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REHABILITACION EN RETRASO MENTAL SEVERO – PROFUNDO

Según la Resolución Directoral del Instituto Nacional de Rehabilitación presentada el año 2012
, resuelve aprobar documentos técnicos formulados por los jefes de los distintos
departamentos de Rehabilitación con el fin de manejar adecuadamente a los pacientes que
presentan discapacidad mental severa y profunda así como dar recomendaciones para la
rehabilitación multidisciplinaria en estos pacientes.

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA ORIENTAR LA EVALUACION DE LAS PERSONAS CON RETRASO
MENTAL GRAVE Y PROFUNDO .CIE 10 F72-F73
FINALIDAD: Orientar la evaluación multidimensional de la personas con esta discapacidad, para promover su desarrollo, educación,
bienestar personal, incrementar su funcionamiento individual e inclusión a la comunidad.

OBJETIVO: Estandarizar los procedimientos relacionados con la atención medica en medicina física y rehabilitación, presentando
herramientas basadas en las evidencias científicas actuales.

DEFINICION: Retraso mental es la discapacidad en el funcionamiento intelectual y en la


conducta adaptativa. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años.

ETIOLOGIA: Es multifactorial, el cual presenta 4 categorías de factores de riesgo que la


predisponen (biomédico, social, conductual, educativos); las más frecuente es causa orgánica y
muchas de ellas presentan enfermedad neurológica identificada.

FISIOPATOLOGIA: Variable de acuerdo a la etiología.

EPIDEMIOLOGIA: No se conoce exactamente pero la OMS estima a nivel mundial 3% y la


prevalencia de retraso mental grave y profundo es alrededor del 0.4%.En el Perú, hasta el año
2000 represento menos del 2%.

FACTORES DE RIEZGO:

 POR EL TIPO DE FACTORES:


 BIOMEDICO: Relacionado con procesos genéticos o la nutrición.
 SOCIAL: Relacionado con interacción social, familiar.
 CONDUCTUAL: Relacionado con abusos de sustancias, etc.
 EDUCATIVO: Relacionado con la promoción del desarrollo mental y
habilidades para la adaptación.
 FACTORES CAUSALES POR EL MOMENTO DE APARICION:
 FACTORES GENETICOS: Desordenes hereditarios, síndrome de Dow,
etc.
 FACTORES HEREDITARIOS: Enfermedad de Tay Sachs, fenilcetonuria,
etc.
 FACTORES ADQUIRIDOS:
 CONGENITO:
 METABOLICO: hipotiroidismo neonatal.
 TOXICO: Exposición prenatal a sustancias.
 INFECCIOSAS: Rubeola
 DEL DESARROLLO
 Durante el periodo prenatal.
 Durante el periodo perinatal.
 Durante el puerperio.
 FACTORES AMBIENTALES.
CUADRO CLINICO

 CUADRO CLINICO DE RETRASO MENTAL GRAVE:


 LENGUAJE: Durante los primeros años de la niñez su lenguaje es
nulo o escaso; pueden hablar con dificultades a los 4 años.
 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Pueden ser adiestrados en
habilidades elementales de cuidado personal
 SOCIABILIDAD: En su mayoría se adaptan bien a la vida en la
comunidad; a no ser que presenten alguna otra discapacidad
asociada.
 ESCOLARIDAD: Es indispensable el que dominen ciertas habilidades
que le permitan la supervivencia.
 CUADRO CLINICO DE RETRASO MENTAL PROFUNDO:
 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Totalmente dependientes.
 LENGUAJE: Rudimentaria comunicación verbal, gritos o
expresiones primarias.

COMORBILIDADES

En un paciente con retraso mental puede modificarse por la gravedad, insuficiencias y


discapacidades asociadas; estas pueden ser por los trastornos depresivos, epilepsia, parálisis
cerebral infantil, demencia tipo Alzheimer, etc; siendo la más común la Epilepsia y parálisis
cerebral.

DIAGNOSTICO:

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
 NIVEL DE FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL: Test de inteligencia
 NIVEL DE HABILIDADES ADAPTATIVAS: Áreas (conceptual, social ,
practica).
 EDAD CRONOLOGICA DE APARICION: Antes de los 18 años.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Trastornos del aprendizaje


 Trastornos de la comunicación
 Trastornos generalizados del desarrollo
 Demencia

EXAMENES AUXILIARES:

 VARIADOS PARA DETERMINAR LA ETIOLOGIA


 TEST PSICOMETRICOS:
 Inventario del desarrollo de Batelle (0-2 años)
 Escala de inteligencia de Stanford- Binet (2-16 años)
 Escala conductual de Kozloff (niños y adultos)
 ESCALA DE CAPACIDAD ADAPTATIVA DE VINELAND ADAPTATIVE
BEHAVIOR SCALES

MANEJO
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

 Apoyos personalizados apropiados :


 Encefalitis del sarampión: Vacuna
 Rubeola congénita: Vacuna
 Hipotiroidismo: prueba de sangre capilar y tratamiento
hormonal
 Infección por hemofilus B: Vacuna
 Eliminación del plomo del medio ambiente , reducir los defectos en el
tubo neural y otras patologías de riesgo.
 Terapéuticas: El retraso mental grave y profundo no es curable; la
finalidad no es curar sino educar, entrenar habilidades y actuar
paralelamente en el entorno que permitan al paciente incrementar la
funcionabilidad, interdependencia o independencia, inclusión en la
comunidad y bienestar
 Características del tratamiento
 Multidisciplinario
 Intervención temprana (plasticidad cerebral)
 Rehabilitación integral(física, ocupacional, psicológica y social)
 Durante el periodo de la infancia (0 – 2 años):

Terapia física (desarrollo del tono muscular y desarrollo motor)

Terapia ocupacional

Terapia de lenguaje y de articulación

 En niños mayores de 2 años y antes de la pubertad:

Estimulación cognitiva

Terapia para desarrollo de habilidades perceptivas

Terapias de aprendizaje

 Adolescentes y adultos con discapacidad intelectual


programas orientados:

Trabajo en habilidades de vida independiente

Psicología (educativa y clinica)

Terapia en especialidades de rehabilitación , pediatría , endocrinología,


neurología, psiquiatría.

PRONOSTICO

 Edad
 Gravedad de la discapacidad
 Áreas afectadas
 Los métodos o técnicas utilizados para rehabilitar estas zonas.

COMPLICACIONES

Abuso sexual
Maltrato o abandono infantil

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