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TRABAJO MONOGRÁFICO
Asesor
AUTORES:
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"Año del Diálogo y Reconciliación Nacional"
INDICE
Portada………………………………………………………………...……1
Agradecimiento…………………………………………………………......2
Dedicatoria…………………………………………………………………3
Resumen……………………………………………………………………5
Introducción…………………………………………………………………6
3.3.1. Farmacocinética………………………………………15
3.3.5. Indicaciones………………………………………………18
3.3.6. Contraindicaciones………………………………………18
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3.4.1. Definición…………………………………………………………22
3.4.2. Clasificación………………………………………………………22
3.4.3. Diagnostico………………………………………………………23
5. CONCLUSIONES……………………………………………………………25
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"Año del Diálogo y Reconciliación Nacional"
RESUMEN
El tratamiento de primera línea en esta enfermedad, debido a sus efectos beneficiosos sobre
la HbA1c, peso y mortalidad cardiovascular (en comparación con las sulfonilureas) y su
perfil de seguridad.
Actualmente casi nadie discute que la metformina es la solvente propietaria del primer
escalón del tratamiento farmacológico de la DM2. Dada su probada eficacia y actual
accesibilidad en el mercado de medicamentos para ser utilizada a nivel primario de atención
no solo en pacientes sintomáticos sino en la población en riesgo.
Es por eso que, en este presente trabajo monográfico, tuvo como objetivo en realizar una
revisión acerca de algunos aspectos de interés relacionados con la metformina, lo cual se
considera una gran utilidad a los especialistas en la atención primaria y secundaria de salud
dada la posibilidad de su prescripción a estos niveles y probada eficacia en el control
metabólico de la diabetes mellitus tipo II, no insulinodependiente cuando el control dietético
falla.
Se revisaron las bases de datos Pubmed, Pubmed Central, Ebsco, Hinari, Lilacs, Scielo y
otras fuentes de información como la Biblioteca Médica Nacional, las estadísticas de salud
mundiales 2009, medicamentos, el sitio de diabetes mellitus de Infomed.
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INTRODUCCIÓN
La organización mundial de la salud (OMS) proyecta que la diabetes será la séptima causa
de mortalidad a nivel mundial el 2030 2.
Se estima que hay 387 millones depersonas con DM en el mundo3, 25 millones de los cuales
viven en Sudamérica y el Caribe, cifra que se incrementara en 52% en esta región al 20354.
La metformina tiene su origen en la planta Galega officinalis conocida desde hace siglos por
reducir los efectos de la diabetes. Ampliamente usada en Europa desde la Edad Media como
un tratamiento popular para la poliuria del diabético. Más tarde se descubre el componente
químico responsable del efecto hipoglucemiante de la planta, denominado galegina,
derivado de la guanidina. Se describe en la literatura científica en 1957 y se vendió por
primera vez en Francia en 1979, aunque no fue aprobada por las autoridades sanitarias en
los Estados Unidos hasta 1994 por preocupaciones acerca de la seguridad de las
biguanidas.Es el fármaco de primera elección solo o combinado, para el tratamiento inicial
de la gran mayoría de los pacientes diabéticos tipo II o no insulinodependientes.
Muchos estudios han comunicado sobre el uso inadecuado de los fármacos que realizan los
profesionales sanitarios durante la práctica clínica habitual. La razón de estos problemas
estaría en la coexistencia de varios factores condicionantes de la prescripción, los cuales
pueden encontrarse relacionados con la formación del médico (condicionantes intrínsecos,
como son los estudios académicos y las fuentes de información) y/o asociados a la
interacción del médico con su entorno (condicionantes extrínsecos, como son la relación con
la administración sanitaria, la industria farmacéutica y con los pacientes)5.
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2. OBJETIVOS
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3. MARCO TEORICO
3.1. Antecedentes:
Según una revisión hecha por Velázquez y Lara en 2002: “El síndrome metabólico es
una entidad que considera cierta carga genética en el individuo, lo que le confiere
susceptibilidad a la acción de diversos factores de riesgo, tales como el sedentarismo y la
alimentación rica en grasas y carbohidratos, lo cual propicia a su vez el desarrollo de
resistencia a insulina e hiperinsulinemia, es decir, niveles altos de insulina en la sangre por
una sobrestimulación del páncreas”; por ende un tratamiento eficaz para controlar la
hiperinsulinemia se traduce en una mejora de la enfermedad metabólica7.
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La diabetes está asociada a un incremento de riesgo de muerte prematura; así cada año, cerca
de 4 millones de muertes son atribuidas directamente a diabetes mellitus (DM), lo que
constituye el 6,8% de la mortalidad global por todas las causas; la mayoría (80%) de las
muertes por DM se producen en países en vías de desarrollo5, 6. En el Perú, de acuerdo al
estudio de alcance nacional realizado por el Instituto Nacional de Salud7, la prevalencia e
DM en mayores de 20 años para 2005 fue de 2,8%; asimismo, los estudios de factores de
riesgo para enfermedades no trasmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de
Epidemiologia13.
Por otro lado, en el Perú se reconoce el problema de larga data, como es el de subregistro y
de ausencia de diagnóstico en la población de estas enfermedades crónicas. Más de la mitad
(55%) de la población nacional ignora tener hipertensión arterial. Este desconocimiento
alcanza en la sierra al 60% en la selva a 57%; en la costa disminuye al 51%. Se atribuirían
estas diferencias regionales a factores educativos y a la menor cobertura médica, pues el
porcentaje de las personas correctamente compensadas apenas llega al 47%. Estos resultados
son semejantes en las tres regiones, con un ligero aumento favorable en la costa. Los factores
asociados de esta gran población no tratada o no adecuadamente compensada se atribuirán a
la ausencia de adherencia al tratamiento, a los factores secundarios de los medicamentos, a
interacciones de medicamentos, a condiciones económicas, o insuficiente información del
problema a nivel social e individual; muchas veces se debe a que el médico no tiene el
suficiente tiempo para informar al paciente sobre su enfermedad y la importancia preventiva
del tratamiento14.
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Se ha encontrado que el 10% de la población del Perú sabe que tiene hipercolesterolemia;
así, probablemente la prevalencia real este alrededor del 24%, como se evidencia en estudios
realizados con datos bioquímicos en algunas localidades aisladas del país.
Debido al gran impacto de las enfermedades crónicas en el estado de salud y los gastos de
atención de salud, se percibe un crecimiento de interés en programas de autogestión o
automanejo que permitan modificar sus conocimientos, actitudes y prácticas frente al
tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico, con fines de prevenirlas
complicaciones.15,16.
15. Sudo N, Yoshiike N. Effects of health education on the glycemic control of type 2
diabetic patients: a meta-analysis. Jpn J Nutr Diet. 2006 ; 64(6): 309-24.
16. Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, Bauer MS.
Comparative effectiveness of collaborative chronic care models for mental health
conditions across primary, specialty, and behavioral health care settings: systematic
review and meta-analysis. AM J P sychiatry. 2012; 169(8):790-804. Doi: 10.1176/ appi.
Ajp. 2012.01.019.
3.2.1. La metformina
La metformina, por tener dos grupos metilo (CH3) unidos a un nitrógeno (N) del núcleo
biguanida, no ligarse a las proteínas, no requerir ser metabolizada por el hígado, tener vida
media corta y eliminarse por vía renal, es la mejor tolerada; y es 10 veces menos inductora
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de acidosis láctica que la fenformina,por lo cual hoy se le prefiere como fármaco de primera
elección preventivo y antihiperglúcemico en diabético tipo 2, con sobrepeso u obeso, así
como en el síndrome dismetabólico24
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3.3.1. Farmacocinética:
Excreción: La eliminación se hace fundamentalmente por vía renal. Circula sin unirse a las
proteínas plasmáticas, posee una solubilidad baja en lípidos y no sufre biotransformación,
eliminándose casi por completo por orina en su forma activa (el 90% de una dosis oral en 12
horas).
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