramètres du score radiographie de thorax est un [72]
dApgar sont: respiration, argument diagnostic :ABC
fréquence cardiaque, réactivité, supplémentaire. En fait la La manométrie montre
4
l’absence de réflexe anal
inhibiteur, la biopsie retrouve
l’aganglionose avec
éventuellement des plexus
schwanien hyperplasiques. Le
lavement opaque montrerait un
segment rétréci et constant au
niveau du sigmoïde le plus
souvent. Cet examen précise
l’extension mais n’est pas
spécifique.
[73]
:D
La chimiothérapie première est
une chimiothérapie de réduction
de la masse tumorale
permettant une exérèse
chirurgicale plus facile. En
postopéroire chimiothérapie,
radiothérapie, ou abstention
peuvent ce discuter.
[74]
:D
A. Le but de cette thérapeutique
est de prévenir les
complications post-
streptococciques
(mieux vaut traiter une angine
virale que de laisser “passer” un
R.A.A.). La gentamicine n’est
jamais active sur les
streptocoques, les tétracyclines
sont contre-indiquées à cet âge
et le
M.N.I. test est rarement positif.
[75]
:B
L’insuffisance cardiaque
entraîne plus tard une oligurie
due à une mauvaise perfusion
rénale.
[76]
:A
Question déjà posée Rhone-
Alpes 85 - Q.C..M. partie 1
n°14.
[77]
:B
Par définition “l’énurésie”
n’existe qu’après l’âge normal
du contrôle sphinctérien (en
pratique 4 ans) il s’agit donc ici
d’un phénomène banal
nécessitant simplement une
surveillance.
[78]
:ABCDE
L’existence d’une augmentation
de pression intra alvéolaire avec
rupture d’une bulle ou
d’alvéoles, soit au niveau de la
plèvre pariétale, soit au niveau du
médiastin explique les items
B.C.D.
A E. Sont logiques.
[79]
:ACD
Question de cours, pyocyanique
et staphylocoque surviennent lors
de circonstances
particulières (traumatisme, terrain
particulier etc...).
[80]
:ABC
A B C. Sont des lésions toujours
liées à la persistance du canal
péritonéo-vaginal puisque celle-ci
en est la cause. L’ectopie
testiculaire est la migration du
testicule le long d’un trajet
aberrant (par opposition à la
cryptorchidie qui est un défaut de
migration le long d’un trajet
normal).
[81]
:B
1. Le “toujours”est rarement vrai
en médecine, ici c’est un signe
de gravité.
2. Evoque plutôt un reflux gastro
oesophagien.
[82]
:A
4. Evoque plutôt une atrésie des
choanes, une insuffisance
cardiaque ou respiratoire (la tétée
est une “épreuve d’effort” pour
l’enfant).
[83]
:B
Un mésentère commun ne peut
pas être la cause d’une
invagination intestinale.
Les causes A C D E sont
classiques.
[84]
:E
Les autres germes les plus
fréquemment retrouvés sont le
5
staphylocoque et à un
moindre degré l’hémophilus.
[85]
:C
Aussi dénommé ileus
méconial. Le diagnostic
repose sur les antécédents et
le dosage de la trypsine
immunoréactive.
[86]
:B
Les besoins sont de 120 ou
140 kcal/kg/j chez le
nouveau-né de 120 à 100
kcal/kg/j chez le nourrisson
jusquà 6 mois et de 100
kcal/kg/j de 6 mois à 1 an.
[87]
:E
Le pronostic est au contraire
très favorable.
[88]
:D
Les 5 éléments du score
d’Apgar sont les items
A,B,C,E et la réactivité (à
raspiration nasale).
[89]
:C
A. Est actif mais “dangereux”
surtout si il s’agit de traiter
une simple angine.
B. Inactif.
D. Allergie croisée.
E. Actif mais moins que C,
peut-être utilisé à partir de 8
ans.
N.B : le germe visé est bien
sur le streptocoque bêta-
hémoytique du groupe A.
[90]
:E
Il s’agit du diabète gluco-
phospho-aminé ou maladie
de Toni Debré Fanconi.
[91]
:A
Le test au D xylose explorant
l’absorption au niveau de la
partie proximale du grêle est
perturbé dans 90 % des cas
de maladie coeliaque.
En fait le seul test spécifique
est la biopsie du grêle.
 [92]
:D
Le caractère “régulier” est
pathologique car il évoque une
angoisse permanente.
A B C E. Si ils sont isolés ne
sont pas pathologiques.
[93]
:C
Lencopésie n’existe qu’après
l’âge normal du contrôle
sphinctérien et est le plus
souvent nocturne, ne
s’accompagne d’aucune
altération de l’intelligence et
persiste le plus souvent en
l’absence de traitement (qui
comporte la séparation d’avec
la famille).
[94]
:BCE
Q.C.M. litigieuse.
A. Est contre-indiquée dès le
début de la maladie.
B. Est possible lors des quintes
cyanosantes, inutile sinon.
C. Ne se discute pas.
D. Certains prescrivent des bêta
2 mimétiques (Ventoline® per
os).
E. Très souvent prescrit
(macrolide) mais d’efficacité
non prouvée sur la longueur de
l’évolution.
[95]
:ACD
Question de cours, le dessin est
difficile à 2 ans. Le test de patte
noire.
[96]
:ABC
A B C. Réponses classiques.
D. Pourquoi?
E - au contraire évite l’anémie
par carence en fer.
[97]
:ABE
A. Probablement due aux
efforts de défécation.
B E. Classiques.
C D. Ne sont jamais dûs à la
mucoviscidose.
[98]
:ADE
B. Récidive dans 10 à 40% des
cas.
C. Les crises surviennent entre 6
mois et 5 ans.
D E. Font partie de la définition.
A. Est classique mais faux, car
c’est la rapidité de la variation
thermique (élévation ou
diminution) qui compte.
[99]
:E
A B C D. Font partie de la
description du syndrome
néphrotique, il existe d’autre part
une hypogammaglobulinémie.
[100]
:C
A B D E. Sont des signes
classiques.
D. Est un signe de souffrance
neurologique.
[101]
:E
A. Un âge osseux ne permet pas
de prédire la taille à l’âge adulte.
B C D. S’accompagnent d’une
avance d’age osseux.
[102]
:BCD
B C D. Sont des réponses
classiques.
C. Correspond à l’image de l’arrêt
de la baryte au niveau du
bandage d’invagination vue de
face et vu de profil (D).
A. Evoque une tumeur.
E. Evoque une “colite”.
[103]
:A
La cryptorchidie entraîne souvent
une stérilité. Les items B C D E
sont par contre classiques.
[104]
:D
Le test de Guthril se fait
normalement au 8ème jour. Un
test pratiqué à la naissance serait
de toute façon négatif.
[105]
:A
A savoir, la puberté débute chez
le garçon par l’item A suivi par
une augmentation de la taille de
la verge, du scrotum puis de
6
l’item D.
[106]
:E
Q.C.M. un peu litigieuse : la
vaccination contre la rougeole
ne se fait pas avant 1 an car
elle a peu de chance
d’entrainer une
séroconversion.
Mais légalement le B.C.G.
n’est obligatoire qu’avant
l’entrée en collectivité.
[107]
:C
Le début se fait à la
naissance avec aggravation
progressive.
E. Est dû au collapsus
alvéolaire.
[108]
:BE
C. Le syndrome majeur est la
dyspnée laryngée.
D. L’enfant le refuse (et il a
bien raison : risque d’arrêt
cardiaque!).
E. S’accompagne d’une
hypersialorrhée.
V
[109]
:BCE
A. D’autres causes sont
possibles : déshydratation
sévère, méningite,etc...
D. Le traitement habituel est
la ponction évacuatrice par la
méthode E ou par trépanation
si la
fontanelle est fermée.
NB : si la fontanelle est
ouverte, l’échographie est un
bon examen.
[110]
: A B C D.
Question de cours. Cette
vaccination est seulement
conseillée.
[111]
:ABCDE
C. Traitement par Dépakine®,
Zarontin® ou benzodiazépine.
L’aspect E.E.G : pointe ovale
à 3 cycles/seconde bilatérale
symétrique et synchrone de
début
et fin brusques. selles sanglantes. ethnique, raccouchement par
E. Classique mais en fait E. Ne donne pas de fièvre. le siège. Les signes cliniques
discuté. C. Est le plus fréquent donnant en dehors de E sont
[112] des épidémies survenant le plus asymétrie des plis cutanés
:E souvent l’hiver. des fesses et des cuisses, la
Le score du sujet étant comparé [118] diminution de mobilité dun
au score moyen de la :C membre inférieur. Enfin ritem
population du même âge, ce Question de cours : suspension C est discutable, le
rapport n’est pas modifié par de la conscience sans chute, de craquement est le plus
l’âge. durée brève (15 à 30 secondes) souvent dû à un hyperlaxité
C. Par contre le QI peut varier sans mouvements anormaux ni ligamentaire.
dans le temps, en cas de clonies (sauf petit mal [126]
pathologie survenue myoclonique) ni perte d’urine. :C
ultérieurement. [119] Ce traitement est en effet
[113] :B chirurgical (réduction puis
:D C’est une tumeur du rein contention) mais le premier
A savoir, l’enfant gagne au embryonnaire, les tumeurs “geste” à faire en urgence est
cours de sa première année en rénales autres que les la mise en décharge stricte
moyenne 7 kg (de 3 à 10) et 25 néphroblastomes sont très rares. (repos au lit).
cm de taille (de 50 à 75 cm). [120] Les items A B D sont bien
:B entendu faux.
[114] En raison du développement [127]
:E antérieur de la masse. :B
A D. Peuvent être des retards Les autres signes de découverte Les coxsakies du groupe B
d’acquisition “simples”. (moins fréquents) sont les items sont les causes les plus
B. Signification psychologique A,C,E puis D. fréquentes de myocardite
discutée ; à 3 ans de toute [121] virale.
façon on peut difficilement :E Les items C D sont moins
parler Comme chez l’adulte, c’est la souvent retrouvés.
dencoprésie. pneumonie franche lobaire aigué. [128]
C. Peut persister bien après 3 [122] :D
ans (chez certains patrons!). :ACD Q.C.M. très litigieuse : les
E. Discutable, 3 ans étant la B. Au contraire otorrhée germes responsables des
date ‘moyenne” d’apparition du persistante. otites chroniques sont surtout
‘Je. E. Ne fait pas partie des signes le pyocyanique, le proteus et
[115] classiques. les anaérobies (on peut aussi
:C [123] retrouver le staphylocoque et
La ration protidique quotidienne : A B C D E le streptocoque dont, le plus
est de 2 à 3 glkglj. La ration Normalement à 18 mois, langage souvent, le pneumocoque).
glucidique de 5 à 10 fois plus intelligible d’environ 10 mots (à 2 En fait aucun des 5 items
(15 à 25 g/kg/j). La ration ans 100 à 200 mots, souvent proposés n’est valable, si il
énergétique totale de 120 moins). s’agissait d’une otite aiguê la
kcal/kg/j. réponse serait D.
[116] [124] [129]
:C :AB :A
La listériose maternofoetale Les items C.D.E ainsi que rictère A savoir car Q.C.M. fréquente
donne des abcès placentaires, physiologique surviennent plus (facile à poser et non
d’où la règle devant toute tardivement. Tout ictère litigieuse).
suspicion d’infection, survenant avant la 24 48ème [130]
d’examiner le placenta macro et heure est pathologique. :D
microscopiquement et d’en [125] Question de cours, un
mettre un fragment en culture. :ABDE oedème modéré déclive fait
[117] Les items A,B,D,E sont partie des symptômes,
:C classiques, les autres facteurs l’iridocyclite jamais.
A B. Donnent typiquement des favorisants sont l’origine [131]
7
 :ABCDE C D E. Traduisent le caractère [150]
A. Le plus souvent décompensé de la dyspnée :B
conséquence de l’item B et laryngée. Elles sont de très bon
d’une anorexie. Pas de [137] pronostic.
polyphagie ni d’obésité chez :D [151]
l’enfant (il s’agit toujours d’un Elle ne donne jamais :D
diabète insulino dépendant). d’épanchements sous duraux. Le trouble initial est une
D. Coma acidocétosique. [138] dysgénésie des points
N.B : la forme de révélation la :D dossification.
plus fréquente du diabète de Connaissances. [152]
l’enfant est lacidocétose [139] :E
survenant tôt après le début de :BDE Connaissances.
la maladie. L’ictère apparaissant au 2ème [153]
L’item E est donc litigieux. jour correspond à l’ictère :ACE
[132] “physiologique” par immaturité La calcification est le fait du
:ADE hépatique. neuroblastome.
B. Evoque une pneumopathie [140] [154]
virale. :CD :CD
C. Evoque une atélectasie. La proposition A s’applique à la Les 3 autres diagnostics sont
Les items A,D, et E sont hernie ombilicale. rarissimes chez l’enfant.
classiques. [141] [155]
:CD :AC
[133] Il y a toujours une irritation A.C. Peuvent entraîner des
:BC pyramidale. troubles du rythme.
L’origine ethnique, la notion de [142]
prématurité et l’existence d’un :ACE [156]
fer sérique abaissé évoquent Lartériographie se fait en 2ème :AC
une carence martiale dont le intention. Les autres sont toxiques ou
traitement repose sur les items [143] inefficaces (aminosides).
B et C. N.B : en cas de :ABCDE [157]
thalassémie associée (et non Toutes les propositions sont :E
isolée auquel cas le fer sérique valables. Connaissances.
serait normal ou élevé), [158]
l’élèctrophorèse de [144] :E
l’hémoglobine se pratique après :ADE La localisation aux membres
traitement martial. Connaissances. inférieurs est typique.
[134] [145] [159]
:ACD :BC :C
A C D. Evoquent un terrain Les vomissements surviennent à Connaissances.
atopique. 3 semaines de vie en moyenne. [160]
B. Serait exact si il était précisé [146] :BCE
bronchites “sifflantes”. :BCE Le placenta praévia, du fait de
E. Est discutable car pouvant A rechercher devant toute Ihypotrophie qu’il entraîne,
survenir chez un atopique. polyadénopathie cervicale. pourrait être considéré
[135] [147] comme facteur favorisant.
:ACE :E [161]
Maladie plus connue sous le Spécifique. :CD
nom d’intolérance au gluten (ou Le décollement est unilatéral. C. Par défaut de réserve
maladie coeliaque). Les items B [148] glycogénique.
C D ne contiennent pas de :A [162]
gluten (donc pas de gliadine). Connaissances. :BCD
[136] [149] Valeurs des signes
:B :B radiologiques (clichés en
A. Ne correspond pas aux Cette réponse n’est valable que inspiration et expiration).
signes laryngés d’une dyspnée. pour les vaccins vivants. [163]
8
 :CDE et peu spécifique. correspond pas au tableau
Les autres signes sont ceux de [176] histologique ; quant au
la déshydratation :D complément, il est abaissé
extracellulaire. Connaissances. dans les glomérulonéphrites
[164] [177] aiguès.
:AD :ABCDE [191]
A. Néphrotoxique. Mais D et E sont les premiers :E
D. Médullotoxique. signes de Ihypothyroïdie. Tous les signes doivent faire
[165] [178] évoquer une hypoglycémie.
:A :BCE
La mucoviscidose ne donne pas C’est une urgence : ne pas [192]
chez un nourrisson de coucher l’enfant. :C
syndrome obstructif expiratoire [179] La papillomatose laryngée
mais plutôt une toux rebelle. :AC survient dans les premières
[166] Sa définition années et sétend de manière
:C électroencéphalographique est progressive.
Elle est impérative. précise. [193]
[167] :D
:B [180] Sans commentaire.
Limperforation des choanes est :ACDE [194]
la cause de cette détresse La vitamine A est liposoluble. :D
respiratoire. [181] Le purpura du purpura
:ABD rhumatoïde est symétrique et
[168] Connaissances. prédomine aux zones
:A [182] déclives (soit les jambes en
Lait de femme : +/-1,5 g. :C osthostatisme).
Lait de vache : +/-3g. Connaissances. [195]
[169] [183] :D
:D :E Toujours penser à la
Positif en cas de pleurésie Connaissances. thermopathomimie chez les
purulente associée. [184] adolescents en cas de fièvre
[170] :D évoluant au long cours.
:E Connaissances. [196]
Ce signe peut être précédé par [185] :B
la pigmentation et le plissement : C B. lnactivation du vaccin par
du scrotum. Il ne s’agit pas d’une simple les anticoprs maternels
[171] primo-infection mais d’une transmis.
:C tuberculose évolutive. [197]
Mais la dose thérapeutique est [186] :D
inférieure (7 cg/kg/j). Aucun autre diagnostic
[172] Aucune réponse satisfaisante. possible, urgence vitale
:A [187] immédiate.
Les ictères pathologiques :ABE [198]
apparaissent avant 48 h. Ce type de hernie régresse la :ABE
[173] plupart du temps. Germes les plus fréquents
:ACDE [188] dans les suppurations O.R.L.
L’otite est la complication :ACD [199]
fréquente dune rhinopharyngite. Limage bulleuse est la plus :AC
[174] typique. Seules ces 2 lésions sont
:CE [189] successibles de saigner, les
A B. Sont des cardiopathies :ACE autres lésions étant des
cyanogènes. L’appétit est toujours conservé. lésions
[175] [190] suppuratives ou congestives.
:BCE :C [200]
A. Peut exister mais est variable La protéinurie non sélective ne :ABC
9
Lattitude en torticolis témoigne :ABCDE maturation osseuse, car avant
de l’atteinte sous-tentorielle de Connaissances. ce stade, la hanche est
la lésion. [214] essentiellement cartilagineuse
[201] donc invisible
:ACE Toutes les réponses sont radiologiquement.
Cette forme de méningite à fausses. [222]
révélation tardive est appelé :C
‘méningite du 8ème jour’. [215] L’incident est fréquemment
[202] :A dissimulé par l’enfant.
:ABDE Le tirage fait partie du score qui Attention aux lésions
La phénylcétonurie est apprécie la détresse respiratoire. surajoutées lors de
l’élimination urinaire d’un [216] l’extraction et au risque
métabolite obtenu par une voie :D d’inhalation du corps
accessoire de la phénylalanine A ce niveau on trouve des étranger.
dont l’enzyme responsable de vésicules perlées” et c’est [223]
la dégradation, est également à ce niveau qu’il faut :ABCE
constitutionnellement absente. rechercher les sillons Principale cause
caractéristiques. d’hypoacousie de l’enfant,
[203] [217] donc de retard de langage.
:BC :D Une courbe normale à
Les neuroblastomes sont Le réflexe stapédien n’explore limpédancemétrie n’élimine
développés à partir du tissu que les surdités de transmission. pas le diagnostic.
nerveux végétatif sympathique. Le peep-show n’est utilisable [224]
[204] qu’à partir de 3 ans environ. :BDE
:C Les PEA corticaux sont L’EEG est le plus souvent
Connaissances. d’application très difficile en normal.
[205] pratique clinique courante. Le traitement anti-épileptique
:C [218] n’est indiqué que dans
Connaissances. :D certains cas où il existe un
[206] Lexcentration métaphysaire est, risque notable de récurrence
:C avec le gonflement des parties (âge inférieur à 1 an, durée
Intérêt de la synergie, obtenue molles, le 1er signe supérieure à 15 minutes,
par l’association des 2 radiologique d’arthrite de hanche déficit moteur post critique
antibiotiques. du nourrisson. transitoire, ATCD familiaux,
[207] [219] récidive....).
:C :C
Ce test est fait avant la sortie de Toujours penser à I’épiglottite [225]
maternité. devant une dyspnée laryngée :BC
[208] fébrile. Pas d’examen à Le but de la vaccination est
:B abaisselangue. Transfert urgent d’éradiquer la maladie de
Connaissances. en milieu de réanimation. façon à réduire la fréquence
[209] [220] de la rubéole congénitale,
:C :C d’où la nécessité de vacciner
Connaissances. C’est l’injection d’un vaccin garçons et filles entre 12 et 15
[210] (vivant suratténué) qui est mois.
:D indiqué chez un nourrisson de [226]
Sans commentaire. plus de 1 an si le contage date de :ACD
[211] moins de 3 jours. Si le contage Bains de permanganate à 1g
:E date de plus de 3 jours mais pour 10 I d’eau. Vérifier la
Il ne s’agit pas d’un purpura moins de 6 jours : bonne dilution du produit
thrombopénique. gammaglobulines polyvalentes. avant le bain (risque de
[212] [221] brûlure chimique).
:ABCDE :B [227]
Connaissances. La radio devient fiable à partir du :AD
[213] 4e mois grâce au progrès de la Remarque: Il s’agit
10
d’hyperexcitabilité cardiaque à diminuer la surcharge auriculaire chez l’enfant de moins de 2
rechercher par l’ECG : gauche. ans en raison de sa mauvaise
extrasystoles principalement tolérance fréquente.
ventriculaires, tachycardies [236] [244]
hétérotropes, auriculaires ou :C :CE
plus rarement fonctionnelles, Toute grosse bourse aiguê doit On utilise un vaccin vivant
parfois ventriculaires de très être considérée comme une suratténué. Pour être
haute gravité. torsion du cordon spermatique pleinement efficace, il est
[228] jusqu’à preuve opératoire urgente préférable de ne pas vacciner
:AC du contraire. avant 1 an.
La toxoplasmose est à l’origine [237] [245]
de chorio-rétinite. :D :BD
[229] Sans commentaire. Sans commentaire.
:C [238] [246]
Pas d’lg spécifiques dès que la :C :BC
maladie est déclarée car elles Sans commentaire. Sans commentaire.
risquent d’aggraver la maladie. [239]
De toute façon les :ABCE [247]
gammaglobulines Surdité de perception souvent :D
anticoqueluche sont bilatérale mais asymétrique. Les formes graves réalisent
abandonnées. Cardiopathies: persistance du un tableau d’insuffisance
Les quintes sont atypiques à cet canal artériel, sténose respiratoire aiguê pouvant
âge. pulmonaire, CIA ou CIV, nécessiter une ventilation
[230] coarctation de assistée.
:B raorte. [248]
En pratique l’échographie doit Microcéphalie et non :C
être pratiquée chaque fois qu’il hydrocéphalie. Sans commentaire.
y a suspicion d’IIA, si c’est [240] [249]
possible. :ABCE :B
[231] Le retard de maturation osseuse La trisomie 21 peut
:A témoigne dune carence également comporter cette
Mais la question est litigieuse (à multifonctionnelle. association, mais elle est
complément simple) car il faut à Les fractures d’âge différents inutile au diagnostic, le plus
la fois vérifier radiologiquement permettent d’éliminer l’hypothèse souvent facile devant la
la présence du germe définitif, d’un accident grave mais unique dysmorphie.
et également s’assurer de dû à la négligence mais [250]
l’absence de kyste volontairement dissimulé. :D
péricoronaire, ce qui est [241] Sans commentaire.
possible par la même radio. :A [251]
[232] L’élévation de la VS (> 50 à la :B
:A 1ère heure) est pratiquement Sans commentaire.
Sans commentaire. constante dans le RAA et se [252]
[233] normalise rapidement sous :C
:B traitement (3 à 5 semaines), les Labsence de postures
Sans commentaire. autres signes biologiques sont anticipatoires, normalement
[234] très inconstants et ont peu de présentes dès lâge de
:A valeur diagnostique et évolutive. quelques mois lorsque les
Sans commentaire. [242] parents s’approchent de lui
[235] :DE pour prendre lenfant, est très
:A Sans commentaire. évocatrice dautisme infantile
Latrioseptostomie de Rashkind [243] précoce.
qui a pour but d’élargir le :BCE [253]
foramen ovale et permet Le vaccin antiparatyphoïdique :D
d’obtenir un mélange des sangs n’est non seulement pas Sans commentaire.
saturés et désaturés et de obligatoire mais contre-indiqué [254]
11
:B Sans commentaire. pas de déficit intellectuel, ni
Sans commentaire. [266] sensoriel.
[255] :D La scolarisation en classe
Chez le nourrisson, il faut d’abord normale nécessite néanmoins
QUESTION ANNULEE penser à l’oesophagite peptique une structure de sentiment
[256] et demander une Méthode de Borel-Maisonny
:B fibroscopie oesophagienne après Méthode de Chassigny
Sans commentaire. bilan de l’hémostase. Psychothérapie.
[257] [267] [275]
:C :A :E
Sans commentaire. Ce colibacille 0126 B6 est La superposition des objets
entéropathogène et nécessite un telle que la construction d’une
[258] traitement spécifique dont les petite tour de deux ou trois
:E modalités varient selon cubes, apparait vers 15-18
La biopsie de grêle est le seul l’existence ou non de signes mois.
examen vraiment indispensable systémiques, d’une vie en [276]
pour affirmer le diagnostic collectivité, entre autres choses. :D
présumé de maladie coeliaque, [268] Une crise tonicoclonique de
et elle montre alors une :E plus de 15 minutes est
atrophie villositaire totale ou Sans commentaire. toujours sérieuse avec risque
subtotale. de séquelles.
[259] [269] En ce qui concerne la
:B :C réponse E tout dépend de la
Toute grosse bourse aiguê doit Le kyste thyréoglosse est cause de la convulsion :
être considérée comme une classiquement médio-cervical. hypocalcémie, hyperthermie.
torsion du cordon spermatique [270] [277]
jusqu’à preuve opératoire :B :ACDE
urgente du contraire. Loedème palpébral de rangle Toujours avoir à l’esprit qu’il
Toute exploration interne de roeil en climat fébrile peut s’agir de la première
complémentaire préalable est un bon signe dethmoïdite. manifestation d’un syndrome
(échographie, doppler) est [271] H.H.E.
superflue et ne ferait que :E (Hémiconvulsion Hémiplégie
retarder la chirurgie. En général, il existe une aut Epilepsie).
[260] régulation thermique couveuse Il faut pratiquer une PL et un
:AB nouveau né à laide dune sonde EEG.
Lexcentration métaphysaire et thermique cutanée. [278]
le gonflement des parties [272] :BDE
molles sont les deux grands :D Hémophilus influenzae est le
signes radiologiques précoces En général, à l’hypercalcémie germe le plus fréquemment
de l’arthrite de hanche du s’associe une polyurie. rencontré dans lépiglottite.
nourrisson. [273]
[261] :C [279]
:ABCDE La formation de l’émail des dents :ABDE
Sans commentaire. définitives débute dès la La prématurité isolée sans
[262] naissance pour les premières hypotrophie n’est pas une
:ABC molaires et se poursuit jusquà 6- cause de retard
Sans commentaire. 7 ans. staturopondéral. En général,
[263] Ainsi les affections sévères ou le prématuré rattrape’ vers 18
:ABD l’absorption de tétracyclines mois.
Sans commentaire. pendant cette période peuvent [280]
[264] entraîner des désordres :ABE
:E inesthétiques de l’émail. Ces examens sont
Sans commentaire. [274] obligatoires pour toucher les
[265] :D allocations familiales.
:ADE Par définition le dyslexique na [281]
12
 :ABC vomissement est provoqué par [297]
C. La technique est utilisée en l’enfant. :AE
cabinet dentaire après l’âge de Une partie du bol alimentaire est Sans commentaire.
6 ans. rejeté, le reste des aliments reste [298]
En ce qui concerne la réponse dans la bouche pour être :BD
E : il faut préciser que la ruminé ; cette rumination Sans commentaire.
fluoruration artificielle des eaux s’accompagne d’une expression [299]
de distribution publique à la d’intense satisfaction. :ABE
dose de 1 mg/l est pratiquée La prise en charge Sans commentaire.
dans une trentaine de pays, pédopsychiatrique est urgente.
mais pas en France. [300]
[282] [289] :D
:C :BC L’affirmation C est discutable.
Cette technique prévient la Le kyste du tractus thyréoglosse [301]
réaction du greffon contre est mobile avec la déglutition ce :E
l’hôte. qui le différencie Sans commentaire.
[283] classiquement du kyste [302]
:B dermoïde. :A
Ce tableau doit évoquer [290] Le canal atrioventriculaire est
lépiglottite dont le germe le plus :ACD la cardiopathie la plus
fréquemment en cause est Question difficile, pour spécialiste fréquemment rencontré dans
Hémophilus. de médecine nucléaire la trisomie
[284] seulement. 21.
:A [291] [303]
Les formes latentes sont de loin :C :ABD
les plus fréquentes (80 % Sans commentaire. La stomatite herpétique est
environ). Leur diagnostic est [292] douloureuse : c’est la cause
sérologique. :ACB du refus d’alimentation.
Elles nécessitent une Sans commentaire. Dans la maladie coeliaque,
surveillance prolongée car les [293] l’enfant est anorexique dans
complications tardives sont :B les formes évoluées.
toujours possibles. Ladénoïdectomie est indiquée s’il Dans l’insuffisance cardiaque
[285] existe une hypertrophie des décompensée, l’enfant est
:D végétations entraînant un trop dyspnéique et fatigué
Sans commentaire. dysfonctionnement tubaire pour boire.
[286] responsable d’otite à répétition. [304]
:B [294] :AD
L’immaturité de la :ADE L’hyperazotémie est
glycuroconjugaison hépatique Ce sont les meilleurs signes, fréquente mais peu
reste la cause la plus fréquente mais vomissements et fièvre sont spécifique.
d’ictère néonatal chez le possibles. L’hypoalbuminémie doit être
prématuré. Néanmoins cela ne [295] inférieure ou égale à 30 gIl.
dispense pas de la recherche :AC [305]
d’autres causes d’ictère. Les réponses ne correspondent :B
[287] pas à la pratique actuelle: le Sans commentaire.
:C problème est celui du traitement [306]
L’hyperoxygénothérapie est des otites aiguès à hémophilus :AC
classiquement toxique pour la (20 % de résistance de Sans commentaire.
rétine. Ihémophilus à lamoxicillime). [307]
La prématurité est plus un [296]
facteur de risque de surdité :AD QUESTION ANNULEE.
qu’une étiologie. A. L’oedème peut aussi toucher [308]
[288] l’angle interne de l’oeil ce qui est :AB
:A plus typique que palpébral “Les impressions digitiformes”
Dans le mérycisme, le supérieur. se voient à partir de 2 ans
13
mais sont souvent surtout de race noire. la pratique des vaccinations
physiologiques. La disjonction [316] courantes.
des sutures est un bon signe, :C [321]
surtout chez le nourrisson. Les ondulations péristaltiques :ABCE
L’élargissement de la selle abdominales sont classiques On ne doit pas confondre un
turcique et l’amincissement du mais pas très fréquents thymus et une cardiomégalie
dorsum sellae se voient chez spontanément. On peut les sur un bon cliché de thorax.
l’adulte, pas chez l’enfant. déclencher par une chiquenaude [322]
[309] sur l’abdomen (épigastre). Le :AD
:ABCDE nourrisson présente L’hypertrophie pondérale du
Sans commentaire. classiquement des vomissements nouveau-né de mère
[310] lactés, non bilieux, survenant au diabétique est liée à l’hyper-
:C cours ou après la tétée (20 insulinisme foetal induit par
La sténose est sous l’ampoule minutes après ou plus). Il ne un diabète maternel mal
de Vater. La distension s’agit pas de régurgitation. équilibré.
épigastrique est discrète avec Cependant, lassociation sténose [323]
un abdomen plat par ailleurs. du pylore et reflux gastro- :AC
L’évacuation du méconium est oesophagien est possible. Il faut bien distinguer
trompeuse, mais possible. [317] vomissements et
:ABC régurgitations.
[311] La ponction lombaire à la De plus une sténose du
:A recherche d’une pylore du nourrisson peut
Le ressaut peut ne pas être hyperalbuminorachie est souvent s’associer à un reflux gastro-
retrouvé par la suite. pratiquée sans inoculation du oesophagien.
[312] LCR à la souris. [324]
:CD [318] :B
La disjonction des sutures de la : A D La détermination de l’âge
voûte crânienne est en général Le dermatite atopique est un osseux à cet âge s’effectue
en rapport avec un hématome problème fréquent chez le sur une radiographie de main
sous durai. nourrisson. Son traitement est à et de poignet. L’âge osseux
[313] bien connaître. permet de préciser la date de
:C [319] l’éventuelle intervention
Lexcrétion urinaire du virus de :AC correctite.
la rubéole est prolongée On peut rencontrer une situation [325]
pendant plusieurs mois, mais va dhypercalcémie chez l’enfant :D
en décroissant. hypothyroïdien au début de son Il faut immédiatement mettre
[314] traitement substitutif par les membres inférieurs en
:C libération massive du calcium décharge et réaliser une
La bêta-lactoglobuline est osseux. scintigraphie osseuse au
classiquement responsable des technétium à la recherche
accidents allergiques aux laits [320] d’une nécrose des noyaux
de vache ou laits maternisés :AB épiphysaires (ostéochondrite).
aux protéines de lait de vache. Il faudrait savoir si l’enfant a eu Celle-ci éliminée, le
[315] un bilan complet dont une diagnostic le plus probable à
:ACD ponction biopsie rénale afin de cet âge est celui de rhume de
La hernie de la ligne blanche ne classer cette protéinurie. En hanche.
guérit pas spontanément. admettant que tout le bilan soit [326]
Le traitement chirurgical de la déjà fait, et négatif, certains :E
hernie ombilicale est proposé conseillent un régime Le céphalhématome est
vers 5-6 ans en général. modérément désodé, pas de constitué par une hémorrragie
Cependant lorsque l’orifice est restriction de l’activité sportive. sous périostée et donc est
large et le sac de grand volume, En dehors d’une maladie toujours limité par les sutures.
on peut proposer un traitement glomérulaire et générale [327]
chirurgical de la hernie évolutive, l’existence d’une :A
ombilicale chez le jeune enfant, protéinurie ne contre-indique pas A - Les spasmes du sanglot
14
sont sans rapport avec la
vitamine D
B C D E - Sont des
complications classiques.
Le piège était de croire qu’un
spasme du sanglot pouvait être
en rapport avec une
hypocalcémie.
[328]
:D
QCM classique et répétitif...
L’anamnèse ne peut faire
évoquer que ce diagnostic
parmi ceux proposés.
Notez que la radiographie
pulmonaire peut être normale
en cas de corps étranger.
[329]
:D
La suspicion d’inhalation d’un
corps étranger impose une
attitude permettant d’en faire la diagnostique.
preuve ou au contraire de
récuser le diagnostic.
La surveillance seule (B) ne
suffit pas.
Lantibiothérapie (E) n’est pas
justifiée telle qu’elle est
présentée dans cet item.
[330]
:C
Il s’agit d’une épiglottite aiguê correspond à 400 unités.
dont le germe responsable est:
hemophilus influenzae.
[331]
:C
Sans commentaire.
[332]
:A
Il faut donner des antipyrétiques C - Conseillé entre 12 et 15 mois. la glotte.
à un enfant de 2 ans ayant la
rougeole.
Le terme “curatif’ peut être
trompeur et faire cocher E mais classiques.
le bon sens incite à ne pas faire D - li sagit dune rhinolalie fermée. : A C D
l’impasse sur A.
[333]
:ABC
D et E Rarement dans le
premier mois.
[334]
:E
Sans commentaire.
[335]
:ABDE varicelle.
Les céréales interdites sont D - li ne sagit que d’une
celles contenant: seigle, blé, contre-indication temporaire,
orge, avoine. lors des poussées aiguès.
[336] E - Maladie récessive liée à
:ABCD rx.
Sans commentaire. [345]
[337] :B
:BCDE Sans commentaire.
Bien entendu, il s’agit du [346]
streptocoque. :C
[338] - Il s’agit d’une méningite
:BCDE lymphocytaire virale.
B C - Classiques. - Une protéinorachie
D - L’existence de signes supérieure à 1,5 g/l est
abdominaux est classique chez évocatrice d’une méningite
l’enfant. bactérienne.
E - Le pneumocoque est un - Dans la méningite onilienne,
germe très sensible à la la protéinorachie peut être
pénicilline G dont l’efficacité très augmentée mais de façon
rapide modérée.
constitue un argument [347]
:ABCDE
[339] D - Afin de rechercher une
:ABE cause à une constipation
Streptocoque B et listeria se récente ou à une
rencontrent chez le nouveau-né, compression basse entraînant
ainsi que lE. Coli. une augmentation de la
pression abdominale. On
[340] pense bien entendu à la
:C prostate.
On rappelle : 1 goutte de Sterogyl [348]
:BD
[341] A - Au contraire, toux et voix
:C éteinte.
A D E - Composants du B - L’enfant est en effet
tétracoque avec rantidiphtérique, dysphagique avec
utilisés dès 4 mois. hypersialorrhée.
B - Le BCG peut être effectué à D - Allonger l’enfant peut être
la naissance. mortel par spasme réflexe de
[342] E - La fièvre est un élément
:D classique puisqu’il s’agit d’une
A B C E - Complications infection à haemophilus.
[349]
[343] A - Justifie le traitement
:D classique par repos au lit.
Sans commentaire. C - Complication classique.
[344] D - Les complications rénales
:D représentent l’élément
C - Tableau dramatique pronostic essentiel du purpura
nécessitant un traitement urgent rhumatoïde.
par Zovirax en intraveineux, E - Ne pas confondre avec les
surinfection par herpès ou hémorragies intestinales.
15
 [350] cérébrale avec ses séquelles à :D
:B distance (troubles du - Les lgG passent la placenta
A - Les vomissements ne sont comportement, troubles du et apportent donc peu
pas classiques. sommeil, difficulté d’information.
B - Oui, par hypercalcémie d’apprentissage, maladresse - Les anticorps lgM du
responsable de l’anorexie et manuelle et surtout comitialité). nouveau-né sont plus
des vomissements; alors que la [357] informatifs que les lgM totales
vitamine D elle-même est :AD du sang de
responsable d’HTA et d’HTC. Besoins en eau: cordon qui ne prouvent pas
C - TA normale. - 1 mois : 150 mllkglj que le germe est passé dans
D - Polyphagie. -6 mois : 120 mllkglj la circulation foetale.
E - En général polyphagie. - 1 an : 100 mllkglj [366]
[351] - 2 ans : 80 mllkglj :ABCDE
:C - 5 ans : 75 mllkglj E - On rappelle que
A - Evoque le pneumocoque. - 14 ans : 55 mllkglj. l’hypotonie est nettement plus
c - Evoque également le D - Au contraire. fréquente que la raideur
pyocyanique et Klebsiella méningée dans la méningite
Pneumoniae, explique le risque [358] du nourrisson.
de rupture :DE [367]
et de pyopneumothorax. Sur le plan médico-légal, le :ADE
D - Evoque la tuberculose. syndrôme de Silverman a une B C - Il faut donc rassurer et
E - Métastases. définition radiologique (A B C éviter les sédatifs.
[352] sont faux). [368]
:B [359] :E
1 an : 75 cm. :CD Sans commentaire.
4 an : 1 mètre. A B - La première année, la taille
[353] augmente de 50 % (50 à 75 cm [369]
:C !). La croissance n’est donc :CD
- Dans le retard pubertaire pas linéaire. A - Au contraire, d’où la
simple, il existe un retard D - Evident. nécessité du dépistage
statural mais surtout un retard E - Au contraire. systématique.
de l’âge [360] C - TSH augmentée, ne
osseux. :D dépiste donc que les
- Avec un âge osseux de 11 D - 5 à 6 cmlan. hypothyroïdies basses.
ans, il est “normal” d’être [361] [370]
impubère. :E :D
- On rappelle que l’apparition du E - Le premier signe est Il s’agit de la région
sésamoïde signe le début de la l’augmentation de volume des métaphysaire qui est
puberté. testicules. richement vascularisée.
- Dans ce cas, il faut [362] [371]
simplement surveiller l’enfant. :B :B
[354] Il s’agit du syndrome de Sans commentaire.
:ABcDE pénétration. [372]
- Question de cours. [363] :C
- Le ressaut s’apprécie par la :B QCM classique...
manoeuvre d’Ortolani ou par la B - Restent physiologiques entre [373]
manoeuvre de Barlow. 2 et 5 ans. :D
[355] [364] Evident.
:B :C [374]
Sans commentaire. A - On rappelle que les réserves :B
[356] en fer se font dans les derniers B - Un nouveau-né ne respire
:ABCD mois de grossesse. en théorie que par le nez.
E - Ne pas confondre avec le C - L’hémolyse n’a jamais été Dans limperforation choanale,
prématuré. cause de carence martiale. le
Autre risque : souffrance [365] nouveau-né ne peut respirer
16
par le nez; par conséquent, tout :C [395]
ce qu’il l’empêche d’avoir la Il s’agit du tableau typique. :C
bouche ouverte est responsable D - Il s’agit d’une pathologie de Le traitement de deuxième
de dyspnée. Les pleurs font l’adolescent. intention est le Zarontin.
céder la dyspnée. [385] [396]
C - La dyspnée n’existe pas en :A :C
dehors de l’alimentation et ne B - Ce peut être une torsion de Se fait à J5.
cesse pas lors des pleurs. rhydatide sessile de Morgani. [397]
[375] C - Hydrocèle. :CD
:B D E - N’ont rien de spécifique. Sans commentaire.
Question de cours. [386] [398]
[376] :C :BD
:D - L’angle poplité à 900 est le C - N’explique pas le
L’âge minimum pour parler réflexe d’allongement croisé vous caractère distrait.
d’énurésie est de 4 ans indiquent que l’enfant est à E - Tableau plus sévère avec
[377] terme. des troubles du
:A - Le poids, la taille et le PC sont comportement.
Eruption morbilliforme. faibles pour un enfant à terme [399]
[378] [387] :C
:B :C Evident.
La présence de bulles (cavités C - Les bêta-globulines sont [400]
finement cerclées) et d’un normales. :ABE
pyopneumothorax est fortement D - Cet item rend le syndrome C - Apparaît lorsqu’il y a chute
évocatrice d’une staphylococcie néphrotique impur, mais ce n’est de fièvre (après 3 jours).
pleuropulmonaire. pas incompatible avec le E - L’hyperthermie est
[379] diagnostic. majeure et peut être
:ADE [388] responsable d’une
B - Il s’agit le plus souvent du :CE convulsion.
staphylocoque doré. A - Inefficace. [401]
C - Près du genou et loin du B - Au contraire, souvent :ABCE
coude. atypiques. D - Retard statural
[389]
[380] :BCDE [402]
:ABCDE A - Non, il existe en général un :AB
Evident. intervalle libre. Causes classiques d’angines
[381] avec adénopathies.
:AC [390] [403]
Le caractère bombant doit :ABD :ABD
inciter à cocher la réponse C Le caractère purulent, la fièvre et Sans commentaire.
bien que l’unanimité ne soit pas rotite associée sont les [404]
faite à ce sujet. indications classiques. :BD
[382] [391] D’où la nécessité du
:D :ABCDE dépistage!
A - Dès les premiers jours de B - Par épanchement réactionnel. [405]
vie. [392] :B
B - Le lait maternel ne contient :DE On suspecte bien entendu un
pas assez de vitamine D. Il existe un risque de spasme reflux vésico-ureteral.
C - 1200 Ul/24H. laryngé et de décès immédiat. B [406]
E - On utilise le Sterogyl. C - Composent le traitement. :C
[383] [393] Question de cours.
:ACD :DE [407]
E - Non, puisqu’il s’agit dans A - Risque de fausse route. :D
l’énoncé dune augmentation [394] Chez renfant de moins de 3
rapide. :ABD ans, se méfier de
[384] Sans commentaire. rHaemophilus.
17
 [408] :BCDE On recherchera également
:B A - En général, après 3 mois, à la une anémie hémolytique,
Tableau typique avec réaction différence de la maladie de argument diagnostic majeur.
méningée. Leiner Moussu. [428]
[409] [419] :BCDE
:B :ABCD Question de cours.
Question de cours. Il manque la A B D - Classiques. [429]
réactivité. C - Est plus discutable car :AD
[410] effectivement, le virus est De même, les trois germes
:C manuporté mais il existe de les plus fréquemments
Question de cours déjà tombée! nombreux responsables d’infection
[411] porteurs sains. néonatale sont: E Coli Ki,
:ABCE E - Certainement pas. streptocoque B et listeria.
D - Non, aspect flou, dentelé. [420] [430]
Laspect condensé de la ligne :CE :B
métaphysaire est le premier Réponse très discutable, le terme Question de cours.
signe radiologique de guérison. fréquemment’ est très subjectif. [431]
[412] Tous ces signes peuvent être :D
:BE observés lors de la méningite A - Non, après 36 heures ;
A - La boiterie impose le suppurée. sinon évoquer une infection
traitement. C E - Sont les plus fréquents. ou une hémolyse.
E - Est discutable. [421] B - Il ne s’agit pas d’une
[413] :E cholestase.
:ABCDE A - Non, de 6 mois à 1 an. C E - Sans rapport.
B - Après 15-18 mois. B - Non, elles sont toujours [432]
D - Hypertrophie du tissu motrices jamais sensitives. :C
ostéoide. C - Faux, elles peuvent réaliser Sans commentaire.
E - Hypertrophie des jonctions un véritable état de mal. [433]
chardorcostales. D - Pas constamment. :D
E - Classique. Initialement: 0,5 mg/kg de
[414] [422] valium intrarectal.
:ACDE :ABCDE [434]
Sans commentaire. Question de cours. :C
[415] [423] Evident.
:BD
A - Il sagit du nourrisson. QUESTION ANNULEE. [435]
B - Cause classique. :BD
C - Non, classiquement au [424] Sans commentaire.
réveil ou lors du sommeil. [436]
D - Classique. QUESTION ANNULEE. :AC
E - Il ny a pas d’organe comme [425] B - Au contraire, souvent
dans une convulsion :AE altéré.
hyperthermique. B - Faux, physiologique jusqu’à 6 C - Pôle digestif trompeur
[416] mois s’il n’est pas permanent. mais classique.
:ABD C - Non, s’il est intermittent. D - Au contraire, bilatérale.
C et E sont aussi ictères à [426] E - Non, na pas de valeur
bilirubine non conjuguée mais pronostique. Une leucopénie
plus tardifs et ne faisant pas QUESTION ANNULEE. peut être aussi grave.
généralement courir le risque [427] [437]
dictère nucléaire. :ACE :A
[417] A - Evident. B - Entre 40 et 50.
:ACE B - Certainement pas. C - Avant 48 heures
B et D sont des risques de C - Les tétracyclies sont contre- D - Avant 24 heures.
déshydratation intracellulaire. indiquées avant 9 ans. E - 50-60 mmHg.
[418] D - Inutile. [438]
18
 :E A - Par hémorragie digestive. B C - Ces maladies bien
Aucun n’est “indispensable”. La B C - Fait partie de la triade équilibrées ne sont pas
coproculture est indiquée en clinique typique avec le purpura. responsables de retard
cas d’épidémie, de diarrhée D - Bien sûr, le pronostic est au pubertaire.
invasive avec altération de l’état rein. D - Par déficit en hormones
général. E - Non, il s’agit d’un purpura hypophysaires.
[439] vasculaire. E - Peut même être
:ABC [448] révélateur.
A B - Classiques. :BCD [458]
C - Oui, surtout si décomplété. A - Non, il s’agit d’un purpura :BC
D - Non, plutôt: Bretagne, vasculaire. Question de cours facile.
Auvergne, Portugal, Maghreb, C - En cas notamment de [459]
Yougoslavie... syndrôme néphrotique. :AB
E - Sans rapport. B D - Classiques. A - A 8 mois.
[440] [449] C - A 15 mois.
:ADE :BCD E - Doit d’abord parler (vers
A - VRS le plus fréquemment. A - Non, il ne sagit pas du RAA. 18 mois)
B - Il s’agirait d’un élément de B C - Traitement symptomatique. [460]
gravité. D - Surtout si le foyer infectieux :D
C - Classiquement expiratoire. persiste, ce qui rend cet item Sans commentaire.
D E - Evidents. discutable. [461]
[441] E - Non, inutile.
:BD [450] QUESTION ANNULEE.
A - Age le plus fréquent. :ABDE [462]
C - Banal lors d’une convulsion. A B D - Composent la triade de :D
E - Banal d’où le peu d’intérêt West. Le pronostic est rénal. Note:
de l’EEG. C - Sans rapport. beaucoup de QCM sur le
[442] E - Début habituellement entre 3 purpura rhumatoïde!
:A et 12 mois. [463]
Infection à virus varicelle-zona [451] :BD
chez un sujet atteint d’un :AE A - Classique à cet âge.
eczéma. Il s’agit d’une forme QCM déjà tombé et qui tombera B - Au contraire et c’est ce qui
très grave et d’une urgence encore... en fait toute la gravité.
[443] [452] D - Après 6 mois, il sagit le
:C :B plus souvent dune
Evident. Lâge de l’enfant est de loin le ostéomyélite.
plus important, car il existe un [464]
[444] risque d’apnée. :AC
:D [453] A - 1/4000 plus exactement!
A - Horreur! :E B - Non, on dose la TSH.
Lattitude de traiter toute angine QCM déjà tombé et qui D - Athyréose : 30 %, thyroïde
par antibiothérapie active sur le retombera... ectopique : 50 %, position
streptocoque a fait orthotopique : 20 %.
pratiquement disparaître le [454] E - Oui, doù lintérêt.du
R.A.A. :AB dépistage et du traitement.
[445] Evident.
[455] [465]
QUESTION ANNULEE. :ABCDE :ABC
[446] Sans commentaire. D - Non, bradypnée.
:ABC [456] E - Non.
A - 6 mois à 4-5 ans. : Reste du tableau : toux
D - Non : 40% 2 crises, 10 % 3 Sans commentaire. absente, voix étouffée, enfant
crises. [457] assis à ne pas allonger,
[447] :ADE adénopathies,
:ABCD A - Classique. début brutal.
19
 [466] C - Après 12 mois ; rarement seul d’immunodépression évoque
:DE le plus souvent associé au D.T.P 2 diagnostics et l’item E.
A - Est plus inutile que : item D L’item C est compatible avec
dangereux sauf si on allonge l’absence de fièvre (quoique
l’enfant pour l’injection [4] celle-ci soit fréquente). Enfin
B C - C’est le traitement, visant :BCD l’argument de ‘fréquence” est
plus exactement l’haemophilus A - Un peu litigieux (peut être en faveur du pneumocystis.
lB. utilisé en cas d’antécédent de [9]
D E - Risque de bascule de convulsion) :B
l’épiglotte et de décès par arrêt B - En fait 2 degrés en dessous Il s’agit d’un syndrome
cardiaque. de la température rectale néphrotique: protéinurie > 3
[467] E - Un antibiotique n’est pas un g124 h, hypoalbuminémie,
:BD antipyrétique hypogammaglobulinémie,
Evident. N.B : la question est traitement hyper J 2, oedème et prise de
[468] de l’hyperthermie” et non pas poids. Le diagnostic le plus
:ABCD “prévention des convulsions” (le probable est celui de
E - Surtout pas, les corticoïdes valium n’est pas un néphrose lipoïdique (lésion
sont contre-indiqués antithermique) glomérulaire minime).
classiquement sur le siège et le [5] [10]
visage. :C :ABCDE
[469] Le diagnostic se fait entre les Les items A,C,D excluent
:ABCD items B (néphroblastome) et C l’existence d’un syndrome
A - Pas fréquent mais à cocher. (neuroblastome). Les arguments néphrotique impur (de
B C D - Classique. en faveur de C sont: les beaucoup moins bon
E - HTA responsable de crise microcalcifications, la masse pronostic).
convulsive, d’hémiplégie, extra rénale refoulant le rein. Le Les items B,E sont
d’amaurose, d’accident piège est la normalité des H.V.A effectivement facteurs de bon
vasculaire et V.M.A. (environ 3 % des cas). pronostic.
cérébral. [6] [11]
[470] :C :BC
:ABDE Question très spécialisée, la Question de cours: certains
Sans commentaire. chimiothérapie est indiquée ici en associent aussi à la phase
[471] raison de l’importance de la initiale des diurétiques (type
:AC masse, de sa fixité et surtout de Furosémide ou
A - Dyspnée de K()smaull. l’existence de métastases. Une spironolactone).
C - D’abord alcalose gazeuse exérèse serait à pratiquer [12]
avec polypnée, puis acidose secondairement si possible (très :ABCE
métabolique. mauvais pronostic). A - Fait partie du traitement
B D E - Sont obstructives. [7] BC,E - Sont des mesures
[1] :ABE accompagnants la
:C Ce tableau évoque une infection corticothérapie
A savoir (question souvent sur une “neutropénie” post D - Au contraire la protéinurie
posée). chimiothérapie. La conduite à avec hypoalbuminerie ainsi
[2] tenir repose sur les prélèvements que la corticothérapie
:B bactériologiques et imposent un
Classiquement 800 à 2 000 UI, l’antibiothérapie d’urgence à régime riche en prolides
suivant la coloration de la peau spectre large. Une N.F.S. serait
et l’exposition au soleil, en utile. La P.L. n’est pas indiquée [13]
moyenne 1200 U.l = 3 gouttes dans un premier temps en raison : D
de stérogyl®. de l’absence de syndrome L’association : tachycardie,
[3] méningé. hépatomégalie,
:D [8] cardiomégalie, signe
A - N’est plus recommandé :C l’insuffisance cardiaque. Les
B - Possible mais légalement : L’aspect radiologique (syndrome opacités thoraciques sont
avant l’entrée en collectivité interstitiel diffus) dans le contexte dans ce contexte un oedème
20
pulmonaire.
[14]
:CD
A - Aggraverait l’insuffisance
cardiaque
B - Dépend du degré dacidose.
E - Est inutile.
On pourrait ajouter un
traitement cardiotonique (par
exemple par Digoxine®).
[15]
:B
Surtout coxsackies du groupe
B.
Pour l’item A il faudrait une
fréquence cardiaque plus
élevée (supérieur à 200 -
220/mm).
[16]
:BD
Les items C et E sont bien
entendu faux.
L’item A ne serait intéressant
que dans une cardiopathie
congénitale éliminée sur
leutrophie, l’absence
d’antécédents pathologiques,
l’absence de souffle.
[17]
:B
A - Très rare.
C - Natrémie insuffisamment
abaissée pour expliquer les
convulsions.
D - L’hyperglycémie est souvent
une conséquence des
convulsions (par décharge de
catécholamines).
[18]
:C
A - L’absorption du Gardenal®
par voie 1M. n’étant pas très
rapide, celui-ci ne peut être
utilisé pour stopper une
convulsion.
B,C,E - Ne sont pas des
traitements anticonvulsivants.
[19]
:ABC
A - C’est le syndrome
hémiplégie hémiconvulsion plus
ou moins épilepsie (C).
B - Est évident (si la convulsion
ne s’arrête pas).
[20]
:D
L’existence d’une crise longue
(15 mn) hémicorporelle avec
déficit post critique invite
fortement à donner un traitement
préventif par phénobarbital ou
acide valproïque (Dépakine®).
[21]
:CD
Les items A et E ne donnent pas
de masse solide. L’item D ne
donne pas de syndrome de
masse ni d’ECBU normal.
[22]
:ABCD
L’item A recherche une
métastase, l’item B différencie
une masse rénale d’une masse
extra rénale, l’item C le confirme
et précise l’extension voir
l’existence de métastases
hépatiques. L’item D est élevé
dans 95 % des neuroblastomes.
[23]
:ABDE
Il n’y a jamais d’atteinte vésicale
dans les néphroblastomes, l’item
A est indispensable avant
chirurgie d’exérèse.
[24]
:E
C’est le traitement de choix
exérèse chirurgical encadrée par
une chimiothérapie
éventuellement suivie d’une
radiothérapie.
[25]
:D
C’est une tumeur fréquente de
“bon” pronostic.
[26]
:AC
Ce tableau est celui d’une
invagination intestinale aiguê. Le
bilan demandé ici est un bilan
pré- chirurgical.
[27]
:CD
Devant un tableau d’occlusion, ce
sont deux éléments à rechercher
systématiquement.
C - Est en faveur d’une occlusion
sur bride et D en faveur d’un
étranglement herniaire.
21
[28]
:E
L’existence de douleurs
abdominales évoluant par
crises avec vomissements,
syndrome occlusif et sang au
T.R. ne peut évoquer que le
seul diagnostic d’l.l.A. (à 1
stade supplémentaire elle
peut se compliquer de l’item
A).
[29]
:D
L’existence de sang noir au
T.R. et d’un état de choc
impose l’intervention. Si ces
facteurs n’existaient pas on
pourrait proposer un lavement
opaque à visée diagnostique
et thérapeutique. Les items A
B C E sont faux (et
dangereux).
[30]
:AE
B - Peut se discuter mais
n’est pas un traitement de
première intention.
C D - N’ont aucun intérêt.
E - Attention ne pas
confondre aérosol et spray.
[31]
:B
A C E - N’ont aucun intérêt
dans la prévention de
l’asthme D, outre sa “toxicité”
au long cours, n’est jamais
utilisé chez l’enfant sans
traitement bronchodilatateur
associé.
[32]
:CE
Question de cours: l’item E
est rarement pratiqué.
[33]
:BDE
D E - Sont classiques.
B - Un peu moins (mais
l’allergène majeur au chat (cat
1 ) est surtout contenu dans
la salive.
[34]
:BE
Question de cours, l’âge
“normal” de la mère et les
items C et D ne sont pas des C - Les vomissements
causes de prématurité. surviennent plus tardivement
[35] (occlusion).
:BDE [44]
Les items A et C ne sont pas :ACE
des examens de dépistage Question de cours, l’item D
mais de “confirmation”. pourrait éventuellement donner
[36] des saignements.
:A [45]
En fait Q.C.M. litigieuse. Il :ADE
faudrait savoir la durée de ce Question de cours (en fait la
retard, si celui-ci est supérieur à palpation d’un boudin
3 - 4 mois l’item D serait sans d’invagination est rare et sa
doute plus adapté. palpation au T.R. encore plus).
[37] [46]
:E :BCE
A savoir, mais question d’un Question de cours: l’absence
intérêt discutable. d’un de ses critères en particulier
[38] de E impose la laparotomie à
:E pour désinvagination chirurgicale.
Sans commentaire. [47]
[39] :D
:A Ce tableau est celui d’une
Le streptocoque bêta épiglottite, les items A et E sont
hemolytique du groupe A n’est interdits (risque d’arrêt
retrouvé qu’au niveau de la respiratoire
gorge. Les autres réflexe).
manifestations de la maladie B - Est angereux : risque de
sont dues à une toxine. dépression respiratoire.
[40] C - Est inutile.
:B [48]
Celui-ci produit une exotoxine :E
érythrogène sous l’influence Lépiglottite est une très grande
d’un patrimoine génétique urgence, les items A B et C sont
apporté par un bactériophage. interdits (risque d’arrêt cardio
[41] respiratoire réflexe). L’item D
:BD inutile ferait perdre du temps.
On pourrait citer aussi la chorée [49]
de sydenham et l’érythème :E
noueux. C’est en effet le meilleur
[42] traitement, les items A C et D
:B n’ont aucun intérêt et font perdre
En fait pénicilline V (orale). du temps, l’item A est
C - Est inactif sur le indéfendable. Les traitements
streptocoque associés à l’item E sont
D - N’est pas le meilleur l’antibiothérapie et l’item B.
traitement. [50]
A E - Exposent aux :C
complications décrites à la Question de cours: l’épiglottite
question n°80. est un abcès épiglottique à
hémophilus influenzae le plus
[43] souvent.
:AD [51]
Les items A et D sont :A
classiques. Evident (de toute façon tout
22
purpura fébrile est
méningococcique jusqu’à
preuve du contraire). Donc
l’existence de taches
purpuriques lors d’une
méningite purulente signe le
méningocoque.
[52]
:B
A C E - Ne passent pas la
barrière hémato méningée
D - L’oracilline n’existe pas en
1M.
[53]
:A
Question de cours
B - Bacille gram+.
C - Cocci cram-’-.
D E - Bacilles gram -
[54]
:B
Déclaration obligatoire n°13.
A C - Aucun intérêt :
contamination interhumaine
directe, le germe est très
fragile. Le portage pharyngé
n’est pas forcément
pathologique.
[55]
:AE
Risque maximum pour les
sujets ayant un contact
fréquent et prolongé. La
spiramycine comme tous les
macrolides ne passe pas la
barrière hémato méningée et
se prescrit à la dose de 50
mg/kg et par jour.
[56]
:BD
A - N’a aucun intérêt dans le
diagnostic d’H.T.I.C.
C - Est interdit, risque
d’engagement
D - Peut montrer une
disjonction des sutures et/ou
des impressions digitiformes
E - A 4 ans la fontanelle est
fermée.
[57]
:ABC
Question de cours
Item D - Est un signe de
syndrome pyramidal.
Item E - Est un signe de partielle temporale. péricardite tuberculeuse).
paralysie du moteur oculaire D - Evoque une épilepsie partielle [71]
externe droit (VI) bénigne (à pointes rolandiques). :AD
[58] [64] A - Est classique, les
:C :E sulfamides ne sont pas les
Les items A D et E ne sont pas Le petit mal pur (critères E.E.G) meilleurs traitements
des tumeurs cérébelleuses. n’est jamais associé à une prophylactiques des
L’item B est une tumeur des anomalie morphologique ou streptocoques
hémisphères cérébelleux. organique. C E - N’ont aucun intérêt
L’item C est la seule tumeur des [65] Item D - Est vrai chez
vernix cérébelleux chez l’enfant. :DE n’importe qui (enfant ou
[59] Question de cours: les adulte).
:D médicaments régulièrement actifs
L’urgence est ici l’hypertension en monothérapie dans le petit [72]
intra-crânienne d’où la mal sont le Zarontin®, la :ADE
dérivation comme premier Dépakine®, et les L’hypotrophie n’est pas un
geste, celle- ci est suivie au benzodiazépines. signe de rhinopharyngite
mieux d’une exérèse complétée [66] aigué (ni d’adénoïdite). Les
d’une radiothérapie et/ou d’une :BD polyadénopathies des
chimiothérapie. Question de cours: la guérison adénoïdites sont le plus
[60] est fréquente à l’adolescence souvent cervicales latérales et
:C l’évolution vers une épilepsie antérieures. Les signes A,D
Le médulloblastome donne des ‘grand mal” est cependant sont classiques, souvent
métastases loco réginales et à possible (voire fréquente pour associés à des troubles
distance au sein du système certains). digestifs.
nerveux central mais rarement [67] [73]
des métastases par voie :ACE :E
générale. L’item A ne donne Question de cours. C’est en effet un examen
pas de syndrome de la queue [68] simple non invasif confirmant
de cheval, les items D et E sont :AE le diagnostic. En général
des diagnostics “d’élimination”. En fait il faut l’association d’un aucun examen
[61] syndrome inflammatoire et d’une complémentaire n’est
:B étiologie streptococcique. pratiqué. Si la question était
A - Evoque plutôt une migraine A - Fait partie du syndrome quels examens pouvez-vous
accompagnée. inflammatoire mais n’est pas le pratiquer : la N.F.S.
B - Et par exclusion C.D.E seul élément et n’est pas montrerait une formule virale
question de cours. constant. et la radiographie de cavum
E - Evoque une origine apprécierait l’obstruction.
[62] streptococcique (d’autant plus [74]
:D qu’il existe une ascension de ce :ACDE
A B C - Ne déclenchent pas de taux). Question litigieuse : les items
crise type petit mal. Item D - A la troisième semaine A et C sont classiques.
E - Est discutable, plus souvent le streptocoque n’est plus La kératite est exceptionnelle
utilisé dans les crises type retrouvé dans le pharynx. (mais la conjonctivite
grand mal. [69] fréquente).
[63] :BCE Item E - Cette adénoïdite peut
:BE Question de cours classique. être une porte d’entrée”, enfin
Question de cours: l’absence de [70] parfois due (ou surinfectée) à
l’item E évoque une cause :ABC un
organique ou une épilepsie Ces items évoquent en effet une streptocoque 13 hémolytique
complexe. péricardite. La péricardite du groupe A. Elle peut se
A - Evoque une rhumatismale est sensible à la compliquer d’une glomérulo-
encéphalopathie convulsivante corticothérapie (traitement néphrite.
permanente. d’élection) et ne symphyse [75]
C - Evoque une épilepsie jamais (contrairement à la :ACD
23
Les items A et C sont
indiscutables. L’item D est
litigieux, devant ce tableau
d’adénoïdite virale les
antibiotiques ne sont pas
indispensables mais
préviennent et traitent les
surinfections (en pratique péni
V ou macrolides), B et E n’ont
aucun intérêt.
[76]
:A
Les mesures B,C,D,E n’ont
aucun intérêt.
[77]
:A
Celle-ci montrerait une
distension pulmonaire et des
opacités alvéolaires (parfois
aussi interstitielles et
bronchiques). Les items
B,C,D,E ne confirment pas le
diagnostic de bronchiolite (qui
est essentiellement clinique).
[78]
:C
Question de cours : la
théophylline n’est d’ailleurs pas
un traitement de la bronchiolite.
[79]
:AC
Item A : Discutée mais
classique : pas de
bronchoconstriction dans la
bronchiolite. Item B - Peut être
utile en cas de fièvre. Item C -
L’étiologie est le virus
respiratoire syncitial, la
prévention des infections se fait
surtout par macrolides (si elle
est pratiquée).
D E - Font partie du traitement
avec le maintien d’un état
nutritionnel correct et la position
demi-assise.
[80]
:AB
La surveillance porte sur les
fonctions cardiaques,
respiratoires, le poids et la
température.
[81]
:B
C’est en effet le tableau
classique. Litem A bien que
donnant le plus souvent une
angine pseudomembraneuse
peut être responsable du même
tableau.
[82]
:C
Le risque le plus important de
cette maladie est l’existence de
syndromes post
streptococciques. Ceci justifie
rabstention des examens et le
traitement par péni G ou
macrolides. Le seul examen
intéressant dans ce cas serait un
M.N.I. test.
[83]
:C
A - Nest pas rantibiotique le plus
efficace et de plus il existe une
allergie
B - Est rantibiotique de référence
mais les antécédents dallergie
font préférer l’item C
D - Est efficace mais contre-
indiqué avant 8 ans
E - Est inefficace sur le
streptocoque
[84]
:A
Les complications des infections
au streptocoques sont
principalement la
glomézulonéphrite
(doù l’item A), le rhumatisme
articulaire aigùe, la chorée de
Sydenham et rérythème noueux
(surveillance clinique).
[85]
:D
Lemission de selles a lieu au
moment de chaque tétée:
pendant ou juste après.
L’absence danomalie clinique et
la prise de poids normale
évoquent rabsence de
pathologie.
[86]
:E
Découle de la réponse
précédente.
[87]
:C
C’est la cause la plus fréquente
des diarrhées du nourisson. Mais
24
il faut systématiquement
éliminer une infection
parentérale : surtout
méningée ou urinaire à cet
âge.
[88]
:B
La perte du poids peut être
estimée à 10%, valeur à partir
de laquelle rhospitalisation est
systématique (de même en
cas de vomissements
incoercibles ou de diarrhée
très grave). Lattitude
thérapeutique initiale est la
réhydratation per os avec le
soluté O.M.S., peut être
tentée à domicile devant
lexamen clinique négatif et si
le milieu parait compétent.
[89]
:B
C’est la cause la plus
fréquente, donnant 1 tableau
dasthme fébrile.
Un diagnostic à toujours
évoquer devant une dyspnée
très fébrile chez 1 nourisson
est la staphylococcie pleuro
pulmonaire: percussion à la
recherche dune masse
pleurale; radio pulmonaire si
doute.
[90]
:C
Rarement adénomes.
[91]
:BCE
B - Complication fréquente,
recherche des antécédents
familiaux
C - Complication mécanique
E - Dû à Ihypersécrétion et à
rencombrement par des
bouchons muqueux
[92]
:CD
La kinésithérapie respiratoire
est l’élément le plus
important, devant être
entrepris le plus rapidement.
Létiologie est la plus souvent
virale (crainte dune
surinfection).
 [93]
:ABCDE
Egalement déficit en
antitrypsine, corps étranger
intrabronchique, compression
par un arc vasculaire anormal.
[94]
:B
Pathologie la plus fréquente
entre 9 mois et 5 ans ; toujours
éliminer une méningite.
[95]
:AB
Le plus important est le
traitement antithermique:
découvrir l’enfant, bain de 2
degrés en dessous de la
température de enfant, aspirine
(60 à 80 mg/kg/j) en 4 à 6
prises per os et/ou paracétamol
(30 à 50 mglkg/j) en 4 prises.
Pas dantibiotique durant une
rhinopharyngite simple.
[96]
:AB
Valium® à une dose de 0,5
mg/kg domine la lutte contre la
fièvre (Cf supra).
[97]
:ACD
D - Uniquement en cas de
facteur de risques : crise
longue, unilatérale, survenue
avant 12 mois, antécédents
neurologiques personnels ou
familiaux. En cas de récidive,
on peut soit traiter au coup par
coup la fièvre en y associant du
valium, soit faire cette
prophylaxie.
[98]
:E
Le temps de saignement étudie
l’hémostase primaire dans son
ensemble (D est inutile); quant
au T.C.K. il remplace
avantageusement A,B et C.
[99]
:ABCD
T.C.K. allongé seul : l’anomalie
est sur la voie endogène, en
amont de la phase commune
aux deux voies : soit sur lun des
facteurs antihémophiliques, soit
un facteur de la “phase contact’
(Xl 1,X1, facteur Fletcher, facteur
Flaugeac).
[100]
:E
Un déficit en facteur XII
n’entraine pas dhémorragie ; par
contre les thromboses sont
fréquentes.
[101]
:ADE
La maladie de Willebrand
s’accompagne d’un allongement
du T.S., d’un déficit en facteur
VIII, et d’une très forte diminution
ou absence du facteur de
Willebrand. Par contre dans
l’hémophilie T.S. et taux
d’antigène lié au facteur VIII (=
déterminant antigénique de la
molécule Willebrand) sont
normaux.
[102]
:BcE
Eviter tout ce qui peut favoriser
un saignement (traumatisme,
médicament, injection
intramusculaire, attention au
traumatisme thermométrique).
[103]
:C
Manoeuvre systématique à la
naissance, à compléter par
intérêt à la seringue. Une petite
sonde souple peut s’enrouler
dans le cul de sac oesophagien
mais le test est alors négatif.
[104]
:B
Un hydramnios doit toujours faire
chercher une malformation
digestive.
[105]
:B
Interruption avec cul de sac
oesophagien d’amont borgne,
distendu par la salive, le cul de
sac oesophagien d’aval
communique avec la trachée par
un trajet fistuleux permettent
passage liquide gastrique dans le
poumon.
[106]
:A
Complication à évoquer
25
systématiquement, favorisée
par les gestes septiques, le
signal plus évocateur est un
aspect de “pseudo-paralysie’
après intervalle libre.
[107]
:B
C’est le seul qui affirme le
diagnostic; permet en outre
l’isolement du germe et
l’évacuation du pus.
[108]
:A
L’antibiotique du choix est la
pénicilline de préférence par
voie buccale : pénicilline V
100 000 jkg/j pendant 10
jours.
[109]
:A
Les aminosides ayant une
action cellulaire ne peuvent
avoir d’action sur le gram (+)
que si la paroi est altéré.
Seuls, ils sont donc
inefficaces sur les
streptocoques.
[110]
:A
Glomérulonéphrite aigue et
rhumatisme articulaire aigué
sont deux complications
classiques et graves de
l’angine streptococcique non
traitée.
[111]
:C
Le diagnostic biologique
d’une infection est avant tout
la mise en évidence du germe
au niveau du foyer infectieux.
[112]
:A
Examen systématique, à faire
à la recherche d’une atteinte
rénale.
[113]
:ABC
Une dyspnée laryngée est
une bradypnée inspiratoire
bruyante (cornage) et active
(dépression des creux).
Dysphagie et voix étouffée
évoquent un obstacle
susglottique.
[114]
:AB
Le diagnostic de gravité est
clinique: installation aigue,
signes d’hypoxie, signes
dhypercapnie.
[115]
:ACD
Ces 3 éléments à eux seuls
évoquent une épiglottite et
contre-indiquent l’examen endo-
buccal.
[116]
:C
Cf questions précédentes.
[117]
:D
Doit être transporté sous
surveillance médicale continue,
rapidement en position assise.
Les corticoïdes peuvent avoir
une action sur l’oedème. Le
geste d’urgence est l’intubation,
en ayant à proximité le matériel
de trachéotomie.
[118]
:B
Aucun signe d’infection urinaire
haute (notamment présence de
fièvre).
[119]
:E
Le seul examen nécessaire est
l’examen des urines à la
recherche du germe causal, et
non antibiogramme.
[120]
:E
Le bilan consiste en une U.I.V.
faite. Aucune indication à la
refaire devant une
symptomatologie identique.
[121]
:E
Une cystite nécessite un
traitement de 8 jours par un
antiseptique urinaire ou un
antibiotique.
[122]
:D
La durée moyenne d’incubation
est de 21 jours.
[123]
:CD
Maladie contagieuse conférant
une immunité solide (l’immunité
de la mère assure celle de
l’enfant), transmise par les
gouttelettes de Flùgge. La
contagiosité débute 8 jours avant
et dure les 9 premiers jours de la
maladie.
[124]
:CD
Egalement un peu de fièvre et
quelques otalgies. En 24 à 36
heures phase d’état.
[125]
:AD
La parotidite d’abord unilatérale,
se bilatéralise le plus souvent. Sa
consistance est ferme. La
douleur siège en avant du
conduit auditif et irradie vers
l’oreille.
[126]
:C
Localisation neuroméningée la
plus fréquente, il s’agit d’une
méningite lymphocytaire, elle est
parfois muette chniquement.
[127]
:A
Les salicylés sont actifs sur les
douleurs ourliennes. On y
associe l’isolement!
[128]
:AE
Vaccin vivant atténué,
éventuellement associé aux
vaccins contre la rougeole et la
rubéole
(R.O.R.).
[129]
:ABCDE
La majorité des crises communes
du nourrisson sont des crises
motrices bilatérales presque
toujours cloniques dans les
convulsions hyperpyrétiques et
toniques dans les lésions
cérébrales.
[130]
:ABD
La ponction lombaire est faite au
moindre doute clinique, ou si
l’enfant est d’âge inférieur à 18
mois.
26
[131]
:ACE
Ce type de convulsion peut se
prolonger en état de mal
convulsif, quand les
convulsions généralisées ou
latéralisées durent plus de 30
minutes. Les convulsions de
longue durée (supérieures à
15 minutes) peuvent être à
l’origine de séquelles.
[132]
:C
La récurrence des crises
existe dans 40% des cas,
surtout chez les filles et
d’autant plus que la première
crise a été plus précoce.
[133]
:ACDE
En urgence A et E sont
nécessaires.
Mais dès la fin de la crise :
bain et administration orale
d’aspirine.
[134]
:D
Ce tableau est très évocateur
de trisomie 21, d’autant que
s’y associe une anomalie
cardiaque et digestive.
[135]
:D
A noter qu’en cas de
suspicion de mucoviscidose
c’est la réponse C qu’il faut
répondre.
[136]
:AD
Malformation cardiaque et
atteinte digestive (sténose
duodénale) sont souvent
associéess au diagnostic.
[137]
:D
Sans commentaire.
[138]
:B
C’est une évidence
chirurgicale
[139]
:B
Etant donné l’association
connue avec la trisomie.
 [140] inférieurs), Il s’associe (traduit l’intensité de la
:D fréquemment à des douleurs déshydratation). Une diarrhée
Cf questions précédentes : le auriculaires et abdominales. Il n’y incoercible ou des
canal atrioventriculaire est la a pas de troubles de la vomissements incessants
malformation la plus coagulation. imposent également
caractéristique. [150] l’hospitalisation.
[141] :ABC [157]
:D L’accélération de la V.S. est :CD
Dès le 5ème mois le lait du 1er inconstante. Augmentation des B - Traduit une
âge peut être remplacé par du IgA sériques dans 50% des cas. déshydratation ntracellulaire.
lait du 2ème âge. [151] [158]
Le lait de vache peut être :AD :DE
introduit à 9 mois. Les hémorragies digestives Compensation des pertes
[142] peuvent relever: grâce à une solution riche en
:D 1) D’une invagination intestinale électrolytes = soluté O.M.S.
Nécessite recevoir 500 ml/jour 2) Dune perforation intestinale La reprise de rapport lacté
de lait ou d’équivalents lactés. 3) Dune hémorragie gastro- sera progressive, ne devant
intestinale massive pas commencer avant la
[143] 4) Dune nécrose étendue de 24ème heure.
:C l’intestin [159]
Les quantités de viande, 5) Dune occlusion par adhérence :A
poisson, oeuf sont limitées par [152] Le plus souvent l’angine est
la nécessité dun apport calcique : A C D E érythémateuse, dûe à un
suffisant. L’atteinte rénale peut se réduire à streptocoque bêta
[144] une hématurie avec ou sans hémolytique du groupe A.
:B protéinurie. La biopsie rénale [160]
Soit 3 gouttes de Stérogyl® par retrouve en général une :C
jour jusqu’à 18 mois. glomérulonéphrite segmentaire et Cf ci-dessus. Seul un petit
[145] focale, les formes très sévères nombre dangines entraîne
:B répondent à une une glomérulonephrite A.
Le diagnostic est évident! glomérulonéphrite membrano- [161]
[146] proliférative. :ABDE
:C La perturbation la plus
Rougeur du canal de Sténon. [153] importante et la diminution du
[147] :D CH5O et de C3,C4
:ABC Vascularite nécrosante la plus A,D,E - Témoignent de
Il existe un double tropisme du fréquente de l’enfant. latteinte rénale.
virus ourlien [154] [162]
- glandulaire responsable :C :DE
dourlite, de pancréatite Lévolution est marquée par des S’y associe le repos au lit
- neurologique dont l’atteinte la poussées favorisées par pendant 10 jours.
plus fréquente et la méningite l’orthostatisme. Le pronostic de la Les corticoïdes sont utilisés
lymphocytaire bénigne. maladie est dû à l’atteinte rénale dans le syndrome
[148] imposant une surveillance néphrotique.
:A rapprochée. [163]
Les salicytés ont une bonne [155] :BCDE
action contre les douleurs :BD Normalement le syndrome
observées au cours des Les diarrhées à rotavirus sont les néphritique commence à
oreillons. plus fréquentes, elles surviennent régresser au bout de 48
[149] principalement en hiver et sont heures.
:ABC très contagieuses. B - Doit se corriger dans un
Le purpura en principe [156] délai dun mois.
pétéchial est favorisé par :D
rorthostatisme (se localise avec Toute perte de poids de 10 % au [164]
prédilection aux membres moins impose l’hospitalisation :BC
27
Glomérulonéphrite proliférative [175] :C
endocapillaire et exsudative. :A Sans commentaires.
[165] Maladie bénigne, aucun [189]
:ABDE traitement dans la forme :CD
B - Signe très évocateur mais commune. Sans commentaires.
tardif et péjoratif. [176] [190]
A D - Signes observés le plus :CE :BC
couramment. Comme tous les virus vivants le Sans commentaires.
[166] vaccin s’administre après 1 an [191]
:AB d’âge. :C
La leucopénie ou au contraire [177] Il s’agit sans doute d’un retard
Ihyperleucocyptose > 30 :D de résorption, fréquent en cas
000Imm2 Ihyperfibrinémie avant Ne jamais coucher un enfant de naissance par césarienne.
48 heures. atteint dépiglottite. [192]
On insiste actuellement sur [178] :C
l’élévation de la C.R.P., mais :E Les hypoglycémies
celle-ci peut être retardée de Le diagnostic est évident et les néonatales peuvent donner
quelques heures. examens dangereux. toutes sortes de
[167] [179] manifestations cliniques.
:ABCE :E [193]
B - Risque majeur si ouverture Menace vitale à court terme. :B
supérieure à 12 heures. [180] Probable hypoglycémie d’un
[168] :C nouveau-né de mère
:E 20 % des hémophilus influenzae diabétique.
Responsable dun syndrome sont ampicilliné résistants. [194]
pseudo-grippal chez la femme [181] :A
enceinte, impose hémocultures :ABE Cf question [191].
et traitement par ampicilline. C.D - Sont des sérologies qui ne [195]
[169] se font pas en pratique courante. :A
:A [182] L’ictère de B survient plus
Association bactéricide sur la :E tard (3 à 5 j).
listéria. Traitement à poursuivre Son spectre couvre tous les [196]
10 jours. micro-organismes évoqués ci- :ABC
[170] dessus. Les accidents sont fréquents
:D [183] et nécessitent une
Durée moyenne = 16j (12-24): :E surveillance régulière.
la réponse C pourrait être Risque de coqueluche mortel car [197]
valable. pas dAc. transmis par la mère à :C
[171] l’enfant. Il s’agit d’un tableau complet
:ABCDE [184] de syndrome néphrotique pur
Tout est vrai. :D de l’enfant.
[172] Les autres mesures n’ont pas [198]
:ABCDE d’intérêt. :DE
D - Des surdités ont pu être [185] L’absence d’hématurie
observées. :B élimine une glomérulonéphrite
[173] Connaissances. aigùe.
:D [186]
La tuméfaction fluctuante doit :B [199]
faire évoquer une pathologie Connaissances. :ABD
O.R.L. suppurée (phlegmon). B - Permet la surveillance et
[174] [187] l’équilibration des apports
:C :C sodés, D n’est utile que pour
Mais elle est toujours bénigne. Un EEG de veille est normal en éliminer toute autre
dehors des crises. pathologie glomérulaire.
[188] [200]
28
 :B Bien entendu, on commence par
Le syndrome néphrotique pur C.
de l’enfant réagit vite aux [211]
corticoïdes. :ABCE
[201] Même remarque que pour la
:B question 8 : tout dépend du stade
Il existe une oligo-anurie ainsi évolutif.
qu’une rétention qui doivent [212]
être traitées par un régime peu :AC
ou pas salé. Pas de lavement baryté (risque
[202] de perforation digestive).
:C [213]
Connaissances neurologiques. :ACDE
[203] C D E - Font partie de l’examen
:C complet que l’on doit faire, face à
Apparition dune hémiplégie un enfant qui vomit.
avec syndrome pyramidal. [214]
[204] :E
:D Vu le jeune âge, c’est le
A - Traduisant des séquelles diagnostic le plus préférable.
d’hémorragies [215]
intraventriculaires massives. :D
[205] Il s’agit d’une invagination déjà
:B ancienne, avec probable
A.C - Ont été également perforation.
incriminés. [216]
[206] :C
:BD L’angine, les douleurs articulaires
Ce sont des mesures pratiques avec les arthrites des grosses
et efficaces; Elles améliorent le articulations doivent faire évoquer
pronostic fonctionnel. le diagnostic.
E - Peut éventuellement être [217]
pratiqué. :AE
[207] La V.S. affirme l’aspect
:A inflammatoire, les
L’absence de fièvre n’élimine antistreptolysines l’origine
pas le diagnostic. streptococcique.
[208] [218]
:AD :B
La radio de bassin peut, La question est difficile mais le
quelquefois montrer un risque péricardique semble plus
écartement et une ascension de important que le risque rénal.
la tête fémorale (argument en [219]
faveur d’une collection intra- :E
articulaire). Il faut envisager l’association
[209] d’une antibiothérapie (pour traiter
:ACDE les foyers streptococciques) et
Cette réponse montre la d’un traitement anti-inflammatoire
variabilité des signes (corticoïdes pour le R.A.A.).
radiologiques possibles (comme [220]
leur absence d’ailleurs), tout :D
dépend du stade évolutif. Lhyperthermie maternelle au
moment de l’accouchement,
[210] l’acidose métabolique, font
:CBE évoquer le diagnostic.
29
[221]
:ABCD
La chromatolographie n’a
aucun intérêt immédiat.
[222]
:ABC
A rintérieur de ce groupe, les
2 plus vraisemblables sont
colibacille et streptocoque B.
[223]
:AE
Lantibiothérapie est
rapidement débutée ainsi que
ralcalinisation.
[224]
:E
Le diagnostic est évoqué
- sur raspect radiologique
(opacité, bulles pulmonaires,
épanchement pleural),
- rauscultation pulmonaire,
- le contexte fébrile et la
N.F.S.
[225]
:BE
Seul le prélèvement local
(plèvre) et général
(hémoculture), à visée
bactériologique, aideront au
diagnostic.
[226]
:C
Le ballonement abdominal
accompagne les
manifestations pulmonaires.
[227]
:B
L’association bêta lactamine-
aminoside est synergique et
rapidement bactéricide.
[228]
:E
Il existe un épanchement
liquidien à la base pleurale
gauche et un épanchement
gazeux à la partie supérieure:
le risque d’inoculation
septique est maximum.
[229]
:C
Un double drainage avec un
éventuel rinçage doit
permettre d’éviter une
thoracotomie.
 [230] contre-indiquées. [259]
:AC Pour certains, le salbutamol est :B
La définition du purpura est inefficace à cet âge. Sans commentaire.
clinique et simple. [243] [260]
[231] :ABCDE :E
:C La bronchiolite peut donner des Sans commentaire.
Il s’agit donc d’un purpura non hypoxies majeures : donc [261]
thrombopénique. surveillance. :ABC
[232] [244] Sans commentaire.
:ACDE :D [262]
Ces caractères caractérisent le Sans commentaire. :ACE
purpura rhumatoïde. Sans commentaire.
[245] [263]
[233] :AE :D
:C Sans commentaire. Sans commentaire.
La glomérulopathie est la [246] [264]
complication la plus sévère. :E :ACD
[234] Sans commentaire. Sans commentaire.
:AB [247] [265]
La corticothérapie peut :AD :DE
cependant être discuté dans ce Sans commentaire. Sans commentaire.
cas précis (pour certains, elle [248] [266]
serait abusive et sans intérêt). :B :ABD
[235] Sans commentaire. Sans commentaire.
:A [249] [267]
A la limite, l’ichtyose comme :B :D
terme évolutif dun eczéma vieilli Sans commentaire. Sans commentaire.
aurait pu être retenue. [250] [268]
[236] :E :ABCDE
:BD Sans commentaire. Sans commentaire.
Ce sont des signes biologiques [251]
accompagnant souvent :B [269]
reczéma. Sans commentaire. :E
[237] [252] Sans commentaire.
:ABC :D [270]
Certains déficits en 1g peuvent Sans commentaire. :ADE
s’accompagner d’eczéma. [253] Sans commentaire.
[238] :E [271]
:D Sans commentaire. :D
Labsence dacariens en altitude [254] Sans commentaire.
explique ramélioration de son :ABCD [272]
état respiratoire. Sans commentaire. :ADE
[239] [255] Sans commentaire.
:A :C [273]
Pas de corticothérapie. Sans commentaire. :BC
[240] [256] Sans commentaire.
:A :C [274]
Connaissances. Sans commentaire. :E
[241] Sans commentaire.
:D [257] [275]
La dose habituelle varie de 10 à : B :C
20 mg/kg/j. Sans commentaire. Lantiobioprophylaxie est
[242] [258] souhaitable pour le
:C :ABCD méningocoque C.
Seules, les tétracyclines sont Sans commentaire. La vaccination dans le cas de
30
figure du QCM est discutable, [284] :AD
voire inutile. :BC Les polynévrites sont des
[276] Il faut rompre le cercle vicieux complications classiques de
:BC créé par lobstruction tubaire. la vincristine.
Sans commentaire. [285] La myocardiopathie liée à la
[277] :BE daunorubicine est classique.
:E Sans commentaire. [301]
Coqueluche. [286] :ABC
[278] :CDE Sans commentaire.
:B Sans commentaire. [302]
Quinte asphyxiante. [287] :E
[279] :ABE Sans commentaire.
:ACD Sans commentaire. [303]
A. La numérotation montre [288] :D
typiquement une :E Sans commentaire
hyperlymphocytose. Sans commentaire.
C. Le prélèvement [289] [304]
nasopharyngé retrouve :AE :CD
inconstamment le bacille de Sans commentaire. Sans commentaire.
Bordet et Gengou. D. Le [290] [305]
sérodiagnostic est :B :CD
classiquement tardivement Sans commentaire. Sans commentaire.
positif. Actuellement, un [291] [306]
nouveau sérodiagnostic avec :B :B
mise en évidence danticorps Sans commentaire. Ceci dit 20% environ des
anti-F.H.A. donne un diagnostic hémophilus sont résistants à
rapide précoce et fiable. [292] rAmoxilline.
:B [307]
[280] Sans commentaire. :C
:D [293] Les gammaglobulines
Une hyperlymphocytose :BCD standard sont à faire dans les
absolue et relative. Sans commentaire. 5 jours suivant le contage.
[281] [294] Après elles sont inutiles.
:BD :AB [308]
B. Le frère et la soeur se Sans commentaire. :ABCD
séparent obligatoirement du fait [295] Sans commentaire.
de l’hospitalisation qui sera :E [309]
longue. Dans certains cas très rares, la :D
D. Donner un macrolide comme mononucléose infectieuse peut Sans commentaire.
la Rovamycine pendant 5 à 10 simuler une leucose [310]
jours. myélomonocytaire. :C
Laction prophylactique des [296] Sans commentaire.
immunoglobulines :BCE [311]
anticoquelucheuses na pas été Sans commentaire. :ABDE
démontrée. [297] Sans commentaire.
La vaccination ne protégera pas : A B C [312]
la soeur. L.A.L. : péroxydases négatifs. :B
[282] L.A.M. : pas corps positif d’Auer. Sans commentaire.
:A [298] [313]
Sans commentaire. :ACDE :D
[283] Sans commentaire. Sans commentaire.
:B [299] [314]
Devant toute modification du :CD :B
comportement chez lenfant Sans commentaire. Sans commentaire.
petit, penser à lotite séreuse. [300] [315]
31
:A Sans commentaire. Sans commentaire.
Sans commentaire. [328] [346]
:ABCD :B
[316] Sans commentaire. Sans commentaire.
:B [329] [347]
Sans commentaire. :D :BD
[317] Sans commentaire. Sans commentaire.
:B [330] [348]
Sans commentaire. :B :D
[318] Sans commentaire. Sans commentaire.
:AB [331] [349]
Sans commentaire. :C :CD
[319] Sans commentaire. Sans commentaire.
:ABCD [332] [350]
Sans commentaire. :ABC :ABCDE
[320] Sans commentaire. Sans commentaire.
:C [333]
Laspect radiologique de :AD [351]
pneumopathie interstitielle peut Sans commentaire. :B
se voir dans la coqueluche mais [334] Sans commentaire.
aussi dans dautres affections :D [352]
pulmonaires (virus, chlamydia). Sans commentaire. :CD
[321] [335] Sans commentaire.
:E :E [353]
Sans commentaire. Sans commentaire. :E
[322] [336] Sans commentaire.
:ABCD :E [354]
Sans commentaire. Sans commentaire. :BC
[323] [337] Sans commentaire.
:ABC :ABCE [355]
On préfère la spiramycine à Sans commentaire. :E
lérythromycine en pratique. [338] On peut voir une leucopénie
La kinésithérapie respiratoire :DE avec syndrome
risque de déclencher des Sans commentaire. mononucléosique et légère
quintes de toux. Que veut dire éosinophilie.
douce? [339] [356]
La corticothérapie peut être :A :A
efficace sur les quintes Sans commentaire. Sans commentaire.
asphyxiantes ; on utilise plus la [340] [357]
bétaméthasone. La :A :C
corticothérapie est discutée, sa Sans commentaire. Sans commentaire.
posologie aussi. [341] [358]
[324] :ABCE :C
:ABD Sans commentaire. Sans commentaire.
Sans commentaire. [342] [359]
[325] :E :ABC
:ABDE Sans commentaire. Sans commentaire.
Le 5ème paramètre est le tirage [343] [360]
intercostal. :AD :B
[326] Sans commentaire. Sans commentaire.
:C [344] [361]
Sans commentaire. :C :B
Sans commentaire. Sans commentaire.
[327] [345] [362]
:ACE :ACE
32
:B [374] [384]
Sans commentaire. :A :ABCDE
Très discutable car en pratique, A - Ne se fait plus.
[363] la décision thérapeutique ne B - Avant 6 ans.
:E dépend pas dexamen D - C’est lors des rappels
Sans commentaire. complémentaire. qu’on propose le vaccin
[364] [375] vivant.
:E :A [385]
Sans commentaire. Sans commentaire. :BDE
[365] [376] D - La surveillance du poids
:ADE :ABCD est fondamentale.
B - N’élimine pas le diagnostic Classiquement, la E - Soluté avec un rapport
mais non classique. glomérulonéphrite aiguê est mal sodium sur glucose
C - Typiquement tardif. prévenue par l’antibiothérapie. permettant de réamorcer la
[366] [377] pompe à sodium.
:ABCE :ABCDE [386]
D - II s’agit dune stéatorrhée. A B - Définition du syndrome :ACE
[367] néphrotique. A - Déshydratation sévère de
:ADE C - La néphrose lipoïdique plus de 10 %.
B - Non, mat. entraîne en général un syndrôme C - Réhydratation per os
C - Non, il existe une occlusion. néphrotique pur, donc sans HTA, impossible.
D - Au niveau du colon ni hématurie ni insuffisance D - Non justifié.
transverse. rénale. E - Evident.
E - Dans les formes évoluées. D et E sonr dus à [387]
[368] rhypoprotidémie. :ACE
:BCE [378] - La polypnée est un excellent
Signes à bien connaître car une : A signe de collapsus.
désinvagination lors du A - Classiquement, protéinurie - Diurèse normale : > 1
lavement baryté peut permettre sélective. mllkglh.
d’éviter une sanction D - Non, pas initialement. [388]
chirurgicale. B C E - Sans rapport. :C
[369] [379] QUESTION ANNULEE.
:ACD :AB En ce cas, l’urgence est au
A C D - Complications A - Surtout en cas remplissage.
classiques. d’hyponatrémie. [389]
B - Surtout dans les fièvre B - Evident. :ABCD
thyphoïdes. D - Discutable, mais non justifié Connaissances.
[370] dans ce cas. [390]
:E [380] :B
Toujours penser à réhydrater un : A C D A - Coque Gram -
enfant déshydraté A - Complication infectieuse. C - Bacille Gram -
[371] B - Discutable. D - Bacille Gram +
:D D - Troubles de la coagulation E - Bacille Gram -
A B - Inutile. avec risque de thrombose. [391]
C - Un peu sévère. [381] :AC
D - Réponse très discutable. :A Evident.
[372] Sans commentaire. [392]
:E [382] :ABE
Réponse toujours valable. :CE B - Lésions cutanées sèches
[373] C - Lutilisation dans chaque et squameuses.
:ACD biberon est excessive. [393]
B - Aucun rapport. [383] :BD
E - Evoque plutôt un virus. :BC Connaissance.
A C D - Evident, tableau de Sans commentaire.
scarlatine (angine émétisante).
33
 [394] minutes. congénitale.
:BC Les autres critères de mise sous C - En fait, destruction du
A - Non, dosage pondéral des traitement préventif sont : cartilage de conjugaison.
IgE. existence d’un déficit post- D - Découle de C.
D E - Inutile. critique E - Pas d’atteinte des racines
[395] et récidives. nerveuses.
:D [403] [411]
Amélioration en altitude où il n’y :BCDE :C
a pas d’acarien. A - Non, début à 3 mois. A - Vaccins à jour, et ce n’est
[396] B C D E - Classique. pas la symptomatologie.
:A C - Syndrome de pénétration
Evident. [404] 15 jours auparavant.
[397] :ABE B D E - N’explique pas la
:D Evident. quinte de toux initiale et
Les formes sensitives pures ne D - Rien dans ce dossier brutale.
font pas partie non plus du n’élimine l’impétigination. [412]
tableau. [405] :D
B - Les crises toniques pures :E Evident.
éliminent les convulsions du Le diagnostic est clinique. [413]
5ème jour mais pas les [406] :ABCD
convulsions hyperthermiques. :AE Sans commentaire.
[398] B C - L’eczéma atopique n’est
:CDE pas allergique. [414]
A - Cause possible et non [407] :C
conséquence. :E Recherche l’air piégé en
B - Sans rapport. On évoque une arthrite septique expiration du fait de
E - Se voit lors du syndrome de hanche. La fièvre est rare l’obstruction par le corps
hémiplégie-hémiconvulsion et chez le nouveau-né, même étranger.
épilepsie. septicémique. [415]
[399] [408] :C
:ABCDE :ABE Dans le but d’effectuer la
Toutes ces causes peuvent A - La VS est très discutable bronchoscopie et d’extraire le
donner le tableau décrit. On chez le nouveau-né, la CRP est corps étranger avec un
rappelle que le diagnostic de un bien meilleur examen pour traitement antibiotique adapté
convulsion hyperthermique est juger du syndrôme inflammatoire. aux différents prélèvements.
un diagnostic ‘d’élimination’. B - Permet de voir un [416]
[400] épanchement. :AC
:B C D - Sans rapport. A - Oedème papillaire.
B - Evident, il faut éliminer en E - Geste diagnostique et B - Pas à cet âge.
urgence une méningite. thérapeutique. C - Disjonction des sutures,
C - Apportera peu d’éléments. [409] empreintes digitiformes...
[401] :ABC D - Certainement pas.
:C A - Evite la destruction des E - Sans rapport.
- Le vaccin anticoqueluche est cartilages de conjugaison. [417]
responsable d’une hyperthermie B - Dirigé contre le gène en :AB
majeure. cause, souvent le staphylocoque Sans commentaire.
- A noter, pour certains il faut doré. [418]
aussi contre-indiquer le vaccin C - Classique dans les arthrites. :CD
antirougeole. D - C’est le traitement de la A - Est très discutable car une
[402] luxation de hanche, insuffisant ici. chimiothérapie peut être
:C E - Pas d’intérêt chez le active rapidement,
A - Il aurait fallu un âge inférieur nouveau-né. notamment sur
à 9 mois. [410] l’oedème associé.
D - Il aurait fallu une crise d’une :CD B - Effet retardé.
durée supérieure à 15-30 B - Luxation oui, mais pas [419]
34
 :C amélioration. Surtout en cas datteinte
Evident. D - Aspect radiographique testiculaire.
[420] typique. [436]
:ABD [426] :B
A - Polypnée quasiconstante. :AC A - Tirage sous-mandibulaire
B - Rentrant classiquement Evident. associé.
dans le score de Silvermann. [427] B - Bradypnée inspiratoire
C - Peut être en rapport avec la :ADE avec carnage.
prématurité mais B - Hypofibrinémie possible dans C - Dyspnée aux deux temps.
indépendamment de la détresse les CIVD. D - Comme A.
respiratoire. C - Pas chez le nouveau-né. E - Polypnée.
D - Est due à rhypoxie. [428] [437]
[421] :CDE :B
:ABDE A B - Après 36 heures, le Typique.
C - Il s’agit d’un tirage nouveau-né a été alimenté et a [438]
intercostal. Le tirage sus-sternal probablement déjà émis son :AB
est surtout le fait des dyspnées premier Evident.
laryngées. Le tirage sous Méconium [439]
mandibulaire est le fait des C E - Sont des prélèvements :BCD
obstructions nasopharyngées. centraux. - Une laryngite sous glottique
[422] D - Est plus discutable. peut être très grave et justifie
:C [429] donc la surveillance au chevet
Lire l’énoncé : il s’agit d’un :AD du malade pour juger de
liquide amniotique clair. Evident. l’efficacité du traitement.
[423] [430] [440]
:ABCE :ACE :AB
A B - Evidents. Question de cours. Une épiglottite se traite
C - Gaz indiqués pour juger de C - Il s’agit de E. Coli Ki. toujours par une intubation. Si
la gravité de l’affection. Si leur [431] elle est impossib’e :
mesure doit se répéter :A trachéotomie.
fréquemment, on pose un Il s’agirait alors d’une extrême [441]
cathéter dans l’artère urgence. :AE
ombilicale. [432] B - Peut être diurne.
D - Sans rapport. :ABCE C - Non, car une énurésie
E - Evident. A - Fébricule à 38° classique. exclusivement nocturne exclut
C - li s’agit d’un purpura l’incontinence urinaire.
[424] vasculaire. [442]
:ABCD D - Classiquement élevée. :E
A - Il s’agit d’un nouveau né [433] Evident.
prématuré qui se refroidit :ABC [443]
rapidement. A B - Classique. :DE
B - Un nouveau né ne peut C - Signes neurologiques A - Non, pas d’emblée.
respirer que par le nez; une possibles avec risque B - Certainement pas.
obstruction nasale peut être d’hémorragie intracérébrale ou C - Délirant.
responsable d’une détresse méningée. D - Bien sûr, ne pas boire
respiratoire. D - Se voit dans les avant de se coucher, réveiller
D - Il s’agit du Hood. méningococcémies (syndrômes l’enfant pour le faire uriner en
E - Ce nouveau né n’a pas de Waterhouse-Fredericksen). début
besoin d’être stimulé. de nuit.
[425] [434] [444]
:BD :BC :C
A - Inutile. L’atteinte rénale fait tout le Classique.
B - Classique aggravation pronostic de cette affection.
pendant 48 heures puis plateau [435] [445]
pendant 24 à 48 heures puis :E :A
35
Puisque streptococcique. métaphysaire pour éliminer une faudrait répondre Céfotaxine-
[446] arthrite associée et pour éviter la Ampicilline-Amnoside. Dans
:C contamination de l’articulation si le but d’atteindre lE Coli,
Evident. elle est effectuée en second. (Céfotaxine) et le listeria
[447] [453] (Ampicilline). Cependant, les
:ABDE :CE autres items sont absurdes!
Syndrome néphritique avec Traitement classique. [464]
protéinurie modérée [454] :DE
quasiconstante. Le complément :ABC Chez le nouveau-né à terme:
est abaissé dès le début de la QCM évident. - Protéinorachie normale <
maladie. ou= 1,2 g/l
[448] [455] - Glychorachie normale > ou
:DE :D = moitié de la glycémie.
Le régime dessodé est C - Non, car les images - Eléments tolérés jusqu’à
essentiel. radiographiques peuvent rester 30/mm3.
La pénicilline G est classique. normales.
Les corticoïdes ne sont pas En général, 2 à 3 semaines en IV [465]
indiqués. et 1 mois per os. :C
Les immunodépresseurs [456] - Tableau typique.
peuvent être éventuellement :A - Dans les cauchemars, il
indiqués dans les formes à Evident. existe rarement une amnésie.
croissants [457] [466]
diffus. :A :C
[449] Les streptocoques résistent aux Ondes lentes monomorphes
:BCDE aminosides. au cours du stade 4 du
A - Pas de valeur pronostique. [458] sommeil lent!
B - Doit disparaitre avant la :B [467]
dixième semaine. Classique. :D
C D E - Sils persistent après [459] Le caractère peu fréquent des
quelques semaines, peuvent :C crises rend la réponse D la
être signes d’une évolution vers Présence d’un streptocoque du plus raisonnable.
rinsuffisance rénale terminale groupe A. [468]
avec forme histologique grave A - N’exclue pas une infection :ADE
(GNA à croissants diffus). antérieure. C - Il sagit dune conduite
[450] [460] hallucinatoire.
:BC :E On peut trouver également
A - La prolifération B - Très prescrit en pédiatrie. une pâleur.
extracapillaire aboutit à la C - Le streptocoque ne produit [469]
formation de croissants. Ces pas de pénicillinase. :ABCE
croissants sont de E - Classique. D - Non, c’est le traitement.
mauvais pronostics. [461] [470]
B C - Classiques. :D :A
D E - Sans rapport. Le traitement ne se discute pas Evident.
[451] dans ce cas (élimine A et E) et [471]
:B sans attendre les résultats des :B
La douleur est métaphysaire et prélèvements (élimine B). Sans commentaire.
la mobilisation douce du genou Il s’agit toujours au moins d’une [472]
est possible, ce qui différencie biantibiothérapie. Classiquement :A
lostéomyélite de larthrite. : Ampicilline etAminéside. Le streptocoque résiste aux
[452] [462] Aminosides.
:AC :E [473]
E - Non, ponction métaphysaire. Classique. :C
Cependant, la ponction [463] Evident.
articulaire est en général :C [474]
effectuée avant la ponction Très discutable car en fait, il :A
36
Il faut une ascension des taux A B - Evident. Classique car actif sur les
des ASLO à 15 jours C - Sans rapport. trois germes, contrairement à
dintervalle. D E - Très utile pour le chirurgien. B qui n’agit pas sur les
E - A ne pas oublier mais [483] haemophilus sécréteur de
naffirme pas la nature :E bêta-lactamase.
streptococcique. Question de cours. [497]
[475] [484] :A
:C :D Le seul discutable est D à la
Tableau typique. 65 % si métastase initiale. recherche d’une
A - Sujet plus âgé. [485] hydrocéphalie séquellaire
B - Radiographie normale. mais il faut rester classique.
D - Sans rapport. QUESTION ANNULEE
E - Il y aurait un syndrome [486] [498]
inflammatoire. :A
QUESTION ANNULEE A 2 ans, inversion des
[476] localisations préférentielles
:E [487] aux convexités en faveur des
La radiographie suffit plis de flexion.
amplement dans ce cas. QUESTION ANNULEE [499]
[477] [488] :BD
:C C - Ne pas confondre avec le
Il s’agit dune ischémie donc QUESTION ANNULEE pouce sucé.
hypofixation par [489] [500]
hypovascularisation. : :B
[478] QUESTION ANNULEE Evident.
:B [490] [501]
Le but du traitement est de :CDE :E
recentrer la tête fémorale dans A 9 ans, un enfant peut inhaler Sans commentaire.
la cavité pour assurer sa (C) et encore plus facilement [502]
couverture jusqu’à la période de avec un nebuhaler (D). :AC
reconstruction. L’ostéotomie [491] A - Triade: arthralgies,
n’est proposée que dans les :CDE douleurs abdominaux et
formes graves. B - Non, car absorption aléatoire. purpura.
[479] D - Oui, si renfant n’est pas déjà B - Certainement pas.
:D sous Théophylline. C - Classique, mais
L’évolution se fait sur 18 mois à E - Non, 12 à 15 mglkglj. discutable car le diagnostic
4 ans. [492] positif est en général clinique.
[480] D - Le complément est
:CD QUESTION ANNULEE. normal.
A - Non, car masse solide à [493] E - Piège énorme.
l’échographie. :ABCD [503]
B - Pas d’antécédent d’infection A C - Sont évidents. :BC
urinaire. B - Est discutable du fait du mot A - La cheville n’est pas une
E - Serait vue à l’échographie. ‘quotidien. grosse articulation.
[481] D - Il sagit du traitement. D - Au contraire, très
:ABCDE E - Eviter de rassurer inutilement. classique.
A - Recherche de méta [494] E - Classiquement non.
pulmonaire. :C [504]
B C - Evident. Tableau typique de méningite. :ABCD
D - Pour éliminer un [495] A B C - Classique.
sympathoblastome sécrétant. :BD D - Oui, invagination par
E - Discutable, se fait Le troisième classique est le exemple.
classiquement. pneumocoque. E - Classiquement non.
[482] [496] [505]
:ABDE :E :AD
37
B - Survient n’importe quand, et C - Non, 75 cm.
justifie une surveillance [521]
prolongée. :ABCE
C - Pas uniquement. Classique.
E - Faux en cas de prolifération [522]
extracapillaire. :AC
[506] Sans commentaire.
:AC [523]
C - Oui, en cas d’atteinte :AE
testiculaire. Tableau dinvagination typique
B D E - Sans rapport. mais la présence de selles
[507] liquides qui ne doit en rien
éliminer rinvagination doit aussi
QUESTION ANNULEE faire suspecter une
gastroentérite.
[508] [524]
:C
QUESTION ANNULEE Premier temps du lavement aux
[509] hydrosolubles.
: [525]
QUESTION ANNULEE :B
[510] Risque de perforation digestive.
: [526]
QUESTION ANNULEE :E
[511] Classique.
: [527]
QUESTION ANNULEE :D
[512] Il s’agit de l’attitude préconisée
:C actuellement. Les critères de la
Sans commentaire. désinvagination lors du lavement
[513] baryté doivent tous être présents
:AE pour qu’on se passe de la
Sans commentaire. chirurgie.
[514] [528]
:ADE
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE.
[515]
:ABD
Sans commentaire.
[516]
:B
Sans commentaire.
[517]
:C
Sans commentaire.
[518]

QUESTION ANNULEE.
[519]

QUESTION ANNULEE.

[520]
:BDE
A - Non, PC = 35 cm.
38

[1]
:C
Une voix bitonale est un signe
d’atteinte du nerf récurrent donc
d’extension médiastinale contre-
indiquant la chirurgie.
[2]
:C
Evident.
[3]
:A
Sans commentaire.
[4]
:C
Permet de localiser l’origine du
saignement, de préciser une cause
éventuelle endobronchique et
d’effectuer des biopsies.
[5]
:B
Le Lomudal® est un traitement
préventif des crises sans aucune
toxicité chronique dans les
asthmes allergiques. Il ne présente
aucune efficacité sur la crise et doit
donc être débuté en période
d’accalmie. A et E sont faux. Il se
présente en gélules mais est utilisé
par voie aérosol au moyen d’un
turbo-inhalateur (D faux).
[6]
:C
Hypersécrétion bronchique
caractérisée par une toux avec
expectoration chronique, pendant
plus de trois mois chaque année,
durant plus de deux ans.
[7]
:ABC
Si les manifestations thoraciques
sont les plus fréquentes (item A et
B), il faut aussi évoquer le
diagnostic devant un syndrome
neurologique paranéoplasique
(item C).
[8]
:C
Mycoplasme pneumoniae n’est pas
un virus (item A faux) mais un
micro-organisme appartenant à la
classe des monniculites. Il n’a pas
de paroi et est donc insensible à
l’action des § lactamines qui
Pneumologie
inhibent la synthèse des
parois bactériennes. Les
items D et E sont faux.
[9]
:C
Lisoniazide est hépatotoxique.
Il est responsable de cytolyse
hépatique facilitée par la prise
conjointe d’inducteurs
enzymatiques (dont la
rifampicine) surtout sur terrain
prédisposé. La rifampicine est
un inducteur enzymatique.
Les rares ictères qu’elle
provoque directement sont
cholestatiques. Une simple
cytolyse implique de diminuer
de moitié les doses de
rifampicine et d’ajuster les
doses de Rimifon®. En cas
d’ictère, l’attitude
généralement admise est
d’arrêter l’isoniazide
(remplacée par la
streptomycine) et de maintenir
la rifampicine.
[10]
:ABD
Ce sont les trois étiologies les
plus fréquentes. Les
étiologies sont infectieuses
(tuberculose, Histoplama
capsulatum, etc...),
néoplasiques (Hodgkin,
lymphomes non hodgkiniens,
leucémie lymphoïde
chronique, métastases
ganglionnaires,
lymphadénopathie
immunoblastique), une
pathologie d’inhalation
(silicose, berryliose
chronique) et idiopathiques
(sarcoïdose).
[11]
:C
Sans commentaire.
[12]
:CDE
Sans commentaire.
[13]
:ABE
1
Sans commentaire.
[14]
:ABC
Evident.
[15]
:A
Les pleurésies sont possibles
dans les pneumopathies à
mycoplasmes mais
inconstantes.
[16]
:B
C D - Réservés aux
pneumothorax récidivants
(homo ou controlatéraux). En
fonction de la tolérance clinique
on peut discuter deux attitudes.
Pneumothorax bien toléré et
premier épisode : exsufflation à
l’aiguille au 3ème - 4ème jour
sous surveillance.
Pour certaines équipes,
drainage pleural d’emblée si le
pneumothorax est complet
même bien toléré. L’indication
en est systématique si
hémopneumothorax, bride,
déplacement du médiastin,
pathologie pulmonaire pré-
existante.
[17]
:D
L’agent étiologique d’une
pneumonie franche lobaire
aiguê est le pneumocoque. 15 à
40% des pneumocoques sont
résistants aux tétracyclines.
[18]
:C
Loxygénothérapie continue
(supérieure à 12 heures sur 24
heures) a entraîné une
amélioration nette de la survie
chez les bronchopathes
chroniques obstructifs avec une
insuffisance respiratoire grave
(Pa02 < 60 mmHg.
Sont, par ailleurs, des éléments
capitaux du traitement.
[19]
:E
Connaissances.
 [20]
:C
Connaissances.
[21]
:ACE
Le pyrazinamide a une action
élective sur les bacilles
intracellulaires en pH acide (item D
faux), il est bactéricide sur le
bacille de Koch. Ses effets
secondaires sont hépatiques
(cytolyse), digestifs et
métaboliques (hyperuricémie).
[22]
:E
Evident.
[23]
:D
La chute de la Sa02 est le signe
gazométrique le plus précoce
(notamment à rexercice).
Lhypoxémie (item B) définit une
insuffisance respiratoire chronique.
Lhypercapnie associée à
rhypoxémie (item A) définit une
hypoventilation alvéolaire. Le pH et
le taux des bicarbonates
plasmatiques (item C et E) sont
tardivement perturbés lors de
l’insuffisance respiratoire chronique
obstructive ou sont altérés dans les
décompensations aiguês.
[24]
:B
Une image hydroaérique n’est pas
spécifique d’un abcès pulmonaire
et peut se rencontrer dans les
suppurations pulmonaires
secondaires : cancers excavés,
kystes pulmonaires, cavités
tuberculeuses surinfectées.
[25]
:C
La voie de contamination est
surtout interhumaine par projection
de gouttelettes de salive. La voie
de pénétration est donc
habituellement aérienne (item C),
plus rarement digestive (infections
à Mycobacterium bovis). D’où
l’aspect classique du chancre
d’inoculation (souvent lobaire
inférieur droit) et de son ganglion
de drainage.
[26]
:A hydrique, une diminution du
L’effet shunt et murmure vésiculaire et des
l’hypervascularisation vibrations vocales, parfois un
provoqués par l’obstruction dusouffle pleurétique ou des
lit artériel pulmonaire frottements pleuraux.
entraînent une hypoxémie et [32]
une hypocapnie (B, C, D, :ABCE
faux). L’importance de On recherche une cause
l’embolie pulmonaire permet favorisant la pénétration du
de choisir l’item A. germe par voie aérienne :
[27] importance dune infection
:BCDE buccodentaire chronique (item
Evident. A) ou dune fausse route (item
[28] B). On recherche aussi une
:B cause loco-régionale : sténose
bronchique (item C), dilatation
L’insuffisance respiratoire est
définie par une hypoxémie des bronches, affections
(élimine les items A et D). A médiastinales (item E).
un stade avancé il existe une [33]
hypoventilation alvéolaire :D
(association hypoxémie Les morphiniques sont
hypercapnie) entraînant une dépresseurs des centres
acidose hypercapnique ou respiratoires (item B et C faux).
acidose ventilatoire. En état Par ailleurs, ils entraînent un
stable les mécanismes de myosis et une constipation
régulation rénaux jouent en (item A et E faux).
entraînant une réabsorption [34]
des ions bicarbonates et :C
normalisant le pH : il s’agit Item C faux : la positivité des
alors d’une acidose réactions cutanées à la
ventilatoire compensée. La tuberculine est quasi constante
réponse est donc B. et est évocatrice du diagnostic
devant des adénopathies en
[29] particulier cervicales.
:C [35]
Connaissances. :C
[30] A- Le plus souvent unilatérales
:BD et en cas de bilatéralité
Les facteurs de mauvaise asymétriques
tolérance d’un pneumothorax B - Rares hilaires bilatérales,
(PNO) sont: volontiers calcifiées (coquille
- les PNO suffocants: à d’oeuf)
soupape avec hyperpression C - Typiquement adénopathies
(item B) ou bilatéraux interbronchiques s’étendant
- les PNO sur pathologie parfois aux chaînes
pulmonaire préexistante type latérotrachéales, bilatérales et
insuffisance respiratoire symétriques, non compressives
chronique et exceptionnellement
(item D) calcifiées.
- les hémopneumothorax. D - Souvent haut situées
[31] (latérotrachéales) et
:BC asymétriques
La sémiologie d’un E - Métastase ganglionnaires
épanchement pleural liquidien d’une néoplasie bronchique, ce
se traduit par une matité sont des adénopathies
2
unilatérales. Les autres néoplasies révélatrices de l’affection dans conditions mécaniques
donnent des atteintes 8% des cas et sont parfois défectueuses empêchant
ganglionnaires extrathoraciques isolées (formes hémoptoïques l’utilisation d’un poumon
[36] sèches). Il peut s’agir de anatomiquement intact (item D
:E simples crachats et E).
L’effet shunt et l’hyperventilation hémoptoïques témoignant B.C. - Déterminent une
provoqués par l’obstruction du lit dune poussée inflammatoire insuffisance ventilatoire
vasculaire pulmonaire entraînent (éliminer une néoplasie ou obstructive
une assocication hypoxie une tuberculose) ou [42]
hypocapnie chez un sujet sans d’hémoptysies plus :BCDE
antécédent respiratoire (donc A,B importantes d’origine Pour menumocoque et
et C sont faux); L’alcalose systémique. hémophilus influenzae avant
respiratoire est la conséquence de D - Faux. tout.
Ihyperventilation. Une acidose [40] D - Possible dans les
témoignerait d’un état de choc :ADE laboratoires spécialisés en
associé. Telle que la question est A.D.E. Le syndrome de utilisant des milieux de culture
libellée (embolie pulmonaire Pancoast Tobias associe un adaptés.
sévère), l’item E sera choisi car syndrome de Claude Bernard [43]
l’effet shunt est plus important que Horner par atteinte du :A
dans l’item D. sympathique (myosis, Lhypoxie précoce est
enophtalmie et rétrécissement constantes des malades
[37] de la fente palpébrale), un atteints de bronchopathie
:ABCD syndrome radiculaire inférieur chronqiue obstructive entraîne
L’hypoxémie (item C) est du plexus brachial (C8-D1) une hypertension pulmonaire
responsable de la vasoconstriction avec douleurs radiculaires, précoce.
hypoxique, celle-ci entraîne une aréflexie, déficit sensitif et B - Le shunt est tardif (car il y a
hypertension artérirelle pulmonaire amyotrophie, une masse une destruction globale du lit
(item A) de type précapillaire, donc dense de rapex avec ou sans artériel pulmonaire et du
la pression capillaire pulmonaire ostéolyse des arcs parenchyme), Ihypoxie et
est normale en absence de postérieurs des premières et l’hypertension artéirelle
pathologie associée (item B). En éventuellement deuxièmes pulmonaire sont donc tardifs. C
dehors des décompensations côtes. - Le coeur pulmonaire
aiguês le débit cardiaque est élevé B - Syndrome chronique dans les asthmes à
(item D). paranéoplasique non dyspnée continue est plus rare
E est faux. La déviation axiale caractéristique d’un cancer de que les autres
droite est inconstante. l’apex D - Elément d’un bronchopneumopathies
[38] syndrome médiastinal. chroniques obstructives du fait
:AD [41] de la part réversible de
Les germes apparentés aux virus :ADE l’obstruction qui permet des
(mycoplasmes, rickettsies et A.D.E. - L’insuffisance périodes de moindre hypoxie
chlamydiae) sont sensibles aux ventilatoire restrictive est pendant lesquelles
cyclines ou aux macrolides. caractérisée par une l’hypertension artérielle
[39] réduction des volumes pulmonaire diparaît.
:BCE pulmonaires disponibles
A - Faux. La mucoviscidose est aboutissant à une diminution [44]
une étiologie possible de de la capacité pulmonaire :D
bronchectasies et non une totale sans perturbation L’allergie aux bêta-lactamines
conséquence spécifique de la dynamique nest pas dose dépendante. La
B.E. - Les dilatations des bronches ventilatoire (rapport de pénicilline G nest pas
constituent un foyer de suppuration Tiffeneau VEMS/CV normal). métabolisée par le foie.
chronique qui peut se compliquer Elle correspond à trois grands [45]
de pneumonies, mécanismes : amputation :A
bronchopneumonies, abcès du anatomique du parenchyme B - Contrindiqué, il faut utiliser
poumon, pleurésie. pulmoanire, fibrose des bêta sympathomimétiques
C - Les hémoptysies sont interstitielle (item A), (bêta 2 sélectifs).
3
CD E - La désensibilisation, le
cromoglycate disodique, la
corticothérapie inhalée sont des
traitements de fond. Ils n’ont pas
d’indication ici.
[46]
:D
Classique, quelques échecs ont
néanmoins été décrits. Les autres
antibiotiques actifs sur Legionella
pneumophila sont la rifampicine, la
spiramycine et la pefloxacine.
[47]
:B
Classique. 20 millions d’unités
réparties en faibles fractions sur la
journée (ces doses fortes sont
utilisées pour prévenir le risque de
diffusion extrapulmonaires).
[48]
:BCD
Non. La diminution de la capacité
pulmonaire totale définti un
syndrome restrictif.
E - C’est une augmentation des
résistances des voies aériennes.
[49]
:ABCE
D - Faux, car provoque une
déshydratation extracellulaire (en
contradiction avec l’item C). Les
aminosides ont une toxicité rénale
(nécrose tubulaire), le risque
d’insuffisance rénale aiguê est
majoré par un surdosage (intérêt
de la surveillance des taux
sériques, adaptation de la
pososogie en fonction de la
clairance de la créatinine, éviter les
injections intraveineuses directes
qui favorisent des pics sériques
toxiques), une déshydratation,
l’association au furosémide.
[50]
:BDE
Sans commentaires
[51]
:ACDE
B - Faux. Les pleurésies d’oirigne
tuberculeuse sont des exsudats.
En faveur d’une tuberculose
pleurale ont retient la phase
prodormique (avec fièvre item A et
altération de l’état général item B),
le terrain, l’anamnèse, la positivité
voire un virage récent des
réactions cutanées à la
tuberculine, un liquide séro-
fibrineux riche en protides
(>50 g/litre) et lymphocytaire
(80%). Le diagnostic est
histologique (ponction
pleurale), des Baar sont
rarement retrouvés à
l’examen direct du liquide
pleural, l’isolement enculture
est positif dans 30 à 60% des
cas.
[52]
:E
Connaissances.
Certains auteurs préconisent
pour le traitement de la
méningite tuberculeuse, des
posologies plus élevées que
pour la tuberculose
pulmonaire avec adjonction
systématique de vitamine B6
[53]
:D
Les complications
neuologiques et
neuropsychiatriques sont
favorisées par un terrain
particulier (éthylisme, diabète, maladie postphlébitique
sujets âgés) pour des
posologies léevées et ces
complications seraient plus
fréquentes chez les
acétyleurs lents. Il s’agit
principalement de
polynévrites sensitivomotrices [59]
des memebres inférieurs. Les : A D
troubles psychiques sont
d’expression variable.
[54]
:B
2 - Faux, c’est la
streptomycine
4 - Faux, c’est la
pyrazinamide
[55]
:C
1 - Non, il s’agit d’un
transudat. Les pleurésies
tuberculeuses sont
exsudatives. L’association
d’un taux de protides
supérieur ou égal à 50 G/litre suspecte une dilatation des
4
ou d’une lymphocytose élevée
(90% de
lymphocytes) est évocatrice
(item 2).
3 - Souvent évocateur d’un
mésothéliome pleural.
[56]
:C
La pose d’un clip ou d’un
parapluie est indiquée en cas
de contre-indication au
traitement
anticoagulant, de récidive d’une
embolie pulmonaire sous
traitement efficace, de caillot
flottant
dans la veine fémorale
profonde, des veines iliauqes et
de la veine cave.
A - Traitement anticoagulant
par héparine intraveineuse
dans les autres cas, l’alitement
n’étant
nécessaire que jusqu’à
l’obtention d’une
anticoagulation efficace.
B - Dans les embolies
pulmonaires graves
D E - Indiqués dans un second
temps afin de prévenir la
[57]
:B
connaissances
[58]
:Bc
connaissances
A - Permet de constater une
anomalie parenchymateuse
sans indiquer formellement que
cette
anomalie est la cause de
l’hémoptysie. Il peut aussi
exister un granité hémoptoïque
B C - Font partie du builan
étiologique
D - En période hémorragique la
fibroscopie localise l’origine du
saignement, analyse une
étiologie endobronchique et
permet des biopsies.
E - Fait partie du bilan, si l’on
bronches. le drainage est préféré à anatomique du parenchyme
[60] l’exsufflation. Il permet un pulmonaire, rétraction du
:ACD traitement d’emblée efficace parenchyme par fibrose
Les facteurs de gravité cités ici sans risque de récidive. interstitielle (item A et D) ou
sont cliniques, lis caractérisent soit[64] conditions mécaniques
une insuffisance respiratoire aiguê :C défectueuses empêchant
(item D) soit un coeur pulmonaire Connaissances. l’utilisation d’un poumon
chronique (item A) soit une [65] anatomiquement intact :
défaillance cardiocirculatoire (item :B altérations pariétales (item C),
C). Connaissances. incarcération pleurale, atteinte
[66] musculaire.
[61] :A
:ABDE Les sympathomimétiques en [69]
Le syndrome de Pancoast et aérosol (terbutaline, :E
Tobias associe un syndrome de salbutamol) sont le traitement Evident.
Claude Bernard Horner par atteinte de choix d’une crise d’asthme [70]
du sympathique (myosis, simple. En cas d’échec d’une :E
enophtalmie et rétrécissement de deuxième inhalation effectuée 1 2 - La tachycardie sinusale
la fente palpébrale), un syndrome 10 minutes après la première, supérieure à 120 en l’absence
radiculaire inférieur du plexus le patient doit être prévenu de fièvre est un signe de
brachial C8-D1 (avec douleurs que le bronchospasme est gravité.
radiculaires, aréflexie, déficit majeur et qu’il doit appeler un Un pouls paradoxal se
sensitif et amyotrophie), une médecin. caractérise par une diminution
masse dense de rapex pulmonaire B - L’adrénaline est réservée de l’amplitude du pouls lors de
avec ou sans ostéolyse des arcs aux états de mal asthmatique l’inspiration.
postérieurs des premières et après échec des 3 - Le malade est polypnéique
éventuellement deuxièmes côtes. sympathomimétiques intra- avec un blocage thoracique en
[62] veineux associés à une inspiration, angoissé, cyanosé
:E corticothérapie à forte dose. et couvert de sueurs.
A - C’est une pneumonie franche C.E. - Dans un second temps, 4 - Le silence auscultatoire
lobaire aiguê avec si les aérosols et l’injection traduit une obstruction
radiologiquement une sous-cutanée de bronchique majeure menant
condensation sympathomimétiques sont rapidement à
parenchymateuse de type inefficaces. l’asphyxie aiguê.
alvéolaire. D - C’est un traitement de [71]
B - La pénicilline G est le fond qui n’a pas d’intérêt en :C
traitement de choix de la cas de crise. A - La kinésithérapie limite les
pneumonie à pneumocoque. [67] séquelles fonctionnelles liées à
C - Q.C.M. discutable car il peut :CE la symphyse pleurale après
exister une leucopénie qui est alors Connaissances. drainage ou chirurgie.
de mauvais pronostic. La [68] B et D - La pleurectomie assure
réponse correcte aurait été A B D. :ACD la symphyse pleurale
D - L’épanchement pleural peut Le syndrome restrictif est hémorragique lors du drainage
être réactionnel au foyer caractérisé par une diminution qui suit il faut parfois lui
parenchymateux ou témoigner des volumes pulmonaires associer une décortication. Elle
d’une disponibles (c’est-à-dire de la est indiquée en cas de non
extension pleurale par contiguïté. capacité vitale) avec une réexpansion après drainage, en
[63] réduction inconstante du cas de récidive (2e ou 3e
:B volume résiduel. Ceci aboutit récidive homolatérale, 1ère
A - Le libellé de la question ne à une diminution globale de la récidive controlatérale). E -
précise pas s’il s’agit d’un capacité pulmonaire totale qui L’injection d’irritants pleuraux
pneumothorax complet ou non. définit l’insuffisance (talc, cyclines) ou de colles
Néanmoins devant le terrain ventilatoire restrictive. On biologiques est utilisée dans les
(décompensation d’une schématise trois grands pleurésies néoplasiques.
insuffisance respiratoire chronique) mécanismes : amputation C - Le drainage en continu est
5
indiqué en cas de mauvaise
tolérance clinique, en cas de bride
ou dhémopneumothorax, en cas
d’échec de l’exsufflation et pour
certaines équipes en cas de
pneumothorax complet. Une autre
solution (non indiquée dans les
items ici) serait rexsufflation à
l’aiguille au 4e-5e jour à l’aide d’un
appareil de K’?ss.
[72]
:D
Connaissances.
[73]
:BCE
Sans commentaire.
[74]
:ABD
L’examen physique retrouve un
hémithorax dont l’ampliation est
diminué (item D), un tympanisme
(item A), une diminution des
vibrations vocales et du murmure
vésiculaire (item B), parfois un
syndrome amphorométallique
(souffle peu intense de tonalité
élevée, de timbre métallique, à
maximum expiratoire).
[75]
:D
Les contre-indications à la chirurgie
sont:
- un état physiologique précaire
(l’âge n’est pas une contre-
indication (A faux))
- une extension bronchique (à
moins de 2 cm de l’éperon
trachéal), médiastinale, pleurale,
pariétale (sauf atteinte périphérique
très limitée), métastatique
NB : La TAC/FA peut être due à
une extension médiastinale avec
extension péricardique (scanner).
La TAC/FA en elle-même ne
contre-indique pas la chirurgie.
- une altération fonctionnelle
respiratoire : VEMS post-opératoire
inférieur au litre (intérêt des EFR
après kinésithérapie ou
antibiothérapie et
bronchodilatateurs, scintigraphie
pulmonaire) ou inférieur au tiers du
VEMS théorique.
[76]
:B
B - Ce ne sont pas au sens
anatomopathologique du
terme des bulles
d’emphysème mais des
dystrophies localisées liées à
des atteintes du tissu
élastique. Ces anomalies
peuvent s’intégrer dans un
contexte plus général de
syndrome marfanoïde
(morphologie longiligne,
arachnodactylie,
hyperélasticité ligamentaire,
parfois insuffisance aortique
ou subluxation du cristallin).
A C D - La tuberculose (A),
les bronchopneumopathies
aiguès infectieuses non
tuberculeuses (C), les
bronchopneumopathies
chroniques génératrices de
dystrophies bulleuses (D), le
cancer bronchique sont des
étiologies possibles.
E - Faux.
[77]
:D
Epithélioma glandulaire (20 à
25 % des tumeurs
bronchopulmonaires
primitives) de localisation
habituellement périphérique. Il
n’est pas histologiquement
possible de le distinguer d’une
métastase bronchique ou
pulmonaire d’un autre
adénocarcinome viscérale (en
dehors de métastases bien
différenciées : thyroïde, rein,
sein, digestif). Sa nature
primitive n’est admise
qu’après étude des
antécédents, examen
clinique, voir bilan
paraclinique s’il existe un
point d’appel ou la possibilité
d’un adénocarcinome
viscérale curable.
[78]
:A
Ce patient présente un
asthme à dyspnée continue
avec une hypoxémie
6
définissant une insuffisance
respiratoire. Il existe par ailleurs
une hypercapnie. L’association
hypoxémie hypercapnie définit
une hypoventilation alvéolaire
avec acidose respiratoire. Cette
acidose est compensée par les
mécanismes de régulation
rénale (réabsorption des
bicarbonates) Il s’agit donc
d’une acidose respiratoire
compensée (pH sanguin 7,40 +
ou-0,02). On élimine une
alcalose métabolique
compensée car la capacité de
compensation d’une alcalose
par l’augmentation de la PaCO2
est limitée (PaCO2 inférieure à
50 mmHg). D’autre part, il
existe une hypoxémie avec
hypoventilation alvéolaire.
[79]
:D
Evident.
[80]
:C
La rifampicine est le seul
antituberculeux actif sur toutes
les populations de BK: bacilles
se multipliant à pH neutre dans
les parois des lésions
caséeuses excavées, bacilles
intramacrophagiques, bacilles
extra cellulaires contenus dans
les foyers caséeux solides.
[81]
:B
C - Dyspnée inconstante : c’est
habituellement une dyspnée
modérée peu invalidante
transitoire. Une dyspnée
intense est un signe de
mauvaise tolérance.
B - Traduit une surinfection
bronchique ou une
bronchopneumopathie
infectieuse préexistante
ou une bronchopathie
chronique.
[82]
:BDE
Connaissances.
[83]
:ABCE
A - L’étiologie des pleurésies
hémorragiques est qualitativement
identique à celle des
exsudats séro fibrineux mais
quantitativement la répartition en
pourcentage des étiologies est
modifiée, les étiologies
néoplasiques étant largement en
tête.
B - Mésothéliome malin. La forme
pleurétique se présente comme
une pleurésie fréquemment
hémorragique, se reproduisant
rapidement, avec un liquide
habituellement visqueux (riche en
acide hyaluronique).
C - L’argument de certitude repose
sur la biopsie pleurale. Sa
négativité n’est pas formelle en
raison du caractère souvent focal
de l’atteinte maligne de la plèvre.
Dans le doute, il faut
renouveler les biopsies,
voire.proposer des biopsies sous
pleuroscopie.
D - Faux.
E - Les adénocarcinomes du sein
et du tube digestif sont les
néoplasies primitives les plus
fréquentes.
[84]
:AD
Connaissances.
[85]
:E
Un hémothorax peut entraîner une
symphyse pleurale à rorigine dune
insuffisance
respiratoire restrictive.
[86]
:B
Le syndrome de comblement
alvéolaire se traduit
radiologiquement par des images
denses nodulaires floues (B faux),
mal limitées (en dehors de la
rencontre avec une structure
contiguê), intéressant un segment
ou un lobe (C), parfois distribuées
de façon symétrique dans les
régions périhilaires (E), présentant
un bronchogramme aérien (A), et
dévolution habituellement rapide
(D).
[87]
:C
A B - Contamination du
prélèvement par la flore
oropharyngée.
D E - Utilisé pour la recherche
de bacilles acido-alcoolo-
résistants.
C - C’est la technique de
référence. Intérêt aussi de la
fibroscopie avec prélèvement
distal
protégé ou brosse.
[88]
:BD
Connaissances.
[89]
:AD
A - La poussière de maison
est un allergène complexe,
cependant 8 fois sur 10
l’agent
responsable de
l’hypersensibilité est un
acarien (Dermatophagoïdes
ptéronyssimus). La quasi
absence de cet acarien au-
delà de 800 mètres d’altitude
explique le bienfait ressenti
par certains asthmatiques lors
de
séjours en montagne.
B - Non, c’est un asthme
d’effort (intrinsèque).
C E - Ce sont des
circonstances déclenchantes
d’une crise d’asthme mais ce
ne sont pas
des pneumallergènes
(allergènes inhalés).
D - Evocateur dune pollinose
responsable d’un asthme
saisonnier souvent associé à
une
rhinite.
[90]
:AcE
Les transsudats réalisent des cardiaque droit.
épanchements pleuraux
souvent bilatéraux. La
ponction ramène un liquide
jaune très clair (E), très fluide néovascularisation bronchique
et par définition pauvre en
protides (inférieur à 20 ou 30 C - Evident.
gIl, item A). Ils font rechercher E - Greffe d’une truffe
7
une insuffisance cardiaque (C),
une insuffisance hépatique ou
rénale.
[91]
:B
2 - Une inversion de la formule
sanguine est possible avec
hyperlymphocytose.
[92]
:B
Evident.
[93]
:B
Le BCG est un bacille atténué.
La souche obtenue par
Calmette et Guérin (souche
cultivée sur pommes de terre,
biliées pendant 3 ans
consécutifs, avec 230
repiquages) est devenue
définitivement avirulente pour
l’homme.
[94]
: A.
B - Toute atteinte
staphylococcique doit faire
rechercher un diabète.
C - Porte d’entrée.
D - Seulement si culture pure
ou germe prédominant
(supérieur à 1 06/ml)
E - Evoquant des abcès
pulmonaires d’origine
septicopyohémiques.
A - Non évocateur d’un
staphylocoque, évoque une
légionnellose.
[95]
:ADE
Les signes évocateurs d’une
embolie pulmonaire grave sont:
une cyanose, une tachycardie
extrême, une syncope, une
hypotension artérielle
(collapsus cardiovasculaire),
des signes cliniques ou
électriques de retentissement
[96]
:BCE
B - Par érosion d’une
d’origine systémique.
mycélienne sur le néoépithélium tuberculose ganglionnaire d’une embolie pulmonaire. De
d’une cavité séquellaire et érosion médiastinale. même une insuffisance rénale
dune néovascularisation. [100] débutante n’entraîne pas
[97] :ACD d’inflation hydrosodée. Le lupus
:ABDE A C D - Responsables érythémateux viscéral
B - Ils sont responsables d’un d’excavation rapide. disséminé peut entraîner une
signe spécifique: la respiration B - excavation rare. inflation hydrosodée par le biais
paradoxale (enfoncement d’une E - excavation rare, apparaît d’une atteinte rénale (E). A
partie de la paroi thoracique à de façon tardive dans Noter la possibilité de
l’inspiration). l’évolution. pleurésies exsudatives.
A - L’asphyxie en est le risque [101] [104]
majeur d’emblée ou retardé par :C :BDE
effet shunt, encombrement Evident. D’autres indications Item A faux: le début peut être
trachéo bronchique, déplacement sont un collapsus et des rapidement progressif mais
médiastinal et respiration altérations gazométriques moins brutal que dans la
pendulaire. majeures (à interpréter en pneumonie franche lobaux
C - Non les volets costaux fonction des données aiguê. Le diagnostic
postérieurs sont peu mobiles. cliniques et de résultats sérologique est rétrospectif
D - Le traitement est urgent, ils antérieurs à l’état stable). puisqu’il nécessite deux
imposent la mise sous respiration [102] prélèvements effectués à 15
artificielle après évacuation :ACE jours, 3 semaines d’intervalle
et drainage d’éventuels L’association d’oedèmes des (item C faux) L’existence de
épanchements (stabilisation membres inférieurs et douleurs diffuses est évocatrice
pneumatique interne). d’oedèmes des séreuses : céphalées, myalgies (item B),
E - Les lésions associées évoque un tableau douleurs thoraciques. Un
intrathoraciques sont fréquentes : d’anasarque rencontré oedème pulmonaire lésionnel
hémothorax notamment. - dans l’insuffisance cardiaque est une complication rare mais
[98] (E) grave pouvant évoluer vers une
:CD - dans l’insuffisance hépatique fibrose interstitielle (item D) Une
Le cromoglycate disodique est un - dans l’insuffisance rénale : hyperactivité bronchique peut
traitement préventif des crises soit syndrome néphrotique être constatée au décours
dans les asthmes allergiques par le biais de d’une agression virale ou lors
(fréquentes chez l’enfant). Il a parIhypoprotidémie, soit apports d’une vaccination antivirale.
ailleurs une efficacité dans la hydrosodés excessifs (oligo- D’autre part les pneumopathies
prévention de l’asthme. anurie de l’insuffisance rénale virales sont un facteur
aigué, dialyse chronique), soit déclenchant des crises chez
[99] glomérulonéphrite aiguê, une l’asthmatique (item E).
:ABCDE néphropathie interstitielle [105]
La fistulisation d’un ganglion dans n’entraîne pas :ADE
une bronche peut être soupçonnée d’hypoalbuminémie car la L’auscultation retrouve des
- devant des arguments cliniques: protéïnurie est modérée râles crépitants bilatéraux
la symptomatologie est souvent (inférieur à 2 gIl). Les prédominants aux bases (item
discrète (fébricule, toux oedèmes sont possibles au A), un souffle tubaire entouré
coqueluchoïde, hémoptysie (D) ou stade d’insuffisance rénale d’une couronne de crépitants
dyspnée) parfois plus aiguê (E), terminale. (item D), des râles crépitants
- radiologiques : disparition d’une [103] bilatéraux survenant en fin
masse ganglionnaire :BC d’inspiration au début (item E).
antérieurement visible, caverne Une phlébite pubienne Item B - Râles sibillants.
ganglionnaire (B) avec parfois septique en premier lieu voire Item C - Diminution du murmure
image miliaire ou nodulaire de une endocardite vésiculaire.
dissémination bronchogène, tricuspidienne mitrale, une
- endoscopiques : visualisation de péricardite purulente sont des [106]
la fistule, caséum dans la bronche, localisations possibles lors :ACE
- bactériologiques: BK dans d’une septicémie mais ne sont Un épanchement pleural se
l’expectoration lors d’une pas des facteurs étiologiques traduit par une opacité dense et
8
homogène (item A) effaçant la
coupole diaphragmatique (item C)
dans les épanchements de
moyenne abondance, à limite
supérieure floue, concave en haut
et en dedans (item E) prolongée
vers le haut par une ligne bordante
axillaire. Dans les épanchements
de grande abondance, le médiastin
est refoulé du côté opposé à
l’opacité et non déplacé du même
côté, signant une atélectasie (item
D faux). Un bronchogramme aérien
(item B) au sein d’une opacité est
caractéristique d’un comblement
alvéolaire.
[107]
:C
C - La fibroscopie affirme le
saignement d’origine bronchique et
sa localisation, permet le
diagnostic d’une cause
endobronchique, voire des
biopsies.
A B - L’artériographie bronchique
est un examen de deuxième
intention (hémoptysies sévères
ou récidivantes). Elle permet un
geste thérapeutique (embolisation).
L’angiographie
pulmonaire serait pratiquée si
l’artériographie bronchique était
négative (hémoptysies sévères
ou récidivantes).
D - Aucun intérêt.
E - Juge du retentissement de
l’hémoptysie.
[108]
:D
La nécrose caséeuse est
spécifique de la tuberculose.
[109]
:E
Connaissances.
[110]
:AC
A C - Sont des signes de mauvaise
tolérance clinique.
B - Traduit un pneumothorax
compressif.
[111]
:E
Les pleurésies par défaillance
ventriculaire gauche sont
transsudatives (protéines
inférieures
à 30 g/l)
A - Les étiologies des
pleurésies sérofibrineuses
hématiques sont celles des
pleurésies
sérofibrineuses, mais la
répartition en pourcentage
des étiologies y est différente.
Les causes
néoplasiques sont les plus
fréquentes.
B - Pleurésies purulentes
avec germes ou décapitées.
C - Evoque un mésothéliome.
D - Evoque une pancréatite.
[112]
:B
1- 60 à 70% des
pneumopathies. Le diagnostic
est difficile à obtenir avec
certitude (en dehors
d’études épidémiologiques)
en raison des difficultés
techniques, du coût des
examens et du
peu de conséquences
pratiques.
2 - Classiquement
pneumopathie franche lobaire
aigué à pneumocoque.
3 - Les signes généraux sont
intenses : fièvre, asthénie,
tachycardie. L’existence de
douleurs
diffuses (céphalées, myalgies,
douleurs thoraciques uni ou
bilatérales) est évocatrice car
absente dans les atteintes
bactériennes primitives.
4 - Non, pneumopathie
hilifuge: opacités infiltratives
peu denses, mal limitées, non
systématisées, uni plus
bilatérales, siègeant souvent
aux bases reliées au hile par
des
opacités réticulaires.
[113]
:B
Les virus ne sont pas
sensibles aux antibiotiques
mais l’antibiothérapie est
nécessaire pour éviter une
9
surinfection bactérienne et le
risque d’une poussée
d’insuffisance respiratoire sur
ce terrain.
[114]
:B
La symptomatologie de
l’embolie pulmonaire est
extrêmement polymorphe. La
reconnaissance de facteurs
étiologiques est un argument
dans le diagnostic de la maladie
: antécédents
thromboemboliques connus,
facteurs favorisants (post-
partum, alitement, chirurgie etc)
Aucun signe clinique n’est
constant: l’expectoration est
évocatrice si elle est
hémoptoïque (30% des cas), la
tachycardie est inconstante. Par
ailleurs : l’examen
pleuropulmonaire est négatif, la
TA est le plus souvent normale
(en dehors des formes graves).
[115]
:ABCD
A C D - La rifampicine est
active par voie orale sur
diverses espèces de
mycobactéries (dont
Mycobactérium leprae, item D),
certaines bactéries Gram positif
(staphylocoque doré, item A, et
Gram négatif (bacilles Gram
négatif, bactéroïdes fragilis,
item C). La rifampycine doit être
utilisée en association avec
d’autres antibiotiques afin
d’éviter l’apparition de
résistances. B - Elle est
responsable d’accidents
immunoallergiques
(essentiellement lors de fièvres
discontinues), fièvre, anémie
hémolytique, urticaire,
thrombopénie, néphrite tubulo
interstitielle.
[116]
:CD
C - Indique une désaturation de
l’hémoglobine en oxygène (ce
signe peut être masqué en cas
d’anémie ou plus marqué en
cas de polyglobulie).
D - Témoigne d’une
encéphalopathie respiratoire.
[117]
:ACD
A - Par endocardite tricuspidienne
avec emboles septiques, par
thrombose auriculaire.
C D - Evident.
[118]
:CD
A E - Les anomalies constatées à
l’ECG et aux gaz du sang sont non
spécifiques. Leur sensibilité est
variable (1/3 d’ECG normaux, 10%
de gaz du sang normaux)
B - Une phlébocavographie
normale n’élimine pas une
thrombose veineuse des veines du
petit bassin, des veines du membre
supérieure, des cavités cardiaques
droites.
C - Une scintigraphie de perfusion
normale élimine le diagnostic
d’embolie pulmonaire récente (au-
delà de 48 h le caillot peut être lysé
par la fibrinolyse spontanée). Elle
doit comporter pour affirmer sa
normalité 4 incidences (2 faces, 2
profils). Cette méthode n’est pas
spécifique. Toute anomalie
pleurale ou pulmonaire peut
fausser le résultat.
D - L’angiographie pulmonaire est
un peu moins sensible que la
scintigraphie pour les embolies
pulmonaires de faible importance
(moins de 15% du lit d’obstruction
vasculaire) donc cet item peut être
sujet à caution. C’est par contre la
méthode de référence car il n’y a
pas de faux positifs.
[119]
:BCD
Les suppurations pulmonaires sont
des nécroses parenchymateuses
liées à des germes pyogènes. Elles
peuvent être primitives (abcès du
poumon item A) ou secondaires
venant compliquer une pathologie
préexistante : kyste pulmonaire,
cancer excavé (item C), cavité
tuberculeuse (item D) ou d’autre
origine.
[120]
:BD
A C E - Evoquent de multiples
étiologies.
B - Evoque un pneumopathie
franche lobaire aigué
habituellement
pneumococcique.
D - Est compatible avec un
abcès pulmonaire
(anaérobies, klebsielle,
staphylocoque) ou une
caverne tuberculeuse.
[121]
:B
Par définition.
[122]
:ABC
Classiquement la réponse A
est une contre-indication à
l’intervention.
Cependant, certaines équipes
réalisent une résection de la
carène avec anastomose
trachéobronchique quand un
épithélioma de la bronche
souche droite est étendu à la
carène.
La proposition A est donc
probablement à nuancer.
[123]
:ABE
Sans commentaire.
[124]
:CD
Le pneumocoque est, dans la
très grande majorité des cas,
sensible à la pénicilline G.
Seul un doute quant au
diagnostic bactériologique
peut faire prescrire un
macrolide. La gentamicine est
un antibiotique qui ne se
conçoit qu’en association et
qui n’est pas indiqué ici. La
pyostacine est un anti-
staphyloccocique.
[125]
:B
Seules, les hémocultures sont
strictement indispensables.
Elles sont positives dans
environ 30 à 40 % des cas. Le
contrôle du LCR ne se justifie
que s’il existe des signes
10
d’appel ou sur certains terrains.
[126]
:ACDE
Les classiques calcifications
ganglionnaires en coquille
d’oeuf” hilaires sont observées
dans la silicose. La pleurésie
cardiaque peut également
s’accompagner de calcifications
des valves cardiaques qu’on
observe au niveau du médiastin
dans les valvulopathies. Il aurait
fallu préciser s’il s’agissait de
calcifications pleuro-
pulmonaires et/ou
ganglionnaires pour éviter
l’ambiguïté concernant la
réponse E.
[127]
:BD
L’administration simultanée de
plusieurs antituberculeux
permet d’augmenter le spectre
d’activité anti-bactérien et de
diminuer le risque de résistance
secondaire lorsqu’on traite une
tuberculose pour laquelle
l’antibiogramme n’est obtenu
qu’après un délai de 6
semaines au moins.
[128]
:ABC
La tendance actuelle est de
diminuer la posologie de l’INH à
3 mg/cg/j, mais 5 mglKg/j reste
la dose conventionnelle.
L’association au Dihydan® n’est
pas contre-indiquée. Cependant
il faut savoir que le taux
plasmatique de Dihydan® peut
être augmenté par l’INH. Cette
association Dihydan®-INH
constitue un double facteur de
risque pour les lupus induits.
[129]
:ABCDE
Une embolie pulmonaire peut
être asymptomatique (A)
puisqu’elle peut aboutir à un
coeur pulmonaire chronique
post-embolique révélateur (B).
Dans 50% des embolies
pulmonaires, la phlébite, quelle
que soit son siège est
asymptomatique. Une
phlébographie des membres
inférieurs de bonne qualité doit
comporter une opacification de la
veine cave. En cas de doute, un
complément de cavographie face
et profil par voie fémorale
s’impose. La réponse D est mal
exprimée car elle dépend en fait
des investigations déjà pratiquées.
[130]
:ACD
Le thrombus migré, dans l’embolie
pulmonaire, provient de la
circulation veineuse.
[131]
:ACDE
Si une crise se complique de
douleurs thoraciques, elle doit faire
rechercher d’autres
étiologiques.
[132]
:B
Cette détresse respiratoire aiguê
est secondaire à un
hémopneumothorax qui doit être
draîné en urgence.
[133]
:B
La meilleure évaluation du rapport
efficacité/tolérance des
théophyllines retard nécessite 2
prélèvements de théophyllinémie
- un au pic, 6 à 8 heures après la
prise,
- l’autre au taux résiduel juste
avant la prise. Sa valeur doit être
comprise entre 10 et 20 j.JgIml.
[134]
:B
La pneumopathie interstitielle la
plus fréquente chez le HIV+ est la
pneumocystose. D’ailleurs, elle
signe le passage au SIDA. Le seul
moyen d’en faire le diagnostic est
de trouver des kystes de
Pneumocystis carinii dans le
liquide de lavage broncho-
alvéolaire.
[135]
:A
C’est la plus fréquente des
pneumopathies atypiques, elle
survient par épidémies de
collectivités d’adolescents ou
d’adultes jeunes.
[136]
:B
Les hémoptysies sont
secondaires à un oedème
pulmonaire à forme
hémoptoïque, ou à une
hypertension artérielle
pulmonaire, ou à un infarctus
pulmonaire dans le
rétrécissement mitral.
[137]
:DE
Les bêtamimétiques
(isoprénaline, terbutaline)
diminuent les résistance
bronchiques quelle que soit la
voie d’administration en spray
ou intraveineux. Les bêta-
bloquants tels que le
propranolol sont formellement
contre-indiqués dans
l’asthme.
[138]
:BCD
La carboxyhémoglobine et la
methémoglobine ne modifient
pas le contenu artériel en
oxygène mais augmentent
l’affinité de l’hémoglobine
pour l’oxygène, empêchant
ainsi sa libération aux tissus.
[139]
:BCE
La tachycardie supérieure à
lOOImn est un signe
d’alarme. Plus que la
cyanose, c’est
rhypoxie inférieure ou égale à
50 mmHg qui doit alarmer.
[140]
:ABCE
La methémoglobine est
responsable de cyanose sans
modification de la P02. Les
fistules artérioveineuses
pulmonaires sont rares et
peuvent être observées dans
certaines hépatopathies en
particulier la cirrhose. Elles
peuvent expliquer une
cyanose et une hypoxie
quand elles sont diffuses à
tout le parenchyme
11
pulmonaire.
[141]
:BCE
Une pleurésie sérofibrineuse
contenant plus de 30 g/l de
protides est un exsudat. Les
causes les plus fréquentes en
sont les infections dont la
tuberculose et les
épanchements néoplasiques.
[142]
:BCE
Cette question est mal posée
car la première proposition peut
prêter à confusion. En effet, un
syndrome interstitiel peut n’être
apparent que dans un territoire
localisé, assez systématisé. Il
aurait fallu trouver une autre
proposition.
[143]
:CD
Les bêta 2 mimétiques
(terbutaline, salbutamol) sont le
traitement de choix de la crise
d’asthme. La théophylline
intraveineuse est de moins en
moins utilisée en perfusion et
plus du tout en injection IV
directe. Quant au Lomudal® et
à la Polaramine®, ce sont des
traitements préventifs des
manifestations allergiques.
[144]
:ABE
Seul le BK n’est jamais
saprophyte des voies aériennes
sus-glottiques.
[145]
:C
Coxiella burnetti est une
rickettsiose responsable de la
fièvre Q, sensible aux cyclines.
[146]
:A
C’est le seul traitement qui soit
efficace dans tous les cas en
urgence. L’exsufflation à
l’aiguille ne résout pas le
problème des pneumothorax
avec fistule bronchopleurale
persistante.
[147]
:C
Parmi ces germes, seule
Legionella pneumophila n’est [154] sensibles à la pénicilline G, bien
jamais saprohyte des voies :CDE qu’il soit habituel de prescrire
respiratoires. Le syndrome de Pancoast une antibiothérapie plus large
Tobias s’associe à une - FIagyl® pour les anaérobies
[148] névralgie cervicobrachiale de dorigine digestive qui sont
: topographie C8-D1, une lyse résistants à la pénicilline
Pas de réponse satisfaisante. de la première côte, un - aminosides pour traiter une
Cette question est mal posée. syndrome de Claude Bernard éventuelle infection à Gram
L’hypoxie est en fait secondaire à Horner homolatéral. Il est le négatif associée.
des anomalies des rapports plus souvent dû à un cancer [159]
ventilation/perfusion, ce qui ne bronchopulmonaire de l’apex. :ABCDE
figure dans aucune des [155] Ces causes de décompensation
propositions. doivent être systématiquement
[149] Pas de réponse satisfaisante. recherchées au même titre que
:E La question est mal posée. En les fractures de côtes, la prise
Dans la pneumopathie aiguê en effet, il faudrait préciser s’il de codéine, la décompensation
foyer de radulte sain, il est habituel s’agit cardiaque gauche associée.
de prescrire un macrolide pour d’un critère de gravaité en [160]
couvrir un maximum de germes. situation aiguê ou chronique :B
Mais le traitement de choix de la chez un asthmatique Les bêta-bloqueurs quels qu’ils
pneumonie à Mycoplasma - en situation aiguê: réponse soient (y compris les cardio-
pneumoniae reste les cyclines car D ; des crises quotidiennes sélectifs ou les collyres comme
il n’existe pas de résistance témoignent d’une attaque le Timoptol®) sont formellement
connue contrairement aux d’asthme contre-indiqués chez
macrolides pour ce germe. - en situation chronique : l’asthmatique. Les crises
[150] réponse A et C ; ces éléments déclenchées par les bêta-
:ABE témoignent d’un passage à la bloqueurs sont d’autant plus
Les abcès à staphylocoque se bronchopathie chronique graves qu’elles sont résistantes
rencontrent surtout chez l’enfant et obstructive avec insuffisance aux bêta 2 mimétiques car les
au cours de l’endocardite du coeur respiratoire chronique. récepteurs sont déjà bloqués.
droit (toxicomanes chez l’adulte), le [156] [161]
protéus et les infections à :B :D
anaérobies chez les alcoolo- C’est une indication typique L’évolution des asthmes
tabagiques et les diabétiques. de l’oxygénothérapie au long polliniques ou secondaires à un
[151] cours puisqu’il s’agit d’un IRC médicament (bêta-bloqueurs.
:C obstructif avec P02 <60 antiinflammatoires non
L’embolie pulmonaire ne peut mmHg en dehors d’une stéroïdiens) est favorable avec
provenir que d’une obstruction décompensation aiguê. réviction. En revanche, en cas
située sur la circulation veineuse. dangéite nécrosante, rasthme
[152] [157] est souvent sévère et résistant
:A :E d’emblée. Son évolution suit
Mycoplasma pneumoniae est le L’érythromycine doit être celle de rangéite.
germe le plus souvent responsable prescrite à la dose de 3g par [162]
des pneumopathies atypiques. jour et pendant 21 jours :CD
Elles surviennent par petites minimum. Dans les formes Les principales causes de
épidémies dans les collectivités graves, on a tendance à syndrome obstructif sont
d’adolescents et d’adultes jeunes. associer érythromycine et rasthme, la bronchite chronique
[153] rifampicine. au stade obstructif et
:ABE [158] l’emphysème panlobulaire.
Les signes de détresse :ABD Dans ce dernier, I’hyperinflation
cardiorespiratoire (coeur Les abcès à anaérobies domine.
pulmonaire aigu, bas débits, surviennent surtout chez les [163]
hypoxémie) sont les signes de éthyliques au mauvais état :BDE
gravité de l’embolie pulmonaire qui buccodentaire, mais ils sont Le traitement du carcinome
met en jeu le pronostic vital. dans la plupart des cas, anaplasique est la
12
polychimiothérapie qui assure un :D mg/kg/j).
taux de réponse (partielle ou La cyanose est par définition L’hyperuricémie est secondaire
complète) de 60% dans les formes secondaire à une à l’augmentation de la
localisées et 40% dans les formes augmentation de résorption tubulaire de l’acide
disséminées. Quant à l’hémoglobine réduite urique et
l’épidermoïde, il existe une réponse supérieure à 5 gIlOO ml de peut s’accompagner de crise de
que dans 20% des cas environ. E - sang capillaire. goutte.
Peut être associée à la [170]
radiothérapie. :B [176]
[164] La pénicilline G reste le :BD
:ABC traitement de choix de la Un épanchement pleural
L’exposition à l’amiante est un pneumonie à pneumocoque contenant moins de 30 g par
facteur de risque de cancer mais il car il existe d’exceptionnelles litre de protides est un
n’est actuellement pas considéré souches résistantes à la transsudat. Les trois principales
comme maladie professionnelle. pénicilline G. causes en sont : l’insuffisance
Seul le mésothéliome est [171] cardiaque gauche, la cirrhose
considéré comme maladie :C avec ascite, ranasarque des
professionnelle. Le tableau d’épanchement syndromes néphrotiques par
[165] pleural compressif de la exemple.
:AC grande cavité impose la [177]
C’est un vaccin à virus atténué. ponction pleurale :BD
Les contre-indications sont: diagnostique et thérapeutique. L’atélectasie se caractérise par:
l’allergie aux protéines de l’oeuf, [172] matité, augmentation des
les néphropathies sévères, les :CDE vibrations vocales, abolition du
hémopathies. La métaplasie malpighienne murmure vésiculaire sans bruits
est la première étape surajoutés à l’auscultation,
[166] précédant la survenue du perte de volume pulmonaire
:C carcinome bronchique. radiologique associée à une
L’association d’une hypercapnie et L’hyperproduction de mucus attraction des éléments
d’une élévation de la réserve et la libération d’oxydant sont adjacents (trachée, médiastin,
alcaline alors que le pH reste responsables à long terme du diaphragme, côtes).
normal, signe l’acidose respiratoire tableau de bronchite [178]
compensée. chronique et d’emphysème :D
[167] centrolobulaire. L’examen histologique montre
:B [173] soit une prolifération maligne
C’est par le biais de la :ACDE soit un granulome tuberculeux.
vasoconstriction hypoxique que se B - Faux: il s’agit au contraire Il s’agit de deux des étiologies
crée I’HTAP. C’est pour cette d’un hypercorticisme. les plus fréquentes des
raison que les insuffisants [174] pleurésies sérofibrineuses.
respiratoires chroniques :CE [179]
hypoxiques bénéficient d’une La polynévrite à l’INH ne se :B
oxygénothérapie au long cours qui voit qu’en cas de surdosage L’angiographie pulmonaire est
améliorent leur pronostic à long et chez les malades très l’examen de référence dans
terme. dénutris et/ou éthyliques. Elle l’embolie pulmonaire. La
[168] est prévenue par l’adjonction scintigraphie de perfusion (6
:B de vitaminothérapie B6. incidences) si elle est normale,
Les insuffisances respiratoires [175] élimine le diagnostic.
aiguès des BPCO entraînent une :ACDE [180]
hypoxie et une hypercapnie. Le pyrazinamide a une :B
Lhypercapnie est trop aiguê pour activité bactéricide in vivo et cet examen est certes assez
être compensée par une in vitro, sur les BK extra et spécifique mais très peu
augmentation des bicarbonates. Le intracellulaires. sensible.
pH diminue ainsi entraînant une Son hépatotoxicité est réduite [181]
acidose. avec les posologies :C
[169] actuellement utilisées (30 L’anaplasique est généralement
13
plus proximal que les autres [188] échogène (tissulaire) ou
formes histologiques de cancer :ACE anéchogène (liquidien) de la
bronchique. Il s’accompagne d’un Asthme et emphysème masse. Quant à la
envahissement ganglionnaire donnent un syndrome tomodensitométrie, elle permet
médiastinal. obstructif. de préciser la nature d’une
[182] [189] opacité par la mesure de ces
:B :AB densités.
La pénicilline G reste le traitementUn épanchement pleural [194]
de choix de la pneumonie à même si l’antibiogramme est :E
pneumocoque car il existe bien adapté, peut expliquer la On peut observer:
exceptionnellement des souches persistance de la fièvre. Un - un pouls paradoxal par
résistantes. germe résistant à l’ampicilline, ‘tamponnade gazeuse”
[183] tel Legionnella pneumophila, - une tachycardie qui est
:BCE être responsable de la habituelle
La rifampicine est transformée en pneumopathie. La fièvre aux - et la cyanose qui témoigne de
désacétyl-rifampicine, métabolite antibiotiques n’est pas un l’hypoxie
actif. C’est un inducteur diagnostic à retenir, si - l’hypercapnie qui témoigne de
enzymatique qui augmente le précocement. la gravité de l’état de mal bien
catabolisme hépatique de [190] qu’elle ne soit pas actuellement
nombreux médicaments dont les :ABE indispensable pour définir l’état
oestrogènes. Le syndrome pleural liquidien de mal.
[184] comporte une diminution de la
:ACE mobilité de l’hémitorax, une [195]
Les hémoptysies dans ces trois matité, une abolition des :C
circonstances sont dues à une vibrations vocales et du Cette définition est
hypervascularisation murmure vésiculaire. Le internationalement admise.
bronchique d’origine systémique. souffle pleurétique est Elle ne tient pas compte des
[185] inconstant. épisodes de surinfection,
:A [191] l’expectoration pouvant être
La P02 inférieure à 55 en dehors :ACDE muqueuse, purulente ou les
d’une insuffisance respiratoire L’élément d’orientation deux.
aigué, si elle est contrôlée à deux principale est l’interrogatoire. [196]
reprises, à trois semaines Les IgE spécifiques et les :D
tests cutanés, même orientés
d’intervalles, est l’indication d’une L’état de mal asthmatique est
oxygénothérapie au long cours par l’interrogatoire, n’ont pas caractérisé par une obstruction
chez l’insuffisant respiratoire une valeur formelle. Seule le bronchique majeure aboutissant
chronique obstructif. test de provocation spécifique à une distension voire un
en inhalation a une valeur blocage thoracique.
[186] diagnostique absolue mais il Les bruits auscultatoires ont
:D est dangereux et rarement tendance à diminuer pouvant
Les arguments en faveur d’une pratiqué en dehors de aboutir à un véritable “silence
embolie pulmonaire sont: certains asthmes auscultatoire’.
l’alitement prolongé, la douleur professionnels. Dans l’état de mal, la
brutale sans fièvre, la survenue [192] majoration des sibilants
des symptômes au repos. :AE correspondrait plutôt à une
[187] La tuberculose pulmonaire amélioration clinique.
:ABC classique se traduit par des [197]
La réponse A correspond à la infiltrats le plus souvent :ADE
définition de la cyanose. Lacidose bilatéraux, à prédominance Les germes les plus souvent
augmente la cyanose en déplaçant apicale et postérieure, responsables des
la courbe de dissociation associée à des cavernes. pneumopathies aiguès non
d’hémoglobine vers la droite. Le [193] suppurées de
bas débit est responsable dune :AB l’adulte sain sont surtout des
cyanose par vasoconstriction Léchotomographie permet de bactéries
différente de la cyanose hypoxique. préciser le caractère - pneumocoque
14
- mycoplasme
- chlamydiae
- legionelle.
Il s’agit plus rarement d’atteinte
virale comme la grippe (Myxovirus)
qui donne soit des
pneumopathies à minima
méconnues, soit des détresses
respiratoires gravissimes sur les
terrains fragilisés.
[198]
:BCE
La question est litigieuse.
Seule l’insuffisance cardiaque
droite ne donne pas de transsudat
pleural.
Les causes de transsudat les plus
fréquentes sont
- l’insuffisance cardiaque gauche
- la cirrhose décompensée avec
ascite
- l’insuffisance rénale avec
anasarque ou la dialyse
péritonéale
- voire les oedèmes de surcharge
(iatrogène de remplissage).
Cependant des transsudats ont été
décrits avec
- le myxoedème quand il
s’accompagne d’épanchement
péricardique associé
- dans rembolie pulmonaire, bien
que l’exsudat y soit plus fréquent.
- dans les carcinomes bronchiques
responsables d’atélectasies qui
elles aussi
s’accompagnent souvent de
transsudat d’origine mécanique.
Cependant, dans ce dernier cas
les exsudats sont aussi beaucoup
plus fréquents.
[199]
:ABDE
Le traitement de la pleurésie
purulente est d’abord médical et
permet dans la grande majorité des
cas déviter le recours à la
décortication chirurgicale. Cette
dernière ne devra être réalisée
qu’en seconde intention et à
distance, non pas au début.
Le traitement comporte 2 volets
li traitement local
- ponction-évacuatrices + lavages
itératifs ou
- drainage en fonction des
possibilités locales (en
particulier de surveillance)
- l’injection locale
d’antibiotiques est affaire
d’école mais elle tend de plus
en plus à être abandonnée.
2/ traitement général
lantibiothérapie doit être large pour enrayer l’acidose, ce qui
au début puis adaptée au
germe.
Elle est administrée par voie
IV au début, au moins jusqu’à
obtention de l’apyrexie puis
per os pour une durée totale
d’au moins 6 semaines.
[200]
:B
La question est discutable. En souvent à porte d’entrée
effet:
- s’il s’agit d’un ancien
tuberculeux, jeune, non
fumeur, le diagnostic le plus
fréquent (des ceux
cités) est l’aspergillome
- s’il s’agit d’un sujet plus âgé pneumocoque ou à certains
et fumeur de longue date, le
cancer bronchique est à
redouter
de première intention
- les autres étiologies d’une
caverne détergée qui se
rempli lors d’hémoptysies
sont:
- le caillot ou saignement
dans la cavité imposant de
répéter les clichés
- la rechute de tuberculose ou - d’acidose respiratoire en cas
la greffe d’une mycobactérie
atypique qu’il faudra toujours - d’augmentation du taux des
rechercher.
En dehors de ces 2 derniers
cas, si la fibroscopie n’a pas
fait le diagnostic étiologique,
l’intervention tranchera.
[201]
:A
La réponse A correspond à
une acidose respiratoire non
compensée. c’est la
gazométrie classiquement
retrouvée chez les BPCO
décompensées. Elle associe
- une hypoxie (en dehors de
15
l’oxygénothérapie).
- une hypercapnie qui est
majorée mais chronique comme
en témoigne l’augmentation de
la réserve alcaline (HCO3- =
32).
L’augmentation des HCO3-
n’est cependant pas suffisante
témoigne du caractère aigu de
l’hypercapnie.
[202]
:ABCE
La fétidité de l’expectoration est
caractéristique des germes
anaérobies. Les réponses B et
C sont vraies ; en effet les
infections respiratoires à
germes anaérobies sont le plus
oropharyngée.
Enfin, un niveau hydroaérique
dans une cavité pulmonaire
caractérise un abcès du
poumon qui peut être dû aux
anaérobies au même titre qu’au
bacilles Gram négatif
nécrosants (klebsielles...).
[203]
:C
La seule réponse vraie est C:
l’hypertension artérielle
pulmonaire. Elle est le reflet de
l’hypoxémie chronique de
l’insuffisant respiratoire
chronique.
Elle s’accompagne
de décompensation
bicarbonates témoignant de
l’hypercapnie chronique
- d’une érythrocyanose
secondaire à l’hypoxie et à la
polyglobulie qui en résulte.
Quant à la Sa 02 <20%, elle
n’est pas compatible avec une
survie prolongée et ne fait pas
partie du tableau.
[204]
:B
Un syndrome obstructif non
réversible sous
sympathomimétiques traduit
une inflammation bronchique n’ont pas fait de surinfections
importante non sensible aux §2 bronchiques et/ou QUESTION ANNULEE
mimétiques. pulmonaires. En effet cette [210]
Elle impose le recours aux anti- complication est favorisée par :DE
inflammatoires stéroïdiens. Leur l’inflammation bronchique et A est faux: puisque la cause de
efficacité dépendra de l’age de l’hypersécrétion qui l’emphysème centrolobulaire
l’asthme ; elle sera d’autant plus empêchent le drainage est la bronchite chronique
grande que l’asthme est récent. bronchique normal. tabagique.
La réponse D peut être discutée ; L’état de mal asthmatique est B est faux : car les crises
en effet il existe une entité appeléesûrement moins fréquent mais dyspnéiques nocturnes
“triade de Vidai” qui associe beaucoup plus redoutable car traduisant un bronchospasme
- asthme parfois mortel. Il arrive dans 2 peuvent se
- polypes des fosses nasales circonstances principales voir en l’absence
- allergie à l’aspirine - chez les asthmatiques en d’emphysème.
ce qui est classiquement un terrain attaque négligée depuis C est faux: l’expectoration est le
d’asthme grave sujet aux morts plusieurs jours ou semaines reflet de l’inflammation
subites. Les polypes peuvent être - chez certains sujets jeunes bronchique et non de la
considérés ici comme une de manière extrêmement destruction
manifestation allergique ORL et la brutale, imprévisible et alvéolaire qui signe
réponse D considérée comme gravissime. l’emphysème.
valable. Mais c’est discutable [208] D - L’amaigrissement est
:A souvent le reflet de la
[205] si “la grande maladie dégradation de la fonction
:ABD bronchectasiante” signifie respiratoire et de
La réponse A est mal formulée car “dilatation des bronches l’augmentation du travail
on parle de vomique quand il y a diffuses” comme il est respiratoire pour éviter l’hypoxie
rejet de pus franc par la bouche. Or maintenant classique de chronique.
dans la proposition A le fait qu’il l’appeler la réponse est A. E - L’hypertension artérielle
s’agisse d’une expectoration Par définition, le caractère pulmonaire témoigne d’une
n’apparaît pas, ce qui pourrait diffus signifie atteinte des hypoxie chronique, elle-même
troubler les étudiants. bases et des sommets, mais reflet de
c’est le signe majeur de l’abcès du celle-ci peut prédominer dans l’inadéquation des rapports
poumon mais elle passe souvent un territoire. ventilation-perfusion, qui sont
inaperçue chez un bronchopathe B - Faux car aux EFR existe majeurs dans l’emphysème et
chronique, habitué à cracher, un syndrome mixte. moins
surtout quand la vomique est C - Faux car les parlants dans la bronchite
fractionnée. bronchographies n’apportent chronique obstructive (au moins
[206] pas de renseignements au repos).
:ABCDE susceptibles de modifier le
L’expectoration de la dilatation des traitement et le pronostic (si la [211]
bronches est classiquement: DDB est déjà diffuse). De plus :D
- matinale (A) après la stagnation la bronchographie est L’asthme par intolérance à
nocturne, le drainage matinal dangereuse si les EFR sont l’aspirine ou triade de VIDAL
assure une toilette bronchique perturbées. associe:
- quotidienne (C) D - Faux. Les antibiotiques en - Un asthme sévère le plus
- mucopurulente (B) continu doivent être souvent (A)
- hémoptoïque parfois (E) remplacés par le drainage - Une polypose nasale (B) qui
- chronique (D) bronchique par par obstruction nasale peut être
NB : la quantité> 60 ml/jour est Kinésithérapie. responsable de sinusite
discutable et il vaudrait mieux ne E - si la DDB est diffuse associée (C)
pas préciser de chiffre et aucune sanction chirurgicale - Allergie à l’aspirine et aux
dire simplement abondante. n’est possible car elle autres anti-inflammatoires non
[207] conduirait à l’insuffisance stéroïdiens (E) avec toutefois
:D respiratoire. un effet d’intensité variable.
Rares sont les asthmatiques qui [209] par contre, le mécanisme de
16
médiation par les IgE est écarté des vertèbres entre elles [219]
d’autant que leur augmentation (responsable d’une cyphose :ABCE
n’est pas constante (D). dorsale). Les 3 principales causes
[212] C E - Le syndrome restrictif d’adénopathies médiastinales
est dû à une atteinte sont la sarcoïdose, la
QUESTION ANNULEE interstitielle qui aboutit à la tuberculose de primo-infection
[213] fibrose pulmonaire. et les lymphomes hodgkiniens
:B L’examen discriminant entre ou non-hodgkiniens.
Seule la réponse B est vraie. ces 2 types d’atteinte est la La silicose a la particularité de
La bradycardie ne se voit pas dans diffusion de l’oxyde de présenter des adènopathies
l’insuffisance respiratoire carbone, abaissée calcifiées en “coquille d’oeuf”.
chronique. Il s’agit plutôt d’une uniquement dans les Les autres étiologies à évoquer
tachycardie en rapport avec syndromes restrictifs d’origine sont les métastases de
l’insuffisance cardiaque droite interstitielle. Cependant c’est carcinome bronchique (en
associée. un examen délicat à général évident) ou d’autres
Les gaz du sang montrent (dans ce interpréter. carcinomes (en particulier de
contexte) : une hypoxie, [217] choriocarcinome testiculaire
hypercapnie, une acidose avec :ABCE chez l’homme jeune).
réserve alcaline augmentée. Les quatres causes citées ici Dans les infections pulmonaires
[214] sont des syndromes restrictifs il est probable qu’il existe des
:B d’origine “pariétale”. intumescences ganglionnaires
Le déficit en alphal-antitrypsine, Le syndrome restrictif observé médiastinales, cependant elles
bien que rare, représente le chez l’obèse est particulier car sont peu visibles sur les clichés
modèle de l’emphysème ces sujets respirent à bas standard mais peuvent se voir à
panacinaire (ou panlobulaire). volume pulmonaire, avec une la tomodensitométrie
Ce déficit déséquilibre la balance amputation importante du thoracique.
enzymatique entre protéase et volume de réserve expiratoire. [220]
antiprotéase dans le poumon. Ceci Ceci explique l’hypoxie simple :BCD
aboutit à une destruction trop des obèses. L’Emphysème et l’asthme sont
importante du tissu pulmonaire et à les 2 grandes causes de
la destruction des cloisons [218] syndrome obstructif (avec la
alvéolaires (qui définit :BC bronchite chronique).
l’emphysème). Les crises dyspnéiques Les bronchectasies donnent
Le déficit en alphal-antitrypsine est aiguès associées à des des syndromes mixtes. Il est un
génétiquement transmis. Il sibilants aux 2 temps peu ambigu de proposer cette
s’associe à une atteinte hépatique respiratoires, évoluant par réponse.
(surtout dans sa forme à révélation crises régressives Quant à l’atélectasie, bien que
précoce chez l’enfant). spontanément font évoquer 3 par obstruction, elle est
Chez l’adulte, il est souvent majoré diagnostics responsable d’un syndrome
par le tabagisme. - une dyspnée laryngée restrictif par exclusion d’un
[215] intermittente, cependant elle territoire pulmonaire.
:ABDE est le plus souvent [221]
Remarques: accompagnée d’un stridor et :B
1) le souffle amphorique s’entend à survient chez l’enfant surtout Le syndrome restrictif ampute
l’auscultation des pneumothorax. - un corps étranger mobile de façon proportionnelle les
2) l’immobilité de l’hémithorax n’est dans les voies aériennes ; il volumes et les débits,
franche que quand l’épanchement s’agit là aussi surtout d’un préservant
pleural est très diagnostic pédiatrique. ainsi la normalité du rapport
abondant. - enfin cette dyspnée est tout VEMS/CV.
[216] à fait compatible avec des Cependant l’amputation de la
:BCE crises d’asthmes et c’est CV avec VEMS/CV conservé
B - Le syndrome restrictif est même le diagnostic le plus ne suffit pas à définir la
secondaire à l’atteinte de la paroi, probable. Le caractère restriction.
particulièrement à l’ankylose des inspiratoire de la dyspnée Tous les volumes doivent être
articulations costo-vertébrales et n’étant pas exceptionnel. amputés de la même façon
17
pour pouvoir l’affirmer.
[222]
:C
Dans la décompensation aiguê de
l’insuffisance respiratoire chronique
il existe une acidose respiratoire
partiellement compensée par
l’élévation des bicarbonates.
Le pH descend donc rarement au
dessous de 7 (B).
L’oxygénothérapie s’impose
d’urgence mais:
- soit à faible débit 0,5 à 1l/mn
- soit sous ventilation assistée si
nécessaire.
[223]
:BCDE
L’asthme à dyspnée continue est
souvent l’aboutissement d’un
asthme intermittent sévère ou
non traité et négligé.
Il se caractérise par:
- une dyspnée intercritique,
cependant les crises peuvent
persister
- cette dyspnée continue est liée à
un syndrome obstructif souvent
sévère qui n’est que
partiellement réversible sous §
mimétiques
- les bronches sont le siège de
lésions irréversibles, très
semblables à la bronchite
chronique
avec hypersécrétion entretenant
l’infection
- l’évolution est donc très
semblable à celle de la bronchite
chronique.
[224]
:BD
La gravité de la bronchite
chronique est liée à son évolution
vers:
- remphysème centrolobulaire par
destruction progressive des
cloisons interalvéolaires qui
engendre un déséquilibre de la
ventilation et de la perfusion donc
une hypoxie
- rhypoxie chronique elle-même
responsable de l’hypertension
artérielle pulmonaire précapillaire
qui prélude aux poussées
d’insuffisance cardiaque
droite.
Le pronostic de la BPCO est
corrélé au degré d’HTAP
précapillaire, d’où l’intérêt de
l’oxygénothérapie au long
cours pour corriger l’hypoxie
et retarder l’apparition de
I’HTAP.
[225]
:C
Les § lactamines dont
l’amoxicilline sont les
antibiotiques de choix chez le
bronchiteux chronique
surinfecté. En effet, les
germes le plus souvent
retrouvés dans cette
pathologie sont le
pneumocoque et l’Hémophilus
influenzae, plus rarement
Branamella catharalis, or tous
ces germes sont
habituellement sensibles aux
§ lactamines.
En cas d’allergie, on peut
avoir recours aux macrolides,
mais les résistances des
germes précités à cette
famille d’antibiotiques sont
assez fréquentes.
[226]
:C
L’état de mal asthmatique
constitue une insuffisance
respiratoire aiguê où se voient
les signes cités sauf
l’expectoration abondante.
Cette dernière est le plus
souvent totalement absente
chez un malade épuisé et
incapable de cracher d’une
part, d’autre part les
sécrétions bronchiques des
asthmatiques en crises sont
souvent très visqueuses et
réalisent de véritables moules
obstruant les bronches et
bronchioles distales
(constatation autopsique)
C’est dire l’intérêt d’assurer
une bonne hydratation et si
possible une kinésithérapie
chez ces malades.
[227]
18
:BC
En théorie B et C sont vraies ;
cependant en pratique la rareté
des antigènes solubles sériques
positifs a fait abandonner cette
recherche dans la plupart des
équipes. La présence de
pneumocoques dans
l’expectoration n’a aucune
valeur diagnostique car ce
germe est saprophyte de
l’oropharynx contrairement au
BK ou à Legionnella
pneumophila. Il n’existe pas de
sérodiagnostic à pneumocoque.
Il est rare que le pneumocoque
survive au liquide gastrique!
[228]
:BE
Question discutable car:
- il est certain que le risque
majeur de l’état de mal est la
mort subite et que le
pneumothorax est fréquent
- cependant quel est le
mécanisme de la mort subite
sinon une défaillance
cardiorespiratoire majeure.
Faut-il cocher la réponse A?
[229]
:B
Le tableau décrit est celui d’une
pneumonie franche lobaire
aiguê, cependant la douleur
n’est pas citée. La germe le
plus souvent en cause chez
l’adulte sain est le
pneumocoque. S’il s’était agit
d’un bronchopathe chronique,
une pneumopathie à
hémophilus aurait été possible.
[230]
:AB
Le traitement de l’asthme
comporte 3 catégories de
médicaments
1) Les §2 mimétiques utilisés
en spray, aérosols, injections
sous cutanées ou en IV à la
seringue électrique en fonction
de la gravité croissante de la
crise. C’est sur eux que repose
le traitement de tout asthme.
2) La corticothérapie
administrée en intraveineuse en
cas d’attaque d’asthme ou d’état
de mal. Les formes per os et en
spray sont réservées au relai du
traitement parentéral et/ou aux
formes rebelles aux §2 seuls, ou
aux asthmes à dyspnée continue.
3) Enfin, les théophyllines ont des
indications de plus en plus limitées
au traitement de fond.
Quand elles sont administrées en
IV pendant les crises la posologie
comporte le plus souvent:
- une dose d’attaque = 5 mg/kg
- une dose d’entretien à la seringue
électrique de 0,5 mg/kg/heure.
Cette prescription doit être limitée
aux malades n’ayant pas reçu de
théophylline antérieurement pour
éviter les intoxications parfois
graves à ce médicament.
[231]
QUESTION ANNULEE
[232]
:B
L’indication de loxygénothérapie
actuellement admise par les
organismes officiels délivrant
l’oxygène est une hypoxémie
inférieure à 55 mmHg en état
stable. On sait en effet qu’à partir
de ce chiffre et au dessous
s’installe une hypertension
artérielle pulmonaire qui grève
sévèrement le pronostic vital des
BPCO.
“En état stable” signifie en dehors
de toute décompensation et après
vérification des gaz artériels à 2
reprises, à 2 ou 3 semaines
d’intervalle.
[233]
:ACD
L’emphysème panlobulaire est
caractérisé anatomiquement par
une destruction parallèle des
cloisons interalvéolaires et des
capillaires pulmonaires. Ceci
explique:
- La réduction de la surface
d’échange air-sang
- mais l’absence d’effet shunt car
les rapports ventilation perfusion
restent longtemps normaux
- les gaz artériels longtemps
normaux d’où l’absence
d’HTAP précoce (directement
corrélée au degré d’hypoxie).
Remarque: La réponse C peut
prêter à confusion car dans
l’emphysème panlobulaire
existe un collapsus expiratoire
passif dû à l’hyperinflation
pulmonaire. Alors que dans
l’emphysème centrolobulaire
secondaire à la bronchite
chronique, ce collapsus existe
mais il est lié à une anomalie
primitivement bronchique.
Enfin, dans l’emphysème la
compliance statique
augmente.
Elle diminue dans la fibrose
pulmonaire par exemple.
[234]
:CD
Parmi les propositions citées
la réponse C doit être retenue
car un syndrome obstructif se
définit par une chute des
débits supérieure à la chute
des volumes pulmonaires.
Cependant quand existe une
obstruction très sévère
(exemple : crise d’asthme), le
rapport VEMS/CV
peut être normal par
diminution proportionnelle des
2 facteurs, en revanche la
capacité
pulmonaire totale, elle, ne
sera pas diminuée. Au
contraire, elle est le plus
souvent augmentée
témoignant de l’hyperinflation
et d’une diminution du
VR/CPT.
Aussi ne faut-il pas raisonner
sur le simple VEMS/CV mais
sur le contexte clinique et les
autres paramètres EFR.
[235]
:D
Cette question est discutable
pour les propositions:
B - car rares sont les crises
sans inflammation au cours
ou au décours de l’épisode.
Cependant dans certains
19
états de mal gravissimes seul le
bronchospasme paraît
intervenir.
C - Car on ne connait pas le
mécanisme exact qui préside
au bronchospasme. Le seul
phénomène connu est la
réversibilité sous §2 mimétique!
Seule la proposition D paraît
acceptable sans discussion.
[236]
:D
Il s’agit du tableau d’une
bronchite chronique sur les
éléments suivants qui
définissent
l’affection
- toux
- expectorations
mucopurulentes
- quotidiennes (au moins 3
mois/an dans la définition)
- durant plusieurs années
(depuis au moins 2 années
consécutives).
Le facteur tabac confirme le
diagnostic de bronchite
chronique et en constitue la
cause.
[237]
:C
Le taux de chlore dans la sueur
de malade atteint de
mucoviscidose est> 70 mEq/l.
La mucoviscidose est une
affection héréditaire qui se
manifeste dès l’enfance par 2
ordres de signes
- des signes respiratoires avec
des infections bronchiques à
répétition aboutissants à des
dilatations des bronches et un
emphysème paracicatriciel
rapide
- des troubles digestifs avec
malnutrition responsable de
retard staturopondéral.
- il semble que le mécanisme
de l’affection soit une
modification des sécrétions
bronchiques, digestives,
sudorales, elles-mêmes
secondaires à des altérations
des mouvements
hydroélectrolytiques à travers les
épithéliums. Il s’agirait plus
particulièrement d’une
imperméabilité des cellules
épithéliales aux ions chlorures.
Le gène lésé et son expression
phénotypique sont en cours
d’identification.
[238]
:BCE
Les signes cliniques de
décompensation aigué
d’insuffisance respiratoire
chronique sont liés
- à l’hypoxie = polypnée, cyanose
- à l’hypercapnie = céphalées
(poussées hypertensives), sueurs,
encéphalopathie qui
commence par des troubles du
comportement pour aboutir au
coma (l’asterixis en est un des
signes précurseurs.
[239]
:B
Il s’agit d’un syndrome pleural. Le
premier diagnostic à évoquer est
celui d’épanchement liquidien de
grande abondance qui impose une
évacuation.
D - En deuxième lieu on peut
évoquer une masse tumorale
beaucoup moins probable, à
envisager si la ponction est
blanche.
[240]
:D
La somnolence est le seul signe ici
témoignant d’une hypercapnie mal
supportée qui, si elle persiste, est
une indication à la ventilation
assistée.
[241]
:E
L’intoxication au monoxyde de
carbone est responsable de la
formation de carboxyhémoglobine,
hyperaffine pour l’oxygène,
empêchant la libération de ce
dernier en périphérie dans les
tissus. Elle ne perturbe pas la
gazométrie artérielle.
[242]
:E
Il faut obtenir une preuve
diagnostique histologique. Si deux
s’accompagner de métastases
biopsies à l’aiguille à l’aveugle
ont été négatives, on pulmonaires avec “lâcher de
proposera des biopsies sous ballons” ou d’envahissement
contrôle de la vue, soit en pleural avec épanchement.
pleuroscopie ou à défaut [246]
chirurgicale par thoracotomie. :B
Les images radiologiques
[243] micronodulaires sont les signes
:ACDE les plus précoces de silicose,
La sarcoïdose est justifiant un dépistage
responsable d’adénopathies radiologique systématique des
le plus souvent hilaires sujets exposés (en particulier
bilatérales et symétriques. des mineurs).
Dans la tuberculose, les L’asbestose donne des images
adénopathies sont plus plutôt trabéculaires associées à
souvent unilatérales ou des calcifications pleurales
asymétriques. Dans la linéaires à rechercher
silicose, les adénopathies particulièrement sur la plèvre
sont tardives et souvent diaphragmatique.
porteuses de calcifications [247]
concentriques dites en :C
“coquilles d’oeuf”. Les insuffisants respiratoires
Dans les lymphomes, les chroniques en poussée de
adénopathies sont souvent décompensation sont le plus
médiastinales, volumineuses souvent hypoxiques,
et compressives. hypercapniques en acidose
[244] respiratoire avec réserve
:DE alcaline élevée témoignant
Le staphylocoque, en d’une hypercapnie chronique.
particulier chez l’enfant, est [248]
responsable de foyers : :C
souvent multiples Les plaques pleurales sont la
(dissémination hématogène) ; manifestation pulmonaire la
arrondis ; ayant tendance à plus fréquente de l’asbestose :
évoluer vers des cavités à Elles intéressent le feuillet
parois fines appelées “bulles pariétal surtout au niveau du gril
staphylococciques” sans costal et du diaphragme ; elles
niveau hydroaérique. peuvent être totalement isolées
Ces bulles peuvent se rompre ; elles ne sont pas
dans la plèvre et entraîner symptomatiques cliniquement.
des hydropneumothorax (le [249]
liquide pleural étant :ABC
réactionnel au pneumothorax L’apparition d’une pleurésie
infectieux). transsudative est le résultat
[245] d’une augmentation du gradient
:ABD de pression transpleurale (entre
Formulation contestable (voir poumon et cavité pleurale).
plus bas). Cette modification de gradient
Les réponses données ici est dûe soit à une augmentation
sont les images témoignant de pression hydrostatique
de la tumeur primitive (insuffisance cardiaque) ou à
bronchique elle- même. une diminution de pression
Cependant, si cette tumeur oncotique (syndrome
est évoluée, les images néphrotique) ou les deux
suscitées peuvent (cirrhose).
20
 [250]
:ABCDE
Le diagnostic de DDB repose sur la
bronchographie et/ou le scanner
thoracique en coupes fines.
A et B sont les deux modes de
révélation des bronchectasies
localisées. Une exérèse
chirurgicale doit être discutée en
cas de manifestations cliniques
sévères (hémoptysie abondante)
ou d’infections récidivantes.
La DDB localisée au lobe moyen
doit faire rechercher une
adénopathie du hile droit calcifiée,
témoignant d’une primoinfection
tuberculeuse (“syndrôme du lobe
moyen).
[251]
:D
La pleurésie tuberculeuse est dans
la très grande majorité des cas un
exsudat citrin très lymphocytaire.
[252]
:ABCDE
La recherche de tuberculose fait
appel : soit à la présence de
granulome
épithéliogigantocellulaire avec
caséum sur les tissus ; soit à la
présence de BK qui doivent être
recherchés au direct et par mise en
culture sur milieu de Lwenstein non
seulement sur des produits de
sécrétion mais aussi sur les
biopsies tissulaires si celles-ci sont
réalisées.
[253]
:ABC
Sans commentaire.
[254]
Que signifie la réponse
‘asthmatique” immédiate? La
formulation de cette question est à
revoir. Elle ne correspond pas à
des termes classiquement admis
en clinique. S’agissant de la
réaction dhypersensibilité
immédiate, la réponse proposée
est A.
[255]
:D
Voir commentaires de la question
[1]
[256] peuvent être poursuivis s’ils ont
:C été commencés avant d’avoir le
Sans commentaire. diagnostic bactériologique à
[257] condition que l’apyrexie soit
:A obtenue à la 48ème heure de
Sans commentaire. traitement.
[258] [263]
:AE :AE
Syndrome de Pancoast - Le tuberculome est centré par
Tobias: une calcification.
- Névralgie C8 Dl par L’hamartochondrome est le
compression siège de
- Lyse de la première côte par calcifications dites en ‘pop
la tumeur; corn”.
- Syndrome de Claude - [264]
Bernard - Horner associant :A
ptosis-myosis-énophtalmie. La thoracotomie n’est
certainement pas indiquée en
[259] urgence chez cet IRC en
:ABCDE décompensation aiguê.
Tous ces caractères sont L’exsufflation à l’aiguille est
évocateurs de aléatoire donc insuffisante. La
bronchectasies, cependant ventilation en pression positive
tous sont inconstants et non est formellement contre-
spécifiques. indiquée ne faisant qu’aggraver
Leur association rend le le pneumothorax.
diagnostic plus probable. [265]
[260] :A
:BD La réponse la plus
LHTA pulmonaire témoigne vraisemblable est la réponse A.
d’une hypoxie chronique chez Cependant il ne s’agit pas là
IRC obstructif. Elle est de type d’un argument suffisant. En
précapillaire secondaire. Elle effet, tout sujet exposé peut
est moins sévère que I’HTA développer des précipitines vis
pulmonaire primitive, son à vis d’un antigène inhalé. Il
apparition est un élément de faut donc exiger, certes des
mauvais pronostic dans précipitines, mais surtout une
l’évolution de la BPCO. chronologie typique des
[261] symptômes, avec test de
:D réintroduction positif si possible.
- Classiquement une [266]
adénopathie hilaire unilatérale : A
doit faire évoquer en premier Le malade est en acidose (pH
lieu une 7,33). II s’agit d’une acidose
tuberculose. respiratoire puisque la paCO2
- Bien-sûr ceci est à moduler est élevée, elle est
en fonction du terrain, des décompensée car l’élévation de
signes cliniques, de rIDR... la RA ne suffit pas à rétablir un
[262] pH normal.
:CDE [267]
Le traitement de choix est :E
l’ampicilline. Cependant le Le diagnostic de mésotheliome
pneumocoque reste sensible est un diagnostic histologique,
aux macrolides dans 75 % souvent difficile qui nécessite
des cas. Et ces derniers dans la plupart des cas de
21
larges biopsies pleurales sous qui peuvent pour certains mais pas une complication.
pleuroscopie voire thoracotomie. majorer l’obstruction; les [277]
opiacés, à rechercher :C
[268] particulièrement dans les Commentaire : voir question
:D antitussifs. [32]
Le nombre de macrophages [273] [278]
augmente en valeur absolue dans :CDE :B
le liquide de LBA des fumeurs, de Les pneumopathies à C’est la durée du traitement des
même que la cellularité globale. mycoplasma pneumoniae pneumonies à pneumocoques,
[269] surviennent classiquement mycoplasma pneumoniae et
:A par petites épidémies de chlamydioses. Cependant, la
Lérythromycine est l’antibiotique de collectivités dans les écoles légionellose, qui peut survenir
choix car son spectre couvre ou les casernes chez des chez un sujet antérieurement
- la majorité des pneumocoques et sujets jeunes. Elles peuvent sain doit être traitée 3
des hemophilus influenzae, germes s’accompagner d’agglutines semaines.
les plus fréquents sur froides et même danémie [279]
ce terrain. hémolytique qui est un bon :A
- Il couvre aussi les mycoplasmes signe d’orientation. Acidose décompensée car le
et les chlamydiae toujours [274] pH est très inférieur à 7,4 ;
possiblement responsables. :ABC d’origine respiratoire du fait de
- ne présente pas de risque Lévacuation d’urgence dune rhypoxie et de rhypercapnie.
d’intolérance croisée avec les pleurésie est indiquée en cas [280]
pénicillines. de signes de mauvaise :D
[270] tolérance L’oedème pulmonaire lésionnel
:B 1) Respiratoire : polypnée, se distingue de l’oedème
LHTA pulmonaire des insuffisants cyanose. hypoxie. voire hémodynamique par:
respiratoires chroniques témoigne hypercapnie chez l’IRC. - son caractère riche en
dune hypoxie inférieure ou égale à 2) Cardio-vasculaire: protéines
60 mmHg permanente. Elle est un tachycardie>100, - l’existence d’une altération
tournant dans révolution de rIRC, hypertension voir collapsus. anatomique de la membrane
de mauvais pronostic. La ponction pleurale ne alvéolo-capillaire;
[271] soulage ni les douleurs, ni la - sans augmentation du
:BC fièvre. gradient de pression
Question ambiguê dans sa [275] transcapillaire, comme en
formulation. En effet A est une :BCE témoigne la pression
réponse vraie dans les - Ambiguité dans la capillaire normale
pneumopathies interstitielles formulation en ce qui - il est d’étiologie multiple, en
évoluées où existe un syndrome concerne la réponse B. Les particulier viral (exemple: la
restrictif mais pas à un stade gaz du sang sont grippe grave).
précoce où les volumes sont longtemps normaux, du moins [281]
encore normaux! Le transfert du au repos, puis on observe une :ABCDE
CO et la compliance statique sont hypoxie, hypocapnie, puis une A, B, C, D : sont des signes
eux précocement altérés. hypercapnie en phase évoquant sur ce terrain une
[272] terminale. hypercapnie qui se majore.
:ABCD - Réponse E : Lexistence E : font craindre une poussée
Nombreuses sont les causes de d’une polynucléose d’HTAP en rapport avec une
décompensation aiguê neutrophile sur LBA est majoration de l’hypoxie.
d’insuffisance respiratoire également inconstante. [282]
chronique obstructive. Parmi Il faudrait dire on peut :AC
celles-ci il ne faut pas omettre de observer’. L’expectoration n’est jamais
rechercher par l’interrogatoire les contaminée par des BK ou
causes iatrogènes : [276] legionnella pneumophila qui ne
oxygénothérapie à trop fortes :ABCE sont pas des germes
doses; tous les sédatifs, La mucoviscidose est bien sûr saprophytes chez l’homme.
anesthésiques; les bêta bloquants une cause de bronchectasies Leur présence affirme donc
22
toujours leur caractère pathogène. [288] intéresser les septa
[283] :AB interlobulaires (prolongeant les
:B Le risque de la radiothérapie septa interalvéolaires) et être
La théophylline IV est un traitement d’un bloc tumoral est la responsables de lignes de
dangereux car elle peut entraîner nécrose tumorale avec Kerley. Le poumon en “rayon
des troubles du rythme graves, si hémoptysies massives parfois de miel” est l’aboutissant d’une
l’injection n’est pas très lente. Le mortelles. Il est donc logique fibrose interstitielle.
Lomudal® n’est pas un traitement de contre-indiquer ce
curatif mais préventif. La gravité de traitement s’il existe déjà une [294]
cet asthme ne justifie pas la nécrose ou des hémoptysies :D
corticothérapie. Le kétotifène n’est répétées menaçantes. Une opacité systématisée
pas un traitement de la crise Cependant, la contre rétractile fait évoquer en
d’asthme mais de l’allergie. indication A souffre des premier lieu un obstacle
[284] exceptions. endobronchique que seule la
:A [289] fibroscopie bronchique peut
La bronchite chronique se définit :ABD affirmer. Cette dernière permet
par l’existence d’une toux et d’une Il s’agit là des 3 éléments de plus d’en connaître la nature
expectoration quotidienne pendant physiopathologiques de la (corps étranger, bouchon
3 mois par an et pendant 2 années crise d’asthme expliquant la muqueux, tumeur, caillot...).
consécutives. Ce diagnostic est diminution du calibre [295]
donc un diagnostic exclusivement bronchique. Tous ces :B
d’interrogatoire. éléments sont réversibles. La teneur en chlore (et en
[290] NaCI) de la sueur en cas de
[285] :E mucoviscidose est élevée
:B L’angiographie pulmonaire est (hyperconcentrée en sel), donc
Les masses pseudo-tumorales l’examen le plus spécifique supérieure à celle du plasma.
sont des ‘complications’ évolutives pour porter le diagnostic [296]
de la fibrose silicotique. Elles sont d’embolie pulmonaire. Il est :C
constituées de conglomérats de actuellement la méthode de Une pneumopathie bactérienne
granulomes silicotiques qui se référence. à pneumocoques, autrement
rétractent du fait de la fibrose et se [291] appelée “pneumonie franche
nécrosent en leur centre, cette :A lobaire aiguê à pneumocoque”
nécrose contient des particules Commentaire : voir question est typiquement responsable
charbonneuses qui sont [13] d’une condensation alvéolaire
responsables de la couleur noire [292] en foyer systématisé, non
de l’expectoration :AC excavé, le plus souvent unique.
Ç’mélanoptysie”). Mauvaise formulation : dire [297]
[286] plutôt “évoquer” que :D
: “rattacher à”. Les réponses Chez un homme de 50 ans une
Il est impossible de répondre à les plus adaptées opacité ronde intrapulmonaire >
cette question. Mauvaise à la question sont: 4 cm est un cancer dans plus
formulation : “le rapport A l’insuffisance cardiaque. de 50 % des cas. Cette
VEMS/capacité vitale est ne veut C l’insuffisance rénale mais à probabilité augmente d’autant
rien dire. Il faudrait dire “il est condition qu’elle plus qu’il s’agit d’un fumeur,
inférieur à supérieur à ou s’accompagne d’une que l’image est non calcifiée et
“abaissé...’. anasarque dans récente.
[287] l’insuffisance rénale terminale. [298]
:A [293] :A
Les acariens sont des parasites :C Commentaires voir question [5]
microscopiques qui se nichent La syndrome interstitiel se [299]
dans les plis de la literie au contact traduit radiologiquement par: :C
des squames cutanées. Seuls ces des images nodulaires et La dyspnée inspiratoire traduit
derniers peuvent être responsables micronodulaires, à type de un obstacle sur les voies
de manifestations allergiques miliaire et/ou des images aériennes inférieures sus et/ou
nocturnes, perannuelles. réticulées qui peuvent sous glottiques. Dans ce
23
contexte d’intubation récente le
premier diagnostic est celui de
sténose trachéale. L’endoscopie
permettra le plus souvent de
découvrir un granulome formé au
contact de la sonde d’intubation qui
a été traumatisante.
[300]
:BCE
Formulation : que signifie le terme
“habituel” ? Cette question est
embarrassante en ce qui concerne
la proposition A. La toux sèche se
voit inconstamment mais assez
fréquemment. Faut-il dire qu’elle
est habituelle?
[301]
:ACE
Le diagnostic de pneumonie à
pneumocoque est fait avec
certitude dans 1/3 des cas sur une
bactériémie positive. Le
pneumocoque peut être
responsable de tableaux
respiratoires graves mais aussi de
décompensation de tares sous
jacentes (DT, diabète, insuffisance
surrénale algue...). Il importe donc
de traiter les malades d’urgence. Il
s’agit d’un germe sensible à la
pénicilline G dans la quasi totalité
des cas.
[302]
:ABCDE
La mucoviscidose est la maladie
héréditaire la plus fréquente. Le
gène déficient se situe sur le
chromosome 6. Récemment
l’anomalie de transport
membranaire responsable des
altérations des sécrétions
exocrines a été identifiée.
Les sécrétions touchées sont
essentiellement
la sueur qui permet de faire le
diagnostic de la maladie “test à la
sueur”
les sécrétions respiratoires
responsables d’infections,
d’obtruction bronchique et à terme
d’insuffisance respiratoire grave
les sécrétions digestives
responsables de maldigestion et de
troubles de croissance chez
l’enfant.
[303]
:ABCE
La parenchyme pulmonaire
ne comportant pas de
récepteur à la douleur, une
excavation parenchymateuse
tumorale n’entraîne pas de
douleur. L’envahissement du
plexus brachial est
responsable de névralgie, le
plus souvent dans le territoire
des racines C8 Dl et non de
douleur thoracique.
Cependant, si le cancer est à
l’apex un envahissement
pleuropariétal est constant et
entraîne des douleurs
thoraciques. Une paralysie
phrénique installée
brutalement peut être
douloureuse. Mais c’est
inconstant (formulation
ambigué).
[304]
:AB
La crise d’asthme typique non
compliquée se caractérise par
une bradypnée expiratoire
sifflante. Si elle est allergique,
il n’y a pas de fièvre
classiquement, ni de douleur
thoracique (en dehors d’une
complication comme un
pneumothorax). La toux
survient au décours de la
crise, avec expectoration
visqueuse mais ne fait pas
partie à proprement parler de
la crise.
[305]
QUESTION ANNULEE.
[306]
:A
L’hypoxie est responsable de
la polyglobulie chez
l’insuffisant respiratoire
chronique. Il
convient donc de la corriger
pour faire baisser la
polyglobulie.
[307]
:ACD
Les diurétiques injectables et
24
dérivés nitrés diminuent
respectivement la pré et post
charge du ventricule gauche. La
saignée a le même effet pour
les diurétiques mais reste une
thérapeutique d’exception,
largement supplantée par les
diurétiques.
[308]
:ADE
L’emphysème panlobulaire de
définition anatomopathologique
est caractérisé par une
destruction synchrone des
alvéoles et de la vascularisation
pulmonaire. Si bien que,
pendant longtemps, dans
l’évolution de la maladie, les
rapports ventilation-perfusion
restent équilibrés et les gaz
artériels normaux au repos. Par
conséquent, en l’absence
d’hypoxie chronique, la
pression AP et la fonction du
coeur droit restent longtemps
normales.
[309]
:ADE
Les insuffisances respiratoires
restrictives peuvent être de
deux ordres
- d’origine pariétale: par
exemple les cyphoscolioses, les
paralysies phréniques, les
thoracoplasties.
- d’origine parenchymateuse :
par amputation anatomique =
exérèse chirurgicale,
atélectasie par fibrose diffuse.
C’est le cas de l’asbestose où il
existe souvent un syndrome
mixte par atteinte des voies
aériennes périphériques.
[310]
:ABCE
Le syndrome des cils immobiles
et la mucoviscidose sont
responsables de
bronchectasies diffuses,
constantes et souvent
révélatrices, particulièrement
pour les dyskinésies ciliaires
primitives.
La maladie du hile est due à
une sténose bronchique
cicatricielle satellite d’un ganglion
hilaire de primo-infection
tuberculeuse. Cette sténose est le
plus souvent située à l’origine du
lobe moyen, dans lequel se
développent les DDB localisées.
[311]
:ABC
L’asthme de l’enfant disparait dans
plus de 50 % des cas à la puberté.
Il est souvent accompagné de
manifestations à type d’eczéma
dont l’origine est en partie
allergique. Remarque : la
formulation de cet énoncé est trop
floue pour des réponses sans
nuance.
[312]
:BCDE
Les volets costaux mobiles sont le
plus souvent mal tolérés, d’autant
qu’ils sont plus antérieurs, Ils
doivent être immobilisés. Mais la
chirurgie n’est pas toujours
indispensable et l’amélioration peut
être en partie obtenue grâce au
drainage bronchique et pleural.
[313]
:ABCE
A, B, C et E sont les quatre
antituberculeux les plus prescrits.
- Dans la trithérapie: lonazide,
Rifampicine, Ethambutol.
- Dans la quadrithérapie :
trithérapie plus pyrazinamide.
[314]
:ADE
L’aspirine, les §-lactamines
(particulièrement les pénicillines),
et certaines AINS peuvent
déclencher des crises chez les
patients qui sont allergiques à ces
produits. L’asthme d’effort est
caractérisé par la survenue de
crise le plus souvent à l’arrêt de
l’effort.
Les conditions climatiques
déclenchant une crise d’asthme
restent très variables d’un sujet à
l’autre. Aussi cette question est mal
formulée, et la proposition C
devrait être changée.
[315]
:B
La pénicilline reste le
traitement de première
intention des infections à
pneumocoques, car ce germe
est toujours sensible aux
pénicillines, à quelques très
rares exceptions (souches
récemment décrites).
[316]
:C
La bronchite chronique se
caractérise par une atteinte
initiale des petites voies
aériennes périphériques.
Cette zone est explorée par la
partie terminale de la courbe
débit volume et plus
particulièrement les DEM (25-
75).
[317]
:BDE
Les métastases pulmonaires
peuvent se présenter sous
forme de nodule unique ou
multiples (“lâcher de ballons”),
de lymphangite
carcinomateuse, de miliaire,
voire de métastases
endobronchiques.
Leur origine est très variable :
cancers digestifs certes, mais
aussi cancers génitaux
particulièrement
adénocarcinome mammaire...
[318]
:ABDE
Commentaire : attention à
cette question. De nouvelles
pneumopathies aux
antimitotiques sont décrites
sans cesse.
De très nombreux
antimitotiques sont
responsables de
pneumopathies interstitielles
toxiques ou d’hypersensibilité.
Mais la bléomycine arrive en
tête par la fréquence de
fatteinte pulmonaire pour une
dose cumulée supérieure ou
égale à 150 mg/m2 (qui
constitue la dose maximale).
[319]
:CE
25
Les quatre principales causes
de syndrome obstructif sont
- l’asthme,
- la bronchite chronique,
- l’emphysème,
- les bronchectasies
(responsables de syndrome
mixte le plus souvent).
[320]
:ACE
La conjonctive peut être une
localisation de primo-infection.
Cependant, elle reste beaucoup
moins fréquente que la
localisation gangliopulmonaire
(se voyait avec Mycobacterium
Bovis surtout).
[321]
:ABC
Les § mimétiques en spray
suffisent chez un jeune
asthmatique peu grave.
Cependant il est préférable de
les administrer à raison de 2
bouffées, 4 fois/jour
systématiques et préventives
plutôt qu’au coup par coup lors
des crises seulement.
[322]
:BC
La PA chute et ne monte pas si
un épanchement pleural est mal
supporté.
[323]
Question à revoir, car ce n’est
pas une question à complément
simple. Il faudrait répondre
A - Car au terme de l’évolution
apparait une hypoxémie.
D - Car là aussi il peut y avoir
des anomalies mais elles
apparaissent tardivement en
comparaison de l’emphysème
centrolobulaire.
[324]
:ABC
La triade de Vidai est
constituée:
- d’asthme,
- de polypose nasale.
- d’une intolérance à l’Aspirine.
Son origine est mal comprise, Il
peut exister des intolérances
croisées aux AINS.
 [325] infection localisée. cette anomalie n’est ni
:BE [330] spécifique, ni concluante. Elle
Les critères cochés ici définissent :BDE traduit l’origine
une forme d’asthme sévère : La formulation “pneumopathie mésenchymateuse des cellules
l’asthme à dyspnée continue où il atypique” est dépassée mésothéliales.
n’y a pas de phase intercritique actuellement et il s’agissait [335]
libre. Cependant ce n’est pas la d’un terme radiologique par :AB
seule forme d’asthme grave opposition à pneumonie Cette question peut prêter à
(exemple différent: l’état du mal franche lobaire aigué. Les confusion à cause de la
asthmatique). germes rendus responsables réponse C. L’atélectasie et
habituellement sont les virus “l’emphysème obstructif” sont le
[326] et les apparentés aux plus souvent la conséquence
:AC bactéries (Mycoplasme - d’une obstruction des grosses
Le vaccin anti-grippal a fait preuve Chlamydiae - Rickittsies). bronches (segmentaires ou
de son efficacité. La vaccination [331] lobaires). Mais il n’est pas exclu
antipneumococcique reste très :D qu’un enclavement distal puisse
discutée. Ce type de pneumopathie donner une petite atélectasie
La mise en route communautaire évoque 3 par exemple.
d’oxygénothérapie au long cours germes: [336]
n’est indiquée que si la Pa02 est - un mycoplasma :ABCD
inférieure ou égale à 55 mmHg, ce Pneumoniae, La radiographie de profil permet
qui représente une Sa02 beaucoup - une chlamydia, de voir un épanchement minime
plus basse que 95 % (chiffre - une Legionella par effacement d’un cul-de- sac
normal). Pneumophila, postérieur. La radiographie en
[327] qui sont tous trois sensibles décubitus latéral extériorise les
:BDE aux macrolides dont épanchements
Le tabac représente un facteur de l’érythromycine. susdiaphragmatiques.
risque de carcinome vésical et de [332] Le scanner met en évidence
carcinome bronchique. Il est vrai :B des épanchements en position
que, de surcroît, il potentialise Le syndrome restrictif est postérieure du fait du décubitus
l’effet carcinogène de l’amiante. La défini par une baisse des dorsal. Enfin l’échographie
fumée élève le taux dHbCO volumes pulmonaires le permet de repérer des poches
plasmatique, et le nombre de volume le plus important et cloisonnées et les différencier
macrophages du liquide de LBA. représentatif étant la capacité d’opacités parenchymateuses.
NB: Proposition C “farfelue”, mérite pulmonaire totale. A noter que [337]
d’être modifiée. les débits, dans un syndrome :ABCD
[328] restrictif pur, sont diminués L’éruption de caséum et BK
:ACDE proportionnellement aux dans la bronche définit la fistule
Les vibrations vocales sont mieux volumes. ganglio-bronchique. La
transmises à travers une [333] présence d’une pleurésie est
condensation parenchymateuse. :B indépendante de la fistule.
[329] Le premier traitement de la [338]
:ABCDE crise d’asthme reste les bêta :ABDE
En réalité tout est possible : 2 mimétiques en inhalation, Il Le SDRA est la complication
formule à revoir. est impératif, si une crise ne majeure, de très mauvais
- Pneumothorax et cède pas, de vérifier que pronostic, de la grippe grave,
pneumomédiastin par distension l’inhalation est correctement de la pneumopathie d’inhalation
majeure. exécutée. (appelé alors syndrome de
- Fracture de côte secondaire à Mendelson), de certaines
des efforts de toux qui peuvent [334] formes rares de pneumopathies
accompagner la crise. :B d’hypersensibilité et enfin des
- Mort subite par état de mal ou L’acide hyaluronique dans le gaz toxiques via la formation de
trouble du rythme. liquide pleural est radicaux libres de l’oxygène.
- Un infiltrat secondaire à un fréquemment élevé dans le [339]
mauvais drainage bronchique avec mésothéliome. Cependant :B
26
Il est inutile et non rentable de - Mycoplasma Pneumoniae, rétracte car il n’est plus
rechercher un BK dans la sphère - Chlamydia, solidarisé à la paroi.
ORL alors qu’il existe une - Legionella Pneumophila.
tuberculose pulmonaire. Les opacités excavées [350]
[340] correspondant à des abcès
:B pulmonaires sont le plus Formulation à revoir. Toutes
Les viroses sont souvent dues au ces étiologies peuvent être
exceptionnellement pourvoyeuses pneumocoque, au bacille responsables de pleurésie,
d’adénopathies médiastinales Gram négatif, aux anaérobies. avec une fréquence variable :
volumineuses. La tuberculose, les [345] fréquente dans l’embolie, très
lymphomes s’accompagnent d’une :AD rare dans la sarcoïdose ou la
altération de l’état général. Les germes le plus souvent pancréatite chronique.
[341] en cause sont les [351]
:ABE - pneumocoques, :AE
Le nodule tuberculeux est, au plan - Mycoplasma Pneumoniae, Un taux de protides sériques
anatomopathologique: - Chlamydia. supérieur à 30 gIl définit un
- Un granulome fait de cellules Certains utilisent les exsudat. Il ne peut donc s’agir
épithéliales, de cellules géantes, pénicillines en première d’insuffisance cardiaque
avec nécrose caséeuse. intention pour traiter gauche ou de cirrhose qui sont
- Aucun de ces éléments pris rapidement le pneumocoque responsables de transudat.
isolément n’est spécifique de qui est le germe le plus Quand à l’insuffisance
tuberculose. virulent, et toujours sensible cardiaque droite, elle ne donne
aux pénicillines, quitte à pas d’épanchement pleural.
[342] donner des macrolides à la [352]
:BCDE 48ème heure si la fièvre :
La bronchite chronique simple des persiste. La seule anomalie plus
gros troncs a une définition D’autres utilisent d’emblée les particulièrement spécifique du
clinique. Au stade de bronchite macrolides. Cependant, Mycoplasme est l’anémie à la
chronique obstructive existent des quelques souches de numération. Elle pourrait
anomalies aux EFR. pneumocoques sont traduire une hémolyse par
Dans les bronchectasies, il existe résistantes à cette molécule. agglutinines froides présentes
le plus souvent un syndrome mixte. [346] dans les infections à ce germe.
Dans la bronchite aiguê distale ou Mais comme il s’agit d’une
non, l’obstruction peut exister, elle QUESTION ANNULEE. question à complément
est réversible en 4 à 6 semaines. [347] multiple, l’énoncé devrait être
[343] :D corrigé.
:ABCD L’angiographie pulmonaire [353]
Les effets secondaires tels que reste l’examen de référence :AC
tremblements, insomnie, nausées, devant une suspicion Le bronchogramme aérien
peuvent être observés en d’embolie. caractérise les opacités
l’absence de surdosage, en début [348] parenchymateuses et non
de traitement surtout. Les :D pleurales. La coupole
convulsions ne se voient qu’en cas La fibrose se caractérise par diaphragmatique est effacée
de surdosage (taux sanguin 20 un épaississement des septa car l’opacité de l’épanchement
mglml). Se méfier des prescriptions interalvéolaires et donc de la donne le signe de la silhouette
de médicaments simultanés qui membrane alvéolo-capillaire avec les organes sous
majorent le taux circulant de rendue ainsi moins perméable diaphragmatiques opaques
théophylline. à la diffusion de 102 de (plus particulièrement le foie à
[344] l’alvéole vers le sang. droite).
:BD [349] [354]
Les pneumopathies aiguès se :C :ABCE
traduisant par une opacité Les pneumothorax sont mieux Les vapeurs d’isocyanates sont
systématisée, dense, homogène, visibles en expiration quand le responsables de certains
répondent le plus souvent aux poumon est vide d’air, il se asthmes professionnels.
- pneumocoques, LAspegillus fumigatus est
27
responsable de plusieurs types pneumococcies par exemple). cavité néoformée.
d’asthme [359] [362]
- soit il est seul responsable : très :ABD :ACE
rarement, Les images les plus La proposition C est mal
- soit il se greffe sur un asthme caractéristiques de formulée, il faudrait dire
ancien et il est responsable d’une l’asbestose sont les opacités “pouvant accompagner . Car sa
aggravation dans le cadre linéaires et réticulaires qui présence n’est pas constante
de raspergillose sont très évocatrices du en cas d’insuffisance cardiaque.
bronchopulmonaire allergique diagnostic quand elles sont [363]
(maladie de HINSON-PEPPYS). associées à des calcifications :ACDE
[355] linéaires de la plèvre, surtout Sans commentaire.
:B diaphragmatique. L’atteinte [364]
Le pneumothorax spontané de des parties moyennes et
l’adulte jeune est habituellement supérieures des champs QUESTION ANNULEE.
pulmonaires est plus tardive.
appelé idiopathique. Il est en réalité [365]
lié à la rupture de petites bulles [360] :ACDE
sous-pleurales appelées “Blebs’ :BCDE Les propositions A, C, D, E sont
qui sont parfois visibles sur le Les atteintes pleurales liées à des causes possibles d’état de
scanner et au mieux en l’amiante sont: mal asthmatique. Cependant, il
peropératoire s’il y a lieu - les plaques pleurales faut savoir que les états de mal
d’intervenir. fibrohyalines calcifiées, peuvent survenir sans
[356] - la pleurésie asbestosique qu’aucune cause soit retrouvée,
bénigne, et leur apparition est alors
QUESTION ANNULEE. - le mésothéliome. extrêmement brutale (de l’ordre
[357] Les atteintes de quelques minutes).
:ABC bronchopulmonaires sont
Lhypoxie est définie par une baisse - rasbestose, qui au terme de [1]
de la pression partielle en oxygène l’évolution, peut aboutir à une :D
du sang circulant. Elle insuffisance respiratoire Le tableau clinique est celui
est due à une inadéquation de la chronique, d’une pneumonie franche
ventilation et/ou de la perfusion - le cancer bronchique dont le lobaire aiguê. La radiologie
pulmonaire, à un shunt vrai, à risque est majoré par retrouve une opacité dense et
un trouble de diffusion. l’inhalation d’amiante d’autant homogène bien limitée,
- Anomalie de la ventilation = qu’il s’agit systématisée, de type
insuffisance respiratoire chronique. d’un sujet fumeur. alvéolaire, sans signes
- Anomalie de la perfusion = choc. [361] datétectasie.
- Anomalie des deux = insuffisance : A B [2]
cardiaque avec oedème La principale porte d’entrée :B
pulmonaire. des abcès pulmonaires est la A - Faux: hypoxie modérée.
- L’intoxication au CO empêche la sphère bucco-dentaire B - Vraisemblable devant le
libération d’oxygène aux tissus colonisée par des terrain et les troubles
mais n’entraîne pas streptocoques et anaérobies. neuropsychiques.
dhypoxie. La DDB peut être responsable C - En cas de doute, la PL
- L’anémie n’est pas responsable d’abcès du poumon par s’impose.
dhypoxie mais d’une diminution de stagnation et mauvais [3]
l’oxyhémoglobine. drainage bronchique, de :A
même que l’obstruction plus La pénicilline est le traitement
[358] ou moins complète d’une de choix du pneumocoque.
:AB bronche par un corps [4]
Les troubles neuropsychiques et étranger. Une bulle :BC
digestifs sont classiquement d’emphysème peut s’infecter Connaissance.
évocateurs de Légionellose. et donner un niveau hydro- [5]
Cependant, ils ne sont ni aérique parenchymateux ; :D
constants, ni spécifiques (ils mais ce n’est pas un abcès, Pour résumer la consommation
peuvent être observés dans les qui est par définition une tabagique, il est pratique de
28
compter la quantité totale de
paquets fumés au cours de
l’existence. Un paquet par jour
pendant un an (ou 20 cigarettes
par jour pendant un an) est qualifié
de 1 paquet-année.
[6]
:ACDE
A D - On retient le diagnostic de
pneumonie franche lobaire aigué.
Le diagnostic de pneumopathie à
pneumocoque est évoqué devant
le début brutal, rexpectoration
purulente, la présence d’un herpès
labial, Ihyperleucocytose à
polynucléaires et limage
radiologique.
De principe, on effectuera les
recherches bactériologiques pour
une mycobactérie en raison des
antécédents, de l’absence initiale
de traitement antituberculeux.
C - Les pneumopathies aiguès
infectieuses sont une circonstance
de découverte des cancers
bronchiques. On retiendra ce
diagnostic devant l’altération de
l’état général, les hémoptysies, les
adénopathies médiastinales avec
épanchement pleural (Item E).
E - Le syndrome pleural peut être
dû à une pleurésie réactionnelle
inflammatoire, une pleurésie
purulente ou un envahissement
néoplasique.
[7]
:ABC
Les examens effectués d’emblée
permettront un diagnostic
bactériologie: hémocultures,
ponction pleurale exploratrice,
voire prélèvements
bactériologiques au-décours de
l’endoscopie bronchique.
Secondairement une endoscopie
bronchique permettra de découvrir
un obstacle (par compression
extrinsèque ou obstacle
endobronchique) et de faire des
prélèvements biopsiques.
[8]
:ACD
Le syndrome cave supérieur
comporte des céphalées, un
oedème en pélerine, une cyanose
faciale, une turgescence est contre-indiquée dans les
veineuse sous-cutanée avec adénopathies latéro-trachéales
varicosités et lacis veineux ou juxta bronchiques menaçant
(thoracique supérieur et de se fistuliser.
sublingual). Une fistule gangliobronchique
Une paralysie phrénique sera recherchée (item B) et les
droite (paralysie recherches de BK renouvelées
diaphragmatique, hoquet) ou (item E) mais il peut s’agir d’un
récurrentielle (dysphonie) sont trouble de ventilation isolé. La
des signes de compression menace de fistulisation est une
médiastinale sans rapport indication à une chirurgie
direct avec une compression d’exérèse (item D).
de la veine cave supérieure. [13]
:BD
[9] D - Dans 10 à 20 % des cas
:ABCDE évolution de la primo-infection
Le bilan d’extension permet ici tuberculeuse vers une
d’apprécier l’étendue du tuberculose
cancer avant chimiothérapie: évolutive.
recherche de métastases B - Des complications loco-
hépatiques (cholestase régionales sont possibles.
biologique, échographie), E - Une hémoptysie serait la
osseuses (hypercalcémie conséquence lointaine de
lytique, scintigraphie dystrophies bronchiques
osseuse), surrénaliennes localisées ou
(échographie) et système de broncholithiase.
nerveux central (scanner [14]
cérébral). :C
NB : une hypercalcémie peut L’endocardite infectieuse est à
être d’origine néoplasique. évoquer en priorité donc C.
[10] [15]
:AB :BD
A B - Evident non commenté. Evident, Lasilix® contre
E - Une chimioprophylaxie l’insuffisance cardiaque.
n’est concevable qu’en E - incongru.
l’absence de tout signe [16]
clinique et/ou :ACDE
radiologique de tuberculose Tout est possible ici sauf (B) qui
évolutive (INH® pendant 6 signe un rétrécissement mitral.
mois). [17]
[11] :B
:B Une embolie ne signifie pas que
Une primo-infection l’infection n’est pas maîtrisée.
tuberculeuse patente impose
un traitement anti-tuberculeux [18]
classique (trithérapie pendant : C D E
9 mois ou quadrithérapie C’est l’heure de la chirurgie
pendant 6 mois). A noter que [19]
chez l’enfant la dose d’INH® :AE
est de 10 mg/kg/24 h en A B C - VEMS/CV est inférieur
l’absence de taux sérique à 75 % définissant un trouble
d’izoniazidémie. ventilatoire obstructif. La CT est
[12] à 9Q0 de la théorique donc il ny
:BDE a pas de trouble ventilatoire
C - Faux, la corticothérapie restrictif associé.
29
D - Est définie par l’association
hypoxie-hypercapnie.
[20]
:CD
A - En principe, pas dans la
bronchite chronique et doit faire
rechercher un cancer
bronchique, une dilatation des
bronches ou une fibrose.
D - Fréquent dans les formes
diffuses de l’adulte.
[21]
:BCE
C - De principe chez ce patient de
55 ans tabagique.
B - Les surinfections tuberculeuses
sont fréquentes mais souvent
torpides et méconnues. La
rareté de l’isolement du BK
autorise des traitements
spécifiques sans preuve
bactériologique.
Il peut s’agir de mycobactéries
atypiques.
Le diagnostic sera évoqué devant
un fébricule, une hémoptysie, une
accélération de la VS,
des modifications radiologiques
rapides.
E - Rare.
[22]
:C
Non commenté, connaissance.
[23]
:AB
Le diagnostic suspecté est celui de
dilatation des bronches devant des
épisodes infectieux à
répétition avec bronchorrhée et
trouble de ventilation du lobe
moyen.
A - L’endoscopie bronchique est le
premier temps des examens à
visée diagnostique. Elle
permet de préciser la localisation
des bronches inflammatoires, de
rechercher une cause
locale, d’effectuer des
prélèvements bactériologiques et
de préparer la bronchographie.
B - La bronchographie permet
l’analyse topographique et
morphologique des dilatations des
bronches.
C - L’évaluation de l’intérêt du
scanner thoracique par
rapport à la bronchographie
est en
cours.
D E - Non intéressants dans
cette pathologie.
[24]
:BC
B C - Un syndrome du lobe
moyen est un collapsus
lobaire moyen par obstruction
bronchique
proximale extrinsèque. Cette
sténose est responsable
d’une rétention puis d’ectasies
bronchiques.
A D E - Non évocateurs d’une
localisation lobaire moyenne.
[25]
:D
D - La broncholithiase résulte
d’une calcification
ganglionnaire post-
tuberculeuse juxtabronchique
qui a perforé la paroi. La
perforation ou la migration
entraînent hémoptysies, toux
incoercible parfois suivie d’un
rejet de concrétions.
[26]
:E
A - Responsable de
dilatations des bronches
acquises diffuses.
B - Une lésion
endobronchique avec
collapsus du lobe moyen nest
pas classée dans les
syndromes du lobe moyen
(voir question[24]).
C - Classiquement
adénopathies non
compressives.
D - Responsable dun
syndrome de Mac Leod avec
altérations bronchiques et
vasculaires.
[27]
:C
A - Le traitement anti-
tuberculeux a été déjà
correctement conduit. Il s’agit
ici de séquelles
tuberculeuses.
30
B - Non car la compression est
extrinsèque.
C - Le traitement chirurgical est
indiqué : dilatation des
bronches localisée unilatérale
symptomatique malgré le
traitement médical bien conduit.
D E - Faux, évident.
[28]
:A
Non commenté : évident.
[29]
:AD
Une légionnellose doit être
évoquée devant une
pneumopathie aiguê quant il
existe des signes digestifs
(diarrhée, douleur abdominales)
et neurologiques (prostration,
syndrome confusionnel avec PL
normale).
Biologiquement sont évocateurs
une atteinte hépatique, une
hyponatrémie, une élévation
des
CPK.
La résistance après 48 h de
traitement par bêta-lactamines
est un argument
supplémentaire et impose
l’emploi des tétracyclines.
[30]
:B
Limmunofluorescence permet
d’obtenir un diagnostic rapide et
sensible (sensibilité 80 %, peu
de faux positifs).
[31]
:C
Sont utilisés les macrolides, la
rifampicine et la pefloxacine
[32]
Réponse impossible
[33]
:B
Commentaire groupés (n°24 et
25).
A-Traduit un encombrement
bronchique banal chez un
bronchopathe chronique.
[34]
:BD
A - Les AVK n’ont pas d’utilité
ici en raison de leur délai d’action
prolongé et de leur peu de
maniabilité.
B - En intraveineux continu ou
discontinu, toutes les deux heures.
Posologie à adapter selon
les tests de coagulation (TH, TCK).
C - Réservé aux embolies
pulmonaires graves (obstruction
quantifiée par l’angiographie
pulmonaire).
D - Couvre les germes de
surinfection trouvés chez les
bronchopathes chroniques.
Posologie
un peu faible (3 à 4 g/24 h).
[35]
:D
A E - Sans intérêt pour le
diagnostic.
B - Non spécifique.
C - Inutilisable en raison des
anomalies scintigraphiques
observées dans les bronchopathies
chroniques obstructives. Même
avec une scintigraphie de
référence, les anomalies
radiologiques actuelles ne
permettraient pas d’interprétation
D - C’est l’examen de référence. Il
permet de visualiser des signes
directs ou indirects
d’amputation du lit vasculaire.
[36]
Impossible.
Les anticoagulants sont poursuivis
de 6 semaines à 3 mois en fonction
de l’état veineux et donc du risque [42]
de récidive. Item B et C justes.
[37]
:E
Les oedèmes des membres
inférieurs ne sont pas un élément
clinique du tableau d’une crise
d’asthme paroxystique chez un
sujet sans autre pathologie.
[38]
:ABC
A - Les sueurs sont un signe
d’hypercapnie. L’existence d’une
normo ou d’une hypercapnie
lors d’une crise d’asthme est un
signe de gravité (état de mal
gazométrique).
B - Un blocage thoracique traitement par
avec une abolition du sympathomimétiques en spray
murmure vésiculaire à bien conduit.
l’auscultation est un D - Pas d’arguments.
signe de bronchospasme E - A visée psychologique.
sévère. [45]
C - Une tachycardie sinusale :DE
supérieure à 120/m est un A - Faux, les vibrations vocales
sont diminuées (ce qui
signe de gravité en l’absence
de distingue une matité d’origine
fièvre. pleurale
[39] dune matité dorigine
:D parenchymateuse).
Non commentée. B - Faux, au contraire dans les
[40] épanchements de grande
:ACD abondance,.il peut exister sur la
Latopie comprend, outre radio de thorax une dilatation
l’asthme (A) des équivalentsdun hemithorax.
asthmatiques: rhinite (C), C - Evident.
trachéobronchite D E - Vrai, avec parfois un
spasmodique, conjonctivite, souffle pleurétique (doux
eczéma, urticaire, oedème delointain, voilé, expiratoire) ou
des
Quincke, allergies digestives
ou médicamenteuses frottements pleuraux (rythmés
(pénicilline D) ou aspirine par la respiration et
principalement). disparaissant en apnée).
[41] [46]
:BC :B
Item B - La NFS recherche C’est une opacité dense et
une hyperéosinophilie. homogène (B vrai, A faux) dont
Item C - On peut doser les la limite supérieure est floue (C
faux), concave en haut et en
IgE totales (Prist-test) ou les
dedans prolongée vers le haut
IgE spécifiques à un antigène
dormé et en dehors par une ligne
bordante axillaire.
(Prast-test). Ici, pour orienter
E - Possible dans les
vers la nature allergique, on
utilise le Prist-test. épanchements de grande
abondance.
[47]
:C :A
La période de survenue de la Evident.
crise (mois de mai) et le lieu [48]
de la crise (campagne) :E
oriente ver une asthme Seule la présence de cellules
extrinsèque par allergie aux néoplasiques permettrait
pollens. d’affirmer la nature de
[43] lépanchement.
:A [49]
Non commenté, évident. :BC
[44] Non commenté, connaissance.
:A La métastase reproduit le type
B C - Traitement de rasthme à histologique du cancer dorigine.
dyspnée continue ou dun [50]
asthme mal contrôlé malgré :C
un Non commenté.
31
 [51]
:E
Dans un contexte évocateur
(terrain transplanté, altération de
l’état général, infiltrat excavé du
lobe supérieur droit), l’examen de
certitude est l’obtention de BK. La
découverte de bacilles alcoolo-
résistants à l’examen direct dans
ce contexte est l’argument décisif
qui permet de porter le diagnostic
et de mettre le patient sous
traitement.
[52]
:AD
Le bilan préthérapeutique
comporte un bilan hépatique, un
bilan rénal, un bilan
ophtalmologique et éventuellement
un audiogramme à moduler en
fonction des produits utilisés.
[53]
:BCD
Non commentée, connaissance.
[54]
:ADE
Le traitement anti-tuberculeux
s’administre le matin à jeûn (B
faux) en une prise par jour. La
couleur orangée des urines est due
à la rifampicine et n’est pas un
signe de toxicité.
Il est déconseillé d’ingérer des
boissons alcoolisées (toxicité
hépatique et nerveuse). Des
accidents cutanés
immunoallergiques dues à la
rifampicine sont possibles (D).
[55]
:ABD
C - Faux.
E - La chimioprophylaxie des sujets
contacts concerne avant tous les
jeunes enfants, les
vieillards et les immunodéprimés.
A - La tuberculose est une maladie
à déclaration obligatoire (tableau n°
27).
[56]
:BC
Non commentée, connaissance.
[57]
:B
Non commentée, connaissance.
[58]
:ABD [63]
C - Le taux des IgE totales :A
confirme latopie mais n’étaye B - L’énoncé ne précise pas s’il
pas le diagnostic d’asthme y a un facteur spastique. De
professionnel. plus, les doses utilisées sont
E - Le test à l’acétylcholine trop
déclenche importantes (usuellement deux
pharmacologiquement un bouffées 3 fois par jour).
bronchospasme. C - L’antibiothérapie est utilisée
[59] en cas de surinfection
:AB bronchique.
Non commentée, D - Contreversé. Vérifier la
connaissance. gazométrie après le début du
[60] traitement si l’almitrine est
:C utilisée.
L’éviction de l’allergène est ici
E - Dangereux car hypoxie.
le traitement de fond idéal. [64]
:B
[61] L’indication de
:ABcDE l’oxygénothérapie est une
C’est une urgence hypoxémie (Pa02 inférieure ou
thérapeutique (E), des égale à 60 mm de mercure à
facteurs déclenchants sont deux reprises et dans des
souvent retrouvés infection conditions basales) avec ou
bronchopulmonaire (C), prise sans manifestations de coeur
de médicaments allergisants, pulmonaire chronique.
désensibilisation ou [65]
vaccination mal conduite, :A
sevrage des corticoïdes, choc A - Risque d’explosion avec
affectif etc... l’oxygène. L’oxygénothérapie
L’hypoxémie est marquée (D), nécessite par ailleurs une
la capnie est variable suivant coopération du patient (D).
la gravité. Les signes de C - Ce n’est pas une contre-
gravité cliniques sont : indication. Loxygénothérapie
l’encéphalopathie respiratoire, est réalisée à faible débit
la diminution ou la disparition (inférieur à
du murmure vésiculaire, des 1 litre par minute).
signes d’insuffisance [66]
ventriculaire droits aigué, une : C
tachycardie supérieure à Le but de roxygénothérapie est
l2OImn en l’absence de d’obtenir une oxygénation
fièvre, un collapsus correcte sans diminuer le
cardiocirculatoire, une stimulus hypoxémique
cyanose et des sueurs, un respiratoire qui aggraverait
tirage des muscles l’hypercapnie (dont la
inspiratoires accessoires. somnolence est un des signes).
[62] On contrôle lors d’une
:E hospitalisation les gaz du sang
Les sympathomimétiques et afin d’apprécier sur le pH et la
la théophylline sont capnie la tolérance du
responsables de traitement et le débit à adopter
tremblements. Les items A et (entre 0,5 et 2 litres/mn afin
B sont possibles, l’item E est dobtenir une saturation de
le plus probable en raison de l’hémoglobine supérieure ou
la voie d’administration. égale à 90%).
32
 [67] endoscopique dirigée vers la parenchymateuses ou extra-
:BCE lésion). parenchymateuses associées,
L’amélioration de l’oxygénation C - Aucun intérêt pour le les rapports de l’opacité avec
sanguine améliore la polyglobulie. diagnostic étiologique. les structures de voisinage
Elle stabilise I’HTAP. Elle allonge B - A faire chez ce sujet [81]
la durée de la survie dans des originaire dAfrique du Nord. :BCD
études contrôlées. La découverte d’un kyste A - Non, évident car il n’y a pas
[68] hydatique pulmonaire peut de contexte infectieux.
:C être faite lors d’une E - Non, l’image radiologique et
Description typique du radiographie l’histoire clinique ne sont pas
pneumocoque. pulmonaire systématique : compatibles.
[69] opacité arrondie ou ovalaire, Il faut retenir 3 hypothèses
:ABC régulière, homogène et diagnostiques
Car D et E sont des signes de dense, bien limitée. Intérêt du - cancer bronchique primitif à
syndrome interstitiel. contexte épidémiologique, forme périphérique
d’une hyperéosinophilie (mais (adénocarcinome
[70] elle n’est très principalement) : on retient
:BCE élevée qu’en cas de l’âge du sujet et le tabagisme
Par définition. fissuration du kyste) et de la - un tuberculome
[71] sérologie (moyennement - un kyste hydatique.
:A fiable). Le diagnostic peut [82]
C’est le seul fiable. n’être fait qu’après exérèse :D
[72] chirurgicale. A B - Contre-indiqués (risque
:AB D - Le contexte clinique est ici de dissémination dans
Premier item évident, peu évocateur mais la l’hypothèse d’un kyste
érythromycine si allergie. sérologie sera faite par esprit hydatique)
[73] de système en raison de C - La biopsie du tissus
:A l’origine géographique du cellulograisseux prescalénique
En général en 1 à 2 ou 3 jours. sujet. s’efforce de reconnaître et
[74] Le diagnostic d’abcès amibien recueillir
:E est évoqué par l’atteinte des microadénopathies : aucun
L’embolie pulmonaire peut revêtir préférentielle de la base intérêt ici.
tous ces aspects. droite, un hyperleucocytose à E - La pleuroscopie visualise la
[75] polynucléaire neutrophiles, plèvre (aucun intérêt ici). Les
:C une atteinte hépathique biopsies qui pourraient être
Fiable à plus de 80 %. associée, et seule effectuées par cette voie sont
[76] pathognomonique, une aussi contre-indiquées.
:AB sérologie positive. [83]
Evident. :ACDE
[77] [80] B - Un foyer infectieux
:B :AD stomatologique ou ORL peut
Connaissance. A -Lendoscopie permet être un facteur déclenchant
[78] d’éliminer une atteinte dune crise d’asthme ou un
:B bronchique et de faire des facteur d’entretien de la maladie
En général, héparine IV 1 à 2 prélèvements asthmatique. A ne pas
semaines puis Calciparine® 1 à 2 bactériologiques. confondre avec la rhinite (rhinite
mois et AC per os. Dans ce contexte (kyste annuelle ou rhume des foins)
[79] hydatique possible), on qui est un équivalent
:BD n’effectuera pas de asthmatique.
A E - Ne sont pas des examens prélèvements biopsiques [84]
biologiques. La recherche de BK (risque de rupture du kyste et :B
par tubage est rarement positive de diffusion intra-thoracique). La mesure de la capacité vitale
dans un tuberculome en raison du D -Le scanner thoracique (CV), du volume résiduel (VR)
caractère fermé des lésions (ceci précise la densité de l’opacité, et du volume expiratoire
même après aspiration l’existence des lésions maximal seconde (VEMS)
33
permet de décrire deux types de
syndrome ventilatoire élémentaire
le syndrome obstructif et le
syndrome restrictif.
La capacité pulmonaire totale (CT)
n’est pas indiquée ici.
Dans le syndrome obstructif, le
VEMS est abaissé par rapport à la
capacité vitale (VEMSICV inférieur
à 80 % chez un sujet jeune, 65 %
chez un sujet de plus de 60 ans) et quasi nulle en cas de
le VR est augmenté par rapport à
la CT (VRJCT supérieur à 25 %
chez un sujet jeune, 30% chez un
sujet de plus de 60 ans).
Le syndrome restrictif est
caractérisé par une diminution de
la CV avec conservation du VEMS.
La CT est diminuée, ce qui définit
le syndrome restrictif.
Les données indiquées permettent
de calculer:
- une CV à 77 % de la théorique
(limite inférieure de la normale)
- un VEMS/CV à 60 % pour une
théorique à 78 %
- un VR à 150 % de la théorique.
La réponse est donc B.
[85]
:AC
Non commentée, connaissance.
[86]
:B
La recherche d’une atopie est
effectuée chez le patient et son
entourage familial. Elle
comprend, outre l’asthme, des
équivalents asthmatiques:
- rhinite (rhinite annuelle ou rhume Certains médicaments ont
des foins) et sinusite allergique
- oedème de Quincke
- trachéobronchite spasmodique
- urticaire, eczéma
- allergies digestives ou
médicamenteuses (pénicilline et
aspirine surtout).
[87]
:C
A - Les tests cutanés n’ont qu’une quasi-constante.
valeur d’orientation vis à vis d’un A - Une telle action n’est
antigène qui ne peut être
rendu responsable que quand cette avec les théophyllines et 1
opération cutanée s’accompagne
d’une réaction
syndromique, équivalent
mineur d’une crise. Par
ailleurs ce sujet présente une
polysensibilisation.
B - L’allergie microbienne ne
se traite pas.
D - N’élimine pas une
composante intrinsèque.
E - La désensibilisation
spécifique a une efficacité
polysensibilisation.
[88]
:A
B C - Sont utilisés dans le
traitement préventif des
asthmes extrinsèques. Ils ne
présentent
aucune efficacité sur la crise
et doivent donc être débutés
en période d’accalmie.
D - Les corticoïdes en
inhalation sont utilisés dans
un asthme sévère (asthme
corticodépendant, asthme à
dyspnée paroxystique mal
équilibré par les autres
thérapeutiques)
en traitement d’entretien
E - Les antihistaminiques ont
un faible effet thérapeutique.
A - Thérapeutique de la crise
d’asthme car les
sympathomimétiques sont
très rapidement
efficaces (quelques dizaines
de secondes).
[89]
:ABD
une action élective sur
l’asthme d’effort : on a insisté
sur la valeur
protectrice du cromoglycate
disodique.
D - Les sympathomimétiques
pris en inhalation avant le
début de l’exercice ont une
efficacité
retrouvée que 3 fois sur 4
fois sur 3 avec
les atropiniques.
34
C E - Inefficaces.
[90]
:ABCD
A part la péricardite tout est
possible mais cas annulé et
pour cause
[91]
:ABDE
A - En premier lieu.
B - Normal dans 20 %.
D - Examen le plus spécifique.
E - Systématique peut montrer
une hypo 02.
[92]
:C
En même temps que
l’angiographie, retrouve une
étiologie dans 50% des cas.
[93]
:BC
B - Discuté si amputation > à 50
% du lit vasculaire.
C - En cas de caillot flottant.
[94]
:BC
A - Contre-indiqué car phlébite
probable.
D E - Pas de preuves dune
quelconque efficacité.
[95]
:D
La découverte d’un syndrome
de condensation pulmonaire
élimine A B E. L’infarctus
pulmonaire est peu probable en
raison d’un contexte infectieux
brutal sans problèmes
respiratoires antérieurs.
[96]
:ABC
A B C - Syndrome
pneumonique : exagération des
vibrations vocales, matité ou
submatité de
type parenchymateux (non
déclive et ne tournant pas dans
l’aisselle), souffle tubaire
entouré
dune couronne de crépitants.
D - Pneumothorax.
E - Dans les abcès pulmonaires
étendus.
[97]
:A
B - Epanchement pleural liquidien.
C - Raréfaction parenchymateuse
de type emphyzème.
D - Suppuration pulmonaire
primitive (abcès du poumon) ou
secondaire.
E - Etiologies multiples.
[98]
:B
A - Peu rentable et non spécifique.
Intérêt de la ponction
transtrachéale.
B - Ne sont positives que dans 30
% des cas, leur positivité indique
une forme sévère
(puisque septicémique).
[99]
:ABC
A - Dans les formes septicémiques
: extension à la plèvre, au
péricarde, aux méninges, à
l’endocarde, aux articulations
(rare). La persistance de la fièvre
sous traitement doit faire
évoquer entre autres un foyer
infectieux à distance.
B - Les pneumopathies à
pneumocoque s’excavent
rarement.
C - La pneumonie est une
circonstance déclenchante
classique d’un syndrome
confusionnel
chez l’éthylique. A l’opposé, toute
infection pulmonaire sévère chez
un alcoolique justifie un
traitement préventif du délirium
trémens (réhydratation, sédation).
D - Non, en l’absence
d’insuffisance respiratoire
chronique sous jacente
E - Non, la pneumonie à
pneumocoque n’est pas une
pneumopathie dissécante ni
bulleuse.
[100]
:E
Connaissance.
[101]
:B
Lantibiothérapie est poursuivie
jusqu’au retour à la normale du
cliché thoracique et après au moins
8 jours d’apyrexie, soit un minimum
de 10 jours, en moyenne 2 ou staphylocoque, une klebsielle et
3 semaines. des anacrobies. Cette
abcédation est rare dans les
[102] pneumopathies à
:D pneumocoques. Une pleurésie
Le début brutal, l’association (A) doit être ponctionnée afin de
d’une fièvre avec distinguer une réaction pleurale
expectoration mucopurulente, au contact d’un foyer d’une
d’une douleur thoracique et pleurésie purulente.
d’un syndrome de Des opacités polysegmentaires
condensation pulmonaire doit (C) traduisent une
faire évoquer en premier lieu pneumopathie extensive et doit
l’item D. L’infarctus faire rechercher d’autres
pulmonaire survient après une germes que le pneumocoque
embolie pulmonaire et est ou d’autres diagnostics
responsable à distance d’une (embolies pulmonaires à
douleur thoracique, d’une répétition).
expectoration hémoptoïque et [105]
d’une fièvre (anamnèse). :C
[103] Les aminosides ont une
:B mauvaise diffusion tissulaire
L’examen peut mettre en pulmonaire et sont inactifs sur
évidence : à l’inspection, une le pneumocoque (non
rougeur de la pommette du pénétration de la paroi).
côté atteint, un herpès La pénicilline G est
nasolabial (A). l’antibiothérapie de choix dans
L’examen physique retrouve les pneumopathies à
un syndrome pneumonique : pneumocoque, les ampicillines
exagération des vibrations et les céphalosporines sont
vocales, matité ou submatité moins intéressantes (20 % des
de type parenchymateux (non pneumocoques sont résistants
déclive et ne tournant pas aux macrolides).
dans l’aisselle (E), souffle [106]
tubaire (D) entouré d’une :C
couronne de râles crépitants La défervescence thermique
(C). Un frottement pleural doit être obtenue en 24 à 48 h.
peut être noté. Il existe aussi Les signes physiques et surtout
une langue saburrale et une radiologiques sont plus longs à
oligurie. s’amender (RP toutes les
Une adénopathie sus- semaines).
claviculaire droite (B) doit faire [107]
rechercher un cancer :C
bronchopulmonaire. La fibroscopie bronchique est
[104] systématique s’il s’agit d’un
:D sujet fumeur de plus de 40 ans,
La radiographie confirme la d’un tabagique dont la
condensation consommation est supérieure à
parenchymateuse : opacité 20 paquets - année, à fortiori s’il
dense et homogène de type persiste des anomalies
alvéolaire (bronchogramme radiologiques.
aérien) habituellement bien [108]
limitée avec une topographie :BDE
systématisée (B). Il s’agit d’une attaque d’asthme
Une excavation (E) doit faire avec crises pluriquotidiennes
évoquer trois germes : un depuis 5 jours et dyspnée
35
continue entre les crises: une
hospitalisation est justifiée.
Le traitement associera une
théophylline (en urgence, voie
intraveineuse lente puis perfusion
sur 24 h ), des
sympathomimétiques (voie sous-
cutanée ou intraveineuse en cas
de crise sévère) et une
corticothérapie (voie orale, voire
voie intraveineuse, les corticoïdes
retards sont contre-indiqués).
[109]
:AE
E - Pour certains auteurs, le
traitement antibiotique n’est pas
systématique en l’absence
d’élément infectieux.
A - Pour d’autres, une
antibiothérapie sera prescrite (péni une hyperréactivité
A ou macrolide).ll faut se méfier
des interactions entre la
théophylline et les macrolides
(risque de surdosage en
théophylline), du risque allergique
des § lactamines. Enfin à noter que peut être rendu responsable
les cyclines sont contre-indiquées
chez la femme enceinte.
[110]
:C
A - Faux, il n’y a pas d’élément
infectieux déclenchant cette
attaque d’asthme.
B - Inutile, l’interrogatoire suffit. De : C
plus une désensibilisation
risquerait d’aggraver la
symptomatologie en période de
crise.
C - Vrai, voir item B.
D - Faux, voir item B.
[111]
:CE
B - La rhinite spasmodique est un
équivalent asthmatique indiquant
un terrain atopique. Les
autres équivalents sont: une
trachéo-bronchite spasmodique, un la veine cave supérieure.
eczéma, une urticaire, un
oedème de Quincke, une allergie
digestive ou médicamenteuse.
E - La découverte d’une unité de
temps, de lieu et de contact lors
des crises oriente vers un
asthme extrinsèque.
D - Faux, l’asthme d’effort
n’est pas un asthme
allergique. Néanmoins,
l’atopie favorise ce type
d’asthme (sans doute par
abaissement du seuil de
sensibilité des récepteurs à
l’irritation).
[112]
:CD
A - Une hyperéosinophilie
(supérieure à 400
éosinophiles par mm3 en
l’absence d’une parasitose)
constitue un argument en
faveur de l’origine allergique
de l’asthme. Cependant, cette
hyperéosinophilie est
inconstante et non spécifique.
B - Tests mettant en évidence
bronchique (asthme
extrinsèque ou intrinsèque).
C D - Les test cutanés ont
une valeur d’orientation vers
un antigène, cet antigène ne
d’une crise qu’en cas de
réaction syndromique, les
dosages sériques d’lgE
peuvent intéresser les IgE
totales ou les IgE spécifiques
à un antigène donné.
[113]
Une pollinose est évoquée
devant la périodicité des
crises. L’association d’une
pollinose à une rhinite
allergique est fréquente.
[114]
:E
L’association de céphalées,
d’un oedème en pèlerine,
d’une turgescence veineuse
réalise un syndrome de
compression médiastinale de
L’association de ce syndrome
à une altération de l’état
général fébrile doit faire
suspecter en premier lieu des
métastases ganglionnaires de
cancer broncho-pulmonaire.
Le cancer anaplasique à
36
petits cellules se développe
dans la grande majorité des cas
en coulées exobronchiques
avec de nombreuses
adénopathies. Ceci explique
l’aspect radiologique
(élargissement du médiastin) et
la fréquence du syndrome cave
supérieur. NB item A : cancer
de l’apex qui peut se traduire
par un syndrome de Pancoast
Tobias (douleurs radiculaires
inférieures du plexus brachial,
atteinte du système
sympathique avec syndrome de
Claude Bernard Horner, cancer
de l’apex avec lyse de la
première côte).
[115]
:A
Voir question [116].
[116]
:D
La fibroscopie montre
généralement un aspect de
compression extrinsèque et
d’infiltration inflammatoire de la
muqueuse, cependant les
biopsies pratiquées seront
souvent positives. En cas de
négativité et en seconde
intention, on pourrait alors
discuter d’autres modes de
prélèvements : ponction
transpariétale,
médiastinoscopie voir
thoracotomie exploratrice. La
recherche d’une métastase
sera systématique d’autant plus
qu’elle peut permettre des
prélèvements histologiques.
[117]
:ABcD
Le cancer anaplasique à petites
cellules a une très grande
chimiosensibilité. Dans cette
indication, la chimiothérapie est
systématique d’autant plus que
l’extension médiastinale ou
métastatique quasi constante
contre-indique la chirurgie. La
radiothérapie médiastinale peut
être utilisée en association avec
la chimiothérapie ou en urgence
dans le traitement d’un syndrome
cave supérieur.
Enfin une anticoagulation efficace
est urgente en raison du syndrome
cave supérieure avec une
corticothérapie parentérale.
[118]
:BE
ce sujet présente un diabète
patent.
E - Car TG augmentés beaucoup
plus que l’augmentation du
cholestérol
[119]
:AB
A - Evident.
B - Pour réduire I’HTA.
[120]
:C
Antidiabétiques de l’obèse.
[121]
:A
Le fénofibrate après échec du
régime peut faire diminuer les TG.
[122]
:A
Il existe une hypoventilation
alvéolaire (définie par l’association
hypoxie-hypercapnie).
Lhypercapnie entraîne une
augmentation des bicarbonates
plasmatiques (régulation d’origine
rénale) mais cette augmentation
est insuffisante pour compenser
l’acidose respiratoire due à
lhypercapnie
pH = pK + Log
(bicarbonates/PaCO2).
[123]
:CE
A - Contre-indiqué en raison de
l’hypoxie et de lacidose qui
accroient leurs risques de toxicité.
De plus, lors des insuffisances
respiratoires aiguès chez des
insuffisants respiratoires
chroniques, et en l’absence de
pathologie associée, le débit
cardiaque est normal ou élevé B -
L’alcalinisation ou l’emploi de
sédatifs comportent un risque
majeur de dépression des centres
respiratoires. De plus, la codéïne
est un antitussif et la toux est
nécessaire chez ces patients afin
de réduire l’encombrement. négatif, de
C E - Oxygénothérapie à pneumopathies virales ou à
faible débit (risque de germes apparentés.
dépression des centres D - Est évocateur d’une
respiratoires) et kinésithérapiepneumopathie à mycoplasme.
sont fondamentales. [128]
:BDE
[124] A - L’examen
:D cytobactériologique des
L’examen cytobactériologique crachats est difficile à
des crachats est contaminé interpréter (souillure par la flore
par la flore oropharyngée or le oropharyngée), il peut être
pneumocoque est un complété par une numération
saprophyte de cette flore. de germes (non précisée ici).
L’examen na donc pas de [129]
valeur. :C
[125] C - Sont en faveur du
:B diagnostic: le début rapide, la
Un syndrome restrictif est non systématisation du foyer
défini par une baisse des initial moins dense que dans un
volumes en particulier de la pneumonie franche lobaire
capacité pulmonaire totale aigué, le caractère
(CT). Ici raugmentation de la secondairement bilatéral
CT élimine un syndrome hilifuge des opacités, l’ictère (à
restrictif et traduit une biliruline libre) associé à une
distention thoracique. Le anémie hémolytique auto-
VEMS est diminué avec un immune par agglutinines froides
rapport de Tiffeneau (lgM anti I).
(VEMS/CV) diminué, ce qui A - Tableau initial est
caractérise un syndrome compatible mais l’évolution
obstructif. sous pénicilline doit faire
[126] rediscuter un autre agent
:D étiologique.
Connaissance. B - Plus souvent responsable
L’oxygénothérapie continue de surinfections bronchiques ou
est indiquée dans les de bronchites aiguès. Les
bronchopneumopaties pneumopathies s’observent
chroniques obstructives qui chez les sujets ayant un
présentent une hypoxie tabagisme simple ou une
inférieure à 60 mm de Hg en bronchopathie chronique.
état stable (deux gaz du sang Difficulté du diagnostic (le
artériel) à plus de trois mois germe étant fréquemment
d’un épisode de hébergé dans les voies
décompensation aiguê et ceci respiratoires) : la positivité des
malgré un traitement médical hémocultures et la présence de
(désencombrement souches encapsulées typables
bronchique, sont des éléments du
bronchodilatateurs, diagnostic.
rééducation respiratoire) D - Réalisant une
correct. pneumopathie bactérienne
[127] suppurative : début rapide ou
:ABE progressif, terrain particulier,
C - Peut se voir au décours expectoration purulente parfois
de pneumopathies hémoptoïque tendance à
bactériennes à bacilles Gram l’excavation du ou des foyers.
37
E - Bacille anaérobie responsable CC traduit rimportance du [140]
d’abcès pulmonaire. bloc alvéolo capillaire. :ACD
[130] D- Evident. II s’agit d’un vasodilatateur et
:B [135] bloquant mixte.
Macrolides 3 grammes/jour. Pour :C [141]
certaines pénicillines du groupe A - La biopsie pulmonaire à pince :ACD
Par voie orale type amoxicilline et bloquée n’oriente pas vers un Diminution de la pré et post
révision de la thérapeutique si diagnostic étiologique de la charge.
échec à 48 h. fibrose qui est spécifique mais [142]
permet d’écarter d’autres :D
[131] hypotèses. Car risque d’hyperkaliémie.
:B La réponse à la [143]
Le rapport de Tiffeneau est normal corticothérapie est :ABDE
(supérieur à 75 %) ce qui élimine inconstante (20 à 40 % des A - Exact - Une triple
un syndrome obstructif (A et E cas). association anti tuberculeuse
faux). [136] (Rifampicine Isoniazide
La distention ne peut être affirmée :B Ethambuthol)
que sur la capacité pulmonaire Les analeptiques respiratoires pendant 12 mois entraîne une
totale (CT). Il existe une diminution n’ont aucune place (l’hypoxie guérison de la tuberculose dans
des volumes (capacité vitale) avec exerçant déjà un stimulus des près de 100% de cas.
diminution des débits centres respiratoires). B - Tabagisme chiffré ici à
correspondants. Ceci suggère un Les digitaliques sont contre environ 30 paquets années.
syndrome restrictif qui serait indiquées du fait de l’hypoxie. B - La tuberculose évolutive se
affirmé sur la diminution de la CT. La prise régulière d’un caractérise par deux lésions
[132] diurétique na pas de raison en élémentaires : les nodules (dont
:ABDE première intention car la la
Il existe chez ce malade une symptomatologie de confluence réalise des infiltrats
hyperventilation en réponse au l’insuffisance ventriculaire ) et les cavernes
stimulus hypoxique (C faux). droite est secondaire à C - Risque professionnel
[133] l’hypertension artérielle d’exposition à la silice (qui n’est
:C pulmonaire hypoxique (de pas un facteur favorisant des
Le tableau clinique radiologique et plus l’énoncé précise qu’il cancers bronchiques).
spirométrique est celui dune s’agit du traitement de la [144]
pneumopathie : cliniquement, dyspnée). :C
dyspnée d’effort, crépitants aux Le traitement est donc A et B - Tumeurs bronchiques
deux bases, signes d’hypertension roxygénothérapie: au repos “à malignité réduites”, tumeurs
artérielle pulmonaire (car Pa02<60 mm de Hg) et à primitives épithéliales rares (2 à
radiologiquement, syndrome l’effort. Les autres traitements 3 % des néoplasies
interstitiel, rétraction sont la prescription large et bronchiques).
parenchymateuse (ascension des précoce des antibiotiques C - C’est le type histologique le
coupoles) et hypertension artérielle (fréquence et gravité des plus fréquent (40 % des
pulmonaire ; gazométriquement, surinfections, traitement d’un néoplasies bronchiques).
hypoxie majeure par reffort avec coeur pulmonaire chronique Touchant
alcalose respiratoire traduisant un éventuel). presque exclusivement les
bloc alvéolocapillaire corrigé par [137] grosses bronches, il est
inhalation d’oxygène pur. En faveur : C D E visualisé en endoscopie sous la
de la fibrose idiopathique : A B - Sont plutôt des signes forme
existence d’un hippocratisme gauches. d’un bourgeon plus que de
digital (80 % des fibroses [138] végétations. D - Il se développe
idiopathiques), rabsence de signes : A C D en coulées exobronchiques
cliniques de collagénose, l’absence Par diminution de la avec
d’étiologies toxiques. précharge. nombreuses adénopathies d’où
[134] [139] l’aspect endoscopique de
:CD :AE compressions extrinsèques et
C - L’abaissement du transfert du Sans commentaire. dinfiltrats inflammatoires de la
38
muqueuse. respiratoire - une polyglobulie positive dès l’examen direct,
E - Aspect normal de l’arbre définie par l’augmentation de devant ce tableau clinique.
bronchique ou aspect d’infiltration l’ématocrite (plus fiable que
cartonnée. l’augmentation du taux [158]
[145] d’hémoglobuline, item D) : elle :AB
:B témoigne d’une tentative de Deux protocoles sont employés:
Bien que provenant d’un compensation de la baisse de - une quadrithérapie de 6 mois:
revêtement cylindrique glandulaire, la Pa02 artérielle par une INH-ETB-RF-PZA pendant 2
le cancer épidermoïde reproduit les augmentation du contenu mois puis INH-RF pendant les
structures des différentes couches artériel en oxygène. Une 4 mois suivants
épithéliales cutanées (basale, élévation des bicarbonates - ou bien une trithérapie de 9
stratifiée, cornée). Les globes plasmatiques (mécanisme mois : INH-RF-ETB pendant 3
parakératosiques signent la compensateur rénal d’une mois puis INH-RF les 6 mois
maturation cornée. acidose respiratoire). suivants.
[146] [151] [159]
:CE :C :C
Connaissance. La codéïne est un alcaloïde La pyrazinamide augmente le
[147] de l’opium qui a une action taux duricémie, la goutte est
:C anti-tussive et qui déprime les alors possible mais rare et
Dans un syndrome obstructif le centres respiratoire. La impose rarrêt du médicament.
VEMS est abaissé par rapport à la prescription des sédatifs et de [160]
capacité vitale (VEMSICV inférieur tous médicaments déprimant :B
à les centres respiratoires est Les métabolites de l’INH® sont
75 % ou 65 % chez le sujet de plus prescrite. hépatotoxiques. Mais c’est le
de 60 ans). [152] rifampicine qui induit la
Un syndrome obstructif débutant :C formation de ces métabolites au
est apprécié sur le débit maximal à Non commentée, niveau hépatique.
50 % de la capacité vitale car le connaissance. [161]
rapport de Tiffeneau peut être [153] :B
normal :BD Il faut arrêter l’INH® et le
[148] Pas de chirurgie mais reprendre à posologie
:B association chimio- progressive après normalisation
Il existe une hypoxie (Pa02 radiothérapie et anticoagulant du taux des transaminases. La
inférieure à 80 mmHg) et une du fait de la stase veineuse reprise du traitement s’effectue
hypercapnie (PaCO2 supérieure à (VCS). en surveillant de très près les
40 mmHg). L’acidose respiratoire [154] transaminases et en s’arrêtant
due à l’hypercapnie est compensée :BC à demi-doses dINH®.
(pH à 7,40) par une augmentation Les adénopathies [162]
des bicarbonates plasmatiques. sarcoïdiennes ne sont pas :BD
compressives. Le kyste La rifampicine diminue la
[149] pleuropéricardique est dans le concentration de ces 2 groupes
:CE médiastin postérieur. de médicaments et donc leur
C - Déviation axiale droite de l’axe [155] efficacité thérapeutique.
de QRS (au delà de + 110°) et :BDE [163]
ondes S persistantes dans Connaissance. :ACE
les dérivations précordiales [156] Le tabac chiqué favorise les
gauches. :A cancers ORL. On admet
E - Onde P pointue en D2 D3 VF Connaissance. actuellement comme très
(mais de durée normale) et dont [157] classiques les facteurs
l’amplitude excède 2 mm :BCD génétiques et environnement
(théoriquement 2,5 mm) en D2. Il est probable que la (tabac, amiante) comme
[150] radiographie pulmonaire facteurs de risque de cancers.
:CD montrera des infiltrats avec [164]
Il existe deux signes biologiques de cavernes caractéristiques et :ACDE
chronicité de l’insuffisance que la recherche de BK sera Les hémoptysies sont un signe
39
à forte orientation diagnostique. La
dyspnée fait partie du bilan
dopérabilité, les douleurs
thoraciques et adénopathies du
bilan d’extension.
[165]
:C
L’endoscopie bronchique réalisée
grâce à un bronchoscope souple
utilisant les fibres de verre
(fibroscope) a révolutionné le
diagnostic de cancer bronchique.
[166]
:B
La chirurgie dexérèse complète
reste le seul traitement qui est
susceptible de guérir un cancer
bronchique.
[167]
:B
Un quart des cancers du poumon
diagnostiqués sont opérables.
Parmi ces malades, 1/4 seulement
sont survivants à 5 ans. Ceci fait
environ 5 à 10%.
[168]
:C
Le souffle tubaire et les râles
crépitants sont caractéristiques de
pneumopathie et sont
habituellement associés à une
matité et une augmentation des
vibrations vocales. Le creux
axillaire droit correspond plus à la
projection du segment postéro-
externe du lobe moyen qu’au lobe
supérieur.
[169]
:C
Lhypoxie et rhypocapnie légère
constatées ici réalisent un effet
shunt.
[170]
:CDE
La cause la plus fréquente des
pneumopathies à pneumocoques
est une infection de la sphère ORL
ou dentaire. La fibroscopie
bronchique permet de rechercher
un obstacle endobronchique (type
sténose néoplasique) surtout s’il
s’agit d’un gros fumeur même, si
cet homme na que 35 ans).
[171]
:BD
Pleurésie et méningite
purulentes sont fréquentes
dans l’évolution dune
pneumonie à pneumocoques.
L’anémie hémolytique est une
complication classique des
pneumopathies à
mycoplasma pneumoniae
(agglutinines froides). Le choc
septique se voit plus souvent
dans les infections à Gram.
[172]
:BC
La Pénicilline G reste le
traitement classique. Le
pneumocoque n’est presque
jamais résistant à la
Pénicilline G. La posologie
doit être de 3 millions, 4 fois
par 24 heures, en perfusion
intraveineuse régulièrement
réparties.
[173]
:AE
Souffle et frottement
disparaissent si épanchement
important.
[174]
:ADE
Evident.
[175]
:E
D’après l’énoncé.
[176]
:ABE
Par définition.
[177]
:ABD
C - Point de départ extra
bronchique.
E - Il existe une AEG.
[178]
:C
Sans commentaire.
[179]
:B
Lexistence d’hémoptysies
élimine déjà thymome et
sarcoïdose. Sur ce terrain,
plus quun lymphome
hodgkinien ou non
hodgkinien, on doit évoquer
en premier lieu un cancer
40
bronchique.
[180]
:ABC
Outre le tabagisme, la sidérose
professionnelle des mineurs de
fer est un facteur de risque de
cancer. Dautre part, tout mineur
est exposé aux poussières de
silice : les poussières de silice
sont actuellement considérées
comme facteurs de risque de
cancer bien que ceci soit très
controversé.
[181]
:C
La thésaurismose, liée au fer,
s’appelle la sidérose. Elle
explique l’image radiologique
interstitielle.
[182]
:D
Ce patient présente un
syndrome cave supérieure
complet.
Ce syndrome cave n’est pas
débutant mais établi.
[183]
:B
Lhyponatrémie à 115 oriente
demblée vers une
hypersécrétion inappropriée
d’ADH (SchwartzBartter).
Ce syndrome paranéoplasique
est particulièrement fréquent
dans les carcinomes
bronchiques anaplasiques à
petites cellules.
[184]
:A
Lhémodilution est liée à
l’antidiurèse secondaire à la
sécrétion d’ADH.
[185]
:C
Les métastases cérébrales,
même asymptomatiques,
existent dans 20 % des
carcinomes anaplasiques
bronchiques. De ce fait, le
scanner cérébral est
systématique quand le
diagnostic est fait car les
métastases cérébrales, si elles
existent, nécessitent une
radiothérapie.
 [186]
:A
Seul le tabagisme est un facteur de
risque de carcinome bronchique
parmi les réponses proposées ici.
[187]
:CD
Les hémoptysies orientent vers
une lésion endobronchique. La
dysphonie évoque une
paralysie récurentielle gauche,
dorigine néoplasique.
[188]
:ABCE
Quatre sortes d’étiologie doivent
être recherchées devant un
hippocratisme digital
- rinsuffisance respiratoire
chronique hypoxique quelle que
soit sa cause
- les hépatopathies chroniques
- les cardiopathies malformatives
cyanogènes
- les suppurations chroniques en
particulier respiratoires.
[189]
:A
Le tableau clinique associant
hippocratisme digital, arthrite des
mains, évoque une
ostéoarthropathie hypertrophiante
pneumonique ou syndrome de
Pierre Marie, Il s’agit d’un
syndrome paranéoplasique
accompagnant les cancers
bronchiques essentiellement
épidermoïde.
[190]
:B
La dysphonie, témoigne dune
extension médiastinale, et est
considérée par la plupart des
chirurgiens thoraciques comme
une contre-indication opératoire.
[191]
- L’OAP dans le cadre d’une
hypertension artérielle et rasthme
ne sont jamais cause directe
de douleur.
- Le tableau clinique est trop aigu
pour un cancer
bronchopulmonaire.
- La pneumonie à pneumocoques
aurait été fébrile.
- LIRA dun BPCO serait
accompagnée dune
hypercapnie.
[192]
:AB
Les modifications ECG sont
inconstantes et fugaces au
cours des embolies
pulmonaires. Un ECG.normal
n’élimine pas le diagnostic.
Les signes rencontrés sont
ceux d’un coeur pulmonaire
aigu : axe droit, Si, Q3, bloc
de branche droit.
[193]
:ABCDE
Toutes les propositions sont
vraies. La radiographie
pulmonaire normale n’élimine
pas le diagnostic.
[194]
:A
Lhypoxie-hypocapnie
témoigne d’un effet shunt par
définition.
[195]
:BE
L’angiographie pulmonaire est
l’examen de référence qu’il
faut pratiquer lorsqu’on en a
les moyens. La scintigraphie
de ventilation/perfusion (6
incidences) peut apporter des
éléments diagnostiques s’il
existe une ventilation
conservée, une perfusion
abolie dans le territoire de la
douleur. Mais c’est rarement
le cas lorsqu’il existe une
surélévation de la coupole.
[196]
:BCD
Il ne faut s’attendre à trouver
de signe clinique de
thrombose veineuse que dans
50 % des cas d’embolie
pulmonaire. C’est la
phlébographie des membres
inférieurs qui est positive dans
80 % des cas.
[197]
:D
Loxygénothérapie fait partie
41
des mesures thérapeutiques
durgence associée à
rhéparinothérapie dès que le
diagnostic d’embolie
pulmonaire est suspecté.
[198]
:CDE
Le traitement antibiotique type
amoxicilline sera débuté après
les hémocultures.
[199]
:E
L’opacité radiologique
correspond à un trouble de
ventilation d’un ou plusieurs
segments de la pyramide
basale droite.
[200]
:AE
La fibroscopie bronchique doit
être répétée et devra comporter
de nouvelles biopsies, un
brossage à visée cytologique
en sachant que Ion porte
exceptionnellement le
diagnostic sur la seule
cytologie.
[201]
:BD
Le scanner thoracique va
préciser l’extension
médiastinale et pariétale,
l’échographie
hépatique recherche des
métastases. Ces 2 examens
font partie du bilan d’opérabilité.
[202]
:C
La discussion sera nuancée à
thorax ouvert: l’extension
inattendue ou une anomalie
constitutionnelle des scissures
pourra conduire à une
bilobectomie par exemple.
[203]
:ABCE
Le syndrome pleural associe:
une diminution de l’ampliation
thoracique, matité, abolition des
vibrations vocales et du
murmure vésiculaire. Le souffle
pleurétique ne s’entend que
quand l’épanchement est
minime ou à la limite supérieure
de cet épanchement.
Le choc de pointe s’est
effectivement déplacé sur la droite
dans ce cas-là et non la pointe du
coeur comme ceci est mal exprimé
à l’énoncé.
[204]
Il existe manifestement une erreur
dans l’énoncé
- s’il s’agit d’un épanchement droit,
aucune proposition n’est vraie
- s’il agit d’un épanchement gauche
(ce qui semble probable), les
réponses sont B, C, E.
[205]
:AC
Le contexte fait évoquer soit une
rechute tuberculeuse soit une
pleurésie métastatique.
[206]
:DE
La réponse est assez mal formulée
car il est habituel d’enseigner que
l’amylopleurie et le dosage d’acide
hyaluronique dans le liquide pleural
doivent être systématiquement
prélevés devant un exsudat.
[207]
:BDE
Seul un examen histologique
permettra le diagnostic de certitude
rapide (granulome épithéliogiganto-
cellulaire dans la tuberculose,
prolifération maligne en cas de
métastase). En cas de tuberculose,
la recherche de BK est
pratiquement toujours négative au
direct. Elle est positive dans 60 %
des cas aux cultures alors que
l’histologie est positive dans 100%
des cas si les biopsies à raiguille
sont répétées jusqu’à 3 fois.
Dans ce cas précis, chez un ancien
tuberculeux avec séquelles de
pneumothorax thérapeutique, il
arrive que les pleurésies
tuberculeuses soient purulentes
avec BK au direct. Elles
témoignent alors d’une fistule
bronchopleurale à partir de lésions
pulmonaires évolutives.
[208]
:E
La pleurésie métastatique justifie
une tentative de symphyse
après drainage ou par talcage
en pleuroscopie.
Les possibilité thérapeutiques
générales d’un cancer
prostatique métastasé à la
plèvre après échec de
rhormothérapie sont très
discutées. Il faut noter une
erreur d’énonçé dans le cas
clinique au début en ce qui
concerne l’hormonothérapie :
il s’agit d’oestrogènes et non
d’oestroprogestatifs. Dans ce
cas clinique, lénonçé du cas
et des questions sont
globalement imprécis.
[209]
:D
C’est la définition (notion de
coqueluche soulignée).
[210]
:ACDE
La dyspnée est plutôt en
faveur dune insuffisance
cardiaque.
[211]
:AC
Seul examen fiable mais
contre-indiqué du fait de
l’insuffisance cardiaque.
[212]
:BD
Connaissance.
[213]
:ABCDE
Tout peut se voir.
[214]
:A
Par définition l’IRC = toux et
crachats plus de 3 mois par
an, 2 années consécutives.
[215]
:BCD
Pour prévenir les
complications.
A - Incongru.
E - Trop tard.
[216]
:A
Le sujet bacillaire doit être
hospitalisé pour éviter la
contamination de son
entourage, en particulier de
ses 2 enfants.
42
[217]
:BDE
Vision des couleurs et bilan
hépatique permettent d’écarter
d’emblée une contre-indication
respectivement â l’éthambutol
et â l’INH® Ils serviront de base
pour la surveillance.
L’antibiogramme du BK
demandé systématiquement,
permettra d’adapter
secondairement les
antituberculeux. Le terme de
“orienter” est flou et il serait
avantageusement remplacé par
le terme “adapter”.
[218]
:BcDE
Deux régimes thérapeutiques
sont possibles:
- I) INH-ETB-RF-PZA: pendant
2 mois puis INH-RF pendant les
4 mois suivants
- 2) INH-ETB-RF : 3 mois puis
INH-RF les 6 mois suivants.
[219]
:ABc
L’éthambutol expose au risque
de névrite optique rétro-
bulbaire, surtout chez
l’éthylique. L’INH® expose au
risque de polynévrite et de
cytolyse hépatique surtout chez
les éthyliques dénutris.
[220]
:C
5 mglkglj est la posologie
classique de l’INH mais on
s’achemine de plus en plus vers
3 mg/kg/j.
[221]
:AE
La surveillance neurologique
doit être poursuivie pendant
tout le traitement (recherche de
paresthésie, abolition des
réflexes). Le dosage des
transaminases doit être
contrôlée surtout pendant les 2
premiers mois. Quant â
l’examen ophtalmologique, il
doit être répété tous les 2 mois
pendant la période du
traitement par éthambutol.
[222]
 :Bc [228] intellectuelles à long terme chez
Malgré la vaccination par le BCG :BDE les gens ayant eu une
que les enfants ont certainement La kinésithérapie a pour but irradiation cérébrale.
reçu, il est indispensable de de réduire les séquelles [233]
contrôler la radiographie pleurales qui peuvent être :AB
pulmonaire et l’intradermo réaction majeures en cas de pleurésie La primo-infection tuberculeuse
au moment du diagnostic et après tuberculeuse. et l’infection streptococcique
un certain temps, car ils pouvaient [229] sont, avec la sarcoïdose, les 3
être en incubation. :C étiologies principales des
[223] La biopsie ostéo-médullaire érythèmes noueux.
:BDE dans le carcinome [234]
Le syndrome pleural typique anaplasique à petites cellules :AD
associe: immobilité de l’hémithorax bronchiques permet de voir Le syndrome de Lôfgren est
inconstante, matité hydrique et s’il existe des métastases défini par l’association
franche, abolition des vibrations médullaires ou pas. Elle d’adénopathies hilaires
vocales et du murmure vésiculaire, permet donc, dans révolution, bilatérales,
souffle pleurétique inconstant. de mieux comprendre les dérythème noueux à des
[224] épisodes d’hypoplasie: arthralgies, voire de la fièvre.
:ABE intolérance aux cytostatiques
La créatininémie permet d’adapter ou envahissement [235]
la dose d’éthambutol et de métastatique évolué pour :ACDE
rifampicine chez ce patient âgé lesquels la conduite à tenir ne Le granulome epithélio-giganto-
diabétique et porteur d’artérite. sera pas la même. cellulaire sans caseum retrouvé
[225] [230] par ces différents procédés, est
:BE :D indispensable au diagnostic.
La rifampicine entraîne une La polychimiothérapie dans le [236]
induction enzymatique responsable cancer anaplasique :BC
d’un catabolisme accrue des bronchique permet d’obtenir Enzyme de conversion de
antivitamines K d’où la nécessité: 60 % de réponses (partielles rangiotensine, lymphocytose au
- d’augmenter les doses ou complètes) dans les lavage alvéolaire, fixation à la
- de surveiller étroitement le TP cancers localisés et 40% dans scintigraphie pulmonaire au
pendant les 1ères semaines de les formes disséminées. gallium sont des critères
traitement. [231] d’activités de la maladie et non
:C des critères pronostiques de
[226] Le cancer anaplasique est le l’évolution.
:AB cancer le plus rapidement [237]
Lintroduction de la pyrazinamide a évolutif et donc le plus :A
permis de passer dun traitement chimiosensible. Le pronostic Lalvéolite lymphocytaire
anti-tuberculeux de 9 mois à un dépend du type histologique, caractérise la sarcoïdose
traitement antituberculeux de 6 l’existence d’adénopathies débutante et peut être
mois équivalent, pour lequel il n’y a homolatérales ne permet pas découverte même en rabsence
pas plus de rechute. En ce qui de les classer dans les formes de signes radiologiques
concerne la réponse B, la disséminées. médiastinaux-pulmonaires.
pyrazinamide a une action [232] [238]
bactéricide sur les BK :ABE :AC
intracellulaires donc La radiothérapie de principe Les immuns complexes
intramacrophagique. de l’encéphale au cours des circulants peuvent être trouvés
[227] cancers anaplasiques, dans 30 à 60 % des
:C diminue lincidence des sarcoïdoses à la phase active
La quadrithérapie antituberculeuse métastases cérébrales, mais initiale, I’hypercalcémie est
ne se conçoit que dans un schéma en diminue les possibilités de secondaire à l’hypersensibilité à
thérapeutique de 6 mois thérapeutique si elles la 1-25- dihydrovitamine D. Il
comportant: INH-ETB-PZA pendant apparaissent. Il faut existerait, en effet, au niveau du
2 mois puis INH-RF pendant les 4 également signaler des granulome sarcoïdosique, une
mois suivants. troubles des fonctions conversion de 25 en 1-25
43
vitamine D3, métabolite actif.
[239]
:AC
En faveur de la tuberculose: le
terrain, l’altération de rétat général,
l’expectoration purulente,
radénopathie cervicale.
En faveur d’un carcinome ORL,
particulièrement du cavum :
l’adénopathie cervicale
postérosupérieure et les douleurs
sous-orbitaires témoignant d’une
obstruction sinusienne.
[240]
:DE
On recherchera par otoscopie, une
otite séreuse par obstruction
tubaire. La rhinoscopie antérieure
et postérieure permettra de
rechercher une lésion ORL
susceptible dexpliquer
radénopathie spinale postérieure
haute.
[241]
:C
Limpédancemétrie mettra aussi en
évidence des signes d’obstruction
tubaire.
[242]
:AC
Cette question paraît litigieuse. En
effet, que signifient biopsies
systématiques. On connaît l’aspect
macroscopiquement trompeur de la
muqueuse du cavum, en particulier
quand il existe une infection.
[243]
:ABC
Laspergillome intracavitaire peut
être évoqué même en l’absence
dimages en grelot
évocatrices. La fibrose et la
pneumonie ne donnent jamais
dhémoptysie à elles seules.
[244]
QUESTION ANNULEE
[245]
:ABC
Devant des hémoptysies
abondantes, le risque est plus
l’asphyxie par noyade que le choc
hémorragique. Le traitement
nécessitera:
- la position latérale de
sécurité du côté du
saignement s’il est connu
- une oxygénothérapie
- l’administration de
substances vasopressives
- l’embolisation s’impose
d’urgence si les drogue vaso-
actives sont inefficaces.
L’embolisation
sera indiquée plus à distance
si les drogues vaso-actives
ont été efficaces afin d’éviter
la
récidive hémorragique.
L’embolisation sera d’autant
plus efficace que les
substances
vasopressives ont pu être
arrêtées plusieurs heures
avant l’artériographie.
[246]
:AD
La présence dAspergillus au
prélèvement de gorge na
aucune valeur diagnostique.
Les IgE spécifiques anti-
aspergillaires augmentent
uniquement dans
l’aspergillose
bronchopulmonaire allergique.
Enfin la truffe aspergillaire ne
se voit qu’en peropératoire
dans une cavité
parenchymateuse et non dans
les bronches.
[247]
:B
Seule l’angiographie peut être
contributive chez ce malade
qui présente des séquelles
des deux sommets et qui aura
forcément une scintigraphie
pulmonaire de perfusion
anormale.
[248]
:BDE
La splénectomie favorise les
infections pneumococciques
graves et justifie, sur certains
terrains (par exemple
lymphome), une prévention
par Oracilline® systématique.
[249]
:ABC
44
Le mycoplasme a un début plus
progressif que le
pneumocoque. Il s’accompagne
rarement de douleurs
thoraciques ou de fièvre à 4Q0
Il s’accompagne plus rarement
de pleurésie.
[250]
:BDE
Ces trois dénominations sont
possibles mais font appel à des
définitions différentes
- pneumonie atypique signifie à
germe apparenté ou viral
- bronchopneumonie signifie
lassociation dune atteinte
anatomiquement bronchique et
parenchymateuse
- pneumopathie interstitielle a
une définition essentiellement
radiologique.
[251]
:CE
Mycoplasme. Chlamydia et
Rickettsi sont 3 germes
habituellement responsables de
pneumopathie de l’adulte
commun à début progressif,
unie ou bilatérale, dévolution le
plus souvent favorable.
[252]
QUESTION ANNULEE
[253]
:BE
Le mycoplasme est un germe
fragile dont la culture, quelque
soit le prélèvement, n’est pas
réalisée de routine. Le
diagnostic de certitude est
obtenu par séroconversion sur
2 prélèvements sanguins faits à
10 jours d’intervalle. La
présence d’agglutinines froides
est très évocatrice du
diagnostic quand elle est
positive, ce qui est inconstant.
[254]
:D
L’association expectoration
purulente, syndrome
inflammatoire avec
hyperleucocytose et opacité
pulmonaire incite à penser qu’il
s’agit d’une infection, même s’il
existe une pathologie néoplasique
sous-jacente. Il faut donc assurer
une désinfection par
antibiothérapie et un drainage
bronchique.
[255]
:BE
Les nouvelles radiographies
permettent de savoir si l’opacité
persiste, bien quà 3 jours du début
du traitement il soit un peu
prématuré de réaliser de nouvelles
radiographies. Lantibiothérapie doit
être poursuivie 8 à 10 jours en tout.
[256]
:D
Lopacité siège en effet dans le
territoire de la pyramide basale
droite.
[257]
:C
La lésion observée est un
carcinome épidermoïde qui doit
être considéré comme un primitif
bronchique dans ce contexte. Dans
le cadre du bilan d’extension, une
échographie hépatique est utile à
la recherche de localisation
métastatique.
[258]
:E
Un VEMS de base inférieur à 1 litre
contre-indique toute intervention du
fait de rinsuffisance respiratoire qui
en résulterait en per,
postopératoire immédiat et tardif.
[259]
:BCD
La réponse est litigieuse. En effet,
il existe des pneumothorax par
traction dans les silicoses surtout
avec masse pseudotumorale. Le
terme ‘fistuliser’ peut prêter à
confusion.
[260]
:ABCDE
Toutes ces affections peuvent
saccompagner dun hippocratisme
digital mais avec une variable. La
survenue dun hippocratisme
récent, alors que la maladie
chronique évolue depuis
longtemps, doit faire craindre un
cancer bronchique surajouté.
[261] dhypercapnie).
:BD [265]
Ce sont les deux seules :AE
maladies citées qui peuvent Ce sont deux signes
bénéficier dune réparation d’hypercapnie qui s’associent
médico-légale si elles se en cas d’aggravation à des
compliquent de carcinome céphalées puis à une
bronchique primitif avec encéphalopathie avec troubles
l’exposition au chrome. du comportement voire coma.
[266]
[262] :CE
:D La fréquence de ces deux
L’exérèse lobaire supérieure germes justifie une
droite n’est pas contre- antibiothérapie de première
indiquée ni par le bilan intention par §- lactamine.
d’extension locorégionale, ni [267]
par le bilan fonctionnel :ABC
respiratoire. Elle permettra La question paraît litigieuse car
- le diagnostic histologique tout trouble obstructif peut
indispensable malgré la s’accompagner d’une altération
cytologie évocatrice de la diffusion ; par contre, si on
- la guérison, s’il se confirme s’intéresse à la KCO : DLCO
que l’exérèse est possible et NA (VA = volume alvéolaire
qu’il n’y a pas d’adénopathie réellement ventilé), il n’y a pas
envahie. de trouble de diffusion.
Cependant un complément de [268]
bilan d’extension :ABD
carcinologique s’impose afin La miliaire tuberculeuse
de ne pas opérer un cancer s’accompagne rarement
déjà métastasé. d’expectoration mais celle-ci
[263] doit-être analysée si elle existe.
:ADE La miliaire donne
Sans commentaire. exceptionnellement des BAAR
[264] positifs dans l’expectoration ou
:AE les tubages, il faudra attendre
Le diagnostic de surinfection les cultures dans la plupart des
impose antibiotique et cas.
kinésithérapie. Le meilleur Des hémocultures pour
antibiotique sur ce terrain est mycobactéries ont été
représenté par les bêta- récemment mises au point;
lactamines car les germes le elles nécessitent des flacons de
plus souvent en cause sont milieux spéciaux qui ne sont
Hémophilus Influenzae et pas disponibles partout.
Pneumocoque. La Elles nécessitent également un
kinésithérapie est également long délai de culture. Elles
indispensable afin d’assurer trouvent leur meilleure
un désencombrement chez ce indication dans les miliaires
malade qui ne peut cracher tuberculeuses puisque celles-ci
seul. L’état du sujet n’indique paraissent relever d’un
pas une ventilation assistée mécanisme hématogène.
qui pourra certainement être Dans cette QCM on regrette
évitée. Quant à que la ponction lombaire ne soit
roxygénothérapie, elle ne doit pas évoquée. Elle apporterait
être prescrite qu’à faible débit en effet des arguments
(< 1 litre/mn) en cas immédiats en faveur de la
45
miliaire tuberculeuse si elle
montrait une méningite
lymphocytaire à liquide clair avec
hypoglycorachie.
[269]
:A
Le milieu de Lwenstein est
spécifique des mycobactéries (en
particulier BK mais aussi
mycobactéries atypiques). Donc la
question prête à confusion.
[270]
:D
Le temps de multiplication des BK
est long (24 heures environ), ce qui : B D
explique l’apparition si lente des
colonies en cultures.
[271]
:E
Cette question est également
difficile à interpréter: il faudrait
certainement dans l’énoncé
préciser de quel terrain il s’agit. En : C
effet, les mycobactéries atypiques La rifampicine est
sur terrain non immunodéprimé
sont peu virulentes et ne donnent
pas de miliaire. Mais bien sûr
quelques cas exceptionnels ont été oestroprogestatifs. Ces
publiés, essentiellement chez
l’immunodéprimé ou chez les
enfants très dénutris.
[272]
:AC
Sans commentaire.
[273]
:E
Le diagnostic de tuberculose est
seul très vraisemblable devant:
- rinfiltrat nodulaire et excavé
- la localisation dans le lobe
supérieur.
L’existence de nodules adjacents
et l’absence de niveau hydro-
aérique sont des arguments
contre un abcès.
[274]
:C
Le diagnostic formel sera apporté
par la présence de BAAR (bacille
acido-alcoolo-résistants) dans
l’expectoration ou les tubages. Ces syndrome obstructif peut,
examens devront être répétés au
moins 3 fois.
[275]
:BC
Le pyrazinamide a une
activité bactéricide à pH
acide. Il n’agit donc que sur
les BK intracellulaires
(macrophages) à croissance
lente. Ceci permet la
régression plus rapide des
lésions et la réduction du
traitement à 6 mois mais il ne
permet pas de stériliser plus
vite l’expectoration, car il
n’agit pas sur les BK
extracellulaires.
[276]
Les métabolites de l’INH ont
une cytotoxicité hépatique et
neurologique. Cette toxicité se
majore en cas d’hépatopathie,
d’intoxication éthylique et de
dénutrition.
[277]
responsable d’une induction
enzymatique qui permet un
catabolisme plus rapide des
derniers risquent donc d’être
inefficaces en association
avec le traitement anti-
tuberculeux.
[278]
:ACD
Le diagnostic d’emphysème
pulmonaire primitif est
compatible avec une
gazométrie artérielle de repos
longtemps normale mais elle
s’accompagne d’une
désaturation en 02 à l’effort.
[279]
:ABC
L’emphysème pulmonaire
primitif ou panlobulaire est
caractérisé par une
destruction alvéolaire
parallèle à la destruction
capillaire. L’existence d’un
d’autre part, rendre compte
d’une altération des rapports
ventilation-perfusion.
46
[280]
:ABCE
Ces anomalies témoignent
d’une obstruction sur les voies
aériennes centrales et
périphériques associées à une
hyperinflation (augmentation
des volumes).
[281]
:AD
La diffusion du CO est diminuée
quand il existe une obstruction
bronchique.
La scintigraphie de perfusion
montre des défects dans toutes
les pathologies où les
vaisseaux sont atteints mais
aussi dans les syndromes
obstructifs.
Quant à la compliance statique
et à la résistance des voies
aériennes, elle augmente dans
ce cas précis.
[282]
:CD
Il existe une destruction des
cloisons alvéolaires et des
capillaires donc une diminution
de la surface d’échange.
la proposition D est litigieuse
car il existe obligatoirement un
collapsus expiratoire des petites
voies aériennes périphériques
du fait de la diminution de la
force de rétraction pulmonaire.
Cependant, il ne s’agit pas du
même collapsus (visible
endoscopiquement sur les
grosses voies aériennes) que
dans les autres BPCO où on
constate parfois une véritable
bronchomalacie.
[283]
:ABCE
La distension pulmonaire est le
signe essentiel sur la
radiographie de thorax, elle
rend compte de l’aplatissement
des coupoles et de rhyperclarté
des bases qui ne
s’obscurcissent pas en
expiration.
La dilatation des artères
pulmonaires est tardive mais il
est difficile de ne pas cocher
cette proposition puisque les
valeurs fonctionnelles, en
particulier les gaz du sang. ne sont
pas mentionnés dans l’énoncé.
[284]
:ABC
A - Recherche d’une atteinte
coronaire chez ce fumeur obèse.
B - A la recherche d’une atteinte
pulmonaire (néo) ou d’une
insuffisance ventriculaire gauche.
C - Signe d’appel majeur sur ce
terrain d’un cancer broncho-
pulmonaire.
D E - Ne font parties que d’un
tableau d’éthylisme chronique.
[285]
:ABCDE
Evident. La recherche d’un cancer
de la prostate est systématique.
[286]
:ABDE
A B D - Font partie du bilan
respiratoire. Le terrain et les signes
d’appel imposent la
fibroscopie.
C - Non, en tout cas pas à ce
stade. Aucun élément oriente vers
une étiologie infectieuse.
E - Ou l’interrogatoire ou l’examen
aient retrouvé ou non des signes
en faveur d’une
coronaropathie.
[287]
:BCD
A - Le tableau, et notamment la
survenue brutale et relativement
récente de la toux, exclu ce
diagnostic.
B - Le début brutal est compatible. litigieuse.
C - Le terrain et l’altération de l’état [294]
général plaide en faveur.
D - Famille par coronaropathie.
[288]
:BC
Dès le premier jour.
A - N’est pas à envisager d’oublie. avoir un intérêt à distance de peuvent améliorer un syndrome
B C - Devraient permettre une
amélioration rapide et s’imposent
dans tous les cas.
D - Jamais d’oubli.
E - Inutile devant l’absence
d’expectoration.
[289]
:AB façon de référence pour
Les autres propositions l’évolution.
témoignent uniquement de
complication. [296]
[290] :A
C’est le seul traitement
QUESTION ANNULEE nécessaire devant un asthme
[291] intermittent peu sévère du sujet
:D jeune.
Le meilleur traitement des [297]
crises d’asthme est :B
l’administration de §-2- La bronchite chronique répond
mimétiques: à une définition clinique : il
- en commençant par les s’agit d’une toux et d’une
inhalations expectoration quotidienne
- en surveillant les modalités pendant 3 mois par an, deux
d’administration. années consécutives. Le
[292] patient décrit ici répond à cette
:AC définition.
Les arguments en faveur [298]
d’une atopie à rechercher à :ABC
l’interrogatoire sont les Les EFR sont certainement
parentés perturbées puisque le malade
morbides et équivalents se plaint d’une dyspnée d’effort.
respiratoires de l’asthme chez On
le malade et dans sa famille doit
- coryza spasmodique (rhume retrouver
des foins) - un syndrome obstructif :
- conjonctivites allergiques baisse des débits en particulier
- eczéma, urticaire du VEMS
- toux spasmodique - avec distension thoracique
- oedème de Quincke... avec augmentation des
[293] volumes (VR et CPT)
:BC [299]
Lhyperéosinophilie à la NFS :ABCD
et un taux élevé d’IgE totales Il faut évaluer la fonction cardio-
peuvent se voir dans l’asthme respiratoire ce qui justifie radio,
allergique mais ni l’un ni ECG, gaz du sang ; s’assurer
l’autre ne sont spécifiques qu’il n’y a pas de complication
Cette question paraît donc en particulier de cancer
bronchique (radio, voire fibro) le
ionogramme sanguin est utile
pour s’assurer de sa normalité
QUESTION ANNULEE avant toute thérapeutique.
[295] [300]
:A :BCD
Seule la spirométrie peut - Les bronchodilatateurs
la crise. En effet, le diagnostic obstructif en partie réversible
d’asthme est porté - Il est impératif d’arrêter le
cliniquement dans cette forme tabagisme pour éviter que la
typique. A distance, s’il n’y a fonction respiratoire continue à
pas de gêne intercritique, les se
EFR peuvent être normales dégrader
mais elles serviront de toute - Une kinésithérapie de
47
drainage peut aussi améliorer la
dyspnée, en partie liée à
l’encombrement
[301]
:ABDE
En ce qui concerne les
médicaments:
- Les antitussifs contiennent, pour
la plupart, des opiacés. Ils sont
formellement contre- indiqués s’il
existe une hypercapnie.
- Tous les sédatifs sont contre-
indiqués dans le même contexte.
L’infection bronchopulmonaire, de
même qu’un accident thrombo-
embolique sont des causes
habituelles de décompensation
aigué d’insuffisance respiratoire
chronique.
[302]
:ABCDE
- Une aggravation de l’hypercapnie
est évoquée devant: les céphalées,
l’inversion du rythme
nycthéméral (insomnie nocturne,
somnolence diurne), sueurs.
- Une hypoxémie devant
l’apparition d’une cyanose et
l’existence d’une tachycardie.
[303]
:AB
L’hospitalisation s’impose pour:
- Diagnostiquer la cause de la
décompensation et la traiter
- Mettre en route une
oxygénothérapie à faible débit
- Surveiller l’évolution, qui si elle
est défavorable peut conduire à la
ventilation assistée
[304]
:E
Lassociation dune dyspnée
inspiratoire à une dysphonie
récente signe la localisation
laryngée de ratteinte.
[305]
:AB
Tirage et cornage sont les deux
signes qui peuvent accompagner
une dyspnée laryngée.
[306]
:C
Les arguments en faveur de ce
diagnostic sont:
- Lâge 56 ans
- Le tabagisme à 70
paquets/an, rintoxication
éthylique
- Lexistence d’une dysphonie
lentement progressive
- Et l’existence dune dyspnée
rapidement progressive avec
aggravation brutale évoquant
une
obstruction sur un processus
expansif
[307]
:D
La laryngoscopie doit être
pratiquée en urgence pour
conforter le diagnostic et
réaliser une trachéotomie si
rétat respiratoire ne
s’améliore pas médicalement.
[308]
:BE
Le premier geste doit
consister en une
corticothérapie par voie
générale afin de faire
régresser la part doedème
éventuel.
[309]
:B
Devant un obstacle tumoral
laryngé l’intubation est
impossible. L’amélioration de
la ventilation ne peut passer
que par la trachéotomie.
[310]
:B
La présence de 6 arcs de
précipitation à la sérologie
aspergillaire est un résultat
franchement positif qui
témoigne de la colonisation
du parenchyme pulmonaire
par Aspergillus fumigatus. La
présence dAspergillus
fumigatus dans
l’expectoration ne témoigne
que de la colonisation
bronchique. Quant aux autres
examens, ils sont intéressants
quand on suspecte une
réaction dhypersensibilité à
lAspergillus fumigatus.
[311]
:C
48
Sur les séquelles de
tuberculose, particulièrement au
pourtour de cavités résiduelles
apparaît une
hypervascularisation
bronchique dorigine
systémique. Ces néovaisseaux
des tissus de cicatrisation sont
fragiles et peuvent saigner en
particulier lorsqu’il y a effraction
par une colonisation
aspergillaire.
[312]
:C
Le Kétoconazole est le seul
antifongique cité susceptible de
traverser la barrière intestinale
en restant actif.
[313]
:ABC
C : Aspergillose pulmonaire
invasive : affection qui se voit
chez les immunodéprimés,
responsable datteinte
vasculaire conduisant à des
zones de nécrose ischémique.
Tableau gravissime.
A B : Lasthme aspergillaire et
les infiltrats à éosinophiles se
voient le plus souvent sur des
asthmes vieillis ; ils entrent
dans le cadre de raspergillose
bronchopulmonaire allergique
ou maladie de Hinson-Peppys.
[314]
:C
La maladie des poumons de
fermier est une pneumopathie
interstitielle avec “alvéolite”. Elle
se manifeste le plus souvent
par des râles crépitants à
l’auscultation.
[315]
:BCDE
Comme toutes pneumopathies
interstitielles, les altérations des
EFR sont:
- au début: un trouble de
diffusion avec hypoxie d’effort,
voire de repos
- a un stade plus évolué : un
syndrome restrictif avec baisse
de la compliance pulmonaire
statique
 [316]
:BCE
La maladie du poumon de fermier
s’accompagne de modifications
cytologiques des alvéoles:
- augmentation de la cellularité
globale
- lymphocytose soit seule, soit
accompagnée de polynucléose
neutrophile au tout début, ou au
contraire à un stade évolué de
fibrose
[317]
:D
Le meilleur traitement est bien sûr
l’éviction des allergènes inhalés.
Il s’agit dune maladie
immunologique et non infectieuse.
[318]
:A
Les arguments en faveur de ce
diagnostic sont:
- l’antécédent respiratoire de
l’enfance
- la bronchorrhée chronique
- les hémoptysies
- le syndrome bronchique
- les cavités multiples des deux
lobes inférieurs sur la radio du
thorax
[319]
:BC
Les viroses graves de l’enfance
peuvent être responsables de
bronchectasies, par exemple le
VRS mais aussi la rougeole.
La coqueluche est une cause de
bronchectasie.
La tuberculose donne aussi des
bronchectasies mais le plus
souvent localisées aux apex. De
plus, chez un patient de 35 ans ce
diagnostic étiologique est peu
probable.
[320]
:B
Seule la fibroscopie permet de
localiser l’origine du saignement
dans un territoire anatomique
bronchique précis.
Lartériographie bronchique permet
de mettre en évidence une
hypervascularisation bronchique
systémique mais si cette dernière
est diffuse, elle ne précise pas L’absence de sédation sous
le territoire qui saigne. traitement “habituel” fait
suspecter une crise plus grave.
[321] Enfin, tout malade ayant déjà
:B fait un état de mal est
Les bronchectasies sont à susceptible d’en refaire un
rorigine d’hémoptysies du fait d’apparition brutale.
de l’existence à leur [326]
périphérie d’un réseau :B
hypervascularisé fragile qui Les béta 2 mimétiques
naît des artères bronchiques. constituent le meilleur
Il s’agit de sang d’origine traitement de l’état de mal. Leur
artérielle ce qui fait toute leur posologie doit être adaptée en
gravité. augmentant les doses jusqu’à
[322] amélioration.
:B La théophylline intraveineuse
Le premier traitement à peut être utilisée en continu à la
envisager si l’hémoptysie seringue électrique, mais son
persiste, est un agent efficacité est contestée par
vasoconstricteur actif sur les beaucoup, elle n’est pas
artères systémiques, tel la indispensable.
lysyl-vasopressine. En revanche, les antitussifs
[323] sont contre-indiqués chez ces
:B malades qui ont une
La tomodensitométrie est hypersécrétion visqueuse à
l’examen de choix pour porter évacuer impérativement pour
le diagnostic et faire le bilan éviter les bouchons
de l’étendue des DDB de endobronchiques.
façon non agressive. [327]
La bronchographie est de plus : A C D
en plus abandonnée dans L’Acétylcholine est
cette indication. formellement contre-indiquée
L’artériographie bronchique chez tout asthmatique
n’est pas indispensable si les diagnostiqué et à plus forte
hémoptysies sont taries et raison s’il a fait un état de mal.
qu’une embolisation n’est pas La NFS recherche une
nécessaire. hyperéosinophilie.
[324] L’examen ORL recherche des
:D foyers infectieux et des
Chez tout asthmatique qui arguments en faveur d’une
présente une crise “résistante allergie (oedème de la
au Salbutamol en spray” il muqueuse).
faudra Les tests allergologiques n’ont
- Vérifier les modalités de valeur que s’il existe des
d’administration du spray. S’il allergènes déclenchants
reste inefficace retrouvés à l’interrogatoire.
- Administrer 1/2 ampoule de
Bricanyl sous cutané [328]
- Continuer la surveillance :D
[325] Chez un malade asthmatique
:ABCD aux antécédents d’état de mal,
L’existence de silence il est indispensable de donner
auscultatoire traduit une un
obstruction majeure de même traitement de fond qui doit
que l’hypercapnie. comporter:
49
- Obligatoirement un béta 2
mimétique en spray systématique
(2 bouffées x 4ljour)
- Pour la plupart des équipes une
théophylline retard en 2 prises par
24 heures, posologie
adaptée au poids
- Si une corticothérapie est
prescrite, elle doit être
progressivement dégressive et
interrompue
et non “au long cours” du fait de
ses effets secondaires majeurs.
[329]
:D
L’association de:
- hémoptysie
- altération de l’état général
- tabagisme
- et atéléctasie avec hypertrophie
hilaire
doit faire penser en premier lieu à
un cancer bronchique primitif.
[330]
:ACDE
L’exposition à l’amiante multiplie le
risuqe d’avoir un cancer
bronchique chez un fumeur. Les
goudrons (en particulier ceux
contenus dans la fumée de tabac),
sont cancérigènes. Mais il ne sont
pas reconnus comme facteur de
maladie professionnelle.
[331]
:A
Seule la fibroscopie bronchique
permet, parmi les examens cités
d’apporter une certitude
histologique, grâce aux biopsies
bronchiques.
[332]
:D
Fréquence des différents types
histologiques
- Epidermoïdes environ 60%
- Adénocarcinome environ 20%
- Anaplasiques à petites cellules
environ 20%
Les bronchiolo-alvéolaires sont
rares et rangés dans les
adénocarcinomes.
Le cancer à grandes cellules est
également rare et bénéficie du
même traitement que les
épidermoïdes.
[333] L’absence de poche à air
:D gastrique témoigne le plus
L’exérèse chirurgicale si elle souvent de l’existence d’une
est complète hernie hiatale.
(carcinologiquement Par conséquent, ce signe
satisfaisante) est le seul évoque une toux secondaire à
traitement curatif du cancer un reflux gastro-oesophagien.
bronchique épidermoïde. La [338]
radio et la chimiothérapie ne :E
sont que des méthodes L’asthme ne peut être éliminé
en phase intercritique sur des
palliatives qui n’entraînent pas
de guérison dans l’immense arguments cliniques. Il
majorité des cas, mais de nécessite une exploration
rares rémissions. fonctionnelle respiratoire avec
[334] test de provocation à
:C l’acétylcholine pour mettre en
La guérison est actuellement évidence ou éliminer une hyper-
définie par une survie à 5 ans réactivité bronchique.
sans récidive. Elle est de 10 à [339]
25% pour le cancer :C
épidermoïde opéré, tous Commentaire : voir plus haut
stades de dissémination Le test à l’acétyl choline est dit
ganglionnaire confondus. Il positif s’il entraîne une chute du
est évident que les NO ont un VEMS de 20% pour des doses
meilleur pronostic que les N2 d’acétyl choline inférieures à
médiastinaux. 1500 .Jg.
[340]
[335] :E
:BCDE - Une obstruction des voies
Mauvaise formulation de la aériennes périphériques
question, car les entraîne une diminution des
renseignements sont trop débits pour
vagues. toute la partie terminale de la
Une toux sèche nocturne peut courbe débit-volume, de même
faire évoquer: une augmentation de la
- Un reflux gastro- pression
oesophagien de recul.
- Une tumeur des voies - Une obstruction laryngée
aériennes qui se manifesterait modifie la courbe inspiratoire.
de par sa localisation surtout - Une diminution de la force
en expiratoire modifie la partie
décubitus dorsal initiale de l’expiration sur la
- La toux pleurale et la toux courbe.
des fibroses peuvent être à [341]
recrudescence nocturne :E
[336] Les arguments diagnostiques
:A sont l’association
Les inhibiteurs de l’enzyme de - D’antécédent de coqueluche
conversion de l’angiotensine, - La bronchorrhée chronique
particulièrement le Captopril parfois purulente
et l’Enalapril peuvent être - Les hémoptysies
responsables de toux - Lhipppocratisme digital
chroniques. [342]
[337] :ABCD
:A Commentaire : voir plus haut.
50
 [343] Les images observées sont recherche des thrombus
:C celles d’une distension récents à traiter.
La tonodensitométrie permet thoracique liée à La scintigraphie confirmera le
actuellement de porter le l’emphysème. diagnostic en faveur d’embolies
diagnostic de bronchectasies à [347] en montrant des défects
condition qu’elle soit réalisée en :ABDE multiples.
coupes fines, éventuellement en Commentaire : formulation à Enfin, l’échographie
orientant les coupes dans l’axe des revoir, on peut toujours abdominopelvienne
bronches (en oblique). Elle demander de nombreux recherchera un obstacle sur la
remplace dans ces conditions la examens, mais mieux vaut circulation cave inférieure.
bronchographie. savoir lesquels sont [353]
nécessaires :AE
[344] Seul le test à l’acétylcholine Sans commentaire.
:CD est formellement contre- [354]
Les images polykystiques sont la indiqué puisqu’il ne ferait :BCE
traduction directe des dilatations qu’aggraver l’obstruction s’il 1)11 faut traiter la cause, à
bronchiques. L’atélectasie lobaire était positif. savoir l’embolie et surtout
inférieure est fréquente dans les [348] prévenir les récidives par
bronchectasies diffuses et :BC Héparine.
témoignent dune destruction du Il est important de réentraîner 2)11 faut traiter
parenchyme adjacent. les muscles respiratoires : symptomatiquement l’hypoxie
Les opacités en doigt de gant diaphragme et muscles et I’HTAP par oxygénothérapie,
peuvent se voir, mais traduisent un accessoires. Les abdominaux, la défaillance
bronchocèle associé. Les quant à eux, sont le plus cardiaque droite avec des
atélectasies en bandes doivent souvent très développés du diurétiques.
faire évoquer en premier lieu fait d’une respiration [355]
d’autres diagnostics (en particulier abdominale. :CE
l’embolie pulmonaire). [349] Les antivitamines K semblent
Les adénopathies sont fréquentes :ABD nécessaires puisque la malade
dans les DDB mais le plus souvent Attention : les §2 peuvent être présente des accidents
invisibles sur la simple radio indiqués si le test aux thromboemboliques à répétition
standard. corticoïdes met en évidence à l’arrêt du traitement.
[345] une L’oxygène est justifié s’il
:D réversibilité partielle de persiste une hypoxie chronique.
Le diagnostic de bronchite l’obstruction aux EFR. [356]
chronique simple est éliminé du fait [350] :ACD
de l’altération des EFR, :A Le choix entre bactériologie des
polyglobulie, dyspnée majeure. La dyspnée d’effort avec crachats et prélèvements
L’asthme n’est pas retenu car orthopnée est un signe endobronchiques protégés
l’obstruction bronchique est d’insuffisance ventriculaire dépend des moyens locaux.
irréversible. gauche. Certes, le prélèvement protégé
Chronologie = dyspnée puis [351] est plus spécifique que I’ECBC,
surinfection ainsi que l’absence :C cependant si la malade n’a
d’hypercapnie suggère plus un Les antécédents multiples de aucun antécédent respiratoire
emphysème panlobulaire. Il n’y a phlébite plaident fortement en et se met à cracher du pus
pas d’argument en faveur d’un faveur de cette hypothèse. franc, l’existence d’un seul
cancer. Commentaire : attention, germe dans l’expectoration peut
un asthme à dyspnée continue ne [352] être pris en compte.
peut être éliminé qu’après un test :ABCDE [357]
aux corticoïdes qui affirmerait La radio, l’ECG et :ABCDE
l’absence totale de réversibilité l’échocardiographie-doppler Les causes à rechercher sont
sous bronchodilatateurs aux EFR : permettront d’évaluer la de 3 ordres:
formulation ambigué. fonction cardiaque droite et le - locales = tumeur
[346] degré d’ HTAP. endobronchique,
:BCD La phlébocavographie bronchectasies, corps étranger
51
inhalé,
- locorégionales = porte d’entrée
ORL ou dentaire, trouble de
déglutition,
- générales = diabète,
corticothérapie, foyer infectieux à
distance (endocardite droite)...
La proposition D prête à confusion,
il faut rechercher un cancer
bronchique mais pas
forcément “à petites cellules”.
[358]
:E
L’association Augmentin-aminoside
couvre la grande majorité des
germes responsables
d’abcès pulmonaires
- pneumocoques
- bacilles à Gram négatif
- germes anaérobies
Cependant, certains germes plus
rarement en cause y sont
résistants. Se méfier du
staphylocoque si le traitement est
inefficace.
[359]
:A
Une cavité d’abcès détergée peut
faire le lit d’une colonisation
aspergillaire aboutissant à la
formation d’un aspergillome,
pourvoyeur d’hémoptysies. Si bien
qu’il est de règle de surveiller par
des radiographies systématiques,
périodiques, ces cavités.
[360]
:A
Il s’agit d’un tableau typique de
pneumonie franche lobaire aigué à
pneumocoque.
[361]
:ACDE
L’herpès est fréquent bien
qu’inconstant et non spécifique. Il
peut avoir une localisation autre
que nasolabial (périorificiel en
général).
[362]
:AB
- La radiographie pulmonaire peut
être normale si elle est réalisée
précocement (moins de 24
heures après la douleur).
- L’image la plus typique et de loin
la plus fréquente est une goître symptomatique.
opacité alvéolaire [369]
systématisée :ACD
non rétractile, intéressant un Il convient en préopératoire
ou plusieurs lobes. d’évaluer:
[363] 1) le pronostic de la maladie:
néoplasique = recherche de
QUESTION ANNULEE. récidive locale par coloscopie,
[364] de
:C métastases à distance,
Le pneumocoque est très 2) d’évaluer la fonction
sensible aux antibiotiques tels respiratoire pour s’assurer
que les pénicillines et les qu’une exérèse est possible.
macrolides. Si l’apyrexie est
obtenue en 24 à 48 heures, le [370]
nettoyage radiologique :BC
nécessite 2 à 3 semaines. Les L’effet shunt est défini par
complications locales et l’association d’hypoxie et
générales sont d’hypocapnie. L’acidose
exceptionnelles si le métabolique est authentifiée par
traitement adapté est la chute des bicarbonates et
entrepris d’urgence. I’hypocapnie. Elle est
[365] décompensée puisque le pH
:C est à 7,28.
Chez cet homme de 60 ans, [371]
fumeur, l’absence de :CD
nettoyage complet de la L’effet shunt peut être lié à une
radiographie doit faire pneumonie ou à une embolie
craindre un cancer pulmonaire chez ce patient
bronchique en premier lieu. fébrile, avec expectoration
[366] purulente, qui a présenté une
:C douleur brutale, angoissante,
Du fait de l’aspect quelques jours avant.
radiologique irrégulier, de [372]
l’antécédent de cancer :AE
colique, de l’augmentation de L’existence d’une douleur doit
l’ACE. faire rechercher une
[367] pneumonie, une embolie. Le
:AE pneumothorax n’est pas
Les deux examens qui vraisemblable car il aurait plutôt
pourront apporter une entraîné une hypercapnie.
histologie, donc un diagnostic Quant à l’infarctus, 3 jours
formel, sont la fibroscopie et après la douleur, ECG serait
la biopsie transpariétale. parlant. De plus, il ne peut
La cytologie même si elle est entraîner de décompensation
suspecte n’apportera pas le respiratoire sans passer par
diagnostic formel. une décompensation cardiaque
[368] gauche.
:D [373]
La thoracotomie permettra le :CD
diagnostic et un geste Si la radiographie pulmonaire
dexérèse thérapeutique si la est normale, le diagnostic de
métastase est unique. Dans le pneumonie est exclu ; il ne
même temps pourra être reste
réalisée une exérèse du plus que celui d’embolie
52
pulmonaire qu’il faut affirmer par:
- une angiographie,
- voire une phlébocavographie car
l’angiographie peut être
d’interprétation difficile, surtout
chez un bronchopathe chronique
emphysémateux.
[374]
:BD
Le traitement de l’embolie
pulmonaire récente est
l’héparinothérapie en continu à la
seringue électrique à dose efficace,
adapté au TCK. C’est le traitement
préventif des récidives en situation
aiguê. L’hypoxie impose une
oxygénothérapie et contre-indique
la digoxine. Un antibiotique serait à
conseiller mais pas une association
de principe.
[375]
:CD
Le syndrome de condensation
alvéolaire comporte, quand il est
complet:
- abolition du murmure vésiculaire,
- matité,
- augmentation des vibrations
vocales,
- râles crépitants et souffle tubaire.
[376]
:BC
Seul un trouble de la diffusion
alvéolocapillaire ou un effet shunt
permet d’expliquer l’hypoxie
associée à lhypocapnie. Les autres
propositions s’accompagnerait
d’hypercapnie.
[377]
:ABC
La résistance du pneumocoque
aux pénicillines est inférieure à 1 %
et la résistance aux macrolides
bien que plus élevée est inférieure
à 5 % (4 % en France - Registre
1985).
[378]
:CD
Chez ce patient éthylique
chronique, il faudrait se méfier
particulièrement d’une
dissémination hématogène du
pneumocoque et en premier lieu
d’une atteinte méningée. La
sinusite est à rechercher de
principe comme porte
d’entrée à une pneumococcie.
[379]
:E
Si la malade est apyrétique
après 2 semaines, le
traitement peut être
interrompu, même si la
radiographie n’est pas
totalement nettoyée. Mais une
surveillance s’impose.
- Si la fièvre réapparait, il faut
en rechercher la cause.
- Si la radiographie ne se
nettoie pas, il faut réaliser une
fibroscopie.
[380]
:D
Tableau de pneumonie
franche lobaire aiguê, faisant
rechercher une opacité en
foyer
systématisé, non rétractile de
topographie LID (sur les
signes physiques).
[381]
:B
Le tableau neurologique
d’agitation délirante est
caractéristique de Delirium
Tremens chez cet éthylique
chronique en sevrage.
[382]
:B
Les macrolides sont efficaces
dans plus de 95 % des cas
sur le pneumocoque. Les
pénicillines (et les
céphalosporines) sont à
exclure du fait d’une allergie
connue aux bêtalactamines.
[383]
:BC
Ces mesures visent à traiter
le Delirium Tremens.
Loxygénothérapie n’est pas
indispensable car une Pa02 à
68 % ne représente pas une
hypoxie importante, mais elle
peut être prescrite.
53

[1]
:B
C’est un des pôles cliniques des
schizophrénies.
[2]
:C
Idées délirantes de négation
d’organes, d’immortalité et
d’incurabilité. (Q.C.M. difficile,
car peut se rencontrer plus
rarement dans certaines
schizophrénies).
[3]
:B
La conversion ne comporte pas
de lésions objectivables.
A - La conversion fait partie de
la névrose hystérique, ce qui
est différent de la personnalité.
C - Par définition.
D - Rare, mais vrai.
E - Bien sûr, l’hypnose en est la
preuve.
[4]
:D
Q.C.M. difficile.
La phobie sociale est une
phobie limite, donc
A - Est vrai.
D - Est un signe de psychose.
[5]
:AB
E - C’est évidemment le
contraire.
A - Erotisation des rapports.
B - Immaturité affective.
[6]
:DE
E - Sine qua non - C’est le
dernier signe à persister à la
guérison.
[7]
:BC
B - Est la définition.
C - Est vrai et souvent suivi de
signes dépressifs. Mais il existe
en même temps que le geste,
une anxiolys.e
D - Est donc faux.
A - Est faux.
E - Est faux bien sur.
[8]
:AE
Psychiatrie
A - Oui, à thème de secteur ce qui s’oppose à A et C
merveilleux. (forme clinique de
D - Atteint le sujet âgé, mais schizophrénie), qui présente une
différent de la démence sénile. organisation en Réseau’.
E - Est extraordinairement vrai, [17]
il n’y a pas d’évolution :C
déficitaire. Le théâtralisme fait partie des
[9] symptômes hystériques.
:B L’obsessionnel a au contraire une
2 - Antihistaminiques. tendance à la timidité et
4 - benzodiazépines. rintroversion.
Ne sont pas responsables de [18]
tels troubles. :C
En général, très précoce dans
[10] l’autisme, ce signe est le premier
:D à apparaître.
Fait partie des troubles de la [19]
pensée. Pensée froide, :ABCDE
pseudologique. Le syndrome dépressif de
[11] l’enfant est polymorphe. Il faut
:D aussi savoir que (E) sera
Car trop élevée pour une S.E.P. recherché.
[12] [20]
:B :BDE
Par inhibition de libération B - ECG recherchant une
hormonale, d’oû rintérêt de cardiopathie sévère, troubles du
vérifier la fonction thyroïdienne rythme et de la conduction.
avant la prescription dune D - Recherche une insuffisance
lithothérapie. rénale. Le lithium est élimine
[13] uniquement par cette voie.
:C E - La lithémie bloque la
On demande le plus évocateur. libération des hormones
A B et D - Sont bien sûr préformées.
présents, mais C est spécifique A et C - Concernent la
de la schizophrénie. prescription de tricycliques.
[14]
:D [21]
A - Mode d’entrée très rare. :C
C - Le contraire: augmentation L’origine est interne.
de l’activité et contacts sociaux. Le reste des items ne sont que la
[15] décomposition de la définition.
:D [22]
Antagoniste spécifique, se fixe :C
sur les récepteurs centraux de Sans commentaire.
la morphine. [23]
Son affinité étant plus grande, :C
elle déloge la morphine. Taux toxique: 1,3 mMol/l d’où la
Utilise dans les overdoses aux stricte surveillance.
dérivés morphiniques. [24]
[16] :C
:D A - La simulation est
Le délire passionnel est un inconsciente.
délire paranoïaque, donc, “en B C - Par définition même.
1
D - Anxiété. 1 - Ne servirait strictement à conduites d’évitements et surtout
E - Il n’existe pas de lésions rien de réassurances.
objectivables. 2 - Non, car le trouble du
[25] langage n’existe qu’à l’école [41]
:C 3 - Pas à 4 ans :BE
Bien sur que non. Cf question [33] A - Ne concerne que la tutelle.
[21]. :B B - Annulation ou récession en
[26] A - Est vrai. Par définition, le cas de lésions.
:ABCE quotient intellectuel est une C - Tutelle.
A - Surtout pour les notion statistique D - Tutelle - ici déclenchée par
neuroleptiques desinhibiteurs. (Age mental! Age réel) x 100. une demande jointe à un
Les syndromes B - Est faux. certificat médical.
extrapyramidaux D - Est critiquable - Q.CM. E - Renouvelable 6 mois.
apparaissent à n’importe quel difficile. [42]
moment dans la cure. [34] :ACD
B - Rabbit syndrom. :A A - Sont un appoint
C - Par désinhibition Sans commentaire. médicamenteux appréciable.
hypotalamique. [35] C - Oui, cest une bonne
D - Fréquente. :C médication.
[27] Typiquement, érotisation des D - Marche bien.
:C rapports avec le “culte” de la Traite uniquement le symptôme ;
séduction, puis l’insatisfaction
4 - Vrais, surtout chez l’enfant. cest une méthode de
3 - Pour les phobies limites, ce‘cultivée” voire recherchée, de psychothérapie
qui est un peu différent. manière inconsciente. comportementale.
[28] [36] [43]
:B :D :B
C’est le signe... Par définition de la névrose, elle Sans commentaire: c’est évident.
[29] est perçue comme un [44]
:B phénomène morbide, ce qui est :D
Un certificat médical de générateur d’angoisse. 1- Concerne les paraphrénies en
placement à 24 heures, au de [37] particulier.
15ème jour est nécessaire. Un :D 2 - N’est jamais présent dans le
arrêté préfectoral permet la A - Est parfaitement délire paranoïaque.
sortie sur demande médicale. compatible.. 3 - N’est pas un élément de
D - Concerne les placements B C - Une insuffisance mentale délire.
volontaires légère ne préjuge en rien de [45]
[30] son organicité.. :B
:B E - Ne veut rien dire. Par définition: la conversion ne
Est évidemment faux par [38] comporte pas d’atteinte
définition. La dépendance :AE objectivable.
physique entraîne un sevrage à A - Du “petit au grand”, du refus Il faut savoir:
l’arrêt brutal de la drogue. de la main tendue, à - qu’il n’y a pas de respect
l’opposition.. “anatomique” et physiologique
[31] D - Fait partie d’autres - qu’il n’y a pas de sémiologie
:C syndromes. associée
C - Les deux personnes [39] - que l’association à d’autres
pouvant lever un Placement- :B troubles ne veut rien dire.
Volontaire sont le demandeur et Evident. [46]
le [40] :B
médecin du service d’accueil. :D Il est rare que “l’obsessionnel
1 - Concerne le placement libre Bien évidemment, c’est une passe à l’acte”. Par définition, on
3 - Concerne le placement phobie de situation, donc, le fait retrouve une intellectualisation
d’office d’entrer à l’école provoque des rapports.
[32] l’angoisse et entraîne des [47]
:D :B
2
L’obsession est une irruption névrose-obsessionnelle sans E - En particulier le Largactil.
dans la pensée dune idée qui rituels. [64]
émane de sa propre activité E - Les passages à l’acte sont :CD
psychique. rarissimes. Il faut le savoir: connaissance
A - Sont souvent décrits comme [55] pure Q.C.M. très ‘pointue’.
tels. :BC [65]
C - Caractères morbides donc Typique : les deux symptômes :ACE
(D). font partie de la syndromique Par leur effet hallucinolytique.
E - Ce qui entraîne l’anxiété et obsessionnelle. [66]
les rituels. [56] :C
[48] :D C - Par définition, c’est un besoin
:D Sans commentaire. impérieux d’accomplir un geste
Sans commentaire. [57] ou un acte à caractère brutal,
:C dangereux ou incongru et qui
[49] Le naloxone est un antagoniste échappe au contrôle volontaire
:B compétitif des morphiniques (au du sujet.
Les névroses obsessionnelles niveau central). [67]
présentent des obsessions- [58] :ADE
impulsions. En fait, l’idée :B B - Car on dit non traité.
d’impulsion les angoisse, donc 4000 décès par suicide, par an, C - Autre problème.
ils ne passent jamais à l’acte. en France. A D E - Font partie du syndrome
A - Evident: impulsions [59] schizophrénique.
répondant à des ordres :D [68]
délirants. Sans commentaire. :BCD
C - Par intolérance à la Le début est rarement brutal,
frustration. [60] souvent insidieux, il peut être
D - Lors des ivresses aiguês : :BE aigu (bouffée délirante
toujours à craindre. Les benzodiazépines sont: polymorphe) mais pas toujours.
E - Cf psychopathie par anxiolytiques, hypnotiques, E - Est totalement faux: la triade
intolérance à la frustration. myorelaxantes, amnésiantes et schizophrénique étant:
[50] confusiogènes, antiépileptiques dissociation, autisme, délire.
:B (anticonvulsivantes) et tout cela [69]
Trait hystérique. à des degrés variables. :ACE
[51] [61] Le lithium est
:ACDE :ABD - thyréotoxique
La psychose paranoïaque B D - Font partie intégrante de - néphrotoxique
représente un danger pour les la névrose-obsessionnelle. - et cardiotoxique d’autre part, sa
autres. A - Peut en faire partie. toxicité augmente en cas
[52] C - Fait partie de la Névrose d’insuffisance rénale, car il n’est
:BE phobique. plus éliminé.
Par définition E - Fait partie de la Névrose
- le phénomène est vécu hystérique. [70]
comme morbide, c’est la [62] :ACD
définition même de la névrose. :AD A - Est évident.
- la résistance augmente Bien sur, (E) est possible mais B - Fait partie de la psychose
l’angoisse. non classique! hallucinatoire chronique.
[53] [63] D - C’est le danger de cette
:C :D pathologie : geste, hétéro puis
Les Neuroleptiques, bloquent A - Classique. auto agressif.
les récepteurs à la L.DOPA; ce B - Par effet [71]
syndrome n’est pas sensible à parasympathicolytique :D
cette molécule. (atropinique). Evident: caractère familial de la
[54] C - Par suppression de P.M.D qu’elle soit uni ou bipolaire
:BDE rinhibition dopaminergique sur (surtout bipolaire).
B - Par définition; pas de la prolactine. [72]
3
 :B d’origine interne, précédée bipolaire.
Structure oblige “Il n’y a pas d’une lutte anxieuse soulageant [85]
d’hystérie sans trouble de la celle-ci, sans objet précis et :BCD
sexualité’. vécue comme morbide. A - Sont spécifiques de la
On retrouve souvent: névrose phobique.
- une dyspareunie [80] C - Est une phobie limite
- une frigidité. :C appartenant en fait au registre
Moins souvent une La lithothérapie réclame un obsessionnel.
Anaphrodisie. régime normosalé. Le lithium D B - Voir définition.
[73] étant un ‘analogue structurar, il [86]
:D prend la place du sodium dans :D
A - Amnésie de fixation, idem les canaux au niveau tubulaire; Seul 2 pose problème mais
pour (C) (E). aussi, rhyponatrémie entraîne l’apraxie ne fait pas partie du
B - Amnésie lacunaire. une augmentation de la syndrome de Korsakoif. Retenir:
[74] réabsorption de lithium et donc - apraxie constructrice: lobe
:B des syndromes pariétal
La manie (A) est éliminée sur hyperlithémiques. - apraxie idéatoire: pariétal
l’asyntonie (maniaque = [81] majeur.
hypersyntone). :C 3 - L’amnésie est de fixation ici.
C - Ne peut pas être retenue, L’antécédent familial de P.M.D. 4 - Pour compenser l’amnésie de
puisqu’il n’existe aucune notion (accès maniaque) est le seul fixation.
de durée des symptômes. argument ici pour [87]
B - Est satisfaisant. rendogénicité. :D
Q.C.M. difficile. [82] C’est un des troubles thymiques
[75] :B concernant entre autres la manie.
:C A - Personnalité A B C E. - Sont des signes de
Qui fait partie du registre schizophrénique. dissociation.
obsessionnel. Les autres sont C D E - Sont des melting pots [88]
évidemment inhérent à des pathologies paranoïaques :C
l’hystérie. et schizophréniques. Le maniérisme et les rires
[76] [83] immotivés font partie de la
:ACD :DE bizarrerie.
E - Fait partie de la lignée A - Pas dans ce type La névrose obsessionnelle peut
paranoïaque. d’anorexie. quelquefois donner le change
C D - Font partie de la B - Fait partie du tableau pour le maniérisme scrupulosité,
dissociation. psychotique entre autres, dans méticulosité mais jamais de rires
A - Est un des pôles de la l’anorexie essentielle, il y a au immotivés.
schizophrénie. contraire une extraversion.
[77] C - Non. [89]
:ACDE D - Fait partie du tableau :BCDE
Il manque les hallucinations (dernier signe à persister). Par effet. Savoir que rarrêt brutal
zoopsiques: Dysarthrie, sueurs, E - Bien sûr!! des IMAO peut s’accompagner
agitation, troubles de l’équilibre. [84] d’hypertension artérielle
B - Non, jamais. :A paroxystique.
[78] A - Penche vers la P.M.D. E - Donne des hypotensions
:ABC B - Oui pour quelques-uns: artérielles orthostatiques plus
On peut y ajouter la catatonie mais non classique. fréquemment que D (cf
pour les étiologies. C - Non, car la toxicité Droleptan®).
D - Une activité motivée et augmente avec l’âge. [90]
conservée. E - L’observance et le régime :AB
E - Idem pour (E). doivent être stricts. L’absence Sans commentaire.
[79] régulière de prise invalide la [91]
:ABC prophylaxie. :C
Par définition, elle est D - La lithothérapie est d’autant Cela va des dystonies aiguês à
automatique, incoercible, plus efficace que la P.M.D est court terme aux dyskinésies
4
tardives à long terme. Les
explications neurologiques sont
actuellement floues en ce qui
concerne les dyskinésies
tardives. Retenir qu’il provoque
un déficit relatif en Dopa.
[92]
:D
Evident.
Aucune hésitation n’est possible
‘par surestimation du Moi.
[93]
:C
A - Manie.
D - Palilalie.
E - Débilité.
C - Définit le barrage.
[94]
:A
Sans commentaire.
[95]
:C
C’est la définition.
[96]
:C
Elle est souvent liée à la
tachypsychie et fait partie de
l’exaltation de l’humeur.
[97]
:E
C’est une phobie limite.
Conviction et peur d’être laid ou
dysmorphique (asymétrique...).
A B - Sont caractéristiques de la
névrose phobique.
C D Sont des obsessions
phobiques volontiers
rencontrées dans la névrose
obsessionnelle.
[98]
:D
L’association est possible avec
B mais ici il existe ‘une
angoisse massive” qui n’est pas
émoussée par les
benzodiazépines.
[99]
:BD
Mais D implique un arrêté
préfectoral dans les 24 heures.
Il est à noter qu’il peut aussi
être demandé par le
commissaire de police.
C - Placement volontaire.
A - Placement libre. “techniques”.
[100] D - Non. Cf A.
:C E - Oui, c’est la loi.
La perte d’élan vital (A) ne fait [106]
pas partie de la souffrance :B
morale mais elle rentraîne. A - Jamais décrit.
[101] B - Oui, les dyskinésies tardives.
:BD C - Non.
Dans les P.M.D. c’est admis D - Non, ils sont hypotenseurs
depuis longtemps, on ne par effet 5.
connait pas le mode de E - Non, pas toujours, entre autre
transmission. jamais de première intention.
Mais récurrence de 20% dans
la forme bipolaire en cas dun [107]
antécédent familial. :CE
Ce taux est plus faible dans la A - Est vrai dans toute
forme unipolaire. dépression sévère.
D - Il faut tout de même B - Sans objet.
l’admettre. D - Est souvent vrai. Fait souvent
[102] partie des syndromes anxieux.
:ABC C E - Sont des éléments de la
B C - Sont évidents. lignée schizophrénique.
A - Tentative de suicide [108]
impulsive ou, sur ordre délirant :A
ou devant rintensité de 1 - Par l’intensité de la perplexité
l’angoisse anxieuse.
psychotique. 2 - Bien sûr, idem pour 3.
E - Pas au début mais au cours 4 - Est un ‘détournement de
de la décompensation. langage’.
D - Touche le sujet plus âgé. [109]
[103] :B
:C Par définition.
Q.C.M. difficile. [110]
2 et 4 - Ne font pas de doute :B
mais c’est le “spécifique” qui est Les deux seuls possibles étaient
gênant. B et C, mais l’Haldol est, ici, le
[104] seul hallucinolytique.
:B [111]
Suspension involontaire de :D
toute activité motrice et C’est classique, décrit dans tous
psychique. les ouvrages mais c’est rare.
[105] C’est une conversion possible.
:ABCDE [112]
A - Bien sûr, tout docteur en :ABE
médecine A E.- De manière compensatoire.
- non parent jusqu’au second B - Oui, un ‘oubli à mesure’.
degré avec le demandeur, ni [113]
avec le Directeur de l’hopital :D
d’accueil. C - Le contraire.
- ne travaillant pas dans le A - Non.
service d’accueil. E - Bien sûr que non.
B - Sur un papier libre aussi ave [114]
: Nom, prénom, adresse du :ABC
médecin rédacteur. Souvent passage à l’acte
C - Bien sûr, et sans mots classique, quelquefois suicidaire.
5
D - Rarement, très rarement, de D - Bien sûr, dans le délire dépression est possible (idem
passage à l’acte. paranoïde pour
[115] E - Non. E).
:CD [123] [131]
C - Répond mal aux :AB :BE
antidépresseurs. C - Personnalité B - C’est la définition.
E - Non, c’est la catatonie qui obsessionnelle, personnalité C - Non, c’est normal.
paranoïaque.
en est l’indication. Il faut savoir E - Oui, vrai aussi dans le
qu’il y a d’autres indications D - Obsessionnelle. Parkinson.
- dépressions graves E - Personnalité schizoïde ou [132]
multirésistantes obsessionnelle. :ABCDE
- certaines bouffées délirantes [124] Cf: effets indésirables des
- psychoses de la puerpéralité. :BC neuroleptiques.
[116] B - L’elimination est uniquement [133]
:B rénale, d’où l’accumulation en :BCD
2 - Non. cas d’insuffisance rénale (N.B: B - Par définition.
4 - Non, pas à dose usuelle le lithium est néphrotoxique). C - Certaines “phobies-limites”.
mais toxique. C - D’où la prescription d’un D - En particulier: les phobies de
oestroprogestatif l’enfant.
[117] systématiquement avec une [134]
:B lithothérapie. :E
C’est évident. L’amnésie D - Non, hypotyroïdie. 3 - Souvent à minima:
sélective se retrouve dans [125] tremblement.
certaines névroses hystériques. : C [135]
[118] Mais A est ambigù. :D
:DE [126] Fait partie des troubles de la
A - Non, c’est le cas des :B pensée du syndrome dissociatif
neuroleptiques. Il y est particulièrement fréquent de la schizophrénie.
B - Non, ils demandent alors dans la forme paranoïde. On [136]
une certaine surveillance. peut le retrouver dans d’autres :D
C - Non, c’est le lithium. psychoses hallucinatoires. C’est évident.
D E - Effet anticholinergique. A - Est souvent une conséquence
[119] [127] de D.
:BDE :A C - Aussi.
A - Concerne les Connaissance.
antidépresseurs tricycliques. A savoir que le taux toxique [137]
C - Rien à voir. est> 1,3 meq/litre, donc très :BDE
[120] proche. E - Est discutable car les thèmes
:BCD [128] professionnels existent dans
A - ‘Constamment” est faux. :D dautres onirismes mais plus
B - Oui, bien sûr. C’est l’obsession par définition. fréquemment dans le delirium
C - Est vrai d’où rintérêt Le reste est sans objet bien tremens.
d’examiner ces malades. évidemment. B D - Sont souvent associés à
D - Est vrai. [129] des sueurs.
[121] :D [138]
:ACDE Faux, est restrictif. :C
Réviser les étiologies des C - Est bien entendu vrai. A - Peut faire partie d’autres
syndromes confusionnels. Hétéro agressivité tournée syndromes.
B - Non, ne donne pas contre soi. B - Catatonie.
d’élément délirant, mais des [130] C - Bien sûr.
syndromes confusionnels, oui. :ABCDE D - Difficile car n’est pas
[122] A B - Sont classiques. spécifique.
:D C - Au sevrage. E - Idem que A.
B - Non, on observe un D - Plus classiquement au [139]
onirisme ce qui est différent. syndrome d’excitation mais la :C
6
1.3 - Impulsions souvent :D B. Appartient à la personnalité
clastiques mais quelquefois Cf règle de prescription. hystérique.
suicidaires. Savoir quen cas de déplétion C. AZ la personnalité de type
2 - Non, pas de passage à sodée, on a une augmentation psychopathique.
l’acte. de la lithémie D. Rien à voir.
[140] [151] E. Se retrouve dans la
:E :AE personnalité schizoïde.
Tout est vrai, tout est possible. Q.C.M. difficile : c’est une (A ne pas confondre avec le
Il suffit d’un peu de bon sens. doute obsessionnel).
pathologie rare. Il faut le savoir.
[141] [152] [160]
:E :CD :B
Tout est possible. Q.C.M. difficile (pour B). Bien sûr c’est la définition même
[142] B - Surtout Haldol ou Tercian, de l’obsession.
:C mais on peut s’en passer. [161]
Evident par effet C - En particulier, Equanil. :D
anticholinergique (atropinique). D -15 jours plus tard en Sans hésitation possible, on peut
Idem pour les adénomes de la général. aussi la rencontrer dans certains
prostate. [153] formes de mélancolie.
[143] :ABCDE [162]
:D A - Oui, manies ou mélancolies :BC
Par définition, nous délirantes. Par définition.
rappellerons qu’à 18 ans, le QI B - Oui, le D.T. Ce n’est pas une idée délirante
est une notion statistique. 95 % D - Oui, les puisqu’elle est reconnue comme
de la population possède un QI psychopharmacodoses. absurde.
entre 95 et 105. [154] [163]
Les autres items ne sont pas :ABCDE :ABD
incompatibles. Sans commentaire. A. Est évident.
[144] [155] B. Hautement tératogène.
:D :AD C. Non, surveillance entre autres
Pour les mêmes raisons. Sans commentaire. de la fonction rénale.
QI = 65. Ne correspond pas à [156] D. Reconnue par tous.
l’insuffisance mentale profonde. :A E. Non, le lithium peut bien
[145] C’est le danger de la entendu être associé aux IMAO.
:B prescription au long cours des [164]
Syndrome découvert à propos B.Z.D. :A
de trouble de la scolarité. [157] A. Amnésie antérograde +
E - N’est pas compatible. :C conservation des faits anciens.
[146] Les autres indications B. Non, tout au plus, une
:BD communément admises sont: fabulation compensatrice.
Bien sûr indépendante des - la catatonie C. Non, mais un syndrome
circonstances extérieures. - les dépressions résistantes confusionnel qui est un trouble de
Son caractère est perçu comme - les bouffées délirantes chez la la vigilance.
morbide par le sujet. femme enceinte D. Non, signe différentiel avec le
le reste étant un problème D.T.
[147] d’école. E. Oui, fabulations
:D compensatrices et paramnésies.
Evident. [158] [165]
[148] :E :C
:C Par définition on oppose C’est le seul qui n’ait pas d’effet
Par définition (après 4 ans). - délire en réseau anticholinergique dans la liste
[149] - délire en secteur suivant qu’il proposée.
:A envahit ou non tous les champs [166]
Mais cest un test abandonné de la personnalité. :E
car non spécifique. [159] Bien entendu.
[150] :A Seul correcteur du trouble
7
extrapyramidal aigué ayant une
action suffisamment rapide.
[167]
QUESTION ANNULEE.
[168]
:C
QCM très difficile.
A. Non, la théorie freudienne se est d’apparition plus tardive ce
voulait universelle.
B. Non, ce conflit n’a jamais
expliqué la problématique de la B. Non, les éléments thymiques
Névrose obsessionnelle.
C. Bien sûr.
D. Idiot.
E. Non : à l’âge mûr, c’est le
démon de midi
[169]
:ADE
B. Non le traitement en est les
antidépresseurs.
c. Non préférentiel.
D. Admis par tous.
A. Idem.
E. Idem si résistants au
traitement neuroleptique.
[170]
:D
A. Non, pas d’hallucinations.
B. Idem.
C. Non, le délire est très
paranoïde.
D. C’est le tableau classique.
E . Rien à voir.
[171]
:D
On oppose délire en réseau et
délire en secteur, suivant qu’il QUESTION ANNULEE
envahit ou non les différents
champs de la personnalité.
[172]
:ABCD
B et D. Etant des effets
secondaires il est à noter que
leur première définition était B. [180]
E. Non, c’est une action sous
corticale dominante (nigro
striatale).
[173]
:CDE
A. Est sans objet ici.
B. Non, aprosexie comporte
une diminution de la mémoire
de fixation (qui n’existe jamais A. Est discutable maintenant,
dans
la mélancolie).
C. Bien sûr et en particulier
dans la mélancolie stuporeuse.
D et E. Font partie du syndrome
physique de la mélancolie.
[174]
:CD
A. Non, le délire paranoïaque
qui le différencie du délire
schizophrénique.
existent dans la paranoïa
sensitive.
C. Par définition ; délire
systématisé.
D. Oui, cf: cours.
E. Non ; très mauvaise réponse
et c’est un des grands
problèmes thérapeutiques.
[175]
:D
L’agoraphobie fait partie des
névroses phobiques ou de
certains syndromes anxieux.
[176]
:E
Bien sûr: “monde imaginaire
plus réel que le réel”.
[177]
:D
Au contraire, charge affective
extrêmement lourde.
Le reste est évidemment exact.
[178]
[179]
:ABC
D. Cf: névrose hystérique ou
autre.
E. Cf: psychopathie.
C. De façon très classique.
:ABCDE
La conversion peut s’exprimer
de toutes les façons. A noter
qu’elle atteind souvent des
fonctions de communication et
qu’elle est théâtrale
[181]
:AB
8
mais reste classique à l’internat.
B. Par définition.
C et D. Concernent la paranoïa.
E. Concerne plutôt la paraphrénie
mais reste discutable.
[182]
:C
Par définition : atteinte
fonctionnelle sans aucune
correspondance anatomique.
[183]
QUESTION ANNULEE
[184]
:CD
Sans commentaire.
[185]
:AE
Sans commentaire.
[186]
:ACD
Q CM difficile et discutable.
A. Est vrai sans aucun doute.
B. Est discutable.
C. Est vrai mais récemment
prouvé.
D. Bien sûr.
E. En aucun cas, ‘en règle’.
[187]
:BCDE
A. Jamais dans l’attaque de
panique.
E. En règle non mais peut se
voir. Dans certaines formes
clinique (confuso-oniriques).
[188]
:ABCD
A. Bien sûr.
B. Non plutôt des conduites
boulimiques.
C. Bien sûr.
D. Manque de mot.
E. Non délire persécutif en
général mais très pauvre.
[189]
:BDE
A. Non, l’anxiété, quand elle est
présente apparaît par bouffées.
B. Entre autres oui.
C. Non.
D. Bien sûr, tachypsychie.
E. Oui et en particulier par
“recherche frénétique du plaisir”.
Penser à la sauvegarde de
justice.
[190]
:A
Elle est quasi caractéristique de
la schizophrénie dans toutes
ses formes cliniques.
[191]
:ABCE
Seule la paraphrénie,
d’apparition beaucoup plus
tardive et rare, est exclue des
modalités évolutives.
[192]
:ABC
Pas de commentaire; c’est une
question de sémiologie pure.
[193]
:ABCDE
A. Délire systématisé.
B. Non quasiment jamais.
C. par définition.
D. Non, contrairement à
l’évolution déficitaire des
schizophrénies.
E. Bien sûr; c’est le problème
médico-légal. Le plus grave en
psychiatrie.
[194]
:D
A. Non c’est le contraire.
B. Rrien à voir.
C. Bien sûr que non, c’est le
cas du délire paranoïaque.
D. Par définition.
E. Non prédominant, il peut être E. Non, ces phénomènes
hallucinatoire par exemple....
[195]
:D
Mais QCM très discutable car
(B) est vraie aussi mais moins
fréquent.
[196]
:ABCDE
Sans commentaire.
[197]
:ABC
D. Non, bouffées dangoisse
paroxystiques.
E. Non, pas dans sa forme
typique.
[198]
:E
Par définition, sans
commentaire.
[199] classique ne comporte pas de
:D stupeur, mais la mélancolie
C’est le seul indice de stuporeuse est une forme
dangerosité très probable qui clinique possible.
justifie le placement. E. Est [209]
discutable. :AC
[200] B - Intérêt à titre préventif dans la
:ACDE PMD ou curatif dans l’accès
Cf. Cours de psychiatrie. maniaque.
B. Est évidemment faux. D - Piège car intérêt d’un NLP
[201] sédatif.
:ADE E - Indiquée isolément ou, le plus
QCM très très discutable, il souvent, en association avec une
devrait être annulé. thérapeutique
[202] antidépressive dans les
:BC dépressions non mélancoliques.
Erotomanie chez la femme. [210]
Jalousie chez homme. :ABCD
D et E. Sont des délires de E - Ou obsessions impulsives
revendications. sont retrouvées dans les
[203] névroses obsessionnelles et
:AC consistant en la crainte
A. Est très fréquent. obsédante de céder à une
B et D. Concernent la impulsion.
schizophrénie. [211]
E. Concerne la mélancolie. :ACD
Sans commentaire.
[204] [212]
:ACE :C
A. Très fréquent. Hallucination : perception sans
C. Evident. objet.
E. Est ce qui fait la gravité du Illusion : perception déformée
pronostic de cette maladie. d’un objet réel.
[205] [213]
:C :C
Syndrome de Cotard : thèmes de
peuvent exister mais ils ne sont négation d’organes avec parfois
pas fréquents avec le Sulpiride des idées de damnation et
dont les effets secondaires sont d’immortalité.
surtout endocriniens.
[206] [214]
:C :D
Dans raccès maniaque, le Avant d’affirmer la nature
risque de dépenses fonctionnelle d’une B.D.A., il
inconsidérées est fréquent. importe d’avoir éliminer une
[207] origine organique, en particulier
:ABD infectieuse ou traumatique, une
C - Discutable car les plaintes origine épileptique, puerpérale ou
somatiques fréquentes n’ont toxique (en particulier
pas toujours une tonalité amphétamines, LSD).
hypocondriaque. [215]
[208] :C
:B L’attaque de panique qui
B - Mauvaise formulation. correspond à une crise
D - Laccès mélancolique d’angoisse aiguê nécessite un
9
traitement anxiolytique
énergétique.
[216]
:C
A - Peur de sortir dans les lieux
publics comme les rues,
magasins et moyens de
transport.
B - Inquiétudes, d’allure
obsessionnelles, concernant
l’ensemble ou une partie du
corps.
D - Crainte obsédante de céder
à une impulsion.
E - Phobie des endroits clos.
[217]
:AC
Le délire onirique ou onirisme
comporte surtout des
hallucinations visuelles dont les
contenus sont le plus souvent
désagréable voire monstrueux.
Les visions de scènes sont
souvent de nature zoopsique.
Les illusions sont fréquentes.
Adhésion absolue du sujet,
perception déformée de
l’environnement, exacerbation
par l’obscurité et le bruit.
[218]
:BDE
E - L’alcoolisme chronique joue
également un rôle dans la
jalousie pathologique non
délirante, de loin la plus
fréquente. li s’accompagne
dans la moitié ou les deux tiers
des cas de manifestations de
jalousie qui s’expriment par des
scènes bruyantes et souvent
violentes.
[219]
:D
Evident.
[220]
:BCD
Les phénomènes de conversion
hystérique touchant
préférentiellement les fonctions
corporelles concernées par la
vie de relation. Il s’agit de
symptômes réversible,
fonctionnels pouvant cependant
induire des séquelles
physiques.
[221]
:CD
Connaissances.
[222]
:AB
A - En particulier la clomipamire
(Aafranil®) à des doses souvent
supérieures à celles
utilisées dans les dépressions,
soit 150 à 225 mglj.
E - Au contraire, les
antidépresseurs tricycliques
sont susceptibles d’en donner.
[223]
:ACE
La tendance actuelle est de
rattacher la plupart des cas de
schizophrénies dysthymiques à
des formes délirantes
périodiques de la psychose
maniaco-dépressive.
[224]
:BCD
B - Discutable car cest une
mauvaise formulation. La
phobie a une valeur défensive
contre rangoisse dont elle
permet le déplacement et la
condensation sur des objets
symboliques (voir séméiologie
psychiatrique de Th.
Lemperière, Masson).
[225]
:D
Sans commentaire.
[226]
:C
C - Il existe une recrudescence
vespérale de la
symptomatologie et en
particulier de
rassirisme.
[227]
:AC
B, E - Retrouvés dans la
personnalité obsessionnelle.
D - Retrouvés dans la
personnalité psychasthénique.
[228]
:AB
Les neuroleptiques sédatifs de
type phénothiazine, tels que le
LARGACTIL® entraînent plus
souvent des hypotensions
10
octhostatiques et moins
fréquemment des syndromes
extra- pyramidaux que les
neuroleptiques désinhibiteurs.
[229]
:D
E - Il sagit d’un délire
paranoïaque ,systématisé ‘en
réseau’.
D - Délire paranoïaque
passionnel systématisé en
secteur.
C - Délire paranoïde son
systématisé, flou, rencontré chez
le schizophrène.
A - Délire chronique systématisé
à forme imaginative ou
fantastique, où les mécanismes
utilisés sont essentiellement
imaginatifs et/ou hallucinatoires.
[230]
:D
E - Fréquent du fait de l’intensité
des réactions affectives.
E - Les thèmes les plus fréquents
concernent la naissance récente
d’enfant qui peut être niée
ou vécue sur un mode
persécutoire.
[231]
:C
C - Donnée classique.
[232]
:ABCDE
A - En cas d’insuffisance entre
hypophysaire, l’asthénie est un
élément majeur du diagnostic
avec apathie psychique,
ralentissement net des idées et
indifférence à l’égard de
l’entourage. La peau est froide,
sèche et pâle au niveau des
paumes et les doigts sont
boudinés (insuffisance
thyréotrope). Dans l’anorexie
mentale, il existe une
acrocyanose et parfois des
oedèmes de carence.
[233]
:D
Lastasie-abasie est la difficulté à
la station debout et à la marche.
On la rencontre dans rhystérie
fréquemment comme
manifestation conversive. Elle
peut se retrouver dans les
syndromes parkinsoniens.
[234]
:ABDE
C - Retrouvée sous la
personnalité paranoïaque, et
constituant avec rhypertrophie
du moi et la méfiance, le trépied
symptomatique.
[235]
:ABE
Tous les neuroleptiques, quelle
que soit la dose administrée,
peuvent entraîner des
dyskinésies aiguès ou tardives.
C, D - Les benzodiazépines et
antidépresseurs tricycliques ne
donnent pas ce type d’effets
secondaires.
[236]
:A
B - Etat associant des
symptômes thymiques,
associatifs et délirants,
évoluants par poussées
aiguês, récurrentes, sans déficit
marqué dans l’intervalle des
épisodes.
C - Forme la plus fréquente et
la plus productive.
D - Forme dominée par la
dissociation, la discordance,
l’indifférence et rapragmatisme,
1/5
des schizophrénies.
[237]
:D
La dissociation psychique est
considérée comme le trouble
fondamental. Elle désigne la
perte d’unité de la personnalité
de sujet et se traduit dans la
pensée, l’affectivité et le
comportement.
[238]
:E
Les phobies d’impulsion ou
obsessions impulsives se
rencontrent dans la névrose
obsessionnelle. Elles sont à
différencier des obsessions
phobiques. Une phobie
d’impulsion est la crainte
obsédante de céder à une
impulsion, d’être contraint de
commettre un acte absurde,
provocateur ou criminel.
[239]
:B
La mortalité par suicide
représente 1,6 % des décès.
Elle intéresse régulièrement
deux hommes pour une femme
quels que soient l’âge, le milieu
socioculturel et les
caractéristiques individuelles : 2
pics de fréquence :
adolescence et sujets âgés.
[240]
:D
A - Amnésie antérograde avec
anosognosie et tendance aux
fabulations compensatoires.
B - Amnésie électives
lacunaires caractéristiques.
C - Amnésie mixte.
D - Amnésie antérograde et
rétrograde, fluctuante.
[241]
:ABC
La personnalité paranoïaque
est constituée de quatre traits
fondamentaux: l’hypertrophie
du moi, entraînant entre autre
psychorigidité et obstination (A,
C) ; la méfiance ; la fausseté du
jugement (B) et l’inadaptation
sociale C et E se retrouvent
dans la personnalité
obsessionnelle.
[242]
:CD
Ils s’installent le plus souvent
de façon insidieuse et
progressive chez des sujets
d’âge moyen (35 à 45 ans).
Survenant sur des
personnalités très diverses,
pathologiques ou non.
[243]
:E
Le placement d’office permet, à
la différence du placement
volontaire, de ne pas
compromettre un membre de la
famille.
[244]
:E
11
Les autres contre-indications
absolues sont : adénome
postatique, troubles de la
conduction ou du rythme
cardiaque graves, infarctus du
myocarde récent, association à
un IMAC.
[245]
:E
Activité psychique qui consiste à
fixer son attention et à exercer
ses raisonnements sur des
contenus exclusivement
abstraits, illogiques, ou
autistiques sans référence à des
situations concrètes (‘dépense à
vide). Réf. : J.D GUELFI
Psychiatrie de rAdulte, Ellipses.
[246]
:ACD
C D - Sont des conduites
d’évitement qui, avec les
conduites de réassurance,
constituent les
stratagèmes utilisés pour
surmonter rangoisse phobique.
B - Dans les névroses
obsessionnelles.
E - Dans les phobies sociales.
[247]
:ACE
C E - Classique.
A - Les délires paranoïaques de
revendication peuvent être
centrés sur des préoccupations
hypochondriaques délirantes. Il
s’agit d’un délire passionnel et
non-interprétatif (B).
[248]
:ACDE
La conversion intéresse les
fonctions corporelles concernées
par la vie de relation, en règle
générale. Il n’existe aucune
atteinte organique sous-jacente
et le symptôme conversif est
fonctionnel et non lésionnel, en
général réversible et dont les
séquelles physiques sont
possibles.
[249]
:BD
B - Hallucinations s’imposant de
façon impérieuse. Risque hétéro
et auto-agressif (par
exemple, hallucination auditive à 5 ans. dominante.
commandant au sujet de se [258] [264]
suicider). :A :CE
D - Risque de passage à l’acte A - Hallucinations: perception A - L’automatisme mental
hétéro-agressif. sans objet. Caractérisées par (hallucinations psychiques) fait
[250] leur sensorialité, leur spécialité. partie du syndrome délirant.
:BCD D - Se voient dans les bouffées C - Tachypsychie.
A - Début le plus souvent après délirantes aigues, la D - L’insomnie est constante.
40 ans. schizophrénie ponchoïde, les E - Le sujet se met à l’unisson de
E - Efficacité partielle des états l’entourage.
neuroleptiques. Permettent une confuso-oniriques et la [265]
mise à distance. psychose hallucinatoire :ADE
chronique. Sans commentaire.
[251] E - Peuvent faire partie dun état [266]
:AC confuso-onirique. :AD
Discordance = syndrome [259] Sans commentaire.
dissociatif. ‘Désordre des :D [267]
phénomènes psychiques qui Sans commentaire. :CE
ont perdu leur cohésion interne. [260] C E - Caractéristiques de la
[252] :D schizophrénie.
:B Maintenant, hospitalisation à la B D - L’humeur maniaque est
Lamnésie lacunaire recouvre demande d’un tiers. Doit changeante. Impatient, survolté,
une période où les souvenirs comporter deux certificats le maniaque s’irrite à la moindre
nont pas été fixés (par exemple, médicaux. contrariété.
traumatisme crânien, épisode B-15 jours. [268]
confusionnel, séance C - Au contraire. :DE
délectrochoc). E - Peut être rédigé par tout - Dysmorphophobie: idée
[253] médecin thésé. prévalente avec certitude
:ABCD inébranlable (pas une véritable
Sans commentaire. [261] phobie).
[254] :B Crainte obsédante d’être laid,
:BC Dans 75% des cas, se révèle d’avoir le corps ou un organe
B C - Drogues psychédéliques entre 15 et 35 ans. disgracieux, voire rebutant.
(psychodysleptiques ou [262] - Chez l’adolescent (souvent
psychomimétiques) comme :ABDE avec structure obsessionnelle) et
mescaline, psylocybine. A - Les plus fréquents (tics chez le schizophrène (certains
D - Stupéfiant. paupières, tics buccofaciaux). auteurs réservent le terme à la
E - Groupe des stimulants. D - S’ils sont fréquents et schizophrénie).
[255] gênants. [269]
:B E - Hyperémotivité, instabilité :ABDE
Oubli d’une expérience psychomotrice, traits C - L’alcoolisme est une
douteuse ou pénible, oubli dune obsessionnels. complication fréquente dans les
tranche de vie, [263] troubles phobiques.
méconnaissance systématique :ABC
d’un évènement douloureux. L’action des neuroleptiques [270]
[256] - création d’un état :ACD
:AD d’indifférence psychomotrice A - Type chlorpromazine
B - Fréquentes entre 2 et 5 ans. - baisse d’agitation et (Lorgactil).
E - L’amnésie est totale. d’agressivité C - Type halopéridol (Holdol).
[257] - action médiatrice sur les D - Type sulpiride (Dogmotil®).
:AE psychoses B E - Sont des tranquillisants.
D - On ne peut parler d’énurésie - production d’effets [271]
que chez un enfant ayant un secondaires neurologiques et :A
âge mental supérieur à 4 ans, neurovégétatifs Forme marquée par rabsence de
un âge chronologique supérieur - action sous-corticale délire, l’importance des
12
symptômes déficitaires.
Traitement:
neuroleptiques incisifs
(efficacité limitée).
[272]
:E
B - Peur des endroits
découverts et des lieux publics.
D - Peur des maladies.
E - La peur de rougir (ou
enentophobie) et la peur d’être
observé en public sont des
signes de
phobie sociale.
[273]
:D
Spécifique de la schizophrénie,
désigne la discordance dans le
domaine de l’affectivité:
émoussement de l’affectivité et
perte de l’élan vital.
[274]
:BE
L’indication majeure de la
sismothérapie est la dépression
mélancolique; parfois les
manies et les délires aigus,
uniquement en cas d’échec du
traitement chimiothérapeutique.
[275]
:BC
Les autres caractéristiques de
la personnalité hystérique
- comportement séducteur
inadapté
- labilité émotionnelle
- égocentrisme avec intolérance
à la frustration
- recherche d’approbations ou
d’éloges.
D E - Traits de personnalité
obsessionnelle.
[276]
:D
Sans commentaire.
[277]
:ABD
C - Signe clinique de l’état
maniaque.
E - Dans l’état dépressif, il peut
exister un ralentissement
psychomoteur avec diminution
des
capacités intellectuelles. Notion
de reversibilité.
[278] :BCD
:E A - L’anorexie masculine
B - L’arithmomanie (obsession représente un cas sur dix
du calcul) : le sujet ne peut d’anorexie.
s’empêcher de compter, de B - 5 à 10 % des décès selon les
vérifier. E - Histrionisme ou études.
chéatralisme. Trait de c - L’aménorrhée peut être
personnalité hystérique. primaire ou secondaire.
E - Au contraire,
[279] hyperinvestissement scolaire.
:E [284]
A - Déséquilibre psychique = :BcD
psychopathie. A - Ne fait pas partie du
E - Stupeur = état de syndrome confusionnel mais des
suspension de toute activité étiologies du syndrome
motrice. Se voit lors d’un état confusion nel.
de stress [285]
émotionnel, la mélancolie, la :BCD
confusion mentale, la catatonie. - Autres contre-indications:
[280] maladie de Basedow,
:ABDE insuffisance cardiaque et 1DM
Le trouble autistique comprend récent,
- altération qualitative des association IMAO.
interactions sociales - L’épilepsie est une contre-
- altération qualitative de la indication relative.
communication verbale et non [286]
verbale :BD
- restriction du champ des A - Schizophrénie.
activités et des intérêts : D - Insomnie : constante.
stéréotypies. [287]
[281] :ABD
:A A - Anxiolytique type carbamates.
A - Les obsessions idéatives D - Comme la plupart des état
sont des idées que le patient confuso-oniriques.
juge morbides, et qui persistent E - Hallucinations visuelles
malgré ses efforts pour s’en terrifiantes.
débarrasser.
B - Le patient ne peut accepter [288]
ses idées comme siennes. :ABC
c - Souffrance du patient vis-à- D - Evolution spontanée vers la
vis de ses obsessions. guérison en 5-6 mois en
D - Dates imposées : délire moyenne.
avec syndrome d’influence. E - L’indication majeure est la
E - Absence d’idées délirantes. mélancolie. Indication si
[282] résistance au traitement
:ADE neuroleptique
A - En France, la première ou/et lithium.
cause de confusion mentale est [289]
l’alcoolisme (intoxication aigue, : A B C E
delirium tremens, encéphalite - Surviennent en 6-12 heures :
cirrholique). Penser aussi aux douleurs abdominales, nausées,
intoxications médicamenteuses. tremblements, parfois
D - AEG, tachycardie, diarrhées.
déshydratation et hyperthermie. - Maximum en 2-3 jours!
[283] - Est traité par Nalaxone
13
(Norcan®).
[290]
:E
A - Diffluence = mode de
pensée qui se développe dans
plusieurs directions.
B - Incohérence = manque de
logique.
C - Absence = suspension
brutale et passagère de la
conscience.
D - Discordance = caractérise
l’ensemble du syndrome
schizophrénique.
[291]
:AB
L’anorexie mentale comprend
aussi
- perturbation de l’estime du
poids corporel, de la taille ou
des formes
- aménorrhée d’au moins trois
cycles menstruels attendus.
[292]
:BDE
Les troubles du langage chez
l’Alzheimer: manque du mot,
puis logorrhée, jorgonaphasie,
paraphasie, écholalie, jalilalie,
logodonie.
A E - Créations linguistiques du
schizophrène.
[293]
:AB
Le thème du délire est l’histoire
centrale autour de laquelle il
s’organise.
D - Les paramnésies : altération
du souvenir avec interaction du
passé et du présent, du réel
et de l’imaginaire.
E - Hallucinose : perception
sans objet d’ordre
neurologique.
[294]
:ABCD
La discordance appartient à la
schizophrénie.
[295]
:BCD
A - Signe de confusion mentale.
E - Rituels de vérifications dans
l’obsession (= compulsion).
[296]
:BCE
Les délires paranoïaques
chroniques sont le plus souvent
basés sur des interprétations.
A - Correspond à la PHC
(psychose hallucinatoire
chronique).
D - Ou paraphrénie.
[1]
:BC
B - Est évident dans la 2ème
partie de l’énoncé.
- thème de ruine
- fin du monde
- antécédent de syndrome
dépressif sévère.
Peuvent évoquer une
mélancolie.
C - Dans la 1ère partie de
l’énoncé.
A savoir que chez les
personnes âgées, les
syndromes dépressifs
masquent souvent un
processus démentiel débutant
et comporte quelquefois une
désorientation temporo-
spatiale.
[2]
:B
Est ici l’examen qui a le moins
d’intérêt mais (C) ne se fait pas
sans signes neurologiques.
Q.C.M. difficile.
[3]
:CE
A - N’a pas d’intérêt et d’autant
que les benzodiazépines sont
confusogènes
B - Est avantageusement
remplacé par (E) chez les
sujets âgés.
L’autre problème des
benzodiazépines chez les gens
âgés en est leur propriété
myorel exante
myorelaxante qui les gène
beaucoup.
C - Permet de lever la
composante dépressive et
améliore le tableau de toute
façon.
E - Permet de diminuer les
troubles du comportement.
[4]
14
:AD
A - Effet mydriatique
parasympathyquolylique des anti-
dépresseurs tricycliques.
D - Par toxicité : prudence,
prudence...
[5]
:A
Q.C.M. difficile.
A - Est évident et intéressant
d’autant plus si on possède un
test antérieur, Il faut refaire le test
pour suivre l’évolution de la
détérioration.
C - Particulièrement énigmatique.
E - Ne veut rien dire.
[6]
:D
Q.C.M. vicieux.
A - Ne veut rien dire ici.
B - Bien sûr, mais soyons plus
précis.
C - Jeu de mots : mental et non
psychologique.
E - Complètement à côté.
[7]
:A
N’est affirmé que sur l’évolution
du syndrome, de l’âge, sans la
notion de troubles sur plusieurs
années.
BCD - Eléments possibles.
[8]
:C
Ne se discute pas. Il faut:
- instaurer un traitement
- calmer l’angoisse
- surveiller la grossesse.
[9]
:C
On emploiera de préférence le
Largactil®. La grossesse est
supérieure à 3 mois donc n’est
plus une contre-indication.
[10]
:ACDE
Sans commentaire.
[11]
:C
On retrouve
- les rituels
- les obsersions
- le sentiment de morbidité.
A - Eliminer par absence d’objet
phobogène et conduite
contraphobique.
B - Aucun élément délirant.
DE - Rien à voir.
[12]
:E
Q.C.M. difficile.
CD - Sont vrais mais le
symptôme caractéristique en
est le rituel.
[13]
:CE
C - Décrit dans la névrose
obsessionnelle soulagée par le
rituel.
E - Dans toute névrose.
[14]
:B
‘Initialement” permet de cocher
cet item.
ACD - Seront possibles ensuite,
dans un second temps.
B - Permet la mise en place
d’un traitement.
[15]
:C
Seul traitement ayant fait
preuve d’une efficacité
immédiate.
Car un syndrome dépressif est
souvent contemporain, majorant
les syndromes névrotiques.
[16]
:A
Névrose devant anxiété et
l’irritation obsessionnelle
- rituels
- doute permanent.
B - Pas d’objet phobogène.
C - Pas de trouble du contact ni
de délire même à minima.
DE - Sans objet.
[17]
:C
Mais l’évolution est très
différente et à l’âge du patient -
44 ans- il n’existe aucun signe
de la lignée schizophrénique.
Mais il faut toujours y penser
chez le sujet jeune.
[18]
:CD
II faut le savoir!
[19]
:E
Il faut également le savoir!
[20]
:BD
Mais (B) n’est qu’un traitement
d’appoint qui permet de
soulager l’angoisse de manière
ponctuelle.
D - Ont fait preuve d’efficacité
car le syndrome dépressif est
souvent contemporain et la
symptomatologie névrotique.
[21]
:ABCD
A - Fait partie du syndrome
dissociatif.
B - Evident.
C - Une voix répète sa lecture’.
D - Idem que (C).
E - Non, il y a ici des impulsions
clastiques.
[22]
:D
C’est la définition. On retrouve
associé le commentaire de la
pensée et des actes.
[23]
:C
Devant le tableau décrit et la
persistance de celui-ci à 8 mois.
[24]
:BC
L’association d’un
neuroleptique sédatif et d’un
anti-délirant à dose majeure, le
plus souvent en parentéral
(intramusculaire) est ici d’une
bonne indication.
Le syndrome dépressif décrit
dans rénoncé diminuera avec
les symptômes délirants et n’est
pas l’indication
d’antidépresseurs qui risquent
au départ de réactiver le délire.
[25]
:BCDE
B - Les plages de rémission
seront de plus en plus courtes.
C - Bien sûr, puisque c’est une
maladie chronique évoluant par
phase donc, (E).
D - Très fréquente chez les
schizophrènes, lors d’épisode
délirant ou d’angoisse
psychotique
15
intense.
[26]
:D
Cela ne préjuge en rien de la
structure sous-jacente.
[27]
:C
Comme toutes les
benzodiazépines avec risque de
sevrage à l’arrêt.
[28]
:D
Ne veut rien dire. La prescription
d’un anxiolytique n’oriente aucun
diagnostic.
C - Fait partie du processus
dépressif.
B - Elément réactionnel.
E - Syndrome dépressif.
[29]
:D
Question de bon sens.
A - Ne veut rien dire.
[30]
:D
A - Peut être envisagé après (D)
en fonction du risque.
B - On ne connait pas les doses
prescrites.
C - Pourrait être coché mais un
soutien psychiatrique est
nécessaire vu le geste.
E - Semble exagéré. A peser en
fonction du risque et de la
patiente.
[31]
:DE
Ces deux syndromes sont
souvent liés l’un à l’autre. Ici, on
retrouve
- écho de la pensée
- commentaires idéiques
- pensées et actes imposes.
B - Non, car l’onirisme -dans un
autre contexte- est constitué
d’hallucinations sensorielles
souvent visuelles.
[32]
:E
Le tableau est typique:
- Terrain : femme de 45 ans,
récemment emménagée
- Hallucinations auditives
- Syndrome d’influence et
automatisme mental.
Seul (A) peut être discuté mais
le tableau hallucinatoire
l’élimine.
[33]
:CD
A - Concerne le placement
d’office ainsi que (E).
B - Tout docteur ou médecin
peut le rédiger s’il est extérieur non névrosées.
à l’hôpital de placement, .et non
parent jusqu’au 2ème degré
avec le demandeur et le
directeur de l’établissement.
[34]
:B
E - Est le seul discutable car il tensions si elles existent, il ne
existe toujours une tonalité
dépressive mais “doses
réduites”
l’élimine.
D - Pas dans l’immédiat.
[35]
:B
Neuroleptique retard incisif avec Le délire, syndrome d’influence-
peu d’effet sédlatif.
A - Sans objet.
DE - Uniquement si persiste
une tonalité dépressive.
[36]
:B
C’est la classique astasie-
abasie, on retrouve
- une personnalité hystérique
- aucune atteinte lésionnelle
objectivable (définition de la
conversion)
- le facteur déclenchant.
E - Non, car il y a ici des
troubles, ce qui n’existe pas
dans l’hypocondrie.
[37]
:CD
C - Fait partie de la personnalité [43]
hystérique.
D - Sont des troubles des
caractères crise de nerf’
retrouvée souvent chez les
hystériques.
[38]
:AE
Troubles fréquents dans cette
pathologie.
B - Concerne surtout les
obsessionnels (compulsion).
C - Non.
D - C’est un autre problème.
[39]
:AB
A - Bien sûr.
B - Le déplacement sur le corps
du conflit inconscient.
E - Concerne les personnes
[40]
:CD
B - Est de peu d’intérêt ici.
D - Entretien d’inspiration
analytique, voire psychanalyse.
C - Permet de diminuer les
faut pas oublier “la belle
indifférence”.
[41]
:ACE
Peuvent être discuté.
A - On retrouve l’exaltation de
l’humeur avec excitation.
transformation corporelle, peut
s’intégrer à une manie
délirante.
C - Bien évidemment, c’est ici le
diagnostic.
E - Certaines toxiques,
hallucinogènes en particulier,
peuvent donner ce tableau.
B - Ne sera pas discuté dans
l’immédiat mais suivant
l’évolution.
[42]
:A
E - Bien sûr on peut avoir:
- une bouffée délirante
polymorphe ex abrupto
- une évolution
schyzophrénique
- une évolution dysthynique.
:AB
Evident.
[44]
:AD
On ne retrouve pas
d’automatisme mental ici mais,
un syndrome d’influence. Les
propos désordonnés,
incohérents signent les troubles
16
du cours de la pensée.
[45]
:B
Neuroleptiques sédatifs.
[46]
:ABD
E - Non, car ce ne sont pas des
thèmes de persécutions, ‘ils mont
condamné” est une culpabilité
délirante.
[47]
:BCDE
B - En fait classiquement partie.
E - ‘Asthénie vitale’.
[48]
:C
La sévérité du tableau dépressif
avec la note délirante et les
antécédents permettent le
diagnostic de mélancolie.
[49]
:BC
Si (B) n’est pas souhaité par le
patient, il faut recourir à (C) vu le
risque suicidaire majeur.
[50]
:B
Les antidépresseurs tricycliques
sont évidemment indispensables
ici. Les neuroleptiques sédatifs
permettront de calmer l’angoisse
et de diminuer le risque de levée
d’inbibition anxieuse.
[51]
:BDE
(C est discutable).
B - Pendant 6 à 12 mois en
diminuant les dose après 6 mois
de traitement.
DE - Sont évidents.
[52]
:AC
A - Troubles de la mémoire
rencontrés ici - Agnosie.
C - Apraxie - incontinence.
[53]
:C
A - Ne peut être évoqué à
l’énoncé et (B) non plus.
D - On ne retrouve pas ici de
syndrome dépressif quoiqu’il soit
surement présent.
E - L’âge de la patiente l’élimine.
ici on retrouve la célèbre apraxo-
agnosie de (C), l’âge est un
argument supplémentaire.
[54]
:AC
A - Objectivera la détérioration. E - Il faut le savoir.
C - Montre une atrophie
corticale pariéto temporale avec : B C D
dilatation ventriculaire.
D - N’est intéressant qu’avec
des arguments cliniques en
faveur d’une hypertension
intracrânienne à pression
normale.
E - Idem pour la démence
arthériopathique (pas
d’argument clinique).
[55]
:D
Q.C.M. difficile.
Il faut hospitaliser cette patiente douleurs musculaires, crampes,
en milieu médico psychiatrique diarrhée.
donc (A) est faux.
E - Sera mis en place, mais
uniquement en attendant le
jugement de tutelle.
[56]
:E
Aucun médicament n’est
efficace.
E - Permet une légère
résocialisation.
[57]
:AD
A - Evident, c’est un des
caractères du délire
paranoïaque.
BC - Faux.
D - Evident, interprétation
délirante.
E - Non, c’est ici un délire
d’interprétation.
[58]
:CDE
A - Le propre de la
schizophrénie.
B - Est possible, mais ce n’est
pas un risque important (en
fréquence), plutôt (C) (acte
hétéro-
agressif).
D - On a, en général, une
certaine cicatrisation du délire. On retrouve ici
[59]
:CDE
Personnalité paranoïaque, on y - sentiment de toute puissance
ajoute la rigidité et la fausseté - logorrhée - coq à l’âne.
du jugement. Les antécédents de syndromes
[60] dépressifs graves font évoquer
:B une maladie maniacodépressive
bipolaire.
[61] [70]
:BD
A - Est faux, les neuroleptiques Le plus souvent en association
atteignent difficilement ce type (Haldol®, Nozinan®) à forte dose
de délire. et en parentéral (faute de mieux).
B.C. - Sont vrais. [71]
[62] :C
:C C’est une faute de ne pas le faire.
Sans commentaire. La sauvegarde prend acte
immédiatement et permet de
[63] préserver les biens du patient.
:BE Valable 2 mois, renouvelable 6
A - II manque agitation et sueur. mois.
B - Le tableau l’évoque: [72]
:AD
A - “Tout est foutu”; les idées de
D - Non, car somnolence, mort font partie de la plupart des
donc... états dépressifs.
E - Bien sûr, d’autant plus B - Existe souvent: insomnie
qu’existe un souffle systolique matinale mais n’est pas décrite
et un foie augmente de volume. dans l’énoncé.
[64] C - Ne fait pas partie intégrante
:DE du syndrome dépressif.
ABC - La dépendance est D - Bien sûr : un des points
psychique. cardinaux du syndrome.
DE - Donnent un syndrome de
sevrage à l’arrêt brutal. [73]
[65] :ABC
:BCDE A - Evident “l’importance’.
BC - Permettent d’obtenir une B - Est un des éléments de la
bonne sédation et de diminuer mélancolie.
les symptômes du manque. C - Surtout délirante.
D - Dans le sevrage, en dehors D - Existe dans toute dépression.
de l’urgence. [74]
E - Diminue les crampes du :D
sevrage. Evident, vu le grand risque
[66] suicidaire.
:A [75]
Evident. :AD
[67] Q.C.M. difficile car rénoncé ne
:AC permet aucune conclusion.
C’est la loi. [76]
[68] :BE
:D Le lithium n’est pas curatif de la
[69] mélancolie. Les sismothérapies
:C agissent plus vite que les
antidépresseurs tricycliques et
- exaltation de l’humeur peuvent être employés en
- excitation psychomotrice association.
17
Les antidépresseurs tricycliques
en perfusion sont employés à
dose progressive sur 34 jours
en tenant compte des contre-
indications.
[77]
:CE
Evident.
[78]
:A
Le syndrome confusionnel ne
fait pas parité de raccès
maniaque.
E - Etait possible, mais il existe
une perplexité.
[79]
:A
A - En particulier le sevrage des
barbituriques.
B - Eliminer sur la durée : 36
heures.
D.E. - Donnent des signes
neurologiques absents ici.
[80]
:AD
D - Est faux. On prescrira soit
une réintroduction des
barbituriques puis un sevrage
très progressif, soit des
neuroleptiques, voire de
lEquanil®, en cas de suspicion
de délirium tremens.
[81]
:D
Ainsi qu’une augmentation des
gamma GT et des perturbations
des paramètres hépatiques.
[82]
:C
On retrouve en effet:
- tristesse apparente, insomnie
- inhibition psychomotrice
- thème d’incurabilité, de
culpabilité délirante chez une
femme de 52 ans.
Le tableau est typique.
[83]
:D
Bien sûr, c’est une urgence
psychiatrique qui impose
l’hospitalisation.
[84]
:AC
Antidépresseur tricyclique à
doses majeures en dehors des
contre-indication par voie
parentérale.
E - Est un piège : neuroleptique
sédatif.
D - Ne suffit pas devant un tel
tableau.
[85]
:ABCE
A - Toujours possible dans
cette pathologie. Il faut de plus
savoir que les anti-dépresseurs
tricycliques (surtout les
désinhibiteurs) peuvent
provoquer des activations
délirantes.
B - Les antidépresseurs
tricycliques sont confusogènes.
C - Par le syndrome d’inversion
de l’humeur (à surveiller).
D - Non.
E - Par levée de l’inhibition
anxieuse, ce qui oblige à la
prescription de neuroleptiques
sédatif
en association avec les
antidépresseurs tricycliques.
[86]
:BC
A - Les IMAC ne peuvent pas
être associés à un
antidépresseur tricycliques (cf:
règle de
prescription).
C - De plus en plus envisagé
même en association avec les
anti-dépresseurs tricycliques.
C - méthode à l’avantage de la
rapidité d’efficacité.
[87]
:BE
A - Il n’y en a pas ici.
B - C’est une contrainte
intellectuelle : pensée magique
qui soulage l’angoisse.
C - Non décrit dans
l’observation.
D - Dans ces antécédents mais
pas actuellement.
E - Acte qui soulage une
contrainte intérieure “besoin de
remonter voir si la porte est
fermée”.
[88]
:C
18
Q.C.M. difficile dans le sens où la
personnalité peut être dissociée
de la névrose.
[89]
:A
Rituels affirmant le diagnostic.
B - Non liées aux rituels.
C - Pas d’objet phobogène.
D - Pas de signe dépressif.
[90]
:A
Seuls médicaments
(antidépresseur tricyclique) ayant
fait preuve d’efficacité dans cette
pathologie
B - Les anxiolytiques sont
décevants.
[91]
:CD
C - L’amélioration est quelquefois
possible, avec les thérapeutiques
D - Bien sûr, mais n’est-elle pas
déjà structurée?
Q.C.M. difficile car (A) est
toujours possible.
[92]
:C
On peut hésiter avec (D) mais ici,
il y a prévalence des troubles
thymiques et la
symptomatologie est celle dun
accès maniaque vus également
les antécédents.
[93]
:D
Vus les antécédents familiaux, vu
raccès maniaque inaugural.
[94]
:D
Neuroleptiques sédatifsn, soit en
monothérapie, soit en bithérapie,
si il existe une symptomatologie
délirante associée.
Le traitement à forte dose au
départ sera administré suivant la
clinique pendant 3 mois.
[95]
:BE
B - Est demandée par le
médecin.
C - Procédure longue pour les
maladies au long cours
(démence).
D-
E - Un peu de bon sens! tel tableau. seul).
[96] D - Pas seules. E - N’a aucun intérêt ici.
:B E - Pas assez précis,
Deux accès maniaques en 2 uniquement associé au [107]
ans: indication de litothérapie. neuroleptique. :BCD
C - C’est une contre-indication. [101] B.C. - Car se sont des
E - Ne veut rien dire. :ABcDE neuroleptiques retards qui
[97] A - Le plus souvent: 78 % des permettent:
:AD cas, mais tout est possible. - de diminuer les doses cumulées
D - Est évident puisqu’il existe [102] - une vie plus facile
un délire, une désorientation :A - meilleure observance du
temporo-spatiale. seul A est vrai dans la liste traitement
A - Car on retrouve des thèmes proposée ; dautres facteurs tels - facilitation de la surveillance.
mélancoliques délirants - pertes que antécédents psychiatriques E - Agit surtout sur l’anxiété donc
d’objets.... familiaux ou personnels se peu d’intérêt ici.
B - Aucun élément ne peut dégagent de certaines études. A - N’est pas un neuroleptique
permettre ce diagnostic. Q.c.M. difficile. mais un antidépresseur
C - Il nexiste pas d’exhaltation [103] tricyclique.
de l’humeur. :E [108]
E - Rien à voir: dépression On retrouve en effet: :A
réactionnelle du 5ème jour du - râge de début des troubles On retrouve une
post-partum sans mesure ici. (environ 35 ans) (48-15) symptomatologie obsessionnelle
[98] - femme célibataire - doute permanent
:CD intellectuelle - compulsions
Il faut un transfert en milieu - syndrome d’influence - rituels.
spécialisé si la malade est - hallucination visuelle et B - Pas d’objet phobogène.
d’accord, (D) est possible. P.S. olfactive C - Evolution non déficitaire, pas
- Attention au risque de suicide - thème persécutif. d’élément schyzophrénique.
et d’infanticide. Pour les autres propositions, on D - Pas de symptômes
[99] notera certes l’aggravation des dépressifs.
:CD symptômes après le deuil, E - Idiot!
A - Hors de question : risque mais leur début est très [109]
d’infanticide. antérieur. :C
B - Il faut éviter de rompre les [104] Le diagnostic différentiel à
relations mère-enfant. :BDE évoquer à 18 ans mais ici
C - Bonne solution (cf: unité B - Syndrome d’influence. - pas de symptômes de la lignée
conjointe d’hospitalisation mère-D - Evidente. schyzophrénique
enfant). E - Evidente. - l’évolution va à l’encontre.
D - Pourquoi pas, si l’état de AC - Sans objet. [110]
l’enfant ne justifie pas son [105] :CD
hospitalisation. :C Pas de commentaire - réviser les
E - Hors de question En effet, le délire n’est pas éléments psychologiques des
interprétatif donc (D) éliminé. névroses.
[100] AE - S’élimine évidemment. [111]
:Ac B - Il ny a pas de syndrome :E
A - La sismothérapie, avec en dépressif intense. Par définition (à retenir).
général un support [106] [112]
chimiothérapique permet une :C :D
résolution A défaut d’autre réponse Seuls psychotropes ayant fait
rapide des symptômes. possible (Q.C.M. simple). preuve de leur efficacité dans ce
A retenir que les sismothérapies En fait, l’idéal était l’association type de pathologie. Les bêta-
sont à nouveaux reconsidérées d’un antidépresseur tricyclique sont employés dans les fonds
à raison. et d’un neuroleptique anxieux.
B - Non. hallucinolytique (type Haldol®). [113]
c - Bien sûr, évident devant un Le (B) est peu efficace (jamais :D
19
Evident.
Situation phobogène :
agoraphobie/claustrophobie.
Objet contraphobique : le mari.
Absence d’autre trouble.
[114]
:ABDE
Q.C.M. difficile.
En fait B.D. font le diagnostic.
A - Est important à éliminer et
explorer.
E - Elimine le syndrome
dépressif.
[115]
:CDE
D - Thérapie de
déconditionnement
(désensibilisation).
c - Efficace dans les névroses
phobiques mais plus long.
E- Démontrée.
[116]
:AE
B - Est bien sûr faux : 2-3
séances par semaine de
manière régulière.
C - Le transfert est analysé par
principe.
D - Non, efficacité sur la
structure.
[117]
:C
C’est le type même du rituel
compulsif qui permet, par
définition, de soulager une
tension intérieure.
[118]
:D
B - Fait partie du délire
paranoïaque sans objet ici.
C - sans objet.
[119]
:D
Evident d’après la clinique,
seule (B) peut se discuter mais: [124]
1 - Rare
2 - Age supérieur à 35 ans
3 - Aucun élément de la lignée général, on a recours à la voie
schyzophrénique.
[120]
:CD
C - Permet de diminuer les
phénomènes d’anxiété donc
enraye les processus
d’aggravation
des rituels.
D - Ont montre leur efficacité
dans ces pathologies en
particulier en diminuant la
tonalité
dépressive souvent associée ou
sous-jacente.
[121]
:AC
A - Est d’inspiration
comportementaliste et n’agit
que sur le symptôme et non sur
la structure.
C - Efficace mais long et doit
émaner d’une demande du
patient.
B - Dans l’hystérie.
DE - Concerne les psychoses le
plus souvent.
[122]
:B
C’est typique
- antécédents
- symptomatologie.
Il s’intègre certainement dans
une psychose maniaco
dépressive. La réponse (C) ne
peut être
retenue, il n’y a aucun
symptôme de cette lignée.
[123]
:AC
C’est la loi du 30juin 1838
Il faut:
- une demande écrite par
l’entourage
- un certificat médical de
placement demande par un
docteur en médecine extérieur immédiatement.
famille
(jusqu’au 2ème degré) Cl à
l’hôpital de placement.
- une pièce d’identité du patient. - situation Phobogène
:E
Utilisé per os si possible, en
intramusculaire.
Neuroleptique sédatifs, majeur
(Nozinan® ou Tercian®) à forte : B D
dose, souvent associé.
Ne pas oublier:
- les correcteurs (ponalide
20
intramusculaire)
- la surveillance médicale.
[125]
:BCE
Il faut avoir l’arrière-pensée de la
litothérapie donc
- examen clinique complet
- ionogramme (Na+IK+)
glycémie, réaction
immunologique de grossesse
- NFS, créatinine
- T3 T4 TSH - ECG - EEG.
[126]
:CDE
C - C’est le cas sans doute ici.
D - Syndrome d’inversion de
l’humeur.
E - Par inversion mélancolique.
Il faut admettre que tout accès
maniaque s’intègre dans une
psychose maniaco dépressive ou
bipolaire.
[127]
:DE
Ce sont les deux
thymorégulateurs qui font preuve
d’efficacité, chacun dans des
indications précises.
ABC - Ne sont en aucun cas
prophylactiques.
[128]
:B
On demande une mesure de
protection donc cela élimine (A)
et (E).
CD - Découlent d’un jugement et
ne sont pas immédiat. Donc
B - Est valable 2 mois,
renouvelable 6 mois. Demandée
en urgence, elle prend acte
[129]
:E
On retrouve
(agoraphobie, claustrophobie)
- objet contraphobique: mari
- personnalité névrotique.
Les autres propositions sont sans
objet.
[130]
Font partie des conduites
contraphobiques et sont donc
spécifiques.
Le reste, A.C.E., n’a rien de Par les rites de lavage, souci de surtout (E) qui est efficace.
spécifique. propreté (ménage). [143]
D - Est éliminé par la présence :ABE
[131] de rituels et l’absence de C - Pas de diagnostic.
:BCDE comportement contraphobique. D - Pas pour le placement
B - Utilisé par certains avec des A noter la fréquence des volontaire mais pour le placement
résultats plus ou moins bons. décompensations d’office.
C - Bien sûr. mélancoliques chez les A - Le médecin ne doit pas être
DE - Font partie des thérapies obsessionnels. apparenté (jusqu’au 2ème degré)
comportementales. Il faut savoir [138] au demandeur du placement
que la thérapie non chimique :CD volontaire et au directeur de
la plus efficace est (E). A - N’est pas curateur des l’hôpital.
[132] mélancolies. Un certificat peut être fait par tout
:AD BE - Sans objet. docteur en médecine, donc (B).
A - Ont prouvé leur efficacité au C - C’est ci une indication E - Par définition.
long cours d’autant que toute - forme majeure, anxieuse [144]
tonalité dépressive aggrave les - chez une personne âgée. :C
névroses phobiques. Elle permet l’amélioration L’épisode actuel est un accès
D - Bien sûr, permettant de rapide. maniaque typique.
diminuer les phénomènes D - En dehors des contre- D’autre part, il existe
anxieux. indications, doit être associé à - des antécédents personnels
[133] C. d’accès maniaque
:ABC - des antécédents familiaux de
Par définition et principe. [139] syndromes dépressifs graves
D - Non, elle vise à être un :C On peut donc affirmer la P.M.D.
traitement étiologique. C’est typique, on retrouve [145]
E - Bien sûr que non - agitation, exaltation thymique :BE
[134] - demi des troubles B - Traitement de l’accès à doses
:E - logorrhée, tachypsuchie majeures, souvent deux
C’est évident. - jeux de mots, jovialité, neuroleptiques associés.
Syndrome dépressif majeur familiarité E - C’est un traitement curatif et
avec idée d’incurabilité - dépenses d’argent, accès de prophylactique de l’accès
survenant chez une toute puissance maniaque.
personnalité - augmentation de la libido. [146]
obsessionnelle. [140] :CD
A - Pas d’objet (à noter que es :AE A - Est discutable, il est souvent
B.D.P. chez les gens âgés Cf: réponse antérieure. pratiqué mais il n’est pas exigé
existent mais sont rares). [141] chez les gens jeunes, donc...
C - Non, syndrome dépressif ici : A CD - Bien sûr.
intense et avec idées délirantes. Q.C.M. difficile car en fait: Manquent les
D - Sans objet: pas de A - Présente une moria - la réaction immunologique de
syndrome confusionnel. (niaiserie avec apathie). grossesse
[135] Il n’y a pas de syntonie et il - le bilan cardiaque
:A existe un syndrome déficitaire - NFS - ionogramme sanguin.
C’est la peur des maladies que et neurologique associé.
l’on rencontre surtout dans les C - Ne donne pas de tableau [147]
névroses phobiques ou maniaque mais plutôt dépressif. :C
obsessionnelle. BD - Donnent des agitations En fait, 0,6 à 1 mEg/I.
[136] mais avec des signes [148]
:C démentiels. :D
A.B. - Non, car ici il y a acte. C’est donc par élimination qu’il La dose toxique est donc très
D - Est certainement à l’origine faut procéder ici. proche de la fourchette
de (C). [142] prophylactique.
[137] :DE [149]
:C En association possible, c’est :C
21
La lithothérapie est contre-
indiquée dans la grossesse,
surtout dans les 3 premiers
mois donc il faut interrompre le
lithium avec une couverture
contraceptive de 3 mois, s’il
existe un désir de grossesse.
[150]
:D
La sémiologie nous donne (A)
ou (D), le reste est une notion
de durée.
Il existe un fléchissement
scolaire depuis 1 an et demi,
donc c’est au delà de la bouffée
délirante polymorphe.
[151]
:AB
A - Est évident, délire
paranoïde, mécanisme et
thème multiples.
B - Baisse du rendement
scolaire, repli sur soi (autisme),
refus d’activité.
D - Non, car on ne note ni
exaltation, ni dépression vraies.
[152]
:C
Association anti-délirants et
sédatifs (car anxiolytiques).
[153]
:B
Pour mettre en place le
traitement.
[154]
:B
En effet, sont décrits:
- des conduites compulsives
- des rituels
- une personnalité
obsessionnelle.
Qui associent
- sérieux
- scrupulosité
- économie (avarice)
- doute permanent.
[155]
:B
Stade dit ‘sadique anal”.
[156]
:AC
B - Personnalité paranoïaque.
D - Personnalité hystérique.
E - Personnalité
psychopathique.
[157]
:C
Les rituels sont des
mécanismes de défense du Moi
qui permettent de diminuer la
tension anxieuse.
La décompensation -en général
dépression- survient quand les
rituels deviennent inopérant.
[158]
:D
Nous rappellerons que la
névrose obsessionnelle est la
névrose qui a le plus mauvais
pronostic.
Les symptômes deviennent
permanents et les rituels de
plus en plus complexes et
inopérants.
Il est à noter une forme torpide
chez le sujet jeune, qui est une
forme maligne.
[159]
:AC
A - Déclaration ‘qu’il est
venu...’.
C - Bizarrerie.
E - On ne peut pas affirmer
l’hallucination ici.
[160]
:C
En fait, on peut hésiter avec
(B), mais ici, c’est le délire qui
prévaut et non pas les autres
pôles. A - Est éliminé sur la
durée (8 mois).
[161]
:BCD
A - Ne peut pas être coché.
L’évolution déficitaire est
constante (C).
B - Est possible en particulier
dans certaines formes
dysthymiques de bon pronostic.
D - C’est, hélas ! le cas le plus
fréquent.
[162]
:CD
C - Permet de suivre l’évolution
de la détérioration.
D - Est intéressant sur un plan
diagnostic.
[163]
:BCE
22
B - C’est la base du traitement.
C - Surtout des entretiens.
E - C’est utile au malade et à sa
famille.
[164]
:B
C’est une description classique
- protraction de la langue
- plafonnement du regard
- contracture et rotation du cou
chez une personne sous
neuroleptiques (Haldol®) à faible
dose.
[165]
:D
Bien sûr.
Effet secondaire extrapyramidal
de I’HaldoI® (neuroleptiques
incisifs). C’est très fréquent.
[166]
:C
L’effet est quasi immédiat. Le
Ponalide® pourra se prescrire ici
per os, voire en intraveineuse.
[167]
:E
La réassurance diminue
l’angoisse qui majore les
symptômes, mais elle est moins
efficace que le Ponalide®.
[168]
:BE
C - Est discutable, fréquent mais
non classique.
Rappelons que les
benzodiazépines sont
- anxiolytiques
- hypnotiques
- anticonvulsivantes
- amnésiantes
- myorelaxantes.
[169]
:BDE
A - Non, aménorrhée secondaire.
B - Bien sûr: anorexie mentale ici.
C - Non, le corps est perçu
comme maigre, l’image n’est pas
perturbée, c’est la conscience de
la morbidité qui est perturbée.
D - Elle existe dans les anorexies
mentales.
E - Toujours présente, avant
l’anorexie et persistante après.
[170]
 :D [178] L’étiologie vasculaire est
Evident. :B évoquée en dernier.
[171] Tout le problème est là, il faut [183]
:D savoir que de toute façon, tout :ABD
C’est évident. processus démentiel au début A - Est vrai, hypothèse
[172] est amélioré par les expérimentale.
:E antidépresseurs car comportent B - Est vrai, 8,8% selon certaines
C’est actuellement le seul souvent des éléments séries.
moyen thérapeutique qui fait dépressifs. C - Ce n’est pas une spongiose,
preuve de résultat. [179] on retrouve
De toute façon, devant la :BCE - dégénérescence neuro-fibrillaire
A - Bien sûr que non : par
gravité du tableau ici, il faut une - plaques séniles
hospitalisation. définition, la confusion est un - dégénérescence granulo-
[173] phénomène aigu. vacuolaire.
:C B - Bien sûr. D - Oui.
C’est évident. C - Bien sûr. E - Est faux.
E - Oui, fréquemment associé : [184]
[174] syndrome confuso-onirique. :ACDE
:ADE [180] A - Oui, l’apraxie ferait partie de
A - Bien sûr, il existe ici une :DE ce syndrome démentiel.
D.T.S. avec obnubilation, un A - Existe dans le syndrome de B - Bien sûr que non.
syndrome hallucinatoire qui fait Korsakoif et dans la démence. C - Oui, syndrome aphasique.
souvent partie du syndrome B - Ni dans l’une, ni dans E - Oui, c’est un gros problème.
confuso onirique, donc (D). l’autre. [185]
E - La psychose hallucinatoire C - Non, ni dans l’une, ni dans :ABC
ne peut pas être éliminée. l’autre. A - Evident : il faut lire le texte.
Une psychopharmacose ou une D - Dans un cas de démence, B - Evident : imposition d’acte.
ivresse aiguê pouvant donner se souvenir du syndrome D - 7??.
de tels tableaux de manière aphaso-apraxo, agnosique. E - Non.
aiguê. E - Bien sûr, dans la démence [186]
[175] [181] :D
:ACD :BCDE Il est difficile de répondre sans
B.E. - Concerne le placement A - Non, il n’existe pas d’image l’âge de la patiente, vu que les
d’office. au scanner. seuls éléments sont regroupés
[176] B - Dilatation ventriculaire avec dans le délire.
:B atrophie pariéto-temporale. B.E. - Non, il n’existe pas
Devant le terrain: forrain vivant C - Bien sûr. d’éléments dysthymiques.
avec des poêles. D - Bien sûr. [187]
Le tableau : syndrome confuso- E - Images lacunaires multiples. :D
onirique avec hallucinations et Il ne faut le savoir.
céphalées. [182] Ce n’est pas toujours le cas, mais
Le chien : mort (le CO est plus :ACD souvent.
lourd que l’air) ; mort dans ses A - Est vrai. (à rechercher: le 33 [188]
vomissements (le C.O. est de la rue Ledru-Rolin). :C
émétisant). B - Non, l’étiologie en est C’est évident.
[177] connue (origine virale). En général, neuroleptique
:CE C - Oui, origine cardiaque d’action prolongée par la suite.
L’alcoolémie élevée ne montre gauche: micro-embolies [189]
qu’une prise récente d’alcool multiples et répétées. :BCD
donc, en aucun cas, un D - Oui, (cf: cours). Sont tous les trois possibles.
alcoolisme chronique. E - Non, toujours penser aux Piportil® et Haldol®, en forme
Seule la concordante “démences curables” retard ont souvent la préférence.
augmentation des gammaGT et - hypertension à pression
du VGM permettra une forte normale [190]
suspicion d’alcoolisme. - hématomes sous duraux... :C
23
Description typique bizarrerie qui existe entre les névrotique: c’est la période de
- délire paranoïaque, “crises. latence.
mécanisme : interprétatif, thème C - Est éliminé sur la durée : 3 [208]
: jalousie. rechutes en 3 ans. Bizarrerie et :D
C’est un délire passionnel en désinvestissement (retrait). Devant le tableau et lâge.
secteur. [209]
- personnalité paranoïaque [200] :A
rigide, autoritaire.... :ABD Evident, on demande dans les 48
[191] Q.C.M. difficile. premières heures.
:ABCD B.D. - Ne posent pas de [210]
Cf: Q.CM. précédent. problème. :A
B - Est discutable, il ne C - Est vrai : anxiété QCM difficile car A.B.E. sont
caractérise pas le diagnostic psychotique. utiles.
mais en fait souvent partie. E - Est souvent présent. Mais, on recherche toujours,
[192] Mais (C) et (E) ne sont pas les guidé par la clinique, un
:DE plus caractéristiques. processus tumoral.
Avec la rigidité, la fausseté du [201]
jugement, sont les traits de la :D [211]
personnalité paranoïaque. C’est le seul item satisfaisant. :C
[193] Récurrence familiale de A.B.D - Ne servent à rien dans
:B certaines formes de rimmédiat. II faut hospitaliser (
Evident, peu efficace. schizophrénie. donc C, si refus) et demander
[194] [202] une sauvegarde de justice.
:CDE :D E - Sans objet.
E - Est évident. C’est un test de personnalité [212]
CD - Sont des critères de dit, test projectif: utile au :B
dangerosité classiques. diagnostic. C’est évident
[195] B - Est utile lors d’un premier [213]
:CE accès pour le diagnostic :C
B - Ce n’est pas à proprement différentiel avec les Sans commentaire.
dire un délire de persécution psychopharmacoses. [214]
mais bien plutôt une auto [203] :AB
accusation délirante” donc (C). :C D - Sera peut-être à envisager
D - Bien sûr que non, c’est une C’est hélas le cas le plus par la suite.
anorexie.. fréquent. A - Peut de nouveau être
E - Oui, état stuporeux. [204] envisagé de première intention.
[196] :C [215]
:E Nosophobie typique ici : de plus :D
Typique et classique. en plus fréquente de nos jours. Devant:
[197] B - Non, car il ne dit pas j’ai le - un syndrome mélancolique
:A SIDA...’. - des antécédents de mélancolie.
Il faut évoquer donc une P.M.D. [205] [216]
et rechercher des accès :D :AC
maniaques. C’est très à la mode. En effet, chez cette patiente (A)
[198] La description est typique ici. est évident. Mais, la personnalité
:C [206] sous-jacente de type hystérique
L’alternative était :A doit faire évoquer (C).
antidépresseur en perfusion C’est la moins mauvaise des [217]
mais cela n’est pas propose ici. solutions proposées, mais ce :ABD
[199] n’est pas la meilleure A - C’est quelquefois le cas sur
:D actuellement. de telles structures de
En effet: [207] personnalité.
A.E. - Sont évidemment :A [218]
éliminés. C - Non, 16 ans : trop jeune :C
B - Est éliminé devant la pour une structuration Evident:
24
- spasmophilie dinfluence/automatisme mental, [235]
- douleurs pelviennes sans d’hallucinations, de délire de :A
origine organique persécution après la prise de C’est évident. Ils sont en général
- intolérance à la frustration LSD signent le diagnostic. peu efficaces.
- personnalité immature. [227] [236]
[219] :ABD :C
:ACE Evident, tout est dans le texte. On peut hésiter avec (E) mais,
C’est évident: [228] dans la paranoïa, il convient
- le syndrome dépressif existe :ACDE d’être prudent... risque de
donc (C) et(E). Il faut le savoir. L’éther donne persécution....
A - Est utile chez de telles des états comateux. [237]
personnes. [229] :BC
:AD Le tableau est celui d’attaque de
[220] C - Sert pour les sevrages aux panique (crise d’angoisse aigué),
:D opiacés agoraphobie.
On retrouve E - Sert pour les overdoses aux ADE- Sans objet.
- une D.T.S. opiacés. [238]
- un onirisme à thème :DE
professionnel. [230] A - Non, ce sont ici des phobies
Avec le faciès érytrosique. :AC typiques, sans notion d’aucun
Après une opération Q.C.M. difficile car (B) à déjà trait obsessionnel.
chirurgicale (donc un sevrage) été décrit. B.C. - Sans objet.
et des signes cliniques [231] D - Evident : névrose non
(température, tremblements) :AC structurée.
donc, sûrement : délirium Au long cours. E - Sur l’agoraphobie etla phobie
trémens. A - Evident. de la foule, les conduites
[221] C - Evident. d’évitement, les objets
:BCDE B - N’est pas au long cours. contraphobiques
Evident. E - Non, à court terme : (accompagnant), l’anxiété
[222] uniquement pour les opiacés. anticipatoire.
:D [232]
(Cf: question [220]). :C [239]
[223] Tableau typique mais il n’existe :B
:BDE pas de sthénicité. Ce qui est Sans commentaire.
A noter que réquanil est de souvent le cas. [240]
moins en moins employé. Il est On :C
pourtant utile. 1 - Délire systématise Sans hésitation.
[224] 2 - Mécanisme interprétatif Les B.Z.D. sont peu efficaces
:D 3 - Thème persécutif seuls.
Souvent, chez les alcooliques, Préjudice. L’analyse donne ici peu de
on retrouve un délire passionnel [233] résultats.
(paranoïaque) : de jalousie ou :D [241]
de persécution. Bien sûr. Cf: question :C
[225] précédente Tableau typique. Le fait qu’elle ne
:ABCD [234] voit plus ses camarades n’est
En général (A). :C pas un signe de retrait autistique.
BC - Sont prévenus par la En effet, on retrouve Dautre part, ses résultats
vitamine Bi. quelquefois des thèmes qui scolaires restent excellents, ce
D - N’est pas rare. peuvent donner le change avec qui élimine (B).
[226] “des persécutions dans les [242]
:D mélancolies. :C
Q.C.M. difficile car (C) est D’autre part, ici, le patient est Symptôme qui s’installe
toujours possible. L’apparition “anxieux et abattu”, ce qui est rapidement et qui disparaît en
de perplexité anxieuse, de rare dans les personnalités dernier.
syndrome paranaïaques. [243]
25
 :ABC - transformation corporelle familiaux.
Q.C.M. difficile. - etrangeté - troubles du [261]
A - Est vrai. comportement :C
B - Par peut de - barrage. Evident. En général, en
l’empoisonnement. [253] association avec une
C - L’anorexie avec perte de :BD phénotiazine sédative.
rappétit fait partie des Souvent en association. [262]
dépressions. A - Pas en première intention. :B
[244] [254] C’est un devoir de le faire. Elle
:ABCD :ABCE prend effet immédiatement.
Les diurétiques sont peu A - Risque d’hypotension [263]
employés, mais les laxatifs orthostatique. :C
fréquemment. B - Trouble de la vigilance. Suivant les antécédents.
[245] Syndrome confusionnel. [264]
:AC C - Dystonie aiguê. :ABC
A - Est souvent très profitable E - Photosensibilisation, allergie Sans commentaire.
avec mise en place d’un (en particulier, pour le [265]
contrat.... Largactyl®). :C
[246] [255] A. Non, le trouble
:AE :C psychosomatique est le résultat
A - Oui, car il peut mettre en jeu Evident. somatique d’un problème
le pronostic vital. Installation brutale. psychique.
B - Non, plutôt début tardif. Logorrhée. B. Non, c’est la traduction
C - Ce n’est pas le cas ici. Tachypsychie - ‘coq à l’âne’. fonctionnelle dun conflit infra
E - Bien évidemment. Idées de grandeur, de richesse. psychique, se voit dans la
[247] Familiarité. névrose
:E Anosognosie. hystérique.
Sans commentaire. Hypersexualité. D. Rien à voir.
[248] [256] E. Fait partie des nosophobies.
:CDE :C C. Conviction délirante d’être
Sans commentaire. Sans commentaire. atteint d’une maladie.
[249] [257] [266]
:AC :A :BC
Le diagnostic est (C) très Mais en fait le tableau est QCM difficile.
probablement. Mais, vu l’âge, il différent et il existe une Quelle est la différence entre A et
faut discuter (A). niaiserie. B? Elle n’est pas catégorielle en
[258] tout cas.
[250] :D [267]
:BDE En fait, un neuroleptique. C’est :ACD
Q.C.M. difficile. d’ailleurs rarement une QCM difficile.
Par ordre de probabilité butyrophénone et souvent une A et C sont classiques dans la
D - Risque de tout syndrome phénotiazine sédative. mélancolie.
mélancolique. D est fréquent dans les
E - Par inversion de humeur. [259] syndromes dépressifs non
B - Vu âge. :ABE mélancolique.
[251] Simple! relire la question. B est extrêmement rare et se voit
:D [260] souvent dans les syndromes
Sans commentaire. :B maniaques.
[252] Insomnie.
:D Logorrhée, excitation [268]
Schizophrénie paranoïde: psychomotrice. :AC
- terrain âge et évolution sur 4 Tachypsychie. C. Devant la gravité du tableau
ans Idées de grandeur. - idées délirantes
- automatisme mental/syndrome Familiarité. - anorexie importante
dinfluence Antécédents personnels et - troubles du sommeil importants.
26
 [269]
:ACD
QCMdifficile.
A est indiqué si il existe une
tonalité ancienne au syndrome
dépressif, ou en association
avec des antidépresseurs
B. Non car il nexiste pas
d’éléments hallucinatoires, et
les butyrophénones sont
dépressogènes donc à éviter
ici.
D. Les phénotiazines sont utiles
ici par leurs propriétés
sédatives, antidélirantes,
anxiolytiques. E. Le tableau
nest pas une indication
classique des ECT, mais cette
réponse est très discutable.
C. Bien évidemment, c’est une
indication majeure.
[270]
:C
Tableau classique avec:
- délire hallucinatoire auditif,
olfactil de persécution
- automatisme mental
- chez une personne de 40- 50
ans.
A. Non : pas de dissociation,
trop âgé.
B. Non : pas de tonalité
thymique, trop âgé
D. Non : dans le tableau décrit,
on note une grande
participation hallucinatoire.
E. Non, bien sûr, il existe ici des
éléments délirants.
[271]
:AD
A. C’est le mécanisme
psychodynamique à proprement
parler de la P.H.C.
D. C’est évident.
C. Non.
[272]
:B
C’est le neuroleptique qui a le
plus d’activité hallucinolytique.
[273]
:ABCE
A. Souvent par angoisse ou
pour fuir le ou les persécuteurs.
B. Classique, c’est la réaction la
plus courante.
C. Toujours à craindre dans les construction phobique
moments de dépression. secondaire.
D. Non habituel [282]
E. Possible. :D
[274] C. Non car les crises d’angoisse
:AE existent avant les phobies qui ne
A. Est évident sont que secondaires.
E. Déduit des attitudes [283]
d’écoute. :ACDE
[275] Aucun résultat des
:C psychothérapies analytiques
A. Ne comporte pas dans cette indication.
d’hallucinations auditives. [284]
B. Rien ne permet de l’affirmer :ABDE
d’autant qu’il est précisé A. Evidemment, exaltation de
l’absence d’antécédent. l’humeur. Nous sommes, ici,
D. Rien à voir (jeu de mot: devant un accès maniaque
paraphrénie - schizophrénie). typique.
E. Rien à voir. B. Bien sûr: il marche toute la
journée, ne tient pas en place...
[276] E. Bien entendu. Autrement dit,
:BD sa pensée va dans tous les sens
A. N’a pas ou peu d’activité sur (différent de la discordance).
l’angoisse psychotique. [285]
B. D. De préférence :A
monothérapie mais l’association C’est évident.
est fréquente. D. Oui, ce sont des idées
[277] délirantes congruentes à
:ABCD l’humeur.
En fait tout est possible.
E. Est hors de propos. [286]
[278] :CE
:C A. Non, le délire n’est pas
QCM très vicieux. paranoïde, l’âge est trop grand et
A. Non : c’est possible mais les antécédents orientent ailleurs.
aucun élément ne permet de le B. Sans objet.
soupçonner ici. Le fait quil ait C. Oui, mais le terme délirant
peur de ne pas pouvoir rentrer peut quelque fois être gênant.
chez lui “ne témoigne pas d’une D. Non
désorientation. E. Pathologies de fond ici
C. Il est dit “sentiment ‘ et non - 2 syndromes dépressifs
“idée délirante”. (graves?)
[279] - 1 accès maniaque
:A donc PMD bipolaire.
Bien sûr : typiquement une [287]
attaque de panique. :AB
[280] A. Il refuse des soins nécessaires
:C et sa femme comprend la
Bien sûr, le reste est sans objet. nécessité d’hospitalisation.
Attaque de panique, B. Bien sûr, toujours y penser
construction phobique dans ce cas. Mesure de
secondaire/évitement. protection, simple, valable 2 mois
[281] renouvelable pour 6 mois.
:D C. Non cf. A.
Cf. QCM précédente et la D. Non car le trouble maniaque
27
n’est pas un trouble chronique.
E. Sans objet.
[288]
:AE
Pour les autres propositions, les
posologies sont incorrectes.
[289]
:AD
Mais ici, c’est l’indication
typique de A.
B. Pas au long cours.
C. Aucun intérêt
E. L’homéopathie n’est pas au
programme !!!
[290]
:ABCDE
Réponses évidentes.
E est discutable, on s’attend à
en retrouver mais elle n’est pas
décrite dans l’énoncé, elle est
suggérée dans le syndrome
décrit.
[291]
:D
A. Ce n’est pas le tableau.
B. Non, les troubles de l’humeur
(mixtes d’ailleurs) sont au
second plan.
C. Non, on ne peut pas
l’affirmer car entre les deux
accès, le fonctionnement était
normal.
D. Deuxième épisode.
E. Non, le tableau est différent.
(Une mélancolie est toujours
psychotique, il faut dire
délirante ici).
[292]
:D
A. Non, ici le délire est
paranoïde.
B. Non, ils sont au second plan.
C. Difficile de répondre. La
comorbidité familiale PMD-
schizophrénie étant démontrée
mais cela me semble un peu
pointu pour le concours de
l’internat, donc non.
D. Oui.
E. Non, un antécédent de BDP
n’oriente en rien le diagnostic
d’un épisode suivant. Puisque
l’on démontre aussi une
augmentation de la fréquence
des antécédents de BDP dans
les
PMD.
[293]
:BE
A. Noter qu’on peut se
contenter de B qui rompt la
chaîne délire / anxiété I
agitation.
[294]
:ABCD
E. Est trop rare pour en tenir
compte.
[295]
:E
Classique. A et D sont là pour
faire douter le candidat.
Lauto-accusation décrite fait
partie d’un syndrome de
culpabilité délirante très
fréquent dans la mélancolie.
[296]
:AD
Sémiologie dure.
D. Est retrouvée dans
quasiment tous les syndromes
dépressifs.
[297]
:BDE
Evident, question de bon sens.
[298]
:ABDE
Seule A est discutable mais
dans ce tableau à anxiété
massive, on a souvent recours
aux neuroleptiques donc A est
vrai.
[299]
:C
Evident. Accessoirement B, cf.
question précédente.
[300]
:C
A. Non la conversion est un
autre symptôme, il s’agit d’un
dysfonctionnement sans
substratum anatomique.
B. Non rien à voir.
C. Oui, c’est un syndrome
dépressif atypique avec
préoccupations
hypochondriaques.
D. Non car il manque les
attaques de panique mais c’est
le diagnostic différentiel ici
28
E. Pas de délire.
[301]
:DE
QCM impensable ! devait être
éliminé si D est évident pour
mettre le traitement en route.
A. Non aucun intérêt sauf si
signes de localisation
neurologique.
B. Aucun intérêt ici.
C. Idem.
E. A la limite, systématique dans
tout bilan d’entrée.
[302]
:DE
A. Non, possibilité à ne jamais
négliger.
B. Ne veut rien dire.
C. Réponse de ‘comptoir”.
D. Prouvé épidémiologiquement.
E. Bien sûr, même attitude
devant tout syndrome dépressif
avéré.
[303]
:AE
A. E. Evidents d’autant qu’il
existe une grande tonalité
anxieuse.
B. Ne suffit pas, le tableau est
grave.
c. Sans objet.
D. Ce n’est pas l’indication type.
[304]
:ADE
B. Non car on retrouve un
élément déclenchant et cette
évolution est rare.
C.Sans objet
E.Toujours une possibilité qu’un
syndrome dépressif soit une voie
d’entrée dans la maladie
bipôlaire.
[305]
:BD
B. Est évident.
D. En effet la phobie du métro
peut-être considérée comme une
agoraphobie.
Ici, on nous présente une
construction phobique
secondaire.
[306]
:C
QCM difficile.
Nous pensons qu’il faut éliminer B. Malgré tout, car elle présente place.
E car la personnalité décrite une grande composante [320]
n’est pas de type phobique et anxieuse. :D
parce que le noyau de la A. D. E. Sont sans objet ici. Délire paranoïaque passionnel.
pathologie est l’anxiété diffuse, [313] Thème : jalousie.
flottante, appelée anxiété :ABE Tableau typique.
généralisée. A. C’est le problème : évolution [321]
[307] vers une dépréssion chronique :ACE
:BCDE résistante. Evident.
QCM difficile. B. E. vEidents. B. Personnalité obsessionnelle.
On nous dit : “peuvent être C. D. A. Priori pas plus de D. Personnalité phobique.
prescrit”. risque que la population [322]
A. Non, ce n’est pas une générale. :AD
indication. [314] Mais c’est surtout D qui est “le’
B. D. E. Sont classiques :B critère de dangerosité.
quoique E est discuté. QCM difficile. [323]
C. Est d’une très bonne A. Sans objet. :B
efficacité ici quoique peu C. Peu d’efficacité ici. Mais ils sont peu efficaces ici.
prescrit en France. E. Est toujours possible mais ce A. Sûrement pas, il faut souvent
[308] n’est pas son indication. avoir recours au P0.
:ACD B. A quelque efficacité devant [324]
A. Est évident. ce tableau... :E
C. Oui puisqu’il n’est pas [315] C. Non car on risque d’induire un
précisé le type de :C autre délire centré sur le
psychothérapie. Tableau classique (cf question signataire du PV
D. Oui, au moins pour se sur la schizophrénie) [325]
débarrasser des phobies [316] :AB
parasitantes. :BCDE A. Bien sûr mais à long terme.
B. E. Sans objet ici. Evident. B. Seule possibilité dobservance
[309] A. Evoque toute pathologie, et du traitement dans cette
:D n’est donc pas plus évocateur pathologie.
QCM particulièrement insensé. de la schizophrénie que [326]
A. Ne soyons pas sadique d’autres diagnostics. :BDE
B. Non, car on l’enferme alors [317] A. Non.
dans sa pathologie. :B B. Evident.
E. Sans objet. Evident, de préférence en C. Non, il n’est pas décrit ici.
monothérapie. D. Bien sûr: les lavages...
[310] [318] E. Oui, voire monotone, baisse
:B :AD de l’émotion exprimée.
QCM évident. QCM difficile au niveau de Auto-accusation : ‘je n’aime pas
[311] l’internat. ma fille”.
:C A. Sont très efficaces (cf [327]
Tableau typique: thérapies systémiques). :E
femme jeu ne B. Ne sont pas efficaces dans Question piège car A et B sont
echecs sentimentaux fréquents les psychoses dissociatives et vraies mais le noyau
avec dramatisation de le terme est très imprécis. pathologique est E.
l’existence C. E. Aucun intérêt. C. Non, car ici il existe des
suggestionabilité. D. Ont fait preuve d’efficacité. obsessions, des compulsions et
[312] des rituels, et pas uniquement
:BC [319] des phobies.
Tout en sachant que B peut :ABC
suffire car le Laroxyl® est un Mais de toute façon [328]
antidépresseur sédatif.qui nest l’hospitalisation s’impose: :ACDE
pas - pour faire le bilan clinique QCM mal posé.
anxiogène. - pour mettre le traitement en A. C. Evidents.
29
D. A une certaine efficacité. D - Souvent associé à un coma sens.
B. Rien à voir. hyperthermique. [341]
E. Bien sûr mais de quel type? E - Chez l’éthylique chronique :AD
[329] dénutri, sujet à des troubles Les neuroleptiques ne sont pas
:ABCDE digestifs. des médicaments anodins ; ils
Seul E me semble difficile à nécessitent de réaliser un
admettre vu l’âge de la patiente. [337] examen neurologique préalable
Mais cette évolution est très :BDE et un ECG (tropisme cardiaque).
fréquente dans les NO. plus C - Signe de schizophrénie. La surveillance doit être
jeune. Donc oui. E - Délire paranoïaque rigoureuse.
[330] passionnel systématisé en [342]
:ABE secteur. :D
Question de sémiologie. [338] D - Classe de neuroleptique dont
A. B. Evidents. :ABD fait partie lHaldol®.
D. Non : ce sont des oublis à A - Carbamates ou [343]
mesure. benzodiazépines ou :ACE
E. Errements ou fugue ? neuroleptiques. A - Piportil® L4, 25-1 00 mg/4
réponse difficile. B - Afin de prévenir syndrome semaines en 1M.
[331] de Korsakoif et C - Moditen® Retard ou
:C encéphalopathie de Gayet- Modecate® 1M 25-1 00 mg/3
A. B. Sans objet. Werwicke. semaines.
E. D. Le tableau est différent. D - Elément majeur du E - Haldol® Decanoas 1M.
[332] traitement. [344]
:D C - Peut avoir un intérêt, :BC
Première étiologie devant une associé à des techniques Ruiné et sans ressource, les
confusion chez un homme de comportementales, dans le réponses B et C semblent
45 ans revenant d’un pays maintien de indispensables.
dendémie palustre. rabstinence. [345]
[333] E - IMAO, contre-indiqué. :AD
:BDE [339] A, D - Evident.
A. Sans objet. :ABCD B - On appelle confabulation des
B. Utile mais surveillance stricte A - Mr B. a rimpression d’être faux-souvenirs venant combler
de la vigilance, permet de commandé par une force par suppléance une période
diminuer l’agitation anxieuse. extérieure : ‘les gens en le de lacune mnésique.
D. Bien sûr. regardant C - Faux, car il n’existe pas
E. Toujours adjoindre vit Bi B6 arrêtent le cours de sa pensée’. d’hallucinations visuelles.
souvent car rétiologie alcoolique B - Interruptions inexpliquées et
doit être suspectée. allusions sans rapport dans son [346]
[334] discours. :C
:B C - On note de nombreuses Comprend plusieurs variétés
C’est tout de même l’évolution idées délirantes non d’hallucinations psychiques
la plus fréquente. systématisées. diversement associées. Le sujet
[335] D - Expression des émotions et peut éprouver le sentiment qu’il a
:D mimiques inadaptées. perdu son autonomie de penser.
Tableau de prédélirium tremens [340] Il a des pensées qui lui sont
avec troubles physiques :B étrangères, qui peuvent
(sueurs, tremblements) et A - Début plus tardif entre 30 et l’influencer et le déposséder de
psychiatriques (troubles de la 50 ans, plus souvent chez la sa propre volonté (syndrome
vigilance, angoisse). femme. d’influence). Il peut y avoir
[336] C - Dans ce cas, le délire est commentaire des actes, écho de
:ACDE systématisé et à une cohérence la pensée.
A - Compte-tenu de son interne. [347]
antécédent récent de tentative D - Seul diagnostic avec lequel :CE
de suicide. on peut hésiter mais A - Sans aucun rapport.
C - Evident. l’anamnèse ne va pas dans ce C - Thème délirant au premier
30
plan.
E - ‘Affirme avoir senti des
mains.., qui lui imposaient des
mouvements”.
[348]
:BCD
C - Pour certains (auteurs
anglo-saxons en particulier), la
P.H.C. n’est qu’une forme de
schizophrémie tardive. Or la
dissocation est un signe majeur
de la schizophrénie.
E - La P.H.C. est, au contraire,
plus fréquente chez la femme.
[349]
:C
Tableau clinique typique de
P.H.C.
[350]
:BC
Sous traitement, on obtient
généralement une extinction
assez complète des
phénomènes hallucinatoires
avecs mise à distance,
“enkystement” voire parfois
disparition du délire.
[351]
:B
Le traitement adapté est bien
sûr un traitement neuroleptique,
tel le Piportil.
[352]
:ABC
A - ‘Il ne leur parle pratiquement
plus”.
B - Crise de fou rire sans motif
apparent.
C - Allure renfermée habituelle
et isolement.
[353]
:B
Apparition précoce entre 15 et
20 ans de façon insidieuse avec
une symptômatologie dominée
par la dissociation psychique,
l’autisme et la pauvreté des
manifestations délirantes.
[354]
:B
A - Est un test d’efficience
intellectuelle qui n’a pas un
intérêt diagnostique mais qui
peut permettre d’apprécier
l’éventuelle “détérioration
intellectuelle”. Celle-ci est la question.
probablement en rapport avec [364]
un déficit fonctionnel :ACD
témoignant d’un défaut A - Evid ente.
d’attention et d’un manque de C - “Sentiment d’oppression,
motivation. sujette aux sueurs”.
[355] D - ‘Impression étrange, peur de
perdre la tête et de ne plus être
Sans commentaire. elle-même”.
[365]
[356] :E
:AB E - Peur de sortir dans les lieux
A - Pour son effet désinhibiteur publics, comme les rues,
(ou antidéficitaire). magasins et moyens de
B - Pour lutter contre rangoisse transport. On note des idées de
psychotique qui risque d’être catastrophes, des conduites
réactivé par A. d’évitement et la présence d’objet
[357] ou de personne ayant un rôle
:C contra-phobique.
C - Est primordiale dans le [366]
devenir évolutif des :BD
schizophrénies. C - Les antidépresseurs, indiqués
[358] dans lagraphobie avec attaque
:C de panique, sont les dérivés
Crise dagitation excito-motrice imipraminiques (antidépresseurs
associée à un état confusionnel “stimulants”).
hallucinatoire et délirant, se
terminant par un sommeil [367]
comateux avec amnésie. :ACD
[359] Ces symptômes sintègrent dans
:ACE raccélération considérable des
Voir question précédente. processus intellectuels. B et E -
[360] Sont des syndromes de
:BDE schizophrénie.
B - Toujours y penser devant [368]
des troubles du comportement :B
chez un alcoolique chronique Tableau ne posant pas de
(hématome sous-durai). De problème de réponse.
même, évoquer l’hypoglycémie [369]
fréquente chez l’alcoolique :B
dénutri. Les troubles psychiques sont
[361] particulièrement fréquents au
:AD cours des tumeurs frontales,
Le risque de coma existe et souvent au premier plan surtout
nécessite alors une réanimation lorsque la localisation tumorale
appropriée d’où A et D. est antérieure, Ils peuvent
[362] réaliser un tableau dallure
:ABDE maniaque comme la moria.
C - Se voit dans les accès [370]
maniaques. :BC
[363] Sans commentaire.
:D [371]
C - Trouble existant chez la :E
patiente depuis une dizaine Le patient présente une agitation
d’années. Bien lire l’énoncé de nécessitant une hospitalisation
31
immédiate à laquelle adhère
son épouse. La solution du
placement volontaire reste la
plus logique.
[372]
:C
Présentation du sujet,
désorientation temporo-spatiale, aller (équivalent suicidaire).
délire onirique avec
hallucinations visuelles de
nature zoopsique et adhésion
du sujet, existence de
symptômes neurovégétatifs
sont en faveur du diagnostic.
[373]
:ACD
A - ‘Depuis quelques jours, il se intérêt dans l’observation.
trompe de trajet en allant à son C - Antidépresseur non
magasin”.
C - “... chasser les loups qui
rôdent dans le jardin.
D - Evident.
[374]
:C
Tableau de délirium tremens.
Urgence médicale.
[375]
:BCE
A - Nécessité d’une
hospitalisation immédiate.
B, C - Soit un neuroleptique
plutôt sédatif, soit une
benzodiazépine, soit un
carbamate.
E - Réhydratation par voie
buccale (4-6 litres/24 heures)
ou intra-veineuse. Elément
majeur du
traitement.
[376]
QUESTION SUPPRIMEE
[377]
:ACE
A - “Donnez-moi une pilule pour C - Plutôt retrouvé dans les
rejoindre mon mari et mon
fils...”
C - “Je suis une bouche inutile
pour la société”.
D- Chez cette patiente, il s’agit Sans commentaire.
de plaintes somatiques ayant
une équivalence dépressive et
non des plaintes
hypocondriaques.
E - Est synonyme d’ennui de intéressant sur un angle qualitatif.
vivre. D - Test projectif des taches
[378] d’encre, dont certains signes sont
:AD considérés comme
A - Est l’aboutissement de pathognomoniques.
l’altération de l’état général et E - Epreuve perceptivo-motice à
d’une propension au laisser- analyser sur un plan qualitatif. On
peut retrouver rationalisme
[379] et géométrisme morbide et un
:C temps d’exécution anormalement
A E - Antidépresseurs élévé.
tricycliques contre-indiqués en [385]
raison de l’existence d’un :C
glaucome et Du fait des nombreuses fugues et
de l’arythmie. de son refus d’hospitalisation, un
B D - Neuroleptiques sans transfert dans un service de
psychiatrie en P.V. s’avère
souhaitable.
tricyclique, plutôt de type
stimulant, dénué de [386]
cardrotoxicité et pouvant :BC
être prescrit en cas de La mise en route d’un traitement
glaucome. Effets secondaires neuroleptique apparaît
digestifs. indispensable afin d’agir sur
[380] rexcitation psycho-motrice et
:C ractivité délirante. Par exemple,
Connaissance. prescription dune association
[381] dHaldol® et de Nozinan®.
:BCD [387]
B - “Il ne se sent plus lui-même :D
: on lui a changé sa Tableau classique : âge de
personnalité”. début, sexe féminin, automatisme
C - Le patient vient de réaliser mental, hallucinations auditives
une T.S. et dit bien se porter... acoustico-verbales, olfactives,
D - Ondes qui influencent son coenesthésiques, délire de type
cerveau. persécutif vague, élaboration
[382] délirante pauvre sur un mode
:D dépressif.
A - Mécanisme prépondérant [388]
dans la paraphrénie. :ACE
B - Mécanisme fréquemment A - Les hallucinations visuelles,
rencontré dans les olfactives et gustatives sont plus
schizophrénies, qui n’apparaît rares que les hallucinations
pas dans psychiques, auditives et
l’observation. coenesthésiques.
C - Existe déjà dans
délires chroniques l’observation.
systématissés parnoïaques. [389]
[383] :C
:B Réponse logique, en première
intention compte-tenu de la
[384] symptomatologie et de la bonne
:CDE réponse thérapeutique habituelle.
C - Epreuve psychométrique [390]
testant efficience intellectuelle, :C
32
On observe souvent une
extinction assez complète des
phénomènes hallucinatoires et
une mise à distance du délire
sans véritable disparition.
[391]
:ABC
Le traitement approprié
correspond au traitement
neuroleptique dont les effets
secondaires sont d’ordre
neuroleptique (dyskinésies
aiguès ou tardives, syndrome
extra-pyramidal), neurovégétatif
(cardio-vasculaire, régulation
thermique), allergiques et
toxiques, digestifs,
métaboliques et endocriniens et
de nature psychique.
[392]
:BD
A - Pensée soumise au
raisonnement qui se déroule
sans objet, indépendant et
indifférent à la
réalité, et au concret.
Caractérise la pensée de
nombreuses schizophrènes.
C - Rencontrée dans les états
maniaques.
D - Chez les personnalités
hystériques, les déséquilibrés
ou les pervers.
[393]
:AC
A, C - Dautant que la survenue
dun état dépressif au cours
dune maladie de Parkinson
n’est pas rare et qu’une
aggravation de la
symptomatologie neurologique
par des évènements de vie
stressants est possible.
[394]
:E
La confusion mentale est plus
fréquente chez les personnes
agées et est directement reliée
à laction anticholinergique des
tricycliques.
[395]
:A
A - Le syndrome confusionnel
apparaît consécutif à
l’introduction 3 jours plus tôt du [404]
Tofranil®. :AD
Il est donc nécessaire de Il s’agit des deux documents
l’interrompre. Ne pas arrêter nécessaires au placement
brutalement le Rohypnol® ni le volontaire.
Simenet®.
E - L’artane® aggraverait la [405]
symptomatologie :ABE
confusionnelle. On peut discuter d’utiliser le
[396] Droleptan® dont l’usage est
:CD réservé aux états d’agitation
A,B - sont retrouvés dans les aigus et les effets secondaires
schizophrénies. intenses.
E - Thèmes d’indignité, [406]
incurabilité, damnation, ruine..., :CDE
non retrouvés ici. Un neuroleptique retard associé
[397] à un soutien psychologique du
:AC patient et de la famille dans le
Voir question suivante. cardre d’une consultation
[398] sectorisée semble être la
:B meilleure solution.
Il s’agit d’un délire paranoïaque [407]
passionel de jalousie. li est :AB
typiquement en secteur et peut A - Le délire possède une logique
aboutir à des actes médico- et cohérence interne.
légaux. Outre l’interprétation et B - ‘Il comprend et
l’intuition, on peut retrouver des soudainement...’
illusions. [408]
[399] :D
:C Tableau classique.
Du fait de la dangerosité des [409]
paranoïaques et du risque de :ACE
passage à l’acte agressif La participation thymique au
envers sa femme. délire est souvent constatée dans
[400] les psychoses hallucinatoires
:BC chroniques.
Association d’un neuroleptique [410]
sédatif à un neuroleptique :A
incisif, sans oublier l’importance On peut envisager d’associer au
de la relation psychothérapique. neuroleptique, un antidépresseur
[401] compte tenu de la note thymique.
:C [411]
Dans le contexte décrit, le refus :E
de parler est un signe de Sans commentaire.
réticence. Il ne s’agit pas de [412]
mutisme car le sujet explique :ABDE
que tout le monde connaît son Peut-on envisager une
histoire et que “ses parents psychose?
doivent être traités”. [413]
[402] :ABC
:C A B C - Diagnostic positif de
A - Se voit dans la paraphrénie. dépression.
[403] E - Signe contre le diagnostic de
:C psychose.
Sans commentaire. [414]
33
 :BC :A La restriction alimentaire est
Sans commentaire. Les dyskinésies aigues rapportée à une diminution ou
[415] apparaissent habituellement une perte d’appétit, à un désir de
:E dans les premières 24 heures. maigrir ou obéit à des règles
Basée sur la relation mère- Les autres signes (B C D) sont diététiques personnelles. Le refus
enfant. d’apparition plus tardive. alimentaire a des motivations
L’halopéridol® donne peu pathologiques et souvent
[416] d’hypotension orthostatique. délirantes.
:AE [424] [432]
Agoraphobie : peur d’être seule, : C :ABCD
d’être dans un endroit où le - Reproduction du temps de - La carence d’apports isolée
sujet ne pourrait s’échapper sommeil. donne exceptionnellement une
sans difficulté ou être secouru. - Plus grande communcabilité. hypokaliémie.
[417] - Fuite des idées. - La prise de laxatifs et de
:B - Hyperactivité, projets diurétiques est à rechercher.
Ou conduite de réassurance. grandioses. [433]
[418] - Exaltation euphorique de :ACD
:C l’humeur. L’hospitalisation avec isolement
A - Absence de - Probable virage de l’humeur. du milieu familial est considérée
symptomatologie [425] par la plupart des auteurs comme
obsessionnelle (crainte en :AE une mesure indispensable.
dehors de l’objet). Signes de schizophrénie. [434]
E - Angoisse flottante avec :ADE
fixation transitoire. [426] - Le début précoce des troubles
[419] :A est considéré comme un facteur
:CD Sans commentaire. de bon pronostic (sauf en
Désensibilisation et immersion. [427] cas d’anorexie pré-pubère).
[420] :B - Est aussi considéré comme de
:D Mesure simple, souple et mauvais pronostic l’existence
Hallucinations (fausses rapidement comprise. d’épisodes de boulimie.
perceptions) psychosensorielles Valable pendant deux mois à (mauvais?)
intéressant la sensibilité interne. partir de la date dinscription sur [435]
Pseudohallucinations : le registre du Parquet, :D
représentations vives, renouvelable. Obsession : idée s’imposant à la
spontanées, se rapprochant Mesure transitoire, d’urgence, patiente et dont elle reconnait le
des hallucinations sans créer protectrice et conservatrice. caractère morbide.
comme elles l’apparence d’une [428] Les obsessions idéatives sont
réalité extérieure. :DE des obsessions de caractère
[421] Sédation de l’accès méningé. interrogatif et ruminatif.
:B [429]
- Délire de persécution flou, :C [436]
mécanisme hallucinatoire. Diagnostic d’anorexie mentale :D
Illogisme. - refus de maintenir un poids - Efficacité de la domipromine
- En faveur de la schizophrénie corporel au dessus dun poids (Anafronil) à fortes doses jusqu’à
: la notion d’une certaine minimum normal pour l’âge 300 mg/jour.
chronicité des troubles (“longue - peur de prendre du poids - Efficacité d’autres
date”), les bizarreries du - perturbation de l’estimation de antidépresseur type
comportement (gestes son propre poids sérotoninergique (exemple :
stéréotypés), propos diffluents - aménorrhée supérieure à trois fluoxétine Prozac).
(“guérir et cycles. [437]
tuer’). [430] :E
[422] :C Peur d’être seule, d’être dans un
:D Sans commentaire. endroit d’où la personne ne
Sans commentaire. [431] pourrait s’échapper sans difficulté
[423] :ACDE si elle venait à ressentir une
34
incapacité. Comportement
d’évitement et besoin d’être
accompagnée.
[438]
:ABD
Les antidépresseurs diminuent
la symptomatologie anxieuse
(traitement à long terme).
Thérapie comportementale :
désensibilisation systématique
et immersion.
Les psychothérapies verbales
peuvent être envisagées,
souvent dans un second temps.
[439]
:AC
- Troubles anxieux: pas de
risque évolutif vers une
psychose.
- Les autres complications sont
abus d’alcool et/ou de
tranquillisants, perte majeure
d’autonomie.
[440]
:B
On pourrait évoquer une manie
atypique mais absence de
syndrome d’influence dans la
manie. Il faut six mois
d’évolution des troubles pour
pouvoir évoquer l’entrée dans la
schizophrénie.
[441]
:AD
But : diminution de l’agitation
psychomotrice et du délire,
donc utilisation de
neuroleptiques. D - Type
Haldol, Largactil. Cependant,
beaucoup d’auteurs
recommandent maintenant une
monothérapie.
[442]
:BD
A - Après 48 heures de
traitement.
C E - Effets indésirables plus
tardifs.
[443]
:BC
- Etat de dangerosité pour elle-
même ou pour autrui. On
décide une hospitalisation à la
demande d’un tiers
(anciennement placement à la
demande d’un tiers). La famille [450]
est présente. :BCD
- La curatelle (conseil et B - Pas de mise à distance du
contrôle de l’administration des délire.
biens) ne peut concerner [451]
qu’une
pathologie chronique. Sans commentaire.
C - Si le placement volontaire [452]
ne peut être réalisé. Menace :D
pour l’ordre public. A - Non, car évolution supérieure
[444] à 6 mois.
:D D - Age du patient, délire
Idée délirante de culpabilité, paranoïaque, fléchissement des
portant sur une faute vénielle activités, bizarreries.
aux conséquences grossies [453]
jusqu’à l’absurde. :AB
B - Activité inadaptée et
[445] inefficace, avec perte d’intérêt.
:CE [454]
C - Troubles digestifs: anorexie, : C
constipation. C - Traitement antipsychotique.
E - Surtout terminale, le sujet se [455]
réveillant au petit matin avec :B
l’angoisse de la journée à vivre. Sans commentaire.
[446]
:D [456]
Episode dépressif: tristesse de :C
l’humeur, douleur morale, idées Quatrième accès maniaque.
de mort, idées suicidaires, repli Absence dantécédent d’épisode
sur soi, idées de culpabilité et dépressif.
d’indignité. [457]
De type mélancolique : perte :AD
d’intérêt massive, pas de A - Ou maintenant hospitalisation
réactivité, dépression plus par demande d’un tiers.
marquée le matin, anorexie, D - Décision temporaire (durée
idées délirantes de culpabilité. de deux mois). Protection contre
[447] tout côté susceptible de lui
:B nuire (conserve droits civils).
B - Depuis juillet 1990 : [458]
hospitalisation à la demande :E
d’un tiers (pas d’office car pas Le traitement au long cours est
de basé sur les thymorégulateurs.
menace pour l’ordre public). [459]
[448] :BD
:D Contre-indications absolues
Délire : de type interprétatif, - insuffisance rénale et hépatique
thème persécutif, bien construit. - hyponatrémie
[449] - grossesse
:CD - pathologie thyroïdienne
B - Conviction délirante d’être - cardiopathie sévère (troubles du
trompé. rythme).
C - Tristesse de l’humeur, [460]
souffrance morale. :C
E - Le mécanisme dans Action thératogène du lithium au
l’observation est interprétatif. premier trimestre de grossesse.
35
 [461] Episode dépressif type injection toutes les deux à quatre
:ABCD mélancolique (tristesse de semaines.
A - Rires imotivés. humeur, anorexie, insomnie, - Autres neuroleptiques retard :
B - Perte de contact avec la désintérêt, repli sur soi), Haldol® Decinoas, Fluanxol
réalité (gens perçus comme autodévalorisation, idées de retard®, Piportil®, Moditen
bizarres). mort avec culpabilité délirante Retard®.
C - Pensées imposées par (punition).
l’extérieur. [472]
D - Voix intérieure. :AD
[462] - Traitement antidépresseur
:D majeur
Automatisme mental : - Si résistance au traitement:
dédoublement de la pensée sismothérapie.
(écho de la lecture). [473]
[463] :D
:C Désorientation temporo-
- Début des troubles supérieur à spatiale, perplexité.
8 mois. [474]
- Syndrome dissociatif. :A
- Syndrome délirant. Potentialisation des effets
[464] anticholinergiques par les
:BC phénothiazines et les
Neuroleptiques sédatifs en tricycliques.
monothérapie ou en [475]
association. :ACE
[465] A - Attitude d’écoute.
:BCDE C - Délire non systématisé,
E - Rarement évolution pensées imposées
discontinue, surtout depuis (hallucinations psychiques).
lutilisation des neuroleptiques. E - Sourires, pleurs immotivés.
[476]
[466] :E
:ACDE - Evolution depuis plus de six
A - Perplexité, impression de mois.
rêve. - Syndrome dissociatif.
C - Perte de rintégrité - Syndrome délirant paranoïde.
corporelle.
[467] [477]
:D :E
Ou bouffée délirante aigué. Hallucinations impérieuses.
[468] [478]
:D :D
Epilepsie temporale : allure C - Pas de dangerosité pour
paroxystique, courte durée, l’ordre public.
répétition stéréotypée, contenu D - Hospitalisation à la
amnésique. demande d’un tiers, nécessité
[469] de deux certificats médicaux.
:C [479]
Sans commentaire. :BDE
[470] Traitement par neuroleptiques
:ABCD (action recherchée sur les
C - Surtout dans le cadre d’une psychoses dagitation).
psychose maniaco-dépressive. [480]
[471] :E
:A - Neuroleptiques-Retard : 1
36

[1]
:B
Le risque relatif est un rapport,
celui de la probabilité d’avoir la
maladie chez les sujets
exposés (95 %) sur la probabilité
davoir la maladie chez les sujets
non exposés (7 %).
[2]
:E
La sensibilité est la proportion de T
+ chez les malades, c’est-à-dire
100 %. La spécificité serait, elle, de
95 %. L’incidence na ici aucune
utilité.
[3]
:B
Les recettes de la Sécurité Sociale
proviennent essentiellement:
- des cotisations des employeurs
(60 %)
- des cotisations des salariés (25
%)
- du budget de l’état (8 %).
[4]
:E
En réalité cette question est très
discutable. En 1985 la
consommation médicale par
personne était pour rhospitalisation
de 3 530 francs, pour les soins
ambulatoires de 3 611 francs. Il y a
en effet un ralentissement
important des dépenses de santé
hospitalières.
[5]
:CDE
A. Un registre de maladie
n’enregistre que des données sur
des malades.
B. Une enquête de prévalence sert
à connaître l’importance relative du
nombre des cas
présents dune maladie à un
moment donné.
La population témoin est dans
C. La population des non-malades.
La population des non-exposés.
E. La population qui reçoit le
placebo ou le traitement de
référence.
[6]
:BDE
Santé publique
Les dépenses ont la répartition [12]
suivante: :AC
- Caisse Maladie: 50 % Les clostridium sont
- Caisse Vieillesse : 25 % également recherchés.
- Caisse Familiale : 25 %. [13]
[7] :A
:BD Les apolipoprotéines B et Al
A. Non, c’est l’effort social de la sont respectivement des
nation qui représente 1/4 du marqueurs des lipoprotéines
P.I.B. athérogènes et protectrices,
B. Evident. Il existe une étroite
C. L’E.S.N. comprend par ordre corrélation entre le risque
d’importance: athérogène et la
- Invalidite vieillesse : 35 % concentration sérique en
- santé : 24 % apoB, même chez les sujets
- familiale : 15%. normolipémiques. Le calcul
D. Le C.M.F. c’est 93 % des D du rapport de la
N.S. Il faut y rajouter: dépistage, concentration de rapo B sur
prévention collective, l’apo Al permet d’affiner la
recherche, enseignement, notion de risque coronarien
gestion. lié aux lipoprotéines.
E. Discutable [14]
- soins ambulatoires et à domicile :A
environ 30 % de la C.M.F. Non c’est pour cela que la
- biens médicaux : 20 % spiramycine est utilisée (on
- soins hospitaliers : 50 %. évite ainsi de décapiter une
[8] méningite).
:B [15]
Elle est de l’ordre de 15 litres en :A
France. C’est la 3ème cause de
mortalité tous âges
[9] confondus et la première de
:B 1 à 44 ans.
Celle-ci était de 9,5 % en 1982 (iI [16]
s’agit du nombre de décès :B
d’enfants nés vivants déclarés C’est tout simplement le
comme tels, décédés au cours de risque relatif qui mesure
la 1ère année, rapporté à 1000 l’intensité de l’association
naissances vivantes). facteur-maladie. Un R.R. de
[10] 3,4 signifie que les sujets
:D exposés ont 3,4 fois plus de
ABCE - Agissent sur l’offre. chance d’avoir la maladie
[11] que les sujets non exposés.
:C [17]
La sensibilité est par contre la :D
proportion de tests positifs, chez Evident.
les malades. La valeur prédictive [18]
positive la probabilité d’être :E
malade chez les sujets ayant le Cet antibiotique ne traverse
test positif. La valeur prédictive pas la barrière méningée, et
négative est la probabilité de ne est actif sur toutes les
pas être malade chez les sujets souches de méningocoque
ayant le test négatif. isolées en France.
1
 [19]
:A
Ces enquêtes relèvent de
l’épidémiologie descriptive, on ne
peut en tirer que des estimations
sur la prévalence des troubles
étudiés (E.S.V.).
[20]
:B
Les principales attributions de la
D.D.A.S.S sont:
- la P.M.I. et laide sociale à
renfance
- rhygiène sociale (dispensaires)
- laide sociale
- le service social.
[21]
:E
Les maladies à déclaration
obligatoire du décret du 29/1/1 960
comprennent: 1 fièvre typhoïde, 4
scarlatines, 5 rougeoles, 13
méningites cérébrospinales. La
grippe épidémique C està
déclaration facultative. Depuis le
10juin86 la liste des maladies à
déclaration obligatoire a changé.
[22]
:B
L’incidence par définition est égale
au nombre de nouveaux cas au
cours de la période considérée
rapportée à la population exposée.
On peut cependant dire en
première approximation que
l’incidence est égale au rapport de
la prévalence instantanée sur la
durée moyenne de la maladie.
[23]
:D
Connaissances.
[24]
:C
La prévention primaire se définit
par “tous les actes destinés à
diminuer l’incidence d’une maladie
dans une population en réduisant
le risque d’apparition de cas
nouveaux”. C’est le cas des actions
A,B,D,E. L’action C relève du
dépistage, il ne peut qu’influer sur
“l’évolution de la maladie par un
traitement précoce, c’est le champ
de la prévention secondaire.
[25]
:ACE :ABD
Le P.V. peut être rédigé par tout Tous ces tests doivent dater
médecin même non spécialiste, de moins de 3 mois.
mais le médecin ne doit pas être [32]
attaché à l’établissement :D
d’accueil (D) ni uni par un lien de Le médecin ne communique
parenté ou d’alliance avec le ses constatations quà
directeur ou le propriétaire de intéressé. Le mariage ne
l’établissement ou avec le peut être
signataire de la demande célébré que si chacun des 2
d’admission époux produit un certificat
(B). médical datant de moins de
[26] 2 mois.
:ABCD [33]
Le certificat médical de décès :C
actuellement utilisé est inspiré du 4 : Discutable.
modèle recommandé par l’OMS. Le D.R.A.S.S. assure la
La codification et l’exploitation planification des
des causes de décès est confiée équipements de santé et
à l’I.N.S.E.R.M. Il comprend la des effectifs des personnels
cause du décès, immédiate et médicaux hospitaliers. Le
initiale, des renseignements D.D.A.S.S. état assure
complémentaires état morbide, l’inspection administrative et
autopsie. financière des hôpitaux.
[27] [34]
:ABCDE :A
Evident. R.R. = 1 signifie que la
probabilité d’avoir la maladie
[28] est la même dans les
:C groupes exposé et non
Elle était de 12,3% en 1979. exposé.
[29] [35]
:B :D
L’espérance de vie à la Nous sommes évidemment
naissance ou vie moyenne en face d’une enquête cas-
représente la durée moyenne de témoins. Les cas sont les
vie dans la génération. En 1983 963 cancers du sein, les
on étudie l’espérance de vie du témoins les 858 autres.
moment d’une génération fictive [36]
avec les réserves d’usage sur les : A
modifications qui peuvent A. Correspond aux soins
intervenir sur les conditions de hospitaliers, aux soins
vie. ambulatoires, aux soins
[30] médicaux. A + B + C + D +
:ACD E = dépense nationale de
Les enquêtes cas-témoins santé.
nécessitent une parfaite définition [37]
de la maladie et des témoins :C
(risque d’autosélection). Les Evident.
enquêtes sont rétrospectives. B
et E sont des problèmes qui se [38]
posent dans les enquêtes :E
exposées-non exposées (celles- Le défaut de puissance peut
ci sont prospectives). faire passer une vraie liaison
[31] pour non significative (par
2
manque d’effectifs par exemple).
Mais ici la liaison étant observée
nous ne pouvons être dans ce cas.
[39]
:C
Les transports produisent près de
la moitié de la population d’origine
humaine dont 2/3 de monoxyde de
carbone.
[40]
:CD
A. Lentérotoxine est thermostable.
B. Cest la présence de la toxine
dans l’aliment qui provoque le
trouble.
C. L’intervalle habituel est de 2 a 6
heures.
D. Une fièvre a 38°C n’est pas
exceptionnelle mais n’est pas
habituelle.
[41]
:ABDE
Pas d’amiante bien sûr.
[42]
:ABCDE
Sans commentaire.
[43]
:A
On suit l’apparition d’un décès dû à
une maladie dans 2 populations,
lune exposée à un
facteur de risque, l’autre non. Ces
2 populations constituent des
cohortes. On appelle aussi à
type d’enquête exposé-non
exposé, prospective, type 2.
[44]
:C
A C. Sont des virus.
B C. Vaccinations obligatoires.
[45]
:C
Les durées d’incubation sont
- Pour les shigelles : 24 à 72 h
- Pour E.coli : 24 à 72 h
- Pour les salmonelles atypiques :
12 à 36 h
- Pour les clostridium perfringens:
12 à 48 h
[46]
:C
Elles entraînent en France 200 000
morts/an (40 % des décès):
- 2ème cause de décès: les
cancers
- 3ème cause de décès : les
accidents.
Les accidents sont la première
cause de décès tous âges
confondus en prenant pour
indicateur le nombre d’années
potentielles de vie perdue.
[47]
:A
1,2. Evidents.
3. L’alcool et le tabac sont les 2
facteurs de risque principaux du
cancer de l’oesophage.
[48]
:D
A. Vient en seconde position
(barbecue).
Ces brûlures sont souvent graves
en raison des séquelles
fonctionnelles et esthétiques.
[49]
:D
Il y aurait deux façons de prendre
ce problème. Soit étudier leurs
antécédents tabagiques chez des
femmes ayant un nouveau-né de
petit poids et les comparer à des
femmes ayant un bébé de poids
normal. Ce serait une enquête
rétrospective (E), le risque étant
un biais d’interrogatoire.
Ici on mesure l’exposition au
risque avant la survenue de
l’événement étudié (petit poids de
naissance), c’est une enquête
prospective.
[50]
:C
Le nombre de tests positifs est la
somme des vrais et des faux
positifs. La prévalence de la
maladie étant de 2 %, il y a 20
malades/semaine. La sensibilité
étant de 90 %, 18 auront un test
positif. Sur les 980 sujets non
malades la spécificité étant 95 %,
5 % auront un test positif soit 49.
Le résultat cherché est la somme
49 + 18 = 67. Tableau complet de
reconstitué
Sujets malades Sujets non
malades Total
Test positif 18 49 67
Test négatif 2 931 933
3
Total 20 980 1000
[51]
:D
En effet si l’étude de cohorte
prospective est d’habitude
l’idéal, quand la prévalence
de la maladie est très faible,
on aboutit en suivant une
population exposée au
facteur à un nombre trop
limite de cas. Le manque de
puissance peut empêcher
d’observer la liaison facteur-
maladie. La meilleure
stratégie est donc ici de
s’assurer d’un certain
nombre de cas par une
enquête cas-témoins. La
difficulté est ici le choix des
témoins.
[52]
:E
A B. La désinfection
générale est inutile car ce
genre est très fragile.
C. La vaccination ne protège
que contre les
méningocoques de type A et
C, elle ne sera
utilisée éventuellement
qu’après analyse du
sérotype du germe.
D. La chimioprophylaxie ne
concerne que les sujets
contacts proches.
[53]
:BD
En 1983, l’espérance de vie
a la naissance était pour les
hommes de 70,8 ans, et
pour les femmes de 78,9
ans soit un différentiel de
8,1 ans. Ce différentiel est
reste constant pour 1984
(hommes :71,2 ans, femmes
: 79,3 ans).
[54]
:B
On note chez les femmes
enceintes un risque accru
- davorte ment spontané
- daccouchement prématuré
- d’hypotrophie à la
naissance
- de mortalité périnatale
- dhématome rétroplacentaire.
[55]
:A
Les personnes exonérées du ticket
modérateur bénéficient du tiers
payant pour la totalité de leur frais.
[56]
:C
Dans un tableau de contingence, le
contenu des cases doit être des
effectifs.
[57]
:ABCE
D. Non, ce sont les actes d’un
coefficient supérieur ou égal à K 50
(sauf la prothèse dentaire
proprement dite)
A. Les produits d’origine humaine :
sang, lait,.. .sont exonérés.
E. Après 30 jours d’hospitalisation
consécutifs, le malade bénéficie du
100 % à partir du
31ème jour d’hospitalisation.
[58]
:E
Le risque relatif est le rapport entre
la proportion de M dans la
population exposée au facteur de
risque F et la proportion de M dans
la population non exposée à F. La
réponse C est donc aussi fausse
puisqu’elle comporte des taux de
mortalité.
[59]
:ACE
La prévalence peut être
approximée par le produit entre
l’incidence et la durée moyenne de
la maladie. Ces deux aspects
influent donc, ainsi que le recueil
des données qui peut donner
rillusion d’une augmentation de la
fréquence dune maladie à un
instant donné. La prévalence est
ramenée à la population exposée.
L’augmentation du dénominateur
aurait plutôt pour effet de diminuer
le rapport.
[60]
:BCDE
Dans cette sorte d’étude il faut
parfaitement définir la population
des cas (E) et des témoins (B). Les
dossiers incomplets peuvent
empêcher de mesurer
l’exposition ancienne a un facteur
(D). Les biais peuvent concerner
l’autosélection de la population
des témoins, et le recueil de
l’information exposition au facteur
qui diffère entre malades et
témoins (C). Les perdus de vue
ne concernent que les enquêtes
prospectives, l’étude cas-témoins
est rétrospective.
[61]
:BE
Cette étude est une étude cas-
témoins (cancer du poumon,
sujets non cancéreux), elle est
rétrospective car on interroge les
sujets sur leurs habitudes et leur
passé tabagique.
[62]
:A
Par définition.
[63]
:ABE
A. Le prix de journée est divisé
en forfait hébergement (à la
charge du malade), et forfait de
soins pris en charge par la
Sécurité Sociale.
B. Discutable : assure après la
phase aiguê d’une maladie, une
réhabilitation en vue du retour
domicile. Le séjour (durée < à 90
jours) est pris en charge par la
Sécurité Sociale sauf le forfait
hospitalier comme lors de toute
hospitalisation.
E. Financement par la Sécurité
Sociale du personnel infirmier
sous forme d’un forfait journalier.
L’hébergement reste à la charge
de la personne hébergée.
C D. Lhébergement est à la
charge des résidents, de leur
famille ou de laide sociale.
[64]
:D
Evident.
En 1983.
Sécurité Sociale 72 %, état et
collectivités locales 1,5 %
- Mutuelles 3,5 %
- Ménages 23 %.
[65]
4
:C
Cette réponse est
approximative. Il y avait en
1984, 220 000 nouveaux
cas et 135 222 décès. Il
s’agit de la 2ème cause de
mortalité après les maladies
cardiovasculaires.
[66]
:A
Puis vient le logement, et en
3ème position la santé.
[67]
:ABDE
Les professions médicales
sont caractérisées par un
diplôme d’état, une
protection contre
l’exercice illégal, un ordre
professionnel et un code de
déontologie. Sont concernés
- les médecins
- les chirurgiens dentistes
- les pharmaciens
- les sages femmes.
[68]
:E
Nous n’avons aucune idée
de la nature de la liaison
entre alcoolémie et accident
de la route. En effet la
proportion d’alcoolémie
élevée peut très bien être de
40 % chez les conducteurs.
Il n’y aurait alors aucune
liaison. Une réduction du
nombre de conducteurs
avec alcoolémie élevée,
n’aurait alors aucune
influence sur le nombre
d’accidents.
[69]
:AC
Le taux de prématurité
diminue régulièrement, Il
était de 5,2 % en 1986.
[70]
:ABCE
Tous ces éléments sont pris
en compte dans le C.R.A.P.
(coefficient du risque
d’accouchement prématuré).
[71]
:B
A C . Sont des prestations en
nature.
D. Dépend de rassurance
invalidité.
E. Dépend de rassurance
maternité.
La Caisse maladie comprend
- assurance maladie
- assurance invalidité
- assurance maternité
- accidents de travail et maladies
professionnelles
- assurance décès.
[72]
:B
Le risque relatif est le rapport entre
l’incidence du cancer chez les gros
fumeurs et chez les non fumeurs.
Lincidence est ici prise comme
estimation de la probabilité davoir
la maladie dans les deux groupes
exposés. Il faudrait normalement
faire le rapport des prévalences,
mais il est a priori le même.
[73]
:C
C’est en effet la première cause de
mortalité de 1 à 44 ans.
[74]
:BCDE
A. Au contraire le nombre de
macrophages alvéolaires
augmente.
B. Le tabac entraîne également
une polyglobulie.
C. Les irritants contenus dans la
fumée entraînent une cilioslase
gênant l’élimination des toxiques
(agents microbiens ou
cancérigènes).
D. Pour 15 a 20 Cigarettes par jour
la carboxyhémoglobine (Hb Co) est
de 5 a 7 %. E. Si deux patients
sont exposes a l’amiante, on
estime que le fumeur est 92 fois
plus exposé que le non fumeur.
[75]
:D
Très discutable, le séjour en
moyen séjour est pris en charge
par la Sécurité Sociale a
l’exception du forfait journalier.
Pour les autres réponses voir
Q.C.M. [63].
[76]
:AE
A. 2 à 6 heures environ.
C. C’est l’entérotoxine qui
provoque les troubles. La
présence de staphylocoques
dorés dans
les selles na le plus souvent
aucune signification
pathologique.
D. L’absence de fièvre est
classique.
E. L’évolution est rapidement
favorable en moins de 12 heures.
[77]
:ABCE
A. Est discutable. A doit être
déclaré en raison de l’article 257 sélection de l’échantillon
du Code de la Santé Publique,
concernant la déclaration
obligatoire des maladies
vénériennes, mais elle ne fait pas l’âge, du sexe, d’éventuels
partie de
la nouvelle liste du 10juin 1986
des maladies transmissibles à
déclaration obligatoire. Cette
liste comprend
- typhoïde et paratyphoïde
- tuberculose
- tétanos
- diphtérie, poliomyélite
antérieure aigué
- méningite a méningocoque
- toxinfections alimentaires
collectives
- botulisme
- paludisme autochtone
- S.I.D.A
- brucellose
- choléra
- peste
- variole
- fièvre jaune
- rage
- typhus exanthématique
- fièvres hémorragiques
africaines.
[78]
:ABDE
La prévalence augmente avec
l’incidence (A) et la durée de la la maladie par le test. La
maladie. L’incidence augmente
avec l’augmentation de sujets à
haut risque (E). La durée de la
maladie augmente si la mortalité alors bien entendu que la
5
diminue (B) a l’inverse elle
baisse si la durée de
traitement baisse (C). Une
amélioration du recueil
d’information donne l’illusion
d’une augmentation de la
prévalence (E).
[79]
:B
La réponse B est une
conséquence du biais de
recrutement.
Il est fondamental que les
groupes soient le plus
semblable possible et dans
l’idéal ne différent que par
l’existence de la maladie. La
témoin doit ainsi s’assurer
que les groupes sont
comparables sur le plan de
facteurs environnementaux
ou socioprofessionnels.
[80]
:D
B. Serait le taux de mortalité
néonatale précoce, s’il était
ramené à 1000 naissances
comme tous les taux de
mortalité infantile. La
mortalité néonatale est le
nombre de décès d’enfants
nés vivants et morts au
cours de leurs 28 premiers
jours de vie rapportée à
1000 naissances vivantes.
[81]
:B
A. Est la 2ème cause. C’est
la 3ème.
[82]
:B
La sensibilité est la
proportion de tests positifs
chez les malades. La
spécificité est la proportion
de tests négatifs chez les
non-malades. La prévalence
et l’incidence caractérisent
valeur prédictive positive est
la proportion de malades
chez les tests positifs (il faut
proportion malades non-malades :C réadaptation. C’est aussi
soit respectée ou prendre en Sans commentaire. une prévention de rechutes.
compte la prévalence de la [88] La prévention secondaire
maladie). :B touche à la prévalence de la
On utilise la Rovamycine® 2 maladie (évolution, durée).
[83] grammes par jour pendant 5 La prévention primaire est,
:BCE jours car - efficace sur toutes elle, concernée par la
Les enquêtes rétrospectives se souches de méningocoque réduction de l’incidence
caractérisent par leur coût plus isolées. Elle ne franchit pas la d’une maladie (E).
faible. Elles sont réalisables même barrière hémato-méningée et a [93]
si la maladie est rare, peuvent être d’excellentes concentrations :E
multifactorielles (C), ne nécessitent salivaires La masse d’alcool pur (en
pas déchantillonage sur [89] grammes) est égale au
l’exposition, ne permettent qu’une :D produit du degré alcoolique
estimation approchée du risque A E. Sont des maladies par le volume consommé
relatif qui peut être déterminé par professionnelles indemnisables. (en ml), multiplié par la
contre dans les enquêtes B. L’agent responsable est dans densité de l’alcool. Soit 10/1
prospectives. Elle aurait été ce cas un acarien. 00 x 1000 x 0,8 = 80g
prospective (A) si on avait procédé [90] d’alcool pur.
au recueil des habitudes :E [94]
tabagiques et qu’on avait suivi Le risque relatif est le rapport des :ABD
deux cohortes (D), les populations prévalences de la maladie chez La prévention primaire vise
des sujets exposes et non exposes les sujets exposés et chez les à limiter la propagation de la
en surveillant l’apparition du cancer sujets non exposés. maladie (diminution de
du poumon. Attention à la formulation D qui l’incidence), elle concerne
[84] inverse cette définition tous les actes destinés à
:ABCD (exposition au facteur et maladie réduire le nombre de cas
La C.M.F. comprend sont permutés). nouveaux: lutte contre
- les soins hospitaliers ou assimilés l’exposition au risque (A,D),
- les soins ambulatoires et à [91] prévention des maladies
domicile :C infectieuses par vaccination
- les biens médicaux. La durée d’incubation est (B) etc... La prévention
La recherche est comptabilisée compatible. secondaire vise à limiter le
dans la dépense nationale de B. La transmission alimentaire progrès de la maladie, sa
santé. est discutée. persistance (diminution de la
[85] D. La transmission des prévalence) par un
:ACDE salmonelles atypiques est parfois dépistage précoce et un
Les xanthomes tendineux sont d’origine alimentaire (viande peu traitement efficace (CE).
observés dans cuite, volaille). La durée [95]
rhypercholestérolémie de type 2 dincubation est de 12 à 36 :AE
qui n’est pas liée a l’alcool. heures. Quatre vaccinations sont
[86] E. Les aliments responsables obligatoires en France
:B sont les jambons et conserves - diphtérie
Un paquet-année est une unité de artisanales. - tétanos
consommation de tabac [92] - poliomyélite
correspondant à la consommation :E - B.C.G.
de 20 cigarettes par jour pendant La prévention tertiaire comprend [96]
un an. 10 cigarettes/j pendant 10 tous les actes destinés à :D
ans = 100 cigarettes par jour diminuer la prévalence des C’est une enquête
pendant 1 an soit 5 paquets. 20 incapacités chroniques dans une d’épidémiologie analytique
cigarettes/j pendant 30 ans = 600 population en réduisant au (non E) visant à étudier la
cigarettes par jour pendant 1 an minimum les invalidités relation entre un facteur
soit 30 paquets. fonctionnelles consécutives à la d’exposition, les
Soit 30 + 5 = 35 paquets-année. maladie. Ceci étend le concept contraceptifs oraux, et la
[87] de prévention au domaine de la maladie, le cancer du sein, Il
6
aurait été possible de choisir une 80 % des buveurs débutants. On [105]
population de femmes prenant des les estime à 5 millions en France. :D
contraceptifs oraux, l’autre n’en Ces buveurs excessifs sont La spécificité est le rapport
prenant pas et de mesurer la guettés au bout d’un délai plus ou entre le nombre de sujets
fréquence d’apparition du cancer moins important par la sains ne présentant pas un
du sein dans les deux groupes dépendance qui les transforme test positif et le nombre de
(enquête exposée non exposée, en alcoomanes secondaires. sujets sains
démarche prospective). L’enquête [101] VN I (VN+.P) = 1 - PPI
présentée ici vise à l’inverse à :C (Nombre de sujets sains) =
comparer l’exposition au facteur Connaissance. 1 - 0,08 = 92 %
dans un groupe “sujets malades et [102]
un groupe témoin. C’est une :BD [106]
enquête cas-témoins. La Dépense Nationale de Santé :BCDE
[97] est constituée à plus de 90 % (93 A. Est une caractéristique
:B %) dpar la consommation des enquêtes “exposés-non
A. Le chi 2 ne mesure pas la force médicale finale (D). A ce titre et exposés”
de l’association car il varie avec le comme cette dernière, elle a C. L’enquête cas-témoins
nombre de sujets de l’étude. Le augmenté depuis 20 ans plus vite nécessite une maladie
risque relatif mesure la force de que le P.I.B. Elle n’est pas parfaitement définie.
cette association par le rapport de majoritairement représentée par D. C’est le type d’enquête
la probabilité de faire la maladie les soins ambulatoires, mais par idéal pour les maladies
chez les sujets exposés divisés par les soins hospitaliers qui rares.
la probabilité de faire la maladie constituent 50 % de la C.M.F. E. Le choix des témoins est
chez les sujets non exposés. Le C’est l’effort de la nation qui particulièrement difficile, il y
risque attribuable amene a calculer représente 25 % du P.I.B. a des risques
la fraction étiologique, c’est-à-dire [103] dautosélection.
le pourcentage de malades qui :C B. Il peut y savoir des biais
peuvent être imputés au facteur de La part de la consommation de mesure dûs à la difficulté
risque. médicale finale dans la du recueil rétrospectif de
consommation finale des l’exposition.
[98] ménages en [107]
:E France est proche de 13%. :ABCD
A B C. Sont des indicateurs de Elle est passée de 6,6% en 1959 A. Un taux de 1 micromol/l a
moyens, on préfère actuellement à 9,8% en 1970 et 12,3% en un effet protecteur sur les
les indicateurs de résultat. 1979. C’est le poste de caries dentaires. Un excès
[99] consommation des ménages de fluor
:E dont la croissance est la plus expose à des dystrophies
Il n’est pas possible d’inclure des forte. dentaires.
sujets dont on sait qu’ils ont une [104] B. Si le taux d’alimentation
contre-indication aux vaccinations, : C en nitrates dépasse 50 mg/l.
car ce serait impossible de leur A. Taux proportionnel de C. Le plomb peut provenir
administrer le vaccin, et ce serait morbidité : nombre de sujets de la corrosion des
un biais de ne les prendre que présentant la maladie M rapporté canalisations.
dans le groupe placebo. au nombre total de sujets D. Classique.
Dans le protocole de cet essai, les malades. E. Non. Il s’agit plutôt
critères d’inclusion doivent spécifier B. Taux d’incidence: nombre de d’hépatites A.
l’absence de contre- indication aux nouveaux cas rapporté à la [108]
traitements. L’exclusion doit donc population exposée. C. Taux de :AC
se faire avant le tirage au sort. prévalence: nombre de cas Les germes en cause:
[100] présents rapporté à la population - salmonelles
:C exposée. D - Le taux d’attaque - shigelles
Les buveurs excessifs est une forme de l’incidence - vibrion cholerae
consomment des quantités d’alcool réservée aux cas où la population - virus de l’hépatite A
exagérées mais ne sont pas n’est exposéeque pendant une - virus écho, coxsackie,
dépendants. Ils représentent 70 à période limitée. rotavirus.
7
 [109]
:E
Cette enquête de cohorte est
constituée d’un groupe de sujets
(les médecins britanniques) entrant
au même moment dans l’étude et
chez lesquels on va observer la
survenue d’un problème de santé
défini pendant une même période
(décès par cancer du poumon).
Cette enquête, prospective,
compare des sujets exposés
(fumeurs) à des sujets non
exposés (non fumeurs) pour établir
une relation entre tabagisme et
décès par cancer du poumon. Les
2 groupes sont comparables par
ailleurs.
[110]
:B
L’évolution du taux de mortalité
infantile révèle une baisse
constante de 27,4 % en 1960, 9,5
% 1982, il décroît encore.
Rappelons qu’il est égal au nombre
de décès au cours de la première
année de vie rapportée à 1000
naissances vivantes. Le taux en
France fait partie des taux bas. Le
taux est considéré comme moyen
entre 15 et 25 pour mille, il est
considéré comme élevé au dessus.
Sans connaître le taux exact
actuel, la réponse B est la seule
envisageable pour un pays comme
le nôtre.
[111]
:AD
La liste des maladies à déclaration
obligatoire dont l’ancienne
formulation datait de 1960 a été
révisée en 1986.
Dans la liste présentée, seul le
SIDA avéré qui fait partie des
nouvelles maladies a déclaration
obligatoire, et la méningite
cérébrospinale sont de bonnes
réponses. La grippe n’a jamais été
à déclaration obligatoire. La
rougeole et la scarlatine
disparaissent de la nouvelle liste.
[112]
:D
La seule mesure prophylactique
réglementaire à prendre est
l’antibiothérapie des sujets soit par une enquête de
contacts par la spiramycine, cohorte, c’est a dire l’étude
antibiotique efficace à forte longitudinale d’un
concentration salivaire, et ne échantillon représentatif de
passant pas la barrière la population concernée.
méningée. Les prélèvements de [116]
gorge des sujets contacts, :ABCDE
l’éviction scolaire des frères et D’après la loi relative à la
soeurs et la désinfection des lutte contre le tabagisme.
locaux sont inutiles. Une A. Un arrêté du Ministère de
chimioprophylaxie par la Santé fixe la liste des
l’ampicilline risque de décapiter lasubstances devant être
méningite. La surveillance mentionnées.
clinique des sujets contacts est B. “Des interdictions de
peut-être le meilleur choix. fumer seront établies dans
les lieux affectés à un usage
[113] collectif où
:ACDE cette pratique peut avoir des
A. La Dépense Nationale de conséquences pour la
Santé représente un peu plus de santé”.
8 % du PI. B. C. L’espace dévolu aux non
C. Ce chiffre est en croissance fumeurs ne peut être
constante. Les dépenses de inférieur a la moitié de
santé ont augmenté plus vite que l’ensemble.
le P.I.B. et sont passées de 3 % [117]
du P.l B. en 1960, à 5,7 % en :E
1970 et 8,6 % en 1985. Sans commentaire.
B. Elles ne représentent pas [118]
(avec 24 %) le premier poste qui :B
est occupé par les dépenses A. Un test est valide quand il
invalidité vieillesse (35 %). est sensible et spécifique.
D. 93% des dépenses de santé B. La sensibilité est le
sont constituées par la C.M.F. nombre de vrais positifs
E. 50 % de la C.M.F. est divisés par le nombre de
constituée par les dépenses malades. C. La spécificité
d’hospitalisation. est le nombre de vrais
[114] négatifs divisé par le
:AE nombre de sujets indemnes.
Une enquête exposée non D. La reproductibilité d’un
exposée est une enquête test est sa capacité à
prospective, sa durée est souvent redonner le même résultat
longue d’où le risque de difficulté lorsqu’il est renouvelé
à suivre tous les patients (les plusieurs fois chez le même
perdus de vue étant une source sujet.
de biais), son coût est élevé. E. La valeur prédictive
B. Concerne les enquêtes cas- positive ou négative d’un
témoins. test est égale
C. Epidémiologie descriptive. respectivement à la
D. Epidémiologie expérimentale. proportion de malades chez
[115] les sujets ayant un test
:DE négatif positif et la
L’incidence ne peut être étudiée proportion de non malades
que par un recueil systématique chez les sujets ayant un test
de l’information comme c’est le négatif.
cas dans les registres du cancer, [119]
8
 :D
La période correspondant au taux
de mortalité périnatale est celle qui
s’étend de la 28ème semaine de
gestation jusqu’au 7ème jour après
la naissance. Il est rapporté à 1000
naissances totales.
[120]
:C
La consommation médicale finale
représente les achats par les
ménages de biens et de
services médicaux.
Elle comprend
- les soins hospitaliers et assimilés
50 %
- les soins ambulatoires et à
domicile 30 %
- biens médicaux 20 %.
[121]
:C
L’espérance de vie à la naissance
en France en 1984 était pour les
hommes de 71,2 ans pour les
femmes de 79,3 ans.
[122]
:D
A. La désinfection générale des
locaux est inutile.
B. Le dépistage des porteurs par
prélèvement de gorge dans
l’entourage n’a pas d’intérêt.
D. La chimioprophylaxie a plus
pour but de rassurer que de
diminuer le nombre de porteurs
dans l’entourage.
On emploie la spiramycine qui ne
passe pas la barrière
hématoméningée.
[123]
:CE
L’eau d’alimentation ne doit pas
contenir:
- dEschérichia coli
- de streptocoques fécaux
- de clostridium.
[124]
:ABCE
D. On ne risque donc pas de
décapiter une méningite.
[125]
:B
Annulée par le jury.
[126]
:E
Douleur irradiée aux dents
voisines et antagonistes.
[127]
:AE
B. Les malaires sont intactes.
C. Au contraire, béance
antérieure.
D. Il s’agit dune mobilité médio-
faciale, les malaires restent
solidaires du frontal.
[128]
:ACD
C. Discrets, par bascule en
arrière du plateau dento-
alvéolaire supérieur.
[129]
:ACD
B. Subluxation. Le S.A.D.A.M.
était anciennement appelé
syndrome D.C.R.S. initiales de
douleur, craquement, ressaut,
subluxation.
[130]
:BDE
Le règlement sanitaire
international vise à la protection
des états indemnes contre la
fièvre jaune, le choléra, la peste.
[131]
:B
Le risque relatif est le rapport de
la fréquence de la maladie chez
les sujets exposés (0,96 pour
1000) et chez les sujets non
exposés (0,07 pour 1000). Le
calcul correspond à ropération
0,96/0,07.
C. Correspond au risque
alternable.
[132]
:C
Les transports produisent 2/3 du
monoxyde d’azote.
[133]
:C
Les enquêtes analytiques
étudient les causes des maladies
(A,D,E). Les enquêtes
expérimentales évaluent reffet
dune intervention (traitement,
mesure de prévention). Ce sont
les enquêtes descriptives qui
permettent d’étudier la
9
distribution de la maladie
dans la population.
[134]
:C
Le nombre de nouveaux cas
permet de construire le taux
d’incidence dune maladie
pendant
une période donnée.
B. La prévalence est le
nombre total de cas
présents de cette maladie.
E. La létalité est le rapport
mortalité sur incidence.
[135]
:C
A. La validité est l’ensemble
des indices de sensibilité et
spécificité.
B. La sensibilité est la
proportion de vrais positifs
chez les malades.
C. La spécificité est la
proportion de vrais négatifs
chez les non-malades.
D. La reproductibilité est la
capacité d’un test à
redonner des résultats
identiques lors de son
administration successive
chez un même sujet.
E - La valeur prédictive
permet d’estimer la
probabilité d’être malade ou
non au vu du résultat du
test.
[136]
:BD
C’est la différence entre le
prix de la prestation et le
montant du remboursement
(20 % pour l’hospitalisation).
E. Est discutable mais le
ticket modérateur n’existe
pas uniquement en cas de
séjour hospitalier.
[137]
:DE
A B C. L’hébergement est à
la charge des résidents, de
leur famille, ou de l’aide
sociale. D. la Caisse
d’Assurance Maladie
finance le personnel
infirmier sous forme d’un
forfait journalier. médicament ou le placébo, alors [163]
[138] que le médecin le sait. :C
:B [154] Sans commentaire.
Sensibilité :D [164]
VP/(VP+FN)=36/(36+14)=36/50. Taux proportionnel de mortalité = :C
nb de décès de cause Sans commentaire.
[139] spécifique/nb de décès total. [165]
:E [155] :D
Presque relatif = incidence dans la : A Spécificité = VN/(VN+FP).
pop exposée/incidence dans la pop A =26% [166]
non exposée. B = 22% :C
[140] C = 10% Il s’agit des dérivés de
:AC D = 13% raniline:
Sans commentaire. E = 10%. - benzidine.
[141] [156] - bêta-naphtylamie.
:C :E - amino 4 diphényl.
Sans commentaire. Le taux de mortalité en France (Tableau 15 du régime
[142] est de 10 %. général).
:ABDE [157] [167]
Sans commentaire. :C :C
[143] Spécificité = VN/(VN+FP). C. Concerne les cancers
:ACD [158] hormono-dépendants.
Sans commentaire. :ABD [168]
[144] Ces 3 items permettent de :B
:ABCE connaître rétrospectivement les Sans commentaire.
Pas de corrélation entre le tabac et facteurs d’exposition des [169]
le cancer du rectum. patients. Cependant l’item C est :AC
[145] discutable puisque l’enquête des Sans commentaire.
cohortes est généralement [170]
QUESTION ANNULEE. prospective mais elle peut être
[146] rétrospective. QUESTION ANNULEE
:D [159] [171]
Sans commentaire. :ABCDE :AC
[147] Sans commentaire. Sans commentaire.
:A [160] [172]
Sans commentaire. :B :C
[148] Il s’agit de la définition. Prévalence = nb de cas/pop
:BD [161] étudiée.
Sans commentaire. :E
[149] La valeur prédictive d’un test [173]
:A positif = VP/(VP+FP). :A
Sans commentaire. La valeur prédictive d’un test Sans commentaire.
[150] négatif = VN/(VN+FN). [174]
:B Cette valeur ne peut dépasser 1.
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE.
[162] [175]
[151] :C :C
:D Cette loi (9 juillet 1976) concerne Sans commentaire.
Sans commentaire. essentiellement la publicité pour [176]
[152] le tabac. :D
:D Les dispositions relatives à Sans commentaire.
Sans commentaire. l’interdiction de fumer dans les [177]
[153] lieux publics ont été décrétées :BC
:B par le Conseil dEtat Sans commentaire.
Car le patient ne sait s’il prend le ultérieurement. [178]
10
:ABCDE :C Direction de la SS
Sans commentaire. Sans commentaire. [203]
[179] [195] :BDE
:C B - Environ 50 000 cas/an.
Sans commentaire. QUESTION NNULEE. C - Toux et expectoration
[180] [196] pendant au moins 3 mois
:C :DE par an depuis 2 ans.
Sans commentaire. Taux de létalité = nb de décès [204]
[181] par une maladie particulière/nb :ACE
:C de cas atteints par la maladie. Loi du 15juillet1970. Arrêté
Sans commentaire. du 26 mars 1973.
[182] [197] [205]
:C :C :ADE
Sans commentaire. Sans commentaire. B - Est le 4ème facteur de
[183] [198] risque.
:C :C C - Facteur associé.
Sans commentaire. Sans commentaire.
[184] [199] [206]
:E :E :B
Sans commentaire. Sans commentaire. I: Incidence = (Nombre de
[200] personnes nouvellement
[185] :CD atteintes / Nombre de
:A A - Alcool. personnes de la
Prévalence = nb de cas/effectif de E - Cadmium. population)
la pop. Risques : hydrocarbures (Dans une période donnée)
[186] polycycliques (goudrons) et P: Prévalence = (Nombre de
:C phénols retrouvés dans 90 % des personnes atteintes par la
Sans commentaire. cancers du maladie I Nombre de
[187] poumon ; 76 % VADS ; 60 % personnes de
:C oesophage; 50 % vessie et col la population)
Incidence = nb de nouveaux utérin. Le risque augmente en (A un temps T)
cas/effectif de la pop. fonction de la durée d’exposition. l:(lOxA)/ 100000
[188] [201] P: 20 / 100 000
:B :ABC A=2 CQFD
Sans commentaire. A - Chez la femme. 4ème cancer [207]
[189] tous sexes confondus. :A
:B C - Première cause de mortalité C’est la définition.
Risque relatif = taux d’incidence du chez la femme, 4ème cause de [208]
problème dans la pop mortalité tous sexes :E
exposée/taux d’incidence du confond us. Ou enquête rétrospective,
problème dans la pop non D - Deux pics de fréquence : péri recherchant un facteur
exposée. ménopause 45-50 ; post étiologique.
[190] ménopause 50-55 ans. [209]
:E [202] :B
Spécificité = VNNN+FP = 40/40+10 : A B D U.N.C.T. et rôle E.B.V.
[191] A - SS : 70 % ; Ménage : 22 % ; [210]
:ABCD Mutuelles 5 % ; Etat et :D
Sans commentaire. Collectivités < 3 %. Traitement curatif.
[192] C - Employeurs : 53 % Etat : 23 [211]
:ABCDE % ; Assurés : 20 % ; Autres : 4 :D
Sans commentaire. %. Voir question [206]
[193] D-99,2% couverts en 1983. [212]
:ABCDE E - Sous la Direction du Ministère :ACDE
Sans commentaire. des Affaires Sociales et de la P: (Nombre de personnes
[194] Solidarité, gérée par la atteintes à un temps donné!
11
Nombre de personnes de la ; hospitalisation privée < 15 %. :BCD
population) [220] C, D - Articles 343, 343-1 et
A - Augmentation du nombre de :E 361 Code Civil. Epoux non
personnes atteintes. Voir question [217]. séparés de corps, toute
C - Augmente la durée de vie des [221] personne âgée de plus de
sujets malades. :D trente ans.
D, E - Augmente le nombre de Voir question [206] [231]
patients atteints dépistés. [222] :ACE
[213] :A D - Toxi-infection alimentaire
:AC Sans commentaire. - germe anaérobie.
Sans commentaire. [223] [232]
[214] :B :B
:C SUJETS MALADES SUJETS Décret au 10-06-1 986
1950 = 3%; 1970<6%; 1982 = 8%. SAINS TOTAL E - Pas obligatoire.
Test + V+ F+ a + b=200 A, C, D - Absurde!
[215] Test - Faux négatifs : c Vrais [233]
:C négatifs :d c + d :C
Evident. TOTAL a+c b+d Sans commentaire.
[216] Sensibilité = (V+) /( V+ + F-) = [234]
:B aI(a + c) :BE
En fait rapporté à 1 000 a/(a + c)= 0,6 eta + c = 100, a = A - Il existe 3 régimes
naissances. 60 - Travailleurs salariés.
A - Nombre de morts foetales a + b = 200, b = 140 - Régimes particuliers.
survenues après la 28ème [224] - Régimes spéciaux.
semaine de gestation. :D D - 50 %.
B - A deux composantes: >90%
mortinatalité + mortalité néonatale [235]
précoce. [225] :ACD
C - Nombre de décès denfants nés :ABCDE E - Voir question [199]
vivants survenant avant la 168ème Etude cas témoin : rétrospective. [236]
heure de vie (< 7 B - Mesure l’apparition d’une :E
jours). pathologie dans deux groupes. II s’agit d’un vaccin tué. Le
E - Tx MI = (Nombre de décès des D - (Tx Incidence Population vaccin buvable, atténué est
enfants de moins d’un an I Nombre exposée / Tx Incidence contre indiqué pour ACD.
de naissances Population non exposée) [237]
vivantes) [226] :ACD
D - Absurde! :AC A, C - Vin : fermentation
[217] B - Alcool. directe 8 à 18°.
:C [227] E - Portugais.
Tx bM = (Nombre de décès :B B -4,6 %.
pendant 1 an I Population Par définition. [238]
moyenne de rannée) [228] :ACD
[218] :A Sans commentaire.
:ACD A - Tx Incidence de la pathologie [239]
Sans commentaire. dans la population exposée I Tx :E
[219] Incidence de la pathologie dans Sans commentaire.
:BC la population non exposée) [240]
A - CMF : Soins hospitaliers ou B - Vp+ = (V+) / (V+ + F+) Voir :C
assimilés : 50 % ; soins question [223] Sans commentaire.
ambulatoires et à domicile : 30 % C-S =(V-t-)/(V-’- + F-) [241]
commerce de détail de biens D, E - Voir question [106] :D
médicaux : 20 %. [229] A - Tx brut = (Nombre de
B - 1970 : 39,7% ; 1975:46,4% :CDE décès pendant l’année I
1980 : 50,1 % ; stable depuis. Sans commentaire. Effectif population au milieu
D - Hospitalisation publique > 35 % [230] de l’année)
12
B - Tx Létalité = Tx fatalité Grippe tous les ans. + Faux+).
= (Nombre de décès pour une Pneumonie conseillée. B - Validité = sensibilité et
maladie particulière parmi les [250] spécificité.
nouveaux cas / Nombre de :AC C - C’est l’inverse :
nouveaux cas de cette maladie) Articles L255-L256 Code de la sensibilité = (Vrais+) I (Vrai+
(Pendant une période donnée) Santé concernant le traitement + Faux-).
C - Taux brut calculé pour une obligatoire des maladies E - C’est la spécificité.
cause particulière. vénériennes A-C et maladie de [261]
E - Voir question [206] Nicolas Favre et chancrelle ou :ABCD
[242] chancre mou. B - Effet le plus courant.
:C B D - Déclaration obligatoire. [262]
4ème Cancer, tous sexes [251] :CD
confondus. Le 1er = cancer :BCE Décret du 10juin 1986.
broncho-pulmonaire Sans commentaire. E - D.D.A.S.S.
A, B - Deuxième cause de cancer [252] A - Ancien décret.
chez la femme. :D C - Choléra, fièvres
E - Troisième cause chez la A - Mortalité néo-natale. hémorragiques africaines,
femme. E - Mortalité périnatale. fièvre jaune, peste, rage,
[243] [253] typhus
:AC :ABDE exanthermique, variole.
B - Rétrospective. C - Lapparence doit être D - Au nombre de 11:
D - Maladie + facteur étiologique identique. botulisme, brucelloses,
dans une population à un moment D - Lessai comporte un groupe diphtérie, fièvres typhoïdes
T témoin placébo. et parathyphoïde,
[244] [254] méningite cérébrospinale à
:ABCD :CE méningocoques et
E - Prévention secondaire. Sans commentaire. méningococcies, paludisme
autochtone,
[245] [255] poliomyélite antérieure
:BE :ADE aiguê, SIDA, tétanos, toxi-
A - SS. Sans commentaire. infections alimentaires
C - En partie SS reste ticket [256] collectives,
modérateur remboursé par les :E tuberculose.
mutuelles. Essai comparatif. [263]
D-50%. [257] :ABCD
[246] :E A - Un médecin pour 350
:CE Polyglobulie. habitants en 1989.
D - Prévention secondaire. [258] E - 30 %.
[247] :AE
:A A - Première cause de mortalité [264]
A - Proportion des enfants nés entre 1 et 14 ans. :A
vivants et décédés avant davoir B - Mortalité infantile. Sans commentaire.
atteint l’âge de un an rapporté C - 5-14 ans. [265]
à 1000 naissances vivantes. D - Faux. 90 % des accidents :E
B - Mortalité néonatale. sont domestiques. Doivent être déclarés
C - Mortalité néonatale précoce. [259] abandonnés selon les
[248] :BCDE formalités de rarticle 250 du
:AC A - Milieu à risque. Code Civil.
B - Cl: déficit immunitaire (vaccin C - Portant sur rimmunité [266]
vivant atténué). cellulaire. :A
D - Non, au contraire. D - Comme tous les vaccins Sans commentaire.
E - Non. vivants atténués. [267]
[249] [260] :C
:AE :AB Sans commentaire.
Tétanos-Polio tous les 10 ans. A - Spécificité = (Vrais-) / (Vrais- [268]
13
 :D :CD Sans commentaire.
85 % des sujets ayant fait un AVC Sans commentaire. [289]
sont hypertendus. [280] :A
[269] :AB Sans commentaire.
:CE Sans commentaire. [290]
C - Antibioprophylaxie 5 jours. [281] :A
E - Vaccination ou revaccination :D Sans commentaire.
systématique de l’entourage. Enquête cas-témoin [291]
[270] rétrospective. :E
:E [282] A - Transmission digestive.
Bien que peu conseillé en cas de :A B - Vaccination obligatoire.
grossesse, préférer T-Polio car les A = (V+) I (V+ + F-) = sensibilité. D - Toxine. Vaccination
vaccins antidiphtérique et B = (V-) I (F+ + V-) = spécificité. obligatoire.
anticoquelucheux peuvent C D E - Absurdes! [292]
entraîner une hypothermie et une [283] :A
M.A.P. :ADE C’est la définition.
[271] E - La spécificité du test doit être [293]
:BC privilégiée si la maladie est grave :BD
A E - Comparent des sujets mais de traitement difficile. Ce Sans commentaire.
malades à des sujets sains et qui est le cas des maladies [294]
recherchent lexposition à un néonatales. :ACDE
facteur de risque. [284] Groupes à risque.
D - (Nbre de pers. atteintes par la :BCD [295]
maladie I Nbre de pers. de la A - Non obligatoire car :BD
population) à un temps donné. éradication de la varicelle depuis Sans commentaire.
[272] 1976. [296]
:BC E - Conseillée ROR. :ABE
Sans commentaire. [285] A-55%.
[273] :DE B -25 %.
:D A - Le vaccin anti- C D E - 20 %, mais E est
Sans commentaire. méningococcique me comporte plus fréquent.
[274] des antigènes des types A et C.
:D B - Chimioprophylaxie utilisant [297]
P = (Nbre de pers.atteintes I Nbre des antibiotiques ne passant pas :A
de pers.de la pop° sur une période la barrière méningoencéphalique B - Phase I.
donnée) (ex: Rova ou Spyramycine), ou E. C - Effets indésirables rares
ou tardifs.
[275] [286] E - Phase III.
:A :BCD [298]
Mortalité de 0,4 pour mille, dont 50 QUESTION ANNULEE. :ABC
% de cause accidentelle. [287] Sans commentaire.
[276] :D [299]
:A Risque relatif obtenu par le :D
Sans commentaire. rapport : t x incidence de la 85 % des patients ayant fait
[277] pathologie dans la population un accident ischémique
:AC exposée cérébral sont hypertendus.
B - Hypercholestérolémie. I t x incidence de la pathologie [300]
C - Potentialisé par le tabac. dans la population non exposée. :C
D - Syndrome alcoolisme foetal = t x incidence A E - Augmentation.
foetopathie. (Nbre de pers. nouvellement B D - Stabilisation.
E - Lié au virus B. atteintes! Nbre de pers. de la [301]
[278] population) dans une période :BE
:ACE donnée. Sans commentaire.
Sans commentaire. [288] [302]
[279] :B :AC
14
A - Antimicrobien inactivé.
C - Vaccin viral vivant atténué.
E - C et A seulement. Cf réponse
[285].
[303]
:ABC
E - Après l’accouchement et
contrôle de la séroconversion
après la vaccination. Cest un
vaccin viral vivant atténué,
formellement Cl pendant la
grossesse.
[304]
:C
5,6% en 1981.
QUESTION ANNULEE.
[1]
:E
Le risque est le rapport entre la
fréquence des diarrhées chez les
buveurs d’eau du robinet
(400/530) et les fréquences chez
les non buveurs (6/80).
Soit R.R. = (400/530) / (6/80 ) =
32000 / 3180 = environ 10
[2]
:CD
Le risque relatif est augmenté très
fortement (C), ce qui laisse
présumer une relation causale (D)
que l’enquête ne peut affirmer (E
faux).
[3]
:B
L’épidémiologie descripive vise à
connaître l’état sanitaire du pays.
L’épidémiologie analytique
recherche les causes d’une
maladie en mettant en évidence
une liaison entre facteur
dexposition et maladie.
[4]
:CE
En théorie, il serait possible de se
poser des questions sur le rôle de
ces nitrates augmentées. En
pratique, leur taux est très peu
élevé, et il n’y a pas de relation
connue entre nitrates et pollution
bactériologique. L’association de
ces 2 éléments, sans autre
hypothèse sous-jacente ne suffit
pas à mettre en cause les nitrates,
encore moins à en faire une
explication (D).
[5]
:ACDE
Il est cohérent de prendre toutes
ces mesures. Sauf la stérilisation.
[6]
:ABCD
Une eau polluée transporte des
germes pathogènes tels que
salmonelles et virus A pour
l’hépatite. Le virus B transmet,
lui, essentiellement de façon
parentérale et sexuelle. La
méthémoglobinémie est une
conséquence des nitrates chez le
nourrisson, le saturnisme,
conséquence de l’excès de
plomb.
[7]
:E
Il est bien évident que D signifie
décès et non début. On constate
pendant l’année 1981, 2
décès sur une population de 100
000 habitants. D’où un taux de
mortalité spécifique de 2/100
000.
[8]
:D
La léthalité mesure la proportion
de décès chez les sujets
malades, soit 2 décès pour 10
malades en 1981.
[9]
:D
On protège uniquement les sujets
ayant des contacts proches et
répétés avec la victime. On utilise
le Rovamycine® 2 glj pendant 5
jours.
[10]
:AD
E. La transmission est
uniquement interhumaine par les
gouttelettes de salive.
[11]
:CD
Cette enquête est une enquête
cas -émoin (D) car elle compare
8 malades et 32 témoins en
recherchant leur antécédents,
c’est donc une démarche
rétrospective (C).
C’est aussi une enquête
analytique et non descriptive (A)
15
qui vise à mettre en
évidence une liaison entre
un facteur d’exposition et
une maladie.
Les enquêtes de cohorte (E)
parlent de 2 populations,
exposées-non exposées,
suivies de façon prospective
(B) pour suivre l’apparition
de la maladie dans les 2
groupes.
[12]
:B
Le but est dans cet
appariement de rendre les
groupes aussi comparables
que possible.
[13]
:AD
Le rôle comme facteur de
risque (A) du D.E.S.O.E. est
statistiquement démontré
(D) bien que les effectifs
soient faibles (E). Il n’est
bien sûr pas possible d’en
faire une relation causale
(B) et donc d’établir avec
certitude un pronostic pour
les femmes exposées (C).
[14]
:AB
Une enquête rétrospective
nécessite de parfaitement
définir les 2 populations,
malades (A)- témoins (leur
sélection est
particulièrement difficile E
faux). Ce type d’enquête est
le seul possible pour les
malades rares comme celle
étudiée.
Les items C et D
caractériseraient les
enquêtes prospectives.
[15]
:BDE
La séparation des 2 groupes
doit se faire par
randomisation. Le fait que le
médecin ignore quel groupe
reçoit Magicor® et que le
malade ne puisse identifier
quel traitement il prend,
c’est la définition du double-
aveugle.
La réponse D n’est bonne qu’à
cette condition.
La réponse C est fausse si l’autre
groupe ne reçoit rien, il faut de
toute façon un traitement placébo.
[16]
:CD
Le but par définition du double
aveugle qui l’impose est contenu
dans ces 2 réponses.
[17]
:E
A B. Sont toujours faux.
C D. Sont les deux buts de
l’utilisation d’une méthode en
double aveugle.
E. Est la seule justification de la
randomisation.
[18]
:C
Le but annoncé de médicament
n’est pas de jouer sur I’HTA mais
de prévenir ses conséquences
morbides, ce n’est pas non plus de
savoir si leur gravité est plus ou
moins grande. Le risque relatif
d’A.V.C. permet de comparer la
fréquence d’apparition de cette
complication dans les 2 groupes.
[19]
:C
Sur une durée de 5 ans, il risque
d’y avoir un certain nombre de
perdus de vue. Le problème est
qu’ils ne soient pas également
répartis dans les deux groupes (par
exemple à cause d’une
surmortalité), ce qui rend le biais
évident.
[20]
:E
Le taux de mortalité infantile est le
nombre de décès au cours de la
première année (6 + 2 + 4 =12)
rapporté à 1000 naissances
vivantes. Les chiffres donnés étant
rapportés au nombre de
naissances totales, il faut déduire
les 10 morts-nés soit 12/990.
A C. Les taux sont toujours
ramenés à 1000.
B. Est le taux de mortalité foeto
infantile.
[21]
:A
A. Taux de mortalité périnatale:
nombre de morts-nés + nombre
de décès au cours des 7
premiers jours de vie rapportée à
1000 naissances totales : soit 10
+ 6 = 16/1000.
E. Taux de mortinatalité ou
mortalité foetale tardive.
[22]
:E
Les causes exogènes se
différencient le plus des causes
endogènes pour la période la
plus tardive, à savoir ici la
période post-néonatale (décès
entre 29 jours et 365e jour de vie
rapporté à 1000 naissances
vivantes).
[23]
:AD
La mortalité est le nombre de
morts-nés (28 semaines révolues
d’aménorrhée) rapporté à
1000 naissances totales (A).
C’est un bon indicateur des
causes endogènes de mortalité
foeto-infantile (E faux), et par la
même, moins sensible aux
notions de P.M.I. qui agissent
surtout sur les facteurs
exogènes.
B - Caractérise la mortalité
périnatale.
C - Caractérise la mortalité néo-
natale précoce.
[24]
:AC
A. Apporte, sur prescription et
sous contrôle du médecin
généraliste, des soins infirmiers,
de nursing et d’hygiène ou des
soins plus techniques. Le forfait
journalier est pris en charge en
totalité par la Caisse d’Assurance
Maladie.
B. Nécessite une hospitalisation
préalable.
C. Apporte une aide matérielle et
psychologique aux personnes
âgés isolées ou dépendantes.
Prise en charge dans ce cas par
l’aide sociale.
D. Non, ce couple n’a pas de
16
ressources.
E. Les foyers restaurants
permettent une alimentation
équilibrée mais ne peuvent
résoudre les problèmes
d’hygiène corporelle.
[25]
:B
A. L’autonomie de Mr N ne
permet pas son placement
en foyer logement.
B. Ces sections de cure
médicale permettent d’éviter
le placement en institutions
sanitaires en
assurant la surveillance
médicale des personnes
âgées la nécessitant.
C. Les hospices ont disparu.
D. Semble abusif.
E. Nécessité auparavant
une hospitalisation.
[26]
:CD
Le prix de journée est divisé:
- en forfait hébergement :
qui est à la charge du
malade, de sa famille ou de
l’aide sociale
- en forfait soin, pris en
charge par la Sécurité
Sociale.
[27]
:AD
Les services de long séjour
accueillent les personnes
âgés atteintes d’une
affection
chronique, nécessitant un
environnement médical
permanent.
[28]
:AC
Cette enquête est
exhaustive (A) car on
enregistre tous les accidents
de tous les enfants. Il ny a
pas eu d’échantillonnage
(B). Nous sommes dans une
optique descriptive (C) et
non analytigue (D) car il
n’est pas possible avec ce
simple recueil détudier
rassociation entre un facteur
de risque et les accidents. Nous ne
sommes pas non plus en situation
expérimentale car il ny a pas eu
intervention (préventive par
exemple).
[29]
:E
Le nombre de nouveaux cas par an
serait de 15X4 = 60. Mais la
population exposée est de 10000
habitants et non 1000.
[30]
:D
Une éventuelle relation entre
conditions socio-économiques et
accidents n’est possible à établir
que si on connait ce facteur dans la
population générale. Par exemple
si 80 % de ce quartier vit en milieu
défavorisé, on concluera à un rôle
protecteur de la C.S.F, faible. Si 60 Malades Non malades Total
% du quartier vit en milieu
défavorisé, il ny a pas de liaison
entre C.S.E. - accidents. Si 40 %
du quartier est défavorisé, le
pourcentage étant plus élevé chez
les accidentés, on concluera à une
liaison entre milieu défavorisé et
accident.
[31]
Impossible. Ce taux de létalité est
le rapport du nombre d’accidents
mortels au nombre d’accidents
totaux, soit 5/15 = 33 %. C. Est le
taux de mortalité spécifique par
accident 20 morts/an.
[32]
:B
De 5 à 14 ans, la première cause
de mortalité : accidents de
circulation (vélo, vélomoteur), puis signifie que le nombre de vrais
les chutes et les noyades.
[33]
:B
Nombre de cas apparus de
coqueluche, 400, sur nombre de
sujets exposés (contacts
vaccinés) 4 000.
400/4.000= 10%.
[34]
:E
Le risque relatif est le rapport entre [40]
l’incidence de la coqueluche chez
les contacts non
vaccinés et l’incidence chez les
contats vaccinés soit :
(400/1000)/(400/4000) = 4,0.
[35]
:B
Il s’agit d’un vaccin complet,
détoxifié par la chaleur.
[36]
:D
On signale des réactions
neurologique (1/10 000
vaccinations) avec convulsions
hyperthermiques et parfois des
encéphalopathies.
[37]
:E
On peut reconstituer pour le
premier test (Hb = 12 g) le
tableau suivant
Test positif 19 10 29
Test négatif 1 70 71
Total 20 80 100
La sensibilité est la proportion de
vrais positifs chez les malades
soit
19/20 = 95%.
[38]
:D
La spécificité est la proportion de
vrais négatifs chez les non-
malades soit:
70/80 = 87,5 %
[39]
:E
Il est possible de reconstituer le
tableau du 2ème test (Hb = 10g).
En effet, il y a toujours 20
malades sur 100 personnes, si la
sensibilité devient 75%, cela
positifs passe à 15 15/20 (= 75
%). Par ailleurs, il reste 2 faux
positifs.
Malade Malades Malades Non
Malades Tolal
Test positif 15 2 17
Test négatif 5 78 83
Total 20 80 100
La spécificité de ce test est de
78/80 = 97,5 %
:C
Le nombre des sujets ayant
17
échappé au diagnostic de ce
2ème test correspond au
nombre de faux-négatifs, à
savoir 5. lI y a 20 anémiques
avec une sensibilité de 75
%, il yen a 15 avec un test
positif et 5 avec un test
négatif.
[41]
:ABC
A B. Sont les 2 aspects du
double aveugle.
C. En est une
conséquence.évidente.
D. Est faux puisque c’est un
essai comparatif fait à un
traitement de référence.
E . Il n’est pas question
d’étude dose-effet mais de
comparaison avec un
traitement classique.
[42]
:BC
B. La présence d’un
traitement associé ne
perturbe pas l’essai à la
seule condition qu’il soit
utilisé de façon comparable
dans les 2 groupes ce qui
est garanti par le tirage au
sort. Ceci est l’attitude
pragmatique.
C. L’attitude explicative
serait pour ne pas se
heurter à l’hypothèse dune
interaction entre traitement
étudié et traitement associé,
différente de l’interaction
avec le traitement de
référence qui serait source
de biais de ne pas inclure
ces malades dans l’étude.
[43]
:A
Il n’est pas éthiquement
possible de faire participer
un tel malade, (pour lequel
le traitement étudié est
contre-indiqué), à l’étude. Il
faut l’exclure d’emblée
(avant tirage au sort). Toute
autre attitude est source de
biais.
 [44]
:D
D. Est la seule formulation
possible.
[45]
:E
La prévalence pour le mois de
janvier reste égale au nombre de
cas de tuberculose recensés
pendant ce mois rapportés à la
population exposée soit 60 cas
pour 1000 réfugiés.
[46]
:D
L’incidence est le nombre de
nouveaux cas ayant débuté
pendant ce mois rapporté à la
population de référence soit 30
nouveaux cas pour 1000 sujets
(lignes 2,4,5 du graphique).
[47]
:A
Le taux de létalité est le nombre de
décès sur le nombre de malades.
[48]
:ACE
Le patient sera hospitalisé 15 jours
s’il est bacillifère.
On dépistera également les sujets
contacts par un cliché du thorax
initial, à renouveller au cours de
3ème mois, de même que les tests
tuberculiniques.
[49]
:D
Les primo -infections tuberculeuses
latentes sont traitées par l.N.H®.
pendant 6 mois et rifampicine
pendant 3 mois.
[50]
:E
C’est une question piège, si A,B,C
sont de toute évidence faux,
répondre 30/3000 = 10/1 000
revient à parler de prévalence.
L’incidence concerne les nouveaux
cas, et nous n’avons aucune
information sur eux.
[51]
:A
Le résultat dévoilé dans la question
précédente est bien celui
recherché ici
nombre de cas présents/nombre
de sujets exposés = 30/3 000 =
10/1 000. exposés ou non exposés
[52] par rapport à un facteur de
:C risque, quant à l’apparition
Reconstituons le tableau de d’une maladie. B. Une
contingence avec la répartition enquête rétrospective
des hémocults positifs et négatifs s’intéresse de façon
chez les sujets présentant un rétroactive à des différences
cancer rectocolique et les autres. d’exposition (ici le
Cancer rectocolique Sujets tabagisme) dans deux
indemnes Total populations (cancers
Hemoccult + 25 250 275 bronchiques - témoins), afin
Hemoccult- 5 2720 2725 d’étudier le rôle de ce
Total 30 2970 3000 facteur d’exposition sur la
Nous avons souligné les effectifs maladie. C’est une enquête
donnés dans l’énoncé et à partir cas-témoin.
desquels on peut faire tout E. Une enquête
reconstruire. expérimentale vise à évaluer
Sensibilité : proportion de vrais l’effet d’une intervention en
positifs (25) chez les sujets contrôlant l’effet de cette
cancereux : 25/30. intervention dans différents
groupes. Cette intervention
[53] peut être aussi bien un
:A traitement (essai
Spécificité : proportion de vrais thérapeutique) qu’une
négatifs (2720) chez les non mesure de santé publique.
cancéreux (2970). [56]
[54] :C
:BCDE L’appariement consiste à
S’il y a 30 sujets cancereux, il y a constituer un groupe témoin
2 970 sujets indemnes, la qui, dans l’idéal, ne
spécificité s’améliore. C. La différerait du groupe étudié,
valeur prédictive positive est la que par la présence de la
proportion de malades chez les maladie chez les uns et pas
sujets avec hémoccult positif. Ce chez les autres. On essaie
dernier chiffre diminuant, la V.P.P donc pour toutes les
s’améliore. caractéristiques que l’on
D. La valeur prédictive négative pense pouvoir influer sur la
est la proportion de non malades maladie ou sur le
chez les sujets avec hémocult tabagisme, de les
négatif (V.NN.N. + F.N.), puisque neutraliser en ayant la
V.N. augmente la V.P.N. même répartition dans les 2
s’améliore. groupes.
E. Quel que soit rindice que l’on [57]
met derrière ce terme général de : B
valeur diagnostique, sur les 4 A. Est le rapport entre le
indices précédemment calculés, taux de morlalité spécifique
3 s’améliorent, 1 est inchangé, on par cancer bronchique sur le
peut donc affirmer que ce test a taux brut de mortalité dans
une meilleure valeur la population E (c’est-à-dire
diagnostique. toutes causes confondues,
[55] que l’on ne connait pas) B.
:BD Taux de mortalité par cancer
A C. Une enquête prospective bronchique est le nombre de
s’intéresse au devenir par morts par cancer
exemple de 2 cohortes de sujets bronchique:
18
10 rapporté à la population
exposée, 50 000 habitants. Ce taux
de 10 sur 50 000 est ramené à une
échelle classique de 20 sur 100
000.
C. Le taux de prévalence est de
50/50 000 soit 100/1 00 000.
D. Le taux de létalité est de 10/50
= 0,2.
[58]
:A
Nous n’avons que les 2 taux non
calculables à la question
précédente : taux brut de mortalité
et taux de mortalité proportionnelle
imposent d’avoir le nombre de
décès toutes causes confondues
dans cette population pendant la
période de référence.
[59]
:ABCD
A. Cette enquête s’étale sur 5 ans
et permet ainsi de mesurer
l’incidence de la maladie car c’est
une enquête longitudinale
(s’opposant à transversale).
C. C’est une étude de cohorte
puisque l’on suit une population de
sujet indemne pendant un certain
temps.
B. Cette enquête est prospective
car on surveille l’apparition d’un
évènement (le cancer du col). D.
L’épidémiologie analytique
recherche les causes d’une
maladie en mettant en évidence
des liaisons entre la maladie et des
facteurs d’exposition (ici la
contraception).
E. La maladie sert à différencier
deux groupes ce qui n’est pas du
tout le cas ici.
[60]
:DE
E. L’incidence chez les sujets non
exposés est connue, cest 32.
Lincidence chez les femmes ayant
utilisé un contraceptif oral depuis
plus de 4 ans est le produit de
rincidence du cancer chez les
sujets non exposés (32) par le
risque relatif (5)
5X32/100000 = 160/1 00 000.
En effet le risque relatif est bien le
rapport entre rincidence de la
maladie chez les femmes
exposées à rincidence chez les
femmes non exposées.
[61]
:AC
A. Le risque relatif augmentant
avec la prise de pilule, la pilule
est un facteur de risque. B. On ne
parle de la ‘cause” ne serait-ce
que l’incidence n’est pas nulle
chez les sujets non exposées.
C. Une augmentation du risque
relatif en même temps que
l’importance de l’exposition est
certainement un argument en
faveur de la causalité (E) et de
même signification étiologique
(D).
[62]
:BD
B D. Le risque relatif est le
rapport de 2 incidences, la
fréquence de survenue du cancer
chez
les utilisatrices de contraceptif et
la fréquence chez les non-
utilisatrices.
A C E. Dans les enquêtes cas-
témoins ,on na qu’une estimation
du risque relatif, car ayant un
groupe de malades et un groupe
de témoins on ne peut mesurer
l’incidence de la maladie.
[63]
:B
Le taux de mortalité infantile est
le nombre de décès au cours de
la première année de la vie
rapporté à 1000 naissances
vivantes, soit:
320/ (20080-80) = (320/ 20000) =
(16 / 1000)
Il est supérieur à la moyenne
nationale de 8/1000.
32/1000 est une prise en compte
de tous les décès jusqu’à 14 ans.
[64]
:D
Le taux de mortalité spécifique
par cancer du poumon est le
nombre de décès par cette cause
rapportée à la population
exposée soit 500/1 000 000 = 0,5
pour mille.
19
[65]
:A
Le sex-ratio est de un : il y a
donc 500 000 femmes.
Attention ici au fait que
seule la
population des femmes est
exposée au cancer de
l’utérus.
L’incidence est donc de :
240 I 500 000 soit 0,48 pour
1000.
La prévalence est, elle, de 2
pour I 000.
[66]
:D
Le taux proportionnel de
mortalilé pour une cause est
le rapport entre le nombre
de décès pour cette cause
et le nombre de décès
totaux ou plus exactement
entre le taux de mortalité
spécifique pour cette cause
et le taux brut de mortalité.
Nombre de décès d’origine
cardiovasculaire : 12 000 X
0,37 = 4440.
[67]
:A
Pas de commentaire.
[68]
:AD
Selon les normes définies
par les pouvoirs publics,
l’eau ne doit pas contenir de
germes pathogènes
(escherichia coli,
streptocoque fécal,
clostridium). Le taux de
nitrites doit être inférieur à
50 mgIl. Au delà, il existe un
risque de
méthémoglobinémie chez le
nourrisson.
[69]
:A
Les nitrites proviennent des
engrais agricoles, des eaux
usées domestiques, et de
certaines industries.
[70]
:B
A C. La coproculture permet
habituellement de retrouver le
germe en cause.
[71]
:D
Le taux de prévalence est le
nombre de cas enregistrés pendant
la période de référence rapportée à
la population exposée soit: 6/100.
[72]
:C
Le taux d’incidence est le nombre
de nouveaux cas enregistrés
pendant la période de référence
rapportée au nombre de sujets
exposés. Ici 3/100.
[73]
:A
La létalité est le rapport entre le
nombre de décès et le nombre de
malades soit : 2/6. lI n’y a en effet
que 2 évolutions se terminant en
janvier.
Signalons que cette question est
très mal formulée et que la létalité
est le plus souvent le rapport entre
taux de mortalité et incidence de la
maladie, et non taux de mortalité
sur prévalence comme ici.
[74]
:ACE
On conseille un traitement triple
(l.N.H., rifampicine, éthambutol)
pendant 3 mois.
[75]
:D
Il faut conseiller également un
nouveau cliché du thorax dans 3
mois.
[76]
:B
Donner un traitement placébo est
la seule façon de préserver l’essai
en double aveugle. Ce médicament
sans principe actif permet de
séparer les deux composantes de
l’action médicamenteuse (l’effet de
suggestion sur le malade et son
entourage) qui sera le même
quelque soit le médicament, et le
principe pharmacologique actif qui
n’existera que dans le groupe
étudié.
[77]
:C
L’ulcère est une contre-indicalion
à la prise d’aspirine, il n’est donc
pas éthiquement concevable d’en
donner (A). Il faut l’exclure de
l’étude avant la randomisation.
Toute modification après tirage
au sort est source de biais et
perte du double aveugle (D.E.).
Toute affectation arbitraire à un
groupe va contre le principe de
tirage au sort et d’attribution
aléatoire du traitement.
[78]
:E
Il faut poursuivre ces traitements
car ils sont nécessaires. Par leur
maintien dans les groupes c’est
la seule garantie de comparabilité
des groupes. Dans tous les cas, il
faut les mentionner pour pouvoir
en tenir compte dans l’analyse.
L’attitude vis-a-vis de tels
traitements associés doit être
parfaitement précise dans le
protocole et en particulier dans
les critères d’inclusion des sujets
dans l’étude.
[79]
:E
Pour calculer le risque relatif, qui
est le rapport de la fréquence des
accidents vasculaires chez les
hypertendus et de cette même
fréquence chez les sujets non
exposés, il faudrait faire une
enquête appropriée
d’épidémiologie analytique et non
un essai thérapeutique
(épidémiologie expérimentale).
Les rapports existants dans cet
exemple, entre le nombre
dhypertendus dans les 2
groupes, ne répondent en rien à
cette question (A,B).
[80]
:BD
Test négatif Test positif
V.N. Vrais négatifs Faux positifs
Sujets sains
F.N. Faux négatifs Vrais négatifs
Sujets malades
Laugmentation de la norme fait
que le nombre de faux positifs est
plus faible avec le test A (C) et le
nombre de faux négatifs plus
20
grand (D). Le nombre de
malades et de non malades
restent le même, la
sensibilité, vrais positifs
chez les malades, est plus
faible pour A (A), par contre
la spécificité (vrais négatifs
chez les sujets sains est
plus grande pour A. Le test
A dépiste moins de malades
(le nombre de vrais positifs
est inférieur).
[81]
:ABC
Une spécificité de 100%
signale qu’il n’y a aucun
faux-positif, donc que
devant un test positif on
peut affirmer la maladie (B)
ou ce qui revient au même
que la valeur prédictive
positive
V.P.N.P. + F.P. = 1 = 100 %
(A).
Par contre le nombre de
faux négatifs augmente (E)
donc on laisse échapper des
malades au dépistages (C).
La valeur prédictive négative
V.N/V.N + F.N diminue et
n’est pas égale à 100 %(D).
[82]
:AB
Voici le tableau de
contingence reconstitué
Malades Non malades Total
Test+ 19 98 117
TEST- 1 882 883
Total 20 980 1000
Procédons pas à pas
Prévalence de la maladie 2
%, sur 1000 sujets il y a 20
malades. La sensibitité est
de 95 % donc 95 % de ces
malades sont des vrais
positifs soit 19 (B) 1 seul
faux négatif (D) sur les 980
(1 000 - 20) non malades.
90 % (spécificité) sont des
vrais négatifs soit 882 vrais
négatifs (C) et 98 faux
positifs. Le nombre de sujets
positifs est égal à la somme
des vrais positifs et des faux
positifs 19 + 98 = 117 (A).
 [83]
:CD
C D. La sensibilité et la spécificité
du test ne changent pas si la
prévalence augmente le nombre de
malades augmente ainsi que le
nombre de vrais positifs, par contre
le nombre de non malades baisse
ainsi que le nombre de vrais
négatifs.
[84]
:B
B. Cet essai est comparatif: on
compare la prise de Nitrazépan® et
l’abstention thérapeutique. Il n’y a
pas de randomisation, l’attribution
des traitements ne s’est pas fait
par tirage au sort, mais par choix
des parents.
D. Il n’y a pas de double aveugle.
Médecin et malades connaissent le
traitement. C E. Sappliquent à des
comparaisons successives dans le
temps soit en conséquence simple,
soit en conséquence croisée chez
les groupes comparés (cross over
design).
[85]
:E
L’attribution aléatoire du traitement
(E) permet d’éviter un biais de
recrutement et non de recueil de
données (D). Pour le tirage au sort,
âge du sujet et type de
médicament (A,B) n’ont aucune
importance. Seul compte le fait que
les sujets puissent indifféremment
recevoir les 2 traitements à
comparer. La randomisation n’a
par ailleurs bien sûr aucun rapport
avec l’évolution de la maladie (C).
[86]
:C
P <0,05 signifie que la diminution
du nombre de rechutes (46% chez
les non traités, 19 % chez les
traités) est significative dans cette
population.
[87]
:ABC
La question n’est pas bien
formulée, mais on peut dire que
cette différence significative peut
avoir pour origine un biais de
sélection puisqu’il n’y a pas eu
randomisation (A), elle peut être
due au traitement, qui serait
efficace, elle peut être due au
hasard (5 chances sur 100). Mais
elle ne peut pas être due à l’âge
ou à une erreur de calcul.
[88]
:B
La sensibilité qui est la proportion
de test + chez les malades
atteints de cancer du colon est de
36/50 ou 72 %.
[89]
:E
La spécificité est la proportion de
test négatif chez les non malades
soit 40/50 = 80%.
[90]
:D
A. Est la sensibilité.
B. Est la spécificité.
D. Valeur prédictive positive est
égale à la proportion de malade
parmi les sujets positifs au test.
E. N’est pas la valeur prédictive
négative, elle le serait si c’était lastandardisation ne sont pas
proportion de non malades parmi
les sujets négatifs au test.
[91]
:CDE
En médecine générale, la
prévalence de la maladie est bien référence.
plus faible (E), ceci ne change en E. Une étude en double
rien la sensibilité et la spécificité aveugle rentre dans le cadre
du test (A,B) mais la valeur
prédictive positive augmente (C) expérimentale (essais
et la valeur prédictive négative
diminue (D).
[92]
:B D
B. Est obligatoire chez cette
mineure.
Le consentement de la mineure
célibataire doit également être
obtenu, il doit être recueilli hors
de la présence des parents.
[93]
:D
Evident.
[94]
:D
Il existe plusieurs facteurs de
risques
- moins de 18 ans
21
- célibataire
- travail difficile
(manutentionnaire)
- HTA
- longs trajets quotidiens.
[95]
:ABDE
Pas de commentaire.
[96]
:D
Cette enquête
épidémiologique est une
étude cas témoin (D, et non
B). C’est une étude
rétrospective (non A) visant
à étudier l’existence de
l’exposition au tabac dans
un groupe de malades
(cancereux) et de témoins.
[97]
:C
C. Les groupes sont
appariés, ce qui assure leur
comparabilité.
A D. Ajustement et
des procédures de choix de
population témoin mais des
techniques d’analyse.
B. Un échantillon
représentatif est tiré au sort
dans la population de
de l’épidémiologie
thérapeutiques).
[98]
:D
Pour le cancer bronchique.
Le taux de létalité est égal
au nombre de personnes
sur le nombre de malades
10/50 = 20 pour 100. Le
taux brut de mortalité nous
étant inconnu, il nous est
impossible de calculer le
taux de mortalité
proportionnelle. Le taux de
mortalité spécifique est de
10/50 000. Le taux de
prévalence est de 50/50 000
= 1 pour 1000.
[99]
 :A
Le taux de prévalence a déjà été
calculé à la question précédente.
C’est le rapport entre le nombre de
cas de cancers bronchiques
recensés en 1981 et la population
exposée.
[100]
:C
C’est le bureau municipal
cUhygiène qui surveille les eaux
cUalimentation.
[101]
:D
Selon la législation, cependant,
cette eau n’est pas potable. Une
eau potable ne doit en effet
présenter ni odeur, ni saveur
désagréable.
[102]
:A
Une eau riche en sels calcaires et accidents) de mortalité infantile
magnésiums est dite eau dure.
Celle-ci présente des
inconvénients pour l’usage
ménager (difficultés de savonnage, causes endogènes diminuent en
entartrage des canalisations,...).
L’appauvrissement excessif en
minéraux des eaux peut-être nocif? plus fiables correspondent aux
L’eau douce semble en particulier
augmenter la fréquence des
maladies cardiovasculaires.
[103]
:C
Pour juger de la potabilité d’une
eau, on effectue une analyse
quantitative des
- escherichia coli
- streptocoques fécaux
- clostridium sulfino réducteurs.
La présence dE. Coli signe
obligatoirement une contamination D. Est le nombre de décès au
fécale récente, c’est un témoin
très sensible et très spécifique.
B. Les nitrates présentent un
danger pour un taux supérieur à 60
ml/l.
[104]
:E
Le taux de mortalité infantile est le foetale tardive ou mortalité
nombre de décès survenus
pendant la première année de vie
(12 + 4 + 8) rapporté à 1000
naissances vivantes (1000- 20),
soit 24/980.
C. Est le taux de mortalité au
cours de la première année.
B. Est le taux de mortalité foeto-
infantile : ensemble de mortalité
foetale tardive (morts né)et
infantile calculée sur 1000
naissances totales.
20 + 24/980 + 20 = 44/1 000.
[105]
:A
Le taux de mortalité périnatale
est le nombre de morts nés plus
le nombre de décès au cours des
7 premiers jours de vie rapporté à
1000 naissances totales soit 20 +
12 = 32 pour 1000 E - Est faux
car cette fois, on rapporte au
nombre de naissances totales
[106]
:E
Les causes exogènes (infections,
sont logiquement croissantes en
fonction de l’âge et augmentent
au fur et à mesure que les
proportion (facteurs héréditaires,
malformations). Les données les
âges les plus tardifs, c’est-à-dire
la mortalité post néo-natale qui
mesure le nombre de décès du
29ème jour au 365ème jour de
vie rapporté à 1000 naissances
vivantes. Cette période est la
plus tardive enregistrée parmi
ces taux
B. Est le nombre de morts-nés +
nombre de décès au cours des 7
premiers jours rapporté à 1000
naissances totales.
cours des 7 premiers jours
rapporte à 1000 naissances
vivantes.
[107]
:AE
La mortinatalilé ou mortalité
intrautérine est le nombre de
décès en cours de grossesse
après 28 semaines d’aménorrhée
(morts-nés) rapporté à 1000
22
naissances totales.
B. Caractérise la mortalité
périnatale.
C. La mortalité néo-natale
précoce.
Le taux reflète
essentiellemenl
l’incompatibilité biologique
de base au début et la santé
mère enfant vers la fin de la
grossesse. Il n’est pas
sensible aux causes
exogènes telles que les
infections mais donne une
indication sur les causes
endogènes (le meilleur
indicateur étant le taux de
mortalité néo-natale).
[108]
:A
La prévalence dans une
étude cas-témoin est
impossible à calculer, elle
ne reflète pas la prévalence
de la maladie et ne reflète
que l’importance relative
attribué par le protocole de
l’enquête aux groupes de
malades et de témoins. Ici
nombre de sujets malades
:100 (71 + 29), nombre de
sujets totaux 200.
[109]
:AB
L’association entre infarctus
et éthylisme, qui est ici
significative, indique une
fréquence plus grande de
l’éthylisme chez les
maladies (71 %) que chez
les non-malades (52 %). Si
l’échantillon était
représentatif, c’est-à-dire
que la prévalence est
exacte, on pourrait dire
aussi que la fréquence de
l’infarctus (71/1 23 = 58 %)
est plus importante chez les
éthyliques que
chez les sujets non exposés
(29/77 = 38 %). Si C,D,E
sont possibles, ils ne sont
pas contenus dans le
constat P<OO1 -
[110]
 :ABC
A. Il est légitime devant toute
enquête cas -émoin de s’interroger
sur un biais de sélection (le taux de
52 % d’éthyliques chez les témoins
rend probable cette hypothèse).
B. Le biais de mesure signifierait
que l’exposition éthylique n’a pas
été enregistré de la même façon
chez les malades et chez les
témoins.
C. La présence d’un facteur de
confusion lié à la maladie et au
facteur d’exposition étudié est à
rechercher systématiquement.
D. Est valable pour les enquêtes
de cohorte.
E - Pour les enquêtes
épidémiologiques expérimentales.
[111]
:E
Le tabagisme interviendrait comme
facteur de confusion qui peut aller
jusqu’à expliquer toute association
observée entre éthylisme et
infarctus. Un facteur de confusion
se caractérise par son association
à la fois à la maladie étudiée et au
facteur d’exposition incriminé.
[112]
:E
La prévalence est égale au nombre
total de cas existant pendant la
période considérée rapportée à
l’effectif de la populalion exposée,
soit 60 pour 1 000.
[113]
:D
L’incidence est le nombre de
nouveaux cas apparus pendant le
mois de janvier rapporté à la
population concernée, Il y a eu en
janvier 30 nouveaux cas.
[114]
:C
Le taux de mortalité spécifique est B C. La déclaration se fait à la
le taux de mortalité pour une cause D.D.A.S.S..
(ici la tuberculose)
cest le nombre de décès en janvier méningite ne nécessite pas de
sur l’effectif total de la population. désinfection, ni de locaux, ni de
Soit taux de mortalité
spécifique : 20 décès pour 1000.
[115]
:ACE
C E. S’adressent à tout malade :ABD
atteint de tuberculose. Discutable.
[116] [122]
:D :D
Pas de commentaire. Seule mesure
[117] immédiatement logique afin
:E de faire la part de
Le taux de mortalité spécifique de l’alcoolisation dans la
la méningite cérébrospinale est perturbation lipidique.
un taux de mortalité pour une
cause particulière. Il y a eu 2 [123]
décès en 1981 pour cette cause :D
de mortalité. Le taux recherché Evident.
est 2/100 000. [124]
[118]
:D Connaissance.
Le taux de létalité est le nombre [125]
de décès dû à la maladie :ABC
rapporté au nombre de malades La consommation médicale
soit pour 1981,2 décès pour 10 finale est un sous-ensemble
malades. de la consommation finale
[119] des ménages. Elle regroupe
:D les soins d’hospitalisation,
Mesures à prendre en cas de soins ambulatoires et
méningite: assimilés, et les biens
A. Pas de fermeture des écoles. médicaux. La recherche
B. Pas d’éviction des autres médicale et les dépenses de
enfants. Eviction du malade prévention font partie des
jusqu’à sa guérison. dépenses de santé mais pas
D. La vaccination n’est pas de la C.M.F..
utilisée en pratique. [126]
D. C’est la seule de ces mesures :E
qui est utilisée bien qu’elle serve En 1984, l’hospitalisation
essentiellement à rassurer représentait 49,4% des
l’entourage. dépenses soit 194,8
E. La chimioprophylaxie ne milliards de F. Les
diminue pas le nombre de dépenses de santé en F par
porteurs dans l’entourage, on ne Français
l’empêche pas au delà de 1980 3845
l’entourage immediat. 1981 4526
[120] 1982 5300
:C 1983 5847
A. La méningite fait toujours 1984 6462
partie (décret du 10juin 1986) des 1985 7130
maladies à déclaration [127]
obligatoire. :ADE
A. La part de la Sécurité
Sociale était de 72% en
D,E - La présence d’une 1983, cette part est
croissante.
La part de la Sécurite
l’eau, ni d’alimentation (il n’y a Sociale dans le financement
pas de survie du germe en des soins hospitaliers est
dehors de l’hôte : l’homme). encore plus
[121] élevé: 88 %.
23
D. La C.M.F. est le poste de Le risque relatif est le rapport liés à la subjectivité du
consommation des ménages dont entre la fréquence des malades malade et de son entourage
la croissance est la plus forte. chez les buveurs et les non (C) mais aussi de
E. La C.M.F. est passée de 3 % du buveurs d’eau. l’expérimentateur.
P.I.B. en 1950 à 5,7 % en 1970, R.R. = (40/530)! (3/80)= (3200 I E. Est assuré par la
8,2 % en 1984. 1590)= environ 2 randomisation.
[128] [134] [140]
:E :C :E
Seul les biens médicaux ont eu un L’augmentation du risque dans le A. Est une simple
accroissement inférieur à cette groupe exposé reflète une caractéristique d’un essai
moyenne. association entre l’hépatite et le comparatif.
[129] fait de boire de l’eau du robinet, Il B C D. Sont des items en
:A n’est pas possible d’en extrapoler rapport avec le double
Ces données de l’énoncé nous une relation causale. aveugle.
permettent de reconstruire le [135] E. La randomisation vise à
tableau du 1er test. :B rendre les groupes aussi
Malades Non malades Total Les enquêtes de cohorte comme comparables que possible.
Test+ 18 12 30 celle-ci font partie de [141]
Test- 2 68 70 l’épidémiologie analytique. Elles :C
Total 20 80 100 s’attachent à étudier le rôle de Leffet annoncé du traitement
La sensibilité est la proportion de facteurs de risque dans le est la prévention des
vrais positifs chez les malades soit déterminisme d’un problème de conséquences morbides de
18/20 = 90 %. santé. rHTA. C’est la fréquence
[130] [136] relative des accidents
:B :ABD vasculaires cérébraux qui
La spécificité est la proportion de Pas de commentaires. est donc la plus appropriée
vrais négatifs chez les non [137] pour répondre à cette
malades. Sur 100 personnes, il y :ACD question, et en particulier le
a 20 anémiques et 80 non L’intoxication peut provenir de risque relatif qui en est le
malades. Parmi eux, 12 sont faux l’eau captée elle-même ou des rapport.
positifs, 68 sont donc vrais tuyaux de plomb (corrosion des [142]
négatifs Spécificité : 68/80 = 85 %. canalisations). :C
[138] Dans une enquête de cette
[131] :BDE durée, où les patients sont
:E L’essai thérapeutique suivant suivis sur 7 ans, le
Avec cette nouvelle borne, la nécessite principale source de biais
répartition des sujets devient: - randomisation : c’est-à-dire est le nombre de perdus de
Malades Non Malades Total répartition aléaloire des sujets vue qui peut avoir un lien
16 4 20 dans les 2 groupes (B) et non A. avec le traitement et l’effet
4 76 80 - double aveugle, on ignore le mesuré (mort par AVC par
20 80 100 groupe qui reçoit le nouveau exemple).
Il est logique que la sensibilité du traitement (E). [143]
test ayant diminué, la spécificité Les traitements par bêta- :B
augmente. 4 sujets non anémiques bloquants ne doivent pas être Sans commentaire.
le sont déclarés à tort, les 76 arrêtés, mais associés dans un [144]
autres sont bien classés. groupe :A
Spécificité : 76/80 = 95 %. à l’Agrégal®, dans l’autre à un Sans commentaire.
[132] placebo ou un traitement de [145]
:E référence comme lAspégic® (D), :D
Avec cette borne à 10 g, sur les 20 et non C. Sans commentaire.
sujets anémiques, 80 % sont bien [146]
classés (sensibilité) soit 16 et 4 [139] :D
sont mal classés. :CD Sans commentaire.
[133] Le double aveugle a cette double [147]
:A fonction de supprimer les biais :ABD
24
Sans commentaire. exposés. QUESTION ANNULEE.
[148] [164] [179]
:ACD :
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. QUESTION ANNULEE.
[149] [165] [180]
:B :C
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. Prévalence = nb de
[166] cas/effectif de la population
[150] :ABC = 986/9863 = 10%.
Sans commentaire. [181]
QUESTION ANNULEE [167] :E
[151] :CE Spécificité = VN/(VN+FP) =
:ABD Sans commentaire. 7989/(7989+888) = 0,90.
Sans commentaire. [168] [182]
[152] :E :E
: Prévalence = nb cas/effectif de la Sensibilité = VP/(VP+FN) =
QUESTION ANNULEE population = 60/1000. 887/(887+99) = 0,90.
[153] [169] [183]
:A :D :A
C’est le nombre de décès de la Incidence = nb de nouveaux Valeur prédictif d’un test
28ème semaine d’aménorrhée au cas/effectif de la population = positif = VP/(VP+FP) =
7ème jour de vie. 30/1000. 887/887+888 = 0,50.
[154] [170] [184]
:C :C :AC
Sans commentaire. Taux de létalité = nb de décès Sans commentaire.
[155] par une maladie/nb de cas de la
:AD maladie = 20/1 000. [185]
Sans commentaire. [171] :D
[156] :E Choix au départ de deux
:BCD A B. Aucun intérêt dès lors que le groupes présentant des
Sans commentaire. diagnostic est établi. caractéristiques communes
[157] C D. Non, il faut traiter par tri ou sur tous les
:B quadrithérapie pendant 2 mois plans, sauf pour le facteur
Sans commentaire. puis bithérapie. étudié.
[158] [172] A - Etude à un moment
:A donné de plusieurs
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. cohortes.
[159] [173] C - Rétrospective ou
:ABE transversale, compare des
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. sujets malades à des sujets
[160] sains, regarde
:ABCD [174] l’exposition à un facteur de
Sans commentaire. risque.
[161] QUESTION ANNULEE. [186]
:D [175] :C
Sans commentaire Risque relatif: (Taux
QUESTION ANNULEE. Incidence du Pb dans la
[162] [176] population exposée au FDR
:AC : / Taux Incidence du Pb dans
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. la population non exposée
[163] [177] au FDR)
:A : Taux incidence : (Nombre
Risque relatif = taux d’incidence QUESTION ANNULEE. de Cas / Effectif population)
des sujets exposés/taux [178] pendant une période
d’incidence des sujets non donnée
25
Ici (l < 15g)/(l pasalcool) =(210/20 négatifs : d c + d sains diagnostiqués. LEn
000) x(30000/450) TOTAL a+c b+d augmentant le seuil de
[187] Sensibilité : Vrais positifs / (Vrais normalité, on réduit le
:C positifs + Faux négatifs) = a I (a + nombre de patients en
(I > 15g )/( I pas alcool) = (75 / 10 c) dehors de cette norme, la
000)x (30 000 /450) [196] sensibilité diminue et la
[188] :D spécificité augmente.
:DE Spécificité : (Vrais négatifs) I [208]
Sans commentaire. (Vrais négatifs + Faux positifs) = :AB
[189] d I ( b + d) M+ M-
:CE [197] + a b a+b
E - Les trois groupes avec AVC :E - c d c+d
sont trop restreints pour pouvoir Voir commentaire [11]. a+c b+d
effectuer une étude comparative. [198] Vptest+=a/(a+b)
Des études en utilisant des :C sensibilité=a/(a+c)
facteurs de correction peuvent être Voir commentaire [12]. spécificité=d /(b+d)
employées comme le test de chi- [199] Vptest-=d/ (c+d)
deux de Yates. :C A - spécificité : (100/100) =
[190] Sans commentaire. (d / b + d) b = O
:B [200] Si b= O Vptest+ = 100%
A - (Nombre de cas existant à Ti + :A CQFD
Nombre de nouveaux cas apparus Sans commentaire. B - Par définition de la
entre Ti et T2 / Effectif de la [201] valeur prédictive du test
population Ti + T2 /2) :B positif.
B - (Nombre nouveaux cas Sensibilité de T3 est la plus forte. C - Dépend de la sensibilité.
pendant une période donnée / [202] [209]
Effectif population) :A :AB
Le taux d’incidence mesure la Spécificité T4 la plus forte. Malades Non malades
vitesse de propagation de la [203] TOTAL
maladie dans une population. :CD Test-t- a b a+b
C - (Nombre de décès pour une C = D; but: rechercher des Test c d c+d
maladie / Nombre total de cas de hypothèses de facteurs Total a+c b+d 1000
cette maladie) étiologiques. Prévalence: (Nombre de cas
[191] [204] malades! population) = a + c
:D :B = 20 donc b + d = 980
Voir question précédente. Sans commentaire. Sensibilité : a / ( a + c) =
[192] 95/100
:ACE [205] Spécificité : d / (b + d) = 90
A - Taux bruts de mortalité :AD /100
identiques. A - Hypothèse de facteur a+c=20 et a/(a +c) = 95/100
E - Voir commentaire. étiologique. d = 882
[193] D - p <0,00001. dou b + d = 117
:BD B - Il faut pourvoir effectuer des [210]
Sans commentaire. tests en laboratoire avant de :AE
raffirmer. Si prévalence augmente, a
[194] [206] augmente et donc Vp+ = a /
:BCE :E (a + b) est meilleure.
Voir commentaire [494] A, B - Variable en fonction des [211]
[195] produits utilisés. :C
:C [207] Diabétique Non diabétique
SUJETS MALADES SUJETS :AD TOTAL
SAINS TOTAL Sensibilité : proportion de Glycémie>c 85 30 115
Test+ Vrais positifs : a Faux malades diagnostiqués par Glycémie<c 15 70 85
positifs: b a + b rapport à rintégrité des malades. TOTAL 100 100 200
Test- Faux négatifs : c Vrais Spécificité : proportion de sujets Sensibilité : 85/100 = 0,85
26
[212] 1= incidence d = durée de la lnexp. = 32/1 00 000
:A maladie. Ri = 5
Spécificité : 70 I 100 = 0,70 I exp = 32 x 5/1 00 000
[223]
[213] :E [234]
Risque relatif: :AC
Réponse : 0,06 (Taux d’incidence du Pb dans la Sans commentaire.
Vp+=a/ (a+b)=0,06 population exposée I Taux [235]
P=a÷c=5 a=4,25 c=O,75 b+d=95 d’incidence du Pb dans la :A
b=66,5 d=28,5 population non exposée) B - Comparaison de la
[214] population exposée : 400 / 530 = survenue de cancer de col
: 0,75 dans les deux groupes (CC
Réponse : 0,97 population non exposée : (6 / 80) et sans CO).
Vp- = d / (c + d) = (28,5 / 29,25) = = 0,075 [236]
0,97 [224] :B
[215] :CD Sensibilité : (vrais+) /
:C Sans commentaire. (Vrais+ + faux-).
C - En effet, dans rénoncé on [225] Spécificité : (vrais-) I ( faux+
considère I’hypermicémie a priori :CE + vrais-).
comme délétère, et on teste les Sans commentaire. C D - Plus faible
capacités dun nouveau [226] [237]
médicament à pouvoir la réduire. :ACD :ABCE
[216] Evident! Vpp = (vrais positifs) / (vrais
:E [227] positifs + faux positifs).
E - Evident. :D VpM = (vrais négatifs) I
[217] Prévalence: (vrais négatifs + faux
:C (Nbre de pers. atteintes par la négatifs).
C - Principe du double aveugle. maladie I Nbre de pers. de la Spécificité = (V-) / ( F + EV-)
[218] population) à un temps donné. [238]
:B [228] :AB
B - Evident. :C Sensibilité = a / (a + c)= 95/
[219] Incidence 100
:E (Nbre de pers. nouvellement Spécificité = d/ (b + d)= 90/
Prévalence = (Nb tot. de cas atteintes / Nbre de pers. de la 100
existant à Ti + Nb de nvx cas population) dans une période Et P = 2/1000.
survenus entre Ti et T2) I déterminée. Et P = (nbre de cas /
(Effectif de la population à Ti + T2 / [229] population).
2) :E M+ M test
[220] Sans commentaire. a19 b 98 117
:D [230] test- c 1 d882 883
Incidence :ACE 20 980 1000
Nombre de cas survenant au sein Sans commentaire. [239]
dune population pendant 1 temps I [231] :AE
Effectif de la population :AB Si prévalence augmente, a
[221] B - Ou deux antituberculeux augmente et donc Vp+ = a I
:A pendant 2 mois puis un (a + b) est meilleure.
Totalité : (Nombre de décès pour antituberculeux pendant 2 mois. [240]
une maladie! Nombre total de cas [232] :B
de cette maladie) pour une période : B C Sans commentaire.
donnée Sans commentaire. [241]
[222] [233] :A
:ABCDE :D Le critère ulcère gastrique
La prévalence mesure limportance Inc. pop. non exposée x Risque n’ayant pas été retenu
de la propagation d’une maladie relatif pop. exposée = Inc. pop. comme critère d’exclusion
dans une population. AB - P=Ixd exposée. dans l’énoncé.
27
 [242] Sans commentaire.
:E [253]
Le risque relatif est obtenu par le :AE
rapport: Sans commentaire.
taux d’incidence de la pathologie [254]
dans la population exposée / taux :AE
d’incidence de la pathologie dans Sans commentaire.
la population non exposée.
[243] [255]
:E :D
Sans commentaire. Sans commentaire.
[256]
[244] :C
:B P = (Nbre de personnes atteintes
A - Triage au sort des deux I Nbre de personnes de la
groupes. population). P=986 I 9863 =
C - Chaque groupe est son propre 0,0996, soit environ 0,1.
témoin. [257]
D - Ni le malade ni le prescripteur :E
ne connaissent la nature de la Spécificité = (V-) / (V- + F+).
prescription. Sp = (7989 I 8877).
[245] Sp environ 0,9.
:E [258]
Par définition. :E
[246] Sensibilité = (V+) I (V+ + F-).
:A Sens. (887/986 ) = 0,9.
Sans commentaire. [259]
[247] :A
:ABE Vp+ = (V+) / (V+ + F+).
C - Le test du X 2 élimine le Vp+ = (887 / 1775) = environ 0,5.
hasard. [260]
[248] :DE
:DE A - Inchangée.
Les causes de prématurité sont: B - Inchangée.
- le jeune âge C - Diminuée.
- les facteurs socio-économiques [261]
- multiparité, gémellité, :CD
malformations pelviennes et les QUESTION ANNULEE.
complications chirurgico-médicales D - Chimioprophylaxie obligatoire
pelviennes. de 5 jours.
[249] [262]
:A :CE
E - Peut être étendue au-delà. A QUESTION ANNULEE.
partir du 4ème mois de lenfant et E - Mesure préventive
jusquà ses 3 ans (en fonction des raisonnable mais non obligatoire.
ressources) : 861 F/mois par [263]
enfant (nov.1990). :AB
[250] ‘Pour tous les sujets au
:E contact’...Décretdu 10juin 1986.
Sans commentaire. [264]
[251] :B
:B Sans commentaire.
Sans commentaire. [265]
[252] :E
:B E-18%.
28
 Stomatologie

10 pages

[1] C A.B. - Complication

B Anatomie. infectieuse glandulaire et
2 incisives, 1 canine, 2 canalaire.
molaires = par hémi-arcade. [13] C - Extension de rinfection au
[2] Aucun. plancher buccal.
C On utilise les pénicillines du groupe E - Grenouillette - kyste
Sans commentaire. A ou un macrolide. mucoïde.
[3] [14] [26]
D A ABC
A - L’ankylose Sous-condylienne haute. A - Colique salivaire.
temporomandibulaire, [15] B - Sous maxillite péri
principale complication à AB Whartonite.
redouter, explique les items B, Sans commentaire. C - Calcul radio-opaque.
Cet E. [16] [27]
[4] C ABCDE
E Sinusite maxillaire: 3 signes D.E. - Sécheresse buccale,
Intégrité des arcades - jetage purulent unilatéral modification du pH, terrain
dentaires dans cette forme de - cacosmie subjective unilatérale favorisant la mycose.
fracture. - sinusalgies maxillaires. [28]
[5] [17] AD
C C - Peut s’observer dans une
A cause du risque fonctionnel. 2.3.4. sinusite maxillaire mais n’est
Les complications décrites Lénophtalmie peut s’observer dans pas en faveur de l’origine
sont à type de conjonctivite, les fractures du plancher orbitaire. dentaire.
kératites, iritis, iridocyclites. [18] [29]
[6] C C
D Sans commentaire. Tableau typique de colique
Le gencive étant [19] salivaire.
immédiatement sur l’os, la C [30]
curiethérapie est contre- Sans commentaire. C
indiquée. [20] Incarcération musculaire ou
[7] C de la graisse orbitaire.
D Age dévolution de la DS. Diplopie pas toujours
Il faut bien entendu, explorer [21] retrouvée à l’examen. Il faut
tout le cou. E l’objectiver avec un test de
[8] Fréquence des 2 localisations en Hess-Lancaster (champ
CDE matière de carcinologie buccale. visuel).
Sans commentaire. [22] [31]
[9] C A
ABCD A cet âge, les dents luxées sont des Surtout les test thermiques,
C - Tétanos céphalique de dents lactéales donc attendre car la dent peut ne pas
Rose. l’éruption des dents définitives. changer de teinte en cas de
[10] [23] mortification. C’est la seule
E B attitude. Il n’y a pas d’urgence
On palpe les solutions de Sans commentaire. et on pourra dépulper
continuité mais mobilité du secondairement en cas de
malaire. [24] mortification.
[11] BCD [32]
C Sans commentaire. AD
Traitement de la cause. [25] Il s’agit d’un Lefort Il ou III.
[12] ABC [33]
1
 A D ABD
L’aphte n’est pas une vésicule Cf: classification TNM. Sans commentaire.
mais une ulcération. [42] [51]
[34] D AB
A Il n’y a pas d’ambiguïté, le Mais surtout brossage!
Sans commentaire. pemphigus végétant n’est pas une [52]
lésion pré K. B
[35] [43] Les dents responsables de
B A sinusite maxillaire par ordre
Une dentinite superficielle Sans commentaire. de fréquence décroissante:
donne des douleurs : chaud, [44] - 2ème pré-molaire
froid ; acides sucrés. B - 1ère molaire
La douleur cesse avec l’arrêt Sans commentaire. - 2ème molaire
du contact avec ces aliments, [45] - dent de sagesse
mais peut-on considérer cette E - 1ère pré-molaire
douleur comme intermittente Sans commentaire. - canine (rarissime).
7 [53]
4 - Elle est toujours [46] E
provoquée. A Sans commentaire.
[36] Sous-condylienne haute. Les basses [54]
C sont peu déplacées. D
Anatomie. [47] Anat. Radiologique.
[37] ABD
C Je pense qu’il faut conserver l’idée [55]
Il évolue par poussées. classique de l’invincibilité du trismus B
Le lichen plan peut être au cours du tétanos, Parmi les 5 items, c’est le seul
entretenu par des donc répondre D. qui peut donner les 2 signes à
traumatismes locaux, chez Il existe des moyens de lever un la fois.
des sujets anxieux, mais, le trismus: [56]
traumatisme n’est pas à - AG D
l’origine de la maladie. - AL du nerf temporo masseterin Cf: anatomie.
Cependant, il est exact qu’on - attouchement au bonain du nerf Des rapports intimes entre
l’observe le plus souvent sur sphénopalatin. Wharton et nerf lingual.
un terrain anxieux sans que Certes, sans apport au cours d’un [57]
l’on sache pourquoi. tétanos! A
[38] [48] Sans commentaire.
B AD [58]
Sans commentaire. Il s’agit d’un Lefort. AD
[39] E - L’épistaxis peut s’observer mais B C - Donnent un trismus.
C n’est pas pathognomonique. [59]
Témoin de l’arrêt de [49] BD
croissance de ACE En supposant qu’il faut cocher
Ihémimandibule, par atteinte Dans la cavité buccale, plus le siège les réponses exactes car il
du cartilage condylien. de la lésion est postérieur, plus le manque la question.
[40] risque de trismus Le terme de leucokératose est
C augmente. à abandonner au profit de
Les quatre autres items sont A - La branche montante est la zone kératose.
des complications d’insertion des muscles élévateurs [60]
immédiates. de la mandibule Le A
La mortification après trismus dans la fracture de la Concernant rénoncé : on n’a
contusion simple peut branche montante peut être dû pas l’habitude d’appeler
survenir dans les semaines 1 - à un raccourcissement lié au métastase l’extension
qui suivent.surveillance déplacement des segments osseux ganglionnaire, a causé de la
environ 4 semaines. 2 - à une contusion musculaire. classification TNM.
[41] [50] [61]
2
 B traumatismes indirects, notamment
Accident d’évolution de la
dent de sagesse inférieure.
[62]
ACD
B - Le trismus témoignerait
d’une lésion étendue aux
structures postérieures.
[63]
CDE
Sans commentaire.
[64]
BCDE
C - Entraîne une xérostomie,
or le flux salivaire contribue à
nettoyer les surfaces
dentaires.
D - Mécanisme de formation
de la plaque dentaire, qui est
à l’origine des caries.
E - Gènent le brossage
efficace.
[65]
AC
D - Tumeur bénigne gingivale.
[66]
D 3 signes d’appel
1 - II s’agit le plus souvent
d’un carcinome épidermoïde.
2 - Lèvre supérieure 5 %
lèvre inférieure 90 %
commissure labiale 5 %.
3 - C’est le cancer de
réthmoïde qui est décrit chez
les travailleurs du bois.
4 - 90 % de survie à 5 ans.
[67]
C 15 % ont des
2 - Raccourcissement de la
branche montante, du côté
fracture.
4 - Risque majeur, sur une
mandibule en période de
croissance avec ses
conséquence
fonctionnelles et
morphologiques.
[68]
C B
Tableau classique.
[69]
CD
C - La fracture condylienne
s’observe souvent lors de
C
sur S’observent dans toutes les
le menton. fractures intéressant les
D - Dû au raccourcissement de la parois orbitaires.
branche montante mandibulaire du D - Territoire du nerf sous-
côté fracture. orbitaire.
[70] [80]
ABCDE C
Sans commentaire. Les autres signes faisant
[71] suspecter la malignité sont
ABC - douleurs,
Sans commentaire. - adénopathies satellites
[72] - adhérence et fixité du nodule
ABCDE - évolution plus ou moins
Sans commentaire. rapide.
[73] [81]
B ACD
L’ankylose temporomandibulaire Le risque de dégénérescence
provoque une altération du cartilage existe mais n’est pas
de croissance de la mandibule, d’ou obligatoire.
micro-mandibulie. [82]
[74] BC
D A - Carcinome épidermoïde.
4- Fracture de l’ensemble palato- B - Révélation souvent
alvéolaire. tardive, car il s’agit d’une zone
[75] peu accessible à la vue.
B C - Caractère bilatéral de
l’essaimage.
1 - mouchage purulent et fétide D - Cancer du cavum.
unilatéral E - Cancer de léthmoïde.
2 - cacosmie subjective unilatéral [83]
3 - sinusalgies maxillaires, BC
inconstantes. B - Respecte l’articule
dentaire.
[76] C - Anesthésie
A labiomentonnière, dans les
3- Lors de la découverte, 40 à 60% fracture mandibulaires
ont une adénopathie palpable, 10 à intéressant le segment
dans lequel chemine le nerf
adénopathies bilatérales. dentaire inférieur (le canal
4 - Le plus souvent, il s’agit d’une dentaire s’étend du centre de
lésion marginale. la
[77] branche montante à l’aplomb
D de la première prémolaire).
La fracture est déplacée avec [84]
raccourcissement des 2 branches CD
montantes mandibulaires, contact Fractures intéressant les
molaire bilatéral et béance incisive. segments mandibulaires dans
[78] lesquels chemine le nerf
dentaire inférieur (du centre
Incidence menton-vertex-plaque. de la branche montante
Contre-indication : traumatisme jusqu’à l’aplomb de la
cervical car rincidence nécessite une première prémolaire).
importante déflexion.
[79]
3
 [85] glossoptose et troubles ventilatoires. [104]
D [92] B
Cliché permettant d’obtenir E Fracture de Lefort I : fracture
une vue d’ensemble Caractère fondamental. de l’ensemble palato-
d’excellente qualité de la dent, [93] alvéolaire.
avec A [105]
l’ensemble de sa racine et l’os Le déplacement entraîne un CD
qui l’entoure. raccourcissement de la branche Sans commentaire.
[86] montante, et un contact, [106]
E prématuré molaire du même côté. E
Premier temps de la [94] Sans commentaire.
manoeuvre de Nelaton. BDE
[87] Sans commentaire. [107]
CE [95] E
Fracture intéressant les ABCDE Sans commentaire.
segments mandibulaires dans Sans commentaire. [108]
lesquels cheminent le nerf D
dentaire inférieur (du centre [96] Dent de 6 ans.
de la branche montante BCDE 7 ans : incisive centrale.
jusqu’à l’aplomb de la A - Manifestations inflammatoires 8 ans : incisive latérale.
première prémolaire). E - Au peuvent être révélatrices. 9 ans: première prémolaire.
niveau de la première B C D - Tableau de cellulite aiguê 10 ans : canine.
prémolaire, il ne s’agit plus de circonscrite du plancher buccal. 11 ans : deuxième prémolaire.
région parasymphysaire mais [97] 12 ans : deuxième molaire.
de la branche horizontale. CD > 18 ans : dent de sagesse.
[88] Les racines des prémolaires et [109]
ABC molaires supérieures sont en rapport A
Les parois orbitaires sont étroit avec le plancher du sinus Accidents mécaniques: hernie
intéressées dans les 3 maxillaire. salivaire (tuméfaction au
fractures avec risque La canine est rarement en cause. cours dun repas).
d’hémorragie [98] Accidents inflammatoire :
sousconjonctivale. ACDE sous-maxillite (épisodes
[89] Sans commentaire. aigus).
AD [99] [110]
B - Les accidents dûs à la A D
lithiase salivaire surviennent à 4 - Dans sa variété antérieure, la A - Complication majeure
l’occasion des repas. plus fréquente, on retrouve une avec ses conséquences sur la
C - Seuls les clichés sans béance irréductible. croissance mandibulaire
préparation (occlusaux [100] (B.C.).
antérieur et postérieur, profil E [111]
strict de la Sans commentaire. A
face) visualisent le calcul [101] Sans commentaire.
radio-opaque. D [112]
E - La tuméfaction est Délai habituel d’immobilisation. DE
indépendante du corps [102] E - Fracture de l’ensemble
mandibulaire. D palatoalvéolaire pouvant
D - Douleur irradiée d’une Il est classique de considérer la intéresser le plancher du
cellulite du plancher buccal. brèche dure mérienne comme une sinus maxillaire.
[90] des complications majeures des [113]
ABCDE fractures de Lefort III. CE
Sans commentaire. Certains auteurs la décrivent dans B - Myosite rétractile post
[91] les fractures de Lefort Il. traumatique.
B [103] C - Trismus.
Perte des attaches linguales C D - Synostose coronoïdo
antérieures avec risque de Sans commentaire. malaire.
4
 [114] le cliché rétro-alvéolaire permet cette des dents définitives. On ne
E étude. réimplante jamais une dent
Séquelles: A - Ne donne aucun renseignement lactéale.
- orbitaires : énophtalmie sur la trame osseuse alvéolaire et 2 - Evident.
diplopie, obstruction des voies n’est pas assez fin pour 3 - L’ankylose alvéo-
lacrymales, enfoncement des diagnostiquer une fracture radiculaire évolue
malaires, dystocie canthale. radiculaire. progressivement vers une
- crâniens: rinorrhée B - Peut objectiver une fracture rhizolyse.
cérébrospinale, fracture du radiculaire, mais ce n’est pas le 4 - La contention est réalisée
sinus frontal, cécité par cliché de première intention. Il grâce à une ligature en
compression du Il faut de plus réaliser un cliché berceau, une gouttière ou une
- maxillaire: rétromaxillie, dysocclusal (rayon perpendiculaire à atelle
béance antérieure la bissectrice au dentaire collée.
- nasal : enfoncement, et peau du film).
obstruction. C - Etude de l’ATM. [123]
[115] D - Mandibule. D
B E - Malaire, sinus maxillaire. Evolution gangréneuse.
- Incarcération musculaire [120] [124]
(droit inférieur) ou de la ABC C
graisse orbitaire C - 6 semaines. Brèche dure-mérienne.
- La diplopie est objectivée D - Chez l’édenté complet, certaines [125]
par le test de Hess-Lancaster. fractures peu déplacées ne E
nécessitent pas Dans sa forme bilatérale,
[116] l’immobilisation. Chez le sujet denté,
donne une béance antérieure
C on peut éviter l’immobilisation si lairréductible.
Caractéristique des accidents fracture est non [126]
mécaniques liés à la lithiase déplacée (pas de trouble de D
(hernie et colique). l’articulé). Cette attitude nécessiteUrgence ophtalmologique
A.B. - Ce nest pas le siège de - une alimentation molle (pronostic visuel). Les quatre
la glande sous maxillaire. - une surveillance étroite et autres lésions sont des
D - Tableau de cellulite du rigoureuse urgences différées.
plancher buccal, pouvant - une coopération totale du patient. [127]
s’observer dans d’autres E - Fréquence : AV2, rixes, sport. BCDE
circonstances. [121] A - Est rarement en cause.
E - Aspect de tumeur intra ou [128]
juxta glandulaire. 4 - Le traitement en urgence AC
[117] consiste en une trépanation de la B.E. - Entrent dans le cadre
C chambre pulpaire. des constictions permanentes
Les anomalies anatomiques 3 - En cas de desmodontite des mâchoires.
sont exceptionnelles dans le chronique avec lésion osseuse D - Entraîne au contraire une
syndrome algodysfonctionnel (granulome). Dans les béance antérieure,
de l’appareil manducateur desmodontites aiguês on retrouve irréductible.
(S.A.D.A.M.). seulement un élargissement de [129]
[118] ligament alvéolo-dentaire. ABD
C 1 - Il existe des desmodontites sur A - Contact molaire
Kystes rétentionnels salivaires dents vivantes, par irritation directe prématuré, homolatéral.
ou pseudokyste cénalo- du ligament (irritation B - Bascule du bloc molaire
interstitiel. mécanique due à une prothèse, en bas et en arrière, avec
[119] bourrage alimentaire, poil de brosse contact molaire prématuré
à dents...). bilatéral, et
Aucune. [122] articulé incisif inverse.
L’intérêt d’un cliché radio est A C - Trismus.
d’éliminer une fracture 1 - La réimplantation est suivie d’une D - Perte des rapports entre la
radiculaire et une fracture ankylose radiculo-alvéolaire qui dent et son alvéole qui
alvéolaire. Seul compromettrait l’éruption provoque un trouble de
5
larticulé (le plus maxillites chroniques. [140]
souvent contact prématuré). A - Le sténon est le canal principal A
E - Trismus. de la parotide. Le chiffre de 10 à 20% serait
[130] cE. - Risques d’accidents infectieux, plus proche de la réalité.
ABC non évidés. [141]
A - La présence d’une dent D - Aucun intérêt. D
dans le foyer de fracture [135] Sans commentaire.
représente un risque B [142]
infectieux Au cours de son évolution sur A
l’arcade, la dent est vivante donc
B - Si le trait siège sur le trajet Sans commentaire.
du canal dentaire. aucun risque de kyste apical. [143]
C - En cas de fracture mal A - stomatite odontiasique E
réduite. neurotrophique de Rousseau- C’est la définition.
D - Concerne les fractures Decelle. [144]
parasymphysaires bilatérales. c - Accident infectieux. BCD
E - Concerne les fractures D - Fréquent, hyperplasie et Sans commentaire.
condyliennes. dégénérescence kystique du sac [145]
[131] péricoronaire. ACDE
E E - Mécanisme réflexe. A - Constitution progressive
Sans commentaire. [136] du bloc d’ankylose.
E C - Ankylose articulaire liée a
[132] ce qui est essentiel, c’est l’induration une fracture condylienne
C même si elle ne dépasse pas les négligée ou mal traitée.
complication la plus limites visibles de la lésion. D - Atrophie mandibulaire par
importante à éliminer car elle [137] altération du cartilage de
conditionne la thérapeutique,, A D croissance condylien.
(contreindication du blocage). A - Ankylose osseuse temporo- E - La constriction
Le risque est l’ankylose mandibulaire. permanente des mâchoires
temporo-mandibulaire et ses D - synostose entre coroné et entraîne une limitation de
conséquences fonctionnelles malaire entraîne un blocage de rouverture buccale.
et morphologiques chez l’ATM [146]
l’enfant. B C - Donnent un trismus. BCE
A - Très fréquente. On ne [138] A.D. - Nintéressent ni l’ATM,
parle pas de “fracture ouverte” B C D E ni les points d’insertion des
comme en orthopédie. B - B - Test de Hess-Lancaster muscles élévateurs de la
Dans les fractures déplacées. C - Cf: Anatomie mandibule.
Ne modifie pas la conduite D.E. - L’énophtalmie est plus [147]
thérapeutique. Intérêt classique, mais l’exophtalmie peut ABDE
médicolégal. se voir. C - Etiologie la plus fréquente
D E - Intérêt médico-légal. Ne [139] du S.A.D.A M.(Syndrome
modifient pas la CAT ABCE Algo-Dysfonctionnel de
thérapeutique, peuvent être A - C’est plus qu’une sensation. Il y a l’Appareil Manducateur) mais
traités dans un deuxième congestion du ligament alvéolo- ne fait pas obligatoirement
temps. dentaire provoquant une partie du syndrome.
[133] égression minime de la dent. Ce qui [148]
E explique l’item C (la dent bute avant C
Avec ses conséquences les autres) et l’item Malpositions dentaires.
morphologiques liées aux E. Obturations et restaurations
troubles de la croissance de B - Mobilité discrète prothétiques débordantes.
l’hémimandibule concernée. D - Autres étiologies [149]
[134] - fractures B
B - fêlures dentaires = mortifications - Anatomie radiologique.
s’effectue par voie cutanée. culs de sac parodontaux = infections [150]
Met à l’abri des complications à rétro. C
infectieuses des sous Le plus souvent
6
asymptomatiques et 1 3 - Incarcération musculaire ou Parmi les causes infectieuses
méconnus par le patient. graisse intra-orbitaire. de kératose buccale, il faut
[158] surtout retenir
[151] C - les syplulides secondaires
D Sans commentaire. - la leucoplasie de la syphilis
Sans commentaire. [159] tertiaire
[152] C - les candidoses chroniques.
B Sans commentaire. C - Sels d’or (lichen plan
Toujours rechercher une [160] aurique), anti-paludéens de
deuxième localisation en D synthèse, pénicillamine,
matière de carcinologie Sans commentaire. arsenic,
cervico-faciale. streptomycine.
A - Le K des lèvres est peu [161] D - Kératose tabagique,
lymphophile. ABc réactionnelle, par facteur
C - Les soins suffiront, les Le mouchage est purulent, unilatéral, irritatif exogène.
extractions ne sont pas fétide et maximal le matin au lever. A.E. - Associée ou non aux
nécessaires. [162] lésions cutanées.
E - Métastases rares. CDE
[153] Brèche dure-mérienne par irradiation [171]
B du trait de fracture à la lame criblée, D
La lithiase parotidienne est ou par projection des masses Devant une tumeur
peut être fréquente, mais le latérales de I’éthmoïde. parotidienne, les signes
plus souvent A - La paroi postérieure du sinus faisant redouter la nature
asymptomatique. frontal est au contact des méninges. maligne sont:
[154] [163] - paralysie faciale
ABE ABCDE périphérique
CD. - Cylindrome = Sans commentaire. - adénopathies satellites
adénocarcinome kystique. [164] - douleurs
[155] BC - augmentation rapide de
AD Ces deux clichés permettent de volume
B - Exceptionnellement visualiser le calcul. - adhérence et fixité de la
chirurgical, plus souvent [165] tumeur.
rééquilibration de l’occlusion, D [172]
rééducation des 3 - Lexérèse cFun calcul du Nharton B C D E
ATM par voie endobuccale, ne nécessite Sans commentaire.
C - Pas toujours : exemple pas de Sialographie pré-opératoire. [173]
restauration prothétique L’intérêt de ce cliché est d’apprécier ACE
débordante. le retentissement de la lithiase sur le A - Il n’exsite pas de carie
D - Le trismus s’observe fonctionnement glandulaire, de ce sans plaque crutiale
parfois, souvent plus net le fait, elle précède souvent l’acte C - Serait la méthode idéale
matin au réveil. chirurgical. D - Consultation bi-annuelle
E - Pas systématiquement. [166] jusqu’à 18 ans, puis annuelle.
[156] B E - Contient un taux de fluor
E 2 I, 1 C et 2 M par hémi-arcades. optimal (1 ppm).
Sans commentaire. [167] [174]
[157] E BDE
B Elle respecte rarticulé dentaire. Sans commentaire.
Fracture isolée du plancher [168] [175]
de l’orbite, se caractérisant A BCDE
par l’absence de lésion du Sans commentaire. A - Limitation temporaire de
cadre orbitaire. [169] l’ouverture buccale.
Le corps du malaire est intact D B - Pronostic vital en jeu.
donc pas d’enfoncement de la Anatomie. C.D.E. - La constriction
pommette et pas de limitation [170] permanente des mâchoires
de l’ouverture buccale. B est un diagnostic différentiel.
7
Ses étiologies sont divisées primitivement ou essentiellement A. Cause de constriction
en: parenchymateuse (canico- permanente des mâchoires.
1 - Constriction osseuse canaliculaire ; exemple : sialites E. Cause musculaire de
- articulaire : ankylose virale, bactérienne, tuberculeuse) à trismus.
temporo-mandibulaire la différence des sialidochite, où [191]
- extra-articulaire. l’inflammation est essentiellement AC
2 - Constriction extra-osseuse canalaire. B. Cause de constriction
- musculaire [183] permanente des mâchoires.
- cutanée et non muqueuse. CD C. Probablement la cause la
[176] A. Ce sont essentiellement les plus fréquente de trismus.
B cancers du plancher buccal qui E. Ce sont les tumeurs du
2.4. Dents mandibulaires provoquent une gêne à la protraction plancher buccal postérieur,
- 34 : 1ère prémolaire de la langue. entre autre, qui induisent des
inférieure gauche B. Prescrit dans des cancers trismus.
- 47 : 2ème molaire inférieure “postérieurs” (base de langue, sillon [192]
droite. glossoamygdalien, loge BCD
Sans rapport avec le sinus amygdalienne). B C. Le tonus labial s’oppose
maxillaire. D. Le “N” n’étant pas précisé dans à la déformation de l’arcade
[177] l’énoncé. en rapport avec la pression
A [184] linguale ou du pouce.
4 - La douleur est provoquée ABCDE [193]
et cède avec la suppression E. Signe rentrant dans le syndrome ABCDE
de la cause. extrapyramidal, présent également Sans commentaire.
[178] en cas de Maladie de Parkinson. [194]
D [185] ADE
D. Ce sont essentiellement D Sans commentaire.
des kystes uniloculaires dont Cliché radiologique le plus sensible, [195]
la paroi s’insère exactement permettant de rechercher une
au collet d’une dent demeurée fracture radiculaire de l’os alvéolaire. QUESTION ANNULEE.
incluse. [186] [196]
[179] C
D C. Au niveau de l’ostium du canal de QUESTION ANNULEE.
Sans commentaire. Wharton. [197]
[187] E
[180] E Sans commentaire.
D E. Complication possible de toute [198]
Il s’agit là d’une cellulite en dent mortifiée. Intérêt dans ce cas C
rapport avec le bloc d’un traitement conservateur par C. Pour une glossoptose
prémolaire du maxillaire pulpectomie puis oblitération postérieure.
supérieur. canalaire pour prévenir cette [199]
[181] complication. E
D [188] E. Le chevauchement des
Sans commentaire. ABC incisives qui apparaît au
[182] Sans commentaire. même âge que les accidents
ABE [189] de désinclusion des dents de
B. La sialodochite qui est BCD sagesses inférieures est en
l’inflammation isolée du canal C. Réponse discutable, la rhinorrhée rapport avec une modification
excréteur d’une glande traduisant une brèche du tonus de la lèvre inférieure.
salivaire est rare en dehors de ostéoméningée, la thérapeutique [200]
la lithiase ou d’un corps d’urgence” est ici la mise sous CD
étranger. Elle siège presque antibiothérapie en prévention d’une En rapport avec une lésion du
uniquement sur le canal de méningite. nerf dentaire inférieur dans sa
Sténon. portion intra-osseuse.
C. La sialadénite est une [190]
inflammation qui est BCE
8
 [201] E [226]
BCDE Sans commentaire. CDE
Sans commentaire. E. Se discute ; dépend de
[202] [212] l’interprétation du ‘on peut
ABC B suspecter’ par rapport à”on
Sans commentaire. B. Par glossoptose postérieure et doit suspecter puisquil existe
[203] détresse respiratoire. fréquemment une fracture du
B [213] condyle mandibulaire
B. Réponse justifiée dans un B controlatéral à une fracture de
1er temps, si échec, faire Sans commentaire. la région para-symphysaire.
réponse E. [214] [227]
[204] D B
D Sans commentaire. B. Anciennement appelé
D. Examen très sensible pour [215] tumeur mixte ou épithéliome à
la mise en évidence d’un AC stroma remanié.
syndrome sec. Sans commentaire. [228]
[205] [216] E
C AB Sans commentaire.
Sans commentaire. Un traitement conservateur aurait pu [229]
[206] éventuellement être indiqué si la D
E dent n’avait pas été délabrée A. Foyer de R.X à environ 4,5
E. Il s’agit non pas d’un (énucléation + résection apicale + mètres.
trouble de l’articulé dentaire dévitalisation + obturation des B. Permet de pratiquer une
mais d’une limitation de canaux). biométrie rigoureuse des
l’ouverture buccale. [217] structures examinées.
[207] BD D. Inexact mais il est souvent
ABCDE Sans commentaire. demandé une radio du
Sans commentaire. [218] poignet et de la main pour le
[208] BCDE déterminer,
ACD Sans commentaire. celui-ci étant un élément
A. Cause la plus fréquente. [219] important dans un plan de
D. Intérêt de la surveillance ABCD traitement orthodontique.
de la vitalité pulpaire lors de E. La prognatie mandibulaire ne E. Avec repérage de points
tout traumatisme dentaire. rentre pas dans le cadre de la DDM pour mesures des angles.
[209] bien quon peut avoir les deux. [230]
B C D E ou A B C D E [220] C Sans commentaire.
A. La pseudarthrose vraie est BCD [231]
d’observation rarissime mais Sans commentaire. A Sans commentaire.
existe, il s’agit le plus souvent [221] [232]
d’un simple retard à la E B Sans commentaire.
consolidation. E. Il s’agit le plus fréquemment d’une [233]
[210] énophtalmie. A B C D E Sans
ABD [222] commentaire.
C. Ce n’est pas l’utilisation D [234]
des gels fluorés qui nécessite Sans commentaire. BE
la mise en état de la bouche [223] Les réponses A et B
mais l’hygiène buccodentaire. E correspondent à un traitement
La remise en état de la Sans commentaire. chirurgical et non
bouche et l’utilisation de gels orthopédique.
fluorés sont nécessaires lors [224]
de la radiothérapie afin de [235]
prévenir une QUESTION ANNULEE. BE
ostéoradionécrose [225] C. Hypoesthésie sous-
mandibulaire. orbitaire et non sus-orbitaire.
[211] QUESTION ANNULEE. [236]
9
 AC
B D. Sont causes de trismus.
[237]
AE
E. Par rintermédiaire d’eau
fluoré et ou de comprimé de
fluor et ou de sel
d’alimentation fluoré.
[238]
AD
Sans commentaire.
[239]
ABD
A - Dans tous les cas de
traumatisme dentaire, la
vitalité pulpaire doit être
contrôlée à long
terme.
C - Les fractures radiculaires
médianes ne laissent pas un
volume de racine suffisant
pour
supporter une prothèse.
D - Le fragment radiculare
restant peut après traitement
canalaire servir de support à
une
restauration unitaire.
[240]
ACD
B - La dent doit toujours rester
en atmosphère humide.
C - L’ankylose syndesmo-
dentaire est visible lors de la
surveillance radiologique :
disparition
de rinterligne.
D - Rhyzalyse : résorption de
la racine.
E - Bien que souvent
systématique, le traitement
canalaire avant
réimplantation, n’est pas
toujours effectué (notamment
en cas de réimplantation très
précoce).
[241]
D A - Notamment carences en
D - Le lichen plan doit être
connu en raison du risque de
cancérisation (ce risque est
de rordre de 10 % des
malades).
[242]
AC
A - La réimplantation doit se faire ABCE
dans les 24 heures. Sans commentaire.
E - La réimplantation est en effet [252]
inutile, mais il peut être prudent A
d’installer un mainteneur QUESTION ANNULEE.
d’espace (pour éviter la fermeture de [253]
l’espace correspondant). E
[243] Les dents en rapport avec le
ABCD sinus maxillaire sont variables
E - En denture lactéale, les lésions suivant les sujets. En règle,
traumatiques les plus fréquentes ce sont surtout les premières
sont les luxations (car les racines et deuxièmes molaires
sont courtes dans un os peu supérieures (n° 16, 17, 26 et
calcifié). 27) et les 2èmes pré-molaires
[244] supérieures (n° 15 et 25).
ABE [254]
A - La langue est refoulée en haut et ABC
en arrière par la tuméfaction. D - La luxation postérieure
E - La tuméfaction est rétro-incisive,(beaucoup plus rare que
car elle envahit tout le plancher, l’antérieure) entraîne un
mais la dent causale est blocage de l’articulation en
une molaire inférieure. position bouche fermée, mais
ce n’est pas un trismus.
[245] [255]
ABE AC
B - La transformation maligne A - C’est une fracture latérale.
survient de préférence sur une lésion C - La ligne de Lefort I passe
déjà ancienne. au-dessus des apex des
C - Lexérèse chirurgicale ne dents de l’arcade supérieure.
s’envisage quen cas de
transformation maligne. [256]
[246] ABCD
A C - Les otalgies sont une
QUESTION ANNULEE. cause fréquente de
[247] découverte de syndrome de
B Costen (ou DCRS syndrome :
Sans commentaire. douleur, craquement,
[248] Ressaut, sub-luxation).
ACD [257]
La douleur de la pulpite est majorée DE
par la pression masticatoire, le A - Il s’agit dans 90 %
contact, le tassement alimentaire dépithéliomas spino-
dans la cavité carieuse, la succion cellulaires (carcinome
de la cavité carieuse, le froid, le épidermoïdes).
chaud, le décubitus. B - Lèvre inférieur dans 90 %.
[249] C - Ne pas confondre avec le
ABCDE cancer de réthmoïde.
D - Survie globale à 5 ans : 64
vitamines A, B, C, D. %.
[250] [258]
BCD AB
Cette douleur est exagérée par la A - La simple inspection de la
mobilisation de la dent dans son cavité buccale est souvent
mouvement physiologique. insuffisante et doit s’aider
[251] d’une inspection au miroir
10
laryngé.
[259]
ABCD
E - Une grenouillette sub-
linguale est un kyste du
plancher buccal de couleur
bleutée.
[260]
ABCD
Sans commentaire.
[261]
ABC
D - Siège le plus fréquent:
bord latéral de langue.
E - Le cancer peut survenir
sur une lésion pré-existante
de type lichen plan, mais ce
n’est pas
la circonstance la plus
fréquente.
[262]
ABCDE
Sans commentaire.
[263]
A supérieure.
Le kyste radiculo-dentaire a
un diamètre supérieur à 10
mm alors que le granulome
est inférieur à 10 mm.
[264]
AB
D et E - Ces deux signes sont
très évocateurs de
cancérisation.
[265]
ACDE
B - Le cylindrôme est une
tumeur intermédiaire
(susceptible d’évolution
maligne).
D et E - Presque toutes les
variétés tumorales peuvent
s’observer sur toutes les
glandes
salivaires, mais la parotide est
le plus souvent atteinte et par
toutes les formes de tumeurs.
[266]
DE
Les signes inquiétants sont :
douleur, induration, fissure,
adénopathie satellite.
[267]
BDE
Parmi les clichés standards pour le
condyle, il faut connaître
- incidence A.T.M. (ou incidence de
Parma) : condyle de profil
- incidence trans-orbitaire de
Zimmer: condyle de face.
[268]
ACE
D - La fluoration est préconisée de la
naissance à la fin de la croissance
des dents (O à 16
ans). La posologie quotidienne
préconisée est: 0,25 mg de 0 à 2
ans; 0,50 mg de 2 à 4 ans;
0,75 mg de 4 à 6
ans ; 1 mg après 6 ans.
[269]
ACDE
C - La diplopie dans le regard vers le
haut est en général le témoin de
rincarcération musculoaponévrotique
du muscle droit inférieur.
E - On recherche une hypoesthésie
de l’aile du nez et de la lèvre
[270]
ACD
Le trismus se définit comme la
limitation temporaire de l’ouverture
buccale, par contracture passagère
des muscles élévateurs de la
mandibule : temporal, masséter,
ptérygoïdien interne.
[271]
ACD
A - Tout choc mentonnier doit faire
rechercher une fracture condylienne.
B - Les fractures condyliennes
articulaires (capitales, sous-
condyliennes hautes,
souscondyliennes basses avec
grand déplacement) ne sont pas une
indication de blocage.
E - Chez l’enfant, outre la possibilité
d’ankylose temporo-mandibulaire, il
existe un risque
dhypoplasie mandibulaire.
[272]
D consistance ferme, voire dure,
Sans commentaire.
[273]
AB
D - La réimplantation est inutile en
cas de luxation totales d’une dent
lactéale.
11
[274]
BE
A - Les plaques vissées
peuvent être utilisées pour
une ostéosynthèse mais pas
pour un blocage.
[275]
ABCDE
Les principales causes
d’ulcérations buccales sont :
aphtes, syphilis, ulcérations
traumatiques, certaines
bulloses, hémopathies
(leucémie, agranulocytoses),
certains cytostatiques
(méthotrexate), carcinome
buccal, tuberculose buccale.
[276]
Sans commentaire.
[277]
A
E - L’exposition solaire peut
être responsable dune chéilite
actinique de la lèvre
inférieure.
[278]
BD
A - La durée de consolidation
nest pas modifiée.
B - Les ostéosynthèses
permettent une mobilisation
précoce.
C - La voie d’abord est
presque toujours endobuccale
(condyle excepté).
[279]
AB
A - Devant une tumeur
parotidienne unilatérale et
isolée, on évoque par
argument de
fréquence le diagnostic
d’adénome pléomorphe
(environ 70 % des tumeurs
parotidiennes).
B - La tumeur mixte est de
souvent bosselée.
C - Il n’y a en général aucun
signe d’accompagnement.
D E - Ces deux caractères
cliniques font fortement
suspecter la malignité.
 [280]
BCD
QUESTION ANNULEE.
E - Il n’y a pas de trouble de
l’articulé dentaire.
[281]
ACD
Le 4ème muscle masticateur
(ptérygoïdien externe) est
abaisseur de la mandibule.
[282]
ABE
A - L’ankylose temporo-
mandibulaire est l’apanage
des fractures condyliennes
non ou mal
traitées.
B - Survenant chez l’enfant,
l’ankylose se complique d’une
atrophie mandibulaire par
atteinte
du cartilage de croissance
condylien.
D - li n’y a, en général, pas de
luxation complète, mais il est
possible d’observer des
subluxations dans le cadre
d’un syndrome algo-
dysfonctionnel de l’appareil
manducateur.
E - Vrai, par le biais de
l’ankylose temporo-
mandibulaire et de l’atrophie
mandibulaire.
[283]
DE
Les dents en rapport avec le
sinus maxillaire sont variables
suivant les sujets. En règle
générale, ce sont surtout les
premières et deuxièmes
molaires supérieures (n°16,
17, 26 et 27) et les deuxièmes
pré-molaires supérieures
(n°15 et 25).
[284]
ABCDE
B - Elle peut se retrouver
dans le Lefort I et surtout Il et
III.
C - Expliquant le risque de
méningite dans le Lefort III.
D - Lefort III.
E - Dans le Lefort III, les
malaires sont mobiles avec le
reste de la face, sans le crâne. [293]
[285] ABCDE
A A B - Sont des accidents
L’âge d’éruption d’une canine mécaniques.
définitive se situe autour de 10 ans. C D E - Sont des accidents
infectieux.
[286] E - Le sténon est le canal
A excréteur de la parotide.
A - La luxation antérieure de ATM ne [294]
s’accompagne pas toujours d’une ACD
fracture condylienne. Néanmoins, Sans commentaire.
cette dernière doit être [295]
systématiquement recherchée par la E
prise de clichés radiologiques avant La majorité des trismus sont
toute tentative de réduction par la de cause locale. La
manoeuvre de Nélaton. pathologie infectieuse locale
[287] est la plus fréquente suivie
C par les causes tumorales et
Un trismus est le plus souvent de traumatiques. Parmi les
cause locale, avec en tête de liste causes toxiques, on peut citer
les troubles infectieux dentaires. l’intoxication par la strychnine
[288] ou par les neuroleptiques. Les
C causes infectieuses générales
La consolidation habituelle des sont dominées par le tétanos.
fractures mandibulaires se fait dans
un délai de 6 semaines. [296]
[289] ABCE
ACDE A - A l’inverse des
C - En fait, rinterrogatoire est très pulpopathies, les
souvent infructueux. monoarthrites (ou
D - L’hypodéveloppement dermodontites) surviennent
mandibulaire est secondaire à la toujours
destruction du cartilage condylien. sur des dents mortifiées.
[290] C - Limage claire péri-apicale
B est le témoin d’une
Les lithiases sous-maxillaires sont desmodontite chronique. Il
beaucoup plus fréquentes que les sagit soit d’un
lithiases parotidiennes (5/1). Par granulome (diamètre < 10
contre, la pathologie tumorale touche mm), soit d’un kyste radiculo-
préférentiellement la parotide. dentaire (diamètre> 10 mm).
[291] [297]
CDE AB
Le parodonte, tissu de soutien de la La dent de 6 ans est une
dent, est constitué par: première molaire définitive. Le
- le cément, traitement du kyste radiculo-
- ros alvéolaire, dentaire
- le ligament alvéolo-dentaire, est double
- la fibro-muqueuse gingivale. - exérèse de la formation par
[292] énucléation au curetage,
ABD - obturation radiculaire de la
E - Ce signe est le témoin d’une dent ou extraction si elle n’est
cellulite d’origine dentaire. Dans la pas conservable.
pathologie salivaire, il existe un sillon [298]
entre la tuméfaction et la branche ABCD
osseuse. Devant de telles affections, il
12
faut faire pratiquer une
radiographie panoramique
dentaire et demander une
consultation spécialisée.
D - Ainsi que d’autres
dermatoses allergiques :
eczéma, urticaire...
[299]
ABCDE
Les manifestations
mécaniques de la lithiase
sous-maxillaire sont la hernie
et la colique salivaire. Les
manifestations inflammatoires
sont représentées par: la
whartonite, la périwhartonite,
et la sous-maxillite.
[300]
BC
A - Certains demandent
également un cliché
panoramique ou une
radiographie de profil strict,
mais ce n’est pas
systématique.
B - L’occlusal antérieur
explore les 2/3 antérieurs du
canal.
C - L’occlusal postérieur
(incidence de Bonneau)
étudie les calculs du 1/3
postérieur du canal
et les calculs intra-
glandulaires.
D - La sialographie n’est
demandée qu’en cas de doute
diagnostic ou pour préciser la
valeur
fonctionnelle de la glande.
Elle est, par contre, souvent
indispensable dans la
pathologie
lithiasique parotidienne.
[301]
ACD
A - Tout choc mentonnier doit
faire rechercher cliniquement
et/ou radiologiquement une
fracture condylienne.
B - Il ne faut jamais bloquer
une fracture condylienne
articulaire (capitale et sous-
condylienne
haute).
C - Le traitement repose sur
l’association d’une mécanothérapie
active et passive.
E - Il existe un risque d’ankylose
temporo-mandibulaire, pouvant
entraîner chez l’enfant un
trouble de la croissance
mandibulaire.
[302]
C corticothérapie,
Le trismus est d’autant plus observé
que la lésion est de siège postérieur.
[303]
C D - Les causes sont
Le cliché rétro-alvéolaire est la
meilleure incidence à demander en
cas de luxation dentaire partielle. Il
montre l’élargissement du liseré clair
péri-radiculaire. Il permet de
rechercher une fracture radiculaire
associée (voire une fracture de l’os
alvéolaire).
[304]
BCDE
Tous ces facteurs sont susceptibles
d’induire une dyskératose
réactionnelle. La corticothérapie est
par contre un des traitements du
processus dyskératosique : soit en
traitement local, soit par voie
générale (en particulier dans le
lichen plan).
[305]
ACE
A - L’ouverture buccale est due à
l’action des ptérygoïdiens externes
qui agissent en début
d’ouverture, puis à l’action du ventre
antérieur du digastrique et des
muscles sus-hyoïdiens
agissant en fin d’ouverture.
B - Faux : il existe des causes extra-
articulaires de limitation d’ouverture
buccale (ex : fracture
du malaire ou du zygoma,
hypertrophie coronoïdienne...).
C - Vrai : ainsi que toutes les causes
de trismus.
[306]
ABDE
A - Le lichen buccal est caractérisé
histologiquement, par un infiltrat
inflammatoire
lymphocytaire du derme superficiel
pouvant provoquer kératose et
13
hyperplasie ou au contraire
atrophie de l’épithélium sus-
jacent.
B - Vrai : le risque de
dégénérescence est estimé à
10 % des cas.
C - Faux: le traitement est
avant tout médical (hygiène,
balnéothérapie,
psychothérapie) et parfois
chirurgical.
inconnues. Les facteurs
psychiques semblent
importants. Des lichens
plans ont été décrits après la
prise de médicaments (sels
d’or, antipaludéens de
synthèse,
streptomycine...).
[307]
ABCE
QUESTION ANNULEE.
A - Vrai : les téléradiographies
sont en général prises à 4
mètres.
D - Faux : l’âge osseux est
précisé par la radiographie de
poignet qui fait partie du bilan
orthodontique.
E - Le profil cutané peut être
étudié sur les
téléradiographies en
demandant des clichés mous.
[308]
BD
QUESTION ANNULEE.
Les incidences pour le
malaire sont
- Le Blondeau.
- Le Waters (incidence
dérivée du Blondeau).
- Le Hirtz ou le Hirtz latéralisé
pour le zygoma (Louisette).
Le scanner facial est parfois
nécessaire (en particulier en
cas de doute diagnostic ou de
suspicion d’incarcération du
droit inférieur).
[309]
ABCDE
Cette question a déjà été
posée au Concours 1989.
A - Notamment carences en
vitamines A, B, C, D.
[310]
ABCD
Le syndrome
algodysfonctionnel de
l’appareil manducateur
(SADAM) touche
préférentiellement la femme,
classiquement à tous les
âges. Les troubles de
l’articulé dentaire sont le
principal facteur étiologique
de l’affection, mais il faut
savoir rechercher des
malformations anatomiques
des surfaces articulaires
temporo-mandibulaires. Le
moyen mnémotechnique
suivant rappelle les principaux traumatisme dentaire peut entraîner
symptômes de l’affection :
syndrome DCRS (Douleurs,
Craquements, Ressauts de
Condyles, Sub-Luxation
Condylienne).
[311]
ACDE
Il faut se rappeler que la
fracture du malaire peut
entraîner une limitation de
l’ouverture buccale, mais
qu’elle ne s’accompagne
jamais de troubles de l’articulé [318]
dentaire.
[312]
BCD
QUESTION ANNULEE.
C’est une règle générale à
l’orthopédie : la musculature
joue un rôle essentiel dans le hémosinus sur les radiographies.
modelage des os en
formation. Il en est de même
en orthopédie dento-faciale.
[313]
E dent de sagesse inférieure, dent de
L’induration a en effet une
valeur diagnostique
primordiale devant une
ulcération buccale.
[314]
D D
L’hypertonie fabiale
supérieure peut être, au
contraire, responsable d’une
rétro-alvéolie
supérieure.
[315]
BC
Dans ce type de dysmorphose
dento-maxillo-faciale le trouble
anatomique est retrouvé dans le
sens sagittal (ou antéro-postérieur).
[316]
BE
Dans la sous-maxillite chronique, la
glande n’est plus fonctionnelle. Les
complications sont essentiellement
d’ordre infectieux. La sous-maxillite
chronique est, en général, une
indication à la sous-maxillectomie.
[317]
BCE
A - Faux: par exemple tout
la mortification.
B - Le granulome est une image
claire péri-apicale de moins de 10
mm de diamètre, alors que
le kyste radiculo-dentaire fait plus de
10 mm de diamètre.
E - De nombreuses affections
(bactériennes, immunologiques...)
nécessitent la recherche
d’un foyer infectieux à distance,
notamment dentaire. L’exemple type
étant l’endocardite
bactérienne.
BE
Le trait de fracture passe au-dessus
des apex dentaires supérieurs et
traverse les sinus maxillaires. Le
plateau palatin est mobile sous le
reste de la face, et il existe un
[319]
C La minéralisation débute très
Les dents les plus fréquemment
incluses sont par ordre décroissant :
sagesse supérieure, canine
supérieure, prémolaire supérieure,
prémolaire inférieure.
[320]
Le traitement sera double
- drainage de la collection suppurée,
- traitement dentaire qui sera le plus
souvent une extraction.
14
[321]
D
Le muguet buccal est une
affection fréquente dont le
traitement par antifongiques
locaux entraîne la guérison
rapide. La présence d’une
mycose digestive peut
compliquer le traitement (car
elle est source de ré-
ensemencement).
[322]
B
La sous-maxillectomie est
indiquée car la glande n’est
plus fonctionnelle et
représente un foyer infectieux
potentiel.
[323]
E
La fracture du malaire fait
partie des fractures du 1/3
moyen de la face qui
n’entraînent pas de troubles
de l’articulé dentaire (avec la
fracture de l’orbite et la
fracture des os propres du
nez).
[324]
BE
Le S.A.D.A.M. réalise un
tableau clinique protéiforme.
Les principales manifestations
de cette pathologie sont:
douleurs, craquements,
ressaut, sub-luxation (moyen
mnémotechnique syndrome
DCRS).
[325]
B
QUESTION ANNULEE.
tôt par le bord occlusal de la
couronne, avant l’éruption de
la dent (pour les dents
lactéales, du 4ème au 6ème
mois de la vie inutéro) et
s’achève après réruption sur
l’arcade (par l’apex).
[326]
E
Une dysharmonie dento-
maxillaire peut accompagner
une dysmorphose dento-
maxillo-faciale (avec anomalie
osseuse), mais cette dernière La fracture isolée de l’arcade E - Conséquences de
n’est pas une complication de zygomatique est au mieux mise en Ihyposialie qui modifie le pH
la dysharmonie. évidence par un cliché en incidence buccal.
[327] de Hirtz latéralisé (ou Louisette).
D [331] [5]
La scintigraphie des glandes AE B
salivaires est relativement peuE - La posologie du fluor est: Toujours respecté si atteinte
utilisée. Elle peut donner des - 0,25 mg/j de O à 2 ans. centrale.
renseignements dynamiques - 0,50 mg/j de 2 à 4 ans. [6]
sur le fonctionnement des - 0,75 mg/j de 4 à 6 ans. BCDE
glandes salivaires - Puis 1 mg/j. Sans commentaire.
(notamment absence de Parmi les autres moyens de [7]
fixation dans le syndrome de prévention, on peut citer: réduction D
Gougerot-Sjôgren). Bien des aliments cariogènes, Anatomie.
qu’elle soit consultations de dépistage [8]
exceptionnellement pratiquée, régulières. D
elle peut permettre de faire la [332] Ni la mastoïde ni roreille
différence entre certaines AC moyenne ne sont ouvertes.
tumeurs hyperfixantes B - L’adénome pléiomorphe ou [9]
(cystadénolymphome) et des tumeur mixte (E) est une tumeur A
tumeurs hypofixantes bénigne dont l’évolution peut se faire Car les autres items donnent
(tumeurs mixtes). vers la cancérisation. Les deux des paralysies immédiates.
[328] principaux signes devant faire [10]
BCE craindre cette transformation D
Ces précautions visent à maligne sont l’apparition Permet de suspecter la nature
éviter l’ostéoradionécrose dadénopathies et/ou d’une paralysie carcinomateuse.
mandibulaire. En ce qui faciale périphérique. [11]
concerne les malpositions [1] BC
dentaires, celles-ci doivent BE A - N’est pas nécessaire et
être corrigées car elles Causes favorisantes: devra être complété par un
peuvent s’avérer traumatiques - tabac et alcool (loin devant les diagnostic histologique.
pour les muqueuses et sont autres causes) B - Confirmation anapath.
susceptibles dentrainer des - hygiène bucco dentaire, infections C - Etat dentaire, en vue de
parodontopathies. chroniques cette remise en état correcte.
Naturellement, il ne s’agit pas- traumatismes répétés [12]
d’effecteur un traitement - lésions pré K. E
orthodontique en général [2] Tout le cou doit être exploré
long, mais il faut par exemple B et bilatéralement : évident.
extraire des dents sus- Mais le terme de spino est réservé à [13]
numéraires. la peau. D
Il s’agit d’un carcinome épidermoïde. Sans commentaire.
[329] [3] [14]
ABDE BC BD
Le padrodonte est le tissu de Eviction du risque dodonto et Dans le cas, le curage
soutien de la dent et ostéoradionécrose. s’impose.
comprend A - Nécessaire le traitement [15]
- Le cément. envisagé. BDE
- Le périodonte ou D.E. - Adjuvants. Mesures visant à prévenir
desmodonte ou ligament [4] odonto et ostéoradionécrose.
alvéolo-dentaire. BDE [16]
- Los alvéolaire (et non l’os B - La langue est située dans l’arc C
basilaire). mandibulaire qui est irradié d’où Sans commentaire.
- La fibro-muqueuse gingivale. risque d’O.R.N.
[330] D - Séquelles de la Radiothérapie [17]
BD sur les glandes salivaires (atrophie). D
15
Mais les bronches ne B - Surtout test de Hess Lancaster Le risque de l’énucléation
s’imposent pas. objectivant la diplopie. simple est la survenue de
Recherche dune deuxième D - Territoire du nerf sous orbitaire. récidives, avec mise en jeu de
localisation. E - Visualisent les parois orbitaires. l’intégrité du facial.
[18] [35]
E [28] C
Premier relai, mais il peut être D L’examen pharyngé retrouve
indemne alors que les Résorption spontanée de une déformation de
suivants sont atteints, d’où la I’hémosinus. l’hémivoile et doit
règle d’examiner tout le cou. A - Peut être utilisé pour limiter les s’accompagner d’un “toucher
[19] réactions oedémateuses pharyngien” combiné à la
ABC B - Réduction d’une fracture du palpation cutanée.
Certaines écoles n’utilisent malaire par voie endo-buccale ou [36]
jamais la radio T en première percutanée C
intention préférant garder son C - Impératif en cas de diplopie Premier diagnostic à évoquer
potentiel pour les récidives. E - Méthode de contention d’une devant ce tableau typique.
[20] fracture du malaire réduite.
BC [29] [37]
Tableau de hernie salivaire de B C
la glande sous maxillaire. Car je pense qu’il manque un Permet de faire le diagnostic
[21] élément dans l’énonce et qu’il s’agit topographique de la lésion.
C de complications ophtalmologiques. L’adénome pléïmorphe donne
Ou occlusal inférieur A C D E - Sont habituellement la classique image
antérieur, et souvent complète décrits comme complications dans “d’encorbeillement” mais cet
par un occlusal postérieur. les fractures orbitaires. aspect nest pas spécifique.
[22] [30] [38]
E B C
Cf: commentaire précédent. Premier diagnostic à évoquer devant Ladénome pléïmorphe est
[23] ce tableau typique. Il représente 80 une tumeur bénigne ne
D % des tumeurs des glandes justifiant ni radiothérapie, ni
La sialographie sous- salivaires et intéresse, dans 84 % chimiothérapie, ni drainage.
maxillaire permet seule des cas, les parotides. Lénucléation simple expose
d’apprécier la fonction [31] aux récidives, avec le risque
glandulaire. C de la mise en jeu de l’intégrité
[24] Anatomie. du facial.
C [32] Il faut signaler que le
Sans commentaire. E diagnostic ne peut être acquis
[25] La tumeur refoule le parenchyme qu’après étude
E glandulaire et les canaux excréteurs, anatomopathologique de la
Risque infectieux de la stase sans en altérer le fonctionnement. pièce opératoire.
salivaire. [33] [39]
[26] D A
D Les signes faisant suspecter la Sans commentaire.
Plutôt retrouvé dans les dégénérescence sont: [40]
disjonctions faciales de type - paralysie faciale C
Lefort 1 ou 2 dans les - douleurs Principale difficulté de la
fractures nasales, - adénopathies satellites parotidectomie conservatrice
orbitonasales. - adhérence et fixité du nodule du facial. Après la dissection
[27] - évolution plus ou moins rapide. du 7, le
C [34] PF li est obligatoire, plus ou
Les arcades dentaires sont A moins intense, plus ou moins
respectées dans ce type de L’adénome pléïmorphe est une étendue et transitoire (3
fracture. tumeur bénigne ne justifiant ni mois).
A - Visualise le malaire, radiothérapie (items B.C.), ni curage B - Creux rétro mandibulaire.
Ihémosinus. ganglionnaire (item E). A - Voie du lifting.
16
 [41]
B dents de sagesse inférieures
Forme anatomapathologique
la plus fréquente.
[42]
D - prévoir une prophylaxie fluorée à
- Sur le plan ganglionnaire, le
stade est forcément N2
(adénopathie suspecte
controlatérale à la lésion ou
bilatérale), mais sur le plan
tumoral l’énoncé est piégeant.
En pratique, il faut mesurer
l’ensemble de l’induration qui
dépasse souvent les limites
de lulcération. Dans le cas
présent, l’induration semble
assez étendue (de la gencive
aux muscles latéraux de la
langue, et en profondeur)
donc, certainement
supérieure à 2 cm/1 cm. D -
T3N2 correspond donc à une
tumeur, dont la taille dépasse
4 cm.
[43]
C bord basilaire de mandibule. C -
En matière de carcinologie
buccale, toujours penser à
une deuxième localisation au
niveau des voies
aérodigestives supérieures.
[44]
D [49]
Devant cette lésion étendue
(T3N2), il est licite de
proposer une exérèse de la
tumeur, associée à un curage
ganglionnaire bilatéral
accompagnée dune
radiothérapie postopératoire
dautant plus justifiée si les
adénopathies sont
histologiquement envahies.
[45]
Aucun des 5 items nest
acceptable.
Avant toute irradiation
cervico-faciale il faut
- supprimer les foyers
dentaires infectieux
dents très délabrées, racines,
granulomes et kystes
périapicaux
incluses ou en cours de désinclusion
faire un détartrage et traiter les
caries.
laide de gouttières.
Toutes ces mesures ont pour objectif
de prévenir le développement dune
ostéo ou odonto radionécrose.
[46]
BC
Le tableau est celui dune lithiase
sous-maxillaire provoquant des
accidents mécanique à type de
hernie salivaire.
Lexamen de la glande sous-
maxillaire comporte un palper
combiné de la loge sous-maxillaire et
du plancher buccal, le canal de
Wharton est palpé au niveau du
plancher buccal.
[47]
BC
Visualise les calculs intra-
glandulaires, se projetant sous le
Visualise les calculs de Wharton.
[48]
E les foyers infectieux.
Souvent nécessaire pour mettre en
évidence les calculs intra-
glandulaires postérieurs.
D D - Vrai au niveau de la
Elle permet dapprécier la valeur
fonctionnelle de la glande.
[50]
C désinclusion.
Devant une lésion irréversible, seule
la sous-maxillectomie peut mettre à
rabri des accidents infectieux,
principal risque évolutif.
[51]
E mobile de la langue.
Sans commentaire.
[52]
AD
On possède peu d’élément descriptif
au sujet de cette ulcération mais à
priori deux diagnostics sont a
envisager:
- tumeur maligne (item A)
- ulcération traumatique en rapport.
Avec la racine dentaire (D), qui
17
devrait cicatriser totalement
en une dizaine de jours après
suppression de la cause.
[53]
BD
B - Prévention d’une
endocardite chez ce patient
porteur d’une valve
mécanique
D - Compte-tenu du terrain
éthylique et des éventuelles
perturbations de synthèse des
facteurs de la coagulation
synthétisés par le foie.
[54]
ABE
A B - Recherche d’une
deuxième localisation au
niveau des voies aéro-
digestives supérieures
(VADS).
c - Pas utile après la
pharyngo-laryngoscopie.
E - Bilan métastatique et post
opératoire.
[55]
E
A - Non, il faut supprimer tous
B - L’attitude n’est plus aussi
radicale
C - Les soins sont
envisageables
mandibule (dent de sagesse).
Faux au niveau du maxillaire
(canine) sans signe de
E - Prévention de l’odonto
radionécrose.
[56]
ABD
C - Difficile sur la partie
E - Les 3 items retenus
comportent peu de risques à
côté du potentiel évolutif du
carcinome.
Le risque dostéoradionécrose
est prévenu par la remise en
état buccale, et la
fluorothérapie
locale.
[57]
 ADE
A - Bilatéral, car les cancers
de la partie antérieure
donnent des envahissements
bilatéraux
C - Surement pas annuelle,
étant donné le caractère
lymphophile des carcinomes
linguaux.
E - Pour certains, en
l’absence d’adénopathie
palpable.
[58]
E canine, fièvre.
Le caractère dur, chaud et
douloureux évoque un
accident infectieux à type de
cellulite.
[59]
A normaux.
Deux éléments la font
évoquer:
- chute sur mandibule, quand
on sait que la fracture
condylieuse s’ouvre le plus
souvent lors
dun choc indirect
- limitation de l’ouverture
buccale.
Il faut l’éliminer en premier
lieu, car elle conditionne
l’attitude thérapeutique.
[60]
A Premier diagnostic à évoquer.
En précisant: avec les
condyles. Permettra de
diagnostiquer une ou
plusieurs fractures
mandibulaires. les fractures
dentaires (mieux objectivées
sur des cliches rétro-
alvéolaires).
[61]
AC
B - La tuméfaction est dure,
donc non collectée (elle serait
dans ce cas fluctuante). Il est
trop
tôt pour inciser.
C - Fracture sagittale,
séparant probablement les
deux racines. La dent n’est
pas récupérable.
D - La fracture condylienne
contre-indique formellement le
blocage bi-maxillaire
E - Traitement fonctionnel en
propulsion mandibulaire.
[62]
A contexte dostéoradionécrose.
B - Signes généraux (malaise
général, fièvre). Signes dentaires
(desmodontite aigué) avec
tuméfaction vestibulaire.
C - Il ny a aucun signe jugal.
D - Douleurs sous-orbitaires
pulsatiles, tuméfaction de la face
E - Signes dentaires.
[63]
C AD
Opacité homogène du sinus
maxillaire. Contours osseux
[64]
AC
Foyers infectieux au contact du
plancher sinusien.
D - La pâte d’obturation possède des
propriétés antiseptiques, un
dépassement peut provoquer des
sinusalgies, sans sinusite.
[65]
AC
Sans commentaire.
[66]
D AD
A - Opacité arrondie, reposant dans
le fond du sinus.
B.C. - Ne donnent pas de signes
sinusiens, le plus souvent
asymptomatiques.
E - Les signes sinusiens seraient
bilatéraux.
[67]
AD
A - Premier diagnostic à évoquer.
D - Pour plusieurs raisons
- radiothérapie
- mandibule
- extraction récente : facteur
déclenchant
- dénudation osseuse.
[68]
D La réponse E est discutable,
Pour éliminer le diagnostic de
récidive tumorale.
[69]
18
C
Ce sont des images d’ostéite.
[70]
B
Souvent peu bruyante dans le
A - L’ostéoradionécrose est
une ostéite.
C - Le maxillaire est rarement
atteint par les processus
ostéitiques.
[71]
D
Sans commentaire
[72]
Epuli et kératoacanthome
sont des tumeurs bénignes
non susceptibles de
dégénérer.
[73]
ABD
D : Soit rétinoïdes par voie
locale en cas de forme
quiescente indolore ou par
voie systémique associé à
une corticothérapie et
antibiothérapie en cas de
forme érythémateuse, érosive
ou bulleuse.
[74]
D : Le risque est bien sûr la
dégénérescence, mais
l’épithélioma n’apparaît jamais
sur un lichen plan récent de
forme classique mais sur un
lichen ancien et de forme
érosive.
[75]
CE
Sans commentaire.
[76]
BCE
La présence de pus à rostium
de Wharton signe la sous-
maxillite. L’oedème et la fièvre
font partie du tableau clinique.
[77]
A C ou A C E
rimportance de la douleur est
plutôt en faveur d’une colique
salivaire associée à une sous
maxillite quune origine ganglionnaires doit être complet!! [101]
dentaire par exemple avec [88] B
cellulite du plancher buccal D Sans commentaire.
A: Ou colique salivaire. Sans commentaire. [102]
C : Evident. [89] E
D : Aucun rapport. BC Sans commentaire.
[78] Sans commentaire. [103]
A [90] BCE
A : A la recherche d’une BDE Sans commentaire.
lithiase radiographique. Afin de prévenir le risque [104]
C : Pas de sialographie en dostéoradionécrose mandibulaire. D
période aigûe (ou ‘film mordu [91] Sans commentaire.
avec cliché en incidence AD [105]
orthogonale). C : Pour ce qui est de l’infection C
[79] virale, on peut rappeler que la Sans commentaire.
B leucoplasie orale chevelue fait partie
Il s’agit d’un tableau voisin, des leucokératoses et a été décrite [106]
mais les antécédents de pour la première fois chez les QUESTION ANNULEE.
coliques salivaires et surtout malades atteints de [107]
l’existence de pus à lostium SIDA. BC
de Wharton signent la sous- [92] Laméloblastome est une
maxillite aiguê. BCDE tumeur odontogène bénigne.
[80] Sans commentaire. Les items A D et E signeraient
BCD [93] une tumeur maligne. La
Sans commentaire. B transformation d’un
[81] Sans commeentaire. améloblastome est tout à fait
ABE exceptionnelle mais la
Sans commentaire. [94] récidive locale après une
C D ou C D E exérèse incomplète est très
[82] Lexérèse chirurgicale sera faite dans fréquente.
CDE un deuxième temps s’il existe une [108]
Sans commentaire. persistance et/ou modification faisant C
[83] craindre la dégénérescence. Sans commentaire.
B [95] [109]
Sans commentaire. CD BCE
[84] Sans commentaire. Sans commentaire.
ABC [96] [110]
Il est capital de surveiller la ABC ABE
vitalité pulpaire de toute dent Signes en faveur dune tumeur Sans commentaire.
traumatisée car il existe un maligne. [111]
risque de mortalité pulpaire [97] BC
même en cas de choc Sans commentaire.
minime. QUESTION ANNULEE [112]
[85] [98] C
D D Sans commentaire.
Sans commentaire. Sans commentaire. [113]
[86] [99]
BCE C QUESTION ANNULEE.
E : A la recherche d’un C’est la plus fréquente des tumeurs [114]
envahissement de la table salivaires (53 %), le plus souvent D
interne de la mandibule par la chez la femme (sex ratio 3/1) avec Sans commentaire.
lésion. un pic de fréquence à 50 ans. [115]
[87] [100] ACDE
ABCDE E Sans commentaire.
L’examen clinique des aires Sans commentaire. [116]
19
B collets). articulaire) méconnue ou mal
Sans commentaire. [130] traitée.
[117] B 3) Traumatisme obstétrical
E Premier traitement à mettre en route exceptionnel et discuté.
Sans commentaire. avant toute chose. b) Causes infectieuses : très
[131] rares
[118] ACDE 1) Infections locales ou Ioco-
BDE Sans commentaire. régionales : otites avec ou
A: Il s’agit d’une micrognatie [132] sans ostéite du tympanal,
associée à une fente D infections dentaires,
labiopalatine, une glossoptose Sans commentaire. parotidites suppurées,
et une [133] ostéites mandibulaires...
détresse respiratoire due à 2) Localisation métastatique
une obstruction pharyngée. QUESTION ANNULEE. au cours d’une
B D : Par rintermédiaire dune [134] septicopyoémie.
ankylose temporo- C c) Autres causes rares
mandibulaire. Sans commentaire. 1) Rhumationale : PCE,
E : Par atrophie de la branche [135] spondylarthrite ankylosante.
montante du maxillaire AD 2) Arthrogrypose multiple.
inférieur. Sans commentaire. d) Parfois la cause échappe.
[119] [136] [145]
ABCDE CD ABC
Sans commentaire. Sans commentaire. Lankylose temporo-
[120] [137] mandibulaire de l’adulte est le
ABCE ABCDE plus souvent unilatérale mais
Sans commentaire. Sans commentaire. le bilan radiologique doit être
[121] [138] bilatéral.
ABCE ABE [146]
Sans commentaire. Sans commentaire. AC
[122] [139] Le traitement de lankylose
ABC B temporo-mandibulaire est
Sans commentaire. Sans commentaire. difficile et doit se faire en
[123] [140] milieu
QUESTION ANNULEE. D spécialisé. Il comporte 2
[124] Sans commentaire. temps
ABCDE - le temps chirurgical :
En faveur d’une fracture du [141] résection du bloc dankylose.
temporal. A Les 2 risques sont le nerf
[125] Sans commentaire. facial et l’artère
BCE [142] maxillaire interne
Sans commentaire. C - le temps de rééducation :
[126] Sans commentaire. mobilisation active, précoce et
CE [143] prolongée.
Sans commentaire. BD [147]
[127] Sans commentaire. CE
QUESTION ANNULEE. [144] C - La récidive de lankylose
[128] BC (avec souvent aggravation
QUESTION ANNULEE. Les étiologies dankylose temporo- des lésions) est en général
mandibulaire sont dominés par les due à une rééducation non ou
[129] causes traumatiques. a) Causes mal effectuée.
D traumatiques ++: [148]
II s’agit bien d’une porodontite 1) Traumatisme direct ou indirect AC
(gencives inflammatoires, portant sur l’articulation temporo- Toute suspicion de récidive
mobilité dentaire) supurée mandibulaire. doit faire pratiquer:
(issue de pus au niveau des 2) Fracture du condyle (variété intra- - un examen clinique complet
20
- une endoscopie des voies
aéro-digestives sans
anesthésie générale
- une radio pulmonaire.
[149]
AB
B - L’ostéoradionécrose siège
presque exclusivement sur le
maxillaire inférieur. Deux
phénomènes interviennent
dans la pathogénie de
l’ostéoradionécrose : une
vulnérabilité de ros
à la radiothérapie et un
facteur déclenchant qui est le
plus souvent traumatique.
[150]
C [157]
Sur le plan clinique, on
distingue 2 types d’ostéo-
radio-nécrose (ORN):
- ORN précoce qui succède
rapidement à rirridiation et qui
est en rapport avec une
bouche
non ou mal préparée
- ORL tardive qui s’observe
après la première année; le
déclenchement est le plus
souvent
provoqué par un traumatisme
muqueux mettant ros en
contact avec le milieu
septique buccal.
[151]
AB
Sans commentaire.
[152]
AC
A - Le panoramique dentaire
est un cliché de débrouillage.
C - Les clichés rétro-
alvéolaires donnent des
images plus précises des
dents atteintes.
[153]
ACD
Sans commentaire.
[154]
E une fracture radiculaire et/ou
E - A 8 ans, les incisives
centrales sont en principe des
dents permanentes : les dents
partiellement luxées doivent
donc être réduites manuellement
puis bénéficier dune contention.
Dans tous les cas une surveillance
de la vitalité pulpaire simpose.
[155]
BCD
B - Le traitement classique est :
dévitalisation puis traitement
canalaire permettant de
conserver un ancrage pour la
réalisation d’une restauration
coronaire fixe.
[156]
AE
Les étiologies d’ankylose temporo-
mandibulaire sont déjà été vues
dans un CC.QCM
précédent.
ABC
A B - Signes communs à l’adulte et à
l’enfant.
C - Lorsque l’ankylose s’installe en
période de croissance faciale, on
observe des
modifications osseuses extra-
articulaires par perturbation de la
croissance mandibulaire.
[158]
BCE
C - La téléradiographie de profil est
indiquée chez l’enfant pour estimer
l’importance du
retentissement de l’ankylose sur la
croissance mandibulaire.
[159]
A proposé ainsi : “une fracture
A - La chirurgie devra être
impérativement suivie de
rééducation active (mobilisation
précoce et prolongée sans
surveillance).
[160]
BCD
Le diagnostic de luxation dentaire
partielle est évoqué cliniquement sur
la mobilité dentaire. Néanmoins,
toute luxation partielle doit faire
rechercher par des clichés adaptés
alvéolaire associée.
[161]
E AB
Dans les cas de luxation partielle, on
21
retrouve un élargissement du
liseré radio-clair
périradiculaire. Ce cliché
permet, au mieux, de
rechercher une fracture
radiculaire et/ou alvéolaire.
[162]
B
La réduction manuelle
s’effectue sous anesthésie
locale. La durée de la
contention sera de 6
semaines.
[163]
BDE
Sans commentaire.
[164]
A
Tout traumatisme dentaire
même minime risque
d’entraîner la mortification
pulpaire. La
surveillance doit donc être
prolongée et attentive.
[165]
E
Sans commentaire.
[166]
A
A - Evoquée devant la
limitation d’ouverture buccale
survenue depuis l’accident.
B - Il s’agit probablement
d’une ‘coquille. Lors dune
session précédente, cette
QCM était
déjà apparue et B était
associée de la branche
horizontale de la
mandibule’.
[167]
Aucune proposition dans cette
QCM n’offre de réponse
valable. En pratique, on
demandera chez ce patient :
panoramique dentaire, clichés
rétro-alvéolaires, clichés
centrés sur les condyles
(incidence ATM et trans-
orbitraire de Zimmer).
[168]
A - En l’absence d’allergie, on
mettra en route une bi- AD pointe du menton vers le côté
antibiothérapie synergique, à QUESTION ANNULEE. ankylosé.
forte dose et par voie A - Peut se voir dans la fracture [185]
parentérale (association bêta- condyhenne, car une fracture du E
lactamines + Métronidazole). tympanal avec plaie du CAE Le traitement comporte 2
peut être associée. temps successifs:
[169] B C E - Ces signes orientent vers - Chirurgie : résection du bloc
BC une fracture du maxillaire supérieur. d’ankylose. Les 2 risques
Sans commentaire. [178] anatomiques de cette
[170] BC chirurgie sont
C Le panoramique est un cliché de le nerf facial et l’artère
Ce sont des kytes débrouillage souvent indispensable. maxillaire interne.
uniloculaires qui s’insèrent sur Le cliché en face basse permet - Kinésithérapie post-
le collet dune dent incluse. d’étudier l’ensemble de l’arc opératoire: rééducation active
[171] mandibulaire de face. de l’ouverture buccale.
A [179] [186]
Les améloblastomes CE BDE
dériveraient des cellules L’ankylose temporo-mandibulaire est Ces affections peuvent être
épithéliales de l’organe de l’apanage des fractures du condyle responsables d’hémiatrophie
l’émail ou de la lame dentaire. non ou mal traité (surtout dans les mandibulaire chez l’enfant par
[172] formes intra-articulaires). le
C biais d’une ankylose temporo-
Enucléation du kyste et [180] mandibulaire. Les étiologies
extraction de la dent se font B d’ankylose temporo-
dans le même temps QUESTION ANNULEE. mandibulaire
opératoire. L’abcès dorigine dentaire semble sont multiples
[173] être la seule réponse logique. En 1) Causes traumatiques (+++)
D effet, les autres propositions sont - Traumatisme direct ou
Il s’agit bien d’une soit d’évolution lente (A E), soit ne indirect portant sur l’ATM.
parodontopathie avec atteinte donnent pas de tuméfaction (C D). - Fracture du condyle (variété
du tissu de soutien de la dent. [181] intra-articulaire) méconnue ou
Le caractère inflammatoire AE mal traitée.
des lésions, et l’issue de pus Ces clichés cherchent à mettre en - Traumatisme obstétrical
aux collets des dents fait évidence l’origine dentaire de la exceptionnel et discuté.
porter le diagnostic de tuméfaction. 2) Causes infectieuses :
parodontite suppurée. [182] rares.
[174] D - Infections locales ou loco-
ACE Le diagnostic paraît évident devant régionales : otites avec ou
L’hygiène bucco-dentaire doit une limitation d’ouverture buccale sans ostéite du tympanal,
être minutieusement progressive avec hémiatrophie infections
observée. Sans cette mandibulaire apparues dans les dentaires, parotidites
coopération du malade, tout suites dun traumatisme cranio-facial. suppurées, ostéites
traitement est voué à l’échec. [183] mandibulaires...
[175] ACE - Localisation métastatique au
D E - La téléradiographie est indiquée cours dune septico-pyo-
Les clichés permettent chez l’enfant pour estimer hémie.
d’étudier la dent, l’interligne rimportance du retentissement de 3) Autres cases rares
alvéolo-dentaire et l’os rankylose sur la croissance - Rhumatismale: PCE,
alvéolaire (on peut donc mandibulaire. spondylarthrite ankylosante.
apprécier le degré [184] - Arthrogrypose multiple.
d’alvéolyse). B 4) Parfois la cause échappe.
[176] L’asymétrie faciale est due à la [187]
AE moindre croissance mandibulaire du A
Sans commentaire. côté ankylosé et La première molaire
[177] s’accompagne d’une déviation de la supérieure présente des
22
rapports étroits avec le sinus
maxillaire. La notion de
traitement dentaire récent fait
évoquer une sinusite d’origine
dentaire (ex dépassement de
pâte d’obturation, réalisant un
corps étranger sinusien).

[188]
C
Le Blondeau est une
incidence nez-menton-plaque.
[189]
ACD
D - Un aspergillose vient
fréquemment se greffer sur de
la pâte dentaire intra-
sinusienne.
[190]
ACD
Le traitement antibiotique sera
associé au traitement
dentaire.
D - Par quinolones, il faut
entendre quinolones de
deuxième génération (ex:
Péflacine®,
Oflocet®,
Ciflox®...).
[191]
D
A évoquer de principe devant
l’âge et lunilatéralité des
lésions.

23

[1]
:C
Il n’y a aucune corrélation entre
la douleurC - La raideur
s’explique en partie par
l’immobilisation prolongée
par contre le recurvatum
signerait ratteinte de rappareil
capsulo ligamentaire postérieur
(coques condyliennes, ) et ne
se voit jamais dans ce
mécanisme.
[3]
:B
Lentorse grave signe la rupture
des ligaments latéraux. Le
temps de cicatrisation de ces
ligaments est de 5 à 6
semaines, au mieux. On aurait
pu hésiter avec C mais au delà
existe un risque de raideur.
[4]
:E
B C - Peuvent se voir dans
toute fracture articulaire, surtout
lorsquexiste un calvicieux
A - En charge rappui se fera sur
un plateau tibial interne
abaissé, dou la déformation en
varus
E - Il peut y avoir une
pseudolaxité, à composante
osseuse. En effet, si le ligament
latéral
interne est resté intact, la
hauteur du plateau tibial interne
a diminué. Le mouvement de
valgus
forcé retend le L.L.I. et objective
une pseudolaxité interne par
enfoncement osseux.
Mais il n’y a pas de laxité
ligamentaire.
[5]
:D
A - La plus fréquente est la
fracture supracondylienne.
B - Il sagit le plus souvent dune
fracture du col.
C - La lésion de la branche
postérieure est possible mais
rare (le périoste chez renfant
reste
Traumatologie
souvent continu). Cette branche pathologique.
est protégée par le court A - Les hémocultures peuvent
supinateur. rester négatives de façon répétée
E - Leur traitement est la (spondylodiscite
réduction orthopédique ou tuberculeuse).
chirurgicale associée le plus B - Le T D M a un grand intérêt
souvent au d’autant plus que ron peut faire
brochage (de Metaizeau). des ponctions sous scanner. Il
[6] recherche rabcès paravertébral,
:E du psoas, précise l’étendue de
Lhypophosphorémie est l’atteinte discale et somatique.
lanomalie biologique qui a le D - Il faut essayer d’adapter le
plus de valeur. Elle est traitement au germe isolé avant
secondaire à la fuite rénale de de traiter à l’aveugle.
phosphore conséquence de E - Pas le plus utile.
Ihyperparathyroïdie. [11]
[7] :D
:D Liritis est une complication
B - L’héparinothérapie fréquente, en général unilatérale
préventive est dépassée: la et récidivante. Elle est
phlébite est constituée. généralement douloureuse mais
C et D - Ne se conçoivent que peut être totalement latente et
devant une embolie massive doit donc être recherchée
(C) et pour un thrombus cave systématiquement et
démontre. régulièrement en raison du risque
[8] de synéchies. C’est une urgence
:A ophtalmologique et le malade doit
Typiquement la vertèbre être prévenu qu’il doit consulter
pagétique apparaît lors de toute anomalie oculaire.
hypertrophiée dans le sens [12]
antéro-postérieur et transversal :ABDE
et l’ostéocondensation est A - Le choc survient rapidement
surtout marquée sur le pourtour en l’absence de remplissage.
vertébral. Parfois laspect est B - La perte plasmatique
moins évocateur montrant soit s’explique par l’augmentation de
une vertèbre densifiée de façon la perméabilité capillaire (E). Elle
homogène et non franchement est
hypertrophiée (vertèbre ivoire) souvent abondante.
soit une accentuation de la D - La réaction à cette
striation vertébrale (vertèbre hypovolémie est une
pseudo-angiomateuse). vasoconstriction secondaire (D).
C - La colonisation bactérienne
[9] n’est pas un élément
:D caractéristique précoce. C’est
Les ragocytes ne sont pas une des
spécifiques de la polyarthrite complications secondaires à
rhumatoïde et les cristaux de prévenir.
pyrophosphates de calcium font [13]
le diagnostic de crise de C.C.A. : B E
[10] La N.F.S doit dépister une
:C agranulocytose ou une
C - Ponction pour examen pancytopénie (rares) et la
bactério, cyto, et anatomo protéinurie est systématique pour
1
dépister une glomérulonéphrite contracti, signe fonctionnel, et A D - Se voient dans l’atteinte du
extra-membraneuse, réversible la gravité. Par contre les signes nerf cubital.
si le traitement est locaux ont valeur d’orientation. E - Dans l’atteinte de la branche
immédiatement arrêté. [2] motrice du nerf radial.
[14] :E [24]
:ABCD Le mécanisme de fracture de :A
Evident. rotule est un choc direct ou une L’impulsivité à la toux permet
[15] flexion contrariée forcée. justement d’évoquer un des
:C A B D - Sont évidents diagnostics différentiels du
2 - Rééducation de la sangle on du moyen fessier (M) qui syndrome du canal carpien : la
abdominale et apprentissage du contrebalance (P). névralgie cervico-brachiale.
dérrouillage lombaire. La résultante des forces (P et [25]
1 3 - Ne sont proposés qu’en M) est donc moindre. La :B
cas d’échec du traitement hanche subit des contraintes Evident.
médical, selon des indications moindres
précises. (B). [26]
[16] E - Faux - même fréquence. :C
:C [19] 20% des polyarthrites
A - Indiquée si arthrose évoluée :B rhumatoïdes sont et resteront
douloureuse. L’ostéomalacie est marquée sur négatives et 10 % des sujets
C - Idéal car s’adresse à la le plan histologique par un normaux de plus de 70 ans ont
source du mal, consiste à volume osseux normal voire une sérologie rhumatoïde
corriger le cal vicieux dans le augmenté, une positive. Celle-ci est également
siège de la hyperostéoidose (en épaisseur retrouvée lors d’autres maladies:
déformation (et non D dans le et en étendue) un front de Gougerot-Sjôgren, Lupus,
pilon tibial). calcification absent ou très Sclérodermie, P.A.N....
diminué et des ostéoblastes [27]
[17] nombreux. Lorsque l’activité :A
:E ostéoclastique est augmentée Le taux de protides est supérieur
A.B.C - Se voient dans les avec un élargissement des à 40 g/l et une baisse du
fractures de Dupuytren et de lacunes periostéocytaires, c’est complément dans le liquide
Maisonneuve. qu’il existe une articulaire est un argument de
E - Ces deux fractures se hyperparathyroïdie associée. valeur en faveur du diagnostic à
différencient par le siège du trait [20] la phase de début de la P.R.
péronier: il siège sur le col du :D [28]
péroné dans la fracture de M. Il Difficile de trouver plusieurs :B
doit être systématiquement réponses L’inoculation iatrogène est le plus
recherché devant une fracture [21] souvent une infiltration de
malléolaire interne ‘isolée’. :ACDE corticoïdes qui rend d’ailleurs un
N B : il peut s’accompagner Il s’agit de signes d’arthrite peu plus difficile, le diagnostic
d’une lésion du S.P.E., qui sera surtout, la démininéralisation en (retard des signes infectieux)
toujours recherchée bande signant l’atteinte de [29]
(médicolégal). plusieurs petites articulations :A
[18] des extrémités. Y penser en particulier chez les
:ABC [22] hémodialysés chroniques.
N.B : c’est une Q.C.M. à :ACDE [30]
compléments groupés, L’atteinte de la première :ABD
La bascule du tronc du côté de métatarso-phalangienne est Les complications du traitement
la hanche en appui déplace le hautement évocatrice et il est par la D. pénicillamine sont:
centre de gravité vers le centre bien rare qu’elle n’est pas été digestives (anorexie, nausées,
de la tête fémorale et donc atteinte au moins une fois au vomissements) stomatologiques
diminue le bras de levier de la cours d’une goutte évoluée. (agueusie), cutanées (éruption
force (P) (poids du corps). Cette [23] urticarienne), hématologiques
bascule permet donc une :BC (éosinophilie, agranulocytose et
réduction de la force de B - Est le signe de Tinel. pancytopénie) et rénales
2
(glomérulonéphrite extra-
membraneuse) ; auxquelles on
peut ajouter le lupus induit.
[31]
:ACD
B - Est en faveur d’une atteinte
du ligament croisé antéro-
externe (L.C.A.E.).
E - En faveur d’une atteinte
méniscale ou d’un
épanchement intra articulaire.
[32]
:C
Rappel anatomique
La tête fémorale est
vascularisée par trois pédicules
qui se comportent comme des
artères terminales.
(I) - Le plus important est le
pédicule supérieur. Sa section
entraîne l’ischémie de (presque)
toute la tête. Or il est très
vulnérable entre ses 2
extrémités fixes : capsule et
pénétration céphalique.
Il est déchiré à tout coup par un
déplacement en hauteur du
fragment distal - (Garden 4)
(Judet, Trueta).
Ce pédicule est la terminaison
de la circonflexe postérieure qui
longe le bord postéro supérieur
du col et pénètre la tête près de
son bord cartilagineux.
(2) - Le pédicule INF.. issu
également de la circonflexe
postérieure, chemine dans les
frenulae capsulae, et
vascularise le 1/4 inféro externe
de la tête, le Merckel et le bord
inférieur du col. Il est plus
souvent épargné.
(3) - L’interne - ligament rond,
pas toujours fonctionnel.
[33]
:B
La luxation à grand
déplacement (stade 3) se définit
par l’atteinte de l’appareil
capsulo ligamentaire de
l’articulation acromio-
claviculaire (C et E) et des
ligaments coraco-claviculaires
(A et D),
B - N’en fait pas partie.
[34]
:C
Le tableau présenté évoque
une P.P.R. associée à une
maladie de Horton avec des
signes prémonitoires d’atteinte
de l’artère centrale de la rétine,
Il faut mettre une
corticothérapie (I mglkglj)
rapidement en route.
[35]
:D
La calcitonine est donc une
hormone hypocalcémiante qui
n’a pas dinfluence notable sur
la phosphorémie.
[36]
:D
Evident: les racines ont déjà
donné les troncs primaires plus
hauts, puis les tronc
secondaires.
[37]
:CE
Evident.
[38]
:AE
A - La patella bipartita est le
diagnostic différentiel de la
fracture parcellaire de angle
supéroexterne. Faire des
cliches comparatifs des 2
genoux. Les contours sont plus
réguliers dans la patella
bipartita, l’anomalie est souvent
bilatérale,
B - La fracture de la pointe peut
être extra-articulaire,
C - Cette fracture peut résulter
d’une extension contrariée
violente.
[39]
:ADE
Lhypercalcémie est plutôt
responsable dune constipation.
Le prurit se voit lors des
hypercalcémies chroniques
associées à une phosphorémie
élevée: le complexe
phosphocalcique précipite dans
tous les tissus et donne un
prurit au niveau de la peau.
[40]
:BC
ADE - Sont les signes
3
classiques du syndrome du canal
carpien,
B - Nerf radial,
C - Nerf cubital.
[41]
:ADE
Evident,
DE - la douleur de hanche siège
fréquemment dans l’aine irradiant
à la face antérieure de la
cuisse jusqu’au genou.
[42]
:C
La polyarthrite débute
classiquement par une atteinte
des petites articulations distales
de façon bilatérale et symétrique
(avec respect des
interphalangiennes distales).
[43]
:D
II existe au contraire une sclérose
sous chondrale
E - Un peu ambigué
Lexcentration peut se voir dans
les coxarthroses évoluées ou
usure est telle qu’il se produit une
subluxation supéro externe.
Lexcentration peut aussi être
primitive dans les coxarthroses
secondaires sur dysplasie
congénitale.
[44]
:B
La rotation interne irréductible
s’associe à un comblement du
vide sous acromial postérieur. La
radio de profil est obligatoire pour
infirmer ou confirmer le
diagnostic de luxation
postérieure.
[45]
:C
Dune et Salmon ont mis au point
une classification essentielle car
elle permet, à partir d’éléments
biologiques et radiologiques
facilement mesurables, destimer
avec une bonne précision la
masse tumorale et donc de
choisir le traitement. Elle
comprend : le taux
d’hémoglobine, la calcémie, le pic
plasmatique, la protéinurie de
Bence-Jones, la radiographie et
la créatininémie (A ou B.).
[46]
:E
Cette complication n’est pas
toujours évidente cliniquement ;
si on la recherche
systématiquement chez toutes
les polyarthrites évoluées, on la
retrouve dans 15 à 20 % des
cas.
La chirurgie se discute devant
des cervicalgies et/ou des
signes d’atteinte médullaire.
[47]
:A
Le pincement localisé et net
accompagné d’une
condensation osseuse sous-
chrondrale est un signe
d’arthrose. Il est accompagné
de façon précoce par des
ostéophytes et de façon plus
tardive par des géodes
d’hyperpression (donc
localisées elles aussi).
[48]
:ABCDE
La luxation stade 3 se définit
par l’atteinte de tous les
ligaments coraco et
acromioclaviculaires.
La chape musculaire delto-
trapézienne est souvent (au
moins partiellement) déchirée.
[49]
:ABCE
- Il s’agit d’une luxation trans-
scapho-péri-lunarienne
postérieure du carpe. D - Est
stupide.
[50]
:ACD
Leur délai de consolidation est
rallongé.
[51]
:C
A - Stupide.
B - Signe la section
concomittante des fléchisseurs
du doigt, ou l’atteinte du
médian.
D - Section de l’appareil
extenseur ou atteinte du nerf
radial (extension de Pi alors
également antérieur et long supinateur. Il est
atteinte). précisé “par section nerveuse”.
E - Trompeur. D - La branche motrice pour le
triceps (extension de l’avant bras
[52] sur le bras) est une branche
:ABE de division du nerf radial plus
C D - N’ont pas de raison dêtre. haut située que le coude.
Il s’agit d’un trouble [59]
parasympathique. :B
[53] La parathormone est en effet une
:ABD hormone hypophosphorémiante
Q.C.M. discutable car la car responsable d’une fuite de
phosphorémie est rarement phosphore (non réabsorption
modifiée sauf insuffisance tubulaire).
rénale avancée. [60]
[54] :A
:BD Les A.I.N.S. ont une très bonne
L’instabilité dans la fracture de efficacité sur la pelvispondylite
Pouteau Colles est postérieure rhumatismale et c’est une des
habituellement. L’immobilisation rares indications de la
(plâtre brachio-palmaire) se fait phénylbutazone. Les corticoïdes
en légère flexion palmaire et sont à éviter le plus longtemps
inclinaison cubitale, la possible.
pseudarthrose est rare (fracture
métaphyso épiphysaire). [61]
[55] :E
:AC A - Dans l’épaule pseudo-
Les antimalariques sont surtout paralytique l’abduction active
efficaces dans les formes entre O et 60 degré est
articulaires modestes. impossible
[56] mais la mobilité passive est
:B complète.
La protéinure de Bence-Jones B - Responsable d’épaule
(ou protéinurie thermosoluble) douloureuse simple sans pseudo-
est constituée de chaînes paralysie.
légère Kappa ou lambda qui ont C - Epaule hyper algique.
une toxicité directe sur les D - Douleur à l’abduction et
tubules et qui peuvent être rotation externe contrariées, mais
responsables d’une amylose celles-ci restent possibles en
(dans les formes d’évolution actif.
prolongée). [62]
[57] :B
:C Il existe dans tous les cas une
A savoir diminution du volume trabéculaire
- La section du nerf (A) osseux au-dessous des valeurs
s’appelle neurotmesis. normales pour l’âge. Une étude
- La section axonale (E) plus précise peut permettre de
s’appelle axonotmesis. distinguer les ostéoporoses à
[58] haut ou a bas niveau de
:C remodelage.
A - Est un piège: le déficit de [63]
flexion du coude n’est pas :D
neurogène mais dû à la section Il peut s’agir soit d’un myélome à
des chaînes légères, soit d’un
muscles biceps, brachial myélome non excrétant.
4
L’examen le plus facilement et
le plus rapidement disponible
est une immunoélectrophorèse
des protéines urinaires.
[64]
:BCD
B - Le volet costal peut
entraîner Ihémothorax.
A - Non car le volume d’un
H.E.D. est rarement abondant
(boite crânienne inextensible) et
ne
peut à lui seul être responsable
de signes de choc (en dehors
d’un coma neurologique).
E - Non : ne donne pas de
tachycardie à 120.
[65]
:AD
Rappel anatomique
Le nerf circonflexe est la
branche terminale externe du
tronc secondaire postérieur. Il
rejoint l’artère circonflexe
postérieure sur le bord inférieur
du sous scapulaire et traverse
avec elle l’espace quadrilatère
huméro tricipital immédiatement
en-dessous de la capsule
articulaire ou il peut être lésé
par la luxation antéro inférieure.
Il contourne ensuite le col
chirurgical de l’humérus et se
termine à la face profonde du
deltoïde.
[66]
:AC
Il faut agir d’abord sur la crise
aiguê et donc sur
l’inflammation.
[67]
:ABCD
L’accélération de la vitesse de
sédimentation est due à la
formation d’agrégats
érythrocytaires par les
paraprotéines. Lors des
myélomes à cryoglobuline la
vitesse de sédimentation peut
être accélérée lorsqu’elle est
mesurée à 37 degré celsius.
[68]
:ABE
A- Racine Si.
B - Racine L4.
E - Territoire Si. contrariée est évocatrice dans ce
[69] contexte d’une tendinite simple
:BC du sus-épineux.
L’hydroxyprolinurie est le reflet [77]
de l’ostéorésorption et les :AB
phosphatases alcalines, de La fissure de la maladie de Paget
lostéoformation. est une fracture “de traction “et
siège sur les zones de courbures
[70] maximales.
:BDE [78]
II s’administre par voie :AC
intramusculaire uniquement et à Lhypercalcémie de la sarcoïdose
un effet réduit de 6 à 8 est secondaire à une
semaines. L’élimination, hyperabsorption de calcium par
extrêmement lente se fait l’intestin (hypersensibilité à la
essentiellement par voie vitamine D).
urinaire. [79]
[71] :ABC
:D ABC - Sont évocateurs de
A savoir. spondylodiscite.
[72] D - La calcification se voit plutôt
:E dans la chondrocalcinose.
Il existe au contraire une E - Et la syndesmophystose dans
diminution du rapport cortico- la spondylarthrite ankylosante.
diaphysaire et rarement un
décollement périosté. [80]
[73] :B
:E Si l’on reste simple l’interligne est
Les lésions osseuses sont pincé
arrondies, à limites nettes et à 1 - Dans la coxarthrose :
l’emporte-pièce et disséminées pincement, supéro externe le
au crâne, aux côtes, au plus souvent, au début.
sternum et aux extrémités 3 - Dans la coxite rhumatoïde où
proximales des humérus et des le pincement plus global
fémurs essentiellement. s’accompagne de
[74] déminéralisation
:A et d’érosions osseuses, retardées
Les ‘cancers” occupent la sur la clinique.
première place des [81]
hypercalcémies majeures :C
(myélomes, L’aspect lacunaire en “mie de
métastases, syndromes pain” du crâne et de la face
paranéoplasiques ou évoque fortement un
lymphoprolifératifs...) neuroblastome qui donne des
[75] métastases fréquentes de type
:E ostéolytiques. Les autres
La maladie de Horton touche pathologies donnent plutôt des
non seulement les artères atteintes des os longs
céphaliques mais aussi les gros (métaphyse) ou ne donnent pas
troncs (artères humérales) ; de signes osseux.
mais elle ne touche pas l’aorte [82]
ni les artères pulmonaires. :B
[76] B - La douleur à la descente des
:A escaliers est particulièrement
La douleur à l’abduction évocatrice ainsi que la douleur
5
en position assise prolongé :
c’est le classique “signe du
cinéma”.
A - Se révèle par des blocages
aigus ou à minima.
D - Se révèle par des douleurs
surtout mécaniques en position
debout, à la marche.
C E - Se révèle par une
instabilité (ligaments latéraux,
croisé antérieur) à la marche au
sport,
au démarrage en torsion (croisé
antérieur). L’atteinte du croisé
postérieur est longtemps
asymptomatique et se révèle
parfois par un syndrome fémoro
patellaire.
[83]
:B
La goutte est une maladie le
plus souvent masculine et ne
touche jamais la femme en
période d’activité génitale.
L’atteinte du genou peut être
inaugurale.
[84]
:D
Le R.A.A est marqué par un fort
syndrome inflammatoire avec
hyperleucocytose et
polynucléose ainsi que des
signes biologiques d’infection
streptoccique, mais il n’y a pas
d’atteinte hépatique.
[85]
:ABCD
La déformation visible dépend
du déplacement du foyer de
fracture (affirmé par les clichés
de
face et profil).
- nulle dans les fractures ,non,
ou peu déplacées (Garden 1,2)
(D).
- le plus souvent visible (A,B,C)
dans les fractures déplacées
(A,B,C) en varus et bascule
postérieure (Garden 3,4).
[86]
:C
Au niveau de la gouttière
épitrochléo olécrânienne. en
amont et sous l’arcade
réunissant les deux chefs du
muscle cubital antérieur.
E - La compression au poignet
(loge de Guyon) est beaucoup
plus rare. C’est l’inverse pour le
médian plus volontiers
comprimé au canal carpien.
Dans les compressions du
cubital au coude par micro-
traumatismes, rechercher les
profession exposées
(standardiste).
[87]
:ABC
A - la radiculalgie L4 irradie à la
face antérieure de la cuisse, du
genou, et le long de la crête
tibiale. Lorsque celle-ci est
tronquée elle peut s’arrêter au
dessus du genou.
B - La douleur de l’aine irradiant
au genou est évocatrice. La
douleur de coxarthrose peut
être
trochantérienne, postérieure, et
plus rarement interne. Elle peut
se résumer à une gonalgie
isolée qui doit toujours faire
pratiquer un examen des
hanches et une radio du bassin.
C - Les fractures du cadre
obturateur peuvent avoir la
même topographie douloureuse
que les
douleurs de coxarthrose.
D - La Méralgie est une
paresthésie du fémoro cutané
et intéresse une zone “en
raquette” sur
la face antéro externe de
cuisse.
E - La tendinite du moyen
fessier siège en regard du
grand trochanter sur la face
externe de
cuisse et est accentuée par
l’abduction de hanche.
[88]
:ADE
La vitamine D3 est absorbée
par le tube digestif et elle est
produite à partir du
déhydrocholestérol par
photosynthèse cutanée. Pour
être active, elle doit être
6
hydroxylée en 25 dans le foie et
en 1 dans le rein.
[89]
:DE
La thyrocalcitonine peut avoir une
bonne action antalgique en plus
de son activité antiostéoclastique.
L’immobilisation au lit doit être
réduite au minimum pour éviter la
décalcification secondaire au
décubitus.
[90]
:C
La paraprotéine de la maladie de
Waldenstrôm est une lgM dont la
forme pentamérique permet de
réaliser très facilement des
agrégats.
[91]
:B
La polyarthrite rhumatoïde touche
surtout les articulations
périphériques et elle survient de
façon préférentielle sur les
terrains H.L.A-D.R4 et presque
jamais sur les terrains H.L.A-B27.
[92]
:A
Le traitement de la crise de
goutte aiguê repose sur la
colchicino-thérapie et les A.I.N.S.
dont le maniement doit être très
prudent en cas d’insuffisance
rénale.
[93]
:C
La gonalgie isolée doit faire
rechercher une pathologie de la
hanche (coxarthrose,...). Il s’agit
dune douleur projetée, parfois
révélatrice..Y penser +++.
[94]
:C
A et D - Donnent des instabilités
dans le plan frontal, genou en
légère flexion (15°).
E - Donne une laxité également
dans le plan frontal mais genou
en extension complète.
B et C - Donnent des laxités dans
le plan frontal, et des instabilités
rotatoires.
Le Jerk test, ou ressaut rotatoire
(subluxation du plateau tibial
externe perçue à la manoeuvre
de flexion, rotation interne et
abduction de la jambe) traduit
avec le signe de Lachman, une
lésion du croisé antéro externe.
[95]
:ACD
Litigieuse
Le diagnostic est posé sur les
radiographies.
- du genou F et profil.
- des deux 3/4 : droit et gauche. E - La question est mal
- en cas de doute sur des
tomographies de face et sur des En effet le syndrome du canal
clichés standards comparatifs
des
deux genoux.
- le cliché en valgus forcé est
dangereux: il peut aggraver un sans atteinte motrice.
déplacement peu important
(séparation, tassement) et
rendre le traitement de cette
fracture articulaire plus difficile. Le phlegmon des gaines est la
Mais il
est vrai que la fracture est
analysée au mieux dans son
plus grand déplacement.
B - Visualise la rotule et la
trochiée fémorale.
E - Etudie la pathologie
méniscale, ligamentaire
(croisés), capsulaire (kyste
poplité), et non
osseuse.
[96]
:DE
A - Se voit dans la tendinite
hyperalgique ou la rupture de
coiffe.
BC - Se voient au stade de
raideur (par exemple après
rupture de coiffe ancienne) ou
au cours de “l’épaule gelée”.
[97]
:DE
Les arthrites virales sont assez L’interruption du traitement doit
classiques bien que rares et
touchent surtout les
articulations périphériques. On
peut les retrouver au cours de
l’hépatite virale B lors de la
phase préictérique et au cours
de la phase éruptive de la
rubéole.
[98]
:C
A et D - Nerf cubital.
B - La flexion reste possible
grâce au faisceau profond du
court fléchisseur du pouce qui
n’est
pas innervé par le nerf médian.
Le long fléchisseur n’est pas
paralysé non plus dans
l’atteinte
du médian au poignet.+++.
formulée.
carpien au début peut être
subjectif puisque sans déficit,
ou ne
donner qu’un déficit sensitif pur,
[99]
:C
Question de connaissance.
complication à redouter dans
les panaris. Les fléchisseurs du
pouce et du 5 ont chacun une
gaine digito carpienne propre
(C,D) qui remonte jusqu’au pli
du poignet ou sera recherchée
la douleur (au cul de sac). Les
2è, 3è, 4è ont une gaine digito
palmaire commune qui s’arrête
au pli palmaire distal.
[100]
:C
Les problèmes de consolidation
sont exceptionnels dans ce type
de fracture à la différence des
autres complications citées.
[101]
:B
Il existe une hypercalcémie
avec une hypercalciurie et il
s’agit manifestement d’une
intoxication par la vitamine D.
permettre aux différents
paramètres de se normaliser.
[102]
:B
Le cancer de la prostate est à
l’origine de la plupart des
métastases osseuses
condensantes pures.
7
[103]
:ABE
Connaissance
La fermeture cutanée primitive
n’est possible que si elle se fait
sans tension (stades 1,2).
[104]
:ACE
A - Est faux: le mécanisme
habituel est en hyperextension.
B - La névralgie du nerf d’Arnold
traduit rirritation de la racine C2
dont l’émergence se fait
entre Cl et C2 (ou rachis cervical,
la racine sort au dessus de la
vertèbre correspondante
contrairement aux racines
dorsale et lombaires). La racine
C2 peut donc être atteinte par
une
fracture de rodontoïde déplacée.
C - La contracture des muscles
paravertébraux doit faire
rechercher la lésion du rachis.
D - Evocateur d’atteinte du rachis
cervical haut. Rechercher
l’élargissement de l’espace rétro
pharyngien sur les radios de
profil (hématome).
E - Faux : selon le trait (donc la
stabilité), le déplacement et
l’atteinte neurologique :
traitement
orthopédique ou chirurgical.
[105]
:ABCE
La radiographie est normale mais
on donne la fréquence de
l’association à une maladie de
Horton, on peut parler de ‘risque
de cécité brutale”.
[106]
:CD
Les anticorps anti-Sm sont
spécifiques du L.E.A.D. et les
anti-D.N.A. natifs sont
exceptionnellement rencontrés
dans d’autres pathologies. 10 a
20% des polyarthrites
rhumatoïdes sont séro-négatives
après un an d’évolution et le
resteront.
[107]
:ABC
Il s’agit en effet d’un liquide de
formule mécanique que l’on :E vascularite due à la libération
peut rencontrer au cours de Dans l’ostéomalacie il existe d’acides gras libres).
lalgoneurodystrophie. une hyperostéoïdose, une [117]
[108] diminution de la minéralisation :AE
:D osseuse avec une réduction de B - Typiquement ce sont des
Traitement par Dujarrier 3 la vitesse de minéralisation et troubles vasomoteurs à type de
semaines et rééducation dès la une raréfaction des fronts de trouble de la sudation.
3è semaine car le risque de calcification. CD - Nerf cubital.
raideur de l’épaule est Les troubles de la déambulation
important. sont secondaires aux douleurs [118]
[109] osseuses et à une myopathie. :ABE
:B [114] L’appréciation de la masse
L’immobilisation (par Dujarrier :D tumorale repose surtout sur le
ou Tubigrip ou Mayo-Clinic) Seul l’accès aigu de goutte peut taux d’hémoglobine, la calcémie,
d’une première luxation donner ce tableau parmi les le pic sérique, la protéinurie de
traumatique de l’adulte jeune à hypothèses proposées. Bence Jones, la créatininémie et
pour but d’obtenir la [115] les radiographies osseuses. Le
cicatrisation du décollement :CD myélogramme permet le
capsulaire. En effet le risque deA - La pseudarthrose est diagnostic mais certains auteurs
luxation récidivante est grand. exceptionnelle car il s’agit d’une préconisent un bilan histologique
Au delà de 3 semaines fracture métaphyso- avec typage cellulaire afin de
(d’autant plus que le sujet est épiphysaire, déterminer quelle chimiothérapie
âgé il faut redouter plus souvent engrenée. choisir.
l’enraidissement de l’épaule, B - Il n’y a pas de raison : [119]
dou l’importance de la fracture sus articulaire, :ABcDE
rééducation à 3 semaines. C - Tout cal vicieux dans la La dysplasie subluxante est
composante osseuse de ce mesurée par la coxométrie
[110] canal ostéo-ligamentaire peut (bassin de face + hanche de
:C être à profil +
La coichicine a un métabolisme l’origine d’une compression du faux, profil de Lequesne +
hépatique et elle peut donc être médian (syndrome canalaire mesure d’antéversion). La
prescrite en cas d’insuffisance par diminution du contenant), dysplasie peut être
rénale chronique. Les A.I.N.S. D - Post traumatique (non - cotyloïdienne
et l’aspirine risquent daggraver spécifique), - angle de couverture externe
rinsuffisance rénale. La E - Rare, pour les mêmes et/ou antérieure inférieur à 200
benzbromarone et l’allopurinol raisons que A. La métaphyse - angle d’obliquité du toît
sont des traitements de fond de bénéficie d’une vascularisation supérieur à 15°
l’hyperuricémie et ils nont pas riche - ou fémorale
leur place dans le traitement anastomotique. - coxa valga (angle cervico-
d’une crise de goutte aiguê. [116] diaphysaire> 130°)
[111] :BCD - antéversion exagérée.
:E B et C - (Signes cutanés et du [120]
Connaissance F0) sont très évocateurs :BE
Le déplacement est postérieur d’embolie graisseuse, surtout A - Evoque plutôt l’atteinte du
et externe. associés à un tableau de croisé postérieur.
[112] détresse cardio respiratoire et à C - Tiroir postérieur spontané
:A une atteinte neurologique idem A.
Le névrose ne se développe (désorientation coma). D - Atteinte des ligaments
que sur la tranche de section A - Faux - dans l’embolie la p latéraux.
proximale, il correspond à la C.O.2 baisse. E - Très évocateur c’est le signe
repousse anarchique d’axones E - La scinti est le plus souvent de Lachman. Rechercher aussi
en dehors de leur trajet dans la normale : atteinte distale, des un ressaut rotatoire, ou Jerk
partie distale. BCDE - Sans petits vaisseaux (oblitération Test positif.
commentaire. par [121]
[113] micro-embois graisseux ou :AC
8
B - L5
D - L5.
E - L4.
[122]
:ABCE
D - L’atteinte de la branche
postérieure est exceptionnelle.
B - Vrai pour les fractures peu
déplacées.
C - Est le traitement des
fractures déplacées ou après
échec du traitement
orthopédique, du
fait de A et E.
[123]
:ABCE
Par l’incongruence articulaire
tête-cotyle que créent ces
quatre propositions.
[124]
:BCE
Le cortancyl est efficace mais
en raison du risque majeur de
corticodépendance, son
utilisation est prohibée.
L’amplivix et le zyloric sont des
traitements de fond.
[125]
:E
1, 2, 3, 4 - Toutes ces
pathologies au stade pré-
radiologique peuvent donner
une hanche douloureuse isolée.
[126]
:C
Les chaînes légères passent
dans les urines ou elles
donnent la protéinurie de Bence
Jones. Dans le sang, il ny a pas
de pic mais une
hypogammaglobulinémie avec
baisse des immunoglobulines
normales. L’amylose est une
complication majeure des
myélomes avec chaînes légères
libres.
[127]
:C
- En phase aigué : A.B.E sont
les méthodes conservatrices de
première intention.
D - Est la solution extrême ou le
traitement des séquelles.
c - La synoviorthèse isotopique
est la destruction de la
synoviale par injection de
produits
radio-actifs. Traitement
employé dans les arthrites
rhumatoïdes. Contre-indiqué,
voire
dangereux dans les arthrites
septiques.
[128]
:B
Les complications du traitement
chirurgical sont
- l’ostéite,
- la pseudarthrose +++ de la
clavicule,
- les troubles cutanés,
- vasculo nerveux.
Le traitement orthopédique
donne surtout des cals vicieux.
La pseudarthrose peut être
gênante : douleur, perte de
force.
[129]
:C
Lhypocalcémie avec
hypocalciurie signe
l’ostéomalacie par carence
d’apport.
[130]
:D
Un rhumatisme touchant les
sacroiliaques et les
interphalangiennes distales est
un
rhumatisme psoriasique.
[131]
:BD
A - La nécrose est rare (Garden
1 ) mais toujours possible. Les
fractures en coxa valga sont
stables, engrenées, la
vascularisation de la tête (de
type terminal) est le plus
souvent
respectée.
C - S’adresse aux fractures
Garden 3, 4 chez le sujet âgé
ou après échec
dostéosynthèse.
D - Elles peuvent être traitées
orthopédiquement (traction
suspension) ou beaucoup plus
volontiers par ostéosynthèse
(clou plaque, lame plaque,...)
9
permettant la verticalisation
précoce.
E - Faux (se voit pour les Garden
4 surtout).
[132]
:ABCDE
Toutes ces complications sont
classiques, la dégénérescence
sarcomateuse doit être
soupçonnée sur la notion de
douleurs intenses et
insomniantes avec une
augmentation de la vitesse de
sédimentation.
[133]
:BDE
Connaissance
A-Si.
C - L4.
[134]
:BDE
La benziodarone et la
benzbromarone ont une action
hypouricémiante par inhibition de
la réabsorption tubulaire de
l’acide urique. L’un des
métabolites de la phénylbutazone
à un effet uricosurique.
[135]
:BE
A - Faux - reconnaît plusieurs
causes: post traumatiques,
médicales, ou apparemment
idiopathique, (classiquement
après la ménopause).
B - C’est fréquent.
C - Compression du médian.
D - C’est le phénomène de
Raynaud, parfois associé.
E - A rechercher
systématiquement ++ (synovite
des fléchisseurs, carpite).
[136]
:B
La colchicine® ne peut être
prescrite qu’à la dose maximale
de 3 (ou 4) milligrammes par jour.
La benziodarone et rallopurinol
sont des traitements de fond.
[137]
:E
On peut également retrouver des
signes digestifs, cutanés et
muqueux, l’atteinte cardiaque est
rare et est le fait des formes des myélomes à chaînes A - Se voit dans l’arthrose.
graves. légères, à cryoglobuline ou non - les signes sont retardés sur la
[138] sécrétants. La polyglobulie clinique et par ordre
:B diminue la V.S. La V.S. peut chronologique apparaissent E, B,
Les métastases osseuses du être élevée en cas de D et C.
cancer de la prostate sont les cryoglobulinémie uniquement si [151]
seules à donner des elle est mesurée à plus de 37°. :C
condensations en tâche de [145] Le latex et le Waaler-Rose
bougie. :BCDE permettent de détecter les lgM
[139] La V.S. est très élevée, souvent anti-lgG. Les lgG anti-lgG sont
:B supérieure à 100 mm à la 1ère recherchés par des techniques
Le tableau est très évocateur heure. La radiographie est immuno-enzymatiques ou radio-
d’une spondylarthrite normale et la polyarthrite immunologiques en cas de
ankylosante et il faut rhumatoïde ou la polymyosite séronégativité des tests
absolument sont des diagnostics habituels, mais elles ne sont pas
rechercher l’atteinte axiale qui différentiels. non plus spécifiques de la P.R.
signera le diagnostic. [146]
[140] :BC [152]
:B Une calciurie basse doit faire :D
A et D - Normales pour le rechercher une ostéomalacie et Il faut empêcher la maladie
cotyle. une hypophosphorémie doit inflammatoire daboutir à une
C - Valeur normale pour le faire évoquer un occlusion de l’artère centrale de
fémur. De toute façon le texte hyperparathyroïdisme la rétine.
précise dysplasie cotyloïdienne. secondaire. [153]
[141] [147] :A
:AD :AC C’est le cancer du sein qui donne
Luvéite qui n’est pas toujours Il faut rechercher la le plus de métastases osseuses
apparente cliniquement doit être thésaurismose cornéenne à mais de type ostéolytique
recherchée systématiquement l’examen à la lampe à fente et essentiellement. Le cancer de la
car source de synéchies. De rélectrorétinogramme permet prostate donne le plus souvent
même l’insuffisance aortique, de dépister une rétinopathie des métastases condensantes
bien que rare, doit être dépistéedébutante (intérêt car celle-ci typiquement en ‘taches de
en raison des risques vitaux peut être irréversible). bougies.
qu’elle fait courir. [148] [154]
[142] :D :E
:AB La corticothérapie permet de La phénylbutazone entraîne au
Une atteinte rénale est une contrôler la maladie et d’éviter contraire une forte rétention
contre-indication au traitement les graves complications que hydrosodée qui impose la mise
par les sels d’or. Les sels d’or sont les occlusions des artères en route d’un régime sans sel
ne sont pas un traitement de la centrales de la rétine ou des lors de sa prescription.
polyarthrite lupique. gros troncs artériels. [155]
[149] :CDE
[143] :B C et D- Sont les clichés de
:BCE A - Est exceptionnelle (région débrouillage essentiels
B - Il s’agit au contraire d’une métaphysaire bien permettant de faire le diagnostic
condensation sous chondrale. vascularisée). de
C - Image de nécrose avancée. C et D : Non spécifiques de fracture ; de déterminer leur
E - Se voit au stade pré l’une ou l’autre. siège (thalamique ou extra
radiologique de la nécrose. D - Menace surtout les thalamique) et de déterminer le
A et D - Signes classiques avec cervicales Garden 3 et 4. type
les géodes et la condensation B - Le cal vicieux se fait du déplacement.
sous chondrale. volontiers en raccourcissement C - Visualise particulièrement
[144] et rotation externe. l’interligne entre astragale et
:ABE [150] thalamus et permet de
La V.S peut être normale lors :A déterminer
10
le type du déplacement :
séparation, séparation
tassement (vertical, horizontal, orthoplastie le plus souvent
mixte).
D - Recherche surtout le
déplacement en varus de la
grosse tubérosité.
E - Permet rétude d’une de ces
fractures, dont ‘analyse est
complexe et es méthodes
thérapeutiques controversées.
[156]
:ABDE
La splénomégalie de la P.R.
peut être associée à une
leucopénie dans le cadre d’un
syndrome de Felty.
[157]
:BCD
La diminution des
gammaglobulines normales
correspond à
Ihypogammaglobulinémie. Les
paraprotéines peuvent migrer
en bêta ou en gamma.
[158]
:ABD
Lostéomalacie est secondaire à
une carence en vitamine D et
se caractérise par une
hypocalcémie-hypocalciurie.
Lhyper-vitaminose A a été
incriminée dans l’hyperostose
vertébrale engainante mais il
n’y a pas de troubles du
métabolisme phosphocalcique.
[159]
:A
1, 2, 3 Evident. Le médian est
un nerf mixte sensitivo-moteur.
Sa compression entraîne donc
1 et2.
3 - Les muscles thénariens sont
innervés par le médian sauf
l’adducteur du pouce et le
faisceau superficiel du court
fléchisseur (nerf cubital).
4 - Nerf cubital.
[160]
:D
4 - Connaissance.
Le risque majeur est la nécrose plus souvent à un valgus forcé.
de la tête par lésion du pédicule Il peut exister un enfoncement
vasculaire dans ces formes à
grand déplacement postérieur.
Le traitement est chirurgical ;
(âge, risque de nécrose après
ostéosynthèse, complications
de décubitus). D’où 1 - 3 faux.
[161]
:E
La fracture de Maisonneuve (au
col du péroné) est suspectée
devant l’absence de signes
malléolaires externes et une
douleur au col du péroné. Une
atteinte du S.P.E. doit être
systématiquement recherchée.
[162]
:B
L’intervention est indiquée avec
vissage en triangulation ou à
compression type D.K.P. après
réduction car il faut être le plus
conservateur possible en raison
de l’âge.
[163]
:D
La calcitonine est une hormone
thyroïdienne hypocalcémiante
qui bloque la résorption
osseuse ostéoclastique.
[164]
:A
La maladie osseuse de Paget
au niveau des vertébrés est
essentiellement responsable
d’un élargissement du corps
vertébral dans les deux axes et
d’une ostéocondensation
périphérique “en cadre”.
[165]
:C
A la suite d’une bactériémie
inapparente, le germe se fixe le
plus souvent au niveau des
sinus veineux métaphysiciens.
En particulier, les métaphyses
“fertiles” sont le plus souvent
touchées : “près du genou, loin
du coude”.
[166]
:ACE
Les fractures du plateau tibial
externe sont secondaires, le
et les lésions du nerf sciatique
11
poplité externe ne sont pas rares
surtout en cas de fracture du
péroné associée.
[167]
:ABCD
Une entorse grave du rachis
cervical inférieur avec lésion du
segment mobile rachidien peut
entraîner, si elle est méconnue
un déplacement secondaire avec
lésions médullaires et
radiculaires.
[168]
:ABE
La maladie de Vaquez est une
polyglobulie, celle-ci est
responsable le plus souvent
d’une V.S. basse. La
cervicarthrose ne s’accompagne
pas d’un syndrome
inflammatoire.
[169]
:AD
L’ostéoporose commune
s’accompagne d’un bilan
phosphocalcique statique le plus
souvent normal. La calciurie peut
parfois être élevée au cours des
poussées de l’affection.
[170]
:BE
La surveillance de la tolérance
d’un traitement par les sels d’or
recherche des complications
cutanées, hématologiques,
digestives et rénales, et les
examens demandés
systématiquement sont un
hémogramme et une protéinurie
des 24 heures. Les hépatites
sont rares et n’imposent pas un
dosage systématique des
transaminases.
[171]
:ADE
La polyurie est un signe
classique d’hypercalcémie et elle
entraîne une polydipsie qui n’est
pas aussi marquante que dans le
diabète en raison des nausées.
Le prurit est une des
manifestations de rhypercalcémie
chronique, et il existe plutôt une
constipation au cours de ce
syndrome.
[172]
:ABC
Les atteintes sacro-iliaques
unilatérales font évoquer
d’autres diagnostics et en
particulier une affection
infectieuse quand il existe des
géodes.
[173]
:B
Sans commentaire.
[174]
:ABD
Lhypercalcémie et la V.S.
évoquent une néoplasie devant
une déminéralisation diffuse et
la protéinurie amène à chercher
un myélome avec protéinurie de
Bence-Jones.
[175]
:AB
Les fissures osseuses
transversales de la maladie de
Paget siègent sur la convexité
des os longs déformés. Elles
représentent une lésion de
traction et peuvent être l’amorce
d’une fracture transversale.
[176]
:ABCD
Les lésions du rachis cervical
sont fréquents et doivent être
recherchés systématiquement
lors des traumatismes crânio-
vertébraux, des
polytraumatismes et des
comas. Une lésion cervicale est
habituellement responsable
d’une tétraplégie et non d’une
paraplégie.
[177]
:AC
Il s’agit d’une atteinte radiculaire
C8 Dl. qui peut correspondre à
une lésion discale ou à un
syndrome de Pancoast-Tobias.
[178]
:ACD
Suspecté devant des douleurs
à la descente des escaliers et
lors des stations assises
prolongées, le syndrome
fémoro-rotulien s’exprime par
un signe du rabot, une douleur
à la percussion de la rotule et à
la palpation de sa face
articulaire externe et une
douleur à rextension contrariée.
[179]
:ABC
Les signes oculaires de la
maladie de Horton sont
vasculaires.
[180]
:A
La polyurie est responsable
dune déshydratation extra-
cellulaire.
[181]
:D
L’entorse du ligament latéral
externe survient après une
brusque torsion en varus forcé
inversion forcée.
[182]
:C
Outre les facteurs
constitutionnels (antéversion
excessive de la glène) des
lésions acquises comme les
encoches de la tête humérale et
surtout les fractures du rebord
antérieur de la glène associée à
une lésion du bourrelet
glénoïdien.
[183]
:E
La nécrose de la tête humérale
secondaire à un traumatisme
est exceptionnelle sinon
inexistante.
[184]
:D
La tête radiale est encore
cartilagineuse et seul le col peut
se fracturer.
[185]
:A
La lyse d’un pédicule par une
métastase osseuse donne
l’aspect très classique de
vertébré borgne.
[186]
:A
La vitesse de sédimentation
permet d’apprécier le syndrome
inflammatoire et donc
l’évolutivité de cette maladie. Le
12
H.L.A. B 27 est un caractère
génétique qui n’a pas de raison
de se modifier sauf erreur du
laboratoire.
[187]
:CD
Il s’agit d’un choc hypovolémique
et le volet costal est plutôt
responsable d’une détresse
respiratoire.
[188]
:BE
La lésion du nerf circonflexe est
responsable dune paralysie du
deltoïde et d’une anesthésie du
moignon de l’épaule.
[189]
:ACDE
Les diurétiques thiazidiques ne
sont pas utilisés dans le
traitement de l’hypercalcémie car
daction faible et lente avec un
effet hypercalcémiant et
hypocalciuriant en utilisation
prolongée.
[190]
:ABDE
Les facteurs favorisants sont: le
diabète (25 % des cas),
réthylisme, les tumeurs malignes,
les connectivites, la
drépanocytose (salmonelle), la
toxicomanie, la corticothérapie et
les immunosuppresseurs.
[191]
:AD
La racine L5 innerve le moyen
fessier, le jambier postérieur, les
péroniers latéraux, et les
extenseurs des orteils ; sur le
plan sensitif il innerve la face
externe de la jambe et le dos du
pied jusqu’au gros orteil.
[192]
:ACDE
Le pincement est localisé avec
une condensation de l’os sous
chondral et il s’accompagne
d’ostéophytes précoces et de
géodes localisées
(d’hyperpression) tardives.
[193]
:ABDE
Les dépôts cornéens se
rencontrent au cours des
traitements par les
antimalariques de
synthèse.
[194]
:ABE
La goutte est exceptionnelle
chez la femme en période
d’activité génitale et bien qu’elle
puisse survenir après la
ménopause, la C.C.A. reste
l’arthropathie microcristalline la
plus fréquente sur ce terrain. La
C.C.A. peut être secondaire à
un hyperparathyroïdisme, une
goutte, une hémochromatose et
à d’autres causes plus rares
(ochronose...)
[195]
:ABDE
C’est la styloïde radiale qui est
ascensionnée et qui saille.
[196]
:B
L’augmentation de l’étendue et
de l’épaisseur des bandes de
tissus ostéoïde est
caractéristique de
l’ostéomalacie ou le volume
osseux est conservé.
L’augmentation des lacunes de
résorption ostéoclastique est le
témoin d’une
hyperparathyroïdie secondaire
qui peut être associée.
[197]
:BE
L’oedème est secondaire à une
extravasation de liquide du
compartiment vasculaire ; en
fonction de son étendue il peut
entraîner un choc
hypovolémique.
[198]
:AB
Les corticoïdes entraînent une
ostéoporose iatrogène
responsable de tassements,
que ron peu retrouver au cours
d’un hyperparthyroïdisme
primaire même chez le sujet
jeune.
[199]
:ABE
Lalgodystrophie est
responsable de douleurs et de
troubles vasomoteurs.
[200]
:CE
La maladie de Paget entraîne
des remaniements osseux et
des déformations. Le risque de
dégénérescence sarcomateuse
est de 1 %. Le traitement est
indiqué en cas de douleurs et
face à certaines localisations :
base du crâne (surdité et
céphalées irréversibles),
hanches, articulations...
[201]
:CD
La sciatique rebelle avec
exacerbation nocturne, douleur
de décubitus et raideur
vertébrale “pseudo-pottique”
sans signe de lasègue doit faire
évoquer un neurinome ou une
tumeur intrarachidienne.
[202]
:ACD
Lors des myélomes avec
cryoglobuline, la vitesse de
sédimentation ne sera
accélérée que si elle est
mesurée à 37°C (ce qui doit
être précisé).
[203]
:E
La sciatique paralysante est
une urgence chirurgicale. La
hernie exclue ne sera pas
atteinte par le produit
enzymatique, le canal lombaire
étroit nest pas une bonne
indication. La nucléolyse ne
peut pas être utilisée sur un
disque déjà opéré : risque de
fuite.
[204]
:ADE
Une douleur inguino-crurale doit
faire évoquer une cruralgie, une
coxopathie, une périarthrite de
hanche ou une lésion de
rhémibassin.
[205]
:D
L’apparition dune paralysie au
cours dune sciatique est une
13
indication à une radiculographie
durgence et à une intervention
chirurgicale en cas de hernie
objectivée.
[206]
:C
Seules les gaines digito-
carpiennes internes et externes
(auriculaire et pouce) remontent
au- dessus du poignet. Les 3
gaines digitales des 3 doigts
médians s’arrêtent au niveau du
pli palmaire inférieur (ou distal).
[207]
:B
La luxation postérieure n’entraîne
qu’une déformation modérée de
l’épaule qui peut passer
inaperçue. Le comblement du
vide sous-acromial postérieur
physiologique et la rotation
interne irréductible du bras sont
les deux signes caractéristiques.
[208]
:D
La fracture bi-malléolaire par
adduction est responsable d’un
trait malléolaire externe sous-
ligamentaire. Le respect des
ligaments fait qu’il n’existe pas de
diastasis.
[209]
:C
Sans commentaire.
[210]
:C
Il peut exister une sclérose
cutané dans la spondylarthrite
ankylosante mais il n’y a pas de
vascularite rapportée. L’amylose
est rare mais il ne s’agit pas dune
association fortuite.
[211]
:B
Le diagnostic peut être confirmé
par le dosage de la 25 O.H
vitamine D et la biopsie osseuse.
[212]
:C
Aspect classique et très
évocateur secondaire à une lyse
isthmique (métastase
ostéologique).
[213]
 :CE
Il existe une rupture lorsque le
baillement en varus forcé
dépasse 100 dangulation et
lorsque le tiroir antérieur est
supérieur à 8 mm.
[214]
:AB
Les fractures du trochiter sont
les plus fréquentes des lésions
osseuses associées. Les
fractures du col peuvent
entraîner de grosses difficultés
de réduction.
[215]
:AC
La nécrose de la tête fémorale
peut survenir précocement ou
tardivement et elle n’épargne
aucune variété de la fracture.
Elle est liée à une lésion du
pédicule artériel principal
supéroexterne, branche de
l’artère circonflexe postérieure.
[216]
:CE
Le diabète peut être une
circonstance favorisante mais
ce n’est pas la seule.
[217]
:CD
Il ne peut être question d’utiliser
un traitement de fond avant
d’avoir réalisé le bilan de cette
polyarthrite.
[218]
:ABE
La racine Si est responsable de
la sensibilité de la face plantaire
et du bord externe du pied et
elle correspond au réflexe
achilléen. Le réflexe rotulien est
aboli dans les atteintes L4.
[219]
:C
Les troubles moteurs
concernent radduction et
ropposition du pouce.
[220]
:A
Q.C.M. discutable dans sa
formulation car si l’indolence
des ostéo-arthropathies
nerveuses est classique à la
phase d’état, le début peut être
douloureux.
[221]
:E
L’urographie intra-veineuse
n’est pas indispensable et elle
est même à éviter, sauf cas
particulier, car elle peut être
responsable dune insuffisance
rénale aiguê par précipitation
intratubulaire des chaînes
légères.
[222]
:D
La diminution du volume
trabéculaire osseux en dessous
des valeurs normales pour l’âge
est constante. Une étude plus
détaillée permettra de
différencier les ostéoporoses à
haut niveau de remodelage des
ostéoporoses par dépression
ostéoplastique.
[223]
:E
Les métastases des os
superficiels doivent être
auscultées car la découverte
d’un souffle peut orienter vers
un cancer de la thyroïde, du
rein ou un hépatome.
[224]
:BDE
L’ostéomyélite aiguê touche
surtout l’enfant de 1 à 15 ans et
elle débute au niveau des
métaphyses. Des les
prélèvements faits, le traitement
antibiotique doit être mis en
oeuvre. Les ostéites sont
beaucoup plus fréquentes au
cours de la drépanocytose et
l’ostéomyélite à salmonelle est
une des variétés
préférentiellement découverte
sur ce terrain.
[225]
:ABD
Les nodosités d’Heberden
appartiennent à l’arthrose mais
il peut exister des nodules
rhumatoïdes sur la face dorsale
des doigts. L’atteinte des I.P.D.
évoque plutôt un rhumatisme
psoriasique. Des lombalgies
14
inflammatoires sont en faveur
d’une spondylarthropathie, d’une
spondylodiscite ou d’une
néoplasie.
[226]
:ACE
Dans 10 % des cas la
pelvispondylite rhumatismale
peut être secondaire a un F.L.R.,
une entérocolopathie
inflammatoire, un psoriasis et
plus rarement un syndrome de
Behçet, une maladie périodique
ou une acné conglobata.
[227]
:A
Lostéomalacie doit être traitée
par une supplémentation en
vitamine D et en calcium.
[228]
:ABD
L’uvéite antérieur et l’insuffisance
aortique sont classiques.
L’amylose est rare mais possible.
Récemment ont été décrites des
associations de spondylarthrite
ankylosante et de néphropathie à
1g A (maladie de Berger).
[229]
:CDE
L’entorse grave du plan
ligamentaire externe est
responsable d’une laxité en varus
très importante, des mouvements
de tiroir et des arrachements
osseux périphériques ou
centraux. Une lésion du S.P.E.
est possible. Les ruptures
musculaires intéressent le poplité
et le biceps.
[230]
:B
L’ecchymose brachiocéphalique
de Hennequin est le témoin d’une
fracture de l’humérus.
[231]
:A
Lallopurinol est un inhibiteur de la
xanthine oxydase et est donc un
uricofreinateur.
[232]
:E
L’apparition retardée (48 heures)
d’une détresse respiratoire dans
les suites dune fracture dun os légèrement en faveur des compartiment.
aussi important que le fémur femmes. [243]
peut faire évoquer une embolie :C
pulmonaire mais la présence de [238] QCM ambiguê: l’articulation
pétéchies conjonctivales est :ABCDE scapulo-humérale est une
caractéristique d’une embolie La sciatalgie est dhoraire articulation extrêmement mobile
graisseuse (avec des images inflammatoire. La radiographie et faiblement emboîtée avec des
de ‘tempête de neige” à la est en retard sur la clinique et la éléments de stabilité passive très
radiographie de thorax). scintigraphie peut permettre de faibles. Le seul élément de
[233] montrer une hyperfixation du stabilité véritable est le muscle
foyer infectieux. sous scapulaire.
QCM. ANNULEE. [239] Les luxations récidivantes sont
Car la vitamine D n’a pas fait la : A B E dues
preuve de son efficacité, les Latteinte radiologique de la - à des éléments constitutionnels
oestroprogestatifs peuvent être 5ème M.T.P. est un bon signe, : antéversions excessives de la
utilisés après la ménopause. précoce. tête humérale ou de la glène...
Le fluorure de sodium associé Latteinte des I.P.D. se retrouve - à des facteurs acquis :
au calcium est réservé aux au cours des arthropathies encoches de la tête humérale
ostéoporoses avec tassement psoriasiques. (les séquelles d’accrochage de la
vertébraux. Le rachis lombaire est plutôt tête sur la glène), ou des
[234] rapanage des fractures du rebord antérieur et
:B spondylarthropathies. inférieur de la glène associées à
En cas de déminéralisation [240] une lésion du bourrelet
importante, peut survenir un :AC glénoïdien. La répétition des
tassement qui respecte le mur Lindication opératoire se pose luxations aboutissant au
postérieur. devant les sciatiques décollement capsulopériosté de
[235] hyperalgiques résistantes au Broca et Hartmann.
:A traitement médical, et les Mais la lésion la plus
Ce sont le plus souvent des lgM sciatiques paralysantes ou avec fréquemment associée à la
anti-lgG ; en cas de négativité troubles sphinctériens. luxation récidivante est la lésion
on peut rechercher des lgG [241] du bourrelet glénoïdien.
anti-lgG (non spécifiques). :C [244]
[236] La reprise du travail doit être :C
:AD envisagée après une Les luxations antéro-internes
La lésion isolée du L.C.A., si rééducation de la poutre représentent 95 % des luxations
elle se manifeste, se recherche composite dorsolombaire et du de répaule.
par le signe de Lachman (tiroir caisson abdominal et après La luxation sous-coracoïdienne
en extension) et le signe du apprentissage des gestes est la plus habituelle.
ressaut rotatoire (qui traduit une interdits. C’est dans cette variété que l’on
avancée subite du plateau tibial [242] retrouve la fracture du pôle
externe au voisinage de :B antéro-inférieur de la glène et la
l’extension). Le genu valgum est plus désinsertion du bourrelet
[237] commun chez la femme et le glénoïdien.
:ADE genu varum chez rhomme. Ces [245]
L’atteinte des branches de la déviations frontales sont une :C
carotide externe est la plus cause importante de Chez lenfant, il existe des
fréquente mais il existe des gonarthrose mais elles peuvent possibilités de correction d’un cal
atteintes des humérales, des être elles-mêmes secondaires à vicieux avec la croissance sauf
fémorales... La principale la gonarthrose. pour les cals vicieux en rotation
complication à redouter est Le genu varum est beaucoup (décalage).
l’occlusion de l’artère centrale moins bien toléré que le genu
de la rétine qui doit être valgum, il entraîne une [246]
prévenue par une hyperpression de la fémoro- :A
corticothérapie de l’ordre de 1 tibiale interne qui aboutit Une douleur évocatrice d’une
mglkgljour. Le sexe ratio est souvent à une arthrose de ce pathologie fémoropatellaire
15
(syndrome rotulien) est
typiquement une douleur de la
face antérieure du genou
survenant, au début, lors de la
descente des escaliers, après
une position assise prolongée
et lors de l’accroupissement.
[247]
:C
Une sacro-iléite bilatérale est
très évocatrice de
spondylarthrite ankylosante
chez un jeune lombalgique.
Le terrain génétique est un des
éléments du diagnostic.
[248]
:AD
Luxation antérieure du semi-
lunaire : luxation péri-lunaire
postérieure de degré III. Le
carpe est sous le radius, le
semi-lunaire est en avant,
parfois totalement libre ; ses
ligaments antérieurs et
postérieurs sont rompus. Le
risque de nécrose est alors
classiquement majeur.
[249]
:AB
Une monoarthrite chronique du
genou doit faire évoquer en
priorité une polyarthrite
rhumatoïde ou un autre
rhumatisme inflammatoire
(psoriasis,
spondylarthropathie...). On doit
éliminer une atteinte subaiguê
infectieuse (tuberculose,
brucellose).
L’arthropathie nerveuse est
plutôt responsable d’un genou
instable, peu ou pas
douloureux, avec de grosses
destructions radiologiques.
[250]
:B
Le spondylolisthésis vrai est
défini par un glissement en
avant du segment antérieur de
la vertèbre (corps vertébral,
pédicules, apophyses
transverses et articulaires
supérieures) tandis que le
segment postérieur (apophyses
articulaires inférieures, lames,
apophyses épineuses) reste en
place. Il est dû à une lyse
isthmique, s’observe dans les
deux sexes, favorise la
dégénérescence discale et peut
être responsable d’une
sciatalgie bilatérale. Le
traitement est d’abord médical
et doit le rester le plus souvent.
La chirurgie tire ses indications
des échecs du traitement
médical.
[251]
:D
La chimionucléolyse est
indiquée dans le traitement des
sciatiques par hernie discale en
dehors de ses contre-
indications
1) d’ordre général
- absolues
- grossesse
- antécédent allergique
- sensibilité à la papaïne
- antécédent de nucléolyse
- relatives : état cardio-
vasculaire précaire, âge>65 ans
2) d’ordre local
- absolues
- radiculalgies non discales
- déficit neurologique important
- hernie discale exclue
- relatives
- hernie discale volumineuse ou
calcifiée
- récessus latéral étroit
- antécédent de chirurgie au
même étage
- canal lombaire étroit ou
rétréci.
[252]
:ABC
Le scanner a ravantage de
mieux préciser les anomalies
osseuses du rachis (récessus
latéral étroit, subluxation des
articulaires), de mieux étudier
l’étage L5 Si, de faire le
diagnostic des hernies discales
foraminales, enfin il étudie les
parties molles.
Son principal inconvénient est
qu’il s’agit d’un examen en
position couchée (et il ne
16
permet pas d’étudier le LCR).
[253]
:C
La découverte de micro-cristaux
à extrémités effilées intra et
extra-cellulaires biréfringents en
lumière polarisée est l’argument
le plus spécifique en faveur de
l’origine goutteuse d’une arthrite.
[254]
:D
Lors d’un syndrome myogène, le
tracé EMG est caractérisé par
une richesse excessive pour
l’effort effectué, les unités
motrices sont de faible amplitude
et de durée brève. En cas de
polymyosite, des potentiels de
fibrillation peuvent être recueillis.
[255]
QUESTION ANNULEE
[256]
:BD
Les fractures de l’odontoïde, qui
relèvent d’un mécanisme de
flexion-extension, sont instables.
Le pronostic à court terme est
dominé par les lésions
neurologiques éventuelles
(compression médullaire ou
bulbaire) ; le pronostic a long
terme est dominé par la
pseudarthrose.
[257]
:C
Une fracture de la paroi
postérieure du cotyle est souvent
associée à une luxation
postérieure de la tête fémorale
dont la réduction est urgente, en
raison du risque de nécrose de la
fête fémorale (qui est important).
[258]
:B
La luxation postérieure de
l’épaule, qui survient
classiquement à la suite d’une
crise comitiale,
est caractérisée par:
- une rotation interne irréductible
du bras,
- un comblement par la tête
humérale du vide sous-acromial
postérieur physiologique.
L’examen radiologique de profil
confirme le diagnostic.
[259]
:ACD
Une insolation insuffisante et
une hyperaluminémie sont
responsables d’une
ostéomalacie.
[260]
:CDE
La polyarthrite rhumatoïde est
une connectivite à tropisme
essentiellement articulaire
responsable de grosses
destructions articulaires
génératrices d’infirmité.
L’amylose et les tamponnades
peuvent se rencontrer.
[261]
:AC
Le syndesmophyte est le
témoin dune maladie de
l’enthèse.
[262]
:E
La douleur nocturne doit faire
rechercher une pathologie
inflammatoire infectieuse ou
tumorale.
[263]
:C
La polyarthrite rhumatoïde est
significativement plus fréquente QUESTION ANNULEE.
chez les patients ayant été en
contact avec la silice.
[264]
:A
La présence de DHA libre
circulant est un phénomène
physiologique.
Il n’y a pas de preuve
actuellement de la
responsabilité des anticorps
anti-DNA cours des
glomérulonéphrites lupiques.
[265]
:D
Le signe le plus évocateur de
lésion méniscale est le blocage - le taux de l’immunoglobuline
momentané de l’extension du
genou.
[266]
:E
La douleur de la spondylarthrite - la cinétique de prolifération : :BCE
ankylosante est une douleur évolution du pic, index mitotique
réveil-matin’ (deuxième partie des plasmocytes médullaires.
de la nuit). Mais aussi
[267] - le taux de bêta-2-microglobuline
:D sérique,
Une arthrite à staphylocoque - le type immunologique du
donne un liquide articulaire myélome (chaîne légères)
nettement inflammatoire (sauf - râge du malade
en cas daplasie). - la réponse au traitement.
[268] La plasmocytose médullaire n’est
:C pas réellement utilisée car la
Lostéoporose circonscrite est prolifération myélomateuse est
caractéristique de la maladie de nodu lai re.
Paget de la voûte de crâne. [273]
[269] :BCD
:A Les arthrites inflammatoires et
infectieuses sont à envisager en
La fracture du col chirurgical est
plus fréquente chez la femme priorité.
âgée ostéoporotique. Elle Dans le cas d’une crise de goutte
survient après un traumatisme qui dure depuis 4 à 5 jours, les
indirect modéré. Elle est cristaux peuvent être
engrenée et consolide avec un partiellement dissous et peu
simple traitement orthopédique. identifiables (débris arrondis).
La principale complication est [274]
fonctionnelle : la raideur. :D
L’examen aux urgences doit Un bassin asymétrique peut être
rechercher une lésion du responsable de dystocies
circonflexe. mécaniques.
La nécrose de la tête humérale [275]
se rencontre au cours des :E
fractures du col anatomique. En 3 mois, les images
[270] radiologiques se seraient
précisées dans les quatres
premières affections,
parallèlement à la limitation de la
[271] mobilité.
:ADE Le diagnostic de chondromatose
La notion de craquement signe sera confirmé par un scanner de
une rupture ligamentaire, de hanche et surtout une
même qu’un diastasis ou une arthrographie ou une
laxité anormale. arthroscopie de hanche.
[272] Larthroscopie peut avoir un rôle
:BCE thérapeutique en retirant les
Le pronostic du myélome est lié corps étrangers cartilagineux et
à en faisant une biopsie synoviale.
- la masse tumorale qui est [276]
appréciée indirectement par: :A
- une anémie QCM discutable.
- une hypercalcémie Des cinq affections proposées,
cest la moins génératrice de
monoclonale dorsalgies, mais celles-ci existent
- rimportance des lésions cependant : tassement vertébral
osseuses sur ostéoporose (rare).
- rinsuffisance rénale [277]
17
 l’indication d’une prothèse est
Il n’y a pas de parallélisme strict de réduction.
entre l’évolution de la impérative. [292]
coxopathie et la [285] :D
symptomatologie fonctionnelle :BC La rétraction ischémique des
(ex. les coxarthroses Fractures non ou peu fléchisseurs correspond au stade
destructrices rapides qui sont déplacées: attelle postérieure tardif du syndrome de
souvent peu douloureuses). antalgique ou traitement Volkman.
[278] fonctionnel. Fractures très [293]
:ABCE déplacées ou comminutives : :A
La limitation de la mobilité résection de la tête radiale avec La douleur du pli de l’aine est la
oriente vers une coxopathie, de ou sans remplacement plus évocatrice dune coxopathie
même que l’examen prothétique. qui peut, par ailleurs, se
neurologique normal. [286] manifester par une douleur du
:ABC genou, de la face antérieure de la
[279] Il existe une fixation articulaire cuisse ou de la face
:DE au cours des coxites mais le postéroinférieure de la fesse.
L’ostéoporose commune diagnostic doit être posé sur [294]
d’involution est responsable l’examen du liquide articulaire :CDE
d’une diminution du volume et/ou de la synoviale (sauf Le cal vicieux est la consolidation
trabéculaire osseux avec contexte très évocateur). d’un foyer de fracture en position
amincissement des corticales [287] vicieuse.
dans l’ostéoporose sénile ou de : A B C Le cal hypertrophique n’est
type Il. Les douleurs de la méralgie et gênant que sur un os superficiel.
A et B discutables. de la tendinite du moyen fessier [295]
[280] sont plus externes. :BCE
:AC [288] L’encoche de la tête humérale et
B D E sont en faveur d’une :C la fracture du rebord antéro-
pathologie dégénérative qui Le pseudo-élargissement avec inférieur de la glène sont des
peut s’exprimer par une aspect en “timbre-poste” est lésions très favorisantes de la
symptomatologie aiguê. très évocateur d’une sacroiléite luxation récidivante de Broca et
[281] de la spondylarthrite Hartmann.
:A ankylosante s’il est bilatéral. [296]
La calcémie est le premier Les spondylodiscites :BD
paramètre à se corriger. inflammatoires sont Un épanchement peut limiter les
[282] généralement plus tardives et amplitudes articulaires mais il ne
:C surtout, peu évocatrices. donne pas de blocage.
Le tabac et l’alcool ne sont que [297]
des facteurs favorisant, la [289] :C
cause principale est une :B La fracture du 1/3 moyen de la
carence oestrogénique. Il peut Le signe de la sonnette ne clavicule donne surtout des
exister une dépression préjuge pas de la cause de la problèmes cutanés, elle peut
ostéoblastique. souffrance radiculaire. entraîner des lésions vasculaires,
[283] [290] des lésions du plexus brachial et
:D :C des lésions pleuropulmonaires.
Une élévation de la vitesse de L’hématome extra-durai est Le traitement est orthopédique
sédimentation (même plus rurgence absolue car elle dans la plupart des cas par
modeste) doit faire craindre une engage le pronostic vital à très réduction manuelle et contention
transformation sarcomateuse. court terme. (bandage en 8, boléro plâtré,
[284] [291] simple écharpe). Elle consolide
:CDE :D en 4 semaines avec souvent un
Dans le Garden IV, il n’y a pas L’examen médico-légal de toute cal vicieux inesthétique et
d’engrènement et les risques de luxation de répaule doit rarement on voit une
nécrose sont majeurs, ainsi que rechercher une lésion du nerf pseudarthrose. Les complications
les risques thrombo- circonflexe (et du plexus sont souvent secondaires à la
emboliques. Chez le sujet âgé, brachial) avant toute tentative chirurgie.
18
[298] hernie discale ; elle est décharge et d’immobilisation de
unilatérale, rarement l’articulation et en l’absence de
QUESTION ANNULEE. amyotrophiante et se traite signes de septicémie.
avant tout par AINS, [311]
[299] antalgiques et collier cervical. :BCE
:BCD En deuxième intention on Le mécanisme le plus fréquent
La PPR est une affection utilisera une courte est une chute sur la main, le
inflammatoire touchant le sujet corticothérapie. poignet en hyperextension. La
âgé de plus de 60 ans [304] pseudarthrose est rare mais le
associant des douleurs :ABD cal vicieux est fréquent en raison
rhizoméliques inflammatoires et Le temps d’examen est à peu du défect cortical postérieur et du
une altération de l’état général. près équivalent et les délais déplacement secondaire.
Les patients sont généralement généralement supérieurs. [312]
améliorés en 24 à 48 heures Les multiples incidences sont :E
par une corticothérapie à 1/4 ou disponibles avec la RMN. Le traitement consiste en une
1/2 mg/kg/jour mais celle-ci doit [305] immobilisation par Dujarrier
être poursuivie à la dose pendant 15 jours à 3 semaines,
minimale efficace pendant de QUESTION ANNULEE. suivi d’une rééducation active.
nombreux mois (3 à 4 ans Classiquement il s’agit du La nécrose est fréquente au
parfois). comitial. cours des fractures du col
En cas d’association (fréquente) [306] anatomique.
à une maladie de Horton, la :E Le nerf le plus souvent lésé est le
dose de corticoïdes doit être L’apophyse coracoïde a surtout circonflexe.
plus forte. un rôle de repère radiologique [313]
[300] ou de greffon osseux lors de :ABCDE
:ACE l’opération de Lafarjet. Toutes les propositions sont
La scoliose et l’épiphysite de [307] vraies.
croissance doivent être :D La compression médullaire est le
systématiquement recherchées HLA B27 est présent chez 90 % plus souvent le fait d’une luxation
devant des dorsalgies car plus des sujets de race blanche atloïdo-axoïdienne due à
le diagnostic est précoce et ayant une SPA contre 6 % dans une atteinte rhumatoïde.
moins il y a de séquelles. la population générale. Les polyarthrites rhumatoïdes
[301] avec vascularite sont des
:ACE [308] polyarthrites “malignes”.
Il existe au contraire une perte :B [314]
de la lordose lombaire avec L’ostéochondrite donne plutôt :A
cyphose dorsale, très une limitation générale de Il s’agit d’une fracture stable
invalidantes et qui doivent être ramplitude articulaire. puisque le trait est horizontal et
dépistées et prévenues (mesure [309] qu’il existe un engrènement.
de la distance L3-mur et Dl-mur, : E [315]
port d’un corset en cas de La baisse du complément :A
déformation + kinésithérapie). sérique doit faire rechercher un Il existe de plus un risque majeur
Les arthrites périphériques sont lupus ou une vascularite. pour les plaies en regard de la
rares (coxite très particulière). [310] métacarpophalangienne et de la
[302] :BCDE première phalange, en raison de
Les injections articulaires de la décussation du fléchisseur
QUESTION ANNULEE. corticoïdes ne sont qu’une profond à travers les deux
Mais une arthrite aiguê avec cause favorisante des arthrites bandelettes du fléchisseur
des ténosynovites et des signes (à staphylocoque le plus superficiel.
cutanés est très évocatrice de souvent). [316]
gonococcie. Il faut insister sur l’absolue :B
[303] nécessité d’isolement du Le test de Lachman se pratique
:E germe. L’antibiothérapie n’est patient en décubitus dorsal,
La NCB est plus souvent de pas urgente à quelques heures membre inférieur relâché et
cause arthrosique que par près, en cas de mise en légèrement fléchi (15°). On
19
recherche une laxité antéro-
postérieure témoignant d’une
lésion du ligament croisé
antérieur.
[317]
:C
A et E - Sont non spécifiques.
B et D - Témoignent d’une
discarthrose.
[318]
:C
Lacromégalie hypertrophie les
pièces osseuses et le cartilage IV). Il existe une déformation en
mais elle est plutôt responsable rotation externe du fémur sous-
dune ostéoporose et donc
d’une déminéralisation des
vertèbres.
[319]
:D
Seule l’ostéotomie de
valgisation peut permettre la
décharge du compartiment
interne. Si elle est réalisée, cela stade 3.
doit être le plus tât possible.
Dès que rarthrose est
constituée (au-delà d’un
pincement isolé) se discute la
proposition B.
[320]
:CDE
La fracture de Pouteau-Colles
est une fracture après chute sur A et B - Font référence à la
la main, poignet en
hyperextension. Il existe donc
un tassement avec
déplacement postéro-externe
engrené ou comminutif. Elle
consolide en 45 jours en
moyenne avec des risques de
déplacement secondaire,
d’instabilité du carpe,
d’algodystrophie ou de
syndrome du canal carpien.
[321]
:BCDE
La fracture du bassin survient
chez un polytraumatisé. En
raison du risque de nécrose
posttraumatique de la tête
fémorale, la réduction d’une
luxation associée est urgente
sous anesthésie.
[322]
:DE
Les luxations postérieures par
fractures du cotyle peuvent être
responsables d’une lésion du
sciatique. Les complications
urinaires et fémorales sont
exceptionnelles dans les
fractures isolées du cotyle.
[323]
:ABC
Il s’agit de fracture du col
déplacée (A), en varus (B),
sans perte de continuité totale
entre la tête et le col (Garden
jacent, d’où la visualisation
exagérée du petit trochanter sur
un bassin de face.
[324]
:ABD
La rupture des ligaments
coraco-claviculaires (A et non C
qui est un piège) caractérise le
D - Est obligatoire car il s’agit
du stade précédent.
B - Se voit à partir du stade 3,
pas dans les stades
précédents, mais est de degré
variable.
[325]
:ABCDE
gravité potentielle des fractures
thalamiques, qui sont des
fractures articulaires.
C - Fait allusion au risque
d’adhérence des péroniers,
après traitement orthopédique
ou
surtout chirurgical.
[326]
:BD
L’attitude est en abduction
irréductible, avec limitation de la
RI.
B et D - Découlent du
déplacement de la tête en avant
et en dedans : la glêne est
déshabitée
(doù B) et la tête se déplace en
externe, sous, ou intra
coracoïdien.
[327]
20
:CD
Il faut limiter ractivité et la
surcharge pondérale.
[328]
:BDE
La douleur de l’aine est très
évocatrice d’une lésion coxo-
fémorale. La limitation du jeu
articulaire signe l’atteinte coxo-
fémorale.
[329]
:CE
L’atteinte de la sacro-iliaque de
type “inflammatoire” n’existe pas
au cours de la polyarthrite
rhumatoïde; même si quelques
publications erronées de la
littérature tentent de le faire
croire.
[330]
:CE
La nucléolyse n’est pas
réellement contre-indiquée en
cas de hernie exclue mais elle
est inefficace.
[331]
:ACE
La lésion ophtalmologique
consiste en une atteinte
inflammatoire de la chambre
antérieure de l’oeil (ou uvéite
antérieure). La notion d’un terrain
familial remplace
avantageusement le HLA
B27.
[332]
:BCDE
Il n’y a vraisemblablement pas
d’atteinte microvasculaire chez
l’insuffisant rénal avant la greffe
et la corticothérapie qui en
découle.
[333]
:ABE
La polyarthrite rhumatoïde est
une polyarthrite périphérique qui
respecte les
interphalangiennes distales.
[334]
:CE
Les complications graves des
sels d’or sont cutanées,
digestives et hématologiques.
[335]
:CD
Cela définit les arthrites une sclérose de l’os sous- [350]
“microcristallines”. Dans la chondral ou à une :ABC
goutte, il s’agit de cristaux ostéonécrose. Le fuseau paravertébral est
d’urate de sodium biréfringents. [343] associé à une spondylodiscite
Dans la chondrocalcinose, il :ABCE dorsale. Au rachis lombaire, il
s’agit de pyrophosphate de A - Car la capsule joue le rôle existe un abcès, plus ou moins
calcium non biréfringents. de porte-vaisseaux. fusant, des psoas. Piège idiot.
B - Par déchirure des vaisseaux [351]
[336] (terminaux). :B
:D D - Non. La date de révélation Sans commentaire.
La tétraplégie ne se voit bien est habituellement beaucoup [352]
sûr qu’au cours des tardive (plusieurs mois ou :B
localisations cervicales hautes: années). La position est caractéristique en
le mal de POTT sous -occipital [344] dehors de tout contexte
est une localisation très :DE traumatique ou infectieux.
classique et difficile à voir. La paralysie du nerf circonflexe [353]
[337] et la luxation se voient surtout :C
:B au cours des fractures de Il s’agit au contraire au début de
Par voie orale, ou l’extrémité supérieure de diminution de fixation à la
éventuellement en perfusion, l’humérus. scintigraphie (avasculaire).
les corticoïdes sont les [345] [354]
médicaments de choix. :BD :B
Lhéparine peut être indiquée en On appelle vertèbre neutre une Sans commentaire.
cas de localisation menaçante vertèbre non rotée. La rotation Connaissance.
en particulier oculaire. vertébrale est maximale, au [355]
[338] contraire, au sommet de la :D
:E courbure scoliotique. Les anti-coagulants circulants
La maladie consiste en un sont fréquents au cours du LED.
emballement des cellules de [346] Le plus fréquent est
destruction et surtout de :AC l’antiprothrombinase, appelé
formation de ros. Dans la chondrocalcinose, il aussi anti-coagulant lupique.
[339] existe des calcifications intra- [356]
:E articulaires des fibro-cartilages. :E
Les trois premières propositions Dans le rhumatisme à Le dérèglement hormonal de la
sont très classiques. hydroxyapatite, les péri-ménopause avec fréquente
[340] calcifications sont hypothyroïdie a minima
:A périarticulaires. s’accompagne dune infiltration
Formulation incorrecte et floue [347] oedémateuse des tissus.
car il faut plutôt parler de :BCDE
tendinopathie que de tendinite La maladie de Horton [357]
et rexamen est surtout s’accompagne fréquemment :B
révélateur par la douleur aux dune pseudo-polyarthrite C’est l’attitude la plus classique
manoeuvres spécifiques et par rhizomélique. et il faut bien veiller à ce que les
la normalité de la mobilité active [348] malades tiennent la canne de la
et passive. :CDE main opposée à la hanche
[341] Sans commentaire. malade. Cependant en cas de
:E [349] poussée congestive d’une
Il existe un défaut de :BDE arthrose de hanche, qui
minéralisation de l’os et donc Le rhumatisme psoriasique et s’accompagne de chondrolyse, il
une hyperostéoïdose. les arthrites réactionnelles peut être légitime de mettre la
[342] appartiennent aux hanche en décharge par le repos
:D spondylarthropathies. Une au lit.
Il existe toujours une uvéite antérieure fait [358]
condensation osseuse au cours systématiquement rechercher :ACE
de l’arthrose, quelle soit due à une spondylarthropathie. A - Les composantes de force en
21
cisaillement prédomineront sur
les celles de compression
au niveau du trait de fracture.
B - C’est le contraire, les
pseudarthroses de fractures
pertrochantériennes sont très
rares.
D - Après échec des autres
méthodes conservatrices.
[359]
:B
Le liquide est plus fluide et
moins “filtrant”. Il existe
généralement plus de 1500
éléments/mm3 qui sont le plus
souvent des polynucléaires
(sans que cela ait une
quelconque importance
diagnostique).
[360]
:ABCD
Le cancer de la prostate est le
cancer qui est le plus souvent
responsable de métastases
condensantes. Le
plasmocytome condensant est
une prolifération plasmocytaire
maligne.
[361]
:A
L’ostéomalacie pure ne se
manifeste que par une
hypocalcémie, une
hypocalciurie et une élévation
des phosphatases alcalines.
Les ostéomalacies avec
hypophosphorémie sont soit
secondaires à des
tubulopathies ou à des tumeurs
(mésenchymateuses), soit sont
accompagnées d’une
hyperparathyroïdie
réactionnelle.
[362]
:B
La tête est luxée sous la glène
bloquant le bras en abduction
maximale.
[363]
:D
Connaissance.
[364]
:A
Il existe une hypocalcémie avec
hypocalciurie majeure et
élévation des phosphatases
alcalines. Il s’agit d’une
ostéomalacie. La phosphorémie
modérément abaissée
témoigne d’une tentative de
réaction hyperparathyroïdienne
inefficace en raison de la
carence vitaminocalcique.
[365]
:E
Sans commentaire.
[366]
:CD
A, B - Concernent les fractures
du col et non les
pertrochantériennes.
[367]
:ABDE
La surface articulaire inférieure [375]
du radius s’articule avec le
scaphoïde et le semi-lunaire.
[368]
:ABE
Il s’agit d’un enraidissement
douloureux péri-articulaire et
matinal.
[369]
:ABC
Lalgodystrophie n’est par
définition jamais fébrile. La
rupture hémorragique pourrait
éventuellement s’accompagner de piano, tiroir antéropostérieur).
d’un fébricule, mais le message B, D, E - Ne sont pas touchés
est clair.
[370]
:BDE
La caractéristique d’une
nécrose est une condensation
avec un interligne articulaire
normal au début. La coxalgie
est l’arthrite tuberculeuse de
hanche par convention.
[371]
:BE
Réponse logique si l’on pense
aux diagnostics différentiels à
éliminer devant une
ostéoporose.
[372]
:D
La dermatose fait courir un
risque vital immédiat (Lyell).
L’agueusie est fréquente, cette
protéinurie doit être surveillée
22
de même que les anticorps
antinucléaires (taux très faibles).
L’anémie est vraisemblablement
secondaire à la maladie
inflammatoire.
[373]
:D
Il s’agit d’une coxarthrose
secondaire à une coxa valga
avec insuffisance cotyloïdienne.
[374]
:E
Il faut isoler le germe absolument
(staphylocoque). L’arthrite
septique survient généralement
après la 24ème heure après
l’infection. Avant, il s’agit plutôt
d’une réaction à microcristaux de
corticoïdes.
:C
La scintigraphie est l’examen
proposé le plus utile. II peut s’agir
également de rachialgies
inflammatoires satellites d’une
endocardite.
[376]
:AC
La rupture de A seul définit
l’entorse de stade 2. Dès que A
et C sont rompus, apparaissent
des mobilités anormales (touche
dans la luxation cromio-
claviculaire isolée.
[377]
:BC
Le symdrome de Volkman est
une ischémie de la loge
antérieure de l’avant bras, c’est-
à-dire des fléchisseurs des doigts
notamment. Leur rétraction
entraîne donc une flexion des
interphalangiennes (on rappelle
que la flexion des MP est
déterminée par les intrinsèques,
qui ne sont pas concernés ici).
Comme les fléchisseurs
extrinsèques sont raccourcis, la
mise en hyperflexion du poignet
autorise C par effet ténodèse.
[378]
:ABCE
Sans commentaire.
[379]
:CD
Note : Le pouce a deux
fléchisseurs : le long fléchisseur
(qui fléchit P2/P1) et le court
fléchisseur (innervé on le
rappelle par le médian et le
cubital, car il a 2 faisceaux).
[380]
:ACDE
A - Détermine le risque
septique.
C - Prévient le risque de
raideur, qui est majeur dans ces
fractures articulaires du genou.
Elle
dépend du mode de traitement
choisi : le plâtre l’empêche, une
ostéosynthèse solide par
contre l’autorise.
D - Fondamental (vrai pour
toute fracture articulaire ; du
genou, exemple typique).
E - Détermine l’axe mécanique
des fractures des plateaux
tibiaux : il faut relever le
tassement
métaphysaire).
[381]
:ADE
A - Est une notion importante: il
faut toujours bien vérifier ces
éléments sur les radiographies
de bassin de face, et rechercher
leur atteinte.
B, C, D, E - Connaissance.
[382]
:ABE
Connaissance.
(A - Il faut en particulier toujours
examiner la sensibilité de cette
zone lors d’une luxation de
l’épaule, car l’atteinte du
circonflexe est classique).
C - Le nerf.radial descend bien
jusqu’au coude, mais dans la
gouttière radiale qui est oblique
en bas et en dehors à la face
postérieure de l’humérus.
D - C’est l’inverse ! la branche
antérieure est sensitive.
[383]
:ABCD
La vertèbre “borgne” sur la
radiographie de face traduit une
lyse d’un pédicule au cours
d’une métastase.
[384]
:ACDE
Il y a constitution d’une
néarthrose acromio-humérale.
L’arthrographie n’est pas utile à
ce diagnostic. Elle sert en cas
de lésion moins avancée et plus
récente pour laquelle on
envisage une réparation
chirurgicale.
[385]
:DE
La polyarthrite rhumatoïde du
sujet âgé a classiquement un
début rhizomélique.
[386]
:AE
Le réflexe rotulien fait intervenir déficitaires.
les racines L3 et L4 et la
marche sur les talons sollicite
les releveurs et le jambier
antérieur (L4 et L5).
[387]
:CD
Sans commentaire.
Connaissance.
[388]
:ABCD
QCM ambiguê puisquen cas de et dégénératifs sans
signes ophtalmologiques, des
perfusions à haute dose (1000
mg de méthylprednisolone par
jour, trois jours de suite)
peuvent être indiquées. Elles
sont relayées par une
corticothérapie de 1 mg/kg/j ou répartition exclusivement
au maximum 1,5 mglkglj.
[389]
:D
Une métastase respecte le
disque (avasculaire).
[390]
:ABCD
Une infiltration est souvent plus 10 % des spondylarthrites nont
efficace qu’un AINS mais elle
n’est utilisée qu’en cas de
poussée congestive en
association à une “décharge”
(repos) et elle ne doit pas être
renouvelée itérativement.
[391]
23
:BC
Un syndrome de Raynaud acquis
doit faire rechercher une
connectivite.
[392]
:AC
Le cliché de face aussi est
intéressant. Les 3/4 ne sont pas
indispensable en l’absence de
suspicion de rupture de l’isthme.
[393]
:E
Le canal carpien est un canal
ostéofibreux inextensible qui
n’est pas touché par le syndrome
de Raynaud.
[394]
:C
Le traitement chirurgical
s’impose, sans perdre de temps
car il existe des signes moteurs
B - Est le traitement possible des
canaux carpiens essentiels au
stade subjectif pur, sans
dépasser 3 infiltrations par an. En
cas d’échec, c’est de nouveau
indiqué.
[395]
:C
Il existe des spondylolisthésis
malformatifs avec lyse isthmique,
malformation congénitale.
[396]
:BC
Les arthrites du LED sont non
destructrices et ont une
périphérique.
[397]
:ABE
B 37 au lieu de B 27 : piège ou
erreur?
[398]
:BCE
pas d’antigène B 27 dans la race
caucasoïde. Les fractures sur
rachis ankylosé sont au contraire
très pourvoyeuses de
compression neurologique.
[399]
:D
Seule la présence de cristaux
d’urate de sodium est
pathognomonique du
diagnostic. Il faut ponctionner
toute monoarthrite et mettre le
liquide en culture.
[400]
:ABCDE
La spondylarthrite peut se
compliquer dune insuffisanse
rénale, soit par le biais dune
amylose secondaire, soit par
association (non fortuite) à une
néphropathie à IgA.
[401]
:B
Les autres propositions sont
dépassées car il s’agit du stade
le plus évolué de l’arthrite
rhumatoïde, avec destruction
complète de rinterligne.
[402]
:ABE
Sans commentaire.
[403]
:B
Il s’agit à l’évidence d’une
intoxication à la vitamine D
secondaire à de trop
nombreuses injections
d’ergocaleiférol (12 x 600000 UI
intramusculaire en deux mois).
[404]
:B
L’uvéite peut même survenir
avant l’installation des signes
ostéoarticulaires. Elle est de
grande valeur diagnostique.
Elle émaille l’évolution de 25 %
des spondylarthrites.
[405]
:C
C’est même le seul diagnostic à
envisager devant une douleur
mécanique de hanche
survenant chez un sujet jeune,
en l’absence de contexte
traumatique, mais avec une
corticothérapie intense.
[406]
:E
E est la seule proposition
susceptible de modifier l’articulé
dentaire (A, E) de façon
unilatérale.
[407]
:ACE
A est classique pour les
chirurgiens. Par contre, les
douleurs testiculaires dans le
PR sont au diagnostic
différentiel de D.
[408]
:AB
Le sepsis tardif peut être la
cause de douleurs après
plusieurs années de bonne
tolérance dune prothèse scallée
(sepsis “hématogène”).
E - Va souvent avec un sepsis,
mais ce ne sont pas les
ossifications elles-mêmes qui
sont douloureuses (récidives
++).
[409]
:BCD
L’enquête étiologique d’une
monoarthrite de cheville chez
un homme doit faire rechercher
des éléments en faveur dune
spondylarthropathie ou d’une
gonococcie ou d’une arthrite
septique.
[410]
:ABCE
QCM discutable car les facteurs
rhumatoïdiens peuvent
apparaître au cours des
connectivités mais aussi en cas
d’hépatopathie et chez le sujet
dit normal’ parallèlement à
l’âge. La chondrocalcinose
s’exprime essentiellement chez
le sujet âgé.
[411]
QUESTION ANNULEE.
[412]
:E
- Si le blessé n’urine pas, le
sondage est formellement
contre-indiqué. Un cathéter sus- dans l’état actuel des
pubien
doit être posé.
- La disjonction des sacro-
iliaques satellite d’une
disjonction pubienne à grand
déplacement
doit être recherchée (moins
urgente que E).
24
[413]
:D
Le trait passe sous les ligaments
péronéo-tibiaux inférieurs, il n’y a
donc pas de diastasis dans les
fractures par adduction (il en va
différemment pour les fractures
par abduction).
[414]
:A
Le semi-lunaire fait saillie
directement sous le tronc du nerf
médian.
[415]
:AD
La non correction de la
déformation (avec gibbosité) lors
de lantéflexion et la rotation des
corps vertébraux sur le cliché de
face (latéralisation des
épineuses) permettent de
différencier la scoliose par
rapport à une attitude scoliotique.
[416]
:ABC
- L’anse de seau ou la lésion
méniscale donnent en général un
épanchement modéré, non
sanglant ou sérosanglant (pas de
“sang pur’).
- Lostéochondrite disséquante
donne également un
épanchement inflammatoire.
[417]
:BC
- Le cal vicieux est fréquent en
raison de la comminution
osseuse (le plus souvent
postérieure) qui rend instable la
réduction.
- L’algodystrophie est fréquente,
mais non spécifique.
[418]
:BCD
Cette questin sous-entend que
connaissances et sauf signe
d’appel, il est inutile, devant des
métastases osseuses, de
rechercher un primitif incurable
par des
méthodes invasives.
[419]
:BCE
L’ostéoporose donne une
raréfaction homogène
(prédominant sur le rachis).
[420]
:D
La cervicale C7D1 ne peut être
bien vue que si le manipulateur
dégage bien les épaules (par
traction sur les membres
supérieurs vers le bas).
B - xxxxxxxC4.
A B C - Réviser l’anatomie.
E - Dépend des tendances et
des écoles. Si la luxation ne
s’accompagne ni de signes
neurologiques, ni de fracture,
on peut tenter une
immobilisation (stricte, par
minerve) après réduction
orthopédique au bloc. Et si au
terme de l’immobilisation les
clichés dynamiques
montrent que le rachis est
stable, il n’y aura pas
d’indication chirurgicale.
“Toujours” est donc excessif.
[421]
:ACD
La discarthrose prédomine aux
étages inférieurs et l’arthrose
articulaire postérieure, au
maximum de la lordose
cervicale (C3-C4 et C4-C5).
[422]
:AB
C, D et E peuvent entraîner une
hyperfixation scintigraphique
(de type différent) mais il existe
alors de minimes signes
articulaires.
La simple suspicion de A et B
doit faire prescrire une mise en
décharge.
[423]
:ACD
Connaissances (B : Li L2).
E est une aberration.
Aucune artère ne perfore les
transverses lombaires. Par
contre, bien sûr l’artère
vertébrale a
une belle situation ou rachis
cervical supérieur).
[424]
:ACDE
Une crise de goutte donne un
liquide articulaire, inflammatoire
ou puriforme, aseptique, avec le
plus souvent présence de
cristaux à bouts points,
biréfringentes en lumière
polarisée.
[425]
:C
Connaissances, sans
commentaire.
[426]
:C
Il existe en effet une
hypocalcémie avec
hypocalciurie. Une réaction
parathyroïdienne secondaire à très évocatrice. Elle est souvent
rhypocalcémie est probable
(minime hypophosphorémie)
mais est insuffisante pour
corriger celle-ci.
[427]
:B
Chez un homme de cet âge (>
40 ans), des condensations du
bassin en tâches de bougie font : B
évoquer en premier le
diagnostic de métastases d’un
cancer de prostate.
[428]
:A
Rappelons que la ‘règle des 9’
de Baux n’est pas appliquée à
l’enfant. Les surfaces
corporelles n’ont pas la même
importance relative que chez
l’adulte, et il existe une règle de faire rechercher une fracture ou
calcul adaptée aux enfants.
L’hospitalisation doit être large est souvent irréversible.
chez le jeune enfant (fréquence
des troubles hydro-électriques,
importance et difficulté des
soins locaux).
[429]
:AC
B et D sont des signes de
dystrophie épiphysaire de
croissance.
E est évocatrice de maladie de comminution postérieure la rend
Paget.
[430]
:AD
Elles sont perpendiculaires au
grand axe de l’os et sont
25
hyperfixantes en scintigraphie.
[431]
:ABC
Le facteur rhumatoïde est
présent chez le sujet sain dans
un nombre non négligeable de
cas et sa fréquence augmente
avec l’âge.
[432]
:DE
En l’absence de myélographie
associée, les tomographies ne
matérialisent pas les abcès
intracanalaires.
[433]
:D
La limitation de l’extension est
peu douloureuse, et
l’examinateur perçoit une
sensation de résistance
élastique. Elle cesse d’un coup
lors de la réduction (en pratique il
s’agit souvent d’une anse de
seau).
[434]
L’impossibilité de rotation externe
du bras est caractéristique.
(Importance de la Rx de profil
+++, souvent négligée, car la Rx
de face peut être faussement
rassurante) ; A, C, D, sont des
signes de luxation antéro interne.
[435]
:ABCDE
Un os pagétique douloureux doit
une dégénérescence. La surdité
[436]
:CE
Dans sa forme habituelle de
Pouteau-Colles, elle réalise une
fracture déplacée en haut en
dehors (Radial et non cubital : B)
et en arrière (mécanisme de
compression extension). La
instable après réduction : C.
D - N’est pas spécifique, se
rencontre après de nombreux
traumatismes. La principale
complication est le déplacement
secondaire. Mais la réponse C,
D, E, serait possible, question
mal formulée.
[437]
:ACD
Le syndrome ‘oculo-uréthro-
synovial” survient à distance
d’une infection (génitale ou
digestive déclenchante) sur un
terrain génétique particulier
(surtout HLA B27, mais aussi
B7 et B40). Il régresse sous
traitement A.I.N.S. mais peut
rechuter et évoluer vers une
spondylarthrite.
[438]
:ABD
Les facteurs rhumatoïdes
décelés par le latex et le
Waaler-Rose sont de type lgM.
Il existe dautres facteurs
rhumatoïdes de type IgG, IgA et
même IgE. Certaines PR
restent séronégatives.
[439]
:CD
Cette fracture consolide en
règle général très bien après
ostéosynthèse et ne
s’accompagne pas de nécrose
de la tête fémorale. Le type
dostéosynthèse le plus
moderne est actuellement la
vis-plaque à compression du
type THS ou DHS, qui permet
une remise en charge
immédiate et a beaucoup
diminué les complications de
décubitus.
D - Est litigieux. Autrefois, la
mortalité était importante, mais
avec la variété des
ostéosynthèses pratiquées,
donc de la date de remise en
charge, les séries ne sont pas
homogènes.
[440]
:C
La survenue brutale d’une
douleur de hanche chez un
sujet jeune et éthylique sans
dysplasie du cotyle ni syndrome
inflammatoire mais avec aspect
hétérogène et irrégulier de la
tête fémorale signe I’ONTF.
[441] Note : Le nerf du triceps sort plus
:C haut.
Connaissance. [447]
Le circonflexe innerve :BDE
également le deltoïde, mais il L’agueusie est fréquente et doit
est beaucoup plus difficile de être suspectée devant une
pratiquer cet examen moteur en anorexie. L’apparition d’AAN est
urgence devant une épaule fréquente mais seul l’apparition
luxée. de signes de LED fera suspendre
[442] le traitement. Les complications
:D cutanées et hématologiques sont
A, B, C - Sont des surtout redoutées.
complications liées à la fracture [448]
bi-malléolaire (articulaire, d’où :AB
B). Après une phase congestive
E - N’est pas spécifique mais se douloureuse de durée variable,
voit après divers traumatismes. se constitue un tableau d’épaule
[443] ‘gelée” avec imitation indolore
:C des mouvements actifs et passifs
L’examen anatomopathologique (selon une hiérarchie
de la synoviale peut apporter le ABD>RE>Rl), sans signe
diagnostic en quelques jours s’il radiologique en dehors d’une
retrouve le granulome à cellules déminéralisation régionale.
épithélioïdes avec du caséum [449]
ou le BK. De plus il sera mis en :BD
culture pendant 8 semaines. L’ostéoporose circonscrite est
[444] décrite sur la voûte crânienne. Il
:D existe une hypertrophie des os
Les déformations osseuses atteints avec augmentation de la
sont tardives, Il peut exister desdensité, trame anarchique et
fractures du col du fémur. dédifférenciation
corticomédullaire.
[445] [450]
:CE :AE
Mal formulée en ce qui Tous ces tableaux peuvent se
concerne D : dépend du siège rencontrer, mais l’aspect le plus
de la fracture (six types). Les classique reste celui d’une
fractures dont le trait est monoarthrite chronique évoluant
proximal ont un risque de à bas bruit et très
nécrose certain. déminéralisante sur un terrain
[446] exposé.
:AB [451]
Ce type de fracture entraîne :ABD
une paralysie radiale avec L’intoxication à la vitamine A peut
déficit: donner une hypercalcémie (il faut
- Du brachioradial. systématiquement rechercher
- Du court et du long extenseur une prise occulte).
radial du carpe (ECRL ECRB, L’hypercalcémie de la sarcoïdose
soit 1er et 2ème radial). est due à une hyperproduction de
- Du cubital postérieur. vitamine D par les macrophages
- De l’extenseur propre du Il, du des granulomes.
V, et de l’extenseur commun [452]
des doigts. :E
- Du long abducteur; court L’hypophosphorémie majeure
extenseur du pouce. signe la tubulopathie avec
26
diabète phosphoré.
L’insuffisance rénale
s’accompagne d’une
hyperphosphorémie et les
autres ostéomalacies
s’accompagnent d’une
phosphorémie normale en
l’absence de réaction
parathyroïdienne associée.
[453]
:D
La fracture à quatre fragments
associe un trait cervical (col
anatomique) dont le risque
vasculaire est maximal, et un
trait détachant les tubéosités
qui contribuent à la
vascularisation céphalique.
[454]
:CD
Plus de 90 % des
spondylarthrites ankylosantes et en dessous de 90° (C) et le
70 % des syndromes de
Fiessinger-LeroyReiter sont
porteurs de antigène HLA B 27. du sus-épineux. Celui-ci est
[455]
:ABCDE
Il s’agit effectivement d’une
oligo-arthrite asymétrique
prédominant aux membres
inférieurs et peu destructrice.
Elle s’accompagne assez
souvent dune sacroïliite et
d’orteils ‘en saucisse’.
[456]
QUESTION ANNULEE.
[457]
:AD
QCM discutable. Le bilan
phosphocalcique est normal en sarcoïdose, de
dehors des phosphatases
alcalines et de
Ihydroxyprolinurie (et de
l’ostéocalcine qui n’est pas de
pratique courante) qui sont
élevées proportionnellement à
l’activité et à l’extension de la moins 4 semaines (associée à
maladie. En cas
d’immobilisation, il existe une
hypercalciurie.
[458]
:DE
L’ouverture n’est pas plus
fréquente qu’ailleurs.
D est classique.
B se rencontre pour les
fractures beaucoup plus hautes
et surtout les fractures luxations
de
l’extrémité supérieure).
[459]
:CD
Les stries de Looser-Milkman
sont des fissures osseuses qui,
lorsqu’elles siègent au col
fémoral, peuvent en provoquer
la fracture.
Les crises de tétanie peuvent
se rencontrer au cours de
l’ostéomalacie mais elles n’en
sont pas le mode de révélation
le plus fréquent.
[460]
:AC
Le signe de “l’arc douloureux”
signe de Jobe (A) sont deux
bons signes de tendinopathie
palpé juste en avant de
l’acromion, à la face supérieure
de la têtre humérale, lorsque le
membre supérieure est en
rétropulsionrotation interne.
En cas de tendinopathie isolée,
il n’y a pas de limitation des
mouvements passifs.
[461]
:D
Une sacroïliite unilatérale doit
faire rechercher une localisation
infectieuse. Une sacroïliite
bilatérale peut se voir au cours
de la brucellose, de la
l’hémochromatose et des
arthropathies microcristallines.
[462]
:A
Un A.l.N.S. aurait pu être choisi.
La colchicine sera poursuivie au
un régime hypouricémiant)
avant de débuter un traitement
de fond à dose progressive. Les
uricoéliminateurs sont contre-
indiqués par les ATCD de
calculs.
27
[463]
:ABE
A B - Connaissance.
E - Le faisceau profond du LLI
sinsère sur le ménisque interne,
en partie.
[464]
:BD
(Ou réponse D). Question mal
posée.
‘Souvent’ est source de litige:
- Ces fractures déplacées, à
grand risque de nécrose, sont le
plus souvent traitées par
Arthroplastie.
- Si une réduction avec
ostéosynthèse est effectivement
tentée (difficile) et si la
consolidation est obtenue, les
cals vicieux sont effectivement
fréquents...
[465]
:E
Le diagnostic de PAN repose sur
un tableau évocateur associé,
éventuellement, à une lésion
vasculaire montrée par la biopsie
vasculaire ou l’artériographie.
[466]
:ACDE
Lamylose du myélome est
secondaire à l’accumulation dans
quasiment tous les tissus d’une
protéine dérivée des chaînes
légères des gammaglobulines.
Une insuffisance hépatique peut
être secondaire à la surcharge
hépatique et donner un trouble
de la coagulation.
[467]
:A
Consolide en règle générale très
bien en 3 semaines avec un
traitement orthopédique. Un petit
déplacement est souvent très
bien toléré, et on le néglige
d’autant plus volontiers que le
patient est âgé.
C - Concerne bien sûr les
fractures diaphysaires et non du
col.
[468]
:ABCDE
Le rhumatisme psoriasique est
un rhumatisme “carrefour’ qui
associe des lésions axiales et
périphériques, dont la plus
évocatrice est l’atteinte des IPD.
La gravité des arthrites
périphériques est influencée par
les poussées de la maladie
cutanée.
[1]
:D
Arthrose fémoro-tibiale car:
- douleur mécanique
- apparition progressive
- age
- surcharge pondérale
- signes objectifs : amyotrophie,
épanchement, douleur d’un
interligne fémoro tibial, petite
laxité en valgus (pseudo-laxité
ligamentaire interne d’une
gonarthrose F -T interne, par
lésion
ostéo cartilagineuse et non
ligamentaire)
[2]
:ABE
Devant une suspicion de
gonarthrose:
- clichés de débrouillage
indispensables A + B +
incidences fémoro patellaires
- clichés forcés (varus valgus)
recherchant le pincement de
l’interligne.
D - Pour explorer le kyste
poplite. Peu d’intérêt en
première intention.
Tout épanchement du genou
doit être ponctionné et le liquide
analyse (+++).
[3]
:E
II s’agit d’un liquide mécanique.
[4]
:ABCDE
Gonarthrose fémoro-tibiale
interne sur genu varum
D - Les géodes sont un signe
d’arthrose. Dans leur aspect
particulier, elles feront évoquer
une nécrose du condyle interne
(confirmée par l’évolution
radiologique).
[5]
:E
Est le traitement étiologique
logique. Décharge du plateau
interne. Mise en charge de
l’externe. Indiqué quand
l’arthrose est
unicompartimentale (interligne
externe et fémoro patellaire
conservés), sur un genou
stable. Sinon, et chez le sujet
âgé C.
[6]
:B
Attention piège
B - Est la déformation typique
dans la luxation pure antéro
interne. Celle-ci est réductible
en cas de luxation fracture,
(piège) quand la fracture
désolidarise la tête tumérale. Ici
la fracture du trochiter n’est
qu’une fracture tubérositaire,
d’où B.
CD : La rotation est toujours
externe.
[7]
:AD
A - Notions d’anatomie : en
particulier le sus épineux
s’insère sur le trochiter.
C - dépend de l’importance du
fragment, de la gêne
fonctionnelle, du déplacement.
D - Le conflit se fait
effectivement dans les
mouvements d’abduction et
dantépulsion
(impigement syndrome). Il s’agit
d’un accrochage mécanique.
[8]
:C
Complication classique
traumatique, ou chirurgicale. Le
malade en sera prévenu en
préopératoire pour des raisons
médico-légales.
[9]
:B
Car luxation irréductible (brèche
capsulaire possible,
interposition de parties molles)
ancienne (rétraction
capsulaire), déjà compliquée de
fracture tubérositaire. Il faudra
envisager dans le même temps
le traitement de la fracture du
28
trochiter (synthèse ou simple
régularisation).
[10]
:CD
La lombalgie de la pelvispondylite
rhumatismale a un horaire
strictement inflammatoire avec
une douleur à prédominance
nocturne, réveillant le patient,
non impulsive à la toux et très
bien soulagée par les A.I.N.S.
[11]
:BD
Les uvéïtes sont fréquentes et
pas toujours symptômatiques,
elles doivent être
systématiquement recherchées
en raison des risques de
synéchies. Les talalgies sont
assez fréquentes et évocatrices,
elles peuvent être inférieures
(aponévrosite plantaire) ou
postérieure (tendinite
achilléenne).
[12]
:CD
Il faut visualiser en priorité les
sacro-iliaques de face et le rachis
dorso-lombaire et surtout la
charnière dorso-lombaire (ou
siègent le plus souvent les
premiers syndesmophytes). On
peut également retrouver des
signes d’insersite sur le bassin
(ex. grand trochanter) et il faut
dépister une éventuelle coxite.
[13]
:D
Les premiers signes rachidiens
(syndesmophytes, spondylite de
Romanus,...) siègent
généralement en premier sur la
charnière dorso-lombaire.
L’évolution est ensuite
ascendante.
[14]
:C
Les A.I.N.S sont trés efficaces
dans la pelvispondylite
rhumatismale et doivent être
utilisés en première intention.
[15]
:A
A - La luxation est postérieure le
sciatique est donc avant tout
menacé.
B. C - Le nerf crural et l’artère
fémorale sont antérieurs, et
donc non menacés (trajet sous
l’arcade crurale).
D. E - Ont une importance
moindre.
[16]
:CD
Une fracture du bassin ne peut
être correctement analysée que
par ces 2 clichés
1 - le 3/4 alaire montre bien : la
colonne postérieur, la paroi
antérieure du cotyl, l’aile iliaque,
la
grande échancrure sciatique.
2 - le 3/4 obturateur dégage au
mieux: la colonne antérieure
(ligne innommée), la paroi
postérieure du cotyle, le cadre
obturateur.
[17]
:C
A. B - Sont erronés car le sujet
est en anurie.
D - li n’y a pas de contracture
car la vessie est sous
péritonéale. Il n’y a pas
d’effraction ni d’épanchement
intra péritonéal.
[18]
:A
C’est une urgence pour
sauvegarder ce qui peut être
préservé de vascularisation de
la tête fémorale. La réduction
doit être pratiquée de prime
abord sans attendre le
traitement (orthopédique ou
chirurgical).
[19]
:AE
Toutes ces éventualités
peuvent survenir:
B - par surinfection
d’hématome.
C - ankylose surtout après
arthrite septique. Mais il faut
surtout redouter A par lésion
vasculaire (voir question 23) et
E, conséquence d’un cal vicieux
articulaire du cotyle, ou
secondaire à la nécrose :B
céphalique. ABD - Sont les composants du
cal vicieux.
[20] B - (Varus) Est le plus génant à
:E cause de son retentissement sur
En faveur: le genou et la cheville
- la clinique bruyante homolatéraux ainsi que sur la
(tuméfaction douloureuse) hanche à plus long terme.
- raspect radiographique A - Peut être responsable de
feuilleté touchant la corticale, et lombalgies et sera compensé par
surtout envahissant les parties une talonette.
molles C - D’une fragilité cutanée
- la localisation sur le tibia, (surinfection).
diaphyso-métaphysaire D - D’une difficulté à verrouiller le
[21] genou.
:D [25]
La dégénérescence de lésions :C
pagétiques en sarcome est Le retentissement se fait d’abord
classique mais peu fréquente sur la cheville qui compense la
(1%). déformation par une
Toute modification de la modification des conditions
symptômatologie de cette d’appui au sol. Puis
maladie doit faire rechercher retentissement sur B et D.
des signes de [26]
malignité. :C
Noter que B est possible, mais Ce cliché mettra ainsi en
plus rare. évidence le cal vicieux dans le
[22] plan de la plus grande
:A déformation
Le diagnostic sera confirmé par (car perpendicualire au plan de
biopsie partielle chirurgicale ou non-déformation).
par biopsie exérèse Intérêt aussi de la gonométrie en
chirurgicale. La biopsie charge
percutanée est de mauvaise
qualité(faux négatifs). La voie [27]
d’abord sera judicieusement :C
choisie pour ménager la Question difficile
possibilité dune exérèse élargie En effet f état cutané interne rend
secondaire éventuelle avec ou dangereux une voie d’abord
sans recontruction. interne. Pourtant l’ostéotomie
B - Est déplacé ici. d’ouverture interne de correction
C. E - Sont indispensables au du flessum (avec interposition
bilan. d’un greffon iliaque) paraît la plus
[23] logique.
:C Cette voie d’abord peut être
Lamputation est classique protégée et autorisée par
d’autant plus que la lésion est l’association à un lambeau
haute. Mais les possibilités fasciocutané, par exemple.
dexérèse élargie suivie de C - Est plus simple mais aggrave
reconstruction évoluent. Le le raccourcissement.
traitement complémentaire est D - Non car jeune, sans contre-
chimiothérapique. Le sarcome indication opératoire.
ostéogénique étant très peu E - Pas en premier recours.
radio-sensible. Traitement conservateur chez ce
[24] sujet jeune, encore indemne
29
d’arthrose.
[28]
:A
L’immuno-électrophorèse de
protéines sériques confirme
l’existence d’une
immunoglobuline monoclonale
et précise sa classe (alpha,
bêta, gamma ou delta) et son
type (kappa ou lambda).
[29]
:ABD
La classification de Dune et
Salmon, essentielle pour choisir
le traitement du myélome, est
basée sur: le taux
d’hémoglobine, la calcémie, le
pic d’immunoglobuline, la
protéinurie de Bence Jones, les
radiographies osseuses et la
créatininémie.
[30]
:C
Le syndrome du canal carpien,
dans ce contexte, permet de
poser un diagnostic d’amylose.
Il faudra faire l’analyse de la
protéinurie car il est possible
qu’il y ait une atteinte rénale.
[31]
:AC
Seules les chaînes légères
passent dans les urines et ce
sont les chaînes légères kappa
qui sont les plus toxiques pour
le rein et qui donnent une
amylose.
[32]
:BD
Toute injection de produit de
contraste risque d’entrainer une
insuffisance rénale aiguê par
précipitation intratubulaire des
chaînes légères, elle ne sera
donc pas réalisée sauf
obligation (épidurite).
[33]
:ABD
Le 1-25 (OH)2 D3 est le
métabolite le plus actif de la
vitamine D3 qui est hydroxylée
en 25 dans le foie et en 1 dans
le rein. En cas d’insuffisance
rénale, il existe un déficit de la
1-alpha- hydroxylase.
L’hypovitaminose contribue d’une hypercalcémie majeure
aussi à diminuer la synthèse de (supérieure à 3 mmol/l) sont les
1,25 (OH)2 D3 et elle abaisse néoplasies.
directement la calcémie. Ensuite dans ce contexte, il faut
[34] penser à une hypercalcémie
:AD iatrogène par intoxication à la
Le bilan calcique négatif vitamine D.
secondaire à la diminution de En effet de nombreux collyres
synthèse de la 1,25 (OH)2 D3 à contre la cataracte contiennent
l’hyperphosphorémie et à de la vitamine D. Devant la notion
l’acidose métabolique est de rachialgies et d’élévation des
responsable d’une phosphatases alcalines, on
hyperparathyroïdie secondaire ; retiendra plus volontiers une
et l’hypocalcémie et cause néoplasique.
l’hypovitaminose D donnent une [39]
ostéomalacie. :BC
Lélectrophorèse retrouvera le pic
[35] étroit de la paraprotéine et le
:ADE myélogramme fera le diagnostic
La vitamine D sous forme de le plus souvent en retrouvant une
dérivés 1-alpha est plasmocytose élevée faite de
indispensable, de même que la plasmocytes anormaux. La
supplémentation en calcium. scintigraphie n’a aucun intérêt,
Son apport sous forme de même en dehors du cadre de
carbonate de calcium permet l’urgence.
de lutter conjointement contre [40]
l’acidose. Les apports de sels :C
d’alumine, chélateurs du Seule la diurèse forcée permettra
phosphore, sont discutés mais de contrôler une telle
s’ils sont prescrits, ce n’est hypercalcémie, mais elle ne doit
certainement pas sous forme intervenir qu’après une bonne
de phosphates dalumine. réhydratation. La mithramycine
[36] doit être évitée car elle risque de
:D potentialiser ‘hématotoxicité de la
La polykystose rénale est une chimiothérapie du myélome.
cause de polyglobulie et [41]
l’anémie est rare au cours de :A
l’insuffisance rénale secondaire Lhypercalcemie. en potentialisant
à cette maladie, même au stade l’effet bathmotrope des
terminal. digitaliques. risque d’induire des
[37] troubles du rythme cardiaque.
:D [42]
La présence de rachialgies est :B
un argument en faveur d’une Le traitement de cette
étiologie osseuse. Les hypercalcémie passe par le
fasciculations témoignent de traitement étiologique, c’est à dire
l’hypérexcitabilité musculaire et le traitement du myélome. Cette
les signes digestifs, chimiothérapie peut être utilisée
neurologiques et urinaires sont s’il s’agit d’un stade 1 de la
parfaitement classiques dans le classification de Dune et Salmon.
tableau de l’hypercalcémie
aiguê. [43]
[38] :E
:AC A - L’hyperthermie est souvent
Les causes les plus fréquentes brutale.
30
B. D - Traduisent la détresse
cardio-pulmonaire.
C - Les signes neurologiques
sont quasi constants, mais
variables dans leur degré
(obnubilation, désorientation,
troubles mnésiques, coma sont
aussi possibles).
E - N’a pas de raison d’être
(confusion avec l’embolie
fibrinocruorique).
[44]
:BE
B - L’éruption est le plus
souvent conjonctivale et
inaugurale.
E - Le rash se localise sur le
cou, les aisselles, la partie
supérieur du thorax. Le
mécanisme
évoque est celui d’une
hyperpression cave supérieure
car il peut varier avec la position
du
malade.
[45]
:C
C - Réalise le classique
“tempête de neige d’Alfred’.
Les lésions pulmonaires sont
une oblitération des petites
artères distales par les micro-
embois
ou par la vascularite induite par
la libération d’acides gras libres
toxiques.
La traduction radiologique
- est d’abord nulle au début:
latence
- au bout de 24 à 48 heures :
syndrome alvéolaire
- puis C : correspond à l’histoire
clinique
- puis A: plus tardif (3e au 15e
jour)
- et lente normalisation
[46]
:BE
Lhyperbilirubinémie non
conjuguée témoigne de
l’hémolyse fréquemment
rencontrée au cours des
embolies graisseuses. La
C.I.V.D est probable devant la
thrombopénie et le test à
l’éthanol positif. osseux.
[47] Les atteintes sont souvent
:BC localisées à un os et/ou a une
partie dun os. Les atteintes
Le fond d’oeil peut retrouver un
aspect de tâches blanchâtres rachidiennes de la maladie de
quasi pathognomoniques. Le Paget correspondent
bilan lipidique est évocateur typiquement à une augmentation
mais non suffisant pour porter des dimensions vertébrales et à
le diagnostic une condensation en cadre.
(hypercholestérolémie, [52]
élévation du taux d’acides gras:BC
non estérifiés...). La maladie de Paget correspond
[48] à un hyper-remodelage osseux
:D avec une hypervascularisation.
La thrombopénie reste modérée Il n’y a normalement ni infiltrat
et non dangereuse, et il faut cellulaire ni signe d’ostéomalacie.
plutôt lutter contre la cause de[53]
la :CE
C.I.V.D. Les signes biologiques
[49] présentes, et surtout les
:ABDE céphalées et l’hypoacousie sont
La description clinique et une
radiologique des lombalgies indication au traitement par des
correspond à des lombalgies agents qui doivent freiner cet
mécaniques d’origine hyper-remodelage osseux.
discarthrosique. Les autres [54]
signes sont fréquemment :C
rencontrés dans la maladie de Lépiphysiolyse réalise la coxa
Paget y compris l’augmentation vara des adolescents, ou la coxa
de la chaleur qui correspond à retrorsa. C’est le déplacement de
une hypervascularisation la calotte épiphysaire par rapport
sousjacente. au col fémoral.
[50] Ici - c’est le terrain : garçon et
:DE plus souvent que fille, obésité
La calcémie, la phosphorémie adolescence ; cest le tableau
boîterie et douleur chronique
et la calciurie sont normales ce
qui correspond au tableau de la(devant une gonalgie évoquer
maladie de Paget. une pathologie de la hanche),
L’augmentation des attitude en flessum et RE.
phosphatases alcalines [55]
correspond à une augmentation :A
Lincidence de Lauenstein est
de l’activité ostéoblastique, et,
l’augmentation de couramment appelée ‘en
Ihydroxyprolinurie à une grenouille”: cuisses fléchies et en
hyperrésorption osseuse. abduction, 45 degrés, jambes en
Leurs valeurs sont flexion et rotation externe, pieds
face à face. Elle réalise une vue
proportionnelles à l’activité de la
maladie de Paget mais aussi à de profil comparatif des 2 cols
son étendue. fémoraux.
[56]
[51] :BD
:CDE Chirurgie
Ce sont des signes classiques 1 - Epiphysiolyse peu déplacée
de la maladie de Paget qui chronique : fixation in situ
traduisent un hyper-remodelage articulaire.
31
2 - Epiphysiolyse aigué à grand
déplacement: réduction sur
table orthopédique et fixation
extra-articulaire plutôt
quostéotomie sous
trochantérienne.
3 - Epiphysiolyse chronique à
grand déplacement: réduction
par une intra-articulaire plutôt polynucléaires.
qu’ostéotomie sous
trochantérienne.
[57]
:C
20% de formes bilatérales
(incitant de nombreux auteurs à
fixer préventivement le côté
opposé).
D. E - Cherchent à induire en
erreur: il ne s’agit pas dun
problème infectieux.
[58]
:B
Les 2 complications à redouter
sont:
- la nécrose céphalique
- la coxarthrose secondaire (à
une coxa retrorsa ou à une
nécrose)
[59]
:C
Les papulopustules
disséminées évoluant vers la
nécrose évoquent fortement le contre s’intéresser au virus HIV
diagnostic de gonococcie
disséminée. On peut parfois
isoler le germe à leur niveau.
[60]
:ABCDE
La probabilité d’isoler le germe C - L4.
augmente avec le nombre de
prélèvements. Dans le cadre
dune gonococcie, chez un
homosexuel, on peut retrouver
le germe dans toutes ces
localisations.
[61]
:AD
Le gonocoque est un germe
fragile dont la culture doit se
faire sur des milieux enrichis de concerne L5.).
nombreux additifs permettant
son isolement. Lors des
gonococcies disséminées, la
résistance à la pénicilline est
rare.
[62]
:ADE
Piège classique: il faut cocher
les réponses fausses. La
ponction ramènera un liquide
exsudatif avec une hypercytose
avec prédominance de
[63]
:A
Il s’agit dune artrite septique, et
non d’une arthrite réactionnelle,
au cours d’une gonococcémie
disséminée. La pénicilline par
voie IV (intraveineuse) doit être
utilisée à une dose d’au moins
10 millions d’unités par jour.
[64]
:AC
Le pouvoir bactéricide n’est en
effet pas indispensable étant
donné la grande sensibilité du
gonocoque, donnant ce
tableau, à la pénicilline.
[65]
:BCD
Le gonocoque n’est pas
immunisant et à partir du
moment où le traitement à été
suivi, il n’y a pas de raison de
conseiller l’abstinence sexuelle
pendant 30 jours. On peut par
sur ce terrain.
[66]
:B
A - L4. et L5
B - Par atteinte du triceps (Si).
D - L5
E - Li et 12
[67]
:D
La racine Si sort dans le trou de
conjugaison L5 Si où elle peut
être comprimée par une hernie
latérale (accompagnant D) ou
une arthrose intéropophysaire
postérieure L5 Si. (d’où E faux,
B. C - Evidemment sans
rapport.
A - Signe de dégénérescence
arthrosique non spécifique.
32
[68]
:DE
Les indications d’urgence de la
radiculographie sont:
- rapparition dun syndrome de la
queue de cheval (DE)
- la bilatéralisation des signes
sensitifs et/ou moteurs.
Lapparition de ce syndrome fait
évoquer une hernie exclue, ou
une volumineuse hernie médiane
[69]
:AE
Le L.C.R peut être normal ou
montrer une hyperprotéinorachie
inférieure à 1 g/l sans
hypercytose.
[70]
:D
L’indication neuro-chirurgicale est
portée sur:
- la résistance au traitement ou
l’impossibilité du traitement
médical
- le caractère hyperalgique
- le syndrome de la queue de
cheval
[71]
:BD
La faiblesse musculaire est dûe à
une myopathie secondaire à
l’hypophosphorémie.
Lhypocalciurie inférieure à 1,25
mmol/24 heures est très
évocatrice dans ce contexte.
Lhydroxyprolinurie est plutôt
élevée dans lostéomalacie.
[72]
:BDE
Les phosphatases alcalines sont
élevées dans l’ostéomalacie mais
à un niveau généralement
moindre. Les stries de Looser
Milkmann sont très
caractéristiques. Limage
histologique pose le diagnostic.
Lhypophosphorémie marquée est
évocatrice de certaines causes
dostéomalacie.
[73]
:CD
L’hypocalcémie secondaire à
rhypovitaminose D est
responsable d’un
hyperparathyroïdisme
secondaire, avec augmentation
de CAMP cyclique urinaire.
[74]
:CD
Il s’agit d’un sujet âgé qui vit
dans un hospice et qui s’expose
certainement peu au soleil,
avec une diarrhée chronique et
une anémie probablement
carentielle qui signe la
malabsorption.
[75]
:DE
Ces deux éléments confirment
le diagnostic de malabsorption
intestinale.
[76]
:A
Les ostéomalacies par défaut
d’absorption peuvent être
traitées par le Stérogyl® ou le
Dédrogyl®, avec des doses
importantes au début, en
association avec du calcium.
[77]
:AC
Ces deux diagnostics sont
plausibles et il faut toujours
évoquer une origine infectieuse
devant une monoarthrite fébrile,
en raison des conséquences
pronostiques.
[78]
:Ac
La grille est discutable car outre - respecte rarticulation tibia
une arthrite à pyogène ou à
gonocoque, on peut
parfaitement évoquer une
arthrite réactionnelle devant ce quand l’oedème masque la
tableau et dans ce cas, il peut
être intéressant de rechercher
la notion dune infection à
chlamydia dans les antécédents urgence. La
lointains.
[79]
:B
Pour déceler une minime
atteinte articulaire, il faut
évidemment faire des clichés
comparatifs. En dépit de la
grille, je me serais intéressé aux clichés de pied de profil
sacroiliaques.
[80]
:A
Une vitesse de sédimentation
élevée au-delà de 100 mm à la
1ère heure est évocatrice
darthrite réactionnelle.
[81]
:BE
Il peut être intéressant de
reponctionner cette articulation
pour éviter tout risque d’erreur :
le germe, sil est présent, peut
être fragile et la cellularité peut
augmenter et devenir
évocatrice d’arthrite septique
(supérieur à 50 000Imm3).
[82]
:E
L’uréthrite peut être à
gonocoque, mais aussi et
surtout à chlamydia ++-‘-
(grattage uréthral).
[83]
:C
Dans rhypothèse provisoire
d’une arthrite gonococcique, il
faut mettre en route un
traitement par pénicilline G (non
actif sur les chlamydia et les
arthrites réactionnelles).
[84]
:C
C - Fracture du calcaneum car
tableau typique. D’autre part:
- c’est le mécanisme (contre E,
qui donne par ailleurs un déficit
de fléxion plantaire active)
astragalienne (contre A et D)
B - Peut donner sensiblement le
même tableau à la 24e heure,
déformation initiale. Risque
d’ischémie du pied si la
réduction nest pas faite en
radio fait le diagnostic.
[85]
:ADE
A. D : -vérifient l’intégrité de la
tibiotarsienne.
La fracture du calcaneum est
au mieux débrouillée sur les
(interligne astragalo calcanéen)
et sur l’incidence rétrotibiale
permettant à eux deux le
33
diagnostic des fractures
thalamiques (articulaires) et
l’analyse de leur déplacement
(séparation ± tassement, vertical
ou horizontal)
[86]
:ACDE
La petite apophyse porte la
surface articulaire antéro interne
avec l’astragale. C’est le
sustentaculum tali le mieux
visualisé sur l’incidence
rétrotibiale.
[87]
:ABD
A - L’angle de Boehier est
délimité par deux droites, une
tangente menée du bord
supérieur de
la grosse tubérosité au bord
supérieur de la surface
thalamique, et une tangente de
ce même
point au point le plus élevé du
bec de la grande apophyse. Il
forme un angle ouvert en arrière
de 25 à 40 degrés.
B - Horizontalise la deuxième
droite sans distinction du type de
l’enfoncement (vertical ou
horizontal) d’où C. E faux.
D - Relève la première droite d’où
angle diminue aussi.
[88]
:BDE
A - Est faux car le trait passe
dans le sinus du tarse.
D - les 3 fragments sont
- antéro interne emportant le
sustentaculum talium (1)
- postéro externe dans lequel va
se produire l’enfoncement isolant
un nouveau fragment
Le fragment thalamo-cortical (2)
enfoncé réalise le soufflet
postérieur, le fragment postéro
externe (3) comportant la
corticale plantaire intacte.
[89]
:BD
En effet les traits de séparation
pré et transthalamiques sont
para-sagittaux donc visualisés
dans un plan perpendiculaire.
 [90]
:BDE
A - Rare: la consolidation est
constante.
B - Est la principale
complication, sa gravité est liée
à son siège thalamique
articulaire.
D - Par arthrose (sur cal vicieux
ou par les lésions
cartilagineuses fréquentes).
E - En fait, il s’agit le plus
souvent dune atteinte des
péroniers, qui longent la face
externe de
la grosse tubérosité en se
réfléchissant sous le tubercule
des péroniers.
[91]
:C
En effet il s’agit d’une femme
jeune avec une arthrite récente
non destructrice avec malgré
tout une sérologie très élevée
(après une très courte
évolution). En faveur du lupus,
on retrouvé une leucopénie, un
complément abaissé et un BW
positif pouvant témoigner de la
présence d’anticorps
anticardiolipides.
[92]
:BC
La biopsie rénale se discute si
le test de Farr et la biopsie
cutanée font le diagnostic de
lupus. Beaucoup, en effet,
considèrent quelle n’est pas
indispensable en l’absence
d’atteinte rénale biologique ;
néanmoins la maladie semble
ici très évolutive et elle peut
permettre d’orienter le
traitement.
[93]
:B
Il s’agira d’un liquide
inflammatoire.
[94]
:D
Si la maladie lupique ne touche
pas le rein (ou un autre organe),
les antimalariques peuvent
suffire.
[95]
:BC
L’atteinte neurologique est
possible et l’atteinte rénale à
une grande valeur pronostique
et peut faire poser l’indication
d’un traitement
immunosuppresseur.
[96]
:ACD
Le lupus peut être aggravé par
la grossesse (il existe des
poussées évolutives au 3e
trimestre) et il peut être
responsable d’un avortement
spontané ou d’une mort in
utéro.
[97]
:BCD
Le nerf sciatique poplite externe
est sensitivo-moteur: moteur
pour la loge antéro externe de
jambe: paralysie du jambier
antérieur (impossibilité de
fléxion dorsale du pied),
paralysie de rextenseur
commun des orteils, paralysie
de l’extenseur propre du gros
orteil, paralysie des péroniers
latéraux : (impossibilité
d’éversion du pied : fléxion
dorsale, pronation, abduction)
- Sensitif pour la face antéro
externe de jambe, le dos du
pied (sauf le bord externe), la
face dorsale de PI et P2 des 2e,
3e, 4e, 5e orteils, la face
dorsale de PI du gros orteil.
E - Nerf sciatique poplité interne
(SPI).
A - Nerf tibial postérieur,
branche du nerf saphène
externe issu du SPI.
[98]
:BE
A - Toute plaie en regard d’une
articulation est considérée
comme articulaire jusqu’à
preuve
du contraire. Ici le siège de la
plaie cutanée est suspect ; il
faut affirmer le diagnostic de
plaie
articulaire.
B - La présence d’air (et le
34
niveau) signe l’effraction
capsulaire.
C. D - En faveur d’une
hémarthrose, sans lien de
causalité spécifique avec la plaie
articulaire.
E - systématique : toute plaie
suspecte d’être articulaire doit
être explorée et parée.
[99]
:A
BCD - N’ont aucun intérêt en
urgence et sont redondants
puisque le genou sera exploré en
urgence.
E - Pas devant une plaie
articulaire aussi récente. Le
risque de surinfection est plus
tardif.
A - Fait partie du bilan légal
(groupe, rhésus, crase, E.C.G.
radio pulmonaire).
[100]
:B
Evident car la lésion est fraiche
(pas de rétraction) franche, sans
perte de substance (A:
greffe inutile). La suture, sous
microscope, épineurale,
fasciculaire, donne les meilleurs
chances de récupération. Le
chirurgien repérera, s’il le peut
les faisceaux moteurs et sensitifs
pour effectuer les sutures des
extrémités homologues.
D. E - Traitements palliatifs.
[101]
:BCD
Lors des hypercalcémies
sévères, il peut y avoir un coma
aréflexique et hypotonique mais il
n’y a jamais d’abolition d’un
réflexe isolé.
[102]
:B
On peut évoquer une poussée
évolutive d’une néoplasie
mammaire au cours de la grosse
en raison des deux nodules
palpés.
[103]
:AC
II s’agit d’une hypercalcémie
majeure qui ne pourra être
contrôlée que par une
hyperdiurèse au furosémide,
compensée volume à volume
par une solution de sérum
physiologique. La
thyrocalcitonine, par son action
antiostéoclastique, peut être un
appoint thérapeutique.
[104]
:ACD
L’hypercalcémie au cours d’une
néoplasie peut s’expliquer par
une ostéolyse directe par une
métastase, ou par production
dune substance
hypercalcémiante ostéolytique:
prostaglandine E facteur
activant les ostéoclastes, ou
peptide analogue ou proche de
la P.T.H.
[105]
:C
C - Le tableau est évocateur de
luxation acromio-claviculaire
stade 3:
- circonstance typique : choc
sur moignon de l’épaule
- siège de la douleur sur
l’articulation acromio
claviculaire
- déformation typique
- arc douloureux
- epaule stable
- mais mouvements anormaux
de l’acromio-claviculaire :
touche de piano et tiroir
antéropostérieur.
ABDE - Sont inapproprieés car:
- douleurs mécaniques
- mobilité complète
- absence de signe
neurologique
- terrain.
[106]
:D
C’est un signe caractéristique
(encore appelé impigemen
syndrome).
[107]
:E
La radiographie en charge (5
kg) montre en cas de luxation
acromio claviculaire stade 3
l’écart persistant entre clavicule
et acromion, signant la rupture
de tous les ligaments acromio- chez une femme jeune ayant
et coraco - claviculaires. débute après une grossesse, où
Noter que le cliché en ron avait découvert une sérologie
abduction est utile, il recherche
syphilitique positive, est le lupus.
la réductibilité de la luxation en
Néanmoins on éliminera une
abduction (stade 2). polyarthrite rhumatoïde qui est le
[108] diagnostic à évoquer ensuite.
:E [114]
Indication chirurgicale car: :B
- il s’agit d’un stade 3 Sans hésitation car le faux B.W.
(déformation importante, tiroir positif et la poussée évolutive
antéro postérieur, touche de après la grossesse est très
piano) classique.
- la gêne fonctionnelle est [115]
importante (jeune sportif) :E
- la lésion est ancienne Il faut essayer de réduire
(supérieur à 6 semaines) l’inflammation par les A.I.N.S.
Les techniques sont variées avant toute chose et en attendant
(hors programme) les résultats du bilan
[109] complémentaire.
:ABCE [116]
Il s’agit en effet d’une femme :AE
jeune présentant des arthrites Sans commentaire.
périphériques depuis 6 mois, [117]
c’està-dire depuis son :E
accouchement... Indication de traitement médical,
[110] aucun problème diagnostique
:D donc pas d’examen.
L’atteinte bilatérale des [118]
poignets, des M.C.P., des :B
genoux et des chevilles évoque La douleur décrite est une
en premier lieu une polyarthriteradiculalgie L5.
rhumatoïde chez une femme. L5 est le plus souvent comprimée
par une hernie paramédiane à
[111] l’étage susjacent (L4, L5 d’où
:AB B).
Dans ces examens, on peut Mais il faut se rappeler que la
retrouver en faveur d’un racine sort sous la vertèbre
syndrome inflammatoire : une lombaire correspondante, ici
accélération de la vitesse de dans le
sédimentation et une trou de conjugaison L5 Si où elle
thrombocytose. serait alors comprimée par une
[112] hernie latéralisée
:D (foraminale) ou par les
La ponction articulaire va articulaires (inférieure de L5,
ramener un liquide supérieure de Si).
inflammatoire avec plus de 2 Ici le tableau est évocateur de
000 éléments par mm3 hernie paramédiane, donc L4 L5.
(polynucléaires [119]
essentiellement) et taux de :ABC
protides supérieur à 40 gIl. C’est l’indication typique du
[113] traitement médical : repos et
:AC A.I.N.S. par voie générale +
Le premier diagnostic à infiltrations (1 à 3).
évoquer devant une polyarthrite [120]
35
 :CD supéro-externe (la dysplasie [128]
Lhyperuricémie cotyloïdienne étant :C
asymptomatique n’est traitée habituellement un défaut de La mortalité globale par fracture
qu’à partir de iOO mgIl. couverture du toit). du col fémoral dans cette tranche
A. B. C - Nécrose de la tête d’âge est de 15%, en raison des
[121] fémorale. tares associées. D’où la règle de
:CDE D - Doit faire rechercher s’il est mise au fauteuil la plus précoce
A. B - Sont des signes de isolé en processus tumoral possible (2e jour) après
coxarthrose sans orientation (dysplasie fibreuse...). traitement chirurgical.
étiologique. [124] [129]
C - La coxarthrose est :BD :C
inhabituelle chez l’adulte jeune Connaissance. Pour les raisons évoquées à la
et doit faire évoquer son Les valeurs normales sont question précédente
caractère secondaire - CC’D - 130° (complications de décubitus).
(dysplasie, traumatisme,...). - VCA et VCE supérieurs ou [130]
D - Méthode de réduction par égal à 25° (20 à 25) :C
plâtres successifs autrefois - HTE inférieur à 100 C - Permet la mise au fauteuil et
employée comme tentative de [125] la reprise de l’appui précoces (3e
réduction des luxations :E jour). D’autre part, le risque
congénitales de hanche L’indication chirurgicale devant de nécrose céphalique élevé du
diagnostiquées à l’âge de la cette dysplasie repose sur fait du déplacement (garden 3
marche (le dépistage - la douleur avec comminution postérieure,
systématique chez le nouveau- - le risque arthrosique de la très préjudiciable à la
né et la radio du 4e mois sont dysplasie. vascularisation) incite à pratiquer
récents). E - Classiquement la L’intervention chirurgicale d’emblée l’arthoplastie (prothèse
luxation congénitale de hanche rapide pourra être conservatrice de
est plus fréquente chez les car l’arthrose est débutante, et Moore ou analogue : C)
filles, premières-nées, permettra de freiner l’évolution A - Traitement orthopédique de
originaires de Bretagne (Sex- de la maladie (et retarder l’âge certaines fractures du cotyle.
ratio : 3 filles/1 garçon). de la prothèse). On discutera B. E - Traitement de choix
[122] une butée, une ostéotomie de conservateur chez le sujet jeune,
:CD bassin (chiari), hors dans les fractures peu déplacées.
La coxométrie confirme la programme. D - Traitement des nécroses
dysplasie cotyloïdienne par la Noter que dans la coxarthrose céphaliques chez le sujet jeune.
mesure des angles de idiopathique du sujet d’âge mûr, Suppose un col intact.
couverture externe et antérieure le traitement est d’abord [131]
du toit, et l’angle d’obliquite du médical par A,B,C,D pour :D
toit, et la dysplasie fémorale par retarder le plus possible l’heure Le traitement chirurgical perd
la mesure de l’angle cervico- de la chirurgie prothétique. alors son bénéfice (contre A,B,E)
diaphysaire. [126] C - Le décubitus est proscrit
C - Le cliché de bassin de face :D (risque vital déjà évoqué).
permet l’étude comparative. Un L’âge, les circonstances, [132]
bon cliché de face est obtenu l’impotence fonctionnelle, :AD
avec une rotation interne de l’examen clinique (douleur de Le médian au poignet innerve les
200, et l’on doit visualiser les l’aine et déformation typique) trois muscles thénariens
deux petits trochanters. sont hautement évocateurs. externes:
D - Est le faux profil de [127] - court fléchisseur du pouce
Lequesne, qui réalise un vrai :CDE (faisceau superficiel)
profil de la tête fémorale. Rappel : la fracture garden 3 - court abducteur du pouce (A)
[123] comporte un déplacement en - opposant du pouce (D)
:E varus et bascule postérieure de B. E - Nerf radial, branche
Le pincement est un signe la tête. Le garden 3 est la plus motrice.
précoce de coxarthrose. Il fréquente des fractures C - Nerf cubital.
prédomine dans la zone cervicales (45%). [133]
d’hyperpression, le plus souvent :ABDE
36
A. B - Sont classiques et font papilles rénales, et une compris en flexion, sans
partie des causes générales à néphrocalcinose papillaire. pincement articulaire évident
bien connaître. [138] évoque une atteinte
D - Par la ténosynovite des :E inflammatoire des coxofémorales
fléchisseurs. Le bilan biologique ne montre qui engage le pronostic
E - Par cal vicieux du quune hypercalciurie fonctionnel de la maladie.
composant osseux de ce canal secondaire aux apports trop
ostéoligamentaire. Le syndrome importants de calcium. Les [145]
du calcifications de la zone cortico- :ACD
canal carpien idiopathique restemédullaires correspondent bien Si la fibroscopie montre l’absence
le plus fréquent. aux calcification papillaires du d’ulcère, un traitement par
[134] Cacci-Ricci. A.l.N.S. pourra être prescrit sous
:BCD [139] couvert d’un traitement par anti-
B - Est une indication :AE H2. La kinésithérapie est
chirurgicale sans tarder. La sarcoïdose par hyperactivité indispensable pour retarder
C - Car inefficace. 1-alpha-hydroxylase des lenraidissement et le conduire en
D - Le traitement spécifique macrophages des granulomes position de fonction. Les
s’impose. La corticothérapie est responsable dune antalgiques doivent être utilisés
tant locale que générale est augmentation de l’absorption du au maximum pour réduire les
contre- calcium avec hypercalciurie et doses d’A.l.N.S.
indiquée (cause infectieuse). hypercalcémie. Les [146]
A - Est un bon traitement ++. tubulopathies peuvent être :E
E - N’est pas une contre- associées à une Toutes les pathologies citées
indication en soi. néphrocalcinose. s’accompagnent d’une
[135] [140] hypéruricémie mais également
:AC : AE d’autres signes qui sont absents
B - Non : dans le canal carpien.Linfection urinaire à proteus ici.
(germe uréasique) favorise
D - Limiter les infiltrations à 2 ou [147]
3 et les espacer (complications,ralcalinisation des urines. :B
voir question [135]). [141] Luraturie normale est comprise
: AE
E - Non. Le test d’infiltration aux entre 350 et 600 mg/24 h.
corticoïdes est un bon élément Il faut en effet réduire les [148]
diagnostique à connaître. apports de calcium et traiter :ABD
l’infection, puis instaurer une Le régime de Ihyperuricémie
[136] diurèse par une eau pauvre en consiste à faire maigrir les
:ABDE calcium. obèses, supprimer les aliments
B. D propre aux corticoïdes, [142] riches en purines, traiter une
limitant leur emploi répété. :E dyslipidémie et supprimer les
A. E - Risque de tout geste Le critère de terrain HLA B27 boissons alcoolisées.
invasif en sachant que nest pas indispensable tant le [149]
l’infection locale risque dêtre tableau est évident. De plus :ABCE
retardée et abatardie par les 10% des pelvispondylites Il n’est pas prouvé que traiter une
corticoïdes. rhumatismales n’ont pas le HLA hyperuricémie asymptomatique
[137] B27. inférieure à 100 mg par jour
:CD [143] serve à quelque chose,
Un apport calcique isolé est : AE cependant ce patient présente
exceptionnellement Le Schober est de 10 + 5 cm en des facteurs de risques
responsable d’une moyenne et sa valeur peut cardiovasculaires qu’il est bon de
nephrocalcinose, mais celle-ci varier très légèrement dans la traiter. Les diurétiques
est possible en cas journée car il s’agit d’une thiazidiques sont à éviter car
dhypervitaminose D. La maladie maladie inflammatoire avec hyperuricémiants.
de Cacchi et Ricci est une raideur maximale le matin. [150]
maladie congénitale héréditaire [144] :B
caractérisée par une dilatation :BDE Le diagnostic peut être suspecté
des tubes collecteurs des La limitation des hanches y sur le terrain, et il est affirmé par
37
la ponction articulaire qui
retrouve un liquide
inflammatoire contenant des
microcristaux à bouts pointus.
[151]
:D
La crise de goutte est
secondaire à la mobilisation du
pool d’acide urique,
conséquence du traitement.
[152]
:E
LA.I.N.S. est donné dans le but
de faire céder la crise de goutte de résoudre le problème local
; on aurait pu donner de la
colchicine à la dose de 3 mg/j
pendant 3 jours.
[153]
:D
Il s’agit à l’évidence d’un tophusLimage de vertèbre ivoire fait
goutteux dont les sièges
d’élection sont le pavillon de
l’oreille, le voisinage des
articulations du coude, des
mains et des pieds, et les
tendons (tendon d’Achille).
[154]
:E
Il s’agit en effet d’une goutte
tardive (50 ans), sans étiologie
évidente.
[155]
:D
Lallopurinol est un inhibiteur de peut être élevée en période
la xanthine-oxydase.
[156]
:ACD
Latteinte caractéristique de la
maladie est rachidienne et
axiale mais le début peut se
faire par une oligoarthrite.
[157]
:AC
Les sciatiques bilatérales à
bascule doivent toujours faire
rechercher cette maladie chez
un homme jeune. L’insuffisance Non commentée.
aortique est rare mais doit
toujours être recherchée en
raison de sa gravité.
[158]
:ABE
Ces signes témoignent dune
sacrolite stade 1, dune
spondylite antérieure de
Romanus et dune calcanéite
typique.
[159]
:DE
Etant donné les antécédents,
on recherche une cause
digestive à cette
spondylarthropathie (Crohn ou
R.C.H.).
[160]
:AE
Linfiltration du genou permettra
et la dose d’A.l N.S. sera
adaptée à la symptomatologie
rachidienne et calcanéenne.
[161]
:AD
discuter classiquement ces trois
diagnostics.
[162]
:ADE
La condensation vertébrale est
classiquement maximale en
périphérie avec agrandissement
du corps vertébral
[163]
:AD
La vitesse de sédimentation et
les marqueurs des cancers
doivent être normaux dans la
maladie de Paget. La calciurie
ostéolytique.
[164]
:AD
La dégénérescence
sarcomateuse bien que rare
(1%) peut s’observer dans
toutes les localisations. La
coxopathie pagétique est
présente dans 50% des cas et
elle est de type protrusive.
[165]
:AE
[166]
:BD
La calcitonine agit rapidement
mais elle n’est pas toujours bien
supportée. Le Didronel® agit
plus lentement avec une
38
certaine rémanence d’action à la
dose de 5 à 10 mglkglj en cures
de 6 mois.
[167]
:AD
L’efficacité du traitement se juge
sur la disparition des douleurs
osseuses et la normalisation des
paramètres biologiques.
[168]
:ABCE
La fracture de Pouteau-Colles est
une fracture de l’extrémité
inférieure du radius, sus-
articulaire, dont le mécanisme est
le plus souvent une chute sur la
face antérieure du poignet en
hyperextension et pronation (B).
Le déplacement est une bascule
postérieure en dos de fourchette
(D évoque la fracture de
Goyrand-Smith avec ascension
de la styloïde radiale) (E).
Elle survient préférentiellement
chez la femme âgée
(ostéoporose post-
ménopausique) mais se voit à
tout âge (A,C).
[169]
:ABDE
B. E - La fracture est sus
articulaire. La douleur élective est
donc métaphysaire et le poignet
relativement libre.
C - Elle est horizontalisée par
l’ascension de la styloïde radiale
(la radio confirme l’ascension de
la ligne de Laugier).
D - La dépression correspond à
la zone de comminution
postérieure, en amont du dos de
fourchette.
[170]
:BD
La fracture est par définition
extra-articulaire (contre A).
Le déplacement est par définition
B + D.
C - La comminution est
postérieure.
E - L’association constitue la
fracture de Gerard-Marchant.
[171]
:AC
La manoeuvre de réduction est
une traction progressive dans
raxe sous anesthésie (locale,
loco-régionale ou générale)
jusqu’à ce que la corticale
antérieure du fragment distal
vienne “accrocher” la corticale
antérieure du fragment
proximal, en avant de celle-ci.
La réduction de la corticale
antérieure est fondamentale, le
désengrenement de la
comminution postérieure
découle de ce geste.
D. E - Pression antérieure et
contention en extension
reproduisent la bascule
postérieure que Ion cherche au
contraire à corriger. La
contention se fait par un plâtre
brachio-palmaire en légère
flexion et inclinaison cubitale. En faveur de la collection : les
[172]
:B
L’indication chirurgicale
(brochage) est posée sur
l’importance du déplacement et
l’instabilité de la fracture.
[173]
:AD
A - L’impotence fonctionnelle
est totale, comparable à celle
des fractures.
B - L’articulation nest pas
atteinte (dans l’ostéomyélite vue abcès collecté).
au début). La mobilisation très
douce est possible et indolore.
Le flessum est antalgique.
D - C’est la caractéristique la
plus évocatrice à l’examen.
C - N’a aucune spécificité.
E - Il n’y en à pas.
[174]
:ABDE
A - Les signes peuvent être
retardés . Les radiographies
seront répétées pour surveiller ostéochondrite ++ ou d’un
l’évolution.
D. E - Confirmation de
l’infection et éléments de
surveillance.
B - Précoces, aux besoins
répétées, pour isoler le germe
(staphylocoque 90 %) et étudier jeune enfant (3 à 6 ans),
son
antibiogramme.
C - Le plus souvent inapproprié
(staphylocoque) et de toute
façon retardé.
[175]
:BD
Même traitement que dans les
arthrites septiques, en urgence.
B - Antibiothérapie IV à dose
efficace bactéricide et
prolongée 6 semaines avec
hémocultures,
VS., N.F.S., et radios de
contrôle répétées (traitement
jusqu’à normalisation).
D - Plâtre 2 semaines de
protection et antalgique. Pas
d’appui avant 4 semaines.
[176]
:C
douleurs pulsatiles nocturnes.
L’abcès est la première
complication des ostéomyélites
: persistance ou reprise des
signes locaux (douleur) et
généraux (fièvre). La radio
confirme le décollement
périosté avec une image
liquidienne d’abcès. La
métaphyse est irrégulièrement
décalcifiée. Le traitement est
chirurgical (inefficacité du
traitement antibiotique sur un
[177]
:E
ABC - Aucun traitement
spécifique tant que le diagnostic
n’est pas assuré (‘primum non
nocere’).
D - Est contre-indiqué : le repos
absolu de l’articulation atteinte
s’impose car il peut s’agir à cet
âge d’une arthrite septique
(toujours y penser), d’une
“rhume de hanche’ (diagnostic
d’élimination).
[178]
:D
D - C’est le premier diagnostic à
évoquer devant une boiterie du
isolée sans facteur étiologique
39
évident.
B - Doit aussi toujours être
éliminée (clinique plus bruyante,
recherche de porte d’entrée).
E - Terrain différent : garçon,
adolescence, obésité ; attitude en
flessum, rotation externe (les
mobilités sont également
diminuées).
[179]
:B
Les signes radiologiques sont
retardés sur la clinique. La radio
doit être comparative,
comportant des incidences de
face et de Lauenstein +++ et
répétées. Les signes recherchés
sont chronologiquement
1 - Une image en “coup d’ongle”
à la surface de l’épiphyse.
2 - Une densification du noyau
épiphysaire fémoral supérieur.
3 - Une fragmentation du noyau.
4 - Puis un retour à la normale.
La scintigraphie montre au début
un trou de fixation, puis au cours
de l’évolution une
hyperfixation. Une scintigraphie
normale élimine pratiquement le
diagnostic.
[180]
:D
Le traitement est la décharge
(dont la durée reste un sujet de
controverse), la surveillance
radiologique répétée, et pour
certains la traction au début.
B - Traitement de la synovite
transitoire (‘rhume de hanche’).
C - traitement de rarthrite
septique.
E - traitement de certains cas
d’épiphysiolyse.Parfois
ostéotomies de recentrage dans
certaines ostéochondrites. Et
traitement des séquelles (coxa
plana).
[181]
:ABC
La réaction est positive du 1/64e
et l’érosion siège sur la tête du 5e
métatarsien. Mais ces deux
arguments sont généralement un
peu plus tardifs.
 [182]
:BCDE
Un faible taux de F.A.N peut se
voir dans la P.R., si les
anticorps anti-ADN natifs sont
négatifs.
[183]
:BCE
La pleurésie est la
manifestation pleuro-pulmonaire
la plus fréquente ; elle pose le
problème dune infection chez
un malade souvent sous
corticothérapie.
[184]
:BC
Le lupus est une contre-
indication à la prescription de
sels d’or et ceux-ci peuvent être
la cause d’une aggravation ou
dune apparition d’une atteinte
rénale.
[185]
:AB
Si les sels d’or ne peuvent être
utilisés ou sont mal supportés,
la D-pénicillamine peut être
prescrite en traitement de fond.
Les A.I.N.S. sont un appoint
thérapeutique non négligeable
lors des fluctuations de la
maladie.
[186]
:AD
Bons clichés de débrouillage.
B - Inutile en urgence ; intérêt
dans le syndrome du canal
carpien secondaire ; à la
recherche
secondaire d’un cal vicieux.
C - Dangereux.
E - Pas de première intention.
[187]
:ABCE
Font partie de la définition. La
bascule est postérieure (A)
entraînant une comminution
postérieure (E) et l’aspect
évocateur en dos de fourchette.
De face, l’épiphyse radiale subit
une translation externe avec
ascension de la styloïde radiale
(B), horizontalisation de la ligne
bistyloïdienne (ligne de Laugier
radiologique).
[188]
:E
A - Le nerf médian est
relativement protégé dans ce
type de fracture. Par contre, il
peut être
comprimé de façon chronique
par un cal vicieux.
B - Le syndrome de loge après
fracture de P.C. est rare car à
l’extrémité inférieure, il y a peu
d’hématome musculaire.
Par contre, il est à éviter sous
plâtre +++.
C - Rare.
D - N’est pas menacée par ce
mécanisme (tassement
postérieur).
[189]
:BCD
A - Exceptionnelle car siège
métaphyso- épiphysaire.
B - Fréquent surtout après
traitement orthopédique
(difficulté de réduction,
déplacement
secondaire en bascule
postérieure++).
C - Surtout après immobilisation
plâtrée chez les sujets âgés.
D - Classique. Non spécifique
de ce type de fracture
(traitement: repos articulaire,
vessie de
glace locale, calcitonine).
E - Rare. Surtout après
traitement chirurgical.
[190]
:B
B - Les traits de refend
articulaires (différence avec A)
sont fréquents sur os
ostéoporotique.
D. E - Chez l’enfant.
D - Mécanisme différent, moins
fréquent que la chute sur le
poignet en hyperextension et
pronation (A,B).
[191]
:E
Sans commentaires.
[192]
:D
L’interligne articulaire normal
avec une perte de la sphéricité
40
de la tête et une structure
hétérogène signe le diagnostic.
[193]
:E
Cette patiente est une candidate
à la prescription de sels d’or et
ceux-ci sont, bien entendu,
contre-indiqués en cas de
glomérulopathie.
[194]
:D
La corticothérapie ne sera
diminuée qu’au bout de 2 mois
de traitement de fond (délai
d’action nécessaire) et elle sera
réduite très progressivement en
raison du risque majeur
d’insuffisance surrénale.
[195]
:D
Une sciatique sans lombalgie ni
syndrome rachidien doit faire
évoquer une atteinte radiculaire
extrarachidienne. La topographie
Si oriente vers une atteinte
sacrée.
[196]
:CD
La hernie discale est le plus
souvent secondaire à une
atteinte dégénérative du disque
intervertébral responsable d’une
lombosciatique mécanique avec
syndrome rachidien et
antécédents douloureux.
[197]
:BC
Une hypercalcémie sévère
oriente d’emblée vers une cause
néoplasique.
[198]
:
Q.C.M. annulée car dans le cas
d’un myélome non sécrétant non
excrétant, tous ces examens
peuvent être normaux (y compris
le myélogramme en raison du
caractère nodulaire de la
plasmocytose). Le diagnostic est
posé sur la biopsie médullaire par
immunofluorescence
intracytoplasmique.
[199]
:BCDE
La maladie de Waldenstrbm est
une dysglobulinémie à IgM sans
protéinurie de Bence-Jones.
Elle est secondaire à une
prolifération médullaire
lymphoplasmocytaire et il existe
très fréquemment un syndrome
d’hyperviscosité.
[200]
:ACDE
Une gammapathie monoclonale
bénigne peut être rencontrée
chez le sujet de plus de 40 ans,
mais elle n’entraîne pas de
signes de la série
myéomateuse. Elle est
constituée de chaînes gamma
dans 85 % des cas.
[201]
:E
Il s’agit en effet de chaînes
légères en excès de
l’immunoglobuline monoclonale,
et, elle peut être responsable
d’une insuffisance rénale par
toxicité directe des chaînes
légères sur les tubules soit par
précipitation des chaînes
légères dans les tubules soit
par amylose.
[202]
:AE
La calcémie est un des
paramètres mesurés qui
permettent d’apprécier la masse
tumorale selon la classification
de Salmon et Dune, Il existe
des formes “ostéoporotiques”
du myélome qui s’expriment par
une déminéralisation diffuse
essentiellement au niveau du
rachis.
[203]
:ABD
En raison de la présence de
nombreuses géodes et d’une
insuffisance rénale, il s’agit d’un
stade 3 B (masse tumorale
forte) qui doit indiquer une
polychimiothérapie. Ici,
visiblement le correcteur est
parti sur une
monochimiothérapie melphalan
ou cyclophosphamide.
[204]
:B [210]
La clearance du phosphore est :B
augmentée et le dosage de la 20% des polyarthrites
25-OH vitamine D montre un rhumatoïdes sont séronégatives
taux sérique diminué, mais après un an d’évolution. Une
seule la biopsie osseuse affirme leucopénie, des facteurs
le diagnostic et permet de faire antinucléaires très élevés et une
la part d’une éventuelle protéinurie doivent faire évoquer
hyperparathyroïdie secondaire un lupus.
associée. [211]
[205] :C
:DE L’érosion de la tête du 5e
Le bilan phosphocalcique est métatarsien est un signe précieux
normal dans l’ostéoporose car assez précoce et très
commune et il n’y a pas de évocateur.
stries de Looser Milkman si elle [212]
est isolé. :E
La protéinurie doit être effectuée
[206] avant chaque injection. La
:AD numération recherchera une
La vitamine D est une vitamine complication hématologique rare
liposoluble dont l’absorption et la VS surveillera l’évolution de
peut être réduite en cas la maladie.
d’apports lipidiques animaux [213]
modérés ou de traitement par la : D
cholestyramine. Q.C.M. discutable car il n’y a pas
[207] unanimité sur les modalités du
:C traitement lorsque la dose de
Il s’agit d’une ostéomalacie par 1,20 à 40 g est atteinte. Certains
hypovitaminose D qu’il faut suspendent le traitement,
donc supplémenter en vitamine d’autres espacent les
D, éventuellement sous forme injections...(dose cumulée : 1,30
de vitamine D2 (Stérogyl®) g).
mais aussi sous forme de [214]
calcium. Le fluor est contre- :ACD
indiqué et la calcitonine na pas Il s’agit d’une lombosciatique de
d’indication. caractère mécanique. Le
[208] traitement repose
:C essentiellement sur le repos
La ténosynovité des tendons allongé, les antalgiques (1
des fléchisseurs était comprimé de 500 mg de
responsable d’un syndrome du paracétamol 3 fois par jour ou
canal carpien (les gaines des dose double) et éventuellement
fléchisseurs remontent jusque des anti-inflammatoires.
dans le canal). [215]
[209] :BD
:B Les infiltrations épidurales sont
Il s’agit d’un liquide efficaces et les tractions peuvent
inflammatoire contenant plus de être proposées en raison de
2 000 cellules par mm3 à l’absence de contre-indications
prédominance de mais elles seront interrompues
polynucléaires, avec absence des l’amélioration.
de cristaux et abaissement du
complément par rapport au [216]
complément sérique. :BCD
41
Il s’agit d’un travailleur manuel
et la “cicatrisation” du disque
doit être obtenue avant la
reprise du travail ; elle nécessite
environ 6 semaines. La reprise
du travail peut se faire avec un
lombostat. L’attitude est
fonction des écoles.
[217]
:E
Il faut obligatoirement
régulariser la situation du
patient car il s’agit d’un accident
de travail qui a fait l’objet d’une
déclaration.
[218]
:D
Il s’agit d’une sciatique
parésiante qui résiste au
traitement médical bien conduit
avec l’image dhernie discale à
la radiculographie, l’intervention
chirurgicale s’impose.
[219]
:ABCD
Le parage en salle d’opération
doit être extrêmement
méticuleux, l’immobilisation
stricte avec un fixateur externe
est la seule possibilité lors des
grands fracas. La fermeture
cutanée est idéale à condition
qu’elle se fasse sans tension. Il
faut éviter le dépériostage
excessif.
[220]
:D
Ce tableau fait évoquer en effet
l’embolie graisseuse avec les
micro-infarctus distaux et les
infiltrats du fond d’oeil. Il doit
faire rechercher un poumon
lésionnel avec détresse
respiratoire.
[221]
:CD
L’infection du foyer de fracture
est l’accident le plus redouté
après une fracture ouverte mais
il faut également toujours
penser à la thrombo-phlébite.
[222]
:A
Les cals vicieux angulaires en
varus sont les moins bien
tolérés car ils provoquent des
douleurs et des retentissements
articulaires sus et sousjacents
dès qu’ils atteignent 100. Le
cliché standard en charge
recherchera un pincement
localisé.
[223]
:B
L’utilisation de corticoïdes,
même par voie articulaire, est à
proscrire en raison de l’ostéite
récente.
[224]
:C
Le tableau est typique. Sans
commentaire.
[225]
:B
L’épaississement des parties
molles est à la base du
syndrome dysmorphique. Il
existe une hyperphosphorémie
surtout nette au moment des
poussées, un véritable diabète
est associé dans 10% des cas.
L’hémianopsie bi-temporale doit
faire rechercher une tumeur
hypophysaire.
[226]
:D
Le prognathisme vrai,
l’épaississement des parties
molles, l’épaississement de la
voûte et rhypertrophie des sinus
frontaux et maxillaires font
partie du tableau radiologique.
La suspicion d’adénome
hypophysaire doit faire
rechercher un élargissement de
la selle turcique.
[227]
:A
La peau est hyperséborrhéique,
infiltrée, rugueuse avec des
sueurs abondantes. Il existe
une hyperphosphorémie, une
hypercalciurie avec lithiase
rénale, un hypogonadisme, un
goitre euthyroïdien et un
retentissement surrénalien
modéré, rarement, lacromégalie
est une manifestation d’une
polyadénomatose de type 1
42
(adénome hypophysaire et
parathyroïdien, tumeur
pancréatique).
[228]
:C
La raideur cervicale ne permet
plus de compenser l’aggravation
de la cyphose dorso-lombaire.
[229]
:AD
Les exercices de postures et la
gymnastique, plusieurs fois par
jour s’efforceront de maintenir le
rachis dorsal en rectitude et le
rachis lombaire en lordose.
[230]
:AD
Q.C.M. équivoque en raison des
2 classifications en vigueur: celle
de Forestier et celle de Dilsen (en
4 stades).
[231]
:C
Le pincement d’un disque au
cours d’une spondylarthrite
ankylosante fait évoquer une
spondylodiscite inflammatoire. La
condensation des plateaux est en
faveur d’une atteinte cicatricielle.
[232]
:E
Impotence fonctionnelle complète
chez une femme âgée après une
chute avec raccourcissement,
adduction et rotation externe du
membre inférieur droit: un seul
diagnostic à suspecter et à
confirmer par des radiographies.
[233]
:ACE
A et C sont nécessaires et
suffisants pour le diagnostic. La
radiographie de thorax est
demandée à visée préopératoire
et en raison des antécédents.
[234]
:BD
Il faut évaluer le retentissement
de linsuffisance respiratoire et
rechercher un effet shunt en
faveur dune embolie pulmonaire
(immobilisation, fièvre, varices).
[235]
:BC
La réhydratation est
indispensable de même qu’un
traitement prophylactique de la
thrombose sur ce terrain.
[236]
:D
En raison de l’âge (prothèse
céphalique) et des antécédents
de coxarthrose droite (prothèse
cotyloïd ienne).
[237]
:ABCDE
Les principales complications
précoces de la chirurgie sont:
- accidents thromboemboliques
- encombrement respiratoire et
infections
- incontinence et infections
urinaires
- escarres aux points d’appui
- désorientation temporo-
spatiale
- complications locales de la
prothèse : luxation, infection,
paralysie sciatique, hématome.
[238]
:AC
Sans commentaire.
[239]
:BC
Les anti-ADN natifs (de type
lgG) et les anti-Sm sont très
spécifiques du LED.
[240]
:AE
Sont aussi nécessaires, la
numération formule sanguine, la
VS, les sous-fractions C3-C4, la
créatininémie, la protéinurie des
24 heures et le sédiment
urinaire.
[241]
:BE
Les localisations cérébrales
semblent plus fréquentes en
cas de présence d’anticorps
anticardiolipidiques.
Elles semblent associées à une
augmentation du C3a et sont
très bien visualisées par l’IRM
cérébrale.
[242]
:AD
QCM discutable car la sciatique
n’est pas totalement
monoradiculaire : trajet L5
typique avec paresthésies
plantaires de type Si.
Vraisemblable volumineuse
hernie discale L4 L5 gauche
comprimant la racine L5 gauche
et déviant la racine Si gauche.
Si l’on considère qu’il s’agit
dune sciatique monoradiculaire
L5 : A et D sont les 2 seules
réponses.
[243]
:ACDE
Le baillement postérieur est un
très bon signe de hernie discale
sur les clichés radiologiques
standard.
[244]
:DE
La découverte de signes
évocateurs de syndrome de la
queue de cheval fait poser
l’indication opératoire en
urgence.
[245]
:AE
La cellularité doit être normale.
La protéinorachie est normale
ou élevée (théoriquement
inférieure à lg/Iitre).
Lhypoprotéinorachie n’est pas
évocatrice de hernie discale
(elle est retrouvée lors de cul-
des- sacs duraux larges).
[246]
QUESTION ANNULEE.
[247]
:E
Chez tout patient suspect de
traumatisme du rachis, il est
essentiel de rechercher des
signes de détresse respiratoire
(C4) et de l’immobiliser en
rectitude tête-cou-tronc.
[248]
:BDE
Il ne faut surtout pas mobiliser
le patient, tout l’axe tête-cou-
tronc doit être exploré
radiologiquement, y compris
l’étage C1-C2 et l’odontoïde.
[249]
:C
43
Il existe une tétraplégie sans
détresse respiratoire, la lésion
siège donc en dessous de C4 et
au niveau de C5-C6 au moins.
[250]
:D
S’il n’existe pas de fracture
évidente, une entorse grave est
vraisemblablement responsable
de cette lésion médullaire.
[251]
:CE
Le scanner peut déceler de
minimes lésions osseuses, l’IRM
semble riche de promesse
(hématomes,...).
[252]
QUESTION ANNULEE
[253]
:C
Le tassement de l’ostéoporose
commune siège de D4 à L4 ou
L5 . Il a un aspect de déformation
cunéiforme antérieure au début,
puis secondairement, et
éventuellement, un aspect
biconcave ou en galette avec
respect du mur postérieur de la
vertébre sans altération des
plateaux ou des pédicules, avec
un aspect homogène.
[254]
:D
Il s’agit de lésions de base. Une
hyper-résorption ostéoclastique
peut exister et définit
l’ostéoporose à haut niveau de
remodelage.
[255]
:ABCD
La ménopause précoce par
castration chirurgicale sans
traitement substitutif est le
principal facteur de risque avec
râge (ménopausée depuis 30
ans). L’hyperthyroïdie est une
cause dostéoporose, pour les
antécédents d’hyperthyroïdie,
c’est moins certains. L’obésité
protège de l’ostéoporose.
[256]
:E
La biopsie osseuse en double
marquage suffit.
[257]
:CD
QCM discutable.
Les doses de fluorure de
sodium sont de 50 mg par jour
et les doses de vitamine D sont
cinq à dix fois supérieures.
[258]
:C
De nouveaux tassements
peuvent survenir pendant les 6
premiers mois du traitement. La
fracture du col fémoral est
toujours possible.
[259]
:ABDE
Les lombalgies sont
mécaniques et très
probablement en rapport avec
les discopathies lombaires
étagées. Les céphalées et
Ihypoacousie risquent d’être
définitives. La douleur de cuisse
droite peut être rattachée à
l’atteinte de l’hémibassin ou au
remodelage osseux fémoral
(une fissure peut être l’amorce
d’une fracture transversale).
[260]
:CE
Les phosphatases alcalines
témoignent de l’hyperactivité
des ostéoblastes et
rhydroxyprolinurie de celle des
ostéoclastes.
Sauf en cas d’immobilisation
(fracture), la calcémie reste
normale.
[261]
:BCDE
La fissure siégeant sur la
convexité d’un os long est très
évocatrice, de même de
l’ostéoporose circonscrite et
l’aspect fibrillaire anarchique de
la trame.
[262]
:CE
Trois agents thérapeutiques
agissent de manière
indiscutable sur la résorption
osseuse et les ostéoclastes. Ce
sont: la calcitonine, les
diphosphonates et la
mitramycine.
[263]
:CE
La calcémie peut
éventuellement être demandée
pour dépister (tardivement) une
hypothétique ostéomalacie.
[264]
:C
Diagnostic à évoquer en
premier, au vu des antécédents
d’exploration endoscopique
urinaire à répétition et de pic
fébrile.
[265]
:D
Les hémocultures, au moins
trois, seront systématiques
avec bien sûr nouvelle
hémoculture en cas de fièvre
supérieure à 38°5 ou de
frissons jusqu’à isolement du
germe.
[266]
:D
La scintigraphie révélera un
foyer d’hyperfixation et le
scanner pourra montrer les
images de spondylodiscite et
d’abcès des parties molles. La
ponction discale a l’avantage de
pouvoir ramener le germe.
[267]
:ABD
Avec une prévention de la
maladie thromboembolique.
[268]
QUESTION ANNULEE
Mais la créatininémie est
indispensable, avant une
utilisation éventuelle
daminoside (médicolégal) ou
d’un autre antibiotique.
[269]
:A
Il s’agit d’une fracture engrenée Le trapèze s’articule avec le
en coxa valga donc de type
Garden I et Pauwels I. La
classification de Pauwels I
envisage 3 groupes de gravité
croissante en fonction de
l’obliquité du trait par rapport à
l’horizontale.
44
[270]
:ABE
Il s’agit d’une fracture stable qui
consolide toujours après
enclouage ou vissage ; il existe
cependant un risque de nécrose
secondaire.
[271]
:A
QCM discutable.
Le repos au lit simple peut être
envisagé mais il existe un risque
de déplacement secondaire,
l’intervention est donc indiquée
d’autant qu’elle permet une
reprise de l’appui : vissage en
triangulation, enclouage type
Smith-Petersen.
[272]
:A
A partir de 65 ans, il vaut mieux
rendre le plus rapidement
possible son autonomie à cette
patiente.
[273]
:D
Le déficit de la flexion active de
P2 sur Pi du pouce correspond à
une lésion ou une section du long
fléchisseur propre du pouce.
[274]
QUESTION ANNULEE
[275]
:B
La décussation du fléchisseur
profond à travers les deux
bandelettes du fléchisseur
superficiel se fait en regard de la
métacarpophalangienne et de la
première phalange.
[276]
:CDE
Sans commentaire.
[277]
:ABC
premier et le deuxième
métacarpe retentissant ainsi sur
tous les mouvements des deux
premiers doigts.
[278]
QUESTION ANNULEE.
[279] fréquent chez radulte que les
autres pathologies. Seuls les
QUESTION ANNULEE. critères majeurs de Jones
[280] doivent être retenus :
polyarthrite migratrice, cardite,
QUESTION ANNULEE. nodosités de Meynet, érythème
[281] marginé et dore. Il faut surtout
éliminer une cardite lupique et
QUESTION ANNULEE. une maladie de Osier.
[282] [288]
: et de la protéinurie de Bence
QUESTION ANNULEE. QUESTION ANNULEE
[283] [289]
:C
QUESTION ANNULEE. Trajet typique: bord externe de
[284] l’avant bras et pouce.
:BE [290]
Les lésions cutanéomuqueuses : A B
sont plus inconstantes que les Triceps : C7, court abducteur
manifestations articulaires, du pouce et interosseux = C8,
urogénitales, digestives ou Dl.
oculaires mais elles sont de [291]
bonne valeur sémiologique : :AB
balanite, macules ou érosions Le bicipital est surtout
du scrotum, plaques dépendant de la racine C5.
érythémateuses gingivales, [292]
papule ou pustule cutanée :B
évoluant vers le clou de Le piège diagnostique classique
tapisserie’ et enfin éruption de la NCB C6 est le syndrome
psoriasiforme. du canal carpien dont la douleur
[285] peut remonter jusqu’au bras
:BD mais jamais dans la fosse sus-
Les péricardites sarcoïdosiques épineuse. Il existe fort
sont exceptionnelles. heureusement des NCB non
Lérythème noueux est très déficitaires.
évocateur en cas d’arthralgies [293]
et doit faire demander :B
systématiquement une Les radiographies du squelette
radiographie de thorax à la complet sont indispensables au
recherche dadénopathies bilan initial et à la
hilaires bilatérales et non classification de ce myélome
compressives. Linfiltrat (classification de Dune et
réticulomicronodulaire est Salmon)
disséminé et rarement localisé. [294]
:D
[286] Il s’agit d’une anémie isolée
:B normocytaire et arégénérative,
Un rhumatisme avec des on peut rechercher une anémie
ténosynovites profuses et une ferriprive. Les autres causes les
pustule à centre nécrotique est plus probables sont
gonococcique jusqu’à preuve l’envahissement médullaire (le
du contraire. myélogramme n’est pas le strict
[287] reflet de la plasmocytose
:C médullaire en raison de son
Le RAA est beaucoup moins caractère nodulaire) et l’anémie
45
hémolytique (sécrétion d’une
immunoglobuline anti-GR).
[295]
:CDE
Le pronostic d’un myélome est
fonction
- de la masse tumorale reflétée
par le taux de l’hémoglobine, de
la calcémie, de
l’immunoglobuline monoclonale
Jones et par le nombre des
lésions osseuses
- de la cinétique de prolifération
(bêta-2 microglobuline)
- de l’insuffisance rénale
- et enfin, du type immunologique
du myélome et de la réponse au
traitement.
[296]
:A
C et D sont intéressants mais le
myélogramme est un très
mauvais examen de surveillance
(prolifération nodulaire).
[297]
:C
La rémission complète est
exceptionnelle mais possible, le
taux de réponse est d’environ 50
% et la médiane de survie de 24
mois.
[298]
:D
L’atteinte oculaire en général
unilatérale, peut se bilatéraliser et
entraîner une cécité complète.
Son risque justifie la mise en
route dune corticothérapie
urgente. Le mécanisme de
l’atteinte oculaire peut
correspondre à 3 types de
lésions : l’oblitération aigué de
l’artère centrale de la rétine,
l’oedème ischémique de la
papille et la névrite optique
rétrobulbaire aigué.
[299]
:CD
Chez cette patiente, le régime
associé à la corticothérapie devra
être pauvre en sel, riche en
potassium et en protides et
pauvre en glucides.
[300] épaule douloureuse instable.
[309]
QUESTION ANNULEE. :BE
[301] Une calcémie basse avec
calciurie et 25-OH vitamine D
QUESTION ANNULEE. effondrées signent le diagnostic
[302] dostéomalacie. Si la
phosphorémie est effondrée, il
QUESTION ANNULEE. faudra rechercher une
[303] hyperparathyroïdie associée.
:BD [310]
Connaissance. :CD
[304] QCM imprécise, le test au D-
:C Xylose fera le diagnostic de
Classique. L’attente du malabsorption et la biopsie du
circonflexe doit être grêle montrera l’atrophie
systématiquement recherchée villositaire totale. Il faut
lors d’une luxation de l’épaule. rechercher des anticorps anti-
Elle associe à cette atteinte gliadine car la maladie
sensitive une paralysie du coeliaque n’est pas la seule
deltoïde, mais elle est difficile à cause d’atrophie villositaire.
mettre en évidence dans ce [311]
contexte traumatique. :BC
[305] Il s’agit bien sûr de la résection
:D étendue du grêle. La cimétidine
A et B - Sont bien sûr donne exceptionnellement des
impossibles pour des raisons hépatites qui ne sont pas
anatomiques. cirrhogènes.
[306] [312]
:BE :ABCDE
A, C, D - Résultent plutôt (En tenant compte de la
d’impactions directes du correction du taux de la
moignon de l’épaule. calcémie de la proposition D).
E - Il s’agit classiquement d’une Le message de ce QCM est
fracture du rebord antéro qu’il existe des ostéomalacies
inférieur de la glène. avec franche
hypophosphorémie au cours
[307] des cancers avec métastases
:BE osseuses, des tumeurs
Lors d’une première luxation mésenchymateuses, de la
traumatique, l’immobilisation a neurofibromatose, et d’autres
pour but, au moins théorique, causes rares.
dobtenir la cicatrisation de la [313]
capsule. Le risque majeur est :A
l’évolution vers la luxation QCM discutable car le fluor est
récidivante. partiellement responsable de
[308] lostéomalacie d’origine
:B digestive et il peut donner une
Il faut évoquer dans ce cas une diarrhée généralement
rupture des muscles de la coiffe modérée.
des rotateurs (dont B fait [314]
partie). La bonne contractibilité :AC
du deltoïde élimine E. Les sièges de prédilection des
L’abduction passive à 900 stries de Looser-Milkmann sont:
élimine A. C - Donne une le bassin (branches
46
ischiopubiennes et partie
postérieure des ailes iliaques),
les fémurs (col fémoral ou bord
interne des diaphyses), les côtes,
le bord externe des omoplates et
les clavicules.
[315]
:CD
Le traitement de lostéomalacie
repose sur un apport vitamino-
calcique à forte dose par voie
orale en raison de la
malabsoption (sous surveillance
de la calcémie et de la calciurie).
Le traitement de la maladie
coeliaque est le régime sans
gluten.
[316]
:D
A - Est bien sûr aberrant car le
rameau thénarien s’épuise dans
l’éminence thénar où il innerve
les muscles intrinsèques du
pouce.
B - Fléchit Pi sur le premier
mêtacarpien.
[317]
:C
Il s’agit des nerfs digitaux ou de
leurs nerfs collatéraux (radial,
cubital de chaque doigt).
[318]
:B
Connaissance.
La section isolée du FCP en zone
2, (sur Pi) où les 2 fléchisseurs
sont présents, s’explique par la
décussation du fléchisseur
superficiel, qui de superficiel
devient profond.
[319]
:CDE
Le délai théorique est < 6 heures,
mais des réimplantations ont été
tentées avec succès au- delà.
C, D, E - Sont sans commentaire.
[320]
:BC
L’articulation trapézo-
métocarpienne possède plusieurs
degrés de mobilité. Sa liberté
garantit les possibilités
dabduction, d’opposition
d’antépulsion et de rétropulsion
de la colonne du pouce
(ouverture de la première
coommissure, antépulsion et
opposition pour la pince). Sa
stabilité et son indolence
garantissent la force de la
pince.
[321]
:ABD
C et E - Non : car il y a
discordance entre l’intensité des
signes cliniques (douleur,
raideur) et
la normalité de la radio. Enfin la
patiente est fébrile.
D - Doit être évoquée de
principe en raison du terrain et
de la plaie en ovale.
[322]
:E
Sans équivoque, l’analyse du
liquide articulaire fera le
diagnostic.
[323]
:D
On évitera particulièrement sur
ce terrain une antibiothérapie à
l’aveugle. Les corticoïdes bien
entendus sont formellement
contre-indiquées tant qu’une
arthrite septique peut être
suspectée.
[324]
:C
Bon sens! Décharger la hanche
atteinte.
[325]
:D
Fortement évoquée par le siège
des céphalées, les douleurs à la
mastication, l’âge, l’altération de
l’état général et le syndrome
inflammatoire non spécifique.
[326]
:C
Très classique.
[327]
:E
Découle de la question
précédente. Doit être faite de
principe, et le plus rapidement
possible, mais éventuellement
après le début de la
corticothérapie.
[328]
:A
Cette corticothérapie proposée
est le traitement classique de la
maladie de Horton. Elle est
urgente ici, malgré l’existence
d’ou syndrome dépressif,
qu’elle risque d’aggraver. Sa
posologie sera adaptée pour
obtenir la normalisation de la
VS.
[329]
:ACDE
La perte de mobilité se fait aux
dépens de la RE (A), de
l’abduction, et l’extension de
hanche
(C).
[330]
:D
Sans commentaire. Toujours
penser à rester simple.(et se
rappeler en passant les quatre
signes radiologiques de la
coxarthrose).
[331]
:C
Le traitement médical peut
longtemps suffire, et permet de
reculer l’heure de l’arthoplastie
totale.
D - Est contre-indiqué.
E - Ne se conçoit que dans des
indications très particulières,
pour certaines coxarthroses
secondaires à une dysplasie de
hanche.
[332]
:ABD
(E - Jusqu’où va-t-on vous
induire en erreur !!!).
[333]
:E
Evident (contexte, âge,
déformation caractéristique du
membre inférieur, impotence...).
[334]
:ACE
Ne pas oublier de faire toujours
2 incidences (face et profil) pour
évaluer un déplacement, ni la
radio pulmonaire dans le bilan
pré-opératoire !...)
[335]
:BD
47
B - Du fait de la notion
d’insuffisance respiratoire, en
pré-opératoire.
D - Bilan pré-opératoire!
(A - Aberrant dans ce contexte
fracturaire - sans commentaire !).
[336]
:BCD
En fait, C et D n’ont de raison
d’être que si l’intervention est
différée.
[337]
:D
A - Est devenue exceptionnelle
(mortalité +++) car il y a peu de
contre-indications à
l’anesthésie péridurale.
B - On évite les vis si la patiente
est âgée, pour pouvoir la faire
rapidement marcher avec
appui (avec une prothèse : à la
48ème heure).
D - La prothèse totale est justifié
car il existe une coxarthrose.
Sinon l’indication est celle d’une
prothèse fémorale simple.
[338]
:ABCDE
Ce sont les règles classiques.
[339]
:C
Connaissance.
[340]
:AD
La radiographie recherchera une
attitude antalgique, un pincement
discal, et vérifiera
systématiquement l’absence
d’anomalie transitionnelle.
[341]
:D
Sans commentaire. Fait partie
intégrante, avec l’arrêt de travail,
du traitement de la
lombosciatique.
[342]
:BD
Le scanner montre la hernie, son
siège (para-médian, foraminal,
latéral) et son niveau. La
saccoradiculographie montre la
compression du fourreau durai,
sur le profil, et une éventuelle
compression radiculaire sur les
3/4. (coaptateur C - Est indispensable pour la
[343] de la tête) souvent impliqué mesure de l’angle VCA.
:AD dans les lésions de la coiffe, [358]
B - Correspond à Si. bien que ce ne soit pas un :C
C - Correspond au crural (L4). rotateur. La grossesse de 8 mois est
J’espère que personne ne [351] responsable d’une surcharge
tombe dans le piège de E, car :C mécanique. La dysplasie (ici
on est Cette manoeuvre est la noter de plus la notion familiale,
à priori en L5 Si! manoeuvre de Leclerc. prévalence féminine) était jusque
[344] B - Calcification siégeant au- là bien tolérée chez cette femme
:AC dessus du trochiter, se voit jeune.
La maladie de Horton est une fréquemment dans les [359]
artérite à tropisme prédominant tendinopathies :AD
sur les branches de la carotide de la coiffe, mais n’en signe pas Puisqu’il s’agit d’une coxarthrose
externe. la rupture. secondaire, probablement au
[345] (E - Se voit dans une paralysie début (29 ans, bien tolérée), on
:AC des muscles de l’épaule : peut espérer stabiliser son
Il permettent d’évaluer atteinte des plexus brachial...) évolution par un geste chirurgical
l’extension des lésions. [352] (correction de la dysplasie).
:C [360]
[346] Signe la rupture des muscles :A
:B de la coiffe, car leur insertion se L’épanchement articulaire, le
La vitesse de sédimentation est fait sur le trochiter et le trochin. siège électif de la douleur sur
quasi-constament supérieure à B - Ne pas confondre, signe l’interligne fémoro tibial externe,
50 mm à la première heure et une rupture du tendon du long l’instabilité subjective avec
est très évocatrice dans ce biceps intra-articulaire. absence de laxité à l’examen,
contexte. [353] sont très en faveur.
[347] :B [361]
:ABCDE Connaissance. :BCD
Il s’agit d’une pan-artérite [354] Sans commentaire.
segmentaire pluri-focale. :CDE [362]
[348] Voir question [351]. :B
:BD [355] A - Est la recherche d’un tiroir
Il existe une baisse de l’acuité :C antérieur.
visuelle. Le traitement est Il faut au contraire mettre au D - Est le grinding-test.
urgent et associe des repos au début les rotateurs. [363]
corticoïdes à forte dose, en :A
perfusion puis relayé par voie [356] Note : le ressant rotatoire externe
orale, et des anticoagulants. :AB (ou jerk-test) est un bon signe
[349] A, B - Critères de coxométrie d’atteinte du LCA, mais encore
:CD normale : angle de couverture plus difficile à rechercher en
La diminution des doses de externe (VCE) supérieur ou absence de relâchement
corticoïdes sera très égale musculaire complet.
progressive et longue. Du fait à 25°, antérieur (VCA) [364]
des troubles visuels un supérieur ou égale à 25° ; angle :DE
traitement anti-aggrégant dobiquité (HTE) dutoit inférieur D et E - Classiques.
plaquettaire peut être maintenu. ou A et B - S’accompagnent de
[350] égale à 100. lésions des plans latéraux.
:BC E - On parle de coxa valga au- [365]
B - L’arc douloureux entre 30° delà de 140°. :B
et 90° dabduction active est [357] Le bilan standard doit toujours
caractéristique. :ABC être fait, afin d’éliminer une
C - S’explique par l’attente Ne pas oublier les clichés fracture (en particulier plateau
probable du sus épineux, et du centrés dans tous les cas pour tibial, épines tibiales = insertion
tendon du long biceps analyser une hanche. des croisés) ou une dysplasie
48
évidente de la rotule. Les autres
examens seront pratiquées en
fonction de l’orientation
diagnostique.
[366]
:BD
Laspect radiologique d’un os
pagétique comprend une trame
anarchique, une
dédifférenciation cortico-
médullaire, une hypertrophie et
une déformation. Une vertèbre
pagétique peut se tasser.
[367]
:B
Les phosphatases alcalines
traduisent ractivité des
ostéoblastes et
Ihydroxyprolinurie celle des
ostéoclastes.
[368]
:AB
Lextension de la maladie est
une notion fondamentale à
connaître si ron veut interprêter
correctement les anomalies
biologiques.
[369]
:ACDE
Les stries de Looser-Milkmann
sont des images
d’ostéomalacie.
[370]
:D
Sans commentaire.
[371]
:CD
Ce sont deux médicaments
efficaces. Les diphosphonates,
surtout ceux de 2ème
génération, sont
particulièrement intéressants du
fait de leur action anti-
ostéoclastique prolongée.
[372]
:C
Seules les phosphatases
alcalines et Ihydroxyprolinurie
sont utilisées pour la
surveillance d’un Paget. La VS
est demandée en cas de
douleur persistante.
[373]
:B
Des coliques néphrétiques
feraient rechercher un
hyperparathyroïdisme; la prise
de Dihydan® et la résection du
grêle, une ostéomalacie ; et
enfin, la corticothérapie est
responsable dune ostéoporose
particulière.
[374]
:ABDE
A - Est en faveur dun
tassement métastatique.
B - Un myélome.
E - Un hyperparathyroïdisme.
[375]
:B
Comme après toute fracture
récente, dans les jours suivants
un tassement vertébral, on peut
observer une élévation
transitoire de la calciurie, des
phosphatases alcalines et de
Ihydroxyprolinurie.
[376]
:BCD
Le fluorure de sodium doit être
accompagné d’un traitement
vitamino-calcique. la
kinésithérapie para-vertébrale
ne peut être entreprise quen
phase indolore.
[377]
:AB
La radiographie des genoux
isolément, ne permettrait pas
chez un homme de 60 ans
d’affirmer le diagnostic.
[378]
:BD
Il existe des cristaux d’acide
urique dans le liquide
articulaire.
Il faut récupérer la culture du
liquide avant d’éliminer le
diagnostic d’infection.
[379]
:ABCE
Associations pas toujours
significatives.
[380]
:B
L’hémochromatose,
rhypomagnésémie et
l’hypophosphatase sont
49
également des causes de CCA.
Lhypothyroïdie a été éliminée par
les dernières études controlées.
[381]
:ACDE
On recherche une
hypercalcémie, une
hypercalciurie et une
hypophosphorémie, une
résorption sous-périostée et des
houppes phalangiennes, une
PTH élevée et/ou inadaptée à la
calcémie et enfin un adénome
parathyroïdien.
[382]
:BD
A - C’est le contraire.
B D - Classique.
C - Caractérise les fractures de
l’humérus (diaphyse, extrémité
supérieure).
E - Non spécifique.
[383]
:C
Classique également. Le nerf
circonflexe, après son passage
dans le trou carré de Velpeau,
suit le col huméral. Il est donc
particulièrement menacé
d’étirement ou de rupture. Cet
examen systématique, devant
toute luxation, avant réduction,
est médico-légal. Il sera répété
après la réduction.
[384]
:D
Connaissances anatomiques.
La clinique évoque une
compression veineuse (qu’il faut
rechercher de principe, ainsi
qu’une
atteinte du plexus brachial).
A et B n’appartiennent pas à la
région axillaire.
[385]
:BE
A, C, D correspondent plutôt à un
mécanisme de choc direct
(impact sur le moignon de
l’épaule).
[386]
:BE
Le but est d’éviter avant tout la
rotation externe. On espère
obtenir en trois semaines une
cicatrisation capsulaire, et
limiter le risque de récidive.
En pratique, l’efficacité de
l’immobilisation sur la
prévention des récidives n’est
pas démontrée par les études
récentes.
[387]
: lésions et dans ce contexte la
QUESTION ANNULEE.
[388]
:AC
A - De face en RE du RI
déroule la tête (et montre
l’encoche en particulier) et le
trochiter.
C - Le profil glénoïdien
recherche une fracture ou un
écoulement de la glène.
Le profil axillaire n’est pas
indispensable. La radiographie
en abduction contrariée
(manoeuvre
de Leclerc) recherche une
rupture dynanique du cintre
sous huméral, dans les
pathologies de
la coiffe.
[389]
:CD
Ce sont les deux examens
actuellement les plus
performants pour objectiver
l’atteinte du bourrelet et aussi la
poche de décollement antéro-
inférieur (lésion de Brocar-
Hartmann).
[390]
:C
L’indication chirurgicale est licite
chez ce sujet jeune, sportif,
devant la récidive, pour les
gestes de la vie courante, et
devant l’existence de lésions
objectives antéro-inférieures.
D - Confusion avec le conflit
sous-acromial et la pathologie
de la coiffe.
A - Proscrire bien entendu
(manoeuvres luxantes).
[391]
:AB
Il s’agit en effet des principaux
diagnostics à évoquer devant
des douleurs inflammatoires
rhizoméliques chez un sujet
âgé avec un grand syndrome
inflammatoire. L’arthrite du
genou n’est pas suffisamment
discriminative.
[392]
:A
Il faut apprécier l’extension des [398]
BAT positive permet d’affirmer
le diagnostic de maladie de
Horton. Des associations
Horion et PR ou PAN ont été
rapportées sans qu’il soit
possible d’en affirmer le
caractère fortuit ou non.
[393]
:C
QCM discutable étant donné la
disparité des séries étudiées et :BCDE
des techniques. D’après
MF.KAHN, environ 10 % des
femmes de plus de 65 ans ont
un test au latex positif (contre 5
% à la ménopause).
[394]
:C
Environ 5 % des sujets
caucasoïdes sains sont
porteurs de l’antigène HLA B27
et la plupart ne développeront
pas de spondylarthrite.
[395]
:E
A cet âge et en l’absence de
signe clinique de maladie de
Horton (en particulier
ophtalmologique) on peut se
contenter dune corticothérapie
à 1/2 mglkglj.
[396]
:ABC
L’exploration radiologique d’une chroniques ne sont pas habituels
anomalie phosphocalcique
comprend un crâne, des mains
et un bassin. Dans le cas d’un
myélome, il est habituel de
demander un squelette
complet, mais on peut se
contenter d’un crâne, d’un
rachis, d’un bassin, des fémurs melphalan-prednisone. En terme
et des humérus.
[397]
50
:ABCD
En cas de forme déminéralisante,
il existe des tassements en
galette. Les formes habituelles
sont ostéolytiques pures avec
lacunes à l’emporte-pièces qui
peuvent être responsables de
fractures pathologiques.
:D
Il recherche une plasmocytose à
plus de 30 % avec anomalies
cytologiques des plasmocytes.
En effet, il peut exister un pic
monoclonal à
l’immunoélectrophorèse au cours
de la maladie de
Waldenstrôm ou de certains
lymphomes.
[399]
Il existe une resolubilisation à
100°C des chaines légères qui
sont responsables d’une
tabulopathie distale. Elles ne sont
pas le seul facteur de
déclenchement de l’IR, mais le
principal.
[400]
:C
Le clone plasmocytaire malin est
responsable de la suppression
des autres clones plasmocytaires
et donc dune diminution de la
synthèse des immunoglobulines
normales. Il y a aussi inhibition
des fonctions lymphocytaires et
perturbation de rhématémèse. Il
s’agit très souvent d’une infection
à pneumocoques.
[401]
:ABCE
Sauf thrombopénie ou syndrome
d’hyperviscosité, les saignements
au cours du myélome.
[402]
:ABD
En terme de survie, aucun
protocole polychimiothérapique
na fait la preuve de sa supériorité
par rapport à l’association
de réponse (% de diminution du
pic), l’adjonction de
cyclophosphamide est
intéressante mais le VBAP x
VMCP na rien donné de bon,
même si certains continuent à
l’utiliser.
[403]
:BD
Le pic et la protéinurie (répétée)
sont les deux examens les plus
fiables et les moins invasifs. En
cas de rémission d’apparence
complète ou de rechute, il est
légitime de refaire un
myélogramme.
[404]
:ABD
Liode est effectivement
responsable d’une précipitation
des chaines légères dans les
tubules.
[405]
: [415]
QUESTION ANNULEE
[406]
: formulation. En général, les
QUESTION ANNULEE
[407]
: fera le diagnostic. Mais le
QUESTION ANNULEE
[408]
QUESTION ANNULEE
[409]
QUESTION ANNULEE
[410]
:C
Devant une monoarthrite, il faut
toujours éliminer une arthrite
septique, d’autant qu’elle est
fébrile. Il peut s’agir d’une
arthrite microcristalline mais
une polyarthrite rhumatoïde ne
donne pas de VS à 105 mm
sauf complication intercurrente
(surinfection, vascularite...).
[411]
:B
Il s’agit du premier geste à faire
avec examen
cytobactériologique du liquide
articulaire (direct + culture) et
recherche de microcristaux.
[412]
:AC
Plutôt qu’une radiographie du
genou, je demanderais plutôt
une radiographie comparative
des genoux.
[413]
:ACD
Antibiothérapie et
immobilisation sont les deux
mamelles du traitement d’une
arthrite septique. La
rééducation statique du
quadriceps est indiquée en
raison de la rapide amyotrophie
de celui-ci. B et E sont des
fautes thérapeutiques. Il peut
être utile d’équilibrer le
diabète...
[414]
QUESTION ANNULEE.
:ADE
QCM discutable dans sa
critères A et D sont évocateurs
et rexamen du liquide articulaire rechutes douloureuses et
tableau présenté est peu
évocateur malgré
rhyperuricémie secondaire à
l’insuffisance rénale et à la prise
de furosémide.
[416]
:BCE
Le liquide est souvent
puriforme. Les calcifications des [423]
fibrocartilages se retrouvent sur :AC
les poignets et la symphyse
pubienne, ainsi quaux épaules,
genoux...
[417]
:AC
Il n’y a pas de signe
d’hémochromatose, ni
d’hypomagnésémie, ni
d’hypophosphatasémie. Par
contre, il existe une
hypercalcémie nette et bien
tolérée, donc chronique. La
phosphorémie normale et
inadaptée dans ce contexte
s’explique par l’insuffisance
rénale.
51
[418]
:AC
La phosphorémie est normale en
raison de l’IRC. Une échographie
normale n’élimine pas le
diagnostic d’adénome
parathyroïdien qui est souvent
petit et parfois ectopique.
[419]
:B
Connaissance.
[420]
:BC
Que de pièges! Le liquide
articulaire est aseptique car il
s’agit d’une arthrite “réactionnelle’
à un foyer infectieux à distance et
le plus souvent guéri.
[421]
:BCDE
Luvéite est beaucoup moins
fréquente que la conjonctivite
dans cette affection mais elle est
néanmoins possible ; à la
différence d’une arthropathie
destructrice, le pronostic
fonctionnel est dominé par les
invalidantes.
[422]
:B
C’est même le seul traitement le
plus souvent utilisé. Des
corticoïdes locaux peuvent être
utilisées en infiltration d’une
arthrite ou d’une entésopathie
rebelle.
Il peut exister en effet une
neuropapillite ischémique
antérieure aiguê. L’oedème est
un oedème ischémique ou
lésionnel.
[424]
:AC
Ces deux examens sont
suffisants pour apprécier
l’extension des lésions.
[425]
:B
La notion d’un grand syndrome
inflammatoire confortera le
diagnostic.
 [426] recherchée mais elle n’est pas
:ABCDE toujours obtenue.
Lartérite de Horton est une pan-
artérite à cellules géantes,
segmentaire et multifocale des
branches de raorte. Les lésions
prédominent sur la média.
[427]
:BD
Les corticoïdes seront
administrés, au mieux, en
perfusion au début, associés à
des
anticoagulants IV. (héparine).
[428]
:CD
Le traitement corticoïde est
souvent prolongé (en moyenne
2 ans) et est associé à des
antiagrégants en raison des
signes ophtalmologiques.
[429]
:D
Sur la foi des signes temporaux.
En cas de QCM à réponse
multiple, il aurait fallu répondre
C et D, car la nosologie n’est
pas parfaitement tranchée.
[430]
:D
A la recherche d’une artérite à
cellules géantes.
[431]
:C
En raison du caractère
inflammatoire clinique des
artères temporales faisant
craindre une occlusion de
l’artère centrale de la rétine, la
corticothérapie sera débutée
sans délai à la dose de 1
mglkglj.
[432]
:AD
Au cours de l’évolution, la VS
devient souvent moins fiable et
c’est la clinique qui prime
souvent.
[433]
:C
Il s’agit d’un traitement prolongé
et la durée moyenne du
traitement avoisine les 2 ans.
La normalisation de la VS est

52

[1]
B [5]
De façon générale et en
particulier dans le cas de
l’utilisation de produits de
contraste iodés, la prévention de
l’insuffisance rénale passe par
une hydratation correcte des
patients. L’utilisation de faibles
doses ne présente pas d’intérêt
particulier, s’il s’agit d’une
urographie chez un insuffisant
rénal, il convient au contraire
d’utiliser des doses plus
importantes. Enfin la nature du
cathion n’intervient pas dans la
survenue d’une insuffisance
rénale.
[2]
ACDE
La diarrhée constitue une perte
de bases, les vomissements, une
perte d’acide.
Au cours de l’insuffisance rénale
chronique, la capacité d’éliminer
des H+ est altérée, en particulier
par une atteinte de
l’ammoniogénèse. Au cours des
urétérosigmoïdostomies, il existe
une réabsorption des acides
éliminés par le rein et une perte
de bicarbonates en rapport avec
les lésions de la muqueuse.
[3]
E intracellulaire ne peut varier
Le diabète insipide résulte de
l’incapacité du rein à négativer la
clearance de l’eau libre, c’est
donc le seul item où il existe une
perte d’eau pure isolée,
responsable d’une
déshydratation intracellulaire,
sans modification du secteur
extracellulaire.
[4]
B fausse hyponatrémie). ces cas
Au cours de l’insuffisance rénale
chronique, l’élimination des H+
est réduite ainsi que celle du
potassium (cf réponse 23).
A et E n’entraînent pas d’acidose
mais une alcalose, C et D
entraînent une hypokaliémie
Uro-néphrologie
associée.
D réponse possible est la C.
L’insuffisance rénale chronique
entraîne une tendance à
l’hyperkaliémie, une anémie,
une diminution de la vitesse de
conduction nerveuse. Il existe
une hypocalcémie par altération
de la 1 alpha hydroxylation
rénale de la vitamine D.
[6]
E Les apports sodés corrigent
Toutes les autres propositions
sont des contre-vérités
évidentes. Le caractère pauci
ou asymptomatique de
l’infection urinaire est
particulièrement vrai chez le
sujet âgé, l’hospitalisé, l’enfant,
la femme enceinte.
[7]
C [8]
Il existe dans la formulation de
ce 0CM des erreurs qui le
rendent critiquable.
En effet toute diminution de
l’osmolarité plasmatique
entraînera en proportion inverse
une diminution de l’hydratation
intracellulaire, le nombre
d’osmoles du milieu
intracellulaire étant fixe,
équilibré, l’osmolarité
qu’en fonction de l’hydratation
intracellulaire.
L’ambiguïté dans le 0CM, ici,
vient du terme hyponatrémie.
Habituellement, la natrémie et
l’osmolarité évoluent de façon
parallèle, cependant il existe
des cas où il y a dissociation
entre la natrémie et l’osmolarité
(on utilise parfois les termes de
surviennent lorsqu’il existe
d’autres agents osmotiquement
actifs en grande quantité
(acidocétose, coma
hyperosmolaire, dysprotéinémie
monoclonale, dyslipidémies
extrêmes, utilisation de
1
mannitol etc...).
A cette réserve près, la seule
L’aldostérone entraîne une
rétention hydrosodée, jouant
sur le secteur extracellulaire et
non sur le secteur
intracellulaire, donc sans
modification de la natrémie. La
diminution du capital sodé
entraîne par contre une
déshydratation extracellulaire.
une diminution du volume
extracellulaire et ne jouent pas
sur le secteur intracellulaire. Le
stimulus principal de la
sécrétion d’ADH est la
déshydratation intracellulaire,
habituellement associée une
hypernatrémie.
D
Par définition, dans une acidose
compensée, le pH est supérieur
à 7,35.
[9]
C
(Ou réponse D).
QCM contestable car l’on ne
précise pas la voie d’abord, en
effet une adénomectomie par
voie transuréthrale entraîne une
éjaculation rétrograde. Par voie
haute, il existe une
anéjaculation par ligature des
déférents. Le terme
d’adénomectomie peut
correspondre aux deux
interventions. Cependant le
terme est le plus souvent
réservé, par rusage, à la voie
haute, le terme de résection
étant appliquée à la voie endo-
uréthrale, à priori la réponse
serait donc plutôt C.
[10]
D
Le furosémide est une drogue
de rurgence qui agit, après
injection intraveineuse, en
quelques minutes.
 [11]
ABC
Il s’agit de précipités d’acide
urique et non d’urates (E), cette
précipitation est donc favorisée
en milieu acide, prévenue en
milieu alcalin. La forme
coralliforme est atypique mais
non exceptionnelle. La lithiase
coralliforme urique ou cystinique
non calcifiée, peut bénéficier d’un
traitement médical, à la
différence des autres formes de
lithiase coralliforme.
[12]
ABE
Le furosémide est un diurétique
de l’anse responsable d’une
déplétion hydrosodée et
potassique. Par la diminution de
la volémie le furosémide va
stimuler la sécrétion d’ADH
(second facteur de stimulation de
I’ADH) et entraîner une tendance
à l’hyponatrémie
(hyperhydratation intracellulaire).
Il s’agit alors d’une perte sodée
supérieure à la perte hydrique.
Ce problème survient
électivement chez les patients
ayant tendance à avoir une
inflation hydrosodée mais dont
l’efficacité circulatoire est altérée
(insuffisance cardiaque, cirrhose,
hypoalbuminémie). L’usage est
alors, de façon impropre,
d’utiliser le terme dhyponatrémie
de dilution.
[13]
BDE
L’incontinence orthostatique de la
femme est probablement
secondaire au glissement de
l’urètre pelvien au dessous du
diaphragme pelvien, échappant
ainsi à la pression intrapérinéale
permettant la continence de cette
portion de l’urètre.
[14]
E E
Au cours de l’insuffisance rénale
chronique, il existe une
hypocalcémie par déficit de
l’activation de la vitamine D3 au
niveau rénal (l’alpha-
hydroxylation). Il y a alors A
hyperparathyroïdie Le signe révélateur le plus
réactionnelle (hyperPTH fréquent est la découverte
secondaire) puis parfois d’une masse “abdominale”. Le
autonomisée (hyperPTH néphroblastome est la plus
tertiaire). Il existe également fréquente des tumeurs
une hyperphosphorémie et une abdominales de l’enfant. La
acidose par diminution de pratique d’une UIV est une
l’excrétion rénale du phosphore étape quasi obligatoire de la
et des H+, cette démarche diagnostique.
hyperphosphorémie contribuant [20]
à déprimer encore C
l’hydroxylation de la vitamine Les apports protidiques doivent
D3. Enfin lacidose modifie être compris entre 0,5 et lg/kg/j.
l’équilibre osseux du calcium en [21]
mobilisant les tampons. B
[15] Sans commentaire.
E [22]
L’hyperdensité du pyélogramme D
(aspect dit de trop belle image) Sans commentaire.
est évocatrice de sténose. Par [23]
contre le néphrogramme, temps CD
précoce, est au contraire moins Sans commentaire.
dense. [24]
ACDE
[16] Une insuffisance rénale aiguê
B oligoanurique peut survenir au
Le diagnostic à évoquer en cours d’une glomérulopathie.
premier est une atteinte du C’est une indication à la biopsie
pédicule rénal qui doit être rénale en urgence. L’histologie
exploré par une artériographie. sera souvent celle d’une
Si Ion peut en disposer, une glomérulite proliférative
angiographie numérisée, moins extracapillaire.
agressive, peut Une transfusion ne peut donner
avantageusement remplacer lieu à une insuffisance rénale
cet examen. aigué que s’il y a incompatibilité
[17] dans le système ABO.
C L’utilisation de produit de
La hyalinose segmentaire et contraste iodé pour
focale est une des lésions les cholécystographie orale peut
plus fréquemment retrouvées occasionner
au 3 cours des syndromes exceptionnellement des
néphrotiques. Par ailleurs tous insuffisances rénales aiguès.
les autres items présentés ici Les items C et D constituent
comportent des lésions des causes classiques et
prolifératives responsables fréquentes d’insuffisance rénale
d’hématuries ou de syndrome aigué.
néphritique. [25]
[18] BCE
B - Anémie hémolytique avec
Attention toute tumeur n’est pas schizocytose. Remarque: prise
maligne et il faut lire tous les et traitée précocement,
items avant de répondre trop l’insuffisance rénale des HTA
vite malignes n’est pas irréversible.
[19]
2
 [26] ADE lupique régressant à l’arrêt du
A Il est à noter que certaines traitement.
La surveillance de la vitesse de orchiépididymites peuvent se [41]
conduction nerveuse constitue un compliquer dune atteinte ABC
bon moyen d’apprécier la qualité prostatique. Sans commentaire.
du traitement d’un hémodialysé [35] [42]
chronique. BE A
[27] Sans commentaire. QCM ambigu car si les 3 items
C [36] A B C proposés sont exactes,
Sans commentaire. AB actuellement la pratique de UIV
[28] Ce sont les deux seuls est pratiquement abandonnée
B diurétiques de l’anse. au profit de l’échographie au
Sans commentaire. cours des insuffisances rénales
[29] [37] aiguès.
D ABC [43]
Sans commentaire. Séméiologie Ce sont trois diurétiques du D
élémentaire. tube contourné distal, Le tableau proposé est très
[30] entraînant une rétention du évocateur de cancer de la
E potassium. prostate. Il convient donc d’en
Au cours de l’insuffisance rénale [38] confirmer la nature par biopsie.
fonctionnelle, il y a concentration ADE [44]
maximale des urines et leur Le traitement du syndrome D
densité est très supérieure à néphrotique pur est basé sur la Contre indication formelle, la
1008. lI convient toutefois de corticothérapie pendant environ pratique de manoeuvre endo-
considérer ces critères 60 jours. La restriction sodée uréthrales risquant d’entraîner
classiques avec circonspection fait partie du traitement une septicémie ou un choc
lors de la survenue d’une symptomatique. La fuite septique.
insuffisance rénale fonctionnelle protidique entraîne une [45]
sous diurétiques et en particulier dénutrition qu’il convient de B
diurétique de l’anse qui altèrent combattre. Comme pour toute Il s’agit d’un traumatisme avec
les possibilités rénales de corticothérapie prolongée, une capsule respectée mais atteinte
concentration. supplémentation en vitamine D de la voie urinaire. On propose
[31] est justifiée. Attention toutefois donc surveillance et UIV au 8è
C rhypocalcémie du syndrome et 15è jour.
Les thiazidiques sont des néphrotique est souvent une [46]
diurétiques du segment de fausse hypocalcémie en rapport C
dilution (partie haute de la avec rhypoalbuminémie. Il s’agit au contraire d’une
branche ascendante de l’anse de [39] tendance à
Henlé) qui diminuent la BCD l’hyperparathyroïdie, qui peut
réabsorption hydrosodée et L’incontinence urinaire d’origine être secondaire en réponse à
favorisent une fuite potassique psychiatrique est le plus l’hypocalcémie par altération de
ainsi qu’une réabsorption des souvent nocturne. La débilité la synthèse de 1 25 OH vit. D3.
bicarbonates. mentale entraîne un retard du Ultérieurement elle peut
[32] contrôle sphinctérien. s’autonomiser
E [40] (hyperparathyroïdie tertiaire).
Ce sont les cancers des voies BC
urinaires qui métastasent en aval La dihydralazine est un [47]
et non la tumeur vasodilatateur périphérique C
parenchymateuse. Par ailleurs artériolaire. Responsable d’une Lexcrétion de 150 mmol/24h
l’item A est très rare mais non tachycardie réflexe, elle est correspond à un apport
impossible. contre indiqué dans les d’environ 9 g par jour de NaCI
[33] coronaropathies instables. La par jour per.os. Le patient est
B dihydralazine peut entraîner, dans un état d’équilibre.
Sans commentaire. mais à un moindre degré que [48]
[34] l’hydralazine, un syndrome B
3
Sans commentaire. Sans commentaire. osmolarités intracellulaires et
[49] [60] extracellulaires. Le nombre
E D d’osmoles intracellulaires étant
A et C sont spécifiques mais Il s’agit d’une HTA fixe, les variations de
tardif; le streptocoque a disparu systolodiastolique, l’activité l’osmolarité intracellulaire et
au moment de la rénine plasmatique est très donc extracellulaire sont
glomérulonéphrite (B). variable d’un cas à l’autre. Les déterminées par les variations
Lhypocomplémentémie est par antialdostérones sont contre de l’hydratation intracellulaire.
contre un bon marqueur de indiqués dans toute insuffisance [68]
révolution du syndrome rénale. D
néphritique. Les poussées hypertensives C’est le seul diurétique efficace
[50] constituent un des modes dans l’insuffisance rénale.
C d’aggravation progressive d’une
Il s’agit d’un tableau évocateur insuffisance rénale chronique. [69]
d’hyperminéralocorticisme. Elles doivent donc être E
[51] maîtrisées soigneusement. Correspond à un glissement de
D [61] rurètre postérieure sous le
Sans commentaire. B plancher pelvien, survenant à la
[52] Chez l’adulte, les éléments suite de grossesses multiples.
A d’investigation étiologique tels [70]
Sans commentaire. que les items 2 et 4 ne peuvent C ou D
[53] être proposés que s’il existe QCM critiquable. Certains
D des éléments cliniques ou auteurs préconisant un
C’est le seul diurétique de l’anse paracliniques évocateurs. traitement de 15 voire 10 jours.
dans la liste, les autres agissent [62] 21 jours est la durée classique.
tous au niveau du tube contourné B [71]
distal. L’anémie de l’insuffisance D
[54] rénale est multifactorielle : Le rapport urée urinaire sur
ACDE hémolyse extracorpusculaire, urée plasmatique est> 10
Il ne peut pas y avoir rétention carence en érythropoïétine, [72]
dans une vessie rompue schizocytose, carences D
Une fracture du rachis peut multiples. Sans commentaire.
entraîner une rétention par [63] [73]
atteinte neurologique. B AC
[55] Sans commentaire. On rappelle les indications de la
CD [64] chirurgie en urgence des
Sans commentaires. D lithiases : fièvre résultant d’un
[56] C’est la liposolubilité qui blocage d’urine infectée, anurie,
ABCDE conditionne la pénétration douleurs rebelles à toute
Sans commentaires. tissulaire de l’antibiotique. thérapeutique. Il convient de
[57] [65] souligner l’ambiguïté du terme
ACE C lombalgies persistantes’.
On rappelle que les lithiases Les indications chirurgicales en [74]
uriques non calcifiées sont urgence lors des coliques E
radiotransparentes. néphrétiques sont les suivantes Sans commentaire.
douleurs persistantes et [75]
[58] rebelles au traitement, anurie, AC
C blocage d’urine infectée avec Sans commentaire.
Seule l’intervention par voie fièvre. [76]
haute permet ce résultat. La [66] E
biopsie par voie transrectale C Sans commentaire.
permet également l’obtention Sans commentaire. [77]
dune histologie. [67] C
[59] B Sans commentaire.
E Il y a équilibre entre les [78]
4
 E [83] toxicité rénale.
QCM critiquable car il peut s’agir E [87]
d’un saignement urétéral. L’hyponatrémie traduit une A
[79] hypo-osmolarité extracellulaire On rappelle que pour l’adulte (à
E et donc une hyperhydratation la différence de l’enfant), la
La prostatite est une affection intracellulaire. Une perte de pratique systématique d’une
touchant volontiers le sujet jeune. poids, traduisant une diminution ponction biopsie rénale est
Les autres items atteignent plus de l’hydratation globale indiquée.
volontiers le sujet âgé. associée à une inflation du
secteur intracellulaire [88]
[80] correspond donc à une C
E diminution très sévère associée Les diurétiques du tube
E est sans doute la meilleure du secteur extracellulaire, contourné distal, épargneurs du
indication à l’exploration correspondant à la diminution potassium, sont contre indiqués
urodynamique car correspondant du poids et au transfert vers le dans, toute insuffisance rénale,
à une instabilité vésicale, avec secteur intracellulaire. en raison du risque
contraction involontaire du [84] d’hyperkaliémie extrême et ce
détrusor. A C et D constituent E même pour des altérations
également de bonnes indications A = bétabloqueur. modérées de la fonction rénale.
à l’exploration urodynamique. B = ganglioplégique. [89]
Seul l’item B n’est pas une C = inhibiteur de l’enzyme de A
indication à cette exploration car conversion. Sans commentaire.
il correspond à une duplicité D = antihypertenseur central. [90]
urétérale avec abouchement [85] D
ectopique ou à une fistule C Toute infection urinaire de
vésicovaginale. Les thiazidiques, après avoir renfant impose la mise en
[81] induit une hypercalciurie oeuvre dune enquête
D transitoire, réduisent le débit étiologique.
Lévacuation est le geste qui urinaire de calcium. De ce fait [91]
permettra un soulagement ils peuvent être utilisés dans le C
immédiat du patient et une traitement des hypercalciuries Lexistence conjointe de
reprise de l’examen dans des primitives. mictions normales et d’une
conditions plus sereines. Cette [86] perte continuelle d’urine ne peut
évacuation pourra se faire par D s’expliquer que par duplicité
sondage urétrale mais au A - Diurétique du segment de des uretères, l’un s’abouchant
moindre problème ou à la dilution, jonction entre l’anse de dans la vessie, l’autre le plus
moindre résistance la pose d’un Henlé et le tube contourné souvent au niveau du vagin.
cathéter sus pubien s’impose. distal. [92]
[82] B - Action sur la réabsorption C
D hydrosodée au niveau de A B D - Sont des inhibiteurs de
D est l’hypothèse la plus l’ensemble du néphron et action la synthèse de racide urique,
défavorable, donc celle à en agissant respectivement au
craindre ; cependant il faut amont en augmentant le débit niveau de la xanthine oxydase
souligner rambiguïté de la sanguin rénal. pour l’allopurinol et au niveau
question, ne précisant pas le type C - Action sur le tube contourné de la synthèse de la xanthine
de l’opération. S’il s’agit d’une proximal ; ce sont les seuls pour
chirurgie par voie haute, c’est diurétiques acidifiants. le thiopurinol.
effectivement le premier D - Action antialdostérone C’est un puissant uricosurique,
diagnostic à évoquer; si par directe, agissant au niveau du contre indiqué en cas
contre il s’agit d’une résection par tube contourné proximal. duraturie>700mg par jour.
voie endo-uréthrale, c’est la E - Action sur la branche E - Est une enzyme
récidive qui est la plus fréquente ascendante de l’anse de Henlé transformant l’acide urique en
des éventualités. A peut par inhibition de la pompe Na/K allantoïne.
également se produire, mais de ATPase ; ils sont retirés du [93]
façon plus exceptionnelle. marché en raison de leur BE
5
Il s’agit dune tendance à
l’alcalose et à l’hypochlorémie.
[94]
AC
Il n’y a pas de bilharziose
autochtone en France. Les items
D et E ne sont pas responsables
d’hématurie.
[95]
AC
L’item A est particulièrement
utilisé en pédiatrie.
[96]
A aucune interférence sur le
Sans commentaire.
[97]
E glissée dans l’item B : il s’agit
A B et C sont des aminosides.
La furadoïne entraîne des
polynévrites chez l’insuffisant
rénal. Cependant, chez
l’insuffisant rénal, les fortes
doses d’ampicilline doivent être
évitées en raison du risque de
troubles neurologiques. La
réponse la plus exacte est donc
‘aucun’.
[98]
B l’osmolarité intracellulaire et
Sans commentaire.
[99]
D de l’hydratation intracellulaire.
Sans commentaire.
[100]
C Sans commentaire.
Thiazidiques = diurétiques du
segment de dilution, jonction
entre l’anse de Henlé et le tube
contourné distal.
Diurétiques osmotiques = action
sur la réabsorption hydrosodée
au niveau de l’ensemble du
néphron et action en aval en
augmentant le débit sanguin
rénal.
Inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique = action sur le tube
contourné proximal ; ce sont les
seuls diurétiques acidifiants.
Spironolactones = action
antialdostérone directe, agissant
au niveau du tube contourné
proximal. Les diurétiques du tube
contourné distal sont les seuls
diurétiques hyperkaliémiants. abouchement
Furosémide et acide ectopique.
éthacrinique = action sur l’anse
de Henlé. [107]
[101] D
C Compte tenu de la lenteur
Lhypocalcémie est due à un évolutive du cancer de la
déficit de la l’alpha prostate, l’expectative est
hydroxylation de la vitamine D justifiée pour les néoplasies
par le rein. Cette hydroxylation dont l’extension est limitée à la
est encore plus déprimée en prostate. En effet, 50 % de ces
cas d’hyperphosphorémie. patients décèderont sans
L’item C n’a pas par contre traitement dune cause
indépendante du cancer.
métabolisme phospho calcique. [108]
Il est à noter la coquille s’étant AC
Sans commentaire.
d’un gel d’alumine et non [109]
d’albumine, d’où la double CD
réponse possible. Sans commentaire.
[102] [110]
C C
La natrémie reflète le secteur Sans commentaire.
intracellulaire et non le secteur [111]
extracellulaire : il y a équilibre E
entre les osmolarités intra et Sans commentaire.
extracellulaires. Le nombre [112]
d’osmoles intracellulaires étant D
fixe, les variations de Le varicocèle droit est un signe
tardif de cancer du rein, car il
donc extracellulaire sont traduit l’extension à la veine
déterminées par les variations cave inférieure du processus
néoplasique, alors qu’à gauche,
[103] le varicocèle traduit l’extension
A à la veine rénale. La veine
spermatique droite s’abouche
[104] en effet dans la veine cave
E inférieure alors que la veine
A C - Provoquent une atteinte spermatique gauche s’abouche
rénale de façon toxique et non dans la veine rénale gauche.
immunoallergique. [113]
D - Ce sont en fait les cyclines C
périmées qui sont responsables On rappelle que la classification
de tubulopathies. pTNM insiste sur la profondeur
B - Est contre-indiqué en cas d’infiltration néoplasique
d’insuffisance rénale, mais n’est Tis = in situ = intramuqueuse
pas néphrotoxique. TI = infiltration du chorion
[105] T2 = infiltration de la
C musculeuse
Sans commentaire. T3 = franchissement de la paroi
[106] vésicale
C T4 = infiltration des organes du
Réponse évidente, à voisinage.
rapprocher du cas de duplicité Cette classification recoupe
des uretères avec celle de Jewett (O, A, B, C, D,
6
E). susceptibles de produire ces limitée à la glande prostatique,
[114] lésions sont multiples. La aucune des thérapeutiques
C glomérulite extracapillaire peut proposées n’a pu démontrer
Par argument de fréquence. Pour survenir au cours ou au son efficacité (chirurgie curative
mémoire la bilharziose à S. décours dépisodes infectieux ou radiothérapie).
haematobium responsable de la (A), de maladies systématiques L’hormonothérapie est réservée
forme urinaire ne se rencontre (D). La maladie de Wegener est à des formes plus évoluées car
pas aux Antilles. une vascularite granulomateuse son efficacité est limitée dans le
[115] ayant des localisations électives temps. Chez le sujet âgé (>70
A ORL et pulmonaires. Le ans), il n’y a pas de discussion
Les deux diagnostics à discuter syndrome de Goodpasture et l’abstention thérapeutique
devant une protéinurie aussi comporte une atteinte double : avec surveillance est la règle.
importante sont syndrome une alvéolite hémorragique et Pour le sujet plus jeune, la
néphrotique ou protéinurie des lésions de glomérulite. Les discussion reste ouverte et
monoclonale. L’age du patient deux atteintes sont en rapport certains ont préconisé
plaide contre cette seconde avec des anticorps de type lgG (principalement Outre-
hypothèse. Lélectrophorèse des dirigés contre la membrane Atlantique) la radiothérapie.
protéines urinaires lèvera les basale alvéolaire et C’est pourquoi, le seul item
derniers doutes. glomérulaire. Le purpura auquel on peut souscrire est E.
[116] rhumatoïde se complique [128]
C souvent de néphropathies B
Permet la dissolution de la glomérulaire, la plus fréquente Sans commentaire.
lithiase. La précipitation de l’acide étant une hyalinose [129]
urique est favorisée par le milieu segmentaire et focale, mais C
acide. parfois une glomérulite On ne voit pas l’indication d’une
extracapillaire diffuse, antibiothérapie par voie
[117] comportant des dépôts d’lgA, parentérale dans une affection
D +1- associés à des aussi bénigne.
Sans commentaire. dépôts.d’lgG, dlgM, de C3 et de [130]
[118] fibrine. E
C [125] Tous les items ici proposés
Sans commentaire. A peuvent effectivement se
[119] Le caractère terminale de produire, mais c’est de loin le
C l’hématurie est très évocateur mécanisme proposé en E le
Sans commentaires dune atteinte vésicale et faite plus fréquent.
[120] suspecte de principe, compte [131]
D tenu de lâge, une pathologie BD
Sans commentaire. néoplasique. La lithiase trouvée Sans commentaires.
[121] fortuitement dans le calice ne [132]
ABCDE doit pas faire errer la démarche B
Sans commentaire. diagnostique. En cas En l’absence d’autre atteinte
[122] dhématurie macroscopique, viscérale (cardiaque ou
AB enfin, la pratique d’un ECBU, hépatique) la survenus
Sans commentaire. mais non celle d’un HLM, est d’oedèmes au cours d’une
[123] justifiée. néphropathie évoque un
ACD [126] syndrome néphrotique, sans
Lhypokaliémie est un des signes C préjuger de l’étiologie de cette
d’hyperminéralocorticisme. Sans commentaire. néphropathie.
[124] [133]
ABCDE [127] ABE
La glomérulonéphrite aiguê E La démarche diagnostique
rapidement progressive La réponse à ce QCM est très devant une acidose
correspond histologiquement à délicate et peu satisfaisante. En métabolique passe par le calcul
des lésions prolifératives diffuses effet, pour une tumeur du trou anionique (TA): Na+K-
extracapillaires. Les pathologies fonctionnellement muette et Cl-CO3H = TA. Normalement
7
TA = 12 à 16 mM. Si le TA est B contourné proximal. Les
augmenté, il s’agit d’acidose par La protéinurie disparaît en diurétiques du tube contourné
excès d’acides : acidose lactique, quelques semaines, l’hématurie distal sont les seuls diurétiques
acidocétos, réduction en quelques mois, par contre lahyperkaliémants. Les autres
néphronique, apport exogène. Si persistance d’un taux abaissé diurétiques du tube contourné
par contre le TA est normal, il du complément évoque une distal sont lamiloride et le
s’agit d’une acidose persistance du processus triamtérène qui agissent de
hyperchlorémique, par perte immunologique. La persistance façon indirecte comme des
excessive de base: acidose de Ihypocomplémentémie devra antialdostérones.
tubulaire, diarrhées. faire pratiquer une nouvelle [146]
[134] biopsie rénale. C
AD [140] Seuls les diurétiques de l’anse
A la réserve suivante : l’abus de AD de Henlé conservent une
diurétiques thiazidiques ou de Les uricoéliminateurs sont certaine efficacité au cours des
diurétiques de l’anse peut être contre-indiqués en cas de insuffisances rénales. Les
responsable de tels tableaux ; lithiase urique. autres sont inefficaces ou
par contre, l’abus de laxatifs L’utilisation d’un traitement dangereux (épargneurs du
entraîne beaucoup plus rarement hypouricémiant par inhibiteurs potassium).
une alcalose. de la xanthine oxydase n’est [147]
[135] indiqué qu’en cas E
C d’hyperuricémie associée. Il s’agit d’une hématurie
Par définition, les mictions par [141] d’origine vésicale. Compte tenu
regorgement sont des pertes BCE de l’âge et du séjour en zone
involontaires d’urine sur une Sans commentaire. d’endémie bilharzienne, l’item E
vessie distendue. Il s’agit d’une [142] est le seul possible.
“fausse” incontinence. AC [148]
Sans commentaire. B
[136] [143] Sans commentaire.
BCDE ACE [149]
La dyspnée est liée à l’acidose et Sans commentaire. A
non à l’urémie. Lorsque rurémie [144] Sans commentaire.
excède 50 à 60 mM, il existe une ACD [150]
tendance hémorragique par Sans commentaire. ABDE
atteinte qualitative de rhémostase Sans commentaire.
primaire, il existe également des [145] [151]
risques d’ulcération digestive, la BCE BCE
survenue dhémorragie digestive Diurétique osmotique = action Leucocyturie supérieure à 1000
est alors fréquente. C’est une des sur la réabsorption hydrosodée leucocytes/ml et bactériurie
indications de la dialyse de ces au niveau de l’ensemble du inférieure à 10000 germes/ml.
insuffisances rénales. Lors des néphron et action en aval en [152]
insuffisances rénales aiguès, il augmentant le débit sanguin ACDE
peut exister des rénal. Furosémide et acide Sans commentaire.
hyperleucocytoses très élevés, éthacrinique = action sur l’anse [153]
supérieurs à 200001mm3. de Henlé D
[137] Thiazidique = diurétique du Il s’agit d’une déshydratation
ABD segment de dilution, jonction extracellulaire associée à une
Toute infection urinaire et à entre l’anse de Henlé et le tube hyperhydratation intracellulaire.
fortiori celle survenant au cours contourné distal Le traitement doit donc
de la grossesse doit être traitée Inhibiteurs de lanhydrase comporter l’apport de soluté
exception faite chez les patients carbonique = action sur le tube salé hypertonique.
porteurs d’une sonde urinaire. contourné proximal ; ce sont les [154]
[138] seuls diurétiques acidifiants. A
A Spironolactone = action Sans commentaires.
Sans commentaire. antialdostérone directe,
[139] agissant au niveau du tube
8
 [155] [166] que de 1 litre par jour.
B C [172]
Sans commentaires. L’hématurie est le syndrome le B
[156] plus fréquemment révélateur Pendant 4 à 6 semaines puis
C des cancers du rein de l’adulte décroissance des doses sur 4 à
Sans commentaires. (50 % des cas). 6 mois.
[157] [167] [173]
B C E
Il s’agit d’un syndrome Losmolarité urinaire chez Sans commentaire.
néphritique, déclenché au l’insuffisant rénal chronique [174]
décours immédiat d’un épisode sévère tend vers losmolarité B
infectieux. plasmatique. Elle est donc Sans commentaire.
[158] comprise entre 300 et 600 [175]
A mOsm/l. La réponse au QCM C
Là également, les éléments d’un est donc.. délicate. En dernière Il y a au contraire tendance à
syndrome néphritique : analyse on peut estimer que Ihyperphosphorémie (0.8 <
hématurie, protéinurie, HTA et chez le sujet correctement normale < 1,2 mM).
insuffisance rénale sont réunis. hydraté, losmolarité urinaire
[159] sera abaissée, dans des [176]
B proportions toutefois moindres ACD
Les chorioépithéliomes sont peu que chez le sujet normal, et sans commentaire.
radiosensibles. donc l’item C correspond sans [177]
[160] doute alors le plus à la ACD
ACDE situation. Les deux autres items
L’item D survient électivement [168] constituent des causes tardives
chez le nourrisson, l’item E est C de récidive de la dysurie.
discuté et selon les auteurs Sans commentaire. [178]
l’hypotonie des globes oculaires [169] ABD
est attribuée à une B Pathologie de transmission
déshydratation intra ou Seuls les diurétiques de l’anse autosomique dominante,
extracellulaire. de Henlé sont efficaces dans s’accompagnant d’hypoacousie
[161] l’insuffisance rénale, cependant de perception et d’anomalies
ACDE cette efficacité est moindre que ophtalmologiques.
Sans commentaire. chez le sujet à rein sain et C’est la plus fréquente des
[162] nécessite l’utilisation de fortes glomérulopathies héréditaires.
ABCDE doses pouvant atteindre 1g par [179]
Sans commentaire. jour. D
[163] [170] Sans commentaire.
ABE B [180]
L’item C peut faire également C’est le cas ou la polyurie est C
discuter la pratique d’une UIV car exclusivement en rapport avec Sans commentaire.
le protéus favorise la formation une perte d’eau. La [181]
de lithiase en raison de son déshydratation B
caractère uréase +. Par ailleurs, il résultante n’affectera donc que Le patient est en
convient de souligner l’ambiguïté le compartiment intracellullaire. hyperhydratation intracellulaire
du Q.C.M. qui ne précise pas s’il [171] avec acidose métabolique sans
s’agit d’une femme ou d’un E trou anionique élevé, ce qui
homme, s’il s’agit d’une infection Lors de l’insuffisance rénale permet d’affirmer que l’acidose
urinaire haute ou basse. chronique, il y a perte de la ici présentée, n’est pas en
[164] régulation et en particulier perte rapport avec l’insuffisance
ACE du pouvoir de concentration- rénale, d’ailleurs modérée.
Sans commentaire. dilution des urines. Un apport L’absence d’hypertension laisse
[165] de 3,5 litre par jour entraînera supposer à priori un secteur
ABCDE une hyperhydratation extracellulaire normal ou bas.
Sans commentaire. intracellulaire si la diurèse n’est Lapport de soluté hypertonique
9
bicarbonaté est alors perte du pouvoir Les autres produits sont
raisonnable, corrigeant homéostasique du rein, Il existe couramment utilisés dans le
simultanément l’acidose et une tendance à I’acidose traitement des infections
l’hyponatrémie. Il n’y a pas enfin métabolique (C) à trou urinaires. Seul le Clamoxyl peut
d’hyperkaliémie, mais une anionique élevé par réduction être administré sans arrière
kaliémie plutôt basse compte néphronique et enfin une pensée.
tenu de l’acidose. tendance à l’hypocalcémie en [193]
[182] raison de raltération de la 1 D
B alpha hydroxylation de la A - Correspond au tableau de
Il existe une vitamine D par le rein. glomérulite subaigué maligne
hypergammaglobulinémie au [189] avec insuffisance rénale
cours des lupus, alors ACDE rapidement progressive.
qu’usuellement, le syndrome Sans commentaire. B - Correspond à une des
néphrotique s’accompagne d’une [190] causes les plus fréquentes de
hypogammaglogulinémie. ABCDE syndrome néphrotique impur de
[183] Tout peut se voir mais en l’adulte. Cliniquement il s’agit
C général dune protéinurie chronique
Sans commentaire. C - Correspond à une émaillée de poussée de
[184] hémopathie ou une angine de syndrome;
C Vincent. néphrotique. On doit en
Utilisé dans le traitement du D - Plutôt diphtérique, vérifier la particulier rechercher une
cancer de la prostate. vaccination. collagénose (et en particulier un
[185] [191] lupus
C B systémique) chez l’adulte jeune
La réponse à l’item B est Devant une hématurie après et une pathologie maligne chez
ambigue. S’il s’agit de l’examen contusion rénale la survenue le sujet plus âgé.
pratiqué dans le cadre le d’une hématurie doit faire C - Correspond à maladie de
l’examen clinique normal et pratiquer une UIV à la Berger, caractérisée par la
complet qui doit accompagner recherche de signes de fuite survenue d’hématuries
tout acte médical et en particulier(rupture capsulaire), de caillots récidivantes.
le diagnostic et le traitement dans la voie excrétrice, d’aspect E - Lésion associée à un
d’une infection urinaire, alors la de rein “muet’ évoquant une syndrome néphrotique impur.
réponse est oui, si par contre, il lésion pédiculaire. Cependant, C’est l’histologie la plus
s’agit de l’examen pratiqué par le actuellement, réchographie fréquemment
spécialiste, dans le cadre de tend de plus en plus à se retrouvée au cours des
l’enquête étiologique d’une substituer à rLJiV. Enfin, l’UIV syndromes néphrotiques de
infection urinaire, la réponse est permet l’exploration non l’adulte. Il semble en fait que la
non, car il n’y a pas lieu de seulement du rein, mais de hyalinose
pratiquer ces investigations lors l’arbre urinaire. segmentaire et focale soit la
du premier épisode d’infection [192] conséquence et non la cause
urinaire basse chez la femme. B du syndrome néphrotique.
Le simple fait que ramikacine
[186] ne peut &administrer que de [194]
ACE façon parentérale suffit à le A
QCM ambigu car l’on ne précise récuser dans le traitement La présence de cylindres
pas l’importance de l’insuffisance d’une infection urinaire banale. hématiques résulte du transit
rénale. Les aminosides, sauf cas tubulaire des hématies d’origine
[187] exceptionnels compte tenu de glomérulaire. La formation de
AC leur toxicité, doivent être rouleaux résulte de
Sans commentaire. réservés à des indications l’agglutination des hématies au
[188] restreintes indication d’ordre sein d’un squelette protéique
BDE bactériologique ou sévérité constitué par la protéine de
L’item A est dangereux en raison particulière de l’infection où ils Tamm-Horsfall. La présence de
du risque d’hyperkaliémie sévère, doivent être utilisés en rouleaux signe l’origine
les items B et D résultent de la association. parenchymateuse de
10
l’hématurie.
[195]
D prostate crâniale.
Diurétiques osmotiques = action
sur la réabsorption hydrosodée
au niveau de l’ensemble du
néphron et action en aval en
augmentant le débit sanguin
rénal.
Furosémide et acide éthacrinique
= action sur l’anse de Henlé.
Thiazidiques = diurétiques du
segment de dilution, jonction
entre l’anse de Henlé et le tube
contourné distal.
Inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique = action sur le tube
contourné proximal ; ce sont les
seuls diurétiques acidifiants.
Spironolactones = action
antialdostérone directe, agissant
au niveau du tube contourné
proximal. Les diurétiques du tube
contourné distal sont les seuls
diurétiques hyperkaliémiants. Les
autres diurétiques du tube
contourné distal sont l’amiloride
et le triamtérène qui agissent de
façon indirecte comme des
antialdostérones. Seuls les
diurétiques de l’anse de Henlé
conservent une certaine efficacité
au cours de rinsuffisance rénale.
Les autres sont inefficaces ou
dangereux (risque
d’hyperkaliémie).
[196]
CE
A - Responsable d’incontinence,
l’atteinte du sphincter strié
constitue une faute (moins de 1%
des suites post opératoire)
L’atteinte du sphincter lisse est
beaucoup plus fréquente, voire
quasi constante, car il est intégré
à la prostate. Son ablation est
responsable d’éjaculation
rétrograde.
B - Non et cest ce qui fait les
indications de la prostatectomie à
ciel ouvert.
C - Idéalement
D - La prostate caudale constitue
la coque prostatique qui n’est
jamais concernée par la
chirurgie de l’adénome,
développé au dépend de la
E - dans plus de 50 % des cas.
[197]
ACDE
A - Les corticoïdes favorisent la
réabsorption tubulaire du
sodium avec fuite du
potassium,
qu’il s’agisse des hormones
endogènes ou des traitements,
alors que les antialdostérones,
justement en bloquant cette
échange Na/K, entraînent une
rétention du potassium (B).
C - L’hypochlorémie entraîne
une diminution de la
réabsorption proximale du
sodium, et ainsi
un hyperaldostéronisme
secondaire.
D - Les thiazidiques
déterminent de la même façon
un afflux important de sodium
dans le tube
distal avec
hyperaldostéronisme
secondaire. Cette situation
éclaire l’intérêt de l’association
thiazidique et épargneur du
potassium.
E - Il y a au cours du syndrome
de levée d’obstacle, perte de
toutes les fonctions de
régulation
et de transport des tubules. Il y
a donc perte en potassium.
[198]
BDE
Il y a équilibre entre les
osmolarités intracellulaire et
extracellulaire. Le nombre
d’osmoles intracellulaires étant
fixe, les variations de
l’osmolarité intracellulaire et
donc extracellulaire sont
déterminées par les variations
de l’hydratation intracellulaire.
Or la natrémie évolue sauf cas
exceptionnels, de façon
parallèle à I’osmolarité
extracellulaire.
La soif est un signe commun à
la déshydratation intracellulaire
11
et à la déshydratation
extracellulaire.
[199]
AE
QCM ambiguê à cause du
terme “toujours”.
A - Fait partie de la définition du
syndrome néphrotique, donc de
fait, tout syndrome
néphrotique présente une
hypoalbuminémie.
B - Très fréquente mais non
constante.
L’hypercholestérolémie
s’intègre dans un tableau
d’hyperlipidémie type IV ou lia
ou llb.
c - Il y a au contraire une
hypogammaglobuhnémie
habituelle.
D - Il y a rétention hydrosodée
avec effondrement de la
natriurèse pendant la phase de
constitution des oedèmes. A
l’équilibre, la natriurèse
correspond aux apports.
E - Dans tous les syndromes, il
existe un état
d’hypercoagulabilité.
[200]
CE
A B et D - Correspondent à des
pertes involontaires d’urine.
Dans l’item C il y a également
pertes involontaires d’urine,
mais survenant secondairement
à un état rétentionnel donc à un
globe. Enfin, en traumatologie,
les causes de globes sont
multiples: “défense” de l’urètre
dans tous les traumatismes du
petit bassin, et en particulier
lors d’atteinte vésicale, obstacle
vvésico-urétral par caillot.
[201]
E
A - Il s’agit au contraire d’une
indication à l’IUV en urgence
B - L’hématurie n’est pas un
indice de gravité mais un signe
d’appel
C - Les indications opératoires
en urgence sont: syndrome
hémorragique, rupture
pédiculaire,
désinsertion pyélourétérale.
D - Le diagnostic de rupture
capsulaire est porté à l’UIV ou à
l’échographie.
[202]
E par l’association à un obstacle.
Par définition :
Ihyperaldostéronisme primaire
est indépendant de l’état du
système rénine angiotensine qui
est réprimé.
[203]
C cardiovasculaires ou
Il y a équilibre entre les
osmolarités intracellulaire et
extracellulaire. Le nombre
d’osmoles intracellulaires étant
fixe, les variations de l’osmolarité
intracellulaire et donc
extracellulaire, sont déterminées
par les variations de l’hydratation
intracellulaire. Or la natrémie
évolue, sauf cas exceptionnel de
façon parallèle à l’osmolarité
extracellulaire, le sodium étant le
principal agent osmotique du
secteur extracellulaire.
Les autres items caractérisent
une inflation extracellulaire (A, B
et D) ou le stigmate urinaire d’un
hyperaldostéronisme (E).
[204]
D pas tant à cause du risque de
‘Au cours de la torsion du
testicule, ce nest pas le nombre
de tours de torsion du cordon qui
fait le pronostic mais le nombre
de tours de cadran de l’aiguille de
la montre avant l’intervention En
bref: urgence chirurgicale.
[205]
D Leur indication dans le
Sans commentaire.
[206]
ABCD
Tous les items proposés sauf le
E entraînent une perte d’eau et
de sel. Le diabète insipide
entraîne une perte exclusive
d’eau, donc une déshydratation
intracellulaire isolée.
[207]
ABcDE
sans commentaire sauf pour
l’item D. Une pyélonéphrite
aigué peut être la cause d’une
néphropathie interstitielle
chronique par la répétition
d’épisodes infectieux aigus ou
[208]
CD
L’hypertension du sujet âgé doit
être traitée. Elle constitue au
delà de 65 ans le seul facteur
prédictif d’affections
cérébrovasculaires. Le
traitement de l’hypertension doit
être envisagé pour des chiffres
supérieurs à 160 mmHg de
systolique et de 90 mmHg pour
la diastolique (A). Les sédatifs
ne doivent pas être proposés
car le sujet doit conserver son
activité et son autonomie
psychique (B). Le régime sans
sel strict ne doit pas être
proposé car il entraîne, outre
une fuite sodée obligatoire chez
certains sujets, une anorexie
néfaste chez le sujet âgé (C).
Les diurétiques constituent le
traitement de première intention
; ils doivent cependant être
manipulés avec prudence, non
déshydratation qu’à cause du
risque d’hypokaliémie et/ou
d’hyponatrémie (D). Enfin les
inhibiteurs calciques ne sont
pas contre-indiqués, Ils
représentent une possibilité
intéressante dans le traitement
des poussées hypertensives.
traitement chronique, surtout
avec l’apparition des nouvelles
formes pharmacologiques,
reste à définir.
[209]
ABCDE
QCM critiquable quant à sa
formulation. Il existe
effectivement une oligurie sauf
si des diurétiques ont été
utilisés (A). Il y a effondrement
de la natriurèse souvent
12
inférieure à 20 mmoles/jour,
sauf si des diurétiques ont été
administrés (B). Les urines sont
concentrées (C). [insuffisance
rénale fonctionnelle survient
dans un contexte
d’hypovolémie ou d’inefficacité
circulatoire (D). L’insuffisance
rénale fonctionnelle régresse
avec le rétablissement d’une
hémodynamique satisfaisante
(E).
[210]
A
1- Peut engendrer une
néphropathie interstitielle
chronique (NIC) par
précipitation
intratubulaire, par lithiase avec
obstacle, par surinfection.
2 - Peut entraîner une NIC par
lithiase, néphrocalcinose,
surinfections.
3 - Peut entraîner une NIC par
nécrose papillaire et
surinfection.
[211]
D
Il ne s’agit pas d’une
hyponatrémie de dilution mais
de déplétion.
[212]
C
Il s’agit d’un très bon marqueur
évolutif de la maladie.
[213]
C
L’apport de glucosé isotonique
correspond à un apport d’eau
pure, qui se répartira dans les
deux compartiments intra et
extracellulaires au prorata de
leur volume respectif.
[214]
D
s’agit d’éliminer ou d’affirmer
une rupture du pédicule rénal et
en particulier de l’artère rénale,
dont la sanction serait une
intervention en urgence. Il
convient toutefois de noter
l’ambiguïté du QCM, compte
tenu de la pratique actuelle, où
l’échographie tient une place
prédominante du fait de sa
simplicité, de sa rapidité et de
son innocuité. La pratique d’une
échographie aurait en particulier
le mérite d’éliminer un obstacle
de la voie excrétrice pouvant être l’évolution de l’insuffisance
responsable d’un aspect de rein
muet.
[215]
CD
A - Le potassium est
essentiellement un ion
intracellulaire : concentration
extracellulaire =
environ 5 mM ; concentration
intracellulaire : environ 10 mM.
Leau intracellulaire étant le
double de l’eau extracellulaire, le permet pas de préjuger de la
potassium intracellulaire
représente plus de 95 % du
potassium total.
B - L’alcalose favorise le passage [218]
intracellulaire du potassium et
donc diminue la kaliémie.
C - En augmentant l’excitabilité
des cellules myocardiques.
D - Dans les cas extrêmes, il
existe des tableaux de
paraplégies flasques.
E - Les pertes digestives sont un
des facteurs les plus fréquents
d’hypokaliémie.
[216]
ABD
A - L’orthostatisme et l’effort
modifient la protéinurie, à la fois glande, stade C ou III
en modifiant la perméabilité,
glomérulaire et le débit de
filtration glomérulaire.
B - Le bleu de bromophénol est
un réactif coloré spécifique de
l’albumine.
C - Par définition, l’existence
d’une anomalie urinaire associée la mortalité en raison des effets
doit faire réfuter le diagnostic
de protéinurie orthostatique.
D - Protéine sécrétée par le
tubule et responsable en
particulier de la formation des
rouleaux.
E - Le régime hyperprotidique
n’est conseillée que lorsque la
protéinurie est importante,
réalisant le syndrome
néphrotique. En cas
d’insuffisance rénale, de
nombreux auteurs
estiment qu’un excès d’apports
protidiques peut accélérer
rénale.
En cas d’insuffisance rénale
sévère, un apport supérieur à 1
g/kg/jour entraîne une
hyperphosphorémie, une
acidose et une élévation de
l’urémie.
[217]
AB
L’hématurie est un symptôme
fréquent imposant une
exploration étiologique. Elle ne
nature de la lésion responsable
du saignement ni de son
extension.
CE
Le risque est la survenue d’un
syndrome de levée d’obstacle.
[219]
CE
Connaissance pure.
[220]
DE
A - En rappelant la classification
de l’extension du cancer de la
prostate : stade A ou cancer
latent occulte, stade B ou Il
nodule limité à l’intérieur de la
envahissement locorégional et
stade D ou IV existence de
métastases. L’étude mené par
l’Administration des Vétérants
aux Etats-Unis a permis de
conclure : aux stades A et B, le
traitement hormonal augmente
secondaires cardiovasculaires;
pour les stades C et D, il serait
souhaitable d’appliquer
l’hormonothérapie lorsque les
symptômes cliniques
apparaissent. Il convient de
rappeler que si
l’hormonothérapie est efficace,
cette efficacité semble
transitoire avec à terme un
échappement du processus
13
tumoral.
B - Non (cf item D)
C - La castration, les
antiandrogènes ou les
estrogènes constituent les
moyens de l’hormonothérapie
du cancer de la prostate. Il
s’agit d’options et non de
moyens complémentaires.
L’étude des vétérans n’a pas
mis en évidence d’effet additif
ou synergique lors de
l’association de ces traitements.
D - La posologie des
estrogènes doit être supérieure
à 1 mg/jour pour entraîner une
diminution des taux de
testostérone. Des doses
proches de 3mg/jour permettent
l’obtention de résultats
similaires à ceux de la
castration.
E - Le principal effet secondaire
des estrogènes est la survenue
d’une athéromatose accélérée.
[221]
E
Seule une protéinurie
monoclonale peut en première
approche, expliquer une
protéinurie à 3 gljour, non
détectée par le bleu de
bromophénol, spécifique de
l’albumine.
[222]
ABCDE
QCM très ambiguê, car deux
réponses sont possibles. Soit la
question signifie : une colique
néphrétique (c’est-à-dire la
symptomatologie douloureuse
en rapport avec la mise en
tension des voies urinaires),
peut coexister avec les items
suivants et alors tous les items
sont acceptables, soit quels
sont parmi les items suivants,
ceux évocateurs dune colique
néphrétique ou habituellement
accompagnant une colique,
néphrétique et alors seuls B C
et E
- sont recevables.
[223]
 ACD
Sans commentaire,
connaissance.
[224]
ABCDE
Sans commentaire,
connaissance.
[225]
BDE
A - Aucun rapport.
B - Surtout en cas de
déshydratation associée.
C - Non en première partie de
cycle, avant une éventuelle
fécondation.
D - Une hématurie terminale est
à priori d’origine vésicale. La
vessie peut être explorée au
cours de l’urographie.
E - Evidence.
[226]
ABDE
De principe, une hypertension
artérielle avec hypokaliémie
évoque un hyperaldostéronisme.
Celui-ci peut être primaire (A), ou
secondaire (D et E). L’intoxication
par la glycérrhizine réalise le
même tableau.
[227]
ABE
Les néphropathies glomérulaires
s’accompagnent le plus souvent
de protéinurie supérieure ou
égale à 1 g/jour.
[228]
AC
Sans commentaire.
[229]
CD
L’association hypokaliémie et
réninémie évoque a priori un
hyperaldostéronisme secondaire.
Cet hyperaldostéronisme
secondaire peut résulter d’une
perturbation de Ihémodynamique
rénale, soit en raison d’une
hypovolémie induite par les
diurétiques (C) soit en raison
d’une sténose de l’artère rénale
(D).
[230]
E c - Oui : on rappelle que les
E La survenue brutale chez un
sujet jeune d’une infection
urinaire fébrile doit faire discuter
a priori une pyélonéphrite aiguê
ou une prostatite aigué.
L’importance des troubles
mictionnels et l’absence de
signes lombaires sont en faveur
de cette dernière hypothèse. Le
diagnostic repose sur le toucher
rectal.
[231]
A résultant d’infections urinaires
Réponse impossible.
Le syndrome néphrotique est
défini par la conjonction d’une
protéinurie importante et d’une
hypoprotidémie, en l’occurrence
protéinurie < 50 mg/kg/jour et
protidémie < 60 g/I, attendu que
pour les deux c’est l’albumine
qui est modifiée : albuminurie et
hypoalbuminémie. La réponse
est donc A et c, à la réserve
près que l’hypoprotidémie se
définit à partir de 60 gIl et non
50 g/l. En désespoir de cause, il
faudrait alors répondre A. Par
ailleurs remarquer la
formulation vicieuse des
unités... (5 cglkglj = 50 mg/kg/j).
[232]
AcE
Les items B et D ne sont pas
susceptibles d’induire un
obstacle de la voie excrétrice.
Pour mémoire rappelons pour
les lithiases: les lithiases
radiotransparentes sont les
lithiases uriques et xanthiques,
les lithiases opaques oxalo sont
les lithiases calciques,
phosphatocalciques et
cystiniques.
[233]
C triamtérène qui agissent de
A - Rappelons le vieil adage :
“jamais de toujours ni de jamais
en médecine”.
B - Au contraire, ils sont
solubles en milieu basique, car
c’est la forme acide (AN) qui
précipite. Milieu acide « AH <-->
A- + H+» milieu basique.
lithiases radio transparentes
14
sont les lithiases uriques et
xanthiques, les lithiases radio-
opaques sont les lithiases
oxalocalciques, phosphato
calciques
et cystiniques.
D - Les lithiases coralliformes
résultent exceptionnellement de
lithiase urique mais sont le plus
souvent de nature phosphato-
ammoniaco-magnésienne,
récidivantes sur obstacle : ce
sont des lithiases d’organe et
non des lithiases d’organisme.
E - Non cf adage de l’item A.
[234]
CD
Diurétiques osmotiques =
action sur la réabsorption
hydrosodée au niveau de
l’ensemble du néphron et action
en aval en augmentant le débit
sanguin rénal.
Furosémide et acide
éthacrinique = action sur l’anse
de Henlé.
Thiazidiques = diurétiques du
segment de dilution, jonction
entre l’anse de Henlé et le tube
contourné distal.
Inhibiteurs de l’anhydrase
carbonique = action sur le tube
contourné proximal ; ce sont les
seuls diurétiques acidifiants.
Spironolactones = action
antialdostérone directe,
agissant au niveau du tube
contourné proximal. Les
diurétiques du tube contourné
distal sont les seuls diurétiques
hyperkaliémiants. Les autres
diurétiques du tube contourné
distal sont l’amiloride et le
façon indirecte comme des
antialdostérones.
Pour mémoire se rappeler que
dans l’insuffisance
surrénalienne il existe une
hyperkaliémie, or un
antialdostérone induit un
tableau d’insuffisance
surrénalienne pour le tubule....
[235]
 BDE hydroxylé de la vitamine D. ou endogène (grands états
Sans commentaire, [240] cataboliques) est augmentée.
connaissance pure. B L’élimination rénale peut être
[236] On rappelle que les lithiases altérée au cours d’une
AC radiotransparentes sont les insuffisance rénale organique
Sans commentaire, lithiases uriques et xanthiques, ou fonctionnelle comme c’est le
connaissance pure. les lithiases radio opaques sont cas au cours de déshydratation
les lithiases oxalocalciques, extracellulaire, ou au cours du
[237] phosphatocalciques et diabète sucré, lorsque celui-ci
ACDE cystiniques. induit: une déshydratation par le
Sans commentaire, [241] biais de la polyurie et une
connaissance pure. C diminution de l’utilisation des
[238] L’énoncé rappelle la définition protides avec catabolisme
BCDE initiale chimique du phénomène accru.
A - L’hémolyse secondaire à une de Bence Jones. [248]
erreur transfusionnelle, et [242] ABCDE
susceptible d’induire une C Tous les items sont exacts, le
insuffisance rénale aigué, ne peut Sans commentaire. diabétique prostatique étant un
survenir que dans le cas d’une [243] sujet à haut risque pour
erreur ABC. ABD rinfection urinaire.
B - Grande pourvoyeuse Dans les 3 cas la consistance [249]
d’insuffisance rénale aiguê, centrale de la lésion est B
multifactorielle : hypovolémie, anéchogène. Attention, il ne faut pas
collapsus, [244] confondre activité rénine
hémodynamique, troubles de la ABDE plasmatique et taux
coagulation, sepsis, lyse Sans commentaire. d’angiotensine Il!
cellulaire etc... [245] A - Les diurétiques augmentent
C et D - Peuvent être à rorigine AD tous I’ARP.
de lyse musculaire importante. Sans commentaire. B - Le système R-AT est sous
E - Surtout pratiquée chez le la dépendance du système
sujet déshydraté, diabétique, [246] sympathique bêta au niveau
myélomateux, ictérique. ABc rénal.
[239] Quelle que soit l’origine C - Comme la plupart des
D géographique du patient les 3 vasodilatateurs, la dihydralazine
A - Le régime sans sel strict n’est premiers items sont stimule le système R-AT.
pas indiqué, sauf en cas fréquemment révélés par une D - En inhibant la production
d’intolérance hémodynamique hématurie. Les 2 derniers d’angiotensine Il, les inhibiteurs
majeure. exceptionnellement. On de l’enzyme de conversion
B - Les apports hydriques doivent rappelle que la néphronophtyse stimulent de façon très
être surveillés chez est une atteinte interstitielle importante I’ARP.
rhémodialysé. Chez le sujet héréditaire se transmettant sur E - L’action des inhibiteurs
anurique, un mode autosomique et se calciques sur le système R-AT
ils doivent être de rordre de 500 traduisant par un syndrome n’est pas univoque. Par la
mg/j à moduler en fonction des tubulaire, avec en particulier un vasodilatation induite, ils
pertes extrarénales (fièvre, syndrome de perte de sel. stimulent le système R-AT. Par
diarrhées, etc...). L’évolution se fait plus ou moins l’inhibition des canaux
C - Lapport protidique conseillé rapidement vers l’insuffisance calciques, ils
est de l’ordre de 1 mg/kg/j. rénale. diminuent le release de rénine.
D - Oui quasi toujours en raison [247] [250]
du risque majeur d’hyperkaliémie. A B E
E - Au contraire, l’insuffisant rénal Une élévation de rurée peut E Une pathologie tumorale est
chronique doit bénéficier d’un s’observer soit lorsque à rechercher de principe devant
régime enrichi en calcium l’excrétion rénale diminue, soit toute hématurie. Il faut d’ailleurs
supplémenté en vitamine D et lorsque la production exogène souligner que les autres items
surtout en dérivé 1 deta (alimentation hyperprotidique) sont rarement sources
15
d’hématuries macroscopiques hématurie est la présence de synthèse des lipoprotéines par
initiales. cylindres hématiques. le foie.
[251] [260] [263]
D D BCD
Sans commentaire, A. Fuite d’urines lors des A. N’est pas un signe de kyste
connaissance pure. efforts, donc en général rénal. Doit faire évoquer une
[252] uniquement diurnes. tumeur maligne.
BCD B. Donne des rétentions avec B.C.D. Evident.
E - Peut également survenir mais éventuellement mictions par E. Théoriquement possible par
doit faire impérativement regorgement. la compression de l’artère
rechercher une cause locale C. Besoins et mictions ne sont rénale, mais exceptionnel. Ne
associée. pas conservés. pas
[253] D. Notamment, abouchement cocher.
D de l’uretère dans le vagin [264]
Le syndrome néphrotique pur ne (souvent en cas de bifidité) CE
s’accompagne jamais urétérale. Rappelons la définition du
d’hématurie. E. Ne donne pas de fuite syndrome néphrotique pur:
Une hématurie importante peut d’urine. - pas d’hématurie
être d’origine basse. [261] - pas d’hypertension artérielle
L’hémolyse intravasculaire lyse ABCE - pas d’insuffisance rénale
les GR avant leur filtration par leA. Liée à la surcharge organique
rein. volémique intéressant le - protéinurie sélective faite
secteur vasculaire (entraînant d’albumine
[254] une HTA) et [265]
ABCDE interstitiel (entraînant les ABCDE
Rares néphropathies oedèmes). A. Evident.
glomérulaires au cours de rHV-B. B Rétention hydrosodée dont le B. Par le biais du choc et de
[255] mécanisme n’est pas univoque l’hémolyse.
ACDE (réduction de la filtration C. En rapport avec une
B - Inverse, c’est un piège. glomérulaire, hyperactivité du rhabdomyolyse.
[256] système rénine-angiotensine). D. Par le biais d’un choc
CD C Par le biais de la prolifération septique.
A - Protéine de faible PM. cellulaire intra-glomérulaire. E. Par néphropathie toxique
B - Evoque une tubulopathie. D Au contraire, il existe une due à l’iode.
E - Plutôt atteinte vésicale. hypervolémie. [266]
[257] BC
C [262] A. La dyspnée est en rapport
Il faudra en augmenter les doses. A C E avec le degré d’acidose.
[258] A. Par deux mécanismes: B.C. Evidents.
D hypoalbuminémie, fuite urinaire D. Non, sauf si la nécrose
Seul item valable = 4 car: de 25 OH D3. tubulaire survient sur une
- Il existe des rechutes possibles B. Critères d’impureté insuffisance rénale antérieure.
bien longtemps après - caractère non sélectif de la E. Se voit dans l’insuffisance
2 - Pas chez l’enfant protéinurie rénale chronique.
3 - Pain à cacheter signifie - hématurie [267]
sclérose glomérulaire donc - hypertension artérielle ADE
processus chronique. - insuffisance rénale organique. A. La diurèse peut être
[259] C. Du fait de l’hypovolémie, liée conservée dans l’insuffisance
C au passage d’eau du secteur rénale organique.
Toute hématurie s’accompagne plasmatique vers le secteur B. Le chiffre d’urée sanguine
d’une protéinurie en rapport, mais interstitiel en raison de la baisse est proportionnel au
modérée (ici elle est trop de la pression oncotique. catabolisme azoté et à la
importante). D. Au contraire, filtration glomérulaire.
Un autre argument quasi formel hypogammaglobulinémie. C. Le chiffre de créatinine
de l’origine glomérulaire d’une E. Due à une augmentation de sérique est proportionnel au
16
degré de filtration glomérulaire. orthostatique débute à la [281]
D. Principalement par baisse des puberté et se poursuit pendant C
bicarbonates plasmatiques en la croissance. Sans commentaire.
rapport avec l’acidose et par B.C.D. Evidents. [282]
perte digestive de chlore. E. Non, cette protéinurie est D
L’indosé anionique compensateur constituée en majorité Au contraire, la concentration
est constitué de sulfates, de d’albumine. uréique urinaire est augmentée
phosphates, de lactates... [274] (U/P >10 ).
E. Evident. D [283]
[268] La dilatation pyélocalicielle
AC indique un obstacle urétéral. ANNULEE
A et C sont des traitements [275] [284]
immunosuppresseurs. E BD
A. On peut faire une UIV chez Les lithiases uriques et
[269] un insuffisant rénal sous xanthiques sont
C réserve d’une hydratation radiotransparentes.
Discutable. correcte et Les lithiases calciques sont
La durée du traitement d’une d’injection de fortes quantités radio-opaques (la lithiase
pyélonéphrite aiguê est de l’ordre de produit opaque. oxalique est faite de cristaux
de 10 à 15 jours selon les B. Eviter néanmoins les d’oxalate de calcium).
différents auteurs, mais peut être produits opaques riches en sels Les lithiases phospho-
prolongée en cas de non de sodium. ammoniaco-magnésiennes et
stérilisation des urines. En fait, la seule contre- cystiniques sont faiblement
Néanmoins, si on doit donner une indication absolue est I’ATCD radio opaques.
réponse, préférer C d’accident iodé indiscutable. [285]
[270] [276] E
ADE Sans commentaire.
A. Prednisone: 2 mg/kg/jour ANNULEE [286]
pendant 8 semaines puis [277] BCE
diminution progressive jusqu’à ABCD B. Staphylococcus epidermidis
sevrage E. Donne une pigmenturie et et saprophyticus sont
complet. non une hématurie. responsables d’infections
D. Evident, du fait de la rétention [278] urinaires authentiques, surtout
hydro sodée. chez la femme jeune .11 faut
E. Utile car hypocalcémie AN NU LEE néanmoins deux examens
fréquente (fuite urinaire de 25 OH correctement effectués pour
D3) [279] porter ce diagnostic.
[271] E C.E. Evidents.
ABCDE Labaissement de la fraction C3 [287]
Une hématurie totale ne donne du complément et du ACE
pas de renseignements complément total est Sans commentaire, sauf pour E
topographiques. Toute hématurie caractéristique de la G.N.A. : une insuffisance rénale
abondante, même d’origine Cette baisse est transitoire et fonctionnelle peut s’observer
vésicale ou cervico-prostatique, justifie la répétition de son dans un syndrome néphrotique
peut être totale. dosage pour juger de pur, cest l’insuffisance rénale
On pourrait discuter C, mais il révolution. organique qui est un critère
existe des adénomes [280] d’impureté.
prostatiques entraînant une C [288]
hématurie totale (c’est rare). Par le biais d’un choc toxi-
[272] infectieux. La C.I.V.D. et la QUESTION ANNULEE.
DE prescription d’anti-
Pas de commentaire. fibrinolytiques ont joué un rôle [289]
[273] important dans l’évolution des C
BCD nécroses tubulaires vers la Devant une mutité rénale, il faut
A. Non, la protéinurie nécrose corticale. faire une échographie rénale
17
pour éliminer une tumeur rénale
ou une obstruction des voies
urinaires.
[290]
C C. Au contraire, à faire en 1ère parfois le passage est
Sans commentaire.
[291]
D montrer une tumeur vésicale.
B. Surtout à plasmodium
malariae ( néphrite quartane)
[292]
ABCD
E. est discutable : la fièvre est
inconstante et modérée, l’adjectif
“persistant” est un peu troublant.
On peut considérer néanmoins
que la fièvre n’est pas persistante
l’évolution de la G.N.A étant
rapidement favorable.
[293]
E néphrotique.
Sans commentaire
[294]
ACE
Sans commentaire
[295]
ABCE
Sans commentaire
[296]
AC
D. La protéinurie du syndrome
néphrotique pur est sélective,
c’est à dire constituée en majorité
d’albumine (>85 %). La non
sélectivité est un critère
d’impureté.
E. La chute du complément se
voit dans la G.N.A. post-
infectieuse, et dans les
syndromes néphrotiques
secondaires (ex. lupus) qui sont
impurs.
[297]
ADE
QCM dont le libellé est
discutable.
C : Difficile de dire qu’il y a
majoration de la protéinurie en
orthostatisme, puisque par
définition, il n’y a pas de
protéinurie en clinostatisme
(réponse D).
[298]
BE
A. Seulement en cas d’allergie
connue à l’iode. BC
B. Nécessité d’une hydratation Il s’agit d’une urgence, il faut
correcte et au besoin de lever l’obstacle.
diurétiques. Soit par sonde urinaire, mais
partie du cycle. impossible du fait de l’obstacle.
D. Toujours utile, elle peut Le drainage sus-pubien est une
manoeuvre pouvant être
La cystoscopie est l’autre réalisée par tout service
examen à pratiquer dans ce hospitalier,
cas. en égard de l’urgence.
E. En effet, ces lithiases L’UIV est inutile, l’obstacle étant
radiotransparentes ne sont pas évident.
détectables sans opacification Surtout pas d’Avafortan®, qui
des voies urinaires. par son effet anticholinergique
entraîne une parésie vésicale.
[299] [303]
ABDE E
A. Rentre dans la définition Elle apparaît à la puberté et
même du syndrome disparaît vers l’âge de 20 ans,
surtout chez des adolescents
B. Par le biais de longilignes. De bon pronostic,
l’augmentation de synthèse des elle ne nécessite pas de P.B.R.
lipoprotéines par le foie. sauf si la protéinurie persiste à
C. Au contraire, l’âge adulte.
hypogammaglobulinémie. [304]
D. Par mécanisme de B
réabsorption du sodium lié à La torsion du cordon doit être
l’hypovolémie. systématiquement évoqué
E. Par plusieurs facteurs devant tout syndrome scrotal
- augmentation des facteurs V, aigu.
VII, VIII et X [305]
- hyperplaquettose ABCE
- augmentation de la synthèse L’UIV n’est jamais normale au
de thromboplastine cours d’une colique
- diminution de la fibrinolyse néphrétique.
- fuite urinaire d’antithrombine [306]
III. ACE
[300] A - Car il existe une diminution
B de la synthèse
L’incontinence urinaire d’effort d’érythropoïétine.
est lié à un défaut de C - Car il existe une diminution
contraction du sphincter vésical. de la synthèse de 1-25 OH
L’hyperpression sur la vessie Vitamine D.
entraîne une fuite urinaire par E - Car il existe un défaut
incontinence du sphincter. d’élimination des ions H+ et des
[301] phosphates-sulfates.
B [307]
A. Une tumeur obstruant les BE
voies urinaires hautes peut Sans commentaire.
donner le même tableau qu’une
lithiase. [308]
Pour le reste : pas de B
commentaires. B - L’hyperkaliémie expose à
[302] rarrêt cardiaque par asystolie
18
ou fibrillation ventriculaire, en D - Signe le cancer. - Lhypercalcémie tumorale
raison de la survenue de bloc [316] maligne est liée à une
5mo-auriculaire de bloc auriculo- B hyperparathyroïdie
ventriculaire, ou de blosc Le cancer du rein est plus paranéoplasique, avec
intraventriculaire. fréquent actuellement que la augmentation de la calcémie,
[309] tuberculose rénale. La diminution de la phosporémie et
D polykystose se révèle plus augmentation des
La dysurie signe la prostatite précocement, et il existe deux phosphatases alcalines.
aigué lorsquil existe une fièvre à gros reins. Le syndrome de la - La polyglobulie est liée à une
4O. La pyélonéphrite aiguê ne jonction ne donne pas augmentation de la synthèse
donne pas de dysurie. Luréthrite dhématurie. d’érythropoïétine par le rein.
ne donne pas de fièvre. [325]
[310] [317] E
C ABC Sans commentaire.
La priapisme est une urgence - Le diagnostic de GNA se fait [326]
chirurgicale. sur la baisse du complément et C
[311] sur la clinique; la biopsie Au cours du syndrome
C rénale est inutile, voire néphrotique, il existe à l’inverse
- Le syndrome néphrotique (SN) dangereuse en raison de rHTA. un état d’hypercoagulabilité
saccompagne dun état - Une fois le foyer infectieux avec risques de thrombose.
dhypercoagulabilité lié à éradiqué, il n’y aura pas de [327]
plusieurs traitement antibiotique au long B
facteurs (fuite d’antithrombine III, cours. Sans commentaire.
hyperfibrinémie, augmentation - Le régime sans sel s’impose
des DDimers, en raison des oedèmes. [328]
hyperplaquettose etc...) [318] B
- Le SN entraîne une ABD Sans commentaire.
hypogammaglobulinémie. Sans commentaire. [329]
- Le SN peut entraîner un [319] E
oedème des parois du tube BCD E - En particulier, elle peut être
digestif responsable de douleurs E - Concerne un favorisée par une prise de
abdominales. angiomyolipome qui n’est pas médicament atropinique.
[312] une tumeur solide du [330]
C parenchyme rénal. B
D - Paludisme, filariose, [320] La gonococcie est une MST à
bilharziose. ABCDE cocci gram négatif (diplocoque
E - Prise de D. Pénicillamine, de Sans commentaire. gram négatif).
Captopril, de sels dor. [321] [331]
C - Le VIH donne des lésions A D
rénales de gloménulosclérose Après A, il s’agit de B puis de E. L’épuration extrarénale corrige
(hyalinose). C et D sont très rares. partiellement l’anémie, en
[313] [322] particulier en corrigeant la
BE ABDE surcharge volémique. Elle est
B - Est également possible C - Tout à fait théorique : en entièrement corrigée par
puisque la sarcoïdose est une réalité la torsion peut survenir l’administration IV ou sous
cause d’hypercalcémie, donc de après 25 ans. cutanée dérythropoïétine (à
néphrocalcinose. [323] condition qu’il n’existe pas de
[314] AC carence martiale).
D Elle n’est pas liée à une [332]
A et E - Sont en faveur d’un maladie rénale, mais D
cancer. probablement à un trouble de la - L’hémolyse et la
B - Dune prostatite aigué. perméabilité capillaire, rhabdomyolyse libèrent le
C - D’une prostatite chronique. spontanément régressif. potassium cellulaire (GR et
[315] [324] cellules musculaires).
D ABCD - Lacidose fait sortir le
19
potassium intracellulaire.
- La résorption sanguine entraîne
la libération du potassium
cellulaire des GR.
[333]
ADE
L’anurie signifie qu’il n’y a pas
d’urine ou moins de 300 cc dans
la vessie. L’hématurie initiale est
en faveur d’une pathologie
urétrale.
[334]
ABCDE
Sans commentaire.
[335]
C La cavographie et la
Il s’agit d’une insensibilité du
tubule rénale à l’action de I’ADH,
donc la natrémie ne doit pas être
basse.
[336]
B cavographie, valeur
ACD et E - Ne donnent pas
d’hématurie macroscopique.
B - Une angine ou une infection
des voies aériennes supérieures
sont une classique
circonstance entraînant une
hématurie macroscopique au
cours de la maladie de Berger
(intervalle libre de quelques
heures à 48 heures).
[337]
D voie excrétrice gauche est libre.
D - Doxycycline, Minocycline.
[338]
C Sans commentaire.
Sans commentaire.
[339]
B [347]
Les calculs d’oxalate de calcium
(Weddelite et Whewellite) sont
les plus radiopaques.
- Weddelite : finement hérissé.
- Whewellite: lisse et ombiliqué.
[340]
ACE
L’occlusion artérielle peut
entraîner une rhabdomyolyse,
donc une myoglobinémie.
Lhypovolémie est secondaire au
bas débit cardiaque favorisé par
racidose (conséquence de la
rhabdomyolyse).
La stase vasculaire et la [350]
myonécrose s’accompagnent ABCDE
parfois d’un syndrome de E - L’incontinence est liée à une
C.I.V.D coagulation intra- rétention vésicale chronique
vasculaire disséminée. avec des mictions par
[341] regorgement.
BCDE [351]
Sans commentaire. ABCD
[342] Sans commentaire.
CD [352]
Il n’y a jamais d’hématurie au ACDE
cours dune protéinurie Sans commentaire.
orthostatique. [353]
[343] BCE
BD Sans commentaire.
[354]
scintigraphie ne sont utiles que ABD
pour apprécier le A - Une diurèse abondante
retentissement dun cancer du diminue la cristallisation
rein (envahissement de la veine d’oxalate de calcium.
cave inférieure pour la B - Il existe une hypercalciurie,
d’où l’intérêt de diminuer la
fonctionnelle du rein non ration calcique.
tumoral pour la scintigraphie). C - L’eau de Volvic est riche en
[344] calcium et donc à éviter.
C D - Le chocolat est riche en
Lartériographie recherche une oxalate, et donc à éviter.
plaie de l’artère rénale qui est E - Le Ph urinaire n’influence
une urgence chirurgicale. pas la cristallisation de l’oxalate
Néanmoins, elle sera toujours de Ca.
associée à l’échographie rénale [355]
bilatérale qui assurera qu’il BCDE
existe bien deux reins, et que la Les pénicillines ne sont pas
néphrotoxiques par toxicité
[345] dose-dépendante.
E [356]
CD
[346] Ce n’est qu’en cas de
E persistance de l’hyperuricémie
Sans commentaire. que seront prescrits des
“uricofreinateurs”. Les
D uricosuriques sont formellement
Sans commentaire. contre-indiqués, en raison du
[348] risque de lithiase.
D [357]
- En raison de la proximité entre A
le cadre obturateur, l’urètre et la A - Ne s’accompagne pas
vessie, les fractures entraînent d’hématurie microscopique.
fréquemment des complications Néanmoins, B et surtout E sont
urinaires : rupture de vessie, très peu vraisemblables.
d’urètre, hématome du Retzius. [358]
B
[349] Sans commentaire.
ABD [359]
Sans commentaire. A
20
Lorsque la clearance de la L’artériographe n’a aucune [375]
crétinine s’abaisse au-dessous indication. BC
de 50 ml/minute, il est [367] La vraie définition du syndrome
recommandé de réduire les BDE néphrotique est une protidémie
apports protidiques à 0,7 glkg de - La vitamine D (25 OH vitamine inférieure à 60 gIl avec
poids. Entre 50 et 80 ml/minute, D ou Dédrogyl® 1-25 OH vit D albuminémie inférieure à 30 gIl,
ne pas dépasser 1 g/kg de poids. ou Uu alpha ou Rocaltrol) agit et protéinurie supérieure à 3
pour corriger Ihypocalcémie et g/24 heures.
[360] combattre l’hyperparathyroïdie. [376]
B - Le carbonate de Ca favorise la AE
Sans commentaire. correction de Ihypocalcémie et Les oedèmes des membres
[361] le contrôle de inférieurs signifient qu’il existe
E Ihyperphosphorémie (diminue une hyperhydratation
Lapparition dun retentissement l’absorption intestinale du extracellulaire. La restriction
de l’adénome sur le haut appareil phosphore). hydrique va corriger
est une indication chirurgicale - Les gels d’alumine (lithiagel) l’hyponatrémie. La restriction
formelle car il y a risque diminuent l’absorption digestive sodée doit accompagner le
d’insuffisance rénale et de du phosphore. traitement de l’insuffisance
complications infectieuses [368] cardiaque et va corriger les
sévères (pyélonéphrite ABD oedèmes.
septicémie, choc à gram négatif). A et B sont les traitements les [377]
[362] plus classiques. ADE
C [369] A - Le syndrome de Conn se
L’hématurie terminale signifie A caractérise par un
lésion vésicale et non Sans commentaire. hyperaldostéronisme primaire
prostastique. et donc par une
[363] [370] fuite urinaire de potassium avec
BD E hypokaliémie.
Les deux principales Comportant: D - Les thiazidiques
complications sont: la persistance - Toucher rectal. augmentent l’excrétion urinaire
du syndrome néphrotique - Antigène spécifique de de potassium et sont une cause
(corticorésistance) et les prostate. fréquente
complications infectieuses [371] d’hypokaliémie.
favorisées par la corticothérapie D E - Le syndrome de levée
et par les immunosuppresseurs. La constatation d’une d’obstacle entraîne une
[364] protéinurie sur le recueil des hypokaliémie par fuite urinaire
ABC urines des 24 heures, alors que de potassium.
L’urétrite à chlamydia se traite la bandelette est négative, [378]
par les cyclines. Le syndrome de signifie qu’il s’agit de chaînes E
Fiessinger-Leroy-Reiter est une légères et impose la recherche Sans commentaire.
arthrite réactionnelle qui peut être d’un myélome par une ponction [379]
observée dans les semaines sternale dans un premier A
suivant une urétrite à chlamydia. temps, puis si besoin par une Sans commentaire.
[365] biopsie médullaire.
AC [372] [380]
S’il s’agit d’insuffisance surrénale B C
: A+C. Sinon, la question est Lorchidectomie se justifie L’échographie rénale bilatérale
incompréhensible également si l’état permet de dire s’il existe ou non
[366] cardiovasculaire le permet. un rein à gauche. La présence
AD [373] dun rein gauche à réchographie
L’UPR serait criminelle. La ABE et l’absence de néphrogramme
cystoscopie n’a pas d’indication Sans commentaire. indiquent une plaie du pédicule
en dehors d’une hématurie [374] vasculaire rénal, urgence
associée (recherche d’une AC chirurgicale.
tumeur vésicale associée). Sans commentaire. [381]
21
 D (retard de croissance in utéro, ABCD
Le syndrome néphrotique est souffrance foetale, HTA La valeur seuil est de 51mm3.
associé à une hématurie incontrôlable). [400]
microscopique, une insuffisance [389] AB
rénale et parfois une HTA au ADE A - Il existe une anémie par
cours d’une glomérulonéphrite B - L’hypercholestérolémie est défaut de synthèse
extra-capillaire. très fréquente, mais ne définit d’érythropoïétine.
[382] pas le syndrome néphrotique. B - Il existe une hypocalcémie
C par défaut de synthèse de 1-25
Sans commentaire. [390] OH vitamine D (déficit en 1
[383] ABCDE alpha hydroxylase).
B Sans commentaire.
Le diagnostic suspecté fortement [391] [401]
est celui de cancer du rein. B AB
L’échographie rénale retrouvera II s’agit dune pseudo- Sans commentaire.
le plus souvent une masse incontinence par regorgement [402]
hyperéchogène, sauf si le cancer (mictions par regorgement) liée E
est totalement nécrosé. à la rétention vésicale E - Une élévation du PSA n’est
[384] chronique. pas synonyme de carcinome
D [392] prostatique, surtout s’il existe
Une seule réponse (D) semble E un adénome.
possible. Même commentaire que pour la [403]
[385] question 1.1.QUESTION N°40. C
AE [393] En raison d’un effet indésirable
Sans commentaire. AE de type atropinique.
[386] Sans commentaire. [404]
ACE [394] ACD
Lamiloride et le triamtérène sont Le syndrome néphritique
des épargneurs du potassium. La QUESTION ANNULEE. s’accompagne d’un
spironolactone s’oppose à [395] hyperaldostéronisme
l’aldostérone au niveau du tube ABE secondaire et d’une
distal. Sans commentaire. insuffisance rénale.
[387] [396] [405]
ABDE AB CE
Il existe un hyperaldostéronisme Sans commentaire. C - La pseudo-incontinence par
secondaire au cours du [397] regorgement est liée à la
syndrome néphrotique avec bilan ACD rétention urinaire chronique.
sodé positif, responsable des A - Le prurit est lié à [406]
oedèmes. Ihyperphosphorémie. C
La protéinurie entraîne une C - La pâleur, à l’anémie Une seule bonne réponse
hypoalbuminémie et une chronique (défaut de synthèse semble possible.
diminution de la pression d’érythropoïétine). [407]
oncotique, d’où l’apparition des D - La péricardite est la ABD
oedèmes. complication majeure et à B - En cas de prescription d’un
[388] rechercher systématiquement inhibiteur de l’enzyme de
AD car elle met conversion et de sténose
LAldomet® est le traitement en jeu le pronostic vital bilatérale
classique de IHTA gravidique (tamponnade). des artères rénales, ou de
associé au repos en décubitus [398] sténose sur rein unique
latéral gauche, pour favoriser la ABE fonctionnel.
croissance du bébé. Le zyloric et Une protéinurie à 150 mg/24 h D - Intéressant les artères
le lasilix sont dangereux et n’ont est presque à la limite de la rénales et entraînant une
pas d’indication. La césarienne protéinurie physiologique (100 thrombose bilatérale des
ne s’imposera qu’en cas d’échec mg124 h). artères rénales.
du repos associé à lAldomet® [399] [408]
22
 BE ACD
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE. Sans commentaire.
[409] [422] [429]
C ABC C
L’association d’infections Un bilan sodé négatif va A, B, D et E peuvent chacun se
urinaires à répétition et d’image stimuler le système rénine- compliquer ou donner une
radiographique indirecte de reflux angiotensine-aldostérone. pyurie par infection des urines.
vésico-rénal bilatéral impose une [423] [430]
cystographie rétrograde. E C
[410] Le syndrome dAlport est une C - Recherchera un
néphropathie héréditaire avec retentissement sur le haut
QUESTION ANNULEE surdité. appareil urinaire de l’adénome
[411] (dilatation urétéro-pyélo-
D [424] calicielle bilatérale).
D - On parle de prostatectomie AD [431]
qu’en cas de carcinome de Sans commentaire. B
prostatetectomie qu’en cas de [425] B - C’est la castration gauche
carcinome de prostate. BCDE par voie haute après contrôle
D - L’hématurie terminale premier du pédicule
[412] signifie qu’il existe une lésion spermatique.
C vésicale, qui sera au mieux [432]
C - II sagit dune protéinurie visualisée sur le temps E
composée de chaînes légères. cystographique de rUIV. Sans commentaire.
[413] [426] [433]
ABDE E
QUESTION ANNULEE. La sténose de l’artère rénale Sans commentaire.
[414] s’accompagne dune élévation [434]
AC de la rénine, d’un E
Sans commentaire. hyperaldostéronisme Sans commentaire.
[415] secondaire avec hypokaliémie.
AB Il n’existe pas obligatoirement [435]
Sans commentaire. de souffle abdominal. D
[416] [427] Sans commentaire.
AC AC [436]
Sans commantaire. A - La néphropathie tubulo- E
[417] interstitielle chronique par Sans commentaire.
BD pyélonéphrite chronique ne [437]
A - La colique néphrétique donne C
récidivante ne constituerait une classiquement pas de C - Néanmoins, la PBR sera
indication chirurgicale que si le protéinurie supérieure à 1 g/24 toujours précédée d’une
calcul persistait après au moins 3 heures. échographie rénale bilatérale
semaines à 1 mois. B - La toxicité rénale des afin déliminer formellement des
[418] aminosides utilisés dans le kystes rénaux.
AB traitement des pyélonéphrites [438]
Sans commentaire. se BC
[419] caractériserait par une élévation Sans commentaire.
ABD de la créatininémie. [439]
Sans commentaire. C - L’UIV est importante car elle ABCD
[420] permet de faire le diagnostic Sans commentaire.
E d’une éventuelle uropathie [440]
E - Une seule bonne réponse malformative (reflux vésico- BC
semble possible. Linterruption urétéral, lithiase, etc...) qui B - Une protéinurie de 0,5 gIl
des vaccinations entreprises nest pourrait nécessiter un peut encore être expliquée par
plus une notion classique. traitement propre. une hématurie macroscopique.
[421] [428] [441]
23
 BC est évidemment le plus caractérisée par une
Sans commentaire. vraisemblable (Schistosoma corticorésistance et une
[442] haematobium). Toutefois progression de linsuffisance
BD aucune des étiologies citées rénale.
Lors d’une hémolyse lors du premier QCM ne pouvait On rappelle également que les
intravasculaire, il existe une être d’emblée éliminée, en syndromes néphrotiques se
hémoglobinurie et non la particulier la tuberculose. La compliquent de thromboses
présence de cylindres déhydroémétine et le veineuses, dont la fréquence
hématiques. métronidazole sont des augmente avec l’importance de
[443] traitements de l’amibiase, la la protéinurie et de
BD nivaquine du paludisme et Ihypoprotidémie.
Sans commentaire. l’acide éthacrynique un [20]
[444] diurétique de l’anse de Henlé, AC
ABDE concurrent malheureux du Sans commentaire.
Sans commentaire. furosémide. [21]
[445] [10] B
B AB Sans commentaire.
B - Une seule réponse semble Et la prise de réglisse [22]
possible. (responsable de tableau AB
[1] d’hyperminéralcortcisme). Sans commentaire.
A [11] [23]
Sans commentaire. ABD B
Ces 3 items entraînent une La choriocarcinome est une
[2] sécrétion élevée d’aldostérone. tumeur très chimiosensible et
C [12] peu radiosensible.
Sans commentaire. A
[3] Sans commentaire. [24]
CDE E
Sans commentaire. [13] Sans commentaire.
[4] BD [25]
AD Sans commentaire. BD
Il s’agit d’une infection urinaire [14] On rappelle que les lithiases
récidivante chez une femme BCD radiotransparentes sont les
jeune. La rénine est produite par les lithiases uriques et xanthiques,
On rappelle les germes les plus reins et non par les surrénales. les
fréquemment rencontrés au [15] lithiases radio opaques sont
cours des infections urinaires B oxalocalciques,
E. ccli 80%, proteus 10%, Sans commentaire. phosphocalciques et
klebsielle 3%, entérocoque 2%. [16] cystiniques.
[5] A L’item C est éliminé en raison
ABCDE Voir question [19] de sa rareté et de sa survenue
Sans commentaire. [17] dans un contexte différent
[6] AD (enfance). La xanthinurie, enfin,
E Voir question [19] s’accompagne d’une
Sans commentaire. [18] hypouricémie et d’une
[7] BD hypouraturie.
D Voir question [19] [26]
Sans commentaire. [19] C
[8] E Sans commentaire.
AB On rappelle que la hyalinose [27]
Sans commentaire. segmentaire et focale est AD
[9] rhistologie la plus souvent L’acidité favorise la précipitation
B rencontrée au cours des de l’acide urique.
Compte tenu du contexte, le syndromes néphrotiques de Luraturie élevé Q’ 750 mg par
diagnostic de bilharziose urinaire ladulte, et que son évolution est jour) aussi...
24
 [28] syndrome infectieux sévère doses beaucoup trop
A - anurie importantes utilisées chez ce
Cette diurèse devra - douleurs rebelles aux sujet : 4,5 mg/kg/j chez un
s’accompagner d’une antalgiques insuffisant rénal...
modification des habitudes [34]
alimentaires et on doit envisager ACE [43]
la mise en route d’un traitement Bien que non classique, le AD
hypouricémiant par inhibiteurs de cancer du rein peut produire Sans commentaire.
la xanthine oxydase. Ce des images de lacune à l’UIV [44]
traitement devra bien sûr être par envahissement. E
débuté sous couvert dun [35] Sans commentaire.
traitement adjuvant par ABCD [45]
colchicine. S’il s’agit d’une tumeur de la BC
[29] voie excrétrice du calice ou du Sans commentaire.
BC bassinet, la pratique de E sera [46]
A et D - Sont évocateurs d’une utile pour en apprécier BC
pathologie digestive. l’extension. Produit iodé et gentamicine
B et C -Sont deux réponses Cependant ce QCM est sont toxiques pour le rein.
possibles... discutable car il ne propose par [47]
[30] de hiérarchie dans la stratégie D
A diagnostique. Ainsi, La réapparition de
Au cours d’une colique l’artériographie, qui auparavant l’hypertension artérielle
néphrétique simple, aucun occupait une place de choix est associée à rasymétrie rénale,
examen ou la simple pratique actuellement abandonnée pour évoque de principe une sténose
d’un ASP peuvent suffire, le scanner. De même la de rartère rénal.
l’enquête étiologique étant pratique simultanée de [48]
reprise ultérieurement. Dans un l’échographie et du scanner est D
contexte fébrile, la pratique d’une redondante. La sténose de l’artère rénale
échotomographie permettra au [36] entraîne un
mieux de préciser la présence ou D hyperaldostéronisme.
l’absence dune stase d’urine Compte tenu du faible taux de [49]
infectée. A la phase aigué de la faux négatifs du scanner pour D
colique néphrétique, l’UIV ne les cancers du rein (0,5%), une Sans commentaire.
montre souvent qu’un aspect de attitude d’expectative est [50]
rein muet. justifiée. A
[31] [37] Sans commentaire.
C C [51]
Sans commentaire. Sans commentaire. B
[32] [38] Il s’agit en fait d’une bonne
AE AD indication à un traitement par
La cure de diurèse s’impose au Sans commentaire. les inhibiteurs de l’enzyme de
décours et non au cours d’une [39] conversion. Les autres
colique néphrétique. ACD thérapeutiques ici proposées ne
L’antibiothérapie sera débutée Sans commentaire. sont pas satisfaisantes.
après prélèvement. [40] Toutefois l’utilisation d’un
AB bêtabloquant cardiosélectif
[33] Sans commentaire. (Aténolol®), éventuellement
BCD [41] associé à la dihydralazine. .
Il s’agit d’indications retardées à D .donc B, est possible, mais ce
la chirurgie. Toutefois on doit discuter n’est pas satisfaisant.
On rappelle les indications en l’indication dans ce cas d’une [52]
urgence, au cours d’une colique radiothérapie locale palliative. BD
néphrétique [42] Sans commentaire.
- anurie par obstacle E [53]
- rétention d’urine infectée avec Il convient de souligner les
25
D [66] infectieux, d’une insuffisance
Sans commentaire. E rénale, avec HTA, hématurie,
Sans commentaire. protéinurie, hypoalbuminémie.
[54] [67] La seule autre hypothèse que
CDE ACE l’on pourrait discuter serait
Sans commentaire. Sans commentaire. l’acutisation d’une
[55] [68] glomérulopathie chronique
ABC BDE antérieure.
Sans commentaire. Sans commentaire. [75]
[56] [69] ABE
D B Sans commentaire.
Sans commentaire. Sans commentaire. [76]
[57] [70] AD
C ABE Sans commentaire.
On rappelle que les lithiases Il s’agit vraisemblablement
radiotransparentes sont les d’une insuffisance rénale [77]
lithiases uriques et xanthiques, multifactorielle sur fond A
les lithiases radio-opaque sont d’insuffisance rénale chronique L’item A correspond à des
oxalocalciques, par néphroangiosclérose ; lésions diffuses prolifératives
phosphatocalciques et survenue d’une insuffisance extracapillaires. Les items B et
cystiniques. Les lithiases rénale par la conjugaison d’une E ne correspondent pas au
phosphoamoniaco- déshydratation sévère en tableau clinique. L’HTA n’est
magnèsiennes sont radio- rapport avec l’utilisation de pas suffisamment élevée pour
opaques de façon variable. diurétiques et d’inhibiteurs de la ritem C. Litem D ne
[58] cyclooxygénase. s’accompagne pas de
C [71] protéinurie aussi importante,
Sans commentaire. ACD avec hypoalbuminémie.
[59] Sans commentaire. [78]
CD [72] C
Sans commentaire. CD Seule la ponction biopsie rénale
[60] L’hyperkaliémie doit d’abord permet la certitude
CE être appréciée en fonction des diagnostique. Elle permettra
Sans commentaire. chiffres du pH. une
[61] Le traitement devra alors tenir évaluation pronostique et
BD compte de la reprise ou non de guidera les options
Sans commentaire. la diurèse. Si la kaliémie ne thérapeutiques.
[62] diminuait pas avec la correction [79]
CD de l’hypovolémie et avec la AB
Sans commentaire. reprise de la diurèse, on serait Il convient de noter la
[63] alors amené à utiliser du surestimation fréquente de la
D kayexalate®. fonction rénale chez les sujets
Complication constante !, sauf en [73] âgés dont la masse musculaire
cas de ligature des déférents E est réduite, ce qui conduit à de
associée, ce qui se pratique pour Il convient de suspendre chez fréquents surdosages de
les interventions par voie haute, ce patient l’administration de médicaments dont la posologie
où il y a alors anéjaculation. tout diurétique épargneur du doit être très scrupuleusement
[64] potassium. Les thiazides sont ajustée à la fonction rénale.
ABCDE inefficaces dans l’insuffisance [80]
C’est devenu très rare rénale. B
actuellement! [74] C’est actuellement l’examen clé
[65] AB de la démarche diagnostique
ACE C’est le seul item que l’on devant une insuffisance rénale.
Sans commentaire. puisse raisonnablement [81]
discuter devant l’apparition, au BDE
décours d’un syndrome [82]
26
 ADE glomérulaire. A
Le principal risque de [91] Il s’agit néanmoins de la plus
l’hyperkaliémie est la survenue E fréquente des tumeurs solides
de troubles du rythme cardiaque. Même réponse que chez les sujets de 20 à 30 ans
Les complications neurologiques précédemment (6%).
des hyperkaliémies sont des [92] [103]
paralysies flasques. E AD
[83] Il existe des petits reins dans Sans commentaire.
ADE les cas A et B, des gros reins [104]
La toxicité des aminosides chez dans le cas C, des reins A
les sujets âgés découle de la irréguliers dans le cas D. Sans commentaire.
surestimation de leur fonction [93] [105]
rénale souvent altérée (cf E E
question 78/59). Les aminosides Sans commentaire. Sans commentaire.
sont réabsorbés et accumulés au [94] [106]
niveau du tube contourné E B
proximal. Ils ne sont La natriurèse est le reflet des Sans commentaire.
néphrotoxiques que si la apports sodés. [107]
posologie est excessive ; ils [95] E
peuvent être prescrits chez A En fait 95 %.
l’insuffisant rénal, à condition Les neuroleptiques sont [108]
d’adapter les doses et de suivre hypotenseurs. D
le traitement sur les dosages [96] Permet la recherche de
sériques. B cylindres hématiques traduisant
[84] Sans commentaire. l’origine glomérulaire de
ACE [97] l’hématurie.
L’item C est une des possibilités ABCDE [109]
thérapeutiques permettant une Tous les critères permettent D
baisse rapide de la kaliémie, d’évoquer le diagnostic de Ou maladie de Berger.
autorisant ainsi le transport. syndrome néphrotique pur dont
[85] le pronostic est bon. Le taux de [110]
D complément normal est en BC
Sans commentaire. particulier un élément Sans commentaire.
[86] important. [111]
A C
Sans commentaire. [98] Elle est en effet rare au début
C de la maladie, et fréquente à la
[87] Pendant 4 à 6 semaines, phase terminale.
C complété par les mesures [112]
L’atrophie rénale segmentaire est adjuvantes habituelles à toute D
une cause assez fréquente corticothérapie : régime sans Sans commentaire.
d’HTA chez le sujet jeune et chez sel, diurétique et apport enrichi [113]
renfant. Elle résulte souvent dun en protides. CDE
reflux vésico-urétéral. [99] Litem A ne doit jamais être
[88] ABCE retenu comme étiologie isolée
A Sans commentaire. d’une hématurie et la présence
Sans commentaire. [100] de caillot permet d’éliminer une
[89] E cause “néphrologique”.
B Sans commentaire. [114]
Sans commentaire. [101] A
[90] D Sans commentaire.
E La fréquence est alors [115]
L’absence de protéinurie et multipliée par un facteur BCD
d’hématurie permet a priori compris entre 10 et 40. Sans commentaire.
d’éliminer une pathologie [102] [116]
27
 D hyperréninémie. protéinurie.
La première cause à évoquer Cette affection se manifeste A noter quen dépit de
devant la survenue dun dans l’adolescence et se l’importance de la protéinurie il
syndrome néphrotique impur caractérise par une alcalose n’y a pas ou du moins pas
chez une jeune femme est un avec hypokaliémie. Sa encore dhypoprotidémie, donc
lupus érythémateux aigu transmission est autosomique pas de syndrome néphrotique.
disséminé. L’histologie la plus récessive. Les oedèmes des membres
probable étant une glomérulite Son traitement comporte inférieurs sont plutôt à rapporter
extramembraneuse ou une actuellement les inhibiteurs de à une défaillance cardiaque.
hyalinose segmentaire et focale. la synthèse des [135]
[117] prostaglandines. BE
B [126] Les septicémies à
Sans commentaire. E staphylocoque doré peuvent
[118] Sans commentaire. également être responsables
D [127] de la survenue dun syndrome
Sans commentaire. BCE néphritique. Il s’agit cependant
[119] Sans commentaire. dune éventualité rare.
ABCE [128] [136]
Sans commentaire. AB B
[120] Sans commentaire. La baisse du complément
B [129] sérique est un bon marqueur
On ne peut pas parler de BE des syndromes néphritiques, le
syndrome néphrotique puisque la Sans commentaire. taux complément et de ses
protéinurie est < à 3 glj et que la [130] composants est un bon
protidémie est égale à 60 g/l. D marqueur de l’évolutivité de la
L’examen clef de l’exploration maladie.
[121] de toute insuffisance rénale est [137]
B l’échographie rénale. A
L’abaissement du complément L’exploration couplée hépatique Les autres thérapeutiques
est un des éléments les plus et rénale est intéressante dans (corticothérapie,
importants du syndrome la polykystose qui se plasmaphérèse,
néphritique, puisqu’il traduit la caractérise par une atteinte immunosuppresseurs) ne
physiopathologie de la maladie et hépatique et rénale. peuvent se discuter quen
permet d’en suivre l’évolutivité. [131] fonction de l’histologie.
[122] E Lantibiothérapie n’est indiquée
C Le traitement devra que si l’on trouve un foyer
Sans commentaire. s’accompagner pendant les infectieux.
[123] trois premières semaines d’une [138]
couverture par colchicine. Les AB
Aucune réponse. uricosuriques sont contre- Les hématies d’origine
[124] indiqués en cas d’insuffisance glomérulaire sont souvent
DE rénale. déformées.
L’allongement de QT qui est [139]
souvent rapporté n’est pas un [132] E
allongement réel mais un pseudo C D Sans commentaire.
allongement lié à la diminution de Sans commentaire. [140]
l’onde T voire même à sa [133] D
disparition avec l’apparition d’une A B Lévolution des tumeurs des
onde U avec intervalle QU. Sans commentaire. voies excrétrices est marquée
[125] [134] par la survenue de métastases
BDE B en aval sur les voies
Le syndrome de Bartter est une Il existe tous les éléments du excrétrices.
hyperplasie de l’appareil syndrome néphritique : [141]
juxtaglomérulaire avec un tableau hématurie, insuffisance rénale, B
d’hyperaldostéronisme et hypertension artérielle, Sans commentaire.
28
[142] pourrait être l’origine ou la d’athéromatose plaident en
E conséquence du syndrome défaveur de cette étiologie qui
Sans commentaire. néphrotique. Il faudra toutefois n’explique pas les troubles
pratiquer au préalable une métaboliques.
[143] electrophorèse des protides C - L’association d’une
C urinaires afin de s’assurer qu’ilhypertension artérielle et d’une
Sans commentaire. ne s’agit pas d’une protéinurie hypokaliémie doit faire évoquer
[144] monoclonale, Il faudra de principe une HTA d’origine
ABCD également s’assurer d’une endocrinienne et en particulier
Il s’agit de cause d’anurie par hydratation correcte de la un hyperaldostéronisme
obstacle. patiente ( deux examens primaire, après avoir toutefois
[145] utilisant des produits de éliminé la prise de dérivés de la
E contraste iodés rapprochés). réglisse.
La ponction du bassinet et la [152] D - L’HTA est rare et tardive
mise en place d’une sonde A dans les néphropathies
constituent également le Il faut toutefois souligner les interstitielles que rien par
traitement immédiat de cette problèmes que peuvent ailleurs dans rhistoire de cette
anurie. souligner la mise en route d’un patiente ne permet d’évoquer.
[146] E - L’HTA par coarctation de
traitetement par fibrinolytiques à
E proximité d’un épisode l’aorte se révèle le plus souvent
On rappelle que les lithiases traumatique. chez le sujet jeune, associant
radiotransparentes sont les souffle, asymétrie des pouls. La
lithiases uriques et xanthiques, [153] coarctation de l’aorte n’entraîne
les lithiases radio-opaques sont D pas de telles perturbations
oxalocalciques, Par argument de fréquence, hydroélectrolytiques.
phosphatocalciques et c’est parmi les items proposés [158]
cystiniques. celui qui est le plus souvent DE
[147] responsable de syndrome Il faut comprendre la question
E néphrotique, souvent impur dans le sens du bilan minimum
Sans commentaire. chez l’adulte. A noter que devant toute hypertension
[148] l’histologie la plus fréquemment artérielle sans signe
E retrouvée au cours des d’orientation, ce qui n’est pas le
Il s’agit d’un syndrome de levée syndromes néphrotiques de cas du ... cas. Le bilan alors
d’obstacle, dont le principal l’adulte est la hyalinose proposé ne peut pas comporter,
danger résulte de sa sous- segmentaire et focale. pour des raisons économiques
estimation, avec risque de [154] et pour des raisons de risque
collapsus par déshydratation. Les A c D de iatrogénie, la pratique
autres items constituent des Sans commentaire. systématique d’une IUV, de
erreurs thérapeutiques graves [155] dosage du VMA ou de
mettant en jeu la vie du patient. D l’aldostérone.
[149] Sans commentaire. [159]
DE [156] A
Il est également indispensable D La prise d’un inhibiteur de
d’y associer un traitement par Sans commentaire. l’enzyme de conversion a
diurèse alcaline. Toutefois [157] permis une diminution modérée
l’utilisation d’allopurinol ne peut C de I’HTA, un effondrement de
se justifier que s’il existe une A - L’absence de protéinurie est l’activité rénine plasmatique et
hyperuricémie importante. un argument important contre n’a que très peu affecté la
[150] l’existence d’une néphropathie sécrétion d’aldostérone. Tout
D glomérulaire qui d’ailleurs cela milite en faveur d’un
Sans commentaire. n’expliquerait pas les anomalies hyperaldostéronisme primaire
[151] hyoroélectrolytiques de cette (A) où la sécrétion
E patiente. d’aldostérone est indépendante
A la recherche d’une thrombose B - L’absence de souffle, de ou quasi indépendante du
des veines caves et rénales, qui facteurs de risque système rénine angiotensine.
29
La faible diminution de la [161] hypouricémiant et augmente
pression artérielle est à mettre A même l’uricémie.
sur le compte de l’activité Le traitement des HTA par D - Est indiquée dans les
hypertensive intrinsèque de hyperminéralocorticisme grandes hyperuricémies des
l’angiotensine Il et de l’activité primaire repose sur hémopathies.
hypertensive intrinsèque des IEC l’Aldactone® à la dose de 3 à 5 [164]
et des bradykinines. La chute de mg/kg/jour, soit des doses A
tension eut été beaucoup plus supérieures aux doses Plusieurs facteurs contribuent à
brutale dans le cas d’une HTA usuelles, ce qui explique l’atteinte interstitielle :
par sténose de l’artère rénale ou l’échec de la première tentative. l’hyperuricémie, les lithiases,
I’HTA dépend de l’hyperactivité [162] les
du système rénine angiotensine. AE surinfections urinaires.
Dans une intoxication à l’acide E - Est le diagnostic à évoquer [165]
glycérrhizique, l’aldostérone n’est de principe, l’antécédent DE
pas élevée, ainsi que dans le hématurique pouvant être A et B - Sont des thiazides
phéochromocytome. Enfin, dans rattaché à hyperuraturiants donc non
un hyperaldostéronisme un problème lithiasique. indiqués ici.
secondaire, la sécrétion A - Peut être évoqué devant C est un épargneur du
d’aldostérone est dépendante du une insuffisance rénale potassium, peu efficace dès
système rénine angiotensine et modérée associée à une HTA qu’existe une insuffisance
aurait donc été très diminuée par ancienne. rénale et
la prise d’un IEC. On devra pratiquer un fond surtout contre-indiqué en raison
d’oeil afin de rechercher du risque d’hyperkaliémie
[160] d’autres stigmates majeure, même pour une
CD d’angiopathie. On peut insuffisance rénale modérée.
Dans la recherche de la toutefois être surpris de D - Est un bon traitement
localisation de la source de l’absence de protéinurie. En d’attaque de I’HTA, surtout
l’hyperaldostéronisme, la pratique effet la néphroangiosclérose de chez un sujet encore
d’une biopsie rénale est bien sûr I’HTA relativement jeune.
inutile (E). La pratique dune modérée chronique E - L’Adalate® tend de plus en
artériographie rénale (A) ou d’un s’accompagne d’une plus à faire partie de l’arsenal
rétropneumopéritoine sont des protéinurie. de l’ordre ou thérapeutique de I’HTA
méthodes agressives, peu inférieure à I g124 h. chronique. Sa bonne tolérance
rentables quant à la visualisation B - L’absence de protéinurie est et la quasi absence de contre-
d’un adénome et qui ne doivent un puissant argument contre indications en font un bon
pas être proposées d’emblée. La cette hypothèse. médicament de première
méthode du dosage veineux C - La toxicité des AINS se indication.
étagé au cours de cathétérisme manifeste par des insuffisances [166]
(B) est une bonne méthode de rénales aigués. Il faut bien CE
localisation de l’adénome et distinguer toxicité rénale des Le traitement préventif de la
permet de différencier adénome Ains et toxicité rénale des lithiase urique (c’est la forme
et hyperplasie. Mais il faut doser antalgiques comportant de la neutre acide qui précipite)
l’adostérone et non la rénine (lire phénacétine. repose sur l’hyperdiurèse
un item jusqu’au bout !). D - L’absence alcaline.
L’échographie et le scanner sont d’hyperaminoacidurie, de
parfois utiles mais leur apport est glycosurie, l’âge et I’HTA sont [167]
souvent limité par la taille réduite autant d’arguments CDE
de l’adénome. Toutefois ils sont contre cette hypothèse. En cas d’insuffisance rénale
peu agressifs (C et D). En fait les [163] chronique sévère, plusieurs
deux examens les plus E facteurs sont responsables de
performants ne sont pas cités ici. A - N’est pas un hypouricémiant ratteinte osseuse: la diminution
Il s’agit des dosages étagés B - Augmente l’uraturie, ce qui de la 1 alpha hydroxylation de
d’aldostérone par cathétérisme est contre-indiqué en cas de la vitamine D avec induction
veineux et de la scintigraphie au néphropathie urique. dune ostéomalacie et
cholestérol marqué. C - N’est pas un traitement diminution de rabsorption
30
intestinale du calcium. L’inhibition
de la 1 alpha hydroxylation rénale
et une tendance à l’acidose des
insuffisants rénaux aggrave
raltération osseuse de ces
patients en mobilisant les
tampons osseux. Tout ce qui
peut contribuer à réduire la
carence en 1,25 dihydroxylase
vit. D, à augmenter les apports
calciques, à réduire la
phosphorémie, à lutter contre
l’acidose de ces patients prévient
les troubles osseux.
[168]
ABCE
A - Les prostaglandines, dérivées
de l’acide arachidonique par la
voie de la cyclooxygénase, sont
d’importants modulateurs de
l’hémodynamique et des
mouvements d’eau et de sodium
du rein.
Dès que les systèmes de
régulation rénale sont fortement
stimulés (cas de l’hypovolémie),
rinhibition de la cyclooxygénase
bloque les systèmes de contrôle,
et en particulier bloque la
modulation des effets du système
rénine angiotensine avec risque
d’insuffisance rénale aigué.
Lassociation chez un même
sujet, d’un régime sans sel, de
diurétiques, d’inhibiteurs de
renzyme de conversion et dAINS
expose à la survenue de façon
quasi systématique d’une
insuffisance rénale aigué sévère,
purement “fonctionnelle” et
réversible, mais néanmoins grave
en raison des troubles
métaboliques et de l’importance
de l’hypovolémie pouvant être
atteinte.
B - Les prostaglandines exercent
une action natriurétique au
niveau tubulaire. Leur inhibition
est susceptible d’induire des
rétentions hydrosodées
importantes. Cet effet a été bien
observé pour la phénylbutazone.
C - L’inhibition de la synthèse des
prostaglandines ne bloque pas la
sécrétion de rénine mais diminue
la réponse à certains stimuli tel
l’orthostatisme.
E - Enfin, certains cas de
syndromes néphrotiques à
lésions glomérulaires minimes
ont été rapportés à l’usage des
AINS.
[169]
AC
Les protéinuries tubulaires se
caractérisent par leur taux
relativement modeste (A) et par
la large prédominance de
protéines de bas poids
moléculaire, qui normalement,
après avoir été filtrées par le
glomérule doivent être
réabsorbées par le tubule. Leur
présence dans l’urine traduit
l’altération de cette fonction
tubulaire. La bêta 2
microglobuline est une de ces
protéines de poids moléculaire
inférieur à celui de l’albumine
(C).
La présence d’une hématurie
associée est un élément militant
en faveur d’une origine
glomérulaire avec sans doute
des lésions de prolifération. Le
caractère sélectif ou non de la
protéinurie, quand celle-ci est
composée en majorité
d’albumine est un indice
permettant de différencier
lésions glomérulaires minimes
ou lésions glomérulaires
histologiquement décelables.
Mais il s’agit toujours de
protéinurie glomérulaire (D).
L’item E est également un
indice de non sélectivité.
[170]
CDE
Au cours de l’insuffisance
rénale chronique sévère, il y a
élévation de l’urée et de la
créatinine (A,B), tendance à
l’hyperkaliémie et à
Ihyperphosphorémie par
diminution de leur excrétion
rénale (C,D). Une anémie est
souvent associée,
multifactorielle (syndrome
inflammatoire, hémolyse,
31
carences multiples et en
particulier martiale, déficit en
érythropoïétine). Cependant
cette anémie est classiquement
normochrome et non
hypochrome (E).
[171]
AB
QCM très litigieux! On ne
dispose pas de la clearance
actuelle de la créatinine ni
même du taux sérique
correspondant à l’intitulé de la
question, en effet le seul
élément fourni est le taux
mesuré il y a un an. si l’on se
réfère alors à cette donnée, une
insuffisance rénale modérée ne
requiert alors aucune mesure
diététique particulière sauf en
cas de particularité liée à la
néphropathie responsable.
Toutefois certains auteurs
préconisent, mais pour des
stades plus avancés de
l’insuffisance rénale, une
diminution des apports
protidiques, ce qui ralentirait
l’évolution vers l’insuffisance
rénale. En pratique ces
mesures doivent intervenir pour
des clairances inférieures à 20
ml/min. A partir de ce stade,
tous les auteurs s’accordent à
conseiller un apport quotidien
de protides de l’ordre de 0,7 à 1
g/kg/j de protides.
En raison de l’atteinte du
métabolisme de la vitamine D, il
est conseillé, pour des
clearances inférieures à 10-20
ml/min,.une supplémentation.
L’item C vise à limiter les
apports en potassium et ne
s’applique que pour les
insuffisances rénales avancées,
dont la clearance est inférieure
à 10-20 ml/min.
L’item D ne s’applique que pour
les patients anuriques. Chez les
patients non anuriques où il y a
au contraire perte de capacités
d’adaptation, une telle
restriction peut conduire à un
état de déshydratation
intracellulaire sévère.
L’item E est strictement hors de
propos. La seule indication d’un
régime hypocalorique en
néphrologie est l’association
néphropathie. ..obésité
[172]
E ACE
Cette réponse est peu
satisfaisante. Le tableau exposé
évoque une hypovolémie
efficace, indépendante de son
étiologie. Le seul item pouvant
produire une déplétion volémique
est E. Les items A, B et C
induisent une rétention
hydrosodée. L’item D ne permet
pas de préjuger l’évolution du
secteur extracellulaire.
[173]
BD
Ces deux éléments sont
susceptibles d’induire une
hypovolémie et d’aggraver ainsi
l’insuffisance rénale par un
facteur fonctionnel.
La prise de tétracyclines, si ces
produits sont périmés, est
susceptible d’induire une
néphropathie tubulaire. Les items
C et E sont susceptibles d’induire
des perturbations métaboliques,
hyperkaliémie ou hyponatrémie,
mais non une majoration de
l’insuffisance rénale.
[174]
AD
Il y a déficit de la 1 alpha
hydroxylation rénale de la
vitamine D au cours de
l’insuffisance rénale. Il y a alors
diminution de l’absorption
calcique et atteinte osseuse; il y a
aussi hyperparathyroïdie
secondaire avec atteinte
osseuse. Cette
hyperparathyroïdie n’entraîne
toutefois pas
d’hypophosphorémie à cause de
la diminution de l’excrétion rénale
du phosphore.
L’hyperphosphorémie est
partiellement responsable de
l’inhibition de la 1 alpha
hydroxylation. Le taux de 125
vitamine D3 est donc abaissé
(A), le calcium osseux diminué
(B), le taux de parathormone
élevé (C), le bilan calcique
négatif (D) et le calcium ionisé
abaissé (E).
[175]
A C - Représentent des cas de
“fausses hyponatrémies”, où la
natrémie n’est plus le reflet de
l’osmolarité plasmatique en
raison de l’existence d’autres
osmoles. Dans le cas des
hyperglycémies, ce tableau se
rencontre dans les comas
hyperosmolaires. Au cours du
traitement par un diurétique il
peut y avoir hyponatrémie
lorsque la perte en sel excède
la perte en eau. Cela
correspond au tableau
d’hyponatrémie par déplétion.
Dans le syndrome de Conn, il y
a rétention hydrosodée avec
hyperhydratation extracellulaire
pure et le secteur intracellulaire
est normal ; il peut même y
avoir hypernatrémie, en raison
de l’activité “hydro-urétique”.
c’est à dire anti ADH des
corticoïdes.
[176]
A L’osmolarité urinaire est élevée
L’analyse des examens
biologiques et du tableau
clinique permet de conclure à
une hypoosmolarité sanguine,
c’est-à-dire à une
hyperhydratation intracellulaire,
associée à une hydratation
extracellulaire normale et à une
osmolarité urinaire normale,
c’est-à-dire trop élevée en
égard à l’hypo-osmolalité
sanguine, Ce tableau
correspond à une sécrétion
inappropriée d’ADH (A).
L’insuffisance surrénale aigué
s’accompagne d’une acidose
hyperkaliémique avec
diminution du secteur
extracellulaire (B). Une
32
néphropathie avec perte de sel
entraîne également une
diminution du secteur
extracellulaire (C). Il n’y a enfin
ni signe d’insuffisance
cardiaque (D) ni de cirrhose (E).
L’origine de cette sécrétion
inappropriée d’ADH est
vraisemblablement un
syndrome paranéoplasique,
satellite d’un cancer
bronchopulmonaire. On
rappelle, que les cancers
bronchopulmonaires les plus
fréquemment à l’origine d’une
sécrétion inappropriée d’ADH
sont les cancers anaplasiques à
petites cellules.
[177]
A
Il existe de fait une
augmentation du secteur
extracellulaire dans le
syndrome de Schwarz Bartter.
Cette hypervolémie,
cliniquement latente est mise
en évidence par la mesure des
espaces de dilution isotopique.
Les autres items sont faux, en
particulier il existe une
osmolarité urinaire élevée ou
tout au moins supérieure à
l’osmolarité plasmatique.
[178]
BD
pour ce patient car supérieure à
l’osmolarité plasmatique qui est
abaissée.
[179]
C
La restriction hydrique est le
premier élément du traitement
de ces patients qui sont
toujours exposés à la survenue
d’une intoxication par l’eau.
[180]
A
Escherichia coli est le germe le
plus fréquemment retrouvé à
l’origine d’infections urinaires
basses (80%) ; le Protéus
mirabilis étant derrière (10 à
15%). Lors de réinfections à
court terme, le “tiercé” est le
suivant: E. Coli (60%), Klebsiella doit nombreux éléments militent en
Pneumoniae (30%) et Proteus donc être entreprise, passant faveur de l’hypoglycémie : prise
(15%). Chez les patients opérés en particulier par un examen d’hypoglycémiant, jeûn
ou sondés: Klebsiella gynécologique, à la recherche, vraisemblable du patient,
Pneumoniae (50%), Proteus en insuffisance rénale.
(toutes espèces confondues) particulier, d’une bride [185]
(30%), E. coli (10%). hyménéale résiduelle. C
Le streptocoque D est un [183] Le calcul de la clearance de la
contaminant fréquent, qui pour D créatinine est identique de 7 à
être pris en compte, devra être La résistance au traitement doit 77 ans et compte tenue de la
retrouvé à plusieurs reprises et faire rechercher un facteur masse musculaire réduite du
s’accompagnant d’une favorisant. Protéus mirabilis sujet, une clearance de 120
leucocyturie élevée. Le favorise la survenue de lithiase ml/min correspondrait chez ce
staphylocoque doré se retrouve phosphato-ammoniaco- sujet de 65 kg à une
chez les patients souffrant d’une magnésienne en alcalinisant les créatininémie de l’ordre de 60
affection prostatique, d’une urines par raction de son mcM ce qui correspond à une
infection urinaire, après uréase (transformation de l’urée clearance de l’ordre de 120/3 =
manoeuvre instrumentale ou avec libération d’ammonique). 40 ml/min. Enfin la
souffrant d’un abcès du rein. Le [184] créatininémie n’est pas
staphylocoque blanc est retrouvé C influencée par le régime mais
dans 2% des infections urinaires Il s’agit d’un patient âgé, uniquement par la masse
basses et surtout chez la jeune présentant: musculaire du patient et sa
femme. a) un syndrome infectieux filtration glomérulaire.
[181] sévère à point de départ [186]
CD urinaire ABC
A - La densité urinaire n’a aucun b) des troubles de la Les items A et B ne posent pas
rapport avec l’infection. conscience sans signe de de problème et sont de
B - Une hématurie localisation connaissance pure. La fièvre
macroscopique peut tout à fait c) une insuffisance rénale avec n’est pas un des éléments du
accompagner une infection chute de la natriurèse et tableau d’insuffisance rénale
urinaire sans déshydratation intracellulaire fonctionnelle mais a contribué à
valeur localisatrice. Elle devra modérée. la déshydratation, facteur
néanmoins faire suspecter une Il s’agit enfin d’un patient d’insuffisance rénale
autre cause de saignement. diabétique et hypertendu sous fonctionnelle.
C - Evident. bêta-bloquants et sulfamides [187]
D - Aucune valeur localisatrice de hypoglycémiants. Le syndrome BD
l’infection. infectieux, les troubles Il y a équilibre entre les
E - La présence de cylindres hydroélectrolytiques ne peuvent osmolarités intracellulaire et
milite en faveur de l’origine expliquer les troubles de la extracellulaire. Le nombre
tubulaire des leucocytes. conscience L’absence de d’osmoles intracellulaires étant
signes de localisation milite fixe, les variations de
[182] contre un accident vasculaire l’osmolarité intracellulaire et
CDE cérébral. donc extracellulaire sont
A - La Gentalline® n’est pas une Par contre, la survenue d’un déterminées par les variations
antibiothérapie de première trouble de la conscience chez de l’hydratation intracellulaire.
intention d’une infection urinaire un diabétique doit faire L’osmolarité extracellulaire
basse. systématiquement évoquer un évoluant de façon parallèle à la
B - Inconcevable. “coma du diabétique” (tiroir) : natrémie sauf en cas d’autres
c - Premier élément du traitement hypoglycémie, acidocétose, agents osmotiquement actifs.
anti-infectieux : assurer un flux acidose lactique, coma
vésical important. hyperosmolaire. li n’y a pas [188]
D - Evident. d’acidose évidente, Ac
E - Il s’agit d’une infection rhyperglycémie ou une ce Q.C.M. est particulièrement
urinaire récidivante chez une importante glycosurie ne sont ambigu et mal posé.
femme. Une enquête étiologique pas mentionnées. Par contre de A - Est exact et surtout en
33
raison de l’état de déshydratation
importante probable de ce
patient. B - L’échographie peut
montrer une lithiase ou son
éventuel retentissement, mais
pas systématiquement, en
particulier si la lithiase se trouve
au niveau du tiers moyens de
l’uretère. c - Le plus urgent dans
ce contexte est l’administration
de glucose afin de traiter
l’hypoglycémie vraisemblable de
ce sujet, la recherche d’un
obstacle, en particulier blocage
d’urines, après la correction de
l’hypoglycémie et de la
déshydratation de ce patient. D -
La sensibilité de la fosse
lombaire, le ballonnement
abdominal, l’insuffisance rénale
doivent faire discuter un obstacle.
L’existence d’une grosse prostate
également ; en effet, plusieurs
hypothèses peuvent être
discutées pouvant expliquer la
constitution d’un obstacle. soit il y
a rétention d’urine et
retentissement sur le haut
appareil, soit il y a
envahissement du trigone par un
cancer de la prostate (remarquez
l’effacement du sillon médian)
avec obstruction urétérale
unilatérale. Il peut tout à fait y
avoir anurie par obstacle sur un
rein et insuffisance rénale
fonctionnelle pour le rein
épargné.
E - L’absence de globe,
généralement bien retrouvé chez
un sujet relativement maigre en
dépit de la mention d’un
pannicule adipeux dans l’énoncé,
et l’absence de besoin
mictionnel, l’absence d’état
d’agitation, militent contre
l’existence d’une rétention. si
tous les sujets âgés présentant
une prostate discrètement
augmentée de volume étaient en
rétention I...
[189]
E germe multirésistant survenant abusivement utilisé pour
Question annulée lors du
concours.
La réponse aurait été E : Wallace et Petersdorf) on
répétition du temps proposera un traitement
cystographique et en particulier d’attaque par exemple par
du temps permictionnel qui sera l’association bêta-lactamine-
réalisé sur de grands clichés aminoside, relayé par une
englobant les reins pendant la prophylaxie anti-infectieuse
miction. continue par une quinolone par
[190] exemple. Ce traitement ne se
Bc conçoit enfin que dans l’optique
A - On peut effectivement avoir d’un traitement chirurgical.
une image de rein muet si la [193]
destruction parenchymateuse BD
est Là encore la réponse est
importante. Cela ne constitue difficile en l’absence de
pas néanmoins un aspect données précises. Il s’agit
typique. d’indications délicates qui
B - Il est classique de pouvoir doivent être examinées cas par
observer une hypotonie des cas. Il semble toutefois
cavités excrétrices avec un raisonnable de proposer a priori
aspect et en l’absence d’autres
de dilatation. données les items B et D.
C - L’aspect en “massue” des
calices devenus convexes est [194]
classique. ACE
D - Il existe, et c’est l’image QCM ambigu à nouveau : la
séquellaire de reflux la plus solution A est récusée.
évocatrice, une atrophie La correction du reflux peut
corticale en prévenir la survenue d’une
regard des calices déformés et lithiase coralliforme, mais cet
non une hypertrophie. effet bénéfique est dû à la
E - Aspect non décrit dans la disparition des infections
littérature. urinaires. L’item A est
[191] intrinsèquement exact, mais
ABDE doit être récusé compte tenu de
A - Est indispensable avant de l’énoncé précisant “en dehors
débuter le traitement. des infections urinaires”.
B - Est nécessaire pour adapter L’intérêt majeur de la chirurgie
le traitement. du reflux est de stopper le
C - C’est un antibiogramme. processus de dégradation de la
D - Indispensable pour adapter fonction rénale par
la posologie des antibiotiques. néphropathie interstitielle
E - Utile.mais non strictement chronique. Soulignons à
indispensable pour préciser nouveau l’ambiguïté de ce
d’éventuels effets secondaires, QCM. En effet stricto sensu, la
l’efficacité habituelle du pyélonéphrite chronique
traitement. correspond à l’infection
[192] chronique des cavités pyéliques
et du parenchyme. Compte
Réponse impossible. tenu de l’énoncé, l’item devrait
Aucun des items proposés n’est être récusé. Cependant, le
satisfaisant. Devant une terme de pyélonéphrite
infection urinaire récidivante à chronique est souvent
sur une lésion urologique (type désigner toute néphropathie
IV de la classification de interstitielle chronique, et alors
34
l’item est exact. Il existe en effet protéines. chronique, à moins que la
dans le reflux deux mécanismes B - Cf réponse en A. pathologie responsable soit
de lésions rénales : la survenue C - Souvent la protidémie est traitée. Cette évolution est
d’infections urinaires comprise entre 50 et 60 g/l, elle entrecoupée de phases de
récidivantes, éventuellement est parfois plus abaissée rémissions +1- spontanées. Les
compliquées par la survenue encore. divers traitements proposés
d’une lithiase coralliforme, et, D - Critère de la définition du n’ont jamais démontré leur
d’autre part, les à- coups syndrome néphrotique. efficacité.
urodynamiques engendrés par le E - Il y a au contraire [205]
reflux. hypercholestérolémie. E
[195] L’hyperlipidémie du syndrome La survenue d’accidents
ACDE néphrotique étant thromboemboliques constitue
Voir question précédente. du type lia, llb ou IV. l’une des complications les plus
[196] [201] fréquentes, avec la survenue
E E d’épisodes infectieux, du
Voir questions précédentes. Sans commentaire, syndrome néphrotique.
[197] connaissance pure. [206]
C A
Voir questions précédentes. [202] Réponse peu satisfaisante, le
[198] ABC mannitol n’étant pas employé.
E La corticothérapie est On utilise en fait l’association
Compte tenu de la sévérité de essentiellement efficace sur les perfusion d’albumine, Lasilix®.
l’HTA ayant déjà entraîné des formes à glomérules [207]
signes cardiaques et optiquement normaux, forme D
ophtalmologiques, l’item E est le moins fréquente chez l’adulte, Il n’y a pas de signes d’IVG ni
plus vraisemblable. ce qui justifie la PBR d’IVD (items A et B). Le
[199] systématique, mais pouvant territoire des oedèmes
néanmoins survenir chez un concerne aussi bien le territoire
QUESTION ANNULEE. adulte. cave supérieur que le territoire
Dans I’HTA par atrophie rénale [203] cave inférieur, Il n’y a pas de
unilatérale, la stratégie doit suivre C E signes allergiques au moment
la démarche habituelle du Il y a inflation du secteur de l’installation des oedèmes ;
traitement de l’HTA. A noter que extracellulaire, mais au seul en particulier ils ne sont pas
l’atteinte cardiaque est une profit du secteur interstitiel. Ceci prurigineux.
hypertrophie et non une s’accompagne dune [208]
insuffisance congestive. Elle ne hypovolémie circulante, avec AB
contre-indique donc pas hyperaldostéronisme Remarque : si vous aviez des
l’utilisation d’un bêta-bloquant, secondaire, avec donc ARP doutes pour répondre au 1, il
intéressant par ailleurs car élevée, aldostérone élevée et fallait lire la question 2 Au cours
dépresseur du système rénine fuite potassique. Lhypotension du syndrome néphrotique, la
angiotensine. Le thiazide est ici orthostatique est un stigmate de génèse des oedèmes résulte de
non indiqué en raison de cette hypovolémie efficace. la fuite du sérum du
l’existence d’une insuffisance [204] compartiment circulant vers le
rénale. De surcroît, au cas où il BC compartiment interstitiel à
conserverait quelque activité, il En présence d’une glomérulite cause de la chute de la
est déconseillé de l’utiliser en extramembraneuse, il faut pression oncotique des protides
raison de l’hypokaliémie qu’il rechercher une pathologie intravasculaires. Il y a alors
pourrait majorer. générale associée, hyperaldostéronisme
[200] schématiquement une secondaire, car il y a
ACD collagénose type lupus chez hypovolémie efficace, et la
Le diagnostic évoqué par ce cas l’adulte jeune, et une pathologie rétention hydrosodée ainsi
est celui de syndrome maligne chez le sujet âgé. obtenue contribue à augmenter
néphrotique. L’évolution se fera de façon le volume des oedèmes, car il
A - Il y a baisse du calcium par progressive et très lentement n’y a toujours pas de protides
diminution de la fraction liée aux vers l’insuffisance rénale pour maintenir l’eau et le sel
35
dans le compartiment vasculaire.
[209]
CD
A - Il n’y a pas de problème
cardiaque justifiant la mise sous
digitaliques, qui seraient
d’ailleurs à manipuler avec la
plus extrême prudence en raison
de Ihypokaliémie.
B - Il n’y a pas d’acidose et
l’apport de sel contribue à
accentuer la formation des
oedèmes.
C - C’est effectivement une
attitude thérapeutique justifiée,
car c’est permettre un retour vers
le compartiment vasculaire du
liquide interstitiel.
D - Constitue un des traitements
idéaux de la situation, par son
action antialdostérone.
E - Difficile à manipuler, ce
d’autant que le sujet est en
hypovolémie efficace.
[210]
E anurique qui ne régresse pas...
s’agissant d’un patient adulte,
une ponction biopsie rénale
devra être toutefois
systématiquement pratiquée. Le
traitement sera en particulier suivi
sur l’évolution de la protéinurie.
[211]
B C’est l’examen de choix
La poursuite de la corticothérapie
étant inefficace, le traitement
étiopathogénique devra être
guidé par les résultats de la PBR.
Par ailleurs il convient de
poursuivre un traitement
symptomatique (restriction
sodée, alimentation
hyperprotidique et enrichie en
potassium, sauf si insuffisance
rénale, diurétique) associé à un
traitement préventif de la
survenue d’accidents
thromboemboliques, car une des
grandes complications des
syndromes néphrotiques est la
survenue de phlébothrombose, le
risque étant corrélé à
l’importance de la protéinurie et
de l’hypoprotidémie.
[212]
ABCDE
Sans commentaire,
connaissance pure.
[213]
B plasmatique et taux
A - Le caractère modéré et
récent de l’hypertension
artérielle, l’absence d’une
discrète
protéinurie milite contre le
diagnostic de
néphroangiosclérose.
B - Plus précisément le tableau
est évocateur d’HTA sur
atrophie corticale segmentaire,
survenue au décours d’un
épisode de pyélonéphrite, sur
obstacle vraisemblable.
C - Il ne faut pas confondre
nécrose corticale et atrophie
corticale segmentaire. Le
tableau de
la nécrose corticale est celui
d’une insuffisance rénale aigué
sévère : une nécrose tubulaire
D - L’absence de protéinurie est
en défaveur de ce diagnostic.
E - Il n’y a pas de toxicité rénale
du Catapressan®, qui par
contre est éliminé par le rein.
[214]
E Respectivement responsable
permettant le diagnostic de la
question 55. Toutefois, cet
examen peut être utilement
remplacé par l’échographie.
[215]
E des hyperkaliémies.
L’existence d’une image
hyperdense associée à un cône
d’ombre évoque une lithiase ou
une calification. C’est un
argument en faveur d’une
pyélonéphrite chronique
obstructive.
[216]
A un premier temps d’écarter
Comme dans l’hypertension
artérielle rénovasculaire, le
dosage séparé de I’ARP permet
d’évaluer la responsabilité du
rein atteint dans la génèse de
36
cette HTA.
[217]
AB
Attention, il ne faut pas
confondre activité rénine
d’angiotensine Il! On rappelle
que les diurétiques augmentent
tous I’ARP, que le système
rénine-angiotensine est sous la
dépendance du système
sympathique bêta au niveau
rénal, il est donc déprimé par
les bêta bloquants et par les
antihypertenseurs d’action
centrale, que les
vasodilatateurs stimulent le
système rénine-angiotensine et
qu’en inhibant la production
d’angiotensine Il, les inhibiteurs
de l’enzyme de conversion
stimulent de façon très
importante I’ARP.
[218]
BC
QUESTION ANNULEE.
Ces deux médicaments ont une
action antialdostérone directe
ou indirecte susceptible de
favoriser l’épargne potassique.
[219]
ABE
de perte potassique digestive et
rénale. Seul l’item E entraîne
également une HTA associée
réalisant un tableau
d’hyperminéralcorticisme
primaire. C et D induisent plutôt
[220]
AD
Une HTA avec hypokaliémie
évoque de principe un
hyperminéralocorticisme
primaire ou secondaire.
L’absence de toute signe
vasculaire associé permet dans
l’item B.
[221]
A
Sans commentaire,
connaissance pure.
 [222]
BD
B - Evident, I’ARP est faiblement
stimulable, et des différences
existent entre les différents types
d’hyperaldostéronisme primaire.
[223]
B urémiques sont essentiellement
Evidence, tout en sachant qu’il
faut avoir recours à des doses
supérieures aux doses
courantes.
[224]
C pratique, il existe très souvent
Normocytaire car 18%12.000.000
= 90 cm3 et arégénative car
4%12.000.000 = 80 000 (<
100.000).
[225]
D infections intercurrentes, une
On rappelle que l’anémie de
l’insuffisance rénale est
multifactorielle et classiquement
normocytaire. Elle est
arégénérative ou
hyporégénérative à cause du
déficit en érythropoïétine.
Cependant le cas présenté est
curieux et doit éveiller la
méfiance et la recherche d’une
autre cause d’anémie, car la
polykystose s’accompagne
habituellement d’une
polyglobulie, même au stade
terminal, ou tout au moins très
souvent de l’absence d’anémie.
Par ailleurs, même pour une
insuffisance rénale chronique
“habituelle”, le chiffre est trop
bas. On devra en particulier
rechercher un saignement
digestif fréquent chez les
urémiques.
A - Le chiffre est trop abaissé
pour un signe d’inflation
volémique extracellulaire bruyant
(OAP...).
B - Il est exceptionnel qu’une
hématurie entraîne une anémie.
C - C’est un des mécanismes de
l’anémie des urémiques, mais il
vient derrière la carence en
érythropoïétine.
E - Il n’y a pas de splénomégalie
dans la polykystose et il n’en
est pas fait mention dans
l’énoncé.
[226]
A E). L’item C entraîne une
Les troubles de rhémostase des
liés à une atteinte de
rhémostase primaire.
[227]
D D
Retour à la normale. En
une discrète inflation
hydrosodée due à la
corticothérapie de la greffe, un
état inflammatoire dû aux
réactions de rejet ou aux
carence nutritionnelle due à
l’accumulation de ces facteurs
(hospitalisation fréquente,
régime désodé pauvre en
sucre, donc insipide...etc) et
rhématocrite est souvent de fait
entre 35 et 45%...
[228]
E E
L’histoire est très évocatrice :
notion d’une néphropathie,
évoluant progressivement vers
rinsuffisance rénale chronique,
découverte dans l’enfance
(existence de dépôts de
hyalinose cours dun syndrome
néphrotique impur. Notion dune
évolutivité de cette
néphropathie (Cr = 142 +
protéinurie). Enfin apparition de
signe d’inflation volémique intra
et extracellulaire au décours
d’un épisode évolutif récent.
Pour anecdote, citons l’odeur
ammoniacale de l’haleine. Les
autres items ne décrivent pas le
tableau.
[229]
A BC
Compte tenu du contexte...
notons l’oligoanurie qui
accompagne l’étape ultime de
cette néphropathie. Cette
oligurie est à l’origine de la
rétention hydrique et
37
hydrosodée de cette patiente,
ainsi que de son hyperkaliémie.
Les items B, D et E n’entraînent
pas d’hyperkaliémie, voire
même une hypokaliémie (D et
hyperkaliémie, mais on ne peut
évoquer ce diagnostic devant
ce tableau de rétention
hydrosodée manifeste...
[230]
De même que pour les autres
réponses les items A et B sont
éliminés. Il n’y a pas de notion
de prise de diurétique et la
patiente est anurique... Une
restriction sodée ne peut suffire
à elle seule à induire une telle
hyponatrémie, et ne
s’accompagne pas de signes
de rétention hydrosodée
précisément. Il y a hyperatrémie
car il y a excès d’apport
hydrique chez une patiente dont
la perte rénale d’eau est quasi
nulle.
[231]
Le traitement de l’insuffisance
rénale chronique arrivée au
stade ultime de son évolution.
Notons que l’administration
d’antialdostérone est
formellement contre-indiquée
en raison du risque
d’hyperkaliémie... qui est de
toute façon déjà constituée.
L’apport de soluté salé
isotonique ne ferait qu’accroître
l’hypervolémie extracellulaire de
cette patiente. Le soluté
bicarbonaté isotonique aurait le
même effet. L’administration de
prednisone n’a jamais constitué
le traitement d’une
hyponatrémie.
[232]
B - Peut permettre une
rémission transitoire le temps
de trouver une place dans une
réanimation équipée d’un rein
artificiel.
A - Peut effectivement diminuer
de façon transitoire la kaliémie
mais au prix d’une inflation
supplémentaire du secteur
extracellulaire. Remarquons
d’ailleurs que la prescription de
deux
litres de bicarbonate de sodium
semi-molaire correspond à une
augmentation de 6 litres du
secteur extracellulaire chez cette
patiente anurique, sans compter
le transfert du secteur
intracellulaire vers le secteur
extracellulaire.
D - Est contre-indiqué.
E - Inefficace.
[233]
AE
On rappelle qu’au cours de
l’insuffisance rénale il existe une
altération de la 1 alpha
hydroxylation de la vitamine D,
responsable d’une négativation
du bilan calcique et d’un
hyperparathyroïdisme
secondaire.
[234]
C petits reins ou gros reins),
A - Posologie non adaptée et de
toute façon excessive même
chez le sujet normal.
B - Idem.
c - Option raisonnable tant dans
le choix de l’antibiotique que
dans la posologie qui n’est pas
à modifier car le métabolisme est
hépatique.
D - Posologie à adapter (une fois
par semaine ou par quinzaine
chez l’insuffisant rénal au
stade de la dialyse),
s’administrant exclusivement par
voie parentérale et ne devant être
administrée que s’il y a forte
suspicion d’infection
staphylococcique.
E - Posologie excessive même
chez le sujet sain.
[235]
AB
On relève dans l’observation
l’âge, le globe, l’association
d’incontinence et de troubles
mictionnels (dysurie, pollakiurie).
[236]
ABC
Le TR permet l’exploration de la
prostate et non de l’urètre.
Le lobe médian n’est perçu que
s’il est très hypertrophié. Enfin
adénome et cancer sont les
deux hypothèses diagnostiques
à envisager. Rappelons que le
développement postérieur
apprécié par le TR n’est pas
forcément corrélé à
l’importance des troubles
mictionnels.
[237]
A et même si l’histologie ne
Il faut lever l’obstacle et
soulager le patient. Si
l’insuffisance rénale est en
rapport (anurie par obstacle sur
rétention négligée), il faudra
surveiller la survenue dun
syndrome de levée d’obstacle.
[238]
A Ce traitement sera suivi dune
A - Permet le diagnostic de
l’atteinte rénale (dilatation ou
non des cavités pyélocalicielles,
l’exploration de la vessie et de
la prostate.
B - Ne montrera rien car le
patient est en insuffisance
rénale importante. Il faudra
réaliser des
clichés très tardifs pour
entr’apercevoir un
néphrogramme de mauvaise
qualité.
C D - N’explore pas le rein.
E - N’existe pas.
[239]
QUESTION ANNULEE.
On ne pouvait y répondre ne
connaissant pas la nature de
l’obstacle. En cas d’adénome
on propose une résection ; en
cas de cancer et en fonction de
l’extension on discute une
résection ou surtout une
hormonothérapie (B ou C).
[240]
AC
Il s’agit d’une tumeur
38
testiculaire. On doit donc
pratiquer un examen
anatomopathologique de
l’orchidectomie. Il ne s’agit pas
d’une biopsie mais d’une
orchidectomie complète avec
examen de toute la pièce.
[241]
ABD
A B - Permettent de rechercher
une extension aux ganglions
lomboaortiques ou au médiastin
et aux poumons.
D - Si les résultats sont positifs
trouve pas de lésions, on doit
considérer la tumeur comme un
chroriocarcinome, et envisager
une chimiothérapie d’emblée,
forte même si le bilan
d’extension est négatif.
[242]
B
chimio et d’une radiothérapie, si
l’histologie confirme le
diagnostic d’extension.
[243]
AD
Sans commentaire.
[244]
AD
Eventuellement complété par
une chimiothérapie légère type
chlorambucil seul.
[245]
AE
Il est fondamental de bien
contrôler I’HTA pour éviter la
survenue d’accidents
vasculaires cérébraux. Les
thiazidiques sont inefficaces en
cas d’insuffisance rénale.
Les bêta bloquants sont une
bonne indication dans ce cas
mais ils sont manifestement
insuffisants : en effet le pouls
est à 58/mn, la posologie est
donc suffisante. Il faut donc
rajouter un second traitement.
[246]
ABC
A - Est à éviter du fait de
l’insuffisance rénale et du
risque d’hyperkaliémie.
Les autres items sont possibles,
mais
- le régime désodé ne doit être
prescrit qu’en fonction de la
natriurèse, car il existe
fréquemment une fuite sodée
urinaire dans la polykystose
rénale
- le Lasilix® risque d’aggraver la
fuite urinaire de sodium et de
favoriser l’apparition d’un
facteur fonctionnel surajouté. Le
diurétique, même s’il n’est pas
formellement contre-indiqué,
n’est à l’évidence pas une bonne
indication dans ce cas.
[247]
ABDE
Si le taux d’urée sanguine est
trop élevé par rapport à la
créatininémie, cela signifie qu’il
existe un catabolisme azoté. Il
faut donc prescrire un régime
normoprotidique. Les boissons
doivent être adaptées à la
sensation de soif, sans restriction
abusive.
Les bêta-bloquants ne sont pas
contre-indiqués.
[248]
BE
La transmission est autosomique
dominante. L’échographie est un
examen fiable et reproductible.
Elle permet de diagnostiquer les
cas asymptomatiques et permet
de prendre les mesures pour
prévenir I’HTA, les lithiases et les
infections.
[249]
ABCE
Il faut corriger
l’hyperphosphorémie et
l’hypocalcémie, responsables de
l’ostéodystrophie rénale.
D - Aucun rapport.
[250]
ABCE
A - L’insuffisance rénale dans
l’évolution de la PKR est
d’apparition lente et progressive,
dans
un délai de 10 à 20 ans.
Cependant, le déficit rénal est
assez avancé dans ce cas. La
dialyse
est souvent nécessaire aux
alentours de 50 ans.
B - En effet, la profession de
chauffeur routier est
difficilement compatible avec
une
hémodialyse.
C - Evident.
E - En prévision de
rhémodialyse.
[251]
E pouvant résulter de
Par définition, un syndrome
néphrotique comporte une
protéinurie > 3 g124h. On ne
peut donc cocher A.
Aucun argument pour une HTA
maligne dans cette observation.
La glycémie à jeun est normale,
ce qui élimine un rein
diabétique qui survient lors de
diabètes anciens déséquilibrés.
La toxicité rénale des thiazides
ne donne pas de protéinurie.
[252]
D C
Il ne s’agit pas de complications
rénales de la lithiase, car il n’y a
pas de retentissement
urographique de la lithiase sur
le rein sus-jacent.
Il n’y a pas de leucocyturie
apparemment.
L’existence d’une
hyperprotidémie, d’une VS
accélérée chez un homme de
64 ans, doit faire évoquer un
myélome dans ce contexte,
d’autant qu’on ne nous précise
pas la nature de la protéinurie.
[253]
CE
C - Permet la caractérisation du
pic monoclonal et sa
quantification.
E - Pose le diagnostic de
myélome en montrant plus de
15% de plasmocytes
dystrophiques.
[254]
E puisqu’il s’agit d’une atteinte
En effet, la déshydratation
39
entraînée par l’UIV risque de
faire apparaître une
insuffisance rénale aiguê par
précipitation intratubulaire de
chaînes légères.
[255]
ACD
A - Une hypercalcémie est
fréquente lors du myélome.
B - L’insuffisance rénale en elle-
même entraîne plutôt une
hypocalcémie.
C - Evident.
D - Le facteur fonctionnel
l’hypercalcémie, de la prise de
diurétiques.
Après correction de ces
facteurs seul restera le facteur
organique.
E - Bien que
l’hémoconcentration due à la
prise de diurétiques joue dans
l’évaluation de la
protidémie, il existe par ailleurs
une hyperimmunoglobulinémie
monoclonale liée au myélome.
[256]
Il s’agit d’un syndrome
néphritique aiguê typique
associant des oedèmes, une
HTA, une protéinurie avec
hématurie, une oligurie et une
insuffisance rénale aigué.
[257]
ABDE
Tous ces éléments font partie
du syndrome néphritique aiguê.
L’hypercalcémie ne témoigne
que de l’insuffisance rénale.
[258]
AB
A - La radio de thorax simpose
car il existe manifestement une
surcharge pulmonaire.
B - Le complément sérique est
abaissé et constitue un bon
facteur d’évolution, son taux
devant remonter rapidement en
cas d’évolution favorable.
c D E - N’ont aucun intérêt
glomérulaire.
 [259]
BcE
Il existe une hyperhydratation
intracellulaire dont témoigne
l’hyponatrémie, et une
hyperhydratation extracellulaire
dont témoignent les oedèmes et
I’HTA.
Il n’y a pas d’HTA maligne, le
fond d’oeil ne montrant pas
d’oedème papillaire. Enfin il
existe un oedème pulmonaire
dont témoignent les crépitants
aux deux bases.
[260]
ABE
Le type histologique est très
important pour le pronostic et la
PBR doit être faite lors d’une
G.N.A de l’adulte. En effet, elle
peut montrer des signes de
glomérulonéphrite subaigùe
maligne avec croissants diffus
extracapillaires. Dans ce cas, il
existe fréquemment une anurie et
l’insuffisance rénale s’aggrave
rapidement. Enfin, l’item C est
discutable, car lors de ces
glomérulonéphrites malignes,
I’HTA est souvent modérée par
rapport à la G.N.A banale. On
peut donc discuter de répondre
A, B, C ou E.
[261]
ACE
Dans quelques cas on a pu
arrêter l’évolution vers
l’insuffisance rénale terminale en
associant ces 3 thérapeutiques.
[262]
ANNULEE
[263]
E survenue est tardive par les GN
A - Les causes d’hypertrophie
rénale sont l’amylose, le diabète,
la polykystose rénale et
l’hydronéphrose bilatérale.
B - Les reins sont homogènes,
donc il ne s’agit pas d’une
polykystose rénale.
CD - Les reins sont petits dans
ce cas.
[264]
CE
Il existe dans ce cas un
hyperaldostéronisme
secondaire avec élevation de
I’ARP. La pression artérielle est
basse du fait de l’existence
d’une hypovolémie.
[265]
B ABCDE
A - L’évolution vers
l’insuffisance rénale est lente et
relativement rare (20% à 30%
des cas).
B - Il faut rechercher une cause
sous jacente : lupus, cancer
profond, médicaments (sels
d’or,
D-penicillamine, captopril,
triméthadione...), infection
(syphilis, paludisme, hépatite
B...).
C - Environ 20% de rémission
spontanée.
D, E il n’y a pas de traitement
véritablement efficace.
[266]
CE
A - Les causes de nécroses
papillaires sont: pyélonéphrite
aiguê, diabète, drépanocytose,
abus d’analgésiques.
B - Complique parfois une
nécrose tubulaire aigué.
C - Le mot “rapide” suggère de
ne pas cocher cet item.
En effet, I’HTA est rarement
importante au cours des
syndromes néphrotiques du fait
de
l’existence d’une hypovolémie.
D’autre part, I’HTA liée à une
insuffisance rénale organique
pourrait être discutée puisque la
extramembraneuses.
D’un autre côté, c’est une
éventualité toujours possible...
E - Par le biais des
modifications plaquettaires et
de la coagulation, notamment la
fuite urinaire
d’antithrombine III.
[267]
B A
L’HTA maligne n’est pas définie
40
par des chiffres tensionnels
mais par son retentissement
oculaire (oedème papillaire)
cardiaque (insuffisance
ventriculaire gauche aiguê) et
rénal (insuffisance rénale).
[268]
L’HTA maligne peut compliquer
toutes les HTA, essentielle ou
secondaires, et peut même être
révélatrice et apparaître de
novo.
[269]
C
Il existe dans ce cas une
hyperactivité de l’axe rénine-
angiotensine avec
hyperaldostéronisme
secondaire. La soif est liée à
l’hyper-angiotensinémie.
[270]
ABC
La P.B.R.dans I’HTA maligne
montre
- une nécrose fibrinoïde
- une endartérite proliférante
bouchant les artérioles
intralobulaires
- des altérations glomérulaires
de type ischémique.
[271]
B
Il faut utiliser dans ce cas des
vasodilatateurs type népressol
ou diazoxide, ou des inhibiteurs
de l’enzyme de conversion, en
veillant à corriger Ihypovolémie
démasquée par une
vasodilatation brutale.
[272]
C
Il s’agit d’une insuffisance
rénale chronique à gros reins.
On peut donc ne retenir que B
et C. La notion d’antécédent
d’HTA familiale précoce, le
patient présentant lui-même
une HTA précoce,
l’image urographique, font
retenir le diagnostic de
polykystose rénale de l’adulte.
[273]
Evident.
 [274] [279] peut entraîner un blocage de la
CD B conduction auriculaisre ou
C - Du fait de sa richesse en A - Non, les reins restent auriculoventriculaire.
potassium. hypertrophiés malgré [289]
D - Très riche en potassium. l’insuffisance rénale chronique. CDE
E - Est discutable, non pas tant à C - Parfois révélatrice, elle L’hyponatrémie à 120 impose
cause de l’insuffisance rénale (la s’accompagne d’une fuite l’arrêt du diurétique et un apport
ration protidique devant être sodée urinaire sodé associé à la restriction
réduite pour une clairance aux D - Elle est modérée et hydrique puisqu’il s’agit d’une
alentours de 30 à 40 mI/mn) mais intermittente le plus souvent hyponatrémie de déplétion.
plutôt pour la richesse de la E - II existe des cas [290]
viande en purines dans le cadre sporadiques. ABC
de son hyperuricémie (éviter [280] Sans commentaire.
surtout les abats, la cervelle). ABC [291]
Donc la réponse est un peu A - Protéinurie importante. BCDE
malaisée. D - C’est le contraire : Une insuffisance cardiaque
Par contre A et B peuvent être hypocalcémie. avec un bas débit, par
consommés sans problème. [281] Ihypoperfusion rénale qu’il
[275] ABCDE entraîne, peut aggraver une
Les causes classiques de IRC. De même, une
ANNULEE néphropathies interstitielles hypovolémie (pertes digestives,
[276] sont saignement etc...), ou une
C - les infection récidivantes, déplétion sodée.
A B E - Sont hyperkaliémiants, favorisées par des [292]
donc à éviter. malformations urinaires ou des D
D - Est un thiazidique, inefficace lithiases L’amaigrissement, un pli
en cas d’insuffisance rénale. - l’abus d’analgésiques type cutané, l’hypotension et
Seul le furosémide est utilisable phénacétine l’oligurie définissent la
comme diurétique au cours de certains désordres deshydratation extracellulaire.
l’insuffisance rénale chronique. métaboliques : hypercalcémie, L’hyponatrémie ;
[277] hyperuricémie, hypokaliémie I’hyperhydratation intra-
C pour certains. cellulaire.
Evident: il existe des antécédents [282] [293]
familiaux (la transmission de la NNULEE B
polykystose rénale est Le syndrome grippal avec
autosomique dominante). [283] probablement de la fièvre, a
Par ailleurs, il s’agit d’une entraîné une perte de NaCI,
insuffisance rénale à gros reins. ANNULEE encore aggravée par le régime
En l’absence de diabète et [284] désodé, d’où la majoration de
d’amylose. Le diagnostic à retenir l’insuffisance rénale, de
est donc polykystose rénale de ANNULEE mécanisme fonctionnel. La
l’adulte. [285] natriurèse va être effondrée.
Les autres items A B D donnent
une insuffisance rénale à petits ANNULEE [294]
reins. [286] E
E - Pas de protéinurie donc faux. Sans commentaire.
[278] ANNULEE [295]
B [287] ABD
Evident: l’échographie rénale fait BD Sans commentaire.
le diagnostic en montrant deux B - En raison de la protidémie [296]
gros reins occupés par des et de rhématocrite élevés. ADE
cavités anéchogènes. Elle D - En raison de rhyponatrémie. - L’UIV permet de localiser le
permet en outre de rechercher [288] calcul.
d’autres kystes, en particulier D - Les hémocultures et ECBU
hépatiques (30 à 60 % des cas). D - L’intoxication digitalique recherchent une bactériémie,
41
une septicémie, une infection
urinaire, qui compliquent le
traitement de la lithiase et
imposent en urgence un
traitement
antibiotique, et si besoin,
l’ablation du calcul et/ou le
drainage des urines purulentes
au-
dessus de l’obstacle.
- B et C sont formellement
contre-indiqués car ils risquent
d’introduire un germe souvent
résistant dans les voies urinaires.
[297]
AE
- L’anurie s’observe lorsqu’il y a
un obstacle sur un rein unique,
ou lorsque l’obstacle est
bilatéral et expose à
l’hyperkaliémie.
- La rétention purulente expose
au choc septique à bacille gram
négatif avec hypotension
artérielle et insuffisance
cardiocirculatoire.
[298]
B C
- Ce n’est que en cas d’échec de
la montée de sonde urétérale,
que l’on fera une
néphrostomie percutanée.
- La lithotripsie ne permet pas
obligatoirement de lever
l’obstacle, puisque les fragments
peuvent être transitoirement
obstructifs.
- L’urétérostomie peut se
compliquer de sténose ou de
fistule lorsqu’elle est faite en
contexte
septique.
[299]
AC
L’alcalinisation des urines serait
une erreur, puisqu’il ne s’agit pas
d’un calcul d’acide urique (lithiase
radiotransparente). La
surveillance simple expose à la
migration calculeuse et aux
complications infectieuses.
[300]
BD
Sans commentaire.
[301]
B l’hyperaldostéronisme
Le terme d’hémicastration par secondaire et de la natriurèse
voie haute pourrait être effondrée par réabsorption
remplacé par: castration G par excessive de Na par le tube
voie haute avec clampage distal du néphron. Le repos au
premier du cordon spermatique. lit, le régime sans sel et
[302] raldactone agissent directement
ABCD contre rhyperaldostéronisme
- La lymphographie bipédieuse, secondaire. Le Lasilix® et les
et non pas pelvienne, reste thiazidiques, en augmentant le
classique, mais elle est de sodium délivré au tube distal,
moins augmentent l’effet diurétique
en moins faite, au profit du anti-aldostérone de l’aldactone.
scanner abdominal avec et [310]
sans injection. A
- L’échographie abdominale - Les antibiotiques n’ont aucune
donne une meilleure imagerie indication.
(que le scanner) pour les - Les anticoagulants ne sont
métastases. prescrits qu’en cas
d’hypoalbuminémie très sévère
[303] (< 10 gIl) ou
D de complication
Sans commentaire. thromboemboliques.
[304] - Les immunosuppresseurs ne
B sont jamais prescrits d’emblée.
Sans commentaire. - Les AINS peuvent entraîner
[305] au cours du syndrome
néphrotique une insuffisance
Il ne s’agit là que de valeurs rénale
moyennes, puisque le pronostic aiguê.
dépend non seulement de [311]
l’extension, mais du type C
histologique et de la Sans commentaire.
chimiosensibilité. [312]
[306] BE
ABCD Les lésions de hyalinose sont
L’échographie abdominale théoriquement
complète le scanner abdominal corticorésistantes. Les
pour l’exploration du foie. glomérulopathies
[307] extramembraneuses ne sont
A pas sensibles à la
La définition du syndrome corticothérapie.
néphrotique repose sur A, C et D - Ne donnent pas de
l’hypoalbuminémie et la syndrome néphrotique pur.
protéinurie supérieure à 3 g par
24 heures. L’hyperlipidémie ne [313]
fait pas partie de la définition, il ABCD
s’agit d’un signe associé. A - Surtout leucopénie et
[308] thrombopénie.
ABC [314]
Sans commentaire. AC
[309] E - Caractérise la
ABCDE deshydratation intra-cellulaire.
Les oedèmes sont la [315]
conséquence de DE
42
Sans commentaire.
[316]
E D
E - En raison de la baisse des
bicarbonates plasmatiques et de
l’absence d’hypoventilation
alvéolaire.
[317]
B maladie de Berger
B - Est la plus appropriée
puisqu’il existe un état de
deshydratation extracellulaire par
pertes digestives et cutanées. Il
en résulte un
hyperaldostéronisme secondaire,
alors que l’excrétion urinaire
d’urée est conservée.
[318]
A uratique.
A - Bicarbonate isotonique à 14/1
000 en perfusion ou eau de Vichy
Célestin pour corriger la baisse
des bicarbonates sanguins,
associés à du NaCI et du KCI car
il existe une hyponatrémie (fièvre,
diarrhée) et une hypokaliémie
(diarrhée). La correction de
l’acidose va encore aggraver
Ihypokaliémie.
[319]
A négatif, le plus souvent
Il faut comprendre radio-
transparent pour calcul clair.
B, C, D et E donnent des calculs
radio-opaques à des degrés
divers.
[320]
CDE
- Le Ph urinaire est inférieur à 6
(acide) lorsqu’il y a une lithiase
urique. Luraturie est souvent
augmentée. L’uricémie peut être
normale ou augmentée.
- li serait très curieux qu’une
cystinurie se révèle à 55 ans par
une 1ère crise de colique
néphrétique. La lithiase
cystinique n’est pas radio
transparente.
[321]
E D
Lalcalinisation des urines suffit le
plus souvent à dissoudre le calcul
d’acide urique (elle diminue la
cristallisation de l’acide urique à
Ph acide).
[322]
La survenue dune infection
urinaire avec fièvre
(pyélonéphrite) sur l’obstacle
inciterait à lever l’obstacle en
urgence.
[323]
E dépôt dIgA), se rencontre dans
- Luricémie n’est pas connue,
donc il est difficile de prescrire,
a priori, du Zyloric.
- Lalcalinisation permanente
des urines réduit au maximum
le risque de formation de
lithiase
[324]
C cours de laquelle le CH5O peut
Sans commentaire.
[325]
ACD
Sans commentaire.
[326]
D immuns circulants, mais surtout
Le Céfotaxime® est un
antibiotique à large spectre, très
actif sur les bacilles gram
impliqués dans les infections
urinaire.
[327]
B non.
Sans commentaire.
[328]
BD
Sans commentaire.
[329]
AC
L’intérêt de l’étude du pouvoir
bactéricide est très grand,
puisqu’il assure qu’un
antibiotique ou une association
est parfaitement synergique et
donc efficace, sur le plan
thérapeutique, sauf s’il y a une
mauvaise diffusion tissulaire.
[330]
D - Au cours du lupus,
rhypogammaglobulinémie
habituellement observée lors
d’un syndrome néphrotique, est
43
remplacé par une
hypergammaglobulinémie.
[331]
DE
D - Lamylose AL est très rare à
31 ans.
A - L’augmentation des IgA
sériques, au cours d’une
(glonérulonéphrite à
moins de 50 % des cas.
[332]
AE
Un syndrome néphrotique au
cours du lupus s’accompagne
d’une chute du CH5O, à
condition qu’il ne s’agisse pas
d’une gloménulonéphrite extra-
membraneuse lupique, au
être normal.
[333]
AD
A - Recherche des complexes
facteurs anti-nucléaires,
anticorps anti-histones et anti
DNA natifs.
D - La biopsie rénale permet
- La confirmation du lupus.
- La définition du type de
néphropathie: proliférative ou
- De préciser son degré
d’activité et de chronicité.
- De fixer le pronostic.
- De préciser les indications
thérapeutiques.
[334]
ACD
A - En raison du risque
d’accumulation du sulfamide qui
a une élimination rénale.
C - En raison de l’insuffisance
cardiaque.
D - En raison de l’insuffisance
rénale, l’aldactone est inefficace
et risque d’aggraver
rhyperkaliémie.
[335]
C
En raison des oedèmes et de la
normalité de la natrémie.
 [336]
CD
Sans commentaire.
[337]
A d’autant
C’est l’examen de choix pour
préciser la taille, les contours, la
différenciation corticomédullaire
des deux reins, pour rechercher
des lithiases, une dilatation des
cavités pyélocalicielles.
[338]
E Sans commentaire.
En raison de I’HTA ancienne, de
l’absence de protéinurie
abondante, de la régularité des
contours des deux reins et de
l’insuffisance coronarienne
associée.
[339]
CE
A - Impossible en raison des
interventions chirurgicales
abdominales dans les
antécédents,
sources d’adhérences
péritonéales.
B - Cet homme est trop âgé pour
la greffe.
D - Cet homme vit seul et ne
pourra assurer seul son
hémodialyse à domicile. Mais,
l’âge n’est
pas une contre-indication à la
dialyse en centre, même si c’est
une contre-indication à la greffe.
Il faut donc cocher E dans cet
état d’esprit (trop âgé pour la
greffe).
[340]
AB
A - Donne une insuffisance
rénale modérée sans protéinurie
abondante.
B - Cette patiente a fait au
décours de sa deuxième
grossesse une pyélonéphrite
aiguê sur
obstacle : on peut imaginer, en
l’absence d’émission de calcul,
qu’elle a fait plusieurs
infections urinaires à bas bruit, et
qu’elle a éventuellement des
lithiases rénales bilatérales, ou
un reflux bilatéral expliquant
l’insuffisance rénale. l’évolution de la lithiase
C - Donnerait un syndrome coralliforme et d’en apprécier
d’insuffisance rénale aigué, ce son caractère obstructif ou non.
qui n’est pas le cas et ce, [350]
E
plus que les circonstances Sans commentaire.
favorisant la nécrose corticale [351]
ne sont pas présentes. BC
D - Donnerait une protéinurie Sans commentaire.
abondante.
E - Le Catapressan n’a pas de [352]
toxicité rénale. ABCDE
[341] [353]
A
QUESTION ANNULEE. Une monothérapie par un
[342] aminoside seul risquerait de
E sélectionner une souche
Il existe à l’évidence une bactérienne résistante.
lithiase puisqu’il y a un cône [354]
d’ombre. BD
[343] Sans commentaire.
A [355]
Sans commentaire. ABCDE
[344] Sans commentaire.
DE [356]
Sans commentaire. D
[345] L’association oedèmes et
BC protéinurie évoque en premier
C - Les anti-aldostérone sont lieu un syndrome néphrotique.
théoriquement contre-indiqués [357]
en cas d’insuffisance rénale en AB
raison de leur inefficacité. Sans commentaire.
[346] [358]
E CD
Grâce à l’alcalinisation des C - En pratique, en l’absence
urines par l’eau de Vichy par d’oedèmes “réfractaires”, c’est-
exemple ou par Alcaphor, les à-dire qui résisteraient au
lithiases d’acide urique vont repos, associé au régime
progressivement être dissoutes. désodé strict et aux diurétiques,
Parallèlement, lallopurinol va les perfusions d’albumine et
corriger Ihyperuricémie. On encore plus de plasma (risques
n’oublie pas, outre transfusionnels) n’ont pas
lalcalinisation permanente des d’indication.
urines, les boissons [359]
abondantes. E
[347] E - Il s’agit du traitement d’un
ACE syndrome néphrotique pur.
Sans commentaire. Théoriquement, chez l’adulte, il
[348] faut faire une ponction-biopsie
BDE rénale pour faire le diagnostic
Sans commentaire. du type histologique, car il ne
[349] s’agit pas le plus souvent d’une
B néphrose lipoïdique, cortico-
LUIV va permettre de suivre sensible, comme chez l’enfant.
44
 [360] CD préférer le traitement au coup
AE Sans commentaire. par coup de l’accès goutteux
Sans commentaire. [372] par la Colchicine, associé à
[361] E l’alcalinisation prudente des
ABCE Sans commentaire. urines.
A noter que les [373] [380]
glomérulonéphrites extra- C D
membraneuses primitives ne sont L’échographie rénale va Les réponses A, B, C et E ne
pas toujours préciser la taille, les contours sont pas raisonnables dans le
accessibles à un traitement des reins, la morphologie des contexte.
spécifiques. cavités pyélocalicielles, et [381]
D - En l’absence d’insuffisance recherchera une ou plusieurs ABC
rénale, il n’y a pas en règle lithiases. A, B et C sont les
générale d’hypocalcémie vraie (la conséquences de l’insuffisance
calcémie diminue parallèlement à [374] rénale chronique.
l’albuminémie ; la calcémie E [382]
corrigée reste normale. Pour qu’il y ait une insuffisance ABCD
[362] rénale, il faut obligatoirement Sans commentaire.
E que les deux reins soient [383]
Sans commentaire. atteints par un même ou ACE
plusieurs processus A - Pour le diagnostic de
[363] pathologiques. tumeur du bassinet.
B [375] C - Pour la lithiase uratique (pH
L’échographie prostatique C <5).
endorectale n’est malgré tout pas Sans commentaire. E - Pour la lithiase.
formelle puisqu’un [376] [384]
envahissement microscopique ne A B CE
pourra pas être diagnostiqué. Sans commentaire. Sans commentaire.
[364] [377]
BE [385]
Aucune réponse ne convient. Puisqu’il existe deux gros reins AB
Seule conviendrait la à la palpation, il ne peut s’agir A - Le bicarbonate de sodium
prostatectomie radicale sans de pyélonéphrite chronique. ne donne pas dHTA, et si la
traitement complémentaire. L’absence d’hématurie rend surcharge en NaCI doit
[365] néanmoins le diagnostic de absolument être évitée, un
C polykystie rénale peu probable. diurétique pourra être alors
Sans commentaire. [378] prescrit en association.
[366] D [386]
ABCD C’est l’échographie rénale qui D
A - L’impuissance sexuelle n’est va permettre de faire le Une seule réponse est possible,
pas une complication fréquente diagnostic entre polykystose et c’est la néphro-urétérectomie.
de la radiothérapie. hydronéphrose (dilatation des [387]
[367] cavités pyélocalicielles). De E
A plus, l’échographie hépatique, Sans commentaire.
Sans commentaire. si elle objective des kystes [388]
[368] hépatiques associés aux kystes A
ACE rénaux, viendra conforter le Sans commentaire.
Sans commentaire. diagnostic de polykystose. [389]
[369] [379] A
CD E Lacide acétylsalicylique, la
Sans commentaire. Néanmoins, il faudra se méfier phénacétine, raldactone et les
[370] de l’emploi du zyloric chez oestroprogestatifs ne donnent
AD l’insuffisant rénal, car il donne pas de syndrome néphrotique
Sans commentaire. beaucoup plus souvent des (glomérulonéphrite extra-
[371] effets indésirables sévères, et membraneuse).
45
 [390] important retard de sécrétion à frottis).
A droite, seuls les clichés tardifs [409]
Sans commentaire. vont montrer l’obstacle urinaire
[391] (siège, nature). QUESTION ANNULEE.
C [400] [410]
Il faut néanmoins savoir qu’une C
glomérulonéphrite extra- Sans commentaire. QUESTION ANNULEE.
membraneuse lupique ne [401] [411]
saccompagne pas le plus C
souvent dabaissement du C - Lalcalinisation va solubiliser QUESTION ANNULEE.
complément sérique. Il manque le calcul uratique, à condition [412]
aux données de la PBR, les que le pH urinaire soit maintenu
résultats de rétude en immuno- en permanence entre 7 et 8. QUESTION ANNULEE.
fluorescence. [402] [413]
[392] CD AB
B QUESTION ANNULEE. Sans commentaire.
Sans commentaire. Dans les deux cas (C et D), il y [414]
[393] a un risque majeur de B
E pyélonéphrite, de septicémie, L’oligurie est la conséquence
Sans commentaire. voire de choc infectieux en de Ihyperaldostéronisme
[394] particulier à bacille Gram secondaire, observé au cours
E négatif. du syndrome néphrotique.
E - Les laxatifs sont pour [403] [415]
beaucoup d’entre eux, hormis CE AE
l’huile de paraffine et le lactulose, C - Zyloric® = allopurinol. Sans commentaire.
responsables d’hypokaliémie [404] [416]
parfois sévère. ABD C
[395] Sans commentaire. Sans commentaire.
D [405]
D - Plus généralement les fruits E [417]
sont riches en potassium. Sans commentaire. AC
A - Chez l’enfant, la prescription
[396] [406] de Cortancyl pour un syndrome
B D néphrotique est de 2 mg/kg,
Sans commentaire. A - Est le plus souvent un jour sur deux.
[397] dangereuse. C - Le régime désodé et les
AE B - Un angiome rénal n’aurait diurétiques de la classe des
A - N’est pas possible car théoriquement pas entraîné de anti-aldostérone sont prescrits
l’activité rénine plasmatique doit néphrectomie. conjointement, car il faut
être effondrée lorsqu’il existe un C - Aurait conduit à un diminuer le plus possible le
hyperaldostéronisme primaire. traitement anti-tuberculeux. syndrome oedémateux.
B - Le syndrome de Bartter E - N’est pas une indication [418]
associe hypokaliémie et opératoire. C
hyperréninémie. Surtout, on peut imaginer une Sans commentaire.
E - S’accompagne d’un double localisation d’une [419]
hyperaldostéronisme secondaire tumeur urothéliale. BE
à la déshydratation extra- [407] Une I.R.M. serait rexamen de
cellulaire choix pour compléter
liée au diurétique. QUESTION ANNULEE. l’échographie rénale et
[398] [408] vésicale.
AE E [420]
Sans commentaire. E - Dans l’optique de E
[399] rechercher une deuxième Sans commentaire.
D localisation maligne urothéliale [421]
D - En effet, s’il existe un (cytoscopie comportant des BD
46
Sans commentaire. corrige l’hyperphosphorémie. [438]
[422] E - La 25 OH Vit. D D
D (Dédrogyl®), la Un Alpha® et la La persistance du syndrome
Sans commentaire. 1-25 OH Vit. D ( Rocaltrol®) néphrotique après 10 ans
[423] corrigent dévolution et l’apparition d’une
E rhypocalcémie. Les 2 derniers petite insuffisance rénale sont
Sans commentaire. corrigent rhyperparathyroïdie très en faveur d’une
[424] secondaire. glomérulonéphrite
C [431] extramembraneuse.
En sachant que s’il s’agit de la D [439]
migration d’un microcalcul, l’UIV Sans commentaire. D
peut être normale au décours de [432] Sans commentaire.
la crise. D [440]
[425] Un traumatisme rénal ou du A
BE pédicule rénal n’expliquerait Sans commentaire.
B - Si le patient ne souffre plus, il pas des oedèmes des membres [441]
faut l’inciter à boire inférieurs associés à une AD
abondamment. protéinurie abondante. Sans commentaire.
E - S’il souffre de nouveau, il faut L’apparition du syndrome [442]
le mettre en restriction hydrique néphrotique est indépendante A
pour éviter la distension des de la chute. Sans commentaire.
cavités pyélocalicielles. Dans les [433] [443]
deux cas, la prescription d’anti- B B
inflammatoire est très utile Le dosage du complément est Sans commentaire.
pour diminuer l’oedème urétéral utile pour faire le diagnostic de [444]
autour du calcul et faciliter son lupus, mais ce n’est sûrement E
élimination. pas le premier examen à faire. E-95%.
[426] [434]
CDE
Sans commentaire. QUESTION ANNULEE.
[427] [435]
BCD D
Sans commentaire. La glomérulonéphrite
extramembraneuse est le plus
[428] souvent corticorésistante.
AB [436]
Au cours de l’insuffisance rénale ACD
chronique, il existe un défaut de QUESTION ANNULEE.
synthèse de 1-25 vitamine D, qui Le syndrome néphrotique
est la forme active de la vitamine expose aux complications
D, responsable de l’absorption thromboemboliques, à
active digestive du calcium. Ihypovolémie par
[429] hypoalbuminurie et aux
AD épanchements séreux.
A - Le défaut de vitamine D [437]
conduit à l’ostéomalacie. E
D - Lhyperphosphorémie et QUESTION ANNULEE.
l’hypocalcémie entraînent une La surélévation des pieds va
hyperparathyroïdie secondaire. entraîner une diminution des
[430] oedèmes des membres
ADE inférieurs.
A - Le carbonate de Ca corrige Le traitement anti-agrégant
partiellement rhypocalcémie et plaquettaire peut diminuer le
Ihyperphosphorémie. risque thrombo-embolique.
D - L’hydroxyde d’aluminium
47