Monografia Toxicologia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CAUSAS DE LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN

PACIENTES ADULTOS QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
Título CHIÑATA DEL MUNICIPO DE SACABA EN EL MES DE AGOSTO
Y SEPTIEMBRE DE LA GESTIÓN 2018
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Pamela Anai Calla Mendoza 201205742
Autor/es Vanesa Gusman Soliz 200031088
Cinthia Huarachi Ramos 30503
Lidia Olguin Claros 201502878

Fecha
04//09/2018
Carrera BIOQUIMICA Y FARMACIA

Asignatura TOXICOLOGIA
Grupo A
Docente JUAN JOSE CAMACHO CAMATA
Periodo Académico 6to SEMESTRE
Subsede COCHABAMBA
Título: CAUSAS DE LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PACIENTES ADULTOS DEL CENTRO DE
SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE
Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.
INTRODUCCION
El paracetamol empezó a comercializarse en 1955 bajo el nombre de Tylenol, y en sólo unos

años se convirtió en uno de los analgésicos más populares. Hoy en día es el medicamento
genérico más vendido del mundo, y está presente como principal principio activo en fármacos
tan populares como el Efferalgan o el Gelocatil, que ocupan, respectivamente, el segundo y
tercer puesto en la lista de ventas de medicamentos de nuestro país.
Tradicionalmente, los médicos han considerado al paracetamol un analgésico más seguro que la
aspirina, que puede causar sangrado en el estómago, y el ibuprofeno, que además de ocasionar
problemas gastrointestinales triplica el riesgo de padecer problemas cardiacos si se consume en
exceso. Pero esto no quiere decir que podamos consumir paracetamol a la ligera.
La presente investigación busca determinar las causas de la toxicidad del paracetamol en

personas adultas del centro de salud chiñata durante la gestión II/2018.
El paracetamol (acetaminofén) es un medicamento usado ampliamente en la población,

como analgésico y antipirético, tiene un buen perfil de seguridad; no obstante, su uso en
altas dosis puede llevar a importante morbilidad. La sobredosis de acetaminofén es una de
las causas más frecuentes de toxicidad en el mundo y es la primera causa de intoxicación
farmacológica. Es el analgésico y antipirético más utilizado en el mundo y su
sobredosificación puede producir necrosis de los hepatocitos.
La importancia de esta investigación también radica en conocer la realidad del consumo del
paracetamol en la comunidad de chiñata, se espera determinar factores asociados que
contribuyen al aumento de este problema, de esta manera se podría desarrollar medidas de
prevención oportunas que ayuden a disminuir su incidencia.
Asignatura: TOXICOLOGIA
Carrera: BIOQUIMICA Y FARMACIA

CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formulación del Problema
El paracetamol es un tipo de analgésico que se utiliza para aliviar el dolor y bajar la fiebre. Al
ser un medicamento de venta libre es muy fácil de conseguir.
Algunas personas ingieren a veces demasiados productos que contienen paracetamol

(acetaminofeno) y se intoxican.
Dependiendo de la cantidad de paracetamol (acetaminofeno) en la sangre, los síntomas van

desde una ausencia total de síntomas, hasta vómitos y dolor abdominal e incluso fallo hepático y
muerte. Por lo consiguiente escrito se plantea la siguiente interrogante:
¿CUALES DON LAS CAUSAS DE LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PACIENTES

ADULTOS QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CHIÑATA DEL MUNICIPIO DE
SACABA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE DE LA GESTION 2018?
OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL:
1.1.2. Determinar las causas de la toxicidad del paracetamol en pacientes adultos que asisten al
centro de salud chiñata del municipio de sacaba de la gestión ll/2018
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Describir los factores que intervienen en las causas frecuentes del paracetamol en personas
adultas.
 Realizar encuesta para establecer el porcentaje de personas que consumen el paracetamol
 Describir si la población estudiada conoce los efectos secundarios del paracetamol.
 Advertir las consecuencias al auto- medicarse.
JUSTIFICACION:
Debido al aumento en la circulación de sustancias nocivas para la salud y al desempleo, la
presencia de personas en hospitales y centros de salud por intoxicaciones es cada vez mayor,
ya que se ha revelado que las dificultades económicas se convierten en un problema social
siendo fuente de enormes sufrimientos ya que las personas tienen que luchar con una renta
menor de lo requerido para vivir dignamente. Este problema se evidencia más que todo en las
poblaciones y barrios de más bajo recursos debido a que en la mayoría de cosas sus niveles de
estudio son escasos o nulos. Dichos poblaciones son más propensas a caer en el consumo y
dependencia de sustancias toxicas e incluso al abuso de su consumo para tratar de acabar con
sus vidas.
CAPITULO2.MARCO TEORICO
2.1Definición
El paracetamol es un medicamento analgésico puro, es decir, no posee efecto
antiinflamatorio. Al ser administrado es capaz de actuar a nivel de los centros del dolor en
el sistema nervioso central para bloquear la señal del dolor asi como a nivel de los centros
encargados de regular la temperatura corporal que se ubica en el hipotálamo con el fin de
activar los mecanismos que llevaran a la disminución de la temperatura.
El principal uso del paracetamol o acetaminofén es como analgésico y antipirético, a tal fin
puede encontrarse en presentaciones en las que constituye el único componente, tanto en
tabletas o comprimidos para adultos, como en gotas o jarabe para uso pediátrico. En estos
casos se utiliza para tratar molestias como el dolor de cabeza, dolor muscular leve y dolor
en personas con artrosis.
2.2Mecanismo de acción
Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a
nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las
ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis de las
prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos
periféricos, razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol también
parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los
receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos.
Los efectos antipiréticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en
el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las
prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo
periférico y sudoración.
Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este fármaco pueden ocasionar
hepatotoxicidad y nefropatía, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el
hígado y , en menor grado, en el riñón.
2.3 Dosis toxica

• Adultos 6 –7 g.
• Dosis letal 13-25 g.
• Niños: En ingestiones agudas, 150 – 200 mg/kg.
El riesgo de hepatotoxicidad se incrementa si el paciente es alcohólico crónico o si toma
otros medicamentos que incrementen la actividad del sistema de citocromo-oxidasas, como
la anticonvulsivantes e isoniazida. En la desnutrición se disminuye el glutatión corporal,
por lo cual ante la sobredosis de acetaminofén no es posible eliminar el NAPQI, metabolito
sumamente tóxico.
2.4Manifestaciones clínicas
La intoxicación por paracetamol produce un cuadro clínico dominado ante todo por el
desarrollo de una insuficiencia hepática por necrosis. Este cuadro puede ser dividido en
cuatro etapas clínicas bien diferenciadas según el intervalo de tiempo que transcurre desde
el momento de ingestión:
2.4.1Estadio I
Es generalmente un periodo latente. Se considera entre las 0 y 24 horas tras la ingestión.

Los enfermos suelen encontrarse completamente asintomáticos pero también es habitual la
aparición de náuseas, vómitos y malestar general, que pueden acompañarse de palidez y
sudoración.
No existe, de todas formas, correlación alguna entre la aparición de síntomas menores en

un principio y el desarrollo posterior de una mayor o menor lesión hepática, sino más bien
parece un proceso idiosincrásico.
2.4.2Estadio II
Entre las 24 y 48 horas post-ingestión. Suponen el comienzo de la Hepatotoxicidad, son

típicos de hepatitis e incluyen dolor en hipocondrio derecho, náuseas, cansancio y malestar
general. En la exploración física a menudo se palpa Hepatomegalia.
La elevación de las transaminasas comienza entre las 24 y 36 horas, pero en algunos casos
puede ocurrir a las 16 horas o antes. En los estudios de laboratorio la bilirrubina y el tiempo
de protrombina son normales o se encuentran ligeramente elevados.
2.4.3Estadio III
Es la fase de mayor lesión hepática. Comprende el tiempo transcurrido entre las 48 y 96

horas tras la ingesta. Los marcadores de fallo hepático se hacen más evidentes. Sin
embargo, cuando el tratamiento ha sido exitoso el pico de transaminasas puede ocurrir
antes.
El fallecimiento ocurre de tres a siete días tras la ingestión y se produce por alteraciones
metabólicas intratables, complicaciones secundarias como edema cerebral y arritmias, o
hemorragia por coagulo Patía, a lo que se puede sumar fracaso renal agudo.
El fracaso renal anúrico u oligúrico suele deberse a necrosis tubular aguda y con frecuencia
se acompaña de dolor en flancos. Aunque el fallo renal sea severo, éste también es casi
siempre reversible. La gran mayoría de pacientes se recuperará completamente.
2.4.4Estadio IV
Comprende el periodo entre el cuarto día y las 2 semanas. La recuperación es a menudo

completa en 5-6 días en pacientes poco afectados, pero si la toxicidad ha sido importante, la
recuperación se prolonga dos semanas o más.
El hígado se regenera, si suficientes hepatocitos permanecen viables y el paciente

sobrevive. Existen, sin embargo, pacientes en los cuales persisten de forma crónica algunas
alteraciones hepáticas.
2.5Laboratorio de Toxicología
 Niveles séricos de acetaminofén: se debe tomar una muestra de sangre posterior a 4

horas de la ingesta. Teniendo el resultado podemos realizar una estimación del
riesgo de desarrollar toxicidad hepática utilizando el nomograma de Rumack-
Matthew. En el nomograma se trazan dos líneas según la concentración y el tiempo
transcurrido; todas las concentraciones séricas de acetaminofén que estén por
enzima del trazo superior correspondiente a la hora transcurrida se correlacionan
con probable toxicidad hepática, lo que indica el uso de antidototerapia. La brecha
existente entre el brazo superior e inferior indica concentraciones con posible
toxicidad hepática, que corresponde a niveles séricos un 25% menores a los
esperados que causen toxicidad hepática; sin embargo recomendamos utilizar
igualmente antídotos en estas concentraciones.
 Transaminasas (AST-ALT): se había dicho que la elevación de las enzimas

hepáticas empieza alrededor de las 12 horas posteriores a la ingesta y aumenta
progresivamente hasta alcanzar su pico después de 72 horas. Se considera
hepotoxicidad de forma objetiva cuando la AST es mayor o igual a 1000 U/L a las
24 horas o más.
 Nitrógeno ureico, Creatinina, Bilirrubinas, Glicemia, Gases arteriales, Tiempo de
protrombina
2.5.1 Etiología y factores de riesgo

En dosis terapéuticas, el acetaminofén es un medicamento seguro, se absorbe rápidamente
en el intestino y alcanza concentraciones séricas una a dos horas después de la
administración en tabletas y 30 minutos con las preparaciones líquidas; su vida media de
eliminación es de alrededor de 1,5 a 3 horas. Es biodegradado en el hígado;
aproximadamente, 90% de este medicamento sufre un proceso de conjugación: 40 a 60%
con glucurónido y 20 a 40% con sulfato, para ser convertido en metabolitos no tóxicos.
2.6Diagnostico
Todo paciente con sospecha de sobredosis de acetaminofén, se debe obtener una historia
clínica detallada donde se evalúe: la dosis ingerida, la intención de su uso, ingestión única o
repetida, la hora de su administración, presencia de otros fármacos y condiciones comórbidas
que pueden predisponer a la hepatoxicidad. Aquellos con una toxicidad establecida o que
según la historia y concentración sérica basal son candidatos a desarrollar hepatotoxicidad, se
deben realizar pruebas adicionales de laboratorio incluyendo electrolitos, BUN y creatinina, el
nivel de bilirrubina sérica total, tiempo de protrombina INR, AST, ALT, amilasa y análisis de
orina. Se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras causas de injuria hepática como las
hepatitis virales, la hepatitis alcohólica de Reye y otros hepatotóxicos. Existe una relación
directa entre la concentración plasmática de acetaminofén y el desarrollo de hepatotoxicidad.
La concentración sérica debe ser evaluada 4 horas posteriores a la ingesta y contemplada en el
nomograma de Rumack- Matthew modificado que sirve como parámetro para determinar la
necesidad de N-acetil cisteína (NAC).
Utilizando este enfoque, pacientes con concentraciones séricas sobre la línea que conecta los
150 mcg/mL a las 4 horas y 18.8 mcg/mL a las 16 horas se consideran que están en un riesgo
posible de hepatoxicidad y que se debe iniciar el tratamiento estándar con NAC. La línea de
tratamiento de este nuevo nomograma es un 25% menor que el Original. Esto ha permitido la
protección hepática a sujetos susceptibles por factores ya antes descritos.
2.7Tratamiento
El tratamiento de la intoxicación por acetaminofén está basado en una historia clínica
detallada, examen físico completo, exámenes básicos de laboratorio y niveles séricos
iniciales de acetaminofén (si hay disponibilidad). La concentración pico se presenta a las
cuatro horas y el tratamiento se hace con el antídoto “N-acetil cisteína”
2.7.1Medidas generales
Monitorización de signos vitales.

Oxígeno, si es necesario.
Líquidos intravenosos, según estado de hidratación.
2.7.2Disminución de la absorción
• Inducir vómito no tiene utilidad y no está indicado.
• El lavado gástrico debe considerarse en el paciente que se presenta dentro de la primera
hora después de la ingestión, realizado con agua o solución salina normal (10 ml/kg) hasta
obtener líquido claro.
• Los estudios demuestran que el carbón activado reduce la absorción del acetaminofén
pero no se ha demostrado que su administración mejore los resultados. Se administra a
dosis 1 g/kg
2.7.3Manejo específico
N-acetil cisteína. Previene la lesión hepática porque restaura las reservas de glutatión y, en
pacientes con falla hepática, ayuda a mejorar el equilibrio hemodinámico, la función
respiratoria y el edema cerebral, aunque no se conoce con certeza el mecanismo de estos
efectos. Si se hace la cuantificación plasmática de acetaminofén (paracetamol) entre las 4 y
24 horas después de la ingestión, se puede determinar la gravedad y se utilizar el
nomograma de Rumack Matthew para la administración de N-acetil cisteína, si las cifras de
acetaminofén son:
• Mayores de 150 μg/ml a las 4 horas,
• Mayores de 75 μg/ml a las 8 horas,
• Mayores de 37,5 μg/ml después de 12 horas, o
• Mayores de 20 μg/ml a las 16 horas.
Medidas que incrementan la eliminación En caso de falla renal, se debe utilizar la
hemodiálisis, pero nunca remplaza al antídoto.
Manejo sintomático El vómito se trata con metoclopramida a dosis de 1 mg/kg cada ocho
horas. Los pacientes con falla hepática fulminante suelen ser candidatos a tras-plante de
hígado. Se aplican los mismos criterios del King´s College que se usan en adultos, los
cuales identifican a los pacientes con falla hepática con mal pro-nóstico. Se debe medir el
factor V y, si este está por debajo de 50% del valor normal, el paciente es candidato a
trasplante. Los valores por debajo del 30% conllevan un pésimo pronóstico vital.

CAPITULO3.RESULTADOS:
ENCUESTA DEL PARACETAMOL

EDAD……………………………………… SEXO………………………………………………….
1: ¿Hasta qué grado de escolaridad curso usted?
a) Primaria b) Secundaria
2: ¿Conoce usted el paracetamol?
SI NO
3: ¿Cada cuánto utiliza usted el paracetamol?
a) Cada semana b) Cada mes C) Cada día d) Ninguno
4: ¿Usted conoce los riesgos del paracetamol?

SI NO
5: ¿Qué medicamento utiliza frecuentemente usted?
a) Paracetamol b) Aspirina c) Otros
6: ¿Cuántas veces consume de paracetamol en el dia ?
a)2-4 b)0-2 c) mayor a 4
7: ¿El paracetamol lo consumo bajo receta médica?
SI NO
8: ¿Dónde adquiere usted el paracetamol?
a) Farmacia b) tienda
9: ¿Al consumir el paracetamol le produjo un malestar?
SI NO
10: ¿Generalmente para que lo utiliza el paracetamol?
a) Dolor de cabeza b) fiebre c) dolor muscular d) Inflamación

CAPITULO.3 RESULTADOS
¿hasta que grado curso usted?

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
primaria secundaria
¿conoce usted el paracetamol?

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no
¿cada cuanto utiliza usted el paracetamol?
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
cada semana cada mes cada dia
¿usted conoce los riesgos del paracetamol?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no
¿por quienes son consumidas el paracetamol?

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
varones
mujeres
¿que medicamento utiliza frecuentemente?
0
paracetamol aspirina otros
¿cuantas veces al dia consume el

paracetamol?
mayor a 4 dias
2-4 dias
0-2 dias
¿el paracetamol lo consume bajo receta

medica?
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no
¿dond adquiere usted el paracetamol?

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
farmacia tienda
¿generalmente para que lo utiliza el

paracetamol?
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
dolor de cabeza
fiebre
dolor muscular

CONCLUCIONES
Se determinó en la comunidad de Sacaba en el Centro de Salud de Catachilla obtuvimos un

resultado de que un 85 por 100 de personas que se automedican y no conocen sobre la
intoxicación del paracetamol y el 15 por 100 restantes conocen sobre la intoxicación de ese
fármaco.
Orientamos a la población acerca de las manifestaciones clínicas que podrían tener al consumir
este fármaco paracetamol en dosis alta y sin receta médica, resaltamos los factores que conllevan
a los efectos adversos.

ANEXOS
NNN

BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS
http//enciclopedia salud .com definiciones paracetamol.
Wallace,C.I.Dargan Jones A paracetamolOverdose and. Evidence basedflourt to
Guidemanagemendemerg Med19,202
http//wwwsaludes/paracetamol /factor secundarios.

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CAUSAS DE LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN

Pamela Anai Calla Mendoza 201205742

Autor/es Vanesa Gusman Soliz 200031088

Cinthia Huarachi Ramos 30503

Lidia Olguin Claros 201502878

Carrera BIOQUIMICA Y FARMACIA

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

El paracetamol empezó a comercializarse en 1955 bajo el nombre de Tylenol, y en sólo unos

La presente investigación busca determinar las causas de la toxicidad del paracetamol en

El paracetamol (acetaminofén) es un medicamento usado ampliamente en la población,

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

Formulación del Problema

Algunas personas ingieren a veces demasiados productos que contienen paracetamol

Dependiendo de la cantidad de paracetamol (acetaminofeno) en la sangre, los síntomas van

¿CUALES DON LAS CAUSAS DE LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PACIENTES

1.1.1. OBJETIVO GENERAL:

centro de salud chiñata del municipio de sacaba de la gestión ll/2018

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Realizar encuesta para establecer el porcentaje de personas que consumen el paracetamol

 Describir si la población estudiada conoce los efectos secundarios del paracetamol.

 Advertir las consecuencias al auto- medicarse.

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

Debido al aumento en la circulación de sustancias nocivas para la salud y al desempleo, la

ya que se ha revelado que las dificultades económicas se convierten en un problema social

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

2.3 Dosis toxica

Es generalmente un periodo latente. Se considera entre las 0 y 24 horas tras la ingestión.

No existe, de todas formas, correlación alguna entre la aparición de síntomas menores en

Entre las 24 y 48 horas post-ingestión. Suponen el comienzo de la Hepatotoxicidad, son

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

Es la fase de mayor lesión hepática. Comprende el tiempo transcurrido entre las 48 y 96

Comprende el periodo entre el cuarto día y las 2 semanas. La recuperación es a menudo

El hígado se regenera, si suficientes hepatocitos permanecen viables y el paciente

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

 Niveles séricos de acetaminofén: se debe tomar una muestra de sangre posterior a 4

 Transaminasas (AST-ALT): se había dicho que la elevación de las enzimas

2.5.1 Etiología y factores de riesgo

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

El tratamiento de la intoxicación por acetaminofén está basado en una historia clínica

detallada, examen físico completo, exámenes básicos de laboratorio y niveles séricos

iniciales de acetaminofén (si hay disponibilidad). La concentración pico se presenta a las

cuatro horas y el tratamiento se hace con el antídoto “N-acetil cisteína”

Monitorización de signos vitales.

SALUD CHIÑATA EN EL MES DE AGOSTO Y SEPTIEMBRE

Autor/es: Calla, Gusman, Huarachi, Olguin, Tapia.

Líquidos intravenosos, según estado de hidratación.

• Inducir vómito no tiene utilidad y no está indicado.

• El lavado gástrico debe considerarse en el paciente que se presenta dentro de la primera

obtener líquido claro.

pero no se ha demostrado que su administración mejore los resultados. Se administra a

pacientes con falla hepática, ayuda a mejorar el equilibrio hemodinámico, la función

respiratoria y el edema cerebral, aunque no se conoce con certeza el mecanismo de estos

efectos. Si se hace la cuantificación plasmática de acetaminofén (paracetamol) entre las 4 y