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001 Hipoglucemia Neonatal
001 Hipoglucemia Neonatal
ETIOLOGIA
- La disminución de los depósitos de glucógeno o de producción de glucosa
endógena. Generalmente en RN con SDR, PEG, hijos de madre diabética o en
RCIU.
- Aumento de la utilización de glucosa.
- Aumento de utilización y distribución de la producción de glucosa u otras
causas.
FISIOPATOLOGIA
La glicemia total es más o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce
una brusca suspensión.
El RNT controla la homeostasis de la glucosa utilizando las reservas de glucógeno y la
gluconeogénesis a partir de aminoácidos.
Entre 1 y 2 horas después del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
- Pequeño para la EG.
- Grande para EG
- Hijo de madre diabética
- Hipoxia grave
- Stres neonatal
- Eritroblastosis fetal severo
- Hipotermia
- Historia familiar de RN con hipoglucemia.
CLASIFICACION
a. Por tiempo de duración
- Hipoglucemia Transitoria, se presenta entre el período fetal y neonatal, por falta
de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
- Hipoglucemia Persistente o Recurrente, Dura más de 7 días.
b. Por evolución clínica
- Hipoglucemia Asintomática, en el 50% de los casos.
- Hipoglucemia Sintomática, acompañada de un o más síntomas: síntomas
tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal,
hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succión débil, rechazo a la
alimentación, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis.
DIAGNOSTICO
No existen signos clínicos específicos, y esta puede cursar en forma asintomática.
- Es fundamental los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2
veces consecutivas.
- Los factores de riesgo.
- Por cuadro clínico. La sintomatología siempre debe considerarse de mayor
gravedad y urgencia.
CRITERIOS DE ALTA
- Glicemia mayor de 60 mg /dl en dos controles, en 24 horas previas.
- Alimentación con LME.
PRONOSTICO
Algunos estudios refieren que cifras menores de 40 mg /dl, se asocian al daño
cerebral.
La hipoglucemia que se acompaña con convulsiones frecuentemente se relaciona
con trastornos de neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
Trastornos del neurodesarrollo: lenguaje; Déficit de atención, y concentración;
Hiperquinesia, etc.
CRITERIOS DE REFERENCIA
- De cuidados primarios a cuidados básicos en factores de riesgo o sospecha.
- De cuidados básicos a cuidados esenciales o intensivos.
Medicamentos:
- Dextrosa 5%, 10%, 33.3%.
- Kalium.
- Lactado ringer.
- Hidrocortisona.
BIBLIOGRAFIA
- Gomelia T, Cuningham M, Eyal F. Neonatología. Cuarta edición. Ed. Medica
Panamericana. Buenos Aires. 2002.
- Nelson. Tratado de Pediatría. Quince edición. Ed. Interamericana. Vol.I. España.
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- Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en Pediatría y Neonatología. 2006.
Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash.
- Ticona, M. Medicina Perinatal: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento. U: N:
San Agustín de Arequipa. Tacna- Perú. 1999.